Ang mga parasympathetic nerve bundle at fibers ay dumadaan kasama ng oculomotor nerve at nagmumula sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus. Ang mga axon ng nerve cells mula sa mga nuclei na ito, presynaptic fibers, ay nagambala sa ciliary node na matatagpuan sa orbit. Mula sa ciliary node, ang mga postsynaptic fibers ay dumadaan sa iris na kalamnan, na pumipigil sa mag-aaral at sa ciliary na kalamnan. Ang pupil constriction ay nangyayari kapag ang nerve impulse ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng light stimulation ng retinal receptors.
Kaya, ang grupong ito ng mga parasympathetic fibers na umaabot mula sa nauunang bahagi ng nucleus ay bahagi ng arko ng pupillary reflex hanggang sa liwanag.
Sa iba't ibang mga karamdaman ng parasympathetic innervation ng mata, na maaaring makuha ang iba't ibang mga zone ng landas, katulad: ang mga cellular na istruktura ng Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus, preganglionic fibers, ang ciliary node at ang mga postganglionic fibers nito. Sa kasong ito, ang pagpasa ng nerve impulse ay nagambala o huminto. Bilang resulta ng naturang mga paglabag, ang mag-aaral ay lumawak dahil sa paralisis ng spinkter ng mag-aaral at ang tugon ng pupillary sa liwanag ay may kapansanan.
Ang ciliary (ciliary) na kalamnan, na binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan, ay tumatanggap ng innervation mula sa likod ng Jakubovich-Edinger-Westphal nucleus. Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, ang isang paglabag sa innervation ng kalamnan na ito ay nangyayari, na humahantong sa isang pagpapahina o paralisis ng akomodasyon ng mata at isang paglabag o kawalan ng pag-urong ng mag-aaral sa panahon ng convergence.

Nakikiramay na panloob

(module diret4)

Sa lateral horns ng cervical vertebrae (C vIII) at thoracic vertebrae (T I) ay ang mga cell ng sympathetic neurons ng spinal cord. Bilang bahagi ng mga nauunang ugat, ang mga axon ng mga nerve cell na ito ay umalis sa spinal canal, at pagkatapos ay ang mga nerve fibers ay tumagos sa mas mababang cervical at unang thoracic nodes ng sympathetic trunk sa anyo ng isang sanga ng pagkonekta. Kadalasan, ang mga node na ito ay pinagsama sa isang solong, mas malaking node, na tinatawag na "star". Ang mga hibla ng nerbiyos ay dumadaan sa stellate ganglion nang walang pagkagambala.
Ang mga postganglionic sympathetic fibers ay bumabalot sa dingding ng panloob na carotid artery, kasama ang kung saan sila ay tumagos sa cranial cavity. Pagkatapos ay ihiwalay sila sa carotid artery, maabot ang orbit at ipasok ito kasama ang unang sangay ng trigeminal nerve. Ang mga sympathetic nerve fibers ay nagtatapos sa makinis na mga hibla ng kalamnan ng iris na nagpapalawak ng pupil. Ang pag-urong ng kalamnan na ito ay nagiging sanhi ng pagdilat ng mag-aaral.
Ang mga sympathetic nerve fibers ay nagpapapasok din ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng m. tarsalis (muscle ni Mueller). Sa pag-urong ng kalamnan na ito, nangyayari ang ilang pagpapalawak ng palpebral fissure. Ang mga sympathetic nerve fibers ay nagpapapasok din sa layer ng mga bundle ng makinis na fibers ng kalamnan sa lugar ng lower orbital fissure at ang akumulasyon ng makinis na mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa paligid ng eyeball.
Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kapag ang mga impulses na naglalakbay kasama ang mga nagkakasundo na mga hibla ay nagambala sa anumang antas - mula sa spinal cord hanggang sa orbit at eyeball, lumilitaw ang isang triad ng mga sintomas sa apektadong bahagi (kanan at kaliwa), na tinutukoy bilang Bernard-Horner syndrome ( enophthalmos, pupil constriction at ilang paglaylay ng upper eyelid).
Upang matukoy ang mga pathological na kondisyon ng mata na nauugnay sa autonomic innervation, kinakailangan upang matukoy ang mga reaksyon ng pupillary sa liwanag (direkta at palakaibigan), suriin ang estado ng convergence at tirahan, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng enophthalmos, at magsagawa ng mga pagsusuri sa pharmacological.

at sa gitnang sistema ng nerbiyos), saanman tumagos ang mga hibla ng sympathetic nervous system. Bilang karagdagan, sa mga sistemang ito, tulad ng nabanggit na, mayroong iba't ibang pamamagitan.

Tanging ang segmental apparatus mula sa functional at morphological na posisyon ang tunay na tiyak na vegetative. Ang pagkakaroon ng dobleng innervation ng mga organo ng nagkakasundo at parasympathetic fibers ay mahalaga. Ang mga eksepsiyon ay ang adrenal medulla (reformed sympathetic node) at mga glandula ng pawis, na pinapasok ng mga sympathetic fibers, sa dulo kung saan inilalabas ang acetylcholine.

Ang pagkakaroon ng double innervation ng mga organo ay ipinahayag sa kabaligtaran na epekto sa gumaganang organ ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS: vasodilation at narrowing, heart rate acceleration at deceleration, mga pagbabago sa bronchial lumen, gastrointestinal motility, atbp. Ang antagonistic na epekto ay ang mekanismo ng pagbagay ng katawan sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Kasabay nito, ang pagpapalakas ng paggana ng isang departamento sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng physiological ay humahantong sa compensatory stress sa apparatus ng kabilang departamento, na nagbabalik ng functional system sa mga homeostatic indicator.

Sa isang estado ng kamag-anak na pahinga, kapag ang anumang aktibong gawain ay wala, ang segmental na autonomic system ay maaaring magbigay ng awtomatikong aktibidad para sa pagkakaroon ng organismo. Sa totoong mga kondisyon, ang pagbagay sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran, adaptive na pag-uugali, ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga suprasegmental na istruktura gamit ang segmental na ANS bilang isang apparatus para sa rational adaptation.

Vegetative innervation ng mata

Parasympathetic innervation kinakatawan ng mga hibla sa komposisyon ng oculomotor nerve mula sa Yakubovich nucleus. Ang mga axon ay nagambala sa ciliary node, kung saan ang mga postsynaptic fibers ay lumalapit sa kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Bilang resulta ng pagpapadaloy ng mga impulses sa kahabaan ng efferent pathway na ito, nangyayari ang pagsisikip ng mag-aaral. Ito ang efferent na bahagi ng pupillary reflex arc sa liwanag.

Kapag ang mga parasympathetic conductor (nucleus cells, preganglionic fibers, ciliary node kasama ang postganglionic fibers nito) ay nasira, ang pupil ay nagiging dilat dahil sa pag-urong ng isa pang makinis na kalamnan na nagpapalawak ng pupil, na tumatanggap ng sympathetic innervation.

Ang nucleus ng Perlea oculomotor nerve ay nagpapaloob sa ciliary na kalamnan. Kapag nabalisa ang innervation na ito, nagbabago ang tirahan.

Mga sympathetic na neuron matatagpuan sa mga lateral horns mula C7 hanggang Tht na mga segment ng spinal cord. Ang mga axon ng mga cell na ito bilang bahagi ng mga nauunang ugat ay umaalis sa spinal canal at sa anyo ng isang connecting branch ay tumagos sa unang thoracic at lower cervical nodes ng sympathetic trunk (kadalasan ang mga node na ito ay pinagsama sa isang stellate node). Ang mga hibla, nang walang pagkagambala, ay dumaan dito at sa gitna ng cervical node, pagkatapos ay nagtatapos sa mga selula ng upper cervical sympathetic node. Ang mga postganglionic synaptic fibers ay itrintas ang dingding ng panloob na carotid artery, kung saan pumapasok sila sa cranial cavity, at pagkatapos ay mula sa ophthalmic artery ay umabot sa orbit at nagtatapos sa makinis na kalamnan, na may pag-urong kung saan lumalawak ang mag-aaral. Bilang karagdagan, ang nagkakasundo na mga hibla ay nakikipag-ugnayan sa kalamnan na nagpapalawak sa palpebral fissure, at sa makinis na mga kalamnan ng hibla ng orbit, ang tinatawag na Müllerian eye muscles. Kapag pinatay mo ang mga impulses na dumadaan sa mga sympathetic fibers, sa anumang antas mula sa spinal cord hanggang sa eyeball, isang triad ng mga sintomas ang lumitaw sa gilid nito: miosis dahil sa paralisis ng dilator, pagpapaliit ng palpebral fissure dahil sa pinsala sa kalamnan na nagpapalawak ng palpebral fissure, enophthalm dahil sa paresis ng makinis na fibers ng kalamnan ng retrobulbar tissue. ito Claude Behr syndrome nara-Horner. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang lateral horn ng spinal cord ay nasira (tumor, ischemia, hemorrhage) sa C7 -Th zone, mga segment, stellate o upper cervical sympathetic node (halimbawa, kapag ang node ay hinarangan ng solusyon ng novocaine) , kapag ang isang tumor ay na-compress sa tuktok ng baga, kapag ang pader ay nasira panloob na carotid o ocular artery.

Ang mga selula ng lateral horns ng C7 -Thj segment ng spinal cord (ciliospinal center) ay nilapitan ng mga fibers mula sa cerebral cortex at sa submilateral na rehiyon. Ang mga konduktor na ito ay pumunta sa gilid

Kabanata 8. Autonomic nervous system

mga bahagi ng tangkay ng utak at mga bahagi ng servikal ng spinal cord. Samakatuwid, na may focal lesion ng isa sa mga halves ng stem ng utak, lalo na ang mga posterolateral na bahagi ng medulla oblongata, kasama ang iba pang mga sintomas, ang Claude Bernard-Horner triad ay lumitaw (halimbawa, na may Wallenberg-Zakharchenko syndrome).

Ang pangangati ng mga sympathetic fiber na patungo sa eyeball, na sinamahan ng pagdilat ng pupil, bahagyang paglawak ng palpebral fissure, posibleng exophthalmos (Purfur du Petit syndrome).

Innervation ng pantog

Sa neurological practice, ang dysfunction ng pelvic organs ay medyo karaniwan. Ang pag-ihi ay isinasagawa dahil sa coordinated na aktibidad ng dalawang grupo ng kalamnan: ang detrusor at ang panloob na spinkter. Nangyayari ito bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng somatic at autonomic nervous system. Ang mga kalamnan ng detrusor at panloob na sphincter ay binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan at tumatanggap ng autonomic innervation. Habang ang panlabas na sphincter ay nabuo sa pamamagitan ng striated fibers ng kalamnan at pinapasok ng somatic nerves.

Ang pagkilos ng pag-ihi ay nagsasangkot ng mga striated na kalamnan ng anterior abdominal wall at ang diaphragm ng pelvic floor. Ang kanilang pagbawas ay nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon at sa gayon ay umaakma sa pag-andar ng detrusor ng urinary bladder.

Sa pangkalahatan, ang segmental apparatus ng spinal cord ay nagbibigay ng autonomic innervation ng makinis na kalamnan at involuntary reflex na pag-ihi. Sa isang may sapat na gulang, ang segmental apparatus na ito ay sumusunod sa cerebral cortex, na tumutukoy sa boluntaryong bahagi ng pag-ihi.

Ang awtomatikong pag-alis ng laman ng pantog ay ibinibigay ng dalawang segmental reflex arc (parasympathetic at somatic). Ang pangangati mula sa pag-uunat ng mga dingding nito sa kahabaan ng mga afferent fibers ng pelvic nerve ay ipinapadala sa mga parasympathetic cell ng sacral segment ng spinal cord. Ang mga impulses sa kahabaan ng mga efferent fibers ay humahantong sa pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng panloob na sphincter. Ras-

Bahagi I. Anatomical at physiological features ng nervous system

ang pagsasara ng panloob na spinkter at ang daloy ng ihi sa mga unang seksyon ng yuritra ay nagdudulot ng isa pang reflex arc para sa panlabas na sphincter, na may pagpapahinga kung saan ang pagkilos ng pag-ihi ay isinasagawa. Ito ay kung paano gumagana ang pantog sa mga bagong silang.

Nang maglaon, na may kaugnayan sa pagkahinog ng suprasegmental apparatus, ang mga nakakondisyon na reflexes ay nabuo, at ang pakiramdam ng pagnanasa na umihi ay nabuo.

Ang boluntaryong bahagi ng pagkilos ng pag-ihi ay nauugnay sa kontrol ng panlabas na sphincter ng urethra at ang mga auxiliary na kalamnan ng tiyan at ang pelvic diaphragm.

Ang mga sensory neuron ay naka-embed sa intervertebral nodes S, z segment ng spinal cord. Ang mga dendrite sa pudendal nerve ay nagtatapos sa mga receptor kapwa sa dingding ng pantog at sa mga sphincters. Ang mga axon, kasama ang mga ugat ng posterior, ay umaabot sa spinal cord; bilang bahagi ng posterior cord, tumataas sila sa medulla oblongata. Dagdag pa, ang landas ay sumusunod sa naka-vault na gyrus (sensory area ng pag-ihi). Kasama ang mga nag-uugnay na mga hibla, ang mga impulses mula sa zone na ito ay sumusunod sa mga sentral na neuron ng motor na matatagpuan sa cortex ng paracentral lobe (lugar ng motor, pag-ihi). Ang mga axon ng mga neuron na ito bilang bahagi ng pyramidal pathway ay umaabot sa mga cell ng anterior horns ng S13 segment ng spinal cord. Sa mga nauunang ugat, ang mga hibla ay umalis sa spinal canal at bumubuo ng isang plexus sa pelvic cavity, bilang bahagi ng pudendal nerve na lumalapit sila sa panlabas na spinkter. Sa pag-urong ng sphincter na ito, posibleng kusang-loob na panatilihin ang ihi sa pantog.

Ang pelvic organs ay may bilateral cortical innervation. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-seryosong mga karamdaman ng pag-ihi ay nangyayari na may malawak na transverse lesyon ng spinal cord o bilateral na pinsala sa mga cortical center (Talahanayan 1). Ang bilateral na pinsala sa mga koneksyon ng mga cortical zone ng pantog kasama ang mga sentro ng gulugod nito ay humahantong sa mga sentral na karamdaman sa ihi sa anyo ng pagpapanatili ng ihi (sa mga talamak na kondisyon). Sa kasong ito, ang mga sphincter ay autochthonously at reflexively contracted, at ang emptying reflex ay wala. Ang pagpapanatili ng ihi ay kasunod na nagbabago sa paulit-ulit na kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa pagtaas ng ref

Isasaalang-alang namin mga sistemang nagsasarili sa lawak na nakikibahagi sila sa istruktura ng organ ng pangitain.
Hangga't ang luma ay nananatiling may bisa tingnan, ayon sa kung saan ang dalawang sistema sa katawan - ang nagkakasundo at ang parasympathetic - ay gumaganap ng kabaligtaran na papel. Ang sympathetic system ay isang sistema ng alarma. Sa ilalim ng impluwensya ng takot at rabies, ito ay isinaaktibo at nagbibigay-daan sa katawan na makayanan ang mga emerhensiya; sa kasong ito, ang metabolismo ay nakatakda sa mas mataas na pagkonsumo, para sa dissimilation. Sa kaibahan nito, ang parasympathetic system ay nakatakda sa isang estado ng pahinga, matipid na pagkonsumo sa proseso ng metabolismo, asimilasyon.

Sa gitnang neuron naglilipat pa ng kaguluhan sa maraming peripheral neuron. Higit pang matinding kaguluhan, bilang karagdagan, sanhi sa pamamagitan ng nn. splanchnici adrenaline rush mula sa adrenal glands. Sa parehong mga landas na ito, ang tinatawag na mass reactions ay isinasagawa. Sa parasympathetic system, sa kabaligtaran, ang mga circuit ng mga neuron ay ginagamit sa mga hilera; dahil dito, ang mga tugon sa mga terminal organ ay mas limitado at tumpak na kinakalkula (halimbawa, ang reaksyon ng Mag-aaral).

Bukod dito, pareho mga sistema naiiba sa bawat isa sa kanilang mga tagapamagitan. Para sa sympathetic system, ang adrenaline ay ang neurohumoral transmitter ng excitation sa peripheral end organ, at para sa parasympathetic system, acetylcholine. Ang panuntunang ito, gayunpaman, ay hindi pa rin nalalapat sa lahat ng kaso. Kaya, halimbawa, sa paggulo ng "nakikiramay" na mga hibla na nagtatapos sa mga pilomotor at mga glandula ng pawis, ang acetylcholine ay pinakawalan, at ang paghahatid ng paggulo mula sa preganglionic hanggang sa postganglionic neuron sa buong sistema ng nagkakasundo, tulad ng sa parasympathetic system, ay dinadala din. sa pamamagitan ng acetylcholine.

Pag-aaral ng afferent pathways sa loob ng mga autonomous system ay nagsisimula pa lamang at, malamang, sa mga darating na taon, ang bagong pangunahing data ay makukuha sa bagay na ito. Sa loob ng balangkas ng artikulong ito, pangunahing pinag-uusapan natin ang mga efferent conductor. Mula sa mga afferent pathway kung saan nasasabik ang autonomic system, mas makikilala natin ang mga somatic neuron.

Sa lugar ng mata Ang mga sumusunod na organo ay innervated ng sympathetic system: m. dilatator pupillae, makinis na kalamnan na nakakaangat sa talukap ng mata m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - kadalasan ang isang tao ay may isang hindi pa nabuong kalamnan na nakaunat sa ibabaw ng fissura orbitalis inferior, ang lacrimal gland (na mayroon ding parasympathetic innervation), mga daluyan ng dugo at mga glandula ng pawis ng mukha balat. Dapat banggitin na ang m. sphincter pupillae, bilang karagdagan sa parasympathetic, mayroon ding sympathetic innervation; bilang tugon sa nakikiramay na pagpapasigla, siya ay agad na nagpapahinga. Ang parehong ay totoo para sa ciliary na kalamnan.

Kamakailan lang nakalantad kahit na nagdududa sa pagkakaroon ng isang dilator sa isang kuneho. Ang pagpapalawak ng mag-aaral na nangyayari bilang tugon sa nagkakasundo na pangangati ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng aktibong pag-urong ng mga sisidlan sa stroma ng iris at pagsugpo sa pag-urong ng sphincter. Ito ay magiging napaaga, gayunpaman, upang ilipat ang mga pananaw na ito sa mga tao.

Lahat ay papunta sa itaas end organs postganglionic neuritis nagmula sa ganglion cervicale superius. Sinasamahan nila ang carotis externa (mga glandula ng pawis) at carotis interna; kasama ang huli, pumasok sila sa cranial cavity sa pangalawang pagkakataon, kaya na dito bilang nagkakasundo plexuses habi iba't ibang mga istraktura (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superius ay ang huling miyembro ng isang mahabang kadena ng ganglia, na sa anyo ng isang hangganan ng puno ng kahoy ay umaabot sa magkabilang panig mula sa leeg hanggang sa sacrum kasama ang gulugod. Ang pag-alis mula sa ganglia ng borderline trunk hanggang sa periphery ng neuritis ay tinatawag na "postganglionic"; mahinahon sila (rami communicantes grisei). Ang preganglionic neuritis, na nagsisiguro sa paghahatid ng paggulo mula sa central nervous system hanggang sa borderline trunk, ay nagmula sa mga cell na matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord. Magkasama, ang mga selulang ito ay bumubuo sa columna intermediolateralis; humigit-kumulang sila ay umaabot mula sa unang bahagi ng thoracic hanggang sa pangalawang bahagi ng lumbar spinal cord. Alinsunod dito, mula lamang sa mga segment na ito (na may mga anterior na ugat) ang mga preganglionic fibers (thoracolumbar autonomous system) ay umaalis; itong mga pulpy fibers (rami communicantes albi).

Preganglionic fibers ang nagbibigay ng ganglion cervicale ay lumalabas mula sa spinal cord na may mga ugat na C8, Th1 at Th2. Kapag ang kaukulang mga segment ng spinal cord ay inis (itaas na hangganan ng C6, ibabang hangganan ng Th4), ang mag-aaral ay lumalawak. Kaugnay nito, ang itaas na dulo ng columna intermediolateralis ay tinatawag na centrum ciliospinale (Budge-Bubge).

Tungkol sa mas mataas na lokasyon na nagkakasundo " mga sentro»Mayroong higit pa o hindi gaanong mahusay na batayan na mga pagpapalagay. Mula sa nucleus paraventricularis ng hypothalamus, na bumababa pagkatapos ng pagkawasak ng superior cervical sympathetic node (ngunit pagkatapos din ng pagkasira ng vagus nucleus), ang mga impulses ay tila napupunta sa mas malalim na nagkakasundo na mga istasyon ng pagpapadala. Sa midbrain, malapit sa nucleus ng oculomotor nerve at sa medulla oblongata na katabi ng nucleus ng hypoglossal nerve, ang pagkakaroon ng mga sympathetic center ay ipinapalagay din. Ang pinaka-kaayon sa katotohanan ay ang pag-aakala na ang nagkakasundo na paggulo mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng isang kadena ng mga maikling neuron sa substantia nigra ay ipinapadala sa centrum ciliospinale (Budge).

Matapos ang nasabi na tungkol sa corticolization ng brain stem functions, tila maliwanag na ang cerebral cortex ay nakakaimpluwensya rin sa autonomic system (vasomotor, pilomotor, gastrointestinal tract). Ang elektrikal na pagpapasigla ng pangalawang frontal gyrus (field 8, ayon kay Brodmann) ay nagdudulot ng bilateral na pagluwang ng mga mag-aaral at palpebral fissures, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng hindi naka-cross at crossed corticofugal fibers. Higit pang pababa mula sa hypothalamus sa buong sympathetic system, na parang wala nang pagpapalitan ng mga hibla sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng katawan.

Ang diameter ng mag-aaral ay sinusukat gamit ang isang espesyal na pupillometric o millimeter ruler. Sa karaniwan, sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang nagkakalat na pag-iilaw, ito ay 3.5-4.5 mm. Anisocoria - ang pagkakaiba sa laki ng mga mag-aaral ay posible at normal (sa halos 30% ng mga malusog na tao), ngunit kung lumampas ito sa 0.9 mm, dapat itong kilalanin bilang pathological. Ang makinis na kalamnan ng mga mata at ang kanilang mga appendage, tulad ng iba pang makinis na mga kalamnan, ay innervated ng autonomic nervous system. Ang laki ng pupil ay depende sa estado ng dalawang makinis na internal na kalamnan ng mata: ang sphincter ng pupil at ang dilator ng pupil (m. Sphincter pupillae et m. Dilatator pupillae). Ang sphincter ng mag-aaral ay may parasympathetic innervation, at ang dilator ay nakikiramay. Kung ang parasympathetic innervation lamang ay nabalisa, ang spinkter ay paralisado at ang mag-aaral ay lumalawak, habang hindi ito tumutugon sa liwanag; sa kaso ng isang disorder ng nagkakasundo innervation, ang pupil dilator ay paralisado at ang mag-aaral ay constricted, ngunit ito ay maaaring tumugon sa liwanag. Kaya, ang mag-aaral ay maaaring dilat kapag ang mga sympathetic na istruktura na nagpapasigla sa mga kalamnan nito ay nasasabik o kapag ang mga function ng parasympathetic na mga istraktura ay pinigilan; constriction ng mag-aaral ay maaaring maging isang kinahinatnan ng paggulo ng parasympathetic istruktura na kasangkot sa innervation ng mag-aaral sphincter o pagsugpo sa mga function ng nagkakasundo istruktura. Ang sympathetic at parasympathetic denervation ng mag-aaral ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng pagsuri sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at paggamit sa mga pharmacological test (Fig. 30.2 at 30.3), na isinasaalang-alang ang hypersensitivity ng neuromuscular receptor na nangyayari pagkatapos ng denervation. Samakatuwid, kung, na may normal na innervation ng mag-aaral, ang instillation ng adrenaline solution sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa conjunctival sac ay hindi sinamahan ng pupil dilation, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng sympathetic denervation, nangyayari ang pupil dilation. Sa parasympathetic denervation, para sa parehong dahilan, ang isang constriction ng pupil ay nangyayari kapag ang isang 2.5% na solusyon ng methacholine ay na-instill, samantalang karaniwan ay wala ang ganoong reaksyon. Sa mga pasyente na may kumpletong denervation ng makinis na mga kalamnan na tumutukoy sa lapad ng pupil, ang mga pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng parehong nagkakasundo at parasympathetic denervation. Dapat itong isipin na ang parasympathetic denervation hypersensitivity ay bubuo sa 80% ng mga pasyente na may diabetic autonomic neuropathy, mas madalas na ito ay napansin sa mga pasyente na may diabetes mellitus nang higit sa 2 taon. Constriction ng pupil - miosis - ay pathological kung ang diameter nito sa ilalim ng normal na pag-iilaw ay mas mababa sa 2 mm. Ang spastic miosis ay sanhi ng paggulo ng mga parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve system (ang sanhi ng droga na spastic miosis ay maaaring resulta ng pangangasiwa ng pilocarpine at iba pang H-cholinomimetics, pati na rin ang mga anticholinesterase na gamot na may katulad na epekto). Ang paralytic miosis ay isang resulta ng pagsugpo sa sympathetic innervation ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil, na nangyayari, lalo na, sa Horner's syndrome. Moderate bilateral miosis na may napanatili na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag mula sa 30.2. Mga pagbabago sa mga mag-aaral na may right-sided temporo-tentorial insertion. a - ang normal na estado ng mga mag-aaral; b - pangangati ng oculomotor nerve, na may kaugnayan dito ang tamang mag-aaral ay pinipigilan; c - pagkawala ng function ng oculomotor nerve, ang dating makitid na pupil ay lumalawak, ang reaksyon ng pupil sa liwanag ay tamad, d - ang pupil ay dilat sa kanan, hindi tumutugon sa liwanag dahil sa pinsala sa para-sympathetic na bundle ng ang oculomotor nerve, sa kaliwa - dahil sa pamamagitan ng pangangati ng oculomotor nerve, ang mag-aaral ay pinipigilan; e - dahil sa binibigkas na bilateral na sugat ng oculomotor nerves, ang mga mag-aaral sa magkabilang panig ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag. kanin. 30.3. Pag-aaral ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag para sa differential diagnosis ng mga sugat ng optic at oculomotor nerves. a - pinsala sa kanang optic nerve (afferent na bahagi ng pupillary reflex arch). Kapag ang kanang mata ay iluminado, walang direkta o friendly na reaksyon ng mga mag-aaral, kapag ang kaliwang mata ay iluminado, ang parehong mga reaksyon ay evoke; b - sugat ng kanang oculomotor nerve (efferent na bahagi ng pupillary reflex arch). Sa kanan, walang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, habang ang magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kaliwang mata ay napanatili. Kapag ang kaliwang mata ay naiilaw sa kaliwa, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay sanhi, habang ang magiliw na reaksyon ng pupil ng kanang mata ay wala. itinatapon habang natutulog, pati na rin ang mga bilateral na sugat ng rehiyon ng diencephalic at kasama ang gitnang transtentorial wedge nito. Point, light-responsive pupils ay sinusunod sa kaso ng pinsala sa utak tulay, sa kaso ng pagkalasing sa narcotic drugs. Upang makita ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa mga ganitong kaso, dapat kang gumamit ng magnifying glass (loupe). Ang mydriasis ay isang pagpapalawak ng mag-aaral. Maaari itong maging pathological kung ang diameter nito sa ilalim ng normal na pag-iilaw ay higit sa 4.5 mm. Ang paralytic mydriasis ay bunga ng dysfunction ng parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve at paralysis ng kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Kaya, ang unilateral dilatation ng pupil sa kawalan ng tugon nito sa liwanag sa isang pasyente sa isang coma ay maaaring dahil sa compression ng oculomotor nerve o ang brain stem dahil sa temporomotorial impingement (Hutchinson's pupil). Ang isang katulad na mydriasis ng gamot ay maaaring magresulta mula sa paglalagay ng solusyon ng atropine o iba pang M-anticholinergics sa mata. Sa paralytic dilatation ng pupil, ang direkta at friendly na reaksyon nito sa liwanag ay nabalisa. Ang spastic mydriasis ay isang resulta ng pag-urong ng kalamnan na nagpapalawak ng mag-aaral, kapag ang mga sympathetic na istruktura na nagpapasigla dito ay inis, halimbawa, sa Petit syndrome. Ang sympathetic innervation ng makinis na mga kalamnan ng mata at ang mga appendage nito ay ibinibigay ng tinatawag na ciliospinal center, na kinakatawan ng mga cell ng lateral horns ng mga segment na CVI1, -Th (, ng spinal cord, na may mga koneksyon sa posterior group of nuclei ng hypothalamic region, na dumadaan sa tectum ng stem structures at ang central grey matter sa Ang preganglionic fibers na umaalis mula sa vegetative cells na matatagpuan dito, na dumadaan sa kaukulang anterior spinal roots, spinal nerves at white connecting branches, tumagos. sa paravertebral sympathetic chain sa antas ng stellate ganglion. mga cell ng upper cervical node, kung saan ang paglipat ng mga sympathetic impulses mula sa preganglionic fibers patungo sa mga cell ng node na ito at ang kanilang mga axon, na mga postganglionic fibers, ang huli ay bumubuo ng sympathetic plexus ng panlabas na carotid artery at mga sanga nito, tumagos sa orbit y at maabot ang makinis na mga kalamnan ng mata: ang mga kalamnan na nagpapalawak ng pupil (m. dilatator pupillae), orbital muscle (i.e. orbitalis) at upper muscle ng cartilage ng eyelid (i.e. tarsalis superior). Ang paglabag sa kanilang innervation, na nangyayari kapag ang anumang bahagi ng landas ng mga nagkakasundo na impulses mula sa ciliospinal-cerebral center ay nasira, ay humahantong sa paresis o paralisis ng mga kalamnan na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang Gorner syndrome (Claude Bernard-Horner syndrome) ay bubuo sa gilid ng proseso ng pathological, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-constriction ng mag-aaral (paralytic miosis), maliit (1-2 mm) enophthalmos at ang tinatawag na pseudoptosis (layo ng ang itaas na talukap ng mata), na nagiging sanhi ng ilang narrowing fissure ng mata. Dahil sa pagpapanatili ng parasympathetic innervation ng sphincter ng mag-aaral sa gilid ng Horner's syndrome, ang mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Kabanata 13). Ang pangangati ng nagkakasundo na mga istruktura ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Petit syndrome ("reverse" Horner's syndrome) - dilated pupil at palpebral fissure, maliit na exophthalmos. Ang pagpapakita ng buong triad ng mga sintomas sa panahon ng pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura na nagsasagawa ng mga impulses mula sa ciliospinal cerebral center ay opsyonal. Mas madalas, ang isa ay kailangang matugunan lamang ang anisocoria na may kaugnayan sa paglawak ng mag-aaral sa gilid ng pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura. Maraming dahilan para sa anisocoria na ito. Ang isa sa mga ito ay maaaring isang tuberculous focus sa tuktok ng baga (sintomas ni Roque). Ang pagluwang ng mag-aaral sa kaliwa kung minsan ay nangyayari dahil sa hypertrophy ng puso, aneurysm ng aortic arch. Sa kaso ng kakulangan ng aortic valve, posible ang "pulsation" ng mag-aaral: ang mga mag-aaral ay sumikip sa panahon ng systole at lumawak sa panahon ng diastole ng puso (Landolph's sign). Dahil sa ang katunayan na ang ciliospinal center ay tumatanggap ng mga impulses mula sa mga ergotropic na istruktura ng mga posterior na bahagi ng hypothalamus, na dumadaan sa takip ng puno ng kahoy at servikal na mga segment ng spinal cord, ang pinsala sa mga bahaging ito ng central nervous system ay maaari ding maging sanhi ng mga pagpapakita. ng paralytic paresis o paralisis ng makinis na kalamnan ng mga mata na may sympathetic innervation. Ang ganitong mga karamdaman ng mga pag-andar ng makinis na kalamnan ng mga mata, lalo na ang kalamnan na nagpapalawak ng pupil, ay isa sa mga palatandaan ng pinsala sa lining ng stem ng utak at maaaring magpakita mismo, lalo na, sa ilang mga anyo ng coma. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pupillary na napansin sa mga ganitong kaso ay makakatulong upang malutas ang isyu ng sanhi ng mga pathological manifestations sa puno ng kahoy, at kung minsan ang sanhi ng pagkawala ng malay. Ang makitid, light-responsive na mga pupil (paralytic miosis) ay maaaring magpahiwatig ng metabolic nature ng coma o na ito ay sanhi ng pinsala sa diencephalic region ng utak. Ang mga medium-sized na mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay kadalasang resulta ng pinsala sa bubong ng midbrain. Ang isang malawak na pupil na hindi tumutugon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng isang ipsilateral lesyon ng autonomic parasympathetic nuclei sa tectum ng midbrain, ugat o trunk ng oculomotor nerve. Ang napakakitid (punctate) na mga mag-aaral na may kanilang buo na reaksyon sa liwanag ay isang tanda ng pinsala sa mga pons ng utak. May mga pagbubukod sa mga panuntunang ito. Kaya, na may metabolic coma na dulot ng pagkalason sa mga anticholinergic (anticholinergic) na gamot (atropine, scopolamine, atbp.), Ang mga mag-aaral ay matalas na dilat, hindi tumutugon sa liwanag (paralytic mydriasis). Malapad, hindi tumutugon na mga mag-aaral ay sinusunod sa panahon ng isang malaking convulsive seizure, ay katangian ng matinding hypothermia, at maaaring maging isang senyales ng brain death. Dapat itong isipin na ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang tugon sa liwanag ay maaari ding maimpluwensyahan ng mga istruktura ng iba't ibang bahagi ng visual analyzer system at ang parasympathetic na bahagi ng oculomotor nerve system. Kaya, ang isang makabuluhang pagbaba sa paningin at higit pang pagkabulag sa isang banda, sanhi ng pinsala sa retina ng mata o optic nerve, ay sinamahan ng anisocoria dahil sa pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng nabawasan na visual acuity, habang walang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, at isang palakaibigan - napanatili (sintomas ni Hun). Sa bilateral blindness, na lumitaw na may kaugnayan sa pinsala sa visual system mula sa mga retina hanggang sa mga subcortical center, ang mga mag-aaral ay dilat at walang direkta o magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang pagluwang ng mga mag-aaral ay maaaring mangyari na may matinding pananakit ng ulo sa mga pasyenteng may hypertensive crisis, na may mga pag-atake ng migraine (sintomas ng Redera), gayundin sa iba pang mga matinding sakit na sindrom at pananakit na nagmumula sa mga panlabas na impluwensya. Ang dahilan para sa pagdilat ng mga mag-aaral ay maaari ding maging nakababahalang psychotraumatic na mga kaganapan at mapangwasak na mga sitwasyon. Ang anisocoria at pagpapapangit ng mga mag-aaral ay madalas na sinusunod sa neurosyphilis, kung gayon ang isang masamang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay posible rin (ang pagpapalawak na may pagtaas ng pag-iilaw ng retina at pagsisikip ng mga mag-aaral sa kanilang pagdidilim ay isang sintomas ng mag-aaral ng Govers). Ang Robertson's syndrome (Argyll Robertson) ay malawak na kilala para sa neurosyphilis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, habang ang kanilang reaksyon sa convergence at tirahan ay nananatiling buo, habang ang mga mag-aaral ay karaniwang makitid, ay maaaring hindi pantay. at deformed. Dapat itong isipin na ang Robertson's syndrome ay hindi tiyak at kung minsan ay nangyayari sa isang tumor o traumatic lesion ng midbrain, diabetes mellitus. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa parasympathetic innervation ng makinis na mga kalamnan ng mata dahil sa pangangati ng mga selula ng Edinger-Westphal parasympathetic nuclei sa lining ng midbrain. Sa kaso ng epidemic encephalitis, ang "reverse" Robertson syndrome ay posible: ang kawalan ng tugon ng mag-aaral sa tirahan at convergence, habang ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Hutchinson's pupil - dilation ng pupil at isang disorder ng direkta at co-friendly na reaksyon nito sa liwanag. Ito ay isang senyales ng isang supratentorial, kadalasang temporal, tumor o hematoma, na naging sanhi ng sindrom ng pagpasok ng tissue ng utak sa lamat ng Bichat at compression ng oculomotor nerve. Ang pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng proseso ng pathological ay maaari ding maging tanda ng Knapp's syndrome, kung saan, dahil sa compression ng stem ng utak sa isang katulad na sitwasyon, kasama ang homolateral dilation ng mag-aaral sa kabilang panig, nangyayari ang central hemiparesis. Ang anisocoria sa progresibong paralisis ay kilala bilang isang senyales ng Baillager, na ipinangalan sa Pranses na psychiatrist na si J. Baillarger (1809-1890) na inilarawan ang tanda na ito. Ang anisocoria dahil sa pagpapalawak ng tamang mag-aaral ay maaaring maging tanda ng apendisitis o cholecystitis (sintomas ng Moskovsky). Ang Cavernous sinus wall syndrome (Foix syndrome), Weber, Benedict, Claude syndromes ay inilarawan sa Kabanata 11. Kaya, ang pag-aaral ng estado ng mga mata at ang kanilang mga appendage, titig, ang estado ng cranial nerves na nagbibigay ng innervation sa panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata, ay nagbibigay ng napaka makabuluhang impormasyon tungkol sa paksa at ang likas na katangian ng proseso ng pathological, na ginagawang posible na bumuo ng pinaka makatwirang mga taktika sa medikal sa bawat partikular na kaso.

Parasympathetic system pinapapasok nito ang spinkter ng pupil, ciliary na kalamnan at lacrimal gland sa lugar ng mata.

a) Pupil sphincter at kalamnan ng ciliary ang peripheral na "postganglionic" fibers (grey, non-fleshy) na papunta sa parehong makinis na kalamnan ay umaalis sa ganglion ciliare. Ang lugar ng pinagmulan ng pregangliopar (maputi, mataba) na mga hibla ay ang limitadong autonomic nuclei sa midbrain sa malapit na paligid ng large-cell nuclei ng oculomotor nerve.

Ito ay " maliit na cell»Ang lateral Edinger-Westphal nucleus para sa homolateral pupil at ang medial Perlia nucleus para sa tirahan (at para sa concomitant pupillary constriction sa magkabilang mata?). Ang mga hibla na ito ay umaalis sa tangkay ng utak kasama ng oculomotor nerve (III), pumunta pa sa trunk nito at sa sanga hanggang m. obliquus sa loob ng ciliary ganglion. Matapos alisin ang ciliary ganglion, ang reaksyon ng mag-aaral sa convergence ay maaaring magpatuloy, at sa mga nakahiwalay na kaso din ang reaksyon sa liwanag.
kaya, ilang parasympathetic fibers na parang nilalampasan ang ciliary ganglion. Matapos alisin ang ciliary ganglion, ang pagkasayang ng iris ay inilarawan din.

b) Lacrimal glandula... Ang mga postganglionic fibers ay nagmula sa ganglion spbenoplatinum. Sa pamamagitan ng item na zygomaticus naabot nila ang ramus lacrimalis n.trigemini at kasama nito pumunta sa glandula. Ang mga preganglionic fibers ay nagmula sa nucleus salivatorius superior sa medulla oblongata; mula sa parehong nucleus nagmula ang preganglionic fibers para sa sublingual at submandibular salivary glands. Sa simula, magkasama sila sa n. Intermedins, pagkatapos ay ang mga hibla para sa lacrimal gland na sangay at sa n. petrosus superficial major pumunta sa ganglion.

Mula sa itaas, makikita na, hindi katulad ng mga nakikiramay, sila ay matatagpuan malapit sa mga peripheral end organ at kung minsan kahit na sa loob ng huli. Ang mga ito sa lugar ng ulo ay kinabibilangan din ng ganglion submaxillarc (para sa sublingual at submandibular lacrimal gland) at ganglion oticum (para sa parotid gland). Dapat ding tandaan na ang preganglionic parasympathetic fibers ay umaabot lamang mula sa brain stem (craniobulbar autonomic system) at sa sacral spinal cord, habang ang sympathetic fibers ay umaabot mula sa sterno-lumbar segments.

Ang ating kaalaman tungkol sa mga suprasegmental parasympathetic center mas hindi perpekto kaysa sa mga nagkakasundo na sentro. Ipinapalagay na ganoon ang nucleus supraopticus sa hypothalamus, na may koneksyon sa pituitary funnel. Kinokontrol din ng cerebral cortex ang mga function ng parasympathetic (puso, gastrointestinal tract, pantog, atbp.). Sa pangangati ng frontal lobe, kasama ang pagsisikip ng mag-aaral, ang pagpunit ay nabanggit din. Ang pangangati ng lugar na peristriata (field 19, ayon kay Brodman) ay nagdulot ng pagsisikip ng mag-aaral.

Sa pangkalahatan, ang organisasyon ng isang autonomous system ay tila mas kumplikado kaysa sa organisasyon ng somatic system... Ang parehong mga terminal link lamang ang malinaw na nakabalangkas sa mga efferent circuit ng mga neuron: preganglionic at postganglionic fibers. Sa mga organo ng terminal, ang mga parasympathetic at sympathetic na mga hibla ay napakalapit na pinaghalo na ang mga ito ay histologically hindi makilala sa isa't isa.