Ang matamlay na schizophrenia ay isang variant ng sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo kanais-nais na kurso, ang unti-unting pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad na hindi umabot sa lalim ng mga huling estado, laban sa background kung saan ang neurosis-like (obsessive, phobia, compulsive, conversion), psychopathic, affective at, mas madalas, nabura paranoid disorder ay natagpuan.
Ang pagkakaroon ng mabagal at medyo paborableng pagbuo ng mga psychoses na may likas na endogenous ay makikita sa panitikan bago pa man lumaganap ang konsepto ni E. Kraepelin ng maagang demensya.
Ang mga pag-aaral ni E. Bleuler (1911) ay naglatag ng pundasyon para sa pag-aaral ng nabura, nakatagong mga anyo ng schizophrenia.
Kasunod nito, ang mga paglalarawan ng medyo kanais-nais na mga anyo na naaayon sa konsepto ng tamad na schizophrenia ay lumitaw sa panitikan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan. Ang pinakatanyag sa kanila ay ang "mild schizophrenia" [Kronfeld A.S., 1928], "microprocedural", "micropsychotic" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentary", "sanatorium" [Kannabikh Yu. V., Liozner SA, 1934] , “amortized”, “abortive”, “pre-phase of schizophrenia” [Yudin TI, 1941], “slow-flowing” [Ozeretskovsky DS, 1950] gj “subclinical”, “pre-schizophrenia "," Non-regressive " ," tago "," pseudo-neurotic schizophrenia "[Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]," schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder. "
Nagsalita si VO Akkerman (1935) tungkol sa dahan-dahang pagbuo ng schizophrenia na may "gumagapang" na pag-unlad.
Sa American psychiatry, ang problema ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay masinsinang binuo noong 50-60s. Sa susunod na dekada at kalahati, ang atensyon ng mga mananaliksik sa problemang ito ay nauugnay sa klinikal at genetic na pag-aaral ng schizophrenic spectrum disorders (ang konsepto ng "borderline schizophrenia" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).
Sa Russian psychiatry, ang pag-aaral ng benign, mild forms ng schizophrenia ay may mahabang tradisyon. Sapat na upang ituro ang pananaliksik ni L.M. Rosenstein (1933), B.D. E. Melekhova (1963) at iba pa Sa sistematikong schizophrenia, na binuo ni AB. Snezhnevsky at ang kanyang mga kasamahan, ang tamad na schizophrenia ay kumikilos bilang isang malayang anyo [Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983; Smulevich A.B., 1987, 1996].
Ang mga kundisyon na naaayon sa iba't ibang variant ng matamlay na schizophrenia (tulad ng neurosis, psychopathic, "mahihirap na sintomas") ay nakikilala sa ICD-10 sa labas ng pamagat na "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at isinasaalang-alang sa heading "Schizotypal disorder" (F21).
Ang data sa pagkalat ng matamlay na schizophrenia sa populasyon ng Russia ay nag-iiba mula 1.44 [Gorbatsevich P. A., 1990] hanggang 4.17 bawat 1000 populasyon [Zharikov N. M., Lieberman Yu. I., Levit V. G., 1973] ... Ang mga pasyenteng na-diagnose na may matamlay na schizophrenia ay bumubuo mula 16.9-20.4% [Ulanov Yu. I., 1991] hanggang 28.5-34.9% [Yastrebov B.C., 1987] ng lahat ng naitalang pasyenteng may schizophrenia.
Ang ideya ng biological na pamayanan ng mga tamad at maliwanag na anyo ng schizophrenia ay batay sa data sa akumulasyon sa mga pamilya ng mga probadong may tamad na schizophrenia ng schizophrenic spectrum disorder - mga manifest at nabura na mga anyo, pati na rin ang mga schizoid disorder. Ang isang tampok ng tamad na schizophrenia ay ang homotopic na katangian ng mental na patolohiya sa mga apektadong kamag-anak, lalo na ang akumulasyon ng mga form na katulad ng sakit ng proband (pangalawang kaso ng tamad na schizophrenia) [Dubnitskaya E. B., 1987].
Kapag kinikilala ang mga variant ng tamad na schizophrenia batay sa pamamayani ng mga axial disorder sa larawan ng sakit - negatibo ("simpleng kakulangan", ayon kay N. Ey, 1950] o pathologically productive, ang mga tampok ng "family psychopathic predisposition" ay kinuha sa account, ang pagkakaroon ng kung saan sa anyo ng isang schizoid konstitusyon sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay unang postulated sa pamamagitan ng E. Kahn (1923).
Ang likas na komplikasyon ng schizophrenia na may mga psychopathies tulad ng schizoidia ("poor schizoids" TI Yudin, "degenerative eccentrics" L. Binswanger) ay umaabot sa tamad na simpleng schizophrenia. Alinsunod dito, ang pagpipiliang ito, kung saan ang istraktura ng pasanin ng pamilya, kabilang ang psychopathic predisposition, ay ganap na tinutukoy ng mga schizophrenic spectrum disorder, ay tinasa bilang pangunahing. Ngunit ang matamlay na schizophrenia ay may genetic affinity na may hanay ng mga borderline na estado. Alinsunod dito, ang dalawang iba pang mga variant nito ay nakikilala, ang bawat isa ay nagpapakita ng isang sulat sa pagitan ng mga phenotypic na tampok ng sakit ng mga proband at ang ginustong uri ng constitutional mental pathology sa mga pamilya. Kaya, sa matamlay na schizophrenia na may obsessive-phobic disorder, mayroong isang akumulasyon ng mga kaso ng psychosthenic (anankastic) psychopathy sa mga pinakamalapit na kamag-anak ng mga pasyente, at sa schizophrenia na may hysterical disorder - hysterical psychopathy.
Alinsunod sa nakasaad na data, isang hypothesis ang nabuo [Smulevich AB, Dubnitskaya EB, 1994], ayon sa kung saan ang pagkamaramdamin sa pag-unlad ng matamlay na schizophrenia ay tinutukoy ng dalawang genetically determined axes - procedural (schizophrenic) at constitutional (Fig. 29) .
kanin. 29. Ang istraktura ng pasanin ng pamilya na may matamlay na schizophrenia. 1 - simpleng schizophrenia (pangunahing variant); 2 - schizophrenia na may obsessive-phobic disorder; 3 - schizophrenia na may mga hysterical disorder. Ang malawak na linya ay nagmamarka ng schizophrenic (procedural) axis, ang makitid na linya ay nagmamarka ng konstitusyonal na axis ng pasanin ng pamilya.
Mga klinikal na pagpapakita. Ang matamlay na schizophrenia, pati na rin ang iba pang anyo ng schizophrenic psychosis, ay maaaring patuloy na umunlad o sa anyo ng Mga Seizure. Gayunpaman, ang typological division ng sluggish schizophrenia ayon sa prinsipyong ito ay hindi tumutugma sa klinikal na katotohanan, dahil ang isang natatanging tampok ng pag-unlad ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay isang kumbinasyon ng mga seizure na may isang tamad na tuloy-tuloy na kurso.
Ang pagsunod sa mga pangkalahatang batas ng kurso ng endogenous psychoses (latent stage, panahon ng kumpletong pag-unlad ng sakit, panahon ng stabilization), ang tamad na schizophrenia ay may sariling "lohika ng pag-unlad." Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng tamad na schizophrenia: 1) isang mahabang panahon ng latency na may kasunod na pag-activate ng sakit sa malalayong yugto ng proseso ng pathological; 2) isang pagkahilig sa unti-unting pagbabago ng mga sintomas mula sa hindi bababa sa pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng nosological specificity (sa latent period) hanggang sa mas kanais-nais para sa endogenous na sakit (sa aktibong panahon, sa panahon ng pagpapapanatag); 3) ang immutability ng serye; at mga sakit sa psychopathological (mga sintomas ng axial), na isang solong kadena ng mga karamdaman, ang natural na pagbabago na malapit na nauugnay sa parehong mga palatandaan ng pangkalahatan ng proseso ng pathological at ang antas ng mga negatibong pagbabago.
Mga sintomas ng axial (obsession, phobias, overvalued formations, atbp.), Na kumikilos kasabay ng mga phenomena ng isang depekto, matukoy ang klinikal na larawan at nagpapatuloy (sa kabila ng pagbabago ng mga sindrom) sa buong kurso ng sakit.
Sa loob ng balangkas ng tamad na schizophrenia, ang mga variant ay nakikilala sa isang pamamayani ng mga pathologically productive - pseudo-neurotic, pseudopsychopathic (obsessive-phobic, hysterical, depersonalization) at negatibong mga karamdaman. Ang huling opsyon - matamlay na simpleng schizophrenia - ay kabilang sa bilang ng mga mahihirap na sintomas na anyo [Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983]. Ito ay madalas na tinutukoy ng pamamayani ng mga asthenic disorder (schizoasthenia, ayon kay N. Ey).
Matamlay na schizophrenia na may mga obsessive-phobic disorder [obsessive schizophrenia, ayon kay E. Hollander, C. M. Wong (1955), schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder, ayon kay G. Zohar (1996); schizo-obsessive disorder, ayon kay G. Zohar (1998)] ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng anxiety-phobic manifestations at obsessions. Ang klinikal na larawan ng huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong istraktura ng psychopathological syndromes, na nabuo kapwa dahil sa sabay-sabay na pagpapakita ng ilang mga phenomena ng obsessive-phobic series, at dahil sa pagdaragdag ng mga ideo-obsessive disorder [Korsakov SS, 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], kabilang ang mga panimulang paglabag sa mas matinding mga rehistro. Kabilang sa mga naturang sintomas complex ay maaaring dissociative disorder, phenomena ng auto- at allopsychic depersonalization, manifesting sa balangkas ng panic na pag-atake; overvalued at sensory hypochondria na nagpapalubha sa kurso ng agoraphobia; sensitibong ideya ng mga saloobing sumasali sa social phobia; delusional na mga ideya ng pinsala at pag-uusig, kumplikado ang larawan ng misophobia; catatonic stereotypes, unti-unting pinapalitan ang mga ritwal na aksyon.
Ang pag-unlad ng sakit sa mga unang yugto nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa dalas, intensity at tagal ng mga pag-atake ng sindak, pati na rin ang pagbawas sa tagal ng mga interspert na pag-atake. Sa hinaharap, ang isa sa mga pinaka-pathognomonikong palatandaan ng pamamaraang kalikasan ng pagdurusa ay ang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga pagpapakita ng pag-iwas sa pag-uugali, na klinikal na natanto sa anyo ng iba't ibang mga ritwal na proteksiyon at pagkontrol ng mga aksyon. Unti-unting inalis ang pangunahing bahagi ng mga obsessive disorder - phobias at obsessions, ang mga ritwal ay tumatagal sa katangian ng kumplikado, hindi pangkaraniwan, mapagpanggap na mga gawi, kilos, mga operasyon sa pag-iisip (pag-uulit ng ilang mga pantig, salita, tunog, obsessive counting, atbp.), minsan napaka nakapagpapaalaala. ng mga spells.
Sa mga anxiety-phobic disorder, ang mga panic attack ay kadalasang nangingibabaw. Ang isang natatanging tampok ng dinamika ng mga pseudo-neurotic na pagpapakita na ito, na kumikilos sa loob ng balangkas ng isang endogenous na sakit, na itinuro ni Yu.V. Kannabikh (1935), ay ang biglaang pagpapakita at isang patuloy na kurso. Kasabay nito, ang pansin ay iginuhit sa atypicality ng panic attacks. Ang mga ito ay karaniwang pinahaba at maaaring pinagsama sa mga phenomena ng pangkalahatang pagkabalisa, takot na mawalan ng kontrol sa sarili, pagkabaliw, mga malubhang dissociative disorder, o nangyayari na may nangingibabaw na mga sakit sa somatovegetative (tulad ng dysaesthetic crises), na sinamahan ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kahulugan ng ang katawan, isang pakiramdam ng biglaang panghihina ng kalamnan, senesthesia, senestopathies. Ang komplikasyon ng larawan ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na pagdaragdag ng agoraphobia, na sinamahan ng isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon. Posible ring gawing panagoraphobia ang mga indibidwal na phobia (takot sa paggalaw sa transportasyon o bukas na mga espasyo), kapag ang pag-iwas sa pag-uugali ay hindi lamang naghihigpit sa paggalaw, ngunit umaabot din sa anumang mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay maaaring walang tulong [Kolyutskaya EV, Gushansky N. E ., 1998].
Sa iba pang mga phobia sa isang serye ng mga pseudoneurotic disorder, ang takot sa panlabas ("extracorporeal") na banta ay madalas na nabanggit: ang pagtagos ng iba't ibang mga nakakapinsalang ahente sa katawan - mga lason na sangkap, pathogenic bacteria, matutulis na bagay - mga karayom, shards ng salamin, atbp. Tulad ng agoraphobia, ang mga phobia ng panlabas na banta ay sinamahan ng mga proteksiyon na aksyon (kumplikado, kung minsan ay tumatagal ng mga oras ng pagmamanipula, pinipigilan ang pakikipag-ugnay sa mga "kontaminadong" bagay, masusing paggamot o kahit na pagdidisimpekta ng mga damit na nadikit sa alikabok sa kalye, atbp.) . Ang ganitong mga "ritwal", unti-unting kumukuha ng isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan. Ang pag-iwas sa potensyal na panganib (pakikipag-ugnayan sa mga "nakakapinsalang" substance o mga ahente na nagdudulot ng sakit), ang mga pasyente ay huminto sa trabaho o paaralan, manatili sa bahay ng ilang buwan, lumayo kahit sa malapit na kamag-anak at pakiramdam na ligtas lamang sa loob ng kanilang sariling silid.
Phobias na nabuo sa loob ng balangkas ng matagal (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) na mga seizure, na nagpapakita kasama ng mga affective disorder, sa kaibahan sa anxiety-phobic disorder, na bumubuo ng isang makabuluhang (denotative) complex ng cyclothymic phase (obsessions na mababa ang halaga, pagkabalisa. takot sa kanilang sariling hindi pagkakapare-pareho), hindi bumubuo ng ganoon kalapit - mga koneksyon sa sindrom na may mga sintomas ng depresyon at kasunod na nagpapakita ng kanilang sariling stereotype ng pag-unlad na hindi direktang nauugnay sa dinamika ng mga affective manifestations [Andryushchenko A. V., 1994]. Ang istraktura ng mga phobia na tumutukoy sa pattern ng naturang mga pag-atake ay polymorphic. Sa pamamayani ng somatized na pagkabalisa sa mga pagpapakita ng depresyon, ang takot sa kamatayan na sinamahan ng mga pag-atake ng sindak (pobya sa puso, insultophobia), takot na maging walang magawa sa isang mapanganib na sitwasyon, takot sa pathogenic bacteria, mga dayuhang bagay na pumapasok sa katawan, atbp., maaaring mauna.
Sa ibang mga kaso, nangyayari na may larawan ng depersonalization at pagkabalisa depressions, phobias ng contrasting content nangingibabaw, takot sa pagkabaliw, pagkawala ng kontrol sa sarili, takot na magdulot ng pinsala sa sarili o sa iba - upang gumawa ng pagpatay o pagpapakamatay (pagsaksak, paghagis ng bata mula sa balkonahe, nakabitin ang kanyang sarili, tumatalon sa labas ng bintana) ). Ang pagpapatiwakal at homicidophobia ay sinamahan, bilang panuntunan, ng matingkad na makasagisag na representasyon ng mga kalunos-lunos na eksena, na maaaring sumunod sa kaso ng pagsasakatuparan ng mga nakababahala na takot. Sa loob ng balangkas ng mga pag-atake, ang mga talamak na paroxysms ng phobias ay maaari ding obserbahan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na kakulangan ng pagganyak, abstraction, at kung minsan ay metapisiko na nilalaman.
Ang mga pagkahumaling sa matamlay na schizophrenia ay madalas na nagpapakita laban sa background ng pagbuo na ng mga negatibong pagbabago (oligophrenic, pseudo-organic na depekto, depekto ng uri ng "Fershroben" na may autistic na paghihiwalay at emosyonal na kahirapan). Kasabay nito, ang mga abstract na obsession ay sinusunod [Snezhnevsky AV, 1983] sa pamamagitan ng uri ng obsessive philosophizing na may posibilidad na lutasin ang mga walang silbi o hindi malulutas na mga katanungan, paulit-ulit na pagtatangka upang ibunyag ang kahulugan ng isang partikular na expression, ang etimolohiya ng termino, atbp. Gayunpaman, ang mga labis na pag-aalinlangan ay kadalasang nabubuo sa pagkakumpleto, pagkakumpleto ng mga aksyon, na bumagsak sa mga ritwal at muling pagsusuri. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay napipilitang ulitin ang parehong mga operasyon (mahigpit na simetriko iposisyon ang mga bagay sa desk, patayin ang gripo ng tubig nang maraming beses, hugasan ang kanilang mga kamay, isara ang pinto ng elevator, atbp.).
Ang labis na pagdududa tungkol sa kadalisayan ng sariling katawan, pananamit, at mga bagay sa paligid [Efremova M. Ye., 1998], bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga ritwal na aksyon na tumatagal ng ilang oras na naglalayong "paglilinis" mula sa haka-haka na dumi. Ang labis na pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng isang malubhang sakit na walang lunas (madalas na oncological) ay humahantong sa paulit-ulit na pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista, paulit-ulit na palpations ng mga bahagi ng katawan kung saan maaaring ma-localize ang di-umano'y tumor.
Ang mga pagkahumaling na nabuo o lumalala sa loob ng balangkas ng mga pag-atake ay maaaring magpatuloy bilang "kabaliwan ng pagdududa" - folie du doute. Laban sa background ng isang estado ng pagkabalisa na may hindi pagkakatulog at ideyational na kaguluhan, lumilitaw ang patuloy na pagdududa tungkol sa mga aksyon na ipinatupad sa nakaraan, ang kawastuhan ng mga aksyon na nagawa na. Ang larawan ng mga seizure ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng magkakaibang mga obsession tulad ng mga pagdududa tungkol sa paggawa ng karahasan o pagpatay [Dorozhenok I. Yu., 1998], na ipinakita sa taas ng estado sa anyo ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa katotohanan". Sa paglalahat ng estado, ang mga takot at pag-aalinlangan ay idinagdag din kaugnay sa mga darating na aksyon, na umaabot sa antas ng ambivalence at maging ang ambisyoso.
Habang umuunlad ang proseso ng endogenous, mabilis na nawawala ang mga obsession sa kanilang dating affective na kulay, nakakakuha ng mga tampok ng inertia at monotony. Ang kanilang nilalaman ay nagiging higit na katawa-tawa, kahit na nawawala ang mga panlabas na palatandaan ng sikolohikal na katalinuhan. Sa partikular, ang mga mapilit na karamdaman sa mga huling yugto ay lumalapit sa mga stereotype ng motor at sinamahan sa ilang mga kaso ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili (kagat-kagat ang mga kamay, pagkamot sa balat, pagpisil ng mga mata, paghila sa larynx). Ang mga tampok na ito ng mga obsessive disorder sa sluggish schizophrenia ay nakikilala ang mga ito mula sa mga obsession sa mga borderline na estado. Ang mga negatibong pagbabago na nabanggit sa simula ng sakit ay pinaka-binibigkas sa mga huling yugto nito at makabuluhang bawasan ang panlipunang paggana ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga dating hindi pangkaraniwang psychopathic na pagpapakita ng anankastic na bilog ay nabuo - katigasan, konserbatismo, pinalaking prangka ng mga paghatol.
Matamlay na schizophrenia na may mga sintomas ng depersonalization [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng sakit ay tinutukoy ng mga phenomena ng alienation, na kumikilos sa iba't ibang mga spheres ng self-awareness (auto-, allo- at somatopsychic depersonalization). Kasabay nito, ang depersonalization ay pangunahing umaabot sa mas mataas na pagkakaiba-iba ng mga emosyon, ang globo ng autopsy (kamalayan ng isang pagbabago sa panloob na mundo, kahirapan sa pag-iisip) at sinamahan ng pagbawas sa sigla, inisyatiba at aktibidad.
Ang mga pasyenteng premorbid ay nagpapakita ng mga tampok ng borderline (nadagdagang impressionability, emosyonal na kawalang-tatag, matingkad na imahinasyon, affective lability, vulnerability sa stress) o schizoid personality disorder (withdrawal, selective sensitivity sa panloob na mga salungatan, coldness sa iba). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at kawalang-tatag ng globo ng self-consciousness, na ipinakita kapwa sa isang pagkahilig sa pagmuni-muni, pangmatagalang pagpapanatili ng mga impression, at sa isang ugali na bumuo ng mga lumilipas na yugto ng depersonalization - deja vu, atbp. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina NA., 1998].
Ang simula ng sakit ay pinangungunahan ng mga phenomena ng neurotic depersonalization - pinataas na pagmamasid sa sarili, mga reklamo tungkol sa pagkawala ng "sensual tone", ang pagkawala ng ningning at kalinawan ng pang-unawa sa kapaligiran, na, ayon kay J. Berze (1926). ), ay isa sa mga makabuluhang palatandaan ng mga unang yugto ng proseso. Sa paroxysmal course ng sakit, ang mga karamdaman ng self-awareness ay kadalasang lumilitaw sa framework of affective phases - anxiety-apathetic depression ayon kay F. Fanai (1973). Ang hiwalay na mga kumplikadong sintomas ng depersonalization (isang paroxysmal na pakiramdam ng isang pagbabago sa mga pag-andar ng kaisipan na may takot sa pagkawala ng pagpipigil sa sarili) ay ipinakita na sa istraktura ng matinding pag-atake ng pagkabalisa (panic attack). Sa isang mababaw na antas ng affective disorder (dysthymia, hysteroid dysphoria), nangingibabaw ang bahagyang anesthetic disorder: isang hiwalay na pang-unawa sa layunin na katotohanan, isang kakulangan ng pakiramdam ng paglalaan at personipikasyon, isang pakiramdam ng pagkawala ng flexibility at mental acuity [Ilyina NA., 1998]. Sa baligtad na pag-unlad ng depresyon, may posibilidad na mabawasan ang mga karamdaman sa depersonalization, bagaman sa pagpapatawad ang mga karamdaman ng kamalayan sa sarili ay hindi ganap na nawawala. Paminsan-minsan, na may kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya (sobrang trabaho) o autochthonously, ang exacerbation ng depersonalization phenomena ay nangyayari (pang-unawa ng sariling mukha, na makikita sa salamin, bilang ibang tao, alienation ng nakapaligid na katotohanan, ng ilang mga sensory function).
Sa pangkalahatan ng mga depersonalization disorder sa loob ng balangkas ng matagal na depresyon, ang mga phenomena ng masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia psychica dolorosa) ay nauuna. Ang pakiramdam ng kawalan ng pakiramdam ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng pagkawala ng emosyonal na resonance. Pansinin ng mga pasyente na ang pagpipinta at musika ay hindi pumukaw sa kanilang nakaraang emosyonal na tugon, at kung ano ang kanilang nabasa ay itinuturing na malamig na hubad na mga parirala - walang empatiya, walang mga banayad na lilim ng damdamin, ang kakayahang makaramdam ng kasiyahan at kawalang-kasiyahan ay nawala. Ang espasyo, kumbaga, ay pagyupi, ang mundo sa paligid nito ay tila nagbabago, nagyelo, walang laman.
Ang mga kababalaghan ng autopsychic depersonalization [Vorobiev V. Yu., 1971] ay maaaring sabay na umabot sa isang antas ng kumpletong paghihiwalay, ang pagkawala ng kanilang I. ay hindi nababahala sa kung ano ang nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ng aktibidad ng I ay nabalisa din - lahat ng mga aksyon ay itinuturing bilang isang bagay na mekanikal, walang kahulugan, dayuhan. Ang pakiramdam ng pagkawala ng koneksyon sa iba, na nabanggit kahit na sa pasinaya ng sakit, ay tumindi sa isang pakiramdam ng kumpletong hindi pagkakaunawaan ng pag-uugali ng mga tao, ng relasyon sa pagitan nila. Ang kamalayan ng pagkakakilanlan ng I, ang pagsalungat ng kamalayan ng I sa panlabas na mundo ay nilabag. Ang pasyente ay huminto sa pakiramdam ang kanyang sarili bilang isang tao, tinitingnan ang kanyang sarili "mula sa labas", nakakaranas ng masakit na pag-asa sa iba - wala siyang sarili, ang kanyang mga iniisip at kilos ay mekanikal na pinagtibay mula sa ibang mga tao, gumaganap lamang siya ng mga tungkulin, pumasa. sa mga larawang dayuhan sa kanyang sarili.
Habang umuunlad ang endogenous na proseso, ang mga phenomena ng mental alienation (na, sa prinsipyo, ay nababaligtad) ay binago sa istraktura ng mga pagbabago sa depisit - may depektong depersonalization. Ang pagbabagong ito ay natanto sa balangkas ng tinatawag na transitional syndrome. Ang mga sintomas ng Depersonalization ay unti-unting nawawala ang kanilang kalinawan, pisikalidad, lability at iba't ibang mga pagpapakita. Ang "pakiramdam ng hindi kumpleto" ay nauuna, na umaabot sa parehong saklaw ng emosyonal na buhay at sa kamalayan sa sarili sa pangkalahatan. Ang mga pasyente ay may kamalayan sa kanilang sarili na nagbago, mapurol, primitive, tandaan na nawala nila ang kanilang dating mental subtlety. Ang alienation ng koneksyon sa mga tao, na dati ay lumitaw sa larawan ng autopsychic depersonalization, ay nagbibigay-daan na ngayon sa mga tunay na paghihirap sa komunikasyon: mahirap na pumasok sa isang bagong koponan, upang maunawaan ang mga nuances ng isang sitwasyon, upang mahulaan ang mga aksyon ng iba. mga tao. Upang kahit papaano ay mabayaran ang pakiramdam ng hindi kumpleto ng mga interpersonal na kontak, ang isa ay patuloy na kailangang "mag-ayos" sa pangkalahatang kalagayan, sundin ang kurso ng mga iniisip ng interlocutor.
Ang mga phenomena ng depektong depersonalization na nabuo sa loob ng balangkas ng transition syndrome, kasama ang mga pagbabago sa personalidad na katangian ng karamihan sa mga pasyente na may schizophrenia (egocentrism, coldness, kawalang-interes sa mga pangangailangan ng iba, kahit na ang pinakamalapit na kamag-anak) ay sinamahan din ng mga negatibong pagpapakita ng isang espesyal na uri, na tinutukoy na may kaugnayan sa patuloy na kawalang-kasiyahan ng mga pasyente sa kanilang aktibidad sa pag-iisip bilang "Moral hypochondria". Ang mga pasyente ay ganap na nakatuon sa pagsusuri sa mga kakulay ng kanilang paggana ng pag-iisip. Sa kabila ng bahagyang pagbawi ng mga kakayahang umangkop, binibigyang-diin nila sa lahat ng posibleng paraan ang kalubhaan ng pinsalang dulot ng aktibidad ng pag-iisip. Ginagamit nila ang lahat ng paraan upang ipakita ang kanilang kawalan ng kakayahan sa pag-iisip: nangangailangan sila ng ganoong paggamot na hahantong sa isang "kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng utak", magpakita ng tiyaga sa parehong oras, humingi sa anumang paraan ng iba't ibang mga pagsusuri at mga bagong gamot.
Na may matamlay na schizophrenia na may mga hysterical manifestations [Dubnitskaya E. B., 1978] ang hysterical symptomatology ay tumatagal ng katawa-tawa, pinalaking anyo: bastos, stereotyped hysterical reactions, hypertrophied demonstrativeness, coyness at flirtatiousness sa mannerisms, contractures na tumatagal ng mga buwan, hyperkinesis, persistent aphonia, etc. comorbid na relasyon sa mga phobia, obsessive drive, matingkad na mga ideya sa mastering at senesto-hypochondriacal symptom complexes.
Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng matagal, minsan ay tumatagal ng higit sa anim na buwan, hysterical psychoses. Sa larawan ng psychosis, nangingibabaw ang mga pangkalahatang (pangunahin na dissociative) na mga hysterical disorder: pag-ulap ng kamalayan, mga guni-guni ng imahinasyon na may mga mystical na pangitain at boses, kaguluhan sa motor o stupor, convulsive hysterical paroxysms. Ang mga phenomena ng isang nabalisa na kamalayan ay kadalasang mabilis na sumasailalim sa isang baligtad na pag-unlad, at ang natitirang mga sintomas ng psychosis ay nagpapakita ng pagtitiyaga na hindi karaniwan para sa psychogenically conditioned hysterical na mga sintomas, at isang bilang ng mga tampok na naglalapit sa kanila sa mga paglabag sa mas matinding mga rehistro. Halimbawa, ang mga panlilinlang ng pang-unawa, habang pinapanatili ang pagkakatulad sa mga guni-guni ng imahinasyon (imahe, pagkakaiba-iba ng nilalaman), unti-unting nakakakuha ng mga tampok na katangian ng mga pseudo-hallucinatory disorder - karahasan at hindi sinasadyang pangyayari. Ang isang pagkahilig sa "mahiwagang pag-iisip" ay lilitaw, ang mga hysterical motor disorder ay nawawalan ng demonstrativeness at expressiveness, na lumalapit sa mga subcatatonic disorder.
Sa mga huling yugto ng sakit (panahon ng pag-stabilize), ang mga gross psychopathic disorder (panlilinlang, adventurism, vagrancy) at mga pagbabagong tipikal para sa schizophrenia (autism, nabawasan ang pagiging produktibo, mga paghihirap sa pagbagay, pagkawala ng mga contact) ay lumilitaw nang mas malinaw sa klinikal na larawan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga pasyente ay kadalasang nakakakuha ng hitsura ng mga malungkot na eccentrics, binabaan, ngunit malakas ang pananamit, mga kababaihan na nag-aabuso sa mga pampaganda.
Sa matamlay na simpleng schizophrenia [Nadzharov RA, 1972] ang mga pagpapakita ng nakatagong panahon ay tumutugma sa simula ng negatibong schizophrenia na may mabagal na paglalim ng kakulangan sa pag-iisip (nabawasan ang inisyatiba, aktibidad, emosyonal na leveling). Sa aktibong panahon, ang mga phenomena ng autochthonous asthenia na may kapansanan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad ay nananaig. Kabilang sa iba pang mga positibong sintomas na kumplikado sa foreground ay ang mga karamdaman ng anergic pole na may matinding kahirapan, fragmentation at monotony ng mga manifestations. Ang mga depressive disorder na may kaugnayan sa bilog ng negatibong affectivity - kawalang-interes, asthenic depression na may mahinang symptomatology at nondramatic na klinikal na larawan - ay bumangon nang may pinakamalaking katatagan. Ang mga phase affective disorder ay nangyayari na may tumaas na mental at pisikal na asthenia, nalulumbay, madilim na mood, anhedonia at phenomena ng alienation (isang pakiramdam ng kawalang-interes, detatsment mula sa kapaligiran, kawalan ng kakayahang makaranas ng kagalakan, kasiyahan at interes sa buhay), senesthesia at lokal na senestopathies. Habang ang sakit ay umuunlad, ang kabagalan, kawalang-sigla, pagtaas ng katigasan, pati na rin ang mga palatandaan ng kawalan ng kakayahan sa pag-iisip - pagkapagod sa pag-iisip, mga reklamo ng kahirapan sa pag-concentrate, pagmamadali, pagkalito at pagkasira ng mga pag-iisip.
Sa panahon ng pag-stabilize, ang isang patuloy na depekto sa asthenic ay nabuo na may pagkahilig sa pakiramdam sa sarili, isang pagbawas sa pagpapaubaya sa stress, kapag ang anumang karagdagang pagsisikap ay humahantong sa disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan at isang pagbaba sa produktibo. Kasabay nito, sa kaibahan sa mga gross progresibong anyo ng schizophrenia na may katulad na larawan, pinag-uusapan natin ang ganitong uri ng mga pagbabago sa pamamaraan, kung saan ang sakit, sa mga salita ni F. Mauz (1930), "binabawasan ang personalidad, humina. ito, ngunit ilan lamang sa mga istruktura nito ang humahantong sa kawalan ng aktibidad”. Sa kabila ng emosyonal na pagkawasak at pagpapaliit ng hanay ng mga interes, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbabalik ng pag-uugali, sa panlabas ay medyo maayos sila, mayroon silang mga kinakailangang praktikal at simpleng propesyonal na kasanayan.
Diagnosis. Ang proseso ng pag-diagnose ng tamad na schizophrenia ay nangangailangan ng isang mahalagang diskarte batay hindi sa mga indibidwal na pagpapakita ng sakit, ngunit sa kabuuan ng lahat ng mga klinikal na palatandaan. Ang diagnostic analysis ay isinasaalang-alang ang impormasyon tungkol sa pasanin ng pamilya (mga kaso ng "pamilya" na schizophrenia), mga tampok ng premorbid, pag-unlad sa pagkabata, pagdadalaga at pagbibinata. Ang pinakamahalaga para sa pagtatatag ng endogenous-procedural na kalikasan ng masakit na mga pagpapakita ay ang hindi pangkaraniwang o hindi kapani-paniwalang mga libangan na matatagpuan sa mga ipinahiwatig na mga panahon [Lichko AE, 1985, 1989], pati na rin ang biglaang, limitadong oras na pagbabago ng karakter na may propesyonal na "pagkasira", mga pagbabago sa buong kurba ng buhay at mga paglabag sa social adaptation.
Sa kaibahan sa mga estado ng borderline, na may patolohiya na tinutukoy ng pamamaraan, ang isang unti-unting pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ay nabanggit, na nauugnay sa isang pagbaba sa intelektwal na aktibidad at inisyatiba. Ang mga palatandaan na ginamit bilang klinikal na pamantayan sa pagsusuri ng tamad na schizophrenia ay pinagsama sa dalawang pangunahing rehistro: mga pathologically productive disorder (positibong psychopathological na sintomas) at mga negatibong karamdaman (manifestation ng isang depekto). Ang huli, para sa pagkilala ng tamad na schizophrenia, ay hindi lamang obligado, ngunit tinutukoy din ang pangwakas na pagsusuri, na maaaring maitatag lamang kung may malinaw na mga palatandaan ng isang depekto. Nagbibigay ito ng pagbubukod ng mga estado na hindi masyadong natutukoy sa pamamagitan ng impluwensya ng isang endogenous na proseso (latent, residual) kundi ng "personal-environmental interaction."
Kapag nag-diagnose ng tamad na schizophrenia ayon sa rehistro ng mga pathologically productive disorder, dalawang serye ng mga psychopathological manifestations ang sabay-sabay na isinasaalang-alang: 1st row - mga karamdaman na mas kanais-nais para sa endogenous na proseso mula sa sandali ng pagbuo; 2nd row - mga karamdaman na mayroong endogenous-procedural transformation sa dynamics. Kasama sa 1st row ang subpsychotic manifestations sa larawan ng episodically arising exacerbations: pandiwang panlilinlang ng isang komentaryo, imperative kalikasan, "hail", "tunog ng mga saloobin"; mga guni-guni ng pangkalahatang pakiramdam, mga haptic na guni-guni; panimulang ideya ng epekto, pagtugis ng espesyal na kahalagahan; autochthonous delusional perception. Ang mga obsessive-phobic state na may sunud-sunod na pagbabago ng mga ideo-obsessive disorder ("kabaliwan ng mga pagdududa", contrasting phobias) sa direksyon ng ideo-obsessive delirium na may ambisyosong ritwal na pag-uugali at abstract na nilalaman ng mga sintomas ay kabilang sa isang bilang ng mga positibong karamdaman na nagpapakita ng pagbabago. sa dynamics na likas sa endogenous na proseso. ang depersonalization ay nagsasaad ng unti-unting paglala ng mga karamdaman ng kamalayan sa sarili mula sa neurotic hanggang sa depektong depersonalization na may matinding emosyonal na mga pagbabago at pinsala sa auto-psychic sphere; hysterical states na may pagbabago ng conversion at dissociative manifestations sa senestohypochondriacal, subcatatonic, pseudohallucinatory.
Isang pandiwang pantulong, ngunit, sa opinyon ng modernong European psychiatrist, ay napaka makabuluhan para sa diagnosis ay mga paglabag sa pagpapahayag, na nagbibigay ng hitsura ng mga pasyente na may mga tampok ng kakaiba, eccentricity, eccentricity; kapabayaan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan: "pagpapabaya", hindi malinis na damit; mannerism, paramimia na may katangiang hitsura na umiiwas sa kausap; angularity, jerkyness, "artikulasyon" ng mga paggalaw; bombast, kahulugan ng pananalita na may kahirapan, kakulangan ng intonasyon. Ang kabuuan ng mga tampok na ito ng nagpapahayag na globo na may katangian ng hindi pangkaraniwan, dayuhan ay tinukoy ni H. C. Rumke (1958) sa pamamagitan ng konsepto ng "praecoxgeful" ("praecox feeling" sa terminolohiya ng Ingles).
Schizophrenia, na dumadaloy sa anyo ng isang hindi tipikal na matagal na pag-atake ng pubertal
Inilalarawan ng seksyong ito ang mga variant ng one-off, medyo paborableng pagbuo ng schizophrenia na may mga sindrom na katangian ng pagbibinata - heboid, espesyal na overvalued formations, dysmorphophobic na may psychasthenic disorder.
Sa pagbibinata, may mga makabuluhang pagbabago sa reaktibiti ng organismo, ang neuroendocrine at immunobiological system nito, na, siyempre, ay hindi maaaring magkaroon ng malalim na epekto sa simula, kurso at kinalabasan ng schizophrenia. Bilang karagdagan, ang hindi kumpleto ng ebolusyon ng mga sistema ng utak, ang immaturity ng psyche at ang pagkakaroon ng mga espesyal na krisis pubertal mental manifestations ay nakakaapekto sa pagbuo ng klinikal na larawan ng sakit.
Ang pagbibinata ay sumasaklaw sa hanay ng edad mula 11 hanggang 20-23 taon. Kabilang dito ang maagang pagbibinata (nagbibinata), pubertal at huli na pagdadalaga, o pagdadalaga, mga panahon. Ang mga pangunahing katangian na tumutukoy sa mga pagpapakita ng kaisipan ng panahon ng pagbibinata: una, ang binibigkas na kawalang-tatag at hindi pagkakapare-pareho ng ilang mga aspeto ng istraktura ng neuropsychic, ang nangungunang papel ng affective sphere, emosyonal na lability - "pubertal mood lability"; pangalawa, ang pagnanais para sa pagsasarili, pagsasarili na may mga pagdududa at kahit na pagtanggi sa mga nakaraang awtoridad at lalo na ang isang negatibong saloobin sa awtoridad ng mga tao mula sa agarang kapaligiran - pamilya, mga guro, atbp - ang panahon ng "pagtanggi" [Smirnov V. Ye. , 1929; Busemann A., 1927], "protesta laban sa mga ama", "pagsusumikap para sa kalayaan"; pangatlo, ang pagtaas ng interes sa iyong pisikal at mental na I na may espesyal na sensitivity at kahinaan (tungkol sa alinman sa iyong mga pagkukulang o kakulangan), na humahantong sa pag-aayos sa ilang mga kaso sa iyong panlabas na data, sa iba pa - sa problema ng kamalayan sa sarili hanggang sa sintomas na kumplikado ng depersonalization o, sa kabaligtaran, sa isang binibigkas na pagnanais para sa pagpapabuti ng sarili, pagkamalikhain sa iba't ibang larangan ng aktibidad na may pokus ng pag-iisip sa direksyon ng mga abstract na problema at mga palatandaan ng ripening ng mga drive - isang panahon ng "pilosopiko", "metaphysics".
Sa debut ng schizophrenia sa pagbibinata at lalo na sa mabagal, medyo kanais-nais na pag-unlad nito, ang inilarawan na mga pagpapakita ng krisis sa pubertal ay hindi lamang nagpapatuloy at may natatanging dinamika sa direksyon ng kanilang pagbaluktot, ngunit madalas na nagiging mapagpasyahan para sa pagbuo ng mga klinikal na tampok ng sakit. sa kabuuan. Pinag-uusapan natin ang pagbuo ng mga espesyal, tiyak para sa pagbibinata, mga kumplikadong sintomas, kung saan ang pinaka-katangian ay heboid, "adolescent metaphysical intoxication (espesyal na overvalued formations)", dysmorphophobic at psychasthenic [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva GP, 1986] .
Pangmatagalang pag-aaral ng kabataan na mababa ang antas ng schizophrenia [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho AG, 1987] ay nagpakita na 10-15 taon pagkatapos ng unang stationing sa pagbibinata, ang karamihan ng mga pasyente ay unti-unting nagsisimulang magbayad para sa estado sa pagbawas ng psychopathological phenomena at ang pagkilala ng mga banayad na palatandaan lamang ng isang depekto sa personalidad, na halos ginagawa. hindi makagambala sa pakikibagay sa lipunan at paggawa... Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa binibigkas na mga tampok ng variant na ito ng juvenile schizophrenia, na tumutukoy sa posisyon nito sa pangkalahatang sistematiko ng mga anyo ng huli. Sa mga kasong ito, mayroong lahat ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa hindi tipikal na matagal na pag-atake ng schizophrenic sa pubertal [Nadzharov RA, 1977] bilang isang variant ng sakit, malapit sa matamlay na schizophrenia.
Ang itinuturing na anyo ng kurso ng schizophrenia ay may isang tiyak na stereotype ng pag-unlad, ang mga yugto kung saan nag-tutugma sa mga yugto ng normal na pagkahinog.
Ang panahon ng mga unang pagpapakita ng sakit ay nagsisimula sa edad na 12-15 taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatalas ng mga katangian ng karakter, ang paglitaw ng mga autochthonous atypical bipolar affective disorder, kung minsan ay patuloy na likas, na may pagkakaroon ng isang dysphoric shade ng depression, kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba, o mga palatandaan ng pagkabalisa na may hindi produktibo, kakulangan ng pagnanais para sa mga contact - sa hypomania. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa paglitaw ng pagsalungat sa kapaligiran, ang pagnanais para sa pagpapatibay sa sarili, mga kaguluhan sa pag-uugali, at mga salungatan. Posible ang paglitaw ng mga hindi nabuong dysmorphophobic na ideya ng sobrang halaga. Minsan ang atensyon ng mga pasyente ay naayos sa kamalayan ng pagbabago sa kanilang pisikal at mental na "I", mayroong isang ugali sa pagsisiyasat ng sarili at mga paghihirap sa mga contact sa iba o ang pangingibabaw ng mga interes sa larangan ng "abstract" na mga problema.
Ang susunod na yugto, kadalasang tumutugma sa edad na 16-20 taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang pinakamalaking kalubhaan. Sa panahong ito, lumilitaw ang pangangailangan para sa ospital sa isang psychiatric na ospital. Sa katayuan ng mga pasyente, ang mga talamak na psychotic phenomena ay nabanggit, bagaman ang mga ito ay lumilipas at hindi pa ganap na kalikasan: onirism, pagkabalisa, pagkagambala sa ideya, mentism, malubhang pagkagambala sa pagtulog, indibidwal na hypnagogic at reflex na guni-guni, mga indibidwal na guni-guni ng imahinasyon. Sa yugtong ito, ang heboid, dysmorphophobic, pseudopsychasthenic syndromes at ang sindrom ng "metaphysical intoxication" ay lumilitaw sa kanilang pinaka kumpletong anyo at ganap na matukoy ang kalagayan ng mga pasyente. Ngunit sa parehong oras, sa kanilang mga klinikal na katangian, naiiba sila sa mga mahahalagang tampok mula sa panlabas na katulad na mga pagpapakita na katangian ng pathologically nagpapatuloy na mga krisis sa pubertal. Sa loob ng ilang taon, ang estado ay nanatiling medyo matatag, nang walang nakikitang dinamika, na nailalarawan sa monotony ng masakit na mga pagpapakita, nang walang kapansin-pansing pagkahilig na gawing kumplikado ang mga palatandaan ng psychopathological at kahit na sa mga panahon ng kanilang pagpapahinga at pagpapanatili ng mga psychopathic, overvalued at affective registers. ng mga karamdaman. Ang pakikipag-ugnay sa gayong mga pasyente ay minsan ay nagbibigay ng impresyon na sila ay nagpahayag ng mga negatibong pagbabago, isang malubhang depekto sa schizophrenic.
Sa pagitan ng 20 at 25 taon (sa ilang mga pasyente mamaya, sa iba mas maaga), mayroong isang unti-unting kabayaran sa kondisyon na may kapansin-pansing pagbawas o kumpletong pagkawala ng inilarawan na mga karamdaman at ang pagpapanumbalik ng panlipunan at pagbagay sa paggawa. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ay walang mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng sakit, sa partikular, ang paulit-ulit na mga exacerbations nito. Mayroon ding pagtaas sa social compensation at propesyonal na paglago sa paglipas ng mga taon.
Ang isang tampok ng pangmatagalang panahon ng sakit, anuman ang umiiral na sindrom sa nakaraang yugto ng sakit, ay isang medyo mababaw na antas ng mga negatibong pagbabago. Kung sa panahon ng mga advanced na karamdaman ay nilikha ang impresyon ng isang malalim na depekto sa pag-iisip - emosyonal na pagyupi, katangahan sa moral, matinding pagpapakita ng infantilism, isang binibigkas na pagbagsak sa mga kakayahan sa enerhiya, kung gayon habang ang mga produktibong karamdaman ay nabawasan, ang mga pagbabago sa personalidad ay karaniwang hindi. kaya binibigkas, ay limitado lamang sa ilang mga pasyente sa pamamagitan ng isang pagkawala ng lawak ng mga interes, isang pagbaba sa mental na aktibidad, ang paglitaw ng isang pulos nakapangangatwiran saloobin patungo sa mga mahal sa buhay, na may pangangailangan para sa pag-iingat, ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya. Sa ilang mga pasyente, ang mga palatandaan ng infantilism ay dumating sa unahan, na ipinakita sa hindi praktikal, pag-asa sa mga mahal sa buhay, emosyonal na kawalan ng gulang, mahinang mga drive na may isang mahusay na antas ng produktibo sa pag-iisip, sa iba pa, ang mga katangian ng schizoid na personalidad na may mga tampok ng autism at eccentricity ay nanaig, na kung saan , gayunpaman, ay hindi nakagambala sa isang mataas na antas ng propesyonal na paglago at pakikibagay sa lipunan.
Ang mga pag-aaral ng mga premorbid na pasyente, ang mga katangian ng kanilang maagang pag-unlad, ang pag-aaral ng mga panahon ng krisis sa pagkabata, mga katangian ng personalidad sa pagkabata ay nagsiwalat ng mataas na dalas ng maanomalyang istraktura ng kanilang pagkatao na may mga phenomena ng dysontogenesis [Pekunova LG, 1974]. Ang pagsusuri ng parehong background ng pamilya ay nagpakita na sa mga pamilya ng mga pasyente mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng tamad at paroxysmal na mga anyo ng schizophrenia sa mga magulang at kapatid [Shenderova VL, 1975]. Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may premorbid na disposisyon ng personalidad ay kadalasang may pagkakatulad din sa mga pasyente.
Kaya, ang anyo ng schizophrenia sa anyo ng matagal na atypical pubertal seizure ay dapat na maiugnay sa isang espesyal na grupo sa taxonomy ng mga anyo ng schizophrenia, sa simula kung saan, na may nangingibabaw na papel ng mga mekanismo ng krisis sa pubertal, konstitusyonal at genetic na mga kadahilanan. ay may malaking kahalagahan. May dahilan upang maniwala na pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa pathoplastic, kundi pati na rin ang tungkol sa pathogenetic na papel ng pagdadalaga sa genesis ng mga hindi tipikal na pubertal form na ito.
Sa pagtingin sa posibilidad ng makabuluhang kabayaran para sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng panahon ng pagdadalaga na may mataas na antas ng kanilang propesyonal na paglago, panlipunan at pagbagay sa paggawa, kinakailangang maging maingat upang malutas ang mga isyu na naglilimita sa kasunod na paglago ng lipunan ng mga pasyente ( paglipat sa kapansanan, mga paghihigpit sa pagpasok sa isang unibersidad, pagpapatalsik mula sa isang unibersidad, atbp.). Ang mga posibilidad ng isang mataas na antas ng kompensasyon sa mga hindi tipikal na pubertal seizure na ito ay nangangailangan ng isang espesyal na talakayan ng mga panlipunang aspeto ng kanilang klinikal na diagnosis, dahil ang mga pasyenteng ito sa lipunan ay hindi dapat magkasya sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente ng schizophrenic kasama ang mga pasyente na may malubhang progresibong anyo.
Kabilang sa mga atypical pubertal schizophrenic attacks, ang sumusunod na 3 uri ay nakikilala: heboid, na may sindrom ng "juvenile metaphysical intoxication", na may dysmorphophobic at psychasthenic-like disorders.
Ang mga kondisyon na nauugnay sa iba't ibang mga variant ng schizophrenia na may kurso sa anyo ng isang hindi tipikal na pinahaba na pag-agaw ng pagdadalaga ay tinanggal sa ICD-10 mula sa seksyong "Schizophrenia" (F20), na pinagsasama ang mga psychotic na anyo ng sakit, at isinasaalang-alang sa seksyon. "Schizotypal disorder" (F21). Sa kasong ito, posibleng ipahiwatig ang kaukulang sindrom sa pamamagitan ng pangalawang code: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metaphysical intoxication"); F21, F45.2 (body dysmorphic); F21, F60.6 (psychasthenic).
Sa Mga Rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation sa paggamit ng ICD-10 sa Russia, ang atypical protracted pubertal seizure ay nakikilala sa seksyong "Schizotypal disorder" (F21) bilang isang psychopathic na variant ng sluggish schizophrenia (F21.4). gamit ang pangalawang code sa itaas upang ihiwalay ang kaukulang clinical syndrome na nangingibabaw sa larawan ng matagal na pag-atake ng pubertal. Kaya, ang heboid variant ay naka-code bilang F21.4, F60.2; variant na may "metaphysical intoxication" - F21.4, F60.0; dysmorphophobic variant -F21.4, F45.2; psychasthenic na variant - F21.4, F60.6.
Pag-atake ng Geboid Dapat tukuyin bilang isang mental disorder na nagmumula sa pagbibinata, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na pagmamalabis at pagbabago sa psychotic na antas ng sikolohikal na pag-aari ng pubertal na may isang pamamayani ng affective-volitional disorder, kabilang ang mga drive, na humahantong sa salungat sa karaniwang tinatanggap na mga kaugalian ng pag-uugali at binibigkas na maladjustment sa lipunan [Panteleeva G. P., 1973, 1986].
Ang unang (paunang) yugto sa pag-unlad ng estado ng heboid, kung saan nagsimula ang sakit, ay nahuhulog pangunahin sa unang kalahati ng pagdadalaga - ang edad na 11-15 taon. Ang tagal ng yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay 1-3 taon.
Ang mga paunang palatandaan ng sakit: ang hitsura sa mga pasyente ng dati nang hindi pangkaraniwan na mga katangian ng psychopathic ng schizoid at excitable na bilog, mga pervert na emosyonal na reaksyon at pagmamaneho. Ang mga palatandaan ng "kababaan" ng uri ng schizophrenic na personalidad ay nabubuo din.
Sa ilang mga kaso, nananaig ang labis na pag-aalinlangan sa kapaligiran, na sinamahan ng matinding pangungutya sa mga paghuhusga tungkol sa buhay, pagnanais para sa pagka-orihinal, at komedya. Sa pag-uugali ng mga pasyente, ang katamaran ay nagsisimulang mangibabaw, isang paghihiwalay mula sa mga karaniwang interes sa mga kapantay, isang panig na libangan para sa modernong musika tulad ng "punk-rock", "heavy metal", "rap", atbp. Ang iba ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang layunin naglalakad sa mga lansangan. Ang mga pasyente ay ganap na hindi pinapansin ang opinyon ng mga kamag-anak sa ito o sa isyu na iyon, ang kaginhawahan ng pamilya, ay tumutugon nang walang malasakit kahit na sa pagkamatay ng mga taong malapit sa kanila. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang nangunguna sa pag-uugali ng naturang mga pasyente ay mga katangian ng pagpapahina ng pagpipigil sa sarili at pagtaas ng kawalan ng kalooban. Sa ibang mga kaso, ang klinikal na larawan ng paunang yugto ng sakit ay pinangungunahan ng mga tampok ng dati nang hindi pangkaraniwan na pagtaas ng pagkamayamutin, kabastusan at pakikipag-away sa iba. Nakakaalarma ang katigasan ng ulo na ipinakita ng mga pasyente sa kawalan nito ng motibasyon. Ang mga pasyente, sa kabila ng mga kahilingan, paniniwala at kahit na mga utos, ay huminto sa paggupit ng kanilang buhok, nagpalit ng kanilang damit na panloob, tumatangging maghugas, nakikisali sa hindi kinakailangang pag-aaway, at nagtatalo nang hindi kinakailangan nang maraming oras. Sa mga reaksyon sa kapaligiran, ang hindi sapat na galit, na kadalasang sinasamahan ng pagsalakay, ay lalong nabubunyag. Sa mga sesyon ng pagsasanay, ang mga pasyente ay lalong nagpapakita ng katamaran at kawalan ng pag-iisip. Kapansin-pansin din na ang mga pasyente ay tila huminto sa kanilang pag-unlad ng kaisipan: muli silang nagsimulang magkaroon ng interes sa mga engkanto, pati na rin ang militar at "espiya" na mga tema ng mga libro at pelikula, nakakakuha sila ng espesyal na kasiyahan mula sa paglalarawan ng mga eksena ng iba't ibang kalupitan, pahirap, sari-saring kwentong eskandalo, nagiging mapanlinlang, atbp.
Kasabay ng mga inilarawan na pagbabago, ang hindi tipikal, nabura na mga bipolar affective disorder ay ipinahayag. Madalas silang lumilitaw sa anyo ng dysthymia na may nangingibabaw na kawalang-kasiyahan sa sarili, isang pagnanais para sa kalungkutan, at hindi pagnanais na gumawa ng isang bagay. Minsan lumitaw din ang mga hypomanic na estado, na tinutukoy sa mga kasong ito ng mga panahon ng hindi inaasahang kabastusan at salungatan laban sa background ng kawalang-ingat.
Ang ikalawang yugto sa dynamics ng heboid manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang heboid state at bubuo sa karamihan ng mga kaso sa edad na 15-17 taon. Sa panahong ito, ang isang psychopathic na disenyo ng mga karamdaman sa pagbibinata ay nangyayari, na humahantong sa isang kumpletong decompensation ng estado. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay humanga sa iba na may kabastusan, kakulangan at mababang pagganyak ng mga aksyon. Salungatan at brutal na pag-uugali ng mga pasyente na may walang katuturang pagsalungat at kabuuang negatibismo sa karaniwang tinatanggap na paraan ng pamumuhay, ang pagtaas ng lahat ng negatibo sa awtoridad ay nakakakuha ng labis na mga tampok. Ang mga pangit at karikatura na anyo ng imitasyon ng istilo sa mga damit at asal ay lilitaw din, na, bilang isang patakaran, ay humahantong sa walang hanggan na eccentricity at pretentiousness ng hitsura at pag-uugali sa pangkalahatan, sinasadyang maluwag, walang laman na postura at clowning. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ay pinangungunahan ng isang negatibong saloobin sa mga malapit na kamag-anak na may walang motibong poot at poot sa kanila, patuloy na pananakot sa kanila ng walang batayan na mga pag-aangkin, sopistikadong kalupitan at hindi makatwirang pagsalakay. Medyo karaniwan ay ang patuloy na pagsisikap na lutasin ang mga abstract na problema sa kawalan ng naaangkop na kaalaman at pag-unawa sa mga ito nang sabay-sabay na pag-alis mula sa anumang talagang makabuluhan, kapaki-pakinabang na aktibidad. Ang lumalagong pagkamayamutin ay madalas na sinamahan ng katawa-tawa, walang pagbabago ang tono hysterical reaksyon, na sa kanilang mga manifestations ay madalas na lumalapit sa unmotivated impulsive outbursts ng galit at pagsalakay.
Sa kabila ng pagpapanatili ng mga kakayahan sa intelektwal sa yugtong ito ng pag-unlad ng estado ng heboid, ang karamihan ng mga pasyente, dahil sa isang matalim na pagbaba sa pagganap ng akademiko, ay umalis sa paaralan o sa mga unang taon ng institute at humantong sa isang walang ginagawa na pamumuhay sa loob ng ilang taon; sa ilang mga kaso, nang walang pag-aalinlangan, umalis sila sa ibang mga lungsod upang "matuto tungkol sa buhay," madaling mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na personalidad at gumawa ng mga pagkakasala, sumali sa iba't ibang mga sekta ng relihiyon (karamihan ay "sataniko").
Kadalasan sa mga pasyente, ang pag-iwas sa sekswal na pagnanais, labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at droga, at pagsusugal ay nauuna. Ang pagkahumaling sa anumang uri ng aktibidad ay natutukoy sa pamamagitan ng mga pervert na emosyonal na reaksyon, at pagkatapos ay ang likas na katangian ng trabaho ay lumalapit sa nilalaman nito sa mga perverse drive. Halimbawa, ang mga pasyente ay iginuhit sa mga paglalarawan ng kalupitan, adventurous na aksyon, naglalarawan ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sitwasyon, paglalasing, mga deformidad ng tao, atbp sa mga guhit.
Dahil ang mga pagpapakita ng estado ng heboid ay may kakayahang gayahin ang mga negatibong karamdaman, mahirap hatulan ang tunay na kalubhaan ng mga aktwal na pagbabago sa personalidad sa panahong ito. Gayunpaman, ang "schizophrenic" na pangkulay ng pag-uugali ng mga pasyente sa kabuuan ay lumilitaw nang napakalinaw sa anyo ng kakulangan ng mga aksyon, ang kanilang mababang pagganyak, hindi maintindihan, kakaiba, monotony, pati na rin ang pagiging mapagpanggap at kahangalan. Sa larawan ng isang estado ng heboid, ang binibigkas na mga tampok ng schizoid ay magkakasamang nabubuhay sa mga hysterical na elemento ng pagguhit at demonstrative ™, mga sintomas ng pathological fantasizing - na may mga tampok ng rigidity, mga pagpapakita ng tumaas na excitability at affective instability - na may mga neurotic at phobic na sintomas, may kapansanan sa pagmamaneho - na may mga karamdaman ng psychosthenic circle (pagdududa sa sarili, pagkawala ng pakiramdam ng kadalian sa panahon ng komunikasyon, pagtaas ng pagmuni-muni, atbp.), Mga pagpapakita ng dysmorphophobia ng isang obsessive o overvalued na kalikasan, na may nabura na mga senestopathies, hindi nabuong mga ideya ng saloobin.
Ang mga karamdamang nakakaapekto sa panahong isinasaalang-alang ay may likas na bipolar phase at nangyayari nang awtomatiko. Bukod dito, sila, bilang isang panuntunan, ay hindi tipikal at ang thymic component mismo sa kanilang istraktura ay lumilitaw sa isang labis na pagod na anyo. Ang mga estado ng affective ay nakikilala sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapahaba sa oras (mula 2-3 buwan hanggang 2-3 taon) at madalas na pinapalitan ang bawat isa ayon sa uri ng continuua.
Laban sa background ng inilarawan na mga paglabag, sa ilang mga kaso, ang hinala ay paminsan-minsan ay lumitaw na may isang pakiramdam na may nangyayari sa paligid, mga estado ng walang kabuluhang takot, mga kaguluhan sa pagtulog sa anyo ng hindi pagkakatulog o mga bangungot, mga pasimula ng onirism phenomena. Mayroong mga yugto ng tunog at pag-agos ng mga kaisipan, isang lumilipas na pakiramdam ng pagkakaroon ng hypnotic na kapangyarihan, paghula sa mga iniisip ng ibang tao na may isang pakiramdam ng hindi sinasadyang pag-iisip, mga alaala, hindi pangkaraniwang liwanag at illusory na pang-unawa sa kapaligiran, mystical penetration, mga yugto ng depersonalization at derealization, hypnagogic visual na representasyon. Ang lahat ng mga sintomas na ito sa istraktura ng estado ng heboid ay hindi pa ganap sa kalikasan, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw.
Ang ikatlong yugto ng estado ng heboid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng pagkahilig patungo sa karagdagang komplikasyon ng mga sintomas at pagpapapanatag ng estado sa antas ng nakaraang yugto. Mula sa edad na 17-20 sa susunod na 2-7 taon, ang klinikal na larawan at pag-uugali ng mga pasyente ay nagiging monotonous, anuman ang mga pagbabago sa mga tunay na kondisyon at panlabas na impluwensya. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nananatiling bingi sa mga sitwasyong iyon na lumitaw bilang isang resulta ng kanilang maling pag-uugali (dinadala sa istasyon ng pulisya, pag-ospital, pagpapatalsik mula sa isang institusyong pang-edukasyon, pagpapaalis sa trabaho, atbp.). Mayroon din silang patuloy na ugali na gumamit ng alkohol at droga, sa kabila ng kawalan ng hindi mapaglabanan na atraksyon sa kanila (ang mga pasyente ay hindi nagpapahiram sa kanilang sarili sa pagwawasto, mga impluwensyang pang-administratibo, o paggamot sa droga). Madali silang mahulog sa ilalim ng impluwensya ng mga antisosyal na personalidad, lumahok sa pag-organisa ng pinakabagong mga pagkakasala at antisosyal na gawain, ay pinigil ng pulisya para sa "hooliganism" at iba pang mga aksyon. Ang mga palatandaan ng mental retardation ay nagiging mas kapansin-pansin (ang huli ay tila huminto sa antas ng kabataan, ang mga pasyente ay "hindi lumalaki").
Sa panahong ito, nabanggit ang pinakamalaking bilang ng mga naospital dahil sa maling pag-uugali ng mga pasyente. Ang paggamot sa ospital, lalo na ang paggamit ng mga antipsychotics, ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang heboid state, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala muli.
Sa ikatlong yugto, nang walang koneksyon sa anumang panlabas na mga kadahilanan, maraming mga pasyente ang maaaring kusang mapabuti ang kanilang mental na estado, na maaaring tumagal mula sa ilang araw o linggo hanggang isa at (mas madalas) ilang buwan. Sa mga panahong ito, ang mga pasyente, sa mga salita ng kanilang mga kamag-anak, ay nagiging halos "tulad ng dati." Nagsisimula silang mag-aral, humahabol sa napabayaang materyal, o magtrabaho. Ang mga palatandaan ng emosyonal na pagkapurol ay kadalasang tila nawawala. Ngunit pagkatapos ay muling nagbabago ang estado at lumilitaw ang mga heboid disorder ng nakaraang psychopathological na istraktura.
Ang ika-apat na yugto sa dynamics ng heboid state ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting reverse development nito. Ito ay tumatagal sa average na 1-2 taon at bumagsak sa edad na 20-24 (pagbabago mula 18 hanggang 26 na taon). Sa yugtong ito, ang polymorphism ng mga heboid disorder ay unti-unting bumababa, ang mga kaguluhan sa pag-uugali, walang motibong poot sa mga kamag-anak, isang ugali na gumamit ng alkohol at droga, hindi pangkaraniwang mga libangan at interes ay naalis; Ang "pubertal worldview" ay nawawala ang malinaw na oposisyonal na oryentasyon, at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Ang mga palatandaan ng paghina ng pagpipigil sa sarili ay nananatiling mas matagal, na makikita sa episodic na alkohol, droga at mga labis na sekswal. Ang produktibong symptomatology (tulad ng neurosis, dysmorphophobia, atbp.) ay unti-unting nawawala, at isang tendensya na lamang sa banayad na autochthonous na mga pagbabago sa mood ang nananatili.
Ang pagbagay sa lipunan at paggawa ng mga pasyente ay makabuluhang nadagdagan. Madalas nilang ipagpatuloy ang mga nagambalang pag-aaral at nagsisimula pa ngang makabisado ang isang propesyon.
Sa pagbabawas ng mga heboid disorder, nagiging posible upang masuri ang mga pagbabago sa personalidad. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay hindi kasing lalim ng inaasahan ng isa. Ang mga ito ay limitado lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng lawak ng mga interes, isang pagbawas sa aktibidad ng pag-iisip, ang paglitaw ng isang purong nakapangangatwiran na saloobin sa mga malapit na tao na nangangailangan ng kanilang pangangalaga, ilang paghihiwalay sa bilog ng pamilya.
Kaya, ang ikaapat na yugto ay ang pagbuo ng isang matatag na pagpapatawad. Mayroong dalawang pangunahing uri ng huli. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mental infantilism (o juvenileism) kasama ang schizotimal manifestations ay nauuna, ang pangalawa ay tinutukoy ng binibigkas na schizoid personality traits na may mga tampok ng autism at eccentricity.
Pag-atake na may phenomena ng "metaphysical intoxication" - Ito ay isang estado na bubuo sa pagbibinata, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw sa mental na buhay ng paksa ng affectively charged one-sided intelektwal na aktibidad (mas madalas abstract na nilalaman) at humahantong sa iba't ibang anyo ng panlipunan at paggawa maladjustment.
Sa totoo lang, ang "metaphysical" na nilalaman ng ideyatorial na aktibidad ng mga pasyente, na tinutukoy ang pangalan ng sindrom, ay hindi obligado. Ang mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay magkakaiba. Ang ilang mga pasyente ay talagang itinalaga ang kanilang sarili sa paghahanap para sa metapisiko o pilosopikal na "mga katotohanan", habang ang iba ay nahuhumaling sa mga ideya ng espirituwal o pisikal na pagpapabuti ng sarili, na kanilang itinataas sa ranggo ng isang pananaw sa mundo; ang iba pa ay gumugugol ng maraming oras at lakas sa pag-imbento ng "perpetual" o "unsupported" na makina, paglutas ng mga problema sa matematika o pisikal na hindi malulutas ngayon; ang ikaapat na turn sa Kristiyanismo, Budismo, Hinduismo, naging mga panatiko sa relihiyon, mga miyembro ng iba't ibang sekta.
Pagiging kwalipikado sa estado ng "metaphysical intoxication" bilang isang puro kaugnay ng edad (kabataan) na kumplikadong sintomas, ibig sabihin ng L.B. sa buong mental na buhay ng isang indibidwal; unilaterally nadagdagan pagkahumaling sa nagbibigay-malay na aktibidad - ang tinatawag na espirituwal na mga drive. Depende sa pamamayani ng una o pangalawang sintomas, iba't ibang mga klinikal na variant ng itinuturing na uri ng mga seizure ay nakikilala din.
Ang affective variant ng "metaphysical intoxication" ay mas karaniwan, iyon ay, na may pamamayani ng unang sign - overvalued formations ng isang affective na kalikasan. Sa mga kasong ito, ang pinaka-matinding affective saturation ng estado ay nananaig, ang aktwal na ideyational developments ay tumatagal ng isang pangalawang lugar, ang interpretative side ng intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nabawasan sa isang minimum. Ang mga pasyente ay karaniwang humihiram ng mga sikat na ideya o pananaw ng ibang tao, ngunit ipagtanggol ang mga ito sa isang hindi masisirang affective charge. Nangibabaw ang pakiramdam ng pananalig sa espesyal na kahalagahan at kawastuhan ng sariling aktibidad. Ang nilalaman ng mga ideyang ito ay madalas na mga pananaw sa relihiyon, parapsychology, okultismo. Ang paglaganap ng epekto sa ideya ay pinatunayan ng lilim ng lubos na kaligayahan sa estado: ang mga pasyente ay nagpapahayag tungkol sa mystical na pagtagos sa kakanyahan ng mga isyu ng pagiging, tungkol sa kaalaman sa kahulugan ng buhay sa panahon ng "inspirasyon", "pananaw ", atbp. Ang pagbuo ng tulad ng isang "pananaw sa mundo" ay kadalasang nangyayari nang mabilis ayon sa uri ng " crystallization ", at ang nilalaman nito ay madalas na direktang sumasalungat sa nakaraang karanasan sa buhay ng mga pasyente, ang kanilang mga nakaraang interes, mga personal na saloobin. Ang pagkakaroon ng mga phase affective disorder ay nagbibigay sa mga kundisyong ito ng isang espesyal na kulay. Sa isang depressive na epekto, ang mga pasyente na humarap sa mga isyu ng pilosopiya o relihiyon ay napupunta sa idealismo, metapisika, mistisismo, o nagpatibay ng mga pananaw ng "nihilists", "superfluous people", "beatniks". Gayunpaman, pagkatapos na lumipas ang depresyon, ang mga interes ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga aktibidad, ay tinutukoy ng bilog ng elektoral ng mga isyu na nangingibabaw sa isipan sa kapinsalaan ng mga tunay na interes at trabaho. Sa mga panahon ng exacerbation ng estado ng "pagkahumaling" ng mga pasyente ay umabot sa antas ng tinatawag na overvalued delirium [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Kasabay nito, maraming (kahit na episodiko) na mga subpsychotic na sintomas ang nabanggit. Karaniwan ay ang perversion ng sleep-wakefulness ritmo, minsan paulit-ulit na hindi pagkakatulog, panandaliang oniric disorder, indibidwal hypnagogic guni-guni at guni-guni ng imahinasyon, naaayon sa nilalaman ng "metaphysical intoxication." Mas madalas, may mga talamak na lumilipas na kaguluhan sa pag-iisip, na binibigyang-kahulugan ng mga pasyente mula sa pananaw ng kanilang sariling "pananaw sa mundo".
Ang aktibong yugto ng sakit na may pangingibabaw ng mga phenomena ng "metaphysical intoxication", tulad ng sa mga estado ng heboid, ay limitado sa panahon ng pagbibinata, na lampas kung saan mayroong isang binibigkas na pagbawas ng lahat ng mga positibong karamdaman, pagpapakinis at kabayaran ng mga personal na pagbabago. mabuti, patuloy na pagtaas ng panlipunan at paglago ng paggawa, ibig sabihin, ang estado ng matatag na pagpapatawad ng uri ng praktikal na pagbawi [Bilzho AG, 1987].
Sa ganitong uri ng pag-agaw, ang mga yugto sa pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ay sinusubaybayan din, na kasabay ng mga yugto ng pagdadalaga.
Ang sakit ay lumalaki nang mas madalas sa mga lalaki. Ang unang panahon ng sakit ay tumutukoy sa pagbibinata (12-14 taon). Ang yugto ng pagbibinata ay minarkahan ng pag-activate ng mga labis na pinahahalagahan na mga aktibidad ng iba't ibang nilalaman: mga aralin sa computer (na may diin sa mga programa ng laro at virtual na komunikasyon sa pamamagitan ng Internet), tula, palakasan, mga eksperimento sa kemikal, potograpiya, musika, atbp. Ang ganitong mga libangan ay karaniwang maikli. -nabubuhay, ang mga pasyente ay mabilis na "palamig" at " lumipat sa mga bagong aktibidad. Ang isang makabuluhang lugar sa mekanismo ng labis na halaga ng aktibidad ay nabibilang sa pantasiya. Ang nilalaman ng overvalued na aktibidad ay nasa direktang proporsyon na makakaapekto. Ito ay lalong maliwanag sa mga kaso ng depresyon, na sinamahan ng "pilosopiko na mga paghahanap." Kapag ang depresyon ay nawala, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang "napakasakit na pag-asa ng kaligayahan." Kasabay ng paglitaw ng iba't ibang anyo ng overvalued na aktibidad, ang paghihiwalay ng mga pasyente mula sa iba, na naranasan nila bilang isang "inferiority complex", ay lumalaki.
Sa yugto ng aktibong kurso ng sakit (15-16 taong gulang), ang lahat ng mga pasyente ay may dominasyon ng isang panig na aktibidad at isang binibigkas na affective saturation ng estado. Ang pagiging tagasunod ng pilosopiya ng existentialism, ang mga pananaw ni Kant o Nietzsche, pag-ampon ng mga ideya ng Kristiyanismo o Budismo, paggawa ng mga pisikal na ehersisyo o teorya ng relativity ni Einstein, ang mga pasyente ay hindi kahit isang minuto ay nagdududa sa katotohanan at labis na kahalagahan ng kanilang mga pananaw, nagpapakasawa. sa kanilang mga paboritong aktibidad na may pambihirang pagtitiyaga at pagsinta. "Pagpasok" sa mga bagong interes, ang mga pasyente ay nagsisimulang lumiban sa mga klase sa paaralan, umiiwas sa mga takdang-aralin sa bahay, mahigpit na nililimitahan ang mga contact, at nagpapakita ng kawalang-interes sa mga mahal sa buhay.
Karaniwan para sa mga kasong ito ay ang perversion ng sleep-wakefulness cycle: ang mga pasyente na nag-aaral sa gabi at nakaupo upang magbasa ng mga libro pagkatapos ng hatinggabi, sa umaga ay halos hindi sila bumabangon sa kama, nakakaramdam ng isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo. Ang paglitaw ng isang relihiyoso o pilosopikal na "pananaw sa mundo" ay karaniwang nauuna sa isang katangian ng pagbabago sa mood: "paglilipat" ng kanilang kalooban sa nakapaligid na mundo, kalikasan, sining, ang mga pasyente ay tila nasa isang estado ng pag-asa ng mga hindi pangkaraniwang kaganapan, ang paparating na "paglabas" ng mga bagong ideya ng pilosopikal o relihiyosong nilalaman o mga imbensyon ... Ang mga bagong ideyang ito ay itinuturing bilang "kaliwanagan", pagkilala sa isang bagong kahulugan ng buhay na may "muling pagtatasa ng mga halaga." Ang pilosopikal na pananaw sa mundo ay maaaring tumagal sa katangian ng "sobrang halaga ng delusional na mga ideya." Ang affective saturation ng kanilang mga ideya ay palaging nagbibigay ng impresyon ng panatismo.
Ang inilarawan na mga estado ay sinamahan ng iba't ibang, kahit na nakahiwalay, pandama na mga phenomena. Ang mga abala sa pagtulog (kadalasang paulit-ulit na insomnia) ay nabubuo, ang episodic hypnagogic na mga guni-guni, mga indibidwal na panandaliang oniric disorder (kadalasan sa isang subsonic na estado), mga reflex na guni-guni, at mga guni-guni ng imahinasyon. Ang mga hypnagogic na guni-guni na nagmumula sa autochthonously o reaktibo sa buong yugto ng pagbibinata ay madalas na binibigyang-kahulugan ng mga pasyente sa mga terminong pananaw sa mundo. Sa ilang mga pasyente, ang talamak na lumilipas na mga kaguluhan sa pag-iisip ay nabanggit, na nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na pagpapanggap at mystical na interpretasyon.
Sa edad na 17-22, ang lahat ng mga aktibidad ng mga pasyente at ang kanilang buong paraan ng pamumuhay ay tinutukoy ng "metaphysical intoxication" at binagong epekto. Sa edad na ito, ang mga phase affective disorder (madalas na bipolar), na sinamahan ng intelektwal na aktibidad, ay lalong malinaw. Sa kabila ng aktibidad na ito, may mga palatandaan ng social maladjustment ng mga pasyente. Karaniwang iniiwan nila ang kanilang pag-aaral sa mga unang taon ng mas mataas na edukasyon o pinatalsik dahil sa pagkabigo sa akademiko. Ang kapasidad ng trabaho ng mga pasyente sa kasunod na panahon ay nananatiling hindi pantay sa ganitong kahulugan. Sa edad na 20-21, ang kanilang pang-araw-araw na kawalan ng kakayahan, pag-asa sa kanilang mga magulang, at kawalang-muwang sa mga paghuhusga na hindi tumutugma sa edad ay lumilitaw nang higit at mas malinaw; one-sidedness ng intelektwal na pag-unlad, pati na rin ang pagbaba sa sekswal na pagnanais at mga palatandaan ng pisikal na infantilism.
Ang postpubertal period (22 -25 years) ay sinamahan ng unti-unting "extinction" ng overvalued na aktibidad habang pinapanatili ang mga pagod na cyclothymic affective phase at ang paglitaw ng mga pagkakataon para sa social adaptation. Ang mga pasyente ay bumalik sa paaralan at nagsimulang magtrabaho. Kasabay nito, kung ihahambing sa premorbid, ang ilang mga pagbabago sa personalidad ay matatagpuan dito: autism, isang ugali na sumunod sa itinatag na gawain at paraan ng pamumuhay, mga elemento ng pangangatwiran, hindi sapat na pagpuna sa sarili, malinaw na mga palatandaan ng mental at kung minsan ay pisikal na kabataan. . Ang patuloy na overvalued na mga pormasyon ay nakakaimpluwensya pa rin sa kagustuhan ng mga interes at trabaho ng mga pasyente, kadalasang nagiging nilalaman ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.
Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na ito ay kasunod na nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo mataas na antas ng propesyonal na produktibo.
Pag-agaw na may mga karamdamang dysmorphic sa katawan at tulad ng psychosthenic pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon na sa panitikan mula noong panahon ni E. Morselli (1886) ay tinukoy ng konsepto ng dysmorphophobia - isang masakit na karamdaman na pinangungunahan ng ideya ng isang haka-haka na pisikal na kapansanan (form o function). Ang Dysmorphophobia, tulad ng ipinahiwatig ng maraming mga mananaliksik batay sa data ng epidemiological, ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari pangunahin sa pagbibinata at kumakatawan sa isa sa mga panig ng mga pagpapakita ng mga krisis sa pagbibinata [Nadzharov RA, Shternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Lieberman Y. At Vrono M. Sh., 1980].
Natagpuan ng P.V. Morozov (1977) at D.A. Pozharitskaya (1993) na kasama sa edad na ito hindi lamang ang nangingibabaw na dalas ng mga larawang ito, kundi pati na rin ang kanilang mga tiyak na katangian ng edad, lalo na ang kanilang malapit na kumbinasyon sa tinatawag na youthful psychasthenic symptom complex [Panteleeva GP, 1965]. Ang mga karamdaman ng uri ng psychasthenic ay nangangahulugan ng mga pagpapakita na kahawig ng mga katangian ng personalidad na katangian ng psychopathic psychotics. Dito, sa klinikal na larawan, ang pinakakaraniwang mga sintomas ay ang paglitaw ng dati nang hindi pangkaraniwan na pag-aalinlangan at kawalan ng katiyakan sa kanilang mga aksyon at gawa, mga paghihirap sa pakikipag-ugnay sa mga pakiramdam ng paninigas at pag-igting sa mga tao, pagtaas ng pagmuni-muni, isang pakiramdam ng pagbabago sa pagkatao at detatsment ng isang tao. mula sa tunay ("pagkawala ng pakiramdam ng tunay" ), na humahantong sa isang paglabag sa pagbagay sa mga nakapaligid na kondisyon ng buhay. Sa pagpapakita ng variant na ito ng isang hindi tipikal na pag-atake ng pubertal, sa ilang mga kaso, ang dysmorphophobia ay nananaig, sa iba pa - mga sakit na tulad ng psychosthenic.
Ang inilarawan na mga phenomena ng dysmorphophobia at psychosthenic disorder ay karaniwang nauuna sa simula o pagtindi ng mga katangian ng schizoid sa edad na 11-13 taon. Minsan ang mga nabubura na produktibong karamdaman ay sabay-sabay na sinusunod: mga phobia, hindi matatag na sensitibong mga ideya ng mga relasyon, subclinical bipolar affective phase. Sa paglaon (12-14 taong gulang), ang mga ideya ng pisikal na kapansanan ay karaniwang lumitaw, na sa simula ay halos hindi naiiba sa karaniwang labis na pinahahalagahan na interes at pag-aalala ng kabataan tungkol sa kanyang sariling hitsura. Sa takot na makarinig ng panunuya sa kanilang address, tinatakpan ng mga kabataan ang kanilang haka-haka na pisikal na kapansanan ng mga damit o sapatos, nahihiya silang maghubad sa publiko. Ang ilan sa kanila ay masinsinang nakikibahagi sa mga pisikal na ehersisyo, ang iba ay sinusunod lamang ang isang tiyak na diyeta "upang iwasto ang mga pisikal na kapansanan."
Ang manifest stage ng sakit ay bubuo sa edad na 15-18 taon. Ang simula nito ay tinutukoy ng komplikasyon ng paksa ng dysmorphophobia: kasama ang pagkabalisa tungkol sa labis na timbang ng katawan, ang pagkakaroon ng adolescent acne, ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa hugis ng ilong, nagbabanta sa pagkakalbo, banayad na mga birthmark, atbp. "Mga Depekto", iniiwan nila ang kanilang pag-aaral, huminto sa kanilang mga trabaho, hindi lumalabas, nagtatago sa kanilang mga kasama at bisita. Self-medication, patuloy nilang kinokontrol ang kanilang hitsura sa tulong ng isang salamin - isang sintomas ng isang "salamin". Ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga cosmetologist, handa silang gawin ang anumang bagay upang itama ang depekto. Kadalasan ay nagbibigay din sila ng binibigkas na mga reaksiyong affective na may mga tampok na hysterical. Sa ilang mga kaso, kapag ang mga pasyente ay nagbalangkas ng mga depressive disorder, ang mga overvalued na ideya ng pisikal na kapansanan ay nakakakuha ng polythematic character, na lumalapit sa isang depressive delirium ng self-accusation; sa iba, ang dysmorphophobia ay nananatiling monothematic: ang depressive na epekto ay natutukoy nang may matinding kahirapan, at ang mga overvalued na ideya ng pisikal na kapansanan ay nabubuo sa isang hindi naitama na sistema ng paniniwala na lumalapit sa paranoid na mga delusyon. Ang mga pasyente na ito ay madalas na may mga ideya ng mga saloobin, pandiwang ilusyon, ipinapahayag nila na saanman sila ay "hayagang" tinutuya sa kanilang kapangitan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay karaniwang paulit-ulit na naospital.
Sa mga kaso na may psychasthenic disorder, dysmorphophobic at hypochondriacal na mga ideya ng polymorphic na nilalaman, mga sensitibong ideya ng saloobin, pagmuni-muni ng uri ng "moral hypochondria" ay sumasama sa mga paghihirap ng mga contact, tensyon at paninigas sa mga tao, takot sa pamumula, pagdududa tungkol sa kawastuhan ng kanilang mga aksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto sa buong yugtong ito ay may bipolar, patuloy na kalikasan. Mayroon ding waveform ng kalubhaan ng psychosthenic disorder, pagbabagu-bago sa antas ng dysmorphophobic at hypochondriacal na mga ideya at sensitibong ideya ng saloobin mula sa overvalued hanggang sa delusional register (bypassing ang obsessive level), na nauugnay sa mga pagbabago sa pole of affect at ang kalubhaan ng affective disorder. Sa mga estado ng depresyon, bilang karagdagan sa aktuwalisasyon ng mga ideyang dysmorphophobic, ang subjective na mas matinding depersonalization-derealization disorder, phenomena ng somatopsychic depersonalization, mga yugto ng talamak na depersonalization ay nabanggit. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang mabilis na pagsisimula ng social at labor maladjustment, ang antas ng mga negatibong pagbabago ay hindi malalim. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling matatag sa loob ng mahabang panahon para sa parehong mga pagpapakita sa loob ng pagbibinata.
Sa edad na 22-23 (para sa ilan ay mas maaga, para sa iba mamaya), ang pagbawas sa mga ideya ng pisikal na kapansanan ay unti-unting nagsisimula, ang mga psychasthenic disorder ay nawawala ang katangian ng isang solong sintomas na kumplikado. Ang mga ito ay pira-piraso sa magkakahiwalay na sintomas na walang affective component. Ang kanilang kaugnayan para sa mga pasyente ay unti-unting nawawala.
Sa edad na 25, ang mga pasyente ay nagpapanatili lamang ng mga nabura na affective disorder sa anyo ng mga autochthonous subdepressive phase at panandaliang subdepressive na reaksyon, sa klinikal na larawan kung saan, gayunpaman, ang ilang mga psychosthenic-like na mga tampok ay ipinahayag (ang namamayani ng pagkabalisa na takot, ang takot na mabigo, nagdudulot ng gulo sa iba) o medyo labis na pag-aalaga sa iyong hitsura. Minsan may mga katangian ng paghihiwalay, paghihiwalay, pagiging mababaw, kawalan ng kapanahunan ng mga paghuhusga at interes, pagtaas ng mungkahi; Ang egocentrism at kawalan ng emosyonal na attachment sa mga mahal sa buhay ay pinagsama sa isang subordinate na posisyon sa pamilya. Ang ilang mga pasyente ay magagalitin, madaling magbigay ng mga affective na reaksyon para sa mga menor de edad na dahilan, sa kalaunan ay tumutukoy sa pagtaas ng pagkapagod, kawalan ng pagpipigil. Bukod dito, pinapayagan nila ang kanilang sarili sa gayong mga reaksyon sa bahay lamang.
Matapos lumipas ang inilarawang manifest phenomena, ang lahat ng mga pasyente ay nagtatrabaho at gumagawa ng medyo magandang trabaho sa kanilang pag-aaral. Bilang isang patakaran, naabot nila ang isang medyo mataas na antas ng propesyonal, bagaman sa ilang mga kaso ay nabanggit ang mababang inisyatiba at pagiging produktibo.
Ang matamlay na schizophrenia ay isa sa mga uri ng schizophrenia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pag-unlad ng sakit, ang kawalan ng mga tipikal na produktibong sintomas, may mga eksklusibong hindi direktang mga klinika at menor de edad na pagbabago sa personalidad.
Ang ganitong uri ng patolohiya ay tinatawag ding "low-grade schizophrenia", "schizotypal personality disorder".
Ang International Classification of Diseases ay hindi naglalaman ng diagnosis ng "sluggish schizophrenia".
Sa unang pagkakataon, ang sakit ay inilarawan nang detalyado ng psychiatrist na si Snezhnevsky, na nagtatag ng isang tiyak na balangkas ng diagnostic para sa sakit. Ang ganitong uri ng diagnosis ay aktibong ginamit sa Sobyet na mapanupil na psychiatry. Madalas itong inilalagay upang bigyang-katwiran ang kabaliwan ng mga dissidente. Bukod dito, ang mga diagnosis ay halos palaging walang batayan at hindi tama.
Sa ordinaryong medikal na kasanayan, ang diagnosis ng "tamad schizophrenia" ay ginawa hindi lamang sa mga dissidents, kundi pati na rin sa lahat ng iba pang mga pasyente (kapwa lalaki at babae) na walang mga sintomas na katangian ng ordinaryong schizophrenia, ngunit may malubhang personalidad, depressive, neurotic at mga sakit na parang neurosis...
Mga palatandaan ng sakit
Ang matamlay na schizophrenia, ang mga sintomas at palatandaan na inilarawan lamang sa edisyong Ruso ng internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi ng diagnostic sa mga bansa sa Kanluran. Mula noong mga araw ng USSR, ang kaukulang pagsusuri ay ginawa lamang sa mga bansa sa Silangang Europa, habang sa Kanluran ang naturang sakit ay hindi nakilala.
Nakaugalian na ang pag-diagnose ng patolohiya sa mga matatanda at bata sa ating bansa batay sa sumusunod na 7 sintomas at palatandaan ng tamad na schizophrenia:
- Kakulangan ng mood sa iba't ibang mga sitwasyon, emosyonal na pagkapurol. Ang mga pasyente ay karaniwang may binibigkas na detatsment mula sa kung ano ang nangyayari, pagkabigo sa buhay sa pangkalahatan o ilang uri ng kasalukuyang trifle. Napakahirap makakuha ng sapat na emosyonal na tugon mula sa mga pasyente.
- Sinusubukan ng mga pasyente na baguhin ang kanilang hitsura at mga katangian ng pag-uugali sa paraang ang mga nakapaligid sa kanila ay itinuturing na kakaiba, sira-sira, hindi sapat. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang pasyente na may ganitong sakit ay madaling makilala sa pamamagitan ng hitsura sa isang pulutong ng mga tao na malusog sa pag-iisip.
- Ang mga pasyente ay may posibilidad na maging malungkot, at ang pagnanais para dito ay ipinahayag nang napakalinaw. Ang ilan ay tila matamlay at hiwalay sa buhay. Ang isang average o mas mataas na anyo ng sociopathy ay nabanggit, ang pasyente ay hindi nais na makipag-ugnay sa mga estranghero at estranghero.
- Ang pasyente ay hindi umamin na ang kanyang mga iniisip o paniniwala ay maaaring mali, ipagtatanggol niya ang kanyang pananaw hanggang sa huli, kahit na ito ay sa panimula ay mali at salungat sa sentido komun at sa mga argumentong ipinakita. Ang ganitong pag-uugali sa psychiatry ay karaniwang tinatawag na mahiwagang pag-iisip - ang pasyente ay naniniwala na ang kanyang mga iniisip ay ang mga tama lamang. Siya ay egocentric, mapanghamong tinatanggihan ang mga prinsipyo at pamantayan sa moralidad ng lipunan. Maaari siyang tumugon sa mga komento at pagtatalo na may masayang-maingay na pagtawa, pagiging agresibo, at kadalasan ay maaaring pumasok sa isang estado ng pagnanasa nang walang maliwanag na dahilan.
- Kapansin-pansin ang pagiging bongga, hindi pangkaraniwan sa pananalita, ang pagiging bongga nito. Itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na "mga guro", subukang pilitin ang iba na sundin ang nakasaad na pananaw. Ang pagsasalita ng pasyente ay maaaring mapang-utos, maramdamin. Kasabay nito, hindi nawawala ang pagkakapare-pareho ng daloy ng pagsasalita - hindi ito pira-piraso at hindi napunit.
- Ang mga sintomas ng matamlay na schizophrenia ay maaari ding magsama ng paranoia (maaari itong banayad o malubha, lahat ay may iba't ibang paraan), pagiging agresibo sa mga estranghero, mga doktor at mga mahal sa buhay, hinala, madalas na mga hypochondriacal syndrome.
- Ang hindi sinasadyang pag-iisip, kadalasan ang mga iniisip ng pasyente ay puno ng pagsalakay o sekswal na pagpukaw na nangangailangan ng pasyente na ma-admit sa isang ospital at ang paggamit ng mga espesyal na gamot na pampakalma. Ang mga pasyente na may matamlay na schizophrenia ay palaging nagre-react ng akusasyon sa anumang komento at aksyon ng ibang tao.
Gayundin, napansin ng maraming mga domestic na doktor ang pagkakaroon ng lahat ng uri ng mga guni-guni na lumabas nang walang impluwensya ng anumang pampasigla at kusang-loob. Ang mga halusinasyon ay karaniwang panandalian, halos palaging naririnig, ngunit minsan ay nakikita.
Ang tamad na schizophrenia, ang 7 sintomas na inilarawan namin sa itaas, ay may mga hindi produktibong sintomas, kaya kahit na ang mga nakaranas na doktor ay hindi maaaring tumpak na ipahiwatig ang tinatayang oras ng pagsisimula ng patolohiya. Ang mga unang sintomas ng matamlay na schizophrenia ay sa maraming paraan ay katulad ng mga sintomas ng ilang iba pang psychoemotional at neuropsychiatric disorder. Ang klinikal na larawan sa mga pasyente ay bubuo nang napakabagal, ay nakatago. Ang pasyente mismo ay hindi siya napapansin. Ang mga malapit na tao ay hindi rin maaaring makakita ng anumang binibigkas na mga paglihis sa pag-uugali at pananaw sa mundo ng isang tao sa loob ng ilang buwan o kahit na taon ng pag-unlad ng sakit.
Habang lumalala ang patolohiya ng pag-iisip na ito, ang bilang ng mga interes ng isang tao ay bumababa, at ang kanyang karaniwang rate ng emosyonal na pagpukaw ay tumataas. Maaaring mapansin ng malalapit na tao at kaibigan ang mga bahagyang kakaiba sa pananamit at pag-uugali. Ang isang tao ay nagsisimula ring magsalita nang mabulaklak, mapagpanggap, hindi tumatanggap ng opinyon ng ibang tao, ang pamamayani ng kanyang pag-iisip sa iba na naimbento niya ay nabanggit. Nagiging hindi kanais-nais na makipag-usap sa kanya. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang isang bihasang psychiatrist ay maaaring maghinala at makilala ang tamad na schizophrenia.
Sa mga kasunod na yugto ng pag-unlad ng sakit ng isang tao, ang lahat ng uri ng phobias, na imbento niya, ay nagsisimulang magtagumpay. Sa kasong ito, ang mga phobia ay maaaring kusang lumitaw at hindi inaasahang maalis ang sarili nang walang anumang aksyon. Gayundin, ang pasyente ay may:
- Banayad at panandaliang mga kondisyon ng depresyon.
- Hysterical na pag-uugali.
- Takot sa isang bagay na hindi maipaliwanag.
- Obsessive thoughts.
- Ang pagbuo ng mga delusional na ideya na salungat sa sentido komun.
Depende sa kung anong yugto ng pag-unlad ang sakit sa sandaling ito at kung paano eksaktong nagpakita ang tao ng mga klinikal na palatandaan ng tamad na schizophrenia, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng sakit:
- Parang neurosis. Sa pag-unlad ng ganitong uri ng sakit, kaugalian na tandaan ang binibigkas na mga karamdaman ng isang obsessive-phobic na kalikasan, na ipinakita ng takot sa pasyente na nasa mga pampublikong lugar (ang pasyente ay natatakot na mahuli ang ilang virus o impeksyon at magkasakit). Ang phobia ay maaaring umunlad nang malaki, na humahantong sa pagkakulong sa sarili ng pasyente sa loob ng mga dingding ng kanyang sariling tahanan. Mayroong isang hindi maipaliwanag na kakaiba at kahit na walang katotohanan sa mga aksyon ng isang tao na nagsasagawa ng isang tunay na digmaan sa mga impeksyon at mga virus: palagi siyang naghuhugas ng kanyang mga kamay, nagpupunas ng kanyang sapatos at naglilinis ng mga damit, naglalaba ng mga bagay, nagsusuot lamang ng bagong damit na panloob. Dahil dito, ang isang tao ay umalis sa trabaho o paaralan, sinisikap na huwag umalis sa kanyang apartment o bahay, nagkulong sa kanyang sarili sa kanyang tahanan, at palaging nasa bahay. Kung walang sinuman ang maaaring mag-alaga ng isang taong may tamad na neurosis-tulad ng schizophrenia at magpadala para sa naaangkop na paggamot, kung gayon ay may mataas na posibilidad ng isang nalalapit na kamatayan.
- Psychopathic. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-hindi pangkaraniwang kalagayan ng pasyente, katulad ng isang malalim na anyo ng depresyon, na nauugnay sa depersonalization ng personalidad. Binabawasan ng isang tao ang mga pakikipag-ugnayan sa mga taong nakapaligid sa kanya, nag-withdraw sa kanyang sarili, sinusuri ang kanyang bawat aksyon, pinag-aaralan nang malakas kung ano ang nangyayari, hindi binibigyang pansin ang pagsasalita na tinutugunan. Dagdag pa, ang pagpapalakas ng paghihiwalay ng sariling "I" ay nabanggit, kung saan ang isang tao ay tumitingin, parang, mula sa gilid. Samakatuwid, ang pasyente, kahit na tinitingnan ang kanyang sarili sa salamin, ay hindi makilala ang kanyang sarili (halimbawa, maaari niyang sabihin na siya mismo ay namatay nang matagal na ang nakalipas, at ang repleksyon sa salamin ay isa pang tao na sa ilang kadahilanan ay nagpapanggap sa kanya).
Dahil sa banayad na kalubhaan ng mga sintomas, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamali na masuri na may nakatagong schizophrenia, ang mga sintomas nito ay halos kapareho ng mga matamlay na species. Ang isang tao sa pangkalahatan ay hindi interesado sa nakapaligid na katotohanan, hindi tumutugon sa anumang paraan sa panlabas na stimuli.
Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga pasyente sa panlabas ay kahawig ng isang "buhay na bangkay". Maaari silang magsimulang maglibot, magtipon. Kung ang isang tao ay hindi umalis sa kanyang tahanan, kung gayon ang bahay ay mabilis na nakakalat ng iba't ibang mga bagay.
Sa ilang mga kaso, ang isang abnormal na pag-ibig para sa mga hayop ay bubuo, kaya ang isang tao ay nagsisimulang kolektahin ang lahat ng mga aso at pusa na nakatagpo, na bahagyang isang pagtatangka upang mabayaran ang kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mga tao sa paligid niya at sa mundo sa pangkalahatan.
Ang mga espesyalista na nagsusuri at nag-diagnose ng isang pasyente ay nahaharap sa isang medyo may problemang gawain - kailangan nilang pag-iba-ibahin ang tiyak na tamad na schizophrenia, na naghihiwalay dito sa iba pang mga uri ng mga karamdaman sa personalidad at neuroses na may katulad na mga klinikal na katangian.
Samakatuwid, bilang mga pangunahing palatandaan na ginagawang posible na gumawa ng isang pagpipilian pabor sa matamlay na schizophrenia, kaugalian na pumili ng mga produktibong sintomas:
- Paranoid na mga ideya, delusional na pag-iisip.
- Hindi makatwirang kusang mga guni-guni.
- Depersonalization.
- Mga karamdaman sa pandama, atbp.
Gayundin, kailangan ng mga doktor na masuri nang eksakto ang tamad na uri ng sakit, na naiiba ito mula sa nakatagong schizophrenia at iba pang mga uri ng patolohiya. Ang iba't ibang mga phobic neuroses ay mayroon ding mga katulad na sintomas (ang kondisyon ng pasyente ay magkatulad, gayunpaman, ang aktibidad ng pag-iisip ay hindi nagiging walang katotohanan, ngunit nananatiling higit o mas kaunting layunin).
Ang iba't ibang mga karamdaman sa personalidad ay madalas na maling natukoy. Ngunit ang mga sintomas ng lahat ng uri ng mga karamdaman sa personalidad ay nagsisimulang aktibong magpakita ng kanilang sarili kahit na sa pagkabata - isang maliit na bata o tinedyer na nagtatago, tumakas mula sa bahay, naghahanap ng tahimik at liblib na mga lugar. Ang mga bata ay nakahiwalay sa lipunan sa halos lahat ng mga larangan ng kanilang buhay, sila ay may pagkahilo, kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari. Kasabay nito, sa mga taong may sakit na tamad na schizophrenia, walang ganoong uri ang nabanggit sa pagkabata at pagbibinata. Samakatuwid, ang isang anamnesis at isang card mula sa klinika ng mga bata ay may mahalagang papel din sa pagsusuri. Kung ang isang naaangkop na diagnosis ay ginawa, kung gayon ang tao ay itinuring na isang kapansanan.
Mga pagkakaiba sa neurosis
Ang mga unang yugto ng matamlay na schizophrenia ay kapansin-pansin na sa kurso ng kanilang kurso ang sakit ay halos hindi naiiba sa isang tipikal na neurosis. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang mga doktor ay kailangang paulit-ulit na makipag-usap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak, at pag-aralan ang anamnesis.
Ang pangunahing pagkakaiba, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga produktibong sintomas sa anyo ng tunog, visual, at kahit na pandamdam na mga guni-guni (halimbawa, maaaring tila sa isang tao na ang isang tao ay gumagapang sa kanyang katawan sa ilalim ng kanyang mga damit).
Ang isang maling diagnosis ng "pseudoneurotic schizophrenia" ay madalas na ginagawa, na mayroon ding malubhang pagkakahawig sa mga neuroses.
Paggamot sa droga
Kadalasan, ang karaniwang anyo ng schizophrenia ay sinamahan ng pagtaas ng pagiging agresibo ng isang tao sa mundo sa paligid niya, mga kamag-anak, kaibigan, doktor. Sa pagbuo ng isang tamad na anyo, ang pag-uugali ng pasyente ay hindi gaanong agresibo, kaya ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng mga antipsychotics. Ang dosis at uri ng gamot ay tinutukoy alinsunod sa anyo ng patolohiya. Karaniwan ang mga doktor sa kasong ito ay kaugalian na magreseta ng maliliit na dosis ng mga gamot, ngunit ang pasyente ay kailangang tratuhin ayon sa pamamaraang ito para sa isang sapat na mahabang panahon.
Ito ay malamang na hindi posible na ganap na pagalingin ang sakit na schizophrenic, gayunpaman, sa tulong ng mga antipsychotics, may posibilidad ng isang malubhang pagbagal sa pag-unlad ng patolohiya. Ang mga sintomas at pagpapakita ng sakit ay makabuluhang humina, na may positibong epekto sa kagalingan ng pasyente.
Kung ang mga antipsychotics ay ginagamit bilang pangunahing gamot, kung gayon ang paraan ng paggamot na ito ay nagsasangkot din ng paggamit ng mga tranquilizer. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay maaari ding magreseta ng doktor upang gawing normal ang paggana ng nervous system. Sa kasong ito, kailangan mong maingat na makinig sa mga rekomendasyon ng doktor:
- Hindi ka maaaring mag-isa na magkansela o magreseta ng mga gamot mula sa kategorya ng "neuroleptics" at "tranquilizers". Ang mga naturang gamot ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente at isinasaalang-alang ang lahat ng kanyang mga indibidwal na katangian.
- Hindi mo maaaring malayang baguhin ang dosis ng gamot na inireseta ng doktor (anuman ang pagtindi o pagpapahina ng mga sintomas ng sakit). Ang pagbabago ng dosis ay posible lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.
Kung ang hysteria ay nanaig sa pag-uugali ng pasyente, mayroong isang split, depersonalization ng personalidad, isang estado ng malakas na pagkabalisa at takot, pati na rin ang iba pang mga neurotic at psychoemotional disorder, kung gayon ang pangunahing kondisyon para sa paggamot sa ganoong sitwasyon ay ang paglalagay ng schizophrenic sa isang ospital. Ang anumang binibigkas na mga pagpapakita ng schizophrenic ay dapat na subaybayan at pag-aralan ng isang doktor - ito ay magpapahintulot sa kinakailangang therapy na maisagawa sa isang napapanahong paraan at ang pagpili ng mga naaangkop na gamot.
Ang paggamot sa inpatient ay karaniwang ipinahiwatig para sa mga babae at lalaki na ang mga sintomas at palatandaan ng matamlay na schizophrenia ay nagpapahiwatig ng mga advanced na yugto ng sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang pasyente ay hindi maaaring magbigay ng sapat na account ng kanyang mga aksyon, samakatuwid, ang patuloy na pagsubaybay ay kinakailangan para sa kanya. Sa batayan na ito, madali mong makilala sa pagitan ng una at huling yugto ng pag-unlad ng sakit.
Kung ang sakit, na hinuhusgahan ng mga sintomas, ay nasa paunang yugto, kung gayon ang mga naturang pasyente ay hindi inilalagay sa ospital - ang kanilang paggamot ay isinasagawa nang mahigpit sa isang outpatient na batayan.
Rehabilitasyon
Maraming mga domestic expert ang nananawagan para sa matamlay na schizophrenia na gamutin sa tulong ng mga paraan ng rehabilitasyon. Ito ay isang bagong direksyon sa modernong gamot na Ruso, na may mataas na antas ng kahusayan. Ang ganitong uri ng therapy ay isinasagawa upang maibalik ang karaniwang posisyon sa lipunan ng pasyente.
Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga sumusunod na paggamot:
- Mga sesyon ng family therapy. Ito ay isang espesyal na uri ng psychotherapy na aktibong ginagamit sa larangan ng modernong psychiatry. Ang mga session ng ganitong uri ay pangunahing naglalayong iwasto ang mga interpersonal na relasyon, sa pag-aalis ng mga emosyonal na karamdaman na ipinahayag sa isang partikular na tao sa pamilya. Sa panahon ng paggamot (ang tagal ng kurso ay maaaring mula sa ilang linggo hanggang ilang taon), ginagamit ang stage-by-stage therapy. Ang mga pangunahing yugto ay: mga diagnostic, paglutas ng salungatan, muling pagtatayo ng relasyon, suporta.
- Mga sesyon ng grupo kasama ang isang psychotherapist. Itinuturing ng maraming eksperto na ang mga sesyon ng grupo kasama ang isang psychotherapist ang pinakamabisang paraan ng therapy para sa pagwawasto ng sikolohikal. Isang grupo ng mga tao ang nabuo na nakikipagpulong sa isang bihasang psychotherapist. Kasabay nito, ang kanyang pangunahing gawain ay upang maalis ang iba't ibang mga sikolohikal na problema, alisin ang pag-igting, panloob na salungatan. Ang diin sa pamamaraang ito ng paggamot ay inilalagay sa dynamics ng grupo, na, sa kaso ng tamad na schizophrenia, ay maaaring maging isang mahusay na pag-trigger para sa pagbawi ng isang tao. Maraming mga schizophrenics ang natatakot na makipag-ugnayan sa mga tao sa kanilang paligid, ang takot ay hindi nagpapahintulot sa kanila na dumalo sa gayong mga sesyon ng grupo.
- Mga biyahe. Siyempre, hindi ito gagana upang gamutin ang tamad na schizophrenia sa tulong ng paglalakbay, kahit na ang paglalakbay ay napakatagal. Kasabay nito, ang mga bagong impression ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga sintomas ng sakit. Maaari ding isama ang spa treatment sa kategoryang ito.
- Pisikal na trabaho. Ang pangunahing layunin ng ganitong uri ng therapy ay i-load ang taong may sakit ng regular na ehersisyo. Tinitiyak ng mga doktor na nagpapayo sa pamamaraang ito ng therapy na ginagawang posible ng diskarteng ito na mapadali ang pag-unlad ng sakit, pakinisin ang mga sintomas na lumilitaw, at bawasan ang kalubhaan ng mga personal na pagbabago. Upang makuha ang pinakamahusay na epekto mula sa therapy, maaari din itong dagdagan ng gamot.
Ang rehabilitasyon na may ganitong diagnosis ay makukuha sa maraming dalubhasang sentro na matatagpuan sa iba't ibang rehiyon ng ating bansa. Sa proseso ng psychosocial rehabilitation, ang pagpapanumbalik o pagbuo ng mga bagong emosyonal at motivational na mapagkukunan, na dating nawala dahil sa pag-unlad ng sakit, ay nangyayari. Ang pasyente sa sentro ng rehabilitasyon ay tinuturuan na independiyenteng lutasin ang iba't ibang mga umuusbong na problema, pati na rin bumuo ng isang plano para sa kanyang karagdagang pagsasama sa pampublikong buhay. Tinitiyak ng therapy na ginagamit sa mga rehabilitation center ang awtonomiya ng taong may sakit at ang kanyang kakayahan sa lipunan.
Sa proseso ng rehabilitasyon, ang isang espesyal na lugar ay ibinibigay sa kakayahang kontrolin ang sariling pag-uugali, sensasyon at pag-iisip. Ang pasyente ay tinuturuan na maiugnay sa kanyang sarili nang tama at kilalanin ang pagkakaroon ng isang nasuri na sakit, na nagpapahintulot sa kanya na mas madaling umangkop sa buhay sa kasalukuyang mga kondisyon.
Ang therapy sa pamilya ay sapilitan, kung saan ang mga kamag-anak, kaibigan at ikatlong partido ng pasyente na mayroon ding taong may katulad na diagnosis sa kanilang pamilya ay lumahok. Sa kurso ng isang sesyon ng psychotherapy, ang mga kamag-anak ay sinabihan tungkol sa mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng sakit, itinuro sa kanila kung paano tama ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng tamad na schizophrenia, kung anong mga pamamaraan ang gagamitin upang harapin ang mga sintomas.
Hindi madaling hulaan ang hinaharap na may matamlay na schizophrenia. Una, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pag-unlad ng paggamot ng pasyente. Kung mayroong patuloy na positibong kalakaran at malinaw na ang kasalukuyang therapy ay nagbubunga ng mga resulta, kung gayon ang pagbabala ay nakapagpapatibay. Ito ay kadalasang totoo kung ang sakit ay matukoy sa mga unang yugto ng pag-unlad. Sa isang huling yugto ng pag-unlad ng matamlay na schizophrenia, kahit na ang malakas na antipsychotics at tranquilizer ay kadalasang hindi maaaring magbigay ng kahit na hindi gaanong kapansin-pansin na epekto. Sa kasong ito, ang mga doktor ay maingat sa paghula, ngunit mayroon pa ring tiyak na pagkakataon na ang isang tao ay maaaring bumalik sa normal na buhay.
Paggamot sa mga katutubong pamamaraan
Ang therapeutic method na ito ay lubos na kaduda-dudang. Samakatuwid, kung pinapayagan ito ng mga doktor na gamitin, ito ay isang maliit na karagdagan lamang sa pangunahing paggamot. Ang iba't ibang mga katutubong remedyo ay karaniwang ginagamit:
- Balak ng viburnum.
- ugat ng comfrey.
- Iba't ibang mga tincture ng alkohol.
- Halamang Foxglove.
- Zyuznik herb tincture.
Ang mga katutubong remedyo para sa paggamot ng tamad na schizophrenia ay kinabibilangan din ng mga pangunahing rekomendasyon para sa pagmamasid sa pang-araw-araw na pamumuhay at pagbuo ng tamang diyeta para sa isang tao. Upang ang sakit ay magpatuloy nang mas banayad, inirerekumenda na obserbahan ang mga sumusunod na rekomendasyon:
- Ang silid kung saan ang pasyente ay halos buong araw ay dapat na sistematikong maaliwalas. Kung maaari, kailangan mo ring matulog nang nakabukas ang bintana, sa kabila ng panahon sa labas ng bintana - ito ay mababad sa katawan ng tao ng oxygen.
- Araw-araw kailangan mong maglakad sa kahabaan ng kalye (kahit sa maikling panahon).
- Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng mga negatibong emosyon sa pasyente, hindi upang bigyan siya ng mga dahilan para sa pagkabigo. Kailangan mong pumili ng tamang mga libro, pelikula, musika at kahit na mga kausap. Ang alkohol ay hindi dapat ibigay.
- Subukang huwag magsuot ng mga damit na gawa sa sintetikong tela (ang pinakamahusay na pagpipilian ay mga natural na materyales) upang hindi makairita sa balat, upang maiwasan ang pagkasunog at pangangati, na maaaring humantong sa mga pagsalakay, pag-aalboroto at iba pang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
- Inirerekomenda na ganap na alisin sa buhay ng pasyente ang anumang bagay na nagdudulot sa kanya ng pagkabalisa, takot, labis na kaguluhan at iba pang hindi kanais-nais na mga sensasyon (maaaring ito ay isang radyo, telepono, TV, mga alagang hayop, hindi kasiya-siyang tunog mula sa mga kalapit na silid o mula sa kalye, atbp. ) ...
- Mahalagang magkaroon ng malinaw na iskedyul para sa araw. Halimbawa: gumising sa alas-6 ng umaga, almusal sa alas-7, paglalakad sa alas-9, mga klase sa psychotherapist sa alas-11, tanghalian sa alas-13, matulog sa alas-14, atbp.
- Inirerekomenda din na magtatag ng isang tiyak na regimen sa pandiyeta (ang mga rekomendasyon sa bagay na ito ay ibinibigay ng isang nutrisyunista).
Siyempre, ang pagsunod sa mga tip na ito ay hindi magpapahintulot sa iyo na mabawi mula sa sakit, ngunit maaari itong makabuluhang bawasan ang pagpapakita ng mga sintomas, bawasan ang posibilidad ng tantrums at iba pang mapanganib na mga kondisyon ng neurotic.
Pagtataya at pag-iwas
Kung ang mga doktor ay nakilala at nasuri ang isang tamad na schizophrenia sa isang tao, kung gayon ang sakit sa kasong ito ay nangangailangan ng pangmatagalan at patuloy na therapy. Ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa uri ng mga gamot na ginamit, dosis, tagal ng gamot ay dapat na ganap na sundin. Ang anumang mga iregularidad sa kurso ay maaaring mabawasan ang potensyal na kapaki-pakinabang na epekto ng therapy.
Ang sluggish schizophrenia ay isang kontrobersyal na sakit sa mga siyentipiko at hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, mapagkakatiwalaan na kilala na ito ay hindi bihira sa modernong mundo. Samakatuwid, mahalagang malaman kung anong uri ng sakit ito, ano ang mga sintomas at palatandaan nito, upang, kung ang isang tao ay pinaghihinalaang may schizophrenia, hindi upang dalhin ang sakit na ito sa paglipat sa isang advanced na yugto.
Matamlay, tago, o mababang antas ng schizophrenia. Ang pangunahing tampok ng ganitong uri ng schizophrenia ay ang mabagal na pag-unlad ng sakit at, bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng mga hindi direktang klinikal na pagpapakita lamang: neurosis-like, psycho-like, affective, hypochondriacal, atbp., at mababaw na pagbabago sa isang tao. pagkatao. Gayunpaman, sa listahan ng ICD-10, walang diagnosis ng "sluggish schizophrenia".
Mahirap na malinaw na tukuyin ang sanhi ng schizophrenia. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga bersyon ng mga pinagmumulan ng karamdamang ito:
- namamana na predisposisyon;
- kabiguan ng biochemical na aktibidad ng neurotransmitters sa utak;
- negatibong epekto ng patuloy na stress;
- ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan sa lipunan na negatibong nakakaapekto sa pagpapalaki (pagbuo ng psyche) ng isang tao.
Mga yugto, variant at anyo ng sakit
Tandaan! Sa isang sakit ng tamad na schizophrenia, ang mga sumusunod na yugto ng kurso ng sakit ay nakikilala:
- Nakatago ("debut"). Ang anumang mga paglihis ay hindi napapansin o banayad. Sa mga katangiang katangian ng yugtong ito, maaaring isa-isa ng isang tao ang katotohanan na ang isang tao ay mas madalas kaysa karaniwan sa isang estado ng depresyon, maaari siyang mag-overreact sa emosyonal sa mga nakababahalang sitwasyon na nagaganap. Gayundin, ang isang tao ay nagiging higit na umatras, maaari siyang magkaroon ng iba't ibang mga kinahuhumalingan. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapanatili pa rin ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo.
- Aktibo (manifest). Ang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga palatandaan ay unti-unting nagiging mas malinaw. Ang isang taong may sakit ay maaaring magkaroon ng hindi makatwirang pagkabalisa, takot, kahibangan. Gayundin, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga delusional na estado, maaari siyang magkaroon ng psychopathy at paranoya. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay maaaring obserbahan ang mga karaniwang pagkakatulad: hindi pangkaraniwang mga gawi, patuloy na reinsurance, nabawasan ang pagkamaramdamin sa panlabas na stimuli. Ang isang taong may sakit ay nagkakaroon ng kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, maaaring mayroon siyang malinaw na pagbaba sa antas ng katalinuhan.
- Pagpapatatag. Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga sintomas ng aktibong yugto, ang kanyang pag-uugali ay ganap na normal at normal. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.
Mayroong iba't ibang mga variant at anyo ng sluggish schizophrenia:
- Asthenic na variant ng kurso ng sakit. Ang mental asthenia ay katangian nang walang pagkakaroon ng anumang tunay na sakit sa isang tao - mga layunin na dahilan para sa pag-unlad nito. Ang pasyente ay nadagdagan ang pagkapagod, mabilis siyang napagod sa mga simpleng bagay na dati niyang ginawa nang madali. Ang isang tao ay may posibilidad na makipag-usap sa mga asosyal na tao.
- Neurosis-tulad ng anyo ng matamlay na schizophrenia. Kamukha ng obsessive-compulsive disorder, ngunit walang personality conflict. Nangyayari na ang isang taong may sakit ay nagsasagawa ng tinatawag na "ritwal" bago magsagawa ng anumang aksyon.
- Ang hysterical form ng sakit na ito. Karaniwan para sa mga kababaihan, ito ay "makasarili" at "malamig" na isterismo.
- Isang anyo ng "banayad" na schizophrenia na may mga palatandaan ng depersonalization. Ang mga karamdaman sa pandama sa sarili ng tao ay sinusunod. Hindi karaniwan sa mga kabataan.
- Latent schizophrenia na may pagpapakita ng dysmorphomania. Ang isang tao ay gumagawa ng mga complex para sa kanyang sarili nang walang anumang tunay na dahilan (maaaring siya ay ganap na walang panlabas na mga bahid).
- Hypochondriacal schizophrenia (basahin din kung ano ito). Ang isang tao ay patuloy na nag-aalala na siya ay may sakit o maaaring magkasakit ng anumang sakit na somatic.
- Paranoid na anyo. Ipinapaalala sa akin ang isang paranoid na paglihis ng personalidad.
- Isang uri ng schizophrenia kapag nangingibabaw ang mga affective disorder. Nailalarawan sa pamamagitan ng subdepression na may tumaas na atensyon sa introspection o hypomania.
- Pagpipilian sa reproductive disorder. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga negatibong sintomas.
- Nakatagong schizophrenia. Ang mga sintomas ng psychotic ay hindi sinusunod. Ang nakatagong schizophrenic ay nakakaranas ng "mild pathological disorders."
Sintomas at palatandaan ng sakit
Ang nakatagong anyo ng schizophrenia, bilang isang uri ng schizophrenic disorder, ay kinabibilangan ng pagbuo ng tinatawag na personality defect ng isang tao. Ang depektong ito ay pangunahing binubuo ng 7 sintomas:
- Pagpapakita ng kawalang-interes, "pagkaubos" ng mga damdamin.
- Pagnanais na protektahan ang sarili mula sa labas ng mundo.
- Pagbabago at pagpapaliit ng bilog ng kanilang sariling mga interes.
- Mga estado ng infantile.
- Mga pagkagambala sa pag-iisip.
- Mga karamdaman sa pagsasalita.
- Pagkawala ng mga kasanayan para sa normal na pagbagay sa labas ng mundo.
Ang mga palatandaang ito ay katangian din ng matamlay na schizophrenia, ang tanging tanong ay kung gaano katagal pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ng isang tao ay ipapakita nila ang kanilang sarili sa kanya.
Mga palatandaan ng matamlay na schizophrenia sa mga lalaki
Ayon sa istatistika, ang ganitong uri ng schizophrenic disorder sa mga lalaki ay nagsisimula sa mas maagang edad kaysa sa mga babae. Sa mga lalaki, ang isang mas mabilis na pag-unlad ng sakit ay sinusunod; ang mga may sakit na lalaki ay nangangailangan ng mas matagal na paggamot. Ito ay itinatag na ang pinakamataas na bilang ng mga taong may sakit ay nahuhulog sa edad na 19 - 28 taon.
Ang mga sumusunod na sintomas ng sakit sa mga lalaki ay maaaring makilala:
- isang mabilis na pagbaba sa bilang ng mga ipinahayag na emosyon;
- paglabag sa pagkakaugnay ng pagsasalita;
- kumpletong kawalang-interes;
- minsan delusyon at guni-guni.
Dapat ding tandaan na ang low-intensity schizophrenia at alkoholismo sa mga lalaki ay malapit na nauugnay. Ang mga pasyente, na nakakaramdam ng anumang mga pagbabago sa pag-iisip, subukang lunurin ang mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng alak, madalas sa malalaking dami, na humahantong sa pag-unlad ng pag-asa sa alkohol (na maaari ring maging sanhi). At ang pag-inom ng alak ay humahantong sa pag-unlad ng sakit - isang mabisyo na bilog.
Mga sintomas ng matamlay na schizophrenia sa mga kababaihan
Ang mga sintomas at palatandaan sa mga babae ay halos kapareho ng sa mga lalaki na may kaunting pagkakaiba. Ang mga sumusunod na natatanging tampok ng sakit ng mga kababaihan ay maaaring makilala:
- mga pagbabago sa hitsura: kawalang-galang, kapabayaan, maliwanag at bulgar na pampaganda;
- "Plyushkin's syndrome": isang babae ang kumukuha ng lahat ng uri ng basura sa bahay sa halip na linisin ang bahay;
- isang matalim na pagbabago sa mood;
- pagpapakita ng mga pag-atake ng sakit.
Paggamot, pagbabala at pag-iwas
Ang nakatagong schizophrenia ay nangangailangan ng pangmatagalan at regular na therapy. Ang paggamot ay isinasagawa sa paggamit ng isang bagong henerasyon ng neuroleptics sa mga maliliit na dosis, psychostimulants, antidepressants, nootropic na gamot, tranquilizer.
Bilang karagdagan sa therapy sa droga, psychotherapy at suporta ng pasyente ng kanyang mga kamag-anak at kaibigan ay napakahalagang aspeto sa paggamot ng schizophrenia. Upang maging buo ang buhay ng isang maysakit at makapagpatuloy sa pagtatrabaho, kinakailangan para sa kanya na magsagawa ng iba't ibang espesyal na pagsasanay na nakatuon sa rehabilitasyon ng mga propesyonal na katangian ng pasyente.
Ang mga kamag-anak ng isang taong may sakit ay dapat na malapit na subaybayan ang mga pagbabago sa kanyang pag-uugali. Tanging kumplikadong paggamot sa droga, therapy ng mga psychologist at psychotherapist, tulong mula sa mga social worker at kamag-anak ang magbibigay-daan sa isang pasyente na may nakatagong schizophrenia na mamuhay ng normal.
Kung ang isang tao ay may aktibong (manifest) na yugto ng sakit, maaaring kailanganin ang ospital. Kasabay nito, ang mga kamag-anak at ang pasyente mismo ay dapat na maunawaan ang kahalagahan nito at hindi tumanggi sa tulong ng mga doktor sa isang setting ng ospital. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi dapat manatili doon artipisyal sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, sa kahilingan ng mga kamag-anak). Ang pangmatagalang presensya ng isang tao sa mga pader ng ospital ay maaaring makaapekto sa kurso ng sakit at humantong, sa kabaligtaran, sa paglala nito.
Ang isa pang mahalagang aspeto sa paggamot ng karamdaman na ito ay ang pag-akit sa pasyente sa malikhaing aktibidad, lalo na kung siya mismo ay talagang gusto ito.
Kaya, halimbawa, may iba't ibang mga art therapies. Sinasabi ng mga psychologist na ang mga naturang pamamaraan ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng sakit. Bilang karagdagan, sa anumang kaso ay hindi dapat ikulong ang pasyente sa bahay, nahihiya na dalhin siya sa labas dahil sa isang maliit na kakaibang pag-uugali. Kinakailangang gawing pamilyar ang pasyente sa buhay kultural. Bigyan siya ng pagkakataon para sa pagkilala sa sarili.
Ang sluggish schizophrenia ay isang sakit na may paborableng pagbabala. Sa tamang paggamot, ang hitsura ng mga seizure sa pasyente ay magaganap nang napakabihirang. Ang isang tao ay mananatiling aktibong miyembro ng lipunan, magagawa niya ang kanyang mga tungkulin sa paggawa.
Upang mabawasan ang mga panganib ng pagpapakita ng mga susunod na pag-atake ng sakit, kinakailangan ang pag-iwas. Binubuo ito sa isang maayos na napiling indibidwal na regimen ng paggamot, na dapat sundin ng pasyente. Sa katunayan, kadalasan ang isang tao ay humihinto sa pag-inom ng mga gamot, na humahantong sa mga relapses. Napakahalaga din sa pag-iwas upang mabawasan ang dalas ng mga salungatan sa pamilya na may taong may sakit.
Ang tanong ng schizophrenia at ang nakatagong anyo nito ay isinasaalang-alang sa kanyang maikling video ng psychotherapist na si Andrei Ermoshin. Maikli niyang ibinahagi ang kanyang opinyon sa kalikasan ng sakit na ito at kung paano ito gagamutin.
Nakakalungkot isipin, ngunit ang matamlay na schizophrenia ay isang sakit na walang lunas. Mayroong maraming mga dahilan para sa hitsura nito. Samakatuwid, ang isang malaking bilang ng mga tao ay nasa ilalim ng kanyang baril. At, kung ang isang tao ay may sakit pa, hindi na kailangang mawalan ng pag-asa ... Kinakailangan na magsagawa ng kumplikadong paggamot. Makakatulong ito sa pasyente na mamuhay ng isang kasiya-siyang buhay.
Ang schizophrenia ay isang psychotic na sakit na sinamahan ng mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip at mga kaguluhan sa emosyonal na tugon. Isa sa mga uri ng mental disorder na ito ay ang matamlay na schizophrenia. Ang natatanging tampok nito ay isang mabagal na kurso at isang malabong sintomas na larawan. Ang paggamot sa matamlay na schizophrenia ay isang mahaba at maingat na proseso.
Mga sintomas ng matamlay na schizophrenia
Ang pasyente ay may mga karamdaman sa aktibidad ng kaisipan, ang globo ng pang-unawa, lumilitaw ang mga palatandaan ng paranoya.
- Ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay mga hysterical seizure, na sinamahan ng paghikbi at madalas na pananakit sa katawan. Ang mga karamdaman sa personalidad ay sinusunod din: manic na pagnanais para sa unibersal na paghanga, mariin na nakakapukaw na pag-uugali, hindi makatwirang mga pagbabago sa mood; mga pagbabago sa physiological - hindi matatag na lakad, panginginig ng mga limbs sa panahon ng kaguluhan.
- Kadalasan, ang mga pasyente ay may pagkahumaling sa kanilang walang lunas na sakit o napipintong kamatayan.
Tamad na mga palatandaan ng schizophrenia: bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa iba. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng masyadong binibigkas na pagnanais para sa pag-iisa, magdusa mula sa iba't ibang mga phobia, makaranas ng hindi makatwirang pagkabalisa, masyadong mabilis na mapagod.
Mga yugto ng matamlay na schizophrenia
1. Paunang (nakatagong) yugto- nagpapatuloy nang hindi mahahalata, ang mga sintomas ay banayad; ang pasyente ay maaaring makaranas ng matagal na depresyon, mga estado ng pagnanasa.
2. Yugto ng aktibong daloy. Sa yugtong ito, ang pasyente ay pinagmumultuhan ng mga pag-atake ng sindak, walang batayan na takot, ang kanyang pag-uugali ay nagiging kakaiba, ngunit ang mga guni-guni at maling akala ay hindi pa ipinakikita.
3. Yugto ng pagpapapanatag ng estado. Ang matamlay na schizophrenia sa yugtong ito ay halos hindi nagpapakita ng mga sintomas, ang kanilang paghupa ay sinusunod. Maaaring magtagal ang yugtong ito.
Paggamot ng indolent schizophrenia
Ang paggamot sa isang pasyente na may katulad na sakit ay pangunahing inireseta ng gamot. Habang umiinom ng mga gamot, dapat mong mahigpit na sumunod sa mga reseta ng doktor, dahil ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang paggamot para sa matamlay na schizophrenia ay hindi limitado sa gamot. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng sikolohikal na suporta mula sa isang espesyalista (mga pagsasanay, bokasyonal na rehabilitasyon) at mga mahal sa buhay.
Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip ay ang tamad (mababang antas) na schizophrenia.
Walang binibigkas na mga sintomas sa matamlay na schizophrenia, mayroon ang pasyente hindi direktang mga klinikal na palatandaan lamang at mababaw na pagbabago ng personalidad.
Paano mapupuksa ang cognitive dissonance? Alamin ang tungkol dito mula sa amin.
Konsepto
Ano ang sluggish schizophrenia? Sa unang pagkakataon, ang sakit na "tamad schizophrenia" ay inilarawan ni Ang psychiatrist ng Sobyet na si A.V. Snezhnevsky.
Nang maglaon, ginamit ng mga siyentipiko, na naglalarawan ng mga sintomas ng karamdamang ito, ang mga terminong: "latent schizophrenia", "mild schizophrenia", "pre-schizophrenia" at iba pa.
Ang lahat ng mga pangalang ito ay nagpapahiwatig ng mental disorder na nailalarawan sa mabagal na kurso, kawalan ng matingkad na sintomas katangian ng schizophrenic psychosis.
Ang pasyente ay halos hindi naiiba sa mga malulusog na tao at nananatiling angkop sa lipunan.
Kaya, ang ganitong uri ng schizophrenia ay transisyonal na anyo, na hindi nagpapahiwatig ng pagkasira ng pagkatao, ngunit ipinahayag sa mga pagbabago sa pag-uugali, interes, paraan ng komunikasyon.
Kasaysayan ng Psychiatry. Mabagal na schizophrenia ayon kay Snezhnevsky sa video na ito:
Mga sanhi ng paglitaw
Sa medisina, ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa natukoy. Karamihan sa mga kaso ng schizophrenia ay pinaniniwalaang mayroon namamanang pinanggalingan.
Kabilang sa mga kadahilanan na pumukaw sa patolohiya, mayroong pangmatagalang stress, trauma at pamumuhay... Nasa panganib ang mga residente ng malalaking lungsod at mga mahihinang bahagi ng populasyon.
Ang isang psychotic na estado ay nangyayari pagkatapos ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay, sakit, paglipat sa ibang lungsod at iba pang nakababahalang mga kaganapan.
Gayunpaman, ang mga pagbabago sa pag-uugali ng isang tao na nakaranas ng isang trahedya sa buhay ay hindi nauugnay sa iba na may mga pagpapakita ng schizophrenia.
Magtatag ng diagnosis ay posible lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri sa saykayatriko.
Makakahanap ka ng cognitive personality biases sa aming website.
Mga sintomas at yugto
Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad nito. Ang mga unang pagpapakita ay kapansin-pansin sa pagdadalaga, dumarami sila habang tumatanda ang pasyente.
Gayunpaman, ang hangganan sa pagitan ng tunay na sakit at pansamantalang neurotic disorder ay napakalinaw na maaaring maging lubhang mahirap na paghiwalayin ang isa sa isa.
Ang sakit ay unti-unting umuunlad, na dumadaan sa maraming yugto:
Ang mga pangunahing sintomas, kung saan maaaring maghinala ang isang tao sa pag-unlad ng sakit sa aktibong yugto nito ay:
- Mga palatandaan ng paranoid na may kapansanan sa pag-iisip.
- Hysterical na pag-uugali, ang pagnanais na maakit ang pansin, pukawin ang paghanga, patunayan ang kanilang kaso.
- Ang hypochondria, na ipinahayag sa pagtaas ng pagkabalisa, mga obsessive na estado. Ang mga naturang pasyente ay nakakahanap ng mga palatandaan ng isang hindi umiiral na sakit sa kanilang sarili, naniniwala na ang mga nakapaligid sa kanila ay napopoot sa kanila, atbp.
- Mga pagpapakita ng asthenic: madalas na pagbabago ng mood, paghihiwalay, pag-iwas sa komunikasyon sa labas ng mundo.
- Neurotic na kondisyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang kahibangan, madalas na mood swings, phobias, at pagkabalisa.
Habang lumalaki ang mga sintomas, tumataas ang mga sintomas. Ang pasyente ay nagiging alienated, ang kanyang mental faculties ay humina.
Kadalasan ang gayong mga tao ay mahilig sa mahika, relihiyon, okultismo. Unti-unting nangyayari pagbabago ng pagkatao, kakaibang pag-uugali, lumilitaw ang mga nakatutuwang ideya.
Gayunpaman, ang tao ay nananatiling angkop sa lipunan, may pamilya at mga kaibigan.
Hindi niya sapat na masuri ang kanyang sarili, nagkakasakit kung siya ay isinasaalang-alang kakaiba.
Ang mga kababaihan ay mas malamang na makaranas ng depresyon o hysterical na pag-uugali; sa mga lalaki, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa pagnanais na palaging tama, upang maakit ang pansin sa sarili.
Babaeng schizophrenia ay may paroxysmal character, sa mga lalaki mayroong isang matatag na tuluy-tuloy na kurso ng sakit.
Tungkol sa mga sintomas ng sluggish schizophrenia sa video na ito:
Mga uri ng patolohiya
Sa psychiatry, ang mga sumusunod na anyo ng tamad na schizophrenia ay nakikilala:
Pagkakaiba sa neurosis
Kapag gumagawa ng diagnosis ng "tamad schizophrenia" ay dapat ibahin ang patolohiya mula sa isang neurotic na estado. Ang neurosis at schizophrenia ay may magkatulad na mga pagpapakita, samakatuwid, ang isang pagmamasid at koleksyon ng anamnesis para sa diagnosis ay hindi sapat.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng neurosis at schizophrenia ay na sa neurotic na mga kondisyon ang personalidad ng pasyente ay hindi nagbabago.
Pangunahing mga palatandaan ng neurosis:
- Ang pagkakaroon ng isang traumatikong kadahilanan, pagkatapos kung saan nagsisimula ang stress, na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Ang schizophrenia, sa kabilang banda, ay nangyayari nang walang dahilan at biglaan.
- Sa mga neuroses, napagtanto ng isang tao na kailangan niya ng tulong at sinusubukang makaalis sa sitwasyong ito. Ang mga taong may schizophrenia ay kulang sa kritikal na pag-iisip.
- Ang neurosis ay isang mababalik na kondisyon. Sa schizophrenia, tumataas ang mga sintomas at lumalala ang mga pagbabago sa personalidad.
Paano mo malalaman kung split personality ka? maaaring ma-access sa aming website.
Differential diagnosis
Sa kabila ng malabong mga palatandaan ng matamlay na schizophrenia, maaaring makilala ng mga psychiatrist ang sakit mula sa simpleng nervous disorder.
Para dito, ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay binuo sa psychiatry.
Binubuo sila sa pagsasagawa mga pagsubok sa kaisipan at neuropsychological, ayon sa mga resulta kung saan tumpak na tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng patolohiya.
Ang diagnosis ay sinusuportahan ng isang MRI scan. Ang mga larawan ay magpapakita ng mga pathologies sa utak na pumukaw sa pag-unlad ng schizophrenia.
Kung at idinagdag sa mga positibong resulta ng pag-aaral, kung gayon ang diagnosis ay nag-iiwan ng walang pag-aalinlangan.
Schizophrenic o neurotic? Ang mga pagkakaiba sa video na ito:
Paggamot
Ang matamlay na schizophrenia, bagama't mayroon itong banayad na sintomas, ay nangangailangan ng paggamot. Sa napapanahong therapy, ang pagbabala kanais-nais.
Para sa paggamot ng sakit, inireseta ang mga gamot.
Sila ay hinirang sa mas maliliit na dosis kaysa sa iba pang mga sakit sa isip, ngunit nangangailangan ng regular na pangmatagalang paggamit.
Therapy sa droga Kasama sa schizophrenia ang paggamit ng mga gamot tulad ng:
- antipsychotics... Idinisenyo para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip, pinipigilan nila ang mga produktibong sintomas;
- mga psychostimulant... I-activate ang mga proseso ng pag-iisip, ibalik ang pag-iisip, memorya, pagganyak;
- mga antidepressant... Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga kondisyon ng depresyon. Pagbutihin ang mood, mapawi ang kawalang-interes, pagkabalisa, pagkamayamutin;
- nootropics... Ang mga ito ay mga gamot na nagpapahusay sa sirkulasyon ng tserebral, nagpapabuti sa mga proseso sa utak, na nagpapasigla sa aktibidad nito;
- mga pampakalma... Alisin ang pagkabalisa, alisin ang mga pag-atake ng sindak.
Bilang karagdagan sa therapy sa droga, ang iba't ibang pagsasanay ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na nagpapabuti sa pakikibagay sa lipunan. Ang mga pasyente ay dapat makisali sa pagkamalikhain, dumalo sa mga kultural na kaganapan.
Mga Pagtataya
Ang matamlay na schizophrenia na may napapanahong at tamang paggamot ay may paborableng pagbabala. may sakit maaaring umangkop sa lipunan gumanap ng mga propesyonal na tungkulin.
Kasabay nito, ito ay mahalaga protektahan ang may sakit mula sa mga nakababahalang sitwasyon, suportahan ito.
Ang matamlay na schizophrenia ay hindi ang pinakamahirap na sakit sa isip.
Upang hindi siya pumasok, mahalagang masuri ang sakit sa oras at magreseta ng sapat na paggamot.