Puso sa mga bata, medyo higit pa kaysa sa mga matatanda. Sa isang bagong panganak, ang timbang nito ay 0.6-0.8% ng timbang ng katawan (humigit-kumulang 23.6 g), at sa mga matatanda - 0.48-0.52% (ang timbang nito ay 220-300 g sa mga lalaki, 180-220 - sa mga kababaihan). Sa edad na 8 buwan, doble ang masa ng puso, sa pamamagitan ng 2-3 taon - 3 beses, sa pamamagitan ng 5 taon - 4 na beses, at sa 16 na taon - 11 beses. Mula 7 hanggang 12 taong gulang, ang paglaki ng puso ay bumabagal at medyo nahuhuli sa paglaki ng katawan. Sa edad na 14-15 - sa panahon ng pagdadalaga - ang pagtaas ng paglaki ng puso ay nagsisimula muli. Ang mga lalaki ay may mas maraming puso kaysa sa mga babae. Ngunit sa edad na 11, ang mga batang babae ay nagsisimula ng isang panahon ng pagtaas ng paglaki ng puso (sa mga lalaki, nagsisimula ito sa edad na 12), at sa edad na 13-14, ang masa nito ay nagiging mas malaki kaysa sa mga lalaki. Sa edad na 16, mas mabigat muli ang puso ng mga lalaki kaysa sa mga babae.
Ang puso ng isang bagong panganak na bata ay may isang bilugan na hugis, na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga ventricles at ang medyo malaking sukat ng atria. Sa edad na 6, ang hugis ng puso ay lumalapit sa hugis-itlog na katangian ng puso ng isang may sapat na gulang.
Ang posisyon ng puso ay depende sa edad ng bata. Dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm, ang puso ng bagong panganak ay nasa mas mataas na posisyon. Ang axis ng puso ay namamalagi halos pahalang. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, dahil sa pagbaba ng dayapragm at paglipat ng bata sa isang tuwid na posisyon (ang bata ay nakaupo, nakatayo), ang puso ay tumatagal ng isang pahilig na posisyon. Sa edad na 2-3 taon, ang tuktok nito ay umabot sa ika-5 kaliwang tadyang, sa edad na 5 lumilipat ito sa ikalimang kaliwang intercostal space. Sa 10 taong gulang na mga bata, ang mga hangganan ng puso ay halos kapareho ng sa mga matatanda.
Sa oras ng kapanganakan, ang puso ay mayroon nang 4-chambered na istraktura, ngunit sa pagitan ng dalawang atria ay mayroon pa ring pambungad na katangian ng sirkulasyon ng pangsanggol, na lumalago sa mga unang buwan ng buhay. Ang kanan at kaliwang ventricles sa kapanganakan ay may humigit-kumulang na parehong kapal, ngunit sa edad ay nagbabago ang ratio na ito: ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan, dahil ito ay nagtutulak ng dugo sa pamamagitan ng systemic na sirkulasyon at gumagawa ng higit na trabaho kaysa sa kanan, ang mga dingding nito unti-unting nagiging isa at kalahati- dalawang beses na mas makapal kaysa sa kanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pamamagitan ng anim na buwan ng buhay, ang ratio ng pader ng kanan at kaliwang ventricles ay nagiging kapareho ng sa isang may sapat na gulang. Ang paglaki ng atria sa unang taon ng buhay ay lumalampas sa paglaki ng mga ventricles, pagkatapos ay lumalaki sila halos pareho, at pagkatapos lamang ng 10 taon ang paglaki ng mga ventricles ay nagsisimulang maabutan ang paglaki ng atria.
Mga sasakyang-dagat sa ang mga bata ay medyo malawak. Ang lumen ng mga ugat ay humigit-kumulang katumbas ng lumen ng mga arterya. Ang mga ugat ay lumalaki nang mas masinsinan at sa edad na 15-16 sila ay nagiging 2 beses na mas malawak kaysa sa mga ugat. Ang aorta hanggang sa 10 taon ay mas makitid kaysa sa pulmonary artery, unti-unting nagiging pareho ang kanilang mga diameters, sa panahon ng pagbibinata ang aorta ay mas malawak kaysa sa pulmonary trunk. Ang mga capillary ay mahusay na binuo, ang kanilang pagkamatagusin ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang lapad at kasaganaan ng mga capillary ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos ng dugo, na isa sa mga dahilan para sa mas madalas na pag-unlad ng ilang mga sakit sa mga bata sa unang taon ng buhay, tulad ng pneumonia at osteomyelitis.
Bilis ng puso sa mga bagong silang (120-160 beats bawat minuto) ay mas mataas kaysa sa mga matatanda (60-80 beats bawat minuto). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bagong silang ay may mas mataas na pangangailangan ng tissue para sa oxygen, pati na rin ang katotohanan na ang kanilang kapasidad sa pumping ng puso ay mas mababa. Samakatuwid, binabayaran ng cardiovascular system ang mataas na pangangailangan ng oxygen sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga tibok ng puso. Sa anumang problema sa kondisyon ng bagong panganak, tumataas ang rate ng puso. Ito ay maaaring mangyari sa sobrang pag-init, na may pag-aalis ng tubig, na may patolohiya mula sa nervous system, ang respiratory system at, siyempre, ang circulatory system. Sa edad, ang rate ng puso ay unti-unting bumababa: sa pamamagitan ng taon ito ay 110-120 beses bawat minuto, sa pamamagitan ng 5 taon-100 beses, sa pamamagitan ng 10 taon-90, sa pamamagitan ng 12-13 taon -80-70 beats bawat minuto.
Presyon ng dugo sa mga bata, ito ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, gayunpaman, sa edad, ang systolic at diastolic pressure ay unti-unting tumataas. Sa isang bagong panganak na sanggol, ang ibig sabihin ng systolic na presyon ng dugo ay 76 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 1 taon ay katumbas ng 100 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 5-8 taon - 104 mm Hg. Art., sa edad na 11-13 - 127 mm Hg. Art., sa edad na 15-16 - 134 mm Hg. Art. Ang pinakamababang presyon, ayon sa pagkakabanggit, ay 49, 68, 83 at 88 mm Hg. Art. Ang halaga ng presyon ng dugo sa mga bata sa parehong edad ay nag-iiba nang malaki. Ang mas mataas na presyon ng dugo ay nabanggit sa mga batang may mas mataas na taas at timbang.
Ang mas maliit ang bata, mas malaki ang capillary network at mas malawak ang lumen ng mga daluyan ng dugo, at, dahil dito, mas mababa ang presyon ng dugo. Sa kasunod na mga panahon, lalo na sa panahon ng pagdadalaga, ang paglaki ng puso ay higit sa paglaki ng mga daluyan ng dugo. Ito ay makikita sa halaga ng presyon ng dugo, kung minsan ang tinatawag na juvenile hypertension, dahil ang lakas ng pumping ng puso ay nakakatugon sa paglaban mula sa medyo makitid na mga daluyan ng dugo, at ang timbang ng katawan sa panahong ito ay tumataas nang malaki. Ang pagtaas ng presyon na ito ay karaniwang pansamantala. Pagkatapos ng 50 taon, ang pinakamataas na presyon ay karaniwang tumataas sa 130-145 mm Hg. Art.
Mga rate ng daloy ng dugo bumabagal sa edad, na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga sisidlan, pangunahin, na may pagtaas sa kanilang haba dahil sa paglaki ng bata. Sa mga bagong silang, ang dugo ay gumagawa ng buong circuit sa loob ng 12 segundo, sa 3-taon- matatanda - sa 15 segundo, sa mga bata 7-8 taong gulang - sa 7-8 segundo, sa 14 na taong gulang - sa 18.5 segundo, sa mga matatanda - sa 22 segundo. Ang pagbagal sa bilis ng paggalaw ng dugo ay nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga sisidlan, lalo na sa pagtaas ng kanilang haba na may kaugnayan sa paglaki ng bata. Ang bilis ng paggalaw ng dugo ay apektado din ng pagbabago sa rate ng puso: ang pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso na may edad ay humahantong sa isang pagbagal sa bilis ng paggalaw ng dugo.
Panitikan:
1. Khripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Pisyolohiya ng edad at kalinisan ng paaralan: isang gabay para sa mga mag-aaral sa ped. mga institusyon. ─ M .: Edukasyon, 1990.─S. 224-231.
2. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatrics. ─ Minsk: Mas mataas na paaralan, 2003.─P. 296-299.
3.http: //9months.ru/razvitie_malysh/3026
4.http: //neonatus.info/serdce.php
5.http: //www.cardiogenes.dp.ua/zhedenov/10.php
6.http: //www.traktat.ru/tr/referats/id.6248.html
Mga tampok ng cardiovascular system sa pagdadalaga
Sa pagdadalaga, ang paglaki ng iba't ibang mga organo at sistema ay nangyayari na may hindi pantay na intensidad, na kadalasang humahantong sa pansamantalang mga paglabag sa koordinasyon ng kanilang mga pag-andar. Nalalapat ito lalo na sa cardiovascular system. Kaya, sa panahong ito, mayroong isang lag ng dami ng puso mula sa dami ng katawan. Kung sa isang may sapat na gulang ang ratio ng dami ng puso sa dami ng katawan ay 1:60, sa isang teenager ito ay 1:90. Napag-alaman din na kung ang dami ng puso ng mga kabataan ay malinaw na nauugnay sa taas at timbang ng katawan, ang gayong ugnayan ay wala sa diameter ng malalaking sisidlan (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Dahil dito, ang panahon ng pagdadalaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang outstripping na pagtaas sa dami ng puso kumpara sa isang pagtaas sa lumen ng mga malalaking sisidlan. Ito ay isa sa mga mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng isang systolic murmur sa panahon ng pagdadalaga.
Ang iba't ibang mga rate ng paglago ay sinusunod din sa bahagi ng kalamnan at nervous tissue ng myocardium, dahil ang paglago ng nervous tissue ay nahuhuli nang malaki sa likod ng mabilis na lumalagong masa ng myocardium, na maaaring maging sanhi ng pansamantalang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.
Sa panahong ito, ang mga coronary arteries ay lumalaki, ang kanilang lumen ay tumataas, na nag-aambag sa mahusay na vascularization ng puso at paglago ng myocardial muscle cells.
Ang paglago, pag-unlad at pagpapabuti ng pagganap ng cardiovascular system ay nakumpleto lamang sa edad na 19-20. Sa oras na ito, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics ay naging pareho sa mga matatanda. Harmoniously binuo kabataan ay may isang mataas na ugnayan sa pagitan ng dami ng puso at ang diameter ng mahusay na mga sisidlan na may sukat ng katawan, na sinamahan ng isang mahusay na functional na estado ng cardiovascular system.
Sa pagdadalaga, ang mga pagkakaiba sa kasarian ay nagsisimulang lumitaw nang malinaw, tungkol sa parehong bigat ng puso at ang functional na estado ng cardiovascular system at pisikal na pagganap. Sa 17-taong-gulang na mga lalaki, ang dami ng stroke ng puso ay mas malaki, ang functional na estado ng cardiovascular system at pagbagay sa pisikal na aktibidad ay mas mahusay kaysa sa mga batang babae (Berenshtein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988. ).
Sa 6.5% ng mga kaso, mayroong mga paglihis sa proseso ng ebolusyon na nauugnay sa edad ng cardiovascular system patungo sa hypoevolution o hyperevolution ng puso (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Hypoevolution ng puso, i.e. nahuhuli sa normal na dinamika ng pag-unlad, kasama ang dalawang variant ng morphological: isang maliit na hypoevolutionary na puso at isang hypoevolutionary na puso ng mitral na configuration. Ang hyperevolution ng puso ay kinabibilangan ng juvenile myocardial hypertrophy.
Ang maliit na hypoevolutionary na puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat at matatagpuan higit sa lahat sa matataas na kabataan na may kakulangan sa timbang ng katawan, na may mahabang paa at makitid na dibdib. Ang mga kabataang ito ay karaniwang nagrereklamo ng isang asthenovegetative na kalikasan: palpitations, igsi ng paghinga, kahinaan, mabilis na pagkapagod, sakit sa puso, nahimatay, atbp. dr.
Ang isang hypoevolutive na puso ng mitral na pagsasaayos ay sinusunod sa mga kasong iyon kapag ang puso ay lumiko pasulong at pakaliwa ay hindi pa nakumpleto. Samakatuwid, kahit na ang laki ng puso ay normal, sa frontal radiograph mayroon itong pagsasaayos ng mitral dahil sa arko ng pulmonary artery, na umaabot sa kabila ng kaliwang tabas ng puso sa baywang. Ang mga kabataan na may gayong puso, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga reklamo. Gayunpaman, ang variant na ito ng hypoevolutionary heart ay itinuturing na isang matinding variant ng physiological development (Medvedev V.P., 1990).
Juvenile heart hypertrophy ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan na may maayos na pag-unlad, lalo na ang mga kasangkot sa pisikal na kultura at sports. Ang gayong puso ay may magagandang tagapagpahiwatig ng estado ng pagganap nito.
Ang pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga aktibong pagbabago sa hormonal sa katawan at ang pagpapabuti ng pag-andar ng autonomic nervous system (ANS). Sa panahong ito, ang mga neuroendocrine disorder ay kadalasang nangyayari sa pagbuo ng autonomic dysfunction. Ang mga karamdamang ito, bilang panuntunan, ay nawawala sa pagtatapos ng pagdadalaga, ngunit sa ilang mga kaso sila ang batayan para sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng neurocirculatory dystonia (asthenia) at hypertension.
Sa edad na 16-17, ang function ng circulatory system ay hindi matipid, lalo na sa mga batang babae. Ang minutong dami ng dugo sa mga lalaki ay lumampas sa wastong halaga ng 28-35%, at sa mga batang babae - sa pamamagitan ng 37-42% (Berenshtein A. G., 1987). Ipinapaliwanag nito ang mababang pisikal na pagganap sa 60% ng mga kaso sa hindi sanay na mga kabataan (Tashmatova R. Yu. Et al., 1988).
Sa mga kabataan, tulad ng sa mga may sapat na gulang, mayroong tatlong uri ng hemodynamics, na tinutukoy ng cardiac index - SI (Talahanayan 2.1).
Sa karamihan ng mga kaso (50-60%) ang malusog na kabataan ay may eukinetic na uri ng hemodynamics.
Talahanayan 2.1 Pagpapasiya ng uri ng hemodynamics sa mga kabataan depende sa cardiac index (l / min * m2) Mga uri ng hemodynamics Kasarian
mga Lalaki Mga babae
Hypokinetic 3.0 o mas mababa 2.5 o mas mababa
Eukinetic 3.1-3.9 2.6-3.5
Hyperkinetic 4.0 o higit pa 3.6 o higit pa
2.1.1. Layunin na datos ng pananaliksik
Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso at malalaking sisidlan, madalas mong makikita ang apical impulse sa V intercostal space na 0.5–1.0 cm nang nasa gitna mula sa midclavicular line. Ang visualization ng apical impulse sa mga kabataan ay dahil sa manipis na dibdib; ang pulsation ng carotid arteries ay madalas ding malinaw na nakikita, lalo na sa sympathicotonic type ng autonomic regulation.
Sa palpation, ang apical at cardiac impulse ay hindi pinahusay, ang pulso ay normal na pagpuno at pag-igting. Sa pamamahinga, na may normotensive na uri ng autonomic na regulasyon, ang pulse rate ay mula 65 hanggang 85 beats / min, sa mga vagotonic at sympathicotonic na uri, ang dalas nito ay mas mababa sa 65 at higit sa 85 beats / min, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, sa araw, ang pulse lability ay maaaring mapansin, pangunahin sa mga kabataan na may autonomic dysfunction.
Sa pagtambulin. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay karaniwang normal. Sa isang maliit na hypoevolutionary heart, sila ay nabawasan, at sa juvenile hypertrophy, ang kaliwang hangganan ng puso ay hindi lalampas sa midclavicular line sa ikalimang intercostal space.
Sa auscultation I, ang tono sa tuktok ay alinman sa normal na sonority o pinahusay. Ang pagpapalakas ng I tone sa tuktok ay sinusunod sa mga kabataan na may manipis na dibdib at sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon. Ang physiological splitting ng I tone ay bihira at nauugnay sa asynchronous na pagbagsak ng mitral at tricuspid valves, ang paghahati na ito ay naririnig nang hindi pare-pareho at depende sa mga yugto ng paghinga. Sa batayan ng puso, madalas na naririnig ang physiological splitting ng II tone, na sinusunod sa asynchronous na dulo ng systole ng kanan at kaliwang ventricles na may kamag-anak na makitid ng aorta o pulmonary artery. Ang paghahati ng II na tono ay hindi matatag at ganap na nawawala sa pagtatapos ng pagdadalaga. Ang accent ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery ay makikita sa kamag-anak nitong makitid at nawawala rin sa pagtatapos ng pagdadalaga.
Sa higit sa kalahati ng mga kabataan, sa tuktok at sa punto ng Botkin, kaagad pagkatapos ng II tone, isang physiological III tone ang maririnig, na lumitaw bilang isang resulta ng vibration ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno sa protodiastole. Ang III na tono ay karaniwang mas mahina ang tunog kaysa sa II na tono, dahil sa pamamayani ng mga mababang frequency sa tunog nito.
Habang nakatayo at sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang tono ng III, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang physiological IV tone ay bihira at sa auscultation ay nakikita bilang isang bifurcation ng I tone, dahil ito ay nangyayari sa presystole kaagad bago ang I tone. Ang hitsura nito ay nauugnay sa pagtaas ng atrial systole, kaya naman tinawag itong atrial. Ang IV tone ay mas karaniwan sa vagotonics sa pagkakaroon ng bradycardia. Tila, ang pagtaas ng pagpuno ng atrial na dugo na may bradycardia ay nagdudulot ng pagtaas sa kanilang systole. Ang tono ng IV, pati na rin ang III, ay nawawala sa nakatayong posisyon, sa panahon at pagkatapos ng pisikal na aktibidad.
Dapat itong isipin na ang mga tono III at IV ay maaaring maging pathological at mangyari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Samakatuwid, sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng physiological at pathological genesis ng mga karagdagang tono ay mahalaga.
Sa malusog na mga kabataan, ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig na may lokalisasyon sa tuktok ng puso at kasama ang kaliwang gilid ng sternum (50-60%). Ito ay tunog ng malambot, maikli, bumaba nang malaki o nawawala sa isang nakatayong posisyon, at tumindi pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang simula ng ingay ay maaaring magkakaiba - ito ay isang pagtaas sa daloy ng dugo bilang isang resulta ng isang kamag-anak na pagpapaliit ng lumen ng mga malalaking vessel, dysfunction ng mga papillary na kalamnan sa sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang pagkakaroon ng mga maling chord, atbp. . Sa karamihan ng mga kabataan, sa pagtatapos ng pagdadalaga, nawawala ang systolic murmur. Ang ingay ay nagpapatuloy sa pagkakaroon ng mga anomalya sa pagbuo ng valve apparatus at subvalvular na istruktura ng puso.
Sa auscultation ng puso, ang respiratory arrhythmia ay tinutukoy sa halos lahat ng mga kabataan. Ang arrhythmia na ito ay nagiging partikular na binibigkas kung hihilingin mo sa iyong tinedyer na huminga nang dahan-dahan at malalim. Kasabay nito, sa paglanghap, ang ritmo ay nagiging mas madalas sa pagbuga, ito ay nabawasan dahil sa pagtaas ng pagbabawal na epekto ng vagus nerve sa ritmo ng puso sa oras ng pagbuga.
Ang BP sa mga kabataan ay nakasalalay sa kasarian, edad at somatotype (Talahanayan 2.2). Ang mga numero ng BP na nasa pagitan ng 3 at 90 centiles ay nagpapahiwatig ng normal na presyon ng dugo, sa pagitan ng 90 at 97 - borderline arterial hypertension, at ang mga halaga na higit sa 97 centiles ay nagpapahiwatig ng arterial hypertension.
Somatotype at edad (taon) Systolic blood pressure, centiles Diastolic blood pressure, centiles
3 90 97 3 90 97
Mga lalaki
Uri ng Microsomatic
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Uri ng mesosomatic
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Uri ng Macrosomatic
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Mga batang babae
Uri ng Microsomatic
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Uri ng mesosomatic
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Uri ng Macrosomatic
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Data ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri ng isang tinedyer, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga instrumental na diagnostic, lalo na sa mga kaso kung saan ang tinedyer ay gumagawa ng ilang mga reklamo tungkol sa cardiovascular system, mayroong isang hinala ng isang hypoevolutionary heart o juvenile myocardial hypertrophy, karagdagang mga tono, systolic murmur. , atbp.
Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng mga kakaiba ng cardiovascular system ng kabataan at mga sakit, pati na rin ang mga kondisyon ng pre-pathological na maaaring magpatuloy nang lihim. Para sa layuning ito, una sa lahat, ginagamit ang chest x-ray, electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), atbp.
2.1.2.1. X-ray ng dibdib. Sa malusog na mga kabataan na may edad na 16-17 taon, na may normal na ebolusyon at isang normal na pagsasaayos ng puso, ang lahat ng mga arko ay mahusay na binibigkas, at ang diameter ng puso ay hindi bababa sa 11 cm.
Ang isang maliit na hypoevolutionary na puso ay nailalarawan sa gitnang posisyon nito, makitid ng anino ng puso (diameter ng puso 8.5-9.5 cm) at pagpapahaba ng mga arko ng puso. Kung ang isang maliit na hypoevolutive na puso ay pinagsama sa isang bulging ng pulmonary artery, nakakakuha ito ng isang mitral configuration dahil sa pagyupi ng cardiac waist. Sa huling kaso, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may mitral na sakit sa puso, na nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa ng klinikal at diagnostic na data.
Sa juvenile myocardial hypertrophy, mayroong isang pagtaas sa kaliwang ventricle, ang pag-ikot ng tuktok nito, ang nakahalang laki ng puso ay nadagdagan sa 12-14 cm.
Sa pagdadalaga, ang mga isinilang na bata sa mga tuntunin ng cardiometric parameter ay nauuna sa kanilang mga kapantay mula sa mono- at dizygotic na kambal na pares (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Electrocardiography. Ang ECG ng mga kabataan ay malapit sa ECG ng mga nasa hustong gulang, ngunit may ilang mga katangiang katangian. Kabilang dito ang malubhang sinus (respiratory) arrhythmias at mas maiikling agwat kumpara sa mga nasa hustong gulang. Kaya, ang tagal ng pagitan ng PQ ay 0.14-0.18 s, ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.08 s, ang electric systole ng ventricles, depende sa rate ng puso, ay 0.28-0.39 s.
Karamihan sa mga kabataan ay may semi-vertical o intermediate na posisyon ng puso, mas madalas patayo, semi-horizontal at pahalang (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).
Ang P wave sa I at II standard na lead ay positibo, at ang ratio ng taas ng P wave sa taas ng T wave sa mga lead na ito ay 1: 8–1: 10, ang tagal ng P wave ay mula sa 0.05 hanggang 0.10 s (sa average na 0.08 na may). Sa karaniwang lead III, ang P wave ay maaaring maging smoothed, biphasic, o negatibo. Sa lead AVL, ang P wave ay kadalasang biphasic o negatibo sa vertical at semi-vertical na posisyon ng puso. Sa kanang dibdib na mga lead (V1-2), ang P wave ay maaaring matulis, patagin, o negatibo.
Ang QRS complex ay kadalasang polyphasic sa lead III (M o W). Sa kanang dibdib ay humahantong ang amplitude ng S wave ay nananaig, at sa kaliwa - ang R wave, ang transition zone ng QRS complex ay mas madalas sa lead V3. Maaaring i-record ng lead V1-2 ang S o R wave jaggedness na may normal na tagal ng QRS at internal deflection time. Ang ganitong mga pagbabago ay katangian ng sindrom ng naantalang paggulo ng kanang supraventricular crest at isang variant ng pamantayan. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga kabataan sa 20-24% ng mga kaso, at sa mga kabataan na kasangkot sa sports - hanggang sa 35.5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G. ., Zemtsovsky E.V., 1989). Sa mga kabataan na may manipis na dibdib, ang mga high-amplitude na QRS wave ay madalas na naitala sa mga lead ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang Sokolov-Lyon index Sv1 + Rv5 35 mm o higit pa, na katangian ng left ventricular hypertrophy, ay maaaring maging positibo.
Ang ST segment sa lahat ng lead ay nasa isoelectric line, ang displacement nito na 1–2 mm sa itaas ng isoline ay pangunahing sinusunod sa chest leads mula V2 hanggang V4 sa mga kabataan na may vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon.
Ang depresyon ng ST segment ng isang pahilig na pataas na kalikasan ay maaaring maobserbahan sa parehong standard at chest lead sa mga kabataan na may sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon laban sa background ng tachycardia.
Ang T wave ay maaaring i-smooth, biphasic o negatibo sa lead V1, mas madalas na V2, pati na rin sa standard lead III, habang sa lead AVF dapat itong positibo. Kung ang T wave sa III at AVF lead ay negatibo, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa proseso ng repolarization sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa vertical at semi-vertical na posisyon ng puso, ang isang negatibong T wave sa lead ng AVL ay madalas na sinusunod, na isang variant ng pamantayan.
Ang U wave ay naitala kaagad sa likod ng T wave, mas madalas sa chest leads (V2-4) at nangyayari sa 70% ng malusog na mga kabataan (Medvedev V.P. et al., 1990). Ang alon na ito ay sumasalamin sa repolarization ng mga papillary na kalamnan, ito ay normal na positibo, ngunit ang amplitude ay mas maliit kaysa sa T wave.
Sa mga cardiac arrhythmias sa mga kabataan, sinus arrhythmia, pati na rin ang sinus tachycardia at bradycardia, ayon sa pagkakabanggit, na may sympathicotonic at vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ay pinaka-karaniwan. Ang isang variant ng pamantayan ay ang paglipat ng pacemaker kasama ang atria, na mas madalas na sinusunod sa mga kabataan na may autonomic dysfunction. Kasabay nito, sa pamantayan at pinalakas na mga lead mula sa mga limbs, ang isang P wave na may iba't ibang amplitude at tagal ay naitala, at ang mga pagitan ng PQ at RR ay maaari ding magkaiba sa tagal.
Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles (VADV) ay madalas na matatagpuan sa prepubertal at pubertal na panahon (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ST segment elevation na may pababang umbok, ang pagkakaroon ng isang j-point (bingaw o junction wave sa pababang R-wave na tuhod o ang pataas na S-wave na tuhod), counterclockwise na pag-ikot ng electrical axis ng puso sa paligid ng longitudinal axis. Ang mga pagbabagong ito ay lalong malinaw na naitala sa mga lead ng dibdib. Mayroong maraming mga hypotheses para sa electrophysiological substantiation ng SRRC. Ang pinaka-napatunayang punto ng view ay ang SRAD ay lumitaw bilang isang resulta ng pagpapataw ng vector ng naantalang depolarization ng mga indibidwal na bahagi ng myocardium sa paunang yugto ng repolarization ng ventricles (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). Ang SRRZH ay maaaring maging parehong variant ng pamantayan at isang pagpapakita ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Ang sindrom na ito ay madalas na matatagpuan sa pangunahing nag-uugnay na tissue dysplasia (funnel chest deformity, mitral valve prolapse, left ventricular pseudochords, atbp.); hypertrophic cardiomyopathy, karagdagang atrioventricular pathways, autonomic dysfunction, electrolyte disturbances, atbp. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng SRPC ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga sakit ng cardiovascular system (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Ang pisikal na aktibidad (ergometry ng bisikleta) sa malusog na kabataan ay nagbibigay ng mga sumusunod na pagbabago sa ECG. Laban sa background ng pagtaas ng rate ng puso hanggang sa mga submaximal na halaga ng edad (150-170 beats / min), mayroong isang katamtamang pagtaas sa boltahe ng P wave, isang pagbaba sa R wave, isang pagbaba o pagtaas sa T wave, ang ST segment ay maaaring mananatili sa isoline, o ang pataas na depresyon nito ay nabanggit, ngunit hindi hihigit sa 1.5 mm. Ang ganitong mga pagbabago sa ECG sa panahon ng ehersisyo ay nakita sa 60-65% ng mga kabataan (Sarana V.A. et al., 1989).
2.1.2.3. Echocardiography. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng morphofunctional echocardiography sa malusog na mga kabataan ay malapit sa mga nasa hustong gulang at nakasalalay sa somatotype. Sa edad na 15-17 taon, ang diameter ng kaliwang ventricular cavity sa diastole ay 43-46 mm, sa systole 28-32 mm, ang dulo ng diastolic volume ng kaliwang ventricle ay 106-112 ml, at ang systolic volume ay 26–30 ml. Ang kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang interventricular septum ay 8-10 mm. Ang diameter ng cavity ng kanang ventricle sa diastole ay umaabot sa 12-14 mm, at ng kaliwang atrium 24-26 mm.
Ang echocardiography ay dapat talagang gawin sa mga kabataan na may systolic murmur.
Sa mga kamakailang pag-aaral, ipinakita na sa mga malulusog na kabataan na may systolic murmur, ang echocardiography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng iba't ibang ventriculoseptal, chordal, papillary na mga tampok ng intracardiac na istraktura, pati na rin ang mga positional na tampok ng mga kamara ng puso at ang mga malalaking sisidlan nito. Ang pinaka-karaniwan: false chords ng kaliwang ventricle at isang movable chord ng mitral valve, displacement ng papillary muscles at ang kanilang paghahati, accessory papillary muscle, binibigkas na trabecularity ng ventricular cavity, atbp. Sa mga malusog na kabataan na may systolic murmur, isang kumbinasyon sa mga anomalyang ito ay nabanggit sa 35.5% ng mga kaso. nagiging sanhi ng isang kumplikadong mekanismo ng paggawa ng ingay na may partisipasyon ng parehong "ejection noise" at "regurgitation noise". Ang hyperkinetic type ng hemodynamics ay isang resolving factor sa hitsura ng ingay.
Ang ganitong mga tampok ng istraktura ng intracardiac (mga menor de edad na anomalya) ay madalas na nagpapatuloy nang pabor at hindi binabawasan ang pagganap na estado ng cardiovascular system. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga kabataan ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa rehiyon ng puso, mga pagkagambala, palpitations, atbp., na nangangailangan ng kanilang mas detalyadong pagsusuri at paggamot.
2.1.2.4. Rhythmographic na pananaliksik. Ang di-kasakdalan ng regulasyon ng neurohormonal, na likas sa pagdadalaga, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng autonomic dysfunction at may kapansanan sa pagbagay ng katawan sa kapaligiran. Ito, sa turn, ay nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit ng cardiovascular system (NCA, hypertension, atbp.).
Ang pagganap na estado ng ANS ay maaaring hatulan ng pag-aaral ng panahon ng paghinga ng ritmo ng puso, dahil sa panahon ng paghinga mayroong isang sunud-sunod na pagsugpo at paggulo ng nucleus ng vagus nerve, na ipinadala sa sinus node sa pamamagitan ng kaukulang nerve. mga wakas. Sa kasong ito, ang mga cardiointerval ay pinaikli sa inspirasyon at pinahaba ang mga ito sa pag-expire. Ang dosed breathing (6–7 respiratory cycles kada minuto) na may normal na autonomic regulation ng heart rate ay nagdudulot ng pagtaas sa respiratory period, ie. ang pagpapaikli at pagpapahaba ng tagal ng mga cardiointerval ay nagiging mas malinaw. Sa autonomic dysfunction, ang mga pattern na ito ay nilalabag.
Ang isa sa mga simple at maaasahang pamamaraan para sa pag-aaral ng panahon ng paghinga ay ang paraan ng cardiointervalography (CIG), na ipinakita sa awtomatikong kumplikadong "Cardiometer" (ginawa ng LLP "Mikard"). Gamit ang pamamaraang ito, posibleng masuri ang functional state ng ANS sa pamamagitan ng tatlong mga parameter: autonomic tone (uri ng autonomic regulation), reaktibiti ng ANS at autonomic na suporta ng cardiac activity. Sa pamamahinga (pagkatapos ng 15-20 minuto ng pahinga) at sa oras ng pagsubok sa paghinga (6-7 na mga siklo ng paghinga bawat 1 min), 100 mga cardiocycle ang naitala, ayon sa kung saan ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay awtomatikong kinakalkula: RRmax . - ang pinakamataas na halaga ng mga pagitan RR (s), RRmin. - ang pinakamababang halaga ng mga pagitan RR (c), RRcp. - ang average na halaga ng mga pagitan RR (c) at? RR - mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (ang pagkakaiba sa pagitan ng RRmax. At RRmin. (S). Ang pag-aaral ay dapat isagawa lamang sa umaga.
Ang pag-aaral ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa pahinga ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang uri ng autonomic na regulasyon (Baevsky R.M., 1979). Gamit ang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang mga halaga ng RRav. ay mula 0.70 hanggang 0.90 s, at RR - mula 0.10 hanggang 0.40 s, na may mga uri ng vagotonic at sympathicotonic, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay, ayon sa pagkakabanggit: RRav. higit sa 0.90 s na may? RR higit sa 0.40 s at RRav. mas mababa sa 0.70 s na may RR na mas mababa sa 0.10 s.
Ang pagsubok sa paghinga ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang tugon (reaktibidad) ng ANS sa mga impluwensyang pisyolohikal. Depende sa kung gaano kalaki ang pagtaas ng RRmax na nangyayari. at pagbaba ng RRmin. sa oras ng pagsubok, kumpara sa pahinga, ang reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS ay tinasa (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Sa normal na reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic divisions (PSO at CO) ng ANS, ang mga tagapagpahiwatig ng pagtaas sa RRmax. (? RRmax.) At bawasan ang RRmin. (? RRmin) ay nasa hanay mula 0.05 hanggang 0.10 s, at ang vegetative supply ng sample ay isinasagawa sa gastos ng parehong bahagi ng ANS. Sa pagtaas ng reaktibiti (hyperreactivity) ng PSO at (o) ng VNS SB, ang mga tagapagpahiwatig na ito, ayon sa pagkakabanggit, ay lumampas sa 0.10 s, at ang vegetative na supply ng sample ay sobra-sobra alinman dahil sa isa sa mga departamento, o pantay na labis dahil sa parehong dibisyon ng ANS. Sa pagbaba ng reaktibiti (hyporeactivity) ng PSO at (o) ng VNS CO, ang mga indeks? RRmax. at ang RRmin ay mas mababa sa 0.05 s. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mababang vegetative supply ng sample alinman sa gastos ng isa sa mga departamento, o ito ay pare-parehong mababa sa gastos ng parehong mga departamento ng ANS. Kasabay nito, maaaring matukoy ang mga kabalintunaan na reaksyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba (sa halip na pagtaas) sa tagapagpahiwatig ng RRmax. at (o) pagtaas (sa halip na pagbaba) sa?RRmin.
Depende sa estado ng reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS, mayroong 5 uri ng autonomic na suporta (VO) sa mga kabataan:
Normal na unipormeng VO dahil sa parehong bahagi ng VNS (pagtaas sa? RRmax. Mula 0.05 hanggang 0.10 s, pagbaba sa? RRmin. Mula 0.05 hanggang 0.10 s);
labis na unipormeng VO dahil sa parehong bahagi ng ANS (pagtaas sa ΔRRmax higit sa 0.10 s, pagbaba sa RRmin ng higit sa 0.10 s);
mababang unipormeng VO mula sa parehong bahagi ng ANS (pagtaas sa? RRmax na mas mababa sa 0.05 s, pagbaba sa RRmin na mas mababa sa 0.05 s), mga kabalintunaan na reaksyon;
VO higit sa lahat dahil sa PSO VNS (isang pagtaas sa? RRmax. Mula 0.05 hanggang 0.10 s at higit pa, isang pagbaba sa? RRmin mas mababa sa 0.05 s o isang kabalintunaan reaksyon);
VO pangunahin dahil sa VNS CO (bumababa sa? RRmin ng 0.05–0.10 s at higit pa, tumaas sa? RRmax. Mas mababa sa 0.05 s, o isang kabalintunaan na reaksyon).
Ang vegetative na suporta ng aktibidad ng puso ay maaaring maging normal, at magpatuloy din sa pagbagay at maladjustment (Shcheglova L.V., 2002). Ang normal na autonomic na suporta ng aktibidad ng puso ay madalas na matatagpuan sa mga kabataan na may normotonic na uri ng autonomic na regulasyon at normal na unipormeng VO dahil sa parehong bahagi ng ANS (72.9%).
Para sa vegetative na suporta na may adaptasyon, ang pagtaas sa aktibidad (tono) ng isa sa mga dibisyon ng ANS ay katangian, na sinamahan ng pagtaas sa reaktibiti ng iba pang dibisyon. Lumilikha ito ng isang dynamic na autonomic na balanse, na tinitiyak ang isang sapat na tugon ng rate ng puso bilang tugon sa physiological stimuli. Kaya, kasama ang vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang autonomic na suporta ay nangyayari dahil sa nagkakasundo na dibisyon ng ANS, at kasama ang sympathicotonic na uri, ayon sa pagkakabanggit, ang parasympathetic. Ang ganitong vegetative support ay nangyayari sa malusog na mga kabataan sa 20.3% ng mga kaso. Kaya, ang koneksyon ng mga mekanismo ng compensatory regulation ay humahantong sa pagpapanatili ng autonomic homeostasis, na lumilikha ng isang sapat na tugon sa mga impluwensyang physiological. Ang ganitong mga reaksyon ay maaaring ituring bilang borderline, nakatayo sa gilid ng pamantayan at patolohiya.
Sa dysadaptation ng autonomic na suporta (autonomic dysfunction), ang dynamic na balanse ay nabalisa, dahil ang pagtaas sa aktibidad (tono) ng isang seksyon ay sinamahan ng pagtaas sa reaktibiti ng parehong seksyon ng ANS. Kaya, kasama ang sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na suporta dahil sa nakararami na nagkakasundo na dibisyon ng ANS, kahit na sa paunang tachycardia, ang isang mas malinaw na pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari bilang tugon sa mga impluwensyang physiological. Sa vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na suporta dahil sa nakararami na parasympathetic na dibisyon ng ANS, ang isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod bilang tugon sa mga impluwensyang physiological. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa adaptive at compensatory na mekanismo ng regulasyon ng sistema ng sirkulasyon.
Ang pare-parehong mataas at pare-parehong mababang vegetative supply ay pathological din at tumutukoy sa mga reaksyon ng dysadaptation. Ang pare-parehong mataas na supply ng vegetative dahil sa parehong bahagi ng ANS ay tumataas nang husto sa hanay ng pagkakaiba-iba at nag-aambag sa paglitaw ng mga arrhythmias sa puso (migration ng pacemaker, extrasystole). Samakatuwid, ang variant na ito ng vegetative support ay itinuturing na arrhythmogenic. Sa isang pantay na mababang vegetative supply (vegetative failure), mayroong isang ugali sa isang matibay na ritmo, habang ang adaptive at compensatory na mekanismo ng regulasyon ng sistema ng sirkulasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang dysadaptation ng autonomic na suporta sa malusog na kabataan ay bihira (6.8%).
Ang pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral ay magiging posible upang masuri ang functional na estado ng autonomic nervous system at makilala ang mga paglabag sa adaptive at compensatory na mekanismo ng regulasyon ng circulatory system.
Ang kaalaman sa mga katangian ng cardiovascular system sa pagbibinata ay nagbibigay-daan sa doktor na wastong bigyang-kahulugan ang ilang mga paglihis at maagang matukoy ang mga pre-pathological na kondisyon at sakit ng cardiovascular system. Gagawin nitong posible na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at paggamot sa isang napapanahong paraan, na makakatulong sa pagpapabuti ng nakababatang henerasyon.
2.2. Neurocirculatory dystonia (asthenia)
L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov
Kahulugan. Ang neurocirculatory asthenia (NCA) ay isang sindrom ng mga functional disorder ng cardiovascular system, na nangyayari bilang resulta ng hindi sapat na regulasyon ng nerbiyos. Ang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ay maaaring mangyari sa anumang antas ng cerebral cortex, subcortical deep structures, brainstem at peripheral ganglia. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga cardiovascular disorder.
Noong 50s ng XX century, ipinakilala ng NNSavitsky ang terminong NCD sa klinikal na kasanayan upang tukuyin ang isang sakit na nagreresulta mula sa dystonia ng central nervous apparatus, na kinokontrol ang pag-andar ng sirkulasyon ng dugo, at nagpapatuloy ayon sa uri ng cardiac, hypo- at hypertensive. .
Sa istraktura ng mga sakit ng cardiovascular system sa mga kabataan, 75% ay mga autonomic cardiac disorder (Levina L.I., 1994). Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang mga karamdamang ito ay kasama sa rubric ng somatoform autonomic dysfunction. Upang italaga ang somatoform autonomic dysfunction, na nagpapatuloy pangunahin sa mga cardiovascular disorder, ang terminong iminungkahi ni N. N. Savitsky, "Neurocirculatory dystonia" (NCD), ay pinagtibay sa ating bansa. Ang terminong neurocirculatory asthenia ay ginagamit sa iskedyul ng mga sakit ng Regulations on Military Medical Expertise No. 123, na inaprubahan ng RF Government Decree ng 25.02.2003.
Ang NCA ay tumutukoy sa mga functional na sakit ng cardiovascular system, gayunpaman, ang konsepto na ito ay may kondisyon, dahil alam na ang dysfunction ay palaging nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura na maaaring mangyari sa antas ng cellular at subcellular at hindi palaging nakikita kapag gumagamit ng kahit na mga modernong pamamaraan ng pananaliksik.
Paglaganap. Kapag sinusuri ang mga kabataan na may edad 15 hanggang 21, ang NCA ay tinutukoy sa 12.4% ng mga kaso, pantay na madalas sa mga batang babae at lalaki (Antonova L. T. et al., 1989). Sa istraktura ng mga sakit sa cardiovascular, ang NCA sa mga kabataan ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kumpara sa mga organikong sakit - ayon sa pagkakabanggit: 75 at 25% (Levina L.I. et al., 1994).
Etiology at pathogenesis. Ayon sa etiology, ang NCA ay maaaring pangunahin at pangalawa. Ang Pangunahing NCA ay isang malayang nosological na anyo ng sakit. Ang mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng pangunahing NCA ay mga neuroses, pagdadalaga ng kabataan at constitutional hereditary autonomic dysfunction. Ang pagbuo ng autonomic dysfunction ay pinadali ng hindi kumpleto ng morphological at functional formation ng central nervous system, na katangian ng pubertal period.
Ang mga gawa ni F.Z.Meerson et al. (1990) ay nagpakita na sa mga pasyente na may NCA, ang mga mekanismo ng pisyolohikal na naglilimita sa tugon ng stress ay hindi sapat, at, bilang kinahinatnan, mayroong labis na pagtaas sa adrenergic na bahagi ng tugon na ito. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kabataan na may NCA, ang pagtaas sa reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay tinutukoy.
Ang pangalawang NCA ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang sakit at kadalasang lumilipas. Sa paborableng mga kaso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay pansamantala at kapag ang dahilan ay inalis o sa panahon ng pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit, sila ay humupa. Kasama sa mga sakit sa mga kabataan kung saan madalas nagkakaroon ng NCA ang (Nesterenko A.O. et al., 1994):
dysplasia ng connective tissue;
foci ng malalang impeksiyon;
pagkalasing (kabilang ang propesyonal);
asthenic syndrome pagkatapos ng mga nakaraang impeksyon, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala;
pagkakalantad sa ionizing radiation, atbp.
Sa mga kabataan, ang pangunahin at pangalawang NCA ay nangyayari na may parehong dalas. Ang pinaka makabuluhang etiological na mga kadahilanan sa mga pasyente na may pangunahing NCA ay neuroses (lalo na asthenovegetative neurosis), na nangyayari sa 34.7% ng mga kaso. Ang pangalawang NCA sa mga kabataan ay kadalasang nagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (lalo na ang talamak na tonsilitis) sa 40% ng mga kaso (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Dapat pansinin ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit na NCA at nagpapalala sa kurso at pagbabala. Ang mga salik na ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga, ang dalas nito ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon. Ang iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng kulang sa timbang (16.6%) at mga iregularidad ng regla sa mga batang babae (20.8%), hanggang sa amenorrhea. Ang pagtaas sa saklaw ng NCA ay nauugnay din sa mababang pisikal na aktibidad ng mga kabataan, dahil karamihan sa kanila ay hindi kasangkot sa pisikal na kultura at palakasan.
Sa pathogenesis ng NCA, ang pangunahing papel ay kabilang sa autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng kapansanan sa pagbagay ng cardiovascular system sa mga epekto ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang ganitong pagkasira sa pagbagay ay humahantong sa paglitaw ng hindi sapat na mga reaksyon ng vascular, kapansanan sa aktibidad ng puso at ang aktibidad ng iba pang mga panloob na organo.
Klinika. Ang pag-diagnose ng NCA ay isang napaka responsable at mahirap na gawain, dahil ang doktor ay dapat na ganap na ibukod ang organic na patolohiya ng cardiovascular system. Kasabay nito, ang hindi sapat na pagsusuri sa mga kabataan ay humahantong sa katotohanan na ang mga seryosong organikong sakit ay madalas na nakatago sa ilalim ng bandila ng NCA.
Kaya, sa mga pasyente na pinapapasok sa klinika na may diagnosis ng NCA, sa 65% ng mga kaso, ang isa o isa pang organikong sakit ng cardiovascular system ay napansin.
Karaniwan, ang diagnosis ng NCA ay ginawa sa mga kaso kung saan may mga reklamo ng sakit sa puso, pananakit ng ulo, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, isang pakiramdam ng "kakulangan ng hangin", lability ng pulso at presyon ng dugo sa kawalan ng cardiomegaly at pagpalya ng puso. Gayunpaman, kilalang-kilala na maraming mga sakit ng cardiovascular system ng isang organikong kalikasan ay may katulad na klinikal na larawan, lalo na sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad. Sa pagkakaroon ng magandang compensatory na kakayahan ng isang batang organismo, ang mga sakit na ito ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang cardiomegaly at pagpalya ng puso. Ang napapanahong pagtuklas at maagang paggamot ng mga naturang sakit sa mga kabataan ay nagpapahintulot sa kanila na ihinto ang kanilang pag-unlad, at sa ilang mga kaso upang makamit ang regression ng pathological na proseso.
Ang klinikal na larawan ng NCA ay napaka-variable at nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita lamang ng isang reklamo, halimbawa, sakit sa rehiyon ng puso o palpitations, ang iba - maraming iba't ibang mga reklamo, madalas na may emosyonal na konotasyon, na mas karaniwan sa mga kaso kung saan ang NCA ay bubuo sa mga pasyente na may neuroses.
Ang pinakakaraniwang reklamo ay sakit sa rehiyon ng puso, na nasa likas na katangian ng cardialgia. Mas madalas silang tumutusok, panandalian (ilang segundo) na naisalokal sa tuktok ng puso o masakit, pangmatagalan (ilang oras) na naisalokal sa precordial na rehiyon. Ang pag-iilaw ng sakit, bilang panuntunan, ay wala, bihirang sakit ang ibinibigay sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Minsan may kumbinasyon ng pananakit ng tahi sa tuktok ng puso at pananakit sa precordial region. Ang mga sakit ay nawawala sa kanilang sarili o huminto sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na pampakalma (Corvalol, Valerian, Valocordin). Ang matinding sakit sa lugar ng puso ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, pagpapawis.
Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng mga palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, pagkahilo, madalas na pagkawala ng malay, mas madalas kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo. Napansin ang koneksyon ng mga reklamong ito sa nerbiyos at pisikal na overstrain.
Ang ilang mga kabataan ay pana-panahong nakakaranas ng pagtaas sa presyon ng dugo, na, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 150/90 mm Hg. Art. o vice versa - ang pagbaba nito sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Sa kasong ito, kapwa sa iyon at sa iba pang kaso, may mga sakit ng ulo, pagkahilo, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata, kahinaan. Ang parehong pagtaas at pagbaba ng presyon ng dugo ay kadalasang nauugnay sa nerbiyos at pisikal na stress.
Ang ilang mga kabataan ay nagreklamo ng malamig na mga paa't kamay, kahinaan, pagbaba ng pisikal na pagganap, mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching, atbp.).
Sa isang layunin na pagsusuri, ang mga spot ng hindi regular na hyperemia ay maaaring maobserbahan sa lugar ng mukha, leeg, anterior na ibabaw ng dibdib - pinahusay na halo-halong dermographism, lalo na binibigkas sa mga batang babae. Ang balat sa mga limbs ay may marmol na hitsura dahil sa mga lugar na mala-bughaw at maputlang kulay. May pagpapawis sa mga palad, kili-kili, malamig at mamasa-masa sa hawakan.
Ang mga sukat ng puso ay hindi nagbabago, kung minsan ang isang pagtaas ng puso at apikal na salpok ay palpated. Sa auscultation ng puso, ang mga tono ay hindi nagbabago, kung minsan sa pagtaas ng lakas ng tunog, ang paghahati ng I at (o) II na tono ay maaaring matukoy. Ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig, bilang isang panuntunan, ito ay malambot na may lokalisasyon sa tuktok ng puso at kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang sanhi ng systolic murmur ay, sa ilang mga kaso, isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics na may pinabilis na daloy ng dugo at ang pagbuo ng papillary muscle dysfunction, sa iba pa - myocardial dystrophy. Sa 10-15% ng mga kaso, ang isang systolic murmur ng isang mas magaspang na tunog ay sinusunod. Ang ganitong ingay ay sanhi ng prolaps o sagging sa systole ng isa o parehong leaflet ng mitral valve, na nauugnay sa prolaps ng mitral valve sa connective tissue dysplasia ng puso (tingnan ang connective tissue dysplasia ng puso).
Sa araw, ang binibigkas na lability ng pulso at presyon ng dugo ay ipinahayag. Ang pinakakaraniwang mga abala sa ritmo ay sinus arrhythmia, sinus bradycardia, sinus tachycardia, pacemaker migration at extrasystole. Ang paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo na ito ay maaari ding iugnay sa nerbiyos at pisikal na stress.
Ang pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga pathological na pagbabago mula sa ibang mga organo at sistema. Minsan, tinutukoy ng palpation ng tiyan ang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Ang kurso ng sakit. Sa NCA, maaaring makilala ang ilang uri ng klinikal na kurso ng sakit. Ang unang uri ay nangyayari pangunahin sa isang paglabag sa aktibidad ng puso (ayon sa N.N.Savitsky - NCA para sa uri ng puso). Sa ganitong uri, mayroong dalawang klinikal na variant: cardialgic at arrhythmic. Sa unang kaso, ang nangungunang sa klinika ay cardialgia, sa pangalawa - ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Ang pangalawang uri ay nagpapatuloy sa klinika ng vascular dystonia ayon sa hypertensive, hypotensive (Savitsky N.N., 1957) at rehiyonal (angiodystonic) na uri. Ang huli ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng vascular system: arterial, venous at microcirculatory (Raynaud's syndrome, vertebrobasilar insufficiency, venous insufficiency, capillaropathy, atbp.).
Ang ikatlong uri ay halo-halong, kabilang dito ang anumang mga variant ng unang dalawang uri sa iba't ibang mga kumbinasyon at kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso.
Sa lahat ng uri ng klinikal na kurso, ang pinakakaraniwan ay hypertensive at cardiac (ayon sa pagkakabanggit: 42% at 32%). Bukod dito, ang hypertensive type ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataang lalaki, at ang cardiac type sa mga batang babae (Shcheglova L.V., 1993).
Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang NCA ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.
Ang isang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkakaroon ng mga reklamo at sintomas ng autonomic dysfunction, ang kapasidad ng trabaho ay hindi nagdurusa nang malaki, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay kasiya-siya. Sa isang katamtamang kurso, ang mga pasyente ay nagpapakita ng maraming mga reklamo, ang cardialgia ay ipinahayag, na sinamahan ng hypo- o hypertension, pati na rin ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, habang ang pagpapahintulot sa ehersisyo at kapasidad sa trabaho ay nabawasan. Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng isang multiplicity at pagtitiyaga ng mga manifestations ng sakit, ang hitsura ng mga komplikasyon, mababang ehersisyo tolerance at kapansanan.
Mga komplikasyon. Kabilang sa mga komplikasyon ng NCA, ang myocardial dystrophy ay nasa unang lugar (34.5%), na nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa myocardium. Kadalasan, ang myocardial dystrophy ay bubuo kapag ang NCA ay pinagsama sa talamak na foci ng impeksiyon at mataas na aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS (neurodystrophy). Sa iba pang mga komplikasyon, ang mga krisis sa sympathoadrenal at vagoinsular ay hindi gaanong karaniwan (5.7 at 5.6%, ayon sa pagkakabanggit).
Ang krisis ng sympathoadrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palpitations, panginginig sa buong katawan, matinding pagpapawis, sakit sa puso, pagtaas ng paghinga, at pagtaas ng presyon ng dugo.
Nagaganap ang mga krisis sa vagoinsular na may matinding bradycardia, hypotension, may sakit ng ulo, matinding panghihina, pagkahilo, at kung minsan ay nahimatay.
Ang iba pang mga komplikasyon na nangyayari sa mga kabataan na may NCA, lalo na sa uri ng puso, ay mga arrhythmias sa puso - extrasystole (20.8%), na nangyayari pangunahin sa mga pasyente na may myocardial dystrophy laban sa background ng talamak na focal infection.
Ang pag-uuri ng NCA sa mga kabataan ay batay sa etiological pathogenetic at klinikal na mga prinsipyo, pati na rin ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Sa pamamagitan ng etiology:
pangunahin:
constitutional hereditary autonomic dysfunction;
nagbibinata autonomic dysfunction;
mga neuroses.
pangalawa:
talamak na focal infection;
sakit ng central at peripheral nervous system;
dysplasia ng connective tissue;
impeksyon at pagkalasing;
pisikal at nervous strain;
iba pa.
Sa pamamagitan ng pathogenesis:
na may pagbagay ng vegetative support;
na may dysadaptation ng vegetative support.
Sa pamamagitan ng klinika:
paglabag sa aktibidad ng puso (uri ng puso):
pagpipiliang cardialgic;
pagpipiliang arrhythmic.
paglabag sa tono ng vascular:
uri ng hypertensive;
uri ng hypotensive;
uri ng rehiyon;
magkakahalo.
Mga komplikasyon:
myocardial dystrophy;
mga krisis sa sympathoadrenal;
mga krisis sa vagoinsular;
mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.
Ayon sa kalubhaan ng kurso:
madali;
daluyan;
mabigat.
Mga diagnostic. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay hindi lalampas sa mga normal na halaga, na hindi kasama ang pinsala sa puso ng nagpapasiklab na genesis.
Sa pagsusuri sa X-ray, ang laki ng puso at malalaking sisidlan ay tumutugma sa edad, na mahalaga kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian na may mga depekto sa puso.
Sa isang pag-aaral ng ECG, ang mga pagbabago ay madalas na wala, ang mga palatandaan ng hindi kumpletong pagbara ng kanang bundle ng Kanyang bundle ay maaaring maobserbahan, na isang variant ng pamantayan at nauugnay sa isang pagbagal sa paggulo ng kanang supraventricular ridge, na madalas matatagpuan sa pagdadalaga. Sa 34.5% ng mga kaso, ang mga paglabag sa proseso ng repolarization ay napansin sa anyo ng pagbaba, pagyupi at pagbabaligtad ng mga T wave, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocardial dystrophy. Ang mga pagbabagong ito ay hindi matatag, at nawawala ang mga ito sa panahon ng mga pharmacological test na may mga vegetotropic na gamot (obzidan at atropine) at potassium chloride. Ang Obzidan ay dapat gamitin sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay pinagsama sa mataas na aktibidad at reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, na tinatawag na sympathicotonic (hyperkinetic) syndrome. Ang dosis ng obzidan ay 40-60 mg, ito ay inilapat sublingually sa ECG registration bago ang pagsubok at 1 at 1.5 na oras pagkatapos kumuha ng gamot.
Ang atropine ay ginagamit kapag ang isang kumbinasyon ng mga abnormalidad ng ECG ng proseso ng repolarization na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic division ng ANS. Ang atropine sulfate ay pinangangasiwaan ng intravenously na may 0.1% na solusyon ng 0.5-1.0 ml, ang ECG ay naitala 30 minuto at 1 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Ang normalisasyon ng proseso ng repolarization sa ECG sa panahon ng mga pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig ng neurodystrophy na sanhi ng autonomic dysfunction, at isang mahalagang tanda sa differential diagnosis na may myocarditis.
Ang isang pagsubok na may potassium chloride ay mas nagbibigay kaalaman kapag pinagsama sa NCA na may talamak na focal infection, dahil ang mga pasyenteng ito ay madalas na nagkakaroon ng potassium deficiency myocardial dystrophy. Matapos ang paunang pag-record ng ECG, ang pasyente ay binibigyan ng 6 g ng potassium chloride (hugasan ng tomato juice) at ang muling pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa 1 at 1.5 na oras pagkatapos uminom ng gamot. Ang normalisasyon ng ECG ay nagpapahiwatig ng myocardial dystrophy na umaasa sa potassium.
Sa veloergometry, sa 80% ng mga kaso, ang ECG ay normalize ang proseso ng repolarization (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Sa mga cardiac arrhythmias sa mga kabataan na may NCA, ang pinakakaraniwan ay sinus tachycardia (33.4%), pacemaker migration (29.1%), extrasystole (20.8%), at sinus bradycardia at bradyarrhythmia (16.7%) (Levina L.I., 1993). Ang mga kaguluhan sa ritmo na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng autonomic dysfunction. Kaya, ang sinus tachycardia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng sympathetic division, ang paglipat ng pacemaker ay ang parasympathetic division, at ang extrasystole ay sinusunod sa parehong mga dibisyon ng ANS.
Sa 4.2% ng mga kaso, ang mga pasyente na may NCA ay may sinoatrial at atrioventricular (I degree) blockade. Ang mga blockage na ito ay sinusunod laban sa background ng sinus bradycardia o bradyarrhythmia at sanhi ng mataas na aktibidad ng parasympathetic division ng ANS na may pag-unlad ng vagal dysfunction ng sinus node at isang pagbagal sa atrioventricular conduction. Ang dysfunction ng vagal sinus node ay maaaring sinamahan ng pagkahilo at pagkahilo, lalo na sa pag-unlad ng mga krisis sa vagoinsular.
Upang matukoy ang vegetative dysfunction, isang simple at nagbibigay-kaalaman na paraan ay isang rhythmographic na pag-aaral (cardiointervalography). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang autonomic na suporta ng aktibidad ng puso, na maaaring mangyari sa pagbagay at dysadaptation (tingnan ang Mga Tampok ng cardiovascular system sa pagbibinata, seksyon ng ritmograpikong pananaliksik). Sa mga kabataan na may NCA ng pangunahing genesis, ang dysadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng puso ay nangyayari sa 46% ng mga kaso, at sa pangalawang genesis - 63%, ang mga adaptive na reaksyon ay sinusunod, ayon sa pagkakabanggit, sa 38 at 27% ng mga kaso, at lamang sa 16 at 10% ng mga kaso ang vegetative support ay nasa loob ng normal na limitasyon (Shcheglova L.V., 2002).
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapahintulot sa ehersisyo sa panahon ng ergometry ng bisikleta sa karamihan ng mga kaso ay mababa at tumutugma sa mababang pisikal na pagganap, lalo na sa mga pasyente na may dysadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng puso. Sa mga pasyenteng ito, ang reserbang kapasidad ng myocardium ay nabawasan nang husto.
Sa pag-aaral ng sentral na hemodynamics sa mga pasyente na may NCA dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga malusog na tao, ang mga hypo- at hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod. Sa kasong ito, ang uri ng hemodynamics, bilang panuntunan, ay tumutugma sa estado ng aktibidad ng mga dibisyon ng VNS. Kaya, na may mataas na aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, ang isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod, ang cardiac index ay SI higit sa 4.0 l / (min m?), At may mataas na aktibidad ng parasympathetic division ng ANS. , isang hypokinetic na uri ng hemodynamics - SI mas mababa sa 3.0 l / (min m ?).
Sa echocardiographic examination (EchoCG), ang kapal ng myocardium at cavity ng puso ay hindi nagbabago, ang contractile function ay hindi napinsala, na may hyperkinetic na uri ng hemodynamics, ang ejection fraction ay lumampas sa 70%. Ang echocardiography ay nagbibigay-daan upang ibukod ang valvular heart disease o iba pang mga organikong sugat sa puso.
Ang pag-diagnose ng mga peripheral vascular disorder ay isinasagawa gamit ang thermal imaging ng mga paa't kamay at capillaroscopy. Sa panahon ng pag-aaral ng thermal imaging ng upper at lower extremities, ang pagbaba ng infrared radiation sa malalayong bahagi ng mga kamay at paa ay tinutukoy, sa mga malubhang kaso hanggang sa thermal amputation, ang thermal pattern ay simetriko, kapag ang isang pagsubok na may nitroglycerin ay isinasagawa, isang kumpletong pagpapanumbalik ng thermal pattern ay sinusunod ...
Sa panahon ng pagsusuri ng isang psychologist, ang karamihan ng mga pasyente na may NCA ng pangunahing genesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticity at mababang stress resistance, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa socio-psychological adaptation.
Sa mga pasyente na may NCA na may dyspeptic disorder sa panahon ng fibrogastroscopy, ang mga pathological reflux na may mga sintomas ng gastritis, duodenitis, esophagitis ay madalas na sinusunod, ang pag-unlad nito ay dahil din sa autonomic dysfunction.
Upang malutas ang isyu ng pangunahin o pangalawang genesis ng NCA, kinakailangan na kumunsulta sa mga espesyalista:
Otorhinolaryngologist upang matukoy ang foci ng malalang impeksiyon;
isang psychologist at neuropathologist para sa diagnosis ng neurosis o mga sakit ng central at peripheral nervous system;
isang ophthalmologist upang pag-aralan ang mga sisidlan ng fundus sa mga pasyente na may hypo- at hypertension;
ayon sa mga indikasyon sa iba pang mga espesyalista (surgeon, endocrinologist, gynecologist, gastroenterologist, atbp.).
Pamantayan sa diagnosis. Ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ay:
multiplicity at polymorphism ng mga reklamo pangunahin mula sa cardiovascular system;
asthenic syndrome, psychoemotional disorder; mga paglabag sa socio-psychological adaptation;
mga palatandaan ng autonomic dysfunction (klinikal at ayon sa ritmograpikong pag-aaral);
paglabag sa proseso ng repolarization sa ECG kasama ang pagbawi nito kapag gumagamit ng mga pharmacological test na may mga vegetotropic na gamot at potassium chloride;
pagbaba sa tolerance ng ehersisyo sa panahon ng ergometric na pagsusuri ng bisikleta;
pagkakakilanlan ng mga peripheral vascular disorder sa panahon ng thermal imaging studies;
isang kanais-nais na kurso nang walang pag-unlad ng cardiomegaly at pagpalya ng puso.
Ang istraktura at mga halimbawa ng diagnosis. Ang klinikal na diagnosis ay nabuo ayon sa pag-uuri. Narito ang isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis.
Ang pangunahing pagsusuri: NCA para sa uri ng puso, dysadaptation ng autonomic na suporta ng aktibidad ng puso, katamtamang kalubhaan ng kurso. Asthenoneurotic syndrome.
Komplikasyon: myocardial dystrophy, paglipat ng pacemaker.
Differential diagnosis. Sa mga kabataan, ang NCA ay dapat na maiiba sa maraming sakit na sindrom, at una sa lahat, hindi tiyak (nakakahawang-allergic) myocarditis, rayuma at thyrotoxicosis.
Sa kaibahan sa NCA, sa infectious-allergic myocarditis, ang sakit ay nagpapatuloy sa pagtaas ng laki ng puso at pagbaba sa contractile function nito, at sa mga malalang kaso, ang pag-unlad ng heart failure. Mula sa ritmo disturbances, kung sa panahon ng NCA mayroong higit sa lahat pacemaker migration at ventricular extrasystole, na may myocarditis - parehong atrial at ventricular extrasystoles, madalas na nagpapatuloy bilang isang allorrhythmia, pati na rin ang paroxysmal tachycardia. Ang mga paglabag sa repolarization sa ECG sa myocarditis ay hindi nawawala sa panahon ng mga pagsusuri sa parmasyutiko, ang isang pagpapabuti sa repolarization ay sinusunod sa panahon ng paggamot, may mga positibong tagapagpahiwatig ng talamak na mga reaksyon ng phase (C-reactive na protina, sialic acid, mga fraction ng protina, LDH, atbp.).
Sa rayuma, ang systemic na pinsala sa connective tissue (puso, joints, skin, atbp.) ay tinutukoy, na sinamahan ng mga positibong acute phase indicator at immunological disorder sa aktibong yugto. Taliwas sa NCA, sa rayuma, ang katangiang himig ng sakit sa puso o himig ng pagkakabuo nito ay maririnig. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga kabataan na may NCA at thyrotoxicosis. Samakatuwid, sa hindi malinaw na mga kaso, kinakailangan upang siyasatin ang pag-andar ng thyroid gland. Ang pinalaki na thyroid gland at isang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone (triiodothyronine - T3 at thyroxine - T4) ay nagpapahiwatig ng thyrotoxicosis.
Mga kinalabasan ng sakit. Sa pangunahing NCA, ang mga kabataan ay gumaling sa pagtatapos ng pagdadalaga, pati na rin ang matagumpay na paggamot ng mga neuroses at naaangkop na psychocorrection, pag-aalis ng masasamang gawi, pisikal na edukasyon, normalisasyon ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga, atbp.
Sa pangalawang NCA, ang mga kabataan ay gumaling pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa mga sakit na iyon na nag-ambag sa pag-unlad ng NCA (foci ng talamak na impeksiyon, mga sakit ng central at peripheral nervous system, atbp.). Mas madalas, ang sakit ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Ang pagbabala para sa NCA ay kanais-nais, gayunpaman, ang mga pasyente na ito, lalo na sa malubhang kurso ng sakit, ay dapat na inuri bilang isang "panganib na grupo", dahil sa paglaon, sa pagtanda, sila ay mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon na nagkakaroon ng hypertension at coronary heart. sakit (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V.I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. Et al., 1990; Makolkin V.I., 1995; Kushakovsky M.S., 1996).
Paggamot. Ang paggamot sa NCA ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng autonomic dysfunction at ang etiopathogenesis nito.
Sa NCA, nagpapatuloy laban sa background ng neurosis, ang paggamot na may sedatives (valerian, bromine, atbp.) Ay ipinahiwatig, sa mas malubhang mga kaso - na may mga tranquilizer (phenazepam, gidazepam).
Ang pagkilala sa mga paglabag sa panlipunan at sikolohikal na pagbagay ng isang tinedyer ay nangangailangan ng sikolohikal na pagwawasto ng isang psychotherapist. Sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon - ang kanilang sapilitan na kalinisan (tonsillectomy, paggamot ng sinusitis, otitis media, dental caries).
Kung, sa panahon ng pagsusuri ng isang tinedyer, ang iba pang mga sakit at mga sugat ay nasuri (encephalopathy, deformity at osteochondrosis ng gulugod, pagpapapangit ng dibdib, mga iregularidad ng regla, atbp.), Ang paggamot sa mga sakit na ito ay ipinahiwatig nang magkasama ng isang therapist at isang naaangkop na espesyalista. Kasabay nito, kinakailangan na magsagawa ng restorative treatment (bitamina, metabolites, adaptogens ng pinagmulan ng halaman: ginseng, Eleutherococcus, Chinese magnolia vine, atbp.).
Ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga vegetative na gamot.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, ang mga beta-blockers (anaprilin, propranolol, atenolol) ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 50-60 mg.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic division ng ANS, ang mga anticholinergics (belloid, bellaspon, bellataminal) ay nagbibigay ng magandang epekto.
Iba't ibang physiotherapeutic effect at mga pamamaraan ng tubig (ultrasound at masahe ng cervical-collar zone, circular shower, underwater massage, dousing), balneotherapy (carbon dioxide, radon, oxygen, mineral baths), acupuncture, exercise therapy, hypoxic therapy na mapabuti ang paggana ng ang ANS.
Ang sintomas na paggamot ay naglalayong sa mga sindrom na humahantong sa klinika ng sakit.
Sa matinding cardialgic syndrome, dapat mong gamitin ang corvalol, valocordin, at sa kawalan ng epekto - mga blocker ng channel ng calcium (verapamil sa pang-araw-araw na dosis na 60-80 mg).
Sa pagbuo ng myocardial dystrophy, ang appointment ng mga metabolic na gamot ay ipinahiwatig (riboxin, paghahanda ng potasa, bitamina B, mildronate, atbp.)
Ang Extrasystole ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, dahil sa epektibong paggamot ng NCA, ito ay nawawala sa sarili nitong.
Sa mga sakit ng central at peripheral nervous system, pati na rin sa pagkakaroon ng regional cerebral dystonia, ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang neurologist pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri sa neurological.
Ang tagal ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit at 1-2 buwan. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon, ang paggamot ay dapat na ipagpatuloy sa pagpapanatili ng mga dosis ng mga napiling gamot sa loob ng ilang buwan.
Sa kaso ng banayad at katamtamang kalubhaan ng kurso ng sakit, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium-preventorium. Sa kaso ng malubhang kurso o ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may mga organikong sakit ng cardiovascular system, ang pagsusuri at paggamot sa isang ospital ay ipinahiwatig.
Ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay: pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, pag-aalis ng mga krisis, pagkawala ng mga reklamo, arrhythmias sa puso, normalisasyon ng ECG at presyon ng dugo, pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic, atbp.
Ang pag-iwas ay binubuo sa pag-oorganisa ng makatuwirang pisikal na edukasyon ng mga kabataan, pagtigil sa masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pag-aalis ng pisikal at nerbiyos na stress, pagsasaayos ng trabaho at pahinga, wastong nutrisyon, pag-iwas sa mga nakakapinsalang impluwensya sa trabaho, at paggamot sa mga sakit na nagdudulot ng mga autonomic disorder.
Ang klinikal na pagsusuri ng mga kabataan na may NCA ay dapat itayo nang paisa-isa (Medvedev V.P. et al., 1990). Sa katamtaman at malubhang NCA, ang mga kabataan ay dapat obserbahan sa 3rd dispensary group (D-3). Hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ang isang adolescent therapist at isang neuropathologist ay sinusuri na may ipinag-uutos na pag-aaral ng ECG, CIG at ergometry ng bisikleta. Ang isang tinedyer ay maaaring alisin sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa isang taon mula sa sandaling bumuti ang kondisyon, nawala ang mga reklamo, ang presyon ng dugo at ang hemodynamics ay normalize.
Mga tanong sa kadalubhasaan. Ang mga kabataan na may NCA ay kabilang sa ika-3 pangkat ng kalusugan. Ang tanong ng pagpapatala sa isa o ibang medikal na grupo para sa pisikal na edukasyon ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang functional na estado ng cardiovascular system at pisikal na pagganap. Ang mga kabataan na may banayad na kurso ng sakit at mahusay na pisikal na pagganap ay kasama sa pangunahing grupo. Ang isang pangkat ng paghahanda ay ipinahiwatig para sa isang average na kalubhaan ng sakit at kasiya-siyang pisikal na pagganap, at isang espesyal na grupo para sa isang malubhang kurso na may mababang pisikal na pagganap. Ang mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng angiospasm, krisis, mga kondisyon ng pagkahimatay kasama ang mababa at napakababang pisikal na pagganap ay dapat na hindi kasama sa mga pagsusulit, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit, at hindi dapat lumahok sa mga asosasyon ng paggawa ng mga mag-aaral at mga brigada ng konstruksiyon ng mag-aaral sa oras ng bakasyon .
Para sa mga kabataan na may NCA, dapat ituring na kontraindikado ang pagtatrabaho na nauugnay sa pisikal at nerbiyos na stress, manatili sa mga kondisyon ng mataas na temperatura ng kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap, ingay at panginginig ng boses, biglaang pagbabagu-bago sa barometric pressure, magtrabaho sa isang hindi nakakulong na taas, malapit sa mga katawan ng apoy at tubig (Serdyukovskaya G. N., 1979).
Kapag na-conscript sa hukbo, ang mga pasyente na may NCA ay dapat suriin nang dalawang beses sa isang ospital: sa unang pagkakataon - pagkatapos ng pagpaparehistro, muli - bago ang conscription. Depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit at sa pagkakaroon ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri, ang komisyong medikal ng militar ay nagpapasya sa antas ng pagiging angkop o hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar.
| Ginawa ni 07 Hunyo 2007 | |||||||||
Ang lahat ng mga sistema ng katawan ng tao ay maaaring umiral at gumana nang normal lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na sa isang buhay na organismo ay sinusuportahan ng aktibidad ng maraming mga sistema na idinisenyo upang matiyak ang katatagan ng panloob na kapaligiran, iyon ay, ang homeostasis nito.
Ang homeostasis ay sinusuportahan ng respiratory system, circulatory system, digestive at excretory organs, at direkta ang panloob na kapaligiran ng katawan ay dugo, lymph at sa pagitan ng tissue fluid.
Ang dugo ay gumaganap ng isang bilang ng mga function, kabilang ang respiratory (inilipat na mga gas) transportasyon (inilipat na tubig, pagkain, enerhiya at mga produkto ng pagkabulok); proteksiyon (pagkasira ng mga pathogen, pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap, pag-iwas sa pagkawala ng dugo), regulasyon (inilipat na mga hormone at enzyme) at thermoregulatory. Sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng homeostasis, ang dugo ay nagbibigay ng tubig-asin, acid-base, enerhiya, plastik, mineral at balanse ng temperatura sa katawan.
Sa edad, ang tiyak na dami ng dugo sa bawat 1 kilo ng timbang ng katawan sa katawan ng mga bata ay bumababa. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang halaga ng dugo na nauugnay sa buong timbang ng katawan ay hanggang sa 14.7%, sa edad na 1-6 na taon - 10.9% at sa 6-11 taong gulang lamang ito ay nakatakda sa antas ng mga may sapat na gulang. (7%). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa mga pangangailangan ng isang mas masinsinang kurso ng mga proseso ng metabolic sa katawan ng bata. Ang kabuuang dami ng dugo sa mga may sapat na gulang na tumitimbang ng 70 kg ay 5-6 litro.
Kapag ang isang tao ay nagpapahinga, ang isang tiyak na bahagi ng dugo (hanggang 40-50%) ay nasa mga depot ng dugo (pali, atay, sa hibla sa ilalim ng balat at baga) at hindi aktibong bahagi sa dugo. mga proseso ng sirkulasyon. Sa pagtaas ng trabaho ng kalamnan, o sa pagdurugo, ang idineposito na dugo ay pumasa sa daluyan ng dugo, na nagpapataas ng intensity ng mga proseso ng metabolic o leveling ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Ang dugo ay binubuo ng dalawang pangunahing bahagi: plasma (55% ng masa) at corpuscles 45% ng masa). Ang plasma, naman, ay naglalaman ng 90-92% na tubig; 7-9% organic substances (protina, carbohydrates, urea, fats, hormones, atbp.) at hanggang 1% inorganic substances (iron, copper, potassium, calcium, phosphorus, sodium, chlorine, atbp.).
Ang istraktura ng mga nabuong elemento ay kinabibilangan ng: erythrocytes, leukocytes at platelets (Talahanayan 11) at halos lahat ng mga ito ay nabuo sa red bone marrow bilang resulta ng pagkakaiba-iba ng mga stem cell ng utak na ito. Ang masa ng pulang utak sa isang bagong panganak na bata ay 90-95%, at sa mga may sapat na gulang hanggang sa 50% ng buong sangkap ng utak ng buto (sa mga matatanda ito ay hanggang sa 1400 g, na tumutugma sa masa ng atay). Sa mga may sapat na gulang, ang bahagi ng pulang utak ay na-convert sa adipose tissue (dilaw na bone marrow). Bilang karagdagan sa pulang utak ng buto, ang ilang mga hugis na elemento (leukocytes, monocytes) ay nabuo sa mga lymph node, at sa mga bagong silang din sa atay.
Upang mapanatili ang cellular na komposisyon ng dugo sa kinakailangang antas sa katawan ng isang may sapat na gulang na may timbang sa katawan na 70 kg, 2 * 10m (dalawang trilyon, trilyon) erythrocytes, 45-10 * (450 bilyon, bilyon) neutrophils ay nabuo araw-araw ; 100 bilyong Monocytes, 175-109 (1 trilyon 750 bilyon) Platelets. Sa karaniwan, ang isang taong 70 taong gulang na may timbang sa katawan na 70 kg ay gumagawa ng mga erythrocytes hanggang 460 kg, granulocytes (neutrophils) 5400 kg, platelets 40 kg, lymphocytes 275 kg. Ang katatagan ng nilalaman ng mga nabuong elemento sa dugo ay pinananatili ng katotohanan na ang mga selulang ito ay may limitadong habang-buhay.
Ang mga pulang selula ng dugo ay mga pulang selula ng dugo. Sa 1 mm 3 (o micro liters, μl) ng dugo ng mga lalaki, karaniwang mayroong 4.5-6.35 milyong erythrocytes, at sa mga kababaihan hanggang 4.0-5.6 milyon (sa average, ayon sa pagkakabanggit, 5400000. At 4.8 milyon .). Ang bawat erythrocyte cell ng tao ay may diameter na 7.5 microns (μm), isang kapal na 2 μm at naglalaman ng humigit-kumulang 29 pg (pt, 10 12 g) ng hemoglobin; Mayroon itong biconcave na hugis at walang nucleus sa kanyang mature na estado. Kaya, sa dugo ng isang may sapat na gulang, sa karaniwan, mayroong 3-1013 erythrocytes at hanggang sa 900 g ng hemoglobin. Dahil sa nilalaman ng hemoglobin, ang mga erythrocytes ay gumaganap ng function ng gas exchange sa antas ng lahat ng mga tisyu ng katawan. Erythrocyte hemoglobin kabilang ang protina globin at 4 na molekula ng heme (isang protina na nakatali sa 2-valent iron). Ito ang huli na tambalan na may kakayahang hindi matatag na nakakabit ng 2 molekula ng oxygen sa sarili nito sa antas ng alveoli ng baga (naging oxyhemoglobin) at nagdadala ng oxygen sa mga selula ng katawan, sa gayo'y tinitiyak ang mahahalagang aktibidad ng huli (oxidative metabolic. mga proseso). Sa pagpapalitan ng oxygen, ang mga cell ay nagbibigay ng labis na mga produkto ng kanilang aktibidad, kabilang ang carbon dioxide, na bahagyang pinagsama sa na-renew (nagbibigay ng oxygen) hemoglobin, na bumubuo ng carbohemoglobin (hanggang 20%), o natutunaw sa tubig ng plasma upang bumuo ng carbonic acid ( hanggang 80% ng lahat ng carbon dioxide).gas). Sa antas ng mga baga, ang carbon dioxide ay tinanggal mula sa labas, at ang oxygen ay muling nag-oxidize ng hemoglobin at ang lahat ay umuulit. Ang pagpapalitan ng mga gas (oxygen at carbon dioxide) sa pagitan ng dugo, intercellular fluid at alveoli ng baga ay isinasagawa dahil sa iba't ibang partial pressure ng kaukulang mga gas sa intercellular fluid at sa cavity ng alveoli, at ito nangyayari sa pamamagitan ng pagsasabog ng mga gas.
Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga panlabas na kondisyon. Halimbawa, maaari itong lumaki ng hanggang 6-8 milyon bawat 1 mm 3 sa mga taong naninirahan sa matataas na bundok (sa mga kondisyon ng rarefied air, kung saan ang bahagyang presyon ng oxygen ay nabawasan). Ang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes na 3 milyon sa 1 mm 3, o hemoglobin ng 60% o higit pa ay humahantong sa anemic state (anemia). Sa mga bagong silang, ang bilang ng mga erythrocytes sa mga unang araw ng buhay ay maaaring umabot sa 7 milyon sa 1 mm3, at sa edad na 1 hanggang 6 na taon ay umaabot ito sa 4.0-5.2 milyon sa 1 mm 3. Sa antas ng mga matatanda, ang nilalaman ng mga erythrocytes sa dugo ng mga bata, ayon kay A.G. Khripkov (1982), ito ay itinatag sa 10-16 taong gulang.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng mga erythrocytes ay ang erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso, o malalang sakit, ang rate na ito ay tumataas. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang ESR ay karaniwang mula 2 hanggang 17 mm bawat oras; sa 7-12 taong gulang - hanggang sa 12 mm bawat oras; sa mga lalaking may sapat na gulang 7-9 mm, at sa mga kababaihan - 7-12 mm bawat oras. Ang mga erythrocyte ay nabuo sa pulang buto ng utak, nabubuhay nang humigit-kumulang 120 araw at kapag namamatay ay nasira sa atay.
Ang mga puting selula ng dugo ay tinatawag na mga puting selula ng dugo. Ang kanilang pinakamahalagang tungkulin ay protektahan ang katawan mula sa mga nakakalason na sangkap at pathogens sa pamamagitan ng pagsipsip at pagtunaw (paghahati) sa kanila. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na phagocytosis. Ang mga leukocyte ay nabuo sa utak ng buto, pati na rin sa mga lymph node at nabubuhay lamang ng 5-7 araw (mas mababa sa pagkakaroon ng impeksyon). Ito ay mga nuclear cells. Ayon sa kakayahan ng cytoplasm na magkaroon ng mga butil at mantsa, ang mga leukocyte ay nahahati sa: granulocytes at agranulocytes. Kasama sa mga granulocyte ang: basophils, eosinophils at neutrophils. Kasama sa mga agranulocytes ang mga monocytes at lymphocytes. Ang mga eosinophil ay bumubuo mula 1 hanggang 4% ng lahat ng leukocytes at pangunahing nag-aalis ng mga nakakalason na sangkap at mga labi mula sa mga protina ng katawan mula sa katawan. Ang mga basophil (hanggang 0.5%) ay naglalaman ng heparin at nagtataguyod ng paggaling ng sugat sa pamamagitan ng pagsira ng mga namuong dugo, kabilang ang mga internal hemorrhages (halimbawa, may mga pinsala). Ang Shitrophils ay bumubuo sa pinakamalaking bilang ng mga leukocytes (hanggang sa 70%) at gumaganap ng pangunahing phagocytic function. Sila ay bata pa, saksak at naka-segment. Na-activate sa pamamagitan ng pagsalakay (mga mikrobyo na nakakahawa sa katawan na may impeksiyon), ang neutrophil ay sumasakop sa isa o higit pa (hanggang 30) mikrobyo kasama ang mga protina ng plasma nito (pangunahin ang mga immunoglobulin), ikinakabit ang mga mikrobyo na ito sa mga receptor ng lamad nito at mabilis na natutunaw ang mga ito sa pamamagitan ng phagocytosis (secretion sa vacuole, sa paligid ng microbes, enzymes mula sa granules ng kanilang cytoplasm: defensins, protease, myelopyroxidases at iba pa). Kung ang isang neutrophil ay nakakakuha ng higit sa 15-20 microbes sa isang pagkakataon, pagkatapos ay siya mismo ay karaniwang namamatay, ngunit lumilikha ng isang substrate mula sa mga hinihigop na microbes na angkop para sa panunaw ng iba pang mga macrophage. Ang mga neutrophil ay pinakaaktibo sa isang alkaline na kapaligiran, na nagaganap sa mga unang sandali ng pakikipaglaban sa impeksiyon, o pamamaga. Kapag ang daluyan ay nakakakuha ng isang acidic na reaksyon, kung gayon ang iba pang mga anyo ng mga leukocytes ay darating upang palitan ang mga neutrophil, ibig sabihin, mga monocytes, ang bilang nito ay maaaring makabuluhang tumaas (hanggang sa 7%) sa panahon ng isang nakakahawang sakit. Ang mga monocytes ay pangunahing nabuo sa pali at atay. Hanggang sa 20-30% ng mga leukocytes ay mga lymphocytes, na pangunahing nabuo sa bone marrow at sa mga lymph node, at ang pinakamahalagang salik ng immune defense, iyon ay, proteksyon laban sa mga microorganism (antigens) na nagdudulot ng mga sakit, pati na rin. bilang proteksyon laban sa mga particle na hindi kailangan para sa katawan at mga molekula ng endogenous na pinagmulan. Ito ay pinaniniwalaan na ang tatlong immune system ay gumagana nang magkatulad sa katawan ng tao (MM Bezrukikh, 2002): tiyak, hindi tiyak at artipisyal na nilikha.
Ang partikular na proteksyon sa immune ay pangunahing ibinibigay ng mga lymphocytes, na ginagawa ito sa dalawang paraan: cellular o humoral. Ang cellular immunity ay ibinibigay ng mga immunocompetent na T-lymphocytes, na nabuo mula sa mga stem cell na lumilipat mula sa red bone marrow sa thymus (tingnan ang Seksyon 4.5.) Kapag nasa dugo, ang T-lymphocytes ay lumilikha ng karamihan sa mga lymphocytes ng dugo mismo (pataas hanggang 80%), pati na rin manirahan sa mga peripheral na organo ng immunogenesis (pangunahin sa mga lymph node at spleen), na bumubuo ng mga thymus-dependent zone sa kanila, at nagiging aktibong mga punto ng paglaganap (pagpaparami) ng T-lymphocytes sa labas ng thymus. Ang pagkita ng kaibhan ng T-lymphocytes ay nangyayari sa tatlong direksyon. Ang unang grupo ng mga anak na selula ay may kakayahang tumugon dito at sirain ito kapag nakatagpo ito ng isang "banyagang" antigen na protina (ang sanhi ng sakit, o ang sarili nitong mutant). Ang ganitong mga lymphocyte ay tinatawag na T-killers ("killers") at nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sila ay may kakayahang lysis (pagkasira sa pamamagitan ng paglusaw ng mga lamad ng cell at komunikasyon Protein binding) target cells (carriers of antigens). Kaya, ang mga T-killer ay isang hiwalay na sangay ng pagkakaiba-iba ng stem cell (bagaman ang kanilang pag-unlad, tulad ng ilalarawan sa ibaba, ay kinokontrol ng mga G-helpers) at nilayon upang lumikha, kumbaga, isang pangunahing hadlang sa antiviral at antitumor immunity ng organismo.
Ang iba pang dalawang populasyon ng T-lymphocytes ay tinatawag na T-helpers at T-suppressors at nagsasagawa ng cellular immune protection sa pamamagitan ng regulasyon ng antas ng paggana ng T-lymphocytes sa humoral immunity system. Ang mga T-helpers ("mga katulong") sa kaso ng paglitaw ng mga antigen sa katawan ay nag-aambag sa mabilis na pagpaparami ng mga effector cell (mga tagapagpatupad ng immune defense). Mayroong dalawang subtype ng helper cells: T-helpers-1, naglalabas ng mga partikular na interleukin ng uri 1L2 (hormone-like molecules) at β-interferon at nauugnay sa cellular immunity (promote ang pagbuo ng T-helpers) T-helpers-2 naglalabas ng mga interleukin ng uri IL 4-1L 5 at nakikipag-ugnayan pangunahin sa T-lymphocytes ng humoral immunity. Nagagawa ng mga T suppressor na i-regulate ang aktibidad ng B at T lymphocytes bilang tugon sa mga antigen.
Ang humoral immunity ay ibinibigay ng mga lymphocytes na naiiba sa mga brain stem cell hindi sa thymus, ngunit sa ibang mga lugar (sa maliit na bituka, mga lymph node, pharyngeal tonsils, atbp.) at tinatawag na B-lymphocytes. Ang mga naturang cell ay umabot ng hanggang 15% ng lahat ng leukocytes. Sa unang pakikipag-ugnay sa antigen, ang T-lymphocytes ay sensitibo dito at dumarami nang husto. Ang ilan sa mga cell ng anak na babae ay nag-iiba sa mga selula ng immunological memory at sa antas ng mga lymph node sa £ zone ay binago sa mga selula ng plasma, na higit na may kakayahang lumikha ng humoral antibodies. Ang mga prosesong ito ay pinadali ng mga T-helper. Ang mga antibodies ay malalaking molekula ng protina na may partikular na kaugnayan sa isang partikular na antigen (batay sa istrukturang kemikal ng kaukulang antigen) at tinatawag na mga immunoglobulin. Ang bawat molekula ng immunoglobulin ay binubuo ng dalawang mabibigat at dalawang magaan na kadena na naka-link sa isa't isa sa pamamagitan ng disulfide bond at may kakayahang mag-activate ng mga cell lamad ng antigens at mag-attach ng blood plasma complement sa mga ito (naglalaman ng 11 protina na may kakayahang lysing o dissolving cell lamad at binding Antigenic cell protein. nagbubuklod)... Ang plasma complement ay may dalawang paraan ng pag-activate: classical (mula sa immunoglobulins) at alternatibo (mula sa endotoxin o mga nakakalason na substance at mula sa pagbibilang). Mayroong 5 klase ng immunoglobulins (lg): G, A, M, D, E, na naiiba sa functional na mga katangian. Halimbawa, ang Ig M ay karaniwang ang unang kasangkot sa immune response sa isang antigen, nagpapagana ng complement at nagtataguyod ng pagsipsip ng antigen na ito ng mga macrophage o cell lysis; Ang lg A ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang mga antigen ay malamang na tumagos (lymph nodes ng gastrointestinal tract, sa lacrimal, salivary at sweat glands, sa adenoids, sa gatas ng ina, atbp.), na lumilikha ng isang malakas na proteksiyon na hadlang , nagtataguyod ng phagocytosis ng mga antigens; Ang lg D ay nagtataguyod ng paglaganap (multiplikasyon) ng mga lymphocytes sa mga impeksyon, ang T-lymphocytes ay "kilalanin" ang mga antigens sa tulong ng globulin na kasama sa lamad, na bumubuo ng isang antibody sa pamamagitan ng mga nagbubuklod na link, ang pagsasaayos nito ay tumutugma sa tatlong-dimensional na istraktura ng antigenic na tinutukoy na mga grupo (haptens o mababang molekular na timbang na mga sangkap na maaaring magbigkis sa mga protina na antibodies, na nagpapadala sa kanila ng mga katangian ng mga protina ng antigen), dahil ang susi ay tumutugma sa lock (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986). Ang antigen-activated B- at T-lymphocytes ay mabilis na dumami, ay kasama sa mga proseso ng depensa ng katawan at namamatay nang marami. Kasabay nito, ang isang malaking bilang ng mga aktibong lymphocytes ay na-convert sa mga B- at T-cell ng memorya ng iyong computer, na may mahabang buhay, at sa paulit-ulit na impeksyon sa katawan (sensitization), B- at T-memory cells " tandaan" at kilalanin ang istraktura ng mga antigens at mabilis na mag-transform sa effector (aktibo) na mga cell at pasiglahin ang mga lymph node plasma cells upang makabuo ng naaangkop na mga antibodies.
Ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa ilang mga antigen ay minsan ay maaaring magbigay ng mga hyperergic na reaksyon, na sinamahan ng pagtaas ng pagpasok ng capillary, pagtaas ng sirkulasyon ng dugo, pangangati, bronchospasm, at iba pa. Ang ganitong mga phenomena ay tinatawag na allergic reactions.
Nonspecific na kaligtasan sa sakit dahil sa pagkakaroon ng "natural" na mga antibodies sa dugo, na kadalasang nangyayari kapag ang katawan ay nakikipag-ugnay sa bituka na flora. Mayroong 9 na sangkap na magkakasamang bumubuo ng proteksiyon na pandagdag. Ang ilan sa mga sangkap na ito ay nagagawang neutralisahin ang mga virus (lysozyme), ang pangalawa (C-reactive na protina) ay pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng mga mikrobyo, ang pangatlo (interferon) ay sumisira ng mga virus at pinipigilan ang pagdami ng kanilang sariling mga selula sa mga tumor, atbp. Nonspecific na kaligtasan sa sakit ay sanhi din ng mga espesyal na cell-neutrophils at macrophage, na may kakayahang phagocytosis, iyon ay, sa pagkasira (pantunaw) ng mga dayuhang selula.
Ang tiyak at hindi tiyak na kaligtasan sa sakit ay nahahati sa congenital (na ipinadala mula sa ina), at nakuha, na nabuo pagkatapos ng isang sakit sa kurso ng buhay.
Bilang karagdagan, mayroong posibilidad ng artipisyal na pagbabakuna ng katawan, na isinasagawa alinman sa anyo ng pagbabakuna (kapag ang isang mahinang ahente ng sanhi ng sakit ay ipinakilala sa katawan at sa gayon ay pinapagana ang mga depensa na humahantong sa pagbuo ng naaangkop na antibodies), o sa anyo ng passive immunization, kapag ang tinatawag na pagbabakuna laban sa isang tiyak na sakit ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng serum (ang plasma ng dugo ay hindi naglalaman ng fibrinogen o ang clotting factor nito, ngunit mayroon itong mga handa na antibodies laban sa isang tiyak antigen). Ang ganitong mga pagbabakuna ay ginagawa, halimbawa, laban sa rabies, pagkatapos ng mga kagat ng mga makamandag na hayop, at iba pa.
Tulad ng patotoo ng VIBobritskaya (2004) sa isang bagong panganak na bata, mayroong hanggang 20 libo ng lahat ng anyo ng leukocytes sa 1 mm 3 ng dugo, at sa mga unang araw ng buhay ang kanilang bilang ay lumalaki kahit hanggang 30 libo. Sa 1 mm 3 , na nauugnay sa mga produkto ng resorption breakdown ng mga pagdurugo sa tissue ng sanggol, na kadalasang nangyayari sa panahon ng kapanganakan. Pagkatapos ng 7-12 unang araw ng buhay, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 10-12 thousand.Sa 1 mm3, na nananatili sa unang taon ng buhay ng isang bata. Dagdag pa, ang bilang ng mga leukocytes ay unti-unting bumababa at sa edad na 13-15 ay itinatag sa antas ng mga matatanda (4-8 libo sa 1 mm 3 ng dugo). Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay (hanggang sa 7 taong gulang), ang mga lymphocyte ay pinalaki sa mga leukocytes, at sa edad na 5-6 taong gulang lamang ang kanilang ratio ay lumalabas. Bilang karagdagan, ang mga batang wala pang 6-7 taong gulang ay may isang malaking bilang ng mga hindi pa nabubuong neutrophil (bata, bacillus - nuclear), na tumutukoy sa medyo mababang mga depensa ng katawan ng mga maliliit na bata laban sa mga nakakahawang sakit. Ang ratio ng iba't ibang anyo ng leukocytes sa dugo ay tinatawag na leukocyte formula. Sa edad sa mga bata, ang formula ng leukocyte (Talahanayan 9) ay nagbabago nang malaki: ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas, habang ang porsyento ng mga lymphocytes at monocytes ay bumababa. Sa edad na 16-17, ang leukocyte formula ay kumukuha ng isang komposisyon na katangian ng mga matatanda.
Ang pagsalakay sa katawan ay palaging humahantong sa pamamaga. Ang talamak na pamamaga ay kadalasang nabubuo ng mga reaksyon ng antigen-antibody kung saan ang pag-activate ng blood plasma complement ay nagsisimula ng ilang oras pagkatapos ng pinsala sa immunological, umabot sa pinakamataas nito pagkatapos ng 24 na oras, at nawawala pagkatapos ng 42-48 na oras. Ang talamak na pamamaga ay nauugnay sa epekto ng mga antibodies sa T-lymphocytic system, kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng
1-2 araw at tumataas pagkatapos ng 48-72 oras. Sa lugar ng pamamaga, ang temperatura ay palaging tumataas (na nauugnay sa vasodilation), nangyayari ang pamamaga (sa talamak na pamamaga, ito ay sanhi ng pagpapalabas ng mga protina at phagocytes sa intercellular space, sa talamak na pamamaga - idinagdag ang infiltration ng mga lymphocytes at macrophage). nangyayari ang sakit (kaugnay ng pagtaas ng presyon sa mga tisyu).
Ang mga sakit ng immune system ay lubhang mapanganib para sa katawan at kadalasang humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan, dahil ang katawan ay talagang nagiging hindi protektado. Mayroong 4 na pangunahing grupo ng mga naturang sakit: pangunahin o pangalawang kakulangan sa immune, dysfunction; malignant na sakit; mga impeksyon sa immune system. Kabilang sa huli, ang herpes virus ay kilala at ang anti-HIV virus o anmiHTLV-lll / LAV, na kumakalat nang nagbabanta sa mundo, kabilang ang Ukraine, na nagiging sanhi ng nakuha na immune deficiency syndrome (AIDS o AIDS). Ang klinika ng AIDS ay batay sa pagkasira ng viral sa T-helper (Th) chain ng lymphocytic system, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga T-suppressor (Ts) at isang paglabag sa Th / Ts ratio, na nagiging 2 : 1 sa halip na 1: 2, na nagreresulta sa isang kumpletong paghinto ng produksyon ng mga antibodies at ang katawan ay namatay mula sa anumang impeksyon.
Ang mga platelet, o platelet, ay ang pinakamaliit na nabuong elemento ng dugo. Ito ay mga non-nuclear cells, ang kanilang bilang ay mula 200 hanggang 400 thousand sa 1 mm 3 at maaaring makabuluhang tumaas (3-5 beses) pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, trauma at stress. Ang mga platelet ay nabuo sa pulang buto ng utak at nabubuhay hanggang 5 araw. Ang pangunahing pag-andar ng mga platelet ay upang lumahok sa mga proseso ng pamumuo ng dugo sa panahon ng mga sugat, na tinitiyak ang pag-iwas sa pagkawala ng dugo. Kapag nasugatan, ang mga platelet ay nawasak at ang thromboplastin at serotonin ay inilabas sa dugo. Ang serotonin ay nag-aambag sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pinsala, at ang thromboplastin, sa pamamagitan ng isang serye ng mga intermediate na reaksyon, ay tumutugon sa plasma prothrombin at bumubuo ng thrombin, na kung saan ay tumutugon sa plasma protein fibrinogen, na bumubuo ng fibrin. Ang fibrin sa anyo ng mga manipis na filament ay bumubuo ng isang awl retina, na nagiging batayan ng isang namuong dugo. Ang mga selula ng dugo ay pumupuno sa retina, at ito ay talagang nagiging isang namuong dugo (thrombus) na nagsasara sa pagbubukas ng sugat. Ang lahat ng mga proseso ng pamumuo ng dugo ay nangyayari sa pakikilahok ng maraming mga kadahilanan ng dugo, ang pinakamahalaga sa mga ito ay mga calcium ions (Ca 2 *) at mga antihemophilic na kadahilanan, ang kawalan nito ay pumipigil sa pamumuo ng dugo at humahantong sa hemophilia.
Sa mga bagong silang, ang isang medyo mabagal na coagulation ng dugo ay sinusunod, dahil sa kawalan ng gulang ng maraming mga kadahilanan ng prosesong ito. Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang panahon para sa pamumuo ng dugo ay mula 4 hanggang 6 na minuto (sa mga matatanda, 3-5 minuto).
Ang komposisyon ng dugo batay sa pagkakaroon ng mga indibidwal na protina ng plasma ng dugo at mga selula ng dugo (hemograms) sa malusog na mga bata ay nakakakuha ng antas na likas sa mga matatanda sa mga 6-8 taong gulang. Ang dynamics ng bahagi ng protina ng dugo sa mga taong may iba't ibang edad ay ipinapakita sa talahanayan. 1O.
mesa Mula sa C ang karaniwang mga pamantayan para sa nilalaman ng mga pangunahing elemento ng corpuscular sa dugo ng mga malulusog na tao.
Ang dugo ng tao ay nakikilala din sa pamamagitan ng mga grupo, depende sa ratio ng mga natural na kadahilanan ng protina na maaaring "magdikit" ng mga erythrocytes at maging sanhi ng kanilang aglutinasyon (pagkasira at pag-ulan). Ang ganitong mga kadahilanan sa plasma ng dugo at sila ay tinatawag na antibodies agglutinins Anti-A (a) at Anti-B (b), habang sa mga lamad ng erythrocytes mayroong mga antigens ng mga pangkat ng dugo - agglutinogen A at B. Kapag ang agglutinin ay nakakatugon sa kaukulang agglutinogen, Ang agglutination ng mga erythrocytes ay nangyayari.
Batay sa iba't ibang mga kumbinasyon ng komposisyon ng dugo na may pagkakaroon ng mga agglutinin at agglutinogens, apat na grupo ng mga tao ang nakikilala ayon sa sistema ng ABO:
Pangkat 0 o pangkat 1 - naglalaman lamang ng mga agglutinin ng plasma a at p. Hanggang sa 40% ng mga taong may tulad na dugo;
f group A, o group II - naglalaman ng agglutinin g at agglutinogen A. Ang mga taong may ganoong dugo ay humigit-kumulang 39%; sa pangkat na ito ay inilarawan ang mga subgroup ng agglutinogens A IA "
Pangkat B, o pangkat III - naglalaman ng mga agglutinin a at erythrocyte agglutinogen B. Mga taong may tulad na dugo hanggang sa 15%;
Group AB, o group IV - ay naglalaman lamang ng agglutinogen ng mga erythrocytes A at B. walang mga agglutinin sa kanilang plasma ng dugo. Ang mga taong may ganitong dugo ay hanggang 6% (V. Ganonga, 2002).
Ang pangkat ng dugo ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsasalin ng dugo, ang pangangailangan para sa kung saan ay maaaring lumitaw sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkalason, atbp. Ang isang tao na nag-donate ng kanyang dugo ay tinatawag na isang donor, at ang isa na tumatanggap ng dugo ay tinatawag na isang tatanggap. Sa mga nagdaang taon, napatunayan na (G.I. Gg at iba pa, ay hindi gaanong aktibo at partikular (nasa mas mababang titer), ngunit maaaring makaapekto nang malaki sa mga resulta ng pagsasalin ng dugo. Natagpuan din namin ang ilang mga variant ng agglutinogens A GA2 at iba pa, na tumutukoy sa pagkakaroon ng mga subgroup sa mga pangunahing pangkat ng dugo ayon sa ABO system. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa pagsasagawa ay may mga kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo kahit na sa mga taong may parehong pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO at, bilang resulta, nangangailangan ito sa karamihan ng mga kaso ng indibidwal na pagpili ng donor nito para sa bawat tatanggap at, pinakamaganda sa lahat, na ito ay mga taong may parehong pangkat ng dugo.
Ang tinatawag na Rh factor (Rh) ay mayroon ding ilang kahalagahan para sa tagumpay ng pagsasalin ng dugo. Ang Rh factor ay isang sistema ng mga antigens, kung saan ang agglutinogen D ay itinuturing na pinakamahalaga. 85% ng lahat ng tao ay nangangailangan nito at samakatuwid sila ay tinatawag na Rh-positive. Ang natitira, humigit-kumulang 15% ng mga tao ay walang salik na ito at Rh negatibo. Sa unang pagsasalin ng Rh-positive na dugo (na may antigen D) sa mga taong may Rh-negative na dugo, ang mga anti-D agglutinin (d) ay nabuo sa huli, na, sa paulit-ulit na pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa mga taong may Rh- negatibong dugo, nagiging sanhi ng pagsasama-sama nito sa lahat ng mga negatibong kahihinatnan ...
Mahalaga rin ang Rh factor sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang ama ay Rh-positive at ang ina ay Rh-negative, kung gayon ang bata ay magkakaroon ng dominanteng, Rh-positive na dugo, at dahil ang pangsanggol na dugo ay naghahalo sa ina, ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng d agglutinins sa dugo ng ina. na maaaring nakamamatay sa fetus , lalo na sa paulit-ulit na pagbubuntis, o sa mga pagbubuhos ng ina na may Rh-negative na dugo. Ang Rh-affiliation ay tinutukoy gamit ang anti-D serum.
Ang dugo ay maaaring magsagawa ng lahat ng mga function nito lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na paggalaw nito, na siyang kakanyahan ng sirkulasyon ng dugo. Ang sistema ng sirkulasyon ay kinabibilangan ng: ang puso, na gumaganap bilang isang bomba, at mga daluyan ng dugo (mga arterya -> arterioles -> mga capillary -> mga venules -> mga ugat). Kasama rin sa sistema ng sirkulasyon ang mga hematopoietic na organo: red bone marrow, spleen, at sa mga bata sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan at ang atay. Sa mga matatanda, ang atay ay nagsisilbing sementeryo para sa maraming namamatay na mga corpuscle, lalo na ang mga erythrocytes.
Mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo: malaki at maliit. Ang sistematikong sirkulasyon ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle ng puso, pagkatapos kasama ang aorta at mga arterya at arterioles ng iba't ibang mga order, ang dugo ay kumakalat sa buong katawan at sa antas ng mga capillary (microcircular bed) ay umaabot sa mga selula, na nagbibigay ng nutrients at oxygen sa ang intercellular fluid at kumukuha ng carbon dioxide at mga basurang produkto sa halip ... Mula sa mga capillary, ang dugo ay nakolekta sa mga venules, pagkatapos ay sa mga ugat at itinuro sa kanang atrium ng puso ng superior at inferior na walang laman na mga ugat, na nagsasara sa sistematikong sirkulasyon.
Ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula mula sa kanang ventricle ng mga bala-monal (pulmonary) na mga arterya. Pagkatapos ang dugo ay ipinadala sa mga baga at pagkatapos nito sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay bumalik ito sa kaliwang atrium.
Kaya, ang "kaliwang puso" ay gumaganap ng isang pumping function sa pagtiyak ng sirkulasyon ng dugo sa isang malaking bilog, at ang "kanang puso" - sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang istraktura ng puso ay ipinapakita sa Fig. 31.
Ang atria ay may medyo manipis na muscular wall ng myocardium, dahil nagsisilbi itong pansamantalang reservoir ng dugo na dumadaloy sa puso at itinutulak lamang ito sa ventricles. Ang ventricles (lalo na
kaliwa) ay may makapal na muscular wall (myocardium), ang mga kalamnan na kung saan ay malakas na nag-iikot, na nagtutulak ng dugo sa isang malaking distansya kasama ang mga sisidlan ng buong katawan. May mga balbula sa pagitan ng atria at ng ventricles na nagdidirekta ng daloy ng dugo sa isang direksyon lamang (mula sa galit hanggang sa ventricles).
Ang mga balbula ng ventricles ay matatagpuan din sa simula ng lahat ng malalaking sisidlan na umaabot mula sa puso. Ang isang tricuspid valve ay matatagpuan sa pagitan ng atrium at ang ventricle ng kanang bahagi ng puso, at ang isang bicuspid (mitral) na balbula ay matatagpuan sa kaliwang bahagi. Sa bibig ng mga sisidlan na umaabot mula sa ventricles, matatagpuan ang mga balbula ng semilunar. Ang lahat ng mga balbula ng puso ay hindi lamang direktang daloy ng dugo, ngunit din humadlang sa reverse flow nito.
Ang pumping function ng puso ay mayroong sequential relaxation (diastole) at contraction (systolic) ng mga kalamnan ng atria at ventricles.
Ang dugo na gumagalaw mula sa puso sa pamamagitan ng mga arterya ng malaking bilog ay tinatawag na arterial (mayaman sa oxygen) na dugo. Ang venous blood (pinayaman sa carbon dioxide) ay gumagalaw sa mga ugat ng malaking bilog. Sa mga arterya ng maliit na bilog, vice versa; gumagalaw ang venous blood, at dumadaloy ang arterial blood sa pamamagitan ng mga ugat.
Ang puso sa mga bata (na may kaugnayan sa kabuuang timbang ng katawan) ay mas malaki kaysa sa mga matatanda at 0.63-0.8% ng timbang ng katawan, habang sa mga matatanda ito ay 0.5-0.52%. Ang puso ay lumalaki nang mas matindi sa unang taon ng buhay at sa 8 buwan ay dumoble ang masa nito; hanggang sa 3 taong gulang, ang puso ay tumataas ng tatlong beses; sa 5 taong gulang - ito ay tumataas ng 4 na beses, at sa 16 taong gulang - walong beses at umabot sa masa sa mga lalaki (lalaki) 220-300 g, at sa mga batang babae (babae) 180-220 g. Ang mga pisikal na sinanay na tao at mga atleta ay may puso ang masa ay maaaring higit sa tinukoy na mga parameter ng 10-30%.
Karaniwan, ang puso ng isang tao ay kumontra nang ritmo: ang systolic ay kahalili ng diastole, na bumubuo ng isang ikot ng puso, ang tagal nito sa isang kalmadong estado ay 0.8-1.0 segundo. Karaniwan, kapag nagpapahinga sa isang nasa hustong gulang, 60-75 na mga cycle ng puso, o mga tibok ng puso, ay nangyayari bawat minuto. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinatawag na rate ng puso (HR). Dahil ang bawat systolic ay humahantong sa paglabas ng isang bahagi ng dugo sa arterial bed (sa pamamahinga para sa isang may sapat na gulang ito ay 65-70 cm3 ng dugo), isang pagtaas sa pagpuno ng dugo ng mga arterya at isang kaukulang paglawak ng vascular wall ay nangyayari. . Bilang resulta, mararamdaman mo ang pag-inat (tulak) ng pader ng arterya sa mga lugar kung saan dumadaan ang sisidlan na ito malapit sa ibabaw ng balat (halimbawa, ang carotid artery sa leeg, ulnar o radial artery sa pulso, atbp. .). Sa panahon ng diastole ng puso, ang mga pader ng mga arterya ay pumapasok at bumalik sa isang pataas na posisyon.
Ang mga oscillations ng mga dingding ng mga arterya sa oras na may tibok ng puso ay tinatawag na pulso, at ang sinusukat na bilang ng naturang mga oscillations sa isang tiyak na oras (halimbawa, sa 1 minuto) ay tinatawag na pulse rate. Ang pulso ay sapat na sumasalamin sa rate ng puso at magagamit na maginhawa para sa malinaw na kontrol sa gawain ng puso, halimbawa, kapag tinutukoy ang tugon ng katawan sa pisikal na aktibidad sa sports, kapag sinusuri ang pisikal na pagganap, emosyonal na stress, atbp. gayundin, mga guro ng pisikal na edukasyon kailangang malaman ang mga pamantayan ng tibok ng puso para sa mga bata na may iba't ibang edad, at magagamit din ang mga tagapagpahiwatig na ito upang masuri ang mga pisyolohikal na reaksyon ng katawan sa pisikal na aktibidad. Ang mga pamantayan sa edad para sa rate ng pulso (477), pati na rin ang dami ng systolic na dugo (iyon ay, ang dami ng dugo na itinutulak sa daloy ng dugo ng kaliwa o kanang ventricle sa isang tibok ng puso) ay ibinibigay sa Talahanayan. 12. Sa normal na pag-unlad ng mga bata, ang dami ng systolic na dugo ay unti-unting tumataas sa edad, at bumababa ang rate ng puso. Ang systolic volume ng puso (SD, ml) ay kinakalkula gamit ang Starr formula:
Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nakakatulong upang mapataas ang lakas ng mga kalamnan ng puso, dagdagan ang systolic volume nito at i-optimize (bawasan) ang mga tagapagpahiwatig ng dalas ng aktibidad ng puso. Ang pinakamahalagang bagay para sa pagsasanay sa puso ay ang pagkakapareho at unti-unting paglaki ng mga naglo-load, ang hindi pagtanggap ng mga labis na karga at pagsubaybay sa medikal ng estado ng mga tagapagpahiwatig ng puso at presyon ng dugo, lalo na sa pagbibinata.
Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng gawain ng puso at ang estado ng mga functional na kakayahan nito ay ang minutong dami ng dugo (Talahanayan 12), na kinakalkula sa pamamagitan ng pagpaparami ng systolic na dami ng dugo sa rate ng paglitaw bawat minuto. Nabatid na sa mga taong sinanay sa pisikal, ang pagtaas sa minutong dami ng dugo (MVV) ay nangyayari dahil sa pagtaas ng systolic volume (iyon ay, dahil sa pagtaas ng lakas ng puso), habang ang pulso rate (HR) ay halos hindi nagbabago. Sa hindi gaanong sinanay na mga tao sa ilalim ng pagkarga, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng IOC ay nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas ng rate ng puso.
mesa Ipinapakita ng 13 ang pamantayan kung saan posible na mahulaan ang antas ng pisikal na aktibidad para sa mga bata (kabilang ang mga atleta) batay sa pagtukoy sa pagtaas ng rate ng puso na may kaugnayan sa mga tagapagpahiwatig nito sa pamamahinga.
Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic, kung saan tatlo ang pinakamahalaga: presyon ng dugo, paglaban sa vascular, at bilis ng dugo.
Presyon ng dugo- Ito ang presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang antas ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa:
Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso;
Ang dami ng dugo sa daluyan ng dugo;
Ang intensity ng pag-agos ng dugo sa paligid;
Vascular wall resistance at vascular elasticity;
Ang lagkit ng dugo.
Ang presyon ng dugo sa mga arterya ay nagbabago kasama ng mga pagbabago sa gawain ng puso: sa panahon ng systole ng puso, umabot ito sa maximum (AT, o ATC) at tinatawag na maximum, o systolic pressure. Sa diastole phase ng puso, ang presyon ay bumababa sa isang tiyak na unang antas at tinatawag na diastolic, o minimum (AT, o ATX Parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo ay unti-unting bumababa depende sa distansya ng mga daluyan mula sa puso (dahil sa vascular Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa millimeters mercury column (mm Hg) at naitala sa pamamagitan ng pagtatala ng mga halaga ng digital pressure sa anyo ng isang fraction: sa numerator AT, sa denominator AT, halimbawa, 120/80 mm Hg .
Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure (PT) B na sinusukat din sa mmHg. Art. Sa aming halimbawa sa itaas, ang presyon ng pulso ay 120 - 80 = 40 mm Hg. Art.
Nakaugalian na ang pagsukat ng presyon ng dugo ayon sa pamamaraang Korotkov (gamit ang sphygmomanometer at stethophonendoscope sa brachial artery ng tao. Pinapayagan ka ng modernong kagamitan na sukatin ang presyon ng dugo sa mga arterya ng pulso at iba pang mga arterya. Ang presyon ng dugo ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa ang estado ng kalusugan ng tao, pati na rin ang antas ng stress at Ang labis na aktwal na mga halaga ng presyon ng dugo sa kaukulang mga pamantayan ng edad ng 20% o higit pa ay tinatawag na hypertension, at hindi sapat na presyon ng dugo (80% o mas mababa ng ang age norm) ay tinatawag na hypotension.
Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang normal na presyon ng dugo sa pamamahinga ay humigit-kumulang: ABP 90-105 mm Hg. v.; SA 50-65 mm Hg. Art. Ang mga bata mula 11 hanggang 14 taong gulang ay maaaring magkaroon ng functional juvenile hypertension na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbibinata ng pag-unlad ng katawan na may average na pagtaas sa presyon ng dugo: AT - 130-145 mm Hg. v.; AO "- 75-90 mm Hg. Sa mga nasa hustong gulang, ang presyon ng dugo ay karaniwang maaaring magbago sa loob ng saklaw: - 110-J b5ATD - 60-85 mm Hg. Ang halaga ng mga pamantayan sa presyon ng dugo ay walang makabuluhang pagkakaiba depende sa kasarian ng tao , at ang dynamics ng edad ng mga indicator na ito ay ipinapakita sa Talahanayan 14.
Ang paglaban sa vascular ay sanhi ng pagkakaroon ng alitan ng dugo laban sa mga dingding ng mga sisidlan at depende sa lagkit ng dugo, ang diameter at haba ng mga sisidlan. Karaniwan, ang paglaban sa paggalaw ng dugo sa systemic na sirkulasyon ay mula 1400 hanggang 2800 dynes. kasama. / cm2, at sa sirkulasyon ng baga mula 140 hanggang 280 dyn. kasama. / cm2.
Talahanayan 14
Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa ibig sabihin ng presyon ng dugo, mm Hg Art. (S. I. Galperin, 1965; A. G. Khripkova, ¡962)
| Edad, taon | Mga lalaki (lalaki) | Babae (babae) | ||||
| ABP | Add | NAKA-ON | ABP | Add | NAKA-ON | |
| baby | 70 | 34 | 36 | 70 | 34 | 36 |
| 1 | 90 | 39 | 51 | 90 | 40 | 50 |
| 3-5 | 96 | 58 | 38 | 98 | 61 | 37 |
| 6 | 90 | 48 | 42 | 91 | 50 | 41 |
| 7 | 98 | 53 | 45 | 94 | 51 | 43 |
| 8 | 102 | 60 | 42 | 100 | 55 | 45 |
| 9 | 104 | 61 | 43 | 103 | 60 | 43 |
| 10 | 106 | 62 | 44 | 108 | 61 | 47 |
| 11 | 104 | 61 | 43 | 110 | 61 | 49 |
| 12 | 108 | 66 | 42 | 113 | 66 | 47 |
| 13 | 112 | 65 | 47 | 112 | 66 | 46 |
| 14 | 116 | 66 | 50 | 114 | 67 | 47 |
| 15 | 120 | 69 | 51 | 115 | 67 | 48 |
| 16 | 125 | 73 | 52 | 120 | 70 | 50 |
| 17 | 126 | 73 | 53 | 121 | 70 | 51 |
| 18 at higit pa | 110-135 | 60-85 | 50-60 | 110-135 | 60-85 | 55-60 |
Ang bilis ng paggalaw ng dugo ay dahil sa gawain ng puso at ang estado ng mga daluyan ng dugo. Ang maximum na bilis ng paggalaw ng dugo sa aorta (hanggang sa 500 mm / sec.), At sa nimensha - sa mga capillary (0.5 mm / sec.), Na kung saan ay dahil sa ang katunayan na ang kabuuang diameter ng lahat ng mga capillary ay 800 -1000 beses na mas malaki kaysa sa diameter ng aorta. Sa edad ng mga bata, bumababa ang bilis ng daloy ng dugo, na nauugnay sa pagtaas ng haba ng mga daluyan ng dugo kasama ang pagtaas ng haba ng katawan. Sa mga bagong silang, ang dugo ay gumagawa ng isang buong circuit (i.e. pumasa sa malaki at maliit na sirkulasyon) sa mga 12 segundo; sa 3 taong gulang na mga bata - sa 15 segundo; sa 14 bawat taon - sa 18.5 segundo; sa mga matatanda - sa 22-25 segundo.
Ang sirkulasyon ng dugo ay kinokontrol sa dalawang antas: sa antas ng puso at sa antas ng mga daluyan ng dugo. Ang sentral na regulasyon ng gawain ng puso ay isinasagawa mula sa mga sentro ng parasympathetic (inhibitory action) at sympathetic (acceleration action) na mga bahagi ng autonomic nervous system. Sa mga batang wala pang 6-7 taong gulang, ang tonic na impluwensya ng mga nagkakasundo na innervation ay nananaig, bilang ebidensya ng isang pagtaas ng rate ng pulso sa mga bata.
Ang reflex regulation ng puso ay posible mula sa mga baroreceptor at chemoreceptors, na pangunahing matatagpuan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Nakikita ng mga baroreceptor ang presyon ng dugo, at nakikita ng mga chemoreceptor ang mga pagbabago sa pagkakaroon ng oxygen (A.) at carbon dioxide (CO2) sa dugo. Ang mga impulses mula sa mga receptor ay ipinapadala sa diencephalon at mula dito ay pumapasok sila sa sentro ng regulasyon ng puso (medulla oblongata) at nagiging sanhi ng kaukulang mga pagbabago sa trabaho nito (halimbawa, ang isang pagtaas ng antas ng C01 sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa sirkulasyon at, sa gayon, ang puso nagsisimulang magtrabaho nang mas masinsinan). Posible rin ang reflex regulation sa landas ng mga nakakondisyon na reflexes, iyon ay, mula sa cerebral cortex (halimbawa, ang pre-start excitement ng mga atleta ay maaaring makabuluhang mapabilis ang gawain ng puso, atbp.).
Ang mga hormone ay maaari ring makaapekto sa pagganap ng puso, lalo na ang adrenaline, ang pagkilos nito ay katulad ng pagkilos ng mga magagandang innervation ng autonomic nervous system, iyon ay, pinapabilis nito ang dalas at pinatataas ang lakas ng mga contraction ng puso.
Ang estado ng mga sisidlan ay kinokontrol din ng central nervous system (mula sa vasomotor center), reflexive at humoral. Ang mga sisidlan lamang na naglalaman ng mga kalamnan sa kanilang mga dingding ang maaaring makaapekto sa hemodynamics, at ito ay, una sa lahat, mga arterya ng iba't ibang antas. Ang mga parasympathetic impulses ay nagdudulot ng pagpapalawak ng vascular lumen (vasodelation), at ang mga sympathetic impulses ay nagdudulot ng vasoconstriction (vasoconstriction). Kapag lumawak ang mga daluyan, bumababa ang bilis ng daloy ng dugo, bumababa ang suplay ng dugo, at kabaliktaran.
Ang mga reflex na pagbabago sa supply ng dugo ay ibinibigay din mula sa mga pressure receptor at chemoreceptor sa 02 at Cc72. Bilang karagdagan, mayroong mga chemoreceptor para sa nilalaman ng mga produktong pantunaw ng pagkain (amino acids, monosaccharides, atbp.) Sa dugo: sa paglaki ng mga produkto ng panunaw sa dugo, ang mga daluyan sa paligid ng digestive tract ay lumalawak (parasympathetic effect) at muling pamamahagi ng dugo nangyayari. May mga mechanoreceptor sa mga kalamnan na nagiging sanhi ng muling pamimigay ng dugo sa mga gumaganang kalamnan.
Ang humoral na regulasyon ng sirkulasyon ng dugo ay ibinibigay ng mga hormone na adrenaline at vasopressin (nagdudulot sila ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo sa paligid ng mga panloob na organo at ang kanilang paglawak sa mga kalamnan) at, kung minsan, sa lugar ng mukha (ang epekto ng pamumula mula sa stress). Ang mga hormone na acetylcholine at histamine ay nagdudulot ng pagpapalawak ng diameter ng mga sisidlan.
Ang cardiovascular system- ang sistema ng mga organo na tinitiyak ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa buong katawan.
Ang cardiovascular system ay binubuo ng mga daluyan ng dugo at puso, na siyang pangunahing organ ng sistemang ito.
Basic function ng circulatory system ay ang pagkakaloob ng mga organo na may nutrients, biologically active substances, oxygen at enerhiya; pati na rin sa dugo, ang mga produkto ng pagkabulok ay "umalis" mula sa mga organo, patungo sa mga departamento na nag-aalis ng mga mapanganib at hindi kinakailangang sangkap mula sa katawan.
Puso- isang guwang na muscular organ na may kakayahang maindayog na mga contraction, na tinitiyak ang patuloy na paggalaw ng dugo sa loob ng mga sisidlan. Ang malusog na puso ay isang malakas, patuloy na gumaganang organ, halos kasing laki ng kamao at tumitimbang ng halos kalahating kilo. Ang puso ay binubuo ng 4 na silid. Ang muscular wall, na tinatawag na septum, ay naghahati sa puso sa kaliwa at kanang kalahati. Mayroong 2 silid sa bawat kalahati. Ang itaas na mga silid ay tinatawag na atria, ang mga mas mababang mga ay tinatawag na ventricles. Ang dalawang atria ay pinaghihiwalay ng isang atrial septum, at ang dalawang ventricles ay pinaghihiwalay ng isang interventricular septum. Ang atrium at ventricle sa bawat panig ng puso ay konektado sa pamamagitan ng pagbubukas ng atrioventricular. Ang pagbubukas na ito ay nagbubukas at nagsasara ng atrioventricular valve. Pag-andar ng puso- maindayog na pumping ng dugo mula sa mga ugat papunta sa arterya, iyon ay, ang paglikha ng isang gradient ng presyon, bilang isang resulta kung saan ang patuloy na paggalaw nito ay nangyayari. Nangangahulugan ito na ang pangunahing tungkulin ng puso ay upang magbigay ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinetic energy sa dugo.
Mga sasakyang-dagat ay isang sistema ng mga guwang na nababanat na tubo ng iba't ibang istruktura, diameter at mekanikal na katangian na puno ng dugo.
Sa pangkalahatan, depende sa direksyon ng paggalaw ng dugo, ang mga daluyan ay nahahati sa: mga arterya, kung saan ang dugo ay binawi mula sa puso at dumadaloy sa mga organo, at mga ugat - mga daluyan kung saan ang dugo ay dumadaloy patungo sa puso at mga capillary.
Hindi tulad ng mga arterya, ang mga ugat ay may mas manipis na mga pader na naglalaman ng mas kaunting kalamnan at nababanat na tisyu.
Pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Ang isang malusog na pamumuhay ay nagpoprotekta hindi lamang mula sa sakit sa puso, kundi pati na rin mula sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit, kaya ang pagdadala ng malusog na gawi sa iyong buhay at pag-alis ng mga nakakapinsala ay inirerekomenda para sa lahat nang literal mula sa isang maagang edad. Mayroong mga hindi lamang inirerekomenda ang pag-iwas, ngunit kinakailangan. ito:
§ Ang mga taong may kasama sa kanilang mga kamag-anak na mga taong dumaranas ng anumang sakit sa cardiovascular
§ Lahat ng taong mahigit 35-40 taong gulang
§ Mga taong may panganib na kadahilanan: lahat ng gumagalaw nang kaunti, may predisposisyon sa mataas na presyon ng dugo at sobra sa timbang, naninigarilyo (kahit 1 sigarilyo bawat araw o mas kaunti), kadalasang kinakabahan, may diabetes, at hindi gaanong nag-eehersisyo.
Physiology ng dugo. Mga pangkat ng dugo, pagsasalin ng dugo. Mga tampok ng edad ng dugo
Ang normal na mahahalagang aktibidad ng mga selula ng katawan ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na panloob na kapaligiran nito. Ang tunay na panloob na kapaligiran ng katawan ay ang intercellular (interstitial) fluid, na direktang nakikipag-ugnayan sa mga selula. Ngunit ang katatagan ng intercellular fluid ay higit na tinutukoy ng komposisyon ng dugo at lymph, samakatuwid, sa isang malawak na pag-unawa sa panloob na kapaligiran, ang komposisyon nito ay kinabibilangan ng: intercellular fluid, dugo at lymph, pati na rin ang spinal, composite, pleural at iba pa. mga likido. Ang isang pare-parehong palitan ay isinasagawa sa pagitan ng dugo, intercellular fluid at lymph, na naglalayong tiyakin ang patuloy na supply ng mga kinakailangang sangkap sa mga selula at ang pag-alis ng mga produktong basura.
Ang pagiging matatag ng komposisyon ng kemikal at mga katangian ng physicochemical ng panloob na kapaligiran ng katawan ay tinatawag homeostasis. Ang homeostasis ay ang pabago-bagong katatagan ng panloob na kapaligiran, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga medyo pare-parehong mga tagapagpahiwatig ng dami (mga parameter), na tinatawag na pisyolohikal(biyolohikal) mga pare-pareho. Nagbibigay sila ng pinakamainam na kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng mga selula ng katawan at sumasalamin sa normal na estado nito.
Mga function ng dugo.
Transport - ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang dugo ay nagdadala (nagdadala) ng iba't ibang mga sangkap: oxygen, carbon dioxide, nutrients, hormones, atbp.
Respiratory - ang paglipat ng oxygen mula sa respiratory system patungo sa mga selula ng katawan at carbon dioxide mula sa mga selula patungo sa baga.
Trophic - ang paglipat ng mga sustansya mula sa digestive tract patungo sa mga selula ng katawan.
Thermoregulatory - ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang dugo, na may mataas na kapasidad ng init, ay nagdadala ng init mula sa mas pinainit na mga organo sa hindi gaanong pinainit at mga organo ng paglipat ng init, iyon ay, ang dugo ay tumutulong upang muling ipamahagi ang init sa katawan at mapanatili ang temperatura ng katawan.
Proteksiyon - nagpapakita ng sarili sa mga proseso ng humoral (pagbubuklod ng mga antigens, toxin, dayuhang protina, paggawa ng mga antibodies) at cellular (phagocytosis) na tiyak at hindi tiyak na kaligtasan sa sakit, pati na rin sa mga proseso ng coagulation ng dugo (coagulation), na nagpapatuloy sa pakikilahok. ng mga bahagi ng dugo
Mga uri ng dugo
Ang doktrina ng mga pangkat ng dugo ay may partikular na kahalagahan dahil sa madalas na pangangailangan na magbayad para sa pagkawala ng dugo sa kaso ng mga pinsala, mga interbensyon sa operasyon, mga malalang impeksiyon at iba pang mga medikal na indikasyon. Ang paghahati ng dugo sa mga grupo ay batay sa reaksyon aglutinasyon, na dahil sa pagkakaroon ng antigens (agglutinogens) sa mga erythrocytes at antibodies (agglutinins) sa plasma ng dugo. Sa sistema ng ABO, mayroong dalawang pangunahing agglutinogens A at B (polysaccharide-amino acid complexes ng erythrocyte membrane) at dalawang agglutinins - alpha at beta (gamma globulins).
Sa reaksyon ng antigen-antibody, ang molekula ng antibody ay bumubuo ng isang bono sa pagitan ng dalawang pulang selula ng dugo. Paulit-ulit na paulit-ulit, ito ay humahantong sa pagdirikit ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Depende sa nilalaman ng mga agglutinogens at agglutinins sa dugo ng isang partikular na tao, 4 na pangunahing grupo ang nakikilala sa sistema ng AB0, na tinutukoy ng mga numero at mga agglutinogen na nakapaloob sa mga erythrocytes ng pangkat na ito.
I (0) - ang mga erythrocytes ay hindi naglalaman ng mga agglutinogens, ang plasma ay naglalaman ng alpha at beta agglutinins.
II (A) - sa erythrocytes agglutinogen A, sa plasma agglutinin beta.
III (B) - sa erythrocytes agglutinogen B, sa plasma agglutinin alpha.
IV (AB) - sa erythrocytes agglutinogens A at B, walang mga agglutinins sa plasma.
Indibidwal na pag-aaral at takdang-aralin sa pananaliksik sa paksa:
"Ang cardiovascular system. Mga tampok na partikular sa edad ng pag-unlad.
Ang impluwensya ng pisikal na kultura at palakasan sa normal na pag-unlad ng puso."
PANIMULA..................... ................................. ....................... ....... 3
1.Cardiovascular system ng isang tao
1.1 Ang puso at mga kawili-wiling katotohanan tungkol dito ........................... ............... ....4
1.2 Mga daluyan at bilog ng sirkulasyon ng dugo ................ ............................. .. .6
1.3 Dugo, ang mga tungkulin at bahagi nito ...................................... ....walo
2. Mga tampok ng edad ng pag-unlad ng cardiovascular system
2.1 Sa mga bata ......................... ................................ ........ .............................. .....siyam
2.2 Sa mga matatanda at matatanda ....................... ..................... .......... ........... labing-isa
3. Ang impluwensya ng pisikal na edukasyon at palakasan sa normal na pag-unlad ng puso ... 13
KONKLUSYON............................. ................................ ..... .............................. ............15
LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA LITERATURA .................... ............ 16
PANIMULA
Ang cardiovascular system ay binubuo ng mga daluyan ng dugo at puso, na siyang pangunahing organ ng sistemang ito. Ang pangunahing pag-andar ng sistema ng sirkulasyon ay upang magbigay ng mga organo ng nutrients, biologically active substances, oxygen at enerhiya; pati na rin sa dugo, ang mga nabubulok na produkto ay "umalis" mula sa mga organo, patungo sa mga departamentong nag-aalis ng mga mapanganib at hindi kinakailangang sangkap mula sa katawan. Ang gitnang organ ng sistema, ang puso, ay nagbobomba ng dugo sa mga arterya, na nagiging mas maliit habang lumayo sila dito, na dumadaan sa mga arterioles at capillary na nabubuo sa mga organo ng network. Mula sa mga network ng mga capillary, nagsisimula ang mga postcapillary venules, na bumubuo ng mas malalaking venule kapag nagsanib sila, at pagkatapos ay mga ugat na nagdadala ng dugo sa puso. Ang buong landas ng sirkulasyon ng dugo ay nahahati sa dalawang bilog: malaki, o katawan, na nagbibigay ng daloy ng dugo sa mga organo at mula sa kanila pabalik sa puso, at maliit, o pulmonary, kung saan ang dugo mula sa puso ay ipinapadala sa mga baga, kung saan Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pagitan ng dugo at hangin na pumupuno sa alveoli, at pagkatapos ay bumalik sa kaliwang atrium. Ang mga pag-andar ng lahat ng mga link ng cardiovascular system ay mahigpit na pinag-ugnay dahil sa neuro-reflex regulation, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng homeostasis sa isang nagbabagong kapaligiran. Ang functional na estado ng cardiovascular system ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga hemodynamic parameter, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang systolic at minutong dami ng puso, presyon ng dugo, rate ng pulso, tono ng vascular, dami ng sirkulasyon ng dugo, rate ng sirkulasyon ng dugo, venous. presyon, daloy ng dugo, daloy ng dugo sa mga capillary. Ang likido na umiikot sa sistema ng sirkulasyon at nagdadala ng mga gas at iba pang mga solute na kinakailangan para sa metabolismo o nabuo bilang resulta ng mga metabolic na proseso ay tinatawag na dugo. Kinokontrol nito ang temperatura ng katawan at pinoprotektahan ang katawan mula sa pinsala at impeksyon saanman sa katawan. Halos lahat ng mga proseso na nauugnay sa panunaw at paghinga ay malapit na nauugnay sa suplay ng dugo at dugo - dalawang pag-andar ng katawan, kung wala ang buhay ay imposible. Ang edad at isport ay may mahalagang papel sa aktibidad ng puso; bawat panahon ay may sariling mga tiyak na katangian. Kaya, nagiging malinaw na ang cardiovascular system ang pangunahing isa sa ating katawan.
Kaya, bilang resulta ng gawaing ito, pinag-aralan namin ang sistema ng cardiovascular ng tao, natutunan ang istraktura at pag-andar nito. Nalaman nila na ang pangunahing "manggagawa" ng ating katawan ay ang puso, ang mga katulong nito ay mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga istraktura; pinag-aralan ang istraktura at paggana ng dugo na umiikot sa sistema. Sinuri namin ang mga tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon at nalaman na ang bawat panahon, at lalo na ang mga bata, ay may ilang mga tampok at pag-andar sa istruktura. Nalaman din namin ang impluwensya ng pisikal na kultura at sports sa normal na pag-unlad ng ating puso, na itinuturing na sports na kapaki-pakinabang sa puso para sa panahon ng buhay ng bawat bata. Nakilala namin ang pangunahing mga kaaway ng puso at napagtanto na humantong sila sa isang pagkasira sa kagalingan at ang paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Alagaan ang iyong puso, panoorin ang iyong nutrisyon at pisikal na pag-unlad, lalo na bigyang-pansin ang lumalaking "espesyal" na organismo ng mga bata. Tulad ng sinasabi nila: "Hanggang sa masakit ang puso, ang mga mata ay hindi umiiyak."
LISTAHAN NG GINAMIT NA LITERATURA:
1.Bogush L.K. Kalusugan ng puso. -1961.-No.10 (82) .- P.9.
2.Mahusay na medikal na ensiklo
atbp.................