Catad_tema Atherosclerosis - mga artikulo

Mga diskarte sa pag-iwas. Organisasyon ng pag-iwas sa medisina ng CVD sa klinikal na kasanayan

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscow 2011

| |

2. Mga diskarte para sa pag-iwas

Ang konsepto ng RF, na binuo noong dekada 60 ng huling siglo, ay naglatag ng batayang pang-agham para sa pag-iwas sa CVD. Ayon sa konseptong ito, mayroong tatlong mga diskarte sa pag-iwas: batay sa populasyon, diskarte na may mataas na peligro at pangalawang pag-iwas.

1. Ang diskarte sa populasyon ay naglalayon sa pangkalahatang populasyon. Kabilang dito ang malawakang promosyon ng malusog na pamumuhay, pagtaas ng antas ng kamalayan sa medikal ng populasyon at pagbuo ng isang responsableng pag-uugali sa kanilang kalusugan sa mga mamamayan. Ang pinakamahalagang kadahilanan sa tagumpay ng isang diskarte sa populasyon ay ang paglikha ng mga kundisyon para sa pagpapatupad nito batay sa paglahok ng mga mekanismo ng pambatasan, estado, pang-ekonomiya at panlipunan sa prosesong ito. Ang diskarte sa populasyon ay may pangunahing kahalagahan para sa pagbawas ng sakit sa puso at pagkamatay ng cardiovascular, dahil nagbibigay ito ng pagbawas sa antas ng RF sa populasyon nang walang makabuluhang gastos para sa pangangalagang medikal.

2. Ang diskarte ng mataas na peligro ay nakatuon sa pagkilala sa mga taong may mataas na peligro ng CVD sa populasyon at pagkuha ng mga aktibong hakbang sa pag-iingat sa kanila, kabilang ang sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (kasama ang gamot). Pangunahin na nauukol sa mga malulusog na indibidwal na may mga palatandaan ng preclinical atherosclerosis. Ang diskarteng ito, tulad ng diskarte sa populasyon, ay naglalayong maiwasan ang mga bagong kaso ng CVD (pangunahing pag-iwas).

3. Pangalawang pag-iwas - maagang pagtuklas, pagwawasto ng RF at paggamot ng mga pasyente na mayroon nang CVD. Sa kategoryang ito ng mga tao, dapat na maisagawa nang mas agresibo ang mga hakbang sa pag-iwas, upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagkamatay.

Dapat pansinin na ang paghati sa pangunahin at pangalawang pag-iwas ay sa arbitrary. Ang katotohanan ay ang pag-usad ng mga diskarte sa imaging sa mga nakaraang taon na ginawang posible upang masuri ang atherosclerosis sa mga taong itinuturing na "praktikal na malusog". Kaugnay nito, ang kabuuang panganib ay isinasaalang-alang bilang isang tuluy-tuloy na katangian - isang pagpapatuloy.

Ang pinakadakilang epekto ng medikal at socioeconomic ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng lahat ng tatlong mga diskarte sa pag-iwas. Ang pangunahing papel sa pagpapatupad ng diskarte na mataas ang peligro at pangalawang pag-iwas ay kabilang sa mga manggagawa sa pangunahing pangangalaga ng kalusugan na patuloy na nakikipag-ugnay sa mga pasyente at maaaring maka-impluwensya sa OB ng kanilang mga pasyente. Ang lawak ng epekto na ito ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa mga kasanayan ng mga doktor at nars sa pag-iwas sa payo, pati na rin ang mga mekanismo na hinihikayat ang mga manggagawa sa kalusugan na isama ang mga hakbang sa pag-iingat sa pagsasanay. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas sa kasanayan sa klinikal ay pinahusay ng pagsasanay sa mga manggagawang medikal sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa sakit sa balangkas ng postgraduate na edukasyon.

Ang pagpapatupad ng diskarte sa populasyon ay nangangailangan ng paglahok ng estado, mga istraktura ng gobyerno ng lahat ng mga antas (federal, regional, municipal), ang pagpapatupad ng kooperasyong intersectoral (kalusugan, mga serbisyong panlipunan, edukasyon, mass media, industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, atbp. ), pakikipagsosyo sa mga samahang hindi pampamahalaang (mga unyon ng kalakalan), pribadong sektor, mga institusyong panlipunang sibil. Ang mga malakihang programa sa pag-iwas ay nangangailangan ng mga pampasyang pampulitika na naglalayon sa paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran at paghubog ng mga bagong priyoridad sa kalusugan at malusog na pamumuhay sa gitna ng populasyon (Apendiks 1). Kabilang sa mga mabisang hakbangin - ang pag-aampon ng mga kilalang pambatasan, tulad ng: pagbabawal sa paggamit ng mga produktong tabako at alkohol sa mga pampublikong lugar (maliban sa mga espesyal na itinalagang lugar); isang pagbabawal sa pagbebenta ng mga produktong tabako at alkohol sa mga taong wala pang 18 taong gulang; isang pagbabawal sa advertising ng mga produktong tabako, alkohol, hindi malusog na pagkain sa media; pagtaas ng mga presyo para sa mga produktong tabako at alkohol dahil sa buwis at mga hakbang sa excise; pagsasama ng packaging at pag-label ng mga produktong pagkain, na nagpapahiwatig ng lahat ng mga sangkap ng produkto sa isang malinaw at totoong form, atbp.

Ang diskarte sa populasyon ay maaari ring ipatupad sa antas ng interstate sa paglahok ng isang malaking bilang ng mga bansa. Ang isang magandang halimbawa ay ang Deklarasyon sa Moscow, na pinagtibay kasunod ng mga resulta ng gawain ng First Global Ministerial Conference on Healthy Lifestyles and NCDs (Abril 2011). Binibigyang diin ng pinagtibay na dokumento na ang mabisang pag-iwas at pagkontrol sa mga NCD ay nangangailangan ng sama na "aksyon ng gobyerno" sa lahat ng antas (pambansa, pang-bansa at lokal) sa iba't ibang sektor tulad ng kalusugan, edukasyon, enerhiya, agrikultura, palakasan, transportasyon at pagpaplano sa lunsod, kapaligiran , paggawa, industriya at kalakal, pananalapi at kaunlaran sa ekonomiya. Ang mga halimbawa ng mga mahusay na interbensyon upang mabawasan ang peligro ng mga NCD na magagamit sa mga bansang may mababang kita na maaaring maiwasan ang milyun-milyong wala sa panahon na pagkamatay sa bawat taon ay kasama ang pagkontrol sa tabako, pagbawas ng asin at pagbawas ng alkohol. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran upang maitaguyod ang malusog na pagdidiyeta (mababang paggamit ng puspos na taba, trans fat, asin at asukal, mataas na paggamit ng mga prutas at gulay) at pisikal na aktibidad sa pangunahin at pangalawang pag-iwas.

Upang turuan ang populasyon sa mga prinsipyo ng malusog na pamumuhay sa maraming mga bansa, matagumpay na ginamit ang mga prinsipyo ng pagmemerkado sa lipunan. Ang kakanyahan nito ay upang madagdagan ang kaakit-akit ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon bilang isang kanais-nais na modelo ng pag-uugali (na may aktibong pakikilahok ng media) at ang paglikha ng isang panlipunang kapaligiran na sumusuporta sa isang malusog na pamumuhay, kung saan, halimbawa, paninigarilyo o labis na pag-inom ng alak ay itinuturing na labis na hindi kanais-nais.

Sa kasalukuyan, ang Russia ay nagpapatupad ng isang kampanya ng impormasyon at komunikasyon sa estado upang mabuo ang isang malusog na pamumuhay na "Malusog na Russia", na ang layunin nito ay upang mapasigla ang isang responsableng pag-uugali ng mga mamamayan sa kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng mga miyembro ng pamilya, na nagpapaalam tungkol sa kahalagahan ng pagmamasid isang malusog na pamumuhay at pag-abandona sa hindi malusog na ugali sa pag-uugali. Ang pangunahing elemento ng kampanya sa impormasyon at komunikasyon ay ang portal ng Internet na www.takzdorovo.ru, na naglalaman ng malawak na nilalaman sa malusog na pamumuhay (halimbawa, mayroong isang programa sa pagtigil sa paninigarilyo). Ang isang malakihang kampanya sa impormasyon ay isinasagawa din sa telebisyon, radyo, panlabas at Internet media.

Organisasyon ng pag-iwas sa medisina ng CVD sa klinikal na kasanayan

Ang pag-iwas sa mga NCD, kabilang ang CVD, sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, sa antas ng indibidwal at pangkat, ay isinasagawa kapag nakikipag-ugnay sa kanila ang mga mamamayan tungkol sa anumang NCD, sa panahon ng pag-iwas at iba pang mga medikal na pagsusuri, klinikal na pagsusuri, mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga manggagawa sa kurso ng kanilang trabaho, pati na rin kapag nag-aaplay para sa layunin ng pagtukoy ng mga kadahilanan at antas ng peligro na magkaroon ng mga NCD at kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang pagkuha ng payo sa mga pamamaraan ng kanilang pag-iwas at malusog na pamumuhay.

Ang RF ay nakilala at ang peligro ng pagbuo ng mga NCD ay tinatasa sa lahat ng mga tao, ang peligro ng mga CVD ng atherosclerotic genesis ay tinatasa sa mga taong higit sa 30 taong gulang na nag-apply sa unang pagkakataon sa kasalukuyang taon para sa anumang kadahilanan para sa tulong medikal o konsulta. kasama ang isang pangkalahatang praktiko, pangkalahatang praktiko ng distrito, pangkalahatang kasanayan ng doktor (doktor ng pamilya) ng mga klinika sa labas ng pasyente, mga negosyo at organisasyon, polyclinics, mga departamento ng polyclinic ng mga medikal na samahan, tanggapan, isang cardiologist ng isang polyclinic, mga doktor ng iba pang mga specialty at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga kagawaran (mga tanggapan) ng pag-iwas sa medisina, mga sentro ng kalusugan at sentro ng pag-iwas sa medikal, at isang paramediko din ng isang sentro ng kalusugan, isang paramedic-obstetrician ng isang istasyon ng paramedic-obstetric. Ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon, kalubhaan ng pangunahing mga RF para sa pagpapaunlad ng mga NCD, sa mga rekomendasyong ibinigay sa pasyente at ang mga resulta ng kanilang pagpapatupad ay ipinasok ng mga tauhang medikal sa control sheet para sa mga FR para sa pagpapaunlad ng mga malalang NCD.

Kagamitan

2. Ang diskarte ng pagpapanatili ng preventive preventive, alinsunod sa kung saan ang gawaing pang-iwas ay isinasagawa pana-panahon tulad ng nakaplano, hindi alintana ang kondisyong teknikal ng kagamitan, at sa kaso ng kabiguan nito, isinasagawa ang pagpapanumbalik o kapalit.

3. Ang diskarte sa pag-iwas batay sa kondisyong teknikal, kapag ang mga hakbang sa pag-iingat ay isinasagawa isinasaalang-alang ang tunay na kondisyon ng kagamitan, na tinutukoy ng mga pamamaraan ng mga teknikal na diagnostic.

Maraming mga taon ng karanasan sa pagpapatakbo ng parehong domestic at dayuhang mga halaman ng kuryente, mga substation at mga de-koryenteng network ay ipinapakita na ang samahan ng TOP ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa unang diskarte ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo at binibigyang katwiran ang sarili nito minsan lamang para sa pinakasimpleng at lubos na maaasahan kagamitan Sa kasong ito, ang pagpapanatili ay isinasagawa nang paunti-unti, at isinasagawa ang pag-aayos pagkatapos ng isang pagkabigo. Ang dami ng gawaing pagkukumpuni ay nakasalalay sa uri ng pagkabigo o pinsala. Pinapayagan ng gayong diskarte ang pinaka-kumpletong paggamit ng kagamitan na mapagkukunan, ngunit humantong ito sa mahabang pagsasara ng mga teknolohikal na proseso, na nagdudulot ng malaking pinsala at makabuluhang mga gastos sa pagkumpuni. Samakatuwid, sa industriya ng elektrisidad na kuryente, ang diskarte sa pag-iwas sa emerhensya ay maaaring magamit lamang para sa mga hindi responsableng pag-install, na ang kabiguan ay hindi sinamahan ng pag-shutdown ng mga kritikal na kagamitan at hindi makagambala sa ritmo ng proseso ng produksyon. Sa isang bilang ng mga pasilidad, ang diskarteng ito ay inilalapat nang hindi sinasadya dahil sa hindi sapat na pondo para sa pagkumpuni ng trabaho, kakulangan ng mga materyales at ekstrang bahagi, atbp.

Sa kasalukuyan, ang pag-iwas sa mga de-koryenteng kagamitan ng mga sistema ng suplay ng kuryente ay isinasagawa ayon sa pangalawang diskarte, batay sa nakaplanong mga prinsipyo ng pag-iwas sa trabaho. Sa parehong oras, ang mga hakbang sa pag-iingat ay isinasagawa sa isang nakaplanong pamamaraan sa mahigpit na kinokontrol na mga tuntunin. Ang sistemang ito ay tinawag na sistema ng nakaplanong pagpapanatili ng pag-iingat (PPR). Ang kasalukuyang mga pamantayan at para sa sistema ng PPR na magtatag: ang istraktura ng ikot ng pag-aayos; ang dalas ng mga hakbang sa pag-iwas; tipikal na dami ng gawaing pagpapanatili at mga uri ng pag-aayos (kasalukuyan, average, kapital); mga gastos sa paggawa at materyal; mga rate ng downtime dahil sa pag-aayos; mga pamantayan ng isang stock ng warehouse ng kagamitan, ekstrang bahagi, sangkap at materyales.

Ang pinaka-promising direksyon para sa pagpapabuti ng sistema ng PPR ay ang paggamit ng isang diskarte sa pagpapanatili ng pag-iingat batay sa kondisyong teknikal. Ang batayan para sa pagtatayo nito ay ang mga pamamaraan at pamamaraan ng mga teknikal na diagnostic, na ginagawang posible upang matukoy ang kondisyong teknikal sa pamamagitan ng patuloy o discrete na pagsubaybay sa pagbabago ng mga parameter ng kagamitan, na tumutukoy sa kakayahang magamit nito. Kapag naabot ng mga parameter na ito ang isang estado na malapit sa limitasyon, isinasagawa ang pag-iingat na pagpapanatili ng kagamitan.

Kasama sa mga teknikal na diagnostic ang dalawang pangunahing lugar - pagpapatakbo at pag-aayos ng mga diagnostic. Hanggang kamakailan lamang, ang pag-aayos ng mga diagnostic ay praktikal na tanging paraan ng pagtuklas ng mga depekto, na tumutukoy sa paggamit ng sistemang PPR na may malinaw na regulasyon ng tiyempo at mga uri ng nakaiskedyul na pag-aayos. Isinasagawa ang mga online na diagnostic nang hindi ididiskonekta ang kagamitan mula sa network at pinapayagan kang masuri ang kondisyong teknikal ng pasilidad sa panahon ng operasyon. Ang diskarte sa pagpapanatili ng pag-iingat para sa kondisyong teknikal ay epektibo kapag nagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, na ang pag-aayos na nauugnay sa mataas na gastos. Pinapayagan ka nitong magamit ang teknikal na mapagkukunan at masiguro ang maaasahang pagpapatakbo ng mga de-koryenteng kagamitan sa kaunting gastos.

Pagpipigil sa pagpapanatili

Kagamitan sa kuryente

Ang sistema ng PPR ay batay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

· Ang pagpapatupad ng gawaing pang-iwas ay dapat na maisagawa nang mahigpit ayon sa paunang naipon na mga iskedyul ng kalendaryo;

Kapag binibigyang katwiran ang dalas ng pagpapanatili ng pag-iingat, kinakailangang isaalang-alang ang mga kondisyon sa kapaligiran, mga pansamantalang operating mode ng kagamitan, ang antas ng responsibilidad ng mga teknolohikal na proseso, atbp.

· Ang dami at lakas ng paggawa ng mga isinagawang gawaing pag-iingat ay ibinibigay sa average (pinalaki) at sa bawat tukoy na kaso ay tinukoy depende sa teknikal na kondisyon ng kagamitan;

· Ang disenyo ng kagamitan ay dapat sumunod sa mga kondisyon sa kapaligiran at operating mode, batay sa mga kinakailangan ng mga dokumento sa regulasyon.

Ang pagpapanatili ng Preventive ay isang hanay ng mga gawa na naglalayong mapanatili at ibalik ang pagganap ng kagamitan. Nakasalalay sa likas na katangian at antas ng pagsusuot ng kagamitan, sa dami, nilalaman at pagiging kumplikado ng gawaing pang-iwas, kasama rito ang pagpapanatili ng overhaul, kasalukuyang, average at pag-aayos ng overhaul.

Ang pagpapanatili ng overhaul ay likas na maiwasan. Binubuo ito ng regular na paglilinis at pagpapadulas ng kagamitan, pag-iinspeksyon at pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo nito, pagpapalit ng mga bahagi ng isang maikling buhay sa serbisyo, at pag-aalis ng mga menor de edad na pagkakamali. Ang mga gawaing ito, bilang panuntunan, ay isinasagawa nang hindi hinihinto ang kagamitan, sa kurso ng kasalukuyang operasyon nito.

Ang regular na pag-aayos ay isang kumplikadong gawaing pagkukumpuni na isinasagawa sa pagitan ng dalawang sunud-sunod na pag-overhaul at binubuo sa kapalit o pagpapanumbalik ng mga indibidwal na bahagi. Isinasagawa ang regular na pag-aayos nang walang kumpletong pag-disassemble ng kagamitan, ngunit nangangailangan ito ng isang panandaliang pag-shutdown at pag-atras ng kagamitan mula sa operasyon na may stress relief. Sa kasalukuyang pag-aayos ng kagamitan, panlabas na inspeksyon, paglilinis, pagpapadulas, pag-check sa pagpapatakbo ng mga mekanismo, pag-aayos ng sira at pagod na mga bahagi, halimbawa, pag-iinspeksyon at paglilinis ng generator nang hindi inaalis ang rotor, varnishing ang mga harap na bahagi, pagpupunas ng mga insulator, pag-inspeksyon at paglilinis ang mga bushings ng mga transformer at switch nang hindi binabago ang mga ito atbp.

Sa gayon, isinasagawa ang kasalukuyang pag-aayos upang matiyak o maibalik ang kakayahang magamit ng mga kagamitang elektrikal sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pagkabigo at mga malfunction na nagaganap sa panahon ng operasyon nito. Sa kasalukuyang pag-aayos, ang mga kinakailangang sukat at pagsubok ay isinasagawa upang makilala ang mga depekto ng kagamitan sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad. Batay sa mga sukat at pagsubok, ang saklaw ng paparating na pag-overhaul ay tinukoy. Karaniwang isinasagawa ang regular na pag-aayos kahit isang beses bawat 1-2 taon.

Sa gitnang pag-aayos, ang mga indibidwal na yunit ay disassembled para sa inspeksyon, paglilinis ng mga bahagi at pag-aalis ng mga napansin na pagkakamali, pagkumpuni o kapalit ng pagsusuot ng mga bahagi o yunit na hindi matiyak ang normal na pagpapatakbo ng kagamitan hanggang sa susunod na pangunahing pag-overhaul. Isinasagawa ang katamtamang pag-aayos sa mga agwat na hindi hihigit sa 1 oras bawat taon.

Sa panahon ng isang pangunahing pagsusuri, ang kagamitan ay binubuksan at binago ng isang masusing panloob na inspeksyon, mga sukat ng mga teknikal na parameter at pag-aalis ng mga napansin na pagkakamali. Isinasagawa ang overhaul sa pagtatapos ng panahon ng pag-overhaul na itinatag para sa bawat uri ng kagamitan. Sa panahon ng huling pag-aayos, ang lahat ng mga pagod na bahagi ay pinalitan o naibalik, ang mga indibidwal na elemento at kagamitan ng yunit ay modernisado. Ang mga gawaing ito ay nangangailangan ng pag-disassemble ng mga yunit, kumpletong panlabas at panloob na pag-aayos sa pagsuri sa kalagayan ng mga yunit at bahagi, isang makabuluhang bilang ng mga kwalipikadong manggagawa, matagal na pag-shutdown ng mga kagamitang elektrikal, isang malaking halaga ng pagsubok at kumplikadong mga aparato. Ang pangunahing kagamitan sa elektrisidad ay sumasailalim sa pangunahing mga overhaul sa loob ng isang tiyak na time frame.

Hindi tulad ng kasalukuyang pag-aayos, ang pag-aayos ng daluyan at kapital ay naglalayong ibalik ang bahagyang o ganap na nagastos na mekanikal at paglipat na mapagkukunan ng kagamitan.

Sa pagkumpleto ng pagkumpuni, ang kagamitan ay natipon, kinomisyon at nasubok. Ang pangunahing kagamitan ng mga halaman ng kuryente at substation, pagkatapos ng paunang pagtanggap mula sa pagkumpuni, ay nasuri sa pagpapatakbo sa ilalim ng pag-load sa loob ng 24 na oras.

Ang konklusyon tungkol sa pagiging angkop ng kagamitan para sa pagpapatakbo ay ginawa batay sa paghahambing ng mga resulta ng pagsubok sa kasalukuyang pamantayan, ang mga resulta ng mga nakaraang pagsubok, pati na rin ang mga pagsukat na nakuha sa parehong uri ng kagamitan. Ang mga kagamitang hindi maililipat ay nasubok sa mga mobile electrical laboratories.

Bilang karagdagan sa naka-iskedyul na pag-aayos ng pag-iwas sa pagsasagawa ng mga sistema ng supply ng kuryente, may mga hindi naka-iskedyul na pag-aayos: pagbawi ng emerhensiya at mga hindi nakaiskedyul. Ang gawain ng pag-aayos ng emergency ay upang alisin ang mga kahihinatnan ng isang aksidente o matanggal ang pinsala na natanggap, na nangangailangan ng agarang pagsasara ng kagamitan. Sa kaso ng kagipitan (sunog, pagsasapawan ng pagkakabukod, atbp.), Ang kagamitan ay ihihinto para sa pag-aayos nang walang pahintulot ng dispatcher.

Ang oras ng pangunahing mga overhauls ng pangunahing kagamitan ng mga pasilidad sa kuryente ay ang mga sumusunod:

Mga tagabuo ng turbine hanggang sa 100 MW Mga generator ng turbine na higit sa 100 MW na mga generator ng Hydro Kasabay na mga nagbabayad Mga pangunahing transformer, reactor at pandiwang pantulong na transpormer ng langis Mga breaker ng circuit ng Load break switch, disconnector, kutsilyo ng lupa na mga breaker ng Air circuit at ang kanilang mga drive na Compressor para sa mga breaker ng air circuit Naghiwalay at mga short-circuit na may nag-mamaneho ng mga baterya ng Capacitor unit

1 oras sa loob ng 45 taon 1 oras sa 3-4 taon 1 oras sa 4-6 na taon 1 oras sa 4-5 na taon resulta ng pagsukat ng kanilang kondisyon 1 oras sa 6-8 na taon 1 oras sa 4-8 na taon 1 oras sa 4– 6 na taon 1 oras sa 2-3 taon 1 oras sa 2-3 taon 1 beses sa 6 na taon Hindi lalampas sa 15 taon pagkatapos ng simula ng pagsasamantala

Ang hindi naka-iskedyul na pag-aayos ay nakikipag-ugnay sa dispatcher ng system at isinampa na may naaangkop na kahilingan. Isinasagawa ang mga ito upang maalis ang iba't ibang mga malfunction sa pagpapatakbo ng kagamitan, pati na rin matapos itong maubos ang mapagkukunan ng paglipat. Kaya, depende sa uri, ang mga switch na may boltahe na 6 kV at mas mataas ay inilabas para sa hindi nakaiskedyul na pag-aayos pagkatapos na idiskonekta ang 3-10 maikling circuit sa isang rate ng kasalukuyang pagbasag.

5.4. Pagpapanatili at pagkumpuni ng mga kagamitang elektrikal, isinasaalang-alang ang kondisyong teknikal

Ang batayan para sa pagtatayo ng TOP system, batay sa pagtatatag ng aktwal na teknikal na kondisyon ng kagamitan, ay ang mga pamamaraan ng mga teknikal na diagnostic. Ang kasalukuyang antas at mga prospect para sa pagpapaunlad ng mga tool sa pag-diagnostic, pagkakita ng pagkukulang at awtomatikong kontrol sa industriya ng elektrisidad na kapangyarihan ay nagbubukas ng mga tunay na posibilidad para magamit sa malapit na hinaharap ng mga TOP na pamamaraan ng kagamitan sa isang pang-teknikal na kalagayan sa isang malaking sukat. Ang pinakadakilang epekto mula sa paggamit ng tulad ng isang sistema ay nakamit sa panahon ng pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang pag-iwas sa pag-iwas na kung saan ay naiugnay sa mataas na gastos, at ang kondisyong pang-emergency ay nagdudulot ng napakalaking pinsala.

Ang ilang mga pamamaraan at pamamaraan ng mga teknikal na diagnostic ay matagal nang ginagamit upang masubaybayan ang kondisyong teknikal ng mga kagamitang elektrikal. Ito ay, halimbawa, kontrol ng chromatographic ng mga kagamitan na puno ng langis; kontrol ng thermal imaging ng mga contact system; kontrol sa temperatura sa kondisyon ng mga bearings, magnetic circuit, winding ng generator, malalaking electric motor at transformer; kontrol ng panginginig ng boses ng hydrogenerators at iba pang kagamitan sa kuryente; pagkontrol ng pagkakabukod ng mga linya ng cable.

Kapag nag-diagnose, natutukoy kung anong mga uri ng gawaing pag-iingat ang kinakailangan upang mapailalim ang mga de-koryenteng kagamitan upang maiwasan ang mga pagkabigo at ibalik ang antas ng pagganap nito. Ang mga gawaing ito ay dapat na naglalayong dagdagan o ibalik ang mapagkukunan ng mga indibidwal na bahagi, pagpupulong at kagamitan sa elektrisidad bilang isang buo.

Bilang isang dami na pagtatasa ng teknikal na kondisyon ng mga kagamitang elektrikal, ginagamit ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: oras ng pagpapatakbo, pinahihintulutang paglihis ng mga parameter ng estado (temperatura, paglaban, kasalukuyang, konsentrasyon ng gas, atbp.), Residual life. Upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangan upang kolektahin, pag-aralan at pag-aralan ang mga sanhi ng mga pagkabigo at ang mga kaukulang palatandaan ng teknikal na kondisyon ng kagamitan. Samakatuwid, kinakailangan upang malutas ang isyu ng pag-aayos ng mga serbisyong diagnostic sa mga sistema ng supply ng kuryente, kanilang mga layunin, gawain, kondisyon sa pagtatrabaho at financing.

Tungkol sa kagamitan sa elektrisidad, mahalaga sa panimula na matukoy kung aling mga parameter ang makokontrol at kung aling mga kadahilanan ang isasaalang-alang kapag tinatasa ang kondisyong teknikal nito, ibig sabihin. lutasin ang isyu ng lalim ng diagnosis. Tulad ng nabanggit na, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mekanikal (panginginig), thermal, electrical at iba pang mga kadahilanan na may iba't ibang likas na physicochemical. Ang mga kadahilanang ito ay humantong sa isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng mga de-koryenteng kagamitan. Sa kasong ito, ang pagtatasa ng kondisyong panteknikal para sa mga indibidwal na pag-aari ay ginaganap nang higit pa o mas kasiya-siya. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagtatasa ng kondisyong teknikal ay lubhang mahirap dahil sa pangangailangan na ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang likas na pisikal at ang kawalan ng mga pag-asa sa ugnayan sa pagitan nila sa kasalukuyang oras. Pinipilit kami ng problemang ito na maghanap ng ibang diskarte sa pangkalahatang pagtatasa ng kondisyong teknikal ng mga kagamitang elektrikal. Maipapayo na kunin ang halaga ng nagtrabaho na mapagkukunan bilang isang mahalagang pagsuri ng pang-teknikal na estado, na tinutukoy mula sa mga resulta ng pagsubaybay sa pagpapatakbo ng mga parameter ng kagamitan sa pansamantala at nakatigil na mga operating mode.

Sa system para sa pag-aayos ng mga kagamitang elektrikal ayon sa pang-teknikal na estado, ang isyu ng pagtatalaga ng oras ng gawaing pang-iwas sa mga tukoy na piraso ng kagamitan ay matutukoy hindi ng regular na pagpapanatili, ngunit ng kanilang tunay na estado. Sa parehong oras, ang mga pana-panahong diagnostic ay isasagawa bilang bahagi ng pagpapanatili ayon sa planong kasama sa mga iskedyul ng pag-iiskedyul. Ang patuloy na mga diagnostic sa panahon ng pagpapatakbo ng pinaka-nasira at kritikal na mga elemento ng kagamitan ay isasagawa sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng awtomatikong sistema ng TOP ng mga kagamitang elektrikal ayon sa kondisyong teknikal. Ang tuluy-tuloy na data ng mga diagnostic mula sa kaukulang mga dalubhasang sensor at aparato, pagkatapos ng pagproseso at pagtatasa, ay inilabas sa anyo ng mga rekomendasyon o kaukulang signal at utos sa iba pang mga aparato. Ang mga signal at utos na ito ay maaaring ibigay upang patayin ang kagamitan kung ang kundisyong teknikal nito ay hindi tumutugma sa itinatag na pinahihintulutang halaga ng mga sinusubaybayan na mga parameter.

Ang kalusugan ng tao ay higit na natutukoy ng kanyang ugali sa pag-uugali at ang tugon ng lipunan sa pag-uugali ng pagkatao kaugnay sa kalusugan. Ang interbensyon ng pagbabago sa pag-uugali ay maaaring magpakilos ng napakaraming mapagkukunan at isa sa pinakamabisang paraan upang mapabuti ang kalusugan.

Ang pagbawas ng saklaw ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maraming mga diskarte. Paglapit ng Medikal ay naglalayong pasyente, ang layunin nito ay upang maiwasan ang paglala ng sakit (halimbawa, pangangalaga sa emerhensiya para sa mga pasyente na may coronary artery disease). Pakikitungo na nakasentro sa pangkat napakadelekado , kinikilala ang mga indibidwal na may mataas na peligro at nagbibigay ng masinsinang prophylaxis sa pangkat na ito (hal. pagsusuri sa hypertension at follow-up na paggamot). Pangunahing pag-iwas ay isang pagtatangka upang mabawasan ang pagkasakit ng tao sa pamamagitan ng pag-target ng isang malaking bilang ng mga tao na may isang mababang mababang antas ng peligro (halimbawa, pagpapasikat ng isang diyeta na mababa ang taba). Ang isang indibidwal na diskarte ay ipinatupad sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa pasyente sa mga isyu sa pamumuhay at sumasaklaw sa buong spectrum ng mga problema (nutrisyon, pisikal na aktibidad, atbp.).

Gamit ang set estratehiya pinatataas ang bisa ng mga programa sa pag-iwas. Iba't ibang mga diskarte ang kinakailangan upang matiyak ang pagbabago ng systemic at indibidwal. Ang paggamit ng isang diskarte lamang ay hindi sapat, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa kalusugan.

Pangunahing estratehiya sa larangan ng pag-iwas sa sakit at promosyon sa kalusugan ay:

- pagbabago ng mga kondisyon at mga pamantayan sa lipunan (pakikilahok sa pamamahayag, mga lokal na samahan, mga pinuno);

Makamit mga patakaran sa pagsulong ng kalusugan(pagbabawal ng paninigarilyo, pagtiyak sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- insentibo sa ekonomiya(buwis sa sigarilyo, multa para sa paglabag sa mga patakaran sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- pagdaragdag ng antas ng kaalaman at kasanayan(mga pang-edukasyon na kampanya, screening at follow-up);

Sistema ng pangangalaga ng kalusugan ( edukasyon ng populasyon sa mga isyu sa kalusugan gamit ang nabuong mga rekomendasyon);

- institusyong pang-edukasyon, mga lugar ng trabaho (mga programang pang-edukasyon para sa mga bata at matatanda sa malusog na pamumuhay);

- mga organisasyong pampubliko(ayusin ang mga pagpupulong, pagtitipon, pindutin ang mga pagpapakita sa pangangalaga sa kalusugan at promosyon);

Iba pang mga posibilidad.

Ang paggamit ng iba`t ibang mga programa ay hindi kumpleto nang walang pakikilahok sa mga ito mga propesyonal sa medisina, kaya sa mga nars / paramediko isang pangunahing pag-unawa sa posibleng saklaw ng mga programa at ang papel ng mga manggagawa sa kalusugan sa kanila ay dapat mabuo. Ang mga nars / paramedics para sa pakikilahok sa mga programa ay dapat sanayin sa promosyon at pangangalaga sa kalusugan, sikolohiya, komunikasyon, espesyal na pansin ang binibigyan ng mga isyu tulad ng pagpaplano, mga kasanayan sa komunikasyon.

Ang karanasan sa pagpapatupad ng maraming mga programa sa iba't ibang mga bansa ay ipinakita pagiging epektibo ng pag-iwas sa pagbabawas ng pagkakasakit at pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon.

Ang isang dokumento ay binuo para sa Russia " Sa isang malusog na Russia: Ang patakaran at diskarte para sa pag-iwas sa mga sakit na hindi mahahawa ”(M., 1994), na nagpapakita ng pagtatasa ng estado ng kalusugan ng populasyon ayon sa opisyal na istatistika, ay nagtatanghal ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit para sa iba`t ibang mga pangkat ng populasyon. Nakasaad sa dokumento na pagtuturo sa populasyon sa isang malusog na pamumuhay dapat isagawa sa tulong ng magkakaibang mga programa ng impormasyon, naiharap at inangkop sa ilang mga pangkat ng populasyon, isinasaalang-alang ang edad, edukasyon, katayuan sa lipunan at iba pang mga katangian.

Isang pandaigdigang pangkat ng mga eksperto ang bumuo at umangkop ng isang patnubay para sa Russia "Pag-iwas sa pamamagitan ng pangunahing pangangalaga ng kalusugan", na nagtatanghal ng materyal sa iba't ibang mga pag-aaral sa larangan ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa kalusugan, at naglalaman din ng mga rekomendasyon na kailangang isaalang-alang kapag nagtatrabaho kasama ang populasyon. Ang mga rekomendasyong ito ay nai-publish sa journal na "Pag-iwas sa Sakit at Pag-promosyon sa Kalusugan" (pang-agham at praktikal na journal).

Mga kadahilanan sa peligro

FACTOR NG RISK(panganib factor) - isang tampok na katangian, tulad ng ugali ng isang tao (halimbawa, paninigarilyo) o pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap sa kapaligiran, bilang isang resulta kung saan tumataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa isang tao. Ang ugnayan na ito ay isa lamang sa mga posibleng sanhi ng pag-unlad ng sakit, samakatuwid, dapat itong makilala mula sa salik na sanhi. (Malaking paliwanag ng medikal na diksiyunaryo. 2001)

Sanhi

1) dahilan, dahilan para sa ilang mga aksyon

Halimbawa: Ang seryosong dahilan; Tumawa nang walang dahilan; Sa kadahilanang ito ..; para sa dahilan na .., unyon (libro.) - dahil sa ang katunayan na.

2) isang hindi pangkaraniwang bagay na sanhi, sanhi ng paglitaw ng isa pang hindi pangkaraniwang bagay

Halimbawa: Sanhi ng apoy; Ang dahilan para sa pagmamadali ay na walang sapat na oras.

Ang konsepto ng mga kadahilanan sa peligro ay isa sa pinakamahalagang mga prinsipyo na pinagbabatayan ng mga modernong ideya tungkol sa mga posibilidad at direksyon ng gamot na pang-iwas. Tila, ang mga naturang kadahilanan na nauugnay sa isang mataas na dalas ng ilang mga karamdaman ay dapat tawaging mga kadahilanan sa peligro. Ito ang mga kadahilanan, ang laban laban sa kung saan ay naglalayong bawasan ang saklaw ng mga sakit, bawasan ang kalubhaan o matanggal ang ilang mga proseso ng sakit. Mula sa maraming bilang ng mga kadahilanan, mukhang ipinapayong i-solo ang dalawang pangunahing mga grupo ng mga kadahilanan sa peligro na mahalaga para sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan sa panganib sa socio-cultural ay kinabibilangan ng:

1. laging nakaupo (hindi aktibo) na pamumuhay, kabilang ang libreng oras mula sa trabaho;
2. mga kondisyon ng modernong buhay na puspos ng mga stress at salungatan;
3. mahinang nutrisyon;
4. kawalan ng timbang sa ekolohiya;
5. hindi malusog na pamumuhay, kabilang ang masamang gawi.

Ang pangalawang pangkat - ang mga panloob na kadahilanan ng peligro ay kumakatawan sa ilang mga pagbabago sa physiological at biochemical sa katawan ng tao (labis na timbang, mataas na presyon ng dugo, nadagdagan na kolesterol sa dugo, atbp.). Ang pagpapakita ng marami sa mga tunay na kadahilanan na ito ay maaaring maiugnay sa mga katangian ng genetiko (namamana na predisposisyon).

Ang ilang mga tampok ng mga kadahilanan sa peligro:

1. ang kanilang epekto sa katawan ng tao ay nakasalalay sa degree, kalubhaan at tagal ng pagkilos ng bawat isa sa kanila at sa reaktibiti ng organismo mismo;
2. ang ilan sa mga kadahilanan sa peligro ay nasa mga sanhi ng ugnayan sa pagbuo ng mga sakit. Halimbawa, ang mahinang nutrisyon, pagiging isang kadahilanan sa peligro, ay nag-aambag sa paglitaw ng isa pang kadahilanan sa peligro - labis na timbang;
3. maraming mga kadahilanan sa peligro ang nagsisimulang makaapekto sa pagkabata. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari;
4. ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay nagdaragdag nang malaki sa pinagsamang epekto ng mga kadahilanan sa peligro. Halimbawa: kung ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga oncological disease ng 1.5 beses, at pag-abuso sa alkohol - ng 1.2, pagkatapos ng kanilang pinagsamang epekto - ng 5.7 beses;
5. ang pagkilala sa mga kadahilanan sa peligro ay isa sa mga pangunahing gawain ng gamot na pang-iwas, na ang layunin nito ay upang maalis ang umiiral na kadahilanan ng peligro o mapahina ang epekto nito sa katawan ng tao;
6. Karaniwan, ang parehong tao ay walang isa, ngunit isang kumbinasyon ng mga kadahilanan sa peligro, na may kaugnayan sa kung saan madalas naming pinag-uusapan ang tungkol sa pag-iwas sa multifactorial.

Mayroong ilang mga kadahilanan sa peligro. Ang ilan sa mga ito ay tiyak para sa pagpapaunlad ng ilang mga sakit, halimbawa, isang labis na table salt na may hypertension o labis na mataas na calorie na pagkain, mayaman sa kolesterol, na may atherosclerosis. Ang pinaka praktikal na makabuluhang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng:

1. pagmamana;
2. nakaka-impluwensyang impluwensya;
3. mahinang nutrisyon;
4. mababang pisikal na aktibidad;
5. kawalan ng timbang sa ekolohiya;
6. Hindi malusog na Pamumuhay;
7. masamang ugali;
8. labis na timbang

Mga kadahilanan sa peligro ng karamdaman - ito ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng posibilidad ng isang partikular na sakit. Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro ay ibinibigay sa talahanayan. 1.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovich,Doctor of Medical Science, Propesor:

Sa agenda, nalulugod kaming ibigay ang sahig sa nangungunang cardiologist ng aming bansa, Tagapangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists, Academician ng Russian Academy of Medical Science, Propesor Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich, Pangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology, Academician ng Russian Academy of Medical Science, Doctor of Medical Science, Propesor:

Mahal kong mga kasamahan.

Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing mga diskarte para sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular. Dapat kong sabihin na, syempre, ang mga resulta ng pag-iwas ay hindi kasing maliwanag at emosyonal tulad ng mga resulta ng paggamot sa pag-opera. Ang siruhano, na matagumpay na naisagawa ang operasyon, ay madalas na nakikita agad ang mga resulta. Hindi ito nangyayari sa pag-iwas. Ngunit hindi pa rin namin magagawa nang walang pag-iwas.

Ang isa sa mga nakamit noong ika-20 siglo ay upang makakuha ng ebidensiyang pang-agham na ang epidemya ng sakit na cardiovascular ay pangunahin dahil sa mga kakaibang uri ng pamumuhay at nauugnay na mga kadahilanan sa peligro. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at pagbaba ng mga antas ng kadahilanan ng panganib ay maaaring makapagpabagal ng pag-unlad ng sakit kapwa bago at pagkatapos ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas.

Hindi ito nangangahulugan na ang mga kadahilanan ng genetiko ay hindi gampanan. Walang alinlangan, may papel sila. Ngunit ang pangunahing isa ay isang paraan ng pamumuhay. Ito ay mahusay na napatunayan ng mga obserbasyon ng mga migrante. Alam na alam natin na sa Japan ang paglaganap ng atherosclerosis at mga kaugnay na sakit ay hindi maganda. Ito ay dahil sa paraan ng pamumuhay na pinamumunuan ng mga Hapones. Kapag lumipat ang mga Hapon sa Estados Unidos, makalipas ang ilang sandali nagsimula silang magkasakit at mamatay tulad ng totoong mga Amerikano.

Ang mga nasabing halimbawa ay maaaring mabanggit din sa iba pang mga diasporas. Ngunit sa palagay ko ang halimbawang ito ay nagpapakita ng malinaw na ang mga genetika, siyempre, ay may papel, ngunit ang pangunahing bagay ay paraan pa rin ng pamumuhay.

Minsan noong 1960s, naging malinaw na sa pamamagitan lamang ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pag-diagnose ng paggamot, hindi namin makayanan ang problema ng mga karamdaman sa puso.

Ang pangangatuwiran para sa pangangailangan para sa pag-iwas sa mga sakit sa puso ay naipahayag. Una, ang patolohiya ay karaniwang batay sa atherosclerosis, na lihim na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon at, bilang isang patakaran, ay malakas na binibigkas kapag lumitaw ang mga sintomas.

Kilalang kilala ito ngayon mula sa mga pag-aaral sa epidemiological na kahit sa mga kabataan na namatay mula sa ilang mga aksidente, ang mga unang pagpapakita ng atherosclerosis ay natagpuan na.

Ang pangalawa ay ang kamatayan, myocardial infarction, stroke. Madalas silang nabuo bigla kapag hindi magagamit ang pangangalagang medikal, napakaraming mga interbensyon sa paggamot ang hindi naaangkop. Paminsan-minsan ay naririnig natin ang mga talumpati sa media na ang isang taong mukhang puno ng kalusugan ay biglang namatay. Gaya ng lagi, sinisisi ang mga doktor dito. Wala silang ganap na kinalaman dito, sapagkat ang isa sa mga nakalulungkot na manifestations ng myocardial ischemia ay biglaang kamatayan. Ang mga doktor sa ganitong sitwasyon ay madalas na walang lakas.

Pangatlo, ang mga modernong pamamaraan ng paggamot (gamot, endovascular, kirurhiko) ay hindi inaalis ang sanhi ng mga sakit na cardiovascular. Pagkatapos ng lahat, kumikilos kami dito sa epekto, at hindi sa sanhi, samakatuwid ang panganib ng mga catastrophes ng vaskular sa mga pasyente na ito ay mananatiling mataas, kahit na ayon sa paksa ay maaaring maging lubos na malusog.

Ano ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na mga pagkilos upang maiwasan ang mga karamdaman sa puso. Una, dapat mayroong isang konsepto ng pag-iwas na nakabatay sa ebidensya. Pagkatapos ang paglikha ng imprastraktura para sa aksyon upang maitaguyod ang kalusugan at maiwasan ang sakit na cardiovascular. Ang tauhan ng istrakturang ito kasama ang mga propesyonal na tauhan at ang pagkakaloob ng mga mapagkukunang materyal, panteknikal at pampinansyal.

Sa prinsipyo, mayroon tayo ng lahat ng ito, ngunit hindi ito gumagana nang buong lakas, habang nananatili itong hinahangad ng pinakamahusay na epekto.

Mayroon ba tayong siyentipikong batayan? Oo meron. Ito ang konsepto ng mga kadahilanan sa peligro, kung saan, sa pamamagitan ng paraan, ay binuo din noong nakaraang siglo. Ito ang naging batayang pang-agham para sa pag-iwas sa mga karamdaman sa puso. Ang lahat ng mga matagumpay na proyekto na natupad sa mundo sa nakaraang 30-40 taon ay ginamit ang mismong konsepto na ito.

Ang kakanyahan nito ay medyo simple. Hindi namin alam ang mga ugat na sanhi ng mga pangunahing karamdaman sa puso. Ngunit sa tulong ng mga pag-aaral na epidemiological, ang mga salik na nag-aambag sa kanilang pag-unlad at pag-unlad ay nakilala, na tinatawag na "mga kadahilanan sa peligro", na kilalang kilala.

Siyempre, pangunahing interesado kami sa nababago na mga kadahilanan ng peligro, iyon ay, ang mga salik na maaari nating maimpluwensyahan, mabago, mabawasan. Ang mga ito ay ayon sa kombensyon na nahahati sa tatlong mga subgroup. Ito ay pag-uugali at panlipunan, biological at kapaligiran.

Hindi nito sinasabi na ang hindi nabagong mga kadahilanan ay hindi natin interesado. Kung kukuha tayo ng dalawang kilalang hindi nababago na mga kadahilanan: edad at kasarian, kung gayon, mabuti na lamang o sa kasamaang palad, hindi pa natin mababago ang mga ito. Ngunit mahusay naming ginagamit ang mga ito kapag nagkakaroon ng mga talahanayan o instrumento sa pagtataya.

Isa pang punto kung saan nais kong iguhit ang iyong pansin. Ang klasikong mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular ay humahantong hindi lamang sa pag-unlad ng sakit na cardiovascular, kundi pati na rin sa iba't ibang iba pang mga hindi gumagaling na sakit. Sa batayan na ito, itinataguyod ang mga pinagsamang programa para sa pag-iwas sa mga sakit na hindi nakikipag-ugnay.

Maraming mga kadahilanan sa peligro. Mayroong higit sa 30 - 40 sa kanila, kaya palagi kang pumili ng isang priyoridad, iyon ay, aling mga kadahilanan sa peligro ang dapat bigyan ng priyoridad. Anong mga kadahilanan sa peligro ang una sa lahat na kailangan nating bigyang pansin.

Ang una ay ang mga kadahilanan na napatunayan na nauugnay sa mga sakit. Pangalawa, ang koneksyon na ito ay dapat na malakas. Ang pagkalat ng mga kadahilanan sa peligro ay dapat na mataas. Mga kadahilanan na nakakaapekto sa maraming mga sakit, hindi lamang isa. Ininteres nila kami mula sa isang praktikal na pananaw. Halimbawa, paninigarilyo. Kung magtagumpay tayo sa paglaban sa paninigarilyo, hahantong ito hindi lamang sa pagbawas ng mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin sa maraming mga karamdaman. Ang mga nasabing kadahilanan ay partikular na interesado sa amin mula sa isang praktikal na pananaw.

Ang pinaka importanteng bagay. Kapag binibigyan ng priyoridad ang isang tiyak na kadahilanan ng peligro, dapat malinaw na maunawaan ng isa na may mga mabisang pamamaraan ng pag-iwas at pagwawasto ng panganib na kadahilanan na ito.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karaniwang kadahilanan ng peligro, kung saan may mga saligan na pang-agham at naa-access na mga pamamaraan para sa pagtuklas at pagwawasto, pagkatapos ay kilalang kilala sila sa lahat. Ito ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, dyslipidemia, arterial hypertension, psycho-social factor, labis na timbang at pisikal na hindi aktibo.

Hindi ito nangangahulugan na ang iba pang mga kadahilanan ay hindi gampanan. Ngunit ito ang mga karaniwang kadahilanan sa peligro. Ang kanilang pagwawasto ay hahantong hindi lamang sa pagbawas ng dami ng namamatay mula sa mga sakit na cardiovascular, kundi pati na rin mula sa isang bilang ng iba pang mga hindi gumagaling na sakit.

Ang isang epidemya ng dalawang mga kadahilanan sa peligro na kilala dati, ngunit ngayon sila ay halos isang epidemya, ay papalapit sa amin (hindi lamang sa atin, ngunit sa pangkalahatan sa buong mundo). Ito ay sobrang timbang, labis na timbang. Pinahina ang pagpaparaya sa karbohidrat, diabetes mellitus. Ang metabolic syndrome, tulad ng dalawang salik na ito - labis na timbang at diabetes - ay mga bahagi ng metabolic syndrome.

Ito ay interes na suriin kung hanggang saan ang mga kadahilanan sa peligro ay maaaring mahulaan ang pagkamatay mula sa ischemic disease o mula sa mga hindi gumagaling na sakit.

Sa aming sentro, ang naturang pagsusuri ay isinagawa ni Propesor A. Kalinina. Kumuha siya ng pangmatagalang prospective na 10 taong pagmamasid at kinakalkula ang peligro batay sa paunang antas ng mga kadahilanan sa peligro. Tinawag niya itong "hinulaang peligro." Pagkatapos ay nasuri ko kung ano talaga ang nangyari, iyon ay, kung ano ang naobserbahang peligro. Kung titingnan mo ang slide na "Mortality mula sa coronary heart disease", pagkatapos ay duon halos nagsasanib ang dalawang "curve". Nakakagulat pa kung gaano ito katumpak.

Kung titingnan mo ang slide na "Pagkamamatay mula sa mga hindi gumagaling na sakit" ("hinulaang peligro" at "sinusunod na peligro"), kahit na ang "mga kurba" ay magkakaiba-iba, tumatakbo silang magkatulad.

Ngayon ay natutunan nating mabuti upang mahulaan ang panganib sa ilang mga pangkat ng tao. Ngunit ang isa sa mga ito (hindi ko tatawaging dehado) na hindi kanais-nais na sandali para sa amin ay ang tinaguriang pagkawala ng lagda ng pag-iwas. Maaari nating sabihin na sa isang daang mga tao na may tulad na antas ng mga kadahilanan sa peligro, 50% ang mamamatay sa 10 taon. Ngunit sino ang magiging 50% na ito, hindi namin personal na pangalanan ngayon.

Mga kadahilanan sa peligro na hindi natutugunan ang mga inaasahan. Ano ang ibig kong sabihin kapag pinag-uusapan ko ang tungkol sa mga kadahilanan sa peligro na hindi natupad ang inaasahan. Ito ay stress ng oxidative. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa kanya nang walang katapusan, lalo na kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga suplemento sa pagdidiyeta. Ito ay hyperhomocysteinemia. Sa Estados Unidos, sa Canada, ang mga bitamina ng pangkat B at folic acid ay nagsimula nang idagdag sa mga pagkain upang mabawasan ang hyperhomocysteinemia sa kanilang mga populasyon.

Pamamaga ito. Ang pinagmulan ng atherosclerosis ay binibigyan ng malaking kahalagahan. Ito ang mga impeksyon. Sinubukan pa nilang gamutin gamit ang malawak na spectrum antibiotics. Talamak na coronary syndrome, myocardial infarction. Ito ay isang kakulangan ng mga babaeng sex hormone. Sa mga braket ipinapahiwatig kung aling mga klinikal na pagsubok ang, aling mga gamot. Ang mga klinikal na pag-aaral na ito, sa kasamaang palad, alinman ay hindi nagbigay ng anumang resulta (sila ay nil) o kahit na naging negatibo.

Nangangahulugan ba na ang mga kadahilanang ito ay hindi gampanan sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit? Syempre hindi. Malamang, may ginagawa kaming mali sa mga tuntunin ng aming interbensyon. Maayos itong ipinakita ng sitwasyon sa mga babaeng sex hormone, na may therapy na kapalit ng hormon. Mayroong maraming mga meta-analysis na ipinakita na ang pagpapalit ng therapy sa hormon pagkatapos ng menopos ay humahantong sa isang mas mataas na peligro ng mga catastrophes ng vaskular. Humantong ito sa konklusyon na maaari silang magamit nang maingat.

Nang masuri nang mas malapit, naka-out na kung ang hormon replacement therapy na ito ay sinimulan kaagad o ilang sandali pagkatapos ng menopos, positibo ang resulta. Kung ito ay inireseta sa mga pasyente na lumipas 10-15 taon pagkatapos ng menopos, kung gayon ang mga resulta ay mahirap.

Mga pagkilos ng mga istraktura na nagbibigay ng pangangalaga sa pag-iingat. Ano ang kailangan mong gawin upang makapagbigay ng pangangalaga sa pag-iingat. Mayroon lamang tatlong napaka-simpleng mga bagay. Ito ang pagkilala sa mga kadahilanan ng peligro (screening). Pagsusuri sa peligro gamit ang mga talahanayan o paggamit ng ilang uri ng programa sa computer.

Pagwawasto ng peligro. Maaaring mayroong tatlong mga pagkilos dito: pag-iwas sa payo, pag-iwas sa di-droga (ilang uri ng programa sa pag-eehersisyo o programa sa pagdidiyeta) o pag-iwas sa droga (kapag sinubukan naming gawing normal ang ilang kadahilanan tulad ng hypertension sa tulong ng mga gamot).

Kung mas mataas ang peligro, mas lumilipat tayo patungo sa pag-iwas sa droga.

Mayroong dalawang uri ng screening. Mapili at oportunista. Ang oportunistikong pag-screen ay isang napaka-pampulitika na pangalan. Sa panitikan na wikang Ingles ang tawag nila. Isinalin namin ito nang literal. Ito ay isang pagsusuri ng bawat isa na naghahanap ng doktor. O gumawa kami ng ilang uri ng pagsusuri sa prophylactic, sinusuri namin ang bawat isa sa isang hilera - ito ay tinatawag na oportunistikong pag-screen.

Mayroong pumipiling pag-screen. Kumuha kami ng ilang target na pangkat kung saan inaasahan namin ang isang mas malawak na pagkalat ng sakit o ilang uri ng factor ng peligro. Halimbawa, nais naming makilala ang mga indibidwal na may diyabetes. Naturally, kung kukuha tayo ng mga taong may sobra sa timbang, labis na timbang, o mga taong mayroong dietis predisposition sa diabetes mellitus, pagkatapos ay makikilala natin ang higit na higit sa mga pasyenteng ito.

Ang dalawang uri ng screening ay batay dito. Nakasalalay sa gawain, ginagamit ang isa o iba pa.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic, na napakabilis na pagpapabuti, ngayon ay pinapayagan kaming kilalanin ang tinatawag na mga subclinical marker ng mas mataas na peligro. Sa partikular, ang pagkatalo ng atherosclerosis o arterial hypertension.

Maaari nating matukoy ang kapal ng intima-media (ultrasound) gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan. Pagkalkula ng mga coronary artery (compute tomography). Kaliwang ventricular hypertrophy (ultrasound, ECG). Index: bukung-bukong - balikat, iyon ay, ang ratio ng systolic pressure sa bukung-bukong at sa balikat (may mga espesyal na aparato, o maaari mo lamang itong gawin gamit ang phonendoscope cuff). Plaka sa carotid o peripheral artery (ultrasound).

Ito ang bilis ng carotid-femoral ng pagpapakalat ng alon ng pulso. Isang pamamaraan na kilala sa napakatagal na panahon, ngunit ngayon lumitaw ang mga aparato na pinapayagan itong matukoy nang napaka tumpak at madali. Rate ng pagsasala ng glomerular. Microalbuminuria, proteinuria. Sa palagay ko maaaring magpatuloy ang listahang ito, ngunit ang kakanyahan ay sapat na malinaw. Ang mga marker na ito ay ang agwat sa pagitan ng mga kadahilanan sa peligro at sakit. Ngunit ang mga ito ay may mas mahusay na mahuhulaan na kapangyarihan, hinuhulaan na kalidad, kaysa sa mahuhulaan na halaga ng naturang mga kaliskis tulad ng Framingham o SCORE scale.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga subclinical marker na ito ay ginagawang posible na ihiwalay at muling mauri ang mga pasyente. Ang mga pasyente na sumasang-ayon at nasa peligro o interyenteng panganib sa sukat ay maaaring lumipat sa isa pang pangkat. Sa huli, ang imaging atherosclerosis ay maaaring mapabuti ang pagsunod ng pasyente sa mga hakbang sa pag-iwas. Hindi ito madali dahil ang hindi pagsunod ay ang pangunahing problema.

Diskarte sa pag-iwas sa sakit na Cardiovascular. Darating na kami sa puntong binibigyan ko ng lektura ngayon. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong gawain ang itinakda namin. Ang pangmatagalang layunin ay diskarte sa populasyon. Ito ang epekto sa lifestyle at mga kadahilanan sa kapaligiran na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit na cardiovascular sa buong populasyon. Sa madaling sabi, ito ang tinatawag nating "malusog na pamumuhay."

Ang diskarteng ito ay higit sa lahat nakasalalay sa labas ng sektor ng kalusugan. Gayunpaman, ito ay isa sa mga pangunahing diskarte na may isang bilang ng mga benepisyo. Ang positibong epekto na ito ay maaabot ang isang malaking bahagi ng populasyon, kabilang ang mga nasa mataas na peligro o paghihirap mula sa mga hindi nakakahawang sakit.

Napakababa ng gastos sa pagpapatupad. Hindi na kailangang palakasin ang sistema ng pangangalaga ng kalusugan, dahil ang diskarteng ito ay higit sa lahat sa labas ng sistema ng pangangalaga ng kalusugan. Naitatag na ngayon na ang maayos na nakaplanong mga programa sa pag-iwas ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa pamumuhay at ang pagkalat ng mga kadahilanan sa peligro. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at mga antas ng mas mababang panganib na kadahilanan ay humantong sa isang pagbawas sa cardiovascular at iba pang mga hindi gumagaling na sakit.

Isinagawa ang sistematikong pagsusuri na sinuri ang posibilidad na mabawasan ang dami ng namamatay sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta sa mga pasyente na may coronary heart disease at sa pangkalahatang populasyon.

(Slide demonstration).

Ang bar sa kaliwa ay ang pagbawas ng dami ng namamatay sa mga pasyente. Sa kanan ay ang pagbaba ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagbibigay ng 35 - 50%. Ang pagdaragdag ng pisikal na aktibidad ng 25 - 30% ay binabawasan ang dami ng namamatay. Ang makatuwirang paggamit ng alak ay binabawasan din ang dami ng namamatay. Mga pagbabago sa pagkain. Sa tulong ng isang lifestyle, makakamit mo ang mga resulta na hindi mas masahol kaysa sa tulong ng mga gamot.

Pinag-uusapan ko palagi ang tungkol sa diskarte ng populasyon at binibigyang diin na ang diskarteng ito ay pangunahin nang namamalagi sa labas ng sistema ng pangangalaga ng kalusugan, gayunpaman, ang papel ng mga doktor ay mataas. Ang mga manggagamot ay dapat na mga tagapagpasimula, kung sasabihin ko, mga catalista, analyzer, impormante ng mga proseso na nag-aambag sa pag-iwas sa mga sakit na cardiovascular.

Dapat simulan ng mga manggagamot ang mga prosesong ito. Dapat nilang pukawin ang lipunan at ang ating mga tagapasya sa politika, pag-aralan at ipagbigay-alam sa kapwa populasyon at mga awtoridad ang tungkol sa nangyayari. Hindi ito ganap na tama kapag sinabi nila na ang diskarteng ito ay nakasalalay sa labas ng mga hangganan ng pangangalagang pangkalusugan, walang magawa ng mga doktor doon.

Malaki ang papel ng mga manggagamot sa diskarteng ito. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito talagang higit sa lahat ay namamalagi sa labas ng pangangalaga ng kalusugan.

Ang katamtamang kataga ay isang tinatawag na diskarte sa mataas na peligro. Ang kakanyahan nito ay upang makilala at mabawasan ang mga antas ng mga kadahilanan ng peligro sa mga taong may mataas o mas mataas na peligro na magkaroon ng mga sakit. Dito kailangan mong maging napakalinaw na mayroong isang tago na panahon sa pagitan ng epekto sa mga kadahilanan at ng resulta. Kung ang lahat ay tumigil sa paninigarilyo bukas, hindi ito nangangahulugan na ang dami ng namamatay mula sa coronary heart disease o cancer sa baga ay babawasan sa loob ng 2-3 buwan. Magtatagal ng ilang oras para mawala ang panganib.

Ang pag-ambag ng mga kadahilanan sa peligro ay naiintindihan nang mabuti. Ang kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan sa peligro sa nawala na taon ng malusog na buhay para sa Russia. Ang mga kadahilanan ng peligro na alam natin ay: hypertension, alkohol, paninigarilyo, hypercholesterolemia, sobrang timbang, nutrisyon at pisikal na hindi aktibo.

Kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan sa peligro sa napaaga na pagkamatay ng populasyon ng Russia. Muli ang parehong mga kadahilanan ng peligro, ngunit mayroong ilang muling pagsasama-sama. Ang arterial hypertension ay muli sa unang lugar. Hypercholesterolemia, paninigarilyo at iba pa.

Ang talahanayan ng SCORE, na nabanggit ko na, na tumutukoy sa panganib ng kamatayan. Ngunit dapat tandaan na sa mga taong wala pang pagpapakita ng mga karamdaman sa puso, minsan nakakalimutan ito. Kung mayroong mga klinikal na pagpapakita, kung gayon ito ay mga taong nasa mataas na peligro. Hindi mo kailangang gumamit ng anumang talahanayan. Ito ang mga indibidwal na nasa mataas at napakataas na peligro.

Kung hindi, maaaring magamit ang talahanayan na ito. Ito ay medyo simple, syempre. Gayunpaman, malawak na itong ginagamit para sa naturang mass screening. Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig. Ito ang: ayon sa edad, kolesterol, paninigarilyo at presyon ng dugo. Batay sa mga kadahilanang ito bilang isang porsyento, maaaring mahulaan ang peligro. Alinsunod dito, subaybayan ang bisa ng mga patuloy na aktibidad.

Ang isang tukoy na tampok para sa Russia ay, laban sa background ng mataas na antas ng tradisyunal na mga kadahilanan ng peligro (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, hypertension, at iba pa), ang mga psycho-social factor ay may malaking epekto (lalo na pagkatapos ng pagbagsak ng Soviet Union) sa kalusugan ng populasyon.

Sa mga psycho-social factor kung saan napatunayan ang kanilang impluwensya sa pag-unlad ng paglala ng sakit, ang mga sumusunod ay maaaring mapangalanan:

Pagkalumbay at pagkabalisa;

Stress na nauugnay sa trabaho: mababang pagganap ng trabaho na may mataas na pangangailangan, kawalan ng trabaho;

Mababang katayuan sa lipunan;

Mababa o walang suportang panlipunan;

Pag-uugali ng Type A;

Pangkalahatang pagkabalisa at talamak na negatibong damdamin.

Ito ang mga psycho-social factor na mahusay na pinag-aralan at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychopharmacotherapy, pagkatapos ng tatlong mga grupo ay maaaring makilala dito. Ito ang mga herbal remedyo. Ito ang mga tranquilizer na pangunahing nakakaapekto sa mga kondisyon sa pagkabalisa. Mga antidepressant na nakakaapekto sa parehong pagkalumbay at pagkabalisa.

Kabilang sa mga hindi reseta na gamot, ang Afobazol ang pinakapopular - ito ang orihinal na domestic na pagkabalisa sa serye na hindi benzodiazepine. Binabawasan nito ang pagkabalisa, mga abala sa pagtulog, at iba`t ibang mga kaguluhan ng autonomic. Ano ang napakahalaga - hindi ito nakakahumaling, hindi nagiging sanhi ng pagpapatahimik.

Sa kabila ng katotohanang ito ay isang over-the-counter na gamot, siyempre, pinapayuhan ko, bago bilhin ito sa isang parmasya, upang kumunsulta sa iyong doktor kung paano talaga ito angkop sa sitwasyong ito.

Mayroong isang medyo malaking pag-aaral na nagpakita na sa katunayan ang pagkabalisa epekto nito, iyon ay, ang epekto sa pagkabalisa, ay nasa 85% ng mga pasyente. Ito ay isang mabisang gamot na maaaring magamit sa pagkonsulta sa isang doktor (bigyang-diin).

Pangatlong diskarte. Ito ay isang panandaliang gawain, isang diskarte na may mabilis na epekto. Pangalawang pag-iwas ito - maagang pagtuklas at pag-iwas sa paglala ng sakit.

Isang sistematikong pagsusuri na nagpapakita kung ano ang maaaring makamit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease o iba pang mga sakit sa vaskular. Acetylsalicylic acid - hanggang sa 30%. Mga blocker ng beta - hanggang sa 35%. Mga inhibitor ng ACE - 25%, mga statin - 42%. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lubos na epektibo - 35%, hindi ito mas masahol kaysa sa lahat ng mga gamot at hindi na kailangang gumastos ng pera lalo na.

Ang mga layunin ng paggamot ng mga pasyente na may coronary artery disease. Bakit ako tumigil sa ischemic heart disease. Ito ay isa sa mga pangunahing anyo ng sakit na cardiovascular. Mga gamot na ginagamit upang mapabuti ang pagbabala, upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ito ang mga ahente ng antiplatelet na Aspirin, Clopidogrel. Ang mga bagong ahente ng antiplatelet ay umuusbong ngayon. Ngunit sa ngayon, ang dalawang gamot na ito ay sumakop sa isang nangungunang posisyon. Lipid-lowering therapy, dito pinalo ng mga statin ang lahat ng iba pang mga gamot. Bagaman, marahil, hindi ito ganap na tama. Ito ang mga beta blocker (lalo na pagkatapos ng myocardial infarction). Mga inhibitor ng ACE. Ang pinakamalaking base ng ebidensya ay ang Perindopril, Ramipril.

Ang interes sa omega-3 polyunsaturated fatty acid ay lumago muli kasunod ng paglitaw ng ilang mga klinikal na pag-aaral. Ang pinakatanyag sa amin ay ang Omacor at Vitrum cardio omega-3. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng mga antas ng triglycerol, na dating alam natin, ngunit lumalabas na mayroong mga antiarrhythmic effect. Dahil dito, posible na makamit ang mahusay na mga resulta sa pangalawang pag-iwas.

Ang Ivabradine (Coraxan) ay isang gamot na nakakaapekto sa rate ng puso. Naturally, myocardial revascularization.

Ang pangalawang pangkat ay mga gamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang angina atake, myocardial ischemia. Mga gamot na Antianginal / antiischemic:

Nitrates;

Mga blocker ng beta;

Mga kalaban ng kaltsyum;

Mga gamot na metaboliko;

Ivabradin (Koraksan).

Nais kong sabihin ang ilang mga salita tungkol sa mga metabolic na gamot. Napakapopular nila sa ating bansa. Mahal na mahal sila ng mga doktor. Maliwanag, ang isa sa mga dahilan para sa gayong pag-ibig ay ang mga ito ay may kaunti o walang mga epekto. Sa parehong oras, ito ang mga gamot na patuloy na nasa isang kalagayan ng talakayan. Mayroong maraming talakayan tungkol sa kanila, kung gaano sila epektibo.

Mayroon kaming dalawang pinakatanyag na gamot - Preductal at Mildronate. Bakit nangyayari ang mga talakayang ito. Una, ang mga gamot na ito ay karaniwang ginagamit kasabay ng iba pang mga antianginal na gamot. Kadalasan mahirap ihiwalay ang lawak kung saan nauugnay ang epektong ito sa mga metabolic na gamot. Kung gayon ang kanilang epekto ay hindi pa rin malakas tulad ng iba pang mga antianginal na gamot. Upang makilala at mapatunayan ito, maraming pagsasaliksik ang kinakailangan.

Pangatlo Walang malinaw na mga puntos na kapalit. Para sa hypertension - ang antas ng presyon ng dugo o hypercholesterolemia - ang antas ng kolesterol. Walang mga ganitong punto, kaya't ang gayong talakayan ay patuloy na nangyayari.

Ang isang pangunahing pag-aaral sa mildronates ay natapos kamakailan. Pananaliksik sa internasyonal. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang kanyang gawain ay upang masuri ang epekto ng mildronate sa isang dosis na 1000 mg (iyon ay, dalawang kapsula) sa mga sintomas ng coronary heart disease, gamit ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris laban sa background ng karaniwang therapy sa loob ng 12 buwan. .

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang pangkalahatang oras ng ehersisyo ay tumaas. Mildronate, placebo - napakaliit na pagbabago. Ang oras bago ang simula ng depression ng segment ng ST, na sa pangkalahatan ay nagpapahiwatig na ang gamot ay talagang may mga anti-ischemic na epekto at maaaring magamit sa kombinasyon ng therapy.

Mayroong ilang mga bansa na nakamit ang isang 50% o higit pang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa coronary heart disease sa nakaraang 20-30 taon. Sinuri nila kung paano ito nangyari. Sa pamamagitan ng pagbabago ng mga antas ng mga kadahilanan sa peligro o ng paggamot.

(Slide demonstration).

Ang mga resulta ay ang mga sumusunod. Mga orange bar - dahil sa mga kadahilanan sa peligro. Ang mga gulay ay dahil sa paggamot. Lalo akong namangha na ang mataas na kontribusyon ng paggamot sa pagbawas ng dami ng namamatay. 46%, 47%, 38%, 35%. Madalas nating marinig na ang paggamot ay hindi gaanong epektibo sa kalusugan. Ngunit ang mga pagsusuri na ito ay nagpapakita na ang pag-iwas ay nasa unahan. Hindi mo magagawa nang wala ito, ngunit ang paggamot ay medyo epektibo din. Hindi kinakailangan na salungatin ang mga ito, ngunit gamitin ito nang sama-sama.

Ang isa pang mas malinaw na pagsusuri ay sa England at Wales. Muli, nakikita namin ang isang 58% na pagbawas sa dami ng namamatay sa coronary heart disease sa pamamagitan ng pagbawas sa mga antas ng panganib na kadahilanan at 42% sa pamamagitan ng paggamot sa mga pasyente ng coronary heart disease. Kinakailangan na pagsamahin ang dalawang uri ng interbensyon na ito, at huwag salungatin ang mga ito laban sa bawat isa.

Hindi alintana ang mga pag-usad sa high-tech na teknolohiyang medikal, ang pangunahing pagbawas sa dami ng namamatay at kapansanan mula sa mga hindi nakakausap na sakit ay makakamit sa pamamagitan ng pag-iwas.

Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit sa puso at promosyon sa kalusugan, pati na rin ang pagpapatupad nito, ay dapat na batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at hindi sa mga opinyon ng indibidwal, kahit na kilalang, siyentista at mga pampublikong pigura. Sa kasamaang palad, ito ang madalas na kaso dito.

Sa klinikal na gamot, mayroong isang "prophylactic dosis". Sa gamot na pang-iwas, mayroon ding tulad na "preventive dosis". Upang maging epektibo ang pag-iwas, ang "prophylactic dosis" ay dapat na pinakamainam, na nangangahulugang paggawa ng tamang bagay, na tina-target ang tamang bilang ng mga tao, sa tamang yugto ng panahon, sa tamang kasidhian.

Ang slogan ng World Health Organization, na napaka-kaugnay sa amin. Alam ang mga dahilan, kung ano ang susunod na gagawin - malinaw na, ngayon ay iyong tungkulin na kumilos. Sa kasamaang palad, marami kaming pinag-uusapan at kumikilos nang mas kaunti.

Salamat sa iyong pansin.

(0)

Pagkilala sa mga kaso ng mapanganib at mapanganib na pagkonsumo ng mga surfactant

Pagbibigay ng multidisciplinary dalubhasang pangangalaga

Pagpapatupad ng mga naka-target na lifestyle interbensyon

· Makipagtulungan sa mga magulang ng pangkat na ito (mga lektura at praktikal na klase, na nagtuturo ng mga kasanayan ng suporta sa lipunan at pagbuo ng pag-uugali sa pamilya at sa mga pakikipag-ugnay sa mga bata).

Mga interbensyong panandaliang nagsasama ng iba't ibang mga hakbang na naglalayon sa mga taong nagsisimulang gumamit ng alak sa mapanganib na dami o gamot, ngunit hindi pa nagkakasakit sa alkoholismo o pagkagumon sa droga.

Target - pag-iwas sa paglitaw ng mga problemang nauugnay sa paggamit ng surfactants sa mga pasyente.

Ang nilalaman ng mga panandaliang interbensyon na ito ay magkakaiba, ngunit ang mga ito ay mas madalas na nakapagtuturo at nakakaengganyo at idinisenyo upang matugunan ang mga tukoy na problema sa pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng sangkap at magbigay ng puna mula sa pag-screen, edukasyon, praktikal na payo, kaysa sa masinsinang sikolohikal na pagsusuri at pangmatagalang therapies. ...

Ang mga panandaliang interbensyon ay maaaring mabawasan ang paggamit ng mga surfactant ng hanggang sa 30%.

Pamamagitan ng "Simpleng payo"

Sa loob ng 5-10 minuto, sa isang malinaw na nakabalangkas na pamamaraan, sa isang matatag ngunit palakaibigan na tono, ipahiwatig sa pasyente ang panganib ng karagdagang paggamit ng alkohol / droga. Inirerekumenda na ituon ang pansin sa mga uri at anyo ng naturang pinsala at tukoy na mga problema (negatibong mga kadahilanan) na nauugnay sa tunay na somatic, mental, social, psychological, status ng pamilya ng pasyente

Sa parehong oras, dapat mai-highlight ang mga positibong dahilan - sa anyo ng mga positibong epekto mula sa pagbawas ng dami at dalas ng alkoholismo at pagtanggi sa droga.

Pakikialam na "Pagganyak na pakikipanayam"

Ang pasyente ay uudyok sa direksyon ng kinakailangang positibong pagbabago sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga indibidwal na diskarte (5-15 minuto).

1. Panimulang pag-uusap: lifestyle ng pasyente, stress at pag-inom ng alak / droga (sagot sa tanong tungkol sa papel na ginagampanan ng mga psychoactive na sangkap sa pang-araw-araw na buhay, pagbagay dito).

2. Panimulang pag-uusap: pagkonsumo ng kalusugan at alkohol ng pasyente (sagot sa tanong tungkol sa epekto ng alkohol sa pagpapakita ng mga problema sa kalusugan).

3. Karaniwang mga katanungan: kaso ng pagkonsumo, araw, linggo, (kumpidensyal na talakayan ng totoong mga pattern ng pagkonsumo at ang papel na ginagampanan ng alkohol / droga sa buhay ng mga pasyente).

4. "Mabuti at hindi napakahusay" sa paggamit ng alak / droga (paglalahat nang hindi nagpapahiwatig ng mga problema at gawain upang baguhin ang ugali).

5. Pagbibigay ng pasyente ng espesyal na impormasyon (sa pangkalahatan).

6. Kasalukuyan at hinaharap ng pasyente (pagkakakilanlan - sa pagkakaroon lamang ng personal na pag-aalala ng pasyente - ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong mga pangyayari sa kanyang buhay at mga plano para sa hinaharap; pagdadala sa kamalayan ng pangangailangan na baguhin ang kanilang pag-uugali).

7. "Imbestigasyon ng takot sa pasyente"

8. Tulong sa paggawa ng mga desisyon (kung handa lamang ang pasyente na magsimula ng mga positibong pagbabago; na may diin sa personal na pagpipilian na pabor sa kanila at nagpapahiwatig ng kahandaan ng manggagawang medikal na higit na kooperasyon sa kaso ng pagkabigo).

Pangkalahatang layunin at paksa na prinsipyo ng trabaho

Kumpiyansa

Pangunahing antas ng pagtitiwala– ay batay sa impormasyon tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng gamot at paggamot na natanggap sa pagkabata at pagbibinata mula sa mga miyembro ng pamilya, at nakumpirma sa pamamagitan ng personal na karanasan.

Pangalawang antas ng pagtitiwala– ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang tukoy na paksa ng gawaing pang-iwas:

a. pagpupulong sa isang medikal na propesyonal - tinutukoy ng tiwala ang kanilang hitsura, kilos, pagpapahayag ng kanilang saloobin, kultura ng pagsasalita, etika ng pag-uugali, atbp.

b. ang kalidad ng paggamot at kapaligiran na prophylactic (ang estado ng materyal na batayan).

Sa yugtong ito, ang antas ng pagtitiwala ay dahil sa nakabubuo na proseso ng komunikasyon, ang lokasyon ng pasyente at manggagawa sa kalusugan sa isang pangkaraniwang, solong konteksto sa wika.

Pangunahing antas ng pagtitiwala– natutukoy ng mga tukoy na argumento - nawawala ang mga sintomas ng pag-atras, ang kalubhaan ng pagkahumaling ay bumababa, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapatatag

Pakikipagsosyo

Ang paggamit ng mga medikal at psycho-social na diskarte ay posible lamang kung ang isang tunay na pakikipagsosyo sa pasyente ay tiniyak. Sa pagmamahal at paggalang sa isa't isa, ang pasyente ay naging isang co-therapist at sa gayon ay tumutulong sa kanyang sarili at sa proseso ng pagpapagaling.