Minsan may mga kaso kapag ang temperatura ng katawan ng isang pasyente ay tumataas (higit sa 38 ° C) halos laban sa background ng buong kalusugan. Ang ganitong kondisyon ay maaaring ang tanging tanda ng isang sakit, at maraming mga pag-aaral ang hindi nagpapahintulot sa pagtukoy ng anumang patolohiya sa katawan. Sa sitwasyong ito, ang doktor, bilang panuntunan, ay gumagawa ng diagnosis - isang lagnat ng hindi kilalang pinagmulan, at pagkatapos ay inireseta ang isang mas detalyadong pagsusuri sa katawan.
ICD code 10
Lagnat ng hindi maipaliwanag na etiology R50 (maliban sa labor at postpartum fever, pati na rin sa neonatal fever).
- R 50.0 - lagnat na sinamahan ng panginginig.
- R 50.1 - patuloy na lagnat.
- R 50.9 - hindi matatag na lagnat.
ICD-10 code
R50 Lagnat na hindi alam ang pinanggalingan
Mga sintomas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan
Ang pangunahing (kadalasan ang tanging) kasalukuyang sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay itinuturing na isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura. Sa mahabang panahon, ang pagtaas ng temperatura ay maaaring maobserbahan nang walang kasabay na mga sintomas, o magpatuloy sa panginginig, pagtaas ng pagpapawis, pananakit ng puso, igsi ng paghinga.
- Ang pagtaas sa mga halaga ng temperatura ay kinakailangan.
- Ang uri ng pagtaas ng temperatura at mga katangian ng temperatura, bilang panuntunan, ay hindi nakakatulong nang malaki upang ipakita ang larawan ng sakit.
- Maaaring may iba pang mga palatandaan na kadalasang kasama ng lagnat (sakit ng ulo, pag-aantok, pananakit ng katawan, atbp.).
Ang mga pagbabasa ng temperatura ay nag-iiba depende sa uri ng lagnat:
- subfebrile (37-37.9 ° C);
- lagnat (38-38.9 ° C);
- pyretic (39-40.9 ° C);
- hyperpyretic (41 ° C>).
Ang matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring:
- talamak (hanggang 2 linggo);
- subacute (hanggang isa at kalahating buwan);
- talamak (higit sa isa at kalahating buwan).
Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata
Ang lagnat sa isang bata ay ang pinakakaraniwang problema kung saan kinukunsulta ang isang pediatrician. Ngunit anong temperatura sa mga bata ang dapat ituring na lagnat?
Inihihiwalay ng mga doktor ang lagnat mula sa isang mataas na temperatura lamang, kapag ang mga rate ay lumampas sa 38 ° C sa mga sanggol, at higit sa 38.6 ° C sa mas matatandang mga bata.
Sa karamihan ng mga batang pasyente, ang lagnat ay nauugnay sa isang impeksyon sa viral, isang mas maliit na porsyento ng mga bata ang nagdurusa sa mga nagpapaalab na sakit. Kadalasan, ang mga naturang pamamaga ay nakakaapekto sa sistema ng ihi, o ang nakatagong bacteremia ay sinusunod, na maaaring maging mas kumplikado ng sepsis at meningitis.
Kadalasan, ang mga sumusunod na bakterya ay nagiging sanhi ng mga microbial lesyon sa pagkabata:
- streptococci;
- gramo (-) enterobacteria;
- listeria;
- impeksyon sa hemophilic;
- staphylococci;
- salmonella.
Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Ayon sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo:
- isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo - mga pagbabago sa bilang ng mga leukocytes (na may purulent na impeksiyon - isang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, na may viral lesyon - lymphocytosis), pinabilis na ESR, isang pagbabago sa bilang ng mga platelet;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi - mga leukocytes sa ihi;
- biochemistry ng dugo - nadagdagan ang nilalaman ng CRP, nadagdagan ang nilalaman ng ALT, AST (sakit sa atay), D-fibrinogen dimer (PE);
- kultura ng bakterya - nagpapakita ng posibilidad ng bacteremia o septicemia;
- bacterial culture ng ihi - upang ibukod ang renal tuberculosis;
- bacterial culture ng bronchial mucus o feces (ayon sa mga indikasyon);
- bacterioscopy - kung ang malaria ay pinaghihinalaang;
- isang hanay ng mga diagnostic para sa impeksyon sa tuberculosis;
- serological reaksyon - na may hinala ng syphilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amebiasis, atbp.;
- pagsubok sa AIDS;
- pagsusuri ng thyroid gland;
- pagsusuri para sa mga pinaghihinalaang sakit sa systemic connective tissue.
Ayon sa mga resulta ng instrumental na pag-aaral:
- radiograph;
- pag-aaral ng tomographic;
- pag-scan ng buto;
- pamamaraan ng ultrasound;
- echocardiography;
- colonoscopy;
- electrocardiography;
- pagbutas ng utak ng buto;
- biopsy ng mga lymph node, kalamnan o tisyu ng atay.
Ang isang algorithm para sa pag-diagnose ng lagnat ng hindi kilalang pinagmulan ay binuo ng doktor sa isang indibidwal na batayan. Para dito, hindi bababa sa isang karagdagang klinikal o laboratoryo na sintomas ang tinutukoy sa pasyente. Maaari itong maging isang sakit ng mga kasukasuan, isang nabawasan na antas ng hemoglobin, isang pagtaas sa mga lymph node, atbp. Ang mas maraming mga pantulong na palatandaan ay natagpuan, mas madali itong maitatag ang tamang diagnosis, paliitin ang hanay ng mga di-umano'y mga pathologies at pagtukoy isang naka-target na diagnosis.
Differential diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Karaniwang nahahati ang differential diagnosis sa ilang pangunahing subgroup:
- Nakakahawang sakit;
- oncology;
- autoimmune pathologies;
- iba pang sakit.
Kapag nag-iiba, ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa mga sintomas at reklamo ng pasyente sa isang naibigay na sandali, kundi pati na rin sa mga nauna, ngunit nawala na.
Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga sakit na nauna sa lagnat, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko, trauma, mga estado ng psychoemotional.
Mahalagang linawin ang mga namamana na katangian, ang posibilidad ng pagkuha ng anumang mga gamot, ang mga intricacies ng propesyon, kamakailang paglalakbay, impormasyon tungkol sa mga kasosyo sa sekswal, tungkol sa mga hayop na naroroon sa bahay.
Sa pinakadulo simula ng diagnosis, kinakailangan upang ibukod ang intentionality ng febrile syndrome - hindi gaanong bihira na may mga kaso ng nakaplanong pagpapakilala ng mga ahente ng pyrogenic, mga manipulasyon sa thermometer.
Ang mga pantal sa balat, mga problema sa puso, paglaki at pananakit ng mga lymph node, mga palatandaan ng mga sakit sa fundus ay napakahalaga.
Paggamot para sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Ang mga eksperto ay hindi nagpapayo nang walang taros na pagrereseta ng mga gamot para sa lagnat na hindi alam ang pinagmulan. Maraming mga doktor ang nagmamadaling mag-apply ng antibiotic therapy, o paggamot na may corticosteroids, na maaaring lumabo ang klinikal na larawan at makapagpalubha ng higit pang maaasahang diagnosis ng sakit.
Sa kabila ng lahat, karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon na mahalaga na itatag ang mga sanhi ng febrile condition gamit ang lahat ng posibleng paraan. Samantala, ang dahilan ay hindi naitatag - dapat na isagawa ang symptomatic therapy.
Bilang isang patakaran, ang pasyente ay naospital, kung minsan ay nakahiwalay kung ang isang nakakahawang sakit ay pinaghihinalaang.
Maaaring magreseta ng paggamot sa droga na isinasaalang-alang ang nakitang pinagbabatayan na sakit. Kung ang naturang sakit ay hindi natagpuan (na nangyayari sa halos 20% ng mga pasyente), kung gayon ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:
- antipyretic na gamot - non-steroidal anti-inflammatory drugs (pag-inom ng indomethacin 150 mg bawat araw o naproxen 0.4 mg bawat araw), paracetamol;
- ang unang yugto ng pagkuha ng antibiotics ay ang penicillin series (gentamicin 2 mg / kg tatlong beses sa isang araw, ceftazidime 2 g intravenously 2-3 beses sa isang araw, azlin (azlocillin) 4 g hanggang 4 na beses sa isang araw);
- kung ang mga antibiotics ay hindi makakatulong, simulan ang pagkuha ng mas malakas na gamot - cefazolin 1 g intravenously 3-4 beses sa isang araw;
- amphotericin B 0.7 mg / kg bawat araw, o fluconazole 400 mg bawat araw sa intravenously.
Nagpapatuloy ang paggamot hanggang sa ganap na maging normal ang pangkalahatang kondisyon at maging matatag ang larawan ng dugo.
Pag-iwas sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang napapanahong pagtuklas ng mga sakit na maaaring maging dahilan ng pagtaas ng temperatura. Siyempre, pantay na mahalaga ang wastong paggamot sa mga nakitang pathologies, batay sa mga rekomendasyon ng doktor. Ito ay magbibigay-daan sa pag-iwas sa maraming masamang kahihinatnan at komplikasyon, kabilang ang lagnat na hindi alam ang pinagmulan.
Ano ang iba pang mga patakaran na dapat sundin upang maiwasan ang mga sakit?
- Ang pakikipag-ugnayan sa mga carrier at pinagmumulan ng impeksyon ay dapat na iwasan.
- Mahalagang palakasin ang immune system, pataasin ang resistensya ng katawan, kumain ng maayos, ubusin ang sapat na bitamina, tandaan na maging aktibo sa pisikal at sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.
- Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang partikular na prophylaxis sa anyo ng mga pagbabakuna at pagbabakuna.
- Ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang permanenteng kasosyo sa sekswal, at sa kaso ng mga kaswal na relasyon, ang mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat gamitin.
- Kapag naglalakbay sa ibang mga bansa, kinakailangang iwasan ang pagkain ng mga hindi kilalang pagkain, mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, huwag uminom ng hilaw na tubig at huwag kumain ng mga hindi nalinis na prutas.
Ang hyperthermic syndrome ay isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng 37 degrees at sa mga bata ay kadalasang sinasamahan ng mga seizure na may iba't ibang intensity: mula sa magaan na hindi sinasadyang paggalaw hanggang sa matinding kombulsyon. Ang prosesong ito ay nauugnay sa mga malfunctions sa thermoregulation ng katawan ng tao, kung saan ang isang seksyon sa utak ay responsable - ang hypothalamus.
Karaniwan, ang temperatura ng katawan ng isang tao ay dapat nasa saklaw mula 35.9 hanggang 37.2 ° C. Ang tagapagpahiwatig na ito ay indibidwal para sa lahat. Tumataas ito dahil sa gawain ng immune system, na lumalaban bilang tugon sa isang bacterial o viral infection. Minsan ang katawan ay tumutugon sa isang thermal jump sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang dahilan ay hindi matukoy. Ang kababalaghang ito sa medisina ay tinatawag na "hyperthermic syndrome" o lagnat na hindi alam ang pinagmulan (ICD code 10 - R50).
Ang kakaiba ng sintomas ay ang kahirapan sa elucidating ang etiology. Ang isang mataas na temperatura ay maaaring magpatuloy sa loob ng 20 o higit pang mga araw, habang ang iba't ibang uri ng mga medikal na eksaminasyon at pagsusuri ay maaaring hindi magbigay ng inaasahang resulta.
Mga sanhi at sintomas
Kadalasan, ang hyperthermia ay sinusunod sa mga bata kapag ang katawan ay napinsala ng mga impeksyon sa viral o kapag ang katawan ay nag-overheat (kapag ang mga nagmamalasakit na magulang ay lumampas sa pagbibihis sa bata). Sa mga matatanda, ang hyperthermic syndrome ay maaaring sanhi ng isang stroke, iba't ibang mga pagdurugo, at pagbuo ng tumor. Ang lagnat ay maaari ding ma-trigger ng:
- malfunction ng mga panloob na organo at sistema;
- ang paggamit ng enzyme monoamine oxidase (MOA) ay maaaring magdulot ng labis na akumulasyon ng init sa katawan;
- tugon ng katawan sa microbial antigens;
- paglipat ng kawalan ng pakiramdam;
- pagpapatuloy ng mga function ng organ pagkatapos ng klinikal na kamatayan.
Kadalasan, ang hyperthermic syndrome ay sinamahan ng mga guni-guni at delirium. Sa ibang antas ng kalubhaan, ang pamumula ng balat o ang kanilang pag-aampon ng pattern ng marmol dahil sa vascular spasm, nabalisa ang tibok ng puso, igsi sa paghinga, panginginig, mabilis na paghinga (dahil sa gutom sa oxygen).
Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang lagnat ay maaaring magpakita mismo sa mga pagpapakita sa itaas laban sa background ng isang exacerbation ng isang malalang sakit. Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang hyperthermia at convulsion ay maaaring mangyari pagkatapos ng 1-1.5 na oras mula sa simula ng pag-iniksyon ng anesthetic at sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia at isang patuloy na pagtaas sa tono ng kalamnan.
Ang mga pasyente ng maagang pagkabata ay nagdurusa mula sa isang paglabag sa paglipat ng init na may pagtaas ng temperatura sa 41 ° C at sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga, pamumutla ng balat, pagbaba sa output ng ihi, pagkabalisa, isang paglabag sa acid- base balanse, convulsions, pamumuo ng dugo sa loob ng mga sisidlan.
Ang mga mapanganib na manifestations ng hyperthermic syndrome ay dehydration, cerebral edema, ang pagbuo ng Ombredann's syndrome.
Ang huli ay bubuo sa mga batang wala pang isang taon pagkatapos ng ilang oras (mula 10 oras hanggang 3 araw) pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko. Ang sanhi ng isang malignant na paglabag sa thermoregulation ay ang epekto ng anesthetics sa katawan ng bata (lalo na sa hypothalamus) kasama ng tissue trauma, na humahantong sa akumulasyon ng pyrogens.
Sa mas matatandang mga bata, ang isang paglabag sa thermoregulation ay bubuo dahil sa:
Sa mga sintomas ng hyperthermic syndrome, kinakailangang ibigay sa pasyente ang lahat ng mga kondisyon na nag-aambag sa pagbaba ng temperatura ng katawan at pagpapagaan ng kondisyon. Kaayon ng probisyon, tumawag ng doktor. Upang malaman ang sanhi ng hyperthermic syndrome, kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagsusuri ng buong organismo at sapat na paggamot ng sakit.
Mga uri
Mayroong dalawang pangunahing uri ng lagnat sa mga bata:
Rosas o pula
Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kulay-rosas na tint ng balat at isang pantay na mainit na katawan. Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang palamig ang pasyente (hubaran, punasan ng napkin o tuwalya na nilubog sa malamig na tubig). Pagkatapos ay bigyan ang pasyente ng maraming mainit na inumin at bigyan ng antipyretic na gamot.
Itinuturing ng mga eksperto na ang ganitong uri ng lagnat ay prognostically favorable.
Puti
Ang ganitong uri ng lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at asymmetric hyperthermia, kung saan ang katawan ay mainit at ang mga limbs ay nananatiling malamig. Ang kulay ng puting katawan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng vascular spasm. Sa ganitong kondisyon, kinakailangan upang matiyak ang pag-init ng katawan sa pamamagitan ng masaganang maiinit na inumin at pagbabalot. Matapos lumawak ang mga daluyan ng dugo, ang lagnat ay nagiging pula.
Ang puting lagnat ay isang pathological manifestation ng sakit na nangangailangan ng kagyat na pangangalaga.
ICD 10. KLASE XVIII. MGA SINTOMAS, MGA ALAMAT AT PAGLILIHIS MULA SA NORM NA NAKITA SA MGA PAG-AARAL NG KLINIKAL AT LABORATORY, HINDI INURI SA IBANG MGA HEADING (R50-R99)
PANGKALAHATANG SINTOMAS AT MGA ALAMAT (R50-R69)
R50 Lagnat na hindi alam ang pinanggalingan
Ibinukod: lagnat na hindi alam ang pinagmulan (sa panahon) (mga):
panganganak ( O75.2)
bagong panganak ( P81.9)
lagnat ng postpartum period NOS ( O86.4)
R50.0 Lagnat na may panginginig. Rigor fever
R50.8 Patuloy na lagnat
R50.9 Ang lagnat ay paulit-ulit. Hyperthermia NOS. Pyrexia NOS
Hindi kasama ang: malignant hyperthermia dahil sa anesthesia ( T88.3)
R51 Sakit ng ulo
Sakit sa mukha
Hindi kasama ang: hindi tipikal na pananakit ng mukha ( G50.1)
migraine at iba pang sakit ng ulo syndromes ( G43-G44)
trigeminal neuralgia ( G50.0)
R52 Sakit, hindi inuri sa ibang lugar
Kasama ang: sakit na hindi maaaring maiugnay sa anumang partikular na organ o bahagi ng katawan
Hindi kasama: chronic pain personality syndrome ( F62.8)
sakit ng ulo ( R51)
sakit sa loob):
tiyan ( R10. -)
pabalik ( M54.9)
mammary gland ( N64.4)
dibdib ( R07.1-R07.4)
tainga ( H92.0)
pelvic area ( H57.1)
pinagsamang ( M25.5)
limbs ( M79.6)
lumbar ( M54.5)
pelvic at perineal na lugar ( R10.2)
psychogenic ( F45.4)
balikat ( M75.8)
gulugod ( M54. -)
lalamunan ( R07.0)
wika ( K14.6)
ngipin ( K08.8)
renal colic ( N23)
R52.0 Matinding sakit
R52.1 Patuloy na hindi maalis na sakit
R52.2 Isa pang patuloy na sakit
R52.9 Sakit, hindi natukoy. Pangkalahatang sakit NOS
R53 Karamdaman at pagkapagod
Asthenia NOS
kahinaan:
HINDI
talamak
neurotic
Pangkalahatang pisikal na pagkapagod
Pagkahilo
Pagkapagod
Hindi kasama: kahinaan:
congenital ( P96.9)
may edad na ( R54)
pagkahapo at pagkapagod (dahil sa) (may):
demobilisasyon ng nerbiyos ( F43.0)
labis na stress ( T73.3)
panganib ( T73.2)
thermal effect ( T67. -)
neurasthenia ( F48.0)
pagbubuntis ( O26.8)
senile asthenia ( R54)
fatigue syndrome ( F48.0)
pagkatapos ng isang sakit na viral ( G93.3)
R54 Katandaan
edad ng senile)
Katandaan) nang walang pagbanggit ng psychosis
Senile:
asthenia
kahinaan
Hindi kasama ang: senile psychosis ( F03)
R55 Nanghihina [syncope] at bumagsak
Panandaliang pagkawala ng kamalayan at paningin
Pagkawala ng malay
Hindi kasama ang: neurocirculatory asthenia ( F45.3)
orthostatic hypotension ( I95.1)
neurogenic ( G90.3)
shock:
HINDI ( R57.9)
cardiogenic ( R57.0)
kumplikado o kasama:
aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis ( O00
-O07
, O08.3
)
panganganak at panganganak ( O75.1)
postoperative ( T81.1)
Pag-atake ng Stokes-Adams ( I45.9)
nanghihina:
carotid sinus ( G90.0)
thermal ( T67.1)
psychogenic ( F48.8)
kawalan ng malay NOS ( R40.2)
R56 Mga kombulsyon, hindi inuri sa ibang lugar
Hindi kasama ang: convulsions at paroxysmal seizure (sa):
dissociative ( F44.5)
epilepsy ( G40-G41)
bagong panganak ( P90)
R56.0 Mga seizure ng lagnat
R56.8 Iba pa at hindi natukoy na mga seizure. Paroxysmal attack (motor) NOS. Pang-aagaw (convulsive) NOS
R57 Shock, hindi inuri sa ibang lugar
Hindi kasama: shock (sanhi):
kawalan ng pakiramdam ( T88.2)
anaphylactic (dahil sa):
HINDI ( T78.2)
masamang reaksyon sa pagkain ( T78.0)
patis ng gatas ( T80.5)
nagpapalubha o kasama ng pagpapalaglag, ectopic o molar na pagbubuntis ( O00-O07, O08.3)
pagkakalantad sa electric current ( T75.4)
bilang resulta ng tamaan ng kidlat ( T75.0)
obstetric ( O75.1)
postoperative ( T81.1)
kaisipan ( F43.0)
septic ( A41.9)
traumatiko ( T79.4)
toxic shock syndrome ( A48.3)
R57.0 Atake sa puso
R57.1 Hypovolemic shock
R57.8 Iba pang mga uri ng pagkabigla. Endotoxic shock
R57.9 Hindi natukoy na pagkabigla. Kakulangan ng peripheral circulation NOS
R58 Pagdurugo, hindi inuri sa ibang lugar
Pagdurugo NOS
R59 Pinalaki ang mga lymph node
Kasama ang: namamagang mga glandula
Hindi kasama: lymphadenitis:
HINDI ( I88.9)
maanghang ( L04. -)
talamak ( I88.1)
mesenteric (talamak) (talamak) ( I88.0)
R59.0 Lokal na pagpapalaki ng lymph node
R59.1 Pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node. Lymphadenopathy NOS
Hindi kasama ang: sakit na dulot ng human immunodeficiency virus [HIV] na ipinakita bilang persistent generalized lymphadenopathy ( B23.1)
R59.9 Paglaki ng lymph node, hindi natukoy
R60 Edema, hindi inuri sa ibang lugar
Hindi kasama: ascites ( R18)
dropsy ng fetus NOS ( P83.2)
hydrothorax ( J94.8)
edema:
angioneurotic ( T78.3)
tserebral ( G93.6)
pinsala sa panganganak ( P11.0)
sa panahon ng pagbubuntis ( O12.0)
namamana ( Q82.0)
larynx ( J38.4)
may malnutrisyon ( E40-E46)
nasopharynx ( J39.2)
bagong panganak ( P83.3)
lalaugan ( J39.2)
pulmonary ( J81)
R60.0 Lokal na edema
R60.1 Pangkalahatang edema
R60.9 Edema, hindi natukoy. Pagpapanatili ng likido NOS
R61 Hyperhidrosis
R61.0 Lokal na hyperhidrosis
R61.1 Pangkalahatang hyperhidrosis
R61.9 Hindi natukoy na hyperhidrosis. Sobra-sobrang pagpapawis. Mga pawis sa gabi
R62 Kakulangan ng inaasahang normal na pag-unlad ng pisyolohikal
Hindi kasama ang: naantalang pagbibinata ( E30.0)
R62.0 Naantala ang mga yugto ng pag-unlad. Pagkaantala sa mga kasanayang naaangkop sa yugto ng pag-unlad ng pisyolohikal
Pagkaantala ng Kakayahang:
usapan
lakad
R62.8 Iba pang mga uri ng pagkaantala sa inaasahang normal na pag-unlad ng pisyolohikal
kapintasan:
Dagdag timbang
paglago
Infantilism NOS. Hindi sapat na paglaki. Naantala ang pisikal na pag-unlad
Hindi kasama: pagkaantala sa pag-unlad bilang resulta ng sakit sa HIV ( B22.2)
naantala ang pisikal na pag-unlad dahil sa malnutrisyon ( E45)
R62.9 Kakulangan ng inaasahang normal na pag-unlad ng pisyolohikal, hindi natukoy
R63 Mga sintomas at senyales sa pagkain at pag-inom ng likido
Hindi kasama ang: bulimia NOS ( F50.2)
mga karamdaman sa pagkain na hindi organikong pinagmulan ( F50. -)
malnutrisyon ( E40-E46)
R63.0 Anorexia. Walang gana kumain
Hindi kasama: anorexia nervosa ( F50.0)
psychogenic pagkawala ng gana ( F50.8)
R63.1 Polydipsia. Sobrang pagkauhaw
R63.2 Polyphagia. Sobrang gana. Sobrang pagkain ng NOS
R63.3 Kahirapan sa pagpapakain at pagpapakain. Mga problema sa pagpapakain NOS
Hindi kasama ang: mga problema sa pagpapakain ng bagong panganak ( P92. -)
non-organic eating disorder sa pagkabata at pagkabata ( F98.2)
R63.4 Abnormal na pagbaba ng timbang
R63.5 Abnormal na pagtaas ng timbang
Hindi kasama: labis na pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis ( O26.0)
labis na katabaan ( E66. -)
R63.8 Iba pang mga sintomas at palatandaan na nauugnay sa pag-inom ng pagkain at likido
R64 Cachexia
Hindi kasama ang: wasting syndrome bilang resulta ng sakit sa HIV ( B22.2)
malignant cachexia ( C80)
pagkabaliw sa pagkain ( E41)
R68 Iba pang pangkalahatang sintomas at palatandaan
R68.0 Ang hypothermia ay hindi nauugnay sa mababang temperatura ng kapaligiran
Hindi kasama: hypothermia (induced):
NOS (random) ( T68)
kawalan ng pakiramdam ( T88.5)
mababang temperatura ng kapaligiran ( T68)
bagong panganak ( P80. -)
R68.1 Nonspecific na sintomas ng mga sanggol. Sobrang pag-iyak ng bata. Excitable na bata
Hindi kasama: neonatal cerebral excitability ( P91.3)
teething syndrome ( K00.7)
R68.2 Tuyong bibig, hindi natukoy
Hindi kasama ang: tuyong bibig sanhi ng:
dehydration ng katawan ( E86)
dryness syndrome [Sjogren] ( M35.0)
nabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng salivary ( K11.7)
R68.3 Mga daliri ng drumstick. Mga kuko sa club
Hindi kasama: ito ay isang congenital na kondisyon ( Q68.1)
R68.8 Iba pang tinukoy na pangkalahatang sintomas at palatandaan
R69 Hindi alam at hindi natukoy na mga sanhi ng sakit
Sakit NOS. Hindi natukoy na sakit nang hindi tinukoy ang lokasyon o ang apektadong sistema
MGA VARIATION MULA SA NORM NA NATUTUKOY NG ISANG PAG-AARAL NG DUGO,
SA WALANG ESTABLISHED DIAGNOSIS (R70-R79)
Hindi kasama: mga paglihis mula sa pamantayan (sa):
O28. -)
coagulation ( D65— D68)
mga lipid ( E78. -)
mga platelet ( D69. -)
mga leukocyte na inuri sa ibang lugar ( D70-D72)
mga abnormalidad na natukoy sa mga pagsusuri sa diagnostic ng dugo na inuri sa ibang lugar - tingnan ang Alphabetical Index
hemorrhagic at hematological disorder sa fetus at bagong panganak ( P50-P61)
R70 Pinabilis ang erythrocyte sedimentation at mga abnormalidad sa lagkit ng plasma [dugo]
R70.0 Pinabilis na erythrocyte sedimentation
R70.1 Anomalya ng lagkit ng plasma [dugo].
R71 Erythrocyte abnormality
Abnormalidad ng Red Blood Cell:
morphological NOS
volumetric NOS
Anisocytosis. Poikilocytosis
Hindi kasama ang: anemia ( D50-D64)
polycythemia:
benign (pamilya) ( D75.0)
bagong panganak ( P61.1)
pangalawa ( D75.1)
totoo ( D45)
R72 Leukocyte abnormality, hindi inuri sa ibang lugar
Abnormal na leukocyte differentiation NOS
Hindi kasama ang: leukocytosis ( D72.8)
R73 Nakataas na glucose sa dugo
Hindi kasama: diabetes mellitus ( E10-E14)
sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum
panahon ( O24. -)
mga karamdaman sa bagong panganak ( P70.0-P70.2)
post-surgical hypoinsulinemia ( E89.1)
R73.0 Mga paglihis sa mga resulta ng glucose tolerance test
Diabetes:
kemikal
tago
May kapansanan sa glucose tolerance. Prediabetes
R73.9 Hyperglycemia, hindi natukoy
R74 Abnormal na antas ng serum enzyme
R74.0 Nonspecific na pagtaas sa nilalaman ng transaminase o lactic acid hydrogenase
R74.8 Iba pang mga di-tiyak na abnormalidad sa serum enzymes
Abnormal na antas:
acid phosphatase
alkalina phosphatase
amylase
lipases [triacylglycerolipases]
R74.9 Mga abnormal na antas ng serum ng hindi natukoy na mga enzyme
R75 Laboratory detection ng human immunodeficiency virus [HIV]
Hindi kumpletong pagsusuri sa HIV sa mga bata
Hindi kasama ang: asymptomatic infection status na sanhi ng isang virus
human immunodeficiency [HIV] ( Z21)
sakit ng human immunodeficiency virus [HIV] ( B20-B24)
R76 Iba pang abnormal na natuklasan sa serum immunoassay
R76.0 Mataas na titer ng antibodies
Hindi kasama: isoimmunization sa panahon ng pagbubuntis ( O36.0-O36.1)
epekto sa fetus o bagong panganak ( P55. -)
R76.1 Abnormal na reaksyon sa pagsubok ng tuberculin. Mga abnormal na resulta ng reaksyon ng Mantoux
R76.2 Isang maling positibong serological test para sa syphilis. Ang maling positibong reaksyon ni Wasserman
R76.8 Iba pang mga tinukoy na abnormalidad sa serum immunoassay
Mataas na antas ng immunoglobulins NOS
R76.9 Abnormality sa serum immunoassay, hindi natukoy
R77 Iba pang abnormal na protina ng plasma
Hindi kasama ang: mga pagbabago sa metabolismo ng protina ng plasma ( E88.0)
R77.0 Abnormal na albumin
R77.1 Paglihis mula sa pamantayan ng globulin. Hyperglobulinemia NOS
R77.2 Abnormal na alpha-fetoprotein
R77.8 Iba pang tinukoy na mga abnormalidad ng mga protina ng plasma
R77.9 Abnormalidad ng mga protina ng plasma, hindi natukoy
R78 Pagtuklas ng mga gamot at iba pang mga sangkap na hindi karaniwang nasa dugo
Hindi kasama ang: mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng sangkap
(F10-F19)
R78.0 Pagtuklas ng alkohol sa dugo
Kung kinakailangan upang linawin ang konsentrasyon ng alkohol, gumamit ng karagdagang code ng mga panlabas na sanhi ( Y90. -)
R78.1 Ang pagtuklas ng mga opiates sa dugo
R78.2 Ang pagtuklas ng cocaine sa dugo
R78.3 Pagtuklas ng hallucinogen sa dugo
R78.4 Ang pagtuklas ng iba pang mga gamot sa dugo
R78.5 Ang pagtuklas ng mga psychotropic na sangkap sa dugo
R78.6 Pagtuklas ng isang ahente ng steroid sa dugo
R78.7 Ang pagtuklas ng mga abnormalidad sa nilalaman ng mabibigat na metal sa dugo
R78.8 Pagtuklas ng iba pang tinukoy na mga sangkap na hindi karaniwang naroroon sa dugo
Pagtuklas ng mga abnormalidad sa mga antas ng lithium ng dugo
R78.9 Pagtuklas ng isang hindi natukoy na sangkap na hindi karaniwang naroroon sa dugo
R79 Iba pang abnormal na kimika ng dugo
Hindi kasama: mga paglabag sa balanse ng tubig-asin o acid-base ( E86-E87)
asymptomatic hyperuricemia ( E79.0)
hyperglycemia NOS ( R73.9)
hypoglycemia NOS ( E16.2)
bagong panganak ( P70.3-P70.4)
mga tiyak na tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng mga paglabag:
metabolismo ng amino acid ( E70-E72)
metabolismo ng carbohydrates ( E73-E74)
metabolismo ng lipid ( E75. -)
R79.0 Mga abnormalidad sa nilalaman ng mga mineral sa dugo
Mga paglihis mula sa pamantayan ng nilalaman:
kobalt
tanso
glandula
magnesiyo
mineral NKDR
sink
Hindi kasama: paglihis mula sa pamantayan ng nilalaman ng lithium ( R78.8)
mga karamdaman sa metabolismo ng mineral ( E83. -)
neonatal hypomagnesemia ( P71.2)
kakulangan ng mineral na nauugnay sa nutrisyon ( E58-E61)
R79.8 Iba pang mga tinukoy na abnormalidad sa kimika ng dugo. Paglabag sa balanse ng gas ng dugo
R79.9 Abnormal na kimika ng dugo, hindi natukoy
MGA PAG-IBIG MULA SA NORM NA NAKITA SA PAGSUSURI NG URI,
SA WALANG ESTABLISHED DIAGNOSIS (R80-R82)
O28. -)
mga abnormalidad na natukoy sa mga pagsusuri sa diagnostic ng ihi na inuri sa ibang lugar
- tingnan ang Index
mga tiyak na tagapagpahiwatig na nagsasaad ng paglabag:
metabolismo ng amino acid ( E70-E72)
metabolismo ng carbohydrates ( E73-E74)
R80 Nakahiwalay na proteinuria
Albuminuria NOS
Proteinuria Bence Jones
Proteinuria NOS
Hindi kasama ang: proteinuria:
sa panahon ng pagbubuntis ( O12.1)
ihiwalay na may tinukoy na morphological lesion ( N06. -)
orthostatic ( N39.2)
tuloy-tuloy ( N39.1)
R81 Glycosuria
Hindi kasama ang: renal glycosuria ( E74.8)
R82 Iba pang abnormal na natuklasan sa urinalysis
Hindi kasama ang: hematuria ( R31)
R82.0 Hiluria
Hindi kasama ang: filarial hyluria ( B74. -)
R82.1 Myoglobinuria
R82.2 Mga pigment ng apdo sa ihi
R82.3 Hemoglobinuria
Hindi kasama: hemoglobinuria:
dahil sa hemolysis mula sa mga panlabas na sanhi ng NEC ( D59.6)
paroxysmal nocturnal [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonuria. Ketonuria
R82.5 Tumaas na nilalaman ng mga gamot, gamot at biological na sangkap sa ihi
Mataas na antas ng ihi:
catecholamines
indoleacetic acid
17-ketosteroids
mga steroid
R82.6 Mga hindi normal na antas ng ihi ng mga sangkap na natutunaw pangunahin para sa mga di-medikal na layunin
Abnormal na nilalaman ng mabibigat na metal sa ihi
R82.7 Mga abnormalidad na natukoy sa pamamagitan ng microbiological na pagsusuri ng ihi
Positibong pananaliksik sa kultura
R82.8 Mga abnormalidad na natukoy sa pamamagitan ng cytological at histological na pagsusuri ng ihi
R82.9 Iba pa at hindi natukoy na mga abnormalidad sa pagsusuri sa ihi
Mga cell at cast sa ihi. Crystalluria. Melanuria
MGA PAG-IBIG MULA SA NORM NA NAKITA SA PAG-AARAL NG IBA PANG MGA LIQUIDS, SUBSTANCES AT TISSUES NG ORGANISMO, SA WALANG ESTABLISHED DIAGNOSIS (R83-R89)
Hindi kasama: mga paglihis mula sa pamantayan, natukoy kapag:
pagsusuri sa antenatal ng ina ( O28. -)
pananaliksik:
dugo, sa kawalan ng isang naitatag na diagnosis ( R70-R79)
ihi, sa kawalan ng isang naitatag na diagnosis ( R80-R82)
mga paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa panahon ng diagnostic
pag-aaral na inuri sa ibang lugar
- tingnan ang Index
Nasa ibaba ang pag-uuri ayon sa pang-apat na karakter na ginamit sa mga heading ( R83-R89):
0 Abnormal na antas ng enzyme
.1 Abnormal na antas ng hormone
.2 Abnormal na nilalaman ng iba pang mga gamot, gamot at biyolohikal na sangkap
.3 Abnormal na nilalaman ng mga sangkap na natutunaw pangunahin para sa di-medikal na layunin
.4 Mga abnormalidad na natukoy ng immunological na pag-aaral
.5 Mga abnormalidad na natukoy sa microbiological studies
Mga resulta ng positibong kultura
.6 Mga abnormalidad na natukoy sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa cytological
Natukoy ang mga abnormalidad sa panahon ng smear examination
ni Papanicolaou
.7 Mga abnormalidad na natukoy ng mga pagsusuri sa histological
.8 Iba pang mga abnormalidad. Natukoy ang mga abnormalidad sa pag-aaral ng chromosome
.9 Hindi natukoy na mga abnormalidad
R83 Mga abnormalidad sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid
R84 Mga abnormal na natuklasan sa pagsusuri ng mga gamot mula sa mga organ ng paghinga at dibdib
- bronchial lavages
- paglabas ng ilong
- pleural fluid
- plema
- pamunas sa lalamunan
Hindi kasama ang: madugong plema ( R04.2)
R85 Mga abnormal na natuklasan sa pagsusuri ng mga paghahanda mula sa digestive system at cavity ng tiyan
Mga paglihis mula sa pamantayan, na natukoy sa panahon ng pag-aaral:
peritoneal fluid
laway
Hindi kasama: mga pagbabago sa feces ( R19.5)
R86 Mga abnormalidad na natukoy sa pag-aaral ng mga paghahanda mula sa male genital organ
Mga paglihis mula sa pamantayan, na natukoy sa panahon ng pag-aaral:
pagtatago ng prostate
semilya at seminal fluid
Abnormal na tamud
Hindi kasama: azoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)
R87 Mga abnormal na natuklasan sa pagsusuri ng mga paghahanda mula sa mga babaeng genital organ
Mga paglihis mula sa pamantayan, na natukoy sa panahon ng pag-aaral:
secretions at smears mula sa:
cervix
ari
puki
Hindi kasama ang: carcinoma in situ ( D05-D07.3)
dysplasia:
cervix ( N87. -)
ari ( N89.0-N89.3)
puki ( N90.0-N90.3)
R89 Mga abnormalidad na natukoy sa pag-aaral ng mga paghahanda mula sa ibang mga organo, sistema at tisyu
Mga paglihis mula sa pamantayan, na natukoy sa panahon ng pag-aaral:
paglabas ng utong
synovial fluid
paglabas ng sugat
MGA VARIATIONS MULA SA NORM NA NATUTUKOY KAPAG NAKUHA ANG DIAGNOSTIC
MGA IMAHEN AT PAG-AARAL NA WALANG ESTABLISTED DIAGNOSIS (R90-R94)
Kasama: hindi tiyak na mga paglihis mula sa pamantayan, natukoy (sa):
computed axial tomography [CAT scan]
magnetic resonance imaging [MRI]
positron emission tomography (PET)
thermography
pagsusuri sa ultrasound [echogram].
X-ray na pagsusuri
Hindi kasama: mga abnormalidad na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa antenatal ng ina ( O28. -)
mga paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa mga diagnostic na pag-aaral na inuri sa ibang lugar
- tingnan ang Index
R90 Mga abnormal na natuklasan sa diagnostic imaging ng central nervous system
R90.0 Intracranial volumetric lesion
R90.8 Iba pang mga abnormalidad na matatagpuan sa diagnostic imaging ng central nervous system. Binagong echoencephalogram
R91 Mga abnormal na natuklasan sa diagnostic imaging ng mga baga
Pagkatalo sa pera NOS
Lung seal NOS
R92 Mga abnormal na natuklasan sa diagnostic imaging ng suso
R93 Mga abnormal na natuklasan sa diagnostic imaging sa ibang mga organo o bahagi ng katawan
R93.0 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na kinilala sa panahon ng pagkuha ng isang diagnostic na imahe sa panahon ng pagsusuri ng bungo at ulo, hindi inuri sa ibang lugar
Hindi kasama ang: intracranial volumetric lesion ( R90.0)
R93.1 Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay ipinahayag kapag nakakuha ng isang diagnostic na imahe sa kurso ng pagsusuri sa puso at coronary circulation
Binago:
echocardiogram NOS
anino ng puso
R93.2 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na inihayag kapag nakakuha ng diagnostic na imahe sa panahon ng pag-aaral ng atay at mga duct ng apdo. Kakulangan ng contrast sa gallbladder
R93.3
digestive tract
R93.4 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na kinilala kapag nakakuha ng diagnostic na imahe sa panahon ng pag-aaral ng mga organo ng ihi
Depekto sa pagpuno:
Pantog
bato
yuriter
Hindi kasama ang: hypertrophy ng bato ( N28.8)
R93.5 Natukoy ang mga abnormalidad kapag kumukuha ng diagnostic na imahe sa kurso ng pagsusuri sa iba pang mga bahagi ng tiyan, kabilang ang retroperitoneal space
R93.6 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na kinilala kapag nakakuha ng diagnostic na imahe sa kurso ng pagsusuri sa mga paa't kamay
Hindi kasama ang: mga pagbabago sa balat at subcutaneous tissue ( R93.8)
R93.7 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na inihayag kapag nakakuha ng diagnostic na imahe sa panahon ng pag-aaral ng iba pang mga departamento
musculoskeletal system
Hindi kasama: mga pagbabagong nakita kapag kumukuha ng diagnostic na imahe ng bungo ( R93.0)
R93.8 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na inihayag kapag nakakuha ng diagnostic na imahe sa kurso ng pagsusuri sa iba pang mga pinong istruktura ng katawan. Mga pagbabago sa radiological sa balat at subcutaneous tissue
Pag-alis ng mediastinum
R94 Mga abnormal na natuklasan sa functional na pag-aaral
Kasama: abnormal na mga resulta:
pananaliksik sa radioisotope
scintigraphy
R94.0 Ang mga paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa panahon ng pag-aaral sa pagganap ng central nervous system
Binagong electroencephalogram [EEG]
R94.1 Ang mga paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa panahon ng mga functional na pag-aaral ng peripheral nervous system at
indibidwal na pandama
Binago:
electromyogram [EMG]
electrooculogram [EOG]
electroretinogram [ERG]
tugon sa pagpapasigla ng nerve
potensyal na visual stimulus
[PZR]
R94.2 Natukoy ang mga abnormalidad sa panahon ng functional na pag-aaral ng mga baga
Nabawasan:
kapasidad ng bentilasyon ng mga baga
mahalagang kapasidad ng baga
R94.3 Ang mga paglihis mula sa pamantayan na natukoy sa panahon ng pag-aaral ng pagganap ng cardiovascular system
Binagong (mga):
electrocardiogram (ECG)
mga tagapagpahiwatig ng electrophysiological intracardiac studies
photocardiogram
vector cardiogram
R94.4 Natukoy ang mga abnormalidad sa pag-aaral ng function ng bato. Mga resulta ng pagsusuri sa abnormal na kidney function
R94.5 Natukoy ang mga abnormalidad sa pag-aaral ng function ng atay
R94.6 Natukoy ang mga abnormalidad sa pag-aaral ng thyroid function
R94.7 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na kinilala sa pag-aaral ng pag-andar ng iba pang mga glandula ng endocrine
Hindi kasama ang: abnormal na mga resulta ng pagsubok sa glucose tolerance ( R73.0)
R94.8 Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na kinilala sa panahon ng pag-aaral ng pagganap ng iba pang mga organo at sistema
Ang pagbabago:
basal metabolic rate
mga resulta ng pagsusuri sa function ng pantog
ang function ng mga resulta ng pagsubok para sa estado ng spleen function
HINDI TIYAK NA ITINALAGA AT HINDI ALAMANG DAHILAN NG KAMATAYAN (R95-R99)
Hindi kasama: pagkamatay ng fetus dahil sa hindi alam na dahilan ( P95)
obstetric death NOS ( O95)
R95 Biglaang pagkamatay ng sanggol
R96 Iba pang biglaang pagkamatay ng hindi alam na dahilan
Ibinukod: biglaang pagkamatay ng puso, gaya ng inilarawan ( I46.1)
biglaang pagkamatay ng isang sanggol ( R95)
R96.0 Agad na kamatayan
R96.1 Kamatayan na nangyayari nang wala pang 24 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas at walang ibang paliwanag
Ang kamatayan ay kilala na hindi marahas o madalian, at ang sanhi nito ay hindi matukoy
Kamatayan nang walang mga palatandaan ng sakit
R98 Kamatayan nang walang saksi
Ang pagtuklas ng isang bangkay sa ilalim ng mga pangyayari na ginagawang imposible upang maitatag ang sanhi ng kamatayan. Paghanap ng bangkay
"Bukas, pati na rin ngayon, may mga pasyente, bukas, gayundin ngayon, kakailanganin ang mga doktor, gayundin ngayon, pananatilihin ng doktor ang kanyang priesthood, at kasama nito ang kanyang kahila-hilakbot, patuloy na pagtaas ng responsibilidad."
"Ang lagnat ay kapaki-pakinabang dahil ang apoy ay kapaki-pakinabang kapag ito ay umiinit at hindi nasusunog."
F. Wismont
Matapos ang German clinician na si CR.A. Itinuro ni Wunderlich ang kahalagahan ng pagsukat ng temperatura ng katawan, ang thermometry ay naging isa sa ilang mga simpleng paraan ng objectifying at quantifying sakit.
Temperatura ng katawan ay isang balanse sa pagitan ng pagbuo ng init sa katawan (bilang resulta ng mga metabolic na proseso) at ang paglipat ng init sa ibabaw ng katawan, lalo na sa pamamagitan ng balat (90-95%), pati na rin sa pamamagitan ng mga baga, na may dumi at ihi.
Ang Thermometry ay karaniwang ginagawa sa isang pre-wiped kilikili para sa 5-10 minuto ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw sa 7 at 17 na oras (ang pamantayan ay 36-37 ° C). Kung kinakailangan, ang temperatura ng katawan ay sinusukat tuwing 1-3 oras sa araw. Ang temperatura ay maaari ding masukat sa fold ng singit, sa oral cavity (norm - 37.2 ° C), rectally (norm - 37.7 ° C).
Sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang nangingibabaw na kaguluhan ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (ergotropic rearrangement) ay sinusunod, at may pagbaba dito, ang parasympathetic nervous system (trophotropic rearrangement). Ang paglihis sa rate ng puso na may kaugnayan sa temperatura ay ginagamit bilang isang pantulong na tampok na diagnostic.
Sa kanilang normal na pagsusulatan, ang pagtaas ng temperatura ng 1 ° C ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng 10-12 beats bawat minuto (ang panuntunan ng Liebermeister).
Ang mga sumusunod na antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay dapat makilala:
1. Subnormal (naobserbahan sa mga matatanda at malubhang humina) - 35-36 ° C.
2. Normal - 36-37 ° C.
3. Subfebrile - 37-38 ° C.
4. Katamtamang mataas - 38-39 ° C.
5. Mataas - 39-40 ° C.
6. Labis na mataas - sa itaas 40 ° C, na kinabibilangan, sa partikular, hyperpyretic (sa itaas 41 ° C), na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
Sa ilang mga kaso, ang mataas na temperatura ng katawan ay sinamahan ng medyo mababang rate ng puso. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na relative bradycardia at katangian ng salmonellosis, chlamydial infection, rickettsial infection, Legionnaires' disease, drug fever, at simulation.
1.1. LAGNAT
Ang bawat tao ay naghihirap mula sa isang sakit nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang gawain ng doktor sa sitwasyong ito ay upang matukoy ang sanhi ng lagnat at, kung kinakailangan, upang magreseta ng sapat na paggamot.
Ang pinakamaaga at pinakamaikling kahulugan ng lagnat ay ibinigay ng isang Romanong manggagamot noong ika-2 siglo AD. NS. Galen ng Pergamon, ang dating personal na manggagamot ng mga emperador na sina M. Aurelius at Komod, na tinawag itong "hindi likas na lagnat."
Modernong kahulugan ng lagnat:
Ang lagnat ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 C bilang resulta ng pagkakalantad sa pyrogenic stimuli, na sinamahan ng pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan. Depende sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan, 6 na uri ng lagnat ang nakikilala.
1. Constant (febris continua)- araw-araw na pagbabagu-bago ay hindi hihigit sa 1 ° С; tipikal para sa typhoid fever, salmonellosis, yersiniosis, pneumonia.
2. Laxative, o remitting (febris remittens)- Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ay mula 1 ° С hanggang 2 ° С, ngunit ang temperatura ng katawan ay hindi umabot sa pamantayan; tipikal para sa purulent na sakit, bronchopneumonia, tuberculosis.
3. Pasulput-sulpot, o pasulput-sulpot (naputol ang febris)- ang mga panahon ng pagtaas ng temperatura ay tama na kahalili sa mga panahon ng pamantayan; tipikal ng malaria.
4. Nakakapagod, o abalang-abala (febris hectica)- Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay 2-4 ° C at sinamahan ng nakakapagod na pawis; nagaganap sa matinding tuberculosis, sepsis, purulent na sakit.
5. Baliktad na uri, o pervert (febris inversus)- kapag ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi; sinusunod sa tuberculosis, mga kondisyon ng septic.
6. Mali (febris irregularis)- iba't ibang hindi regular na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa curve ng temperatura nang walang anumang regularidad; ay nangyayari sa maraming sakit tulad ng influenza, pleurisy, atbp.
Bilang karagdagan, ayon sa likas na katangian ng curve ng temperatura, 2 anyo ng lagnat ang nakikilala.
1. Maibabalik (nagbabalik ang febris)- naiiba sa tamang pagbabago ng high-febrile hanggang 39-40 ° C at febrile period na tumatagal ng hanggang 2-7 araw, tipikal para sa pagbabalik ng lagnat.
2. Wavy (febris undulans)- isang unti-unting pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero at isang unti-unting pagbaba sa subfebrile o normal na mga numero ay katangian; nangyayari sa brucellosis, lymphogranulomatosis.
Ang tagal ng lagnat ay nahahati sa mga sumusunod.
1. Mabilis na kidlat - mula sa ilang oras hanggang 2 araw.
2. Talamak - mula 2 hanggang 15 araw.
3. Subacute mula 15 araw hanggang 1.5 buwan.
4. Talamak - higit sa 1.5 buwan.
Sa panahon ng lagnat, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala.
1. Yugto ng pagtaas ng temperatura (incrementi ng stadium).
2. Yugto ng pinakamataas na pagtaas (stadyumfastidium).
3. Yugto ng pagbabawas ng temperatura (pagbaba ng stadium), kung saan posible ang 2 pagpipilian:
Kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan (krisis) - isang mabilis na pagbaba ng temperatura sa loob ng ilang oras (na may matinding pneumonia, malaria);
Lytic fall (lysis) - isang unti-unting pagbaba ng temperatura sa loob ng ilang araw (na may typhoid fever, scarlet fever, isang kanais-nais na kurso ng pneumonia).
Hyperthermia
Hindi lahat ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay lagnat. Ito ay maaaring sanhi ng normal na reaktibiti o mga prosesong pisyolohikal (pisikal na aktibidad, labis na pagkain, emosyonal-mental na stress), isang kawalan ng balanse sa pagitan ng paggawa ng init at paglipat ng init. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan na ito ay tinatawag na hyperthermia.
Ang hyperthermia ay maaaring sanhi ng hindi sapat na muling pagsasaayos ng thermoregulation laban sa background ng microcirculation at metabolic disorder (heat stroke, thyrotoxicosis, climacteric "hot flashes"), pagkalason sa ilang mga lason, kapag gumagamit ng mga gamot (caffeine, ephedrine, hypoosmolar solution). Sa init at sunstroke, bilang karagdagan sa mga reflex effect mula sa peripheral receptors, posible na direktang maimpluwensyahan ang thermal radiation sa temperatura ng cerebral cortex na may kasunod na pagkagambala sa regulasyon ng function ng central nervous system.
Mga mekanismo ng lagnat
Ang agarang sanhi ng lagnat ay pyrogens. Maaari silang pumasok sa katawan mula sa labas - exogenous (nakakahawa at hindi nakakahawa) o mabuo sa loob nito - endogenous (cellular tissue). Lahat ng pyrogenic substance ay
biologically active structures na may kakayahang magdulot ng muling pagsasaayos ng antas ng regulasyon ng temperatura homeostasis, na humahantong sa pag-unlad ng lagnat.
Ang mga pyrogen ay nahahati sa pangunahin (etiological na mga kadahilanan) at pangalawa (pathogenetic na mga kadahilanan).
Kasama sa mga pangunahing pyrogen ang mga endotoxin ng mga lamad ng cell (lipopolysaccharides, mga sangkap ng protina) ng iba't ibang gram-positibo at gram-negatibong bakterya, iba't ibang mga antigen ng microbial at non-microbial na pinagmulan, mga exotoxin na itinago ng mga microorganism. Maaari silang mabuo na may mekanikal na pinsala sa tissue ng katawan (mga pasa), nekrosis, halimbawa, na may myocardial infarction (MI), aseptic na pamamaga, hemolysis, at nagsisimula lamang ng lagnat. Sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing pyrogens, ang mga endogenous pyrogens ay nabuo sa katawan - mga cytokine, na mga mababang molekular na timbang na protina na kasangkot sa mga immunological na reaksyon. Kadalasan ito ay monokines - interleukin-1 (IL-1) at lymphokines - interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor (Tumor Necrosis Factor, TNF), ciliary neurotropic factor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) at α- interferon (Interferon-α, IFN-α). Ang pagtaas sa synthesis ng mga cytokine ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong itinago ng mga mikrobyo at fungi, pati na rin ng mga selula ng katawan kapag sila ay nahawahan ng mga virus, sa panahon ng pamamaga, at pagkabulok ng tissue.
Sa ilalim ng pagkilos ng endogenous pyrogens, ang mga phospholipases ay isinaaktibo, bilang isang resulta kung saan ang arachidonic acid ay na-synthesize. Ang mga prostaglandin E 2 (PgE 2) na nabuo mula dito ay nagpapataas ng setting ng temperatura ng hypothalamus, na kumikilos sa pamamagitan ng cyclic-3 ", 5" -adenosine monophosphate
Tandaan! Ang antipyretic na epekto ng acetylsalicylic acid at iba pang mga NSAID ay dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase at pagsugpo sa synthesis ng prostaglandin.
Ang biological na kahalagahan ng lagnat
Ang lagnat, bilang isang bahagi ng nagpapasiklab na tugon ng katawan sa impeksiyon, ay higit na proteksiyon. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang synthesis ng mga interferon, pagtaas ng TNF, ang aktibidad ng bactericidal ng mga polynuclear cells at ang reaksyon ng mga lymphocytes sa pagtaas ng mitogen, ang antas ng iron at zinc sa dugo ay bumababa.
Pinapahusay ng mga cytokine ang synthesis ng mga protina sa talamak na yugto ng pamamaga, pinasisigla ang leukocytosis. Sa pangkalahatan, ang impluwensya ng temperatura ay nagpapasigla sa immune response mula sa mga lymphocytes - T-helper type 1 (Th-1), na kinakailangan para sa sapat na produksyon ng immunoglobulins G (IgG), antibodies at immune memory cells. Maraming bakterya at virus ang bahagyang o ganap na nawawalan ng kakayahang magparami kapag tumaas ang temperatura ng katawan.
Gayunpaman, sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40 ° C at sa itaas, ang proteksiyon na function ng lagnat ay nawawala at ang kabaligtaran na epekto ay nangyayari: ang metabolic rate ay tumataas, ang pagkonsumo ng O2 at ang pagpapalabas ng CO 2 ay tumataas, ang pagkawala ng likido ay tumataas. , at isang karagdagang pagkarga sa puso at baga ay nalikha.
Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan
Para sa isang lokal na therapist, kinakailangang maunawaang mabuti kung ano ang lagnat ng hindi kilalang pinagmulan (LDL) at kung ano ang matagal na kondisyong subfebrile.
Alinsunod sa ICD-10, ang LNP ay may R50 code at kasama ang:
1) lagnat na may panginginig, rigor mortis;
2) patuloy na lagnat;
3) ang lagnat ay hindi matatag.
Sa pamamagitan ng kahulugan R.G. Petesdorf at P.B. Ang Beeson, lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, ay paulit-ulit na tumataas sa temperatura ng katawan sa itaas ng 38.3 ° C sa loob ng higit sa 3 linggo, kung ang kanilang sanhi ay nananatiling hindi malinaw pagkatapos ng isang linggo ng pagsusuri sa isang ospital.
Talahanayan 1.
1.2. SUBFEBRILITY
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C ay tinatawag na kondisyong subfebrile.
Ang talamak na kondisyon ng subfebrile ay nauunawaan bilang isang "walang dahilan" na pagtaas sa temperatura ng katawan na tumatagal ng higit sa 2 linggo at kadalasan ang tanging reklamo ng pasyente.
Noong 1926, isang buong kongreso ng mga therapist ng ating bansa ang nakatuon sa mga sanhi ng matagal na kondisyon ng subfebrile. Pagkatapos, karamihan sa mga siyentipiko ay tiyak na nagtalo na ang pagtaas ng temperatura ay maaari lamang sanhi ng isang impeksiyon. Ang katotohanan na ang matagal na kondisyon ng subfebrile ay maaaring hindi lamang isang sintomas ng anumang sakit, ngunit mayroon ding isang independiyenteng kahulugan, ang gamot ay hindi agad na itinatag. May panahon na iginiit ng mga doktor na ang pagtutok lamang ng talamak na impeksiyon ay maaaring magdulot ng patuloy na pagtaas ng temperatura. Ang mga pasyente ay pinatulog nang maraming buwan. O isa pang punto ng view: ang dahilan ng kondisyon ng subfebrile ay isang impeksiyon na namumugad sa mga ngipin. Sa kasaysayan ng medisina, ang isang kakaibang kaso ay inilarawan kapag ang isang malabata na babae ay tinanggal ang lahat ng kanyang mga ngipin, ngunit ang kondisyon ng subfebrile ay hindi nawala.
Mayroong mababang kondisyon ng subfebrile (hanggang 37.1 ° C) at mataas (hanggang 38.0 ° C).
Ang mga sakit na nailalarawan sa kondisyon ng subfebrile ay dapat na ipangkat bilang mga sumusunod:
1. Mga sakit na sinamahan ng mga nagpapasiklab na pagbabago. 1.1. Nakakahawa at nagpapasiklab na kondisyon ng subfebrile.
1.1.1. Low-symptom (asymptomatic) foci ng talamak na impeksiyon:
Tonsillogenic;
Odontogenic;
Otogenic;
Na-localize sa nasopharynx;
Urogenital;
Na-localize sa gallbladder;
Bronchogenic;
Endocardial, atbp.
1.1.2. Mga mailap na anyo ng tuberculosis:
Sa mesenteric lymph nodes;
Sa bronchopulmonary lymph nodes;
Iba pang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis (urogenital, buto).
1.1.3. Mahirap tuklasin ang mga anyo ng mas bihirang, partikular na mga impeksiyon:
Ilang anyo ng brucellosis;
Ilang anyo ng toxoplasmosis;
Ang ilang mga anyo ng nakakahawang mononucleosis, kabilang ang mga anyo na nagaganap sa granulomatous hepatitis.
1.2. Ang subfebrile na kondisyon ng isang pathoimmunoinflammatory nature (nagaganap sa mga sakit na pansamantalang nagpapakita lamang ng subfebrile na kondisyon na may malinaw na pathoimmune na bahagi ng pathogenesis):
Talamak na hepatitis ng anumang kalikasan;
Nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis (NUC), Crohn's disease);
Mga sakit sa systemic connective tissue;
Juvenile form ng rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis.
1.3. Ang kondisyon ng subfebrile bilang isang paraneoplastic na reaksyon:
Lymphogranulomatosis at iba pang mga lymphoma;
Para sa mga malignant neoplasms ng anumang hindi kilalang lokasyon (kidney, bituka, maselang bahagi ng katawan, atbp.).
2. Ang mga sakit, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga parameter ng dugo ng pamamaga [erythrocyte sedimentation rate (ESR), fibrinogen, isang 2 -globulins, C-reactive protein (CRP)]:
Neurocirculatory dystonia (NCD);
Post-infectious thermoneurosis;
Hypothalamic syndrome na may kapansanan sa thermoregulation;
Hyperthyroidism;
Subfebrile na kondisyon ng hindi nakakahawang pinagmulan sa ilang mga panloob na sakit;
Sa talamak na iron deficiency anemia, Deficiency-free anemia;
May gastric ulcer at duodenal ulcer;
Maling kondisyon ng subfebrile: karaniwang nangangahulugan ito ng mga kaso ng simulation sa mga pasyente na may hysteria, psychopathy; Upang makilala ang huli, dapat bigyang pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng katawan at rate ng pulso, ang normal na temperatura ng rectal ay katangian.
3. Kondisyong pisyolohikal na subfebrile:
Premenstrual;
Konstitusyonal.
1.3. IBANG DIAGNOSTIKA NG MGA KONDISYON NG LAGNAT
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyon ng febrile ay isa sa pinakamahirap na lugar ng gamot. Ang spectrum ng mga sakit na ito ay medyo malawak at kasama ang mga sakit na nauugnay sa kakayahan ng isang therapist, nakakahawang sakit na espesyalista, surgeon, oncologist, gynecologist at iba pang mga espesyalista, ngunit una sa lahat, ang mga pasyenteng ito ay bumaling sa lokal na therapist.
Katibayan ng pagiging maaasahan ng kondisyon ng subfebrile
Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaan ang simulation, ipinapayong sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente sa presensya ng mga medikal na tauhan sa magkabilang kilikili, habang sabay na kinakalkula ang rate ng puso at respiratory rate (RR) ng dibdib.
Kung ang kondisyon ng subfebrile ay isang maaasahang kadahilanan, kung gayon ang pagsusuri ay dapat magsimula sa isang pagtatasa ng mga epidemiological at klinikal na katangian.
katangian ng pasyente. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa kondisyon ng subfebrile, samakatuwid, ang direksyon ng pagsusuri ng bawat pasyente ay maaaring ibalangkas lamang sa isang partikular na klinikal na kaso.
Kung ang prinsipyong ito ay sinusunod nang eksakto, kung gayon sa unang sulyap, ang mga kumplikadong problema sa diagnostic ay madaling malulutas at humantong sa pagtatatag ng mga simpleng diagnosis.
Ang unang hakbang ay upang mangolekta ng isang kumpletong medikal na kasaysayan, kabilang ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, pati na rin ang mga kadahilanan sa lipunan at trabaho.
Napakahalaga na makakuha ng data sa paglalakbay, mga personal na libangan, pakikipag-ugnayan sa mga hayop, pati na rin sa mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko at ang paggamit ng anumang mga sangkap, kabilang ang alkohol.
Tandaan! Mga tanong na kailangang linawin mula sa isang pasyente na may kondisyong subfebrile, kumukuha ng anamnesis:
1. Ano ang temperatura ng katawan?
2. Ang pagtaas ba ng temperatura ng katawan ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing?
3. Ang tagal ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
4. Kasaysayan ng epidemiological:
- kapaligiran ng pasyente, pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente;
- manatili sa ibang bansa, bumalik mula sa paglalakbay;
- ang oras ng mga epidemya at paglaganap ng mga impeksyon sa viral;
- pakikipag-ugnayan sa mga hayop.
5. Mga paboritong libangan.
6. Mga sakit sa background.
7. Mga interbensyon sa operasyon.
8. Nakaraang pag-inom ng gamot.
Pagkatapos ay maingat na isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri. Ang pangkalahatang pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, pagsusuri ng mga organo at sistema ay ginaganap. Ang pagkakaroon ng pantal ay kadalasang isang marker ng mga nakakahawang sakit, na nangangailangan ng pinakamabilis na tugon mula sa therapist (Talahanayan 2).
Ang iba't ibang pantal na walang malinaw na temporal na katangian (tulad ng mga pantal, na sinamahan ng pangangati) habang umiinom ng gamot ay isang posibleng senyales ng allergy sa droga. Bilang isang patakaran, kapag ang gamot ay itinigil, ang pagpapabuti ay nangyayari.
Talahanayan 2. Differential diagnosis ng pantal
Lokalisasyon at likas na katangian ng pantal | Araw ng hitsura | Klinikal na larawan | Sakit |
Erythema drainage na may desquamation Isang karaniwang erythema na nagiging maputla sa pressure at nagsisimula sa mukha at umaabot sa trunk at extremities. Katangiang pamumutla ng nasolabial triangle. Ang balat ay parang "sandpaper" | Anemia. Sakit ng ulo. Ang dila ay unang natatakpan ng puting patong, pagkatapos ay nagiging pula. Sa ika-2 linggo ng sakit - pagbabalat | Scarlet fever |
|
Nagsisimula ito sa anit, mukha, dibdib, likod. Maliit-papular, pagkatapos ay vesicular-papular. Ang lahat ng mga elemento ay maaaring sabay-sabay | Bulutong |
||
Isang maculopapular na pantal, na pangunahing naka-localize sa mukha, leeg, likod, pigi, at mga paa't kamay. Mabilis na nawawala ang pantal (sintomas ng Forchheimer) | Laganap lymphadenopathy. | Rubella |
|
Spotty-papular, bahagyang nakataas. Ang pantal ay kumakalat mula sa linya ng buhok sa ulo, pagkatapos ay sa mukha, dibdib, puno ng kahoy, mga paa. | 2nd day na may tumutulo hanggang ika-6 na araw | Belskoy-Filatov-Koplik spot sa mauhog lamad ng pisngi. Conjunctivitis. Catarrhal phenomena. kahinaan | |
Maliit-papular (tulad ng tigdas) na katangian ng pantal: maliit na batik, roseolous, papular petechial. Ang mga elemento ng pantal ay tumatagal ng 1-3 araw at nawawala nang walang bakas. Ang mga bagong pantal ay karaniwang hindi nangyayari | Lymphadenopathy. Pharyngitis. Hepatosplenomegaly | Nakakahawang mononucleosis |
|
Roseolous na pantal, mabilis na nagiging petechial. Ang sari-saring katangian ng pagtulo ay isang uri ng "starry sky". Nagsisimula ito sa mga lateral surface ng trunk, pagkatapos ay sa flexor surface ng limbs, bihira sa mukha. | Pagkalasing. Splenomegaly. "Kuneho" mga mata | Typhus |
|
Mga pink na spot at papules na may diameter na 4 mm, maputla sa presyon. Pangunahing lumilitaw sa tiyan, mga suso | Sakit ng ulo. Myalgia. Sakit sa tiyan. Hepatosplenomegaly. Bradycardia. pamumutla. Ang makapal na dila ay namumulaklak, maliwanag na pula sa paligid ng mga gilid | tipus. Paratyphoid |
Tandaan! Ang konsultasyon ng isang espesyalista sa mga kasong ito ay sapilitan.
Gayundin, sa pagsusuri, mahalaga ang estado ng pharyngeal tonsils (Talahanayan 3).
Tandaan! Kapag ang mga pagbabago sa tonsils ay nakita sa unang pagkakataon, ang isang pag-aaral para sa Lefler's bacillus (pahid mula sa ilong at mucous membrane ng pharynx) ay sapilitan.
Gayundin, posible ang mga pagbabago mula sa panig ng mga sumusunod na organo at sistema.
Mga kasukasuan- pamamaga at pananakit (bursitis, arthritis, osteomyelitis).
Mammary gland- palpation detection ng isang tumor, pananakit, paglabas ng utong.
Mga baga- Naririnig ang mga basa-basa na rales (posibleng may pneumonia), panghihina ng paghinga (pleurisy).
Puso- ingay sa panahon ng auscultation (bacterial endocarditis, myocarditis, atrial myxoma ay posible).
Tiyan- Ang pagbubunyag sa palpation ng pagtaas sa mga organo ng tiyan, sakit, pagtuklas ng mga pormasyon na tulad ng tumor ay mahalaga.
Lugar ng Urogenital: sa mga kababaihan - pathological discharge mula sa cervix; sa mga lalaki, discharge mula sa urethra.
Tumbong- mga pathological impurities sa dumi ng tao, karagdagang mga pormasyon, ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng digital na pagsusuri.
Ang pagsusuri sa neurologic ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng impeksyon sa central nervous system (CNS), tulad ng meningismus o focal neurologic abnormalities.
Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental
Ang mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental ay ipinakita sa talahanayan. 4.
Tandaan! Ang paunang pagsusuri ay hindi hihigit sa isang siyentipikong hypothesis na kailangang kumpirmahin o hindi kasama sa tulong ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.
Talahanayan 3. Differential diagnosis ng tonsil lesions sa febrile patients
Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa tonsil | Diagnosis | Mga aktibidad na isinagawa |
Pinalaki, hyperemic, walang raids | Catarrhal namamagang lalamunan | Kontrolin ng ilang araw. Ibukod ang lacunar at follicular angina |
Pinalaki, hyperemic, gray-white spot sa kanilang ibabaw - namamagang follicle | Follicular tonsilitis. Impeksyon sa adenovirus (kung isinama sa katangiang granularity ng posterior pharyngeal wall) | Pagkonsulta sa otolaryngologist |
Ang pinalaki, hyperemic, mga plake sa mga puwang, ay madaling matanggal gamit ang isang spatula | Lacunar angina | Pagkonsulta sa otolaryngologist |
Ang mga mapuputing plaka, na kumakalat sa dila, likod ng pharynx, mahirap i-scrape off, pagkatapos ng kanilang pagtanggal, dumudugo ibabaw, isang hindi kasiya-siya matamis na amoy | Dipterya | Pamahid ng lalamunan para sa pathogen. Pag-ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang institusyong medikal at prophylactic |
May mga plake sa nabagong tonsil, ngunit madali itong maalis | Scarlet fever | Pagpapakilala ng antitoxic anti-carlatinous serum. Antibiotic therapy. Pag-ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang institusyong medikal at prophylactic |
Pinalaki, na may madilaw na pamumulaklak | Nakakahawang mononucleosis | Mula sa pagtatapos ng unang linggo, isang positibong reaksyon ni Paul-Bunnel. Pag-ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang institusyong medikal at prophylactic |
Ang mga ulser ay may maruming patong | Ang simula ng pangunahing epekto sa syphilis | Pagkonsulta sa otolaryngologist. Referral sa dermatovenerologic dispensary. Pamahid sa lalamunan. Dugo sa RW |
Ulceration | Talamak na leukemia | Sapilitang klinikal na pagsusuri ng dugo |
Talahanayan 4. Mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental sa mga kondisyon ng febrile
Sapilitan na pananaliksik | Karagdagang pananaliksik |
||
laboratoryo | non-invasive instrumental | invasive instrumental |
|
Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may bilang ng leukocyte | Serological reaksyon sa viral hepatitis | X-ray ng paranasal sinuses | Biopsy sa balat |
Mga tagapagpahiwatig ng biochemical ng mga function ng atay at bato | Mga serologic na reaksyon sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus | Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) ng utak | Biopsy sa atay |
Kultura ng dugo (3 beses) | Pagpapasiya ng antinuclear antibodies (ANA) | Echocardiography | Trepanobiopsy iliac |
Serologic na pagsusuri para sa syphilis | Pagpapasiya ng rheumatoid factor, LE cells, C-reactive protein | Doppler na pagsusuri ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay | Biopsy ng lymph node |
Whey Protein Electrophoresis | Mga serologic na reaksyon sa mga impeksyon sa CMP virus | Ventilation perfusion lung scintigraphy | Lumbar puncture |
Pagsubok sa intradermal Mantoux | Serologic na pagsusuri para sa mga impeksyon sa HIV | X-ray contrast study ng upper gastrointestinal tract (GIT) at irrigoscopy | Diagnostic laparoscopy |
Fluorography ng dibdib Electrocardiogram (ECG) Pangkalahatang pagsusuri ng ihi Nagyeyelong isang sample ng serum | Mga reaksyon ng serological Wright-Heddleson | CT at MRI ng tiyan at pelvis Excretory urography Plain radiography at bone scintigraphy | Mag-aral pericardial, pleural, articular ascitic mga likido |
Mga yugto ng paghahanap ng differential diagnostic alinsunod sa nosology
Talamak na tonsilitis medyo bihirang nagiging sanhi ng kondisyong subfebrile. Ang mga reklamo ay maaaring wala o nabawasan lamang sa isang pakiramdam ng awkwardness, isang banyagang katawan sa lalamunan. Posibleng sakit sa neurological na lumalabas sa leeg at tainga. Ang pagkahilo at pagbaba ng pagganap ay nabanggit din. Ang temperatura ng subfebrile ay karaniwang nakikita sa gabi.
Ang pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia at pampalapot ng palatine arches, isang pagtaas sa tonsil, at sa sclerosing form ng talamak na tonsilitis, pagkasayang ng tonsil. Kasabay nito, ang mga tonsil ay maluwag. Lumalawak ang mga puwang. Ang purulent plugs ay nahayag.
Kinakailangang subaybayan ang pasyente sa loob ng 3-5 araw, at kung may reklamo ng namamagang lalamunan kapag lumulunok, maaaring ito ang yugto ng follicular o lacunar sore throat. Kung ang kurso ay hindi kumplikado (tonsillar abscess), ipinapalagay na ang otolaryngologist at ang outpatient therapist ay magtutulungan.
trangkaso nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang lagnat ay umabot sa pinakamataas nito (39-40 ° C) sa unang araw ng pagkakasakit, na may hindi komplikadong trangkaso, karaniwan itong tumatagal mula 1 hanggang 5 araw. Sa klinika, ang intoxication syndrome, tracheitis, catarrhal phenomena ay binibigkas, posible ang hemorrhagic syndrome.
Impeksyon sa adenovirus sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan na may bahagyang ginaw. Maaaring tumagal ang lagnat sa loob ng 1-3 linggo. Ang curve ng temperatura ay pare-pareho at kung minsan ay 2-wave. Ang conjunctivitis, lymphadenopathy, mahaba, alun-alon na kurso ng sakit ay katangian.
Ang impeksyon sa trangkaso at adenovirus (sa kawalan ng mga komplikasyon) ay ginagamot sa isang outpatient na batayan ng isang lokal na therapist.
Sa odontogenic focal infection Ang temperatura ng subfebrile ay madalas na naitala sa umaga (hanggang sa 11-12 na oras), dahil sa gabi ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ay nilikha para sa pagsipsip ng mga lason sa dugo. Ang pakiramdam na hindi maganda pagkatapos ng isang gabing pagtulog ay katangian. Sa gabi, ang temperatura ng katawan ay kadalasang normal.
Odontogenic na talamak na sinusitis maaaring sinamahan ng kahinaan, karamdaman, kondisyon ng subfebrile, pananakit ng ulo na nangyayari sa gabi, kung minsan ito ay isang panig. Napansin
kahirapan sa paghinga ng ilong, kakulangan sa ginhawa sa nasopharynx at larynx. Mayroong 1- o 2-sided na mucopurulent o purulent rhinitis na may discharge na may hindi kanais-nais na amoy. Ang odontogenic sinusitis ay kadalasang sinasamahan ng sakit ng ngipin.
Sa pagsusuri, ang pamamaga ng pisngi at talukap ng mata ay minsan napapansin, ang palpation ng maxillary sinus sa gilid ng sugat ay masakit. Upang linawin ang diagnosis, ang fluoroscopy ng paranasal sinuses (pagdidilim sa apektadong bahagi), pagsusuri sa ultrasound (ultrasound), konsultasyon sa isang otolaryngologist ay inirerekomenda upang linawin ang diagnosis at pumili ng karagdagang mga taktika sa pamamahala.
Ang kondisyon ng subfebrile ay maaaring sinamahan ng talamak na periodontitis, mas madalas apikal. May sakit kapag pinindot ang may sakit na ngipin, hyperemia at pamamaga ng gingival mucosa malapit sa may sakit na ngipin, sakit sa palpation. Kadalasan, ang kondisyon ng subfebrile ay sinusunod na may suppuration ng mga dental cyst, na 3 beses na mas madalas na matatagpuan sa itaas na panga. Kadalasan, ang suppuration ng isang dental cyst ay pinagsama sa sinusitis.
Kinakailangan ang pagsusuri sa dentista. Kinukuha ang X-ray ng upper at lower jaws.
Kapag sa talamak na otitis media mayroong pare-pareho o pana-panahong paglabas mula sa panlabas na auditory canal, at sa pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng tympanic membrane at medial wall ng tympanic cavity - pagkawala ng pandinig. Mayroon ding pagkahilo, sakit ng ulo. Posible ang periodic subfebrile condition, lalo na sa kaso ng mga komplikasyon.
Sa kondisyong subfebrile, dapat itong ibukod talamak na impeksyon sa urogenital, sa partikular, talamak na salpingo-oophoritis, pyelonephritis, prostatitis.
Talamak na salpingo-oophoritis ay isa sa mga pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit sa mga kababaihan. Kadalasan ang sanhi ng sakit na ito ay mga nakakahawang at venereal na sakit na kinasasangkutan ng urogenital tract: chlamydia, gonorrhea, mycoplasma infection, urogenital herpes. Ang paglala ng proseso ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hypothermia, sa panahon ng regla o labis na trabaho.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit, mapurol na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lagnat, madalas na pagbabago ng mood, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.
Sa talamak na salpingo-oophoritis, bubuo ang patuloy na kawalan ng katabaan ng tubal.
Para sa mga diagnostic konsultasyon ng isang gynecologist ay kinakailangan para sa layunin ng karagdagang pagsusuri at paggamot.
Talamak na pyelonephritis- isang medyo karaniwang dahilan para sa mga pasyente na pumunta sa klinika. Sa mga kababaihan, ang saklaw ng sakit na ito ay mas mataas kaysa sa mga lalaki. Hanggang sa 30% ng mga kababaihan ay may impeksiyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection o UTI) kahit isang beses sa kanilang buhay.
Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay nakasalalay sa tamang paraan ng pagkolekta ng ihi at ang bilis ng paghahatid nito sa laboratoryo.
Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na umuunlad nang paunti-unti, unti-unti.
Ang mga reklamo ay maaaring wala o pangkalahatan (kahinaan, pagkapagod), mababang antas ng lagnat, ginaw, pananakit ng lumbar region, urinary disorder, pagbabago sa kulay at likas na katangian ng ihi (polyuria, nocturia) ay maaaring makaabala; ang pagtaas sa presyon ng dugo (BP) ay sa unang lumilipas, pagkatapos ay nagiging matatag at makabuluhang binibigkas.
Diagnosis hindi nakahahadlang (pangunahing) talamak na pyelonephritis kadalasan hindi mahirap. Ang endoscopic (chromocystoscopy) at instrumental (ultrasound, intravenous urography, CT) na mga pamamaraan ng pananaliksik ay may malaking diagnostic na kahalagahan (bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi at pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko). Ang contingent na ito ng mga pasyente ay dapat na obserbahan ng isang therapist at urologist ng polyclinic.
Talamak na cholecystitis ilang beses na mas karaniwan sa mga kababaihan, lalo na sa labis na katabaan, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga predisposing factor (viral hepatitis, cholelithiasis (GSD), bihira, hindi regular na nutrisyon, acholic gastritis).
Ang isang walang sakit (latent) na kurso, na sinamahan ng subfebrile na kondisyon, ay hindi ibinukod, ngunit ang pagpipiliang ito ay medyo bihira. Kadalasan mayroong mga sakit sa kanang hypochondrium, ang likas na katangian nito ay higit na natutukoy ng concomitant cholecystitis dyskinesia. Kung bubuo ang pericholecystitis, maaaring maging permanente ang pananakit. Ang mga ito ay pinalalakas ng mabilis na paglalakad, pagtakbo, pag-alog. Ang mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, kapaitan sa bibig, belching), asthenic o asthenovegetative syndrome ay hindi karaniwan.
Minsan may mga arthralgia, paulit-ulit na urticaria, sanhi ng microbial sensitization, na sinusundan ng pagtaas ng sensitivity at sa mga exogenous na kadahilanan.
Sa layunin na pagsusuri, ang sakit sa kanang hypochondrium ay tipikal sa palpation. Ang mga sintomas na nauugnay sa direktang pangangati ng pantog sa pamamagitan ng pagtapik o pag-alog (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) ay positibo kahit na sa yugto ng pagpapatawad.
Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo: ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang mga acute-phase indicator sa isang biochemical blood test, ang pagtaas ng glycoproteins sa apdo (bahagi B) na may duodenal intubation ay maaaring magpahiwatig ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder. Duodenal intubation, seeding ng gallbladder apdo (seeding ng Escherichia coli, Proteus, enterococcus ay mas kapani-paniwala), biochemical pag-aaral ng gallbladder apdo, cholecystography, ultrasound ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis.
Sa isang unexpressed exacerbation ng talamak na cholecystitis, pinapayagan ang paggamot sa outpatient.
Panmatagalang brongkitis. Sa sakit na ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga kadahilanan ng panganib: polusyon sa hangin, paninigarilyo, mga panganib sa trabaho, pagmamana.
Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng lagnat, igsi ng paghinga, ubo na may wheezing at paglabas ng plema. Ang isang layunin na pagsusuri ay tumutulong sa pagsusuri (paglahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, tachypnea, mahirap na paghinga na may mga palatandaan ng pagpapahina, sa pagtatapos ng pagbuga, tuyong paghinga) at fluorography ng mga organo ng dibdib.
Ang lagnat sa pulmonya ay sinamahan ng ubo, pagkalasing, sakit sa pleural, pisikal na mga palatandaan ng compaction ng tissue ng baga (pagikli ng tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, bronchophonia, panginginig ng boses, lokal na basa-basa na fine bubbling rales, crepitus). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri ng dugo, plema, isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (FVD), X-ray ng mga organo ng dibdib, pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo.
Sa isang hindi komplikadong kurso, ang pulmonya at paglala ng talamak na brongkitis ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.
Ang kondisyon ng subfebrile ay maaaring isang pagpapakita rayuma(rheumatic fever). Ang pangunahing rheumatic heart disease ay nangyayari pangunahin sa pagkabata at pagbibinata.
Ang data ng epidemiological ay isinasaalang-alang (streptococcal na kapaligiran ng pasyente, ang koneksyon ng sakit sa isang nakaraang namamagang lalamunan o iba pang
impeksyon sa streptococcal). Ilang oras pagkatapos ng naturang impeksiyon (ang latency period ay tumatagal ng 1-3 linggo), walang motibong pagkapagod, mababang antas ng lagnat, pagpapawis, articular symptoms (arthralgia, mas madalas na arthritis) at myalgia. Ang kondisyon ng subfebrile ay mas madalas na napapansin sa isang subacute, pinahaba, patuloy na paulit-ulit na kurso ng rayuma, na may aktibidad ng I-II st.
Para sa diagnosis ng rayuma, pinakamahalagang tukuyin ang mga senyales ng kasalukuyang sakit na rayuma sa puso. Ang iba pang mga palatandaan ng proseso ng rayuma (chorea, vasculitis, pleurisy, iritis, subcutaneous rheumatic nodules, annular erythema, atbp.) ay bihira na ngayon, pangunahin sa mga batang pasyente at sa III stage. aktibidad kapag ang temperatura ay umabot sa febrile digit.
Sa peripheral blood, ang leukocytosis ay sinusunod na may paglipat ng formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng CRP, isang pagtaas sa antas ng sialic acid, fibrinogen, at 2 - at 7-globulins, ceruloplasmin (> 0.25 g / l), seromucoid (> 0.16 g / l), pati na rin ang pagtaas sa antistreptohyaluronidase (ASH) titers, antistreptokinase (ASK) - higit sa 1: 300, anti-streptococcal antibodies, anti-O-streptolysin (ASL-O) - higit sa 1: 250.
Ang isang kumplikadong mga pamamaraan ay ginagamit din upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa puso (ECG, chest X-ray, EchoCG, pag-aaral ng contractile function ng myocardium).
Kinakailangan ang paggamot sa inpatient, na sinusundan ng pagmamasid ng isang polyclinic therapist.
Infective endocarditis (IE) nagsimulang makatagpo sa pagsasanay ng therapist ng polyclinic nang mas madalas kaysa dati, at ang mga paghihirap sa diagnosis ay hindi nabawasan.
Sa unang pagbisita sa isang doktor at kahit na may matagal na pagmamasid sa loob ng 2-3 buwan, ang sakit na ito ay bihirang makilala. Sa karamihan ng mga kaso, ang tamang diagnosis ay ginawa nang huli, kapag mayroon nang binibigkas na mga pagbabago sa cardiovascular system. Ang sitwasyong ito ay maaaring dahil din sa katotohanan na ang mga makabuluhang pagbabago sa sakit na ito ay naobserbahan sa mga nakaraang taon.
Maipapayo na gamutin ang sakit sa isang ospital, ngunit kinakailangan upang masuri ito sa isang napapanahong paraan sa isang polyclinic.
Ang sakit ay maaaring magsimula bigla at unti-unting umunlad. Ang pinakamaagang at nangungunang sintomas ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan, na nagpapatingin sa pasyente sa doktor.
Ang lagnat ay maaaring may iba't ibang uri at tagal. Ito ay tumatagal ng mga araw, para sa mga linggo na ito ay may kulot o pare-parehong karakter, sa ilang mga pasyente ito ay tumataas lamang sa isang tiyak na oras ng araw, na nananatiling normal sa mga natitirang oras, lalo na sa mga oras ng karaniwang pagsukat (umaga at gabi ). Samakatuwid, kung pinaghihinalaang IE, dapat irekomenda ng doktor na ang pasyente ay magsagawa ng 3-4 beses na thermometry sa araw sa loob ng ilang araw.
Ang maaga at lalo na ang pambihirang reseta ng mga antibiotic ay hindi lamang makapagpapalabo sa klinikal na larawan ng sakit, kundi maging sanhi din ng negatibong kultura ng dugo.
Kung ang mataas na temperatura ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw, inirerekumenda, pagkatapos na ibukod ang pneumonia, iba pang mga nagpapaalab na proseso na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, upang maingat na suriin ang pasyente, siguraduhing magsagawa ng isang bacteriological blood test.
Kung pinaghihinalaan ang IE, ipinapayong kumuha ng dugo para sa blood culture sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng pagkakasakit, maraming beses bago gamutin ang pasyente ng antibiotics.
Ang ganitong mga pagpapakita ng sakit bilang panginginig o panginginig ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may pangunahing IE. Dapat pansinin ang pagtaas ng pagpapawis ng ulo, leeg, itaas na kalahati ng katawan. Ang pagpapawis na nangyayari sa oras ng pagbaba ng temperatura ay hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Bumababa ang kapasidad sa pagtatrabaho, lumalala ang gana, bumababa ang timbang ng katawan.
Sa gayong mga pasyente, kinakailangang malaman kung sumailalim sila, ilang sandali bago ang pagsisimula ng kasalukuyang sakit, anumang interbensyon sa kirurhiko, kung saan maaaring magkaroon ng impeksiyon; ang pagkakaroon ng vasculitis, splenomegaly, isang pagbawas sa hemoglobin, isang patuloy na pagtaas sa ESR.
Ang pag-ospital ng pasyente sa isang ospital ay kinakailangan, at sa paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente ay dapat na patuloy na subaybayan ng isang district therapist o isang cardiologist ng klinika.
Kung ang pasyente ay nagdurusa sakit sa puso na may hindi regular na ritmo, ang hitsura ng febrile syndrome ay maaaring isang pagpapakita ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang sanhi nito ay madalas na talamak na thrombophlebitis, ang postoperative period (lalo na sa matagal na pahinga sa kama).
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, matinding igsi ng paghinga.
Dapat kasama sa plano ng pagsusuri ang: mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, ECG, EchoCG, 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG, x-ray sa dibdib, pulmonary angiography, radioisotope lung scan.
Myocarditis. Sa kasaysayan ng naturang mga pasyente, mayroong indikasyon ng mga nailipat na impeksyon. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, kahinaan, adynamia. Sa pisikal na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa systolic murmur sa itaas ng tuktok ng puso at isang pagtaas sa laki nito. Kinakailangan na magsagawa ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, upang pag-aralan ang mga talamak na tagapagpahiwatig ng yugto, ECG, EchoCG. Ang mga naturang pasyente ay pinapapasok sa isang cardiological hospital para sa karagdagang pagsusuri at paggamot, na sinusundan ng pangangasiwa ng isang lokal na therapist at isang cardiologist.
Kung ang isang pagtatangka na iugnay ang kondisyon ng subfebrile sa foci ng hindi tiyak na talamak na impeksyon ay hindi humantong sa isang tiyak na desisyon sa diagnostic, kung gayon kinakailangan na ibukod tuberkulosis, lalo na sa isang burdened (kahit minimal) na kasaysayan sa bagay na ito. Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng impeksyong ito ay tumaas nang husto sa buong mundo. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa tuberculosis ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon, nang walang lokalisasyon ng proseso sa anumang organ.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng pagganap, pagpapawis, pananakit ng ulo. Ang kurso ng proseso ay monotonous at monotonous, ang estado ng kalusugan ay nagpapabuti sa tag-araw. Kadalasan, ang mga baga ay apektado ng mycobacteria. Sa una, ang ubo ay tuyo o may kaunting plema. Ang kundisyong ito ay madalas na itinuturing na isang karaniwang talamak na sakit sa paghinga.
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng pulmonary tuberculosis ay ang mikroskopikong pagsusuri ng plema at chest X-ray ng mga pasyente, ang reaksyon ng Perke-Mantoux, at ang pag-aaral ng wash water sa panahon ng bronchoscopy.
Ang mga organo ng gastrointestinal tract ay bihirang apektado ng tuberculosis, ngunit ang matinding polymorphism ay nabanggit (mas madalas na ang mga bituka ay kasangkot sa proseso). Ang palpation ng tiyan ay masakit sa kanang iliac region at malapit sa pusod; na may pagtaas sa mesenteric lymph nodes, maaari silang ma-palpated. Sa kasong ito, ang plain X-ray at ultrasound ng mga organo ng tiyan ay kinakailangan, kung saan ito ay
calcified lymph nodes, calcifications ay natagpuan; laparoscopy, diagnostic laparotomy.
Dapat itong alalahanin lalo na tungkol sa posibilidad ng tuberculosis na nakakaapekto sa genitourinary system. Sa tuberculosis ng uterine appendage, kadalasang apektado ang fallopian tubes. Ang mga ovary ay bihirang apektado. Ang mga pagbabago sa perifocal adhesive, ang pelvioperitonitis ay katangian. Bilang isang patakaran, sa anamnesis mayroong impormasyon tungkol sa inilipat na tuberculosis, na madalas na nagpatuloy sa mga sintomas ng pleurisy, peritonitis. Ang pagkagambala sa pag-andar ng panregla, algomenorrhea, kawalan ng katabaan ay katangian. Ang mga naturang pasyente ay dapat kumonsulta sa isang phthisiatrician.
Sa brucellosis ang kasaysayan ng epidemiological ay isinasaalang-alang: pakikipag-ugnay sa mga hayop (tupa, kambing), ang pagkonsumo ng hilaw na karne at gatas, pakikilahok sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng pinagmulan ng hayop, pati na rin ang seasonality ng taglamig-tagsibol ng sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, sinamahan ng panginginig at torrential sweats, magandang tolerance ng lagnat, joint pain, sintomas ng brongkitis, pneumonia.
Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, normocytosis at leukopenia, ang lymphocytosis ay nabanggit. Sa ika-5 araw, ang isang positibong reaksyon ng agglutination ng Wright-Heddleson ay nangyayari, ang isang titer ng 1: 200 ay itinuturing na diagnostic.
Ang isang pasyente na may malaria ay may kasaysayan ng mga indikasyon na nasa mga endemic na lugar at hindi sapat na prophylaxis. Sa pagsasalin ng dugo, bihira ang impeksiyon. Sa unang araw ng pagkakasakit (lalo na sa tropikal na malaria), ang lagnat ay maaaring pare-pareho o may hindi regular na katangian. Pagkatapos ito ay nagiging paroxysmal, sa mga regular na pagitan. May kaugnayan sa hemolytic syndrome, nangyayari ang jaundice. Pagkatapos ng ilang pag-atake ng lagnat, ang hepatosplenomegaly ay nabanggit.
Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hemolytic anemia, neutrophilia, at isang biochemical na pagsusuri sa dugo - isang pagtaas sa hindi direktang bilirubin. Ang pag-aaral ng Plasmodium ng malaria sa dugo sa isang makapal na patak at isang manipis na pahid na may mantsa ng Romanovsky-Giemsa ay paulit-ulit na isinasagawa, kapwa sa panahon ng lagnat at wala ito.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng toxoplasmosis ay naiiba sa polymorphism. Sa typhoid form, sa ika-4-7 na araw ng sakit, isang maculopapular rash ang nangyayari sa buong katawan. Ang lymphadenopathy at hepatosplenomegaly ay madalas na matatagpuan. Mahirap ang sakit. Sa encephalitis
Ang mga sugat ng central nervous system (encephalitis, meningitis) ay nangingibabaw sa klinikal na larawan. Ang isang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit at pagpapaospital sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit ay ipinapakita.
Nakakahawang mononucleosis sanhi ng Epstein-Barr virus. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pamamaga ng pharyngeal tonsils, isang pagtaas sa mga lymph node at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells at heterophilic antibodies sa dugo. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa mga kabataan ay 4-6 na linggo. Ang panahon ng prodromal, kung saan ang pagkapagod, karamdaman, myalgia ay sinusunod, ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 2 linggo. Pagkatapos ay mayroong lagnat, namamagang lalamunan, namamaga na mga lymph node (madalas na apektado ng posterior cervical at occipital), splenomegaly (para sa isang panahon ng hanggang 2-3 linggo). Ang mga lymph node ay simetriko, masakit, mobile. Sa 5% ng mga pasyente, ang isang maculopapular na pantal ay nangyayari sa puno ng kahoy at mga braso. Kung pinaghihinalaan ang nakakahawang mononucleosis, kinakailangan ang isang serological na pag-aaral: pagtukoy ng heterophilic antibodies sa class M immunoglobulins (IgM), titer ng mga tiyak na antibodies sa Epstein-Barr virus.
Talamak na viral hepatitis. Sa mga bihirang kaso, ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa hyperthermia bilang pangunahing sintomas, kung minsan ay walang makabuluhang pagpapalaki ng atay.
Malamang din na ang dyspepsia (mahinang gana, pagduduwal, pagsusuka, mapurol na pananakit sa atay, rehiyon ng epigastriko), arthralgia (pananakit ng kasukasuan, pananakit ng mga buto at kalamnan), asthenovegetative (pagbaba ng pagganap, panghihina, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog) at catarrhal syndromes, posible ang pangangati.
Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, mga pagsusuri sa dugo, urinalysis, pagtuklas ng antigen ng Australia (HBsAg), pag-scan sa atay, sa mga kahina-hinalang kaso, ang laparoscopy at biopsy sa atay ay isinasagawa.
Ulcerative colitis (NIC), na isang necrotizing na pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at colon ng hindi kilalang etiology, ang mga tao sa lahat ng edad ay nagdurusa, ngunit mas madalas ang mga kababaihan (1.5 beses) 20-40 taong gulang.
Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng maraming maluwag na dumi na may halong nana, dugo at kung minsan ay mucus hanggang 20 o higit pang beses sa isang araw, tenesmus, pananakit ng cramping sa buong tiyan. Ang karaniwang pananakit ay tumataas bago ang pagdumi at kaginhawaan pagkatapos ng pagdumi. Ang pagkain ay nagpapalala din ng sakit. Halos lahat ng babaeng may sakit
Nagdurusa sila sa kahinaan, pagbaba ng timbang, nagiging maramdamin, mapang-uyam. Mayroong pamumutla at pagkatuyo ng balat, mauhog na lamad, isang matalim na pagbaba sa turgor ng balat, tachycardia, hypotension, nabawasan ang output ng ihi, hepatosplenomegaly. Ang malaking bituka ay masakit sa palpation, rumbling. Ang paglitaw ng erythema nodosum ay katangian. Maaaring mangyari ang iritis, conjunctivitis, blepharitis.
Para sa diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, na tumutukoy sa mga palatandaan ng kakulangan sa bakal o B 12 -kakulangan ng anemia, leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa; biochemical blood test (tumutulong upang maitaguyod ang antas ng paglabag sa metabolismo ng protina at electrolyte, pinsala sa atay at bato); pag-aaral ng scatological (sinasalamin ang antas ng nagpapasiklab at mapanirang proseso, posible ang isang matinding positibong pagsubok sa Tribule, natutukoy ang mga natutunaw na protina sa mga dumi); bacteriological na pagsusuri ng mga feces (upang ibukod ang dysentery at iba pang mga impeksyon sa bituka). Kung hindi epektibo ang anti-dysentery therapy, kinakailangan ang endoscopy at microscopy ng biopsy ng mucous membrane.
sakit ni Crohn ay isang talamak na progresibong granulomatous na pamamaga ng bituka. Mas madalas, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa maliit na bituka. Ang pagpapakita ng mga sugat sa bituka mismo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na reklamo: sakit ng tiyan, pagtatae, hindi sapat na pagsipsip ng sindrom, pinsala sa rehiyon ng anorectal (fistula, bitak, abscesses). Kasama sa mga extraintestinal sign ang lagnat, anemia, pagbaba ng timbang, arthritis, erythema nodosum, atrophic stomatitis, at pinsala sa mata.
Kasama sa algorithm ng survey ang sumusunod:
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo (anemia, leukocytosis, nadagdagan
Biochemical blood test, na sumasalamin sa isang paglabag sa metabolismo ng protina, taba at electrolyte (hypoalbuminemia, hypolipidemia, hypoglycemia, hypocalcemia);
Pagsusuri ng dumi (microscopy, kemikal at bacteriological na pagsusuri);
Colonoscopy;
Mga biopsy.
Ipinakita ang pag-ospital sa departamento ng gastroenterology. Sa proseso ng paghahanap ng kaugalian na diagnostic, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa systemic connective tissue disease - rheumatoid
arthritis (RA). Ang isang tipikal na articular syndrome ay maaaring maunahan ng isang prodromal period sa loob ng ilang buwan na may katangiang migratory joint pain (karaniwan ay sa maliliit na joints), isang panaka-nakang pagtaas sa temperatura ng katawan, at mga pangkalahatang sintomas (pagbaba ng timbang, pagbaba ng pagganap, gana).
Ang diagnosis ay batay sa isang maingat na pag-aaral ng kasaysayan ng sakit, mga reklamo, data ng layunin ng pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo (pagkakaroon ng mga reaksyon ng talamak na bahagi), pagpapasiya ng rheumatoid factor (RF), radiography ng mga apektadong joints (isang maagang maaasahang tanda - osteoporosis ng bone pineal glands), ultrasound, ECG.
Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang RA ay maaaring ganap na masuri sa isang polyclinic. Sa paggamot sa outpatient, ang pasyente ay inilabas mula sa trabaho hanggang sa bumaba ang aktibong proseso ng pamamaga (humigit-kumulang sa loob ng 1-2 buwan).
Ang mga pasyente na nag-aplay sa unang pagkakataon na may pinaghihinalaang RA na may mataas na antas ng aktibidad ay dapat na maospital sa isang espesyal na departamento.
Ang nakahiwalay na lagnat ay maaaring ang simula ng systemic lupus erythematosus. Kapag ang isang kabataang babae ay nagkaroon ng lagnat na sensitibo sa mga gamot na antipirina at ganap na lumalaban sa mga antibiotic, lalo na sa kumbinasyon ng leukopenia, ang isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga selulang lupus erythematosus ay palaging kinakailangan (Lupus Erythematosus cells- LE cells), antibodies sa deoxyribonucleic acid (DNA), antinuclear factor.
Periarteritis nodosa minsan ay nagsisimula din sa isolated persistent fever. Ngunit ang panahong ito, bilang panuntunan, ay maikli, at ang mga sistematikong sugat ay napansin nang mas maaga kaysa sa iba pang nagkakalat na mga sakit sa nag-uugnay na tissue.
Idiopathic ankylosing spondylitis(ankylosing spondylitis) ay isang talamak na sistematikong nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, pangunahin sa gulugod, na may limitadong kadaliang kumilos dahil sa ankylosing ng intervertebral joints, ang pagbuo ng mga syndesmophytes at calcification ng spinal ligaments. Maaaring kasangkot ang puso, bato at mata. Itinatag ang isang namamana na predisposisyon.
Sa paunang yugto, ang mga reklamo ng masakit na sakit sa rehiyon ng lumbosacral, na nagmumula sa matagal na pananatili sa isang posisyon,
zhenia, mas madalas sa gabi, lalo na sa umaga. Mayroong isang paglabag sa pustura at lakad, na nagbabago: ang pasyente ay gumagalaw, kumalat ang kanyang mga binti nang malawak at gumagawa ng mga paggalaw ng kanyang ulo.
Diagnostically, ang sakit na ito ay nakumpirma sa batayan ng mga pagbabago sa dugo - anemia, isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa α 2 -globulins, CRP, isang pagtaas sa circulating immune complexes (CIC) at class G immunoglobulins (IgG). Kapag ang fluoroscopy ay nagpapakita ng sacroiliitis, ankylosis ng sacroiliac joint, pinsala sa intervertebral joints.
Sa malignant neoplasms sa ilang mga kaso, ang produksyon ng endogenous pyrogens ay nangyayari sa sapat na malalaking dami, kahit na may maliliit na laki ng tumor. Ang hyperthermic effect ay maaaring halos ang tanging klinikal na pagpapakita ng sakit.
Ang grupo ng mga tinatawag na mga tumor na may kaugnayan sa temperatura ay kinabibilangan ng hypernephroma, lymphoma, kanser sa tiyan, acute leukemia. Kadalasan, ang febrile syndrome ay nangyayari na may metastases ng iba't ibang mga tumor sa buto. Ang lagnat ay maaari ding iugnay sa pagkasira ng isang mabilis na lumalagong tumor, ngunit sa mga kasong ito ay may mga natatanging lokal na sintomas. Maaaring pigilan ng cytostatics ang produksyon ng mga endogenous pyrogens ng tumor.
Ang diagnostic na paghahanap ay dapat isagawa sa lahat ng direksyon.
Sa lymphogranulomatosis at mga non-Hodgkin lymphoma ang kalubhaan ng lagnat ay hindi nakadepende sa morphological variant ng sakit. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang anyo ng tiyan ng lymphogranulomatosis ay maingat na hindi kasama, ang ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang mas mababang lymphoangiography ay inirerekomenda.
Sa matagal na kondisyon ng subfebrile, ang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV), na nananatiling isang mahinang kontroladong impeksiyon at lalong nagiging pandemya sa kalikasan (dahil tumaas ang bilang ng mga taong gumagamit ng droga sa Russia). Laban sa background nito, mahirap kilalanin ang tinatawag na mga oportunistikong impeksyon, na hindi tipikal. Halimbawa, ang Pneumocystis pneumonia ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Kahit na may medyo napakalaking sugat sa baga, maaari itong magpakita mismo sa isang mababang antas ng lagnat, isang bihirang ubo sa umaga, pangkalahatang kahinaan at katamtamang igsi ng paghinga.
Huwag kalimutan ang tungkol sa syphilis at iba pa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ang paglitaw nito ay tumaas ng 10 beses sa mga nakaraang taon.
Kung ang kondisyon ng subfebrile ay isang maaasahang katotohanan at maingat na pagtatanong at pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan na pinagtibay sa panahon ng paunang pagsusuri, huwag magbigay ng anumang nakakumbinsi na mga kadahilanan na pabor sa pagtatatag ng posibleng dahilan nito, pagkatapos ay ipinapayong una sa lahat ay kasama ang NDC sa bilog ng differential diagnostics, thyrotoxicosis.
Ang pinakamahalagang sentro para sa regulasyon ng mga autonomic na pag-andar ng katawan, ang lugar ng pakikipag-ugnayan ng mga nervous at endocrine system ay ang hypothalamus. Ang mga nerve center ng hypothalamus ay kumokontrol sa metabolismo, na nagbibigay ng homeostasis at thermoregulation.
Psychovegetative syndrome (PVS) mas kilala sa ating mga doktor sa pangalang "vegetative dystonia". Napakahirap na makilala ang mga somatic na reklamo ng isang pasyente na sanhi ng organ pathology mula sa mga sanhi ng autonomic dysfunction.
1. Ang aktibong pagtatanong sa pasyente ay ginagawang posible na matukoy, kasama ng mga aktwal na reklamo, mga paglabag sa ibang mga organo at sistema, ang tinatawag na polysystemic autonomic disorder:
1) sa bahagi ng sistema ng nerbiyos - hindi sistematikong pagkahilo, isang pakiramdam ng kawalang-tatag, isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, panginginig, pag-twitch ng kalamnan, flinching, paresthesia, masakit na mga cramp ng kalamnan;
2) sa bahagi ng cardiovascular system - tachycardia, extrasystole, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, cardialgia, arterial hyper o hypotension, distal acrocyanosis, Raynaud's phenomenon, mga alon ng init at lamig;
3) sa bahagi ng sistema ng paghinga - isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, igsi ng paghinga, isang "bukol" sa lalamunan, isang pakiramdam ng pagkawala ng automatism sa paghinga, hikab;
4) mula sa gastrointestinal system - pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, utot, rumbling, paninigas ng dumi, pagtatae, sakit ng tiyan;
5) sa bahagi ng thermoregulatory system - non-infectious subfebrile condition (sa gabi ang temperatura ay madalas na normalizes, kapag ang temperatura ay sinusukat sa 3 puntos - tipikal na kawalaan ng simetrya, ay hindi nawawala bilang tugon sa antibiotic therapy), panaka-nakang panginginig, nagkakalat o lokal na hyperhidrosis;
6) mula sa urogenital system - pollakiuria, cystalgia, pangangati at sakit sa anogenital zone.
2. Ang mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa:
Mga karamdaman sa pagtulog (dyssomnia);
Pagkairita kaugnay ng mga nakagawiang sitwasyon sa buhay (halimbawa, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ingay);
Pakiramdam ng patuloy na pagod;
Pagkagambala ng atensyon;
Isang pagbabago sa gana;
Mga Neuroendocrine Disorder.
3. Ang paglitaw o paglala ng intensity ng mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa dynamics ng kasalukuyang psychogenic na sitwasyon.
4. Pagbawas ng mga reklamo sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente ng psychopharmacological. Ang mga kababaihan ay kadalasang nagdurusa sa PVS.
Paglabag sa thermoregulation hypothalamic genesis sa pag-unlad ng kondisyon ng subfebrile, ito ay sinusunod na may mga tumor, pinsala, nakakahawa at mga proseso ng vascular sa lugar na ito. Ang thermoasymmetry ng balat ay katangian. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong nagdurusa kahit na sa panahon ng mataas na temperatura. Ang mga hyperthermic na krisis na may matalim na pagtaas ng paroxysmal sa temperatura ay posible. Sa kasong ito, ang iba pang mga pagpapakita ng hypothalamic syndrome ay kadalasang nangyayari, halimbawa, mga sympathetic-adrenal crises na may pagtaas sa presyon ng dugo, tachycardia, panginginig, igsi ng paghinga, at isang pakiramdam ng takot.
Upang linawin ang diagnosis, ang isang neurological na pagsusuri (CT ng utak, atbp.) Na may pakikilahok ng isang neurologist ay kinakailangan.
Ang paglabag sa thermoregulation na may pare-parehong kondisyon ng subfebrile, na hindi pumapayag sa pagkilos ng mga analgesic na gamot, ay nangyayari kapag thyrotoxicosis. Ito ay isang sindrom na sanhi ng pagkilos ng labis na mga thyroid hormone sa target na tissue.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkamayamutin, emosyonal na lability, hindi pagkakatulog, panginginig ng mga paa't kamay, pagpapawis, madalas na pagdumi, hindi pagpaparaan sa init, pagbaba ng timbang, sa kabila ng karaniwang gana, igsi ng paghinga, at palpitations. Sa mga kabataan, nangingibabaw ang mga sintomas ng neurological, at sa mga matatanda, nangingibabaw ang mga sintomas ng cardiovascular.
Sa pagsusuri, ang balat ay mainit-init, ang mga palad ay mainit, ang buhok ay manipis, ang panginginig ng mga daliri at dulo ng dila. Ang isang nakatitig o natatakot na tingin, mga sintomas ng mata, sinus tachyarrhythmia, atrial fibrillation, cardiomegaly ay katangian.
Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng: binibigkas na mga sintomas, laboratoryo at instrumental na pamamaraan, tulad ng pagsusuri ng dugo para sa mga thyroid hormone - triiodothyronine (T3), tetraiodothyronine (T4), thyroid stimulating hormone (TSH), ultrasound, MRI. Maipapayo na kumunsulta sa isang endocrinologist.
Kadalasan, ang patuloy na kondisyon ng subfebrile ay sinamahan ng maraming hemolytic anemias, at kakulangan sa bakal at Sa p-deficient anemia.
Kasama sa diagnostic program para sa mga pasyente na may anemia ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pag-aaral ng mga reticulocytes, mikroskopya ng isang peripheral blood smear, pagpapasiya ng mga reserbang bakal sa katawan, isang pagbutas ng bone marrow (isang pagbawas sa bilang ng mga sideroblast ay mahalaga), isang biochemical blood test, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isang fecal occult test na dugo, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoscopy.
Ang paggamot sa mga naturang pasyente sa isang setting ng outpatient ay karaniwang isinasagawa ng mga espesyalista-hematologist, at sinusunod ng mga doktor ng distrito ang kanilang mga rekomendasyon.
Peptic ulcer (PUD)- Ito ay isang talamak, paulit-ulit na sakit, madaling kapitan ng pag-unlad, na may paglahok sa pathological na proseso ng tiyan o duodenum (ulcerative defects ng mucous membrane ay nabuo). Ang YAB ay nangyayari sa mga tao sa anumang edad.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng tiyan, dyspepsia, kondisyon ng subfebrile.
Para sa mga diagnostic, kinakailangan ang mga eksaminasyon: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, mga feces - para sa okultismo na dugo, isang pag-aaral ng gastric secretion, isang biochemical blood test, isang EGD na may biopsy, isang X-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum . Kinakailangan ang konsultasyon sa isang siruhano.
Minsan ang subfebrile syndrome ay nauugnay sa impluwensya ng droga at maaaring isa sa mga pagpapakita ng tinatawag na sakit sa droga.
Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng lagnat:
Mga gamot na antimicrobial (penicillins, cephalosporins, tetracyclines, sulfonamides, nitrofurans, isoniazid, pyrazinamide, amphotericin-B, erythromycin, norfloxacin);
Mga gamot sa cardiovascular (α-methyldopa, quinidine, procainamide, captopril, heparin, nifedipine);
Gastrointestinal agents (cimetidine, laxatives na naglalaman ng phenolphthalein);
Mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol);
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (acetylsalicylic acid, tolmetin);
Cytostatics (bleomycin, asparaginase, procarbazine);
Iba pang mga gamot (antihistamines, levamisole, iodide, atbp.). Ang pagkalasing ay karaniwang hindi binibigkas. Kahit na ang mataas na lagnat ay mahusay na disimulado. Lumilitaw ang mga allergic rashes sa balat.
Sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis, eosinophilia, pinabilis na ESR ay ipinahayag, sa biochemical analysis - dysproteinemia. Ang pinaka-nakakumbinsi na ebidensya ng nakapagpapagaling na simula ng lagnat ay ang mabilis (karaniwang hanggang 48 oras) na normalisasyon ng temperatura ng katawan pagkatapos ng pag-alis ng gamot.
Ang kondisyon ng subfebrile ay maaaring isang sintomas premenstrual syndrome ma. Karaniwan, 7-10 araw bago ang susunod na regla, kasama ang pagtaas ng mga neuro-vegetative disorder, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay nabanggit. Sa simula ng regla, na may pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang temperatura ay bumalik sa normal.
Ang patuloy na kondisyon ng subfebrile ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Para sa pathological menopause, ang pinakakaraniwang "hot flashes" na may katangiang pandamdam ng init, na nagaganap hanggang 20 beses sa isang araw. Mayroon ding pananakit ng ulo, panginginig, arthralgia, lability ng pulso at presyon ng dugo, mga palatandaan ng climacteric sleep disorder.
Ang mga sumusunod na reklamo ay katangian: hindi matatag na kalooban, mapanglaw, pagkabalisa, phobias, mas madalas - mga yugto ng mas mataas na kalooban na may mga elemento ng kadakilaan.
Kinakailangan ang konsultasyon ng isang gynecologist-endocrinologist; Ang mga pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang functional na estado ng mga ovary, ang antas ng gonadotropic hormones sa dugo.
SA mga kondisyon ng physiological subfebrile isama ang mga panandaliang yugto ng kondisyong subfebrile, na sinusunod sa halos malusog na mga indibidwal pagkatapos ng pisikal na labis na karga, bilang resulta ng labis na insolation. Karaniwang hindi sila nagpapakita ng mga kahirapan sa diagnostic.
Ang pagkahilig sa isang permanenteng, kadalasang mababa, subfebrile na kondisyon ay maaaring namamana at paminsan-minsan ay sinusunod sa halos malusog na mga tao - ito ang tinatawag na konstitusyonal"Habitual" na kondisyon ng subfebrile. Bilang isang patakaran, ito ay nakarehistro mula pagkabata. Ang mga indibidwal na may ganitong variant ng kondisyong subfebrile ay walang anumang mga reklamo at pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.
Kaya, ang febrile na pasyente ay isa sa pinakamahirap na diagnostic na problema sa pagsasanay sa outpatient. Ang pinakamahalagang praktikal na aspeto ng problemang ito ay ang desisyon sa appointment ng antimicrobial therapy sa mga sitwasyon kung saan ang sanhi ng lagnat sa panahon ng paunang paggamot ng pasyente ay nananatiling hindi maliwanag.
Dahil ang lagnat ay kadalasang nagmumula sa viral, sa pagsasanay sa outpatient, kinakailangan na pigilin ang paggamit ng antipyretics sa mga unang araw ng sakit, hanggang sa pagtatasa ng ebolusyon ng sakit o pag-alis ng etiological na sanhi, dahil ang isang artipisyal na pagbaba sa katawan pinipigilan ng temperatura ang isang bilang ng mga evolutionarily entrenched na mekanismo ng kabayaran para sa pinsala sa katawan , tulad ng phagocytosis, synthesis ng prostaglandin, interleukins, interferon, inhibited oxidative na proseso, daloy ng dugo, tono at aktibidad ng skeletal muscles.
Tandaan! L Ang lagnat na may temperatura ng katawan na mas mababa sa 38 ° C ay hindi nangangailangan ng paggamot, maliban sa mga pasyente na may mataas na panganib, malubhang background na patolohiya o pagkabulok nito:
Mga paraan ng paggamot | Mode ng aplikasyon | Mga Tala (edit) |
Paracetamol | 650 mg bawat 3-4 na oras | Para sa hepatic impairment, bawasan ang dosis |
Acetylsalicylic acid | 650 mg bawat 3-4 na oras | Contraindicated sa mga bata dahil sa panganib ng Reye's syndrome, maaaring maging sanhi ng gastritis, pagdurugo |
Ibuprofen | 200 mg bawat 6 na oras | Mabisa para sa lagnat dahil sa malignant na mga tumor, maaaring magdulot ng gastritis, pagdurugo |
Pagpapatuyo ng malamig na tubig | Ng pangangailangan | Ang pagkuskos sa alkohol ay walang kalamangan sa pagkuskos ng tubig |
Malamig na balot | Kung kinakailangan para sa hyperpyrexia | Matapos bumaba ang temperatura ng katawan sa 39.5 ° C, ginagamit ang mga karaniwang pamamaraan ng paggamot. Maaaring magdulot ng vasospasm ng balat |
Tandaan! Ang matagal na lagnat ay isang indikasyon para sa ospital. Ang lugar ng paggamot ng pasyente ay depende sa pinaka-malamang na diagnosis. Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan ng sakit.
Suriin ang mga tanong para sa kabanata I
1. Magbigay ng modernong kahulugan ng lagnat.
2. Ibigay ang kahulugan ng kondisyong subfebrile.
3. Anong mga tanong ang kailangang linawin mula sa isang pasyenteng may kondisyong subfebrile kapag kumukuha ng anamnesis?
4. Ibigay ang kahulugan ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan.
5. Ano ang mekanismo ng paglitaw ng lagnat?
6. Saan mo dapat simulan ang pagsusuri ng isang pasyenteng may lagnat?
7. Pangalanan ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa mga kondisyon ng febrile.
8. Ano ang mga pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa lagnat?
9. Sabihin sa amin ang tungkol sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng may kondisyong subfebrile sa isang polyclinic.
10. Paano ginagamot ang febrile disease?
11. Ano ang mga indikasyon para sa ospital na may lagnat?
Ang kondisyon ng subfebrile (ICD-10 code - R50) ay isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, na tumatagal ng hindi bababa sa ilang linggo. Ang temperatura ay tumataas sa hanay na 37-37.9 degrees. Kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa katawan ng tao, ito ay tumutugon sa pagtaas ng temperatura at iba't ibang sintomas, depende sa progresibong sakit.
Lalo na kadalasan ang mga tao ay maaaring harapin ang ganitong uri ng problema sa taglamig, sa panahon ng pagtindi ng mga impeksiyon. Sinusubukan ng mga mikroorganismo na makapasok sa katawan ng tao, ngunit hindi matagumpay, simula sa immune barrier. At ang ganitong uri ng banggaan ay maaaring makapukaw ng bahagyang pagtaas ng temperatura, sa madaling salita, isang matagal na kondisyon ng subfebrile.
Ang temperatura sa mga nakakahawang sakit ay sinusunod para sa maximum na 7-10 araw sa pasyente. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay naantala sa loob ng mahabang panahon, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor, dahil siya lamang ang makapagtatag ng pagkakaroon ng malubhang nakakahawang o hindi nakakahawang sakit na nagaganap sa katawan.
Pagkatapos makipag-ugnay sa isang espesyalista tungkol sa isang matagal na pagtaas ng temperatura, kumpara sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang pinaka-epektibong paggamot ay inireseta. Kung ang temperatura ay bumaba, nangangahulugan ito na ang paggamot ay tama, at ang subfebrile fever ay nawala. Kung ang temperatura ay hindi bumaba, pagkatapos ay kinakailangan upang iwasto ang paggamot ng pasyente.
Ang matagal na kondisyon ng subfebrile ay isang bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan na tumatagal ng mga buwan, at kung minsan ay mga taon. Ito ay sinusunod sa mga taong may iba't ibang edad, mula sa isang taong gulang na bata hanggang sa matatandang tao. Sa mga kababaihan, ang problemang ito ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at ang rurok ng exacerbation ay nangyayari sa edad na dalawampu't apatnapung taon.
Ang kondisyon ng subfebrile sa mga bata ay nagpapatuloy sa katulad na paraan, gayunpaman, maaaring wala itong mga klinikal na pagpapakita.
Etiology
Ang isang matagal na pagtaas sa temperatura ay may iba't ibang etiology:
- pagbabago sa mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis;
- kakulangan ng pisikal na aktibidad;
- humina ang kaligtasan sa sakit;
- thermoneurosis;
- ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa katawan;
- mga kanser;
- ang pagkakaroon ng mga sakit ng isang autoimmune na kalikasan;
- Availability ;
- Availability ;
- Availability ;
- nagpapaalab na proseso sa katawan;
- mga sakit sa endocrine system;
- pangmatagalang paggamit ng gamot;
- sakit sa bituka;
- psychogenic kadahilanan;
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mababang antas ng lagnat ay ang kurso ng nagpapasiklab na proseso sa katawan na dulot ng maraming mga nakakahawang sakit:
Sa ganitong uri ng hyperthermia, may mga karagdagang reklamo tungkol sa estado ng kalusugan, ngunit kapag kumukuha ng mga antipyretic na gamot ay nagiging mas madali ito.
Ang kondisyon ng subfebrile ng isang nakakahawang kalikasan ay ipinakita sa isang pagpalala ng mga sumusunod na talamak na pathologies sa katawan:
- pamamaga ng mga appendage ng matris;
- non-healing ulcers sa mga matatanda, sa mga taong may.
Ang post-infectious subfebrile condition ay maaaring magpatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos gumaling ang sakit.
Ang lagnat na may toxoplasmosis, na maaaring makuha mula sa mga pusa, ay isa ring karaniwang problema. Ang ilang mga pagkain (karne, itlog) na hindi na-initan ay maaari ding maging mapagkukunan ng kontaminasyon.
Ang pagkakaroon ng mga malignant neoplasms sa katawan ay nagdudulot din ng mga kondisyon ng subfebrile dahil sa pagpasok sa dugo ng endogenous pyrogens - mga protina na pumukaw ng pagtaas sa temperatura ng katawan ng tao.
Dahil sa katawan na may tamad na hepatitis B, C, ang isang lagnat na estado ay nabanggit din.
Ang mga sitwasyon ng pagtaas sa rehimen ng temperatura ng katawan ay nabanggit kapag kumukuha ng isang tiyak na grupo ng mga gamot:
- paghahanda ng thyroxine;
- antibiotics;
- antipsychotics;
- antihistamines;
- antidepressant;
- antiparkinsonian;
- narcotic painkiller.
Ang subfebrile condition na may VSD ay maaaring magpakita mismo sa isang bata, isang teenager, at sa mga nasa hustong gulang dahil sa namamana na kadahilanan o mga pinsalang natamo sa panahon ng panganganak.
Pag-uuri
Depende sa pagbabago sa curve ng temperatura, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:
- paulit-ulit na lagnat (alternating pagbaba at pagtaas ng temperatura ng katawan ng higit sa 1 degree sa loob ng ilang araw);
- paulit-ulit na lagnat (pagbabago ng temperatura na higit sa 1 degree sa loob ng 24 na oras);
- patuloy na lagnat (isang pagtaas ng temperatura sa loob ng mahabang panahon at mas mababa sa isang degree);
- mala-alon na lagnat (pagpapalit ng tuluy-tuloy at naglalabas na lagnat na may normal na temperatura).
Ang kondisyon ng subfebrile ng hindi kilalang genesis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na uri:
- classic - isang anyo ng sakit na mahirap i-diagnose;
- ospital - nagpapakita ng sarili sa loob ng isang araw mula sa sandali ng pag-ospital;
- isang pagtaas sa temperatura dahil sa pagbaba sa nilalaman ng mga enzyme sa dugo na responsable para sa immune system;
- - mga nauugnay na lagnat (, mycobacteriosis).
Kinakailangan na magsagawa ng paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor na maaaring mag-diagnose ng sakit at magreseta ng pinaka-epektibong paggamot.
Sintomas
Ang matagal na kondisyon ng subfebrile ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- walang gana;
- kahinaan;
- pagkagambala sa gastrointestinal tract;
- pamumula ng balat;
- mabilis na paghinga;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- hindi balanseng emosyonal na estado.
Gayunpaman, ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng mataas na temperatura sa loob ng mahabang panahon.
Mga diagnostic
Ang napapanahong pagbisita sa isang kwalipikadong espesyalista ay binabawasan ang panganib ng mga posibleng komplikasyon ng problema.
Sa panahon ng appointment, ang doktor ay dapat:
- pag-aralan ang klinikal na larawan ng pasyente;
- alamin ang mga reklamo ng pasyente;
- suriin sa pasyente ang tungkol sa pagkakaroon ng mga malalang sakit;
- alamin kung ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa kung aling mga organo;
- magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente (pagsusuri ng balat, mauhog lamad, lymph node);
- upang isagawa ang auscultation ng kalamnan ng puso, baga.
Gayundin, nang walang pagkabigo upang maitatag ang sanhi ng temperatura, ang mga pasyente ay itinalaga na sumailalim sa mga pag-aaral tulad ng:
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- kimika ng dugo;
- pagsusuri ng plema;
- pagsubok ng tuberculin;
- serological na pagsusuri ng dugo;
- radiography;
- mga diagnostic ng ultrasound;
- CT scan;
- echocardiography.
Ang mga konsultasyon ng mga espesyalista sa iba't ibang direksyon ay kinakailangan (upang kumpirmahin o tanggihan ang katotohanan ng pagkakaroon ng ilang mga sakit), lalo na:
- neurologist;
- hematologist;
- oncologist;
- espesyalista sa nakakahawang sakit;
- rheumatologist;
- phthisiatrician.
Kung ang doktor ay hindi nakakatanggap ng sapat na mga resulta ng pananaliksik, ang isang karagdagang pagsusuri at pagsusuri ng sample ng amidopyrine ay isinasagawa, iyon ay, ang sabay-sabay na pagsukat ng temperatura sa parehong kilikili at sa tumbong.
Paggamot
Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na kadahilanan na nag-udyok sa kondisyon ng subfebrile.
- pagsunod sa rehimeng outpatient;
- pag-inom ng maraming likido;
- maiwasan ang hypothermia ng katawan;
- huwag uminom ng malamig na inumin;
- obserbahan ang katamtamang pisikal na aktibidad;
- pagsunod sa wastong nutrisyon.
Gayundin, na may makabuluhang pagtaas sa temperatura, ang clinician ay nagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot, tulad ng:
- Antigrippin;
- TeraFlu;
- Pinakamataas;
- Fervex.
Ang mga pasyente ay makikinabang sa paggugol ng oras sa sariwang hangin, hydrotherapy, physiotherapy. Ayon sa mga indikasyon, kung ang temperatura ng subfebrile ay nagpapakita ng sarili sa isang kinakabahan na batayan, ang mga sedative ay maaaring inireseta.
Pag-iwas
Para sa pag-iwas sa matagal na kondisyon ng subfebrile, inirerekomenda:
- iwasan ;
- ayusin ang pang-araw-araw na gawain;
- sumunod sa wastong nutrisyon;
- magsagawa ng katamtamang pisikal na aktibidad (ehersisyo);
- matulog ng 8 oras sa isang araw;
- maiwasan ang overheating, hypothermia ng katawan.
Ang napapanahong pagbisita sa isang espesyalista sa mga unang pagpapakita ng sakit ay ang pinaka-epektibong hakbang sa pag-iwas.
Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal