Sino ang nakabasag ng pylon ng tibia. Mga bali ng tibia (fractures ng pylon)

Ang mga pilon fracture ay isang espesyal na uri ng bali ng articular surface ng tibia na kasangkot sa pagbuo ng joint ng bukung-bukong.

Sa ganitong uri ng pinsala, ang isa pang buto ng ibabang binti, ang fibula, ay madalas na mabali sa parehong oras. Ang mga bali ng pylon ay kadalasang resulta ng pinsalang may mataas na enerhiya, gaya ng aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas.

Ang Pilon ay isang salita na nagmula sa Pranses. Sa Pranses, ito ay nangangahulugang "pestle" o "masher", sa tulong kung saan ang ilang mga sangkap ay dinurog at giniling sa isang mortar. Maraming pilon fractures ang nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang "pagdurog" ng buto na nauugnay sa isang malakas na suntok mula sa articular surface sa oras ng pinsala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay ipinahiwatig upang maibalik ang normal na anatomya ng bukung-bukong joint sa mga pilon fractures. Dahil sa mataas na enerhiya na katangian ng pinsala na nagresulta sa pagkabali ng pylon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga pinsala bilang karagdagan sa bali na ito, na nangangailangan din ng naaangkop na paggamot.

Ang ibabang binti ay nabuo ng dalawang buto:

Tibia
Fibula

Ang talus ay isang maliit na buto sa paa na nagsisilbing isang uri ng pivot sa pagitan ng tibia at fibula. Magkasama, ang tatlong butong ito - ang tibia, fibula, at talus - ay bumubuo sa joint ng bukung-bukong.

Normal na anatomya ng paa

Ang likas na katangian ng pylon fractures ay medyo magkakaibang. Ang tibia ay maaaring masira sa isang lugar lamang o mahati sa ilang mga fragment.

Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang:

Bilang ng mga sirang buto
Bilang at laki ng mga fragment ng buto
Ang antas ng pag-aalis ng bawat isa sa mga fragment - sa ilang mga kaso, ang mga fragment ng buto ay nagpapanatili ng halos tamang posisyon, habang sa mas malubhang mga kaso ay naghihiwalay sila sa isa't isa para sa isang malaking distansya, o vice versa, nagsasapawan sa bawat isa.
Ang antas ng pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu - mga kalamnan, tendon at balat

Kung ang anumang fragment ng buto ay tumusok sa balat na tumatakip dito o may sugat sa lugar ng bali na nakikipag-ugnayan sa fracture zone, ang nasabing bali ay tinatawag na "bukas". Ang ganitong mga bali ay itinuturing na pinaka-seryoso, dahil ang bukas na sugat ay ang entrance gate para sa impeksyon ng parehong malambot na mga tisyu at buto. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga ganitong kaso, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Sa pilon fractures, madalas na nakikita ang pinsala sa magkabilang buto ng lower leg. Ang ipinakita na radiograph ay nagpapakita ng mga bali ng parehong buto ng ibabang binti na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng buto.

Ang mga bali ng pylon ay kadalasang resulta ng trauma na may mataas na enerhiya, gaya ng aksidente sa sasakyan o motorsiklo, pagkahulog mula sa taas, o pag-ski.

Mula nang magsimulang lagyan ng airbag ang mga sasakyan, nakita namin ang pagtaas ng bilang ng mga pylon fracture na natamo sa mga aksidente sa sasakyan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga airbag ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao, ngunit hindi nila pinoprotektahan ang mga binti ng biktima, kaya maraming mga burdado bilang isang resulta ng isang aksidente sa sasakyan ang pumupunta sa mga klinika na may mga pylon fracture at iba pang mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay.

Agarang pagpapapanatag ng estado

Ang mga pasyenteng may mga bali na nagreresulta mula sa isang mataas na enerhiya na pinsala ay halos palaging pinapapasok o dinadala sa mga sentro ng trauma o mga departamento ng emerhensiya kung saan, dahil sa kalubhaan ng kanilang mga pinsala, nangangailangan sila ng agarang medikal na atensyon.

Ang mga bali na nagreresulta mula sa high-energy trauma ay maaaring sinamahan ng mga pinsala sa ulo, dibdib, tiyan, at mga paa't kamay. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang kondisyon tulad ng traumatikong pagkabigla, isang nagbabanta sa buhay na paglabag sa mga pag-andar ng katawan, na sinamahan ng pagkagambala ng karamihan sa mga panloob na organo.

Eksaminasyong pisikal

Pagkatapos makinig sa iyong mga reklamo at malaman ang kasaysayan ng pinsala at iba pang mahahalagang detalye tungkol sa iyong estado ng kalusugan, magsisimula ang doktor ng masusing klinikal na pagsusuri:

Susuriin ng doktor ang iyong ibabang paa at paa para sa mga palatandaan ng pinsala, maingat na palpate ang mga ito upang matukoy ang mga lugar ng lokal na pananakit.
Suriin ang likas na katangian ng mga paggalaw at pagiging sensitibo sa paa. Sa ilang mga kaso, kasama ng mga bali, ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaari ding maobserbahan.
Susuriin ng doktor ang pulsation ng mga pangunahing arteries ng paa upang matiyak na hindi apektado ang suplay ng dugo sa paa at bukung-bukong.
Suriin ang kasukasuan ng paa at bukung-bukong para sa pamamaga. Ang kalubhaan ng edema ay tumutukoy sa oras kung kailan maaaring isagawa ang operasyon

Sinusuri ang iba pang bahagi ng katawan para sa mga kaugnay na pinsala. Kung nakakaranas ka ng kakulangan sa ginhawa o pananakit saanman, siguraduhing ipaalam sa iyong doktor.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang impormasyong nakuha sa kurso ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay tumutulong sa doktor na magpasya kung ang isang operasyon ay ipinahiwatig para sa iyo o hindi, at direktang ginagamit upang planuhin ang paparating na operasyon.

Radiography. Ang radioography ay nagbibigay ng kakayahang makakuha ng mga static na larawan ng mga siksik na anatomical na istruktura, tulad ng mga buto. Ang mga X-ray ng ibabang binti, bukung-bukong, at paa ay karaniwang ginagawa upang masuri ang likas na katangian ng bali ng pylon. Pinapayagan nito ang pag-diagnose ng bali at pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto.

Computed tomography (CT). Ang computed tomography ay nagbibigay sa amin ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng bali at nagbibigay-daan sa amin na mas malinaw na makita ang lahat ng mga buto. Tumutulong din ang CT na piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Maaaring mai-iskedyul kaagad ang CT scan sa pagpasok ng pasyente o ipagpaliban sa ibang araw - pagkatapos mag-apply ng external fixator.

Upang ganap na masuri ang likas na katangian ng bali, maaaring mag-order ang doktor ng isang CT scan na may tatlong-dimensional na muling pagtatayo.

Maraming pilon fracture ang nangangailangan ng surgical treatment, ngunit ang ilan ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Ang desisyon kung ang operasyon ay ipinahiwatig para sa iyo o hindi ay depende sa kung gaano kalaki ang displacement ng mga fragment ng buto.

Maaari rin itong irekomenda para sa mga pasyente na may limitadong kadaliang kumilos at mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga halimbawa ang mga pasyenteng may malubhang osteoporosis, sakit sa puso, at iba pang mga komorbid na kundisyon kung saan ang operasyon ay maaaring gawin lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang:

immobilization. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong doktor ay maglalagay ng isang matibay na splint upang mapanatili ang iyong bukung-bukong sa lugar. Pagkatapos humupa ang pamamaga, ang splint ay papalitan ng matigas na boot. Ang pag-aayos ng matibay na bendahe na gawa sa dyipsum o polymeric na mga materyales ay dapat na ganap na tumutugma sa hugis ng iyong kasukasuan ng bukung-bukong, samakatuwid, habang ang pamamaga ay humupa, kinakailangang baguhin ang bendahe.

pagmamasid. Maingat na susubaybayan ng iyong doktor ang proseso ng pagpapagaling ng bali. Sa panahong ito, upang matiyak na mapanatili ang katatagan ng kasukasuan ng bukung-bukong, ikaw ay itatalaga upang ulitin ang mga pagsusuri sa X-ray.

Rehabilitasyon. Para sa susunod na 12 linggo pagkatapos ng iyong pinsala, malamang na hindi ka papayagang sumandal sa iyong nasugatan na binti. Sa panahong ito, maaaring irekomenda ng iyong doktor na gumamit ka ng saklay o panlakad. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang hindi naaalis na fixation bandage ay maaaring mapalitan ng isang naaalis, na magbibigay-daan sa iyo upang mag-ehersisyo at protektahan ang bukung-bukong joint na hindi pa ganap na nakakabawi.

Sa hindi matatag na mga bali, na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang paggamot sa kirurhiko ay madalas na inirerekomenda.

Buksan ang pagbabawas at panloob na pag-aayos

Sa panahon ng operasyong ito, ang mga displaced bone fragment ay ibinalik sa kanilang lugar (sila ay muling iposisyon) at naayos sa posisyong ito gamit ang mga turnilyo at metal plate mula sa gilid ng panlabas na ibabaw ng mga buto.

Oras ng operasyon

Sa pagkakaroon ng binibigkas na edema at epidermal blisters sa balat sa lugar ng bali, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa huminto ang mga phenomena na ito. Ang masyadong maagang operasyon sa mga kondisyong ito ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon. Maaaring maantala ang operasyon ng 2 linggo o higit pa, depende sa kung gaano kabilis nakontrol ang pamamaga.

Hanggang sa oras ng operasyon, ang kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring hindi makagalaw gamit ang isang matibay na benda, o maaari kang irekomenda ng isang mas kaunting invasive na operasyon (pag-aayos ng bukung-bukong gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos), na pansamantalang magpapatatag sa kasukasuan ng bukung-bukong hanggang sa posible ang panghuling pagpapapanatag nito.

Panlabas na pag-aayos

Ang panlabas na pag-aayos gamit ang mga transosseous na aparato ay ginagamit upang pansamantalang patatagin ang bali hanggang sa maging posible ang panghuling pagpapapanatag nito.

Ang operasyon ay binubuo sa pagpapapasok ng mga metal rod sa mga buto sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Ang mga tungkod na ito ay nananatili sa itaas ng balat at nakadikit sa isa't isa sa pamamagitan ng mga carbon beam. Ang panlabas na fixator ay gumaganap bilang isang frame upang hawakan ang mga buto sa isang paborableng posisyon hanggang sa sila ay tuluyang maging matatag. Pinapayagan din ng panlabas na fixator ang pagpapanumbalik ng normal na haba ng paa.

Maaaring gumamit ng panlabas na fixator upang patatagin ang bukung-bukong sa mga oras na hindi ligtas ang bukas na operasyon.

Kung mayroon kang fibula fracture kasama ng pylon fracture, maaaring ayusin muna ito ng doktor upang maibalik ang hugis ng joint ng bukung-bukong, at pagkatapos ay mag-apply ng external fixator upang pansamantalang patatagin ang pylon fracture. Habang humihinto ang edema at gumaling ang mga epidermal blisters, ang susunod na hakbang ay muling iposisyon at ayusin ang tibial fracture na may mga plate at turnilyo.

Na may malaking pinsala sa mga buto at balat sa lugar ng bali, ang pinalawig na mga pamamaraang kirurhiko para sa pag-install ng mga plato at mga turnilyo ay maaaring lalong magpalala sa kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng bali. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, ang panlabas na pag-aayos ay maaaring gamitin bilang ang huling paraan ng pag-stabilize ng mga fragment ng buto, o maaari itong dagdagan ng pag-aayos ng mga indibidwal na mga fragment ng buto gamit ang mga turnilyo.

Kung ang kondisyon ng balat at malambot na mga tisyu na nakapalibot sa bali ay kasiya-siya, ang mga plato at turnilyo ay maaaring gamitin upang ayusin ang mga fragment ng buto.

Maagang rehabilitasyon

Irerekomenda kang simulan ang paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, malamang kasing aga ng 2-6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga tuntuning ito ay tutukuyin ng iyong dumadating na manggagamot batay sa likas na katangian ng bali at ang napiling paraan ng paggamot. Kung gumamit ng brace o brace, hindi magiging posible ang paggalaw ng bukung-bukong hanggang sa maalis ito.

Dahil ang lower leg at bukung-bukong joint ay hindi makagalaw sa loob ng ilang panahon, mananatili ka sa mas mataas na panganib na magkaroon ng venous thrombosis. Upang maiwasan ito, para sa panahon ng paghihintay para sa operasyon at sa maagang postoperative period, ang doktor ay magrereseta sa iyo ng mga anticoagulants - mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

Magkarga

Karamihan sa mga pasyente ay hindi pinapayagang sumandal sa kanilang inoperahang binti sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, maaaring irekomenda ng iyong doktor na gumamit ka ng saklay, tungkod, o panlakad.

Physiotherapy

Kapag pinahintulutan kang ilipat ang iyong bukung-bukong, ang permanenteng immobilization ay maaaring mapalitan ng isang naaalis at maaari mong simulan ang exercise therapy. Irerekomenda sa iyo ang mga espesyal na ehersisyo na naglalayong ibalik ang normal na hanay ng paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong. Humigit-kumulang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, kasama ang mga ito, irerekomenda ang mga ehersisyo na makakatulong na palakasin ang mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan.

Habang sinisimulan mong magsuot ng normal na sapatos, unti-unti kang lalayo sa paggamit ng mga external fixation device. Pagkatapos ng 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, karamihan sa mga pasyente ay hindi na kailangang gumamit ng mga pansuportang tulong.

Dahil ang ganap na paggaling ng paggana ng bukung-bukong ay maaaring tumagal ng hanggang 2 taon, kailangan mong ipagpatuloy ang therapy sa ehersisyo kahit na matapos ang iyong pangunahing programa sa rehabilitasyon.

Impeksyon

Ang pagpapaliban ng operasyon sa ibang araw ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyenteng may pilon fracture, ang panganib na ito ay maaaring mabawasan sa 10% o mas kaunti.

Ang mga impeksyon sa mababaw na sugat ay mahusay na tumutugon sa mga antibiotic at dressing. Ang mas matinding impeksyon ay maaaring mangailangan ng intravenous antibiotic therapy sa loob ng ilang linggo. Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang operasyon upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon. Sa napakabihirang mga kaso, kapag hindi makontrol ang impeksiyon, maaaring kailanganin ang pagputol ng paa.

Pinagsamang contracture

Ang bukung-bukong contracture ay isang napaka-karaniwang komplikasyon ng pylon fractures, lalo na kapag hindi maayos na ginagamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong bukung-bukong joint, sa kasamaang-palad, ay hindi kailanman magiging katulad noong bago ang pinsala. Magkakaroon ka ng limitadong paggalaw sa magkasanib na bahagi, at maaaring mahihirapan kang umakyat o bumaba ng hagdan.

Post-traumatic osteoarthritis

Ang post-traumatic osteoarthritis ay isang variant ng degenerative joint damage na nabubuo bilang resulta ng pinsala at bilang resulta ng hindi magandang paggamot. Kahit na may normal na pagsasanib ng buto, ang kartilago na sumasaklaw sa mga articular surface ng mga buto ay hindi ganap na naibalik, na kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng sakit at limitadong paggalaw sa kasukasuan.

Sa ilang lawak, ang malubhang post-traumatic osteoarthritis ay nabubuo sa halos kalahati ng lahat ng mga pasyente na may pilon fractures. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan: ang likas na katangian ng bali, ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, kung ito ay isang bukas o saradong bali, atbp.

Para sa ilang mga pasyente na may post-traumatic osteoarthritis, maaaring ipahiwatig ang operasyon. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang sakit na sindrom ay magiging minimal at hindi na sila mangangailangan ng operasyon. Ang plano ng paggamot para sa post-traumatic osteoarthritis ng bukung-bukong joint ay binuo nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang mga sintomas at reklamo na mayroon ang isang partikular na pasyente.

Mga problema sa pagsasanib ng buto

Kung ang mga proseso ng pagsasanib ng buto ay nabalisa, maaaring kailanganin mo ng karagdagang interbensyon. Binubuo ito sa pagsasagawa ng bone grafting ng fracture zone, na nag-aambag sa pag-activate ng mga proseso ng pagsasanib. Ang sariling bone tissue (autograft) o donor bone (allograft) ng pasyente ay ginagamit bilang bone plastic material. Minsan ang variant ng panloob na pag-aayos ng bali ay nagbabago din sa parehong oras.

Iba pang mga komplikasyon

Ang iba pang mga komplikasyon ng pilon fractures ay kinabibilangan ng:

Sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar kung saan nakatayo ang mga istrukturang metal - ang mga pasyente na nakakaranas ng gayong mga sensasyon ay maaaring ipilit na alisin ang mga istrukturang metal pagkatapos gumaling ang bali
Mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon
Pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos - maaaring mangyari kapwa sa oras ng pinsala at sa panahon ng operasyon

Ang oras kung kailan ka makakabalik sa buong pang-araw-araw na aktibidad ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan:

Tindi ng pinsala
Ang iyong antas ng pisikal na aktibidad
Pagkakaroon ng iba pang nauugnay na pinsala at sakit

Maraming mga pasyente pagkatapos ng pilon fracture ay bumalik sa kanilang dating antas ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na paggawa o kung naglalaro ka ng high-intensity na sports, maaaring hindi ka na makakabalik sa iyong mga nakaraang antas ng pisikal na aktibidad. Upang makamit ang pinakamahusay na posibleng resulta sa iyong kaso, irerekomenda ng iyong doktor at/o physiotherapist na unti-unti mong pataasin ang intensity ng pisikal na aktibidad o pagsasanay.

Kung kasali ka sa high-intensity na sports, hindi ka makakabalik sa pagsasanay hanggang 6 na buwan pagkatapos ng pinsala o operasyon. Kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na paggawa, kakailanganin mo ng 4-6 na buwan ng rehabilitasyon bago mo ganap na maisagawa muli ang ganoong gawain.

Maaari kang magkaroon ng pagkapilay sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng iyong pinsala dahil sa limitadong paggalaw ng bukung-bukong, kakulangan sa ginhawa, at kawalan ng lakas ng kalamnan. Ang symptomatology na ito ay unti-unting bumabalik sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pinsala.

Ang pasyenteng M. ay ipinasok sa klinika na may mga reklamo ng matalim na pananakit sa kasukasuan ng bukung-bukong at ang kawalan ng kakayahang suportahan ang binti pagkatapos ng pagkahulog mula sa taas na 2 metro. Dinala sa ospital ng mga katrabaho.

Kapag sinusuri sa departamento ng emerhensiya, ang pasyente ay may isang makabuluhang edema, deformity sa lugar ng joint ng bukung-bukong at ang mas mababang ikatlong bahagi ng binti. Sa radiographs - isang comminuted fracture ng fibula, ang distal metaepiphysis ng tibia (pylon) na may displacement ng mga fragment.

Pagkatapos ng karagdagang pagsusuri, ang pasyente ay ipinadala sa operating room kung saan ang pasyente ay sumailalim sa pansamantalang pag-aayos ng bali.

Ang pansamantalang pag-aayos, kadalasan sa AVF, ay kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglutas, pagbawas ng edema. Pagkatapos ng 8 araw, bumaba ang edema at ang pasyente ay sumailalim sa osteosynthesis ng pylon fracture na may mga plate at turnilyo.

Walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Napakahalaga na pagkatapos ng operasyon ang binti ay nasa isang mataas na posisyon, sa isang espesyal na splint. Walang pamamaga ng postoperative na sugat. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 14 na araw. Ang pasyente ay isinaaktibo sa saklay. Sa kanyang pananatili sa klinika, siya ay aktibong nakikibahagi sa mga pagsasanay sa physiotherapy, isinagawa ang physiotherapy.

Ang pasyente na si R., 43 taong gulang, ay dinala sa klinika mula sa pinangyarihan ng isang aksidente sa trapiko. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng multi-comminuted fracture ng fibula, isang comminuted fracture ng distal metaepiphysis ng tibia na may impresyon ng articular platform (fracture of the pylon).

Nasa admission na, ang pasyente ay nagkaroon ng binibigkas na edema, isang makabuluhang bilang ng mga epidermal blisters (conflict). Bilang isang bagay ng pangangailangan ng madaliang pagkilos, ang biktima ay sumailalim sa panlabas na osteosynthesis ng tibia na may panlabas na fixation device (EFF).

Sa AVF, ang pasyente ay malayang gumagalaw sa paligid ng departamento, ay hindi pinaghihigpitan sa kanyang mga paggalaw. Pagkatapos ng 10 araw, nagkaroon ng pagbawas sa pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ibabang binti at paggaling ng mga nagresultang sugat pagkatapos ng mga salungatan. Sa ika-11 araw, ang pasyente ay sumailalim sa osteosynthesis ng mga buto ng binti, isang pylon fracture na may mga plato at turnilyo. Naging maayos ang postoperative period.

Pagkatapos ng 5 buwan, ang pasyente ay bumalik sa kanyang nakaraang trabaho na may kumpletong pagpapanumbalik ng magkasanib na paggana. sa loob ng 12 buwan gumaling ang bali. gayunpaman, may mga bahagyang palatandaan ng arthrosis ng kasukasuan ng bukung-bukong. Tungkol sa arthrosis, ang pasyente ay inireseta ng therapy na may chondroprotectors, mga iniksyon ng paghahanda ng hyaluronic acid.

Ang Pasyente I., 39 taong gulang, isang electrician, ay nasugatan sa pagkahulog mula sa isang hagdan mula sa taas na 1 m. Ang pagkahulog ay naganap sa mga nakatuwid na binti. Dahil dito, nagkaroon ng paghahati ng articular area ng distal metaepiphysis ng tibia (bali ng pylon) at pag-aalis ng mga fragment.

Sa paunang pagsusuri sa klinika, ang isang makabuluhang deformity ng ibabang binti at bukung-bukong ay ipinahayag. Sa lugar ng paa, ang mga subcutaneous hemorrhages (mga pasa) ay tinutukoy sa isang malaking lugar. Kaagad sa pagpasok, ang pasyente ay sumailalim sa pansamantalang pag-aayos ng bali sa isang external fixation device (AVF). Ang pansamantalang pag-aayos ng kasukasuan ng bukung-bukong ay ginagamit habang ang pasyente ay naghahanda para sa panghuling osteosynthesis na may mga plato at mga turnilyo. Depende sa antas ng pinsala sa malambot na tissue at ang kalubhaan ng edema, ang oras ng paghahanda para sa huling operasyon ay maaaring mula 7 hanggang 12 araw.

Sa pasyente I., ang AVF ay inalis at ang panghuling operasyon upang ayusin ang pilon fracture ay isinagawa 10 araw pagkatapos ng pinsala. Sa oras na ito, ang pamamaga ay halos nawala.

Para sa osteosynthesis ng isang bali ng distal metaepiphysis ng tibia (fracture ng pylon) at ang fibula, ginamit ang mga espesyal na plato, na may mga baluktot sa hugis ng mga buto ng binti. Kaugnay ng nabuong depekto sa lugar ng pylon fracture, isinagawa ang bone grafting. Pinapadali ng bone grafting na panatilihin ang mga fragment ng articular surface ng tibia sa tamang posisyon pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, sa loob ng 14 na araw bago alisin ang mga tahi, ang bukung-bukong ay naayos na may malambot na orthotic bandage.

Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng physical therapy at physiotherapy, ang layunin nito ay upang mabawasan ang pamamaga at maiwasan ang pag-unlad ng paninigas sa bukung-bukong. Ang pasyente ay patayo sa saklay. Pagkatapos ng 10 linggo, pinapayagan ang isang maliit na axial load sa pinaandar na binti. Pagkatapos ng 14 na linggo, pagkatapos ng paglitaw ng mga radiological sign ng fracture consolidation, pinahihintulutan ang paggalaw na may buong timbang sa binti.

Pasyente L., 53 taong gulang, pinsala sa motorsiklo. Ang pasyente ay dinala sa intensive care unit ng klinika, dahil bilang karagdagan sa isang bali ng mga buto ng ibabang binti, mayroong isang craniocerebral injury (brain contusion). Ang pasyente ay nagkaroon ng maraming gasgas at mababaw na sugat sa ibabang binti at sa bahagi ng bukung-bukong. Nakumpleto ang mga diagnostic.

Sa aming klinika, ang lahat ng mga pasyente na may bali sa mga kasukasuan ay sumasailalim sa computed tomography. CT - tumutulong upang maisagawa ang isang buong pagsusuri ng mga pinsala at husay na planuhin ang operasyon.

Matapos ang pag-aalis ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, sa masinsinang pangangalaga, ang kasukasuan ng bukung-bukong ay naayos na may panlabas na aparato sa pag-aayos.

Para sa pagpapagaling ng mga sugat at abrasion, ang pagpapagaan ng edema, osteosynthesis ng fibula at tibia na may mga plate at turnilyo ay ginanap sa ika-12 araw. Sa radiographs, ang posisyon ng mga fragment sa joint ng bukung-bukong ay kasiya-siya.

Sa postoperative period, ang mga pasyente na may intra-articular fractures ng mga buto ng binti ay inireseta:

anticoagulants upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis
NSAIDs upang mabawasan ang pananakit at pamamaga sa lugar ng operasyon
mga suplemento ng calcium upang mapabuti ang pagpapagaling ng bali
chondroprotectors upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng post-traumatic arthrosis ng joint ng bukung-bukong

Ang pasyenteng K., 32 taong gulang, ay nahulog sa yelo sa hagdan ng tindahan. inihatid sa aming klinika. Ang pasyente ay na-diagnose na may isang open comminuted intra-articular fracture sa lower third ng tibia at fibula. Isang emergency na operasyon ang isinagawa. Bagama't hindi malaki ang sugat, ito ay labis na kontaminado.

Kaugnay nito, pagkatapos ayusin ang paa sa panlabas na fixation apparatus at surgical treatment, ang VAC system ay inilapat sa sugat. Ang sistema ng VAC ay binubuo ng isang espesyal na espongha na inilagay sa sugat, isang pelikula na naghihiwalay sa sugat mula sa panlabas na kapaligiran, at isang espesyal na bomba na lumilikha ng negatibong presyon o vacuum sa loob ng sugat.

Ang panloob na pag-aayos (osteosynthesis) ng pilon fracture ay isinagawa pagkatapos makontrol ang pamamaga, gumaling ang sugat, at nabawasan ang traumatic edema. Ang mga fragment ng buto ng tibia ay naayos na may mga plato at mga turnilyo.

Pagkatapos ng operasyon, maayos ang pakiramdam ng pasyente, ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag. Ang mga sugat ay naghilom sa pamamagitan ng unang intensyon.

Ang pasyente ay sinuri sa klinika 4 na buwan pagkatapos ng pinsala. Ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nabanggit, walang mga palatandaan ng pagkasayang ng kalamnan ang natagpuan sa pinamamahalaang paa.

1 FSBEI HE "Unang St. Petersburg State Medical University. acad. I.P. Pavlova" ng Ministry of Health ng Russia

2 St. Petersburg State Budgetary Health Institution "City Alexander Hospital"

3 State Budgetary Health Institution ng Leningrad Region "Vsevolozhsk Clinical Interdistrict Hospital"

4 Federal State Budgetary Institution “Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanang R.R. Wreden"

5 State Communal State Enterprise "City Emergency Hospital"

Inilalarawan ng papel ang mga tradisyonal na pag-uuri ng mga pilon fracture at mga bagong klasipikasyon batay sa computed tomography data at naaayon sa teorya ng mga column na ginagamit para sa mga bali ng iba pang mga localization. Ang mga posibleng mekanismo ng pinsalang ito ay nakabalangkas din. Ang data ng modernong panitikan sa iba't ibang mga diskarte sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala at surgical approach na ito ay inilarawan, na nagpapahiwatig na walang pinagkasunduan sa pagpili ng pinakamainam na paraan para sa paggamot ng mga bali ng pilon. Sa kasalukuyan, isang dalawang yugto lamang na protocol para sa paggamot ng grupong ito ng mga pasyente ang karaniwang kinikilala. Sa mga pamamaraan ng pangwakas na pag-aayos, ang bukas na reposisyon at panloob na pag-aayos mula sa pinalawig na pag-access ay posible, minimally invasive osteosynthesis - kapwa bilang isang independiyenteng pamamaraan at kasama ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos, pati na rin isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraan ay may mga tiyak na pakinabang at disadvantages. Sinabi na ang pangunahing hindi nalutas na problema ng pilon fracture surgery ay ang pagnanais na mapabuti ang visualization ng articular component ng fracture, na nagpapataas ng invasiveness ng operasyon, kung kinakailangan, upang mabawasan ang karagdagang pinsala sa malambot na mga tisyu ng fracture area. . Ang solusyon ay matatagpuan sa pagbuo ng konsepto ng minimally invasive internal fixation ng fractures ng distal tibia.

bali ng pylon

minimally invasive osteosynthesis

mga surgical approach

1. Dujardin F. Total fractures ng tibial pilon/ F. Dujardin, H. Abdulmutalib, A.C. Tobenas // Orthop Traum Surg Res. - 2014. - Vol. 100.-P. 65–74.

2. Jacob N. Pamamahala ng high-energy tibial pilon fractures / N. Jacob, A. Amin, N. Giotakis, B. Narayan, S. Nayagam, A.J. Trompeter // Strat Traum Limb Recon.- 2015. - Vol. 10. – P. 137–147.

3. Martin O.F. Tibial pilon fractures / O.F. Martin, P.Z. Acosta, A.V. Castrillo, M.A. Martin Ferrero, M.A. De la Red Gallego // J.S M Foot Ankle. - 2016. - Vol. 1. - Hindi. 1. - P. 1001.

4. Tomas-Hernandez J. High-energy pilon fractures management: State of the art / J. Tomas-Hernandez //EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 13. - Hindi. 1 (10). - P. 354-361.

5. Ruedi T.P. Mga bali ng ibabang dulo ng tibia papunta sa ankle-joint / T.P. Ruedi, M. Allgower // Pinsala. - 1969. - Vol. 1. – P. 92–99.

6. Topliss C. Anatomy of pilon fractures ng distal tibia / C. Topliss, M. Jackson, R. Atkins // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - Vol. 87. - Hindi. 5. - P. 692-697.

7. Tornetta P. 3rd. Ang posterolateral approach sa tibia para sa displaced posterior malleolar injuries / P. 3rd. Tornetta, W. Ricci, S. Nork, C. Collinge, B. Steen // J Orthop Trauma. - 2011. - Vol. 25. - Hindi. 2. - P. 123-126.

8. Assal M. Mga diskarte para sa mga surgical approach sa open reduction internal fixation ng pilon fractures / M. Assal, A. Ray, R. Stern // J Orthop Trauma. - 2015. - Vol. 29. - Hindi. 2. - P. 69–79.

9. Wang X. Preliminary application ng virtual preoperative reconstruction planning in pilon fractures / X. Wang, Z. Wei, J. Huang, L. Chen, S. Hu, W. Wu, Y. Tu, S. Guo, G. Xu, Z. Deng // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2016. - Vol. 30. - Hindi. 1. - P. 44-9.

10. Canale S.T. Campbell's Operative Orthopedics / S.T. Canale, J.H. kagandahan. – ika-12 ed. – St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. - 2013. - 4635 p.

11. Bonato L.J. Iniulat ng pasyente ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan ng mga maagang kinalabasan sa 12 buwan pagkatapos ng surgically managed tibial plafond fracture / L.J. Bonato, E.R. Edwards, C.M. Gosling, R. Hau, D.J. Hofstee, A. Shuen, B.J. Gabbe // Pinsala. - 2017. - Vol. 48. - Hindi. 4. - P. 946–953.

12. Penny P. Kakayahan ng modernong distal tibia plates na patatagin ang mga comminuted pilon fracture fragment: Kailangan ba ang dual plate fixation?/ P. Penny, M. Swords, J. Heisler, A. Cien, A. Sands, P. Cole // pinsala. - 2016. - Vol. 47. - Hindi. 8. - P. 1761-9.

13. Kent M. Ang epekto ng serbisyo ng nabigong pag-aayos ng locking plate ng distal tibial fractures: isang serbisyo at pagsusuri sa pananalapi sa isang pangunahing trauma center / M. Kent, A. Mumith, J. McEwan, N. Hancock // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - Vol. 25. - Hindi. 8. - P. 1333-42.

14. Viberg B. Mga komplikasyon at functional na kinalabasan pagkatapos ng pag-aayos ng distal tibia fractures na may locking plate – Isang multicentre study / B. Viberg, S. Kleven, E. Hamborg-Petersen, O. Skov // Pinsala - 2016. - Vol. 47. - Hindi. 7. - P. 1514-8.

15. Leonetti D. Pilon fractures: Isang bagong sistema ng pag-uuri batay sa CT-scan / D. Leonetti, D. Tigani // Pinsala –2017. – Vol. 48. – P. 2311–2317.

16. Belenky I.G. Eksperimento at teoretikal na pagpapatibay ng teorya ng dalawang hanay ng osteosynthesis sa mga bali ng distal femur / I.G. Belenky, G.D. Sergeev, B.A. Mayorov, S.G. Semenov, A.V. Benin // Traumatology at Orthopedics ng Russia. - 2017. - No. 23(3). – S. 86–94.

17. Belenky I.G. Mga bali ng condyles ng tibia: modernong diskarte sa paggamot at surgical approach (pagsusuri ng panitikan) / I.G. Belenky, A.Yu. Kochish, M.A. Kislitsyn // Ang Henyo ng Orthopedics. - 2016. - Hindi. 4. - P. 114–122.

18. Busel G.A. Plating of pilon fractures batay sa oryentasyon ng fibular shaft component: Isang biomechanical na pag-aaral na sinusuri ang higpit ng plate sa isang cadaveric fracture model / G.A. Busel, J.T. Watson // J Orthop. - 2017. - Vol. 14. - Hindi. 2. - P. 308-312.

19. Busel G.A. Pagsusuri ng uri ng fibular fracture kumpara sa lokasyon ng tibial fixation ng pilon fractures / G.A. Busel, J.T. Watson, H. Israel // Foot Ankle Int. - 2017. - Vol. 38. - Hindi. 6. - P. 650-655.

20. Balioglu M.B. Paggamot ng malreduced pilon fracture: Isang ulat ng kaso at ang resulta sa pangmatagalang follow-up / M.B. Balioglu, Y.E. Akman, H. Bahar, A. Albayrak // Int J Surg Case Rep. - 2016. - Vol. 19. – P. 82–86.

21. Daghino W. Pansamantalang pagpapapanatag na may panlabas na fixator sa "Tripolar" na pagsasaayos sa dalawang hakbang na paggamot ng tibial pilon fractures / W. Daghino, M. Messina, M. Filipponi, M. Alessandro // Open Orthop J. – 2016. – Vol . 30. - Hindi. 10. - P. 49-55.

22. Tornetta P. 3rd. Pilon fractures: paggamot na may pinagsamang panloob at panlabas na pag-aayos / P. 3rd. Tornetta, L. Weiner, M. Bergman, N. Watnik, J. Steuer, M. Kelley, E. Yang //J. Orthop. Trauma. - 1993. - Vol. 7. - Hindi. 6. - P. 489-96.

23. Watson J.T. Pilon fractures. Protocol ng paggamot batay sa kalubhaan ng pinsala sa malambot na tissue / J.T. Watson, B.R. Moed, D.E. Karges, K.E. Cramer // Clin Orthop Relat Res. - 2000. - Vol. 375. – P. 78–90.

24. Guo Y. External fixation na sinamahan ng limitadong internal fixation versus open reduction internal fixation para sa paggamot sa Ruedi-Allgower type III pilon fractures / Y. Guo, L. Tong, S. Li, Z. Liu // Med Sci Monit. - 2015. - Vol. 21. - P. 1662-1667.

25. MengY.-C. External fixation versus open reduction at internal fixation para sa tibialpilon fractures: Isang meta-analysis batay sa observational studies / Y.-C. Meng, X.-H. Zhou // Chinese Journal of Traumatology. - 2016. - Vol. 19. – P. 278–282.

26. Imren Y. Mid-Term na resulta ng minimally invasive plate osteosynthesis at circular external fixation sa paggamot ng mga kumplikadong distal tibia fractures / Y. Imren, E.E. Desteli, M. Erdil, H.H. Ceylan, I. Tuncay, C. Sen // J Am Podiatr Med Assoc. - 2017. - Vol. 107. - Hindi. 1. - P. 3-10.

27 Buckley R.E. Mga prinsipyo ng AO ng pamamahala ng bali / R.E. Buckley, C.G. Moran, Th. Apivatthakakul // 3d ed. -Thieme. - 2018. - P. 1120.

28. Wang Z. Isang dalawang yugto na protocol na may vacuum sealing drainage para sa paggamot ng type C pilon fractures / Z. Wang, W. Qu, T. Liu, Z. Zhou, Z. Zhao, D. Wang, L. Cheng // J Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 55. - Hindi. 5. - P. 1117-1120.

29. Jia S.H. Surgical treatment para sa posterior pilon fracture sa pamamagitan ng posterolateral approach / S.H. Jia, C.L. Huang, H.M. Xu, S.L. Gong // Zhongguo Gu Shang. - 2016. - Vol. 29. - Hindi. 6. - P. 557-560.

30. Hoekstra H. Direktang pag-aayos ng mga bali ng posterior pilon sa pamamagitan ng posteromedial approach / H. Hoekstra, W. Rosseels, S. Rammelt, S. Nijs //Pinsala. - 2017. - Vol. 48. - Hindi. 6. - P. 1269-1274.

31. Wang Y. Binagong posteromedial approach para sa paggamot ng posterior pilon variant fracture / Y. Wang, J. Wang, C.F. Luo // BMC Musculoskelet Disord. - 2016. - Vol. 5. - Hindi. 17. - P. 328.

32. Chen Z. 360 degrees internal fixation sa pamamagitan ng double approach para sa high-energy closed pilon fractures / Z. Chen, D. Chen, H. Yang, W. Wu, Z. Dai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi - 2015. - Vol. 29. - Hindi. 10. - P. 1226–1229.

33. Dai C.H. Omnidirectional internal fixation sa pamamagitan ng double approach para sa paggamot sa Rüedi-Allgöwer type III pilon fractures / C.H. Dai, J. Sun, K. Q. Chen, H.B. Zhang // J. Foot Ankle Surg. - 2017. -Vol. 56. - Hindi. 4. - P. 756-761.

34. Carbonell-Escobar R. Pagsusuri ng mga variable na nakakaapekto sa kinalabasan sa mga bali ng tibialpilon na ginagamot sa pamamagitan ng open reduction at internal fixation / R. Carbonell-Escobar, J.C. Rubio-Suarez, A. Ibarzabal-Gil, E.C. Rodriguez-Merchan // J. Clin Orthop Trauma. - 2017. - Vol. 8. - Hindi. 4. - P. 332–338.

35. Krettek C. Pilon fractures. Bahagi 1: Diagnostics, mga diskarte sa paggamot at diskarte / C. Krettek, S. Bachmann // Chirurg. - 2015. - Vol. 86. - No. 1. - P. 87–101.

36. Krettek C. Pilon fractures. Part 2: Repositioning at stabilization technique at complication management / C. Krettek, S. Bachmann //Chirurg. - 2015. - Vol. 86. - Hindi. 2. - P. 187-201.

37. Klaue K. Operative access para sa paggamot ng pilon fractures / K. Klaue // Unfallchirurg. - 2017. - Vol. 120. - Hindi. 8. - P. 648-651.

38. Chan D.S. May negatibo bang epekto ang staged posterior approach sa OTA 43C fracture outcome? / D.S. Chan, P.M. Balthrop, B. White, D. Glassman, R.W. Sanders // J. Orthop Trauma. – 2017.- Vol. 31. - Hindi. 2. - P. 90–94.

39. Borg T. Percutaneous plating ng distal tibial fractures. Mga paunang resulta sa 21 pasyente / T. Borg, S. Larsson, U. Lindsjö // Pinsala. - 2004. - Vol. 35. - Hindi. 6. - P. 608-614.

40. Li Q. Locking compression plate (LCP) na sinamahan ng minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) para sa paggamot ng Pilon fracture / Q. Li , W.B. Zhao, C.Q. Tu, T.F. Yang, Y. Fang, H. Zhang, L. Liu // Zhongguo Gu Shang. - 2014. - Vol. 27. - Hindi. 12. - P. 1029-1032.

41. Paluvadi S.V. Pamamahala ng mga bali ng distal third tibia sa pamamagitan ng minimally invasive plate osteosynthesis – Isang prospective na serye ng 50 pasyente / S.V. Paluvadi, H. Lal, D. Mittal, K. Vidyarthi // J Clin Orthop Trauma. - 2014. - Vol. 5. - Hindi. 3. - P. 129–136.

42. Luo H. Minimally invasive treatment ng tibial pilon fractures sa pamamagitan ng arthroscopy at external fixator-assisted reduction / H. Luo, L. Chen, K. Liu, S. Peng, J. Zhang, Y. Yi // Springerplus. - 2016. - Vol. 5. - No. 1. - P. 1923.

43. Chan R. Pinakamainam na pamamahala ng high-energy pilon fractures / R. Chan, B.C. Taylor, J. Gentile // Orthopedics. - 2015. - Vol. 38. - Hindi. 8. - P. 708-14.

44 Danoff J.R. Kinalabasan ng 28 open pilon fractures na may injury severity-based fixation / J.R. Danoff, C. Saifi, D.C. Goodspeed, J.S. Reid // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - Vol. 25. - Hindi. 3. - P. 569-575.

Ang pylon fracture ay tradisyonal na nauunawaan bilang isang intra-articular fracture ng distal tibial metaepiphysis (Ttibial metaepiphysis). Ang salitang pilon mismo (pylon) na isinalin mula sa Pranses ay nangangahulugang "pestle" - isang tool na ginagamit para sa pagdurog, ang hugis nito ay kahawig ng distal metaepiphysis ng BBK. Ang terminong ito ay ipinakilala sa orthopaedic literature ng French orthopedist na si E. Destot noong 1911. Ang pilon fractures ay bumubuo ng 7% hanggang 10% ng tibial fractures at humigit-kumulang 1% ng lahat ng lower limb fractures.

Ayon sa mekanismo, mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga pilon fracture. Ang unang grupo ay high-energy fractures bilang resulta ng catatrauma o trauma sa kalsada. Madalas silang sinamahan ng malawak na pinsala sa malambot na tisyu, bukas, at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasira ng articular surface at metadiaphyseal zone ng tibial duct. Ang pangalawang grupo ay mga mababang-enerhiya na rotational fractures, na maaaring resulta ng isang pinsala sa sports (halimbawa, skiing o pagkahulog mula sa taas ng sariling taas). Ang mababang-enerhiya na mga bali ng pylon ay kadalasang nangyayari sa setting ng osteoporosis. Ang pagtatasa ng mekanismo ng pinsala, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu, at kalidad ng buto ay napakahalaga sa pagpili ng mga taktika ng paggamot sa kirurhiko at tinutukoy ang kinalabasan nito.

Ang paggamot ng pilon fractures ay isang kumplikadong gawain na nagdulot ng maraming paghihirap at kontrobersya sa buong modernong kasaysayan ng surgical treatment ng fractures. Ito ay hindi pa ganap na nalutas sa modernong traumatology alinman. Kaya, sa pagtatapos ng 1950s, nang ang pamamaraan ng osteosynthesis ay naging laganap na, ang kirurhiko na paggamot ng mga pilon fracture ay kinikilala pa rin bilang hindi maaasahan. Noon lamang 1969 ang T.P. Si Rüedi, M. Allgöwer ang unang gumawa ng algorithm para sa paggamot sa mga pinsalang ito batay sa klasipikasyon na kanilang iminungkahi. Ang konseptong ito ay mabubuhay pa rin, sa kabila ng katotohanang marami ang nagbago mula nang mailathala ang gawaing ito. Ang kakayahang makita ang mga bali gamit ang computed tomography ay makabuluhang napabuti, na nagpalawak ng diagnostic na kakayahan ng mga surgeon at pinadali ang proseso ng preoperative planning. Ang isang dalawang yugto na protocol ng paggamot na may pangunahing panlabas na pag-aayos, na kasunod na pinalitan ng panloob na pag-aayos, ay naging pangkaraniwan sa paggamot ng mga high-energy na sugat ng lokalisasyon na pinag-uusapan. Maraming mga pre-curved implants na may angular na katatagan at mga diskarte para sa kanilang pagtatanim ay binuo, na lubos na nagpapalawak ng mga posibilidad ng surgeon. Gayunpaman, ang paggamot ng pilon fractures ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon at hindi kasiya-siyang resulta. Ang kanilang mga dahilan ay ang parehong mga tampok ng anatomy ng segment, na binubuo sa isang maliit na dami ng malambot na mga tisyu sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na makabuluhang mga vessel at nerbiyos, at ang kakulangan ng isang pinag-isang pagtingin sa kirurhiko paggamot ng mga pinsalang ito.

Target: batay sa isang kritikal na pagsusuri ng mga dalubhasang publikasyong pang-agham, upang matukoy ang mga pangunahing problema sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pilon fracture at tukuyin ang mga paraan upang malutas ang mga ito.

Pag-uuri at mekanismo ng pinsala. Teorya ng mga hanay. Upang masuri ang likas na katangian ng bali, ginagamit ng karamihan sa mga may-akda ang pag-uuri ng Ruedi-Allgower na iminungkahi noong 1969, gayundin ang pag-uuri ng Osteosynthesis Association (AO), na ang pinakabagong edisyon ay nai-publish noong 2018. Ang klasipikasyon ng Ruedi-Allgower ay batay sa pagtatasa ng congruency ng articular surface ng distal tibial metaepiphysis at naglalarawan lamang ng mga intra-articular fracture na inuri bilang uri C ayon sa klasipikasyon ng AO. Kasabay nito, ang pinaka-malubhang uri III ay nailalarawan sa pamamagitan ng impresyon ng articular surface at ang makabuluhang pagkawasak nito.

Gayunpaman, isinasaalang-alang ng maraming modernong may-akda ang dalawang klasipikasyong ito, batay sa pagtatasa ng mga radiograph, hindi sapat para sa klinikal na paggamit at bumuo ng mga bago. Kaya, C.Topliss et al. (2005) batay sa pagsusuri ng mga CT scan, 6 na pangunahing fragment ng pylon ay nakikilala: anterior, posterior, medial, anterolateral, posterolateral, at central impacted. Depende sa kung aling mga fragment ang nasira, natukoy ng mga may-akda ang iba't ibang uri ng mga bali. Noong 2017, pinahusay nina D. Leonetti at D. Tigani ang klasipikasyon ng C.Topliss et. al. isinasaalang-alang ang pagkalat ng bali sa articular surface, ang magnitude ng displacement at ang bilang ng mga articular fragment ng tibial tibia, pati na rin ang nangingibabaw na eroplano ng bali sa antas ng joint at ang bilang ng mga fragment. Apat na uri ng bali ang natukoy. Kasama sa Type I ang mga intraarticular fracture na walang displacement (type Ia) at periarticular fractures (type Ib). Uri II - intra-articular fractures na may pag-aalis sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing mga fragment; subtype IIS - na may sagittal fracture plane na naghahati sa pylon sa medial at lateral fragment; subtype IIF - na may frontal fracture plane na naghahati sa pylon sa anterior at posterior fragment. Uri III - sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga fragment, nahahati din ito sa mga subtype na IIIS at IIIF. Kasama sa Type IV ang apat na fragmentary at multi-comminuted fractures, kabilang ang mga may impaction ng central fragment ng distal articular surface ng tibia papunta sa metadiaphyseal zone. Ayon sa mga may-akda, ang pagtukoy sa uri ng pilon fracture ayon sa iminungkahing pag-uuri ay nagbibigay-daan sa mas tamang pagpaplano ng surgical intervention, pagpili ng pinaka-angkop na surgical approach o kanilang kumbinasyon, at paggamit ng naaangkop na implant para sa stable fixation. Kaya, kung ang pangunahing eroplano ng bali ay matatagpuan sagittally (mga uri ng IIS at IIIS), ang medial na lokasyon ng fixator at ang pagpasok ng mga turnilyo na patayo sa eroplano ng bali ay mas kanais-nais. Kung ang fracture plane ay matatagpuan sa harap (IIF at IIIF), ang implant ay dapat ilagay sa anterior o posterior surface ng pylon. Sa mga kaso ng pag-aayos ng isang uri ng IV na bali, maraming implant ang maaaring gamitin. Pinatunayan din ng mga may-akda ang mataas na predictive na halaga ng iminungkahing pag-uuri, na nagpapakita na ang uri ng pilon fracture ay nauugnay sa mga klinikal na resulta ng paggamot.

Sa aming opinyon, ang mga pag-uuri na inilarawan sa itaas ay ginagawang posible na gamitin ang tinatawag na teorya ng hanay, na may kaugnayan din para sa iba pang mga lokasyon ng bali, tulad ng distal metaepiphysis ng radius, distal humerus, distal femur, proximal tibia. Sa distal tibial metaepiphysis, kaugalian na makilala ang tatlong hanay: medial, na kinabibilangan ng medial malleolus at ang medial na bahagi ng articular surface ng pylon; ang lateral column, na binubuo ng tinatawag na Tillo-Shaput fragment, ang notch ng fibula, at ang anterolateral na bahagi ng articular surface ng tibia, pati na rin ang posterior column, na kinabibilangan ng Volkmann's triangle at ang posterior edge ng tibia, na kung minsan ay tinatawag na posterior malleolus.

Dapat pansinin na ang iba't ibang mga mekanismo ng pinsala ay humantong sa kagustuhan na pinsala sa isa o higit pang mga haligi ng tibial joint, na nagiging sanhi ng tipikal na pag-aalis ng mga fragment sa kahabaan ng axis, pati na rin ang pagbuo ng varus o valgus deformity. Sa kasong ito, mayroong tatlong pangunahing variant ng isang pylon fracture: axial compression ng tibia; ang varus deformity nito na may compression ng medial column at "stretching" ng lateral column; hallux valgus na may compression ng lateral column. Depende sa nangingibabaw na pinsala sa isa sa tatlong mga haligi, ang mga surgical approach ay pinlano din. Sa kasong ito, ang compressed column ay nangangailangan ng pag-install ng base plate sa kaukulang panig upang maibalik ang anatomy ng pylon.

Anuman ang uri ng pilon fracture, ang surgical treatment nito ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga matibay na prinsipyo na binuo ng T.P. Ruedi, M. Allgower. Ang mga pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga bali sa ilalim ng pag-aaral ay ang mga sumusunod: tumpak na anatomical reposition at matatag na pag-aayos ng articular surface, pagpapanumbalik ng segment axis sa pamamagitan ng pag-aayos ng articular fragment sa diaphyseal fragment, pagpapalit ng depekto sa bone tissue sa panahon ng primary o naantalang operasyon, maingat na saloobin sa malambot na mga tisyu, maagang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan. Ang pagpapanumbalik ng congruence ng articular surface at ang axis ng nasirang bahagi ng paa ay napakahalaga para sa kasunod na rehabilitasyon at ang huling resulta ng paggamot. Anumang pagkakaiba sa joint (ibig sabihin, displacement ng higit sa 2 mm) sa high-energy intra-articular comminuted fractures na may impresyon ng mga fragment, pati na rin ang maling pagpapanumbalik ng axis (madalas na may pangangalaga ng hallux valgus) kahit na sa mababang- enerhiya periarticular fractures, humantong sa post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong joint, ang dalas ng kung saan sa pilon fractures ay medyo mataas at umabot, ayon sa iba't ibang mga may-akda, 70-75%.

Ang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng distal tibia ay pinakamahalaga para sa pagpili ng isang tiyak na paraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente ng profile na pinag-uusapan, ang tiyempo ng operasyon, at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang type C high-energy pilon fractures ay sinamahan ng makabuluhang edema, na naglilimita sa posibilidad ng maagang paggamot sa kirurhiko. Ang mga open fracture ay nangangailangan din ng mga espesyal na diskarte sa paggamot at may mas mahihirap na resulta at mas mataas na morbidity kaysa sa closed fractures.

Ang problema ng malambot na mga tisyu sa paggamot ng mga high-energy pylon na pinsala ay humantong sa malawakang paggamit sa paggamot ng naturang mga pinsala. paraan ng panlabas na pag-aayos kapwa bilang pansamantala at tiyak na osteosynthesis. Ang mga layunin ng pansamantalang aplikasyon ng panlabas na fixation apparatus (EFF) ay pangunahing pagpapanumbalik ng tibial axis at pag-aayos ng mga fragment hanggang sa ang estado ng malambot na mga tisyu ay na-normalize, na sinusundan ng paglipat sa panloob na pag-aayos. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang pinakasimpleng mga layout ng AVF. Sa mga kaso kung saan ang AVF ay ang paraan ng pangwakas na pag-stabilize ng bali, maraming mga may-akda ang nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamit ng pabilog na AVF kasama ng limitadong panloob na pag-aayos ng mga intraarticular fragment. Kaya, noong 1993, P.Tornetta et al. gumamit ng limitadong panloob na pag-aayos na may hybrid na AVF na walang pagsasara ng bukung-bukong sa 26 na pasyente na may mga pylon fracture, 17 sa mga ito ay intra-articular. Kasabay nito, nakatanggap sila ng 81% ng mabuti at mahusay na mga resulta na may average na oras ng unyon na 4.2 buwan na may medyo maliit na bilang ng mga komplikasyon (5 kaso ng impeksyon at 1 kaso ng natitirang angular deformity hanggang 10 0).

Gamit ang itinuturing na mga bali ng J.T. Nabanggit ni Watson (2000) ang kahalagahan ng pagkamit ng maagang reposisyon ng mga fragment ng buto dahil sa ligamentotaxis upang isara ang mga puwang sa pagitan nila, bawasan ang hematoma sa fracture zone at pag-igting ng malambot na mga tisyu. Inirerekomenda ng may-akda ang paglalapat ng AVF na may traksyon para sa calcaneus sa pagpasok ng pasyente, at sa mga kaso ng mga bukas na bali, pagsamahin ito sa surgical debridement. Kung ang reposition ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng ligamentotaxis, posibleng gumamit ng mga pin na may mga stop o karagdagang cannulated screws. At sa mga kasong iyon kapag ang posisyon ng mga fragment na may articular surface ng tibia pagkatapos ng traksyon sa apparatus ay nananatiling hindi kasiya-siya, ang kanilang limitadong bukas na pagbawas ay ipinahiwatig.

Ang mga traumatologist ng Tsino, na naghahambing ng bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos sa mga plato (ORIF) at AVF na may limitadong panloob na pag-aayos, ay hindi nakahanap ng mga pagkakaiba sa mga resulta ng pagganap ng paggamot. Kasabay nito, nabanggit na ang grupo ng AVF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling haba ng pananatili sa ospital at mas kaunting pagkawala ng dugo sa intraoperative, habang ang grupo ng ORIF ay may mas mahusay na mga pagkakataon para sa pagpapanumbalik ng pagkakapareho ng articular surface at, nang naaayon, isang mas mababang posibilidad na magkaroon ng post-traumatic arthrosis.

Inihambing din nina Yi-Chen Meng at Xu-Hui Zhou (2016) ang dalawang paraan ng tiyak na osteosynthesis para sa mga pilon fracture at walang nakitang pagkakaiba sa oras ng pagpapagaling ng bali, malalim na impeksiyon, o post-traumatic arthrosis. Napansin din na ang mga AVF ay may mas malaking panganib ng mababaw na impeksiyon, naantala na pagsasama, at hindi pagsasama ng mga fragment, ngunit hindi na kailangan para sa kasunod na pagtanggal ng implant. Y. Imren et al. (2017) sa isang serye ng 41 clinical observation na may type B at C pilon fractures ayon sa AO/ASIF classification ay nakakuha ng maihahambing na mga resulta sa pagpapanumbalik ng function, na tinasa ng AOFAS scale, katulad na average na oras ng unyon (19.4 at 22.1 na linggo) sa ang mga pangkat ng pasyente na ginagamot ng ORIF (21 pasyente) at AVF (20 pasyente). Sa grupong ORIF, 4 na pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon na may bone grafting. Sa pangkat ng AVF, lahat ng mga pasyente ay nakamit ang fracture union nang walang paulit-ulit na bone grafting; gayunpaman, 13 sa kanila ay may mga lokal na nakakahawang komplikasyon kasama ang fixation rods. Mayroong 5 kaso ng superficial infection sa medial access area sa ORIF group. Ang dalas ng post-traumatic arthrosis sa average na panahon ng 3 taon pagkatapos ng pinsala ay maihahambing sa parehong grupo ng mga pasyente at umabot sa 8 (38%) at 7 (35%) na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, ang paraan ng panlabas na pag-aayos, lalo na kapag gumagamit ng pabilog na AVF at kasama ang limitadong panloob na pag-aayos, ay hindi nawala ang kaugnayan nito, lalo na sa mga kaso ng malubhang multicomminuted C3 fractures, open fractures at fractures na may makabuluhang pinsala sa malambot na tissue, kapag ang panloob na osteosynthesis ay posibleng mas mapanganib.tungkol sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang mga kilalang pagkukulang ng AVF - ang panganib ng impeksyon sa lugar ng pagpapakilala ng mga wire at rod, pati na rin ang abala para sa mga pasyente - pinipilit ang mga traumatologist na maghanap ng mga bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng mga pinsala ng profile na ito.

Mga pag-access sa kirurhiko. Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa maingat na paggamot ng malambot na mga tisyu at, sa parehong oras, ang pangangailangan para sa sapat na visualization ng articular component ng bali para sa tumpak na paghahambing nito, ang mga surgical approach na ginamit sa osteosynthesis ng distal tibial joint ay may malaking kahalagahan. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga surgical approach sa distal na TB ay inilarawan, kabilang ang medial, anteromedial, anterolateral, lateral, posterolateral, at posteromedial. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-visualize lamang ng isang bahagi ng pylon at muling iposisyon ang kaukulang fragment ng articular surface nito. Bilang isang resulta, upang maisagawa ang reposition at fixation sa mga kumplikadong fractures ng distal tibial metaepiphysis, posible na magsagawa ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pamamaraang ito, depende sa bilang at lokasyon ng mga fragment ng buto.

Medial Ang pag-access ay kilala at mas madalas na ginagamit sa teknolohiya ng minimally invasive osteosynthesis para sa periarticular fractures at fractures na may kaunting displacement, kapag hindi na kailangang ilantad ang mga anterior pylon fragment at ang kanilang open visualization.

anteromedial ang pag-access ay itinuturing na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang medial column ng pylon ay higit na nasira at ang isang medial base plate ay kinakailangan. Ang anteromedial approach, ayon kay Z. Wang et al. (2016), pinipigilan ang pinsala sa kaluban ng anterior tibial na kalamnan at mas banayad sa malambot na mga tisyu kaysa sa anterolateral. Gayunpaman, ang anteromedial na diskarte ay hindi nagbibigay ng direktang diskarte sa anterior na bahagi ng lateral column (Tillo-Shaput fragment). Samakatuwid, sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mailarawan ito mula sa pag-access na ito, kinakailangan ang labis na pag-igting ng malambot na mga tisyu.

anterolateral Ang pag-access ay nagbibigay ng magandang view ng lateral column, nagbibigay-daan sa bukas na reposition ng lateral at anterior fragment ng tibial articular surface. Gamit ang anterolateral approach, mahalaga na mapanatili ang neurovascular bundle, na matatagpuan sa harap sa mga tendon ng anterior leg muscle group. Ang diskarte na ito ay maginhawa para sa pagpasok ng isang anatomical anterolateral plate na may angular na katatagan at ipinahiwatig para sa valgus deformity ng tibial valgus. Gayunpaman, ito ay limitado sa paggamit nito sa medial tibial column injuries at varus deformity na nangangailangan ng pagpasok ng medial base plate.

Lateral ang pag-access ay dumadaan sa anterior surface ng fibula at ginagamit para sa halos parehong mga indikasyon tulad ng anterolateral approach. Ito ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng sapat na reposition kapag ang pylon fracture ay naisalokal sa rehiyon ng Tillo-Shaput fragment, at nagbibigay din ng visualization ng anterior tibiofibular ligament. Mula sa parehong pag-access, ang mga fragment ng fibula ay maaaring maayos, ngunit ang pinsala sa mababaw na sangay ng peroneal nerve ay dapat na iwasan.

Upang matiyak ang kakayahang ayusin ang lahat ng tatlong hanay ng pylon, a pinahaba access. Kapag ito ay ginanap, ang paghiwa ng balat ay nagsisimula 1 cm sa ibaba ng dulo ng medial malleolus at napupunta sa kahabaan ng anterior surface sa nakahalang direksyon na bahagyang lateral sa midline, pagkatapos ay yumuko sa isang anggulo ng 110 0 proximally at parallel sa tibial crest. Ang balat ng balat ay binawi sa gitna, at ang litid ng anterior tibial na kalamnan ay binawi sa gilid. Pagkatapos ng vertical dissection ng tendon retinaculum at ang joint capsule, ang subperiosteal exposure ng parehong lateral fragment at ang fragment ng medial column ng tibial bone ay posible. Ang mga posterior fragment ay nakikita pagkatapos ng pagbabanto ng mga nauuna. Ang naibalik na articular surface ng pylon ay inihambing sa isang fragment ng tibial diaphysis at naayos na may isa o dalawang sumusuporta sa mga plato. Posibleng magsagawa ng mga subcutaneous plate sa kanilang proximal fixation sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga pagbutas ng balat. Ang bone grafting ay ginagamit upang punan ang metaphyseal defect at suportahan ang naibalik na tibial articular surface. Ang diskarte na ito ay partikular na ipinahiwatig para sa uri C fractures na kinasasangkutan ng lahat ng tatlong mga haligi. Gayunpaman, ito ay medyo traumatiko para sa malambot na mga tisyu at, tulad ng lahat ng mga nauunang diskarte, nililimitahan ang visualization ng posterior column.

posterolateral Ang pag-access ay ginagamit ng mga indibidwal na traumatologist upang direktang lapitan ang posterior column ng pylon, na ginagawang posible na maibalik ang husay ng bingaw ng fibula sa distal tibia, sabay na ayusin ang lateral malleolus at matiyak ang katatagan ng distal tibiofibuler syndesmosis, na kung saan ay mahalaga para sa mahusay na paggana ng magkasanib na bukung-bukong. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang diskarteng ito para sa nakagawiang pagsasanay, ngunit iposisyon ito bilang isang alternatibo sa mga nauunang diskarte sa mga kaso na may mga problema sa malambot na tisyu sa kahabaan ng anterior surface ng joint ng bukung-bukong at sa ibabang ikatlong bahagi ng binti.

posterior medial ang pag-access ay nagbibigay-daan sa pinakamaikling ruta patungo sa likurang haligi ng pylon, ngunit bihirang ginagamit. Ayon kay H. Hoekstra et al. (2017), ang bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos ng mga fragment ng pilon sa pamamagitan ng mga posterior approach ay mas mainam kaysa sa hindi direktang pagbabawas at pag-aayos gamit ang mga turnilyo sa anteroposterior na direksyon.

Y. Wang et al. (2016) ginamit extended binagong posteromedial access para sa pag-aayos ng posterior pilon fractures sa 16 na pasyente. Ang lahat ng mga bali na ito ay pinagsama pagkatapos ng average na 13.1 na linggo. Kasunod nito, 14 na mga pasyente ang sinundan at nagpakita ng mahusay o mahusay na pagganap na kinalabasan tulad ng sinusukat ng sukat ng AOFAS. Ang mga may-akda tandaan na ang posteromedial diskarte ay ligtas mula sa punto ng view ng pinsala sa mahalagang anatomical istraktura, ay nagbibigay-daan para sa isang direktang diskarte sa posterolateral at posteromedial tibial fragment at ang kanilang matatag fixation na may mga plates sa ilalim ng visual o fluoroscopic control. Sa pangkalahatan, ang mga posterior approach ay maaaring gamitin nang magkahiwalay para sa pinsala sa posterior column, at kasabay ng mga anterior approach para sa kumplikadong comminuted pilon fractures sa unang yugto ng pagpapanumbalik ng congruence ng distal articular surface ng tibial tibial joint.

Ang iminungkahing Z. Chen et al. (2015) ang konsepto ng internal fixation sa 360 0 sa paggamot ng high-energy pylon fractures mula sa dalawang approach: anteromedial at posterolateral ay nagpakita ng mahusay at magandang resulta sa 83% ng mga kaso sa isang grupo ng 18 mga pasyente na may intraarticular comminuted pylon fractures. Ang iba pang mga may-akda, na pumili din ng dalawang pamamaraang ito, ay nag-uulat ng mga katulad na resulta ng klinikal. Kasabay nito, R. Carbonell-Escobar et al. (2017) ay gumamit ng mga nakahiwalay na anteromedial o anterolateral approach at nakakuha ng mga katulad na resulta sa pagganap sa isang serye ng 92 mga pasyente, bagama't may mas mataas na rate ng mga komplikasyon. Batay sa mga resulta na nakuha, napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga kumplikadong bali ng uri 43C3 ayon sa pag-uuri ng AO ay may mas malaking panganib ng nekrosis ng balat, at ang mga bukas na bali ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng nonunion at ang pangangailangan para sa paghugpong ng balat. Bilang karagdagan, tinukoy ng mga may-akda ang mga sumusunod na pattern: ang paggamit ng pangunahing bone grafting ay sinamahan ng mas madalas na mga nonunion at hindi magandang resulta. Ang impeksyon ay humantong sa nakararami sa hindi kasiya-siyang mga resulta ng pagganap. Ang hindi sapat na kalidad ng reposition ng mga fragment ng buto ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng hindi kasiya-siyang mga resulta ng pagganap. Ang anteromedial approach ay nagresulta sa mas madalas na skin necrosis at maagang post-traumatic arthrosis kaysa sa anterolateral approach. Ang paggamit ng medial plate ay nagpataas ng panganib ng nonunion kumpara sa lateral plate.

Kaya, wala pa ring pinagkasunduan sa pagtukoy ng pinakamainam na diskarte para sa osteosynthesis ng mga kumplikadong pylon fractures. Sumasang-ayon ang lahat ng mga may-akda na ang pagpili ng mga surgical approach ay dapat na nakabatay sa 3D fracture reconstruction na isinagawa gamit ang computed tomography, isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinsala, at maging resulta ng maingat na pagpaplano bago ang operasyon. Parami nang parami ang mga may-akda na nagpapatunay sa pagiging posible ng paggamit ng ilang mga diskarte upang mapabuti ang visualization ng mga intraarticular fragment at matatag na pag-aayos ng mga kumplikadong fracture ng pinag-aralan na lokalisasyon, bagaman mayroong isang kabaligtaran na opinyon. Halimbawa, D.S. Chan et al. (2017) tandaan na ang paggamit ng pangalawang posterior approach ay nagpapataas ng panganib ng nonunion ng pilon fractures dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga fragment.

Dapat tandaan na, anuman ang bilang ng mga diskarte na ginamit sa mga kaso ng high-energy fractures, palaging may kontradiksyon sa pagitan ng pagnanais na bawasan ang invasiveness ng interbensyon upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, at ang pangangailangan para sa sapat na visualization ng ang articular component ng fracture, na nangangailangan ng malawak na diskarte na nagpapataas ng kalubhaan ng operasyon. Kasabay nito, upang mabawasan ang traumatismo ng bukas na osteosynthesis, mas gusto ng maraming traumatologist ang mga minimally invasive na teknolohiya ng osteosynthesis na may closed reposition ng bone fragment sa mga itinuturing na fractures.

Minimally invasive osteosynthesis na may mga plato(MIPO - minimally invasive plate osteosynthesis) ay pangunahing ginagamit para sa extra-articular fractures (type 43-A ayon sa AO classification), pati na rin para sa simpleng intra-articular fractures (type 43-C1). Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong mga bali na dulot ng mga mekanismo ng pag-ikot ay upang mapanatili ang suplay ng dugo sa metaepiphyseal zone ng tibial duct, makamit ang kamag-anak na katatagan ng mga fragment habang pinapanatili ang micromotion sa fracture zone, na nag-aambag sa pagbuo ng callus at hindi direktang pagsasama. ng bali.

Ang teknolohiya ng MIPO ay kilala at ginamit ng maraming traumatologist sa loob ng 15 taon. Kaya, noong 2004, ipinakita ni T. Borg et al ang isang serye ng 21 mga pasyente na may extra-articular fractures ng distal tibial tibial joint, na sumailalim sa surgical treatment gamit ang LC-DCP titanium plates na naka-install subcutaneously sa medial surface ng tibial tibial joint. sa pamamagitan ng mini-access sa ibabaw ng medial malleolus kasama ang mga teknolohiya ng MIPO. Ang mga may-akda ay nakuha sa 14 na mga pasyente ang reposition ng mga fragment, malapit sa anatomical, at katanggap-tanggap - sa 4 na mga pasyente. Dalawang pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon dahil sa hindi kasiya-siyang reposisyon ng mga fragment. Sa 17 (81%) na mga pasyente, ang mga bali ay pinagsama sa loob ng 6 na buwan. Dalawa (9%) ang naantala sa unyon, at dalawa (9%) ang walang unyon. Bilang karagdagan, dalawang kaso ng malalim na impeksyon (9%) ang nabanggit din. Sa pangmatagalang panahon, 9 sa 20 na follow-up na mga pasyente ay may katamtamang limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa joint ng bukung-bukong, at 11 na mga pasyente ay may katamtamang limitasyon sa paglalakad. Kaya, ang mga may-akda ay nakakuha ng magagandang resulta, sa kabila ng paggamit ng mga plato na walang angular na katatagan.

Sa kasalukuyan, ang mga modernong low-profile na plate na may angular na katatagan ng mga tornilyo ay malawakang ginagamit, na may isang anatomikong pre-bent na hugis, pinapadali ang muling pagpoposisyon ng mga fragment, minimally traumatize ang malambot na mga tisyu at nagbibigay ng matatag na pag-aayos ng mga fragment na sapat para sa maagang pag-unlad ng function ng paa. Ang mga may-akda ay nag-ulat ng isang serye ng mga pasyente na may type A, B, at C pylon fractures na ginagamot sa teknolohiya ng MIPO na may mga plate na may angular na katatagan ng mga turnilyo. Napansin ng mga may-akda na ang lahat ng mga pasyente ay nakamit ang fracture union nang walang mga palatandaan ng kawalang-tatag ng pag-aayos, mahusay na mga resulta ng pagganap, at isang medyo maliit na bilang ng mga komplikasyon.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang minimally invasive surgical technique ay posible lamang para sa extra-articular fractures at bahagyang intra-articular fractures na may kaunting displacement ng mga fragment. Ang magagamit na mga paraan ng closed reposition ay limitado at hindi pinapayagan na makamit ang isang husay na pagpapanumbalik ng congruence ng distal articular surface ng tibial joint sa mga kumplikadong intraarticular fractures (mga uri ng C2 at C3 ayon sa AO). Para sa mas sapat na visual na kontrol ng tibial articular surface reposition, sinubukan ng ilang mga may-akda na gamitin ang teknolohiya ng MIPO kasama ng intraoperative arthroscopy sa paggamot ng intraarticular pilon fractures. Kaya, H. Luo et al. (2016) inilapat ang teknolohiya ng minimally invasive osteosynthesis na may mga plate gamit ang AVF-assisted reposition ng mga fragment ng buto kasabay ng intraoperative arthroscopic control ng distal articular surface ng tibia sa 13 mga pasyente na may pilon fractures ng mga uri B at C. Ang mga may-akda ay nakakuha ng 9 napakahusay, 2 mabuti at 2 hindi kasiya-siyang resulta, nagpakita ng post-traumatic arthritis at banayad na pananakit kapag naglalakad. Kasabay nito, ang lahat ng mga bali ay gumaling sa loob ng 8 hanggang 16 na linggo, at walang malalim na impeksiyon o nekrosis ng balat ang nabanggit. Inirerekomenda ng mga may-akda ang teknolohiyang ito para lamang sa mga bali ng mga uri B at C1 ayon sa pag-uuri ng AO na may katamtamang pag-aalis ng mga fragment. Ang inilarawang teknolohiya ay hindi pa nakakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado, ang pangangailangang gumamit ng karagdagang kagamitan at pagkakaroon ng ilang partikular na kasanayan sa pangkat ng kirurhiko, at dahil sa limitadong kakayahan sa repositioning ng pamamaraan. Ang isa pang kawalan ng teknolohiya ng MIPO ay, sa kabila ng mababang traumatismo nito at ang teknolohikal na posibilidad na mapanatili ang suplay ng dugo sa mga fragment, sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng kakulangan sa tissue ng buto at/o pinsala sa malambot na tissue sa fracture zone na nakuha sa oras ng pinsala ay maaaring humantong sa pagkaantala ng pagsasanib o nonunion. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkaantala ng unyon ay ang multi-comminuted na katangian ng bali, ang pagkakaroon ng mga depekto sa buto at bukas na mga bali.

Kaya, ang pamamaraan ng MIPO ay nagpakita ng mga pakinabang nito sa tradisyonal na panlabas na osteosynthesis lamang sa mga pasyente na may extra-articular fractures o intra-articular fractures na may bahagyang pag-aalis ng intra-articular pylon fragment.

Sa pangkalahatan, masasabi na sa kasalukuyan, ang surgical treatment ng mga pasyenteng may pilon fractures ay isang masalimuot at hindi nalutas na problema. Ang lahat ng kilalang pamamaraan ng osteosynthesis ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages, at walang pinagkasunduan sa mga espesyalista sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng operasyon. Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon lamang na ang mga naturang kumplikadong pinsala ay dapat tratuhin alinsunod sa isang tiyak na algorithm, na nagsasangkot ng isang dalawang yugto na protocol ng paggamot para sa grupong ito ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang unang yugto ay binubuo sa paggamit ng isang panlabas na fixator, na nagbibigay ng pansamantalang traksyon ng mga fragment ng buto, na kinakailangan upang maibalik ang haba, axis at alisin ang rotational displacement ng mga fragment. Kasunod nito, ang estado ng malambot na mga tisyu ay sinusubaybayan. Matapos ihinto ang edema at epithelialization ng salungatan (sa karaniwan, 10-14 araw pagkatapos ng pinsala), ang pangalawang yugto ay ginaganap - ang panghuling panloob na osteosynthesis.

Dapat pansinin na ang inilarawan na yugto ng paggamot na may sunud-sunod na osteosynthesis ay ginagawang posible upang makamit ang magagandang resulta kahit na may bukas na mga bali. Oo, si J.R. Danoff et al. (2015) ay nag-ulat ng isang serye ng 28 mga pasyente na may bukas na pilon fractures ng mga uri B at CI sa grade IIIB ayon sa pag-uuri ng Gustilo-Anderson, na sumailalim sa pangunahing pag-aayos sa AVF, na sinusundan ng mga itinanghal na surgical debridement at osteosynthesis ng articular surface ng pylon pagkatapos ng normalisasyon ng malambot na mga tisyu. Ang mga may-akda ay nakatanggap lamang ng 4 na kaso ng malalim na impeksiyon, na matagumpay na nahinto sa pamamagitan ng mga naka-stage na surgical debridement at antibiotic therapy. Dalawang pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon na may bone grafting, habang ang natitirang mga bali ay gumaling. Dalawang pasyente lamang ang sumunod na sumailalim sa arthrodesis ng kasukasuan ng bukung-bukong dahil sa post-traumatic arthrosis.

Batay sa isang dalawang-hakbang na protocol, N. Jacob et al. (2015) iminungkahi ang kanilang algorithm para sa paggamot ng mga pasyente na may pilon fractures at nabanggit ang mga sumusunod na mahahalagang punto.

Sa lahat ng kaso, ang pag-aayos ng AVF ay unang inilapat.
Ang mga bukas na bali ay nangangailangan ng masusing pag-debridement, panlabas na pag-aayos, at paggamot sa negatibong presyon gamit ang mga vacuum dressing. Maipapayo na isara ang sugat sa loob ng 5 araw pagkatapos ng pinsala.
Sa saradong mga bali, ang pangwakas na pag-aayos ay isinasagawa 7-14 araw pagkatapos ng pagbawas ng malambot na tissue edema. Sa panahong ito, isinagawa ang computed tomography ng segment upang planuhin ang operasyon, at batay sa mga resulta nito, napili ang isang access na dapat magbigay ng direktang diskarte sa bali, magdulot ng kaunting pag-igting sa malambot na mga tisyu, at tiyakin ang pagbuo. ng well-perfused skin-fat flaps sa mga gilid. Ang mga naapektuhang fragment ng articular surface ng pylon ay dapat na muling iposisyon sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Ang muling pagtatayo ng articular surface ng BB ay isinasagawa mula sa likod hanggang sa harap na may pag-aayos gamit ang mga Kirschner wire at turnilyo para sa maliliit na segment na may bahagyang sinulid.
Sa uri ng C1 fractures, sa mga kaso kung saan mayroong tatlong malalaking articular fragment at sa kawalan ng maliliit na fragment sa metadiaphyseal zone, mas mainam na gamitin ang MIPO method gamit ang mga plate na may angular stability at bridging ng articular fragment sa diaphysis.
Para sa mga bali ng mga uri ng C2 at C3, mas mainam na mag-aplay ng circular AVF ayon kay Ilizarov na may pag-aayos ng paa sa loob ng 6-8 na linggo.

Dapat pansinin na sa algorithm na nakabalangkas sa itaas, ang mga may-akda ay sumasalamin sa mga modernong ideya tungkol sa paggamot ng mga pasyente na may pilon fractures at ipinakita ang pangangailangan na sumunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot at, sa parehong oras, mag-aplay ng isang indibidwal na diskarte sa bawat tiyak. pasyente. Walang alinlangan, ang mga problema na natukoy ng mga ito at ng iba pang mga may-akda tungkol sa paggamot ng mga pasyente na may tinalakay na kumplikadong mga bali ng pylon ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral at paghahanap ng mga bagong paraan upang malutas ang mga ito.

Konklusyon. Ang problema ng surgical treatment ng mga pasyente na may matinding high-energy pylon fractures ay hindi pa nareresolba sa wakas. Sa gitna ng umiiral na mga hindi pagkakasundo sa mga espesyalista ay namamalagi ang salungatan sa pagitan ng pagnanais, sa isang banda, na magsagawa ng mataas na kalidad na anatomical reposition ng mga fragment ng buto na bumubuo sa distal articular surface ng tibia, na nangangailangan ng sapat na visualization ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng malawak na pag-access, at ang pangangailangan, sa kabilang banda, upang mabawasan ang invasiveness ng operasyon upang mabawasan ang panganib na pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pagkakasalungatan na ito, sa katunayan, ay tumutukoy sa pangangailangan na maghanap ng mga bagong diskarte sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente ng tinalakay na profile, na magbibigay ng sapat na visualization ng articular component ng bali nang walang kritikal na tissue devitalization sa lugar ng pinsala at, una sa lahat, mapapanatili ang suplay ng dugo sa mga umiiral na mga fragment ng buto.

Ang modernong traumatology ay nagmungkahi ng isang bilang ng mga solusyon sa problemang ito. Kaya, ang isang dalawang yugto na protocol ng paggamot ay kasalukuyang tinatanggap sa pangkalahatan, ang iba't ibang mga opsyon para sa minimally invasive fixation at ang paggamit ng AVF bilang ang huling paraan ng paggamot ay iminungkahi. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay may mga tiyak na disbentaha at sa wakas ay hindi malulutas ang umiiral na problema.

Sa ngayon, napakaraming mga surgical approach sa distal tibial metaepiphysis ang binuo, na nagpapahintulot sa paglapit sa articular surface nito mula sa anumang panig. Ang pagpapatupad ng mga maikling linear na diskarte ay nagbibigay-daan sa sapat na muling pagpoposisyon ng mga pangunahing fragment ng buto nang wala ang kanilang kritikal na devitalization, at ang panghuling osteosynthesis ay maaaring maisagawa nang minimally invasively sa pagpasok ng mga plato mula sa ibaba pataas sa pamamagitan ng mga pag-access sa joint na may pag-aayos ng diaphyseal na bahagi ng mga plato mula sa magkahiwalay na mini-approach. Ang pagbuo ng mga diskarte para sa naturang mga operasyon ay, sa aming opinyon, isang promising direksyon ng siyentipikong pananaliksik sa larangan ng operasyon para sa mga bali ng distal tibial joint.

Kaya, mapapansin na ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng distal tibial metaepiphysis ay isang mahirap na gawain. Ang lahat ng magagamit na mga pamamaraan ng osteosynthesis ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Walang pinagkasunduan sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng operasyon. Sa kasalukuyan, isang dalawang yugto lamang na protocol para sa paggamot ng grupong ito ng mga pasyente ang karaniwang kinikilala. Kasabay nito, ang isang promising na direksyon ng siyentipikong pananaliksik sa lugar na pinag-uusapan ay ang pagbuo ng konsepto ng minimally invasive internal fixation ng mga fragment ng distal tibial metaepiphysis.

Bibliographic na link

Belenky I.G., Mayorov B.A., Kochish A.Yu., Usenov M.B. MGA MODERNONG PANANAW SA SURGICAL TREATMENT NG MGA PASYENTE NA MAY PYLON Fractures // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2018. - Hindi. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27955 (petsa ng access: 12/13/2019).

Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"

Hindi tulad ng mga pinsala dahil sa pag-twist, na siyang sanhi ng karamihan sa mga bali sa bukung-bukong, ang ganitong uri ng pinsala ay sanhi ng isang napakataas na puwersang traumatiko. Kapag nasira ang pylon, ang katawan ng talus ay tumama sa articular surface ng tibia, na, dahil sa mas mababang lakas nito, ay nahahati sa maraming mga fragment.

MGA SINTOMAS NG BALI SA BUKOD NA BUKOD

Kaagad pagkatapos ng pinsala, mabilis na tumataas ang edema. Ang kasukasuan ng bukung-bukong ay madalas na deformed at maaaring nasa isang estado ng dislokasyon. Lumilitaw ang mga paltos (salungatan) na may dugo sa lugar ng pinsala, na nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa balat at malambot na mga tisyu. Minsan ang nakausli na matalim na dulo ng isang fragment ng tibia ay tumusok sa balat, at pagkatapos ay ang bali ay nagiging bukas.

DIAGNOSIS NG BALI SA BUKOD NA BUKOD

Sa radiographs, tinutukoy ang isang intra-articular comminuted fracture ng distal na dulo ng tibia. Sa lahat ng kaso, ang pilon fracture ay mas mahusay na masuri sa CT (kabilang ang 3D reconstruction) kaysa sa simpleng radiography.

PAGGAgamot NG PYLON Fractures

Ang paggamot sa intra-articular fractures sa pangkalahatan at pilon fractures sa partikular ay surgical. Upang planuhin ang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng computed tomography. Mahalaga rin sa paghahanda para sa interbensyon ay ang kontrol ng malambot na tissue edema, na pinakamahusay na nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay sa paa ng isang mataas na posisyon o paglalapat ng isang panlabas na fixator sa bukung-bukong joint. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga salungatan o paltos, dapat silang gumaling bago ang operasyon. Maaaring tumagal ng dalawa hanggang tatlong linggo bago bumuti ang balat.

Ang operasyon para sa mga pilon fracture ay kadalasang napakasalimuot, na ginagawa ng mga pinaka may karanasang doktor. Ang pangunahing gawain ng trauma surgeon ay upang mapanatili ang pag-andar ng joint ng bukung-bukong. Sa panahon ng operasyong ito, sinisikap nilang huwag gumawa ng malawak na paghiwa sa malambot na mga tisyu upang maiwasan ang mga paghihirap sa paggaling ng sugat sa operasyon at ibukod ang impeksiyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay kasalukuyang maaaring makuha gamit ang isang minimally invasive surgical technique. Gamit ito, ang mga fragment ng buto ng tibia ay unang isinara sa pamamagitan ng pag-uunat gamit ang isang espesyal na kagamitan, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga mini-cut ay naayos na subcutaneously na may mga plate at turnilyo. Pagkatapos ng minimally invasive na operasyon para sa isang pilon fracture, ang pamamaga ay karaniwang mas mababa, ang sugat ay mas mabilis na gumaling, at higit sa lahat, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay nababawasan.

ANO ANG AASAHAN MULA SA OPERASYON?

Ang paggamot sa pilon fracture ay tumatagal ng tatlo hanggang apat na buwan. Ang pinsalang ito ay isang napakaseryosong paglabag sa parehong malambot na mga tisyu at buto. Ang bali ay sinamahan din ng makabuluhang pinsala sa articular cartilage, na hindi nakikita sa radiograph, kaya mahalaga na ibalik hindi lamang ang buto, kundi pati na rin ang mga istruktura ng kartilago. Kung ang operasyon ay ginawa nang hindi tama, may mataas na panganib na magkaroon ng arthrosis ng bukung-bukong, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paninigas, pamamaga at sakit sa magkasanib na lugar.

MGA HALIMBAWA NG PAGGAgamot NG PYLON Fractures SA ATING KLINIK

Halimbawa 1

Ang pasyenteng si N., 32 taong gulang, ay dinala sa klinika mula sa trabaho. Ayon sa kanya, ang pinsala ay sanhi ng pagkahulog mula sa scaffolding, mula sa taas na humigit-kumulang 2.5 metro. Dumapo sa aking mga paa. Sa pagsusuri, natukoy ang deformity at binibigkas na edema ng parehong mga paa. Sa panloob na ibabaw ng kaliwang shin ay may sugat na may sukat na 3 by 6 cm. Kinuha ang X-ray. Ginawa ang diagnosis: "Closed comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng parehong buto ng kanang binti. Open comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng kaliwang tibia na may displacement ng mga fragment. Gustilo Anderson II.

Dapat pansinin na ang mga pylon fracture ay kadalasang resulta ng tinatawag na "high-energy injury", halimbawa, kapag nahulog mula sa taas, aksidente sa kalsada, matinding palakasan.

Mapilit, kaagad sa pagpasok, sa operating room, ang isang rod apparatus para sa panlabas na pag-aayos ay inilapat sa parehong mga binti at paa. Ang surgical debridement ng sugat ng kaliwang binti ay isinagawa, ang VAC system ay naayos.

Ang VAC ay isang negatibong pressure na sistema ng pagpapagaling ng sugat na nagpapataas ng sirkulasyon ng dugo sa sugat, na nagbibigay-daan para sa mas mabilis na paggaling ng sugat, pati na rin ang paglutas ng pamamaga sa napinsalang bahagi.

Sa ikawalong araw, ang osteosynthesis ng kaliwang tibia ay isinagawa gamit ang dalawang plato at turnilyo. Inalis ang VAC system at tinahi ang sugat.

Sa ika-17 araw, isinagawa ang osteosynthesis ng kanang tibia na may plato at mga turnilyo. Ang postoperative period ay lumipas nang walang mga komplikasyon. Ang control radiographs pagkatapos ng apat na buwan ay nagpapakita na ang mga bali ay ganap na pinagsama-sama. Isang indibidwal na kurso ng 6 na buwang programa sa rehabilitasyon ang binuo.

Interesado kami sa kapalaran ng aming mga pasyente, sinusuri namin ang pangmatagalang resulta ng aming trabaho. Sa follow-up examination makalipas ang isang taon, napag-alamang gumaling na ang pasyente mula sa pinsala at bumalik sa dati niyang trabaho. Ang mga phenomena ng arthrosis ng kaliwang bukung-bukong joint ng 1st degree ay nabanggit. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala, tinatantya namin ang resulta na ito bilang mabuti.

Halimbawa 2

Isang 36-anyos na pasyente ang tumalon mula sa bintana sa ikalawang palapag habang nasusunog. dinala sa clinic namin. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang traumatologist at radiographs, ang diagnosis ay ginawa: "Saradong fragmentary intra-articular fracture ng kaliwang tibia at fibula na may displacement ng mga fragment".

Sa mga pasyente na may ganitong mga bali, sa unang yugto, ang pansamantalang pag-aayos ng ibabang binti at paa na may panlabas na aparato ng pag-aayos ay ginagamit, na pumipigil sa karagdagang pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga fragment ng mobile bone. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paghupa ng edema, at ang nutrisyon ng mga nasirang tisyu ay nagpapabuti din.

Ang ikalawang yugto sa ika-anim na ikawalong araw ay ang pangwakas na bukas na operasyon na may pag-aayos ng mga tibial fragment na may mga plato at mga turnilyo, kung saan ang normal na anatomy ng bukung-bukong joint ay naibalik.

Ang mga bukas na operasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong sa kaso ng isang pilon fracture kaagad pagkatapos ng isang pinsala ay hindi ginagawa ng pagkakataon: ang kanilang hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga unang yugto ay nakumpirma ng karanasan ng mga nakaraang henerasyon. Noong 1980s, ang pangunahing operasyon ay popular sa America, ngunit ang mga resulta ay nakakadismaya. Ang isang malaking porsyento ng suppuration ng mga postoperative na sugat, osteomyelitis, nonunion at iba pang mga komplikasyon ay humantong sa pagbuo ng isang modernong konsepto para sa paggamot ng naturang mga bali, na ginagamit namin sa aming pang-araw-araw na pagsasanay.

Halimbawa 3

Ang pasyente, 36 taong gulang, ay nasugatan bilang resulta ng isang aksidente. Nakaupo ako sa front passenger seat ng isang kotse na bumangga sa isang bump stop sa Moscow Ring Road. Sa pagsusuri, ang binibigkas na edema ng kanang binti, deformity ng kanang bukung-bukong joint ay nakakaakit ng pansin. Lila-maasul na balat. Pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor at radiography, ang diagnosis ay ginawa: "Closed comminuted intra-articular fracture ng distal metaepiphysis ng kanang tibia na may displacement ng mga fragment. Sarado na suprasyndesmotic fracture ng mas mababang ikatlong bahagi ng kanang fibula na may pag-aalis ng mga fragment.

Ang pasyente ay agarang dinala sa operating room, kung saan ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos ay inilapat sa bukung-bukong-paa.

Ang isang tampok ng mga pinsala sa pilon ay isang napakalaking trauma sa nakapaligid na malambot na mga tisyu, kahit na sa kawalan ng mga sugat, na siyang pangunahing problema sa paggamot ng mga bali ng lokalisasyong ito. Kaugnay nito, palaging may mataas na panganib ng mga komplikasyon kapag nagsasagawa ng mga bukas na operasyon kaagad pagkatapos ng pinsala.

Pagkatapos ng 12 araw mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos ng pagbawas ng edema at pagpapabuti ng kondisyon ng balat, isang bukas na operasyon ang isinagawa. Sa pamamagitan ng dalawang magkahiwalay na incisions, ang anatomy ng fibula at tibia, pati na rin ang bukung-bukong joint, ay naibalik. Ang mga fragment ay naayos na may mga titanium plate at turnilyo.

Ang postoperative period ay walang nangyari, ang pasyente ay pinalabas na may mga rekomendasyon na lumipat sa mga saklay na walang bigat na nadadala sa operated limb sa loob ng sampung linggo. Kasunod nito, ipinakita ng control radiographs na ang bali ay gumaling sa tamang posisyon.

Sa oras ng paglalarawan ng klinikal na kaso na ito, ang pasyente ay kumukumpleto ng limang buwang kurso sa rehabilitasyon. Walang reklamo. Plano niyang ipagpatuloy ang paglalaro ng sports.

KUNG BAKIT KAILANGAN MO KAMI MAGTRATO

Video tungkol sa aming Traumatology and Orthopedics Clinic

MGA PRESYO PARA SA ATING MGA SERBISYO

Pangunahing konsultasyon ng isang traumatologist-orthopedist, Ph.D. - 1500 rubles

Pag-aaral sa kasaysayan ng sakit at mga reklamo ng pasyente
Klinikal na pagsusuri
Pagkilala sa mga sintomas ng sakit
Pag-aaral at interpretasyon ng mga resulta ng MRI, CT at radiographs, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo
Diagnosis
Layunin ng paggamot

Paulit-ulit na konsultasyon ng isang traumatologist - orthopedist, Ph.D. - ay libre

Pagsusuri ng mga resulta ng mga pag-aaral na itinalaga sa paunang konsultasyon
Pagtatatag ng diagnosis
Layunin ng paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng intra-articular fractures ng tibia - mula 49,500 rubles hanggang 99,500 rubles, depende sa pagiging kumplikado ng bali

Manatili sa klinika (ospital)
Anesthesia (epidural anesthesia)
Osteosynthesis ng isang intra-articular fracture ng tibia
Mga consumable at implant (mga plato at turnilyo mula sa mga nangungunang tagagawa)

* Ang mga pagsusuri at postoperative orthosis ay hindi kasama sa presyo

Pagtanggap ng isang traumatologist - orthopedist, Ph.D. pagkatapos ng operasyon - walang bayad

Klinikal na pagsusuri pagkatapos ng operasyon
Pagtingin at interpretasyon ng mga resulta ng radiographs, MRI, CT pagkatapos ng operasyon
Mga rekomendasyon para sa karagdagang pagbawi at rehabilitasyon
Ligation, pag-alis ng postoperative sutures
Ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng hyaluronic acid sa kasukasuan ng tuhod, kung kinakailangan

Bali ng pylon- ito ay isang paglabag sa integridad ng distal metaepiphysis ng tibia. Kadalasan ang ganitong uri ng bali ay isang bahagi ng polytrauma. Ayon sa mga istatistika ng Central Clinical Hospital ng Russian Academy of Sciences, ang bawat ikalimang bali ay bukas. Ang ganitong uri ng pinsala sa buto ng kalansay ay sanhi ng epekto ng isang malaking traumatikong puwersa. Mekanismo ng bali - ang katawan ng talus ay tumama sa pylon, dinurog ito sa mga fragment.

Mga posibleng sanhi ng bali

Nahulog mula sa taas
Nabunggo ang sasakyan
Iba pang mga kadahilanan na humahantong sa polytrauma.

Sintomas ng bali ng pilon

Malakas na sakit
Makabuluhang pamamaga
Kapansin-pansing dislokasyon ng bukung-bukong
Ang hitsura ng mga madugong paltos sa balat

Mga diagnostic

Paglilinaw ng mga pangyayari na humantong sa traumatikong aksyon
Inspeksyon, pagsuri sa pulso at sensitivity sa nasirang lugar
Nuclear resonance imaging
Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon ng isang makitid na espesyalista - isang neurosurgeon, isang angiosurgeon ay maaaring isagawa

Paggamot

21.11.2015

INTRA-ARTICULAR FracTURE NG DISTAL TIBIUS: EVOLUTION OF VIEWS ON THE SURGICAL DECISION

Ang mga intra-articular na pinsala ng distal tibial metaepiphysis (TTI) ay nabibilang sa kategorya ng mga kumplikadong pinsala at nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong traumatology. Ito ay dahil sa mataas na bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta (mula 10 hanggang 54%) na nauugnay sa limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, ang pagbuo ng mga pagbabago sa degenerative na kartilago, hindi mga unyon at purulent na komplikasyon. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa diagnosis (I, at) at paggamot ng metaepiphyseal tibial fractures, ang pangmatagalan o patuloy na kapansanan ay sinusunod sa 6-8% ng mga pasyenteng ito, na tumutukoy din sa kaugnayan ng pagpapabuti ng mga diskarte sa paggamot.

Ayon sa resulta ng pag-aaral na isinagawa sa Research Institute of Emergency Ambulance. NV Sklifosovsky, maaari itong mapagtatalunan na ang maagang pag-unlad ng post-traumatic deforming arthrosis (60-80%), ang paglitaw ng patuloy na contractures (29-50%) at joint deformities (12-20%) sa mga pasyente na may intra- at periarticular fractures ng tibial joint nagsisilbing batayan upang ipakilala ang mga bagong diskarte sa diagnosis at paggamot - reposition, fixation ng mga fragment ng buto gamit ang mga modernong pamamaraan ng internal stable functional osteosynthesis at bone grafting.

Ang terminong "pylon" (pestle) ay ipinakilala ng French radiologist na si E. Destot noong 1911. Nangangahulugan ito ng distal na metaepiphysis ng BBK, na talagang kahawig ng isang halo sa hugis, na ginagamit upang gilingin ang isang bagay sa isang mortar. Ang hangganan ng mga bali na ito ay umaabot hanggang 8-10 cm proximal sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Sa pamamagitan ng convention, lahat ng tibial fractures na kinasasangkutan ng distal articular surface ay dapat na uriin bilang pylon fractures, maliban sa fractures ng medial o lateral malleolus at fractures ng posterior edge ng tibial joint kung ito ay mas mababa sa 1/3 ng articular ibabaw. Ang pilon fractures ay bumubuo ng 5–7% ng lahat ng tibial bone injuries at 1% ng lahat ng lower limb fractures. Ang mga bali ng lokalisasyong ito ay nangingibabaw sa mga lalaki (57-65%) sa pinaka may kakayahang edad.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kumplikadong metaepiphyseal tibial fracture ay kasalukuyang bumagsak mula sa taas at mga aksidente sa trapiko (hanggang sa 52%). Hanggang sa 40% ng lahat ng pilon fractures ay sinusunod sa mga pasyente na may polytrauma. Mga 20% ng mga bali na ito ay bukas. Maaaring nauugnay ang mga ito sa mga fibula fracture o umaabot sa tibial shaft. Ang mga comminuted fracture ay ang pinakamahirap na gamutin at umabot ng hanggang 40% ng mga bali ng localization na ito.

Ang panahon ng matagumpay na surgical treatment ng mga bali sa bukung-bukong ay nagsimula sa Switzerland noong huling bahagi ng 1950s. Ang ganitong mababang-enerhiya na mga bali ay naganap pangunahin sa mga ski resort, hindi kalayuan kung saan nagsimula ang mga siruhano ng kumplikadong paggamot. Ang agarang pag-aayos ng isang pylon fracture, na pinasikat ni Rüedi et al., ay nagpakita ng magagandang resulta sa loob ng 9 na taon. Noong 1992 McFerran et al. nag-ulat ng 5 taong karanasan sa paggamot ng pilon fractures. Napag-alaman na ang mga taktika ng agarang panloob na osteosynthesis ay humahantong sa mga komplikasyon sa 40% ng mga kaso. Ang isa sa mga papeles ay nag-ulat na ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon sa osteosynthesis ng pilon fractures ay umabot sa 37%. Bukod dito, ang mga komplikasyon na ito ay hindi nauugnay sa mga bukas na bali - bumangon sila bilang isang resulta ng pagkakaiba-iba ng mga gilid at hindi magandang paggaling ng mga postoperative na sugat. Ang mga may-akda ay nagpasya na kung ang anatomical reduction ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue, kung gayon ang mga alternatibong paggamot ay dapat na mas gusto. Sa pagsisikap na mabawasan ang pinsala sa malambot na tissue, sinimulan ng mga surgeon na gumamit ng mga panlabas na fixator (EF) nang mas malawak, kabilang ang mga hybrid, pati na rin ang mga kumbinasyon ng panlabas at minimal na panloob na pag-aayos. Ngunit hindi ito humantong sa inaasahang pagbaba sa dalas ng mga komplikasyon: sa 55% ng mga kaso, kapag isinagawa ang extrafocal osteosynthesis ng lokalisasyong ito, hindi bababa sa isang tendon ang tinusok ng isang pin, sa 8-10% - pinsala sa mga istruktura ng neurovascular . Mayroon ding mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng mga transosseous na elemento - ang dalas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu sa paligid ng mga wire ay umabot sa 7%. Dahil sa pagkakaroon ng gayong mga komplikasyon, ang mga surgeon ay muling dumating sa panloob na pag-aayos ng mga bali. Naniniwala ang Schatzker et Tile na sa kaso ng napakalaking soft tissue edema, dapat na iwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Inirerekomenda nila ang paggamit ng rod ANF sa loob ng 7-10 araw bago ang panloob na osteosynthesis.

Ang konsepto ng dalawang yugto ng paggamot ay nakakuha ng momentum. Sirkin et al. kapag nag-aaplay ng konsepto ng dalawang yugto ng paggamot, iniulat nila ang kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative mula sa gilid ng malambot na mga tisyu sa closed pilon fractures. Sa ngayon, ginagamit ang parehong surgical at konserbatibong paggamot ng mga pilon fracture. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng alinman sa matagal na calcaneus traction o immobilization na may matibay na bendahe. Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang para sa mga bali na may kaunting displacement at kung ang axis ng paa ay maaaring hawakan sa isang matibay na bendahe. Ang axial load sa kasong ito ay hindi kasama sa loob ng 4-6 na linggo. Ang unang yugto ng paggamot para sa mga pilon fracture na nauugnay sa isang fibula fracture ay ang pagsasagawa ng osteosynthesis ng fibula upang maibalik ang haba ng tibia. Inirerekomenda ng AO ang paggamit ng pansamantalang pag-stabilize ng ANF na sinusundan ng panloob na osteosynthesis.

Sa ngayon, ang konsepto ng isang staged, o stepwise, paggamot ng metaepiphyseal fractures ng tibia ay sinusuportahan ng maraming traumatologist. Ang ganitong taktika para sa paggamot ng mga kumplikadong metaepiphyseal fractures ay maaaring ituring na makatwiran dahil sa mataas na traumatismo ng reconstructive surgery. Ang pagkakaroon ng katamtaman at matinding soft tissue edema, epidermal blisters o sugat ay isang malinaw na indikasyon para sa itinanghal na paggamot ng mga bali. Sa mga kasong ito, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng kirurhiko paggamot sa loob ng 1-1.5-2 na linggo pagkatapos ng pinsala, pagkatapos bumaba ang edema at ang mga malambot na tisyu ay normalize sa lugar ng iminungkahing interbensyon sa operasyon.

Ang isang maaasahang tanda ng normalisasyon ng soft tissue trophism ay ang pagpapanumbalik ng turgor ng balat. Inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na mahahalagang alituntunin: muling iposisyon ang haba, pagpapapanatag ng kasukasuan at nakataas na posisyon ng paa sa panahon ng preoperative, at ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3 linggo, dahil pagkatapos ng mga terminong ito, aktibong pagbuo ng nag-uugnay. mga tisyu sa lugar ng bali. Sa kaso ng mga kumplikadong closed fractures o fractures na may malaking pinsala sa malambot na mga tisyu, mas gusto ng isang bilang ng mga traumatologist na ilapat ang ANF bilang unang yugto upang mapanatili ang physiological tension ng muscular-ligamentous na mga istraktura at ibalik ang axis at haba ng paa. Inirerekomenda din ng mga espesyalista sa AO ang paggamit ng pansamantalang pag-stabilize ng ANF, pagkatapos kung saan dapat isagawa ang panloob na osteosynthesis. Ang pangunahing pag-aayos ng mga fragment na may mga aparato para sa kumplikadong tibial fractures ay nagbibigay ng sapat na katatagan, ngunit ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpasa ng mga wire at rod ay nabanggit sa lahat ng mga pag-aaral. Kasama ng ANF, ang paggamot sa mga biktima sa pamamagitan ng skeletal calcaneal traction ay nagbibigay din ng magandang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng malambot na tissue at inirerekomenda ng ilang mga may-akda para gamitin bago ang operasyon.

Halimbawa, M. El-Sallab Roshdy et al. sa pagpasok, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa skeletal traction para sa calcaneus, at pagkatapos ng normalisasyon ng balat (sa ika-10-15 araw pagkatapos ng pinsala), ang pangalawang yugto ay osteosynthesis ng bali. Sa kaso ng open pilon fractures, inirerekumenda din na batay sa isang dalawang yugto ng paggamot: pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, pagkatapos, pagkatapos na gumaling ang sugat at ang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng bali ay normalize, bukas reposition at fixation ng fracture na may plate. Ang mga bali ng pilon at fibula ay karaniwang nangangailangan ng dalawang diskarte. Ang distansya sa pagitan ng anterior at external incisions ay dapat na hindi bababa sa 5-7 cm. Kung kinakailangan, ang access sa fibula ay maaaring ilipat sa likuran. Pinipigilan nito ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa flap sa pagitan ng mga pag-access. Ang pagpili ng pag-access ay tinutukoy ng likas na katangian at nangingibabaw na lokalisasyon ng pagkasira ng buto at isinasagawa na isinasaalang-alang ang estado ng takip ng malambot na tisyu. Para sa pylon fractures, isa o dalawang plates, hybrid ANF at LISS na teknolohiya ay maaaring gamitin.

Ang lahat ng mga paraan ng pag-aayos ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Hindi lahat ng pylon fracture ay nangangailangan ng mga naka-lock na turnilyo na plato. Ang mga simpleng bali ay maaaring maayos nang ligtas gamit ang mga karaniwang base plate. Ang hindi makatwirang paggamit ng mga plato na may mga nakakandadong turnilyo ay nagpapataas ng halaga ng paggamot ng 10 beses. Bukod dito, ang mga clamp na ito ay may ilang mga negatibong punto: ang mga turnilyo ay maaari lamang ipasok sa isang mahigpit na tinukoy na direksyon; tanging suporta ng articular surface ang ibinibigay, nang hindi nagbibigay ng compression; para sa compression screw, kung kinakailangan, pre-piliin ang isang lugar sa labas ng plato o ipasok ito sa pamamagitan ng isang hindi nakaharang na butas.

Ang mga minimally invasive na pamamaraan at hindi direktang reposition technique ay itinaguyod ng maraming surgeon upang mapanatili ang suplay ng dugo sa nasirang buto at mapabuti ang pagsasanib nito, gayundin upang mabawasan ang saklaw ng mga nakakahawa at iba pang komplikasyon. Ang layunin ng biological osteosynthesis na may isang plato ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng axis ng paa at matatag na pag-aayos. Sa kasong ito, ang hindi direktang reposisyon ay ginaganap, at ang plato ay inilalagay sa ilalim ng kalamnan o sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Sa mga kaso ng malubhang multi-comminuted fractures, kung saan imposibleng ibalik ang articular surface, ngayon inirerekomenda na magsagawa ng arthrodesis. Ang tulong sa arthroscopic ay ginagamit sa paggamot ng intra-articular fractures, kabilang ang pilon fractures. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay direktang visualization ng articular surface, mababang invasiveness, at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng malambot na mga tisyu at kartilago. Ang mga pangunahing kawalan ay isang makabuluhang pagtaas sa tagal ng operasyon at ang pagiging kumplikado ng pamamaraang ito. Gayunpaman, ang mga karagdagang randomized na pagsubok ay kinakailangan upang mapalawak ang mga indikasyon para sa arthroscopy sa intra-articular fractures. Ang mga kumplikadong intra-articular fracture ng tibial joint ay madalas na sinamahan ng mga depekto sa buto at kartilago, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga plastik na materyales upang palitan ang mga ito.

Mayroong iba't ibang kategorya ng bone grafts at bone substitute material, na naiiba sa mga paraan ng paghahanda at hilaw na materyales. Ang mga bone grafts, alinman sa endogenous o exogenous, ay madalas na kailangan upang magbigay ng suporta, punan ang mga depekto, at mapahusay ang biological regeneration sa mga lugar ng traumatic o non-traumatic na mga depekto. Ang mga limitasyon sa paggamit ng endogenous bone material ay nauugnay sa karagdagang surgical intervention, kadalasang humahantong sa mga komplikasyon sa lugar ng sampling, at may limitadong halaga ng materyal. Kasabay nito, ang paggamit ng mga allografts ay nauugnay sa panganib ng paghahatid ng sakit at immunogenicity. Ang mga autogenous bone grafts ay itinuturing na "gold standard" para sa pagpapalit ng depekto sa buto, pangunahin dahil nagdudulot sila ng kaunting immunological na tugon, may kumpletong histocompatibility, mas mahusay na osteoconductive, osteogenic, at osteoinductive na mga katangian. Ang mga autograft ay karaniwang naglalaman ng mga mabubuhay na osteogenic na selula, mga protina ng bone matrix, at autologous bone marrow. Ang isang tampok ng kumplikadong intra-articular fractures ay ang pagbuo ng mga depekto hindi lamang sa buto, kundi pati na rin sa kartilago. Bilang karagdagan sa pag-andar ng suporta, ang cartilage ay nagbibigay ng gliding ng articular surface. Ang nasirang articular cartilage ay may napakalimitadong kakayahan sa pag-aayos. Pagkatapos ng isang makabuluhang pinsala, ang depekto ng kartilago ay pinalitan ng magaspang na connective tissue, na walang mga katangian na kinakailangan para sa normal na paggana ng joint. Ang mga depekto sa cartilage ay humahantong sa isang paglabag sa pag-slide ng mga articulating surface, ang hitsura ng sakit, pamamaga ng mga tisyu ng joint, blockages, at kalaunan sa osteoarthritis. Ang pagdurugo mula sa bali ng subchondral bone (kapwa sa matinding pagkasira ng metaepiphysis at sa paggamit ng mga microfracture technique para sa paggamot ng mga depekto sa cartilage sa talamak na panahon) ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo na naglalaman ng mesenchymal stem cell at growth factor mula sa bone marrow . Sa loob ng ilang linggo, ang mga namuong dugo ay vascularize at isang fibrocartilaginous na peklat ay nabubuo. Gayunpaman, ang mga stem cell ay pangunahing pumapasok sa magkasanib na lukab, at hindi nagtatagal sa lugar ng depekto ng kartilago. Sa pag-iisip na ito, iminungkahi ni P. Behrens ang isang orihinal na pamamaraan ng matrix-induced autochondrogenesis para sa paggamot ng mga depekto sa kartilago. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang masakop ang depekto sa isang collagen matrix pagkatapos isagawa ang pamamaraan ng microfracture. Bilang resulta, ang isang "bioreactor" ay nilikha kung saan ang mga stem mesenchymal cells at mga growth factor na inilabas mula sa bone marrow ay puro.

Marahil, sa hinaharap, ang isang katulad na pamamaraan ay maaaring mailapat sa talamak na osteoarticular trauma, lalo na, sa mga kumplikadong pylon fracture na may malaking pinsala sa kartilago. Sa kabila ng pag-unlad na ginawa, ang problema sa pag-optimize ng plastic na materyal para sa paggamot ng mga depekto sa buto at kartilago sa metaepiphyseal fractures ay nananatiling may kaugnayan. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan na may posibilidad na magkaroon ng mga grafts na may mekanikal na lakas ng non-demineralized bone at osteogenesis-stimulating properties. Ayon sa isa sa mga malalaking multicenter na pag-aaral na SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique), na isinagawa noong 1991, sa paggamot ng mga pilon fractures gamit ang iba't ibang mga diskarte, ang kasiya-siyang layunin ng mga resulta ng paggamot ay nakuha lamang sa 38%. Kasabay nito, 28% lamang ng mga pasyente ang hindi nakaranas ng sakit kapag naglalakad. Sa ngayon, walang mga surgical treatment para sa pilon fractures na nagpapakita ng malinaw na kalamangan. Ang isang yugto ng paggamot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue. KONGKLUSYON Ang mga taktika at pamamaraan ng paggamot ng mga pilon fracture ay malaki ang pagbabago sa nakalipas na mga dekada. Ang pagpapakilala ng tissue-sparing techniques, isang mas mahusay na pag-unawa sa biomechanics ng fracture fixation, at, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga plate na may mga nakakandadong turnilyo ay may malaking epekto sa mga resulta ng paggamot.

Ang modernong diskarte para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may kumplikadong pylon fractures ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng anatomy ng mga buto, ang kanilang mga relasyon sa magkasanib na, maingat na saloobin sa malambot na mga tisyu, katatagan ng osteosynthesis na may pagkamit ng pinakamataas na posibleng pag-andar sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala. Karamihan sa mga surgeon ngayon ay kinikilala na halos imposible na ibalik ang tamang anatomical na relasyon sa kumplikadong patolohiya na ito sa mga joints gamit ang mga saradong pamamaraan. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan ng matatag na anatomical osteosynthesis, na nagpapahintulot sa maagang paggalaw sa kasukasuan, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Kaya, ang problema sa paggamot ng mga kumplikadong malapit-at intra-articular na mga bali ng mga buto ng binti ay nananatiling may kaugnayan at multifaceted. Ang isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta at komplikasyon ay ginagawang kinakailangan upang mapabuti ang kumplikado ng mga diagnostic at paggamot ng mga pinsalang ito. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga isyu - makatwirang pagsusuri, pagpili ng mga taktika sa paggamot, lunas sa sakit, mga pamamaraan para sa pagbawi ng kirurhiko ng mga kumplikadong intra-articular na pinsala depende sa likas na katangian ng pagkasira, pag-optimize ng materyal na osteoplastic, pag-iwas sa mga komplikasyon at rehabilitasyon - kailangang linawin.

PANITIKAN

1. McFerran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Mga komplikasyon na nakatagpo sa paggamot ng pilon fractures // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N. 2. - P. 195–200.

2. Teeny S.M., Wiss D.A. Open reduction at internal fixation ng tibial plafond fractures. Mga variable na nag-aambag sa hindi magandang resulta at komplikasyon // Clin. Orthop. Relat. Res. - N. 292. - P. 108-117.

3. Heim U. Morphological features para sa pagsusuri at pag-uuri ng pilon tibial fractures // Major Fractures of the Pilon, the Talus, and the Calcaneus / eds. H. Tscherne, J. Schatzker. – Berlin: Springer-Verlag, 1993. – P. 29–41.

4.El-Sallab R.M., Bassiouni Y.E., El-Mwafi H.Z., Hammad A.A. Sted Management of Comminuted Intra-articular Pilon Fracture // Pan. Arabo. J.Orth. Trauma. - 2003. - Vol. 7, N. 1. - P. 83–94.
5. Behrens P. Matrixgekoppelte Mikrofrakturierung // Arthroskopie. - 2005. - Vol. 18, N. 3. – P. 193–197.

Tags: bali, tibia, joint
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 11/21/2015 10:47:00 AM
Nilikha ni (ID): 645
Mga keyword: tibia, fractures, distal