Ang talamak na kabiguan sa bato (CRF) ICD 10 ay isang sakit kung saan naganap ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga bato. Ito ay humahantong sa mga karamdaman sa loob ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang trabaho ng iba pang mga organo ay nagambala. Bago maging talamak, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa matinding pag-atake.
Nakikilala ng mga doktor ang apat na magkakaibang yugto ng pag-unlad ng sakit:
- Ang tago ay karaniwang walang sintomas at karaniwang nakikita lamang sa mga klinikal na pagsubok. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pana-panahong proteinuria ay lilitaw.
- Ang bayad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng pagsasala ng glomerular. Sa panahong ito, nabanggit ang kahinaan, tuyong bibig, polyuria, at pagkapagod. Ang pagtatasa ay nagpapakita ng isang nadagdagan na nilalaman ng urea at isang sangkap tulad ng creatinine sa dugo.
- Ang paulit-ulit na yugto ng sakit ay nauugnay sa isang mas higit na pagbawas sa rate ng pagsasala, isang pagtaas sa creatinine at pag-unlad ng acidosis. Ang kondisyon ng pasyente ay seryosong lumala, mga sintomas ng sakit - maaaring lumitaw ang mga komplikasyon.
- Ang yugto ng terminal ay ang pinaka-seryoso, at samakatuwid ay may maraming mga yugto nito:
- sa unang yugto, ang paggana ng paglabas ng tubig ay napanatili, at ang pagsasala ng glomeruli sa bato ay nabawasan hanggang 10 ML / min. Ang mga pagbabago sa balanse ng tubig ay maaari pa ring maitama sa tulong ng konserbatibong therapy;
- sa pangalawa, nangyayari ang decompensated acidosis, nangyayari ang pagpapanatili ng likido sa katawan, lilitaw ang mga sintomas ng hypercatiemia. Ang mga nababalik na karamdaman ay nangyayari sa cardiovascular system at baga;
- sa ikatlong yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga sintomas tulad ng sa pangalawa, ang mga karamdaman lamang sa baga at sistema ng vaskular ay hindi maibabalik;
- ang huling yugto ay sinamahan ng atay dystrophy. Ang paggamot sa yugtong ito ay limitado, at ang mga modernong pamamaraan ay hindi epektibo.
Ang mga pangunahing sanhi ng pagkabigo sa bato
Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng talamak na kabiguan sa bato (CRF) code ayon sa ICD 10:
- na nakakaapekto sa glomeruli: talamak at talamak na glomerulonephritis, nephrosclerosis, endocarditis, malaria.
- Pangalawang lesyon ng mga tisyu ng organ dahil sa mga karamdaman sa vaskular: hypertension, arterial stenosis o hypertension ng isang oncological nature.
- Mga karamdaman ng mga organ ng ihi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-agos ng ihi, pagkalason sa mga lason.
- Namamana. Malformations ng ipinares na organ at ureter: iba't ibang mga cyst, hypoplasia, neuromuscular dysplasia.
Anuman ang sanhi ng paglitaw, ang lahat ng mga pagbabago sa bato ay nabawasan sa isang makabuluhang pagbaba sa paggana ng mga tisyu sa bato. Ang nadagdagang nilalaman ng mga nitrogenous na sangkap ay nagpapahirap sa mga bato. Dahil ang mga bato ay hindi makaya ang pagkarga, ang katawan ay nagsisimulang "lason ang sarili". Maaari kang makaranas ng mga pagdurusa at pagsusuka, cramp ng kalamnan, at sakit ng buto. Ang balat ay naging jaundice, ang amoy ng ammonia ay lilitaw mula sa bibig.
Ang iba pang mga sanhi ng sakit ay maaaring:
- hindi matatagalan ang pangangati ng balat, na pinaka-matindi na ipinakita sa gabi;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- pagpalya ng puso;
- arterial hypertension.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay ginagamit upang masuri ang mga pathological disorder:
- pangkalahatang at biochemical test ng dugo;
- pag test sa ihi;
- Ultrasound ng mga bato at organ ng ihi;
- cT scan;
- arteriography;
- pyelography;
- renograpiya ng radioisotope.
Ginagawa nilang posible na masuri ang antas ng pinsala ng organ, mga pagbabago sa istruktura, at upang makilala din ang mga pormasyon sa sistema ng ihi.
Ang pinakamabisang pamamaraan ng paggamot sa sakit ay:
- Hemodialysis. Ito ang pinakamabisang pamamaraan ng paggamot, na naglilinis sa katawan ng mga lason sa pamamagitan ng pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng isang espesyal na patakaran ng pamahalaan.
- Ang peritoneal dialysis ay inireseta para sa mga pasyente na may malubhang sakit na may hindi pagpapahintulot sa heparin. Ang mekanismo ay binubuo sa pagpapakilala ng solusyon sa peritoneum at ang pagtanggal nito sa pamamagitan ng catheter.
- Ang paglipat ng bato ay itinuturing na pinaka-kardinal.
Bilang isang pang-iwas na paggamot, ginagamit ang konserbatibong therapy sa paggamit ng maraming uri ng mga gamot:
- corticosteroids (methylprednisolone);
- anti-lymphocyte globulin;
- cytostatics (Imuran, Azathioprine);
- anticoagulants (Heparin);
- mga ahente ng antiplatelet (Curantil, Trental);
- vasodialators;
- mga gamot na antibacterial (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).
Bago gumamit ng anumang gamot, kinakailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri, dahil ang isang propesyonal lamang na espesyalista ang maaaring pumili ng pinakamahusay na pamumuhay sa paggamot.
Paggamot ng sakit sa mga katutubong recipe at pag-iwas
Paano ito ginagawa Ang iba't ibang mga halaman na nakapagpapagaling ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas. Karamihan sa mga karaniwang recipe:
- koleksyon na ginawa mula sa mga sumusunod na sangkap:
- Dahon ng Lingonberry.
- Lila.
- Mga binhi ng flax.
- Namumulaklak si Linden.
- Sutla na mais.
- Motherwort.
- Ang pagkakasunod-sunod.
- Mga Blueberry.
- Agrimony.
- koleksyon mula sa mga bunga ng hawthorn, nettle, laurel, chamomile, rose hips, dill at currants;
- koleksyon na ginawa mula sa mga dahon ng birch, calendula, wort ni St. John, viburnum, motherwort, mint, sage at apple peel;
- ang bawat isa sa kanila ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng sistema ng ihi, sinusuportahan ang paggana ng bato.
Para sa mga taong madaling kapitan ng sakit sa bato, mahalagang sundin ang ilang mga hakbang sa pag-iwas:
- pagtanggi mula sa sigarilyo at alkohol;
- pagbuo at pagpapanatili ng isang diyeta na mababa sa kolesterol at taba;
- pisikal na aktibidad na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng pasyente;
- pagkontrol ng antas ng kolesterol at asukal sa dugo;
- regulasyon ng dami ng natupok na likido;
- paglilimita sa asin at protina sa diyeta;
- tinitiyak ang sapat na pagtulog.
Ang lahat ng ito ay makakatulong na mapanatili ang pagpapaandar ng mga panloob na organo at pagbutihin ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente.
Ang mga marker ng pinsala sa bato ay anumang mga pagbabago na nakita sa panahon ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa tisyu ng bato (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Pangunahing marka ng pinsala sa bato na nagmumungkahi ng CKD
|
Pananda |
Pangungusap |
|
Albuminuria / Proteinuria |
Patuloy na pagtaas sa pag-ihi ng albumin ng ihi na higit sa 10 mg / araw (10 mg albumin / g creatinine) - tingnan ang rekomendasyon |
|
Patuloy na pagbabago sa sediment ng ihi |
Erythrocyturia (hematuria), cylindruria, leukocyturia (pyuria), |
|
Ang mga pagbabago sa bato sa mga pag-aaral sa imaging |
Mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato, cyst, hydronephrosis, pagbabago sa laki ng mga bato, atbp. |
|
Mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi |
Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng suwero at ihi ng electrolyte, mga abnormalidad ng CBS, atbp. (Kabilang ang mga katangian ng "tubular Dysdrome Syndrome" (Fanconi syndrome, renal tubular acidosis, Bartter at Gitelman syndrome, nephrogenic diabetes insipidus, atbp.) |
|
Patuloy na pagbaba sa rate ng pagsasala ng glomerular na mas mababa sa 60 ML / min / 1.73 m2 |
Sa kawalan ng iba pang mga marker ng pinsala sa bato (tingnan ang rekomendasyon) |
|
Ang mga pagbabago sa Pathomorphological sa tisyu ng bato na nakilala sa panahon ng intravital nephrobiopsy |
Dapat isaalang-alang, mga pagbabago, walang alinlangan na nagpapahiwatig ng "kronisasyon" ng proseso (mga sclerotic na pagbabago sa mga bato, pagbabago sa mga lamad, atbp.) |
Ang CKD ay isang supranosological na konsepto, at sa parehong oras ay hindi isang pormal na kombinasyon ng talamak na pinsala sa bato ng iba't ibang kalikasan.
Ang mga dahilan para makilala ang konsepto na ito ay batay sa pagkakaisa ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga bato, ang pagkakapareho ng maraming mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit sa kaso ng pinsala ng organ ng iba't ibang etiology at ang mga nagresultang pamamaraan ng pangunahin at pangalawang pag-iwas.
Ang CKD ay dapat na masuri batay sa mga sumusunod na pamantayan:
- Ang pagkakaroon ng anumang mga klinikal na marker ng pinsala sa bato, nakumpirma na may agwat ng hindi bababa sa 3 buwan;
- Anumang mga marker ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa isang organ, na kinilala nang isang beses sa panahon ng isang intravital na pagsusuri sa morphological ng isang organ o habang nakikita ito;
- Nabawasan ang rate ng pagsasala ng glomerular (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Noong 2007, malinaw na nilinaw ng World Health Organization (WHO) ang heading na N18 (mas maaga ang code na ito ay "Chronic renal Fail") ng international classifier ng mga sakit (ICD-10). Upang mapanatili ang pangkalahatang tinatanggap na istraktura ng diagnosis, inirerekumenda na ang diagnosis na "Chronic kidney disease" ay ipahiwatig pagkatapos ng pinag-uugatang sakit, at pagkatapos ang pag-coding ng sakit ay itinatag alinsunod sa ICD para sa pinagbabatayan na sakit.
Kung ang etiology ng bato na hindi gumagana ay hindi kilala, kung gayon ang pangunahing pagsusuri ay maaaring "Malalang sakit sa bato", na naka-code sa ilalim ng heading na N18 (kung saan N18.1 - Malalang sakit sa bato, yugto 1; N18.2 - Malalang sakit sa bato, yugto 2, atbp.)).
|
Mga yugto ng CKD |
ICD-10 code |
Paglalarawan ng ICD-10 |
|
Stage 1 CKD, pinsala sa bato na may normal o nadagdagan na GFR (\u003e 90 ML / min) |
||
|
Stage 2 CKD, pinsala sa bato na may bahagyang nabawasan GFR (60-89 ml / min) |
||
|
Ang yugto ng 3 CKD, pinsala sa bato na may katamtamang nabawasan GFR (30-59 ml / min) |
||
|
Stage 4 CKD, pinsala sa bato na may markang pagbawas sa GFR (15-29 ml / min) |
||
|
CKD yugto 5, talamak na uremia, end-stage na sakit sa bato (kabilang ang mga kaso ng RRT (dialysis at transplant) |
* - Ang mga naaangkop na code ng sakit ay dapat gamitin upang ipahiwatig ang etiology ng CKD
** - ang code N18.9 ay nagsasaad ng mga kaso ng CKD na may hindi natukoy na yugto
Ang pangangailangan para sa maagang pagtuklas ng CKD sa mga bata
Ang mga bata ay may sariling listahan ng mga sakit na humantong sa pag-unlad ng CKD:
1. Isang kasaysayan ng pamilya ng polycystic kidney disease o iba pang sakit na genetic kidney.
2. Mababang timbang ng kapanganakan.
3. Talamak na kabiguan sa bato bilang resulta ng perinatal hypoxemia o iba pang matinding pinsala sa bato.
4. Displasia sa bato o hypoplasia.
5. Mga abnormalidad sa urolohikal, lalo na ang nakahahadlang na uropathy.
6. Vesicoureteral reflux na nauugnay sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi at pagkakapilat ng bato.
7. Talamak na nephritis o nephrotic syndrome sa kasaysayan.
8. Hemolytic-uremic syndrome sa kasaysayan.
9. Sakit ni Schönlein - Genoch sa anamnesis.
10. Diabetes mellitus.
11. Systemic lupus erythematosus.
12. Isang kasaysayan ng hypertension, lalo na bilang resulta ng trombosis ng renal artery o renal vein sa perinatal period.
Ang mga bata na may pisikal na pagkahuli (pagpapabagal ng paglaki, mababang timbang ng katawan), mga deformidad ng kalansay na tulad ng rickets, metabolic acidosis, maagang pagsisimula ng anemya, polyuria, polydipsia, proteinuria, hypertension, impaired renal concentration function ay kumakatawan sa isang panganib na pangkat para sa pagpapaunlad ng CKD, na kung saan nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa mga pasyenteng ito, na nagrereseta ng pagwawasto at pagpapalit na therapy upang maiwasan o mabagal ang pag-unlad ng CKD.
Ang mga katutubo, namamana at nakuha na mga sakit sa bato sa mga bata na potensyal na magdala ng posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na kinalabasan - ang pagbuo ng malalang sakit sa bato (CKD) at CRF.
Ang pangangailangan na makilala ang CKD sa mga bata sa isang maagang yugto ay isang makabuluhang gawain sa lipunan - mas maagang nagsisimula kaming maiwasan ang pagkilala ng mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng CKD sa mga bata, mas maraming mga tao ang mananatiling malusog at makakapagtrabaho, habang ang panganib ng pagbuo ng mga kasabay na sakit ay makabuluhang mabawasan.
Ang katagang "talamak na sakit sa bato" (CKD) ay lumitaw kamakailan - dati isang katulad na kondisyon ay tinawag na talamak na kabiguan sa bato.
Ito ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang sindrom, iyon ay, isang komplikadong mga karamdaman na sinusunod sa isang pasyente sa loob ng tatlong buwan.
Ayon sa istatistika, ang sakit ay nangyayari sa halos 10% ng mga tao, at ang parehong mga kababaihan at kalalakihan ay madaling kapitan.
Maraming mga kadahilanan na sanhi ng Dysfunction ng bato, ang pinaka maaaring mangyari na mga sanhi ay kinabibilangan ng:
- arterial hypertension... Patuloy na mataas na presyon ng dugo at mga karamdaman na kasama ng hypertension na sanhi ng talamak na kakulangan;
- diabetes... Ang pag-unlad ng diabetes mellitus ay pumupukaw ng pinsala sa bato sa diabetes, na hahantong sa malalang sakit;
- mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katawan. Karamihan sa mga tao pagkatapos ng edad na 75 ay nagkakaroon ng CKD, ngunit kung walang mga comorbidities, ang sindrom ay hindi humahantong sa mga seryosong kahihinatnan.
Bilang karagdagan, ang CKD ay maaaring makapukaw ng mga kundisyon na nauugnay sa disfungsi ng bato at (stenosis ng bato sa arterya, mga karamdaman sa pag-agos ng ihi, sakit na polycystic, mga nakakahawang sakit), pagkalason na sinamahan ng pinsala sa bato, mga sakit na autoimmune, labis na timbang.
Ang arterial hypertension at pag-andar sa bato ay direktang nauugnay sa bawat isa - sa mga taong nasuri na may CKD, bilang isang resulta, nagdudulot ito ng mga problema sa presyon ng dugo.Mga Sintomas
Sa una at ikalawang yugto ng sakit, hindi ito nagpapakita ng anumang paraan, na lubos na kumplikado sa diagnosis.
Habang umuunlad ang sakit, lilitaw ang iba pang mga palatandaan, kabilang ang:
- mabilis at hindi maipaliwanag na pagbawas ng timbang, nabawasan ang gana sa pagkain, anemia;
- nabawasan ang pagganap, kahinaan;
- pamumutla ng balat, pagkatuyo at pangangati;
- ang hitsura ng edema (limbs, mukha);
- , nabawasan na halaga ng ihi;
- tuyong dila, ulserasyon ng mauhog lamad.
Karamihan sa mga sintomas na ito ay nakikita ng mga pasyente bilang palatandaan ng iba pang mga karamdaman o ordinaryong pagkapagod, ngunit kung magpapatuloy ito ng maraming buwan, dapat mong magpatingin sa isang doktor sa lalong madaling panahon.
Ang mga katangian na palatandaan ng CKD ay paulit-ulit na may kaukulang sintomas at may kapansanan sa daloy ng ihi.Pag-uuri
Ang proseso ng pathological ay unti-unting bubuo, kung minsan sa loob ng maraming taon. dumadaan sa maraming yugto.
Sa tulad ng isang patolohiya bilang malalang sakit sa bato, ang mga yugto ay ang mga sumusunod:
- inisyal Ang mga pagsusuri ng pasyente sa yugtong ito ay maaaring hindi magpakita ng mga seryosong pagbabago, ngunit mayroon nang disfungsi. Ang mga reklamo, bilang panuntunan, ay wala rin - isang bahagyang pagbawas sa pagganap at isang pagtaas ng pagganyak na umihi (karaniwang sa gabi) ay posible;
- binayaran... Ang pasyente ay madalas na mapagod, nararamdamang inaantok at pangkalahatang karamdaman, nagsisimulang uminom ng mas maraming likido at madalas na pumunta sa banyo. Karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ay maaari ding nasa loob ng normal na saklaw, ngunit ang disfungsi ay umuunlad;
- paulit-ulit Ang mga palatandaan ng sakit ay lumalaki, nagiging malinaw. Ang gana ng pasyente ay lumala, ang balat ay namumutla at tuyo, at kung minsan ay tumataas ang presyon ng dugo. Sa isang pagsusuri sa dugo sa yugtong ito, tumataas ang antas ng urea at creatinine;
- terminal. Ang tao ay naging matamlay, nararamdaman ang patuloy na pag-aantok, ang balat ay nagiging dilaw at malambot. Sa katawan, ang balanse ng water-electrolyte ay nabalisa, ang gawain ng mga organo at system ay nagambala, na maaaring humantong sa maagang pagkamatay.
Diagnostics
Ang diagnosis ng CKD ay batay sa isang hanay ng mga pag-aaral, na kasama ang (pangkalahatan, biochemical, pagsubok ni Zimnitsky) at dugo, at CT, isotope scintigraphy.
Isotope scintigraphy
Ang pagkakaroon ng sakit ay maaaring ipahiwatig ng protina sa ihi (proteinuria), isang pagtaas sa laki ng mga bato, at mga bukol sa mga tisyu, at disfungsi.
Ang isa sa mga pinaka-kaalamang pag-aaral upang makilala ang CKD at ang yugto nito ay ang pagpapasiya ng glomerular filtration rate (GFR). Ang isang makabuluhang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magpahiwatig ng CKD, at mas mababa ang rate, mas maraming mga bato ang apektado. Sa mga tuntunin ng GFR, ang talamak na sakit sa bato ay may 5 yugto.
Ang pagbawas sa GFR sa 15-29 na mga yunit at sa ibaba ay nagpapahiwatig ng mga huling yugto ng sakit, na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao.Bakit mapanganib ang pagkabigo sa bato?
Bilang karagdagan sa panganib ng sakit na pang-terminal, na nagdadala ng panganib na mamatay, ang CKD ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang komplikasyon:
- mga karamdaman ng cardiovascular system (myocarditis, pericarditis, congestive heart failure);
- anemia, dumudugo karamdaman;
- mga sakit ng gastrointestinal tract, kabilang ang ulser ng duodenum at tiyan, gastritis;
- osteoporosis, arthritis, mga deformidad ng buto.
Paggamot
Kasama sa Therapy para sa CKD ang pagpapagamot sa pinagbabatayan ng sakit na sanhi ng sindrom, pati na rin ang pagpapanatili ng normal na paggana ng bato at pagprotekta sa kanila. Sa Russia, may mga Pambansang Rekomendasyon sa talamak na sakit sa bato na nilikha ng mga dalubhasa mula sa Scientific Society of Neprologists ng Russian Federation.
Kasama sa paggamot para sa talamak na sakit sa bato ang mga sumusunod:
- pagbawas ng pagkarga sa malusog na tisyu ng bato;
- pagwawasto ng kawalan ng timbang ng electrolyte at mga proseso ng metabolic;
- paglilinis ng dugo mula sa mga lason at pagkabulok na mga produkto (,);
- kapalit na therapy, paglipat ng organ.
Kung ang sakit ay napansin sa bayad na yugto, ang pasyente ay inireseta ng paggamot sa pag-opera, na nagbabalik ng normal na pag-agos ng ihi at ibabalik ang sakit sa nakatago (paunang) yugto.
Sa pangatlong (paulit-ulit) yugto ng CKD, ang interbensyon sa pag-opera ay hindi ginanap, dahil nauugnay ito sa isang malaking panganib para sa pasyente. Kadalasan, sa kasong ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagpapaginhawa ng paggamot, na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, at din detoxify ang katawan. Posible lamang ang operasyon kung ang paggana ng bato ay naibalik.
Mga 4 na beses sa isang taon, ang lahat ng mga pasyente na may CKD ay inirerekumenda na paggamot ng pagbubuhos sa isang setting ng ospital: ang pangangasiwa ng glucose, diuretics, anabolic steroid, bitamina.
Sa talamak na sakit sa bato sa yugto 5, ang hemodialysis ay ginaganap tuwing ilang araw, at para sa mga taong may malubhang magkakatulad na mga pathology at heparin intolerance, ginaganap ang peritoneal dialysis.
Ang pinaka-radikal na paggamot para sa CKD ay ang paglipat ng organ, na isinasagawa sa mga dalubhasang sentro. Ito ay isang komplikadong operasyon na nangangailangan ng pagiging tugma ng tisyu ng donor at tatanggap, pati na rin ang kawalan ng mga kontraindiksyon para sa interbensyon.Pag-iwas
Upang mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng CKD, kailangan mong sundin ang mga alituntuning ito:- balansehin ang diyeta, bigyan ang mataba, pinausukang at maanghang na pagkain, bawasan ang pagkonsumo ng protina ng hayop at asin;
- napapanahong gamutin ang mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga sakit ng genitourinary system;
- bawasan ang pisikal na aktibidad, kung maaari, iwasan ang stress ng psycho-emosyonal;