Pulmonary embolism (tela). Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (signs), diagnosis, paggamot Pulmonary embolism ayon sa microbiology 10

Ang PE (o sa pag-decode - pulmonary embolism) ay sinamahan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa mga sisidlan ng mga baga. Depende sa apektadong arterya, humihinto ang suplay ng dugo sa isang partikular na lugar ng malambot na tisyu. Bilang resulta, nabubuo ang soft tissue ischemia.

Ang isang tao ay nagsisimulang ma-suffocate, ang isang sapat na dami ng oxygen ay tumigil sa pagpasok sa katawan. May panganib ng kamatayan, kaya mahalagang malaman ang mga pamamaraan ng first aid.

Ang pulmonary embolism ay ang pagsasara ng lumen ng mga sanga ng pulmonary artery na may isang piraso ng namuong dugo, na nabuo sa pamamagitan ng mga platelet na nakadikit sa isa't isa. Sa kasong ito, ang pangunahing thrombus ay maaaring matatagpuan sa labas ng respiratory system.

Bilang isang resulta ng pagbuo ng isang namuong dugo, ang suplay ng dugo sa isang maliit na lugar ng malambot na mga tisyu ay nagambala. Dahil dito ang bahagi ng baga ay humihinto sa pagdadala ng oxygen sa dugo... Ang thromboembolism ay nabubuo - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng inis dahil sa pagkalat ng maliliit na namuong dugo sa mga daluyan ng baga.

Ang proseso ng pathological ay madalas na nangyayari sa panahon ng operasyon, na nagdaragdag ng panganib ng kamatayan ng 30%. Kung walang pangangalagang medikal, 20% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng 2 oras pagkatapos ng simula ng PE.

ICD-10 code

Pulmonary embolism - I26. Kasama ang atake sa puso, thromboembolism, pulmonary artery at vein thrombosis. Ang mga kumplikadong pagpapalaglag (O03-O07), ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.2), pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O88.-) ay hindi kasama.

Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale - I26.0, nang walang binanggit - I26.9.

Nangyayari ba ang pulmonary thrombophlebitis?

Ang thrombophlebitis, sa kaibahan sa trombosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng venous vessel wall na sinusundan ng pagbuo ng isang thrombus. Sa teorya, ang sakit ay maaaring makaapekto sa anumang ugat sa katawan. Kasabay nito, sa klinikal na kasanayan, ito ay nagsiwalat na ang sakit ay madalas na nakakaapekto sa mababaw, saphenous veins, napapailalim sa labis na temperatura.

Sa pulmonary artery ay dumadaloy ang dugo na puspos ng carbon dioxide. Samakatuwid, sa pag-unlad ng isang malubhang impeksyon sa respiratory tract, ang pag-unlad ng pulmonary thrombophlebitis ay posible. Ang bakterya ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng vascular wall, na maaaring humantong sa PE. Ang patolohiya na ito ay bubuo sa mga pambihirang kaso sa mas mababa sa 0.01% ng mga pasyente..

Kadalasan, ang pulmonary thromboembolism ay bubuo dahil sa thrombophlebitis sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang isang namuong dugo ay nabubuo sa mga binti, ang mga bahagi nito ay naputol at pumapasok sa mga daluyan ng baga.

Ano ang nangyayari sa katawan na may PE?

Para sa paggawa ng enerhiya, ang patuloy na mga reaksiyong oxidative ay nagaganap sa loob ng mga selula, ang pangunahing reagent kung saan ay oxygen. Sa proseso ng paghinga, ang hangin ay pumapasok sa mga baga, kung saan matatagpuan ang alveoli.

Ang mga maliliit na bula ng tissue ay nakakabit sa isang network ng mga capillary kung saan nagaganap ang palitan ng gas. Sa tulong ng pulmonary artery, ang venous blood ay inihahatid sa alveoli upang maglabas ng carbon dioxide at mababad sa mga molekula ng oxygen.

Sa thromboembolism, ang daloy ng dugo sa apektadong daluyan ay humihinto, dahil sa kung saan ang palitan ng gas ay hindi nangyayari. Ang dugo na pumapasok sa mga baga ay humihinto sa pagiging puspos ng oxygen. Ang mga selula sa buong katawan ay humihinto sa paggawa ng enerhiya na kailangan para gumana ang mga organo. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, nagsisimula ang pagkamatay ng mga selula ng utak at myocardial, bumababa ang presyon ng dugo, at nagkakaroon ng pagkabigla.

Kung hindi ginagamot, may atake sa puso at atelectasis (pagbaba ng lobe ng baga).

Epidemiology sa mga matatanda

Ang TELA ay bubuo sa 500-2000 katao sa isang taon. Ang patolohiya ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin sa panahon ng panganganak. Ang dami ng namamatay ng mga kababaihan sa panganganak ay nag-iiba mula 1.5% hanggang 3% bawat 10,000 kaso. 2.8-9.2% ng mga kababaihan ang namamatay mula sa mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng PE:

• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay, sa 90% ng mga kaso na kumplikado ng thrombophlebitis;
• pangkalahatang sepsis;
• cardiovascular pathologies na may mataas na panganib ng trombosis: ischemic disease, mitral stenosis, hypertension, cardiomyopathy, infective endocarditis;
• thrombophilia;
• thrombus sa inferior vena cava;
• malignant neoplasms sa pancreas, baga at tiyan;
• almuranas;
• artipisyal na balbula ng puso;
• antiphospholipid syndrome.

Nagsisimula ang PE sa pinsala sa endothelium ng vascular wall... Ang huli ay karaniwang gumagawa ng nitric oxide at endothelin, na pumipigil sa vasospasm at platelet adhesion.

Kapag nasira ang mga endothelial cells, tumataas ang pamumuo ng dugo at nakalantad ang subendothelium ng daloy ng dugo. Ang huli ay naglalabas sa dugo ng isang sangkap na nagpapasigla sa pagbuo ng thrombus. Ang mga platelet ay nag-aaktibo sa pagbabago ng fibrinogen sa fibrin, gumagawa ng thrombin, na nagdidikit ng mga platelet.

Ang bahagi lamang ng thrombus ay naayos sa dingding ng sisidlan. 75-80% ng namuong dugo ay nananatiling libre at maaaring masira... Ang mga cleaved platelet sa pamamagitan ng mga sisidlan ay pumapasok sa kanang ventricle ng puso. Sa daan ng pagsulong nito, ang cleaved section ng thrombus ay maaaring sirain sa mas maliliit na bahagi.

Mula sa puso, ang microthrombi ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga at nagsisimulang magpalipat-lipat sa mga daluyan ng baga, na nagiging sanhi ng pagbara ng mga sanga ng pulmonary artery.

Ang mga kahihinatnan ng PE ay nakasalalay sa laki at bilang ng mga namuong dugo... Ang malalaking clots ay nakakapinsala sa suplay ng dugo sa buong lobe at mga segment ng baga, na humahantong sa hypoxia, respiratory at hemodynamic disorder:

• hyperventilation ng mga baga;
• pagkabigla;
• tachypnea;
• pulmonary heart.

Sa ilang mga kaso, posible ang mga metabolic disorder. Ang mas maliliit na namuong dugo ay nagdudulot ng pulmonary infarction.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na salik ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PE:

• matagal na pahinga sa kama na may mga kondisyon sa post-infarction at post-stroke;
• cardiovascular pathologies: atrial fibrillation, pagpalya ng puso, arterial hypertension, aktibong yugto ng rayuma;
• paralisis ng mga limbs, bali o kawalang-kilos ng katawan nang higit sa 12 linggo;
• operasyon ng kirurhiko sa mga organo ng lukab ng tiyan, mas mababang mga paa't kamay at maliit na pelvis;
• gamit ang isang indwelling central venous catheter;
• pagbubuntis, maagang paghahatid;
• purulent-inflammatory disease;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot: hormonal, diuretics, laxatives, oral contraceptive;
• diabetes;
• sistematikong pinsala sa nag-uugnay na tissue: lupus erythematosus, vasculitis.

Pag-uuri ng PE

Walang iisang klasipikasyon para sa PE. Upang matukoy ang uri ng patolohiya, ginagamit ang mga sumusunod na pamantayan:

• ang antas ng pinsala sa tissue ng baga;
• ang rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological;
• ang kalubhaan ng thromboembolism;
• klinikal na pagpapakita ng PE;
• ang antas ng pagkagambala sa daloy ng dugo.

Dami ng pinsala: napakalaking, submassive, hindi napakalaking

Ayon sa antas ng pinsala sa baga, ang pulmonary embolism ay nahahati sa 3 uri:

1. Malaki at mabigat... Sa ganoong sitwasyon, ang mga namuong dugo ay humihinto sa suplay ng dugo sa 50% o higit pa sa mga baga. Ang pangunahing sangay ng pulmonary artery ay apektado o ang isang pulmonary embolism ay nagsisimula. Bilang isang resulta, ang shock at systemic hypotension ay nabuo.
2. Submassive... Mula sa 30% hanggang 50% ng mga sisidlan ng mga baga ay apektado: ang proseso ng pathological ay nakakakuha ng mga segment at lobes ng mga organo. Sa mga pasyente, mayroong pagkabigo sa kanang ventricle.
3. Hindi napakalaking... Ang thromboembolism ay umaabot sa 30% ng dami ng vascular bed ng lower respiratory system. Ang PE ay asymptomatic. Maaaring walang kahihinatnan.

Klinika at kalubhaan

Ayon sa kalubhaan, ang mga sumusunod na anyo ng PE ay nakikilala:

1. Mabigat... Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa respiratory function at hemodynamic disorder. Ang tachycardia, matinding igsi ng paghinga at pagkabigla ay mabilis na nabubuo. Dahil sa hypoxia, nagiging asul ang balat. Sa ilang mga kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay sinusunod. Sa 40-60% ng mga kaso, mayroong isang pakiramdam ng pagkabalisa at takot, lumilitaw ang sakit sa dibdib.
2. Katamtaman... Ang rate ng puso ay umabot sa 100-120 beats / min, bumababa ang presyon ng dugo, nabubuo ang tachypnea. Ang pasyente ay may masakit na sindrom sa pleural cavity, ubo, dahon ng plema na may dugo. Ang tao ay nakakaramdam ng takot, pana-panahong nawawalan ng malay.
3. Madali... Ang pulso ay umabot sa 100 beats / min. Walang hyperventilation ng mga baga, bubuo ang panandaliang dyspnea. Sa mga bihirang kaso, lumilitaw ang isang tuyong ubo, ang mga pasyente ay umuubo ng dugo.

Ang antas ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga baga

May 3 uri ng mga paglabag na inuri:

1. Bahagyang... Ito ay asymptomatic. Ang mga maliliit na clots ay bumabara sa mga capillary nang hindi nakakapinsala sa pangunahing palitan ng gas. Ang pag-andar ng mga apektadong sisidlan ay kinuha ng mga katabing sanga ng arterya.
2. Katamtaman... Maramihang thromboembolism ng mga sanga na humahantong sa isa sa mga segment ng baga. Ang patolohiya ay umaabot sa 30% ng mga tisyu.
3. Puno... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa gitnang sangay ng pulmonary artery na may kasikipan o matinding pagbagal ng daloy ng dugo. Ang resulta ay matinding respiratory failure.

Klinikal na pag-uuri

Ayon sa mga natatanging tampok ng klinikal na larawan, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

1. Atake sa puso pneumonia: Nabubuo ang PE sa maliliit na ugat. Ang progresibong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pag-ubo ng dugo, at tachycardia. Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo kapag lumipat sa isang tuwid na posisyon. Sa lugar ng pinsala sa organ sa lugar ng dibdib, ang sakit na sindrom ay bubuo dahil sa pagkalat ng patolohiya kasama ang pleural tissue.
2. Unmotivated igsi ng paghinga: Ang PE ay kumakalat sa maliliit na daluyan ng baga. Ang pasyente ay pana-panahong naghihirap mula sa biglaang igsi ng paghinga. Lumilitaw ang mga sintomas ng cor pulmonale, sa kabila ng kawalan ng cardiopulmonary pathologies.
3. Talamak na cor pulmonale: nangyayari ang thromboembolism ng malalaking arterya. Ang pasyente ay may biglaang igsi ng paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pag-unlad ng cardiogenic shock at angina pectoris sakit ay sinusunod.

Dynamics

Ang pag-uuri ng embolism kasama ang proseso ng pathological ay mahalaga din. Mayroong mga sumusunod na uri ng pulmonary artery thrombosis:

• dynamics ng kidlat- ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 5-30 minuto;
• talamak na kurso mga sakit kung saan ang mga sintomas ay biglang lumitaw nang sunud-sunod: sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, hypotension, acute cor pulmonale;
• subacute- nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigo sa puso at paghinga, mga sintomas ng infarction pneumonia at paglabas ng mga clots ng dugo;
• paulit-ulit na patolohiya: paulit-ulit na pag-atake ng igsi ng paghinga, sintomas ng pulmonya, pagkawala ng malay.

Klinikal na larawan

Sa pag-unlad ng PE, ang igsi ng paghinga ay agad na nabubuo. Kapag ang mga maliliit na arterya ay nasira, ang pasyente ay walang sapat na hangin, nagsisimula siyang mag-panic. Sa pagbara ng mga gitnang sanga ng isang malaking kalibre, ang matinding inis ay sinusunod, na sinamahan ng sianosis.

Sa 85% ng mga kaso, ang igsi ng paghinga ay tahimik, hindi sinamahan ng maingay na paglanghap at pagbuga.... Ang mga pasyente ay komportable sa isang nakahiga na posisyon. Ang pagkabigo sa paghinga ay humahantong sa maraming iba pang mga palatandaan ng kapansanan.

Mga Sintomas ng Mga Karamdaman sa Utak

Sa isang estado ng talamak na hypoxia, na may pinsala sa mga sanga ng pulmonary artery ng isang malaking kalibre, isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay sinusunod. Ang mga neuron sa utak ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga sumusunod na sintomas:

• paglabag sa kamalayan;
• nanghihina;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa + 38 ° C;
• nagpapadilim sa mga mata;
• nabawasan ang pag-andar ng nagbibigay-malay;
• pagkahilo at sakit ng ulo.

Mga palatandaan sa cardiology

Ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas ng PE ay pananakit ng dibdib na nararamdaman mula sa ilang sandali hanggang 12 oras depende sa antas ng pinsala sa respiratory system.

Sa pulmonary embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang sakit na sindrom ay halos hindi nararamdaman, ang mga sintomas ay nabubura. Ang trombosis ng malalaking sisidlan ay humahantong sa matagal na pananakit ng pananakit. Kung ang patolohiya ay umaabot sa pleura, ang mga pananakit ng tahi ay nangyayari sa panahon ng pag-ubo, paggalaw at malalim na buntong-hininga.

Sa mga bihirang kaso, ang pinsala sa isang maliit na kalibre ng arterya ay nagreresulta sa sakit na katulad ng sa isang atake sa puso.

Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng abdominal syndrome, na nagmumula sa pagkagambala ng kanang ventricle o dahil sa pangangati ng phrenic nerve. Sa ganitong sitwasyon, ang sakit ay nararamdaman sa tamang hypochondrium. Sa right ventricular failure, maaaring mangyari ang isang gag reflex at bloating.

Sa PE, lumilitaw din ang tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo.

Mga karamdaman sa paghinga

Bilang karagdagan sa matinding igsi ng paghinga pagkatapos ng 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit nagkakaroon ng ubo bilang sintomas ng infarction pneumonia... Bukod dito, sa 30% ng mga kaso, ang hemoptysis ay sinusunod. Ang mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas ay humahantong sa pag-unlad ng gutom sa oxygen ng mga selula, samakatuwid, sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang cyanosis ay nabanggit - asul na balat.

Paano matukoy ang posibilidad bago ang survey?

Sa yugto ng prehospital, ang simula ng pulmonary embolism ay hindi matukoy. Halos imposible na maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa panahon ng operasyon at paghahatid. Upang mapawi ang isang talamak na kondisyon, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit.

Pang-emerhensiyang pangangalaga sa first aid: algorithm ng mga aksyon

Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism kinakailangang tumawag ng pangkat ng mga paramedic. Pagkatapos nito, kailangan mong tulungan ang biktima na umupo o kumuha ng pahalang na posisyon na nakataas ang kanyang ulo. Kakailanganin mong tanggalin ang mga pustiso mula sa pasyente, palayain ang dibdib mula sa mga damit, at magbigay ng sariwang hangin sa silid.

Kapag may panic ang isang pasyente, kailangan siyang pakalmahin upang maiwasan ang mabilis na paghinga at tibok ng puso sa panahon ng stress. Ang pagkain at inumin ay hindi dapat ibigay sa taong may sakit. Sa pag-unlad ng sakit na sindrom, ang mga narcotic painkiller ay dapat ibigay sa biktima. Ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong upang higit na mabawasan ang igsi ng paghinga. Ang pagbibigay ng neuroleptanalgesia ay ipinagbabawal kapag bumaba ang presyon ng dugo.

Ang sakit sa panahon ng paghinga o paggalaw ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pulmonya sa atake sa puso. Dapat ipaalam sa mga doktor ang tungkol dito sa pagdating.

Hanggang sa dumating ang ambulansya, dapat bilangin ang pulso at sukatin ang presyon ng pasyente... Ang mga tagapagpahiwatig ay kailangang iulat sa mga paramedic. Sa kaso ng pag-aresto sa puso at paghinga, kinakailangan upang simulan ang mga hakbang sa resuscitation: 2 bibig-sa-bibig na paghinga, pagkurot sa ilong ng pasyente, kahalili ng 30 pagpindot sa lugar ng puso.

Upang matunaw ang thrombus, kinakailangan upang simulan ang anticoagulant therapy. Sa isang kritikal na sitwasyon, ang 15,000 IU ng heparin ay kailangang ibigay sa intravenously. Ipinagbabawal na pangasiwaan ang gamot na may pag-unlad ng pagdurugo at hemophilia. Sa panahon ng hypotension, isang rheopolyglucin drip ang dapat ibigay sa halip na heparin.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism ang pangunahing layunin ng mga diagnostic ay upang malaman ang eksaktong lokalisasyon ng thrombus... Pagkatapos nito, ang mga gawain ay: upang masuri ang antas ng pinsala sa baga at ang kalubhaan ng proseso ng pathological, upang matukoy ang mga hemodynamic disturbances, upang maitaguyod ang pinagmulan ng pulmonary embolism. Ang huli ay kinakailangan upang maalis ang pangunahing thrombus, kung saan ang isang maliit na namuong dugo ay nasira, at upang maiwasan ang mga relapses.

Sa panahon ng diagnosis, ang anamnesis ay kinuha, ang mga sintomas na ipinakita ay naitala, ang mga instrumental na pagsusuri ay isinasagawa, at ang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Upang masuri ang PE, ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• profile ng lipid;
• pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo;
• pagsusuri ng ihi bilang bahagi ng differential diagnosis;
• coagulogram;
• pagpapasiya ng antas ng D-dimer.

Ang mga D-dimer ay mga produkto ng fibrinolysis. Ang pamantayan ay dapat na 500 mcg ng tambalan. Ang isang tumaas na konsentrasyon ng isang sangkap ay nagpapahiwatig ng isang kamakailang pagbuo ng thrombus. Sa diagnosis ng PE sa 90% ng mga kaso, ang antas ng D-dimer ay sinusukat, bilang ang pinakasensitibong paraan.

Mga instrumental na pamamaraan

• Electrocardiography (ECG): na may PE, ang right ventricular failure at sinus tachycardia ay nabubuo, ang mga pagbabagong ito ay maaaring maitala gamit ang isang cardiogram. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, walang mga palatandaan ng pulmonary embolism sa ECG. Sa 20% ng mga pasyente, gamit ang isang cardiogram, ang isang talamak na cor pulmonale ay maaaring makita dahil sa pagkarga sa kanang ventricle.
• X-ray ng dibdib: sa larawan, maaari mong ayusin ang mataas na katayuan ng diaphragmatic dome mula sa gilid ng pag-unlad ng patolohiya. Mga palatandaan ng X-ray - pagpapalawak ng kanang ventricle at kanang pababang pulmonary artery, pagpapalaki ng mga ugat ng baga.

  

  Mga radiograph ng dibdib sa mga pasyente na may kumpirmadong PE sa kaliwa - discoid atelectasis laban sa background ng likido sa lukab ng dibdib at pagpapalawak ng ugat ng baga, sa kaliwa - pulmonary infarction dahil sa PE

  

  Right lung infarction sa x-ray sa isang pasyente na may kumpirmadong PE

  

  

• Echocardiography: ang pamamaraan ay nagpapakita ng isang paglabag sa kanang ventricle, pag-aalis ng interventricular septum sa kaliwa. Sa panahon ng diagnosis, ang hypertension ay sinusunod sa sirkulasyon ng baga. Sa mga bihirang kaso, ang mga namuong dugo ay naitala sa rehiyon ng puso.
• Spiral computed tomography: sa panahon ng diagnosis, ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo ay maaaring makita. Ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent, na maaaring magamit upang makakuha ng volumetric na imahe ng mga baga. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat huminga ng ilang segundo. Ang paraan ng pananaliksik ay mas ligtas para sa pasyente kumpara sa angiography.

  Embolism ng upper lobe pulmonary artery sa kaliwa, na ipinakita ng CT ng mga organo ng dibdib na may kaibahan, ang isang embolus sa lumen ng arterya ay malinaw na nakikita (minarkahan ng mga arrow at isang bilog)

  

  Ang napakalaking pulmonary embolism na ipinakita sa isang pasyente na may computed tomography sa parehong pulmonary arteries, ang hypodense (laban sa background ng contrasting blood) thrombi ay nakikita sa kanilang mga sanga ng lobar

  

  Isang halimbawa ng polysegmental infarction pneumonia na nakita sa isang pasyenteng may PE ng maliliit na sanga ng parehong pulmonary arteries sa pamamagitan ng computed tomography

  

  

• Ultrasound ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay: ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mga binti, na maaaring maging sanhi ng pulmonary embolism.
• Ventilation perfusion scintigraphy: sa panahon ng pamamaraan, posibleng matukoy ang mga lugar ng baga na walang suplay ng dugo, kung saan pumapasok ang hangin. Ginagawang posible ng Scintigraphy na masuri ang PE na may katumpakan na 90%.
• Angiography- ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism. Sa kabila ng katumpakan, ang pamamaraan ay invasive at hindi ligtas para sa kalusugan ng pasyente. Sa pulmonary embolism, ang pulmonary artery ay mahigpit na makitid na may mabagal na pag-alis ng contrast agent.

Paggamot: mga pamantayan sa first aid

Ang paggamot ay nakatuon sa pagliligtas sa buhay ng pasyente at pagpapanumbalik ng natural na suplay ng dugo sa mga baga. Para sa paggamot ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan siya mananatili hanggang sa maalis ang namuong dugo... Sa intensive care unit, ang gawain ng respiratory at circulatory system ay sinusuportahan sa tulong ng mekanikal na bentilasyon.

Sa pagkakaroon ng sakit, ang pasyente ay tinuturok ng mga pain reliever. Upang maalis ang trombosis, ang paggamot na may mga anticoagulants ay ginaganap. Sa ilang mga kaso, dahil sa therapy sa droga, ang thrombus ay nawasak sa sarili nitong, ngunit kung hindi ito mangyayari, ang isang operasyon ay inireseta.

Paggamot ng mga pasyente na may talamak na pulmonary embolism. Gilyarov M.Yu .:

Pagwawasto ng hemodynamics at hypoxia

Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa. Ginagamit ang oxygen therapy upang maiwasan ang hypoxia.: Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga maskara o nasal catheter. Ang mekanikal na bentilasyon ay ginagamit para sa pagkatalo ng malalaking sanga ng arterya.

Upang patatagin ang presyon sa mga sisidlan at maiwasan ang venous congestion, ang saline, epinephrine, o dopamine ay tinuturok nang intravenously. Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog, ang mga anticoagulants ay pinangangasiwaan.

Anticoagulant therapy

Ang anticoagulant therapy ay nakakatulong na maiwasan ang kamatayan. Sa intensive care unit na may mataas na panganib ng PE, ang sodium heparin ay ibinibigay sa intravenously. Ang dosis ng gamot ay naiimpluwensyahan ng timbang ng katawan ng pasyente, mga tagapagpahiwatig ng oras ng thromboplastin (APTT). Pagkatapos ng 6 na oras ng dropper, bawat 3 oras ay kinukuha ang pagsusuri ng dugo mula sa pasyente upang masubaybayan ang indicator ng APTT.

Ang Heparin therapy PE ay hindi inireseta para sa kabiguan ng bato, hemophilia... Bilang karagdagan sa heparin, sa unang araw ng ospital, ang pasyente ay inireseta ng warfarin, na dapat kunin ng hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng paglabas. Ang pang-araw-araw na dosis ay itinakda ng dumadating na manggagamot, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang kalubhaan ng patolohiya.

Reperfusion therapy

Upang alisin ang thrombus at ibalik ang natural na daloy ng dugo, isinasagawa ang reperfusion therapy. Sa isang mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng PE, ginagamit ang thrombolysis. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang matunaw ang namuong dugo:

• streptokinase;
• alteplase;
• urokinase.

Mayroong mataas na panganib ng pagdurugo sa panahon ng thrombolytic therapy.... Sa 2% ng mga pasyente, ang cerebral hemorrhage ay nangyayari, sa 13% ng mga kaso, malubhang panloob na pagdurugo.

Operasyon sa ospital

Ang pag-alis ng thrombus ay isinasagawa sa pamamagitan ng thrombectomy. Sa ganoong sitwasyon, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng sugat ng daluyan at inaalis ang namuong dugo gamit ang mga instrumento. Pagkatapos alisin ang thrombus, ang paghiwa ay tahiin. Bilang resulta, ang normal na sirkulasyon ng dugo ay naibalik.

Sa kabila ng mataas na kahusayan, Ang interbensyon sa kirurhiko ay nauugnay sa isang mataas na panganib sa buhay ng pasyente... Ang isang cava filter ay ginagamit bilang isang mas ligtas na paraan ng paggamot sa PE.

Pag-install ng cava filter

Ang isang cava filter ay naka-install sa mga pasyente na may mataas na posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pulmonary embolism. Ang indikasyon para sa pamamaraan ay din ang pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit ng mga anticoagulants.

Ang produkto ay isang mesh filter na sumasakop sa mga sirang bahagi ng namuong dugo at pinipigilan ang mga ito na makapasok sa mga daluyan ng baga... Ang kava-fil ay inilalagay sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa balat, na ipinapasa ang produkto sa pamamagitan ng femoral o jugular vein. Ang instrumento ay naayos sa ibaba ng mga ugat ng mga bato.

Paulit-ulit na PE

Sa 10-30% ng mga kaso, ang mga pasyente na sumailalim sa pulmonary embolism ay maaaring maharap sa pagbabalik ng sakit. Ang patolohiya ay maaaring paulit-ulit nang maraming beses. Ang mataas na dalas ng mga inilipat na yugto ay nauugnay sa pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang mga sanhi ng pagbabalik ay:

• malignant neoplasms;
• patolohiya ng cardiovascular;
• malalim na ugat na trombosis, na sinamahan ng unti-unting pagkasira ng isang malaking namuong dugo;
• mga sakit sa cardiovascular at respiratory;
• pagsasagawa ng operasyon.

Ang paulit-ulit na pag-unlad ng patolohiya ay walang binibigkas na mga sintomas., samakatuwid, halos imposibleng masuri. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nalilito sa iba pang mga sakit.

Ang isang tumpak na diagnosis ay maaari lamang gawin kung alam mo ang tungkol sa nakaraang PE at isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib. Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng diagnostic ay isang detalyadong kasaysayan ng pasyente. Pagkatapos ng survey, ang X-ray, ECG, ultrasound ng mas mababang mga paa't kamay ay ginaganap.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• hypertension sa sirkulasyon ng baga;
• muling pagsasaayos ng mga daluyan ng dugo sa mas mababang sistema ng paghinga na may pagbuo ng cor pulmonale;
• pagbara ng gitnang sangay ng pulmonary artery.

Pagbabala ng thrombosis sa baga

Ang talamak na patolohiya ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at paghinga. Sa kawalan ng mga hakbang sa resuscitation, nangyayari ang isang nakamamatay na resulta. Kung ang mga compensatory mechanism ng katawan ay na-trigger o ang maliliit na kalibre ng arterya ay apektado, ang pasyente ay hindi namamatay. Ngunit sa kawalan ng anticoagulant therapy, ang pangalawang hemodynamic disorder ay bubuo.

Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.- pagkatapos maalis ang namuong dugo, mabilis na gumaling ang pasyente.

Sa matagal na hypoxia, may panganib ng pinsala sa utak, na humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng ilang mahahalagang function o kakayahan ng tao.

Pangunahin at pangalawang pag-iwas

Sa pangunahing pag-iwas sa PE, kinakailangang gamutin ang varicose veins sa oras, sumailalim sa anticoagulant therapy at magsuot ng compression stockings na may mataas na pamumuo ng dugo. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa postoperative period, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyong medikal. Ang mga pagsusuri sa dugo ay dapat gawin dalawang beses sa isang taon para sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng PE.

Bilang pangalawang hakbang sa pag-iwas, kailangan mong sumunod sa isang malusog na pamumuhay:

• gamutin ang mga nakakahawang sakit;
• maiwasan ang pinsala;
• kumain ng maayos;
• maiwasan ang labis na katabaan;
• iwasan ang stress;
• ehersisyo;
• uminom ng maraming likido;
• tumanggi sa masamang gawi.

Ang PE ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng agarang pagpapaospital. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nabubuo sa mga kababaihan sa panahon ng panganganak o sa panahon ng operasyon. Upang alisin ang thrombus, ang paggamot na may anticoagulants, thrombectomy, at pag-install ng cava filter ay isinasagawa. Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay ganap na gumaling. Kung hindi man, ang hypoxia ay bubuo, na nakakagambala sa gawain ng utak, puso at pagkabigo sa paghinga. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng PE, ang mga cardiovascular pathologies ay dapat masuri at magamot sa oras.

Video na "Pamumuhay nang malusog"

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Mabuhay nang malusog! Fragment ng release mula 11/28/2016:

Ngayon alam mo na ang lahat tungkol sa PE: kung ano ito sa gamot, ano ang mga sanhi, kung paano gamutin ang sakit sa baga - mga modernong prinsipyo at diskarte sa paggamot, pati na rin ang mga kahihinatnan ng sakit.

ICD-10 code
I26 Pulmonary embolism.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang PE sa 80–90% ay maaaring mangyari bilang resulta ng paunang deep vein thrombosis ng binti at ilio-femoral thrombosis o pagkatapos ng paunang pagtagos ng lumulutang na bahagi ng thrombus sa malalim na ugat ng hita at ang panlabas na iliac vein sa mababaw. thrombophlebitis ng malaking saphenous vein.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG PULMONARY THROMBOEMBOLIS

Ang klinikal na larawan ay depende sa antas at pagkalat ng pulmonary artery branch occlusion.

Ang napakalaking PE, na sumasakop sa pulmonary trunk at ang pangunahing pulmonary arteries, ay nangyayari bigla at nakamamatay. Sa embolism ng segmental pulmonary arteries, karaniwan itong nagpapakita ng sarili bilang pulmonary-pleural syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pananakit ng dibdib, pinalala ng paghinga, igsi ng paghinga, tuyong ubo, at lagnat.

Ang mas malawak na thromboembolism ay sinamahan ng talamak na pulmonary heart failure, sakit sa dibdib, biglaang pagkawala ng malay. Sa mga pasyente, ang cyanosis, pamamaga at pulsation ng jugular veins, mabilis at mababaw na paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, at tachycardia ay nabanggit.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay batay sa pagtatasa ng mga reklamo ng buntis at ang kaukulang klinikal na larawan.

ANAMNESIS

Ang isang kasaysayan ng mga buntis na kababaihan na may pulmonary embolism ay may mga indikasyon:
para sa mga karamdaman sa metabolismo ng taba;
sa mababaw na thrombophlebitis ng mahusay na saphenous vein;
sa malalim na ugat na trombosis ng binti;
para sa ileofemoral thrombosis;
para sa rheumatic heart defects;
sa AG;
para sa mga nakakahawang sakit;
para sa mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo na may mga sintomas ng hypercoagulation;
pangmatagalang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive;
kumuha ng glucocorticoids;
para sa sakit sa bato;
para sa malubhang gestosis.

PISIKAL NA PAG-AARAL

Sinusuri ng pisikal na pagsusuri:
ang kulay ng balat at mauhog lamad (syanosis);
ang kalikasan at dalas ng paghinga (igsi ng paghinga, mabilis na paghinga);
rate ng pulso (tachycardia).

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa (wheezing sa baga).

LABORATORY RESEARCH

Ang estado ng sistema ng coagulation ay natutukoy, ang mga sumusunod na parameter ay nasuri:
APTT;
coagulogram
index ng prothrombin;
fibrinogen;
pagsasama-sama ng platelet;
natutunaw na mga complex ng fibrin monomer;
D-dimer.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

Bilang karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang ECG at plain chest x-ray ay isinasagawa.

Sa napakalaking PE sa chest X-ray, ang paglaki ng kanang puso at superior vena cava ay napapansin. Posible rin na matukoy ang pag-ubos ng pattern ng pulmonary at ang mataas na katayuan ng mga domes ng diaphragm. Kung ang peripheral pulmonary arteries ay nasira, ang larawan ay nagpapakita ng mga sintomas ng infarction pneumonia, na kadalasang nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng embolism episode. Ang karagdagang paglilinaw ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng departamento ng vascular surgery.

IBANG DIAGNOSTIKA

Isinasagawa ang differential diagnosis ng PE:
may pulmonya;
na may myocardial infarction;
na may atake ng angina pectoris;
na may talamak na mga sugat sa tserebral dahil sa pagdurugo o ischemia.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGKONSULTA SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang pulmonary embolism ay ginagamot ng mga vascular surgeon.

HALIMBAWA PAGBUO NG ISANG DIAGNOSIS

Pagbubuntis 35 linggo TELA.

PAGGAgamot NG PULMONARY THROMBOEMBOLIA SA PAGBUBUNTIS

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

Pag-iwas sa pagkalat ng thromboembolism.
Pagpapanumbalik ng function ng paghinga.
Normalization ng pulmonary hemodynamics.
Pag-optimize ng sistema ng hemostasis.

MEDIKAL NA PAGGAgamot

Ang thrombolytic at kumplikadong antithrombotic therapy ay ginaganap.

SURGERY

Ang pulmonary embolism ay ginagamot ng mga vascular surgeon. Sa kasong ito, posibleng magsagawa ng embolectomy mula sa mga pulmonary arteries.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Ang paggamot sa PE ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

PAGTATAYA NG EFFICIENCY NG PAGGAgamot

Normalization ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng function ng respiratory at cardiovascular system, na kinumpirma ng mga tagapagpahiwatig ng paulit-ulit na ECG, plain chest X-ray at ang mga resulta ng pagtatasa ng hemostasis system.

PAGPILI NG ORAS AT PARAAN NG PAGHAHATID

Ang mga taktika ng obstetric sa mga buntis na kababaihan na may PE ay depende sa kalubhaan ng kanilang kondisyon at sa tagal ng pagbubuntis.

Kung nangyari ang PE sa unang trimester, ipinapayong wakasan ang pagbubuntis dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente at ang pangangailangan para sa matagal na anticoagulant therapy.

Sa II-III trimesters, ang isyu ng pagpapahaba ng pagbubuntis ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende sa kondisyon ng buntis at ng fetus. Ang mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay ang malubhang kondisyon ng buntis at isang malinaw na pagkasira sa kondisyon ng fetus.

Sa matinding kondisyon ng pasyente, ang paghahatid ay dapat isagawa sa pamamagitan ng CS. Ang paghahatid ng tiyan ay isinasagawa din sa kawalan ng cava filter sa pasyente. Sa kasong ito, ang vascular surgeon ay nagsasagawa rin ng plication ng inferior vena cava na may mechanical suture.

Kung ang mga pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, kapag higit sa 1 buwan ang lumipas mula sa simula ng PE hanggang sa paghahatid at ang mga parameter ng hemodynamic ay naging matatag, na may naka-install na cava filter, ang paghahatid ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng vaginal birth canal.

Sa panahon ng postpartum, ang paggamot na may sodium heparin ay nagpapatuloy sa isang unti-unting paglipat sa hindi direktang anticoagulants, na kinukuha nang mahabang panahon (hanggang 6 na buwan) kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang siruhano at isang cardiologist.

PAG-IWAS SA PULMONARY THROMBOEMBOLIA

Napapanahong pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib mula sa maagang pagbubuntis. Pag-aaral ng sistema ng hemostasis sa mga buntis na kababaihan. Kung kinakailangan, sa kaso ng isang paglabag sa sistema ng hemostasis, ang mga anticoagulants ay inireseta. Pag-iwas at sapat na paggamot ng preeclampsia. Napapanahong pagsusuri at pag-aalis ng coagulopathic, metabolic at immune disorder. Ang mga ehersisyo para sa mga binti ay dapat gawin nang may matagal na pahinga sa kama. Sa isang mataas na panganib ng trombosis, kinakailangan upang limitahan ang pisikal at matagal na static na pagkarga, magsuot ng nababanat na medyas o magsagawa ng intermittent pneumatic compression ng mga binti.

I26 Pulmonary embolism

Kasama ang: pulmonary (arteries) (veins):

• Thromboembolism

Hindi kasama ang: kumplikado:

Aborsyon (O03-O07), ectopic o molar pregnancy (O00-O07, O08.2)

Pagbubuntis, panganganak at pagbibinata (O88.-)

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Kahulugan: Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding occlusion ng thrombus o embolus ng trunk ng isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery. Ang PE ay isang mahalagang bahagi ng sindrom ng trombosis ng upper at lower vena cava system (mas madalas na trombosis ng mga ugat ng maliit na pelvis at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay), samakatuwid, sa dayuhang pagsasanay, ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim pangkalahatang pangalan - "Venous thromboembolism".

Mga pamantayan sa diagnostic:

M. Rodger at P.S. Welis (2001) ay nagmungkahi ng paunang marka para sa posibilidad ng PE:

Ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng malalim na ugat na trombosis ng binti - 3 puntos

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng PE, ang pinaka-malamang - 3 puntos

Sapilitang pahinga sa kama sa loob ng 3 - 5 araw - 1.5 puntos

Hemoptysis - 1 punto

Proseso ng oncological - 1 punto

Ang mga pasyente na may kabuuang  2 puntos ay itinuturing na mababa ang posibilidad na magkaroon ng pulmonary embolism, katamtaman - mula 2 hanggang 6 na puntos, mataas -  6 na puntos

Sa ECG sa 60 - 70% ng mga kaso - "triad" SI, QIII, TIII (negatibo). Sa napakalaking PE - isang pagbawas sa segment ng ST (systolic overload ng kanang ventricle), ang diastolic overload (dilatation) ay ipinakita sa pamamagitan ng blockade ng kanang bundle branch, posibleng ang hitsura ng pulmonary P wave

Mga radiographic na palatandaan ng PE:

Mataas na nakaupo na posisyon ng simboryo ng diaphragm - 40%

Pagkaubos ng pulmonary pattern (Simptom ng Westermark)

Disciform atelectasis

Lung tissue infiltrates - infarction-pneumonia

Pagpapalawak ng anino ng superior vena cava

Nakaumbok ng tatlong arko sa kaliwang tabas ng anino ng puso

Ang mga Amerikanong mananaliksik ay nagmungkahi ng isang pormula para sa pagkumpirma o pagbubukod ng PE:

OO = 0,22  A + 0.20 B + 0.29 B +0.25 G + 0.13 D - 0.17 =  0,5

HINDI  0.35

Saan: A - pamamaga ng mga ugat sa leeg - oo -1, hindi - 0

B - igsi ng paghinga - oo - 1, hindi - 0

B - deep vein thrombosis ng lower extremities - oo - 1, hindi - 0

D - ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso - oo - 1, hindi - 0

D - radiographic sign - oo - 1, hindi - 0

Mga palatandaan sa laboratoryo: isang pagtaas sa antas ng pagkasira ng fibrinogen (N  10 μg / ml) at, sa partikular, ang konsentrasyon ng fibrin D-dimer na higit sa 0.5 mg / l;

Leukocytosis hanggang sa 10,000 nang walang paglilipat sa kaliwa, na may pneumonia - higit sa 10,000 na may paglipat sa kaliwa, na may MI - mas mababa sa 10,000 na may eosinophilia.

Tumaas na antas ng glutamine oxalate transaminase, lactate dehydrogenase, antas ng bilirubin

Scintigraphy at angiopulmonography upang masuri ang dami, lokalisasyon at kalubhaan ng PE.

Pag-uuri ng katawan (European Society of Cardiology, 1978):

Sa dami ng pinsala:

Malaki at mabigat

Hindi napakalaking

Sa kalubhaan ng pag-unlad:

• Subacute

  Talamak na pagbabalik

Sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas:

"Infarction pneumonia" - thromboembolism ng maliliit na sanga

"Acute cor pulmonale" - thromboembolism ng malalaking sanga

"Unmotivated dyspnea" - paulit-ulit na PE ng maliliit na sanga

Mga halimbawa ng mga salita ng isang diagnosis:

Ileofemoral thrombosis ng left extremity, acute PE, non-massive, right-sided infarction pneumonia, katamtamang kalubhaan, ARF stage 1.

Talamak na trombosis ng popliteal vein sa kaliwa, post-thrombotic syndrome, talamak na kulang sa hangin, talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga, talamak na bayad na pulmonary hypertension ng vascular genesis, II degree CDI ng mahigpit na uri.

Ang biglaang pinabilis at mabilis na paghinga, pagkahilo, pamumutla ng balat, kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay maaaring magsalita hindi lamang tungkol sa angina pectoris, hypertension, osteochondrosis, kundi pati na rin sa pagbara ng pulmonary artery ng isang namuong dugo na gumagalaw dito. Ang kondisyong ito ng imposibilidad ng pagdaloy ng dugo sa sisidlan ay tinatawag na pulmonary embolism (PE) code ayon sa μB 10.

Ang mga sanhi ng pulmonary embolism ay maaaring isang bula ng hangin, ang pagpasok ng mga bagay mula sa labas, o amniotic fluid sa matinding panganganak. Ngunit ang panganib ng pagbara ng sisidlan na may thrombus ay mas mataas sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas. Bukod dito, maaaring hindi mapansin ng isang tao na ang isang thrombus embolism ay umuunlad sa ilang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng lahat, ang isang namuong namuong namuo at huminto sa ilang lugar ay maaaring may iba't ibang laki o iba't ibang dami. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay dito. Sa isang napaka-siksik at matalim na pagbara ng pulmonary artery, ang pasyente ay maaaring biglang mamatay.

Bilang isang tuntunin, ang isang malusog na tao ay hindi maaaring bumuo ng PE. Ang mga kaguluhan sa cardiovascular system at pamumuo ng dugo ay maaaring humantong sa isang malakas na pampalapot, bilang isang resulta, pagbuo ng thrombus. Ang pinakamalaking posibilidad ng paglitaw nito ay nabanggit sa mga sisidlan ng mga paa't kamay, kanang puso, pelvis at tiyan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat at mga daluyan ng dugo ay nakikilala:

• anomalya ng istraktura ng puso, na umiiral mula sa kapanganakan o nakuha, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga balbula at silid ng puso.
• mga problema ng genitourinary system;
• benign at malignant na mga tumor sa iba't ibang organo;
• pamamaga ng mga venous wall na may pagbuo ng mga clots ng dugo sa loob nito at pagbara ng mga daluyan ng dugo, na humahadlang sa daloy ng dugo sa mga binti.

Gayunpaman, may mga pagbubukod. Ang isang taong walang sakit sa cardiovascular ay maaaring makaranas ng PE (mkb 10). Ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay maaaring humantong sa ito. Kaya, halimbawa, sa madalas at pangmatagalang paglalakbay sa himpapawid, patuloy na pananatili sa isang upuan ng eroplano, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nabubuo sa anyo ng pagwawalang-kilos. Sa gayon, bumubuo ng isang namuong dugo.

Sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng panganganak, na may varicose veins, labis na katabaan, o, kung ang panganganak ay hindi ang una, pati na rin sa isang hindi sapat na dami ng likido sa katawan, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas.

Ang sindrom ay maaaring magtaka sa isang tao sa anumang edad, kahit isang bagong panganak.

Depende sa bilang ng mga namuong dugo na apektado ng mga daluyan ng dugo, ang pulmonary embolism ay inuri:

• Malaki at mabigat- kung higit sa 50% ng vascular system ang apektado;
• Submassive- mula sa isang ikatlo hanggang kalahati;
• Maliit- mas mababa sa isang katlo ng mga sisidlan na may patolohiya.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng PE, na maaaring magamit upang matukoy na ang pasyente ay may pulmonary embolism:

• Mabilis at hirap sa paghinga;
• Pinabilis na gawain ng kalamnan ng puso;
• Masakit na pagpapakita sa lugar ng dibdib;
• Kapag ang pag-ubo ay lumilitaw ang dugo;
• Tumaas na temperatura;
• Mga basang namamaos na tunog ng paghinga;
• Kulay ng asul na labi;
• Marahas na ubo;
• Friction ingay ng lamad na sumasaklaw sa mga baga at sa dingding ng lukab ng dibdib;
• Isang matalim at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo.

Depende sa bilang ng mga clots ng dugo na apektado ng mga daluyan ng dugo, ang mga palatandaan ng pagpapakita ng sakit ay naiiba din. Kaya, halimbawa, na may napakalaking thromboembolism, bumababa ang presyon ng dugo, na humahantong sa biglaang pagkabigo ng cardiovascular, kahit na may pagkawala ng kamalayan, matinding sakit sa lugar ng dibdib. Kung hindi ka magbibigay ng emergency na tulong, may banta ng kamatayan. Sa panlabas, ito ay makikita ng malakas na nakausli na mga ugat.

Sa maliit at submassive, nagkakaroon ng igsi ng paghinga, ubo, at pananakit ng dibdib.

Sa mga matatanda, madalas itong sinamahan ng mga kombulsyon, paralisis. Bilang karagdagan, ang isang kumbinasyon ng mga sintomas ay maaaring pagsamahin.

Ang pulmonary embolism ay napakahirap masuri. Dahil, ang mga pagpapakita nito ay tipikal para sa iba pang mga sakit, halimbawa, myocardial infarction o pneumonia.

Samakatuwid, upang maunawaan ang direksyon ng paggamot, ang mga pinaka-epektibong pamamaraan ay ginagamit, tulad ng: CT, perfusion scintigraphy, selective angiography.

Ang computed tomography ay maaaring tumpak na matukoy ang thromboembolism. Ang pangalawang paraan (perfusion scintigraphy), medyo mura, ngunit 90% ay nag-aambag sa pagkalkula ng sakit na ito. At sa wakas, angiography. Salamat sa pamamaraang ito, ang diagnosis, ang lugar ng trombosis, ay tinutukoy, ang paggalaw ng dugo ay sinusubaybayan.

Ang iba, hindi gaanong epektibong mga paraan upang masuri ang pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• Electrocardiography... Para sa karamihan ng mga pasyente, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta. Maaaring wala ang mga sintomas ng PE. Dito, binibigyang pansin ang mga palatandaan ng labis na karga ng atria, ventricles, iyon ay, maaari itong maging isang pagtaas o pagbabago sa kanilang hugis, bilang karagdagan dito, ang ikiling ng axis ng puso ay nagbabago. Ngunit ang gayong pagbabago sa puso ay maaaring naroroon sa iba pang mga sakit.
• X-ray mga organo ng dibdib. Ang mga sintomas ng sakit ay mga pagbabago sa hugis ng sistema ng baga: isang abnormal na nakataas na hindi magkapares na kalamnan na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan ng katawan, pagpapalawak ng mga baga, pulmonary artery at ilang iba pa.
• Echocardiography. Dito tinitingnan nila ang mga pagbabago sa kanang ventricle ng puso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng septum na mas malapit sa kaliwa. Ano ang masasabi natin tungkol sa pagkakaroon ng namuong dugo sa puso?
• Spiral CT. Ang paggalaw ng dugo sa mga sanga ng pulmonary artery ay sinusubaybayan. Upang maisakatuparan ang pamamaraang ito ng diagnostic, kinakailangan na mag-iniksyon ng isang espesyal na gamot sa pasyente, na makikita ng sensor. Sa computer, sa tulong ng huli, isang larawan ang nilikha kung saan makikita mo ang mga pagkaantala sa paggalaw ng dugo at ang mga sanhi nito.
• Pamamaraan ng ultratunog malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang pagkakaroon ng isang thrombus sa peripheral arteries ay tinutukoy sa dalawang paraan. Pag-aaral ng compression at Doppler. Sa unang kaso, una, ang isang larawan ng malalaking sisidlan ng pasyente ay nakuha, pagkatapos ay ang balat ay translucent na may ultrasound. Kung saan hindi nangyayari ang lumen, mayroong isang thrombosed area. Sa pangalawang kaso, ang bilis ng daloy ng dugo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas at haba ng daluyong ng radiation na natanggap ng transmitter. Kaya, makikita kung saan naganap ang pagbara. Ang mga pamamaraan ay pinagsama - ultrasonography.

Gayundin, ang sakit ay maaaring matukoy gamit ang pamamaraan ng laboratoryo. Kinukuha ang dugo para sa nilalaman ng d-dimer dito. Ang pagkakaroon ng elementong ito ay nagpapahiwatig na hindi pa katagal, nabuo ang isang namuong dugo sa sisidlan. Ngunit ang pagtaas sa nilalaman ng isang elemento ay maaari ring magpahiwatig ng iba pang mga sakit.

Tulad ng nabanggit sa itaas, upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, ito ay kinakailangan upang malaman ang antas ng vascular pathogenicity, ito ay tumutulong upang makakuha ng isang contrast radiological index ng kalubhaan at ang antas ng kakulangan sa dugo - perfusion deficiency (produkto ng depektong lugar sa pamamagitan ng ang antas ng pagbaba sa pag-aayos ng radiopharmaceutical ng pinag-aralan na lugar).

Ang index ng kalubhaan ay kinakalkula ng mga puntos:

• 16 puntos at mas mababa, perfusion deficit sa 29% - minor embolism;
• 17-21 puntos, isang depisit na 30-44%, ang suplay ng dugo sa mga baga ay bahagyang may kapansanan;
• 22-26 puntos at perfusion deficit sa 45-59% - mga tagapagpahiwatig ng napakalaking embolism;
• 27 puntos at 60% deficit, tanda ng matinding kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mabilis na mawala, kaya kailangan mong magmadali sa paggamot ng pulmonary embolism. Sa sandaling naiintindihan ng espesyalista na siya ay nakikitungo sa pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery, isang gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo ay iniksyon. Pagkatapos, ang paggamot ay isinasagawa sa isa sa dalawang paraan: operative at konserbatibo.

Sa unang kaso, ang thrombus ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng mga silid ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa pangalawa, ang thrombus ay natunaw sa tulong ng mga espesyal na paghahanda. Dahil dito, ang thrombus ay nasisipsip, at ang dugo ay malayang gumagalaw sa kahabaan ng daluyan.

Mayroong dalawang grupo ng mga naturang gamot para sa mga namuong dugo:

• Fibrinolytics- kumilos nang direkta sa namuong dugo mismo, pinalabnaw ito.
• Mga anticoagulants- huwag hayaang lumapot ang dugo, bilang isang resulta, ang panganib ng isang insidente ay nabawasan.

Ang lahat ng mga gamot na maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente, mapawi ang mga sintomas ay ibinibigay sa intravenously o gamit ang isang ilong, pulmonary catheter.

Ngunit hindi natin dapat kalimutan na mas madali ang yugto ng PE, mas may porsyento ng tagumpay ang paggamot. Sa napakalaking embolism, mas malala ang pagbabala. Kung hindi ka magbibigay ng first aid sa tamang oras - ipasok ang absorbable, thinning drugs o hindi operahan, ang pasyente ay mamamatay.

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento upang isaalang-alang ang insidente, ang mga dahilan ng pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at ang mga sanhi ng kamatayan. .

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 05/27/97. Hindi. 170

Isang bagong rebisyon (ICD-11) ang pinaplano ng WHO noong 2017 2018.

Bilang amyendahan at dinagdagan ng WHO

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (mga palatandaan), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang pagsasara ng lumen ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus), na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga baga.

Code para sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I26 Pulmonary embolism

Data ng istatistika. Nagaganap ang PE na may dalas na 1 kaso bawat taon. Ito ay nasa pangatlo sa mga sanhi ng kamatayan pagkatapos ng ischemic heart disease at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga sanhi

Etiology. Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmulan ng PE ay matatagpuan sa basin ng inferior vena cava Iliac - femoral venous segment Prostate veins at iba pang mga ugat ng maliit na pelvis Deep veins ng mga binti.

Mga salik ng panganib Malignant neoplasms Heart failure MI Sepsis Stroke Erythremia Inflammatory bowel disease Obesity Nephrotic syndrome Pagkuha ng estrogens APS hypodynamia Primary hypercoagulable syndromes Antithrombin III deficiency Protein C at S deficiency Dysfibrinogenemia Epidemiological period Pagbubuntis at postoperative period.

Ang pathogenesis ng PE ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago: Tumaas na vascular pulmonary resistance (dahil sa vascular obstruction) Pagkasira ng gas exchange (dahil sa pagbaba ng respiratory surface area) Alveolar hyperventilation (dahil sa receptor stimulation) Tumaas na airway resistance (bilang resulta ng bronchoconstriction) Nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga (dahil sa pagdurugo sa pulmonary tissue at pagbaba sa nilalaman ng surfactant) Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pulmonary embolism ay depende sa bilang at laki ng mga baradong daluyan Na may napakalaking thromboembolism ng pangunahing trunk, talamak na right ventricular failure (acute). pulmonary heart) ay nangyayari, kadalasang humahantong sa kamatayan. pag-igting ng pader ng kanang ventricle, na humahantong sa dysfunction at dilatation nito. Kasabay nito, ang pagbuga mula sa kanang ventricle ay bumababa, at ang dulo ng diastolic pressure dito ay tumataas (talamak na right ventricular failure). Ito ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Dahil sa mataas na diastolic pressure sa kanang ventricle, ang interventricular septum ay yumuyuko patungo sa kaliwang ventricle, na higit na binabawasan ang volume nito. Ang arterial hypotension ay nangyayari. Bilang resulta ng arterial hypotension, ang ischemia ng kaliwang ventricular myocardium ay maaaring umunlad. Ang myocardial ischemia ng kanang ventricle ay maaaring magresulta mula sa compression ng mga sanga ng kanang coronary artery. Sa menor de edad na thromboembolism, ang paggana ng kanang ventricle ay bahagyang may kapansanan at ang presyon ng dugo ay maaaring normal. Sa pagkakaroon ng paunang right ventricular hypertrophy, ang dami ng stroke ng puso ay karaniwang hindi bumababa, at ang matinding pulmonary hypertension lamang ang nangyayari. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring humantong sa pulmonary infarction.

Mga sintomas (senyales)

Ang symptomatology ng PE ay depende sa dami ng mga pulmonary vessel na naka-off mula sa bloodstream. Ang mga pagpapakita nito ay marami at iba-iba, na may kaugnayan sa kung saan ang PE ay tinatawag na "mahusay na masker" Napakalaking thromboembolism Dyspnea, malubhang arterial hypotension, pagkawala ng malay, cyanosis, minsan pananakit ng dibdib (dahil sa pleural damage) Pagpapalawak ng cervical veins, pagpapalaki ng ang atay Sa karamihan ng mga kaso sa kawalan ng emergency na tulong, ang napakalaking thromboembolism ay nakamamatay. Sa ibang mga kaso, ang mga senyales ng PE ay maaaring igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, pinalala ng paghinga, ubo, hemoptysis (na may pulmonary infarction), arterial hypotension, tachycardia , pinagpapawisan. Ang mga pasyente ay maaaring makarinig ng basang wheezing, crepitus, pleural friction ingay. Maaaring lumitaw ang subfebrile fever pagkatapos ng ilang araw.

Ang mga sintomas ng PE ay hindi tiyak. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng barado na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may makabuluhang embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nananatiling hindi nakikilala o ang pulmonya o MI ay maling natukoy. Sa mga kasong ito, ang pagpapanatili ng mga clots ng dugo sa lumen ng mga vessel ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery (ang tinatawag na talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo). Sa ganitong mga kaso, ang igsi ng paghinga sa panahon ng pagsusumikap ay nauuna, pati na rin ang pagkapagod at kahinaan. Pagkatapos ay bubuo ang right ventricular failure kasama ang mga pangunahing sintomas nito - edema ng binti, pinalaki ang atay. Kapag sinusuri sa mga ganitong kaso, kung minsan ang isang systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng mga pulmonary field (isang kinahinatnan ng stenosis ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery). Sa ilang mga kaso, ang mga clots ng dugo ay naglilyse sa kanilang sarili, na humahantong sa paglaho ng mga klinikal na pagpapakita.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng dugo nang walang mga pagbabago sa pathological Ang pinaka-moderno at tiyak na biochemical manifestations ng PE ay kinabibilangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma d-dimer na higit sa 500 ng / ml.Ang gas na komposisyon ng dugo sa PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia at hypocapnia.Sa kaganapan ng atake sa puso - pulmonya, lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo.

Mga pagbabago sa klasikong ECG sa pulmonary embolism Deep S waves sa lead I at pathological Q waves sa lead III (SIQ III syndrome) P - pulmonale Hindi kumpleto o kumpletong blockade ng right bundle branch (right ventricular conduction disturbance) Inversion ng T waves sa kanang dibdib lead (resulta ischemia ng kanang ventricle) Atrial fibrillation EOS deviation ng higit sa 90 ° ECG pagbabago sa PE ay nonspecific at ginagamit lamang upang ibukod ang MI.

X-ray examination Ito ay pangunahing ginagamit para sa differential diagnosis - pagbubukod ng pangunahing pulmonya, pneumothorax, rib fractures, tumor.Kapag pulmonary embolism, ito ay posible upang makita radiographically: mataas na nakatayo ng simboryo ng diaphragm sa gilid ng sugat ng atelectasis pleural effusion infiltrate (kadalasan ito ay matatagpuan sa subpleurally o may conical na hugis na ang tuktok ay nakaharap sa gate ng mga baga) isang break sa kurso ng vessel (isang sintomas ng "amputation") isang lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization (a sintomas ng Westermark) kalabisan ng mga ugat ng baga posibleng nakaumbok ng trunk ng pulmonary artery.

EchoCG: na may PE, dilatation ng kanang ventricle, hypokinesis ng dingding ng kanang ventricle, pamamaga ng interventricular septum patungo sa kaliwang ventricle, ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay maaaring makita.

Ultrasound ng peripheral veins: sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism - ang isang katangian na palatandaan ay itinuturing na hindi pagbagsak ng ugat kapag pinindot ito gamit ang isang ultrasound sensor (mayroong thrombus sa lumen ng ugat. ).

Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang isang perfusion defect ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagbaba ng daloy ng dugo dahil sa pagbara ng daluyan ng isang thrombus. Pinapayagan ng normal na scintigram ng baga ang pagbubukod ng PE na may katumpakan na 90%.

Ang Angiopulmonography ay ang "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism, dahil pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang lokalisasyon at laki ng thrombus. Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis ay itinuturing na isang biglaang pagkasira ng sangay ng pulmonary artery at ang mga contour ng isang thrombus, ang pamantayan para sa isang posibleng diagnosis ay isang matalim na pagpapaliit ng sangay ng pulmonary artery at mabagal na paghuhugas ng contrast. .

Paggamot

Sa napakalaking PE, kinakailangan upang maibalik ang hemodynamics, oxygenation.

Anticoagulation therapy Ang layunin ay upang patatagin ang thrombus, pigilan ang pagtaas nito.Heparin ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 5000 IU IV bolus, pagkatapos ay ang pangangasiwa nito ay ipinagpatuloy IV drip sa isang rate ng 1000-1500 IU / h. Ang aktibong PTT sa panahon ng anticoagulation therapy ay dapat na tumaas ng 1.5-2 beses na may kaugnayan sa pamantayan Mababang molekular na timbang heparins ay maaari ding gamitin (calcium nadroparin, sodium enoxaparin at iba pa sa isang dosis ng 0.5-0.8 ml sc 2 r / araw ). Ang pagpapakilala ng heparin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 5-10 araw na may sabay-sabay na appointment mula sa ika-2 araw ng oral indirect anticoagulant (warfarin, atbp.) Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulant ay karaniwang nagpapatuloy mula 3 hanggang 6 na buwan.

Thrombolytic therapy - ang streptokinase ay iniksyon sa isang dosis na 1.5 milyong IU sa loob ng 2 oras sa isang peripheral vein. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptokinase, inirerekomenda na suspindihin ang pangangasiwa ng heparin. Ang pagpapakilala nito ay maaaring ipagpatuloy sa isang pagbawas sa activated PTT sa 80 s.

Paggamot sa kirurhiko Ang isang epektibong paraan ng paggamot para sa napakalaking PE ay napapanahong embolectomy, lalo na sa mga kontraindikasyon sa paggamit ng thrombolytics, talamak na pulmonary embolism, at para sa pag-iwas sa karagdagang thromboembolism.

Pag-iwas sa pulmonary embolism. Itinuturing na epektibo ang paggamit ng heparin sa isang dosis na 5000 IU tuwing 8-12 oras para sa panahon ng limitadong pisikal na aktibidad, warfarin, intermittent pneumatic compression (pana-panahong pag-clamping ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na cuff sa ilalim ng presyon).

Mga Komplikasyon Pulmonary infarction Acute cor pulmonale Pag-ulit ng deep vein thrombosis ng lower extremities o PE.

Pagtataya. Sa mga hindi nakikilala at hindi ginagamot na mga kaso ng PE, ang dami ng namamatay ng mga pasyente sa loob ng 1 buwan ay 30% (na may napakalaking thromboembolism na umabot sa 100%). Ang pangkalahatang rate ng namamatay sa loob ng 1 taon ay 24%, na may paulit-ulit na pulmonary embolism - 45%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang 2 linggo ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Thromboembolism code ayon sa ICD-10

Ang isang malaking bilang ng mga sakit na nakita sa mga tao, ang pangangailangan para sa isang pangkalahatang diskarte sa diagnosis at tumpak na pagpaparehistro ng mga sakit ay naging dahilan para sa paglikha ng isang espesyal na internasyonal na pag-uuri (ICD). Ang mga listahan ay pinagsama-sama ng mga eksperto sa medikal ng WHO, na kinokolekta bawat 10 taon upang baguhin at itama ang nakaraang bersyon. Ngayon ang lahat ng mga doktor ay nagtatrabaho sa ICD-10, na nagpapakita ng lahat ng posibleng sakit at diagnosis na matatagpuan sa mga tao.

Arterial thrombosis sa pag-uuri ng mga sakit

Ang patolohiya ng puso at vascular, na nangyayari sa mga matatanda at bata, ay nasa seksyong pinamagatang "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Ang arterial thromboembolism ay may ilang mga variant na may code I, at kasama ang mga sumusunod na pangunahing problema sa vascular na matatagpuan sa mga bata at matatanda:

• pulmonary thromboembolism (I26);
• iba't ibang uri ng trombosis at embolism ng cerebral vessels (I65 - I66);
• pagbara ng carotid artery (I63.0 - I63.2);
• embolism at trombosis ng aorta ng tiyan (I74);
• pagtigil ng daloy ng dugo dahil sa trombosis sa ibang bahagi ng aorta (I74.1);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (I74.2);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay (I74.3);
• thromboembolism ng iliac arteries (I74.5).

Ang isang doktor, kung kinakailangan, ay palaging makakahanap ng anuman, kahit na isang bihirang cipher ng arterial thromboembolic na mga kondisyon na lumitaw sa vascular system, kapwa sa mga bata at sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Venous thrombosis sa rebisyon ng ICD 10

Ang vein thromboembolism ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kundisyon na karaniwan sa medikal na pagsasanay. Sa listahan ng istatistika ng mga sakit ng venous system, ang talamak na vascular occlusion ay may code I80 - I82, at kinakatawan ng mga sumusunod na sakit:

• iba't ibang uri ng pamamaga ng venous na may trombosis sa mas mababang mga paa't kamay (I80.0 - I80.9);
• portal vein thrombosis (I81);
• embolism at trombosis ng mga ugat ng atay (I82.0);
• thromboembolism ng vena cava (I82.2);
• pagbara ng renal vein (I82.3);
• trombosis ng iba pang mga ugat (I82.8).

Ang venous thromboembolism ay kadalasang nagpapalubha sa postoperative period sa anumang surgical intervention, na maaaring pahabain ang bilang ng mga araw na ang isang tao ay nasa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang tamang paghahanda para sa operasyon at maingat na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas para sa varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay napakahalaga.

Aneurysms sa ICD-10

Ang isang malaking lugar sa listahan ng istatistika ay inilalaan para sa iba't ibang mga opsyon para sa vasodilation at pagpapalaki. Kasama sa mga ICD-10 code (I71 - I72) ang mga sumusunod na uri ng malala at mapanganib na kondisyon:

Ang bawat isa sa mga opsyon na ito ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng tao, samakatuwid, kung ang vascular pathology na ito ay napansin, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Kapag nakita ang anumang uri ng aneurysm, ang doktor ay dapat, sa malapit na hinaharap, kasama ang pasyente, magpasya sa pangangailangan at posibilidad ng operasyon. Kung ang mga problema at contraindications ay lumitaw para sa surgical correction ng aneurysm, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon at magrereseta ng konserbatibong paggamot.

Paano ginagamit ng doktor ang ICD-10

Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, anuman ang mga araw na ang taong may sakit ay nasa ospital o ang kurso ng therapy sa klinika, ang doktor ay dapat gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mga istatistika, isang cipher ang kailangan, hindi isang medikal na ulat, kaya ipinasok ng espesyalista sa statistical coupon ang diagnostic code na makikita sa rebisyon ng International Classification 10. Kasunod nito, pagkatapos ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa iba't ibang mga institusyong medikal, maaari itong tapusin tungkol sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Kung ang patolohiya ng cardiovascular ay nagsisimulang lumaki, pagkatapos ay mapapansin mo ito sa oras at subukang iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sanhi ng kadahilanan at pagpapabuti ng pangangalagang medikal.

Ang rebisyon ng International Statistical Classification of Diseases and Health Problems 10 ay isang simple, naiintindihan at maginhawang listahan ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Bilang isang patakaran, ang bawat makitid na espesyalista ay nalalapat lamang sa bahaging iyon ng ICD, na naglilista ng mga sakit ayon sa kanyang profile.

Sa partikular, ang mga code mula sa seksyong "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay pinaka-aktibong ginagamit ng mga doktor ng mga sumusunod na specialty:

Ang mga kondisyon ng thromboembolic ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit, na hindi palaging nauugnay sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid, bagaman bihira, ngunit ang mga code ng trombosis at embolism ay maaaring gamitin ng mga doktor ng halos lahat ng mga specialty.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay lamang para sa mga layunin ng sanggunian at hindi maaaring palitan ang payo ng iyong doktor.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)

Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Protocol code: E-026 "Pulmonary embolism"

Profile: ambulansya

Pag-uuri

1. Talamak na anyo - isang biglaang pagsisimula na may sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng talamak na sakit sa puso sa baga.

2. Subacute form - progresibong respiratory at right ventricular failure at mga palatandaan ng pulmonary infarction, hemoptysis.

3. Paulit-ulit na anyo - paulit-ulit na mga yugto ng igsi ng paghinga, nahimatay, mga palatandaan ng pulmonary infarction.

Sa antas ng occlusion ng pulmonary artery:

1. Maliit - mas mababa sa 30% ng kabuuang cross-sectional area ng vascular bed (ikli sa paghinga, tachypnea, pagkahilo, takot).

2. Moderate% (pananakit ng dibdib, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding panghihina, mga palatandaan ng pulmonary infarction, ubo, hemoptysis).

3. Napakalaking - higit sa 50% (talamak na right ventricular failure, obstructive shock, pamamaga ng cervical veins).

4. Supermassive - higit sa 70% (biglaang pagkawala ng kamalayan, nagkakalat ng cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, circulatory arrest, convulsions, respiratory arrest).

Pinakamadalas na pinagmumulan:

MCB 10 thromboembolism

Ang vein thrombosis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong pagbara ng lumen ng daluyan ng mga nabuo na clots ng dugo. Ang mga clots ng dugo ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, puso at lukab ng tiyan ay madalas na nasuri. Ang pagharang sa daloy ng dugo ay humahantong sa mga stagnant na proseso sa loob ng ugat, ang buong sirkulasyon ng dugo, ang nutrisyon ng isang organ o bahagi ng katawan ay nagambala. Dahil dito, nagkakaroon ng mga komplikasyon ng sakit na mapanganib sa kalusugan at buhay. Ang trombosis ng mas mababang paa't kamay o braso ay nagdudulot ng pagkamatay ng malambot na mga tisyu (gangrene), pinsala sa mga daluyan ng ulo (stroke), mga arterya sa puso (infarction), atbp. Ang pinaka-nakapagbabanta sa buhay na mesenteric thrombosis (pagbara ng mesenteric arteries), na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Ang isang pantay na komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay ang pulmonary embolism. Ito ay bubuo laban sa background ng paghihiwalay ng isang namuong dugo mula sa isang permanenteng lokasyon at pagpasok sa mga ugat ng baga. Sa kasong ito, napakahirap iligtas ang isang tao; madalas na nangyayari ang biglaang pagkamatay.

Deep vein thrombosis ICD 10

Sa karamihan ng mga kaso, ang vein occlusion ay asymptomatic o banayad. Ang kurso ng sakit na ito ay nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri at maagang paggamot, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng nakamamatay na mga kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit iginigiit ng mga eksperto ang regular na pagsusuri ng isang doktor, at sa pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian ng sakit - agarang pagsusuri at paggamot.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang talamak na trombosis ay bubuo laban sa background ng mga umiiral na pathologies. Nakakaapekto sa pangunahin sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan na nagdurusa sa iba't ibang mga sakit sa vascular (varicose veins, atherosclerosis). Kasama rin sa pangkat ng panganib ang sobrang timbang na mga kalalakihan at kababaihan na may diabetes mellitus, mga nakaligtas sa operasyon ng ugat, na may kasaysayan ng mga bali na may pinsala sa mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga sakit sa pamumuo ng dugo. Ang Atherosclerosis ay ang pangunahing pinagmumulan ng talamak na trombosis. Ang mga plake ng kolesterol na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo ay nakakagambala sa daloy ng dugo, pumukaw ng mga stagnant na proseso, at nag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo. Ayon sa pananaliksik, higit sa kalahati ng mga taong may ganitong kondisyon ay may barado na mga daluyan ng dugo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng venous thrombosis

Ang iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• patuloy na mataas na presyon ng dugo (hypertension);
• mga nakakahawang sakit (typhoid fever, sepsis, pneumonia, purulent abscesses);
• mekanikal na pagsasara ng vascular duct ng mga tumor ng iba't ibang etiologies;
• oncology;
• congenital anomalya ng mga daluyan ng dugo;
• pagkagambala sa mga antas ng hormonal;
• inilipat ang paralisis ng mga binti (katangian ng ileofemoral thrombosis ng mas mababang mga paa't kamay);
• paninigarilyo ng nikotina, pagkagumon sa mga inuming nakalalasing, droga;
• madalas na paglipad, ang tagal nito ay lumampas sa 4-5 na oras;
• hindi sapat na paggamit ng likido, hindi nakokontrol na paggamit ng diuretics.

Ang pagbuo ng mga namuong dugo ay tipikal din para sa mga taong napipilitang manatili sa kama, umupo o tumayo sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa bumagal na sirkulasyon ng dugo, lumilitaw ang mga namuong dugo, na kalaunan ay humaharang sa lumen ng mga ugat. Ang anumang mga gamot na nagpapataas ng lagkit ng dugo ay dapat inumin nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay puno ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang vascular at deep vein disease ng lower extremities ay maaaring pumasa nang hindi nagpapakita ng anumang sintomas.

Mga uri ng trombosis ayon sa International classification

Ang ICD 10 (International Classification of Diseases of the Tenth Revision) ay isang opisyal na dokumento na batayan ng istatistika at pag-uuri sa larangan ng proteksyon sa kalusugan. Ginagamit ang ICD upang mag-systematize, gayundin ang pag-aaral ng impormasyon sa antas ng morbidity at mortality ng mga tao mula sa buong mundo. Ito ay isang normatibong dokumento na nagpapahintulot sa iyo na i-convert ang mga pandiwang pangalan ng mga sakit sa mga espesyal na code. Ang ganitong mga code cipher ay nag-aambag sa maginhawa at sistematikong pag-iimbak, pag-aaral at pagpaparehistro ng natanggap na data.

Ang ICD ay regular na sinusuri ng WHO (World Health Organization) tuwing 10 taon. Ang bawat sakit ay may espesyal na tatlong-digit na code na kinabibilangan ng impormasyon sa dami ng namamatay mula sa buong mundo. Kasama sa dokumento ang mga sumusunod na grupo ng mga sakit:

Ang thrombophlebitis ay may ilang mga anyo: talamak at talamak

Ang ICD ng ikasampung rebisyon ay binubuo ng tatlong bahagi (mga aklat), kung saan ang una lamang ang nagdadala ng isang detalyadong pag-uuri at impormasyon tungkol sa mga sakit. Ang pag-uuri ay nahahati sa mga klase, mga pamagat, mga subheading, na tinitiyak ang kaginhawahan ng paggamit ng dokumento.

Ang listahan ng trombosis na inilarawan sa International classification ay nasa klase IX na "Mga sakit ng circulatory system", ay may subclass na "Mga sakit ng arteries, arterioles at capillaries". Maaari mong malaman nang mas partikular ang tungkol sa mga uri ng mga occlusion sa seksyong "Vein embolism at thrombosis".

Ayon sa ICD-10, ang mga sumusunod na uri ng embolism ay nakikilala:

• aorta ng tiyan (ICD code 10 - 174.0);
• sagabal at stenosis ng vertebral artery (165.0);
• basilar (165.1);
• inaantok (165.2);
• precerebral arteries (165.3);
• coronary artery);
• pulmonary (126);

Ang mesenteric thrombosis ay sanhi ng sakit sa puso, tulad ng myocardial infarction, cardiosclerosis, arrhythmias

• bato (N 28.0);
• retinal (N 34/0);
• iba at hindi natukoy na mga lugar ng aorta (ayon sa ICD 10 - 174.1);
• mga arterya ng kamay (174.2);
• veins ng lower extremities (ICD code 10 - 174.3);
• peripheral na mga daluyan ng dugo (174.4);
• ileofemoral thrombosis ng iliac artery (174.5);
• phlebitis at deep vein thrombosis ng lower extremities (mcb 10 - 180.2).

Tulad ng para sa trombosis ng mesenteric vessels, ito ay kabilang sa klase na "Vascular bowel disease". Subclass ayon sa ICD 10 - K 55.0 "Acute vascular intestinal disease".

Diagnosis at paggamot ng sakit

Ang paggamot sa sakit ay sapilitan, na naglalayong alisin ang nabuo na namuong dugo, ipagpatuloy ang normal na daloy ng dugo, at bawasan ang mga sintomas. Ang walang maliit na kahalagahan ay ang kontrol at paggamot ng magkakatulad na mga pathology na pumukaw sa pag-unlad ng venous occlusion. Kabilang dito ang: atherosclerosis, hypertension, diabetes mellitus, dysfunction ng endocrine system, ilang mga nakakahawang sakit. Binubuo ang Therapy sa pag-inom ng ilang partikular na gamot, pagsailalim sa mga kurso sa physiotherapy, at sa mga advanced na kaso, sa interbensyon sa operasyon. Kung may banta ng isang thrombus rupture, ang agarang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang pangunahing gawain kung saan ay alisin ang nabuo na namuong dugo.

Ang isang malalim na pagsusuri sa ugat ay isinasagawa gamit ang ultrasound upang matukoy ang likas na katangian ng nagresultang namuong dugo

Ang self-medication sa kasong ito ay mahigpit na kontraindikado. Bago simulan ang paggamot ng sakit, kinakailangan upang bisitahin ang isang phlebologist (kung minsan ay karagdagang konsultasyon ng isang endocrinologist, nakakahawang espesyalista sa sakit, therapist, cardiologist ay kinakailangan), na magsasagawa ng isang komprehensibong pagsusuri sa mga sisidlan ng katawan. Ang isang klinikal na pag-aaral ng dugo, ihi, isang pagsusuri para sa rate ng coagulation ng dugo, at isang biochemical na pag-aaral ay sapilitan. Kung pinaghihinalaang thrombosis, isinasagawa ang mga functional na pagsusuri upang makatulong na matukoy ang mga katangian ng mga balbula. Ang Brody - Troyanov - Trendelenburg at Hackenbruch - Sikar sample ay ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay napaka-kaalaman:

• Ang Doppler ultrasound ay ang pinakaligtas at pinakawalang sakit na paraan para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis ng lower extremities µB 10 - 180.2 at iba pang mga uri ng occlusions. Ang ultratunog ay tumutulong upang pag-aralan ang kalagayan ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, ang mga kakaibang paggalaw ng dugo, ang gawain ng mga balbula, pati na rin ang pagkakaroon ng mga namuong dugo.
• Ang angiography ay isang paraan ng pagsusuri sa X-ray gamit ang isang contrast agent na itinuturok sa lumen ng apektadong ugat. Pagkatapos nito, ang isang serye ng mga X-ray ay kinuha upang masuri ang estado ng mga sisidlan (panloob na ibabaw, antas ng pagpapaliit, mga tampok ng daloy ng dugo). Hindi tulad ng Doppler ultrasound, angiography ay may isang bilang ng mga contraindications. Ito ay malubhang pagkabigo sa puso at atay, mga sakit sa pag-iisip, ang pagkakaroon ng talamak na nagpapasiklab o nakakahawang sakit. Ang angiography ay madalas na pinapalitan ng computed tomography, na nagbibigay-daan sa isang detalyadong pag-aaral ng mga sisidlan.

Matapos kumpirmahin ang diagnosis, ang indibidwal na paggamot ay inireseta, isinasaalang-alang ang estado ng kalusugan ng pasyente, ang kanyang edad at kasarian, ang pagkakaroon ng karagdagang mga pathologies, ang antas ng mga vascular lesyon.

Ang trombosis ng mesenteric vessels, lower at upper extremities, utak, puso at iba pang uri ng occlusions ay ginagamot sa tatlong direksyon:

• pag-inom ng mga gamot (heparins, hindi direktang anticoagulants, thrombolytics, hemorheologically active drugs, anti-inflammatory drugs);
• sumasailalim sa physiotherapy (amplipulse, magnetotherapy, electrophoresis, barotherapy, ozone therapy, diadynamic therapy, atbp.);
• pagtatatag ng isang malusog na pamumuhay at nutrisyon.

Kung kinakailangan, ipinahiwatig ang emergency surgical treatment, ang layunin nito ay alisin ang namuong dugo mula sa lumen ng isang ugat at ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa apektadong organ o paa. Kadalasan, ginagawa ang thrombectomy, ang operasyon ng Troyanov-Trendellenburg, at naka-install ang isang cava filter. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa vascular, katayuan ng kalusugan ng pasyente, pati na rin ang pagiging maagap ng mga therapeutic na hakbang.

Vein thrombosis ICD-10 code

Ayon sa ICD 10 (International Code of Diseases), ang venous thrombosis ay nangyayari dahil sa mga sakit sa pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, nangyayari ang vasoconstriction, kaya naman ang makapal na dugo ay hindi maaaring malayang dumaan sa kanila. Kaya, nagsisimula itong maipon sa ilang mga lugar, na humahantong sa pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon.

Talahanayan ayon sa ICD-10

Ang trombosis ay kabilang sa seksyong Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, mga subseksiyon I81-I82, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit sa venous:

Hindi kasama ang: phlebitis ng portal vein (K75.1)

embolism at venous thrombosis:

Intracranial at spinal, septic o NOS (G08)

Intracranial, non-pyogenic (I67.6)

Utak (I63.6, I67.6)

Lower limbs (I80.-)

Aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07,

Pagbubuntis, panganganak at pagbibinata (O22.-, O87.-)

Cerebrospinal, nonpyogenic (G95.1)

Paano nagpapakita ng thrombosis?

Ayon sa ICD, ang talamak na thrombophlebitis ay pangunahing nagpapakita mismo sa sakit at pamamaga. Narito ito ay mahalaga upang bigyang-pansin kung ang masakit na mga sensasyon ay kumakalat sa kahabaan ng daluyan ng dugo (lalo na sa isang pagkarga sa nasugatan na binti) o kung ito ay nananatili sa isang partikular na lugar. Kung susubukan mong madama ang gayong ugat, maaari mong maramdaman ang ilang mga seal sa kahabaan ng sisidlan, na magbibigay ng matinding sakit. Literal pagkatapos ng 2-3 araw, ang isang vascular network ng isang pula o cyanotic na kulay ay lilitaw sa ibabang paa. Ang mas mabilis na reaksyon ng pasyente sa sitwasyon, mas mabuti para sa kanya.

Kung ang karamdaman ay hindi ginagamot o hindi ganap na gumaling, maaari itong tumagal sa isang talamak na anyo. Sa kasong ito, ang mga sintomas ayon sa ICD 10 sa talamak na thrombophlebitis ay ang mga sumusunod:

• paulit-ulit na sakit;
• bahagyang pamamaga, na higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng matagal na pagkapagod sa binti;
• vascular "mga asterisk".

Paano natukoy ang talamak na trombosis?

Bilang diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik, ginagamit namin ang:

• Ang Phlebography ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis.
• Vascular ultrasound.
• Radionuclide scanning at iba pang advanced na paraan ng pag-detect ng thrombosis.

Matapos ang isang tumpak na diagnosis at isang komprehensibong pag-aaral ng mga parameter ng trombosis, ang dumadalo na phlebologist ay nagrereseta ng isang kurso ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Paano ito ginagamot

Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nangangailangan ng paggamot sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay maaaring dalhin sa ospital lamang sa isang pahalang na posisyon sa isang stretcher. Ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama hanggang sa ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay nagpapatatag at kumpirmasyon ng laboratoryo ng pagbaba sa pamumuo ng dugo. Pagkatapos nito, ang mga aktibong paggalaw ay unti-unting naibalik, ngunit ang isang lamutak na bendahe ay dapat ilapat gamit ang isang nababanat na bendahe. Ang matagal na pahinga sa kama ay kontraindikado.

Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa gamit ang mga gamot na maaaring mabawasan ang pamumuo ng dugo - para sa layuning ito, ang mga anticoagulants ay inireseta. Kinakailangan din na gumamit ng mga gamot upang maiwasan ang pagdirikit ng platelet - mga ahente ng antiplatelet. Ang pagpapatupad ng thrombolytic therapy ay posible lamang sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Hindi ito dapat gawin nang hindi naglalagay ng cavafilter sa inferior vena cava. Ang katotohanan ay mayroong panganib ng pagbuo ng embolus, na hahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang surgical therapy ay ipinahiwatig kapag may mataas na posibilidad ng pulmonary embolism.

Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

1. paglalagay ng cava filter sa inferior vena cava sa ibaba lamang ng renal vein attachment;
2. dismemberment ng inferior vena cava na may sutures, ang pagbuo ng ilang mga kanal - isinasagawa kung imposibleng i-install ang cavafilter;
3. ang pagpapakilala ng enzyme streptase - isinasagawa sa pamamagitan ng catheter nang direkta sa thrombus;
4. pag-alis ng thrombus - ginagamit para sa asul na phlegmasia at ang kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot.

Prophylaxis

Ang mga isyu sa pag-iwas ay may kinalaman sa mga pasyenteng nasa panganib. Dapat nilang:

• patuloy na magsuot ng medyas ng compression (mababaw na mga ugat ay makitid, ang daloy ng dugo sa malalim na mga daluyan ay tumataas, na pumipigil sa kanilang trombosis);
• kumuha ng mga venotonic na gamot;
• suriin ang pagsusuri para sa prothrombin index at panatilihin ang tagapagpahiwatig na nabawasan sa tulong ng mga gamot ng anticoagulant group;
• huwag pahintulutan ang matagal na pahinga sa kama, magsagawa ng mga ehersisyo para sa mga binti, kahit na sa isang nakahiga.

Ang paglitaw ng sakit at pamamaga ng binti ay dapat alertuhan ang sinumang tao. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang sanhi at magreseta ng paggamot.

International code

Ang ICD 10 ay isang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, isang maikling inangkop na bersyon ng ika-10 rebisyon, na pinagtibay sa ika-43 na World Health Assembly. Ang varicose veins ayon sa microbial code 10 ay binubuo ng tatlong volume na may mga encoding, transcript at isang alphabetical index ng mga sakit. Ang deep vein thrombosis ay may partikular na code sa klasipikasyon ng ICD-10 - I80. Ito ay nailalarawan bilang isang sakit na may pamamaga ng mga dingding ng mga ugat, isang pagkabigo sa normal na sirkulasyon at ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa venous lumen. Ang ganitong talamak na proseso ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib sa buhay ng tao, at ang hindi pagpansin dito ay maaaring nakamamatay.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng malalim na ugat na thrombophlebitis ay:

• Mga nakakahawang pathogen;
• Pinsala at pinsala sa mga tisyu at buto;
• Pagkagambala sa nutrisyon ng tissue at pag-unlad ng aseptikong pamamaga;
• Pagpapakilala ng isang kemikal na nagpapawalang-bisa sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
• Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot o pagbubuntis;
• Tumaas na pamumuo ng dugo.

Sa mga sakit tulad ng vasculitis, periarthritis o Brueger's disease, ang panganib na magkaroon ng venous thrombosis ng lower extremities ay tumataas ng halos 40%. Ang pagkagumon sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing, mga problema sa cardiovascular system, pati na rin ang labis na timbang, na humahantong sa labis na katabaan, ay maaaring makapukaw ng sakit sa vascular.

Palatandaan

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang vascular at deep vein disease ng lower extremities ay maaaring pumasa nang walang anumang sintomas. Ngunit sa lalong madaling panahon lumitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

• nangyayari ang edema ng mas mababang mga paa't kamay. Bukod dito, mas mataas ang lugar ng pamamaga, mas malinaw ang proseso ng edematous;
• masakit na sensasyon ng isang paghila at pagsabog na karakter;
• ang balat ay nagiging napakasensitibo at tumutugon sa anumang presyon. Sa lugar kung saan nabuo ang vascular thrombosis, ito ay nagiging mas mainit at nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Kadalasan, ang ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay ay nakakakuha ng cyanosis na katangian ng sakit;
• nangangati at nasusunog;
• ang venous system ay nagiging mas nagpapahayag, nagbabago ang istraktura nito.

Minsan ang isang impeksiyon ay sumasali sa nagpapasiklab na proseso, na maaaring humantong sa isang abscess at purulent discharge.

Ang thrombophlebitis ay may ilang mga anyo: talamak at talamak. Sa isang talamak na pagpapakita ng pamamaga ng malalim na mga ugat at mga daluyan ng dugo ng mas mababang mga paa't kamay, nang walang dahilan, lumilitaw ang matinding edema at hindi mabata na sakit. Ito ay medyo mahirap na ganap na mapupuksa ang sakit, at kadalasan ito ang dahilan ng paglitaw ng talamak na kakulangan sa venous. Ang talamak na pamamaga ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses at abscesses.

Hiwalay, ang mesenteric at ileofemoral thrombophlebitis ay nakikilala:

• Ang mesenteric thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding gulo ng daloy ng dugo ng mga mesenteric vessel, na nabuo laban sa background ng embolism. Ang sanhi ng mesenteric thrombosis ay sakit sa puso, halimbawa, myocardial infarction, cardiosclerosis, arrhythmias;
• Ang Ileofemoral thrombophlebitis ay isang medyo kumplikadong sakit na lumilitaw laban sa background ng mga thrombotic clots na magkakapatong sa femoral at iliac vessel. Ang talamak na proseso ng pamamaga ay mabilis na pumasa bilang isang resulta ng compression ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay at maaaring humantong sa pagbuo ng gangrene. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay maaaring ang paghihiwalay ng embolus at ang paglipat nito sa mga sisidlan ng baga at puso, arterial thrombophlebitis.

Mga diagnostic

Upang masuri ang malalim na vein thrombosis, na kasama sa classifier ng ICD-10, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang panlabas na pagsusuri, pati na rin magsagawa ng isang bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng puffiness at vascular nodes ay isinasaalang-alang. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

• Pagsusuri ng dugo;
• Coagulogram;
• Thromboelastogram;
• Pagpapasiya ng prothrombin index, pati na rin ang C-reactive na protina.

Ang isang malalim na pagsusuri sa ugat ay isinasagawa gamit ang ultrasound upang matukoy ang likas na katangian ng nabuong namuong dugo.

Paggamot

Ang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, na ipinahiwatig sa ICD-10 sa ilalim ng code I80, ay inirerekomenda na tratuhin na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng sakit. Halimbawa, ang acute deep vein thrombosis, na maaaring magresulta sa paghihiwalay ng namuong dugo, ay nangangailangan ng bed rest sa loob ng 10 araw. Sa panahong ito, ang thrombus ay nakakapag-ayos sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Kasabay nito, ang mga espesyalista ay gumagawa ng mga hakbang upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, bawasan ang pamamaga at sakit. Pagkatapos nito, inirerekumenda na magsimula ng mga pisikal na ehersisyo sa anyo ng pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri, pati na rin ang mga espesyal na himnastiko na ginanap sa nakahiga na posisyon.

Mahalagang magsuot ng mga espesyal na kasuotan ng compression upang makatulong na suportahan ang mga dilat na sisidlan sa lahat ng mga pamamaraan.

Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng mga espesyal na thrombotic agent na nagpapabuti sa daloy ng dugo at resorption ng nabuo na mga clots. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang mga naturang ointment at gel ay hindi kasing epektibo, ngunit bilang isang karagdagang paraan upang pangalagaan ang mga apektadong binti ay posible. Upang malutas ang mga kumplikadong proseso, inirerekomenda ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga tablet at iniksyon.

Mayroong pinaka-epektibo at mahusay na mga pamamaraan ng physiotherapy na inirerekomenda para sa mga problema sa binti:

• Electrophoresis (i-promote ang pagtagos ng mga gamot sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng pagkakalantad sa isang electric current);
• UHF (ang pagkilos ng mga high-frequency na electric field ay nagtataguyod ng pag-agos ng lymph, pagbabagong-buhay);
• Magnetotherapy (salamat sa magnetic field, ang komposisyon ng dugo ay nagpapabuti);
• Paraffin applications (ginagawa bilang isang prophylaxis para sa trophic ulcers).

Kung imposibleng gamutin ang problema sa mga ganitong paraan, maaaring irekomenda ang interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa kung saan ang siruhano ay maaaring magpasok ng isang espesyal na cava filter na bitag ng malalaking dugo clots. Sa isa pang pamamaraan, ang thromboectomy, ang mga ugat ay inaalis ng mga namuong dugo gamit ang isang espesyal na nababaluktot na catheter. Hindi gaanong popular ang paraan ng pagtahi ng apektadong sisidlan.

At kaunti tungkol sa mga lihim ...

Nasubukan mo na bang alisin ang varicose veins sa iyong sarili? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, ang tagumpay ay wala sa iyong panig. At siyempre alam mo mismo kung ano ito:

• paulit-ulit na obserbahan ang susunod na bahagi ng spider veins sa mga binti
• gumising sa umaga na nag-iisip kung ano ang isusuot para matakpan ang mga namamagang ugat
• magdusa gabi-gabi mula sa bigat, iskedyul, pamamaga o paghiging sa mga binti
• isang patuloy na bumubulusok na cocktail ng pag-asa para sa tagumpay, sabik na pag-asa at pagkabigo mula sa isang bagong hindi matagumpay na paggamot