Chemoprophylaxis ng tropical malaria. Clinical protocol para sa paggamot ng malarya

Ang malaria chemoprophylaxis ay isang mabisa at dapat na may kaganapan para sa sinumang naglalakbay sa Africa o India. Sa katunayan, sa mga bansang ito ang panganib ng impeksyon ay napakataas. At sa ilang mga rehiyon, lahat ng mga epidemya ay nagngangalit din. Paano isinasagawa ang naturang pag-iwas, at ano ang peligro na balewalain ito?

Ang mga layunin ng chemoprophylaxis

Ang Chemoprophylaxis ay may maraming mga layunin:

pagpapatibay ng pangkalahatang kaligtasan sa sakit;
ang paglikha ng mga antibodies sa katawan upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit sa virus;
pag-iwas sa mga komplikasyon laban sa background ng malaria;
isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan (iyon ay, kung ang isang tao ay nagkasakit kahit na pagkatapos ng chemoprophylaxis, kung gayon may sapat na paggamot ay malapit na siyang makabawi);
pag-iwas sa malayong mga relapses (isinasagawa para sa mga taong dati nang nagkaroon ng malaria. Pinapayagan kang iwasan ang muling karamdaman).

Siyempre, ang malaria ay ginagamot ngayon at ito ay medyo epektibo. Ngunit huwag umasa dito, dahil maraming mga pitfalls. Una, para sa matagumpay na paggamot, dapat itong simulan kaagad pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Sa mga bansa ng Africa at India, malamang na hindi sila makapagbigay ng wastong tulong medikal sa isang European o isang Russian. At hindi lahat ay makatiis ng isang paglipad na may temperatura sa ilalim ng 40.

Pangalawa, kahit na matapos ang paggaling, ang mga strain ng virus ay maaaring manatili sa katawan ng pasyente. Nangangahulugan ito na ang isang tao ay magiging carrier ng impeksyon. Pangatlo, ang papel na ginagampanan sa kaligtasan sa sakit: lahat ay nagdadala ng malaria nang magkakaiba. Ang isang malusog at malaking lalaki ay maaaring maghirap nang kaunti, ngunit ang isang bata o isang payat na babae ay labis na magdurusa. At 1% ng mga pagkamatay ay hindi pa rin mapansin. Samakatuwid, maipapayo na kumuha ng isang kurso ng chemoprophylaxis at pagkatapos ay pumunta sa isang kakaibang paglalakbay.

Mausisa! Noong 2007, naaprubahan ang World Malaria Day. Babagsak ito sa Abril 25.

Mga uri ng chemoprophylaxis

Ang pag-iwas sa malaria ay isang buong sistema na naglalayong ipatupad ang epidemiological surveillance ng sariling kalusugan, pati na rin ang kalusugan ng iba. Kaya, mayroong dalawang uri ng chemoprophylaxis - personal (indibidwal) at masa.

Pansarili

Kasama rito ang pag-inom ng mga gamot na antimalarial na maaaring maiwasan ang impeksyon pagkatapos pumasok ang virus sa katawan. Ang mga turista na nagpaplano ng isang paglalakbay sa mga rehiyon na may mataas na thrombold ng epidemiological ay dapat na kinakailangang magsagawa ng personal na chemoprophylaxis.

Kasama sa mga hakbang sa personal na pag-iwas sa malaria ang pagtanggi na bisitahin ang isang alam na mapanganib na lugar na pabor sa isang bansa na walang epidemya sa ngayon o sa lahat. Gayundin, ang pag-iwas sa indibidwal ay nagsasama ng pagsunod sa pinakasimpleng mga panuntunan: ang paggamit ng mga repellents, pagsusuot ng saradong damit na bingi, pag-iwas sa labas pagkalipas ng 17:00, kapag nagsimula ang tugatog ng pag-atake para sa mga lamok ng malaria.

Nagsisimula ang Chemotherapy mga isang linggo bago ang biyahe. Gayundin, ang mga gamot ay ibinibigay sa isang tao na kasama niya, upang maipagpatuloy niya ang prophylaxis habang nasa lugar. Sa pagbabalik, nagpapatuloy ang mga hakbang sa pag-iingat para sa isa pang 4-6 na linggo, upang kung mayroong isang katotohanan ng impeksyon, ang malaria virus ay walang oras upang buhayin. Kung lumitaw na ang mga sintomas, ang mga taktika ay binago, at ang paggamot ay dumating sa lugar ng chemoprophylaxis.

Misa

Nilalayon ang mass chemoprophylaxis upang maiwasan ang mga tao sa apektadong lugar mula sa pagkontrata ng malarya. Mas madalas na isinasagawa ito nang direkta sa mga mapanganib na rehiyon na epidemiologically. Ang ilang mga tao mula sa Russia o Europa ay tiyak na pumupunta sa Africa o India para sa hangaring pigilan o gamutin ang malarya ng mga lokal na residente o yunit ng militar.

Kasama rin sa pag-iwas sa masa ang partikular na maingat na pagsubaybay sa medikal ng isang tao na kamakailang dumating mula sa mga potensyal na mapanganib na lugar. Regular siyang bumibisita sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit, nagbibigay ng dugo para sa mga pagsusuri; pansamantala siyang nasuspinde sa donasyon.

Ano ang ginagamit na gamot

Chloroquine

Ang aktibong sangkap ay chloroquine phosphate salts. Maraming mga pangalan sa komersyo, ngunit ang isa sa pinakakaraniwan at ginamit ay ang mga tablet na Delagil. Sinimulan nilang kunin sila 2 linggo bago bumisita sa isang mapanganib na rehiyon na epidemiologically. Ang dosis ay natutukoy ng doktor. Pagbalik mula sa isang biyahe, dapat mong ipagpatuloy ang pagkuha ng Chloroquine para sa isa pang 6 na linggo.

Hydroxychloroquine

Ang pangalang komersyal ay Plaquenil. Ito ay isang mas malakas na gamot kaysa sa Chloroquine sapagkat mayroon din itong isang grupo ng hydroxyl, na ginagawang mas madaling masipsip. Ang prinsipyo ng pagpasok ay pareho: 2 linggo bago ang biyahe at sa loob ng 6 na linggo pagkatapos bumalik.

Pyrimethamine + Sulfadoxine

Isa pang mabisang kombinasyon na matatagpuan sa ilalim ng pangalang kalakalan na Fansidar. Ang Pyrimethamine at sulfadoxine ay kinukuha kasama ng chloroquine, na mahusay sa chemoprophylaxis laban sa banayad na tropical malaria. Inirerekumenda rin na magkaroon ng mga tablet na Fansidar habang naglalakbay, at kapag lumitaw ang mga unang sintomas (lagnat, panghihina), uminom kaagad ng gamot.

Atovacuon-proguanil

Ang suspensyon o mga tablet na tinatawag na Malarone. Isang malakas na lunas na inilapat 2-3 araw bago ang biyahe, pagkatapos araw-araw hanggang sa isang linggo ay lumipas pagkatapos ng pagbabalik.

Primaquine diphosphate

O Primakhin lang. Angkop para sa pag-iwas sa pag-iwas at paggamot ng malaria, ibig sabihin upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa mga taong dumating mula sa nahawahan na lugar at hindi sumailalim sa paunang chemoprophylaxis. Ang Primaquine ay may nakakapinsalang epekto sa plasmodia na nasa yugto ng paglago ng tisyu (nakabalot sa isang kapsula), sa gayon pinipigilan ang pag-unlad ng iba't ibang anyo ng malaria (sa partikular, tatlong-araw na malaria).

Doxycycline

Isang antibiotic na pamilyar sa marami, na ginagamit din upang maiwasan ang malarya. Ang mga taktika ng pagpasok ay pamantayan: 2 araw bago ang biyahe, habang nananatili sa rehiyon ng impeksyon, 7 araw pagkatapos bumalik.

Siya nga pala! Kasabay ng pagkuha ng mga prophylactic na gamot para sa malaria, inirerekumenda na uminom ng isang kurso ng mga probiotics upang mapanatili ang microflora (halimbawa, Linex).

Ang drug chemoprophylaxis ay isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-iwas sa pag-unlad ng malaria, paglala nito, o malalayong pagbagsak. Ang sagabal lamang nito ay ang mga epekto. Ang ilan ay nadarama lamang ng banayad, hindi mahina at nahihilo, habang ang iba ay maaaring makaranas ng hindi pagkakatulog, pagtatae at pagsusuka. Samakatuwid, mas gusto ng marami na kumuha ng mga panganib at pumili ng hindi gaanong maaasahan ngunit mas maginhawang pamamaraan para maiwasan ang malarya: mga repellent at damit na bingi.

Mga mekanismo ng pagkilos sa mga ahente ng cause ng malaria ni P. magkaibang chem. ang mga istraktura ay hindi pareho. Halimbawa, ang mga derivatives ng 4-aminoquinoline ay nakakagambala sa mga proseso ng intracellular metabolism sa mga erythrocytic form ng plasmodia, na nagdudulot ng kakulangan ng mga amino acid at pagbuo ng cytolysosome. Ang quinine ay nakikipag-ugnay sa plasmodium DNA. Ang derivatives ng 8-aminoquinoline ay nagbabawal sa mga pagpapaandar ng mitochondria ng extra-erythrocytic form ng plasmodia. Ang Chloridine at sulfonamides ay nakakagambala sa biosynthesis ng folic acid. Sa parehong oras, pinipigilan ng sulfonamides ang pagbuo ng dihydrofolic sa - ikaw ay dahil sa mapagkumpitensyang antagonism na may n-aminobenzoic to - iyon, at ang chloridine ay isang inhibitor ng dihydrofolate reductase at lumalabag sa pagbawi ng dihydrofolic sa - ikaw sa tetrahydrofolic.

P. s. ginagamit para sa paggamot at chemoprophylaxis ng malaria.

P. s. ay may hindi pantay na aktibidad na may kaugnayan sa iba't ibang mga porma ng buhay ng plasmodia at maaaring magkaroon ng isang epekto ng schizotropic (schizontocidal) na naglalayong asekswal na mga porma ng mga pathogens na ito, at isang epekto na gamotropic (gamontocidal) na naglalayong mga sekswal na porma sa panahon ng kanilang pag-unlad sa katawan ng tao. Kaugnay nito, nakikilala ang mga schizotropic at gamotropic na gamot.

Schizotropic P. ng pahina. naiiba sa aktibidad laban sa asexual erythrocytic at extra-erythrocytic form ng malaria pathogens, samakatuwid ang mga gamot ng subgroup na ito ay nahahati sa histochisotropic (tissue schizontocides) at hematoschizotropic (schizontocides ng dugo). Histoshizotropic P. ng pahina. sanhi ng pagkamatay ng mga extra-erythrocytic form: maagang mga pre-erythrocyte form na bumubuo sa atay, at mga form na mananatili sa katawan sa labas ng erythrocytes sa isang nakatago na estado sa panahon bago ang malayong mga manifestations ng malaria sanhi ng Plasmodium vivax at Plasmodium ovale. Hematoschizotropic P. ng pahina. ay aktibo laban sa mga asexual erythrocyte form at ititigil ang kanilang pag-unlad sa erythrocytes o maiwasan ito.

Ang Gamotropic P. ng pahina, na kumikilos sa mga sekswal na anyo ng plasmodia sa dugo ng mga taong nahawahan sa kanila, ay sanhi ng pagkamatay ng mga form na ito (aksyon ng gamontocidal) o makapinsala sa mga ito (gamostatic action). Gamostatic na pagkilos ni P. ayon sa pahina sa likas na katangian, maaari itong maging disflagellating, iyon ay, pinipigilan nito ang pagbuo ng mga male gametes bilang isang resulta ng exflagellation ng male reproductive form sa tiyan ng isang lamok at sa gayon ay nakagambala sa kasunod na pagpapabunga ng mga babaeng reproductive form, o huli na gamostatic (sporonticidal) , iyon ay, pinipigilan ang pagkumpleto ng sporogony at ang pagbuo ng sporozoites (tingnan ang Malaria).

Sa pamamagitan ng chem. istraktura sa pagitan ng P. s. makilala: derivatives ng 4-aminoquinoline - hingamin, (tingnan), nivakhin (chloroquine sulfate), amodiaquine, hydroxychloroquine (plaquenil); derivatives ng diaminopyrimidine - chloridine (tingnan), trimethoprim; biguanide derivatives - bigumal (tingnan), chloroproguanyl; derivatives ng 9-aminoacridine - acriquine (tingnan); derivatives ng 8-aminoquinoline - primaquine (tingnan), quinocide (tingnan); sulfonamides - sulfazine (tingnan), sulfadimethoxine (tingnan), sulfapyridazine (tingnan

), sulfalene, sulfadoxine; sulfones - diphenylsulfone (tingnan). Tulad ng P. kasama. gumagamit din ng paghahanda ng quinine (kita) - quinine sulfate at quinine dihydrochloride. Sa pamamagitan ng uri ng pagkilos, ang mga derivatives ng 4-aminoquinoline, 9-aminoacridine, sulfonamides, sulfones at quinine na paghahanda ay hematoschizotropic. Ang mga derivatives ng diaminopyrimidine (chloridine, trimethoprim) at biguanide (bigumal, chlorproguanyl) ay histochisotropic, aktibo laban sa maagang mga pre-erythrocytic tissue form na nabubuo sa atay.

Mga tampok ng pagkilos at pag-uuri ng mga gamot na antimalarial

Sa mga lugar kung saan walang mga pathogens na lumalaban sa droga, ang isa sa mga gamot ay karaniwang inireseta para sa paggamot: 4-amino-quinoline derivatives (hingamine, amodiaquine, atbp.), Quinine. Ang mga indibidwal na may bahagyang kaligtasan sa sakit sa malaria pathogens (hal., Mga may katutubo na naninirahan sa mga endemikong zone) ay maaaring inireseta ng mga gamot na ito sa nabawasan na mga dosis ng kurso. Sa matinding tropical malaria, ang quinine ay minsan na inireseta sa halip na 4-aminoquinoline derivatives. Sa mga endemikong zone ng pamamahagi ng lumalaban sa droga na tropical malaria na isang kalso, isinasagawa ang paggamot sa pamamagitan ng paghirang ng mga kombinasyon ng pahina ng hematoschizotropic P., halimbawa, ang quinine kasama ang chloridine at matagal nang kumikilos na sulfonamides.

Paunang paggamot (paggamit ni P. ng nayon na may hinala na malaria) ay isinasagawa bago gawin ang pagsusuri upang mapahina ang kalang, mga manifestations ng sakit at maiwasan ang posibleng impeksyon ng mga lamok. Para sa mga ito, ang isang hematoschizotropic na gamot ay inireseta nang isang beses, halimbawa, hingamine o quinine (isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mga lokal na strain ng pathogen) kaagad pagkatapos kumuha ng dugo para sa pagsusuri para sa malarya. Kung mayroong panganib ng impeksyon ng mga lamok at ang posibilidad na makumpleto ang sporogony, bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang mga hemotropic antimalarial agents ay inireseta (halimbawa, chloridine, primaquine). Kapag nakumpirma ang diagnosis, isinasagawa ang isang buong kurso ng radikal na paggamot.

Ang mga taktika ng paggamit ng nakalistang mga pondo sa USSR - tingnan ang Malaria.

Mayroong tatlong uri ng malaria chemoprophylaxis - personal, pamayanan at off-season; ang pagpipilian ay nakasalalay sa layunin, mga protektadong contingent, ang epidemiol. kondisyon, uri ng pathogen. Ang iba`t ibang uri ng malaria chemoprophylaxis ay dapat na mag-oras upang sumabay sa phenology ng impeksyon.

Ang populasyon ng mga taong napapailalim sa chemoprophylaxis ay natutukoy batay sa kanilang kahinaan sa impeksyon sa malaria o antas ng panganib bilang mapagkukunan ng impeksyon. Pagpili ni P. kasama. nakasalalay sa uri ng chemoprophylaxis na isinasagawa, ang pagiging sensitibo ng mga lokal na pilit sa P. kasama. at indibidwal na pagpapaubaya sa droga. Mga dosis at iskema ng appointment ni P. maitaguyod, depende sa mga tampok ng mga pharmacokinetics ng mga gamot, ang nangingibabaw na uri ng plasmodia sa isang naibigay na lugar at ang antas ng endemicity ng zone, sa isang hiwa P. ay itinalaga sa. para sa chemoprophylaxis.

Ang personal na chemoprophylaxis ay naglalayong ganap na maiwasan ang pag-unlad ng pathogen o pag-iwas sa mga pag-atake ng sakit sa mga taong nanganganib sa impeksyon. Mayroong dalawang anyo ng ganitong uri ng chemoprophylaxis - radical (causal) at klinikal (palliative).

Para sa layunin ng radical chemoprophylaxis ng tropical malaria, maaaring magamit ang P. ng pahina, na kumikilos sa pre-erythrocytic form ng plasmodia, halimbawa, chloridin, bigumal. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay naiiba sa kanilang pagiging epektibo laban sa iba't ibang mga strain ng pathogen. Sa malarya na sanhi ng Plasmodium vivax at Plasmodium ovale, ang mga gamot na ito ay pumipigil lamang sa maagang pagpapakita ng sakit.

Kalso Isinasagawa ang chemoprophylaxis sa tulong ng P. ng pahina, na kumikilos sa mga erythrocytic form ng plasmodia. Sa mga lugar na hindi nakarehistro ang mga form ng pathogens na lumalaban sa droga, Ch. tungkol sa r. hingamin at chloridine. Ang mga gamot ay inireseta sa buong panahon ng posibleng impeksyon, at sa lubos na endemikong mga tropikal na lugar, kung saan ang paghahatid ng malaria ay maaaring patuloy na maganap, sa buong taon. Sa mga lugar kung saan may mga pana-panahong pahinga sa paghahatid ng malarya o sa isang pansamantalang pananatili sa isang endemikong lugar, ang mga gamot ay inireseta ng ilang araw bago ang simula ng posibleng impeksyon at magpatuloy sa loob ng 6-8 na linggo. pagkatapos ng pagtatapos ng panganib ng impeksyon.

Ang personal na chemoprophylaxis ay maaaring ganap na maiwasan ang pag-unlad ng tropical malaria na sanhi ng Plasmodium falciparum. Sa mga nahawahan ng P. vivax at P. ovale, pagkatapos ng pagwawakas ng personal na chemoprophylaxis, ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring mangyari sa mga oras na katangian ng malalayong Manifestations (sa loob ng 2 taon, at kung minsan mamaya). Kaugnay nito, ang mga taong umaalis sa mga distrito na may mataas na peligro ng impeksyon sa mga ganitong uri ng plasmodia ay dapat na inireseta primaquine o quinocid.

Ang Chemoprophylaxis ng malaria sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ibig sabihin, ang pag-iwas sa impeksyon ng mga tatanggap bilang resulta ng pagsasalin ng dugo o hemotherapy sa mga nagbibigay ng dugo na posibleng mga tagadala ng impeksyon sa malaria (halimbawa, mga katutubong naninirahan sa mga endemikong zone), ay itinuturing na isang uri ng kalso, chemoprophylaxis. Para sa hangaring ito, ang tatanggap kaagad pagkatapos ng pagpapakilala ng dugo ng donor ay inireseta ng anumang hematoschizotropic P. kasama. (hingamin, amodiaquine, atbp.) alinsunod sa pamumuhay ng paggamot para sa matinding manifestations ng malaria.

Nilalayon ng Interseasonal chemoprophylaxis na maiwasan ang mga pangmatagalang pagpapakita ng tatlong-araw na malaria na may maikling pagpapapisa at pangunahing mga manifestations ng tatlong-araw na malaria na may mahabang pagpapapisa ng mga taong nahawahan sa nakaraang panahon ng malaria, na sa simula ng susunod na panahon ng malaria ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon Para sa ganitong uri ng chemoprophylaxis gumamit ng gistochizotropic P. s. (primaquine o quinocid), kumikilos sa pangmatagalang extra-erythrocytic form ng pathogen.

Karamihan sa P. s. mahusay na disimulado at kadalasan ay hindi nagdudulot ng malubhang epekto kapag kinuha ng maikling panahon sa mga therapeutic na dosis. Ang huli ay mas madalas na lumitaw na may pangmatagalang paggamit ng P. na may.

Ang likas na katangian ng mga epektong epekto ni P. ng nayon na kabilang sa iba't ibang klase ng kemikal. iba ang koneksyon. Halimbawa, ang hingamine at iba pang 4-aminoquinoline derivatives ay maaaring maging sanhi ng pagduwal at pagsusuka. Sa pangmatagalang tuluy-tuloy na paggamit (para sa maraming buwan), ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng paningin at mga karamdaman ng vestibular, pagkasira ng buhok, pinsala sa atay at mga degenerative na pagbabago sa myocardium. Sa mabilis na intravenous na pangangasiwa ng hingamine, maaaring mabuo ang mga collaptoid na reaksyon.

Ang mga derivatives ng diaminopyrimidine (chloridine, atbp.) Na may panandaliang paggamit kung minsan ay sanhi ng sakit ng ulo, pagkahilo at mga karamdaman na dyspeptic. Ang pinakapangit na pagpapakita ng mga epekto ng mga gamot na ito na may matagal na paggamit ay maaaring megaloblastic anemia, leukopenia at teratogenikong epekto, na sanhi ng antifolic na katangian ng P. ng pangkat na ito

Ang Bigumal at iba pang mga biguanides ay sanhi ng isang pansamantalang pagtaas ng bilang ng mga neutrophil sa dugo at mga leukemoid na reaksyon sa ilang mga pasyente. Ang pangmatagalang paggamit ng bigumal sa isang walang laman na tiyan ay sinamahan ng pagkawala ng gana, posibleng dahil sa pagsugpo ng pagtatago ng gastric.

P. s. mula sa bilang ng mga derivatives ng 8-aminoquinoline (primaquine, quinocid) na mas madalas kaysa sa iba pang P. ng pahina, na sanhi ng mga epekto (mga sakit na dyspeptic, sakit sa dibdib, cyanosis, atbp.). Dapat itong alalahanin na ang epekto ng quinocide ay madalas na bubuo at higit na nalalabi nang sabay-sabay na appointment ng gamot na ito sa iba pang P. s. Ang pinakapangit na epekto ng 8-aminoquinoline derivatives ay maaaring intravascular hemolysis, na bubuo sa mga indibidwal na may katutubo na kakulangan ng enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase sa erythrocytes.

Ang mga paghahanda sa quinine ay nakikilala sa pamamagitan ng mas mataas na pagkalason sa paghahambing sa iba pang P. s. Ang mga epekto ng quinine ay ang ingay sa tainga, pagkahilo, pagduwal, pagsusuka, hindi pagkakatulog, pagdurugo ng may isang ina. Sa kaso ng labis na dosis, ang quinine ay maaaring maging sanhi ng pagbawas ng paningin at pandinig, isang matalas na sakit ng ulo at iba pang mga karamdaman mula sa gilid ng c. n. N ng pahina, pati na rin ang mga collaptoid na reaksyon. Sa kaso ng idiosyncrasy sa quinine, erythema, urticaria, exfoliative dermatitis, scarlet na tulad ng pantal na pantal ang nagaganap. Sa mga taong may kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase sa ilalim ng impluwensya ng quinine, bubuo ang hemoglobinuric fever.

Tingnan din ang Malaria (paggamot at chemoprophylaxis).

Personal na pag-iwas. Kapag bumibisita sa mga lugar na nakakahamak, iwasan ang kagat ng lamok, lalo na sa mga panahon ng matinding pagdudugo (karaniwang maaga sa umaga o gabi), i-screen sa bahay, gumamit ng mga kurtina sa kama, gumamit ng mga repellent ng insekto at aerosol na naglalaman ng feverfew, at magsuot ng angkop na damit. Kasama nito, ang chemoprophylaxis ay dapat na isagawa, tulad ng inilarawan sa ibaba.

Chemoprophylaxis (Talahanayan 154-2). Bagaman hindi posible upang maiwasan ang impeksyon ng malaria sa mga gamot na chemotherapy, ang paggamit ng mga naaangkop na gamot ay maaaring sugpuin ang mga klinikal na manifestations ng sakit habang ang isang tao ay nakatira sa mga endemikong lugar. Dahil sa pagiging epektibo at kaligtasan nito, ang chloroquine ay nananatiling gamot na pinili para sa mga dumadalaw na lugar kung saan kumalat ang sakit. Ang mga kaso ng retinopathy ay iniulat sa mga taong uminom ng gamot na ito sa prophylactic dosis nang higit sa 5-20 taon. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay medyo bihirang, at para sa mga nagpaplano ng isang maikling pamamalagi sa mga endemikong lugar, ang panganib na ito ay maaaring napabayaan. Inirerekumenda na simulan ang pagkuha ng chloroquine 1-2 linggo bago umalis sa mga endemikong lugar. Pinapayagan ka nitong suriin ang mga maagang epekto at matiyak na ang paglikha ng isang therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa dugo. Kung nabigo ito, ang prophylactic dosis ng gamot ay dapat na doble sa mga unang linggo ng pananatili sa endemikong lugar. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang proteksyon ay hindi kumpleto, ang malaria ay dapat laging tandaan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng anumang sakit na febrile na nangyayari sa panahon ng isang pananatili sa isang naibigay na lugar. Matapos iwanan ang endemikong lugar, ang chloroquine ay dapat na makuha sa loob ng isa pang 6 na linggo. Aalisin nito ang impeksyon na dulot ng P. malariae at madaling kapitan ng mga galaw ng P. falciparum. Gayunpaman, ang chloroquine ay hindi epektibo laban sa mga hepatic form ng R. ovale at R. vivax, at ang huli ay maaaring maging sanhi ng mga relapses ng klinikal na manifestations ng sakit linggo o buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit ng gamot. Maiiwasan ang mga pag-relap kung ang chloroquine ay ginagamit kasabay ng primaquine sa loob ng huling 2 linggo.

Ang Chloroquine ay hindi epektibo para sa paggamot ng mga pasyente na may chloroquine-resistant tropical malaria (CTM). Gayunpaman, ipinahiwatig ito para sa mga taong naglalakbay sa mga lugar kung saan kumalat ang HUTM, dahil ang iba pang mga uri ng malaria ay karaniwan din sa mga lugar na ito, na kung saan ay sensitibo sa gamot na ito. Upang sugpuin ang chloroquine-resistant tropical malaria, maaaring magamit ang pinagsamang paggamit ng chloroquine at fansidar tablets, isang kombinasyon ng 25 mg ng chloroquine at 500 mg ng sulfadoxine. Ang Fansidar ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, mga taong may hypersensitivity sa mga gamot na sulfa at mga batang wala pang 2 buwan ang edad. Sa matagal na paggamit ng chloridine, posible ang pagpapaunlad ng leukopenia at megaloblastic anemia. Maraming mga kaso ng matinding reaksyon sa balat (erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, at nakakalason na epidermal nekrolysis) ang naiulat sa mga turistang Amerikano na kumukuha ng prophylactic chloridine at sulfadoxine. Dahil sa potensyal na para sa hindi kanais-nais na reaksyon sa paggamit ng prophylactic ng Fansidar, dapat lamang itong magrekomenda sa mga taong naglalakbay sa mga lugar ng matinding paghahatid ng chloroquine-resistant tropical malaria. Kasama sa mga lugar na ito ang mga bansa sa Africa, Oceania (Papua, New Guinea, Solomon Islands at Vanuatu) at ilang mga kanayunan sa China, Timog Silangang Asya at Timog Amerika. Kung ang tagal ng isang paglalakbay sa mga lugar na ito ay hindi hihigit sa 3 linggo, pinapayuhan ang manlalakbay na magkaroon sa isang indibidwal na first-aid kit ng isang therapeutic na dosis ng Fansidar para sa paunang paggamot ng anumang sakit na febrile na nangyayari sa panahon ng paglalakbay nang wala ang posibilidad na agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal. Ang nabanggit na malubhang reaksyon ng balat na sinusunod sa prophylactic na paggamit ng Fansidar ay hindi sinusunod sa kaso ng isang solong dosis ng gamot para sa mga therapeutic na layunin.

Talahanayan 154-2 Chemoprevention ng malaria

	Isang gamot
Pagpipigil ng mga klinikal na manifestations ng malaria sa mga lugar na walang mga chloroquine-resistant strain	Chloroquine pospeyt	500 mg (300 mg base) nang pasalita isang beses sa isang linggo, pagkatapos sa loob ng 6 na linggo pagkatapos iwanan ang lugar ng endemikong 520 mg (400 mg base) na binibigkas nang isang beses sa isang linggo, pagkatapos ay sa loob ng 6 na linggo pagkatapos iwanan ang endemikong lugar
Pagpipigil ng mga klinikal na manifestations ng malaria sa mga lugar na may mga chloroquine-resistant strain	Kapareho ng nasa itaas kasama ang chloridine sulfadoxine (fan-cedar, Hoffman-La Roche) o mofloquine	25 mg chloride in at 500 mg sulfadoxine na binibigkas nang isang beses sa isang linggo, pagkatapos sa loob ng 6 na linggo pagkatapos iwanan ang endemikong lugar na 250 mg na binibigkas nang isang beses sa isang linggo, pagkatapos ay sa loob ng 6 na linggo pagkatapos iwanan ang endemikong lugar
Pag-iwas sa pagbabalik ng dati ng tatlong araw na malaria at oval malaria	Primaquine pospeyt 2	26.3 mg (15 mg base) nang pasalita araw-araw sa loob ng 14 araw o 79 mg (45 mg base) sa loob ng 8 linggo; inireseta sa huling 2 linggo ng suppressive therapy o kaagad pagkatapos ng pagtatapos nito

Inireseta lamang sa mga lugar ng matinding paghahatid ng malaria, tulad ng ipinahiwatig sa teksto.

Sa hanay ng mga magagamit na gamot, ang pinakapangako na kahalili sa fansidar para sa pag-iwas sa chloroquine-resistant tropical malaria ay mefloquine, isang methanol-quinoline compound na nabanggit sa seksyon ng Paggamot sa itaas. Ligtas at epektibo, ang mefloquine ay natagpuan ang malawakang paggamit sa Timog-silangang Asya, kung saan ang mga kaso ng lumalaban sa pancidar na tropical malaria ay pangkaraniwan. Sa Estados Unidos, wala pang pag-apruba para sa paggamit nito, at sa ibang mga bansa sa mundo ay mababa pa rin ang pagkakaroon nito. Ang Amodiaquine, isang compound ng 4-aminoquinoline na malapit sa chloroquine, ay maaaring magbigay ng bahagyang mas malaking proteksyon laban sa mga strain ng Africa ng chloroquine-resistant tropical malaria pathogens kaysa sa chloroquine. Ang gamot na ito ay hindi magagamit sa komersyo sa Estados Unidos, ngunit malawak itong magagamit sa mga bansang Africa.

Pagsasalin ng dugo. Sa Estados Unidos, ang mga kaso ng transfusion malaria, na karaniwang sanhi ng P. malariae at P. falciparum, ay patuloy na naiuulat. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng American Association of Blood Banks ay pipigilan ang karamihan sa mga kasong ito.

Kahulugan:

Ang malaria ay isang protozoal anthroponous disease na may nakararaming transmissible paghahatid ng mga pathogens sa pamamagitan ng kagat ng isang lamok ng Anopheles, na nailalarawan ng febrile paroxysms, anemia, pinalaki na spleen at atay, at may posibilidad na magbalik muli.

Pag-uuri ng klinikal:

I. Sa pamamagitan ng etiology:

Tatlong araw
Apat na araw
Tropikal
Oval - malarya
Mixed form.

II. Ayon sa tindi ng mga klinikal na manifestation:

III. Sa pamamagitan ng kalubhaan: magaan, katamtaman, mabigat.

IV. Sa pagkakaroon at kawalan ng mga komplikasyon sa tropical malaria:

Komplikado (malarial coma - tserebral, algid malaria, hemoglobinuric fever, matinding kabiguan sa bato, atbp.).
Hindi kumplikado

V. Sa pamamagitan ng pagiging sensitibo sa mga gamot na antimalarial:

Lumalaban
Hindi mapigilan.

VI. Ayon sa pagsisimula ng sakit:

Pangunahing pagpapakita.
Umatras muli.

Vii. Kasabay ng iba pang mga sakit:

Mga pamantayan sa diagnosis.

Kasaysayan ng epidemiological:

indikasyon ng pananatili sa endemikong foci ng malaria, sa mga bansang may mainit na klima sa huling tatlong taon bago ang sakit;
isang pahiwatig ng isang kasaysayan ng malaria (pagbabalik sa dati);
pagsasalin ng dugo sa loob ng tatlong buwan o mas kaunti pa bago magsimula ang sakit.

Mga manifestasyong pangklinikal:

Nailalarawan ng isang matinding pagsisimula ng sakit na may biglaang pagsugod ng panginginig at isang mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, kahalili ng isang pakiramdam ng init na sinusundan ng malubhang pagpapawis. Ang isang atake sa lagnat ay nagtatapos sa isang kritikal na pagbaba ng temperatura ng katawan sa mga normal na halaga. Sa panahon ng apyrexia, ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay maaaring maging kasiya-siya.

Layunin ng data:

Sa panahon ng isang pag-atake:

hyperemia ng mukha; vascular injection ng sclera, tuyong mainit na balat.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong pag-atake, ito ay natagpuan:

pamumutla ng balat o paninilaw ng balat;
hepatosplenomegaly.

Mga tampok ng kurso ng iba't ibang anyo ng malaria.

Tropical malaria:

ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay 7-10 araw;
pagsisimula ng sakit mula sa panahon ng prodromal sa loob ng 1-2 araw:
madalas ang unang sintomas ay ang pagtatae;
patuloy na lagnat o pag-remit, mga panahon ng apyrexia
hindi ipinahayag (t ° ay hindi bumababa sa normal);
nailalarawan sa pamamagitan ng iregularidad at pagpapahaba ng paroxysms (araw);
ang pali ay lumalaki sa ika-10 araw ng sakit at umabot sa isang malaking sukat;
posibleng pinsala sa bato;
hindi nangyari ang huli na pag-relaps, madalas ang mga komplikasyon (malarial coma, talamak na pagkabigo ng bato, edema ng baga).
hemoglobinuric fever, algid, hypoglycemia, talamak na hemolysis;
ang dami ng namamatay na may huli na pagsusuri at hindi sapat na therapy ay mataas.

Malaria sa maliliit na bata:

ang malarial paroxysms ay hindi ipinahayag;
madalas na laban ng pagsusuka:
madalas na mga dumi ng tao nang walang mga pathological impurities;
kombulsyon kahit na sa katamtamang mataas na temperatura;
mabagal na pagpapalaki ng atay at pali (mas maaga sa tatlong araw kaysa sa tropikal);
ang anemia ay mabilis na bubuo;
ang pinaka malubhang may sakit na mga bata mula 6 na buwan hanggang 4-5 taon.

Malaria sa mga buntis na kababaihan:

panganib ng matinding agos;
matinding anemia, lalo na sa tropical malaria;
isang matalim na pagtaas sa pali at atay;
ang peligro ng pagpapalaglag, wala sa panahon na pagsilang, mga komplikasyon pagkatapos ng postpartum at pagkamatay.

Nangyayari sa mga endemikong zone pagkatapos ng paulit-ulit na pagdurusa ng isang binibigkas na klinika na anyo ng sakit.

Pamantayan sa laboratoryo.

Ang pagtuklas ng malaria plasmodia sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng mga produktong dugo (manipis na pahid, makapal na patak), o nakumpirma ng mga diagnostic na molekular gamit ang reaksyon ng polymerase chain.

Mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental na pagsasaliksik. Sa antas 1:

isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes, konsentrasyon ng hemoglobin, aniso-at poikilocytosis, isang pagtaas sa nilalaman ng retikulosit, isang pagkahilig sa thrombositopenia, leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis, nadagdagan ang ESR).

Sa antas 2-3:

pagsusuri ng mga produktong dugo - makapal na patak at isang manipis na pahid (hindi bababa sa 100 larangan ng pagtingin sa isang makapal na patak);
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ayon sa mga pahiwatig: urea, creatinine; electrolytes (potassium); pagsusuri sa asukal sa dugo; bilirubin at mga praksyon nito; hemostasogram. Instrumental: ultrasound ng atay, pali.

Pag-uuri ng kaso

Ang pamantayang kahulugan ay isang kaso ng sakit na protozoal anthroponotic, na ipinakita ng febrile paroxysms, anemia, pagpapalaki ng pali at atay, o asymptomatong karwahe, na may pagkakaroon ng malarial plasmodia sa produktong dugo.

Ang isang kahina-hinalang kaso ay isang pasyente na may febrile paroxysm, hepatosplenomegaly at anemia sa klinika.
Kumpirmadong kaso:

Ang isang pasyente na may febrile paroxysm, hepatosplenomegaly, anemia at pagkumpirma ng laboratoryo ng pagkakaroon ng plasmodia sa mga paghahanda ng dugo (pahid at makapal na patak) sa klinika.

Sa kawalan ng mga sintomas, ngunit ang pagtuklas ng laboratoryo ng plasmodia sa mga produktong dugo (pahid at makapal na patak).

Ang isang manggagawang medikal na nakilala ang isang pasyente na may malaria o pinaghihinalaan na ito ay nagsumite ng isang abiso sa emergency (f. 58 / y). Ang mga kaso lamang sa kumpirmadong laboratoryo ang napapailalim sa pagpaparehistro sa sistema ng accounting.

Mga pahiwatig para sa ospital

Paggamot sa malaria

Ang paggamot ay inireseta kaagad sa diagnosis ng laboratoryo.

Sa kaso ng pagkaantala sa resulta ng laboratoryo (higit sa 3-6 na oras), ang isang pasyente na pinaghihinalaan ng malaria ay maaaring magsimula ng paunang paggamot, ngunit may kundisyon ng isang buong therapeutic na dosis. Sa kasong ito, sa kawalan ng positibong resulta sa laboratoryo, ang kurso ng paggamot ay natapos.

Paggamot para sa tatlong araw na malaria

Pag-cupping Ang paggamot sa mga pasyente na may tatlong araw na malaria ay isinasagawa sa isang hematoschizotropic na gamot - chloroquine diphosphate(delagilom) (sa 1 talahanayan. 150 mg o 300 mg ng base) ayon sa karaniwang pamamaraan.

Ang kurso ng paggamot para sa mga matatanda ay binubuo ng pagkuha ng 25 mg ng base ng gamot bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa loob ng tatlong araw:

Ika-1 araw - 10 mg / kg sa dalawang hinati na dosis tuwing 6-8 na oras;

Ika-2 araw - 10 mg / kg sa dalawang hinati na dosis tuwing 6-8 na oras;

Ika-3 araw - 5 mg / kg sa isang dosis.

(kabuuang 10 + 10 + 5 = 25 mg.).

Dosis ng chloroquine (delagil) para sa paggamot ng malarya sa mga bata

		Dosis ng chloroquine sa mga tablet na 150 mg.
Edad	0-3 buwan	4-11 buwan	1-2 g.	3-4 g.	5-7 litro.	8-10 l	11-13 l	14 l
Bigat		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 at
katawan								higit pa
may sakit
(kg.)
1st day	0.5t	0.5t			1.5 t	2,5t
Ika-2 araw	0.25t	0.5t			1.5 t	2,5t
Ika-3 araw	0.25t	0.25t	0.5t

Ang gayong paggamot ay hindi ginagarantiyahan ang isang radikal na lunas para sa tatlong-araw na malaria, dahil ang mga hemotoschisotropic na gamot ay hindi kumilos sa hypnozoites sa mga hepatocytes, samakatuwid, ang kurso ng pagtigil sa paggamot sa chloroquine ay dapat dagdagan ng radikal na paggamot.

Para kay radikal paggamot gamit ang isang histochisotropic na gamot primaquine 0.25 mg / kg / araw ng base para sa mga may sapat na gulang sa loob ng 14 na araw nang walang pagkagambala nang sabay-sabay sa pagtigil sa paggamot sa chloroquine. Ang pagbawas sa kurso ng primaquine na mas mababa sa 14 na araw ay humahantong sa mga relapses ng malaria. Ang gamot ay dapat na ibigay ng mga tauhang medikal nang direkta sa batayan na "bibig sa pasyente".

Ang tagal ng buong kurso ng paggamot para sa tatlong araw na malaria (pagtigil at radikal) ay 14 na araw. Ang pag-aaral ng mga paghahanda sa dugo ay isinasagawa ng tatlong beses - bago magsimula ang pag-inom ng chloroquine, sa ika-4 na araw ng paggamot at bago ilabas mula sa ospital.

Ang Primaquine ay kontraindikado:

mga babaeng buntis at nagpapasuso;
mga batang wala pang 4 taong gulang;
mga taong may kakulangan ng enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase dahil sa posibleng hemolysis.

Paggamot para sa tatlong-araw na malaria sa mga buntis na kababaihan:

Paggamot para sa tropical malaria

Ang pangunahing diskarte ng WHO sa paggamot ng tropical malaria ay isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng pathogen sa mga gamot sa bansang pinagmulan ng pasyente (tingnan ang taunang WHO annex)

Hindi kumplikado

1. Artemether kasama ang lumefantrine (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg) - Riamet

Ang pamumuhay ng paggamot para sa hindi komplikadong tropical malaria

Timbang sa kg	Edad sa mga taon	Bilang ng mga Riamet tablet at oras na kinuha
Timbang sa kg	Edad sa mga taon	0 oras	Ika-8 na oras	Ika-24 na oras	Ika-36 na oras	Ika-48 na oras	Ika-60 oras
5-14	Mas mababa sa 3 taon
15-24
25-34	9-14
35 at higit pa	Higit sa 14

Ang kombinasyon ng Artemether at Lumefantrine ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquine) 25mg base / kg sa dalawang dosis - 15mg / kg plus 10 mg / kg na may agwat na 6-24 na oras sa pagitan ng mga dosis. Ang mga buntis na kababaihan sa unang trimester, na may mga karamdaman sa pag-iisip at epilepsy ay kontraindikado.

3. Ang quinine kasama ng doxycycline: Quinine (dihydrochloride o sulfate) 10 mg / kg + doxycycline 100 mg bawat araw sa loob ng 7 araw nang sabay-sabay o sunud-sunod (sa bibig).

Ang paggamot sa quinine ay dapat isama sa mga antibiotics (tetracycline, doxycycline, clindamycin) upang mabawasan ang peligro ng maagang pag-relaps.

Ang Doxycycline ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Ang mga batang wala pang 8 taong gulang ay inireseta ng quinine sa dosis na 10 mg / kg. bawat araw sa loob ng 7 araw. Ang mga batang higit sa 8 taong gulang ay inireseta ng quinine 10 mg / kg + doxycycline 2 mg / kg bawat araw sa loob ng 7 araw

4. Kombinasyon ng artesucky at sulfadoxine + pyrimethamine (fancidar)

Sa kumbinasyon ng paggamot, ang mga dosis ng artesucky ay 4 mg / kg isang beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw na may isang dosis ng sulfadoxine-pyrimethamine (sa pamamagitan ng bibig)

Edad	Dosis sa mg (bilang ng mga tablet)
Edad	Artesunata (50 mg)			sulfadoxine - pyrimethamine (500/25)
	1st day	Ika-2 araw	Ika-3 araw	1st day	Ika-2 araw	Ika-3 araw
5-11 buwan	25 (1 / 2t)	25 (1 / 2t)	25 (1 / 2t)	250 / 12.5 (1/2 t.)
1-6 taong gulang	50 (1t)	50 (1t)	50 (1t)	500/25 (1 t)
7-13 taong gulang	100 (2t)	100 (2t)	100 (2t)	1000/50 (2t)
Mahigit sa 13 taon	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Magulo

1. Paggamot ng Etiotropic

a) Ang paggamot ay isinasagawa ng pangangasiwa ng parenteral ng quinine dihydrochloride 30% - 2 ml (600 mg), batay sa:

pagkarga ng dosis ng quinine - 20 mg ng asin / kg na natunaw sa 10 ML / kg ng isotonic solution sa loob ng apat na oras bawat 8-12 na oras sa pamamagitan ng pagtulo, dahan-dahang intravenously;
pagkatapos 10 mg / kg sa loob ng apat na oras bawat 8-12 na oras hanggang sa ang pasyente ay maaaring kumuha ng quinine sulfate tablets na nag-iisa sa isang dosis na 10 mg / kg asin bawat 8 na oras sa loob ng 7 araw.

v) Artesucky, ang unang dosis ng 2.4 mg bawat 1 kg / IV, o IM pagkatapos ng unang dosis, ay inuulit pagkatapos ng 12-24 na oras (tatlong beses), pagkatapos ay isang beses sa isang araw sa loob ng 6 na araw.

may) Ang artemeter ang unang dosis ng 3.2 mg bawat kg / i / m, 2.6 mg kg sa loob ng 6 na araw. Ang Pagbubuntis ay isang kontraindikasyon para sa reseta ng mga gamot na artemisinin.

2. Pamamahala ng kaso at pagpapagamot ng paggamot sa kaso ng mga komplikasyon:

a) na may cerebral malaria- accounting para sa dami ng injected at pinalabas na likido; pagsukat ng temperatura ng katawan ng pasyente tuwing 4-6 na oras, rate ng paghinga, presyon ng dugo. Upang maiwasan ang mga seizure, i / m phenobarbital 10-15 mg / kg; kung nangyari ang mga seizure, diazepam 0.15 mg / kg i.v. o paraldehyde 0.1 mg / kg i.v.

b) na may anemia- hematocrit sa ibaba 20% - pagsasalin ng erythrocyte mass ng dugo, na may normal na paggana sa bato - kasama ang 20 mg ng furosemide;

c) na may pagkabigo sa bato- maingat na pangangasiwa ng isang isotonic solution sa ilalim ng kontrol ng venous pressure; peritoneal dialysis o hemodialysis habang pinapanatili ang oliguria pagkatapos ng rehydration at pagdaragdag ng konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo;

d) na may hypoglycemia- glucose 50% - 50 ml IV, kung gayon, kung kinakailangan, 5% o 10% glucose IV; para sa mga bata - 1.0 ml / kg;

e) na may edema sa baga- posisyon na kalahating upo; oxygenation (kabilang ang artipisyal na bentilasyon); furosemide 40 mg IV, sa kawalan ng epekto - dagdagan ang dosis ng paunti-unti sa 200 mg; na may edema sa baga dahil sa labis na hydration - itigil ang intravenous na pangangasiwa ng mga likido, agarang hemofiltration, furosemide mula 40 hanggang 200 mg na intravenously;

f) na may hyperpyrexia sa mga bata- paulit-ulit na pagsukat ng temperatura sa tumbong, kapag tumaas ito sa itaas 39 ° C, aktibong paglamig ng katawan gamit ang isang mamasa-masa na tuwalya at isang bentilador, paracetamol 15 mg / kg (mga supositoryo, nasogastric probe);

Paggamot sa bakuna (schizont) malaria

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot

Sa kaso ng tatlong-araw na malaria, ang pag-aaral ng mga paghahanda sa dugo ay dapat na isagawa sa ika-4 na araw ng paggamot, ibig sabihin sa pagkumpleto ng pagtigil sa paggamot at bago ilabas, ibig sabihin sa pagkumpleto ng radikal na paggamot.

Sa tropical malaria, ang pang-araw-araw na microscopy ng produkto ng dugo ay ipinahiwatig sa panahon ng paggamot. Kung ang mga gametosit ay natagpuan pa rin pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat tratuhin ng isang isang araw na dosis ng primaquine (0.45 mg base para sa isang may sapat na gulang) upang maiwasan ang mga lamok ng malaria sa panahon ng paghahatid ng malaria.

Mga kondisyon ng paglabas

Ang mga reconvalescents na tatlong araw at tropical malaria ay natanggal matapos ang kumpletong paggaling sa klinikal, pagtatapos ng isang radikal na kurso ng paggamot, at isang negatibong resulta ng pagsusuri ng dugo bago mailabas.

Ang mga taong hindi nakatanggap ng radikal na paggamot na may primaquine (mga buntis na kababaihan, mga batang wala pang 4 na taong gulang, atbp.) Ay sumasailalim sa paggamot laban sa muling pagbagsak matapos ang pagtanggal ng mga kontraindiksyon, sa loob ng 14 na araw, sa isang outpatient na batayan.

Kung ang panahon ng mga kontraindiksyon ay tumutugma sa panahon ng paghahatid ng malaria, maaari silang makatanggap ng pana-panahong chemoprophylaxis na may chloroquine isang beses sa isang linggo alinsunod sa kanilang edad.

Magagamit na mga gamot na antimalarial

Isang gamot	Ingles. pamagat	Pag-iwas sa teka	Paggamot	Mga Tala (i-edit)
Artemether-lumefantrine	Artemether-lumefantrine			pangalang komersyo Coartem
Artesucky - amodiaquine	Artesucky-amodiaquine
Atovacuon- proguanil	Atovaquone-proguanil			pangalang komersyo Malarone
Quinine	Quinine
				pagkatapos ng hitsura
Chloroquine	Chloroquine			paggamit ng paglaban
				limitado
Cotrifazide	Cotrifazid
Doxycycline	Doxycycline
Mefloquine	Mefloquine			pangalang komersyal na Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primaquine
Sulfadoxine-pyrimethamine	Sulfadoxine-pyrimethamine

Dosis ng pamumuhay para sa paggamot ng chloroquine (WHO)

		Bilang ng mga tablet
Timbang (kg)	Edad (taon)	Mga tablet, 100 mg				Mga tablet, 150 mg
		Araw 1	Araw 2	Araw 3	Araw 1		Araw 2	Araw 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 buwan
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Paggamot sa hindi komplikadong malaria

Chloroquine-
sensitibo
P.vivax at P.	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng mga bata	Mga Tala (i-edit)
falciparum
(na-import)
	Base ng 600 mg	Base ng 10 mg
Chloroquine (oral) (Aralen®)	(1000 mg pospeyt asin) pagkatapos ay 300 mg (500 mg) 6 na oras mamaya,	(max 600 mg base) nang pasalita, pagkatapos 5 mg / kg 6 na oras mamaya,	Tingnan ang Talahanayan 1
	at 300 mg base, 2 araw	at 5 mg / kg na batayan, 2 araw
Chloroquine-lumalaban P.vivax	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng mga bata
Mefloquine (oral) (Lariam®)	1,250 mg (2 hinati na dosis: 750 mg + 500 mg 8-12 na oras mamaya), 1 araw	< 45	HINDI maaaring gamitin ng mga piloto o mga driver ng pampublikong transportasyon

		Kg
Quinine sulfate + doxycycline (sa bibig)	650 mg bawat 8 oras (3-7 araw + doxycycline 100 mg / araw, 7 araw	25 mg / kg / araw sa 3 hinati na dosis, 3-7 araw + doxycycline 2 mg / kg / araw hanggang sa 100 mg, 7 araw	Doxycycline: CONTRAINDICATED sa mga batang wala pang 8 taong gulang at habang nagbubuntis
Pag-iwas sa pag-ulit ng P. vivax	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng mga bata
			CONTRAINDICATED
	Base ng 15 mg		buntis at
Primaquine (sa loob)	(26.3 mg pospeyt asin) araw-araw (14 araw)	0.3 mg base (0.5 mg asin) bawat kg / araw, 14 na araw	mga babaeng nagpapasuso at ang mga may kakulangan sa G6PD Chloroquine-resistant P. falciparum (na-import)
Chloroquine-
lumalaban P. falciparum	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng mga bata
(na-import)
Quinine sulfate (pasalita)	650 mg bawat 8 na oras, 7 araw	10 mg / kg bawat 8 oras, 7 araw	Napakait, zincism (pagduwal, disphoria, ingay sa tainga)
* Tetracycline	250 mg bawat	HUWAG ipangasiwa sa mga bata at
(sa loob)	6 na oras, 7 araw	buntis
* Doxycycline (sa loob)	100 mg / araw, 7 araw	HUWAG gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang.	Pag-iingat: Maaaring bawasan ang pagiging epektibo ng mga tabletas sa pagkontrol ng kapanganakan
* Pyrimethamine 25 mg / Sulfadoxine 500 mg (sa isang tablet) sa pamamagitan ng bibig /	2-3 tablets isang beses, sa loob ng 2 araw	6 na linggo-1 taong -1/4 na tab sa araw na 2 1-3 taon -? tab para sa araw na 2 4-8 taon -1 tab para sa araw 2	Pag-iingat: kung ang pasyente ay alerdye sa mga gamot na naglalaman ng asupre

		9-14 taong gulang - 2
		tab para sa araw 2
Mefloquine (sa loob)	1,250 mg (2 hinati na dosis: 750 mg + 500 mg 8-12 na oras mamaya), 1 araw	25 mg / kg (2 hinati na dosis: 15 mg / kg + 10 mg / kg 6 na oras mamaya);< 45 кг	Pagduduwal, pagsusuka, dysphoria, panghihina, bangungot
		11-20 kg: 1tab
Malarone (Atovahon 250mg + Provanil 100mg) sa loob	4 na tablet, nang sabay-sabay, 3 araw	3 araw 21-30 kg: 2 tab nang sabay-sabay, 3 araw 31-40 kg: 3	Mahal
		tab sa isa
		pagtanggap, 3 araw
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20mg + Lumefantrin 120mg)	4 na tablet, dalawang beses sa isang araw, 3 araw	tab dalawang beses, 3 araw 15-25kg: 2 tab dalawang beses, 3 araw 25-35> kg: ni	Epektibo laban sa multi-lumalaban P. falciparum
		3 tab ng dalawang beses
		3 araw

* Inireseta kasama ang quinine

Paggamot para sa matinding chloroquine-resistant falciparum malaria (mga gamot na antimalarial)

Nagpapalusot

Dosis ng pang-adulto

Dosis ng Pediatric

(BB) injection

20mg asin / kg (dosis ng saturation)

20mg asin / kg (dosis na natunaw sa 10 ML / kg saturation) na natunaw sa isotonic fluid, BB

10 ml / kg isotonic drip para sa 4 na oras, likido,

Tumulo si BB kay Quinine (BB)

pagkatapos ay 8 oras pagkatapos ng 2 oras, pagkatapos pagkatapos simulan ang dosis ng pagkabusog, 10 mg 12 oras pagkatapos simulan ang asin / kg na dosis para sa 4 na oras ng saturation, 10 mg asin / kg bawat 8 na oras hanggang 2 oras bawat 12 ay magagawa ng pasyente lunukin ng maraming oras hanggang

	Dapat kumpletuhin ang 7-	mahihilamos na ng pasyente
	araw na kurso ng mga quinine tablet	Dapat kumpletuhin ang 7-
	(10mg asin / kg bawat 8-12	day course ng pills
	oras)	quinine (10mg asin / kg bawat isa
		8-12 na oras)
Artesucky (BB)	2.4 mg / kg (dosis ng saturation) IV sa unang araw na sinusundan ng 1.2 mg / kg araw-araw nang hindi bababa sa 3 araw hanggang sa malunok ng pasyente
Intramuscular
ika VMs
iniksyon (kung	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng Pediatric
BB
hindi magagamit)
Quinine (VM)	20mg asin / kg, natunaw sa 60-100mg / ml, BM, pagkatapos ay 8 oras pagkatapos simulan ang dosis ng saturation, 10mg asin / kg bawat 8 oras hanggang sa magawa ng pasyente	Parehas sa mga matatanda (ayon sa timbang)
	lunukin
Artemether (VM)	3.2 mg / kg (dosis ng saturation), IM sa unang araw, pagkatapos ay 1.6 mg / kg araw-araw nang hindi bababa sa 3 araw hanggang sa malunok ng pasyente	Kapareho ng mga may sapat na gulang (ayon sa timbang) Inirerekumenda na gumamit ng 1 ML na tuberculin syringes dahil sa maliit na dami
Rectal
kandila (BB / VM	Dosis ng pang-adulto	Dosis ng Pediatric
hindi magagamit)
	40 mg / kg (dosis ng saturation),
Kandila na may	tuwid, pagkatapos ay 20 mg / kg sa pamamagitan ng	Kapareho ng sa mga may sapat na gulang (sa
artemisinin		ayon sa timbang)
	panggagamot sa bibig
Kandila na may artesucky	200 mg direkta sa 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 at 60 na oras, na sinusundan ng paggamot sa bibig

Malaria Surveillance Protocol

Ang surveillance ng epidemiological ay ang proseso ng sistematikong pagkolekta at pagtatasa ng data ng epidemiological upang planuhin at magsagawa ng mga hakbang na kontra-epidemya upang maiwasan, makita, pigilan ang pagkalat ng impeksyon, pati na rin masuri ang kanilang pagiging epektibo sa pagprotekta sa kalusugan ng publiko at kalikasan.

Ang layunin ng surveillance ng epidemiological ay mapanatili ang kagalingan sa mga rehabilitasyong lugar at maiwasan ang pagpapanumbalik ng lokal na paghahatid at kumalat mula sa mga na-import na kaso ng malaria.

I. Ang pangunahing gawain ng mga institusyong pangangalaga ng kalusugan.

1. Pagpapabuti ng sistema ng pagsubaybay sa malaria

II. Ang mga pangunahing pag-andar ng surveillance ng epidemiological:

III. Kasama sa sistema ng pagsubaybay sa malaria ang:

2. Pagsubaybay sa kapaligiran, entomological, epidemiological at socio-demographic ng sitwasyong malaria:

pagtatasa ng data ng meteorolohiko (temperatura ng hangin at halumigmig);
pagtatasa ng sitwasyong sosyo-demograpiko (paglipat ng populasyon, aktibidad sa ekonomiya);
pagpapasiya ng antas ng malariogenicity ng teritoryo at zoning ayon sa panganib ng pagkontrata ng malarya;
entomological obserbasyon ng vector at ang kanilang mga breeding site.

3. Organisasyon at pagpapatupad ng mga aktibidad na antimalarial:

mga panukalang hydrotechnical at preventive sanitary
pangangasiwa ng pagtatayo at pagpapatakbo ng mga pasilidad sa irigasyon;
mga hakbang sa pagkontrol ng vector ng kapaligiran
(mga hakbang sa larvicidal, pagpupugad ng lamok ng mga lugar ng pag-aanak ng mga lamok ng malaria);
pagbibigay ng populasyon ng mga paraan ng proteksyon laban sa kagat ng insekto;
edukasyon sa kalusugan ng populasyon;
pag-iwas sa inoculated malaria.

4. Pagsasanay ng mga tauhang medikal sa pagsusuri, paggamot, epidemiology at pag-iwas sa malarya.
5. Pagsusuri sa bisa ng mga hakbang na antimalarial na isinagawa.
6. Pagsasama-sama ng interdepartemental at intersectoral at koordinasyon ng mga aktibidad na antimalarial.

1. Koleksyon at pagsusuri ng impormasyon tungkol sa insidente ng malaria.

Aktibong pagtuklas.

Ang maagang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may malaria ay isinasagawa ng mga manggagawa sa kalusugan sa bahay o sa bahay na pag-ikot batay sa isang journal na may mga listahan ng pamilya ng mga residente at mga petsa ng pagbisita. Ang lahat ng mga taong hinihinalang malaria ay sumasailalim sa thermometry at kumukuha ng isang sample ng dugo (makapal na patak at manipis na pahid). Sa rehistro, ang isang tala ng pagbisita ay ginawa sa linya sa tapat ng bawat tao na nakapanayam at isang tala tungkol sa pagkuha ng dugo mula sa hinihinalang malarya.

1. 2. Laboratory diagnosis ng malaria

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng malaria ay ang pag-aaral ng isang makapal na patak at isang manipis na pahid ng dugo na namantsahan ayon kay Romanovsky-Giemsa. Diskarte sa pagluluto mga gamot

Ang dugo para sa pagsubok para sa malarya ay kinuha mula sa isang daliri papunta sa isang malinis na baso na may baso gamit ang isang disposable sterile scarifier. Maglagay ng 2 makapal na patak sa isang baso, at isang manipis na pahid sa kabilang banda (bilang isang pagbubukod, maaari kang maghanda ng isang makapal na patak at isang manipis na pahid sa isang baso). Matapos matuyo ng isang simpleng lapis, ang index ng institusyong medikal (ang index ng institusyong medikal ay itinalaga ng sangguniang laboratoryo) ay inilalagay sa gilid ng pahid, na kumuha ng dugo at serial number ng gamot na naaayon sa ang serial number nito sa tala ng koleksyon ng dugo. Para sa mga produktong dugo, napunan ang mga referral sa laboratoryo. Ang mga produktong dugo na kinuha mula sa mga pasyenteng may lagnat ay agad na ipinapadala sa laboratoryo, na minarkahang "kagyat" sa referral. Kung ang isang pinaghihinalaang residente ng malaria ay nakatanggap ng isang solong dosis ng chloroquine bilang isang pretreatment sa panahon ng paghahatid ng malaria bago matanggap ang isang tugon mula sa laboratoryo, ito ay nabanggit sa referral ng ospital.

1.3. Kalidad ng katiyakan ng mga diagnostic sa laboratoryo ng malaria -

isagawa ang kontrol sa pagkakumpleto at napapanahong pagsusuri sa laboratoryo para sa mga pasyente ng malaria sa lahat ng mga yugto ng pangangalagang medikal sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan, para sa napapanahong pagsasaliksik at pag-uulat ng mga resulta. Ang isang pagkaantala sa oras ng pag-aaral ay hindi katanggap-tanggap.

Ang nasuri na mga produkto ng dugo ay nakaimbak sa pangunahing mga laboratoryo sa loob ng 3 buwan sa isang espesyal na kahon o kahon. Ang mga positibong gamot (na may malaria pathogens) ay ipinadala ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan para sa kumpirmasyon sa etrap at velayat na mga laboratoryo ng SES at pagkatapos ay sa OPC. Panlabas na kontrol sa kalidad ng mga diagnostic sa laboratoryo.

Mga bahagi ng panlabas na kontrol:

kumpirmasyon ng lahat ng positibong gamot;
kontrol ng hindi bababa sa 10% ng mga negatibong gamot minsan sa isang buwan sa panahon ng paghahatid, at wala sa panahon ng 1 oras sa 3 buwan (iniuulat ng control laboratoryo ang oras ng referral at ang bilang ng gamot para sa pagpapatunay).

1.5. Pagrehistro ng malaria, abiso, pagrekord at pag-uulat, daloy ng impormasyon.

1.5.1. Mga Kaso sa Pagrehistro ng malaria

Bilang isang resulta ng isang epidemiological survey, natutukoy ito kategorya ng epidemiological kaso:

inokula-kaso kung ang impeksyon ay isinasagawa ng dugo; ang iba pang apat na kategorya ay mga kaso ng impeksyon sa lamok:
na-import- ang kaso ng impeksyon sa labas ng ibinigay na teritoryo (bansa);

paulit-ulit - isang kaso ng lokal na impeksyon na naganap matagal na, bago ang pagkagambala ng paghahatid sa pagsiklab; sa kaso ng tatlong-araw na malaria, karaniwang ipinapalagay na ang impeksyon ay naganap nang mas maaga kaysa sa huling panahon ng epidemya; ang dalawa pang kategorya ay mga kaso ng kamakailang impeksyon:
pangalawa mula sa na-import- ang kaso, ang pinagmulan nito ay ang na-import na kaso;
lokal- isang kaso, ang pinagmulan ng impeksyon na kung saan ay anumang iba pang mga kaso at ay ang resulta ng lokal na paghahatid.

1.5.2. Alerto

1.1.5.3. Pag-account

Ang accounting para sa insidente ng malaria sa antas ng etrap (lungsod) ay isinasagawa ang SES batay sa mga emergency na abiso (form 058 / y) na natanggap mula sa mga institusyong medikal. Mga form sa pagpaparehistro - isang log ng mga nakakahawang pasyente, isang kard ng isang epidemiological na pagsusuri ng isang pasyente at isang pokus, isang log ng mga bahay-bahay na pag-ikot, isang tala ng mga pasyente na lagnat, isang tala ng pagkuha at pagsasaliksik ng mga sample sa laboratoryo.

2.1.5.4. Iulat

Ang mga form sa pag-uulat tungkol sa insidente ng malaria, isang ulat tungkol sa pagsasagawa ng mass chemoprophylaxis at iba pa ay ibinibigay mula sa antas ng etrap (lungsod) hanggang sa velayat, pagkatapos ay sa OPC at SSES, ayon sa mga form ng accounting at pag-uulat.

1.5.5. Puna

Ang isang tsart ng daloy ng impormasyon tungkol sa malaria ay nakakabit.

1.6. Pagsubaybay at pagsubaybay sa malaria foci

Pangunahing link

Mayroong mga sumusunod na uri ng malaria foci:

Pseudo foci- Mga pag-areglo kung saan imposible ang paghahatid dahil sa kakulangan ng init o dahil sa kakulangan ng isang carrier. Ang natitirang anim na kategorya (2-7) ay foci:
Nabuhay ulit ang apuyan- isang pag-areglo kung saan posible ang paghahatid, ngunit wala para sa hindi bababa sa dalawang panahon ng epidemiological, hindi binibilang ang kasalukuyang isa (maaaring tanggapin ang mas matagal na panahon). Walang kaso. Ang natitirang limang kategorya (3-7) ay mga lokalidad kung saan may mga kaso. Sa mga ito, ang mga bagong foci (3 at 4) ay bumangon mula sa mga pinagaling:
Bagong potensyal na hotbed- isang pag-areglo kung saan lilitaw ang mga kaso na na-import o nabakunahan sa panahon ng mabisang impeksyon ng mga lamok, ngunit walang katibayan na nagaganap ang paghahatid.
Bagong aktibong pagtuon- ang sentro kung saan nangyayari ang paghahatid pagkatapos ng mahabang pahinga, na pinatunayan ng pagkakaroon ng mga pangalawang kaso mula sa mga na-import na kaso, pati na rin mga lokal. Taliwas sa bagong foci, natitira(5 at 6) lumitaw nang mas maaga kaysa sa kasalukuyang panahon ng epidemiological.
Natitirang aktibong pokus-ang lokasyon kung saan nangyayari ang paghahatid o naganap sa nakaraang panahon ng epidemya.
Natitirang hindi aktibong pagtuon- ang site kung saan huminto ang paghahatid, mayroon lamang mga relapses. Kung ang mga panukala ay hindi sapat, kung gayon ang pagtuon ay maaaring mapunta sa isang estado na mas malapit sa kung ano ang naganap bago magsimula ang mga hakbang. Nagsasagawa ang SES ng patuloy na pagsubaybay sa mga pagsiklab, pinapanatili ang isang database sa mga pagsiklab - isang card index ng mga pagputok, na sumasalamin sa kanilang dynamics, at pana-panahong naghahanda ng mga ulat sa kanilang kondisyon.

Ang mga paglilipat ng pokus mula sa isang estado patungo sa isa pa ay ipinapakita sa pigura.

1.7. Pagsusuri ng insidente ng malaria at ang sitwasyon.

Ang mga tagapagpahiwatig ng gawain ng mga institusyong medikal ay ang oras mula sa simula ng sakit hanggang sa humingi ng tulong medikal ang pasyente, ang oras mula sa apela hanggang sa diagnosis, hanggang sa pagkuha ng mga produkto ng dugo, sa referral para sa pagsasaliksik, hanggang sa pagsusuri ng ang gamot sa laboratoryo, sa pagpapadala ng isang emergency message at sa ospital ng pasyente.

Ang petsa ng pagsisimula ng sakit ay ginagawang posible upang makalkula ang tinatayang petsa ng impeksyon. Para sa mga ito, ang posibleng tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog ay binawas mula sa petsa ng pagsisimula ng sakit: 7 araw para sa tropikal, 10 araw sa loob ng tatlong araw, 14 na araw para sa oval malaria at 25 araw para sa apat na araw ng malarya. Isinasaalang-alang ang dami ng init para sa oras bago ang posibleng petsa ng impeksyon, posible na kalkulahin kung gaano katagal bago umunlad ang mga pathogens sa katawan ng lamok at makuha ang huli na posibleng petsa ng impeksyon ng lamok na kinagat ang pasyente. Alam ang petsa, posible na matukoy kung ang kagat na kaso na ito ang sanhi ng impeksyon ng pasyente.

Upang masuri ang antas ng pag-uugat ng tatlong-araw na malaria at upang matukoy ang saklaw ng mga panukalang antimalarial sa serbisyong lugar, kinakailangan upang makilala ang mga tala ng mga lokal at pangalawang kaso ng mga na-import na sakit. Upang masuri ang posibleng papel ng pasyente bilang isang mapagkukunan ng mga bagong kaso ng malaria, ang oras na kinakailangan para sa pagkumpleto ng sporogony sa isang lamok at ang minimum na oras ng pagpapapasok ng itlog sa isang tao para sa ganitong uri ng pathogen ay idinagdag sa petsa ng pagsisimula ng sakit

Kapag pinag-aaralan ang mga kard ng epidemiological survey ng mga pasyente na may tropical malaria, dapat bigyan ng pansin ang dating paggamit ng mga gamot para sa chemoprophylaxis, pagsunod sa kanilang mga dosis at regimen ng paggamit.

Ang insidente ng malaria (ang ratio ng bilang ng mga kaso na napansin sa loob ng isang tagal ng panahon sa bilang ng isang naibigay na populasyon) ng mga may sapat na gulang ay kinakalkula bawat 100 libong populasyon, at mga bata bawat 1000. Ang pagtatasa ng morbidity ay isinasagawa ng mga taon ng kalendaryo, ngunit para sa tatlong-araw na malaria mas madaling gamitin ang "epidemiological" na taon - ang panahon mula sa simula ng mga manifestations ng impeksyon sa isang naibigay na panahon bago ang simula ng pangunahing manifestations ng mga impeksyon sa susunod na panahon ng paghahatid. Sa parehong oras, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng panahon ng panahon ng malaria (ang mga buwan na may pinakamaraming bilang ng mga sakit) at ang panahon ng hindi panahon (ang natitirang mga buwan). Ang pangunahing pagpapakita sa tag-init ng isang naibigay na taon at isang pagbabalik sa dati sa tagsibol (nang walang paggamot na may primaquine) ng susunod na taon sa isang pasyente ay binibilang bilang 1 kaso.

2. Pagsusuri sa ekolohikal at epidemiological ng mga kundisyon na nakakaapekto sa paglaganap ng malarya.

Para sa mabisang pagpaplano at makatuwirang pagpapatupad ng mga panukalang antimalarial, kinakailangan upang subaybayan ang sitwasyon: epidemiological, entomological, ecological, socio-demographic.

2.1. Pangangasiwa ng Entomological.

Isinasagawa ang mga entomological na pagsusuri sa malaria foci (sa mga lugar ng tirahan at negosyo), pati na rin sa lahat ng mga reservoir ng anophelogenic. Ang data ay ipinasok sa mapa ng epidemiological survey ng pagsiklab at sa mga pasaporte ng mga reservoir.

Ang pagkolekta ng mga preimaginal phase ng pag-unlad ng lamok ay kinakailangan upang matukoy ang mga lugar ng pag-aanak at mga pana-panahong pagbabago sa kanilang lugar, ang pana-panahong pagkakaiba-iba sa bilang ng mga uod, at upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pagpatay ng lamok.

Dapat mayroong maraming mga sangguniang reservoir, isinasaalang-alang ang kanilang posibilidad na kolonisasyon ng iba't ibang mga species ng Anopheles. Ang mga control body ng tubig ay hindi dapat mapunan ng larval fish at dapat tratuhin ng larvicidal na paghahanda - kinakailangan upang irehistro ang pana-panahong pagkakaiba-iba sa bilang ng mga vector na hindi nabalisa ng mga impluwensya ng tao at sapat na masuri ang bisa ng mga anti-larval na hakbang sa mga katawang tubig na may katulad na uri.

Kahanay ng pagkilala ng mga vector larvae, dapat subaybayan ng entomologist ang temperatura ng rehimen ng mga control reservoir ng iba't ibang uri. Isinasagawa ang mga obserbasyon isang beses sa isang dekada sa buong panahon ng aktibidad ng vector. Ang mga resulta ay ipinasok sa pasaporte ng reservoir.

Ang pagmamasid sa kurso ng bilang ng mga pang-adultong lamok ay binubuo ng dalawang bahagi: ang pagbibilang ng bilang ng mga pang-hamtong na lamok sa araw at ang pagbibilang ng bilang ng mga nasa hustong gulang na umaatake sa host.

Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng pana-panahong pagkakaiba-iba sa bilang ng mga endophilic vector ng malaria ay ang regular na pagrehistro ng mga may pakpak na lamok sa mga control room - araw. Ang pagmamasid sa pana-panahong kurso ng bilang ng mga lamok ay dapat na isagawa sa pamamagitan ng pagbibilang sa mga ito sa mga kamalig at tirahan ng hindi bababa sa 1 oras bawat dekada. Upang mapili ang mga araw ng pagkontrol, ang mga nasasakupang lugar (mga kamalig, bodega, salas, atbp.) Paunang sinusuri para sa pagkakaroon ng mga lamok sa kanila at ang pinaka-kanais-nais para sa pagsusuri ay napili. Sa bawat nayon, hindi bababa sa 10 mga control estates ang dapat mapili.

Kinokolekta ang mga lamok na may isang maubos, gamit ang isang electric flashlight. Ang pinaka-tumpak na pamamaraan ay ang kumpletong catch ng lahat ng mga lamok sa silid, na kung saan ay katanggap-tanggap lamang sa isang mababang bilang ng mga lamok, at may isang mataas na bilang, kinakailangan upang gamutin ang silid na may 0.2-0.3% na solusyon ng pyrethrin sa petrolyo gamit ang isang sprayer ng kamay, pagkatapos takpan ang sahig ng isang puting tela, upang mas madaling mabilang ang bilang ng mga lamok na nahulog. Sa kawalan ng isang maubos, ang mga lamok ay maaaring mahuli sa isang ordinaryong tubo ng pagsubok. Ito ay pinaka-maginhawa upang ilagay ang mga nahuli na lamok sa isang hawla, kung saan inilagay nila ang isang label na nagpapahiwatig ng bilang ng araw ng kontrol, ang uri, petsa, oras ng pagpaparehistro at ang apelyido ng kolektor. Ang bilang ng mga lamok ay ipinakita bilang isang average bawat 1 m2, o bawat kuwarto.

Ang mga lamok na Exophilic ay pumili ng mga halaman, mga hollow ng puno, kanal, hukay, kuweba at iba pang angkop na kanlungan bilang mga araw. Maaaring baguhin ng mga lamok araw araw depende sa panahon o pagbabago ng mga lokal na kundisyon. Samakatuwid, kapag binibilang ang numero, dapat pumili ang isa ng isang site na may kasamang lahat ng mga posibleng uri ng araw. Matapos ang pagtatatag ng mga araw, sa bawat pagbibilang ng numero, kinakailangan upang surbeyin ang parehong lugar ng hindi bababa sa isang beses bawat 7-10 araw. Ang pangunahing kondisyon para sa pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha ay regular na mahuli sa parehong mga lugar, ng parehong mga nangongolekta. Ang oras ng pagsusuri - sa umaga at sa unang kalahati ng araw - ay dapat na tumpak na maayos; sa panahon ng pagsusuri, ang lahat ng mga lamok ng Anopheles ay dapat na mahuli na may maubos at inilagay sa hawla. Sa pagtatapos ng pagkuha, ang bilang ng mga nahuli na lamok ay muling kinalkula bawat 1 tao / oras ng pagkuha.

Bilang karagdagan, kapag nangolekta ng mga exophilic na lamok, maaari mong gamitin ang isang "macrosad" (isang mill gas mesh, naayos sa isang parallelepiped frame). Sa pamamagitan ng "macrosadkom" na mga katulong na ito ay takpan ang klerk, na kinokolekta ang lahat ng mga lamok na lumipad palabas ng damo at, kasabay ng koleksyon, tinatakot sila sa labas ng halaman at kinukuha ang iba pa. Dahil ang batayang lugar ng "planta ng macro" ay kilala o maaaring matukoy, ang bilang ng mga lamok na nahuli ay maaaring kinatawan bilang bilang ng mga ispesimen bawat m2. Kung sa loob ng isang dekada sa nayon 2 o higit pang mga nahuli, natupad ang average na bilang bawat dekada mula sa kanila. Sa kurso ng mga obserbasyon, kinakailangan upang mapanatili ang mga graph ng pana-panahong pagkakaiba-iba sa bilang ng mga lamok para sa bawat species.

Upang makolekta ang mga lamok na umaatake sa mga tao, kailangan mo ng isang maubos, isang electric torch, at isang lalagyan para sa mga nahuli na lamok. Ang kolektor sa isang posisyon na nakaupo ay inilalantad ang mga shins ng mga binti at, pana-panahong naiilawan ang mga ito ng isang flashlight, nangongolekta ng umaatake na mga lamok (ibig sabihin, nakahahalina sa sarili). Kinakailangan na tiyakin na walang mga estranghero o hayop sa malapit habang nangangisda, na nakakaabala ng mga lamok.

Ang isang tagapagpahiwatig ng kasaganaan ay ang bilang ng mga lamok na nakolekta ng isang kolektor bawat oras sa araw-araw na tuktok ng pag-atake. Ang pag-akit ng iba't ibang mga tao sa mga lamok ay magkakaiba, kaya mas mahusay na gumamit ng isang koponan ng koleksyon. Huwag magsagawa ng mga bilang sa panahon ng malakas na hangin o ulan - papangitin nito ang mga resulta ng pag-aaral. Ang mga hayop (cows), na karaniwang nakakaakit ng mas maraming mga lamok, ay maaaring magamit bilang pain, ngunit sa kasong ito mahirap malaman ang panganib ng carrier sa mga tao.

2.2. Ang pag-zoning (stratification) ng teritoryo depende sa potensyal ng malaria.

Ang pangunahing gawain ng zoning sa panahon ng pag-aalis ng malaria ay isang komprehensibong pagsusuri ng potensyal ng malaria ng teritoryo at ang "kahinaan" at "pagkamaramdamin" nito, pagmamapa ng mga resulta, pagtatasa ng sitwasyon, pagtataya at nakapangangatwiran na pagpaplano ng mga hakbang na pang-iwas.

Kasama sa proseso ng zoning:

pagtatasa ng data mula sa mga istasyon ng meteorological (average na pang-araw-araw na temperatura at halumigmig);
pag-aaral ng mga lugar ng mga vector ng malaria;
pagtatasa ng bilang ng mga species batay sa pangmatagalang data; - pagtukoy ng panahon ng mabisang impeksyon ng mga malaria na lamok;
pagtatasa ng istraktura ng panahon ng paghahatid;
pagpapasiya ng malariogenikong potensyal ng teritoryo.

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay: pagbawas ng mga lugar ng pag-aanak at pagbawas sa bilang ng mga vector, proteksyon ng populasyon mula sa mga kagat ng insekto.

3. Organisasyon, pagpaplano at pagpapatupad ng mga aktibidad na kontra-malaria.

Ang taunang plano ay dapat maglaman ng 4 pangunahing mga seksyon: - Mga hakbang sa organisasyon at pamamaraan; -preventive na mga aksyon; -pagpapabuti ng kaalaman at pagsasanay ng mga tauhang medikal; -pag-aaral ng kalusugan ng populasyon.

Para sa bawat aktibidad, ang mga deadline, performer (responsableng tao) ay dapat na malinaw na naitatag. Ang huling patayong haligi ay naglalaman ng isang marka sa pagkumpleto ng aktibidad na ito. Ang saklaw ng mga panukala ay dapat na mapalawak sa panahon ng epidemya na may pagdagsa ng mga tao para sa konstruksyon o gawaing pang-agrikultura, pati na rin sa mga pamayanan na may mga karaniwang lugar ng pag-aanak para sa mga lamok. Ang tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog ng tatlong araw ng malarya ay nangangailangan ng pagpaplano ng mga aktibidad na antimalarial sa pagsiklab para sa susunod na 2 taon pagkatapos ng pagpaparehistro ng huling pasyente ng malaria. A.

Mga pagkilos na pumipigil.

1) Mga aktibidad ng haydroliko na engineering ay naglalayong maiwasan, bawasan o matanggal ang mga lugar ng pag-aanak ng mga lamok ng malaria at bawasan ang potensyal ng malaria. Ang mga dalubhasa ng Sanitary at Epidemiological Service ay nagsasagawa ng pang-iwas na pangangalaga sa kalinisan sa panahon ng disenyo at pagtatayo ng mga istrukturang haydroliko at pagpapatakbo ng potensyal na mapanganib na mga reservoir ng anophelogenic.

Ang isa sa mga kinakailangan para sa pagtatayo ng mga reservoir ay isang detalyado at napapanahong pag-unlad ng isang pagtataya para sa mga pagbabago sa malariogenic na sitwasyon sa zone ng kanilang impluwensya. Sa loob ng mga reservoir, ang pangunahing panganib bilang lugar ng pag-aanak para sa mga lamok ay kinakatawan ng mababaw na tubig na napuno ng mga halaman sa tubig. Ang isang pagbawas sa lugar ng mababaw na tubig ay nakamit sa pamamagitan ng pagpili ng mga marka ng pinapanatili ang abot-tanaw, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapalalim, pagpuno, pilak, atbp. Maayos na paglilinis ng reservoir bed mula sa mga palumpong at kagubatan ay binabawasan ang posibilidad na lumaki sa mga halaman at binabawasan ang pag-aanak ng mga lamok.

Sa panahon ng pagtatayo at pagpapatakbo ng mga sistema ng irigasyon, kinakailangang sumunod sa mga kinakailangan sa kalinisan, na kinabibilangan ng pagkukumpuni ng mga pader ng mga kanal o roller, regular na paglilinis ng mga kanal, ang napapanahong paglabas ng labis na tubig sa pag-inom ng tubig, ang pag-aalis ng pansamantala o permanenteng mga latian na nagaganap kasama ang mga kanal, ang pagtatayo ng mga espesyal na kandado na nag-aambag sa tamang pamamahagi ng tubig. Ang mga maliliit na panukalang hydro-teknikal ay isinasagawa ng mga organisasyong pang-ekonomiya batay sa isang komprehensibong plano at alinsunod sa mga tagubilin ng Sanitary at Epidemiological Service sa pagkakasunud-sunod ng kasalukuyang pangangasiwa sa kalinisan, pati na rin ang mga residente ng pagputok sa mga personal na balangkas.

Ang populasyon, mga organisasyong pangrelihiyon at publiko, at mga institusyon para sa pangangalaga ng kalikasan ay dapat na kasangkot sa pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga hakbang na pang-iwas. Kinakailangan na magsagawa ng hygienic education ng populasyon upang maprotektahan laban sa kagat ng insekto.

2) Mga pamamaraang biyolohikal ay batay sa paggamit ng mga ahente ng biolohikal na pinagmulan (biological insecticides batay sa entomopathogenic bacteria) at mga mandaragit (pangunahin na larviphagous na isda, halimbawa, mga lamok na isda) sa paglaban sa mga preimaginal na yugto ng pag-unlad ng mga lamok ng malaria.

Karamihan sa mga biological insecticides (bactoculicide, larviol, bacticide) na ginamit sa paglaban sa Anopheles lamok larvae ay batay sa bakterya na Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), ang pagkamatay ng uod ay nangyayari pagkatapos ng paglunok ng mga maliit na butil ng paghahanda na naglalaman ng mga lason.

Ang mga positibong katangian ng mga bakterya na insekto ay kasama ang kanilang pumipili na epekto sa larvae ng lamok at kaligtasan para sa hindi target na palahayupan ng mga reservoir. Ang kawalan ay isang maikling natitirang epekto, bilang isang resulta kung saan ang dalas ng paggamot ng mga reservoir ay 1 oras sa 10-15 araw. Ang mga rate ng pagkonsumo ng mga gamot ay nakasalalay sa konsentrasyon ng aktibong sangkap (bakterya na lason) sa kanila at sa pagbabalangkas.

Ang paggamit ng larviphagous fish (ibig sabihin ang mga kumakain ng larvae ng lamok) ay isang medyo mabisa at medyo murang paraan ng pagkontrol sa kasaganaan ng Anopheles. Ang pinakalawak na ginagamit na larviphagus ay Gambinis affinis. Ang pag-areglo ng permanenteng mga reservoir na may mga isda ng lamok ay isinasagawa, bilang panuntunan, isang beses lamang, pagkatapos ang isda ay nagpaparami ng kanilang sarili at upang madagdagan ang kanilang kahusayan, ang paglilinis lamang ng mga reservoir mula sa labis na pagtubo ng mga halaman, lalo na ang filamentous algae, ay kinakailangan.

3) Pagbibigay ng populasyon ng mga paraan ng proteksyon laban sa kagat ng insekto.

Ang mga paghahanda sa pagtanggi ay inilalapat sa balat, ginagamit ito upang gamutin ang mga damit, mga canopy, lambat, kurtina. Ang Diethyltoluamide (DETA), paghahanda 3535 (ethyl 3N-butylacetamidopropionate), oxamate, acrep, mahahalagang langis (lavender, geranium, clove, atbp.) Ay ginagamit bilang mga aktibong sangkap sa mga paghahanda sa pagtataboy.

Para sa aplikasyon sa balat, ang mga repellent ay ginagamit sa anyo ng mga cream, gel, emulsyon, aerosol. Ang tagal ng epekto ng proteksiyon ng mga repellent na inilapat sa balat ay maraming oras (1-5), depende sa likas na katangian ng aktibidad, dahil ang gamot ay hugasan pagkatapos, hugasan, bahagyang hinihigop sa balat. Upang gamutin ang balat ng mukha, ang repeleta ay inilapat sa palad, na kung saan ay gaanong pinadulas sa mukha, na iniiwasan ang pakikipag-ugnay sa gamot sa mga mata at sa mga mucous membrane ng ilong at bibig. Ang tagal ng epekto ng proteksiyon ng mga repellents na inilapat sa balat mula sa mga lata ng aerosol ay 2-4 na oras. Para sa pagproseso ng mga damit, lambat, kurtina, indibidwal na lugar ng mga tent, atbp., 30% may tubig na emulsyon ng mga repellents ang ginagamit.

Upang maprotektahan ang mga taong natutulog, ginagamit ang mga kurtina na gawa sa tela at gasa. Sa kasalukuyan, gumagawa sila ng mga matagal nang kumikilos na mga canopie na pinapagbinhi ng mga synthetic pyrethroids. Ang gilid ng canopy ay dapat na balot sa ilalim ng kutson. Upang maiwasan ang pagpasok ng mga lamok sa mga tent ng turista, ipinapayong piliing gamutin ang mga indibidwal na lugar ng tent (malapit sa pasukan, bintana) na may mga repellent.

Posibleng protektahan ang silid mula sa pagpasok ng lamok sa pamamagitan ng pag-screen ng mga bintana, mga bukas na bentilasyon, mga vestibule, pintuan. Upang gawin ito, gumamit ng isang grid na may sukat na mesh na 0.8 mm, ang mga gilid nito ay naayos na may mga slats. Posibleng gumamit ng net, tulle na mga kurtina na pinapagbinhi ng mga repellents.

Upang patayin ang mga lamok sa loob ng bahay, ang mga residente ay maaaring gumamit ng mga tanikala na insecticidal-repactor, mga spiral na naglalaman ng allethrin. Ang pagkamatay ng mga insekto sa mga silid pagkatapos ng simula ng pagkabulok ng spiral ay nagsisimula sa 20-30 minuto. Inirerekumenda ang mga lubid at likid para magamit sa mga maaliwalas na lugar o labas (awning, verandas, atbp.).

Kapag gumagamit ng electrofumigators (plate o likido), ang pagsingaw ay dinisenyo para sa 6-8 na oras ng kanilang operasyon, ang isang hanay ng likido sa electrofumigators ay sapat na sa loob ng 40 araw na may pang-araw-araw na paggamit mula 1 hanggang 6 na oras.

4) Pag-iwas sa nabakunahan malaria. Pangunahing mga kinakailangan: - ang mga residente ng aktibong foci ay hindi maaaring maging donor; - Ang territorial SES ay nagsumite ng mga listahan ng mga aktibong foci ng malaria minsan sa isang taon sa mga puntos ng pagsasalin ng dugo; - para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pagsasalin ng dugo at mga transplant ng organ ay isinasagawa mula sa mga nagbibigay ng mga residente ng mga pagputok na may appointment ng chloroquine sa tatanggap (kurso na dosis ng 25 mg / kg ng bigat ng katawan).

5) Chemoprevention ng malaria

Indibidwal na chemoprophylaxis

Ang indibidwal na chemoprophylaxis ay nagsisilbi para sa personal na proteksyon ng mga taong naglalakbay sa mga bansa na endemikya para sa malaria (mga manggagawa, mag-aaral, turista, negosyante, delegasyong diplomatiko, mga manggagawa sa transportasyon, atbp.)

Ang mga organisasyong nagpapadala ng mga empleyado sa mga bansa sa tropical zone, o mga ahensya ng paglalakbay na nag-oorganisa ng paglalakbay sa mga bansang ito, ay kinakailangang ipagbigay-alam sa mga manlalakbay tungkol sa pangangailangan na sumunod sa mga hakbang sa pag-iingat para sa mga tropikal na sakit, kabilang ang malaria. Ang mga naglalakbay ay dapat kumunsulta sa isang doktor sa tanggapan para labanan laban sa mga tropikal na sakit sa OPC bago ang biyahe at bumili ng isang gamot na antimalarial na inirerekomenda para sa indibidwal na chemoprophylaxis sa lugar (Talahanayan Blg. 2).,

Organisasyon at pagpapatupad ng pana-panahong chemoprophylaxis at pag-iwas sa paggamot na iwas sa panahon ng populasyon. Ang mass seasonal chemoprophylaxis na may chloroquine ay isinasagawa sa aktibong pokus sa panahon ng paghahatid ng malaria ayon sa mga pahiwatig ng epidemya (Talahanayan 2). Isinasagawa ang intersektibong pag-iwas na paggamot ng populasyon na may primaquine pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng paghahatid o bago magsimula ang susunod na panahon ng epidemiological upang maiwasan ang huli na pagpapakita ng 3-araw na malaria. Ang form para sa pag-aaral ng pagpapatupad ng off-season na pang-iwas na paggamot ng populasyon ay ipinahiwatig sa Talahanayan Blg. 3, na pinunan ng mga dalubhasa ng institusyong medikal at prophylactic at isinumite sa OPC, ang tala ng rehistro ay nasa Talahanayan Blg. 4.

Ang malaria outbreak epidemiological survey card ay dapat na ipahiwatig ang uri ng pagsiklab at uriin ang kaso ng malaria.

Isinasagawa ang mga aktibidad sa pagputok ng iba't ibang kategorya:

c) natitirang aktibong pokus- upang maisakatuparan ang isang kumplikadong mga hakbang na antimalarial na tinukoy sa puntong b), kasama ang pana-panahong chemoprophylaxis ng populasyon at sa tagsibol ng susunod na taon - pag-iwas sa paggamot na may primaquine ng parehong mga residente ng pagsiklab.

d) hindi aktibong pagtuon- mananatili sa ilalim ng pangangasiwa, ang mga hakbang sa pag-iingat ay kinuha.

e) isang gumaling na apuyan- magpatuloy na magsagawa ng sanitary at gawaing pang-edukasyon sa populasyon at entomological na pagmamasid ng vector. Sa kaganapan ng isang pagsiklab, kumuha mula sa emergency plan (Punong punong-himpilan, pang-araw-araw na koleksyon ng impormasyon, pagtatasa at pagbuo ng mga pang-emergency na hakbang upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksyon).

B. Edukasyong pangkalusugan ng populasyon.

Kasama sa mga gawain nito ang:

Pagkuha ng populasyon ng isang ideya ng paunang, pinakamaagang at katangian na mga palatandaan ng sakit, ang pangangailangan para sa agarang atensyong medikal.
Paglikha ng ilang mga kasanayan sa populasyon upang makatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga kaso ng sakit. Dapat na hikayatin ng populasyon na gumawa ng aksyon sa kaganapan ng paglitaw at paglaganap ng malarya.

Sa panahon ng pagpapatupad ng mga aktibidad na kontra-malaria sa mga endemikong lugar, kinakailangang magsagawa ng lingguhang mga pagawaan, buwanang kumperensya, at taunang seminar, dahil ang pagpapalitan ng karanasan, impormasyon, at pagpapabuti ng kaalaman ng mga kawani ay mahalaga.

4. Pagsasanay ng mga tauhang pambansa.

Ang pagsasanay ng mga tauhan sa paglaban at pag-iwas sa malaria ay isinasagawa sa isang nakaplanong pamamaraan sa mga institusyong medikal na pre-at post-graduate na edukasyon. Ang mga form ng pagsasanay ay maaaring magsama ng mahaba (1-2 buwan) na mga kurso at siklo ng pagdadalubhasa at pagpapabuti, mga pampakay na seminar (1-5 araw), pang-agham at praktikal na mga kumperensya.

5. Pagsusuri sa bisa ng mga hakbang na antimalarial na isinagawa.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng pagtuklas ng mga pasyente na may malaria.

Ang index ng pagsusuri ng dugo ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa gawain ng pagkilala ng mga pasyente. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa bilang ng mga tao na sinuri para sa isang tiyak na panahon ng populasyon at ipinahayag bilang isang porsyento. Ang saklaw ng populasyon sa isang survey ay dapat na tumutugma sa mga kakayahan ng serbisyo sa laboratoryo, dahil kapag ang mga laboratoryo ay labis na karga, ang kalidad ng pananaliksik ay bumababa. Sa mga lugar na madaling kapitan ng malaria, sapat ang isang survey na 3% ng populasyon bawat buwan sa panahon ng malaria.

Upang masuri ang gawain ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan upang makilala ang mga mapagkukunan ng impeksiyon, kinakailangan upang matukoy ang saklaw ng populasyon sa oras at puwang (ayon sa buwan at mga pag-aayos), multiplicity ayon sa edad (0-11 buwan, 1-4 taon, 5 -9 taon, 10-14 taon, 15- 19 taong gulang, 20-59 taong gulang, 60 at mas matanda). Ang pinakamainam na panahon mula sa sakit hanggang sa paggamot ay 1 linggo, mula sa paggamot hanggang sa diagnosis, 1-3 araw.

Pagsusuri ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng malarya.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng chemoprophylaxis sa populasyon.

Sa aktibong pagtuon ng malarya, ang pagiging epektibo ng pana-panahon at off-season na chemoprophylaxis ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga form sa pag-uulat na nakumpleto ng mga doktor. Isinasaalang-alang ang pagtatasa ang pagkakumpleto ng saklaw ng populasyon, pagsunod sa oras ng pagpasok at mga dosis na tukoy sa edad ng mga gamot. Karaniwan, ang mataas na kahusayan ng pana-panahon at labas na panahon na chemoprophylaxis ay pinatunayan ng mabilis na rate ng pagbaba ng pagkamatay at pagbawi ng pokus sa loob ng 2 taon ng epidemya.

Sinusuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pagkontrol ng malaria vector.

Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay tinatasa ng bilang ng mga lamok. Upang magawa ito, ihambing ang bilang ng mga lamok sa ginagamot na pag-areglo sa bilang sa nakaraang taon. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa mga paulit-ulit na insecticides, kung gayon ang epekto ng paggamot ay kapansin-pansin kaagad at nakasalalay sa saklaw ng mga lugar sa mga paggamot. Sa 80-100% na saklaw at isang mabisang pamatay insekto, ang mga lamok ay nawawala sa loob ng isang araw. Ang mga solong indibidwal na lumilipad mula sa mga reservoir ay maaari pa ring mahuli sa loob ng 2 linggo (pagpisa mula sa larvae). Sa hinaharap, ang mga lamok ay mawawala hanggang sa katapusan ng pagkilos ng insecticide. Kapag ang paggamot ay sumasakop sa 50-60% ng mga lugar, ang mga lamok ay unti-unting nawala at ang kumpletong pagkawala ay maaasahan lamang pagkatapos ng 20-30 araw. Na may saklaw na 30-40%, ang mga lamok ay nawawala lamang sa pagtatapos ng ikalawang buwan.

6. Koordinasyon ng interdepartemental at intersectoral ng mga aktibidad na antimalarial.

Ang problema sa paglaban sa malarya ay multi-sektoral at nangangailangan ng koordinasyon ng Ministri ng Kalusugan sa mga ministro ng iba pang mga kagawaran: agrikultura, pamamahala ng tubig, ekonomiya at kaunlaran, pananalapi, pati na rin mga lokal na samahan at mga pampublikong samahan. Ang pagsasama ay nakakamit kapwa sa pamamagitan ng direktang mga contact sa pagitan ng mga pangunahing stakeholder mula sa iba't ibang mga kagawaran, at mga desisyon ng kolehiyo, ICC, mga pangasiwaan ng estado, o magkasanib na mga desisyon ng iba't ibang mga kagawaran.

Talahanayan Blg. 1 Scheme ng personal na chemoprophylaxis ng mga naglalakbay sa mga bansang endemik para sa tropical malaria

Mga Teritoryo	Isang gamot	Dosis	Scheme ng pagpasok para sa mga matatanda
may presensya
o
kawalan ng
lumalaban
sti hanggang p / m
mga gamot
Nang walang	Chloroquine	5 mg	Hanggang sa pag-alis	Sa panahon ng	Pagkatapos
katatagan	tabl 0.250	base / kg		manatili	bumalik ka
at sa	(150 mg	timbang ng katawan		sa bansa	niya
chloroquine	base)	Isang beses sa isang linggo
		o	1 linggo bago umalis	300 mg na batayan	isang shot
		10 mg base / kg bigat ng katawan, 6	1 araw bago	isang beses sa isang linggo	ngunit isang linggo, 4 na linggo
		araw ng linggo (bakasyon sa Linggo)	pag-alis	100 mg ng base bawat araw - 6	pagbalik
				araw sa
				linggo
Nang walang pagtutol	Proguanil 0.200+	200 mg bawat araw +			4 na linggo
at sa chloroquine	Chloroquine 0.100	100 mg bawat araw	1 araw bago umalis	1 tab. sa isang araw	pagbalik
	(o isang kombinasyon	1 tab. sa isang araw	1 tab.		1 mesa v
	an)				araw

	Mefloquine *				4 na linggo
katatagan	(Lariam)	5 mg / kg bw 1 beses	1-3 araw bago	1 tab. v	pagkatapos
ew	tabl 0.250	sa Linggo	pag-alis	linggo	bumalik ka
Chloroquine			1 tab. v		niya
at fansidar			araw		1 tab. v
					linggo
	Doxycycline	1.5 mg / kg.m t. sa	1 araw bago	1 tab. v	4 na linggo
polyresist	**	araw	pag-alis	araw	pagkatapos
kawalang-kilos	(Vibramycin	1 tab. 100 mg sa	1 tab.		bumalik ka
	)	araw			niya
mefloquine,	tabl 0.100				1 tab. v
mandaraya,					araw
quinine)
Gamit ang polyresists (sa mefloquine, fancidar, quinine)	Atovaquone * 250 mg-Proguanil 100 mg Pinagsamang tablet (Malarone)**	11-20 kg -Atovaquone -62.5 mg Proguanil - 25 mg (1 tablet para sa mga bata) 21-30 kg- (2 mesa ng mga bata) 31-40 kg- (3 mesa ng mga bata) higit sa 40 kg- 1	1 araw bago umalis 1 tab.	1 tab. bawat araw Magpatuloy na magsuot: hanggang sa 3 buwan	7 araw pagkatapos ng pagbabalik ng 1 mesa. sa isang araw
		mesang pang-adulto

Tandaan * -hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan sa ika-1 trimester, mga batang mas mababa sa 5 kg ang bigat, mga taong kumukuha ng ß-blockers. Nagiging sanhi ng mahinang koordinasyon. ** - hindi inireseta para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, mga buntis na kababaihan, mga kababaihan sa panahon ng paggagatas. Nagiging sanhi ng pagkasensitibo sa ilaw. *** - hindi inireseta para sa mga buntis, mga batang mas mababa sa 11 kg ng timbang.

Talahanayan 2

Uri ng kaganapan	Paghahanda at regimen ng dosis	Mga Pahiwatig
Mass (pana-panahong) chemoprophylaxis	Chloroquine 300mg isang beses sa isang linggo	Sa foci ng 3-araw na malaria sa panahon ng paghahatid sa mga tao
		Natitirang populasyon
Malaki at mabigat	Primaquine 15 mg	o bagong aktibong foci
pumipigil	pundasyon sa	tatlong araw na malarya para sa
paggamot ng populasyon	araw	pag-iwas sa pagbabalik sa dati
(off-season)	14 na araw (matanda)	at pangunahing mga manifestations pagkatapos ng matagal na pagpapapisa ng itlog.

Talahanayan # 3

Pagsusuri ng pagpapatupad ng off-season na preventive na paggamot ng populasyon na may Primachine.

Araw			Hindi napapailalim sa paggamot na pang-iwas
Araw				kasama na
pamamahagi	Oo	Bilang		Mga bata	Buntis	Nagpapakain	Iba pa
guro	ikaw	populasyon	Kabuuan	dati pa	una	iba pa	counter-
rata		enia			at ang huli	mga ina	mga pahiwatig
				ng taon	3 buwan

Pagpapatuloy ng mesa

Paksa sa paggamot sa prophylactic Kabuuang 9 10 Hindi sakop kasama ang Oras na hindi sakop ng mga komplikasyon% ng saklaw sa kabuuang bilang ng populasyon% ng saklaw sa bilang ng mga paksa na napapailalim sa paggamot na prophylactic 11 12 13 14 15 16

Talahanayan # 4

Pagrehistro ng chemoprophylaxis na may primaquine.

Buong pangalan

edad

address

Mga araw ng pagkuha ng primaquine

Kabuuang araw ng pag-inom ng gamot

Mga tala tungkol sa paglabag sa pamumuhay ng paggamit ng gamot

Mga Pagtanggi

kawalan ng

mga tala

Tandaan:

Ang "Clinical protocol para sa paggamot ng malaria" at ang "Protocol para sa epidemiological surveillance ng malaria" ay naaprubahan ng pang-edukasyon at metodolohikal na konseho ng National Institute of Health ng Ministry of Health ng Republika ng Armenia noong Disyembre 11, 2009 .

Sa kaso ng lokal na paghahatid ng malaria, na kinumpirma ng isang epidemiological survey ng pagsiklab, sa panahon ng mabisang impeksyon ng mga lamok, kinakailangan upang isagawa ang pana-panahong chemoprophylaxis ng populasyon sa pagsiklab na may delagil o tindurin isang beses sa isang linggo. Kung sa isang malaking pag-areglo ang mga kaso ng malaria ay naisalokal sa isang magkakahiwalay na lugar, ang chemoprophylaxis ay maaaring isagawa alinsunod sa prinsipyong micro-focal. Ang paggamot ng mga pasyente na febrile na may isang solong dosis ng gamot na ito ay dapat na isagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan itong mapilit na mapahina ang mga klinikal na manifestation o upang maiwasan ang paghahatid ng malaria sa pagsiklab. Upang maiwasan ang huli na pagpapakita ng 3-araw na malaria pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng paghahatid o bago magsimula ang susunod na panahon ng epidemya, ang parehong mga indibidwal ay dapat makatanggap ng off-season na chemoprophylaxis na may primaquine sa loob ng 14 na araw. Isinasagawa ang Chemoprophylaxis ayon sa mga listahan ng pamilya, ang gamot ay dinadala lamang sa pagkakaroon ng isang medikal na propesyonal. Ang desisyon na magsagawa ng chemoprophylaxis ay kinuha ng Opisina (departamento ng teritoryo ng Opisina) ng Rospotrebnadzor para sa nasasakupang nilalang ng Russian Federation.

Gamot na Ginamit para sa Chemoprophylaxis ng Tropical Malaria

Droga o kanilang kombinasyon *	Mga Dosis	Mga Scheme
para sa mga matatanda	para sa mga bata	Bago umalis sa zone	Pag balik
1-4 g	5-8 l	9-12 l	13-14 l
Delagil (chloroquine)	300 mg / linggo	¼	½	¾	¾	Sa loob ng 2 linggo	6 na linggo
Delagil (chloroquine) + proguanil	300 mg / linggo +200 mg / linggo	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 dosis ng pang-adulto	Isang beses sa isang linggo	Isang beses sa isang linggo
Mefloquine	250 mg	¼	½	¾	¾	Sa loob ng 1 linggo, isang beses	4 na linggo 1 oras bawat linggo
Doxycycline	100 mg / araw	Hindi inirerekumenda	1 dosis na may sapat na gulang
* - sa kabuuan, ang panahon ng pagpasok ay hindi dapat lumagpas sa 4-6 na buwan, ang mga gamot ay kontraindikado sa mga batang wala pang 1 taong gulang. Para sa mga buntis na kababaihan: chloroquine + proguanil - sa unang 3 buwan lamang, mefloquine - mula sa 4 na buwan. Ang pagbubuntis ay kanais-nais lamang pagkatapos ng 3 buwan. pagkatapos makumpleto ang prophylaxis na may mefloquine, 1 linggo pagkatapos ng doxycycline.

Scheme ng Pag-iwas sa Emergency na Rift Valley Fever

Pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Nag-iisang dosis, g	Dalas ng rate ng aplikasyon bawat araw	Pang-araw-araw na dosis, g	Dosis ng heading, g	Tagal ng kurso, araw

Virazole	i / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	sa / m	3 milyong IU		3 milyong IU	9-12 milyon IU	3 – 4
Immunoglobulin normal na tao para sa intravenous na pangangasiwa	i / v	25-50 ML	1 (48-72 na oras pagkatapos ng unang aplikasyon)	25-50 ML	3-10 pagsasalin ng dugo	4-20
Ascorbic acid 5% pp	i / v	2.0 ML		2.0 ML	10,0-14,0	5-7
Rutin	sa loob	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Diphenhydramine	sa / m	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7