Lahat ng rhinitis. Rhinitis sa pagkabata Mga tuntunin at kahulugan

Para sa pagsipi: Karpova E.P. Talamak na rhinitis sa mga bata // BC. 2006. Blg. 22. S. 1637

Ang mga sakit sa itaas na respiratory tract ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng morbidity ng pagkabata at sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula sa humigit-kumulang 25 hanggang 50% ng populasyon ng lunsod [M.R. Bogomilsky, T.I. Garashchenko, 2004, G.Z. Piskunov, 2005]. Sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ito sa mga bata at kabataan, ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Samakatuwid, ang isang mahalagang gawaing sosyo-ekonomiko ay pag-aralan ang mga sanhi ng paglitaw nito, upang bumuo ng mga pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa patolohiya na ito sa mga bata at kabataan. Ayon sa pinakahuling epidemiological na pag-aaral, na makikita sa mga paglilitis ng National Congress on Respiratory Diseases, ang mga sakit sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sakit ng modernong lipunan [Chuchalin A.G., 2006]. Ang sitwasyong ito ay gumawa ng pulmonology, at kasama nito ang rhinology, isang priyoridad na disiplinang medikal.

Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ay ang pangunahing physiological barrier at filter na nagpoprotekta sa mga organ ng paghinga at ang buong katawan mula sa mga epekto ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran, tumutugon sa mga epekto na ito sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na maaaring maging simula ng talamak na nagpapasiklab at di-namumula, mga allergic na sakit ng broncho-pulmonary system sa kabuuan (Larawan 1).
Sa kasalukuyan, ang ideya ng mga mekanismo ng mga reaksyon na nangyayari sa mauhog lamad ng lukab ng ilong sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagbago. Ang pangunahing kalakaran sa modernong medisina, sa partikular na otorhinolaryngology, ay ang pag-systematize ng antas ng kaalaman at lumikha ng magkatulad na internasyonal na mga kahulugan at klasipikasyon. Ganito ginawa ang mga dokumento ng internasyonal na kasunduan sa allergic rhinitis at bronchial asthma, talamak na brongkitis, sakit ng ulo, atbp.
Sa nakalipas na dekada, isang grupo ng pinagkasunduan ang nagtatrabaho sa problema ng pagtukoy at pag-uuri ng rhinitis.
Rhinitis - ang rhinitis ay nagmula sa salitang Griyego na rhinos - ilong at ang prefix na "itis", ibig sabihin ay pamamaga. Ito ang pinakakaraniwang sakit ng tao.
Ang rhinitis ay maaaring isang malayang sakit o isang sintomas ng sakit kung saan ito lumalabas.
Kasabay nito, ang mga sanhi at pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad nito ay magkakaiba, na tinutukoy ang mga katangian at kalubhaan ng kurso ng karaniwang sipon.
Sa mga rekomendasyong binuo at pinagtibay sa mga nakaraang taon, ang pansin ay binabayaran sa pangangailangan para sa isang masusing pagbibigay-katwiran ng diagnosis sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng rhinitis. Sa mga klinikal na alituntunin na inihanda ng isang pangkat ng mga eksperto [ed. A.S. Lopatina SPb .: OOO "RIA-AMI", 2004.- 48 p.] Nagmungkahi ng diagnostic algorithm para sa pagsusuri ng pasyente na may mga sintomas ng rhinitis (Fig. 2). Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na ito ay nagpapahintulot sa iyo na maitatag nang tama ang anyo ng rhinitis at, samakatuwid, piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot.
Upang mapag-isa ang mga rekomendasyon para sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy, ang rhinitis ay nakikilala sa pamamagitan ng anyo, variant, dahilan para sa hitsura, mga katangian ng pathogenetic at kurso ng proseso.
Pababa: paroxysmal, pana-panahon, pare-pareho
Sa pamamagitan ng mga yugto: ang pamamaga ng mauhog lamad ng lukab ng ilong ay maaaring talamak at talamak.
Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring:
- nakakahawang sakit (viral at bacterial na dulot ng mga tiyak at hindi tiyak na pathogens),
- pinsala sa allergy,
- mga traumatikong kadahilanan (mekanikal, kemikal, thermal, atbp.), Mga karamdaman sa mauhog lamad ng lukab ng ilong bilang resulta ng mga sistematikong sakit (endocrine, vegetative na pagbabago, psychogenic, atbp.).
Bilang resulta ng talamak na pamamaga, ang hypertrophy o atrophy ng nasal mucosa (atrophic at hypertrophic rhinitis) ay maaaring bumuo.
Talamak na nakakahawang rhinitis
Ang pinakakaraniwang sanhi ng rhinitis ay ang epekto ng isang nakakahawang kadahilanan (mga virus, bakterya, fungi).
Ang sakit ay bubuo lamang sa paglabag sa mga sistema ng pagtatanggol ng katawan, kasama ang kanilang kabiguan.
Ang unang hadlang sa paraan ng mga microorganism ay ang mauhog lamad ng ilong na lukab, na maaaring tumugon sa mga pagbabago sa kapaligiran (malamig, alikabok, tuyong hangin, nanggagalit na mga amoy, atbp.). Ang pagkakalantad sa mga nag-trigger, hypothermia, paglabag sa mga mekanismo ng adaptive, virulence ng microbial flora ay humahantong sa pagkabigo ng proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad at pag-unlad ng pamamaga. Karaniwan, ang mga microorganism ay na-adsorbed sa ibabaw ng mucous membrane sa pamamagitan ng mucus na itinago ng mga secretory cells ng surface epithelium at inaalis dahil sa pagkilos ng ciliated epithelium. Sa kabiguan ng proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad, ang virus ay pumapasok sa selula at ang mga nucleic acid nito ay inilabas mula sa lamad ng protina. Sa cell, ang mga mature na virion ay nag-mature, na inilabas nang sabay-sabay sa pagkamatay ng cell. Sa hinaharap, ang bacterial flora ay sumali. Ang integridad ng mauhog lamad ay nasisira, at ito ay nagiging permeable sa mga virus at patuloy na lumalaki sa itaas na respiratory tract ng bacterial microflora. Ahenteng nakakahawa:
... mga virus
... bakterya
... fungi
... mga parasito
Ang pinakakaraniwang mga virus na nagdudulot ng rhinitis ay kinabibilangan ng:
Adenovirus, rhinovirus (higit sa 90 serotypes), coronavirus, myxovirus influenza, myxovirus parainfluenza, enterovirus, syncytial respiratory virus.
Ang mga bacterial microorganism ay maaaring tipikal (pneumococci, streptococci, staphylococci) at atypical (mycoplasma, chlamydia, legionella).
Samakatuwid, sa lalong madaling panahon mula sa pagsisimula ng sakit, ang kurso ng rhinitis ay nagsisimula na nakasalalay sa halo-halong impeksiyon at sa bacterial flora, na, na may malamig, ay gumaganap ng halos nangungunang papel sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, sa kung saan ang rhinorrhea ay nagiging mucopurulent, nagpapatuloy ng isa o dalawang linggo.
Ang isyu ng latency ng virus ay nananatiling kontrobersyal. Kaya't ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtaltalan na ang adenovirus ay pumapasok sa katawan sa pagkabata at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kondisyon (pagbabago ng klima, hypothermia, pagbabago sa kahalumigmigan, atbp.), Ito ay isinaaktibo.
Ang fungi ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ito ay kilala na ang fungal infection ay bubuo pagkatapos ng viral at bacterial. Kadalasan mayroong isang fungal-bacterial association.
Ngunit ang pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa estado ng reaktibiti ng buong organismo, sa estado ng mga adaptive system nito (immune at vegetative).
Ito ay dahil sa pagiging immaturity ng adaptive system na ang mga bata ay madalas na nagkakasakit ng rhinitis.
Ang mga virus ay maaaring mga allergens, kapag nalantad sa delayed-type hypersensitivity. Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng viral-microbial sensitization ng katawan ng bata.
Ang pinaka makabuluhang pagbabago sa mauhog lamad ng ilong lukab sa influenza genesis ng sakit.
Ang rhinitis sa mga bata ay maaaring isa sa mga nangungunang pagpapakita ng dipterya, tigdas, iskarlata na lagnat, whooping cough.
Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay may mga natatanging tampok at klinikal na larawan.
Ang talamak na rhinitis ay maaaring sanhi ng parehong nonspecific microflora at partikular (na may gonorrhea, tuberculosis).
Klinika
Sa panahon ng banal na rhinitis, kaugalian na makilala ang tatlong yugto.
Ang unang yugto (tuyo) ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw. Sa yugtong ito, ang bata ay nag-aalala tungkol sa pangangati, kakulangan sa ginhawa, scratching, tuyong ilong. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pagbahing, lacrimation. Lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, tulad ng sakit ng ulo, bigat sa ulo, karamdaman, panginginig, maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan. Sa mga bata ng maagang pagkabata, ang talamak na rhinitis ay isang sakit ng buong organismo at ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Ang pangalawang yugto (serous discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng masaganang paglabas ng isang serous na kalikasan (naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng table salt, biologically active substances, ammonia), kahirapan sa paghinga ng ilong sa isa o magkabilang panig. Ang secreted secretion ay nagiging sanhi ng maceration ng balat ng vestibule ng ilong, ang hitsura ng mga bitak. Sa pag-unlad ng proseso, ang pagtaas ng edema, pagpasok ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, ang kahirapan ng pag-agos ng mga luha sa pamamagitan ng lacrimal-nasal na kanal ay tumataas, na sinamahan ng labis na lacrimation at pagbahin. Ang bata ay nagiging matamlay, hindi nag-iingat. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali. Dahil sa paglahok ng mauhog lamad ng rehiyon ng olpaktoryo sa proseso at ang pagsasara ng puwang ng olpaktoryo, ang pang-unawa ng mga amoy ay nagambala at huminto.
Sa endorinoscopy, ang mga palatandaan ng walang pag-unlad na pagpuno ng dugo at edema ng mauhog lamad ng ilong conchas ay nakikita, ang mga sipi ng ilong ay sarado. Sa lumen ng karaniwang daanan ng ilong, nakikita ang mauhog na lamad, kadalasang naglalabas ng bula. Ang mucous membrane ay hyperemic, kung minsan ay may cyanotic tinge.
Ang tagal ng yugtong ito ay hindi gaanong mahalaga. Pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, na may mahusay na reaktibiti ng katawan at ang kawalan ng mga pathological na pagbabago sa ilong at nasopharynx, ang proseso ay pumasa sa ikatlong yugto.
Ang ikatlong yugto (mucopurulent discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng paglabas. Ito ay nagiging mucopurulent at hindi gaanong sagana. Nababawasan at nawawala ang mga sintomas tulad ng pagbahing, pangingiliti sa ilong, at namumuong mata. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay nagpapabuti, na nagiging mas libre. Sa rhinoscopy, isang pagbawas sa intensity ng hyperemia ng mauhog lamad ng ilong lukab, pamamaga ay nabanggit, mucopurulent discharge ay tinutukoy sa mga sipi ng ilong. Unti-unti, bumababa ang halaga nito, nagsisimula ang pagbawi.
Sa karaniwan, ang tagal ng talamak na rhinitis ay 1-2 linggo. Depende ito sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang virulence ng microbial flora, ang estado ng nasal cavity at nasopharynx. Gayunpaman, ang mapagpasyang kadahilanan ay ang ahente na nagdudulot ng pamamaga. Kaya, ang rhinovirus acute rhinitis ay madalas na may abortive mild course (3-6 na araw). Sa mga paglaganap ng trangkaso, mga epidemya, ang rhinitis ay maaaring maging malubha kapwa sa mga klinikal na pagpapakita at sa tagal ng kurso.
Ang kalubhaan ng rhinitis ay depende sa edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang talamak na rhinitis ay palaging itinuturing na isang sistematikong sakit, puno ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, kung minsan ay mapanganib para sa buhay ng bata. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dumating sa unahan. Habang lumalala ang sakit, humihinto ang paghinga sa pamamagitan ng ilong, at ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay sinamahan ng paglunok ng hangin. Bilang isang resulta, sa panahon ng pagpapakain, ang pagkilos ng pagsuso ay nagambala. Ang pagkabigo sa paghinga ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at pangangati ng mga meninges.
Ang pamamaga ng mauhog na lamad sa edad na ito ay tumatagal ng isang pangkalahatang kalikasan, kadalasang kumakalat sa nasopharynx, pharynx, larynx, trachea, bronchi, baga, na humahantong sa pag-unlad ng bronchopneumonia. Nangangailangan ito ng pagpapatupad ng naaangkop na mga therapeutic at preventive na hakbang.
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ng ilong mucosa (rhinitis) ay maaaring pumunta sa mga sumusunod na paraan:
... Kusang paggaling
... Mga madalas na relapses +++ (viral at allergic forms)
... Pag-unlad ng mga komplikasyon: otitis media, sinusitis, pagkalat ng proseso sa mas mababang respiratory tract.
Paggamot
Sa karamihan ng mga kaso, kailangan lamang ng sintomas na paggamot, kabilang ang:
- banlawan ang ilong ng isotonic solution (physiomer, aquamaris, salin, atbp.),
- patubig na may mga solusyon sa antiseptiko,
- instillation o pag-spray ng mga antibacterial drop (polydex na may phenylephrine, isofra, atbp.)
- distraction therapy (mga pambalot ng mustasa, tasa, paliguan sa paa ng mustasa, atbp.),
- paglanghap,
- antipyretic at pain reliever,
- mga antihistamine ng pinakabagong henerasyon ayon sa edad.
- kung may hinala ng isang pagbuo ng komplikasyon o isang matagal na kurso ng proseso, ang appointment ng empirical antibiotic therapy ay ipinahiwatig
- mga gamot na vasoconstrictor.
Ang mga gamot na vasoconstrictor ay lalong mahalaga sa mga sanggol, kung saan ang paghinga ng ilong ay nakakasagabal sa pagpapasuso at pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, pinapayuhan silang magtanim ng mga patak ng vasoconstrictor bago magpakain.
Ang pinakasikat na paggamot para sa rhinitis sa mga matatanda at bata ay kasalukuyang pangkasalukuyan na paggamit ng endonasal ng mga a-adrenergic agonist. Ang isang mabilis na epekto pagkatapos kumuha ng mga gamot, kadalian ng paggamit, mababang gastos ay ang mga pangunahing dahilan para sa katanyagan ng "mga patak ng ilong" sa populasyon. Ang desisyon na gumamit ng mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor ay kadalasang ginagawa ng isang tao kapag ang ilong ay nabubuo nang hindi kumukunsulta sa isang ENT na doktor. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay sa pediatric otorhinolaryngology.
Tulad ng alam mo, ang mga sangkap na nagpapasigla sa mga adrenergic receptor (adrenergic agonists na kumikilos tulad ng norepinephrine at adrenaline) ay inuri ayon sa kanilang direksyon ng pagkilos sa a-adrenergic agonists (norepinephrine, phenylephrine, ethahedrine), kabilang ang pangkasalukuyan (phenylephrine, xylometazoline, oxymetazoline, indanazoline , tetrizoline); a- at b-adrenergic agonists (epinephrine, ephedrine, dephedrine), b (b1 at b2-adrenergic agonists (isoprenaline, hexoprenaline, orciprenaline) at selective b2-adrenergic agonists (terbutaline, salbutamol, fenoterol) at pangmatagalang (saltermetholiterol) Ang mga vasoconstrictor na gamot ay nahahati sa pangkasalukuyan at sistematikong mga gamot, ngunit ang mga sistematikong gamot ay hindi ginagamit sa pagsasanay sa bata.
Ang mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor, direktang kumikilos sa ilong mucosa, nagiging sanhi ng vasoconstriction, na humahantong sa pagbaba ng edema at hyperemia ng mauhog lamad, bawasan ang produksyon ng uhog at sa gayon ay bawasan ang runny nose at nasal congestion, ibalik ang patency ng mga sipi ng ilong, sinus openings at ang Eustachian tube.
Ang mga vasoconstrictor na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit (decongenants) ay maaaring hatiin sa mga gamot na panandaliang kumikilos (phenylephrine) (4-6 na oras). Ang mga ito ay lalong kanais-nais sa mga bata 1 taon ng buhay, sila ay inireseta 4 beses sa isang araw. Ang mga gamot na may katamtamang tagal (xylometazoline) ay ginagamit 3 beses sa isang araw. Ang mga long-acting na gamot (higit sa 12 oras) (oxymetazoline) ay inireseta 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras (para sa mga batang higit sa 8 taong gulang).
Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay maaaring makabuluhang bawasan ang edema ng mauhog lamad na pinupuno ang lumen ng anastomoses ng paranasal sinuses, at sa gayon ay ibalik ang kanilang patency nang ilang sandali. Sa ilang mga lawak, ang epektong ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot ng systemic at lalo na ang lokal na aksyon, pati na rin ang mga secretolytic agent.
Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang appointment ng mga decongensant ay ganap na kinakailangan para sa talamak na sinusitis, dahil ang mga gamot na ito ay mabilis na nag-aalis ng pamamaga ng ilong mucosa, ibalik ang paghinga ng ilong at ang patency ng mga natural na pagbubukas ng paranasal sinuses. Gayunpaman, tulad ng lahat ng mga gamot, ang mga vasoconstrictor na gamot ay may mga kakulangan at epekto. Ang pangmatagalang paggamit ng oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline, atbp. ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng tachyphylaxis (unti-unting pagbaba ng epekto), "rebound" syndrome at ang tinatawag na medicamentous rhinitis, samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat maging limitado sa 5-7 araw, hindi na. Ang anyo ng pagpapalabas ng gamot ay napakahalaga. Kaya't ang mga patak ng ilong, sa anyo kung saan ang karamihan sa mga decongensant ay ginawa, ay halos imposible na mag-dose: karamihan sa na-injected na solusyon ay agad na dumadaloy sa ilalim ng lukab ng ilong sa pharynx, pumapasok sa gastrointestinal tract, kung saan ito ay hinihigop. sa sistematikong sirkulasyon. Sa kasong ito, hindi lamang nakamit ang kinakailangang therapeutic effect, ngunit mayroon ding banta ng labis na dosis ng gamot, na maaaring magpakita mismo sa anyo ng: ventricular extrasystole at maikling paroxysms ng ventricular tachycardia, isang pakiramdam ng bigat sa ang ulo at paa't kamay, isang makabuluhang pagtaas. Lalo na madalas, ang labis na dosis sa mga decongensant ay sinusunod sa mga batang preschool. Bilang karagdagan, tulad ng ipinakita ng ilang mga pag-aaral [R. Gaft, 1994], ang mga vasoconstrictor na gamot ay nakakapinsala sa mucociliary clearance at nagtataguyod ng mucus stasis.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang phenylephrine ay maihahambing sa iba. Ang pagkakaroon ng banayad na epekto ng vasoconstrictor dahil sa antagonism sa mga b1-adrenergic receptor, hindi ito nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mauhog lamad ng ilong lukab at paranasal sinuses at, samakatuwid, sa isang mas mababang lawak ay nakakagambala sa mga pag-andar nito. Hanggang kamakailan lamang, ang tanging vasoconstrictor na nakabatay sa phenylephrine ay Vibrocil, na ginawa sa anyo ng 0.25% na mga patak ng ilong, spray ng ilong (nang walang balbula ng pagsukat) at gel ng ilong. Ngunit noong 2004, nagsimulang ibigay ng Sagmel, Inc (USA) ang gamot na Nazol Baby sa merkado ng parmasyutiko ng Russia, at pagkaraan ng isang taon, noong 2005, Nazol Kids. Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay phenylephrine din.
Ang Phenylephrine ay may banayad na maikli (4-6 na oras) na epekto ng vasoconstrictor. Ito ay hindi gaanong katangian ng pag-unlad ng "rebound syndrome" kumpara sa a2-adrenergic agonists. Kapag inilapat nang topically sa pamamagitan ng nasal administration, ang phenylephrine ay walang central stimulating effect. Ang isang mahalagang katangian ng phenylephrine ay ang halos kumpletong kawalan ng epekto sa mga b-adrenergic receptor, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga arrhythmias sa puso.
Nazol baby. Ang anyo ng pagpapalabas ng gamot ay 0.125% na mga patak ng ilong. Ito ay inilaan para sa paggamit pangunahin sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay nagpapakilala sa paggamot ng "mga sipon" na may malubhang nasal congestion sa isang bata. Dosis: intranasally para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 1 drop sa bawat daanan ng ilong na may pagitan ng hindi bababa sa 6 na oras; mula 1 taon hanggang 6 na taon - 1-2 patak sa bawat daanan ng ilong. Hindi inirerekomenda ng mga tagagawa ang paggamit ng gamot nang higit sa 3 araw. Ang paggamit ng Nazol baby sa mga bata na higit sa 3 taong gulang ay hindi masyadong epektibo dahil sa mababang konsentrasyon ng vasoconstrictor.
Ang Nazol kids ay isang gamot na idinisenyo upang alisin ang hindi matatag na pagsisikip ng ilong sa mga batang may edad na 3-6 na taon. Upang makamit ang maximum na therapeutic effect kumpara sa Nazol baby, ang konsentrasyon ng phenylephrine ay nadagdagan sa 0.25%. Ang anyo ng pagpapalabas ng gamot ay nagbago din - isang spray (nang walang dosing device). Bilang karagdagan sa phenylephrine, ang gamot ay naglalaman ng eucalyptol, na may lokal na antiseptikong epekto, at gliserin, na may epekto sa paglambot sa nanggagalit na mucosa ng ilong at pinoprotektahan ito mula sa labis na pagpapatayo. Ang dosis at dalas ng paggamit ay nanatiling pareho: 1-2 spray dose o 1-2 patak (sa pamamagitan ng pag-ikot ng bote) sa bawat daanan ng ilong, hindi hihigit sa bawat 6 na oras.
Para sa mas matatandang mga bata, ang mga gamot na Nazol at Nazol Advance ay ginawa, na kinabibilangan ng oxymetazoline. Oxymetazoline - (a2-adrenergic agonist). Ang epektibong dosis ay 2 beses na mas mababa kaysa sa iba pang vasoconstrictor. Ang mga pag-aaral ng radioactively na may label na oxymetazoline ay nagpakita na kapag inilapat sa ilong mucosa, ito ay halos hindi nakita sa systemic circulation. Sa therapeutic doses, hindi ito nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso. Ang epekto ay ipinahayag sa 5-10 minuto pagkatapos ng aplikasyon at tumatagal ng 12 oras.
Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang isang runny nose ay walang pakundangan na humahantong sa amin sa pamamagitan ng ilong. Washes out. Napapaluha. At ang kasabihan ay may kaugnayan pa rin: kung ang isang runny nose ay ginagamot, ito ay mawawala sa isang linggo, at hindi gumagaling sa loob ng 7 araw. At ito ay nasa ating panahon ng medisina, na nakayanan ang maraming malubhang karamdaman. Ang mga virus ay matalinong nagkukunwari sa kanilang sarili, nagbabago, at ang ating kaligtasan sa sakit ay walang oras upang makilala ang susunod na rhinovirus. At ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng tila hindi nakakapinsalang sakit na ito ay maaaring maging sakuna. Samakatuwid, ang napapanahong nagpapakilalang paggamot ay napakahalaga at kinakailangan, at hindi ang pag-asa ng pagkakataon at sa palagay ko ito ay lilipas din.

UNION OF PEDIATORS OF RUSSIA RUSSIAN ASSOCIATION OF ALERGOLOGIST AND CLINICAL

MGA IMUNOLOGIST

Chief freelance specialist pediatrician ng Ministry of Health ng Russia Academician ng Russian Academy of Sciences A.A. Baranov

Chief freelance pediatric specialist allergist-immunologist ng Ministry of Health ng Russia Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences L.S. Namazova-Baranova

Pamamaraan ……………………………………………………………………………………….. 3 Depinisyon ……………………… … … ……………………………………………………… ... 5 ICD-10 code …………………………………………… ……………………………………………………… ... 5 Epidemiology ………………………………………………………………… ……………. ……… .5 Klasipikasyon ……………………………………………………………………………………… ... …… ..6 Etiopathogenesis ………………………………………………………………… .. …….…………………… ..6 Klinikal na larawan …………… … … ………………………. ………………………………….………… 7 Mga komorbididad, sintomas …………………………………………… …………. …… .8 Diagnostics… .. ……………………………………………………………………………………… 9 Differential diagnostics ………………… …………………………………………… ..10 Paggamot ……………………………………………………… ……………………… ……………………….…… .12 Mga taktika ng pamamahala sa mga batang may AR ………………………………………………………. …………… … .... 18 Pag-iwas ……………………………………………………………………………………… ... 18 Pagtataya ………………………………… ………………………………………………………………….19

Ang mga klinikal na alituntuning ito ay inihanda nang magkakasama sa Russian Association of Allergists at Clinical Immunologists, sinuri at naaprubahan sa pulong ng Executive Committee ng Professional Association of Pediatricians ng Union of Pediatricians ng Russia sa XVII Congress of Russian Pediatricians "Actual Problems of Pediatrics" noong Pebrero 15, 2014, na-update. Naaprubahan sa XVIII Congress of Russian Pediatricians "Actual Problems of Pediatrics" noong Pebrero 14, 2015.

Ang komposisyon ng working group: Acad. RAS Baranov A.A., Kaukulang Miyembro RAS Namazov-Baranova L.S., Acad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., prof., MD Kurbacheva O.M., prof., MD Novik G.A., prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

METODOLOHIYA Mga paraan na ginagamit upang mangolekta / pumili ng ebidensya : paghahanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya : Ang basehan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE at PubMed. Lalim ng paghahanap - 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

pinagkasunduan ng mga eksperto;

	Talahanayan 1
	Paglalarawan
ebidensya
	Mataas na kalidad ng meta-analyzes, sistematikong pagsusuri ng randomized
	controlled trials (RCTs), o very low risk RCTs
	sistematikong mga pagkakamali.
	Mahusay na isinagawang meta-analyze, sistematiko, o RCT na may mababa
	ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali.
	Meta-analyzes, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng systematic
	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga case-control study
	o pag-aaral ng pangkat. Mataas na kalidad ng mga pagsusuri sa pananaliksik
	case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng mga epekto
	pagkalito o sistematikong mga pagkakamali at ang karaniwang posibilidad ng sanhi
	relasyon.
	Maayos na isinagawa ang case-control o cohort na pag-aaral
	mga pag-aaral na may karaniwang panganib ng nakakalito o sistematikong mga epekto

Mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya

Sa pagpili ng mga publikasyon bilang potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak na ito ay wasto. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na nakakaapekto naman sa lakas ng rekomendasyon.

Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa. Ang anumang pagkakaiba sa mga rating ay tinalakay ng buong pangkat ng pagsusulat. Kung imposibleng maabot ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya: pinunan ng mga may-akda ng mga klinikal na alituntunin.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon : pinagkasunduan ng eksperto.

A Kahit isa meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o mga RCT na tinasa bilang

Isang pool ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pananaliksik na may rating na 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta.

B Pangkat ng ebidensya kasama ang mga resulta ng pananaliksik na na-rate bilang 2 ++

Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1 ++ o 1+.

C Isang pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng pananaliksik na may rating na 2+

direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o

Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2 ++.

D Level 3 o 4 na patunay;

o Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+.

Pagsusuri sa ekonomiya

Walang isinagawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

Panlabas na peer review.

Panloob na pagsusuri ng kasamahan.

Ang mga alituntuning ito ay sinuri ng mga peer reviewer sa isang paunang bersyon, na pangunahing hiniling na magkomento sa kung gaano kadaling maunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga alituntunin.

Mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga (allergists-immunologists), natanggap ang mga komento sa kalinawan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyong ito, pati na rin ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga iminungkahing rekomendasyon bilang isang tool para sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang lahat ng mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group (ang mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat aytem ay pinag-usapan nang hiwalay.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Working group

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay pinaliit.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (AD) batay sa kani-kanilang mga antas ng ebidensya (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) at mga good practice point (GPP) ay ibinibigay sa ang teksto. rekomendasyon.

Kahulugan

Allergic rhinitis (AR) - IgE-mediated inflammatory disease ng nasal mucosa na dulot ng pagkakalantad sa isang sensitizing (causal) allergen at ipinapakita ng hindi bababa sa dalawang sintomas - pagbahing, pangangati, rhinorrhea o nasal congestion.

ICD-10 code:

J30.1 - Allergic rhinitis dahil sa pollen

J30.2 - Iba pang pana-panahong allergic rhinitis

J30.3 - Iba pang allergic rhinitis

J30.4 - Allergic rhinitis, hindi natukoy

Epidemiology

Ang AR ay isang laganap na sakit.

Ang average na pagkalat ng mga sintomas ng AR ay 8.5% (1.8–20.4%) sa 6–7 taong gulang at 14.6% (1.4–33.3%) sa 13–14 taong gulang na mga bata (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) noong 2008-2009, ang paglaganap ng mga sintomas ng allergic rhinitis sa mga kabataan 15-18 taong gulang ay 34.2%, sa isang malalim na pagsusuri sa 10.4% ng mga kaso, ang diagnosis ng AR ay nakumpirma na higit sa lahat ay nananaig sa mga opisyal na istatistika.

Sa panahon na lumipas mula noong isinagawa ang mga katulad na pag-aaral, nagkaroon ng pagtaas sa naobserbahang paglaganap ng AR sa buong mundo. Gayunpaman, ang data para sa iba't ibang mga sentro ay ibang-iba.

Ang saklaw ng mga sintomas ng AR sa Russian Federation ay 18-38%. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Sa pangkat ng edad na wala pang 5 taong gulang, ang prevalence ng AR ay ang pinakamababa; ang pagtaas ng insidente ay napapansin sa maagang edad ng paaralan.

Pag-uuri

Ayon sa tradisyonal na diskarte, inuri ang AR batay sa tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng rhinitis sa pagkakaroon ng sensitization.

Ang mga karaniwang allergens ay, sa partikular, mga house dust mites, pollen ng mga puno, damo at mga damo, allergens ng mga hayop (pusa, aso), pati na rin ang mga amag na Cladosporium, Penicillium, Alternaria, atbp.

Ang pagkakaroon ng AR ay posible rin sa kawalan ng kapansin-pansing tiyak na sensitization, na dahil sa lokal na pagbuo ng immunoglobulin E (IgE) sa ilong mucosa, ang tinatawag na. entopya. Ang tanong kung ang epektong ito ay sinusunod sa mga bata ay nananatiling bukas.

Ang allergic rhinitis, depende sa likas na katangian ng isang pathogenetically makabuluhang allergen, ay maaaring pana-panahon (kapag sensitized sa pollen o fungal allergens) o sa buong taon (kapag sensitized sa sambahayan - house dust mites, cockroaches, at epidermal - animal dander, allergens). Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng seasonal at perennial rhinitis ay hindi laging posible at hindi sa lahat ng rehiyon; bilang resulta, ang terminolohiya na ito ay binago at, batay sa tagal ng mga sintomas, ay nakikilala (ayon sa ARIA 2008, 2010 classification, pati na rin sa EAACI 2013):

pasulput-sulpot ( pana-panahon o pangmatagalan, talamak, paminsan-minsan) AR (mga sintomas< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

paulit-ulit (pana-panahon o pangmatagalan, talamak, pangmatagalan) AR (mga sintomas ≥ 4 na araw bawat linggo o ≥ 4 na linggo bawat taon).

Ang diskarte na ito ay maginhawa para sa paglalarawan ng mga pagpapakita ng rhinitis at ang epekto nito sa kalidad ng buhay, pati na rin para sa pagtukoy ng isang posibleng diskarte sa paggamot.

Ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita at ang epekto sa kalidad ng buhay, ang mga AR ay nahahati sa:

Banayad na AR (mga menor de edad na sintomas; normal na pagtulog; normal na pang-araw-araw na aktibidad, palakasan, libangan; hindi nakakasagabal sa mga aktibidad sa paaralan o propesyonal);

AR medium malubha at malubhang kurso ( sa pagkakaroon ng masakit na mga sintomas na humahantong sa paglitaw ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan tulad ng pagkagambala sa pagtulog,

paglabag sa pang-araw-araw na aktibidad, kawalan ng kakayahan na maglaro ng sports, normal na pahinga; mga paglabag sa propesyonal na aktibidad o pag-aaral);

Bilang karagdagan, ang exacerbation at pagpapatawad ng allergic rhinitis ay nakahiwalay.

Etiopathogenesis

Ang mga allergens (AlGs) ay mga sangkap, na nakararami sa isang likas na protina, na may molekular na timbang na humigit-kumulang 20 kD (mula 5 hanggang 100 kD) o mababang molekular na timbang na mga compound, haptens, na, kapag sila ay unang pumasok sa katawan, ay madaling kapitan ng pag-unlad. ng allergy,

maging sanhi ng sensitization, i.e. ang pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng IgE, at sa kasunod na pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi.

Maraming mga diskarte ang iminungkahi upang ma-systematize ang maraming allergens:

kasama ang ruta ng pagpasok sa katawan (inhalation, enteral, contact, parenteral, transplacental);

sa pamamagitan ng pamamahagi sa kapaligiran (aeroallergens, room allergens, external allergens, pang-industriya at propesyonal na allergens at sensitizers);

sa pamamagitan ng pinagmulan (panggamot, pagkain, insekto o insekto allergens);

ng mga pangkat ng diagnostic (sambahayan, epidermal, spores ng amag, pollen, insekto, gamot at pagkain).

Ang isang espesyal na internasyonal na katawagan ay binuo upang italaga ang mga allergens.

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang pag-uuri ay ang mga sumusunod na pangkat ng diagnostic:

hindi nakakahawa - sambahayan (tirahan na aeroallergens), epidermal, pollen, pagkain, insekto, allergens sa droga;

nakakahawa - fungal, bacterial allergens.

Tinutukoy ng dayuhang literatura ang panloob na ALG - alikabok sa bahay, dust mites sa bahay, ipis, alagang hayop, fungi at panlabas na ALG - pollen at fungi.

Ang isang reaksiyong alerdyi ay bubuo sa isang sensitibong katawan sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang allergen, na sinamahan ng pag-unlad ng allergy na pamamaga, pinsala sa tissue at ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng mga allergic na sakit.

V pathogenesis ng mga allergic na sakit na agarang reaksyon(IgE-dependent, anaphylactic, atopic) ang pangunahing (ngunit hindi palaging ang tanging). Sa unang pakikipag-ugnay sa isang allergen, ang mga tiyak na protina ay nabuo - IgE antibodies, na naayos sa ibabaw ng mga mast cell sa iba't ibang mga organo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na sensitization - isang pagtaas ng sensitivity sa isang partikular na ALH.

Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa sensitized na organismo na may causative ALH, ang IgE-dependent na pamamaga ay bubuo sa ilong mucosa, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente ay sabay-sabay na na-sensitize sa ilang allergens na kabilang sa iba't ibang grupo.

V Sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkakalantad sa ALH (unang bahagi ng isang reaksiyong alerdyi), ang mga mast cell at basophil ay isinaaktibo, ang degranulation at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, platelet activating factor). Bilang resulta ng pagkilos ng mga tagapamagitan, mayroong isang pagtaas sa vascular permeability, hypersecretion ng mucus, pag-urong ng makinis na kalamnan, ang paglitaw ng mga talamak na sintomas ng mga allergic na sakit: pangangati ng mga mata, balat, ilong, hyperemia, edema, pagbahing, matubig na paglabas ng ilong.

Sa 4-6 na oras (late phase ng allergic reaction) pagkatapos ng exposure sa ALH, mayroong pagbabago sa daloy ng dugo, pagpapahayag ng mga cell adhesion molecule sa endothelium at leukocytes, tissue infiltration ng mga cell ng allergic na pamamaga - basophils, eosinophils, T lymphocytes, mast cells.

V ang resulta ay ang pagbuo ng talamak na allergic na pamamaga, isa sa mga clinical manifestations na kung saan ay nonspecific tissue hyperreactivity. Ang mga sintomas ng katangian ay hyperreactivity at obstruction ng ilong, hypo- at anosmia.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing ay ang mga klasikong sintomas ng allergic rhinitis:

Rhinorrhea (ang paglabas mula sa mga sipi ng ilong ay transparent, mauhog sa kalikasan);

- pagbahin - madalas na paroxysmal;

- pangangati, mas madalas - isang nasusunog na pandamdam sa ilong (kung minsan ay sinamahan ng pangangati ng panlasa at pharynx);

- nasal obstruction, katangian ng paghinga sa pamamagitan ng bibig, puffing, hilik, apnea, pagbabago at nasal voice.

Kasama rin sa mga sintomas ng katangian ang "allergic circles sa ilalim ng mga mata" - pagdidilim ng mas mababang takipmata at periorbital na rehiyon, lalo na sa malubhang talamak na kurso ng proseso.

D karagdagang sintomas bumuo dahil sa masaganang pagtatago mula sa

ng ilong, may kapansanan na pagpapatuyo ng paranasal sinuses at patency ng auditory (Eustachian) tubes. Maaaring kabilang sa mga manifestations ang pag-ubo, nabawasan at kawalan ng amoy; pangangati, pamamaga, pamumula ng balat sa itaas ng itaas na labi at sa mga pakpak ng ilong; pagdurugo ng ilong dahil sa sapilitang pag-otmark; namamagang lalamunan, pag-ubo (mga pagpapakita ng magkakatulad na allergic pharyngitis, laryngitis); sakit at pagkaluskos sa tainga, lalo na kapag lumulunok; kapansanan sa pandinig (mga pagpapakita ng allergic tubotitis).

Kabilang sa mga karaniwang hindi tiyak na sintomas na sinusunod sa allergic rhinitis, ang mga sumusunod ay nabanggit:

- kahinaan, karamdaman, pagkamayamutin;

- sakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon;

- kaguluhan sa pagtulog, nalulumbay na kalooban;

- bihira - isang pagtaas sa temperatura.

Talahanayan 3 Mga pagpapakita ng allergic rhinitis sa mga bata

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas

Maaari

karagdagang

sintomas

Rhinorrhea - transparent na paglabas

Pangangati - pagkuskos sa ilong, "kumpas ng taong may alerdyi", "tupi ng ilong ng taong may alerdyi", kung minsan ay sinamahan ng pangangati ng panlasa at pharynx

Pagbahing nasal congestion- paghinga sa pamamagitan ng bibig, hilik, apnea, "allergic na bilog sa ilalim ng mata"

Sakit sa tainga kapag nagbabago ang presyon

(hal., habang lumilipad) dahil sa dysfunction ng Eustachian tubes Pagkawala ng pandinig sa talamak na otitis media

Mga abala sa pagtulog - pagkapagod, mahinang pagganap sa paaralan, pagkamayamutin

Matagal at madalas na impeksyon respiratory tract.Mahina ang kontrol ng alas madilim

Sakit ng ulo, pananakit ng mukha, masamang hininga,

ubo, hypo- at anosmia may rhinosinusitis

Comorbidity, sintomas

Ang ilong ay anatomikal at functional na nauugnay sa mga mata, sinus, nasopharynx, gitnang tainga, larynx, at lower respiratory tract, kaya maaaring kabilang sa mga sintomas ang conjunctivitis, talamak na ubo, paghinga sa bibig, pagbigkas ng ilong, at hilik na mayroon o walang obstructive sleep apnea.

Allergic conjunctivitis ay itinuturing na pinakakaraniwang komorbididad na nauugnay sa AR. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati sa mata, conjunctival hyperemia, lacrimation at minsan periorbital edema.

Maaaring maging sanhi ng talamak na allergic na pamamaga ng upper respiratory tract hypertrophy ng lymphoid tissue... Ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng mga adenoid sa panahon ng pag-aalis ng alikabok ay nabanggit sa mga batang may hay fever. Mayroong isang malakas na ugnayan sa polysomnography sleep apnea syndrome na may kasaysayan ng nasal congestion at AR. Kaugnay din ng rhinitis talamak na exudate sa gitnang tainga at eustachian tube dysfunction posibleng magdulot ng pagkawala ng pandinig. Sa pathogenesis ng patuloy na allergic na pamamaga sa adenoid lymphatic tissue sa mga bata na may atopy, ang lokal na pagtatago ng nonspecific at tiyak na IgE sa kapaligiran allergens at staphylococcal enterotoxin antigens ay maaaring maglaro ng isang papel.

Ang AR ay madalas na pinagsama sa hika, bilang isa sa mga nagpapasiya na kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito. Ang AR ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng exacerbation at pagbaba / kawalan ng kontrol sa bronchial hika: ang mga sintomas nito ay madalas na nauuna sa mga pagpapakita ng hika. Malaking pinapataas ng AR ang panganib na humingi ng emergency na pangangalaga para sa hika.

Kasabay nito, ang pagkakaroon ng ubo sa allergic rhinitis kung minsan ay nagtutulak sa doktor sa isang maling diagnosis ng bronchial hika.

Bilang isa sa mga "hakbang" ng atopic march, madalas na kasama ang allergic rhinitis atopic dermatitis, minsan nauuna, at pana-panahon - nauuna sa ganitong anyo ng pagpapakita ng allergy.

Ang allergic rhinitis dahil sa pollen sensitization ay maaaring nauugnay sa allergy sa pagkain (oral allergic syndrome)... Sa kasong ito, ang mga sintomas tulad ng pangangati, pagkasunog at pamamaga ng bibig ay dahil sa cross-reactivity: ang sensitization sa ragweed pollen ay maaaring magdulot ng mga sintomas pagkatapos ubusin ang melon; sa birch pollen - pagkatapos kumain ng mansanas, atbp.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng AR ay itinatag sa batayan ng data ng anamnesis, mga katangian ng klinikal na sintomas at kapag ang mga sanhi ng makabuluhang allergens ay nakita (sa panahon ng pagsusuri sa balat o pagpapasiya ng titer ng mga tiyak na IgE antibodies sa vitro kung hindi posible ang mga pagsusuri sa balat) D.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ay tinukoy; kalikasan, dalas, tagal, kalubhaan ng mga sintomas, pagkakaroon / kawalan ng mga pana-panahong pagpapakita, tugon sa therapy, ang pagkakaroon ng iba pang mga allergic na sakit sa pasyente, mga kadahilanan na nakakapukaw.

Kinakailangan na magsagawa ng rhinoscopy (pagsusuri ng mga sipi ng ilong, mauhog lamad ng lukab ng ilong, mga pagtatago, concha ng ilong at septum). Sa mga pasyente na may AR, ang mauhog lamad ay karaniwang maputla, cyanotic grey, edematous. Ang likas na katangian ng pagtatago ay malansa at matubig.

Sa talamak o malubhang talamak na AR, isang transverse fold sa nasal dorsum ay matatagpuan, na nabuo sa mga bata bilang resulta ng "allergic salute" (pagkuskos sa dulo ng ilong). Ang talamak na sagabal sa ilong ay humahantong sa pagbuo ng isang katangian na "allergic na mukha" (maitim na bilog sa ilalim ng mga mata, abnormal na pag-unlad ng bungo ng mukha, kabilang ang malocclusion, arched palate, pagyupi ng mga molars).

Pagkakakilanlan ng sensitizing allergens

Maaaring matukoy ng pagsusuri sa balat ang mga sanhi ng allergens.

Kung imposibleng isagawa ang pag-aaral na ito at / o may mga kontraindikasyon (mga batang wala pang 2 taong gulang, paglala ng magkakatulad na patolohiya ng allergy, pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa resulta ng pagsubok, atbp.), Ang mga tiyak na antibodies ng klase ng IgE (sIgE) ay determinado. Ang pamamaraang ito ay mas mahal, at hindi kinakailangang kanselahin ang mga antihistamine bago ang pag-aaral.

Nasusuri ang allergic sensitization na may positibong resulta ng pagsusuri sa balat o pagtuklas ng mga antibodies ng IgE na partikular sa isang partikular na allergen, habang ang mga quantitative na katangian ng pinag-aralan na parameter (laki ng papule, konsentrasyon ng sIgE sa serum ng dugo) ay lubhang mahalaga.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Upang ibukod ang iba pang mga diagnosis kapag nagsasagawa ng differential diagnostic na paghahanap at / o kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga karagdagang pag-aaral ay inirerekomenda D:

CT scan ng paranasal sinuses upang ibukod ang talamak na rhinosinusitis at polyposis D.

Endoscopy ng nasopharynx upang mailarawan ang mga polyp D at ibukod ang iba pang mga sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong (pagkakaroon ng dayuhang katawan, kurbada ng nasal septum, atbp.).

Pagpapasiya ng nasal mucociliary clearance at nasal NO concentration upang ibukod ang pangunahing ciliary dyskinesiapp.

Upang ibukod ang bronchial hika, kinakailangan upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga at isang pagsubok na may bronchodilator para sa reversibility ng bronchial obstruction. Sa mga kahina-hinalang kaso, isinasagawa ang isang pagsusulit sa ehersisyo.

Kung pinaghihinalaang obstructive sleep apnea, ginagawa ang polysomnography.

Sa mga sintomas ng pagkawala ng pandinig pagkatapos ng anterior rhinoscopy, otoscopy, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng ENT, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa: tympanometry, pagsukat ng acoustic impedance, kung kinakailangan - konsultasyon ng isang audiologist.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga pamunas mula sa lukab ng ilong ay isang paraan na idinisenyo upang makita ang mga eosinophils (isinasagawa nang may paglala ng sakit). Ang praktikal na aplikasyon ng pamamaraan ay limitado, dahil ang paglitaw ng mga eosinophil sa pagtatago ng ilong ay posible sa iba pang mga sakit (AD, mga polyp ng ilong na mayroon o walang AD, non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome).

Ang pagpapasiya ng nilalaman ng eosinophils at ang konsentrasyon ng kabuuang IgE sa dugo ay may mababang halaga ng diagnostic.

Ang mga proocative na pagsusuri na may mga allergens sa pediatric clinical practice ay napakalimitado ng paggamit; ang mga ito ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista (allergists-immunologists) sa mga dalubhasang institusyong medikal ng isang allergological profile.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ng allergic rhinitis ay isinasagawa batay sa mga sintomas, na isinasaalang-alang ang mga katangiang nauugnay sa edad D (Talahanayan 4). Kailangang tingnan ang mga ito kung hindi gumagana ang paggamot sa mga sintomas.

Pagsisikip ng ilong

Ang kahirapan sa paghinga ng ilong (nasal congestion, nasal obstruction) ay maaaring resulta ng patolohiya mula sa mauhog lamad at / o anatomical abnormalities (madalas - curvature ng nasal septum, mas madalas - stenosis ng vestibule ng ilong na may cleft ng itaas na labi, choanal atresia o stenosis ng pambungad na hugis peras). Ang AR ay isang karaniwang sanhi ng nasal congestion na may malawak na bukas na bibig na paghinga, hilik, at paglabas ng ilong sa mga batang preschool. Gayunpaman, ang adenoid vegetation ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya na nailalarawan ng mga katulad na sintomas. Ang mga polyp ng ilong na humahadlang sa paghinga ng ilong ay mga batayan para sa pagbubukod ng cystic fibrosis at / o pangunahing

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Iba pang allergic rhinitis (J30.3)

Allergology para sa mga bata, Pediatrics, Pulmonology para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Minutes ng pulong
Expert Commission on the Development of Healthcare ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No.23 noong 12/12/2013

Allergic rhinitis- isang nagpapaalab na sakit ng ilong mucosa, na nailalarawan sa pamamagitan ng IgE-mediated na pamamaga ng mga mucous membrane ng ilong, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: paglabas ng ilong (rhinorrhea), pagbahing, pangangati sa ilong, kasikipan ng ilong (International Consensus EAACI, 2000)

Pangalan ng protocol: Allergic rhinitis sa mga bata.

Protocol code:

Code (mga code) para sa ICD-10:
J30. Vasomotor at allergic rhinitis.
J30.0 Vasomotor rhinitis.
J30.1 - Allergic rhinitis dahil sa pollen.
J30.2 - Iba pang pana-panahong allergic rhinitis.
J30.3 - Iba pang allergic rhinitis
J30.4 - Hindi natukoy na allergic rhinitis.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AR - allergic rhinitis
GCS - glucocorticosteroids
BA - bronchial hika
IgE - immunoglobulin E
AC-IgE - immunoglobulin E na partikular sa allergen
SAD - mga tiyak na diagnostic ng allergy
ASIT - allergen specific immunotherapy
WHO - World Health Organization (WHO)
EAACI - European Academy of Allergology at Clinical Immunology
RSPATS - Republican Scientific and Practical Allergological Center

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013 g.

Mga gumagamit ng protocol: mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kasangkot sa pangangalaga ng mga pasyenteng may allergic rhinitis; mga pediatrician; mga general practitioner, mga doktor ng pamilya, mga allergist, mga doktor ng mga departamento ng allergy, pediatric at iba pang mga ospital.

Walang Salungat na Pahayag ng Interes: wala.

Pag-uuri

Pag-uuri ng WHO (ARIA, 2007):
kasama ang daloy:
1. Pasulput-sulpot (mas mababa sa 4 na araw sa isang linggo o mas mababa sa 4 na linggo).
2. Persistent (higit sa 4 na araw sa isang linggo o higit sa 4 na linggo).
sa kalubhaan:
1. Banayad (lahat ng mga sumusunod: normal na pagtulog, walang pagkagambala sa buhay, sports at rehimen ng trabaho).
2. Katamtaman at malubha (isa o higit pa sa mga sumusunod: pagkagambala sa pagtulog, pagkagambala sa buhay, palakasan at trabaho, mga sintomas na nakakapanghina).

Pag-uuri
Sa edad ng paglitaw:
1.matalim;
2. talamak.

Sa daloy:
1.pana-panahon;
2. buong taon;

Sa pamamagitan ng tagal ng pagtitiyaga ng mga sintomas;
1. pasulput-sulpot na allergic rhinitis;
2. paulit-ulit na allergic rhinitis.

Ayon sa kalubhaan, mayroong:
1. magaan;
2. katamtaman (moderate);
3. malubhang allergic rhinitis.

Mga diagnostic

NSeRechenb ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic:

Pangunahing
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo.
2. Pagpapasiya ng nilalaman ng kabuuang IgE sa serum o plasma.
3. Mga partikular na diagnostic ng allergy sa vivo at in vitro.
4. Cytological analysis ng isang smear (hugasan, pag-scrape) mula sa ilong.

Dagdag
1. X-ray at computed tomography ng sinuses (ayon sa mga indikasyon).
2. Konsultasyon ng isang ENT na doktor (ayon sa mga indikasyon).
2.

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Pagsisikip ng ilong (pagbara) - kumpleto, bahagyang o alternating, sa iba't ibang oras ng araw, depende sa etiology at regimen.
Ang paglabas ng ilong (rhinorrhea) ay kadalasang puno ng tubig o mauhog sa kalikasan.
Nangangati sa ilong, nasusunog na pandamdam, presyon sa ilong.
Ang pagbahin ay paroxysmal at hindi nagdudulot ng ginhawa.
Maaaring may mga karagdagang reklamo - sakit ng ulo, panghihina, pagkamayamutin, lacrimation (dahil sa pagbahin), namamagang lalamunan, tuyong ubo (dahil sa pangangati ng lower respiratory tract, plema), pakiramdam ng kakapusan sa paghinga, atbp.
Sa isang kasaysayan ng allergy, kinakailangang bigyang-pansin ang tagal ng sakit, seasonality, araw-araw na cyclicity, koneksyon sa tiyak at nonspecific (init, malamig, malakas na amoy, stuffiness, atbp.) na nakakapukaw ng mga kadahilanan, mga panganib sa trabaho, ang epekto ng mga gamot (lokal at systemic). Depende sa tagal, dalas at kalubhaan ng mga sintomas, ang sakit ay inuri ayon sa anyo, kurso, kalubhaan at yugto nito.

Eksaminasyong pisikal:
Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang pansin ay maaaring maakit sa pamumula at pangangati ng balat ng ilong at nasolabial triangle (dahil sa rhinorrhea), madilim na bilog sa ilalim ng mata (dahil sa venous stasis at pagkasira sa kalidad ng pagtulog), kaya -tinawag. "Allergic salute" (pagkuskos sa dulo ng ilong gamit ang palad), kumpleto o bahagyang kawalan ng paghinga ng ilong, mga pagbabago sa timbre ng boses, "adenoid face" (na may pag-unlad ng buong taon na rhinitis mula pagkabata - isang inaantok. ekspresyon sa mukha na may puffiness at bukas na bibig).
Sa rhinoscopy, namamaga, maputlang rosas o stagnant turbinates, ang mauhog na paglabas ay makikita.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Cytological examination ng nasal discharge na may Wright o Hansel staining (smear, washout o scraping) - eosinophilia (higit sa 10%).
Mga partikular na diagnostic ng allergy sa vivo at in vitro.

YingkasamaTRpananaliksik sa kaisipan:
Rhininomanometry - bahagyang o kumpletong patency ng mga sipi ng ilong, isang matalim na pagtaas sa paglaban ng mga sipi ng ilong (simetriko o may pagkalat ng isang panig).
Radiography - walang mga palatandaan ng mga organikong sugat ng ilong at paranasal sinuses, pamamaga ng mucosa ng ilong.
Mga partikular na diagnostic ng allergy sa vivo - mga pagsusuri sa balat at in vitro.

Differential diagnosis

Tanda	Pana-panahong AR	AR sa buong taon	Vasomotor rhinitis	Eosinophilic non-allergic rhinitis	Nakakahawang rhinitis
Kasaysayan ng allergy	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Kasaysayan ng pamilya ng mga allergy	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Daloy	malinaw na seasonality		exacerbations sa anumang oras ng taon	exacerbations sa anumang oras ng taon	Kalat-kalat na mga kaso
lagnat	Hindi	Hindi	Hindi	Hindi	madalas
Etiological na mga kadahilanan	pakikipag-ugnay sa mga allergens	pakikipag-ugnay sa mga allergens	nakakairita	Hindi	ahenteng nakakahawa
Paglabas ng ilong	masaganang matubig	mauhog	matubig o malansa	masaganang matubig	mauhog o purulent
Mga allergy na paputok	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Conjunctivitis	madalas	maaaring	bihira	bihira	bihira
Mucous membrane ng ilong	maputla, maluwag, edematous	sari-saring larawan	pink, edematous	maputla, maluwag, edematous	hyperemic, edematous
Pamahid ng ilong	eosinophilia	eosinophilia	walang pagbabago sa katangian	eosinophilia	epithelium, neutrophils, lymphocytes
Kabuuang IgE	madalas nakataas	madalas nakataas	pamantayan	pamantayan	pamantayan
AC-IgE	meron	meron	Karaniwang wala	Karaniwang wala	Karaniwang wala
Ang pagiging epektibo ng antihistamines	mataas	Katamtaman	Katamtaman	mababa	mababa
Ang pagiging epektibo ng mga decongestant	Katamtaman	Katamtaman	mababa	Katamtaman	Katamtaman

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
Itigil ang mga sintomas, ibalik ang patency ng mga sipi ng ilong at paghinga ng ilong (lalo na sa gabi), pagbutihin ang kalidad ng buhay, ibalik ang kakayahang magtrabaho.

Mga taktika sa paggamot:

Nepaggamot sa droga:
- pag-aalis (pag-aalis) ng mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan;
- pagbawas ng pakikipag-ugnay sa mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan, sa kaso ng imposibilidad ng kumpletong pag-aalis ng allergen;
- mga pagsasanay sa paghinga.

Paggamot sa droga:
1. Ang mga antibacterial na gamot ay hindi ipinahiwatig;
2. Ang mga lokal na antiseptiko ay hindi ipinahiwatig;
3. Ang mga immunostimulant ay hindi ipinahiwatig;
4. Hindi ipinapakita ang Systemic GCS;
5. Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado.

Pangkasalukuyan (intranasal) glucocorticosteroids... Pangunahing pathogenetic na paggamot ng allergic rhinitis. Ginagamit ang mga ito sa mga kurso mula 2 linggo hanggang 6 na buwan. Tanging ang pangkat ng mga gamot na ito ang nagbibigay ng komprehensibong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng AR (conjunctivitis, laryngitis, obstructive syndrome, bronchial asthma, atbp.). Ginagamit bilang monotherapy o kasama ng mga antihistamine o antileukotriene na gamot sa bawat os.
Betamethasone (100-400 mcg / araw)
Mometasone (100-400 mcg / araw)
Fluticasone (100-400 mcg / araw)

Mga gamot na antileukotriene(leukotriene receptor antagonists). Pangunahing paggamot ng AR, obstructive disorder, pag-iwas sa pagbuo ng BA. Ginagamit sa kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan na intranasal corticosteroids o bilang monotherapy (madalang).
Montelukast 4, 5 o 10 mg, depende sa edad ng pasyente, isang beses sa isang araw, sa mahabang panahon (3-6 na buwan).

2nd o 3rd generation antihistamines... Pangunahing paggamot ng allergic rhinitis - inilapat sa mga kurso mula 10 araw hanggang ilang buwan. Ginagamit ang mga ito bilang monotherapy o kasama ng mga pangkasalukuyan na intranasal corticosteroids.
Loratadine 10 mg / araw.
Cetirizine 10 mg / araw.
Fexofenadine 30, 60, 120, 180 mg / araw.
Ebastine 10 mg / araw.
Desloratadine 5 mg bawat araw.
Levocetirizine 5 mg / araw.

Sa pagkakaroon ng rhinoconjunctival syndrome - olopatadin

Mga sympathomimetic na gamot para sa paggamot ng mga sakit sa ilong (decongestants) ay ginagamit bilang isang nagpapakilalang ahente para sa pansamantalang pagpapanumbalik ng patency ng mga sipi ng ilong (halimbawa, bago kumuha ng mga pangkasalukuyan na steroid), pati na rin para sa banayad na allergic rhinitis nang hindi hihigit sa isang linggo ( may posibilidad na tachyphylaxis)
Naphazoline 0.05%
Oxymetazoline 0.05%
Xylometazoline 0.05%
Tetrizoline 0.05%

Mga stabilizer ng lamad... Pangunahing ginagamit ang mga ito sa lokal para sa mga layuning pang-iwas.
Cromoglycinic acid 50-200 mg / araw.

Hindi tiyak na hyposensitization.
Posible sa pana-panahong allergic rhinitis sa kawalan ng contraindications.

Tukoy na immunotherapy:
Isinasagawa ito ng isang allergist pagkatapos magsagawa ng SBP in vitro at in vivo at magtatag ng mga sanhi ng makabuluhang allergens kung imposibleng maalis ang mga ito at walang mga kontraindiksyon. Sa panahon lamang ng kumpletong pagpapatawad. Ang SIT ay posible sa maraming paraan - subcutaneous, oral, sublingual, intranasal. Ang mataas na purified extracts ng allergens ay ginagamit, inilaan para sa paggamot, na pumasa sa mga klinikal na pagsubok at nakarehistro sa bansa ng pagmamanupaktura (kasalukuyang walang nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan).

Iba pang mga paggamot: hindi.

Interbensyon sa kirurhiko: hindi.

Prophylaxis

Pangunahing pag-iwas:
Pagsulong ng kaalaman tungkol sa allergic rhinitis sa populasyon at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan; maagang pagtuklas ng hypersensitivity; pagbabantay sa kaso ng isang umiiral na burdened family at personal na allergic history, pagkilala at paggamot ng mga malalang sakit ng upper respiratory tract; pagtanggi ng mga alagang hayop; pangunahin at regular na medikal na eksaminasyon; itigil ang paninigarilyo; pagbabago ng mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho; malusog na Pamumuhay.

1. Pagmamasid ng allergist sa dynamics.
2. Edukasyon ng mga pasyente sa allergic school.
3. Pagkilala sa mga etiological na kadahilanan (allergens) sa kanilang pinakamataas na pag-aalis.
4. Preventive na paggamot sa pabahay at lugar ng trabaho.
5. Pag-aalis ng mga contact na may mga nakakapukaw na kadahilanan (mga kemikal sa sambahayan, mga pampaganda, antibiotic, alikabok, atbp.)
6. Mga kurso ng preventive therapy para sa pana-panahong allergic rhinitis.
7. Paggamot ng foci ng malalang impeksiyon.

Karagdagang pamamahala:
Pagkatapos ng pag-alis ng mga sintomas ng exacerbation, ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang allergist ay kinakailangan para sa mga partikular na diagnostic ng allergy sa vitro at in vivo at partikular na immunotherapy.
Sa kaso ng isang buong taon na kurso, isang quarterly na pagsusuri na may anterior rhinoscopy, ang pagsubaybay sa antas ng kabuuang IgE sa serum at peak flowmetry ay kinakailangan.
Sa pana-panahong allergic rhinitis - medikal na pagsusuri 1-2 beses sa isang taon na may mga pamamaraan sa pagsusuri sa itaas.

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura: 1. ARIA 2010. Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika. Taunang Ulat sa Workshop. SINO. 2010.2 Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika, 2012 (Update) .- 2012.- 128 p. (makukuha sa www.ginasthma.com) 3. Gushchin IS, Ilyina NI, Polner SA Allergic rhinitis: Isang gabay para sa mga doktor. Sentro ng Siyentipiko ng Estado - Institute of Immunology, RAAKI. M., 2002.68 p. 4. Ilyina NI, Polner SA Buong taon na allergic rhinitis // Consilium medicum. 2001. T. 3. Bilang 8. S. 384-393. 5. L.V. Luss Allergic rhinitis: mga problema, diagnosis, therapy // Dumadalo sa manggagamot. M., 2002 № 4. P. 24-28 6. Klinikal na immunology at allergology. Ed. G. Lawlor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Isinalin mula sa Ingles) - M., Praktika, 2000 .-- 806 p. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiological at klinikal at functional na mga tampok ng allergic rhinitis kasama ng bronchial hika." Abstract ng thesis. Cand. diss. - Almaty. - 2009 .-- 28 p.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Ispaeva Zh.B. - Ulo Kagawaran ng module na "Allergology" KazNMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - prof. Department of Children's Diseases No. 1 ng JSC "Astana Medical University"

Mga reviewer: Nurpeinov T.T. - Doctor of Medical Sciences, Chief Freelance Allergist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Ang rebisyon ng protocol ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makamit ang kontrol sa sakit.
Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay kinabibilangan ng:
nililimitahan ang pakikipag-ugnay sa mga pathogenetically makabuluhang allergens;
therapy sa droga;
immunotherapy na tukoy sa allergen;
edukasyon.

3.1 Konserbatibong paggamot.

Inirerekomenda na limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens (pag-aalis ng regimen).
(Lakas A-C; katamtamang kumpiyansa (depende sa allergen).
Mga komento. Imposibleng ganap na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens na matatagpuan sa labas, sa partikular na pollen. Ngunit kahit na bahagyang pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa causative allergen ay nagpapagaan ng mga sintomas ng AR, na binabawasan ang aktibidad ng sakit at ang pangangailangan para sa pharmacotherapy. Gayunpaman, ang lahat ng mga hakbang sa pag-aalis ay dapat na personalized, cost-effective at epektibo lamang sa kaso ng isang masusing paunang pagsusuri sa allergological (kabilang ang anamnesis upang masuri ang klinikal na kahalagahan, pagsusuri sa balat at / o pagtukoy ng titer ng sIgE).
Ang mga panloob na allergens (dust mites, alagang hayop, ipis at amag) ay itinuturing na mga pangunahing nag-trigger at target para sa mga partikular na interbensyon. Ang kumpletong pag-aalis ng mga allergens ay karaniwang hindi posible, at ang ilang mga hakbang ay nangangailangan ng makabuluhang gastos at abala, na kadalasang may limitadong bisa lamang. Ang mga panlabas na allergens ay mas mahirap pangasiwaan, ang tanging inirerekomendang diskarte ay ang manatili sa loob ng bahay para sa ilang partikular na tagal ng panahon (na may pollen sensitization).
Mga allergen ng pollen. Ang seasonality ng mga sintomas sa tagsibol ay dahil sa pag-aalis ng alikabok ng mga puno (birch, alder, hazel, oak), sa unang kalahati ng tag-araw - mga cereal (hedgehog, timothy, rye), sa huling bahagi ng tag-araw at taglagas - mga damo (wormwood, plantain, ragweed). Sa panahon ng pamumulaklak, upang maalis ang mga allergens, inirerekumenda na panatilihing nakasara ang mga bintana at pinto sa silid at sa kotse, gumamit ng mga panloob na air conditioning system, at limitahan ang oras na ginugol sa labas. Pagkatapos ng paglalakad, ipinapayong maligo o maligo upang maalis ang pollen sa katawan at buhok at maiwasan ang kontaminasyon ng mga damit at linen.
Mga spores ng amag. Upang maalis ang mga allergens, kinakailangan na lubusan na linisin ang mga humidifier ng hangin, mga hood ng extractor upang alisin ang singaw, mag-apply ng mga fungicide, at mapanatili ang kamag-anak na kahalumigmigan sa silid sa ibaba 50%.
Mga allergen ng house dust mite (species Dermatophagoides pteronyssinus at Dermatophagoides farinae). Ang paggamit ng mga espesyal na anti-mite bedding, mga takip ng kutson na hindi nagpapahintulot sa mga allergens na dumaan ay nakakatulong upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga dust mites sa bahay, ngunit hindi makabuluhang bawasan ang mga sintomas ng allergic rhinitis.
Epidermal allergens (allergens ng hayop - pusa, aso, kabayo). Ito ay pinaka-epektibo upang ganap na maalis ang pakikipag-ugnay sa hayop.
Mga allergen sa pagkain (sanhi ng AR dahil sa cross-reactivity na may pollen sensitization).
Bagama't ang mga fungal spores at house dust mite allergens ay mga allergens sa buong taon, ang dami sa ambient air ay kadalasang bumababa sa mga buwan ng taglamig at tumataas sa tagsibol at taglagas.
Dapat alalahanin na ang klinikal na pagpapabuti ay dapat na inaasahan ng mahabang panahon (linggo) pagkatapos ng pag-aalis ng mga allergens.
Pharmacotherapy.
Mga antihistamine.
Ang 1st generation antihistamines (chloropyramine - ATX code R06AC03, mebhydroline - ATX code R06AX, clemastine - ATX code R06AA04) ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng AR sa mga bata.

Mga komento. Ang 1st generation antihistamines ay may hindi kanais-nais na therapeutic profile at may binibigkas na sedative at anticholinergic side effect. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nakakagambala sa mga pag-andar ng pag-iisip: konsentrasyon, memorya at kakayahang matuto. Dahil sa kawalan ng pangalawang henerasyong antihistamine na nakarehistro para sa paggamit, ang dimethindene ay maaaring inireseta para sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang (dosis ng regimen para sa mga pasyente mula 1 buwan hanggang 1 taon, 3-10 patak bawat dosis 3 beses sa isang araw).
Ang mga antihistamine ng ika-2 henerasyon ay inirerekomenda bilang pangunahing therapy para sa AR, anuman ang kalubhaan (parehong regular na kurso at kung kinakailangan).

Mga komento. Ang mga antihistamine ng ikalawang henerasyon, kapwa para sa oral at intranasal na pangangasiwa, ay epektibo sa AR. Ang mga oral na gamot ay mas mahusay na pinahihintulutan, habang ang mga intranasal na gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na pagsisimula ng epekto.
Pinipigilan at binabawasan ng mga systemic antihistamine ang mga sintomas ng AR tulad ng pangangati, pagbahing, rhinorrhea, ngunit hindi gaanong epektibo para sa pagbara ng ilong. Walang posibilidad na magkaroon ng tachyphylaxis kapag umiinom ng pangalawang henerasyong antihistamines. Gayunpaman, sa ilang mga bata, ang mga second-generation systemic antihistamines ay maaari ding maging sanhi ng banayad na sedation.
Ang desloratadine (ATX code: R06AX27) ay ginagamit sa mga bata mula 1 hanggang 5 taong gulang sa 1.25 mg (2.5 ml), mula 6 hanggang 11 taong gulang sa 2.5 mg (5 ml) isang beses sa isang araw sa anyo ng isang syrup, higit sa 12 taong gulang - 5 mg (1 tablet o 10 ml ng syrup) 1 beses bawat araw.
Levocetirizine (ATX code: R06AE09) para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg, para sa mga batang may edad na 2 hanggang 6 na taon - 2.5 mg / araw sa anyo ng mga patak.
Ang Loratadine (ATX code: R06AX13) ay ginagamit sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang. Para sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 30 kg, ang gamot ay inireseta 5 mg isang beses sa isang araw, para sa mga bata na tumitimbang ng higit sa 30 kg - 10 mg isang beses sa isang araw.
Ang Rupatadine (ATX code: R06AX28) ay ginagamit sa mga bata na higit sa 12 taong gulang; ang inirekumendang dosis ay 10 mg 1 beses / araw.
Ang Fexofenadine (ATX code: R06AX26) ay ginagamit sa mga batang 6-12 taong gulang, 30 mg isang beses sa isang araw, higit sa 12 taong gulang - 120-180 mg isang beses sa isang araw.
Cetirizine (ATX code: R06AE07) para sa mga batang may edad na 6 hanggang 12 buwan. 2.5 mg isang beses sa isang araw, ang mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang ay inireseta ng 2.5 mg 2 beses sa isang araw o 5 mg 1 beses sa isang araw sa anyo ng mga patak, mga bata na higit sa 6 taong gulang - 10 mg isang beses o 5 mg 2 beses sa isang araw .
Ang mga intranasal antihistamine ay inirerekomenda para sa paggamot ng parehong pasulput-sulpot at paulit-ulit na AR sa mga bata.
Mga komento. Ang mga gamot ng pangkat na pharmacological na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos kumpara sa mga systemic antihistamines.
Ang Azelastine (ATX code: R01AC0) ay ginagamit sa mga bata na higit sa 6 taong gulang sa anyo ng isang spray ng ilong, 1 paglanghap 2 beses sa isang araw.
Ang Levocabastine (ATX code: R01AC02) ay inireseta para sa mga batang higit sa 6 taong gulang - 2 paglanghap sa bawat daanan ng ilong sa panahon ng paglanghap 2 beses sa isang araw (maximum - 4 na beses sa isang araw).
Intranasal corticosteroids.
Ang mga intranasal glucocorticosteroids (GCS) ay inirerekomenda para sa paggamot ng AR sa mga bata at kabataan na may edad na 2 taon at mas matanda.
(A - mataas na antas ng kredibilidad; pinakamataas na antas ng katiyakan).
Mga komento. Ang intranasal corticosteroids (GCS) ay aktibong nakakaapekto sa nagpapasiklab na bahagi ng AR, na epektibong binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas tulad ng pangangati, pagbahin, rhinorrhea at pagsisikip ng ilong (B - katamtamang panghihikayat; katamtamang antas ng kumpiyansa), pati na rin ang mga sintomas ng ocular. Ipinakita na ang mometasone, fluticasone at ciclesonide ay nagsisimulang magkaroon ng epekto sa loob ng mga unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang paggamit ng intranasal corticosteroids ay nagpapabuti sa mga pagpapakita ng magkakatulad na hika (A. Mataas na antas ng panghihikayat; pinakamataas na antas ng kumpiyansa), at ang mometasone at fluticasone furoate ay epektibo rin sa magkakatulad na allergic conjunctivitis (B - katamtamang antas ng kredibilidad; katamtamang antas ng kumpiyansa).
Ang mga nasal corticosteroids ay mahusay na disimulado. Ang mga modernong gamot para sa paggamit isang beses sa isang araw (sa partikular, mometasone, fluticasone, fluticasone furoate) ay mas kanais-nais, dahil, ang pagkakaroon ng isang mas mababang systemic bioavailability (0.5%), sa kaibahan sa beclamethasone (33%), ay hindi binabawasan ang rate ng paglago (ayon sa sa data ng paggamot para sa isang taon (A - mataas na antas ng panghihikayat; pinakamataas na antas ng pagiging maaasahan).
Bilang isang posibleng masamang kaganapan (AE) ng intranasal corticosteroids, kung ginamit nang hindi tama, ang pagbubutas ng nasal septum at nosebleed ay nabanggit, gayunpaman, ang kakulangan ng sistematikong data ay hindi nagpapahintulot sa pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng AE.
Ang Beclomethasone (ATX code: R01AD01) ay inaprubahan para sa paggamit mula sa 6 na taong gulang, 1 spray (50 mcg) ay inireseta sa bawat butas ng ilong 2-4 beses sa isang araw (maximum na dosis 200 mcg / araw para sa mga batang 6-12 taong gulang at 400 mcg / araw para sa mga batang higit sa 12 taong gulang).
Ang Budesonide (ATX code: R01AD05) ay inaprubahan para magamit sa mga bata mula 6 taong gulang, 1 dosis (50 mcg) ay inireseta sa bawat kalahati ng ilong isang beses sa isang araw (ang maximum na dosis ay 200 mcg / araw para sa mga bata 6-12 taong gulang at 400 mcg / araw para sa mga batang higit sa 12 taong gulang).
Ang Mometasone (ATX code: R01AD09) para sa paggamot ng seasonal at year-round AR ay ginagamit sa mga bata mula 2 taong gulang, ang mga batang 2-11 taong gulang ay inireseta ng 1 inhalation (50 μg) sa bawat kalahati ng ilong isang beses sa isang araw, mula 12 taong gulang at matatanda - 2 paglanghap sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw.
Ang Fluticasone furoate (ATX code: R01AD12) ay inireseta sa mga bata mula 2 taong gulang, 1 spray (27.5 μg ng fluticasone furoate sa isang spray) sa bawat butas ng ilong isang beses sa isang araw (55 μg / araw). Sa kawalan ng ninanais na epekto, sa isang dosis ng 1 spray sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw, posibleng dagdagan ang dosis sa 2 spray sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw (ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 110 μg). Kapag nakamit ang sapat na kontrol sa mga sintomas, inirerekumenda na bawasan ang dosis sa 1 spray sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw.
Ang Fluticasone (ATX code: R01AD08) ay inaprubahan para gamitin sa mga bata mula 4 na taong gulang, ito ay inireseta para sa mga bata 4-11 taong gulang, 1 iniksyon (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong isang beses sa isang araw, mga kabataan mula 12 taon luma - 2 iniksyon (100 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw.
Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng intranasal corticosteroids, inirerekumenda na linisin ang lukab ng ilong mula sa uhog bago magbigay ng mga gamot, pati na rin ang paggamit ng mga moisturizer.
Inirerekomenda ang mga nasal corticosteroid para sa paggamit bilang unang pagpipiliang therapy para sa katamtaman hanggang malubhang AR, lalo na kung ang pangunahing reklamo ay nasal congestion, habang ang pangalawang henerasyong antihistamines / montelukast ay maaaring mas gusto para sa banayad na AR.
Sa ngayon, may sapat na data upang magrekomenda ng mga nasal corticosteroid bilang mas epektibong gamot para sa paggamot ng AR kaysa sa mga antihistamine at montelukast.
(B - katamtamang antas ng kumpiyansa; katamtamang antas ng kumpiyansa).
Systemic corticosteroids.
Ang mga systemic corticosteroids ay inirerekomenda lamang sa mga kaso ng matinding pangangailangan sa matinding patuloy na kurso na may hindi sapat na epekto ng karaniwang therapy.
(D. Mababang antas ng panghihikayat; napakababang antas ng kumpiyansa (expert consensus).
Mga komento. Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng systemic side effect, ang paggamit ng grupong ito ng mga gamot para sa paggamot ng AR sa mga bata ay napakalimitado. Ang mga batang nasa paaralan na may malubhang AR ay maaari lamang magreseta ng maikling kurso ng prednisolone (ATX code: H02AB06) nang pasalita sa 10-15 mg bawat araw; ang tagal ng pagpasok ay 3-7 araw.
Leukotriene receptor antagonists (ALTR).
Ang mga leukotriene receptor antagonist ay inirerekomenda at epektibo sa parehong pasulput-sulpot at patuloy na AR.
(A - mataas na antas ng kredibilidad; pinakamataas na antas ng katiyakan).
Mga komento. Kabilang sa mga leukotriene modifier na ginagamit sa mga bata ay ang montelukast (ATX code R03DC03). Sa kasabay na bronchial asthma, ang pagsasama ng montelukast sa therapy regimen ay nagbibigay-daan, nang walang pagtaas ng GCS load, na epektibong makontrol ang mga sintomas ng AR.
Ang mga batang may edad na 2-6 taong gulang ay gumagamit ng isang tablet form sa isang dosis ng 4 mg 1 oras bawat araw, mula 6 hanggang 14 taong gulang chewable tablet 5 mg 1 oras bawat araw, mula 15 taong gulang - 10 mg bawat araw.
Ang mga antihistamine at montelukast ay inirerekomenda bilang pandagdag sa nasal corticosteroid therapy.
(B - katamtamang antas ng kumpiyansa; katamtamang antas ng kumpiyansa). Payo ng eksperto: moderator - A.S. Lopatin (Moscow) I.S. Gushchin (Moscow), A.V. Emelyanov (St. Petersburg), V.S. Kozlov (Yaroslavl), S.V. Korenchenko (Samara), G.Z. Piskunov (Moscow), S.V. Ryazantsev (St. Petersburg), R.A. Khanferyan (Krasnodar)

Panimula
Ang allergic rhinitis (AR) ay isang sakit na sanhi ng isang IgE-mediated inflammatory reaction na nabubuo bilang resulta ng mga allergens na pumapasok sa mucosa ng ilong, at nagpapakita ng sarili sa apat na pangunahing sintomas - paglabas ng ilong, kahirapan sa paghinga sa ilong, pagbahing at pangangati sa lukab ng ilong , na nababaligtad. kalikasan at may kakayahang regression pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad sa mga allergens o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.
Ang AR ay isa sa mga pinakalaganap na sakit ng tao na nauugnay sa iba't ibang mga limitasyon sa pisikal, sikolohikal at panlipunang aspeto ng buhay, na siyang sanhi ng makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay, mga karamdaman sa pagtulog at, sa mga malalang kaso, lumilikha ng mga problema sa edukasyon at propesyonal na karera ng pasyente. Ang kahalagahan ng problemang ito ay dahil din sa katotohanan na ang AR ay malapit na nauugnay sa mga karaniwang sakit tulad ng talamak at talamak na rhinosinusitis, allergic conjunctivitis, at ang katotohanan na ang AR ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng bronchial hika.
Sa USSR at pagkatapos ay sa Russia, sa loob ng mahabang panahon, mayroong at may posibilidad na maliitin ang tunay na mga numero sa pagkalat ng AR, ang papel ng AR sa iba pang mga sakit ng tao ay minamaliit, ang mga hindi naaangkop na pag-uuri at mga pamamaraan ng paggamot ay ginamit, ang pagiging epektibo nito ay kaduda-dudang o hindi pa napatunayan sa matapat na siyentipikong pananaliksik. Ang paglalarawan ng pag-uuri at pamamaraan ng paggamot ng AR sa mga aklat-aralin sa Russia ay madalas na sumasalungat sa mga kilalang siyentipikong katotohanan. Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang ilang maiikling monograph na sumasaklaw sa mga isyu ng modernong AR pharmacotherapy, gayunpaman, madalas silang nagpapakita ng mga tendensya sa hindi makatarungang "protrusion" ng ilang partikular na gamot at paraan ng paggamot, habang ang iba, na hindi gaanong epektibo, ay nananatili sa mga anino. Kasabay nito, ang mga paaralan ng allergology at rhinology sa Russia ay may mayaman at orihinal na karanasan sa lugar na ito, at ang kanilang diskarte sa AR therapy sa ilang mga kaso ay mukhang mas makatwiran kaysa sa iminungkahi sa mga dayuhang klinikal na alituntunin. Ang layunin ng pangkat ng dalubhasa na nagpapakita ng patnubay sa klinikal na kasanayan na ito ay upang magbigay ng mga alituntunin para sa mga doktor ng ENT, allergist, therapist at pediatrician. Upang gawin ito, sinubukan naming magsagawa ng isang layunin at independiyenteng pagsusuri ng data sa diagnosis at paggamot ng AR na ipinakita sa mga internasyonal na dokumento at mga publikasyon sa wikang Ruso.

Talahanayan 1. Mga katangian ng mga pangunahing anyo ng AR

Talahanayan 2. Mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens

Mga allergen ng pollen
Manatili sa loob ng higit sa panahon ng pamumulaklak
Isara ang mga bintana ng apartment, magsuot ng salaming de kolor, itaas ang mga bintana at gumamit ng protective filter sa air conditioner ng kotse habang nagmamaneho sa labas ng lungsod
Subukang umalis sa iyong permanenteng paninirahan sa ibang klimatiko zone (halimbawa, magbakasyon) sa panahon ng pamumulaklak.
Mga allergens ng alikabok sa bahay
Gumamit ng mga proteksiyon na takip para sa kama
Palitan ang mga unan at kutson at kumot na gawa sa lana ng mga sintetiko, hugasan ang mga ito bawat linggo sa 60 ° C
Alisin ang mga carpet, makapal na kurtina, malalambot na laruan (lalo na sa kwarto), maglinis ng basa nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, at gumamit ng mga vacuum cleaner sa paghuhugas gamit ang mga disposable bag at filter o vacuum cleaner na may tangke ng tubig, bigyang-pansin ang paglilinis ng upholstered. muwebles
Maipapayo na ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng paglilinis sa kanyang sarili.
Mag-install ng mga air purifier sa apartment
Mga allergen ng alagang hayop
Kung maaari, tanggalin ang mga alagang hayop, wala
bago
Ang mga hayop ay hindi dapat nasa kwarto.
Hugasan ang mga hayop nang regular

Talahanayan 3. Mga katangian ng mga gamot para sa paggamot sa gamot na AR

Katangian	Mga oral na antihistamine	Mga intranasal antihistamine	Intranasal corticosteroids	Intranasal decongestants	Ipratropium bromide	Intranasal cromones
Rhinorrhea	++	++	+++		++	+
Bumahing	++	++	+++			+
Nangangati	++	++	+++			+
Pagsisikip ng ilong	+	+	+++	++++		+
Conjunctivitis	++		++
Simula ng aksyon	1 h	15 minuto	12 h	5-15 minuto	15-30 minuto	Iba-iba
Tagal	12-24 h	6-12 h	6-12 h	3-6 h	4-12 h	2-6 h
Tandaan. + - minimal na epekto; ++++ - binibigkas na epekto (na may natural na pagkakalantad).

Epidemiology
Ayon sa epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang mga bansa, ang prevalence ng seasonal allergic rhinitis (SAR) ay umaabot mula 1 hanggang 40%, year-round (CAR) - mula 1 hanggang 18%. Ang data sa insidente ng AR batay sa rate ng referral ng mga pasyente sa anumang paraan ay hindi sumasalamin sa tunay na pagkalat ng sakit na ito, dahil hindi nila isinasaalang-alang ang malaking bilang ng mga tao na hindi humingi ng medikal na tulong at mga pasyente kung saan wala ang AR. wastong nasuri ng doktor. Ang late diagnosis ng AR ay halata. Sa Russia, 18% lamang ng mga pasyente ang tinutukoy sa isang espesyalista sa loob ng unang taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng SAR, sa 30% ng mga kaso ang agwat sa pagitan ng pagsisimula ng mga sintomas at diagnosis ay 2 taon, sa 43% - 3 taon, at 10% ng mga pasyente ang dumaranas ng SAR bago i-verify ang etiology ng allergy 4 na taon o higit pa.
Tanging ang mga pag-aaral sa populasyon ang nagbibigay ng tumpak na impormasyon sa paglaganap ng AR. Ayon sa epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang klimatiko-heograpikal na mga rehiyon ng Russia, ang pagkalat ng mga allergic na sakit ay mula 3.3 hanggang 35% at may average na 16.5%. Ang bahagi ng SAR sa istraktura ng mga allergic na sakit ay nakasalalay din sa klimatiko at heograpikal na mga kondisyon. Ang pinakamataas na saklaw ng hay fever ay nabanggit sa North Caucasian, Volga at Ural na mga rehiyon ng Russian Federation, kung saan sa ilang mga lungsod ito ay hanggang sa 80% ng lahat ng mga allergic na sakit. Ayon sa data, ang pagkalat ng AR sa Moscow ay 12%, sa rehiyon ng Leningrad - 12.7%, Bryansk - 15%, Rostov - 19%, Sverdlovsk - 24%, Udmurtia - 21%. Sa Eastern Siberia, ang AR ay may sakit mula 7.3 hanggang 19.8% ng mga bata at kabataan. Ang isang mataas na pagkalat ng SAR ay nabanggit sa Krasnodar at Stavropol Territories, Rostov Oblast, kung saan karamihan sa mga kaso ng SAR ay nauugnay sa isang allergy sa ragweed weed.
Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na mula 10 hanggang 25% ng mga tao ang nagdurusa sa AR.
Ipinapakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang insidente ng AR ay tumaas ng sampung beses sa nakalipas na siglo. Kaya, ang paglaganap ng ATS sa Switzerland noong
Ang 1926 ay mas mababa sa 1%. Ang bilang na ito ay tumaas sa 4.4% noong 1958, 9.6% noong 1985. at hanggang sa 13.5% noong 1993. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russia ay nagpapahiwatig na ang saklaw ng AR ay tumaas ng 4-6 beses at ang rurok nito ay bumaba sa isang batang edad - 18-24 taon. Ang ilang mga obserbasyon ay nagpakita na ang ATS ay mas karaniwan sa mga urban na lugar kaysa sa mga rural na lugar, at ang mga Japanese researcher ay iniuugnay ang mga pagkakaibang ito sa pagtaas ng polusyon sa hangin sa lungsod mula sa mga usok ng tambutso ng sasakyan. Gayunpaman, sa England, ang pagkalat ng ATS sa mga urban at industriyal na lugar ay mas mababa kaysa sa mga rural na lugar. Ang pagkakaiba sa saklaw ng SAR sa pagitan ng mga urban at rural na populasyon, na napakataas sa Switzerland noong 1926, ay halos zero na ngayon. Ang mga resulta ng mga pangmatagalang obserbasyon sa Russian Federation ay nagpapahiwatig na ang isang mas mataas na saklaw ng AR ay sinusunod sa ecologically hindi kanais-nais na mga rehiyon, ngunit hindi ito nagpapahintulot sa amin na sabihin ngayon na mayroong isang direktang sanhi ng relasyon sa pagitan ng polusyon sa hangin mula sa mga gas na tambutso at ang saklaw ng AR. Ang iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga katangian ng lahi at panlipunan, buwan ng kapanganakan, edad sa unang pagkakalantad sa isang pollen allergen, laki ng pamilya at bilang ng bata dito, ang paninigarilyo at mga pattern ng pagpapakain ng ina, ay maaaring makaimpluwensya sa saklaw ng SAD.
Maaaring pukawin ng AR ang pag-unlad ng iba pang mga sakit ng respiratory tract at tainga. Napag-alaman na sa 24% ng mga bata ang AR ay isang predisposing factor para sa pagbuo ng talamak at talamak na otitis media, at sa 28% ng mga kaso - talamak na rhinosinusitis. Ang mga sintomas ng rhinitis ay naroroon sa 88% ng mga pasyente na may bronchial hika, 78% ng naturang mga pasyente na may edad na 15 hanggang 30 taon ay may mataas na antas ng serum IgE sa pangunahing aeroallergens. Kaya, ang AR ay hindi dapat ituring bilang isang banayad na hindi nakakapinsalang sakit, hindi lamang nito ang sarili nitong makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ngunit ito rin ay isang tagapagbalita at isang predisposing na kadahilanan sa pag-unlad ng mas malala, madalas na hindi nagpapagana ng mga sakit.

Pag-uuri at etiology
Depende sa dalas ng pagkakalantad sa AR allergen, mayroong dalawang pangunahing anyo ng sakit: pana-panahon at permanenteng (buong taon). Ang ATS ay sanhi ng pollen ng halaman. Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas ng SAD ay depende sa klimatiko na kondisyon ng isang naibigay na heyograpikong lugar at ang seasonality ng pamumulaklak ng halaman. Sa gitnang Russia, mayroong tatlong peak sa pagpapakita ng mga sintomas ng SAR. Ang una sa kanila ay nauugnay sa pamumulaklak ng mga puno: birch, alder, hazel sa huling bahagi ng Marso - Abril. Ang ikalawang peak ay sinusunod sa Hunyo - Hulyo, kapag ang mga cereal grasses ay nagsimulang mamukadkad - hedgehog, timothy, rye, wheat, oats, atbp Ang ikatlong peak ay nauugnay sa pag-aalis ng alikabok ng mga damo, lalo na ang wormwood, na nagsisimula sa pamumulaklak sa huling bahagi ng Agosto at magtatapos sa katapusan ng Setyembre. Sa katimugang mga rehiyon ng Russia, lalo na sa rehiyon ng Rostov, sa baybayin ng Black Sea ng Caucasus at sa mga rehiyon ng Krasnodar at Stavropol, ang pangatlong rurok ay ang pangunahing at sanhi ng pamumulaklak ng ragweed.
Ang sanhi ng SAR ay kadalasang mga allergens ng mga dust mites sa bahay, ipis, amag na nakapaloob sa mga dingding ng mga gusali, mga unan ng balahibo at buhok ng hayop - mga pusa, aso, guinea pig, kabayo, atbp Dapat tandaan na kung ang simula ng mga sintomas ng SAR ay may medyo malinaw na takdang panahon, kung gayon ang kalubhaan ng mga sintomas ng CAR (lalo na sanhi ng amag) ay maaaring mag-iba nang malaki sa buong taon, depende sa panahon at kondisyon ng panahon. Karaniwan, ang dami ng mycelium sa hangin ay bumababa sa mga buwan ng taglamig at tumataas sa tag-araw at taglagas. Kaya, ang CAR ay hindi pare-pareho sa mahigpit na kahulugan ng salita; maaari itong magkaroon ng alon na umaalon at sinamahan ng mga pana-panahong paglaganap. Ang mga pagpapakita ng AR ay maaaring iugnay sa epekto ng mga propesyonal na salik, at ito ay nagbubunga ng paghihiwalay ng propesyonal na AR sa isang hiwalay na anyo.
Sa Russia, ang pag-uuri ng LB Dainyak ay popular pa rin, na gumagamit ng terminong "vasomotor rhinitis", na naghahati sa huli sa dalawang anyo: allergic at neurovegetative. Bilang resulta ng gayong mga hindi pagkakasundo, ang mga pasyente ay madalas na tinutukoy para sa kirurhiko paggamot na may diagnosis ng "vasomotor rhinitis" nang walang paunang pagsusuri sa allergological at nang hindi isinasaalang-alang ang posibleng allergic genesis ng sakit. Ang ganitong pagkalito ay seryosong nakakapinsala sa kalusugan ng pasyente at kadalasang nag-aambag sa pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng bronchial hika. Binibigyang-diin ng grupong eksperto ang kahalagahan ng paggamit ng karaniwang tinatanggap na klasipikasyon at isang malinaw na paghihiwalay ng allergic at non-allergic rhinitis kapag nagpaplano ng paggamot. Ang diagnosis ng "vasomotor rhinitis" ay hindi dapat gawin nang walang paunang pagsusuri sa allergological at nang hindi isinasaalang-alang ang posibleng allergic genesis ng sakit.

Mga mekanismo ng pathogenetic ng AR
Ang AR, parehong buong taon at pana-panahon, ay isang klasikong halimbawa ng isang IgE-mediated allergic reaction. Ang mga pangunahing kalahok sa allergic na pamamaga sa ilong mucosa ay mast cells, eosinophils, lymphocytes, pati na rin ang basophils at endothelial cells. Tinutukoy ng partisipasyon ng mga cell na ito ang maaga at pagkatapos ay huli na mga yugto ng reaksiyong alerdyi.
Ang nasal mucosa ay may mekanismo sa pagkilala ng allergen dahil sa pag-aayos ng IgE na partikular sa allergen sa mga high-affinity receptor nito (type I Fce receptors - Fce RI) sa mast cells. Ang mga mast cell sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay palaging naroroon sa submucosa ng mauhog lamad. Ang pagbubuklod ng allergen sa IgE na partikular sa allergen ay ang trigger na nagpapalitaw sa pag-activate ng mga mast cell. Ang degranulation ng mga cell na ito ay humahantong sa paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa intercellular substance, na, na kumikilos sa mga istruktura ng cellular, ay nagdudulot ng mga sintomas ng AR. Sa materyal na nakuha mula sa lukab ng ilong sa unang bahagi ng tugon ng allergy, histamine, tryptases, prostaglandin D 2, leukotrienes (B 4 at C 4) at kinin ay matatagpuan. Ang pagkilos ng mga tagapamagitan na ito sa mga neuroreceptor at mga daluyan ng dugo ay maaaring ipaliwanag ang pagsisimula ng mga sintomas ng rhinitis sa unang bahagi ng tugon ng allergy.
Matapos ang paglutas ng maagang yugto, pagkatapos ng ilang oras nang walang karagdagang allergen-specific provocation, isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na late delayed phase ng allergic response ay nangyayari. Sa panahong ito, ang nilalaman ng mga eosinophil at basophil ay tumataas sa tamang layer ng mucous membrane, at ang kanilang hitsura ay aktwal na naiimpluwensyahan sa maagang yugto ng mga mediator ng mast cell. Ang mga T-lymphocytes ay kredito sa pakikilahok sa panghuling link sa pathogenesis ng AR. Ang pag-activate ng T-lymphocytes ay nangangailangan ng kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antigen-presenting cells, ang papel na maaaring gampanan ng mga Langerhans cells na nagdadala ng mga high-affinity receptor para sa IgE. Para sa akumulasyon ng mga lymphocytes sa tisyu, kinakailangan ang isang medyo mahabang agwat ng oras. Samakatuwid, ang mga cytokine ng T-lymphocytes (Th2-profile) ay kasangkot sa pagpapanatili ng allergic na pamamaga lamang sa mga huling yugto. Ang IL-4 (o IL-13), na ginawa ng mga activated Th2 cells, ay nagpapataas ng antas ng allergen-specific na IgE sa mga pasyente ng rhinitis pagkatapos ng susunod na pagkakalantad sa allergen. Ang iba pang mga Th2 cytokine (IL-3, IL-5, GM-CSF) ay kasangkot sa pagpapanatili ng tissue eosinophilia sa pamamagitan ng pagpapasigla ng bone marrow progenitor cells, pagpapahusay ng cell maturation, kasunod na selective activation, pagpapahaba ng habang-buhay at pagsugpo ng eosinophil apoptosis. Karaniwang tinatanggap na ang mga pagbabago sa komposisyon ng cellular sa huling bahagi ng tugon ng allergy dahil sa paggamit ng mga eosinophils, basophils, Th2 cells at ang pagpapanatili ng aktibidad ng mast cell ay nauugnay sa isang pagbabago sa pangkalahatang reaktibiti ng ilong mucosa. Laban sa binagong background na ito, ang kasunod na pagkakalantad sa allergen ay nagiging sanhi ng mas malinaw na mga klinikal na sintomas. Kapag nabuo, ang pamamaga sa mucosa ng ilong ay nagpapatuloy ng ilang linggo pagkatapos ng pagkakalantad sa allergen. Sa CAR, kapag may matagal na pagkakalantad sa mababang konsentrasyon ng allergen, ang patuloy na pamamaga sa ilong mucosa ay sinusunod. Ang nonspecific hyperreactivity ng nasal mucosa sa mga pasyente na may AR ay ipinahayag sa hypersensitivity sa iba't ibang nonspecific irritant, ngunit ang mekanismong ito ng nonspecific tissue hyperreactivity ay hindi lamang isa. Ito ay maaaring batay sa mga tampok na konstitusyonal, mga pagbabago sa sensitivity ng receptor sa mga tagapamagitan at nakakainis na stimuli, pagpapadali ng mga reflex na reaksyon, pati na rin ang mga pagbabago sa vascular at microcirculatory. Ang pagkakaroon ng isang sangkap na neurogenic sa pathogenesis ng sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga neuropeptides mula sa mga pagtatapos ng cholinergic at peptidergic neuron, ay dapat ding isaalang-alang.

Mga diagnostic
Ang pagkuha ng anamnesis ay pinakamahalaga sa diagnosis ng AR. Kapag tinatanong ang pasyente, bilang isang panuntunan, posible na maitaguyod ang alinman sa pana-panahong likas na katangian ng paglitaw ng mga tipikal na sintomas ng rhinitis, o ang kanilang hitsura sa pakikipag-ugnay sa ilang mga carrier ng allergens. Ang diagnosis ng CAR ay medyo mas kumplikado, ngunit dito, masyadong, ang ilang mga regularidad ay maaaring maitatag, halimbawa, sa kaso ng allergy sa house dust mites, ang hitsura ng mga sintomas ng rhinitis sa mga oras ng umaga ay tipikal, kapag ang pasyente ay nagising. at nagsimulang ayusin ang kama. Ang mga potensyal na impeksyon sa lower respiratory tract, mga sintomas sa balat at mga allergy sa pagkain ay dapat isaalang-alang, dahil ang mga kundisyong ito ay kadalasang malapit na nauugnay sa rhinitis.
Mga klinikal na pagpapakita ng AR nailalarawan sa pamamagitan ng apat na klasikong sintomas: pangingiliti sa ilong, paroxysmal sneezing, matubig na paglabas ng ilong (rhinorrhea), at nasal congestion. Kadalasan, ang sakit ng ulo, nabawasan ang pakiramdam ng amoy, ang mga pagpapakita ng conjunctivitis ay sumali sa mga pangunahing sintomas. Ang mga klasikal na paglalarawan ng mga sintomas ng AR na maaaring matukoy sa pagsusuri ay kinabibilangan ng bukas na bibig, maitim na bilog sa ilalim ng mata (na nagreresulta mula sa stasis sa periorbital veins bilang resulta ng patuloy na nababagabag na paghinga ng ilong), at isang transverse fold sa nasal dorsum dahil doon. ang mga pasyente ay madalas na kailangang kuskusin ang inis na dulo ng ilong. Sa anterior rhinoscopy, isang makabuluhang halaga ng puti, kung minsan ay mabula na pagtatago sa mga daanan ng ilong, isang matalim na edema ng mga turbinates na may mga vascular injection, pati na rin ang isang kulay abo o cyanotic na kulay at ang pagkakaroon ng isang katangian na pagtutuklas ng mauhog lamad (sintomas ni Voyachek ) ay nabanggit. Ang mga tampok ng dalawang pangunahing anyo ng AR ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Ang mga pagsusuri sa balat ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng mga sanhi ng allergens at, samakatuwid, para sa pag-diagnose ng AR. Ang mga pagsubok na ito ay isinasagawa sa mga silid na may gamit ng mga espesyal na sinanay na tauhan. Karaniwan, ang isang pagsubok sa iniksyon (prick test) ay ginagamit, kapag ang isang karaniwang hanay ng mga allergens ay inilapat sa balat ng bisig, pagkatapos ay ang balat ay tinusok ng isang manipis na karayom ​​sa lugar ng aplikasyon ng diagnosticums, at pagkatapos ng isang tiyak na oras ang sinusukat ang laki ng paltos ng balat. Ang isang test control fluid (negatibong kontrol) at histamine (positibong kontrol) ay ginagamit bilang mga kontrol. Sa ating bansa, ang pamamaraang ito ay naging mas malawak na ginagamit sa mga nakaraang taon, ngunit hindi pa ganap na pinapalitan ang mga pagsusulit sa scarification. Ang huli ay mas sensitibo, ngunit hindi gaanong tiyak at nagbibigay ng mas maraming maling positibong reaksyon. Ang mga intradermal na pagsusuri ay hindi malawakang ginagamit sa diagnosis ng AR at ginagamit sa limitadong lawak, kung kinakailangan lamang ng allergometric titration.
Ang pagkilala sa isang allergen kung saan mayroong hypersensitivity ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng pangunahing preventive at therapeutic procedure: pag-aalis ng mga sanhi ng allergens at tiyak na immunotherapy. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga positibong pagsusuri sa balat para sa isang partikular na allergen (sa partikular, kahina-hinala at mahinang positibo) ay hindi palaging nangangahulugan na sa isang partikular na panahon sa isang partikular na pasyente ang allergen na ito ay may klinikal na kahalagahan at, nang naaayon, dapat gamitin para sa partikular na immunotherapy ( UMUPO). Samakatuwid, upang maitaguyod ang klinikal na kahalagahan ng isang allergen (bilang karagdagan sa paghahambing nito sa klinikal na larawan ng sakit), ito ay makatwiran upang magsagawa ng allergen-specific provocative intranasal diagnostic tests.
Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa balat ay hindi ganap din dahil ang kanilang pagiging maaasahan ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan: sabay-sabay o nakaraang paggamit ng mga antihistamine o ketotifen, bata o, sa kabaligtaran, advanced na edad, atopic dermatitis, talamak na hemodialysis (maling negatibong resulta), pati na rin pulang dermographism (maling positibong resulta). Ang mga diagnostic na partikular sa allergen (pati na rin ang therapy) ay dapat na isagawa lamang gamit ang komersyal na standardized allergenic extract na inaprubahan para gamitin sa Russia.
Pagpapasiya ng kabuuang at allergen-specific immunoglobulins IgE sa serum ay madalas ding ginagamit sa diagnosis ng AR (halimbawa, kapag ang resulta ng pagsusuri sa balat ay mahirap bigyang-kahulugan o hindi mapagkakatiwalaan, kapag ang allergen ay hindi nakita sa panahon ng mga pagsusuri sa balat, kapag imposibleng magtakda ng mga pagsusuri sa balat, atbp. ). Ang mga kasong ito ay mahalagang limitado sa mga sumusunod na opsyon:
1. Mababang sensitivity ng balat sa isang reaksiyong alerdyi (maagang pagkabata o matatandang pasyente).
2. Pagpigil sa mga reaksiyong alerdyi sa balat dahil sa paggamit ng mga antiallergic na gamot at ang imposibilidad ng kanilang pagkansela (halimbawa, H 1 antagonists, cromones, corticosteroids, antagonists ng leukotriene receptors).
3. Ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng balat, na ginagawang imposible sa sandaling ito na mag-set up ng mga pagsusuri sa diagnostic.
4. Isang napakataas na antas ng hypersensitivity na partikular sa allergen (halimbawa, na may hypersensitivity sa mga kamandag ng Hymenoptera, sa mga gamot), na ginagawang mataas ang posibilidad na magkaroon ng malubhang systemic adverse reactions.
Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang posibleng allergen kung saan mayroong hypersensitivity, ang pagpapasiya ng allergen-specific IgE sa pamamagitan ng isa sa mga umiiral na pamamaraan ng immunochemical analysis ay maaaring magkaroon ng auxiliary value. Ang mga resultang nakuha ay kailangang timbangin laban sa mga resulta ng pagsusuri sa balat, at dahil ang pagiging sensitibo sa isang allergen ay hindi nangangahulugang ang pasyente ay may klinikal na karamdaman, ang mga resulta ng pagsusuri sa balat at mga partikular na antas ng IgE ay dapat ihambing sa mga klinikal na sintomas bago magpasya sa mga paggamot tulad ng immunotherapy o kontrol sa kapaligiran.
Ang kabuuang antas ng IgE ay malapit sa zero sa kapanganakan, ngunit unti-unting tumataas habang sila ay tumatanda. Pagkatapos maabot ang edad na 20, ang mga antas sa itaas 100–150 U / L ay itinuturing na mataas. Ang pagtukoy ng mga allergen-specific antibodies sa serum ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng radioallergosorbent (RAST), radioimmunoassay, enzyme immunoassay o chemiluminescent (MAST) na pamamaraan gamit ang mga standard diagnostic kit (panel). Ang malawakang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-detect ng partikular na IgE (halimbawa, AutoCap) ay limitado sa kanilang mataas na halaga.
Intranasal provocative na pagsubok ito ay isinasagawa lamang pagkatapos magtakda ng mga pagsusuri sa balat sa mga allergen na iyon kung saan nakuha ang mga positibong reaksyon at nagsisilbing kumpirmahin na ang allergen na ito ay talagang may klinikal na kahalagahan sa pagpapakita ng AR. Sa mga bihirang kaso, ang pagsusuring ito ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, lalo na sa mga pasyente na may kasabay na bronchial hika, samakatuwid, tulad ng mga pagsusuri sa balat, dapat itong isagawa ng naaangkop na sinanay na mga tauhan sa isang espesyal na opisina at ang mga resulta nito ay dapat na suportado ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik (rhinoscopy). , rhininomanometry).
Cytological na pagsusuri ng mga smears at paghuhugas mula sa lukab ng ilong. Nakakatulong ang mga pamamaraang ito sa differential diagnosis sa pagitan ng AR (eosinophil predominance) at infectious rhinitis (neutrophil predominance), gayundin sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng AR treatment.
Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong, na isinagawa bago at pagkatapos ng anemization ng nasal mucosa. Ang tampok na katangian ay ang tipikal na kulay abo o mala-bughaw na kulay ng mauhog lamad. Ang pagsubok na may adrenaline ay karaniwang nagpapakita ng reversibility ng mga nakitang pagbabago.
Pag-aaral ng mga threshold ng amoy at mucociliary transport, pati na rin ang aktibong anterior rhinomanometry at acoustic rhinometry ay pangalawang kahalagahan sa diagnosis ng AR. Para sa pag-aaral ng amoy, ang mga odoriferous substance sa gradient dilution ay ginagamit, at kapag tinutukoy ang rate ng mucociliary transport, karaniwang ginagamit ang isang standard na saccharin test. Ang ganitong mga pamamaraan, bilang x-ray at computed tomography ng nasal cavity at paranasal sinuses, ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga sa pagsusuri ng mga kumplikadong anyo ng AR, lalo na sa polypous rhinosinusitis, kapag pinaplano ang dami ng interbensyon sa kirurhiko.

Differential diagnosis
Ang ilang iba pang mga kondisyon ay maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng sa AR. Kabilang dito ang non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome (English abbreviation - NARES), na maaaring ang unang pagpapakita ng hindi pagpaparaan sa mga pyrazolone na gamot, pati na rin ang rhinitis na may endocrine, mga sakit sa trabaho, ang mga kahihinatnan ng mga nakakahawang sakit, epekto ng mga gamot, sa partikular ang pang-aabuso sa mga patak ng vasoconstrictor (decongestants) na gamot rhinitis.
Kinakailangan na tumira nang hiwalay sa konsepto ng "vasomotor rhinitis", na tradisyonal na popular sa mga otorhinolaryngologist ng Russia. Ginagamit pa rin nila ang lumang klasipikasyon ng LB Dainyak, na tumatawag sa AR na isa sa mga anyo ng "vasomotor rhinitis" at nakikilala, bilang karagdagan dito, isang neurovegetative form. Ang mga compiler ng mga internasyonal na rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng rhinitis ay nagpapayo gamit ang terminong "idiopathic rhinitis", na binabanggit ang katotohanan na ang lahat ng anyo ng rhinitis (maliban sa atrophic rhinitis) ay sinamahan ng isang antas o iba pa ng mga phenomena ng kawalan ng timbang ng ang autonomic innervation ng cavernous tissue ng turbinates. Ang mga may-akda ng mga rekomendasyong ito sa pangkalahatan ay sumasang-ayon sa puntong ito ng pananaw at nagmumungkahi na gamitin ang diagnosis na "idiopathic vasomotor rhinitis" o simpleng "vasomotor rhinitis" lamang sa mga kaso kung saan ang tunay na sanhi ng vasomotor phenomena sa nasal cavity ay nananatiling hindi alam.
Kapag nag-diagnose ng AR, ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa mga sakit tulad ng polyposis rhinosinusitis, talamak na sinusitis, cystic fibrosis, Wegener's disease, benign at malignant na mga tumor ng nasal cavity at paranasal sinuses. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng maingat na pagsusuri sa mga pasyente na may mga sintomas ng rhinitis, dahil ang ilang mga sakit ay maaaring makilala sa isang pasyente, na nangangailangan ng ibang diskarte.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ng AR:

· Pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens;

· Drug therapy;

· Tukoy na immunotherapy.

Pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergens
Ang kalubhaan ng sakit at ang natural na kurso nito ay direktang nauugnay sa konsentrasyon ng allergen sa kapaligiran. Kaya, ang unang bagay na dapat gawin upang matigil ang mga sintomas ng AR ay kilalanin ang mga sanhi ng allergens at maiwasan ang pakikipag-ugnay sa kanila. Ang pag-aalis ng mga allergens ay binabawasan ang kalubhaan ng allergic na sakit at ang pangangailangan para sa gamot. Ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng kontrol sa kapaligiran ay maaari lamang tumagal ng mga linggo at buwan upang ganap na mahayag. Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa mga allergens ay hindi posible para sa maraming praktikal o pang-ekonomiyang dahilan. Ang mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa allergen ay dapat gawin kasabay ng paggamot sa droga (Talahanayan 2).
Ang pagsusuri sa pinakabagong data ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo ng mga hakbang upang maalis ang mga dust mites ng bahay sa bronchial hika. Ang pagbawas sa nilalaman ng mga ticks sa kinakailangang antas ay madalas na hindi nakakamit, at hindi nito pinapayagan na ganap na ihinto ang mga sintomas ng sakit. Ang mga katulad na pag-aaral ay hindi isinagawa sa AR.
Ang tanging epektibong hakbang upang maalis ang mga allergens sa buhok ng hayop ay ang pag-alis ng mga hayop (pusa, aso) sa bahay at lubusang linisin ang mga carpet, kutson at upholstered na kasangkapan. Gayunpaman, kahit na ang mga hakbang na ito ay hindi sapat upang ganap na maalis ang mga allergens ng pusa. Bagama't ang madalas na paghuhugas ng mga pusa ay magbabawas ng bilang ng mga allergens sa flush water, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng pamamaraang ito kapag ginawa isang beses sa isang linggo. Kung ang pag-alis ng pusa ay hindi katanggap-tanggap para sa pasyente, ang hayop ay dapat na hindi bababa sa itago sa labas ng silid-tulugan o sa labas ng bahay. Kadalasan imposibleng maiwasan ang pakikipag-ugnay sa pollen dahil sa mataas na lakas ng pagtagos nito.

Paggamot sa droga
Sa pharmacotherapy ng AR, 5 pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit, at ang lugar ng bawat isa sa mga pangkat na ito ay medyo malinaw na tinukoy ng kanilang mekanismo ng pagkilos sa ilang sandali ng pathogenesis o mga sintomas ng sakit.
1. Mga antihistamine.
2. Corticosteroids.
3. Mga stabilizer ng mast cell.
4. Vasoconstrictor na gamot.
5. Anticholinergics.
Mga oral na antihistamine
Ito ay ang mga epekto ng tissue ng histamine na humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng AR, at ang isang bilang ng mga pag-aaral ay malinaw na nakumpirma ang pagtaas sa nilalaman ng histamine sa pagtatago ng lukab ng ilong sa mga atopic kapwa pagkatapos ng intranasal provocation na may isang allergen at sa panahon nito. natural na pagkakalantad. Sa kasalukuyan, tatlong uri ng histamine receptors ang kilala, ngunit ang epekto ng histamine sa nasal mucosa ay higit sa lahat dahil sa pakikipag-ugnayan nito sa unang uri (H 1) receptors. Karamihan sa mga klinikal na pagpapakita ng AR ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga antagonist ng H 1 -histamine receptors. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagbahing, pangangati sa lukab ng ilong, at rhinorrhea, ngunit kakaunti ang epekto nito sa pagsisikip ng ilong.
Ang paggamit ng unang henerasyong antihistamines (diphenhydramine, chloropyramine, hifenadine, clemastine, dimetindene, promethazine, atbp.) ay lubhang limitado dahil sa kanilang sedative at cholinergic effect, maikling kalahating buhay at iba pang mga disadvantages, kabilang ang, sa partikular:

· Ang pangangailangan para sa maramihang mga dosis bawat araw;

· Pagkilos sa cardiovascular system, gastrointestinal tract, vision, at urinary system;

· Lokal na pampamanhid na epekto sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pagkatuyo nito;

· Sedative effect;

· Ang pagbuo ng tachyphylaxis at ang pangangailangang palitan ang isang gamot sa isa pa sa panahon ng paggamot.

Kaugnay nito, ang paggamit ng mga unang henerasyong antihistamine sa AR ay nabibigyang-katwiran pangunahin para sa mga pang-ekonomiyang kadahilanan at mga pagsasaalang-alang sa pagkakaroon ng gamot para sa isang partikular na pasyente. Kapag nagrereseta ng mga naturang gamot, ang halaga ng kurso ng paggamot ay dapat na maingat na suriin at ang mga gamot na may pinakamahusay na profile sa kaligtasan ay dapat na ginustong. Ang isang halimbawa ng huli ay maaaring mga domestic na gamot na fenkarol at diacin (isang non-sedative na gamot na ginawa mula sa diazolin at zinc, na may matagal na antihistamine effect, na walang nakakainis na epekto sa gastrointestinal tract na may posibilidad ng isang solong dosis bawat araw).
Second-generation antihistamines - selective H 1 receptor antagonists (terfenadine, astemizole, acrivastine, azelastine, cetirizine, ebastine, loratadine, fexofenadine at desloratadine) ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas tulad ng pangangati, pagbahing at rhinorrhea, ngunit din ang unang henerasyon, sila ay hindi epektibo sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong. Ang pinakabagong henerasyon ng mga H 1 antagonist sa mga inirerekomendang dosis ay may banayad na sedation na hindi lalampas sa placebo sa karamihan ng mga pag-aaral.
Kapag iniinom nang pasalita, ang mga antihistamine ay may malinaw na epekto sa mga nauugnay na sintomas tulad ng conjunctivitis at mga allergy sa balat. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang pangalawang henerasyong antihistamine ay maaaring makaapekto sa pagpapakawala ng mga mediator (leukotrienes at histamine), ang kalubhaan ng inflammatory cell infiltration at allergen-induced expression ng ICAM-1 sa mga epithelial cells sa parehong maaga at huli na mga yugto ng isang reaksiyong alerdyi. . Ang mga antagonist ng H 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (sa loob ng 1-2 oras) at isang pangmatagalang epekto (hanggang sa 12-24 na oras). Ang exception ay acrivastine, na may mas maikling tagal ng pagkilos.
Ang astemizole, terfenadine, loratadine, desloratadine at, sa isang mas mababang lawak, ang acrivastine ay binago sa mga aktibong metabolite ng cytochrome P-450 system sa atay. Ang Cetirizine at fexofenadine ay naiiba sa iba pang mga antihistamine dahil hindi sila na-metabolize sa atay at hindi nagbabago sa ihi at dumi. Ang cytochrome P-450 system ay responsable din para sa metabolismo ng iba pang mga gamot na may mapagkumpitensyang epekto. Sa kasong ito, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antifungal na gamot (ketoconazole) o macrolide antibiotics (erythromycin) ay maaaring lumikha ng mas mataas na konsentrasyon ng mga unmetabolized na gamot. Ang grapefruit juice ay maaaring magkaroon ng katulad na epekto. Ang mga pakikipag-ugnayan na ito, sa partikular, ay ipinakita sa halimbawa ng terfenadine at astemizole, na, na kumikilos sa siklo ng repolarization ng kalamnan ng puso, ay nagdudulot ng pagpapahaba ng pagitan ng QT sa ECG at pinatataas ang panganib na magkaroon ng malubhang cardiac arrhythmias (hanggang sa ventricular fibrillation). Ang cardiotoxic effect ng mga gamot na ito ay napakabihirang, at ito ay nauugnay sa kakayahang umaasa sa dosis ng mga compound ng magulang na harangan ang mga K + -channel ng ventricular myocytes, na gumaganap ng isang pangunahing papel sa ventricular repolarization. Ang mga side effect mula sa puso na naganap kapag kumukuha ng H 1 antagonists ay hindi nauugnay sa kanilang antihistamine effect, ngunit sanhi ng cardiotoxic effect ng mga panimulang compound sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng kanilang konsentrasyon sa dugo, na kung saan ay nakakumbinsi na ipinakita ng halimbawa. ng terfenadine at astemizole, na inalis na sa paggamit sa ilang bansa at hindi inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng AR. Ang iba pang mga metabolizable na gamot sa pangkat na ito ay maaaring ituring na medyo ligtas, sa kondisyon na ang mga patakaran para sa kanilang appointment ay sinusunod: ang pagbubukod ng sabay-sabay na pangangasiwa ng macrolide at antifungal antibiotics, ang paghihigpit sa paggamit sa mga pasyente na may patolohiya sa atay at mga nagdurusa sa cardiac arrhythmias. Para sa mga pasyenteng ito, dapat piliin ang mga gamot na hindi na-metabolize at walang cardiotoxic effect. Ang mga gamot tulad ng acrivastine, loratadine, at desloratadine ay hindi nangangailangan ng mga pag-iingat na ito.
Kaya, ang pangalawang henerasyong oral antihistamines ay maaaring ituring na unang pagpipilian sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang AR sa mga kaso kung saan ang pagbara ng ilong ay hindi ang nangungunang sintomas. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang beses araw-araw na mga gamot at ang mga inirerekomendang dosis ay hindi dapat lumampas.
Mga antihistamine na may mga decongestant
Ang mga antagonist ng H 1 receptor ay epektibo para sa rhinorrhea, pagbahin, at pangangati ng ilong, ngunit ang epekto nito sa pagsisikip ng ilong ay limitado. Ang kumbinasyon ng mga H 1 blocker na may mga oral decongestant (pseudoephedrine, phenylpropanolamine, phenylephrine) ay iminungkahi upang mabayaran ang kawalan na ito. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mas mataas na bisa ng mga naturang pinagsamang gamot kumpara sa mga antihistamine mismo. Gayunpaman, ang mga oral decongestant ay maaaring magdulot ng matinding insomnia, nerbiyos, tachycardia at mataas na presyon ng dugo, at ang mga side effect na ito ay hindi pa napag-aaralan nang sapat sa mga bata at matatanda, na maaaring pinakasensitibo sa mga gamot. Ang Pseudoephedrine at Phenylpropanolamine ay itinuturing na mga ahente ng doping at hindi maaaring gamitin ng mga atleta bago ang kompetisyon.

Mga pangkasalukuyan na antihistamine
Dalawang topical antihistamines ang kasalukuyang ginagawa: azelastine at levocabastine. Ang mga ito ay makapangyarihan at lubos na tiyak na mga antagonist ng H 1 receptors. Ang Azelastine at levocabastine nasal spray ay makabuluhang nakakabawas ng rhinorrhea at pagbahin at, kung regular na ginagamit, dalawang beses sa isang araw, ay maaaring maiwasan ang pagsisimula ng mga sintomas ng AR.
Ang Azelastine at levocabastine ay magagamit bilang spray ng ilong at patak sa mata (para sa paggamot ng allergic conjunctivitis). Ang mga gamot na ito ay may epekto na maihahambing sa oral antihistamines. Mayroon silang bentahe ng mas maagang pagsisimula ng pagkilos sa parehong mga sintomas ng ilong at ocular. Kapag pinangangasiwaan nang lokal sa mga inirerekomendang dosis, ang azelastine at levocabastine ay hindi gumagawa ng anumang sedative effect. Isang partikular na side effect lamang ng azelastine ang naiulat - panandaliang perversion ng lasa.
Ang mga pangkasalukuyan na antihistamine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos (mas mababa sa 15 minuto) sa isang mababang dosis, ngunit ang kanilang pagkilos ay limitado sa organ kung saan sila pinangangasiwaan. Ang mga gamot na ito ay karaniwang iniinom dalawang beses araw-araw upang mapanatili ang nais na klinikal na tugon. Ang kanilang appointment ay inirerekomenda para sa mas banayad na mga anyo ng sakit, limitado sa isang organ, o "on demand" laban sa background ng isang kurso ng paggamot sa iba pang mga gamot.

Pangkasalukuyan na corticosteroids
Mula nang ipakilala ang beclomethasone dipropionate noong 1973, matagumpay na nagamit ang pangkasalukuyan na paggamot sa corticosteroid para sa AR. Sa mga sumunod na taon, marami pang pangkasalukuyan na paghahanda ng corticosteroid ang binuo, na ginamit sa anyo ng mga spray ng ilong, mas madalas bilang mga patak. Sa kasalukuyan, mayroong tatlong pangkasalukuyan na pang-ilong corticosteroid spray sa merkado ng Russia: beclomethasone dipropionate, mometasone furoate, at fluticasone propionate.
Nagbibigay ng isang binibigkas na anti-inflammatory at desensitizing effect, ang mga corticosteroid na gamot ay kumikilos sa halos lahat ng aspeto ng pathogenesis ng AR. Binabawasan nila ang bilang ng mga mast cell (at ang histamine na itinago ng mga ito), eosinophils, T-lymphocytes at Langerhans cells, binabawasan ang antas ng pagpapahayag ng mga molecule ng adhesion, mucosal secretion, extravasation at tissue edema, at binabawasan din ang sensitivity ng nasal mucosa receptors. sa histamine at mechanical stimuli.
Ang regular na paggamit ng topical corticosteroids ay mabisa sa pag-alis ng nasal congestion, rhinorrhea, pagbahin at pangingiliti sa ilong. Ang ilang mga klinikal na pag-aaral na kinokontrol ng placebo na isinagawa gamit ang beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate at mometasone furoate ay nagpakita ng mataas na bisa ng mga compound na ito. Mas epektibo ang mga ito sa AR kaysa sa systemic at topical antihistamines at topical sodium cromoglycate. Kinumpirma ng isang meta-analysis ang superiority ng topical corticosteroids kumpara sa antihistamines para sa lahat ng sintomas ng AR.
Ang mga modernong anyo ng pangkasalukuyan na corticosteroids ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente at maaaring magamit bilang isang pangunahing paggamot nang walang panganib ng pagsugpo sa mucociliary transport at pag-unlad ng pagkasayang ng ilong mucosa. Ang mga gamot na ito kung minsan ay maaaring magdulot ng mga side effect, tulad ng pagkatuyo sa ilong, crusting at panandaliang pagdurugo ng ilong, ngunit ang mga lokal na komplikasyon na ito ay hindi mapanganib at mas madalas na nauugnay sa hindi wastong paggamit ng gamot, kapag ang spray mula sa spray ay nakadirekta patungo sa ang nasal septum, sa halip na ang lateral na pader ng nasal cavity. Marahil, ang mga casuistic na obserbasyon ng pagbubutas ng nasal septum na may matagal na paggamit ng mga corticosteroid spray ay nauugnay din sa kadahilanang ito.
Ang mga topical corticosteroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na pagsisimula ng pagkilos (12 oras), at ang kanilang pinakamataas na epekto ay bubuo sa loob ng ilang araw at linggo. Sa kaso ng matinding pamamaga ng nasal mucosa, kapag ang insufflated na gamot ay hindi maabot ang lahat ng bahagi ng nasal cavity, sa simula ng kurso ng paggamot, kinakailangan na magreseta ng nasal lavages na may mainit na saline at decongestants (halimbawa, xylometazoline) para sa isang panahon ng 5-7 araw. Dapat na regular na gamitin ang mga topical corticosteroids, at para sa matinding ATS, dapat itong simulan bago ang panahon ng pamumulaklak upang makamit ang ninanais na epekto.
Ang hindi gaanong sistematikong epekto ng modernong intranasal corticosteroids ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang mababang bioavailability na nauugnay sa minimal na pagsipsip at halos kumpletong biotransformation sa mga hindi aktibong metabolite sa unang pagpasa sa atay. Dahil sa mga nakalistang katangian ng mga pharmacokinetics, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa mahabang panahon sa napakababang panganib na magkaroon ng mga sistematikong epekto. Ang mga pasyenteng may AR na nauugnay sa bronchial asthma ay kadalasang gumagamit ng parehong inhaled at intranasal forms ng corticosteroids. Sa kasong ito, dapat kang maging maingat na huwag lumampas sa kabuuang dosis ng gamot upang maiwasan ang mga hindi gustong epekto.
Kaya, ang kakayahan ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids na kumilos sa lahat ng sintomas ng AR, kabilang ang nasal congestion at may kapansanan sa amoy, ay nagpapakilala sa kanila nang mabuti mula sa iba pang mga paraan ng pharmacotherapy, lalo na sa CAR, kapag ang kahirapan sa paghinga ng ilong ang pangunahing sintomas. Ang mga pangkasalukuyan na corticosteroid ay maaaring tukuyin bilang ang pinakaepektibo at unang linya ng paggamot para sa mga pasyente ng AR na may katamtaman, malubha at/o patuloy na mga sintomas.

Systemic corticosteroids
Ang mga systemic corticosteroids ay hindi ang gamot na pinili para sa AR; sa halip, ang mga ito ay isang huling paraan. Bagama't karaniwang ginagamit ang mga corticosteroid sa klinikal na kasanayan, kakaunti ang mga kontroladong siyentipikong pag-aaral na sumusuporta sa paggamit nito. Ang mga pinakamainam na dosis, ruta ng pangangasiwa, at mga resulta na umaasa sa dosis ay hindi sapat na pinag-aralan sa mga paghahambing na pag-aaral.
Dahil sa paglitaw ng napakabisang antihistamine at pangkasalukuyan na corticosteroids, ang pangangailangan para sa systemic corticosteroid therapy sa AR ay halos ganap na nawala. Pangunahing nangyayari ito sa polypous rhinosinusitis, na bubuo laban sa background ng AR. Sa mga kasong ito, ang mga corticosteroid ay maaaring ibigay nang pasalita (hal., prednisone sa isang paunang dosis na 20-40 mg / araw) o bilang isang depot injection. Ang mga ito ay malawak na spectrum at epektibo sa pag-alis ng karamihan sa mga sintomas ng rhinitis, lalo na sa pagsisikip ng ilong at pagbaba ng pang-amoy.
Kasalukuyang walang katibayan sa panitikan tungkol sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga nakadeposito na corticosteroids. Ang tanging kinokontrol na pag-aaral na naghahambing sa bisa ng oral versus injectable corticosteroids para sa rhinitis ay nagpakita ng mga benepisyo ng depot administration. Gayunpaman, may mga argumento na pabor sa oral administration: ito ay mas mura at ang dosis ng mga gamot ay maaaring mabago alinsunod sa dynamics ng sakit. Kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng pangangasiwa, dapat tandaan na ang isang iniksyon na 80 mg ng methylprednisolone ay tumutugma sa 100 mg ng prednisolone, at ang matagal na paglabas ng una mula sa depot sa buong panahon ay pinipigilan ang pituitary-hypothalamic-adrenal system. mas malakas kaysa sa isang solong dosis na iniinom nang pasalita sa umaga. Ang mga iniksyon sa depot ay maaaring magdulot ng pagbawi ng balat sa paligid ng lugar ng pag-iniksyon dahil sa pagkasayang ng tissue. Dahil ang mga hindi kanais-nais na epekto ng systemic corticosteroids ay bubuo lamang sa matagal na paggamit, sa AR inirerekomenda na magsagawa lamang ng mga panandaliang kurso (10-14 araw). Ang lokal na iniksyon ng mga paghahanda sa depot sa edematous turbinates at polyp ay dapat na iwasan, dahil ang mga malubhang komplikasyon ng pamamaraang ito na nauugnay sa retinal vascular embolism (pagkabulag) ay inilarawan. Dapat tandaan na ang pagpapakilala ng mga nakadeposito na corticosteroid sa mga turbinate at polyp ay talagang isa sa mga pamamaraan ng systemic corticosteroid therapy. Contraindications sa appointment ng systemic corticosteroids ay glaucoma, herpetic keratitis, diabetes mellitus, psychological lability, malubhang osteoporosis, malubhang hypertension, tuberculosis at iba pang mga malalang impeksiyon.
Sa kaibahan sa lokal, ang systemic na pangangasiwa ng corticosteroids ay umabot sa lahat ng bahagi ng ilong ng ilong at paranasal sinuses, samakatuwid, ang mga maikling kurso ng naturang paggamot ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Gayunpaman, bagama't epektibo ang mga systemic corticosteroids sa pag-alis ng mga sintomas ng AR, sa anumang kaso ay hindi dapat gamitin ang mga ito bilang mga first-choice na gamot, ngunit sa mga kaso lamang kung saan ang mga malalang sintomas ng sakit ay hindi mapipigilan ng una at pangalawang piniling mga gamot, lalo na sa Ang mga pasyente na may malubhang anyo CAR na sinamahan ng polyposis ng ilong at paranasal sinuses ay maaaring magreseta ng maikling kurso (hanggang 2 linggo) ng oral corticosteroid therapy nang hindi hihigit sa isang beses bawat anim na buwan. Ang mga systemic corticosteroids ay dapat na iwasan sa mga bata, mga buntis na kababaihan, at mga pasyente na may kilalang contraindications.

Mga Cromone
Ang mga cromone na ginagamit para sa paggamot ng mga allergic na sakit ay kinakatawan ng disodium salt ng cromoglycic acid (cromolyn, DSKK) at nedocromil sodium. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay nauugnay sa lamad ng cell ng mga mast cell at / o mga reaksyon ng intracellular na nabuo pagkatapos ng pagbubuklod ng allergen sa IgE. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa rin alam. Ito ay pinaniniwalaan na hinaharangan ng mga cromone ang mga channel ng Ca 2+ ng mga lamad ng mast cell, pinipigilan ang phosphodiesterase, o pinipigilan ang oxidative phosphorylation. Sa vitro, natagpuan na ang nedocromil sodium ay pumipigil sa pag-activate ng neutrophils, eosinophils, macrophage, monocytes at mast cells. Ang isang "lokal na pampamanhid" na epekto na nauugnay sa pagpapasigla ng mga sensory nerve ay iminungkahi din.
Ang bisa ng cromones para sa SAR ay medyo mababa, lalo na kung ihahambing sa mga pangkasalukuyan na corticosteroids at antihistamines. Ang huli ay higit na nakahihigit sa DSCC kapwa sa kahusayan at sa kaginhawahan ng regimen para sa mga pasyente (kinakailangan na mag-inject ng DSCC nang maraming beses sa araw). Kinumpirma ng mga obserbasyon ang hindi katanggap-tanggap na mga gamot na kailangang ibigay 4-6 beses sa isang araw. Ang nedocromil sodium ay bahagyang mas epektibo lamang at mas mabilis na umuunlad ang pagkilos nito. Sa kabilang banda, parehong ligtas ang DSKK at nedocromil sodium at halos ganap na walang mga side effect.
Dahil dito, ang mga cromone ay hindi maituturing na mga gamot na pinili sa paggamot ng AR, bagaman gumaganap sila ng isang tiyak na papel sa prophylactic na paggamot ng conjunctivitis, pati na rin sa mga unang yugto at sa mas banayad na mga anyo ng rhinitis.

Mga decongestant (mga vasoconstrictor na gamot)
Ang mga decongestant (o mga vasoconstrictor na gamot) ay kumikilos sa regulasyon ng tono ng sympathetic system ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pag-activate ng mga adrenergic receptor at nagiging sanhi ng vasoconstriction. Mula sa isang pharmacological point of view, ang mga vasoconstrictor na gamot na magagamit para sa klinikal na paggamit ay kinabibilangan ng 1 -adrenomimetics (phenylephrine), isang 2 -adrenomimetics (oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline), norepinephrine releasing agents (ephedrine, pseudoephedrine, phenylpropanhetamine), mga gamot na pang-iwas. paggamit ng norepinephrine (cocaine, tricyclic antidepressants, phenylpropanolamine).
Ang mga topical decongestant ay epektibong nakapagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, ngunit nililimitahan nito ang epekto nito sa mga pagpapakita ng AR. Ipinakita ng data ng rhinomanometry na binabawasan ng xylometazoline ang paglaban sa daloy ng hangin sa lukab ng ilong sa loob ng 8 oras na may maximum na pagbaba ng 33%, habang binabawasan ito ng phenylephrine ng mga 0.5-2 na oras na may maximum na pagbaba sa paglaban ng 17%. Ang pangmatagalang epekto ng oxymetazoline at xylometazoline ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang naantalang paglabas mula sa lukab ng ilong dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mucous membrane.
Ang mga oral vasoconstrictor tulad ng ephedrine, phenylephrine, phenylpropanolamine, at lalo na ang pseudoephedrine ay hindi gaanong epektibo sa nasal congestion kaysa sa mga topical decongestant, ngunit hindi nagiging sanhi ng "rebound" na vasodilation. Karamihan sa mga pag-aaral na isinagawa gamit ang mga pangkasalukuyan na decongestant ay nagpakita na ang mga maikling kurso ng paggamot ay hindi humahantong sa mga functional at morphological na pagbabago sa mucous membrane. Ang pangmatagalang (> 10 araw) na paggamit ng mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor ay maaaring humantong sa tachyphylaxis, matinding pamamaga ng mucosa ng ilong, at pag-unlad ng rhinitis na dulot ng droga.
Kaya, ang mga maiikling kurso ng mga topical decongestant ay maaaring gamitin upang mapawi ang matinding pagsisikip ng ilong at upang mapadali ang paghahatid ng iba pang mga gamot. Ang mga decongestant ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga batang wala pang 1 taong gulang dahil may napakaikling agwat sa pagitan ng mga therapeutic at nakakalason na dosis. Bukod dito, hindi inirerekumenda na magreseta ng pseudoephedrine sa mga nasa hustong gulang na higit sa 60 taong gulang, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may hypertension, cardiopathy, hyperthyroidism, prostatic hypertrophy, glaucoma at sakit sa isip, pati na rin ang mga pasyente na gumagamit ng mga b-blocker o monoamine oxidase inhibitors.

Anticholinergics
Ang parasympathetic stimulation, na pinapamagitan ng classical neurotransmitter acetylcholine, ay nag-uudyok ng matubig na pagtatago ng mucosal at pagluwang ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng mga glandula. Ang muscarinic receptors ng serous-mucous glands ay maaaring ma-block ng anticholinergic na gamot na ipratropium bromide, na ginawa sa isang bilang ng mga bansa sa anyo ng isang spray ng ilong. Gayunpaman, sa Russia, ang gamot na ito ay magagamit lamang sa anyo para sa oral inhalation, kaya hindi ito magagamit sa paggamot sa AR.
Ang mga paghahambing na katangian ng mga gamot na ginagamit sa AR therapy ay ipinakita sa talahanayan. 3.

Tukoy na immunotherapy
Tukoy na subcutaneous immunotherapy
Ang SIT na may subcutaneous administration ng mga allergens ay empirically na ginagamit upang gamutin ang respiratory allergy mula noong 1911. Noong 1970s, ang pagiging epektibo nito ay nakakumbinsi na nakumpirma sa isang malaking bilang ng mga kinokontrol na pag-aaral, at ang ilang mga mekanismo ng therapeutic effect nito ay nilinaw din. Para sa mas detalyadong impormasyon, tinutukoy namin ang mambabasa sa papel ng patakaran ng WHO sa immunotherapy na may mga allergens (J. Bousquet et al., 1998). Ang pagpapakilala ng purified at standardized extracts, isang mahigpit na kahulugan ng mga indications at contraindications at ang mga patakaran para sa pagsasagawa ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa SIT. Ang kurso ng SIT ay karaniwang binubuo ng isang yugto ng akumulasyon, kapag ang pagtaas ng mga dosis ng mga allergen ay ipinakilala, at isang yugto ng paggamit ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga allergens, kapag ang mga extract ay iniksyon sa pagitan ng 1-2 buwan.
Ang bisa ng SIT sa AR ay kinumpirma ng maraming placebo-controlled na double-blind na pag-aaral, lalo na, ang mga nag-aaral ng allergy sa pollen ng ragweed, damo, ilang puno, house dust mites, at buhok ng pusa. Ang pagkumpirma ng pagiging epektibo ng paggamot sa SIT ay maaari lamang maging positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng paghina sa pagbuo ng polyvalent allergy sa mga bata na nakatanggap ng SIT sa maagang yugto ng sakit. Ang isang sapat na kurso ng SIT (3-4 na taon) ay maaaring humantong sa matagal na pagpapatawad ng sakit. Kaya, ang SIT ay dapat isaalang-alang bilang isang epektibong paraan ng antiallergic na paggamot, na nakakamit ng pagbawas sa sensitivity ng pasyente sa allergen, at dapat itong gamitin sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang allergic na sakit kasabay ng drug therapy.
Kung ang mga umiiral na kinakailangan para sa SIT ay hindi sinusunod, mayroong panganib ng systemic anaphylactic reactions, ngunit ang panganib na ito ay maliit. Ang mga systemic na reaksyon sa paggamot ng AR na may mataas na puro extract ng mga allergens ay nabubuo sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente, kadalasan sa yugto ng akumulasyon. Ang mga espesyal na pag-iingat ay kinakailangan sa mga pasyente na may kasabay na bronchial hika. Ang panganib ng naturang mga reaksyon ay totoo, samakatuwid, ang SIT ay dapat gawin lamang ng isang doktor na sumailalim sa espesyal na pagsasanay at kayang magbigay ng emergency resuscitation tulong kung sakaling magkaroon ng malalang reaksyon. Ipinakita ng mga retrospective na pag-aaral na ang mga paglabag sa mga kondisyon at panuntunan para sa pagsasagawa ng SIT, hindi pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan ang mga sistematikong reaksyon ay nauugnay sa katotohanan na ang tinatawag na mga pangkalahatang practitioner / mga doktor ng pamilya ay pinahintulutan na sumailalim sa SIT, tulad ng, halimbawa, sa ang UK. Ito ay kasama nito na ang mga kaso ng mga sistematikong reaksyon sa pangangasiwa ng mga therapeutic na dosis ng allergen ay nauugnay, na ang ilan ay nakamamatay.
Kinumpirma ng maraming pag-aaral ang mga sumusunod na pahayag:

Ang epektibong SIT ay nakakaapekto sa pagsugpo sa lahat ng sintomas ng sakit at binabawasan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga antiallergic na gamot;

Pinipigilan ng SIT ang paglipat ng mga banayad na anyo ng sakit sa mas malala, ang pag-unlad ng bronchial hika sa mga pasyente na may AR;

· Ang mabisang SIT ay humahadlang sa pagpapalawak ng spectrum ng mga allergens, ang paglipat mula sa monovalent sa polyvalent na allergy;

· Ang therapeutic effect ng SIT ay mas mataas kapag ito ay nagsimula sa murang edad at sa mga unang yugto ng sakit;

· Hindi tulad ng pharmacotherapy, ang epekto ng SIT ay nagpapatuloy pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot sa loob ng mahabang panahon, kadalasan sa loob ng ilang taon.

Kaugnay nito, ang SIT ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay para sa pagbaba sa pagiging epektibo ng pharmacotherapy. Ang huli ay isang tagapagpahiwatig ng isang pagtaas sa kalubhaan ng kurso ng AR, ang pagdaragdag ng isang pangalawang patolohiya, i.e. mga kondisyon na nagpapababa sa bisa ng SIT at sa ilang mga kaso ay nagiging kontraindikasyon para sa pagpapatupad nito. Mahalagang isaalang-alang ang SIT bilang isang paraan ng pag-impluwensya sa pangkalahatang sensitization ng katawan, at hindi sa mga partikular na pagpapakita ng sakit.

Lokal (hindi iniksyon) na pamamaraan ng immunotherapy
Ang posibilidad ng desensitization ng mga partikular na target na organo sa respiratory allergy ay pinag-aralan mula pa noong simula ng siglo, ngunit sa mga nagdaang taon lamang ay isinagawa ang immunological at pharmacological na pag-aaral, na nagbibigay ng pang-eksperimentong katwiran para sa diskarteng ito.
Ang mga resulta ng karamihan sa mga kinokontrol na pag-aaral ay napatunayan ang clinical efficacy ng intranasal immunotherapy (INIT). Kapag allergic sa pollen ng halaman at house dust mites, binabawasan nito ang mga pagpapakita ng rhinitis at partikular na hyperreactivity ng ilong. Ang pre-seasonal na INIT para sa hay fever ay lumilikha ng proteksiyon na epekto sa panahon ng natural na pagkakalantad sa mga allergens.
Ang bisa ng sublingual immunotherapy (SLIT) ay napatunayan din ng ilang mga pag-aaral na nagpakita na ang pamamaraang ito ay nakapagpapagaan ng mga sintomas ng AR sa mga allergy sa mga dust mites at pollen.
Ang sublingual at intranasal immunotherapy ay maaaring maging isang tunay na alternatibo sa subcutaneous administration ng mga allergens, lalo na sa kaso ng seasonal AR. Ang mga pamamaraan ng INIT at SLIT ay kinabibilangan ng isang yugto ng akumulasyon na sinusundan ng isang yugto ng pagpapanatili sa pinakamataas na dosis, kapag ang mga allergens ay iniksyon dalawang beses sa isang linggo.
Kapag nagsasagawa ng INIT at SLIT, ang mga side effect ay minsan napapansin sa: INIT - sapilitan na rhinitis, nasusunog na pandamdam sa bibig at mga sakit sa gastrointestinal. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pulbos na katas ay mas mainam kaysa sa mga may tubig na katas. Walang mga reaksyon o pagkamatay na nagbabanta sa buhay ang naiulat sa topical immunotherapy.
Dapat tandaan na ang karamihan sa mga klinikal na pagsubok na may SIT ay isinagawa lamang sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang pagiging epektibo ng oral at bronchial immunotherapy ay hindi pa napatunayan sa mga eksperimental o klinikal na pag-aaral. Ang karagdagang pananaliksik ay dapat na naglalayong pangunahin sa paglilinaw ng mga indikasyon, pagtukoy ng pinakamainam na therapeutic doses at paggamit ng mga pamamaraang ito sa pediatric practice.
Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect at madagdagan ang pagiging epektibo ng SIT, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

Ang SIT ay maaari lamang isagawa ng isang espesyalista na sumailalim sa espesyal na pagsasanay at pamilyar sa mga pamamaraan ng paggamot sa anaphylactic shock;

· Sa mga pasyenteng sensitibo sa maraming allergens, hindi gaanong epektibo ang SIT;

Kung ang mga pagpapakita ng rhinitis ay sanhi ng pagkilos ng mga non-allergic trigger factor, ang SIT ay hindi magbibigay ng nais na epekto;

· Ang SIT ay mas epektibo sa mga bata at kabataan at sa mas mababang lawak sa mga matatanda.

Para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, sa panahon ng SIT, ang mga sintomas ng sakit ay dapat na minimal, dahil ang mga systemic side effect ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may malubhang bronchial obstruction;

Sa oras ng pagsisimula ng SIT, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga pasyente na may kasabay na bronchial hika ay hindi dapat mas mababa sa 70% ng pamantayan, kung hindi man ay kinakailangan ang paunang pagwawasto ng pangunahing therapy.

Mga algorithm ng paggamot sa AR
Kahulugan ng mga termino
Ang paggamot sa rhinitis ay dapat na phased at binuo depende sa episodic na paglitaw ng mga sintomas at ang kalubhaan ng sakit. Kaugnay nito, kinakailangang itakda kung ano ang ibig sabihin ng mga terminong "banayad", "katamtaman" at "malubha", gayundin ang "episodic", "madalas na paglitaw ng mga sintomas".
Ang terminong "malumanay na anyo" ay nangangahulugan na ang pasyente ay mayroon lamang banayad na klinikal na mga palatandaan ng karamdaman na hindi nakakasagabal sa aktibidad sa araw at / o pagtulog. Ang pasyente ay may kamalayan sa mga pagpapakita ng sakit at nais na gamutin, ngunit, kung kinakailangan, magagawa nang wala ito.
Ang kahulugan ng "katamtaman" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay nakakasagabal sa pagtulog ng pasyente, nakakasagabal sa trabaho, pag-aaral, palakasan. Ang kalidad ng buhay ay makabuluhang lumalala.
Ang terminong "malubhang anyo" ay nangangahulugan na ang mga sintomas ay napakalubha na ang pasyente ay hindi makapagtrabaho, makapag-aral, maglaro ng mga aktibidad sa palakasan o paglilibang sa araw at matulog sa gabi nang walang paggamot.
Ang terminong "episodic (o pasulput-sulpot)" ay nangangahulugan na ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga pagpapakita ng AR na wala pang 4 na araw sa isang linggo (SAR) o wala pang 4 na linggo sa isang taon (CAR).
Ang terminong "madalas (persistent) na sintomas" ay nangangahulugan na ang pasyente ay may mga sintomas ng sakit na higit sa 4 na araw bawat linggo (SAR) o higit sa 4 na linggo bawat taon.

Pana-panahong allergic rhinitis
Sa kaganapan na ang pasyente ay may sensitization sa ilang mga allergens, na napatunayan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa balat, ngunit ang mga pagpapakita ng allergy dahil sa ilang mga pangyayari ay hindi nakakaabala sa kanila, walang mga therapeutic at prophylactic na mga hakbang ang kinuha.
Para sa banayad, episodic na sintomas, ang paggamot ay nagsisimula sa oral o topical antihistamines (mas mabuti na hindi nakakapagpakalma). Ang iba pang mga opsyon sa paggamot ay mga pangkasalukuyan na decongestant (hanggang sa 10 araw) at oral decongestant (ang huli ay hindi inirerekomenda para sa mga bata). Kung nangingibabaw ang mga sintomas ng mata kaysa sa rhinitis, o kung hindi naaalis ang mga ito sa pamamagitan ng oral antihistamines, ang parehong mga gamot ay maaaring ibigay sa anyo ng mga patak sa mata.
Para sa katamtaman hanggang malalang mga kaso na may episodic na sintomas, maaaring kabilang sa mga opsyon sa paggamot ang oral o topical antihistamines, oral antihistamines na may mga decongestant, at topical corticosteroids.

Allergic rhinitis sa buong taon
Sa isang banayad na klinikal na kurso, kapag ang mga sintomas ng sakit ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, ang mga hakbang ay maaaring gawin upang maalis ang allergen. Ito ay kadalasang may kinalaman sa house dust mite allergy. Kapag ang paggamot ay kinakailangan, ang mga kontrol sa kapaligiran ay dapat na mas mahigpit upang mabawasan ang pangangailangan para sa paggamot sa droga o immunotherapy. Kasama sa mga opsyon sa paggamot sa droga ang oral o topical antihistamines, oral antihistamines na may mga decongestant, at topical corticosteroids. Ang pagiging epektibo ng therapy ay dapat masuri sa 2-4 na linggo.
Para sa katamtaman hanggang malalang mga anyo, inirerekumenda ang isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot, na ang mga pangkasalukuyan na corticosteroid ang unang pagpipilian. Kung ang paghinga ng ilong ay malubhang may kapansanan, ang paggamot na ito ay maaaring dagdagan ng isang maikling kurso ng systemic corticosteroid therapy o topical decongestants. Ang epekto ng therapy ay nasuri pagkatapos ng 2 linggo; ang mga dahilan para sa hindi sapat na pagiging epektibo ng pangkasalukuyan corticosteroids ay maaaring ang mga sumusunod:

· Hindi sapat na pagsunod;

· Maling dosis ng gamot ng doktor o pasyente;

Ang gamot ay hindi sapat na pumasok sa lukab ng ilong dahil sa isang matalim na edema ng mauhog lamad;

· Kasabay na patolohiya: pagpapapangit ng septum ng ilong, talamak na rhinosinusitis, atbp.;

· Ang malakas na pagkilos ng isang hindi nalutas na allergen (halimbawa, isang pusa sa kama);

· Maling naitatag na diagnosis.

Kung ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay nawawala, ang mga sumusunod na hakbang ay posible:

Kung ang pangunahing sintomas ay respiratory failure: doblehin ang dosis ng corticosteroids;

Kung ang mga pangunahing sintomas ay rhinorrhea at pagbahing, magdagdag ng systemic antihistamines o antihistamines kasama ng mga decongestant;

· Upang isaalang-alang ang tanong ng mga indikasyon para sa SIT o surgical treatment.

Petsa ng pag-post: 2015-09-18 | Views: 751 | Paglabag sa copyright

| | | | 5 | | | | | |