Epidemiology ng schizophrenia ayon sa WHO. Epidemiology ng schizophrenia

Mula sa aklat na Gregory Bateson ECOLOGY OF MIND Mga piling artikulo sa antropolohiya, psychiatry at epistemology. Ibig sabihinMoscow 2000

Kung tatalakayin natin ang epidemiology ng mental states, i.e. kundisyon na bahagyang sanhi ng ( sapilitan) sa pamamagitan ng karanasan, kailangan muna nating malinaw na tukuyin ang depekto ng ideyational system upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng konteksto ng pagkatuto na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.

Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili." Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang ang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa isang indibidwal kung anong uri ng mensahe ang ibinigay na mensahe, ibig sabihin. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro". Halimbawa, ang isang pasyente ay pumunta sa isang cafeteria ng ospital at isang batang babae sa pamamahagi ay nagtanong sa kanya: "Ano ang ibibigay sa iyo?" Ang pasyente ay may pagdududa tungkol sa mensaheng ito: sisipain ba niya siya sa ulo? O iniimbitahan niya itong matulog kasama niya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Hindi nito matukoy ang higit pang abstract na mga pointer, na karamihan sa atin ay nagagamit sa kumbensyonal na paraan, ngunit hindi matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang eksaktong sinabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Parang tama ang hula namin kahit papaano. Sa katotohanan, ganap na hindi namin alam ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.

Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila nasa gitna ng isang sindrom na katangian ng schizophrenic group. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari nating simulan ang paghahanap para sa etiology.

Kung nagsimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang pagtukoy sa teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay nagmumula sa sintomas. Itatanong namin, "Paano nagkakaroon ng depektong kakayahan ang indibidwal na tao na magdiskrimina sa pagitan ng mga partikular na signal na ito?" Ang pagbibigay pansin sa kanyang pagsasalita, nakita namin na sa kanyang partikular na wika ng "verbal okroshka" ang schizophrenic ay naglalarawan ng isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa metacommunicative na pagkalito.

Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng katotohanang "may isang bagay na gumagalaw sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pakikipag-usap tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi ko ito sa kanya. Sumagot siya: "Hindi, ang espasyo ay Ina ( ang ina) ". Iminungkahi ko na baka kahit papaano ay siya ang dahilan ng kanyang mga paghihirap. Sumagot siya:" Hindi ko siya kinondena. "Sa isang punto ay nagalit siya at sinabi (I quote literal):" Kung sasabihin natin, na may gumalaw. sa kanya, dahil sa ginawa niya, sarili lang natin ang kinokondena natin "(" Kung sasabihin nating nagkaroon siya ng paggalaw sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating mga sarili").

May gumalaw sa kalawakan, at dahil dito, nahumaling siya. Ang Space ay hindi ang kanyang ina, ito ay Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatuon kami sa kanyang ina, na sinabi niyang hindi niya ito hinusgahan. At sabi niya, "Kung sasabihin natin na may gumalaw sa kanya dahil sa ginawa niya, kinukundena lang natin ang sarili natin."

Kung titingnang mabuti ang lohikal na istruktura ng quote na ito, makikita natin na ito ay pabilog. Ang istrukturang ito ay nagpapahiwatig ng isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at mga talamak na cross-expectation ng ganitong uri na ipinagbabawal din sa bata na gumawa ng mga pagsisikap na alisin ang mga hindi pagkakaunawaan.

Sa isa pang pagkakataon, hindi nakuha ng isang pasyente ang aming appointment sa therapy sa umaga at pumunta ako sa silid-kainan sa panahon ng hapunan upang makita siya at hikayatin siyang makita ako kinabukasan. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, sa matinding kahirapan, sinabi niya: "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago umalis, sinabi ko, "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko, "Narito ang iyong tagapagtanggol," at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba ang aking palagay na ang hukom ay hindi lamang sumasang-ayon sa iyong pakikipag-usap sa akin, ngunit hindi rin sumasang-ayon sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sabi niya, "Oo!" Mayroong dalawang antas: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na ayusin ang kalituhan at hindi sumasang-ayon sa mga ulat ng kanyang ("hukom") na hindi pag-apruba.

Dapat nating hanapin ang isang multilevel na traumatic etiology.

Hindi ko pinag-uusapan ang nilalaman ng mga traumatikong sequence na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking opinyon, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Gumagawa lamang ako ng isang posisyon ayon sa kung saan dapat magkaroon ng pinsala pormal istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ang sumasalungat sa isa't isa upang makabuo ng isang partikular na patolohiya sa isang partikular na indibidwal.

Sa pagtingin ngayon sa aming normal na komunikasyon, makikita mo na kami ay naghahabi ng mga boolean ng hindi kapani-paniwalang kumplikado nang may nakakagulat na kadalian. Nakakagawa pa nga tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan ng mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Ang panloloko at panunukso ay iniuugnay din sa bukas na tanong kung malalaman ba ng niloko na sila ay dinadaya. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng isang tunay na kahanga-hangang kakayahan hindi lamang upang madaling matukoy kung ano ang grado ng isang naibigay na mensahe, ngunit din upang harapin ang maraming pagkakakilanlan ng uri ng mensahe. Sa pagtugon sa maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na, marahil, ay ang halaga ng tunay na katatawanan.

Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Tila sa akin na ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?

Schizophrenia. Affective disorder.

1. Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology.

2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

3. Mga uri ng schizophrenia.

4. Pagpapatawad sa schizophrenia.

5. Mga karamdaman sa mood.

Schizophrenia (schisis - splitting, phren - soul, mind) - endogenous na progresibong sakit sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga partikular na pagbabago sa personalidad at iba't ibang mga produktibong sintomas.

Ayon sa etiology, ang schizophrenia ay tumutukoy sa mga sakit na endogenous , ibig sabihin. nangyayari laban sa background ng isang namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental na mga kadahilanan na nakakapukaw ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis sa edad o kusang-loob. Gayundin, ang mga panlabas na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit.

Ang namamana na predisposisyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa mga kamag-anak ng isang pasyente na may mas mataas na panganib na magkaroon ng schizophrenia kaysa sa populasyon. Sa pagkakaroon ng schizophrenia sa isa sa mga magulang, ang panganib para sa bata ay tungkol sa 15%, para sa pareho - tungkol sa 50%. Kung ang isa sa mga monozygotic twins ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit para sa pangalawa ay hindi lalampas sa 80%, i.e. hindi ito ganap (ang papel ng mga exogenous provoking factor).

Sa puso ng pathogenesis Ang schizophrenia ay isang paglabag sa paghahatid ng neurotransmitter, na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. (ito ay nakumpirma ng pagiging epektibo ng antipsychotics). Ang pangunahing tungkulin ay itinalaga sa dopamine... Ang pag-activate ng paghahatid ng dopamine sa mesolimbic na landas ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic, at ang pagsugpo sa paghahatid sa mesocortical pathway ay nauugnay sa pag-unlad ng mga negatibong karamdaman.

Nabunyag mga pagbabago sa morpolohiya sa utak ng mga pasyenteng schizophrenic: katamtamang pagkasayang ng grey matter (lalo na ang frontal lobes at hippocampus) kasama ang pagtaas ng volume ng white matter at ventricles. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological at ng klinika ay hindi pa naitatag. Ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathomorphological.

Ang schizophrenia ay progresibo sakit, i.e. ito ay humahantong sa isang patuloy na pagtaas ng pagkawatak-watak ng psyche. Maaaring iba ang takbo nito. Ang pagkabulok na ito ay humahantong sa pagkawala ng pagkakaisa sa pagitan ng mga proseso ng pag-iisip, ang pagbuo mga tiyak na pagbabago sa personalidad , hanggang sa schizophrenic dementia ("isang kotse na walang driver", "isang libro na may mga nalilitong pahina"). Ang memorya at katalinuhan ay hindi apektado sa schizophrenia, ngunit ang kakayahang gamitin ang mga ito ay may kapansanan. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay kumikilos nang kakaiba, naiiba sa hindi pangkaraniwang at hindi nahuhulaang emosyonal na mga reaksyon at pahayag (hindi nila naiintindihan ang konteksto ng sitwasyon, hindi makabasa ng mga emosyon sa mga mukha). Ang mga partikular na tampok na ito ng schizophrenia ay unang inilarawan ni Eugene Bleuler (4 "A" - mga asosasyon, nakakaapekto, ambivalence, autism), iminungkahi din niya ang terminong ito. Samakatuwid, ang schizophrenia ay tinatawag na "Bleuler's disease."

Bilang karagdagan sa mga partikular na pagbabago sa personalidad, ang schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang uri produktibong sintomas (delirium, guni-guni, depresyon, kahibangan, catatonia, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong tiyak dahil ay matatagpuan din sa iba pang mga sakit.

Sa schizophrenia, walang mga sintomas na katangian ng organic na pinsala sa utak (paroxysms, memory loss, psychoorganic syndrome).

Paglaganap ang schizophrenia ay humigit-kumulang 1%. Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan para sa lahat ng mga bansa sa mundo at hindi nakadepende sa pambansa, kultura, pang-ekonomiya at iba pang mga kondisyon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga psychiatrist, iyon ay, kung tumutok tayo sa contingent ng pagpaparehistro, ang pagkalat ay tungkol sa 0.6% ng populasyon.

Edad simula ng sakit - mula 14 hanggang 35 taon. Ang peak incidence ay 20-30 taon. Sa pagkabata, bihira ang schizophrenia (bagaman ang mga kaso ng schizophrenia ay inilarawan sa mga unang taon ng buhay). Pagkatapos ng 40 taon, ang panganib na magkaroon ng sakit ay bumababa nang husto.

Lalaki at babae magkasakit nang pantay-pantay, gayunpaman, ang malala, patuloy na dumadaloy na anyo ng schizophrenia ay 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Sa mga tuntunin ng mga kahihinatnan sa lipunan, ang schizophrenia ay isang napakaseryosong sakit. Malaking bahagi ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ang dumaranas ng schizophrenia.

2. Symptomatology ng schizophrenia: produktibo at negatibong sintomas.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay nahahati sa dalawang grupo.

1. Obligadong sintomas ... Ang mga ito ay obligadong sintomas na katangian ng schizophrenia. Ang kanilang hitsura ay ginagawang hindi maikakaila ang diagnosis. Maaari silang ipakita nang buo o bahagi, lumitaw nang mas maaga o mas bago, at may iba't ibang kalubhaan. Sa kaibuturan nito, ito ay - negatibong sintomas(mga pagpapakita ng pagkawatak-watak ng psyche). Ang mga modernong gamot ay halos walang epekto sa kanila. Ang mga sumusunod na grupo ng mga obligadong sintomas ay nakikilala ( ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kahulugan ng mga termino):

· mga karamdaman sa pag-iisip: sperrung, mentism, slipping, disruption, verbigeration, symbolic thinking, neologisms, resonance;

· patolohiya ng mga emosyon: pagbaba sa emosyonal na resonance hanggang sa emosyonal na pagkapurol, kakulangan ng mga emosyon, kabalintunaan ng mga emosyon (sintomas ng "kahoy at salamin"), ambivalence;

· mga paglabag sa volitional activity: hypobulia (nabawasan ang potensyal ng enerhiya), sintomas ng drift (pagsunod sa mga panlabas na pangyayari), ambisyoso;

· autism(paghiwalay mula sa katotohanan, pag-alis sa panloob na mundo).

2. Mga opsyonal na sintomas ... Ang mga sintomas na ito ay pantulong, i.e. hindi gaanong tiyak ang mga ito para sa schizophrenia at maaaring mangyari sa ibang mga kondisyon. ito- produktibong sintomas(delirium, guni-guni). Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay itinuturing na mas karaniwan para sa schizophrenia. Dahil sa katotohanan na mas madaling matukoy ang mga produktibong sintomas kaysa sa mga negatibo, ngayon, ang mga produktibong sintomas (mga sintomas ng I rank) ay ginagamit bilang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa schizophrenia. Kabilang dito ang:

Pag-withdraw ng mga kaisipan, pagpasok ng mga kaisipan, pagpapatunog ng mga kaisipan;

· Kalokohan ng impluwensya;

· Mga katawa-tawang delusional na ideya (komunikasyon sa mga dayuhan, pagkontrol sa panahon).

Para sa isang diagnosis, isa sa apat na nakalistang sintomas ay sapat para sa hindi bababa sa 30 araw.

Ang natitirang mga produktibong sintomas (iba pang uri ng mga guni-guni, maling akala ng pag-uusig, catatonia, depresyon, kahibangan) ay may pantulong na halaga para sa pagsusuri.

Ang mga rate ng insidente at pagkalat ay nakasalalay sa mga pamantayan sa diagnostic at sa mga katangian ng pangkat ng populasyon na sinuri (tinalakay ang mga problema sa diagnostic sa mga pahina 204-208).

Ang taunang saklaw ay lumilitaw na 0.1-0.5 bawat 1000 populasyon. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, ang rate ng saklaw (bawat 1000 katao) para sa unang pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong pangkalusugan sa Camberwell sa London ay 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), at sa Mannheim - mga 0.54 (Hafner, Reimann 1970). Ang insidente ay nag-iiba ayon sa edad, na may pinakamataas na insidente sa mga kabataang lalaki at sa mga kababaihang may edad na 35-39 taon.

Panganib sa pag-unlad Ang panghabambuhay na schizophrenia ay lumilitaw na nasa pagitan ng 7.0 at 9.0 bawat 1000 tao (tingnan ang: Jablensky 1986). Halimbawa, sa populasyon ng isla, ayon sa mga pag-aaral ng cohort, mayroong naitala (bawat 1000 katao) na mga indicator na 9.0 sa Danish archipelago (Fremming 1951) at 7.0 sa Iceland (Helgason 1964).

Index Paglaganap Ang schizophrenia sa mga bansang Europeo ay malamang na umabot sa 2.5-5.3 bawat 1000 tao (tingnan ang: Jablensky 1986). Ang mga collaborative na pag-aaral na isinagawa ng World Health Organization ay nagpakita na, kapag tinantiya nang kumpara, ang prevalence ng schizophrenia sa iba't ibang bansa ay humigit-kumulang pareho (Jablensky, Sartorius 1975). Pinakamalaki ang pagkakatulad kung ang mga sintomas ng Schneider rank 1 ay ginagamit bilang diagnostic criteria (tingnan ang p. 205) (Jablensky et al. 1986).

Gayunpaman, may mga pagbubukod sa pangkalahatang larawang ito ng mga homogenous na tagapagpahiwatig. Kaya, ang isang mataas na antas (11 bawat 1000 katao) ng taunang morbidity (ang pinagsama-samang lahat - parehong pangunahin at pangalawang - mga kaso ng sakit na nakarehistro sa taon - Ed.) Ay iniulat sa malayong hilaga ng Sweden (Vbok 1953). Ang mataas na mga rate ay nabanggit din sa hilagang-kanluran ng Yugoslavia at kanlurang Ireland, sa mga Katolikong populasyon ng Canada at sa mga Tamil sa timog India (tingnan ang: Cooper 1978). Sa kabaligtaran, isang mababang rate (1.1 bawat 1000 katao) ang naitala sa mga Hutterites, mga miyembro ng sektang Anabaptist sa Estados Unidos (Eaton at Weil 1955).

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagkakaibang ito sa mga pagtatantya ng prevalence. Una, maaari itong magpakita ng mga pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic. Pangalawa, maaaring makaapekto ang mga pagkakaiba sa paglipat. Halimbawa, malamang na ang mga taong may predisposisyon sa schizophrenia ay mas malamang na manatili sa liblib na hilagang rehiyon ng Sweden dahil mas nakakayanan nilang tiisin ang matinding paghihiwalay; kasabay nito, ang ibang mga tao, na predisposed din sa schizophrenia, ay umalis sa komunidad ng Hutterite, dahil hindi nila kayang tiisin ang patuloy na pananatili sa isang malapit, magkakaugnay na komunidad. Ang pangatlong dahilan, na nauugnay sa pangalawa, ay ang mga rate ng prevalence ay maaaring magpakita ng mga pagkakaiba sa pagtukoy ng kaso. Halimbawa, ang data ni Eaton at Weil ay lumilitaw na bahagyang nauugnay sa kanilang partikular na diskarte, dahil ang isang pag-aaral sa Canada ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga rate ng pagpapaospital para sa schizophrenia sa mga komunidad ng hutterite at sa ibang mga populasyon (Murphy 1968). Ang mataas na insidente sa kanlurang Ireland ay hindi rin nakumpirma ng karagdagang pananaliksik (NiNuallain et al. 1987). Sa wakas, dapat tandaan na ang mga pagkakaiba sa pagkalat ng sakit ay hindi nangangahulugang dahil sa mga pagkakaiba sa tagal. Ang mga epidemiological na pag-aaral ng demograpiko at panlipunang kaugnayan ng schizophrenia ay tinalakay pa sa seksyon ng etiology.

Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay hindi gaanong ginagamit upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot at pagbabala nito. Ang pagsusuri sa mga resulta ng ilang mga therapies ay hindi tiyak (Miller, Halleck, Dihitzh), ngunit mataas ang mga inaasahan sa epidemiological studies sa pagtukoy ng bisa ng mga resulta ng iba't ibang mga therapies at pag-iwas sa schizophrenia (Hill). Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang mga pag-aaral ay nakasalalay sa detalyadong kaalaman sa klinika ng schizophrenia, ang mga katangian ng kurso at mga kinalabasan ng mga indibidwal na pagpapakita nito. Ang itinatag na prinsipyo ng pagtatasa ng mga anyo at variant ng schizophrenia ayon sa nangungunang sindrom ay hindi naglalaman ng data na kinakailangan para sa epidemiological na pag-aaral.

Ito ay maaaring ilarawan ng labis na hindi tiyak na data sa dalas ng diagnosis ng iba't ibang mga may-akda ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia - simple mula 0.3 hanggang 55%, hebephrenic - mula 1 hanggang 21%, paranoid - mula 33 hanggang 55%, catatonic - mula 11 hanggang 43% (Wainer) ... Ang malalaking pagbabagu-bago sa pagtatasa ng dalas ng ilang mga anyo ng schizophrenia ay sanhi ng katotohanan na ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng mga form ay ang nangungunang mga sindrom na sinusunod sa isang yugto o isa pa sa kurso ng sakit.

Ang ganitong symptomatology, na sumasalamin sa anumang yugto ng kurso, ay karaniwang pinapalitan ng iba pang mga psychopathological disorder. Ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi tiyak na pagtatasa ng paglaganap ng ilang uri ng schizophrenia. Gamit ang umiiral na medyo di-makatwirang pagtatasa ng mga variant ng schizophrenia, ang prognostic na pamantayan ay nakatanggap ng isang kondisyon na halaga, dahil sila ay isinasaalang-alang, bilang isang panuntunan, nang walang koneksyon sa pangkalahatang psychopathological manifestations at mga tampok ng dynamics ng sakit.

Ang parehong mga kadahilanan ay isang balakid sa pag-aaral ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kondisyon ng pag-unlad ng sakit sa kurso nito at isang kumpletong pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention.

Ang mga layunin ng lugar na ito ng epidemiological na pananaliksik ay pinaka pare-pareho sa mga sistematikong schizophrenia, na binuo na isinasaalang-alang ang mga pangunahing uso sa kurso ng proseso ng sakit sa klinikal na pagpapahayag nito (A.V. Snezhnevsky). Ang taxonomy na ito ay nagbibigay ng ibang klinikal na kahulugan sa konsepto ng "form ng schizophrenia."

Sa kasong ito, ang form ay may kasamang psychopathological na katangian ng mga katangian ng proseso ng sakit mula sa una hanggang sa malayong mga yugto ng kurso nito, na ginagawang posible upang mas mahusay na makilala ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang therapy, sa pangkalahatang stereotype ng ang pagbuo ng ilang uri ng schizophrenia, pagbabala at kinalabasan.

Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga pamamaraang iyon para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na gagawing posible na makakuha ng klinikal na data na magagamit para sa quantitative accounting na may kasunod na mathematical analysis at ang paggamit ng mga computer para sa kanilang pagproseso. Ang pagbuo ng mga diskarte ay napupunta sa dalawang direksyon.

Ang isang paraan ay ang pagsasama-sama ng mga karaniwang questionnaire na may mahigpit na pagpaparehistro ng hindi lamang ang mga tugon ng mga pasyente, kundi pati na rin ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip batay sa mga resulta ng mga naturang tugon (sa Anglo-American psychiatry). Sa panlabas na hitsura ng objectivity ng pamamaraang ito, naghihirap pa rin ito mula sa mga makabuluhang disbentaha. Ang mga tugon ng mga pasyente ay madalas, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi nagpapakita ng kanilang tunay na estado, at ang mga tagasuri, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ay tinatasa ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip sa parehong pasyente sa iba't ibang paraan.

"Schizophrenia, klinikal na larawan at pathogenesis",
ed. A.V. Snezhnevsky

Syndrome Preceding syndromes Susunod na syndromes in% GROUP A) Affective attack Banayad na ipinahayag affective disorders 44.32 42.60 Neurosis-like states 10.81 11.54 Unsystematic delusional ideas 10.81 11.83 Affective attacks 2.52 Intermissions mildly 2.52 2.52 2.52.2.2.2.2.2.2.2.1.2.............isang personal na atake 40.43 40.64 Mga estadong parang neurosis 9.13 7.07 Mga hindi sistematikong delusional na ideya 13.04 ...

Ang mga detalyadong psychopathological na katangian ng schizophrenia, na nakuha sa patuloy na pagsusuri ng mga pasyente, ay isang mahalagang mapagkukunan para sa pag-aaral ng prognostic na halaga ng marami sa mga sindrom nito. Ang mahuhulaan na pagtatasa ng ilang mga sindrom ay malapit na nauugnay sa pagpapasiya ng antas ng pagkakaugnay at ang pagkakasunud-sunod ng isang sindrom sa isa pa. Syndromological dynamics ay maaaring maging resulta ng parehong karagdagang pag-unlad ng proseso at ang pagpapahina ng mga manifestations ng sakit. Mga Umiiral na Klinikal na Obserbasyon sa Link ...

Ang paglipat ng mga sindrom sa psychopathological manifestations ng mas malalim na antas ng pinsala sa isip ay nagpatuloy, bilang isang panuntunan, sa loob ng balangkas ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia. Posibleng tandaan ang isang malapit na ugnayan ng mga indibidwal na paunang sindrom ng sakit na may kasunod na mga. Syndromological dynamics ng regredient manifestations ng sakit ay naganap dahil sa parehong pagbawas ng psychopathological symptomatology ng pangunahing sindrom, at ang kumpletong pagbabago ng sindrom sa pamamagitan ng mas magaan mental disorder. Sa unang kaso…

Tulad ng nabanggit na, tatlong grupo ng mga sindrom ang lumitaw. Ang ilang mga seizure syndromes (pangkat A) ay walang direktang epekto sa psychopathological dynamics. Kasabay nito, tulad ng mapapansin, ang mga indibidwal na sindrom ng pangkat na ito ay may iba't ibang mga sintomas ng psychopathological, kung saan sila ay nabuo at binago sa hinaharap. Ang ilang mga sindrom ay mas nauugnay sa affective at neurosis-like disorder, ang iba ay may delusional ...

Ang isang epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia na may syndromological na katangian ng dynamics nito ay nagbubukas ng malawak na mga prospect para sa pathogenetic na pag-aaral ng sakit. Napakaraming atensyon ang ibinibigay sa kabanatang ito sa isang talakayan ng pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pasyente sa pag-iisip sa mga epidemiological survey. Ito ay isang napakahalagang tanong, at ang pagiging epektibo ng aplikasyon ng epidemiological na pamamaraan sa psychiatry ay nakasalalay sa solusyon nito. Batay sa karanasan ng Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences sa klinikal at ...

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, mayroong tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib para sa schizophrenia:

- pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik sa panahon ng prenatal o maagang pagkabata;

Ang mga genetic na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa hindi bababa sa ilang mga taong may schizophrenia, ayon sa isang pag-aaral ng mga pamilya, kambal at mga anak na inaalagaan. Kung ang mahigpit na pamantayan sa diagnostic ay inilapat, pagkatapos ay ang schizophrenia ay sinusunod sa halos 6.6% ng mga kamag-anak na kasama ng isang pasyente sa unang antas ng relasyon. Kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa schizophrenia, kung gayon ang panganib ng sakit sa mga bata ay 40%. Concordance para sa schizophrenia sa magkatulad na kambal ay 50%, at sa fraternal twins - 10% lamang. Sa mga pamilya na may mas mataas na saklaw ng schizophrenia, mayroong higit pang mga kaso ng iba pang psychotic at non-psychotic mental disorder, kabilang ang schizoaffective psychosis, schizotypal at schizoid psychopathies.

Parami nang parami ang naipon na data na ang mga salik sa kapaligiran ay may papel sa pag-unlad ng schizophrenia, na maaaring baguhin ang epekto ng mga genetic na kadahilanan, at kung minsan ay ang direktang sanhi ng sakit. Ang etiological na papel ng intrauterine at perinatal na mga komplikasyon, tulad ng hindi pagkakatugma ng mga antigens ng Rh system, malnutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at trangkaso sa ikalawang trimester, ay iminungkahi.

Ipinakita na ang magkatulad na kambal, na hindi nagkakasundo para sa schizophrenia, ay may mga pagkakaiba sa morpolohiya ng utak, na muling nagpapatunay sa hypothesis tungkol sa mahalagang papel ng parehong genetic at kapaligiran na mga kadahilanan.

Epidemiology ng schizophrenia

Ang pag-aaral sa paglaganap ng schizophrenia (kahit na ang mga anyo nito) ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang pagkilala sa mga pasyente ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan - ang pagiging kinatawan ng sample, mga pagkakaiba sa mga diagnostic na diskarte, ang pagkakaroon at kalidad ng trabaho ng mga serbisyo ng psychiatric, pati na rin ang ang mga kakaiba ng pagpaparehistro ng pasyente. Ang pagbabago sa mga prinsipyo ng pagpaparehistro ng pasyente sa ating bansa sa mga nakaraang taon ay higit pang kumplikado ang sitwasyon sa epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia, na nagbibigay sa halip malaking batayan para sa pagpapalagay na ang ilang mga pasyente ay nananatili sa labas ng larangan ng paningin ng mga psychiatrist. Ang mas mahalaga ay ang paghahambing ng data mula sa iba't ibang taon at ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa.

Sakit. Noong 1997, nai-publish ang data ng WHO, ayon sa kung saan mayroong 45 milyong mga pasyente na may schizophrenia sa mundo. Sa mga tuntunin ng buong populasyon ng mundo (5.8 bilyon), ito ay 0.77%. Ito ay malapit sa figure na ibinigay ni W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995). Ipinapahiwatig nila na sa huling dekada ng XX siglo, ang paglaganap ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagapagpahiwatig na 0.85%, iyon ay, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa sakit na ito.

Sa kabila ng mga umiiral na pagbabagu-bago sa mga rate ng morbidity sa mga indibidwal na bansa, ang kanilang pagkakatulad ay nabanggit, kabilang ang relatibong katatagan sa nakalipas na 50 taon (isang buod ng nauugnay na data ay ibinigay ng M.E. Vartanyan noong 1983 sa manwal sa psychiatry, na-edit ni A.V. Snezhnevsky ) . Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng tumpak na impormasyon sa epidemiological, imposibleng ihambing ang pagkalat ng patolohiya na pinag-uusapan sa mas mahabang panahon.

Ang indicator sa itaas ng morbidity ay tumutukoy sa mga manifest form ng schizophrenia, at ito ay tataas nang malaki kung ang "schizophrenic spectrum disorders" ay kasama sa grupong ito. Halimbawa, ayon kay W. T. Carpenter at R. W. Buchanan (1995), ang prevalence (lifetime prevalence) ng "schizotypal personality disorders" ay 1-4%, schizoaffective disorders - 0.7%, atypical psychosis at delusional disorders - 0.7%.

Ang impluwensya ng mga diagnostic approach at ang mga kakayahan ng mga serbisyong psychiatric na may kaugnayan sa pagkakakilanlan ng mga pasyente ay makikita sa mga resulta ng iba pang mga dayuhang pag-aaral.

Ayon sa pangkalahatang data H. Babigian (1975) at D. Tunis (1980), ang mga rate ng morbidity na may schizophrenia sa mundo ay nagbabago sa loob ng medyo malawak na saklaw - mula 1.9 hanggang 10 bawat 1000 populasyon. Ang mga Amerikanong mananaliksik D. A. Regier at J. D. Si Burke noong 1989 ay nag-ulat ng isang prevalence ng schizophrenia sa United States na 7 sa bawat 1000 populasyon (i.e. 0.7%). Ang isang mas detalyadong pagsusuri ng pagkalat ng schizophrenia ay ibinigay nina M. Kato at G. S. Norquist (1989). Ayon sa mga may-akda, 50 pag-aaral na isinagawa mula 1931 hanggang 1938 sa iba't ibang bansa ang naging posible na magtatag ng mga pagbabago sa mga kaukulang indicator mula 0.6 hanggang 7.1 (sa mga tuntunin ng point pre valence) at mula 0.9 hanggang 11 (sa mga tuntunin ng lifetime prevalence ) bawat 1000 populasyon. Ang pinakamataas na rate ay natagpuan sa Canada - I (sa populasyon ng Katutubong Amerikano), at ang pinakamababa sa Ghana - 0.6. Ang isang espesyal na pag-aaral na "Epidemiological catchment area", na isinagawa sa ilalim ng pamumuno ng US National Institute of Mental Health noong 1980-1984, ay naging posible upang maitaguyod ang pagkalat ng schizophrenia sa mga tuntunin ng habambuhay na pagkalat sa hanay na 0.6-1.9 bawat 1000 populasyon.

Ang pagtatanghal ng isang pangkalahatang-ideya ng kalusugan ng kaisipan ng Russia noong 1986-1995, A.A. Churkin (1997) ay nagbibigay ng sumusunod na data: noong 1991, 4.2 mga pasyente ang nakarehistro, noong 1992, 1993 at 1994. - 4.1 at noong 1995 - 4 bawat 1000 populasyon. Ang pinakabagong data sa paglaganap ng schizophrenia ay ibinigay noong 1998 ni Yu. V. Seiku, T. A. Kharkova, TA. Solokhin at V.G. Rotshtein. Binigyang-diin din nila ang mga prospect para sa pag-unlad ng sitwasyon: ayon sa data para sa 1996, ang prevalence ng schizophrenia ay 8.3 bawat 1000 populasyon; sa pamamagitan ng 2001 ito ay inaasahang 8.2, at sa 2011 - 8.5 bawat 1000 populasyon.

Morbidity. Ang mga rate ng saklaw, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang pag-aaral (pati na rin ang paglaganap ng schizophrenia), ay nag-iiba mula 0.43 hanggang 0.69, ayon sa ilang data [Babigian P., 1975], at mula 0.3 hanggang 1.2 bawat 1000 populasyon - ayon sa iba pa [Turns D., 1980]. Sa iba't ibang bansa sa mundo, ang mga ito ay mula 0.11 hanggang 0.7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

Ayon sa Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences (para sa 1979), ang kabuuang saklaw ng schizophrenia ay 1.9 bawat 1000 populasyon.

Morbidity at saklaw ng schizophrenia sa iba't ibang pangkat ng edad. Ayon kina L.M.Shmaonova at Yu.I. Lieberman (1979), ang pinakamataas na insidente ng schizophrenia ay nangyayari sa edad na 20-29 taon at bumababa habang tumataas ito. Ang mga katulad na tagapagpahiwatig ay ibinigay ni D. A. Regier at J. D. Burke (1989): ang pinakamataas na antas ng morbidity na may schizophrenia ay sinusunod sa pangkat ng edad na 25 -44 taon (11 bawat 1000 populasyon) at bahagyang mas mababa (8 pasyente bawat 1000 populasyon) - sa pangkat ng edad na 18 -24 taon. Sa labas ng mga yugto ng edad na ito, ang bilang ng mga pasyente na may schizophrenia ay bumababa. Kaya, ayon kay W. H. Green (1989), ang prevalence ng schizophrenia sa mga batang wala pang 12 taong gulang ay 0.17-0.4. Ang isang mataas na saklaw ng schizophrenia (1.66), na nakuha sa patuloy na pagsusuri ng mga batang wala pang 14 taong gulang, ay binanggit ni G.V. Kozlovskaya (1980).

Schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang panganib ng pagkakaroon ng schizophrenia sa mga kalalakihan at kababaihan at, nang naaayon, ang mga rate ng insidente, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay hindi naiiba [Zharikov NM, 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ito ay tumutugma sa mga rate ng pagkalat ng sakit na ibinigay ni Yu. V. Seiku et al. (1998): 7.7 bawat 1000 para sa mga lalaki at 8.2 para sa mga kababaihan; sa pamamagitan ng 2011, ayon sa kanilang mga kalkulasyon, ang ratio ng 8.2 at 8.8, ayon sa pagkakabanggit, ay dapat manatili.

Iba't ibang anyo ng schizophrenia. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik ni L.M.Shmaonova at Yu.I. Lieberman (1979), ang prevalence ng malignant na tuluy-tuloy na dumadaloy na schizophrenia ay 0.49, paroxysmal-progressive - 3.3, matamlay - 2.87, walang pagkakaiba sa anyo - 0.006 bawat populasyon.

Ang saklaw ng tuluy-tuloy na schizophrenia (parehong malignant at low-progressive) sa mga lalaki ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan - 1.4 at 0.03, ayon sa pagkakabanggit, para sa malignant na mga form at 0.78 at 0.44 - para sa mga low-progressive na form. Ang mga paroxysmal na progreduated at paulit-ulit na mga form, sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan - 0.26 at 0.16 sa unang kaso at 0.34 at 0.2 sa pangalawa.

Ang malabo ng mga hangganan ng ilang anyo ng schizophrenia ay makikita sa kanilang mga rate ng prevalence. Kaya, ang rate ng morbidity na may tamad na schizophrenia, ayon kay L.A. Gorbatsevich (1990), ay 1.44 bawat 1000 populasyon, at ayon kay N.M. Zharikov, Yu.I. Lieberman, V.G. Rotshtein, na nakuha noong 1973 taon, - 4.17 taon.

www.psychiatry.ru

116. Epidemiology ng schizophrenia.

Schizophrenia- isang talamak na sakit sa pag-iisip, na batay sa isang namamana na predisposisyon, na nagsisimula, pangunahin sa isang batang edad, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na sintomas na may produktibo at negatibong mga sindrom, isang pagkahilig sa isang progresibong kurso at madalas na humahantong sa patuloy na mga karamdaman ng panlipunan. adaptasyon at kakayahan sa trabaho. Ang magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang mga tagapagpahiwatig ng pamamahagi nito ay magkatulad sa lahat ng mga bansa at account para sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang unang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na espesyal na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng schizophrenic bawat (1 bagong kaso bawat 1000 tao taun-taon) na may bilang ng mga pasyenteng schizophrenic sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na naninirahan sa mga umuunlad na bansa, ang mga talamak na estado na may pagkalito ng kamalayan, catatonic, atbp ay mas karaniwan.

Ang average na edad ng simula ay 20-25 taon para sa mga lalaki at 25-35 taon para sa mga babae. Mayroong isang familial predisposition sa schizophrenia. Kung ang parehong mga magulang ay may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit ng bata ay 40-50%, kung ang isa sa kanila ay may sakit - 5%. Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may first-degree schizophrenia ay mas madalas na nasuri na may sakit na ito kaysa sa mga third-degree na kamag-anak (pinsan), na ang posibilidad ng schizophrenia ay halos kapareho ng sa pangkalahatang populasyon.

117. Mga modernong ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia.

Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay naging paksa ng isang espesyal na pag-aaral sa ilang sandali matapos ang paghihiwalay ng sakit sa isang hiwalay na nosological unit. Naniniwala si E. Kraepelin na ang schizophrenia ay nangyayari bilang isang resulta ng toxicosis at, sa partikular, mga dysfunctions ng gonads. Ang ideya ng nakakalason na kalikasan ng schizophrenia ay binuo sa iba pang mga kasunod na pag-aaral. Kaya, ang paglitaw ng schizophrenia ay nauugnay sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at ang akumulasyon ng mga produktong nitrogenous decay sa katawan ng mga pasyente. Sa isang medyo kamakailang panahon, ang ideya ng nakakalason na likas na katangian ng schizophrenia ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtatangka upang makuha sa serum ng dugo ng mga pasyente na may sakit na ito ang isang espesyal na sangkap - thoraxin. Gayunpaman, ang ideya ng pagkakaroon ng isang tiyak na sangkap sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nakatanggap ng karagdagang kumpirmasyon. Sa serum ng dugo ng mga pasyente ng schizophrenic, ang mga nakakalason na produkto ay naroroon, ngunit hindi sila naiiba sa espesyal na pagtitiyak na katangian lamang ng mga pasyente ng schizophrenic.

Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa biochemical na pag-aaral ng schizophrenia, na ginagawang posible na magbalangkas ng biochemical hypotheses ng pag-unlad nito.

Ang pinakakinatawan ay ang tinatawag na catecholamine at indole hypotheses. Ang mga una ay batay sa palagay tungkol sa papel ng dysfunction ng norepinephrine at dopamine sa mga mekanismo ng kaguluhan ng mga proseso ng neurobiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang mga tagapagtaguyod ng indole hypotheses ay naniniwala na dahil ang serotonin at ang metabolismo nito, pati na rin ang iba pang indole derivatives, ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng aktibidad ng pag-iisip, ang dysfunction ng mga sangkap na ito o mga bahagi ng kanilang metabolismo ay maaaring humantong sa schizophrenia. Sa katunayan, ang ideya ng koneksyon sa pagitan ng proseso ng schizophrenic at ang dysfunction ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa pagpapalitan ng biogenic amines ay malapit din sa mga konsepto na inilarawan sa itaas.

pagbagay ng personalidad sa buhay. Ang imposibilidad ng ganap na pagbagay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng espesyal na depekto ng personalidad, na nabuo bilang isang resulta ng hindi tamang interpersonal na intrafamily na relasyon sa maagang pagkabata. Ang ganitong mga pagsasaalang-alang tungkol sa likas na katangian ng schizophrenia ay pinabulaanan. Ipinakita na ang panganib ng schizophrenia sa mga bata na umangkop sa isang maagang edad sa ibang mga pamilya ay dahil hindi sa mga kakaibang relasyon sa loob ng pamilya sa kanila, ngunit sa namamana na pasanin.

Kahulugan ng schizophrenia. Etiology, pathogenesis, epidemiology