Mga komplikasyon ng catheterization ng subclavian vein. Mga legal na aspeto ng subclavian vein catheterization

Ang trombosis ng subclavian vein ay madalas na nasuri sa mga kabataan na namumuno sa isang aktibong pamumuhay. Ang patolohiya ay sanhi ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo at, upang maiwasan ang pag-unlad nito, nangangailangan ng agarang therapy. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang trombosis ng subclavian vein ay halos walang sintomas. Ang mga pasyente ay napipilitang humingi ng medikal na tulong sa pamamagitan ng hindi matiis na sakit sa kanilang mga kamay na lumitaw sa ibang pagkakataon.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang mga tampok ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay dahil sa lokalisasyon. Ang mga pangunahing uri ng trombosis:

arterial;
kulang sa hangin.

Ang pagbuo ng isang namuong dugo sa sistema ng ugat ay pinadali ng:

pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan;
mabagal na sirkulasyon ng dugo;
patolohiya ng pamumuo ng dugo.

Ang pinakakaraniwang mga pathology ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, sa partikular, ay mga sugat ng posterior tibial (PTT), popliteal (PCV) at great saphenous vein (GSV), trombosis ng superficial femoral vein (FSV). Kadalasan ay naghihirap mula sa ZBBV ng ibabang binti. Ang pagkalat ng venous thrombosis ng lower extremities ay maaaring magdulot ng pinsala sa inferior vena cava (IVC).

Ilaan ang pangunahin at pangalawang trombosis ng subclavian vein. Ang Pangunahin ay may ilang mga pangalan - traumatiko, pagsisikap na trombosis, sakit na Paget-Schretter. Ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng mga kondisyon na nagdudulot ng compression ng ugat (lalo na sa rehiyon ng ribs at collarbones) at stasis ng dugo.

Ang pampalapot ng pader ng ugat, pagpapalaki ng terminal valve at pagkawala ng pagkalastiko ay nakakatulong sa pagpapaliit ng gitnang fragment ng subclavian vein. Ang sitwasyon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagbuo ng mga clots ng dugo na naisalokal malapit sa dingding ng ugat, at isang talamak na anyo ng patolohiya, na kung minsan ay "lumilipat" sa rehiyon ng mga axillary vessel at veins ng mga balikat.

Ang trombosis ng pagsisikap, tulad ng thrombosis ng panloob na jugular vein, ay kadalasang nasuri bilang resulta ng pagpasok ng isang catheter sa subclavian vein (karaniwan ay nasa kanan), na ginagamit upang:

mga hakbang para sa resuscitation ng pasyente;
matagal na paggamot sa pagbubuhos;
intravenous administration ng nutrients;
mga alternatibo sa peripheral vascular catheterization.

Ang pag-unlad ng pangalawang trombosis ay sanhi ng mga salik na humahantong sa pinsala sa vascular:

paglabag sa integridad ng clavicle, humerus, unang tadyang;
vein compression sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, protrusions ng aorta, thyroid gland, at iba't ibang neoplasms;
thrombophlebitis ng bisig;
impeksyon sa lukab ng dibdib;
pag-unlad ng trombosis ng superior vena cava;
kahihinatnan ng mga operasyon sa mga kalapit na organo.

Ang trombosis sa subclavian vein ay madalas na pinukaw ng:

pinsala sa pader ng sisidlan kapag ito ay nabutas o kapag ang catheter ay malalim na ipinasok;
impeksyon (sa paglabag sa mga kondisyon para sa paggamit ng catheter);
negatibong pagbabago sa panloob na layer ng mga ugat dahil sa paggamit ng ilang mga gamot (karaniwan ay may intravenous nutrition o ang pagpapakilala ng malamig na paghahanda);
pinagsamang mga pathology na nagpapataas ng pamumuo ng dugo at nagpapabagal sa daloy ng dugo.

Ang ilang mga genetic pathologies ay nakakaapekto rin sa pag-unlad ng trombosis. Ang isa sa mga tampok ng venous thrombosis ay ang vortex na paggalaw ng dugo habang pinapabagal ang lokal na daloy ng dugo. Ang ilang mga kadahilanan ay nagpapahintulot sa daluyan na gumana sa pagpapalawak ng fragment nito, na nag-aambag sa paglitaw ng eddy current ng dugo - ito ay makikita sa mga katangian ng panloob na layer ng mga dingding ng mga ugat.

Ito ay napakabihirang na ang pag-unlad ng sakit ay naghihikayat ng isang namuong dugo (embolus), na nabuo sa ibang lugar at lumipat sa subclavian vein na may daluyan ng dugo, o isang thrombus na humiwalay sa balbula ng puso sa panahon ng bacterial na pamamaga ng endocardium.

Ang jugular vein thrombosis at splenic vein thrombosis ay mahirap masuri, na nagdudulot ng ilang partikular na banta: ang splenic vein thrombosis ay puno ng mabigat na pagdurugo (ang pali ay maaaring manatiling normal sa kasong ito), at ang jugular vein thrombosis kung minsan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng pulmonary thromboembolism.

Mga sintomas ng venous thrombosis

Kadalasan, ang isang sugat ng subclavian vein ay maaaring makilala sa pamamagitan ng binibigkas na mga palatandaan:

pagpapahusay ng pattern ng ugat. Sa una, ito ay kapansin-pansin lamang sa lugar ng siko, pagkatapos - sa buong braso. Sa pagtaas ng thrombus, tumataas ang vasodilation. Ang pamamahagi ng pattern ng mga ugat ay tumutugma sa lugar ng edema;
patuloy na sakit - bilang laban sa neurological. Lumilitaw ang mga ito hindi lamang sa sugat, kundi pati na rin sa rehiyon ng collarbone, balikat, itaas na likod at sternum;
pamamaga ng malambot na tisyu ng kamay. Kadalasan, sa parehong oras, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay naghihirap, na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng pagbara ng daluyan;
nasusunog na pandamdam at tingling sa apektadong lugar. Limitado ang paggalaw ng kamay. Ang dalas ng mga tendon reflexes sa simula ay tumataas, pagkatapos ay bumababa;
sianosis ng mga bisig at kamay;
sakit sa panahon ng intravenous infusion.

Sa isang malalim na pag-install ng catheter sa lugar ng kumbinasyon ng mga ugat (jugular at subclavian), ang mukha at leeg kung minsan ay namamaga. Napakabihirang, ang isang thrombus detachment ay nangyayari, ang lumulutang na trombosis ay sinamahan ng mga palatandaan ng pulmonary infarction:

sakit sa dibdib;
paghihiwalay ng plema na may mga namuong dugo;
mahirap paghinga;
kakulangan ng oxygen.

Ang impeksyon sa sugat at pag-unlad ng sepsis ay nagdudulot ng lagnat. Ang mga pagpapakita ay nagdaragdag sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, na may pagtaas sa presyon ng venous. Kung ang thrombosis ng subclavian vein ay sumasaklaw sa rehiyon ng axillary at brachial arteries, lalala ang sitwasyon.

Ang pamamaga ng mga tisyu ay magdudulot ng compression ng mga pangunahing arterya; ang pagbaba sa rate ng puso ay hahantong sa pagbaba ng temperatura sa braso. Ang kasunod na paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga arterya ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gangrene. Kung ang binibigkas na mga pagpapakita ng patolohiya ay nagsisimulang humina nang walang simula ng isang kumpletong pagbawi, ito ay magiging talamak.

Ang sakit, sa kaibahan sa mga sugat ng mga binti na may trombosis ng iliac vein, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Minsan ang karagdagang daloy ng dugo ay hindi kayang ganap na matumbasan ang nababagabag na daloy ng dugo - ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy, na nagiging dahilan upang ito ay maging talamak.

Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na paglipat ng phlebothrombosis ay nasuri na may hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng venous congestion sa atay at pagkasayang ng mga lugar ng tissue ng atay.

Diagnosis ng sakit

Ang parietal vein thrombosis ay karaniwang nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tiyak na sintomas at ang kaugnayan ng kanilang mga pagpapakita sa pisikal na aktibidad. Mas madalas mayroong isang sugat ng kanang subclavian vessel - ang ugat na ito ay pinaka-madaling kapitan sa stress. Kung ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi sapat, ang mga karagdagang pamamaraan ay ginagamit:

X-ray at MRI ng mga balikat;
duplex scanning ng subclavian vein;
X-ray contrast na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo;
Ultrasound ng malalim na mga ugat;
venography;
Balikat CT.

Kapag nag-diagnose, ang trombosis ng pagsisikap ay naiiba mula sa syringomyelia (talamak na patolohiya ng central nervous system) at hindi tiyak na polyarthritis ng isang nakakahawang kalikasan. Ang Syringomyelia ay sinamahan ng isang biglaang pakiramdam ng bigat sa paa, pamamaga at pagka-asul ng bisig at kamay. Ngunit ang mga manifestations na ito ay mabilis na pinalitan ng iba pang mga sintomas: nabawasan ang magkasanib na kadaliang kumilos at sensitivity, pagkasayang ng kalamnan.

Mga pagpapakita ng polyarthritis - sakit kapag gumagalaw ang braso, binibigkas ang maluwag na pamamaga ng bisig at kamay. Kapag pinindot sa kanila, sa kaibahan sa edema na may trombosis, isang butas ang nananatili. Ang X-ray ay nagpapakita ng pinsala sa mga tisyu ng buto ng pulso at interphalangeal joints. Ang pamamaga ng mga kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na walang sakit at sianosis. Minsan ang sakit sa epigastric zone ay ibinibigay sa sternum at sa likod ng scapula - ito ay kung paano ang trombosis ng splenic vein ay nagpapakita mismo. Bilang karagdagan, ang sakit na Paget-Schretter ay dapat na naiiba mula sa osteomyelitis at phlegmon ng balikat.

Ang talamak na coronary thrombosis ay kadalasang nakamamatay. Ang mabagal na kurso ng sakit ay katulad ng mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, habang ang coronary thrombosis ay madaling gamutin. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nagkaroon ng stenting sa takdang panahon, maaaring magkaroon ng stent thrombosis.

Therapy para sa subclavian vein thrombosis

Kung ang pag-unlad ng patolohiya ay sanhi ng paggamit ng isang catheter, ito ay inalis. Sa isang bahagyang vascular lesyon, ang lokal na therapy ay karaniwang sapat. Gumagawa ng mga kondisyon ang kamay para sa functional rest (nang walang nababanat na benda at bed rest). Sa pahalang na posisyon ng pasyente, ito ay itinaas sa itaas ng antas ng puso, sa patayong posisyon, ito ay sinuspinde sa isang baluktot na estado sa isang scarf o bendahe. Lokal na ginagamit:

40-50% alcohol compresses;
mga pamahid na may heparin (Hepatrombin, Liotongel);
non-steroidal anti-inflammatory drugs (Indovazin, Diclofenac gel, Indomethacin ointment);
gels at ointments na may Rutozid, Troxevasin.

Ang trombosis ng aorta ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa lugar ng pagsanga nito, kadalasang nakakaapekto sa iliac arteries.

Medikal na paggamot

Sa talamak na yugto ng sakit, ang pasyente ay inilagay sa isang ospital at inireseta:

mga ahente ng fibrinolytic (Streptokinase, Urokinase, Fibrinolysin);
anticoagulants (sa unang limang araw - Heparin na may Fibrinolysin, pagkatapos - Sinkumar, Fenilin, Fraxiparin);
mga ahente ng antiplatelet;
angioprotectors;
non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Kung ang pasyente ay may ulser sa tiyan o gastritis, ginagamit ang mga suppositories. Ang maginoo na aspirin ay pinapalitan ng mga anyo na natutunaw sa bituka. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses. Sa ganitong mga kaso, ang mga antihistamine ay inireseta para sa prophylaxis.

Ang kalubhaan ng mga venous outflow disorder at ang intensity ng mga natitirang manifestations sa tradisyunal na therapy ay apektado ng kalubhaan ng patolohiya ng mga pangunahing veins, ang mga tampok ng pagbuo ng thrombus at ang pagbuo ng bypass na mga landas ng daloy ng dugo. Para sa idiopathic thrombosis, kung minsan ay isinasaalang-alang ang panghabambuhay na therapy.

Sa napaaga na kapanganakan at maraming pagbubuntis laban sa background ng maternal diabetes, ang trombosis ng umbilical cord vessels minsan ay bubuo, na maaaring maging sanhi ng rheumatoid arthritis.

Operasyon

Sa talamak na pagpapakita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at ang kanilang talamak, dalawang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ang ginagamit:

upang maibalik ang pag-agos ng venous blood:

thrombectomy (recanalization - pag-alis ng namuong dugo);
vein plastic surgery (bypass surgery, vein fragment transplantation);
phlebolysis (paghihiwalay ng isang sisidlan mula sa nakapalibot na tissue ng peklat) at scalenotomy (kumpletong intersection ng mga kalamnan na nakapalibot sa neurovascular bundle) o pag-alis ng mga fragment ng ilang mga kalamnan at ligaments;

upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood:

pag-aalis ng mga mekanikal na hadlang (halimbawa, paglaki ng buto);
epekto sa sympathetic nervous system (pervenous sympathectomy).

Sa matinding sintomas, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagbawas ng sakit at pamamaga, ngunit bago ang pagbuo ng mga clots ng dugo at ang kanilang attachment sa venous wall. Kadalasan, ang daloy ng dugo ay naibalik sa tulong ng thrombectomy. Ngunit ang mga resulta nito ay hindi palaging nagdadala ng inaasahang epekto - madalas na nabubuo muli ang mga namuong dugo, at ang ugat sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko ay makitid.

Matapos alisin ang thrombus, mahalaga na mapupuksa ang mga kinakailangan para sa traumatizing ng subclavian vein. Upang gawin ito, ang gitnang fragment ng subclavian na kalamnan, clavicle o proseso ng unang tadyang ay tinanggal, ang ligament (costal-coracoid) at ang kalamnan (anterior scalenus) ay tinanggal.

Kung imposibleng magsagawa ng thrombectomy o sa talamak na yugto ng sakit, pagkatapos alisin ang apektadong fragment ng pangunahing ugat, ginagamit ang plastic surgery o shunting nito. Ang isang fragment ng malaking saphenous o jugular vein ay ginagamit bilang isang shunt (bypass). Sa partikular na mga advanced na kaso, ang kamay ay tinanggal.

Ang coronary thrombosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng myocardial infarction. Ito ay pinadali ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa hindi bababa sa isang coronary artery. Ang isang atake sa puso, sa turn, ay maaaring makapukaw ng left ventricular thrombosis o left atrial appendage thrombosis (LAA).

Pag-iwas sa patolohiya

Sa thrombosis ng subclavian vein, kinakailangang dagdagan ang pang-araw-araw na diyeta na may mga sariwang prutas at gulay, cereal, whole grain na tinapay, at mga pagkaing mataas sa hibla. Makakatulong na mabawasan ang panganib ng trombosis:

regular na pisikal na edukasyon;
aktibong pamumuhay;
pagtanggi sa masamang gawi;
napapanahong paggamot ng iba't ibang sakit.

Ang pagpapalakas ng mga vascular wall at pagpapapanatag ng daloy ng dugo ay pinadali ng mga infusions ng cranberries, St. John's wort, rosehip. Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas ay isang sapat na tugon sa pagpapakita ng mga hindi gaanong kabuluhan na sakit sa mga kamay, dahil ang trombosis ng paunang antas ay maaaring matagumpay na makitungo sa pamamagitan ng therapy sa droga.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente sa mahabang panahon ay nangangailangan ng outpatient therapy na may dosed na paggamit ng mga antithrombotic at antispasmodic na gamot, ang paggamit ng physiotherapy exercises, masahe at physiotherapy.

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa panloob na iliac vein ay maaaring makapukaw ng trombosis ng mga ugat ng maliit na pelvis. Sa kasong ito, maaaring takpan ng edema ang pelvic girdle at soft tissues ng pelvis.

Ang napapanahong pagsusuri ng subclavian vein thrombosis ay nag-aambag sa matagumpay na paggamot ng sakit. Ang paggamot ay kadalasang medikal. Ang mga pagmamanipula ng kirurhiko ay isinasagawa sa matinding trombosis o sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa paggamit ng tradisyonal na therapy sa loob ng dalawang buwan. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng isang operasyon na nagpapataas ng pag-agos ng venous blood.

Cardiac catheterization: mga indikasyon, pamamaraan ng pananaliksik

Ang pamamaraan para sa cardiac catheterization (o sounding) ay binubuo sa pagpapakilala ng mga catheter (manipis na nababaluktot na mga plastik na tubo) sa lukab ng puso o sa lumen ng mga pangunahing sisidlan sa pamamagitan ng mga peripheral na sisidlan. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin upang magsagawa ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral - angiography, endomyocardial biopsy, intravascular ultrasound, pagsukat ng cardiac output, pagtatasa ng myocardial metabolism, o pag-aaral ng estado ng shunt. Bilang karagdagan, ang cardiac catheterization ay maaari ding isagawa para sa mga therapeutic purpose.

Para sa pagbuo ng naturang diagnostic method noong 1956, sina Werner Forssmann, Dickinson Richards at André Frederic Cournan ay iginawad sa Nobel Prize. Simula noon, salamat sa siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad, ang teknolohiya para sa pagsasagawa ng cardiac catheterization ay bumuti nang malaki at naging mas ligtas at lubos na nagbibigay-kaalaman.

Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng diagnostic na pamamaraan na ito ay medyo nabawasan dahil sa paglitaw ng isang bilang ng mga hindi nagsasalakay na pag-aaral (ito ang MRI at CT ng puso, radioisotope cardiography, Doppler echocardiography). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng mga pathologies ng mahalagang organ na ito ay hindi maaaring kumpleto nang walang tulad ng isang invasive na paraan ng pagsusuri.

Sa artikulong ito, ipapakilala namin sa iyo ang mga indikasyon, paraan ng paghahanda at pagpapatupad, posibleng mga kontraindikasyon at komplikasyon ng cardiac catheterization. Ang impormasyong natatanggap mo ay makakatulong sa iyong maunawaan ang katangian ng pag-aaral na ito, at magagawa mong itanong sa iyong gumagamot na cardiologist ang anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Mga uri ng cardiac catheterization

Ang mekanismo ng cardiac catheterization (schematic representation).

Mayroong dalawang uri ng pamamaraang ito:

malaking catheterization (o catheterization ng kaliwang puso) - ginanap nang mas madalas, ang catheter ay isulong sa pamamagitan ng aorta papunta sa kaliwang ventricle sa mga coronary vessel;
maliit na catheterization (o catheterization ng kanang puso) - ang isang catheter sa kanang puso at pulmonary arteries ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng mga ugat ng inguinal region o sa siko, kung minsan ay "lumulutang" na mga catheter na pumapasok sa puso kasama ng venous blood. daloy.

Bilang karagdagan, maaaring isagawa ang sabay-sabay (o sabay-sabay) na catheterization, kung saan ang dalawang catheter ay ipinasok sa puso sa pamamagitan ng isang arterya at isang ugat. Sa panahon ng pamamaraan, maaari silang ilagay sa tapat ng bawat isa upang ang balbula ng puso lamang (halimbawa, aortic o mitral valve) ang naghihiwalay sa kanila. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang gradient ng presyon na nilikha ng mga pagbubukas ng mga balbula ng puso.

Mga indikasyon

Ang catheterization ng puso para sa mga layunin ng diagnostic ay inireseta sa mga kaso kung saan kailangang makuha ng doktor ang pinakadetalyadong impormasyon tungkol sa mga coronary vessel at puso ng pasyente, at ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi maaaring magbigay ng komprehensibong data sa antas, mga sanhi ng hemodynamic disturbances at mga tampok nito. Matapos matanggap ang mga resulta, ang espesyalista ay maaaring gumuhit ng tamang plano sa paggamot (halimbawa, magreseta ng operasyon sa operasyon).

Maaaring magreseta ng diagnostic cardiac catheterization sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

congenital heart defects;
patolohiya ng mga balbula ng puso;
ischemia ng puso;
cardiomyopathy;
pagpalya ng puso;
pulmonary hypertension;
cardiac amyloidosis.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga sugat ng mga coronary vessel, myocardial tissue o mga balbula ng puso, na hindi matukoy kapag nagsasagawa ng iba pang mga pag-aaral (i.e. kung nagpapakita sila ng mga kaduda-dudang resulta). Bilang karagdagan, ang cardiac catheterization ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng naturang mga pinsala at upang siyasatin ang mga pathophysiological na mekanismo ng mga pagbabago sa myocardial function. Bilang isang patakaran, ang gayong pamamaraan ng diagnostic ay inireseta bago magsagawa ng operasyon sa puso.

Ang cardiac catheterization para sa mga therapeutic na layunin ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

paggamot ng ilang mga depekto sa puso;
ang pangangailangan upang buksan ang makitid (stenotic) na mga kanal;
intracoronary thrombolysis;
pagsasagawa ng stenting o angioplasty ng hindi malusog na mga arterya.

Maaaring isagawa ang cardiac catheterization sa mga pasyente sa anumang edad sa kawalan ng mga kontraindikasyon sa naturang paraan ng diagnosis o paggamot.

Contraindications

Sa ilang mga kaso, hindi maisagawa ang cardiac catheterization kung mayroong mga sumusunod na kamag-anak na kontraindikasyon:

talamak na nakakahawang sakit;
lagnat;
sistematikong impeksyon;
hindi nalutas na pagkalasing sa digitalis o hypokalemia;
pulmonary edema;
malubhang peripheral atherosclerosis;
hindi makontrol na hypertension o arrhythmia;
decompensated na kurso ng pagpalya ng puso;
malubhang anemya;
malubhang coagulopathy;
isang reaksiyong alerdyi sa ginamit na ahente ng kaibahan;
gastrointestinal dumudugo;
malubhang anyo ng pagkabigo sa bato;
pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang pangangailangan na magsagawa ng catheterization sa mga ganitong kaso ay itinatag para sa bawat pasyente nang paisa-isa at ganap na nakasalalay sa klinikal na kaso. Karaniwan, ang pamamaraan ay maaaring isagawa pagkatapos ng pag-aalis ng mga contraindications o pagkatapos ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Minsan ang mga espesyalista ay kailangang gawin nang hindi nagrereseta ng naturang diagnostic procedure dahil sa pagtanggi ng pasyente na gawin ito.

Ang ilang mga sakit ng pasyente, sa partikular na uri ng diabetes mellitus, malubhang pagkabigo sa bato at puso, ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda para sa pamamaraan ng catheterization. Kinakailangang ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa kanila.

Kapag nagrereseta ng cardiac catheterization, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga sumusunod na kondisyon:

posibleng pagbubuntis;
pag-inom ng mga gamot o pandagdag sa pandiyeta;
pagkuha ng mga hypoglycemic na gamot;
pagkakaroon ng allergic reaction sa nakaraan sa yodo, radiopaque agent, o seafood, latex, o goma;
pag-inom ng Viagra o iba pang mga gamot upang maalis ang erectile dysfunction.

Ang partikular na maingat na paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay inirerekomenda sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

ang pagkakaroon ng malubhang comorbidities (insulin-dependent diabetes, malubhang pulmonary insufficiency, renal failure, malubhang sugat ng peripheral o cerebral vessels);
kabilang sa IV functional class ng pagpalya ng puso (ayon sa pag-uuri ng NYHA);
malubhang dysfunction ng kaliwang ventricle;
ang edad ng pasyente ay hanggang 1 taon o mas matanda sa 70 taon.

Sa mga kaso na inilarawan sa itaas, ang cardiac catheterization ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat, dahil sa pagkakaroon ng mga kondisyong ito, ang panganib ng isang posibleng nakamamatay na resulta ay tumataas.

Paghahanda ng pasyente

Pagkatapos magreseta ng pamamaraan, kinakailangang ipakilala ng doktor ang pasyente sa mga prinsipyo ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral at ang mga posibleng panganib at contraindications. Pagkatapos nito, pinirmahan ng pasyente ang mga dokumento sa pahintulot sa catheterization, at binibigyan siya ng espesyalista ng mga detalyadong rekomendasyon sa paghahanda para sa paparating na pagsusuri:

14 na araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi at sumasailalim sa ECG, Echo-KG at chest x-ray. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral.
Kung kinakailangan, maaaring magrekomenda ng pagbabago sa regimen ng pag-inom ng ilang mga gamot o pag-inom ng mga gamot (sedatives, anticoagulants, atbp.).
Ang pasyente ay maaaring pumunta sa pamamaraan sa araw ng pag-aaral o ma-ospital 1-2 araw bago ang catheterization. Kapag nagparehistro sa isang ospital, dapat dalhin ng pasyente sa kanya ang mga kinakailangang bagay (tsinelas, komportableng damit, mga produkto sa kalinisan, atbp.). Ang parehong mga bagay ay maaaring kailanganin kung ang pasyente ay mananatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa pagkatapos ng pamamaraan. Samakatuwid, dapat silang dalhin sa iyo mula sa bahay bago bisitahin ang diagnostic center.
Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng pagsusuri para sa isang lokal na pampamanhid na ginagamit para sa pag-alis ng sakit, o isang kontrast agent.
Huwag kalimutang inumin sa oras ang mga gamot na inireseta ng doktor upang maghanda para sa pag-aaral.
Sa gabi bago ang pag-aaral, maligo at mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng iminungkahing catheter insertion.
Para sa 6-8 na oras bago ang pagsusuri, kinakailangan na tumanggi na kumuha ng mga likido at pagkain.
Kung plano ng pasyente na umuwi pagkatapos ng pamamaraan, dapat siyang may kasamang tao.
Bago ang pamamaraan, mag-iwan ng mga pustiso, hearing aid, baso, telepono at iba pang bagay na nakakasagabal sa pag-aaral sa mga kamag-anak o sa ward.

Pamamaraan

Dapat malaman ng pasyente na ang cardiac catheterization ay isang walang sakit na pamamaraan. Sa panahon ng pag-aaral, magkakaroon siya ng kamalayan, magagawang makipag-usap sa doktor at maisagawa ang mga aksyon na irerekomenda sa kanya ng espesyalista.

Minsan sa panahon ng pamamaraan, maaari kang makaramdam ng isang tibok ng puso, isang bahagyang nasusunog na sensasyon sa lugar ng pagpasok ng catheter, o isang pakiramdam ng init. Ang mga medyo hindi komportable na mga sensasyon na ito ay hindi dapat takutin ang pasyente, dahil hindi sila nagpapahiwatig ng anumang mga komplikasyon at mabilis na tinanggal sa kanilang sarili pagkatapos makumpleto ang pag-aaral.

Paano isinasagawa ang catheterization?

Isang oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng sedative.
Pagkatapos maihatid sa isang opisinang may espesyal na kagamitan, inaalok siyang magpalit ng mga disposable na damit at ihiga sa mesa.
Binubutasan ng nurse ang ugat ng pasyente para maipasok ang mga kinakailangang gamot. Kung kinakailangan, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog.
Ang doktor ay nagde-decontaminate sa lugar ng pagpapasok ng cardiac catheter (siko, pulso, o singit) at nagsasagawa ng local anesthesia. Matapos makamit ang isang analgesic effect, ang espesyalista ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa para sa pagpapakilala ng catheter o pagbutas sa sisidlan ng isang makapal na karayom.
Nagsisimula ang doktor na ipasok ang catheter sa napiling daluyan ng dugo at, sa ilalim ng fluoroscopic control, isulong ito sa ventricles ng puso o coronary vessels.
Matapos maabot ang kaliwa o kanang ventricle, ang isang manometer ay nakakabit sa catheter at ang presyon ay sinusukat. Kung kinakailangan, ang iba pang mga kinakailangang pamamaraan ay isinasagawa (biopsy, aortogram, atbp.).
Upang magsagawa ng angiography, isang radiopaque agent ay ipinasok sa catheter upang makita ang ventricles at coronary vessels. Pinag-aaralan ng espesyalista ang kanilang kondisyon, kumukuha ng mga larawan at gumagawa ng mga kinakailangang konklusyon. Kapag kumukuha ng x-ray, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na huminga, huminga ng malalim, o umubo.
Kapag nag-inject ng contrast upang suriin ang ventricles, maaaring makaramdam ng init o init ang pasyente sa loob ng ilang segundo. Kung ang gamot ay ibinibigay lamang upang pag-aralan ang estado ng mga coronary arteries, kung gayon ang gayong sensasyon ay hindi lilitaw, dahil ang isang mas maliit na dosis ng gamot na naglalaman ng yodo ay ginagamit para dito. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng kaibahan, ang pasyente ay nakakaramdam ng pangangati, pagduduwal, isang bukol sa lalamunan o paninikip sa dibdib, pagkatapos ay dapat niyang agad na iulat ang mga ito sa doktor.
Kung kinakailangan, ang dosed na pisikal na aktibidad o mga pagsusuri sa pisyolohikal ay maaaring irekomenda sa panahon ng pag-aaral. Para dito, ginagamit ang isang aparato tulad ng isang ergometer.
Matapos makumpleto ang pag-aaral, inaalis ng doktor ang cardiac catheter, kung kinakailangan, tahiin ang isang maliit na paghiwa o collagen sealant. Pagkatapos nito, ang isang pressure bandage ay ginaganap upang maiwasan ang pagdurugo at ang pagbuo ng subcutaneous hematomas.
Tinatanggal ng nars ang karayom para sa intravenous infusion at inaalis ang catheter mula sa pantog (kung ipinasok ang isa).

Matapos makumpleto ang cardiac catheterization, ang pasyente ay maaaring umuwi pagkatapos ng kumpletong pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon (karaniwan ay pagkatapos ng ilang oras) o manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal hanggang sa susunod na umaga.

Gaano katagal ang proseso?

Ang direktang paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay tumatagal mula 1 hanggang 2 oras, ang cardiac catheterization mismo ay tumatagal ng mga 30-60 minuto. Kung kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang diagnostic o therapeutic manipulations, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1 oras.

Anong mga espesyal na pagsisiyasat ang maaaring gawin sa panahon ng cardiac catheterization?

Kadalasan, ang cardiac catheterization ay ginagawa para sa layunin ng coronary angiography.

Sa panahon ng cardiac catheterization, maaaring isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri:

angiography - upang mailarawan ang mga silid ng puso, coronary vessel, pulmonary arteries at aorta;
pag-aaral ng intracardiac blood shunting - upang matukoy ang antas ng oxygen sa iba't ibang bahagi ng puso at pangunahing mga sisidlan;
intravascular ultrasound - isinagawa gamit ang isang miniature ultrasound sensor na nakakabit sa dulo ng isang cardiac catheter upang pag-aralan ang lumen ng daluyan, ang pader ng coronary artery at non-linear na daloy ng dugo;
endomyocardial biopsy - isinagawa gamit ang isang espesyal na catheter para sa biopsy, ay isinasagawa upang makilala ang mga kondisyon na pinukaw ng infiltrative at mga nakakahawang sakit, o pagtanggi sa graft;
pagsukat ng daloy ng dugo o output ng puso - ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang thermodilution method, indicator dilution o ang Fick method;
pagsukat ng daloy ng dugo sa coronary arteries - isinagawa gamit ang mga espesyal na catheter na may Doppler flow sensor o built-in na pressure sensor na nagtatasa sa antas ng vascular stenosis.

Pagkatapos ng procedure

Matapos makumpleto ang cardiac catheterization, ang pasyente ay inirerekomenda na:

Ilang oras pagkatapos ng pag-aaral, maging sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Maaaring irekomenda ng doktor na manatili ka sa ospital hanggang sa susunod na umaga o payagan kang umuwi sa araw ng catheterization, ngunit pagkatapos lamang na ang pangkalahatang kondisyon ay ganap na nagpapatatag.
Kung ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng inguinal na rehiyon, pagkatapos ay upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang humiga ng ilang oras sa iyong likod.
Kung ang catheter ay ipinasok sa cubital vein, pagkatapos pagkatapos ng pag-aaral imposibleng yumuko ang braso sa loob ng ilang oras.
Kumuha ng anesthetic kung nakakaramdam ka ng pananakit sa lugar ng pagpapasok pagkatapos mawala ang lokal na pampamanhid.
Pagkatapos ng pamamaraan, hindi ka maaaring magmaneho. Dapat may sumama sa pasyente sa bahay.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent, uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig sa susunod na 24 na oras (para sa pinakamabilis na pag-alis ng gamot mula sa katawan).
Sa paglaon, gamutin ang lugar ng pagpasok ng catheter ng isang antiseptikong solusyon at palitan ang bendahe.
Magsimulang maligo pagkatapos lamang ng pahintulot ng doktor.
Limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng isang linggo.
Kung bago ang pamamaraan ay kinansela ng doktor ang paggamit ng ilang mga gamot, dapat mong suriin sa espesyalista kung kailan posible na ipagpatuloy ang kurso ng therapy.
Muling bisitahin ang doktor sa takdang araw.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa wastong paghahanda ng pasyente, pagkakakilanlan ng lahat ng posibleng contraindications at mataas na kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral, ang mga komplikasyon pagkatapos ng cardiac catheterization ay bihirang bumuo. Ang mga posibleng kahihinatnan ng pamamaraan ay higit na nakasalalay sa kung aling mga bahagi ng puso ang sinusuri.

Kapag nagsasagawa ng right ventricular catheterization, may maliit na panganib na magkaroon ng arrhythmias at pulmonary edema, at madalas na nangyayari ang ventricular o atrial arrhythmias. Sa napakabihirang mga kaso, ang pulmonary infarction, pagbubutas ng kanang ventricle o pulmonary artery ay maaaring bumuo. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng kaliwang puso, ang akumulasyon ng hangin o dugo sa pleural cavity at pinsala sa pericardium ay posible.

Minsan sa panahon o pagkatapos ng cardiac catheterization, maaaring mangyari ang ilang iba pang komplikasyon:

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
Atake sa puso;
stroke;
pinsala sa coronary vessel;
thromboembolism;
impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter;
pagdurugo sa lugar ng catheter;
allergic reaction sa ginamit na contrast agent;
pinsala sa bato dahil sa paggamit ng kaibahan (karaniwang nangyayari sa diabetes mellitus o mga pathology sa bato);
nakamamatay na kinalabasan.

Dapat tandaan na ang stroke at myocardial infarction sa panahon ng cardiac catheterization ay maaaring mangyari lamang sa 0.1% ng mga kaso, at kamatayan sa 0.1-0.2% ng mga pasyente. Ang insidente ng stroke ay tumataas sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang.

Ang cardiac catheterization ay isang invasive ngunit lubos na nagbibigay-kaalaman na diagnostic procedure. Sa ilang mga klinikal na kaso, hindi ito mapapalitan ng iba, hindi nagsasalakay na modernong mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa wastong paghahanda para sa pag-aaral, pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista, mataas na kwalipikadong doktor at pagkilala sa lahat ng posibleng contraindications, ang panganib ng mga komplikasyon ng naturang pamamaraan ay nananatiling mababa. Sa ilang mga kaso, ang cardiac catheterization ay ginagawa para sa mga therapeutic purpose.

1. Pagbutas ng ugat. Ito ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng venipuncture at sa panahon ng pagsulong ng catheter. Ang resulta ay ang paglitaw ng isang hematoma at ang pagtagos ng infused solution sa mga nakapaligid na tisyu, na sa ilang mga kaso (depende sa gamot) ay maaaring maging sanhi ng kanilang nekrosis. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan ang maingat na pag-aayos ng catheter.

2. Thrombosed catheter at ugat. Ang maingat na pangangalaga ng catheter ay mahalaga upang maiwasan ang komplikasyon na ito. Sa layuning ito, ito ay hugasan ng isang solusyon ng heparin upang alisin ang fibrin film, sa gayon binabawasan ang panganib ng impeksiyon. Sa matagal na nutrisyon ng parenteral, inirerekomenda ang 1 IU ng heparin bawat 1 ml ng infused solution. Dapat mo ring gamitin ang mga catheter na ang diameter ay hindi nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo sa ugat sa paligid nila. Kung ang catheter ay thrombosed, dapat itong alisin upang maiwasan ang thromboembolism.

3. Phlebitis. Ang catheter, bilang isang dayuhang bagay, ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga dingding ng mga venous vessel: mekanikal na pangangati, habang ang panganib ng phlebitis ay tumataas sa pagtaas sa oras na ang catheter ay nananatili sa ugat. Minsan ang pamamaga ng mga dingding ay nauugnay sa likas na katangian ng iniksyon na solusyon - pangangati ng kemikal. Sa kasong ito, inirerekumenda na palabnawin ang mga solusyon at ipakilala ang mga ito sa pinakamababang bilis. (Ang pagbubukod ay ang mga fat emulsion, concentrated glucose solutions, na hindi ini-inject sa peripheral veins.)
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan ang mahusay na pag-aayos ng catheter. Kung ang phlebitis ay nangyayari, ang catheter ay tinanggal at ang anti-inflammatory therapy ay inireseta.

4. mga impeksyon. Kinakailangang maingat na obserbahan ang mga alituntunin ng asepsis, wastong pagproseso ng mga kamay ng mga tauhan, ang lugar ng pagbutas, at mga instrumento. Ang impeksyon sa lugar ng pagbutas ay maaaring maging sanhi ng thrombophlebitis, phlebitis, thromboembolism at septicemia. Kung mangyari ang mga komplikasyon na ito, ang catheter ay agad na tinanggal. Pana-panahong magsagawa ng mga pananim ng mga infused solution, ang dugo ng pasyente, mula sa ibabaw ng balat sa lugar ng pagpasok ng catheter. Sa kaso ng paglalapat ng isang sterile dressing, dapat itong alalahanin na hindi ito dapat ganap na selyadong, dahil sa ilalim ng gayong mga kondisyon ang isang mabilis na paglaki ng bakterya at fungi ay minsan ay matatagpuan (isang pagbubukod ay kapag ang lugar ng pagbutas ay matatagpuan malapit sa isang bukas na sugat, paso o tracheostomy).
5. Air embolism.
6. Pneumothorax. Kadalasan ay nangyayari sa panahon ng catheterization ng subclavian vein. Sa kaso ng isang makabuluhang pagbagsak ng baga at pag-aalis ng mga organo ng mediastinal (pneumothorax> 10%), kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko na may air aspiration at drainage ng pleural cavity. Para sa pneumothorax > 10%, inirerekomenda ang paglanghap na may 100% oxygen at x-ray monitoring tuwing 4 na oras. Kung pinaghihinalaan ang tension pneumothorax, magpasok ng #16 na karayom sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line para sa decompression.

7. pagkasira ng catheter. Salamat sa mga bagong teknolohiya, ang pagkasira ng catheter ay bihira at karaniwan ay nasa panlabas na lugar. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang agarang pagtanggal at pagpapalit ng bagong catheter.

8. Overload sa sirkulasyon. Clinically nailalarawan sa pamamagitan ng cardiovascular insufficiency. Sa mabilis na pagpapakilala ng isang malaking bilang ng mga solusyon sa pagbubuhos, ang labis na karga ng kanang puso ay maaaring mangyari na may matinding paglawak at pag-aresto sa puso sa panahon ng pagsasalin ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay bihira at karaniwan sa mga pasyente na may pinsala sa kalamnan ng puso (pamamaga, mga depekto sa puso, mga pagbabago sa sclerotic o dystrophic, atbp.). Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, cyanosis ng mga labi. Pagkatapos nito, ang isang matalim na paglabag sa aktibidad ng puso at kamatayan ay nangyayari. Pag-iwas - ang pagpapakilala ng mga drip infused solution, kung kinakailangan, jet administration - ang paggamit ng mga fractional na dosis. Kapag lumitaw ang mga unang senyales ng komplikasyon na ito, ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil at isang maliit na pagdaloy ng dugo ay ginagawa upang idiskarga ang kanang puso. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang appointment ng oxygen therapy, hypertonic solution ng glucose, norepinephrine (mezaton, ephedrine), strophanthin (intravenously), corglicon. Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

9. Mga komplikasyon ng catheterization tulad ng mga bihirang species tulad ng hemothorax, hemopericardium, hydrothorax, hydropericardium ay dapat maiugnay. Upang maalis ang mga ito, ang mga naka-target na manipulasyon sa kirurhiko ay isinasagawa. Dapat ding tandaan ang posibilidad ng cardiac arrhythmias sa panahon ng mekanikal na pagkilos ng catheter sa myocardium. Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa ibaba ng itaas na hangganan ng pericardium at binutas ang dingding ng sisidlan o puso. Minsan ang aortic dissection ay posible (na may maraming mga pagtatangka na i-catheterize ang panloob na jugular vein gamit ang isang catheter sa isang karayom).

Pangangalaga sa Kateter. Ang pangangalaga ng catheter ay nagsisimula mula sa sandaling ito ay ipinasok sa sisidlan. Ito ang pagtalima ng asepsis sa panahon ng pag-install, kapag binabago ang dressing at sistema ng pagbubuhos, maaasahang pag-aayos upang maiwasan ang pinsala sa ugat. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang heparinization ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng isang namuong dugo, at samakatuwid, upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng septic.

Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin ang pagbibigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emerhensya.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, nang naaayon, ang mga una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang pangalawa ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar) na ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang mga gitnang veins ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

peripheral catheter Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stylet needle na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng intravenous drip ay inalis. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang isang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. Sa ganitong paraan, Ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga. sa mga kondisyon ng isang intensive care unit o ward kung saan ibinibigay ang intensive care sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang isang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap (ventilation + chest compression) at isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.

central venous catheterization

Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:

Open heart surgery gamit ang heart-lung machine (AIC).
Pagpapatupad ng pag-access sa daloy ng dugo sa mga malubhang pasyente sa intensive care at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng radiopaque na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa masaganang at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at solusyong medikal (saline, glucose, Ringer's solution).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang matiyak na walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa maramihang venous blood sampling para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may ulnar vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, kung gayon ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon para sa pagsisimula ng trabaho gamit ang catheter ay ang buong pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan ng pag-install ng catheter at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Kapag nag-catheter ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

Video: Subclavian Vein Catheterization - Instructional Video

Catheterization ng panloob na jugular vein

catheterization ng panloob na jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
1-2 cm na mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom at isang konduktor sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.

peripheral venous catheterization

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos gamutin ang mga kamay gamit ang mga antiseptikong solusyon, pipiliin ang isang catheter ng kinakailangang laki. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang balat at ugat ay tinutusok ng stylet needle.
Ang stylet needle ay hinuhugot mula sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral ang central venous catheter ay maaaring nasa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may hangin na pumapasok sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng mga komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-install ng parehong central at peripheral catheters, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible rin ang pagbuo ng trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil pinapayagan ka ng venous catheter na isagawa ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.