Pagkabali ng mga buto ng bisig na may pag-aalis. Ano ang bali? Mga uri at palatandaan ng bali Pagkabali ng katawan ng mas malaki at fibular na buto

Ang ibabang binti ay ang ibabang kalahati ng binti mula sa paa hanggang tuhod. Binubuo ito ng dalawang buto - malaki at maliit, na tinatawag na tibia. Ang sirang buto ng binti ay isang pangkaraniwang pinsala. Ang sanhi ay maaaring isang pinalubha na aksidente sa trapiko sa kalsada, kapag ang kalusugan ng mga kalahok sa aksidente ay naghihirap. Ang isa pang dahilan ay away. Kung ang isang katunggali ay sumipa sa isa pa sa shin, ang direksyon ng sipa ay karaniwang patayo sa binti ng biktima. Ang ganitong epekto sa ibabang binti ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkasira nito. Ang pangatlong dahilan ay ang paghina ng istraktura ng buto ng taong nasugatan. Sa mga kababaihan, nangyayari ito sa panahon ng pagbubuntis.

Ang panghihina ng mga buto ay karaniwan sa mga pasyenteng may osteoporosis. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring mangyari ang mga aksidente kung mahulog ka sa madulas na kalsada o kung ang iyong bahay ay tumama sa sulok ng mga kasangkapan. Kadalasan, binabali ng mga skier ang lower limbs kung ang binti na may ski ay naipit sa hindi komportableng posisyon kapag nahuhulog.

Ang tibia sa itaas, sa pasukan sa joint ng tuhod, ay nagtatapos sa isang pampalapot na may dalawang patag na lugar, na siyang mga base para sa magkasanib na anchorage. May elevation sa pagitan ng mga platform, na tinatawag na head. Ang mga platform ay tinatawag na condyles. Mula sa immanent na bahagi ng binti - ang medial condyle, mula sa labas - ang lateral. Sa ibaba, ang malaking buto ay may paglaki na nakausli papasok na may kaugnayan sa katawan. Ang paglago na ito ay bumubuo sa panloob (medial) na bukung-bukong.

Ang maliit na buto ay mas manipis kaysa sa malaki. Ito ay matatagpuan sa labas ng binti. Sa tuktok, mayroong isang pampalapot na nakakabit sa buto na ito sa tibia. Mayroon ding pampalapot sa ilalim na pumapasok sa bukung-bukong at bumubuo sa panlabas (lateral) na bukung-bukong.

Ang istraktura ng ibabang binti ay mahalaga para sa amin, dahil mayroong isang pag-uuri ng mga pinsala sa isang bali ng ibabang binti, na tinutukoy kung aling bahagi ng buto ang nabali at kung saang lugar.

Mga uri ng shin fractures

Ayon sa lokasyon at uri ng pinsala, ang isang bali ng ibabang binti ng mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga bali ay: proximal (ito ang itaas na bahagi ng tibia at bahagi ng joint ng tuhod, kung saan sila pumapasok mula sa itaas) o distal (ito ang ibabang bahagi ng tibia at bahagi ng bukung-bukong joint, kung saan sila pumasok mula sa ibaba). Mga bali ng ibabang binti sa gitna (sa lugar ng diaphysis) - diaphyseal fractures ng lower leg bones - isa pang uri ng pinsala ayon sa pag-uuri na ito. Ang pinsala sa bukung-bukong ay nahahati sa dalawang uri: lateral, kung nasira ang tibia, o medial, kung nabali ang tibia.

Gayundin, ang mga pinsala sa binti ng inilarawan na uri ay nahahati sa kalubhaan sa klase A, B at C. Ang pinakamagaan na klase A ay isang saradong bali, kapag ang mga piraso ay hindi inilipat kumpara sa malusog na estado ng paa, at ang mga tisyu at mga kasukasuan ay hindi apektado. Ipinapalagay ng Class B ang pagkakaroon ng isang bali na may displacement, na may mga fragment, kapag ang pasyente ay may bukas na sugat sa lugar ng pinsala. Ang pinakamalubhang klase C ay nauugnay sa mga kaso kung saan ang integridad ng mga kasukasuan ay nakompromiso, ang mga daluyan ng dugo ay nasira, at ang mga nerbiyos ay nasira.

Sintomas ng bali

Hanggang sa pumunta ang biktima sa doktor, hindi siya sumailalim sa pagsusuri sa X-ray, ang uri ng pinsala ay maaaring matukoy ng mga sintomas.

Mga palatandaan ng isang closed fracture nang walang displacement

Isa itong pinsala sa klase A. Gumagaling ito nang walang operasyon, ngunit tumatagal ng ilang buwan bago gumaling. Depende ito sa edad at estado ng kalusugan ng biktima. Sa ganitong pinsala sa ibabang binti, ang mga basag na piraso ay pinananatili sa nais na posisyon, na hawak ng periosteum. Ang problemang ito ay kadalasang natatanggap ng mga batang naglalaro sa palaruan nang walang pangangasiwa ng matatanda. Maaari nilang baliin ang kanilang mga binti habang umaakyat sa mga hagdan at sapot ng gagamba sa site, dahil wala pa silang liksi ng isang may sapat na gulang. Ang mga palatandaan ng naturang kaso ay:

• pamamaga ng binti sa lugar ng pinsala at sa mga katabing lugar;
• isang pakiramdam ng sakit sa ibabang binti;
• ang namamagang binti ay nagiging mas maikli ng kaunti kaysa sa malusog, bagaman hindi ito maiisip nang walang isang aparatong pagsukat;
• madalas na nabuo ang hematoma sa lugar ng bali;
• kawalan ng kakayahang ilipat ang binti - ang mga paggalaw ay nagdudulot ng matinding sakit;
• Ang presyon sa apektadong binti kahit saan ay nagdudulot ng sakit na naisalokal sa lugar ng pinsala.

Kung ang biktima ay hindi binibigyang importansya ang sitwasyon at sinusubukang makauwi nang mag-isa - kahit na nabali niya ang kanyang binti nang lumabas siya upang itapon ang basura - ang bali ay maaaring lumipat sa susunod na kategorya ng kalubhaan - na may displacement. Samakatuwid, sa kaso ng pagkahulog at sakit sa binti, kinakailangan na tumawag ng ambulansya, na magdadala sa nasugatan na tao sa ospital, at doon ay kukuha sila ng X-ray at masuri siya.

Pagkabali ng displacement

Ito ay maaaring nasa klase A o B. Ang pinsalang ito sa binti ay nangyayari sa panahon ng labanan, kapag ang bota ng kalaban ay tumama sa binti. Ang mga pangit na sitwasyon ng ganitong uri ay madalas na nangyayari malapit sa mga cafe at night bar sa pagitan ng kanilang mga lasing na bisita. Ang mga labi ay madalas na inilipat sa iba't ibang direksyon. Ang mga displacement ay inuri ayon sa posisyon ng mga fragment sa angular, lateral, wedging, at iba pa. Ang paggamot sa mga pinsala ng inilarawang uri ay tumatagal ng mahabang panahon at mahirap. Palatandaan:

• ang ibabang binti ay maaaring gumalaw at lumiko sa mga direksyon na hindi naa-access sa malusog na binti;
• bumababa ang haba ng nabugbog na binti, ngunit hindi ito nakikita ng mata - kinakailangang sukatin;
• ang mga labi ay maaaring makapinsala sa malambot na tisyu ng binti at mapunit ang balat, na bumubuo ng isang bukas na sugat;
• sa palpation, ang isang depresyon sa binti ay maaaring madama;
• ang nasugatan ay dumaranas ng matinding pananakit (tulad ng iba pang uri ng naturang pinsala);
• sa sandali ng pinsala, isang langitngit at langutngot ang narinig;
• ang binti ay mabilis na namamaga, ang mga hematoma ay maaaring mabuo (kung ang mga tisyu at balat ay hindi pa napunit).

Ang paggamot sa naturang mga pinsala sa binti ay nangyayari sa isang ospital na may surgical intervention. Pagkaraan ng ilang oras, na kinakalkula sa mga buwan, kung minsan ang isang pangalawang operasyon ay kinakailangan, kung sa panahon ng una ay kailangang magpasok ng isang karayom ​​sa buto upang ihanay ang mga piraso. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari sa mga skier, mountain climber, skyscraper climber, at walang karanasan na mga driver ng kotse at kanilang mga pasahero sa panahon ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada.

Saradong bali ng binti

Ang isang closed fracture ay inuri bilang class A o C, na nauugnay sa lokasyon ng pinsala. Kung ang diaphysis ay nasira, kung gayon ito ay klase A. Sa ganitong uri ng pinsala sa binti, ang mga tisyu ng ibabang binti ay nasira lamang sa kaso ng pag-aalis, ngunit ang pinsala ay sumasaklaw lamang sa mga kalamnan na katabi ng nasugatan na lugar ng ... ang buto, at ang mga panlabas na tisyu ay hindi apektado. Ang pinsala sa Class C ay nangyayari kapag ang pinsala ay dumampi sa bukung-bukong o tuhod. Palatandaan:

• matinding sakit kapag nagtataas ng namamagang binti;
• kapag itinataas ang nasugatan na paa, ang sirang dulo ng buto ay maaaring umbok sa balat;
• ang isang langutngot ay naririnig sa palpation, hindi ito maaaring tawagin sa layunin - ito ay humahantong sa pag-aalis ng mga labi.

Sa mga batang biktima, ang inilarawan na mga bali ay nahahati, at sa mga matatanda, sila ay nalulumbay, dahil ang kanilang mga buto ay buhaghag sa istraktura. Matutukoy ng isang nakaranasang doktor ang pagkakaroon ng isang pinsala ng inilarawan na uri sa pamamagitan ng palpation, nang walang karagdagang pananaliksik. Ngunit kailangan pa rin ng X-ray upang matukoy ang posisyon ng mga wreckage at tapusin kung kailangan ang isang operasyon, at kung kinakailangan, kung ano ang eksaktong kailangang itama sa lokasyon ng mga wreckage upang sila ay lumaki nang tama.

Bukas na uri ng bali

Nabibilang sa klase B o C. Ang ganitong mga pinsala ay tiyak na katangian ng ibabang binti, dahil halos walang tissue sa pagitan ng buto at balat, at ang matalim na sirang gilid ng buto ay madalas na pumupunit sa balat. Sa kasong ito, mahalaga ang kontaminasyon sa lugar ng sugat.

Pansin! Kinakailangang kumunsulta kaagad sa isang doktor, dahil ang pagkalason sa dugo ay maaaring mangyari dahil sa pagbuo ng isang dumudugo na sugat sa isang di-sterile na kapaligiran. Iyon ang dahilan kung bakit ang naturang sugat ng ibabang binti ay inuri bilang klase B - katamtaman.

Kung ang isang bali ay nangyari sa bahagi ng bukung-bukong, naapektuhan ang isang kasukasuan o nasira ang isang ugat sa kasukasuan ng tuhod, ito ay nauuri bilang isang malubhang pinsala sa klase C. Ang pinakamahalagang mga palatandaan ay:

• pagdurugo mula sa nagresultang sugat;
• matinding sakit kapag sinusubukang ilipat ang binti;
• traumatikong pagkabigla;
• ang sakit ay hindi tumitigil kahit na hindi gumagalaw;
• kahinaan ng biktima, pagkahilo;
• malamang na mawalan ng malay.

Kung ang pinsala ay nauugnay sa isang antas ng matinding kalubhaan, ang siruhano, upang mailigtas ang pasyente, ay maaaring pumunta para sa pagputol ng binti. Siyempre, hindi niya ito gagawin nang walang pahintulot ng biktima. Kung ang nasugatan ay walang malay, ang doktor ay hihingi sa kanilang mga kamag-anak para sa pahintulot sa naturang operasyon. Ngunit ang desisyon ay dapat gawin nang walang pagkaantala, dahil kung magsisimula ang gangrene, ito ay nakamamatay.

Kung ang pasyente ay mabilis na bumaling sa traumatologist, ang mga medikal na manggagawa ay nagsagawa ng paunang paggamot sa sugat na may mataas na kalidad, ang paa ay ligtas na gagaling at gagana tulad ng dati.

Pangunang lunas para sa pinsala sa ibabang binti

Kasama sa first aid para sa bali ng lower leg ang mga sumusunod na hakbang:

Ngayon ang pasyente ay nakatanggap ng kinakailangang tulong, at maaari mong ligtas na maghintay para sa pagdating ng doktor.

Mga diagnostic ng pinsala

Upang tumpak na matukoy ang uri at pagiging kumplikado ng sugat, kadalasan ay sapat na upang magsagawa ng X-ray sa dalawang projection. Kung ang kaso ay lalong mahirap, at kailangan mong maunawaan nang eksakto kung paano matatagpuan ang mga fragment, ididirekta ka ng doktor para sa isang MRI, MRI o CT scan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang inilarawan na pinsala ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon kung ang paggamot ay inireseta ng isang hindi kwalipikadong espesyalista. Ang mga nagpapalubha na pangyayari ay maaaring hindi sapat na responsableng magbigay ng paunang lunas, gayundin ang paghirang ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon nang hindi isinasaalang-alang ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Ang listahan ng mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Ang inilarawan na mga kahihinatnan ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagseryoso sa pinsala sa paa at, sa kabila ng sakit, maingat na paglapit sa pagpili ng isang ospital at isang doktor para sa surgical treatment.

Paggamot sa Pinsala ng Shin

Sa ospital, kung saan inihahatid ang pasyente, habang inihahanda ang konklusyon sa X-ray, muling hinugasan ng husto ang sugat ng pasyente. Ang doktor ay nagrereseta ng mga iniksyon na antibiotic upang ibukod ang mga epekto ng mga impeksyong dinala sa oras ng pinsala.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy ay pareho para sa lahat ng uri:

Kapag nakuha ng buto ang natural na anyo nito, aalisin ang cast at magsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. May mga pagtitiyak ng paggamot para sa mga partikular na uri ng bali.

Proximal fracture

Kapag ang itaas na bahagi ng tibia ay nawasak, ang pagbutas na may pumping out ng labis na likido mula sa tuhod ay kinakailangan. Bago ang pamamaraang ito, ang biktima ay tinuturok ng intramuscularly na may Novocaine o Lidocaine para sa sakit. Ang isang saradong bali ng binti nang walang displacement ay nagmumungkahi na pagkatapos na ang binti ay nakabalot sa isang plaster cast at pagkatapos na matuyo ang plaster, ito ay naiwan sa average na dalawang buwan.

Kung may bali ng binti na may displacement, upang ibalik ang mga fragment sa kanilang natural na posisyon, ang pasyente ay nakaunat ng mga buto ng may sakit na binti sa loob ng isa hanggang dalawang buwan. Matapos mahulog ang mga labi sa lugar, ang isang immobilizing bandage (splint) ay inilapat para sa isang panahon ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan. Ang traksyon ay kinakailangan kapag ang doktor ay hindi maaaring ilipat ang mga fragment ng buto sa nais na posisyon gamit ang kanyang sariling mga kamay. Pinapalitan ng ilang surgeon ang pagpapataw ng plaster sa pamamagitan ng pag-install ng Ilizarov apparatus, na kinabibilangan ng pagpasok ng mga plato at bolts sa malambot na mga tisyu sa nasirang lugar upang ayusin ang mga labi.

Kapag ang ulo ng isang malaking buto ay nabali, ang isang buong sukat na operasyon ay isinasagawa upang ihanay at ayusin ang mga fragment. Pagkatapos ay nakaunat ang binti. At pagkatapos lamang ng pagtatapos ng proseso, ang isang plaster cast ay inilapat mula sa tuktok ng hita hanggang sa paa.

Bali ng gitnang bahagi ng ibabang binti

Kung nasira ang diaphase, binibigyan ng anesthesiologist ang pasyente ng lokal na anesthesia, at pagkatapos ay pagsasamahin ng surgeon ang mga labi upang balangkasin ang balangkas ng buto. Sinusundan ito ng paglalagay ng plaster cast, na sumasaklaw sa halos buong binti. Ang kawalan ng naturang immobilization ay pagkatapos na alisin ang plaster ng paris, ang mga joints ng mga limbs ay hindi gumaganap ng maayos sa kanilang mga function ng motor.

Upang hindi negatibong makaapekto sa gawain ng mga kasukasuan, ang aplikasyon ng plaster ay minsan ay pinapalitan ng paggamit ng Hoffman, Ilizarov at iba pa. Kung ang mga labi ay nakabukas sa iba't ibang direksyon at eroplano, tulad ng sa nakaraang kaso, kailangan mong ilagay ang stretching apparatus para sa isang buwan o dalawa, at pagkatapos ay ilagay ang iyong binti sa isang plaster cast para sa isa pang dalawang buwan. Ang buong panahon ng pagbawi pagkatapos ng ganitong uri ng pinsala sa paa ay nangyayari sa anim na buwan.

Ang diaphase fractures ng shin bones ay mas madaling gamutin kaysa sa mga pinsala sa ibaba at itaas na bahagi ng shin bones. Ang double fracture (ng parehong tibia) ay nangangailangan ng mas kumplikadong operasyon sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kung ang iyong bukung-bukong ay nasugatan

Ang mga ito ay mga pinsala sa isang malubhang uri, kabilang sa klase C. Ang bukung-bukong ay apektado, at ang pangangalaga ay dapat gawin upang maibalik ang kadaliang kumilos pagkatapos ng paggamot at rehabilitasyon. Sa kasong ito, ang mga fragment ay pinagsama sa panahon ng operasyon na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga fragment ay naayos sa iba't ibang mga aparato, na kailangang alisin pagkatapos ng ilang buwan sa panahon ng pangalawang operasyon. Pagkatapos ng unang operasyon, ang binti ay nakabalot ng plaster cast, na sumasaklaw sa kalahati ng ibabang binti at umaabot hanggang sa mga daliri ng apektadong binti.

Kapag pinagsama ang mga inilipat na fragment ng bukung-bukong, madalas na nangyayari ang pamamaga nito. Upang mawala ito, ang binti ay inilagay sa beler's splint at inilalagay sa traksyon. Matapos itong humina, ang bukung-bukong ay inilalagay sa isang plaster cast.

Ang rehabilitasyon ay talagang mahalaga. Ito ay inilaan para sa:

• pagsugpo sa proseso ng pagkasayang at pagdadala ng mga kalamnan sa isang pre-traumatic na estado;
• dinadala ang mga kalamnan sa normal na tono upang simulan ang kanilang paggana;
• pagpapanumbalik ng malusog na sirkulasyon ng paa;
• pag-alis ng edema mula sa nasugatan na ibabaw;
• pagdadala ng mga joints sa malusog na pre-traumatic mobility.

Kaagad pagkatapos alisin ang cast, ang isang tao ay nagulat na makita na hindi siya makalakad nang walang saklay o isang stick tulad ng dati. Samakatuwid, kailangan niya ng karagdagang pagmamasid ng isang traumatologist. Upang matulungan ang pasyente na mabawi, inireseta ng doktor ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon para sa kanya, ang una ay maaaring tawaging masahe. Pinapalakas nito ang mga kalamnan, pinapanumbalik ang sirkulasyon ng dugo, ginagawang gumagalaw ang tuhod at paa. Kung maglalagay ka ng mga espesyal na ointment tulad ng Chondroxide sa panahon ng masahe, ang epekto ay magiging mas mabilis.

Irerekomenda ng doktor na magsagawa ng foot bath ang convalescent na may kasamang sea salt. Para sa ilan, nakakatulong ang pagbabalot ng tela na binabad sa waks. Kasabay nito, oras na upang simulan ang pangalawang malakas na programa ng rehabilitasyon - mga pagsasanay sa physiotherapy.

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nagbabago sa kumplikado habang ang mga pag-andar ng motor ay bumalik sa binti. Matapos tanggalin ang plaster, ipinapayo ng mga eksperto na bahagyang ilipat ang mga joints habang nakahiga. Habang nagpapatuloy ang masahe, naliligo, ang binti ay nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos. Nagiging mas aktibo ang exercise exercise therapy.

Maaari mong subukang bahagyang itaas ang iyong binti, pagkatapos ng ilang araw itaas ito nang mas mataas, iikot ang paa at tuhod sa nakataas na estado. Pagkatapos ay gumawa ng mga swing at rotational na paggalaw gamit ang nagpapagaling na paa. Habang nakatayo sa sahig, subukang gumulong mula sakong hanggang paa at likod. Ngayon ay oras na para sa hiking. Kinukumpleto nila ang proseso ng rehabilitasyon. Una, ang isang tao ay naglalakad sa paligid ng apartment, pagkatapos ay maaari kang maglakad sa isang panaderya o parmasya. Pagkatapos ay darating ang oras upang lumakad nang walang limitasyon.

Ang pangunahing bagay sa panahon ng rehabilitasyon para sa mabilis na pagpasa nito ay ang magsagawa ng mga pamamaraan araw-araw. Itutulak ng mga pass ang convalescent pabalik ng ilang linggo.

Pag-iwas sa pinsala

Upang hindi mabali ang iyong binti, maaari mong subukang sundin ang ilang mga patakaran.

Ang nutrisyon na may pagdaragdag ng mga pagkaing naglalaman ng mga sangkap na nagpapalakas ng buto sa diyeta ay ang unang panuntunan. Kumain ng mas maraming gulay, mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Magdagdag ng karne at isda sa menu. Season salad na may langis ng gulay. Kaya, bibigyan mo ang katawan ng sapat na dami ng calcium, phosphorus, potassium, magnesium, manganese, sodium at iba pang mga sangkap at bitamina para sa mga buto.

Pansin! Ang pagbibihis ng mga salad na may mga langis ng gulay ay tumutulong sa katawan na sumipsip ng calcium, na kinakailangan para sa mga buto.

Ang pag-eehersisyo araw-araw upang palakasin ang iyong mga kalamnan sa binti at likod ay makakatulong sa iyong balanse habang ikaw ay nahuhulog.

Mahalaga! Upang maiwasang mabali ng iyong anak ang kanyang binti, panoorin siya habang naglalakad. Magsimula sa pag-aaral niyang umakyat ng hagdan at iba pang istruktura ng bakuran nang paunti-unti. Una, hayaan siyang umakyat ng isang hakbang pataas at bumaba mula rito. Hayaan siyang mahulog mula sa unang hakbang, suportahan siya sa parehong oras. Ngunit siya mismo ay dapat na maunawaan na masakit ang mahulog, na dapat muna siyang magsanay, at pagkatapos ay gumawa ng mga mapanganib na ehersisyo.

Ang mga baguhang skier at climber ay pinapayuhan na huwag magmadali sa komplikasyon ng mga slope. Una, alamin ang lahat ng mga subtleties sa mga madaling seksyon, at pagkatapos ay unti-unting gawing kumplikado ang mga ruta. Hindi na kailangang patunayan sa sinuman na ikaw ang pinakamahusay. Matuto at pagkatapos ay patunayan.

Pinapayuhan namin ang mga motorista na huwag magmaneho ng lasing, huwag subukang i-overtake ang mga sasakyan sa unahan, matuto at sumunod sa Traffic Rules, matulog ng sapat bago ang mahabang biyahe at magkaroon ng kapareha na magmamaneho at magbibigay sa iyo ng oras para makapagpahinga. Kung magpasya kang turuan ang iyong asawa o anak na magmaneho ng kotse, gawin ito sa mga desyerto na kalsada sa mga patag na lugar - walang mga puno at poste. Mas mabuti pa, dapat silang sanayin sa isang driving school. Ang isa pang tip ay huwag makipag-usap sa telepono habang nagmamaneho o i-on ang iyong tablet o TV ng kotse.

Kung ikaw mismo ang mag-aalaga sa iyong kalusugan, hindi mo na kailangang pumunta sa mga doktor.

Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng skeletal system ng mga bata at ang mga physiological properties nito ay tumutukoy sa paglitaw ng ilang uri ng fractures na katangian lamang ng edad na ito. Ito ay kilala na ang mga maliliit na bata ay madalas na nahuhulog sa panahon ng mga laro sa labas, ngunit bihira silang magkaroon ng mga bali ng buto. Ito ay dahil sa mas mababang timbang ng katawan at mahusay na binuo na malambot na takip ng tisyu ng bata, at, dahil dito, ang pagpapahina ng puwersa ng epekto kapag bumabagsak. Ang mga buto ng mga bata ay mas manipis at hindi gaanong matibay, ngunit sila ay mas nababanat kaysa sa mga buto ng isang may sapat na gulang. Ang pagkalastiko at kakayahang umangkop ay nakasalalay sa mas mababang halaga ng mga mineral na asing-gamot sa mga buto ng bata, pati na rin sa istraktura ng periosteum, na sa mga bata ay mas makapal at sagana na binibigyan ng dugo. Ang periosteum ay bumubuo ng isang uri ng kaluban sa paligid ng buto, na ginagawang mas nababaluktot at pinoprotektahan ito mula sa pinsala. Ang pagpapanatili ng integridad ng buto ay pinadali ng pagkakaroon ng mga epiphyses sa mga dulo ng mga tubular na buto, na konektado sa metaphyses ng isang malawak na nababanat na paglago ng kartilago, na nagpapahina sa puwersa ng suntok. Ang mga anatomical na tampok na ito, sa isang banda, ay pumipigil sa paglitaw ng isang bali ng buto, sa kabilang banda, bilang karagdagan sa karaniwang mga bali na sinusunod sa mga matatanda, nagdudulot sila ng mga sumusunod na pinsala sa kalansay na tipikal ng pagkabata: mga bali, subperiosteal fracture, epiphyseolysis, osteoepiphysis at apophysis.

Ang mga bali at bali ng berdeng sanga o wilow twig ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng flexibility ng mga buto sa mga bata. Ang ganitong uri ng bali ay sinusunod lalo na madalas na may pinsala sa diaphysis ng bisig. Sa kasong ito, ang buto ay bahagyang baluktot, kasama ang matambok na bahagi, ang mga panlabas na layer ay nabali, at kasama ang malukong bahagi, pinapanatili nila ang kanilang normal na istraktura. Ang mga subperiosteal fracture ay nailalarawan sa katotohanan na ang sirang buto ay nananatiling sakop ng periosteum, na nananatiling buo. Ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang isang puwersa ay inilapat sa kahabaan ng longitudinal axis ng buto. Kadalasan, ang mga subperiosteal fracture ay sinusunod sa bisig at ibabang binti; ang pag-aalis ng buto sa mga ganitong kaso ay wala o napakaliit.

Epiphyseolysis at osteoepiphysis - traumatikong paghihiwalay at pag-alis ng pineal gland mula sa metaphysis o sa isang bahagi ng metaphysis kasama ang linya ng epiphyseal growth cartilage. Ang mga ito ay matatagpuan lamang sa mga bata at kabataan hanggang sa katapusan ng proseso ng ossification (Larawan 14.1).

Ang epiphyseolysis ay nangyayari nang mas madalas bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng puwersa sa pineal gland at, sa mga tuntunin ng mekanismo ng pinsala, ay katulad ng mga dislokasyon sa mga matatanda, na bihirang maobserbahan sa pagkabata. Ito ay dahil sa mga anatomical na tampok ng mga buto at ang ligamentous apparatus ng mga kasukasuan, at ang lugar ng pagkakabit ng magkasanib na kapsula sa mga articular na dulo ng buto ay mahalaga. Ang epiphyseolysis at osteoepiphyseolysis ay nangyayari kung saan ang articular capsule ay nakakabit sa epiphyseal cartilage ng buto: halimbawa, ang pulso at bukung-bukong joints, at ang distal na epiphysis ng femur. Sa mga lugar kung saan ang bursa ay nakakabit sa metaphysis upang ang paglago ng cartilage ay natatakpan nito at hindi nagsisilbing lugar ng pagkakadikit nito (halimbawa, ang hip joint), walang epiphyseolysis. Ang posisyon na ito ay nakumpirma ng halimbawa ng joint ng tuhod. Dito, na may trauma, nangyayari ang epiphyseolysis ng femur, ngunit walang displacement ng proximal epiphysis ng tibia kasama ang epiphyseal cartilage. Ang apophyseolysis ay isang detatsment ng apophysis kasama ang linya ng growth cartilage.

Ang apophyses, sa kaibahan sa mga epiphyses, ay matatagpuan sa labas ng mga joints, may isang magaspang na ibabaw at nagsisilbi para sa attachment ng mga kalamnan at ligaments. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng pinsala ay ang displacement ng medial o lateral epicondyle ng humerus. Sa kumpletong mga bali ng mga buto ng paa na may pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang mga klinikal na pagpapakita ay halos hindi naiiba sa mga nasa matatanda. Kasabay nito, sa kaso ng mga bali, subperiosteal fractures, epiphyseolysis at osteoepiphyseolysis nang walang displacement, ang mga paggalaw ay maaaring mapangalagaan sa isang tiyak na lawak, ang pathological mobility ay wala, ang mga contour ng nasugatan na paa, na inilalaan ng bata, ay nananatiling hindi nagbabago, at tanging kapag ang palpating ay sakit sa isang limitadong lugar na naaayon sa lugar ng natukoy na bali. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri lamang sa X-ray ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang isang tampok ng mga bali ng buto sa isang bata ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala mula 37 hanggang 38 ° C, na nauugnay sa pagsipsip ng mga nilalaman ng hematoma.

Sa mga bata, mahirap i-diagnose ang subperiosteal fractures, epiphyseolysis at osteoepiphyseolysis nang walang displacement. Ang kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis ay lumitaw din sa epiphyseolysis sa mga bagong silang at mga sanggol, dahil kahit na ang radiography ay hindi palaging nililinaw dahil sa kawalan ng ossification nuclei sa epiphyses. Sa maliliit na bata, ang karamihan sa pineal gland ay binubuo ng cartilage at madadaanan para sa X-ray, at ang ossification nucleus ay nagbibigay ng anino sa anyo ng isang maliit na tuldok. Kapag inihambing lamang sa isang malusog na paa sa mga radiograph sa dalawang projection posible na maitatag ang pag-aalis ng ossification nucleus na may kaugnayan sa baras ng buto. Ang mga katulad na paghihirap ay lumitaw sa generic na epiphyseolysis ng mga ulo ng humerus at femur, ang distal epiphysis ng humerus, atbp. Kasabay nito, sa mas matatandang mga bata, ang osteoepiphysis na walang displacement ay mas madaling masuri, dahil ang X-ray ay nagpapakita ng paghihiwalay ng ang buto fragment ng metaphysis ng tubular bone. Ang mga diagnostic error ay mas karaniwan sa mga bali sa maliliit na bata. Ang kakulangan ng anamnesis, well-defined subcutaneous tissue, na nagpapalubha ng palpation, at ang kawalan ng displacement ng mga fragment na may subperiosteal fractures ay nagpapalubha ng pagkilala. Kadalasan, kung may bali, nasuri ang isang pasa. Bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot sa mga ganitong kaso, ang kurbada ng paa at kapansanan sa pag-andar nito ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray, na isinagawa sa ika-7-10 araw pagkatapos ng pinsala, ay tumutulong upang linawin ang diagnosis, na nagiging posible dahil sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng pagsasama-sama ng bali.

Ang gabay na prinsipyo ay konserbatibong paggamot (94%). Sa karamihan ng mga kaso, ang isang fixation bandage ay inilapat. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast, bilang isang panuntunan, sa isang average na posisyon ng physiological, na sumasaklaw sa 2/3 ng circumference ng paa at pag-aayos ng dalawang katabing joints. Ang pabilog na plaster cast para sa mga sariwang bali sa mga bata ay hindi ginagamit, dahil may panganib ng mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa pagtaas ng edema kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan (ischemic contracture ng Volkmann, bedsores at kahit na nekrosis ng paa).

Sa kurso ng paggamot, kinakailangan ang pana-panahong kontrol ng X-ray (isang beses sa isang linggo) ng posisyon ng mga fragment ng buto, dahil posible ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ginagamit ang traksyon para sa mga bali ng humerus, mga buto sa ibabang binti, at higit sa lahat para sa mga bali ng femur. Depende sa edad, lokasyon at likas na katangian ng bali, ginagamit ang pandikit o skeletal traction. Ang huli ay ginagamit sa mga bata na higit sa 3 taong gulang. Salamat sa traksyon, ang pag-aalis ng mga fragment ay tinanggal, ang isang unti-unting pagbawas ay isinasagawa at ang mga fragment ng buto ay gaganapin sa nababagay na posisyon.

Sa kaso ng mga bali ng buto na may displacement ng mga fragment, ang isang yugto ng closed reduction ay inirerekomenda sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. Sa partikular na mahirap na mga kaso, ang reposition ay isinasagawa sa ilalim ng pana-panahong kontrol ng X-ray na may proteksyon sa radiation ng pasyente at mga medikal na tauhan. Pinahihintulutan ng maximum shielding at minimum exposure ang repositioning sa ilalim ng visual control.

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit ay walang maliit na kahalagahan. Ang mabuting kawalan ng pakiramdam ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbawas, dahil ang paghahambing ng mga fragment ay dapat gawin sa banayad na paraan na may kaunting trauma ng tissue. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan ng anesthesia, na malawakang ginagamit sa isang setting ng ospital. Sa pagsasanay sa outpatient, ang repositioning ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o conductive anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 1% o 2% na solusyon ng novocaine sa hematoma sa lugar ng bali (sa rate na 1 ml bawat isang taon ng buhay ng bata). Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa mga bata at nagtatag ng mga indikasyon para sa paulit-ulit na sarado o bukas na pagbawas, ang posibilidad ng pagwawasto sa sarili ng ilang mga uri ng natitirang mga displacement sa panahon ng paglaki ay isinasaalang-alang. Ang antas ng pagwawasto ng nasirang bahagi ng paa ay depende sa edad ng bata at sa lokasyon ng bali, ang antas at uri ng pag-aalis ng mga fragment. Kasabay nito, kung ang growth zone ay nasira (na may epiphyseolysis), habang lumalaki ang bata, maaaring lumitaw ang isang deformity na wala doon sa panahon ng paggamot, na dapat palaging tandaan kapag tinatasa ang prognosis (Fig. 14.2). Ang kusang pagwawasto ng natitirang deformity ay nangyayari nang mas mabuti, mas bata ang edad ng pasyente. Ang pag-level ng mga displaced bone fragment ay lalong mahusay na ipinahayag sa mga bagong silang. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ang mga displacement na may diaphyseal fractures ay pinahihintulutan sa haba mula 1 hanggang 2 cm, sa lapad - halos sa diameter ng buto at sa isang anggulo na hindi hihigit sa 10 °. Kasabay nito, ang mga rotational displacement sa panahon ng paglaki ay hindi naitama at dapat na alisin. Sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad, ang isang mas tumpak na pagbagay ng mga fragment ng buto ay kinakailangan at ang pag-aalis ng mga deflection at rotational displacements ay sapilitan. Sa kaso ng mga intra- at periarticular fracture ng mga buto ng paa, ang isang eksaktong pagbawas ay kinakailangan sa pag-aalis ng lahat ng uri ng mga displacement, dahil ang isang hindi naayos na pag-aalis ng kahit isang maliit na buto na may isang intra-articular fracture ay maaaring humantong sa joint blockade o sanhi. varus o valgus deviation ng limb axis.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga bali ng buto sa mga bata ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: 1) na may mga intra- at periarticular fracture na may pag-aalis at pag-ikot ng fragment ng buto; 2) na may dalawa o tatlong pagtatangka sa closed reduction, kung ang natitirang displacement ay ikinategorya bilang hindi katanggap-tanggap; 3) na may interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment; 4) na may bukas na mga bali na may malaking pinsala sa malambot na mga tisyu; 5) sa kaso ng hindi wastong pinagsamang mga bali, kung ang natitirang displacement ay nagbabanta sa patuloy na deformity, curvature o paninigas ng joint; 6) na may mga pathological fractures.

Ang bukas na pagbabawas ay isinasagawa nang may espesyal na pangangalaga, isang banayad na surgical approach, na may kaunting trauma sa malambot na mga tisyu at mga fragment ng buto, at nagtatapos pangunahin sa mga simpleng pamamaraan ng osteosynthesis. Ang mga kumplikadong istruktura ng metal ay bihirang ginagamit sa pediatric traumatology. Mas madalas kaysa sa iba, ang isang Kirschner wire ay ginagamit para sa osteosynthesis, na, kahit na may transepiphyseal conduction, ay walang makabuluhang epekto sa paglaki ng buto sa haba. Ang baras ni Bogdanov, CITO, ang mga kuko ni Sokolov ay maaaring makapinsala sa epiphyseal growth cartilage at samakatuwid ay ginagamit para sa osteosynthesis sa diaphyseal fractures ng malalaking buto.

Sa kaso ng hindi wastong pinagsama at hindi wastong pinagsamang mga bali ng buto, ang mga maling joint ng post-traumatic etiology, compression-distraction device ng Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, atbp ay malawakang ginagamit.

Ang timing ng fracture consolidation sa malulusog na bata ay mas maikli kaysa sa mga matatanda. Sa mga bata na humina, naghihirap mula sa rickets, hypovitaminosis, tuberculosis, pati na rin sa mga bukas na pinsala, ang oras ng immobilization ay pinahaba, dahil ang mga proseso ng reparative sa mga kasong ito ay pinabagal (Talahanayan 14.1).

Sa hindi sapat na tagal ng pag-aayos at maagang pag-load, ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto at paulit-ulit na bali ay posible. Ang mga nonunion fracture at pseudoarthrosis ay isang eksepsiyon sa pagkabata at kadalasang hindi nangyayari sa tamang paggamot. Ang naantalang pagsasama-sama ng lugar ng bali ay maaaring maobserbahan na may hindi sapat na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga fragment, interposisyon ng malambot na mga tisyu, at may paulit-ulit na mga bali sa parehong antas.

Matapos ang simula ng pagsasama-sama at pag-alis ng plaster cast, ang functional at physiotherapeutic na paggamot ay ipinahiwatig pangunahin para sa mga bata na may intra- at periarticular fractures, lalo na sa limitadong paggalaw sa joint ng siko. Ang Physiotherapy ay dapat na katamtaman, banayad at walang sakit. Ang masahe malapit sa fracture site, lalo na para sa intra- at periarticular injuries, ay kontraindikado, dahil ang pamamaraang ito ay nagtataguyod ng pagbuo ng labis na callus at maaaring humantong sa ossifying myositis at partial ossification ng joint capsule. Ang mga bata na nakaranas ng pinsala malapit sa epimetaphyseal zone ay nangangailangan ng pangmatagalang obserbasyon sa dispensaryo (hanggang sa 1.5-2 taon), dahil hindi isinasama ng pinsala ang posibilidad ng pinsala sa growth zone, na maaaring humantong sa deformation ng paa (post-traumatic deformity). ng uri ng Madelung, varus o valgus deviation ng limb axis, pagpapaikli ng segment, atbp.).

Pagkasira ng kapanganakan

Kasama sa trauma ng kapanganakan ang mga pinsalang natamo sa panahon ng panganganak, gayundin sa panahon ng pagbibigay ng manu-manong tulong at pagpapasigla ng isang batang ipinanganak na may asphyxiation. Mas madalas, ang mga bagong panganak ay may mga bali ng clavicle, mga bali ng femur at humerus, pinsala sa bungo at utak. Ang mga bali ng mga buto ng bisig at ibabang binti ay napakabihirang.

Pagkabali ng clavicle. Sa mga bagong silang, ang isang bali ng clavicle ay madalas na nangyayari at kadalasang sanhi ng pathological na panganganak. Ang pinsala ay posible sa kusang paggawa sa cephalic presentation, makitid na pelvis, maagang paglabas ng tubig, atbp. Ang bali, bilang panuntunan, ay naisalokal sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis at maaaring kumpleto o hindi kumpleto (subperiosteal). Sa lugar ng bali, mayroong isang bahagyang pamamaga dahil sa edema, hematoma, pag-aalis ng mga fragment at pathological mobility. Sa kumpletong mga bali, pinipigilan ng bata ang braso sa isang sapilitang posisyon at hindi ginagalaw ito, na nagbibigay ng maling diagnosis ng Erb-type paralysis dahil sa pinsala sa brachial plexus. Ang pinakakaraniwang tanda ng clavicle fracture sa mga bagong silang ay crepitus. Sa subperiosteal fractures, ang diagnosis ay madalas na ginawa sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay ng isang bata, kapag ang isang malaking kalyo ay lumilitaw sa clavicle.

Mga bali ng humerus at femur. Ang ganitong mga bali ay resulta ng mga obstetric aid na may isang paa o breech presentation ng fetus. Karaniwang lokalisasyon - sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis ng tubular bone; sa kahabaan ng eroplano, ang bali ay tumatakbo sa transverse o pahilig na direksyon. Ang traumatic epiphyseolysis ng proximal at distal na dulo ng humerus at femur ay bihira. Ang sitwasyong ito, pati na rin ang katotohanan na ang mga diagnostic ng X-ray ay mahirap dahil sa kawalan ng ossification nuclei, kadalasang humahantong sa hindi napapanahong pagsusuri ng mga pinsalang ito. Sa diaphyseal fractures ng humerus at femur na may kumpletong pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang pathological mobility sa antas ng fracture, deformity, traumatic swelling at crepitus ay nabanggit. Ang anumang pagmamanipula ay nakakasakit sa bata. Ang mga bali ng femur ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: ang binti ay nasa isang tipikal na posisyon ng pagbaluktot ng bagong panganak sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at dinadala sa tiyan dahil sa physiological hypertension ng flexor muscles. Nililinaw ng radiography ang diagnosis.

Mayroong ilang mga paggamot para sa mga bagong silang na may diaphyseal fractures ng humerus at femur. Sa kaso ng bali ng humerus, ang paa ay hindi kumikilos sa loob ng 10-14 na araw. Ang kamay ay naayos na may plaster cast mula sa gilid ng malusog na scapula hanggang sa kamay sa mid-physiological na posisyon o may isang karton na hugis-U na splint sa posisyon ng pagdukot sa balikat hanggang 90 °. Pagkatapos ng immobilization, ang mga paggalaw sa nasugatan na paa ay naibabalik sa lalong madaling panahon nang walang karagdagang mga pamamaraan at manipulasyon. Sa isang bali ng femur sa mga bagong silang, ang Shede traction ay pinaka-epektibo. Ang panahon ng immobilization ay pareho. Kapag sinusubaybayan ang posisyon ng mga fragment, dapat isaalang-alang ang antas ng pinahihintulutang pag-aalis ng mga fragment ng buto (pag-aalis sa haba hanggang 2-3 cm, sa lapad - sa buong diameter ng buto, sa isang anggulo - hindi hihigit sa 25-30 °), dahil ang self-correction at leveling ay magaganap habang lumalaki ang mga ito sa natitirang offset; ang mga rotational displacement ay hindi inaalis.

Ang traumatikong epiphyseolysis sa mga bagong silang ay may tipikal na larawan at mas malinaw, mas maraming mga fragment ang inilipat. Ang generic na epiphysis ng distal na dulo ng humerus ay madalas na sinamahan ng paresis ng radial o median nerve. Ang mga diagnostic ng X-ray ay halos imposible dahil sa kawalan ng tissue ng buto sa lugar ng mga epiphyses, at sa pagtatapos lamang ng ika-7-10 araw sa paulit-ulit na radiograph maaari mong makita ang callus at retrospectively na malutas ang isyu ng kalikasan. ng dating bali. Ang pinakakaraniwang pagkakamali sa patolohiya na ito ay ang isang traumatikong dislokasyon ng mga buto ng bisig ay nasuri at ang isang pagtatangka ay ginawa upang muling iposisyon, na, siyempre, ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan. Ang paggamot ay binubuo sa isang isang hakbang na saradong pagbawas "sa pamamagitan ng mata" na sinusundan ng pag-aayos sa isang light plaster cast sa isang mid-physiological na posisyon. Sa follow-up, maaaring mayroong varus deviation ng forearm axis dahil sa panloob na pag-ikot ng humerus condyle na hindi naalis sa panahon ng paggamot.

Sa kaso ng epiphysis ng proximal na dulo ng femur, ang isang differential diagnosis ay ginawa sa congenital dislocation ng balakang. Ang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, matinding pananakit sa paggalaw, at posibleng pasa. Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng mga bagong silang na may ipinahiwatig na pinsala ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng isang spacer splint. Panahon ng imobilisasyon -. 4 na linggo Sa epiphysis ng distal na dulo ng femur sa mga bagong silang, mayroong isang matalim na edema at deformity sa joint ng tuhod. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang katangian na sintomas ng "click" ay tinutukoy. Radiographically, ang displacement ng ossification nucleus ng distal femoral epiphysis ay ipinahayag, na nagpapadali sa diagnosis at nagbibigay-daan, pagkatapos ng pagbabawas, upang makontrol ang posisyon ng mga fragment. Ang oras ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga bata na nagdusa ng pinsala sa kapanganakan ay nakasalalay sa kalubhaan at lokalisasyon ng pinsala, ngunit sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, posible, sa prinsipyo, upang malutas ang isyu ng kinalabasan ng pinsalang natanggap sa kapanganakan.

Mga bali ng clavicle

Ang clavicle fractures ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa buto sa pagkabata at bumubuo ng humigit-kumulang 15% ng mga bali ng paa, pangalawa sa dalas lamang sa mga bali ng bisig at humerus. Sa mga bata, ang isang bali ng clavicle ay sanhi ng isang hindi direktang pinsala kapag nahulog sa isang nakaunat na braso, sa lugar ng balikat o kasukasuan ng siko. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng bali ng collarbone ay isang direktang pinsala - isang direktang suntok sa collarbone. Mahigit sa 30% ng lahat ng clavicle fracture ay nasa pagitan ng 2 at 4 na taong gulang.

Sa hindi kumpletong clavicle fractures, ang deformity at displacement ay minimal. Ang pag-andar ng kamay ay napanatili, tanging ang pagdukot nito sa itaas ng antas ng sinturon sa balikat ay limitado. Ang mga subjective na reklamo ng sakit ay hindi gaanong mahalaga, samakatuwid, ang mga naturang bali ay minsan ay hindi napansin at ang diagnosis ay ginawa lamang pagkatapos ng 7-14 na araw, kapag ang isang callus ay matatagpuan sa anyo ng isang pampalapot sa collarbone. Sa mga bali na may kumpletong pag-aalis ng mga fragment, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga bali ng clavicle ay gumagaling nang maayos, at ang function ay ganap na naibalik sa anumang paraan ng paggamot, ngunit ang anatomical na resulta ay maaaring iba. Angular curvature at labis na callus sa ilalim ng impluwensya ng paglaki ay nawawala halos walang bakas sa paglipas ng panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang Desot-type na dressing ay sapat upang ayusin ang mga fragment para sa buong panahon ng paggamot. Para sa mga bali na may kumpletong pag-aalis sa mas matatandang mga bata, ang isang mas malakas na pag-aayos ay kinakailangan sa balikat na dinukot sa likod at isang nakataas na panlabas na fragment ng clavicle. Ito ay nakamit sa tulong ng isang walong hugis na fixation bandage o ang Kuzminsky-Karpenko crutch-plaster cast.

Ang paggamot sa kirurhiko ay bihirang ginagamit at ipinahiwatig lamang kapag may banta ng pagbubutas ng isang fragment ng balat, trauma sa neurovascular bundle at interposition ng malambot na mga tisyu.

Mga bali ng scapula

Ang mga bali ng scapula ay napakabihirang sa mga bata. Bumangon ang mga ito bilang resulta ng direktang pinsala (nahulog sa likod, suntok, pinsala sa kotse, atbp.). Mas madalas, mayroong isang bali ng leeg ng scapula, pagkatapos ay ang katawan at acromion. Ang mga bali ng glenoid cavity, anggulo ng scapula at proseso ng coracoid ay isang pagbubukod. Halos walang pag-aalis ng mga fragment.

Ang isang tampok na katangian ng scapular fractures ay pamamaga, malinaw na nililimitahan, paulit-ulit sa hugis ng balangkas ng scapula (sintomas ng "triangular pillow" ni Comolli). Ito ay dahil sa subfascial hemorrhage sa ibabaw ng katawan ng scapula bilang resulta ng pinsala sa mga sisidlan na nagbibigay ng scapula. Nililinaw ng multi-axis radiography ang diagnosis. Ang paggamot ay binubuo ng immobilization sa isang Dezo-type na dressing.

Mga bali ng tadyang

Dahil sa mataas na pagkalastiko ng rib cage, ang mga bali ng tadyang ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata. Ang mga ito ay sinusunod na may isang makabuluhang puwersa ng traumatikong ahente (pagkahulog mula sa taas, pinsala sa transportasyon, atbp.).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita at data ng X-ray. Itinuro ng bata ang eksaktong lokasyon ng pinsala. Ang mga walang ingat na paggalaw ay nagpapalala ng sakit. Mayroong bahagyang cyanoticity ng balat, igsi ng paghinga, mababaw na paghinga dahil sa takot sa pagtaas ng sakit. Ang compression ng dibdib sa panahon ng pagsusuri ay nagdudulot din ng sakit sa bata, kaya hindi dapat gamitin ang palpation kung negatibo ang tugon ng pasyente.

Ang paggamot sa mga pasyente na may hindi komplikadong rib fractures ay binubuo ng intercostal novocaine blockade sa kahabaan ng paravertebral line sa apektadong bahagi, fracture anesthesia na may 1-2% novocaine solution at iniksyon ng 1% pantopon solution sa isang dosis na tukoy sa edad (0.1 ml bawat taon ng buhay ng bata, ngunit hindi hihigit sa 1 ml).

Sa binibigkas na mga sintomas ng pleuropulmonary shock, ipinapayong gumawa ng vagosympathetic blockade sa gilid ng sugat ayon kay Vishnevsky. Hindi kinakailangan ang immobilization, dahil nililimitahan ng mahigpit na pagbenda ng dibdib ang paglabas ng mga baga, na negatibong nakakaapekto sa panahon ng pagbawi (posible ang mga komplikasyon tulad ng pleurisy at pneumonia).

Sa direkta at malakas na epekto sa dibdib, maraming bali ng mga tadyang ay maaaring mangyari kasama ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga makabuluhang ruptures ng tissue ng baga at pinsala sa vascular ay sinamahan ng matinding pagdurugo sa pleural cavity, na nakamamatay. Ang pinsala sa bronchi, na nagiging sanhi ng tension pneumothorax, ay mapanganib din. Ang patuloy na pag-agos ng hangin sa pleural cavity ay bumagsak sa baga, nagpapalipat-lipat sa mediastinum, at nagkakaroon ng mediastinal emphysema. Ang bulau drainage o aktibong aspirasyon ay ipinapayong para sa maliit na pinsala sa mga baga at bronchi. Sa kaso ng bronchial rupture, lumalaking hemopneumothorax, isang bukas na pinsala, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Mga bali ng sternum

Ang sternum fracture ay bihira sa mga bata. Posible ang mga ito sa isang direktang suntok sa sternum. Ang pinakakaraniwang lugar ng pinsala ay ang junction ng hawakan ng sternum sa katawan. Kapag ang mga fragment ay inilipat, ang isang matinding sakit ay maaaring maging sanhi ng pleuropulmonary shock. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib lamang sa isang mahigpit na lateral projection ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lugar ng bali at ang antas ng pag-aalis ng fragment ng buto. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng nasirang lugar ay epektibo, at sa kaso ng mga sintomas ng pleuropulmonary shock - vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky. Sa isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang isang saradong pagbawas ay ginaganap o, ayon sa mga indikasyon, isang operasyon na may pag-aayos ng mga fragment na may materyal na suture.

Humerus fractures

Depende sa lokalisasyon, ang mga bali ng humerus ay nakikilala sa lugar ng proximal metaepiphysis, diaphyseal fractures at sa lugar ng distal metaepiphysis.

Ang mga karaniwang uri ng pinsala sa proximal na dulo ng humerus sa mga bata ay mga bali sa lugar ng surgical neck, osteoepiphyseolysis at epiphyseolysis, na may tipikal na pag-aalis ng distal na fragment palabas na may bukas na anggulo sa loob. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang klinikal na larawan ay tipikal: ang braso ay nakabitin sa kahabaan ng katawan at ang pagdukot ng paa ay mahigpit na limitado; sakit sa kasukasuan ng balikat, pamamaga, pag-igting ng deltoid na kalamnan; na may isang makabuluhang displacement (abduction fracture) sa axillary fossa, isang peripheral fragment ay palpated. Ang radiography ay ginaganap sa dalawang (!) Projection.

Kapag ipinahiwatig, ang pagbabawas ay ginagawa, bilang panuntunan, sa isang setting ng ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at panaka-nakang kontrol ng isang X-ray screen. Pagkatapos ng pagbawas sa mga abduction fractures, ang braso ay naayos sa mid-physiological na posisyon. Sa isang adduction fracture na may displacement ng mga fragment, hindi laging posible na itugma ang mga fragment ng buto sa karaniwang pagbawas, at samakatuwid ay ipinapayong ilapat ang pamamaraan na binuo ni Whitman at M.V. Gromov. Sa proseso ng reposition, ang isa sa mga katulong ay nag-aayos ng sinturon sa balikat, at ang isa ay nagsasagawa ng patuloy na traksyon sa kahabaan ng paa, na pinalawak ang braso pataas. Sa oras na ito, itinatakda ng siruhano ang mga fragment sa tamang posisyon, pagpindot sa kanilang mga dulo (maingat - ang neurovascular bundle!).

Ang braso ay naayos na may plaster cast, na dumadaan sa katawan, sa posisyon kung saan ang tamang posisyon ng mga fragment ay nakamit (Larawan 14.3). Ang termino ng pag-aayos sa isang plaster cast ay 2 linggo (ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng pangunahing callus). Sa ika-14-15 na araw, ang thoracobrachial bandage ay tinanggal, ang kamay ay inilipat sa mid-physiological na posisyon at ang plaster splint ay muling inilapat sa loob ng 2 linggo (kabuuang immobilization period ay 28 araw). Laban sa background ng mga pagsasanay sa physiotherapy at physiotherapy, ang mga paggalaw sa joint ng balikat ay naibalik sa susunod na 2-3 linggo. Sa kaso ng epiphyseolysis at osteoepiphyseolysis na may malaking pinsala sa growth zone sa mahabang panahon, maaaring magdulot ng paglabag sa paglaki ng buto sa haba. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 1.5-2 taon.

Ang mga bali ng diaphysis ng humerus ay hindi pangkaraniwan sa mga bata. Ang klinikal na larawan ay tipikal. Ang mga bali sa gitnang ikatlong bahagi ng humerus ay mapanganib dahil sa posibleng pinsala sa radial nerve, na sa antas na ito ay yumuko sa humerus. Ang pag-aalis ng mga fragment ay maaaring maging sanhi ng traumatic paresis o, sa mga malubhang kaso, isang paglabag sa integridad ng nerve. Kaugnay nito, ang lahat ng mga manipulasyon na may bali sa gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis ng humerus ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Ang paraan ng isang yugto ng saradong pagbawas na may kasunod na pag-aayos sa isang plaster cast o ang paraan ng skeletal traction para sa proximal metaphysis ng ulna ay ginagamit, na nagbibigay ng pinakamahusay na resulta. Kung, sa panahon ng kasunod na kontrol ng X-ray, ang isang pangalawang pag-aalis ng mga fragment ay napansin, pagkatapos ito ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga corrective rod. Bigyang-pansin ang kawastuhan ng axis ng humerus, dahil ang pag-aalis ng mga fragment ng buto kasama ang haba ng hanggang sa 2 cm ay mahusay na nabayaran, habang ang mga angular na deformidad ay hindi naalis sa panahon ng paglaki. Ang mga bali ng distal na dulo ng humerus ay karaniwan sa mga bata. Ang mga ito ay bumubuo ng 64% ng lahat ng humerus fractures. Para sa pagsusuri ng mga pinsala sa lugar ng distal metaepiphysis ng humerus, ang pinaka-maginhawang pag-uuri ay iminungkahi ng GA Bairov noong 1960 (Larawan 14.4).

Ang mga trans- at supracondylar fracture ng humerus ay hindi karaniwan sa mga bata. Ang eroplano ng bali na may transcondylar injuries ay dumadaan sa joint at sinamahan ng pagkalagot ng articular bag at ang capsular-ligamentous apparatus (95% ng lahat ng pinsala). Sa supracondylar fractures, ang eroplano ng fracture ay dumadaan sa distal metaphysis ng humerus at hindi tumagos sa joint cavity (5%). Ang mekanismo ng pinsala ay tipikal - isang pagkahulog sa isang braso na pinahaba o nakatungo sa siko. Ang displacement ng distal fragment ng humerus ay maaaring nasa tatlong eroplano: anteriorly (na may flexion trans- o supracondylar fracture), posteriorly (na may extensor fracture), palabas - sa radial side o inward - sa ulnar; Ang pag-ikot ng fragment sa paligid ng axis ay nabanggit din. Sa isang makabuluhang displacement, ang isang paglabag sa innervation ay maaaring maobserbahan bilang isang resulta ng pinsala sa ulnar, radial. Transcondylar fractures ng humerus o median nerve.

Mahalagang matukoy ang napapanahong paglabag sa sirkulasyon ng paligid. Ang pulso sa radial at ulnar arteries ay maaaring wala sa 4 na dahilan: dahil sa post-traumatic spasm ng arterial vessels, compression ng arterial vessel sa pamamagitan ng bone fragment o pagtaas ng edema at hematoma at rupture ng neurovascular bundle (ang pinaka-seryosong komplikasyon) . Para sa trans- at supracondylar fractures ng humerus na may displacement, sa napakaraming kaso, ginagamit ang konserbatibong paggamot. Ang saradong pagbabawas ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at pana-panahong kontrol ng X-ray. Ang pagpapakilala ng novocaine sa lugar ng bali ay hindi nagbibigay ng sapat na anesthesia at relaxation ng kalamnan, na nagpapahirap sa pagmamanipula ng mga fragment at panatilihin ang mga ito sa nababagay na posisyon. Pagkatapos ng isang mahusay na paghahambing ng mga fragment ng buto, ang kontrol ng pulso ay sapilitan, dahil ang brachial artery ay maaaring ma-compress ng edematous soft tissues. Pagkatapos ng pagbabawas, ang isang malalim na posterior plaster cast ay inilapat sa posisyon ng kamay kung saan posible na ayusin ang mga fragment ng buto.

Na may makabuluhang edema, pagkabigo ng isang saradong pagbabawas ng isang yugto, ipinapayong ilapat ang paraan ng skeletal traction para sa proximal metaphysis ng ulna na may pagkarga ng 2 hanggang 3 kg. Kung ang bali ay hindi matatag (mas madalas na sinusunod sa isang pahilig na eroplano), maaari mong gamitin ang percutaneous fixation ng mga fragment ng buto ayon sa K. Papp (diafixation) o percutaneous osteosynthesis na may crossed Kirschner wires ayon sa pamamaraan ng Jude. Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong paggamot at hindi tinatanggap na pag-alis ng mga fragment, maaaring kailanganin na buksan ang pagbawas. Ang operasyon ay ginaganap sa matinding mga kaso: na may paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka sa saradong pagbabawas, na may interposisyon ng neurovascular bundle sa pagitan ng mga fragment na may banta ng ischemic contracture ng Volkmann, na may bukas at hindi wastong pagpapagaling ng mga bali. Kabilang sa mga komplikasyon na posible sa ganitong uri ng bali, ang ossifying myositis at ossification ng articular bag ay dapat tandaan. Ang mga ito ay sinusunod sa mga bata na sumasailalim sa paulit-ulit na closed repositions, na sinamahan ng pagkasira ng granulations at pangunahing callus. Ayon kay N.G. Damier, ang ossification ng joint capsule ay kadalasang nabubuo sa mga bata na may posibilidad na bumuo ng keloid scars.

Ang panloob na pag-ikot at panloob na pag-aalis ng distal na fragment ng humerus, na hindi inalis sa panahon ng paggamot, ay humantong sa varus deformity ng elbow joint. Sa isang paglihis ng axis ng forearm ng 15 ° sa mga batang babae at ng 20 ° sa mga lalaki, ang isang corrective transcondylar wedge-shaped osteotomy ng humerus ay ipinahiwatig. Ginagawa ito nang hindi mas maaga kaysa sa 1-2 taon pagkatapos ng pinsala ayon sa pamamaraan ng Bairov-Ulrich (Larawan 14.5). Ang isang paunang pagkalkula ng dami ng iminungkahing pagputol ng buto ay mahalaga. Ang radiography ng dalawang magkasanib na siko ay isinasagawa sa mahigpit na simetriko na mga pagpapakita.

Ang axis ng humerus at ang axis ng forearm bones ay iginuhit. Tukuyin ang halaga ng nakuhang anggulo a. Sukatin ang antas ng physiological deviation ng forearm axis sa malusog na kamay - anggulo / 3, idagdag ang halaga nito sa halaga ng anggulo a at sa gayon ay matukoy ang anggulo ng iminungkahing pagputol ng buto. Ang pagtatayo ng anggulo sa contourogram ay isinasagawa sa rehiyon ng distal metaphysis ng humerus sa antas o bahagyang mas mababa sa tuktok ng fossa ng olecranon. Ang mga gilid ng wedge ay dapat na malapit sa isa't isa hangga't maaari. Ang mga yugto ng operasyon ay ipinapakita sa Fig. 14.6.

Ang mga bali ng epicondyle ng humerus ay mga katangiang pinsala sa pagkabata (pinakakaraniwan sa mga bata mula 8 hanggang 14 taong gulang). Nabibilang sila sa apophysiolysis, dahil sa karamihan ng mga kaso ang eroplano ng bali ay tumatakbo kasama ang apophyseal cartilaginous zone. Ang pinakakaraniwang paghihiwalay ay ang medial epicondyle ng humerus. Ang pag-aalis nito ay nauugnay sa pag-igting ng panloob na lateral ligament at ang pag-urong ng isang malaking grupo ng mga kalamnan na nakakabit sa epicondyle. Kadalasan, ang paghihiwalay ng epicondyle na ito sa mga bata ay pinagsama sa isang dislokasyon ng mga buto ng bisig sa magkasanib na siko. Sa kaso ng pagkalagot ng capsular-ligamentous apparatus, ang displaced bone fragment ay maaaring tumagos sa cavity ng elbow joint. Sa ganitong kaso, ang apophysis ay pinched sa brachio-ulnar joint; posibleng paresis ng ulnar nerve. Ang mga kahihinatnan ng hindi napapanahong pagsusuri ng isang naputol na medial epicondyle na naka-embed sa joint cavity ay maaaring maging malala: may kapansanan sa articulation sa joint, stiffness, hypotrophy ng mga kalamnan ng forearm at balikat dahil sa bahagyang pagkawala ng function ng kamay.

Posibleng kunin ang bone-cartilaginous fragment mula sa joint cavity sa apat na paraan: 1) gamit ang one-toothed hook (ayon kay N. G. Damier); 2) pagpaparami ng dislokasyon ng mga buto ng bisig, na sinusundan ng paulit-ulit na pagbawas (sa panahon ng pagmamanipula, ang fragment ay maaaring alisin mula sa kasukasuan at muling iposisyon); 3) sa proseso ng interbensyon sa kirurhiko; 4) sa pamamagitan ng pamamaraan ng V.A.Andrianov. Ang paraan ng closed extraction ng strangulated medial epicondyle ng humerus mula sa cavity ng elbow joint ayon kay Andrianov ay ang mga sumusunod. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang nasugatan na braso ay gaganapin sa isang pinahabang posisyon at balbula sa magkasanib na siko, na humahantong sa pagpapalawak ng magkasanib na espasyo mula sa medial na bahagi. Ang kamay ay binawi sa radial na bahagi upang iunat ang mga extensor ng bisig. Sa mga magaan na paggalaw ng tumba ng bisig at maalog na presyon sa kahabaan ng longitudinal axis ng paa, ang medial epicondyle ay itinutulak palabas ng joint, pagkatapos nito ay isinasagawa ang pagbabawas. Kung nabigo ang konserbatibong pagbawas, ang bukas na pagbabawas na may pag-aayos ng medial epicondyle ay ipinahiwatig. Ang bali ng capitate eminence ng humerus (epiphysis, osteoepiphysis, pineal gland fracture) ay isang intra-articular fracture at pinakakaraniwan sa mga batang may edad na 4 hanggang 10 taon. Ang pinsala ay sinamahan ng pagkalagot ng capsular-ligamentous apparatus, at ang pag-aalis ng fragment ng buto ay nangyayari palabas at pababa; Ang pag-ikot ng capitate eminence ay madalas na sinusunod hanggang sa 90 ° at kahit hanggang sa 180 °. Sa huling kaso, ang fragment ng buto na may cartilaginous na ibabaw nito ay nakaharap sa eroplano ng bali ng humerus. Ang ganitong makabuluhang pag-ikot ng fragment ng buto ay nakasalalay, una, sa direksyon ng puwersa ng epekto at, pangalawa, sa traksyon ng malaking grupo ng mga extensor na kalamnan na nakakabit sa lateral epicondyle.

Kapag tinatrato ang mga bata na may bali ng capitate eminence ng humerus, kinakailangan na magsikap para sa perpektong pagbagay ng mga fragment ng buto. Ang hindi naayos na pag-aalis ng fragment ng buto ay nakakagambala sa articulation sa brachioradial joint, humahantong sa pagbuo ng pseudoarthrosis at contracture ng elbow joint. Sa kaso ng epiphyseolysis at osteoepiphysis ng capitate eminence na may bahagyang pag-aalis at pag-ikot ng fragment ng buto hanggang sa 45-60 °, ang isang pagtatangka ay ginawa sa konserbatibong pagbawas. Sa panahon ng pagbabawas (upang buksan ang magkasanib na espasyo), ang magkasanib na siko ay binibigyan ng isang posisyon ng varus, pagkatapos nito ang presyon sa fragment ng buto mula sa ibaba pataas at mula sa labas hanggang sa loob ay nabawasan. Kung mabigo ang reposition, at ang natitirang pag-alis ay nagbabanta sa paglitaw ng patuloy na deformity at contracture, mayroong pangangailangan para sa surgical intervention. Ang bukas na pagbawas ay ipinahiwatig din kapag ang fragment ng buto ay inilipat at pinaikot ng higit sa 60 °, dahil ang isang pagtatangka na muling iposisyon sa mga ganitong kaso ay halos palaging hindi matagumpay. Bilang karagdagan, sa panahon ng hindi kinakailangang mga manipulasyon, ang umiiral na pinsala sa capsular-ligamentous apparatus at katabing mga kalamnan ay pinalubha, ang pineal gland at articular surface ng mga buto na bumubuo sa elbow joint ay hindi kinakailangang nasugatan. Maginhawang pag-access sa elbow joint ayon kay Kocher. Pagkatapos ng pagbawas, ang mga fragment ng buto ay naayos na may dalawang naka-cross na Kirschner wire. Ang isang mahusay na resulta ay nakamit sa tulong ng isang compression device na iminungkahi ni V.P. Kiselev at E.F. Samoilovich. Ang mga bata na sumailalim sa pinsalang ito ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 2 taon, dahil ang pinsala sa zone ng paglago na may pagbuo ng mga deformidad sa mga huling yugto ay hindi ibinubukod.

Traumatology at Orthopedics
Inedit ng Kaukulang Miyembro. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

- Ito ay isang kumpleto o bahagyang paglabag sa integridad ng buto, na nagreresulta mula sa isang epekto na lumalampas sa mga katangian ng lakas ng tissue ng buto. Ang mga senyales ng bali ay abnormal na mobility, crepitus (bone crunch), external deformity, edema, limitasyon ng function at matinding pananakit, at maaaring wala ang isa o higit pang sintomas. Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, mga reklamo, data ng pagsusuri at mga resulta ng X-ray. Ang paggamot ay maaaring konserbatibo o operative, ito ay nagsasangkot ng immobilization gamit ang mga plaster cast o skeletal traction, o pag-aayos sa pamamagitan ng pag-install ng mga istrukturang metal.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Pangkalahatang Impormasyon

Ang bali ay isang paglabag sa integridad ng buto bilang resulta ng mga traumatikong epekto. Laganap na pinsala. Karamihan sa mga tao ay nakakaranas ng isa o higit pang mga bali sa buong buhay nila. Ang mga bali ng tubular bones ay humigit-kumulang 80% ng kabuuang bilang ng mga pinsala. Kasama ng buto, ang mga nakapaligid na tisyu ay nagdurusa din sa panahon ng pinsala. Mas madalas, mayroong isang paglabag sa integridad ng mga kalapit na kalamnan, mas madalas na mayroong compression o pagkalagot ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Ang mga bali ay maaaring isa o maramihan, kumplikado o hindi kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa iba't ibang anatomical na istruktura at mga panloob na organo. Mayroong ilang mga kumbinasyon ng mga pinsala na karaniwan sa klinikal na traumatolohiya. Kaya, sa mga bali ng mga buto-buto, ang pinsala sa pleura at baga ay madalas na sinusunod sa pagbuo ng hemothorax o pneumothorax, kung ang integridad ng mga buto ng bungo ay nabalisa, ang pagbuo ng isang intracerebral hematoma, pinsala sa meninges at utak. bagay, atbp.. Ang paggamot sa mga bali ay isinasagawa ng mga orthopedic traumatologist.

Mga dahilan ng bali

Ang paglabag sa integridad ng buto ay nangyayari na may matinding direkta o hindi direktang epekto. Ang direktang sanhi ng bali ay maaaring direktang suntok, pagkahulog, aksidente sa sasakyan, aksidente sa industriya, insidente ng kriminal, atbp. May mga tipikal na mekanismo ng mga bali ng iba't ibang buto na nagiging sanhi ng paglitaw ng ilang partikular na pinsala.

Pag-uuri

Depende sa paunang istraktura ng buto, ang lahat ng mga bali ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: traumatiko at pathological. Ang mga traumatic fracture ay nangyayari sa isang malusog na hindi nabagong buto, pathological - sa isang buto na apektado ng ilang proseso ng pathological at, bilang isang resulta, ay bahagyang nawala ang lakas nito. Para sa pagbuo ng isang traumatic fracture, kinakailangan ang isang makabuluhang epekto: isang malakas na suntok, isang pagkahulog mula sa isang sapat na malaking taas, atbp. Ang mga pathological fracture ay nagkakaroon ng mga menor de edad na epekto: isang maliit na epekto, isang pagkahulog mula sa taas ng sariling paglago, kalamnan tensyon, o kahit isang kudeta sa kama.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng komunikasyon sa pagitan ng lugar ng pinsala at panlabas na kapaligiran, ang lahat ng mga bali ay nahahati sa sarado (nang walang pinsala sa balat at mauhog na lamad) at bukas (na may paglabag sa integridad ng balat o mucous). mga lamad). Sa madaling salita, sa bukas na bali, may sugat sa balat o mucous membrane, at sa saradong bali, walang sugat. Ang mga bukas na bali, sa turn, ay nahahati sa pangunahing bukas, kung saan ang sugat ay nangyayari sa oras ng traumatikong pagkakalantad at pangalawang bukas, kung saan ang sugat ay nabuo ilang oras pagkatapos ng pinsala bilang isang resulta ng pangalawang pag-aalis at pinsala sa balat sa pamamagitan ng isa sa mga fragment.

Depende sa antas ng pinsala, ang mga sumusunod na bali ay nakikilala:

• Epiphyseal(intra-articular) - sinamahan ng pinsala sa mga articular surface, pagkalagot ng kapsula at joint ligaments. Minsan sila ay pinagsama sa dislokasyon o subluxation - sa kasong ito, nagsasalita sila ng dislokasyon ng bali.
• Metaphyseal(periarticular) - nangyayari sa lugar sa pagitan ng pineal gland at diaphysis. Madalas silang naaapektuhan (ang distal na fragment ay ipinasok sa proximal). Bilang isang tuntunin, walang fragment displacement.
• Diaphyseal- ay nabuo sa gitnang bahagi ng buto. Ang pinakakaraniwan. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pinakadakilang iba't - mula sa medyo hindi kumplikado hanggang sa malubhang multi-splinted na pinsala. Karaniwang sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang direksyon at antas ng pag-aalis ay tinutukoy ng vector ng traumatikong epekto, ang traksyon ng mga kalamnan na nakakabit sa mga fragment, ang bigat ng peripheral na bahagi ng paa at ilang iba pang mga kadahilanan.

Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng bali, mayroong transverse, oblique, longitudinal, helical, comminuted, polyfocal, fragmented, compression, impacted at avulsion fractures. Sa metaphyseal at epiphyseal zone, kadalasang nangyayari ang mga sugat na hugis V at T. Kapag ang integridad ng cancellous bone ay nilabag, ang pagpapakilala ng isang fragment sa isa pa at compression ng bone tissue, kung saan ang bone substance ay nawasak at durog, ay karaniwang sinusunod. Sa simpleng mga bali, ang buto ay nahahati sa dalawang fragment: distal (peripheral) at proximal (central). Sa mga pinsalang polyfocal (double, triple, atbp.), dalawa o higit pang malalaking fragment ang nabuo sa kahabaan ng buto.

Ang lahat ng mga bali ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagkasira ng malambot na mga tisyu, na dahil sa parehong direktang traumatikong epekto at ang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Kadalasan, ang mga pagdurugo, malambot na tissue contusion, lokal na kalamnan ruptures at ruptures ng maliliit na vessels ay nangyayari sa lugar ng pinsala. Ang lahat ng nasa itaas, kasama ang pagdurugo mula sa mga fragment ng buto, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng hematoma. Sa ilang mga kaso, ang mga displaced bone fragment ay nakakapinsala sa mga nerbiyos at malalaking sisidlan. Posible rin ang pag-compress ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo at mga kalamnan sa pagitan ng mga fragment.

Sintomas ng bali

Mayroong ganap at kamag-anak na mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng buto. Ang mga ganap na palatandaan ay deformity ng paa, crepitus (bone crunch, na maaaring makilala sa pamamagitan ng tainga o matukoy sa ilalim ng mga daliri ng doktor sa panahon ng palpation), pathological mobility, at may bukas na mga pinsala, ang mga fragment ng buto ay nakikita sa sugat. Kasama sa mga kamag-anak na palatandaan ang pananakit, pamamaga, hematoma, dysfunction, at hemarthrosis (para lamang sa mga intra-articular fracture). Ang sakit ay tumataas kapag sinusubukang gumalaw at axial loading. Ang pamamaga at pasa ay kadalasang nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala at unti-unting namumuo. Ang kapansanan sa paggana ay ipinahayag sa limitasyon ng kadaliang kumilos, imposibilidad o kahirapan sa suporta. Depende sa lokasyon at uri ng pinsala, maaaring wala ang ilan sa ganap o kamag-anak na mga palatandaan.

Kasama ng mga lokal na sintomas, ang malaki at maramihang bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang pagpapakita na dulot ng traumatikong pagkabigla at pagkawala ng dugo dahil sa pagdurugo mula sa mga fragment ng buto at napinsalang kalapit na mga sisidlan. Sa paunang yugto, mayroong kaguluhan, minamaliit ang kalubhaan ng sariling kondisyon, tachycardia, tachypnea, pamumutla, malamig na pawis. Depende sa pamamayani ng ilang mga kadahilanan, ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan, mas madalas - bahagyang tumaas. Kasunod nito, ang pasyente ay nagiging matamlay, inhibited, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa, ang uhaw at tuyong bibig ay sinusunod, sa mga malubhang kaso, pagkawala ng kamalayan at mga kaguluhan sa paghinga ay posible.

Mga komplikasyon

Kasama sa mga maagang komplikasyon ang nekrosis ng balat dahil sa direktang pinsala o presyon ng mga fragment ng buto mula sa loob. Sa akumulasyon ng dugo sa subfascial space, nangyayari ang subfascial hypertensive syndrome, sanhi ng compression ng neurovascular bundle at sinamahan ng kapansanan sa suplay ng dugo at innervation ng mga peripheral na bahagi ng paa. Sa ilang mga kaso, dahil sa sindrom na ito o magkakasamang pinsala sa pangunahing arterya, maaaring magkaroon ng hindi sapat na suplay ng dugo sa paa, gangrene ng paa, trombosis ng mga arterya at ugat. Ang pinsala o compression ng nerve ay puno ng pag-unlad ng paresis o paralisis. Napakabihirang, ang saradong pinsala sa buto ay kumplikado sa pamamagitan ng hematoma suppuration. Ang pinakakaraniwang maagang komplikasyon ng mga bukas na bali ay ang suppuration ng sugat at osteomyelitis. Sa marami at nauugnay na pinsala, posible ang fat embolism.

Ang mga huling komplikasyon ng mga bali ay hindi tama at naantala ang pagsasanib ng mga fragment, kakulangan ng pagsasanib at mga maling joint. Sa mga intra-articular at periarticular na pinsala, ang heterotopic para-articular ossifications ay madalas na nabuo, at ang post-traumatic arthrosis ay bubuo. Maaaring mabuo ang post-traumatic contracture sa lahat ng uri ng fracture, parehong intra- at extra-articular. Ang mga ito ay sanhi ng matagal na immobilization ng paa o hindi pagkakatugma ng mga articular surface dahil sa hindi tamang pagsasanib ng mga fragment.

Mga diagnostic

Dahil ang klinika para sa naturang mga pinsala ay napaka-magkakaibang, at ang ilang mga palatandaan ay wala sa ilang mga kaso, kapag gumagawa ng diagnosis, maraming pansin ang binabayaran hindi lamang sa klinikal na larawan, kundi pati na rin sa elucidating ang mga pangyayari ng traumatikong epekto. Para sa karamihan ng mga bali, ang isang tipikal na mekanismo ay katangian, halimbawa, kapag nahulog na may diin sa palad, ang isang ray fracture ay madalas na nangyayari sa isang tipikal na lugar, kapag ang binti ay baluktot, ang bukung-bukong bali ay nangyayari, at kapag bumagsak sa mga binti o puwit. mula sa isang taas, nangyayari ang isang compression fracture ng vertebrae.

Kasama sa pagsusuri ng pasyente ang masusing pagsusuri para sa mga posibleng komplikasyon. Sa kaso ng pinsala sa mga buto ng mga paa't kamay, ang pulso at sensitivity sa distal na bahagi ay dapat suriin, sa kaso ng mga bali ng gulugod at bungo, reflexes at sensitivity ng balat ay tinasa, sa kaso ng pinsala sa mga tadyang, auscultation ng ginagawa ang mga baga, atbp. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga pasyenteng walang malay o nasa isang estado ng matinding pagkalasing ... Kung pinaghihinalaan ang isang kumplikadong bali, ang mga konsultasyon ng naaangkop na mga espesyalista (neurosurgeon, vascular surgeon) at mga karagdagang pag-aaral (halimbawa, angiography o EchoEG) ay inireseta.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa radiography. Ang mga radiological sign ng isang bali ay kinabibilangan ng isang linya ng paliwanag sa lugar ng pinsala, pag-aalis ng mga fragment, isang break sa cortical layer, pagpapapangit ng buto at mga pagbabago sa istraktura ng buto (enlightenment na may displacement ng mga fragment ng flat bones, compaction na may compression at impacted fractures). Sa mga bata, bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas ng X-ray, na may epiphyseolysis, ang pagpapapangit ng cartilaginous plate ng growth zone ay maaaring maobserbahan, at may mga bali ng uri ng berdeng sangay, isang limitadong tibay ng cortical layer.

Paggamot ng bali

Maaaring isagawa ang paggamot sa isang trauma center o sa isang trauma department, maging konserbatibo o operative. Ang layunin ng paggamot ay ang pinakatumpak na pagtutugma ng mga fragment para sa kasunod na sapat na pagsasanib at pagpapanumbalik ng paggana ng nasirang segment. Kasabay nito, sa kaso ng pagkabigla, ang mga hakbang ay isinasagawa upang gawing normal ang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema, sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo o mahalagang anatomical formations - mga operasyon o manipulasyon upang maibalik ang kanilang integridad at normal na paggana.

Sa yugto ng first aid, ang kawalan ng pakiramdam at pansamantalang immobilization ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na splint o mga improvised na bagay (halimbawa, mga board). Sa mga bukas na bali, kung maaari, alisin ang kontaminasyon sa paligid ng sugat, at isara ang sugat gamit ang isang sterile bandage. Sa matinding pagdurugo, inilapat ang isang tourniquet. Nagsasagawa sila ng mga hakbang upang labanan ang pagkabigla at pagkawala ng dugo. Sa pagpasok sa ospital, ang isang blockade sa lugar ng pinsala ay isinasagawa, at ang pagbabawas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagbabawas ay maaaring sarado o buksan, iyon ay, sa pamamagitan ng isang operating incision. Pagkatapos ang mga fragment ay naayos gamit ang mga plaster cast, skeletal traction, pati na rin ang panlabas o panloob na mga istruktura ng metal: mga plato, pin, turnilyo, pin, staples at compression-distraction device.

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nahahati sa immobilization, functional at traction. Ang mga diskarte sa immobilization (plaster cast) ay karaniwang ginagamit para sa mga bali na walang displacement o may bahagyang displacement. Sa ilang mga kaso, ang dyipsum ay ginagamit din para sa mga kumplikadong pinsala sa huling yugto, pagkatapos alisin ang skeletal traction o surgical treatment. Ang mga functional na pamamaraan ay pangunahing ipinahiwatig para sa compression fractures ng vertebrae. Karaniwang ginagamit ang skeletal traction sa paggamot ng hindi matatag na mga bali: comminuted, helical, oblique, atbp.

Kasama ng mga konserbatibong pamamaraan, mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng mga bali. Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga fragment, hindi kasama ang posibilidad ng pagsasanib (halimbawa, isang bali ng patella o olecranon); pinsala sa mga ugat at malalaking sisidlan; interposisyon ng fragment sa joint cavity sa kaso ng intra-articular fractures; ang banta ng pangalawang bukas na bali na may mga saradong pinsala. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay kinabibilangan ng interposisyon ng malambot na mga tisyu, pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang posibilidad ng maagang pag-activate ng pasyente, pag-ikli ng oras ng paggamot, at pagpapadali sa pangangalaga ng pasyente.

Ang therapy sa ehersisyo at physiotherapy ay malawakang ginagamit bilang mga karagdagang paraan ng paggamot. Sa paunang yugto, upang labanan ang sakit, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo at bawasan ang edema, ang UHF ay inireseta upang alisin ang plaster cast, ang mga hakbang ay ginawa upang maibalik ang kumplikadong pinagsama-samang mga paggalaw, lakas ng kalamnan at kadaliang kumilos.

Kapag gumagamit ng mga functional na pamamaraan (halimbawa, na may compression fractures ng gulugod), ang exercise therapy ay ang nangungunang therapeutic technique. Ang pasyente ay tinuturuan ng mga espesyal na pagsasanay na naglalayong palakasin ang korset ng kalamnan, decompression ng gulugod at ang pagbuo ng mga stereotype ng motor na hindi kasama ang paglala ng pinsala. Sa una, ang mga pagsasanay ay isinasagawa nang nakahiga, pagkatapos ay lumuhod, at pagkatapos ay sa isang nakatayong posisyon.

Bilang karagdagan, para sa lahat ng mga uri ng mga bali, ang masahe ay ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at i-activate ang mga metabolic na proseso sa lugar ng pinsala. Sa huling yugto, ang mga pasyente ay tinutukoy para sa paggamot sa sanatorium-resort, yodo-bromine, radon, sodium chloride, coniferous-salt at coniferous medicinal bath ay inireseta, at nagsasagawa rin sila ng mga hakbang sa pagpapanumbalik sa mga kondisyon ng mga dalubhasang sentro ng rehabilitasyon.

Ang pinakakaraniwang pinsala sa kalansay. Ayon sa istatistika, ang saklaw ng naturang mga pinsala ay 11% -30% ng kabuuang bilang ng lahat ng mga saradong bali, at ang mga bali ng diaphysis (katawan) ng mga buto ng bisig ay nagkakahalaga ng 53.5% ng mga pinsala sa mga buto ng itaas na mga paa't kamay. Ang isang matanda, isang kabataan, o isang bata ay maaaring makakuha ng ganoong pinsala.

Medyo anatomy. Ang bisig ay nabuo mula sa dalawang buto: ang ulna at ang radius. Sa pagitan ng kanilang mga sarili sila ay konektado sa pamamagitan ng isang interosseous lamad. Ang pagtukoy sa lokasyon ng mga butong ito ay simple: ang ulna ay nasa gilid ng maliit na daliri, at ang radius ay nasa tapat, kung saan ang hinlalaki. Maaaring mabali ang isang buto o pareho. Ang kalubhaan ng bali at ang paggamot nito ay direktang nakasalalay sa kung aling bahagi ng mga buto ng bisig ang nasira: ang pangatlo sa itaas, gitna o ibaba.

Sintomas ng bali ng bisig

Ang mga palatandaan ng pinsalang ito ay nakasalalay sa kung anong uri ng bali ang kailangan mong harapin.

Pagkabali ng katawan ng ulna. Limitado ang paggalaw ng tao. Ang pagpapapangit ay sinusunod at. Ang compression at palpation ng forearm ay nagdudulot ng matinding sakit.

Radial bone fracture. Ang bisig ay deformed, ang pasyente ay nakakaranas ng matalim na sakit sa palpation ng apektadong lugar, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay sinusunod. Ang tao ay hindi maaaring aktibong paikutin ang bisig.

Pagkabali ng diaphysis ng parehong buto. Isang malawakang pinsala, halos palaging sinasamahan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ang pagpapaikli at pagpapapangit ng bisig ay malinaw na ipinahayag. Kadalasan, hawak ng nasugatan na tao ang nasugatan na paa gamit ang kanilang mabuting kamay. Ang palpation, lateral compression ng forearm ay nagdudulot ng matinding sakit sa kabuuan, na tumitindi sa lugar ng bali. Ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay sinusunod.

Radial fracture sa isang tipikal na lokasyon. Ang isang katulad na pinsala ay karaniwan para sa mga matatandang babae. Ang rehiyon ng pulso ng bisig ay edematous. Ang pagpapapangit ay nakikita. Ang axial loading at palpation ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang sensory disturbance sa ikaapat na daliri ng kamay ay maaaring matukoy, na nagpapahiwatig ng kasabay na pinsala sa mga sanga ng nerve.

Mga Karaniwang Dahilan ng Fracture sa Forearm

Posibleng mabali ang mga buto ng bisig bilang resulta ng:

nahuhulog sa itaas na paa na nakayuko sa siko o natamaan ang lugar na ito;

direktang suntok sa bisig;

nahuhulog sa isang tuwid na braso;

proteksyon laban sa epekto na may baluktot at nakataas na bisig;

nahuhulog sa kamay, nakasandal sa palad, o bihira, sa likod ng kamay;

matalim na angular na pagpapapangit ng bisig.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang doktor ay nangangailangan ng isang klinikal na pagsusuri (panlabas na pagsusuri, pagsisiyasat sa lugar ng pinsala) at ang mga resulta ng isang pagsusuri sa X-ray.

Paggamot ng bali sa bisig

Sa isang nakahiwalay na diaphyseal fracture na may displacement ng ulna at radius, ang paggamot ay nagsisimula sa pagbawas. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan para sa lahat ng uri ng displaced fractures. Ang detalyadong paglalarawan nito ay nasa ibaba.

Kapag ang pagbabawas ay isinasagawa, ang isang plaster splint ay inilapat sa baluktot na bisig ng pasyente, na dapat na sumasakop sa mga lugar ng pulso at mga kasukasuan ng siko. Ang termino ng immobilization sa kaso ng isang bali ng ulna ay 4-6 na linggo, ng radius - mula lima hanggang anim na linggo.

Hanggang ngayon, ang paggamot ng isang bali ng bisig na may pag-aalis ng mga fragment ng buto ay isa sa pinakamahirap na gawain ng modernong traumatology. Ang sabay-sabay na pagbawas sa naturang lokalisasyon ng bali ay napakahirap. Mas mahirap na panatilihin ang mga fragment ng buto sa tamang posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Ang reposition ay nagsisimula sa pagsusuri ng radiographs. Maaari itong gawin nang manu-mano o gamit ang mga espesyal na aparato at isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Para sa pag-install ng rotary ng mga fragment, isinasagawa ang pag-stretch, pagkatapos ay manu-manong itinutugma ng surgeon ang mga dulo ng mga sirang buto. Pagkatapos, nang hindi pinahina ang traksyon at sa posisyon na nakamit ng pagbawas, ang isang splint ay inilalapat sa nasirang lugar. Kinukuha ang X-ray upang suriin ang mga resulta. Kung ang pagbawas ay matagumpay, pagkatapos ay ang dressing ay binago sa isang pabilog.

Kung ang pasyente ay may napakalaking edema, ang splint ay nananatili hanggang sa mawala ito. Kapag ang pamamaga ay humupa, ang pasyente ay kailangang kumuha ng control X-ray upang maiwasan ang muling paglilipat ng mga fragment ng buto. Pagkatapos nito, maaari kang mag-aplay ng plaster circular bandage sa loob ng 10-12 araw.

Simula sa ikalawang araw, dapat ilipat ng pasyente ang mga daliri, at sa ika-3-4 na araw - ang joint ng balikat. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat matutong magsagawa ng ritmikong pagpapahinga at pag-igting ng mga kalamnan ng bisig, na nakatago ng isang plaster cast.

Sa pagtatapos ng panahon ng immobilization, ang plaster cast ay tinanggal at ang pasyente ay inireseta ng mga therapeutic exercise at physiotherapy. Ang average na oras ng pagbawi ay 12-14 na linggo.

Gayunpaman, sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay gumagamit ng kirurhiko paggamot ng naturang mga bali, dahil ang pag-aalis ng lahat ng mga pangunahing displacement at ang pag-iwas sa mga pangalawa ay madalas na nabigo. Ang problema ay nakasalalay sa katotohanan na dahil sa pag-igting ng interosseous membrane, ang mga fragment ng ulna at radial na buto ay magkakalapit.

Operative na paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng bukas na pagbabawas at osteosynthesis. Pinakamabuting gawin ang operasyon sa ikalawa o ikaapat na araw pagkatapos ng pinsala. Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pag-access sa mga buto ay ibinibigay ng dalawang magkahiwalay na paghiwa. Una, isinasagawa ang operasyon sa ulna. Ang mga dulo ng mga fragment nito ay ihiwalay at itinakda, pagkatapos ay isinasagawa ang osteosynthesis gamit ang mga metal clamp (metal plates, rods, needles, wire sutures, atbp.). Pagkatapos ang isang katulad na pagmamanipula ay ginaganap sa radius.

Sa dulo ng osteosynthesis, ang isang plaster cast ay inilapat sa paa na baluktot sa isang tamang anggulo. Karaniwan ang panahon ng immobilization ay 10-12 na linggo, kung minsan maaari itong tumaas.

Matapos alisin ang bendahe, ang pasyente ay inireseta ng himnastiko, masahe, physiotherapy at mechanotherapy. Ito ay tumatagal ng 14 hanggang 18 na linggo upang mabawi.

Edukasyon: Diploma sa specialty na "General Medicine" na natanggap noong 2009 sa Medical Academy. I.M.Sechenov. Noong 2012, natapos ang postgraduate na pag-aaral sa Traumatology at Orthopedics sa City Clinical Hospital na pinangalanang Botkin sa Department of Traumatology, Orthopedics at Disaster Surgery.

Ang bali ng binti ay isang pinsala na sinamahan ng paglabag sa integridad ng peroneal at / o tibial bones ng lower limb. Ang ganitong uri ng pinsala ay bumubuo ng 10% ng lahat ng lokasyon ng bali. Ang mga aksidente sa sasakyan ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng bali ng shin bone. Dapat mong malaman na ang bali ng mga buto ng shin ay isang malubhang pinsala at kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ito, kinakailangan upang mabilis na makilala ang pinsala at gawin ang lahat ng kinakailangang mga hakbang sa first aid, pati na rin ang agarang humingi ng dalubhasang tulong medikal.

Mga tampok ng istraktura ng ibabang binti

Ang ibabang binti ay binubuo ng dalawang mahabang tubular bones: ang fibula at ang tibia. Mula sa itaas, kumonekta sila sa femur at patella, na bumubuo ng joint ng tuhod, at mula sa ibaba ay nagsasalita sila sa talus ng paa, na bumubuo ng joint ng bukung-bukong.

Tibia mas malaki kaysa sa peroneal at matatagpuan sa panloob na bahagi ng ibabang binti. Ang itaas na bahagi nito ay may 2 patag na bahagi na bumubuo ng mga articular surface para sa articulation sa femur. Sa pagitan ng mga condyles na ito ay mayroong isang eminence kung saan nakakabit ang intra-articular tuhod ligaments. Ang katawan ng buto na ito ay may tatsulok na cross-section. Nagtatapos ito sa isang maliit na bony protrusion sa panloob na bahagi ng ibabang binti - ang panloob na bukung-bukong, na nakikibahagi sa pagbuo ng articular surface ng joint ng bukung-bukong.

Fibula mas maliit at mas payat, na matatagpuan sa labas ng ibabang binti. Sa itaas na bahagi, mayroon itong bahagyang pampalapot, na nakakabit sa lateral surface ng tibia, at mula sa ibaba ay nagtatapos ito sa panlabas na bukung-bukong, na nakikibahagi din sa pagbuo ng bukung-bukong.

Ang istraktura ng mga buto ng ibabang binti (kanan at kaliwang binti)

Mga sanhi ng bali ng shin

Depende sa sanhi ng pinsala, ang traumatic at pathological fractures ng lower leg ay nakikilala. Sa unang kaso, ang paglabag sa integridad ng mga buto ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang puwersa na lumampas sa paglaban ng malusog na tissue ng buto. Sa pangalawa, ang buto ay nasira kahit na sa ilalim ng impluwensya ng kaunting pagkarga, ngunit laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, na makabuluhang binabawasan ang lakas ng mga buto, halimbawa, sa osteomyelitis, tuberculous lesions, osteoporosis, malignant primary at metastatic tumor. , mga genetic na depekto sa pagbuo ng buto.

Sa humigit-kumulang 95% ng mga kaso, ang traumatiko sa halip na mga pathological fracture ay kailangang harapin. Sa ganitong mga kaso, ang isang paglabag sa integridad ng ibabang binti ay maaaring mangyari:

• kapag nahulog sa isang binti na naayos sa isang posisyon, halimbawa, sa isang ski boot, na nasa pagitan ng mga bagay;
• na may direktang pagtama sa shin area (mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog ng isang mabigat na bagay, suntok gamit ang isang stick, paa).

Isang halimbawa ng bali ng shin bones dahil sa direktang epekto

Pag-uuri ng trauma

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit 10 rebisyon (ICD 10), ang bali ng mga buto ng shin ay naka-encode ng code S82.

Depende sa kung aling bahagi ng mga buto ang nasira, ang mga shin fracture ay nakikilala:

• elevation sa pagitan ng tibial condyles;
• tibial condyle;
• ang diaphysis (katawan) ay mas malaki, ang fibula o pareho nang sabay-sabay (itaas, gitna at ibabang pangatlo);
• panloob o panlabas na bukung-bukong.

Depende sa pagkakaroon ng pinsala sa balat sa panahon ng trauma, ang isang saradong bali ng ibabang binti at isang bukas ay nakikilala.

Closed leg fracture na may displacement of bone fragments (maaari mong mapansin ang kakaibang deformation ng binti at ang pagpapaikli nito)

Kung isasaalang-alang natin ang pag-aalis ng mga fragment ng buto sa pag-uuri, kung gayon ang isang bali ng binti na may at walang pag-aalis ay nakikilala.

Depende sa kung ang mga bahagi ng lower leg bones na nakikibahagi sa pagbuo ng mga joints ay kasangkot sa bali, mayroong extra-articular (paglabag sa integridad ng diaphysis ng mga buto) at intra-articular (broken condyles, intercondylar elevation, bukung-bukong). Ang huli ay nabibilang sa pangkat ng mga malubhang pinsala at, bilang isang panuntunan, ang mga kumplikadong operasyon ay kinakailangan upang tumugma sa mga fragment ng buto at ibalik ang pag-andar ng nasirang joint (tuhod o bukung-bukong).

Kung isasaalang-alang natin ang likas na katangian ng linya ng paglabag sa integridad ng buto, kung gayon mayroong mga bali ng mas mababang binti (ang parameter na ito ay nakasalalay din sa mekanismo ng pinsala):

• tuwid (ang linya ng break ay may malinaw na pahalang na direksyon);
• pahilig (ang linya ng bali ay tumatakbo kasama ang dayagonal ng buto);
• spiral (ang break line ay hindi pantay, nakapagpapaalaala sa isang spiral).

Gayundin, ang mga shin fracture ay maaaring iisa, kapag mayroon lamang isang linya ng bali at hindi hihigit sa 2 buto ang nabuo, at marami. Sa huling kaso, na may trauma, higit sa 2 fragment ang nabuo.

Mga sintomas ng bali sa ibabang binti

Ang mga palatandaan ng bali sa binti ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pinsala. Isaalang-alang ang mga sintomas ng mga pangunahing uri ng paglabag sa integridad ng tibia at fibula.

• matinding sakit ng tuhod;
• pamamaga at mabilis na pagtaas ng diameter ng joint ng tuhod;
• kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibong paggalaw at isang matalim na pagtaas ng sakit sa panahon ng mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod;
• pagdurugo sa joint cavity - hemarthrosis.

Ang arrow ay nagpapakita ng bali ng intercondylar eminence ng tibia.

Pagkabali ng condyles

• matinding sakit sa tuhod;
• pamamaga at pagpapalaki ng kasukasuan ng tuhod sa dami;
• kakulangan ng aktibo at sakit na may mga passive na paggalaw sa tuhod;
• paglihis ng ibabang binti sa gilid kapag ang mga fragment ay inilipat.

Pagkabali ng katawan ng mas malaki- at ​​fibula

• matinding sakit;
• pamamaga at pagpapapangit ng binti sa lugar ng bali;
• panlabas na mga palatandaan ng pinsala - bruising, hematomas, isang sugat sa balat na may bukas na bali, kung saan ang mga fragment ng buto ay maaaring lumabas;
• pagpapaikli ng binti sa kahabaan ng axis;
• pagkawala ng motor at suporta sa pag-andar ng paa;
• bone crepitus sa site ng paglabag sa integridad ng balangkas;
• pagsisiyasat ng mga fragment ng buto sa ilalim ng balat;
• sa kaso ng pinsala sa mga fibers ng nerve, ang paa ng pasyente ay nakabitin, hindi niya ito maigalaw, at ang sensitivity ng balat sa ibaba ng lugar ng pinsala ay nabalisa din;
• kung ang mga daluyan ng dugo ay nasugatan, ang pulso sa mga arterya ng paa ay nawawala, ang balat ay nagiging malamig at maputla, ang paresthesia ay nabuo, ang mga palatandaan ng panlabas o panloob na pagdurugo ay sinusunod.

Mga bali sa bukung-bukong

• sakit sa bukung-bukong;
• pamamaga ng ankle zone, isang pagtaas sa mas mababang binti sa diameter;
• pagdurugo sa ilalim ng balat o sugat sa kaso ng isang bukas na bali;
• kakulangan ng mga aktibong paggalaw sa bukung-bukong at matinding sakit kapag sinusubukang i-passive;
• pagpapapangit ng paa at ang sapilitang posisyon nito - paglihis palabas o papasok.

Ang larawan (lateral at frontal projection) ay malinaw na nagpapakita ng isang bali ng maliit at tibia na may displacement sa itaas na ikatlong bahagi.

Napakadaling kumpirmahin ang diagnosis. Upang gawin ito, kailangan mong magsagawa ng pagsusuri sa X-ray. Ang isang mataas na kalidad na X-ray na imahe ay magbibigay-daan upang matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng isang bali, kundi pati na rin upang linawin ang lokasyon, uri at laki nito.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng bali

Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon dahil sa mismong bali, at sa kaso ng pagkaantala o hindi wastong pangunang lunas, hindi tamang paggamot, kawalan ng kinakailangang mga hakbang sa rehabilitasyon. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing:

1. Pinsala sa mga daluyan ng dugo at ang panganib ng ischemic gangrene na may pagkawala ng bahagi ng lower limb o hemorrhagic shock na may naantalang pagtigil ng panlabas na pagdurugo mula sa isang malaking daluyan.
2. Pinsala sa mga nerbiyos, na sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng motor ng paa, isang paglabag sa lakad.
3. Ang fat embolism ay isang emergency na nagbabanta sa buhay na kinasasangkutan ng mga particle ng adipose tissue na pumapasok sa lumen ng mga daluyan ng dugo mula sa bone canal.
4. Mga nakakahawang komplikasyon ng mga bukas na bali.
5. Post-traumatic deformity ng lower limb.
6. Ang pagbuo ng isang pseudarthrosis, na humahantong sa pagkawala ng suporta sa paggana ng binti.
7. Pagbubuo ng contracture o ankylosis, post-traumatic deforming osteoarthritis sa kaso ng intra-articular fractures.
8. Osteomyelitis, na kadalasang resulta ng paggamot sa bali gamit ang Ilizarov apparatus.

Kung ang mga ugat ng ibabang binti ay nasira, ang pasyente ay hindi maaaring iangat ang paa patungo sa kanyang sarili

Nang walang pagkabigo, sa kaso ng bali ng mga buto ng binti o hinala nito, kailangan mong tumawag ng ambulansya, dahil ang pinsalang ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng kagyat na paghinto. Gayundin, ang doktor ng ambulansya ay makakapagreseta ng epektibong pampamanhid na therapy, magsagawa ng tamang transport immobilization, gamutin ang sugat, kung mayroon man, at ihatid ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon sa tamang posisyon.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng first aid para sa isang bali sa binti: alisin ang damit mula sa binti, anesthetize at ayusin ang sirang binti

Ano ang dapat gawin bago dumating ang ambulansya? Isaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng first aid:

1. Maingat na alisin ang mga sapatos at damit mula sa namamagang binti, subukang huwag ilipat ang paa.
2. Magbigay ng over-the-counter na pain reliever tablet, kung available.
3. Itigil ang pagdurugo sa isa sa mga kilalang paraan kung sakaling magkaroon ng bukas na bali at gamutin ang mga gilid ng sugat na may antiseptiko.
4. Ayusin ang paa gamit ang isang espesyal na splint o improvised na paraan.

Mahalaga! Sa anumang kaso dapat mong subukang ituwid ang isang putol na binti sa iyong sarili. Ang ganitong mga aksyon ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng traumatic shock, pinsala sa mga daluyan ng dugo na may pag-unlad ng pagdurugo o nerve fibers. Ito ay dapat lamang gawin ng isang espesyalista sa isang trauma hospital sa ilalim ng anesthesia at pagkatapos ng radiography at pagtukoy ng uri ng bali.

Marahil, ang immobilization ay ang pinakamahalagang yugto sa first aid para sa naturang pinsala. Ang splint ay dapat ilapat sa paraang hindi lamang makakilos ang mga buto ng shin, kundi pati na rin ang 2 katabing joints (tuhod at bukung-bukong).

Para sa mga ito, ang mga karaniwang gulong ay angkop: plastic, pneumatic, plastic, at sa kanilang kawalan, maaari mong gamitin ang mga improvised na paraan (mga board, playwud, mga piraso ng bakal, brushwood). Ang mga splints ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa mga dulo ng mga daliri ng paa, ang kasukasuan ng tuhod ay pinalawak ng 180º, at ang bukung-bukong ay nakayuko sa isang anggulo ng 90º. Ang mga improvised na gulong o karaniwang mga gulong ay dapat munang takpan ng tela, cotton wool, foam rubber. Susunod, ang gayong istraktura ay nakakabit sa binti na may mga bendahe, tulad ng ipinapakita sa figure sa ibaba.

Ito ay dapat na transport immobilization sa kaso ng bali ng mga buto ng ibabang binti.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang mga pamamaraan at pamamaraan ng paggamot ay nag-iiba depende sa uri ng bali, lokasyon nito, ang kalubhaan ng pinsala at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ngunit sa bawat kaso, ang isang pangkalahatang algorithm ng paggamot ay maaaring makilala, na binubuo ng 4 na yugto.

Muling posisyon ng mga fragment ng buto

Binubuo ito sa pagbibigay sa mga fragment ng buto ng tamang posisyon, na titiyakin ang kanilang mabilis na pagsasanib at ang pagpapanumbalik ng anatomical na integridad ng nasirang buto. Ito ay maaaring makamit nang konserbatibo (sarado na pagbawas o pagbabawas ng mga buto). Ginagamit lamang ito sa kaso ng isang sarado, hindi kumplikado, solong bali sa lugar ng katawan ng mga buto ng shin nang walang pag-aalis.

Ngunit sa napakalaking karamihan ng mga kaso, kinakailangan na gumamit ng bukas na pagbawas, kapag ang mga fragment ay inihambing sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Pag-aayos ng sirang buto

Pagkatapos ng pagbabawas, ang mga fragment ng buto ay dapat na maayos sa tamang posisyon. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga device at device ay ginagamit para sa panloob o panlabas na pag-aayos: Kirschner wires, bolts, plates para sa osteosynthesis, side loops, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko, atbp.

Ilizarov apparatus para sa pag-aayos ng mga fragment ng buto

Matagal na immobilization

Ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng callus at tamang pagpapagaling ng bali. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga plaster cast, splints, espesyal na orthoses, at splints para sa lower leg. Nag-i-install din sila ng mga espesyal na compression-distraction device.

Rehabilitasyon

Ito ang huling yugto sa paggamot ng anumang pinsala, kabilang ang isang bali ng ibabang binti, na kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga hakbang na naglalayong kumpletong mabilis na pagpapanumbalik ng lahat ng mga pag-andar ng paa. Bilang isang patakaran, ang programa ng rehabilitasyon ay kinabibilangan ng remedial gymnastics, masahe, mga pamamaraan ng physiotherapy, pagkain sa diyeta at nagaganap sa maraming yugto.

Kaya, ang shin fracture ay isang karaniwang uri ng pinsala, kung saan walang sinuman ang immune. Ang lahat ng mga tao na walang malasakit sa kanilang kalusugan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan ng naturang pinsala at ang mga prinsipyo ng paunang lunas para dito, dahil hindi alam kung ano ang sitwasyon ng isang tao, at ang buhay ng isang tao ay maaaring nakasalalay sa kanyang kaalaman.