Ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic na pinagbabatayan ng diagnosis ng halos lahat ng mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum ay kasalukuyang endoscopic na paraan - isang paraan ng visual na pagsusuri ng mauhog lamad ng mga organ na ito. Ang malaking bentahe ng endoscopy ay ang posibilidad ng pagsusuri sa mga bahagi ng gastrointestinal tract na mahirap makita sa radiographically (pyloric canal), o mga proseso ng pathological (ulcers) na nagtatago sa mga nakatiklop na istruktura ng deformed duodenum. Bilang karagdagan, ang diagnosis ng mga mababaw na sugat ng mauhog lamad na may maliliit na pagbabago sa kaluwagan (kumpleto at simpleng pagguho, maliliit na polyp, atbp.) Ay pinadali.

Ang endoscopic na pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum ay isinasagawa gamit ang fiber endoscopes - flexible optical device na may fiber optics (Fig.5.82). Kamakailan lamang, ang paraan ng video endoscopy ay malawakang ipinakilala sa endoscopy, ang bentahe nito ay ang buong proseso ng pananaliksik ay ipinapakita sa isang monitor screen na may sabay-sabay na pag-record ng video.

Ang pinakahuling tagumpay sa teknolohiya ng video endoscopic ay ang paggamit ng isang video endoscopic capsule sa pagsusuri ng estado ng gastrointestinal tract (Fig.5.83). Ang paglikha ng kapsula endoscopy ay batay sa mga pinaka-advanced na pag-unlad sa optika at microelectronics. Ang endoscopic capsule ay isang disposable endoscopic capsule na 11x26 mm ang laki at tumitimbang ng 4 g. Ang kapsula ay naglalaman ng isang color video camera, 4 na light source, isang radio transmitter at isang power source. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay umiwas sa pagkain sa loob ng 8 oras, pagkatapos ay kumukuha ng isang kapsula na may kaunting tubig. Ang kapsula na kinuha sa loob na may peristalsis ay gumagalaw sa kahabaan ng gastrointestinal tract, at lahat ng impormasyon ng video ay naitala sa isang recording device na nakadikit sa belt ng pasyente. Dagdag pa, sa pagtatapos ng pag-aaral, ang kapsula ng video ay natural na umalis sa katawan, at ang lahat ng materyal na nakuha ay pinoproseso gamit ang isang espesyal na programa sa isang computer workstation.

Gamit ang device na ito, posibleng masuri ang buong spectrum ng mga sakit sa gastrointestinal, lalo na ang mga bahagi nito na mahirap ma-access ng tradisyonal na endoscopy (maliit na bituka), gayundin sa mga kaso kung saan mahirap gawin ang karaniwang endoscopic procedure (seryoso. may sakit na mga pasyente). Ang paggamit ng isang endoscopic capsule para sa diagnosis ng tumor pathology ay lalong nangangako sa lahat ng tatlong bahagi ng maliit na bituka - duodenum, jejunum at ileum. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na ibunyag ang mga nakatagong pinagmumulan ng pagdurugo, upang ibunyag ang sanhi ng paulit-ulit na sakit sa tiyan sindrom (diverticular disease), at upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure.

Ang endoscopic na paraan ng pagsusuri sa esophagus ay nagpapahintulot sa iyo na direktang suriin ang mauhog lamad ng organ, upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa nagpapasiklab, mapanirang, sclerotic, stenotic, kabilang ang mga proseso ng tumor sa esophagus.

Karaniwan, ang mauhog lamad ng esophagus ay maputlang rosas, makinis, makintab, sa layo na 38-40 cm mula sa incisors, ito ay pinalitan ng mas maliwanag na gastric mucosa - ang tinatawag na dentate o Z - line.

Sa panahon ng endoscopy, sinusuri din ang estado ng esophageal lumen, cicatricial narrowing (maputi-puti, siksik na mga lugar ng pagpapaliit), diverticular enlargements, ulcerative, erosive, mga proseso ng tumor, ang kanilang haba, lugar ng sugat, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon - pagdurugo, pagbubutas) ay hindi kasama. Sa endoscopically positive gastroesophageal reflux disease, lalo na sa binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga (erosion, ulcers) (tingnan ang Fig.5.8) at ang pagkakaroon ng peptic stricture, mayroong edema, hyperemia ng mucous membrane, fibrin overlay sa isang sapat na malaking lawak sa itaas ng site ng pagpapakipot.

Ang Endoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng endoscopically positive GERD, pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, magsagawa ng naka-target na biopsy, at masubaybayan ang mga resulta ng paggamot.

Gayunpaman, sa endoscopically negatibong GERD, na nagpapakita lamang ng sarili sa klinikal bilang sintomas ng heartburn, kadalasang imposibleng makitang biswal ang metaplasia at dysplasia ng esophageal mucosa (morphological rearrangement process sa esophageal epithelium na nagbabanta sa paglitaw ng mga proseso ng tumor) habang nakagawian. endoscopy. Ang mga endoscopic na palatandaan ng muling pagsasaayos ng esophageal mucosa ay maaaring wala. Para sa tumpak na diagnosis ng mga prosesong ito, kinakailangan ang karagdagang morphological diagnostics gamit ang biopsy. Kinukuha ang mga biopsy mula sa 4 na random na napiling mga punto sa paligid ng circumference ng esophagus, bawat 2 cm mula sa esophageal-gastric junction hanggang sa dentate line, pati na rin mula sa lahat ng visually nagbago na mga lugar ng mucosa sa zone na ito.

Para sa isang mas tumpak na diagnosis ng likas na katangian ng mga pagbabago, ang pagkalat ng proseso, pati na rin para sa direktang biopsy sa proseso ng endoscopic na pagsusuri, ang mga mahahalagang tina ay ginagamit (chromoendoscopy). Para sa mahahalagang paglamlam ng esophageal mucosa, ginagamit ang mga tina na naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos: absorbable dyes - methylene blue solution at Lugol's solution, pati na rin ang contrast dyes - indigo carmine.

Ang isang solusyon ng methylene blue ay aktibong hinihigop ng mga selula ng bituka metaplasia, na kung saan ay nabahiran ng asul ang mga bahagi ng bituka na metaplasia.

Ang solusyon ni Lugol ay ginagamit upang makita ang kaunting pagbabago sa lining ng esophagus. Pansamantala nitong nabahiran ang normal na squamous epithelium na dark brown. Ang paglamlam ay nangyayari sa pamamagitan ng isang reaksyon sa mga cell na mayaman sa glycogen. Pathologically altered, glycogen-poor cells ng esophageal mucosa ay nananatiling hindi nabahiran, at ang lawak ng sugat nito ay nagiging malinaw na nakikita.

Ang solusyon ng indigo carmine ay hindi nakakapinsala sa mga selula ng mucous membrane ng esophagus, ngunit, na ipinamamahagi sa ibabaw ng mucous membrane, ginagawang posible na makilala ang mga lugar na may binagong istraktura sa iba't ibang mga sugat (mga peklat, polyp, maliliit na bukol), kabilang ang biswal na pagkilala sa mga lugar na may bituka na metaplasia at mataas na grado na dysplasia.

Upang madagdagan ang dalas ng diagnosis ng neoplasia, iminungkahi din ang isang paraan ng fluorescent endoscopy. Mayroong dalawang variant ng pamamaraang ito. Ang una ay batay sa paggamit ng kakayahan ng mga tisyu na mag-fluoresce kapag iluminado ng liwanag ng isang tiyak na haba ng daluyong, na nangyayari dahil sa endogenous tissue fluorophores (malusog na mga tisyu at neoplasia ay may iba't ibang metabolic rate at, nang naaayon, iba't ibang fluorescent spectra). Ang pangalawang opsyon ay ang systemic o lokal na pangangasiwa ng isang sensitizer (5-aminolevulonic acid) na naipon sa neoplastic tissues. Ang fluorescence endoscopy ay nagbibigay ng mas tumpak na pagkakakilanlan ng neoplasmic foci para sa target na biopsy.

Sa malignant neoplasms ng esophagus, ang isang exophytic na lumalagong tumor, isang pormasyon na lumalaki sa lumen ng esophagus, na sumasaklaw dito nang bahagya o ganap, ay maaaring matukoy (Larawan 5.84). Ang tumor ay maaaring may hindi pantay, matigtig na ibabaw, mga lugar ng ulceration, nekrosis, mga namuong dugo. Sa endophytic cancer, ang isang larawan ng isang pabilog na pagpapaliit ng esophagus ay matatagpuan.

Sa achalasia ng cardia, lalo na sa mga advanced na kaso, ang isang binibigkas na pagpapalawak ng esophagus (hanggang sa 10 cm) na may isang sira-sirang matatagpuan, saradong cardiac sphincter at mga sintomas ng esophagitis dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ay natagpuan.

Endoscopic na pagsusuri ng tiyan at duodenum. Karaniwan, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang normal na mauhog lamad ng tiyan at duodenum ay maputlang rosas o pula, makinis, makintab na may pinong (velvety sa duodenum) na mga fold ng mauhog lamad, na lumalawak kapag napalaki ng hangin. Sa tiyan sa panahon ng peristalsis, ang mga fold ay nagtatagpo nang maayos, nakakakuha ng isang stellate na karakter. Ang mauhog lamad ng bombilya ay may liwanag na kulay rosas na kulay, isang hitsura ng pulot-pukyutan at isang "makatas" na karakter. Sa bombilya, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga fold ay pahaba, at sa iba pa, sila ay pabilog, mas malinaw sa mga distal na seksyon. Ang kulay ng mauhog lamad sa distal na mga rehiyon na may madilaw-dilaw na kulay dahil sa paglamlam ng apdo. Ang duodenum lumen sa mga rehiyon ng postbulbar ay may isang bilugan na hugis, at ang mga kurba ng bituka ay malinaw na contoured.

Kung ang duodenal papilla ay natatakpan ng duodenal epithelium, kung gayon ang kulay nito ay hindi naiiba sa nakapaligid na duodenal mucosa, at ang pagbubukas nito ay hindi maganda ang contoured. Sa kaso ng isang halo-halong saklaw ng papilla na may epithelium (bahagi ang duodenal epithelium, bahagyang ang ductal epithelium), kung gayon ang gitnang bahagi nito ay may maliwanag na kulay rosas na kulay at isang fringed na hitsura.

Ayon sa mga palatandaan ng endoscopic, ang mga nagpapaalab na proseso sa tiyan at duodenum (gastritis, gastroduodenitis, duodenitis) ay nahahati sa mababaw, binibigkas, binibigkas, pati na rin ang atrophic at erosive gastritis at duodenitis.

Ang mga endoscopic na palatandaan ng pamamaga ay: a) pamamaga; b) hyperemia; c) uhog; d) punctate hemorrhages; e) contact dumudugo; f) ang kababalaghan ng "semolina" (maputi-puti na butil hanggang sa 0.8 mm ang lapad), pati na rin ang pagguho ng ibabaw (single at maramihang). Karaniwan, ang kalubhaan ng pamamaga ay sinusuri ng biswal sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga palatandaang ito at ang kanilang kalubhaan (Fig.5.85).

Ang pagkakaroon ng mga proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, sa pamamagitan ng mga visual na palatandaan, ay hinuhusgahan ng antas ng pagnipis ng mauhog lamad, pamumutla nito, ang antas ng translucence ng vasculature (tingnan ang Fig. 5.25).

Ang estado ng pre-ulcer (ang proseso ng pagbuo ng ulser) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong lugar ng hyperemia sa ibabaw ng tiyan at duodenum na may punctate hemorrhages. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga flat (matalim) na pagguho, na, pagsasama, ay bumubuo ng isang ulser. Lumilitaw ang isang nagpapaalab na baras sa paligid ng nagresultang ulser (edematous, nakataas na mga gilid ng ulser). Ang mga ulcerative defect ay kadalasang may bilugan na hugis (Larawan 5.86), mas madalas (ngunit mas madalas kaysa sa ulcerative lesyon ng tiyan) ang mga linear na ulser o mga depekto ng hindi regular na hugis ay matatagpuan. Ang mga gilid ng ulser ay bahagyang mahina sa endoscope. Ang ilalim ng ulser ay karaniwang natatakpan ng puti o madilaw-dilaw na puting patong ng fibrin. Ang nakapaligid na mauhog lamad, bilang isang panuntunan, ay mukhang inflamed (edema ay hyperemic, ang mga fold nito ay makapal at mahinang pinalawak ng hangin. Ang mauhog lamad ay maaaring dumugo kapag nakipag-ugnay sa aparato.

Sa pag-chronize ng proseso ng ulcerative o ang paghupa ng pamamaga (yugto II ng pag-unlad ng isang ulcerative defect), ang mga gilid ng ulser ay patagin, ang depekto ay nakakakuha ng isang hindi regular na hugis, dahil sa hindi sabay-sabay na mga proseso ng pag-aayos, convergence ng folds. ng mauhog lamad sa mga gilid ng ulser ay lilitaw. Ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa paligid ng ulser ay bumababa din (bumababa ang edema at hyperemia). III yugto ng pag-unlad ng proseso ng ulcerative - ang yugto ng pagkakapilat ng ulser. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang slit-like ulcer defect na may mababaw na ilalim. Sa paligid ng ulser ang hindi pangkaraniwang bagay ng pamamaga ay nananatiling isang maliit na paglusot, focal hyperemia, solong pagguho ay maaari pa ring magpatuloy.

Ang bahagi ng peklat ay dumaan sa dalawang yugto: a) ang yugto ng pulang peklat; b) ang yugto ng puting peklat. Ang Phase "a" ay isang site sa site ng isang dating ulser ng maliwanag na pulang kulay na may convergence ng folds ng mucous membrane at isang zone ng hyperemia sa paligid. Ang hugis ng peklat ay karaniwang linear (Fig.5.87) o stellate. Sa malalim na mga ulser, lalo na ang mga paulit-ulit na ulser, lumilitaw ang isang mapuputing peklat sa lugar ng pulang batik (white scar phase). Sa oras na ito, ang convergence ng folds ay nagiging hindi gaanong binibigkas, at ang pagpapapangit ng organ ay bumababa. Sa ilang mga kaso, na may ganap na epithelialization ng ibabaw ng ulser, mahirap matukoy ang pagkakaroon ng lugar ng dating ulser, at ang mauhog na lamad ay tumutuwid.

Ang paulit-ulit na paulit-ulit na mga ulser ay umalis, bilang isang panuntunan, isang binibigkas na pagpapapangit ng organ, isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen nito, kung minsan ay mahirap ipasa ang endoscope (para sa isang duodenal ulcer).

Morphological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy na kinuha mula sa lugar ng ulser at mga rehiyon na malayo sa ulser (mucous membrane ng duodenum at tiyan na may mga lugar ng pamamaga, metaplasia, atbp.) ay tumutulong upang mapatunayan ang presensya, kalikasan at antas ng aktibidad ng magkakasamang duodenitis at gastritis. Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong mangolekta ng materyal para sa pagsubok para sa H. pylori.

Sa materyal na nakuha sa pamamagitan ng biopsy mula sa ilalim ng ulser at mula sa mga gilid nito, matatagpuan ang walang istrukturang detritus (isang produkto ng pagkabulok ng cellular), mga akumulasyon ng mucus, at desquamated epithelium. Sa ilalim ng mga detrital na masa, makikita ang necrotic collagen fibers at thrombosed vessels. Sa periulcerogenic zone (zone ng hyperemia), ang edema at kalabisan ng mga sisidlan na may mucoid edema at fibrinoid necrosis sa kanilang mga dingding, ang cellular lymphoplasmacytic (round-cell) infiltration ng dingding ay ipinahayag. Ang mga eosinophil at neutrophil ay matatagpuan din. Maaari mo ring makita ang dystrophy at pagkabulok ng mga elemento ng nerve, pagkasayang ng mga glandula, paglaganap ng nag-uugnay na tissue (fibrosis), at sa nakapaligid na tissue na may duodenal ulcer - ang phenomenon ng gastric (antral type) metaplasia.

Sa yugto ng pag-aayos, ang granulation tissue ay matatagpuan sa lukab ng ulser crater, sa mga dingding ay bumababa ito, at pagkatapos ay nawawala ang round-cell infiltration. Kasabay nito, ang epithelium ng bituka ay "gumapang" mula sa mga gilid ng ulser.

Sa kumbinasyon ng isang ulcerative na proseso sa mauhog lamad (karaniwan ay sa 100% ng mga kaso), ang pagkakaroon ng gastroduodenitis ay tinutukoy ng endoscopically. Ang gastroduodenitis ay maaaring talamak at talamak, erosive at non-erosive, nagkakalat at limitado (focal).

Ang endoscopic na pagsusuri ay napakahalaga sa pagsusuri ng mga dumudugong ulser (tingnan ang Fig. 5.20).

Ang endoscopic na pagsusuri ay nakakatulong din upang masuri ang duodenal diverticula, na kadalasang naisalokal sa duodenum, kadalasang pinagsama sa diverticula sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract (esophagus, maliit at malaking bituka). Kadalasan, hanggang sa 90% ng mga kaso, ang diverticula sa duodenum ay naisalokal sa pababang bahagi nito, sa tabi ng ulo ng pancreas, pati na rin sa rehiyon ng mas mababang pahalang na bahagi nito (tingnan ang Fig. 5.17).

Sa endoscopy ng tiyan at duodenum, ang mga polyp ng mucous membrane ay maaaring makita (Fig.5.88) at iba pang tumor neoplasms. Ang kanser sa tiyan ay mas madalas na naisalokal sa antrum ng tiyan, sa mas mababang curvature at, mas madalas, sa seksyon ng puso.

Ang paglaki ng exophytic na tumor ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng polyposis (isang tumor na nakausli sa lumen ng tiyan sa malawak na batayan, maliwanag na pula, kulay abo-dilaw, at iba pang mga kulay) at ulcerated na kanser (isang hugis platito na ulser na may nababagsak na mga gilid at isang ilalim na natatakpan ng kulay-abo na patong, madalas na may mga namuong dugo) (Larawan 5.89).

Ang endophytic cancer (infiltrative ulcerative cancer) ay mukhang ulcerative defect din na may hindi pantay, bukol na ilalim, ngunit mas flat ang hugis, na walang malinaw na tagaytay na nakapalibot sa ulcer.

Ang diffuse (infiltrative) na kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng matibay, hindi gumagalaw na fold ng mauhog lamad ng organ, isang maputlang kulay-abo na kulay ng mauhog lamad.

Pagsusuri ng endoscopic ng colon. Ang endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka - ang colonoscopy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na endoscope (colonoscope) na 185 cm ang haba. suriin ang buong colon hanggang sa ileocecal sphincter.

Ang mauhog lamad ng malaking bituka ay karaniwang mukhang maputla na may malinaw na nakikitang mga daluyan ng dugo, makintab, natatakpan ng isang manipis na layer ng mucus, binibigkas na haustration, at ang mga circular folds ay mataas, lalo na sa mga lugar ng physiological sphincters, kung saan ang tono ng pabilog. ang mga kalamnan ng bituka ay lalong mataas (Larawan 5.90). Sa kurso ng colon, makikita ng isa ang hemispherical formations hanggang sa 0.5 cm ang laki - submucous lymphoid follicles.

Sa tulong ng colonoscopy, ang pangunahing visual at morphological (biopsy) diagnosis ng mga sakit ng colon, nagpapasiklab, erosive-ulcerative at mga sakit sa tumor ay isinasagawa (tingnan ang Fig. 5. 30).

Sa mga nagpapaalab na proseso sa colon, lalo na sa ulcerative colitis, ang mga pagbabago sa mucous membrane ay maaaring mag-iba mula sa katamtamang hyperemia, petechiae at katamtamang pagdurugo hanggang sa malubhang pagbabago sa pathological (friability, pagdurugo, edema, mucopurulent discharge, fibrin stratification, erosion, ulcers, cicatricial changes , pseudopolyps - ulcerative-destructive colitis) (tingnan ang Fig. 5.22). Minsan ang pagpapaliit ng lumen ng bituka at pseudopolyps ay mahirap na makilala mula sa isang tumor lesyon. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang biopsy.

CHAPTER 4 ENDOSCOPY OF THE ESOPHAGUS, STOMACH AND DUEDESE (EGDS) (LECTURE 6-7)

CHAPTER 4 ENDOSCOPY OF THE ESOPHAGUS, STOMACH AND DUEDESE (EGDS) (LECTURE 6-7)

Sistema ng pagtunaw gumaganap ng ilang mahahalagang tungkulin sa katawan ng tao. Ang mga ito ay mekanikal at kemikal na pagproseso ng mga produktong pagkain, pagsipsip ng mga sustansya at tubig, pagbuo at pag-alis ng mga hindi natutunaw na nalalabi sa pagkain, proteksyon sa immune, regulasyon ng water-electrolyte, protina, carbohydrate at lipid metabolismo, atbp.

Tandaan!Endoscopically ihiwalay: ang upper (oral cavity, pharynx, esophagus, tiyan, duodenum, jejunum at ileum) at lower (colon at rectum) na bahagi ng gastrointestinal tract.

4.1. ANATOMY AT PHYSIOLOGY NG UPPER GASTROINTESTINAL TRACT

Ang alimentary canal ay isang guwang na tubo na nagsisimula mula sa oral cavity, na nagtatapos sa anus ng tumbong at pagkakaroon ng isang bilang ng mga physiological extension: tiyan, rectal ampulla, atbp. Ang haba ng alimentary canal ng isang may sapat na gulang ay 8-12 m.

Oral cavity- ang paunang seksyon ng alimentary canal. Sa loob nito, sa proseso ng pagkain, ang pagkain ay chewed (durog) at, paghahalo sa laway, ay nabuo sa isang bukol ng pagkain (Larawan 7, tingnan ang insert ng kulay).

Pharynxay ang bahagi ng digestive tube na nagdadala ng bolus ng pagkain mula sa bibig patungo sa esophagus. Kasabay nito, ang pharynx ay ang landas kung saan ang hangin ay dumadaan mula sa lukab ng ilong patungo sa larynx at likod. Ang haba ng pharynx ay 12-15 cm Ang pharyngeal cavity ay nahahati sa tatlong bahagi: ang itaas - ang nasopharynx, ang gitna - ang oral na bahagi at ang mas mababang - ang laryngeal na bahagi.

Esophagusparang tubo na nagdudugtong sa pharynx sa tiyan. Ang lugar ng paglipat ng pharynx sa esophagus sa isang may sapat na gulang ay tumutugma sa antas VI ng cervical vertebra o ang mas mababang gilid ng cricoid cartilage. Lugar ng muling

ang pagpasa sa tiyan ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic vertebra. Ang haba ng esophagus ng isang may sapat na gulang ay 25-32 cm. Nakahiga na may isang maliit na bahagi sa leeg, ang esophagus ay bumababa sa lukab ng dibdib, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm ay pumapasok ito sa lukab ng tiyan, na dumadaan sa bahagi ng puso. ng tiyan.

Ang lumen ng esophagus ay hindi pare-pareho sa kabuuan at may tatlong physiological constrictions. Ang una ay matatagpuan sa lugar ng paglipat ng pharynx sa esophagus, ang pangalawa - sa antas ng aortic arch, ang pangatlo - sa lugar kung saan ang esophagus ay dumadaan sa pagbubukas ng diaphragm.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng apat na layer: ang mucous membrane, submucosa, muscular at adventitious membranes. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay natatakpan ng visceral peritoneum.

Tiyan(Ventriculus)kumakatawan sa isang saccular expansion ng digestive tube. Ang laki ng tiyan ay nag-iiba-iba nang paisa-isa at depende sa antas ng pagpuno nito. Ang gilid ng tiyan, malukong, nakaharap pataas at sa kanan, ay tinatawag na mas maliit na kurbada, ang gilid ng matambok, nakaharap pababa at sa kaliwa, ay tinatawag na mas malaking kurbada. Ang isang bingaw ay kapansin-pansin sa mas mababang curvature, kung saan ang dalawang seksyon nito ay nagtatagpo sa isang matinding anggulo. Ito ang sulok ng tiyan.

Ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa tiyan: ang lugar ng pagpasok ng esophagus sa tiyan ay tinatawag na cardia; ang katabing bahagi ng tiyan - ang departamento ng puso; exit point - bantay-pinto (pylorus); ang katabing bahagi ng tiyan - ang pyloric canal; Ang domed na bahagi ng tiyan sa kaliwa ng cardia ay tinatawag na ilalim, o vault. Ang katawan ay umaabot mula sa fornix ng tiyan hanggang sa pyloric region. Ang pyloric na bahagi ng tiyan ay nahahati naman sa antrum - ang lugar na pinakamalapit sa katawan ng tiyan at ang pyloric canal - isang mas makitid, tubular na bahagi na direktang katabi ng pylorus(Larawan 8, tingnan ang insert ng kulay).

Ang kaluwagan ng panloob na ibabaw ng tiyan ay kinakatawan ng mga longitudinal gastric folds, gastric field at gastric pits.

Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng apat na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes.

Ang mga glandula ng tiyan ay kinakatawan ng tatlong uri: sarili, cardiac at pyloric. Ang sariling mga glandula ng tiyan ay ang pinakamarami (mga 35 milyon). Ang mga ito ay matatagpuan sa lugar ng katawan at ang fundus ng tiyan (fundic glands). Ang mga pangunahing selula na bumubuo sa kanila ay nagtatago ng pepsinogen (isang zymogen, na sa pagkakaroon ng hydrochloric acid ay nagiging aktibong anyo - pepsin 1), lipase (nagsisira ng mga taba ng gatas) at lysozyme (isang enzyme na

1 Tingnan ang glossary ng mga termino.

pagsira sa mga shell ng bakterya). Ang mga parietal o parietal na mga cell ng kanilang sariling mga glandula ay nag-synthesize ng H + ions at chlorides, kung saan nabuo ang hydrochloric acid 1.

Ang tiyan ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan:

Secretory - ang paggawa ng gastric juice 1, na kinabibilangan ng mga enzyme na pepsin, renin, lipase, pati na rin ang hydrochloric acid at mucus na kasangkot sa mga proseso ng panunaw;

Mechanical - deposition ng tinanggap na pagkain, paghahalo nito sa gastric juice at portioned evacuation ng gastric contents sa duodenum;

Ang pagbuo ng isang antianemic factor na nagtataguyod ng pagsipsip ng bitamina B 12 mula sa pagkain;

Endocrine - ang paggawa ng isang bilang ng mga biologically active substances (hormones) - gastrin 1, histamine 1, serotonin 1, motilin, enteroglucagon at iba pa na may stimulating o inhibitory effect sa motility at secretory activity ng tiyan at iba pang bahagi ng digestive tract;

Excretory - paglabas ng mga produktong metabolic. Duodenum(Duodenum) ay ang paunang departamento

maliit na bituka. Anatomically, ang duodenal bombilya, ang itaas na pahalang na sangay, ang pababang seksyon, ang mas mababang pahalang na sangay, ang pataas na seksyon ay nakikilala (Larawan 9, tingnan ang insert ng kulay).

Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay kinakatawan ng mga istraktura na katangian ng kaluwagan ng maliit na bituka: mga pabilog na fold, villi at crypts (mga glandula ng bituka), ngunit may sariling functional at anatomical na mga tampok.

Ang mga circular folds ay nabuo sa pamamagitan ng mucosa at submucosa. Walang mga fold sa unang seksyon ng bituka (bombilya). Ang mga kalat-kalat at mababang pabilog at paayon na mga fold ay lumilitaw sa distal. Sa pagsasanib ng duodenal wall na may pancreas, sa base ng isa sa mga longitudinal folds, mayroong isang malaking duodenal papilla (BDS).

Ang bituka villi ay mga protrusions ng mauhog lamad ng isang hugis-daliri o hugis-dahon na anyo, na nakaharap sa lumen ng bituka. Sa duodenum, ang villi ay malawak at maikli, ang kanilang bilang ay halos 22-40 bawat 1 mm 2. Ang mga elemento ng istruktura ng lahat ng mga layer ng mucous membrane ay kasangkot sa pagbuo ng bawat villi.

Tingnan ang glossary ng mga termino.

Ang mga crypts ng bituka (mga glandula) ay mga depresyon ng epithelium ng bituka sa anyo ng maraming mga tubo na matatagpuan sa lamina propria ng mucous membrane. Ang mga bibig ng mga glandula ay bumubukas sa puwang sa pagitan ng villi. Ang kanilang bilang ay humigit-kumulang 100 crypts bawat 1 mm 2. Ang lalim ng mga crypts at ang taas ng villi sa duodenum ay humigit-kumulang pantay at halaga sa 0.2-0.5 mm.

Ang mga tampok ng istraktura at pag-andar ng duodenum ay ginagawa itong pangunahing link sa digestive conveyor ng transportasyon, pagproseso ng kemikal at pagsipsip ng pagkain. Ang duodenum ay gumaganap ng maraming mahahalagang, sunud-sunod na pag-andar sa katawan:

Sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong digestive enzymes at enzymes na nagmumula sa atay at pancreas, ang karagdagang pagproseso ng kemikal ng mga masa ng pagkain na nagmumula sa tiyan ay isinasagawa dito, ang paghahati at pagsipsip ng mga pangunahing sustansya - mga protina, taba at carbohydrates;

Dahil sa mga peristaltic contraction ng makinis na kalamnan ng bituka, ang chyme ay mekanikal na itinutulak sa pababang mga seksyon ng maliit na bituka;

Ang mga biologically active substance na ginawa ng mga endocrine cell ay gumaganap ng isang bilang ng mga mahahalagang function ng hormonal regulation ng mga proseso ng panunaw.

Sa hydrolysis ng mga nutrients na pumapasok sa duodenum, ang papel ng pancreas ay lalong mahusay. Ang pancreatic juice ay mayaman sa mga enzymes (trypsinogen, chymotrypsin, enterokinase, peptidase, alkaline phosphatase, nuclease, lipase, phospholipase, amylase, sucrase, atbp.) na kasangkot sa pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang trypsinogen, na ginawa ng pancreas sa ilalim ng pagkilos ng enterokinase, ay na-convert sa trypsin 1.

Ang rate ng paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa duodenum ay naiimpluwensyahan ng:

Ang dami (dami) ng mga nilalaman ng tiyan;

Ang kalikasan at pagkakapare-pareho ng pagkain (likido at carbohydrate na pagkain ay inilikas mula sa tiyan nang mas mabilis kaysa sa magaspang na pagkain na may mataas na nilalaman ng mga protina at taba);

Ang kemikal na komposisyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (sobrang mataas na antas ng acidic ng gastric juice, ang mga hypertonic na solusyon ay humahantong sa isang pagbagal sa paglisan ng tiyan.

1 Tingnan ang glossary ng mga termino.

mga nilalaman sa duodenum at sa parehong oras ay pasiglahin ang mga proseso ng pagtatago ng apdo, pagtatago ng mga glandula ng duodenal at pancreas);

Ang gradient ng presyon sa pagitan ng mga cavity ng pyloric region ng tiyan at duodenum;

Ang estado ng homeostasis ng tubig-asin, atbp.

Ang lahat ng mga salik na ito ay may mahalagang papel sa sapat na kemikal at mekanikal na pagproseso ng pagkain, neutralisasyon ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatan at lokal na mga proseso ng regulasyon ng neuro-humoral.

Ang duodenum ay ang pangunahing "chemical reactor" ng gastrointestinal tract, kung saan, sa ilalim ng pagkilos ng apdo, ang sarili nitong digestive enzymes at pancreatic enzymes, karagdagang hydrolysis ng mga protina, taba at carbohydrates sa mga end product, monomer na angkop para sa asimilasyon ng katawan, ay isinagawa.

4.2. DIAGNOSTIC ESOPHOGASTRODUODENOSCOPY

Sa pagpapakilala ng flexible fiber-optic gastroscope sa klinikal na kasanayan noong 1960s. Ang mga indikasyon para sa endoscopic na pag-aaral ng itaas na gastrointestinal tract ay makabuluhang lumawak. Naging posible hindi lamang upang mailarawan nang husay ang mga pagbabago sa pathological sa mga guwang na organo, upang magsagawa ng biopsy na kinokontrol ng biswal na may isang morphological na pag-aaral ng substrate, kundi pati na rin upang magsagawa ng iba't ibang mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan na makabuluhang mapalawak ang mga posibilidad ng gastroscopy.

Maraming endoscopic na paaralan, mga pananaw at uso, mga diskarte sa diagnostic at interpretasyon ng mga resultang nakuha ang nabuo.

Sa ngayon, ang mga prosesong ito ay nagpapatatag, ang mga karaniwang pananaw at diskarte sa paglalarawan ng endoscopic na larawan ay binuo, malinaw na pamantayan, mga indikasyon at contraindications para sa pananaliksik at manipulasyon ay binuo.

4.2.1. Diagnostic na binalak na esophagogastroduodenoscopy

Ang regular na diagnostic na esophagogastroduodenoscopy ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung kinakailangan upang matukoy ang kalikasan, antas.

kalubhaan, lokalisasyon, pagkalat ng mga pathological na pagbabago sa esophagus, tiyan, duodenum at mga katabing organ.

Para sa pagsasagawa ng esophagogastroduodenoscopy, ginagamit ang mga aparato na naiiba sa iba't ibang pag-aayos ng mga optika sa distal na dulo ng endoscope (end, oblique, lateral), ang diameter ng nakapasok na bahagi ng endoscope, ang diameter at bilang ng mga instrumental na channel.

Mga indikasyon:

Lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit ng esophagus, tiyan, duodenum at mga nakapaligid na organo;

Para sa layunin ng differential diagnosis ng malignant o benign na katangian ng sakit (morphological verification ng tumor, gastritis activity, foci ng dysplasia at metaplasia), pagtukoy sa pagkalat ng proseso, ang kumbinasyon ng mga sugat at magkakatulad na patolohiya;

Pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga sakit ng esophagus, tiyan, duodenum, pancreas, biliary tract;

Paglilinaw ng lokalisasyon ng mga proseso ng pathological at pagbuo ng mga organo ng tiyan, atbp.

Contraindications (ganap):

Myocardial infarction (talamak na yugto, mga kaguluhan sa ritmo) *;

Stroke (talamak na yugto);

pagpalya ng puso ng 3rd degree;

Pahinga angina;

Hemophilia;

Nodular goiter ng ika-4 na degree;

Binibigkas ang esophageal strictures.

* Pagkatapos ng myocardial infarction, na may positibong dinamika ng pinagbabatayan na sakit, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa EGDS nang hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo mamaya.

Contraindications (kamag-anak):

Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng tonsil, larynx, bronchi *;

Glaucoma;

Epilepsy**;

Sakit sa pag-iisip **.

* Kung ang mga pasyente na may nakakahawang paninilaw ng balat, impeksyon sa HIV, bukas na anyo ng tuberculosis ay ipinadala para sa endoscopic na pagsusuri, ang endoscopic na pagsusuri ng mga naturang pasyente ay huling ginanap. ** Ang pag-aaral ay isinagawa laban sa background ng premedication o intravenous anesthesia.

Paghahanda ng gamot sa EGDS ay nakasalalay sa mga layunin ng pag-aaral, ang kalikasan at dami ng iminungkahing interbensyon, ang somatic na estado ng mga pasyente (kasabay na patolohiya) at naglalayong alisin ang stress sa pag-iisip, mapawi ang sakit, sugpuin ang secretory function ng tiyan, bawasan o ganap. pag-shut down ng gastroduodenal motility.

Premedication

Karaniwang hindi kinakailangan ang premedication para sa isang nakaplanong EGD. Gayunpaman, ang mga pasyente na may labile psyche ay minsan ay inireseta ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot.

1. Sa bisperas ng pag-aaral (sa gabi) - mga sedative o hypnotics (nosepam, relanium, barbamil) sa isang average na therapeutic dose.

2. 20 minuto bago ang pag-aaral - atropine 0.1% solusyon 0.5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mg) IM.

3. Upang sugpuin ang gastroduodenal motility at bawasan ang paglalaway - atropine, metacin, benzohexonium.

4. Upang mapawi ang sakit - 2% na solusyon ng promedol 1 ml.

5. Upang mabawasan ang secretory function ng tiyan - gastrocepin, famotidine, omeprazole, sandostatin.

6. Para sa EGDS, ang mga bata at pasyente na may mga sakit sa pag-iisip kung minsan ay gumagamit ng intravenous anesthesia.

Pangpamanhid

Ang paraan ng pagpili para sa endoscopic na eksaminasyon ay lokal na kawalan ng pakiramdam (patubig ng lalamunan at pharynx) na may spray-aerosol ng 10% lidocaine solution.

Paraan para sa pagsasagawa ng EGDS

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Upang maiwasan ang pagkagat ng apparatus, ginagamit ang isang mouthpiece, sa pamamagitan ng pagbubukas kung saan ipinasok ang apparatus. Baluktot ang dulo ng endoscope upang magkasya sa oropharynx, ang doktor, sa ilalim ng visual na kontrol, ay ipinapasok ang endoscope sa oral cavity. Ang uvula ng malambot na palad ay nagsisilbing unang anatomikal na palatandaan. Sa karagdagang pagsulong ng apparatus, lumilitaw ang pangalawang anatomical landmark sa larangan ng view - ang epiglottis.

Ang pagsunod sa midline, pag-bypass sa epiglottis, ang vestibule ng larynx, true vocal folds, arytenoid cartilages, kanan at kaliwang pharyngeal sinuses ay makikita. Ang pagpapakilala ng aparato sa hypopharynx sa pasukan sa esophagus ay posible sa pamamagitan ng sinuses o sa gitna, kaagad sa likod ng arytenoid cartilages, dumudulas kasama ang posterior wall ng pharynx. Ang aparato ay dapat na maipasok nang madali, walang kahirap-hirap at pare-pareho sa pagkilos ng paglunok. Ang pasukan sa esophagus ay ang ikatlong anatomical landmark. Ang pagpasa sa seksyong ito ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Dito, sa kahabaan ng posterior wall ng pharynx, makikita ang isang Zenker diverticulum. Ang panganib ng pagbubutas ay tumataas nang malaki sa biswal na hindi nakokontrol, sapilitang pagpasok ng endoscope. Dapat tandaan na ang distansya mula sa incisors hanggang sa pasukan sa esophagus ay humigit-kumulang 14-16 cm.Ang haba ng esophagus mismo ay variable at average na 24-32 cm.

Anatomically, ang esophagus ay nahahati sa cervical, thoracic at abdominal regions. Ang inspeksyon ng esophagus ay ginagawa kapwa sa panahon ng pasulong na paggalaw ng endoscope at sa panahon ng pag-withdraw nito. Sa cervical esophagus, ang mga longitudinal folds ng mauhog lamad ay nakikipag-ugnay sa kanilang mga tuktok. Posible na ituwid ang mga fold at suriin ang mauhog na lamad ng seksyong ito lamang sa masinsinang air injection, mahirap makamit ang kumpletong pagtuwid ng mga fold. Sa sandaling ang esophagus ay madaling ituwid sa ilalim ng impluwensya ng hangin, masasabi na ang dulo ng endoscope ay umabot sa thoracic esophagus. Dito ang mauhog lamad ay nagiging makinis, ang lumen ng esophagus ay nagiging bilugan.

Ang lugar ng pagpasa ng esophagus sa pamamagitan ng diaphragm ay tinutukoy ng katangian ng annular narrowing ng esophagus at isang bahagyang pagpapalawak sa itaas nito. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay mahusay na pinalawak ng hangin at ito ay isang funnel, ang ilalim nito ay ang esophageal-gastric junction. Ang "anim" na panuntunan ay ginagamit upang mahanap ang distal na dulo ng instrumento. Sa karaniwan, ang haba ng bawat bahagi ng esophagus, ang cervical at tatlong thoracic na rehiyon ay 6 cm. Ang pagbibilang mula sa nauunang gilid ng incisors, posible na medyo tumpak na matukoy ang mga segment ng esophagus. Ang cervical ay nagtatapos sa layo na 22 cm mula sa incisors, ang itaas na dibdib - 28 cm, ang gitnang dibdib - 34 cm, ang ibabang dibdib ay nagtatapos sa layo na 40 cm, na tumutugma sa esophageal opening ng diaphragm. Ang linya ng paglipat ng esophageal mucosa sa gastric mucosa ay matatagpuan sa layo na 40-42 cm mula sa incisors sa zone ng cardia rosette.

Ang inspeksyon ng tiyan ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod pagkatapos ng isang malinaw na oryentasyon ng posisyon ng distal na dulo ng endoscope. Matapos ituwid ang tiyan gamit ang hangin, ang isang malaking kurbada ay karaniwang pumapasok sa larangan ng pagtingin, na tinutukoy ng katangian ng uri ng mga fold. Ang sunud-sunod na pagsusuri sa mga bahagi ng tiyan at paglipat ng apparatus pasulong, naabot nila ang isang malaking kurbada, pagkatapos nito, ang pagtaas ng anggulo ng distal na dulo pataas, suriin ang mas mababang kurbada at anggulo ng tiyan, una sa isang distansya, at pagkatapos ay malapit. Ang paglipat ng endoscope sa kahabaan ng mas malaking kurbada at pag-orient sa sarili sa direksyon ng peristalsis, dalhin ito sa antrum, at pagkatapos ay sa gatekeeper. Ang inspeksyon ng anggulo ng tiyan mula sa antrum at cardia ay posible lamang sa isang matalim na baluktot sa dulo ng endoscope. Ang pyloric section ng tiyan ay isang makinis na pader na silindro, sa dulo kung saan ang pyloric canal ay madaling matagpuan. Kapag sinusuri ang cardia at fornix ng tiyan, pati na rin ang angular fold at mga lugar ng mauhog lamad ng mas mababang curvature, kaagad sa paligid ng sulok, inirerekumenda namin ang paggamit ng mga pamamaraan ng inversion: upper U-shaped at lower J-shaped na mga uri ng retroflection.

Kadalasan, ang patolohiya ay naisalokal sa rehiyon ng fornix at fundus ng tiyan, ang anggulo ng Kanyang, sa mas mababang kurbada sa likod ng fold ng sulok at samakatuwid ay hindi nahuhulog sa larangan ng pagtingin kapag tiningnan nang direkta, ngunit malinaw na nakikita. sa panahon ng pagbabaligtad. Ang duodenoscopy na may mga endoscope na may end optics ay nagsisimula sa pagsusuri sa pylorus, na ginagawa sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng endoscope pataas at paglipat ng apparatus pasulong. Kung mas mababa ang tono ng tiyan at mas lumubog ito, mas kailangan mong yumuko ang dulo ng endoscope. Kung ang endoscope ay matatagpuan sa gatekeeper, makikita mo ang karamihan sa mga nauuna at itaas na dingding ng bombilya, at sa isang bahagyang baluktot na posterior ng bituka, maaari mo ring suriin ang rehiyon ng postbulbar sphincter ng Kapanji.

Ang pagkakaroon ng dumaan sa pylorus ring at pagbabago ng posisyon ng distal na dulo ng endoscope, maaari mong suriin ang karamihan sa mga dingding ng duodenal bulb at ang posterior bend nito, ang Kapanji sphincter region. Sa karagdagang paghawak sa endoscope, kinakailangang iikot ito sa sarili nitong axis clockwise at ibaluktot ang distal na dulo sa likuran. Ang makinis na ibabaw ng bombilya ay pinalitan ng isang nakatiklop na lunas sa distal na bahagi ng itaas na pahalang na sangay ng duodenum, lalo na binibigkas sa lugar ng sphincter.

Upang suriin ang maliit at malaking duodenal papillae, kinakailangan na ilipat ang endoscope pasulong at paikutin ito nang pakaliwa.

at yumuko pakaliwa at pababa. Para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng duodenum, ang mga aparato na may lateral optics, ang tinatawag na duodenoscopes, ay ginagamit. Ang pamamaraan ng duodenoscopy na may mga device na may lateral optics ay medyo naiiba sa esophagogastroduodenoscopy na may mga device na may end optics at ilalarawan sa ibaba.

Teknik para sa pagsasagawa ng EGDS gamit ang mga device na may lateral optics

Bago ipasok sa esophagus, ang distal na dulo ng endoscope na may lateral optics ay bahagyang baluktot alinsunod sa curvature ng oropharynx. Sa sandali ng pharynx, ang apparatus ay walang kahirap-hirap na ipinasok sa esophagus, na naglalabas sa sandaling ito ng mga lever na nakabaluktot sa dulo ng endoscope. Ang libreng paggalaw ng apparatus, ang kawalan ng pag-ubo at isang matalim na pagbabago sa boses ay nagpapahiwatig ng lokasyon nito sa esophagus. Sa panahong ito, isang maliwanag na pulang field of view lang ang nakikita sa eyepiece. Ang pagpasa ng endoscope sa pamamagitan ng gastroesophageal junction ay nadarama ng pagkakaroon ng bahagyang pagtutol. Ang pagbibigay mula sa sandaling ito ng hangin sa tiyan, maaari mong obserbahan ang isang unti-unting pagbabago sa kulay ng visual field: ito ay nagiging maputla, nagiging orange-dilaw, at sa lalong madaling panahon isang imahe ng gastric mucosa ay lilitaw.

Kapag sinusuri ang tiyan, ang anggulo at ang katawan ng tiyan ay nagsisilbing isang reference point, kasama ang axis nito ay tinutukoy at ang aparato ay naka-install upang ang arc ng maliit na kurbada sa larangan ng view ay sumasakop sa isang pahalang at simetriko na posisyon. Pag-ikot ng aparato sa paligid ng axis, suriin muna ang mas mababang curvature, ang subcardial zone at ang katabing anterior at posterior wall ng tiyan, pati na rin ang mas malaking curvature. Baluktot ang dulo ng endoscope, suriin ang ibaba at seksyon ng puso. Ang susunod na yugto ng gastroscopy ay ang pagsusuri sa katawan ng tiyan. Ang endoscope ay nakatuon sa 12:00 at nakatungo sa mas malaking kurbada, bilang isang resulta, ang buong katawan ng tiyan ay nasa larangan ng pagtingin. Pagkatapos ng isang malawak na tanawin, ang mauhog lamad ay sinusuri sa malapit na hanay. Lalo na maingat na suriin ang sulok ng tiyan at ang parehong mga ibabaw nito. Kapag ang endoscope ay inilipat pasulong dahil sa kalahating bilog na fold na nabuo ng anggulo, ang antrum ng tiyan at ang pyloric canal, na may isang bilugan na hugis, ay lilitaw. Dapat tandaan na ang lumen ng tiyan, ang hugis ng mga fold at ang hitsura ng mauhog lamad ay nagbabago nang malaki kapag ang hangin ay pumped. Upang mas mahusay na masuri ang functional at organic na mga pagbabago, ang tiyan ay dapat suriin sa iba't ibang antas ng pagpapalawak nito sa hangin.

Karaniwan, ang mauhog na lamad ng cardiac zone ay may maputlang kulay rosas na kulay na may mababang longitudinal folds. Ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng mauhog na lamad. Ang mauhog lamad ng proximal na bahagi at ang fundus ng tiyan ay kulay-rosas-dilaw na kulay, bumpy, ang laki ng mga fold sa lugar ng ibaba ay tumataas nang malaki. Ang pagsasaayos ng katawan at antrum ng tiyan ay nagbabago alinsunod sa dami ng insufflated na hangin. Ang lukab ng o ukol sa sikmura ay unang may hugis na parang slit na may binibigkas na pagtitiklop ng mauhog na lamad, ang antas ng kung saan ay bumababa habang ang hangin ay pumped. Sa mas malaking kurbada, ang mga fold ay malinaw na ipinahayag at mukhang mahaba, parallel at malapit na katabing mga tagaytay. Patungo sa antrum, bumababa ang bilang at kalubhaan ng mga fold. Ang mauhog na lamad ng antrum ay makinis, makintab, ang mga fold ay maselan, halos hindi maipahayag, at may hindi regular na hugis.

Kahit na may hindi gaanong insufflation ng hangin, ang antrum ay nakakakuha ng isang korteng kono na hugis, ang mga fold ay ganap na naituwid. Depende sa intensity ng peristalsis, ang gatekeeper ay maaaring patuloy na baguhin ang hugis nito. Minsan ito ay isang makitid na channel, at pagkatapos ay ang lugar ng gatekeeper ay kahawig ng isang socket. Ang hitsura na ito ay ibinibigay dito sa pamamagitan ng maikling thickened folds, converging sa butas. Sa oras ng pagpasa ng peristaltic wave, ang gatekeeper ay tumutuwid, at sa pamamagitan nito maaari mong suriin ang buong pyloric canal. Ang mauhog lamad sa lugar ng kanal ay makinis, makintab, kung minsan ay nagtitipon sa malawak na pahaba na mga fold. Dito makikita mo ang parang roller na mga circular folds, na, kapag dumaan ang isang peristaltic wave, ay maaaring bumagsak sa tiyan.

Sa pamamagitan ng nakanganga na pyloric canal, na mas madalas na sinusunod na may atony ng tiyan, ang duodenal bulb ay makikita. Kapag pumasa ang gatekeeper, ang dulo ng endoscope ay umaabot sa bulb, at ang mga dingding nito ay titingnan sa pamamagitan ng pag-ikot ng endoscope sa paligid ng sarili nitong axis, pasulong at paatras, at baluktot ang distal na dulo pababa. Kapag inililipat ang endoscope sa pababang sangay ng duodenum, kinakailangan na paikutin muna ito sa paligid ng axis clockwise at yumuko ito pababa, at pagkatapos maabot ang itaas na anggulo at yumuko, sa kabaligtaran, paikutin ito nang pakaliwa. Ang buong lumen ng bituka, kabilang ang malaking duodenal papilla, na kadalasang matatagpuan sa medial-superior na pader nito, ay nahuhulog sa larangan ng pagtingin.

Upang alisin ang OBD mula sa "profile" patungo sa "mukha" na posisyon, madalas na kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa nakahandusay na posisyon, at dalhin ang dulo ng endoscope sa ibaba ng papilla, baluktot ang distal na dulo ng apparatus pababa at sa ang karapatan. Ang inspeksyon ng mas mababang pahalang at pataas na mga sanga ng duodenum at jejunum ay isinasagawa na may unti-unting malambot na paggalaw ng endoscope pasulong at pagbabago ng posisyon ng aparato sa pamamagitan ng pag-ikot nito sa paligid ng sarili nitong axis at baluktot ang distal na dulo sa isang eroplano o iba pa.

Tandaan!Ang mga manipulasyon na isinagawa sa panahon ng nakaplanong diagnostic na esophagogastroduodenoscopy ay kinabibilangan ng:

Biopsy - pagkuha ng materyal para sa cytological at / o histological na pagsusuri;

Endoscopic parietal pH-metry (pagpapasiya ng gastric acidity);

Chromogastroscopy (pagtukoy ng mga hangganan ng acid-producing zone ng tiyan).

4.2.2. Paraan ng pag-sample ng materyal para sa pagsusuri sa histological

Ang pagsusuri sa histological ng biopsy specimens ng gastric mucosa at duodenum ay ipinag-uutos para sa morphological verification ng sakit, na nagbibigay-daan upang mapagkakatiwalaan na masuri ang presensya at antas ng aktibidad ng mga nagpapaalab na pagbabago at dysregenerative na proseso sa mauhog lamad, pati na rin upang ipakita ang kanilang conjugation sa Helicobacter pylori 1.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng mga mikroskopikong diagnostic sa mga seksyon ng tissue ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagsusuri ng hindi bababa sa apat na piraso ng gastric mucosa (dalawang biopsies mula sa anterior at posterior wall sa katawan at antrum ng tiyan). Sa kaso ng mga tumor at ulceration ng tiyan, ang histological na materyal ay kinuha ayon sa parehong pamamaraan na may karagdagang sampling ng mga tisyu mula sa tumor at periulcerous zone (hindi bababa sa 5-6 na piraso). Ang bawat fragment ay minarkahan at itinalaga ng isang indibidwal na numero.

Sa panahon ng pagsusuri sa histological ng isang pathologist, ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat na tasahin at inilarawan sa protocol: - pagkakumpleto ng materyal sampling;

1 Tingnan ang glossary ng mga termino.

Ang kapal ng mauhog lamad sa kalamnan plate ng sarili nitong layer;

Ang estado ng integumentary fossa at glandular epithelium na may paglilinaw ng pagkakaiba-iba ng cell at ang likas na katangian ng pagtatago;

Mga palatandaan ng metaplasia at epithelial dysplasia;

Ang estado ng lamina propria ng mauhog lamad (fibrosis, edema, circulatory disorder);

Ang pagkakaroon at likas na katangian ng nagpapasiklab na paglusot, ang lalim ng pagkalat nito, ang aktibidad ng pamamaga;

Ang pagkakaroon ng mga lymphatic follicle at ang kanilang istraktura;

Mga palatandaan ng atrophic at hyperplastic na pagbabago;

Nagbubunyag Helicobacter pylori na may bacterioscopy, na nagpapahiwatig ng antas ng kontaminasyon;

Ang pagkakaroon ng iba pang mga pagbabago na katangian ng mga espesyal na anyo ng gastritis.

Upang ang paglalarawan ay kumpleto, ang mga piraso ng mucosa ay dapat na wastong nakatuon sa histological specimen. Ang isang detalyadong paglalarawan ng integumentary fossa at glandular epithelium ay ginagawang posible upang masuri ang estado at paksa ng pagtatago ng mucus, ang representasyon ng mga parietal (HCl) na mga cell, mga cell ng terminal glands na responsable para sa paggawa ng pepsinogen, mga cell ng APUD-system .

Ang pagkilala sa komposisyon ng cellular ay kinakailangan upang masuri ang pagkita ng kaibhan, upang makilala ang mga palatandaan ng metaplasia at mga proseso ng dysregenerative.

4.2.3. Chromogastroscopy

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang pamamaraan ng chromogastroscopy, patubig ng gastric mucosa na may methylene blue na sinusundan ng visual na pagtatasa ng mga maruming lugar, ay inilarawan ni Tsuda (1967). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay binubuo sa paglalapat ng isang 0.25-0.5% na solusyon ng methylene blue o 0.5-1.5% na solusyon ng indigo carmine sa pamamagitan ng isang spray catheter upang paghiwalayin, kahina-hinalang mga lugar ng gastric mucosa, paglamlam sa kanila, na sinusundan ng paghuhugas ng pangulay gamit ang isang stream. ng malinis na tubig. Sa kasong ito, ang foci ng bituka metaplasia, ulceration, benign at malignant na mga bukol ay nagiging mas kapansin-pansin, dahil ang tina, na tumatagos at nasisipsip sa ibabaw ng nasira (binagong) epithelium, ay nananatili sa mga tisyu nang mas mahaba (Larawan 10, tingnan ang pagsingit ng kulay. ).

Kaya, pinapayagan ka ng chromogastroscopy na matukoy:

Mga lugar ng metaplastic epithelium;

Ang mga hangganan ng ulceration, ang kalidad ng mga scars na nabuo sa site ng ulser;

Malignant tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Dapat alalahanin na upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng isang naka-target na biopsy na may kasunod na pag-verify ng morphological ng sakit.

Ang Chromogastroscopy na may Congo-red ay ginagamit upang pag-aralan ang secretory topography ng tiyan bago ang surgical treatment, habang posibleng makakita ng malinaw na hangganan sa pagitan ng katawan ng tiyan, na nagiging itim, at ang antrum, na may pulang kulay. Para sa chromogastroscopy, gumamit ng hanggang 50 ml ng 0.5% Congo-red solution na ipinapasok sa tiyan sa pamamagitan ng tubo. Pagkatapos ng 8-10 minuto, ang dye ay inilikas, ang probe ay tinanggal at ang EGDS ay ginawa.

4.2.4. Endoscopic parietal pH meter

Mga indikasyon:

Mga sakit kung saan ang isang paglabag sa paggana ng acid-producing ng tiyan ay may isang tiyak na halaga sa pathogenesis at nangangailangan ng pagwawasto upang makamit ang maximum na therapeutic effect;

Ang mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ay ipinahayag sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, na maaaring sanhi ng isang paglabag sa produksyon ng acid.

Contraindications:

Kapareho ng para sa nakaplanong EGDS;

Hindi naaangkop na magreseta ng pH-metry sa mga pasyente na tumatanggap ng mga antisecretory na gamot *.

* Ang mga blocker ng H 2 -histamine receptors ay dapat kanselahin 24 na oras bago ang pag-aaral, blocker ng H + K + ATP-ase - 36 na oras.

Sa ating bansa, ang isang domestic instrumento, microprocessor-based acidogastrometer "AGM-03", ay naging laganap. Kasama sa kit ang:

Pangunahing endoscopic transducer (pH probe na may singsing na pagsukat ng electrode) sa isang polymer sheath;

Cutaneous silver chloride reference electrode para sa mga matatanda.

Paglalarawan ng pamamaraan

Bago magsagawa ng pH-metry, ang isang endoscopic na pagsusuri sa itaas na digestive tract ay isinasagawa. Matapos ang pagtatapos ng pagsusuri, ang cutaneous reference electrode ay nakakabit sa pulso ng pasyente. Ang isang endoscopic pH probe ay dumaan sa instrument channel ng endoscope at inilubog sa "gastric lake". Ang lawa ay matatagpuan, bilang isang panuntunan, kasama ang mas malaking kurbada, sa hangganan ng katawan at ang fornix ng tiyan. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang mga halaga ng pH ay naitala sa karaniwang mga punto, na sinusundan ng pagmamapa ng gastric acidity (Larawan 11, tingnan ang insert ng kulay).

Ang bilang ng mga puntos na pinag-aralan ay maaaring tumaas depende sa data na nakuha, ang patolohiya na nakita at ang mga layunin ng pananaliksik. Kaya, halimbawa, sa kaso ng isang ulser sa tiyan, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pH ng mauhog lamad na katabi ng ulser. Ang pagsusuri ng data na nakuha ay isinasagawa ng mga functional na lugar.

Mayroong dalawang pangunahing functional na lugar sa tiyan:

Aktibong paggawa ng acid, na karaniwang tumutugma sa katawan at fornix ng tiyan;

Ang paggawa ng isang alkaline na pagtatago, na karaniwang tumutugma sa antrum.

Ang aktibidad ng pagbuo ng acid ay tinatantya ayon sa data ng pH sa katawan at fornix ng tiyan:

PH> 5.0 - estado ng anacid;

RN 5.0-2.1 - estado ng hypoacid;

PH 1.2-2.0 - normal na estado;

PH< 1,2 - гиперацидное состояние.

Ang alkalizing function ng antrum ay itinuturing na napanatili sa pH> 5 sa gitnang ikatlong bahagi ng antrum.

Tandaan!Ang endoscopic na pagsusuri, na sinamahan ng emosyonal na stress at mekanikal na pangangati ng tiyan, ay isang stimulant ng produksyon ng acid. Samakatuwid, ang acidity na tinutukoy sa panahon ng endoscopic pH-metry ay pinasigla, hindi basal, at ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang data na nakuha.

4.3. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPY, THERAPEUTIC

PINLANO

Mga indikasyon

Ang kumplikado ng mga therapeutic manipulations at mga interbensyon na isinagawa sa panahon ng EGDS ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na therapeutic measure:

Ligation ng varicose veins ng esophagus, tiyan;

Endoscopic bougienage ng strictures ng esophagus, tiyan, bougienage ng strictures ng anastomoses;

Electroexcision (photocoagulation) ng benign neoplasms (polyps) ng esophagus, tiyan;

Paggamot ng pangmatagalang hindi nakakapinsalang mga ulser ng tiyan at duodenum, atbp. Contraindications

Ang mga kontraindiksyon sa therapeutic EGDS ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang dami ng iminungkahing interbensyon sa kirurhiko, ang bisa at pagkaapurahan (nakaplano, emergency) ng mga endoscopic na manipulasyon, atbp.

4.3.1. Paggamot ng varicose veins ng esophagus

Ang esophageal varicose veins ay bunga ng portal hypertension, na nabuo laban sa background ng cirrhosis ng atay, at kadalasan ang unang sintomas nito.

Ang pinakalumang paraan ng endoscopic na pag-iwas sa pagdurugo sa esophageal varices ay sclerotherapy. Iba't ibang uri ng sclerosant ang ginagamit, at ang kanilang pagiging epektibo sa pangkalahatan ay magkatulad, at ang pagpili ay depende sa pagkakaroon ng isang partikular na gamot at sa personal na kagustuhan ng doktor. Bilang isang patakaran, ang 1-2 ml ng sclerosant ay iniksyon sa bawat punto (depende sa laki ng ugat), ngunit hindi hihigit sa 20 ml ng gamot sa 1 session. Ang sclerosing substance ay maaaring iturok sa mismong ugat o paravasally. Ang pinagsamang pamamaraan ay kadalasang ginagamit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sclerosant ay unang iniksyon sa punto ng ugat na nagsisilbing pinagmumulan ng pagdurugo, at pagkatapos ay iniksyon ng halili sa bawat venous column, simula sa gastroesophageal junction hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus. Maaaring magdulot ng karagdagang pagdurugo ang pagbutas ng pader ng ugat gamit ang isang karayom. Sa kasong ito, inirerekumenda na gamitin ang aparato upang pansamantalang "isaksak" ang dumudugo na ugat sa pamamagitan ng paghawak nito sa tiyan sa loob ng 1-2 minuto. Ang klasikong ebidensya para sa pagiging epektibo ng sclerotherapy ay itinuturing na isang pag-aaral na isinagawa ni Hartigan et al., Na nag-ulat ng tagumpay ng

kanin. 12.Sleeve, ilagay sa dulo ng endoscope na may mga ligature na hugis O para sa ligation ng varicose veins ng esophagus

hemostasis kapag ginagamit ang diskarteng ito sa 91% ng mga pasyente. Ang ibang mga may-akda ay nagbibigay ng katulad na mga resulta. Ang paggamit ng balloon tamponade pagkatapos ng sclerotherapy ay nagpapabuti sa mga resulta nito.

Ang endoscopic ligation ng varicose veins ng esophagus ay batay sa strangulation ng varicose veins na may nababanat na O-shaped ligatures (Fig. 12).

Una, ang isang endoscope na may espesyal na attachment sa dulo (sa anyo ng isang maikling transparent na manggas kung saan inilalagay ang mga latex ring) ay inilapit sa ugat, ang pagsipsip ay nakabukas, at ang isang seksyon ng ugat ay sinipsip sa tubo. Ang pagsipsip ay dapat isagawa hanggang sa ang larangan ng paningin ay maging isang "pulang lugar" (Larawan 13, tingnan ang insert ng kulay).

Sa tulong ng isang espesyal na aparato, ang isa sa mga singsing ay itinapon sa manggas, pinching ang varicose vein. Ang mga singsing ay inilapat nang sunud-sunod sa bawat venous trunk, simula sa gastroesophageal junction at pagkatapos ay umiikot nang malapit. Sa isang sesyon, mula 6 hanggang 10 singsing ay maaaring ilapat.

4.3.2. Endoscopic bougienage ng strictures ng esophagus, tiyan, bougienage ng strictures ng anastomoses

Ang cicatricial narrowing ng esophagus (ESA), na nabuo bilang resulta ng mga pagkasunog ng kemikal, ay kabilang sa mga malubhang komplikasyon na humahantong sa mga makabuluhang pagkagambala sa homeostasis ng mga pasyente, na ipinahayag sa mga karamdaman ng water-electrolyte, taba, protina, bitamina at iba pang balanse at kadalasang nagtatapos sa alimentary dystrophy.

Ang endoscopic technique ng bougienage ng cicatricial narrowing ng esophagus ay naging posible sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga espesyal na radiopaque hollow bougie at metal conductors. Ang paggamit ng diskarteng ito ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbubutas ng esophageal wall, habang pinapataas ang pagiging epektibo ng pamamaraan mismo.

Mga pahiwatig para sa bougie RSP gamit ang isang nababaluktot na konduktor

Pinahabang RSP na kumplikado ng:

Mahirap na paglipat ng channel;

Maramihang mga contraction;

Ang maximum na antas ng pagpapaliit (mas mababa sa 2 mm);

Sira-sira na pag-aayos ng lumen.

Contraindications para sa bougienage RSP

Ang ganap na contraindications para sa bougienage RSP ay kinabibilangan ng:

Esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistula;

Pagbubutas ng esophagus;

Malubhang kondisyon ng septic;

Dumudugo.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan

Dahan-dahang inaalis ang endoscope mula sa tiyan, esophagus at sabay na isulong ang string ng gabay pababa sa instrumental na kanal, sa ilalim ng kontrol ng paningin, ang metal string ay naka-install sa antrum ng tiyan at pagkatapos, pagkatapos alisin ang apparatus, ay naayos. sa bibig ng isang katulong. Isinasagawa ang Bougie kasama ang naka-install na string ng gabay.

Sa pinalawak, maraming pagpapaliit, na may isang kumplikadong kurso na binago ng peklat at pagkakaroon ng pseudodiverticula, ang bougienage ay binubuo ng mga sumusunod na yugto.

1. Pagpasa ng flexible conductor-string na may diameter na 0.7 mm sa pamamagitan ng instrument channel ng endoscope, ang lambot at pagkalastiko nito ay nagpapahintulot na maipasok ito sa tiyan sa lahat ng kaso nang walang panganib ng pagbubutas at kahit kaunting trauma sa mga pader.

2. Pagkatapos ipasok ang string sa tiyan, ang endoscope ay tinanggal.

Upang magbigay ng higit na pagkalastiko at mapadali ang pagpapakilala sa oropharynx at sa bibig ng esophagus, ang dulo ng bougie (10-15 cm) ay pinainit sa mainit na tubig, maliban sa manipis na bougie (? 14-22), habang sila ay mawala ang pagkalastiko. Upang mapabuti ang pag-slide, ang ibabaw ng bougie ay lubricated na may langis ng gulay o 2% lidocaine gel.

Ang Bougie ay dapat magsimula sa isang bougie na may diameter na hindi lalampas sa laki ng pinakamaliit na lugar, na itinatag ng mga radiograph, o sa pinakamaliit na bougie, kung sakaling hindi sapat ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri sa X-ray.

Ang Bougie kasama ang string ng gabay ay dinadala sa tiyan, tinatasa ang antas ng resistensya ng tissue. Kung ang napiling bougie ay malayang dinadala sa tiyan, kung gayon, depende sa karanasan ng doktor, ang kasunod na bougie ay maaaring mailapat ng 2-3 higit pang mga numero, na magbabawas ng trauma at ang tagal ng masakit na sensasyon para sa pasyente. Sa isang session, 2 hanggang 3 bougie ang ginagamit.

Ang oras ng bougie ay nasa esophagus ay nasa average na 1-2 minuto. Inirerekomenda na mag-iwan ng bougie na may pinakamataas na diameter sa lumen ng esophagus sa loob ng 5-10 minuto.

Sa mga kasong iyon kapag may mga hinala ng mga komplikasyon o lumilitaw ang mga reklamo na hindi pangkaraniwan para sa ordinaryong bougienage, isinasagawa ang isang control endoscopic na pagsusuri. Pagkatapos ng pagpapalawak ng lumen ng esophagus na may bougie? 34-40 nagiging posible na magsagawa ng diagnostic EGDS upang masuri ang estado ng mucous membrane ng buong upper digestive tract. Laban sa background ng supportive bougienage ng EGDS, ang kontrol ay sapat upang isakatuparan ang 1 beses para sa 3-4 bougienage sa buong panahon ng paggamot sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon. Para sa maximum na pagpapalawak ng esophagus (bougie? 38-40), 5-8 session ay karaniwang ginagawa na may pagitan ng 1-3 araw. Ang mga break sa pagitan ng bougings ay kinakailangan upang mabawasan ang mga pagpapakita ng esophagitis. Kapag nangyari ang esophagospasm, ang bougie ay hindi dapat isagawa nang may pagsisikap, ito ay mas maginhawa at mas ligtas na magsagawa ng bougie laban sa background ng mga paggalaw ng paglunok. Sa matinding sakit na sindrom, patuloy na spasm, ang mga karagdagang pagmamanipula ay dapat pansamantalang iwasan.

Ang morphological na pagsusuri ng mga tisyu mula sa lugar ng stricture ay dapat isagawa sa kaso ng pag-ulit ng RSP na lumitaw nang matagal pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, dahil sa mga kasong ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng malignant na mga tumor.

4.3.3. Electroexcision (photocoagulation) ng mga benign neoplasms (polyps) ng esophagus, tiyan

Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang benign polypoid formations ng tiyan ay kinabibilangan ng mga pathological formations,

matayog sa itaas ng mauhog lamad. Mas madalas na maaari itong maging nagpapasiklab, hyperplastic o adenomatous polyps, hamartomas, heterotopias, atbp Ang operasyon ng pagpili para sa ganitong uri ng patolohiya ay endoscopic polypectomy, na nagbibigay-daan upang alisin ang pathological focus, habang pinapanatili ang anatomical at functional na estado ng operated organ. .

Mga indikasyon para sa endoscopic polypectomy:

1) single at multiple polyp na may base diameter na hindi hihigit sa 2 cm at isang sukat na hindi hihigit sa 6 cm;

2) adenomatous polyps, histologically nakumpirma;

3) pagdurugo ng mga polyp;

4) polyps, pinigilan sa pulp ng puso o ang gatekeeper.

Contraindications sa endoscopic polypectomy:

1) polyp sa isang malawak na base - higit sa 3 cm;

2) nested polyp, mas malapit sa 0.5 cm mula sa bawat isa;

3) mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;

4) malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;

5) nagpapaalab na sakit ng oropharynx.

Paghahanda ng pasyente

Kasama sa pagsusuri sa outpatient ng mga pasyente ang: pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo, pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, ECG, fluorography.

Hardware at mga kasangkapan

Para sa endoscopic na pagtanggal ng mga polyp, fibroendoscope, isang electrosurgical unit o isang surgical (high-energy) laser, diathermic loops para sa pagputol ng mga polyp, silica fibers para sa photocoagulation, at forceps para sa "hot biopsy" ay ginagamit.

Endoscopic polypectomy technique

Ang endoscopic na pag-alis ng mga polyp ay dapat isagawa sa isang surgical hospital upang matukoy ang napapanahong mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa postoperative period.

Ang mga sumusunod ay kasalukuyang ginagamit mga pamamaraan ng endoscopic polypectomy.

Electrocoagulation. Ginagamit ang electrocoagulation upang alisin ang maliliit na polyp sa isang lapad (ngunit hindi hihigit sa 2 cm)

batayan. Ang isa sa mga kondisyon para sa polypectomy sa pamamagitan ng electrocoagulation ay isang ipinag-uutos na paunang pagsusuri sa histological ng istraktura ng polyp na aalisin. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang polyp ay nahahawakan sa mga bahagi sa pamamagitan ng forceps para sa mainit na biopsy. Pagkatapos ng bawat mahigpit na pagkakahawak, ang isang high-frequency na kasalukuyang ay inilalapat sa mga panga ng forceps sa mode na "coagulation" na may pagkakalantad ng 2-3 s. Mayroong unti-unting pagkasunog ng polyp. Ang isang postcoagulant defect ay nananatili sa lugar nito. Kapag nag-aalis ng mga polyp sa pamamagitan ng electrocoagulation, ang postcoagulant defect ay dapat palaging bahagyang mas malaki kaysa sa base ng polyp - ito ay isang kondisyon para sa radical polypectomy.

Electroexcision. Ang isang diathermic loop ay ipinasok sa pamamagitan ng channel ng instrumento ng endoscope, tinutusok ang polyp at ibinaba sa base nito upang hindi makuha ang dingding ng tiyan. Ang loop ay dahan-dahang humihigpit, habang nangyayari ang ischemization ng polyp tissue at trombosis ng mga sisidlan ng binti nito. Pagkatapos ng paghihigpit, ang polyp sa loop ay itinaas sa itaas ng mauhog lamad, at ang isang mataas na dalas ng kasalukuyang ay inilapat sa loop.

Ang pag-alis ay dapat na magsimula sa mode na "coagulation", pagkatapos kung saan ang "mixed" mode ay naka-on (awtomatikong alternation ng cutting at coagulation). Matapos putulin ang polyp, ang higaan nito ay maingat na susuriin kung sakaling may posibleng pagdurugo. Matapos matiyak na ang hemostasis ay maaasahan, ang dissected polyp ay tinanggal. Maaaring alisin ang polyp gamit ang parehong diathermic loop, basket-type grips, tricuspid forceps. Ang na-extract na polyp ay ipinadala para sa morphological examination. Upang maiwasan ang pagdurugo at mapabilis ang pagbabagong-buhay, ipinapayong mag-aplay ng MK-8 adhesive application sa dami ng 2-4 ml sa lugar ng postcoagulation necrosis.

Photocoagulation. Ang endoscopic polypectomy sa pamamagitan ng laser photocoagulation ay ginagamit kamakailan. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang pagiging maaasahan ng hemostasis at mabilis na pagbabagong-buhay (nang walang pagkakapilat) ng photocoagulation necrosis zone. Kabilang sa mga disadvantage ang imposibilidad ng postoperative histological na pagsusuri ng inalis na polyp. Samakatuwid, tulad ng sa kaso ng paggamit ng electrocautery, ang isang paunang pagsusuri sa histological ng istraktura ng polyp na aalisin ay sapilitan.

Tatlong mga parameter ng kapangyarihan ang ginagamit para sa photocoagulation ng mga polyp: 20, 30 at 60 W.

Pamamahala sa postoperative. Sa susunod na ilang oras pagkatapos ng endoscopic polypectomy, ang pasyente ay ipapakita sa bed rest. Ang paggamit ng pagkain sa araw ng polypectomy ay hindi pinahihintulutan. Nakatalaga pa ba ang talahanayan? 1. Ang unang control study ay isinasagawa pagkatapos ng 7-9 na araw, ang pangalawa - pagkatapos ng 6 na buwan.

4.3.4. Paggamot ng pangmatagalang hindi nakakapinsalang mga ulser ng tiyan at duodenum

Sa kasalukuyan, ang pinakamayamang arsenal ng lahat ng uri ng orihinal na mga diskarte ay naipon na nagbibigay-daan sa paggamit ng endoscopic na kagamitan upang direktang maimpluwensyahan ang ulser at mga nakapaligid na tisyu na may iba't ibang mga therapeutic na kadahilanan. Ayon sa mga pamamaraan at mekanismo ng pagkilos, maaari silang kondisyon na nahahati sa 5 pangunahing grupo: mekanikal, kemikal, pisikal, panggamot at pinagsama (Talahanayan 1).

Talahanayan 1.Mga pamamaraan at mekanismo ng pagkilos ng mga therapeutic factor

?	Paraan ng pagkakalantad	Mekanismo ng pagkilos
	Mekanikal	a) nibbling ang overhanging, callous gilid ng ulcer b) mekanikal na paglilinis (hydropreparation) ng ilalim ng ulser mula sa necrotic tissue
	Kemikal	a) moxibustion (chemical coagulation) b) biostimulation
	Pisikal	a) diathermocoagulation b) malamig (cryogenic) na epekto c) pagkakalantad sa radiation (laser, hindi magkakaugnay na pulang ilaw) d) pagkakalantad ng ultrasonic e) galvanization (electrophoresis)
	Medicated	a) patubig b) paglalapat ng mga gamot na bumubuo ng pelikula c) periulance injection d) pagbara ng alkohol-novocaine e) ozone therapy f) NO-therapy
	pinagsama-sama	a) ozone therapy na may malagkit na aplikasyon b) patubig na may chloroethyl c) endogastric phonophoresis d) intracavitary drug electrophoresis e) pinagsamang radiotherapy

Mekanikal na epekto hinahabol ang dalawang pangunahing gawain:

Nililinis ang ulser mula sa detritus ng mga necrotic tissue na nagpapabagal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay;

Sabay-sabay na pag-sample ng tissue para sa histological at cytological na pag-aaral (napapanahong pagsubaybay sa malignancy ng gastric ulcers).

Mga pangunahing pamamaraan:

a) nibbling ang callous o overhanging mga gilid ng ulser sa tulong ng isang recipe, pag-alis ng fibrous at cartilaginous tissues na nakakasagabal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik ng normal na architectonics ng lahat ng mga layer ng gastric mucosa;

b) paglilinis ng depekto ng ulser mula sa fibrin at necrotic tissue gamit ang cytological brush;

c) hydropreparation - paghuhugas ng ulser gamit ang isang stream ng saline o antiseptic solution.

Pag-atake ng kemikal sa depekto ng ulser na may mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, pinipigilan ang microflora sa lugar ng depekto ng ulser, at bawasan ang pamamaga sa zone ng pathological focus. Kabilang dito ang: 30-96% ethanol, Kalanchoe juice, 1% tannin solution, 1% solution ng protargol o collargol, alcohol tincture ng propolis, 5-10% dimexide solution, atbp.

Mga epektong panggamot kasama ang:

a) aplikasyon ng mga paghahanda sa pagbuo ng pelikula tulad ng pandikit MK-6, MK-7, MK-8; MIRK, lifuzol, statisol, gastrozol, atbp., na nagpoprotekta sa ulser mula sa mga nakakapinsalang epekto ng gastric juice;

b) patubig ng ulser na may mga gamot na may cytoprotective properties: sea buckthorn oil, rose hips, application ng foaming drugs olazol, hyposol, application ng autogenous cryoprecipitate, plasan;

c) periultal injections ng reparants - solcoseryl, actovegin, dalargin, ascorbic acid, methylene blue, atbp., pagpapakilala sa ilalim at kasama ang mga gilid ng alloplant ulcer;

d) drug denervation ng vagus (alcohol-novocaine blockade): mga zone ng cardioesophageal transition, mas mababang curvature at / o prepyloric na tiyan;

e) bulb novocaine blockade. Pisikal na epekto kasama ang:

a) cryotherapy gamit ang isang espesyal na probe;

b) ang paggamit ng ozone, ozonized na solusyon at mga langis para sa endogastric effect sa ulser;

c) endogastric insufflation ng nitric oxide (NO) gamit ang Plazon apparatus;

d) ang paggamit ng low-intensity laser radiation (LLLT) na may helium-neon laser (GNL) na may wavelength na 0.63-0.69 microns at isang power sa dulo ng fiber na 5-35 mW na may exposure na 1- 30 minuto;

e) pagkakalantad sa isang high-intensity (VILI) argon laser na tumatakbo sa blue-green na hanay ng radiation spectrum, isang wavelength na 0.48-0.51 microns, isang kapangyarihan na 1-10 W sa isang pare-parehong mode ng henerasyon;

f) paggamit ng isang VILI copper vapor laser na may dichromatic action: wavelength 0.51-0.58 microns, quasi-continuous generation na may frequency na 12 kHz, average power sa dulo ng fiber 600-1000 mW na may exposure time na 10 s.

Mga pinagsamang paraan ng pagkakalantad:

a) pisikal at gamot - ang epekto sa depekto ng ulser na may chloroethyl;

b) ozone therapy kasama ang mga aplikasyon ng isang antibiotic-adhesive composite mass;

c) transendoscopic endogastric ultrasound paggamot ng ulser sa pamamagitan ng rosehip oil gamit ang isang espesyal na probe;

d) intraorgan (intragastric) electrophoresis ng Actovegin gel;

e) lokal na contact intracavitary drug electrophoresis na may komposisyon ng mga gamot;

f) electroradiation therapy (local contact intracavitary drug electrophoresis + LILI), atbp.

Ayon sa punto ng aplikasyon ng mga therapeutic factor at klinikal na epekto, ang mga pamamaraan ay maaaring kondisyon na nahahati sa lokal, rehiyonal at systemic.

SA lokal na mga kadahilanan ng paggamot isama ang: mekanikal - pagkagat sa mga gilid ng depekto ng ulser na may farcep; kemikal - patubig ng mga ulser na may mga solusyon sa cauterizing; gamot - pagpuno ng isang depekto sa ulser, periulceral injection; pisikal - laser irradiation; pinagsama - lokal na electrophoresis at phonophoresis. Ang pathogenetic na batayan ng mga pamamaraan ay: paglilinis ng ulser mula sa mga necrotic na tisyu at mga labi ng masa ng pagkain, reseta

torsional blockade ng mga impulses ng sakit, pagpapasigla ng mga reparative na proseso at proseso ng angiogenesis, pagsugpo sa microflora sa lugar ng pathological focus, proteksyon ng ibabaw ng sugat mula sa panlabas na agresibong kapaligiran, atbp.

SA mga kadahilanan sa paggamot sa rehiyon isama ang pisikal (paggamit ng ozone at ozonized solution, endogastric insufflation ng nitric oxide) at gamot (ethanol denervation of the vagus) therapeutic factor na may layuning pasiglahin ang mga proseso ng reparative, pagpapabuti ng tissue trophism, pagpapahusay ng epekto ng HP eradication, pagsugpo sa produksyon ng gastric acid , atbp.

SA mga kadahilanan ng sistematikong paggamot ay maaaring maiugnay sa mekanismo ng pagkilos ng neuroreflex (ang paggamit ng isang capillary gastrointestinal probe para sa nutrisyon) upang maalis ang sakit at maibalik ang gastroduodenal motility, atbp.

4.3.5. Ilang pribadong paraan ng lokal (endoscopic) na paggamot ng gastroduodenal ulcers

Paglilinis ng ulser mula sa necrotic tissues at mga labi ng mga masa ng pagkain gamit ang cytological brushes o sa pamamagitan ng paghuhugas (hydro-preparation) ng ulcer niche na may asin (o iba pang antiseptic solution). Sa malalalim na mga ulser na may nababagabag na mga naka-overhang na mga gilid, mga fibrous-altered tissues, ang mga gilid ay pinuputol (kagat) na may malalaking biopsy forceps, na nagbibigay sa ayaya ng korteng kono. Sa kaso ng pagtagas ng dugo, ipinapayong magpalit-palit sa pagitan ng kagat at electrocoagulation.

Ang lahat ng materyal na nakuha bilang resulta ng pagkagat sa mga gilid ng ulser ay dapat ipadala para sa pagsusuri sa histological.

Patubig ng ulser mga gamot na may cauterizing, stimulating at cytoprotective effect, pinipigilan ang microflora sa lugar ng pathological focus, binabawasan ang mga proseso ng perifocal na pamamaga. Kabilang dito ang 30-96% ethanol, Kalanchoe juice, 1% tannin solution, 1% solution ng protargol o collargol, alcohol tincture ng propolis, sea buckthorn oil, rose hips, olazol, atbp.

Mga aplikasyon ng langis at pandikit: pandikit MK-6, MK-7, MK-8 1 ml + 2.0 ml ng rosehip o sea buckthorn oil.

Application sa ulcer defect ng film-forming drugs (lifuzol, statisol, gastrozol), na nagpoprotekta sa ulcer defect

mula sa nakakapinsalang pagkilos ng gastric juice (ang pagkilos ay ginaganap gamit ang vinyl chloride catheter at mga espesyal na adapter na inangkop sa mga aerosol cans).

Therapeutic gastroscopy gamit autogenous cryoprecipitate(Agadzhanyan V.V., Gubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) ay ginanap sa mga pasyente na may duodenal ulcers na lumalaban sa tradisyonal na therapy ( ang kawalan ng therapeutic effect mula sa konserbatibong therapy sa loob ng 3 linggo). Ang autogenous cryoprecipitate ay nakuha mula sa plasma ng mga pasyente (100 ml) sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 10-30 IU / ml ng heparin dito at incubating para sa 12 oras sa temperatura na 20 ° C. Ang nagresultang precipitate ay naglalaman ng higit sa 80% plasma fibronectin, na 1-1.5 mg / ml. Ang nagresultang precipitate ay inilapat sa ulcerative defect ng duodenal ulcers sa panahon ng EGDS. Ayon sa mga may-akda, ito ay lehitimong ipalagay na ang isang artipisyal na lokal na pagtaas sa dami ng fibronectin sa mga lugar ng nasirang mucosa ay mag-aambag sa pagbuo ng granulation tissue at epithelialization. Ang pagpapalagay na ito ay sinusuportahan ng data na ang paglago ng vascular endothelium, pati na rin ang paglipat ng fibroblasts, ang mga macrophage ay nangyayari kasama ang gradient ng fibronectin concentration. Ang epithelialization ng duodenal ulcers (yugto ng "pulang peklat"), ayon sa mga may-akda, ay nangyayari na sa ika-8-10 araw mula sa simula ng paggamot, at ang average na bilang ng mga sesyon ng paggamot ay 4 bawat kurso ng paggamot.

Application ng allogeneic na gamot na "PLAZAN" mula sa inunan ng tao sa paggamot ng gastric ulcer at duodenal ulcer (GKB? 6, Ufa). Ang paghahanda ay naglalaman ng humigit-kumulang 50 mga sangkap ng protina (enzymes), na nagbibigay ng mabilis na paglilinis ng ulser mula sa mga necrotic na tisyu, pinasisigla ang synthesis ng RNA sa cell nuclei, pinatataas ang kakayahan ng paglipat ng mga macrophage at ang dami ng mga lytic na bahagi sa kanila.

Inirerekomenda ang gamot para sa gastric ulcer at duodenal ulcer, erosions at traumatic injuries ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Para sa paggamot ng sakit na "PLAZAN" sa halagang 5-10 ml sa pamamagitan ng isang fluoroplastic catheter ay inilapat sa ulser at nakapaligid na mga tisyu na may paunang pagsipilyo ng ilalim ng ulser mula sa fibrin plaque. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain ng 2 oras. Napansin ng mga eksperto ang isang mataas na therapeutic effect mula sa paggamit ng gamot.

Periultal injection ng mga reparant at cytoprotectors

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB # 20, Moscow, 2001) sa kumplikadong therapy ng peptic ulcer, kabilang ang symptomatic ulcers, 5% glucose solution, 5% ascorbic acid solution, 0.3-0.5% methylene blue solution ay ginagamit, na sinusundan ng irigasyon ng destruction center na may chloroethyl.

Ang submucous na pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng gumagapang na infiltrate, na may average na therapeutic na dosis na 20-100 ml. Ang blockade ng receptor ng mga impulses ng sakit, pagpapanumbalik ng supply ng enerhiya at pagpapasigla ng mga proseso ng reparative sa ulcer zone ay bumubuo ng pathogenetic na batayan ng iminungkahing paraan.

Periultal injection ng alloplant.

Ivanova N.A., Podshivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Chelyabinsk) bilang isang paraan ng lokal na endoscopic na paggamot ng malaki at higanteng mga ulser na hindi peklat sa loob ng mahabang panahon, ginagamit ang mga alloplant injection sa periulceral zone. Ang mga paghahanda ng serye ng Alloplant ay binuo sa All-Russian Center para sa Eye and Plastic Surgery sa Ufa at mga biomaterial ng connective tissue na nakuha mula sa mga tisyu ng tao. Ang Alloplant, bilang isang stimulator ng mga proseso ng reparative, ay iniksyon sa tulong ng isang endoscopic injector sa periulceral zone sa 3-4 na puntos, 0.5-1 ml bawat isa.

Bilang resulta ng mga eksperimentong pag-aaral, natagpuan na ang oras ng pagpapagaling ng mga ulser ay nabawasan ng 5-7 araw kumpara sa iba pang mga paraan ng paggamot.

Supramatic novocaine blockade (Korotkevich A.G., 2000).

Upang mapawi ang sakit at mapabuti ang microcirculation sa lugar ng pathological focus (na may duodenal localization ng ulcers), ang bulbous blockade ay isinasagawa: submucosal injection ng 5-10 ml ng 0.5% novocaine solution o 1% lidocaine solution sa pamamagitan ng isang iniksyon na karayom ​​sa lugar ng pangalawang pabilog na fold ng seksyon ng postbulbar ...

Medicated vagus denervation (alcohol-novocaine blockade) ng mga gastric branch ng vagus nerve (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002) sa pamamagitan ng pag-inject ng isang halo ng 2.0 ml sa submucosal layer ng cardioesophageal junction sa pamamagitan ng isang injection needle ng atropine solution na 0.1% + 50.0 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine + 5.0 ml 96? alkohol, hanggang sa lumitaw ang isang circular infiltration. Sa pamamagitan ng hiwalay na mga iniksyon, isang halo ng 20.0 ml 30? alkohol at 20.0 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine sa paligid ng gatekeeper, sa pamamagitan ng

ang mas mababang curvature ng tiyan at sa lugar ng cardioesophageal transition, 2.0 ml para sa bawat iniksyon.

Ang paggamit ng mga low-energy lasers. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. et al., 1986; Koshelev V.N. et al., 1988).

Ang mga GNL laser na LG-75, ULF-01, LYUZAR at iba pa ay ginagamit na may wavelength na 0.63-0.69 microns at kapangyarihan na 25-35 mW. Ang density ng radiation power sa output ay 2-8 mW / cm 2. Ang pagkakalantad ay isinasagawa sa tulong ng isang quartz fiber light guide na may polymer reflective sheath, na dumaan sa instrument channel ng endoscope mula sa layo na 1-5 cm, oras ng pagkakalantad - 2-5 minuto. Ang mga sesyon ng pagkakalantad ay isinasagawa 1 beses sa 3-4 na araw, ang kurso ng paggamot na may endogastric laser therapy (CRT) - 3-5 session.

Paggamit ng mga high-energy laser (Matyushichev V.B. et al., 1987; Soldatov A.I., 2000, atbp.).

Ang pagproseso ng larawan ng duodenal ulcers ay isinagawa gamit ang liwanag ng isang ILGI-101 tansong singaw na laser na may bichromatic effect: wavelength - 0.51-0.58 μm, quasi-continuous generation na may dalas na 12 kHz, kapangyarihan sa dulo ng fiber - 600 mW. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10 s at isang solong dosis ng 6 J. Ang pagkakalantad ay isinasagawa 1 beses sa 3-4 na araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 session.

Intraorgan (intragastric) electrophoresis gel actovegin sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na gastroduodenal ulcers. Lyakh MO, 2002, pagkatapos ng patubig ng tiyan o duodenal ulcers na may Actovegin gel (gamit ang vinyl chloride catheter, dumaan sa instrument channel ng endoscope), pina-galvanize niya ang tiyan ayon sa karaniwang pamamaraan (sa cutaneous projection ng ulcer ). Ang paggamit ng Actovegin sa isang batayan ng gel ay tumutukoy (ayon sa may-akda) ng isang makabuluhang pagpapakalat at mabilis na pagsipsip ng gamot, ang nakabalot na proteksiyon na epekto nito, ang kakayahang "dumikit" sa mauhog na lamad sa loob ng sapat na oras para sa galvanization. Ang galvanization sa cutaneous projection ng ulser pagkatapos ng patubig na may Actovegin gel, kasama ang sarili nitong therapeutic effect, ay naging posible upang mapabilis ang pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap at lumikha ng isang depot ng gamot sa mauhog lamad ng projection ng ulser.

Mekanismo ng pagkilos ng neuroreflex. Si Timan L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001, ay nagpakita ng konsepto ng pathogenetic therapy ng peptic ulcer disease, batay sa neuroreflex na mekanismo ng pag-alis ng sakit at pag-aalis ng mga motor-evacuation disorder, pagtatakda ng capillary gastrointestinal

isang testinal probe, na inilatag sa anyo ng mga loop sa mga reflexogenic zone na responsable para sa aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract. Iyon ay, kung saan matatagpuan ang mga pacemaker at intramural nerve plexuses: sa subcardial-fundal at antropyloric na rehiyon ng tiyan, sa lugar ng Vater's nipple at Treitz's ligament (Larawan 14, tingnan ang color insert).

Upang patunayan ang pathogenetic therapy ng peptic ulcer disease, itinuon ng mga may-akda ang atensyon ng mga clinician sa kahalagahan ng motor-evacuation disorder at pain factor sa pathogenesis ng peptic ulcer disease.

Ang mga kakaiba ng vascular architectonics ng gastric mucosa ay na may walang laman na tiyan, ang mga maliliit na arterya, arterioles at mga capillary ay mukhang mga kulot, spiral at glomeruli, na nagiging sanhi ng paglaban sa daloy ng dugo. Sa panahon ng digestive phase, ang tiyan ay nakaunat, ang mga arterial vessel ay naituwid, at ang sirkulasyon ng dugo sa mauhog lamad ay tumataas. Ang pag-aaral ng motility ng gastrointestinal tract ay naging posible upang maitaguyod na ang interdigestive, caudally migrating contraction ay makabuluhang lumampas sa mga contraction sa panahon ng panunaw, at upang makilala ang 4 na yugto ng interdigestive na aktibidad ng tiyan at duodenum: I - pahinga, II - irregular contraction, III - malakas na contraction at IV - hindi regular na contraction bago ang resting phase. Sa kaso ng peptic ulcer disease walang resting phase, at discoordinated magulong peristalsis at contractions ng isang walang laman ("gutom") tiyan makabuluhang makapinsala sa lokal na sirkulasyon ng dugo, kabilang ang sa ulcer zone. Bilang isang resulta ng dyskinesia ng motor, ang patuloy na pag-urong ng sariling layer ng kalamnan at ang plate ng kalamnan ng mucous membrane, ang mga gilid ng depekto ng ulser ay patuloy na nakaunat, na nagiging sanhi ng sakit, pagkasira ng microcirculation at mga hadlang sa reparative regeneration.

Tila lohikal na ang pain syndrome, motor-evacuation disorder at vascular factor ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng peptic ulcer disease, sumusuporta at nagpapalubha sa pagbuo ng mga lokal na mapanirang pagbabago.

4.3.6. Pagpapatunay ng pagiging epektibo ng mga lokal na pamamaraan ng paggamot

Tulad ng makikita mula sa ipinakita na materyal, ang mga endoscopic na pamamaraan na ginamit para sa paggamot ng mga gastroduodenal ulcers ay maaaring magkaiba nang malaki sa bawat isa kapwa sa mekanismo at pamamaraan ng pagkilos, at sa punto ng aplikasyon ng mga therapeutic na kadahilanan.

Ang paghahambing ng mga iminungkahing pamamaraan sa mga tuntunin ng kahusayan o pagiging posible sa ekonomiya ay itinuturing na hindi tama, dahil ang bawat pamamaraan ay may sariling mga indikasyon at kontraindikasyon, bawat isa ay may mga kalakasan at kahinaan. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga ipinakita na pamamaraan ay madalas na ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan, halimbawa:

1st stage. Kinagat ang mga nakasabit na gilid ng ulser, nililinis (paghuhugas) ang depekto ng ulser na may mga solusyon sa antiseptiko (mekanikal at kemikal na pagkilos);

ika-2 yugto. Periulatory injection ng reparants, anesthetics, antispasmodics (gamot);

ika-3 yugto. Patubig ng ulser at ang nakapaligid na mucous membrane na may chloroethyl (pisikal na epekto);

ika-4 na yugto. Malagkit na aplikasyon, pagpuno ng isang depekto sa ulser na may mga paraan na may epektong cytoprotective (gamot).

Madaling isipin na ang bilang ng mga kumbinasyon (isang kumbinasyon ng mga pamamaraan na kumikilos sa iba't ibang mga link ng proseso ng pathological) ay maaaring napakalaki. Malinaw, sa bawat partikular na kaso, tatlong pangunahing salik ang dapat isaalang-alang:

Mga katangian ng pasyente (edad, kasarian, tagal ng kasaysayan ng ulser, namamana na pasanin, magkakatulad na patolohiya at, sa wakas, ang pagnanais ng pasyente na magamot ng mga pamamaraan na inaalok sa kanya);

Ang estado ng morphological substrate ng ulser mismo (lokalisasyon, laki, lalim, solong / maramihang, talamak / talamak, presensya / kawalan ng mga komplikasyon, atbp.);

Kwalipikasyon ng isang doktor, materyal at teknikal na kagamitan ng isang institusyong medikal (pagkakaroon / kawalan ng mga kinakailangang kagamitan, mga gamot), karanasan sa paggamit ng ilang mga pamamaraan ng paggamot.

4.4. LOCAL CONTACT INTRA-CAVITY ELECTROPHORESIS

Sa Department of Hospital Surgery ng Khanty-Mansiysk State Medical Institute at ang Department of Endoscopy ng OKB sa Khanty-Mansiysk, isang pangkat ng mga may-akda ang bumuo, sumubok

isang bilang ng mga bagong aparato at pamamaraan para sa pagsasagawa ng intracavitary (endogastric) na mga anyo ng electrophoresis ng gamot sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na gastroduodenal ulcers ay ipinakilala at ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

Ang proseso ay nagsimula sa paglikha noong 1996 ng isang orihinal na aparato, ang "Electrode para sa contact electrotherapy ng mga guwang na organo", at ang pagbuo ng isang pamamaraan para sa "local contact intracavitary drug electrophoresis (LOK-E / f)" na ginamit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na gastroduodenal ulcers (fig. 15, tingnan ang color insert, fig. 16).

Ang binuo na pamamaraan ay nagbibigay-daan, na lumampas sa hadlang sa balat (dermatoparamibo), na maimpluwensyahan ang depekto ng ulser na may iba't ibang mga therapeutic na kadahilanan: mekanikal, kemikal, pisikal at gamot, pagbubuod at pagpapalakas ng therapeutic effect ng bawat isa sa kanila.

kanin. labing-anim.Electrode diagram:

1 - elemento ng contact; 2 - metal electrical wire (ang dulo na seksyon ng wire ay ginawa sa anyo ng isang loop); 3 - PVC catheter; 4 - nakapagpapagaling na sangkap (electrolyte); 5 - hiringgilya; 6 - konektor; 7 - plug ng goma

Galvanic device POTOK-1;

Electrode para sa contact electrotherapy ng mga guwang na organo. Ang pagpili ng mga pasyente para sa intracavitary electrotherapy ay isinasagawa ng isang endoscopist na nagsagawa ng diagnostic na pag-aaral.

Tandaan. Bago simulan ang paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang morphological na pagsusuri ng substrate at nakapaligid na mga tisyu para sa atypia at ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori.

Isinasaalang-alang namin ang mga sumusunod bilang mga kinakailangan para sa matagumpay na paggamot:

a) ospital ng pasyente sa departamento ng gastroenterological profile bilang isang araw na ospital;

b) ang paggamot ay dapat isagawa laban sa background ng tradisyonal na antiulcer therapy bilang pagsunod sa diyeta at pahinga.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan sa umaga. Sa bisperas - isang magaan na hapunan, hindi lalampas sa 8 p.m.

Minsan ang mga pasyente na may labile psyche ay ginagamot laban sa background ng paunang intravenous administration ng 10 mg ng Relanium at 0.5-1 ml ng 0.1% atropine solution.

Mga indikasyon:peptic ulcer ng tiyan at duodenum na may patuloy na paulit-ulit na kurso, patuloy na sakit na sindrom.

Ganap na contraindications: mga ulser na nanganganib sa pamamagitan ng pagdurugo, malignancy, pagbubutas.

Mga kamag-anak na contraindications: talamak callous tiyan ulcers sa background ng grade I-II dysplasia, ulcers kahina-hinala ng pagtagos, duodenal ulcers sa background ng subcompensated pyloric stenosis.

Paglalarawan ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng lokal na contact intracavitary drug electrophoresis

Bago simulan ang paggamot, ang catheter electrode (3) sa isang disassembled state (mga bahagi 5, 6, 7 ay nakadiskonekta) gamit ang isang guide catheter (hindi ipinapakita sa figure) ay retrogradely na ipinasok sa instrument channel ng endoscope (8, 9, 10) sa pamamagitan ng distal na dulo hanggang

sa proximal na bahagi ng kanal. Ang electrode ay hinila pataas upang ang contact element (1) ay madikit sa distal na dulo ng endoscope. Ang elektrod ay muling pinagsama (mga bahagi 6, 5, 7 ay nakalakip)

(fig. 17).

Ang metal wire ng electrode ay konektado sa parehong pangalan na ipinakilala na ion (4) na poste ng galvanizing apparatus (11). Ang passive electrode (lead plate S 150-200 cm 2) (12) sa pamamagitan ng isang hydrophilic gasket (13) sa tulong ng isang nababanat na benda ay nakakabit sa rehiyon ng epigastric ng pasyente (14) at konektado sa kabaligtaran na poste ng galvanizing kagamitan. Matapos ang pagpapakilala ng apparatus kasama ang elektrod sa gastric cavity (15) at pagtuklas ng pathological focus, ang naka-target na lokal na contact intracavitary drug electrophoresis ay direktang ginanap sa pathological substrate ng ulcer (16).

kanin. 17.Scheme ng pamamaraan ng LOK-E / f. Mga simbolo sa teksto

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit (1-5% na solusyon):

Enzymes LIDAZA, ​​​​TRIPSIN, CHIMOTRIPSIN, nagpapabilis sa mga proseso ng autolysis at tumutulong na linisin ang ulser mula sa necrotic tissues at detritus;

Mga lokal na anesthetics LIDOCAINE, NOVOCAINE, inaalis ang sakit na sindrom, pinapawi ang spasm ng mga precapillary sphincters, habang pinapabuti ang microcirculation sa ischemic tissues;

Amino acids METIONIN at bitamina C, B 1, na bahagi sa synthesis at pagbuo ng mga protina;

Dimexide (DMSO) 5% na solusyon bilang isang unibersal na solvent para sa lahat ng gamot na ginagamit.

Ang electrophoresis ay isinasagawa sa isang mode na 2-3 mA bawat 1 cm 2, na tumatagal ng 6-10 minuto. Bilang resulta ng dosed supply, ang halaga ng iniksyon na gamot (electrolyte) ay hindi lalampas sa 20-30 ml.

Sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na electric current at mga gamot na pinangangasiwaan sa tulong nito, ang sirkulasyon ng dugo at lymph, trophic, metabolic at regenerative na proseso ay napabuti, ang immunological reactivity ng katawan ay kapansin-pansing tumaas.

Ang anti-inflammatory effect ng galvanic current ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas sa phagocytic activity ng leukocytes, pagpapasigla ng reticuloendothelial system, isang pagtaas sa aktibidad ng humoral factor ng nonspecific immunity (Fig. 18, tingnan ang insert ng kulay).

Sa tulong ng aparato at pamamaraan ng lokal na contact intracavitary drug electrophoresis sa batayan ng endoscopy department ng OKB sa Khanty-Mansiysk, mula noong 1997, higit sa 100 mga pasyente na nagdurusa sa gastric ulcer at duodenal ulcer ay ginagamot bilang mga bagay ng paggamot. Higit sa 500 session ng LOK-E / f ang naisagawa na. Walang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan.

Ang mga magagandang resulta sa klinikal ay nakuha sa anyo ng isang pagbawas sa oras ng pagkakapilat ng mga gastroduodenal ulcers (1.5-2 beses kumpara sa average), isang pagpapabuti sa kalidad ng mga peklat na nabuo sa site ng isang ulser, isang pagbawas sa porsyento. ng mga komplikasyon at relapses sa pangmatagalang panahon (4-5% ng mga relapses bawat taon) ...

Ang mga positibong katangian ng pamamaraan ng LOK-E / f ay kinabibilangan ng:

Ang kakayahang gumamit ng ilang mga therapeutic factor nang sabay-sabay: mekanikal, kemikal, pisikal at gamot (komplementaryo at potentiating sa bawat isa, na nakakaapekto sa iba't ibang mga link ng proseso ng pathological);

Ang pagsasagawa ng mga manipulasyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng isang doktor (endoscopist), dahil ang pamamaraan ng pagpapakilala ng isang apparatus na "sisingilin" sa isang elektrod ay hindi naiiba sa duodenoscopy na isinagawa ng apparatus na may lateral optics;

Maaaring gamitin ang device sa lahat ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan kung saan mayroong pangunahing set ng endoscopic at physiotherapy equipment;

Ang aparato (electrode) na ginamit ay may mababang halaga, disposable at sterile.

4.5. SAMA-SAMA NA ELECTRIC RADIATION THERAPY (SET) SA PAGGAgamot ng DUODENAL ULCERS

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot ng mga talamak na gastroduodenal ulcers sa Department of Hospital Surgery ng KhMGMI at ang Department of Endoscopy ng OKB sa Khanty-Mansiysk, mula noong 2003, isang aparato at pamamaraan para sa pagsasagawa ng pinagsamang electroradiation therapy sa ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na gastroduodenal ulcers ay binuo at nasubok (application no. 2005121812 mula Hulyo 11, 2005).

Ang tampok na disenyo ng device na ito ay isang flexible, monofilament quartz light guide, na tumatakbo sa loob sa buong haba ng electrode. Ang nagpapalabas na ibabaw ng distal na dulo ng hibla, na ginawa sa anyo ng isang light-refracting "bead", nagtataguyod ng repraksyon at isang mas pare-parehong pamamahagi ng liwanag na radiation. Sa distal na dulo ng elektrod, mayroong isang connector na may dalawang (tatlong) input, na isang naaalis na istraktura na nag-uugnay at nagdidiskonekta sa mga pangunahing link ng elektrod (catheter, monofilament light guide, electrical wire at cannula na may syringe para sa supplying gamot - electrolyte).

Madali, matibay, matatanggal at selyadong koneksyon ng connector na may catheter at ang mga pangunahing sumusuportang elemento ng elektrod ay isang paunang kinakailangan para sa walang hadlang na retrograde passage ng elektrod sa pamamagitan ng instrument channel ng endoscope.

kanin. labinsiyam.Electrode para sa pinagsamang radiotherapy: 1 - elemento ng contact; 2 - metal wire (ang dulo na seksyon ng wire ay ginawa sa anyo ng isang loop); 3 - PVC catheter; 4 - nakapagpapagaling na sangkap (electrolyte); 5 - hiringgilya; 6 - konektor; 7 - light refracting "bead"; 8 - gabay sa ilaw ng monofilament; 9 - plug ng goma

Paglalarawan ng device

Ang electrode ay naglalaman ng isang contact element (1) na ginawa sa anyo ng isang spherical head na gawa sa isang porous, nababanat na materyal, isang metal wire (2) na matatagpuan sa loob ng contact element ay ginawa sa anyo ng isang loop upang madagdagan ang contact lugar ng gamot na may electric current na nagmumula sa galvanizing apparatus ( hindi ipinapakita ang device sa drawing), pagkatapos ay tumatakbo ang metal wire sa buong haba ng electrode sa loob ng PVC catheter (3) at lumabas sa cannula ng connector (6). Bilang karagdagan, ang isang monofilament light guide (8) ay tumatakbo sa buong haba ng electrode sa loob ng catheter; sa pamamagitan ng isang nababakas ngunit selyadong koneksyon.

Ang vinyl chloride catheter (3), kasama ang pagsasagawa ng pag-andar ng paghahatid ng mga panggamot na sangkap (4) gamit ang isang hiringgilya (5) sa ibabaw ng contact element (1), ay gumaganap din ng isang insulating function, na pumipigil sa direktang kontak ng metal wire ( 2) kasama ang mga nakapaligid na tisyu. Ang mga rubber plug (9) sa dulo ng connector (6) ay tinitiyak ang higpit ng cavity system ng electrode (Fig. 19).

Aparatus at pangkalahatang mga tagubilin para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan

Kasama sa karaniwang hanay ng endoscopic equipment ang:

OLYMPUS endoscopes GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

Apparatus para sa galvanization at electrophoresis POTOK-1;

Low-energy helium-neon laser "LYUZAR";

Electrode para sa pinagsamang radiotherapy. Ang pagpili ng mga pasyente para sa paggamot ay isinasagawa ng endoscopist na nagsagawa ng diagnostic na pag-aaral.

1. Bago simulan ang paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang morphological na pagsusuri ng substrate at nakapaligid na mga tisyu para sa atypia at ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori.

2. Ang paggamot ay isinasagawa laban sa background ng tradisyonal na antiulcer therapy bilang pagsunod sa diyeta at pahinga.

Mga indikasyon

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum na may patuloy na paulit-ulit na kurso, patuloy na sakit na sindrom.

Ganap na contraindications

Ang mga ulser ay nanganganib sa pamamagitan ng pagdurugo, malignancy, pagbubutas.

Mga kamag-anak na contraindications

Ang talamak na callous na mga ulser sa tiyan sa background ng grade I-II dysplasia, mga ulser na kahina-hinalang pagtagos, duodenal ulcers sa background ng subcompensated pyloric stenosis.

Paglalarawan ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pinagsamang radiotherapy (SET)

Bago simulan ang pamamaraan, ang elektrod ay disassembled: ang hiringgilya (5) na puno ng panggamot na sangkap (4) at ang connector (6) na may mga plugs (7) ay nakadiskonekta. Ang vinyl chloride catheter (3) na may metal wire at isang monofilament light guide na nakalagay dito (hindi ipinahiwatig ng mga numero sa drawing) ay retrogradely na ipinapasok sa instrumental

channel (8) ng fibrogastroscope (9) hanggang sa hitsura ng instrumental canal sa proximal na bahagi (10).

Ang PVC catheter ay hinila pataas hangga't maaari. Pagkatapos nito, ang isang selyadong koneksyon ng connector na may PVC catheter ay ginawa upang ang metal wire at ang monofilament fiber ay dumaan sa magkahiwalay na mga channel ng connector (maaari kang gumamit ng connector na may dalawang input, pagkatapos ay ang fiber at ang electric wire ay dumaan sa isang outlet, sa kasong ito, kakailanganin mo lamang ng isang rubber plug) ... Ang isang syringe na puno ng mga gamot (electrolyte) ay nakakabit sa connector.

Ang higpit ng sistema ng cavity ng elektrod ay sinisiguro ng mga plug ng goma. Pagkatapos nito, ang distal na dulo ng monofilament light guide ay konektado sa output ng GNL-type na laser apparatus (17), at ang metal wire sa isa sa mga terminal ng POTOK-1 galvanizing apparatus (11), na isinasaalang-alang. ang polarity ng mga ibinibigay na gamot na sangkap (kapag gumagamit ng REFTON-01 FLS apparatus, hindi kailangan ng hiwalay na pinagmumulan ng laser radiation). Lead plate (12), S= 120-160 cm 2, na kumikilos bilang isang passive electrode, sa pamamagitan ng hydrophilic gasket (13) ay nakakabit sa epigastric region ng pasyente at nakakonekta sa kabaligtaran na poste ng galvanizing apparatus gamit ang isang electric wire.

Ang isang fibrogastroscope (9) na may aktibong electrode na inangkop dito ay ipinapasok sa lukab ng tiyan ng pasyente (15) sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Kapag ang isang pathological focus (ulser) ay nakita, ang contact elemento ng elektrod ay mahigpit na pinindot laban sa ulcerative niche (16), pagkatapos kung saan ang isang session ng electric radiation therapy ay ginanap (Fig. 20).

Ang electrode na inangkop sa instrument channel ng fibrogastroscope ay ginagawang walang sakit at ligtas ang pamamaraan para sa pagpasok ng endoscope sa tiyan. Ang patuloy na visual na kontrol sa panahon ng pag-unlad ng aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na dalhin ang elemento ng contact ng elektrod sa pathological focus. Matapos ikonekta ang mga papalabas na elemento ng elektrod na may galvanizing at laser radiation device, ang isang pinagsamang epekto sa apektadong lugar (erosion, ulcer) na may laser radiation ay isinasagawa na may sabay-sabay na lokal na contact intracavitary drug electrophoresis.

Ang medicinal electrophoresis ay isinasagawa sa isang mode na 2-3 mA bawat 1 cm 2 para sa 6-10 minuto. Ang karaniwang ginagamit ay pareho

mga kumbinasyon ng mga gamot tulad ng para sa LOK-E / f: enzymes, local anesthetics, amino acids at bitamina, dimexid *.

* Ang mga gamot ay ibinibigay sa mga halagang hindi lalampas sa karaniwang panterapeutika

dosis.

kanin. dalawampu.Scheme ng methodology (SET). Paglalarawan sa teksto

Bilang resulta ng dosed supply, ang halaga ng kinakailangang sangkap na panggamot ay hindi hihigit sa 20-30 ml.

Para sa radiation therapy, ang pinakamadalas na ginagamit na mga device ay ang LYUZAR at REFTON-01 FLS, na bumubuo ng nakikitang (pula) na spectrum ng radiation na may wavelength na 0.63-0.69 µm. Ang mga laser ng klase na ito ay may mababang output powers (25-30 mW).

Ang pag-iilaw ng laser ay isinasagawa sa isang flux density na hindi hihigit sa 3-5 mW / cm 2 at isang dosis ng pag-iilaw na 1-2 J / cm 2. Ang tagal ng pag-iilaw ay 4-6 minuto (Larawan 21, tingnan ang insert ng kulay).

Ang paraan ng pinagsamang electroradiation therapy ay nasa yugto ng pag-apruba at mga klinikal na pagsubok. Ngunit na ang mga unang resulta ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng pamamaraan sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may talamak, pangmatagalang non-scarring duodenal ulcers.

4.6. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPY, EMERGENCY

Mga indikasyon:

Pagkilala sa mga sanhi, lokalisasyon, pagpapasiya ng intensity ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, endoscopic hemostasis;

Differential diagnosis sa pagitan ng functional at organic na mga sanhi ng gastroduodenal obstruction sa mga pasyente sa agarang postoperative period;

Ang pagtuklas at pagkuha ng mga banyagang katawan ng esophagus, tiyan, duodenum.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa emergency EGDS ay makabuluhang pinaliit kumpara sa mga nakaplanong pag-aaral. Ang emerhensiyang gastroscopy, madalas na ginagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ay maaaring ang tanging paraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na matukoy hindi lamang ang tunay na sanhi ng sakit, ngunit nag-aambag din sa pagbuo ng tamang mga taktika sa paggamot, na kasabay nito ay isang epektibong bahagi ng ang therapeutic effect (endoscopic hemostasis, pag-alis ng mga banyagang katawan, atbp.). Kaya, ang ganap na contraindications para sa emergency EGDS ay dapat ituring na mga sakit na nangangailangan ng kagyat na mga hakbang sa resuscitation, tulad ng atrial fibrillation, agonal state ng pasyente, clinical death. Kasama rin dito ang ilang iba pang mga sakit kung saan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pag-aaral (halimbawa, laban sa background ng pagbubutas ng esophagus na may mga sintomas ng mediastinitis, pagkasunog ng kemikal sa esophagus sa loob ng 7-10 araw, atbp.) ay lumampas sa halaga ng impormasyon na maaaring makuha sa panahon ng pag-aaral.

4.6.1. Endoscopic na pamamaraan ng hemostasis

Upang maisagawa ang mga endoscopic na pamamaraan ng hemostatic therapy, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit na naiiba sa kanilang mga pisikal na katangian at mekanismo ng pagkilos. Ang pagpili ng arsenal ng mga pamamaraan ay nakasalalay sa klinikal na pagiging epektibo, at kung ang mga tagapagpahiwatig ay pantay - ang pagiging epektibo, kadalian ng pagpapatupad, kaligtasan, pagkakaroon at pagiging maaasahan. Samakatuwid, ang pagpili ng isang tiyak na paraan o ang kanilang kumbinasyon kung minsan ay nakasalalay sa mga teknikal na kagamitan ng institusyong medikal na may kinakailangang endoscopic na kagamitan at instrumento, ang karanasan at mga kwalipikasyon ng endoscopist na nagsasagawa ng mga manipulasyon, pati na rin ang mga katangian ng pinagmulan ng pagdurugo. , kondisyon ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.

Ayon sa mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa pinagmulan ng pagdurugo, ang mga pamamaraan ng endoscopic hemostasis ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.Mga pamamaraan para sa endoscopic na kontrol ng pagdurugo

4.6.2. Mga pamamaraan ng thermal exposure

Diathermocoagulation

Para sa electrocoagulation, mono-, bi- at ​​multipolar coagulation electrodes, high-frequency electrosurgical units (UES, PSD, atbp.) ay kadalasang ginagamit.

Sa monoactive diathermocoagulation, ang isang electrode (passive) sa anyo ng isang malawak na plato ay nakakabit sa panlabas na ibabaw ng katawan (hita, ibabang binti), ang isa pa (aktibo) ay pinapakain sa pamamagitan ng channel ng instrumento ng endoscope sa pinagmulan ng dumudugo.

Gamit ang bipolar at multipolar na paraan ng coagulation, ang lahat ng kasalukuyang nagdadala ng mga elemento ay dinadala sa malayong dulo ng probe, habang ang pagkilos ng kasalukuyang ay isinasagawa sa mga tisyu na matatagpuan sa interelectrode space. Sa kasong ito, ang pagpapalaganap ng kasalukuyang malalim sa substrate ay hindi kasama.

Tandaan!Ang tagal ng tuluy-tuloy na diathermocoagulation ay hindi dapat lumampas sa 2-3 s (upang maiwasan ang posibilidad ng pagbubutas ng organ), pagkatapos kung saan ang epekto ng pagkakalantad ay tinasa, kung kinakailangan, ang naka-target na paghuhugas ng pinagmumulan ng pagdurugo ay isinasagawa. Pagkatapos ay maaari mong ulitin ang coagulation muli sa maikling serye.

Thermocauterization (thermocoagulation)

Isinasagawa gamit ang HPU at core temperature probes CD-10Z, CD-20Z at iba pa. Ang aktibong prinsipyo ng thermocauterization ay ang dulo ng thermoprobe na pinainit sa itaas ng 100 ° C. Ang gumaganang ibabaw ng core temperature probe ay natatakpan ng isang Teflon layer, na pumipigil dito na dumikit sa namuong dugo. Ang isang may presyon na daloy ng likido ay sabay-sabay na nagpapalamig sa probe at nagpapalabas ng naipon na dugo mula sa pinagmumulan ng pagdurugo. Ang antas ng pag-init ng core temperature probe ay madaling ma-dose at maisaayos nang hindi nagdudulot ng malalim na pagkasunog.

Laser photocoagulation

Ang photocoagulating effect ng laser radiation bilang isang non-contact na paraan ng pag-impluwensya sa isang dumudugo na sisidlan ay walang alinlangan na mga pakinabang sa electrocoagulation.

Goodale et al. noong 1970 sa unang pagkakataon ay nag-eksperimentong gumamit ng CO2 laser radiation sa iba't ibang modelo ng gastric bleeding at pinatunayan ang mataas na kahusayan nito. Noong 1973, ginamit ni G. Nath ang argon gas upang magpadala ng laser radiation sa pamamagitan ng isang endoscope.

laser at fiber silica light guide, ginagabayan sa instrument channel ng endoscope. Simula noon, nagsimula ang panahon ng malawakang paggamit ng high-energy (intense) lasers (VILI) sa endoscopic surgery ng gastrointestinal tract, kabilang ang paghinto ng ulcerative bleeding. Ang pinsala sa coagulation mula sa pagkakalantad ng laser, ayon sa mga histological na pag-aaral, ay hindi umaabot, bilang panuntunan, mas malalim kaysa sa submucosa, na nagpapahiwatig ng isang medyo mataas na kaligtasan ng pamamaraan.

Para sa endoscopic na paghinto ng pagdurugo, tatlong mga parameter ng kapangyarihan ng radiation ang ginagamit: 20 W, 30 W at 60 W. Ang pagkakalantad sa laser ay isinasagawa sa pamamagitan ng maikling pulso (1 s) na may kabuuang tagal na 4-45 s. Ang kahusayan ng hemostasis ng laser photocoagulation ay umaabot sa 70-94% (Pantsyrev Yu.M. et al.,

2000).

Argon plasma coagulation

Ang argon plasma coagulation ay isang electrosurgical, monopolar, non-contact na paraan ng pag-impluwensya sa mga biological tissue na may high-frequency na kasalukuyang gamit ang ionized at, bilang resulta, electrically conductive argon - argon plasma.

Upang maisagawa ang endoscopic argon plasma coagulation, isang espesyal na applicator probe na may panlabas na diameter na hindi bababa sa 2.2 mm, na konektado sa isang ARS-300 argon source at isang electrocoagulator (ICC-200 Germany; ENDOPLASMA Japan, atbp.), ay isinasagawa sa pamamagitan ng channel ng instrumento ng gastroscope. Ang gumaganang dulo ng probe ay nakaposisyon 5-10 mm mula sa distal na dulo ng endoscope at sa layo na 5-8 mm mula sa substrate (pinagmulan ng pagdurugo). Sa isang volumetric argon velocity na 2 l / min at isang kapangyarihan na 60 W, ang argon plasma coagulation ng dumudugo na ibabaw ay ginagawa na may maiikling (ilang segundo) na mga impulses sa ilalim ng pare-parehong visual na kontrol hanggang sa isang banayad na scab form sa mucosal surface at stable hemostasis ay nakamit.

Radio wave endoscopic hemostasis

Kamakailan, maraming mga may-akda (Aleksanyan A.A., Gogolashvili D.G., 2004) ang gumamit ng radio wave method para sa endoscopic hemostasis ng pagdurugo ng ulcerative genesis gamit ang SURGITRON TM apparatus, batay sa high-frequency radio wave exposure sa biological tissues at ang nagresultang init sa ang mga tisyu mismo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga radio wave, panloob

Ang ricellular fluid ay "kumukulo" at pumuputok sa lamad ng cell, na bumubuo ng isang zone ng nekrosis. Para sa endoscopic control ng pagdurugo, ginagamit ang mga espesyal na electrodes na may cylindrical o spherical tip. Ang mababaw na cauterization ay isinasagawa sa mode na "fulguration", kung saan nangyayari ang sparking, na humahantong sa isang point burn ng isang dumudugo na sisidlan. Matapos ang paunang paghinto ng pagdurugo, ang gawain ng pag-install ay inilipat sa mode na "coagulation". Ang radio wave coagulation ay sinamahan ng isang kumukulo na epekto sa kawalan ng sparking. Gumagawa ng staggered displacement, ang buong ulser ay ginagamot. Ang isang siksik na puting coagulation film ay nabuo.

Pagkakalantad sa mga nagpapalamig

Para sa endoscopic na paghinto ng pagdurugo, ang cryogenic exposure ay kadalasang ginagamit sa iba't ibang paraan na may layuning magdulot ng epekto ng pansamantalang vasoconstriction ng dumudugo na sisidlan. Kasabay nito, posible na hugasan ang pinagmumulan ng pagdurugo (ulser) mula sa lumang dugo at maluwag na mga clots at mga clots ng dugo, na inihahanda ito para sa mas radikal na mga paraan ng pagkilos. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) upang ihinto ang ulcerative bleeding, isang espesyal na aparato, isang "low-temperature washer", ay ginagamit (priority reference 2001117413 ng Hunyo 5, 2001).

Ang aparato ay naglalaman ng isang thermally insulated na sisidlan na may tubig na pinalamig ng mga semiconductor thermoelectric converter sa temperatura na 2-4 ° C. Ang tubig mula sa isang sisidlan sa ilalim ng mataas na presyon na may isang bomba sa pamamagitan ng isang espesyal na adaptor ay ibinibigay sa lukab ng organ sa pamamagitan ng channel ng instrumento ng endoscope, habang nililinis ang ilalim ng ulser at pinapabuti ang kakayahang mahanap ang pinagmumulan ng pagdurugo.

4.6.3. Mga paraan ng pag-iniksyon ng hemostasis

Mga iniksyon ng ethanol

Sa mga gamot na ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang ethyl alcohol ang pinakakaraniwang ginagamit. Konsentrasyon

at ang dosis ng ethyl alcohol ay depende sa likas na katangian ng pinagmulan at likas na katangian ng pagdurugo. Kaya, ang 30% na ethanol sa dami ng 4-6 ml ay karaniwang itinuturok sa paligid ng circumference ng ulser mula sa iba't ibang mga punto na may malabo na naisalokal na daluyan ng pagdurugo. Ang purong (96.6%) na alkohol na may kabuuang dami na 0.8 ml ay kadalasang itinuturok mula sa 1-2 iniksyon nang direkta sa isang dumudugo na sisidlan (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Mga iniksyon ng sclerosant

Para sa parehong layunin, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagmumungkahi na ipakilala ang isang 0.5-1% na solusyon ng ethoxysclerol, 40% na solusyon ng glucose, thrombovar, varicocid at iba pang puro solusyon ng mga gamot na nagdudulot ng sclerosis ng gastric mucosa (Timan L.Ya., Sherzinger. AG et al. ., 2001; Lipnitsky E.M. et al., 2003, atbp.). Gayunpaman, sa kanilang mga gawa, ang parehong mga may-akda ay nagpapansin ng isang bilang ng mga side effect at komplikasyon pagkatapos ng pangangasiwa ng mga puro solusyon ng mga gamot: malubhang sclerosis sa ilalim at mga gilid ng ulser, madalas na nagmumula sa mga zone ng nekrosis sa lugar ng iniksyon ng mga sclerosant, atbp. At ito, sa turn, ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa laki at lalim ng mga ulser, pagpapatuloy ng mabilis na pagbabalik ng pagdurugo at maging ang paglitaw ng pagbubutas ng dingding ng organ.

Sa mga eksperimentong pag-aaral sa mga hayop, si Thimen L.Ya. et al. nagpakita na ang pagpapakilala sa gastric mucosa ng puro solusyon (1% ethoxysclerol solution, 70-90% ethanol, 40% glucose solution) ay humahantong sa pagbuo ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng organ wall, sequestration ng tissue sites, drug infiltration at ang pagbuo ng mga talamak na ulser. Sa pagsusuri sa histological, ang edema ng mucous membrane at submucosal layer ay nanaig sa mga gilid ng ulser. Sa perifocal area at rehiyonal na zone, mayroong isang larawan ng mga progresibong nagpapasiklab at mapanirang pagbabago: talamak na pagguho na may posibilidad na sumali sa pagbuo ng mga talamak na ulser, pati na rin ang mga talamak na pagguho na matatagpuan sa hindi nagbabago na mucous membrane (Tymen L.Ya et al., 2001).

Antonov Yu.A. et al. (2003) iminungkahi na gumamit ng periulcellular injection ng 1% hydrogen peroxide solution sa halagang 10-20 ml para sa hemostatic na layunin sa ulcerative bleeding. Ayon sa mga may-akda, ang paggamit ng 1% hydrogen peroxide solution para sa ulcerative bleeding ay lubos na epektibo at ligtas.

Iniksyon ng metabolic rehabilitative hemostasis

Thimen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. et al.(2001) ay nagmungkahi ng isang modelo ng endoscopic hemostasis na kinasasangkutan

"Pagpapatupad ng triune task": emergency, preventive (anti-relapse) hemostasis at lokal na paggamot ng mga ulser. Ang emerhensiyang endoscopic hemostasis ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang injection infiltration na "tourniquet" na may 10-20% glucose solution at 5% aminocaproic acid solution, na sinusundan ng irigasyon ng ulcer at ang nakapalibot na mucosa na may chloroethyl. Para sa preventive hemostasis at therapeutic endoscopy, ang mga gamot ay ginagamit upang ibalik ang rehiyonal na metabolic homeostasis: 5% na solusyon ng ascorbic acid at glucose sa dami ng 40 hanggang 200 ml. Ang preventive hemostasis ay inireseta muli (2-4 beses) sa unang araw, at pagkatapos ay araw-araw at isang beses sa loob ng 6 na araw.

Injection hemostasis na may mga gamot na vasoconstrictor

Ang mekanikal na compression ng mga daluyan ng dugo na may mga likidong solusyon sa kumbinasyon ng lokal na pagkilos ng hemostatic at spasm ng maliliit na vessel sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo o pagbaba sa intensity nito. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit bilang isang "screening" na pantulong, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paggamit ng mas radikal na mga pamamaraan. Para sa layuning ito, ang isang novocaine-adrenal mixture (1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline + 30 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine) ay mas madalas na ginagamit; ang physiological solution na 60-100 ml ay maaari ding gamitin bilang isang buffer solvent .

Ang isang lokal na hemostatic effect ay nagtataglay ng isang solusyon ng aminocaproic acid, na kung saan ay injected sa pamamagitan ng isang karayom ​​sa periulcellular rehiyon (5% solusyon sa isang halaga ng 30-40 ml).

Ang sumusunod na halo ay may katulad na epekto: 10% gelatin solution + 10% aminocaproic acid solution (sa ratio na 1: 2) + 1 ml ng 0.1% adrenaline solution na may kabuuang dami ng 40 ml (Khryachkov V.V., Timchenko I.V., Podshivalov V.Yu., 1998).

4.6.4. Gamit ang paraan ng paggamit ng pandikit

Kabilang sa mga malagkit na komposisyon na ginagamit sa endoscopy, malawakang ginagamit ang mga paghahanda na bumubuo ng pelikula tulad ng lifuzol, gastrosol, statisol, atbp. lokal na hypothermia hanggang 16-18 ° C dahil sa solvent evaporation, na nagpapaganda rin ng hemostatic effect.

Ang mas malakas at mas matibay na synthetic adhesive na komposisyon ay ang tinatawag na cyanoacrylate compound. Sa kanilang

batay sa mga espesyal na medikal na pandikit: MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T, atbp., na ginagamit sa operasyon at endoscopy. Ang grupong ito ng mga pandikit ay malawakang ginagamit upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo kapag ang mga ito ay inilapat sa tuod ng isang thrombosed vessel o sa ulcerative defects na may napakalaking deposito ng hematin.

Dapat alalahanin na bago ilapat ang aplikasyon ng pandikit, ang dumudugo (ulcerative) na ibabaw ay pre-irrigated na may 70% na alkohol. Sa ilang mga kaso, sa endoscopy para sa mga layuning hemostatic, ang mga biocomposite compound (cryoprecipitate, fibrin glue, atbp.) ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng mga ulser. Ang malawakang pagpapakilala ng mga gamot na ito sa klinikal na kasanayan ay nahahadlangan ng mataas na halaga ng mga gamot, mga teknikal na paghihirap sa produksyon at paggawa.

4.6.5. Mga mekanikal na pamamaraan ng hemostasis

Kabilang dito ang pag-clipping at ligation ng mga nakikitang dumudugo na sisidlan sa ilalim at mga gilid ng ulcer gamit ang mga endoscope at mga espesyal na clipping device gamit ang mga clamp, loop o latex ring bilang mga clamp. Ang ganitong uri ng hemostasis ay mas madalas na ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus; ito ay bihirang ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng mga ulser. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay ang medyo mataas na presyo ng basic at gastusin na kagamitan, ang teknikal na kumplikado ng pagsasagawa ng mga manipulasyon na kadalasang nangangailangan ng tulong ng isang sinanay na pangkat ng mga espesyalista, na hindi laging posible sa gabi, hindi sapat na kahusayan sa paghinto ng pagdurugo mula sa talamak na callous. mga ulser, mga dumudugong sisidlan na matatagpuan sa matibay na mga tisyu ng tumor.

4.6.6. Pinagsamang hemostasis, pagtaas ng kahusayan ng mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis

Wala sa inilarawan sa itaas na mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis para sa pagdurugo ng mga ulser ng tiyan at duodenum ay nagbibigay ng isang daang porsyento na garantiya ng huling paghinto ng pagdurugo. Itinuturing naming mali at mali ang pag-usapan ang tungkol sa pagiging marapat ng paggamit o paghambingin ang bisa ng isa o ibang paraan ng endoscopic exposure. Practice ay nagpapakita na ang pinaka-maaasahang hemostasis ay maaaring makamit sa mga kaso kung saan ang ilang mga pamamaraan ng lokal na impluwensya sa

ulcer - pinagsamang hemostasis. Ang endoscopic na paghinto ng pagdurugo ay dapat pumunta mula sa mas simpleng paraan ng hemostasis hanggang sa mas kumplikado.

Halimbawa.Sa panahon ng isang emergency na EGDS, ang isang pasyente ay natagpuan na may talamak na ulser sa sulok ng tiyan, ang pagdurugo ng Forrest Ib ay natagpuan (Larawan 22, tingnan ang insert ng kulay).

Sa kasong ito, ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring magsimula sa patubig (paghuhugas) ng ulser na may isang daloy ng malamig na tubig na may sabay-sabay na aspirasyon ng lumang dugo at tubig na nagbabanlaw. Matapos bawasan ang intensity o ganap na paghinto ng pagdurugo, posible na magsagawa ng iniksyon na hemostasis, halimbawa, metabolically rehabilitating hemostasis, o agad na gumamit ng isa o ibang paraan ng thermal exposure: diathermo, larawan, o argon plasma coagulation ng dumudugo na lugar ng ​ang ulser. Kasunod nito, ang hemostatic therapy ay maaaring dagdagan ng paggamit ng pandikit o paglalagay ng isa sa mga gamot na bumubuo ng pelikula sa ulser. Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo (preventive hemostasis) ay dapat na ulitin pagkatapos ng 6-12 at 24 na oras sa unang araw, at pagkatapos ay isang beses araw-araw para sa 3-4 na araw.

Sa pangkalahatan, ang mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis para sa ulcerative bleeding ay lubos na epektibo at nagbibigay-daan sa:

Upang magsagawa ng pansamantalang hemostasis sa karamihan ng mga pasyente;

Sa ilang mga kaso, posible na maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo at ipagpaliban ang operasyon sa yugto ng nakaplanong operasyon;

Magsagawa ng endoscopic monitoring (kung kinakailangan, paulit-ulit na hemostasis) sa mga pasyente na may matinding antas ng panganib sa anesthetic, kapag ang isang kagyat na operasyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Mga pagkabigo na nauugnay sa endoscopic hemostasis

Ang mga pagkabigo na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na makamit ang endoscopic hemostasis sa pagdurugo ng ulser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Lokalisasyon ng dumudugo na ulser, lalim at laki nito;

Ang kalikasan (masagana, jet, arterial) dumudugo;

Ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo, ang tagal ng pagdurugo;

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (edad, comorbidity);

Mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo, pangkalahatang mga karamdaman sa homeostasis system (hemorrhagic shock, maramihang organ failure);

Hindi sapat na kagamitan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga kinakailangang kagamitan, instrumento, gamot, na sinanay ng mga espesyalista;

Karanasan at kwalipikasyon ng isang endoscopist (pangkat ng mga doktor) na nagsasagawa ng pananaliksik (paggamot);

Oras ng araw (gabi, maagang umaga) at marami pang iba. Kung may nakitang pinagmumulan ng pagdurugo, dapat kang magpasya

na may likas na katangian ng pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay jet, profuse, arterial, at ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ulser ni Dielafoy, ang pasyente ay dapat dalhin sa operating room sa lalong madaling panahon at isang emergency na operasyon ay dapat gawin. Ang isang pagtatangka na ihinto ang naturang pagdurugo sa mga endoscopic na pamamaraan ay kadalasang humahantong sa isang paglala ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bilang resulta ng patuloy na pagkawala ng dugo, pati na rin ang hindi kinakailangang pagkawala ng oras.

Dapat ding tandaan na wala sa mga umiiral na pamamaraan para sa paghinto ng ulcerative bleeding (conservative therapy, endoscopic hemostasis, surgery) ang ginagarantiyahan ang paghinto ng tagumpay ng pagpapagaling ng pasyente. Ang patolohiya na ito ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi inaasahang komplikasyon mula sa parehong ulser mismo (maagang pag-uulit ng pagdurugo, pagbubutas) at iba pang mga organo at sistema (cardiovascular, respiratory, excretory, coagulation, atbp.). Samakatuwid, ang isang pasyente na may ulcerative bleeding ay dapat na palaging nasa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng isang surgeon, endoscopist, at resuscitator. At ang dumadating na manggagamot ay dapat maging handa anumang oras upang ipagpatuloy ang masinsinang hakbang na naglalayong iligtas ang buhay ng pasyente.

4.7. MGA BANYAGANG KATAWAN NG ESOPHAGUS AT TIYAN

Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa esophagus kasama ang mahinang ngumunguya ng pagkain sa panahon ng pabaya, nagmamadaling pagkain. Ang mga predisposing na sandali ay ang kawalan ng ngipin at ang pagsusuot ng naaalis na mga pustiso, pagkalasing sa alkohol.

Ang mga maliliit na bata ay madalas na lumulunok ng mga barya, maliliit na laruan na gusto nilang ilagay sa kanilang mga bibig. Kalahati ng lahat ng banyagang katawan

ang esophagus ay nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang, halos isang-kapat - sa mga batang wala pang 10 taong gulang.

Kadalasan, ang mga banyagang katawan ng esophagus ay kinakatawan ng mga buto (isda, karne, ibon). Kadalasan mayroong mga tambak ng karne, pustiso, barya, butones, maliliit na laruan, cufflink, kahit malalaking piraso ng chess at domino. Ang mga buto at mga labi ng karne ay hindi matatawag na mga dayuhang katawan sa wastong kahulugan ng salita, dahil sila ay mga sangkap ng pagkain at natigil sa esophagus lamang sa isang malaking sukat.

Ang mga dayuhang katawan ay natigil sa esophagus sa mga lugar ng physiological constrictions, mas madalas sa cervical spine (50-60%). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang cervical constriction ay ang unang makabuluhang balakid sa landas ng isang dayuhang bagay. Dagdag pa, ayon sa dalas ng mga natigil na banyagang katawan, sinasakop nila ang thoracic at cardiac na bahagi ng esophagus (30-40%). Kung may mga pagpapaliit sa esophagus, halimbawa, cicatricial, pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal, kung gayon kahit na ang mga maliliit na bagay (mga buto ng cherry, atbp.) ay maaaring makaalis sa lugar ng pagpapaliit.

Ang mga klinikal na sintomas na may mga banyagang katawan ng esophagus ay tinutukoy ng likas na katangian ng banyagang katawan, ang laki nito, ang pagkakaroon o kawalan ng matalim na mga gilid, pati na rin ang lokalisasyon at lokasyon, parallel o sa kabuuan ng esophagus. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mahinang pagpasa ng pagkain, pagpindot sa sakit sa dibdib o pangingilig. Karaniwan, posible na malaman mula sa anamnesis na ang mga sintomas na ito ay lumitaw sa panahon ng pagsipsip ng sopas ng karne o isda at ang pasyente ay biglang naramdaman na may nabara sa kanyang lalamunan at ang pagkain ay tumigil sa pagdaan. Ang mga pagtatangkang itulak ito sa pamamagitan ng isang higop ng tubig at isang crust ng tinapay ay hindi nagtagumpay. Ang nilamon na tubig ay bumabalik na may kasamang gagging na paggalaw. Minsan ang pasyente ay limitado sa mga reklamong ito. Sa ilang mga kaso, iniuugnay ng mga pasyente ang pagbara ng esophagus sa pagkawala ng pustiso mula sa bibig. Ang pangkalahatang kondisyon ng naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa.

Ang pag-aaral ay dapat magsimula sa isang masusing pagsusuri sa pharynx at larynx. Kadalasan, hindi tumpak na mahanap ng mga pasyente ang isang banyagang katawan. Minsan, kapag ipinahiwatig na ang isang banyagang katawan ay natigil sa esophagus, ito ay talagang lumalabas na nasa palatine tonsil, ugat ng dila, at sinus na hugis peras. Samakatuwid, ang pag-aaral ay dapat magsimula nang tumpak sa lalamunan. Kapag sinusuri ang ibabang bahagi ng pharynx, maaaring mapansin ang isang napaka-katangian na katangian, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa esophagus. Ang tanda na ito ay

Ito ay nangyayari sa akumulasyon ng mabula na laway sa hugis peras na sinus sa kaukulang bahagi. Kasabay nito, makikita ng isa dito ang paglusot ng mauhog lamad, bilang isang resulta kung saan ang isang sinus ay lumilitaw na mas maliit kaysa sa isa. Kung mayroong isang matalim na banyagang katawan sa cervical esophagus, pagkatapos ay ang sakit ay nabanggit kapag pinindot ang larynx at trachea. Sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang isang pagsubok ay maaaring isagawa sa isang paghigop ng tubig. Sa oras ng paglunok, madalas na mapapansin ng isang tao ang isang masakit na pagngiwi sa mukha ng pasyente, pati na rin ang sapilitang paggalaw ng ulo at buong katawan.

Kung ang isang metal na dayuhang katawan (mga barya, karayom) ay pinaghihinalaang, isang X-ray (scopy) ng esophagus ay isinasagawa. Sa tulong ng fluoroscopy, maaari mong tumpak na matukoy ang posisyon at lokalisasyon ng isang dayuhang katawan. Kaya, ang mga barya ay karaniwang matatagpuan sa pangharap na eroplano sa itaas ng bingaw ng sternum. Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pananaliksik ay esophagoscopy. Sa tulong ng isang gastroscope, hindi mo lamang matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng isang dayuhang katawan, ngunit alisin din ito gamit ang mga espesyal na instrumento. Bilang mga grip, ang paggamit ay gawa sa mga farcept, forceps ng uri ng "mga ngipin ng daga" - mga tripod, mga basket ng Dormia, mga diathermic na loop, atbp.

Mga komplikasyon

Sa pangmatagalang mga dayuhang katawan sa katawan, ang mga komplikasyon ay posible kapwa mula sa esophagus mismo at sa mga nakapaligid na tisyu at organo. Ang mga ito ay maaaring esophagitis at abscesses ng esophageal wall. Ang pagbutas ng esophageal wall na may matalim na bagay ay maaaring magdulot ng pagdurugo o purulent mediastinitis.

Mga dayuhang katawan ng tiyan klinikal, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Kadalasan ang pasyente mismo ay nagpapahiwatig na hindi niya sinasadyang nilamon ito o ang bagay na iyon. Ang sinadyang paglunok ng mga banyagang katawan ng mga taong may sakit sa pag-iisip ay posible. Ang mga maliliit na bagay, hanggang sa 2 cm, ay karaniwang kusang napupunta. Ang bahagi ng mga banyagang katawan (kabilang ang mga matutulis), na nakapasa sa gatekeeper, ay maaaring magtagal sa anumang bahagi ng digestive tract. Ang matagal na pagkakalantad ng mga bagay sa parehong antas ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pressure ulcer at pagbubutas ng dingding ng organ. Samakatuwid, kung ang isang banyagang katawan ng tiyan ay natagpuan, ang agarang pag-alis nito ay kinakailangan.

4.8. ENDOSONOGRAPHY NG TIYAN

Ang endoscopic ultrasonography (EUS) ay isa pang hakbang patungo sa objectification at pagtaas ng pagiging maaasahan ng data na may kaugnayan sa diagnosis ng mga sakit sa tiyan at mga organo ng duodenopancreatobiliary system. Itinataas ng EUS ang mga nakagawiang pagsusuri sa endoscopic at ultrasound sa isang bago, mas nagbibigay-kaalaman na antas, na makabuluhang pinapataas ang kalidad at katumpakan ng mga diagnostic.

Ang kumbinasyon ng mga pag-aaral ng endoscopic at ultrasound sa isang diagnostic na pamamaraan ay makabuluhang nagpapalawak ng mga hangganan ng mga kakayahan sa diagnostic, na nagpapahintulot sa mga doktor, sa ilalim ng visual na kontrol, na dalhin ang ultrasound sensor nang mas malapit hangga't maaari sa bagay ng pag-aaral at makakuha ng isang malinaw na larawan ng hindi lamang ang mga organo. ng gastrointestinal tract at ang kanilang mga submucosal layer, kundi pati na rin ang mga katabing organ, lymph node at iba pang anatomical na istruktura.

Makabuluhang nakahihigit sa kalidad sa mga echogram na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng extracorporeal ultrasound, ang mga endoscopic ultrasound na imahe ay ginagawang posible upang mas mapagkakatiwalaan na matukoy ang zone ng mga pathological na pagbabago sa mga organo ng gastrointestinal tract, pati na rin ang tumpak na pagtatasa ng lalim ng pagtagos, ang haba at mga hangganan ng ang apektadong lugar.

Kagamitan

Kasama sa modernong ultrasound endoscopic complex ang (Fig. 23, tingnan ang insert ng kulay):

Ultrasound Endoscopy Center;

Ultrasonic na video endoscope;

Ultrasonic probes;

Mga pantulong na kagamitan at kasangkapan. Ultrasound Endoscopy Center ay isang kumplikadong sistema ng mga elektronikong kagamitan na idinisenyo upang subaybayan at iimbak ang mga ultrasonic parameter (mga larawan) sa real time.

Ultrasound video endoscope naiiba mula sa maginoo endoscope na ang isang espesyal na ultrasound transducer ay binuo sa distal na dulo ng mga device na ito - isang transducer (Larawan 24, tingnan ang color insert).

Ang sensor ay nagbibigay-daan para sa broadband scan sa iba't ibang kalaliman. Sa mataas na dalas ng pag-scan (15-20 MHz), ang mga istruktura sa ibabaw na matatagpuan sa dingding ng tiyan at / o mga bituka (mga tumor, tumatagos na mga ulser, atbp.) ay mas malinaw na ipinapakita. Ang mababang dalas ng pag-scan (5-12 MHz) ay mas mahusay

sa pagtatasa ng estado ng mga organo na matatagpuan mas malalim kaysa sa pancreas, gallbladder, atay, pali, atbp Sa parehong oras, ang kalinawan at kaibahan ng imahe ng ultrasound ay napanatili.

Mga indikasyon para sa EUS

Ang mga indikasyon para sa endosonography ay mga tumor ng upper at lower gastrointestinal tract at hepatopancreatoduodenal zone. Isinasagawa ang EUS upang matukoy ang lalim ng pinsala sa organ, ang antas ng pagkalat ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node. Ang kahina-hinala para sa submucous localization ng pagbuo ng bituka tube wall, ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum ay kumpirmasyon ng choledocholithiasis, talamak at talamak na pancreatitis, atbp.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa endosonography ay kapareho ng para sa karaniwang diagnostic na upper gastrointestinal endoscopy.

Teknik ng endosonography

Ang pag-aaral ay isinasagawa, bilang isang patakaran, laban sa background ng premedication. Ang posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Ang pagpapakilala ng apparatus ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa maginoo na esophagogastroduodenoscopy. Ang pagsusuri sa esophagus, tiyan at duodenum ay patuloy na isinasagawa. Depende sa lokasyon at / o lalim ng pathological focus, ang isa o isa pang mode ng pag-scan ay pinili (Larawan 25, tingnan ang insert ng kulay).

Upang mapabuti ang pagpapadaloy ng signal ng ultrasound, isang karagdagang 400-600 ML ng likido ang iniksyon sa tiyan. Para sa parehong layunin, ang isang espesyal na lobo na puno ng likido, na matatagpuan sa dulo ng endoscope, ay ginagamit din.

Mga komplikasyon

Ayon sa mga mapagkukunang pampanitikan (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990), ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa panahon ng pag-aaral na ito ay hindi lalampas sa 0.05%. Ang isang makabuluhang proporsyon nito ay ang panganib ng esophageal perforation kapag sinusubukang ipasa ang isang endoscope sa pamamagitan ng isang stenosing tumor, lalo na pagkatapos ng paunang bougienage. Sa ibang mga kaso, ang porsyento ng mga komplikasyon ay kapareho ng sa conventional diagnostic endoscopy ng upper gastrointestinal tract.

Ang gastric endoscopy ay isang instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa itaas na antas ng digestive tract. Sa mga institusyong medikal, ang pagsusuri ay tinatawag na "fibroesophagoduodenoscopy", o FEGDS. Halos bawat tao na may sakit sa digestive system ay nahaharap sa isang endoscopic na paraan ng pagsusuri.

Bilang karagdagan sa direksyon ng diagnostic, maaari itong magamit para sa maliliit na interbensyon sa kirurhiko sa esophagus, tiyan at duodenum nang walang pagtagos sa dibdib o lukab ng tiyan.

Mayroong dalawang uri ng endoscope: bata at matatanda. Ang bawat isa sa dulo nito ay nilagyan ng isang miniature camera na may pag-iilaw, sa kanilang tulong ang doktor ay nagsasagawa ng visual na pagsusuri ng digestive tract. Ginagawang posible ng modernong unibersal na endoscopic equipment na makuha ang buong pamamaraan ng FEGDS sa isang video carrier o kumuha ng ilang larawan sa ilang partikular na lugar na may halaga ng diagnostic.

Gastric endoscopy: mga indikasyon at contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang gastric endoscopy ay malawak na magagamit, ang paggamit nito ay napakalimitado at may sariling mga indikasyon. Ang endoscopy ay isinasagawa sa mga ganitong kaso:

• Upang kumpirmahin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga dingding ng tiyan o duodenal bulb.
• Kung pinaghihinalaan mo ang kanser sa esophagus o gastroduodenal zone.
• Kung kinakailangan na kumuha ng biopsy na materyal mula sa mga kahina-hinalang site na itinatag sa panahon ng iba pang mga pag-aaral (,)
• Upang matigil ang pagdurugo ng tiyan.
• Kapag may mga banyagang katawan sa tiyan na hindi makadaan sa sphincter papunta sa duodenum (duodenum).
• Pagputol ng maliliit na polyp.
• Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng antiulcer therapy.
• Bago ang operasyon para sa cicatricial deformation ng mga pader, plastic surgery ng cardiac tiyan, pagbubutas, atbp.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na gastritis, gastric ulcer o duodenal ulcer ay napapailalim sa taunang endoscopic na pagsusuri. Kamakailan lamang, ang mga taong gustong mabisa at permanenteng mawalan ng timbang ay gumamit ng mga serbisyo ng gastric endoscopy.

Sa tulong ng isang endoscope, isang espesyal na lobo ang naka-install sa loob nito, na binabawasan ang dami ng pagkain na natupok dahil sa mabilis na pagsisimula ng isang pakiramdam ng pagkabusog.

Ang tanging ganap na contraindication sa gastric endoscopy ay ang matinding pagpapaliit ng esophageal lumen dahil sa cicatricial deformity. Sa ganoong sitwasyon, ang posibilidad ng pinsala sa mga dingding ng digestive tube ay tumataas dahil sa mahinang pagpapalawak ng fibrous tissue sa site ng mga scars.

Paano ginagawa ang gastric endoscopy?

Para sa mas malinaw na visualization ng lahat ng mga lugar na susuriin, ang endoscopy ay dapat isagawa nang walang laman ang tiyan. Para sa layuning ito, ipinagbabawal na kumain ng pagkain 6-8 na oras bago ang pag-aaral, at mas mahusay na ibukod ang tubig sa loob ng 3 oras.

Kung ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapababa sa acid-forming function ng tiyan (antacids), pagkatapos ay ilang linggo bago ang pamamaraan, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga ito. Matutukoy nito ang tunay na kaasiman ng kapaligiran ng organ.

Hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na manigarilyo bago ang endoscopy, dahil pinapataas ng nicotine ang paggawa ng gastric juice, na maaaring humantong sa mga maling resulta o makapinsala sa pagtingin sa pamamagitan ng endoscope. Gayundin, huwag uminom ng alak, na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga lugar ng pamumula ng mauhog lamad, baguhin ang kaasiman.

1. Ang proseso ng pagsusuri sa tiyan gamit ang endoscopy ay nagsisimula lamang pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng oropharynx. Sa matinding emosyonal na pagkabalisa, ang gastric endoscopy ay maaaring gawin gamit ang general anesthesia. Matapos ang simula ng anesthetic effect, ang isang espesyal na matibay na singsing na plastik ay ipinasok sa puwang ng bibig, na kinakagat ng pasyente sa kanyang mga ngipin.
2. Pagkatapos ay magsisimula ang pinaka hindi kasiya-siyang yugto ng endoscopy - ito ang pagpapakilala ng manipis na dulo ng endoscope sa esophagus. Upang siya ay malayang makapasa sa paunang seksyon ng digestive tract, ang pasyente, sa isang tiyak na sandali (sa kahilingan ng doktor), ay dapat lumunok. Kung hindi ito nagawa, ang aparato ay malayang nakadirekta sa trachea.
3. Sa hinaharap, ang isang masaganang gag reflex ay maiiwasan kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng endoscope, ang pasyente ay hindi na lulunok, ngunit magsisimulang huminga nang mahinahon at malalim sa pamamagitan ng kanyang ilong.
4. Mayroong ilang mga hindi kasiya-siyang sandali sa panahon ng gastric endoscopy. Ang kakulangan sa ginhawa at pananakit sa tiyan ay maaaring mangyari kapag ang endoscope ay dumaan sa mga sphincter ng tiyan sa mga rehiyon ng puso at pyloric. Upang makapasok sa duodenum, ang doktor ay kailangang maghintay ng ilang minuto para mabuksan ang pylorus.
5. Sa panahon ng pagsusuri, maingat na sinusuri ng isang functionalist na doktor ang lahat ng mga mucous membrane, simula sa esophagus. Kung kinakailangan, sa panahon ng endoscopy ng tiyan, ang materyal ay maaaring kunin para sa biopsy, cauterization ng mga maliliit na dumudugo na mga sisidlan, pag-alis ng mga polyp, mga dayuhang bagay o mga particle ng pagkain (mga buto, kartilago, karayom, lana, atbp.).

Sa direksyon ng dumadating na manggagamot, sa panahon ng endoscopy, maaari mong sukatin ang kaasiman ng tiyan - pH-metry, at matukoy ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori bacteria. Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga nagpapaalab at ulcerative na proseso ng gastrointestinal tract ay maaaring mag-iba nang malaki.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopy

Tulad ng anumang iba pang pamamaraan, ang gastric endoscopy ay maaaring magdulot ng isang tiyak na panganib sa kalusugan ng pasyente. Kabilang sa mga pangunahing posibleng komplikasyon pagkatapos ng gastric endoscopy ay:

1. Allergy reaksyon. Ang hindi pagpaparaan sa anesthetic na ginamit ay maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock, edema ni Quincke, urticaria. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
2. "Inversion" ng endoscope sa tiyan na may pagbabalik na pasukan ng optical end sa esophagus. Ang apparatus ay hinarangan ng mga kalamnan ng spinkter ng cardiac na bahagi ng tiyan at ang mga kasunod na pagtatangka na alisin ito ay humantong sa pagtaas ng kalamnan ng kalamnan. Ang problema ay inalis sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang isang espesyal na endoscope na may isang end-face optical device.
3. Paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan. Ang sitwasyong ito ay posible kapag nagsasagawa ng mga microsurgical intervention gamit ang isang electrocoagulator (pollippectomy, diagnostic biopsy, resection ng isang benign tumor).
4. Dumudugo. Ang malalaking varicose dilated nodes ng esophagus vessels, ang pader na kung saan ay ulcerated, ay maaaring dumugo.
5. Aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract. Bilang karagdagan sa pinsala sa kemikal sa respiratory mucosa, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng focal aspiration pneumonia.
6. Impeksyon na may mapanganib na mga nakakahawang sakit. Sa hindi sapat na pagdidisimpekta at isterilisasyon ng endoscopic na kagamitan, sa panahon ng pagmamanipula ay may posibilidad ng impeksyon sa HIV o impeksyon sa hepatitis B, C.
7. Abnormal na ritmo ng puso o pag-atake ng angina. Maaaring maobserbahan ang mga komplikasyon sa mga pasyenteng may malalang sakit sa puso. Para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang FEGDS ay dapat na ihinto.
8. Reflex laryngospasm. Ang hindi sinasadyang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay direktang nabubuo sa panahon ng pag-aaral at nangangailangan ng gamot upang maalis ito.

Kung ang endoscopy ng tiyan ng isang pasyente ay ginanap sa unang pagkakataon, pagkatapos ay dapat siyang maghanda sa pag-iisip para dito, tiyakin ang kakayahan ng doktor at mga tauhan ng medikal, talakayin sa kanila ang paraan ng kawalan ng pakiramdam at ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang endoscopy ng esophagus ay ang pangunahing paraan para sa pagsusuri sa organ na ito at madalas na isinasagawa. Ang iba pang pangalan nito ay esophagoscopy. Basahin ang tungkol sa mga uri ng mga pamamaraan, layunin, tampok, indikasyon at contraindications sa ibaba.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pamamaraan

Ang esophagoscopy ay ang pagsusuri sa mga dingding ng tubular organ kung saan ang pagkain mula sa pharynx ay pumapasok sa tiyan. Ang endoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang espesyal na aparato (bronchoesophagoscope) sa esophagus sa pamamagitan ng bibig. Ang pamamaraan ay hindi kaaya-aya, ngunit ito ay napaka-epektibo. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay itinuturing na higit na nagbibigay-kaalaman kaysa, halimbawa, X-ray.

Ang esophagoscopy ay may dalawang uri: diagnostic at therapeutic. Ang una ay isinasagawa upang makilala ang iba't ibang mga sakit ng esophagus. Bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa kaukulang pag-aaral ng lahat ng iba pang mga organo ng itaas na gastrointestinal tract. Ang pangalawa ay ginagamit para sa mga medikal na manipulasyon at, sa turn, ay nahahati sa emergency at binalak.

Kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa esophagus at ang sitwasyon ay nagbabanta sa buhay, ang endoscopy ay isinasagawa nang mapilit, nang walang mga pamamaraan sa paghahanda. Sa kaso pagdating sa pag-alis ng mga polyp mula sa mga dingding ng isang tubular organ, paggamot sa mga tumor, peklat, pagkasunog dito, atbp., ang isang nakaplanong esophagoscopy ay ginagawa.

Mga gamit

Para sa endoscopy ng esophagus, isang optical device ang ginagamit, na may pangkalahatang pangalan na "esophagoscope". Depende sa layunin ng pamamaraan, ang instrumento ay maaaring may dalawang uri:

• nababaluktot (fibrogastroscope) - ginagamit upang masuri ang mga sakit;
• mahirap - ginagamit sa panahon ng therapy.

Ang endoscopic apparatus ay karaniwang kinabibilangan ng:

• illuminator ng uri ng halogen;
• hawakan;
• isang hanay ng mga tubo ng iba't ibang laki (ang kanilang diameter at haba ay depende sa edad ng pasyente);
• mga pantulong na aparato (forceps, cotton holder, mga espesyal na nozzle para sa pagsipsip ng mauhog na masa).

Ang silid para sa pamamaraan ay dapat na madilim at nilagyan ng isang espesyal na kumportableng mesa (o upuan), ibig sabihin para sa paghuhugas ng esophagus, kawalan ng pakiramdam at mga pamamaraan ng resuscitation.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa esophagoscopy ay diagnostic at therapeutic. Ang endoscopic na pagsusuri ng esophagus upang makilala ang mga pathology ay inireseta sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga sakit ng tubular organ. Kabilang dito ang:

• heartburn;
• belching;
• pagsusuka ng uri ng esophageal;
• tuyong ubo ng dugo;
• kahirapan sa paglunok;
• sakit sa esophagus.

Ang mga indikasyon ng therapeutic ay:

• pagpasok ng mga banyagang katawan sa tubular organ;
• polyp sa mga dingding ng esophagus;
• maliliit na bukol;
• dumudugo;
• varicose veins sa esophagus;
• paso;
• pagkakapilat.

Contraindications

Ang endoscopy ng isang tubular organ ay halos imposible kung ang pasyente ay:

• ay nasa isang estado ng pagkabigla;
• kamakailan ay nakaranas ng atake sa puso o stroke, kung minsan ay may mga talamak na sakit sa sirkulasyon (cerebral o coronary);
• naghihirap mula sa epilepsy o iba pang mga sakit sa isip;
• ay nakakaranas ng pag-atake ng bronchial hika;
• ay may mga sakit sa esophagus, na ginagawang imposibleng maipasa ang mga tubo ng aparato;
• ay isang batang bata.

Bilang karagdagan sa ganap na contraindications, may mga kamag-anak. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

• pagkawala ng malay (walang intubation);
• ischemic sakit sa puso;
• krisis sa hypertensive;
• ARVI;
• pangkalahatang panghihina ng katawan na dulot ng iba't ibang sakit;
• sikolohikal na hindi kahandaan ng pasyente para sa endoscopy.

Mga aktibidad sa paghahanda

Kung pinag-uusapan natin ang nakaplanong esophagoscopy, kung gayon ang pasyente ay dapat muna:

• suriin ang cardiovascular system;
• gumawa ng x-ray ng mga organo ng itaas na gastrointestinal tract;
• kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan - pagkatapos kumain, hindi bababa sa 4-5 na oras ay dapat pumasa.

Kung ang pasyente ay may suot na pustiso, dapat itong tanggalin bago ang esophageal endoscopy. Sa anumang kaso, ang oral cavity ay dapat tratuhin ng isang antiseptiko sa pamamagitan ng pagbabanlaw. Kadalasan, ilang oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng tranquilizer.

Paano ang endoscopy?

Ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bukod dito, ang una ay higit na kanais-nais kaysa sa pangalawa. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung ang pasyente ay isang bata sa ilalim ng limang taong gulang o sa pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan (pagdurugo, spasms, sakit sa isip, mga sakit sa cardiovascular). Ang postura ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay nakasalalay sa uri ng kawalan ng pakiramdam: maaari siyang umupo, humiga sa kanyang tagiliran, likod o tiyan, o kumuha ng posisyon sa tuhod-siko.

Sa simula ng pamamaraan, ang pasyente ay inaalok na buksan ang kanyang bibig nang malapad at isang tubo, na dating lubricated na may petrolyo jelly, ay ipinasok kasama ang midline ng dila. Kapag ang dulo ay nakapatong sa dila, ang anggulo ng esophagoscope ay nagbabago nang malaki - ito ay nagiging tuwid. Ang tubo ay nakadirekta pababa sa pasukan sa esophagus. Upang maipasa nang walang mga problema ang tinatawag na "bibig" ng tubular organ sa anyo ng isang maliit na hiwa, kailangan mong bahagyang paikutin ang aparato. Kapag ang tubo ay umabot na sa dayapragm, ang pasyente (kung nakaupo) ay dapat sumandal nang bahagya. Ang esophagoscope ay tinanggal mula sa esophagus nang dahan-dahan at maayos.

Ang pamamaraan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay medyo naiiba sa inilarawan sa itaas. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa panahon ng esophagoscopy. Binubuksan ng doktor ang kanyang bibig gamit ang kanyang kaliwang kamay, at sa kanyang kanang kamay ay ipinasok ang tubo ng aparato sa isang anggulo sa "slit" ng esophagus. Pagkatapos ang lahat ay nangyayari sa halos parehong paraan tulad ng sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Upang ang pamamaraan ay maging epektibo hangga't maaari at minimally hindi kasiya-siya, ang pasyente (kung siya ay may malay) ay pinapayuhan na:

• gawin ang anumang sinasabi ng doktor;
• magsinungaling (o umupo) nang mahinahon;
• huminga nang malalim at mabagal hangga't maaari;
• huwag sumuko sa gulat na may hitsura ng pagduduwal, sakit, belching;
• tandaan na ang esophagoscopy ay ganap na ligtas - imposibleng ma-suffocate sa panahon nito.

Pagkatapos ng procedure

Mas mainam para sa pasyente na gumugol ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan sa ward - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Hindi bababa sa hanggang sa sandaling mawala ang anesthesia. Hindi inirerekumenda na magmaneho sa araw na ito, ngunit hindi rin ipinapayong maglakad nang ilang araw pagkatapos ng pagmamanipula.

Ang isang tao na nagsagawa ng endoscopy ng esophagus ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng ilang panahon (nasusunog sa lalamunan, bahagyang pananakit, atbp.). Upang maibsan ang kondisyon, dapat mong isuko ang malamig, mainit, maanghang, maasim at maalat, gayundin ang alkohol at paninigarilyo. Banlawan ng mabuti ang lalamunan ng mga emollients; masarap uminom ng chamomile tea.

Kung ang esophagoscopy ay isinagawa ng isang espesyalista at ang lahat ng mga tagubilin ay sinusunod sa magkabilang panig, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay lubhang hindi malamang. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay itinuturing na isa sa pinakaligtas, bagama't hindi ito maiuri bilang kaaya-aya. Ito ang huling kadahilanan na nakakatakot sa maraming mga pasyente na, sumuko sa gulat, ay tumangging "lunok ang tubo". Gayunpaman, kadalasan ay walang alternatibo sa esophageal endoscopy, at para sa iyong sariling kabutihan kailangan mong magtiis ng kaunti.

Maaari ka ring maging interesado sa

Ang pagkasira sa kalusugan ay kadalasang nangyayari sa isang panahon na ang isang tao ay hindi man lang alam ang pagkakaroon ng mga problema. Ito ay totoo lalo na para sa mga organo ng sistema ng pagtunaw. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda ng mga nagsasanay na gastroenterologist na ang lahat ng kanilang mga pasyente ay regular na sumailalim sa gastric endoscopy (lalo na ang mga tumawid sa 40-taong marka).

Ang mga modernong institusyong medikal ay nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan, sa tulong kung saan isinasagawa ang laparoscopic diagnostics ng mga panloob na organo - ang mga pamamaraan nito ay itinuturing na pinaka-kaalaman at madalas na ginagamit na mga pamamaraan para sa pag-detect ng kahit na menor de edad na mga pagbabago sa gastrointestinal tract (GIT).

Sa artikulong ito, nais naming bigyan ang aming mga mambabasa ng detalyadong impormasyon tungkol sa kung ano ang isang endoscopic na pagsusuri ng tiyan (o gastroscopy), kung bakit ito kinakailangan, kung paano maghanda para dito, ano ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng diagnostic procedure at kung paano tukuyin ang mga resulta nito.

Ang kakanyahan ng pagsusuri ng gastrointestinal tract

Ang terminong "endoscopy" sa pagsasalin mula sa Greek ay nangangahulugang "pagsusuri sa loob". Sa tulong ng nababaluktot na mga ultra-manipis na tubo na nilagyan ng mga ilaw at optical system, maaari mong lubusang suriin ang buong digestive tract. Ang isang mini-camera, na matatagpuan sa dulo ng device, ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga panloob na organo sa isang monitor ng computer. Salamat sa mga bagong henerasyong endoscope na hindi pumipinsala sa mga mucous membrane at halos hindi nagdudulot ng sakit sa pasyente, ang mga kwalipikadong espesyalista ay maaaring:

• suriin ang kondisyon ng esophagus, tiyan, duodenum;
• masuri ang mga unang yugto ng mga proseso ng pathological (kapag wala pa rin ang mga katangian ng klinikal na palatandaan);
• napapanahong magsagawa ng isang makatwirang kurso ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.

Pinapayagan ka ng endoscopy ng tiyan na makita ang panloob na pagdurugo, gastritis, peptic ulcer, esophagitis, gastroduodenitis. Gayundin, ang pamamaraan ay maaaring isagawa bilang isang karagdagang pagsusuri upang linawin ang diagnosis at maitatag ang etiological na sanhi ng ilang mga oncological na sakit. Ang isa sa mga pinakabagong tagumpay ng laparoscopic diagnostics ay ang capsule endoscopy ng tiyan - isang ligtas, walang sakit at komportableng pamamaraan na ginagamit:

• na may gastrointestinal dumudugo ng hindi maipaliwanag na etiology;
• matagal na pagtatae na may pagbaba ng timbang;
• sakit ng tiyan sindrom;
• sakit ni Crohn;
• ulcerative colitis;
• sakit sa celiac;
• mga pormasyon na parang tumor sa maliit na bituka.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ang pasyente ay lumulunok ng isang plastik na kapsula na nilagyan ng isang maliit na kamera - sa tulong nito, ang estado ng mga organ ng pagtunaw mula sa loob ay maaaring makita sa isang espesyal na aparato.

Mga indikasyon

Ang gastroscopy ay nagpapahintulot sa doktor na suriin ang mga mucous membrane ng bawat seksyon ng digestive tract at ayusin ang anumang mga pagbabago sa endothelial layer. Sa tulong ng diagnostic procedure na ito, maaari mong makita ang mga pathological na proseso tulad ng:

• portal hypertension - isang pagtaas sa presyon ng dugo sa portal vein, na nagiging sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa inferior vena cava at hepatic veins;
• ulser sa tiyan at duodenal;
• gastritis - pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan;
• infiltrative pagbabago sa kaluwagan ng folds ng digestive tract;
• polyp - benign paglago ng glandular na istraktura ng tiyan;
• malignant na epithelial neoplasm.

Ang mga resulta ng fluoroscopy at ultrasound ay hindi palaging nagpapakita ng mga pagbabago sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, habang ang endoscopic na pagsusuri sa halos lahat ng mga kaso ay nakakahanap ng isang pathological focus. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga diagnostic ay ipinahiwatig para sa mga pasyente:

• may talamak na gastritis;
• pagguho ng mauhog lamad;
• mga pagbabago sa venous pattern;
• anemia ng hindi kilalang etiology;
• ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng dyspepsia (may kapansanan sa pagganap na aktibidad ng digestive tract) - kawalan ng gana, pagduduwal (hanggang sa pagsusuka), masakit na sensasyon sa tiyan, utot, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.

Ang mga diagnostic ng digestive tract ay ipinahiwatig din para sa elective surgery sa mga panloob na organo. Anumang tumor-like formation na nakita sa gastroscopy ng tiyan ay ang dahilan para sa endoscopic biopsy - pagkuha ng sample ng biological material para sa karagdagang cytological at histological na pagsusuri.

Paghahanda para sa isang diagnostic procedure

Ang unang yugto ng pagpaplano ng isang endoscopic na pagsusuri ay kinabibilangan ng isang konsultasyon sa isang kwalipikadong espesyalista, kung saan ang pasyente ay dapat na balaan ang doktor tungkol sa pagkakaroon ng mga talamak na pathologies - ito ay isang napakahalagang punto, sa kaso ng mga sakit tulad ng talamak na cerebrovascular aksidente o isang malubhang anyo ng bronchial hika, ang pag-aaral ay ipinagbabawal, tungkol sa mga gamot na ginamit, posibleng isang reaksiyong alerdyi.

Batay sa mga datos na ito, ang diagnostician ay magtatalaga ng petsa para sa pagsusuri at magbibigay ng mga rekomendasyon sa pagpapatupad ng kasunod na mga hakbang sa paghahanda. Tatlong araw bago ang direktang pagmamanipula, dapat na ganap na ibukod ng pasyente ang paggamit ng mga inuming nakalalasing, limitahan ang paninigarilyo at pisikal na aktibidad, itigil ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng thrombus.

Kadalasan, ang pag-aaral ng tiyan ay isinasagawa sa umaga. Sa araw bago, ang pasyente ay kailangang kumain ng hapunan na may madaling natutunaw na pagkain at uminom ng Espumisan. Kailangan mong laktawan ang almusal - maaari kang uminom ng 100 ML ng mineral na tubig. Upang sugpuin ang mga damdamin ng pagkabalisa, 3 oras bago ang pamamaraan, maaari kang kumuha ng pampakalma sa araw - Seduxen o Diazepam.

Ang huling pagkain ay dapat kunin sa bisperas ng gastroscopy nang hindi bababa sa 10 oras bago magsimula ang pag-aaral.

Contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang diagnostic na pamamaraan na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang magamit at kadalian ng pagpapatupad, mayroon din itong sariling mga kontraindiksyon:

• talamak na nagpapasiklab na proseso sa itaas na respiratory tract;
• arterial hypertension;
• stenosis (pagpaliit ng lumen) at cicatricial stricture ng esophagus na dulot ng mga paso, trauma, o mga tumor;
• hemophilia - isang genetic na patolohiya na nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng coagulation ng dugo;
• aneurysm (pathological expansion) ng cardiac aorta;
• pagpapapangit ng spinal column;
• bronchial hika sa talamak na yugto;
• mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang ganitong mga paghihigpit ay hindi pinapayagan ang gastroscopy; upang pag-aralan ang estado ng mga organ ng pagtunaw, ang iba pang mga alternatibong pamamaraan ay ginagamit - sonography o computer bioresonance testing.

Utos ng pagpapatupad

Ang gastroscopy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto. Ang isang kwalipikadong espesyalista ay nagsasagawa ng mga sumusunod na aksyon: nag-spray ng Lidocaine spray sa oropharynx - isang lokal na pampamanhid na tumutulong upang mabawasan ang sensitivity ng mauhog lamad, inilalagay ang pasyente sa kanyang tagiliran at nagpasok ng isang espesyal na plastic device sa oral cavity - isang "mouthpiece" kinakailangan upang maprotektahan ang endoscope, magpasok ng isang nababaluktot na tubo sa funnel at hilingin sa pasyente na lunukin ito.

Sa panahon ng pagmamanipula, ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig, manatiling kalmado at walang pag-aalinlangan na tuparin ang lahat ng mga kahilingan ng mga kawani ng medikal. Kapag isinusulong ang fibrogastroscope sa kahabaan ng tiyan, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari na sanhi ng mga spastic contraction ng mga kalamnan, na sinusubukang "mapupuksa" ang isang banyagang katawan sa pharynx.

Ang kakulangan sa ginhawa na nararanasan ng pasyente sa panahon ng gastroscopy ay nananatili sa parehong antas, kaya kailangan mong maghintay ng ilang minuto - sinusuri ng diagnostician ang mauhog lamad at bunutin ang aparato.

Posible ba ang mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopy?

Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na isang ligtas na paraan ng diagnostic. Pagkatapos nito, mayroong pakiramdam ng pamamanhid sa ugat ng dila at isang mapait na lasa sa oral cavity. Maliban sa mga hindi kasiya-siyang alaala, ang gastroscopy ay karaniwang pumasa nang walang bakas.

Kung ang pasyente ay lumalabag sa mga alituntunin sa pandiyeta, ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring itapon sa esophagus sa mas mababang bahagi ng respiratory tract - nagbabanta ito sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang-nakakalason na proseso ng pamamaga (aspiration pneumonia) sa tissue ng baga.

Sa mga bihirang kaso, ang mga malubhang komplikasyon ay nangyayari - pinsala sa mga daluyan ng dugo o pagbubutas ng mauhog lamad, na humahantong sa panloob na pagdurugo.

Ang paglitaw ng naturang mga kahihinatnan ay pinadali ng:

• mababang antas ng propesyonalismo ng endoscopist;
• kakulangan ng kamalayan ng pasyente;
• kakulangan ng tamang paghahanda para sa pamamaraan;
• mga tampok ng anatomical na istraktura ng mga organ ng pagtunaw.

Pagbibigay kahulugan sa mga kabuuan

Sa pagtatapos ng diagnostic procedure, ang pasyente ay binibigyan ng ulat sa pagsusuri na naglalaman ng impormasyon para lamang sa isang kwalipikadong espesyalista. Ang kanyang protocol ay naglalarawan: ang estado ng mga anatomical na istruktura ng tiyan, ang hitsura ng digestive juice, ang lumen ng tiyan at duodenum, mga katangian ng aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng tiyan, ang pagkakaroon ng pathological foci - ang kanilang lokalisasyon, numero, hugis, sukat.

Ang pagkakaroon ng natanggap na konklusyon ng endoscopy, ang pasyente ay hindi dapat maghanap ng impormasyon sa Internet at gumawa ng mabilis na mga konklusyon - kinakailangan upang bisitahin ang isang gastroenterologist na gagawa ng karampatang pagsusuri at pumili ng mga makatuwirang taktika ng paggamot

Sa isang malusog na tao, ang mauhog lamad ng tiyan ay may kulay-rosas-pulang kulay. Sa panahon ng pag-aaral, nababanaag nilang mabuti ang liwanag na nagmumula sa kagamitan. Kapag ang hangin ay nabomba sa tiyan, ang mga fold nito ay mabilis na lumalawak. Karaniwan, ang isang katamtamang halaga ng mauhog na pagtatago ay naroroon sa tiyan, walang mga pormasyon na tulad ng tumor, pagguho, ulser, dugo at ang produkto ng aktibidad ng mga selula ng atay - apdo.

Saan kukuha ng endoscopy?

Sa ngayon, ang pag-aaral na ito ay itinuturing na pinakakaalaman. Para sa pagpapatupad nito sa klinika, kailangan mong kumuha ng referral mula sa dumadating na manggagamot para sa pagsusuri at maghintay para sa iyong turn. Kung ang data sa estado ng mga digestive organ ay kailangang makuha sa lalong madaling panahon, ang diagnostic procedure na ito ay maaaring isagawa sa anumang pribadong klinika. Ang gastos nito ay depende sa patakaran sa pagpepresyo ng clinical diagnostic center, kagamitan para sa diagnostics, ang uri ng anesthesia at ang antas ng kwalipikasyon ng espesyalista.