Ang infiltration ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon pagkatapos ng pang-ilalim ng balat at intramuscular injection. Kadalasan, nangyayari ang paglusot kung ang iniksyon ay ginaganap gamit ang isang mapurol na karayom o isang maikling karayom ay ginagamit para sa intramuscular injection, na idinisenyo para sa intradermal o subcutaneous injection. Hindi tumpak na pagpipilian ng lugar ng pag-iiniksyon, madalas na pag-iniksyon sa parehong lugar, paglabag sa mga patakaran ng asepsis din ang dahilan para sa paglitaw ng mga infiltrates.
Ang abscess ay isang purulent pamamaga ng malambot na tisyu na may pagbuo ng isang lukab na puno ng nana. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga abscesses ay pareho sa infiltrates. Sa kasong ito, ang impeksyon ng malambot na tisyu ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabag sa mga patakaran ng asepsis.
Ang medikal na embolism ay maaaring mangyari kapag ang mga solusyon sa langis ay nai-injected ng pang-ilalim ng balat o intramuscularly (huwag mag-iniksyon ng mga solusyon sa langis nang intravenously!) At ang karayom ay pumapasok sa daluyan. Kapag nasa arterya, babara ito ng langis, at hahantong ito sa isang malnutrisyon ng mga nakapaligid na tisyu, ang kanilang nekrosis. Kasama sa mga palatandaan ng nekrosis ang pagtaas ng sakit sa lugar ng pag-iiniksyon, pamamaga, pamumula o red-cyanotic na pagkawalan ng balat ng balat, isang pagtaas sa lokal at pangkalahatang temperatura. Kung ang langis ay nasa ugat, pagkatapos ay may daloy ng dugo ay papasok ito sa mga daluyan ng baga. Mga sintomas ng embolism ng baga: isang biglaang pag-atake ng inis, ubo, asul na pagkawalan ng kulay sa itaas na kalahati ng katawan (cyanosis), isang pakiramdam ng higpit sa dibdib.
Ang embolism ng hangin na may mga intravenous injection ay ang parehong mabigat na komplikasyon tulad ng embolism ng langis. Ang mga palatandaan ng embolism ay pareho, ngunit lumilitaw ito nang napakabilis, sa loob ng isang minuto.
Ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaaring mangyari sa intramuscular at intravenous injection, alinman sa mekanikal (na may maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon), o chemically, kapag ang depot ng gamot ay malapit sa nerbiyos, pati na rin kapag ang sisidlan na nagbibigay ng nerve ay naharang. Ang tindi ng mga komplikasyon - mula sa neuritis hanggang pagkalumpo ng paa.
Ang thrombophlebitis - pamamaga ng isang ugat na may pagbuo ng isang thrombus sa loob nito - ay sinusunod na may madalas na venipuncture ng parehong ugat o kapag gumagamit ng mapurol na mga karayom. Ang mga palatandaan ng thrombophlebitis ay sakit, pamumula ng balat at pagbuo ng isang infiltrate kasama ang ugat. Ang temperatura ay maaaring maging subfebrile.
Ang tisyu nekrosis ay maaaring mabuo sa isang hindi matagumpay na pagbutas ng ugat at isang maling iniksyon ng isang makabuluhang halaga ng isang nagpapawalang-bisa sa ilalim ng balat. Ang paglunok ng mga gamot sa kahabaan ng paraan sa panahon ng venipuncture ay posible dahil sa butas ng ugat na "through and through" o hindi pagpasok sa ugat nang una. Kadalasan nangyayari ito sa hindi madaling intravenous na pangangasiwa ng 10% na solusyon ng calcium chloride. Kung ang solusyon ay nakakakuha pa rin sa ilalim ng balat, dapat mong agad na mag-apply ng isang paligsahan sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon, pagkatapos ay mag-iniksyon ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa at paligid ng lugar ng pag-iiniksyon, 50-80 ml lamang (mababawasan ang konsentrasyon ng gamot).
Ang isang hematoma ay maaari ring mangyari sa panahon ng isang hindi butas na butas ng ugat: lilitaw ang isang lilang lugar sa ilalim ng balat, dahil ang butas ay tumusok sa parehong mga pader ng ugat at ang dugo ay tumagos sa mga tisyu. Sa kasong ito, ang butas ng ugat ay dapat na ihinto at pipindutin ng maraming minuto gamit ang cotton wool at alkohol. Sa kasong ito, ang kinakailangang intravenous injection ay ginawa sa isa pang ugat, at isang lokal na warming compress ay inilalagay sa lugar ng hematoma.
Ang mga reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng gamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon ay maaaring mangyari sa anyo ng urticaria, talamak na rhinitis, talamak na conjunctivitis, edema ni Quincke, na madalas na nangyayari 20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.
Ang shock ng anaphylactic ay bubuo sa loob ng segundo o minuto ng pangangasiwa ng gamot. Ang mas mabilis na pagbuo ng pagkabigla, mas masahol na pagbabala. Ang mga pangunahing sintomas ng pagkabigla ng anaphylactic ay isang pakiramdam ng init sa katawan, isang pakiramdam ng higpit sa dibdib, pagkasakal, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, matinding kahinaan, nabawasan ang presyon ng dugo, mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa mga malubhang kaso, sumasama ang mga sintomas ng pagkawala ng malay sa mga palatandaang ito, at ang pagkamatay ay maaaring mangyari ilang minuto matapos lumitaw ang mga unang sintomas ng pagkabigla ng anaphylactic. Ang mga therapeutic na hakbang para sa anaphylactic shock ay dapat na isagawa kaagad sa paglabas ng isang pang-amoy ng init sa katawan.
Mga pangmatagalang komplikasyon na nagaganap pagkatapos ng 2-4 na buwan. pagkatapos ng pag-iniksyon, ay ang viral hepatitis B, D, C, pati na rin ang impeksyon sa HIV.
Ang mga virus ng parenteral hepatitis ay matatagpuan sa mga makabuluhang konsentrasyon sa dugo at tabod; sa mas mababang konsentrasyon ay matatagpuan sa laway, ihi, apdo at iba pang mga lihim, kapwa sa mga pasyente na may hepatitis at sa malusog na mga carrier ng virus. Ang pamamaraan ng paghahatid ng virus ay maaaring pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, manipulasyong medikal at diagnostic, kung saan mayroong paglabag sa balat at mga mucous membrane. Sa unang lugar kasama ng mga pamamaraan ng paghahatid ng viral hepatitis B, ang mga tusok ng karayom o pinsala na may matalim na instrumento ay nabanggit. Bukod dito, ang mga kasong ito, bilang panuntunan, ay sanhi ng hindi pag-iingat na pag-uugali sa mga ginamit na karayom at kanilang paulit-ulit na paggamit. Ang paghahatid ng pathogen ay maaari ring maganap sa pamamagitan ng mga kamay ng taong nagsasagawa ng pagmamanipula at pagkakaroon ng mga dumudugo na warts at iba pang mga sakit sa kamay na sinamahan ng mga exudative manifestation.
Ang mataas na posibilidad ng impeksyon ay dahil sa:
mataas na paglaban ng virus sa panlabas na kapaligiran;
ang tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog (6 buwan o higit pa);
isang malaking bilang ng mga asymptomatic carrier.
Upang maprotektahan ang sarili mula sa impeksyon sa HIV, ang bawat pasyente ay dapat isaalang-alang bilang isang potensyal na nahawahan ng HIV, dahil kahit na isang negatibong resulta ng serum test ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV ay maaaring maging maling-negatibo. Ito ay dahil mayroong isang walang sintomas na panahon ng 3 linggo. hanggang sa 6 na buwan, kung saan ang mga antibodies sa suwero ng isang taong nahawahan ng HIV ay hindi napansin.
Mga pamamaraan sa paggamot para sa mga komplikasyon sa post-injection
I-compress ay isang therapeutic multi-layer dressing na nagdudulot ng vasodilation at nagdaragdag ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu (analgesic at resorption effect). Ginagamit ito para sa mga lokal na proseso ng pamamaga sa balat, sa layer ng pang-ilalim ng balat na taba, mga kasukasuan, gitnang tainga, sa mga lugar ng mga pasa. Ang mga kontraindiksyon sa paglalapat ng mga compress ay lagnat, sugat sa balat, allergy o pustular rashes, balat na pinahiran ng yodo (posibleng pagkasunog). Upang mag-apply ng isang compress, kailangan mo ng compress paper, cotton wool, bendahe, 45% etil alkohol (salicylic o camphor), gunting.
Pamamaraan ng pag-compress:
hawakan ang iyong mga kamay;
suriin ang balat sa lugar ng pagtatakda ng siksik;
maghanda ng isang three-layer compress: ang basang layer ay binubuo ng 6-8 na mga layer ng gasa, ang insulate layer ay naglalaman ng compress paper o polyethylene, ang insulate layer ay naglalaman ng cotton wool na 2-3 cm ang kapal. Ang huling layer ay nagsasapawan ng lahat ng nakaraang mga layer ng 1.5- 2.0 cm;
maghalo ng alkohol sa tubig;
painitin ang solusyon sa gamot sa isang lalagyan na may tubig sa 38-39 ° С;
magbasa-basa ng gasa sa solusyon;
madaling pigain ang gasa;
maglapat ng isang siksik sa nais na lugar ng katawan;
ayusin ang siksik sa isang bendahe sa loob ng 6-8 na oras;
suriin ang tamang aplikasyon ng siksik pagkatapos ng 1.5-2 na oras (ang basa sa ilalim ng siksik ay dapat na basa).
Mas mainit- Ang tuyong init ay nagdudulot ng reflex relaxation ng makinis na kalamnan, nadagdagan ang sirkulasyon ng dugo sa mga panloob na organo, ay may epekto sa analgesic at resorption. Ang paggamit ng isang pad ng pag-init ay kontraindikado para sa mga sugat sa balat, pagdurugo, mga nakakahawang sugat, hindi malinaw ang pananakit ng tiyan, matinding proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan, sa unang araw pagkatapos ng pinsala, para sa mga malignant neoplasms ng anumang edad.
Pamamaraan ng aplikasyon ng Heating pad:
punan ang heating pad ng mainit na tubig (60-70 ° С) 1/2 o 2/3 ng dami;
alisin ang hangin mula sa pagpainit sa pamamagitan ng pagpindot nito sa iyong kamay sa leeg;
mahigpit na selyo ang pagpainit pad gamit ang isang stopper;
suriin ang higpit ng pag-init pad (i-down ang pag-init pad pababa sa leeg pababa);
balot ng isang pampainit na gamit ang isang tuwalya o diaper;
maglagay ng isang pad ng pag-init sa nais na lugar ng katawan (kung ang paggamit ay matagal, pagkatapos bawat 20 minuto, isang 15-20 minutong pahinga ang dapat gawin).
Ice pack- Ang malamig ay sanhi ng paghihigpit ng mga daluyan ng dugo ng balat, binabawasan ang pagiging sensitibo ng mga receptor ng nerve. Ang malamig ay ipinahiwatig para sa pagdurugo, talamak na proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan, mga pasa (sa unang araw), matinding lagnat, sa postoperative period. Ipinagbabawal na mag-freeze ng isang bubble na puno ng tubig sa freezer, dahil ang ibabaw ng nabuo na ice conglomerate ay napakalaki, na maaaring humantong sa hypothermia ng lugar ng katawan, at kung minsan ay frostbite.
Upang magamit ang isang ice pack, dapat mong:
ilagay ang bukol na yelo sa isang lampin at basagin ito sa maliliit na piraso (1-2 cm ang laki) na may isang kahoy na mallet;
punan ang bubble ng yelo sa 1/2 ng dami nito at idagdag ang malamig (14-16 ° C) na tubig sa 2/3 ng dami nito;
alisin ang hangin mula sa bubble sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay, paglalagay nito sa isang matigas na ibabaw (ang libreng puwang ay ibinibigay para sa tubig na nabuo sa panahon ng pagkatunaw ng yelo);
mahigpit na isara ang bubble na may takip at, i-down ang stopper, suriin ito para sa pagtulo;
balutin ang bubble sa isang lampin at ilagay sa nais na lugar ng katawan sa loob ng 20 minuto;
ang bula ay maaaring mapanatili sa mahabang panahon, ngunit bawat 20 minuto kinakailangan na magpahinga sa loob ng 10-15 minuto (habang natutunaw ang yelo, maaaring maubos ang tubig, at maaaring idagdag ang mga piraso ng yelo).
Ang mga siksik na masakit na paga ay nabuo kapag ang mga patakaran para sa pagtatakda ng mga intramuscular injection ay nilabag. Mga karaniwang kadahilanan: mga di-sterile na karayom, kakulangan ng pretreatment ng patlang ng pag-iniksyon na may isang antiseptikong solusyon, maling pamamaraan ng pag-iniksyon at paghahanda ng solusyon.
Ang mga infiltrate na post-injection ay maaaring mangyari hindi lamang kapag nag-iniksyon sa bahay ng mga hindi propesyonal. Ang mga pangyayaring ito ay nagaganap din sa panahon ng mga pamamaraang medikal ng isang mataas na kwalipikadong empleyado ng isang institusyong medikal. Sa matinding kaso, ang isang abscess ay maaaring bumuo sa lugar ng pag-iniksyon na may pagbuo ng isang purulent na lukab. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang emergency na operasyon at ang paggamit ng mga ahente ng antibacterial. Ngunit para dito kailangan mong magpatingin sa doktor. Ang pahiwatig para sa isang agarang pagbisita sa siruhano ay isang pagtaas ng temperatura ng katawan, matalim na sakit sa lugar ng pag-iiniksyon, pamumula at pamamaga. Sa palpation, maaaring madama ang pagbabagu-bago (maririnig ang mga tunog ng pag-squel kapag pinindot).
Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga bugal pagkatapos ng pag-iniksyon ay limitado sa mga aseptiko na paga, na maaaring ganap na matunaw sa kanilang sarili. Ngunit tatagal ito ng maraming oras, dahil ang pangunahing dahilan para dito ay nahuhulog sa pagbagsak ng nakapagpapagaling na sangkap sa bahaging iyon ng mga tisyu na may isang limitadong bilang ng mga daluyan ng dugo. Ito ang pangyayaring ito na hindi pinapayagan ang gamot na mabilis na ma-absorb ng katawan at matanggal mula sa lugar ng pag-iiniksyon.
Mahalagang mga patakaran para sa mga paulit-ulit na selyo
Ang pinakamahalagang bagay ay kaagad pagkatapos ng paglitaw ng mga selyo mula sa mga iniksiyon, dapat tumanggi ang isa na mag-iniksyon ng gamot sa lugar na ito at sa mga katabing tisyu. Maaari lamang nitong mapalala ang sitwasyon. Kung maaari, tanungin ang iyong doktor na palitan ang injectable form ng gamot ng mga tablet, pamahid, kapsula.
Ang mga paulit-ulit na iniksiyon ay MAAARI lamang gawin matapos ang kumpletong resorption ng mga selyo. Tratuhin nang mabuti ang patlang ng pag-iniksyon. Huwag labagin ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics.
Mga pangunahing alituntunin para sa pagtatakda ng mga iniksyon:
- bago hawakan, hugasan nang lubusan ang iyong mga kamay gamit ang tubig na tumatakbo at sabon at gamutin sila ng alkohol;
- una, ang pakete na may isang hiringgilya ay bubuksan at ang karayom ay inilalagay nang hindi inaalis ang takip mula dito;
- ang lugar ng pagbubukas ng ampoule ay ginagamot ng 70% alkohol, pagkatapos lamang na ang lalagyan ay mabubuksan;
- pagkatapos na ma-dial ang gamot, dapat itong ma-injected kaagad;
- ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot ng isang cotton swab na isawsaw sa alkohol sa loob ng 1-2 minuto.
Ang mga patakarang ito ay dapat na sundin kapwa kapag nagtatakda ng paulit-ulit na mga iniksyon na may mga selyo, at sa anumang iba pang mga uri ng iniksyon. Subukang humingi ng de-kalidad na pangangalagang medikal sa mga sertipikadong institusyong medikal. Sa kasong ito, pagkatapos ng abscess ng iniksyon ay isang nakaseguro na kaganapan at hihilingin kang magbayad ng materyal na kabayaran. Upang magawa ito, dapat kang magpadala ng isang sertipiko mula sa isang institusyong medikal na nagsasaad na ang isang kaso ng abscess na post-injection ay naitala sa iyong kumpanya ng seguro.
Paano mapabilis ang resorption ng mga selyo mula sa mga injection?
Ano ang magagawa mo sa bahay upang mapabilis ang proseso ng resorption ng bukol mula sa mga injection? Una sa lahat, kailangan mong subaybayan ang katayuan ng mga infiltrates. Sa unang pag-sign ng pamamaga, tingnan ang iyong siruhano. Ang mga pahiwatig para dito ay inilarawan sa itaas.
Sa bahay, maaari mong mapabilis ang resorption ng mga selyo mula sa mga iniksiyon sa tulong ng isang solusyon sa alkohol ng yodo. Nakakairita ang produktong ito. Ang mga daluyan ng dugo ay reflexively dilated, ang proseso ng metabolic sa namamagang lugar ay pinabilis. Upang magbigay ng tulong, sapat na upang gumuhit ng isang yodo grid sa ibabaw sa itaas ng mga infiltrates 2 beses sa isang araw.
Isa pang mabisang remedyo- dimexide. Ang solusyon na ito ay ibinebenta sa mga parmasya. Ito ay may kakayahang malalim na tumagos sa pang-ilalim ng balat na tisyu at tisyu ng kalamnan. Nagbibigay ng binibigkas na ahente ng analgesic at anti-namumula.
Bago gamitin, kinakailangan upang palabnawin ng maligamgam na tubig sa isang ratio ng 2 bahagi ng Dimexide sa 3 bahagi ng tubig. Ang gauze napkin ay basa. Inilapat ito sa lugar kung saan may mga selyo mula sa mga prick. Ang isang cellophane pad ay inilapat sa itaas, na mas malaki kaysa sa isang gauze napkin. Maaari kang maglagay ng isang tuwalya o isang mainit na panyo sa tuktok ng cellophane. Panatilihin sa loob ng 30-40 minuto 2 beses sa isang araw.
Maaari mong mapabilis ang resorption ng mga selyo mula sa mga iniksiyon sa bahay na may dioxidine. Ito ay isang sterile 10% na solusyon sa ampoules. Ang binuksan na ampoule ay dapat gamitin sa loob ng 12 oras. Hindi pinapayagan ang mas mahabang pag-iimbak ng binuksan na lalagyan. Ginagamit ito sa parehong paraan tulad ng ipinakita para sa Dimexide.
Ano ang hindi dapat gawin sa mga selyo mula sa mga tusok?
Sa anumang mga selyo mula sa mga iniksiyon o iba pang mga medikal na manipulasyon, ito ay kategorya na kontraindikado upang magpainit sa namamagang lugar. Sa tulong ng isang lokal na pagtaas ng temperatura sa mga tisyu, posible na pukawin ang mabilis na pag-unlad ng flora ng bakterya. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang purulent abscess, na, para sa mga therapeutic na layunin, ay madalas na napapailalim sa pagbubukas ng kirurhiko.
Hindi mo magagawa ang mga bagay na kaduda-duda at inirerekomenda bilang isang paraan ng "tradisyunal na gamot". Sa partikular, maaari kang payuhan na mag-apply ng mga dahon ng repolyo, pre-steamed, ihi therapy, ihi compress at maraming iba pang mga bagay na maaaring makapinsala sa iyong kalusugan.
Hindi pinahihintulutan na pigain ang mga selyo, aktibong masahe, subukang buksan ito sa iyong sarili o ipakilala ang mga antibacterial compound sa loob. Huwag gumamit ng mga pamahid na ang mga katangian ng parmasyutiko ay hindi mo alam.
Ito ba ay nagkakahalaga ng paggawa ng eyebrow tattooing 
Bakit kanais-nais para sa isang babae na imasahe ang mga paa ng kanyang asawa 
Paano makabuo ng acne 
Paano makitungo sa mga impeksyon sa bituka
Ang isang abscess pagkatapos ng isang iniksyon, parehong intramuscularly at subcutaneously, ay, sa kasamaang palad, malayo sa hindi pangkaraniwan. Hindi mo dapat subukang alisin ang komplikasyon ng post-injection na ito nang mag-isa, talagang dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-iniksyon ay nangyayari sa maraming tao. Ang pinakamadaling posible ay isang hematoma, isang bahagyang hemorrhage. Ito ay nangyayari kapag ang karayom ay pumasok sa isang daluyan ng dugo, o kapag ang gamot ay mabilis na na-injected. Walang oras upang kumalat sa mga tisyu, pinipiga nito ang kalapit na maliliit na mga sisidlan, na maaaring maging sanhi ng pagsabog nila. Ang hematoma ay hindi mapanganib sa kalusugan ng pasyente at maaari lamang magpakita ng abala mula sa isang pang-estetiko na pananaw. Hindi ito nangangailangan ng espesyal na paggamot, ngunit maaari mong subukan ang rubbing pamahid sa pasa - Troxevasin o heparin, upang mas mabilis itong matunaw.
Mga komplikasyon sa intramuscular injection
Ang karayom ay dapat sapat na sapat upang maabot ang masa ng kalamnan at maiwasan ang bakuna mula sa pagtagos sa subcutaneus na tisyu, ngunit hindi sapat ang haba upang maisama ang mga pangunahing nerbiyos, daluyan ng dugo, o buto. Dapat maging pamilyar ang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan sa anatomya ng lugar kung saan mai-injection ang bakuna.
Intramuscular ruta Matanda na 19 taong gulang pataas
Ang mga pagpapasya tungkol sa laki ng karayom at lugar ng pag-iiniksyon ay dapat gawin para sa bawat tao batay sa laki ng kalamnan, kapal ng taba sa lugar ng pag-iiniksyon, dami ng materyal na mai-injected, at pamamaraan ng pag-iniksyon. Para sa karamihan sa mga sanggol, ang antero-lateral na aspeto ng hita ay ang inirekumendang lugar ng pag-iniksyon dahil nagbibigay ito ng mas maraming kalamnan. Ang mga kalamnan ng pigi ay hindi ginagamit upang magbigay ng mga bakuna sa mga sanggol at bata dahil sa mga pag-aalala tungkol sa posibleng pinsala sa sciatic nerve, na kung saan ay mahusay na dokumentado pagkatapos ng pag-iniksyon ng mga ahente ng antimicrobial sa puwet.
Kadalasan, pagkatapos ng mga injection, nangyayari ang isang infiltrate, na isang selyo sa lugar ng pag-iiniksyon. Kadalasan lumilitaw ito sa mga kaso kapag ang mga patakaran ng asepis ay nilabag sa panahon ng pagmamanipula o ginamit na isang hindi angkop na karayom (halimbawa, ang gamot ay na-injected intramuscularly na may isang maikling karayom na inilaan para sa hypodermic injection). Sa mga nagdaang araw, kapag ang mga iniksiyon ay binibigyan ng mga magagamit na hiringgilya, ang komplikasyon na ito ay madalas na nagaganap, dahil ang mga karayom ay naging mapurol sa paglipas ng panahon. Sa pagkakaroon ng mga disposable syringes, ang kanilang dalas ay nabawasan nang malaki. Bilang karagdagan sa nakalistang mga kadahilanan, ang paglusot ay maaaring mangyari dahil sa maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon o bilang resulta ng paulit-ulit na mga iniksiyon sa panahon ng mahabang kurso ng paggamot.
Kung kinakailangan na gamitin ang gluteus maximus, dapat mag-ingat upang maitaguyod ang mga anatomical landmark. Kung napili ang kalamnan ng gluteus, ang pag-iiniksyon ay dapat na ibigay sa paglaon at mas mahusay kaysa sa linya sa pagitan ng posterior superior iliac gulugod at ang mas malaking trochanter, o sa ventroglutheal na rehiyon, ang gitna ng tatsulok na nakagapos ng nauuna na superior iliac gulugod, ang iliac crest tubercle at ang superior superior ng mas malaking trochanter.
Ang pamamaraan ng pag-iniksyon ang pinakamahalagang parameter upang matiyak ang mabisang pagbabakuna ng intramuscular. Kung ang mga subcutaneous at kalamnan na tisyu ay naka-grupo upang mabawasan ang pagkakataon ng mga epekto ng buto, kinakailangan ng isang 1 pulgada na karayom upang payagan ang intramuscular injection sa mga bata na 1 buwan ang edad o mas matanda. Para sa karamihan sa mga sanggol, isang 1-pulgada, 22 hanggang 25-gauge na karayom ay sapat upang tumagos sa mga kalamnan sa hita ng sanggol.
Maaari mong mapupuksa ang infiltrate sa tulong ng parehong gamot at mga remedyo ng katutubong. Ang mga compress sa magnesia, camphor oil, Dimexide ay nagbibigay ng mabuting epekto. Ang dimexide ay dapat na dilute ng tubig (1: 3). Mula sa mga remedyo ng mga tao, maaari kang gumamit ng isang dahon ng repolyo, gupitin sa kalahati at peeled mula sa mga tinik na dahon ng eloe, inihurnong sibuyas. Ang mga pondong ito, tulad ng mga pag-compress, ay karaniwang inilalapat sa selyo sa gabi. Ang iodine "mesh" ay tumutulong din sa marami: kailangan itong "iguhit" sa pigi 3-4 beses sa isang araw. Sa matagumpay at napapanahong paggamot na nagsimula, ang infiltrate ay karaniwang nalulutas sa loob ng ilang linggo, na walang iniiwan na mga bakas. Gayunpaman, kung ang isang masakit na selyo ay nabuo sa lugar ng pag-iiniksyon, sinamahan ng hyperemia (pamumula), sa anumang kaso hindi ka dapat gumamot sa sarili! Ang nasabing pamamaga pagkatapos ng isang iniksyon ay nangangailangan ng konsulta ng isang siruhano, dahil ang isang abscess ay maaaring mangyari sa lugar nito.
Mga bata
Ang haba ng karayom ay dapat na hindi bababa sa 1 pulgada. Ang deltoid na kalamnan ay maaaring magamit kung ang kalamnan ay sapat. Ang deltoid na kalamnan ay ginustong para sa mga bata sa pagitan ng edad na 3 at 18. Sa pangkalahatan, ang mga matatandang bata at kabataan ay nangangailangan ng isang 1-pulgadang karayom. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga napakataba na kabataan ay maaaring mangailangan ng isang 1½-pulgada na karayom upang maabot ang tisyu ng kalamnan. Kung sa anumang pag-aalinlangan, ang kaalaman sa bigat ng katawan ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng naaangkop na haba ng karayom. Ang isang 1-pulgada o 1¼-pulgadang karayom ay sapat upang maabot ang tisyu ng kalamnan sa karamihan sa mga mas matatandang bata at kabataan.
Ang isang abscess pagkatapos ng isang iniksyon, ang paggamot na kung saan ay dapat na pagkatiwalaan lamang ng mga espesyalista, ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon sa post-injection. Sa parehong oras, ang lugar ng pag-iiniksyon ay naging mainit at kapag pinindot ito, nadarama ang sakit, na minsan ay matindi. Bilang isang patakaran, sa kasong ito, nagkaroon ng isang paglabag sa kawalan ng buhay: isang abscess pagkatapos ng isang iniksyon ay lilitaw dahil sa pagtagos ng mga pyogenic microorganism sa mga tisyu. Ang mas maaga ang pasyente ay lumipat sa isang dalubhasa, mas mabuti: sa karamihan ng mga kaso, ang mga modernong gamot ay maaaring talunin ang naturang pamamaga sa paunang yugto. Bago kumunsulta sa isang doktor, hindi ka dapat malayang mag-apply ng anumang mga pamamaraan (malamig, init), hindi mo dapat imasahe ang masakit na lugar o kuskusin ang mga gamot dito - lahat ng mga hakbang na ito ay maaaring humantong sa pagkalat ng isang abscess.
Diskarteng Intramuscular injection
Ang tagagawa ng isang paunang napuno na syringe ng microinjection ay ginagamit upang mag-iniksyon ng isang 1 ML na dosis sa layer ng balat ng isang hiringgilya na naglalaman ng isang 5mm microcalculus. Hawakan ang hiringgilya sa pagitan ng iyong hinlalaki at gitnang daliri gamit ang isang maikli, mabilis na paggalaw, ipasok ang karayom na patayo sa balat, itulak ang plunger gamit ang iyong hintuturo nang walang pag-asam matapos maihatid ang bakuna, alisin ang hiringgilya, mahigpit na itulak ang plunger hanggang sa umaandar ang kalasag ng karayom. Isang bahagi ng deltoid na rehiyon ng balikat. ... Para sa mga matatanda, ang kalamnan ng deltoid ay inirerekomenda para sa regular na pagbabakuna sa intramuscular.
Ang isang abscess pagkatapos ng isang iniksyon ay mapanganib, una sa lahat, dahil sa mga komplikasyon nito: tumataas ang temperatura ng pasyente, sa mga pinakapangit na kaso, maaaring maganap ang sepsis. Ang kurso ng sakit ay nakasalalay, una sa lahat, sa oras ng paghahanap ng tulong medikal, pati na rin sa pangkalahatang kondisyon ng katawan: na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang mga abscesses ng anumang kalikasan ay mas matindi. Ang isang siruhano lamang ang maaaring matukoy nang eksakto kung paano gamutin ang isang abscess pagkatapos ng isang iniksyon sa isang naibigay na pasyente, batay sa data ng isang visual na pagsusuri at ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente.
Maaari mo ring gamitin ang nauunang sumisipsip na hita. Para sa mga kababaihan na higit sa 200 kg o kalalakihan na higit sa 260 kg, inirekomenda ang isang 1½ pulgada na karayom. Ang isa pang pamamaraan, sa pangkalahatan ay katanggap-tanggap para sa mga pasyente ng bata at geriatric, ay ang pagkuha ng tisyu at "hawakan" ang mga kalamnan. Tanggalin ang karayom at maglapat ng banayad na presyon sa lugar ng pag-iiniksyon ng ilang segundo gamit ang isang gauze pad. Ipasok nang buo ang karayom sa kalamnan sa isang anggulo na 90 ° at ipasok ang bakuna sa tisyu. ... Intramuscular Pamamaraan ng Pamamahala Pinagmulan: Kagawaran ng Kalusugan ng Publiko ng California.
Bago ang simula ng purulent fusion ng mga tisyu na may mga abscess na post-injection, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang inireseta: physiotherapy (UHF), antibiotics. Sa mga kumplikadong kaso, ipinahiwatig ang isang operasyon - pagbubukas ng abscess sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa paggamit ng mga anti-namumula at analgesic na gamot, pang-araw-araw na pagbibihis. Matapos linisin ang sugat mula sa nana, ang mga pamahid at gel ay ginagamit upang itaguyod ang paggaling ng tisyu (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). Napapailalim sa napapanahong referral sa isang dalubhasa, ang abs-post-injection abscess ay mabilis na gumaling at walang mga komplikasyon.
Ang komposisyon ng Fluzon na ito ay hindi kaayon ng intramuscular na paghahanda ng hindi aktibong bakuna sa trangkaso. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ang deltoid na rehiyon ng balikat. Ang pasyente ay dapat na umupo sa braso na baluktot sa siko at ang braso sa hita upang matiyak na ang lugar ng pagpapasok ay nakikita.
Ang isang nakahandang paunang laman na microinjection syringe ay ginagamit upang mag-iniksyon ng isang 1 ML na dosis sa dermal layer ng balat. Naglalaman ang hiringgilya ng isang 5 mm microsource. Ang hiringgilya ay dapat na kalugin nang marahan bago alisin ang takip ng karayom. Hawakan ang hiringgilya sa pagitan ng iyong hinlalaki at gitnang daliri. Gamit ang isang maikli, mabilis na paggalaw, ipasok ang karayom na patayo sa balat sa deltoid na rehiyon ng balikat. Pindutin ang plunger gamit ang iyong hintuturo nang walang pagsipsip. Dahil ang karayom ay napakaikli, ang bakuna ay maihahatid lamang sa ilalim ng balat sa layer ng dermal.
Ang intramuscular injection ay ang pinaka-karaniwan at pinakasimpleng, gayunpaman, kung mali ang isinagawa, ang mga komplikasyon ng intramuscular injection ay maaaring mangyari, na maiiwasan kung ang manipulasyon ay ginampanan nang tama.
Mga tampok ng pamamaraan
Kinakailangan ang maingat na paghahanda bago mag-iniksyon. Hindi ka nito papayagan na tama ang pag-iniksyon, ngunit mabawasan din ang panganib ng mga komplikasyon. Ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula sa mga kasanayan sa teoretikal na nagpapahintulot sa iyo na maghatid ng mga intramuscular injection. Ano ang tamang paraan upang mag-iniksyon sa pigi at hita? Para sa kaginhawaan, ang lahat ng pagmamanipula ay ayon sa kaugalian na nahahati sa mga yugto.
Matapos maihatid ang bakuna, alisin ang hiringgilya at itabi ito sa kanino man. Tatakpan ng kalasag ang karayom at ang syringe ay maaaring itapon sa isang lalagyan ng sharps. Gumamit ng deltoid para sa mga matatandang bata at matatanda kung sapat ang kalamnan. Gumamit ng isang magkakahiwalay na paa para sa karamihan ng mga reaktibong bakuna kung maaari Gumamit ng mga bakunang kombinasyon kapag kinakailangan upang mabawasan ang bilang ng mga injection.
- Pangasiwaan ang bawat bakuna sa ibang anatomical site.
- Gumamit ng front hita para sa mga sanggol at sanggol.
- Indibidwal na injection, kahit 1 pulgada o higit pa, kung maaari.
Yugto 1. Ang paghahanda ng kagamitan para sa pag-iniksyon ay isinasagawa. Maghanda ng isang hiringgilya, gamot, alkohol, at 4 na bola ng cotton o disposable na wipe ng alkohol. Tiyak na kakailanganin mo ang isang lalagyan kung saan ilalagay ang cotton wool at syringe bago at pagkatapos ng iniksyon.
Yugto 2. Ang pagdidisimpekta ng ampoule at isang hanay ng gamot ay isinasagawa. Ang isang ampoule na may gamot ay kinukuha at ang inskripsyon ay maingat na binasa, ang dami, dosis, at petsa ng pag-expire ay nasuri. Pagkatapos isang alkohol wipe ay kinuha at ang ampoule ay pinahid kasama nito sa pambungad na lugar. Susunod, ininom ang gamot. Sa panahon nito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay hindi hawakan ang mga dingding ng ampoule. Matapos alisin ang karayom mula sa ampoule, isang cap ang inilalagay dito.
Para sa mga sanggol at maliliit na bata, kung higit sa dalawang bakuna ang na-injected sa isang paa, ang mga hita ang ginustong lugar dahil sa mas malaking kalamnan. Para sa mas matandang mga bata at matatanda, ang kalamnan ng deltoid ay maaaring magamit para sa higit sa isang intramuscular injection. Ang mga site ng pag-iniksyon ay dapat na paghiwalayin ng 1 pulgada o higit pa kung posible upang ang anumang mga lokal na reaksyon ay maaaring maiiba. Ang mga bakuna na pinaka-reaktibo ay dapat ibigay sa iba't ibang mga paa't kamay, kung maaari.
Ang paggamit ng mga bakunang kombinasyon ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga injection. Ang isang bilang ng mga pantulong ay magagamit para sa mga nagbibigay ng pagbabakuna. Kung ang bakuna at paghahanda ng immune globulin ay ibinibigay nang sabay, magkahiwalay na mga anatomical na site ay dapat gamitin.
Hakbang 3. Ang isang alkohol na wipe ay kinuha, at ang lugar ng pag-iniksyon ay ginagamot kasama nito, ang direksyon mula sa gitna hanggang sa paligid. Pagkatapos ng isa pang napkin ay kinuha, isa pang paggamot ng lugar ng pag-iniksyon ay isinasagawa, ngunit ng isang mas maliit na diameter. Ito ay kinakailangan upang walang mga komplikasyon ng intramuscular injection sa anyo ng pamamaga.
Hakbang 4. Kunin ang hiringgilya, itaas ang karayom at, nang hindi inaalis ang takip, palabasin ang hangin mula rito. Pagkatapos ang takip ay tinanggal at ang iniksyon ay ginaganap na may isang matalim na paggalaw, sa isang tamang anggulo. Ang mga gamot ay dahan-dahang na-injected, na may parehong presyon sa syringe plunger.
Ang lokasyon ng lahat ng mga site na iniksyon ay dapat na dokumentado sa talaan ng medikal ng pasyente. Dapat isaalang-alang ng mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan ang paggamit ng isang card ng pagbabakuna upang ang lahat ng mga tagapangasiwa ng bakuna ay regular na gumagamit ng parehong anatomical site para sa bawat magkakaibang bakuna.
Pagbabakuna ng mga taong may dumudugo
Kapag ang anumang bakunang intramuscular ay ipinahiwatig para sa isang pasyente na may karamdaman sa pagdurugo, ang bakuna ay dapat ibigay intramuscularly kung ang isang klinika na pamilyar sa peligro sa pagdurugo ng pasyente ay tumutukoy na ang bakuna ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng rutang ito nang may makatuwirang kaligtasan. Ang isang karayom na may lapad na 23 o higit pa ay dapat gamitin at matatag na presyon na inilapat sa site nang hindi bababa sa 2 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang site ay hindi maaaring hadhad o masahe. Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulant therapy ay lilitaw na may parehong peligro sa pagdurugo tulad ng mga pasyente na may mga karamdaman sa clotting factor, at ang mga tagabigay ay dapat sundin ang parehong mga alituntunin para sa intramuscular na pangangasiwa.
Yugto 5. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng gamot, ang karayom ay biglang natanggal, isang alkohol na napkin ang inilapat sa lugar ng pag-iiniksyon.
Kung saan kukunin
Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi sapat upang malaman nang eksakto kung paano isinasagawa ang mga intramuscular injection, kung paano ito gawin ng tama sa hita, pigi - hindi ito gaanong mahalaga.
Ang paglihis ay maaaring magresulta sa nabawasan na proteksyon at mas mataas na peligro ng pinalaking lokal na reaksyon. Ang bakunang Hepatitis B na ibinigay ng anumang ruta maliban sa ruta ng intramuscular, o sa mga may sapat na gulang sa anumang lugar maliban sa deltoid o anterolateral na hita, ay hindi dapat isaalang-alang na wasto at dapat ulitin. Ang mga dosis ng bakuna sa rabies na ibinibigay sa rehiyon ng gluteal ay hindi dapat isaalang-alang na wastong dosis at dapat ulitin.
Mga lumps pagkatapos ng pag-iniksyon - mga pamamaraan ng pagtanggal ng mga remedyo ng katutubong
Higit sa inirekumendang dosis ay maaaring mapanganib dahil sa labis na lokal o sistematikong konsentrasyon ng mga antigens o iba pang mga sangkap ng bakuna na inilapat sa tisyu. Ang pangangasiwa ng mga volume na mas maliit kaysa sa inirerekumenda ay maaaring magresulta sa hindi sapat na proteksyon. Ang paggamit ng pinababang dosis na ibinigay sa maraming pagbisita sa pagbabakuna na katumbas ng buong dosis o ang paggamit ng mas maliit na hinati na dosis ay hindi inirerekomenda. Bilang karagdagan, ang ilang mga bakuna ay nangangailangan ng iba't ibang mga dosis depende sa edad ng pasyente.
Upang mag-iniksyon sa pigi, dapat itong "nahahati" sa apat na parisukat. Ang iniksyon ay ginawa sa itaas na panlabas na parisukat.
Para sa pag-iniksyon sa hita, ang harap na ibabaw nito ay nahahati din sa apat na bahagi. Ang iniksyon ay ginawa sa panlabas na sulok sa itaas.
Sa isang maling pamamaraan na isinagawa, iba't ibang mga komplikasyon ng intramuscular injection ay lumitaw. 
Ang anumang pagbabakuna na gumagamit ng mas mababa sa karaniwang dosis ay dapat na balewalain at ang tao ay dapat palakasin ayon sa edad maliban kung ang serologic na pagsubok ay nagpapahiwatig na ang isang sapat na tugon ay nabuo. Kung ang isang bahagyang dosis ng bakuna ng parenteral ay ibinigay dahil ang syringe o karayom ay tumutulo o ang pasyente ay kumurot, ang dosis ay dapat na ulitin.
Pamamahala ng talamak na mga reaksyon ng bakuna
Ang mga malubhang, nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactic na sumusunod sa pagbabakuna ay bihirang. Maingat na pag-screen para sa mga kontraindiksyon at pag-iingat bago ang pagbabakuna ay madalas na pumipigil sa mga reaksyon. Ang mga tauhan ay dapat na nasa site at pamilyar sa mga pamamaraan sa pamamahala ng tugon. Dapat pamilyar ang tauhan sa mga sintomas ng anaphylaxis sapagkat karaniwang nagsisimula ito sa loob ng ilang minuto ng pagbabakuna. Ang mga palatandaan at sintomas na ito ay maaaring kasama, ngunit hindi limitado sa: pamumula, pamamaga ng mukha, pantal, pangangati, pamamaga ng bibig o lalamunan, paghinga, at paghihirapang huminga.
Makalusot
Ang mga palatandaan ng patolohiya ay ang pagkakaroon ng isang selyo at matinding sakit sa lugar ng pag-iniksyon. Ang mga infiltrates ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng mga gamot, kapag gumagamit ng mga subcooled na solusyon sa langis, pati na rin ang maraming mga iniksyon sa parehong lugar.
Upang maiwasan ang paglusot, kinakailangan upang maingat na piliin ang site para sa pag-iniksyon, kahalili ng pigi, at subaybayan din ang temperatura ng mga na-injected na gamot at wastong gawin ang pagmamanipula.
Ang bawat miyembro ng kawani ay dapat magkaroon ng kamalayan sa kanilang papel sa isang emergency, at ang lahat ng mga nagbibigay ng bakuna ay dapat na sertipikado sa cardiopulmonary resuscitation. Ang kagamitan sa pagpapanatili ng epinephrine at airway ay dapat na magagamit para sa agarang paggamit.
Ang lahat ng mga bakuna na ibinibigay ay dapat na buong dokumentado sa permanenteng tala ng medikal ng pasyente. Ang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na namamahala ng mga bakuna na saklaw ng National Childhood Vaccination Act ay dapat tiyakin na ang permanenteng tala ng medikal ng tatanggap ay nagpapahiwatig.
Kung may mga komplikasyon ng intramuscular injection sa anyo ng isang infiltrate, kung gayon ang isang heat pad o isang warming compress ay dapat na ilapat sa namamagang lugar. Ang iodine mesh ay tumutulong upang mapabilis ang resorption ng selyo.
Abscess
Kung ang mga patakaran ng asepsis ay nilabag, lilitaw ang isang abscess. Ito ay isang pamamaga ng isang purulent kalikasan, na may isang malinaw na hangganan. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay sakit, pamumula ng balat sa isang abscess na may isang malinaw na hangganan, pati na rin ang pagtaas ng temperatura ng katawan.
Pang-ilalim ng balat na iniksyon - masakit ba ito?
Ang mga pinakamahusay na patnubay sa kasanayan para sa mga gamot ay kasama rin ang uri ng bakuna. Listahan ng mga pagpapaikli ng bakuna, ruta, dosis, at site. Ang tumpak na dokumentasyon ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga pagkakamali sa pangangasiwa at mabawasan ang bilang at gastos ng labis na dosis. Dapat ding i-update ng mga tagabigay ang permanenteng mga tala ng pasyente upang maipakita ang anumang naka-dokumentadong yugto ng hindi kanais-nais na mga kaganapan kasunod ng pagbabakuna at anumang mga resulta ng serological test na nauugnay sa mga sakit na maiiwasan ng bakuna.
Upang maiwasan ang hitsura ng isang abscess, dapat mong sundin ang mga patakaran ng asepsis. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan lumitaw ang isang komplikasyon, ang paggamot sa operasyon ay inireseta sa pamamagitan ng pagbubukas at pag-draining ng lukab.
Sirang karayom
Sa mga bihirang kaso, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-iniksyon na may mga intramuscular injection ay maaaring ma-trigger ng sirang karayom. Nangyayari ito dahil sa matinding spasm ng kalamnan sa panahon ng pamamaraan, dahil sa isang hindi magandang kalidad na karayom, at dahil din sa pagpapakilala ng karayom sa mismong cannula. Upang maiwasan ang pagbasag ng karayom, ipinasok ito sa tisyu sa lalim na hindi hihigit sa 2/3 ng haba nito. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat humiga.
Kung nasira ang karayom, ginagamit ang mga tweezer upang alisin ito. May mga oras na ang mga labi ay napakalalim sa tisyu at hindi maabot. Sa kasong ito, ginaganap ang pagkuha ng kirurhiko.
Embolism
Ang isa pang posibleng komplikasyon ng intramuscular injection ay ang embolism ng hangin at langis. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay pareho. Sa panahon ng pamamaraan, pumapasok ang langis o hangin sa daluyan at sa daloy ng dugo ay umabot sa mga vessel ng baga. Bilang isang resulta, nangyayari ang paghinga, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang embolism ng langis ay nangyayari kapag ang solusyon ay pumapasok sa daluyan sa panahon ng intramuscular injection. Upang maiwasan ito, sa panahon ng pag-iniksyon, ang solusyon ay dapat na injected sa isang dalawang-yugto na paraan.
Ang pagsunod sa mga patakaran para sa pangangasiwa ng mga intramuscular na gamot ay tumutulong upang maiwasan ang embolism ng hangin, lalo na, upang maingat na alisin ang hangin mula sa hiringgilya.
Pinsala sa ugat
Sa maling pagpili ng lugar ng pag-iiniksyon o kapag dumadaan ang karayom malapit sa nerve trunk, maaaring mangyari ang neuritis o pagkalumpo ng paa. Upang maiwasan na mangyari ito, dapat mong maingat na piliin ang lugar ng pag-iiniksyon.
Hematoma
Ang hindi tumpak na intramuscular injection ay maaaring makapukaw ng isang hematoma. Ang pag-iwas sa edukasyon ay ang paggamit ng matalim na karayom para sa intramuscular injection at pagsunod sa pamamaraan ng pagmamanipula.
Ang paggamot ng mga komplikasyon ng intramuscular injection sa anyo ng hematomas ay nangyayari sa pamamagitan ng paglalapat ng isang alkohol compress sa lugar ng pag-iiniksyon. Upang mapabilis ang resorption ng hematoma, maaari kang maglapat ng iba't ibang mga pamahid na inirekomenda ng dumadating na manggagamot.
Kapag nagsasagawa ng isang intramuscular injection, kinakailangan hindi lamang malaman ang teorya ng pagmamanipula mismo, ngunit upang mailapat ang kaalamang nakuha sa pagsasanay. Ang pagsunod sa lahat ng pamantayan ay maiiwasan ang mga komplikasyon.
1Ipinapakita sa papel ang mga resulta ng isang pagsusuri sa 50 mga bata (77 talampakan) na may grade III-IV congenital clubfoot na sumailalim sa subcutaneous transverse achillotomy sa huling yugto ng paggamot gamit ang Ponseti na pamamaraan. Ang pagtatasa ng echostructure ng litid sa 36 mga pasyente sa 56 na paa, na sumailalim sa subfascial transverse tenotomy nang hindi sinisira ang mga sisidlan ng mesentery nito, ay ipinakita na ang mga proseso ng reparative regeneration ng tendon tissue ay nagaganap sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon. Ang data ng pagsusuri sa ultrasonographic sa 14 na pasyente sa 21 talampakan ay nagpapatunay na sa kumpletong intersection ng synovial sheath at mesentery, tulad ng kaso sa traumatic interbensyon, ang mga proseso ng reparative regeneration na ito ay nangyayari sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ipinakita ng pagsusuri sa ultrasound na pagkatapos maisagawa ang achillotomy sa paggamot ng clubfoot gamit ang Ponseti na pamamaraan, sa lahat ng mga kaso, ang anatomical integridad ng Achilles tendon ay ganap na naibalik ng 30 araw.
ultrasonography
Paraan ng Ponseti
congenital clubfoot
achilles tendon
pagbabagong-buhay
1. Alexandrov V.V. [at iba pa] Mga tampok ng pagbabagong-buhay ng litid ng Achilles pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na tenotomy sa iba't ibang mga pangkat ng edad sa paggamot ng congenital clubfoot gamit ang pamamaraang Ponseti // Mga Pagpapatuloy ng Ika-3 Internasyonal na Komperensiya na "Paggamot ng mga likas na hugis ng paa ng mga paa sa mga bata." - Yaroslavl, 2009 .-- P. 1.
2. Zubarev A.R. Diagnostic ultrasound. Sistema ng musculoskeletal. - M .: Strom, 2002 .-- 136 p.
3. Zubarev A.R. Pagsuri sa ultrasound ng musculoskeletal system sa mga may sapat na gulang at bata: isang gabay para sa mga doktor / A.R. Zubarev, N.A. Nemenova. - M .: Vidar-M, 2006 .-- 136 p.
4. Kholin A.V. [at iba pa] Mga posibilidad ng mga diagnostic ng ultrasound ng paa at bukung-bukong magkasanib na patolohiya // Traumatology at Orthopaedics ng Russia. - 2009 .-- 4 (54). - S. 65-72.
5. Ericson S.J. Mataas na resolusyon ng imaging ng musculoskeletal system // Radiology. - 1997. - 205. - S. 593-618.
6. Herzenberg J.E., Radler C., Ipinanganak si N. Ponseti kumpara sa tradisyunal na pamamaraan ng paghahagis para sa idiopathic clubfoot // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22, No. 4. - P. 517-521.
7. Martinoli C., Derchi L. E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Pagsusuri sa echotexture ng mga tendon sa US. // Radiology. - 1993. - 186. - S. 839-843.
8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas ng pediatric orthopaedic surgery. - Pang-apat na edisyon. - 2006 .-- P. 710.
9. Ponseti I.V. Paggamot ng congenital clubfoot // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, No. 3. - P. 448-454.
Panimula
Ang pamamaraan ng pagwawasto ng mga elemento ng deformity ng paa sa paggamot ng congenital clubfoot na may mga cast ng plaster ng entablado ayon kay Ponseti, batay sa isang detalyadong pag-aaral ng functional anatomy ng paa, ay perpekto. Sa kaso ng natitirang posisyon ng equinus ng paa, nagbibigay ito para sa pagpapatupad ng isang pang-ilalim ng balat transverse achillotomy. Dapat pansinin na ang interbensyon na ito, sa kabila ng pagiging simple nito, ay nangangailangan ng isang mataas na katumpakan ng pagpapatupad mula sa siruhano, dahil ang mga kondisyon na kung saan ang pagbabagong-buhay ng transected Achilles tendon ay magaganap depende sa kung gaano kalawak ang napinsala ng peri tendon na mga tisyu. Ang pinsala sa mga istraktura ng litid, na kung saan ay aktibong kasangkot sa suplay ng dugo, ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mga kakayahang reparative ng tendon tissue. Mayroong mga gawa na nagpapahiwatig ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng pamamaraan ng pagsasagawa ng tenotomy, ang edad ng bata at ang kapasidad ng pagbabagong-buhay ng Achilles tendon.
Ang isyu ng pagbabagong-buhay ng tendon tissue ay hindi pa ganap na pinag-aaralan. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang tendon tissue ay walang tunay na pagbabagong-buhay, at ang depekto ng litid ay pinalitan ng peklat na tisyu.
Ang isa sa mga magagamit at di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga yugto ng tendon reparative regeneration ay ang ultrasonography. Ang lalong lakit kalat na paggamit ng diskarteng ito ay pinadali ng mataas na resolusyon ng mga modernong ultrasonic na aparato. Ang paggamit ng high-density broadband, high-frequency transducers ay nagbibigay ng pinakamataas na tumpak na resolusyon sa mga sonograpikong larawan ng nag-uugnay na tisyu at pinapayagan para sa maaasahang imaging ng istraktura ng mga fibre ng collagen, na siyang batayan ng mga litid. Sa katunayan, ang sonograpikong larawan ng mga litid na kasalukuyang tumutugma sa kanilang istrukturang histolohikal.
Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng Achilles tendon pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na transverse tenotomy ng ultrasonography.
Mga materyales at pamamaraan
Ipinapakita sa papel ang mga resulta ng isang pagsusuri sa 50 mga bata (77 talampakan) na may grade III-IV congenital clubfoot na sumailalim sa subcutaneous transverse achillotomy sa huling yugto ng paggamot gamit ang Ponseti na pamamaraan. Ang edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay 115.0 ± 10.3 araw.
Kapag nagsasagawa ng pang-ilalim ng balat achillotomy, espesyal na pansin ang binigyan ng proseso ng paglipat ng Achilles tendon. Sa projection ng Achilles tendon na 1 cm sa itaas ng lugar ng pagkakabit nito sa calcaneus, ang balat ay binutas ng isang scalpel, malinaw na tinukoy ang lateral border ng litid, at pagkatapos, na may isang paggalaw ng scalpel, ang litid ay transversely transversely mula sa ibaba pataas. Dapat pansinin na sa perpektong kaso, ang tenotomy ay dapat na isinasagawa nang sabay-sabay, sa isang pagpasa ng scalpel. Paulit-ulit na mga pagtatangka upang ilipat ang tendon ng Achilles na sanhi ng karagdagang pinsala sa mga litid ng tendon at peri tendon.
Sa kabila ng pagnanais ng mga siruhano na magsagawa ng pang-ilalim ng balat transverse achillotomy hangga't maaari, hindi lahat ng mga pasyente ay nakamit ito. Kaugnay nito, nakilala namin ang dalawang pangkat ng mga pasyente. Ang unang pangkat ay binubuo ng 36 mga pasyente (56 talampakan), kung saan ang tenotomy ay sabay na ginampanan, sa isang pass ng scalpel, na may isang katangian na tunog na epekto ng paglipat ng litid. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng 14 na mga pasyente (21 talampakan), kung saan ang isang nakakumbinsi na interseksyon ng Achilles tendon ay hindi nakuha nang sabay-sabay, na nangangailangan ng paulit-ulit, "kontrol" na interseksyon ng mga nakaligtas na bahagi ng tisyu ng litid.
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mga Achilles tendon gamit ang Acuson X 300 aparatus (Siemens, Alemanya), mga linear sensor na 13-5 MHz na may isang maliit na gumaganang ibabaw para sa madaling pag-scan. Ang pag-aaral ng litid ay isinasagawa sa dalawang magkatapat na eroplano, na may sinag ng ultrasound na gumagawa ng tamang anggulo sa litid. Ang mahigpit na pagtalima ng kondisyong ito sa panahon ng pagsusuri ay ginawang posible na ibukod ang paglitaw ng epekto ng anisotropy, alinsunod sa pagbabago ng echogenicity ng istraktura sa ilalim ng pag-aaral. Nabawasan nito ang posibilidad na makakuha ng isang maling konklusyon tungkol sa estado ng proseso ng reparative sa Achilles tendon. Ang litid ay napagmasdan mula sa punto ng pagkakabit sa calcaneus hanggang sa punto ng paglipat sa gastrocnemius at mga kalamnan ng solus, habang ang kapal nito sa proximal, distal na mga bahagi, at ang kalubhaan ng paratonon ay natutukoy. Ang distansya sa pagitan ng mga dulo ng litid pagkatapos ng transverse intersection ay sinusukat, ang istraktura ng litid, ang kalagayan ng mga dulo at paratenial na tisyu, at ang pagbuo ng nagbabagong-buhay (pagsasanib) ay sinuri. Ang ultrasonography ng Achilles tendon ay ginaganap bago ang operasyon, pati na rin sa araw na 7, 15, 30, 48 at isang taon pagkatapos nito.
Imahe ng imahe ng Achilles tendon bago ang tenotomy
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang pag-aaral ng sonograpikong larawan ng Achilles tendon bago ang operasyon. Sa pag-scan ng paayon ng ultrasound, mayroon itong isang pantubo na istraktura na may mga parallel hyperechoic line (Larawan 1), na mga salamin ng ultrasound beam mula sa collagen at endothelial septa. Ang litid ng Achilles ay natunton sa buong, mahusay na naiiba mula sa mga nakapaligid na malambot na tisyu, ang mga contour at fibrous na istraktura nito ay malinaw na natukoy. Sa pag-scan ng ultrasound kasama ang mga gilid ng Achilles tendon hyperechoic na linya ay nailarawan - paratenon, ang kapal nito ay 0.27 ± 0.04 mm. Ang sukat ng anteroposterior ng proximal end ng litid ay 2.7 ± 0.22 mm, at ang distal na dulo ay 2.9 ± 0.17 mm.
Bigas 1. Imahe ng Achilles tendon bago subcutaneous tenotomy.
Sa nakahalang pag-scan, ang litid ng Achilles ay matatagpuan sa anyo ng isang hugis-itlog na pormasyon na may malinaw na mga contour at maliwanag na hyperechoic point.
Ang Echocardiography ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na nakahalang achillotomy
Sa mga pasyente ng unang pangkat, sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy, na may paayon na pag-scan, natukoy ang isang pagkagambala ng tuluy-tuloy na tabas ng litid, at isang hypoechoic zone ng depekto ang lumitaw (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.
Bigas 2. Larawan ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.
Sa pagitan ng mga dulo ng litid, isang mababang-echogenic na lugar ng hindi regular na hugis na may hindi malinaw na hindi regular na mga contour ay natagpuan, na may isang kumpletong kawalan ng mga signal ng echo, na tumutugma sa nabuo na lugar ng hematoma. Kung ikukumpara sa pag-aaral ng litid bago ang operasyon, nagkaroon ng isang pagkagambala ng tabas ng paratenon sa hypoechoic zone ng depekto. Ang subcutaneus tissue ay pinalapot, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagsasaad ng pag-unlad ng edema nito. Sa paggamit ng EDC, isang pagtaas sa vascularization ang nabanggit.
Sa ika-7 araw pagkatapos ng subcutaneous tenotomy sa mga pasyente ng pangalawang pangkat, ipinakita din ng paayon na pag-scan ang pagkagambala ng tuluy-tuloy na tabas ng litid at ang hitsura ng isang hypoechoic zone ng depekto sa pagbuo ng diastasis sa pagitan ng mga dulo nito hanggang sa 21.13 ± 1.86 mm (Larawan 3). Ang echogenicity ng mga dulo ng litid ay nabawasan, ang kanilang istraktura ay magkakaiba dahil sa edema ng nag-uugnay na base ng tisyu, ang mga contour ay hindi malinaw at hindi pantay. Ang sukat ng anteroposterior ng proximal end ng litid ay 3.2 ± 0.27 mm, at ang distal na dulo ay 3.5 ± 0.31 mm.
Bigas 3. Larawan ng Achilles tendon sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.
Sa pagitan ng mga dulo ng litid, katulad ng sa unang pangkat, isang mababang-echogenic na lugar na hindi regular na hugis na may hindi malinaw na hindi regular na mga contour ay natagpuan, na naaayon sa nabuo na lugar ng hematoma. Kung ihahambing sa paunang operasyon na larawan, mayroong isang pagkagambala ng tabas ng paratenon sa hypoechoic zone ng depekto. Sa pangkat na ito, nagkaroon din ng isang pampalapot ng subcutaneous tissue na may pagbawas sa echogenicity nito dahil sa edema. Sa paggamit ng EDC, isang pagtaas sa vascularization ang nabanggit.
Sa ika-7 araw pagkatapos ng tenotomy, walang malinaw na pagkakaiba sa proseso ng reparative regeneration ng Achilles tendon sa mga pasyente ng una at pangalawang grupo. Ipinakita ng pagsusuri sa ultrasonographic ang pagkakapareho ng kurso ng proseso ng sugat: pagpuno ng diastasis sa pagitan ng mga intersected na bahagi ng litid na may hematoma, pamamaga at pampalapot ng mga dulo ng litid, pati na rin ang pag-unlad ng lymphostasis at edema sa mga katabing tisyu. Ang pagkakaiba ay nag-aalala lamang sa lakas ng diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid. Sa unang pangkat, ang diastasis ay 17.35 ± 1.5 mm, sa pangalawang pangkat - 21.13 ± 1.86 mm (p<0,001).
Ang Echocardiography ng Achilles tendon 15 araw pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na nakahalang achillotomy
Sa mga pasyente ng unang pangkat, ang paayon na pag-scan ay ipinakita ang proximal at distal na mga dulo ng litid (Larawan 4). Kung ikukumpara sa pag-aaral, sa ikapitong araw, ang mga sukat ng anteroposterior ng proximal at distal na mga dulo ay nanatiling pareho. Ang sukat ng anteroposterior ng proximal end ng litid ay 3.0 ± 0.25 mm, at ang distal na dulo ay 3.1 ± 0.26 mm. Ang mga palatandaan ng katamtamang nabawasan ang echogenicity ng mga fragment ng litid at heterogeneity ng kanilang istraktura ay nagpatuloy, ang proximal at distal na mga dulo ay hindi malinaw na nakikita, ang kanilang mga contour ay malabo, ang isang zone ay malinaw na tinukoy sa pagitan nila, na mayroong isang hindi masinsinang istraktura (pangunahin na hypoechoic) at isang hindi malinaw na balangkas .
Bigas 4. Imahe ng Achilles tendon 15 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.
Ang heterogeneity ng istraktura ng echo ng zone na ito ay dahil sa kapalit ng isang lysed hematoma na may bagong nabuo na tisyu - isang nagbabagong-buhay. Kung ikukumpara sa ikapitong araw ng pag-aaral, mayroong isang malinaw na pagbaba ng diastasis sa pagitan ng proximal at distal na mga dulo ng litid sa 14.8 ± 1.21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.
Sa ika-15 araw pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na tenotomy sa mga pasyente ng pangalawang pangkat, ang proximal at distal na mga dulo ng litid ay matatagpuan sa panahon ng paayon na pag-scan (Larawan 5). Kung ikukumpara sa ika-7 araw ng pag-aaral, mayroong pagbawas sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng tendon sa 19.68 ± 1.67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). Ang nagpapatuloy na edema ng nag-uugnay na base ng ugat ng tendon ay natutukoy ng isang katamtamang nabawasan na echogenicity ng mga fragment ng litid, heterogeneity at kawalan ng pagkakaiba-iba ng kanilang istraktura na may mga blurred contours. Tulad ng sa unang pangkat, ang lysed hematoma ay pinalitan ng isang bagong nabuo na pagbabagong-buhay, na pinatunayan ng pagkakaroon sa pagitan ng proximal at distal na mga dulo ng litid sa isang zone na may isang magkakaiba-iba na istraktura, higit sa lahat hypoechoic, at isang hindi malinaw na tabas.
Bigas 5. Larawan ng Achilles tendon 15 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.
Kung ikukumpara sa 7 araw, ang mga solong seksyon ng nag-uugnay na kaluban ng Achilles tendon ay lumitaw sa itaas ng hypoechoic zone. Ang subcutaneus tissue ay pinapalapot, ang echogenicity nito ay nabawasan, na nagsasaad ng pangangalaga ng edema ng subcutaneus na tisyu. Kapag gumagamit ng EDC, matatagpuan ang daloy ng perifocal na dugo.
Samakatuwid, sa ika-15 araw pagkatapos ng tenotomy sa mga pasyente mula sa parehong mga grupo, ang mga proseso ng reparative regeneration ng Achilles tendon ay kinuha sa isang pinahusay na character: mayroong isang pagbawas sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid dahil sa bagong nabuo na muling makabuo. Sa mga pasyente mula sa unang pangkat, ang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng Achilles tendon ay nabawasan dahil sa pagbuo ng muling pagbabalik sa 14.8 ± 1.21 mm (sa average ng 14.7% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa pangalawang pangkat - hanggang 19.68 ± 1, 67 mm (sa average ng 6.9% ng nakaraang halaga) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.
Ang Echocardiography ng Achilles tendon sa ika-30 araw pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na nakahalang achillotomy.
Sa mga pasyente ng unang pangkat, ang pagsusuri sa ultrasound ng Achilles tendon ay nagpakita ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad nito. Ang longitudinal scanning ay nagsiwalat ng proximal at distal na mga dulo ng litid (Larawan 6) na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour, nabawasan ang echogenicity at iniutos ang istraktura ng echo.
Bigas 7. Larawan ng Achilles tendon 30 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.
Kung ikukumpara sa ika-15 araw ng pag-aaral, may pagbawas sa laki ng anteroposterior ng proximal end sa 2.6 ± 0.18 mm, at ang distal - hanggang 3.0 ± 0.25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Ang mga pasyente ng pangalawang pangkat ay nagpakita rin ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achilles tendon. Ang longitudinal scanning ay nagsiwalat ng proximal at distal na mga dulo ng litid (Larawan 7).
Bigas 7. Larawan ng Achilles tendon 30 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.
Kung ikukumpara sa pag-aaral sa araw na 15, mayroong pagbawas sa laki ng anteroposterior ng proximal na dulo ng litid sa 2.9 ± 0.24 mm, at ang distal - hanggang 3.3 ± 0.28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Konklusyon. Sa ika-30 araw pagkatapos ng tenotomy, pagsusuri ng ultrasound ng Achilles tendon sa mga pasyente mula sa unang pangkat ng diastasis sa pagitan ng mga dulo ng Achilles tendon ay bumaba sa 12.37 ± 0.98 mm (sa average ng 16.5% ng nakaraang halaga), at sa mga pasyente mula sa ang pangalawang pangkat, ang diastasis ay nabawasan sa 17.46 ± 1.48 mm (sa average na 11.3% mula sa nakaraang halaga) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.
Ang Echocardiography ng Achilles tendon sa ika-48 na araw pagkatapos ng subcutaneous transverse achillotomy
Sa mga pasyente mula sa unang pangkat, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpakita ng kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achilles tendon, at ang mga proseso ng pagkahinog ng tendon regenerate ay sinusunod (Larawan 8).
Bigas 8. Imahe ng Achilles tendon sa ika-48 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.
Ang mga dulo ng litid ng Achilles ay hindi naiiba; ang depekto ng zone ay ganap na napuno ng nagbabagong-buhay. Kung ikukumpara sa 30 araw, pagkatapos ng tenotomy, mayroong pagbawas sa laki ng anteroposterior ng proximal na bahagi ng Achilles tendon sa 2.8 ± 0.2 mm, distal - hanggang 3.1 ± 0.27 mm, at ng regenerate zone - hanggang 2.9 ± 0. 26 mm (p<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.
Sa ika-48 na araw pagkatapos ng operasyon, sa mga pasyente ng pangalawang pangkat, pati na rin sa unang pangkat, ang mga proseso ng pagkahinog ng litid na nabuhay muli na may kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achilles tendon ay sinusunod (Larawan 9). Sa kasong ito, ang mga dulo ng tendon ng Achilles ay hindi naiiba, at ang depekto ng zone ay ganap na napuno ng pagbabagong-buhay.
Bigas 9. Larawan ng Achilles tendon sa ika-48 araw pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.
Kung ihahambing sa 30 araw, pagkatapos ng tenotomy, mayroong pagbawas sa laki ng anteroposterior ng proximal at distal na bahagi ng Achilles tendon sa 2.9 ± 0.26 mm, distal - 3.1 ± 0.29 mm laban sa background ng pagtaas ng laki ng anteroposterior sa lugar ng muling pagbabalik. hanggang sa 3.3 ± 0.31 mm (p> 0.05). Ang proximal at distal na mga bahagi ng Achilles tendon ay malinaw, kahit na mga contour, ang karaniwang echogenicity na may isang nakaayos na istrakturang echo. Ang istraktura ng echo ng regenerate ay may nabawasan na echogenicity, malinaw at kahit na mga contour. Ang isang mahusay na tinukoy na nag-uugnay na sheath ng tisyu ng Achilles tendon (paratenon) ay malinaw na natunton kasama ang buong haba nito at 0.42 ± 0.03 mm. Sa EDC, matatagpuan ang solong pagtuon ng vascularization. Ang mga tisyu na katabi ng Achilles tendon (subcutaneus tissue) ay may larawan ng normal na echogenicity.
Konklusyon. Sa ika-48 na araw pagkatapos ng tenotomy sa parehong mga grupo, ang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng Achilles tendon ay nabanggit, ang mga proseso ng pagkahinog ng tendon regenerate ay naobserbahan, ang istraktura ng echo nito ay may isang nabawasang echogenicity, malinaw at kahit na mga contour. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa pagbuo ng tendon regenerate. Sa mga pasyente mula sa unang pangkat, sa panahon ng pagkahinog ng pagbabagong-buhay, mayroong isang pare-parehong pagbaba sa laki ng anteroposterior ng proximal na bahagi ng Achilles tendon sa 2.8 ± 0.2 mm, ang distal na bahagi - 3.1 ± 0.27 mm, at ang regenerate zone mismo sa 2.9 ± 0, 26 mm. Sa mga pasyente mula sa pangalawang pangkat, sa panahon ng pagkahinog ng nagbabagong-buhay, ang laki ng anteroposterior ay tumaas sa 3.3 ± 0.31 mm laban sa background ng pagbawas ng laki ng anteroposterior nito sa proximal na bahagi sa 2.9 ± 0.26 mm at sa distal na bahagi - 3.1 ± 0.29 mm
Ang echocardiography ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na nakahalang achillotomy
Isang taon pagkatapos ng tenotomy, ang paayon na pag-scan ng litid sa mga pasyente ng unang pangkat ay nagpakita ng isang guhit na istraktura na may malinaw, kahit na mga contour, mga hangganan ng echogenic, tuloy-tuloy sa buong bahagi ng kalamnan hanggang sa ikabit sa calcaneus (Larawan 10).
Bigas 10. Larawan ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Ang unang pangkat ng mga pasyente.
Ang tendon ng Achilles ay may isang pare-parehong pagbabago sa kapal ng direksyon mula sa calcaneal tubercle hanggang sa tendon-muscle junction. Ang kapal sa proximal na bahagi ng litid ay 3.3 ± 0.29 mm, at sa distal na bahagi - 3.9 ± 0.35 mm. Ang sukat ng anteroposterior sa gitnang bahagi ng Achilles tendon (tendon regenerate zone) ay 3.7 ± 0.32 mm. Ang echogenicity ng litid ay normal, ang echostructure ay iniutos. Ang nag-uugnay na takip ng Achilles tendon (paratenon) ay pare-pareho sa buong haba nito at umabot sa 0.29 ± 0.01 mm. Kapag gumagamit ng EDC, walang natagpuang pinahusay na vascularization. Normal ang nakapalibot na malambot na tisyu.
Isang taon pagkatapos ng tenotomy, ang mga ultrasonograms ng Achilles tendon sa mga pasyente ng pangalawang pangkat ay nagpakita ng isang magkakaiba-iba na istraktura na may tuloy-tuloy na mga hangganan ng echogenic kasama ang buong haba mula sa bahagi ng kalamnan hanggang sa pagkakabit sa calcaneus sa paayon na pag-scan ng Achilles tendon (Larawan 11).
Bigas 11. Ang parehong b-th. Larawan ng Achilles tendon 1 taon pagkatapos ng tenotomy. Ang pangalawang pangkat ng mga pasyente.
Ang fusiform na hugis ng Achilles tendon ay napanatili. Ang kapal sa proximal na bahagi ng litid ay 3.7 ± 0.36 mm, at sa distal na bahagi - 4.1 ± 0.39 mm. Ang maximum na halaga ng sukat ng anteroposterior ay natutukoy sa gitnang bahagi ng Achilles tendon (zone ng tendon regeneration) at 4.5 ± 0.44 mm. Ipinahiwatig nito ang isang medyo hindi kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng Achilles tendon sa regenerate zone. Ang kapal ng nag-uugnay na takip ng takip ay natutukoy kasama ang buong haba ng litid at 0.33 ± 0.03 mm. Kapag gumagamit ng EDC, walang natagpuang pinahusay na vascularization. Normal ang nakapalibot na malambot na tisyu.
Konklusyon. Ang mga resulta ng ultrasonographic na pagsusuri ng Achilles tendon ay ipinapakita na ang huling muling pagbubuo ng litid sa lugar ng nakahalang intersection nito ay tumatagal ng mahabang panahon. Pagkalipas ng isang taon, sa mga pasyente mula sa unang pangkat, ang Achilles tendon ay nagkaroon ng karaniwang echogenicity na may isang order na echostructure, isang pare-parehong pagbabago sa kapal sa direksyon mula sa calcaneal tubercle hanggang sa tendon-muscle junction, na nagsasaad ng medyo kumpletong pagpapanumbalik nito istraktura sa regenerate zone. Sa mga pasyente mula sa pangalawang pangkat, isang taon pagkatapos ng achillotomy, ang litid ay nagkaroon ng isang magkakaiba-iba na istraktura, isang fusiform na hugis na may pagtaas sa laki ng anteroposterior sa gitnang bahagi nito, na nagsasaad ng medyo hindi kumpletong pagkahinog ng nagbabagong-buhay.
Kaya, ipinakita ng pag-aaral na sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay pagkatapos ng isang nakahalang achillotomy na isinagawa sa paggamot ng clubfoot gamit ang Ponseti na pamamaraan, sa lahat ng mga kaso, ang anatomical integridad ng Achilles tendon ay ganap na naibalik ng 30 araw.
Sa parehong oras, sa zone ng diastasis, na bumubuo sa pagitan ng mga dulo ng inilipat na litid, mayroong isang unti-unting pagbuo ng pagbabagong-buhay, na isang taon pagkatapos ng interbensyon sa operasyon na isinagawa ng isang isang yugto na interseksyon ng litid ay sonograpikal na praktikal. hindi makilala mula sa mga distal at proximal na bahagi ng litid. Sa kaso ng isang mas traumatiko na interbensyon, iyon ay, na may paulit-ulit na intersection ng litid, isang hugis-spindle na pagbabagong-buhay ay nabuo na may isang hindi nasisiyosong istraktura.
Ang mga resulta na nakuha ay ginagawang posible na ipalagay na sa subfascial transection ng litid, ang pinsala sa mga daluyan ng mesentery nito ay naibukod, ang normal na suplay ng dugo sa mga bahagi ng litid ay napanatili, bilang isang resulta kung saan ang pagbabagong-buhay ay nangyayari sa mas kanais-nais na mga kondisyon kaysa na may kumpletong intersection ng synovial sheath at mesentery, tulad ng kaso ng traumatikong interbensyon.
Ang nakuha na data ay maaaring magamit ng mga bata na orthopedist kapag gumuhit ng mga indibidwal na programa para sa rehabilitasyon para sa mga batang may congenital clubfoot kapag tinatrato sila ayon sa pamamaraang Ponseti, depende sa trauma ng achillotomy.
Mga Reviewer:
Svyatoslav Borisovich Korolev, Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Traumatology, Orthopaedics at Military Field Surgery, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Nizhny Novgorod State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russia, Nizhny Novgorod.
Malyshev Evgeny Stepanovich, Doctor of Medical Science, Propesor ng Kagawaran ng Surgery (kurso ng traumatology at orthopaedics) FPKV GBOU HPE "Nizhny Novgorod State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russia, Nizhny Novgorod.
Sanggunian sa bibliograpiya
Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. REPARATIVE REGENERATION OF ACHILLES TENDON MATAPOS SUBCUTANEOUS TENOTOMY SA PAGGAMOT NG CONGENITAL KNIFE SA MGA BATA NA GAMIT NG PONSET METHOD (AYON SA ULTROSONOGRAPHIC RESEARCH DATA) // Mga Modernong Suliranin ng Agham at Edukasyon. - 2013. - Hindi. 1.;URL: http://science-edukasyon.ru/ru/article/view?id=8514 (petsa ng pag-access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na nai-publish ng "Academy of Natural Science"
5852 0
Ang muling pagtatayo ng glandula ng mammary pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na mastectomy sa pamamagitan ng paglalagay ng isang silicone prosthesis ay maaaring agaran, isinasagawa sa parehong operasyon, at naantala - natupad ilang buwan na ang lumipas.
Ang agarang muling pagtatayo ay dapat na pinakamainam, dahil nai-save nito ang pasyente mula sa pangalawang operasyon at ang nakakagagalit na mga karamdaman sa pag-iisip na dulot ng pagpapapangit. Gayunpaman, ang agarang muling pagtatayo ay puno ng panganib: ang mga komplikasyon ay maaaring tanggihan ang mga resulta ng operasyon, kaya naman maraming mga siruhano ang isinasaalang-alang na kinakailangan upang ipagpaliban ang muling pagtatayo at paglalagay ng prostesis.
Ang pinakamalubhang komplikasyon ng agarang muling pagtatayo ay ang pagnipis ng balat o nekrosis ng utong at areola. Ang impeksyon, hematoma o pagbuo ng seroma, at makabuluhang tissue edema ay nag-aambag sa mga komplikasyon na ito. Ang anumang pagtatanim ay sinamahan ng edema, ngunit ang laki ng edema ay nakasalalay sa lawak ng paghahanda, sa antas ng pinsala sa tisyu, sa dami ng natitirang elemento ng glandular tissue, sa antas ng pinsala ng kalamnan, sa mga pagkakamali sa pagtigil dumudugo at sa impeksyon. Ang mas malakas na edematous pamamaga, mas malaki ang banta ng mga komplikasyon at mas mapanganib sila (Freeman, 1967). Nakatutuwang pansinin na sina kertwick (1983) at Rees et al. (1984) naniniwala na ang paninigarilyo ay nagpapahina sa suplay ng dugo sa malawak na disected na balat at maaaring maging sanhi ng nekrosis nito. Ang katotohanang ito ay itinatag ng mga ito batay sa mga klinikal na obserbasyon at eksperimento sa pagbibigay ng nikotina sa mga hayop.
Ang Grossman (1973), pagkatapos ng agarang reconstructions, ay nabanggit ang kabiguan ng interbensyon sa 20%, at Regnault et al. - sa 50% ng lahat ng mga kaso. Ayon kay Fredricks (1966), ang utong nekrosis ay naobserbahan sa 15% ng mga kaso.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagtanggi sa prostesis, na maaaring magresulta mula sa nekrosis ng balat at utong, ang pagbuo ng isang hematoma o seroma, huli na impeksyon, at dahil na rin sa pag-igting ng isang solong row na tahi o dehiscence ng tahi. kasama ang linya ng peklat mula sa isang paunang eksisyon ng paglilitis. Ang pag-aalis ng prostesis sa ilalim ng manipis na balat na may isang maliit na layer ng pang-ilalim ng balat na tisyu, kapag ang mga gilid ng prostesis ay nahahalata, at ang balat sa itaas nito ay mga kulubot, ay isinasaalang-alang din na isang huli na komplikasyon. Maraming mga siruhano ang natagpuan na pagkatapos ng agarang pagbabagong-tatag na may implantation ng isang prostesis, nangyayari ang capsular contracture nang mas madalas kaysa sa dati at sa isang mas matinding anyo.
Ang Bouman (1974) ay nagpatakbo ng agarang pagbabagong-tatag ng 20 kababaihan, 16% sa kanila ay nagkaroon ng mga komplikasyon. Gynning et al. (1975) sa 16 sa 80 kaso, nabanggit ang pagtanggi sa prostesis; Woods et al. (1976) sa 29% ng 62 na pinamamahalaan na kababaihan, Schlenker et al. (1978) - sa 28% ng mga kaso kinakailangan upang alisin ang prostesis dahil sa mga komplikasyon. Ang huling may-akda ay tala na sa lahat ng iba pang mga kaso, binibigkas ang capsular contracture na binuo.
Ang Redfern at Hoope (1978) ay iniulat ang pinakamataas na insidente ng mga komplikasyon na kanilang napansin sa kanilang sariling karanasan, lalo na 59%. Sa parehong oras, ang hematoma ay nasa 9% ng mga kaso, impeksyon - sa 14%, nekrosis ng balat at utong sa 11%. Ang pagbuong ng capsular ay nabuo sa 82% ng lahat ng mga kaso kung saan napanatili ang prostesis.
Cooper et al. (1984), dahil sa maraming bilang ng mga komplikasyon, ganap na inabandona ang pang-ilalim ng balat na mastectomy at, kung ipinahiwatig, magsagawa ng isang simpleng mastectomy.
Ang agarang muling pagtatayo ay maisasagawa lamang kung ang suplay ng dugo sa balat ay kasiya-siya, ang pagdurugo ay tumitigil nang maaasahan, at ang depekto mismo ay maliit, ibig sabihin, hindi kinakailangan ang isang sobrang laking prostesis (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Maraming mga siruhano, kabilang ang Noone et al. (1982) isaalang-alang na kinakailangan upang magsagawa ng isang pag-aaral ng kakayahang magamit ng balat ng suso gamit ang intravenous fluorescein injection upang mapadali ang paggawa ng desisyon sa panahon ng operasyon.
Ang Böhmert (1982), pati na rin Montandon at Egeli (1982), sa anumang kaso, agad na isinasagawa ang muling pagtatayo na may implantation ng isang silicone prostesis, hindi alintana ang laki ng subcutaneous mastectomy sa mammary gland, ie kahit sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan alisin ang labis na balat.
Jarrett et al. (1978) ipahiwatig na sa agarang muling pagtatayo ang bilang ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan kung ang prostesis ay inilalagay sa ilalim ng kalamnan ng pektoral at scalene. Ang pahayag na ito ay suportado ng mga may-akda noong 1982 na may karanasan ng 76 matagumpay na interbensyon. Sa parehong oras, Dalton et al. (1978) gamit ang parehong pamamaraan na sinusunod ang mga komplikasyon sa 16% ng mga kaso. At kung ang mga nakaraang may-akda ay nabanggit lamang ang capsular contracture sa 10% lamang ng mga pasyente na pinamamahalaan, pagkatapos ay - sa 34%. Ang Wheeler at Masters (1980) ay nagsagawa ng agarang under-pectoral reconstruction sa 30 kababaihan at nasiyahan sa mga resulta.
Dahil sa madalas na mga komplikasyon, maraming mga siruhano ang nagsasagawa ng muling pagtatayo tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng mastectomy (Gerow et al. 1967; Letterman at Schürfer 1967; Dempsey at Lotham 1968; Freeman 1969; Ashley 1970; Regnault et al. 1971; Grossman, 1973; Horton et al., 1974; Snyderman, 1974; Goldman and Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty and Melver, 1978). Naniniwala sina Lalardrie at Morel-Fatio (1971) na ang pagtatayo ay dapat na ipagpaliban lamang kung ang labis na balat ay masyadong malaki, mayroong hinala ng impeksyon, malignant pagkabulok, o ang pagdadala ng dugo sa integumentary na balat ay nagdududa.
Si Mladick (1978) sa lahat ng mga kaso ay ipinagpaliban ang muling pagtatayo hanggang sa makuha ang mga resulta ng mga kinakailangang histological na pag-aaral, dahil naniniwala siya na ang pagsusuri ng mga nakapirming seksyon ay malayo sa maaasahan, tulad ng ipinahiwatig ng Pennisi et al. (1977), na nakakita ng nakatagong kanser sa 6.1% ng mga kaso sa panahon ng subcutaneous mastectomy.
Ang Strömbeck (1982), para sa mga kadahilanang sikolohikal, isinasaalang-alang na mas naaangkop na ipasok ang prostesis sa panahon ng ikalawang operasyon. Ang mga nagpapatakbo na kababaihan ay hindi talaga masuri ang kanilang kalagayan at karaniwang hindi nasisiyahan sa resulta ng muling pagtatayo, sapagkat naisip nila na ang bagong dibdib ay magiging mas maganda kaysa sa dati. Tinitiyak ng dalawang yugto na operasyon na ang pagpapatakbo ng disfiguring ay isinagawa sa interes na protektahan ang kanilang kalusugan o kahit na mailigtas ang kanilang buhay, pagkatapos na mas pahalagahan ng mga pasyente ang resulta ng muling pagtatayo na mas mahusay.
Gayunpaman, nanatili ang katotohanan na ang pagdidisisyon ay hindi mas madali sa naantala na muling pagtatayo at ang mga nekrotic na lugar ay maaari ring bumuo sa balat. Sa oras ng paghihintay para sa muling pagtatayo, ang hindi kanais-nais na pigmentation, mga kaguluhan sa pagkasensitibo ng utong at ang balat ng panlabas na mas mababang kuwadrante ng glandula ay sinusunod (Freeman, 1967).
Ang mga komplikasyon na nauugnay sa prostesis, tulad ng pag-aalis, pagpapapangit, matinding kulubot bilang isang resulta ng pagbuo ng capsule, ay nabanggit din habang naantala ang muling pagtatayo. Kuwestiyon ni Slade (1984) ang nai-publish na istatistika, dahil ipinapakita ng kanyang sariling kasanayan na ang isyu ng pagbuo ng capsular contracture ay maaaring malutas sa wakas nang mas maaga sa 18 buwan pagkatapos ng interbensyon. Matapos ang isang oras ng pagmamasid, nabanggit niya ang pagbuo ng makabuluhang capsular contracture sa 74% ng mga pasyente na kanyang pinatakbo, at sa sumusunod na pamamahagi: kapag ang prosthesis ay inilagay sa ilalim ng balat, ang dalas ng kontraktura ay 100%, at kapag ito ay nakatanim sa ilalim ng kalamnan ng pektoral - tinatayang lamang. 50%. Ang Slade, batay sa kanyang sariling karanasan, ay tuluyan nang inabandona ang pang-ilalim ng balat na mastectomy at sa halip ay nagsasagawa ng isang simpleng mastectomy na may naantala na muling pagtatayo.
Freeman (1969), Lalardrie at Morel-Fatio (1971), at Regnault et al. (1971) sa kaso ng pagpapaliban ng pagtatanim ng prostesis sa dulo ng subcutaneous mastectomy, isang Teflon plate ang inilalagay sa base, ang lapad nito ay tumutugma sa diameter ng nakaplanong prostesis, dahil kalaunan ay pinapabilis nito ang paghahanda. Gumagamit din sila ng suction drainage sa mga kasong ito.
Ang Taylor (1967) ay gumagawa ng pareho kung ang mammary gland ay malaki at ang operasyon ay kailangang isagawa sa dalawang yugto. Una, nagsasagawa siya ng isang pang-ilalim ng balat na mastectomy, inaalis ang labis na balat at naglalagay ng isang plato ng silastic sa base, at sa panahon ng pangalawang operasyon tinanggal niya ang plate na ito at naglalagay ng isang prostesis sa lugar nito.
Dahil sa kakulangan ng isang solong pananaw sa isyung ito sa mga espesyal na panitikan, ang sumusunod lamang na konklusyon ay maaaring makuha: pagkatapos ng pagtanggal ng glandula, batay sa isang pagtatasa ng mga tiyak na pangyayari, batay sa kanyang kaalaman at karanasan, ang siruhano mismo kailangang magpasya kung isasagawa agad ang muling pagtatayo o ipagpaliban ito.
Zoltan J.
Pagbubuo ng suso ng babae