Laparoscopy. Pamamaraan ng laparoscopy Pangmatagalang negatibong kahihinatnan

Ang posisyon ng pasyente sa mesa... Paghahanda ng operating field. Nakaharap ang bata sa operating table, inaayos ito sa mesa na may mga strap. Ang operating field ay ginagamot ng mga antiseptic solution, tulad ng sa isang conventional surgical room. Pagkatapos ang gitnang patlang, kung saan ang mga pagbutas ay binalak, ay natatakpan ng mga sterile na diaper at mga sheet.
Pangpamanhid... Ang laparoscopy sa mga bata ay inirerekomenda na isagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam [Okulov AB, 1969; Cadranel S. et al., 1977; Burdelski M., 1979].

Depende sa karanasan anesthesiologist, ang likas na katangian ng paparating na laparoscopy at ang tagal ng interbensyon, maaari mong gamitin ang intubation o mask anesthesia. Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit (fluorothane na may nitrous oxide at oxygen), neuroleptanalgesia sa kumbinasyon ng nitrous oxide, intravenous anesthesia kasama ng nitrous oxide. Kapag gumagamit ng mask anesthesia sa ilang mga yugto ng laparoscopy, kinakailangan ang artipisyal na apnea, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan. Para dito, ang pasyente ay inilipat sa sapilitang bentilasyon sa pamamagitan ng isang maskara hanggang sa katapusan ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan.

Superimposition ng pneumoperitoneum... Ang punto para sa pagpapataw ng pneumoperitoneum ay pinili na isinasaalang-alang ang topographic na lokasyon ng mga organo ng tiyan at ang mga anatomical na tampok ng anterior na dingding ng tiyan. Ang punto para sa unang pagbutas ay dapat na hindi bababa sa mapanganib sa mga tuntunin ng posibleng pinsala ng karayom sa mga organo ng tiyan. Ang pamamaraang iminungkahi ni A.B. Okulov (1969). Binubuo ito sa katotohanan na ang balat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinahi ng isang makapal na sutla na ligature kasama ang aponeurosis sa rehiyon ng umbilical ring, sa kaliwa at sa kanan nito. Ang mga dulo ng ligature ay nahahawakan gamit ang isang Kocher clamp at ang dingding ng tiyan na may aponeurosis ay itinaas pataas hangga't maaari (Larawan 166).

Pagkatapos ay kasama ang midline 1 cm sa ibaba ng pusod na may matulis na scalpel, isang bingaw na 0.2-0.3 cm ang haba ay ginawa sa balat. Ang isang Veress na karayom ay ipinapasok sa pamamagitan ng bingaw sa tiyan sa isang anggulo na 45-65 ° na ang dingding ng tiyan ay pinakamataas na nakataas paitaas hanggang sa pakiramdam ng "paglubog sa kawalan". Sa iminungkahing lugar para sa pagpapakilala ng Veress needle, mayroong pinakamaliit na bilang ng mga sisidlan, na nagpapaliit sa panganib ng pinsala. Ang dulo ng karayom ay dapat na malayang gumagalaw sa lukab ng tiyan. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng karayom sa lukab ng tiyan, isang 10-gramo na "Record" na hiringgilya na may malayang sliding piston ay nakakabit dito, at ang dugo, hangin, at bituka na nilalaman ay lilitaw sa hiringgilya sa pamamagitan ng paghila ng piston patungo sa sarili nito, ito maaaring ipagpalagay na ang karayom ay nasa sisidlan o sa bituka.

Linawin lokasyon nakakatulong din ang needle test na may novocaine. Kung, sa ilalim ng presyon ng piston, ang novocaine ay malayang pumapasok sa lukab ng tiyan, at kapag ang karayom ay inilabas mula sa hiringgilya, ang isang malukong meniskus ng likido ay nananatili sa channel nito, kung gayon ang karayom ay nasa lukab ng tiyan. Kung ang dulo ng karayom ay nakasalalay sa tissue o sa dingding ng organ, pagkatapos ay ang novocaine ay dadaloy palabas sa karayom na patak ng patak.

Ang ilan mga may-akda inirerekumenda na piliin ang medial na gilid ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan sa antas ng lugar ng pagbutas sa mga sanggol. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang manipis at mahina na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang pagbutas sa midline, ang hangin ay lumabas at mahirap mapanatili ang kinakailangang presyon sa lukab ng tiyan.

Sa presensya ng isang binibigkas hepatomegaly, splenomegaly o isang malaking tumor ng cavity ng tiyan, ipinapayong gawin ang unang pagbutas ng dingding ng tiyan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa itaas na anterior spine ng kaliwang iliac bone. Sa prinsipyo, ang pagbutas ay dapat isagawa malayo sa inaasahang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

sa simula 20-30 ML ay iniksyon. Sa kawalan ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, ipagpatuloy ang pagpapakilala ng gas sa loob ng 2-3 minuto. Matapos ang pagpapakilala ng 300-400 ML ng gas, nawawala ang hepatic dullness. Mas tama na isaalang-alang hindi ang kabuuang halaga ng injected gas, ngunit ang presyon na nilikha nito sa lukab ng tiyan. Sa isang anesthetized at relaxed na bata, ang pinakamainam na presyon ay 1.33-2.67 kPa (10-20 mm Hg), at ang gas injection rate ay hindi dapat lumampas sa 1 l / min. Ang hindi sapat na presyon ay hindi nagbibigay ng mga kondisyon na kinakailangan para sa visual na pagmamasid. Ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ay lumilikha ng isang banta ng compression ng vena cava.

Ang pagkakaroon ng tiyak kasanayan at personal na karanasan, maaaring itatag ng doktor ang kinakailangang antas ng pneumoperitoneum sa pamamagitan ng palpation at pagtambulin ng dingding ng tiyan at, nang naaayon, matukoy ang posibilidad ng isang karagdagang yugto ng laparoscopy - pagpasok ng trocar.

Ang laparoscopy ay isang minimally invasive na operasyon na walang layer-by-layer incision ng anterior abdominal wall, na ginagawa gamit ang espesyal na optical (endoscopic) na kagamitan upang masuri ang mga organo ng tiyan. Ang pagpapakilala nito sa pagsasanay ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng mga pangkalahatang surgical, gynecological at urological na mga doktor. Ang malawak na karanasan na naipon hanggang sa kasalukuyan ay nagpakita na ang rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy, kung ihahambing sa tradisyonal na pag-access sa laparotomy, ay mas madali at mas maikli sa tagal.

Application ng pamamaraan sa ginekologiko na lugar

Laparoscopy sa ginekolohiya ay naging lalong mahalaga. Ginagamit ito kapwa para sa pagsusuri ng maraming mga kondisyon ng pathological at para sa layunin ng paggamot sa kirurhiko. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa maraming mga kagawaran ng ginekologiko, halos 90% ng lahat ng mga operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access.

Mga indikasyon at contraindications

Maaaring planuhin o emergency ang diagnostic laparoscopy.

Mga indikasyon

Kasama sa mga naka-iskedyul na diagnostic ang:

Mga pormasyon ng isang tumor-tulad ng kalikasan ng hindi kilalang pinanggalingan sa lugar ng mga ovaries (maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa ovarian laparoscopy sa amin).
Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng tumor-tulad ng pagbuo ng mga panloob na genital organ na may na sa bituka.
Ang pangangailangan para sa isang biopsy para sa sindrom o iba pang mga tumor.
Pinaghihinalaang undisturbed ectopic pregnancy.
Diagnostics ng patency ng fallopian tubes, na ginanap upang maitaguyod ang sanhi ng kawalan ng katabaan (sa mga kaso kung saan imposibleng isagawa sa pamamagitan ng mas banayad na pamamaraan).
Paglilinaw ng pagkakaroon at likas na katangian ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga panloob na genital organ.
Ang pangangailangan upang matukoy ang yugto ng malignant na proseso upang malutas ang isyu ng posibilidad at saklaw ng kirurhiko paggamot.
Differential diagnosis ng talamak na pelvic pain na may iba pang mga sakit na hindi malinaw ang etiology.
Dynamic na kontrol ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs.
Ang pangangailangan na kontrolin ang pagpapanatili ng integridad ng pader ng may isang ina sa panahon ng mga operasyon ng hysteroresectoscopic.

Ang emergency laparoscopic diagnostics ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Mga pagpapalagay tungkol sa posibleng pagbubutas ng pader ng matris na may curette sa panahon ng diagnostic curettage o instrumental abortion.
Mga hinala ng:

- ovarian apoplexy o rupture ng cyst nito;

- progresibong pagbubuntis ng tubal o may kapansanan sa ectopic na pagbubuntis tulad ng tubal abortion;

- nagpapaalab na tubo-ovarian formation, pyosalpinx, lalo na sa pagkasira ng fallopian tube at pag-unlad ng pelvioperitonitis;

- nekrosis ng myomatous node.

Ang pagtaas ng mga sintomas sa loob ng 12 oras o ang kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 2 araw sa paggamot ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga appendage ng matris.
Acute pain syndrome sa lower abdomen ng hindi malinaw na etiology at ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may acute appendicitis, pagbubutas ng ileal diverticulum, na may terminal ileitis, acute necrosis ng fat suspension.

Matapos linawin ang diagnosis, ang diagnostic laparoscopy ay madalas na nagiging therapeutic, iyon ay, ito ay isinasagawa, ang ovary, suturing ng matris sa panahon ng pagbubutas nito, emergency na may nekrosis ng myomatous node, dissection ng adhesions ng tiyan, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes. , atbp.

Ang mga nakaplanong operasyon, bilang karagdagan sa ilan sa mga nabanggit na, ay plastic o ligation ng mga fallopian tubes, nakaplanong myomectomy, paggamot ng endometriosis at polycystic ovaries (makikita mo sa artikulo ang tungkol sa mga tampok ng paggamot at pagtanggal ng mga ovarian cyst), hysterectomy at ilang iba pa.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring ganap o kamag-anak.

Ang pangunahing ganap na contraindications:

Ang pagkakaroon ng hemorrhagic shock, na kadalasang nangyayari sa pagkalagot ng fallopian tube o, mas madalas, na may ovarian apoplexy, at iba pang patolohiya.
Hindi naitatama na mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
Mga malalang sakit ng cardiovascular o respiratory system sa yugto ng decompensation.
Hindi katanggap-tanggap na bigyan ang pasyente ng posisyon ng Trendelenburg, na binubuo sa pagkiling (sa panahon ng pamamaraan) ang operating table upang ang dulo ng ulo nito ay mas mababa kaysa sa binti. Hindi ito magagawa kung ang isang babae ay may patolohiya na nauugnay sa mga cerebral vessel, mga natitirang bunga ng trauma sa huli, isang sliding hernia ng diaphragm o esophageal opening at ilang iba pang mga sakit.
Itinatag ang malignant na tumor ng ovary at fallopian tube, maliban kung kinakailangan na subaybayan ang bisa ng radiation o chemotherapy.
Talamak na pagkabigo sa bato-hepatic.

Mga kamag-anak na contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa ilang uri ng allergens sa parehong oras (polyvalent allergy).
Pagpapalagay ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor ng mga appendage ng matris.
Natapon na peritonitis.
Makabuluhan, na nabuo bilang isang resulta ng pamamaga o nakaraang operasyon.
Ovarian tumor na may diameter na higit sa 14 cm.
Pagbubuntis na higit sa 16-18 na linggo.
higit sa 16 na linggo ang laki.

Paghahanda para sa laparoscopy at ang prinsipyo ng pagpapatupad nito

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, sa panahon ng paghahanda, ang pasyente ay sinusuri ng operating gynecologist at anesthesiologist, at, kung kinakailangan, ng iba pang mga espesyalista, depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit o kaduda-dudang mga isyu sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng pinagbabatayan na patolohiya (surgeon, urologist, therapist, atbp.) ...

Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay itinalaga din. Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri bago ang laparoscopy ay kapareho ng para sa anumang interbensyon sa kirurhiko - pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, kabilang ang nilalaman ng glucose, electrolytes, prothrombin at ilang iba pang mga tagapagpahiwatig sa dugo, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat at Rh factor, hepatitis at HIV...

Ang chest fluorography, electrocardiography at pelvic organ ay paulit-ulit (kung kinakailangan). Sa gabi bago ang operasyon, ang pagkain ay hindi pinapayagan, at sa umaga sa araw ng operasyon, ang pagkain at mga likido ay hindi pinapayagan. Bilang karagdagan, ang isang paglilinis ng enema ay inireseta sa gabi at sa umaga.

Kung ang laparoscopy ay ginanap sa isang emergency na batayan, ang bilang ng mga eksaminasyon ay limitado sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, electrocardiogram. Ang natitirang mga pagsusuri (glucose at electrolyte content) ay isinasagawa lamang kung kinakailangan.

Ipinagbabawal na kumuha ng pagkain at likido 2 oras bago ang isang emergency na operasyon, inireseta ang isang cleansing enema at, kung maaari, ang isang gastric lavage ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo upang maiwasan ang pagsusuka at regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam.

Sa anong araw ng cycle ginagawa ang laparoscopy? Sa panahon ng regla, tumataas ang pagdurugo ng tissue. Kaugnay nito, ang isang nakaplanong operasyon, bilang panuntunan, ay itinalaga sa anumang araw pagkatapos ng ika-5-7 araw mula sa simula ng huling regla. Kung ang laparoscopy ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, kung gayon ang pagkakaroon ng regla ay hindi isang kontraindikasyon para dito, ngunit isinasaalang-alang ng siruhano at anesthesiologist.

Direktang paghahanda

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa laparoscopy ay maaaring maging intravenous, ngunit, bilang panuntunan, ito ay endotracheal anesthesia, na maaaring isama sa intravenous anesthesia.

Ang karagdagang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa sa mga yugto.

Isang oras bago ang paglipat ng pasyente sa operating room, habang nasa ward pa, ang premedication ay isinasagawa bilang inireseta ng anesthesiologist - ang pagpapakilala ng mga kinakailangang gamot na makakatulong na maiwasan ang ilang mga komplikasyon sa oras ng pagpapakilala ng anesthesia at mapabuti kurso nito.
Sa operating room, ang isang babae ay binibigyan ng dropper para sa intravenous administration ng mga kinakailangang gamot, at subaybayan ang mga electrodes, upang patuloy na masubaybayan ang function ng cardiac activity at saturation ng dugo na may hemoglobin sa panahon ng anesthesia at operasyon.
Intravenous anesthesia na sinusundan ng intravenous administration ng mga relaxant para sa kabuuang relaxation ng lahat ng kalamnan, na ginagawang posible na magpasok ng endotracheal tube sa trachea at pinatataas ang kakayahang tingnan ang cavity ng tiyan sa panahon ng laparoscopy.
Ang pagpapakilala ng isang endotracheal tube at ang koneksyon nito sa anesthesia machine, sa tulong ng kung saan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa at ang supply ng inhalation anesthetics upang mapanatili ang anesthesia. Ang huli ay maaaring isagawa sa kumbinasyon ng mga intravenous na gamot para sa kawalan ng pakiramdam o wala ang mga ito.

Kinukumpleto nito ang paghahanda para sa operasyon.

Paano ginagawa ang laparoscopy sa ginekolohiya

Ang mismong prinsipyo ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

Ang pagpapataw ng pneumoperitoneum ay ang iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan. Pinapayagan ka nitong dagdagan ang dami ng huli sa pamamagitan ng paglikha ng libreng espasyo sa tiyan, na nagbibigay ng kakayahang makita at ginagawang posible na malayang manipulahin ang mga instrumento nang walang malaking panganib ng pinsala sa mga katabing organo.
Ang pagpapakilala ng mga tubo sa lukab ng tiyan - mga guwang na tubo na idinisenyo upang ipasa ang mga endoscopic na instrumento sa pamamagitan ng mga ito.

Superimposition ng pneumoperitoneum

Sa pusod, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa na may haba na 0.5 hanggang 1.0 cm (depende sa diameter ng tubo), ang anterior na dingding ng tiyan ay itinaas sa likod ng balat, at isang espesyal na karayom (Veress needle) ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa isang bahagyang slope patungo sa maliit na pelvis. Humigit-kumulang 3-4 litro ng carbon dioxide ang ibinobo sa pamamagitan nito sa ilalim ng kontrol ng presyon, na hindi dapat lumampas sa 12-14 mm Hg.

Ang mas mataas na presyon sa lukab ng tiyan ay pumipilit sa mga venous vessel at nakakagambala sa pagbabalik ng venous blood, pinatataas ang antas ng diaphragm, na "nag-compress" sa mga baga. Ang pagbaba sa dami ng baga ay lumilikha ng malaking kahirapan para sa anesthesiologist sa mga tuntunin ng sapat na bentilasyon at pagpapanatili ng paggana ng puso.

Pagpapakilala ng mga tubo

Ang karayom ng Veress ay tinanggal pagkatapos maabot ang kinakailangang presyon, at sa pamamagitan ng parehong paghiwa ng balat, ang pangunahing tubo ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa isang anggulo na hanggang 60 ° gamit ang isang trocar na inilagay dito (isang tool para sa pagbubutas sa dingding ng tiyan habang pinapanatili ang higpit ng huli). Ang trocar ay tinanggal, at ang isang laparoscope na may isang ilaw na gabay na konektado dito (para sa pag-iilaw) at isang video camera ay dumaan sa tubo papunta sa lukab ng tiyan, kung saan ang pinalaki na imahe ay ipinadala sa monitor screen sa pamamagitan ng isang fiber-optic na koneksyon . Pagkatapos, sa dalawa pang katumbas na punto, ang mga sukat ng balat na may parehong haba ay ginawa at ang mga karagdagang tubo na nilayon para sa mga instrumento sa pagmamanipula ay ipinakilala sa parehong paraan.

Iba't ibang mga instrumento sa pagmamanipula para sa laparoscopy

Pagkatapos nito, ang isang pag-audit (pangkalahatang panoramic na pagsusuri) ng buong lukab ng tiyan ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makilala ang presensya sa tiyan ng purulent, serous o hemorrhagic na nilalaman, mga tumor, adhesions, fibrin layer, ang estado ng mga bituka. at atay.

Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente sa Fowler (lateral) o posisyon ng Trendelenburg sa pamamagitan ng pagkiling sa operating table. Nag-aambag ito sa pag-aalis ng bituka at pinapadali ang pagmamanipula sa panahon ng isang detalyadong naka-target na diagnostic na pagsusuri ng mga pelvic organ.

Matapos ang pagsusuri sa diagnostic, ang tanong ng pagpili ng karagdagang mga taktika ay napagpasyahan, na maaaring binubuo sa:

ang pagpapatupad ng laparoscopic o laparotomic surgical treatment;
biopsy;
pagpapatuyo ng lukab ng tiyan;
pagkumpleto ng laparoscopic diagnostics sa pamamagitan ng pag-alis ng gas at tubes mula sa cavity ng tiyan.

Ang mga cosmetic suture ay inilalagay sa tatlong maikling incisions, na kasunod na natutunaw sa kanilang sarili. Kung inilapat ang mga hindi sumisipsip na tahi, aalisin ang mga ito pagkatapos ng 7-10 araw. Ang mga peklat na nabuo sa lugar ng mga paghiwa ay halos hindi nakikita sa paglipas ng panahon.

Kung kinakailangan, ang diagnostic laparoscopy ay inilipat sa therapeutic, iyon ay, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng laparoscopic na paraan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa panahon ng diagnostic laparoscopy ay napakabihirang. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay nagmula sa pagpapakilala ng mga trocar at ang pagpapakilala ng carbon dioxide. Kabilang dito ang:

napakalaking pagdurugo bilang resulta ng pinsala sa isang malaking daluyan ng nauunang dingding ng tiyan, mga mesenteric vessel, aorta o inferior vena cava, panloob na iliac artery o ugat;
gas embolism bilang resulta ng pagpasok ng gas sa nasirang sisidlan;
desertion (pinsala sa panlabas na lamad) ng bituka o pagbubutas nito (pagbubutas ng dingding);
pneumothorax;
malawakang subcutaneous emphysema na may pag-aalis ng mediastinum o compression ng mga organo nito.

Panahon ng postoperative

Mga peklat pagkatapos ng laparoscopic surgery

Pangmatagalang negatibong kahihinatnan

Ang pinakamadalas na negatibong kahihinatnan ng laparoscopy sa agaran at huli na mga postoperative period ay mga adhesion, na maaaring magdulot ng dysfunction ng bituka at malagkit na sagabal sa bituka. Ang kanilang pagbuo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga traumatikong manipulasyon na may hindi sapat na karanasan ng siruhano o mayroon nang patolohiya sa lukab ng tiyan. Ngunit mas madalas ito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae mismo.

Ang isa pang seryosong komplikasyon sa postoperative period ay ang mabagal na pagdurugo sa lukab ng tiyan mula sa mga nasirang maliliit na sisidlan o bilang resulta ng kahit isang bahagyang pagkalagot ng kapsula ng atay, na maaaring mangyari sa panahon ng isang malawak na rebisyon ng lukab ng tiyan. Ang ganitong komplikasyon ay nangyayari lamang sa mga kaso kung saan ang pinsala ay hindi napansin at inalis ng doktor sa panahon ng operasyon, na nangyayari sa mga pambihirang kaso.

Ang iba pang mga kahihinatnan na hindi mapanganib ay kinabibilangan ng hematomas at isang maliit na halaga ng gas sa subcutaneous tissues sa lugar ng pagpasok ng trocar, na natutunaw sa kanilang sarili, ang pagbuo ng purulent na pamamaga (napakabihirang) sa lugar ng mga sugat, at ang pagbuo ng isang postoperative hernia.

Panahon ng pagbawi

Ang pagbawi mula sa laparoscopy ay karaniwang mabilis at makinis. Ang mga aktibong paggalaw sa kama ay inirerekomenda na sa mga unang oras, at paglalakad - pagkatapos ng ilang (5-7) oras, depende sa iyong nararamdaman. Nakakatulong ito upang maiwasan ang pagbuo ng paresis ng bituka (kakulangan ng peristalsis). Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 7 oras o sa susunod na araw, ang pasyente ay pinalabas mula sa departamento.

Ang medyo matinding pananakit sa tiyan at lumbar region ay tumatagal lamang sa unang ilang oras pagkatapos ng operasyon at kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga pain reliever. Sa gabi ng parehong araw at sa susunod na araw, ang isang subfebrile (hanggang 37.5 o) na temperatura at pagnipis ng dugo, at kasunod na mga mucous membrane na walang dugo, ang paglabas mula sa genital tract ay posible. Ang huli ay maaaring tumagal sa average hanggang isa, maximum na 2 linggo.

Kailan at ano ang maaari mong kainin pagkatapos ng operasyon?

Bilang resulta ng mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam, pangangati ng peritoneum at mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka, gas at laparoscopic na mga instrumento, ang ilang mga kababaihan sa mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan, at kung minsan sa buong araw, ay maaaring makaranas ng pagduduwal, solong, bihirang paulit-ulit. pagsusuka. Posible rin ang paresis ng bituka, na kung minsan ay nagpapatuloy sa susunod na araw.

Sa pagsasaalang-alang na ito, 2 oras pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, pinapayagan na kumuha lamang ng 2 - 3 sips ng pa rin na tubig, unti-unting idagdag ito sa kinakailangang dami sa gabi. Sa susunod na araw, sa kawalan ng pagduduwal at pamumulaklak at sa pagkakaroon ng aktibong bituka peristalsis, na tinutukoy ng dumadating na manggagamot, maaari mong gamitin ang ordinaryong non-carbonated na mineral na tubig sa walang limitasyong dami at madaling natutunaw na pagkain.

Kung ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay nagpapatuloy sa susunod na araw, ang pasyente ay magpapatuloy ng paggamot sa isang setting ng ospital. Binubuo ito ng isang fasting diet, pagpapasigla ng paggana ng bituka at intravenous drip ng mga solusyon na may electrolytes.

Kailan maibabalik ang cycle?

Ang susunod na regla pagkatapos ng laparoscopy, kung ito ay ginawa sa mga unang araw pagkatapos ng regla, ay karaniwang lumilitaw sa karaniwang oras, ngunit ang spotting ay maaaring maging mas masagana kaysa karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang regla ay maaaring maantala ng hanggang 7-14 na araw. Kung ang operasyon ay ginawa sa ibang pagkakataon, ang araw na ito ay itinuturing na unang araw ng huling regla.

Posible bang mag-sunbathe?

Ang pananatili sa direktang sikat ng araw ay hindi inirerekomenda sa loob ng 2-3 linggo.

Kailan ka mabubuntis??

Ang oras ng isang posibleng pagbubuntis at mga pagtatangka na ipatupad ito ay hindi limitado sa anumang bagay, ngunit kung ang operasyon ay eksklusibong diagnostic sa kalikasan.

Ang mga pagtatangka na isagawa ang pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy, na isinagawa para sa kawalan ng katabaan at sinamahan ng pag-alis ng mga adhesion, ay inirerekomenda pagkatapos ng 1 buwan (pagkatapos ng susunod na regla) sa buong taon. Kung ang fibroids ay tinanggal, hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan mamaya.

Ang Laparascopy ay isang low-traumatic, medyo ligtas at may mababang panganib ng mga komplikasyon, isang cosmetically acceptable at cost-effective na paraan ng surgical intervention.

Noong Disyembre 22-23, 2006, sa Kiev, batay sa klinika ng Medicom, isang internasyonal na kumperensya na "Modern minimally invasive na mga interbensyon sa mga organo ng reproductive system at pelvic floor sa mga kababaihan" ay ginanap. Ang isang tampok ng kumperensyang ito ay hindi lamang isang napakataas na antas ng mga ulat (ang kumperensya ay dinaluhan ng mga kilalang eksperto mula sa Italya, Pransya, Russia, Ukraine), ngunit isang natatanging interaktibidad.

temang numero: PEDIATRICS, OBSTETRICS, GYNECOLOGY

Halos bawat tagapagsalita ay hindi lamang nakipag-usap sa madla na may mga pagtatanghal, mga larawan at mga video clip ng mga operasyon, ngunit direktang gumanap din ang operasyon na naglalarawan sa kanyang mensahe. Ang mga operasyon ay nai-broadcast sa bulwagan sa malalaking screen gamit ang modernong kagamitan, na sinamahan ng mga komento mula sa mga operating specialist. Sinumang kalahok sa kumperensya ay nagkaroon ng pagkakataon na magtanong sa operating surgeon at makipag-usap sa kanya ng ilang mahihirap na aspeto ng operasyon. Sa loob ng dalawang araw ng kumperensya, ang mga kalahok nito ay nakinig sa maraming interesanteng ulat at nasaksihan ang mga operasyon tulad ng outpatient hysteroscopy, laparoscopic myomectomy at sacrocolpopexy, TVT surgery para sa urinary incontinence sa mga kababaihan, Profit surgery para sa genital prolapse. Hindi pagmamalabis na sabihin na ang ganitong mga kumperensya sa ating bansa ay isang napaka-pangkaraniwan at lubhang kawili-wiling kababalaghan.

Sa kasamaang palad, sa publikasyon ay imposible kahit na ipakita ang interaktibidad ng kumperensyang ito sa isang daang bahagi, ngunit ang aming mga mambabasa ay maaaring pamilyar sa isang buod ng mga pinaka-kagiliw-giliw na ulat. Ang ulat ni Dr. Revaz Bochorishvili, na kumakatawan sa ospital sa Clermont-Ferrand (France) at, sa partikular, ang diagnostic at treatment center nito para sa endoscopic surgery, ay nakatuon sa mga diskarte na bumubuo sa batayan ng epektibo at ligtas na laparoscopy.

Ngayon, ang operasyon at higit pa sa ginekolohiya ay hindi maiisip nang walang laparoscopy. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng mataas na kalidad na mga diagnostic ng mga sakit, minimally invasive therapeutic intervention, simple at kumplikadong mga operasyon, kabilang ang para sa ectopic na pagbubuntis, mga bukol ng reproductive system at maraming iba pang mga pathological na proseso. Ang lahat ng mga interbensyon na ito ay magagamit ngayon at malawakang ginagamit sa maraming bansa sa mundo. Sa ginekolohiya, halos walang mga lugar na natitira kung saan ang mga posibilidad ng laparoscopy ay hindi gagamitin.

Kasabay nito, kasama ang pagiging epektibo ng laparoscopy, ang kaligtasan nito ay nananatiling pinakamahalagang prinsipyo. Ang mga laparoscopic intervention ay may sariling mga detalye, na dapat tandaan ng bawat manggagamot, tinatasa ito mula sa punto ng view ng kaligtasan.

Pagpapasok ng mga instrumento sa lukab ng tiyan

Una sa lahat, nais kong tumira sa yugto ng pagpapakilala ng mga instrumento, na kadalasang tumutukoy sa kasapatan ng pag-access at ang kaligtasan ng mga medikal na aksyon sa lukab ng tiyan. Ang pagkakaroon ng mga nakapirming laparoscopic access point ay nililimitahan ang kalayaan ng siruhano sa pagkilos; samakatuwid, sa mahihirap na sitwasyon (halimbawa, pagdurugo), hindi laging posible na mabilis na iwasto ang posisyon. Ang surgeon samakatuwid ay lubos na umaasa sa laparoscopic approach na teknolohiya para sa teknikal na kasanayan. Ang mga problema ay madalas na nagsisimula sa pagpapakilala ng mga trocar sa lukab ng tiyan at paglalapat ng pneumoperitoneum; Ang pinsala sa vascular ay lalong mapanganib. Bawat taon, lumilitaw ang mga publikasyon sa panitikan tungkol sa mga mabigat na komplikasyon na nauugnay sa hindi tamang pagpasok ng mga instrumento. Bilang karagdagan, siyempre, maraming mga ganitong kaso ang hindi naiulat. Kahit na sa mga maunlad na bansa gaya ng France, halos araw-araw ay may mga namamatay sa panahon ng laparoscopic operation na nauugnay sa yugtong ito ng interbensyon. Napakaraming mga komplikasyon ang nabanggit sa diagnostic laparoscopy, dahil ang mga walang karanasan na surgeon ay gumagamit nito nang mas madalas kaysa sa mga kumplikadong laparoscopic na operasyon.

Mayroong ilang mga patakaran na dapat palaging sundin kapag naglalagay ng trocar. Ang lahat ng mga katanungang ito, hanggang sa gayong mga bagay, sa anong anggulo dapat ipakilala ang mga instrumento sa iba't ibang mga punto, ngayon ay hindi na nalutas sa empirikal, ngunit maingat na pinag-aaralan mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang paraan ng pagpapakilala ng isang trocar ay isang bulag na pagpapakilala ng isang medyo matalim na instrumento sa lukab ng tiyan, kaya dapat na malinaw na maunawaan ng doktor kung anong mga panganib ang naghihintay sa kanya sa daan. Una sa lahat, dapat mag-ingat sa pinsala sa malalaking sisidlan, at pangalawa, sa mga bituka at iba pang mga organo. Kapag ang malalaking sasakyang-dagat ay nasugatan ng isang trocar, ang pasyente ay namatay sa operating table sa 25% ng mga kaso, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang magsikap na maiwasan ang komplikasyon na ito, at ito ay isang maabot na layunin, kung tayo ay ginagabayan ng modernong pananaliksik at ang mga prinsipyo ng laparoscopic na pamamaraan. Walang ganap na ligtas na paraan ng pagsasagawa ng operasyon o ganap na ligtas na mga instrumento, na may kaugnayan kung saan ang kahusayan at flexibility ng klinikal na pag-iisip ng siruhano ay nauuna.

Upang mapili ang pinaka-makatwirang paraan para sa pagpapakilala ng isang trocar, dapat isaalang-alang ng doktor ang ilang mga kadahilanan: ang kasaysayan ng pasyente ng mga nakaraang operasyon, ang labis na katabaan ng pasyente, ang kasapatan ng pagpapahinga ng kalamnan sa simula ng operasyon, ang karanasan ng operasyon. siruhano. Ang lugar para sa pangunahing iniksyon ay madalas na pinili sa pagitan ng pusod at kaliwang hypochondrium. Ang kaliwang hypochondrium ay mas mainam sa mga pasyenteng napakataba, mga buntis na kababaihan, sa pagkakaroon ng malalaking (tumor) na mga pormasyon sa lukab ng tiyan, pagkatapos ng kasaysayan ng midline laparotomy. Ngunit, kung ang pasyente ay dati nang sumailalim sa operasyon, kung gayon ito ay pinaka ipinapayong tumagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pusod (ayon sa mga istatistika, ang panganib ng adhesions sa pusod ay ang pinakamababa, maliban sa mga kaso ng midline laparotomy). Kung ang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng pusod, kung gayon ang paggalaw ay dapat na isagawa nang mahigpit sa direksyon ng sagittal. Ito ay lalong mahalaga na tandaan ito para sa mga batang surgeon, kung kanino, dahil sa kakulangan ng karanasan, ang trocar ay madalas na lumihis sa kaliwang bahagi (kung ang siruhano ay kanang kamay). Kinumpirma ng mga pag-aaral na ang mga kaliwang sisidlan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga kanan. Ang anggulo ng pagtagos ng trocar ay napakahalaga din - hindi katanggap-tanggap na ipasok ito sa isang tamang anggulo, ang pinakaligtas na anggulo ay humigit-kumulang 45 ° na may paggalang sa pahalang na linya. Ang pamamaraan ng pag-angat ng dingding ng tiyan sa pamamagitan ng fold na may dalawang kamay ay madalas na ginagamit - ang pamamaraan na ito ay itinuturing na pinakaligtas ngayon, kahit na ang pagpapatupad nito ay posible hindi sa lahat ng mga pasyente kahit na may mahusay na pagpapahinga sa kalamnan.

Dapat ding tandaan ang tungkol sa paglalagay ng pasyente sa operating table. Ang posisyon ng Trendelenburg sa simula ng operasyon ay isa sa mga pinakamahalagang kadahilanan na tumataas ang panganib ng pinsala sa malalaking mga sisidlan, dahil ang lordosis ng lumbar spine ay nagdadala ng mga iliac vessel na mas malapit sa anterior na dingding ng tiyan. Ito ay totoo lalo na para sa laparoscopy sa ginekolohiya, kung saan ang posisyon ng Trendelenburg ay madalas na ginagamit. Samakatuwid, hindi mo dapat ilagay ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg bago ipasok ang trocar.

Ang trocar ay hindi dapat itulak sa panahon ng pagpapasok; ito ay dapat na paikutin, na may mga pyramidal trocar na mas gusto. Sa ngayon, sapat na mga publikasyon ang naipon na nagpapatunay sa mas mataas na kaligtasan ng mga pyramidal trocar kumpara sa mga conical, dahil ang mga pyramidal ay nakakapunit ng tissue (lalo na sa kanilang pag-ikot), at ang mga conical ay tumutusok (at ang pag-ikot ay hindi nagbabago ng anuman).

Ang presyon ng pneumoperitoneum sa panahon ng pagpasok ng mga trocar ay dapat na maximum - hindi bababa sa 15 mm Hg. Art., Sa parehong oras sa panahon ng operasyon mismo, ang espesyalista ay naglalayong bawasan ang presyon, lalo na sa mga matatandang pasyente. Napatunayan na ang postoperative pain sa mga pasyente na sumailalim sa laparoscopic surgery ay higit sa lahat ay dahil sa pag-uunat ng dingding ng tiyan, at mas mababa ang presyon ng pneumoperitoneum sa panahon ng operasyon, mas mababa ang pangangailangan ng pasyente na mag-advance ng mga gamot sa pananakit.

Ang operasyon ng instrumento sa lukab ng tiyan

Mayroong ilang partikular na aspeto sa laparoscopic surgery na ganap na walang kaugnayan para sa open surgery. Halimbawa, ang manggagamot ay dapat na palaging may kamalayan sa prinsipyo ng pagkilos, na ipinatupad kapag ang mga instrumento ay ginagamit sa lukab ng tiyan. Ang fulcrum ng mga instrumentong ito ay ang lugar ng kanilang pagpapakilala sa lukab ng tiyan. Depende sa kung aling braso ng pingga ang mas mahaba - panlabas o panloob, ang nagresultang puwersa na inilapat ng siruhano kapag nagtatrabaho sa mga instrumento ay nagbabago nang malaki. Kung mas mahaba ang braso ng pingga (bahaging iyon ng instrumento), na matatagpuan sa lukab ng tiyan na may kaugnayan sa panlabas na bahagi, mas malaki ang amplitude ng paggalaw ng instrumento, mas mahirap na magsagawa ng tumpak na maliliit na operasyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga operasyong ginekologiko, kapag ang trocar ay ipinasok nang sapat na mataas, at ang operasyon ay isinasagawa sa lalim ng maliit na pelvis, kaya naman ang panloob na bahagi ng instrumento ay halos palaging mas mahaba kaugnay sa panlabas na bahagi. Kung ang panloob na braso ng lever ay napakaikli, ang katumpakan ng mga paggalaw ay tumataas, ngunit sa parehong oras, ang kanilang lakas ay tumataas, at kapag ang siruhano ay kailangang magtrabaho sa gayong mga kondisyon, kahit na ang mga maliliit na maling paggalaw ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, halimbawa, pinsala. sa mga daluyan ng dugo o bituka. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na napakahusay na kalkulahin ang posisyon ng trocar, ang pinaka-makatuwiran para sa isang tiyak na operasyon at ang mga indibidwal na yugto nito.

Bilang karagdagan, ang ilang mga prinsipyo ay dapat sundin sa laparoscopic surgery. Isinasaalang-alang na ang paningin ay halos ang tanging reference point para sa isang surgeon sa panahon ng laparoscopic surgery, ang kalidad ng mga kagamitan sa video at mga monitor ay napakahalaga. Napakadelikado na magsagawa ng laparoscopic surgery nang walang malinaw na visualization ng lahat ng anatomical landmark. Kung, sa panahon ng isang bukas na operasyon, ang siruhano ay maaaring makaramdam at itulak pabalik sa kanyang kamay ang mga pormasyon na dapat na i-bypass, pagkatapos ay sa laparoscopic surgery, ang lahat ng pag-asa ay naka-pin lamang sa isang malinaw na pagkakakilanlan ng imahe ng video.

Napakahalaga din na patuloy na subaybayan ang mga instrumento na ipinakilala sa lukab ng tiyan. Ang lahat ng ipinasok na mga instrumento, lalo na ang mga matutulis (mga karayom, gunting), ay dapat na palaging nasa larangan ng view ng video camera. Kung ang instrumento ay umalis sa larangan ng pagtingin, maaari itong makapinsala sa sisidlan o anumang organ.

Ang susunod na napakahalagang prinsipyo ay ang pagkakalantad, na may kaugnayan sa anumang operasyon ng kirurhiko. Sa laparoscopy, dahil sa limitadong larangan ng pagtingin, para sa mas mahusay na pagkakalantad, ang mga espesyal na pamamaraan ay madalas na ginagamit, halimbawa, pansamantalang pagsuspinde ng isang organ mula sa dingding ng tiyan upang itaas ito at ilipat ito palayo sa site ng pangunahing interbensyon. Minsan ang mga bituka at ovary ay pansamantalang tinatahi sa ganitong paraan, kung makagambala sila sa isang partikular na operasyon. Hindi na kailangang matakot sa mga pamamaraan na ito - ang patuloy na paghawak sa isang organ at pagtutulak nito sa isang tabi gamit ang isang instrumento ay mas traumatiko kaysa sa isang solong pagtahi at paghila nito sa gilid. Ito ay nagkakahalaga ng paglalaan ng oras upang gawin ito sa simula ng operasyon.

Ang problema sa hemostasis ay ang laparoscopy ay palaging tumatagal ng mas matagal upang ihinto ang pagdurugo kaysa sa bukas na operasyon. Ang doktor ay hindi maaaring agad na pisilin ang dumudugo na lugar gamit ang kanyang kamay, kailangan niyang magsagawa ng maraming operasyon gamit ang iba't ibang mga instrumento. Samakatuwid, sa laparoscopy, ang preventive hemostasis ay may malaking kahalagahan, at ngayon maraming mga operasyon ang maaaring isagawa na may kaunting pagkawala ng dugo. Ito ay napakahalaga hindi lamang mula sa punto ng view ng kaligtasan ng pasyente, kundi pati na rin para sa sapat na teknikal na suporta ng operasyon, dahil ang anumang pagdurugo ay nagpapahirap na makita sa pamamagitan ng optical system. Para sa preventive hemostasis, isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ay bipolar coagulation.

Kaya, upang maisagawa ang isang matagumpay na laparoscopic surgery, kailangan mo ng wastong teknikal na kasanayan ng siruhano, isang may karanasan na koponan, lahat ng kinakailangang kagamitan at instrumento, at isang well-equipped operating room. Ang mga katangian na dapat taglayin ng isang espesyalista na nagsasagawa ng mga operasyong laparoscopic, bilang karagdagan sa mga kasanayan sa pag-opera, ay kasama ang katumpakan, bilis (gayunpaman, ang bilis ay hindi dapat maging isang wakas sa sarili nito, ito ay nagmumula sa sarili nitong may mataas na katumpakan), ekonomiya ng paggalaw (ito ay kinakailangan upang malinaw na kalkulahin ang lahat ng mga yugto ng operasyon at matukoy ang mga instrumento, na ginagamit sa kasong ito), pati na rin, na napakahalaga, kakayahang umangkop ng pag-iisip, ang kakayahang mabilis na umangkop sa anumang mga pagbabago sa mga kondisyon ng operasyon at, kung kinakailangan, baguhin ang diskarte depende sa sitwasyon. Ang mahusay na pag-iisip ng operating surgeon ay kadalasang tumutukoy sa tagumpay ng operasyon nang higit pa sa mga teknikal na kasanayan. Kasabay nito, kahit gaano ka birtuoso ang siruhano, kung walang mahusay na organisadong koponan sa malapit, napakahirap na makamit ang isang magandang resulta.

Dapat tandaan na ang mga operating room ay palaging puno ng mga tao sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, at palaging napakahirap na makatwirang ayusin ang magagamit na espasyo. Sa karamihan ng mga kaso, ang problemang ito ay nalutas sa pamamagitan ng isang malinaw na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagitan ng mga kawani. Bilang karagdagan, ngayon posible na gumamit ng mga robot at iba't ibang mga sistema ng pagsasama sa operating room, na binabawasan ang bilang ng mga tao na kinakailangan upang magserbisyo sa operasyon at binabawasan ang bilang ng mga wire at kagamitan sa paligid nila.

Maaari naming pag-usapan nang napakatagal ang tungkol sa mga instrumento na ginagamit sa laparoscopy - patuloy silang pinapabuti, lumilitaw ang mga bago. Sa madaling salita, nais kong i-highlight ang pinakamahalagang punto. Una sa lahat, tulad ng nabanggit na, kailangan ang isang mahusay na sistema ng imaging, kaya ang optical system ay dapat palaging ang pinakamahusay. Dapat alalahanin na ang laparoscopy ay hindi nangangailangan ng isang malaking hanay ng mga mahal at kumplikadong mga instrumento - sapat na upang magkaroon ng pinakamahalagang instrumento na may magandang kalidad (maaasahang mga clamp, may hawak ng karayom, atbp.). Minsan ang pinakamahirap na operasyon, tulad ng pag-alis ng malalim na endometriosis, ay ginagawa gamit ang maginoo na forceps, bipolar at gunting. Hindi rin tayo dapat maglagay ng mataas na pag-asa sa mga mamahaling sistema at aparato para sa pagsali sa mga tela - kung minsan ay mas gusto ang mga ito, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang unang pamamaraan para sa mga hakbang na ito ng operasyon ay dapat na maginoo na pananahi. Ang siruhano sa panahon ng laparoscopic surgery ay dapat, una sa lahat, ay maaaring manahi, kung saan sapat na para sa kanya na gumamit ng isang may hawak ng karayom, isang karayom at sinulid at isang espesyal na mahabang salansan para sa paggabay sa mga buhol. Mas gusto ang mga disposable cutting at piercing instrument dahil laging matalim ang mga ito. Bilang karagdagan, ang laparoscopy nang walang paggamit ng bipolar ay hindi katanggap-tanggap ngayon.

Mga elemento ng electrosurgery

Napakahalaga para sa isang espesyalista sa larangan ng laparoscopy na malaman ang mga pangunahing kaalaman sa electrosurgery. Kung ang isang doktor ay may mga problema sa mga tool ng kapangyarihan, madalas niyang hinihiling na dagdagan ang boltahe, na naniniwala na mas mataas ang boltahe, mas mahusay ang trabaho sa tool. Ito ay isang sikolohikal na aspeto na walang kinalaman sa aktwal na bisa ng instrumento. Ang doktor ay madalas na "nabighani" sa mga numero at naniniwala na kung mas mataas ang mga ito, mas mahusay ito para sa trabaho. Sa katunayan, walang ganoong direktang relasyon, o sa halip, isang hanay ng mga kadahilanan ang nagpapasya sa lahat sa kahusayan ng mga tool ng kapangyarihan.

Mayroong dalawang pangunahing mga mode sa electrosurgery - cutting at coagulation. Kasabay nito, ang 100 W sa cutting mode ay malayo sa kapareho ng 100 W sa coagulation mode. Kung sa cutting mode ang epekto ay nakamit dahil sa isang malaking daloy ng mga electron, pagkatapos ay sa coagulation mode - dahil sa mataas na boltahe (ang puwersa na "nagtulak" sa mga electron). Samakatuwid, sa mode ng pagputol, ang mga tisyu ay nasira nang mas kaunti, habang ang monopolar ay halos gumagana tulad ng isang mekanikal na scalpel. Sa coagulation mode, ang mga tissue ay lubhang nasugatan, lalo na kapag gumagamit ng monopolar. Mula sa pananaw sa kaligtasan, ang 60 W sa cutting mode ay mas ligtas kaysa sa 30 W sa coagulation mode. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng monopolar sa coagulation mode, pinipili ng mga electron ang pinakamaikling landas para sa pagpasa, at ito ay maaaring ang ureter, mga sisidlan at iba pang mga organo, na napakadaling masira.

Kaugnay nito, iminumungkahi naming gamitin ang monopolar na eksklusibo para sa pagputol, habang ang bipolar ay mas angkop na gamitin para sa coagulation. Ang lugar ng pakikipag-ugnay ng tool ng kapangyarihan na may mga tisyu ay mahalaga din: sa parehong boltahe, sa kaso ng paggamit ng tool, ang epekto ng pagputol ay maaaring isagawa nang pointwise, at kung ito ay inilapat sa mga tisyu na may malaking eroplano , ang epekto ng coagulation.

Dapat tandaan ng manggagamot na sa laparoscopic surgery, ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng kasalukuyang sa pamamagitan ng mga tisyu ay mas mahusay kaysa sa iba pang mga sitwasyon, dahil gumagana ang mga power tool sa isang nakapaloob na espasyo na may maliit na distansya sa pagitan ng iba't ibang mga organo, sa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan at kakulangan ng paghihiwalay sa pagitan. mga organo. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mga power tool, may mas mataas na panganib ng "sparks" sa pagitan ng mga organo at isang aktibong instrumento (lalo na ang isang monopolar) sa malayo. Sa kasong ito, ang mga de-koryenteng trauma sa mga organo ay madalas na hindi napansin kaagad, ngunit nagpapakita mismo ng ilang araw pagkatapos ng operasyon. Kaya, hindi lamang ang kapangyarihan ng boltahe ang mahalaga, kundi pati na rin ang maraming iba pang mga kadahilanan, dahil ang isang hindi makatwirang pagtaas sa boltahe ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Hindi kalabisan na paalalahanan muli ang tungkol sa gayong pagbabawal bilang ang hindi pagtanggap ng pagpindot sa switch ng boltahe sa pedal sa kawalan ng lahat ng bahagi ng power tool sa larangan ng pagtingin.

Konklusyon

Imposible ang laparoscopy nang walang mahusay na kaalaman sa anatomy. Gayunpaman, ang mga operasyong laparoscopic, tulad ng walang iba, ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang anatomya ng mga panloob na organo. Samakatuwid, ang anumang laparoscopic intervention ay isa ring susunod na yugto ng pagsasanay kahit na para sa pinaka may karanasan na siruhano, isang paraan ng pagtaas ng kanyang antas ng kaalaman. Ang laparoscopy ay isang kumplikado at promising na paraan ng operasyon, na hindi lamang nangangailangan ng pagsasanay upang makabisado ito, ngunit ginagawang posible na matuto sa proseso ng interbensyon. Kung paanong imposibleng isipin ang isang piloto ng eroplano na walang oras ng pagsasanay sa mga simulator, kaya ang isa ay hindi maaaring maghanda nang lubusan para sa mga operasyong laparoscopic, kabilang ang mga espesyal na simulator. Ang motibasyon ng manggagamot na mapabuti ang kanyang mga teknikal na kasanayan ay dapat na mataas at pangunahing nakabatay sa mga interes ng mga pasyente. Ito ay lalong mahalaga sa ginekolohiya, kung saan ito ay hindi lamang isang bagay ng pangangalaga sa kalusugan ng isang partikular na pasyente, kundi pati na rin sa pagpapanatili ng kanyang kabataan, kagandahan, potensyal sa reproduktibo, at ang kakayahang mabuhay nang buo.

Inihanda ni Irina Starenkaya

Kazharskaya E.Yu

Kagawaran ng Pediatric Surgery, Russian State Medical University

Sa mga nagdaang taon, ang laparoscopy, bilang isang paraan ng paggamot sa iba't ibang mga pathology ng kirurhiko, ay naging mas at mas popular sa mundo. Una sa lahat, dahil sa mababang trauma ng ganitong uri ng operasyon, malawak na diagnostic na posibilidad at pagpapasiya ng mga taktika para sa karagdagang kirurhiko paggamot, pagbabawas ng panganib ng malagkit na sakit at magandang resulta ng kosmetiko. Ang pagbawas sa gastos ng paggamot, pangunahin dahil sa mas maikling pananatili sa ospital at nabawasan ang pangangailangan para sa postoperative analgesics.

Sa palagay ko, sa madla na ito ay hindi na kailangang kumbinsihin ang sinuman sa mga pakinabang ng laparoscopic technique kumpara sa tradisyonal na laparotomy para sa ilang uri ng surgical pathology. Gayunpaman, may kaugnayan sa pagpapakilala ng pamamaraang ito, ang isang anesthesiologist, lalo na para sa mga bata, ay nahaharap sa isang bilang ng mga tiyak na problema na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng katawan sa panahon ng operasyon. Dapat pansinin na sa modernong panitikan, ang mga anesthetic na problema ng laparoscopic intervention sa mga matatanda ay mahusay na inilarawan, at halos walang ganoong impormasyon mula sa pediatric practice.

Ang pagka-orihinal ng probisyon ng anesthetic ng laparoscopy ay pangunahing tinutukoy ng pagkakaroon ng pneumoperitoneum.

Ito ay kilala na ang gas na ipinakilala sa lukab ng tiyan ay pantay na nagpapataas ng presyon sa loob nito. Isa sa mga pinakamahalagang resulta nito ay ang posibleng compression ng vena cava at maging ang aorta na matatagpuan retroperitoneally. External compression ng inferior vena cava at iliac veins na nasa presyon na ng br. Ang lukab ng 14 mm Hg sa mga matatanda ay humahantong sa "pagipit" ng dugo sa paligid, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang (hanggang sa 20% ng paunang) pagbaba sa venous return sa puso. Sa direktang ugnayan sa antas ng presyon sa br. Ang mga cavity ay mga tagapagpahiwatig din ng pag-agos ng mga ugat ng bato. Sa antas ng presyon na 20-25 mmHg na ginagamit sa pang-adultong ginekolohiya, ang pagbaba sa daloy ng dugo sa bato, glomerular filtration, tubular absorption ay maaaring humantong sa pinsala sa renal parenchyma. Sa mga kondisyon ng kamag-anak na hypovolemia, ang produksyon ng antidiuretic hormone ay pinasigla.

Ang mga pagbabago sa sistema ng arterial ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa systemic vascular resistance. Dahil sa mekanikal na compression ng arterial trunks br. cavity, ang pagkilos ng vasoconstrictor reflex na na-trigger ng pagbaba sa venous return at cardiac output, pati na rin dahil sa pag-activate ng mga vasoactive substance (CA at ang renin-angiotensin system) na sanhi ng pagbaba sa daloy ng dugo ng bato, systemic vascular resistance sa panahon ng laparoscopic intervention ay maaaring tumaas ng 50%. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa arterial systolic at diastolic pressure, ang hitsura ng marbling ng balat.

Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posisyon ng katawan ng pasyente sa operating table. Napansin na ang posisyon ng Fowler (na may nakataas na dulo ng ulo), na ginagamit sa mga operasyon sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, ay nag-aambag sa pagbuo ng mas malubhang mga pagbabago sa hemodynamic, dahil kasama nito, ang isang gravitational effect sa pagbabalik ng dugo sa puso na may natural na pag-unlad ng venous stasis sa periphery at isang binibigkas na pagbaba sa parehong preload at cardiac output ay idinagdag sa impluwensya ng mataas na intra-tiyan na presyon.

Ang posisyon ng Trendelenburg (na ang dulo ng ulo ay nakababa), na kinakailangan para sa mga operasyon sa ibabang sahig ng tiyan, sa kabaligtaran, ay kanais-nais para sa pagpapanatili ng wastong mga halaga ng cardiac output, dahil nag-aambag sa normalisasyon ng venous return at, sa gayon, isang pagtaas sa gitnang dami ng dugo sa mga kondisyon ng pneumoperitoneum.

Bilang resulta ng lahat ng nasa itaas, ang kalamnan ng puso ay kailangang gumana sa mga kondisyon ng mas mataas na post- at nabawasan na preload. Sa isang sapat na antas ng aktibidad ng mga mekanismo ng compensatory, ang isang pagtaas sa Cardiac Output ay posible, pangunahin dahil sa pag-unlad ng tachycardia. Gayunpaman, kung ang tagal ng pneumoperitoneum ay higit sa 15-20 minuto sa mga matatanda, o kung ang pasyente ay may kompromiso na CVS, mayroong pagbaba sa CO, kasabay ng pagtaas ng presyon sa br. lukab. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng pagbawas sa oxygen transport function ng dugo, isang paglabag sa microcirculation sa mga organo at tisyu, at lumilikha din ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng tachycardia at iba't ibang uri ng arrhythmias na mahirap ihinto.

Ang epekto ng mataas na intra-abdominal pressure sa pag-andar ng respiratory apparatus ay hindi gaanong makabuluhan. Napansin ng lahat ng mga may-akda ang panganib ng laparoscopic na operasyon laban sa background ng kusang paghinga. Ito ay dahil ang mobility ng diaphragm ay limitado sa mataas na posisyon nito. Bilang resulta, bumababa ang extensibility ng tissue ng baga, nangyayari ang macro- at microatelectasis ng mga rehiyon ng baga, bumababa ang functional residual capacity ng baga, lumilitaw at umuunlad ang ventilation-perfusion disorder, pulmonary bypass grafting, lumalaki ang hypoxemia, hypoventilation, hypercapnia at nagkakaroon ng respiratory acidosis.

Dapat pansinin na ang pag-unlad ng hypercapnia ay sanhi hindi lamang ng isang pagbabago sa gas exchange sa mga baga bilang isang resulta ng isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng laparoscopic manipulations, kundi pati na rin sa pamamagitan ng adsorption ng carbon dioxide mula sa cavity ng tiyan. Ang CO2 ay madaling natutunaw sa dugo, mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng peritoneum. Ang dami ng pagpasok nito sa dugo ay depende sa parehong intraperitoneal pressure at sa tagal ng surgical intervention. Ang pagsipsip ng gas sa dugo sa panahon ng paggamit ng pneumoperitoneum sa paggamit ng CO2 ay makikita sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa pagtatapos ng expiration (ETCO2), ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2), ang antas ng produksyon ng CO2 ng mga baga (VCO2), at sa pagbuo ng acidosis. Ang mga karamdamang ito, na may likas na paghinga, ay maaaring humantong sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel, na maaaring lalong magpalala sa mga pagbabago sa hemodynamic na nauugnay sa pneumoperitoneum. Bilang karagdagan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pagbuo ng mga perversions ng cellular metabolism, kabilang ang paghinga ng tissue, pati na rin ang pagpapasigla ng sympatho-adrenal system na pinukaw ng acidosis, na nagsasara ng mabisyo na bilog ng mga pathological na epekto ng pneumoperitoneum.

Dapat pansinin lalo na sa mga pasyenteng pediatric, maaaring asahan ng isang tao ang isang mas mabilis at mas malawak na paggamit ng CO2 sa dugo na may binibigkas na mga pagbabago sa kaukulang mga parameter. Hindi natin dapat kalimutan na ang lugar ng suction surface ng peritoneum na may kaugnayan sa yunit ng timbang ng katawan sa mga bata ay 2 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda. Ayon sa panitikan, sa mga may sapat na gulang, ang hypercapnia at respiratory acidosis ay karaniwang nagkakaroon ng hindi mas maaga kaysa sa 15 minuto pagkatapos ng carbon dioxide insufflation sa br. cavity, habang sa mga bata ang gayong mga pagbabago ay nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pagpapataw ng pneumoperitoneum.

Napansin ng ilang may-akda ang pagtaas ng paglabas ng carbon dioxide ng mga baga sa unang 30-180 minuto pagkatapos maalis ang pneumoperitoneum. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang 20-40% ng adsorbed CO2 ay nananatili sa katawan ng pasyente pagkatapos na alisin ang gas mula sa lukab ng tiyan at unti-unting pumasa mula sa mga tisyu patungo sa dugo. Ang mga kundisyong ito ay lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng naantalang acidosis, sa ilang mga kaso na humahantong sa kamatayan sa postoperative period.

Sa kabila ng iba't ibang negatibong epekto ng carbon dioxide, mas pinili ito para sa iniksyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparoscopy. Sa kasamaang palad, ang paggamit ng oxygen o hangin na lohikal sa operating room upang lumikha ng pneumoperitoneum ay naging ganap na imposible, dahil ang pagsabog ng mga gas na ito ay ganap na hindi kasama ang paggamit ng mga electrocoagulator at electric na kutsilyo.

Ang paulit-ulit na pagtatangka na gamitin para sa parehong layunin ang nitrous oxide, na walang panganib sa pagsabog, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng gas na ito. Gayunpaman, ang diffusing mula sa cavity ng tiyan, binabago ng N2O ang kurso ng anesthesia sa isang hindi mahuhulaan na paraan. Bilang karagdagan, ang gas na ito ay may kakayahang maipon sa lahat ng natural at pathological na mga lukab ng katawan na puno ng hangin, na matalim na pagtaas ng presyon sa kanila. Ang helium ay napatunayang masyadong mahal at mahirap dalhin.

Ngayon, na isinasaalang-alang ang pathophysiological na batayan ng mga pagbabago sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa panahon ng laparoscopic manipulations, dapat isa ay tumira sa mga komplikasyon na tiyak sa mga manipulasyong ito.

Una, mayroong panganib ng regurgitation at aspiration sa kasunod na pag-unlad ng malubhang pneumonia. Hindi tulad ng tradisyonal na mga interbensyon sa kirurhiko, ang panganib ng passive leakage ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay lalong mataas hindi sa simula, sa panahon ng induction ng anesthesia, ngunit na kapag ang gas ay na-injected sa lukab ng tiyan. Ang epekto ng tumaas na presyon ay pantay na ipinamamahagi sa lahat ng mga organo ng br. n. Kapag ang myoplegia ay nakakabit dito, ang mga laman ng tiyan ay iipit sa esophagus at nagiging posible na dumaloy sa oropharynx at sa trachea. At kung naaalala natin na ang antas ng pangunahing pagtatago ng gastric juice sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 50 ML kada oras, kung gayon nagiging malinaw na ang konsepto ng "walang laman na tiyan" ay hindi naaangkop kahit na para sa isang nakaplanong, malinaw na hindi pinakain na pasyente. Kaya, walang isang pasyente sa panahon ng laparoscopy ang immune mula sa komplikasyon na ito.

Pangalawa, ang sindrom ng maliit na cardiac output, na nauugnay sa compression ng vena cava at aorta, muling pamamahagi ng dugo at ang paglitaw ng kamag-anak na hypovolemia.

Pangatlo, ang mga kaguluhan sa gas exchange na dulot ng mataas na posisyon ng diaphragm at ang adsorption ng carbon dioxide mula sa bp.

Ikaapat, ang posibilidad ng paglitaw, at ang mga ganitong kaso ay inilarawan, ng malawak na subcutaneous emphysema, na kung minsan ay humihinto sa sarili nitong hindi nangangailangan ng espesyal na therapy. Ang sitwasyon sa pag-unlad ng pneumomediastinum (na palaging naitala kapag nagtatrabaho sa lugar ng esophageal-gastric junction at maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade) o pneumothorax ay mas kumplikado. Ang mga sanhi ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang ang dislokasyon ng mga surgical instrument, o pulmonary barotrauma, o ang pagtagos ng gas mula sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng anatomical o pathological defects ng diaphragm.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib at nakamamatay na komplikasyon ng laparoscopic surgery ay ang gas embolism. Ang CO2 ay mabilis na hinihigop sa pamamagitan ng peritoneum at hinihigop sa mga splanchnic vessel. Dahil ito ay lubos na natutunaw sa dugo, ang isang maliit na halaga nito ay pumapasok sa daluyan ng dugo nang walang nakikitang mga komplikasyon. Sa laparoscopy, ang mga kondisyon ay madalas na nilikha para sa napakalaking pagsipsip ng carbon dioxide, na humahantong sa CO2 embolism. Una sa lahat, ang ganitong kondisyon ay nabawasan ang splanchnic na daloy ng dugo, na sinusunod na may mataas na presyon ng intra-tiyan o may binibigkas na generalization ng sirkulasyon ng dugo (peripheral vasoconstriction). Ang hitsura ng nakanganga na mga venous vessel bilang resulta ng surgical trauma ay lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagtagos ng buo, hindi natunaw na mga bula ng gas sa daluyan ng dugo. Ang paglitaw sa isang pasyente ng biglaang cyanosis, arrhythmias, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, murmurs ng puso, isang makabuluhang pagtaas sa ETCO2, iyon ay, isang larawan ng pag-unlad ng right ventricular heart failure laban sa background ng pulmonary hypertension at hypoxemia, na may ang mataas na pagiging maaasahan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas embolism at nangangailangan ng agarang pag-alis ng pneumoperitoneum at masinsinang mga hakbang , ang una ay ang pagbaba ng dulo ng ulo ng operating table, napakalaking infusion therapy at ang resuscitation complex.

Dahil sa may kapansanan sa splanchnic na daloy ng dugo, muling pamamahagi ng dugo at may kapansanan sa gitnang hemodynamics, ang renal dysfunction na may matalim na pagbaba sa output ng ihi ay posible.

Sa postoperative period, ang pinakamahalaga sa mga partikular na komplikasyon ay ang pagkaantala ng respiratory acidosis. Utang nito ang hitsura nito sa natunaw na carbon dioxide, na tumatagal ng ilang oras upang maalis mula sa mga tisyu. Ito ay para sa pagwawasto ng karamdaman na ito na ang pinakamabilis na pagpapanumbalik ng kusang sapat na paghinga ay napakahalaga. Ito ay totoo lalo na sa mga bata, dahil kahit na ang mga karaniwang dosis ng narcotic analgesics ay maaaring magdulot ng matagal na respiratory depression sa mga ito. Ang ilang mga pasyente, lalo na pagkatapos ng matagal na laparoscopic intervention, ay ipinapakita ng matagal na artipisyal o tinulungang bentilasyon ng mga baga sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas sa dugo.

Ang tinatawag na "phrenicus syndrome", na lumilitaw sa postoperative period, ay nauugnay din sa mataas na intra-abdominal pressure. Ang mga matalim na displacements ng diaphragm sa panahon ng paglikha at pag-alis ng pneumoperitoneum, intraoperative mataas na standing ng diaphragm ay humantong sa isang medyo gross pangangati ng phrenic nerves. Bilang isang resulta, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dumaranas ng sakit sa mga supraklavicular at subclavian na mga lugar, na, sa isang malaking lawak, ay nagpapahirap sa paghinga at nagiging sanhi ng pagkabalisa. Sa klinika ng bata, may mga nakahiwalay na kaso ng Frenicus syndrome, pangunahin dahil sa ang katunayan na ang mga surgeon ay gumagamit ng mas kaunting intra-tiyan na presyon kaysa kapag nagtatrabaho sa mga matatanda.

Mula sa lahat ng nasa itaas, makikita na ang laparoscopic manipulations, sa kabila ng maliit na trauma ng operasyon, ay nangangailangan ng katawan ng pasyente na lumipat sa maraming mga compensatory na mekanismo, na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay maaaring maging mga pathological.

Upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng laparoscopy, dapat na mahigpit na sundin ang mga sumusunod na patakaran.

Ang isang pasyente na sumasailalim sa naka-iskedyul na laparoscopy ay dapat na maingat na suriin. Maraming pansin ang binabayaran sa koleksyon ng anamnesis. Sa pagkakaroon ng patolohiya ng mga mahahalagang organo, ang mga karagdagang konsultasyon at pag-aaral ay inireseta. Kinakailangan na magkaroon ng data sa paggana ng SS at ng mga sistema ng baga upang masuri ang kanilang mga kakayahan sa pagbabayad; coagulogram. Sa bisperas ng operasyon, ang isang pag-aaral ng estado ng acid-base at mga gas ng dugo ay inireseta.

Ang isang pasyente na may emergency surgical pathology ay palaging nabibilang sa isang high-risk group. Ito ay pinaniniwalaan na ang pasyenteng ito ay laging may laman na tiyan (anuman ang impormasyon tungkol sa oras ng huling pagkain). Upang maiwasan ang aspirasyon at trauma sa dingding ng tiyan sa panahon ng laparoscopy, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang para sa pag-alis nito bago ang operasyon. Bago pa man magsimula ang kawalan ng pakiramdam, d. ang hypovolemia ay naitama. Hindi mahalaga kung ito ay sanhi ng surgical pathology, pagdurugo o isang matagal na panahon ng gutom, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat at tachypnea. Ang anamnesis ay kinokolekta nang detalyado hangga't maaari. Sa pagkakaroon ng malubhang functional disorder ng VVO, ang laparoscopic intervention ay dapat na iwanan, dahil sa sitwasyong ito ang panganib ay ilang mga order ng magnitude na mas mataas kaysa sa laparotomy.

· Ang lahat ng mga pasyente ay kailangang magbigay ng sapat na lunas sa pananakit, kabilang ang pang-iwas. Ang tugon ng stress sa sakit ay maaaring lalong magpalala sa intraoperative na sitwasyon. Dapat isama ng premedication hindi lamang ang mga tradisyunal na anticholinergic at sedative, ngunit, posibleng, narcotic analgesics. Kamakailan lamang, lumitaw ang mga artikulo sa positibong epekto ng paggamit ng lokal na anesthetics para sa intraperitoneal irrigation ng operating field bago at sa pagtatapos ng mga manipulasyon.

· Obligadong maglagay ng gastric tube at catheter sa pantog sa panahon ng operasyon. Ito ay hindi lamang nagpapabuti sa visualization ng surgical field para sa mga surgeon, binabawasan ang panganib ng aspirasyon at trauma sa tiyan at pantog, ngunit nagbibigay din ng isa pang pagkakataon upang makontrol ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam sa mga tuntunin ng output ng ihi.

· Kinakailangang magbigay ng maaasahang pag-access sa vascular bed, dahil Ito ay kilala nang maaga na ang makabuluhang suporta sa pagbubuhos ay kinakailangan, hindi banggitin ang mga sitwasyon ng posibleng pinsala sa malalaking vascular trunks at gas embolism.

· Ang laparoscopy ay dapat lamang gawin sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode. Ayon sa panitikan, ang mga paglabag na nauugnay sa adsorption ng carbon dioxide mula sa br.p. ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagtaas ng minutong dami ng bentilasyon ng 30% o higit pa. Ang pagbubukod ay diagnostic laparoscopy sa mga nasa hustong gulang na may intact respiratory at circulatory function na tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto.

· Mula sa plano ng pamamahala ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na ibukod ang nitrous oxide at fluorothane sa mga pangmatagalang operasyon.

Ang kumplikado ng kinakailangang pagsubaybay ay dapat isama ang mga sumusunod na parameter:

1. Presyon sa bp bilang pangunahing pathogenic factor.

2. Masusing kontrol at, kung kinakailangan, pagwawasto ng mga parameter ng bentilasyon.

3. Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic. Ang rate ng puso at presyon ng dugo ay ang kinakailangang minimum na pagsubaybay. Sa kasamaang palad, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi palaging nagbibigay ng kumpletong at layunin na impormasyon tungkol sa estado ng hemodynamics sa panahon ng laparoscopy. Ang pagsubaybay sa EO at RW ay kanais-nais.

4. Acid-base na estado at komposisyon ng blood gas.

5. Ang rate ng paglabas ng ihi.

6. ЕТСО2, SaO2.

Sa laparoscopic operations, ang koordinasyon ng mga aksyon ng mga surgeon at anesthesiologist ay lalong kinakailangan. Kung ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapahiwatig na ang katawan ng pasyente ay hindi sapat na tumugon sa mga kondisyon na nilikha ng superimposed pneumoperitoneum, hindi bababa sa intra-tiyan na presyon ay dapat na bawasan. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, kinakailangan una sa lahat upang alisin ang pneumoperitoneum.

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin muli na ang hindi mapag-aalinlanganan na mga pakinabang ng pamamaraang laparoscopic ay hindi isang ganap na indikasyon para sa appointment ng partikular na pamamaraang ito. Sa anumang paraan ay hindi dapat makalimutan na kadalasan ang panganib ng anestesya sa panahon ng mga manipulasyong ito ay higit na lumalampas sa panganib sa pagpapatakbo.

Mangyaring paganahin ang JavaScript upang tingnan ang

Ang Laparoscopy ay isang paraan ng direktang optical na pagsusuri ng mga organo ng tiyan.

Depende sa oras ng pagganap, ang laparoscopy ay maaaring planuhin at isagawa sa isang emergency na batayan, bago ang operasyon at sa maaga o huli na mga postoperative period.

Sa kasalukuyan, sa operative gynecology, tatlong pangunahing direksyon ng laparoscopic research ang maaaring makilala - diagnostic, therapeutic at control.

Ang therapeutic laparoscopy ay maaaring konserbatibo at operative. Ang konserbatibong therapeutic laparoscopy ay ang pagpapatupad ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope (supply ng mga panggamot na sangkap, chipping ng mga tisyu, atbp.). Ang operative therapeutic laparoscopy ay isang surgical intervention na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga organo at tisyu (tissue dissection, drainage ng cavities, coagulation ng mga dumudugo na lugar, atbp.). Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang bagong trend sa laparoscopy - ang paggamit nito upang subaybayan ang kurso ng mga proseso ng pagpapagaling, ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, mga pangmatagalang resulta ng paggamot (kontrol laparoscopy).

Ang diagnostic laparoscopy ay ang pangwakas, hindi ang unang yugto ng diagnosis. Ang isang nagsasanay na manggagamot ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa nangungunang kahalagahan ng mga klinikal na pamamaraan ng diagnostic, kapag ang diagnosis ay itinatag ayon sa anamnesis sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, ang labis na matagal na pagsusuri, hindi makatwiran na paulit-ulit at maraming taon ng hindi matagumpay na paggamot sa mga pasyente nang walang pag-verify ng diagnosis, na humahantong sa mga advanced na anyo ng sakit, binabawasan ang mga puwersa ng immune ng katawan, lumalala ang pagbabala ng paggamot, ay hindi katanggap-tanggap.

Ang mahusay na mga posibilidad ng modernong endoscopy ay makabuluhang pinalawak ang mga indikasyon para sa laparoscopy at mahigpit na pinaliit ang mga kontraindiksyon. Sa pangkalahatang mga termino, ang indikasyon para sa laparoscopy ay ang imposibilidad ng paggawa ng diagnosis gamit ang mga nakagawiang klinikal na pag-aaral o ang pangangailangan para sa isang differential diagnosis.