Mga Pamantayan sa Paggamot sa Ovarian Cancer. Paggamot ng gamot sa kanser sa ovarian

Para sa pagsipi: V.P. Kozachenko Paggamot ng mga pasyente na may ovarian cancer // BC. 2003. Blg. 26. S. 1458

Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhin RAMS

R Dahil ang obaryo ay nasa ika-7 sa dalas, na nagkakahalaga ng 4-6% ng kabuuang bilang ng mga malignant na tumor sa mga kababaihan. Ayon sa IARC (International Agency for Research on Cancer), mahigit 160 libong bagong kaso ng ovarian cancer ang naitala taun-taon sa mundo at higit sa 100 libong kababaihan ang namamatay mula sa mga malignant na tumor ng organ na ito. Sa Russian Federation, higit sa 11 libong kababaihan ang nasuri na may ovarian cancer bawat taon. Sa nakalipas na 10 taon, tumaas ng 8.5% ang sakit sa bansa. Noong 2001, 11,788 bagong kaso ng ovarian cancer ang naitala sa Russia, 7,300 pasyente ang namatay.

Sa maunlad na ekonomiya na mga bansa sa mundo, ang ovarian cancer ay may pinakamataas na dami ng namamatay sa lahat ng malignant na gynecological tumor, na pangunahing nauugnay sa late diagnosis ng sakit. Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may ovarian cancer sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ay umabot sa 35%. Ayon sa buod ng data ng mga rehistro ng kanser sa populasyon ng mga bansang Europeo, ang isang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may ovarian cancer ay 63%, tatlong taon - 41%, limang taon - 35%. Ang pag-uuri ng ovarian cancer ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa ovarian cancer ay kinabibilangan ng: ang kawalan ng pagbubuntis at panganganak, hindi naaangkop na paggamit ng hormone replacement therapy, hormonal na gamot na paggamot sa kawalan ng katabaan, namamana na mga kadahilanan (ang pagkakaroon ng mga kaso ng ovarian cancer sa pamilya).

Ang pagtatanghal ng tumor ay isinasagawa batay sa data ng klinikal na pagsusuri, mga resulta ng operasyon at pagsusuri sa histological ng mga biopsy na nakuha sa panahon ng operasyon mula sa iba't ibang bahagi ng lukab ng tiyan. Ang tamang pagpapasiya ng yugto ng proseso ng tumor ay ginagawang posible upang matukoy ang pinakamainam na taktika at mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng pagkalat ng isang malignant na proseso, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Sa mga pasyente na may stage I-II malignant ovarian tumor, ang naka-target na pananaliksik ay nagpapakita ng mga metastases sa retroperitoneal lymph nodes ng iba't ibang lokasyon (hanggang 30%). Sa 28% ng mga pasyente na may pinaghihinalaang yugto I at sa 43% na may pinaghihinalaang yugto II ng sakit, ang mga susunod na yugto ng proseso ay itinatag. Ang mga kahirapan sa pag-detect ng metastases sa retroperitoneal lymph nodes ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang retroperitoneally, sa para-aortic zone lamang, mayroong mula 80 hanggang 120 lymph node, at ang bawat isa sa kanila ay maaaring maapektuhan ng micrometastases. Ang mga lymph node na apektado ng tumor ay maaaring hindi lumaki, magkaroon ng isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, malaya o medyo lumilipat. Samakatuwid, sa 23% ng mga pasyente na may ovarian cancer, ang mga relapses ay nangyayari, kahit na sila ay ipinapalagay na may mga maagang yugto ng sakit.

Ang mga pasyente na may malignant neoplasms ng mga ovary ay ginagamit 3 pangunahing paraan ng paggamot: surgical, medicinal at radiation.

Ang systemic na drug therapy ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng paggamot para sa karamihan ng mga pasyente na may ovarian cancer. Praktikal lamang sa kaso ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor ng 1A, B na yugto, posibleng limitahan ang ating sarili sa surgical intervention, na nagbibigay ng 5-taong survival rate na 90% o higit pa. Sa parehong mga yugto na may pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang mataas na panganib ng pag-ulit sa 35-60% ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang mga relapses ay nangyayari, na ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng adjuvant drug therapy para sa mga pasyente sa pangkat na ito. Simula sa stage 1C, dahil sa sadyang di-radikal na katangian ng surgical treatment, ang induction chemotherapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Ang pamantayan para sa pagtatasa ng panganib ng pag-ulit ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ng isang mataas na panganib ng pag-ulit, ang proseso ay dapat isaalang-alang bilang prognostically unfavorable. Bilang karagdagan, ito ay kilala na ang serous adenocarcinomas ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala, habang ang mga endometrioid tumor ay may mas mahusay na pagbabala, at ang mga mucinous at malinaw na mga cell tumor ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon.

Sa pagsasagawa, ang mga gynecological oncologist ay bihirang limitahan ang kanilang sarili sa operasyon. Kahit na sa pinakamaagang yugto at mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, mas gusto nila "kung sakali" na magsagawa ng preventive chemotherapy. Ang dahilan dito ay, kahit na sa mga pasyente na may kanais-nais na pagbabala, kadalasan sa panahon ng operasyon, ang isang biopsy ng retroperitoneal lymph nodes, biopsy ng peritoneum at pag-flush mula dito ay hindi ginaganap, na hindi pinapayagan ang proseso ng tumor na maayos na maisagawa. .

Paggamot ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor dapat , kadalasan, magsimula sa isang surgical intervention upang mapakinabangan ang pag-alis ng mga masa ng tumor ... Sa kasong ito, ang yugto ng proseso ng tumor ay tinutukoy. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng matris na may mga appendage at mas malaking omentum. Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan na may biopsy ng mga nabagong lugar ng peritoneum, cytological na pagsusuri ng mga aspirate at pamunas mula sa lukab ng tiyan ay sapilitan.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay tumataas sa maximum na pag-alis ng mga masa ng tumor sa panahon ng operasyon. Ang limang taong walang sakit na survival rate ng mga pasyenteng may stage IA at IV ovarian cancer na may puro surgical treatment ay 90%, na hindi gaanong naiiba sa mga resulta ng pinagsamang paggamot, kung saan ginamit ang chemotherapy. Upang mapataas ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may iba pang mga yugto ng malignant ovarian tumor, ang paggamit ng adjuvant chemotherapy ay sapilitan.

Kapag ginagamot ang mga taong may advanced na ovarian cancer ang karaniwang tinatanggap na paraan ay systemic chemotherapy ... Dahil ang cytoreductive surgery ay hindi radikal, ang chemotherapy ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon - karaniwan ay 10-12 araw. Kapag nagrereseta ng pinagsamang mga regimen na naglalaman ng platinum, ang dami ng chemotherapy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring limitado sa 3-4 na kurso. Para sa mga matatandang pasyente, bilang adjuvant chemotherapy, monotherapy na may melphalan sa isang dosis ng 0.2 mg / kg / araw sa mga araw 1-5 bawat 28 araw, 6 na kurso ang maaaring irekomenda.

Unang linya ng chemotherapy

Unang linya na pamantayan induction chemotherapy (sa mga yugto ng IC-IV) ay mga platinum derivatives at mga kumbinasyon batay sa mga ito, na makabuluhang napabuti ang agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot kumpara sa mga libreng regimen, lalo na sa mga pasyente na may maliit na natitirang laki ng tumor.

Cisplatin - isa sa mga pinaka-aktibong gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may mga ovarian tumor. Ang isang layunin na epekto ng antitumor ay sinusunod sa 32% ng mga pasyente na dating nakatanggap ng chemotherapy na may chloroethylamines o doxorubicin. Kapag gumagamit ng cisplatin sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng chemotherapy, ang isang layunin na epekto ay naobserbahan sa 60-70% ng mga kaso, kung saan 15-20% ang kumpleto, at ang 5-taong survival rate ay 6%. Sa kasamaang palad, ang mga kumbinasyon sa pagsasama ng cisplatin ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente dahil sa matinding pagduduwal at pagsusuka, at ang madalas na pag-unlad ng nephrotoxicity at neurotoxicity. Iyon ang dahilan kung bakit tila nangangako na palitan ang cisplatin ng hindi gaanong nakakalason na carboplatin. Ang parehong mga gamot ay may humigit-kumulang pantay na bisa sa paggamot ng ovarian cancer kung ang mga dosis ng dalawang cytostatics ay kinuha sa isang 4: 1 ratio (ibig sabihin, ang cisplatin sa isang dosis na 100 mg / m2 ay katumbas sa mga tuntunin ng antitumor efficacy sa carboplatin sa isang dosis ng 400 mg / m2).

Maraming mga randomized na pagsubok ang isinagawa sa paghahambing ng pagiging epektibo ng mga kumbinasyon sa pagsasama ng dalawang platinum derivatives na ito. Sa lahat ng mga pag-aaral kung saan ginamit ang carboplatin sa isang dosis na 300 mg / m2 at mas mataas kasama ng iba pang mga cytostatics (cyclophosphamide, doxorubicin), ang humigit-kumulang pantay na bisa ay ipinakita kumpara sa paggamit ng kumbinasyon batay sa cisplatin. Kasabay nito, ang mga regimen na may pagsasama ng carboplatin ay mas madaling pinahihintulutan ng mga pasyente dahil sa mas mababang dalas at kalubhaan ng pagduduwal at pagsusuka, neuro - at nephrotoxicity.

Ang pangunahing problema sa paggamit ng mga kumbinasyon sa pagsasama ng carboplatin ay isang mas malinaw na myelosuppression, na ginagawang kinakailangan upang mabawasan ang dosis ng mga gamot o dagdagan ang mga agwat sa pagitan ng mga kurso, na negatibong nakakaapekto sa mga resulta ng therapy. Samantala, ang data na nakuha ay nagpapakita na ang kumbinasyon ng carboplatin + cyclophosphamide ay ang regimen ng pagpili sa mga pasyente na may advanced na ovarian cancer. Inirerekomenda na gumamit ng carboplatin sa isang dosis na 300-360 mg / m 2 at cyclophosphamide 500 mg / m 2 tuwing 3-4 na linggo.

Carboplatin ... Ang Carboplatin ay isang pangalawang henerasyong gamot mula sa pangkat ng platinum. Hindi tulad ng precursor cisplatin nito, ang carboplatin ay may mas kaunting nephrotoxicity at neurotoxicity, ang kakayahang magdulot ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pangunahing side effect ng carboplatin ay ang pagsugpo sa hematopoiesis. Ang dalas ng mga layunin na epekto kapag gumagamit ng carboplatin sa mga naunang ginagamot na mga pasyente ay nag-iiba mula 9 hanggang 32% at nasa average na 24%. Sa tatlong randomized na pag-aaral sa mga naunang ginagamot na mga pasyente, napatunayan na ang carboplatin sa isang dosis na 400 mg / m 2 ay katumbas sa aktibidad ng antitumor sa cisplatin sa isang dosis na 100 mg / m 2 at hindi gaanong nakakalason sa lahat ng aspeto, maliban sa ng pagsugpo sa hematopoiesis.

Ang paraan ng pinagsamang chemotherapy ng 1st line ay malawakang ginamit ayon sa scheme: cisplatin 75 mg / m2 (o carboplatin AUC-7) at cyclophosphamide 750 mg / m2 na may 6 na kurso sa pagitan ng 3-4 na linggo.

Dahil ang kabuuang paglabas ng carboplatin mula sa katawan ay mas mababa sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, sa isang banda, at ang antas ng platelet sa mga pagsusuri sa dugo pagkatapos ng intravenous administration ng carboplatin ay nauugnay sa lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve (AUC), sa kabilang banda. kamay, upang maiwasan ang myelosuppression, ito ay binuo at pinili Ang formula ni Calvert:

Dosis (mg) = (kinakailangan AUC) x (GF + 25),

kung saan ang GF ay ang glomerular filtration rate.

Ayon sa formula ng Calvert, ang dosis ng carboplatin ay kinakalkula sa mg (at hindi sa mg / m 2), na nagbibigay-daan para sa tamang pagpili ng dosis ng carboplatin kapwa sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato at sa mga pasyente na may mataas na mga halaga ng clearance ng bato.

Ang glomerular filtration rate ay tumutugma sa creatinine clearance, na maaaring kalkulahin gamit ang Cockcroft formula:

(K (coefficient) x (140 - edad) x timbang sa kg) / (serum creatinine),

kung saan K = 1.05 para sa mga babae, K = 1.23 para sa mga lalaki.

Kaya, ang pagsasama ng mga platinum derivatives sa mga mode ng induction polychemotherapy para sa ovarian cancer ay ipinag-uutos na ngayon.

Gayunpaman, sa Russia, ang mga naturang pasyente ay madalas na inireseta pa rin ng mga kumbinasyon na walang bayad, na hindi maituturing na sapat.

Ang matinding nephrotoxicity at neurotoxicity, pati na rin ang emetogenicity, ay isang makabuluhang disbentaha ng cisplatin. Kasama ng cisplatin, sa mga pasyenteng may ovarian cancer, ang pangalawang henerasyong platinum derivative, carboplatin, ay maaaring gamitin nang pantay, sa toxicity spectrum kung saan nananaig ang myelosuppression. Ang mga katumbas na dosis ng carboplatin (4: 1 na may kaugnayan sa cisplatin) ay nagbibigay ng humigit-kumulang pantay na bisa na may mas kaunting toxicity, maliban sa hematological. Ang pagkalkula ng dosis ng carboplatin gamit ang Calvert formula (AUC 5-7) ay nagbibigay ng pinakamainam na ratio ng pagiging epektibo at toxicity ng paggamot (Talahanayan 3).

Ang pinakasikat na kumbinasyon batay sa mga derivatives ng platinum ay PC (cisplatin + cyclophosphamide 75/750 mg / m 2) at SS (carboplatin + cyclophosphamide AUC = 5/750 mg / m 2).

Kamakailan, ang karaniwang regimen ng I line chemotherapy ay ang paggamit ng mga platinum derivatives at taxanes. Kabilang sa mga huli, ang pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit na gamot ay paclitaxel at docetaxel.

Paclitaxel ay isang herbal na paghahanda na nakuha mula sa balat ng yew. Pinasisigla ng gamot ang polymerization ng tubulin at ang pagbuo ng mga hindi gumaganang microtubule, na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng mitosis at intracellular transport at, bilang isang resulta, ang pagkamatay ng tumor cell. Sa pangalawang yugto ng mga klinikal na pagsubok, ang bisa ng paclitaxel bilang pangalawa o pangatlong linya ng chemotherapy sa mga pasyente ng ovarian cancer na nakatanggap ng mga paghahanda ng platinum ay sinisiyasat. Sa isang malaking bilang ng mga pasyente, ipinakita na ang paclitaxel sa monochemotherapy ay isang epektibong gamot sa paggamot ng prognostically unfavorable na grupo ng mga pasyente na ito. Ang dalas ng mga layunin na epekto na tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan ay 20-36%.

Ang paggamit ng paclitaxel para sa intraperitoneal administration ay tila nangangako. Ang malaking molekular na timbang at sukat ng paclitaxel molecule ay tumutukoy sa mabagal na pagsipsip ng gamot sa dugo kapag ito ay ibinibigay sa intraperitoneal. Ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa lukab ng tiyan (higit sa 100 beses na mas mataas kaysa sa plasma na may intravenous administration), na nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw. Ang isang solong dosis para sa intraperitoneal na pangangasiwa ng paclitaxel ay 60 mg / m2. Inirerekomenda ang gamot na ibigay lingguhan sa loob ng 3-4 na linggo. Ang intraperitoneal na pangangasiwa ng paclitaxel ay maaaring gamitin para sa induction chemotherapy sa mga pasyente na may pinakamainam na gumanap na cytoreductive surgery, kapag ang laki ng mga pagbuo ng tumor ay hindi lalampas sa 0.5 cm, pati na rin ang second-line na chemotherapy sa mga pasyente na may kaunting pagpapakita ng sakit pagkatapos ng induction chemotherapy.

Ang Docetaxel ay mayroon ding mataas na aktibidad na anticancer. Sa partikular, ang pagiging epektibo nito sa kumbinasyon ng mga platinum derivatives sa panahon ng induction therapy ay 74-84%. Napansin na ang mga kumbinasyon sa pagsasama ng docetaxel ay may mas kaunting neurotoxicity.

Ang pagsunod sa pinakamainam na intensity ng chemotherapy, na nagbabalanse sa toxicity at pagiging epektibo ng paggamot, ay isang mahalagang salik sa matagumpay na paggamot, kasama ang tamang pagpili ng kumbinasyon ng gamot. Ang isang hindi makatwirang pagbaba sa bilang ng mga kurso at / o mga dosis ng mga gamot sa chemotherapy, pati na rin ang isang pagtaas sa mga agwat sa pagitan ng mga kurso, ay hindi maiiwasang humahantong sa isang pagkasira sa mga resulta ng paggamot.

Ang isang retrospective na pagsusuri ng maraming mga pag-aaral ay nagpakita na sa isang pagtaas sa mga dosis ng cytostatics sa mga regimen ng pinagsamang chemotherapy o ang dosis ng cisplatin sa panahon ng monotherapy, ang mga agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot ay napabuti. Gayunpaman, mayroong isang ugnayan sa pagtugon sa dosis sa pagitan ng 15 at 25 mg / m 2 / linggo. (o mula 45 hanggang 75 mg / m 2 1 beses sa 3 linggo), at ang karagdagang pagtaas sa dosis ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Ang pagsunod sa pinakamainam na dalas ng paggamot ay isang mahalagang bahagi ng matagumpay na therapy sa gamot. ... Karamihan sa mga regimen ng chemotherapy na ginagamit sa ovarian cancer ay nagbibigay ng pagitan sa pagitan ng mga kurso na katumbas ng tatlo, mas madalas - apat na linggo. Ang pagtaas sa pagitan ay maaari at dapat gawin alinsunod sa malinaw na mga medikal na indikasyon. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga kurso ay mga palatandaan ng toxicity, kadalasan - neutro- at / o thrombocytopenia na nagpapatuloy sa oras na magsisimula ang susunod na cycle, na mas karaniwan para sa mga kumbinasyon na may pagsasama ng carboplatin. Mahalagang alalahanin na ang ganap na bilang ng mga neutrophil, katumbas ng 1.5 x 10 9 / l, at mga platelet, katumbas ng 100 x 10 9 / l, ay sapat na para sa susunod na kurso ng paggamot.

Kapag gumagamit ng mga karaniwang regimen, ang pagbabawas ng dosis ay karaniwang hindi kinakailangan, maliban sa malubhang hematological toxicity (grade III-IV leuko- at / o thrombocytopenia) na kumplikado ng lagnat at / o hemorrhagic syndrome, na mas madalas na sinusunod sa carboplatin sa mga dosis ng AUC = 6 , 5-7. Ang mga phenomena ng nephrotoxicity at neurotoxicity, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa isang malinaw na antas at hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Ang tamang pagpili ng regimen ng gamot at pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy ay ginagawang posible upang makakuha ng isang layunin na antitumor effect sa 70-80% ng mga pasyente na may average na tagal ng pagpapatawad ng hanggang 12 buwan.

Pangalawang linya ng chemotherapy

Ang limang taong survival rate ng mga pasyente na may stage III ovarian cancer ay 20-25%, at stage IV ay hindi hihigit sa 10%. Sa kabila ng pagkawala ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, sa napakalaking karamihan ng mga pasyente sa unang 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng first-line na chemotherapy, ang sakit ay umuunlad, pangunahin dahil sa paglitaw ng mga intra-tiyan na metastases. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangalawang linya ng chemotherapy.

Maaaring kontrolin ng second-line na chemotherapy ang mga sintomas ng sakit sa karamihan ng mga pasyente, kabilang ang mga may mga tumor na lumalaban sa mga derivatives ng platinum, na nagpapataas ng oras sa pag-unlad at pangkalahatang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may mataas na sensitivity sa platinum, ngunit hindi na humantong sa isang lunas. Dahil dito, para sa karamihan ng mga pasyente, ang second-line na chemotherapy ay likas na pampakalma lamang.

Kadalasan sa mga pasyente ng ovarian cancer, ang simula ng mga sintomas ng pag-unlad ng tumor ay nauuna sa pamamagitan ng pagtaas sa mga antas ng CA-125. Nabatid na ang CA-125 ay isang nonspecific na marker para sa ovarian cancer; ang pagtaas nito ay maaaring dahil sa paggawa ng chronically inflamed peritoneal mesothelium pagkatapos ng nakaraang operasyon at first-line chemotherapy. Ito ang sitwasyong ito na kung minsan ay tumutukoy sa katamtamang patuloy na presensya o pagtaas sa antas ng CA-125 sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kawalan ng anumang mga palatandaan ng sakit. Sa kaso ng mabagal na pag-unlad ng tumor, ang agwat sa pagitan ng pagtaas ng antas ng CA-125 at ang paglitaw ng iba pang mga sintomas ng sakit ay maaaring ilang buwan, at kung minsan kahit na mga taon.

Ayon sa mga tagasuporta ng maagang pagsisimula ng chemotherapy, ang paggamot na may minimal (subclinical) na dami ng tumor ay may mataas na pagkakataon na makamit ang isang klinikal na epekto. Kasabay nito, pinagtatalunan ng mga kalaban na ang second-line na chemotherapy ay likas na pampakalma at ang pagpapatupad nito sa mga pasyenteng walang sintomas ay magpapalala lamang sa pangkalahatang kondisyon dahil sa toxicity, nang walang anumang epekto sa pagbabala ng sakit.

Ang desisyon na simulan ang chemotherapy na may pagtaas sa CA-125 ay dapat isaalang-alang ang opinyon ng pasyente pagkatapos ng kanyang pakikipag-usap sa doktor, dahil kadalasan ang emosyonal na pagkabalisa ng pasyente na may pagtaas sa CA-125 ay ang pangunahing dahilan para sa pagsisimula ng therapy.

Ang paglitaw ng mga palatandaan ng sakit pagkatapos na makamit ang kumpletong pagbabalik o paglaki ng tumor na umiral pagkatapos ng pagtatapos ng unang linya ng chemotherapy na may paglala ng pangkalahatang kondisyon ay ganap na mga palatandaan ng pag-unlad, na nangangailangan ng pangalawang linya ng chemotherapy. Sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati ng sakit, ang tanong ng pagiging angkop ng pagsasagawa ng isang operasyon ay maaaring itaas. Gayunpaman, napakadalas sa panahon ng operasyon, bilang karagdagan sa natukoy na lokal na pag-ulit, may mga subclinical disseminates sa cavity ng tiyan.

Ang pagiging epektibo ng second-line na chemotherapy ay nakasalalay sa haba ng agwat sa pagitan ng pagtatapos ng first-line na chemotherapy at ang simula ng paglala ng sakit. Kung mas mahaba ito, mas malaki ang pagkakataong magkaroon ng antitumor effect sa kasunod na paggamot. Ang pagkakaroon ng pagbabalik ng sakit, na potensyal na sensitibo sa mga derivatives ng platinum, ay nagmumungkahi ng ipinag-uutos na pagsasama ng cisplatin o carboplatin sa chemotherapy. kaya lang posible na magsagawa ng chemotherapy ng pangalawang linya ayon sa parehong pamamaraan na ginamit nang mas maaga sa unang linya , o kumbinasyon ng platinum derivative na may bagong anticancer na gamot. Sa kasalukuyan, kahit na para sa mga pasyenteng sensitibo sa mga derivatives ng platinum, hindi naipakita na ang kumbinasyon ng chemotherapy ay may mga pakinabang sa monotherapy na may cisplatin o carboplatin lamang.

Ang hanay ng mga antineoplastic na ahente na ginagamit para sa second-line na chemotherapy ay hindi pangkaraniwang malaki, na sa halip ay nagpapahiwatig na wala sa mga ito ang makakamit ng mga pangmatagalang remisyon sa karamihan ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng kanilang paggamit ay mula 12 hanggang 40% na may average na pag-asa sa buhay na 9-12 buwan.

Pinakakaraniwang ginagamit bilang pangalawang linyang chemotherapy paclitaxel kung hindi ito ginamit sa pagguhit ng unang linya. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga mode ng pangangasiwa (isang solong dosis ng 175 at 135 mg / m2, 3 at 24 na oras na pagbubuhos) ay nagpakita na ang pinakamainam na dosis sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at toxicity, pati na rin ang kadalian ng paggamit, ay isang dosis ng 175 mg / m2 sa loob ng 3 oras. Sa mga pasyente na ang mga tumor ay lumalaban sa cisplatin, ang pangalawang-linya na chemotherapy na may paclitaxel ay ginagawang posible na makamit ang isang antitumor effect sa 20% na may average na pag-asa sa buhay na 12.5 na buwan. Ang paggamit ng docetaxel sa isang dosis na 100 mg / m2 sa loob ng 1 oras sa mga ovarian tumor na lumalaban sa pagkilos ng cisplatin ay naging posible upang makamit ang isang epekto sa 36% ng mga pasyente na may average na tagal ng pagpapatawad na 5 buwan.

Topotecan (Gicamtin) - isang gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng enzyme topoisomerase I ay malawakang ginagamit din para sa second-line na chemotherapy. 14% kapag ang topotecan ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1, 5 mg / m 2 IV sa loob ng 5 araw.

Ang Etoposide, na kinuha nang pasalita sa isang dosis na 50 mg / m2 sa loob ng 14 na araw, ay epektibo sa 27% ng mga pasyente na may resistensya ng mga selula ng tumor sa mga platinum derivatives at sa 34% na may napanatili na sensitivity. Ang Liposomal doxorubicin sa 82 mga pasyente na may pag-unlad ng sakit pagkatapos ng first-line na chemotherapy na may mga platinum derivatives at taxanes ay naging posible upang makamit ang isang layunin na epekto sa 27% ng mga pasyente na may average na pag-asa sa buhay para sa buong grupo ng 11 buwan. ...

Sa appointment ng vinorelbine sa isang dosis na 25 mg / m2 lingguhan para sa second-line na chemotherapy sa 24 na mga pasyente na ang mga tumor ay lumalaban sa mga platinum derivatives, ang layunin na rate ng epekto ay 21%.

Ang Gemcitabine ay isang promising na gamot para sa second-line na chemotherapy. Sa paggamot ng 38 mga pasyente na may pag-unlad pagkatapos ng paggamit ng isang kumbinasyon ng mga platinum derivatives at taxanes na may gemcitabine sa isang dosis ng 1000 mg / m 2 sa ika-1, ika-8 at ika-15 araw tuwing 4 na linggo, ang isang layunin na epekto ay naobserbahan sa 15% ng mga pasyente. Ang Oxaliplatin ay isang bagong platinum derivative na hindi nagpakita ng cross-resistance sa cisplatin at carboplatin. Ito ang batayan para sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng oxaliplatin sa mga pasyente na may ovarian cancer resistant o refractory sa platinum derivatives. Sa paggamot ng 34 na mga pasyente, ang rate ng layunin na epekto kapag inireseta ang oxaliplatin ay 26%.

Ang hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot ng mga pasyente na may malignant neoplasms ng mga ovary ay kinakailangan upang pagsamahin ang mga pagsisikap ng mga surgeon, chemotherapist at radiologist upang bumuo ng mga bagong programa at pamamaraan ng paggamot.

Panitikan:

1. Malignant neoplasms sa Russia at sa mga bansang CIS noong 2001. Ed. M.I.Davydova at E.M. Aksel. Ahensya ng Impormasyong Medikal, 2003, p. 293.

2. Eadson D.F. et al. // Am J Genet. - 1995; tomo 56, P.263-271.

3. Plentl F.V., Friedman E.A. Lymphatic system ng babaeng genitalia. Philadelphia: Saunders, 1971.

4. Burghard E. et al. // Am J Obstet Gynecol., 1986; tomo 155, P.315-319.

5. Tyulandin S.A. Ovarian cancer: kahapon, ngayon, bukas // Mga pamamaraan ng kumperensya "Mga modernong uso sa pagbuo ng therapy sa droga ng mga tumor." - M., 1997, p. 66-70.

6. Tyulandin S.A. Kanser sa ovarian. - M., 1996, p. 63.

7. Gruppo Interegional Cooperativo Oncologico Ginecologia. Randomized paghahambing ng cisplatin na may cyclophosphamide / cisplatin at may cyclophosphomide / doxorubicin / cisplatin sa mga advanced na ovarian cancer // Lancet. - 1987; tomo 2, P.353-359.

8. Alberts D.S. et al. // J Clin Oncol. - 1992; tomo 10, P.706-717.

9. Swenerton K., Pater J.I. // Mga Seminar sa Oncology. - 1992; tomo 19, P. 114-119.

10. Gorbunova V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Abstr. 1536.

11. Kennedy A.V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Abstr. 1563.

12. Levin L., Hryniuk W. // J Cli Oncol. - 1987; tomo 5, P.756.

13. Levin L. et al. // J Natl Cancer Inst. - 1993; tomo 86, P.17-32.

14. McGuire W.P., Ozols R.F. // Mga Seminar sa Oncology. - 1998; tomo 25, P.340-348.

15. Kudelka A.P. et al // J Clin Oncol. - 1996; tomo 14, P. 1552-1557.

16. Muggia F.M. et al // J Clin Oncol. - 1997; tomo 15, P.987-993.

Ang mga modernong paraan ng diagnosis at paggamot ng stage I-IV ovarian cancer ay makukuha sa Odrex Medical House.

Ang kanser sa ovarian ay ang pangatlo sa pinakamadalas na masuri na oncopathology sa ginekolohiya pagkatapos ng kanser sa cervix at katawan ng matris. Ang sakit ay maaaring pangunahin sa kalikasan, na may lokasyon ng pokus sa epithelium ng obaryo, at metastatic - na may pokus ng mga selula ng kanser sa ibang organ.

Ang kanser sa ovarian ay nangyayari sa anumang edad: sa mga kabataan at kabataang babae, higit sa lahat ang mga germogenic na tumor ay napansin, sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang - malignant adenocarcinomas. Ang mga sintomas ng mga unang yugto ng ganitong uri ng kanser ay "nakakaila" bilang mga sakit ng sistema ng pagtunaw at pantog, samakatuwid, sa 60% ng mga kaso, ito ay nasuri sa mga huling yugto.

Mga Sintomas ng Ovarian Cancer

Ang unang yugto ng sakit ay asymptomatic at nasuri ng ultrasound ng pelvic organs. Ang mga palatandaan ng ovarian cancer, na katangian ng ikatlo hanggang ikaapat na yugto, ay:

• Pagguhit ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Pagbaba ng timbang.
• Paglaki ng tiyan sa dami dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).
• Dyspareunia, sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Kung hindi ginagamot, ang isang malignant na tumor ay lumalaki mula sa obaryo patungo sa mga katabing tisyu. Ang mga selula ng kanser ay nag-metastasize ng hematogenously (nailipat kasama ng dugo sa ibang mga organo), at nagkakaroon ng contact cancer sa organ kung saan dumapo ang tumor. Mayroong 4 na yugto ng ovarian cancer, at sa bawat yugto sa Odrex Medical House, ang pasyente ay handa na magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Bakit dapat makipag-ugnayan ang isang pasyenteng may ovarian cancer sa Odrex Medical House?

Ang mga malignant neoplasms sa obaryo ay may ibang kalikasan at istraktura. Ang mga pangunahing ay serous, endometriotic, mucinous, clear cell at mixed tumor. Ang pagpapasiya ng molekular na profile ng tumor ay napakahalaga sa paglaban sa sakit - pinapayagan nito ang doktor na magreseta ng epektibong gamot sa pasyente sa kanyang klinikal na kaso.

Sa Odrex Medical House, ang mga biological na materyales (tissue, dugo) ay kinukuha para sa mataas na katumpakan na klinikal na pagsusuri. Mayroon din kaming kakaibang mamahaling kagamitan para sa endoscopic operations (laparoscopy). Binabawasan nito ang pasanin sa katawan ng pasyente at pinahihintulutan siyang gumaling nang mas mabilis pagkatapos ng operasyon.

Diagnosis ng kanser sa ovarian

Ang diagnostic department ng Odrex Medical House ay nilagyan ng modernong kagamitan para sa maagang pagtuklas ng ovarian cancer.
Kung pinaghihinalaan mo ang gynecological oncology, ginagamit namin ang:

• Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ;
• Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor;
• Magnetic resonance imaging ng pelvic organs, computed tomography ng cavity ng tiyan at dibdib na may intravenous contrast - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng pangalawang foci ng kanser;
• Ipahayag ang biopsy ng ovarian tissue pagkatapos ng laparoscopy (ginagawa sa mga advanced na yugto ng sakit kung imposibleng alisin ang tumor)

Batay sa mga resulta ng pananaliksik, ang oncogynecologist ay gumuhit ng isang regimen sa paggamot at gumagawa ng isang pagbabala.

Paggamot sa ovarian cancer sa Odrex Medical House

Para gamutin ang ovarian cancer, ginagamit ng aming mga doktor ang surgical removal ng tumor at chemotherapy.
Sa unang yugto ng sakit, inaalis ng oncogynecologist ang ovary na apektado ng kanser, at sa ilang mga kaso ay inaalis din ang matris, cervix, omentum at mga rehiyonal na lymph node.
Sa aming klinika, sa 70% ng mga kaso, ang operasyon ay ginaganap sa laparoscopically: ilang mga punctures ang ginawa sa anterior wall ng cavity ng tiyan. Sa pamamagitan ng mga ito, isang mini-video camera, isang endoscope at surgical instruments ang ipinakilala upang alisin ang tumor.

Ang pasyente ay gumugugol ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon sa inpatient department ng Odrex Medical House, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at nursing staff. Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ay 10 araw.

Ang paggamot sa ikatlo at ikaapat na yugto ng ovarian cancer ay depende sa lokasyon ng metastases. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang therapy pagkatapos matanggap ang mga resulta ng histology at ang mga kinakailangang instrumental na pag-aaral.

Ang bawat isa sa mga yugto ng sakit ay nangangailangan ng paggamot sa mga gamot na chemotherapy, na pinipili ng gynecological oncologist sa isang indibidwal na batayan.
Sa 60% ng mga kaso, ang ovarian cancer ay na-diagnose sa stage III-IV, kapag ang tumor ay nag-metastasis sa cavity ng tiyan, atay, baga, at mga lymph node.

Bawat taon 152 libong kababaihan ang namamatay mula sa ganitong uri ng kanser sa mundo. Huwag bawasan ang pagkakataong gumaling, humingi ng payo at tulong mula sa mga oncogynecologist ng Odrex Medical House!

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Nais kong ipahayag ang aking pasasalamat sa gynecologist na si Olga Nikolaevna Kulish, na nagsagawa ng gynecological operation noong Enero 15, 2018. Maraming salamat! Tuwang-tuwa ako na nakilala ko ang gayong propesyonal na doktor. Ito ay isang doktor mula sa Diyos. Mahal na mga kababaihan, huwag maghanap ng iba pang mga paraan upang mapabuti ang iyong kalusugan.

Kung mayroong hindi bababa sa isang pagkakataon para sa pagbawi, kapag nakipag-ugnayan ka kay Olga Nikolaevna, makukuha mo ito. At personal sa iyo, Olga Nikolaevna, ang aking asawa at ako ay nais mong kalusugan, good luck, kaligayahan, kasaganaan at magkaroon ng higit pang mga pagkakataon upang bigyan ang mga tao ng pinakamahalagang bagay - kalusugan.

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Ang paggamot ng mga malignant na tumor ay isang nakakatakot na gawain at nananatiling pundasyon ng modernong oncology. Ang pag-unlad ng agham at ang paglitaw ng mga bagong paraan ng paglaban sa kanser ay ginagawang posible upang makamit ang kumpletong pagbawi ng maraming mga pasyente, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay nananatiling hindi nagbabago - ang maximum na pag-alis ng tumor tissue. Ang papel na ginagampanan ng pagtitistis para sa kanser ay hindi maaaring labis na tantiyahin, dahil ito ang tanging paraan upang maalis ang parehong tumor mismo at ang negatibong epekto nito sa apektadong organ. Kung ang sakit ay natagpuan sa isang advanced na yugto, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring, kung hindi pahabain ang buhay ng pasyente, at least mapabuti ang kanyang kalusugan at mapupuksa ang masakit na pagpapakita ng kanser na lumalason sa pagkakaroon ng pasyente sa mga huling buwan at linggo ng buhay. .

Ang pag-alis ng iba't ibang pormasyon sa katawan ng tao ay hindi bago sa medisina, ang mga operasyon ay isinagawa libu-libong taon na ang nakalilipas, at ang mga pagtatangka na gamutin ang kanser ay ginawa bago pa ang ating panahon. Sa sinaunang Egypt, sinubukan nilang alisin ang mga neoplasma sa suso sa pamamagitan ng operasyon, ngunit ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa likas na katangian ng paglaki ng tumor, ang mga posibilidad ng kawalan ng pakiramdam, antibiotic therapy, at isang mababang antas ng mga hakbang na antiseptiko ay hindi nagpapahintulot na makamit ang mga positibong resulta, kaya ang kinalabasan ay medyo malungkot.

Ang huling siglo ay naging isang uri ng punto ng pagbabago na nagpapahintulot sa amin na muling isaalang-alang ang mga pananaw sa operasyon sa oncology. Ang pagpapabuti ng mga diskarte at muling pagtatasa ng mga umiiral na pamantayan ay naging posible upang gawing mas epektibo ang kirurhiko paggamot, ngunit makatuwiran din, kapag ang mga radikal at madalas na nakapipinsalang mga interbensyon ay napalitan ng mas malumanay na pamamaraan, na nagpapahintulot sa kapwa na pahabain ang buhay ng pasyente, at panatilihin ang kalidad nito sa isang katanggap-tanggap na antas.

Para sa maraming uri ng neoplasms, ang pag-alis ng kirurhiko ay naging at nananatiling "gold standard" ng paggamot. at karamihan sa atin ay tiyak na iuugnay ang laban sa isang malignant na tumor sa pangangailangan para sa isang operasyon. Ang chemotherapy at radiation, na isinasagawa bago at pagkatapos ng pag-alis ng kanser, ay naging posible upang makabuluhang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko, ngunit walang ganap na palitan ang operasyon kahit na sa ika-21 siglo.

Ngayon, ang operasyon sa oncology ay hindi limitado lamang sa pag-alis ng isang neoplasma, gumaganap din ito ng isang diagnostic na papel, nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang yugto ng isang malignant na tumor, at kapag nagsasagawa ng mga operasyon upang alisin ang buong mga organo, ang reconstructive surgery ay nagiging isa sa mga pinakamahalagang yugto ng parehong paggamot at kasunod na rehabilitasyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay tulad na hindi na posible na magsagawa ng radikal na paggamot, dahil may mga malubhang magkakasamang sakit na pumipigil sa interbensyon, o nawala ang oras, at ang tumor ay aktibong kumalat sa buong katawan, ang mga palliative na operasyon ay sumagip. , pagpapagaan ng kondisyon at pagtulong upang maiwasan ang iba pang mga komplikasyon mula sa tumor ...

Mga diskarte sa operasyon ng kanser

Ginagamit ang mga ito sa oncology at marami ang pagkakatulad sa karamihan ng mga pasyente na may partikular na uri ng kanser, at ang mga pagkakaiba sa bawat pasyente ay nasa listahan lamang ng mga gamot, ang kanilang dosis, intensity at paraan ng radiation. Sa pagsasalita tungkol sa operasyon, imposibleng pangalanan ang isang tiyak na regimen ng paggamot na ginagamit para sa lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng kanser.

Ang pagpili ng pag-access, ang uri ng operasyon, dami nito, ang pangangailangan para sa muling pagtatayo ng organ, ang bilang ng mga yugto ng paggamot, atbp. halos palaging indibidwal, lalo na sa mga karaniwang uri ng kanser. Siyempre, mayroon pa ring ilang mga pamantayan sa paggamot sa kirurhiko, ngunit tulad ng hindi maaaring magkaroon ng dalawang ganap na magkaparehong mga tumor, kaya walang eksaktong parehong mga operasyon.

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa epektibong interbensyon sa kirurhiko sa oncopathology ay ang pagsunod sa mga prinsipyo ng ablastic at antibaclastic surgery, na dapat na kopyahin anuman ang uri ng kanser, ang anyo ng paglaki, at ang kondisyon ng pasyente mismo.

Ablastic ay nagpapahiwatig ng kabuuang pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na tisyu upang walang kahit isang selula ng kanser ang nananatili sa growth zone ng neoplasm. Ang pagsunod sa prinsipyong ito ay posible sa tinatawag na cancer in situ, na hindi lalampas sa cell layer na nagbunga ng cancer, sa una at ikalawang yugto ng sakit sa kawalan. Ang ikatlo at ikaapat na yugto ng tumor ay hindi kasama ang posibilidad ng ablasticity ng interbensyon, dahil ang mga selula ng kanser ay nagsimula nang kumalat sa buong katawan.

Antiblastic ay binubuo ng ilang mga hakbang na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng tumor pagkatapos ng operasyon. Dahil ang pag-alis ng kanser ay maaaring sinamahan ng pinsala sa tissue ng tumor, ang panganib ng pag-detachment ng mga mahihirap na konektadong malignant na mga cell sa kanilang pagpasok sa mga sisidlan ay medyo mataas. Ang pagsunod sa ilang mga teknikal na tampok sa proseso ng pag-alis ng neoplasm ay nagpapahintulot sa siruhano na alisin ang tumor nang tumpak hangga't maaari, na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit at metastasis sa pinakamababa.

SA Ang mga tampok ng operasyon para sa mga malignant na tumor ay kinabibilangan ng:

• Maingat na paghihiwalay ng sugat mula sa tumor tissue, maagang ligation ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga ugat, na pumipigil sa pagkalat ng mga selula ng kanser at metastasis.
• Pagpapalit ng linen, guwantes, instrumento sa bawat yugto ng operasyon.
• Ang bentahe ng paggamit ng isang electric kutsilyo, laser, cryotherapy.
• Paghuhugas ng lugar ng interbensyon na may mga sangkap na may epektong cytotoxic.

Mga uri ng operasyon ng kirurhiko sa oncology

Depende sa yugto ng tumor, lokalisasyon nito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, magkakatulad na patolohiya, ang oncologist-surgeon ay mas pinipili ang isa o ibang uri ng operasyon.

Kapag ang mga potensyal na mapanganib na neoplasma ay nakita na may mataas na panganib ng pagkalugi, ang tinatawag na mga operasyong pang-iwas. Halimbawa, ang pag-alis ng mga colon polyp ay nakakatulong upang maiwasan ang paglaki ng isang malignant na tumor sa hinaharap, at ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na dynamic na pagmamasid.

Ang pagbuo ng mga cytogenetic na pamamaraan ay naging posible upang matukoy ang mga mutation ng gene na katangian ng ilang mga neoplasma. Ang koneksyon na ito ay lalong malinaw na sinusubaybayan kung kailan, sa isang pamilya, ang isa ay maaaring obserbahan ang isang pag-ulit ng sakit sa mga kababaihan mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Kung may nakitang angkop na mutation, maaaring tanggalin ang mga glandula ng mammary nang hindi naghihintay na lumaki ang tumor. Ang ganitong mga halimbawa ay umiiral na at alam ng marami: ang aktres na si Angelina Jolie ay sumailalim sa operasyon ng mastectomy upang maiwasan ang kanser sa hinaharap, dahil mayroon siyang mutant gene.

Mga operasyong diagnostic ay isinasagawa upang linawin ang yugto ng sakit, ang uri ng malignant neoplasm, ang likas na katangian ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ganitong mga interbensyon ay kinakailangang sinamahan ng pagkuha ng isang fragment ng tumor para sa histological examination (biopsy). Kung ang buong neoplasia ay tinanggal, pagkatapos ay dalawang layunin ang nakamit nang sabay-sabay - parehong diagnosis at paggamot. Ang mga operasyon sa diagnostic ay maaari ding isama ang laparoscopy (pagsusuri sa lukab ng tiyan), laparotomy (pagbubukas ng lukab ng tiyan para sa pagsusuri), thoracoscopy (pagsusuri ng lukab ng dibdib).

Sa mga nagdaang taon, salamat sa pag-unlad ng mga non-invasive na high-precision na diagnostic na pamamaraan na hindi nangangailangan ng mga manipulasyon sa kirurhiko, ang bilang ng mga diagnostic na operasyon upang matukoy ang yugto ng proseso ng oncological ay makabuluhang nabawasan, bagaman isang dekada na ang nakalilipas ito ay karaniwang kasanayan para sa ilang uri ng tumor.

Mga pagpapatakbo ng cytoreductive layunin na mapupuksa ang tumor tissue hangga't maaari at nangangailangan ng mandatoryong kasunod na chemotherapy o radiation. Halimbawa, ang kanser sa ovarian, na madalas na sinamahan ng pagkalat ng tumor sa mga kalapit na organo at peritoneum, ay hindi laging posible na ganap na alisin, gaano man ka radikal ang operasyon.

Mga palliative na interbensyon ay isinasagawa hindi sa layunin ng ganap na pag-alis ng tumor, ngunit upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente o upang labanan ang mga komplikasyon. Ang pampakalma na pangangalaga ay mas madalas ang maraming mga pasyente na may mga advanced na uri ng kanser, kapag ang neoplasm ay hindi ganap na maalis o ang radikal na interbensyon ay nauugnay sa mataas na panganib. Ang isang halimbawa ng naturang mga operasyon ay maaaring isaalang-alang ang pagpapanumbalik ng bituka patency sa hindi maoperahan na kanser, paghinto ng pagdurugo mula sa tumor, pati na rin ang pag-alis ng solong malayong metastases. Ang isa pang epekto ng mga pampakalma na operasyon ay ang pagbaba ng pagkalasing sa tumor at ilang pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na magbibigay-daan para sa mga karagdagang kurso ng chemotherapy o radiation.

isang halimbawa ng malawak na operasyon para sa pancreatic cancer na may organ function reconstruction

Reconstructive surgery ay ginagamit upang ibalik ang paggana o hitsura ng organ. Kung, sa kaso ng mga tumor ng bituka o sistema ng ihi, mahalaga para sa pasyente na mabigyan ng pagkakataon na mabawi sa karaniwang paraan sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng alinman sa isang seksyon ng bituka, pagkatapos pagkatapos alisin ang suso, ang mga operasyon sa mukha, isang mahalagang aspeto din ang cosmetic effect. Ginagawang posible ng mga plastik na operasyon na maibalik ang panlabas na anyo ng organ, na nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mamuhay nang kumportable sa pamilya, sa mga kamag-anak, at sa labas nito. Ang paggamit ng mga makabagong pamamaraan at artipisyal na materyales para sa mga plastik na bahagi ng katawan ay higit na natukoy ang tagumpay ng reconstructive surgery.

Depende sa laki ng lesyon ng tumor, maaaring gamitin ng surgeon mga resection(Bahagyang pag-alis ng organ) mga amputasyon(pag-alis ng bahagi ng organ) o extirpation(kabuuang pag-alis ng organ). Para sa maliliit na neoplasma, mas gusto ang cancer in situ, resection o amputation. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng posibilidad ng pagputol sa kaso ng pinsala sa mga organo na gumagawa ng mga hormone. Halimbawa, na may ganitong banayad na pamamaraan sa kaso ng mga maliliit na neoplasma na walang metastasis, nagbibigay ito ng pagkakataon na hindi bababa sa bahagyang mapanatili ang pag-andar ng organ at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Ang malawak na mga sugat sa tumor ay walang pagpipilian at nangangailangan ng kabuuang pag-alis ng organ kasama ang tumor.

Dahil ang isang tampok ng isang malignant na tumor na nakikilala ito mula sa iba pang mga pathological na proseso ay metastasis, kaugalian na alisin ang mga lymph node kung saan ang mga selula ng kanser ay maaaring makita sa panahon ng kirurhiko paggamot ng kanser. Ang pagsibol ng mga katabing organ o tisyu ay nangangailangan ng mga pinahabang operasyon upang maalis ang lahat ng nakikitang foci ng paglaki ng tumor.

Mula sa pangkalahatan hanggang sa tiyak

Ang pagkakaroon ng paglalarawan sa mga pangkalahatang tampok at diskarte sa kirurhiko paggamot ng mga sakit sa oncological, susubukan naming isaalang-alang ang mga tampok ng mga operasyon para sa mga tiyak na uri ng kanser. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang doktor ay palaging lumalapit sa pagpili ng isang paraan para sa pag-alis ng tumor nang paisa-isa, na depende sa anyo ng kanser at sa organ kung saan ito nabuo.

Kanser sa suso

Ang mga ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwan sa mga kababaihan sa buong mundo, samakatuwid, ang mga isyu ng hindi lamang paggamot, kundi pati na rin ang kasunod na rehabilitasyon at buhay ay nababahala sa marami. Ang pinakamaagang paglalarawan ng radikal na operasyon ay ginawa mahigit isang daang taon na ang nakalilipas, nang gumanap ang manggagamot na si William Halstead mastectomy tungkol sa cancer. Masyadong traumatiko ang operasyon ni Halstead, dahil kailangan nitong alisin ang mismong glandula at fatty tissue, parehong pectoral muscles at lymph nodes. Ang ganitong dami ng interbensyon ay napilayan ang mga pasyente, na humahantong hindi lamang sa isang malubhang cosmetic depekto, kundi pati na rin sa pagpapapangit ng pader ng dibdib, na hindi maaaring hindi maapektuhan ang pag-andar ng mga organo ng lukab ng dibdib at ang sikolohikal na estado ng babae.

Sa paglipas ng ika-20 siglo, ang mga diskarte sa operasyon para sa kanser sa suso ay bumuti, at ang naipon na karanasan ay nagpakita na ang epekto na may mas banayad na mga pamamaraan ay hindi mas masahol pa, ngunit ang kalidad ng buhay ay mas mataas, at ang proseso ng rehabilitasyon ay mas matagumpay.

Sa ngayon, ang mga binagong bersyon ng operasyon ng Halstead (na may pangangalaga sa mga kalamnan ng pectoral) ay ginaganap sa 3-4 na yugto ng isang tumor na may napakalaking pinsala sa mga lymph node, at mismo radikal na mastectomy- lamang kapag ang pectoralis major na kalamnan ay tumubo ng neoplasia.

Ang bentahe ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay ang pag-alis ng isang bahagi lamang ng organ, na nagbibigay ng isang mahusay na kosmetiko na epekto, ngunit ang maagang pagsusuri ay magiging isang kinakailangan para sa kanilang pagpapatupad.

Para sa mga non-invasive na anyo ng kanser sa suso, kapag wala ang metastases, ginagawa din pag-alis ng isang sektor o kuwadrante ng isang organ. Ang kahulugan ng pagpapanatili ng axillary lymph nodes ay hindi upang abalahin ang lymph outflow mula sa braso nang walang kabuluhan, upang maiwasan ang matinding pamamaga, sakit, mga karamdaman sa paggalaw, palaging kasama ng lymphadenectomy.

Sa invasive na kanser, walang pagpipilian, dahil ang mga lymph node ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological at dapat na alisin nang walang pagkabigo.

mga uri ng operasyon para sa kanser sa suso

Para sa mga maliliit na tumor sa mga yugto ng I-II ng sakit, ang isa sa mga pinakamahusay na operasyon ay isinasaalang-alang lumpectomy- pag-alis ng neoplasma kasama ang nakapaligid na tisyu, ngunit pinapanatili ang natitirang bahagi ng organ. Ang mga lymph node ay tinanggal sa pamamagitan ng isang hiwalay na maliit na paghiwa sa kilikili. Ang operasyon ay hindi traumatiko at "elegante", ay may magandang aesthetic na epekto, at ang bilang ng mga relapses o ang posibilidad ng pag-unlad ay hindi mas mataas kaysa sa mas malawak na mga interbensyon.

Ang pangangailangan na tanggalin ang buong glandula, ngunit walang tissue at lymph node, ay maaaring mangyari sa mga non-invasive carcinoma at isang namamana na anyo ng sakit ( prophylactic mastectomy).

Ang hitsura ng mammary gland pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko ay napakahalaga, samakatuwid, ang papel ng plastic surgery ay mahusay, na ginagawang posible na ibalik ang hugis ng organ kapwa sa gastos ng sarili nitong mga tisyu at sa tulong ng mga artipisyal na materyales. . Mayroong maraming mga pagpipilian para sa mga naturang oncoplastic na interbensyon, at ang mga kakaibang katangian ng kanilang pagpapatupad ay idinidikta ng mga katangian ng tumor, ang hugis ng mga glandula ng mammary, ang mga katangian ng mga tisyu, at maging ang mga kagustuhan ng siruhano sa pagpili ng isa o ibang taktika. .

Kapag pumipili ng isang tiyak na paraan ng paggamot sa kirurhiko, mahalaga na maingat na suriin ang pasyente, suriin ang lahat ng mga panganib at piliin ang operasyon na makakatugon sa lahat ng pamantayan sa oncological at maiiwasan ang pag-ulit at pag-unlad ng sakit.

Kanser sa prostate

Kasama ng mga tumor sa suso sa mga kababaihan, ang mga lalaki ay hindi rin sumusuko sa kanilang mga posisyon, at ang mga isyu ng operasyon sa kasong ito ay may kaugnayan pa rin. Ang "gold standard" para sa cancer ng localization na ito ay ang kabuuang pagtanggal ng prostate- radical prostatectomy, walang mas mahusay at mas epektibo kaysa dito, at ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pag-access at paggamit ng mga diskarte na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang mga nerbiyos at erectile function. Ang isa sa mga pagpipilian ay laparoscopic prostatectomy, kung saan ang organ ay tinanggal sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ngunit ito ay posible lamang sa mga unang yugto ng tumor.

Ang mga dayuhang klinika na nilagyan ng modernong kagamitan at malalaking Russian oncological na ospital ay nag-aalok ng prostate removal gamit ang Da Vinci robotic-assisted system, na nagbibigay-daan sa interbensyon na maisagawa nang may mas maliliit na paghiwa kaysa sa laparoscopy. Upang maisagawa ang naturang operasyon, kinakailangan ang isang napakataas na kwalipikasyon, karanasan at propesyonalismo ng isang siruhano; ang mga espesyalista sa antas na ito at kagamitan ay puro sa malalaking sentro ng oncological.

mga paraan ng pag-access para sa radical prostatectomy

Ang radical prostatectomy ay ginagamit kahit para sa napakaliit na mga carcinoma, at ang pag-alis ng isang bahagi ng prostate gland ay ipinahiwatig lamang kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay likas na pampakalma, na nagpapahintulot na maibalik ang pag-ihi, nabalisa ng napakalaking paglaki ng tissue ng tumor, itigil ang pagdurugo o bawasan ang sakit.

Gastrointestinal cancer

Ang mga tumor ng gastrointestinal tract ay halos palaging nangangailangan ng radikal at kahit na pinalawig na operasyon, dahil sila ay aktibong nagme-metastasis na sa mga unang yugto. Kaya, nagbibigay ito ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node na nakapasok na sa submucosal layer, habang ang laki ng tumor mismo ay maaaring medyo maliit. Sa kaso lamang ng carcinoma na limitado ng mucous membrane, pinapayagan ang endoscopic resection na may pagpapanatili ng mga lymph node, sa ibang mga kaso, ang bahagi (resection) o ang buong tiyan ay tinanggal na may lymph node dissection, habang ang bilang ng mga lymph node ay hindi mas mababa. kaysa sa 27. Sa malubhang yugto, ginagamit ang mga pampakalma na operasyon upang maibalik ang patency ng tiyan, bawasan ang sakit, atbp.

Ang operasyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng tumor. Kung ang transverse colon ay apektado, pagkatapos ay ang isang seksyon ng bituka ay maaaring tanggalin, at kung ang isang tumor ay lumalaki sa kaliwa o kanang kalahati ng malaking bituka, hepatic o splenic na sulok, ang mga surgeon ay gumagamit ng pag-alis ng kalahati nito (hemicolectomy).

Kadalasan, ang mga interbensyon ng ganitong uri ay isinasagawa sa ilang mga yugto, kung saan ang intermediate ay ang pagpapataw ng isang colostomy - isang pansamantalang pagbubukas sa nauuna na dingding ng tiyan para sa paglabas ng mga dumi. Ang panahong ito ay napakahirap para sa sikolohikal na pasyente, nangangailangan ito ng pag-aalaga sa colostomy at pagdidiyeta. Kasunod nito, ang mga reconstructive na operasyon ay maaaring isagawa na naglalayong ibalik ang natural na pagpasa ng mga nilalaman sa anus.

Ang paggamot sa kanser sa tumbong ay nananatiling isang napakahirap na gawain, na kadalasang nangangailangan ng pag-alis ng buong organ, at ang mga kasunod na plastic na operasyon ay hindi maaaring ibigay.

Mga bukol na ginekologiko

Ang mga tumor ng matris ay halos palaging may kasamang kirurhiko paggamot, gayunpaman, ang mga diskarte ay maaaring mag-iba depende sa yugto ng kanser at edad ng babae. medyo madalas na ito ay nasuri sa mga batang pasyente, samakatuwid, ang isyu ng pagpapanatili ng pagkamayabong at hormonal function ay medyo talamak. Kadalasan, na may malignant neoplasms ng lokalisasyong ito, ginagamit nila ang kumpletong pag-alis ng matris, ovaries, lymph node at pelvic tissue. Sa ganitong dami ng interbensyon, ang posibilidad na magkaroon ng mga anak ay maaaring makalimutan, at ang mga sintomas ng napaaga na menopause ay medyo malala at mahirap itama. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kabataang babae sa mga unang yugto ng tumor ay nagsisikap na mapanatili ang mga ovary, at sa hindi nagsasalakay o microinvasive na kanser, pinapayagan na alisin ang isang fragment ng cervix (conization), ngunit sa kasong ito, kailangan mo. upang matandaan ang tungkol sa posibilidad ng pagbabalik.

Maraming dayuhang klinika ang nagsasanay mga operasyon sa pagpapanatili ng organ- radical trachelectomy, kapag ang leeg at nakapaligid na mga tisyu lamang ang tinanggal. Ang ganitong mga interbensyon ay kumplikado, nangangailangan ng napakataas na kwalipikasyon ng siruhano at mga espesyal na kasanayan, ngunit ang resulta ay ang pangangalaga ng pagkamayabong.

(mucous membrane) ay madalas na hindi nag-iiwan ng isang pagpipilian at kasama ang kumpletong pag-alis ng matris, mga appendage, mga lymph node, pelvic tissue. Sa mga kaso lamang ng mga paunang anyo ng sakit, kapag ang tumor ay hindi lumampas sa mauhog lamad, ang mga pamamaraan ng pag-iingat ay posible upang mapanatili ang organ.

Pares organ cancer

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na mga bukol na ipinares na mga organo (kidney, baga) ay nag-aalok ng mahusay na mga pagkakataon para sa aplikasyon ng mga radikal na pamamaraan, ngunit sa kabilang banda, kung ang pangalawang katawan ay hindi rin malusog, pagkatapos ay may ilang mga paghihirap.

Ang pag-alis ng bato sa mga unang yugto ng sakit ay nagbibigay ng 90% ng mga positibong resulta. Kung ang tumor ay maliit, posible na mag-resort sa pag-alis ng organ (resection), na lalong mahalaga para sa mga pasyente na may isang bato o iba pang mga sakit ng sistema ng ihi.

kidney resection para sa cancer

Ang pagbabala pagkatapos ng pag-alis ng bato ay maaaring tawaging kanais-nais, sa kondisyon na ang normal na pag-andar ng iba pang bato ay pinananatili, na kailangang ganap na sakupin ang proseso ng pagbuo ng ihi.

Ang pag-alis ng buong baga na may kanser ay ginagawa sa mga malalang kaso. Ang mga operasyon sa mga organ ng paghinga ay mahirap at traumatiko, at ang mga kahihinatnan ng pag-alis ng baga sa kaso ng kanser ay maaaring kapansanan at kapansanan. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang pagkasira ng kondisyon ay hindi nakasalalay sa mismong katotohanan ng pag-alis ng isang buong organ, dahil ang pangalawang baga ay magagawang sakupin din ang pag-andar nito, ngunit sa edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad patolohiya at ang yugto ng oncological disease. Hindi lihim na ang karamihan sa mga matatanda ay may sakit, samakatuwid, ang pagkakaroon ng coronary heart disease, hypertension, talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi ay madarama din ang kanilang sarili sa postoperative period. Bilang karagdagan, ang sabay-sabay na chemotherapy at radiation ay nagpapahina din sa katawan at maaaring maging masama ang pakiramdam mo.

mga opsyon para sa operasyon ng kanser sa baga

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na tumor ay nananatiling pangunahing paraan ng paglaban sa sakit, at bagaman karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng parehong takot na parang kailangan nila ng chemotherapy o radiation, mas mabuti pa rin na makarating sa operating table sa lalong madaling panahon, pagkatapos ay ang resulta. ng operasyon ay magiging mas mahusay, at ang mga kahihinatnan ay hindi magiging mapanganib at hindi kasiya-siya.

Pinipili ng may-akda ang mga sapat na tanong ng mga mambabasa sa loob ng kanyang kakayahan at sa loob lamang ng mapagkukunan ng OncoLib.ru. Sa ngayon, ang harapang konsultasyon at tulong sa pag-aayos ng paggamot ay hindi ibinibigay.

Tinatalakay ng artikulong ito ang mga diskarte sa paggamot ng sakit na ito at ang unang linya ng chemotherapy.

Ovarian cancer: pangkalahatang katangian at diskarte sa paggamot. Ovarian cancer: ang unang linya ng chemotherapy. Systemic na paggamot para sa mga relapses ng sakit. Mga konsepto ng paggamot sa kanser sa ovarian.

A.S. Tyulyandina, FSBI "Russian Oncology Center na pinangalanan N.N. Blokhin ang "RAMS

Ang huling paaralan sa ovarian cancer sa loob ng balangkas ng "Practical School of Oncology" ay matagumpay na ginanap sa St. Petersburg noong 2000. Noong panahong iyon, nasa huling baitang pa lang ako ng isang komprehensibong paaralan at naghahanda nang pumasok sa institusyong medikal. Mula noon, 14 na taon na ang lumipas nang hindi napapansin. At sa panonood ng mga lektura sa sistematikong paggamot ng kanser sa ovarian sa simula ng ika-21 siglo, nais kong tandaan na ang mga postulate noong panahong iyon ay hindi nagbago at nananatiling may-katuturang mga diskarte sa paggamot ng mahirap na sakit na ito.

Hindi maikakaila na ang surgical treatment para sa ovarian cancer ay ang pangunahing prognostic factor na tumutukoy sa karagdagang kurso ng sakit. Gayunpaman, karamihan sa pakikibaka sa isang malubhang sakit, ang pasyente ay sinamahan ng systemic cytostatic therapy. Samakatuwid, ang mga chemotherapist ay nahaharap sa madiskarteng mahalagang gawain ng pagpaplano ng paggamot hangga't maaari para sa buong panahon ng sakit ng pasyente, kung saan siya ay makakatanggap ng chemotherapy.

Sa nakalipas na ilang dekada, sa pagdating ng mga bagong cytostatics, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may ovarian cancer ay tumaas nang malaki at ang median ay humigit-kumulang 4 na taon. Ang isang tampok na katangian ng mga ovarian epithelial tumor, na nagbibigay-daan sa amin upang mapangalagaan ang pag-asa, ay ang mataas na chemosensitivity nito; sa 70% ng mga kaso, ang isang buong klinikal na epekto ay nakakamit pagkatapos ng unang linya ng chemotherapy. Gayunpaman, sa advanced na ovarian cancer, ang pagsisimula ng paglala ng sakit ay hindi maiiwasan sa karamihan ng mga kaso. Samakatuwid, ang interes sa pag-aaral ng biology ng ovarian cancer at mga diskarte sa droga ay isang paksang paksa para sa talakayan.

Sa gawaing ito, susubukan naming bumalangkas ng mga pangunahing postulate ng paggamot sa droga sa unang linya ng chemotherapy at sa mga pagbabalik ng sakit.

Ovarian cancer: ang unang linya ng chemotherapy

Paalalahanan ko kayo na wala pa ring sapat na mga programa sa pagsusuri para sa pag-detect ng ovarian cancer sa mga maagang yugto. Samakatuwid, sa lahat ng mga bansa sa mundo sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa 60-80%, ang ovarian cancer ay nasuri sa mga advanced na yugto (III-IV). Ang diagnosis ng maagang ovarian cancer ay medyo bihira, kaya maglalaan kami ng kaunting oras sa mga taktika ng paggamot sa sitwasyong ito.

Pagkatapos lamang ng kumpiyansa sa sapat na yugto sa panahon ng operasyon ay maaaring maitatag ang stage I ovarian cancer. Para sa kadahilanang ito, ang mga chemotherapist ay bihirang makakita ng mga naturang pasyente. Ipinapakita sa talahanayan 1 ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa kaso ng pagtuklas ng stage I ovarian cancer.

Ang pangangailangan para sa adjuvant chemotherapy ay nananatiling kontrobersyal. Ang adjuvant chemotherapy sa mga pasyenteng may maagang ovarian cancer ay pinag-aralan sa dalawang randomized na pagsubok (ICON1 + ACTION). Sa dalawang pag-aaral na ito, ipinakita na ang chemotherapy sa mga pasyente na may maagang ovarian cancer ay may mga pakinabang kaysa sa pagmamasid. Kasabay nito, nang ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay pinag-aralan nang sama-sama, ipinakita na ang 5-taong survival advantage sa adjuvant chemotherapy group ay 8% lamang (82 vs. 74%; HR0.67; 95% CI 0.50– 0.90; p = 0.008) kumpara sa pagmamasid.

Ang paliwanag ng mga nakuhang resulta ay maaaring ang katotohanan na sa mga pag-aaral na ito, ang sapat na pag-opera sa pagtatanghal ay madalas na hindi ginanap. Halimbawa, sa pag-aaral ng ACTION, 34% ng mga pasyente ay sapat na na-stage, at sa ICON1, 25% ay hindi ganap na na-stage. Sa karagdagang pagsusuri, lumabas na sa mga pag-aaral, marami sa mga unang yugto ang itinago ng mga ikatlong yugto ng sakit, at ang mga pasyenteng ito ay malinaw na nakikinabang mula sa reseta ng chemotherapy, na maaaring makaapekto sa mga resulta na nakuha sa panahon ng pag-aaral.

Kapansin-pansin, ang pag-aaral ng ACTION ay tumingin sa pagiging epektibo ng adjuvant chemotherapy sa mga pasyente na may sapat na surgical staging, pinakamainam na cytoreduction, at maagang cancer. Ito ay lumabas na walang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa ilalim ng pagmamasid at sa mga tumatanggap ng chemotherapy. Kaya, sa ngayon ay walang malinaw na data kung paano pamahalaan ang mga pasyente na may maagang ovarian cancer pagkatapos ng surgical treatment.

Kung ang oncologist ay tiwala sa kasapatan ng pagtatanghal ng dula at ang mababang panganib ng pag-ulit, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng pagmamasid (Talahanayan 1). Sa kaso ng katamtamang panganib, ang tanong ng bilang ng mga kurso sa chemotherapy ay hindi nalutas. Sa pag-aaral ng GOG157, ipinakita na pagkatapos ng surgical treatment, ang reseta ng 3 kurso ng chemotherapy na may mga paghahanda ng platinum ay maihahambing sa bisa sa 6 na kurso, na may higit pang mga kurso na humahantong sa pagtaas ng toxicity.

Kaya, kung sigurado ka sa sapat na pagtatanghal ng dula ng pasyente pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, at ang kawalan ng pagkalagot ng kapsula ng tumor, kung gayon ang appointment ng 3-4 na kurso ng chemotherapy na may mga paghahanda ng platinum ay maaaring sapat. Para sa mga pasyente na may stage IC o clear cell tumor, ang buong chemotherapy ay kinakailangan tulad ng para sa isang karaniwang sakit. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nasuri sa mas huling yugto.

Kasabay nito, ang 5-taong survival rate ay napakababa: para sa stage IIIC ito ay 32.5%, at para sa stage IV - 18.1% lamang. Sa kasong ito, hindi na tinatalakay ang pangangailangan para sa sistematikong paggamot. Noong 1970s, ang paggamot sa gamot para sa ovarian cancer ay batay sa mga alkylating agent tulad ng melphalan, chlorambucil, thiophosphamide, na may layunin na tugon na naobserbahan sa 20% ng mga kaso, at ang median na pag-asa sa buhay ay 10-14 na buwan.

Ang kumbinasyon ng cyclophosphamide at doxorubicin ay nadagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente hanggang 16 na buwan. Sa pagdating ng cisplatin, nagsimula ang isang bagong panahon sa paggamot ng ovarian cancer. Ang mga regimen sa paggamot na kinabibilangan ng cisplatin, doxorubicin, at cyclophosphamide (CAP) ay naging pamantayan noong unang bahagi ng 1980s, na pinahaba ang median na pag-asa sa buhay sa 20 buwan. ...

Ang mga paghahambing na pag-aaral ng regimen ng CAP na may kumbinasyon ng cyclophosphamide at cisplatin (CP) at cisplatin sa mono-regimen ay nagpakita ng katumbas na bisa, habang ang regimen ng CAP ay nadagdagan ang mga pagpapakita ng mga nakakalason na reaksyon. Ang kumbinasyon ng mga platinum na gamot (cisplatin at cyclophosphamide) ay kinilala bilang pamantayan ng pangangalaga noong unang bahagi ng 1980s. Noong 1990s, isang bagong pandaigdigang pagliko sa pagbuo ng paggamot sa droga para sa ovarian cancer ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga taxane na gamot, katulad ng paclitaxel.

Ayon sa malalaking randomized na internasyonal na mga pagsubok, sinimulan ng paclitaxel na palitan ang cyclophosphamide mula sa unang linya ng chemotherapy. Sa mga pag-aaral ng GOG111 at OV10, nagkaroon ng benepisyo mula sa pagpapalit ng cyclophosphamide ng paclitaxel na may pagtaas sa median na pag-asa sa buhay na humigit-kumulang 12 buwan. ... Ang regimen ng paggamot na naglalaman ng paclitaxel ay nagbigay-daan sa isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa layunin ng rate ng pagtugon (mula 60 hanggang 73%), ang oras ng pag-unlad mula 13 hanggang 18 buwan, at ang pag-asa sa buhay mula 24 hanggang 38 na buwan. ...

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ipinakita na ang cyclophosphamide sa unang linya ng therapy ay hindi nagdudulot ng mga makabuluhang benepisyo, ngunit pinatataas lamang ang mga pagpapakita ng toxicity. Marahil ito ay dahil sa mekanismo ng pagkilos ng gamot at ang mas mababang bisa nito sa TP53 gene mutations, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga pasyente na may ovarian cancer.

Sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang regimen ng paggamot para sa cisplatin at cyclophosphamide ay nanatili sa makasaysayang nakaraan, gayunpaman, sa kasamaang-palad, mayroon pa ring mga oncological na institusyon kung saan ang paggamot sa mga pasyente ay nagpapatuloy pa rin sa lumang paraan. Sa karagdagang pag-aaral, natuklasan na ang paclitaxel monotherapy ay mas mababa sa cisplatin at mga kumbinasyon nito. Ito ay ipinapakita sa GOG132 na pag-aaral, na inihambing ang paclitaxel monotherapy 200 mg / m 2 (24 na oras na pagbubuhos), cisplatin monotherapy 100 mg / m 2, at isang kumbinasyon ng paclitaxel at cisplatin na katulad ng ginamit sa GOG111 na pag-aaral (cisplatin 75 mg / m 2 at paclitaxel 135 mg / m2 sa loob ng 24 na oras).

Ito ay lumabas na ang chemotherapy na may paclitaxel lamang ay sinamahan ng isang mababang rate ng kumpletong mga tugon (42%) kung ihahambing sa kumbinasyon batay sa cisplatin at paclitaxel (67%). Ang median na URP ay 11 buwan, habang kapag gumagamit ng mga regimen na may cisplatin - 14-16 na buwan. (R<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

Ang talahanayan 2 ay nagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral sa itaas. Tatlong malalaking pag-aaral na nagsisiyasat sa pagiging epektibo ng kumbinasyon ng carboplatin + paclitaxel kumpara sa karaniwang cisplatin + paclitaxel ay nagpakita na ang bagong regimen ng paggamot ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo nito sa karaniwang kumbinasyon, habang ang regimen na may carboplatin ay nauugnay sa isang mas mababang saklaw ng nephrotoxicity at neurotoxicity, ngunit nagresulta sa pagtaas ng dalas ng mga yugto ng thrombocytopenia. Gayunpaman, dahil sa kaginhawahan ng chemotherapy na may carboplatin, ang regimen ng paggamot na ito ay naging napiling regimen at ang tinatawag na "gold standard" (Talahanayan 3).

Ang pagdaragdag ng isang pangatlong cytostatic sa nabanggit na kumbinasyon na naglalaman ng platinum ay hindi nagbigay ng makabuluhang pakinabang sa istatistika, ngunit nadagdagan lamang ang toxicity ng paggamot. Ang mga pag-aaral upang palitan ang paclitaxel ng docetaxel o pegylated liposomal doxorubicin (PLD) ay nagpakita ng magkatulad na mga resulta kumpara sa pamantayan, na naiiba lamang sa pagbabago sa spectrum ng toxicity.

Kaya, ang platinum + paclitaxel ay kasalukuyang karaniwang first-line therapy para sa ovarian cancer. Sa kawalan ng paclitaxel, maaari itong palitan ng docetaxel, PLD, doxorubicin, o paggamot na may carboplatin monotherapy sa isang dosis ng AUC7.

Ang mga pagtatangka na paikliin ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay nasuri sa ilang mga pag-aaral. Ang mga resulta ay dalawang beses, halimbawa, sa pag-aaral ng NOVEL sa populasyon ng pasyente ng Hapon, isang makabuluhang kalamangan ang nakamit sa parehong median na oras sa pag-unlad at pag-asa sa buhay (ang median na oras sa pag-unlad ay 28.2 kumpara sa 17.5 na buwan, p = 0.0037; median na buhay ang pag-asa ay 100.5 at 62.2 na buwan, p = 0.039), habang sa mga pag-aaral sa populasyon ng Europa (MITO7), kung saan ang mga pasyente ay na-injected lingguhan ng paclitaxel at carboplatin, walang nakuhang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika.

Gayunpaman, mayroong isang mas mahusay na tolerability ng paggamot, kaya ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagmumungkahi ng paggamit ng lingguhang dosis para sa mga pasyenteng may kapansanan. Sa pag-aaral ng GOG162, na inulit ang regimen na ginamit sa pag-aaral ng Hapon, wala ring pakinabang sa pagpapaikli sa pagitan ng mga administrasyon. Para sa mga pasyente pagkatapos ng pinakamainam na cytoreduction o operasyon na may natitirang tumor hanggang 1 cm, maaaring mag-alok ng intraperitoneal chemotherapy. Sa tatlong pag-aaral na sumusuri sa intraperitoneal chemotherapy, isang kalamangan ang nakuha mula sa intraperitoneal administration kaysa sa karaniwang intravenous administration. Kasabay nito, sa mga intraperitoneal injection ng hindi lamang cisplatin, kundi pati na rin paclitaxel, ang maximum na pag-asa sa buhay ay nakamit (66 na buwan). Gayunpaman, ito ay kilala na ang ganitong uri ng paggamot ay hindi naipasa sa karaniwang pagsasanay dahil sa makitid na mga indikasyon, mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa pag-install ng isang catheter intraoperatively sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang balanse ay hindi natagpuan sa pagitan ng toxicity at pagiging epektibo ng therapy, halimbawa, sa GOG172 na pag-aaral, 42% lamang ng mga pasyente ang nakatanggap ng buong nakaplanong dami ng paggamot.

Sa ngayon, may ilang mga pag-aaral sa paraang ito, na maaaring magbigay ng liwanag sa mga kontrobersyal na isyu at makahanap ng solusyon sa kompromiso. Tungkol sa naka-target na therapy, ang tanong ay nananatiling bukas. Sa Russia, isang gamot lamang ang nakarehistro sa unang linya ng chemotherapy - bevacizumab. Ang isang sub-analysis ng ICON7 na pag-aaral ay nagpakita na ang pagdaragdag ng bevacizumab sa panahon ng chemotherapy at pagkatapos bilang maintenance treatment para sa 1 taon ay nagpapataas ng median survival ng 9.5 na buwan. sa mga pasyente na may natitirang tumor sa simula ng chemotherapy (mga pasyenteng hindi naoperahan, mga pasyente na may stage III ng sakit pagkatapos ng suboptimal cytoreduction, at mga pasyente na may stage IV ng sakit).

Sa mga promising targeting agent, dapat tandaan ang mga PARP inhibitors. Sa ngayon, ang gamot na olaparib ay pinag-aralan nang mas malawak, kung saan ang isang sub-analysis ng pag-aaral ni Lederman et al. Sa maintenance therapy na may olaparib ay nagpakita na ang grupong ito ng mga gamot ay pinaka-epektibo sa mga pasyente na may namamana na ovarian cancer, lalo na. ang BRCA 1/2 gene mutation. Ang mga pag-aaral sa Phase III ay kasalukuyang isinasagawa upang siyasatin ang maintenance therapy na may olaparib pagkatapos ng first-line therapy at sa kaso ng mga relapses ng sakit sa mga pasyente na may BRCA 1/2 mutation.

Systemic na paggamot para sa mga relapses ng sakit

Sa kabila ng tagumpay ng unang linya ng chemotherapy, sa karamihan ng mga kaso, ang mga relapses ng sakit ay nangyayari nang maaga o huli. Ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral na sinusuri ang direktang pagiging epektibo ng mga paghahanda ng platinum depende sa tiyempo ng pagsisimula ng paggamot ay nagpakita na sa paglaon ng pagbabalik sa dati, mas mataas ang layunin na rate ng pagtugon sa mga paghahanda ng platinum (Talahanayan 4).

Matapos suriin ang mga resulta na nakuha, ang mga relapses ay nagsimulang pangalanan depende sa oras ng pagsisimula nito at ang potensyal na tugon sa mga platinum na gamot, katulad ng platinum-resistant relapse, kung ang interval na walang pag-ulit ay 06 na buwan. (Ang platinum-refractory relapse ay nakikilala din, kapag ang pagbabalik ng sakit ay nangyari sa panahon ng first-line therapy o sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng huling kurso ng paggamot). Ang pangalawang grupo ng mga relapses, na may prognostically favorable course, ay platinum-sensitive relapses, kung saan ang pagitan sa pagitan ng dulo ng nakaraang linya ng chemotherapy at ang simula ng sakit ay 6 na buwan o higit pa.

Ang pagtuklas ng isang pagbabalik o pag-unlad ng sakit, tulad ng ipinapakita ng mga kamakailang pag-aaral, ay hindi palaging isang indikasyon para sa pagrereseta ng chemotherapy. Ang EORTC 55955 na pag-aaral ni Rustin G et al. Gumawa ng isang kawili-wiling konklusyon para sa mga clinician. Sa trabaho (N = 1442), pagkatapos ng pagkakakilanlan ng isang pagbabalik ng marker, ang mga pasyente ay randomized sa dalawang grupo: sa unang kaso, ang mga pasyente ay nagsimulang tratuhin sa lalong madaling panahon, sa pangalawa, inaasahan nila hindi lamang ang hitsura ng foci ng sakit (ibig sabihin, pag-ulit ng tumor), ngunit din ang mga klinikal na sintomas ng sakit. ...

Bilang resulta, lumabas na ang pagkakaiba sa oras ng pagsisimula ng pangalawang linya ng chemotherapy sa pagitan ng dalawang grupo ng pag-aaral ay 5.6 na buwan, na humigit-kumulang tumutugma sa isang linya ng chemotherapy. Kasabay nito, ang pag-asa sa buhay sa parehong grupo ay pareho at umabot sa 25.7 buwan. sa pangkat ng maagang pagsisimula ng chemotherapy at 27.1 buwan. sa pangkat ng naantalang chemotherapy (p = 0.85).

Ang gawaing ito ay nagdala ng isang mahusay na praktikal na kontribusyon, dahil muli itong ipinakita na ang CA 125 marker ay isang pantulong na paraan para sa pagtukoy ng pagbabalik. Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatuloy ng chemotherapy ay ang mga sintomas ng sakit at ang data ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pagbabalik ng sakit ay pampakalma, kaya hindi na kailangang magmadali upang simulan ang pangalawang linya ng chemotherapy sa lalong madaling panahon. Ang pakikipag-usap sa pasyente upang ipaliwanag ang mga benepisyo ng paghihintay para sa paggamot na magsimula sa isang kasiya-siyang kalidad ng buhay ay maaaring maging isang malakas na argumento. Ngunit ang diskarte na ito ay hindi pinakamainam para sa lahat ng mga pasyente. Sa aking opinyon, ang pagtuklas ng isang pagbabalik sa dati sa isang maagang yugto ng simula ay maaaring may kaugnayan sa mga kaso kung saan posible na magsagawa ng isang pinakamainam na cytoreductive surgery para sa isang paulit-ulit na tumor.

Ang pamantayan para sa pagtukoy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa ganap na natukoy. Sa mga pag-aaral ng DESKTOP I / II, ipinakita na sa 2/3 ng mga kaso, ang operasyon para sa pag-ulit ay posible na may kumbinasyon ng tatlong prognostic factor: ECOG0, pinakamainam na pangunahing cytoreductive surgery at ang pagkakaroon ng ascites hanggang 500 ml. Kaya, para sa mga pasyente na walang natitirang tumor pagkatapos ng unang operasyon para sa ovarian cancer, ipinapayong mag-follow-up sa layuning matukoy ang maagang pagbabalik para sa muling operasyon, ngunit hindi para sa layunin ng maagang pagsisimula ng chemotherapy.

Platinum-sensitive na pagbabalik

Ang pagtuklas ng mga late relapses ay ang pinaka-kanais-nais na kurso ng sakit, dahil sa kasong ito ang tugon sa paghahanda ng platinum ay sinusunod sa kalahati ng mga kaso o higit pa. Maraming malalaking pag-aaral ang nagpakita na ang kumbinasyon ng mga platinum na gamot sa isang non-platinum na ahente ay mas epektibo kaysa sa platinum monotherapy. Ipaalala ko sa iyo na kasalukuyang may tatlong platinum na gamot para sa pagpili ng therapy: cisplatin, carboplatin at oxaliplatin. Posibleng muling magreseta ng kumbinasyon ng platinum na may taxanes pagkatapos ng katulad na regimen sa unang linya ng paggamot. Ang mga regimen ng paggamot tulad ng gemcitabine - carboplatin, carboplatin - pegylated liposomal doxorubicin, cisplatin - oral etoposide, atbp ay napatunayan din ang kanilang sarili.

Ang lahat ng mga pag-aaral na nagsisiyasat ng mga kumbinasyon sa mga gamot na platinum ay nagpakita ng makabuluhang pagtaas sa istatistika sa oras sa pag-unlad sa kawalan ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pag-asa sa buhay, maliban sa pag-aaral ng ICON4 (Talahanayan 5).

Sa katunayan, ang pagpili ng regimen ng paggamot sa pangalawang linya ng therapy ay depende sa patuloy na toxicity ng pasyente, kadalian ng pangangasiwa, at ang pagkakaroon ng gamot sa ospital. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa isang subanalysis ng pag-aaral ng ICON4, kung saan, sa kabila ng katotohanan na 57% lamang ng mga pasyente ang nakatanggap ng taxanes sa unang linya ng chemotherapy, ang pinakamalaking benepisyo mula sa kumbinasyon ng platinum - paclitaxel sa pangalawang linya ng Ang chemotherapy ay natatanggap ng mga pasyente kung saan ang pagbabalik ng sakit ay naganap sa loob ng pagitan ng higit sa 12 buwan. (hindi 6-12 buwan) at kung walang taxanes sa unang linya ng therapy.

Inihambing ng pag-aaral ng AGOOVAR 2.5 ang carboplatin monotherapy na may kumbinasyon ng carboplatin-gemcitabine. Sa trabaho, sa 70% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakatanggap ng taxanes sa unang linya. Ang regimen ng gemcitabine at carboplatin ay epektibo anuman ang oras ng pagbabalik at, para sa hindi maipaliwanag na mga kadahilanan, ay mas epektibo pagkatapos ng unang linya ng therapy na may taxanes. Mula sa pagsusuri sa itaas, maaari itong tapusin na sa pagbuo ng isang pagbabalik sa dati sa pagitan ng 6-12 na buwan, kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang kumbinasyon na may taxanes sa unang linya ng therapy, mas kapaki-pakinabang na magreseta ng platinum-gemcitabine. regimen, at sa pagitan ng higit sa 12 buwan. maaari kang bumalik sa kumbinasyon ng paclitaxel at platinum na gamot. Kung kinakailangan, posible na palitan ang pegylated liposomal doxorubicin ng regular na doxorubicin. Ipinapakita ng talahanayan 5 ang mga resulta ng pinakamalaking pag-aaral sa mga pagpipilian sa chemotherapy para sa pagbabalik ng sensitibo sa platinum.

Platinum-resistant relapse

Ang relapse na lumalaban sa platinum ay isa sa mga pinakamasamang resulta ng sakit na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa isang taon. Ang pangunahing layunin ng systemic na paggamot ay upang makontrol ang mga sintomas ng sakit habang pinapanatili ang isang kasiya-siyang kalidad ng buhay. Ang mga ahente ng Platinum, nag-iisa o pinagsama, ay hindi nagpakita ng inaasahang benepisyo. Ang isang pagsusuri ng mga paghahambing na pag-aaral na sinusuri ang monotherapy sa mga non-platinum na ahente na may mga kumbinasyon ng mga non-platinum na gamot ay ipinapakita sa Talahanayan 6.

Ang kumbinasyon ng therapy ay hindi humahantong sa isang pagpapabuti sa mga pangmatagalang resulta, habang ang kalubhaan ng mga nakakalason na reaksyon ay tumataas. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng monotherapy na may mga non-platinum na ahente sa kanilang sarili ay ipinapakita sa Talahanayan 7.

Ito ay lumabas na ang karamihan sa mga pinag-aralan na cytostatics ay may humigit-kumulang na parehong bisa. Bilang resulta, ang pamantayan ng pangangalaga para sa platinum-resistant na cancer ay single-agent non-platinum therapy. Ang pagpili ng isang cytostatic agent ay depende sa toxicity spectrum ng pasyente, ang klinikal na sitwasyon at ang kadalian ng pangangasiwa ng gamot. Ang pag-aaral ng AURELIA ay nagpakita na ang pagdaragdag ng bevacizumab sa paclitaxel monotherapy lingguhan o topotecan o pegylated liposomal doxorubicin ay makabuluhang nadagdagan ang median na oras sa pag-unlad sa pamamagitan ng isang kadahilanan na dalawa: 3.4 at 6.7 na buwan. (p = 0.001), gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Sa oras ng pagsulat na ito, inaprubahan ng FDA ang mga resulta ng pag-aaral ng AURELIA, at ang bevacizumab ay isinama sa mga pamantayan sa paggamot para sa platinum-resistant na ovarian cancer.

Konklusyon

Ang aming pag-unawa sa paggamot ng ovarian cancer ay unti-unting naipon, na nagbibigay-daan sa amin upang tamasahin ang talakayan ng mga pinakabagong pag-aaral. Ang mga posibilidad ng cytostatic therapy ay sapat na pinag-aralan at matagumpay na ginagamit sa nakagawiang pagsasanay. Sa ngayon, sa panahon ng "personalization ng paggamot", tayo ay nasa yugto ng hindi nagmamadaling akumulasyon ng pang-agham na kaalaman tungkol sa kumplikadong sakit na ito, sinusubukang makahanap ng mga indibidwal na diskarte sa therapy.

Ang pag-target sa mga ahente na nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa iba pang mga nosologies, sa karamihan, ay nabigo pa rin. Ngayon ay posible na talakayin ang mga tagumpay ng bevacizumab at ang promising phase II na data sa PARP inhibitors (Olaparib) sa namamana na ovarian cancer na may mga mutasyon sa BRCA 1/2 genes. Ang aktibong pagpapakilala ng molecular genetic classification, pati na rin ang paghihiwalay ng mga katangian ng genomic abnormalities, lalo na, madalas na sinusunod na mga pagtanggal at amplification ng DNA, ay gagawing posible na maunawaan ang biology ng sakit na ito sa isang qualitatively bagong antas at makilala ang mga potensyal na target. Naging malinaw na ang naka-target na therapy, sa diwa kung saan nakasanayan nating makita ito, ay hindi nakamit ang ating mga inaasahan. Ang paghahanap para sa mga bagong diskarte sa paghihiwalay ng mas makabuluhang mga gene ng driver para sa mga katangian ng molecular genetic disorder ay maaaring humantong sa amin sa isang malay na pagpili ng epektibong naka-target na therapy para sa advanced na ovarian cancer.

¦ Paggamot sa Ovarian Cancer

Paggamot sa Ovarian Cancer

Yugto ng pag-unlad kanser sa ovarian, pati na rin ang iba pang mga salik, direktang nakakaapekto sa kung gaano kalakas ang paggamit ng interbensyon sa operasyon, at kung may pangangailangan para sa preoperative (neoadjuvant) at postoperative (adjuvant) na chemotherapy.

Kirurhiko paggamot ng ovarian cancer

Surgical paggamot sa ovarian cancer ay naglalayong alisin ang parehong pangunahing tumor at ang mga metastases nito sa pinakamataas na lawak.

Sa kaso ng ovarian cancer, ang kagustuhan ay ibinibigay sa extirpation ng matris at mga appendage nito, pati na rin ang pagputol ng mas malaking omentum (sa madaling salita, kumpletong pag-alis ng matris, fallopian tubes at ovaries mula sa magkabilang panig).

Ang ovarian cancer ay gumagamit ng konsepto ng cytoreductive surgery, iyon ay, isang operasyon na ginawa upang bawasan ang dami ng isang tumor.

Ang cytoreductive surgery ay maaaring may dalawang uri: pinakamainam (kung ang tumor ay hindi hihigit sa isang sentimetro) at hindi pinakamainam (kung ang tumor ay higit sa isang sentimetro).

Ang mga pasyente na hindi sumailalim sa maximum na cytoreduction sa mga unang yugto ay dapat sumailalim sa intermediate cytoreductive operation kung mayroong positibong dinamika o pag-stabilize ng tumor sa panahon ng chemotherapy.

Chemotherapy ng kanser sa ovarian

Ang yugto ng sakit ay direktang nakakaapekto kung aling opsyon sa chemotherapy ang ginagamit upang gamutin ang ovarian cancer.

Neoadjuvant chemotherapy (preoperative) Isinasagawa para sa mga pasyente na, sa mga unang yugto, ay hindi mahanap na posible na sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng chemotherapy ay nagbunga ng ninanais na mga resulta, maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot.

Adjuvant chemotherapy (postoperative) isinasagawa pagkatapos ng operasyon ng pasyente, depende sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto, ibinibigay ang chemotherapy para sa mga pasyenteng nasa mataas at intermediate na panganib. Ang panganib na ito ay tinutukoy ng dumadating na oncologist, na kumukuha ng mga konklusyon batay sa kanilang iba't ibang mga katangian.

Ang therapeutic chemotherapy ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pagbabalik ng sakit o sa kaso ng isang malakas na pagkalat ng sakit sa una.

Kung, pagkatapos ng chemotherapy na may mga platinum na gamot, ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay nangyayari, kung gayon ang oras mula sa pagtatapos ng chemotherapy hanggang sa simula ng isang pagbabalik ay nabanggit.

Kung, pagkatapos ng pagtatapos ng chemotherapy, wala pang anim na buwan ang lumipas bago mangyari ang pagbabalik sa dati, o kung ito ay bumangon sa panahon ng paggamot, ang tumor ay kinikilala bilang insensitive sa mga platinum na gamot (platinum resistance), at ang paggamot sa mga gamot na ito ay itinigil.

Ang mga pasyente na may sakit na lumalaban sa platinum ay kadalasang hindi gumagaling at ang kanilang pag-asa sa buhay ay bumababa nang husto.

Kung higit sa anim na buwan ang lumipas, ang tumor ay itinuturing na sensitibo sa mga platinum na gamot (platinum-sensitive). Kung ang isang positibong resulta pagkatapos ng chemotherapy na naglalaman ng platinum ay tumatagal ng sapat na katagalan, kung gayon ay may mataas na posibilidad ng paulit-ulit na reaksyon sa regimen ng paggamot sa mga gamot na ito.

Pangunahin, kung walang mga contraindications, ginagamit ang mga kumbinasyon ng gamot na batay sa platinum, tulad ng paclitaxel sa isang dosis na 175 mg / m2 na may cabonplatin AUC6 tuwing tatlong linggo para sa anim na kurso ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang carboplatin ay pinagsama sa docetaxel, gemcitabine, liposomal doxorubicin.

Pagsubaybay

Ang aktibong follow-up pagkatapos ng paggamot ay binubuo ng :

• Pagkolekta ng anamnesis;
• Inspeksyon at inspeksyon;
• Isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang konsentrasyon sa serum ng CA 125. Ito ay ginagawa tuwing tatlong buwan sa loob ng tatlong taon at pagkatapos ay tuwing apat na buwan sa ikatlong taon. Sa hinaharap, ang pamamaraang ito ay paulit-ulit tuwing anim na buwan sa ikaapat at ikalimang taon.

Mga paraan ng paggamot para sa kanser ng mga babaeng genital organ

Chemotherapy

Pagsusuri ng cervix - HPV

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa cervical cancer

Pagtuklas ng cervical cancer

Diagnosis ng cervical cancer

Cervical cancer

Paggamot sa cervical cancer

Kanser sa ovarian

Paggamot sa Ovarian Cancer

Kanser sa katawan ng matris

Mga sanhi ng kanser sa katawan ng matris

Mga uri ng endometrial cancer

Mga Sintomas ng Kanser sa Matris

Diagnosis ng kanser sa matris

Mga pamamaraan para sa paggamot sa sakit

Chemotherapy para sa kanser sa matris

Metastasis ng kanser sa matris

Buhay pagkatapos ng paggamot para sa kanser sa matris

Prognosis para sa pagtuklas ng kanser sa matris

Mga non-epithelial ovarian tumor

Diagnosis ng mga non-epithelial ovarian tumor

Paggamot ng mga ovarian tumor