Ang hemothorax ay kabilang sa isang pangkat ng mga kritikal na kondisyon ng katawan ng tao at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na halaga ng akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Ang iba't ibang mga mekanikal na epekto sa dibdib ay maaaring maging sanhi ng kundisyong ito: mapurol na trauma sa dayapragm at mga mediastinal na organo, na sinusundan ng pagkalagot ng malalaking mga daluyan ng dugo at hemorrhage sa pagitan ng mga pleural sheet.

Ang detalyadong impormasyon sa hemothorax ay matatagpuan

Mga sintomas ng hemothorax

Ang klinikal na larawan ng pagkakaroon ng dugo sa pleura lukab ay depende sa kasidhian ng proseso at sa yugto kung saan ito nakita. Ang mga katangian ng manifestations ng hemothorax ay higit sa lahat pagkabigo sa puso at paghinga. Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring ipahiwatig ang pagbuo ng emerhensiyang ito:

• Ang sakit na sindrom: ang sakit ay matalim, may katangian ng isang "punyal", kumakalat sa balikat at likod
• Kahinaan, isang matalim na pagbaba ng mga antas ng presyon ng dugo
• Pagkahilo
• Ubo (minsan madugo, na nagpapahiwatig na mayroong dugo sa puwang ng pleura)
• Mga karamdaman sa paghinga (mas madalas - igsi ng paghinga, mayroon ding pagkahuli ng apektadong bahagi ng dibdib mula sa kilos ng paghinga)
• Tumaas ang rate ng puso
• Pagkabalisa

Ang pagtaas ng kasidhian ng mga nakalistang palatandaan ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo.

Paggamot ng hemothorax

Ang pangunahing aksyon sa pangkalahatang mga taktika ng pagbibigay ng pangangalaga ay ang pagpapaospital ng pasyente. Hanggang sa ang pleura puncture ay isinasagawa para sa hemothorax, ang pasyente ay dapat na anesthesia at magbigay ng sapat na access sa oxygen - oxygen therapy: tumutukoy ito sa suportang therapy, na maiiwasan ang pag-unlad ng pagkabigla.

Ang operasyon ay may mga sumusunod na layunin:

• itigil ang pagdurugo
• ibalik ang integridad ng mga nasirang organo at tisyu
• alisin ang hemorrhage na naisalokal sa pleura cavity
• kung kinakailangan, ang pagpapataw ng isang saradong kanal (kinakailangan ito para sa mas mabilis na pagpapalawak ng baga sa panahon pagkatapos ng operasyon)
• linisin ang pleura cavity na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang dugo sa loob ng lukab ng pleura, pagkatapos ng 5 oras, ay maaaring mawalan ng kakayahang mamuo. Ang pagsubok ay batay sa prinsipyong ito, na tumutukoy kung tumigil ang pagdurugo. Kung ang likidong dugo ng hemothorax, na maaaring makuha ng isang pagbutas, 5 oras pagkatapos ng pinsala, ay hindi namuo, kung gayon ang pagdurugo ay isinasaalang-alang na tumigil. Kung ang dugo ay namuo, pagkatapos ay nagpapatuloy ang pagdurugo.

Sa katamtamang hemothorax, na walang ugali na higit na dumudugo, ginagamit ng mga siruhano ang paraan ng pagbutas: kinakailangan ito upang maalis ang naipon na dugo, i-flush ang pleura cavity at maiwasan ang pleural empyema. Kung pinaghihinalaan ng mga espesyalista ang isang neoplasm at isinasaalang-alang ito bilang isang mapagkukunan ng pagdurugo, ang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa cytological.

Ang pag-aalis ng dugo mula sa pleura cavity na may hemothorax ay mahalaga din sapagkat ito ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad at pagpaparami ng mga pathogenic microorganism. Ang konserbatibong therapy ay nauugnay lamang sa kaso ng limitadong hemothorax.

Ang pagtusok para sa hemothorax ay ginaganap sa ilalim ng mahigpit na mga kondisyon ng aseptiko tulad ng mga sumusunod. Ang pag-iilaw sa panloob ay dapat na may mataas na kalidad, dapat kumpleto ang kagamitan.

• Ang pasyente ay dapat na ilagay sa isang sopa, pagkatapos ay anesthesia, dahil ang pamamaraan ay medyo masakit. Para sa mga ito, ginagamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine.
• Ang isang tubo ng goma, mga 12 cm ang haba, ay hinila sa dulo ng isang 20 ML syringe. Bago ang pagpapakilala ng karayom, ang tubo ng goma sa gitnang bahagi nito ay dapat na pigain ng isang salansan, na bubukas sa sandaling ang dugo ay sinipsip ng piston, na lumilikha ng isang simpleng saradong sistema.
• Matapos makumpleto ang pagbutas, ang karayom ​​ay dapat na alisin, at isang sterile napkin ay dapat na mailapat sa site ng pagbutas, pagkatapos ay i-secure sa isang malagkit na plaster.

Sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay dahil sa napakalaking dumudugo na nabuo sa loob ng pleura (madali itong matukoy sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan ng diagnostic - halimbawa, pag-tap), ang pleural cavity ay binutas sa ikapitong puwang ng intercostal sa kalagitnaan -linya ng axillary, na sinusundan ng pagsipsip ng dugo, na muling isinagawa.

Kung mas mababa sa 500 ML ng dugo ang inilikas sa panahon ng proseso ng pleural puncture, ang kalusugan ng pasyente ay may mas mataas na tsansa na mapabuti sa malapit na hinaharap kaysa sa hangarin ng higit sa kalahating litro ng dugo. Sa pangalawang kaso, ang maingat na pagmamasid sa pasyente ay ipinapakita sa paulit-ulit na pagbutas ng pleura pagkatapos ng 1 - 2 na oras.

Kung ang mga siruhano ay nagmamasid ng pagtaas ng hemothorax at sintomas ng matinding anemia, isinasagawa ang isang emergency na thoracotomy.

Mga diagnostic ng hemothorax

Ang pagbutas ng pleura cavity na may hemothorax ay isinasagawa lamang batay sa data ng emerhensiyang pagsusuri. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga pamamaraan na nagsasangkot sa paggamit ng isang sinag: survey fluoroscopy, CT, MRI.

Kinalabasan at pagbabala

Sa napapanahong pagbibigay ng pangangalagang medikal at maagang pag-diagnose, ang pasyente ay ganap na nakakakuha. Kung ang pagbutas ay natupad nang hindi napapanahon, ang resorption ng dugo ay maaaring mangyari lamang ng bahagyang, at sa kaso kung ang pamamaraan ay hindi sapat na kwalipikado, ang suppuration ay maaaring mabuo dahil sa natitirang dugo sa pleural cavity. Sa pangkalahatan, kanais-nais ang pagbabala.

Mga pang-ilalim na balat na iniksyon

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan upang matiyak ang isang mabilis na therapeutic na epekto ng mga gamot. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa langis. Ang dami ng mga gamot ay 2-5 ML.

Mga Kontra

Malubhang edema ng tisyu. Ipinagbabawal ang pagpapakilala ng mga ahente na sanhi ng nekrosis at may malakas na nakakairitang epekto (calcium chloride, magnesium sulfate, atbp.).

Kagamitan

Sterile table, mga hiringgilya na may kapasidad na 2 o 5 ML, mga karayom ​​na 4-6 cm ang haba, sipit, sterile cotton ball, sterile tray, alkohol.

Diskarte

1 ... Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ang panlabas na ibabaw ng balikat o hita, ang subscapularis, ang ibabang rehiyon ng axillary, ang tiyan sa ibaba ng pusod (Larawan 1).

Bigas 1. Mga lugar sa ilalim ng balat na iniksyon.

2 ... Ang site ng pag-iiniksyon ay ginagamot nang dalawang beses sa mga sterile cotton ball na babad na alak. Ang isang cotton ball ay inilalagay sa isang sterile tray o naka-clamp sa pagitan ng mga daliri ng kaliwang kamay. Sa kaliwang kamay, kolektahin ang balat at subcutaneus na tisyu sa isang tatsulok na kulungan. Ang hiringgilya ay kinuha sa kanang kamay. Hawak ang manggas ng karayom ​​gamit ang hintuturo at ang piston gamit ang maliit na daliri, mabilis na ipasok ang karayom ​​sa base ng tiklop ng balat mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang anggulo ng 45 ° hanggang sa lalim na 1-2 cm (Larawan 2) . Itusok ang balat, ilipat ang hiringgilya sa kaliwang kamay. Ang II at III na mga daliri ng kanang kamay ay nag-clamp sa gilid ng silindro, at pinindot ko ang isang daliri sa hawakan ng piston, dahan-dahan na iniksyon ang mga nilalaman ng hiringgilya. Matapos na injected ang gamot, ang karayom ​​ay tinanggal sa isang mabilis na paggalaw. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay pinahid ng isang cotton swab na may alkohol.

Bigas 2. Ang pamamaraan ng pang-ilalim ng balat na iniksyon, mula kaliwa hanggang kanan: butas sa balat, iniksyon sa gamot.

Mga Komplikasyon

Pagkalusot sa ilalim ng balat. Sirang karayom. Anaphylactic shock.

Intramuscular injection

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan upang matiyak ang isang mabilis na therapeutic na epekto ng mga gamot. Ang dami ng mga gamot ay 5-10 ML.

Mga Kontra

Malubhang edema ng tisyu. Hindi pagpayag sa isang sangkap ng gamot. Ipinagbabawal na magbigay ng mga gamot na sanhi ng nekrosis (calcium chloride, atbp.).

Kagamitan

Sterile table, 10 ML syringes, 6-8 cm na karayom, sipit, sterile cotton ball, sterile tray, alkohol.

Diskarte

1 ... Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ang kalamnan ng gluteus maximus (itaas na panlabas na kuwadrante ng pigi), mga kalamnan ng hita (Larawan 3).

Bigas 3. Mga lugar ng intramuscular injection.

2 ... Ang site ng pag-iiniksyon ay ginagamot nang dalawang beses sa mga sterile cotton ball na babad na alak. Ang isang cotton ball ay inilalagay sa isang sterile tray o naka-clamp sa pagitan ng mga daliri ng kaliwang kamay. Sa kaliwang kamay, higpitan ang balat sa paligid ng lugar ng pag-iiniksyon. Ang hiringgilya ay kinuha sa kanang kamay, ididirekta ito patayo sa ibabaw ng balat, hawak ang piston gamit ang II daliri, V - ang manggas ng karayom. Sa isang mabilis na paggalaw, ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 4-6 cm, naiwan ang 1 cm ng karayom ​​hanggang sa manggas (Larawan 4). Ang plunger ay bahagyang hinila patungo sa sarili nito, tinitiyak na ang karayom ​​ay hindi nakapasok sa daluyan, pagkatapos na ang solusyon ay dahan-dahang na-injected sa tisyu. Matapos matapos ang pag-iniksyon, alisin ang karayom ​​sa isang mabilis na paggalaw. Sa puntong ito, ang balat sa lugar ng pag-iiniksyon ay dapat na gaanong pinindot ng isang cotton swab na basa-basa sa alkohol.

Bigas 4. Pamamaraan ng intramuscular injection.

Mga Komplikasyon

Abscess sa post-injection. Pinsala sa nerve, periosteum. Sirang karayom. Anaphylactic shock. Embolism.

Intravenous injection

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan upang matiyak ang isang mabilis na therapeutic na epekto ng mga gamot. Ang dami ng mga gamot ay 10-20 ML at higit pa. Ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga gamot, kung saan, kapag pinangangasiwaan ng pang-ilalim ng balat at intramuscularly, ay sanhi ng pangangati at tissue nekrosis.

Mga Kontra

Hindi pagpaparaan sa isang gamot. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa langis at hindi matutunaw na sangkap.

Kagamitan

Isang sterile table, isang hiringgilya na may kapasidad na 10-20 ml, mga karayom ​​na may lapad na lumen na 0.5-1 mm, 2 sterile cotton ball, isang rubber turniquet, isang oilcloth pad, isang sterile gauze bandage, guwantes na goma.

Diskarte

1 ... Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ang mababaw na mga ugat ng rehiyon ng siko, mas madalas ang mga ugat ng bisig at kamay.

2 ... Ang braso ng pasyente ay nasa posisyon ng maximum extension sa elbow joint. Ang isang oilcloth pad ay inilalagay sa ilalim ng siko. Ang isang venous tourniquet ay inilapat sa balikat.

3 ... Ang balat ng siko kulungan ay ginagamot ng alak dalawang beses: sa unang pagkakataon na mas malawak, sa pangalawang pagkakataon sa lugar ng hinihinalang venipuncture. Sa mga sterile na daliri ng kaliwang kamay, napili ang isang ugat at sa ibaba ng lugar ng inilaan na pagbutas, hinila ang balat, bahagyang binabago ito pababa upang ayusin ang ugat sa isang posisyon. Ang nakahanda na hiringgilya ay kinuha sa kanang kamay (Larawan 5).

Bigas 5. Diskarte ng intravenous injection.

4 ... Ang isang ugat ay maaaring mabutas sa dalawang paraan.

Ang pamamaraan sa 2 yugto ay nalalapat sa kaso ng malalim na pang-ilalim ng balat na mga ugat at ang kanilang mahinang pagtuklas. Ang isang hiringgilya na may isang karayom ​​ay hawak sa kanang kamay na may isang hiwa pataas na parallel sa inilaan na ugat at sa isang matinding anggulo sa balat. Pilitin ang balat, na may karayom ​​na matatagpuan sa tabi at kahilera sa ugat. Pagkatapos, itulak ang karayom ​​pasulong, ang isang ugat ay nabutas mula sa gilid, at isang "pagkabigo" ay nadama. Kaagad, lilitaw ang dugo sa hiringgilya - patunay na ang karayom ​​ay pumasok sa isang ugat. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, hilahin ang plunger ng syringe patungo sa iyo. Kung pagkatapos nito ay hindi lilitaw ang dugo, kung gayon ang karayom ​​ay hindi pumasok sa ugat. Sa kasong ito, nang hindi inaalis ang karayom ​​mula sa balat, isinasagawa ang paulit-ulit na venipuncture. Kapag lumilitaw ang dugo mula sa cannula, ang karayom ​​ay isulong ng ilang millimeter at naayos sa posisyon na ito.

Isang hakbang na pamamaraan ng venipuncture. Sa kasong ito, ang balat at ugat ay natusok nang sabay. Ang matalim na anggulo sa pagitan ng karayom ​​at balat sa simula ng pagbutas ay bumababa nang higit pa sa panahon ng pagmamanipula, at ang karayom, sa sandaling pumasok ito sa ugat, gumagalaw halos parallel sa balat.

5 ... Matapos matiyak na ang karayom ​​ay nasa ugat, alisin ang veni tourniquet. Ang pagpindot sa plunger gamit ang iyong hinlalaki, dahan-dahang mag-iniksyon ng mga gamot. Sa kasong ito, kinakailangan na patuloy na ayusin ang hiringgilya sa isang posisyon. Matapos matapos ang pagbubuhos, ang karayom ​​ay tinanggal sa isang mabilis na paggalaw. Ang lugar ng pagbutas ay pinindot ng isang cotton ball na babad sa alkohol, at ang braso ng pasyente ay baluktot sa kasukasuan ng siko sa loob ng 3-5 minuto.

Mga Komplikasyon

Air embolism. Tissue nekrosis. Phlebitis Thromboembolism. Pinsala sa ugat.

Pleural puncture

Mga Pahiwatig

Ang pagtanggal ng likido mula sa pleural cavity para sa mga layuning diagnostic at / o therapeutic. Pag-alis ng hangin na may pneumothorax. Pag-iniksyon ng gas upang i-compress ang baga (artipisyal na pneumothorax). Panimula ng mga gamot.

Kagamitan

Mahabang karayom ​​(8-10 cm) na may diameter na higit sa 1 mm na may isang matalim na hiwa at mga canula para sa kanila, mga hiringgilya na may kapasidad na 5 at 20 ML, maikling manipis na mga karayom ​​para sa lokal na kawalan ng pakiramdam; nababanat na mga goma na tubo na konektado sa cannula, hemostatic clamp (2 pcs), kagamitan sa pagsipsip, solusyon sa yodo at alkohol.

Diskarte

Ang pagbutas ay isinasagawa sa isang espesyal na silid (sa silid ng pagmamanipula, silid sa pagbibihis, silid sa pamamaraan). 20-30 minuto bago isagawa ang pagmamanipula, 1 ML ng isang 2% na solusyon ng Promedol ay na-injected nang pang-ilalim ng balat. Paunang pagtambulin at X-ray matukoy ang itaas na hangganan ng pagpapatakbo.

1 ... Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakaharap sa likod ng upuan. Kung pinapayagan ang kundisyon ng pasyente, kinakailangan upang ikiling ang dibdib sa "malusog" na bahagi. Dapat ilagay ng pasyente ang kamay sa gilid ng pagbutas sa ulo o sa tapat ng balikat.

2 ... Kasama sa preoperative na paghahanda ng balat ang paggamot ng balat na may yodo at alkohol sa isang lugar na 20 × 20 cm.

3 ... Ang site ng pagbutas ay ang puwang ng intercostal ng VII o VIII sa linya ng likuran ng axillary. Ang pagbutas ay ginaganap kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.

4 ... Sa puwang ng intercostal na napili para sa pagbutas, ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang ay natutukoy sa mga daliri ng kaliwang kamay, at lokal na pangpamanhid ng balat (pagbuo ng isang "crust ng lemon"), subcutaneus na tisyu (Larawan 6, kaliwa) at periosteum (Larawan 6, gitna) ay ginaganap sa itaas lamang ng tadyang. ...

5 ... Ang isang karayom ​​na mabutas na may isang tubo ng goma ay inilagay dito, naka-clamp sa isang hemostatic clamp, ay inilalagay patayo sa ibabaw ng dibdib. Bago ang pagbutas sa kaliwang kamay, ang balat ay bahagyang nawala sa lugar ng pagbutas upang makabuo ng isang "pahilig" na kanal. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pleura lukab sa pamamagitan ng butas sa balat, subcutaneus na tisyu, intercostal na kalamnan at pleura. Ang sandali na ang karayom ​​ay pumasok sa pleura lukab ay natutukoy ng paglitaw ng isang pakiramdam ng "pagkabigo".

6 ... Pagkatapos ng pagbutas, isang 20 ML syringe ay konektado sa isang rubber tube at tinanggal ang clamp. Ang mga nilalaman ng pleura na lukab ay hinahangad ng isang hiringgilya (Larawan 6, kanan) at ang tubo ay muling naipit sa isang salansan. Ang mga nilalaman ng hiringgilya ay ibinuhos sa isang sterile test tube o vial at ipinadala sa laboratoryo para sa pagsasaliksik.

7 ... Ang tubo ng goma ay nakakabit sa kagamitan sa pagsipsip at, pagkatapos alisin ang salansan, ang mga nilalaman ng pleura lukab ay inilikas. Sa parehong oras, ang mabilis na paglisan ay hindi dapat payagan upang maiwasan ang isang mabilis na pag-aalis ng mediastinum at pag-unlad ng mga komplikasyon (tachycardia, pagbagsak). Upang maiwasan ang mga phenomena na ito, ang tubo ay pana-panahong sarado gamit ang isang clamp. Inirerekumenda na alisin hanggang sa 1.5 liters ng likido nang sabay-sabay.

8 ... Matapos alisin ang likido sa pleural cavity, maaari kang magpasok ng nais na gamot. Ipinakilala ito sa pamamagitan ng pagbutas sa isang tubo ng goma malapit sa kanyula, na dating na-clamp ito ng isang salansan.

9 ... Sa pagtatapos ng pagmamanipula, ang karayom ​​na mabutas ay tinanggal sa isang mabilis na paggalaw. Ang site ng pagbutas ay ginagamot ng yodo at tinatakan ng sterile adhesive plaster.

10 ... Ang pasyente ay dinadala sa ward sa isang gurney.

Bigas 6. Pleural puncture, mula kaliwa hanggang kanan: lokal na kawalan ng pakiramdam ng subcutaneus na tisyu; ang pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid sa periosteum; hangarin ng likido mula sa pleural cavity

Pcture para sa pneumothorax

1 ... Ang site ng pagbutas ay II - III intercostal space kasama ang midclavicular line.

2 ... Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod.

3 ... Ang balat ay anesthesia kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.

4 ... Para sa tinukoy na pagbutas, ang isang disposable system para sa intravenous infusion ay paunang inihanda. Sa system, ang tubo ay pinuputol kaagad pagkatapos ng dropper at ang dulo ng tubo ay ibinaba sa isang sterile vial ng asin.

5 ... Sa isang karayom, ilagay sa isang hiringgilya, ang pagbutas ng pleura lukab ay ginaganap (tingnan ang pamamaraan sa itaas).

6 ... Pagkatapos ng isang pagbutas ng pleura, nagsimulang dumaloy ang hangin sa hiringgilya. Ang syringe ay tinanggal, at ang karayom ​​ay kaagad na konektado sa kanyula ng inihandang sistema. Nagsisimula ang pagtakas ng hangin sa pamamagitan ng likidong layer sa maliit na banga.

7 ... Matapos ang pagtigil ng daloy ng hangin, ang karayom ​​ay naalis sa pagkakakonekta mula sa system at muling kumonekta sa hiringgilya. Ang plunger ng syringe ay hinila patungo sa kanyang sarili, pagguhit ng hangin dito, at ang karayom ​​ay mabilis na tinanggal mula sa pleural cavity.

8 ... Matapos magsagawa ng isang pleura puncture at alisin ang likido o hangin, dapat isagawa ang isang control x-ray sa dibdib.

Ang isang pagbutas ng pleura cavity ay nangangahulugang isang pagbutas sa pader ng dibdib at pleura. Ang gayong pagmamanipula ay maaaring isagawa para sa parehong mga layuning diagnostic at therapeutic. Mahigpit na inireseta ito ayon sa mga indikasyon kung ang pasyente ay walang kontraindiksyon sa pag-uugali nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa sternum, sa pagitan ng panlabas (linya sa dibdib) at sa panloob (sumasakop sa baga) na pleura, isang lukab ang ibinibigay. Karaniwan, naglalaman ito ng kaunting dami ng likido, na nagpapalambot at nagpapadali sa pagdaan ng baga kapag humihinga. Samantala, ang ilang mga sakit ay nagsasama ng akumulasyon ng mas maraming likido sa pleura lukab o ang hitsura ng hangin dito. Pinipiga ng mga sangkap ang baga at pinukaw ang pagbuo ng pagkabigo sa paghinga.

Kapag ang isang organ ay na-compress, bumababa din ang ibabaw ng respiratory nito, bilang resulta kung saan masuri ang kakulangan ng oxygen. Kadalasan nangyayari ito kapag, (kapag dahil sa pinsala sa sternum, nakolekta ang hangin), (nakolekta ang dugo).

Sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang pleural puncture ay ginaganap, ang layunin nito ay alisin ang likido o hangin na naipon sa pleural cavity.

Mga Pahiwatig

Para sa mga layuning diagnostic, isinasagawa ang pagmamanipula kasama ng:

• pagtuklas sa lukab ng isang transudate o exudate - isang nagpapaalab na likido;
• empyema - pagkilala sa purulent na masa dito;
• - ang pagkakaroon ng lymphatic fluid.

tandaan

Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang isang Revilua-Gregoire puncture test ay karagdagang ginagawa. Ang layunin nito ay upang masuri ang estado ng dugo na nakuha mula sa lukab. Ang homogenous na komposisyon ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay tumigil, habang ang pagkakaroon ng clots ay isang binibigkas na tanda ng pag-unlad nito.

Isinasagawa din ang pagbutas ng pleura cavity na may:

Ginagamit lamang ang Pleural puncture kung posible upang maibsan ang kalagayan ng pasyente o mai-save ang kanyang buhay. Sa proseso ng pagpapatupad nito, ang likido o hangin ay sinipsip, at ang lukab mismo ay hugasan ng isang antiseptiko.

Mga Kontra

Dapat pansinin na walang ganap na mga kontraindiksyon sa pleural puncture. Bukod dito, sa kaso ng pag-unlad ng mga malubhang kondisyon, maging ito ay pneumothorax, hemothorax, ang nasabing pamamaraan ay nagpapadali sa kagalingan at nakakatipid ng buhay.

Sa parehong oras, maaaring tanggihan ito ng doktor kung:

Paghahanda

Sa kabila ng katotohanang hindi kinakailangan na espesyal na maghanda para sa isang pleural puncture, karagdagan din ang inireseta ng doktor o, kung saan sinusuri ang mga organo ng dibdib, bago ito isagawa. Sa isang banda, pinapayagan ng mga diagnostic na tiyakin ang pangangailangan para sa mga manipulasyon, at sa kabilang banda, upang matukoy ang mga hangganan ng likido, upang matiyak na walang pagkawasak (isang kundisyon kung saan ang mga dahon ng stick ng pleura cavity magkasama).

Ang pasyente mismo ay hiniling na mag-relaks, huminahon, at kahit huminga bago ang pamamaraan.

Malubhang ubo, sakit - mga pahiwatig para sa pagkuha ng mga pangpawala ng sakit, mga gamot na antitussive, na mababawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Kung ito ay isang nakaplanong operasyon, hihilingin sa pasyente na pigilin ang pagkain ng 6 hanggang 8 oras bago ito.

Diskarte sa pagbutas ng pleura

Karaniwan, ang isang pagbutas ng pleura lukab ay ginagawa sa isang dressing room o sa isang silid ng pamamaraan.... Kung may mga pinsala o sakit na pumipigil sa paggalaw ng pasyente, ang dalubhasa ay direktang dumarating sa ward.

Ang pinakamainam na posisyon para sa pagmamanipula ay nakaupo na nakaharap sa likod ng upuan at nakasandal dito gamit ang iyong mga kamay o nakaharap sa mesa.

Sa pamamagitan ng pneumothorax, pinapayagan itong humiga sa isang malusog na bahagi na may itaas na braso sa likod ng ulo.

Sa pagkakaroon ng hangin tinutukoy ng site ng pagbutas ang lugar sa pangalawang puwang ng intercostal kasama ang linya ng midclavicular sa isang posisyon na nakaupo o sa pang-lima hanggang ikaanim na intercostal na puwang kasama ang linya ng mid-muscle sa nakaharang posisyon.

Kung may likido ang lukab ay butas sa antas ng ikapitong ikasiyam na puwang ng intercostal kasama ang mga posterior axillary o scapular line. Sa matinding kaso, pinapayagan ang isang pagbutas sa pagitan ng dalawang linya.

Kung nakilala limitadong akumulasyon ng likido, ang puncture site ay natutukoy ng pagtambulin (pagpapaikli ng tunog ay nagpapahiwatig na ang itaas na hangganan ng likido ay dumadaan doon). Isinasaalang-alang nito ang mga resulta ng radiography.

Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng mga sterile dressing, at ang lugar ng pagbutas ay pinahid ng isang antiseptiko. Bilang isang pampamanhid, isang 0.5% na solusyon ng novocaine ang karaniwang ginagamit, na kung saan, sa pamamagitan ng anesthesia ng infiltration, ay dahan-dahang na-injected sa mga tisyu. Pagkatapos ang isang tubo na gawa sa goma na 100 mm ang haba ay inilalagay sa isang 20 gram syringe, at isang karayom ​​na may diameter na 1 - 2 mm at isang haba ng 90 - 100 mm ang inilalagay dito. Ang anesthetic ay iginuhit sa hiringgilya.

Gamit ang kanyang kaliwang kamay, hinila ng doktor ang balat pababa sa rib, at sa kanyang kanang kamay, gumawa siya ng isang pagbutas sa itaas na gilid ng tadyang (sa lugar ng ibabang bahagi ay may mga intercostal vessel at isang nerve) . Dahan-dahang lumalim ang karayom. Sa parehong oras, salamat sa mahusay na impluwensya ng doktor sa piston, ang pinakamalapit at harap na mga tisyu ay ginagamot ng isang pampamanhid, nagpapagaan ng sakit. Bilang isang resulta, hindi lamang ang balat ang na-anesthesia, kundi pati na rin ang pang-ilalim ng balat na tisyu, kalamnan, intercostal nerves at ang pleura.

Sa sandaling maabot ng karayom ​​ang lukab, nararamdaman ng dalubhasa ang isang pagkabigo, at ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit. Sa yugtong ito, ang likido ay nakuha sa tulong ng isang piston. Pinapayagan ka nitong biswal na masuri ang kanyang kalagayan at kumuha ng ilang mga konklusyon tungkol sa diagnosis.

Kapag pinuno ng likido ang syringe, ang tubo ay na-clamp upang maalis ang peligro ng pagpasok ng hangin sa lukab, ang hiringgilya ay naalis at naalis. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa makuha ang lahat ng nilalaman. Sa malalaking dami nito, isang kuryenteng bomba ang kinuha.

Ang likido na nakuha ay ipinadala sa mga test tubes sa laboratoryo para sa pagtatasa. Ang nalinis na lukab ay hugasan ng isang antiseptiko at ginagamot sa isang gamot na antibacterial. Ang karayom ​​ay tinanggal sa isang matalim na paggalaw. Ang isang produktong naglalaman ng yodo ay inilalapat sa site ng pagbutas, pagkatapos ang isang patch ay nakadikit dito. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay ipinapadala sa ward, kung saan kailangan siyang humiga ng 2 - 3 na oras.

tandaan

Sa oras ng pagbutas, ang isang nars ay kasama rin ng doktor. Sinusubaybayan niya ang kalagayan ng pasyente, sinusuri ang kanyang pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga. Kaya, sa kaganapan ng anumang hindi inaasahang mga sitwasyon, ang pamamaraan ay natapos na.

Mga Komplikasyon

Ang pagbutas ng pleura cavity ay isang pamamaraan na nangangailangan ng karanasan at mga kwalipikasyon mula sa doktor, pati na rin ang kapayapaan ng isip mula sa pasyente. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng kalapitan ng mga bahagi ng tiyan sa pleura. Samantala, bumubuo ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, kung ang isang dalubhasa ay lumalabag sa mga patakaran ng asepsis, pamamaraan ng pagbutas. Ang anumang biglaang paggalaw sa bahagi ng pasyente ay maaari ring humantong sa mga negatibong kahihinatnan.

Kapag nagsasagawa ng isang pleura puncture, dapat mag-ingat sa:

tandaan

Kapag ang baga ay nabutas, isang malubhang ubo ang bubuo. Kung ang mga gamot ay napunta sa mga tisyu ng organ, agad na nadarama ang kanilang panlasa sa bibig. Ang pag-unlad ng intrapleural dumudugo ay masuri kapag ang pulang pulang dugo ay iginuhit sa hiringgilya. Ang Bronchopleural fistula ay nagpapahiwatig ng hemoptysis. Ang pagbutas sa tiyan ay sanhi ng pagdaloy ng mga nilalaman ng hangin at tiyan sa hiringgilya.

Posible rin ang air embolism ng mga cerebral vessel... Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa biglaang pagkabulag sa isa o parehong mata. Ang mga seizure ay bihirang mangyari. Walang eksaktong istatistika sa pagbuo ng mga komplikasyon, ngunit alam na ang kamatayan pagkatapos ng isang pleural puncture ay napakabihirang.

Ang pagbutas ng pleura cavity ay ang pinakamahalagang diagnostic at therapeutic manipulation, na isinasagawa lamang sa kaso ng akumulasyon ng nana, likido, hangin sa pagitan ng mga pleural sheet. Hindi mo dapat espesyal na maghanda para sa pagpapatupad nito, samantala, sa panahon ng pamamaraan, napakahalaga na sundin ang mga patakaran ng asepsis at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pagbutas. Matagumpay nitong mapagaan ang kalagayan ng pasyente, mababawasan ang peligro ng mga komplikasyon.

Pleural puncture(huli na lat.pleuralis na nauugnay sa pleura; kasingkahulugan para sa pleurocentesis, thoracocentesis) - pagbutas sa pader ng dibdib at parietal pleura na may guwang na karayom ​​o trocar para sa diagnosis (diagnostic puncture) at (o) paggamot (medikal na pagbutas). Ang mga gawain sa diagnostic ay madalas na sinamahan ng mga therapeutic.

Ang pleural puncture ay isinasagawa pangunahin na may exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax; bilang karagdagan, ginaganap ito sa hemothorax, chylothorax, kusang o traumatiko na pneumothorax, hindi gaanong madalas kung pinaghihinalaan ang isang pleura tumor. Pinapayagan kang itaguyod ang pagkakaroon ng exudate, transudate, dugo, hangin sa pleural cavity, upang makuha ang mga nilalaman nito para sa bacteriological, cytological at physicochemical na pag-aaral. Sa tulong ng P. ng item, ang mga pathological na nilalaman ng pleural cavity ay sinipsip, hugasan at iba't ibang mga gamot ay ipinakilala dito (antiseptics, antibiotics, proteolytic enzymes, fibrinolytic, hormonal at antineoplastic agents). P. p. Gumanap din kapag nagpapataw pneumothorax para sa therapeutic o diagnostic na layunin.

Karaniwan, ang pagbutas ay ginaganap sa posisyon ng pagkakaupo ng pasyente. Kapag naipon ang likido sa pleura cavity, ang ulo at katawan ng pasyente ay dapat na ikiling, at ang balikat sa gilid ng pagbutas ay dapat hilahin pataas at pasulong, na ginagawang posible na mapalawak ang mga puwang ng intercostal; dapat suportahan ang ulo at braso ng pasyente. Sa malawak na proseso ng cicatricial sa pleura ni P., ang item ay mas ligtas na isagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa isang malusog na panig; ang dulo ng ulo ng dressing o operating table ay bahagyang ibinaba. Pinapayagan ka ng posisyong ito na maiwasan ang air embolism ng mga cerebral vessel kung sakaling may pinsala sa ugat ng baga at pagpasok ng hangin dito.

Ginagawa ang Pleural puncture alinsunod sa mga patakaran ng asepsis, bilang panuntunan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.5% na solusyon sa novocaine (10-15 ml). Upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, ang isang pagbutas ay ginawa sa ikapitong o ikawalong intercostal space sa pagitan ng gitnang axillary at scapular lines; para sa pagsipsip ng hangin - sa pangalawa o pangatlong puwang ng intercostal sa linya ng midclavicular. Ang lugar ng pagbutas ay nililinaw gamit ang pagtambulin, auscultation at fluoroscopy. Ang pader ng dibdib ay butas sa itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang pagkasira ng mga daluyan ng intercostal at ang ugat na matatagpuan sa mas mababang gilid nito. Ang mga nilalaman ng pleura lukab ay aspirated na may isang maginoo hiringgilya, Janet's hiringgilya o iba't ibang mga espesyal na suction aparato. Ang isang hiringgilya o suction aparato ay konektado sa isang karayom ​​(trocar) na ipinasok sa pleura lukab gamit ang isang gripo o goma tube. Kapag ang pagsuso ng hangin o likido mula sa pleura cavity, bago idiskonekta ang hiringgilya, ang isang clamp ay inilapat sa tubo o ang balbula ay sarado, na pumipigil sa hangin mula sa pagpasok sa pleural cavity. Habang tinanggal ang mga nilalaman ng pleura, ang direksyon ng karayom ​​minsan ay nababago. Ang paglikas ng isang malaking halaga ng hangin o likido mula sa pleural cavity ay dapat na isagawa nang dahan-dahan upang hindi maging sanhi ng mabilis na pag-aalis ng mediastinum. Ang mga sample ng likido para sa pananaliksik sa laboratoryo ay nakolekta sa mga sterile tubes, ang natitirang likido sa isang volumetric flask. Ang butas sa balat pagkatapos ng P. ang item ay tinatakan ng collodion o likido ni Novikov.

Kapag isinasagawa ang P. ng item, posible ang mga komplikasyon: pagbutas sa baga, diaphragm, atay, pali, tiyan (Fig.), Intrapleural dumudugo, embolism ng hangin ng mga cerebral vessel. Kapag nabutas ang baga, lumilitaw ang isang ubo, at kung ang mga gamot ay na-injected sa tisyu ng baga, nadarama ang kanilang panlasa sa bibig. Kung ang intrapleural dumudugo ay nangyayari sa panahon ng P. ng item, ang pulang dugo ay pumapasok sa hiringgilya, at sa pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula, nangyayari ang hemoptysis. Ang embolism ng hangin ng mga cerebral vessel ay maaaring magpakita mismo bilang matinding pagkabulag sa isa o parehong mga mata, sa mas matinding mga kaso - pagkawala ng kamalayan, paninigas ng mga gulong (kita. Embolism ). Kung ang karayom ​​ay pumasok sa tiyan sa pamamagitan ng diaphragm, ang mga nilalaman ng hangin at tiyan ay maaaring makita sa hiringgilya. Sa lahat ng mga komplikasyon sa panahon ng P. ng item, kinakailangan na alisin ang karayom ​​mula sa pleural cavity, ipatong ang pasyente sa kanyang pahalang na posisyon, tumawag sa isang siruhano, at sa kaso ng cerebral vascular air embolism, isang neuropathologist at resuscitator

Kasama sa pag-iwas sa mga komplikasyon ang maingat na pagpapasiya ng lugar ng pagbutas at direksyon ng karayom, mahigpit na pagsunod sa pamamaraan at pamamaraan ng pagmamanipula.

PLEural PUNCTION (huli na lat.pleuralis na nauugnay sa pleura; lat.punctio injection; pagbutas; kasingkahulugan: pleurocentesis, thoracocentesis) - butas sa pader ng dibdib at parietal pleura na may guwang na karayom ​​o trocar para sa layunin ng diagnosis (diagnostic P. p.) at (o) paggamot (medikal P. p.). Ang Pleural puncture ay ginaganap ng hl. arr. na may exudative pleurisy, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Pinapayagan ng diagnostic na pagbutas na linawin ang pagkakaroon ng exudate, transudate, dugo, chyle, hangin sa pleural cavity, upang makuha ang mga nilalaman nito para sa bacteriol., Cytol., Physical. -chem. pananaliksik. Ang mga gawain ng medikal na P. ng item ay ang pagtanggal ng mga nilalaman ng pleura, paghuhugas ng lukab ng pleura at pagpapakilala ng iba't ibang mga gamot dito. Kadalasan, ang isang diagnostic puncture ay pinagsama sa isang medikal. Ang pagbutas ay isinasagawa ng isang doktor. Sa mga emergency na kaso (halimbawa, na may valvular traumatic pneumothorax), maaari itong maisagawa ng isang paramedic. Karaniwan ang pagbutas ay ginaganap habang ang pasyente ay nakaupo. Kapag naipon ang likido sa pleural cavity, ang ulo at katawan ng pasyente ay dapat na ikiling, at ang kamay sa gilid ng pagbutas ay dapat na hilahin pataas at pasulong, na makakatulong upang mapalawak ang mga puwang ng intercostal at mapadali ang pagbutas. Ang ulo at braso ng pasyente ay dapat suportahan, o isang upuan sa likod o isang mataas na mesa ang dapat gamitin para sa hangaring ito. Sa malawak na mga pagbabago sa cicatricial sa pleura, ang pagbutas ay mas ligtas upang maisagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa isang malusog na bahagi; sa kasong ito, ang dulo ng ulo ng operating o dressing table ay bahagyang ibinaba. Pinapayagan ka ng posisyon na ito na maiwasan ang air embolism ng mga cerebral vessel kung sakaling may pinsala sa ugat ng baga at pagpasok ng hangin dito. Ang Pleural puncture ay ginaganap sa ilalim ng mga kundisyon ng aseptiko, bilang panuntunan, sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na may 0.5% na solusyon ng novocaine (10-15 ml). Upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, ang isang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa ikapitong o ikawalong intercostal space, sa pagitan ng gitnang axillary at scapular na linya, para sa pagsipsip ng hangin - sa pangalawa o pangatlong puwang ng intercostal, kasama ang linya ng midclavicular. Ang site ng pagbutas ay tinukoy gamit ang pagtambulin, auscultation, at fluoroscopy. Ang pagbutas ay ginawa kasama ang itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa mga intercostal vessel at nerve. Ang mga nilalaman ng pleura cavity ay hinahangad ng isang ordinaryong hiringgilya, syringe ni Janet o mga espesyal na aparato sa pagsipsip (tingnan ang Mga aparato sa pagsipsip). Ang hiringgilya ay konektado sa karayom ​​(o trocar) gamit ang isang gripo o goma (plastik) na tubo. Bago idiskonekta ang hiringgilya mula sa karayom, kinakailangan upang isara ang balbula o maglapat ng isang clamp sa tubo ng goma upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleura cavity. Ang mga sample ng likido para sa pananaliksik sa laboratoryo ay nakolekta sa mga sterile tubes, ang natitirang likido sa isang volumetric flask. Ang butas sa balat pagkatapos ng P. ang item ay tinatakan ng collodion o likido ni Novikov. Kapag natupad ang P. ng item na mga komplikasyon ay posible - pinsala ng isang baga, isang dayapragm at mga katabing organo ng isang lukab ng tiyan. Kung pinaghihinalaan ang mga nasabing pinsala, agad na tinanggal ang karayom, at ang honey ay inilalagay sa likod ng pasyente. pagmamasid; isang mapanganib na komplikasyon ay isang embolism ng hangin ng mga sisidlan ng utak (tingnan ang. Embolism). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa pamamaraan at pamamaraan ng pagbutas. M.I. Perelman.

Paksa: Pagkakaiba ng diagnosis ng pleural effusion.

Ang pleural effusion ay taun-taon na-diagnose sa halos 1 milyon.

may sakit Ngunit ang totoong dalas ng pleural effusions ay mahirap maitaguyod, mula pa

ang mga proseso ng pathological sa pleura ay pangalawa. Sa kabila ng

pangalawang likas na katangian ng akumulasyon ng likido sa pleura lukab, madalas

ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit ay natutukoy, at sa ilang mga kaso ay kinakailangan

mga espesyal na hakbang sa paggamot. Ang mga pagkakaiba-iba na diagnostic ay batay sa

prinsipyo: mula sa pagtataguyod ng katotohanan ng pagkakaroon ng pleural effusion sa pamamagitan nito

katangian (transudate o exudate) upang makilala ang etiology ng effusion na ito.

Ang pamamaraang ito ay magbibigay ng isang pagkakataon para sa maagang pagkilala sa sakit at

maagang paggamot.

Normal at pathological pisyolohiya.

Karaniwan, mayroong 1-2 ML sa pagitan ng mga sheet ng parietal at visceral pleura.

likido, na nagpapahintulot sa visceral pleura na dumulas kasama ang parietal

oras ng paggalaw ng paghinga. Bukod, tulad ng isang maliit na halaga ng likido

nagpapatupad ng puwersa ng pagdirikit ng dalawang mga ibabaw. Karaniwan sa parietal pleura

mas maraming mga lymphatic vessel, sa visceral - mas maraming mga daluyan ng dugo. Diameter

ang mga capillary ng dugo sa visceral pleura ay mas malaki kaysa sa diameter ng mga capillary

parietal pleura. Ang paggalaw ng likido sa parietal pleura ay isinasagawa sa

pagsunod sa batas ni Starling ng transcapillary exchange. Ang kakanyahan ng batas na ito

nakasalalay sa ang katunayan na ang paggalaw ng likido ay natupad dahil sa pagkakaiba

ganap na gradient ng hydrostatic at oncotic pressure. V

alinsunod sa batas na ito, ang normal na likidong pleura mula sa parietal

ang pleura ay ipinadala sa pleural cavity, mula sa kung saan ito hinihigop ng visceral

pagmamakaawa. Pinaniniwalaan na sa parietal pleura, 100 ML ng likido ang nabuo sa

oras, 300 ML ay hinihigop, samakatuwid, likido sa pleural lukab

Hindi kadalasan. Iba pang mga paraan ng paglipat ng likido: pag-aalis ng likido mula sa

ang pleural cavity ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ng parietal

pagmamakaawa. Sa malusog na indibidwal, ang kanal ng likido sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay

20 ml / oras, iyon ay, 500 ML bawat araw.

Ang mga mekanismo ng akumulasyon ng likido sa pleura lukab na may pleurisy.

1. Pinapataas ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng parietal pleura, na hahantong sa

pagtaas ng presyon ng capillary hydrostatic sa visceral at

parietal pleura.

2. Isang pagtaas sa dami ng protina sa pleural cavity,

3. Bawasan ang oncotic pressure ng dugo plasma.

4. Bawasan ang presyon ng intrapleural (na may atelectasis dahil sa

kanser sa baga ng baga, sarcoidosis).

5. Paglabag sa pag-agos ng pleura fluid sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel.

Sa carcinomatous pleurisy, posible ang isang kumbinasyon ng maraming mga mekanismo.

Ang diagnostic na paghahanap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ay nagsasama ng sumusunod na 3

1. Ang unang yugto ay upang maitaguyod ang katotohanan ng pagkakaroon ng likido sa pleura

2. Ang pagtaguyod ng likas na katangian ng pleural effusion - transudate o

exudate Kung ito ay isang transudate, kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit at

pagkatapos ang transudate ay hinihigop. Kung naitaguyod mo na ito ay isang exudate

(pinsala sa pleura), kung gayon kinakailangan upang maitaguyod ang sanhi ng paglitaw ng exudate.

3. Ang pagtaguyod ng sanhi ng exudate.

Plano sa pagsusuri para sa isang pasyente na may pleural effusion:

1. Pagsusuri sa klinikal: mga reklamo, kasaysayan, mga natuklasan sa pisikal.

2. Pagsusuri sa X-ray: X-ray sa dibdib,

dibdib tomography, bronchography, CT.

3. Thoracocentesis - pleural puncture.

4. Pag-aaral ng pleura fluid: hitsura, pagkakaroon ng protina,

antas ng lactate dehydrogenase, antas ng glucose, amylase.

5. Pagsusuri sa cytological ng pleural effusion.

6. Mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsasaliksik - buksan ang pleura biopsy,

pag-scan ng baga, angiography ng mga vessel ng baga.

7. Sa kaso ng encapsulated pleurisy, ang ultrasound ay may malaking kahalagahan.

Mga reklamo ng pasyente:

Sakit sa dibdib (ang sakit ay laging nagpapahiwatig ng pagkatalo

parietal pleura, at kadalasang may exudative pleurisy)

Tuyo, hindi mabungong ubo. Pinaniniwalaan na ang akumulasyon ng likido

humahantong sa tagpo ng bronchi, ang kanilang compression at natural sa pangangati, pagkatapos

kumain ka na sa ubo. Ang isang tuyong ubo ay maaaring isang pagpapakita ng isang kalakip na kondisyong medikal.

Ang igsi ng paghinga ay ang pangunahing sintomas ng pleural effusion. Pagkatipon

ang likido sa pleural cavity ay humahantong sa pagbawas sa VC at pag-unlad ng respiratory

kakulangan, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay ang igsi ng paghinga.

Pangkalahatang inspeksyon:

Mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo at system: kung mayroon man: paligid

edema, mga palatandaan sa atay, pagpapalaki ng thyroid gland, pinagsamang pinsala,

pinalaki ang mga lymph node, pinalaki ang puso, pinalaki

pali, ascites, atbp.

Pagsusuri sa pamamagitan ng System: Reverse Chest Examination -

kinis ng mga puwang na gastos, pagkahuli ng apektadong kalahati ng cell,

mga lugar ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Kung ang dami ng likido sa pleura

ang lukab ay maliit, kung gayon hindi ka maaaring makakuha ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Kailangan

baguhin ang posisyon ng pasyente at sa sandaling muli mag-ehersisyo.

Mga palatandaan ng X-ray:

· Kung mayroong maliit na likido (hanggang sa 1000 ML), pagkatapos ay maaaring wala kang makita.

Maaari mong makita ang akumulasyon ng likido sa mga sinus.

Kung ang likido ay higit sa 1000 ML, pagkatapos ay lilitaw ang isang homogenous na nagpapadilim

pleural lukab, na may isang pahilig na itaas na antas. Hindi ito palaging ang kaso.

Nagkalat ang likidong likido

Contralateral na pag-aalis ng mga mediastinal organ

Ang pinakamahirap i-diagnose ay ang left-sided effusion. Narito kailangan mo

bigyang pansin (lalo na sa basur pleurisy) sa distansya sa pagitan

ang mas mababang hangganan ng baga at air pantog (karaniwang hindi hihigit sa 2 cm, na may

akumulasyon ng likido, ang distansya na ito ay nagdaragdag nang malaki). Sa interlobar

pleurisy o effusion - kung gayon ito ay isang anino ng biconvex, sa mga kundisyong ito

kailangan ng shot sa gilid.

Kung ang hangin ay lilitaw sa pleura cavity, pagkatapos ay isang pahalang

antas ng likido. Ang diagnosis ay mas mahirap kapag pinuno ng likido ang kabuuan

pleural lukab. Nangyayari ang pagdidilim ng buong lukab: na may kabuuan

pulmonya, pagwawasak ng kalahati ng lukab ng dibdib, na may atelectasis dahil sa

mga neoplasma. Na may likido sa isang kalahati ng dibdib, ang mga organo

ay nawalan ng tirik na contralaterally, at kung ito ay atelectasis, kung gayon ang mga organo ay nawala sa

panig ng pagkatalo.

Na may kabuuang pulmonya - walang kumpletong blackout, kinakailangan ito

kumuha ng litrato nang pabago-bago.

Kung ang mga pagsusuri na ito ay hindi nakatulong, kinakailangan na dumaan sa CT, kung

ang encapsulated pleurisy ay natutulungan ng ultrasound.

Kung ang katunayan ng pagkakaroon ng likido ay naitatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto -

ang yugto ng pagtataguyod ng likas na katangian ng pleura fluid, kung saan ito ay

pleural puncture.

Algorithm para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng transudate at exudate:

Kung naka-install ang isang transudate, hindi mahirap isipin ang mga dahilan:

1. congestive heart failure

2. Nephrotic syndrome: glomerulonephritis,

3. Sirosis ng atay

4. Myxedema

5. Ang embolism ng baga, na may pagbuo ng infarction pneumonia at effusion

6. Sarcoidosis

Kinakailangan na gamutin ang napapailalim na sakit.

Kung ang isang exudate ay itinatag, kung gayon ang etiology ng exudate ay mas magkakaibang.

1. Unang lugar - neoplasms: metastatic lesyon ng pleura,

pangunahing mga pleura tumor - mesothelioma.

2. Nakakahawang sakit:

Anaerobic flora

Tuberculosis (20-50%)

Bakterial

· Pneumococcus. Kahanay ng pulmonya,

parapneumonic (bumuo ng may pulmonya) at metapneumonic

(pagkatapos ng pulmonya) pleurisy.

· Staphylococcus aureus. Pangunahing sanhi ito ng pleura empyema.

Mycoplasma

Wand ng Friedlander

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

Fungus

Aspergillosis

Candidomycosis

Blastomycosis

3. Ang embolism ng baga

4. Mga karamdaman ng gastrointestinal tract: talamak at talamak na pancreatitis, mga bukol

pancreas, subphrenic abscesses, butas sa butas ng lalamunan

5. Mga sakit sa systemic na nag-uugnay na tisyu: SLE, rheumatoid arthritis.

6. Systemic vasculitis: periarteritis nodosa

7. Mga sakit sa allergic: postinfarction na allergy,

allergy sa droga

8. Iba pang mga sakit at kundisyon: asbestosis, sarcoidosis, uremia, radiation

therapy, chylothorax, hemothorax, electric burn, atbp.

Ang pangatlong yugto ay upang maitaguyod ang etiology ng pleurisy.

Ang Pleural puncture ay isang pagbutas sa dingding ng dibdib at ang lamad na sumasakop sa baga (pleura), na ginaganap para sa mga layuning diagnostic o therapeutic.

Mga pahiwatig para sa pagbutas ng pleura cavity

Ang pangunahing pahiwatig para sa pleura puncture ay isang hinala ng pagkakaroon ng hangin o likido sa pleural cavity (dugo, exudate, transudate). Ang pagmamanipula na ito ay maaaring kailanganin para sa mga ganitong kondisyon at sakit: exudative pleurisy; empyema ng pleura; hemothorax; chylothorax; hydrothorax; pneumothorax (kusang-loob o traumatiko); pleura tumor.

Paghahanda para sa isang pleural puncture

Sa araw ng pagmamanipula, ang iba pang mga panukalang medikal at diagnostic ay kinansela, pati na rin ang pagkuha ng mga gamot (maliban sa mga mahahalagang bagay). Gayundin, ang pisikal at neuropsychic stress ay dapat na ibukod, ipinagbabawal ang paninigarilyo. Bago ang pagbutas, ang pantog at bituka ay dapat na walang laman.

Diskarte sa pagbutas ng pleura

Para sa pleural puncture, ginagamit ang isang blunt-cut na karayom, hermetically konektado ng isang rubber adapter sa isang system para sa pagbomba ng likido.

Isinasagawa ang pagmamanipula sa pasyente na nakaupo sa isang upuan na nakaharap sa likuran. Ang ulo at katawan ng tao ay dapat na ikiling pasulong, at ang braso ay dapat na agawin sa likod ng ulo (upang mapalawak ang mga puwang ng intercostal) o sandalan sa likod ng isang upuan. Ang site ng pagbutas ay ginagamot ng solusyon sa alkohol at yodo. Pagkatapos ay ginaganap ang lokal na kawalan ng pakiramdam - bilang isang panuntunan, na may solusyon ng novocaine.

Ang site ng pagbutas ay nakasalalay sa layunin nito. Kung kinakailangan upang alisin ang hangin (mabutas ang pleura cavity na may pneumothorax), pagkatapos ay ang pagbutas ay isinasagawa sa pangatlo - ika-apat na puwang ng intercostal sa kahabaan ng nauuna o gitnang linya ng axillary. Sa kaso ng pagtanggal ng likido (pagbutas sa pleura lukab na may hydrothorax), ang pagbutas ay ginawa sa pang-anim hanggang ikapitong puwang ng intercostal sa kahabaan ng gitnang o posterior na linya ng aksila. Ang karayom ​​ay konektado sa hiringgilya gamit ang isang rubber tube. Ang pumping out ng mga nilalaman ng pleura cavity ay isinasagawa nang dahan-dahan upang maibukod ang pag-aalis ng mediastinum.

Ang site ng pagbutas ay ginagamot ng iodonate at alkohol, pagkatapos na ang isang sterile napkin ay inilapat at naayos sa isang malagkit na plaster. Susunod, isang masikip na bendahe ng dibdib na may mga sheet ay ginaganap. Ang materyal na nakuha sa panahon ng pagbutas ay dapat na maihatid sa laboratoryo para sa pagsasaliksik na hindi lalampas sa isang oras.

Ang pasyente ay inihatid sa ward sa isang gurney sa isang nakaharang posisyon. Sa araw, binibigyan siya ng pahinga sa kama at sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon.

Ang mga pahiwatig para sa kanal ng pleura cavity ay maaaring ang pagtanggal ng hangin mula sa pleural cavity o pag-aalis ng mga likidong nilalaman, na kasama ang dugo, pamamaga ng exudate o nana. Diskarte sa pagpapatupad:

ang lugar ng pagpasok ng tubo ng paagusan ay natutukoy ng klinikal na data. Pangunahing naiipon ang hangin sa itaas na bahagi ng dibdib, likido - sa mas mababang mga bahagi. Upang alisin ang hangin, isang tubo ng paagusan ang ipinasok sa mga antero-itaas na bahagi ng dibdib, upang alisin ang likido - sa mga postero-lateral na ibabaw ng dibdib sa itaas ng utong at sa rehiyon ng axillary;

ilagay ang bata upang ma-access ang site ng pagpapasok ng tubo. Ang posisyon ng nakahiga na may braso ay pinalawig 90 degree sa apektadong bahagi;

piliin ang kinakailangang site ng pagbutas. Gamit ang nauunang posisyon ng tubo (pneumothorax), ang lugar ng pleural puncture ay dapat na matatagpuan sa ika-2 o ika-3 intercostal space kasama ang linya ng midclavicular. Gamit ang posterior na posisyon ng tubo (hydrothorax), ang pagbutas ay ginaganap sa ika-6 o ika-7 intercostal na puwang kasama ang linya ng aksila;

ilagay sa mga steril na guwantes. Linisan ang puncture site ng povidone iodine solution at takpan ito ng mga sterile diapers;

sa site ng pagbutas na may 1% na solusyon ng lidocaine, magsagawa ng mababaw na paglusot ng balat at mga pinagbabatayan na tisyu patungo sa tadyang. Gumawa ng isang maliit na paghiwa sa itaas ng tadyang sa ibaba ng puwang ng intercostal kung saan ipapasok ang tubo;

ipasok ang isang hubog na hemostatic clamp sa paghiwa ng balat at itulak ang mga pinagbabatayan na tisyu patungo sa tadyang. Gamitin ang dulo ng clamp upang makagawa ng isang butas sa pleura sa itaas ng tadyang. Huwag kalimutan na ang intercostal nerves, arterya at ugat ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang bahagi ng tadyang. Ang pamamaraan na ito ay lumilikha ng isang pang-ilalim ng balat na kanal, na nagsisilbing selyo ng pagbubukas sa dingding ng dibdib pagkatapos ng pagtanggal ng tubo;

pagkatapos ng pagbubutas ng pleura, maririnig mo kung paano umalis ang hangin sa pleura cavity;

ipasok ang tubo sa pamamagitan ng bukas na hemostatic clamp. Siguraduhin na ang mga butas sa gilid ng tubo ay nasa loob ng pleural cavity. Ang hitsura ng kahalumigmigan sa tubo ay nagpapahiwatig ng tamang posisyon nito;

ikonekta ang tubo sa isang vacuum drainage system (halimbawa, Pieuer-eyac). Lumikha ng isang negatibong presyon ng 5 hanggang 10 cm ng haligi ng tubig, posibleng sa pamamagitan ng paglulubog sa dulo ng tubo sa isang lalagyan na may isang sterile solution;

itali ang tubo na may isang sute ng pitaka na hibla. Kung kinakailangan, palakasin ang mga gilid ng paghiwa ng balat ng mga tahi.