Mga indikasyon para sa laparing acelate
Sa mga klinikal na kondisyon, ang pagtawid-pagbutas ng anterior abdominal wall (laparocentsis) ay higit sa lahat para sa paglisan ng ascitic fluid sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ng iba't ibang mga genes; Sa kirurhiko ospital - na may diagnostic layunin ng sarado pinsala sa tiyan upang makita ang kamangha-manghang dugo sa lukab ng tiyan, pati na rin sa panahon ng laparoscopy.
Laprocense Technique.
Sa ascite, ang pasyente ay karaniwang nakaupo, sa iba pang mga kaso ang interbensyon ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod. Pre-exempt ang bituka at pantog. Ilapat ang lokal na paglusot ng anesthesia na may 0.5% na solusyon sa novocaine. Ang laparocentsis ay madalas na ginagawa sa gitna ng gitnang linya ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at pubic.
Ang isang matulis na scalpel sa anestesya at naproseso na seksyon ng antiseptics ng anterior abdominal wall ay gumagawa ng isang seksyon-puncture ay medyo mas malawak kaysa sa lapad ng Trocar. Dock ang balat, ibabaw fascia. Ang tiyan pader ay hindi sumusunod sa "butas" na may isang scalpel, dahil pagkatapos overcoming makabuluhang balat paglaban scalpel, pagkatapos ay madali itong i-slide malalim sa lukab ng tiyan at makapinsala sa katabing mga bituka ng bituka. Ang gawain ay upang magbigay-katibayan ng halos balat. Sa nagresultang sugat na ipinasok ang isang Trocar na may stiletta at paikot na paggalaw na medyo malayang itaguyod ito sa pamamagitan ng fascia, kalamnan at parietal peritoneum, na matalim sa lukab ng tiyan. Ang aponeurosis ng puting tiyan linya sa antas na ito ay ipinahayag mahina.
Alisin ang estilo ng isang Trocar. Kung ang isang jet ng acs-ticetic likido ay dumadaloy, pagkatapos ay ang Troacar tube ay nasa lukab ng tiyan. Ang panlabas na dulo ng tubo ay tilted down at i-promote ang isa pang 1-2 cm sa cavity ng tiyan upang ang proximal dulo ng ito ay hindi ilipat sa malambot na tisyu ng tiyan pader sa panahon ng relatibong mahabang pagmamanipula ng pagtanggal ng ascitic likido. Sa posisyon na ito, ang telepono ay pinananatiling sa likod ng mga daliri ng cannula. Ang likido ay dumadaloy sa pelvis nang maaga sa mas mababang bahagi ng tiyan ng pasyente na may langis (pelikula) sa anyo ng apron. Pagsunod sa aseptiko kinakailangan. Ang pagmamanipula ay ginawa sa mga sterile gloves.
Ang likido ay inilabas nang hindi pumipilit, na nakatuon sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Upang mapanatili ang isang matatag na presyon sa lukab ng tiyan, unti-unting pinipigilan ng katulong ang tiyan ng isang pasyente na may tuwalya. Sa pagtatapos ng paglisan ng ascitic fluid, ang Trochar tube ay aalisin at ang isang tahi at gauze bandage ay inalis sa sugat ng dingding ng tiyan. Ang tiyan ay maipapayo na "tumahi sa isang tuwalya" na may ilang mga pag-igting upang mapanatili ang karaniwang intra-tiyan presyon para sa pasyente.
Sa ospital para sa diagnosis ng intra-tiyan dumudugo o pagtukoy ng katangian ng umiiral na exudate, laparocentsis at sa pamamagitan ng Troacar tube sa cavity ng tiyan ay ipinakilala "ferry" catheter, kasama ang hiringgilya pagsuso ang mga nilalaman (Larawan 71). Kung hindi ito pumasok sa hiringgilya, ang 200 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution ay ipinakilala sa cavity ng tiyan at ang likidong hinihiling muli. Sa kulay at amoy ng likido na ito, posible na hatulan ang pagdurugo sa lukab ng tiyan o pinsala sa guwang na organ. Para sa laparoscopy - visual na inspeksyon ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng Troacar tube, isang espesyal na endoscopic apparatus ay ipinakilala - laparoscope.
Larawan. 71. laparocentsis para sa paglisan ng ascitic fluid at may diagnostic purpose. A - Panimula ng isang Troch sa cavity ng tiyan; B - Panimula sa pamamagitan ng Troacar Troacar "Chimpy" catheter; B - pagkuha sa hiringgilya ng pathological nilalaman ng cavity ng tiyan.
Maliit na operasyon. Sa at. Maslov, 1988.
Mga pahiwatig:Pagkuha ng mga nilalaman ng cavity ng tiyan para sa pag-aaral, ang pagpapakilala ng isang "garking" catheter, isang larposkopo, ang pagtanggal ng ascitic fluid.
Contraindications: Proseso ng kaligtasan, meteorismo.
Mga komplikasyon:
1) impeksiyon sa rehiyon ng prolque;
2) pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan;
3) pinsala ng intra-tiyan organo, emphysema at air embolism (iniksyon ng hangin kapag ang pinsala sa vascular.)
Teknikal.Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, 3-4 cm sa ibaba ng pusod gumawa ng isang maliit na paghiwa (1.5-2 cm) ng balat at flash ang mga gilid ng sugat na may isang thread-hawak o makuha ang cocher clamp ng median aponeurosis. Ang tiyan ng dingding ay itinaas ng hugis ng kono para sa paghawak at pagtagos ng Trocar. Pagkatapos alisin ang estilo sa pamamagitan ng isang Troacar Tubus, halili na pagbabago nito slope na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng aseptics ay ipinakilala sa iba't ibang direksyon na may isang catheter na may lapad na 5 mm at hanggang sa 30 cm na may haba ng catheter (sa Kanan at kaliwang hypochondrium, sa lateral channels, ang pelvis cavity) ay sinamahan ng pagbubuhos ng 10-20 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine. Ang hitsura sa hiringgilya ng isang tahasang karumihan ng dugo (o dalisay na dugo), ang pagtuklas ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang catheter ay naiwan sa cavity ng tiyan para sa 24 na oras, pag-aayos nito sa isang tahi sa balat at pagtaas ng goma tube. Ang libreng dulo ng tubo ay ibinaba sa bote na may antiseptikong solusyon (furacin). Sa ilang mga kaso, ang dugo ay nagsisimula sa isang catheter ng ilang oras pagkatapos ng pag-aaral (halimbawa, kapag normalizing presyon ng dugo o pagbasag ng akusado hematoma mula sa lugar ng spleen gate).
Figure 14.
Pagbutas ng pleural cavity.
Mga pahiwatig: Ang puncture ay ginanap sa isang diagnostic at medikal na layunin para sa pagtukoy ng kalikasan, ang bilang ng mga nilalaman ng pleural cavity, ang hangarin nito, ang baga ng baga. Ginagamit ito sa isang exudative pleuriste, isang emperador ng pleura, pneumothorax, hemotorex, para sa biopsy ng mga tumor ng pleura, baga, para sa pagpapakilala ng mga droga sa pleural cavity.
Contraindications.: Oblessing pleural cavity.
Mga komplikasyon:
1) Parenhima Lung parenchima (pagpasok sa dugo syringe).
2) Nasugatan ang mga vessel ng intercostal.
3) Aerial embolism.
Mga tool:
1) mahaba karayom \u200b\u200b(8-9 cm) ng daluyan diameter (higit sa 1 mm) na may isang matalim hiwa at cannulas sa kanila;
2) manipis na mga karayom;
3) syringes na may kapasidad ng 2-5 ML, 10-20 ML at mas malaki (uri ng Jane);
4) nababanat na goma tubes na angkop para sa cannul;
5) hemostatic clamps walang ngipin;
6) electrotseos.
Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa mga sterile na kondisyon, tulad ng iba pang mga operasyon.
Figure 14.
Teknikal.Pre-tinutukoy ang itaas na limitasyon ng pag-abot sa radyographically at manggagamot. Premedication (promedol). Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan, ito ay nakaupo sa isang hard chair (talahanayan) sa kanyang likod sa doktor, ang dibdib ay bahagyang tilts sa isang malusog na bahagi (upang ang mga intercostal ay lumalawak), ang kamay sa gilid ng pagbutas ay naka-mount o sa kabaligtaran ng balikat ng pasyente. Ang maximum ay maaaring alisin exudate kung posible upang mabutas ang mas mababang bahagi ng daloy. Ang pinaka-maginhawa at ligtas na pagbutas sa VII - VIII Inter estreon sa linya ng pag-render ay pinaka-maginhawa. Sa isang mas mataas na puncture, mas mahirap na ganap na lumikas ang likido, na may mas mababa - ang panganib ng pinsala sa mga siwang at intra-tiyan organo ay totoo. Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng balat na may yodo, alkohol at lokal na kawalan ng pakiramdam, ang intercoreMore, ayon sa pagkakabanggit, ang hinaharap na pagbutas, ay nahuhulog sa isang daliri ng index ng kaliwang kamay ng tuktok na gilid ng mas mababa (sa intercreic na ito) ng rib at sa kanya, eksakto sa itaas ng gilid, ayon sa kanyang gilid (upang hindi makapinsala sa intercostal vessels at nerbiyos) maikli ang kilusan ay butas sa isang karayom \u200b\u200bna may isang goma tube, clamping isang goma tube, clamping (hermeticism na pumipigil sa pagpasok ng hangin sa isang pleural cavity), balat, hibla, mga kalamnan ng intercostal at isang parietal sheet ng pleura. Ang pagbagsak sa pleural cavity ay nadama tulad ng "kabiguan" na karayom \u200b\u200bovercoming ang paglaban ng malambot na tisyu ng intercostal. Pagkatapos nito, ang panlabas na dulo ng tubo ng goma ay naka-attach sa panlabas na dulo ng goma tube (para sa sealing at sa gilid cannula) syringe, alisin ang clamp mula sa tubo at alinman sa fluid kasalukuyang mismo gumagalaw ang piston, o mayroon ka upang maingat na hilahin ang piston sa iyong sarili. Bago alisin ang syringe, magsuot muli ang clip sa tubo. Ang unang bahagi ng nilalaman ay naiwan para sa pagtatasa, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagkonekta sa tubo sa electric cover at pag-alis ng clip, nagsisimula silang lumikas sa exudate. Ang pamamaraan na ito ay dapat na maisagawa nang paunti-unti, maayos, na nakatuon sa kondisyon ng pasyente. Imposibleng pahintulutan ang mabilis na pag-alis ng pleural cavity, na maaaring humantong sa pag-aalis ng mga organo ng mediastinum. Matapos ang pagkumpleto ng pamamaraan, mabilis mong alisin ang karayom, pinoproseso ang lugar ng pagbutas ng yodo at nagmamadali ng isang payat na sticker. Ang pasyente ay ipinadala sa kamara sa catal.
Intercole Drainage of Pleural Bullet Calvion..
Mga indikasyon.Empiama pleura, pneumothorax, hemotorax, hemotorax, baga abscess (na may mababaw na matatagpuan at hindi maganda pinatuyo talamak at talamak abscesses, sa mga kaso kung saan imposible upang makabuo ng isang radikal na operasyon-resection ng baga).
Contraindications. . Kakulangan ng hangin, likido sa pleural cavity.
Mga posibleng komplikasyon . Lung pinsala, dayapragm, dumudugo, pneumothorax (bilang isang resulta ng pinsala sa baga, pagtulo ng paagusan).
Unang tulong sa parehong paraan na nakabalangkas sa seksyong "thoracentis". Ang pagtagas ng paagusan ay maaaring dahil sa mahihirap na pagpigil ng balat p-hugis tahi, ang pagkahapo ng isa sa mga butas sa gilid ng tubo ng paagusan, pagkagambala ng integridad ng panlabas na bahagi nito.
Figure 15.
Teknikal.Bago ang operasyon gumawa ng diagnostic puncture ng pleura. Sa nakaplanong lugar para sa paagusan (kadalasan sa VII - VIII Intercostrine sa linya ng rear-dimensing), ang balat ng balat ay gawa sa haba ng 1-2 cm. Sa pamamagitan ng tistis na ito sa pamamagitan ng paikot na paggalaw sa pamamagitan ng malambot na intercotheric tissues, ang Troccar na may isang diameter ng 0.6-0.8 cm. Ang estilo ng Trocara ay aalisin at sa halip, ang isang rubber drainage ng kaukulang lapad sa isang lalim ng 2-3 cm ay ipinakilala sa lumen ng Trochar tube, ang panlabas na dulo ng paagusan ay sarado sa pamamagitan ng salansan. Ang paagusan ay naayos sa kaliwang kamay, at ang right-hander ng Troacar tube mula sa pleural cavity ay aalisin. Pagkatapos ay ang ikalawang salansan sa paagusan sa pagitan ng ibabaw ng balat at ang dulo ng tubo ng alisan ng tubig at alisin ang unang salansan at alisin ang Trocar Tube. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa balat (sticky plaster o firmware ligature). Sa libreng dulo ng paagusan ilagay ang isang daliri mula sa goma guwantes, na may isang hiwa kasama ang axis, na kung saan ay mahigpit na naayos sa ligature tube. Pagkatapos nito, ang paagusan ay ibinaba sa maliit na butil na puno ng 1/3 ng antiseptikong solusyon (furacilin), upang ang dulo ng tubo ng tubig kasama ang daliri ng goma ay nahuhulog sa solusyon. Alisin ang clamp na may paagusan, ang balbula ng sistema ng paagusan ng pleural cavity ay nababagay.
Puncture lumbar.
Lumbar (lumbal) parusa -Manipulasyon, na naglalayong pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bsa subpautical spin cord space. Maaaring maisagawa ang pagbutas sa anumang departamento ng gulugod, ngunit karaniwan ay ginagawa sa departamento ng lumbar. Ang lumbar puncture ay malawakang ginagamit sa diagnostic at therapeutic goals (tingnan ang kantong). Ang diagnostic significance ng lumbar puncture ay tinutukoy ng posibilidad:
Pagsukat ng presyon ng spinal fluid;
Mga tseke para sa Subpaulo Space;
Kemikal, cytological at bacteriological na pag-aaral ng komposisyon ng spinal fluid.
Mga indikasyon. Pag-aaral ng spinal fluid (sa nilalaman ng dugo, protina, upang matukoy ang mga cytoos, atbp.); Panimula sa subparent air at radiocontrase sangkap kapag hinala ng neoplasia at herniation ng intervertebral disk; kapag nagdadala ng pneumoencephalography; upang mabawasan ang intracranial presyon sa panahon ng pinsala at palatandaan ng utak edema; Para sa pagpapakilala ng mga panggamot na sangkap (antibiotics, atbp.) At anesthetic solutions na may spinal anesthesia, atbp.
Contraindication. Ang lokalisasyon ng pathological na proseso sa lugar ng hulihan cranial fossa at ang temporal na bahagi (ang posibilidad ng paglinsad at paglabag sa mga kagawaran ng stem ng utak sa isang malaking occipital opening at sa Bisha slit, na sinusundan ng nakamamatay na kinalabasan) .
Ang init at pinsala sa utak, mga nagpapaalab na sakit, mga tumor ng ulo at utak ng utak, talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, sa ilalim ng kung saan ang pagbutas ay gawa sa isang diagnostic na layunin. Sa kahanay, ang presyon ng alak sa kanal ng gulugod ay sinusukat, isang cytological at biochemical na pag-aaral ng alak (kahulugan ng protina, glucose, chloride, atbp.) Ay gumanap. Ang pagpapakilala ng mga contrasting sangkap sa diagnosis ng mga sakit ng nervous system. Normalisasyon ng presyon ng alak sa panahon ng meningitis, subarachnoid hemorrhage, epileptic state.
Mga palatandaan ng conning ang pahaba utak sa isang malaking occipital opening, koma, shock, pagbagsak, breakdown, o isang pusty sugat sugat sa rehiyon ng lumbar.
Mga posibleng komplikasyonPagpapatatag ng pahaba utak, pagbagsak, root sakit, meningism, dumudugo.
Unang tulong. Kapag ang pahaba utak ay ipinasok, ito ay kinakailangan upang ihinto ang shock, iangat ang talahanayan dulo ng talahanayan, isang kama para sa 25-30 cm, magtalaga ng intravenously lazic, mannitol, urea.
Kapag bumagsak ang iniresetang paghahanda sa puso.
Sa paglitaw ng sakit ng ugat o ang hitsura ng dugo mula sa karayom, dapat mong alisin ang karayom \u200b\u200bat ulitin ang pagbutas.
Sa phenomena ng meningism prescribed intravenously 40% solusyon ng glucose, diakarb, furosemide, desensitizing gamot, kumot hanggang pitong araw
Figure 16.
Figure 17.
Teknikal.Ang pasyente ay inilagay sa kaliwang bahagi, ang mga binti ay puno hangga't maaari sa hip at tuhod joints at humantong sa tiyan, ang ulo ay bahagyang tilge pasulong upang ito ay sa parehong eroplano na may katawan. Ang balat ng rehiyon ng lumbar na may isang solusyon ng yodo at alkohol at gumawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at napapailalim sa mga tisyu sa kurso ng pagbutas sa pagitan ng mga spiny procession III at IV (o V) ng lumbar vertebrae (linya na kumukonekta sa mga ridges ng mga buto ng iliac, pumasa sa isang felic extension ng IV lumbar vertebra). Pagkatapos ay sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga spinous pressions ng lumbar vertebrae sa isang mahigpit na sagittal eroplano, sa isang anggulo ng 80 ° sa ibabaw ng balat, isang karayom \u200b\u200bpara sa lumbal puncture ay ipinakilala. Sa mga bata, ang karayom \u200b\u200bay dapat ituro patayo sa balat.
Ang karayom \u200b\u200bay patuloy na pumasa sa subcutaneous tissue, isang interstrate at dilaw ligament, solid at isang spider shell at bumagsak sa subarachnoid space. Kapag ang karayom \u200b\u200bng isang solid cerebral shell ay nilikha, ang isang kakaibang pakiramdam ng "kabiguan" ay nilikha. Susunod, ang karayom \u200b\u200bay malumanay na nagtataguyod ng 1-2 mm nang maaga at inalis ni Mandren. Gamit ang tamang pamamaraan ng pagbutas mula sa lumen nito, lumilitaw ang spinal fluid. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang likido pagkalugi hanggang sa subarachnoid presyon ay tinutukoy. Gamit ang layunin ng diagnostic, ang pagkuha ng 1-2 ML ng spinal fluid ay ipinapakita - ang halagang ito ay sapat na upang pag-aralan ang komposisyon nito. Ang spinal fluid ay mabagal, ang rate ng pag-expire ay nababagay sa isang mandrene, hindi inalis mula sa isang napaka-remote na karayom. Ang isang mahalagang diagnostic na halaga ay ang kulay ng spinal fluid. Kapag gumaganap ng isang pag-aaral, ang karayom \u200b\u200bay maaaring makapinsala sa mga vessel ng venous plexus. Sa ganitong mga kaso, ang likido ay sumali sa track blood. Posible sa macroscopically upang makilala ang "paraan ng dugo" mula sa tunay na subarachnoid hemorrhage sa kulay ng patak scattering mula sa karayom: "naglalakbay dugo" ay may uri ng paninirahan sa isang transparent drop, at sa subarachnoid hemorrhage, ang drop ay kadalasang pininturahan nang pantay. Ang kulay ng spinal fluid ay nagbibigay-daan sa humigit-kumulang na hukom ang bilang ng mga erythrocytes dito at tungkol sa timing ng hemorrhage, na kung saan ay pagkatapos ay tinukoy microscopically. Ang mga kakulay ng alak sa panahon ng pinsala mula sa kulay-abo-rosas sa isang medyo maliit na karumihan ng dugo sa duguan na may napakalaking hemorrhages. Kung ang puncture ay ginanap sa 2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang likido ay nagiging dilaw bilang resulta ng pagkabulok ng mga pulang selula ng dugo. Ang Xanthromia na walang resibo ng bagong bahagi ng dugo ay karaniwang nai-save para sa 2-3 linggo. Pagkatapos ng pagsukat ng likidong presyon, ang pagkuha ng tuluy-tuloy para sa pagtatasa, ang pagpapakilala sa subpaented na espasyo ng nakapagpapagaling na sangkap, ang karayom \u200b\u200bay inalis, ang balat sa lugar ng pagbagsak ay inilipat, na naproseso na may solusyon ng yodo, ay tinatakan ng isang payat na napkin. Ang bendahe ay bahagyang pinindot para sa 3-4 minuto para sa pag-iwas sa hematoma.
Pagkatapos mabutas, ang pasyente ay dapat magsinungaling sa tiyan para sa 2-3 oras upang mabawasan ang pag-expire ng spinal fluid sa epidural tissue sa pamamagitan ng pioneering hole sa solid cerebral shell. Ang susunod na dalawang araw ng pasyente ay nagmamasid ng isang mahigpit na mode ng kama. Kapag patotoo para sa pagpigil sa paglinsad ng utak bariles, ang ulo dulo ng kama ay binabaan, isinasagawa ang pinahusay na dehydration therapy, ang bed mode ay prolonged.
Mga komplikasyon:
1) pagpapalakas ng pagtalikod sa utak sa isang tenetically o malaking naka-bold na butas na may pangalawang sugat ng barrel ng utak (para sa pag-iwas sa cerebrospinal fluid, ito ay unti-unti na pinaghiwalay at tumigil sa pagkasira sa estado. Sa panahon ng pagbutas , ang pulso ng pasyente ay dapat isaalang-alang, lalo na sa mga matatanda at weakened tao. Maingat na alisin ang spinal fluid. Suspetion ng intracranial hematoma);
2) ang phenomena ng meningism, light root syndrome dahil sa aseptic irritation ng kabayo-buntot at utak shell, karaniwang huling mahaba, itigil ang sintomas therapy.
Pericardian puncture.
Inilapat sa mga therapeutic at diagnostic na layunin. Ito ay isang kagyat na kaganapan na may pagtaas ng mga phenomena ng mga tamponad ng puso. Mabutas ka
nakuha ang isang manipis na mahabang karayom \u200b\u200b(hindi bababa sa 10 cm) na may isang panlabas na lapad ng 1,2-
Ang pagmamanipula ay kanais-nais na gumawa sa operating room, ngunit kung minsan ang pangangailangan para sa mga ito ay nangyayari sa eksena o sa ambulansiya machine sa panahon ng transportasyon.
Mga indikasyon. Tamponade ng puso, purulent daloy ng prosesong ito, naantala resorption ng exudate, refinement ng diagnosis.
Contraindications.Pobliteration ng pericardial cavity.
Mga posibleng komplikasyon . Pinsala sa puso, pagdurugo.
Figure 18.
Unang tulong sa pinaghihinalaang pinsala sa puso o barko ay upang kunin ang karayom, pagtatalaga ng beddown, hemostatic tools, pagsasagawa ng dynamic na pagmamasid (presyon ng dugo, pulso, puso auscultation, pagsubok ng dugo, atbp.).
Figure 19.
Mga tool:
1) sterile linen at dressings;
2) isang mahabang (10 cm) na karayom \u200b\u200bna may malawak na lumen (1.2 - 2.0 mm) o ang katumbas na sukat ng Trocar;
3) syringe (10 o 20 ml) na may karayom;
4) 0.5% na solusyon sa novocaine;
5) sterile saline para sa paghuhugas ng karayom.
Teknikal.Para sa isang kagyat na pagbutas ng pericardium, pinakamahusay na gamitin ang access sa Ne-redunce, ang pasyente ay nakasalalay sa likod, ang itaas na kalahati ng katawan nito ay nakataas sa isang anggulo ng 45-50 °. Ang operator ay nakatayo sa kaliwa. Pagkatapos ng pagproseso at pagtula ang sterile laundry ng operating field, ang sentro nito ay ang proseso ng hugis ng pelikula ay gumagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang puncture point ng karayom \u200b\u200bo trocacar ay matatagpuan paraxiphidally 1 cm sa ibaba at iniwan mula sa dulo ng hugis ng espada. Ang karayom \u200b\u200bay nakadirekta sa isang anggulo ng 45 ° up. Sa isang malalim na 3-5 cm (depende sa katawan ng pasyente), ang tip ng karayom \u200b\u200bay umabot sa pericardium, ang pagbutas nito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng overcoming light resistance. Sa kurso ng karayom, ang Novocaine ay ipinakilala at patuloy na kinatas para sa piston. Ang pagpasok ng karayom \u200b\u200bsa pericardium ay sinamahan ng aspirasyon sa likido o dugo na hiringgilya.
Mga Indikasyon: Maagang pagsusuri ng saradong pinsala sa tiyan, talamak na nagpapasiklab na sakit ng mga tiyan at mga komplikasyon ng postoperative.
Teknikal.Ang laparocentsis ay isinasagawa sa ward o sa dressing, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pagbutas ay ginawa sa mga lugar ng pinaka malinaw na sakit at proteksyon ng kalamnan, pati na rin ang pagturo ng tunog ng pagtambulin. Mas madalas ang mas mababang mga quadrante ng tiyan. Sa ilalim ng lokal na anesthesia (10-20 ml 0.5- 2% novocaine solution) sa hangganan ng panlabas at kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng linya na nakakonekta sa pusod at sa itaas na front axle ng iliac bone, ang itinuturo na scalpel ng balat, subcutaneous tissue at aponeurosis (na may isang bahagyang malinaw na pang-ilalim ng balat na mataba tissue), sa pamamagitan ng Ang seksyon na ito ng haba I - 2 cm Isinasagawa namin ang isang Trocar na may panloob na lapad ng tubo ay 4 mm (posible at mas malaking diameter - hanggang sa 1 cm) at tumagos ang mga paggalaw ng tiyan ng tiyan. Posible upang isakatuparan ang isang Trocar sa isang anggulo ng parehong 45 ° at 90 ° sa dingding ng tiyan.
Pagkatapos alisin ang estilo sa pamamagitan ng Troacar tubus sa cavity ng tiyan na ipinasok ko "Chrying" catheter.Para sa kung saan ginagamit namin ang isang nababanat na plastic tube na may 3 hanggang 4 na mga openings sa dulo. Ang layunin ng layunin nito sa isang partikular na rehiyon ng cavity ng tiyan, ginagawa namin ang isang pagsubok na hangarin ng mga pathological content na may isang hiringgilya. Kung ang dugo ay aspirate, exudate o iba pang mga pathological nilalaman at sa kanilang mga kulay, amoy at transparency ay maaaring may kumpiyansa, ito ay ligtas upang matukoy ang pinagmulan ng pinsala o pamamaga, ang pasyente ay gumawa ng laparotomy. Kung mahirap suriin ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan, ginagawa namin ang pag-aaral ng laboratoryo (density, reaksyon ng mga karibal, protina, leukocytes, pulang selula ng dugo, diastasis, mga pigment ng apdo, hematocrit, hemoglobin, atbp.). Sa ilalim ng "dry puncture" sa cavity ng tiyan, ipinakilala namin ang hanggang sa 500 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution na may novocaine na may kasunod na aspirasyon at laboratory study ng nilalaman. "Smelling" catheter na may negatibong pagbutas sa ilang mga pasyente na umalis sa cavity ng tiyan hanggang 3-5 araw. Para sa paulit-ulit na aspirasyon sa kaso ng hitsura ng pathological nilalaman sa cavity ng tiyan, pati na rin para saang napapanahong pagkilala sa huli (dalawang-phase) break ng parenchymal organo - atay at pali. Para sa mga pasyente, nagtatatag kami ng isang dynamic na pagmamasid sa pana-panahong pagsasagawa ng laboratoryo, radiological at iba pang kinakailangang pananaliksik. Kung ang klinikal na larawan, na kung saan ay hindi mapag-aalinlangan sa pagbabalangkas ng diagnosis, ay hindi pinapayagan upang ganap na alisin ang talamak na surgical patolohiya, kami ay pagkuha ng laparotomy. Mga komplikasyon:impeksiyon at pinsala sa mga organo ng tiyan.
Rectoronoscopy.
Mga indikasyon.
1.Cliste, purulent, dumudugo mula sa tumbong.
2. Tønes.
3. Isang hindi kanais-nais na pakiramdam sa tumbong.
4. Almuranas.
5. Mga bitak.
6. Ponos.
3. Stubborn constipation.
9. Colute.
10-diagnostics ng dysentery at dynamic na pagmamasid ng kurso ng pagbawi
11. Mga Operasyon: Pag-alis ng mga polyp, lukab. Pagkonsalis ng mga narrowings, biopsy. Pamamaraan: Ang pinaka-kapaki-pakinabang na tuhod-elbow posisyon. Kung para sa ilang kadahilanan (matalim pangkalahatang kahinaan, kakulangan ng paghinga, sakit, pinsala sa mga joints), ang pasyente ay hindi maaaring maging mga petsa ng tinukoy na pustura, pagkatapos ay ang gilid (mas mahusay sa kaliwa) na may isang mataas na pelvis at
to.belly hips.
Teknikal. Pagpapakilala ng reorganoskop, mula sa anus at nagtatapos sa isang rectal tuhod ng isang sigmoid bituka, i.e. Para sa 30-35 cm, binubuo ng 4 phases. 1. Ang pipe na may Mandren, bahagyang pinainit at sa ilalim na dulo ng isang lubricated vaseline, maingat na bihirang paikot na paggalaw na ipinakilala ng 4-5 cm sa bituka sa pahalang na direksyon. Pagkatapos nito, ang Mandren ay aalisin, isama ang sistema ng pag-iilaw, at sarado ang panlabas na butas ng tubo eyepiece oloop. Ang karagdagang pag-unlad ng pipe-whale ay ginawa gamit ang isang lit na larangan ng view, pagkatapos ng kontrol ng mata.
2. Ang tubo ay ipinakilala sa mga sumusunod na 5-6 cm sa direksyon. 3. Ang tubo ay binibigyan ng halos isang pahalang na posisyon at nagpo-promote ito pasulong, maabot ang pasukan sa sigmoid bituka, na nasa layo na 11-13 cm mula sa anus.
4. Kapag ang endoscopic tube ay ipinakilala sa rectosigmoid baluktot, ito ay na-promote sa anggulo ng libro.
Matapos ang tubo ay ipinakilala sa pinakamataas na posibleng lalim, agad itong ipinapakita pabalik, at sa oras na ito ang isang mas masusing inspeksyon ng anal channel ay ginawa na, dahil Sa unang yugto ng pangangasiwa, ang tubo ay namamalagi sa pamamagitan ng ito na may sarado na obturator.
Mga komplikasyon: Splitters: tuwid at sigmoid guts, sugat sugat intestine, daloy ng dugo.
Rectal na pag-aaral sa diagnosis ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Teknikal.
Interpretasyon ng mga resulta na nakuha.
Ang pag-aaral ng daliri ay isinasagawa nang pamamaraan at sistematiko. Ang hintuturo sa medikal na glove ay lubricated na may vaseline, ilapat ang malambot na ibabaw ng distal phalanx sa center na ginagamot sa isang vaseline
hulihan pass. Maingat, dahan-dahan sapat, minsan paikutin ang daliri sa likod na daanan sa buong lalim ng anal channel, agad na tinatasa ang kanyang passability. Pagkatapos ay tandaan ang tono ng hulihan pass sphincters, ang kanilang extensibility at pagkalastiko at pumasa sa direktang pag-aaral ng mga pader ng anal channel, gamit
ang daliri ay nagpapahiwatig sa itaas na gilid ng anal channel, at ang antas ng linya ng scallop ay unang tinukoy - ang paglipat ng bahagi ng balat ng anal canal sa mauhog lamad. Mula sa hangganan na ito ay dapat itulak ang daliri sa average
sa pamamagitan ng 1.5 cm, na tumutugma sa itaas na gilid ng muscular ring ng hulihan pass.
Ang pinaka-responsable yugto ng tinatayang daliri pananaliksik ng tumbong ay ang pagsusuri ng kanyang ampularly paghihiwalay departamento, na may average na haba ng daliri (7-8 cm), ay mahusay na magagamit para sa palpation ang buong nobelang ampular departamento ng tumbong. Ito ay isinasaalang-alang na ang itaas na gilid ng mas mababang bahagi ng ampoulle ng tumbong sa mga lalaki ay tumutugma sa ilalim ng bulsa ng Douglas, at sa mga kababaihan 1 - 2 cm sa itaas ng transitional folds ng peritoneum, posible na tantyahin ang Ang mga seminal na mga bula na matatagpuan sa itaas ng prosteyt gland, ang ihi tatsulok sa mga lalaki, serviks at mga bahagi ng katawan ng matris sa mga kababaihan. Bilang karagdagan, ang maputla at likod na mga pader ng bituka palprate ang paralegal tissue, pagkatapos ay sa pamamagitan ng front wall ng bituka sa mga tao pakiramdam ang prosteyt glandula.
Ang lalim ng pag-aaral ay maaaring tumaas ng 2 cm, kung ito ay malakas na pagpindot sa mas malambot na tisyu ng tisyu sa ilalim ng pag-aaral.
Talamak na bituka.
Ang pagpapalawak ng lobo ng ampoule ng tumbong at ang nakanganga ng hulihan pass dahil sa pagpapahina ng tono ng sphincter ng tumbong.
Abscess ng straightforid-uterine deepening (Douglas space).
Sa pag-aaral ng daliri ng tumbong, ang pagsulat ng front wall nito ay tinutukoy, matalas na sakit sa panahon ng palpation ng lugar na ito. Minsan dito maaari mong mapahusay ang sealing ng pagkakapare-pareho ng pagsubok.
Ichorectal paraproatitis.
Ang sakit at pagbubuklod ng pader ng bituka sa itaas ng linya ng straightwear-posterior, ang smoothing ng folds ng mauhog lamad ng tumbong sa gilid ng sugat.
Talamak retrorectapy paraproatitis.
Masakit na masakit na gawaan ng likod ng pader ng tumbong.
Overlay surgical seam (nodal, tuloy-tuloy, p-hugis)
Nodal: Mag-scroll kasama ang subcutaneous mataba tissue para sa lahat ng kapal at kalamnan nito.
1. Sa panahon ng mga seam ay hindi dapat lumagpas sa 2 cm
2. Upang maging kumpletong kontak ng tapat na mga gilid ng sugat
Z. Valki at jokes karayom \u200b\u200bsa magkabilang panig ay dapat na sa parehong distansya mula sa mga gilid ng sugat
4. Ang halaya ay itali ang gilid mula sa sugat.
Tuloy-tuloy: Mag-apply kapag naka-istilong ang peritoneum, operasyon sa tiyan at bituka.
1. Sa isang sulok ng sugat, ang mga gilid ng peritoneum ay kumikislap sa isang mahabang ketgy thread
2. Ang katapusan ng dulo ng mga thread ay nauugnay sa pangunahing thread.
Z. Zheat ay stitched sa pamamagitan ng stitches parehong mga gilid ng peritoneum (ang katulong hold ang kanyang mga daliri sa thread on-pull, intercepting ang CE bilang peritoneas flashing)
4. Kapag ang huling tusok ay hindi tightened sa kabaligtaran sulok ng sugat, ngunit bumuo ng isang loop at isailalim ito sa kabayo thread.
Application Technique. tuloy-tuloytahi.
P-shaped: magpataw sa kalamnan, lalo na ang dissected patayo sa fibers, dahil Ang mga nodal seams ay maaaring i-cut sa pamamagitan ng - ang nodes tie Netago, bago ang tagpo ng mga gilid ng kalamnan.
 |
 |
 |
Leukocytarization index ng pagkalasing (sa pamamagitan ng calphic)
Sumasalamin sa antas ng endogenous pagkalasing.
Karaniwan 0.65-1.5. Mid-1.0.
Lii \u003d ( C + 2p + 3y + 4miu) * (pl + 1)
(M + l) * (E + 1)
Lii \u003d ( C + 2P + 3Y + 4)
S-segmental neutrophils.
P-stickyuclear.
Meeteoelocytes.
Pl-plasma cells.
M- monocytes.
Lymphocytes.
Eosinophila.
Paggamot ng mga kamay na siruhano
Ang paraan ng Spaskukotsky- Kochergin:
1.) Hands hugasan ang brush na may sabon sa pagpapatakbo ng tubig, lalo na sa rehiyon ng malapit-gas puwang, interpal folds at palms. Ang tubig ay dapat magtipon mula sa mga brush sa mga elbow.
2.) Pagkatapos ay hugasan ng gauze napkins sa init ng 0.5% p-re nauma alkohol sequentially sa 2 puzzle ng 3 minuto. sa bawat.
3.) Ang siruhano ay napupunta sa pagpapatakbo. Ang kapatid na babae ay nagbubukas ng BIX kung saan ang Lingerie ay para sa Chi-Rurga. Ang huling tuktok ay tumatagal ng isang panyo, wipes kamay: unang mga kamay, pagkatapos brushes at forearms.
4.) Mula sa Bix kumuha ng isa pang napkin, kung saan kapatid na babae pours 96% alkohol. Para sa 2 minuto. Ang mga siruhano ay nagpoproseso ng mga brush ng alak.
Ang pamamaraan ay sapat na epektibo: 0.5% P-P ng ammonic alcohol ay may ari-arian ng degreasing ang balat gayunpaman, ang RR ay dapat maghanda sa bawat oras na muli.
Pagproseso ng kamay magpakailanman: Banyagang halo ng hydrogen peroxide at formic acid. Ito ay may mataas na aktibidad ng bactericidal (sa 0.5% ng R-re e. Coli at Staph, Aureus ay namatay sa 30 sec.).
1.) Hands hugasan na may mainit-init tap tubig na may sabon na walang brush para sa 1 min 2.) lubusan punasan ang dry malinis na tuwalya. 3.) Tratuhin ang mga kamay para sa 1 min. Sa palanggana na may Rom Vimur. 4.) Punasan ang mga kamay sa isang payat na tuwalya. Pagkatapos ng pagproseso, ang mga sterile na ha-lat at guwantes ay isinusuot. Sa isang pelvis, na may 5 litro ng nagtatrabaho distrito, ang mga kamay ng hindi bababa sa 15 tao ay maaaring magsagawa ng pagdidisimpekta. Sa ilang mga kaso, mayroong isang lumilipas na pangangati at tuyo na balat.
Pangangasiwa ng Chlorhexidine:(Hybitan)--Own isang binibigkas na bactericidal effect sa karamihan ng Gr + sa grinds, ngunit hindi nakakaapekto sa paglago ng daloy, mga virus at spores
Na bumubuo ng mga mikroorganismo.
1.) Hands hugasan sa mainit-init na tubig na may sabon na walang brush.
2.) Sa loob ng 3. min.hands wash isang napkin sa isang palanggana na may 0.5% alkohol o 1% ng tubig
3.) Dry punasan ang mga kamay sa isang payat na tuwalya. Pagkatapos ng paghawak ng mga kamay, ang payat na bathrobe at guwantes ay isusuot. Walang kinakailangang karagdagang paggamot sa kamay. Sa isang palanggana, nang hindi binabago ang RR, maaari nilang mahawakan ang mga kamay 15-20 tao. Ang Chlorhexidine ay nagiging sanhi ng mabilis na dashing\u003e ang katigasan ng mga kamay ng yodo at yodo na naglalaman ng antiseptikong paggamit kapag ang paggamit ng chlorhexidine ay imposible dahil sa panganib ng dermatitis. Handling diiiids:
1.) Didiide 1: 5000 d d d diiiide 1: 5000 Sa pinakuluang, pinainit hanggang 40-50 degrees, ang tubig ay ibinuhos sa pelvis at hugasan ang mga kamay ng isang payat na tela ng marlevary para sa 3 minuto.
2.) Pagkatapos ng paghuhugas ng mga kamay na punasan ang sterile na tuwalya at sa loob ng 2 minuto. Ang pagkain ay 96% na alkohol.
Ang yodo ay hindi nalalapat upang maiwasan ang dermatitis. Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ng kamay na magsunog ng taba upang maalis ang pagkatuyo. Ang bactericidal effect ng RR ay napanatili hanggang sa 3 buwan.
Sa kasalukuyan, ang mga klasikal na paraan ng paghahanda ng mga kamay ng siruhano sa operasyon ay naiwan, dahil marami silang oras.
Ang isang napaka-epektibo at mabilis na paraan ay ang pagproseso ng iodoform (iodopiron-polyvinylpyrolidon, poveidone-iodine-betadine) at hexakhlorofene sa sabon-ginawa p-re (shampoo) para sa 3-5 minuto. Kasabay nito, ang paglilinis, at pagdidisimpekta ng balat ng mga kamay ay nakamit.
_____________________________________________________________________________
Intercostal Blockade.
Mga indikasyon.Fractures ng mga buto-buto, lalo na maramihang. Teknikal.Posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga. Ang pagpapakilala ng Novocaine ay isinasagawa sa kurso ng kaukulang intercotrier sa gitna ng distansya mula sa mga proseso ng spawn bago ang talim. Ang karayom \u200b\u200bay nakadirekta sa gilid, at pagkatapos ay magpait mula dito sa lugar ng pagpasa sa vascular-nerve beam. 10 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine ay injected. Upang palakasin: Ang epekto sa 10 ML ng Novocaine ay idinagdag 1.0 ML ng 96 ° alkohol (alkohol-novocainel blockade). Posible na gumamit ng 0.5% na solusyon ng Novocaine, pagkatapos ay ipinakilala ang 5.0 ML.
Paralertelected blockade.
Mga indikasyon.Fractures ng mga buto-buto, ipinahayag sakit root sin-dome (degenerator-dystrophic sakit ng gulugod).
Teknikal.Sa isang tiyak na antas, ang isang karayom \u200b\u200bay ipinakilala, retreating 3 cm sa
Ron mula sa linya ng mga proseso ng Sax. Ang karayom \u200b\u200bay nagtataguyod ng patayo
balat hanggang sa ang vertebra ay nakamit sa transverse na proseso, pagkatapos ay ang dulo ng karayom
medyo lumipat, itaguyod ang malalim sa 0.5 cm at ipakilala
5-10 ML ng 0.5% ng novocaine.
Brozheka root blockade.
Mga indikasyon.Isinasagawa ito bilang huling yugto ng lahat ng traumatiko na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan bilang isang paraan ng pagpigil sa pag-iwas sa postoperative pass ng bituka.
Teknikal. SAang ugat ng mesentery ay maayos sa ilalim ng peritoness sheet, upang hindi makapinsala sa mga vessel, ipakilala ang 60-80 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine.
Maikling penicillino-novocaine block.
Mga indikasyon.Ginagamit sa limitadong mga proseso ng nagpapaalab (pagpapakaabala, nagpapaalab na paglusot, atbp.)
Teknikal. Sa paligid ng nagpapasiklab na pokus, retreat mula sa kanyang nakikitang hangganan, ang Novocaine na may isang antibyotiko sa subcutaneous tissue ay ipinakilala mula sa iba't ibang mga punto, na lumilikha ng isang unan sa ilalim ng apuyan. Kadalasan ay pinangangasiwaan 40-60 mL 0.25% solusyon ng novocaine.
1. Pagpapanatili ng pagdurugo mula sa femoral artery. Teknikal.
ang busty artery ay pinindot laban sa pahalang na sangay ng pubic bone kaagad sa ilalim ng tippack bundle sa gitna ng distansya sa pagitan ng front-top dust ng iliac at ang lonatic jim. Ang pagpindot ay ginawa ng 2 thumbs na may hips 'girth o compressed sa isang kamao, na may mga daliri ng kanang kamay, reinforcing ang kanilang pagkilos sa kaliwang kamay. Sa kaganapan ng kawalan ng kakayahan ng mga pangyayaring ito, lalo na para sa mga taong napakataba, maaari mong gamitin ang sumusunod na paraan: pagtulong, pagpindot sa arterya sa isang tipikal na lugar ng tuhod ng kaliwang paa. Maaari mo ring ilagay ang harness, i.e. Circular dragging sa balakang sa itaas ng lugar ng pagdurugo sa isang sapilitang gasket ng tissue. Ang harness ay hindi hihigit sa 2 oras, at sa taglamig hanggang 1 oras. Upang ihinto ang pagdurugo, reinforced flexion sa hip joint (iyon ay, sa itaas ng lugar ng pinsala), pag-aayos ng isang malakas na baluktot joint sa posisyon na ito sa pamamagitan ng bandages
2. Bedding of Bleeding Artery. Teknikal.
Ang pagtigil sa pagdurugo mula sa patellied artery ay nakamit sa pamamagitan ng maximum na flexion ng mas mababang paa
Knee joint. Upang ayusin ang paa sa posisyon na ito, ang belt ay nagpapataw din.
3. Itigil ang pagdurugo mula sa iliac artery. Teknikal.
Ito ay nakamit sa pamamagitan ng malakas na pagpindot ng bolor ng ileum artery proximal at distal kaysa sa lugar ng pinsala.
Maaari mo ring ilapat ang clamping sa sugat sa isang daluyan ng dumudugo. Dapat tandaan na sa parehong oras ang trauma ng kalapit na organ ay maaaring dumating, kaya kailangan mong subukan upang ihinto ang pagdurugo, pagpindot sa daluyan ::
mga daliri, at pagkatapos ay magpataw ng isang salansan nang direkta sa isang dumudugo na sisidlan, na dati ay pinatuyong ng sugat mula sa dugo.
4. Itigil ang pagdurugo mula sa arterya ng plug-in. Teknikal.
Ang plug-in artery ay pinindot sa test hole sa ika-1 gilid sa lugar kung saan ito ay pumasa sa pagitan ng mga kalamnan ng hagdanan. Sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod (pagbibigay ng tulong ay nakaharap sa biktima), kinuha nila ang kanyang ulo sa kabaligtaran mula sa lugar ng pinindot, 4 na daliri ang sakop sa likod ng leeg at ang mga hinlalaki ay pinindot laban sa arterya.
5. Itigil ang pagdurugo mula sa pangkalahatang carotid artery. Teknikal.
Ang pangkalahatang carotid artery ay pinindot laban sa transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa gitna ng panloob na gilid ng kalamnan ng dibdib-maaaring maging tulad ng kama. Sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa tiyan (pagbibigay ng tulong ay nasa gilid ng likod ng biktima) buksan ang kanyang ulo sa kabaligtaran pinsala. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa likod na ibabaw ng leeg, at ang inaantok na arterya ay pinindot ang natitirang mga daliri.
Pag-diagnose ng imprainment luslos, ang mga taktika ng pangangalagang medikal sa yugto ng pre-hospital.
Ang paglabag sa hernial na nilalaman ay nangyayari, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng angkop, matalim na pisikal na boltahe, kapag ang pag-ubo, pagsusuka, atbp. Ang pinaka-katangian na palatandaan ng paglabag ng luslos ay:
1-proteksyon sakit.
3 - Incorporated mas maaga luslos,
4 - Walang paghahatid ng pag-ubo push.
Layunin ng estado.May sakit na maputla, binibigkas na tachycardia, ang pagtanggi sa dugo ay maaaring bumuo ng pagpipinta ng pagpipinta
shock. Percusser: Kapag ang embanking ang bituka loop - tympanitis, sa huli termino (dahil sa akumulasyon ng hernias) - pagpapaalis ng tunog ng pagtambulin. Sa auscultation sa itaas ng lugar ng paglabag, may isang pagtaas sa peristaltic ingay.
Kagyat na pangangalaga.Emergency ospital sa isang kirurhiko departamento kung saan ang kagyat na operasyon ay dapat gawin. Ang anumang mga pagtatangka na makaapekto sa karapatan ng paglabag ay ipinagbabawal dahil sa posibilidad ng isang bilang ng mga komplikasyon (bituka break, peritonitis). Transportasyon sa mga stretchers sa nakahiga posisyon.
Larawan. 20. Ang pamamaraan ng pagbutas ng lukab ng tiyan sa panahon ng ascite.
Larawan. 21. Pagpili ng lugar ng pagbutas ng lukab ng tiyan sa panahon ng ascite.
Laparocentsis, kagamitan, indications, technique ng pagpapatupad
Laparocentesis.ito ay isang puncture ng dingding ng tiyan na may diagnostic at medical goal. Ang pagmamanipula na ito ay ipinapakita: kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng disorder ng pag-andar ng mahahalagang bahagi ng katawan at hindi pag-aalis ng iba pang mga medikal na hakbang (ascites), ang pagtatatag ng pathological exudate o transudate sa tiyan lukab sa mga pinsala at sakit , pamamahala ng gas sa laparoscopy at tiyan cavity radiography (hinala ng isang diaphragm rupture).
Contraindications., malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, pagbubuntis (II kalahati).
Laparing Technical Supplies: Hiringgilya na may kapasidad na 5-10 ML na may manipis na karayom \u200b\u200bpara sa anesthesia ng tiyan pader at isang solusyon ng 0.25-1.0% ng novocaine; Scalpel; dressing materyal (gauze bola at napkin); May-ari ng karayom, karayom \u200b\u200bat sutla na mga thread para sa pagpapataw ng mga seams; test tubes at slide glass para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng inalis na likido; Ang Trocar ay isang metal silindro na binubuo ng isang tubo - cannula at inilagay sa loob ng estilo. Ang stiletto at tubo-cannula ay dapat na isang buo,d \u003d 4-6 mm.
Ang Laparing Set ay naglalaman ng:
kirurhiko gunting
Pinzet Anatomical.
Pinzet kirurhiko
Needle Holder.
Trocar
Pagpapatupad ng pamamaraan
: Ang ginustong lugar para sa puncture ay nasa ibaba ng pusod para sa 2-3 cm. Para sa gitnang linya ng tiyan, kung walang mga patakaran sa pagpapatakbo sa lugar na ito. Sa mga nagdududa na mga kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Bago ang bungkos na kinakailangan upang alisan ng laman ang pantog ng pasyente.
1. Ang posisyon ng pasyente na may isang hubad na binti na may suporta para sa mga kamay at backs.
2. Katad na paggamot (alkohol, yodo).
3. Sa punto ng pagbutas, ang anesthesia ay gawa sa 0.5-1.0% ROM novocaine.
4. Skin cut scalpel 5-10 mm
5. Kumuha ng isang Trocar upang ang hawakan ng stylet ay nagpahinga sa palad, at ang daliri ng index ay nakalagay sa cannula ng Trocara. Ang direksyon ng puncture ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat.
6. Mabagal, sa pamamagitan ng malakas na paglagos sa pader ng tiyan (ang sandali ng pagkuha sa cavity ng tiyan ay isang pakiramdam ng biglaang pagtigil ng paglaban).
7. Alisin ang stilette.
8. Kung kinakailangan, ang "grooming catheter" mula sa disposable system ay ipinasok sa tubo.
9. Ang cannula trocar ay inalis mula sa lukab ng tiyan.
10. Paggamot ng mga gilid ng mga sugat, tahi sa balat, aseptiko bendahe
Larawan. 22. Point of puncture ng anterior abdominal wall na may laparocentsis
(Digar "1" minarkahan ang punto ng pagbutas ng anterior wall tiyan; ang projection ng round ligament ng atay ay may kulay).
Pagpili ng lahat ng kinakailangang tool para sa laparotomy
Lapotomy- Surgical operasyon, dissection ng tiyan pader upang makakuha ng access sa mga organo ng tiyan, sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagproseso ng operating field 2 beses chlorhexidine.
Larawan. 23. Scheme ng mga pagbawas ng anterior wall tiyan sa laparotomy.
Para sa pagkakatay ng mga tela, ito ay kinakailangan: Scalpel, maaaring maging electric, ultrasound o laser gunting.
Para sa stitching: May-ari ng karayom, karayom, mga thread.
Para sa pagpoproseso: yodo, alkohol, chlorhexidine, aseptic dressings.
Para sa hemostasis:tweezers, clamps (malambot, mahirap).
Para sa spuning fabrics: Iba't ibang mga extenders at hooks, mga mirror ng tiyan.
Para sa pag-aayos ng materyal: Hacks.
Ang kirurhiko set para sa laparotomy ay kabilang ang:
Blades para sa sterile scalpel.
Standard Scalpel Handle.
Kirurhiko gunting
Pinzet Anatomical.
Pinzet kirurhiko
Needle Holder.
Nippers anatomical tuwid na linya
Nippers anatomical curved.
Clip para sa napkin.
Straight tampon clamp.
Retractor
Puggy Probe.
Whiser Tube
Hemostatic clamps.
Gayundin sa panahon ng laparotomy, maaari mong gamitin ang "mini-assistant" (tingnan ang Larawan 24).
Larawan. 24. Itakda ang "Mini-Assistant".
Biopsy, patotoo, mga uri. Pagpili ng lahat ng bagay na kinakailangan para sa biopsy, ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito
Kahulugan: biopsy (Mula sa Griyego "ίίος" - Buhay at "όψη" - nanonood) - Ito ay isang paraan ng pananaliksik, kung saan ang isang buhay na bakod ng mga selula o tisyu mula sa katawan ay isinasagawa sa kanilang kasunod na mikroskopikong pagsusuri.
Mga Uri ng Biopsy:
Biopsy ng pagbubukod - Bilang isang resulta ng operasyon ng kirurhiko, ang buong pinag-aralan na edukasyon o katawan ay nagaganap.
Biopsy sa paghiwa - Bilang isang resulta ng kirurhiko interbensyon, isang bahagi ng edukasyon o katawan ay kinuha.
Aspiration biopsy. - Bilang isang resulta ng pagbutas ng guwang na karayom \u200b\u200bng pinag-aralan na pagbuo, ang isang tisyu haligi bakod ay nangyayari.
Makipag-ugnay sa - Fingerprint mula sa sugat sa salamin salamin.
Mga Layunin at Mga Layunin ng Biopsy: Ang biopsy ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pag-aaral kung kinakailangan, ang pagtatatag ng cellular composition ng tissue. Ito ay palaging isang miyembro ng diagnostic minimum, lalo na sa pinaghihinalaang sakit sa oncological, at pinagsasama ang iba pang mga pamamaraan sa pananaliksik: x-ray, endoscopic, immunological. Biopsy Sa maraming mga kaso, hindi direktang tumutukoy sa dami ng interbensyon sa pagpapatakbo, at una sa lahat sa mga pasyente sa oncological.
Mga indikasyon para sa biopsy : Ang biopsy ay ginanap upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis, sa mga paghihirap at kahirapan ng pagtatatag nito, upang matugunan ang mga isyu ng operasyon at therapeutic plan - ang paggamot ng mga pasyente.
Paraan ng pagpapatupad: Sa kaso ng mga sakit ng gastrointestinal tract, ang biopsy ay isinasagawa sa mga endoscopic studies, o interbensyon sa pagpapatakbo.
Para sa pag-aaral ng mga organo at tisyu, isang biopsy ng puncty ay ginagamit malapit sa ibabaw ng balat. Ang isang espesyal na mahabang karayom \u200b\u200bay naubusan, madalas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o iba pang mga di-invasive na pamamaraan. Ang resultang materyal (haligi ng tisyu) ay ipinadala sa isang cytological study. May posibilidad ng biopsy at mas malalim na matatagpuan organs - atay, bato, pancreas. Kasabay nito, ang karayom \u200b\u200bay isinasagawa sa ninanais na punto na may sabay-sabay radioscopy o ultrasonic diagnostics.
Kagamitan at kasangkapan : Para sa isang cytological biopsy, halos anumang karayom \u200b\u200bng sapat na lapad at haba ay maaaring gamitin, isang hiringgilya na may isang mahusay na marapat na piston (10, 20 gramo). Para sa histological biopsy, espesyal na biopsy pistols na may mapagpapalit na karayom \u200b\u200bo disposable machine ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Maaari ka ring gumawa ng intraoperative biopsy, kapag hindi posible na alisin ang lahat ng pagbuo ng operasyon. Sa pagsasagawa, ang isa pang biopsy ng contact ay kadalasang ginagamit kapag ang salamin na salamin ay direktang inilapat sa sugat at ang nagresultang impression ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
Larawan. 25. Mga tool para sa biopsy at ang mga pangunahing yugto ng pagpapatupad nito.
Larawan. 26. pamamaraan ng biopsy.
Anesthesia sa Oberhole-Lukashevich, Indications, Technique Implementation, Equipment
Ang kondaktibong anesthesia sa Oberhist-Lukashevich ay isang maayos na inihalal na paraan ng kawalan ng pakiramdam sa pagpapatakbo ng paggamot ng purulent disease ng brushes at mga daliri (pagbubukas ng panaritis, necrectomy, amputation ng distal phalanges ng mga daliri). Ang ganitong uri ng anesthesia ay nagbibigay ng isang pagpuksa at isang kumpletong anesthetic effect sa buong operasyon.
Kagamitan:goma harness o harness-ribbon, 5 gram syringe na may isang iniksyon karayom \u200b\u200bpara sa intramuscular iniksyon, anesthetic (pr nosokain 1.0% -2.0%, mas madalas trimicain o lidocaine), alkohol, yodo para sa balat paggamot.
Paghahanda: Ang pasyente ay inilalagay sa operating table, ang kamay ay nakalagay sa stand, isang masusing toilet at aseptic handling ng brush.
Technics: Ang paglalakad na karayom \u200b\u200bay gumagawa sa ibaba ng harness sa ibabaw ng gilid ng pangunahing phalange ng daliri at may sabay-sabay na iniksyon ng anesthetic ilipat ito sa palm side ibabaw, kung saan 5 ML ng 1.0% -2.0% R-RA novocaine o lidocaine ay injected. Ang katulad na pagmamanipula ay ginaganap sa kabilang panig ng Phalange ng daliri. Ang ganitong uri ng anesthesia ay nagbibigay ng pagbangkulong sa likod at mga nerves ng palma ng naaangkop na bahagi ng daliri. Ang anesthesia ay nangyayari sa 5-10 minuto.
Larawan. 27. Mga paraan ng pagsasagawa ng konduktor anesthesia sa Oberhist-Lukashevich.
Paggamot ng sepsis
Sepsis- Ito ay isang pathological na proseso, na batay sa reaksyon ng katawan sa anyo ng isang pangkalahatan (systemic) pamamaga para sa impeksiyon ng iba't ibang kalikasan (bacterial, viral, fungal).
Ang Sepsis ay isang kagyat na klinikal na problema na nangangailangan ng emergency action upang sugpuin ang impeksiyon at mapanatili ang mahahalagang hemodynamics, respiration, function ng sirkulasyon ng dugo.
Paggamot ng sepsis Nakadirekta sa gitna ng purulent pamamaga at upang madagdagan ang proteksiyon pwersa ng katawan. Ang mga therapeutic na panukala ay maaaring maging minimal sa maliliit na pintuan ng impeksiyon: injection, paresis, mga gasgas.
Ang pangunahing direksyon ng intensive therapy:
Buong kirurhiko sanitasyon baha impeksiyon
Sapat na antimicrobial therapy
Hemodynamic support.
Suporta sa respiratoryo
Corticosteroids: "maliit na dosis" mg \\ sut hydrocortisone 5-7 araw na may ss aktibo protina c: 24 μg \\ kg / oras para sa 4 na araw na may malubhang sepsis (Apache II\u003e 25 puntos) o kakulangan ng dalawa o higit pang mga sistema ng mga sistema ng immunocorrection: kapalit Therapy na may PentoGlobin Preparation (Igg + Igm. ) \u003d 3-5 ml \\ kg 3 araw - ang pinakamahusay na epekto
Pag-iwas sa malalim na veins thrombosis (pagwawasto ng mga yugto at phase ng talamak na panloob na combustion engine ng dugo)
Efferent Detoxification Methods (PA, Replacement Renal Therapy sa OPN)
Nutritive support.
Antibacterial therapy. Ang sepsis ay tinutukoy ng uri ng inilaan o naka-install na pathogen. Naghihintay para sa mga resulta ng paghahasik gemoculture, paggamot ay isinasagawa laban sa gram-positibo at gram-negatibong bakterya. Kung ang klinikal o mga palatandaan ng laboratoryo ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng isang eksaktong kadahilanan sa anumang katuparan, pagkatapos ay isang kurso, ang tinatawag na empirical antibacterial therapy ay inireseta.
Tab 2.
Scheme ng empirical antibacterial therapy.
Mga kondisyon ng paglitaw | Mga tool ng 1st row. | Alternatibo mga pondo |
Septis, na binuo sa mga kondisyon ng komunidad | Amoxicillin \\ clawanate + \\ - aminoglycoside. Ampicillin \\ Sulbactam + \\ - aminoglycoside. Ceftriaxone + \\ - metronidazole. Cefotaxim + \\ - metronidazole. | Ciprofloxacin + \\ - metronidazole. Offloxacin + \\ - metronidazole. Ploksacin + \\ - metronidazole. Levofloxacin + \\ - metronidazole. Moxifloxacin. |
Sepsis, na binuo sa ospital, Apache Score.<15, без СПОН | Cefepim + \\ - metronidazole. Cefoperasazon \\ Sulbaktam. | Imipine Meropem Ceftazidim + \\ - metronom. Ciprofloxacin + \\ - metronom. |
Sepsis, na binuo sa mga kondisyon ng ospital, puntos Apache\u003e 15, Spon. | Imipine Meropem | Cefepim + \\ - metronidazole. Cefoperasazon \\ Sulbaktam. Ciprofloxacin + \\ - metronom. |
Pamantayan ng tagal ng antibacterial therapy
Positibong dinamika ng mga pangunahing sintomas ng impeksiyon
Kakulangan ng mga palatandaan ng isang sistematikong nagpapaalab na tugon
Normalisasyon ng pag-andar ng GCT.
Normalisasyon ng leukocytes sa pormula ng dugo at leukocyte
Negatibong hemoculture
Rule spleen. Diagnostics, Emergency Care.
Kabilang sa mga parenchymal na katawan ng lukab ng tiyan, ang pali ay ang pinaka-traumatiko organ. Ang pangyayaring ito ay nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng lokasyon ng organ na malapit sa dingding ng tiyan, malaking sukat, ang antas ng daloy ng dugo nito, medyo gaanong pag-aalis sa panahon ng pinsala.
Ang spray spleen ay nahahati sa simmental at double-time.
Simimean - Ang puwang ng parenchyma at ang mga capsule ng pali na may dumudugo sa libreng cavity ng tiyan ay dalawang-isa - ang puwang ng parenchyma na dumudugo sa ilalim ng capsule (ang huling integer).
Ang mga rason: Pinsala, sugat, mas madalas na kusang puwang (na may pinalaki na pali - mga sakit nito).
Diagnostics: Ang klinika, x-ray data, ultrasound, pati na rin ang laparocentsis o laparoscopy, mas madalas na core laparotomy, intra-tiyan dumudugo, mga pagbabago mula sa pulso, isang / d, sintomas ng talamak na tiyan, pagsubok ng dugo.
URGENT CARE. : Operasyon ng emerhensiya para sa sabay-sabay na pinsala at kagyat na - may double-time.
Ang dami ng benepisyo sa pagpapatakbo ay depende sa klase ng klase. Grade 1 - tamponada, o sunning,II. Class - resection and removal, withIII, IY. - Splenectomy na may sapilitang pag-atake ng isang autotransplantant.
Larawan. 28. Scheme ng mga pagbawas ng anterior abdominal wall sa mga operasyon sa pali.
1 - T-shaped section; 2 - angular cut; 3 - itaas na gitnang seksyon; 4 - Oblique section (mobile, ker); 5 - parableak cut; B - oblique section (shpregel).
Overlaying sealer wound.
Ang maliit na gilid o pahaba na sugat na may menor de edad parenchymal dumudugo ay imbento ng hiwalay na P-hugis o nodal ketguet seams, daklot ang ibinigay na glandula sa binti sa tahi. Sa ilang mga kaso, ang sugat ay maaaring tamped sa isang alisan ng balat sa binti, pag-aayos ito sa capsule ng organ. Pagkumpleto ng sugat sa sugat, ang mga cavity ng tiyan ay inalis mula sa lukab ng tiyan at, tinitiyak na ang kakulangan ng pagdurugo ay layered sa mga layer sa sugat ng anterior wall ng tiyan. Dapat pansinin na ang pagtahi ng Ras Spleen ay napakabihirang, dahil ang parenchyma ay napaka-babasagin at ang mga seam ay madaling goma.
Larawan. 29. Mga sugat ng sugat ng pali na may layer sa binti.
Resection of the spleen.
Ang isa sa mga pamamaraan ng diagnosis sa walang kabuluhan ng lukab ng tiyan ay laparocentsis. Sa ascite, ang pamamaraan na ito ay ang pinaka nakapagtuturo. Ang pamamaraan mismo ay isang simpleng pagmamanipula ng kirurhiko ng katabaan at ang mga nilalaman ng mga nilalaman para sa layunin ng pananaliksik sa laboratoryo.
Ano ang laparocentsis ng cavity ng tiyan
Sa Ascite, ang ganitong uri ng diagnostic surgical intervention ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng nilalaman sa peritoneum. Ang unang pagtatangka na ipatupad ang pamamaraan ay isinagawa sa huling siglo. Pagkatapos ay sinubukan ni Lekary na pierce ang tiyan sa pathological na pagtaas sa dami nito. Ang laparocentsis sa ilalim ng ascite ay nakatulong upang itakda ang bubble ng agwat pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan. Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang pamamaraan ay aktibong pinagkadalubhasaan ng mga surgeon sa iba't ibang bansa. Ngayon, ang pagmamanipula ay hindi lamang isa sa mga pinaka nakapagtuturo at mahusay, ngunit ligtas din para sa mga tao.
Sa panahong ito, ang ganitong operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa hindi lamang sa panahon ng ascite. Ang tiyan lukab laparocentsis ay madalas na resorted sa pamamagitan ng tumpak na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pinsala, na may pinaghihinalaang dumudugo, pagwiwisik ng mga bituka ng bituka. Salamat sa mababang invasiveness at minimal traumaticity, pagkatapos ng laparosis, mga komplikasyon ay hindi binuo. Ang pangunahing bagay ay upang sumunod sa mga patakaran ng aseptics at ang eksaktong pamamaraan ng pagmamanipula ng isang doktor ng siruhano.
Ang pagbutas ng lukab ng tiyan ay inireseta lamang para sa layunin ng diagnosis at pagbabalangkas ng isang tumpak na maaasahang diagnosis na may lubricated clinical picture. Ang mga indibidwal na mga diskarte sa laparcente sa panahon ng ascite ay posible na gamitin ang pamamaraan na ito para sa paggamot ng patolohiya sa pamamagitan ng paglisan ng likido. Ang Puncture Research ay maaaring tawaging panterapeutika sa kaganapan na, bilang karagdagan sa pagtuklas ng anomalous education, agad na alisin ito ng siruhano.
Ang laparocentsis ay isinasagawa outpatient, sa stationary department ito ay resorted sa ito sa kaso ng traumatiko pinsala at isang hindi maipaliwanag diagnosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa hindi lamang sa panahon ng mga ascite. Ang iba pang mga kondisyon ng pathological ay maaaring maglingkod bilang mga indications para sa laparing:
- hinala ng panloob na pagdurugo sa tiyan;
- peritonitis;
- pagbubutas ng mga bituka ng bituka bilang resulta ng saradong pinsala;
- umiikot na ulcers ng tiyan o 12-rosewood;
- cyst break;
- pipi pinsala ng lukab ng tiyan sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay, mabigat na alkohol o narkotiko pagkalasing at hindi maaaring ipahiwatig ang mga tiyak na mga sintomas;
- maraming mga pinsala sa mga tao na walang malay kung may malubhang pinsala at mga panloob na organo ng agwat;
- mga sugat na may pagtagos sa rehiyon ng sternum dahil sa panganib ng pinsala sa diaphragm.
Ang likidong materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan ay nakadirekta sa pag-aaral ng laboratoryo. Ang ascicitis exudate ay dapat na pinag-aralan nang detalyado para sa mga impurities ng dugo, nana, feces, ihi, apdo at gastric juice.
Contraindications.
Sa ilang mga kaso, ang operasyon ng kirurhiko sa lukab ng tiyan ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibilidad ng masamang epekto sa panahon ng ascite. Ang laparocentesis ay madalas na nagsisilbi bilang tanging pagpipilian para sa pag-aaral, lalo na kapag ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi nakapagtuturo tungkol sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan.
Punch ng abdomen ay kontraindikado sa:
- dugo clotting sakit dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo;
- kumplikadong malagkit na sakit;
- isang malakas na bloating;
- paulit-ulit na umbilical o epigastric luslos;
- bituka ng bituka;
- posibilidad ng pinsala sa bituka o tumor;
- pagbubuntis.
Ang mga laparocentsis ay dapat na lubos na maingat na isinasagawa sa isang balangkas na malapit na matatagpuan sa pantog, pati na rin ang mga organo na pinalaki ng laki. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pagkakaroon ng adhesions ay hindi isang ganap na contraindication para sa pagmamanipula. Ang bagay ay ang patolohiya mismo ay tumutukoy sa mataas na posibilidad ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga kalapit na organo. Ang mga indikasyon para sa laparocentsis sa panahon ng ascites ay dapat tasahin ng isang doktor nang isa-isa.
Posible bang pierce ang tiyan sa bahay.
Sa panahon ng paghahanda para sa nakaplanong interbensyon sa cavity ng tiyan sa ilalim ng ascite, ang laparing technique ay pinili nang isa-isa. Patient prescribe advanced standard survey. Ang pasyente ay dapat bigyan ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, coagulogram, ipasa ang ultrasound ng mga panloob na organo at, kung isinasaalang-alang ng doktor ang kinakailangang at kinakailangan, radiography na may kaibahan ahente.
Ang laparocentsis ng cavity ng tiyan sa panahon ng ascite ay hindi ginaganap sa bahay. Ang antas ng paghahanda para sa pag-uugali ng laparotsis ay humigit-kumulang na kinakailangan ng anumang iba pang operasyon. Bilang karagdagan, ang manipulasyon siruhano ay dapat palaging handa para sa paglipat mula sa diagnostic lapareagence sa therapeutic laparotomy.
Paano maghanda ng pasyente
Sa araw sa operasyon ng kirurhiko, ang pasyente ay dapat na abandunahin ang pagkain, at kaagad bago manipulasyon upang alisan ng laman ang pantog, bituka at tiyan. Sa kaso ng malubhang pinsala at sinamahan ng isang shock o comatose estado, artipisyal na bentilasyon ng baga ay isinasagawa. Ang laparocentsis sa ilalim ng ascite ay isinasagawa sa isang operating room, kung saan laging posible na mapilit ang bukas na operasyon ng kirurhiko.
Ang pagbutas ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tulad ng itinuturing ng mga doktor, hindi na kailangan. Sa harap ng laparocentsis sa panahon ng ascite, ayon sa ilang mga pasyente, ang premedication ay isinasagawa, na ipinapakita sa mga taong may kapansanan sa isip, pati na rin lalo na impressionable at nervous tao. Ang kakanyahan ng premedication ay ang paunang pagpapakilala ng subcutaneous injection ng "atropine sulfate", "promedol", "lidocaine" o "novocaine".
Bago mabutas, dapat ipasa ng pasyente ang pagsubok para sa sensitivity sa anesthetics, dahil ang karamihan sa mga painkiller ay nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya. Upang matiyak ang kaligtasan ng napiling tool, sa balat ng pasyente ng bisig ay gumawa ng isang light scratch sterile needle at mag-apply ng ilang mga patak ng gamot. Kung pagkatapos ng 20-30 minuto walang sinunod na reaksyon, kabilang ang nanatiling parehong kulay ng balat, walang pangangati at pamamaga, ang sample ay itinuturing na matagumpay. Sa positibong reaksyon, sinamahan ng pamumula ng balat, ang anestesya ay nabago.
Tungkol sa kalayaan ng laparing.
Upang ipatupad ang pamamaraan na ito, ang mga espesyal na medikal na instrumento ay kinakailangan. Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na Trocar, tubo para alisin ang likido, mga hiringgilya at clamp. Ang ascitic fluid na nakuha mula sa tiyan ay nakolekta sa sterile container, na pagkatapos ay pagkatapos ay lumitaw sa siruhano ay dapat gumamit ng sterile gloves.
Ang laparing pamamaraan sa panahon ng ascite ay nagpapahiwatig ng isang posisyon ng pasyente, ngunit sa ilang mga kaso ang operasyon ay pinapayagan nakahiga sa likod. Sa ilalim ng pigi nito ay natunaw sa isang disposable lampin. Para sa isang siruhano, ang ganitong pagmamanipula ay hindi kumakatawan sa mahirap. Bago ang bungkos, ang lugar ng nilayong pag-access ay ginagamot sa antiseptikong solusyon.
Ang pagbutas ay gumagawa sa gitna ng tiyan, retreating 2-3 cm mula sa pusod, kung minsan ay isang maliit na kaliwa. Mas madalas, ang karayom \u200b\u200bay inilunsad sa gitnang punto sa pagitan ng pusod at pubic area. Bago matalim ang Trocar sa loob ng lukab ng tiyan, ang doktor ay gumagawa ng isang bahagyang paghiwa sa isang paniktik upang ilunsad ang balat, isang layer ng subcutaneous faty fiber at muscles. Ang siruhano ay dapat kumilos hangga't maaari upang ang random na slipped scalpel ay hindi makapinsala sa mga insides. Ngayon, ang mga surgeon ay lalong nagsisimula ng operasyon na may pagpapalawak ng tissue na may isang mapurol na paraan, nang hindi gumagamit ng kutsilyo.
Tulad ng Trochar ay lumilipat malalim sa lukab ng siruhano, ang napapanahong paghinto ng dumudugo mula sa mga vessel ng balat at hibla. Kung hindi man, ang mga pagkakamali ay hindi ibinukod sa mga resulta ng pag-aaral ng ascitic fluid. Ang Trocar ay ipinadala sa pureth hole sa isang matalim anggulo ng 45 ° na may kaugnayan sa hugis ng dibdib ng sternum. Ang doktor ay dapat magbigay ng espasyo para sa pagtagos ng karayom, pagkuha ng isang bunching singsing at bahagyang pagpapalaki ng tiyan pader. Ang tamang pamamaraan ng Laparcenosis sa panahon ng ascite ay magbibigay-daan sa pagbutas para sa pasyente. Kadalasan, sa proseso ng mga surgeon, isang espesyal na thread ay ginagamit, na ipinakilala sa lugar ng pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis ng tuwid na kalamnan ng tiyan pindutin. Pag-attach ng kalamnan na ito, posible na itaas ang malambot na tiyan tela.
Mga Tampok ng Pamamaraan.
Ang pamamaraan ng Laparcenosis sa panahon ng cavity ng tiyan ascite ay hindi makagambala sa pagmamanipula ng mga kondisyon ng outpatient. PAMBUNGAD Ang karayom \u200b\u200bay isinasagawa ayon sa prinsipyo na inilarawan nang mas maaga. Sa lalong madaling lumitaw ang kanilang mga troch cavity, ang tool ay tilted sa lalagyan na inihanda nang maaga. Sa proseso ng fluid outflow, mahalaga na i-hold ang iyong mga daliri ng isang distal dulo upang hindi ito tumalon.
Sa ascite, ang tiyan likido ay hindi maaaring alisin masyadong mabilis. Ang mabilis na pagkawala ng ascitic na tubig ay maaaring humantong sa isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo, sa malubhang mga kaso hanggang sa pagbagsak. Ito ay dahil sa isang matalim na pag-redirect ng dugo kasama ang mga vessel ng lukab ng tiyan, na bago ito ay pinalayas ng likido. Upang maiwasan ang tulad ng isang komplikasyon, ang likido ay extracting dahan-dahan - bawat oras ng 400 ML. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nagbabayad nang walang pansin. Sa tabi niya ay dapat na patuloy na maging kawani ng institusyong medikal. Ang surgeon assistant sa panahon ng pamamaraan, dahil ang tiyan ay binabawasan ang mga volume ng tiyan, pinipigilan ang tiyan na tuwalya ng tiyan upang maiwasan ang mga sakit sa hemodynamic.
Matapos ang huling pagtanggal ng ascitic fluid, ang karayom \u200b\u200bay maingat na inalis, at ang hiwa ay sewn at magpataw ng isang payat na bendahe. Ang isang compressive towel ay hindi kanais-nais upang alisin, dahil sa una ay makakatulong ito upang lumikha ng tamang intraperous presyon at tulungan ang pasyente na magamit sa mga bagong kondisyon ng supply ng dugo. Sa kaso ng pag-alis ng tubo para sa phased evacuation ng likido, ang pasyente ay dapat pana-panahong baguhin ang posisyon ng katawan upang mapabuti ang fluid outflow.
Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng diagnostic laparocentsis?
Kung ang desisyon na isagawa ang pagmamanipula na ito ay kinuha upang makumpleto ang buong pagsusuri ng pasyente, ang pamamaraan ay magaganap nang kaunti. Upang makita ang pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan, ginagamit ng siruhano ang tinatawag na cheing catheter. Nag-uugnay ito sa isang hiringgilya na sucks ascitic exudate. Kung ang hiringgilya ay nananatiling walang laman, ang tiyan ay ipinakilala sa tiyan (humigit-kumulang 300 ML), pagkatapos ay nakuha at ipinadala sa pag-aaral.
Kung sa panahon ng pagpapatupad ng pagmamanipula, ito ay kinakailangan upang suriin ang mga panloob na organo, laparoscope ay inilagay sa Troacar tube. Ang doktor, detecting malubhang pinsala, ay maaaring magpasya sa pagpapatakbo ng paggamot mismo sa proseso ng laparing. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng diagnostic ay tumatagal ng sukat ng malubhang malawak na interbensyon.
Pagsusuri ng laboratoryo ng likido ng tiyan
Sa pagtatapos ng laparosis, ang nakuha na mga nilalaman ay ipinadala sa pag-aaral ng laboratoryo. Hindi lamang ang hitsura ng likidong masa ay tinatayang doon, kundi pati na rin ang konklusyon sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical nito ay inilabas. Kung ang dugo ay matatagpuan sa biomaterial, may mga elemento ng feces o ihi impurities, ang pasyente ay dapat na mapilit. Ang pagtawag sa malubhang alalahanin ay maaaring katangian ng peritonitis purulent grey-green o madilaw na kulay. Ang ganitong hitsura ng likido ng tiyan na nakuha sa panahon ng laparosis ay maaaring magpahiwatig ng intra-tiyan na dumudugo, pagsabog ng bituka o tiyan, isang purulent-inflammatory o necrotic na proseso, na nangangahulugang isang bagay lamang: imposibleng mawalan ng isang minuto.
Kilalanin ang pagdurugo sa pag-aaral ng likidong masa ng tiyan ng pasyente ay maaaring maging impurities ng erythrocytes at leukocytes. Sa pamamagitan ng paraan, sa tulong ng laparcente, ang mga sample ay maaaring isagawa upang linawin kung hihinto ang pagdurugo o hindi. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa isang bahagyang halaga ay maaaring isang maling positibong tanda ng aktibong pagdurugo.
Kung ang ihi ay natuklasan sa ascitic exudate, malamang, ang pader ng pantog ay sira. Ang pagkakaroon ng feces ay isang direktang kumpirmasyon ng bituka pader. Ang labo ng likido at ang malaking porsyento ng fibrin (protina) sa ito ay nagpapahiwatig ng peritonitis, na isang indikasyon ng emergency surgical treatment.
Ang pagbutas ng tiyan ay kadalasang ginagawa sa panahon ng ascite. Maaaring ipakita ang laparocentsis kahit na may matatag na kondisyon ng pasyente at kawalan ng mga pathological content sa tiyan, kung ang katotohanan ng bobo trauma ng tiyan ay hindi ibubukod ang posibilidad ng pinsala sa organ o dumudugo. Kaya, halimbawa, kapag ang spray ng pali o ang hematoma ng atay, ang kanilang pagtaas sa dami ng dugo ay posible sa lukab. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay nagtatatag ng silicone drainage pagkatapos ng isang lapareageth sa loob ng dalawang araw, na nagbibigay ng normal na fluid outflow.
Mga komplikasyon pagkatapos ng laparing acelate
Ang mga negatibong kahihinatnan ng pagmamanipula ay bumuo sa mga pambihirang kaso. Gamit ang pinakamalaking posibilidad, ang nakahahawang proseso ay maaaring bumuo sa punto ng pagbutas kapag hindi binabalewala ang mga patakaran ng asepsis. Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay at gastrointestinal, may panganib ng pader ng tiyan na si Phlegmon. Kung ang doktor ay nagdudulot ng malalaking barko, ang panloob na pagdurugo ay hindi ibinukod. Ang sanhi ng pinsala sa mga panloob na organo pagkatapos ng lapareagence ay maaari ding maging kapabayaan ng siruhano.
Ang pagbagsak at pagdurugo ay maaaring maging hindi kanais-nais na resulta ng tiyan lukab laparing sa ascite laban sa background ng isang mahabang expiration ng ascitic likido pagkatapos mabutas. Kasabay nito, ang postoperative period ay laging dumadaloy nang walang mga komplikasyon, dahil ang interbensyon na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at makabuluhang pinsala sa tissue. Ang mga seam matapos ang Laparcenosis ay aalisin sa isang linggo pagkatapos ng operasyon. Matapos ang pagbutas ng tiyan, ang pasyente ay inirerekomenda na pigilin ang pisikal na pagsisikap, manatili sa mga paghihigpit sa nutrisyon at sumunod sa kumot.