Mga protocol ng ambulansya. Emergency protocol para sa

SRI AMBULANCE AID sila. ang prof. I. I. DZHANELIDZE

ISTASYON NG LUNGSOD SMP

MGA PROTOCOL NG ACTION PARA SA MGA MAGULANG

AMBULANCE TEAM

Saint Petersburg 2002

Web - bersyon

"SANG-AYON" "APROVED"

Direktor ng NIISP Chairman ng Committee

sila. ang prof. sa kalusugan

ang prof. yov governor's administration

punong manggagamot ng istasyon ng ambulansya ng lungsod sa g.

Mga editor: prof. , ang prof. ...

Mga Reviewer: Doctor of Medical Sciences, Prof., Chief Surgeon ng Committee

sa pangangalagang pangkalusugan ng Pamamahala ng Gobernador S.-Pb.

D.Med.Sc., Pinuno ng Scientific at Clinical

Ang protocol na "Bronchial asthma" ay binago sa bersyon ng Web.

©, 1998, binago

Listahan ng mga pagdadaglat .............................................. .................................................5

Memo sa empleyado ng SMP .............................................. .. ................................... 6

Mga panuntunan sa personal na kalinisan .............................................. ...................................... 7

"Golden hour" .............................................. ................................................... ......walo

Pangkalahatang mga tuntunin para sa trabaho ng emergency medical staff ............................................ ..... ........siyam

Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente ................................................. ....sampu

Pagsusuri ng pasyente ................................................ .....................................labing-isa

Glasgow scale, shock index (Algover) ............................................ ........12

Mga panuntunan sa transportasyon ng pasyente .............................................. ...............13

Pagsukat ng presyon ng dugo, kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata ...................................... ...... labing-apat

Pneumatic anti-shock na pantalon (PPShB) ........................................ 15

Mga panuntunan sa oxygen therapy .............................................. .................................16

Protocol: Mga Karamdaman sa Paghinga .............................................. ........................ 17

Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency sa. atbp. ............... labing-walo

Figure: pagpapanumbalik ng patency sa. atbp................................................. .19

Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway ............................................. 20

Intubation................................................. ................................................... ........ 21

Conicotomy ................................................. ................................................... ... 22

Larawan: Conicotomy ............................................... .......................................... 23

Banyagang katawan c. atbp................................................. .. ......................................... 24

Pagguhit: Panlilinlang ni Heimlich .............................................................. ................ 25

Protocol: transport immobilization .............................................. .......... 26

Mga panuntunan para sa pag-alis ng pananakit gamit ang nitrous oxide ............................................. ... .............. 27

Klinikal na kamatayan ................................................ ......................................... 28

Protocol: pangunahing cardiopulmonary resuscitation ........................................ 29

Protocol: ventricular fibrillation .............................................. .................tatlumpu

Mga panuntunan sa defibrillation .............................................. . ............... 31

Larawan: Lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation ... 32

Protocol: Pulseless Electrical Activity ............................................ 33

Protocol: asystole .............................................. ......................................... 34

Aktibong Pamamaraan ng Compression-Decompression sa CPR ........................................ 35

v. atbp. itaas na respiratory tract

intravenous intravenous

intramuscularly

j joule

VT ventricular tachycardia

Mechanical na bentilasyon artipisyal na bentilasyon sa baga

kilo kilo

mmHg Art. millimeters ng mercury

min. minuto

ml mililitro

mg milligram

ACVA talamak na aksidente sa cerebrovascular

Dami ng BCC ng nagpapalipat-lipat na dugo

s.c. sa ilalim ng balat

p.p. nakahalang mga daliri

PPShB pneumatic anti-shock na pantalon

solusyon solusyon

kanin. pagguhit

kita mo

CPR cardiopulmonary resuscitation

Ambulansya ng ambulansya

PE, pulmonary embolism

Mga compound ng FOS organophosphorus

RR rate ng paghinga

TBI traumatic brain injury

rate ng puso rate ng puso

VF ventricular fibrillation

EABP electrical activity na walang pulso

PAALALA SA SMP EMPLOYEE

1. Ang hitsura ng serbisyo ng ambulansya ay higit na nakadepende sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Malinis, matalino, maayos ang pananamit, walang mapanuksong hairstyle at makeup, ang isang magaling na ambulance worker ay nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at pagtitiwala sa iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng tiwala sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin o magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personable at hindi magarbong. Tulungan ang mga pasyente sa "ikaw" lamang.

6. Huwag kailanman talakayin sa pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at takdang-aralin ng iyong mga kasamahan na hindi tama sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa sasakyan ng NSR ay hindi pinapayagan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng mga shift ay hindi katanggap-tanggap.

8. Ang pagtatrabaho sa SME ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa serbisyo at ang eksaktong pagtupad sa kanilang mga tungkulin ay mahalaga.

MGA TUNTUNIN SA PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga koponan ng ambulansya ay nagbibigay ng tulong sa iba't ibang uri ng mga kondisyon sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa kapakanan ng mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan, at sa kalusugan ng iyong mga pamilya, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Panatilihing maikli ang iyong mga kuko. Ang mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang emergency na manggagawang medikal.

3. Maghugas ng kamay gamit ang sabon bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Magsuot ng guwantes bago ang anumang inaasahang kontak sa dugo o likido sa katawan ng pasyente.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring masira ang manipis na guwantes.

6. Kung may banta ng kontaminasyon ng dugo o iba pang likido sa katawan ng pasyente, magsuot ng apron, at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask na may salaming de kolor.

7. Sa kaso ng kontaminasyon ng balat na may dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na moistened na may 70% na alkohol.

12. Ang mga ibabaw ng stretcher, bag, atbp. kung sakaling may kontaminasyon sa dugo ay ginagamot ng 3% chloramine solution.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyenteng may open tuberculosis, dapat magsuot ng gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay inihatid sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Nagsisimula ang Golden Hour kapag nasugatan ka, hindi kapag nagsimula kang tumulong.

4. Ang anumang mga aksyon sa eksena ay dapat na nagliligtas ng buhay, dahil mawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan, kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbibigay sa kanya ng tulong medikal.

6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng oras na nawala dahil sa hindi pagkakapare-pareho sa iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang agarang tulong ay hindi nangangahulugan ng mabilis na pagpunta roon, "ihagis" ang isang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din itong ihatid sa pinakamalapit na ospital.

8. Magagawa mong i-maximize ang mga pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng pangangalaga ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA MEDICAL PERSONNEL NG SMP

1. Ang pangkat ng ambulansya ay dapat pumunta sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Ang mga medikal na kawani ay dapat na may mahusay na kaalaman sa mga kalye at direksyon sa pagmamaneho upang matulungan ang tsuper sa pagpili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng sasakyan ng NSR sa kahabaan ng mga lansangan ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng aksidente, dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawagan, mabilis na suriin ang sitwasyon: halos matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, rescuer, mga paraan ng pasukan.

6. Iulat ang sitwasyon sa lugar ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty "03".

7. Kung ang tawag ay naantala ng higit sa 1 oras, iulat sa dispatcher na naka-duty.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Pagsalakay Ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

galit- isang karaniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao.

pagiging agresibo- ito ay isang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring maging karahasan na nakadirekta laban sa:

 ibang tao;

 mga bagay na walang buhay;

 ang mga pasyente mismo.

pagiging agresibo maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan:

 sakit sa isip;

 labis na dosis ng gamot;

 alak o droga;

 mga sintomas ng withdrawal;

 sakit at stress.

WALANG MAHIGPIT NA PANUNTUNAN PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG

MGA AGRESIBONG PASYENTE

PERO TATLO DAPAT TANDAAN LAGI !!!

I. Huwag magpadala sa nararamdamang galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado na pag-uugali ng kumpiyansa ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at pagtitiwala ng pasyente.

Wala kang karapatan o awtoridad na kunin ang pasyente sa pamamagitan ng puwersa kapag tumanggi ang pasyente na tumanggap ng state nursing.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ipapadala ang pulis o psychiatric team para tulungan ka.

PAGSUSULIT NG PASYENTE

1. Paunang inspeksyon(hindi hihigit sa 2 minuto).

Paghahanap ng dahilan na nagdudulot ng agarang banta sa buhay:

 paglabag sa patensiya c. atbp.;

 mga palatandaan ng klinikal na kamatayan;

 panlabas na pagdurugo.

2. Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 10 minuto).

a). Tayahin ang kalagayan ng pasyente (antas ng kamalayan ayon sa

Glasgow scale, pulse, BP, HR) sa pagdating, bago

ang simula ng transportasyon at pagdating sa ospital.

b). Tayahin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang tugon sa liwanag.

v). Alamin ang mekanismo ng pinsala. Tukuyin ang oras, pro -

mula noong sandali ng pinsala o ang simula ng sakit.

 mga limb splints (vacuum, inflatable, hagdan),

 iba't ibang uri ng dressing.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGSUSURI NA MAY NITROGEN OXIDE

1. Ang nitrous oxide ay isang gas sa mga cylinder na nasa likidong estado. Sa mga nakapaligid na temperatura sa ibaba 0 ° C, ang paglanghap ng nitrous oxide ay hindi posible.

2. Ang paggamit ng nitrous oxide ay posible sa halos lahat ng kaso ng pananakit. Ang pagkalasing sa alkohol ay isang kontraindikasyon.

3. Upang maiwasan ang kaguluhan at paglala ng hypoxia sa malubhang sakit at nasugatan huwag lumanghap ng pinaghalong naglalaman ng higit sa 50% nitrous oxide... Ang ratio ng nitrous oxide sa oxygen ay dapat na 1: 1.

4. Bago ang pagsasama ng nitrous oxide, lumanghap ng oxygen sa pasyente at mag-iniksyon sa kanya ng 2 g (50% - 4 ml) ng analgin at mg ml) ng diazepam.

5. Sa hitsura ng motor at pananalita na kaguluhan, bawasan ang konsentrasyon ng N2O sa pinaghalong paghinga.

6. Itigil ang paglanghap ng N2O – O2, sa simula ay patayin ang N2O at ipagpatuloy ang paglanghap ng oxygen para sa isa pang limang minuto.

CLINICAL DEATH

Upang maitatag ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, ito ay sapat na

Paglalarawan ng pagtatanghal MGA CLINICAL RECOMMENDATIONS (PROTOCOLS) FOR EMERGENCY CARE sa pamamagitan ng mga slide

Mga klase ng rekomendasyon Klase I - Ang inirerekumendang diagnostic o paraan ng paggamot ay malinaw na kapaki-pakinabang at epektibo Klase IIa - Ang magagamit na ebidensya ay higit na nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang at bisa ng diagnostic o paraan ng paggamot Class II b - May limitadong impormasyon sa applicability ng diagnostic o paraan ng paggamot Klase III - Ang magagamit na data ay nagpapahiwatig ng hindi magagamit (kawalang-saysay o pinsala) ng iminungkahing pamamaraan Mga antas ng ebidensya A - Ang data ay nakuha mula sa ilang randomized na klinikal na pagsubok B - Ang data ay batay sa mga resulta ng isang randomized na pag-aaral o ilang hindi randomized pag-aaral C - Ang data ay batay sa kasunduan ng eksperto, indibidwal na klinikal na obserbasyon, at mga pamantayan ng pangangalaga.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BRADICARDIA NA NAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA PREHOSING STAGE PARA SA SINUS BRADICARDIA Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang matukoy ang posibleng sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Sa kaso ng pagtanggi na maghatid sa ospital, magbigay ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pagmamasid sa pasyente. ... Pag-uuri (ICD) Sinus bradycardia. Sino-atrial blockade. Artioventricular blockade. Paghinto sa sinus node. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay, ito ay kinakailangan upang: Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation (sa. Spo. O 2 -95%), intravenous access. Simulan ang IV fluid transfusion (saline sodium chloride solution). Ipakilala ang intravenous solution ng atropine 0.1% - 0.5 ml. (o sa kinakalkulang dosis na 0, 004 mg / kg) Magsagawa ng emergency delivery ng pasyente sa ospital (sa ICU ng ospital). ICD-10 code Nosological form I 44 Atrioventricular [atrioventricular] block at left bundle branch block [His] I 45. 9 Conduction disorder, hindi natukoy

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA CA-blockade Examination, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, IV access. Sa / sa o sa / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay (MES): Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang pagbubuhos ng likido (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml hanggang sa bumaba ang antas ng blockade, pagsubaybay sa ECG at aktibidad ng puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang emergency medical protocol para sa sakit na ito.Emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa ospital sa ICU ng ospital.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, IV access. Sa / sa o sa / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay: Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang pagbubuhos ng likido (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml, ulitin ang 1.0 ml. pagsubaybay sa ECG at aktibidad ng puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang protocol ng ambulansya para sa sakit na ito. Ang pangangasiwa ng atropine ay hindi epektibo sa distal na AV block. Kung ang atropine ay hindi epektibo, ang pasyente ay bibigyan ng emergency na pacemaker.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, IV access. Sa / sa o sa / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. TUNGKOL sa masusing mga mobile ambulance team - panlabas o cranial pacemaker. Mga dalubhasang mobile ambulance team - transvenous pacemaker. Kung imposibleng gumamit ng ECS, gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso sa pamamagitan ng pagkilos sa mga B receptor ng puso. Epinephrine 1 ml 0, 1% na solusyon, dopamine sa isang kinakalkula na dosis ng 5-6 mcg * kg / min, intravenous drip sa 500 ML ng physiological solution. Kung ang IV ay hindi epektibo, ipasok ang solusyon ng aminophylline 2, 4% - 10 ml. Pag-atake ng MES. Tukuyin ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo (ipahiwatig ang oras), tiyakin ang patency ng daanan ng hangin, itala ang aktibidad ng elektrikal ng puso (pagsubaybay sa ECG). Simulan ang basic CPR, magbigay ng IV access. Ipakilala ang intravenous solution ng adrenaline 0.1% - 1.0 ml, na may asystole. Sa bradystole atropine sulfate 0, 1% -1, 0 ml, na may hindi epektibo sa / in, ipasok ang isang solusyon ng aminophylline 2, 4% - 10 ml. Sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso - isang pang-emergency na pacemaker. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng emergency na paghahatid sa ospital na lumalampas sa Art. OSMP

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA CARDIOGENIC SHOCK Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng isang express test para sa troponin. Ihiga ang pasyente, iangat ang dulo ng binti. Oxygen therapy ((sa 90% oxygen saturation level.)) Sa kawalan ng pulmonary congestion at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng physiological sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, Posibleng muling mag-inject kung kinakailangan hanggang ang kabuuang dami ng 400 ml ay naabot Upang itaas ang presyon ng dugo - mga vasopressor (mas mabuti ang pangangasiwa sa pamamagitan ng isang dispenser - Dopamine na may paunang rate ng 2-10 mcg / kg * min. Sa kawalan ng epekto, ang rate ay tumataas bawat 5 minuto hanggang 20 -50 mcg / kg * min. infusion ay tumatagal ng 10 minuto. Ang karaniwang solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 400 mg ng dopamine sa 250 ml ng 0.9% sodium chloride solution, na nagbibigay ng konsentrasyon na 1600 μg bawat 1 ml. Huwag ihalo sa mga alkaline na solusyon Dahan-dahang ihinto ang pagbubuhos. Ang mga dosis na hanggang 5 mcg / l * min ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato, 5-10 mcg / l * min ay nagbibigay ng positibong inotropic effect, higit sa 10 mcg / l * min ay nagdudulot ng vasoconstriction. maaaring mapataas ng pamin ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Mga side effect - tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagduduwal, paglala ng myocardial ischemia. Contraindications - pheochromocytoma, ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia). - Dobutamine - 250 mg ng lyophilisate ay dissolved sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, diluted sa dami ng 50 ml at idinagdag sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution, pagbubuhos sa rate na 2.5-10 μg / kg * min s pagtaas nito, kung kinakailangan, ng 2.5 mcg / kg * min hanggang sa maximum na 20 mcg / kg * min (nang walang infusion pump, magsimula sa 8-16 na patak kada minuto). Ang epekto ay bubuo sa loob ng 1-2 minuto, kapag huminto, ito ay tumatagal ng 5 minuto. Ang Dobutamine ay may natatanging positibong inotropic effect, binabawasan nito ang vascular resistance sa pulmonary circulation, na may maliit na epekto sa kabuuang peripheral resistance. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Dopamine / dobutamine infusion indications para sa paggamit - cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto mula sa dopamine / dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA WALANG ST SEGMENT LIFT Physical data Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagbabago ay madalas na nawawala. Maaaring may mga sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic disturbances. Electrocardiography: Ang isang ECG ay tiyak na dapat kunin nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang paghahambing ng ECG sa mga naunang kinuhang electrocardiograms ay napakahalaga. Ang pagkakakilanlan ng anumang dynamics tungkol sa ST segment at T waves sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia ay dapat na sapat na dahilan upang bigyang-kahulugan ang sitwasyon bilang isang pagpapakita ng ACS at agarang pag-ospital sa pasyente. Differential diagnosis upang ibukod ang hindi-coronary na katangian ng sakit na sindrom. Mga Biomarker: Ang isa ay hindi dapat umasa sa resulta ng mabilis na pagtatasa ng troponin kapag nagpapasya sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na pagpapakita at pagbabago. ECG. Paggamot Oxygen therapy sa rate na 4-8 l / min na may oxygen saturation na mas mababa sa 90% Oral o intravenous administration ng nitrates (intravenous nitrate treatment ay inirerekomenda sa mga pasyente na may paulit-ulit na angina pectoris at / o mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Nitroglycerin 0.5-1 mg tablet o Nitrospray ( 0, 4 -0, 8 mg) 2 dosis sa ilalim ng dila Nitroglycerin intravenously 10 ml ng 0.1% na solusyon ay diluted sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo, mag-ingat sa pagpapababa ng systolic blood pressure<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGKALOOB NG EMERGENCY NA PAG-AALAGA SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA WALANG ST SEGMENT LIFT (ipinagpapatuloy) na mga taktika na kinabibilangan ng pagsasagawa ng PCI sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na manggagawa: ... Nasa prehospital stage na, ang mga pasyenteng napakataas ng panganib na nangangailangan ng kagyat na invasive angina pectoris (kabilang ang myocardial infarction) ay dapat matukoy Paulit-ulit na angina pectoris na nauugnay sa ST segment depression> 2 mm o malalim na negatibong T wave, sa kabila ng masinsinang paggamot Mga klinikal na sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic instability (shock) Mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation o ventricular tachycardia Ang mga pasyente na may ACS bp. ST ay dapat na agad na i-refer sa ICU, na lampasan ang St. UFH) intravenously 60 -70 IU / kg bilang bolus (maximum 4000 IU) , na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 12-15 IU / kg / h (maximum na 1000 IU / h) Beta-blockers Sa pagkakaroon ng tachycardia o hypertension na walang mga palatandaan ng cardiac insufficiency.Metoprolol - na may malubhang tachycardia, mas mabuti ang intravenous - 5 mg bawat 5 minuto 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25 -50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang mga tablet ay maaaring inireseta - metoprolol 50 - 100 mg, sa kawalan ng metoprolol, gumamit ng Bisoprolol 5-10 mg.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST LIFTING MI ay nasuri batay sa sumusunod na pamantayan: Makabuluhang pagtaas sa mga biomarker ng cardiomyocyte necrosis kasama ng mga sintomas at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan o kumpletong pagbara ng kaliwang sangay ng bundle sa unang pagkakataon, ang hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG, ang hitsura ng mga bagong zone ng may kapansanan sa lokal na myocardial contractility, pagtuklas ng intracoronary thrombosis na may angiography, o pagtuklas ng trombosis sa panahon ng autopsy. 2. Pagkamatay sa puso, na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ECG kapag ang mga biomarker ng nekrosis ay hindi natukoy o hindi pa tumataas. 3. Stent thrombosis, na kinumpirma ng angiography o autopsy, kasama ng mga palatandaan ng ischemia at makabuluhang pagbabago sa mga biomarker ng myocardial necrosis. Pag-uuri: Uri 1. Kusang MI na nauugnay sa ischemia sa panahon ng isang pangunahing kaganapan sa coronary (erosion, pagkapunit, pagkalagot, o pag-dissection ng isang plake). Uri 2. Pangalawang myocardial infarction na nauugnay sa ischemia na sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng myocardial oxygen demand at paghahatid ng oxygen dahil sa coronary spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmia, hypertension o hypotension. Uri 3. Biglaang pagkamatay ng coronary, kabilang ang pag-aresto sa puso na nauugnay sa mga sintomas ng ischemia o na-verify na coronary thrombosis sa pamamagitan ng angiography o autopsy. Uri 4 a. MI na nauugnay sa percutaneous intervention (PCI). Uri 4 b. MI na nauugnay sa na-verify na stent thrombosis. Uri 5. MI na nauugnay sa coronary artery bypass grafting (CABG). Sa pagsasanay ng isang doktor ng ambulansya (paramedic), ang pinakakaraniwang uri ng atake sa puso ay ang uri 1, na siyang pokus ng karaniwang algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa ACS na may ST segment elevation. Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng isang express test para sa troponin. MK B code X Nosological forms I 21.0 Acute transmural myocardial infarction I 21.1 Acute transmural myocardial infarction I 21.2 Acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na lokalisasyon I 21.3 Acute transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST LIFTING (ipinagpapatuloy) malformation Malaking trauma / operasyon / trauma sa bungo sa loob ng nakaraang 3 linggo Pagdurugo ng gastrointestinal noong nakaraang buwan Natukoy na mga hemorrhagic menses Pag-dissection ng aortic wall Puncture ng isang hindi naka-compress na lugar (kabilang ang liver biopsy, lumbar puncture) sa nakaraang 24 na oras Mga kamag-anak na kontraindikasyon: Lumilipas na ischemic attack sa loob ng nakaraang 6 na buwan Oral anticoagulant therapy Pagbubuntis o postpartum na kondisyon sa loob ng 1 linggo Lumalaban sa hypertension (systolic blood pressure > 180 mm Hg at / o diastolic na presyon ng dugo> 110 mm Hg) Mabigat s sakit sa atay Infective endocarditis Paglala ng peptic ulcer Matagal o traumatikong resuscitation Mga paghahanda para sa thrombolysis: Alteplase (tissue plasminogen activator) 15 mg IV bolus 0.75 mg / kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg / kg para sa 60 min i.v. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 100 mg Tenecteplase - isang beses sa / sa anyo ng isang bolus, depende sa timbang ng katawan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST RISE (ipinagpapatuloy) 3 ml. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang dosis ng 2 mg ay ibinibigay sa pagitan ng 5-15 minuto hanggang sa ganap na mapawi ang sakit). Posible ang pagbuo ng mga side effect: pagduduwal at pagsusuka, arterial hypotension na may bradycardia at respiratory depression. Ang mga antiemetics (halimbawa, metoclopramide 5-10 mg intravenously) ay maaaring ibigay kasabay ng mga opioid. Ang hypotension at bradycardia ay kadalasang pinapaginhawa ng atropine sa isang dosis na 0.5-1 mg (kabuuang dosis hanggang 2 mg) sa intravenously; Tranquilizer (Diazepam 2, 5-10 mg IV) sa kaso ng matinding pagkabalisa Beta-blockers sa kawalan ng contraindications (bradycardia, hypotension, heart failure, atbp.): Metoprolol - na may malubhang tachycardia, mas mabuti ang intravenous - 5 mg bawat 5 minuto 3 iniksyon, pagkatapos 15 minuto mamaya 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Sa hinaharap, ang mga paghahanda ng tablet ay karaniwang inireseta. Nitrates para sa pananakit sublingually: Nitroglycerin 0.5-1 mg tablet o Nitrospray (0.4-0.8 mg). Sa paulit-ulit na angina pectoris at pagpalya ng puso, ang Nitroglycerin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: 10 ml ng 0.1% na solusyon ay natunaw sa 100 ml ng asin. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo ay kinakailangan, huwag pumasok nang may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA ACUTE HEART FAILURE Clinical classification. Maglaan sa unang pagkakataon (de novo) AHF at lumalalang CHF. Sa parehong mga grupo, ang presensya at kalubhaan ng coronary artery disease ay maaaring matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa unang panahon at sa panahon ng pag-ospital. Ang paunang therapy ay batay sa klinikal na profile sa oras ng pagpasok sa ospital. Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may AHF na may lumalalang CHF, 5-10% lamang ang may malubha, advanced na progresibong HF. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, pinsala sa bato, at / o mga palatandaan at sintomas na hindi sumasang-ayon sa karaniwang paggamot. Ang natitirang 20% ay kumakatawan sa bagong-simulang AHF, na pagkatapos ay maaaring hatiin sa mga opsyon na mayroon at walang dati nang panganib ng pagpalya ng puso (hypertension, coronary artery disease), gayundin na walang dating LV dysfunction o structural heart disease, o na may pagkakaroon ng organic na patolohiya ng puso (halimbawa, nabawasan ang FV). Mahalagang masuri ang AHF ayon sa klasipikasyon ng Killip Killip I - ang kawalan ng stagnant wheezing sa baga. Killip II - ang mga congestive rales ay sumasakop sa mas mababa sa 50% ng mga pulmonary field. Killip III - ang congestive wheezing ay sumasakop sa higit sa 50% ng mga pulmonary field (pulmonary edema). Killip IV - cardiogenic shock. Mga indikasyon para sa paghahatid sa ospital. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may AHF ay dapat na maipasok sa ospital. Transport sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Paggamot. Upang ibukod o pinaghihinalaan ang ACS (kung may sakit sa dibdib, acutely na binuo ng pulmonary edema laban sa background ng normal o mababang presyon ng dugo nang walang paroxysmal rhythm disturbances, ang posibilidad nito ay tumataas nang malaki). Ang isang mabilis na pagsusuri ng troponin ay lubos na kanais-nais. Pulse oximetry para sa pagpapasiya at kontrol ng oxygen saturation 2. Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Maaasahang pag-access sa peripheral vein. 12-lead ECG 1. Intravenous - furosemide (B, 1+). Kung ang pasyente ay nakakuha na ng loop diuretics, ang dosis ay dapat na 2.5 beses ang huling araw-araw na dosis. Kung hindi, 40 - 200 mg. Ipinasok muli kung kinakailangan. Kontrolin ang paglabas ng ihi - isaalang-alang ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA ACUTE HEART FAILURE (IPATULOY) Timbang ng katawan (BW) Ang pagtaas ng BW ay nauuna sa pag-ospital, gayunpaman, ang pagbaba ng BW bilang tugon sa therapy ay hindi tumutugma sa ritmo o dami ng namamatay sa ospital at dalas Brady at tachyarrhythmias ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng stagnant blood pressure Kawalan ng pagbabago o pagtaas ng presyon ng dugo kapag lumipat mula sa isang nakadapa patungo sa isang nakatayong posisyon o sa panahon ng isang pagsusuri sa Valsalva ay karaniwang nagpapakita ng medyo mataas na presyon ng pagpuno ng LV. Ang Jugular venous pressure Tumaas, mayroong isang distension ng jugular veins. Katumbas ng presyon ng PCB. Wheezing Bilang isang panuntunan, makinis na bumubulusok, simetriko sa magkabilang panig, kung ang pasyente ay hindi nakahiga nakararami sa ilang panig, ay hindi nawawala kapag umuubo, higit pa sa mga basal na bahagi ng baga, na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng wedge sa mga pulmonary capillaries kapag pinagsama. na may iba pang mga senyales ng tumaas na presyon ng pagpuno ( jugular venous pressure), ngunit hindi tiyak sa sarili nitong Orthopnea Ang mga pasyente ay madalas na hindi mahiga kapag ang presyon ng pagpuno ay mabilis na nabubuo. Edema Peripheral edema, kung pinagsama lamang sa isang pagtaas sa jugular pressure, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right ventricular failure, na kadalasang sinamahan ng LVF. Ang kalubhaan ng edema ay maaaring iba - mula sa isang "bakas" sa mga bukung-bukong o mas mababang mga binti (+) hanggang sa edema na umaabot sa mga hita at sacrum (+++). BNP / NT-pro. BNP (umiiral ang mga mabilis na pagsusuri) Ang pagtaas ng higit sa 100/400 pg / ml ay isang marker ng tumaas na presyon ng pagpuno 2. Sa 90% na antas ng saturation ng oxygen (C, 1+). 3. Na may matinding igsi ng paghinga, psychoemotional agitation, pagkabalisa, takot sa pasyente - intravenous opiates (morphine 4-8 mg). (Magkaroon ng kamalayan sa posibleng respiratory depression, lalo na sa mga matatandang pasyente!). Upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka, 10 mg ng metoclopramide ay maaaring idagdag sa intravenously. Sa SBP> 110 mm Hg. Sining: Vasodilators (nitroglycerin) - simulan ang pagbubuhos sa bilis na 10 mcg kada minuto. , depende sa epekto at pagpapaubaya, doblehin ang bilis bawat 10 minuto. Karaniwan, ang acceleration ng pagbubuhos ay limitado sa pamamagitan ng hypotension. Ang mga dosis> 100 mcg bawat minuto ay bihirang makamit. Na may positibong tugon sa therapy (pagbaba ng igsi ng paghinga at rate ng puso, ang bilang ng wheezing sa baga, pamumutla at kahalumigmigan ng balat, sapat na output ng ihi> 100 ml bawat oras sa unang 2 oras, pagpapabuti sa Sat. O 2), ipagpatuloy ang pagbubuhos ng nitroglycerin at oxygen therapy at ihatid ang pasyente sa ospital na nakahiga sa isang stretcher na may nakataas na headboard habang sinusubaybayan ang presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng transportasyon.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA ACUTE HEART FAILURE (PATULOY E) Kapag muling sinusuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos simulan ang paggamot ayon sa alinman sa mga opsyon sa itaas. Kung mayroong hypotension na may SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA PARA SA TACHYcardia at tachyarrhythmias Diagnostic na pagsusuri - kumuha ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG upang matukoy ang posibleng sanhi ng sinus tachycardia at karagdagang pamamahala ng direktang impluwensyang panggamot sa sinus tachycardia ay hindi kinakailangan. Sa kaso ng pag-abuso sa kape, tsaa, paninigarilyo, inirerekumenda na ibukod ang nakakapinsalang kadahilanan, kung kinakailangan, gumamit ng valocardin, corvalol o sedatives (marahil sa mga tablet: matunaw ang phenozepam 0.01 sa bibig) (C, 2 ++). Sa kawalan ng hemodynamic disorder, hindi kinakailangan ang ospital. Ang tanong ng mga taktika sa ospital at pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan batay sa algorithm ng sakit na sinamahan ng sinus tachycardia. Sa hindi matatag na hemodynamics, ang pasyente ay dinadala sa ospital at naospital sa intensive care unit. Tandaan na ang tachycardia ay maaaring ang una, at hanggang sa isang tiyak na punto, ang tanging tanda ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na myocardial ischemia, pulmonary embolism at ilang iba pang mga kondisyon na mapanganib para sa pasyente. Pag-uuri 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricular tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricular tachycardia; 2. 2 Non-paroxysmal supraventricular tachycardia. 3. Atrial fibrillation o flutter. 4. Ventricular tachycardia. ICD code -10 Nosological form I 47.1 Supraventricular tachycardia I 47.2 Ventricular tachycardia I 48 Atrial fibrillation at flutter

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA TACHYcardia at tachyarrhythmias (PATULOY) Inirerekomendang pamamaraan ng pangangasiwa 1. Sodium adenosine triphosphate (ATP) 5-10 mg i / v push. 2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa pamamagitan ng pagtulak. 3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV, dahan-dahan 4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg IV, dahan-dahan 5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal. 6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalala at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas. Ang isang kahalili sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, sa pamamagitan ng patak, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (A, 1 ++). Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay isang paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular pre-excitation syndromes. 100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang ugali sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1-0.2 ml 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Norepinephrine)), (A, 1 ++). Ang propranolol ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso; sa kaso ng paunang hypotension, ang pagpapakilala nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezaton. (A, 1+). Ang propafenone ay iniksyon nang intravenously sa isang stream sa isang dosis na 1 mg / kg sa loob ng 3-6 minuto. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay dating pinangangasiwaan) (C, 2+). Kung walang epekto, ang mga gamot ay maaaring muling ibigay, nasa ambulansya na. Ang isang kahalili sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, sa pamamagitan ng patak, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (B, 2 ++). Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay isang paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA TACHYcardia at tachyarrhythmias (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis para malaman ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Paroxysmal supraventricular tachycardia na may malawak na QRS complexes Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang likas na katangian ng ventricular ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng isang pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric pulse therapy (EIT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardia (A, 1 ++). Paggamot at karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente Ang Verapamil ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo. (A, 1 ++). Ang Procainamide (Novocainamide) ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) bawat 200 ml ng asin sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may tendensya sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1-0.2 ml 0.2% na solusyon ng norepinephrine (noradrenaline) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis ng 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isaalang-alang ang epekto sa kondaktans at tagal ng QT, na maaaring maiwasan ang pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics.(B, 2+) Kung imposible ang intravenous administration ng mga gamot, tablet posible ang therapy: Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg. (A, 1 ++) Maaari kang gumamit ng isa pang B blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg. (A, 1+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa doble: Kinidin-durules 0, 2 g, p rocainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, ethazizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg). (B, 2+). Agarang paghahatid sa ospital at pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA TACHYCARDIA AT TACHYARRHYTHMIAS (PATULOY) ang mga departamento ng mga ospital. (kung hindi pa naisagawa ang EIT at walang malubhang pinag-uugatang sakit (ICIT) SA FIBRILLATION (FIBRILLATION) AT ATRIAL FLUSH Mga indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa yugto ng prehospital: - Tagal ng atrial fibrillation 48 oras kasama ng hemodynamic disturbances, myocardial ischemia at tibok ng puso> 250 sa 1 min Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagpapatunay din na pabor sa pagpapanumbalik ng ritmo: - Mga sintomas ng CHF o pagtaas ng kahinaan sa kawalan ng sinus ritmo - Hypertrophy o matinding kapansanan ng LV function - LA laki na mas mababa sa 50 mm - Tagal ng atrial fibrillation na wala pang 1 taon - Batang edad ng pasyente - Pagkakaroon ng paroxysmal form ng arrhythmia - Contraindications para sa pangmatagalang anticoagulant therapy Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, pagkawala ng malay - therapy na may electric impulse (EIT, cardioversion).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAG-RENDER NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIA AT TACHYARRHYTHMIAS (PATULOY na Paggamot gamit ang mga gamot: Kapag huminto sa paroxysm hanggang 1 araw, hindi maaaring ibigay ang heparin. Pagpapakilala ng amiodarone (Cordarone) ng intravenous na dosis ng 300 mg Isang dosis na 300 mg. 1+ +) Ang Verapamil ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon sa bawat 200 ml ng asin) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo (A, 1). ++). intravenous drip sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% solution) bawat 200 ml ng saline sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso (A, 1+). Ang Procainamide (Novocainamide) ay injected intravenously sa isang dosis ng 1000 mg (10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) sa isang rate ng 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang ugali sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1-0.2 ml 0.2% na solusyon ng norepinephrine (noradrenaline)) (B, 1+). Digoxin, strophanthin: 1 m l solusyon ng gamot sa bawat 10 ml ng physiological solution, intravenously jet (D, 2+). Mga paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously, o 10 ml ng 10% potassium chloride solution bawat 200 ml ng physiological solution, intravenous drip (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng pisikal. solusyon (kung ang novocainamide ay dating ibinibigay) (B, 2+). Tablet therapy Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Maaari kang gumamit ng isa pang B-blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa isang dobleng dosis ng quinidine (Quinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, ethazizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIA AT TACHYARRHYTHMIAS (PATULOY) na gumagamit ng electrical cardioversion. Ang emergency electrical cardioversion ay ginaganap na may discharge na 100 J. Sa kaso ng pulseless ventricular tachycardia, nagsisimula sila sa defibrillation na may unsynchronized discharge na 200 J. Kung ang pasyente ay may malay, ngunit ang kanyang kondisyon ay malubha, ginagamit ang naka-synchronize na cardioversion. Amiodarone 5 mg / kg IV sa loob ng 10-30 minuto (15 mg / min) o 150 mg IV sa loob ng 10 minuto, na sinusundan ng 360 mg infusion sa loob ng 6 na oras (1 mg / min) at 540 mg sa loob ng 18 oras (0 , 5 mg / min) sa asin; ang maximum na kabuuang dosis ay 2 g sa loob ng 24 na oras (maaari kang magdagdag ng 150 mg sa loob ng 10 minuto kung kinakailangan) (B, 1+). Ang pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte ay isinasagawa (paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously, o 10 ml ng 10% potassium chloride solution sa intravenously bawat 200 ml ng saline, sa pamamagitan ng drop) (A, 1 ++).

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG PUSO Mga klinikal na alituntunin para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay ng puso. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng defibrillation sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan, magsimula sa isang electric shock. 2. Magsimula nang malalim (5 cm), madalas (hindi bababa sa 100 sa 1 min), tuluy-tuloy na mga compression sa dibdib na may ratio ng tagal ng compression at decompression 1: 1. 3. Ang pangunahing paraan ng mekanikal na bentilasyon ay mask (ang ratio ng compression at paghinga sa mga matatanda ay 30: 2), upang matiyak ang patency ng mga daanan ng hangin (itagilid ang ulo pabalik, itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct). 4. Sa lalong madaling panahon - defibrillation (na may hugis ng monophasic pulse, lahat ng mga discharges na may enerhiya na 360 J, na may hugis ng biphasic pulse, ang unang discharge na may enerhiya na 120-200 J, ang susunod - 200 J) - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - isang pagtatasa ng resulta; Kahulugan. Ang sudden cardiac death (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nangyayari sa loob ng 1 oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na may o walang alam na sakit sa puso. Mga pangunahing direksyon ng differential diagnosis. Ayon sa data ng ECG sa panahon ng CPR, ang mga sumusunod ay nasuri: - ventricular fibrillation; - elektrikal na aktibidad ng puso na walang pulso; - asystole

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA BIGLANG PAGKAMATAY SA CARDIAC (IPATULOY) ; - na may patuloy na ventricular fibrillation - ang ikatlong defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagtatasa ng resulta 5. Sa kaso ng ventricular fibrillation, EABP o asystole nang hindi nakakaabala sa chest compression, catheterize ang isang malaking peripheral vein at mag-iniksyon ng 1 mg ng epinephrine (adrenaline), ipagpatuloy ang pag-iniksyon ng epinephrine sa parehong dosis tuwing 3-5 minuto hanggang matapos ang CPR. 6. Sa kaso ng ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, mag-iniksyon ng 300 mg ng amiodarone (cordarone) na may bolus at magsagawa ng ika-apat na defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - upang suriin ang resulta. 7. Kapag nagpapakilala ng paulit-ulit na ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, isang bolus ng 150 mg ng amiodarone at ilapat ang ikalimang electric shock - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - suriin ang resulta.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) PAGMAMAMAYA AT PAGSASAKAY 8. Sa kaso ng ventricular tachycardia na walang pulso, ang pamamaraan ay pareho. 9. Ang mga pasyente na may fusiform ventricular tachycardia at posibleng hypomagnesemia (halimbawa, pagkatapos kumuha ng diuretics) ay ipinapakita sa intravenous administration ng 2000 mg ng magnesium sulfate. 10. Sa kaso ng asystole o EABP: - gawin ang mga aytem 2, 3, 5; - suriin ang tamang koneksyon at pagpapatakbo ng kagamitan; - subukang tukuyin at alisin ang sanhi ng asystole o EABP: hypovolemia - infusion therapy, hypoxia - hyperventilation, acidosis - hyperventilation, (sodium bicarbonate, kung posible upang makontrol ang CBS), tension pneumothorax - thoracocentesis, cardiac tamponade - pericardiocentesis, napakalaking pulmonary embolism therapy; - thrombolytic therapy isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at pagwawasto ng hyper- o hypokalemia, hypomagnesemia, hypothermia, pagkalason; na may asystole - panlabas na percutaneous pacing. 11. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter, capnograph). 12. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon; tiyakin ang paggamot (kabilang ang mga hakbang sa resuscitation) sa panahon ng transportasyon nang buo; babalaan ang mga kawani ng ospital; direktang ihatid ang pasyente sa intensive care unit at ilipat sa anesthesiologist-resuscitator. 13. Posibleng ihinto ang mga hakbang sa resuscitation lamang sa mga kaso kapag, kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng mga ito sa loob ng 30 minuto. Dapat itong tandaan na kinakailangan upang simulan ang timing hindi mula sa simula ng CPR, ngunit mula sa sandaling ito ay tumigil na maging epektibo, ibig sabihin, pagkatapos ng 30 minuto ng kumpletong kawalan ng anumang elektrikal na aktibidad ng puso, kumpletong kawalan ng kamalayan. at kusang paghinga.

Tandaan. Maipapayo na simulan ang mga hakbang sa resuscitation na may precordial stroke lamang sa pinakadulo simula (sa unang 10 segundo) ng klinikal na kamatayan, kung imposibleng mag-aplay ng electric discharge sa isang napapanahong paraan. Ang mga gamot ay dapat iturok sa isang malaking peripheral vein. Kung walang access sa ugat, gamitin ang intraosseous access. Ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng mga gamot ay hindi ginagamit. Kapag gumuhit ng dokumentasyong medikal (mga call card sa emergency room, mga card ng isang pasyenteng outpatient o inpatient, atbp.), ang allowance sa resuscitation ay dapat ilarawan nang detalyado, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat pagmamanipula at resulta nito. Mga Error (13 Karaniwang CPR Error) Sa pagpapatupad ng mga hakbang sa resuscitation, ang halaga ng anumang mga taktikal o teknikal na pagkakamali ay mataas; ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod. 1. Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras para sa menor de edad na diagnostic, organisasyonal at therapeutic procedure. 2. Kakulangan ng nag-iisang pinuno, presensya ng mga tagalabas. 3. Maling pamamaraan ng chest compression, hindi sapat (mas mababa sa 100 bawat minuto) dalas at hindi sapat (mas mababa sa 5 cm) lalim ng compression. 4. Naantalang simula ng chest compression, simula ng resuscitation na may mekanikal na bentilasyon. 5. Mga break sa chest compression na lumalampas sa 10 segundo dahil sa paghahanap ng venous access, mekanikal na bentilasyon, paulit-ulit na pagtatangka sa tracheal intubation, pagpaparehistro ng ECG, o anumang iba pang dahilan. 6. Maling pamamaraan ng bentilasyon: hindi natitiyak ang patency ng daanan ng hangin, ang higpit kapag napasok ang hangin (madalas ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit sa mukha ng pasyente), matagal (higit sa 1 s) ang pag-ihip ng hangin. 7. Mga pagkagambala sa pagpapakilala ng epinephrine (adrenaline), na higit sa 5 minuto. 8. Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa bisa ng chest compression at mekanikal na bentilasyon. 9. Naantalang paglabas ng electrical shock, maling napiling shock energy (paggamit ng hindi sapat na energy shocks para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot). 10. Pagkabigong sumunod sa inirerekomendang ratio sa pagitan ng mga compression at air injection - 30: 2 na may kasabay na bentilasyon. 11. Ang paggamit ng lidocaine, at hindi amiodarone sa ventricular fibrillation na lumalaban sa electrical discharge. 12. Napaaga na pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation. 13. Maluwag na kontrol sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA PAGTAAS NG PRESSURE NG DUGO Arterial hypertension, lumalala. 1. 1. Sa pagtaas ng presyon ng dugo nang walang mga palatandaan ng hypersympathicotonia: - captopril (capoten) 25 mg sublingually - kung hindi sapat ang epekto, bigyan muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis 1. 2. Sa pagtaas ng presyon ng dugo at hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0 .4 mg sublingually; - sa kaso ng hindi sapat na epekto - muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis. 1. 3. Para sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension: - moxonidine (physiotens) sa isang dosis na 0.2 mg isang beses sa ilalim ng dila.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA PAGTATAAS NG PRESSURE NG DUGO 2. Hypertensive crisis 2. 1. HA nang walang pagtaas ng aktibidad ng simpatiya: - urapidil (ebrantil) intravenously sa isang stream nang dahan-dahan sa isang dosis na 12, 5 mg; - sa kaso ng hindi sapat na epekto, ulitin ang mga iniksyon ng urapidil sa parehong dosis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto. 3. HA na may mataas na sympathetic na aktibidad: - clonidine 0, 1 mg intravenously dahan-dahan. 4. Hypertensive crisis pagkatapos ihinto ang isang antihypertensive na gamot: - isang naaangkop na antihypertensive na gamot sa intravenously o sublingually. 5. Hypertensive crisis at acute severe hypertensive encephalopathy (convulsive form ng HA). Para sa isang kinokontrol na pagbaba ng presyon ng dugo: - urapidil (ebrantil) 25 mg intravenously fractionally dahan-dahan, pagkatapos - tumulo o gumamit ng infusion pump, sa rate na 0.6-1 mg / min, ayusin ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo . Upang maalis ang convulsive syndrome: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenously nang dahan-dahan hanggang sa maabot ang epekto o isang dosis na 20 mg. Para mabawasan ang cerebral edema: - furosemide (lasix) 40–80 mg intravenously dahan-dahan.

MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA PAGTATAAS NG PRESSURE NG DUGO 6. Hypertensive crisis at pulmonary edema: - nitroglycerin (nitroprint spray) 0.4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg ng nitroglycerin rate sa intravenously (perligan rate) ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang isang epekto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; - furosemide (lasix) 40–80 mg sa intravenous na dahan-dahan. 7. Hypertensive crisis at acute coronary syndrome: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg nitroglycerin (perlinganit) intravenously o gamit ang infusion pump, pinapataas ang rate ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang epekto. 8. Hypertensive crisis at stroke: - Magsagawa lamang ng antihypertensive therapy sa mga kaso kapag ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mm Hg. Art. sinusubukang bawasan ito ng 10-15%; - gumamit ng intravenous administration ng 12.5 mg ng urapidil bilang isang antihypertensive agent; kung ang epekto ay hindi sapat, ang iniksyon ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto; - kung tumaas ang mga sintomas ng neurological bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, agad na itigil ang antihypertensive therapy

Mga Tala. Posibleng dagdagan ang bisa ng mga pangunahing tablet na antihypertensive na gamot (moxonidine at captopril) sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng 0.4 mg ng moxonidine na may 40 mg ng furosemide, 0.4 mg ng moxonidine na may 10 mg ng nifedipine at 25 mg ng captopril na may 40 mg. ng furosemide. Para sa mga dalubhasang pangkat ng resuscitation, isang reserbang gamot na ginagamit lamang para sa ganap na mahahalagang indikasyon - ang sodium nitroprusside (niprid) ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg sa 500 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pagsasaayos ng rate ng pagbubuhos upang makamit ang kinakailangang presyon ng dugo. Kung pinaghihinalaan ang isang dissecting aortic aneurysm, ang mga piniling gamot ay esmolol (breviblok) at sodium nitroprusside (tingnan ang protocol na "Aortic dissection"). Ang krisis sa pheochromocytoma ay pinigilan sa tulong ng mga α-blocker, halimbawa, sublinvally pratsiol o intravenous phentolamine. Mga gamot sa pangalawang linya - sodium nitroprusside at magnesium sulfate. Sa arterial hypertension dahil sa paggamit ng cocaine, amphetamines at iba pang psychostimulants (tingnan ang protocol na "Acute poisoning"). Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng talamak na arterial hypertension, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at ang tugon sa patuloy na therapy, posible na magrekomenda ng mga tiyak na hakbang sa tulong sa sarili ng pasyente na may katulad na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang emergency na transportasyon ng pasyente sa ospital ay ipinahiwatig: - may GC, na hindi maalis sa yugto ng prehospital; - na may GC na may binibigkas na mga pagpapakita ng talamak na hypertensive encephalopathy; - na may mga komplikasyon ng arterial hypertension na nangangailangan ng masinsinang therapy at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ACS, pulmonary edema, stroke, subarachnoid hemorrhage, talamak na visual impairment, atbp.); - may malignant arterial hypertension. Kung may mga indikasyon para sa pag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon, dalhin ang pasyente sa ospital, tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang mga hakbang sa resuscitation) nang buo para sa tagal ng transportasyon. Babalaan ang mga kawani ng ospital. Ilipat ang pasyente sa isang doktor sa ospital. ICD-10 code Nosological form I 10 Essential (pangunahing) hypertension I 11 Hypertensive heart disease [hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa puso] I 12 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa bato I 13 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing sakit sa puso at bato I 15 Pangalawang hypertension

Mga klinikal na pagpapakita

Pangunang lunas

Sa isang neurovegetative na anyo ng isang krisis Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

1) mag-iniksyon ng 4-6 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide sa intravenously;

2) mag-iniksyon ng 6-8 ml ng isang 0.5% na solusyon ng dibazol, dissolved sa 10-20 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng sodium chloride, intravenously;

3) ipasok ang 1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine sa parehong pagbabanto sa intravenously;

4) mag-iniksyon ng 1-2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol sa parehong pagbabanto nang intravenously.

Na may tubig-asin (edematous) na anyo ng krisis:

1) mag-iniksyon ng 2-6 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide intravenously isang beses;

2) Ipasok ang 10–20 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate sa intravenously.

Sa isang convulsive na krisis:

1) mag-iniksyon ng intravenously 2-6 ml ng isang 0.5% diazepam solution na diluted sa 10 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution;

2) mga gamot na antihypertensive at diuretics - ayon sa mga indikasyon.

Sa isang krisis na nauugnay sa isang biglaang pagkansela (paghinto ng pagkuha) mga antihypertensive na gamot: ipasok ang 1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine na diluted sa 10-20 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Mga Tala (edit)

1. Ang mga gamot ay dapat ibigay nang sunud-sunod, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

2. Sa kawalan ng hypotensive effect sa loob ng 20-30 minuto, sa pagkakaroon ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, cardiac hika, angina pectoris, ang pag-ospital sa isang multidisciplinary na ospital ay kinakailangan.

Angina pectoris

Mga klinikal na pagpapakita may - m. Nursing sa therapy.

Pangunang lunas

1) itigil ang pisikal na aktibidad;

2) upang ilagay ang pasyente sa kanyang likod at sa kanyang mga binti pababa;

3) bigyan siya ng nitroglycerin o validol tablet sa ilalim ng dila. Kung hindi tumitigil ang pananakit ng puso, ulitin ang pag-inom ng nitroglycerin tuwing 5 minuto (2-3 beses). Kung walang improvement, tumawag ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, pumunta sa susunod na yugto;

4) sa kawalan ng nitroglycerin, 1 tablet ng nifedipine (10 mg) o molsidomine (2 mg) ay maaaring ibigay sa ilalim ng dila ng pasyente;

5) bigyan ng aspirin tablet na inumin (325 o 500 mg);

6) alok ang pasyente na uminom ng mainit na tubig sa maliliit na sips o maglagay ng plaster ng mustasa sa lugar ng puso;

7) sa kawalan ng epekto ng therapy, ipinahiwatig ang ospital ng pasyente.

Atake sa puso

Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing sa therapy.

Pangunang lunas

1) ihiga o maupo ang pasyente, tanggalin ang sinturon at kwelyo, magbigay ng sariwang hangin, kumpletong pisikal at emosyonal na pahinga;

2) na may systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 100 mm Hg. Art. at ang rate ng puso na higit sa 50 sa 1 min, magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila na may pagitan ng 5 minuto. (ngunit hindi hihigit sa 3 beses);

3) bigyan ng aspirin tablet na inumin (325 o 500 mg);

4) magbigay ng 10-40 mg propranolol tablet sa ilalim ng dila;

5) mag-inject ng intramuscularly: 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol + 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin + 1 ml ng 2% na solusyon ng diphenhydramine + 0.5 ml ng 1% na solusyon ng atropine sulfate;

6) na may systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art. ito ay kinakailangan upang mag-inject ng intravenously 60 mg ng prednisolone diluted na may 10 ML ng asin;

7) mag-iniksyon ng heparin 20,000 IU sa intravenously, at pagkatapos - 5,000 IU subcutaneously sa lugar sa paligid ng pusod;

8) ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher.

Pulmonary edema

Mga klinikal na pagpapakita

Ito ay kinakailangan upang ibahin ang pulmonary edema mula sa cardiac hika.

1. Mga klinikal na pagpapakita ng cardiac asthma:

1) madalas na mababaw na paghinga;

2) ang pagbuga ay hindi mahirap;

3) ang posisyon ng orthopnea;

4) tuyo o wheezing sa auscultation.

2. Mga klinikal na pagpapakita ng alveolar pulmonary edema:

1) nasasakal, bumubulusok na hininga;

2) ortopnea;

3) pamumutla, cyanosis ng balat, kahalumigmigan ng balat;

4) tachycardia;

5) ang pagpapalabas ng malaking halaga ng mabula, kung minsan ay may bahid ng dugo na plema.

Pangunang lunas

1) bigyan ang pasyente ng posisyon sa pag-upo, ilapat ang mga tourniquet o cuffs mula sa tonometer hanggang sa mas mababang mga paa't kamay. Patahimikin ang pasyente, magbigay ng sariwang hangin;

2) ipakilala ang 1 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine hydrochloride na natunaw sa 1 ml ng physiological solution o sa 5 ml ng isang 10% na solusyon ng glucose;

3) bigyan ng nitroglycerin 0.5 mg sa ilalim ng dila tuwing 15-20 minuto. (hanggang sa 3 beses);

4) magbigay ng 40-80 mg ng furosemide intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

5) sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, intravenously inject 1-2 ml ng isang 5% na solusyon ng pentamine, dissolved sa 20 ml ng asin, 3-5 ml bawat isa na may pagitan ng 5 minuto; 1 ml ng 0.01% clonidine solution na natunaw sa 20 ml ng asin;

6) magtatag ng oxygen therapy - paglanghap ng humidified oxygen gamit ang mask o nasal catheter;

7) gumawa ng paglanghap ng oxygen na moistened na may 33% ethyl alcohol, o mag-inject ng 2 ml ng 33% ethyl alcohol solution sa intravenously;

8) mag-iniksyon ng 60-90 mg ng prednisolone nang intravenously;

9) sa kawalan ng epekto ng therapy, isang pagtaas sa pulmonary edema, isang pagbaba sa presyon ng dugo, artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig;

10) ipaospital ang pasyente.

Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari sa matagal na pananatili sa isang baradong silid dahil sa kakulangan ng oxygen, sa pagkakaroon ng masikip na damit (corset) na pumipigil sa paghinga sa isang malusog na tao. Ang paulit-ulit na pagkahimatay ay ang dahilan para sa pagbisita sa doktor upang ibukod ang isang malubhang patolohiya.

Nanghihina

Mga klinikal na pagpapakita

1. Panandaliang pagkawala ng malay (sa loob ng 10-30 seg.).

2. Walang mga indikasyon ng mga sakit ng cardiovascular, respiratory system, gastrointestinal tract sa anamnesis, ang obstetric at gynecological history ay hindi nabibigatan.

Pangunang lunas

1) upang bigyan ang katawan ng pasyente ng isang pahalang na posisyon (walang unan) na may bahagyang nakataas na mga binti;

2) tanggalin ang sinturon, kwelyo, mga pindutan;

3) spray ang mukha at dibdib ng malamig na tubig;

4) kuskusin ang katawan gamit ang mga tuyong kamay - mga kamay, paa, mukha;

5) hayaan ang pasyente na huminga sa mga singaw ng ammonia;

6) intramuscularly o subcutaneously inject 1 ml ng 10% caffeine solution, intramuscularly - 1-2 ml ng 25% cordiamine solution.

Bronchial asthma (atake)

Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing sa therapy.

Pangunang lunas

1) upang upuan ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng komportableng posisyon, i-unfasten ang kwelyo, sinturon, magbigay ng emosyonal na kapayapaan, pag-access sa sariwang hangin;

2) distracting therapy sa anyo ng isang mainit na foot bath (temperatura ng tubig sa antas ng indibidwal na pagpapaubaya);

3) mag-iniksyon ng 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline at 1-2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine (2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine o 1 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine) nang intravenously;

4) magsagawa ng paglanghap ng mga bronchodilator na may aerosol;

5) sa kaso ng isang form na umaasa sa hormone ng bronchial hika at impormasyon mula sa isang pasyente tungkol sa isang paglabag sa kurso ng therapy ng hormone, mag-iniksyon ng prednisolone sa isang dosis at may ruta ng pangangasiwa na naaayon sa pangunahing kurso ng paggamot.

Katayuan ng asthmatic

Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing sa therapy.

Pangunang lunas

1) kalmado ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng komportableng posisyon, magbigay ng sariwang hangin;

2) oxygen therapy na may pinaghalong oxygen at atmospheric air;

3) kapag huminto ang paghinga - mekanikal na bentilasyon;

4) mag-iniksyon ng rheopolyglucin sa intravenously sa dami ng 1000 ml;

5) mag-iniksyon ng 10-15 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously sa unang 5-7 minuto, pagkatapos ay 3-5 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously sa isang infusion solution o 10 ml 2.4% na solusyon ng aminophylline bawat oras. sa dropper tube;

6) mag-iniksyon ng 90 mg ng prednisolone o 250 mg ng hydrocortisone sa intravenously;

7) mag-iniksyon ng heparin hanggang sa 10,000 IU sa intravenously.

Mga Tala (edit)

1. Ang pag-inom ng sedatives, antihistamines, diuretics, calcium at sodium preparations (kabilang ang saline) ay kontraindikado!

2. Ang paulit-ulit na sunud-sunod na paggamit ng mga bronchodilator ay mapanganib dahil sa posibilidad ng kamatayan.

Pagdurugo ng baga

Mga klinikal na pagpapakita

Paglabas ng matingkad na iskarlata na mabula na dugo mula sa bibig habang umuubo o may kaunti o walang pag-ubo.

Pangunang lunas

1) kalmado ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo (upang mapadali ang expectoration), ipagbawal ang pagbangon, pakikipag-usap, pagtawag sa isang doktor;

2) maglagay ng ice pack o cold compress sa dibdib;

3) bigyan ang pasyente ng malamig na likido na inumin: isang solusyon ng table salt (1 tbsp. L. Salt sa isang baso ng tubig), isang decoction ng nettle;

4) magsagawa ng hemostatic therapy: 1-2 ml ng isang 12.5% solusyon ng dicinone intramuscularly o intravenously, 10 ml ng isang 1% na solusyon ng calcium chloride intravenously, 100 ml ng isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid intravenously, 1-2 ml 1% solusyon ng vicasol intramuscularly.

Kung mahirap matukoy ang uri ng pagkawala ng malay (hypo- o hyperglycemic), ang first aid ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang puro glucose solution. Kung ang pagkawala ng malay ay nauugnay sa hypoglycemia, ang biktima ay nagsisimulang mabawi, ang balat ay nagiging kulay-rosas. Kung walang tugon, ang coma ay malamang na hyperglycemic. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang klinikal na data.

Hypoglycemic coma

Mga klinikal na pagpapakita

2. Ang dinamika ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay:

1) pakiramdam ng gutom na walang uhaw;

2) balisang pag-aalala;

3) sakit ng ulo;

4) nadagdagan ang pagpapawis;

5) kaguluhan;

6) pagkatulala;

7) pagkawala ng malay;

8) mga seizure.

3. Kawalan ng mga sintomas ng hyperglycemia (tuyong balat at mauhog na lamad, pagbaba ng turgor ng balat, lambot ng mga eyeballs, ang amoy ng acetone mula sa bibig).

4. Mabilis na positibong epekto ng intravenous administration ng 40% glucose solution.

Pangunang lunas

1) mag-iniksyon ng 40-60 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously;

2) kung walang epekto, muling ipasok ang 40 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose sa intravenously, pati na rin ang 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride intravenously, 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng epinephrine hydrochloride subcutaneously. (sa kawalan ng contraindications);

3) kapag bumuti ang pakiramdam mo, magbigay ng matatamis na inumin na may kasamang tinapay (upang maiwasan ang pagbabalik);

4) ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital:

a) sa unang paglitaw ng isang estado ng hypoglycemic;

b) kapag ang hypoglycemia ay nangyayari sa isang pampublikong lugar;

c) sa kaso ng kawalan ng bisa ng mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal.

Depende sa kondisyon, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa isang stretcher o sa paglalakad.

Hyperglycemic (diabetic) coma

Mga klinikal na pagpapakita

1. Diabetes mellitus sa kasaysayan.

2. Pag-unlad ng isang pagkawala ng malay:

1) lethargy, matinding pagkapagod;

2) pagkawala ng gana;

3) walang tigil na pagsusuka;

4) tuyong balat;

6) madalas na labis na pag-ihi;

7) pagpapababa ng presyon ng dugo, tachycardia, sakit sa puso;

8) kahinaan, antok;

9) pagkahilo, pagkawala ng malay.

3. Ang balat ay tuyo, malamig, ang mga labi ay tuyo, putuk-putok.

4. Ang dila ay pulang-pula na may maruming kulay abong patong.

5. Amoy ng acetone sa exhaled air.

6. Biglang nabawasan ang tono ng eyeballs (malambot sa pagpindot).

Pangunang lunas

Sequencing:

1) magsagawa ng rehydration na may 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa rate na 200 ml sa loob ng 15 minuto. sa ilalim ng kontrol ng antas ng presyon ng dugo at kusang paghinga (cerebral edema ay posible na may masyadong mabilis na rehydration);

2) emergency na ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital, na lumalampas sa emergency department. Ang pag-ospital ay isinasagawa sa isang stretcher, nakahiga.

Matalas na tiyan

Mga klinikal na pagpapakita

1. Pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig.

2. Pananakit sa palpation ng anterior abdominal wall.

3. Mga sintomas ng peritoneal irritation.

4. Natuyo ang dila, pinahiran.

5. Kondisyon ng subfebrile, hyperthermia.

Pangunang lunas

Upang agarang ihatid ang pasyente sa surgical hospital sa isang stretcher, sa isang posisyon na maginhawa para sa kanya. Ipinagbabawal ang pag-alis ng pananakit, tubig at pagkain!

Ang isang matinding tiyan at mga katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga pathologies: mga sakit ng digestive system, ginekologiko, mga nakakahawang pathologies. Ang pangunahing prinsipyo ng first aid sa mga kasong ito ay malamig, gutom at pahinga.

Gastrointestinal dumudugo

Mga klinikal na pagpapakita

1. Maputla ng balat, mauhog lamad.

2. Pagsusuka ng dugo o "coffee grounds".

3. Itim na dumi o pulang dugo (may pagdurugo mula sa tumbong o anus).

4. Malambot ang tiyan. Maaaring may sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation, basa ang dila.

5. Tachycardia, hypotension.

6. Kasaysayan - peptic ulcer, gastrointestinal cancer, liver cirrhosis.

Pangunang lunas

1) hayaan ang pasyente na kumain ng yelo sa maliliit na piraso;

2) na may pagkasira ng hemodynamics, tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo - polyglucin (rheopolyglucin) intravenously hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa antas ng 100-110 mm Hg. Art.;

3) ipakilala ang 60-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) - idagdag sa solusyon sa pagbubuhos;

4) mag-iniksyon ng hanggang 5 ml ng isang 0.5% dopamine solution sa intravenously sa isang infusion solution na may kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo na hindi maitatama ng infusion therapy;

5) cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon;

6) emergency delivery sa isang surgical hospital na nakahiga sa isang stretcher na nakababa ang dulo ng ulo.

Renal colic

Mga klinikal na pagpapakita

1. Paroxysmal lower back pain, isa o dalawang panig, na lumalabas sa singit, scrotum, labia, harap o panloob na hita.

2. Pagduduwal, pagsusuka, bloating na may dumi at gas retention.

3. Mga karamdaman sa dysuric.

4. Motor restlessness, ang pasyente ay naghahanap ng posisyon kung saan hihina o titigil ang sakit.

5. Ang tiyan ay malambot, bahagyang masakit sa kahabaan ng ureter o walang sakit.

6. Masakit ang paghampas sa ibabang likod sa bahagi ng bato, negatibo ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum, basa ang dila.

7. Kasaysayan ng sakit sa bato sa bato.

Pangunang lunas

1) mag-iniksyon ng 2-5 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin intramuscularly o 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate subcutaneously, o 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platifillin hydrotartrate subcutaneously;

2) maglagay ng mainit na heating pad sa lumbar region o (sa kawalan ng contraindications) ilagay ang pasyente sa isang mainit na paliguan. Huwag iwanan siyang mag-isa, kontrolin ang pangkalahatang estado ng kalusugan, pulso, NPV, presyon ng dugo, kulay ng balat;

3) pag-ospital: sa unang pagsisimula ng isang pag-atake, na may hyperthermia, hindi pagtigil sa pag-atake sa bahay, na may pangalawang pag-atake sa loob ng isang araw.

Ang renal colic ay isang komplikasyon ng urolithiasis na sanhi ng mga metabolic disorder. Ang sanhi ng isang masakit na pag-atake ay ang pag-aalis ng bato at ang pagpasok nito sa mga ureter.

Anaphylactic shock

Mga klinikal na pagpapakita

1. Ang kaugnayan ng kondisyon sa pagbibigay ng gamot, bakuna, paggamit ng isang partikular na pagkain, atbp.

2. Pakiramdam ng takot sa kamatayan.

3. Pakiramdam ng igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, pagkahilo, ingay sa tainga.

4. Pagduduwal, pagsusuka.

5. Pangingisay.

6. Matingkad na pamumutla, malamig na pawis, urticaria, pamamaga ng malambot na mga tisyu.

7. Tachycardia, parang thread na pulso, arrhythmia.

8. Ang matinding hypotension, ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi natukoy.

9. Koma.

Pangunang lunas

Sequencing:

1) sa kaso ng pagkabigla na sanhi ng iniksyon ng isang intravenous na gamot-allergen, iwanan ang karayom sa ugat at gamitin ito para sa emergency na anti-shock therapy;

2) agad na itigil ang pangangasiwa ng gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock;

3) bigyan ang pasyente ng isang functional na kapaki-pakinabang na posisyon: itaas ang mga limbs sa isang anggulo ng 15 °. Lumiko ang ulo sa isang gilid, na may pagkawala ng malay, itulak pasulong ang ibabang panga, tanggalin ang mga pustiso;

4) magsagawa ng oxygen therapy na may 100% oxygen;

5) mag-inject ng intravenously 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng epinephrine hydrochloride, diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride; ang parehong dosis ng adrenaline hydrochloride (ngunit walang pagbabanto) ay maaaring ibigay sa ilalim ng ugat ng dila;

6) simulan ang pag-iniksyon ng polyglucin o iba pang solusyon sa pagbubuhos sa isang stream pagkatapos ng pag-stabilize ng systolic na presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art. - ipagpatuloy ang drip infusion therapy;

7) mag-iniksyon ng 90-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) sa sistema ng pagbubuhos;

8) ipasok ang 10 ml ng 10% calcium chloride solution sa sistema ng pagbubuhos;

9) kung walang epekto ang therapy, ulitin ang iniksyon ng epinephrine hydrochloride o mag-iniksyon ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng mezaton sa intravenously;

10) sa kaso ng bronchospasm, mag-iniksyon ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously;

11) na may laryngospasm at asphyxia - conicotomy;

12) kung ang allergen ay na-injected intramuscularly o subcutaneously o isang anaphylactic reaction ang naganap bilang tugon sa isang kagat ng insekto, kinakailangan na tusukin ang lugar ng iniksyon o kagat na may 1 ml ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution na natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride. solusyon ;

13) kung ang allergen ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng oral route, kinakailangan na banlawan ang tiyan (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente);

14) sa kaso ng convulsive syndrome, mag-iniksyon ng 4-6 ml ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam;

15) sa kaso ng klinikal na kamatayan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang bawat silid ng paggamot ay dapat mayroong isang first aid kit para sa first aid kung sakaling magkaroon ng anaphylactic shock. Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo sa panahon o pagkatapos ng pagpapakilala ng mga biological na produkto, bitamina.

Ang edema ni Quincke

Mga klinikal na pagpapakita

1. Pakikipag-usap sa isang allergen.

2. Makating pantal sa iba't ibang bahagi ng katawan.

3. Pamamaga ng likod ng mga kamay, paa, dila, daanan ng ilong, oropharynx.

4. Puffiness at cyanosis ng mukha at leeg.

6. Mental agitation, motor restlessness.

Pangunang lunas

Sequencing:

1) itigil ang pagpasok ng allergen sa katawan;

2) mag-iniksyon ng 2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine, o 2 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine, o 2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly o intravenously;

3) mag-iniksyon ng 60-90 mg ng prednisolone sa intravenously;

4) mag-iniksyon ng 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng epinephrine hydrochloride subcutaneously o, sa pamamagitan ng diluting ng gamot sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, intravenously;

5) magsagawa ng paglanghap gamit ang mga bronchodilator (fenoterol);

6) maging handa para sa conicotomy;

7) ipa-ospital ang pasyente.

Appendix 20 sa order

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus

13.06.006 № 484

CLINICAL PROTOCOLS para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang

KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang mga protocol ng ambulansya ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, minimal na sapat na diagnostic at mga hakbang sa paggamot na ginagamit sa yugto ng prehospital sa isang tipikal na klinikal na sitwasyon.

Ang ambulansya ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga maysakit at nasugatan para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga kondisyong nangangailangan ng agarang interbensyon sa medisina, at isinasagawa kaagad ng serbisyo ng ambulansya ng estado, kapwa sa pinangyarihan at sa ruta.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon ng serbisyo ng ambulansya ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, ang kahusayan sa trabaho at ang pagiging maagap ng pagdating ng mga koponan sa mga may sakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, ang probisyon ng walang sagabal na pag-ospital sa mga nauugnay na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa trabaho sa mga inpatient at outpatient - mga organisasyong pangangalaga sa kalusugan ng polyclinic.

Ang mga serbisyo ng ambulansya ay ibinibigay alinsunod sa mga naaprubahang protocol ng pangangalagang medikal na pang-emerhensiya. Ang tamang taktikal na solusyon ay nagsisiguro sa paghahatid ng pasyente o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos ng pagkakaloob ng pinakamainam na halaga ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may malinaw na mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient, kung imposibleng ibukod ang mga pathological na proseso at komplikasyon na nangangailangan ng isang nakatigil na rehimen, diagnostic at therapeutic. mga hakbang, pati na rin ang mga pasyenteng nagdudulot ng panganib sa iba sa pamamagitan ng infectious-epidemic at psychiatric indications, biglang

may sakit at nasugatan mula sa mga pampublikong lugar o na paulit-ulit na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa loob ng 24 na oras.

Ang mga biktima ay napapailalim sa paghahatid sa mga sentro ng trauma sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, isang pagbabala ng kanilang pag-unlad at may ganap o bahagyang napanatili na kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, na hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Kapag tumatawag sa may sakit at nasugatan na may pinsalang kriminal, agresibong mga pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng may sakit o nasugatan na tao, gayundin sa kaso ng panlipunang panganib ng pasyente (biktima) mismo, ang pangkat ng ambulansya ay obligado na humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng desisyon sa taktikal na paggamot sa mga internal affairs body alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at paghahatid sa mga ospital ng mga pasyente at biktima na nasa ilalim ng pagsisiyasat, paglilitis o paghahatid ng sentensiya, isang paunang kinakailangan para sa pagtawag, pati na rin ang pagtanggap at pagpapadala ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (mga biktima) na may partisipasyon ng isang pangkat ng ambulansya, ang kanilang kasama ng mga empleyado ng mga panloob na organo.

Ang mga pasyenteng na-admit sa isang kondisyong nagbabanta sa buhay ay direktang ipinapasok sa intensive care unit, na lumalampas sa emergency department.

Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan sa ospital ay nagbibigay para sa pirma ng doktor na naka-duty (paramedic, nars) ng departamento ng pagpasok sa emergency call card na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok at pagkumpirma ng pasyente ng ang lagdang ito na may selyo ng admission department ng ospital.

Kung ang pasyente o ang biktima ay tumangging sumailalim sa medikal na interbensyon o pagpapaospital, siya o ang mga kasamang tao (asawa, kapag siya ay wala - malapit na kamag-anak, at kung ito ay may kinalaman sa bata, kung gayon ang mga magulang), ang emergency na manggagawang medikal sa isang naa-access na form ay dapat magpaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.

Ang pagtanggi ng pasyente o biktima mula sa interbensyong medikal, gayundin sa pag-ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay ginawa sa pamamagitan ng pagpasok sa dokumentasyong medikal at nilagdaan ng pasyente, o ng mga taong nakasaad sa itaas, gayundin ng manggagawang medikal.

Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang doktor ng ambulansya ay:

sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa mga opisyal ng pulisya upang malutas ang isyu ng pag-ospital;

sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nauugnay sa isang sakit, nagpapaalam tungkol sa pangangailangan para sa ospital at tungkol sa pagtanggi ng pasyente na maihatid sa ospital sa nakatataas na doktor ng departamento ng pagpapatakbo o ng pangangasiwa ng emerhensiyang istasyon ng medikal, na nagpasya sa ang pangangailangan na muling bisitahin ang pasyente;

naglilipat ng aktibong tawag sa isang organisasyong outpatient.

CHAPTER 2 BIGLANG KAMATAYAN

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa circulatory arrest (clinical death):

pagkawala ng malay; kakulangan ng pulsation sa malalaking arterya (inaantok, femoral);

kawalan o pathological (agonal) uri ng paghinga; pagluwang ng mga mag-aaral, itinatakda ang mga ito sa isang sentral na posisyon.

2. Mga sanhi ng pagkabigo sa puso:

2.1. Sakit sa puso:

direktang pacing. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; panahunan pneumothorax;

air embolism o pulmonary embolism (simula dito ay TEPA);

vagal reflexes.

2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na nagiging sanhi ng asystole); hypercapnia.

2.4. Mga metabolic disorder: potassium imbalance; talamak na hypercalcemia; hypercatecholaminemia;

hypothermia.

2.5. Mga epektong panggamot: direktang pagkilos ng parmasyutiko; pangalawang epekto.

2.6. Iba pang mga dahilan:

pagkalunod; pinsala sa kuryente.

3. Mga mekanismo ng biglaang pagkamatay:

3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation. Ang ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries, pagkawala ng kamalayan, isang solong tonic contraction ng skeletal muscles, gulo at paghinto ng paghinga. Reaksyon sa napapanahon positibong cardiopulmonary resuscitation, mabilis na negatibo para sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation;

3.2. Ang electromechanical dissociation na may napakalaking thromboembolism ng pulmonary artery ay biglang bubuo (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa carotid arteries, matalim na cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng ang cervical veins; sa kaso ng myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, kadalasan laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na pag-atake ng anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo walang cardiopulmonary resuscitation. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa ibabang bahagi ng katawan.

Sa pabor ng circulatory arrest na hindi nauugnay sa ventricular fibrillation, ebidensya ng pagkalunod, isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, nakabitin.

4.1. Pahayag ng estado ng klinikal na kamatayan.

4.2. Precardiac beat.

4.3. Tiyakin ang airway patency:

Pagtanggap ng Safar (head extension, lower jaw removal); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga dayuhang katawan, kung kinakailangan

dimos - pagtanggap ni Heimlich; tracheal intubation;

cricothyrotomy na may hindi na mababawi na pagbara ng upper respiratory tract.

na may Ambu bag sa pamamagitan ng endotracheal tube na may air-oxygen mixture.

ang mga braso ng resuscitator ay tuwid at patayo; tumulong sa masahe sa timbang ng iyong katawan; ang dalas ng mga compression sa mga matatanda ay 80-100 bawat minuto;

itigil ang masahe para lamang sa paglanghap; bahagyang naantala ang mga paggalaw ng masahe sa maxi-

pinakamainam na compression.

7. Ang kaugnayan sa pagitan ng mekanikal na bentilasyon at ZMS:

isang resuscitator - 2:15 (2 paghinga - 15 compression); dalawa o higit pang mga resuscitator 1: 4 (1 hininga - 4 na compression).

8. Magbigay ng permanenteng venous access.

9. Pagpapakilala ng epinephrine 1 ml ng 0.18% na solusyon sa intravenously o endotracheally bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

10. Pagre-record ng electrocardiogram (pagkatapos nito - ECG) at / o cardiomon-

11. Differentiated therapy.

agarang pagpapatupad ng electrical impulse therapy (pagkatapos nito - EIT) (ayon sa talata 16 ng Kabanata 3);

kung imposibleng agad na mag-EIT - upang magdulot ng precordial blow at simulan ang CPR, sa lalong madaling panahon upang matiyak ang posibilidad ng EIT;

kung ang EIT o asystole ay hindi epektibo, mag-iniksyon ng 1 ml ng 0.18% epinephrine solution sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheterize bago ang resuscitation) o sa peripheral vein (sa pamamagitan ng mahabang catheter na umaabot sa malaking ugat. ugat), o intracardiacly na sinusundan ng EIT. Ang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto;

na may pag-iingat o pag-ulit ng VF pagkatapos ng mga hakbang sa itaas - intravenous lidocaine (simula dito - in / in) dahan-dahan 120 mg (6 ml ng isang 2% na solusyon) na sinusundan ng pagtulo (200-400 mg bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution - 30- 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml para sa 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa isang rate ng up hanggang 1000-1200 mg / araw;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV dahan-dahan, o laban sa background ng pagpapakilala ng magnesium sulfate 2 g (20% solusyon 10 ml) IV sa dahan-dahan;

sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pangangasiwa ng lidocaine

0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan;

na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% sodium bikarbonate solution i / v, 20 ml;

Ihinto ang CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang magbigay ng gamot o defibrillation.

Kahaliling pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Electromechanical dissociation (pagkatapos nito - EMD):

ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng gamot, acidosis, hypothermia, PE), diagnosis at agarang aksyon - alinsunod sa mga nauugnay na kabanata;

sa kaso ng isang labis na dosis ng calcium antagonists, na may hyperkalemia, hypocalcemia, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml intravenously (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa cardiac glycosides).

11.3. Asystole: ipagpatuloy ang CPR;

mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine nang paulit-ulit na intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;

mag-inject ng atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);

mag-iniksyon ng sodium bikarbonate 8.4% na solusyon ng 20 ml intravenously na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto);

mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml / in na may hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng mga blocker ng calcium;

upang magsagawa ng panlabas o panloob na pagpapasigla ng puso. Ipagpatuloy ang CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na pagtatasa

kondisyon ng pasyente (pagsubaybay sa puso, laki ng mag-aaral, pulsation ng malalaking arteries, excursion sa dibdib).

Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, laban sa background ng paggamit ng lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa mga kondisyon ng normothermia.

Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula noong huminto ang sirkulasyon, na may mga palatandaan ng biological na kamatayan, sa terminal na yugto ng mga pangmatagalang sakit na walang lunas (nakadokumento sa outpatient card), mga sakit ng central nervous system ( pagkatapos nito - ang gitnang sistema ng nerbiyos) na may kapansanan sa intelektwal , pinsala na hindi tugma sa buhay.

Ang pasyente ay dinadala sa intensive care unit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pagiging epektibo ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing criterion ay isang matatag na rate ng puso na may sapat na dalas, na sinamahan ng isang pulso sa malalaking arterya.

12. Kapag naibalik ang aktibidad ng puso: huwag i-extubate ang pasyente;

pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may kagamitan sa paghinga sa kaso ng hindi sapat na paghinga;

pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 μg / kg / min) intravenously drip sa 400 ML ng 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution;

upang protektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at pag-alis ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng 0.5% na solusyon) intravenously o intramuscularly (simula dito ay tinutukoy bilang intramuscularly).

13. Mga Katangian ng CPR.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat ibigay sa intravenously mabilis. Kasunod ng mga iniksyon na gamot para sa kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon, 2030 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay dapat na iniksyon.

Sa kawalan ng access sa ugat, ang epinephrine, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay dapat iturok sa trachea (sa pamamagitan ng endotracheal tube o cricoid-thyroid membrane) sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solusyon.

Mga gamot na antiarrhythmic: lidocaine sa itaas na dosis o amiodarone sa isang dosis na 300 mg (6 ml ng 5% na solusyon) IV ay inirerekomenda na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator shocks laban sa background ng epinephrine administration.

Ang mga intracardial injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (contraindicated sa mga bata).

Sodium bikarbonate, 1 mmol / kg body weight IV, pagkatapos ay 0.5 mmol / kg tuwing 5-10 minuto, mag-apply para sa matagal na cardiopulmonary resuscitation (7-8 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito), para sa hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants , hypoxic lactic acidosis (kailangan ng sapat na mekanikal na bentilasyon).

Ang mga paghahanda ng calcium ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid, ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis ng 2-4 mg / kg IV stream) ay limitado sa mga tiyak na naitatag na mga sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa mga blocker ng channel ng calcium.

Sa asystole o electromechanical dissociation, limitado ang mga opsyon sa therapy. Pagkatapos ng tracheal intubation at ang pagpapakilala tuwing 3 minuto ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) i.v. bawat 10 ml ng 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa makuha ang epekto o isang kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg), kung ang sanhi ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation na isinasaalang-alang

ang oras na lumipas mula sa simula ng pag-aresto sa sirkulasyon ng dugo (30 minuto).

KABANATA 3 MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY

14. Tachyarrhythmias.

14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.

14.1.1. Ang sinus tachycardia ay nangangailangan lamang ng agarang paggamot kung ito ang sanhi ng angina pectoris, isang pagtaas sa pagpalya ng puso(mula dito ay tinutukoy bilang CH), arterial hypotension. Ang mga unang linya ng gamot ay mga beta-blocker. Magreseta ng mga nondihydropyridine potassium antagonist (verapamil) kapag ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat alalahanin na ang labis na pagsugpo sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may dysfunction ng kaliwang ventricle (simula dito - LV)) tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (simula dito - BP) at paglala ng pagpalya ng puso . Sa ganitong mga kaso, dapat na maingat na lapitan ng isa ang katwiran para sa appointment at ang pagpili ng dosis ng mga gamot.

Algorithm para sa pagtulong sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5-5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 - 4 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

14.1.2. Sa paroxysm ng supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito tinutukoy bilang AB) nodal - focal o reciprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng isang karagdagang koneksyon), anuman ang mekanismo ng ritmo ng puso disturbance, paggamot ay dapat na magsimula sa vagal techniques - sa kasong ito, pagkagambala ng tachycardia o Ang mga pagbabago sa pagpapadaloy ng AV na may pagbagal sa rate ng puso at pagpapabuti sa hemodynamics ay maaaring mangyari.

Algorithm ng tulong:

na may hemodynamically unstable tachycardia - EIT; na may medyo matatag na hemodynamics, anuman ang uri ng ta-

Ang hicardia ay isinasagawa:

masahe ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal); sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV

(0.25% - 1 - 2 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV

(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa bilis na 50-100 mg / min sa ilalim ng con-

troll HELL (posibleng magbigay ng phenylephrine 1% na solusyon sa isang syringe

0.1-0.3-0.5 ml).

14.1.3. Tachycardia na may malawak na mga complex, kapag ang likas na katangian ng pagpapalawak ng complex ay hindi malinaw.

Algorithm para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga complex ng hindi natukoy na genesis:

14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:

mag-iniksyon ng lidocaine 1-1.5 mg / kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto sa 0.5- 0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan hanggang sa epekto o kabuuang dosis na 3 mg / kg; sa kawalan ng epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg kada minuto

sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1-0.3-0.5 ml sa isang hiringgilya), laban sa background ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng isang 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesium aspartate);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.3.2. sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ito ay isinasagawa kaagad

Ang cardiac glycosides, beta-blockers, nondihydropyridine potassium antagonists ay kontraindikado sa mga pasyente na may hindi kilalang kalikasan ng QRS complex expansion. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.

Sa kaso kung ang kanilang supraventricular na kalikasan ay napatunayan sa mga paroxysms na may malawak na QRS complex, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex. Sa kaso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika ng paggamot ay hindi naiiba sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex. Kung ang dahilan para sa pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tumpak na matukoy, ang mga first-line na gamot ay procainamide, amiodarone. Kapag ang tachycardia ay pinagsama sa isang pagbaba sa LV function, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.

14.1.4. Sa kaso ng paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na QRS complexes), ang procainamide ay ang piniling gamot. Dahil sa panganib ng biglaang pagkamatay, ang electrical cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng hindi epektibo ng antiarrhythmic therapy o bilang isang kahalili sa drug therapy.

Algorithm ng tulong:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng pinagsamang pangangasiwa sa phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1- 0.3-0.5 ml);

sa kawalan ng epekto - EIT.

14.1.5. Sa paroxysm ng supraventricular tachycardia laban sa background ng sick sinus syndrome, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Kung lumala ang sinus bradycardia, pagtatanim ng pansamantala o permanenteng pacemaker(mula dito ay tinutukoy bilang EX).

Upang bawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular at pagtatangka na ibalik ang ritmo, magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:

mag-iniksyon ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution) sa intravenous na dahan-dahan o verapamil 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0, 9% sodium chloride solution) IV sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

sa kawalan ng epekto, o may pagtaas sa circulatory failure - EIT.

14.1.6. Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation, pharmacological o electrical cardioversion para sa mga kagyat na indikasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Ang agarang electrical cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumugon sa mga pagtatangka sa pharmacological na paggamot sa loob ng mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang tagal ng atrial fibrillation ay higit sa 72 oras o may iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang hemodynamic stabilization ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagsubaybay sa rate ng puso (simula dito - HR)

at nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.

Ang pharmacological o electrical cardioversion sa hemodynamically stable na mga pasyente ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms na may itinatag na epektibong paraan ng pagpapanumbalik ng ritmo para sa paroxysms na tumatagal ng mas mababa sa dalawang araw. Ang mga gamot sa Class 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may matinding left ventricular failure. Para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga first class na gamot ay dapat na inireseta sa kumbinasyon ng mga beta-blocker.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:

mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng mag-iniksyon ng 1% phenylephrine 0.1 solution sa isang hiringgilya -0.3- 0.5 ml), laban sa background ng pangangasiwa ng paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesium aspartate);

mag-iniksyon ng amiodarone ayon sa pamamaraan: iv jet nang dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravenous drip bawat 200 ml ng 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa isang rate ng pataas hanggang 1000-1200 mg / araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% sodium chloride solution) na may 10 ml ng potassium at magnesium aspartate solution IV nang dahan-dahan;

MGA HYPERTONIC CRISES

Ang isang hypertensive (hypertensive) na krisis ay nauunawaan bilang isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbaba (hindi kinakailangan sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (tubig-asin) at halo-halong.

SYMPATOADRENAL CRISE

Mga sanhi: pag-activate ng sympathetic nervous system, na humahantong sa pagtaas ng function ng puso, pagtaas ng cardiac output at peripheral resistance.

Nakakapukaw ng mga salik: pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

: hypertension (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa mga vessel ng utak, ischemic heart disease, endocrine pathology, walang patolohiya.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. Sakit ng ulo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata.

3.Pagduduwal at pagsusuka.

4 sakit sa rehiyon ng puso

5. Nanginginig ang buong katawan.

Layunin –

1. Psychomotor agitation.

2. Facial hyperemia.

3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.

4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic.

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring buo o hindi kumpleto, depende sa kagamitan (kung imposibleng sukatin ang presyon ng dugo, tumuon sa nakaraang karanasan ng pasyente at kalidad ng pulso).

Pangunang lunas

1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.

2. Upang matukoy ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:

a / sa kawalan ng pagsusuka:

Humiga na may nakataas na headboard at nakababa ang mga binti o umupo;

b / sa pagkakaroon ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard at nakababa ang mga binti (o umupo),

Magbigay ng tulong sa pagsusuka.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, ayon sa reseta ng doktor - humidified oxygen.

4. Kung maaari, maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya o ibaba ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at mga braso hanggang sa baluktot ng siko sa mainit na tubig.

5. Sa kawalan ng pagduduwal at / o pagsusuka, magbigay ng 30-40 patak ng motherwort tincture o 15-20 patak ng valerian, corvalol o valocordin tincture, diluted sa 50 ML ng tubig.

6. Maaari kang magbigay ng isang tableta ng corinfar o cordafen (short-acting nifedipine) para nguya, o isang tableta ng nitroglycerin (inject nitrospray), o clonidine, o kapoten sa ilalim ng dila, depende sa karanasan ng pasyente, allergic anamnesis at availability ng mga gamot. Bawal magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.

7. Tawagan ang isang doktor sa pamamagitan ng isang ikatlong partido o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya ay maaaring bigyan ng tulong medikal.

8. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (Relanium), chlorpromazine, GHB 1-2 ampoules.

2. Isang solusyon ng pentamine 1% - 1 ml, asin 0.9% 10 ml.

3. Sodium nitroprusside, nitroglycerin solution.

4. Pentolamine solusyon.

5. Isang solusyon ng droperidol 0.25% 2 - 5 ml.

6. Isang solusyon ng dibazol 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Pagsubaybay sa kondisyon:

Dynamics ng mga reklamo: bigyang-pansin ang kawalan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin na datos:

Ang kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis);

Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);

Ang hitsura / paglala ng kapansanan sa paningin;

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang rate at magnitude ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras, sila ay nabawasan ng hindi hihigit sa 20 - 25% mula sa una, maliban kung ang doktor ay nagreseta ng isa pang regimen). Rate ng dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa inireseta ng isang doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);

Kapag tinatasa ang pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa. , lalo na sa itaas ng 140 bawat minuto);

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea sa depression ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso

Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay pagdurugo ng ilong. *

* kapag lumitaw ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protocol (halimbawa, tulong sa pagdurugo ng ilong, talamak na pagpalya ng puso, at iba pa sa mga kondisyon ng isang hypertensive crisis).

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

3. Walang mga karamdaman sa paghinga.

5. Ang diuresis ay sapat.

6. Walang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA WATER-SALT CRISES

Mga sanhi: isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa labis na karga ng dami, pagtaas ng output ng puso at resistensya sa paligid.

Nakakapukaw ng mga salik: paglabag sa diyeta - pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

Medikal (medikal) na diagnosis: arterial hypertension (mahahalagang hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease, endocrine pathology.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. Sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo.

2. "Mesh" bago ang mga mata, presyon sa mga mata.

3. Ingay sa tainga, kapansanan sa pandinig.

4.Pagduduwal at pagsusuka.

5.Mga karamdaman sa lakad.

6. Sakit sa rehiyon ng puso.

Layunin –

1. Inhibited, disoriented.

2. Ang mukha ay maputla, namamaga, ang balat ay namamaga.

3. Ang pulso ay panahunan, pagkahilig sa bradycardia.

4. Ang BP ay tumaas, lalo na ang diastolic.

Pangunang lunas:

1. Upang matukoy ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:

a / sa kawalan ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga na may nakataas na headboard o umupo kung walang pamamaga sa mga binti;

b / sa pagkakaroon ng pagsusuka

Malaya sa nakakahiyang damit,

Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard (o umupo kung walang pamamaga sa mga binti),

Magbigay ng tulong sa pagsusuka.

2. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, bigyan ng katiyakan ang pasyente.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Maaaring nguyain ang Corinfar (short-acting nifedipine), o kapoten, o clonidine, o furosemide depende sa karanasan ng pasyente, allergic anamnesis at gamot. Mapanganib na magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.

5. Kumuha ng ECG.

6. Tawagan ang isang doktor sa pamamagitan ng isang ikatlong partido o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya ay maaaring bigyan ng tulong medikal.

Maghanda para sa pagdating ng isang doktor:

1.Lazix, furosemide 40-60 mg.

2. Isang solusyon ng aminophylline 2.4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.

4. Piracetam o Nootropil.

5. Magnesia sulfate 25% solusyon 10 ml.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng krisis na lumitaw - talamak na pagkabigo sa puso, talamak na aksidente sa cerebrovascular, acute coronary syndrome, at iba pa.

Pagbabago ng mga reklamo- bigyang-pansin ang kawalan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin data:

Kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis)

Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa)

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang rate at magnitude ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, sila ay nabawasan ng hindi hihigit sa 20% mula sa una, maliban kung ang doktor ay nagreseta ng isa pang regimen). Frequency rate ng pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa reseta ng doktor.

Pulse at rate ng puso. Binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang ratio na may rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa)

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea sa pagbuo ng AHF

Diuresis - sa karaniwang kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Ang iba pang mga komplikasyon ng krisis ay epistaxis, convulsive syndrome.

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Ang hemodynamics ay naging matatag.

3. Walang mga karamdaman sa paghinga.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5. Ang diuresis ay sapat.

6. Walang mga pathological na pagbabago sa ECG.

7. Walang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY HELP PARA SA SENOCARDIA

Dahilan isang pag-atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa isang mismatch sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito. Mas madalas itong nabubuo sa mga nabagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga salik: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, ritmo disturbances, meteorological factor, thrombosis (spasm).

Ischemic heart disease, hypertension (GB), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective-

1. Sakit sa dibdib na may iba't ibang antas ng intensity, mas madalas sa kaliwang bahagi ng dibdib, tumatagal ng 3-5 minuto, na huminto sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala ang mga ito (paghinto, emosyonal. pagbabawas).

Layunin-

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Balat ng physiological na kulay, acrocyanosis ay posible.

3. Ang pulso, presyon ng dugo at NPV ay maaaring nasa normal na hanay, depende sa pinag-uugatang sakit.

4. Sa isang ECG na kinuha sa oras ng isang pag-atake, ang mga ischemic disorder ay posible.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, huminto, umupo, humiga na may nakataas na headboard).

2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint at iba pa) nang hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor; na may hindi pagpaparaan sa nitrates - short-acting nifedipines gaya ng inireseta ng doktor.

3. Kaayon o sa halip ng mga gamot - nakakagambalang therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga paa, o ibabang mga braso hanggang sa siko at mga binti hanggang sa mga tuhod sa mainit na tubig.

4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit, magbigay ng oxygen ayon sa direksyon ng doktor.

5. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor kung hindi pa tumigil ang pag-atake.

6. Kumuha ng ECG.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang komplikasyon ng pag-atake na lumitaw - acute coronary syndrome (ACS).

D dinamika ng mga reklamo- ang intensity ng sakit (sakit ay tumataas at / o hindi hihinto sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).

Layunin na datos- ang dalas at ritmo ng pulso (lumalapit sa pamantayan, posible ang tachycardia). BP - normalisasyon, pagbaba. NPV na lumalapit sa pamantayan, tachypnea. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ischemia.

Pamantayan ng pagganap:

2. Walang ibang reklamo.

3. Matatag na hemodynamics.

Kung kinakailangan, dalhin ang pasyente sa isang ospital (intensive care unit) pagkatapos mapawi ang sakit at ma-stabilize ang hemodynamics.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ACUTE MYOCARDIAL IFARCT

Dahilan isang pag-atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Nabubuo ito sa mga binagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga salik: pisikal at / o mental na stress (stress), hypertension, mga kaguluhan sa ritmo, meteorolohiko na mga kadahilanan, trombosis.

Medikal (medikal) na diagnosis: Ischemic heart disease, hypertension (GB), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga myocardial disease, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

1. Sa isang tipikal na anyo ng myocardial infarction, ang sakit ng iba't ibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang sakit ay tumatagal ng 30 o higit pang mga minuto, ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga (paghinto, emosyonal na pagbabawas) at / o paggamit ng mga antianginal na gamot (halimbawa, nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, sa cerebral form - pananakit ng ulo, sa asthmatic variant - dyspnea ay isang analogue ng sakit sa dibdib).

2. Posibleng pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, scapula, leeg, panga, magkabilang kamay, at iba pa.

3. Mga pagkagambala o palpitations dahil sa pagkagambala sa ritmo.

Layunin -

1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.

2. Maaaring magkaroon ng psychomotor agitation.

3. Ang balat ay physiological, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. madalas na basa ang balat.

4. Ang pulso ay hindi nagbabago o iba't ibang ritmo ng pagkagambala.

5. Ang HELL ay mas madalas na nabawasan.

6. Ang NPV ay depende sa ritmo, presyon ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon.

7. Sa ECG, karaniwang mga pagbabago para sa iba't ibang yugto ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, humiga nang nakataas ang ulo, may normal o mataas na presyon ng dugo at pahalang na may mababang presyon ng dugo).

2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint at iba pa) ng hindi hihigit sa 3 tablets (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor.

3. Kung walang contraindications, magbigay ng aspirin tablet para nguyain.

4. Sa parallel o sa halip na mga gamot - nakakagambalang therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibaba ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.

5. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit (magbigay ng oxygen ayon sa direksyon ng doktor).

6. Kumuha ng ECG.

7. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor (SMP).

8. Tukuyin ang mga kondisyon at paraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para dito.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

2.Nitrogen oxide at anesthetic na kagamitan.

3. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

4. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

5. Infusion nitrates: nitropolinfuz, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Para sa dissolving 5% at 10% glucose 100-200 ml o 0.9% saline solution. Mga espesyal na sistema.

6. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Para sa dissolving 5% at 10% glucose 100-200 ml o 0.9% saline solution.

1. Sa hypovolemic type ng AMI - rheopolyglucin.

2. Cordarone, lidocaine.

3. Ihanda ang lahat para sa pagbibigay ng oxygen.

4. Ihanda ang lahat para sa pagtukoy ng oras ng coagulation ng dugo o coagulogram.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan o sinusuri ang pagiging epektibo

ang mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng atake sa puso na lumitaw - ang pagpapalawak ng infarction zone, talamak na cardiovascular failure, myocardial rupture, arrhythmias, thromboembolism at paggamot sa droga (tingnan ang teksto).

D dinamika ng mga reklamo- ang intensity at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga karamdaman sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).

Layunin na datos –

Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa pagkilos ng mga gamot), maaaring magkaroon ng pagtulog sa droga, euphoria (pagsobrahan sa droga);

Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago sa bawat partikular na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong matinding pagkagambala sa ritmo (para sa pangangasiwa ng fibrinolytics);

Subaybayan ang presyon ng dugo tuwing 20 minuto (suportado ng mga numerong ipinahiwatig ng doktor);

Subaybayan ang NPV na kahanay sa pulso;

Ang mga palatandaan ng ECG ng AMI sa iba't ibang yugto sa dynamics, ang mga palatandaan ng arrhythmias ay posible;

Ang oras ng clotting ay tinutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;

Kontrol ng diuresis.

Pamantayan ng pagganap:

1. Natigil ang pain syndrome.

2. Walang ibang reklamo.

3. Matatag na hemodynamics.

4. Ang oras ng clotting ay hindi mas mababa sa pamantayan at hindi hihigit sa dobleng pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi bababa sa 50 ml / oras.

Matapos mapawi ang sakit na sindrom at pagpapapanatag ng hemodynamics, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang ospital.

EMERGENCY ASSISTANCE PROTOCOL PARA SA

KAWALAN NG RIGHT VENTRICAL

Mga sanhi: pagbaba sa contractility ng right ventricular myocardium. Tumaas na presyon sa pulmonary artery system. Isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.

Nakakapukaw ng mga salik: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa barometric pressure.

Medikal (medikal) na diagnosis: AMI ng kanang ventricle at iba pang mga sakit sa myocardial, nakakalason na pinsala sa myocardial; ilang mga depekto sa puso, pulmonary embolism, talamak na sakit sa baga (emphysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial asthma, acute pneumonia, pneumothorax.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

2. Sakit sa dibdib.

3. Pananakit sa kanang hypochondrium.

4. Pamamaga sa mga binti.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay madalas na pinapanatili, maaari itong malito.

2. Sapilitang posisyon - orthopnea.

3. Malubhang cyanosis ng mukha, leeg, mga paa't kamay.

4. Pamamaga at pulsation ng cervical veins sa panahon ng inhalation at exhalation, nadagdagan ang epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (inflow) ng venous blood. 5. Pamamaga ng mga binti, kadalasang ascites.

6. Ang pulso ay pinabilis, maliit na pagpuno.

7. Nababawasan ang BP, at tumataas ang venous pressure.

8. Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang paglaki ng atay at ang pananakit nito.

9. Sa ECG - mga palatandaan ng "predominance" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Umupo (sa mga unan o itaas ang dulo ng ulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Sa pagkakaroon ng edema sa mga binti, ilagay ang mga binti nang pahalang.

3. Bigyan ng daan ang sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit.

4.Ayon sa reseta ng doktor - humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng isang neuroleptic - droperidol.

2. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

3. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

4. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Para sa dissolving 5% at 10% glucose 100-200 ml o 0.9% saline solution.

5.Reopolyglucin 200 ml.

6.Eufillin 2.4% - 10 ml.

7. Isang set para sa pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

8. Isang set para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo.

9.Isang set para sa intubation at bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.

Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at edema.

Layunin data -

Maaaring malito ang kamalayan, maaaring may pagtulog sa droga, euphoria;

Pulse (dalas, pagpuno);

Iba ang BP, kinokontrol bawat 20 minuto;

Ang NPV ay kinokontrol nang kahanay sa pulso;

Sa ECG, ang "predominance" ng kanang puso o mga senyales ng AMI sa iba't ibang yugto.

Pamantayan ng pagganap:

1. Nabawasan ang paghinga.

2. Natigil ang pain syndrome.

3. Walang ibang reklamo.

4. Matatag na hemodynamics.

5. Ang oras ng clotting ay tumaas, hindi hihigit sa dalawang beses mula sa karaniwan.

6. Ang diuresis ay sapat.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA LEFT VENTRICULAR INSUFFICIENCY - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY Edema (OL)

Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa labas ng mga vascular space. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng cardiac asthma, kung saan mayroong akumulasyon ng likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang pagpapaandar ng gas exchange ay napanatili, samakatuwid, ang CA ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal na walang pagkarga. Kapag ang likido ay pumasok at naipon sa alveoli, nabubuo ang alveolar pulmonary edema (AL). Kasabay nito, ang palitan ng mga gas ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag ng isang ubo na may mabula na puti o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ito ay dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring lumipat sa isa't isa.

Mga sanhi: isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa mga baga at pag-alis sa kanila (paglabag sa mga mekanismo ng physiological compensatory).

Nakakapukaw ng mga salik: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking pagpapakilala ng likido sa isang mataas na bilis, ang paggamit ng isang malaking halaga ng likido (table salt).

Medikal (medikal) na diagnosis: sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (talamak na pneumonia, nakakalason na sugat sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato), matinding pagkalasing.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1. Ubo o igsi ng paghinga, una sa pagod, at pagkatapos ay sa pagpapahinga.

2. Sakit sa rehiyon ng puso.

3. Mga tibok ng puso at pagkagambala.

4. Ang hitsura ng puti o pink na mabula na plema.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay napanatili, maaaring malito o wala.

2. Sapilitang posisyon, depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (kalahating nakaupo, orthopnea).

3.Kulay ng balat - sianosis.

4. Maaaring magkaiba ang pulso at BP.

5. Paghinga - tachypnea o mga pathological na uri ng igsi ng paghinga.

6. Ubo tuyo (may SA) o may puti o pink na foamy plema na may OL.

Pangunang lunas:

1. Umupo (humiga na may nakataas na headboard), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (na may nabawasan IMPYERNO), ibaba mo ito (sa normal o tumaas BP, sa kawalan ng edema sa kanila).

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Malaya sa masikip na damit, magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4.Ayon sa reseta ng doktor, magbigay ng humidified oxygen (sa pagkakaroon ng foam - sa pamamagitan ng antifoam agent - alcohol 96 0 o antifomsilan).

5. Maglagay ng venous tourniquets sa tatlong (dalawang) limbs.

6. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Morpina 1% - 1 ml.

2.Nitroglycerin solution 1% - 10 ml o sodium nitroprusside.

3.Pentamin 1% - 1.0.

4.Dopamine 200 - 400 mg.

5.Prednisolone 60 - 90 mg.

6.Digoxin 250 mcg (1 ml).

7.Ascorbic acid 5% - 20 ml.

8. Alcohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ml 33 0 ethyl alcohol para sa intravenous infusion.

9.Glucose 10% 100 ml - 200 ml.

10.Lazix 20 - 40 mg.

11. Isang set para sa pagbibigay ng oxygen gamit ang nasal catheter.

12. Isang set para sa bentilasyon, intubation.

Pagsubaybay sa kondisyon:ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - pulmonary edema, kung sa una ay may hika sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang pagpapahina ng pag-andar ng contractile ng puso.

Pagbabago ng mga reklamo – bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti.

Layunin data:

Kamalayan (marahil nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay);

Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);

Posisyon sa kama;

Kulay ng balat - nadagdagan ang cyanosis, ang kondisyon nito sa ibaba ng ipinataw na tourniquets;

Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng foam;

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa gamot at oxygen therapy, ang paglitaw ng panaka-nakang paghinga;

Rate ng dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - bilang inireseta ng isang doktor;

Pulse at rate ng puso, binibigyang-pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang ratio na may rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa);

Diuresis - dapat na sapat sa patuloy na paggamot, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1. Malinaw ang kamalayan.

2. Walang mga problema sa pagbubula at paghinga (pagpapanatag).

3. Ang hemodynamics ay naging matatag.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5. Ang diuresis ay sapat.

EMERGENCY ASSISTANCE PROTOCOL PARA SA

MGA DISORDER NG RHYTHM

Mga sanhi: paglabag sa conductivity at / o automatism.

Nakakapukaw ng mga salik: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen at pagbaba sa barometric pressure.

Medikal (medikal) na diagnosis: mga sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathy, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (HD), mga sakit sa baga (pneumonia, bronchial asthma), talamak na pulmonary heart disease, gastrointestinal na sakit (gastritis, peptic ulcer, cholecystitis ), pananakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang mga nakakalason at nakapagpapagaling na gamot.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1. Kahinaan.

2. Pagkahilo.

3. Maikling pagkawala ng malay o pagdidilim ng mga mata.

4. Sakit sa dibdib, sa kaliwang bahagi ng dibdib.

6. Pagkagambala - "kupas" sa puso, palpitations.

Layunin:

1. Malinaw ang kamalayan, maaari itong malito o wala.

2. Ang balat ay maputla, hyperemic, kulay abo, madalas na basa-basa.

3. Ang paghinga ay depende sa antas ng hemodynamic disturbance (tachypnea, pathological type).

4. Pulse rhythmic o arrhythmic na may iba't ibang frequency.

5. Ang tibok ng puso ay hindi palaging tumutugma sa tibok ng puso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at rate ng puso ay tinatawag na pulse deficit.)

6. Ang BP ay maaaring tumaas, bumaba, hindi matukoy.

Pangunang lunas:

1. Upang umupo o ihiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang medikal na diagnosis.

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Kumuha ng ECG.

4. Bigyan ng daan ang sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit. Magbigay ng humidified oxygen ayon sa itinuro ng iyong doktor.

5. Sa tachycardia, magagawa mo mga pagsusuri sa vagal: huminga, itulak, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (na may spatula o mga daliri).

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (relanium).

2.Atropin.

3.ATF - 4ml.

4.Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6. Izadrin.

7.Novocainamide 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9.Lidocaine.

10. Ethazizine 2.5%.

11.Mesatone, dopamine.

12.Physiological solution 400 ml.

13. Glucose 5% - 500.

14. Magnesia sulfate 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrillator at pacemaker.

16. Itakda para sa intubation at bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon:nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.

Ang dynamics ng mga reklamo, ang paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduduwal, pagsusuka, matinding pananakit ng ulo, kapansanan sa sensitivity at paggalaw sa mga limbs.

Layunin data:

Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;

Mga karamdaman sa pag-uugali - psychomotor agitation, depression;

Ang pulso, presyon ng dugo at NPV ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung iba ang itinuro ng doktor.

Kontrolin ang oras-oras na paglabas ng ihi kung ang detoxification ay isinasagawa sa pamamagitan ng sapilitang paglabas ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1. Walang reklamo.

2. Pagpapatatag ng hemodynamics: ang presyon ng dugo ay normalize, ang pulso (HR) ay nasa hanay mula 60 hanggang 100 beats bawat minuto.

3. Nababawasan o nawawala ang igsi ng paghinga.

4.Ang diuresis ay sapat.