Hinahati ng mediastinum ang mga organo ng mediastinum. Posterior mediastinum

Ang Mediastinal surgery, isa sa pinakabatang sangay ng operasyon, ay sumailalim sa makabuluhang pag-unlad dahil sa pagbuo ng mga isyu ng pamamahala ng anesthetic, mga diskarte sa pag-opera, mga diagnostic ng iba't ibang mga proseso ng mediastinal at neoplasms. Ginawang posible ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic hindi lamang tumpak na maitaguyod ang lokalisasyon ng isang pagbubuo ng pathological, ngunit posible ring suriin ang istraktura at istraktura ng isang pathological focus, pati na rin upang makakuha ng materyal para sa mga pathological diagnostic. Ang mga nagdaang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglawak ng mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit na mediastinal, ang pagbuo ng bagong lubos na mabisang mababang-traumatic na therapeutic na mga diskarte, na ang pagpapakilala ay nagpapabuti sa mga resulta ng mga interbensyon sa pag-opera.

Pag-uuri ng sakit na mediastinal.

• Mediastinal na pinsala:

1. Sarado ang trauma at pinsala sa mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

• Tukoy at di-tukoy na nagpapaalab na proseso sa mediastinum:

1. Tubercious adenitis ng mediastinum.

2. Hindi tiyak na mediastinitis:

A) nauuna na mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na hindi supuradong mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

C) talamak na mediastinitis.

• Mediastinal cyst.

1. Kapanganakan:

A) coelomic cyst ng pericardium;

B) cystic lymphangitis;

C) mga bronchogenic cyst;

D) teratomas

E) mula sa embryo embryo ng nauunang bituka.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) mga cyst na nabuo bilang isang resulta ng pagkakawatak-watak ng pericardial tumor;

D) mga cyst ng mediastinum, nagmula sa mga lugar ng hangganan.

• Mga medium na bukol:

1. Mga bukol na nagmula sa mga mediastinal organ (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus, atbp.);

2. Mga bukol na nagmula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol ng dingding ng dibdib, diaphragm, pleura);

3. Mga bukol na nagmula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (extraorgan tumor). Ang mga bukol ng pangatlong pangkat ay totoong mga bukol ng mediastinum. Sa pamamagitan ng histogenesis, nahahati sila sa mga bukol mula sa nerbiyos na tisyu, nag-uugnay na tisyu, mga sisidlan, makinis na tisyu ng kalamnan, lymphoid tissue, at mesenchyme.

A. Mga Neurogenic tumor (15% ng localization na ito).

I. Mga bukol na nagmula sa nerbiyos na tisyu:

A) sympatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

C) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga bukol na nagmula sa mga sheaths ng nerbiyos.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogenic sarcoma.

D) schwannomas.

E) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga nag-uugnay na tumor sa tisyu:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) mediastinal osteochondroma;

D) lipoma at liposarcoma;

E) mga bukol na nagmula sa mga sisidlan (mabait at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga bukol mula sa tisyu ng kalamnan.

C. Mga bukol ng thymus gland:

A) thymoma;

B) mga cyst ng thymus gland.

D. Mga bukol mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga bukol mula sa mga tisyu ng ectopic.

A) retrosternal goiter;

B) intrasternal goiter;

C) adenoma ng parathyroid gland.

Ang mediastinum ay isang komplikadong anatomical na pormasyon na matatagpuan sa gitna ng lukab ng dibdib, na nakapaloob sa pagitan ng mga sheet ng parietal, ang vertebral column, ang sternum at sa ibaba ng diaphragm, na naglalaman ng hibla at mga organo. Ang anatomical na mga ugnayan ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kanilang kaalaman ay sapilitan at kinakailangan mula sa pananaw ng mga kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa pangkat ng mga pasyente na ito.

Ang mediastinum ay nahahati sa nauuna at likuran. Ang kondisyon na hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang pangunang eroplano, na iginuhit sa mga ugat ng baga. Matatagpuan ang nauunang mediastinum: ang timus, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, ang superior vena cava kasama ang mga mapagkukunan nito (brachiocephalic veins), ang puso at pericardium, ang bahagi ng thoracic ng mga nerbiyos ng vagus, phrenic nerves, trachea at ang paunang mga seksyon ng bronchi, nerve plexus, lymph node. Matatagpuan ang posterior mediastinum: ang pababang bahagi ng aorta, walang pares at semi-unpaired na mga ugat, ang lalamunan, ang bahagi ng thoracic ng mga ugat ng vagus sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang borderline sympathetic puno ng kahoy na may celiac nerves, nerve plexuses, lymph node.

Upang maitaguyod ang diagnosis ng sakit, ang lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may mediastinal pathology, una sa lahat, kinakailangan upang magsagawa ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri. Dapat pansinin na ang sakit sa mga paunang yugto ay walang sintomas, at ang mga pathological formations ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon, laki at morpolohiya ng proseso ng pathological. Karaniwan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular na rehiyon. Kadalasan, ang sakit ay naunahan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahiwatig sa isang pakiramdam ng kabigatan o labis na pagbuo sa dibdib. Kadalasang sinusunod ang igsi at paghinga. Kapag ang nakahihigit na vena cava ay na-compress, cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, masusunod ang pamamaga nito.

Kapag sinuri ang mga mediastinal na organo, kinakailangan upang magsagawa ng isang masusing pagtambulin at auscultation, upang matukoy ang pagpapaandar ng panlabas na paghinga. Ang mga pag-aaral electro- at phonocardiographic, data ng ECG, pag-aaral ng X-ray ay mahalaga sa panahon ng pagsusuri. Ang radiography at fluoroscopy ay ginaganap sa dalawang pagpapakita (pangharap at pag-ilid). Kung may napansin na pathological focus, ginaganap ang tomography. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung pinaghihinalaan ang isang retrosternal goiter o isang hindi kanais-nais na teroydeo, ginaganap ang ultrasound at scintigraphy na may I-131 at Tc-99.

Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga pasyente, malawak na ginamit ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng instrumental: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila para sa isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagyang ng mga mediastinal na organo at para sa sampling ng materyal para sa pagsusuri sa morphological.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na mediastinal, kasama ang radiography, ay kinalkula ng tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng ilang mga sakit ng mga mediastinal na organo:

Mediastinal na pinsala.

Ang dalas ay 0.5% ng lahat ng tumatagos na mga sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga tampok ng klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo sa pagbuo ng isang hematoma at pag-compress ng mga organo, daluyan ng dugo at nerbiyos.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng servikal na mga ugat. Sa radiography - isang pagdidilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa background ng pang-ilalim ng katawan na emfysema.

Na may imbibition ng mga nerbiyos ng vagus na may dugo, bubuo ang isang vagal syndrome: pagkabigo sa paghinga, bradycardia, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, pulmonya ng isang likas na katangian.

Paggamot: sapat na lunas sa sakit, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, antibacterial at nagpapakilala na therapy. Sa progresibong mediastinal empysema, pagbutas ng pleura at subcutaneus na tisyu ng dibdib at leeg na may maikli at makapal na karayom \u200b\u200bupang alisin ang hangin ay ipinahiwatig.

Kapag nasugatan ang mediastinum, ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng pagbuo ng hemothorax at hemothorax.

Ang mga aktibong taktika sa pag-opera ay ipinahiwatig para sa progresibong pagkasira ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring kasama:

1. 1. saradong pinsala sa dibdib;
2. 2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
3. 3. sa panahon ng operasyon ng intrathoracic.

Bilang isang patakaran, sinamahan sila ng isang malubhang at mapanganib na komplikasyon ng chylothorax. Kung ang konserbatibong therapy ay hindi matagumpay, ang paggamot sa pag-opera ay kinakailangan sa loob ng 10-25 araw: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at sa ibaba ng pinsala, sa mga bihirang kaso, parietal suturing ng duct sugat, pagtatanim sa azygos ugat.

Mga sakit na nagpapaalab.

Talamak na hindi tiyak na mediastinitis - pamamaga ng mediastinal tissue na sanhi ng isang purulent nonspecific infection.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

1. Buksan ang pinsala sa mediastinum.
   1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga mediastinal organ.
   2. Makipag-ugnay sa pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organo at lukab.
   3. Metastatic pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
   4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
   5. Pagbutas ng lalamunan (traumatiko at kusang pagkalagot, pinsala sa instrumento, pinsala ng mga banyagang katawan, pagkabulok ng tumor).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na manifestations nito. Ang unang kumplikadong sintomas ay sumasalamin ng mga pagpapakita ng malubhang matinding impeksyong purulent. Ang pangalawa ay naiugnay sa lokal na pagpapakita ng isang purulent focus. Ang pangatlong kumplikadong sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal na larawan ng pinsala o sakit, na nauna sa pagbuo ng mediastinitis o sanhi nito.

Karaniwang mga manifestations ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, pagbawas ng presyon ng dugo, pagkauhaw, tuyong bibig, paghinga ng hininga hanggang sa 30-40 bawat minuto, acrocyanosis, pagkabalisa, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes .

Na may limitadong posterior mediastinal abscesses, ang dysphagia ang pinakakaraniwang sintomas. Maaaring may isang tuyo na pag-ubo ng pag-ubo hanggang sa mabulunan (paglahok sa proseso ng trachea), pamamalat (paglahok ng paulit-ulit na nerbiyos), pati na rin ang Horner's syndrome - kung ang proseso ay kumakalat sa sympathetic nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay sapilitang, kalahating pag-upo. Maaaring may pamamaga ng leeg at itaas na dibdib. Sa palpation, maaaring may crepitus dahil sa subcutaneus na emfysema, bilang isang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: ang sakit sa dibdib ay ang pinakamaagang at pinapanatili na sintomas ng mediastinitis. Ang sakit ay nagdaragdag kapag lumulunok at ibabalik ang ulo (sintomas ng Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit higit sa lahat ay sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis	Posterior mediastinitis
Sakit sa dibdib	Ang sakit sa dibdib ay nagniningning sa interscapular space
Tumaas na sakit kapag nag-tap sa sternum	Tumaas na sakit na may presyon sa mga spinous na proseso
Tumaas na sakit kapag nakahiga sa ulo - sintomas ni Gerke	Tumaas na sakit kapag lumulunok
Pasty sa sternum	Pasty sa thoracic vertebrae
Mga sintomas ng pag-compress ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, sianosis sa mukha, pamamaga ng mga ugat sa leeg	Mga simtomas ng pag-compress ng ipinares at semi-unpaired na mga ugat: pagpapalawak ng mga intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR - ang madilim na lugar sa pag-projection ng nauunang mediastinum	CT at MRI - ang madilim na lugar sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - anino sa nauunang mediastinum, pagkakaroon ng hangin	X-ray - anino sa posterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin

Sa paggamot ng mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika sa pag-opera, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulate therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pinakamainam na pag-access, paglalantad sa lugar na nasugatan, tahiin ang puwang, pag-draining ng mediastinum at pleural cavity (kung kinakailangan) at paglalapat ng isang gastrostomy. Ang kamatayan sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang pamamaraan ng N.N. Kanshin (1973): paagusan ng mediastinum na may mga tubular drains, na sinusundan ng paghuhugas ng prutas na may mga antiseptikong solusyon at aktibong hangarin.

Talamak na mediastinitis ay nahahati sa aseptiko at microbial. Kasama sa aseptiko ang idiopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang mga mikrobial ay nahahati sa hindi tiyak at tukoy (syphilitic, tubercious, mycotic).

Karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong likas na pamamaga ng pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang pinakadakilang kahalagahan sa pag-opera ay ang idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis). Sa isang naisalokal na form, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o cyst ng mediastinum. Sa pangkalahatang anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at orbital pseudotumor.

Ang klinika ay sanhi ng antas ng pag-compress ng mga mediastinal organ. Ang mga sumusunod na compression syndrome ay nakilala:

1. Superior vena cava syndrome
2. Ang pulmonary vein compression syndrome
3. Tracheobronchial syndrome
4. Esophageal Syndrome
5. Sakit sindrom
6. Ang nerve trunk compression syndrome

Ang paggamot ng talamak na mediastinitis ay higit sa lahat konserbatibo at nagpapakilala. Kung nalaman ang sanhi ng mediastinitis, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang paggamot.

Mga bukol ng mediastinum. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang mga masa ng mediastinum ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing mga grupo:

1. Mga sintomas mula sa mga mediastinal na organo na naka-compress ng tumor;

2. Mga sintomas ng vaskular na nagreresulta mula sa v compression;

3. Mga sintomas na neurogenic na nabuo dahil sa compression o sprouting ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay ipinakita ng mga naka-compress na organo ng mediastinum. Una sa lahat, ang brachiocephalic veins at ang superior vena cava ay naka-compress - ang superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglago, nabanggit ang compression ng trachea at bronchi. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay nai-compress, ang paglunok at ang daanan ng pagkain ay nabalisa. Kapag ang tumor ng paulit-ulit na nerbiyos ay na-compress, mga karamdaman ng phonation, pagkalumpo ng vocal cord sa kaukulang bahagi. Sa pamamagitan ng compression ng phrenic nerve - mataas na nakatayo sa paralisadong kalahati ng dayapragm.

Sa pamamagitan ng compression ng borderline sympathetic trunk ng Horner's syndrome - nahuhulog sa itaas na takipmata, pagsiksik ng mag-aaral, pagbawi ng eyeball.

Ang mga sakit sa neuroendocrine ay ipinakita sa anyo ng magkasamang pinsala, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga kaguluhan sa emosyonal-volitional sphere.

Ang sintomas ng mga tumor ay magkakaiba. Ang nangungunang papel sa pagsusuri, lalo na sa mga unang yugto bago ang pagsisimula ng mga klinikal na sintomas, ay nabibilang sa compute tomography at radiological na pamamaraan.

Magkakaiba ang diagnosis ng mediastinal tumor.

		Lokasyon		Nilalaman		Pagkasira	Densidad
Teratoma	Karamihan sa mga karaniwang mediastinal tumor	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Mucous, fat, hair, organ rudiment	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa dalas	Posterior mediastinum	Makabuluhan	Homogenous	Mabagal			Malabo
Nag-uugnay na tisyu	Pangatlo sa dalas	Iba't ibang, madalas na nauuna na mediastinum	Iba-iba	Homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Halo-halong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymoma (mga bukol ng thymus gland) ay hindi naiuri bilang mga bukol ng mediastinum, kahit na isinasaalang-alang silang kasama nila dahil sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos bilang kaaya-aya tulad ng mga malignant na tumor, na nagbibigay ng mga metastases. Bumuo sila alinman sa epithelial o mula sa lymphoid tissue ng glandula. Kadalasang sinamahan ng pagbuo ng myasthenia gravis (Miastenia gravis). Ang malignant na pagkakaiba-iba ay nangyayari nang 2 beses nang mas madalas, kadalasan ito ay napakahirap at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ipinapahiwatig ang kirurhiko paggamot:

1. na may isang itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o cyst ng mediastinum;
2. na may talamak na purulent mediastinitis, mga banyagang katawan ng mediastinum, na nagdudulot ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado para sa:

1. itinatag malayong metastases sa iba pang mga organo o servikal at axillary lymph node;
2. compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
3. paulit-ulit na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita ng pamamalat;
4. pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
5. ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic-renal failure, baga at pagpalya ng puso.

Dapat pansinin na sa pagpili ng dami ng interbensyon sa pag-opera sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang likas na katangian ng paglaki at ang paglaganap ng bukol, kundi pati na rin ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, edad, at estado ng mahalaga mga organo

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na bukol ng mediastinum ay nagbibigay ng hindi magandang resulta. Ang Lymphogranulomatosis at reticulosarcoma ay tumutugon nang maayos sa paggamot sa radiation. Sa totoong mga bukol ng mediastinum (teratoblastomas, neuromas, nag-uugnay na mga tumor ng tisyu), ang paggamot sa radiation ay hindi epektibo. Ang mga chemotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ng nakakapinsalang tunay na mga bukol ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko bilang tanging paraan upang mai-save ang pasyente, anuman ang kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Ginagamit ang iba`t ibang mga diskarte sa pagpapatakbo upang mailantad ang nauuna at posterior mediastinum at ang mga organo na matatagpuan doon: a) buo o bahagyang paayon na pagguho ng sternum; b) nakahalang dissection ng sternum, habang binubuksan ang parehong pleural cavities; c) kapwa ang nauuna at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa kaliwa at kanang pleural lukab; d) diaphragmotomy na may at nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos nang extrapleurally mula sa likuran kasama ang pag-ilid ng ibabaw ng gulugod na may paggalaw ng mga ulo ng maraming mga tadyang; g) posible na ipasok ang mediastinum extrapleurally pagkatapos ng pag-iral ng kartilago na gastos sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang paggalaw ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente, ginagamit ang pangkalahatang data ng klinikal na may isang sapilitan na diskarte sa bawat sinusuri na tao. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - at posibleng metastasis. Karaniwan ang paglipat sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho. Sa mga benign tumor pagkatapos ng radikal na paggamot, kanais-nais ang pagbabala. Sa mga malignant na tumor, ang pagbabala ay mahirap. Ang mga bukol na nagmula sa mesenchymal ay madaling kapitan ng pag-unlad ng mga relapses, na sinusundan ng malignancy.

Kasunod, ang radicality ng paggamot na isinasagawa, mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot na bagay. Ang nasabing mga komplikasyon ay kasama ang limb lymphostasis, trophic ulser pagkatapos ng paggamot sa radiation, at may kapansanan sa pagpapaandar ng bentilasyon ng baga.

mga katanungan sa pagsubok

1. 1. Pag-uuri ng mga sakit na mediastinal.
2. 2. Mga sintomas ng klinikal ng mga tumor ng mediastinal.
3. 3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng neoplasms ng mediastinum.
4. 4. Mga pahiwatig at kontraindiksyon para sa kirurhiko paggamot ng mga bukol at cyst ng mediastinum.
5. 5. Surgical access sa nauuna at posterior mediastinum.
6. 6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. 7. Clinic ng purulent mediastinitis.
8. 8. Mga pamamaraan ng pagbubukas ng mga abscesses na may mediastinitis.
9. 9. Mga sintomas ng pagkalagot ng lalamunan.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga lalamunan sa lalamunan.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Clinic ng chylothorax.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mga bukol ng mediastinum.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang isang 24-taong-gulang na pasyente ay inamin na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, palpitations. Masakit ako sa loob ng 2 taon. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Pangunahing palitan + 30%. Ang pisikal na pagsusuri sa pasyente ay hindi nagsiwalat ng patolohiya. Ang pagsusuri sa X-ray sa nauunang mediastinum sa antas ng II rib sa kanan ay nagpapakita ng pagbuo ng isang bilog na hugis na 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan, ang tisyu ng baga ay transparent.

Anong karagdagang pananaliksik ang kinakailangan upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika sa paggamot sa isang pasyente?

2. Pasyente 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakakalipas, bigla akong nakaramdam ng kirot sa aking kanang kamay. Nagamot siya ng physiotherapy - nabawasan ang sakit, ngunit hindi tuluyang nawala. Kasunod, napansin ko ang isang siksik, tuberous na pormasyon sa kanang leeg sa rehiyon ng supraclavicular. Sa parehong oras, ang sakit sa kanang kalahati ng mukha at leeg ay tumaas. Kasabay nito, napansin ko ang pagliit ng kanang puwang ng mata at ang kawalan ng pawis sa kanang kalahati ng mukha.

Ang pagsusuri sa tamang rehiyon ng clavicular ay nagsiwalat ng isang siksik, bukol, hindi kumikibo na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na bahagi ng kulang sa venous ng itaas na kalahati ng katawan sa harap. Bahagyang pagkasayang at pagbawas ng lakas ng kalamnan sa kanang balikat na balikat at itaas na paa. Ang pagkapal ng tunog ng pagtambulin sa itaas ng tuktok ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang naiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kinakailangan? Mga taktika mo?

3. Pasyente 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng isang pakiramdam ng presyon sa dibdib. Sa radiograpically, sa kanan, isang karagdagang anino ay katabi ng itaas na bahagi ng anino ng mediastinal. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob na isa ay nagsasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang naiisip mo? Ano ang iyong mga taktika sa paggamot sa isang pasyente?

4. Sa huling 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na sakit sa tamang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagsiwalat ng anino sa kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour na 10 cm ang lapad. Ang lalamunan ay naka-compress sa antas na ito, ngunit ang mucosa nito ay hindi binago. Sa itaas ng compression, mayroong isang mahabang pagkaantala sa lalamunan.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Ang isang 72-taong-gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng sakit sa dibdib at pamamaga sa kanang rehiyon ng leeg.

Ano ang komplikasyon na naiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang iyong gagawin upang linawin ang diagnosis? Ang iyong mga taktika at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw na ang nakalilipas, isang buto ng isda ang inalis sa ospital sa antas C 7. Pagkatapos nito, may pamamaga sa leeg, temperatura hanggang 38 °, masaganang paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang matukoy ang isang paglusot ng 5x2 cm, masakit . Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at pagpapalawak ng mediastinal na katawan mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrasternal goiter, kinakailangang isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokasyon na sukat at laki ng mga bukol. Kontras na pagsusuri sa lalamunan - upang makilala ang paglinsad ng mga mediastinal na organo at ang pag-aalis ng mga bukol habang lumalamon. Pagsusuri sa tomographic - upang makilala ang makitid o pagtulak sa likod ng isang ugat ng isang neoplasm; pag-scan at pag-aaral ng radioisotope ng mga function ng teroydeo na may radioactive iodine. Natutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis ang mga pahiwatig para sa paggamot sa operasyon. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa lokalisasyong ito ay hindi gaanong nakakasugat upang maisagawa ang isang cervix access, kasunod sa mga rekomendasyon ng V.G. Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sterno-thyroid, sternocleidomastoid na kalamnan. Kung mayroong isang hinala ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong maiisip ang isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasabay ng pagsusuri sa klinikal at neurological, kinakailangan ang radiography sa pang-unahan at pag-ilid na projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography. Upang matukoy ang mga karamdaman ng sympathetic nervous system, ginagamit ang Linar diagnostic test, batay sa paggamit ng yodo at almirol. Positive ang pagsubok kung, sa panahon ng pawis, ang almirol at yodo ay nag-react, na kumukuha ng isang kayumanggi kulay.

Paggamot ng isang tumor na sanhi ng compression ng nerve endings, kirurhiko.

3. Maaari mong maiisip ang isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa pagsusuri ng isang tumor ay upang maitaguyod ang eksaktong lokalisasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng pag-aalis ng tumor ng tumor.

4. Ang pasyente ay may bukol ng posterior mediastinum. Malamang neurogenic. Pinapayagan ka ng diagnosis na linawin ang isang multifaceted X-ray na pagsusuri. Sa parehong oras, posible na makilala ang interes ng mga kalapit na katawan. Dahil sa lokalisasyon ng sakit, ang malamang na sanhi ay ang pag-compress ng phrenic at vagus nerves. Kirurhiko paggamot, sa kawalan ng contraindications.

5. Maaari mong maiisip ang iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng servikal mediastinitis. Matapos ang pagsusuri ng X-ray at pagsusuri ng kaibahan ng X-ray ng lalamunan, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at kanal ng rupture zone, na sinundan ng pagkasira ng sugat.

6. Ang pasyente ay may butas ng lalamunan na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay ang pagbubukas ng operasyon at pagpapatapon ng phlegmon ng leeg, purulent mediastinotomy na sinusundan ng pagkasira ng sugat.

Ay isang pangkat ng mga malignant na bukol na nagmula sa mga organo at tisyu na matatagpuan sa lugar na ito. Ang mediastinum ay nalilimitahan mula sa mga gilid ng baga, mula sa harap at likod ng sternum, ang haligi ng gulugod at mga buto-buto, at mula sa ibaba ng diaphragm. Mayroong malalaking mga daluyan ng dugo at lymphatic, kaya ang mediastinal cancer ay madalas na nangyayari pangalawa dahil sa metastasis mula sa iba pang mga bahagi ng katawan. Ang mga mediastinal na organo mismo ay nagsisilbi ring mapagkukunan ng neoplasm - ang pagdami ng mga cell ng thymus, trachea, esophagus, bronchi, nerve trunks, pericardium, adipose o nag-uugnay na tisyu ay humahantong dito. Mayroon ding atypia, ang cytology na kahawig ng embryonic tissue.

Ang pagpipilit ng problema ay ang average na edad ng may sakit ay 20-40 taon. Ito ay nangyayari sa mga kabataan (batang babae at lalaki), at maging sa mga bata. Ang mga matatanda ay nagdurusa rin sa sakit na ito. Ang saklaw sa Russia ay 0.8-1.2%, o ikalimang bahagi ng lahat ng mga bukol sa lugar na ito. Ipinapakita ng Epidemiology na nangyayari ito sa kapwa kalalakihan at kababaihan sa buong mundo, kahit na may mga lugar na hindi kanais-nais na epidemiologically. Halimbawa, ang babaeng thyrotoxic goiter ay karaniwan sa mga mabundok na lugar, at mayroong mataas na insidente ng kanser sa nauunang bahagi ng mediastinum.

Upang malaman kung gaano mapanganib ang edukasyon, posible lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa histolohikal, na kumplikado sa pagkakaiba-iba. Kahit na ang isang benign character ay hindi ibinubukod ang malignancy. Nakamamatay ang Mediastinal cancer, hindi kanais-nais ang pagbabala, mataas ang rate ng dami ng namamatay, at hindi lamang dahil sa mga paghihirap sa diagnosis, kundi dahil madalas itong hindi mapigilan dahil sa paglahok ng malalaking mga sisidlan, nerbiyos, at mahahalagang organo. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ito ay walang lunas - mayroong isang pagkakataon upang mabuhay, kailangan mong magpatuloy upang labanan.

Mga uri ng mediastinal cancer

Ang pag-uuri ng mediastinal cancer ay mahirap, dahil mayroong isang paglalarawan ng higit sa 100 mga uri ng neoplasms, kabilang ang pangunahin at pangalawang uri.

Ayon sa larawan ng cytological, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• ... maliit na selula - mabilis na umuunlad, dahil ito ay nag-metastasize ng hematogenously at lymphogenously;
• ... squamous - bubuo ng mahabang panahon, nagmumula sa mauhog lamad (pleura, pericardium, vaskular wall);
• ... ang embryonic, o germogenic - ay nabuo mula sa mga embryonic membrane dahil sa mga pathology ng fetal embryogenesis;
• ... hindi maganda ang pagkakaiba.

Sa pamamagitan ng pinagmulan at lokalisasyon, nakikilala ang mga form:

• ... angiosarcoma;
• ... liposarcoma;
• ... synovial sarcoma;
• ... fibrosarcoma;
• ... leiomyosarcoma;
• ... rhabdomyosarcoma;
• ... malignant mesenchymoma.

Ang internasyonal na pag-uuri ng TNM ay ginagamit upang matukoy ang pagkalat ng sakit.

Mediastinal cancer, sintomas at palatandaan na may larawan

Ang pinakadulo simula ng mediastinal cancer ay asymptomatic, na kung saan ay ipinahiwatig ng kawalan ng mga reklamo sa pasyente hanggang sa tumaas ang laki ng tumor. Ang pansin ay dapat bayaran sa kahinaan, pagkapagod, pagbawas ng timbang, na hanggang sa 10-12 kilo sa loob ng 1-2 buwan.

Sa pangunahing paglahok ng bronchi at trachea, ang sakit ay ipinahiwatig ng pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga, ubo). Sa mga unang yugto ng pinsala sa pericardial, ang mga unang halata na manifestations ay arrhythmia, bradycardia, madalas na pulso. Ang sakit na sindrom ay binibigkas, masakit ito sa likod ng sternum, sakit at nasusunog na sensasyon na naisalokal mula sa bahagi ng pag-unlad at lumiwanag sa likod sa scapula.

Ang panlabas, nakikitang mga pagbabago sa katawan ay nagaganap kung ang gitnang mga ugat ay nai-compress. Sa presyon sa nakahihigit na vena cava, sinusunod ang cyanosis, lumilitaw din ito kapag pinipiga ng tumor ang baga at ang tracheo-bronchial tree. Mga pulang tuldok sa balat, mukha, dermographism, nadagdagan ang pagpapawis, pagkahulog ng eyelid, dilated pupil, pagbawi ng eyeball - isang katangian na isang panig na simtomatolohiya ng pagtubo ng sympathetic trunk.

Ang mga paunang palatandaan ng pagtubo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay pamamalat, isang pagbabago sa timbre; spinal cord - paresthesia (pakiramdam ng mga pin at karayom). Ang pagka-oncological alertness ay dapat ding lumitaw kapag nakita ang nakahiwalay na pleurisy o pericarditis.

Kasama sa mga huling sintomas ay: lagnat na walang nakikitang pamamaga at nakakahawang proseso, cachexia, pagkapagod. Ang mga sakit sa buto ay nagpapahiwatig ng mga metastase.

Ang mga hudyat ng mediastinal cancer ay magkakaiba-iba na hindi bawat doktor ay maaaring maghinala sa pag-unlad nito. Sa kasong ito, hindi mo maaaring palpate lamang ang bukol o makita ang ulser, kaya't ang mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri ay mananatiling pangunahing pamamaraan ng diagnosis.

Mga sanhi ng Mediastinal cancer

Ang mga sanhi ng mediastinal cancer ay magkakaiba; mahirap matukoy kung ano ang nagpapalitaw sa proseso ng oncological. Ang mga Psychosomatics - isa sa mga sangay ng gamot - ay naniniwala na ang oncology ay nabuo dahil sa isang pagbabago sa kalagayang psycho-emosyonal ng isang tao.

Sinisi ng mga genetika ang pagmamana, kapag ang gene na pumupukaw sa pagbuo ng atypia ay minana. Ang isang predisposition ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbuo ng embryo dahil sa kapansanan sa embryogenesis ng fetus.

Mayroon ding teoryang viral ayon sa kung saan ang isang pathogen (halimbawa, papilloma virus, AIDS o herpes) ay sanhi ng paglitaw ng mga mutation ng gene. Gayunpaman, ang kanser sa mediastinal ay hindi nakakahawa sa iba; imposibleng mahawahan ito ng mga airlete droplet o sa anumang ibang paraan.

Kinikilala ng mga doktor ang mga kadahilanan na sanhi ng pagkabulok ng oncological, na pangunahing kung saan:

• ... edad - ang pagtatanggol sa immunological ng katawan ay unti-unting bumababa;
• ... carcinogens mula sa pagkain o mula sa polusyon sa kapaligiran;
• ... radiation at pagkakalantad;
• ... patolohiya ng pagbubuntis;
• ... mga malalang sakit.

Kinikilala ng entablado ang antas ng pagkalat ng mediastinal cancer:

• ... zero, o in situ (0) - sa isang maagang yugto, ang patolohiya ay halos hindi napansin;
• ... ang una (1) - isang encapsulated tumor nang walang pagsalakay sa mediastinal tissue;
• ... ang pangalawa (2) - mayroong isang infiltration ng adipose tissue;
• ... pangatlo (3) - pagtubo ng maraming mga organo ng mediastinum at mga lymph node;
• ... ang pang-apat at huling (4) - may mga malalayong bahagi ng katawan na apektado ng metastases.

Ang mga larawan at larawan ng compute at magnetic resonance imaging, na nakakabit sa konklusyon ng diagnostic, ay makakatulong matukoy ang degree.

Kung may hinala ang mediastinal cancer, upang suriin ito, kilalanin ang isang neoplasm at gumawa ng diagnosis, gamitin ang:

• ... survey, kakilala sa kasaysayan ng medikal;
• ... pagsusuri (pagtambulin ng daliri-daliri, palpation);
• ... pagsubok para sa mga marker ng tumor;
• ... Ultrasound - nagpapakita ng iba pang mga foci;
• ... Pagsusuri sa X-ray at fluorography (ang pangunahing paraan ng diagnosis);
• ... mga pagsusuri sa endoscopic (bronchoscopy, esophagoscopy, thoracoscopy);
• ... PET-CT scan upang matukoy ang malayong metastasis;
• ... compute o magnetic resonance imaging upang makakuha ng layer-by-layer na mga litrato ng cancer.

Paggamot sa medium na kanser

Nagagamot ang Mediastinal cancer kung ang mga pasyente ay nakakakita ng isang dalubhasa sa oras. Nag-aalok ang operasyon ng Thoracic ng isang mabisang lunas na makakatulong sa paglaban at mapupuksa ang cancer. Ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayon sa kumpletong pagtanggal ng mga kasangkot na istraktura sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operable cancer ng mediastinal at lahat ng mga apektadong tisyu ay aalisin ng thoracotomy, pagkatapos nito ay inireseta ang radiation at chemotherapy. Ang layunin ay upang ihinto ang paglago ng bukol, upang pabagalin ang pagkalat. Ginagamit din ang radiation at chemotherapy kung may mga kontraindiksyon para sa operasyon. Ang sintomas na therapy ay maaaring makatulong na maibsan ang kalagayan sa lahat ng mga yugto - ang taong may sakit ay tumatagal ng malakas na mga pangpawala ng sakit, mga gamot sa puso.

Ang pagpapatawad ng klinikal minsan ay hindi magtatagal. Kapag ang sakit ay nangyari muli (relapses), ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay nabawasan at nagbago ang mga taktika sa paggamot. Kung hindi ginagamot, ang mediastinal cancer ay nakamamatay. Ang advanced mediastinal cancer at ang pagkabulok ng cancer ay nakakaapekto rin sa oras ng pasyente. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ay 35%, naiimpluwensyahan ito ng bilis, tagal at dynamics ng proseso. Posible ang pagbawi sa napapanahong pagtuklas ng isang tumor, na madalas na nangyayari kapag nakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal para sa iba pang mga sakit na may katulad na sintomas, o sa panahon ng regular na pagsusuri.

Pag-iwas sa kanser sa mediastinal

Dahil ang etiology ng mediastinal cancer ay magkakaiba at hindi posible na ganap na ibukod ang nakakapinsalang kadahilanan, upang maiwasan ito, inirerekumenda na gawin pangkalahatang mga rekomendasyon na nagbabawas ng pagkakataong magkasakit at sa ilang lawak protektahan laban sa cancer:

• ... aktibong pamumuhay;
• ... kawalan ng masamang bisyo (paninigarilyo, alkohol);
• ... normal na pagtulog;
• ... pang-araw-araw na rehimen;
• ... masustansyang pagkain.

Dapat mong iwasan ang stress, labis na trabaho, malakas na pisikal na pagsusumikap, sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iingat at fluorography sa oras, na maaaring magpakita ng edukasyon. Ang napapanahong pangangalagang medikal lamang ang makakatulong maiwasan ang kamatayan.

Maaari mo ring makita na kapaki-pakinabang ang mga artikulong ito.

Ang Chemotherapy para sa mediastinal cancer ay isang therapy na gumagamit ng malalakas na gamot na naglalayong sirain ...

Ang mediastinum ay bahagi ng lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sac (kaliwa at kanan), sa harap ay nalilimitahan ito ng sternum, sa likuran - ng gulugod, kabilang ang rehiyon ng thoracic nito, ang mas mababang hangganan ng mediastinum ay ang dayapragm, ang pang-itaas ay ang itaas na siwang ng dibdib (sa madaling salita, ang mediastinum ay ito ay isang tiyak na pangkat ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga bahagi ng mediastinal ng parietal pleura ng baga). Kundisyon na maglaan dalawang seksyon ng mediastinum : itaas na mediastinum at mas mababang mediastinum. Ang dibisyon ay isinasagawa kasama ang isang pahalang na eroplano, ang eroplano na ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at katawan ng sternum at ang puwang sa pagitan ng ika-apat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay nasa itaas ng mga ugat ng baga, at ang mas mababang isa ay nasa ibaba).

Itaas na mediastinum naglalaman ng thymus o adipose tissue na pinapalitan ito ng edad, ang pataas na aorta, ang aortic arch kasama ang tatlong sangay nito, ang trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, ang brachiocephalic at superior vena cava, ang itaas (na may kaugnayan sa mga seksyon na matatagpuan sa mas mababang mediastinum) mga bahagi ng lalamunan, parehong magkakasundo na mga putot, hindi magkaparehong mga ugat, thoracic lymphatic duct, vagus at phrenic nerves.

Mas mababang mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: nauuna na mediastinum, gitna at likuran.

• Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng harapan ng dibdib at ng harap ng pericardium. Kasama sa nauunang mediastinum ang panloob na mga daluyan ng dugo ng thoracic (mga ugat at ugat), pati na rin ang nauunang mediastinal, pericardial, at pre-pericardial lymph nodes.
• Gitnang mediastinum tinukoy ng mga hangganan ng harap na ibabaw at ang likod na ibabaw ng heart shirt. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium, pati na rin ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking mga daluyan ng dugo, mga ugat ng baga at mga ugat, pangunahing bronchi, mga ugat ng diaphragm, at mga lymph node.
• Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng likod ng pericardium at ng aktwal na gulugod. (Mas madaling sabihin na sa harap ng puso ang nauuna na mediastinum, sa likuran nito ay ang likuran, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at ibang bagay, ay ang gitnang mediastinum). Ang posterior mediastinum ay may kasamang isang bahagi ng pababang aorta, mga ugat (semi-walang pares at walang pares), mas mababang mga elemento ng esophagus at mga nagkakasundo na puno, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph node, at visceral nerves.

5139 0

Ang thoracic aorta ay kumakatawan sa ikatlong seksyon ng aorta. Ang haba nito ay tungkol sa 17 cm. Ang projection nito sa gulugod ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng IV at XII thoracic vertebrae. Pagkatapos ay sumusunod ito sa pamamagitan ng aortic window ng diaphragm sa retroperitoneal space. Sa kanan ay hangganan ito ng duct ng thoracic at ang ugat niya, sa kaliwa - sa semi-unpaired na ugat, sa harap nito ay ang pericardium at ang kaliwang brongkus, sa likuran - ang gulugod.

Ang 9-10 na pares ng mga intercostal arterya ay umalis mula sa thoracic aorta, na matatagpuan sa parietally. Ang Bronchial, esophageal, pericardial at mediastinal artery ay umalis dito sa mga panloob na organo. Ang hindi nakapares na ugat ay isang direktang pagpapatuloy ng tamang pataas na ugat ng lumbar; ang hangganan sa pagitan nila ay ang butas sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm. Ang hindi pares na ugat ay matatagpuan sa kanan ng aorta, thoracic duct at mga vertebral na katawan. Sa kanyang paraan, tumatagal ito ng hanggang sa 9 na mas mababang mga intercostal na ugat sa kanang bahagi, esophageal veins, posterior bronchial veins at mediastinal veins ng posterior mediastinum.

Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae, ang ugat ng hergos ay baluktot sa paligid ng kanang ugat ng baga mula sa likod hanggang sa harap at bubukas sa superior vena cava. Ang semi-unpaired na ugat ay isang pagpapatuloy ng kaliwang paakyat na panlikod na ugat; ang hangganan sa pagitan nila ay isang butas na parang slit sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm. Matatagpuan sa likuran ng thoracic aorta at tumatakbo kasama ang pag-ilid ng ibabaw ng mga vertebral na katawan; dadalhin ang paraan ng karamihan sa mga intercostal veins. Ang itaas na bahagi ng mga ugat ng intercostal ay bubukas sa nakahihigit na accessory na semi-walang pares na ugat o direkta sa ugat ng azygos.

Ang thoracic duct ay umaabot mula sa pagbubukas ng aortic ng dayapragm hanggang sa nakahihigit na aperture ng thoracic. Malapit sa diaphragm, ang thoracic duct ay natatakpan ng gilid ng aorta, sa itaas - ng posterior wall ng esophagus, ang haba nito ay 35-45 cm.

Kadalasan ang thoracic duct ay tumatakbo sa harap ng mga intercostal artery. Nakarating sa antas ng III-IV-V vertebra, lumiliko ito sa kaliwa sa likod ng esophagus, ang aortic arch at ang kaliwang ugat ng subclavian, umakyat sa VII cervical vertebra at dumadaloy sa ugat ng subclavian sa kaliwa.

Papunta na rito, ang thoracic duct ay tumatanggap ng lymph mula sa mga likurang bahagi ng dibdib at mga organo ng kaliwang kalahati ng lukab ng dibdib.

Ang esophagus ay umaabot mula sa VI servikal hanggang sa XI thoracic vertebra. Sa average, ang haba nito ay 25 cm. Kaugnay sa midline, ang lalamunan ay gumagawa ng dalawang baluktot. Ang itaas na kaliwang liko ng lalamunan ay bumubuo sa antas ng III thoracic vertebra, lumihis sa kaliwa ng midline. Sa antas IV ng thoracic vertebra, ang esophagus ay sumasakop sa mahigpit na posisyon na panggitna at sa antas VII ng thoracic vertebra ay muling binabago ang direksyon sa kaliwa. Sa base ng X thoracic vertebra, ang esophagus ay dumadaan sa diaphragm.

Kapag ang esophagus ay dumaan sa itaas na bukana sa lukab ng dibdib, ang trachea ay nakasalalay sa harap nito, at sa antas ng V thoracic vertebra, ang kaliwang utak ng braso ay tumawid sa harap.

Sa ibabang rehiyon ng thoracic, ang thoracic duct at gulugod ay katabi ng lalamunan, ang puso ay nasa harap, ang hergena vein ay nasa kanan, at ang thoracic aorta ay nasa kaliwa.

Vagus nerves

Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng lalamunan sa pagitan ng karaniwang carotid at kaliwang mga subclavian arterya at tumatawid sa aortic arch sa harap. Sa antas ng ibabang gilid ng aorta, ang kaliwang paulit-ulit na nerbiyos ay umaalis mula sa kaliwang ugat ng vagus, na pumapaligid sa aortic arch mula sa likuran at bumalik sa leeg. Dagdag dito, ang vagus nerve ay matatagpuan sa likuran ng likuran ng kaliwang truncal bronchus at sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng lalamunan.

Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng lalamunan sa pagitan ng subclavian artery at ang ugat. Sa intersection ng subclavian artery sa harap nito, umaalis ang tamang umuulit na nerbiyos, na, sa likod ng kanang subclavian artery, ay babalik sa leeg. Sa ibaba ng vagus nerve ay dumadaan sa likod ng kanang utak ng bronchus at bumababa sa likuran ng likuran ng lalamunan.

Ang vagus nerve, kasama ang mga sympathetic trunks, ay bumubuo ng mga nauuna at posterior pulmonary plexuse, na pinapaloob sa pericardium. Ang mga sympathetic trunks ay isang pares na pormasyon na matatagpuan sa gilid ng gulugod sa antas ng mga gastos sa ulo.

Ang mga intrathoracic lymph node ay nahahati sa parietal at visceral. Ang parietal lymph nodes ay nahahati sa nauuna (kasama ang mga intrathoracic artery) at posterior - ang paravertebral space. Makilala ang pagitan ng mga nauuna, posterior at peri-bronchial node ng mediastinum. Ang posterior mediastinal lymph nodes ay matatagpuan sa paligid ng esophagus at aorta. Ang mga nauuna ay bumubuo sa itaas, o prevascular, at sa mga mas mababang mga - ang diaphragmatic lymph node. Ang peribronchial lymph node ay kinakatawan ng isang pangkat ng paratracheal, bifurcation at hilar node.

Ang pisyolohiya ng mediastinum bilang isang anatomical complex ay hindi sapat na napag-aralan, sa kabila ng mga kilalang katangian ng pisyolohikal ng bawat organ na magkahiwalay. Sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pati na rin sa pag-ubo, sapilitang paghinga, ang hugis at posisyon ng pagbabago ng mediastinum. Ang mga paglipat na ito ay hindi nagdudulot ng anumang mga karamdaman sa pagganap sa bahagi ng mahahalagang bahagi ng katawan. Sa aktibong paghinga, ang puso at aorta ay gumagalaw nang bahagya kaysa sa kanyang ugat na ugat, ang maliit na tubo ng thoracic.

Ang mga pagbabago sa sclerotic sa tisyu ng mediastinum ay nakakagambala sa daloy ng dugo sa venous system ng superior vena cava. Ang mediastinum ay nagbabago kapag ang intrapleural pressure ay nabalisa, lalo na kapag ang huli ay ibinaba. Ang panggitna na posisyon ng mediastinum ay nakasalalay sa negatibong presyon sa mga pleural cavity. Sa mediastinum, karaniwang may isang negatibong presyon ng intramediastinal (A.I. Trukhalev, 1958). Kapag lumanghap ka, ang presyon na ito ay nababawasan, at kapag huminga ka ng hangin, tumataas ito. Ang mga pagbabagu-bago na ito ng presyon sa loob ng mediastinum ay lumilikha ng mga kundisyon para sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat sa kanang atrium.

Ang kakayahang manatili ng mediastinum, ang pagkakaroon ng isang malaking pagtanggap ng nerbiyos ay isa sa mga dahilan para sa mabilis na pagkagambala sa hemodynamics at paghinga sa mga pathological na kondisyon (pneumothorax, hemothorax, atbp.). Sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng compensatory-adaptive na dinisenyo para sa pagbagay ng katawan ay mahusay na ipinahayag sa mga kondisyon ng pathological, kapag may isang makabuluhang pag-aalis ng mediastinum, halimbawa, pagkatapos ng pulmonectomy, malawak na resection ng baga, atbp.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Ang nauunang hangganan ng posterior mediastinum ay ang pericardium at trachea, at ang posterior border ay ang gulugod. Naglalaman ito: ang thoracic aorta, azygos at semi-unpaired veins, thoracic duct, esophagus, vagus nerves at sympathetic borderline trunks na may panloob na mga nerbiyos na umaabot mula sa kanila.

Esophagus, esophagus, umaabot mula sa VI servikal hanggang sa XI thoracic vertebra. Ito ay isang muscular tube na may panloob na anular at panlabas na mga paayon na layer ng kalamnan. Mga 15 cm ang distansya mula sa ngipin hanggang sa simula ng lalamunan. Kung ang 3-4 cm ay nahulog sa servikal na bahagi ng lalamunan, 1-1.5 cm sa bahagi ng tiyan, kung gayon ang average na haba ng lalamunan sa thoracic na rehiyon ay humigit-kumulang 20 cm.

Syntopy ng lalamunan . Kapag ang esophagus ay dumaan mula sa leeg patungo sa lukab ng dibdib, ang trachea ay matatagpuan sa harap nito. Ang pagtagos sa posterior mediastinum, ang esophagus ay unti-unting nagsisimulang lumihis sa kaliwa at sa antas ng V thoracic vertebra ay tumatawid ito sa harap ng kaliwang brongkus. Mula sa antas na ito, ang thoracic aorta ay unti-unting dumadaan sa posterior ibabaw ng esophagus. Hanggang sa IV thoracic vertebra, ang esophagus ay namamalagi sa pagitan ng gulugod at ng nauunang trachea. Sa ibaba ng antas na ito, ang esophagus ay sumasaklaw sa uka sa pagitan ng azygos ugat at ng aorta, sulcus azygoaortalis. Ang thoracic duct at gulugod ay katabi ng lalamunan; ang puso at mga daluyan ng dugo ay tinatakpan ito sa harap; sa kanan - v. azygos; sa kaliwa ay ang bahagi ng thoracic ng aorta.

Esophageal atresia - isang depekto sa pag-unlad na kung saan ang itaas na bahagi ng lalamunan ay tuluyan nang nagtapos. Ang mas mababang segment ng organ ay mas madalas na naiugnay sa trachea. Ang mga anatomikal na anyo ng atresia ng lalamunan ay kapwa walang komunikasyon sa trachea, at may tracheoesophageal fistula. Sa pangalawang pagkakaiba-iba ng atresia, ang itaas na segment ng lalamunan ay nasa antas ng II-III thoracic vertebra, at ang mas mababang segment ay konektado ng isang fistious na daanan sa posterior o lateral wall ng trachea o bronchus.

Mga esophageal fistula... Kinakailangan na makilala ang pagitan ng mga fistula sa mga respiratory organ, mediastinum, pleura at panlabas. Ang mga panlabas na fistula sa rehiyon ng cervix ay nakikipag-usap sa lalamunan, sa rehiyon ng thoracic - sa pamamagitan ng lukab ng pleura. Ang fistula ay nagmula sa cancer, traumatiko, nakakahawa at postoperative.

Pababang aorta... Ang aorta ay bumababa ay ang pangatlong seksyon ng aorta. Ito ay nahahati sa thoracic at tiyan. Ang thoracic aorta, aorta thoracalis, ay umaabot mula IV hanggang XII thoracic vertebra. Sa antas ng XII thoracic vertebra, ang aorta sa pamamagitan ng pagbubukas ng aortic ng diaphragm, hiatus aorticus, ay papunta sa puwang ng retroperitoneal. Ang thoracic aorta sa kanang hangganan ng thoracic duct at azygos vein, sa kaliwa - sa semi-unpaired na ugat, sa harap - ang pericardium at kaliwang bronchus, at sa likuran - ang gulugod. Ang mga sanga ay umaalis mula sa thoracic aorta patungo sa mga organo ng lukab ng dibdib - ang mga panloob na sanga, rami visceralis, at ang mga parietal na sanga, rami parietales. Ang mga sanga ng parietal ay may kasamang 9-10 pares ng mga intercostal artery, aa. mga intercostales.

Kasama sa mga panloob na sangay ang:

1. Rami bronchiales - mga sangay ng brongkal - kabilang sa 2-4, mas madalas na Z ay nagbibigay ng dugo sa bronchi at baga.

2. Rami oesophageae - mga esophageal artery - 4-7 na bilang ang nagbibigay ng dugo sa esophagus wall.

Z. Rami pericardiaci - ang mga sanga ng heart bag ay nagbibigay ng dugo sa likurang pader.

4. Rami mediastinales - mga sanga ng mediastinal - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at tisyu ng posterior mediastinum.

Walang pares na ugat, v. azygos, ay isang direktang pagpapatuloy ng tamang pataas na ugat ng lumbar, v. lumbalis ascendens dextra. Dumadaan ito sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm sa posterior mediastinum, tumaas at matatagpuan sa kanan ng aorta, thoracic duct at vertebral na mga katawan. Habang patungo ito, tumatagal ng 9 mas mababang intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang mga ugat ng lalamunan, vv. esophagea, posterior bronchial veins, vv. bronchiale posteriores, at veins ng posterior mediastinum, vv. mediastinales posteriores. Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae, ang ugat niyagos, na bilugan ang kanang ugat ng baga mula sa likod hanggang sa harap, ay bubukas sa nakahihigit na vena cava, v cava superior. Maaari itong dumaloy sa kanang atrium, sa kanang ugat ng subclavian, sa kanang ugat na hindi pinangalanan, sa kaliwang ugat na walang pangalan, o sa kaliwang superior vena cava na may sinus inversus.

Semi-unpaired na ugat, v. hemiazygos - ay isang pagpapatuloy ng kaliwang paakyat na panlikod na ugat, v. ang lumbalis ascendens sinistra, tumagos sa butas ng slit sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng diaphragm at ipinadala sa posterior mediastinum. Tumakbo ito sa likod ng thoracic aorta, paitaas sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan at natatanggap ang karamihan sa mga intercostal na ugat sa kaliwang bahagi.

Ang itaas na kalahati ng mga intercostal veins ay bubukas sa accessory vein, v. hemiazygos accessoria, na direktang dumadaloy sa ugat niya. Ang pagtawid ng isang semi-unpaired na ugat ng gulugod ay isinasagawa sa iba't ibang mga paraan: sa antas ng VIII, IX, X o XI ng thoracic vertebrae.

Thoracic lymphatic duct... Sa loob ng posterior mediastinum ay ang bahagi ng thoracic ng thoracic duct, mga pars thoracalis ductus thoracici, na tumatakbo mula sa pagbubukas ng aorta ng diaphragm hanggang sa itaas na aperture ng thoracic. Pagkatapos ang thoracic duct ay nakasalalay sa hindi pares na aortic groove, sulcus azygoaortalis. Malapit sa diaphragm, ang thoracic duct ay nananatiling natatakpan ng gilid ng aorta, sa itaas nito ay natatakpan sa harap ng posterior ibabaw ng esophagus. Sa rehiyon ng thoracic, ang mga daluyan ng intercostal lymphatic ay dumadaloy dito sa kanan at kaliwa, nangongolekta ng lymph mula sa posterior chest, pati na rin ang broncho-mediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis, na nakakagambala sa lymph mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng lukab ng dibdib . Ang pagkakaroon ng naabot hanggang sa III-IV-V thoracic vertebra, ang maliit na tubo ay gumagawa ng kaliwang pagliko sa kaliwang ugat ng subclavian sa likod ng esophagus, ang aortic arch at higit pa sa VII servikal vertebra sa pamamagitan ng aperture thoracis superior. Ang haba ng thoracic duct ay karaniwang umabot sa 35-45 cm na may diameter na 0.5-1.7 cm. Ang thoracic duct ay pinakapayat sa gitnang bahagi, sa antas ng IV-VI ng thoracic vertebrae. Ang mga thoracic duct ay sinusunod sa anyo ng isang solong puno ng kahoy - mono-trunk, ipares na mga duct ng thoracic - bimagist, tulad ng fork na bifurcated na mga duct ng thoracic o pagbubuo ng isa o higit pang mga loop sa kanilang paraan - na-loop. Mayroong solong, doble at triple na mga loop, at kahit na sa mga bihirang kaso, apat na mga loop. Ang suplay ng dugo sa maliit na tubo ay isinasagawa ng mga sanga ng mga intercostal arterya at mga ugat ng lalamunan.

Vagus nerves... Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng lalamunan sa pagitan ng karaniwang carotid at kaliwang mga subclavian arterya at tumatawid sa aortic arch sa harap. Sa antas ng ibabang gilid ng aorta, kaliwa n. binibigyan ng puki ang kaliwang paulit-ulit na nerbiyos, n. umuulit na malas, na lumilibot sa arko ng aortic mula sa likuran at bumalik sa leeg. Sa ibaba, ang kaliwang ugat ng vagus ay sumusunod sa likuran ng likuran ng kaliwang brongkus at higit pa sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng lalamunan.

Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib, na matatagpuan sa agwat sa pagitan ng tamang mga subclavian vessel - ang arterya at ugat. Sa pagkakaroon ng pag-skir sa subclavian artery sa harap, ang vagus nerve ay nagbibigay ng n. umuulit ang dexter, na bumalik din sa leeg sa likod ng kanang subclavian artery. Sa ibaba, ang kanang vagus nerve ay dumadaan sa likod ng kanang brongkus at pagkatapos ay nakasalalay sa likuran ng likuran ng lalamunan.

Ang mga nerbiyos ng vagus sa lalamunan ay bumubuo ng mga loop at ang kanilang malalakas, nakaunat na mga sanga ay tinatawag na mga esophageal string, chordae oesophageae.

Ang mga sumusunod na sanga ay umaabot mula sa thoracic vagus nerve:

1. Ang mga rami bronchiales anteriores - mga nauuna na mga sanga ng brongkal - ay nakadirekta sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng brongkus sa baga at, kasama ang mga sanga ng sympathetic borderline trunk, bumuo ng nauuna na pulmonary plexus, plexus pulmonalis na nauuna.

2. Rami bronchiales posteriors - posterior bronchial sangay - may anastomose din na may mga sanga ng sympathetic border trunk at ipasok ang gate ng baga, kung saan nabubuo ang posterior pullexary plexus, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - mga esophageal branch - sa nauunang ibabaw ng esophagus ay nabubuo ang nauunang esophageal plexus, plexus oesophageus na nauuna (dahil sa kaliwang nerve ng vagus). Ang isang katulad na plexus - plexus oesophageus posterior (dahil sa kanang vagus nerve) - ay matatagpuan sa posterior ibabaw ng esophagus.

4. Rami pericardiaci - mga sanga ng heart bag - umalis sa maliliit na sanga at i-innervate ang heart bag.

Nakakasundo mga trunks... Ang Truncus simpathicus - isang pares na pormasyon - ay matatagpuan sa gilid ng gulugod. Sa lahat ng mga organo ng posterior mediastinum, matatagpuan ito sa pinakadulong at tumutugma sa antas ng mga costal head.

Ang bawat node ng borderline trunk, ganglion trunci simpathici s. vertebrale, nagbibigay ng isang puting nagkakabit na sangay, ramus communicans albus at isang grey na nagkakabit na sangay, ramus communicans griseus. Ang puting sangang kumokonekta ay kinakatawan ng mga sentripugal na pulpy nerve fibers na dumadaan sa nauunang ugat, radix na nauuna, sa mga cell ng ganglion vertebrale. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na prenodal fibers, fibrae praeganglionares. Ang grey na nagkokonekta na sangay, ramus communicans griseus, ay nagdadala ng mga hindi laman na hibla mula sa ganglion vertebrale at ipinadala bilang bahagi ng spinal nerve. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na post-nodular fibers, fibrae postganglionares.

Panloob na nerbiyos

1. N. splanchnicus major - malaking panloob na ugat - nagsisimula sa limang mga ugat mula V hanggang IX ng thoracic node. Ang pagkakaroon ng pagsali sa isang puno ng kahoy, ang ugat ay nakadirekta sa diaphragm at tumagos sa lukab ng tiyan sa pagitan ng crus mediale at crus intermedium diaphragmatis at lumahok sa pagbuo ng solar plexus, plexus solaris.

2. N. splanchnicus menor de edad - maliit na nerve ng visceral - nagsisimula mula X hanggang XI na thoracic sympathetic node at tumagos kasama ng n. pangunahing splanchnicus sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay bahagyang bahagi ng plexus solaris, at higit sa lahat ay bumubuo ng renal plexus, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - walang pares, maliit o pangatlong visceral nerve - nagsisimula mula sa XII thoracic sympathetic node at pumapasok din sa plexus renalis.

Mga tampok ng mga mediastinal na organo sa mga bata. Ang puso ng isang bagong panganak na sanggol ay bilugan, dahil sa mataas na katayuan ng dayapragm, ang puso ay pahalang, kalaunan ay tumatagal ito ng isang pahilig na posisyon. Ang trachea ay medyo malawak, sinusuportahan ng bukas na mga cartilaginous ring at isang malawak na muscular membrane. Ang bronchi sa mga bata ay makitid, ang anggulo ng pag-alis ng parehong bronchi mula sa trachea ay pareho at ang mga banyagang katawan ay maaaring makapasok sa pareho sa kanan at kaliwang brongkus. Pagkatapos ay nagbabago ang anggulo, at ang mga banyagang katawan ay mas madalas na matatagpuan sa tamang bronchus, dahil ito ay, tulad ng ito, isang pagpapatuloy ng trachea. Ang esophagus sa mga bagong silang na sanggol ay nagsisimula sa antas ng kartilago sa pagitan ng III at IV cervical vertebrae. Sa edad na 2 taon, ang itaas na hangganan ay nasa antas ng IV-V vertebrae, at sa edad na 12 naitatag ito tulad ng nasa isang may sapat na gulang sa antas ng VI-VII servikal vertebrae. Ang lalamunan ay may irregularly cylindrical na hugis. Ang timus sa isang bagong panganak ay 12 g at lumalaki hanggang sa pagbibinata. Inaasahan ito sa tuktok na 1 - 1.5 cm sa itaas ng hawakan ng sternum, sa ibaba ay umabot sa mga buto ng III, IV o V.

Mga puwang ng cellular ng mediastinum... Ang hibla ng nauuna na mediastinum ay pumapaligid sa trachea at bronchi, na bumubuo ng isang peri-tracheal space, ang mas mababang hangganan na ito ay nabuo ng fascial sheath ng aortic arch at ang ugat ng baga. Naglalaman ito ng mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at sympathetic nerves at extraorgan nerve plexus.

Sa posterior mediastinum ay ang peri-esophageal cellular tissue space. Ito ay nakagapos sa harap ng preoesophageal fascia, sa likod ng esophageal fascia, at sa paglaon ng mediastinal fascia. Mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng fascial bed, may mga fascial spurs, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang puwang ng peresophageal ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na seksyon sa pagitan ng haligi ng gulugod at ng lalamunan, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aorta ng arko at ng lalamunan. Sa parehong oras, ang hibla ay hindi bumaba sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.

Parietal lymph node.Ang mga parietal node ay matatagpuan sa posterior wall ng dibdib - ang prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, at intercostal, nodi lymphatici intercostales; sa harap na dingding - peri-pectoral, nodi lymphatici paramammarii, at peri-pectoral, nodi lymphatici parheastals; sa ibabang pader - itaas na diaphragmatic, nodi lymphatici phrenici superiores.

Visceral node. May mga pre-pericardial at lateral pericardial node, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; mga nauuna na mediastinal node, nodi lymphatici mediastinals anteriores, at posterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals posteriores.