GA. Gerasimov

International Council para sa Kontrol ng Mga Sakit sa Kakulangan ng Iodine (ICDID), Moscow

Tungkol sa Mga Bagong Recomendasyon ng WHO at UNISEF para sa Paglikha ng mga Karamdaman sa Kakulangan sa Iodine

International Council para sa Kontrol ng Kakulangan sa Kakulangan ng Iodine (ICCIDD)

Sa pagtatapos ng 2007, ang mga rekomendasyon ng dalubhasang pangkat ng WHO at UNICEF sa pag-iwas sa kakulangan ng yodo sa mga buntis at lactating na kababaihan at mga bata na wala pang 2 taong gulang ay nai-publish sa journal Public Health Nutrisyon. Ano ang dahilan ng pag-aalala ng mga eksperto mula sa mga respetadong internasyonal na samahan na humantong sa paglathala ng mga rekomendasyong ito? Ang problema ay simula sa paligid ng 2001, ang pag-unlad sa pag-alis ng kakulangan sa yodo ay halos tumigil sa mundo. Kung sa panahon ng 1990 ang bilang ng mga sambahayan sa mundo na gumagamit ng iodized salt (JS) ay tumaas mula 10-20 hanggang sa higit sa 70%, pagkatapos ay sa buong kasunod na panahon (2001-2007) walang karagdagang pagtaas sa saklaw ng populasyon ng mundo ng JS, na kung saan hindi nakakagulat: ang mga huling hakbang patungo sa layunin ay palaging ang pinakamahirap.

Maraming mga kadahilanan para sa pandaigdigang pagbagal sa pag-aalis ng IDD. Halimbawa, kumuha ng China. Sa bansang ito, higit sa 90% ng populasyon ang gumagamit ng YS sa kanilang diyeta, na maaaring maituring na isang malaking tagumpay. Ngunit ang natitirang 10% ay tungkol sa 130-140 milyong mga tao, iyon ay, halos sa buong populasyon ng Russia! Kasabay nito, ang mga residente ng pinaka-hindi naa-access na mga lugar ng Tsina, tulad ng Tibet, ay nananatiling hindi maabot. O isa pang halimbawa ay ang India. Noong 2002, ang dating pamahalaan ng bansang ito ay pinawalang-saysay ang Pederal na Batas sa Sapilitan Iodization ng Asin, tinutukoy ang "kalayaan ng pagpili" at ang pangangailangan para sa "libreng negosyo", at sa katunayan,

le - upang makakuha ng mga boto sa mga nasabing estado kung saan maraming mga maliliit na prodyuser ng asin na hindi nasisiyahan sa katotohanan na pinilit silang iodize ang asin nang hindi nabigo, at ang kanilang kalidad ay sinusubaybayan din. Nawala pa ang halalan, at noong 2005 ibinalik ng bagong pamahalaan ang batas ukol sa ipinag-uutos na iodization ng asin. Ngunit sa panahong ito, ang bilang ng mga sambahayan na gumagamit ng YS ay nahulog sa mas mababa sa 50%, na halos kalahati ng isang bilyong tao!

Ang Russia at Ukraine ay hindi nagpapabuti sa pandaigdigang larawan (ang kabuuang populasyon ay halos 190 milyong katao) na may mas mababa sa 30% ng pagkonsumo ng JS at isang madamdaming pag-ibig para sa mga ulap na yodo at crispy atsara at repolyo. Bilang karagdagan, marami pa rin ang hindi matatag na mga bansa sa mundo (Haiti, Sudan, Somalia, Afghanistan, atbp.), Kung saan ang "mga kamay" ay hindi pa umaabot sa iodization ng asin.

Binibigyang diin ang pangangailangan para sa karagdagang pagsisikap upang madagdagan ang proporsyon ng populasyon gamit ang iodized salt sa mga "problema" na bansa, ang mga eksperto sa WHO nang sabay ay nagpasya na magmungkahi ng isang karagdagang (komplimentaryong) diskarte upang maiwasan ang mga sakit sa pag-unlad ng utak sa mga bagong henerasyon ng mga bata sa buong mundo.

1 Ang artikulo ay isinulat batay sa ulat sa ika-4 na All-Russian Thyroid Congress (Disyembre 9-11, 2007). Nagpapasalamat ang may-akda sa International Council para sa Control ng Iodine Deficiency Diseases (ICDID) at United Nations Children’s Fund (UNICEF) para sa pinansyal at pang-organisasyon na suporta para sa pakikilahok sa kongreso na ito.

Fig. 1. Scheme ng pag-unlad sa pag-aalis ng mga sakit sa kakulangan sa yodo.

noong Disyembre 2007, ang orihinal na teksto ng mga rekomendasyon ay malaking binagong, lalo na, partikular na itinakda na ang inirekumendang mga hakbang sa pag-iwas na may mga gamot sa yodo ay dapat isaalang-alang na "pansamantalang", at ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat idirekta patungo sa pagpapatupad ng ipinag-uutos na mga programa ng iodization ng asin at pagbutihin ang kalidad nito. Sa katunayan, ang Public Health Nutrisyon ay nai-publish hindi lamang ang mga rekomendasyon ng isang panel ng advisory ng WHO, kundi pati na rin ang mga indibidwal na programmatic na mga rekomendasyon para sa pagkamit ng pinakamainam na suporta sa nutrisyon para sa mga buntis at lactating kababaihan at kanilang mga batang supling na may yodo. Sa gayon, sinusuri ng artikulong ito ang pareho ng mga rekomendasyon na ipinakita, at sa pagtatapos ng artikulo ay nagtatanghal ng personal na pagtingin ng may-akda ng kanilang bisa.

Upang maiwasan ang pagkalito, dapat mong muling harapin ang mga terminolohiya at ilang mga pangkalahatang konsepto. Ang populasyon ng karamihan sa mga bansa sa mundo (o mga rehiyon sa loob ng mga bansang ito) ay nakakaranas ng kakulangan ng yodo sa kanilang diyeta (Iodine Deficiency). Sa ilang mga bansa lamang sa mundo (Japan, Korea) ang mga tradisyunal na diyeta ay naglalaman ng sapat (madalas kahit na tumaas) na halaga ng yodo, pangunahin dahil sa patuloy na pagkonsumo ng damong-dagat. Ang isang matagal na kakulangan sa yodo sa nutrisyon ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo (o kundisyon), iyon ay, sa isang kumplikadong mga sakit sa pathological, tulad ng endemic goiter, cretinism, nabawasan ang katalinuhan, atbp., Ang pagbuo ng kung saan maaaring ganap na mapigilan na may sapat na paggamit ng iodine.

Naturally, ang reverse process (Fig. 1) ay nagsisimula sa pag-aalis ng kakulangan sa yodo sa nutrisyon ng buong populasyon ng isang bansa o rehiyon. Ang karanasan ng maraming mga bansa sa mundo, kabilang ang isang bilang ng mga bansa sa CIS, ay katibayan ng

nangangahulugan ito na 1-2 taon pagkatapos ng pagpapakilala ng isang epektibong Program para sa unibersal na iodization ng asin, ang pag-normalize ng nutrisyon ng populasyon na may yodo naganap, sa kondisyon na hindi bababa sa 90% ng mga sambahayan ang gumagamit ng mataas na kalidad na iodized salt sa kanilang diyeta, at ang median ng ioduria ay lumampas sa 100 μg / l.

Ngunit ang pag-aalis ng kakulangan sa yodo ay hindi humantong sa agarang pag-aalis ng IDD. Una sa lahat, maiiwasan ang paglitaw ng mga bagong kaso ng IDD. Pagkatapos, sa paglipas ng ilang taon, ang isang unti-unting pagbaba sa dalas ng endemic goiter ay nangyayari sa mga bata, kabataan at matatanda na ipinanganak at nabubuhay sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo. Ngunit marami sa mga kahihinatnan ng kakulangan sa yodo (halimbawa, isang pagtaas ng dalas ng nodular goiter sa mga mas lumang mga pangkat ng edad) ay mananatiling pag-aalala ng mga endocrinologist at mga doktor ng iba pang mga espesyalista sa loob ng mahabang panahon (tingnan ang Larawan 1).

Ang pangangailangan para sa yodo sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso at sa mga bata sa ilalim ng 2 taon

Binago ng pangkat ng dalubhasa ang inirekumendang antas ng paggamit ng yodo na may pagkain sa mga pinaka-panganib na mga grupo sa direksyon ng kanilang pagtaas. Sa gayon, inirerekumenda ng WHO na ang mga buntis at lactating na kababaihan 200 mcg ng yodo bawat araw (sa Estados Unidos, ang inirerekumendang kinakailangan ay mas mataas - 220 mcg bawat araw). Dahil sa pagtaas ng demand para sa yodo sa mga kritikal na panahon na ito, inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO na dagdagan ang rate ng pagkonsumo nito sa 250 mcg / araw. Ang mga pamantayan para sa pang-araw-araw na paggamit ng yodo sa panahon ng neonatal ay nanatiling hindi nagbabago - 90 mcg (Talahanayan 1).

Bilang karagdagan, ang konsepto ng "higit sa sapat na antas ng paggamit ng yodo" ay ipinakilala. Dapat itong sabihin na ang threshold (sa partikular, higit sa 500 mcg / araw

Talahanayan 1. Pamantayan ng pagkonsumo ng yodo para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso at mga batang wala pang 2 taong gulang

Pag-inom ng pangkat ng Iodine, mcg / araw Higit pa sa sapat na paggamit ng yodo, mcg / araw

Mga batang wala pang 2 taong gulang 90\u003e 180

Mga buntis na kababaihan 250\u003e 500

Mga kababaihan sa pangangalaga 250\u003e 500

Talahanayan 2. Ang mga bansang CIS na nakamit ang kumpletong pag-aalis ng kakulangan sa yodo sa diyeta ng populasyon (pangkat 1)

Bansa, taon ng pagsusuri Median ng ioduria, mcg / l) Saklaw ng populasyon na may iodized salt,%

Armenia, 2005 315 98

Azerbaijan, 2007 204 85

Georgia, 2005 320 94

Kazakhstan, 2006 250 92

Turkmenistan, 2004 170,100

para sa mga buntis at lactating na kababaihan), ang pagkonsumo ng yodo kung saan ay hindi magbibigay ng karagdagang positibong epekto. Ang threshold para sa ligtas na paggamit ng yodo (higit sa 1000 mcg / araw) ay naiwan.

Ang pagiging epektibo ng Universal Salt Iodization Program ay tinatantya ng porsyento (porsyento) ng mga sambahayan na gumagamit ng iodized salt sa kanilang diyeta. Ang impormasyon sa tagapagpahiwatig na ito, bilang isang panuntunan, ay nakolekta sa proseso ng pag-aaral ng nasyonal o rehiyonal, mas madalas - sa proseso ng patuloy na pagsubaybay sa mga sambahayan, na isinasagawa ng mga pambansang tanggapan ng istatistika. Para sa tagapagpahiwatig na ito, iminungkahi na makilala ang 4 na pangkat ng mga bansa2.

Pangkat 1. Mga Bansa (o mga rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan higit sa 90% ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt. Ang nutrisyon ng populasyon ng mga bansang ito, kabilang ang mga buntis at lactating na kababaihan at mga bata na wala pang 2 taong gulang, ay itinuturing na ganap na pagkakaloob ng yodo. Ang mga batang may edad na 0-24 buwan ay nakakatanggap ng sapat na yodo na may gatas ng suso. Matapos ang pagwawakas ng pagpapasuso ng iodine reserba sa thyroid gland, ang bata ay dapat sapat para sa normal na gumagana hanggang sa 24 na buwan ng buhay (kapag ang mga bata ay karaniwang lumipat sa pagkain mula sa isang karaniwang mesa ng pamilya). Ang mga residente ng mga bansang ito, kabilang ang mga buntis at mga babaeng nagpapasuso, ay hindi kinakailangang malawak na magrekomenda ng karagdagang paggamit ng anumang pre

parata ng yodo. Kabilang sa mga bansa ng CIS, kasama sa pangkat na ito ang Azerbaijan, Armenia, Georgia, Kazakhstan at Turkmenistan. Sa mesa. Ipinapakita ng Figure 2 ang median iodine at iodized salt coverage sa mga bansang ito.

Pangkat 2. Mga Bansa (o mga rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan sa pagitan ng 50 at 90% ng mga sambahayan ay gumagamit ng iodized salt. Ang mga sumusunod na bansa sa CIS ay kabilang sa pangkat na ito: Belarus, Moldova, Uzbekistan, Kyrgyzstan at Tajikistan. Inirerekomenda ang mga bansa ng pangkat na ito na gawin ang lahat ng kinakailangang mga hakbang upang madagdagan ang saklaw ng mga kabahayan na may iodized salt ng higit sa 90% at kung ang mga hakbang ay kinuha ay hindi epektibo upang isaalang-alang ang pagiging posible at pagiging epektibo ng iodine prophylaxis sa mga pinaka-at-peligro na mga grupo.

Kasama sa pangkat 3 ang mga bansa (o mga rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan 20 hanggang 50% lamang ng mga kabahayan ang gumagamit ng iodized salt. Ang pangkat na ito ay kabilang sa Russia at ang pinakamalapit nitong kapitbahay - Ukraine. Inirerekomenda ang mga gobyerno ng mga bansang ito na gumawa ng mga epektibong hakbang upang mapagbuti ang programa ng pag-iwas sa IDD sa pamamagitan ng unibersal na iodization ng asin. Bilang karagdagan, ang mga bansang ito ay hinikayat na isaalang-alang ang pagiging posible at pagiging epektibo ng prophylaxis na may paghahanda ng yodo sa mga buntis at lactating na kababaihan, at sa mga bata na may edad na 7-24 na buwan na may mga paghahanda ng yodo o pinatibay na mga pandagdag na pagkain.

2 Mga Aktibidad sa Pangkat 4 na mga bansa kung saan mas mababa lamang sa 20% ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt sa kanilang diyeta ay isinasaalang-alang sa artikulong ito.

Fig. 2. Mga problema sa pagsusulong ng batas tungkol sa iodization ng asin.

1. Suriin ang estado ng nutrisyon ng yodo sa pambansa at / o antas ng rehiyon (mga tagapagpahiwatig ng yodo, dalas ng endemic goiter, saklaw ng populasyon na may yodo na asin).

2. Bumuo ng isang plano upang mapagbuti ang programa ng iodization ng asin upang makamit ang layunin na alisin ang kakulangan sa yodo sa nutrisyon.

3. Isaalang-alang (bilang isang pansamantalang panukala) ang posibilidad ng prophylaxis na may paghahanda ng yodo sa mga buntis at nagpapasuso sa kababaihan, at sa mga bata na may edad na 7-24 na buwan - na may mga paghahanda ng yodo o pinayaman ang mga pandagdag na pagkain

4. Sa parehong oras, suriin:

Ang gastos ng mga aktibidad na ito;

Posibleng mga channel ng pamamahagi para sa paghahanda ng yodo;

Mga petsa at tagal ng mga kaganapang ito;

Potensyal na pagsunod sa populasyon.

Tulad ng nakikita mo, walang bago sa panimula

ang nutrisyon ng yodo sa antas ng rehiyon, na nagpakita ng hindi kasiya-siyang sitwasyon. Ang paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka ay ginawa din upang magpatibay ng batas tungkol sa pag-iwas sa IDD sa antas ng pederal, na nagbibigay para sa ipinag-uutos na yodo ng ilang mga uri at uri ng asin. Sa fig. 2 sa isang form na eskematiko na nagtatanghal ng mga problema na kinakaharap ng mga bansa kapag nagsusulong ng batas sa iodization ng asin.

Sa katunayan, ang mga rekomendasyon upang simulan ang prophylaxis na may paghahanda ng yodo sa mga pangkat na may pinakamataas na peligro ay hindi rin bago. Bukod dito, ang mga rekomendasyong ito ay ipinatupad sa antas ng rehiyon sa loob ng kaunting oras sa Russia, at malaki ang pondo na inilalaan sa kanila mula sa mga badyet ng lahat ng antas.

Inirerekomenda ng mga dalubhasa sa WHO at UNICEF ang pang-araw-araw na paghahanda ng potassium iodide para sa mga buntis at lactating na kababaihan upang ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo ay 250 mcg / araw. Ang mga kababaihan ng edad ng panganganak, lalo na ang nagpaplano ng pagbubuntis, inirerekumenda na kumuha ng 150 mcg ng yodo bawat araw3.

Kinakailangan na sumunod sa regimen para sa pinakamainam na supply ng yodo sa mga sanggol

3 Bilang isang alternatibong panukala, inirerekumenda din ng mga eksperto ang isang solong pangangasiwa sa bibig ng gamot na iodized oil sa buntis at lactating na kababaihan sa isang dosis na 400 mg, at para sa mga bata - 100-200 mg. Sa Russia, ang matagal na iodized na paghahanda ng langis ay kasalukuyang hindi nakarehistro at hindi ginagamit sa pagsasanay.

Talahanayan 3. Pag-iwas sa kakulangan ng yodo sa mga bata na wala pang 2 taong gulang

Mga batang may edad na 0-6 na buwan Mga batang may edad na 7-24 buwan

1. Pambihirang pagpapasuso 2. Sa kaso ng hindi sapat na pagpapasuso: - Ang pagpapalit ng suso-gatas ay nagpayaman sa paghahanda ng yodo o oral potassium iodide araw-araw, upang ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo ay 90 mcg / araw 1. Ipagpatuloy ang pagpapasuso 2. Kung tumigil ang pagpapasuso. - mga mixtures ng gatas at suplemento na mayaman na yodo, o oral na paghahanda ng potassium iodide araw-araw upang ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo ay 90 μg / araw

eksklusibong pagpapasuso nang hanggang sa ang bata ay umabot sa 6 na buwan ng edad. Kung, sa parehong oras, ang ina ay gumagamit ng iodized salt sa kanyang diyeta at Bukod dito ay kumukuha ng mga paghahanda ng yodo, kung gayon ito ay sapat na upang maibigay ang bata sa mga pangangailangan ng yodo. Hindi na kailangan para sa isang karagdagang paggamit ng paghahanda ng yodo ng mga sanggol kahit na, pagkatapos maabot ang 6 na buwan, ang babae ay patuloy na nagpapasuso at kumukuha ng paghahanda ng yodo (Talahanayan 3).

Kung hindi posible ang eksklusibong pagpapasuso, dapat mong bigyan ng kagustuhan ang mga kapalit nito sa gatas ng suso (formula ng gatas), na pinayaman ng yodo. Bilang kahalili, maaari mong gamitin ang paghahanda ng potassium yodo, na durog sa mga formula ng gatas o mga produkto. Gayunpaman, dapat tandaan na ang prophylaxis ng mga paghahanda ng yodo sa mga buntis, ang mga babaeng nagpapasuso at mga sanggol ay kumplikado sa pamamagitan ng medyo mataas na gastos ng paghahanda ng potassium yodo, ang pagiging kumplikado at pagiging kumplikado ng kanilang pamamahagi ng system at mababang pagsunod.

Kaya, sa kawalan ng isang Program para sa ipinag-uutos na iodization ng nakakain na asin sa Russia, kinakailangang inirerekumenda na ang buong pagbili ng populasyon sa mga tindahan at gumamit lamang ng iodized salt sa kanilang diyeta sa halip na regular. Ito ay magiging isang maaasahang proteksyon para sa buong pamilya mula sa kakulangan sa yodo sa nutrisyon.

Ang diyeta ng mga kababaihan ng buntis at lactating ay dapat ding magkaroon ng iodized salt (kung kinakailangan, isang preventive salt na may mababang nilalaman ng sodium). Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pansamantalang inirerekomenda na kumuha ng paghahanda ng potassium iodide sa isang dosis ng 200 mcg / araw. Pagkatapos ng panganganak, ang eksklusibong pagpapasuso ng mga sanggol hanggang sa 6 na buwan ng edad ay kanais-nais. Kung ang isang ina na nag-aalaga ay gumagamit ng iodized salt sa kanyang diyeta at / o kumukuha ng mga paghahanda ng yodo, dapat ito ay sapat upang sapat na maibigay ang kanyang anak sa yodo, kasama na pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapasuso. Kung hindi man, ang sanggol ay nangangailangan ng mga halong pagawaan ng gatas ay pinayaman ng yodo at

feed, at sa ilang mga kaso - sa mga paghahanda ng yodo (bago lumipat sa pangkalahatang pagkain ng pamilya, inihanda lamang sa iodized salt). Dapat itong bigyang-diin na ang asin, kabilang ang iodized, para sa parehong mga bata at matatanda ay dapat na natupok sa limitadong dami. Ang antas ng yodo ng asin na ginagamit ng industriya (40 μg / g) posible upang matiyak ang sapat na supply ng yodo sa katawan kapag kumakain ng 5-6 g ng asin bawat araw.

Nang hindi tinatanggihan ang kahalagahan at pagiging maagap ng tinalakay na mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO at UNICEF, itinuturing kong kinakailangan ito upang gumawa ng ilang mga kritikal na komento.

Upang magsimula, hindi ito lubos na malinaw kung kanino ang mga rekomendasyong ito, sa katunayan, ay hinarap. Tila - ang mga gobyerno ng mga bansang iyon, kung saan, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang proseso ng masa ng iodization ng asin ay napigilan. Ngunit kung ang mga gobyerno ng mga bansang ito (para sa anumang kadahilanan) ay hindi na makayanan ang iodization ng asin, kung gayon ano ang batayan para sa pag-aakalang ang parehong mga gobyerno, kasama na ang mga mahihirap na bansa ng Asya at Africa, ay dapat malutas ang isang mas kumplikadong problema na nangangailangan ng isang tiyak na impormasyong pangkalusugan at , ano ang pinaka pangunahing batayan ng mga makabuluhang pondo para sa pagbili at pamamahagi ng mga paghahanda ng yodo?

Kasabay nito, malayo sa malinaw kung paano posible ang lohikal upang matiyak na ang pagkakaloob ng mga buntis at lactating na kababaihan na may paghahanda ng potassium yodo para sa pang-araw-araw na paggamit. Ang karanasan ng pagpapakilala ng mga katulad na programa para sa libreng pamamahagi ng mga paghahanda ng bakal sa panahon ng pagbubuntis para sa pag-iwas sa anemia sa isang bilang ng mga bansa ay ipinakita ang kanilang napakababang pagiging epektibo.

Ngunit kahit na ang pagkakaroon ng mga pagkakataon sa pananalapi ay hindi makabuluhang mapabuti ang sitwasyon. Sa Estados Unidos (kung saan walang problema sa kakulangan sa yodo sa nutrisyon), halos isang-katlo lamang ng mga buntis na sumailalim sa mga espesyal na pag-aaral upang madagdagan ang pagganyak ay kumuha ng mga paghahanda sa folic acid upang maiwasan ang mga fetal neural tube defect (anencephaly, bifid back). Sa Holland ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi higit pa - 40%. Maaari bang asahan ang mga kababaihan na maging mas sumusunod sa mga bansa na may mas mababang rate ng pagbasa? Halimbawa, 70% ng mga kababaihan sa kanayunan ng India

sa pangkalahatan ay hindi marunong magbasa, sa panahon ng pagbubuntis sila ay bihirang pumunta sa mga klinika ng pamilya at ang komadrona ay inanyayahan lamang sa panganganak.

Pa rin, posible bang malutas ang problema ng kalusugan ng publiko sa pamamagitan ng gamot (sa halip na maghugas ng kamay at tubig na chlorinating - ang pagkuha ng antiseptiko araw-araw)? Kaya, sa lahat ng mukhang "kayamanan ng pagpili", walang alternatibo sa ipinag-uutos na iodization ng asin. Ang mga rekomendasyong ito ay ang pinaka-optimal.

^ pinagmulan ng panitikan

1. Editoryal: pagkamit ng pinakamainam na nutrisyon ng yodo sa mga buntis at lactat-ing mga kababaihan at mga bata: programmatic na mga rekomendasyon / Eds. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Public Health Nutrisyon. 2007. V. 10, N 12A. P. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Pag-iwas at kontrol sa kakulangan ng yodo sa mga buntis at nagpapasuso sa mga kababaihan at sa mga bata mas mababa sa 2 taong gulang: konklusyon at mga rekomendasyon ng Teknikal na Konsultasyon // Public Nutrisyon sa Kalusugan 2007. V. 10, N 12A. P. 1606-1611.

3. Mga trend ng paggamit ng supplement ng folic acid sa mga kababaihan ng edad ng pagsilang - California, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

MINISYO NG KALUSUGAN NG REPUBLIKO NG BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

1st CHAIR NG ANAK NA MGA DISYASES

A.V. Solntseva, N.I. Yakimovich

IODID DEFICIENCY DISEASES SA ANAK

Manwal na pang-pang-edukasyon

Minsk BSMU 2008

UDC 616.441–002–053.2 (075.8) LBC 57.33 at 73

Inaprubahan ng Konseho ng Pamantasan at Pamamaraan ng Pamantasan bilang isang pantulong sa pagtuturo noong Hunyo 25, 2008, protocol Blg

Tinatanggap: Cand. pulot. Mga Agham, Assoc. 1st cafe mga panloob na sakit ng Belarusian State Medical University Z. V. Zabarovskaya; Cand. pulot. Mga Agham, Assoc. 1st cafe ng mga panloob na sakit ng Belarusian State Medical University A.P. Shepelkevich

Solntseva, A.V.

Sa pamamagitan ng 60 mga kondisyon ng kakulangan sa Iodine sa mga bata: aklat-aralin.-pamamaraan. allowance / A.V. Solntseva, N.I. Yakimovich. - Minsk: BSMU, 2008 .-- 28 p.

ISBN 978–985–462–872–1.

Ang mga modernong aspeto ng etiopathogenesis, pag-uuri, klinikal na pagpapakita, pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa kakulangan ng yodo sa mga bata na may iba't ibang edad ay pangkalahatan.

Idinisenyo para sa mga mag-aaral ng pediatric at medikal na kasanayan, interns.

Listahan ng mga pagdadaglat

WHO - World Health Organization ID - kakulangan sa yodo ng IDD - mga sakit sa kakulangan sa yodo

TAB - biopsy ng pagnanasa ng mabuti ng karayom \u200b\u200bng TSH - thyrotropin-releasing hormone TSH - thyroxin-binding globulin TSH - thyrotropic hormone T3 - triiodothyronine T4 - thyroxine

cT3 - libreng triiodothyronine cT4 - libreng ultrasound ng thyroxin - ultrasound ng teroydeo glandula - teroydeo glandula

Panimula

Ang kakulangan sa talamak na yodo at mga kaugnay na sakit ay natutukoy ang isang malawak na hanay ng mga problemang medikal at panlipunan dahil sa kanilang mataas na pagkalat at malubhang komplikasyon sa klinikal. Ayon sa World Health Organization, higit sa isang third ng mga naninirahan sa mundo ay kulang sa yodo, 740 milyong tao ang may pinalawak na thyroid gland (endemic goiter), 43 milyong nagdurusa sa pag-iisip ng pag-iisip, na binuo bilang isang resulta ng kakulangan ng microelement na ito.

Sa pagsasagawa ng isang pedyatrisyan, ang pangunahing problema ng ID ay hindi halata na paghahayag ng huli (isang pagtaas sa laki / dami ng teroydeo glandula), ngunit ang negatibong epekto ng kakulangan ng yodo sa bumubuo ng utak ng pangsanggol at bagong panganak at ang kasunod na intelektwal na pag-unlad ng bata.

Laban sa background ng talamak na kakulangan sa yodo, endemic goiter at neonatal hypothyroidism, ang pagkahinog at pagkita ng kaibahan ng utak ng bata ay nabalisa sa pagpapakita ng iba't ibang mga pathological na kondisyon: mula sa isang pagbawas sa katalinuhan ng isang banayad na antas hanggang sa malubhang anyo ng myxedema at neurological cretinism. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa mga batang ipinanganak sa ID, ang koepisyent ng intelektwal na pag-unlad (IQ) ay 10-15 puntos na mas mababa kaysa sa mga kapantay mula sa mga lugar na mayaman sa yodo.

Ang ID ay nagdudulot din ng kapansanan sa pagbibinata at pag-andar ng reproduktibo, ang pagbuo ng congenital malformations, isang pagtaas sa perinatal at pagkamatay ng sanggol.

Para sa Belarus, ang problema sa kakulangan ng yodo ay lubos na nauugnay. Ayon sa mga resulta ng isang malaking scale na pag-aaral (A.N. Arinchin et al., 2000), na isinagawa nang magkasama kasama ang WHO at ang International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases, Belarus ay inuri bilang isang bansa na may banayad hanggang katamtaman na antas ng natural ID (median ioduria ng 12,000 mga bata na sinuri sa bansa. nagkakahalaga ng 44.5 mcg; ang patuloy na paggamit ng yodo ng asin ay mula sa 35.4 hanggang 48.1%). Ang mga resulta ay nabuo ang batayan para sa pagbuo ng isang diskarte ng estado para sa pag-aalis ng ID sa ating bansa, na kung saan ay nagpapatuloy.

Ang papel na pang-physiological ng yodo sa katawan ng isang bata

Ang Iodine ay isang mahalagang elemento ng bakas. Ang pagiging isang istruktura na sangkap ng mga hormone sa teroydeo, ito ay kasangkot sa halos lahat ng mga metabolic na proseso ng katawan ng tao. Ang elemento ng bakas na ito ay bahagi ng maraming likas na organikong compound o naroroon sa mga tulagay na asing-gamot sa anyo ng isang iodide anion.

Ang Iodine ay pumapasok sa katawan sa mga di-organikong at organikong anyo (Larawan 1). Ito ay ganap na nasisipsip sa maliit na bituka (100% bioavailability). Sa gastrointestinal tract, ang organikong "carrier" ng microelement ay hydrolyzed, at ang iodide ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa dugo, ang iodine ay nagpapalipat-lipat sa anyo ng yodo o sa isang estado na nakagapos sa protina. Ang konsentrasyon ng mga elemento ng bakas sa plasma ng dugo na may sapat na paggamit ay 10-15 μg / l. Mula sa dugo, madali itong tumagos sa iba't ibang mga tisyu at organo. Ang isang makabuluhang bahagi ng hinihigop na yodo (hanggang sa 17% ng halaga ng pinamamahalaan) ay selektibong hinihigop ng thyroid gland. Bahagyang, ang iodine ay nag-iipon sa mga organo na isinasagawa ang pag-aalis nito mula sa katawan: sa mga bato, salivary at mammary glandula, at ng gastric mucosa.

	Pool ng teroydeo
		kalamnan, atbp.
		Hormone

Fig. 1. Ang palitan ng yodo sa isang malusog na tao sa pagtanggap ng 150 mcg bawat araw

Ang dalawang-katlo ng papasok na elemento ng bakas ay excreted sa ihi (hanggang sa 70% ng pinamamahalaan na halaga), mga feces, laway, at pawis.

Ang Iodine, nasusuka sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, ay bumubuo sa karamihan ng extracellular pool. Ang isang karagdagang pool ng hindi organikong extracellular iodine ay nabuo bilang isang resulta ng deiodination ng teroydeo na mga hormone sa mga tisyu at teroydeo at sa pagpapalaya ng yodo ng mga thyrocytes. Ang kabuuang extracellular pool ng yodo ay halos 250 mcg.

Ang pangunahing depot ng trace mineral ay ang teroydeo glandula. Matapos ang pagpasok sa dugo, ang inorganic iodine ay aktibong hinihigop ng thyroid gland laban sa gradient ng konsentrasyon sa ilalim ng impluwensya ng iodide / sodium symporter at ATP. Ang transportasyon ng yodo sa gland ay kinokontrol ng pangangailangan ng katawan para sa elementong bakas na ito.

Ang pagtatago at metabolismo ng mga hormone sa teroydeo

Ang teroydeo ay nagtatago ng 90-100 μg T4 at 5-10 μg T3 bawat araw. Ang mga sumusunod na phase ng biosynthesis ng mga hormone ng thyroid ay nakikilala:

– ang una ay ang pagpapanatili ng iodide sa basement lamad ng thyrocytes sa pamamagitan ng aktibong transportasyon na kinasasangkutan ng yodide / sodium symporter

at ATP (mekanismo ng yodo);

– ang pangalawa ay ang oksihenasyon ng iodide sa molekular na yodo sa ilalim ng pagkilos ng enzyme peroxidase at hydrogen peroxide;

– ang pangatlo ay ang samahan ng yodo (yodo ng tyrosine residues sa thyroglobulin). Ang molekular na yodo ay lubos na aktibo at mabilis na nagbubuklod sa tyrosine amino acid molekula na naka-embed sa thyroglobulin. Depende sa dami ng ratio sa pagitan ng yodo

at sa mga libreng radikal na tyrosyl, ang isa o dalawang mga yodo ng yodo ay nagbubuklod sa isang molekulang tyrosine. Ang Monoiodotyrosine o diiodotyrosine ay nabuo;

– ang pang-apat ay ang paghatol. Sa yugto ng oxidative condensation, ang pangunahing produkto T4 ay nabuo mula sa dalawang diiodotyrosine molekula, at T3 mula sa monoiodotyrosine at diiodotyrosine. Sa dugo at iba't ibang mga likido sa katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga deiodinase enzymes, ang T4 ay na-convert sa mas aktibong T3. Humigit-kumulang na 80% ng kabuuang halaga ng T3 ay nabuo bilang isang resulta ng deiodination ng T4 sa peripheral na tisyu (pangunahin sa atay at bato), 20% ay lihim ng teroydeo glandula. Ang aktibidad ng hormonal ng T3 ay 3 beses na mas mataas kaysa sa T4. Ang paglihis ng T4 sa posisyon 5 "- nagdaragdag ng biological na kahusayan, deiodination sa posisyon 3" - cancels biological activity. Aktibo lamang sa biologicallyL-isomer ng mga hormone sa teroydeo.

Ang isang alternatibong landas para sa T4 metabolismo ay ang pagbuo ng positional T3 isomer, ang reverse T3. Ang huli ay walang aktibidad sa hormonal at hindi pinipigilan ang pagtatago ng TSH. Ang kabuuang pang-araw-araw na paggawa ng nababalik na T3 ay 30 mcg. Para sa lahat ng mga paglabag sa pagbuo ng T3 mula sa T4, ang nilalaman ng reverse T3 sa pagtaas ng suwero.

Libre at nauugnay na mga hormone sa teroydeo. Mga bundok ng teroydeo

ang mga mones ay naroroon sa suwero sa libre at nakatali na mga form. Tanging ang libreng T3 at T4 ay nagtataglay ng aktibidad sa hormonal. Ang nilalaman ng mga libreng fraction ay ayon sa pagkakabanggit 0.03 at 0.3% ng kanilang kabuuang konsentrasyon ng suwero.

Ang pangunahing halaga ng T3 at T4 ay nauugnay sa mga protina ng transportasyon, lalo na sa thyroxin-binding globulin (75% ng nakatali na T4 at higit sa 80% ng nakatali na T3). Ang iba pang mga protina, transthyretin (thyroxine-binding prealbumin) at albumin ay nagbubuklod ng humigit-kumulang 15 at 10% T4, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga nagbubuklod na protina ay nakakaapekto sa mga antas ng teroydeo. Sa isang pagtaas ng mga halaga ng TSH, mga indie ng serum ng pangkalahatang anyo ng pagtaas ng T4 at T3, na may kakulangan, bumababa sila.

Mayroong isang dynamic na balanse sa pagitan ng nilalaman ng kabuuan at libreng mga praksyon ng mga hormone sa teroydeo. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng TSH sa una ay humantong sa isang panandaliang pagbaba sa cT4 at cT3. Ang kompensasyon ay pinahusay na pagtatago ng T3 at T4. Ang kabuuang nilalaman ng mga hormone ng teroydeo sa suwero ay tumataas hanggang sa normal na antas ng cT4 at cT3 ay naibalik. Kaya, suwero libreng antas ng T3 at T4 ay hindi nagbabagoSamakatuwid, ang intensity ng mga proseso na kinokontrol ng mga ito sa mga target na tisyu ay napanatili. Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa konsentrasyon ng TSH ay ipinapakita sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1

Ang mga salik na nakakaapekto sa nilalaman ng thyroxin-binding globulin

Sobrang TSG	Kakulangan sa TSG
Pagbubuntis	Nephrotic syndrome
Talamak na hepatitis	Hypoproteinemia
Talamak na aktibong hepatitis	Acromegaly
Ang mga tumor ng secretory ng estrogen	Talamak na sakit sa atay (cirrhosis)
Estrogen	Mga tumor sa Androgen-secreting
Mga narkotikong sangkap (heroin, atbp.)	Pag-inom ng Androgen
Idiopathic	Mataas na dosis ng glucocorticoids
Makakasunod	Makakasunod

Ang mga pagbagsak sa mga konsentrasyon ng transthyretin o albumin ay nagbabago ng mga antas ng mga hormone ng teroydeo na mas mababa dahil sa mas mababang pagkakaugnay para sa mga protina kaysa sa TSH.

Hypothalamic-pituitary-teroydeo system. Ang pangunahing pampasigla ay

ang paggawa ng T4 at T3 ay ang TTG. Kaugnay nito, ang pagtatago ng TSH ay kinokontrol ng mga mekanismo na ipinakita sa Fig. 2.

Ang peptide hormone tyroliberin (TRH) ay nabuo sa nuclei ng hypothalamus at pumapasok sa sistema ng portal ng pituitary gland. Ang pagtatago ng TRH at TSH ay kinokontrol ng mekanismo ng negatibong puna at malapit na nauugnay sa mga antas ng T3 at T4. Ang mga hormone ng teroydeo ay direktang pinipigilan ang paggawa ng TSH sa pamamagitan ng prinsipyo ng negatibong puna, na nakakaapekto sa mga selula ng teroydeo na nagpapasigla sa adenohypophysis. Bilang karagdagan sa TRH at teroydeo hormones, ang iba pang mga kadahilanan (estrogens, glucocorticoids, paglaki ng hormone, somatostatin) nang direkta o hindi tuwirang nakakaapekto sa pagtatago ng TSH, ngunit ang kanilang papel ay hindi gaanong kabuluhan.