Ospital na may traumatikong paggamot sa pinsala sa utak. Ano ang isang traumatic brain injury?

Ang utak ay protektado mula sa panlabas (mekanikal) na mga kadahilanan na mas mahusay kaysa sa anumang iba pang organ. Bilang karagdagan sa mga buto ng bungo, ito ay protektado mula sa pinsala ng mga meninges. Ang likidong naghuhugas sa utak ay nagsisilbi ring shock absorber. Gayunpaman, ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para humingi ng tulong sa mga institusyong medikal. Sa pangkalahatang istraktura ng mga pinsala, ang TBI ay bumubuo ng higit sa 50% ng mga kaso, at sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na tumaas ang kanilang bilang, pati na rin ang pagtaas ng kalubhaan ng mga pinsala mismo. Huli ngunit hindi bababa sa, ito ay dahil sa pagtaas ng takbo ng buhay (lalo na sa mga lungsod) at pagtaas ng bilang ng mga sasakyan sa mga kalsada. Ang paggamot sa traumatic brain injury ay ang gawain ng mga traumatologist at neurosurgeon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong ng mga neurologist at kahit na mga psychiatrist.

Talaan ng nilalaman:

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Ang isang biktima laban sa background ng isang pinsala sa ulo ay maaaring magkaroon ng:

mekanikal na paglabag sa integridad ng tisyu ng utak;
paglabag sa dynamics ng cerebrospinal fluid;
hemodynamic disorder;
mga karamdaman ng neurodynamics;
ang pagbuo ng mga peklat at adhesions.

Sa concussions, ang mga reaktibo at compensatory na pagbabago ay bubuo sa antas ng mga synapses, neuron at mga cell.

Ang mga contusions ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakikitang mga sugat at hematomas.

Kung sa traumatikong pinsala sa utak ay may pinsala sa mga istruktura ng stem o ang hypothalamic-pituitary system, ang isang tiyak na tugon sa stress ay bubuo, dahil sa isang paglabag sa pagpapalitan ng mga neurotransmitters.

Ang cerebral circulatory system ay lalong sensitibo sa mga traumatikong pinsala. Sa TBI, nangyayari ang spasm o pagpapalawak ng mga panrehiyong sisidlan, at tumataas ang pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Ang isang direktang kahihinatnan ng mga vascular disorder ay mga karamdaman ng dynamics ng cerebrospinal fluid.

Laban sa background ng TBI, nabuo ang mga dysmetabolic disorder at hypoxia... Ang mga malubhang pinsala ay maaaring makapukaw ng mga abala sa paghinga at hemodynamic.

Ang tinatawag na "traumatic na sakit" ay may kasamang 3 panahon:

maanghang;
nasa pagitan;
remote.

Depende sa kalubhaan at uri ng TBI, ang tagal ng unang regla ay mula 2 linggo hanggang 2.5 buwan. Talamak na yugto ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng isang nakakapinsalang kadahilanan at mga reaksyon sa pagtatanggol. Ito ang agwat ng oras mula sa simula ng pagkakalantad sa isang traumatikong kadahilanan hanggang sa pagpapanumbalik ng mga function ng katawan o kamatayan.

V intermediate period aktibo ang mga proseso ng lysis at pagkumpuni sa mga nasirang lugar. Sa yugtong ito, ang mga compensatory at adaptive na mekanismo ay naka-on, na nag-aambag sa pagbabalik ng mga kapansanan sa pag-andar sa mga normal na tagapagpahiwatig (o matatag na kompensasyon). Ang tagal ng pangalawang panahon ay maaaring mula 6 na buwan hanggang 1 taon.

Pangwakas (malayong) panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pagkumpleto ng pagkabulok at pagbawi. Sa ilang mga kaso, patuloy silang nabubuhay nang magkakasama. Ang tagal ng yugto laban sa background ng klinikal na pagbawi ay 2-3 taon, at sa karagdagang pag-unlad ng proseso, ito ay napaka hindi sigurado.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Tandaan:ang mga pinsala sa kategoryang ito ay nahahati sa sarado, bukas at matalim.

Isinara ang TBI- Ito ay mga pinsala sa ulo, na sinamahan ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, ngunit walang malubhang pinsala sa balat.

Bukas- ito ay mga pinsala na may pinsala sa mga layer ng balat at ang aponeurosis ng bungo.

Nakakapasok na trauma naiiba sa paglabag sa integridad ng hard shell.

Pagtatasa ng kondisyon

Sa panahon ng paunang pagsusuri at pagsusuri ng isang pasyente sa isang pasilidad na medikal, ang mga sumusunod na kadahilanan ay kinakailangang isaalang-alang:

Ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak ay sinusuri ng 3 mga kadahilanan:

estado ng kamalayan;
mahahalagang tungkulin;
mga sintomas ng neurological.

Ang kalubhaan ng TBI

Kasiya-siya Ang kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang kung siya ay may malinaw na kamalayan, walang mga paglabag sa pinakamahalagang pag-andar, walang pangunahin at pangalawang neurological na mga klinikal na palatandaan. Sa napapanahong at wastong isinasagawa ang mga therapeutic measure, walang nagbabanta sa buhay, at ang kapasidad sa pagtatrabaho ay ganap na naibalik.
Para sa katamtamang pinsala ang kamalayan ay malinaw o ang ilang nakamamanghang naroroon. Ang mga mahahalagang function ay hindi apektado, ngunit ang pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso ay posible. Maaaring masuri ang mga indibidwal na focal sign. Halos walang banta sa buhay sa napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong. Ang pagbabala para sa ganap na paggaling mula sa naturang traumatikong pinsala sa utak ay lubos na kanais-nais.
Nasa malubhang kalagayan ang pasyente ay binibigkas na nakamamanghang o nagkakaroon ng stupor - depresyon ng kamalayan, kung saan mayroong pagkawala ng boluntaryong aktibidad at nagpapatuloy ang reflexive na aktibidad. Ang mga disfunction ng respiratory at circulatory ay naitala, at ang mga sintomas ng neurological ay naroroon. Ang paresis, paralisis, atbp ay posible. Ang banta sa buhay ay medyo halata, at ang antas ng panganib ay tinutukoy ng tagal ng talamak na yugto. Ang mga prospect para sa ganap na paggaling pagkatapos ng malubhang TBI ay medyo kahina-hinala.
Palatandaan napakaseryosong kondisyon ay coma, pagsugpo ng ilang mahahalagang function at binibigkas na mga sintomas ng neurological (parehong pangunahin at pangalawa). Ang banta sa buhay ay napakaseryoso, at ang kumpletong pagbawi mula sa pinsala ay karaniwang hindi nangyayari.
Ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay terminal ... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, mga kritikal na karamdaman ng mahahalagang pag-andar, pati na rin ang malalim na stem at cerebral disorder. Sa kasamaang palad, napakabihirang mailigtas ang biktima sa ganoong sitwasyon.

Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak

Ang mga klinikal na sintomas ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga paunang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang concussion ay sinamahan ng reversible cerebral disorder.

Mga tipikal na sintomas:

maikling blackout o (hanggang ilang minuto);
bahagyang pagkasindak;
ilang mga paghihirap sa oryentasyon sa espasyo;
pagkawala ng oras mula sa memorya pagkatapos ng pinsala;
kaguluhan sa motor (bihirang);
(cephalalgia);
(hindi laging);
nabawasan ang tono ng kalamnan;
nystagmus (hindi sinasadyang pag-vibrate ng mga mata).

Ang kawalan ng timbang sa posisyon ng Romberg ay maaaring mapansin sa panahon ng pagsusuri sa neurologic. Ang mga sintomas ay may posibilidad na mabilis na bumabalik. Ang mga organikong palatandaan ay nawawala nang walang bakas sa susunod na 3 araw, ngunit ang mga vegetative disorder ay nagpapatuloy nang mas matagal. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga sintomas ng vascular - isang pagbaba o pagtaas sa presyon ng dugo, malamig na snap at asul na mga daliri, pati na rin.

Mga pasa (UGM)

Sa klinika, mayroong 3 degree ng UGM - banayad, katamtaman at malubha.

Mga palatandaan ng isang banayad na pinsala sa utak:

pagkawala ng kamalayan (hanggang 20-40 minuto);
pagsusuka;
amnesia;
cardiopalmus;
(maaaring wala).

Ang mga katamtamang sintomas ng neurological ay bumabalik sa pagtatapos ng 2-3 linggo pagkatapos ng naturang traumatikong pinsala sa utak.

Tandaan:ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang pasa at isang concussion ay ang posibilidad ng bali ng mga buto ng arko at ang pagkakaroon ng subarachnoid hematomas.

Mga palatandaan ng UGM ng medium degree:

Ang pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng mga sintomas ng meningeal at stem. Ang mga pangunahing organikong pagpapakita ay humupa sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga klinikal na palatandaan ng isang nakaraang traumatikong pinsala sa utak ay nagpaparamdam sa kanilang sarili sa mahabang panahon.

Mga palatandaan ng malubhang UGM:

ang kamalayan ay wala nang hanggang ilang linggo;
may mga paglabag sa buhay na nagbabanta sa mahahalagang tungkulin;
kaguluhan sa motor;
paralisis;
hypo- o hypertonicity ng mga kalamnan;
kombulsyon.

Ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga sintomas ay nagpapatuloy nang dahan-dahan, kadalasan ay may mga natitirang karamdaman, kabilang ang mula sa gilid ng psyche.

Mahalaga:isang senyales na may 100% na posibilidad ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo ay ang paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga o ilong.

Ang hitsura ng simetriko hematomas sa paligid ng mga mata ("baso") ay nagbibigay ng mga batayan upang maghinala ng isang bali sa lugar ng anterior cranial fossa.

Compression

Ang compression ay kadalasang kasama ng mga pasa. Ang pinakakaraniwang sanhi ay hematomas ng iba't ibang lokalisasyon at pinsala sa mga buto ng arko kasama ang kanilang depresyon. Hindi gaanong karaniwan, ang pinsala ay sanhi ng pamamaga ng tisyu ng utak at pneumocephalus.

Ang mga sintomas ng compression ay maaaring tumaas kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak o pagkatapos ng isang tiyak na ("light") na agwat ng oras.

Mga karaniwang palatandaan ng compression:

progresibong kapansanan ng kamalayan;
mga karamdaman sa tserebral;
focal at stem sign.

Mga posibleng komplikasyon ng TBI

Ang pinakamalaking panganib sa talamak na yugto ay kinakatawan ng mga dysfunction ng respiratory system (respiratory depression at gulo ng gas exchange), pati na rin ang mga problema sa sentral at rehiyonal (cerebral) na sirkulasyon.

Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay mga cerebral infarction at intracranial hemorrhages.

Sa matinding craniocerebral trauma, ang dislokasyon (displacement) ng mga bahagi ng utak ay posible.

Laban sa background ng TBI, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng isang purulent-namumula na kalikasan ay medyo mataas. Nahahati sila sa intracranial at extracranial. Kasama sa unang grupo ang mga abscesses, at, at ang pangalawa, halimbawa,.

Tandaan:ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng post-traumatic at.

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak

Mahalaga:Ang pangunang lunas para sa traumatic brain injury ay ang pagbibigay sa biktima ng kumpletong pahinga. Kailangang bigyan siya ng pahalang na posisyon na nakataas ang ulo. Kung ang pasyente ay walang malay, imposibleng ilipat siya, dahil ang posibilidad na magkaroon ng pinsala sa gulugod ay hindi maalis. Maipapayo na maglagay ng heating pad na may malamig na tubig o isang ice pack sa ulo. Kung huminto ang paghinga o aktibidad ng puso, bago ang pagdating ng ambulansya, dapat isagawa ang resuscitation - chest compression at artipisyal na paghinga.

Ang pangunahing pangangalaga para sa mga pasyente ay ibinibigay sa pinakamalapit na pasilidad na medikal. Ang dami ng pangunahing pangangalaga ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ng mga kakayahan ng mga manggagamot. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang mapanatili ang respiratory at circulatory functions. Kinakailangang ibalik ang patency ng daanan ng hangin (ito ay kadalasang napinsala ng pag-asam ng dugo, pagtatago, o pagsusuka).

Kadalasan ang sakit na ito ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa utak.

Sa modernong lipunan, ang malaking pansin ay binabayaran sa mga problema ng pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular, oncopathology, ngunit ang tiyak na paglaki ng mga pinsala ay patuloy na lumalaki at sa pamamagitan ng mga leaps at hangganan ay nakakakuha ng mga karaniwang sakit. Sa pagtugis ng sibilisasyon at urbanisasyon, ang sangkatauhan ay nawawalan ng pinakamahusay na mga kinatawan - ang kabataan, dahil ang bilang ng mga aksidente sa kalsada ay nasa likas na katangian lamang ng ilang uri ng epidemya ng ikadalawampu't isang siglo. Nangunguna ang traumatic brain injury (TBI) sa mga pinsala.

Pag-uuri ng TBI

Ang traumatikong pinsala sa utak ay inuri ayon sa maraming mga parameter, ngunit sa klinikal na kasanayan hindi ito palaging hinihiling. Depende sa uri ng pinsala, ang mga sumusunod na pinsala ay nakikilala:

pinagsama (bilang karagdagan sa paggamit ng mekanikal na enerhiya at ang pagkakaroon ng pinsala sa ulo, mayroon ding mga extracranial na pinsala - ng tiyan, lukab ng dibdib, balangkas);
pinagsama (ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga nakakapinsalang kadahilanan na kumikilos nang sabay-sabay, halimbawa, TBI at pagkasunog).

Ang lahat ng neurotrauma ayon sa likas na katangian ng pinsala ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

sarado (mga pinsala kung saan posible na mapanatili ang integridad ng balat, at kung may pinsala, hindi ito umabot sa antas ng aponeurosis);
bukas (ang pinsala ay umaabot sa kabila ng aponeurosis at kadalasang pinagsama sa mga bali ng base at cranial vault);
tumatagos (sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa integridad ng dura mater at pinsala sa sangkap ng utak mismo, na lumalabas sa pamamagitan ng sugat).

Mga panahon ng neurotrauma:

talamak (nagsisimula mula sa sandali ng pinsala mismo at tumatagal hanggang sa sandali ng pagpapapanatag (kung ang pasyente ay nakaligtas) ng neurofunction ng utak. Ang tagal ng panahong ito ay hanggang 10 linggo).
intermediate (sa panahong ito, ang lysis at muling pagsasaayos ng mga pinsala ay nangyayari na may kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng mga function ng nervous system. Sa neurotrauma ng katamtamang kalubhaan, ito ay 6 na buwan, at may malubhang - hanggang sa isang taon.)
malayo (sa panahong ito, ang pagkumpleto ng mga proseso ng pagbawi o ang pagbuo ng mga degenerative na proseso ay nangyayari. Ang tagal ng mga prosesong ito ay tumatagal ng ilang taon.)

Mga sintomas ng neurotrauma

Sa talamak na panahon pagkatapos ng pinsala na may concussion ng utak at ang maliit na contusion nito, ang pasyente ay maaaring maabala ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkakalog ng utak.

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng malay sa oras ng pinsala, pagsusuka (karaniwan ay nag-iisa), sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, masakit na paggalaw ng mata, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay wala sa neurological status. Ang mga pagbabago sa macrostructural sa utak sa panahon ng concussion ay hindi nakita.

Sa clinically, ito ay isang solong functionally reversible form (walang dibisyon sa mga degree). Sa isang concussion ng utak, ang isang bilang ng mga cerebral disorder ay nangyayari: pagkawala ng kamalayan o, sa banayad na mga kaso, ang panandaliang pagdidilim nito mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kasunod nito, ang isang masindak na estado ay nagpapatuloy na may hindi sapat na oryentasyon sa oras, lugar at mga pangyayari, isang hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran at isang makitid na kamalayan. Ang retrograde amnesia ay madalas na nakikita - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma, mas madalas na anterograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan kasunod ng trauma. Ang pananalita at pananabik sa motor ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang pagsusuka ay isang layunin na senyales.

Ang isang neurologic na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng menor de edad, nagkakalat na mga sintomas:

mga sintomas ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

hindi pantay na tendon at skin reflexes (bilang panuntunan, mayroong pagbaba sa mga reflexes ng tiyan, ang kanilang mabilis na pagkapagod);

moderately expressed o intermittent pyramidal pathological signs (sintomas ng Rossolimo, Zhukovsky, mas madalas Babinsky).

Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na malinaw na ipinakita: nystagmus, hypotonia ng kalamnan, sinasadyang panginginig, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Ang isang tampok na katangian ng cerebral concussions ay isang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas, sa karamihan ng mga kaso ang lahat ng mga organikong palatandaan ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang iba't ibang mga vegetative at, higit sa lahat, mga vascular disorder ay mas lumalaban sa concussions at banayad na mga pasa. Kabilang dito ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, tachycardia, acrocyanosis ng mga paa't kamay, nagkakalat na patuloy na dermographism, hyperhidrosis ng mga kamay, paa, kilikili.

Brain contusion (CMB)

Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural na pinsala sa medulla ng iba't ibang antas (hemorrhage, pagkasira), pati na rin ang mga subarachnoid hemorrhages, bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Ang isang maliit na contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsara ng kamalayan hanggang 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Sa neurological status, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), meningeal sign, at asymmetry ng reflexes ay nabanggit. Sa radiographs, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault ay maaaring makita. Sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo (subarachnoid hemorrhage). Ang banayad na contusion ng utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng trauma hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng paggaling nito, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Bilang isang patakaran, retro-, con-, anterograde amnesia, pagsusuka, kung minsan ay nauulit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang walang makabuluhang kapansanan. Ang katamtamang tachycardia at kung minsan ang hypertension ay maaaring mangyari. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, banayad na anisocoria, mga senyales ng pyramidal insufficiency, sintomas ng meningeal, atbp.), na kadalasang bumabalik 2-3 linggo pagkatapos ng TBI. Sa banayad na UGM, hindi tulad ng concussion, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault at subarachnoid hemorrhage ay posible.

Ang pagbagsak ng utak na katamtaman ang kalubhaan ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng trauma na tumatagal ng hanggang ilang sampu-sampung minuto o kahit na oras. Brain contusion ng katamtamang antas. Nawawala ang kamalayan sa loob ng ilang oras. Pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga pangyayari bago ang trauma, ang trauma mismo at ang mga kaganapan pagkatapos itong ipahayag. Mga reklamo ng pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Nagsiwalat ng panandaliang mga karamdaman sa paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay ipinakita sa anyo ng isang hindi pantay na laki ng mga mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Sa lumbar puncture - makabuluhang subarachnoid hemorrhage. Ipinahayag ang con-, retro-, anterograde amnesia. Sakit ng ulo, madalas malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. May mga mental disorder. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo; tachypnea nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree; kondisyon ng subfebrile. Ang mga sintomas ng meningeal ay karaniwan. Ang mga sintomas ng stem ay napansin din: nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological sign, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder, paresis ng ang mga paa't kamay, mga sakit sa pandama, atbp. ... Ang mga organikong sintomas ay unti-unting humihina sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Matinding pag-contusion ng utak. Ang matinding pagdurugo sa utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng trauma na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-alis ng kamalayan (na tumatagal ng hanggang 1-2 linggo). Nagsiwalat ng mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Sa katayuan ng neurological, may mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring matukoy ang kahinaan sa mga braso at binti, hanggang sa paralisis, at mga seizure. Ang matinding contusion ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages. . Kadalasang ipinapahayag ang pananabik sa motor, may mga malubhang nagbabantang paglabag sa mahahalagang pag-andar. Sa klinikal na larawan ng malubhang UGM, nangingibabaw ang mga sintomas ng neurological na stem, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ang mga focal hemispheric na sintomas. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Ang pangkalahatan o focal epileptic seizure ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas na gross residual effect, pangunahin mula sa motor at mental sphere. Ang UGM ng malubhang antas ay madalas na sinamahan ng mga bali ng cranial vault at base, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang isang hindi maikakaila na palatandaan ng mga bali ng base ng bungo ay ilong o auricular liquorrhea. Sa kasong ito, ang "sintomas ng isang spot" sa isang gauze napkin ay positibo: ang isang patak ng madugong cerebrospinal fluid ay bumubuo ng isang pulang spot sa gitna na may madilaw-dilaw na halo sa paligid.

Ang hinala ng isang bali ng anterior cranial fossa ay lumitaw na may naantalang hitsura ng periorbital hematomas (isang sintomas ng mga baso). Sa isang bali ng temporal bone pyramid, ang sintomas ng Labanan (hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid) ay madalas na sinusunod.

Compression ng utak

Ang compression ng utak ay isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nagreresulta mula sa trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at pagkakakulong ng trunk na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, ang compression ng utak ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso, kapwa laban sa background ng UGM, at wala sila. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; na sinusundan ng depressed fractures ng mga buto ng bungo, foci ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, pneumocephalus. Compression ng utak. Ang pangunahing sanhi ng brain compression sa traumatic brain injury ay ang akumulasyon ng dugo sa isang closed intracranial space. Depende sa kaugnayan sa mga lamad at sangkap ng utak, epidural (matatagpuan sa itaas ng dura mater), subdural (sa pagitan ng dura mater at arachnoid membrane), intracerebral (sa puting bagay ng utak at intraventricular (sa lukab). ng mga ventricles ng utak) hematomas) ay nakahiwalay. maaari ding magkaroon ng depressed fractures ng mga buto ng cranial vault, lalo na ang pagtagos ng mga fragment ng buto sa lalim na higit sa 1 cm.

Ang klinikal na larawan ng cerebral compression ay ipinahayag ng isang pagtaas ng nagbabanta sa buhay pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na lucid interval) pagkatapos ng isang pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, ang pag-unlad ng kapansanan ng kamalayan; focal manifestations, stem sintomas.

Sa karamihan ng mga kaso, may pagkawala ng malay sa oras ng pinsala. Sa dakong huli, maibabalik ang kamalayan. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan ay tinatawag na pagitan ng liwanag. Pagkatapos ng ilang oras o araw, ang pasyente ay maaaring muling mahulog sa kawalan ng malay, na, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga neurological disorder sa anyo ng hitsura o pagpapalalim ng paresis ng mga paa't kamay, epileptic seizure, dilated pupil sa isa. gilid, nabawasan ang pulso (dalas na mas mababa sa 60 bawat minuto), atbp. .d. Ayon sa rate ng pag-unlad, ang acute intracranial hematomas ay nakikilala, na lumilitaw sa unang 3 araw mula sa sandali ng pinsala, subacute - clinically manifested sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala at talamak, na nasuri pagkatapos ng 2 linggo mula sa sandali ng pinsala.

Nangunguna ang trauma sa mga sanhi ng kamatayan sa bata at nasa katanghaliang edad. Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala. Sa mga istatistika ng mga pinsala, ang mga pinsala sa utak ay nagkakahalaga ng 25-30% ng lahat ng mga pinsala, na nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga pagkamatay. Ang mortalidad mula sa traumatic brain injury ay bumubuo ng 1% ng lahat ng pagkamatay.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay pinsala sa mga buto ng bungo o malambot na mga tisyu, tulad ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, meninges. Mayroong dalawang grupo ng mga pinsala sa craniocerebral - bukas at sarado.

Pag-uuri ng TBI

Buksan ang pinsala

Sa isang bukas na traumatic na pinsala sa utak, ang balat ay nasira, ang aponeurosis at ang ilalim ng sugat ay ang buto o mas malalim na mga tisyu. Ang penetrating ay itinuturing na isang trauma kung saan nasira ang dura mater. Ang isang espesyal na kaso ng penetrating trauma ay otoliquorrhea bilang resulta ng bali ng mga buto ng base ng bungo.

Saradong pinsala

Sa isang closed traumatic brain injury, ang aponeurosis ay buo, kahit na ang balat ay maaaring masira.

Ang lahat ng traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

Ang concussion ay isang trauma kung saan walang patuloy na mga karamdaman sa utak. Ang lahat ng mga sintomas kasunod ng concussion ay kadalasang nalulutas sa paglipas ng panahon (sa loob ng ilang araw). Ang patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas ay tanda ng mas malubhang pinsala sa utak. Ang pangunahing pamantayan para sa kalubhaan ng isang concussion ay ang tagal (mula sa ilang segundo hanggang oras) at ang kasunod na lalim ng pagkawala ng kamalayan at ang estado ng amnesia. Nonspecific na sintomas - pagduduwal, pagsusuka, pamumutla ng balat, mga abnormalidad sa puso.
Compression ng utak (hematoma, dayuhang katawan, hangin, bugbog na pokus).
Brain contusion: banayad, katamtaman at malubha.
Nagkakalat na pinsala sa axonal.
Subarachnoid hemorrhage.

Kasabay nito, maaaring maobserbahan ang iba't ibang kumbinasyon ng mga uri ng traumatic brain injury: contusion at compression ng hematoma, contusion at subarachnoid hemorrhage, diffuse axonal injury at contusion, contusion ng utak na may compression ng hematoma at subarachnoid hemorrhage.

Mga sintomas ng TBI

mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan - nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng traumatikong pinsala sa utak at ang kalubhaan nito.
Ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve ay nagpapahiwatig ng compression at contusion ng utak.
Ang mga sintomas ng focal lesions ng utak ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang tiyak na lugar ng utak, nangyayari ito sa bruising, compression ng utak.
Ang mga sintomas ng stem ay tanda ng compression at contusion ng utak.
sintomas ng meningeal (meningeal) - ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pinsala sa utak, o subarachnoid hemorrhage, at ilang araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring sintomas ng meningitis.

Paggamot para sa concussion

Ang lahat ng mga biktima na may concussion ng utak, kahit na ang pinsala ay tila banayad sa simula pa lamang, ay dapat na dalhin sa ospital sa tungkulin, kung saan, upang linawin ang diagnosis, ang isang X-ray ng mga buto ng bungo ay ipinapakita, para sa higit pa. tumpak na diagnosis, kung magagamit ang kagamitan, maaaring magsagawa ng CT scan ng utak.

Ang mga biktima ng matinding panahon ng trauma ay dapat tratuhin sa neurosurgical department. Ang mga pasyente na may concussion ay inireseta ng bed rest sa loob ng 5 araw, na pagkatapos ay unti-unting pinalawak, na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng klinikal na kurso. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang paglabas mula sa ospital sa ika-7-10 araw para sa paggamot sa outpatient na tumatagal ng hanggang 2 linggo ay posible.

Ang medikal na paggamot para sa concussion ay naglalayong gawing normal ang pagganap na estado ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, hindi pagkakatulog.

Kadalasan, ang spectrum ng mga gamot na inireseta sa admission ay kinabibilangan ng analgesics, sedatives, at hypnotics:

Ang mga pain reliever (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan, atbp.) ay piliin ang pinakamabisang gamot para sa isang partikular na pasyente.

Para sa pagkahilo, pumili ng isa sa mga magagamit na gamot (cerucal)
Mga pampakalma. Gumagamit sila ng mga herbal na infusions (valerian, motherwort), mga gamot na naglalaman ng phenobarbital (corvalol, valocordin), pati na rin ang mga tranquilizer (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, atbp.).

Kasama ng sintomas na paggamot para sa concussion, ipinapayong magsagawa ng kurso ng vascular at metabolic therapy para sa isang mas mabilis at mas kumpletong pagbawi ng mga cerebral dysfunctions at pag-iwas sa iba't ibang mga sintomas pagkatapos ng concussion. Ang appointment ng vasotropic at cerebrotropic therapy ay posible lamang 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Mas mainam ang kumbinasyon ng mga vasotropic (Cavinton, Stugerone, Theonicol, atbp.) at nootropic (Nootropil, Aminolone, Picamilon, atbp.). Tatlong araw-araw na paggamit ng Cavinton, 1 tab. (5 mg) at nootropil 1 caps. (0.4) sa loob ng 1 buwan.

Upang malampasan ang madalas na asthenic phenomena pagkatapos ng concussion, ang mga multivitamin tulad ng Complivit, Centrum, Vitrum, atbp. ay inireseta, 1 tab. sa isang araw.

Sa mga tonic na paghahanda, ginseng root, eleutherococcus extract, at lemongrass fruit ang ginagamit.

Ang concussion ay hindi kailanman sinamahan ng anumang mga organikong sugat. Kung ang anumang mga pagbabago sa post-traumatic ay matatagpuan sa CT o MRI, kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa isang mas malubhang pinsala - bugbog na utak.

Brain contusion na may TBI

Ang contusion ng utak ay isang paglabag sa integridad ng medulla sa isang limitadong lugar. Karaniwan itong nangyayari sa punto ng paggamit ng traumatikong puwersa, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa gilid na kabaligtaran ng pinsala (contusion mula sa isang kontra-epekto). Sa kasong ito, ang pagkasira ng isang bahagi ng tisyu ng utak ng mga daluyan ng dugo, ang mga histological na koneksyon ng mga selula na may kasunod na pag-unlad ng traumatic edema ay nangyayari. Ang zone ng naturang mga paglabag ay naiiba at tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.
Pagkilala sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubhang mga pasa sa utak.

Banayad na contusion ng utak

Ang banayad na contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp ay tipikal.
Bilang isang patakaran, ang retro-, con-, anterograde amnesia ay nabanggit. Ang amnesia (Greek amnesia pagkalimot, pagkawala ng memorya) ay isang kapansanan sa memorya sa anyo ng pagkawala ng kakayahang mapanatili at magparami ng dating nakuhang kaalaman.
Pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Maaaring may katamtamang bradycardia bradycardia - pagbaba sa rate ng puso hanggang 60 o mas mababa sa 1 min sa isang may sapat na gulang.
tachycardia - isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto para sa mga matatanda.
minsan - systemic arterial hypertension; hypertension - tumaas na hydrostatic pressure sa mga daluyan ng dugo, mga guwang na organo o sa mga cavity ng katawan.
Ang paghinga at temperatura ng katawan nang walang makabuluhang paglihis.
Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (clonic nystagmus - hindi sinasadyang ritmikong biphasic na paggalaw ng mata, antok, panghihina)
hindi gaanong anisocoria, mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal, mga sintomas ng meningeal, atbp., na madalas na bumabalik sa loob ng 2-3 na linggo. pagkatapos ng pinsala.

Ito ay halos imposible na makilala sa pagitan ng concussion at cerebral contusion (contusion) ng banayad na antas sa pamamagitan ng tagal ng coma at post-traumatic amnesia, pati na rin sa pamamagitan ng clinical manifestation.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia ay nagbibigay-daan para sa pagkakaroon ng mga linear fractures ng cranial vault na may banayad na contusion ng utak.
Ang isang analogue ng isang banayad na pinsala sa utak ng domestic classification ay isang maliit na pinsala sa ulo ng mga Amerikanong may-akda, na nagpapahiwatig ng isang kondisyon na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

1) higit sa 12 puntos sa Glasgow coma scale (kapag naobserbahan sa klinika);
2) pagkawala ng malay at / o post-traumatic amnesia, hindi hihigit sa 20 minuto;
3) pagpapaospital nang wala pang 48 oras;
4) ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng contusion ng trunk o cerebral cortex.

Hindi tulad ng concussion, na may contusion ng utak, nangyayari ang isang paglabag sa istraktura ng tissue ng utak. Kaya, na may banayad na contusion, microscopically, ang isang non-gross na pinsala sa sangkap ng utak ay natutukoy sa anyo ng mga lugar ng lokal na edema, punctate cortical hemorrhages, posibleng kasama ng limitadong subarachnoid hemorrhage bilang resulta ng pagkalagot ng pial vessels.

Sa subarachnoid hemorrhage, ang dugo ay pumapasok sa ilalim ng arachnoid membrane at kumakalat sa mga basal cisterns, furrows at bitak ng utak. Maaaring ma-localize ang pagdurugo o punan ang buong puwang ng subarachnoid na may pagbuo ng clot. Ito ay bubuo nang husto: ang pasyente ay biglang nakaranas ng isang "suntok sa ulo", mayroong matinding sakit ng ulo, pagsusuka, photophobia. Maaaring may isang beses na pangkalahatang mga seizure. Ang paralisis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay ipinahayag - ang tigas ng mga kalamnan ng occipital (kapag ang ulo ay nakatagilid, hindi posible na hawakan ang sternum gamit ang baba ng pasyente) at ang sintomas ng Kernig (ang binti ay nakayuko sa ang mga kasukasuan ng balakang at tuhod ay hindi maaaring pahabain sa kasukasuan ng tuhod). Ang mga sintomas ng meningeal ay nagpapahiwatig ng pangangati ng lining ng utak na may daloy ng dugo.

Katamtamang pagkasira ng utak

Ang isang katamtamang pag-urong ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Nagpahayag ng amnesia (retro-, con-, anterograde). Ang sakit ng ulo ay madalas na malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay minsan napapansin. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea - mabilis na mababaw (hindi malalim) na paghinga nang hindi nakakagambala sa ritmo ng paghinga at patency ng daanan ng hangin, kondisyon ng subfebrile - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa loob ng 37-37.9 ° C.

Ang mga sintomas ng sheath at stem, dissociation ng tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological na mga palatandaan, atbp ay madalas na ipinahayag. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinakita, ang likas na katangian nito ay dahil sa lokalisasyon ng contusion ng utak; mga sakit sa pupillary at oculomotor, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) ay napapawi, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon. Sa isang katamtamang pinsala sa utak, ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo ay madalas na sinusunod, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography sa karamihan ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga high-density na maliliit na inklusyon na hindi compact na matatagpuan sa low-density zone, o isang katamtamang homogeneous na pagtaas ng density (na tumutugma sa mga minor hemorrhages sa contusion zone o moderate hemorrhagic permeation ng tisyu ng utak nang walang matinding pagkasira nito). Sa mga tuntunin ng mga obserbasyon na may klinikal na larawan ng katamtamang contusion, ang isang computed tomogram ay nagpapakita lamang ng mga lugar na may mababang density (lokal na edema) o mga palatandaan ng pinsala sa utak ay hindi nakikita sa lahat.

Malubhang pinsala sa utak

Malubhang contusion ng utak, intracerebral hematomas (limitadong akumulasyon ng dugo na may sarado at bukas na mga pinsala ng mga organo at tisyu na may rupture (pinsala) ng mga daluyan ng dugo; sa kasong ito, nabuo ang isang lukab na naglalaman ng likido o namuong dugo) ng parehong frontal lobes.

Ang matinding pagdurugo sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng isang trauma na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang kaguluhan sa motor ay madalas na ipinahayag. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: arterial hypertension (minsan hypotension), bradycardia o tachycardia, mga kaguluhan sa dalas at ritmo ng paghinga, na maaaring sinamahan ng kapansanan sa patency ng upper respiratory tract. Ang hyperthermia ay ipinahayag. Ang mga pangunahing sintomas ng neurological na brainstem ay madalas na nangingibabaw (lumulutang na paggalaw ng mata, paresis ng titig, tonic nystagmus, mga karamdaman sa paglunok, bilateral mydriasis o ptosis - paglaylay ng itaas na talukap ng mata, pagkakaiba-iba ng mga mata sa kahabaan ng patayo o pahalang na axis, pagbabago ng tono ng kalamnan, paninigas ng decerebral, pagsugpo. o pagtaas sa tendon reflexes, reflexes mula sa mauhog lamad at balat, bilateral pathological foot marks, atbp.), na sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala ay nakakubli ang mga sintomas ng focal hemispheric. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Minsan ay napapansin ang pangkalahatan o focal seizure. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas na gross residual phenomena, pangunahin sa motor at mental spheres. Ang isang matinding contusion ng utak ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography sa 1/3 ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga focal brain lesion sa anyo ng isang hindi pare-parehong pagtaas ng density. Ang paghahalili ng mga lugar na may tumaas (densidad ng mga sariwang namuong dugo) at nabawasan ang density (densidad ng edematous at / o durog na tisyu ng utak) ay tinutukoy. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang pagkasira ng sangkap ng utak ay umaabot nang malalim, na umaabot sa subcortical nuclei at ang ventricular system. Ang pagmamasid sa dinamika ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga lugar ng compaction, ang kanilang pagsasama at pagbabago sa isang mas homogenous na masa na sa loob ng 8-10 araw. Ang volumetric na epekto ng pathological substrate ay umuurong nang mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi hinihigop na durog na tisyu at mga clots ng dugo sa pokus ng pasa, na sa oras na ito ay nagiging pantay na siksik na may kaugnayan sa nakapalibot na edematous substance ng utak. Ang pagkawala ng volumetric na epekto sa pamamagitan ng 30-40 araw. pagkatapos ng isang pinsala, ito ay nagpapahiwatig ng resorption ng pathological substrate at ang pagbuo ng mga zone ng pagkasayang sa lugar nito (isang pagbawas sa masa at dami ng isang organ o tissue, na sinamahan ng isang pagpapahina o pagwawakas ng kanilang pag-andar) o cystic cavity.

Sa halos kalahati ng mga obserbasyon ng malubhang contusion ng utak, ang computed tomography ay nagpapakita ng makabuluhang foci ng matinding homogenous na pagtaas ng density na may malabo na mga hangganan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng likidong dugo at ang mga clots nito sa lugar ng traumatikong pinsala sa utak. Sa dynamics, mayroong isang unti-unti at sabay-sabay na pagbaba sa loob ng 4-5 na linggo. ang laki ng lugar ng pagkawasak, ang density nito at ang volumetric na epekto na dulot nito.

Ang pinsala sa mga istruktura ng posterior cranial fossa (PCF) ay isa sa mga pinakamalalang uri ng traumatic brain injury (TBI). Ang kanilang kakaiba ay nakasalalay sa napakahirap na klinikal na diagnosis at mataas na dami ng namamatay. Bago ang pagdating ng computed tomography, ang dami ng namamatay sa PCF trauma ay malapit sa 100%.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa mga istruktura ng PCF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na nangyayari kaagad pagkatapos ng trauma: depresyon ng kamalayan, isang kumbinasyon ng tserebral, meningeal, cerebellar, mga sintomas ng stem dahil sa mabilis na compression ng stem ng utak at may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF . Sa pagkakaroon ng malaking pinsala sa sangkap ng malaking utak, sumasali ang mga sintomas ng hemispheric.
Ang kalapitan ng lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF sa mga daanan ng cerebrospinal fluid ay nagiging sanhi ng kanilang compression at pagkasira ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang maliit na dami ng hematoma. Ang acute occlusive hydrocephalus, isa sa pinakamatinding komplikasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF, ay nakita sa 40%.

Paggamot ng contusion ng utak

Sapilitang pagpapaospital!!! Pahinga sa kama.

Ang tagal ng bed rest para sa banayad na mga pasa ay 7-10 araw, para sa katamtamang mga pasa hanggang 2 linggo. depende sa klinikal na kurso at mga resulta ng instrumental na pag-aaral.
Sa matinding traumatic brain injury (crush foci, diffuse axonal injury), ang mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan, na magsisimula sa pre-hospital stage at magpapatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, nagbibigay sila ng libreng patency ng itaas na mga daanan ng hangin (ilabas ang mga ito mula sa dugo, uhog, suka, pagpapakilala ng isang air duct, intubation ng trachea, tracheostomy, tracheostomy (operasyon ng dissection ng anterior wall ng trachea na sinundan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang cannula sa lumen nito o paglikha ng isang permanenteng pagbubukas - isang stoma)) , ang paglanghap ng isang halo ng oxygen-air ay ginagamit, at kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa contusion ng utak na may pagdurog ng tissue nito (madalas na nangyayari sa rehiyon ng mga pole ng frontal at temporal lobes). Ang kakanyahan ng operasyon: osteoplastic trepanation (isang operasyong kirurhiko na binubuo sa paglikha ng isang butas sa buto upang tumagos sa pinagbabatayan na lukab) at paghuhugas ng cerebral detritus na may isang stream ng 0.9% NaCl solution, na huminto sa pagdurugo.

Ang pagbabala para sa banayad na TBI (concussion, mild contusion ng utak) ay karaniwang paborable (napapailalim sa inirerekomendang regimen at paggamot para sa biktima).

Sa katamtamang trauma (moderate brain contusion), kadalasan ay posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng trabaho at panlipunang aktibidad ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng leptomeningitis at hydrocephalus, na nagiging sanhi ng asthenia, pananakit ng ulo, vascular dysfunction, kapansanan sa statics, koordinasyon at iba pang mga sintomas ng neurological.

Sa matinding trauma (malubhang contusion ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50%. Sa mga nakaligtas, mahalaga ang kapansanan, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, gross motor at speech disorder. Sa isang bukas na pinsala sa ulo, ang mga nagpapaalab na komplikasyon (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses sa utak) ay maaaring mangyari, pati na rin ang liquorrhea - ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) mula sa natural o nabuo bilang isang resulta ng iba't ibang dahilan ng mga butas sa mga buto ng ang bungo o gulugod, na nangyayari kapag ang integridad ay nilabag.

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay nagdudulot ng kalahati ng lahat ng pagkamatay ng traumatikong pinsala sa utak. Ang traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa populasyon.

Ano ang traumatic brain injury (TBI)?

Kasama sa traumatic brain injury ang lahat ng uri ng pinsala sa ulo, kabilang ang maliliit na pasa at hiwa sa bungo. Ang mas malubhang traumatic na pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

bali ng bungo;

concussion, contusion. Ang concussion ay nagpapakita bilang isang maikli, nababaligtad na pagkawala ng kamalayan;

akumulasyon ng dugo sa itaas o sa ilalim ng dural membrane ng utak (ang dural membrane ay isa sa mga proteksiyon na pelikula na bumabalot sa utak), ayon sa pagkakabanggit, epidural at subdural hematoma;

intracerebral at intraventricular hemorrhage (ang pag-agos ng dugo sa utak o sa espasyo sa paligid ng utak).

Halos lahat ay nakaranas ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay ng isang banayad na traumatikong pinsala sa utak - isang pasa o hiwa sa ulo, na nangangailangan ng minimal o walang paggamot.

Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sanhi ng:

bali ng bungo na may pag-aalis ng mga tisyu at pagkalagot ng mga proteksiyon na lamad sa paligid ng spinal cord at utak;

contusion at luha ng utak tissue sa panahon ng concussion at suntok sa isang nakakulong na espasyo sa loob ng isang matigas na bungo;

pagdurugo mula sa mga nasirang vessel papunta sa utak o sa espasyo sa paligid nito (kabilang ang pagdurugo dahil sa pagkalagot ng aneurysm).

Ang pinsala sa utak ay maaari ding mangyari dahil sa:

direktang pinsala sa utak sa pamamagitan ng mga bagay na tumagos sa cranial cavity (halimbawa, mga fragment ng buto, isang bala);

nadagdagan ang presyon sa loob ng bungo bilang resulta ng cerebral edema;

isang bacterial o viral infection na tumagos sa bungo sa lugar ng mga bali nito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, mga pinsala sa sports, pag-atake at pisikal na pang-aabuso.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring umunlad sa sinuman sa anumang edad, dahil ito ay resulta ng trauma. Maaaring mangyari ang pinsala sa utak sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng traumatic brain injury (TBI).

Mayroong mga sumusunod na pangunahing klinikal mga anyo ng traumatikong pinsala sa utak: cerebral concussion, menor de edad, katamtaman at malubhang cerebral contusion, cerebral compression.

Para sa panganib ng impeksyon sa utak at mga lamad nito Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa bukas at sarado.

Sa isang saradong traumatic na pinsala sa utak, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo ay hindi nabalisa, o may mga mababaw na sugat sa anit nang hindi napinsala ang aponeurosis.

Sa isang bukas na traumatic na pinsala sa utak, ang mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo ay sinusunod na may pinsala sa katabing mga tisyu, pagdurugo, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga, pati na rin ang pinsala sa aponeurosis na may mga sugat ng malambot na integuments ng ulo.

Kung ang dura mater ay buo, ang mga bukas na craniocerebral na pinsala ay inuri bilang hindi tumagos, at kung ito ay masira, sila ay nauuri bilang matalim. Kung walang extracranial injury, ang traumatic brain injury ay ihiwalay. Sa sabay-sabay na paglitaw ng mga pinsala sa extracranial (halimbawa, isang bali ng mga limbs, tadyang, atbp.), nagsasalita sila ng isang pinagsamang traumatic na pinsala sa utak, at kapag nalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya (mekanikal o kemikal, radiation o thermal), ito ay pinagsama-sama.

Ayon sa kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng concussion at menor de edad na pinsala sa utak, katamtamang traumatikong pinsala sa utak - katamtamang pinsala sa utak, malubhang - malubhang pinsala sa utak at cerebral compression sa talamak na panahon.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng magkakaugnay na mga proseso ng pathological na nangyayari sa oras ng pinsala at ilang oras pagkatapos nito:

1) direktang pinsala sa sangkap ng utak sa oras ng pinsala;

2) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;

3) paglabag sa dynamics ng CSF;

4) mga kaguluhan ng mga proseso ng neurodynamic;

5) ang pagbuo ng mga proseso ng cicatricial adhesive;

6) mga proseso ng autoneurosensitization.

Ang batayan ng pathological na larawan ng mga nakahiwalay na pinsala sa utak ay binubuo ng pangunahing traumatic dystrophies at nekrosis; mga karamdaman sa sirkulasyon at organisasyon ng depekto sa tissue.

Concussion nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong magkakaugnay na mapanirang, reaktibo at compensatory-adaptive na mga proseso na nagaganap sa ultrastructural level sa synaptic apparatus, neurons, cells.

Pagkasira ng utak- pinsala na nailalarawan sa pagkakaroon ng macroscopically visible foci ng pagkasira at pagdurugo sa sangkap ng utak at sa mga lamad nito, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault, ang base ng bungo.

Ang direktang pinsala sa panahon ng TBI ng hypothalamic-pituitary, mga istruktura ng brainstem at kanilang mga neurotransmitter system ay tumutukoy sa pagka-orihinal ng tugon ng stress. Ang kapansanan sa metabolismo ng mga neurotransmitter ay ang pinakamahalagang katangian ng TBI pathogenesis. Ang sirkulasyon ng tserebral ay lubos na sensitibo sa mga impluwensyang mekanikal. Ang mga pangunahing pagbabago na umuunlad sa kasong ito sa vascular system ay ipinahayag ng spasm o vasodilation, pati na rin ang pagtaas sa permeability ng vascular wall. Ang isa pang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng mga kahihinatnan ng TBI ay direktang nauugnay sa vascular factor - isang paglabag sa dynamics ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbabago sa paggawa at resorption ng cerebrospinal fluid bilang resulta ng TBI ay nauugnay sa pinsala sa endothelium ng choroid plexuses ng ventricles, pangalawang disorder ng microvasculature ng utak, fibrosis ng meninges, at sa ilang mga kaso liquorrhea. Ang mga karamdaman na ito ay humantong sa pag-unlad ng cerebrospinal fluid hypertension, mas madalas - hypotension.

Sa TBI, sa pathogenesis ng mga morphological disorder, kasama ang direktang pinsala sa mga elemento ng nerve, ang hypoxic at dysmetabolic disorder ay may mahalagang papel. Ang TBI, lalo na ang malubha, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, na nagpapalubha sa umiiral na mga sakit sa cerebral dyscirculatory at, sa kabuuan, ay humahantong sa mas malinaw na hypoxia ng utak.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing panahon sa panahon ng isang traumatikong sakit sa utak: talamak, intermediate, malayo.

Ang talamak na panahon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon ng depensa at ang agwat ng oras mula sa sandali ng nakakapinsalang epekto ng mekanikal na enerhiya hanggang sa pag-stabilize sa isang antas o iba pa ng nababagabag na cerebral at pangkalahatang pag-andar ng katawan o ang pagkamatay ng biktima. Ang tagal nito ay mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo ng TBI.

Ang intermediate period ay nailalarawan sa pamamagitan ng resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pag-deploy ng mga compensatory-adaptive na proseso hanggang sa kumpleto o bahagyang pagbawi o matatag na kompensasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar. Ang haba ng intermediate period na may banayad na TBI - hanggang 6 na buwan, na may malubhang - hanggang sa isang taon.

Ang pangmatagalang panahon ay ang pagkumpleto o magkakasamang buhay ng mga degenerative at reparative na proseso. Ang haba ng panahon na may clinical recovery - hanggang 2-3 taon na may progresibong kurso - ay hindi limitado.

Ang lahat ng uri ng TBI ay karaniwang nahahati sa closed brain injury (ZTM), bukas at penetrating. Ang saradong TBI ay isang mekanikal na pinsala sa bungo at utak, na nagreresulta sa isang bilang ng mga proseso ng pathological na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng trauma. Ang pinsala sa bukas na ulo ay dapat magsama ng pinsala sa bungo at utak, kung saan may mga sugat sa integument ng cerebral skull (pinsala sa lahat ng mga layer ng balat); Ang matalim na pinsala ay nagsasangkot ng paglabag sa integridad ng dura mater.

Pag-uuri ng Gaidar ng traumatic brain injury:

pagkalog ng utak;

utak contusion: banayad, katamtaman, malubhang;

compression ng utak laban sa background ng pinsala at walang pinsala: hematoma - talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydromy; mga fragment ng buto; edema-pamamaga; pneumocephalus.

Kasabay nito, napakahalaga na matukoy:

ang estado ng mga intrathecal space: subarachnoid hemorrhage; presyon ng cerebrospinal fluid - normotension, hypotension, hypertension; nagpapasiklab na pagbabago;

ang estado ng bungo: walang pinsala sa mga buto; uri at lokalisasyon ng bali;

kondisyon ng integument ng bungo: abrasion; mga pasa;

magkakasamang pinsala at sakit: pagkalasing (alkohol, droga, atbp., antas).

Kinakailangan din na uriin ang TBI ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatasa kung saan kasama ang pag-aaral ng hindi bababa sa tatlong termino:

estado ng kamalayan;

ang estado ng mahahalagang pag-andar;

ang estado ng focal neurological function.

Mayroong limang gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI.

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

1) malinaw na kamalayan;

2) ang kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

3) ang kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological; kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas.

Walang banta sa buhay (na may sapat na paggamot); Ang pagbabala sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Isang estado ng katamtamang kalubhaan. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malinaw o katamtamang nakamamanghang;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi napinsala (bradycardia lamang ang posible);

3) focal symptoms - maaaring ipahayag ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas, na kumikilos nang mas madalas nang pili.

Ang banta sa buhay (na may sapat na paggamot) ay bale-wala. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang kanais-nais.

Malubhang kondisyon. Pamantayan:

1) isang estado ng kamalayan - malalim na nakamamanghang o stupor;

2) ang mga mahahalagang function ay may kapansanan, karamihan sa moderately sa 1-2 indicator;

3) focal na sintomas:

a) stem - katamtamang ipinahayag (anisocoria, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary, paghihigpit ng tingin pataas, homolateral pyramidal insufficiency, dissociation ng mga sintomas ng meningeal sa kahabaan ng axis ng katawan, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - malinaw na binibigkas kapwa sa anyo ng mga sintomas ng pangangati (epileptic seizure) at prolaps (ang mga sakit sa paggalaw ay maaaring umabot sa antas ng plegia).

Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay minsan ay hindi masyadong kanais-nais.

Lubhang seryosong kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - pagkawala ng malay;

2) mahahalagang pag-andar - malalaking paglabag sa ilang mga parameter;

3) focal na sintomas:

a) stem - ipinahayag nang halos (plegia ng titig pataas, magaspang na anisocoria, pagkakaiba-iba ng mga mata sa kahabaan ng patayo o pahalang na axis, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral na mga pathological na palatandaan, hormetonia, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - binibigkas nang husto.

Ang banta sa buhay ay pinakamataas; higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng napakaseryosong kondisyon. Ang prognosis sa pagbawi ay kadalasang mahirap.

Katayuan ng terminal. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - terminal coma;

2) mahahalagang tungkulin - mga kritikal na karamdaman;

3) focal na sintomas:

a) stem - bilateral fixed mydriasis, kawalan ng pupillary at corneal reflexes;

b) hemispheric at craniobasal - hinarangan ng mga sakit sa cerebral at brainstem.

Karaniwang imposible ang kaligtasan.

Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkakalog ng utak.

Ang isang neurologic na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng menor de edad, nagkakalat na mga sintomas:

mga sintomas ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

hindi pantay na tendon at skin reflexes (bilang panuntunan, mayroong pagbaba sa mga reflexes ng tiyan, ang kanilang mabilis na pagkapagod);

moderately expressed o intermittent pyramidal pathological signs (sintomas ng Rossolimo, Zhukovsky, mas madalas Babinsky).

Brain contusion (CMB)

Banayad na contusion ng utak naiiba sa pagsara ng kamalayan hanggang sa 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Sa neurological status, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), meningeal sign, at asymmetry ng reflexes ay nabanggit. Sa radiographs, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault ay maaaring makita. Sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo (subarachnoid hemorrhage). Ang banayad na contusion ng utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng trauma hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng paggaling nito, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Bilang isang patakaran, retro-, con-, anterograde amnesia, pagsusuka, kung minsan ay nauulit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang walang makabuluhang kapansanan. Ang katamtamang tachycardia at kung minsan ang hypertension ay maaaring mangyari. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, banayad na anisocoria, mga senyales ng pyramidal insufficiency, sintomas ng meningeal, atbp.), na kadalasang bumabalik 2-3 linggo pagkatapos ng TBI. Sa banayad na UGM, hindi tulad ng concussion, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault at subarachnoid hemorrhage ay posible.

Katamtamang pagkasira ng utak klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng trauma na tumatagal ng hanggang ilang sampu-sampung minuto at kahit na oras. Brain contusion ng katamtamang antas. Nawawala ang kamalayan sa loob ng ilang oras. Pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga pangyayari bago ang trauma, ang trauma mismo at ang mga kaganapan pagkatapos itong ipahayag. Mga reklamo ng pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Nagsiwalat ng panandaliang mga karamdaman sa paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay ipinakita sa anyo ng isang hindi pantay na laki ng mga mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Sa lumbar puncture - makabuluhang subarachnoid hemorrhage. Ipinahayag ang con-, retro-, anterograde amnesia. Sakit ng ulo, madalas malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. May mga mental disorder. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo; tachypnea nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree; kondisyon ng subfebrile. Ang mga sintomas ng meningeal ay karaniwan. Ang mga sintomas ng stem ay napansin din: nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological sign, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder, paresis ng ang mga paa't kamay, mga sakit sa pandama, atbp. ... Ang mga organikong sintomas ay unti-unting humihina sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Malubhang pinsala sa utak... Ang matinding pagdurugo sa utak ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng trauma na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-alis ng kamalayan (na tumatagal ng hanggang 1-2 linggo). Nagsiwalat ng mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Sa katayuan ng neurological, may mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring matukoy ang kahinaan sa mga braso at binti, hanggang sa paralisis, at mga seizure. Ang matinding contusion ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages. . Kadalasang ipinapahayag ang pananabik sa motor, may mga malubhang nagbabantang paglabag sa mahahalagang pag-andar. Sa klinikal na larawan ng malubhang UGM, nangingibabaw ang mga sintomas ng neurological na stem, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ang mga focal hemispheric na sintomas. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), subcortical disorder ng tono ng kalamnan, reflexes ng oral automatism, atbp. Ang pangkalahatan o focal epileptic seizure ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; madalas na gross residual effect, pangunahin mula sa motor at mental sphere. Ang UGM ng malubhang antas ay madalas na sinamahan ng mga bali ng cranial vault at base, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Compression ng utak

Ang compression ng utak ay isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nagreresulta mula sa trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at pagkakakulong ng trunk na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, ang compression ng utak ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso, kapwa laban sa background ng UGM, at wala sila. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; na sinusundan ng depressed fractures ng mga buto ng bungo, foci ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, pneumocephalus. .Compression ng utak. Ang pangunahing sanhi ng brain compression sa traumatic brain injury ay ang akumulasyon ng dugo sa isang closed intracranial space. Depende sa kaugnayan sa mga lamad at sangkap ng utak, epidural (matatagpuan sa itaas ng dura mater), subdural (sa pagitan ng dura mater at arachnoid membrane), intracerebral (sa puting bagay ng utak at intraventricular (sa lukab). ng mga ventricles ng utak) hematomas) ay nakahiwalay. maaari ding magkaroon ng depressed fractures ng mga buto ng cranial vault, lalo na ang pagtagos ng mga fragment ng buto sa lalim na higit sa 1 cm.

Paano nagpapakita ng sarili ang pinsala sa ulo?
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

pagkawala ng malay;

Malakas na sakit ng ulo;

pagtaas ng antok at pagkahilo
pagsusuka;

paglabas mula sa ilong ng isang malinaw na likido (cerebrospinal fluid o CSF), lalo na kapag ang ulo ay nakatagilid pababa sa mukha.

Tumawag kaagad ng ambulansya para sa taong may traumatikong pinsala sa utak, gayunpaman banayad ang pinsala.

Kung sa tingin mo ay nagkaroon ka ng pinsala sa ulo, humingi ng medikal na atensyon o humingi ng tulong sa isang tao.

Sa malawak na mga sugat sa ulo na tumagos sa cranial cavity, mataas ang posibilidad ng pinsala sa utak. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang kamatayan pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng mga bali ng bungo. Samakatuwid, ang isang taong may traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas ay dapat na maospital

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay may kamalayan, kinakailangang maingat na tukuyin ang mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, dahil ang isang stroke o isang epileptic seizure ay maaaring maging sanhi ng pagkahulog at pinsala sa ulo. Kadalasan ay hindi maalala ng pasyente ang mga pangyayari bago ang trauma (retrograde amnesia), kaagad pagkatapos ng trauma (anterograde amnesia), gayundin ang mismong sandali ng trauma (cograde amnesia). Ang ulo ay dapat na maingat na suriin upang hanapin ang mga bakas ng trauma. Ang mga pagdurugo sa ibabaw ng mastoid ay kadalasang nagpapahiwatig ng bali ng temporal bone pyramid. Ang bilateral hemorrhages sa tissue ng orbit (ang tinatawag na "sintomas ng salamin") ay maaaring magpahiwatig ng bali ng base ng bungo. Ito ay ipinapahiwatig din ng pagdurugo at liquorrhea mula sa panlabas na auditory canal at ilong. Sa kaso ng mga fractures ng cranial vault, isang katangian ng tunog ng rattling ang maririnig sa panahon ng pagtambulin - "isang sintomas ng isang basag na palayok."

Upang bigyang-diin ang mga kapansanan ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak, isang espesyal na sukat ang binuo para sa mga nars - ang Glasgow coma scale. Ito ay batay sa kabuuang iskor na 3 indicator: pagbubukas ng mata sa tunog at sakit, pandiwang at motor na mga tugon sa panlabas na stimuli. Ang halaga ng mga puntos ay mula 3 hanggang 15.

Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay tumutugma sa 3-7 puntos ng traumatikong pinsala sa utak, katamtaman - 8-12 puntos, banayad - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Index	Pagtatasa (sa mga puntos)
Pagbukas ng mga mata:
arbitraryo


wala
Pinakamahusay na sagot sa salita:
sapat
nalilito
iisang salita
magkahiwalay na tunog
wala
Pinakamahusay na tugon ng motor:
sumusunod sa mga tagubilin
naglo-localize ng sakit
nanggigigil sa isang paa
pathological flexion
pathological extension
wala

Kinakailangang gumawa ng isang husay na pagtatasa ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak. Malinaw na kamalayan nangangahulugan ng pagpupuyat, buong oryentasyon sa lugar, oras at kapaligiran. Ang katamtamang stunning ay nailalarawan sa pamamagitan ng antok, hindi malalaking pagkakamali sa oryentasyon ng oras, mabagal na pag-unawa at pagpapatupad ng mga tagubilin. Malalim na stun naiiba sa malalim na pagkakatulog, disorientasyon sa lugar at oras, pagsunod lamang sa mga tagubilin sa elementarya (itaas ang iyong kamay, buksan ang iyong mga mata). Sopor- ang pasyente ay hindi gumagalaw, hindi sumusunod sa mga utos, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata, ang mga paggalaw ng pagtatanggol ay ipinahayag bilang tugon sa lokal na stimuli ng sakit. Sa katamtamang pagkawala ng malay hindi posible na gisingin ang pasyente, hindi niya binubuksan ang kanyang mga mata bilang tugon sa sakit, ang mga reaksyon ng pagtatanggol nang walang lokalisasyon ng stimuli ng sakit ay hindi magkakaugnay. Malalim na pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng tugon sa sakit, binibigkas na mga pagbabago sa tono ng kalamnan, mga sakit sa paghinga at cardiovascular. Sa terminal coma mayroong bilateral dilatation ng mga mag-aaral, kawalang-kilos ng mga mata, isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kawalan ng mga reflexes, malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar - ang ritmo ng paghinga, rate ng puso, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.

Ang pagsusuri sa neurological ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagkagising, ang kalikasan at antas ng mga karamdaman sa pagsasalita, ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, mga corneal reflexes (karaniwan, ang pagpindot sa kornea na may cotton swab ay nagdudulot ng kumikislap na reaksyon), lakas sa ang mga limbs (isang pagbawas sa lakas sa mga limbs ay tinatawag na paresis, at ang kumpletong kawalan sa kanilang mga aktibong paggalaw - paralisis), ang likas na katangian ng twitching sa mga limbs (convulsive seizure).

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng traumatic brain injury ay ginagampanan ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng echoencephalography, skull X-ray at computed tomography ng ulo, kabilang ang contrast-enhanced computed tomography (angiography).

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Diagnosis ng traumatic brain injury:

pagtatasa ng airway patency, respiratory at circulatory functions;

pagtatasa ng nakikitang lugar ng pinsala sa bungo;

kung kinakailangan, X-ray ng leeg at bungo, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging);

pagsubaybay sa antas ng kamalayan at mahahalagang pag-andar ng katawan (pulso, paghinga, presyon ng dugo).

Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin na:

pangangasiwa ng isang neurosurgeon o neurologist;

MRI at CT kung kinakailangan;

pagsubaybay at paggamot sa tumaas na presyon sa loob ng bungo dahil sa edema o pagdurugo;

operasyon para sa akumulasyon ng dugo (hematoma);

pag-iwas at paggamot ng mga seizure.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

1. Pagkilala sa anamnesis ng trauma: oras, mga pangyayari, mekanismo, mga klinikal na pagpapakita ng trauma at ang halaga ng pangangalagang medikal bago ang pagtanggap.

2. Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima, na may malaking kahalagahan para sa mga diagnostic, pagsubok at pagbibigay ng nakaplanong tulong sa mga biktima. Estado ng kamalayan: malinaw, nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay; ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang pagkakasunud-sunod ng paglabas ay nabanggit; kapansanan sa memorya antero- at retrograde amnesia.

3. Estado ng mahahalagang function: cardiovascular aktibidad - pulso, presyon ng dugo (isang karaniwang tampok sa TBI - ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang paa't kamay), paghinga - normal, may kapansanan, asphyxia.

4. Ang kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, pasa, pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue: lokalisasyon, uri, laki, pagdurugo, liquorrhea, mga banyagang katawan.

5. Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga kaakibat na sakit.

6. Neurological na pagsusuri: ang estado ng cranial innervation, ang reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordinating disorder, ang estado ng autonomic nervous system.

7. Mga sintomas ng shell: paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kernig, - Brudzinsky's.

8. Echoencephaloscopy.

9. X-ray ng bungo sa dalawang projection, na may hinala ng pinsala sa posterior cranial fossa - isang posterior semi-axial na imahe.

10. Computer o magnetic resonance imaging ng bungo at utak.

11. Pagsusuri ng ophthalmological ng estado ng fundus: edema, pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve, hemorrhages, ang estado ng mga vessel ng fundus.

12. Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may pinsala sa ulo (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at paglabas ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng cerebrospinal fluid na sinundan. sa pamamagitan ng pananaliksik sa laboratoryo.

13. Computed tomography na may contrast sa kaso ng hemorrhagic stroke (sa pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid, item 12) at hinala ng isang ruptured aneurysm, o iba pang karagdagang diagnostic na pamamaraan sa pagpapasya ng doktor.

14. Paggawa ng diagnosis. Ang diagnosis ay sumasalamin: ang kalikasan at uri ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, compression ng utak (sanhi), cerebrospinal fluid hypo- o hypertension; ang kondisyon ng malambot na integument ng bungo; mga bali ng mga buto ng bungo; ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, komplikasyon, pagkalasing.

Pangunang lunas sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang mga resulta ng paggamot ng traumatic brain injury ay higit na nakadepende sa kalidad ng pangangalaga sa prehospital at ang bilis ng pagkaka-ospital ng biktima. Halos hindi posible na makahanap ng isa pang uri ng pinsala, kung saan ang pagkaantala sa paghahatid ng pasyente sa ospital sa loob ng isang oras o dalawa ay makabuluhang nagbago ng isang bagay. Samakatuwid, karaniwang tinatanggap na ang serbisyo ng ambulansya, na hindi makapaghatid ng biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang neurosurgical na ospital sa loob ng ilang minuto, ay hindi makayanan ang trabaho nito. Sa maraming bansa, ang mga pasyenteng may matinding traumatic brain injury ay dinadala sa mga ospital sa pamamagitan ng helicopter.

Ang pagbibigay ng first aid sa pinangyarihan ng aksidente, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin. Kasama ng gutom sa oxygen (hypoxia), ang isang madalas na komplikasyon ng traumatic brain injury ay isang pagtaas ng akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan (hypercapnia). Sa panahon ng transportasyon, ang mga pasyente ay dapat huminga ng 100% oxygen. Sa kaso ng maraming pinsala na sinamahan ng pagkabigla, ang intravenous administration ng Ringer's solution, rheopolyglucin, atbp. ay sinisimulan nang sabay-sabay. Ischemia, hypoxia o hypotension sa maikling panahon, kahit na may katamtamang traumatic na pinsala sa utak, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa hinaharap. Kung pinaghihinalaan ang isang mataas na pinsala sa spinal cord, ang cervical spine ay dapat na hindi kumikilos.

Ang pagdurugo ay dapat itigil sa pamamagitan ng isang mahigpit na bendahe o mabilis na tahiin. Ang pinsala sa anit, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring lumala nang husto ang kondisyon.

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagpapaospital para sa traumatikong pinsala sa utak ay:

1) isang malinaw na pagbaba sa antas ng kamalayan,

2) focal neurological disorder (paresis ng mga limbs, hindi pantay na lapad ng mag-aaral, atbp.),

3) bukas na bali ng mga buto ng bungo, pagdurugo o liquorrhea mula sa ilong o kanal ng tainga,

4) epileptic seizure,

5) pagkawala ng malay bilang resulta ng trauma,

6) makabuluhang post-traumatic amnesia.

Ang mga pasyenteng may matinding pananakit ng ulo, hindi mapakali, disoriented ay naospital hanggang sa mawala ang mga sintomas na ito.

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga neurosurgical na ospital.

Ang pag-aalaga sa mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury ay binubuo sa pag-iwas sa pressure ulcers at hypostatic pneumonia (pagpapahiga sa pasyente, masahe, skin toilet, cupping, mustard plaster, pagsipsip ng laway at mucus mula sa oral cavity, sanitation ng trachea) .

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Paglabag sa mahahalagang pag-andar - isang karamdaman ng mga pangunahing pag-andar ng suporta sa buhay (panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas, systemic at rehiyonal na sirkulasyon ng dugo). Sa talamak na panahon ng TBI, kabilang sa mga sanhi ng acute respiratory failure (ARF), nangingibabaw ang mga karamdaman sa bentilasyon, na nauugnay sa kapansanan sa patency ng daanan ng hangin na dulot ng akumulasyon ng mga pagtatago at pagsusuka sa lukab ng nasopharyngeal kasama ang kanilang kasunod na aspirasyon sa trachea at bronchi, dila. pagbawi sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay.

Proseso ng dislokasyon: temporo-tentorial inclusion, na kumakatawan sa displacement ng mediobasal na bahagi ng temporal lobe (hippocampus) sa slit ng notch ng cerebellar tentorium at ang pagpasok ng cerebellar tonsils sa foramen magnum, na nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng bulbar mga bahagi ng puno ng kahoy.

Ang purulent-inflammatory complications ay nahahati sa intracranial (meningitis, encephalitis at brain abscess) at extracranial (pneumonia). Hemorrhagic - intracranial hematomas, cerebral infarctions.

Ano ang pagbabala ng traumatic brain injury?
Mga pagkakataon ng paggaling

Maaaring mag-iba ang kinalabasan ng traumatic brain injury, gayundin ang tugon sa traumatic brain injury sa bawat tao. Ang ilang malalawak na tumagos na sugat sa bungo ay nagreresulta sa ganap na paggaling ng pasyente, at ang mga medyo menor de edad na pinsala ay maaaring magkaroon ng pinakamalalang kahihinatnan. Ang pinsala ay kadalasang mas malala sa mga kaso ng matinding cerebral edema, tumaas na intracranial pressure, at matagal na pagkawala ng malay.

Ang isang medyo maliit na bilang ng mga tao pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring manatili sa isang permanenteng vegetative state. Ang bihasang paggamot sa neurological at neurosurgical nang maaga pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Ang paggaling mula sa traumatikong pinsala sa utak ay maaaring napakabagal sa mga malalang kaso, bagaman ang pagpapabuti ay maaaring tumagal ng hanggang 5 taon.

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga resulta ng traumatic brain injury ay higit na tinutukoy ng edad ng biktima. Halimbawa, na may matinding traumatic brain injury, 25% ng mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang ang namamatay at hanggang 70-80% ng mga nasa edad na 60 taong gulang ay namamatay. Kahit na may banayad na traumatikong pinsala sa utak at traumatikong pinsala sa utak na katamtaman ang kalubhaan, ang mga kahihinatnan ay nararamdaman sa loob ng ilang buwan o taon. Ang tinatawag na "post-traumatic syndrome" ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng mood, kapansanan sa memorya. Ang mga karamdamang ito, lalo na sa katandaan, ay maaaring humantong sa kapansanan at mga salungatan sa pamilya. Upang matukoy ang mga kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak, ang Glasgow Outcome Scale (GOS) ay iminungkahi, na nagbibigay ng limang opsyon sa resulta.

Glasgow Outcome Scale

Traumatikong resulta ng pinsala sa utak	Mga Kahulugan
Pagbawi	Bumalik sa dating antas ng trabaho
Katamtamang kapansanan	Mga kapansanan sa neurological o pag-iisip na pumipigil sa pagbabalik sa isang dating trabaho habang kayang paglingkuran ang sarili
Malaking kapansanan	Kawalan ng kakayahan sa paglilingkod sa sarili
Estadong vegetative	Kusang pagbubukas ng mga mata at pagpapanatili ng siklo ng pagtulog-pagpupuyat sa kawalan ng tugon sa panlabas na stimuli, kawalan ng kakayahang sundin ang mga utos at pagbigkas ng mga tunog
	Paghinto ng paghinga, tibok ng puso, at aktibidad ng kuryente sa utak

Ang mga kinalabasan ay maaaring pag-usapan 1 taon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, dahil sa hinaharap ay walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang physiotherapy, physiotherapy, nootropic, vascular at anticonvulsant na gamot, bitamina therapy. Ang mga resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong sa pinangyarihan ng aksidente at sa pagpasok sa ospital.

Ano ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring maiugnay sa pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak o maging resulta ng pangkalahatang pinsala sa utak na may edema at pagtaas ng presyon.

Mga posibleng kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak:

epilepsy,
isang pagbawas sa isang tiyak na lawak sa mental o pisikal na kakayahan,
depresyon,
pagkawala ng memorya,
personal na pagbabago,

Paano ginagamot ang traumatic brain injury?

Una sa lahat, ang isang tumpak na diagnosis ng likas na katangian ng pinsala ay mahalaga, at ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang neurological na pagsusuri ay ginagawa upang masuri ang antas ng pinsala at ang pangangailangan para sa karagdagang rehabilitasyon at paggamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang namuong dugo at bawasan ang intracranial pressure, ibalik ang integridad ng bungo at mga lamad nito, at maiwasan ang impeksiyon.

Ang mga gamot ay kailangan para makontrol ang antas ng pressure build-up sa loob ng bungo, cerebral edema, at mapabuti ang daloy ng dugo sa utak.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kinakailangan na obserbahan ang iba't ibang mga espesyalista: isang neurologist, isang therapist, atbp.

Organisasyon at taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na TBI

Bilang panuntunan, ang mga biktima na may talamak na TBI ay dapat pumunta sa pinakamalapit na trauma center o institusyong medikal, kung saan isinasagawa ang isang paunang medikal na pagsusuri at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang kalagayan ng biktima ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang paggamot sa mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng TBI, ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng inpatient sa isang neurosurgical, neurological o trauma department.

Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga agarang indikasyon. Ang kanilang dami, intensity ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng TBI, ang kalubhaan ng cerebral syndrome at ang kakayahang magbigay ng kwalipikado at espesyal na pangangalaga. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga paglabag sa patency ng respiratory tract at cardiac activity. Sa kaso ng mga convulsive seizure, psychomotor agitation, 2-4 ml ng diazepam solution ay iniksyon intramuscularly o intravenously. Sa mga palatandaan ng compression ng utak, ang mga diuretics ay ginagamit, na may banta ng cerebral edema, isang kumbinasyon ng "loop" at osmodiuretics; emergency evacuation sa pinakamalapit na neurosurgical department.

Upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral at systemic sa lahat ng mga panahon ng traumatikong karamdaman, ginagamit ang mga vasoactive na gamot, sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, hemostatic at antienzyme na mga ahente ay ginagamit. Ang nangungunang kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente na may TBI ay itinalaga sa mga neurometabolic stimulant: pyracetam, na nagpapasigla sa metabolismo ng mga selula ng nerbiyos, nagpapabuti ng mga koneksyon sa cortico-subcortical at may direktang epekto sa pag-activate sa mga integrative na pag-andar ng utak. Bilang karagdagan, ang mga neuroprotective na gamot ay malawakang ginagamit. Upang madagdagan ang potensyal ng enerhiya ng utak, ang paggamit ng glutamic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, bitamina ng mga grupo B at C. Para sa pagwawasto ng mga sakit sa cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may TBI, ang mga ahente ng pag-aalis ng tubig ay malawakang ginagamit. Para sa pag-iwas at pagsugpo sa pag-unlad ng mga proseso ng malagkit sa mga lamad ng utak at paggamot ng post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis, ginagamit ang mga tinatawag na dissolving agent.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng regression ng mga pathological na sintomas, ngunit ipinapalagay nito ang mahigpit na pahinga sa kama sa unang 7-10 araw mula sa sandali ng pinsala. Ang tagal ng pananatili sa ospital na may mga concussion ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, na may banayad na mga pasa - 2-4 na linggo.

TBI- pinsala sa pamamagitan ng mekanikal na enerhiya sa bungo at mga nilalaman ng intracranial (GM, meninges, vessel at cranial nerves).

Nangunguna ang TBI sa istruktura ng neurosurgical pathology, ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa populasyon ng nasa hustong gulang na wala pang 45 taong gulang.

Maglaan bukas(ang cranial cavity ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran) at sarado(nang hindi nilalabag ang integridad ng balat ng ulo; may mga sugat sa malambot na tissue nang hindi nakakasira sa aponeurosis; mga bali ng mga buto ng cranial vault, na hindi sinamahan ng pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at aponeurosis) TBI.

Isinara ang TBI

a. pagkakalog um

b. pasa um
v. compression ng GM

Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang mga saradong TBI ay nahahati sa:

a) banayad: pagkawala ng malay (primary coma) 5-10 minuto

b) katamtamang antas: pagkawala ng malay 15-25 minuto

c) malubhang antas: pagkawala ng malay nang higit sa 30 minuto

Bilang karagdagan, kapag tinutukoy ang kalubhaan, ang pagkakaroon ng mga bali, pagdurugo, focal lesyon, at mga sintomas ng stem ay isinasaalang-alang.

Karaniwan, posibleng ipamahagi ang iba't ibang uri ng saradong pinsala sa ulo ayon sa kalubhaan:

1. Banayad na TBI:

a) concussion;

b) banayad na pinsala sa utak;

2. TBI ng katamtamang kalubhaan:

a) contusion ng utak ng katamtamang kalubhaan;

b) subacute at talamak na compression ng utak;

3. Malalang TBI:

a) matinding pagkasira ng utak;

b) nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal;

c) matinding compression ng utak;

d) pag-compress ng ulo

Pagkasira ng utak.

Ang contusion ng utak ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng macroscopically detectable na mga lugar ng pinsala sa medulla.

Ang mga contusions ay madalas na sinamahan ng subarachnoid hemorrhages, bali ng mga buto ng vault at base ng bungo. Ang lokal at pangkalahatan na cerebral edema ay sinusunod. Kadalasan, ang matambok na ibabaw ng hemispheres ng GM ay nasira, at ang integridad ng tisyu ng utak ay nagambala. Ang nasirang lugar ay may madilaw-dilaw na kulay, sa mga lugar ay may foci ng pagdurugo at paglambot, na natatakpan ng buo na mga lamad ng utak.

Para sa banayad na mga pasa, ang lokal na edema ay katangian, para sa katamtamang mga pasa - malawak na lugar ng hemorrhagic impregnation, at para sa malubhang mga pasa - agnas ng mga lugar ng utak at ang pagbuo ng cerebral detritus.

Ang GM bruising ay maaaring ma-localize o laganap.

Klinika: focal + cerebral na sintomas, na depende sa lokasyon, laki at kalubhaan ng pinsala

a) contusion ng frontal lobe: paresis at paralysis ng mga limbs (karaniwan ay mono-); aphasia ng motor; paglabag sa pinagsamang pag-ikot ng ulo at mata; frontal psyche; paghawak ng mga reflexes

b) contusion ng parietal lobe: mga karamdaman ng sensitivity, pattern ng katawan; apraxia; asteroagnosia (pagkawala ng kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot)

c) contusion ng temporal lobe: sensory o amnestic aphasia

d) contusion ng occipital lobe: visual disturbances (hemianopsia, visual agnosia)

e) contusion ng base ng utak: mga karamdaman sa kamalayan, paghinga, aktibidad ng puso, thermoregulation

f) contusion ng brain stem: respiratory at cardiac disorders

Ang mga sintomas ng tserebral ay dahil sa concussion (tingnan ang concussion clinic).

Paggamot: tingnan ang tanong 110.

Compression ng utak.

Brain compression ay maaaring maging sanhi:

ü intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular, maramihang);

ü depressed fractures ng mga buto ng cranial vault;

ü mga sentro ng pinsala sa crush na may perifocal edema;

ü subdural hygromas;

ü pneumocephalus.

Klinika: compression ng utak, anuman ang dahilan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga sintomas ng tserebral at focal; isang panahon ng haka-haka na kagalingan (ang oras sa pagitan ng pinsala at ang mga unang palatandaan ng intracranial hypertension) ay katangian, na tumatagal ng ilang minuto-oras, ang kondisyon ng pasyente sa oras na ito ay kasiya-siya; ang liwanag na puwang ay maaaring mapalawak, mabura o wala; pagkatapos ng liwanag na pagitan, ang antas ng kaguluhan ng kamalayan ay tumataas, contralateral hemiparesis, bradycardia at dyspnea, anisocoria na may mydriasis sa gilid ng hematoma, pag-atake ng Jacksonian epilepsy sa kabaligtaran ng mga limbs, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa fundus.

Ang hinala ng isang intracranial traumatic hematoma ay ang batayan para sa kagyat na pagpapatupad ng magnetic resonance imaging o computed tomography, at sa kanilang kawalan - carotid angiography.

Paggamot: kung ang isang intracranial hematoma ay natukoy bilang ang sanhi ng compression ng GM, isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig (osteoplastic o resection craniotomy).

Sa subdural hematomas sa trepanation window, makikita ang isang mala-bughaw, tense, non-pulsating dura mater. Ito ay binuksan at ang dugo at mga clots ay tinanggal mula sa subdural space, pagkatapos ay isinasagawa ang hemostasis, ang dura mater ay sutured at isang bone flap ay inilalagay, pagkatapos kung saan ang integument ng bungo ay naibalik. Ang paagusan ay naiwan sa sugat sa loob ng isang araw.

Sa intracerebral hematomas Ang craniotomy na may dissection ng sangkap ng utak at pag-alis ng laman ng hematoma ay ipinapakita.

Para sa natitirang paggamot, tingnan ang tanong 110.

Pagkakalog ng utak.

Concussion GM- traumatikong pinsala na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagkakalat na pinsala sa utak na may nangingibabaw na brainstem syndrome sa talamak na panahon.

Ang concussion ay batay sa isang mekanikal na epekto (shock), na nagiging sanhi ng pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng tisyu ng utak, ang functional na estado ng mga lamad at pamamaga ng mga synapses, na humahantong sa isang pagkagambala sa komunikasyon sa pagitan ng mga neuron. Ang mga pagbabago sa tono ng mga pader ng vascular ay katangian, na nag-aambag sa pagpapawis ng plasma sa intercellular space.

Klinika: nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral sa kawalan ng focal

a) concussion ng GM ng mild degree: panandaliang pagkawala ng kamalayan (5-10 minuto), pagkatapos nito ang pasyente ay dumating sa kanyang mga pandama; ang pangkalahatang kondisyon ay mabilis na na-normalize; ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, isang bahagyang sakit ng ulo, kung minsan ay pagsusuka; karaniwang nawawala ang mga phenomena na ito sa loob ng unang linggo

b) concussion ng GM ng katamtamang antas: pagkawala ng kamalayan sa loob ng 15-25 minuto; bradycardia; pagsusuka; retrograde amnesia; nabawasan ang periosteal at tendon reflexes; pamumutla ng balat; mababaw na tachypnea; pagkahilo at sakit ng ulo

c) matinding concussion ng GM: pagkawala ng malay nang higit sa 30 minuto; pagkawala ng malay; brady o tachycardia; ang pharyngeal reflex ay wala; lahat ng tendon at periosteal reflexes ay nalulumbay; kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi; retrograde amnesia; sakit ng ulo; nystagmus; pagkahilo; sakit sa pagtulog; sa una ang pasyente ay inhibited, natigilan, pagkatapos ay magagalitin, mabilis ang ulo, maramdamin, whining.

Unang tulong para sa TBI:

1. Sa pinangyarihan: ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran; alisin ang paglubog ng dila; linisin ang itaas na daanan ng hangin

2. Ambulansya: upang alisin ang respiratory tract mula sa dugo, uhog, suka; itigil ang pagdurugo; na may pagbaba sa presyon ng dugo - hydrocortisone; para sa mga bali - splints, analgesics

3. Departamento ng pagpasok: aspirasyon ng mga nilalaman ng upper respiratory tract, daanan ng hangin, intubation o tracheostomy

Paggamot sa TBI:

1. Pahinga sa kama

2. Analgesics (citramone, sedalgin, pentalgin, sa mga malubhang kaso - promedol), gamot na pampakalma at pampatulog (seduxen, elenium).

NB! Ang mga sedative at antipsychotics ay kontraindikado para sa pinaghihinalaang intracranial hematoma.

3. Diuretics para labanan ang cerebral edema (furosemide, mannitol)

4. Sodium oxybutyrate upang mapataas ang resistensya ng utak sa hypoxia

5. Pag-iwas sa pagdurugo (vicasol, aminocaproic acid)

6. Sa mababang presyon ng cerebrospinal fluid - endolumbar saline.

7. Antibiotic therapy para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

8. Sa panahon ng pagbawi - resorption therapy (aloe, FIBS, vitreous)

Ospital na may traumatikong paggamot sa pinsala sa utak. Ano ang isang traumatic brain injury?

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Pagtatasa ng kondisyon

Ang kalubhaan ng TBI

Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak

Mga pasa (UGM)

Compression

Mga posibleng komplikasyon ng TBI

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak

Pag-uuri ng TBI

Mga sintomas ng neurotrauma

Pag-uuri ng TBI

Buksan ang pinsala

Saradong pinsala

Mga sintomas ng TBI

Paggamot para sa concussion

Brain contusion na may TBI

Banayad na contusion ng utak

Katamtamang pagkasira ng utak

Malubhang pinsala sa utak

Paggamot ng contusion ng utak

Ano ang traumatic brain injury (TBI)?

Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Pag-uuri ng traumatic brain injury (TBI).

Pag-uuri ng Gaidar ng traumatic brain injury:

Mayroong limang gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI.

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

Isang estado ng katamtamang kalubhaan. Pamantayan:

Malubhang kondisyon. Pamantayan:

Lubhang seryosong kondisyon. Pamantayan:

Katayuan ng terminal. Pamantayan:

Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkakalog ng utak.

Brain contusion (CMB)

Compression ng utak

Paano nagpapakita ng sarili ang pinsala sa ulo? Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak.

Glasgow Coma Scale

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Diagnosis ng traumatic brain injury:

Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin na:

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

Pangunang lunas sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Ano ang pagbabala ng traumatic brain injury? Mga pagkakataon ng paggaling

Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak.

Glasgow Outcome Scale

Ano ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Mga posibleng kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak:

Paano ginagamot ang traumatic brain injury?

Organisasyon at taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na TBI

Paano nagpapakita ng sarili ang pinsala sa ulo?
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

Ano ang pagbabala ng traumatic brain injury?
Mga pagkakataon ng paggaling