Ang bata ay ipinanganak na may mga kahihinatnan na impeksyon sa intrauterine. Mga impeksyon sa intrauterine: tigdas, rubella, syphilis at AIDS - paano nila banta ang bata? Impeksyon sa intrauterine - mga paraan ng impeksyon ng embryo

Kahit na pagkatapos ng isang ganap na matagumpay na pagsilang, ang kalagayan ng sanggol sa mga unang linggo ng buhay ay maaaring lumala nang husto. Ang kawalang-interes, pag-aantok, patuloy na regurgitation, kawalan ng gana, mga problema sa timbang - ito ay isang magaspang na listahan ng mga sintomas ng babala na madalas na ipinakita ng mga impeksyon sa mga bagong silang na sanggol.

Impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol

Ang mga pathogens ng iba't ibang mga sakit, kabilang ang mga impeksyon sa pag-aari, ay maaaring tumira sa babaeng katawan sa iba't ibang yugto ng buhay. Totoo ito lalo na para sa mga empleyado ng mapanganib na mga industriya at may-ari ng mga malalang pathology. Kung ang impeksyon ay sinalakay ang isang babae sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang mataas na peligro na maihatid ito sa bata kahit na sa yugto ng kanyang intrauterine life. Ang ibinahaging pagdaloy ng dugo kay nanay, ang paglunok ng amniotic fluid ay posibleng paraan ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang impeksyon ay madalas na nangyayari nang direkta sa pagdaan ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang mga impeksyon sa viral ay pumupukaw ng mga sakit tulad ng herpes, rubella, cytomegaly, flu. Sa mga bacterial pathogens, kilala ang chlamydia, treponema, streptococci, E. coli, atbp. Kahit na ang fungi at protozoa ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong silang na sanggol.

Impeksyon sa Cytomegalovirus sa mga bagong silang na sanggol

Ang impeksyon sa Cytomegalovirus sa mga bagong silang na sanggol ay itinuturing na hindi nakakapinsala, bihira itong pumupukaw ng mga pathology sa pag-unlad, samakatuwid, ang mga gamot para sa paggamot nito ay inireseta sa mga pambihirang sitwasyon. Para sa umaasang ina, ang pagbuo ng cytomegaly ay ganap na hindi napapansin. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng cytomegalovirus mismo sa katawan ng isang buntis ay pumupukaw ng pagpapahina ng mga panlaban, bilang isang resulta kung saan hindi maaring protektahan ng immune system ang babae at ang sanggol.

Ang herpes virus ay isang malapit na kamag-anak ng cytomegalovirus, ngunit ang aktibidad nito ay mas mapanirang. Kung ang isang impeksyon sa herpes ay napansin sa amniotic fluid, ang buntis ay ipinadala para sa isang nakaplanong seksyon ng cesarean. Kung inaatake pa rin ng causative agent ng herpes ang bata, kakailanganin niya ng naaangkop na therapy, na ang layunin ay upang ma-minimize ang mga negatibong epekto ng impeksyon sa sistema ng nerbiyos.

Impeksyon sa Staphylococcal sa mga bagong silang na sanggol

Ang Staphylococci ay live na magkatabi sa mga tao: maaari silang matagpuan sa gatas at mga hinalaw, sa mga gamit sa bahay, halaman at sa hangin lamang. Mula sa buong pamilya ng Staphylococcaceae, tatlong species lamang ang mga provocateurs ng mga nakakahawang sakit.

Ang pinakapanganib na staphylococcus ay ginintuang. Ang pagkakaroon ng pathogen na ito sa katawan ng bata ay maaaring ipalagay sa pamamagitan ng purulent pamamaga sa balat, kasama na ang suplemento ng sugat na umbilical, pati na rin ang pagbuo ng mga pigsa at impetigo. Ang impeksyong Staphylococcal sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring humantong sa napakalungkot na kahihinatnan: mula sa meningitis, osteomyelitis at pyelonephritis hanggang sa sepsis at nakakalason na pagkabigla; mula sa laryngitis at pulmonya hanggang sa epidermal nekrolysis.

Siyempre, sa napakalaking banta sa kalusugan, imposibleng mag-atubiling magpatingin sa doktor. Mas mahusay na subukan na makakuha ng isang appointment sa isang kwalipikadong dalubhasa, dahil ang isang pag-atake ng staphylococcal ay nangangailangan ng isang karapat-dapat na tugon sa anyo ng isang buong cocktail ng mga ahente ng antibacterial, bitamina, probiotics at mga enzyme.

Mga impeksyon sa bituka sa mga bagong silang na sanggol

Ang impeksyon sa bituka ay bihirang makapagdala ng isang nasa hustong gulang na tao mula sa karaniwang ritmo ng buhay (maliban sa ilang araw), ngunit para sa isang maliit, lalo na sa isang bagong panganak, mga problema sa bituka ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay. At hindi namin pinag-uusapan ang anumang mga espesyal na kaso: para sa isang katlo ng mga bata na namatay bago ang edad na tatlong taon, ang diagnosis ng "impeksyon sa bituka" ay nakamatay. Ang pagkalason ng katawan na may mga lason na ginawa ng nakakasamang microflora, pati na rin ang pagkatuyot na nagreresulta mula sa mga pagtatangka ng isang maliit na katawan na alisin ang lahat ng hindi kinakailangang mga bagay, ay mga mapanirang kadahilanan.

Sa ngayon, ang bahagi ng leon ng mga pathology sa mga bagong silang na sanggol ay pinupukaw ng tiyak na impeksyon sa intrauterine. Ngunit ang pinakapangit na bagay ay ang naturang impeksyon na madalas na humantong sa mga seryosong problema sa kalusugan ng bata, at kahit na sa kapansanan o sa pagkamatay ng sanggol. Ang napapanahong paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.

Kadalasan ang isang ina na namumuno sa isang malusog na pamumuhay ay iniiwasan ang anumang nakakapinsalang impluwensya, ang isang bata ay ipinanganak na may malubhang mga pathology. Bakit? Ipinaliwanag ito ng mga doktor sa pamamagitan ng mababang kaligtasan sa sakit - bumababa ito sa ilalim ng anumang mga pangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Laban sa background ng mahinang reaktibiti ng katawan, ang mga tago na nakakahawang sakit ay nagsisimulang lumitaw. Mas madalas, ang gayong larawan ay sinusunod sa isang babae sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ano ang eksaktong nagbabanta sa isang bagong silang na sanggol? Ngayon, ang pinakapanganib para sa fetus ay mga virus:

1. Rubella.
2. Cytomegalovirus.
3. Hepatitis B.
4. Bulutong.
5. Herpes.
6. Ang mga ahente ng bacteria-causative ng syphilis, tuberculosis, listeriosis.

Ang isang lubhang mapanganib na kinatawan ng kaharian ng protozoa ay Toxoplasma.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang bawat isa sa kanila at ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol.

Rubella

Tulad ng para sa virus na ito, bihirang magdulot ng malubhang mga pathology sa isang may sapat na gulang, ngunit para sa isang hindi nabuo na sanggol sa sinapupunan, ito ay napaka-mapanganib. Ang pinakamalaking panganib para sa isang sanggol ay kung nahawahan ito ng hanggang 4 na buwan.

Ang isang umaasang ina ay maaaring makakontrata sa virus na ito sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin. Kung nahawahan ang fetus, maaaring magkaroon ng komplikasyon ang bata:

• Pinsala sa mata.
• Hindi pag-unlad ng utak.
• Meningitis (iyon ay, pamamaga ng lining ng utak).
• Patolohiya ng cardiovascular system.
• Pagkabingi sa pagkabata.
• Pagpapalaki ng atay.
• Intradermal hemorrhage.
• Pagpapalaki ng pali.
• Pulmonya
• Panganganak pa rin
• Pagkalaglag.

Imposibleng pagalingin ang isang bata habang siya ay nasa sinapupunan. Samakatuwid, sulit na suriin ang kaligtasan sa sakit para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa virus na ito kahit na sa yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis at habang ito.

Kung ang ina ay hindi immune sa rubella, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng pagbabakuna habang pinaplano ang paglilihi ng bata.

Cytomegalovirus

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng CMV ay sekswal. Mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng laway, dugo. Ang virus na ito ay lumilipat sa bata sa pamamagitan lamang ng inunan. At napakapanganib para sa sanggol sa kaso ng impeksyon sa huling mga buwan ng pagbubuntis.

Posibleng mga pathology para sa impeksyon ng intrauterine CMV:

• Kapansanan sa pandinig o kawalan nito.
• Hydrocephalus (labis na likido na pumipindot sa utak) at microcephaly.
• Isang pagtaas sa laki ng atay at pali.
• Pulmonya
• Pagkabulag.
• Panganganak pa rin
• Pagkalaglag.

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol ay nakasalalay sa antas ng impeksyon: sa kaso ng matinding sugat, ang pagbabala ay hindi kanais-nais - para sa 30% ng mga bata, pagkamatay sa unang taon ng buhay. Kung ang isang malubhang impeksyon ay naiwasan, pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad ng kapanganakan ng isang ganap na malusog na bata.

AIDS virus

Sa ngayon, tiniyak ng mga doktor na ang isang ina na nahawahan ng HIV ay maaaring manganak ng isang ganap na malusog na sanggol. Gayunpaman, may panganib na impeksyon sa pangsanggol.

Ang mga batang may impeksyon sa katutubo ng HIV ay may mahinang kaligtasan sa sakit, at walang tamang therapy, hindi sila mabubuhay hanggang sa isang taon. Hindi ang HIV mismo ang pumapatay sa kanila, ngunit ang mga kasabay na impeksyon. Samakatuwid, napakahalaga na napapanahong makilala ang sakit sa isang buntis at magsimula ng therapy.

Hepatitis B

Ang virus na sanhi ng sakit na ito ay maaaring pumasok sa katawan ng ina sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sekswal o sa pamamagitan ng dugo. Malaya nitong tinatawid ang inunan sa sanggol.

Mga komplikasyon sa isang bagong panganak na sanhi ng hepatitis B virus:

• Mga karamdaman sa atay.
• Pagpigil sa pag-unlad ng kaisipan at pisikal.
• Pagkalaglag o panganganak pa rin.

Dapat tandaan na sa kawalan ng mga sintomas sa isang buntis, ang sakit ay naililipat sa sanggol.

Bulutong

Mukhang ito ay isang hindi nakakapinsalang sakit, na halos lahat sa atin ay nagkaroon ng pagkabata. Ngunit ang bulutong-tubig ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng matinding komplikasyon kung ang isang buntis ay nahawahan nito. Lalo na malaki ang peligro kapag inililipat ang sakit sa ikatlong trimester.

Nagbabanta ang impeksyon ng intrauterine chickenpox:

• Isang katangian na pantal.
• Pagkabulag (dahil sa pagkasayang ng optic nerve).
• Hindi pag-unlad ng mga limbs.
• Pamamaga ng baga.
• Hindi pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang mga pathology sa itaas ay tinukoy bilang congenital chickenpox syndrome. Ang isang babae ay maaaring makakuha ng bulutong-tubig sa pamamagitan ng impeksyon sa hangin.

Kung sa isang pagkakataon ang umaasang ina ay mayroon nang bulutong-tubig, pagkatapos makipag-ugnay sa isang tao na mayroong lahat ng mga sintomas, ililipat niya ang mga immunoglobulin sa bata - lilikha siya ng passive immunity.

Herpes

Ang nakuha ng sekswal na herpes virus ng ina ay nailipat sa sanggol kapag dumaan ito sa kanal ng kapanganakan.

Mga kahihinatnan na dulot ng sakit na ito:

• Isang katangian na pantal.
• Tumaas na temperatura ng katawan.
• Pulmonya
• Yellowness ng balat.
• Congenital malformations ng mga mata.
• Patolohiya ng utak.
• Pagkalaglag at panganganak pa rin.

Ang herpes virus ay nagdudulot ng malaking panganib sa gitnang sistema ng nerbiyos ng sanggol. Kung nasira ang utak, nagkakaroon ng meningitis, encephalitis, hydrocephalus, atbp. Ang mga nasabing bata ay may mas mataas na peligro na magkaroon ng cerebral palsy. Ang impeksyon ng congenital herpes sa kasong ito ay hindi lilitaw kaagad, ngunit sa isang lugar sa isang buwan.

Ang virus na ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng transplacental transmission.

Syphilis

Kapag ang isang buntis ay nahawahan ng syphilis, mayroong maximum na posibilidad na mahawahan din ang fetus. Ang isang umaasang ina ay mahuhuli lamang ang sakit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sekswal. Kung, kapag lumitaw ang isang matigas na chancre (ang unang yugto ng syphilis), hindi ka kaagad kumukuha ng paggamot, kung gayon ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible para sa bata:

• Naantala ang kaunlaran sa kaisipan at pisikal.
• Yellowness ng balat.
• Rash.
• Pathology ng eyeballs ng tainga, bilang isang resulta - pagkabingi at pagkabulag.
• Mababang pagkaunlad.
• Ang pagkatalo ng mga mikrobyo ng ngipin.
• Hindi pa panahon ng kapanganakan, panganganak pa rin.

Kahit na sa kawalan ng halatang mga palatandaan ng syphilis, ang isang babae ay maaaring mahawahan ng fetus, kaya't ang kontrol sa kalusugan ng ina ay sapilitan kapwa kapag pinaplano ang pagbubuntis at sa lahat ng mga yugto nito.

Tuberculosis

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na impeksyon para sa isang bata ay ang causative agent ng tuberculosis. Kung ang ina ay nagkasakit na sa tuberculosis bago ang pagbubuntis, kung gayon mayroong isang pagkakataon na manganak at manganak ng isang malusog na bata sa ilalim lamang ng maingat na pangangasiwa ng mga doktor. Maraming uri ng tuberculosis at ang pagsasama nito sa iba pang mga sakit ang sanhi ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga medikal na kadahilanan.

Kung ang isang babae ay nahawahan sa panahon ng pagbubuntis (ang tuberculosis ay kumakalat sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin), may posibilidad na manganak ng isang bata na may sakit na sa tuberculosis.

Listeriosis

Ang isang buntis ay maaaring makipagkita sa listeriosis kapag kumakain ng mga de-kalidad na karne at mga produktong pagawaan ng gatas, hindi naghuhugas ng gulay at sa pamamagitan ng maruming kamay pagkatapos makipag-ugnay sa mga hayop. Kung para sa ina, ang impeksyon sa Listeria ay maaaring pumasa nang hindi nahahalata o may menor de edad na mga karamdaman sa bituka, pagkatapos ay tumagos sa inunan, ang bakterya na ito ay nagdudulot ng isang bilang ng mga komplikasyon sa sanggol:

• Rash, abscesses sa balat.
• Sepsis.
• Mga sugat sa utak.
• Hindi pa panahon ng kapanganakan at panganganak pa rin.

Sa anumang pagpapakita ng naturang impeksyon sa mga bagong silang na sanggol, ang pagbabala ay nakakabigo (halos 40% ng mga sanggol ang makakaligtas).

Toxoplasmosis

Mga kahihinatnan ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan:

• Pinsala sa utak (meningitis, encephalitis, hydrocephalus).
• Pagkabulag.
• Hepatomegaly, splenomegaly.
• Naantala ang kaunlaran sa kaisipan at pisikal.
• Hindi pa panahon ng kapanganakan, kusang pagpapalaglag, pagkalaglag.

Madaling iwasan ang anuman sa mga impeksyong ito - sapat na upang kumuha ng isang responsableng diskarte sa pagpili ng mga kasosyo sa sekswal, panatilihin ang iyong kaligtasan sa sakit at regular na bisitahin ang doktor habang nagpaplano ng pagbubuntis at sa buong panahon ng pagbubuntis. Ang mga pagsubok na naipasa sa oras ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng gayong matinding kahihinatnan.

Ang mga buntis na kababaihan ay madaling kapitan ng mga sumusunod na kondisyon:

• Sila ay madalas na may isang paglala ng talamak na foci ng impeksyon: carious ngipin, mga nakatagong sakit sa bato at iba pang mga panloob na organo. Bago ang pagbubuntis, nakakaya pa rin ang katawan, ang pagkalat ng impeksyon ay hindi nangyayari, ngunit sa panahon ng pagbubuntis walang sapat na lakas para dito.

• transplacental: na may dugo ng ina at sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel;

Mga paraan ng impeksyon sa fetus

Para sa isang bata, ang mapagkukunan ng impeksyon ay palaging katawan ng ina. Gayunpaman, kung ang isang babae ay nagdurusa ng anumang mga sakit sa panahon ng pagbubuntis, hindi ito nangangahulugan na ang impeksyon sa intrauterine ng fetus ay laging nangyayari, at ang sanggol ay isisilang na may patolohiya. Sa ilang mga kaso, ang katawan ng bata ay nakakaya sa impeksyon, o ang kaligtasan sa sakit ng ina ay pumipigil sa sanggol na mahawahan.

Nakasalalay sa ahente (sanhi) ng impeksyon sa intrauterine (IUI), nakikilala ang mga pangkat:

• bakterya: madalas na ito ay Escherichia coli, streptococcus at staphylococcus, at iba pa;
• viral: trangkaso, ARVI, impeksyon sa enterovirus, HIV, atbp.

Ang pinaka-karaniwang grupo ay TORCH-complex, na kinabibilangan ng: toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes virus ng una at pangalawang uri, at ilang iba pang mga impeksyon.

Mas mapanganib ang kalagayan kung saan ang isang babae ay nahawahan sa kauna-unahang pagkakataon na sa panahon ng pagbubuntis.... Sa kasong ito, hindi mapoprotektahan ng katawan ang bata mula sa impeksyon, dahil ito mismo ang bumubuo ng kaligtasan sa sakit mula rito. Ang sanggol ay nahawahan ng ina, ang mga kahihinatnan nito ay ang pagkamatay ng fetus, ang pagsilang sa isang seryosong kondisyon, mga congenital defect na humahantong sa malalim na kapansanan ng bata.

Ang panganib ng impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na hindi ito mahahalata hindi lamang para sa babae, kundi pati na rin para sa bata. Sa kasong ito, malalaman ng mga doktor at babae ang tungkol sa kanyang post-factum - pagkatapos ng kapanganakan, o kung natapos ang pagbubuntis sa hindi alam na mga kadahilanan. Samakatuwid, ang anumang mga palatandaan ng isang matinding proseso ng pamamaga sa umaasang ina ay isang pahiwatig para sa sapat na paggamot.

Mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis:

• polyhydramnios o mababang tubig ayon sa mga resulta ng ultrasound;
• naantala ang pag-unlad ng pangsanggol;

Sa panahon ng panganganak, ang isang mataas na posibilidad ng impeksyon sa intrauterine ay ebidensya ng mga katotohanan:

• malambot na inunan na may mga lugar ng pamamaga at nekrosis (pagkamatay) ng mga tisyu, dilaw o berde, na may iba pang nakikitang mga pagbabago (plaka, ulser, atbp.), mga pagbabago sa pusod.

Amniocentesis

• congenital pneumonia;
• pamamaga ng pusod na sugat - omphalitis;
• conjunctivitis;
• sepsis;
• pagbaba sa antas ng hemoglobin;

Pathogenesis ng hematogenous IUI at mga kahihinatnan para sa fetus

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga komplikasyon mula sa mga impeksyon sa intrauterine:

• Uri ng impeksyon. Ang ilan ay pumasa nang walang bakas, habang ang iba ay naging sanhi ng pagbuo ng mga depekto, ang pag-unlad ng ilan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol.
• Ang panahon kung saan ang babae ay nagdusa ng impeksyon. Sa mga unang araw, ang ugnayan sa pagitan ng chorion at katawan ng ina ay hindi ganoon kalapit sa paglaon. Samakatuwid, ang posibilidad ng pagkalat ng pamamaga sa sanggol ay mas mababa. Habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, ang koneksyon ay napakalapit na halos ang anumang impeksyon ay kumalat sa pareho.
• Immunity ng ina. Mapanganib na pangunahing impeksyon sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang isang babae ay nagkasakit na, mayroong mga antibodies sa kanyang katawan. Ang paglala ng mga malalang impeksyon ay hindi gaanong mapanganib, kahit na puno din ito ng mga seryosong komplikasyon.

Mga kahihinatnan ng IUI para sa bata:

• pumasa nang mag-isa, na halos walang kahihinatnan para sa kalusugan ng sanggol;

Pathogenesis ng pataas na IUI at mga kahihinatnan para sa fetus

Isang tinatayang hanay ng mga pagsubok para sa pagtuklas ng impeksyon:

• ... Mga tulong upang makita ang pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo. Ang mga immunoglobulin ng Class A at M ay lilitaw sa dugo sa panahon ng impeksyon sa talamak at subacute. Kung mas mataas ang kanilang mga halaga, mas mapanganib ang pamamaga para sa bata. Ang mga immunoglobulin ng klase G ay lilitaw pagkatapos mabuo ang kaligtasan sa mikrobyo, umikot sila sa dugo sa buong buhay. Ang gawain ng doktor ay upang maitaguyod nang eksakto kung kailan, bago o habang nagbubuntis.
• Kulturang bacteriological... Para sa pananaliksik, maaari kang kumuha ng anumang materyal, depende sa kung saan pinaghihinalaan ang mapagkukunan ng impeksyon. Kadalasan, isinasagawa ang pagsusuri sa bacteriological ng paglabas mula sa genital tract (puki at serviks), ihi, nilalaman ng mauhog lamad ng tumbong, bibig, ilong, lalamunan.
• Ang pagtuklas ng mga halatang pathogens (halimbawa, chlamydia, mycoplasma, atbp.) O labis na mga kondisyon na pathogens (sanhi lamang ng aktibong impeksyon sa maraming bilang) higit sa 104 ay isang pahiwatig para sa aktibong paggamot.
• PCR... Tumutulong upang makita ang isang pathogen kahit na ang dami nito ay sinusukat sa mga yunit. Para sa pananaliksik, ang anumang biological fluid ay maaaring makuha.

• Ultrasound maaaring ipakita ang hindi direktang mga palatandaan ng paglahok ng inunan at ang bata sa proseso (halimbawa, pamamaga ng "lugar ng bata", pampalapot ng mga dingding, may kapansanan sa daloy ng dugo, pagkabalisa ng paglaki ng sanggol, mga depekto, atbp.), suriin ang bisa ng paggamot at ibukod ang iba pang mga sakit.

Pagkatapos ng panganganak, upang kumpirmahin ang impeksyon sa intrauterine para sa mga kultura at PCR, ang biological na paglabas ng sanggol ay kinuha, halimbawa, mula sa sugat sa pusod, mata, atbp. Hawak din pagsusuri sa histological ng inunan kung saan matatagpuan ang mga aktibong palatandaan ng pamamaga.

Paggamot ng impeksyon sa intrauterine:

• Antibiotics Inireseta kung pinaghihinalaan ang isang impeksyon sa bakterya, ang mga STI (halimbawa, matatagpuan sa genital tract ng chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, sa mga pananim - isang mataas na halaga ng E. coli, streptococcus, atbp.). Ang pagpili ng gamot ay natutukoy ng pagkasensitibo ng mga microbes dito, na ipinahiwatig sa panahon ng inokulasyon. Sa ilang mga kaso, maaaring inireseta ang mga antibiotic ng malawak na spectrum. Isinasaalang-alang din ang edad ng pagbubuntis at mga potensyal na peligro.
• Mga gamot na antivirus

• Immunotherapy

Bilang karagdagan, kung kinakailangan, ang mga gamot ay maaaring inireseta upang mapabuti ang pagpapaandar ng inunan (mga metabolic na gamot: "Actovegin", upang madagdagan ang bilis ng pagdaloy ng dugo - "Pentoxifylline" at iba pa).

• Kinakailangan na subukang iwasan ang pakikipag-ugnay sa panahon ng pagbubuntis sa mga taong may sakit, upang maiwasan ang masikip na lugar, lalo na ang mga bata.
• Ang pagsusuri para sa TORCH-complex sa kawalan ng kaligtasan sa sakit, pagguhit ng mga indibidwal na rekomendasyon. Halimbawa, kung ang isang batang babae ay hindi pa nagkaroon ng rubella, dapat siyang mabakunahan laban kay rubella at protektahan ang sarili mula sa impeksyon habang nagbubuntis. Sa kawalan ng mga antibodies sa toxoplasmosis, inirerekumenda na iwanan ang pagtatatag ng mga pusa, dahil ang mga ito ay mga carrier ng toxoplasmosis.

Magbasa nang higit pa sa aming artikulo tungkol sa mga impeksyon sa intrauterine.

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine fetal

Sa ordinaryong buhay, ang katawan ng isang babae ay patuloy na nahaharap sa maraming mga bakterya at mga virus. Pinapayagan ka ng isang mahusay na immune system na matugunan ang mga microbes, kabisaduhin ang mga ito at sa gayon lumikha ng proteksyon para sa lahat ng mga organo at tisyu.

Ang mga mikroorganismo na naninirahan sa bituka, sa vaginal mucosa, sa bibig at iba pang mga mucous membrane ay nasa isang estado na kapwa kapaki-pakinabang na kooperasyon sa katawan. Nabubuhay sila at dumarami, bilang kapalit ng kung saan ang isang tao ay tumatanggap ng iba't ibang mga nutrisyon (ang mga mikrobyo ay lumahok sa panunaw), proteksyon mula sa halatang mga ahente na nagdudulot ng sakit.

Karaniwan, mayroong isang balanse sa pagitan ng mga microbes at virus na maaaring maging sanhi ng sakit, at sa mga gumaganap lamang ng isang kapaki-pakinabang na papel para sa katawan.

Mga dahilan para sa IUI

Ang Pagbubuntis ay isang kondisyon kung saan mayroong pagbabago sa gawain ng lahat ng mga bahagi ng immune system. Kinakailangan ito para sa normal na pagdadala ng sanggol, na kalahating dayuhan sa katawan ng babae. Ang balanse ng mga kapaki-pakinabang at pathogenic microbes ay maaaring maputol. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan ay madaling kapitan sa mga sumusunod na kondisyon:

• Sila ay madalas na may isang paglala ng talamak na pagtuon ng impeksyon; masugid na ngipin, mga nakatagong sakit sa bato at iba pang mga panloob na organo. Bago ang pagbubuntis, nakakaya pa rin ang katawan, ang pagkalat ng impeksyon ay hindi nangyayari, ngunit sa panahon ng pagbubuntis walang sapat na lakas para dito.
• Mas malamang na mahuli nila ang iba`t ibang mga impeksyon kung saan normal na lumalaban. Ang trangkaso, sipon at iba pang katulad na sakit ay, bilang panuntunan, mas kumplikado at maraming mga kahihinatnan para sa katawan ng isang babae at isang bata.

Kaya, ang sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa fetus ay:

• paglala ng talamak na pagtuon ng pamamaga sa ina; ang mga pathogens ay madaling tumawid sa inunan sa sanggol, lalo na sa pangalawa o pangatlong trimester;
• impeksyon sa panahon ng pagbubuntis; ang mga virus at bakterya ay maaaring makapasok sa mga tisyu ng inunan, amniotic fluid at ang sanggol sa iba't ibang paraan.

Ang mga paraan ng pagtagos ng mga ahente ng pathogenic sa sanggol ay ang mga sumusunod:

• transplacental: maaaring maging hematogenous (na may dugo ng ina) at lymphogenous (sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel);
• pataas: sa pamamagitan ng cervix sa mas malalim na mga tisyu, bilang isang patakaran, ang mga impeksyon sa genital ay tumagos sa ganitong paraan;
• pakikipag-ugnay: na may direktang impeksyon ng bata mula sa ina habang nanganak.

Opinyon ng dalubhasa

Daria Shirochina (obstetrician-gynecologist)

Para sa isang bata, ang mapagkukunan ng impeksyon ay palaging katawan ng ina. Gayunpaman, kung ang isang babae ay nagdurusa ng anumang mga sakit sa panahon ng pagbubuntis, hindi ito nangangahulugan na ang impeksyon sa intrauterine ng fetus ay laging nangyayari, at ang sanggol ay isisilang na may patolohiya. Sa ilang mga kaso, ang katawan ng bata ay nakakaya sa impeksyon, o ang kaligtasan sa sakit ng ina ay pumipigil sa sanggol na mahawahan.

Pag-uuri

Nakasalalay sa ahente na naging sanhi ng impeksyon sa intrauterine (IUI), ang mga sumusunod na pangkat ay nakikilala:

• bakterya: madalas, ito ay Escherichia coli, streptococcus at staphylococcus, at iba pa;
• viral: trangkaso, ARVI, impeksyon sa enterovirus, HIV, atbp.
• fungal at sanhi ng protozoa.

Ang isang buong pangkat ng mga sakit ay nakikilala din, na kadalasang nagdudulot ng impeksyon sa intrauterine sa fetus. Ito ay isang kumplikadong TORCH, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit:

• rubella;
• cytomegalovirus;
• herpes virus ng una at pangalawang uri;
• ilang iba pang mga impeksyon.

Sa edad na 18-20, halos 80% ng mga batang babae ang nagdadala ng lahat ng mga impeksyon mula sa TORCH-complex sa isang form na mababang sintomas, pati na rin sa ilalim ng pagkukunwari ng ARVI. Sa kasong ito, may panganib na muling buhayin ang mga pathogens at impeksyon ng sanggol sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, bihirang mangyari ito.

Ang isang mas mapanganib na kondisyon ay itinuturing na isang kalagayan kung saan ang isang babae ay hindi nagkasakit bago ang pagbubuntis, ngunit nahawahan sa kauna-unahang pagkakataon na sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, hindi maprotektahan ng katawan ang bata mula sa impeksyon, dahil ito mismo ang bumubuo ng kaligtasan sa sakit mula rito.

Ang sanggol ay nahawahan ng ina, ang mga kahihinatnan nito ay madalas na seryoso - pagkamatay ng pangsanggol, pagsilang sa isang seryosong kondisyon, wala sa panahon na kapanganakan, mga likas na kamalian na humantong sa isang malalim na kapansanan ng bata.

Panoorin sa video na ito ang tungkol sa mga pinaka-mapanganib na impeksyon sa panahon ng pagbubuntis:

Mga sintomas sa panahon ng pagbubuntis

Ang panganib ng impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na hindi ito mahahalata hindi lamang para sa babae, kundi pati na rin para sa bata. Sa kasong ito, malalaman ng mga doktor at isang babae ang tungkol sa kanya pagkatapos ng katotohanan pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (halimbawa, kung mayroon siyang pulmonya, atbp.) O kung ang pagbubuntis ay natapos sa hindi alam na mga kadahilanan.

Samakatuwid, ang anumang mga palatandaan ng isang matinding proseso ng pamamaga sa umaasam na ina ay isang pahiwatig para sa sapat na paggamot, isinasaalang-alang ang posibleng potensyal na panganib ng impeksyon para sa fetus.

Sa panahon ng pagbubuntis, maaari mong pag-usapan ang impeksyon sa intrauterine kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

• banta ng pagkagambala hanggang sa 37 linggo: paghila ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagtuklas ng hematomas at mga lugar ng detachment ng ultrasound, dumudugo;
• o oligioxidamnios tulad ng ipinakita ng ultrasound;
• naantala ang pag-unlad ng pangsanggol;
• iba pang mga palatandaan ng ultrasound, halimbawa, ang pagtuklas ng "mga natuklap" sa amniotic fluid, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng inunan at sanggol, atbp.

Sa panahon ng panganganak, ang mga sumusunod na katotohanan ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng impeksyon sa intrauterine:

• magulong amniotic fluid: madilaw-dilaw, berde, na may hindi kanais-nais na amoy, atbp.
• malambot na inunan na may mga lugar ng pamamaga at nekrosis (pagkamatay) ng mga tisyu, dilaw o berde, na may iba pang nakikitang mga pagbabago (plaka, ulser, atbp.), Ang umbilical cord ay binago.

Ang impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay ipinakita ng mga sumusunod na kondisyon:

• congenital pneumonia;
• pamamaga ng pusod na sugat ̶ omphalitis;
• conjunctivitis;
• nagpapaalab na pagbabago sa iba pang mga lugar ng balat;
• sepsis;
• jaundice na hindi tumutugon nang maayos sa karaniwang paggamot;
• pagbaba sa antas ng hemoglobin;
• hemorrhages sa mga panloob na organo at utak;
• mababang timbang ng kapanganakan;
• congenital malformations: cataract, glaucoma, karamdaman sa istraktura ng puso, utak, at marami pang iba.

Tingnan sa video na ito ang tungkol sa panganib ng impeksyong TORCH habang nagbubuntis:

Mga kahihinatnan para sa bagong panganak

Yan, ano ang magiging kahihinatnan ng inilipat na impeksyon sa intrauterine para sa sanggol, mahirap sabihin kaagad... Ang lahat ay nakasalalay sa:

• Ang uri ng impeksyon. Ang ilan ay pumasa nang walang bakas, habang ang iba ay naging sanhi ng pagbuo ng mga depekto, ang pag-unlad ng ilan ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol sa utero.
• Ang panahon kung saan ang babae ay nagdusa ng impeksyon. Sa mga unang yugto, ang ugnayan sa pagitan ng chorion at katawan ng ina ay hindi ganoon kalapit sa paglaon. Samakatuwid, ang posibilidad ng pagkalat ng pamamaga sa sanggol ay mas mababa kaysa sa ruta ng transplacental na paghahatid. Habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, ang koneksyon sa system ng ina-placenta-fetus ay malapit na halos ang anumang impeksyon ay kumalat sa pareho.
• Immunity ng ina. Kung ang isang babae ay nakilala dati ang isang nakakahawang ahente, mayroon na siyang pangunahing tugon sa pathogen, at mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo, na nahuli ang mga microbes na naghahangad na makarating sa sanggol. Samakatuwid, mapanganib ang pangunahing impeksyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang paglala ng mga malalang impeksyon ay hindi gaanong mapanganib, kahit na puno din ito ng mga seryosong komplikasyon.

humahantong sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis;

nabuo ang mga malformation ng pangsanggol;

pagkamatay ng isang bata sa loob ng sinapupunan;

ang kapanganakan ng isang sanggol na may mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine, ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kalubhaan at pagkalat ng proseso, sa maraming mga kaso, sinusunod ang mga sugat sa utak.

Panoorin ang video na ito tungkol sa mga sanhi, sintomas, pagsusuri at paggamot ng IUI:

Pagsusuri sa dugo at iba pang mga pamamaraan ng diagnostic

Kung pinaghihinalaan ang isang impeksyon sa intrauterine, dapat isagawa ang isang serye ng mga pagsubok. Sa maraming mga paraan, ang uri ng pagsasaliksik ay nakasalalay sa sinasabing pathogen. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay madalas na isinasagawa:

• Pagsubok sa dugo (pag-aaral ng ELISA)... Mga tulong upang makita ang pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo. Ang mga ito ay may iba't ibang mga pangkat: Ig, G, M, A. Class A at M immunoglobulins ay lilitaw sa dugo sa panahon ng talamak at subacute na impeksyon. Kung mas mataas ang kanilang mga halaga, mas mapanganib ang pamamaga para sa bata. Pagsusuri para sa mga impeksyon sa TORCH sa mga buntis na kababaihan
  • Kulturang bacteriological. Para sa pananaliksik, maaari kang kumuha ng anumang materyal, depende sa kung saan pinaghihinalaan ang mapagkukunan ng impeksyon. Kadalasan, isinasagawa ang pagsusuri sa bacteriological ng paglabas mula sa genital tract (puki at serviks), ihi, nilalaman ng mauhog lamad ng tumbong, bibig, ilong, lalamunan.
  • Ang pagtuklas ng mga halatang pathogens (halimbawa, chlamydia, mycoplasma, atbp.) O isang labis na mga kondisyon na pathogens (sanhi lamang ng aktibong impeksyon na may malaking bilang) higit sa 104 beses ay isang pahiwatig para sa aktibong paggamot.
  • PCR. Tumutulong upang makita ang isang pathogen kahit na ang dami nito ay sinusukat sa mga yunit. Para sa pananaliksik, ang anumang biological fluid ay maaaring makuha, pati na rin para sa bacterialological inoculation.

  Bilang karagdagan, isinasagawa ang isang ultrasound scan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksyon. Maaari nitong ibunyag ang mga hindi direktang palatandaan ng paglahok ng inunan at ang bata sa proseso (halimbawa, pamamaga ng "lugar ng bata", pagpapalap ng mga dingding, kapansanan sa daloy ng dugo, pagkabalisa ng paglaki ng pangsanggol, mga depekto, atbp.), Pati na rin masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at ibukod ang iba pang mga sakit.

  Pagkatapos ng panganganak, upang kumpirmahin ang impeksyon sa intrauterine para sa mga kultura at PCR, ang biological na paglabas ng sanggol ay kinuha, halimbawa, mula sa sugat sa pusod, mata, atbp. Isinasagawa din ang isang histological na pagsusuri sa inunan, kung saan matatagpuan ang mga aktibong palatandaan ng pamamaga.

  Paggamot ng impeksyon sa intrauterine

  Ang paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine ay nakasalalay sa kanilang uri, edad ng pagbubuntis, at ang kalagayan ng ina at sanggol. Ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot ay ginagamit:

  • Antibiotics... Inireseta kung pinaghihinalaan ang isang impeksyon sa bakterya, ang mga STI (halimbawa, matatagpuan sa genital tract ng chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, sa mga pananim ̶ isang mataas na halaga ng E. coli, streptococcus, atbp.). Ang pagpili ng gamot ay natutukoy ng pagkasensitibo ng mga microbes dito, na ipinahiwatig sa panahon ng inokulasyon.
  • Sa ilang mga kaso, maaaring inireseta ang mga antibiotic ng malawak na spectrum. Gayundin, isinasaalang-alang ng paggamot ang tagal ng pagbubuntis at ang mga potensyal na panganib para sa ina at sanggol.
  • Mga gamot na antivirus... Ginagamit ang mga ito para sa maaaring maging viral na likas na impeksyon (herpes, CMV, at iba pa). Ang listahan ng mga gamot na pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis ay maliit: "Acyclovir", mga gamot na batay sa mga interferon.
  • Immunotherapy... Inireseta ang mga ito upang mapahusay ang pagiging epektibo ng mga antibiotics at antiviral na gamot, pati na rin sa mga kaso kung saan walang ibang paggamot (halimbawa, sa toxoplasmosis, rubella at ilang iba pang mga impeksyon).

  Bilang karagdagan, kung kinakailangan, ang mga gamot ay maaaring inireseta upang mapabuti ang pagpapaandar ng inunan (mga gamot na metabolic: "Actovegin", upang madagdagan ang bilis ng daloy ng dugo, "Pentoxifylline" at iba pa).

  Pag-iwas

  Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

  • Pagpaplano ng pagbubuntis at pagpapanatili ng lahat ng mga malalang sakit sa yugto ng pagbabayad. Ang pagsusuri para sa mga impeksyon sa genital ay kinakailangan, kung kinakailangan, paggamot batay sa mga resulta ng pagsubok.
  • Kinakailangan na subukang alisin ang mga contact sa mga may sakit sa panahon ng pagbubuntis, upang maiwasan ang masikip na lugar, lalo na ang mga bata.
  • Ang pagsusuri para sa TORCH-complex sa kawalan ng kaligtasan sa sakit, pagguhit ng mga indibidwal na rekomendasyon. Halimbawa, kung ang isang batang babae ay hindi pa nagkaroon ng rubella, dapat siyang mabakunahan laban kay rubella at protektahan ang sarili mula sa impeksyon habang nagbubuntis. Sa kawalan ng mga antibodies sa toxoplasmosis, inirerekumenda na iwanan ang pagtatatag ng mga bagong alagang hayop, pusa, dahil sila ay mga tagadala ng mga pathogens.

  Ang mga impeksyon sa intrauterine ay mapanganib na kundisyon pangunahin para sa sanggol. Maaari silang humantong sa malformations ng pangsanggol, pagkagambala sa normal na pag-unlad ng sanggol, at kahit sa kanyang pagkamatay o napaaga na pagsilang. Mahalagang kilalanin ang napapanahong anumang aktibong proseso ng pamamaga sa katawan ng babae at isagawa ang wastong paggamot.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang potensyal na panganib sa kalusugan para sa isang hindi pa isinisilang na sanggol. Sa mga kasong ito, ang fetus ay nahawahan mula sa isang may sakit na ina na may mga impeksyon na maaaring maging sanhi ng maraming mga congenital malformations ng utak o utak ng gulugod, puso, pati na rin pagkabulag, pagkabingi, at kahit pagkamatay ng sanggol o bagong panganak. Ang lahat ng mga pathogens ng impeksyon sa intrauterine ng mga dayuhang mananaliksik ay pinagsama sa ilalim ng term na TORCH (ayon sa mga unang titik ng mga pangalang Ingles na toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ang mga impeksyong ito ay walang simptomatiko. Minsan, pagkatapos ng isang maikling banayad na karamdaman, ang pathogen ay patuloy na nasa katawan ng babae sa loob ng maraming taon. Sa isang nakatago na estado, hindi ito nagdudulot ng panganib sa fetus: ang kaligtasan sa sakit ng ina ay maaasahan na pinoprotektahan ito. Pangunahing impeksyon lamang sa toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, chlamydia, herpes sa unang 3 buwan ng pagbubuntis, o pagpapalala ng isang paulit-ulit (ibig sabihin, lihim na kasalukuyang impeksyon) dahil sa stress o pagpigil sa droga ng kaligtasan sa sakit ay mapanganib para sa sanggol.

Pagkalat ng IUI: 20-30% ng mga kababaihan sa edad ng panganganak ay nahawahan ng toxoplasmosis, 50-70% - na may cytomegalovirus, herpes simplex, atbp.

Ang matitinding impeksyon ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo pagkatapos ng hindi pa gaanong pagsilang at asphyxiation, at sa napakataas na dami ng namamatay na mga bansa na isinasaalang-alang nila hanggang sa kalahati ng lahat ng mga kaso.

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol

Etiology: mga virus, mycoplasmas, chlamydia, protozoa, fungi, bacteria.

Sa ina, ang nakakahawang proseso ay maaaring magpatuloy bilang isang talamak, subclinical, latent na isa. Ang partikular na kahalagahan ay impeksyon sa urogenital sa ina bilang mapagkukunan ng causative agent sa pangkalahatang IUI (pyelonephritis, pamamaga ng mga appendage, puki, atbp.). Sa loob ng mahabang panahon, ang staphylococci, streptococci, bituka flora, listeria, toxoplasma, Koch's bacillus, fungi ay maaaring manatili sa matris sa kaunting dami, na nagdudulot ng mga malalang sakit ng genitourinary sphere sa isang babae.

Ang mga ruta ng pagpasok ng pathogen ay maaaring magkakaiba. Nang antenatally, ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa fetus na hematogenous o sa pamamagitan ng nahawaang amniotic fluid sa loob, sa balat, sa baga, sa mga mata. Ang amniotic fluid ng ina ay maaaring mahawahan ng pataas na ruta mula sa puki at pagbaba mula sa fallopian tubes, sa pamamagitan ng mga amniotic membrane na may endometritis, placentitis, pati na rin ng fetus mismo, nahawahan hematogenously at nagpapalabas ng isang nahawaang ahente sa ihi, dumi

Ang mga bakterya na pathogens ay madalas na mahawahan ang fetus nang intranatally, na nagdudulot ng malubhang impeksyon sa bakterya sa ilang mga bata, hanggang sa sepsis (grupo B streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Ang pathogen, na tumagos sa embryo o fetus, ay umayos sa mga tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang oras ng pagtagos ng nakakahawang ahente ay may malaking kahalagahan.

• Blastopathies: ang pagtagos ng pathogen sa embryo sa unang 14 na araw ng pagbubuntis sa panahon ng blastogenesis ay humahantong sa pagkamatay ng embryo, ectopic na pagbubuntis, malubhang malformations na may isang paglabag sa pagbuo ng embryo axis, na sanhi ng hitsura ng naturang mga malalaking depekto tulad ng cyclopia, bihirang mga malformation ng kambal, gross malformations, hindi tugma sa buhay, kusang pagpapalaglag.
• Kapag ang isang embryo ay nahawahan sa panahon ng embryogenesis (mula ika-16 hanggang ika-75 araw), nangyayari ang mga embryopathies - mga maling anyo ng mga indibidwal na organo at system, teratomas, pagpapalaglag. Ang mga malubhang malformation na humahantong sa mga pagkalaglag ay kadalasang pangkaraniwan sa unang 8 linggo ng pagbubuntis. Ang mga virus ng Rubella, cytomegalovirus, herpes, at hepatitis B ay may mahalagang papel sa pagbuo ng nakakahawang embryopathy.
• Kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa fetus (mula sa ika-76 araw hanggang sa ika-280 araw ng pagbubuntis), nangyayari ang mga fetopathies. Ang panahon ng pangsanggol ay nahahati sa maaga (3 buwan - 7 buwan) at huli (mula 7 buwan hanggang sa kapanganakan).

Sa maagang panahon ng pangsanggol, nangyayari ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng naitatag na mga organo at system. Kung ang fetus ay nahawahan sa panahong ito, pagkatapos ay mayroong isang paglabag sa pagkita ng kaibhan ng tisyu sa pag-unlad ng sclerosis bilang isang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu. Ang mga halimbawa ng maagang fetopathy ay kinabibilangan ng atay cirrhosis, hydrocephalus, microcephaly, hydronephrosis, cardiac fibroelastosis.

Kung ang fetus ay nahawahan sa huli na panahon ng pangsanggol, kapag bumuo ang mga organo at system, posible na manganak ng isang batang may IUGR - pagpapalakas ng paglago ng intrauterine, klinikal na larawan ng nakakahawang proseso, wala sa panahon na pagsilang, asphyxia sa panganganak, at may kapansanan posible ang pagbagay sa bagong panganak.

Ang anumang microorganism na naninirahan sa urogenital tract o mas mababang digestive tract ng ina ay maaaring maging sanhi ng maagang impeksyon sa mga bagong silang na sanggol. Ito ang mga cocci-positive cocci - GBS, a-hemolytic streptococci (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative bacilli (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp .- shella) negatibong cocci (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-positive bacilli (Listeria monocytogenes), fungi (pangunahin ang Candida albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), Ang etiological significance ng mga microorganism ay iba. Ang mga mikroorganismo na may mababang pagkabulok (tulad ng lactobacilli, diphtheroids, at Staphylococcus epidermidis) ay bihirang magdulot ng matinding impeksyon. Sa kabila ng katotohanang ang U. urealyticum at M. hominis ay minsan ay ihiwalay mula sa dugo ng mga fetus na ang timbang ng kapanganakan ay mas mababa sa 1500 g, ang kanilang papel sa pagpapaunlad ng maagang neonatal sepsis (RNS) ay nananatiling hindi malinaw.

Hindi rin alam ang impluwensya ng ilang mga mikroorganismo sa pag-unlad ng RNS na lihim mula sa amniotic fluid at maging sa dugo ng mga bagong silang na sanggol. Ang papel na ginagampanan ng Gardnerella vaginalis, na kadalasang itinatago mula sa amniotic fluid, ay hindi pa napatunayan.

Mayroong isang hindi makabuluhang pagtaas ng istatistika sa mga impeksyon ng ina at ng bata kapag ang C. trachomatis ay ihiwalay mula sa amniotic fluid (sa halos 4% ng mga kaso, ang mga ina ng mga bagong silang na sanggol ay nahawahan ng C. trachomatis).

Ayon sa National Institute of Child Health and Human Development, ang pinakakaraniwang causative agents ng RNS ay GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) at H. influenzae (4.0-8.3%). Ang GBS ay ang pinaka-karaniwang nakakahawang ahente sa pangkat ng mga term na sanggol, at E. coli sa mga wala pa sa edad na sanggol. Ang kamatayan ay mas mataas sa mga sanggol na nahawahan ng E. coli kumpara sa GBS (33% kumpara sa 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Ang pagtuklas ng GBS sa amniotic fluid ng mga kababaihan na may intra-amniotic infection ay sinamahan ng bacteremia ng ina o bagong panganak sa 25% ng mga kaso. Kapag napansin ang E. coli, ang maternal o bagong panganak na bakterya ay napansin sa 33% ng mga kaso.

Sa mga umuunlad na bansa (Latin America, Caribbean, Asia at Africa) E. coli, Klebsiella spp. at S. aureus ay mas karaniwan at account para sa isang isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng RNS. Ang pinakakaraniwang gram-positive pathogen sa mga umuunlad na bansa ay Staphylococcus aureus.

Anaerobic bacteria... Isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga anaerobic bacteria ay bahagi ng normal na microflora ng gastrointestinal tract, genital tract at balat, maaari silang potensyal na mga causative agents ng mga sakit sa mga bagong silang na sanggol. Ang impeksyong Anaerobic ay higit na nabubuo sa pagbawas ng paglaban ng katawan, kapansanan sa kaligtasan sa sakit, na madalas na sinusunod sa mga bagong silang na sanggol, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang Gram-positive anaerobic bacteria (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) ang pinakamahalaga para sa RNS. Ang mga impeksyong Anaerobic na sanhi ng Clostridium ay maaaring maipakita bilang isang systemic disease o naisalokal na impeksyon tulad ng cellulitis o omphalitis. Ang Anaerobic bacteria ay naging sanhi ng PHC sa panahon ng 1989-2003. sa 1% lamang ng mga kaso.

Mga paraan ng impeksyon sa mga bagong silang na sanggol

Mayroong maraming pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksyon:

• Ang paitaas na landas.
• Hematogenous (transplacental) pathway - bilang isang resulta ng bacteremia sa ina. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatang impeksyon ay karaniwang nangyayari na may madalas na pinsala sa atay, baga, bato, at utak.
• Ruta sa pakikipag-ugnay - kontaminasyon ng bagong panganak kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, sa una, nangyayari ang kolonisasyon ng balat at mauhog lamad ng bagong panganak, kabilang ang nasopharynx, oropharynx, conjunctiva, umbilical cord, panlabas na mga genital organ at ang gastrointestinal tract (mula sa pag-asam ng mga nahawaang amniotic fluid o vaginal secretions). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga bagong silang, ang mga mikroorganismo ay dumami sa mga lugar na ito nang hindi nagdudulot ng sakit. Ang pusod ay ang pinakakaraniwang punto ng pagpasok para sa impeksiyon. Ang isang impeksyon na nakuha sa kawalan ng kalinisan sa panahon ng panganganak, paglabag sa pamamaraan ng pagproseso ng umbilical cord (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa bahay), ang mga mahinang kasanayan sa kalinisan kapag ang pag-aalaga ng isang bagong panganak ay maaaring tawaging isang partikular na kaso ng paglitaw ng RNS na may isang pahalang na mekanismo ng paghahatid.

Ang mga tiyak na kadahilanan sa peligro na nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng impeksyon ay nakilala:

• hindi pa panahon ng kapanganakan ay ang pinaka makabuluhang kadahilanan ng peligro para sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga bata kaagad bago o sa panahon ng panganganak;
• kolonisasyon ng ina;
• ang pagkasira ng mga lamad ng pangsanggol na pangsanggol higit sa 18-24 na oras bago ang kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng neonatal sepsis ng 1%. Kung ang sanggol ay wala pa sa panahon, ang panganib ay tataas ng 4-6%. Kung mas mababa ang edad ng pagbubuntis ng bagong panganak at mas matagal ang anhydrous na panahon, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng neonatal sepsis;
• maternal intra-amniotic infection (chorioamnionitis): ayon sa National Institute of Child Health and Human Development (USA), mula 14 hanggang 28% ng mga kababaihan na nanganak ng wala sa panahon na mga sanggol sa 22-28 na linggo. pagbubuntis, may mga palatandaan na katangian ng chorioamnionitis. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, na may maternal chorioamnionitis, ang sepsis ay nabanggit mula 1-4% hanggang 3-20% ng mga bagong silang. Kung ang chorioamnionitis ay pinagsama sa isang matagal na anhydrous na panahon, ang panganib na magkaroon ng RNS ay tataas ng 4 na beses.

Iba pang mga kadahilanan sa peligro na nagdaragdag ng posibilidad ng isang pangkalahatang impeksyon:

• mababang katayuan sa socio-economic ng mga kababaihan (mayroong isang mataas na dalas ng impeksyon ng amniotic fluid, bacteriuria, nabawasan ang aktibidad na antimicrobial ng amniotic fluid);
• ang kasarian ng lalaki ng bata;
• mababang marka sa antas ng Apgar (ang hypoxia at acidosis ay maaaring magpalala ng pagpapaandar ng proteksyon sa imunolohiya);
• kumplikadong panganganak sa hindi pa panahon mga bagong silang na sanggol;
• ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng RDS;
• diabetes mellitus sa ina;
• hypothermia sa mga bagong silang na sanggol, na karaniwang tinukoy bilang temperatura ng tumbong<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• mahabang pananatili ng ina sa ospital;
• hindi sapat na mga pagkakataon para sa pag-screen at prophylaxis ng antibiotic sa panahon ng paggawa;
• namamana na metabolic pathology.

Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol

Kasaysayan: mga pagkalaglag, panganganak pa rin, pagkalaglag ng mga nakaraang pagbubuntis, pagsilang ng mga batang may malformations at pagkamatay sa isang maagang edad, anomalya sa kurso ng pagbubuntis at panganganak na ito, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, polyhydramnios, isang maikling makapal na umbilical cord, napaaga paglabas ng amniotic fluid, ang kanilang fetid na amoy, pagtaas o pag-detachment ng inunan, mga sakit ng urogenital system sa ina, mga impeksyon sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, kasama na ang ARVI, ang pagkakaroon ng talamak na pagtuon ng impeksyon sa urogenital area sa isang babae, talamak na tonsilitis, talamak na cholecystitis, lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, malubhang nakakahawang proseso sa ina bago, habang o kaagad pagkatapos ng panganganak, mga hadlang sa benepisyo ng bata sa panganganak, panganganak sa asphyxia, resuscitation para sa isang bata, pagkasira ng pagpapaunlad ng intrauterine, intrauterine hypotrophy, prematurity , mantsa ng dysembryogenesis, malformations, hydrocephalus o microcephaly.

Karaniwang mga klinikal na manifestations ng impeksyon sa intrauterine: pagkalasing, mababang timbang ng kapanganakan, mahinang pagtaas ng timbang, mahinang gana sa pagkain, regurgitation, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o pagkahilo, tuyong balat, maputla na may cyanotic, grey o icteric tinge, maaaring mabibigkas ang jaundice, ang balat ay nagtitipon sa mga kulungan , maaaring may mga polymorphic rashes, pagnipis ng subcutaneous fat layer, pinalaki na mga lymph node, pinalaki na atay at pali, ang tiyan ay pinalaki, namamaga, hemorrhagic syndrome - dumudugo, hemorrhagic na pantal sa balat, bituka syndrome.

Ang mga tiyak na sintomas at syndrome na katangian ng ilang mga impeksyon.

Rubella: meningoencephalitis, hepatitis na may paninilaw ng balat, pulmonya, CHD, pag-ikot ng mga binti at paa, iridocyclitis, pagkabingi sa 50%, kung ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis - Triad ni Gregg - mga depekto sa mata, mga depekto sa puso, pagkabingi.

Impeksyon sa Cytomegalovirus: ang anumang organ na may epithelial cells ay apektado. Jaundice, hepatitis, hemorrhagic manifestations (petechiae, melena), meningoencephalitis, pulmonya, pagkakalkula sa utak, pinsala sa bato, nephritis, pinsala sa mata. Ito ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng panahon ng neonatal. Posibleng microcephaly, polycystic kidney disease, mga depekto sa puso, huli na komplikasyon - pagkabingi, pagkabulag, encephalopathy, microcephaly, pneumosclerosis, atay cirrhosis.

Impeksyon sa herpes: vesicular rashes sa balat ng mauhog lamad, keratitis, matinding hepatitis, paninilaw ng balat, pulmonya, nagkalat na intravasky coagulation. Mga depekto: hypoplasia ng mga paa't kamay, microcephaly, microphthalmia, mga peklat sa balat. Mga komplikasyon - pagkabulag, pagkabingi, retardation ng psychomotor.

Viral hepatitis: hepatitis, paninilaw ng balat, madilim na ihi, mga discolored stools. Mga depekto - atresia ng biliary tract, mga komplikasyon - cirrhosis ng atay, retardation sa pagpapaunlad ng psychomotor.

Listeriosis: meningoencephalitis, papular-roseolous pantal sa likod, tiyan, binti, maputi-madilaw-dilaw na mga nodule na may diameter na 1-3 mm sa likod ng pharynx, conjunctivitis, komplikasyon - hydrocephalus.

Tuberculosis: pinalaki ang paligid at tiyan mga lymph node, ascite, pinsala sa baga, meningitis, pagkabigo ng bato, mga depekto sa buto.

Syphilis: tukoy na mga pantal sa balat, palaging nasa mga palad at soles, rhinitis, wheezing, periostitis, osteochondritis ng mahabang buto, bitak sa mga sulok ng bibig. Sa edad ng preschool: triad ni Hutchinson (keratitis, pagkabingi, dental dystrophy), saddle nose, saber shins.

Toxoplasmosis: meningoencephalitis na may kalydifikats, hydrocephalus, pinsala sa mata, microcephaly, microphthalmia, hepatitis. Patuloy nilang kinakamot ang kanilang mga mata sa mas matandang edad.

Chlamydia: purulent conjunctivitis, rhinitis, otitis media, pneumonia, paulit-ulit na pag-ubo ng paroxysmal.

Ang mga bagong silang na sanggol mula sa mga pangkat na may mataas na peligro ay napapailalim sa pagsusuri para sa IUI.

Diagnosis ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Diagnosis sa laboratoryo ng mga impeksyon

Walang katangian na sintomas lamang para sa impeksyon. Sa isang degree o iba pa, ang lahat ng mga bahagi ng immune system ay tumutugon sa anumang nakababahalang sitwasyon, at hindi lamang sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente. Samakatuwid, napakahirap makilala ang isang impeksyon sa pamamagitan lamang ng mga parameter ng laboratoryo. Napagpasyahan naming hawakan ang pangunahing mga marka ng impeksyon, na ang pagpapasiya ng laboratoryo ay kung saan ay abot-kayang para sa karamihan sa mga institusyong medikal. Maraming mga marka ng paglalagay (mga cytokine, antigens sa ibabaw ng selyula ng dugo, granulositte colony-stimulate factor) ay iniimbestigahan ngunit hindi pa ginagamit para sa mga nakagawiang diagnostic. Ipinapakita ng maraming publikasyon na kinuha nang magkahiwalay tulad ng mga tagapagpahiwatig tulad ng konsentrasyon ng leukosit, mga platelet, ang ratio ng mature sa immature neutrophil at CRP na may mababang pagiging sensitibo at pagtitiyak. Bilang karagdagan, umaasa sila sa:

• postnatal at panganganak na edad;
• mula sa oras ng pagsisimula ng nakakahawang proseso.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring dagdagan ng:

• kanilang pagbabahagi;
• na sinamahan ng mga klinikal na sintomas;
• dinamika ng mga pagbabago (na may mga hindi nakakahawang sanhi, tulad ng stress ng kapanganakan, mayroong isang mabilis na pag-unlad na pabalik).

Dapat tandaan na walang dami ng data ng laboratoryo ang maaaring mapalitan ang patuloy na pangangasiwa ng medikal, na, marahil, mas sensitibong tumutukoy sa pagsisimula ng mga sintomas ng impeksyon (halimbawa, ang hitsura o pagtaas ng dalas ng apnea) bago pa man magbago ang mga parameter ng laboratoryo.

Konsentrasyon ng leukosit... Sa mga impeksyon, maaaring magkaroon ng parehong leukocytosis at leukopenia. Sa parehong oras, sa mga hindi apektadong bata, ang mga pagbabago sa pathological sa konsentrasyon ng leukosit ay maaaring maobserbahan na may kaugnayan sa stress ng kapanganakan. Sa maraming mga kahulugan ng leukocytosis / leukopenia sa panahon ng neonatal, ang mga sumusunod ay pinakakaraniwan:

• leukopenia - ang konsentrasyon ng leukosit ay mas mababa sa 6000 sa unang araw ng buhay, pagkatapos - mas mababa sa 5000 sa 1 mm3;
• leukocytosis - ang konsentrasyon ng leukosit ay higit sa 30,000 sa unang araw, pagkatapos ay higit sa 20,000 sa 1 mm3.

Konsentrasyon ng mga neutrophil... Ang kumpletong bilang ng neutrophil ay bahagyang mas sensitibo para sa pagtuklas ng impeksiyon kaysa sa bilang ng leukosit, bagaman ang abnormal na bilang ng neutrophil sa simula ng sepsis ay sinusunod lamang sa neonatal ultrasound. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan at umabot sa rurok ng 6-8 na oras ng buhay. Ang mas mababang limitasyon ng pamantayan sa oras na ito ay 7500, 3500 at 1500 / mm3, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bagong silang na sanggol> 36 na linggo, 28-36 na linggo. at<28 нед. гестации.

Ang isang mas sensitibong tagapagpahiwatig (pagkasensitibo 60-90%) ay ang neutrophil index (NI), na kinakalkula bilang isang pagtaas sa ratio ng mga wala pa sa gulang na mga form ng neutrophil (myelocytes, metamyelocytes, stab neutrophil) na may kabuuang bilang ng mga neutrophil.

Ang reproducibility ng tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa kalidad ng pagkilala ng mga neutrophil species ng mga tekniko sa laboratoryo.

Ang normal na halaga ng neutrophilic index sa kapanganakan ay 0.16, karagdagang may pagtaas sa edad ng postpartum bumababa ito sa 0.12. Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng isang halaga na NI> 0.2 upang masuri ang sepsis, ngunit ang iba pang mga halaga ay ginagamit din (0.25; 0.3).

Ang data na nakuha sa pagitan ng 6 at 12 na oras pagkatapos ng kapanganakan ay mas malamang na mabago kaysa sa mga nakuha kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang isang pagbabago sa bilang at komposisyon ng leukosit ay nangangailangan ng isang nagpapasiklab na tugon.

Thrombocytopenia... Isinasaalang-alang ng iba't ibang mga may-akda ang thrombositopenia na isang konsentrasyon ng platelet na mas mababa sa 100 o 150,000x109 / l. Ang bilang ng mga platelet sa isang malusog na bagong panganak sa unang 10 araw ng buhay ay bihirang mas mababa sa 100x109 / l. Ang mga tagapagpahiwatig sa ibaba ay maaaring maganap sa maagang pagsisimula ng sepsis, bagaman ang sintomas na ito ay karaniwang nakikita sa impeksyon sa nosocomial. Ang Thrombocytopenia ay hindi isang tiyak na pag-sign ng sepsis dahil sa maraming bilang ng mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay isang nonspecific, insensitive na tagapagpahiwatig at mas katangian ng huli na sepsis.

Ang rate ng sedimentation ng Erythrocyte... Ang paggamit ng erythrocyte sedimentation rate sa panahon ng neonatal ay may kaunting halaga para sa parehong diagnosis at pagsubaybay ng malubhang impeksyon sa bakterya.

Pagsusuri ng ihi para sa diagnosis ng RNS ay hindi nakakaalam.

CRB ay isang protina ng talamak na yugto ng pamamaga, isang pagtaas sa antas nito ay nauugnay sa pinsala sa tisyu, at ipinapalagay na ang pangunahing pag-andar nito ay upang i-neutralize ang mga bakterya o intrinsic na nakakalason na sangkap na inilabas mula sa mga tisyu bilang tugon sa pagsalakay ng microbial. Ang CRP ay nakataas sa 50-90% ng mga bagong silang na may sistematikong mga sakit sa bakterya.

6-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng CRP ay unti-unting tataas at umabot sa mga maximum na halaga pagkatapos ng 24 na oras. Samakatuwid, madalas sa mga bagong silang na sanggol na may RNS, ang unang pagpapasiya ng CRP kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring hindi naiiba mula sa normal halaga Ang mga normal na saklaw ng CRP ay maaaring magbago sa unang 48 oras ng buhay, depende sa edad.

Ang edad ng gestational ay marahil ay hindi nakakaapekto sa pagiging maaasahan ng mga resulta; gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nabanggit na ang mga halaga ng baseline CRP sa mga wala pa sa sanggol na sanggol ay maaaring mas mababa, at ang kanilang papel sa pagsusuri ng neonatal sepsis ay hindi gaanong makabuluhan. Sa kabila ng ilang pagbagu-bagong nauugnay sa edad, ang halaga ng threshold na 10 mg / L ay madalas na ginagamit, anuman ang edad ng panganganak at postpartum na edad ng bagong panganak, dahil ang pagiging sensitibo ng mga halaga ng CRP na higit sa 10 mg / L para sa pagtuklas ng neonatal sepsis ay 90%. Ang normalisasyon ng CRP ay maaaring maging isang mahusay na tagapagpahiwatig ng matagumpay na paggamot ng impeksyon. Ang dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng CRP ay maaaring magamit upang matukoy ang tagal ng antibiotic therapy. Matapos ang pagtigil ng nagpapaalab na reaksyon, dahil sa medyo maikling kalahating buhay mula sa dugo (mga 19 na oras), ang antas ng CRP ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal na halaga sa karamihan sa mga bata sa loob ng 5-10 araw.

Ang pagiging sensitibo ng CRP sa simula ng sepsis ay 50-90%, ang pagiging tiyak ay 85-95%. Ang pagiging sensitibo ng pagtatasa ay tumataas nang malaki kung ang unang pagtatasa ay tapos na 6-12 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Dalawang normal na halaga ng CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Maraming iba pang mga kondisyon (asphyxia, RDS, maternal fever, matagal na anhydrous period, IVH, meconium aspiration, viral infection) ay maaari ring maging sanhi ng magkatulad na pagbabago sa konsentrasyon ng CRP. Bilang karagdagan, humigit-kumulang na 9% ng malusog na mga bagong silang na sanggol ay may CRP> 10 mg / L.

Procalcitonin ay isang tagapagpauna ng hormon calcitonin, na kung saan ay may isang epekto ng hypocalcemic. Talaga, ang procalcitonin ay ginawa sa neuroendocrine C-cells ng thyroid gland. Sa matinding sistematikong impeksyon, ang procalcitonin ay maaaring ginawa ng mga tisyu sa labas ng teroydeo (monocytes at hepatocytes). Ang pagiging sensitibo ng procalcitonin sa mga impeksyon sa bakterya ay kapareho ng CRP o bahagyang mas mataas, ngunit mas tiyak. Para sa mga bata sa ilalim ng edad na 48 na oras, ang pagiging sensitibo ng isang pagtaas sa procalcitonin para sa diagnosis ng maagang neonatal sepsis ay 92.6%, at ang pagiging tiyak ay 97.5%. Napansin din na ang antas ng procalcitonin ay nagdaragdag ng 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng bakterya, habang ang CRP ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12-18 na oras.

Ang Procalcitonin ay isang marka ng husay para sa pagkilala ng septic shock mula sa pagkabigla ng ibang likas, bagaman kung minsan ay may mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng procalcitonin sa RDS, trauma, hemodynamic disorders, perinatal asphyxia, intracranial hemorrhage, gestational diabetes, at pagkatapos din ng resuscitation.

Mga diskarteng hindi kasama sa nakagawiang klinikal na kasanayan:

• Mga pro-namumulaklak na cytokine IL-6 at IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Serum amyloid (SAA).
• sTREM-1.
• Ibabaw ng mga antigen ng mga cell ng dugo.

Iba pang mga pamamaraan ng pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit

Mga pamamaraang serolohikal. Ang pagtuklas ng mga antigens at antibodies ng mga serological na pamamaraan ay hindi naging kalat sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa mga bagong silang na sanggol dahil sa hindi sapat na kawastuhan ng mga resulta na nakuha o ang pagiging kumplikado ng pagpaparami.

Mga diagnostic na Molekular... Ang reaksyon ng polymerase chain at ang paraan ng hybridization para sa pagtuklas ng mga genome ng bakterya ay ginagawang posible upang mabilis na makilala ang anumang mga nakakahawang ahente batay sa pagkilala ng isang tukoy na rehiyon ng genome na mayroon sa mga bakterya, ngunit wala sa mga tao. Ang pagiging sensitibo ng mga pamamaraan para sa mga molekular diagnostic ng sepsis ay maaaring mas mataas kaysa sa mga pamamaraan ng kultura, at mula sa 41 hanggang 100%, na may karamihan sa mga pag-aaral na nagpapakita ng mga halagang nasa pagitan ng 90 at 100%, at isang pagtutukoy sa saklaw na 78-100% .

Pagsubaybay sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso... Ang isang bilang ng mga gawa ay nagpakita ng isang mataas na pag-asa ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa antas ng maling pag-ayos ng katawan, na posible sa iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang sepsis. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng rate ng puso ay ang unang pag-sign sa mga bagong silang na naitala na 24 na oras bago ang unang mga klinikal na palatandaan ng sepsis. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso ay makakatulong sa maagang pagtuklas ng impeksyon at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring ang posibilidad ng tuluy-tuloy at hindi nagsasalakay na pagsubaybay at mataas na nilalaman ng impormasyon sa maagang yugto ng diagnosis.

konklusyon

Sa ngayon, wala sa mga kasalukuyang marker ng nakakahawang proseso ang maaaring hindi malinaw na masuri ang mga kaso ng impeksyon ng 100%. Maraming mga seryosong naisalokal na impeksyon (tulad ng pulmonya, malalim na abscess, ventriculitis) ay maaaring mangailangan ng antibiotic therapy, ngunit ang antas ng mga marker sa dugo ay maaaring maging normal. Para sa maagang pagsusuri ng sepsis sa klinikal na kasanayan, ang pagkasensitibo ay mas mahalaga kaysa sa pagtitiyak, dahil ang mga kahihinatnan ng hindi naaangkop na paggamot ng mga hindi nahawahan na mga bagong silang na sanggol ay hindi gaanong nakakasama kaysa sa paggamot sa isang batang nahawahan.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay mas epektibo sa pabagu-bagong pagmamasid kaysa sa isang solong pag-aaral.

Mga diagnostic ng microbiological

Ang "pamantayang ginto" ay ang paghihiwalay ng pathogen mula sa karaniwang mga sterile na kapaligiran ng katawan, halimbawa, mula sa CSF, dugo. Ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa ibang mga lugar ay maaari lamang ipahiwatig ang kontaminasyon.

Kung pinaghihinalaan ang sepsis, hindi bababa sa 1 kultura ng dugo ang dapat makuha. Ang minimum na dami ng dugo na kinakailangan para sa kultura sa daluyan ay 1.0 ML para sa lahat ng mga bagong silang na may hinihinalang sepsis.

Sa kasalukuyan (sa mga bansa kung saan ang mga ina ay tumatanggap ng antibiotic therapy upang maiwasan ang sepsis sa mga bagong silang na sanggol), ang bilang ng mga positibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na sanggol na may RNS ay nabawasan sa 2.7%. Ang iba pang mga kadahilanan para sa bihirang paghihiwalay ng mga kultura mula sa biological fluids (dugo, CSF) ay ang inconstancy ng bacteremia sa bagong panganak, mababang density ng pathogen, at isang maliit na dami ng materyal na kinuha para sa inokasyon. Samakatuwid, ang mga kultura ng dugo ay kasalukuyang walang tulong sa pagkumpirma ng neonatal sepsis.

Tracheal aspirate na kultura... Ang mga sample ng aspirasyon ng tracheal ay maaaring maging mahalaga kung makuha kaagad pagkatapos ng intubation ng tracheal. Ang tagal ng intubation ay binabawasan ang halaga ng pagsubok, kaya't kung ang endotracheal tube ay nasa trachea sa loob ng maraming araw, ang mga aspirate sample ay walang halaga.

Ang paghihiwalay ng mga bakterya mula sa ibabaw ng katawan, mula sa mga gastric na nilalaman at ihi sa diagnosis ng maagang sepsis ay walang halaga.

Paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol

Ang paggamot para sa matinding impeksyon ay maaaring nahahati sa substitusi therapy at antimicrobial therapy.

Pangkalahatang pagpapatatag ng estado

• Pagpapanatili ng normal na temperatura ng katawan.
• Pagwawasto ng antas ng glucose at electrolyte.
• Pagwawasto ng anemia: ang pinakamainam na mga parameter ng pulang dugo sa matinding impeksyon sa mga bagong silang na sanggol ay hindi kilala, ngunit inirerekumenda na mapanatili ang antas ng hemoglobin na 120-140 g / l, hematocrit - 35-45% (ang minimum na antas ng katanggap-tanggap na hemoglobin - 100 g / l, hematocrit - 30%).
• Suporta sa paghinga depende sa kalubhaan ng DN: O 2, nCPAP, mekanikal na bentilasyon, iNO, surfactant. Inirerekumenda na mapanatili ang mga sumusunod na parameter ng gas ng dugo: PH 7.3-7.45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 = 90-95%), PaCO 2 = 35-50 mm Hg.
• Ang pagpapapanatag ng hemodynamics (pagbubuhos, inotropes / vasopressors, corticosteroids) ay dapat na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo, ang hitsura / pagpapanatili ng ihi output> 2 ml / kg / h, isang pagtaas sa BE at pagbawas sa antas ng suwero na lactate.
• Panloob na therapy ng engine ng pagkasunog.
• Suporta sa nutrisyon / fluid therapy: Gamitin ang ruta sa pagpasok ng pagpapakain hangga't maaari. Kahit na ang kaunting nutrisyon sa enteral ay pinoprotektahan ang bituka mucosa at binabawasan ang paglipat ng bakterya.

Ang mga interbensyon na may kahina-hinala kahusayan / hindi sapat na sinaliksik

• Intravenous immunoglobulins (IgM-enriched).
• Myelopoietic cytokines (granulositte colony-stimulate factor - G-CSF at isang kadahilanan na nagpapasigla sa aktibidad ng granulocytes-macrophages - GM-CSF).
• Ang pagsasalin ng granulocyte sa neonates na may neutropenia.
• Paglalapat ng mga efferent detoxification na pamamaraan.
• Pentoxifylline.

Sa kabila ng katotohanang ang isang malaking bilang ng mga gawa ng iba't ibang mga disenyo (hanggang sa RCTs) na isinagawa ng mga may-akdang panloob ay nagpapakita ng positibong epekto ng mga gamot tulad ng roncoleukin (recombinant interleukin-2), betaleukin (recombinant interleukin-lb), lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) , viferon (recombinant human interferon-α2β) sa kaligtasan ng buhay at pagbawas ng pagpapa-ospital ng mga bagong silang na sanggol na may iba't ibang edad ng pagbubuntis na may sepsis at pulmonya, naniniwala kami na kinakailangan ang mga seryosong pag-aaral na multicenter bago magrekomenda ang mga gamot na ito para sa karaniwang paggamit.

Mga aktibidad na hindi naipakita na epektibo

• Intravenous immunoglobulins (IgG-enriched).
• Pinapagana ang protina C (Drotekogin-alpha).

Paggamot sa postnatal prophylaxis at etiotropic

Ang pangunahing therapy para sa mga impeksyon ay ang tamang pagpili at napapanahong pangangasiwa ng mga gamot na antibacterial. Ang antibiotic therapy ay inireseta para sa lahat ng mga bata na may mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng sepsis. Ang kakulangan ng pagkumpirma ng bacteriological ay hindi isang mapagpasyang kadahilanan para sa hindi reseta ng antibiotic therapy, lalo na't ang data ng bacteriological ay lumilitaw nang pinakamahusay sa 48-72 na oras. Samakatuwid, ang desisyon na magreseta ng mga antibiotics ay madalas na ginawa batay sa data ng anamnesis (pangunahin sa ina). Ang isang pagsusuri ng Cochrane ng 2 mga randomized na pagsubok mula pa noong 1970 ay hindi sinasagot ang tanong kung ang mga nagpapakilala na mga bagong silang na sanggol na sanggol na may isa o higit pang mga kadahilanan sa peligro ay dapat makatanggap ng mga prophylactic antibiotics. Maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling karanasan, na ginugusto na magsagawa ng antibacterial prophylaxis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon habang sinusubaybayan ang bata. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga protokol na ginamit ay mayroon nang magkatulad, higit na naiiba sa mga umuunlad na bansa (pangunahin sa uri ng antibiotics at ang oras ng therapy). Nasa ibaba ang isa sa mga protocol batay sa pinakabagong mga rekomendasyon mula sa Centers for Disease Control and Prevention.

Mga bagong silang na nangangailangan ng antibiotic therapy

I. Mga bagong silang na sanggol na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis.

Ang bawat kritikal na may sakit o lumalala na bagong panganak ay dapat masuri upang magpasya kung upang simulan ang empirical antibiotic therapy (sa pamamagitan ng pre-screening para sa kultura ng dugo, kahit na walang halata na mga kadahilanan sa peligro para sa sepsis).

II. Isang malusog na mukhang bagong panganak na may mataas na posibilidad na RNS.

Ang GBS ay hindi isang kadahilanan sa peligro kung ang ina ay nakatanggap ng sapat na antibacterial prophylaxis (penicillin, ampicillin, cefazolin) hindi bababa sa 4 na oras bago ang paghahatid o kung mayroon siyang isang seksyon ng caesarean na may mga buo na lamad sa kawalan ng paggawa.

1. Mga bagong silang na sanggol na may edad na pagbubuntis<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) anhydrous period, o chorioamnionitis, o hindi sapat na antibacterial prophylaxis ng ina sa panahon ng paggawa):
   • paggamot sa antibiotic;
   • • na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, mabuting kalagayan ng bata at normal na mga parameter ng laboratoryo, itigil ang antibiotic therapy.
2. Mga neonate na may edad ng pagbuo> 37 linggo nang walang mga klinikal na palatandaan ng sepsis, ngunit may 1 panganib na kadahilanan (chorioamnionitis):
   • paggamot sa antibiotic;
   • mga pagsusuri sa laboratoryo (leukosit, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 na oras):
     • na may positibong resulta ng kultura ng dugo - pagbutas ng lumbar, ipagpatuloy ang antibiotic therapy;
     • na may isang negatibong resulta ng kultura ng dugo, magandang kalagayan ng bata, ngunit mga tagapagpahiwatig ng pathological laboratoryo - ipagpatuloy ang antibiotic therapy kung ang ina ay nakatanggap ng mga antibiotics sa panahon ng panganganak;
     • na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, mabuting kalagayan ng bata at normal na mga parameter ng laboratoryo, itigil ang antibiotic therapy at obserbahan nang 48 na oras.
3. Mga neonate na may edad ng pagbuo> 37 linggo nang walang mga klinikal na palatandaan ng sepsis at may iba pang mga kadahilanan sa peligro (hindi chorioamnionitis): matagal (> 18 h) anhydrous period o hindi sapat na antibacterial prophylaxis ng ina sa panahon ng paggawa (paggamit ng mga antibiotics maliban sa penicillin, ampicillin o cefazolin, o kung ang pangangasiwa ng mga antibiotics ay mas mababa sa 4 na oras bago maihatid):
   • ang antibiotic therapy ay hindi ginaganap;
   • pagmamasid;
   • pagsusuri (leukosit, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 na oras).

Ang bawat rehiyon ay marahil ay dapat magkaroon ng sarili nitong protocol na iniakma sa mga lokal na kundisyon.

Paggamot ng Etiotropic ng mga impeksyon sa bakterya

Ang Etiotropic therapy para sa RNS ay halos palaging empirical. Kung walang dahilan upang ipalagay ang isang nakakahawang kasaysayan ng ina, ang microflora ay malamang na kinakatawan ng mga ordinaryong kinatawan ng urogenital tract. Kung ang isang babae ay nasa isang ospital bago manganak, ang pagkakaroon ng nosocomial flora ay malamang. Ang alam na data sa kolonisasyon ng ina ay dapat isaalang-alang kapag nagreseta ng mga antibiotics.

Ang empiric antibiotic therapy para sa maagang impeksyon sa mga maunlad na bansa ay dapat na mag-target ng GBS, E. coli, at L. monocytogenes. Kadalasan, ginagamit ang kombinasyon na therapy, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng pinalawak na spectrum penicillins (ampicillin o amoxicillin) at aminoglycosides (karaniwang gentamicin o netromycin / tobramycin). Sa karamihan ng mga kaso, ang nasabing paggamot ay "sumasakop" sa buong posibleng spectrum ng pathogenic maternal microflora at ito ay mura. Sa parehong oras, may mga bihirang ulat ng posibleng paglitaw ng paglaban ng GBS sa mga penicillin. Dapat tandaan na ang aminoglycosides ay hindi tumagos nang tama sa hadlang ng dugo-utak, samakatuwid, sa meningitis, isang kombinasyon ng ampicillin at pangatlong henerasyon na cephalosporins ang mas gusto. Ang mga henerasyon ng cephalosporins ng III ay nagbibigay ng mga konsentrasyon ng gamot sa karamihan ng mga pokus ng impeksiyon, na higit na lumalagpas sa pinakamaliit na konsentrasyon ng pagbabawal ng madaling kapitan na mga pathogenic microorganism (GBS, E. coli at iba pang gramo-negatibong bituka ng bituka) na may mababang nakakalason. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins ang aktibo laban sa listeria at enterococci at may variable na aktibidad laban sa Staphylococcus aureus.

Ang Generation III cephalosporins ay hindi karaniwang ginagamit bilang isang kahalili sa aminoglycosides dahil sa isang bilang ng mga tampok:

• mabilis na pag-unlad ng paglaban sa cephalosporins ng mga henerasyon ng III at IV sa kanilang malawakang paggamit;
• na may matagal na paggamit, ang panganib na magkaroon ng invasive candidiasis ay tumataas nang malaki;
• Ang ceftriaxone ay kontraindikado sa mga neonate dahil sa mapagkumpitensyang pag-aalis ng bilirubin mula sa protein binding, na maaaring humantong sa pag-unlad ng kernicterus.

Samakatuwid, ang paggamit ng cephalosporins (na may appointment ng empiric therapy) ay limitado sa paggamot ng meningitis na sanhi ng gram-negatibong mga mikroorganismo. Ang Cefotaxime ay ang pinakaligtas sa mga cephalosporins, dahil hindi nito inaalis ang bilirubin mula sa pagkakaugnay nito sa albumin at hindi nagbabanta ng mapanganib na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang mga RNS pathogens ay naiiba sa mga nasa maunlad na bansa, ang kombinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa mga nasabing bansa ang empiric antibiotic therapy ay dapat na tukuyin nang paisa-isa para sa bawat ospital o rehiyon.

Isang pagsusuri sa panitikan tungkol sa pagiging sensitibo ng antibiotiko ng mga neonatal sepsis pathogens na nakuha ng komunidad sa Africa at Asia ay ipinakita na ang dalawang pinakakaraniwang mga pathogens, S. aureus at Klebsiella spp. - ay lubos na lumalaban sa halos lahat ng karaniwang ginagamit na antibiotics (tulad ng ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides at gentamicin). Tanging si Str. pulmonya

Ang Anaerobic microflora ay maaaring mangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng metronidazole.

Matapos kilalanin ang pathogen, ang antibiotic therapy ay dapat na masikip. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa rekomendasyon para sa tagal ng empiric antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang RNS, kung ang kultura ng dugo ay hindi maaaring ihiwalay, ngunit karaniwang pamantayan na ihinto ang antibiotic therapy kapag nakuha ang isang negatibong kultura ng dugo (karaniwang pagkatapos ng 48-72 na oras) at walang mga klinikal o hematologic na palatandaan ng impeksyon.

Tagal ng paggamot

Ang pinakamainam na tagal ng empiric antimicrobial therapy ay binabawasan ang pag-unlad ng paglaban, pinipigilan ang mga hindi ginustong pagbabago sa flora sa NICU, at binabawasan din ang mga hindi kinakailangang gastos sa isang negatibong kultura ng dugo.

Ang bakterya ay nangangailangan ng antibiotic therapy sa loob ng 10-14 araw (para sa GBS) o hindi bababa sa isa pang 5-7 araw pagkatapos makuha ang klinikal na resulta.

Maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng mas mahabang antibiotic therapy para sa mga negatibong kultura ng dugo sa mga neonate na may hinihinalang RNS at nekrotizing enterocolitis. Ang limitadong ebidensya ay nagpapahiwatig na ang isang 7-araw na kurso ng paggamot ay maaaring sapat para sa hindi kumplikadong bacteremia.

Maraming mga may-akda ang nagbanggit ng data na ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy (5 araw o mas mababa pa) para sa napatunayan na sepsis (hindi kasama ang meningitis at osteomyelitis) ay hindi mas mababa sa mas mahabang kurso. Ang katulad na data ay nakuha sa maikling (4-7 araw) na kurso ng therapy para sa pulmonya. Nalaman ng mga may-akda na ang pagpapaikli sa tagal ng antibiotic therapy ay hindi nadagdagan ang panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa mga sanggol na may maagang sepsis, habang binabawasan ang insidente ng late-onset sepsis.

Ang mahabang tagal (> 5 araw) ng paunang empiric antibiotic therapy na may malawak na spectrum antibiotics ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng nekrotizing enterocolitis, late neonatal sepsis, at pagkamatay sa mga sanggol na may EBMT. Ang iba pang mga masamang epekto ng pangmatagalang empiric antibiotic therapy ay kasama ang isang mas mataas na peligro ng neonatal candidiasis at binago ang flora ng bituka. Ang pagpili ng cefotaxime (III henerasyon na cephalosporins) sa halip na gentamicin sa unang 3 araw ng buhay ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga bagong silang (lalo na ang mga wala pa sa panahon na sanggol) na tumatanggap ng mga pangmatagalang kurso ng therapy na may mga antibiotic na malawak na spectrum (lalo na ang cephalosporins) ay nangangailangan ng fluconazole prophylaxis para sa candidiasis.

Kontrolin

Ang inokulasyon ng materyal ay dapat na ulitin 24-48 oras pagkatapos ng pagtatapos ng therapy upang matiyak na ang bakterya ay nawasak. Ang mga paulit-ulit na positibong kultura ay nagmumungkahi ng hindi sapat na therapy at / o isang pinagbabatayan na impeksyon (hal., Impeksyon na catheter ng pagbubuhos). Kapag tinutukoy ang tagal ng antibiotic therapy, ang isa ay dapat na magabayan ng kondisyong klinikal ng bagong panganak at isang kumbinasyon ng mga parameter ng laboratoryo: ang neutrophil index, ang kabuuang bilang ng mga leukosit at CRP, na may matagumpay na therapy, ay dapat magsimulang gawing normal pagkatapos ng 72 oras.

konklusyon

Sa mga bagong silang na sanggol pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga kaso, imposibleng hulaan ang pag-unlad ng impeksiyon nang maaga. Ang antibiotic therapy sa mga unang araw ng buhay ay halos palaging empirical. Inireseta ito kung may mga makatuwirang palagay tungkol sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso (totoo ito lalo na para sa mga wala pa sa panahon na mga sanggol). Ang saklaw ng "bisa" ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - maaari itong mapakipot o mapalawak depende sa mga lokal na kondisyon (kwalipikasyon, karanasan ng kawani, pagkakaroon ng mapagkukunan, samahan ng pangangalaga ng kalusugan, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, ang ampicillin at isang aminoglycoside (gentamicin, netromycin) ay sapat. Kasunod, kung ang data sa impeksyon sa bakterya ay hindi nakumpirma, ang antibiotic therapy ay hindi na ipinagpatuloy. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapabuti, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sanhi ng malubhang kondisyon, mga impeksyon ng ibang etiology, o paglaban ng pathogen sa mga iniresetang gamot.

Ang pagbuo sa tiyan ng ina, ang bata ay ligtas. Sa kamag-anak na termino, dahil kahit sa ganoong mga sterile na kondisyon ay may peligro na magkaroon ng isang nakakahawang sakit. Ang malaking pangkat ng mga sakit na ito ay tinatawag na impeksyon sa intrauterine. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat na maingat na subaybayan ng isang babae ang kanyang kalusugan. Ang isang may sakit na ina ay maaaring mahawahan ang kanyang anak sa panahon ng intrauterine development o sa panahon ng panganganak. Tatalakayin namin ang mga palatandaan at pamamaraan ng pag-diagnose ng mga nasabing sakit sa artikulo.

Ang panganib ng mga impeksyon sa intrauterine ay ang unceremonious na makagambala sa pagbuo ng isang bagong buhay, na ang dahilan kung bakit ang mga sanggol ay ipinanganak na mahina at may sakit - na may mga depekto sa pag-iisip at pisikal. Ang mga nasabing impeksyon ay maaaring maging sanhi ng pinakamalaking pinsala sa fetus sa unang 3 buwan ng pagkakaroon nito.

Impeksyon sa intrauterine habang nagdadalang-tao: kung ano ang sinasabi ng mga istatistika

1. Ang isang napapanahong na-diagnose at nagamot na nakakahawang sakit sa isang buntis ay nagdudulot ng kaunting panganib sa kanyang anak.
2. Ang mga causative agents ng impeksyon ay dumaan mula sa ina hanggang sa sanggol sa 10 kaso ng pagbubuntis sa labas ng 100.
3. 0.5% ng mga sanggol na nahawahan sa utero ay ipinanganak na may kaukulang palatandaan ng sakit.
4. Ang isang impeksyon na naayos na sa katawan ng ina ay hindi kinakailangang pumasa sa fetus, at ang sanggol ay may pagkakataon na maipanganak na malusog.
5. Ang isang bilang ng mga nakakahawang sakit na hindi nangangako ng anumang mabuti sa sanggol ay maaaring naroroon sa ina sa isang nakatago na form at praktikal na hindi nakakaapekto sa kanyang kagalingan sa anumang paraan.
6. Kung ang isang buntis ay nagkakasakit dito o sa nakakahawang sakit sa unang pagkakataon, malamang na mahawahan din ang bata mula sa kanya.

Impeksyon sa intrauterine - mga paraan ng impeksyon ng embryo

Mayroong apat na paraan kung saan ang mga nakakahawang ahente ay maaaring pumasok sa maliliit na lumalagong mga organismo:

• hematogenous (transplacental) - mula sa ina, ang mga mapanganib na mikroorganismo ay tumagos sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang rutang impeksyon na ito ay tipikal para sa mga virus at toxoplasma;
• pataas - ang impeksyon ay nangyayari kapag ang causative agent ng impeksyon sa pamamagitan ng genital tract ay umakyat sa matris at, na natagos sa lukab nito, nakakaapekto sa embryo. Kaya't ang sanggol ay maaaring magkaroon ng impeksyon sa chlamydial at enterococci;
• pababang - ang pokus ng impeksyon ay ang mga fallopian tubes (na may adnexitis o oophoritis). Mula doon, ang mga causative agents ng sakit ay tumagos sa lukab ng may isang ina, kung saan nahahawa sila sa bata;
• pakikipag-ugnay - ang sanggol ay nahawahan sa panahon ng panganganak, kapag lumipat siya sa kanal ng kapanganakan ng isang may sakit na ina. Ang mga pathogens ay pumapasok sa katawan ng bata pagkatapos niyang malunok ang nahawaang amniotic fluid.

Impeksyon sa intrauterine sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis: mga kahihinatnan para sa bata

Ang kinalabasan ng isang nakakahawang impeksyon ng fetus ay nakasalalay sa kung anong yugto ng pag-unlad na intrauterine ito ay inatake ng mga mapanganib na microorganism:

• panahon ng pagbubuntis 3 - 12 linggo: kusang pagwawakas ng pagbubuntis o ang hitsura ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad sa fetus;
• panahon ng pagbubuntis 11 - 28 linggo: ang fetus ay kapansin-pansin na nasa likod ng pag-unlad ng intrauterine, ang bata ay ipinanganak na may hindi sapat na timbang sa katawan at iba`t ibang mga malformation (halimbawa, congenital heart disease);
• edad ng pagbubuntis pagkatapos ng 30 linggo: ang mga anomalya sa pag-unlad ay nakakaapekto sa mga organo ng sanggol, na sa oras na ito ay nabuo na. Ang pinakamalaking panganib ng impeksyon ay para sa gitnang sistema ng nerbiyos, puso, atay, baga at mga organo ng paningin.

Bilang karagdagan, ang impeksyon ng katutubo ay talamak at talamak. Ang mga sumusunod na kahihinatnan ay nagpapahiwatig ng isang matinding impeksyon ng isang bata sa pagsilang:

• estado ng pagkabigla;
• pulmonya;
• sepsis (pagkalason sa dugo).

Ilang oras pagkatapos ng panganganak, ang isang matinding impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na palatandaan:

• lumalagpas sa pamantayan ng pang-araw-araw na tagal ng pagtulog;
• mahinang gana;
• hindi sapat na pisikal na aktibidad, na bumababa araw-araw.

Kung talamak ang impeksyon sa katutubo, ang klinikal na larawan ay maaaring wala lahat. Ang malayong mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine ay isinasaalang-alang:

• kumpleto o bahagyang pagkabingi;
• paglihis sa kalusugan ng isip;
• patolohiya ng paningin;
• nahuhuli sa mga kapantay sa pag-unlad ng motor.

Ang pagtagos ng impeksyon sa fetus sa pamamagitan ng matris ay humahantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• ang kapanganakan ng isang patay na sanggol;
• kamatayan sa intrauterine embryo;
• frozen na pagbubuntis;
• biglaang abortion.

Sa mga bata na nakaligtas sa naturang impeksyon, naitala ang mga sumusunod na pathological na kahihinatnan:

• init;
• pantal at nabubuong lesyon sa balat;
• di-immune dropsy ng fetus;
• anemya;
• isang pinalaki na atay na may paninilaw ng balat;
• pulmonya;
• patolohiya ng kalamnan ng puso;
• patolohiya ng lens ng mata;
• microcephalus at hydrocephalus.

Impeksyon sa intrauterine: sino ang nasa peligro

Ang bawat umaasang ina ay nasa peligro na mahuli ng pathogen, dahil sa panahon ng pagbubuntis ang mga depensa ng kanyang katawan ay naubos hanggang sa hangganan. Ngunit ang pinakamalaking panganib ay nakasalalay sa paghihintay para sa mga kababaihan na:

• mayroon nang isa o higit pang mga bata na pumapasok sa kindergarten, paaralan;
• ay may kaugnayan sa larangan ng gamot at direktang nakikipag-ugnay sa mga tao na maaaring mga potensyal na carrier ng impeksyon;
• magtrabaho sa isang kindergarten, paaralan at iba pang mga institusyon ng mga bata;
• ay nagkaroon ng 2 o higit pang mga medikal na pagpapalaglag sa nakaraan;
• may mga nagpapaalab na sakit sa isang mabagal na anyo;
• nahaharap sa hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid;
• ay nagkaroon ng pagbubuntis na may abnormal na pag-unlad ng embryo o intrauterine fetal na pagkamatay sa nakaraan;
• nanganak na ng nakaraan sa isang sanggol na may mga palatandaan ng impeksyon.

Mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine sa isang babae habang nagbubuntis

Kinikilala ng mga doktor ang maraming mga palatandaang pandaigdigan kung saan maaaring ipalagay na ang umaasang ina ay nagkasakit ng isang nakakahawang sakit:

• isang matalim na pagtaas ng temperatura, lagnat;
• igsi ng paghinga kapag naglalakad o umaakyat ng hagdan;
• ubo;
• pantal sa katawan;
• pinalaki ang mga lymph node na masakit hawakan;
• lambing sa mga kasukasuan na mukhang namamaga;
• conjunctivitis, lacrimation;
• kasikipan ng ilong;
• masakit na sensasyon sa dibdib.

Ang nasabing isang hanay ng mga indikasyon ay maaari ring ipahiwatig ang pag-unlad ng mga alerdyi sa isang buntis. Sa kasong ito, walang banta ng nakahahawang impeksyon ng fetus. Maging ganoon, ang inaasahang ina ay dapat na pumunta sa ospital sa lalong madaling lumitaw ang isa sa mga sintomas na ito.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng impeksyon sa intrauterine habang nagdadalang-tao

Ang aktibidad ng nasa lahat ng pook na pathogens ay ang pangunahing sanhi ng pagkasakit ng sakit sa mga kababaihan na naghahanda na maging ina. Maraming bakterya at mga virus, na pumapasok sa katawan ng ina, ay naihahatid sa bata, na pinupukaw ang pagbuo ng mga seryosong anomalya. Ang mga virus na responsable para sa pagbuo ng mga matinding sakit sa respiratory viral ay hindi nagbigay ng panganib sa fetus. Ang banta sa kondisyon ng bata ay lilitaw kung ang buntis lamang ay may mataas na temperatura ng katawan.

Sa isang paraan o sa iba pa, ngunit ang impeksyon sa intrauterine ng isang sanggol ay eksklusibong nagmula sa isang may sakit na ina. Mayroong maraming pangunahing mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng nakakahawang patolohiya sa fetus:

1. Talamak at malalang sakit ng ina sa genitourinary system. Kabilang sa mga ito ay tulad ng mga nagpapaalab na pathology tulad ng ectopia ng cervix, urethritis, cystitis, pyelonephritis.
2. Ang ina ay mayroong estado sa imyunidad o impeksyon sa HIV.
3. Isang transplant ng organ at tisyu na dinanas ng isang babae noong nakaraan.

Mga impeksyon sa intrauterine: pangunahing mga katangian at ruta ng impeksyon

Cytomegalovirus (CMV)

Ang causative agent ng sakit ay isang kinatawan ng mga herpes virus. Maaari kang makakuha ng karamdaman sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sekswal at malapit sa sambahayan, sa pamamagitan ng dugo (halimbawa, sa pamamagitan ng isang pagsasalin ng dugo mula sa isang nahawaang donor).

Sa paunang impeksyon ng isang babae na nasa posisyon, ang microorganism ay pumapasok sa inunan at nahahawa sa sanggol. Sa ilang mga kaso, walang abnormal na mga kahihinatnan na sinusunod sa sanggol pagkatapos ng impeksyon. Ngunit sa parehong oras, sinasabi ng istatistika: 10 sa 100 mga sanggol na ang mga ina ay nakatagpo ng isang impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ay binibigkas ang mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine.

Ang mga kahihinatnan ng tulad ng isang impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

• biglaang abortion;
• ang kapanganakan ng isang patay na sanggol;
• pagkawala ng pandinig ng pinagmulan ng neurosensory;
• pagiging underweight sa pagsilang;
• hydro- at microcephaly;
• pulmonya;
• lag sa pagbuo ng mga kasanayan sa psychomotor;
• pathological pagpapalaki ng atay at pali;
• pagkabulag ng iba't ibang kalubhaan.

Cytomegalovirus sa ilalim ng isang mikroskopyo

Kung ang nakakahawang sugat ay may pangkalahatang pinagsamang karakter, higit sa kalahati ng mga sanggol ang namamatay sa loob ng 2 hanggang 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga tulad na mga kahihinatnan tulad ng mental retardation, pagkawala ng pandinig at pagkabulag ay malamang. Sa isang bahagyang lokal na sugat, ang mga kahihinatnan ay hindi masyadong nakamamatay.

Sa kasamaang palad, wala pa ring mga gamot na makakatulong na matanggal ang mga sintomas ng CMV sa mga bagong silang na sanggol. Kung ang isang babae sa isang posisyon ay na-diagnose na may impeksyon sa cytomegalovirus, ang pagbubuntis ay naiwan dahil ang bata ay may pagkakataon na manatiling malusog. Ang mag-asawang ina ay bibigyan ng isang naaangkop na kurso ng paggamot upang mapagaan ang epekto ng sakit sa kanyang katawan hangga't maaari.

Impeksyon sa intrauterine - herpes simplex virus (HSV)

Ang isang bagong panganak na sanggol ay na-diagnose na may isang katutubo na impeksyon sa herpes kung ang kanyang ina ay nasuri na may herpes simplex virus na uri 2, na sa karamihan ng mga kaso ay nahawahan habang hindi protektadong pakikipagtalik. Ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw sa isang bata halos kaagad, sa unang buwan ng buhay. Ang impeksyon ng isang sanggol ay nangyayari higit sa lahat sa panahon ng panganganak, kapag gumagalaw ito sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ng isang nahawaang ina. Sa ilang mga kaso, ang virus ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng inunan.

Kung ang katawan ng bata ay apektado ng impeksyon sa herpes, malubha ang mga kahihinatnan:

• pulmonya;
• paglabag sa pag-andar sa visual;
• pinsala sa utak;
• pantal sa balat;
• init;
• mahinang pamumuo ng dugo;
• paninilaw ng balat;
• kawalang-interes, kawalan ng ganang kumain;
• panganganak pa rin

Ang resulta ng matinding impeksyon ay oligophrenia, cerebral palsy at isang vegetative state.

Herpes simplex virus sa ilalim ng isang mikroskopyo

Impeksyon sa intrauterine - rubella

Ang sakit na ito ay nararapat na isaalang-alang na isa sa pinaka mapanganib para sa buhay ng embryo. Ang ruta ng paghahatid ng rubella virus ay nasa hangin, at posible ang impeksyon kahit sa isang malayong distansya. Ang sakit, na nagdudulot ng isang partikular na malaking banta bago ang ika-16 na linggo ng pagbubuntis, "nag-program" ng iba't ibang mga deformidad sa pag-unlad ng sanggol:

• kulang sa timbang sa pagsilang;
• kusang pagpapalaglag, pagkamatay ng intrauterine;
• microcephaly;
• mga katutubo na anomalya sa pag-unlad ng kalamnan ng puso;
• pagkawala ng pandinig;
• katarata;
• iba't ibang mga sakit sa balat;
• pulmonya;
• hindi likas na pagpapalaki ng atay at pali;
• meningitis, encephalitis.

Impeksyon sa intrauterine - parvovirus B19

Ang pagkakaroon ng virus na ito sa katawan ay pumupukaw sa pag-unlad ng isang sakit na kilala bilang nakakahawang erythema. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili nito sa anumang paraan, dahil ito ay latay na nagpapatuloy. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng patolohiya para sa fetus ay higit sa seryoso: ang bata ay maaaring mamatay bago ipanganak, at mayroon ding banta ng kusang pagpapalaglag at impeksyon sa intrauterine. Sa karaniwan, ang mga nahawaang bata ay namamatay sa 10 mga kaso sa labas ng 100. Sa 13 - 28 na linggo ng pagbubuntis, ang fetus ay lalong mahina sa impeksyong ito.

Kapag nahawahan ng parvovirus B19, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay nabanggit:

• pamamaga;
• anemya;
• pinsala sa utak;
• hepatitis;
• pamamaga ng myocardium;
• peritonitis

Impeksyon sa intrauterine - bulutong-tubig

Kapag ang umaasang ina ay nahawahan ng bulutong-tubig, ang impeksyon ay nakakaapekto rin sa bata sa 25 mga kaso ng 100, ngunit ang mga sintomas ng sakit ay hindi palaging naroon.

Ang congenital chickenpox ay nakilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• pinsala sa utak;
• pulmonya;
• pantal sa balat;
• naantala na pag-unlad ng mga mata at paa't kamay;
• pagkasayang ng optic nerve.

Ang mga bagong silang na sanggol na nahawahan sa sinapupunan ay hindi ginagamot para sa bulutong-tubig, dahil ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi umuunlad. Kung ang isang buntis ay "nahuli" ang impeksyon 5 araw bago ipanganak at sa paglaon, bibigyan ang bata ng isang iniksyon ng immunoglobulin pagkatapos ng kapanganakan, dahil walang mga antibodies ng ina sa kanyang katawan.

Impeksyon sa intrauterine - hepatitis B

Maaari kang makakuha ng isang mapanganib na virus habang nakikipagtalik sa isang taong nahawahan sa kawalan ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa sanggol sa pamamagitan ng inunan. Ang pinakapanganib na panahon sa mga tuntunin ng impeksyon ay mula 4 hanggang 9 na buwan ng pagbubuntis. Ang mga kahihinatnan ng impeksyon para sa isang bata ay ang mga sumusunod:

• Ang hepatitis B, na, na may naaangkop na diskarte, ay magagamot;
• mga sakit na oncological ng atay;
• isang tamad na anyo ng hepatitis B;
• isang matinding anyo ng hepatitis B, na pumupukaw sa pagbuo ng kabiguan sa atay sa isang bata at siya ay namatay;
• pagkaantala sa pagpapaunlad ng mga pagpapaandar ng psychomotor;
• hypoxia;
• pagkalaglag.

Intrauterine Infection - Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Ang impeksyon sa HIV ay isang salot para sa mga espesyal na immune lymphocytes. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ay nangyayari habang nakikipagtalik sa isang kasamang may sakit. Ang isang bata ay maaaring mahawahan habang nasa sinapupunan, o sa panahon ng panganganak. Ipinakita ang masalimuot na paggamot sa mga batang nahawahan ng HIV, kung hindi man ay hindi sila mabubuhay kahit dalawang taon - mabilis na "kinakain" ng impeksyon ang mahina na katawan. Ang mga nahawaang sanggol ay namamatay mula sa mga impeksyon na hindi nakamamatay sa mga malulusog na sanggol.

Upang kumpirmahin ang HIV sa isang sanggol, isang pamamaraan ng diagnostic na reaksyon ng polymerase chain ang ginagamit. Napakahalaga din upang napansin ang napapanahong impeksyon sa katawan ng isang buntis. Kung ang sanggol ay sapat na masuwerteng nanganak nang malusog, hindi siya sususuhin ng ina upang ang impeksyon ay hindi maipadala sa kanya sa pamamagitan ng gatas.

Impeksyon sa intrauterine - listeriosis

Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng mahalagang aktibidad ng lista ng bakterya. Madaling tumagos ang mikroorganismo sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang impeksyon ng isang buntis ay nangyayari sa pamamagitan ng hindi nalabhan na mga gulay at isang bilang ng mga produktong pagkain (gatas, itlog, karne). Sa isang babae, ang sakit ay maaaring walang sintomas, bagaman sa ilang mga kaso, nabanggit ang lagnat, pagsusuka at pagtatae. Ang isang nahawaang sanggol ay may mga sumusunod na palatandaan ng listeriosis:

• pantal at maraming akumulasyon ng pustules sa balat;
• pamamaga ng utak;
• pagtanggi na kumain;
• sepsis;
• kusang pagkalaglag;
• ang kapanganakan ng isang patay na sanggol.

Kung ang mga palatandaan ng listeriosis ay naging maliwanag sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sanggol ay namamatay sa 60 kaso mula sa 100. Matapos kumpirmahin ang listeriosis sa isang buntis, inireseta siya ng dalawang linggong kurso ng paggamot sa Ampicillin.

Impeksyon sa intrauterine - syphilis

Kung ang isang babae na nasa posisyon ay may sakit na syphilis, na hindi pa niya nagamot, ang posibilidad ng impeksyon sa kanyang anak ay halos 100%. Sa 10 mga nahawaang sanggol, 4 lamang ang makakaligtas, at ang mga nakaligtas ay nasuri na may congenital syphilis. Ang bata ay mahahawa kahit na ang sakit ng ina ay nakatago. Ang mga resulta ng aktibidad ng impeksyon sa katawan ng bata ay ang mga sumusunod:

• pagkabulok ng ngipin, pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig;
• pinsala sa itaas at ibabang paa't kamay;
• ang pagbuo ng mga bitak at pantal sa balat;
• anemya;
• paninilaw ng balat;
• pagpapaatras ng kaisipan;
• napaaga kapanganakan;
• panganganak pa rin

Impeksyon sa intrauterine - toxoplasmosis

Ang pangunahing mga carrier ng toxoplasmosis ay pusa at aso. Ang causative ahente ng sakit ay pumapasok sa katawan ng umaasam na ina kapag nag-aalaga siya ng kanyang alaga o, sa labas ng ugali, tikman ang karne na may hindi sapat na antas ng paggamot sa init habang naghahanda ng hapunan. Ang impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng isang malaking panganib sa pag-unlad ng intrauterine ng sanggol - sa 50 mga kaso mula sa 100, nadaig ng impeksyon ang hadlang sa inunan at nakakaapekto sa sanggol. Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa isang bata ay ang mga sumusunod:

• pinsala sa mga organo ng paningin;
• hydrocephalus;
• microcephaly;
• isang abnormal na pinalaki na atay at pali;
• pamamaga ng utak;
• biglaang abortion;
• pagkaantala sa pagpapaunlad ng mga pagpapaandar ng psychomotor.

Ang Cytomegalovirus, rubella, toxoplasmosis, herpes, tuberculosis, syphilis at ilang iba pang mga sakit ay pinagsama sa pangkat ng mga tinatawag na impeksyon sa TORCH. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang mga umaasang magulang ay kumukuha ng mga pagsubok na makakatulong makilala ang mga kondolohikal na kundisyong ito.

Mga pagsusuri para sa mga impeksyon sa intrauterine habang nagbubuntis

Sa loob ng 9 na buwan, ang umaasang ina ay kailangang sumailalim sa higit sa isang pagsubok sa laboratoryo upang ang mga doktor ay kumbinsido na siya ay malusog. Ang mga kababaihang nasa posisyon ay kumukuha ng pagsusuri sa dugo para sa hepatitis B at C, syphilis. Kaugnay sa mga buntis na kababaihan, isinasagawa din ang pamamaraang OCP, salamat kung saan posible na makilala ang mga aktibong virus sa dugo, kung mayroon man. Bilang karagdagan, ang mga umaasang ina ay regular na bumibisita sa laboratoryo upang kumuha ng isang pampahid ng ari para sa microflora.

Ang ultrasound ay may malaking kahalagahan para sa matagumpay na pamamahala ng pagbubuntis. Ang pamamaraang ito ay ganap na ligtas para sa fetus. At bagaman ang pamamaraang ito ay hindi direktang nauugnay sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit, sa tulong nito, maaaring makita ng mga doktor ang mga abnormalidad ng intrauterine development na dulot ng mga pathogenic microorganism. Mayroong bawat dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa isang impeksyon sa intrauterine kung ang mga sumusunod na sintomas ay naging maliwanag sa isang ultrasound scan:

1. Bumuo ng mga pathology sa pag-unlad.
2. Polyhydramnios o mababang tubig.
3. Pamamaga ng inunan.
4. Pinalaki ang tiyan at hindi normal na pinalaki ang mga yunit ng istruktura ng mga bato.
5. Pinalaking panloob na mga organo: puso, atay, pali.
6. Ang pagtuon ng mga deposito ng calcium sa mga bituka, atay at utak.
7. Pinalaking ventricle ng utak.

Sa diagnostic na programa ng pagsusuri ng mga umaasang ina na kabilang sa mga pangkat na peligro, na pinag-usapan natin sa itaas, ang isang espesyal na lugar ay sinakop ng seroimmunological na pamamaraan para sa pagpapasiya ng mga immunoglobulin. Kung kinakailangan, ang mga manggagamot ay gumagamit ng amniocentnesis at cordocentesis. Ang unang pamamaraan ng pagsasaliksik ay pag-aralan ang amniotic fluid, ang pangalawa ay nagsasangkot ng pag-aaral ng dugo ng pusod. Ang mga pamamaraang diagnostic na ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagtuklas ng impeksiyon. Kung ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa intrauterine ay pinaghihinalaan sa isang sanggol, kung gayon ang mga likidong likido ng sanggol - halimbawa, laway o dugo - ay nagsisilbing materyal para sa pag-aaral.

Panganib sa mga impeksyon sa TORCH habang nagbubuntis. Video

beremennuyu.ru

Impeksyon sa intrauterine habang nagbubuntis, panganib ng IUI

Kapag nagdadala ng isang bata, sinusubukan ng isang babae na protektahan siya mula sa hindi kanais-nais na panlabas na impluwensya. Ang kalusugan ng isang umuunlad na sanggol ay ang pinakamahalagang bagay sa panahong ito, ang lahat ng mga mekanismo ng proteksiyon ay naglalayong mapanatili ito. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan hindi makayanan ng katawan, at ang fetus ay apektado sa utero - kadalasan ito ay isang impeksyon. Bakit ito bubuo, kung paano ito nagpapakita at kung anong mga peligro ang dinadala nito para sa bata - ito ang pangunahing mga katanungan ng pag-aalala sa mga umaasang ina.

Mga sanhi

Upang lumitaw ang isang impeksyon, kabilang ang intrauterine, kinakailangan ang pagkakaroon ng maraming mga punto: ang pathogen, ang ruta ng paghahatid at ang madaling kapitan na organismo. Ang mga mikrobyo ay pinaniniwalaang agad na sanhi ng sakit. Ang listahan ng mga posibleng pathogens ay napakalawak at may kasamang iba't ibang mga kinatawan - bakterya, mga virus, fungi at protozoa. Dapat pansinin na ang impeksyon sa intrauterine ay pangunahing sanhi ng mga asosasyong microbial, iyon ay, mayroon itong halo-halong katangian, ngunit ang mga monoinfection ay hindi bihira. Kabilang sa mga karaniwang pathogens, ang mga sumusunod ay nagkakahalaga ng pansin:

1. Bakterya: staphylo-, strepto- at enterococci, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Mga virus: herpes, rubella, hepatitis B, HIV.
3. Mga ahente ng intracellular: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma.
4. Fungi: candida.
5. Ang pinakasimpleng: Toxoplasma.

Hiwalay, isang pangkat ng mga impeksyon ang nakilala, kung saan, sa kabila ng lahat ng mga pagkakaiba sa morphology at mga biological na katangian, ay sanhi ng mga katulad na sintomas at nauugnay sa patuloy na mga depekto sa pag-unlad sa sanggol. Kilala sila sa ilalim ng pagpapaikli TORCH: toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, herpes, at iba pa. Dapat ding sabihin na sa mga nagdaang taon ay may ilang mga pagbabago sa istraktura ng impeksyon sa intrauterine, na nauugnay sa pagpapabuti ng mga pamamaraang diagnostic at pagkilala sa mga bagong pathogens (halimbawa, listeria).

Ang impeksyon ay maaaring tumagos sa bata sa maraming paraan: sa pamamagitan ng dugo (hematogenous o transplacental), amniotic fluid (amnial), genital tract (pataas), mula sa may isang ina pader (transmurally), sa pamamagitan ng mga fallopian tubes (pababang) at may direktang pakikipag-ugnay. Alinsunod dito, may ilang mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon na dapat magkaroon ng kamalayan ng isang babae at isang doktor:

• Ang nagpapaalab na patolohiya ng gynecological sphere (colpitis, cervicitis, bacterial vaginosis, adnexitis, endometritis).
• Nagsasalakay na mga interbensyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (amniocentesis o cordocentesis, chorionic biopsy, cesarean section).
• Mga pagpapalaglag at komplikasyon sa panahon ng postpartum (na-postpone nang mas maaga).
• Kakulangan ng cervix.
• Polyhydramnios.
• Kakulangan sa placental.
• Mga karaniwang nakakahawang sakit.
• Mga pokus ng talamak na pamamaga.
• Maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad at kalaswaan sa sekswal na relasyon.

Bilang karagdagan, maraming mga impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tago na kurso, sumasailalim sa muling pag-aaktibo sa kaso ng metabolic at hormonal na proseso sa babaeng katawan: hypovitaminosis, anemia, mabigat na pisikal na pagsusumikap, psychoemotional stress, endocrine disorders, exacerbation ng mga malalang sakit. Ang mga nakakilala ng gayong mga kadahilanan ay nasa mataas na peligro ng impeksyon sa intrauterine ng fetus. Ipinakita rin sa kanya ang regular na pagsubaybay sa kundisyon at mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong mabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng patolohiya at mga kahihinatnan nito.

Ang impeksyon sa intrauterine ay bubuo kapag nahawahan ng microbes, na pinadali ng maraming mga kadahilanan sa bahagi ng katawan ng ina.

Mga mekanismo

Ang antas ng epekto sa pathological ay natutukoy ng mga katangian ng pag-unlad ng morphological ng fetus sa isang partikular na yugto ng pagbubuntis, ang tugon nito sa nakakahawang proseso (ang pagkahinog ng immune system), ang tagal ng pagsalakay ng microbial. Ang kalubhaan at likas na katangian ng sugat ay hindi palaging mahigpit na proporsyonal sa virulence ng pathogen (ang antas ng pathogenicity nito). Kadalasan, ang nakatago na impeksyon na dulot ng chlamydial, viral o fungal agents ay humahantong sa intrauterine kamatayan o kapanganakan ng isang bata na may malubhang kapansanan. Ito ay dahil sa biological tropism ng microbes, ibig sabihin, ang ugali na dumami sa mga embryonic tissue.

Ang mga nakakahawang ahente ay may magkakaibang epekto sa fetus. Maaari silang pukawin ang isang nagpapaalab na proseso sa iba't ibang mga organo na may karagdagang pag-unlad ng isang depekto ng morphofunctional o magkaroon ng direktang teratogenikong epekto sa paglitaw ng mga anomalya sa istruktura at mga malformation. Sa walang maliit na kahalagahan ay ang pagkalasing sa pangsanggol na may mga produkto ng microbial metabolism, metabolic disorders at hemocirculation na may hypoxia. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng pangsanggol ay naghihirap at ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga panloob na organo ay nasira.

Ang mga klinikal na manifestation at ang kalubhaan ng impeksyon ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang uri at katangian ng pathogen, ang mekanismo ng paghahatid nito, ang lakas ng immune system at ang yugto ng proseso ng pathological sa buntis, ang edad ng pagbuntis sa kung saan nangyari ang impeksyon. Sa pangkalahatan, maaari itong kumatawan sa mga sumusunod (talahanayan):

Ang mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine ay kapansin-pansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 3 araw. Ngunit dapat tandaan na ang ilang mga sakit ay maaaring magkaroon ng mas mahabang pagpapapisa ng itlog (tago) o, sa kabaligtaran, lumitaw nang mas maaga (halimbawa, sa mga sanggol na wala pa sa panahon). Kadalasan, ang patolohiya ay ipinakita ng sindrom ng impeksyon ng bagong panganak, na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagpapahina ng mga reflexes.
• Hipotensi ng kalamnan.
• Pagtanggi sa feed.
• Madalas na regurgitation.
• Maputla ang balat na may mga panahon ng cyanosis.
• Pagbabago sa ritmo at dalas ng paghinga.
• Muffled tone ng puso.

Ang mga tiyak na pagpapakita ng patolohiya ay nagsasama ng isang malawak na hanay ng mga karamdaman. Batay sa tropism ng tisyu ng pathogen, ang impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpakita mismo:

1. Vesiculopustulosis: isang pantal sa balat sa anyo ng mga paltos at pustule.
2. Conjunctivitis, otitis media at rhinitis.
3. Pneumonia: igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, paghinga sa baga.
4. Enterocolitis: pagtatae, bloating, matamlay na pagsuso, regurgitation.
5. Meningitis at encephalitis: mahina reflexes, pagsusuka, hydrocephalus.

Kasabay ng isang lokal na proseso ng pathological, ang sakit ay maaaring laganap sa anyo ng sepsis. Gayunpaman, ang diagnosis nito sa mga bagong silang na sanggol ay mahirap, na nauugnay sa mababang resistensya sa immune ng katawan ng bata. Sa una, ang klinika ay mahirap makuha, dahil mayroon lamang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, kabilang ang mga nakalista na sa itaas. Bilang karagdagan, ang sanggol ay kulang sa timbang, ang sugat ng pusod ay hindi gumaling nang maayos, lumilitaw ang paninilaw ng balat, pagtaas ng atay at pali (hepatosplenomegaly).

Sa mga batang nahawahan sa panahon ng prenatal, ang mga paglabag sa maraming mahahalagang sistema ay napansin, kabilang ang mga nerbiyos, cardiovascular, respiratory, humoral, at immune system. Ang mga pangunahing mekanismo ng pagbagay ay nilabag, na ipinakita ng hypoxic syndrome, malnutrisyon, cerebral at metabolic disorders.

Ang klinikal na larawan ng mga impeksyon sa intrauterine ay magkakaiba-iba - nagsasama ito ng tukoy at pangkalahatang mga palatandaan.

Cytomegalovirus

Karamihan sa mga sanggol na nahawahan ng cytomegalovirus ay walang anumang nakikitang mga abnormalidad sa pagsilang. Ngunit sa hinaharap, ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa neurological ay isiniwalat: pagkabingi, pagbagal ng pag-unlad ng neuropsychic (banayad na mental retardation). Sa kasamaang palad, ang mga karamdaman na ito ay hindi maibabalik. Maaari silang umunlad sa pag-unlad ng cerebral palsy o epilepsy. Bilang karagdagan, ang isang katutubo impeksyon ay maaaring magpakita ng kanyang sarili:

• Hepatitis
• Pulmonya
• Hemolytic anemia.
• Thrombocytopenia.

Ang mga karamdaman na ito ay nawawala sa loob ng isang panahon, kahit na walang paggamot. Maaaring mangyari ang Chorioretinopathy, na bihirang sinamahan ng pagbawas ng paningin. Ang mga malubhang at nagbabanta sa buhay na mga kondisyon ay napakabihirang.

Impeksyon sa herpetic

Ang pinakamalaking panganib sa fetus ay isang pangunahing impeksyon sa pag-aari sa ina o isang paglala ng isang malalang sakit. Pagkatapos ang bata ay nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, dumaan sa apektadong lagay ng genital sa panahon ng panganganak. Ang impeksyon sa intrauterine ay hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito bago ang natural na pagtatapos ng pagbubuntis, kapag sumabog ang fetal pantog, o sa ibang mga oras - mula sa una hanggang sa ikatlong trimester.

Ang impeksyon ng fetus sa mga unang buwan ng pagbubuntis ay sinamahan ng mga depekto sa puso, hydrocephalus, mga abnormalidad ng sistema ng pagtunaw, pagpapabagal ng paglago ng intrauterine, at kusang pagpapalaglag. Sa pangalawa at pangatlong trimesters, ang patolohiya ay humahantong sa paglitaw ng mga sumusunod na paglihis:

• Anemia
• Jaundice.
• Hypotrophy.
• Meningoencephalitis.
• Hepatosplenomegaly.

At ang impeksyon sa herpes sa mga bagong silang na sanggol ay na-diagnose ng mga sugat sa vesicular (vesicular) ng balat at mga mucous membrane, chorioretinitis at encephalitis. Mayroon ding mga karaniwang form kapag maraming mga system at organ ang nasasangkot sa proseso ng pathological.

Rubella

Ang isang bata ay maaaring mahawahan mula sa ina sa anumang yugto ng pagbubuntis, at ang mga klinikal na pagpapakita ay depende rin sa oras ng impeksyon. Ang sakit ay sinamahan ng pinsala sa inunan at fetus, intrauterine pagkamatay ng huli, o hindi nagbibigay ng anumang mga kahihinatnan sa lahat. Para sa mga batang ipinanganak na may impeksyon, ang mga partikular na anomalya ay katangian:

• Cataract.
• Pagkabingi.
• Mga depekto sa puso.

Ngunit bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, maaaring may iba pang mga abnormalidad sa istruktura, halimbawa, microcephaly, cleft palate, skeletal disorders, genitourinary system, hepatitis, pneumonia. Ngunit sa maraming mga batang ipinanganak na nahawahan, walang nakitang patolohiya, at sa unang limang taon ng buhay, nagsisimula ang mga problema - lumala ang pandinig, bumabagal ang pag-unlad ng psychomotor, lumilitaw ang autism, lumitaw ang diabetes mellitus.

Si Rubella ay may malinaw na teratogenikong epekto sa fetus, na humahantong sa iba't ibang mga abnormalidad, o pinupukaw ang pagkamatay nito (kusang pagpapalaglag).

Toxoplasmosis

Ang impeksyon na may toxoplasmosis sa maagang pagbubuntis ay maaaring sinamahan ng malubhang kahihinatnan para sa sanggol. Ang isang impeksyon sa intrauterine ay pumupukaw sa pagkamatay ng isang bata o paglitaw ng maraming mga abnormalidad, kabilang ang hydrocephalus, utak ng mga cyst, edema, at pagkasira ng mga panloob na organo. Ang sakit na panganganak ay madalas na nangyayari, na nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Anemia
• Hepatosplenomegaly.
• Jaundice.
• Lymphadenopathy (namamaga na mga lymph node).
• Lagnat
• Chorioretinitis.

Sa impeksyon sa ibang araw, ang mga klinikal na pagpapakita ay medyo mahirap at higit sa lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng paningin o hindi maipahayag na mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos, na madalas na manatiling hindi makita.

Karagdagang mga diagnostic

Napakahalaga ay ang prenatal diagnosis ng isang nakakahawang sugat ng fetus. Upang matukoy ang patolohiya, ginagamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental upang makilala ang pathogen at makilala ang mga paglihis sa pag-unlad ng bata sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Kung pinaghihinalaan ang impeksyon sa intrauterine, gumanap:

1. Pagsubok sa dugo ng biochemical (mga antibodies o microbial antigens).
2. Pagsusuri ng mga smear mula sa genital tract at amniotic fluid (microscopy, bacteriology at virology).
3. Pagkakakilanlan ng genetika (PCR).
4. Ultrasound (fetometry, placentography, Doppler ultrasound).
5. Cardiotocography.

Pagkatapos ng kapanganakan, sinusuri ang mga bagong silang (paghuhugas ng balat, pagsusuri sa dugo) at inunan (pagsusuri sa histolohikal). Pinapayagan ka ng mga kumpletong diagnostic na kilalanin ang patolohiya sa preclinical yugto at planuhin ang karagdagang paggamot. Ang kalikasan ng mga aktibidad na isinasagawa ay matutukoy ng uri ng impeksyon, pagkalat nito at klinikal na larawan. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din sa pamamagitan ng pag-iwas sa prenatal at ang tamang pamamahala ng pagbubuntis.

flovit.ru

Mga impeksyon sa intrauterine - sintomas, paggamot, porma, yugto, pagsusuri

Ang impeksyon sa intrauterine (IUI) ay nauunawaan bilang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng fetus at maliliit na bata na nagaganap sa panahon ng antenatal (prenatal) at (o) intrapartum (kapanganakan) na panahon na may patayong impeksyon mula sa ina.

Kinakailangan na makilala ang mga konsepto ng "intrauterine infection" at "intrauterine infection". Ang impeksyon ay nagpapahiwatig ng pagtagos ng pathogen sa katawan ng bata nang hindi inilalantad ang klinikal na larawan, habang ang impeksyon sa intrauterine ay isang ganap na pagpapatupad ng impeksyon sa intrauterine sa anyo ng isang klinikal na pagpapakita ng isang nakakahawang sakit.

Ayon sa mga resulta ng ilang pag-aaral, ang impeksyon ay napansin sa humigit-kumulang 50% ng mga term na sanggol at 70% ng mga wala pa sa sanggol na sanggol. Ayon sa higit na "maasahin sa mabuti" na data, bawat ikasangpung sanggol (bata) ay nahantad sa mga ahente ng pathogenic sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Sa 80% ng mga kaso, kumplikado ng IUI ang kalusugan ng bata na may iba't ibang mga kundisyong pathological at pag-unlad na depekto ng iba't ibang kalubhaan. Ayon sa mga resulta ng autopsy, natutukoy na sa bawat pangatlong kaso, ang impeksyon ng perinatal ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng bagong panganak, sinamahan o kumplikado ang kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga pangmatagalang pag-aaral ay ipinapakita na ang mga bata sa mga unang taon ng buhay na sumailalim sa isang impeksyon sa intrauterine ay may mga mahina na kakayahan sa immune at mas madaling kapitan ng mga nakakahawang at somatic na sakit.

Noong unang bahagi ng dekada 70 ng siglo ng XX, iminungkahi ng World Health Organization ang pangalang "TORCH syndrome". Ang pagdadaglat na ito ay sumasalamin sa mga pangalan ng pinakakaraniwang impeksyon sa intrauterine: T - toxoplasmosis (Toxoplasmosis), O - iba pa (mycoplasma, syphilis, hepatitis, streptococci, candida, atbp.) (Iba pa), R - rubella (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Kung ang etiological factor ay hindi kilala para sa tiyak, nagsasalita sila ng TORCH syndrome.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon sa IUI, tulad ng nabanggit na, ay ang ina, mula kanino ang pathogen ay pumapasok sa fetus sa panahon ng ante- at (o) intranatal period (patayong mekanismo ng paghahatid).

Ang mga causative agents ng impeksyon sa intrauterine ay maaaring bakterya, fungi, protozoa, mga virus. Ayon sa istatistika, ang unang lugar sa istraktura ng impeksyon sa intrauterine ay inookupahan ng mga sakit sa bakterya (28%), na sinusundan ng chlamydial at mga kaugnay na impeksyon (21%).

Mga nakakahawang ahente na pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa intrauterine:

• mga virus ng rubella, herpes simplex, bulutong-tubig, hepatitis B at C, trangkaso, adenoviruses, enteroviruses, cytomegalovirus;
• pathogenic bacteria (Escherichia, Klebsiella, Proteus at iba pang coliform bacteria, group B streptococci, Haemophylus influenzae, alpha-hemolytic streptococci, non-spore-formed anaerobes);
• intracellular pathogens (toxoplasma, mycoplasma, chlamydia);
• kabute ng genus na Candida.

Mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon sa intrauterine:

• talamak na sakit ng urogenital sphere sa ina (erosive pinsala sa cervix, endocervicitis, colpitis, vulvovaginitis, ovarian cyst, urethritis, cystitis, pyelo- at glomerulonephritis, atbp.);
• mga nakakahawang sakit na dinanas ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
• mahabang tuyong panahon.

Mga kadahilanan na hindi tuwirang nagpapahiwatig ng isang posibleng impeksyon sa intrauterine:

• nabibigatan ang kasaysayan ng pag-uugali (kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan, panganganak pa rin, kapanganakan ng mga bata na may maraming mga maling anyo);
• polyhydramnios, ang pagkakaroon ng mga pagsasama at mga impurities sa amniotic fluid;
• lagnat, hindi sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga sa anumang sistema ng organ, na binuo sa ina sa panahon ng pagbubuntis o panganganak;
• ang kapanganakan ng isang napaaga na sanggol bago ang takdang petsa ng kapanganakan;
• pagpapahina ng intrauterine na paglaki ng bata;
• Apgar puntos 0-4 puntos sa unang minuto ng buhay ng bata sa pangangalaga ng hindi kasiya-siyang mga tagapagpahiwatig o pagkasira ng pagtatasa sa pamamagitan ng ika-5 minuto ng buhay;
• lagnat ng isang bagong panganak na hindi kilalang etiology.

Mga form ng sakit

Nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis, kung saan nangyari ang impeksyon, mayroong:

• blastopathies - napagtanto sa unang 14 na araw ng pagbubuntis;
• mga embryopathies - lilitaw sa panahon mula 15 araw ng pagbubuntis hanggang 8 linggo;
• fetopathies - nabuo pagkatapos ng 9 na linggo ng pagbubuntis (maagang fetopathies - mula ika-76 hanggang ika-180 araw ng pagbubuntis, huli na fetopathies - mula sa ika-181 na araw ng pagbubuntis hanggang sa sandali ng paghahatid).

Ang isang impeksyon sa intrauterine na bubuo sa unang 2 linggo ng pagbubuntis na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng embryo (napalampas na pagbubuntis) o pagbuo ng malubhang systemic malformations na katulad ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng genetiko. Karaniwang nangyayari ang kusang pagpapalaglag 2-3 linggo pagkatapos ng impeksyon.

Dahil ang lahat ng mga organo at system ay inilalagay sa panahon ng embryonic, ang pagbuo ng IUI sa mga panahong ito ay hahantong sa pagkamatay ng embryo o, tulad ng sa nakaraang kaso, sa pagbuo ng mga malformation ng iba't ibang kalubhaan.

Ang mga fetopathies ay may isang bilang ng mga katangian:

• ang mga congenital defect ay napagtanto lamang sa mga organo na iyon, ang pagbuo nito ay hindi nakumpleto sa oras ng kapanganakan ng bata;
• ang mga nakakahawang proseso ay mas madalas na pangkalahatan (laganap);
• ang impeksyon ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome;
• ang morpolohikal at pagganap na pagkahinog ng mga organo ay nasa likod.

Ang World Health Organization (ICD-10) ay nagmungkahi ng isang malawak na pag-uuri ng mga impeksyon sa intrauterine, ang pangunahing mga anyo nito ay:

Mga Sintomas

Kadalasan, ang mga impeksyon sa intrauterine ay walang mga sintomas na katangian, samakatuwid, ang mga hindi tiyak na palatandaan ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa isang bagong panganak na pinapayagan ang paghihinala ng kanilang presensya (ang kanilang pagkakapareho ay nabanggit sa IUI na pinukaw ng iba't ibang mga pathogens):

• nabawasan o kawalan ng gana sa pagkain;
• makabuluhang pagbaba ng timbang (pagbaba ng timbang sa katawan ng higit sa 10% ng orihinal na timbang ng kapanganakan);
• paulit-ulit na pagbawas ng timbang, mahinang pagbawi ng timbang sa katawan (mabagal na hanay, bahagyang mga nadagdag);
• pamamaga ng balat at pang-ilalim ng balat na taba (sclera);
• pagkahilo, pag-aantok, pagkahilo;
• kulay-abo-maputla na kulay ng balat, anemikong mauhog lamad, posible ang paglamlam ng balat ng balat at mga mucous membrane, maaaring magkaroon ng icterus ng sclera;
• edematous syndrome ng iba't ibang kalubhaan at localization;
• mga karamdaman sa paghinga (igsi ng paghinga, panandaliang yugto ng pag-aresto sa paghinga, paglahok ng mga pantulong na kalamnan sa kilos ng paghinga);
• mga karamdaman sa dyspeptic (regurgitation, kabilang ang sagana, fountain, hindi matatag na dumi ng tao, isang pagtaas sa laki ng atay at pali);
• mga sintomas ng pagkakasangkot ng cardiovascular system (tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo, pamamaga o pastiness, paglamlam ng cyanotic ng balat at mauhog lamad, marbling ng balat, malamig na paa);
• sintomas ng neurological (hyper- o hypotension, dystonia, nabawasan reflexes (kabilang ang pagkasira ng reflex ng pagsuso);
• mga pagbabago sa pormula ng dugo (leukocytosis, pinabilis na ESR, anemia, nabawasan ang bilang ng platelet).

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine ay mas madalas na ipinakita sa unang 3 araw ng buhay ng isang bagong panganak.

Diagnostics

Kapag nag-diagnose ng IUI, isinasaalang-alang ang data mula sa anamnesis, laboratoryo at mga instrumental na paraan ng pagsasaliksik:

• kumpletong bilang ng dugo (leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, pinabilis na ESR);
• pagsusuri sa dugo ng biochemical (para sa mga marker ng talamak na reaksyon ng yugto - C-reactive protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plasminogen, alpha-1-antitrypsin, antithrombin III, C3-komplimentaryong praksyon, atbp.);
• klasikal na mga diskarte sa microbiological (virological, bacteriological);
• reaksyon ng polymerase chain (PCR);
• pamamaraan ng direktang immunofluorescence gamit ang monoclonal antibodies;
• naka-link na immunosorbent assay na nauugnay sa enzyme (ELISA) na may dami ng pagpapasiya ng mga tukoy na antibodies ng mga klase ng IgM, IgG;
• Ultrasound ng mga bahagi ng tiyan, puso, utak.

Paggamot

Ang paggamot sa impeksyon sa intrauterine ay kumplikado, binubuo ng mga bahagi ng etiotropic at nagpapakilala:

Mga kinalabasan sa pagbubuntis sa IUI:

• pagkamatay ng sanggol sa intrauterine;
• panganganak pa rin;
• ang kapanganakan ng isang live na nabubuhay o live na hindi nabubuhay (na may mga maling anyo na hindi tugma sa buhay) isang bata na may mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine.

Mga komplikasyon ng impeksyon sa intrauterine:

• mga maling anyo ng mga panloob na organo;
• pangalawang immunodeficiency;
• nahuhuli ang bata sa mga kapantay sa pag-unlad na pisikal at mental.

Pagtataya

Sa napapanahong pagsusuri at kumplikadong paggamot ng impeksyon sa intrauterine na naganap sa isang huling araw, ang pagbabala ay pangkalahatang kanais-nais (nagpapabuti ang pagbabala habang ang edad ng pagbuo kung saan nangyayari ang impeksiyon), bagaman ito ay pulos indibidwal.

Ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga katangian: ang kabulukan ng pathogen, ang uri nito, paraan ng impeksyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at nagpapalubhang mga kadahilanan sa bahagi ng ina, ang estado ng pagganap ng katawan ng buntis. , atbp.

Kapag ang IUI ay nangyayari sa maagang yugto, ang pagbabala ay karaniwang mahirap.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagpapaunlad ng IUI ay ang mga sumusunod:

• pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ng ina (remediation ng foci ng talamak na pamamaga, napapanahong pagbabakuna, pag-screen ng mga buntis na kababaihan para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa TORCH);
• antibacterial o antiviral therapy para sa mga buntis na may pagbuo ng talamak o paglala ng talamak na nakahahawang pamamaga;
• pag-screen ng mga bagong silang na sanggol mula sa mga ina mula sa mga pangkat na may panganib na mataas;
• maagang pagbabakuna ng mga bagong silang na sanggol.

Ang video sa YouTube na nauugnay sa artikulo:

www.neboleem.net

Mga Impeksyon sa Intrauterine sa Mga Bagong panganak

impeksyon sa intrauterine

Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang kabalintunaan na sitwasyon sa Russian Federation, nang ang umuusbong na kalakaran patungo sa pagtaas ng rate ng kapanganakan at isang pagbawas sa dami ng namamatay sa perinatal ay pinagsama sa isang pagkasira ng kalidad ng kalusugan ng bagong panganak, isang pagtaas sa proporsyon ng mga congenital malformations at nakakahawang patolohiya sa mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol. Ang mataas na impeksyon ng populasyon ng may sapat na gulang na may mga virus, protozoa at bakterya ay tumutukoy sa makabuluhang pagkalat ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang. Ang ina ang laging mapagkukunan ng impeksyon para sa fetus. Ang pathogen ay maaaring tumagos sa fetus antenatally at intranatally; ang resulta ng pagtagos na ito ay maaaring maging dalawang klinikal na sitwasyon, na tinatawag na "intrauterine infection" at "intrauterine infection". Ang mga konseptong ito ay hindi magkapareho.

Ang impeksyon sa intrauterine ay dapat na maunawaan bilang sinasabing katotohanan ng intrauterine na pagtagos ng mga mikroorganismo sa fetus, kung saan walang mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit ng fetus ang napansin.

Ang impeksyon sa intrauterine ay dapat na maunawaan bilang ang itinatag na katotohanan ng intrauterine na pagtagos ng mga mikroorganismo sa fetus, kung saan ang mga pagbabago sa pathophysiological na katangian ng isang nakakahawang sakit na naganap sa katawan ng sanggol at / o bagong panganak, at nakita ng prenatally o ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan.

Karamihan sa mga kaso ng hinihinalang impeksyon sa intrauterine ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng isang nakakahawang sakit. Ang dalas ng klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay nakasalalay sa mga pag-aari ng microorganism, ang mga landas at oras ng paghahatid nito mula sa buntis hanggang sa sanggol at nag-average ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng impeksyon sa intrauterine (mula 5% hanggang 50%).

Ang pangkat ng mas mataas na peligro para sa impeksyon sa intrauterine ay binubuo ng: mga buntis na kababaihan na may obstetric pathology (banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, kusang pagkalaglag, wala sa panahon na pagsilang, hindi maunlad na pagbubuntis, pagkamatay ng antenatal at mga anomalya ng pangsanggol); mga kababaihan na sumailalim sa matinding impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, na may foci ng talamak na impeksyon, lalo na sa genitourinary sphere, pati na rin ang mga nagkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa maagang panahon ng postpartum.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa paglitaw ng impeksyon sa intrapartum ay isang mahabang panahon na anhydrous, ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, lagnat sa panahon ng paggawa ng ina, ang kapanganakan ng isang bata sa asphyxiation, na nangangailangan ng paggamit ng mekanikal na bentilasyon.

Ang klinikal na larawan ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang katunayan ng pangunahing sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, kung ang pangunahing tugon sa immune ay makabuluhang nabawasan. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang isang malubhang, madalas na pangkalahatan na anyo ng sakit ay bubuo; ang pathogen ay tumagos sa fetus nang transplacentally. Kung ang isang buntis ay immune sa impeksyon, posible ang impeksyon sa intrauterine o isang banayad na anyo ng sakit.

Ang klinika ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay makabuluhang apektado ng panahon ng pagtagos ng nakakahawang ahente sa sanggol. Sa kaso ng impeksyon sa viral ng fetus sa embryonic na panahon ng pag-unlad, sinusunod ang pagkamatay ng antenatal o maraming mga maling anyo. Sa 3-5 buwan ng intrauterine life, nagkakaroon ng mga nakakahawang fetopathies, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang sa pangsanggol na katawan, mga malformation ng tisyu, kawalan ng hinog ng gitnang sistema ng nerbiyos, baga, bato, mga sakit na dystrophic sa mga selula ng mga parenchymal na organo. Sa kaganapan ng impeksyon sa pangsanggol sa mga trimester ng II-III na pagbubuntis, ang parehong mga palatandaan ng isang nakakahawang sugat ng mga indibidwal na organo (hepatitis, myocarditis, meningitis, meningoencephalitis, chorioretinitis, atbp.) At mga sintomas ng pangkalahatang impeksiyon ay maaaring napansin.

Ang mga klinikal na manifestations ng impeksyon sa intrauterine ay nakasalalay din sa ruta ng pagtagos ng nakakahawang ahente sa sanggol. Kilalanin:

1) hematogenous (transplacental) na ruta ng pagtagos; bilang isang patakaran, nagbibigay ng pag-unlad ng isang malubhang, pangkalahatang anyo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paninilaw ng balat, hepatitis, maraming mga sugat sa organ;

2) ang pataas na ruta ng impeksyon - mas madalas na may impeksyon sa urogenital sa ina (halimbawa, chlamydia); ang pathogen ay pumapasok sa lukab ng may isang ina, nakakaapekto sa mga lamad ng sanggol, pumapasok sa amniotic fluid; ang bagong panganak ay nagkakaroon ng conjunctivitis, dermatitis, mga sugat ng gastrointestinal tract, pulmonya, habang posible ang paglalahat ng proseso;

3) ang pababang ruta ng impeksyon - ang nakakahawang ahente ay tumagos sa mga fallopian tubes, at pagkatapos - tulad ng pataas na ruta ng impeksyon;

4) ang path ng pakikipag-ugnay - sa panahon ng proseso ng kapanganakan, sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, halimbawa, na may genital herpes, candidal colpitis; ang sakit sa isang bagong panganak ay bubuo sa anyo ng mga sugat ng balat at / o mga mauhog na lamad, bagaman sa hinaharap maaari rin itong gawing pangkalahatan.

Ang pinaka-karaniwang sintomas ng impeksyon sa intrauterine na napansin sa maagang panahon ng neonatal ay: Isinasaalang-alang na ang kombinasyon ng mga sintomas sa itaas ay nangyayari sa mga impeksyon sa intrauterine ng iba't ibang mga etiology, ang term na "TORCH syndrome" ay ginagamit upang italaga ang mga klinikal na manifestations ng impeksyon sa intrauterine sa panitikang Ingles-wika. Sa pagpapaikli na ito, ang "T" ay nangangahulugang toxoplasmosis (toxoplasmosis), "R" ay nangangahulugang rubella (rubella), "C" ay nangangahulugang cytomegalia, "H" ay nangangahulugang impeksyon sa herpes (herpes infectio), at "O" ay nangangahulugang iba pang impeksyon (iba pa). Ang "iba pang mga impeksyon" na nagpapakita ng kanilang sarili sa panahon ng neonatal na may TORCH syndrome na kasalukuyang may kasamang syphilis, listeriosis, viral hepatitis, bulutong-tubig, atbp.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig patungo sa pagtaas ng dalas ng magkakahalong impeksyon sa viral-viral at viral-bacterial.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang lahat ng mga bagong silang na sanggol na may mga tipikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine, pati na rin ang mga bata mula sa pangkat na may mataas na peligro, kung ang kanilang kalagayan ay lumala sa maagang panahon ng neonatal, dapat sumailalim sa isang naka-target na pagsusuri sa laboratoryo para sa impeksyon ng TORCH upang maitaguyod o objectibong kumpirmahin ang etiology ng sakit

Ang diagnosis ng impeksyon sa intrauterine ay palaging klinikal at laboratoryo. Ang kawalan ng mga klinikal na manifestations ng isang nakakahawang sakit sa panahon ng perinatal sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang hindi naaangkop ang pagsusuri sa laboratoryo para sa impeksyon sa TORCH. Ang isang pagbubukod ay maaaring isang regular na pagsusuri sa mga malusog na bagong panganak na klinika mula sa mga ina na may tuberculosis, syphilis at genital herpes (sa kaso ng paglala nito ilang sandali bago ang paghahatid).

Ayon sa kakayahang tuklasin ang causative agent ng impeksyon, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: direkta, na pinapayagan na makita ang mga virus o microorganism sa mga biological fluid o tisyu ng bata (fetus), at hindi direkta, na pinapayagan na iparehistro ang tukoy immune response ng bata (fetus) sa mga virus o microorganism.

Ang mga direktang pamamaraan ay kasama ang:

• Mikroskopya (electronic o direkta, halimbawa sa isang madilim na patlang)
• Ang pagtuklas ng mga viral o bacterial antigens (kasama ang isang hakbang na immunoassay ng immmeymey at immunochromatographic na pamamaraan)
• Reaksyon ng Polymerase chain (PCR)
• Pamamaraan sa kultura.

Ang mga direktang pamamaraan ng diagnostic ng diagnostic ay maaaring makakita ng pagkakaroon ng pathogen sa biological fluid o mga biopsy ng tisyu ng isang nahawaang bata. Gayunpaman, ang kanilang pagiging sensitibo at pagiging tiyak ay makabuluhang nakasalalay sa uri ng nakita na pathogen, ang kalidad ng kagamitan sa laboratoryo at mga reagent. Samakatuwid, ang mga resulta ng pagsusuri ng bata, na isinasagawa sa iba't ibang mga laboratoryo sa klinikal at pananaliksik, ay maaaring magkakaiba.

Sa kabila ng katotohanang sa mga nagdaang taon ang pamamaraan ng PCR ay mabilis na umuunlad, bilang isang napaka-sensitibo at tiyak, ang "pamantayang ginto" para sa pagsusuri ng lahat ng bakterya at isang bilang ng mga impeksyon sa viral (kabilang ang rubella at herpes) ay ang pamamaraan ng kultura. Ang pinaka-maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis hanggang ngayon ay ang pagtuklas ng treponemal antigen ng reaksyon ng immune fluorescence at ang reaksyon ng immobilization ng pale treponema.

Ang mga pamamaraan na hindi tuwiran (hindi tuwiran) ay nagsasama ng tinaguriang mga serological na pamamaraan, kung saan ang pinaka-kaalaman ay ang naka-link na immunosorbent na naka-link na enzyme para sa pagpapasiya ng tiyak na IgG, IgM, IgA (ELISA). Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng mga serological na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga impeksyon sa mga bagong silang na bata ay mas malala kaysa sa mga matatandang bata at matatanda, na nauugnay sa mga kakaibang reaksyon ng immune at pagkakaroon ng mga antibodies ng ina sa kanilang dugo. Gayunpaman, mula sa isang teknikal na pananaw, ang mga pamamaraang ito ay medyo simple, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito para sa pangunahing pag-screen para sa impeksyon sa intrauterine.

Kapag gumagamit ng mga serological diagnostic na pamamaraan, tandaan:

1) dapat isagawa ang pagsusuri bago ang paggamit ng mga donasyong produkto ng dugo sa paggamot ng isang bata;

2) ang mga resulta ng pagsusuri sa bata ay dapat palaging ihinahambing sa mga resulta ng pagsusuri ng ina;

3) ang pagkakaroon ng mga tiyak na immunoglobulins ng IgG klase sa isang titer na katumbas o mas mababa kaysa sa titer ng kaukulang maternal antibodies na nagpapahiwatig hindi isang impeksyon sa intrauterine, ngunit isang paglilipat ng transplacental ng mga maternal antibodies;

4) ang pagkakaroon ng mga tiyak na immunoglobulins ng IgM klase sa anumang titer ay nagpapahiwatig ng pangunahing immune tugon ng sanggol o bagong panganak sa kaukulang bacterial / viral antigen at maaaring isang hindi direktang pag-sign ng impeksyon;

5) ang kawalan ng mga tiyak na immunoglobulins ng klase ng IgM sa serum ng dugo ng mga bagong silang na sanggol sa isang bilang ng mga sakit (kabilang ang neonatal herpes) ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng impeksyon sa intrauterine (intrapartum).

Pangangalaga sa emerhensiya para sa bagong silang na asphyxiation