Ang pagkahilo ay isang sintomas na maaaring samahan ng kurso ng isang bilang ng mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan. Sa pagsasanay sa neurological, ang pagkahilo ang nangungunang reklamo sa halos 12% ng mga pasyente.

Ang paghahati ng vertigo sa vestibular at non-vibular ay makabuluhan sa klinika. Ang Vestibular vertigo ay naiintindihan bilang ilusyon ng paggalaw ng tao mismo o mga bagay ng kapaligiran. Ang pagkahilo ng Vestibular (totoo o systemic) ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng vestibular analyzer, kapwa ng paligid nito at gitnang bahagi.

Lahat ng iba pang mga sensasyon na naiiba mula sa sistematikong pagkahilo (balanse ng karamdaman - kawalang-tatag, nakakapagod; pakiramdam ng pagkalasing at lightheadedness; syncope at lightheadedness; "belo" sa harap ng mga mata, "kawalan ng laman at gaan" sa ulo at iba pang mga sensasyong hindi komportable sa ulo) ay hindi nauugnay sa patolohiya ng vestibular analyzer at tinatawag na di-vibular (non-systemic) pagkahilo.

Nakasalalay sa antas ng pinsala sa vestibular analyzer, nakikilala ang paligid (PVS) at gitnang (PCV) na mga vestibular syndrome.

Nagaganap ang PVA kapag ang mga formasyon ng receptor ng panloob na tainga, ang vestibular ganglion at ang ugat ng pares ng VIII ng mga cranial nerves ay nasira. Ang pinakakaraniwang mga pormang nosolohikal na sinamahan ng PVS ay ang sakit ni Meniere, benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), talamak at talamak na labyrinthitis, matinding sirkulasyon ng karamdaman sa panloob na arterya ng pandinig.

Ang mga tampok na katangian ng vertigo na may PVS ay:

Paroxysmal course - ang pagkahilo ay may biglaang pagsisimula at pagtatapos;

Limitadong oras ng pag-atake (ang pag-atake ay bihirang lumampas sa 24 na oras);

Ang kumbinasyon ng pagkahilo na may matinding autonomic disorders;

Kagalingan ng pasyente sa pagitan ng mga pag-atake;

Ang mabilis na pagsisimula ng kabayaran dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng sentral na pagbabayad - ang tagal ng natitirang vestibular Dysfunction ay bihirang lumampas sa isang buwan.

Ang pagkahilo na may pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer ay kinakailangang sinamahan ng unilateral pahalang o pahalang na rotator na kusang nystagmus, ang direksyon kung saan ay natutukoy ng yugto ng pangangati o pang-aapi ng labirint. Bilang isang patakaran, sa simula ng isang pag-atake, nararamdaman ng mga pasyente ang paggalaw ng mga bagay sa direksyon ng namamagang tainga, at nystagmus (ang yugto ng pangangati ng labyrinth) ay nakadirekta sa parehong direksyon. Kasunod, habang ang labirint ay pinigilan, ang pagkahilo at nystagmus ay maaaring baguhin ang kanilang direksyon sa kabaligtaran (patungo sa malusog na tainga).

Ang sapilitan para sa peripheral vertigo ay ang pagkakaroon ng kusang paglihis ng mga braso at puno ng kahoy sa direksyong tapat sa direksyon ng kusang nystagmus.

Para sa PVS, ang mga karamdaman sa pandinig (pagkawala ng pandinig, ingay ng tainga) ay katangian.

Ang PCV ay nagkakaroon ng pinsala sa vestibular nuclei at mga daanan sa posterior cranial fossa, pati na rin ang mga vestibular formation sa mga cortical-subcortical na rehiyon ng utak. Ang PCV, bilang panuntunan, ay sinusunod sa patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos ng iba't ibang mga pinagmulan.

Ang pagkahilo sa PCV ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Talamak na kurso, kakulangan ng malinaw na mga hangganan ng oras;

Katamtamang intensidad;

Kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;

Pangmatagalang (buwan, taon) pagkakaroon ng residual vestibular Dysfunction dahil sa limitadong kakayahan sa pagbabayad sa gitnang sugat;

Kakulangan ng kapansanan sa pandinig.

Ang kusang nystagmus na may PCV ay alinman sa wala o sinusunod sa maraming direksyon. Maaaring mayroon ang patayo, dayagonal, o nagko-convert na kusang nystagmus. Walang kusang paglihis ng mga braso at puno ng kahoy, o ang direksyon nito ay tumutugma sa direksyon ng kusang nystagmus.

Kung ang proseso sa gitnang sistema ng nerbiyos ay matindi na nakakaapekto sa mga pormasyong vestibular, kung gayon ang pagkahilo sa likas na katangian at kasidhian nito ay sa maraming aspeto katulad ng na-obserbahan sa patolohiya ng peripheral na bahagi ng vestibular analyzer.

Sa loob ng balangkas ng artikulong ito, nais kong tumira nang mas detalyado sa vestibular pathology, na, dahil sa mahinang pag-iilaw sa panitikang panloob, ay nagdudulot ng pinakadakilang mga paghihirap sa diagnostic at therapeutic sa parehong mga kasanayan sa neurological at ENT, katulad ng BPPV.

Ang BPPV ay isang patolohiya ng peripheral na bahagi ng vestibular analyzer na nagreresulta mula sa paggalaw ng mga fragment ng otolith membrane ng utriculus sa mga kalahating bilog na kanal ng panloob na tainga.

Ang BPPV bilang isang hiwalay na pormang nosolohikal ay inilarawan ni Dix at Hallpike noong 1952, at ayon sa banyagang panitikan, umabot sa 8% ng lahat ng mga vestibular disorder, at sa istraktura ng sugat ng peripheral na bahagi ng vestibular analyzer - 17-35 % ng mga kaso. Ang pagkalat ng BPPV ay lalong mataas sa mga matatandang pasyente - hanggang sa 68%.

Para sa panahon 2007-2008. Sa State Institution of Scientific Center of Neurology ng Russian Academy of Medical Science, 148 mga pasyente na may BPPV (125 kababaihan at 23 lalaki, average na edad na 59 taon, ang saklaw ng mga halaga mula 23 hanggang 81 taon) ay nasa ilalim ng pagmamasid. Ang average na tagal ng sakit ay 10 buwan (saklaw ng mga halaga mula 5 araw hanggang 17 taon).

Ang diagnosis ng BPPV ay ginawa batay sa karaniwang mga reklamo ng pasyente at mga resulta ng mga pagsusuri sa diagnostic. Bilang karagdagan sa isang pagsusuri sa otoneurological, ang lahat ng mga pasyente ay nasuri ng isang neurologist, maraming sumailalim sa compute tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, ultrasound Doppler o duplex scanning ng mga pangunahing arterya ng ulo.

Ang rehabilitasyong vestibular maneuver ay ginamit bilang isang therapeutic na panukala.

Etiology. Sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na maitaguyod ang sanhi ng sakit. Ang trauma sa ulo, impeksyon sa viral (herpes virus), mga pagbabago sa vaskular at degenerative ay nabanggit bilang pinakakaraniwang mga sanhi sa panitikan. Kung hindi posible na maitaguyod ang sanhi ng karamdaman, pinag-uusapan nila ang tungkol sa idiopathic BPPV.

Sa aming pag-aaral, ang idiopathic BPPV ay naganap sa 51% ng mga pasyente. Ang Posttraumatic BPPV ay nasuri sa 6% ng mga pasyente. Dapat pansinin na walang sinuman ang may pinsala sa ulo na katamtaman o matinding kalubhaan. Talaga, malamang na tungkol sa nadagdagang panginginig ng boses, bahagyang pagkakalog (nahulog mula sa taas ng sariling paglaki, biglaang pagpepreno ng transportasyon, pagmamaneho sa hindi pantay na kalsada sa bansa). 39% ng mga pasyente ay mga taong may vascular pathology (arterial hypertension, atherosclerosis, kakulangan ng vertebrobasilar, discirculatory encephalopathy). Ang viral etiology ay sinusunod sa 4% ng mga pasyente.

Epidemiology. Kabilang sa aming mga pasyente, nanaig ang mga kababaihan sa kalalakihan - 84.5% at 15.5%, ayon sa pagkakabanggit, na naaayon sa data ng panitikan. Maraming mga may-akda ang nag-uugnay ng pagpapakandili ng saklaw ng sakit sa kasarian na may isang hormonal factor na pinagbabatayan ng mga pagbabago sa balanse ng water-electrolyte, endolymph PH, kapansanan sa glucose at lipid metabolism, na humahantong sa degenerative na pagbabago sa otolith membrane.

Ang klinikal na larawan. Ang pag-atake ng systemic vertigo na may mga vegetative manifestation ay naganap sa aming mga pasyente na may mahigpit na tinukoy na paggalaw ng ulo o katawan, tulad ng pag-on sa gilid sa kama, pagtulog sa likod, paglipat mula sa isang nakaharang posisyon sa isang posisyon na nakaupo, Pagkiling sa ulo pabalik, pagkiling ng katawan pasulong at pababa. Ang mga pag-atake ay maaaring mangyari sa lahat ng nakagaganyak na paggalaw o sa ilan lamang, ngunit kapag ang pagpunta sa kama ay naroroon sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod. Sa karamihan ng mga pasyente (79%), ang pagkahilo ay naganap kapag lumiliko lamang sa isang gilid. Sa 21% ng mga pasyente, ang pag-atake ng pagkahilo ay nabuo kapag lumiliko sa isa o sa kabilang panig, ngunit ang tindi ng pagkahilo ay naiiba, kapag lumiliko sa isa sa mga gilid, ang pagkahilo ay palaging mas matindi.

Walang mga sintomas sa pandinig. Ang pag-atake ng BPPV ay nabalisa ang mga pasyente na may regular na dalas - araw-araw, na may halos bawat nakakaganyak na kilusan. Karaniwan itong tinatanggap na ang pag-atake ng BPPV ay tumatagal ng hindi hihigit sa 60 segundo. Sa aming mga pasyente, ang tagal ng pag-atake ay hindi lumampas sa mga limitasyong ito. Minsan ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na ipahiwatig ang tagal ng pagkahilo, sapagkat, nang hindi naghihintay para sa kusang pagtatapos ng pag-atake, nakalabas sila sa isang kritikal na sitwasyon. Ang ilang mga pasyente ay nakilala ang isang mas mahabang oras ng pag-agaw (3-5 minuto), ngunit sa isang naka-target na survey naitatag na kinuha nila ang kasamang mga natitirang sensasyon para sa pagkahilo - kabigatan, kakulangan sa ginhawa sa ulo, atbp.

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang tindi ng pagkahilo ay nakasalalay sa tagal ng sakit. Sa simula, ang pagkahilo sa higit sa kalahati ng mga pasyente (56%) ay isang dramatikong likas na katangian - matinding pag-ikot sa pahalang o patayong mga eroplano na may binibigkas na mga vegetative manifestation. Ang mga seizure ay may posibilidad na mabawasan sa paglipas ng panahon.

Kagiliw-giliw mula sa aming pananaw ay ang katunayan na kapag nangolekta ng anamnesis, natagpuan na sa 23% ng mga pasyente, ang pagsisimula ng BPPV ay naunahan ng matinding vestibular Dysfunction ng vaskular na pinagmulan, na binuo laban sa background ng isang hypertensive crisis o sirkulasyon ng sirkulasyon sa vertebral-basilar system. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay nagkaroon ng systemic pagkahilo sa loob ng maraming araw, banayad na sintomas ng neurological. Karamihan sa mga pasyente ay naospital. Sa susunod na naantalang panahon (sa loob ng isang buwan), dahil ang pangunahing talamak na vestibular Dysfunction at ataxia ay humupa, bumuo ang BPPV. Malamang, sa aming palagay, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng pag-disirculate ng sirkulasyon ng dugo sa vertebrobasilar system, na pumupukaw ng mga degenerative na pagbabago sa otolith membrane. Ang ugnayan sa pagitan ng BPPV at ng estado ng sirkulasyon ng dugo sa vertebrobasilar system ay nabanggit sa isang bilang ng mga gawa. Hindi mapasyahan na sa kasong ito pinag-uusapan natin ang tungkol sa Lindsay-Hemenway syndrome, na nananatiling minamaliit dahil sa kakulangan ng data ng panitikan. Si Pardal Refoyo J. L. sa kanyang pag-aaral ay nagmamasid sa sindrom na ito sa 16.3% ng mga pasyente na may BPPV. Ang sindrom ay bubuo sa ischemia sa nauunang vestibular artery basin at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng BPPV pagkatapos ng paunang talamak na disfibular vestibular.

Diagnostics. Upang masuri ang BPPV ng posterior semicircular canal, ang Dix-Hallpike test ay isinagawa (Larawan 1). Ang diagnosis ng BPPV ng pahalang na kanal ay natupad nang magkakaiba: sa posisyon na nakahiga, ang ulo ay nakabukas sa eroplano ng kanal - mula sa kanan hanggang kaliwa o kabaligtaran.

Karaniwan itong tinatanggap na ang mga pagsusuri sa diagnostic ay itinuturing na positibo kung may posisyong vertigo at nystagmus. Sa pagkatalo ng posterior semicircular canal, ang rotator nystagmus ay sinusunod, nakadirekta patungo sa napapailalim na tainga. Sa pagkatalo ng pahalang - pahalang na nystagmus din patungo sa pinagbabatayanang tainga.

Ang mga tampok na katangian ng pagkahilo at nystagmus sa BPPV ay ang mga phenomena ng pagkapagod (isang pagbawas sa intensity na may paulit-ulit na paggalaw ng pag-trigger) at pagbagay (kusang pagkawala ng ilang sandali - hindi hihigit sa 60 segundo). Sa 36 na pasyente (24%), hindi namin naobserbahan ang posisyong nystagmus, ngunit ang posisyonal vertigo lamang. Gayunpaman, gumawa kami ng diagnosis ng BPPV, at ang kasunod na matagumpay na paggamot ng pasyente sa tulong ng isang vestibular maneuver ay nakumpirma ang kawastuhan ng aming diagnosis.

Samakatuwid, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay maaaring maituring na positibo sa kawalan ng posisyong nystagmus, ngunit sa pagkakaroon lamang ng tipikal na posisyong vertigo, ang tinaguriang "subhetibong" BPPV. Pinaniniwalaan na ang posisyong nystagmus ay maaaring hindi ma-obserbahan para sa mga sumusunod na kadahilanan: hindi ipinakita ng isang doktor; pagkapagod sa panahon ng paulit-ulit na mga pagsubok; na may banayad na mga form ng BPPV, nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpapasigla ng mga koneksyon ng vestibulo-oculomotor.

Sa napakaraming kaso na may BPPV, ang nystagmus ay geotropic, iyon ay, nakadirekta patungo sa pinag-uugatang tainga, "patungo sa lupa." Sa dalawang pasyente, napansin namin ang ageotropic nystagmus - nakadirekta patungo sa overlying ear. Ayon sa panitikan, ageotropic nystagmus sa BPPV ay napakabihirang sa ilang mga anyo ng pahalang na cupulolithiasis.

Paggamot. Ang rehabilitasyong vestibular maneuvers ay isinagawa bilang therapeutic na mga hakbang. Sa BPPV ng posterior semicircular canal - ang Semont maneuver (Larawan 2), at sa pagkatalo ng pahalang na kanal - ang Epley maneuver (Larawan 3).

Kumpletuhin ang lunas pagkatapos ng isang solong maniobra na naobserbahan sa 83% ng mga pasyente. Sa 11% ng mga pasyente, ang maneuver ay ginawang dalawang beses, at sa 4% ng mga pasyente kinakailangan na ulitin ang maniobra hanggang 3-4 beses. Sa 2% ng mga kaso, ang mga manlalarong vestibular ay walang epekto. Sa mga kasong ito, ang mga pagsasanay sa Brandt-Daroff ay inilapat sa loob ng isang buwan, na kalaunan ay humantong sa isang kumpletong paggaling.

Ang mga resulta ng paggamot ay tasahin bawat iba pang araw sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente sa telepono. Kung ang pasyente ay hindi nagreklamo ng pagkahilo, kung gayon ang maniobra ay itinuturing na matagumpay. Humigit-kumulang isang-katlo ng kabuuang bilang ng mga pasyente, sa loob ng 1-7 araw pagkatapos ng pamamaraan ng paggamot, ay nagkaroon ng mga vestibular disorder sa anyo ng kawalan ng timbang, isang pakiramdam ng "pagkakasakit sa paggalaw", na unti-unting humupa sa kanilang sarili. Malamang, ang mga naturang imbalances sa equilibrium ay isang bunga ng pagbabalik ng mga fragment ng otolith membrane sa elliptical pouch.

Napansin namin ang pag-ulit ng sakit sa 4 na pasyente. Ang pagbabalik sa dati ay naganap 3-15 buwan pagkatapos ng paggamot. Ang paggamot para sa pagbabalik sa dati ay pareho para sa pangunahing sakit.

Sa kabila ng katotohanang ang pangunahing panukalang therapeutic para sa BPPV ay isang manu-manong rehabilitasyon ng vestibular, inirerekumenda namin na ang lahat ng mga pasyente ay karagdagan na sumailalim sa isang kurso ng mga vaskular, metabolic at neuroprotective therapies (Cavinton, Betaserc, Piracetam, Trimetazid, Mexidol, Milgamma). Ang layunin ng therapy na ito ay upang mapabuti ang mga proseso ng microcirculation at metabolismo sa otolith membrane upang maiwasan ang detatsment ng mga indibidwal na fragment mula dito.

Kaya, ipinapakita ng aming karanasan na ang BPPV ay isang pangkaraniwang patolohiya ng vestibular analyzer, para sa pagsusuri at paggamot na walang kinakailangang kumplikado at mamahaling diskarte, kagamitan at gamot. Ang vaskular na patolohiya ng utak ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng BPPV.

Panitikan

Breven M. et al. Epidemiology ng benign paroxysmal positional vertigo: isang pag-aaral batay sa populasyon // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007, Hul. Vol. 78, blg. 7, p. 710-715.

Baloh W. Robert, M. D. et al. Benign positional vertigo: mga tampok na nakakatawa at oculograpic sa 240 mga kaso // Neurology. 1987. Blg. 37, p. 371-378.

Giacomidi P. G. et al. Recurent paroxysmal positional vertigo na nauugnay sa oral contraceptive treatment // Gynecol Endocrinol. 2006, Ene Vol. 22, hindi. 1, p. 5-6.

Seo T. et al. Ang ugnayan sa pagitan ng neurological asymptomatic vertigo at ng vertebrobasilar system na isiniwalat ng magnetic resonance angiography // ORL J Otorhinolalaryngol Relat Spec. 2000, Mar-Abr. Vol. 62, blg. 2, p. 63-67.

Pardal Refoya J. L. et al. Ishemia ng nauuna na vestibular artery (Lindsay-Hemenway syndrome). Suriin at puna // Acta Otorrinolaringol Esp. 1998, Nob-Dis. Vol 49, blg. 8, p. 599-602.

Kentala E. et al. Vertigo sa mga pasyente na may benign paroxysmal positional vertigo // Acta Otolaryngol Suppl. 2000. Hindi. 543, p. 20-22.

Brandt T. Pamamahala ng mga sakit sa vestibular // J Neurol. 2000. Hindi. 247, p. 491-499.

Epley J. M. Ang pagkukuha ng muling paglalagay ng canalith: para sa paggamot ng enign paroxysmal positional vertigo // Otolaryngol Head Neck Surg. 1992, Set. Vol. 107, blg. 3, p. 399-404.

Semont A. et al. Benign paroxysmal positional vertigo at provocative maneuvers // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1989. Vol. 106, blg. 7, p. 473-47

O. V. Veselago,Kandidato ng Agham Medikal

GU Scientific Center of Neurology ng Russian Academy of Medical Science, Moscow

Pagkahilo ay isa sa pinakakaraniwang mga reklamo. Ang pagkahilo ay maaaring maging isang palatandaan ng iba't ibang mga sakit na neurological at mental, mga sakit ng cardiovascular system, mata at tainga.

Kahulugan
Dahil ang mga pasyente ay maaaring tumawag sa iba't ibang mga sensasyon na "pagkahilo", kapag nagtatanong, kinakailangan, una sa lahat, upang linawin ang likas na katangian ng mga sensasyong ito. Karaniwan silang nabibilang sa isa sa apat na kategorya.

• Vestibular vertigo (vertigo, vertigo) karaniwang sanhi ng pinsala sa paligid o gitnang bahagi ng vestibular system. Ito ay ipinakita ng ilusyon ng paggalaw ng sariling katawan o mga nakapaligid na bagay.
• Magaan ang ulo at Nakakasawa.
  Ang mga term na ito ay nagpapahiwatig ng isang pansamantalang pagkawala ng kamalayan o isang pakiramdam ng nalalapit na pagkawala ng kamalayan. Sa isang magaan na estado, madalas na nadagdagan ang pagpapawis, pagduwal, takot, at pagdidilim ng mga mata. Ang agarang sanhi ng pagkahilo ay isang pagbagsak ng daloy ng dugo ng tserebral sa ibaba ng antas na kinakailangan upang maibigay ang utak.
• Kawalan ng timbang nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, nanginginig ("lasing") lakad, ngunit hindi tunay na pagkahilo.
  Ang sanhi ng kondisyong ito ay pinsala sa iba`t ibang bahagi ng sistema ng nerbiyos na nagbibigay ng koordinasyon ng spatial.
• Hindi tiyak na sensasyon madalas na inilarawan bilang pagkahilo, nangyayari sa mga kaguluhan sa emosyonal tulad ng Hyperventilating sindrom, hypochondriacal o,
  Ang ilang mga pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo ay nahihirapang ilarawan ang kanilang mga damdamin. Sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng mga nakakaganyak na pagsubok.

Ang dalawang pinakakaraniwang dahilan Vestibular vertigo:

• Vestibular neuronitis at
• Benign positional vertigo.

A. Vestibular neuronitis (talamak na peripheral vestibulopathy).

Pangkalahatang Impormasyon.
Ang Vestibular neuronitis ay isang biglaang, matagal na pag-atake ng pagkahilo, na madalas na sinamahan ng pagduwal, pagsusuka, kawalan ng timbang, at pakiramdam ng takot. Ang mga sintomas ay pinalala ng paggalaw ng ulo o mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Pinahihintulutan ng mga pasyente ang kondisyong ito na sobrang hirap at madalas na hindi nakakabangon sa kama. Ang posisyong nystagmus ay madalas na nabanggit. Minsan may ingay at isang sira na pakiramdam sa tainga. Ang pandinig ay hindi pinahina, at ang mga resulta ng pagsusuri sa audiological ay mananatiling normal.
Walang mga sintomas ng focal na nagpapahiwatig ng pinsala sa utak ng utak (paresis, diplopia, dysarthria, sensory distances).
Ang sakit ay nangyayari sa mga may sapat na gulang sa anumang edad. Ang talamak na pagkahilo ay kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras, ngunit maaaring umulit sa mga susunod na araw o linggo. Sa hinaharap, ang natitirang vestibular Dysfunction ay maaaring magpatuloy, na ipinakita ng kawalan ng timbang, lalo na binibigkas kapag naglalakad. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pag-atake ng pagkahilo ay umuulit pagkatapos ng maraming buwan o taon.
Ang sanhi ng vestibular neuronitis ay hindi alam.
Ang isang viral etiology ay pinaghihinalaang (tulad ng sa palsy ni Bell), ngunit walang katibayan para dito. Ang Vestibular neuronitis ay higit sa isang sindrom kaysa sa isang hiwalay na form na nosological.

Mga Gamot.

Sa matinding pagduwal, ang mga gamot ay inireseta sa mga supositoryo o sa magulang. Ang mga pahiwatig para sa pagpasok sa ospital ay malubhang kawalan ng timbang, pati na rin ang paulit-ulit na pagsusuka, na nangangailangan ng rehydration.

• H1 blockers
  a) Mekanismo ng pagkilos. Ang pagkahilo ay nabawasan lamang ng mga H1-blocker na mayroong gitnang anticholinergic effect (dimensionhydrinate, diphenhydramine, meclosine, cyclizine).
  b) Ang pangunahing epekto ay pampakalma at hypnotic. Mas malinaw ito sa dimensionhydrinate at diphenhydramine. Sa matinding pagkahilo, kanais-nais ang pagkilos na ito, kung hindi man mas gusto ang meclosine o cyclizine. Ang mga H1 blocker ay maaaring maging sanhi ng mga anticholinergic na epekto tulad ng tuyong bibig o mahinang tirahan. Ang Meclozin, na may mas mahabang epekto, ay inireseta ng 1-2 beses sa isang araw, iba pang mga gamot - hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.
• Anticholinergics, pinipigilan ang aktibidad ng mga gitnang istruktura ng vestibular, ay ginagamit din para sa pagkahilo. Ang mga scopolamine patch ay kasalukuyang magagamit, na naglalabas ng 0.5 mg sa dugo scopolamine sa loob ng 72 oras. Minsan ginagamit ito kasama ng scopolamine promethazine at ephedrine, pagkakaroon ng synergistic effect. Ang mga epekto ng scopolamine ay higit sa lahat dahil sa pag-block ng M-cholinergic receptor, ang mga kontraindiksyon sa paggamit nito ay kapareho ng para sa iba pang mga M-cholinergic antagonist. Ang nakatatandang scopolamine ay inireseta nang may mabuting pag-iingat dahil sa panganib ng psychosis o talamak na pagpapanatili ng ihi.
• Mga Phenothiazine- isang malaking pangkat ng mga gamot na may mga antiemetic effect. Marami sa kanila (halimbawa, chlorpromazine o prochlorperazine) bawasan ang pagsusuka sa kaso ng pagkalason, ngunit kaunti lamang ang maitutulong sa sakit sa paggalaw at pagkahilo. Sa huling kaso, ang pinaka-epektibo promethazine, nagtataglay din ng aktibidad na antihistamine. Sa mga tuntunin ng pagkilos sa vestibular pagkahilo at pagkakasakit sa paggalaw, hindi ito mas mababa sa iba pang mga H1-blocker. Ang gamot ay madalas na sanhi ng pagkaantok, ngunit mas madalas kaysa sa iba pang mga phenothiazine - mga karamdaman sa extrapyramidal
• Sympathomimetics bawasan din ang vestibular vertigo.
  a) Amphetamines kasabay ng promethazine o scopolamine, ginagamit ito upang maiwasan ang pagkahilo at paggalaw sa mga astronaut. Gayunpaman, ang mga amphetamines ay mabilis na nagdudulot ng pagpapakandili sa droga, kaya't hindi ito ginagamit para sa vestibular neuronitis.
  b) Ephedrine Pinahuhusay ang epekto ng iba pang mga gamot na vestibulolytic.
• Mga tranquilizer(Halimbawa, diazepam at lorazepam) ay ginagamit upang mabawasan ang pagkabalisa na madalas na kasama ng pagkahilo. Mayroon hydroxyzine Ang pagkilos na nakakagulat ay isinama sa antihistamine at antiemetic, na ginagawang mas epektibo ito para sa vestibular vertigo. Ang karaniwang dosis ng hydroxyzine para sa mga may sapat na gulang ay 25-100 mg 3-4 beses sa isang araw
• Tagal ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot ay tumitigil pagkatapos humupa ang pagduwal at pagkahilo. Minsan kinakailangan upang magsagawa ng pang-matagalang suportang therapy.
• Napakaraming gamot upang gamutin ang vertigo ay nagpapahiwatig na wala sa kanila ang sapat na epektibo. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gamot mula sa iba't ibang mga grupo (halimbawa, anticholinergic at simpathomimetic).

B. Benign ng posisyong vertigo.

Pangkalahatang Impormasyon.
Ang benign positional vertigo ay marahil ang pinaka-karaniwang sakit na vestibular. Ang pagkahilo sa kasong ito ay lilitaw lamang kapag gumagalaw o nagbabago ng posisyon ng ulo, lalo na kapag baluktot ito pabalik-balik. Ang kondisyong ito ay madalas na nangyayari kapag ang pasyente ay lumiliko mula sa kanyang likuran patungo sa isang gilid at biglang, sa isang tiyak na posisyon ng ulo, nararamdaman niya na "ang silid ay nawala."
Ang Vertigo ay karaniwang tumatagal ng ilang segundo. Kadalasan, alam ng mga pasyente sa anong posisyon ng ulo ito nangyayari.

Mga pagkakaiba mula sa posisyonal vertigo ng gitnang pinagmulan.
Ang pagkahilo sa posisyon ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit, kabilang ang mga sugat ng utak na stem (na may maraming sclerosis, stroke, o tumor). Upang makilala ang benign positional vertigo mula sa mas mapanganib na mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, isinasagawa ang isang Nilen-Barani test.

Etiology.
Ang benign positional vertigo ay maaaring mangyari pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak, sakit sa viral, o stapedectomy, pati na rin sa ilang mga pagkalasing (halimbawa, alkohol at barbiturates).

Ang kurso ng sakit maaaring maging ibang-iba.
Sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ay nalulutas sa kanilang sarili sa loob ng ilang linggo at pagkatapos ay babalik lamang pagkatapos ng buwan o taon. Minsan ang isang panandaliang pag-atake ay nangyayari isang beses lamang sa isang buhay. Paminsan-minsan lamang ay nagpapatuloy ng matagal na posisyonal vertigo.

Paggamot.
Para sa nagpapakilala na therapy, ang mga ibig sabihin sa itaas ay ginagamit, ngunit madalas silang hindi epektibo. Sa maingat na pag-uulit ng mga paggalaw na pumupukaw ng pagkahilo, ang mga reaksyon sa pathological ay unti-unting "naubos". Naniniwala ang ilan na ang vestibular gymnastics, na nagsasangkot ng pagpupukaw sa paggalaw ng ulo, ay nagpapabilis sa paggaling. Pinapayuhan ang mga pasyente na hawakan ang kanilang ulo sa isang posisyon na karaniwang nagiging sanhi ng pagkahilo sa loob ng 30 segundo. Ang simpleng ehersisyo na ito, na tapos nang 5 beses bawat ilang oras, ay karaniwang mapapabuti sa loob ng ilang linggo.

B. pagkahilo pagkatapos ng traumatiko.

1. Talamak na pagkahilo pagkatapos ng traumatiko.
Ang pagkahilo ng Vestibular, pagduwal, at pagsusuka ay maaaring maganap kaagad pagkatapos ng isang pinsala dahil sa biglaang pag-shutdown ng isa sa mga labyrint (concussion ng labyrinth). Hindi gaanong madalas, ang pagkahilo ay sanhi ng nakahalang o paayon na mga bali ng temporal na buto, na sinamahan, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng pagdurugo sa gitnang tainga o pinsala sa tympanic membrane na may dumudugo mula sa panlabas na pandinig na kanal.
Ang klinikal na larawan.
Patuloy ang pagkahilo. Nailalarawan ng kusang nystagmus na may isang mabagal na yugto na nakadirekta patungo sa sugat, at kawalan ng timbang na may isang ugali na mahulog sa parehong direksyon. Ang mga sintomas ay pinalala ng biglaang paggalaw ng ulo.
Paggamot.
Mga gamot na Vestibulolytic madalas na mapawi ang mga sintomas. Sa talamak na yugto, ito ay pinaka-epektibo scopolamine.
Para sa pangmatagalang paggamit ng paggamot meclosine at dimensionhydrinate.
Karaniwan, kusang pagpapabuti ay nangyayari sa mga unang araw. Gayunpaman, pagkatapos ay bumagal ito, at ang karamihan sa mga pasyente ay nakabawi sa loob ng 1-3 buwan.

2. Post-traumatic na posisyonal vertigo .
Sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pinsala, maaaring maganap ang paulit-ulit na pag-atake ng vestibular pagkahilo at pagduwal na maaaring maganap ng paggalaw ng ulo.
Klinikal na larawan kapareho ng sa benign positional vertigo.
Pagtataya
Sa karamihan ng mga kaso, ang kusang pagpapatawad ay nangyayari sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng pinsala, at sa loob ng 2 taon - sa halos lahat.

G. Meniere's syndrome.

Pangkalahatang Impormasyon.
Ang Meniere's syndrome ay karaniwang nagsisimula sa pagitan ng edad na 20 at 40. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-atake ng malubhang vestibular vertigo na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bago ang isang pag-atake, at kung minsan pagkatapos nito, mayroong isang pakiramdam ng pagkabulok at kapunuan o ingay sa tainga, pansamantalang pagkawala ng pandinig. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang kawalan ng timbang ay maaaring magpatuloy sa isang mahabang panahon, lalo na kapansin-pansin kapag naglalakad.
Daloy nailalarawan sa pamamagitan ng remission at exacerbations.
Sa simula ng sakit, ang pagkawala ng pandinig ng sensorineural (pangunahin para sa mababang tunog) ay episodiko. Bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake, unti-unting nababawasan ang pandinig, gayunpaman, posible ang mga panahon ng pagpapabuti.
Pathogenesis.
Ang pangunahing mga pagbabago sa morphological sa Meniere's syndrome ay ang kahabaan ng dingding at pagtaas ng dami ng endolymphatic space (endolymphatic dropsy). Ang sanhi ay maaaring mapinsala ang pagsipsip ng likido sa endolymphatic sac o sagabal sa endolymphatic duct.
Paggamot.
Kapag inireseta ang isang atake pahinga sa kama at mga gamot na vestibulolytic.
Isang mababang diyeta sa sosa na sinamahan ng diuretics ( thiazides o acetazolamide); iminungkahi na maaari nitong mabawasan ang akumulasyon ng likido sa espasyo ng endolymphatic.
Katamtamang epekto na nakuha kapag inilapat betahistine (derivative ng histamine) na nakatulong maiwasan ang mga seizure.
Sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso na may madalas, malubhang, lumalaban sa paggamot na seizure, ipinahiwatig ito operasyon
Walang perpektong operasyon para sa Meniere's syndrome. Ang bypass grafting ng endolymphatic sac ay binabawasan ang pagkahilo sa 70% ng mga pasyente, subalit, ang pandinig ay patuloy na bumababa sa 45% pagkatapos ng operasyon. Intratympanic o systemic na pangangasiwa mga gamot na ototoxic (gentamicin o streptomycin) pinipigilan ang pag-atake ng pagkahilo, ngunit humahantong sa patuloy na kawalan ng timbang at pagtaas ng pagkawala ng pandinig.
Pagkakaibang diagnosis.
1. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang maibukod ang isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ang mga bukol ng localization na ito ay sanhi ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, kawalan ng timbang, ngunit bihira lamang - pag-atake ng pagkahilo.
2. Ang pagkahilo at pagkawala ng pandinig ay maaari ding sanhi ng nakakahawang labyrinthitis, perilymphatic fistula, Kogan's syndrome, at high blood viscosity syndrome.
3. Congenital syphilis.

D. Labyrinthitis.

1. Bacterial labyrinthitis .
Sa impeksyon sa bakterya ng gitnang tainga o mastoid (halimbawa), ang mga lason sa bakterya ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng panloob na mga istruktura ng tainga (serous labyrinthitis). Ang purulent labyrinthitis ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng maagang pagsusuri at antibiotic therapy.
2. Viral labyrinthitis.
Ang pinsala sa pandinig at mga vestibular na organo ay sinusunod sa iba't ibang mga impeksyon sa viral, kabilang ang trangkaso, herpes, beke, impeksyon na dulot ng Epstein-Barr virus. Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang mag-isa.

E. Functional na pagkahilo .

1. Sa isang tao sa isang saradong cabin ng isang barko o sa likod na upuan ng isang gumagalaw na kotse, ang vestibular afferentation ay lumilikha ng isang pang-amoy ng pagbilis, habang ang visual afferentation ay nagpapahiwatig ng medyo hindi kumilos ng mga nakapaligid na bagay.
Ang tindi ng pagduwal at pagkahilo ay direktang proporsyonal sa degree hindi pagtutugma ng pandama... Ang sakit sa paggalaw ay nabawasan nang may sapat na panoramic view upang matiyak na ang paggalaw ay totoo.
2. Biswal na sanhi ng pagkahilo nangyayari kapag nagmamasid sa mga gumagalaw na bagay (halimbawa, kapag ang isang tao ay nanonood ng pelikula na may habol ng kotse).
3. pagkahilo sa altitude- isang pangkaraniwang kababalaghan na nangyayari kapag ang distansya sa pagitan ng isang tao at ng mga nakatigil na bagay na sinusunod niya ay lumampas sa isang tiyak na kritikal na halaga.

G. Pansamantalang ischemia ng utak na stem.

Ang klinikal na larawan.
1) Vestibular pagkahilo at kawalan ng timbang ay ang dalawang pinaka-karaniwang sintomas ng pansamantalang ischemia ng utak ng utak na nagreresulta mula sa pinsala sa mga ugat ng vertebrobasilar basin. Sa parehong oras, sa mga bihirang kaso lamang sila ang mga pagpapakita ng sakit na ito.
2) Imbalanse at malabo ang paningin maganap kapwa may vestibular neuronitis at may mga sugat ng puno ng kahoy, at samakatuwid ay hindi pinapayagan na linawin ang lokalisasyon ng pokus. Ang talamak na pagkawala ng pandinig ay hindi tipikal para sa pinsala ng ischemic sa puno ng kahoy.
Paggamot (tingnan ang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral).

H. Oscillopsia.

Ang ilusyon ng oscillation ng mga nakatigil na bagay .
Ang oscillopsia na sinamahan ng patayong nystagmus, kawalang-tatag, at pagkahilo ng vestibular ay sinusunod sa mga abnormalidad ng craniovertebral (halimbawa, Arnold-Chiari syndrome) at degenerative lesyon ng cerebellum (kabilang ang olivopontocerebellar atrophy at maraming sclerosis).
Paggamot.
Baclofen Ang (GABA agonist) ay epektibo kung ang oscillopsia ay sinamahan ng paulit-ulit na alternating nystagmus. Ang gamot ay inireseta sa 10-20 mg 3 beses sa isang araw. Sa pinsala sa utak ng utak at cerebellum, ang oscillopsia kung minsan ay nabawasan ng pagkilos ng clonazepam.

I. Talamak na vestibular Dysfunction.

Pangkalahatang Impormasyon.
Naitama ng utak ang may kapansanan na koneksyon sa pagitan ng mga signal ng vestibular, visual at proprioceptive. Dahil sa mga proseso ng gitnang pagbagay, ang matinding pagkahilo, anuman ang sanhi nito, kadalasang nawala sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, kung minsan ang mga sakit na vestibular ay hindi nababayaran dahil sa pinsala sa mga istraktura ng utak na responsable para sa vestibulo-ocular o vestibulospinal reflexes.
Paggamot.
Ang patuloy na pagkahilo, kawalan ng timbang at koordinasyon ng mga paggalaw ay maaaring maging sanhi ng kapansanan ng pasyente.
Ang drug therapy sa mga ganitong kaso ay karaniwang hindi epektibo. Ang mga pasyente na may paulit-ulit na disfibular vestibular ay ipinapakita sa isang hanay ng mga espesyal na ehersisyo (vestibular gymnastics) upang mabawasan ang pagkahilo, pagbutihin ang balanse.

Pamantayang kumplikado ng vestibular gymnastics.

• Ang mga ehersisyo sa pagbagay ng Vestibular ay batay sa pag-uulit ng ilang mga paggalaw o pustura na sanhi ng pagkahilo o kawalan ng timbang. Pinaniniwalaan na dapat itong mag-ambag sa pagbagay ng mga vestibular na istraktura ng utak at ang pagsugpo ng mga reaksyon ng vestibular.
• Ang mga pagsasanay sa pagsasanay sa balanse ay dinisenyo upang mapabuti ang koordinasyon ng mga paggalaw at gumamit ng impormasyon mula sa iba't ibang mga pandama upang mapabuti ang balanse.

Hyperventilation syndrome at pagkahilo sa psychogenic.

A. Hyperventilation syndrome - isang pangkaraniwang sanhi ng pagkahilo. Ang mga pag-atake sa hyperventilation ay na-trigger ng pagkabalisa o iba pang mga nakakaapekto sa karamdaman.

Pangkalahatang Impormasyon.
Ang hyperventilation ay humahantong sa hypocapnia, alkalosis, vasoconstriction at nabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi malinaw na pakiramdam ng gaan ng ulo, madalas na sinamahan ng paresthesia ng mga labi at daliri, pakiramdam ng hininga, pawis, panginginig, palpitations at takot. Ang isang mapanuksong pagsubok na may tatlong minutong hyperventilation ay hindi lamang diagnostic, ngunit mahalaga ring halaga ng psychotherapeutic, dahil ang pasyente ay naging malinaw tungkol sa pinagmulan ng mga sintomas.
Paggamot.
Una sa lahat, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na ang kanyang sakit ay hindi mapanganib. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang konsulta sa psychiatric at psychotherapy. Ang pag-atake ng hyperventilation ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-anyaya sa pasyente na huminga sa bag (habang siya ay lumanghap ng carbon dioxide na ibinuga niya, na pumipigil sa hypocapnia at alkalosis).

B. pagkahilo ng psychogenic

Pangkalahatang Impormasyon.
Sa ilang mga neurose at psychoses, nangyayari ang pagkahilo, na hindi katulad sa alinman sa mga kilalang kondisyon (vestibular pagkahilo, nahimatay, o kawalan ng timbang) at hindi maaaring kopyahin sa anuman sa mga nakakaganyak na pagsubok na inilarawan sa itaas. Ang pagkahilo ay sinusunod sa halos 70% ng mga pasyente na may hypochondriacal neurosis at higit sa 80% na may hysterical neurosis. Ang pagkahilo sa gayong mga pasyente ay madalas na tumatagal ng maraming taon at patuloy sa halip na episodiko. Marami sa kanila ang tinatawag na "pagkahilo" pangkalahatang kahinaan, pinahina ang pansin, isang pakiramdam ng pagkalito sa ulo.
2 ... Pagkabalisa o hindi kinakailangang ipahiwatig ang pagkahilo ng psychogenic, dahil madalas na hindi ito isang sanhi, ngunit isang resulta ng talamak at talamak na mga vestibular disorder.

Pakiramdam ng haka-haka na pag-ikot at / o paggalaw ng translational ng pasyente sa iba't ibang mga eroplano, mas madalas - ang ilusyon ng pag-aalis ng hindi gumagalaw na kapaligiran sa anumang eroplano. Sa klinikal na kasanayan, ang salitang "pagkahilo" ay binibigyang kahulugan nang mas malawak, samakatuwid ay nagsasama ito ng mga kundisyon at sensasyong sanhi ng mga kaguluhan sa daloy ng impormasyong pandama (visual, proprioceptive, vestibular, atbp.), At ang pagproseso nito. Ang pangunahing pagpapakita ng pagkahilo ay nahihirapan sa oryentasyon sa kalawakan. Ang pagkahilo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga sanhi. Ang gawain sa diagnostic ay upang makilala ang etiology ng vertigo, na sa hinaharap ay pinapayagan kang matukoy ang pinaka-mabisang taktika para sa paggamot nito.

ICD-10

R42 Pagkahilo at pagkawala ng katatagan

Pangkalahatang Impormasyon

Pakiramdam ng haka-haka na pag-ikot at / o paggalaw ng translational ng pasyente sa iba't ibang mga eroplano, mas madalas - ang ilusyon ng pag-aalis ng hindi gumagalaw na kapaligiran sa anumang eroplano. Sa klinikal na kasanayan, ang salitang "pagkahilo" ay binibigyang kahulugan nang mas malawak, samakatuwid ay nagsasama ito ng mga estado at sensasyon na dulot ng mga kapansanan sa daloy ng sensory information (visual, proprioceptive, vestibular, atbp.), At ang pagproseso nito. Ang pangunahing pagpapakita ng pagkahilo ay nahihirapan sa oryentasyon sa kalawakan.

Etiology at pathogenesis ng vertigo

Ang pagtiyak na posible ang balanse sa pagsasama ng aktibidad ng vestibular, proprioceptive, visual at tactile system, malapit na nauugnay sa cerebral cortex at subcortical formations. Ang histamine, na kumikilos sa mga receptor ng histamine, ay may mahalagang papel sa paghahatid ng impormasyon mula sa mga receptor ng mga kalahating bilog na kanal. Ang Cholinergic transmission ay may modulate na epekto sa histaminergic neurotransmission. Salamat sa acetylcholine, posible na ilipat ang impormasyon mula sa mga receptor sa lateral vestibular nuclei at sa mga gitnang bahagi ng vestibular analyzer. Napatunayan na ang vestibulo-vegetative reflexes ay gumagana dahil sa pakikipag-ugnayan ng choline at histaminergic system, habang ang histamine at glutamatergic pathways ay nagbibigay ng vestibular afferentation sa medial nucleus.

Pag-uuri ng vertigo

Maglaan ng systemic (vestibular) at di-systemic na pagkahilo. Ang di-sistematikong pagkahilo ay may kasamang pagkahilo sa psychogenic, lightheadedness, at kawalan ng timbang. Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang salitang "pagkahilo sa pisyolohikal". Ang pagkahilo ng pisyolohikal ay sanhi ng labis na pangangati ng vestibular apparatus at nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pag-ikot, isang matalim na pagbabago sa bilis ng paggalaw, at pagmamasid sa mga gumagalaw na bagay. Bahagi ito ng syndrome ng pagkakasakit sa paggalaw.

Ang pagkahilo ng systemic ay pathogenetically na nauugnay sa direktang pinsala sa vestibular analyzer. Nakasalalay sa antas ng sugat nito, ang sentral o paligid na systemic vertigo ay ihiwalay. Ang gitnang ay sanhi ng pinsala sa kalahating bilog na mga kanal, vestibular ganglia at nerbiyos, paligid - pinsala sa vestibular nuclei ng utak na stem at cerebellum. Sa loob ng balangkas ng systemic vertigo, mayroong suporta sa ilalim ng paa).

Ang di-sistematikong pagkahilo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kawalang-tatag, kahirapan sa pagpapanatili ng isang tiyak na pustura. Ito ay batay sa hindi pagtutugma ng aktibidad ng vestibular, proprioceptive, visual sensitivity, na nangyayari sa iba't ibang mga antas ng nervous system.

Ang klinikal na larawan ng pagkahilo

• Systemic vertigo

Ang pagkahilo ng systemic ay sinusunod sa 35-50% ng mga pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo. Ang paglitaw ng sistematikong pagkahilo ay madalas na sanhi ng pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer dahil sa nakakalason, degenerative at traumatic na proseso, na mas madalas sa talamak na ischemia ng mga pormasyon na ito. Ang pagkatalo ng mga istraktura ng utak na matatagpuan sa itaas (mga istraktura ng subcortical, stem ng utak, cerebral cortex at puting bagay ng utak) na madalas na nangyayari na may kaugnayan sa vascular pathology, degenerative at traumatic disease. Ang pinakakaraniwang sanhi ng systemic vertigo ay ang vestibular neuronitis, sakit ni Meniere, benign paroxysmal positional vertigo, neurinoma ng VIII pares ng CN. Upang matukoy ang likas na katangian ng sakit na sa unang pagsusuri ng pasyente, kinakailangan ng sapat na pagtatasa ng kasaysayan at mga resulta ng klinikal na pagsusuri.

• Di-sistematikong pagkahilo

Ang kawalan ng timbang ay maaaring sanhi ng hindi paggana ng vestibular analyzer ng iba't ibang mga pinagmulan. Ang isa sa pinakamahalagang tampok na pagkilala ay ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente na nawala ang kontrol sa paningin (nakapikit na mga mata). Ang iba pang mga sanhi ng kawalan ng timbang ay maaaring makapinsala sa cerebellum, subcortical nuclei, stem ng utak, kakulangan sa multisensory, pati na rin ang paggamit ng ilang mga gamot (phenothiazine derivatives, benzodiazepines). Sa mga ganitong kaso, ang pagkahilo ay sinamahan ng kapansanan sa konsentrasyon, pagtaas ng antok (hypersomnia). Ang kalubhaan ng mga manifestasyong ito ay bumababa na may pagbawas sa dosis ng gamot.

Magaan ang ulo - isang pakiramdam ng pagkahilo, tumunog sa tainga, "nagdidilim ng mga mata", lightheadedness, pagkawala ng balanse. Ang pagkahilo sa psychogenic ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng pag-atake ng gulat at isa sa mga pinaka madalas na reklamo ng mga pasyente na naghihirap mula sa psychogenic disorders (hysteria, hypochondriac syndrome, neurasthenia, depression). Iba't iba sa pagtitiyaga at binibigkas na pangkulay ng emosyonal.

Diagnosis at pagkakaiba-iba ng diagnosis

Upang masuri ang pagkahilo, dapat munang kumpirmahin ng isang neurologist ang katotohanan ng pagkahilo, dahil ang mga pasyente ay madalas na naglalagay ng iba't ibang kahulugan sa konsepto ng pagkahilo (sakit ng ulo, malabo ang paningin, atbp.). Para sa mga ito, sa proseso ng pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng pagkahilo at mga reklamo ng ibang kalikasan, hindi dapat i-prompt ng isang tao ang pasyente sa isa o ibang term o ialok sila na pumili. Mas tama na marinig mula sa kanya ang isang detalyadong paglalarawan ng mga mayroon nang mga reklamo at sensasyon.

Maraming pansin ang dapat bayaran sa pagsusuri ng neurological ng pasyente (kondisyon ng CN, pagtuklas ng nystagmus, mga pagsusuri sa koordinasyon, pagtuklas ng deficit ng neurological). Gayunpaman, kahit na ang isang ganap na pagsusuri ay hindi palaging pinapayagan ang pagtukoy ng diagnosis, para sa pagmamasid na ito ng pasyente na may dinamika. Sa mga ganitong kaso, ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang pagkalasing, autoimmune at nagpapaalab na sakit ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang isang pasyente na may pagkahilo ay maaaring mangailangan ng konsultasyon sa isang otoneurologist, vestibulologist at pagsusuri ng servikal spine: vestibulometry, stabilography, rotational test, atbp.

Paggamot ng Vertigo

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng pagkahilo ay batay sa sanhi ng sakit at mga mekanismo ng pag-unlad nito. Sa anumang kaso, ang therapy ay dapat na naglalayong mapawi ang pasyente ng kakulangan sa ginhawa at kaugnay na mga karamdaman sa neurological. Ang paggamot sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ay nagsasangkot ng pagkontrol ng presyon ng dugo, ang pagtatalaga ng mga ahente ng antiplatelet, nootropics, venotonics, vasodilators at, kung kinakailangan, mga gamot na antiepileptic. Ang paggamot sa sakit na Meniere ay nagsasangkot ng appointment ng diuretics, paglilimita sa paggamit ng table salt, at sa kawalan ng nais na epekto at patuloy na pag-atake ng pagkahilo, napagpasyahan nila ang isyu ng interbensyon sa pag-opera. Kapag tinatrato ang vestibular neuronitis, maaaring kailanganin ang mga antiviral na gamot. Dahil sa BPPV ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng vestibular analyzer ay itinuturing na hindi naaangkop, ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng benign paroxysmal positional vertigo ay ang muling pagposisyon ng mga nanggagalit na aggregate ng vestibular analyzer ayon sa J.M. Epley.

Bilang isang nagpapakilala na paggamot ng pagkahilo, ginagamit ang vestibulolytic (betahistine). Ang pagiging epektibo ng antihistamines (promethazine, meclozine) sa kaso ng isang namamayani lesyon ng vestibular analyzer ay napatunayan. Ang non-drug therapy ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng di-sistematikong pagkahilo. Sa tulong nito, posible na ibalik ang koordinasyon ng mga paggalaw at pagbutihin ang lakad. Maipapayo ang Therapy para sa pagkahilo sa psychogenic na isagawa kasama ng isang psychotherapist (psychiatrist), dahil sa ilang mga kaso maaaring kailanganin upang magreseta ng mga anxiolytic, antidepressant at anticonvulsant.

Paghuhula ng pagkahilo

Alam na ang isang atake ng pagkahilo ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, ngunit ang pagkahilo, bilang isang kondisyon, ay hindi nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, sa kaso ng napapanahong pagsusuri ng sakit na sanhi ng pagkahilo, pati na rin ang sapat na therapy, sa karamihan ng mga kaso, kanais-nais ang pagbabala.

Sa seksyon ng mga diagnostic ng site, isang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri ang ibinibigay. Bukod dito, ang lahat sa kanila ay may tunay na halaga ng diagnostic, kahit na hindi sila palaging magagamit. Ang layunin ng artikulong ito ay upang isiwalat ang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pagkakaroon ng gayong sintomas tulad ng pagkahilo. Nagbibigay ang artikulo ng isang iskema para sa pagsusuri sa mga pasyente na may mayroon nang pagkahilo, habang magkahiwalay at maikli na sinusuri ang pangunahing pamamaraan ng pagsasaliksik at mga indibidwal na yugto ng diagnosis.

Nangongolekta ng mga reklamo

Ang pagkolekta ng mga reklamo ang pinakamahalagang gawain kapag sinusuri ang isang pasyente na nahihilo. Sa katunayan, sa pamamagitan ng pagkahilo, maraming tao ang nangangahulugang ganap na magkakaibang mga sensasyon. Mahalagang suriin at paghiwalayin ang tunay na (vestibular) pagkahilo, na kung saan ay isang pakiramdam ng pag-ikot ng ulo o katawan sa isang eroplano, mula sa di-sistematikong pagkahilo (higit na kumakatawan sa kakulangan sa ginhawa sa loob ng ulo at ilang kawalang-tatag), mula sa pre-fainting at iba pang mga kondisyon.

Matapos suriin ang likas na katangian ng pagkahilo (o natukoy na nauunawaan ng pasyente ang isang bagay na ganap na naiiba sa pamamagitan ng "pagkahilo"), mahalagang suriin ang mga nakaganyak na kadahilanan na sanhi o pinatindi ang pagkahilo. Kaya, ang mga pahiwatig ng pagbabago sa posisyon ng ulo ay makakatulong upang maghinala ang pagkakaroon, isang matalim na pag-aampon ng isang tuwid na posisyon -, na nasa publiko at emosyonal na mga kadahilanan na nakakaganyak -.

Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng magkakasabay na mga sintomas (hal. Pagduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, atbp.). Kaya, isang pangkaraniwang sanhi ng pagkahilo ng vestibular - - maaga o huli ay kinakailangang humantong sa paglitaw ng ingay sa apektadong bahagi, isang pagbawas sa (paulit-ulit) na pagdinig. Kapag madalas na may mga naturang phenomena tulad ng pagduwal at pagsusuka sa oras ng pag-atake, maaaring mayroong isang karaniwang migraine aura, atbp.

Ito ay mahalaga upang masuri ang tagal at likas na katangian ng pag-atake at upang matukoy sa maraming mga kaugnay na sintomas na maaaring ipakita ng mga tao at maaaring hindi kinakailangang nauugnay sa pagkahilo.

Pagkuha ng anamnesis

Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, mahalagang kilalanin at alisin ang mga gamot na maaari ring humantong sa pagkahilo. Mahalagang linawin kung gaano katagal at kung gaano kadalas ang mga pag-atake ng pagkahilo, kung paano sila pinukaw at ano, sa palagay ng pasyente, na sanhi ng unang pagkakataon.

Kinakailangan na kilalanin ang mga kadahilanan ng namamana na panganib na may kaugnayan sa ilang mga sakit, upang linawin kung anong paggamot ang isinagawa, ano ang pagiging epektibo nito, at subukang kilalanin din ang impormasyong anamnestic na katulad ng kasalukuyang mga sintomas - dahil madalas makalimutan iyon ng isang tao ang nakaraang sampu hanggang labinlimang taon siya ay maraming pag-atake ng pagkahilo, na dumaan sa kanilang sarili at mabilis, habang ang serye ng mga pag-atake ay maaaring isang pahiwatig ng isang partikular na proseso.

Layunin pagsusuri

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan, una sa lahat, na ibukod ang orthostatic hypotension (orthostatic test), ang pagkakaroon ng arrhythmias (auscultation ng puso). Mahalaga rin na matukoy ang pagkakaroon ng halatang mga palatandaan ng pinsala sa atay (nakausli ito sa kabila ng mga hangganan, ang pagkakaroon ng mga "vaskular" na asterisk, atbp.), Mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay (pakiramdam ang kanilang lamig sa pagpindot, walang pulso sa dorsal artery ng paa, ang pagkakaroon ng halatang mga varicose veins at iba pa), atbp.

Pagsusuri sa neurological

Sa katayuan ng neurological, mahalagang suriin ang pagganap ng mga pagsubok sa koordinasyon (mga daliri sa ilong, mga pagsubok na calcaneal-tuhod), upang suriin ang pagsubok sa pagmamartsa, upang magsagawa, gayunpaman, ang pinakamalaking kahalagahan ay dapat na nakakabit. Ayon ito sa pag-aaral ng nystagmus na posible na may mataas na posibilidad na matukoy ang antas ng pinsala. Ang isang masusing pag-aaral ng nystagmus, pagtatasa ng mabilis at mabagal na sangkap, sa pagsukat ng tagal at direksyon ng mga paggalaw ng nystagmoid sa ilang mga kaso (lalo na kung imposible sa teknikal) ay pinapayagan kang tanggihan na gawin ito, kahit na sa mga dalubhasang kaso hindi ito mapapalitan .

Mahalaga rin na suriin ang pangkalahatang katayuan ng neurological, upang makilala ang mga sintomas ng focal na maaaring magpahiwatig ng gitnang sanhi ng vertigo (stroke, maraming sclerosis, traumatic pinsala sa utak, atbp.).

Instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik

Papalapit sa mga pamamaraang instrumento sa pagsasaliksik, ang mga problema ng hyper at underdiagnostics ng iba't ibang mga sakit ay dapat pansinin. Sa kasamaang palad, maraming mga doktor ang hindi gaanong nagbibigay pansin sa mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri at nakatuon sa karagdagang mga diskarte ng nakatutulong. Gayunpaman, sa kaso ng vertigo, ito ay ganap na mali. Sa seksyong ito ng artikulo, nais kong tandaan ang dalawang aspeto - overdiagnosis ng vascular vertigo at underdiagnosis ng vestibular peripheral sanhi.

Sa palagay ko hindi ito isang lihim para sa sinuman na sa paglipas ng isang tiyak na threshold ng edad, ang ilang mga normal na pagbabago na nauugnay sa edad ay nagsisimulang mabuo. At ang mga pagbabagong ito ay malinaw na makikita sa pag-aaral, kung ito ay isang MRI ng utak o. Sa parehong oras, ito ay hindi sa lahat ng isang katotohanan na ang mga kadahilanang ito ay humahantong sa mayroon nang mga pagpapakita. Mahalaga rin na sabihin na ang isang bilang ng mga sakit (sa partikular, ang nabanggit na BPPV) ay maaaring gayahin ang stroke. Ngunit sa kasong ito, walang bibigyan ang MRI.

Iyon ang dahilan kung bakit nais kong sabihin na ang lahat ng mga diskarte ng instrumental ay mahalaga, ngunit ang kanilang pagpapatupad ay dapat na balanse. Sa pagkakaroon ng isang depisit sa neurological, dapat isagawa ang isang MRI ng utak, sa kaso ng paulit-ulit na pagkahilo ng paroxysmal na sinamahan ng isang pagbabago sa pandinig, ipakita ang naturang pasyente sa isang doktor ng ENT, pati na rin magsagawa ng isang audiometry, isang caloric test, sa pagkakaroon ng nystagmus, ang mabilis na sangkap na kung saan mahirap para sa mata, at mayroon ding katibayan para sa sugat ng peripheral na bahagi ng sistema ng vestibular - ipinakita ang videonystagmography.

Bilang konklusyon, nais kong sabihin ang katotohanang ito, sa kabila ng ilang mga pagkukulang at ang pangkalahatang "pagiging masalimuot" ng gamot sa Russia, hindi dapat balewalain ang opinyon ng medikal. Ang pagtitiwala sa mga "may kakayahang" mapagkukunan, lalo na ang Internet, pati na rin ang pagbibigay kahulugan ng magagamit na data, alam na mayroon kang "osteochondrosis at ang parehong mga plake sa leeg", ang opinyon ng pasyente ay hindi palaging magiging tama, at sa lahat ng mga kaso ng pagkahilo nito ay mas mahusay na humingi ng tulong mula sa isang neurologist para sa pinakamainam na pagsusuri.