Ang maling akala ay isang hindi tama, maling konklusyon, na may napakalaking kahalagahan para sa pasyente, na tumatagos sa kanyang buong buhay, palaging umuunlad sa mga pathological na batayan (laban sa background ng isang sakit sa isip) at hindi napapailalim sa sikolohikal na pagwawasto mula sa labas.
Ayon sa tema ng mga karanasan o nilalaman, ang mga maling akala ay nahahati sa tatlong pangkat:
- mapang-uusig na kalokohan,
- mga maling akala ng kadakilaan,
- mapanlinlang na mga ideya ng pagpapakababa sa sarili (o isang pangkat ng mga mapanlinlang na maling akala).
Sa grupo mapang-uusig Kasama sa delirium ang aktwal na maling akala ng pag-uusig: ang pasyente ay matatag na kumbinsido na siya ay patuloy na inuusig ng mga tao mula sa "ilang mga organisasyon". Upang maiwasan ang pagsubaybay, "alisin ang buntot", agad nilang binago ang isang uri ng transportasyon patungo sa isa pa, tumalon palabas ng tram o bus nang buong bilis, sa huling segundo bago ang awtomatikong pagsasara ng mga pinto ay umalis sila sa kotse sa subway, "mahusay na takpan ang kanilang mga track", ngunit gayunpaman ay patuloy na nakakaramdam na parang biktima ng pamamaril. Para sa "siya ay patuloy na pinangungunahan."
Si Patient X. ay naglakbay sa buong bansa sa loob ng anim na buwan (ang tinatawag na delusional migration), sinusubukang tanggalin ang "pagmamasid", patuloy na nagbabago ng mga tren at direksyon, bumababa sa unang istasyon na dumating, ngunit sa pamamagitan ng boses ng istasyon. announcer, sa ekspresyon ng mukha ng pulis na naka-duty o isang random na dumadaan, naunawaan niya na siya ay "sinuko ng ilan at kinuha ng ibang mga mang-uusig."
Kasama sa bilog ng mga mang-uusig hindi lamang ang mga empleyado sa trabaho, mga kamag-anak, kundi pati na rin ang mga kumpletong estranghero, estranghero, at kung minsan kahit na mga alagang hayop at ibon (Doolittle syndrome).
mga maling akala ng relasyon Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay kumbinsido ng isang masamang saloobin patungo sa kanya mula sa mga nakapaligid sa kanya, na hinatulan siya, tumawa nang mapang-uyam, sa isang espesyal na paraan "kindat", ngumiti nang mapanukso. Para sa kadahilanang ito, nagsisimula siyang magretiro, huminto sa pagbisita sa mga pampublikong lugar, hindi gumagamit ng transportasyon, dahil sa lipunan ng mga tao na lalo niyang nararamdaman ang isang hindi magiliw na saloobin sa kanyang sarili.
Isang uri ng delusional na relasyon ay maling akala ng espesyal na kahulugan o espesyal na kahulugan kapag binibigyang-kahulugan ng pasyente ang mga walang kabuluhang kaganapan, phenomena o mga detalye ng banyo sa isang nakamamatay na paraan para sa kanyang sarili.
Kaya, ang may sakit na Ts., na nakakakita ng isang doktor sa isang maliwanag na kurbata, ay nagpasya na ito ay isang pahiwatig na malapit na siyang mabitin sa publiko at gumawa ng isang "maliwanag na palabas" mula sa kanyang pagbitay.
Maling akala ng pagkalason- ang patuloy na paniniwala ng pasyente na nais nilang lason siya, para sa layuning ito ang lason ay patuloy na idinagdag sa pagkain o nakamamatay na mga tabletas (mga pag-shot) ay ibinibigay sa ilalim ng pagkukunwari ng mga gamot, ang potassium cyanide ay halo-halong sa kefir o gatas na nasa tindahan na. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ay tumatangging kumain, uminom ng mga gamot, at aktibong lumalaban sa mga iniksyon. Sa bahay, kinakain nila ang niluluto nila mismo, o ang de-latang pagkain sa metal na packaging.
Tumangging kumain si Patient K., ayon sa kanya, nilalason ng mga nars ang mga maysakit sa pamamagitan ng pagbuhos ng lason sa sulatan upang bigyang puwang ang susunod na batch ng mga pasyente.
Mga maling akala ng paglilitis(Querulant nonsense) ay nagpapakita ng sarili sa isang matigas na pakikibaka upang ipagtanggol ang kanilang diumano'y niyurakan na mga karapatan. Ang mga pasyente ay nagreklamo sa iba't ibang mga awtoridad, nangongolekta ng malaking halaga ng mga dokumento. Ang ganitong uri ng maling akala ay katangian ng schizophrenia at ilang uri ng psychopathy.
Delirium ng materyal na pinsala nauugnay sa patuloy na paniniwala ng pasyente na siya ay patuloy na ninakawan ng mga kapitbahay sa landing o pasukan. Ang "mga pagnanakaw" ay kadalasang maliit, may kinalaman sa maliliit na bagay (isang kutsarita o isang lumang kalahating basag na tasa), mga lumang damit (isang basag na dressing gown na ginamit bilang tela sa sahig), mga pamilihan (tatlong bukol ng asukal ang nawawala o ilang higop ng beer mula sa isang bote). Ang mga pasyente na may ganitong mga maling akala sa apartment, bilang isang panuntunan, ay may dobleng mga pintuan ng metal na may ilang mga kumplikadong kandado, at madalas na may isang malakas na deadbolt. Gayunpaman, sa sandaling umalis sila sa apartment sa loob ng ilang minuto, pagbalik nila, nakakita sila ng mga bakas ng "pagnanakaw" - nagnakaw sila ng isang piraso ng tinapay, pagkatapos ay "kinagat" nila ang isang mansanas, o kinuha nila ang isang lumang doormat. .
Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumaling sa pulisya para sa tulong, sumulat ng maraming mga reklamo tungkol sa kanilang "mga kapitbahay na magnanakaw" sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas, mga korte ng mga kasamahan, at mga kinatawan. Minsan ang maling akala ng materyal na pinsala ay lohikal na sumusunod mula sa maling akala ng pagkalason - nilalason nila upang angkinin ang ari-arian, isang apartment, isang bahay sa tag-araw. Ang delirium ng materyal na pinsala ay lalo na katangian ng presenile at senile psychoses.
Epekto ng maling akala- ito ay isang maling paniniwala ng pasyente na siya ay apektado sa malayo sa pamamagitan ng hypnosis, telepathy, laser beams, electrical o nuclear energy, isang computer, atbp. upang makontrol ang kanyang talino, emosyon, galaw para mapaunlad ang mga "kinakailangang aksyon". Ang mga delusyon ng mental at pisikal na impluwensya, na bahagi ng istraktura ng tinatawag na mental automatism sa schizophrenia, ay karaniwan lalo na.
Ang pasyenteng T. ay kumbinsido na siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng "oriental sages" sa loob ng 20 taon. Binabasa nila ang kanyang mga iniisip, pinapagana ang kanyang utak at ginagamit ang mga resulta ng kanyang "espirituwal na intelektwal na gawain", dahil "bagama't sila ay matalinong tao, sila ay ganap na mga idiot at walang kakayahan sa anumang bagay sa kanilang sarili." Kumuha rin sila ng karunungan mula sa pasyente. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga tao ng di-Slavic na hitsura ay nakakaapekto sa kanya, binabago nila ang kanyang estilo ng pag-iisip sa kanilang sariling kagustuhan, nalilito ang mga iniisip sa kanyang ulo, kinokontrol ang kanyang mga paggalaw, ayusin ang hindi kasiya-siyang mga panaginip para sa kanya, pilit na pinapaalala sa kanya ang mga pinaka hindi kasiya-siyang sandali sa kanya. buhay, ayusin ang sakit sa kanyang puso, tiyan , bituka, ay nagbigay sa kanya ng "persistent constipation", sila rin ay "nag-aayos para sa kanya ng ibang antas ng kagandahan, na ginagawa siyang maganda o pangit."
Mayroon ding maling akala ng isang positibong epekto: naiimpluwensyahan ng mga anghel ang pasyente, pinapabuti nila o itinutuwid ang kanyang kapalaran, upang pagkatapos ng kamatayan ay humarap siya sa Diyos sa isang mas kanais-nais na liwanag. Minsan ang mga pasyente mismo ay maaaring makaapekto sa ibang tao o bagay. Kaya, ang maysakit na B. ay nakipag-ugnayan sa mga satellite sa pamamagitan ng TV at sa gayon ay nakakakita ng "mga channel na hindi naa-access" na may mga sekswal na tema.
Nagtanghal si Brad- ang pang-unawa sa totoong sitwasyon bilang "peke", espesyal na inayos, habang ang isang pagganap ay nilalaro sa paligid ng pasyente, ang mga pasyente na nakahiga sa kanya ay mga disguised na empleyado ng mga espesyal na serbisyo, iba pang mga organisasyong nagpaparusa o "mga aktor na nagliliwanag dahil sa kahirapan".
Si Patient C., na nasa psychosis at nasa talamak na departamento ng isang psychiatric hospital, ay naniniwala na siya ay "nasa piitan ng KGB", ang mga pasyente at mga doktor sa paligid ay sa katunayan ay disguised aktor na gumaganap ng ilang uri ng hindi maintindihan na pagganap lalo na. para sa kanya, anumang tanong na napagtanto niyang ang mga doktor ay isang interogasyon, at ang mga iniksyon sa droga bilang pagpapahirap na may pagkagumon.
Mga maling akala ng akusasyon- ang masakit na paniniwala ng pasyente na ang mga taong nakapaligid sa kanya ay patuloy na inaakusahan siya ng iba't ibang krimen, aksidente, sakuna at trahedya na insidente. Ang pasyente ay pinipilit na bigyang-katwiran ang kanyang sarili sa lahat ng oras, upang patunayan ang kanyang kawalang-kasalanan at hindi pagkakasangkot sa ilang mga krimen.
Mga maling akala ng selos- Nagsisimula itong tila sa pasyente na ang kanyang asawa, nang walang dahilan, ay nagiging walang malasakit sa kanya, na siya ay tumatanggap ng mga kahina-hinalang sulat, gumawa ng mga bagong kakilala sa isang malaking bilang ng mga lalaki nang lihim mula sa kanya, inaanyayahan silang bumisita sa kanyang kawalan. . Ang mga nagdurusa sa delirium na ito ay nakakakita ng mga bakas ng pagtataksil sa lahat ng bagay, patuloy at "may kinikilingan na suriin ang kama at damit na panloob ng asawa (asawa). Sa paghahanap ng anumang mantsa sa linen, itinuturing nila ito bilang ganap na katibayan ng pagtataksil. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hinala. , ang mga walang kuwentang kilos ng asawa (asawa) ay binibigyang-kahulugan bilang tanda ng kasamaan, pagnanasa.Ang delirium ng paninibugho ay tipikal ng talamak na alkoholismo at ilang alcoholic psychoses, ito ay sinusuportahan ng pagbaba ng potency.Gayunpaman, ang patolohiya na ito ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga sakit sa pag-iisip.Minsan, ang delirium ng selos ay isang napakakatawa-tawa.
Isang 86-taong-gulang na pasyente na dumaranas ng senile psychosis ay nagseselos sa kanyang asawa na halos kapareho ng edad para sa isang apat na taong gulang na batang lalaki mula sa isang kalapit na apartment. Ang deliryo ng paninibugho (adultery) ay umabot siya sa isang antas na tinahi niya ang kanyang asawa sa gabi sa isang bag ng mga kumot. Gayunpaman, sa umaga, natagpuan niya na ang kanyang asawa (na, sa pamamagitan ng paraan, halos hindi maigalaw ang kanyang mga binti) sa gabi ay "pumutok, tumakbo sa kanyang kasintahan at muling nananahi." Nakita niya ang patunay sa ibang lilim ng puting sinulid.
Minsan hindi mag-asawa, ngunit magkasintahan, mistresses ang kasama sa delirium ng selos. Sa ganitong variant ng mga karamdaman, ang pasyente ay naninibugho sa kanyang maybahay para sa kanyang asawa, ganap na hindi pinapansin ang tunay na pagkakanulo ng kanyang sariling asawa. Ang delirium ng paninibugho, lalo na sa talamak na alkoholismo, ay madalas na humahantong sa mga pagkakasala sa anyo ng pagpatay sa isang asawa (asawa), haka-haka na mga manliligaw (mistresses) o pagkastrat.
Mga maling akala ng pangkukulam, pinsala- ang masakit na paniniwala ng pasyente na siya ay kinulam, spoiled, jinxed, nagdala ng ilang uri ng malubhang sakit, inalis sa kalusugan, pinalitan ang "isang malusog na biofield na may masakit", "nagdala ng itim na aura". Ang ganitong mga maling akala ay dapat na makilala mula sa karaniwang mga maling akala ng mga taong mapamahiin at ang mga kultural na katangian ng iba't ibang pangkat ng populasyon.
Naalala ni Patient S. na araw-araw siyang bumibili ng tinapay sa panaderya, kung saan ang nagbebenta ay isang madilim na babae na may kapansin-pansing matalim na tingin. Biglang napagtanto ng pasyente na niloko siya ng tindera na ito at inalis ang lahat ng kanyang kalusugan. Ito ay hindi para sa wala na sinimulan niyang batiin si S. nitong mga nakaraang araw at "naging mas mahusay" - "marahil ang aking kalusugan, na inalis niya sa akin, ay nababagay sa kanya."
Mga delusyon ng pag-aari ito ay ipinahayag sa paniniwala ng pasyente na may ibang nabubuhay na nilalang na lumipat sa kanya ("masamang espiritu", diyablo, taong lobo, bampira, demonyo, diyos, anghel, ibang tao). Kasabay nito, ang pasyente ay hindi nawawala ang kanyang "I", bagaman maaari siyang mawalan ng kapangyarihan sa kanyang sariling katawan, sa anumang kaso, dalawang magkaibang nilalang ang magkakasamang nabubuhay (mapayapa o hindi mapayapa) sa kanyang katawan. Ang ganitong uri ng maling akala ay nabibilang sa mga archaic delusional disorder at kadalasang pinagsama sa mga ilusyon at guni-guni.
Sinabi ni Sick L. na lumipat sa kanya si Christie (isang maliit ng salitang Hesukristo sa Ingles na bersyon). Siya ay nasa loob ng kanyang katawan at kinokontrol ang kanyang mga galaw, kinokontrol ang kanyang mga iniisip at mga pangangailangan hangga't maaari. Ang magkasanib na mapayapang buhay ay tumagal ng dalawang linggo, pagkatapos nito ay sinimulan niyang iwanan ang pasyente sa gabi at niloko siya kasama ng ibang mga babae. Ang pasyente ay hindi makayanan ito, at araw-araw, naghihintay sa kanyang pagbabalik, gumawa siya ng mga iskandalo para sa kanya, hindi partikular na napahiya sa mga ekspresyon. Hindi nagtagal ay napagod si Christie dito at inanyayahan niya ang pasyente na lumipad kasama niya sa langit, "kung saan hindi kaugalian na magselos at magmura." Upang gawin ito, kailangan niyang pumunta sa balkonahe ng ikasiyam na palapag at tumalon pababa. Susunduin sana siya ni Christy sa kanyang mga pakpak sa antas ng ikawalong palapag at umakyat. Sinubukan ng pasyente na itapon ang sarili sa balkonahe, ngunit pinigil ng isang kapitbahay. Sa isang psychiatric na ospital, siya, siyempre, ay nasa departamento ng kababaihan at patuloy na nagdusa mula sa hindi kapani-paniwalang paninibugho, dahil sinimulan siyang iwan ni Christie hindi lamang sa gabi at niloko siya sa lahat ng higit pa o hindi gaanong kaakit-akit na mga pasyente, na sinabi ng pasyente. , tinawag silang mga pangalan, sinubukang talunin. Ang pasyente ay palaging malinaw na inihiwalay ang kanyang sarili kay Christie, alam niya kapag siya ay nasa kanya, at kapag siya ay lumabas sa "prostitute".
Mga delusyon ng metamorphosis nagpapakita ng sarili sa isang pasyente na naniniwala na siya ay naging isang uri ng animated na buhay na nilalang (zooanthropy), halimbawa, sa isang lobo, oso, soro, sisne, crane, o iba pang ibon. Kasabay nito, ang pasyente ay nawawala ang kanyang "Ako", hindi naaalala ang kanyang sarili bilang isang tao at, tulad ng hayop na kanyang ginawa, umuungol, umuungol, hubad ang kanyang mga ngipin nang may panganib, kumagat, humirit, tumatakbo sa lahat ng apat, "lilipad. ”, cooes, pecks others, laps up food etc. Kamakailan lamang, dahil sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga pelikula at libro tungkol kay Dracula at sa kanyang mga kasabwat, ang maling akala ng vampirism ay naging napaka-kaugnay, kapag ang pasyente ay kumbinsido na sa ilang kadahilanan siya ay naging isang bampira at nagsimulang kumilos tulad ng isang bampira. Gayunpaman, hindi tulad ng kanyang kapatid na pampanitikan o cinematic, hindi siya kailanman umaatake ng ibang tao, lalo na ang pumatay sa kanila. Ang isang pasyente na may kaukulang delirium ay nakakakuha ng dugo sa alinman sa mga institusyong medikal, o, kapag nagtrabaho malapit sa isang katayan, umiinom ng dugo ng mga bagong patay na hayop.
Mas madalas, ang pagbabago ay isinasagawa sa isang walang buhay na bagay.
Ang pasyente na si K., "na naging isang electric locomotive", ay sinubukang mag-recharge ng enerhiya mula sa isang saksakan ng kuryente at mahimalang nakaligtas lamang. Ang isa pang pasyente, na naging isang makina ng tren, ay kumain ng karbon at sinubukang gumalaw sa lahat ng apat sa kahabaan ng mga riles, na gumagawa ng mga whistles ng lokomotibo (siya ay nakatira malapit sa istasyon ng tren).
Mga delusyon ng intermetamorphosis madalas na sinamahan ng mga maling akala ng pagtatanghal at ipinakikita ng paniniwala na ang mga tao sa paligid ay dumanas ng makabuluhang panlabas at panloob na mga pagbabago.
Mga delusyon ng isang positibong kambal ito ay nabanggit kapag ang pasyente ay isinasaalang-alang ang ganap na hindi pamilyar na mga tao bilang kanyang mga kamag-anak o kaibigan, at ipinapaliwanag ang panlabas na pagkakaiba-iba sa isang matagumpay na make-up. Kaya, ang may sakit na D. ay naniniwala na ang kanyang anak at asawa ay "inagaw ng mga Chechen", at upang hindi siya mag-alala, "ipinadulas" nila ang kanilang mga propesyonal na ginawang doble sa kanya.
Mga delusyon ng negatibong kambal Ito ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang mga kamag-anak at kaibigan na ganap na hindi pamilyar, mga estranghero, na espesyal na ginawa upang magmukhang kanyang mga kamag-anak. Kaya, ang may sakit na si X., na ang asawa ay pinatay ng mga bandido at bilang kapalit ay "ipinakilala" ang isang kopya niya sa pamilya, tinatrato ang huli nang may simpatiya, naawa sa kanya, magiliw na hinikayat siya tuwing gabi na pumunta sa pulisya at " aminin mo ang lahat."
Mga maling akala ng mga bingi at deliryo ng kapaligiran ng wikang banyaga- mga pribadong uri ng delirium ng relasyon. Ang una ay nabanggit na may kakulangan ng pandiwang impormasyon na may pagkawala ng pandinig, kapag ang pasyente ay kumbinsido na ang iba ay patuloy na nagsasalita tungkol sa kanya, pinupuna at hinahatulan siya. Ang pangalawa ay medyo bihira, maaari itong magpakita mismo sa isang tao sa isang kapaligiran ng wikang banyaga sa anyo ng isang paniniwala na ang iba ay nagsasalita ng negatibo tungkol sa kanya.
Maling akala ng mga magulang ng ibang tao ipinahayag sa katotohanan na ang mga biological na magulang, ayon sa pasyente, ay dummy o mga tagapagturo lamang o kambal ng mga magulang. " Wasto"Ang mga magulang ay may hawak na mahahalagang posisyon sa estado o prominente, ngunit mga espiya na nagsasabwatan, na pansamantalang nagtatago sa kanilang relasyon sa pamilya sa pasyente.
Naniniwala si Sick Ch. na sa edad na dalawang buwan siya ay kinidnap ng "mga paksa ng Sobyet", na pormal na naging kanyang mga magulang. Ang kanyang mga tunay na magulang ay ang pinakamalapit na kamag-anak ng Reyna ng Great Britain. Tinatrato niya ang mga magulang ng Sobyet nang may paghamak, bilang mga taong obligadong pagsilbihan siya. Nag-aral siya nang mahina sa paaralan, halos hindi nakatapos ng anim na klase. Gayunpaman, sa ospital ay inaangkin niya na nagtapos siya sa Unibersidad ng Cambridge sa pamamagitan ng "sound connection" (neologism mula sa English sound - sound), at opisyal na nagtatrabaho bilang isang tagapayo sa American President Carter sa mga isyu ng Kremlin. Kadalasan ang "sa pamamagitan ng geotransition" (neologism) ay nangyayari sa USA, hindi ito nangangailangan ng anumang sasakyang panghimpapawid. Ilang beses niya talagang sinubukang tumagos sa teritoryo ng English embassy na may mga ideya tungkol sa kanyang malapit na relasyon sa pamilya sa Reyna ng Great Britain. Sinisisi niya ang lahat ng kanyang mga pagkabigo sa "mga tagapagturo ng Sobyet" (i.e. mga magulang), ang saloobin kung saan nagiging mas negatibo sa paglipas ng panahon. Ang "mapagmataas na pagpapakumbaba" sa kanila sa simula ng sakit ay napalitan ng tahasang pagsalakay.
Mga delusional na ideya ng kadakilaan pangalanan ang isang pangkat ng mga karamdaman na kinabibilangan ng mga delusyon na may mataas na pinagmulan, mga maling akala ng kayamanan, mga maling akala ng imbensyon, mga maling akala ng reporma, mga pag-ibig o mga erotikong maling akala, pati na rin ang mga maling akala at Manichaean.
Delirium ng mataas na pinagmulan namamalagi sa katotohanan na ang pasyente ay hindi natitinag na kumbinsido na siya ay kabilang sa isang marangal na pamilya, na kilala kung hindi sa buong mundo, pagkatapos ay sa buong bansa, na siya ay anak ng isang mahalagang estadista, isang sikat na bituin sa pelikula, o may isang extraterrestrial cosmic pinagmulan.
Ang pasyente, na ipinanganak sa Crimea, ay sigurado na siya ang huli sa pamilya Dante, dahil ang isa sa mga kamag-anak ng makata ay dating nanirahan doon.
Ang isa pang pasyente ay nagsabi na siya ay bunga ng marahas na pag-ibig ng isang dayuhan at isang makalupang babae, na, sa turn, ay nagmula kay Jesu-Kristo.
Ang isa pang pasyente ay nagsabi na siya ay isang inapo ng iligal na anak ni Nicholas II at, sa batayan na ito, inangkin ang trono ng Russia.
Ang pasyenteng si Zh., na paulit-ulit na binanggit, ay kumbinsido na siya ay isang inapo ni Propeta Muhammad sa linya ng lalaki, bukod pa rito, ang pinakamatalino sa kasaysayan ng sangkatauhan. Nagagawa niyang gumawa ng magagandang ideya para sa muling pagsasaayos ng buhay pang-ekonomiya at pampulitika ng Russia. Ang mga kosmonaut ng Russia ay partikular na pumupunta sa kalawakan upang makuha ang mga makikinang na ideyang ito, na siya mismo ay hindi pa natanto, dahil ang mga ideyang ito ay naiintindihan lamang sa labas ng Earth. Ang mga Amerikanong astronaut ay lumilipad upang "lunurin" ang mga kaisipang ito, ngunit sila mismo ay hindi nauunawaan at higit pa upang mapagtanto ang mga ito.
Mga maling akala ng kayamanan- ito ay isang maling paniniwala ng isang tao na siya ay mayaman. Ang katarantaduhan na ito ay maaaring maging totoo kapag ang isang layunin na pulubi ay nagsasabing mayroon siyang 5,000 rubles sa kanyang bank account, at katawa-tawa kapag ang pasyente ay sigurado na ang lahat ng mga diamante sa mundo ay pag-aari niya, na siya ay may ilang mga bahay na gawa sa ginto at platinum sa iba't ibang paraan. mga bansa, na siya ring pag-aari. Kaya, si Guy de Maupassant, na bago ang kanyang kamatayan, ay nagsabi na ang pamilya Rothschild ay iniwan ang lahat ng kanilang kapital sa kanya.
Kalokohan ng imbensyon- ang pasyente ay kumbinsido na siya ay gumawa ng isang natitirang pagtuklas, natagpuan ang isang lunas para sa lahat ng mga sakit na walang lunas, nakuha ang isang pormula para sa kaligayahan at walang hanggang kabataan (Makropulos na lunas), natuklasan ang lahat ng nawawalang elemento ng kemikal sa periodic table.
Sick F., na gumugol ng dalawang oras sa pila para sa karne, ay nag-imbento ng isang formula para sa artipisyal na karne. Ang formula ay binubuo ng mga elemento ng kemikal (C38H2O15) sa hangin, kaya iminungkahi niya ang "pagtatatak ng karne nang direkta mula sa atmospera" "upang malutas ang problema ng kagutuman sa Earth magpakailanman." Sa ideyang ito, nagsimula siyang pumunta sa iba't ibang awtoridad hanggang sa mapunta siya sa isang psychiatric hospital.
repormistang kalokohan ay nauugnay sa pagtitiwala ng pasyente sa kanyang kakayahang baguhin ang umiiral na mundo sa pamamagitan ng, halimbawa, pagbabago ng bilis ng pag-ikot ng Earth sa paligid ng axis nito at pangkalahatang pagbabago ng klima sa isang paborableng direksyon. Ang repormasyon ay kadalasang may motibasyon sa pulitika.
Nagtalo si Sick C. na sa timog at hilagang pole ng ating planeta, kinakailangan na sabay na magpasabog ng hydrogen bomb. Bilang isang resulta, ang bilis ng pag-ikot ng Earth sa paligid ng axis nito ay magbabago, sa Siberia (ang pasyente mula sa Siberia) magkakaroon ng tropikal na klima at ang mga pinya at mga milokoton ay lalago. Ang katotohanan na maraming mga bansa ang babahain mula sa pagkatunaw ng mga glacier ay hindi nakaabala sa pasyente. Ang pangunahing bagay ay ang init ay darating sa kanyang minamahal na Siberia. Sa ideyang ito, paulit-ulit siyang nag-aplay sa sangay ng Siberian ng Academy of Sciences, at nang "hindi siya naiintindihan", pumunta siya sa Moscow.
Pag-ibig, erotikong delirium nagpapakita ng sarili sa pathological conviction ng pasyente na siya ay minamahal sa malayo ng isang sikat na tao na nagpapahayag ng kanyang damdamin sa kulay ng damit, makabuluhang paghinto sa mga debate sa telebisyon, ang timbre ng kanyang boses, at mga kilos. Karaniwang hinahabol ng mga pasyente ang layunin ng kanilang pagsamba, nakikialam sa kanyang personal na buhay, maingat na pinag-aaralan ang pang-araw-araw na gawain at madalas na nag-aayos ng "mga hindi inaasahang pagpupulong". Kadalasan, ang mga maling pag-ibig ay sinasamahan ng mga maling akala ng paninibugho, na maaaring humantong sa ilang mga pagkakasala. Minsan ang erotikong delirium ay tuwirang nakakatuwang mga anyo. Kaya, ang may sakit na Ts., na dumaranas ng progresibong paralisis, ay nagsabi na ang lahat ng kababaihan sa mundo ay pag-aari niya, na ang buong populasyon ng Moscow ay ipinanganak mula sa kanya.
Altruistic na kalokohan(o mga delusyon ng messianism) ay naglalaman ng ideya ng isang mataas na misyon ng isang politikal o relihiyosong kalikasan na ipinagkatiwala sa pasyente. Kaya, ang may sakit na si L. ay naniniwala na ang banal na espiritu ay pumasok sa kanya, pagkatapos nito ay naging bagong Mesiyas at dapat na pag-isahin ang mabuti at masama sa isang kabuuan, lumikha ng isang bago, pinag-isang relihiyon sa batayan ng Kristiyanismo.
Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa grupo ng mga delusyon ng kadakilaan at ang tinatawag na Manichean delusions (Ang Manichaeism ay isang mistikal, relihiyosong doktrina ng walang hanggan at hindi mapagkakasundo na pakikibaka sa pagitan ng mabuti at masama, liwanag at kadiliman). Ang isang pasyente na may gayong mga maling akala ay nakatitiyak na siya ay nasa gitna ng pakikibaka na ito, na ibinibigay para sa kanyang kaluluwa at dumadaan sa kanyang katawan. Ang delirium na ito ay sinamahan ng isang kalugud-lugod na kalooban at sa parehong oras ay nagpahayag ng takot.
Kadalasan, ang mga delusyon ng kadakilaan ay kumplikado at pinagsama sa mga pseudo-hallucinations at mental automatism.
Naniniwala si Sick O. na kasabay nito ang Ikalabintatlong Imam, ang Prinsipe ng Karabakh, ang Haring Hudyo na si Herodes, ang Prinsipe ng Kadiliman, si Hesukristo, ang sagisag ng 26 na mga komisar ng Baku at ang maliit at malaking Satanas. Kasabay nito, siya ang nangunguna sa lahat ng mga diyos at relihiyon. Iniulat din niya na sa edad na isa, naglalaro ng mga bloke, nilikha niya ang estado ng Israel. Ito ay sinabi sa kanya ng mga dayuhan na nanirahan sa kanyang ulo. Sa pamamagitan ng kanyang ulo, natututo silang kontrolin ang buong planeta. Sigurado ako na ang pinakamahusay na mga serbisyo ng katalinuhan sa mundo ay nakikipaglaban para sa kanyang ulo.
Mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili (mga mapanlinlang na maling akala) ay binubuo sa pagmamaliit sa pasyente ng kanyang dignidad, kakayahan, kakayahan, pisikal na data. Ang mga pasyente ay kumbinsido sa kanilang kawalang-halaga, kasiraan, kawalang-halaga, hindi karapat-dapat kahit na tawaging mga tao, sa kadahilanang ito ay sadyang inaalis nila ang kanilang sarili sa lahat ng kaginhawahan ng tao - hindi sila nakikinig sa radyo at hindi nanonood ng TV, hindi sila gumagamit. kuryente at gas, natutulog sila sa hubad na sahig, kumakain sila ng mga tira mula sa basurahan, kahit na sa lamig ay nagsusuot sila ng kaunting damit. Sinusubukan ng ilan, tulad ni Rakhmetov, na matulog (humiga, umupo) sa mga kuko.
Kasama sa grupong ito ng mga sakit sa pag-iisip ang mga delusyon ng pag-akusa sa sarili (pagkakasala, pagkakasala), hypochondriacal delusyon sa lahat ng mga variant nito, at mga delusyon ng pisikal na kakulangan.
Ang maling akala ng pagpapakababa sa sarili sa dalisay nitong anyo ay halos hindi na matagpuan, ito ay laging malapit na nauugnay sa maling akala ng pag-akusa sa sarili, na bumubuo ng isang solong delusional na kalipunan sa loob ng balangkas ng depressive, involutional at senile psychoses.
Maling akala ng akusasyon sa sarili(pagkakasala, pagkakasala) ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay patuloy na inaakusahan ang kanyang sarili ng haka-haka na maling pag-uugali, hindi mapapatawad na mga pagkakamali, mga kasalanan at mga krimen laban sa mga indibidwal o grupo ng mga tao. Sa pagbabalik-tanaw, sinusuri niya ang kanyang buong buhay bilang isang kadena ng "mga itim na gawa at krimen", sinisisi niya ang kanyang sarili sa mga sakit at pagkamatay ng mga malalapit na kaibigan, kamag-anak, kapitbahay, naniniwala siya na siya ay karapat-dapat sa habambuhay na pagkakakulong o isang mabagal na pagpapatupad sa pamamagitan ng "quartering" para sa kanyang mga maling gawain. Minsan ang mga pasyente na may katulad na patolohiya ay gumagamit ng pagpaparusa sa sarili sa pamamagitan ng pagsira sa sarili o kahit na pagpapakamatay. Ang self-incrimination ay maaari ding batay sa ganitong uri ng patolohiya (alalahanin ang self-incrimination ni Salieri, na umano'y lason kay Mozart). Ang maling akala ng pag-akusa sa sarili ay madalas na nangyayari laban sa background ng depression at, samakatuwid, ay sinusunod sa affective-delusional na patolohiya (manic-depressive psychosis, presenile at senile psychoses, atbp.). Kaya, ang may sakit na N., isang dating functionary ng partido sa isang rural scale, sa edad na 70 ay nagsimulang sisihin ang kanyang sarili sa katotohanan na kasalanan niya lang na bumagsak ang Unyong Sobyet, dahil siya ay "nagambala ng kanyang pamilya at hindi magtrabaho sa isang posisyon sa partido na may buong dedikasyon."
Maling akala ng pisikal na kapansanan(Delirium of Quasimoda), ay tinatawag ding dysmorphophobic. Ang mga pasyente ay kumbinsido na ang ilang mga depekto ay nakakapinsala sa kanilang hitsura (nakausli na mga tainga, isang pangit na ilong, mga mikroskopikong mata, mga ngipin ng kabayo, atbp.). Ang depektong ito, bilang panuntunan, ay may kinalaman sa isang nakikita, kadalasang halos perpekto o ordinaryong bahagi ng katawan. Ang pettophobic na variant ng delusion na ito ay ang paniniwala ng pasyente na ang mga bituka na gas o iba pang hindi kasiya-siyang amoy ay patuloy na lumalabas sa kanya. Kadalasan, na may delirium ng isang pisikal na depekto, ang mga pasyente ay gumagamit ng self-operation, habang kung minsan ay namamatay sila mula sa pagdurugo.
Ang mga delusyon ng pisikal na kakulangan ay matatagpuan sa mga psychoses na nag-debut sa pagdadalaga o pagbibinata (sa partikular, sa schizophrenia).
Ang pasyenteng si G., na itinuturing na pangit na malapad ang kanyang ilong, ay sinubukang paliitin ito, dahil tumanggi ang mga doktor na magsagawa ng plastic surgery. Para dito, naglalagay siya ng panakip sa kanyang ilong araw-araw sa loob ng 6 na oras.
hypochondriacal delirium ay isang pathological na paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubha, walang lunas na sakit o dysfunction ng isang panloob na organ. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa maraming pagsusuri para sa AIDS, kanser, ketong, syphilis, ay nangangailangan ng higit at higit pang "matibay" na konsultasyon mula sa doktor, ngunit ang anumang konsultasyon ay nag-iiwan sa kanila ng matinding kawalang-kasiyahan at isang matatag na paniniwala na mayroong isang sakit na walang lunas.
Kung ang isang hypochondriacal delusional na karanasan ay batay sa senestopathies o ilang mga sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo, ang naturang delirium ay tinatawag na cataesthesia. Ang isang karaniwang uri ng hypochondriacal delusion ay ang tinatawag na nihilistic delusion, o delusion of denial. Sinasabi ng mga pasyente na ang kanilang atay ay nag-atrophy, ang kanilang dugo ay "tumigas", walang puso, dahil "walang tumibok sa dibdib", ang kanal ng ihi ay natunaw, kaya ang ihi ay hindi nailalabas, ngunit nasisipsip pabalik sa katawan , nilalason ito. Ang maling akala ng pagtanggi ay isang mahalagang bahagi ng Cotard syndrome, ito ay nangyayari sa involutional at senile psychoses, schizophrenia at malubhang organikong sakit ng utak.
Sinabi ng pasyente na si K. na tatlong taon na siyang walang dumi, dahil bulok na ang buong bituka. Ang isa pa ay ipinaliwanag ang kanyang mahinang kalusugan at kahinaan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon lamang siyang tatlong erythrocytes na natitira sa kanyang katawan at lahat sila ay gumagana nang may labis na karga - ang isa ay nagsisilbi sa ulo, ang isa pang dibdib, ang pangatlo - ang tiyan. Walang mga erythrocytes para sa mga braso at binti, kaya unti-unti silang natuyo, "mummify".
Bilang karagdagan sa tatlong pangkat ng mga karanasang delusional na inilarawan sa itaas, mayroong sapilitan at conformal magmagaling.
sapilitan(pinag-grafted, induced) delirium ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga delusional na ideya ng pasyente ay nagsisimulang ibahagi ng isang miyembro ng kanyang pamilya na malusog ang pag-iisip. Ang induction ay may mga sumusunod na dahilan:
- malapit, minsan symbiotic na relasyon sa pagitan ng inductor at ang sapilitan;
- inductor - hindi mapag-aalinlanganang awtoridad para sa sapilitan;
- ang pagkakaroon ng mas mataas na mungkahi, mas mababang katalinuhan ng sapilitan sa paghahambing sa inductor;
- katumpakan at kawalan ng kahangalan sa mga delusional na ideya ng inductor.
Ang mga induced delusyon ay bihira at palaging pinalakas ng malapit na pakikipag-ugnayan sa inducer. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng paghihiwalay ng sapilitan mula sa inductor, dahil ang katarantaduhan na ito ay maaaring mawala nang walang anumang paggamot.
Ang Pasyente I. ay nagpahayag ng mga ideya ng relasyon at pag-uusig, at sa lalong madaling panahon ang kanyang asawa ay nagsimulang maranasan ang parehong mga ideya, at makalipas ang isang buwan, ang kanyang 10-taong-gulang na anak na babae. Ang tatlo ay inilagay sa iba't ibang departamento ng isang psychiatric hospital. Pagkalipas ng dalawang linggo, hindi na naramdaman ng anak na babae ng pasyente na siya ay sinusundan, napagtanto niya na ang mga nakapaligid sa kanya ay tinatrato siya nang walang pagkiling, at makalipas ang dalawang linggo ay ganoon din ang nangyari sa kanyang asawa. Ang pasyente mismo (ang inductor) ay nagawang alisin ang katarantaduhan na ito pagkatapos lamang ng masinsinang paggamot sa loob ng dalawang buwan.
Kahit na hindi gaanong karaniwan ay ang tinatawag na conformal delusion, kapag ang dalawang malapit na kamag-anak na may sakit sa pag-iisip ay nagsimulang magpahayag ng magkaparehong mga ideya ng delusional. Dito rin nagaganap ang induction. Halimbawa, ang isang pasyenteng dumaranas ng paranoid schizophrenia ay nagpapahayag ng ilang mga delusional na ideya ng pag-uusig. Ang kanyang kapatid na babae, na nagdurusa mula sa isang simpleng anyo ng schizophrenia, kung saan, tulad ng nalalaman, ang delirium ay hindi pangkaraniwan, biglang nagsimulang ipahayag ang eksaktong parehong mga ideya ng pag-uusig na naaangkop sa kanyang sarili at sa kanyang kapatid. Sa kasong ito, conformal ang delirium ng kapatid na babae ng pasyente.
Ayon sa mga tampok ng pagbuo, nakikilala nila pangunahin (interpretive, systematized) at matalinhaga (sensual) delirium.
Pangunahing maling akala ay batay sa abstract na mga ideya at isang delusional na pagtatasa ng mga katotohanan ng katotohanan nang walang mga paglabag sa sensory cognition (i.e., sa kawalan ng senestopathies, ilusyon at guni-guni). Dapat itong bigyang-diin na ang sapat na pinaghihinalaang mga katotohanan ng katotohanan ay binibigyang-kahulugan sa isang delusional na paraan - ayon sa mga batas ng paralogical na pag-iisip. Mula sa buong iba't ibang mga katotohanan, pinipili lamang ng pasyente ang mga naaayon sa kanyang pangunahing delusional na ideya ("delusional stringing of facts"). Ang lahat ng iba pang tunay na katotohanan at pangyayari na hindi sumasang-ayon sa delusional na ideya ng pasyente ay itinatapon niya bilang hindi gaanong mahalaga o hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pangunahing (interpretive) na mga maling akala, ayon sa mga batas ng para-logic, ay may posibilidad na malinlang na labis ang pagpapahalaga sa kanilang nakaraan (delusional na interpretasyon ng nakaraan). Ang pangunahing delirium ay medyo paulit-ulit, madaling kapitan ng sakit sa talamak na kurso at medyo hindi ginagamot. Ayon sa uri ng interpretive, ang mga delusional na ideya ng pinaka-iba't ibang nilalaman ay nabuo (panibugho, kayamanan, mataas na kapanganakan, imbensyon, pag-uusig, atbp.).
Sa paglitaw ng matalinghaga (senswal) delirium ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga paglabag sa sensory cognition sa anyo ng imahinasyon, pantasya, fiction, panaginip. Ang mga maling paghuhusga ay hindi resulta ng kumplikadong lohikal na gawain, walang pagkakapare-pareho sa pagpapatunay ng mga ideya, walang sistema ng ebidensya na napaka katangian ng mga pangunahing interpretive na maling akala. Ang mga pasyenteng may matalinghagang maling akala ay nagpapahayag ng kanilang mga paghatol bilang isang ibinigay, hindi napapailalim sa pagdududa, bilang isang bagay na ipinagkakaloob at hindi nangangailangan ng patunay at katwiran. Hindi tulad ng pangunahin, ang makasagisag na delirium ay nangyayari nang talamak, tulad ng pananaw, at palaging sinasamahan ng mga ilusyon, guni-guni, pagkabalisa, takot at iba pang psychopathological formations. Kadalasan, na may sensual delirium, mayroong isang delusional na oryentasyon sa kapaligiran, mga delusyon ng pagtatanghal, maling pagkilala, mga sintomas ng isang positibo o negatibong kambal.
Dynamics of delirium (ayon kay V. Manyan)
Sa proseso ng pagbuo ng isang sakit sa isip, ang mga delusional na ideya ay sumasailalim sa isang tiyak na ebolusyon. Ang Pranses na psychiatrist na si Magnan, bilang isang resulta ng maraming mga taon ng pananaliksik, ay nalaman na kung ang delirium ay hindi apektado ng mga droga, kung gayon mayroon itong mga sumusunod na dinamika:
Delusional prodrome o delusional na mood. Ang pasyente, nang walang dahilan o dahilan, ay nakakaramdam ng pinakamalakas na pisikal at mental na kakulangan sa ginhawa, nagkakalat na pagkabalisa na nauugnay sa totoong mga kaganapan at kapaligiran, nakadarama ng isang pakiramdam ng paparating na kasawian, kasawian, trahedya, maingat na hinala, panloob na pag-igting at isang pakiramdam ng paparating na pagbabanta. Ang panahong ito, bilang, bilang ito ay, ang nangunguna sa delirium, ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang buwan.
Pagkikristal ng maling akala. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga delusional na ideya na may likas na pag-uusig. Ang crystallization ng delirium ay dumating bilang isang insight. Biglang napagtanto ng pasyente kung bakit masama ang pakiramdam niya sa isang tiyak na panahon, hindi mapakali at nababalisa; ito ay lumiliko na siya ay naapektuhan ng ilang uri ng mga sinag mula sa isang kalapit na bahay at ang mga empleyado ng mga dayuhang espesyal na serbisyo ay sinubukang "malito". Ang pangalawang yugto, bilang panuntunan, ay tumatagal ng maraming taon, kung minsan ay sampu-sampung taon at maging ang buong buhay ng pasyente. Ito ay mula sa yugtong ito na ang pangunahing populasyon ng mga psychiatric na ospital ay nakuha.
Pagbubuo ng mga maling akala ng kadakilaan. Sa masakit na pagmumuni-muni kung bakit siya ang hinahabol at binabasa ang mga iniisip, at hindi ang sinumang tao, ang pasyente ay unti-unting dumating sa konklusyon na ang pagpili ay nahulog sa kanya, dahil siya ay may "maliwanag na ulo, pambihirang kakayahan, mahuhusay na utak" o isa siyang side branch ng sikat na dynasty of nuclear physicists. Ito ay kung paano nabuo ang isang maling akala ng kadakilaan na may katumbas na mapagpanggap na pag-uugali at isang walang katotohanan na pamumuhay. Ang mga pasyente ay pana-panahong nag-aayos ng "mga grand-princely reception" o "magtipon sa mga ekspedisyon sa kalawakan." Ang paglipat ng delirium sa yugto ng kadakilaan ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng endogenous na proseso at mahalagang tanda ng pagtindi ng proseso ng pagpapahina.
Ang pagbagsak ng delusional na istraktura ay nangyayari pagkatapos ng yugto ng mga delusyon ng kadakilaan at nagpapahiwatig ng gayong antas ng demensya, kapag ang pag-iisip ng pasyente ay hindi na kayang mapanatili ang isang maayos, kahit na binuo ayon sa mga batas ng paralogic, delusional na istraktura. Ang delirium ay nahahati sa magkakahiwalay na mga fragment na hindi na tumutukoy sa istilo ng pag-uugali ng pasyente. Kaya, ang isang pasyente ay buong pagmamalaki na iginiit na siya ang pinakamayamang tao sa planeta, pagkaraan ng ilang minuto ay obsequiously humihingi sa isang kapitbahay sa ward para sa ilang mga rubles upang bumili ng sigarilyo o pick up ng sigarilyo. Kasabay nito, ang mga minutong yugto ng maling akala ng kadakilaan ay nagiging mas bihira sa paglipas ng panahon at maaari na lamang lumitaw bilang mga pagmumuni-muni laban sa background ng huling (apatic-abulic) na estado.
Ang ganitong uri ng patolohiya ng aktibidad ng isip ay nakilala sa konsepto ng pagkabaliw mula noong unang panahon. Ang terminong "" (- nababaliw, mula sa Griyegong nus - isip) ay ginamit ni Pythagoras upang tutulan ang tama, lohikal na pag-iisip ("dianoyia"). Ang malawak na kahulugan ng terminong "paranoia" ay kasunod na unti-unting pinaliit dahil sa pangangailangan na ihiwalay ang isang tumpak na klinikal na konsepto na naaayon sa patolohiya ng pag-iisip sa mga pasyente na nakakakuha ng patuloy na maling, hindi tamang ideya ng mga kaganapan. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang mga paniniwala sa kanilang isipan, hindi batay sa tunog na pagmuni-muni na sumasalamin sa katotohanan, ngunit sa mali, masakit na lugar. Ang mga ideyang lumitaw na may kaugnayan sa gayong mga maling konklusyon ay tinatawag na mga delusional na ideya, dahil hindi ito tumutugma sa katotohanan at ganap na hindi pumapayag sa alinman sa dissuasion o pagwawasto.
Naiintindihan ni K. Jaspers (1913) ang delirium bilang mga hinuha na hindi tumutugma sa katotohanan, na may malakas na paniniwala na tama ang mga ito, habang hindi pumapayag sa pagwawasto. Tinukoy ni G. Grule (1943) ang delirium bilang "ang pagtatatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga phenomena nang walang dahilan, hindi pumapayag sa pagwawasto." Partikular na binigyang-diin ni W. Griesinger (1881) na ang mga delusional na ideya ay sumasalungat sa ebidensya ng damdamin at katwiran, ang mga resulta ng pagpapatunay at ebidensya. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan, ang katarantaduhan ay isang hanay ng mga ideya, mga paghuhusga na nagmumula sa isang huwad na premise na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi nawawala kapag ang kanilang kahangalan ay napigilan o ipinaliwanag.
Unang inilarawan ni Zh. P. Falre-father (1855) ang sunud-sunod na yugto (yugto) ng pagbuo ng delirium. Sa unang yugto (incubation of delirium), ang mga pasyente ay maingat, ilang pag-igting, kawalan ng tiwala. Ang ikalawang yugto ay ang systematization ng delirium. Ang pambihirang intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nagsisimulang mangibabaw sa pagbuo ng isang delusional na ideya, sa paghahanap ng "ebidensya" ng delusional system, na sinamahan ng isang masusing "pagsusuri" at "delusional na interpretasyon" ng kung ano ang nangyayari. Ang huling ikatlong yugto ng delirium ay ang panahon ng stereotypy, dito hinahanap ng delirium ang formula nito, huminto sa pag-unlad nito; ito ay isang cliché, hindi ito napapailalim sa anumang mga pagbabago.
Ayon kay Y. Anfimov (1913), ang salitang "katarantaduhan" ay nagmula sa pandiwa na "nahihibang", na nangangahulugang "Ako ay naglalakad nang walang katiyakan." Kung ang opinyon na ito ay tama, tulad ng pinaniniwalaan ni V. Osipov, kung gayon ito ay malinaw na ang likas na katangian ng kawalan ng katiyakan ng lakad, ang malabo na ipinahayag na layunin ng isang taong gumagala o gumagala, madalas na gumagala o kahit na nawala, kung minsan ay ginagabayan ng random at mapanlinlang na mga impluwensya, sa pamamagitan ng pag-ampon ng terminong "kalokohan" ay wittily na inilipat sa katangian ng aktibidad ng pag-iisip sa mga kondisyon ng pathological na estado nito. Ang ganitong etymological interpretasyon ay maihahambing sa pag-decipher ng terminong "delirium" (mula sa Latin na lira - isang tuwid na guhit na inihasik ng tinapay, at ang prefix na "de" - negation, iyon ay, paglihis mula sa direktang landas).
Ang maling akala ay isang matatag na patolohiya ng pag-iisip na may pagbabago sa pag-uugali, kung saan ang isang hanay ng mga ideya, paghuhusga, konklusyon ay natagpuan na hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na sakupin ang kamalayan ng mga pasyente at hindi naitama kapag dissuaded.
Sa Germany, kasunod ni A. Zeller, itinuring na isang hindi matitinag na katotohanan na ang anumang delirium ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon, pagkatapos ng isang nakaraang kahibangan o mapanglaw. Ngunit ang opinyon na ito ay nayanig nang si L. Snell (1865) ay nakakumbinsi na nagpakita na mayroong ganap na independiyenteng mga nakatutuwang ideya. Iniuugnay ni L. Snell ang gayong katarantaduhan sa mga pangunahing karamdaman ng aktibidad na intelektwal at tinawag itong pangunahing katarantaduhan. Sumang-ayon dito si W. Griesinger nang maglaon, na iminungkahi ang terminong "primordial delirium" para sa gayong mga tao.
Kaya, ayon sa paraan ng paglitaw, ang mga delusyon ay nagsimulang nahahati sa pangunahin (interpretative, paranoid) at pangalawa, na nagmumula laban sa background ng isang binagong epekto (mapanglaw o kahibangan), o sensual na mga delusyon.
Ang sensual (figurative) delirium ay isang pangalawang delirium, ang balangkas kung saan ay malapit na konektado sa pagkakaroon ng isang depressive (manic) na epekto at matalinghagang representasyon, phenomena ng pagkalito, pagkabalisa at takot.
Bilang karagdagan, ang mga maling akala na nauugnay sa mga guni-guni (mga maling akala, mga delusyon ng paliwanag, S. Wernike, 1900), pati na rin ang mga maling akala na lumitaw sa pagkakaroon ng mga espesyal na sensasyon (mga delusyon ng catestic, ayon kay VA Gilyarovsky, 1938) ay nagsimulang makilala bilang pangalawa.
Inilarawan ng mga Pranses na psychiatrist na sina E. Dupre at V. Logre (1914) ang maling akala bilang isang espesyal na bersyon ng maling akala. Naniniwala ang mga may-akda na ang mekanismo ng imahinasyon ay maaaring ituring na epektibo para sa pagbuo ng mga delusyon bilang mga interpretasyon (interpretative, interpretive nonsense, ayon kay P. Sereux, J. Capgras, 1909).
Ang mga delusyon ng kahulugan, o mga delusyon ng espesyal na kahulugan, ay malapit na nauugnay sa mga delusyon ng saloobin; ang dalawang uri ng mga delusyon na ito ay mahirap makilala, dahil sa mga delusyon ng kahulugan ay halos palaging may isang sandali ng isang pathological na saloobin sa sarili. Na parang nasa hangganan sa pagitan nila, ang tinatawag na delirium ng isang pahiwatig ni J. Berce (1926) ay nakatayo bilang isang link. Bilang isang klinikal na halimbawa, binanggit ni E. H. Kameneva (1957) ang mga sumusunod na obserbasyon.
"Sick K. nagsimulang "mapansin" na ang mga canteens ay nagsasara kapag siya ay pupunta sa hapunan; kapag siya ay nauuhaw, lumalabas na walang tubig sa titan; Nakaayos ang mga pila sa mga tindahan lalo na para sa kanya.
Nang ang may sakit na P. ay inilipat sa kapansanan, tila sa kanya na "lahat ng Moscow ay napuno ng mga matatanda at may kapansanan", "nakilala niya sila kahit saan" at sigurado na ginawa ito upang panunukso sa kanya.
Napansin ni Sick G. na ang mga pasyente sa paligid niya ay "madalas na inilalagay ang kanilang mga kamay sa kanilang mga templo", na, sa kanyang opinyon, ay nangangahulugan na dapat siyang barilin.
Naririnig ni Patient F. ang mga taong nakapaligid sa kanya ay madalas na binibigkas ang salitang "ligo" at sa pamamagitan nito ay ipinapahiwatig nila ang alitan niya sa kanyang mga kapitbahay dahil sa paliguan, ibig sabihin, nais nilang pag-usapan ang mga negatibong katangian ng kanyang pagkatao.
Natitiyak ni Patient S. na ang mesa na nakatayo sa tabi ng kanyang kama ay sadyang inilagay at isang "pahiwatig" sa isang mesa na minsang kinuha sa produksyon. Isang itim na damit ang ibinigay sa kanya upang ipahiwatig ang kadiliman ng kanyang kaluluwa.
Nakita ni Sick T. ang mga linya ng tram at "naunawaan" na pinaghiwalay nila siya sa hukbo at sa mga tao.
Sick L. nakakita ng kotse sa kalye na may karatulang "Bread", na nangangahulugang, sa kanyang opinyon, na hindi siya dapat kumain.
Isang kaibigan ang nagpakita ng sakit C. binili ng karne para sa kanyang asawa; ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay dapat patayin.
Ang doktor ng ospital kung saan ginagamot ang 3 ay tinawag na Boris; mula dito naunawaan niya na dapat siyang lumaban upang hindi mapahamak.
Tila kakaiba sa may sakit na U. na nagbibigay sila ng mga kutsara sa halip na mga kutsarita, ito ay partikular na ginagawa upang matuto ng maraming mula sa kanya (malaking kutsara - matuto ng maraming).
Nang tumugtog ng piano ang isa sa mga pasyente, nakita ito ng maysakit na si A. bilang isang senyales na oras na para sa kanya upang ma-discharge, kung hindi, "ito ay mas malala."
Sa unang obserbasyon, mayroong purong maling akala; ang mga katotohanan na ang mga tala ng pasyente ay hindi naglalaman ng espesyal na kahalagahan, ngunit nabanggit niya, dahil ang mga ito ay nauugnay sa kanya, at ang kaugnayang ito ay hindi sinasadya - sila ay "nakatutok" lalo na para sa kanya. Ang sumusunod na apat na obserbasyon ay tumutukoy sa tipikal na "katarantaduhan ng parunggit" - mga kilos, katotohanan, bagay ay hindi sinasadya, ngunit sinadya, mayroon silang isang espesyal na kahulugan na nauugnay sa pasyente, pahiwatig sa kanyang kababaan, mga bisyo na nagbabanta sa parusa. Sa wakas, sa mga huling kaso, ang mga pasyente ay may mga delusyon ng kahulugan.
Halatang halata na ang "katarantaduhan ng parunggit" ay hindi naglalaman ng anumang kakaiba na magpapahintulot na makilala ito bilang isang independiyenteng anyo, mayroon itong parehong mga palatandaan - pagpapatungkol sa sarili nito at pang-unawa sa likod ng karaniwang nakikitang kahulugan ng ibang, espesyal na kahulugan. ng mga kilos, kilos, bagay, atbp. Ang mga walang malasakit na ito sa realidad, araw-araw na phenomena ay nakikita ng mga pasyente na nauugnay sa kanila, tila mga katotohanan na naglalaman ng isang espesyal na kahulugan (o sa halip, isang layunin) na nauugnay sa kasalukuyan o nakaraang mga karanasan ng mga pasyente , na kanilang ikonkreto. Ang lahat ng ito, na isinasaalang-alang ang pagkahilig na "attend sa sarili" sa isang binibigkas na maling akala ng kahulugan, ang patuloy na magkakasamang buhay ng maling akala na ito sa isang kumplikadong sintomas na may simpleng maling akala at ang paglabo ng mga paglipat sa pagitan nila ay nagpapahiwatig na ang maling akala ay lamang ng isang kumplikadong anyo ng maling akala ng saloobin, ito ay lilitaw, bilang isang panuntunan, sa mga huling yugto ng pag-unlad ng delirium.
Ang pag-unlad ng mga maling akala ng pag-uusig, gaya ng inilarawan ni E. Lasgue, ang mga maling akala ng saloobin at espesyal na kahalagahan sa ilang mga kaso ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unti, upang ang paranoya ay unti-unting umuunlad, na nagpapaalala sa kung paano ang ilang mga tao ay unti-unting nagkakaroon ng pagkatao. Si W. Zander (1868) ang unang nagbigay ng pansin dito, na nagsabi na ang isang sakit na natapos sa ebolusyon nito ay walang iba kundi ang pagkumpleto ng paglago at pag-unlad ng kaisipan ng isang indibidwal. Para sa mga ganitong kaso, iminungkahi ni V. Zander ang terminong "inborn paranoia", na naniniwala na ang pagbuo ng isang delusional na sistema ay malapit na nauugnay sa karakter, personalidad.
Ang pagbuo ng maling akala sa mga ganitong kaso ay medyo tiyak, ang mga praktikal na obserbasyon ay nagbibigay ng demonstrative illustrative material sa bagay na ito. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng ganitong uri, na kilala ng mga psychiatrist sa buong mundo, ay ang kaso na inilarawan ni R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), ito ang tinatawag na Wagner case.
“Sa mga alas-5 ng umaga noong Setyembre 4, 1913, pinatay ni Ernst Wagner, isang nakatataas na guro sa nayon ng Degerlok, ang kanyang asawa at apat na anak sa pamamagitan ng pananaksak sa kanila ng isang dagger habang inaantok..Tinakpan ng mga kumot ang mga bangkay, naglaba, nagbihis, nagdala si Wagner ng tatlong revolver at mahigit 500 bala at sumakay sa tren patungo sa lugar ng kanyang unang serbisyo sa nayon ng Mühlhausen. Doon ay sinunog niya ang ilang mga gusali, at pagkatapos ay tumakbo palabas sa kalye at, hawak ang isang rebolber sa bawat kamay, nagsimulang barilin ang lahat ng mga naninirahan na nakilala niya. Dahil dito, 8 katao ang napatay niya, at 12 ang malubhang nasugatan. Tanging kapag binaril niya ang lahat ng mga cartridge at revolver ay naging walang laman, posible na i-disarm siya sa isang mahirap na pakikibaka, at nakatanggap siya ng matinding pinsala na sa una ay tila patay na siya. Dahil sa kakaibang motibong inihain niya para ipaliwanag ang madugong krimeng ito, isang psychiatric examination (expertise) ang isinagawa, na nagbigay ng ganoong mga resulta.
Si Wagner ay naging labis na pasanin ng kanyang ama at ng kanyang ina. Bilang isang bata, siya ay isang napaka-sensitive, maramdamin at mapagmataas na bata. Ang labis na katapatan ay hindi siya iniwan kahit noon pa man, kung siya ay pinagbantaan ng matinding parusa para sa katotohanan. Siya ay maingat na tapat sa kanyang salita. Sa simula pa lang, nagkaroon siya ng atraksyon sa mga kababaihan, isang mayaman at walang humpay na imahinasyon at hilig sa pagbabasa. Sa seminaryo ng guro kung saan siya nag-aral, nakilala siya sa pamamagitan ng espirituwal na pagsasarili, pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, pagmamahal sa panitikan at labis na katapatan kaugnay ng kanyang mga tungkulin. Sa simula pa lamang ay nagkaroon siya ng walang pag-asa na pananaw sa buhay: “Ang pinakamagandang bagay sa buhay na ito ay hindi kailanman ipanganak,” isinulat niya bilang isang 17-taong-gulang na batang lalaki sa album ng kanyang kaibigan, “ngunit kung ipinanganak ka, dapat kang magsumikap nang matigas ang ulo. para sa layunin." Sa edad na 18, nahulog siya sa kapangyarihan ng bisyo, na naging nakamamatay para sa kanyang kapalaran - nagsimula siyang makisali sa masturbesyon. Ang matigas na pakikibaka na pinamunuan niya laban sa kanyang "kahinaan" ay hindi nagtagumpay.
Mula noon, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili at ang kanyang prangka na pagiging totoo ay nakatanggap ng matinding suntok, at ang pesimismo at isang pagkahilig sa hypochondriacal na mga pag-iisip - mayabong na lupa para sa pag-unlad. Sa unang pagkakataon, naranasan ng kanyang personalidad ang isang malalim na panloob na alitan sa pagitan ng pakiramdam ng pagkakasala at paghamak sa sarili na ngayon ay nangingibabaw sa kanyang kaluluwa at ang dating aestheticism, pagkahumaling sa mga kababaihan at mataas na opinyon sa kanyang sarili. Nagsimula siyang maghinala na napansin ng kanyang mga kasama ang kanyang lihim na bisyo at kinukutya siya. Ngunit ang panlabas na salungatan na ito ay walang kapansin-pansing epekto sa kanyang tagumpay at panlabas na relasyon sa mga tao. Naipasa niya ang kanyang unang pagsusulit ng guro nang may matingkad na kulay, at nagsimulang magtrabaho bilang katulong ng guro. Nagtatag siya ng magandang relasyon sa kanyang mga kasama sa serbisyo, siya ay itinuturing na isang mabait, kahit na medyo mayabang na tao. Gayunpaman, dahil sa kanyang pagmamataas, hindi nagtagal ay nakipag-away siya sa punong guro, dahil kung saan siya ay inilipat sa ibang lugar - ang nayon ng Mühlhausen. Ang mga relasyon sa mga kababaihan ay nagsimulang bumangon nang maaga. Gayunpaman, hindi niya mapigilan ang masturbesyon kahit na sa edad na 26-27. Mahigit sa 10 taon bago ang krimen, sa ilalim ng impluwensya ng alkohol - at sa oras na iyon ay nagsimula na siyang uminom ng disente - pag-uwi mula sa tavern, nakagawa siya ng sodomy acts nang maraming beses. Simula noon, ang pangunahing nilalaman ng kanyang mga iniisip at damdamin ay naging pagsisisi tungkol sa mga "hindi karapat-dapat na gawain." "Paano siya nadala sa ganoong ligaw na atraksyon?" Napaisip tuloy si Wagner. Ang takot na matuklasan ang kanyang bisyo ay nagdulot sa kanya ng labis na kahina-hinala, ginawa siyang mahiyain, hindi makapaniwalang tumingin nang malapitan, makinig sa mga mukha at pag-uusap ng mga nakapaligid sa kanya. Mayroon na itong "kasalanang" sa kanyang budhi, pumasa si Wagner sa pangalawang pagsusulit ng guro, at, sa takot na maaresto, palagi siyang may dalang rebolber sa kanyang bulsa, na nagbabalak na barilin ang kanyang sarili kapag naaresto. Lalong lumakas at lumakas ang kanyang hinala. Ang pag-iisip na ang kanyang pakikipagtalik sa mga hayop ay natiktikan ay nagsimulang sumama sa kanya. Nagsimulang tila sa kanya na ang lahat ay alam na at siya ay nasa ilalim ng espesyal na pagsubaybay. Kung ang mga tao ay nagsasalita o nagtatawanan sa harap niya, pagkatapos ay ang maingat na tanong ay agad na lumitaw sa kanya, kung ang pag-uusap na ito ay tungkol sa kanya at kung sila ay pinagtatawanan siya. Sinusuri ang kanyang pang-araw-araw na mga obserbasyon, pinag-iisipan ang kanilang pinakamaliit na mga detalye, lalo siyang naging matatag sa katatagan ng gayong mga pag-iisip, sa kabila ng katotohanan na, sa kanyang sariling mga salita, hindi siya nakarinig ng isang parirala na ganap na magpapatunay sa kanyang mga hinala. Sa pamamagitan lamang ng paghahambing ng mga hitsura, ekspresyon ng mukha, at indibidwal na mga galaw ng mga kakilala, o sa pamamagitan ng pagbibigay-kahulugan sa kanilang mga salita sa isang espesyal na kahulugan, siya ay dumating sa paniniwala ng walang alinlangan na kaugnayan ng lahat ng ito sa kanyang sarili. Para sa kanya ang pinaka-kahila-hilakbot sa lahat na habang siya mismo ay pinahirapan ng malupit na mga akusasyon sa sarili, isinumpa at pinatay ang kanyang sarili, ang mga nakapaligid sa kanya ay walang awa na ginawa siyang eksklusibo sa isang bagay ng malupit na pangungutya.
Mula sa oras na iyon, ang buong larawan ng buhay ay nagsimulang lumitaw sa kanya sa isang ganap na pangit na anyo; ang pag-uugali ng mapayapang mga naninirahan sa Mühlhausen, na walang kamalay-malay sa kanyang espirituwal na drama, sa kanyang imahinasyon ay nagkakaroon ng katangian ng isang sadyang pangungutya sa kanya. Ang karagdagang pag-unlad ng delirium ay naantala ng paglipat ni Wagner upang magtrabaho sa ibang nayon. Sa pagtanggap ng paglipat bilang parusa, gayunpaman sa una ay gumaan ang pakiramdam niya sa pag-iisip na walang makakakilala sa kanya sa kanyang bagong lugar. Sa katunayan, kahit na doon ay "kadiliman at mapanglaw" ang nangingibabaw sa kanyang kaluluwa, sa loob ng limang taon ay hindi niya napansin ang pangungutya sa kanyang sarili. Nagpakasal siya sa isang babae na hindi niya sinasadyang nasangkot, nagpakasal lamang dahil itinuturing niyang imposibleng tanggihan ang kasal sa isang babaeng nabuntis mula sa kanya. Sa kabila ng katotohanan na ngayon ay namumuhay na si Wagner ng isang normal na sekswal na buhay, hinihingi pa rin ng hinala ang "pagkain", at unti-unting nagising ang mga naunang takot. Sa paghahambing ng mga inosenteng pananalita ng mga kaibigan at kakilala, nagsimula siyang magkaroon ng konklusyon na ang mga alingawngaw tungkol sa kanyang mga bisyo ay umabot sa mga lugar na ito. Itinuring niya na ang kanyang mga dating kababayan ang may kasalanan nito, na hindi sapat na kutyain ang mga kapus-palad, kinakailangan na gawin siyang isang bagay ng pangungutya sa isang bagong lugar. Nagsimulang lumaki ang mga damdamin ng galit at galit sa kanyang kaluluwa. Kung minsan, naabot niya ang matinding antas ng kaguluhan, at tanging ang pag-iisip lamang ng paghihiganti, na nagsimulang makita mula sa sandaling iyon, ang pumipigil sa kanya mula sa direktang paghihiganti. Ang isang paboritong paksa ng kanyang mga pangarap ay naging isang detalyadong talakayan ng nakaplanong negosyo. Ang plano ng krimen sa mahusay na detalye ay binuo niya na 4 na taon bago ito natupad. Nais ni Wagner na makamit ang dalawang layunin sa parehong oras. Ang una sa mga ito ay ang ganap na pagkawasak ng kanyang pamilya - isang pamilya ng mga degenerate, na nabibigatan ng kahihiyan ng mga pinaka-kasuklam-suklam na bisyo: "Lahat ng may pangalang Wagner ay ipinanganak para sa kasawian. Ang lahat ng Wagners ay dapat sirain, lahat sila ay dapat na palayain mula sa kapalarang bumabalot sa kanila, "sabi niya mamaya sa imbestigador. Kaya't nabuo ang ideya na patayin ang lahat ng kanyang mga anak, ang pamilya ng kanyang kapatid at ang kanyang sarili. Ang pangalawang layunin ay paghihiganti - susunugin niya ang buong nayon ng Mühlhausen at babarilin ang lahat ng mga naninirahan dito para sa kanilang "malupit na panunuya" sa kanya. Ang madugong gawa na ipinaglihi ni Wagner noong una ay natakot din siya. Upang pasayahin ang kanyang sarili, sinindihan niya ang kanyang pantasya at pinangarap ang kadakilaan ng gawain sa harap niya, na ngayon ay naging isang mahusay na misyon para sa kanya, sa "gawain ng kanyang buong buhay."Siyaarmado siya ng mapagkakatiwalaang sandata, natutong bumaril sa kagubatan, naghanda ng punyal para patayin ang kanyang asawa at mga anak, at, gayunpaman, sa tuwing naiisip niyang simulan na niyang isagawa ang kanyang plano, sinunggaban siya ng napakatinding katakutan at naparalisa ang kanyang kalooban. . Pagkatapos ng pagpatay, sinabi niya kung gaano kadalas siya nakatayo sa tabi ng kama ng mga bata sa gabi, sinusubukang pagtagumpayan ang panloob na pagtutol, kung paano ang moral na imposibilidad ng bagay na ito sa bawat oras na natatakot sa kanya. Unti-unti, ang buhay ay naging isang hindi mabata na paghihirap para sa kanya. Ngunit kung mas malalim ang dalamhati at kawalan ng pag-asa sa kaluluwa ni Wagner, mas marami ang bilang ng kanyang mga kaaway sa tingin niya at mas malaki ang nakatakdang gawain.
Upang maunawaan ang kakanyahan ng pag-unlad ng delirium sa kasong ito, ang karagdagang kapalaran ng pasyente ay lubhang kawili-wili. Matapos siyang ideklarang may sakit sa pag-iisip at baliw ng korte, gumugol si Wagner ng anim na taon sa isang psychiatric na ospital nang siya ay muling suriin ni R. Gaupp. Ito ay lumabas na napanatili niya ang kanyang mental alertness at kawastuhan ng pag-uugali, hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng demensya. Ang diagnosis ay ganap na tinanggihan. Walang karagdagang pag-unlad ng delirium; sa kabaligtaran, mapapansin ng isang tao ang isang tiyak na pagpapahina nito at isang kamalayan sa sakit ng ilan sa mga karanasan ng isang tao.
Sinabi niya sa doktor: "Ang aking mga kriminal na aksyon ay nagmula sa isang sakit sa isip ... marahil walang sinuman ang nagsisisi sa mga biktima ng Mühlhausen kaysa sa akin." Na parang ang karamihan sa mga maling ideya na lumitaw bilang isang resulta ng mahirap at personal na mga karanasan na nauugnay sa mga salungatan sa buhay ay naitama, upang sa isang mababaw na kakilala sa pasyente ay maiisip ng isang ganap na paggaling. Sa katotohanan, ang mga delusional na saloobin ay nanatiling pareho, kung paanong ang personalidad ng pasyente ay nagpapanatili ng parehong paranoid na istraktura. Ang pagkakulong at ang kasunod na pananatili sa isang psychiatric hospital ay nag-ambag sa pagpapatahimik ng pasyente at sa pag-blanch ng kanyang delirium. Sa panahong ito, nagtrabaho siya nang husto, ipinagpatuloy ang kanyang nakaraang mga eksperimento sa panitikan, nagsulat ng mga dramatikong gawa, kung saan ipinakita niya ang kanyang sarili bilang isang bayani, at nagsulat ng isang mahabang autobiography.
Para sa pag-unawa sa genesis ng delirium, tulad ng makikita, mahalaga na ang pangunahing papel ay ginampanan ng isang masakit na interpretasyon ng mga aktwal na katotohanan, na walang kahulugan na naiugnay sa kanila ng pasyente. Ang mga sumusunod na pahayag ni Wagner ay katangian: “Naiintindihan ko ang ilang mga pag-uusap na para bang pinag-uusapan nila ako, dahil may mga bagay na hindi sinasadya at hindi nakasaad na, kung isasaalang-alang ang ilang mga pangyayari, ay tila may kahalagahan at isang tiyak na layunin; mga kaisipan kung saan puno ang ulo, kusang-loob mong inilalagay sa ulo ng iba. Sa isang tila kritikal na saloobin sa kanyang pinaka-kapansin-pansin na mga nakatutuwang ideya, pinanatili niya ang kanyang dating hinala at, sa kaunting dahilan, nagsimulang isipin na ang mga nakapaligid sa kanya ay kinukutya siya. Ito ay nagpapatotoo sa pagtitiyaga at kawalan ng kapanatagan ng delirium ng saloobin (ng pag-uusig sa kasong ito), tulad ng sa maraming iba pang mga katulad, kung saan ang delusional na sistema ay nagpapakita ng kawalan ng kapanatagan ng pathological na pag-iisip.
Ang S. S. Korsakov (1902) ay partikular na binanggit ang isang kaso ng "pangunahing sistematikong delirium" mula sa forensic psychiatric practice, tinasa ang kalagayan ng pasyente na nakagawa ng pagpatay sa St. Petersburg Gobernador-Heneral.
Binabanggit namin ang kasaysayan ng kaso na ito na may ilang mga pagdadaglat dahil sa malaking dami nito at pagkakaroon ng mga testimonya mula sa iba't ibang saksi.
"Ah, ipinanganak noong 1858. Ang aking ama ay umiinom ng alak, mga 0.5 litro ng vodka sa isang araw, sa likas na katangian siya ay isang napaka-matatag, malusog, masinop na matandang lalaki, matalino, tuso, madaling magalit, mahilig magbasa ng mga pahayagan at sumunod sa pulitika. Siya ay may katangian na ipinasa sa kanyang anak, naisip niya ang kanyang sarili lalo na't may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo at hindi sumasang-ayon sa sinuman. Namatay siya "of old age", ang ina ng pasyente ay namatay sa pagkonsumo noong siya ay 3 taong gulang. Ang tiyuhin sa ina ng pasyente ay dumanas ng alkoholismo, gayundin ang kanyang mga pinsan. Bilang isang batang lalaki, si A-v ay mahinhin, ngunit mapagmataas at maramdamin sa sukdulan: Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagtatanong ng mga kakilala, mula sa maagang pagkabata siya ay nahawaan ng tinatawag na "grand mania." Sa edad na 13-14, siya ay isang makulit, matalino, matigas ang ulo at matigas ang ulo na batang lalaki.
Ang saksi na si P. ay nagpapatotoo na si A-v, kapwa noong bata pa at noong kabataan, ay labis na ipinagmamalaki at, na may mga karaniwang kakayahan, ay nagbigay ng impresyon na itinuturing niya ang kanyang sarili na mas mataas sa posisyon na kanyang nasasakupan. Ang kanyang pag-uugali ay, tulad ng ipinapakita ng maraming saksi, na nagpapakilala sa kanya mula sa isang mahusay na panig, hindi nagkakamali. Hindi siya umiinom, halos hindi umiinom ng alak, hindi naninigarilyo, namumuhay nang napakahinhin, bihirang bumisita. Siya ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamausisa, pagmamahal sa pagbabasa at pangangatwiran, pangangatwiran sa iba't ibang mga paksa. Kung walang mga libro, hindi niya alam kung anong libro ang kanyang nakita, at nagbasa siya ng ganoon, ngunit mas nagsumikap siya para sa mga siyentipikong libro, dahil may pagnanais siyang maging isang siyentipiko. Sa pangkalahatan, mayroon siyang matinding pagnanais na maging isang matalino, mayaman na tao, naisip ang kanyang sarili lalo na may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo, hindi sumasang-ayon sa sinuman. Sa pangkalahatan, tulad ng ipinakita ng kanyang kaibigan na si S., ang pasyente sa kanyang kabataan ay matanong, na nagnanais na matuto, mula sa sinumang posible, ng impormasyon sa iba't ibang mga industriya tungkol sa mga bagay na hindi niya alam, at sa parehong oras ay itinakda ang kanyang sarili "mataas na mga ideya ." Nagustuhan niyang pag-usapan ang mga mahahalagang paksa, mahirap para sa kanya na maunawaan, kung saan nais niyang tumayo mula sa lahat. Nagustuhan din niyang ipahayag ang kanyang sarili, gamit ang iba't ibang mga pang-agham na termino nang hindi naaangkop.
Ang mga taong nakakilala kay A-va sa ilang sandali ay nagpapakita na, bagama't mahilig siyang mangatwiran, ang kanyang mga paghatol ay kadalasang hangal, walang katapusang nagpapatuloy, habang siya ay madalas na humipo sa mga paksang hindi maintindihan ng kanyang sarili at ng kanyang mga kausap. Ang kanyang pamangkin ay nagpapatotoo na si A-V ay madalas na pumasok sa mga pagtatalo sa pinaka magkakaibang mga paksa at sa mga pagtatalo na ito ay natuklasan niya ang maraming mga kakaiba at kahangalan, kaya't ang lahat ay itinuturing siyang isang napakakitid ang pag-iisip, magagalitin, at kahit na hindi masyadong malusog na tao. Ito ay naging mas kapansin-pansin pagkatapos niyang umalis sa serbisyo at lumipat sa St. Petersburg. Ang motibo para sa paglipat ay, tila, na hinahangad niyang sakupin ang isang mas mataas na posisyon sa pamamagitan ng pagkuha ng impormasyon na hindi niya makuha sa kanayunan. Sa edad na 21, umalis siya sa kanyang tinubuang-bayan at lumipat sa kabisera. Doon siya nag-aaral ng accounting, tumatanggap ng ilang mga takdang-aralin para sa bahaging ito. Isa sa mga atas ay ang pag-aayos ng mga account sa Sh. estate noong 1880 sa lalawigan ng Nizhny Novgorod. Bago matanggap ang posisyon na ito, si A-va ay nagkaroon ng hindi pagkakaunawaan kay E., na napaka katangian ng paghatol tungkol sa pagbabagong naganap sa kanyang moral na sistema. Narito ang sinabi ng saksi na si K. sa kanyang patotoo: “Sinabi sa akin ni Av na nag-aral siya ng accounting kay E., na maingat niyang niloko siya, na sumang-ayon sa kanya na maglilingkod siya sa kanya at mag-aral ng 20 rubles. isang buwan, nangako na magbabayad ng 300 rubles para dito, ngunit pagkatapos ay iniiwasan ito sa pamamagitan ng panlilinlang, kaya't nakumbinsi pa niya si E. na nakikipag-usap siya sa isang lalaki, kahit na bata pa, ngunit napaka-praktikal, masipag, ngunit medyo kakaiba. Naipakita ito sa katotohanan na, habang nagsasalita, tila naghahanap siya ng mga salita at madalas na nag-iisip nang walang dahilan. Pagkatapos magtrabaho ng ilang oras sa Tashkent, muli siyang pumunta sa St. Petersburg upang makisali sa self-education. Upang gawin ito, nakinig siya sa iba't ibang mga lektura at nag-aral ng Pranses, nagbasa ng maraming, pagbisita sa pampublikong aklatan, at dapat isipin ng isa na nagbasa siya ng mga libro na lumampas sa antas ng kanyang pag-unawa. Ang kanyang pamangkin ay nagpapatotoo na sinubukan ni Av na magbasa ng mga libro sa anyo ng mga "panghuling konklusyon" sa iba't ibang mga isyung pang-agham nang walang anumang sistema at walang sapat na paghahanda, halimbawa, nagbasa siya ng algebra nang hindi alam ang aritmetika, pisika nang hindi nauunawaan ang kahulugan ng mga formula, at sa pangkalahatan. , kinuha niya ang lahat ng uri ng agham , bagaman, hindi niya naiintindihan ang anuman, nakagawa siya ng sarili niyang mga konklusyon at mga teorya batay sa wala. Noong 1883 siya ay inaresto sa isang maling pagtuligsa sa pulitikal na hindi mapagkakatiwalaan at, bagama't sa lalong madaling panahon ay inilabas dahil sa kakulangan ng ebidensya, nanatili sa ilalim ng pagbabantay ng pulisya hanggang 1885. Mula noon, ang mga trabaho sa serbisyo at sa pagkuha ng mga materyal na mapagkukunan ay hindi na matagumpay. Ang higit pa, ang mas masahol pa ay ang kanyang serbisyo at ang mga kita ay bumaba nang higit pa. Ang pangunahing dahilan para dito ay sa kanyang sarili at binubuo sa katotohanan na ang kanyang aktibidad sa pag-iisip ay nagbago sa ilalim ng impluwensya ng isang umuunlad na sakit. Ang unang dokumentadong impormasyon tungkol sa posibilidad ng pagpapakita ni A-va ng isang abnormal na estado ay nagsimula noong 1883, nang siya ay suriin sa edad na 25 ng isang doktor dahil sa isang ugali na magsalita tungkol sa mga bagay na mahirap maunawaan, bagaman ito ay katangian ng siya noon, ngunit ngayon ay tumindi at nagsimulang ipahayag sa isang ugali na gumawa ng walang batayan na mga konklusyon at ipahayag ang mga ito nang may kategorya. Kasabay nito (25 taon), siya ay may mas mababang kakayahan na makisali sa mga mabungang gawain, ngunit sa kabilang banda, ang isang pagkahilig sa pangangatwiran at pangangatwiran ay ipinakikita sa isang mas malaking lawak, kasama ang isang mataas na opinyon sa kanyang sarili.
Binuo niya, halimbawa, ang technologist na si S. "malawak na mga proyekto ng mga reporma sa accounting, na pinangarap niyang lumikha ng isang volyapyuk para sa mga accountant sa buong mundo," iyon ay, mga plano na ganap na hindi makatotohanan, na ibinigay sa kanyang maliit na kakayahan at sa halip mahinang kaalaman. Bilang karagdagan, nagkaroon siya ng proyekto sa pag-oorganisa ng isang partnership at isang proyekto sa pag-set up ng isang espesyal na "bureau" para sa pagsisimula ng pag-uusig ng kriminal sa mga taong nakakapinsala sa lipunan at sa kaayusan ng lipunan dahil sa kanilang imoralidad. Ang proyektong ito ay nabibilang sa mas huling panahon at nabuo noong 1887.
Ang saksi na si S. ay nagpapatotoo na noong binisita siya ni A-v, "ang kanyang maputik na mukha, hindi maliwanag na pananalita, dahil sa hindi mapigilan na kadaldalan, ang paghahangad ng mga pariralang nakakubli sa kahulugan, labis na pagmamataas, mayabang na saloobin sa mga manunulat, ekonomista, iba pang sikat na pigura" - lahat ng ito ay nakumbinsi ang saksi na si A. ay may talamak na psychosis, kaya ipinahayag niya ang kanyang mga pananaw at hinala noong 1887 sa isang psychiatrist na doktor, na isinasaalang-alang na kinakailangang maospital sa isang psychiatric na ospital.
Sa oras na iyon, nagsimulang mapansin ng pamangkin ni A-va ang abnormal na estado ng pag-iisip ng kanyang tiyuhin, habang sumusulat siya ng iba't ibang mga draft at artikulo na hindi tinanggap ng alinmang tanggapan ng editoryal. Nagbasa siya ng mga pang-agham na libro, ngunit walang tamang ideya sa kanyang nabasa. Halimbawa, nagsalita siya tungkol sa elektrisidad at magnetism, nagpahayag at nagbalangkas ng mga naturang batas na hindi talaga umiiral, at nang sabihin nila sa kanya ang tungkol sa hindi kawastuhan ng mga paghatol, desperadong nakipagtalo siya at nanindigan, na ipinahayag na hindi niya kinikilala ang mga konklusyon na ginawa ng mga siyentipiko at siya mismo ang nagbibigay ng mga tamang konklusyon. Marami siyang napag-usapan tungkol sa hipnotismo, habang binubuo ang kanyang sariling teorya. Mula sa mga datos na ito ay malinaw na sa edad na 28-29, nagsimula na si A-va na bumuo ng ilang mga nakatutuwang ideya. Itinuro mismo ni A-v na ang pagkakaroon ng ilang uri ng mahiwagang puwersa at ang impluwensya nito sa mga tao ay naging malinaw sa kanya noong 1887 pagkatapos ng isang insidente sa isang pampublikong aklatan, na inilalarawan niya sa kanyang artikulo na pinamagatang "Misteryoso". Sa oras na ito, napansin niya na ang lahat sa silid-aklatan ay nagsimulang umubo. Malinaw, ito ay ang impluwensya ng ilang lihim na puwersa, ito ay hindi isang aksidente, ngunit isang bagay na espesyal, na nagmungkahi ng ilang espesyal, lubhang mahalagang lihim na lipunan. Kaya, sa edad na 28-29, si A-va ay may ilang mga nakatutuwang ideya na nagsimulang magkaroon ng unti-unting hugis. Ano ang naging batayan ng kanilang pagbuo? Walang alinlangan, ito ay dahil sa isang hindi tama, isang panig na pagtatasa ng mga impression na natanggap - isang ugali na malinaw na ipinahayag sa paglikha ng sanaysay na "Misteryoso", ngunit mayroon ding iba pang mga punto. Nang tanungin, nagpatotoo siya na minsan ay mayroon siyang kakaibang sensasyon, tulad ng pakiramdam ng init kapag dumadaan sa isang gusali. Minsan ito ay kakaibang sensasyon ng bigat ng ilang miyembro, sensasyon ng pressure at iba pa. Minsan mayroong mga pandinig na sensasyon sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa mga tainga. Lahat sila ay biglang lumitaw, nang walang kapansin-pansing dahilan, iniugnay niya ang mga ito sa impluwensya ng isang mahiwagang puwersa at naging mas kumbinsido sa pagkakaroon ng gayong puwersa. Sinabi rin sa kanya ang tungkol dito sa pamamagitan ng pagmamasid sa ibang mga tao na biglang nagsimulang gumawa ng isang bagay na hindi karaniwan, na parang sumusunod sa kalooban ng iba. Kapag nagbabasa ng mga pahayagan at magasin, nabanggit din niya sa mga ito ang mga parunggit sa pagkakaroon ng isang espesyal na impluwensya ng "lipunan" sa mga mambabasa. Sa panonood ng mga hayop, nakita niya kung paano sila maaaring huminto, kahit na mahulog "sa ilalim ng impluwensya ng puwersa na nakadirekta sa kanila", ang mga walang buhay na bagay ay sumunod din sa kanya, halimbawa, naobserbahan niya kung paano umuugoy ang flail sa istasyon ng tren ng Kazansky sa St. maliwanag na dahilan.
Pagkatapos ay sinimulan niyang makita ang pagkilos ng makapangyarihang puwersang ito sa lahat ng dako, na sa wakas ay nakumbinsi siya sa presensya nito at nangangailangan, sa kanyang opinyon, ng ilang uri ng pagkontra. Ang ganitong mga pag-iisip at takot na lumitaw sa kanya ay lumago, sinimulan niyang maunawaan na ang "mga lihim na pwersa" ay kumikilos sa tulong ng kuryente, magnetism, sila ay may kakayahang magdulot ng mga paglaganap ng iba't ibang sakit - tulad ng trangkaso at iba pa. Napagpasyahan niya na nakagawa siya ng isang mahusay na pagtuklas, na nabuksan ang misteryo ng mga masasamang puwersa na ito, at nalaman ang pinagmulan ng kasamaan at kasawian ng mga tao. Bumangon ang mga pag-iisip na siya ay nakikinig, kaya unti-unting nabuo ang mga delusional na ideya. Sa edad na 31, ang mga ideya ng isang lihim na lipunan ay ganap na nabuo, ang mga ideya ng pag-uusig at kadakilaan ay umuunlad din, kaya't noong 1890 ay nanaig ang delusional na sistema sa pag-iisip ng pasyente, siya ay ganap na nasisipsip sa kanyang "mga natuklasan. Siya ay naging walang kakayahan sa praktikal na aktibidad.
Sa wakas, noong 1891, lumala nang husto ang kaniyang kalagayan anupat kinailangang maospital. Siya ay gumugol ng oras na gumagala nang walang patutunguhan sa mga kalye, kumikilos nang napakakakaiba sa parehong oras: alinman sa mabilis na paglalakad, pagkatapos ay bigla siyang tumigil, tumalikod nang husto at naglakad pabalik. Nang makita ang "lihim na kapangyarihan" na kumalat sa paligid at napagtanto "nang may kalinawan" na siya ay gumawa ng isang "mahalagang pagtuklas", nagsimula siya ng isang bagong yugto sa kanyang aktibidad, nagsimulang mag-aplay sa iba't ibang mga institusyong pang-administratibo at iba't ibang mataas na ranggo na opisyal. Isa sa mga dahilan nito ay ang isang araw na census na isinagawa sa St. Petersburg noong Abril 8, 1891. Kaugnay nito, sumulat siya sa alkalde, Heneral G., isang pahayag kung saan sinabi niya na "Kumbinsido ako na kinakailangang opisyal na hawakan ang ilang mga pangyayari na nangangailangan ng pinakamaingat na pagpapakita sa mga interes ng gobyerno sa isyu. ng proteksyon at kaligtasan ng publiko, simula sa Kamahalan at nagtatapos sa kawalang-halaga ". Dagdag pa, na tumutukoy sa "umiiral na kakila-kilabot", sa "hindi matiis na pagdurusa ng mga indibidwal, terorismo, sosyalismo, nihilismo at pangkalahatang pagkalito", idinagdag niya: "Ang kasamaan ay itinayo sa mga batas ng magnetismo at kuryente." Ang isang draft na "form ng istatistika" ay nakalakip sa aplikasyon. Bilang karagdagan sa aplikasyong ito kay General G., nagsumite siya ng marami pang iba. Matapos humiling si A-v ng isang madla sa Ministro ng Panloob, iniutos ng alkalde na siya ay suriin, na nangyari noong Mayo 12, 1891. Isang konklusyon ang ginawa tungkol sa pagkakaroon ng mga maling akala ng pag-uusig at pagkakalantad sa kuryente. Isang desisyon ang ginawa sa pangangailangang i-ospital si A-va sa isang psychiatric na ospital, kung saan siya ay pinanatili ng higit sa 9 na buwan. Ang ospital ay nasuri na may talamak na may pagkakaroon ng mga sistematikong maling akala ng pag-uusig at sarili nitong espesyal na layunin.
Habang nasa ospital, hindi huminto si Av sa paggawa ng mga pahayag na may katulad na nilalaman, sumulat ng dalawang liham kay Heneral G. Sa huling liham, ipinahayag niya ang kanyang sarili bilang mga sumusunod: "Ang aking gawain ay ipakita sa pamahalaan ang isang lihim na puwersa, na tumutukoy sa salawikain tungkol sa hindi paghuli ng magnanakaw, ngunit naghahanap ng isang ataman, hindi na maaaring maghintay, napilitan akong gumawa ng ingay (o mamatay). Ipinahihiwatig nito na sa ospital ang kanyang mga delusional na ideya ay patuloy na nabuo, at ang nabuong ideya ay ganap na natukoy na ang isang lihim na puwersa ay nakakaapekto rin sa administrasyon, na ang ibang mga hakbang ay dapat gawin na magkakaroon ng epekto na mas malakas kaysa sa mga pahayag lamang. Noong Mayo 26, 1892, inaangkin niya na "ang gobyerno ng Russia ay nasa artipisyal na mga tanikala", "ito ay inaalipin." Ang ganitong mga pahayag ang naging dahilan ng kanyang pagpapatalsik sa St. Petersburg. Pagkatapos ay nakakuha siya ng isang lugar sa pamamahala ng Moscow Railway at tila huminahon sandali. Sa hinaharap, muli siyang nagsimulang magsalita "tungkol sa kapangyarihan ng magnetism", ay madalas na nag-iisip. Noong Pebrero 1893, kumuha siya ng isang rebolber mula sa B. at bumili ng mga cartridge para dito. Muli siyang nagsimulang magsulat ng mga liham sa alkalde. Sa isang pakikipag-usap kay B. noong Marso 8, 1893, sinabi niya na sa Russia mayroong isang lihim na lipunan na tumatakbo sa tulong ng mga lihim na agham at kuryente, na sinabi niya at isinulat tungkol sa higit sa isang beses, ngunit ang lahat ay hindi pinansin. Kaya nagpasya siya na "kailangan nating gumawa ng ilang ingay." Nagsimulang maghanda si A-v para sa isang pagtatangkang pagpatay sa gobernador-heneral para sa tiyak na layuning ito, bagaman siya ay personal na "wala" laban sa kanya.
Sa wakas, nagpasya siyang gumawa ng isang "natitirang krimen" upang "matalim ang pansin sa kanyang pagtuklas ng isang pagsasabwatan" at pilitin ang gobyerno na tingnan nang husto ang kaso. Noong Marso 9, 1893, ginawa niya ang pagpatay kay Gobernador-Heneral G. para sa isang motibo na maaaring ituring na maling akala, na nabuo sa maraming taon ng pagbuo ng isang interpretative systematized na maling akala ng pag-uusig, impluwensya, at gayundin ang maling akala ng kanyang espesyal na layunin. .
S. S. Korsakov nang maingat at detalyadong sinuri ang kasong ito sa klinikal at nakakumbinsi na pinatunayan ang paglitaw ng isang delusional symptom complex, na nabuo ayon sa uri ng maling interpretasyon at naging motibo sa paggawa ng krimen. Ang pagmamasid kay A-vy ay nagpatuloy sa ospital ng bilangguan mula Marso 11 hanggang Abril 11, 1893, kung saan ipinagpatuloy niya ang pag-uusap tungkol sa kanyang "pagtuklas" nang may malaking tiwala sa sarili. Hindi naging malalim sa kanya ang balita ng pagkamatay ng alkalde. Kasama ng delirium, si A-va ay nagkaroon ng matinding pagtaas ng opinyon sa kanyang mga kakayahan, pati na rin ang pagnanais para sa pilosopo at pangangatwiran. Ang kanyang isip ay patuloy na gumagana nang buo, ngunit isang panig. Mali ang mga konklusyon na ginawa niya. Ang mga nabanggit na tampok, ayon kay S. S. Korsakov, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng systematized delirium sa pasyente na ito, at ang sakit sa kabuuan ay nailalarawan sa kanya bilang talamak na paranoia.
Alinsunod sa pagkakaroon ng naturang sindrom, ang mga delusyon ng impluwensya ay nauunawaan bilang psychopathological phenomena, na ipinahayag sa mga sumusunod na pahayag ng pasyente: ang kanyang mga iniisip ay hindi pag-aari, sila ay dayuhan, inspirasyon o namuhunan ng ibang tao, kung minsan ang kanyang mga iniisip ay, parang, bukas at kilala sa iba ("isang pakiramdam ng panloob na pagsisiwalat" ni V. Kh. Kandinsky); ang mga aksyon ng pasyente ay hindi nagmumula sa kanya, ngunit mula sa kagustuhan ng ibang tao, ang mga ito ay artipisyal din na sanhi ng isang tao o inspirasyon niya; ang kanyang katawan at ang mga prosesong nagaganap dito ay bagay ng pisikal na impluwensya ng iba. Ang mga pasyente ay maaari ring makipag-usap tungkol sa inspirasyon na mga damdamin, mga imahe, mga pagnanasa. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga sensasyon at karanasan ng mga pasyente (pisikal at mental) ay maaaring mukhang hindi sa kanila, ngunit sa ibang tao, ang mga ito ay resulta ng marahas na mental o pisikal na impluwensya ng ibang tao (ang phenomenon ng alienation).
Sa klinika, posible na makilala ang pagitan ng mga maling akala ng mental at pisikal na mga epekto. Kadalasan, na may mga maling akala ng impluwensya sa pag-iisip, sinasabi ng mga pasyente na sila ay nasa ilalim ng hipnosis ng ilang tao o isang bilang ng mga tao na nagpapasakop sa kanila sa kanilang kalooban, nagpapasakop sa kanilang mga iniisip o nararamdaman, pinipilit silang gawin o isipin kung ano ang gusto nila, laban sa kalooban at kagustuhan ng pasyente mismo. Sa pamamagitan ng delirium ng pisikal na epekto, ang mga pasyente ay kadalasang nagsasalita tungkol sa iba't ibang pisikal na epekto sa kanilang katawan. Kadalasan ang parehong mga uri ng maling akala ng impluwensya ay pinagsama sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang pangkalahatang terminong "mga delusyon ng impluwensya" ay tila makatwiran. Kung ikukumpara sa at maling akala, ang maling akala ng impluwensya ay may kakaibang katangian. Kung sa mga maling akala ng pag-uusig at mga maling akala, ang personalidad ng pasyente ay ang paksa ng pagkondena at pag-uusig sa loob ng mga limitasyon ng unibersal na ugnayan ng tao, kung gayon sa mga maling akala ng impluwensya ay may hindi pangkaraniwang epekto sa katawan ng pasyente (delusyon ng pisikal na impluwensya) o pagtagos sa ang pinaka-kilalang mga aspeto ng kanyang pag-iisip, personalidad (damdamin, pag-iisip, kalooban ) panlabas na kalooban at pag-iisip. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay madalas na hindi na lamang object ng iba't ibang mga aksyon, napipilitan siyang magsalita, mag-isip, madama at kumilos sa ilalim ng impluwensya ng iba. Ito ay nagpapahiwatig na ang batayan ng mga maling akala ng impluwensya ay mas malalim na mga karamdaman sa personalidad. Upang ipahiwatig ang espesyal na pinagmulan ng iba't ibang uri ng mga impluwensya at pwersa na nalantad sa mga pasyente at para sa mga katangian na kung saan kung minsan ay hindi nila mahanap ang mga kinakailangang linguistic expression, ang mga pasyente ay madalas na makabuo ng mga bagong termino, na nagpapakilala ng mga neologism sa kanilang pananalita; ang mga neologism na ito ay espesyal na inimbento ng mga ito, kung minsan ang mga pasyente ay gumagamit ng materyal ng auditory hallucinations para dito.
Kaya, ang isa sa mga pasyente ng V.Kh. Kandinsky ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga "tokist" (korps ng mga lihim na ahente), na nagsagawa ng kanilang "mga ehersisyo" sa kanya at pumasok sa isang "tokistic na koneksyon" sa kanya. Ang isa sa mga pasyente ni V.P. Ostov ay nasa ilalim ng impluwensya ng "hipnosis", na mahigpit niyang nakikilala mula sa hipnosis. Ang isa pang pasyente, na nagpatunay sa kanyang "marangal" na pinagmulan, ay tinawag ang kanyang mga magulang na "tagapag-alaga", na gustong ipahiwatig na ang mga ito ay mga tao lamang na nag-aalaga sa kanya mula pagkabata. Ang pasyente, na natuklasan ang isang delusional na labis na pagpapahalaga sa kanyang sariling pagkatao, ay dumating sa pangalang "kutek" para sa kanyang sarili - isang taong pinagkalooban ng kapangyarihan ng estado - "kutek ng estado". Ang terminong "kutek" ay ginawa niya mula sa Latin na pandiwa na "quatio" (shake, hit, shake); "kutek" - isang taong nakasuot ng kapangyarihang pang-emergency, naninirahan sa buong bansa at nangangalaga sa pagprotekta sa bansa mula sa mga pagkabigla at pagbabago. Iilan lamang ang gayong "kutkov" sa Russia; ang pamagat ng "kutka", sa kanyang opinyon, ay namamana, ang kanyang ama ay isang "imperial kutka".
Ang isa sa mga makabuluhang tanong tungkol sa mga maling akala ng pisikal na epekto ay kung ang mga maling akala ay nagpapakita ng tunay na mga pathological na sensasyon o kumakatawan lamang sa mga maling akala na karanasan. Maraming naniniwala na mayroong isang karaniwang pakiramdam, o. Si S. S. Korsakov, kasama ang kanyang katangian na perspicacity, ay nagbigay-diin sa tunay na katangian ng mga sensasyong ito. Nagsalita si L. M. Popov (1897) tungkol sa mga ilusyong pang-unawa na pinagbabatayan ng gayong mga delusional na ideya. Kapag naglalarawan ng mga ganitong kaso, ginagamit ng mga French psychiatrist ang terminong "senestopathies" na ipinakilala nina E. Dupre at A. Camus (1907); itinuturing nila ang mga ito, sa kaibahan sa delirium, mga tunay na sensasyon, isang anomalya ng pangkalahatang sensitivity (). Kasabay nito, tinutukoy din nila ang mga senestopathies tulad ng mga sintomas tulad ng mapanglaw, isang pakiramdam ng kawalan ng laman, atbp., na ginagawang medyo malabo ang konsepto ng "senestopathies" sa ganitong kahulugan. Ang umiiral na pagkakaiba-iba sa pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga karanasan ng mga pasyente mismo. Karamihan sa mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa pisikal na epekto sa kanila ay "bumunot sa tiyan", "nakuryente ang maselang bahagi ng katawan", "gumuhit ng mga guhitan sa katawan", atbp.), na sa katunayan ay hindi umiiral, ay mga maling paghatol na hindi maaaring naitama, ibig sabihin, nasa ilalim ng kategorya ng mga maling akala, na itinalaga bilang paranoid na mga delusyon ().
Ang paraphrenic delusions ay mga hindi kapani-paniwalang delusyon ng kadakilaan na may delusional na depersonalization, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, mental automatism sa pagkakaroon ng hypomanic o euphoric mood.
Ang ganitong uri ng maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga espesyal na tampok. Sa mga pasyente, una sa lahat, ang mga delusional na ideya ng kadakilaan, ang pagkakaroon ng pare-pareho, delusional na mga pantasya, mga retrospective na interpretasyon ay nabanggit. Ang ganitong uri ng kondisyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng paranoid o paranoid (na may delusional na epekto) na mga yugto ng sakit. Kasabay nito, ang delusional syndrome ay nababago, na kumukuha sa isang malawak na saklaw (megalomania) at isang kamangha-manghang, hindi pangkaraniwang hindi kapani-paniwalang pangkulay, sa kaibahan sa itinuturing na mga variant ng paranoid at paranoid na mga delusyon. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng karaniwang pag-unlad ng mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya (paranoid syndrome), ang isang biglaang pagsiklab ng paraphrenic delusions ay maaaring mangyari. Minsan ang naturang delirium ay bubuo nang talamak at biglaan, dahil sa koneksyon sa mga nakaraang yugto ng pag-unlad ng delirium.
Narito ang dalawang obserbasyon ni E. H. Kameneva (1957) mula sa klinika ng schizophrenia.
“May sakit L., 30 taong gulang. Naranasan niya ang kanyang unang pag-atake ng schizophrenia sa edad na 28. Kasabay nito, may mga pandinig na guni-guni ng isang nagbabantang kalikasan, mga ideya ng relasyon at pag-uusig. Pagkatapos ay gumaling siya at nagtrabaho. Pagkalipas ng dalawang taon, nagsimula ang paglala - muli niyang napansin ang pag-uusig, narinig ang mga tinig na nagbabanta sa kanya, o niluwalhati siya, na nagsasabi na siya ay isang "malaking tao". Nakakita ako ng mga kotse, trolleybus, mga taong nakakita sa kanya bilang isang hindi pangkaraniwang, "malaking tao". Sa ospital, kung saan siya pumasok sa lalong madaling panahon, naririnig niya ang mga tinig, napansin ang espesyal na saloobin ng mga pasyente sa kanya, ang epekto sa kanya, isang espesyal na pananalita. Sa ganitong estado, ang pasyente ay hindi naiintindihan ang ordinaryong pagsasalita, nakakaramdam ng ilang kaguluhan sa kanyang mga iniisip. Napansin niya na kung minsan siya ay nagtataglay ng isang uri ng espesyal na imahinasyon "hindi sa pamamagitan ng edukasyon" - na para bang siya ay isang henyo, maaaring baligtarin ang buong mundo, siya lamang ang iiral para sa buong mundo, atbp. Sa pagsasalita tungkol sa kanyang mga karanasan , parang naiintindihan niya na walang kabuluhan ang lahat. Tila pinagtatawanan siya ng mga ito sa likod ng pinto. Pagkatapos ng paggamot sa insulin comas, nawala ang kanyang mga maling akala, naging kritikal siya sa kanyang sarili, at pinalabas sa trabaho.
Pasyente V., 33 taong gulang, inhinyero. Ang sakit ay nabuo isang taon na ang nakalilipas. Nagsimula siyang sumipsip ng mas masahol pa sa kanyang nabasa, para siyang nasa panaginip, naramdaman niya ang impluwensya ng kung anong puwersa, ilang buwan na ang nakakaraan, pagkagising sa gabi, pakiramdam niya ay isang "espesyal na tao", isang mahusay na artista, ang Ina ng Diyos o ang Birhen ng Orleans, na siya ay binigyan ng isang "dakilang tadhana" . Sa umaga, ang mga kaisipang ito ay tinatrato ng kritisismo. Itinuturing silang resulta ng hipnosis. Pagkatapos ay nabuo ang mga maling akala ng isang espesyal na misyon.
Tulad ng para sa istraktura ng paraphrenic delusions, ang pag-uuri ng E. Kraepelin ay kilala, na pinili ang systematized, confabulatory, malawak at kamangha-manghang paraphrenia. Sa pagsasagawa, ang iba't ibang elemento ay matatagpuan sa bawat paraphrenic delusional syndrome.
Hypochondriacal delusion. Ang ganitong uri ng maling akala ay ipinahayag sa paniniwala ng pasyente na siya ay naghihirap mula sa isang malubha, madalas, sa kanyang opinyon, hindi magagamot na sakit, kung saan maaari siyang mamatay nang mabilis. Kadalasan, ang mga pasyente na walang sapat na dahilan, salungat sa data ng pagsubok, ay nagkakaroon ng paniniwala sa impeksyon sa syphilitic, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng AIDS, kanser, malubhang sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (atake sa puso, stroke). Ang mga naturang pasyente ay patuloy na sinusuri, ngunit ang data ng parami nang parami ng mga bagong pagsusuri ay hindi nakakumbinsi sa kanila sa kawalan ng sakit, lumilipat sila mula sa isang klinika patungo sa isa pa, madalas na gumagamit ng paggamot sa sarili na may iba't ibang "di-tradisyonal" na mga pamamaraan o nag-imbento. ang kanilang sariling sistema ng pagpapagaling, na humahampas sa kahangalan, kung minsan ay kabastusan at ang kalubhaan ng kanilang "paggamot" na mga pamamaraan.
Sa karamihan ng mga pasyenteng ito, mayroong isang malapit na pagkakaisa ng mga delusional na hypochondriacal na ideya na may mga espesyal na sensasyon sa katawan, na inilalarawan nila sa humigit-kumulang sa mga sumusunod na pangkalahatang termino: "Ako ay natutuyo," "namumula," "nabubulok," "ang buong katawan. pagkasayang, namamatay”; kung minsan ang mga inilarawan na pagbabago ay naisalokal pangunahin sa tiyan, sa ibang mga kaso - sa atay o bituka, ngunit ang buong karamdaman sa katawan, kahit na kung saan ito nakasalalay, sa pananaw ng pasyente, mula sa isang organ, ay pangkalahatan, "nakakaapekto sa buong katawan" , na nagiging sanhi ng naglalaman ito ng "mga malignant na pagbabago" na humahantong sa katawan sa "kamatayan". Ang mga pasyente ay bihirang ilarawan ang likas na katangian ng mga sensasyon ng katawan nang malinaw at tumpak. Minsan sinasabi nilang sabay-sabay na nakakaranas sila ng panlalamig, panghihina, atbp. sa buong katawan. Ang pakiramdam ng "kahinaan" sa marami ay nagpapatibay sa paniniwala na ang sakit ay umuunlad at ang hindi maibabalik na kalikasan nito. Ang isang klinikal na obserbasyon ng ganitong uri ay humahantong kay E. Bleiler (1920).
"Ang isang babaeng magsasaka, napakahusay, mental at pisikal na higit sa karaniwan, sa kadahilanang panlabas na kalikasan ay hindi nakatanggap ng tamang edukasyon. Ang aking ama at lolo ay nagdusa ng "sakit ng tiyan" sa mahabang panahon. Ang pasyente ay isang napakahusay na manggagawa, pinagkatiwalaan siya ng mga mahihirap na kaso, pati na rin ang bookkeeping. Nakatira siya kasama ang kanyang kapatid. May mga kaso ng pagpapakasal, ngunit sistematikong tinanggihan niya ito: "mahirap magdesisyon, natatakot ako sa kasal." Nagkaroon siya ng ilang malalapit na kaibigan, kahit sa ospital ay gumawa siya ng mga tula para sa kanyang "kaibigan", kung saan lumitaw ang isang homosexual na elemento. Noong siya ay 47, namatay ang kanyang kapatid. Pagkatapos nito, nagsimula siyang makaramdam ng "sobrang trabaho", nagreklamo sa kanyang tiyan, at kinailangan na umalis sa kanyang trabaho dahil dito. Nagpunta siya mula sa isang doktor patungo sa isa pa, binigyan siya ng lahat ng uri ng mga diagnosis: "tamad ng tiyan at bituka", "membranous colitis", "biliary colic", "pagpapatigas ng atay", "mobile kidney", kalaunan ay natagpuan nila ang hysteria. Ang mga gamot na iniinom niya ay "naging lason sa kanya," naisip niya. Ginugol niya ang lahat ng kanyang kayamanan sa lahat ng uri ng paggamot (electrification, masahe, atbp.), kaya kailangan niyang gumamit ng kawanggawa. Sa huli, pumasok siya sa psychiatric clinic ng E. Bleiler. Sa pisikal, para sa kanyang 54 na taon, siya ay napakalakas, nagkaroon ng isang maunlad na hitsura. Nagreklamo siya ng pagkahilo ng mga bituka, "pagwawalang-kilos ng lahat ng mga lihim": ang kanyang matris ay pinalaki, pinindot ang mga bituka, ang mga nilalaman nito ay nabubulok na, siya ay may mga kakila-kilabot na sakit, ang kanyang mga balbula sa puso ay "ganap na nawala", atbp.
Ang paggamot na may kapabayaan at pagkagambala sa loob ng anim na taon na ginugol niya sa klinika ay nagresulta sa kanyang pagbabalik sa pang-araw-araw na trabaho at karaniwang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Kasabay nito, itinakda pa rin niya na walang naiintindihan ang mga doktor tungkol sa kanyang sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap sa kanya tungkol sa kanyang karamdaman, habang nagsisimula siyang magreklamo tungkol sa kanyang pagdurusa at nagpahayag ng kawalang-kasiyahan sa paggamot. Gayunpaman, maaari itong agad na maging isang friendly-erotic mood. Halimbawa, siya ay nakahiga na halos patay sa sakit, sa sandaling siya ay naimbitahan na sumayaw, siya ay sasayaw hanggang sa siya ay bumaba. Kapag pinag-uusapan ang tungkol sa karamdaman, madalas siyang may paranoid na hitsura at isang binibigkas na sintomas ng Verragut. Pareho iyon at isa pang pumasa o nagaganap mula sa paggamot. Minsan ay hinikayat niya siya na bigyan siya ng laxative, na sinasabing wala siyang dumi. Sa kabila ng masaganang indulhensiya araw-araw, nanindigan siya, nawalan ng kaunting timbang at nagreklamo sa lahat ng oras na ito, higit kailanman. Isang araw hindi siya bumalik mula sa paglalakad at nanatili sa kanyang mga kamag-anak. Ayon kay E. Bleuler, ang kaso ay naiiba sa hysteria - ang kumpletong pagwawalang-bahala ng pasyente sa lahat ng bagay na nasa labas ng kanyang karamdaman, at maging sa mismong sakit, kung hindi siya bibigyan ng pagkakataon na pag-usapan ito. Sa departamento siya ay nakatira sa autistic, hindi namumukod-tangi sa iba pang mga pasyente na may schizophrenia. Ang kanyang hypochondriacal delusions ay masyadong hangal para sa hysteria."
Ang isang uri ng hypochondriacal delusion ay kinakatawan ng mga pasyente na may maling akala ng "internal zoopathy" (J. Dupre at A. Levy), kung saan ang pasyente ay may paniniwala na mayroong ilang hayop sa kanyang katawan. Ang mga klinikal na larawang ito, na inilalarawan din sa ilalim ng pangalan ng mga delusyon ng pagmamay-ari, ay tumutukoy sa pangkalahatang anyo ng hypochondriacal delusyon bilang isang variant nito. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sensasyon sa ganitong uri ng delirium, si V. A. Gilyarovskiy ay nagsasalita ng isang "catestic" na uri ng delirium.
Ang hypochondriacal delirium ay inilarawan ni S. S. Korsakov (1907) bilang "ang paranoia ng isang neuralgic paresthetic." Gayunpaman, ang tanong ng hypochondriacal delusional disorder, tulad ng isinulat ni D. D. Fedotov, ay binuo ng mga doktor ng Russia nang mas maaga, simula noong ika-18 siglo (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).
Brad ng selos. Ang pagpipiliang ito ay tinutukoy bilang isa sa mga uri ng maling akala ng pag-uusig at saloobin. Minsan tinatawag itong mga delusyon ng pangangalunya. Ang pangunahing kawalan ng tiwala ng asawa, na nauuna, ay kadalasang nangyayari laban sa background ng delusional alertness, hinala. Ang pag-uugali ng asawa (asawa) ay di-umano'y nagpapahiwatig ng kanyang (kanyang) "pagkalito" pagkatapos dumating nang huli mula sa trabaho, na "tila" dahil sa pagkaantala sa isang petsa. Ang mga pasyente ay nagsisimulang maingat na subaybayan ang pinakamaliit na pagbabago sa mood at kondisyon ng asawa (asawa), na iniuugnay ito sa impluwensya ng "kalaguyo". Marami sa mga pasyenteng ito ang nagsisimulang suriin ang mga personal na gamit ng asawa (asawa), mga intimate toilet item, naghahanap ng iba't ibang "kahina-hinalang mga lugar", "banyagang amoy", atbp. na mga eksena, na, siyempre, ay isang dahilan para sa hindi pagkakaunawaan at pagtatalo. Unti-unti, ang sistema ng "ebidensya" ng pagtataksil ng isang asawa (asawa) ay nagiging mas kumplikado, ang "pagsubaybay" ay nagsisimula, ang mga pasyente ay gumagawa ng mga iskandalo sa trabaho kasama ang kanilang asawa (asawa), na inaakusahan ang mga partikular na tao na may relasyon sa kanilang asawa (asawa) sa batayan ng mga kathang-isip at katawa-tawa na "mga katotohanan". Sa kasalukuyan, ang mga naturang pasyente ay gumagamit ng tulong ng mga pribadong ahensya ng tiktik, pumasok sa mga salungatan na relasyon sa mga ahente na, sa kanilang palagay, ay sadyang kinakaladkad palabas ang kaso, dahil sila ay "outbid", atbp. Ang pag-uugali ay nagiging higit na mapanlinlang, katawa-tawa. , na malinaw na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng delirium. Minsan ang mga naturang pasyente ay may hinala na lasunin sila ng asawa (asawa) upang manatili sa kanyang kasintahan (mistress), upang angkinin ang ari-arian. Ang diagnosis ng naturang delirium, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay napakahirap.
Ang mga delusyon ng "pag-ibig" ay napakalapit sa mga maling akala ng selos. Sa gitna nito, mayroong isang karanasan ng pag-ibig para sa isang tiyak na tao na may maling akala na may kapalit na damdamin. Inilarawan ni G. Clerambo (1925) ang isang katulad na uri ng delirium bilang erotomanic (syndrome G, Clerambo). Sa pag-unlad nito, ang delirium na ito ay dumaan sa isang bilang ng mga yugto - maasahin sa mabuti, kapag ang pag-ibig ay naging nangingibabaw at ang pasyente ay sigurado sa katumbasan ng mga damdamin, na pumupuno sa kanya ng kagalakan at inspirasyon, pesimistiko, kapag naiinis, poot, walang batayan na mga akusasyon laban sa minamahal. lilitaw, at, sa wakas, ang yugto ng poot na may mga pagbabanta laban sa isang kamakailang "minamahal" na tao (ang mga pasyente ay gumagawa ng mga iskandalo, sumulat ng mga hindi kilalang titik, atbp.). Ang isang halimbawa ay ang sumusunod na klinikal na pagmamasid.
“May sakit K., 46 years old. Ang kanyang ama ay nalason sa edad na 60, siya ay likas na nangingibabaw at determinado. Hindi naaalala ng pasyente ang kanyang ina. Ang pasyente mismo mula sa pagkabata ay sarado, "nailed", na may pagkahilig sa pesimismo, lumaki sa mahirap na mga kondisyon. Wala siyang kaibigan sa paaralan, mahilig siyang magpantasya, relihiyoso siya. Siya ay may magandang boses, "masakit" mahilig sa pagkanta, naghihintay nang may tensyon para sa mga aralin sa pagkanta. Nasa unang klase na siya nagtanghal sa mga konsyerto. Nawalan ako ng boses sa edad na 18. Nagtrabaho nang husto, "I was ready for anything." Pagkatapos makapagtapos sa paaralan, nag-aral siya ng "mahusay" sa Faculty of Agronomi, na nagtapos din siya. Nag-aral din siya ng vocals sa conservatory sa loob ng dalawang taon. Sa mga nagdaang taon, nagtatrabaho siya sa labas ng kanyang espesyalidad. Buwanang mula 13 taong gulang, sa 18 taong gulang siya ay nagpakasal. Ang buhay ng pamilya ay hindi nasiyahan sa kanya, siya ay malamig sa kanyang asawa, "hindi sumang-ayon sa mga karakter," ang kanyang sekswal na buhay ay natimbang sa kanya. Siya ay may isang 19-taong-gulang na anak na lalaki, kung saan siya ay labis na naka-attach. Sa edad na 38 lumipat siya sa Moscow. Maya-maya ay narinig ko ang boses ng isang hindi kilalang mang-aawit na si L. sa radyo, ang boses ay tila napakasinsero, malalim, napagpasyahan kong isang napakahusay na tao ang kumanta. Ang kanyang anak, na noon ay nag-aaral sa drama studio, ay may parehong opinyon. Kasama ang kanyang anak na lalaki, nagsimula siyang dumalo sa lahat ng mga konsyerto at opera kasama ang pakikilahok ng mang-aawit na ito, pagkatapos ay nagsimula siyang magsulat ng mga liham ng isang pangkalahatang kalikasan sa kanya kasama ang kanyang anak, at nakatanggap ng mga sagot nang tatlong beses. Sinimulan niyang isaalang-alang siya ang pinakamalapit at pinakamamahal na tao - "mas mahal kaysa sa kanyang asawa." Tila sa kanya na madalas sa gabi kumanta siya nang eksakto tulad ng ipinahiwatig nito sa kanya sa kanyang mga sulat; Sinimulan kong marinig siyang kumanta sa trabaho, sa bahay sa gabi sa kama, kapag sa katotohanan ay hindi ito maaaring mangyari sa anumang paraan. Mga isang taon na ang nakalilipas (bago pumasok sa klinika ni P. B. Gannushkin), napagtanto niya na mahal niya siya tulad ng isang lalaki, tumigil sa pamumuhay kasama ang kanyang asawa. Nagkaroon ng paniniwala na mahal din siya nito, kahit na kinumbinsi niya ang sarili na hindi siya bata at hindi kawili-wili, ngunit ang mga pagdududa na ito ay hindi nagtagal. Huminto siya sa pagtatrabaho dahil sigurado siyang gusto niya ito. Naniniwala siya na siya ang may kontrol sa lahat ng kanyang mga aksyon, na wala na siyang sariling kalooban. Kasabay nito, tila alam ng lahat ang tungkol sa kanyang pag-ibig, ipinahiwatig ito, pinagtatawanan, tinuro. Ang layunin ng impormasyon, ayon sa kanyang asawa, ay kasabay ng mga ulat ng pasyente.
Ang isang kagiliw-giliw na kaso ng ganitong uri na may pag-unlad ng pag-ibig delirium ay ibinigay ni V. Manyan.
"Ang pasyente, 32 taong gulang, isang sastre sa pamamagitan ng propesyon, habang wala ang kanyang pamilya ay nagsimulang bumisita ng madalas sa opera. Minsan, sa isang pagtatanghal, napansin niya na ang prima donna ay tila binibigyang pansin siya, ang mang-aawit paminsan-minsan ay sumusulyap sa kanyang direksyon. Umuwi siya sa pagkabalisa, gumugol ng walang tulog na gabi at sa mga sumunod na araw ay patuloy na bumibisita sa teatro, sinasakop ang parehong lugar doon at naging mas kumbinsido na siya ay napansin ng prima donna. Idiniin niya ang kanyang mga kamay sa kanyang puso at hinipan siya ng mga halik, ngiti at sulyap. Siya ay sumasagot sa kanya ng parehong; nakangiti pa rin siya. Sa wakas, nalaman niya na ang mang-aawit ay pupunta sa paglilibot sa Hamburg. Ipinaliwanag niya ito sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pagnanais na buhatin siya, “pero,” sabi niya, “pumalaban ako at hindinagpunta«. Siyabumalik muli sa Paris at pinananatili ang sarili sa teatro tulad ng dati. Pagkatapos ay umalis na siya papuntang Nice. Sa pagkakataong ito ay wala nang dapat pag-alinlangan - sinusundan siya nito. Kaagad pagdating, pumunta siya sa kanyang apartment, kung saan sinalubong siya ng ina ng aktres, na nagpapaliwanag na ang kanyang anak na babae ay hindi tumatanggap ng sinuman. Dahil sa kahihiyan, bumulong siya ng ilang mga salita ng paghingi ng tawad at umuwi pagkaraan ng isang linggo, masama ang loob at natatakot na nakompromiso niya ang mang-aawit na umiibig sa kanya. Di-nagtagal pagkatapos niyang bumalik sa Paris nang mas maaga kaysa sa na-advertise, napagtanto niya na nagmamadali siyang bumalik dahil na-miss siya nito. Sa isang salita, binibigyang kahulugan ng pasyente sa ganitong paraan ang lahat ng mga aksyon ng mang-aawit. Muli siyang bumisita sa opera at higit na kumbinsido sa pagmamahal ng prima donna sa kanya. Sa bintana ng isang tindahan ng sining, nakita niya ang isang larawan ng kanyang bilang Mignon, kung saan siya ay itinatanghal na umiiyak. Sino ang dahilan ng kanyang pagluha, kung hindi siya? Hinihintay niya ito sa labasan ng teatro o malapit sa apartment nito para makita siya kapag bumaba siya ng karwahe, o kahit man lang makita ang anino niya sa mga kurtina ng kanyang bintana. Sa pagdating ng kanyang pamilya, kailangan niyang makaligtaan ang dalawang pagtatanghal; paglitaw sa ikatlo, nabasa niya na ang kanyang minamahal na mang-aawit ay hindi maaaring kumanta dahil sa karamdaman. Understandable: hindi niya natuloy dahil hindi niya nakita sa dalawang performance. Kinabukasan muli siyang pumunta sa teatro; kumakanta siya ng mas kaakit-akit, mas mahal pa siya kaysa dati. "Malinaw," sabi niya, "hindi na niya magagawa nang wala ako." Sa pagtatapos ng pagtatanghal, tumakbo siya sa kanyang pasukan. Sa sandaling maihatid ang karwahe, sinugod niya ito upang iabot ang sulat, ngunit pinigilan siya ng pulis, inaresto siya, at sa paghahanap ay nakakita sila ng isang kargadong revolver sa kanya. Ipinaliwanag niya nang may halatang katapatan na kailangan niya ang rebolber dahil kailangan niyang bumalik nang huli mula sa teatro, at galit na tinatanggihan ang akusasyon ng tangkang pagpatay, na sinasabi ang lahat ng nangyari nang detalyado, at nagtatapos sa katiyakan na ang mang-aawit ay marubdob na umiibig sa kanya. Kinabukasan dinala siya sa ospital."
Ang mga delusyon ng ibang (mataas) na pinanggalingan ay maihahambing sa mga maling akala ng kadakilaan. Sa mga pasyente na dati ay nagpakita ng mga palatandaan ng delusional na saloobin, pag-uusig, sa hinaharap, ang balangkas ay maaaring maging mas kumplikado sa paglitaw ng isang paniniwala sa "espesyalidad" ng kanilang personalidad, pambihirang kakayahan, henyo, isang pambihirang papel sa kasaysayan at walang limitasyong mga posibilidad. , na nagpapahintulot sa kanila na mamuno sa bansa, sa mundo, maging hari , Diyos, atbp. Bumaling tayo sa klinikal na pagmamasid ng delirium na may mataas na pinagmulan.
“Dalawang taon sa ospital si Patient K, 37 years old. Kashchenko. Heredity na walang patolohiya. Bilang isang bata, siya ay tahimik, matamlay, hindi mabilis ang ulo, nagtapos siya sa ika-6 na baitang na may karaniwang kakayahan, ngunit mahilig siyang magbasa ng mga libro sa iba't ibang mga paksa, higit sa lahat sa kasaysayan. Interesado siya sa mga digmaan, mahilig magpantasya. Naniniwala siya na mas masama ang pakikitungo sa kanya ng kanyang mga magulang kaysa sa ibang mga bata, ginagawa nila ang lahat na parang "sinasadya", itinuturing nila siyang isang tanga, pinapahiya siya. Pumasok siya sa kanyang sarili, naging mahiyain, hindi umiimik, tumigil sa pagmamahal sa mga tao, pinangarap na makilala ang kanyang sarili sa digmaan, maglingkod sa korte, interesado sa buhay ng hari at ng kanyang mga mistresses. Madalas kong naiisip ang sarili ko bilang bayani ng mga librong binabasa ko. Minsan noon pa man ay nagmumungkahi siya na hindi siya anak ng kanyang opisyal na ama, dahil hindi siya kamukha niya, mayroon siyang "mga hilig sa aristocratic", at hindi siya tinatrato ng kanyang mga magulang na parang sarili niyang anak. Ang mood ay malungkot, ang kawalang-interes ay pana-panahong nakalagay, hindi ko nais na umalis sa bahay, upang makita ang mga tao, ngunit pana-panahon ay nakaranas ako ng pag-akyat ng enerhiya. Mula sa edad na 25 siya ay naging relihiyoso, naisip niyang pumunta sa isang monasteryo, malayo sa mga tao. Kasabay nito, mahal niya ang "malakas na sensasyon." Mahirap itatag ang eksaktong mga kaganapan sa buhay ng pasyente, dahil ipinakilala niya ang mga delusional na katha sa anamnesis: marami siyang naglakbay, nagbago ng mga lugar. Ayon sa kanya, nagsilbi siya sa Ussuri Republic, nanirahan sa apartment ng direktor kasama ang kanyang asawa, na kamakailan niyang pinakasalan. Di-nagtagal ay sinimulan niyang mapansin na ang direktor ay nag-aalaga sa kanyang asawa, narinig kung paano sila "bumulong", lumakad na may "mga labi na namamaga mula sa mga halik." Sa pagpilit ng pasyente, siya at ang kanyang asawa ay umalis patungong Moscow. Ang mga tao sa paligid ay gumawa ng mga espesyal na senyales, pinagtawanan siya, sinabi na ang kanyang asawa ay kumikilos nang pangit, sinabi ng isang pasahero na "isang string ng mga lalaki ang nakatayo sa tabi niya." Bumaba ako sa tren, ngunit doon nagsimulang "sundan" ng buong lungsod ang aking asawa. Nagalit ang pasyente, pinagalitan ang kanyang asawa. Sa huli, inilagay siya sa isang psychiatric hospital, kung saan siya gumugol ng isang buwan. Pagkatapos nito, "nagsimula ang pambu-bully." Sinadya nila ito para wala siyang mabili. Nagkaroon ng mga pila sa buong lugar. Kahit anong itanong niya sa isang tindahan o canteen, hindi ito lumabas. Nagpunta siya sa Moscow sa kanyang kapatid na babae, na inilagay siya sa klinika. Sa ospital, ang lahat ay tila kakaiba, hindi maintindihan, may mga hindi maintindihan na pag-uusap. Unti-unti, "nagbubuod ng lahat at nag-iisip", siya ay dumating sa konklusyon na siya ay "nakulong sa ospital bilang isang maharlikang anak", na ang kanyang ama ay si Nicholas 11, at ang kanyang ina ay si Baroness von G. , "ang kanyang maybahay". Ang asawa ng pasyente, bilang "naunawaan niya", ay ang maid of honor ni Nicholas II, na nagtatago sa ilalim ng isang ipinapalagay na pangalan. Sa lalong madaling panahon ay naging malinaw sa kanya na ang mga salitang "bigyan mo ako ng apat na kopecks", na narinig niya sa ospital, ay nangangahulugang "bigyan mo ako ng apat na korona", at ito ay muling nagpapatunay sa kanyang ideya na siya ay anak ng hari. Ang pasyente ay "natutunan ang lihim ng kanyang kapanganakan" mula rin sa Diyos. Ang patunay nito ay ang salitang "Langit", na binubuo ng mga unang titik ng sumusunod na parirala: "Si Nicolas ay Diyos Ama." Nagsimula siyang mag-isip tungkol dito at dumating sa konklusyon na kung ang isa sa mga hari ay isang diyos-ama, kung gayon ang isa sa mga ninuno o inapo ng gayong soberano ay dapat na isang diyos-anak o isang diyos-banal na espiritu. Si Nicholas I ay isang diyos-ama, ang kanyang kahalili na si Alexander (ayon sa pasyente) ay isang diyos-anak, si Nicholas II ay muling isang diyos-ama, at ang taong may sakit, na ang pangalan ay Alexander, ay ang kanyang anak. Noong nakaraan, siya ay nasa lupa sa katauhan ni Alexander I, pagkatapos ng kanyang kamatayan ay pinamunuan niya ang Uniberso sa kalangitan, hanggang sa dumating ang turn na ipanganak muli at pamunuan ang Earth.
Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit, hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, hindi pumasok sa pag-uusap sa kanyang sariling inisyatiba. Masarap daw ang pakiramdam niya. Nagpapahayag ng mga maling ideya na may katangian ng kadakilaan at pag-uusig, na inilarawan kanina. Itinuring niya ang kanyang sarili na anak ng hari at kasabay nito ay anak ng Diyos, ang "Mesiyas". Kaya niyang iligtas at sirain ang mundo. Pagkatapos ng kanyang kamatayan, sa halip na araw, isang pulang parol ang mag-hang, at pagkatapos ay hihinto sila sa pagsasabi ng "puting ilaw", ngunit sasabihin ang "pulang ilaw". Itinanggi niya ang mga guni-guni, ngunit ang mga ulat na nagbabanta sila na papatayin siya gamit ang "mga daga" sa isang "invisible phone". Ang delirium ng pasyente ay patuloy, hindi maitama, hindi nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot.
Tulad ng makikita mula sa kasaysayan ng sakit, ang pasinaya ng sakit ay bumagsak sa pagbibinata, ang exacerbation ay nagsimula sa edad na 36 na may pagpapakita ng mga delusyon ng saloobin at mga delusyon ng paninibugho. Sa hinaharap, ang isang delusional na sistema na may mga delusyon ng kadakilaan (delusyon ng mataas na pinagmulan) ay nabuo, batay sa isang alegorikal na pag-unawa sa mga ordinaryong salita, phenomena at katotohanan kasama ang kanilang pormal na verbal na paghahambing at ang pagkakaroon ng mga maling alaala na may kaugnayan sa kabataan.
Sa ilang mga kaso, ang mga maling akala ng pag-uusig sa isang anyo o iba pa ay pinagsama sa mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, at isang mapanglaw na kalooban. Tila sa mga pasyente na sila ay napakasama, hindi gaanong mahalaga, ang kanilang buhay ay binubuo ng mga pagkakamali, dinala nila ang kanilang sarili at ang kanilang mga mahal sa buhay sa bingit ng kamatayan, karapat-dapat sa pangkalahatan na paghamak at karapat-dapat sa kamatayan. Sa ilang mga pasyente, ang mga ideya ng pagkamakasalanan ay nangingibabaw. Minsan ang mga ideya ng kahihiyan, kahirapan ay umaabot sa lahat ng bagay sa paligid: lahat ay nawala, nawasak, walang anuman (nihilistic na katarantaduhan, katarantaduhan ng pagtanggi, Cotard's syndrome).
Sa kaso ng mga maling akala ng kayamanan, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang mga pambihirang kita, milyon-milyon at kahit na bilyun-bilyon, tungkol sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng ginto, mga mahalagang bato na pag-aari nila. Mayroon silang hindi mabilang na mga tindahan, iba't ibang komersyal at industriyal na negosyo. Mayroon silang malaking halaga ng mga mahalagang papel, nagmamay-ari sila ng malalaking bangko, kumpanya, sindikato. Pumapasok sila sa hindi maiisip na kumikitang mga deal sa pinakamalaking "bigwigs" ng negosyo, bumili ng iba't ibang uri ng real estate sa napakalaking dami, libu-libong manggagawa at empleyado ang nagtatrabaho para sa kanila, lahat ay naiinggit sa kanila, hinahangaan sila, sila ang mga tagapagmana ng malalaking kapital, atbp.
Minsan ang isang kamangha-manghang muling pagtatasa ng pisikal na lakas at kalusugan ng isang tao ay nauuna; Ang mga pasyente ay nagpapahayag na maaari silang magbuhat ng hindi kapani-paniwalang mga timbang, mabubuhay sila ng daan-daang taon, nagagawa nilang mabuntis ang isang malaking bilang ng mga kababaihan, mayroon silang sampu at daan-daang mga bata.
Ang maling akala ng mga pagtuklas at imbensyon (reformist delusion) ay kadalasang kasama sa isang kumplikadong klinikal na larawan na may malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas, ngunit kung minsan ito ay nauuna at bumubuo ng isang espesyal, independiyenteng anyo. Sinasabi ng mga pasyente na nakaimbento sila ng ganap na bago, hindi kapani-paniwalang mga makina at device, mayroon silang access sa "lihim ng isang walang hanggang motion machine", na binuo sa isang espesyal, madalas na kakaibang anyo. Alam nila ang sikreto ng kawalang-kamatayan, nag-imbento sila ng mga espesyal, natatanging mga compound ng kemikal, mga ointment, mga solusyon. Maaari nilang palitan ang dugo ng bago, kilala lamang sa kanila ang mga sangkap na nakuha bilang resulta ng mga eksperimento sa mga hayop, ibon, atbp. Ang mga "discovery" at "imbensyon" na mga pasyente na ito ay labis na nagpapatuloy, anuman ang anuman, sinusubukan nilang ipakilala sa produksyon, naghahanap sila ng mga patent para sa kanilang mga natuklasan, nakikipaglaban sila sa mga espesyalista at opisyal na humaharang sa kanilang landas sa pagpapatupad ng mga ideyang repormista .
Sa pagbuo ng mga delusional disorder, mayroong isang medyo katangian na dinamika, na binubuo sa komplikasyon ng maling akala, ang unti-unting pag-unlad, halimbawa, ng mga ideya ng saloobin, pag-uusig, na kumukuha ng isang sistematikong paranoid na karakter, sa isang mas malaking maling akala sa pagsasama ng mga ideya ng impluwensya at mental automatism - ideational, motor, senestopathic, pseudo-hallucinatory disorder; ang lahat ng ito ay bumubuo ng paranoid delusion, o paranoid syndrome. Sa kalaunan, ang mga huling yugto ng pag-unlad ng maling akala, ang paraphrenic delusion ay nabuo, sa gitna nito ay ang mga ideya ng pag-uusig, relasyon, impluwensya, pati na rin ang isang delusional na pagtatasa ng sariling personalidad na may reinkarnasyon sa mga dakilang tao, mga banal na tagapaglingkod. , ang Diyos mismo, ang hari, ang panginoon ng mundo, ang buong Uniberso, kung mapagmataas na kalooban, pagkawala ng kritikal na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, matinding paglabag sa pag-uugali. Gaya ng nabanggit na, pinili ni E. Kraepelin ang mga variant ng systematized na paraphrenia: fantastic, expansive at confabulatory paraphrenia. Sa isang bilang ng mga kaso, ang lahat ng mga sangkap na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga proporsyon sa istraktura ng paraphrenic delirium, na napakaliwanag, nagpapahayag at lubhang walang katotohanan.
Ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ay isang walang alinlangan na tanda ng isang mental disorder, psychosis. Kadalasan, ang mga delusional na ideya ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa psyche ng mga pasyente, na tinutukoy ang tinatawag na delusional na pag-uugali. Kasabay nito, ang mga pasyente, na tumatakas sa kanilang mga humahabol, ay madalas na lumipat mula sa isang lugar patungo sa isang lugar ("delusional na migrante"), sa ibang mga kaso sila mismo ay nagsisimulang ituloy ang kanilang mga humahabol ("mga pinag-uusig na humahabol"). Maaaring i-dissimulate ng mga pasyente ang kanilang mga delusional na ideya, lalo na sa mataas na katalinuhan, na ginagawang mapanganib para sa iba, lalo na para sa mga "naghahabi sa istraktura ng mga maling akala." Mayroon ding mga kaso ng "induced delirium" sa loob ng parehong pamilya, kung saan mayroong "inducer" ng delirium at iminungkahing "recipients" (anak, anak, kapatid na lalaki). Kadalasan, ang mga sintomas ng delusional ay pinagsama sa mga guni-guni, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hallucinatory-paranoid syndrome.
Ang sensual (figurative) na katarantaduhan ay isang pangalawang katarantaduhan. Ito, hindi tulad ng interpretive delirium, ay bubuo bilang isang mas kumplikadong sintomas na kumplikado, sa istraktura kung saan ang mga affective, hallucinatory disorder ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang ganitong uri ng delirium ay nagkakaroon ng visual-figurative na karakter. Sa ilalim niya, walang patuloy na umuunlad na sistema ng maling akala na ebidensya at interpretasyon. Ang istraktura at nilalaman ng delirium ay pinangungunahan ng mga matalinghagang representasyon na tumutugma sa nangingibabaw na epekto - depression o kahibangan.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sensual delirium, sa maraming mga kaso mayroong mga estado na may depresyon, pagkabalisa ng isang hindi tiyak na kalikasan, isang premonisyon ng isang bagay na nagbabanta, hindi mahuhulaan, mapanganib. Ito ay tinukoy bilang "delusional mood". Sa hinaharap, may mga palatandaan ng pagkalito sa epekto ng pagkalito, ang mga pasyente ay hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid, habang ang alinman sa pagkabalisa sa motor o pagkahilo ay napansin, ang interrogative na katangian ng pagsasalita: "Nasaan ako?", "Sino ito ba?", "Bakit ganito?" atbp. Kinukuha ng mga pasyente ang mga estranghero sa kanilang paligid bilang mga kamag-anak at kaibigan (sintomas ng isang positibong kambal), at, sa kabilang banda, itinuturing nilang hindi pamilyar ang mga kakilala at kamag-anak (sintomas ng negatibong kambal,). Ang mga larawan ng pamilyar at hindi pamilyar ay kadalasang maaaring magbago sa maikling panahon (). Sa hinaharap, ang delirium ng pagtatanghal, intermetamorphosis, ay bubuo, kapag ang mga pasyente ay "nakikita" na sa harap ng kanilang mga mata "ang ilang uri ng pagganap ay nilalaro", ang paligid ay puno ng ilang espesyal na kahulugan, ay tumatagal ng karakter ng "espesyal na kahulugan" . Ang maling akala ay lalong kumukuha ng katangian ng visibility, ito ay pinangungunahan ng senswalidad, matalinghagang representasyon, imahinasyon, panaginip at pantasya. Kasabay nito, ang mga delusional na ideya ay kadalasang nagiging pira-piraso, hindi tulad ng mga pangunahing maling akala, walang aktibong pagpoproseso ng balangkas ng delusional na nilalaman, sa pagdagsa ng mga maling akala na karanasan, iba't ibang larawan ang kumikislap sa isipan (A. B. Snezhnevsky, 1983).
Kadalasan ang nilalaman ng mga delusional na pantasya ay ang mga kaganapan sa isang pandaigdigang saklaw, ang pakikibaka ng dalawang magkasalungat na kampo, magkaibang pwersa, mga partido. Ang ganitong mga larawan ng sensual delirium ay tinatawag na antagonistic, o Manichaean delirium (V. Manyan, 1897). Ang nasabing pagtatalaga ay dahil sa relihiyoso at pilosopikal na pagtuturo ng "Manichaeism" ("Manichaeism"), ayon sa kung saan mayroong patuloy na pakikibaka ng magkasalungat na mga prinsipyo sa mundo: liwanag at kadiliman, mabuti at masama, atbp. Sa pag-unlad ng Manichaean delirium, isang kalugud-lugod na lilim ng mood ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-aangkin na sila ay nakalaan para sa imortalidad, sila ay umiral nang libu-libong taon, na nagpapakilala sa malawak na sensual delirium. Ang mga senswal na maling akala ng kamangha-manghang nilalaman ay kinabibilangan ng mga delusyon ng metamorphosis, pagbabagong-anyo sa ibang nilalang (ang terminong "lycanthropy", na ginamit noon, ay nangyayari sa ilang mga kaso sa kasalukuyang panahon), mga maling akala ng pag-aari (panghihimasok ng ibang nilalang, panghihimasok ng mga demonyo, na kung saan nagsimula ring mangyari sa nilalaman ng delirium sa kasalukuyan), delirium ng impluwensya.
Ang isang uri ng matalinghagang sensual delirium ay affective delirium, na palaging nangyayari kasama ng mga emosyonal na karamdaman (depressive, manic affect). Sa mapanlinlang na epekto, ang mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagkamakasalanan, mga maling akala ng paghatol, mga maling akala ng kamatayan ("kalokohan ng buhay") ay sinusunod.
Kaya, ang isa sa mga pasyente ay nag-claim na siya ay hindi na nabubuhay, ang kanyang puso ay hindi gumagana, ito ay tumigil, kahit na ang layunin ng data ay hindi nakumpirma ang sakit sa puso. Gayunpaman, isang araw ang doktor, na umalis sa trabaho, ay nakarinig ng mga sigaw para sa tulong mula sa ibang mga pasyente. Pagbalik sa ward, nakita niyang patay na ang inilarawang pasyente. Ang tinawag na resuscitation team ay nagdeklara ng kamatayan, at nang malaman ng resuscitator ang tungkol sa mga pahayag ng pasyente, sinabi niya na imposibleng mailigtas siya. Sinasabi ng ilang mga pasyente na ang lahat ng kanilang mga panloob ay nabulok, ang kanilang atay at baga ay hindi gumagana, sila ay magdurusa ng daan-daang taon para sa kanilang "mga krimen" ( delirium ng kalubhaan, delirium ng Kotard).
Sa isang manic effect, lumilitaw ang mga delusional na ideya ng kadakilaan (mga ideya ng sariling kahalagahan, higit na kahusayan, pambihirang talento, pambihirang pisikal na lakas), atbp.
Ang isang klinikal na halimbawa ng pag-unlad ng affective-delusional disorder sa schizophrenia (manic-delusional at depressive-paranoid) ay maaaring ang obserbasyon na binanggit ni BD Tsygankov (1979) kapag pinag-aaralan ang paraan ng sabay-sabay na pag-alis ng mga gamot para sa paggamot ng mahirap-sa- gamutin ang mga anyo ng sakit.
“May sakit na S.M., ipinanganak noong 1940 Ipinanganak sa isang rural na lugar sa isang malaking pamilya ng mga manggagawa. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan ng sakit sa isip. Ang ina at ama ay mabait, masayahin, palakaibigan, mapagmahal na mga bata. Siya ay ipinanganak sa termino mula sa isang normal na pagbubuntis, panganganak na walang mga komplikasyon. Sa mga taon ng preschool, pinalaki siya kasama ang kanyang mga kapatid na lalaki at babae. Magiliw ang kapaligiran sa pamilya. Nagdusa siya ng rickets sa edad na isang taon, pulmonya, mga impeksyon sa pagkabata nang walang komplikasyon. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang buong pamilya ay napalibutan, nagugutom. Sa pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan. Sa likas na katangian siya ay mapagmahal, palakaibigan, masunurin.
Noong 1947, lumipat ang pamilya sa Moscow, sa parehong taon, sa edad na 7, ang pasyente ay pumasok sa paaralan. Hanggang sa ika-4 na baitang, nag-aral siya nang mahusay, tapat na naghanda para sa mga klase. Karamihan sa mga oras na ginugol sa bahay. Sa likas na katangian, siya ay tahimik, hindi nakikipag-usap, napahiya sa isang bagong kapaligiran sa mga hindi pamilyar na tao. Simula sa ika-5 baitang, nagsimula siyang magbago ng pagkatao, naging mas palakaibigan, nagkaroon ng maraming kaibigan; sinasamantala ang katotohanan na ang kanyang mga magulang, dahil sa kanilang trabaho, ay hindi makapagbigay ng sapat na atensyon sa kanya, siya ay gumugol ng oras sa labas ng tahanan. Kadalasan ay nagsimulang laktawan ang mga klase, sa silid-aralan siya ay walang pakundangan sa mga guro, lumabag sa disiplina. Sa kanyang mga magulang ay nanatili siyang pinipigilan, masunurin, palagi niyang sinisikap na bigyang-katwiran ang kanyang sarili sa kanila. Ang mga klase ay hindi nadoble. Sa kanyang mga taon ng pag-aaral, madalas siyang nagdurusa ng tonsilitis, sa edad na 14 ay sumailalim siya sa tonsillectomy. Sa ika-7-8 na baitang, naging interesado siya sa palakasan, nagkaroon ng mga kategorya ng palakasan. Matapos makapagtapos ng ika-8 baitang noong 1956, sa edad na 15, sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak sa medisina, pumasok siya sa isang medikal na paaralan. Madali niyang natutunan ang programa, mabilis na nakipagkaibigan sa kanyang mga ka-grupo, ngunit hindi siya nakaramdam ng interes sa pag-aaral, mas naakit siya sa teknolohiya, sa kanyang libreng oras ay tinulungan niya ang kanyang mga kaibigan sa pag-aayos ng sasakyan. Sa mga klase ng anatomy, nakaramdam siya ng disgust, isang pakiramdam ng disgust. Sa loob ng ilang panahon, ang pagkain ng karne ay nauugnay sa mga bangkay, at samakatuwid ay hindi ito kinakain. Pagkatapos ng anim na buwang pag-aaral, hindi na siya pumasok sa mga klase sa paaralan. Nakipag-ugnayan ako sa mga lalaki na, tulad niya, ay hindi nagtatrabaho kahit saan at hindi nag-aaral. Kasama nila siya ay nag-isip na may mga rekord, uminom kasama ang mga nalikom, hindi nagpalipas ng gabi sa bahay. Madaling pumasok sa isang relasyon sa mga hindi pamilyar na babae. Ang mood ay medyo nakataas, ang lahat ay tila sa kanya sa isang bahaghari na liwanag. Halos hindi pinansin ang mga karanasan ng mga magulang. Ilang beses siyang pinigil ng pulisya. Sa ilalim lamang ng banta ng pagpapalayas mula sa Moscow ay huminto siya sa pakikipag-usap sa isang kumpanya ng mga speculators at, muli, sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak, pumasok siya sa electromechanical technical school sa faculty ng gabi at sa parehong oras bilang isang apprentice locksmith sa Autoservice. Ang mood ay kahit na, gayunpaman, walang pagnanais na mag-aral sa teknikal na paaralan, halos hindi pumasok sa mga klase. Nagtrabaho siya nang may parehong interes, kasama ang mga kasamahan nagsimula siyang uminom ng hanggang sa 700 ML ng vodka halos araw-araw, madali niyang pinahintulutan ang alkohol, walang malubhang anyo ng pagkalasing. Sa isang estado ng pagkalasing, siya ay nanatiling kalmado, sinubukang panatilihin ang kanyang sarili sa paraang hindi ito mahahalata ng iba. Hindi kailanman nagkaroon ng hangover sa umaga. Sa likas na katangian, nanatili siyang palakaibigan, gustong gumugol ng oras sa mga kaibigan, madaling makahanap ng pakikipag-ugnay sa mga tao.
Noong 1958, nang walang pahintulot, sa isang estado ng pagkalasing, pinaandar niya ang kotse ng boss sa tindahan para sa vodka, pagkatapos nito ay pinaalis siya sa istasyon, ngunit hindi siya nakaramdam ng panghihinayang.
Sa taon ay nagtrabaho siya sa istasyon ng ambulansya bilang mekaniko ng kotse, at noong 1959 sa edad na 18taonay na-draft sa hanay ng CA. Nag-aral siya sa regimental school para sa pagsasanay ng mga kumander. Mabilis siyang nasanay sa hukbo. Natagpuan ko ang pakikipag-ugnay sa mga kasama at kumander, ngunit hindi ko nagustuhan ang katotohanan na mayroong tumaas na workload, naghahanap ako ng "madaling trabaho". Pagkatapos ng pitong buwang serbisyo, habang naka-leave, nagpasya siyang manatili sa isang babaeng kilala niya nang hanggang tatlong araw, dahil alam niyang sa ilalim ng batas militar ay walang mabigat na parusa para dito. Pagkabalik sa unit, siya ay pinarusahan: inilagay sa isang guardhouse sa loob ng 25 araw at inilipat sa kumpanya ng bantay ng parehong yunit. Naging mas madaling maglingkod, dahil walang ganoong workload at kontrol tulad ng sa regimental school. Makalipas ang halos isang araw, nag "AWOL" ako at uminom, ngunit pinag-isipan kong mabuti ang lahat at wala nang parusa.
Sa ikatlong taon ng serbisyo, lumitaw ang hindi pagkakatulog at sakit ng ulo, pupunta siya sa yunit ng medikal at inilipat sa ospital sa lungsod ng Khlebnikovo. Sa isang diagnosis ng neurodystrophy ng hypertensive type, siya ay pinalabas mula sa hukbo. Pagkauwi, nagtrabaho siya bilang mekaniko ng kotse, at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang mga kurso sa auto, bilang isang driver ng taxi. Nagpatuloy siya sa pag-inom, madalas na nakikipagkita sa mga kaibigan sa pagkabata. Noong 1967, sa edad na 27, sa isang estado ng pagkalasing, ninakawan niya ang isang lasing na pasahero, na kasama niya sa inuman sa isang taxi. Hindi nakadama ng pagsisisi. Akala ko ay hindi na nila siya mahahanap, ngunit pagkatapos ng 2.5 buwan ay natagpuan siya at nasentensiyahan ng 5 taon sa isang mahigpit na rehimen. Nagsilbi siya sa kanyang sentensiya sa rehiyon ng Tula. Sa kampo, mabilis siyang nakipag-ugnayan sa mga bilanggo at sa administrasyon, at naging kaibigan ng marami. Siya ay nakikibahagi sa gawaing panlipunan, naging editor ng isang lokal na pahayagan. Noong tag-araw ng 1970, sa edad na 30, acutely, sa loob ng isang araw, isang estado ang bumangon nang magsimulang tila siya ay pinagkalooban ng mga espesyal na kakayahan upang maimpluwensyahan ang mga tao, na basahin ang kanilang mga iniisip; ang kanyang kalooban ay nakataas, siya ay aktibo, nagbigay ng iba't ibang mga utos sa iba, nakialam sa lahat, nadama na ang enerhiya ay dumarating sa kanya mula sa araw, na nagbibigay sa kanya ng kapangyarihan upang maimpluwensyahan ang mga tao. Upang makakuha ng "solar charge" madalas siyang lumabas ng silid, tumingin sa araw. "Sa loob ng ulo" lumitaw ang mga "tinig" ng lalaki, na pumuri sa kanya, tinawag siyang isang mahusay, makapangyarihang tao, at gumabay sa kanyang mga aksyon. Sa ganitong estado, inilagay siya sa isang silid ng paghihiwalay, hindi natulog sa gabi, at sa umaga ay may pakiramdam na siya ay lumilipad sa isang sasakyang pangalangaang, nakita niya ang Earth mula sa taas ng paglipad, at kalaunan - ang mga karangalan. ibinigay sa kanya sa Earth. Makalipas ang isang araw, ang estado ay napalitan ng pakiramdam na siya si Richard Sorge at binihag ng mga Hapones, na naghihintay sa kanya ang pagpapahirap at kamatayan, nakita niya ang isang digital code sa repleksyon ng liwanag sa mga bar, naniniwala siya na ang kanyang Ang katalinuhan ay nagpapadala ng impormasyon sa kanya, na nagsasabi sa kanya kung paano kumilos. Kasabay nito, ang mood ay napalitan ng isang nakababa, na may pakiramdam ng takot at pagkabalisa. Lahat ng nakapaligid sa kanya ay tila magkaaway, napansin ko ang pagalit na ugali sa kanilang mga kilos at tingin.
Pagkatapos ng forensic psychiatric examination noong Abril 29, 1970, ipinadala siya para sa paggamot sa Rybinsk Special Psychiatric Hospital. Nanatili doon ng apat na buwan. Siya ay ginagamot sa chlorpromazine, hindi niya naaalala ang mga dosis. Bilang isang resulta ng paggamot, ang pag-uugali ay naging maayos, nagsimulang mabigatan sa pamamagitan ng pagiging nasa ospital, ay nakatuon, tinatrato ang kanyang karamdaman na may pormal na pagpuna, ang kanyang kalooban, gayunpaman, ay nanatiling bumaba, may pakiramdam na "may ilang mga iniisip. sa aking isipan", na ito ay "mahirap isipin", " sa loob ng ulo "mga tinig ng isang komento, kung minsan ay nananatili ang pagkondena sa kalikasan, ngunit mas kaunti sa kanila, at hindi sila masyadong malinaw.
Noong Disyembre 23, siya ay pinalabas mula sa ospital pabalik sa kampo, ngunit sa tren sa kahabaan ng kalsada, ang "mga boses" ay pinalakas, na hinatulan ang pasyente, na humantong sa kanya, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" na tumanggi sa pagkain, naglinis ng mga banyo. Sa ekspresyon ng mukha ng mga tao, sa kanilang pag-uugali, naniniwala siya na may nagaganap na digmaan ngayon, sinisisi ang kanyang sarili sa mga pagkatalo ng militar, naniniwala na nakagawa siya ng maraming krimen na hindi pa nabubunyag at kung saan kailangan niyang parusahan. . Nasira ang mood. Kaagad mula sa tren ay inilagay siya sa medikal na yunit ng kampo, kung saan siya nanatili ng tatlong buwan; Ano ang paggamot, hindi niya alam. Kinuha niya ang mga kamag-anak na pumunta upang makita siya para sa mga kaaway na nagbabalatkayo, at itinuring na lason ang pagkain na iniaalok sa kanya. Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" ay nagtangka siyang magpakamatay: tumalon siya mula sa ikalawang baitang ng mga kama na tumungo muna sa sahig ng semento. Hindi siya nawalan ng malay, walang pagduduwal, walang pagsusuka, tanging malambot na tisyu ng bungo ang naputol. Pagkatapos nito, muli siyang inilagay sa Rybinsk psychiatric hospital, kung saan muli siyang ginagamot ng chlorpromazine sa loob ng dalawang buwan, halos hindi nagbago ang kanyang kondisyon, mayroong side neuroleptic effect (balisa, paninigas, pagkibot sa mga paa). Siya ay pinalaya mula sa parusa at inilipat sa ika-15 psychiatric hospital sa Moscow para sa karagdagang paggamot. Sa loob ng isang buwan at kalahati, mula Mayo 8 hanggang Hunyo 26, 1971, ginagamot siya ng triftazin (45 mg), tizercin (75 mg), romparkin (18 mg), chlorpromazine (75 mg intramuscularly). Sa proseso ng therapy, ang mood ay medyo tumaas, ngunit patuloy na nakarinig ng "mga boses" "sa loob ng ulo", ngunit ang kanilang nilalaman ay nagbago sa paghikayat, papuri. Pagkatapos ng paglabas, tumigil siya sa pag-uwi, gumugol ng oras sa pag-inom kasama ang mga matatandang kaibigan, kung minsan sa mga random na tao na madali niyang nakilala, nakipag-ugnayan sa hindi pamilyar na mga babae, ang mood ay mabuti. Walang iniresetang mga gamot sa pagpapanatili ang kinuha. Pagkalipas ng isang buwan, ang kanyang kalooban ay nagbago nang husto sa isang mas mababa, sinisi niya ang kanyang sarili sa mga nakaraang krimen, naniniwala na dapat siyang ibalik sa kampo, na naghihintay sa kanya ang parusa, hindi umalis ng bahay, naghintay na dumating sila para sa kanya. Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses", na kumbinsido na ang pagkain ay nalason, tumanggi siya sa pagkain. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan na may hipnosis at ilang uri ng mga iniksyon, mga tabletas (French), hindi niya alam ang pangalan. Medyo bumuti ang kondisyon, ngunit makalipas ang isang buwan, upang makumpleto ang paggamot, inilagay siya sa ika-12 psychiatric na ospital, kung saan sa loob ng dalawang buwan (mula Nobyembre 1971 hanggang Enero 1972) siya ay ginagamot ng bitamina therapy, physiotherapy, at hipnosis. Unti-unti, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, na may bahagyang pagpuna ay nagsimula siyang nauugnay sa kanyang karamdaman, ang kanyang kalooban ay nagbago sa mataas, ang paksa ng "mga boses" ay nagbago sa paghihikayat, pagpuri, habang ang mga tunay na saloobin sa paggawa ay lumitaw.
Noong Enero 1972, nakakuha siya ng trabaho bilang mekaniko sa Institute of Emergency Medicine. N. V. Sklifosovsky, at pagkatapos ay lumipat sa mga driver. Ang mood ay nanatiling medyo nakataas, madali niyang nakayanan ang kanyang trabaho, madaling nakipag-ugnayan sa iba. Minsan, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses", pakiramdam ko ay isang makapangyarihan, mahusay na tao, napansin ko na lahat ng mga kotse ay nagbibigay daan sa kanya. Apat na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, noong Abril 1972, pagkatapos ng isang salungatan sa trabaho, ang mood at nilalaman ng "mga boses" ay nagbago. Sinisi niya ang kanyang sarili sa kanyang mga krimen, itinuring ang kanyang sarili na hindi karapat-dapat sa isang magandang relasyon. Siya mismo ay bumaling sa pulisya na may kahilingan para sa parusa at inilagay sa ika-15 psychiatric hospital. Sa loob ng dalawang buwan mula sa5 Mayohanggang Hulyo 1, 1972, ay ginagamot ng tizercin (100 mg), tryptizol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolon (20 mg), elenium (30 mg), romparkin (20 mg). Kinuha ito ng departamento para sa isang bilangguan, tumangging kumain, ay inhibited, itinuturing ang kanyang sarili na isang walang kwentang tao, isang kriminal. Pagkatapos ng isang buwan ng paggamot, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, ngunit nanatiling matamlay, mabilis na pagod, nabalisa ang pagtulog, nabawasan ang gana, at nanatili ang "mga boses". Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay inilabas. Kinaya niya ang trabaho nang may kahirapan. Hindi uminom ng gamot. Nakipagkasundo siya sa isang babae (may sakit sa pag-iisip), na malamig ang pakikitungo niya, ay hindi nagrerehistro ng kasal, ngunit hindi humiwalay, habang tinatanggap siya nito, inaalagaan siya. Palagi niyang pinapanatili ang napakainit na relasyon sa kanyang mga magulang at kapatid na babae, hindi siya nawalan ng pakikipag-ugnay sa kanyang mga dating kaibigan. Apat na buwan pagkatapos ng huling paglabas (mula Disyembre 4, 1972 hanggang Enero 4, 1973), muli siyang naospital sa ika-15 psychiatric na ospital. Ang exacerbation na ito at ang mga sumunod sa kanilang kondisyon ay inulit ang nakaraang pag-atake. Ginagamot siya ng insulin hanggang sa mga hypoglycemic na dosis, tizercin (75 mg), tryptizol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolon. Tulad ng nakaraang therapy, isang maagang neuroleptic side effect ang naganap. Siya ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit nanatili ang insomnia (nakatulog siya habang umiinom ng mga tabletas sa pagtulog), "mga boses" ang naririnig, kung minsan sa kanyang mga mata ay nakapikit ay tila may nagpapakita ng mga larawan. Nanatiling depress ang mood, hindi siya umiinom ng gamot. Bumalik siya sa dati niyang trabaho, kinaya ang trabaho.
Mula noong Setyembre 1973 (walong buwan pagkatapos ng huling paglabas mula sa ospital), ang kondisyon ay lumala muli, siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, mula Disyembre 26, 1973 hanggang Marso 1, 1974 - sa psychiatric hospital No. P. B. Gannushkina. Kumuha siya ng mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), frenolone (10 mg), correctors. Sa proseso ng therapy, ang kondisyon ay bumuti nang malaki, ang epekto ay napalitan ng pagtaas, naging mas aktibo, mas masigla, ngunit nanatili ang "mga boses" at pagkagambala sa pagtulog. Hindi uminom ng gamot. Nagbitiw siya sa dati niyang trabaho, naglibot sa Central Asia kasama ang kanyang asawa, at noong Mayo 5, nagsimula siyang magtrabaho bilang mekaniko ng kotse sa VDNKh. Matagumpay siyang nagtrabaho, ngunit pagkatapos ng mga problema sa trabaho, muling nagbago ang kanyang kalooban, at sa parehong mga sintomas tulad ng noong huling paglala, siya ay naospital sa ospital na pinangalanan. P. B. Gannushkina 5.5 buwan pagkatapos ng huling paglabas. Siya ay ginagamot sa loob ng dalawang buwan, mula Hulyo 10 hanggang Setyembre 11, 1974, na may triftazin (40 mg), frenolon (15 mg), tizercin (15 mg), cyclodol (12 mg), moditen-depot (25 mg intramuscularly). Siya ay pinalabas na may makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng psychopathological, na may mga saloobin sa pagtatrabaho.
Sa pagkakataong ito, regular siyang tumanggap ng moditen-depot 25 mg isang beses bawat 20 araw, ngunit nanatili siyang tamad, bumaba ang kanyang kalooban, at ang kanyang "mga boses" ay hindi nawala. Hindi naging maayos ang trabaho, at huminto ang pasyente. Pumasok siya sa studio ng pelikula bilang mekaniko. A. M. Gorky, gayunpaman, kahit doon ay halos hindi niya makayanan ang trabaho. Lumala ang kondisyon noong Pebrero 1975, at mula Pebrero 14 hanggang Abril 21, 1975, limang buwan pagkatapos ng huling paglabas, muli siyang naospital sa ospital. P. B. Gannushkina. Ginagamot siya ng triftazin (20 mg intramuscularly), tizercinum (50 mg intramuscularly), barbamil (0.6 mg sa gabi). Pagkatapos ng paglabas, nagtrabaho siya sa parehong lugar, ang kanyang kalooban ay pantay, sinubukan niyang huwag pansinin ang umiiral na "mga boses", na kadalasang mayroong karakter ng komentaryo. Hindi uminom ng gamot. Ang paglala ay dumating anim na buwan pagkatapos ng paglabas. Mula Nobyembre 6, 1975 hanggang Enero 12, siya ay ginagamot sa Psychiatric Hospital. P. B. Gannushkin haloperidol (15 mg), triftazin (30 mg), frenolone (10 mg), amitriptyline (150 mg). Siya ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit mayroon pa ring masamang panaginip, isang pakiramdam na "may kaunting mga iniisip sa ulo", "ang ulo ay walang laman", siya ay hindi mapakali, nakaramdam ng paninigas, at "mga boses" ay nanatili. Nagtrabaho siya bilang mekaniko sa isang copy factory, kung saan siya nagtatrabaho hanggang sa kasalukuyan. Nakayanan niya ang trabaho, nakahanap ng isang karaniwang wika sa mga kasamahan, naging maayos, sa bahay ay nagkaroon siya ng magandang relasyon sa kanyang asawa, sa kabila ng katotohanan na madalas siyang umiinom ng alak. Noong Marso at unang bahagi ng Mayo, mayroong isang linggong paglala na nawala nang kusa. Sa sandali ng exacerbation, ang "mga boses", ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili, ay tumindi. Mula Hunyo 1976, ang kanyang kondisyon ay lumala nang husto, mula Hulyo 14, 1976 muli siyang ginagamot sa psychiatric hospital No. P. B. Gannushkina mazheptil (30 mg), haloperidol (45 mg), triftazin (60 mg), amitriptyline (200 mg), melipramine (100 mg), cyclodol (24 mg) na may sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot, na nagreresulta sa pagbabaligtad ng epekto sa nadagdagan. Sa unang limang araw sa departamento, kumanta siya ng mga kanta, nakialam sa mga gawain ng mga kawani at mga pasyente, kalaunan ay bumuti ang kanyang kalooban, hiniling niya ang paglabas, kahit na ang "mga boses" ay nanatili.
Matapos ma-discharge pagkaraan ng tatlong araw, na may matinding paglala, muli siyang naospital sa aming ospital, kung saan siya nanatili mula Hulyo 17 hanggang Agosto 17, 1976. Pagkatapos ng 20 araw ng therapy na may triftazine (hanggang 90 mg), amitriptyline (hanggang sa 300 mg), cyclodol (20 mg), paulit-ulit na pag-withdraw ng gamot ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan sa ika-apat na araw ng withdrawal, kinakailangang discharge, na may pormal na pagpuna na may kaugnayan sa inilipat na kondisyon , nagpahayag ng mga saloobin sa paggawa, bagaman ang "mga boses" ay nanatili, tumanggi siya sa maintenance therapy. Na-discharge siya sa ikalabindalawang araw ng pag-withdraw ng gamot para sa maintenance therapy na Moditen-Depot (25 mg isang beses bawat 20 araw).
Matapos ma-discharge, bumalik siya sa trabaho, medyo tumaas ang kanyang kalooban, sinabi ng "mga boses" "sa loob ng kanyang ulo" na ngayon ay "komunismo, lahat ng bagay sa mga tindahan ay libre", sa ilalim ng kanilang impluwensya kumuha siya ng isang kamiseta na nagustuhan niya sa GUM nang hindi nagbabayad. Ang estado na ito ay tumagal ng halos dalawang linggo at pinalitan muli ng isang mababang mood, inakusahan niya ang kanyang sarili ng iba't ibang mga krimen, naging masama sa iba, hindi umalis sa mga silid, tumangging kumain.
Noong Setyembre 16, 1976, muli siyang naospital sa klinika ng psychopharmacology ng Moscow Research Institute of Psychiatry.
Katayuan sa pag-iisip sa pagpasok. Atubili na pumunta sa usapan. Ang mukha ay madilim, hypomimic, mabagal ang paggalaw. Sinagot niya ang mga tanong pagkatapos ng mahabang paghinto, hindi palaging naiintindihan kung ano ang tinatanong. Ang mga sagot ay maikli at umiiwas. Pagkatapos ng isang may layuning pagtatanong, posible na malaman na siya ay "nasuri". Naniniwala siya na napapaligiran siya ng mga taong nakabalatkayo, hindi mga taong may sakit. Sinabi niya na siya ay "nawalan ng kanyang kalooban", "naging isang hayop." "Sa loob ng ulo" narinig ang hindi pamilyar na mga boses ng lalaki na nagsasabi sa kanya ng mas madalas na hindi kasiya-siya, ngunit kung minsan ay nakakabigay-puri ng mga bagay. Masama ang kanyang kalooban, nakaranas siya ng mapanglaw at pagkabalisa, kasabay nito ay itinuturing niyang "normal" ang kanyang kalagayan. Sinabi niya na sa loob ng mahabang panahon ay napansin niya ang isang "espesyal" na pagkondena, pag-aalipusta at pagalit na saloobin ng mga tao sa kanyang sarili. Sinisi niya ang kanyang sarili para sa kanyang nakaraang buhay, itinuturing ang kanyang sarili na isang hindi kinakailangang tao, nakakapinsala sa lipunan. Sa pagtatangka ng mas mahabang interogasyon, siya ay nagalit o natahimik. Sa departamento, itinago niya ang kanyang sarili, pasibong sumunod sa rehimen, at naghihinala sa mga nakapaligid sa kanya.
Noong Oktubre 26, ang therapy ay sinimulan sa pagpapakilala ng haloperidol kaagad na may 30 mg intramuscularly, tumanggi siyang uminom ng gamot, dahil itinuturing niya ang kanyang sarili na malusog, may kahina-hinala at masama sa doktor at kawani. Pagkatapos ng dalawang araw ng therapy, lumitaw ang isang side effect sa anyo ng pagkabalisa, pagkabalisa. Isinasaalang-alang ito, isang cyclodol ang idinagdag. Limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang mga dosis ng mga gamot ay nadagdagan sa 45 mg ng haloperidol at 30 mg ng cyclodol, ang neuroleptic side effect ay tumindi (ang sintomas ng "gear wheel" ay nabanggit, ang pagkabalisa ay patuloy na gumagalaw). Siya ay nagalit, nate-tense, hiniling na pauwiin siya, sumigaw na nilalason siya dito, dahil siya ay nasusuka (hindi niya naranasan ang amoy ng gas). Naniniwala siya na siya ay nasa pagkabihag, sa bilangguan kasama ng mga White Guards, na siya ay naghihintay ng pagbitay. Narinig ko ang "mga boses" sa loob ng aking ulo na nagbabanta at nagbabadya ng napipintong kamatayan.
Sa ikalabing pitong araw mula sa pagsisimula ng therapy, ang mga gamot ay agad na nakansela, ang Lasix ay inireseta ng 40 mg intramuscularly 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 1.5 na oras at maraming likido. Sa loob ng dalawang araw, nanatili siyang nasasabik, nagagalit, patuloy na naglalakad sa paligid ng ward, nakatapak sa lugar, sumisigaw ng parehong mga stereotypical na parirala. Ipinahayag niya na siya ay isang "aso" at itinuring siya ng lahat sa ganoong paraan. Habang nasa kama, palagi niyang ginagalaw ang kanyang mga paa, humihingi ng tulong para mapatahimik siya. Sa ikatlong araw ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang 40 mg ng lasix ay ibinibigay sa intravenously sa 300 ML ng isotonic solution. Sa ika-apat na araw, ang kondisyon ay bumuti nang husto, ang pagkabalisa ay nabawasan, ang tono ng kalamnan ay tumaas. Napagtanto niya na siya ay may sakit, na ang lahat ay tila sa kanya. Sinabi niya na sa unang pagkakataon sa maraming taon ang "mga tinig" na "sa loob ng ulo" ay ganap na nawala, nagbigay ng detalyadong anamnestic na impormasyon, sinabi na sa mga nakaraang ospital ay niloko niya ang kanyang kalagayan upang mapalabas, sa kabila ng katotohanan na ang "mga boses" nanatili. Nagpasalamat ako sa doktor para sa paggamot. Nang maglaon, hanggang sa ikasampung araw pagkatapos ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang Lasix ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, at maraming likido ang ibinigay. Hindi posible na matukoy ang anumang mga sakit sa psychopathological, maliban sa kung minsan ay lumalabas na pakiramdam na ang mga saloobin sa isang pag-uusap sa anumang paraan ay naputol. Sa kumpletong pagpuna, ginamot niya ang inilipat na kondisyon, ang kanyang kalooban ay pantay, mabuti, sa pakikipag-ugnayan sa doktor at kawani siya ay banayad, kusang-loob na tumulong sa departamento, at nakikipag-ugnayan sa mga natitirang pasyente. Mainit siyang nagsalita tungkol sa mga kamag-anak, nakipagkita sa kanila, nagpahayag ng tunay na mga saloobin para sa hinaharap. Sumang-ayon na magsagawa ng karagdagang mga hakbang sa pag-iwas upang pagsamahin ang therapeutic effect. Sa ikalabinlimang araw pagkatapos ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang lithium ay idinagdag sa isang dosis na 1800 mg / araw (konsentrasyon ng dugo 0.75 meq / l pagkatapos ng isang linggo). follow-up na pagsusuri pagkatapos ng isang taon. Matapos ma-discharge, bumalik siya sa dati niyang trabaho. Kinakaya niya ang trabaho, tapat na tinatrato ang kanyang mga tungkulin. Sa unang anim na buwan sa trabaho, siya ay lubos na aktibo, na nagsisikap na patunayan na siya ay isang mahusay na manggagawa, dahil may kaugnayan sa madalas na pag-istasyon sa mga nakaraang taon, ang kanyang mga superyor ay paulit-ulit na nag-aalok sa kanya na huminto. Sa kasalukuyan, maganda ang relasyon sa mga kasamahan at nakatataas. Nagsimula siyang maging matulungin sa kanyang kalusugan, naglalaan ng maraming oras sa mga pisikal na ehersisyo, sumunod sa isang diyeta, at sumusunod sa mga rekomendasyong medikal. Sa pakikitungo sa mga tao, naging mas mapili siya, medyo mas pormal at mas malamig.
Pagsusuri ng klinikal na pagmamasid. Nagsimula ang sakit sa medyo maagang edad (15 taon) na may mga sintomas ng psychopathic, na ipinakita laban sa background ng nabura na mga pagbabago sa affective. Ang unang panahon na may ipinahiwatig na klinikal na larawan ay tumagal ng 17 taon. Ang pagpapakita ng sakit ay naganap medyo huli, sa edad na 30, nang ang isang pag-atake ay nabuo sa loob ng isang araw, isang tampok na kung saan ay isang mabilis na pagbabago mula sa isang depressive-paranoid syndrome. Ang klinikal na larawan ng pag-atake ay pangunahing tinutukoy ng isang binibigkas na depressive na epekto, mga maling akala ng saloobin, kahulugan, mga ideya ng impluwensya, isang verbal pseudo om ng accusatory content. Sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, ang pag-atake mula sa simula ay nagpakita ng isang pagkahilig sa isang matagal na kurso. Ang pangmatagalang paggamit ng iba't ibang psychopharmacotherapy ay hindi humantong sa kumpletong pagkawala ng mga produktibong karamdaman. Sa ilalim ng impluwensya ng psychopharmacotherapy, posible na mabilis na mapawi ang katalinuhan ng kondisyon: ang pagkabalisa, pagkalito, takot ay nawala, sila ay makabuluhang nabawasan, batay sa makasagisag na pandama na mga konstruksyon, ang paksa ng "mga boses" ay nagbago, bahagyang pagpuna sa sakit. lumitaw. Sa unti-unting pagbabawas ng mga hallucinatory-delusional disorder, ang mga depressive manifestation at mga sintomas ng hallucinatory na nauugnay sa nakakaapekto ay lumitaw. Ang verbal hallucinosis ay nagpatuloy sa loob ng pitong taon. Sa panahong ito, nagkaroon ng pagbabago sa manic at depressive affects. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay naganap sa unang pagkakataon sa pitong taon ng pagkakaroon ng isang pag-atake sa panahon ng therapy na may binagong pamamaraan na may sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot.
Sa oras ng therapy na may ganitong paraan, ang klinikal na larawan ng pag-atake ay tinutukoy ng pagkakaroon ng affective delirium, depressive-paranoid state. Sa ikatlong araw ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot kasama ang paggamit ng diuretics, ang parehong affective at hallucinatory-delusional disorder ay sabay-sabay na ganap na nabawasan at ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay naibalik. Ang delirium sa kasong ito ay hindi natukoy sa pamamagitan ng systematization, tulad ng kaso sa pangunahing delirium, ngunit pangalawa, umuunlad alinsunod sa affect. Ang pagkasira ng pag-atake ay dumating halos sabay-sabay. Ang pagpapakilala ng diuretics ay mabilis na inalis ang mga side extrapyramidal disorder, na, kapag ginagamit ang karaniwang opsyon ng sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ay tumindi.
Ang maling akala ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na paralogical, "magical" na pag-iisip, kamangha-manghang megalomaniac delusional na nilalaman, ang pamamayani ng confabulatory delusional na mekanismo sa interpretive at hallucinatory na mekanismo, ang pagpapanatili ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa katotohanan, na malinaw na naiiba sa pagmamalabis ng maling akala (P. Pisho, 1982). Ang mas detalyadong pag-aaral ng mga delusyon ng imahinasyon (MV Varavikova, 1993) ay naging posible upang matukoy ang tatlong uri ng mga estado kung saan ang mga delusyon ng imahinasyon ang pangunahing bahagi ng mga delusional na karamdaman.
Ang mga "intelektuwal" na maling akala ng imahinasyon ay nagkakaroon ng mas mataas na interes ng mga pasyente sa relihiyon, panitikan, ilang mga lugar ng agham. Kasabay nito, ang isang exacerbation ng intelektwal na aktibidad ay ipinahayag na may pagkahilig sa abstract theoretical reflections. Ang mga "intelektuwal" na maling akala ng imahinasyon ay karaniwang batay sa intuitive na "pagpasok" sa kahulugan ng kung ano ang nangyayari, sa sitwasyon kung saan ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, at kung minsan ang buong bansa o ang Uniberso. Ang mga nakatutuwang ideya ay madaling lumabas, nang walang pag-aalinlangan, sa anyo ng isang "biglaang pag-iisip", "pananaw". Ang kanilang nilalaman ay tinutukoy ng "pagtuklas" o biglaang "pagkilala" ng mga bagong batas ng kaayusan ng mundo. Ang mga teoretikal na konstruksyon ng mga pasyente ay sumasalungat sa pangkalahatang tinatanggap na mga pananaw. Ang pasyente ay kumikilos bilang isang aktibong tagalikha, improviser, ang balangkas ng delirium ay mabilis na lumalawak. Ang isang tampok ng naturang mga estado ay isang matatag na plot ng delirium. Kung ang atensyon ng mga pasyente ay nakadirekta sa pagdedetalye ng mga intuitive na ideya, dito rin, ang posibleng interpretasyon ng mga totoong katotohanan ay pangalawang kahalagahan para sa mga pasyente. Ang mga tema ng mga maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng repormismo, isang espesyal na misyon, pag-iintindi sa kinabukasan, hula. Kasabay ng mga ito, ang mga ideya ng impluwensya, telepatikong komunikasyon, espirituwal na pagsasanib, parehong mapang-uusig at mapagkawanggawa, ay bumangon. Sa hypomanic affect, na hindi karaniwan sa mga ganitong kaso, ang mga delusional disorder ay kadalasang sinasamahan ng paniniwala sa hindi pangkaraniwang kakayahan ng isang tao. Ang mga pasyente ay maaaring "sa kanilang sariling paghuhusga" na baguhin ang nilalaman ng mga delusional na ideya, ipakilala kung ano ang gusto nila sa kanila, nang hindi napahiya sa mga kontradiksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto na tumutugma sa balangkas ng mga haka-haka na karanasan ay kumikilos bilang isang palaging bahagi ng maling akala ng imahinasyon. Maaaring may mataas na mood na may malawak na tono, o depresyon na may pagkabalisa. Ang delusional retrospection ay katangian, ang hindi sinasadyang mga maling alaala ay lumilitaw na may pakiramdam ng "pagkatapos", iyon ay, sa anyo ng mental automatism. Sa pag-unlad ng "intelektuwal" na mga delusyon ng imahinasyon, ang mga karamdaman sa guni-guni, sa partikular na mga guni-guni ng imahinasyon, ay maaari ding mapansin.
Ang visual-figurative delusion ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na matalinghagang representasyon na tumutugma sa balangkas ng maling akala, na may matingkad na visualization ng mga ipinakita na mga imahe, ang kanilang senswal na kasiglahan, at isang kakaibang kumbinasyon na may mga matalinghagang impression mula sa mga tunay na bagay. Malinaw na "nahuhulaan" ng mga pasyente kung ano ang mangyayari sa kanila o sa buong mundo, biswal, sa anyo ng "mga larawan", isipin kung paano kumilos ang mga taong nakikialam sa kanilang kapalaran.
Lumilitaw ang visualization ng mga imahe. Ang balangkas ng mga imahe na ipinakita ay nakakondisyon at direktang sumusunod mula sa mga pinaka-kapansin-pansing makabuluhan at hatched na mga ideya, na tipikal para sa patolohiya ng imahinasyon. Ang mga imahe na ipinakita ng mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkapira-piraso, kawalang-tatag, liwanag, transience. Sa ilang mga kaso, mayroong isang medyo mahabang pagpapanatili ng napakalinaw at matingkad na mga imahe ng mga bagay na ipinakita. Kasabay nito, mayroong isang makabuluhang kalubhaan ng eidetic na bahagi ng mga delusional na karanasan. Tinatanggihan ng mga pasyente ang pakiramdam ng "pagkatapos" ng kanilang mga ideya, sinasabi nila na sila mismo ang "pinamamahalaan" ang mga ito, maaari nilang "tawagan" sila sa kanilang kalooban.
Ang pagpapalakas ng pagpapantasya ay maaaring mangyari sa panahon ng insomnia, kawalan ng aktibidad, sa isang estado ng kalungkutan, na nakapikit. Maaaring magkaroon ng kakaibang dagdag na projection ang mga haka-haka na larawan o naisalokal sa pansariling espasyo. Ang mga pasyente ay madalas na direktang kalahok sa mga haka-haka na eksena at kaganapan, sila mismo ay aktibong "nagdidirekta" sa pagbuo at kurso ng mga representasyon. Ang kanilang pagbabalik-tanaw ay tumitindi, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa "pagpatalas ng memorya", kung saan ang kanilang mga alaala ay kumukuha ng katangian ng isang stream. Dito, ang mga alaala ay biswal, makulay, nakikita nila kung ano ang nangyayari sa pinakamaliit na detalye. Sa ilang mga kaso, ang mga alaala ay hindi unti-unting bumangon, ngunit bigla, tulad ng isang "kidlat". Ang balangkas ng mga delusional na karanasan sa mga naturang pasyente ay may kamangha-manghang-kamangha-manghang karakter, at ang mga tungkulin ng mga kalahok sa mga dramatikong kaganapan ay madaling "hulaan" sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga mata at mukha. Ang balangkas ng maling akala ay nababago, polythematic, at kadalasang nakabatay sa magkasalungat na tema. Karaniwan ang mga kilalang ideya tungkol sa mga dayuhan, telepathy, mga yari na kwento mula sa mga fairy tale ay ginagamit. Ang mga maling pagkilala ay tinatanggap ng mga pasyente bilang wasto, nang hindi nangangailangan ng anumang kumpirmasyon. Ang mga mukha ay "nahuli" hindi sa pamamagitan ng mga partikular na tampok, ngunit sa pamamagitan ng ilang "ideal", "espirituwal" na mga katangian, halimbawa, kabaitan, katapatan.
Ang mga imahe ng mga karanasan sa panahon ng pagbuo ng delusional psychosis ay umabot sa antas ng visualized affectively saturated, parang panaginip, makulay na mga pangitain, mga eksena. Ang pagiging fantastic ng psychosis ay lumalaki habang lumalaki ito mula sa "makalupang" mga pantasya hanggang sa mystical-cosmic na walang katotohanan na mga konstruksyon (TF Papadopoulos, 1966). Ang mga pasyente ay sabay-sabay sa dalawang sitwasyon: sa isang tunay na setting at sa ilusyon na mundo ng kamangha-manghang fiction. Kung papalalimin, ang mga nasabing estado ay maaaring pumasok sa .
Ang emosyonal na maling akala ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang gitnang lugar ay inookupahan ng isang intuitive na paniniwala sa paglitaw ng isang espesyal na emosyonal na saloobin sa sarili sa bahagi ng isang tiyak na tao o isang makitid na bilog ng mga tao. Karaniwan, ang emosyonal na subtype ng mga delusyon ng imahinasyon ay kinabibilangan ng mga delusyon ng pag-aangkin ng pag-ibig at mga delusyon ng paninibugho. Mayroong isang pangkalahatang uri ng pag-unlad dito: "delusional na sitwasyon", pagkatapos ay "pagkadakila ng mga hilig" at, sa wakas, pangalawang interpretasyon. Ayon sa paglalarawan ni I. G. Orshansky (1910), ang mga pasyente "bago nila gustong makita kung ano ang kanilang pinaniniwalaan at kung ano ang kanilang kinatatakutan, na sila ay nahulog at makita kung ano ang wala doon." Kadalasan mayroong isang stereotypical na pag-uulit ng elementarya na mga guni-guni na imahe (isang sitwasyon na variant ng mga guni-guni ng imahinasyon), ang hitsura ng isang imahe ng isang tawag o isang katok sa pinto sa isang taong sabik na naghihintay para dito. Ang isang mas mahirap na opsyon ay ang pakikinig sa mga verbal hallucinatory na deklarasyon ng pag-ibig, pagsisi sa telepono.
Sa pamamagitan ng delirium, ang ibig naming sabihin ay isang hanay ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas. Ang kahulugang ito ng mga maling akala o maling akala, na may maliliit na pagbabago, ay tradisyonal na ibinibigay sa karamihan sa mga modernong manwal ng psychiatry. Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo ng mga delusional syndrome at ang mga mekanismo ng kanilang pagbuo, posible na magsalita tungkol sa mga pangunahing palatandaan ng mga delusyon, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na susog at mga pagbubukod na may kaugnayan sa mga tiyak na delusional syndromes at ang kanilang mga dinamika. Ang mga pangunahing pinaka-obligadong tampok ay kasama sa kahulugan sa itaas ng maling akala. Ang bawat isa sa kanila, na kinuha mismo, ay walang ganap na halaga, nakakakuha sila ng diagnostic na halaga sa kumbinasyon at isinasaalang-alang ang uri ng delusional formation. Mayroong mga sumusunod na pangunahing palatandaan ng delirium. 1. Ang maling akala ay bunga ng sakit at, sa gayon, sa panimula ay naiiba sa mga maling akala at maling paniniwala na nakikita sa malusog sa pag-iisip. 2. Ang delirium ay palaging mali, mali, baluktot na sumasalamin sa katotohanan, kahit na kung minsan ang pasyente ay maaaring tama sa ilang lugar. Halimbawa, ang katotohanan na talagang nagkaroon ng katotohanan ng pangangalunya ng asawang babae ay hindi ibinubukod ang pagiging lehitimo ng pagsusuri ng mga maling akala ng paninibugho sa asawa. Ang punto ay hindi sa isang katotohanan, ngunit sa sistema ng mga paghatol na naging pananaw sa mundo ng pasyente, tinutukoy ang kanyang buong buhay at isang pagpapahayag ng kanyang "bagong personalidad". 3. Ang mga nakatutuwang ideya ay hindi natitinag, sila ay ganap na hindi naitatama. Ang mga pagsisikap na pigilan ang pasyente, upang patunayan sa kanya ang hindi tama ng kanyang mga delusional na konstruksyon, bilang panuntunan, ay humahantong lamang sa pagtaas ng delirium. Nailalarawan sa pamamagitan ng subjective na paniniwala, tiwala ng pasyente sa buong katotohanan, ang pagiging maaasahan ng mga karanasan sa maling akala. Napansin din ni V. Ivanov (1981) ang imposibilidad ng pagwawasto ng mga maling akala sa paraang nagpapahiwatig. 4. Ang mga delusional na ideya ay may maling batayan (“paralogic”, “baluktot na lohika”). 5. Para sa karamihan (maliban sa ilang uri ng pangalawang delirium), nangyayari ang delirium na may malinaw, walang ulap na kamalayan ng pasyente. N. W. Gruhle (1932), pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng schizophrenic delirium at kamalayan, ay nagsalita ng tatlong aspeto ng kamalayan: ang kalinawan ng kamalayan sa kasalukuyang sandali, ang pagkakaisa ng kamalayan sa panahon (mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan) at ang nilalaman ng "I" sa kamalayan (kaugnay ng modernong terminolohiya - kamalayan sa sarili). Ang unang dalawang panig ng kamalayan ay hindi nauugnay sa delirium. Sa pagbuo ng schizophrenic delusion, ang ikatlong bahagi nito ay kadalasang naghihirap, at ang kaguluhan ay kadalasang napakahirap para sa pasyente, lalo na sa mga unang yugto ng pagbuo ng mga delusyon, kapag ang mga pinakamadaling pagbabago sa sariling personalidad ay nahuli. Nalalapat ang sitwasyong ito hindi lamang sa schizophrenic delirium. 6. Ang mga nakatutuwang ideya ay malapit na pinagsama sa mga pagbabago sa personalidad, kapansin-pansing binabago nila ang sistema ng mga relasyon na likas sa pasyente bago ang sakit sa kapaligiran at sa kanyang sarili. 7. Ang mga maling akala ay hindi dahil sa pagbaba ng intelektwal. Ang mga maling akala, lalo na ang mga systematized, ay mas madalas na nakikita nang may mahusay na katalinuhan. Ang isang halimbawa nito ay ang pagpapanatili ng antas ng intelektwal sa involutional paraphrenia, na natuklasan namin sa mga sikolohikal na pag-aaral na isinagawa gamit ang Wechsler test. Sa mga kaso kung saan nangyayari ang delirium sa pagkakaroon ng isang organikong psychosyndrome, pinag-uusapan natin ang bahagyang pagbaba ng intelektwal, at habang lumalalim ang demensya, nawawala ang kaugnayan nito at nawawala ang delirium. Mayroong maraming mga scheme ng pag-uuri ng mga delusional syndrome. Ipinapakita namin dito ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit sa pagsasanay. Makilala ang delirium sistematisado at malabo. Ang sistematikong (berbal, interpretive) na walang kapararakan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na sistema ng mga delusional na konstruksyon, habang ang mga indibidwal na delusional na konstruksyon ay magkakaugnay. Ang higit na abstract na kaalaman sa mundo na nakapaligid sa pasyente ay nabalisa, ang pang-unawa ng mga panloob na koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga phenomena at mga kaganapan ay nabaluktot. Ang isang tipikal na halimbawa ng mga sistematikong delusyon ay paranoid. Sa pagbuo ng paranoid delusyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng isang hindi tamang interpretasyon ng mga tunay na katotohanan, mga tampok ng paralogical na pag-iisip. Ang mga paranoid na maling akala ay palaging mukhang makatwiran, sila ay hindi gaanong katawa-tawa, hindi masyadong mahigpit na salungat sa katotohanan, bilang mga pira-piraso. Kadalasan, ang mga pasyente na nagpapakita ng mga paranoid na delusyon ay bumubuo ng isang sistema ng lohikal na katibayan upang patunayan ang kawastuhan ng kanilang mga pahayag, ngunit ang kanilang mga argumento ay mali alinman sa kanilang batayan o sa likas na katangian ng mga konstruksyon ng kaisipan na binabalewala ang mahalaga at binibigyang-diin ang pangalawa. Ang mga paranoid na delusyon ay maaaring ibang-iba sa kanilang paksa - mga delusyon ng repormismo, mga delusyon ng mataas na pinagmulan, mga delusyon ng pag-uusig, mga hypochondriacal na delusyon, atbp. Kaya, walang isa-sa-isang sulat sa pagitan ng nilalaman, ang balangkas ng maling akala at anyo nito. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring parehong sistematiko at pira-piraso. Ang anyo nito, malinaw naman, ay nakasalalay sa nosological affiliation ng delusional symptom complex, ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pakikilahok sa klinikal na larawan ng binibigkas na mga pagbabago sa kahusayan, ang yugto ng proseso ng pathological kung saan ang maling akala ay napansin, atbp. E. Kraepelin na (1912, 1915), na siyang unang nag-iisa sa paranoia bilang isang independiyenteng nosological form, ay nakakita ng dalawang posibleng mekanismo ng paranoid delusion formation - alinman na may kaugnayan sa isang constitutional predisposition, o sa isang tiyak na yugto ng endogenous na proseso. Ang doktrina ng paranoia ay nailalarawan sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng isang alternatibong diskarte. Sa isang tiyak na lawak, ito ay ipinahayag sa mga pananaw ni K. Birnbaum (1915) at E. Kretschmer (1918, 1927). Kasabay nito, ang posibilidad ng isang endogenous na pinagmulan ng paranoia ay ganap na hindi pinansin. Sa simula nito, ang pangunahing kahalagahan ay nakalakip sa lupa at ang affective (katatim) na paglitaw ng mga ideyang labis ang halaga. Sa halimbawa ng mga sensitibong maling akala ng saloobin - E. Kretschmer (1918) ay itinuturing na paranoia bilang isang purong psychogenic na sakit, ang klinika kung saan sumasalamin sa mga kadahilanan tulad ng character predisposition, isang psychogenic traumatic na kapaligiran para sa pasyente, at ang pagkakaroon ng isang pangunahing karanasan. Sa ilalim ng susi E. Kretschmer nauunawaan ang mga karanasang akma sa mga katangian ng karakter ng pasyente, bilang isang susi Upang kastilyo. Ang mga ito ay tiyak sa isang partikular na tao at samakatuwid ay nagiging sanhi ng katangian, lalo na ang matinding reaksyon sa kanya. Kaya, halimbawa, ang karanasan ng isang menor de edad na sekswal-etikal na pagkatalo ay maaaring maging susi para sa isang taong may sensitibong ugali, habang para sa isang taong may ugali na Querullian ay maaaring hindi ito napapansin, lumipas nang walang bakas. Ang konsepto ng Birnbaum-Kretschmer ay naging makitid, isang panig, dahil hindi nito ipinaliwanag ang isang makabuluhang iba't ibang mga paranoid delusional syndromes, na binabawasan ang mga mekanismo ng delusional formation sa lahat ng mga kaso nang walang pagbubukod sa psychogenic na paglitaw ng mga delusyon. Si P. B. Gannushkin (1914, 1933) ay lumapit sa paranoid na mga delusyon nang iba, nakilala ang pagbuo ng paranoid na sintomas sa loob ng balangkas ng psychopathy at itinalaga ito bilang paranoid development. Itinuring ng may-akda ang iba pang mga kaso ng pagbuo ng paranoya na sintomas bilang isang pagpapakita ng isang sakit na pamamaraan - alinman sa matamlay na schizophrenia, o mga organikong sugat sa utak. Ang mga pananaw ni P. V. Gannushkin ay nakatagpo ng kabiguan sa pagbuo at pananaliksik ng A. N. Molokhov (1940). Tinukoy niya ang mga paranoid na reaksyon bilang psychogenic, na batay sa isang overvalued na ideya, na isang salamin ng pathological purposefulness. Iniugnay ni A. N. Molokhov ang espesyal na paranoid na pag-unlad ng personalidad at mga espesyal na pathogenetically na nauugnay na psychogenic na mga reaksyon sa konsepto ng "paranoid". Ang mga paranoiac na estado na patuloy na dumadaloy at nagpapakita ng mga halatang senyales ng processuality ay iniugnay ng may-akda sa schizophrenia. Kaya, ang pagbuo ng doktrina ng paranoia ay nakakumbinsi na nagpapakita ng pagiging lehitimo ng pagkilala sa pagitan ng paranoid at paranoid delusional symptom complexes. Ang una ay sinusunod sa pamamaraang mga sakit sa pag-iisip, ang pangalawa ay naiiba sa paranoid psychogenic na pinagmulan at ang obligadong presensya ng konstitusyonal na lupa. Sa mga paranoid na delusyon, sa mas malawak na lawak kaysa sa paranoid, ang criterion ng "psychological intelligibility" ay naaangkop. Sa sarili nito, ang konsepto na ito ay medyo kontrobersyal, dahil imposibleng ganap na maunawaan ang walang kapararakan. Ito ay kilala na si K. Schneider: "Kung saan mo maiintindihan - hindi ito katarantaduhan." Naniniwala si T. I. Yudin (1926) na ang criterion ng "psychological intelligibility" ay naaangkop lamang sa nilalaman ng delirium. Kapag ginagamit ng mga psychiatrist ang criterion ng accessibility ng mga maling akala sa pag-unawa, kadalasan ay nangangahulugan sila ng kakayahang madama ang masakit na karanasan ng pasyente, o magtatag ng isang pagsusulatan sa pagitan ng paksa, ang nilalaman ng mga maling akala at kung paano ito lumitaw, ibig sabihin, malinaw. ipinahayag na psychogenesis at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga katangian ng personalidad. Kasama rin sa systematized delirium ang sistematikong anyo ng paraphrenic delirium. Sa ngayon, ang karamihan sa mga psychiatrist ay isinasaalang-alang ito bilang isang kumplikadong sintomas na sinusunod sa schizophrenia at ilang mga organikong sakit na pamamaraan ng utak. E. Kr ae pelin (1913) ay nakilala ang 4 na anyo ng paraphrenia: sistematiko, hindi kapani-paniwala, confabulatory at malawak. Sa mga ito, gaya ng nabanggit na, tanging ang sistematikong anyo lamang nito ang walang kondisyong maiuugnay sa sistematikong delirium. Systematic paraphrenia, ayon kay E. Kraepelin, lumilitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng dementia praecox, kapag ang delirium ng pag-uusig ay pinalitan ng delirium ng isang malaking sukat, kadakilaan. Ang systemic paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan ng mga maling ideya, pagpapanatili ng memorya at talino, emosyonal na kasiglahan, isang mahalagang papel. pandinig na guni-guni, kawalan ng mga sakit sa psychomotor. Ang hindi kapani-paniwalang anyo ng paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani sa klinikal na larawan ng hindi matatag, madaling lumitaw at madaling mapalitan ng iba, lubhang walang katotohanan na mga ideyang delusional, na sa kanilang oryentasyon ay higit na nauugnay sa mga ideya ng kadakilaan. Ang confabulatory paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng confabulatory delusyon. Ang mga confabulations dito ay nangyayari nang walang anumang mga gross memory disorder, ang mga ito ay hindi isang substitutive na kalikasan. Ang malawak na paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng kadakilaan laban sa background ng hyperthymia, kung minsan ang mga guni-guni ay sinusunod kasama nito. Ito, pati na rin ang sistematiko, ay mas madalas na sinusunod sa schizophrenia, habang ang confabulatory at hindi kapani-paniwala - sa mga organikong sakit ng utak, lalo na sa mas huling edad. Ang Hallucinatory paraphrenia ay nakikilala din, sa klinikal na larawan kung saan ang mga karanasan sa hallucinatory ay nangingibabaw, mas madalas na verbal pseudohallucinations at senestopathy (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang variant ng paraphrenic syndromes ay kadalasang napakahirap at hindi pa rin maituturing na kumpleto. Kaya, W. Sulestrowski (1969) itinuro ang malaking kahirapan sa pagkilala sa hindi kapani-paniwala, malawak at confabulatory paraphrenia mula sa bawat isa at mula sa systematic paraphrenia. Dinadala ni A. M. Khaletsky (1973) ang kamangha-manghang paraphrenia na mas malapit sa sistematiko, na binibigyang-diin ang espesyal na kalubhaan ng tanda ng kamangha-manghang kalikasan ng mga ideya ng delusional, na, ayon sa kanyang mga obserbasyon, ay madalas na matatagpuan sa hindi kanais-nais na schizophrenia. Sa unsystematic, fragmentary (sensual, figurative) delirium, ang mga karanasan ay walang iisang core, hindi sila magkakaugnay. Ang pira-pirasong delirium ay mas walang katotohanan kaysa sa systematized, ito ay hindi gaanong affectively saturated at hindi nagbabago sa personalidad ng pasyente sa ganoong lawak. Kadalasan, ang fragmentary delirium ay nagpapakita ng sarili sa isang masakit na pang-unawa ng ilang mga katotohanan ng nakapaligid na katotohanan, habang ang mga maling akala na karanasan ay hindi pinagsama sa isang magkakaugnay na lohikal na sistema. Sa gitna ng fragmentary delirium ay isang paglabag sa sensory cognition, isang direktang pagmuni-muni ng mga bagay at phenomena ng nakapaligid na mundo. Ang fragmentary delirium ay hindi isang solong pagbuo ng sintomas ng psychopathological. Sa loob ng balangkas ng unsystematized delirium, nakikilala nila (O. P. Vertogradova, 1976;N. F. Dementieva, 1976) tulad ng mga opsyon gaya ng sensual at figurative. Ang sensual delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng balangkas, ang kakayahang makita at konkreto, kawalang-tatag at polymorphism, diffuseness at ang affective na katangian ng masakit na mga karanasan. Ito ay batay sa mga pagbabago sa husay sa pang-unawa sa katotohanan. Sinasalamin ng sensual delirium ang binagong kahulugan ng mga nakikitang kaganapan sa labas ng mundo. Ang makasagisag na maling akala ay isang pagdagsa ng mga kalat-kalat, pira-pirasong delusional na mga ideya, bilang pabagu-bago at hindi matatag tulad ng sa sensual na maling akala. Ang matalinghagang katarantaduhan ay isang katarantaduhan ng kathang-isip, pantasya, alaala. Kaya, kung ang mga pandama na maling akala ay mga pang-unawang maling akala, kung gayon ang mga makasagisag na delusyon aymaling akala na mga ideya. O. P. VertoPinagsasama-sama ni Gradova ang konsepto ng matalinghagang deliriumna may konsepto ng delusional fiction K. Schneider at mga delusyon ng imahinasyon sa pag-unawa sa E. Dupre at J. B. Logre. Ang mga karaniwang halimbawa ng hindi sistematikong delusyon ay paranoid syndromes, acute paraphrenic syndromes (confabulatory, fantastic), delusyon na may progresibong paralisis. Ang pagpili ng ilang anyo ng maling akala ay nagpapakita ng mga ideya tungkol saang mga mekanismo ng kanilang pagbuo. Kasama sa mga form na ito ang natitirang, affective, pusa e static at induced delirium. Ang isang maling akala na nananatili pagkatapos ng isang matinding psychotic na estado laban sa background ng panlabas na normalisasyon ng pag-uugali ay tinatawag na tira. Ang natitirang delirium ay naglalaman ng mga fragment ng mga nakaraang masakit na karanasan ng pasyente. Maaari itong maobserbahan pagkatapos ng talamak na hallucinatory-paranoid states, pagkatapos ng delirium (delirious delirium), pagkatapos umalis sa epileptic twilight state. Pangunahing nakabatay ang mga masasamang panlilinlang sa mga malubhang sakit na nakakaapekto. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang mga affective disorder ay kasangkot sa pagbuo ng anumang delirium.Makilala ang delirium katathymic, kung saan ang pangunahing papel ay ginagampanan ng nilalaman ng isang sensually colored complex ng mga ideya (halimbawa, na may overvalued paranoid delusions), at golothymic delusions na nauugnay sa isang paglabag sa affective sphere (halimbawa, mga delusyon ng sisihin sa sarili sa depresyon). Ang mga catathymic na delusyon ay palaging naka-systematize, interpretive, habang ang holothymic delusions ay palaging figurative o sensual delusions. Sa cathestic delusion formation (V. A. Gilyarovsky, 1949), ang espesyal na kahalagahan ay nakalakip sa mga pagbabago sa panloob na pagtanggap (viscero- at proprioception). Mayroong delusional na interpretasyon ng proprioceptive impulses na pumapasok sa utak mula sa mga panloob na organo. Ang mga catethetic na ideya ay maaaring mga delusyon ng impluwensya, pag-uusig, hypochondria. Ang induced delirium ay nagmumula bilang isang resulta ng pagproseso ng mga delusional na ideya ng isang taong may sakit sa pag-iisip kung saan nakipag-ugnayan ang na-induce na tao. Sa ganitong mga kaso, mayroong isang uri ng "impeksyon" na may maling akala - ang sapilitan ay nagsisimulang ipahayag ang parehong mga ideya ng delusional at sa parehong anyo ng inducer na may sakit sa pag-iisip. Karaniwang hinihimok ng delirium ay ang mga taong mula sa kapaligiran ng pasyente na nakikipag-usap lalo na malapit sa kanya, ay konektado ng mga relasyon sa pamilya at pagkakamag-anak. Nag-aambag sa paglitaw ng induced delirium, ang pananalig kung saan ang pasyente ay nagpapahayag ng kanyang mga maling akala, ang awtoridad na ginamit niya bago ang karamdaman, at sa kabilang banda, ang mga personal na katangian ng sapilitan (ang kanilang pagtaas ng mungkahi, impressionability, mababang antas ng intelektwal) . Pinipigilan ng mga na-induce ang kanilang sariling rasyonalidad, at kinukuha nila ang mga maling delusional na ideya ng may sakit sa pag-iisip para sa katotohanan. Ang induced delirium ay mas madalas na nakikita sa mga anak ng taong may sakit, sa kanyang mga nakababatang kapatid na lalaki at babae, madalas sa kanyang asawa. Ang paghihiwalay ng pasyente mula sa sapilitan ay humahantong sa pagkawala ng kanilang delirium. Ang isang halimbawa ay ang obserbasyon ng pamilya ng isang guro ng pisika na may schizophrenia, na nagpahayag ng mga nakatutuwang ideya ng pisikal na impluwensya (naiimpluwensyahan siya ng mga kapitbahay at ang kanyang mga miyembro ng pamilya sa tulong ng isang aparatong nagpapalabas ng mga electromagnetic wave). Ang pasyente, ang kanyang asawa, isang hindi dalubhasang maybahay, at mga anak na babae sa paaralan ay nakabuo ng isang sistema ng proteksyon laban sa mga sinag. Sa bahay, naglalakad sila sa mga goma na tsinelas at galoshes, at natutulog sa mga kama na may espesyal na saligan. Posible rin ang induction sa mga kaso ng talamak na paranoya. Kaya, naobserbahan namin ang isang kaso ng talamak na situational paranoid na sumiklab sa isang biyahe sa riles, nang ang asawa ng pasyente ay na-induce. Ang isang variant ng induced psychoses ay psychoses na nangyayari sa mga symbiotic na delusyon.(Ch. Scharfeter, 1970). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga psychoses ng grupo, kapag ang mga inducers ay kadalasang may sakit na schizophrenia, at ang mga psychoses na tulad ng schizophrenia ay sinusunod sa mga na-induce. Sa polydimensional analysis ng kanilang etiopathogenesis, ang papel ng psychogenic, constitutional-hereditary at social na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Ayon sa mekanismo ng pagbuo, ang conformal delirium ay malapit na magkadugtong sa induced delirium.(W. Bayer, 1932). Ito ay isang sistematikong kalokohan na katulad ng anyo at nilalaman na nabubuo sa dalawa o higit pang mga taong magkasamang nakatira at malapit sa isa't isa. Sa kaibahan sa induced delirium, sa conformal delirium, lahat ng kalahok nito ay may sakit sa pag-iisip. Kadalasan, ang mga conformal delusyon ay sinusunod sa schizophrenia, kapag ang anak na lalaki o babae at isa sa mga magulang o kapatid (mga kapatid na babae at kapatid na lalaki) ay may sakit. Kadalasan, ang schizophrenia sa isa sa mga magulang ay nakatago sa loob ng mahabang panahon at, sa esensya, ay nagpapakita ng sarili bilang conformal delusyon. Ang nilalaman ng conformal delusyon ay kaya natutukoy hindi lamang ng endogenous, kundi pati na rin ng psychogenic, pathoplastic na mga sandali. Ang pagkakaayon ng nilalaman ng mga maling akala ay makabuluhang nakakaapekto sa posisyon ng mga pasyente - sinasalungat nila ang kanilang sarili sa mundo sa kanilang paligid hindi bilang hiwalay na mga indibidwal, ngunit bilang isang tiyak na grupo. Ang pinakakaraniwan ay ang paghahati ng delirium sanilalaman. Ang mga delusyon ng kadakilaan ay ipinakikita sa mga pahayag ng mga pasyente na mayroon silang isang pambihirang isip at lakas. Ang mga nakatutuwang ideya ng kayamanan, imbensyon, repormismo, mataas na pinagmulan ay malapit sa maling akala ng kadakilaan. Sa mga maling akala ng kayamanan, inaangkin ng pasyente na siya ay nagmamay-ari ng hindi mabilang na mga kayamanan. Ang isang tipikal na halimbawa ng delirium ng pag-imbento ay maaaring ang mga proyektong iminungkahi ng mga may sakit para sa isang walang hanggang motion machine, cosmic rays, kung saan ang sangkatauhan ay maaaring pumunta mula sa Earth patungo sa ibang mga planeta, atbp. Ang maling akala ng repormismo ay ipinapakita sa mga walang katotohanan na proyekto ng panlipunang mga reporma, na ang layunin ay upang makinabang ang sangkatauhan. Sa mga maling akala na may mataas na pinagmulan, tinawag ng pasyente ang kanyang sarili bilang anak sa labas ng ilang sikat na pampulitika o estadista, itinuturing ang kanyang sarili na isang inapo ng isa sa mga imperyal na dinastiya. Sa ilang mga kaso, ang gayong mga pasyente ay nagbibigay ng mataas na pinagmulan sa mga nakapaligid sa kanila, na bumubuo sa kanila ng isang pedigree na medyo mas mababa sa genealogical tree ng pasyente mismo. Ang mga nakatutuwang ideya ng walang hanggang pag-iral na nabanggit na sa itaas ay maaaring maiugnay sa parehong grupo. Ang lahat ng uri ng maling akala na nakalista dito ay pinagsama sa isang grupomalawak na kalokohan. Karaniwan sa kanila ay ang pagkakaroon ng isang positibong tono, na binibigyang-diin ng pasyente ang kanyang pambihirang, madalas na pinalaking optimismo. Ang mga erotikong delusyon ay tinutukoy din bilang malawak na mga delusyon, kung saan ang pasyente ay nakakakita ng interes sa kanya. co mga partido ng mga indibiduwal ng hindi kabaro. Kasabay nito, ang isang masakit na muling pagtatasa ng sariling pagkatao ng pasyente ay sinusunod. Mga tipikal na representasyon ng mga pasyente tungkol sa kanilang intelektwal at pisikal na pagiging eksklusibo, pagiging kaakit-akit sa sekswal. Ang layunin ng maling akala na mga karanasan ay kadalasang napapailalim sa tunay na pag-uusig ng pasyente, na nagsusulat ng maraming liham ng pag-ibig, ay gumagawa ng mga appointment. G.Clerambault (1925) inilarawan ang isang paranoid symptom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng kadakilaan at isang erotomanic na oryentasyon ng mga delusional na karanasan.Sa pag-unlad nito, ang Claram's syndromengunit dumadaan sa mga yugto: maasahin sa mabuti (naniniwala ang pasyente na siya ay hina-harass ng mga taong kabaligtaran ng kasarian), pessimistic (ang pasyente ay naiinis, galit sa mga umiibig sa kanya) at ang yugto ng pagkapoot, kung saan ang pasyente na nagiging mga pagbabanta, nag-aayos ng mga iskandalo, mga resort sa blackmail. Ang pangalawang pangkat ng mga maling akala ay tinukoy bilangdepressive na maling akala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong emosyonal na pangkulay, mga pesimistikong saloobin. Ang pinaka-karaniwang para sa grupong ito ay mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili at pagiging makasalanan, kadalasang sinusunod sa mga depressive na estado - sa depressive phase ng circular psychosis, involutionary melancholy. Ang hypochondriacal delirium ay kabilang din sa depressive delirium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagkabalisa ng pasyente, na nakakahanap ng mga palatandaan ng isang haka-haka na seryoso at walang lunas na sakit, pinalaking pansin ng pasyente sa kanyang kalusugan. Kadalasan, ang mga reklamo ng hypochondriacal ay nauugnay sa kalusugan ng katawan, at samakatuwid ang hypochondriacal syndrome ay minsan ay binibigyang kahulugan bilang isang maling akala ng mga pagbabago sa katawan, isang maling akala ng isang haka-haka na sakit na somatic. Gayunpaman, may mga kaso kapag sinasabi ng mga pasyente na sila ay may sakit na may malubhang sakit sa isip. Malapit sa hypochondriacal delirium ang Cotard's syndrome, na sa nilalaman nito ay mailalarawan bilang nihilistic-hypochondriac delirium na sinamahan ng mga ideya ng kalubhaan. Ilang psychiatristAng Cotard's syndrome ay binabanggit bilang negatibo ng delusyon ng kadakilaan. G. Cotard Inilarawan ni (1880) ang variant na ito ng delusion sa ilalim ng pangalang delusion of denial. Ang mga delusional na ideya sa Cotard's syndrome ay nakikilala sa pamamagitan ng hypochondriacal at nihilistic na mga pahayag laban sa background ng nakakainis na epekto. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay katangian na ang mga bituka ay nabulok, walang puso, na ang pasyente ay ang pinakadakilang kriminal, na walang uliran sa kasaysayan ng sangkatauhan, na nahawahan niya ang lahat ng may syphilis, nalason ang buong mundo sa kanyang mabahong hininga. Minsan sinasabi ng mga pasyente Ano matagal na silang namatay, na sila ay mga bangkay, ang kanilang organismo ay matagal nang naagnas. Naghihintay sila ng pinakamabigat na parusa para sa lahat ng kasamaan na dinala nila sa sangkatauhan. Naobserbahan namin ang isang pasyente na nagreklamo na siya ay pinagkaitan ng pagkakataon na magsagawa ng mga physiological function at tonelada ng mga dumi na naipon sa kanyang lukab ng tiyan. Sa isang mataas na antas ng depresyon at pagkabalisa sa istraktura ng Cotard's syndrome, ang mga ideya ng pagtanggi sa labas ng mundo ay nangingibabaw, ang mga naturang pasyente ay nagsasabing ang lahat sa paligid ay namatay, ang lupa ay naging walang laman, walang buhay dito. Ang ikatlong pangkat ng mga ideyang delusional ay tinukoy bilangmga maling akala ng pag-uusig, naiintindihan sa mas malawak na kahulugan, omapang-uusig. Bilang isang patakaran, ang mga maling pag-uusig ay palaging nagpapatuloy sa isang pakiramdam ng takot, kawalan ng tiwala at hinala ng iba. Kadalasan, ang "hinahabol" ay nagiging humahabol. Kasama sa mga maling pag-uusig ang mga delusyon ng relasyon, kahulugan, pag-uusig, epekto, pagkalason, pinsala. Ang maling akala ng saloobin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na katangian ng lahat ng nangyayari sa paligid sa pagkatao ng pasyente. Kaya, sinasabi ng mga pasyente na pinag-uusapan sila ng masama tungkol sa kanila. Sa sandaling pumasok ang pasyente sa tram, napansin niya ang pagtaas ng atensyon sa kanyang sarili. Sa kilos at pananalita ng mga taong nakapaligid sa kanya, nakikita niya ang ilang pagkukulang na kanyang napapansin. Ang isang variant ng maling akala ay ang maling akala ng kahulugan (espesyal na kahulugan), kung saan ang ilang mga kaganapan, mga pahayag ng iba, na sa katotohanan ay walang kinalaman sa pasyente, ay nakakakuha ng isang binibigyang diin. Kadalasan, ang mga maling akala ng saloobin ay nauuna sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, gayunpaman, sa unang pagkakataon, ang atensyon ng iba ay hindi palaging negatibo, tulad ng kinakailangang kaso sa mga maling akala ng pag-uusig. Ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mataas na atensyon sa kanyang sarili, at ito ay nag-aalala sa kanya. Ang mga katangian ng pag-uusig ng delirium ay mas malinaw sa mga ideya ng pag-uusig. Sa mga kasong ito, ang epekto mula sa labas ay palaging negatibo para sa pasyente, na nakadirekta laban sa kanya. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring sistematisado at pira-piraso. Sa mga maling akala ng impluwensya, ang mga pasyente ay kumbinsido na sila ay nakalantad sa iba't ibang mga aparato, mga sinag (mga delusyon ng pisikal na impluwensya) o hipnosis, telepatikong mungkahi sa malayo (mga delusyon ng impluwensyang pangkaisipan). Inilarawan ni V. M. Bekhterev (1905) ang maling akala ng hypnotic charm, na nailalarawan sa pamamagitan ng systematized delusional na mga ideya ng hypnotic influence. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay malusog sa pag-iisip, ngunit sila ay na-hypnotize: sila ay pinagkaitan ng kanilang kalooban, ang kanilang mga aksyon ay inspirasyon mula sa labas. Ang panlabas na impluwensya ay tumutukoy, ayon sa pasyente, ang kanyang mga iniisip, pagsasalita, pagsulat. Ang mga reklamo tungkol sa isang hati ng mga pag-iisip ay katangian. Bilang karagdagan sa mga pag-iisip na pagmamay-ari ng pasyente mismo, may mga umano'y dayuhan sa kanya, extraneous, inspirasyon mula sa labas. Ayon kay M. G. Gulyamov (1965), ang maling akala ng hypnotic charm ay isa sa mga unang paglalarawan ng mental automatism. Ang isang pagkakaiba-iba ng maling akala ng impluwensyang pangkaisipan ay ang maling akala ng sapilitang kawalan ng tulog na aming naobserbahan: Para bang naiimpluwensyahan ang pasyente ng hipnosis, ang mga "operator" na napopoot sa kanya ay sadyang pinagkakaitan siya ng tulog upang mabaliw siya. Ang mga delusyon ng sapilitang kawalan ng tulog ay palaging isang istrukturang elemento ng sindrom ng mental automatism. Ang persecutory delirium ay dapat ding isama ang ilang mga sindrom ng erotikong delirium, na walang positibong emosyonal na kulay, kung saan ang pasyente ay lumilitaw bilang isang bagay na sumasailalim sa masamang ugali, pag-uusig. Mga maling akala ng erotikong pag-uusig(R. Krafft-Ebing, 1890) ay nakasalalay sa katotohanan na itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na mga biktima ng erotikong pag-aangkin at pang-iinsulto mula sa iba. Kadalasan, ang mga ito ay mga kababaihan na nagsasabing sila ay inuusig ng mga lalaki na nagpapakasawa, at ang ilang mga kababaihan ay nag-aambag din. Kasabay nito, ang mga pandinig na guni-guni ng nakakasakit na nilalaman at hindi kasiya-siyang sensasyon sa genital area ay madalas. Posibleng mga pagtatangka ng pagpapakamatay ng mga pasyente, maling paninirang-puri sa iba, inaakusahan sila ng panggagahasa. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-aayos ng mga iskandalo sa mga pampublikong lugar para sa mga haka-haka na mang-uusig o nagpapakita ng pagsalakay sa kanila. Ang ganitong uri ng maling akala ay madalas na sinusunod sa schizophrenia, sa klinika ng mga kondisyon ng paraphrenic. Verbal hallucinosis (erotic paraphrenia) na inilarawan ni M. J. Carpas (1915). Karamihan sa mga kababaihan na may edad 40-50 taon ay may sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng auditory hallucinations ng erotikong nilalaman, kung minsan ay nagbabanta. Naglalaman ang mga ito ng mga akusasyon ng imoral na gawain, kasamaan, mga akusasyon ng pangangalunya sa kanyang asawa.Ang sakit ay tumutukoy sa talamak na hallucinosis ng involutionary period. Ang psychogenic na katangian ng pagbuo ng maling akala ay nakikilala sa pamamagitan ng mga delusyon ng erotikong paghamak(F. Kehrer, 1922), na naobserbahan sa mga nag-iisa, hindi maayos na kababaihan. Ang ganitong uriAng erotikong delirium ay madalas na nangyayari nang reaktibo, na may kaugnayan sa isang episode na talagang naganap sa buhay ng pasyente, na itinuturing niyang isang sekswal at etikal na kabiguan. Mga katangiang pahayag ng mga pasyente na sa buong paligid (sa buong lungsod, sa buong bansa) ay itinuturing silang mga babaeng may madaling kabutihan. Sa ilang mga kaso, ang mga delusional na ideya ng relasyon ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng olfactory hallucinosis sa pasyente.(D. Habeck, 1965). Sinasabi ng mga pasyente na naglalabas sila ng masamang amoy, na napansin ng iba. Ang mga phenomena na ito ay nagpapaalala sa delirium ng isang pisikal na depekto na inilarawan ni Yu. S. Nikolaev (1949), na hindi kasiya-siya para sa iba. Kadalasan, ang mga pasyente sa parehong oras ay nagpapahayag ng mga nakatutuwang ideya tungkol sa kanilang kawalan ng pagpipigil sa mga gas. Ang ganitong mga sintomas ng psychopathological ay maaaring ituring bilang delusional dysmorphophobia. Ang maling akala ng materyal na pinsala (ayon kay A. A. Perelman, 1957) ay resulta ng kumbinasyon ng mga maling akala ng kahirapan at pag-uusig. Ang mga anyo ng maling akala na ito ay madalas na nakikita sa mga organic at functional na psychoses sa huling bahagi ng edad. Ang mga nakatutuwang ideya ng kahirapan at pinsala ay matatagpuan hindi lamang sa balangkas ng senile-atrophic na patolohiya, kundi pati na rin P ri vascular psychoses, pati na rin ang iba pang mga organikong sugat ng utak sa mga matatanda, halimbawa, na may proseso ng tumor. Kaya, may dahilan upang maniwala na ang nilalaman ng delirium sa mga kasong ito ay isang salamin ng kadahilanan ng edad. Hindi malamang na ito ay ganap na maipaliwanag ng mga kakaibang pagbabago na nauugnay sa edad sa karakter at kapansanan sa memorya, dahil ang mga maling akala ng pinsala ay minsan ay sinusunod sa mga matatandang tao na hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa memorya at isang matalim na talas ng mga katangian ng personalidad. mula sa kung saan ang pagbuo ng mga ideya ng pinsala ay maaaring puro psychologically deduced. Malinaw, mas kabuuang pagbabago sa personalidad, ang panlipunan (sa malawak at makitid, i.e. sa mga tuntunin ng isang maliit na grupo, pamilya) maladjustment, pagkawala ng mga dating interes, pagbabago sa sistema ng mga relasyon ay nakikibahagi sa simula nito. Siyempre, hindi maaaring ipakita ng isang tao ang mga delusional na ideya ng pinsala ng kahirapan at pinsala bilang puro sociogenic. Sa kanilang pagbuo, isang malaking papel ang ginagampanan ng mga pathobiological na sandali, involution. Kasama rin sa maling pag-uusig ang maling akala ng paninibugho. Ang mga ideya ng paninibugho ay palaging isinasaalang-alang ng pasyente na may kaugnayan sa materyal at moral na pinsala na dulot sa kanya. Ang maling akala ng paninibugho ay maaaring magsilbi bilang isang halimbawa kung paano ang isang solong delusional na tema ay maaaring maging resulta ng mga sindrom na ganap na naiiba sa mga terminong etiolohiko at sa mga tuntunin ng mga uri ng pagbuo ng sintomas. Mayroong isang kilalang delirium ng paninibugho na lumitaw sa isang purong psychogenic na paraan, madalas mula sa mga overvalued na ideya at sa pagkakaroon ng isang predisposing personality soil. Ang delirium ng selos ay naobserbahan din sa schizophrenia. Sa mga kasong ito, nangyayari ito nang walang maliwanag na dahilan, hindi maintindihan ng iba, hindi maalis sa sitwasyon, at hindi tumutugma sa mga premorbid personal na katangian ng pasyente. Sa mga alkoholiko, ang delirium ng paninibugho ay nauugnay sa talamak na pagkalasing, na humahantong sa isang uri ng pagkasira ng personalidad, pagkawala ng kahalagahan para sa pasyente ng mga pamantayang moral at etikal ng pag-uugali, at mga biological na pagbabago sa sekswal na globo. Bilang karagdagan sa tatlong nakalistang pangunahing grupo na nagkakaisa ng mga delusional na sindrom, ang ilang mga may-akda (V. M. Banshchikov, Ts. P. Korolenko, I. V. Davydov, 1971) ay nakikilala ang isang pangkat ng mga primitive, archaic na anyo ng delusional na pormasyon. Ang mga anyo ng delirium na ito ay katangian, maliban sa mga kaso ng kanilang procedural formation, hindi maunlad, primitive na mga indibidwal na madaling kapitan ng panatisismo, mga reaksyon ng histerikal. Ang paglalaan ng pangkat na ito ng mga delusional na sindrom ay may kondisyon, kadalasan ay may karapatang maiugnay ang mga ito sa pag-uusig na delirium, tulad ng itinuring ni V. P. Serbsky (1912) at V. A. Gilyarovsky (1954) tungkol sa delirium ng pag-aari ng demonyo. Ang mga visceral hallucinations at senestopathies ay walang alinlangan na may mahalagang papel sa kanilang genesis. Ang pinakakaraniwang uri ng primitive delusion ay ang delusion of possession. Kasabay nito, sinasabi ng mga pasyente na ang ilang uri ng nilalang, hayop o kahit isang tao (internal zoopathy) o isang demonyo, si Satanas (mga maling akala ng pagkakaroon ng demonyo) ay lumipat sa kanilang katawan. Sa ilang mga kaso, ipinapahayag ng mga pasyente na ang kanilang mga aksyon ay kinokontrol ng pagiging nasa kanila. Napansin namin ang isang schizophrenic na pasyente na nagsabing si Beelzebub ay nanirahan sa kanyang katawan. Paminsan-minsan, ang pasyente ay nagiging psychomotor agitated, ang kanyang pagsasalita ay naging incoherent (kahit na sa labas ng mga panahong ito ay nabanggit ang mga slipping phenomena), siya ay napagalitan, dumura, inilantad ang kanyang sarili, gumawa ng walang kahihiyang paggalaw ng katawan. Ang ganitong mga estado ay karaniwang tumatagal mula 15 minuto hanggang 0.5 na oras, pagkatapos ay nagreklamo ang pasyente sa pagod na si Beelzebub ay nagsasalita ng kanyang wika. Pinilit din niya itong kumuha ng malalaswang pose. Siya, ang sabi ng pasyente, ay hindi makalaban. Napagtanto ng pasyente ang kanyang mga aksyon at pahayag, na inspirasyon ng masasamang espiritu, bilang isang bagay na ganap na dayuhan sa kanya. Kaya, ang inilarawan na kaso ng delirium of possession ay maaaring ituring bilang paranoid-hallucinatory (mas tiyak, pseudo-hallucinatory) syndrome ng uri ng mental automatism. Ang isa pang kaso ay naglalarawan ng psychogenic na pagbuo ng maling pag-aari. Ang isang panatikong paniniwalang matandang babae, mapamahiin, patuloy na nagsasalita tungkol sa pangkukulam, ay hindi nagkagusto sa kanyang bunsong apo, na ang kapanganakan ay lubhang kumplikado sa buhay ng buong pamilya. Ang walang hanggang pag-ungol, kawalang-kasiyahan, pagbibigay-diin sa koneksyon sa pagitan ng anumang kahirapan sa buhay at pag-uugali ng bata ay humantong sa masakit na mga pahayag na si Satanas ay lumipat sa apo. Sa kasong ito, mahirap na makilala ang mga yugto ng pagbuo ng delusional, dahil wala sa mga miyembro ng pamilya ang may kailanman sinubukang tumutol sa pasyente, pigilan siya, patunayan sa kanya ang kahangalan ng gayong mga pahayag. Gayunpaman, maaaring isipin ng isang tao na sa kasong ito, ang delirium ay nauna sa mga ideya na labis na pinahahalagahan. Isang araw sa hapunan, ang pasyente, na nasa kalugud-lugod na kalagayan, ay sumigaw na nakita niya si Satanas at, sa paghikayat sa lahat ng iba pang miyembro ng pamilya na humawak sa bata, nagmamadaling bunutin si Satanas mula sa kanyang lalamunan. Namatay ang bata dahil sa suffocation. Nakahiwalay mula sa pasyente, ang iba pang miyembro ng pamilya ay lumabas sa sapilitan na psychotic na estado, na nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang antas ng reaktibong depresyon. Ang pasyente mismo ay naging isang psychopathic na personalidad ng isang primitive na disposisyon, sthenic, matigas ang ulo, napakalaki ng kanyang mga mahal sa buhay sa kanyang kalooban. Ang kanyang mga delusional na karanasan ay naging hindi naa-access sa pagwawasto kahit na sa ilalim ng impluwensya ng tulad ng isang shock psychogeny bilang kung ano ang nangyari. Ang tinatawag na presenile dermatozoic delirium ay katabi ng delirium ng obsession (K. A.Ekbom, 1956), na naobserbahan pangunahin sa mga psychoses sa huling bahagi ng edad, kabilang ang involutional melancholia at late schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan (ang pakiramdam ng gumagapang na mga insekto) ay naisalokal sa balat o sa ilalim ng balat. Ang dermatozoic delirium ay malapit sa konsepto ng talamak na tactile hallucinosis Bers-Conrad (1954). Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ng mental automatism ay napakalapit sa delirium, kung saan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi lamang may kakaibang katangian, ngunit pinagsama din sa patolohiya ng pang-unawa at ideomotor. Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karanasan ng paghihiwalay mula sa sarili ng sariling mga pag-iisip at pagkilos sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na impluwensya. Ayon kay A. V. Snezhnevsky, ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pathogenetically interconnected pseudo-hallucinations, delusional na mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, isang pakiramdam ng karunungan at pagiging bukas. Ang mga pasyente ay may "dayuhan", "ginawa" na mga pag-iisip; nararamdaman nila na ang mga nakapaligid sa kanila ay "alam at inuulit" ang kanilang mga iniisip, na ang kanilang sariling mga kaisipan ay "tunog" sa kanilang ulo; mayroong "forced interruption" ng kanilang mga iniisip (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sperrung). Ang sintomas ng pagiging bukas ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pinaka-kilalang-kilala at kilalang-kilala na mga pag-iisip ay kilala sa iba. Ang AV Snezhnevsky (1970) ay nakikilala ang 3 uri ng mental automatism. 1. Kasama sa associative automatism ang pagdagsa ng mga kaisipan (mentism), ang paglitaw ng "banyagang" mga kaisipan, isang sintomas ng pagiging bukas, mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya, pseudo-hallucinations, tunog ng mga kaisipan (pag-aari o iminungkahing), alienation ng mga emosyon, kapag nararamdaman ng kagalakan, kalungkutan, takot, pananabik, pagkabalisa, galit ay nakikita rin bilang resulta ng mga panlabas na impluwensya. 2. Ang Senestopathic automatism ay ipinahayag sa paglitaw ng labis na masakit na mga sensasyon, na binibigyang kahulugan bilang espesyal na dulot mula sa labas, halimbawa, mga sensasyon ng nasusunog na sensasyon sa katawan, sekswal na pagpukaw, pagnanasa na umihi, atbp. na inayos para sa pasyente. Olpaktoryo at gustatory Ang mga pseudohallucinations ay nabibilang sa parehong uri ng automatism. 3. Sa kinesthetic automatism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng alienation ng kanilang sariling mga galaw at aksyon. Ang mga ito, na tila sa mga may sakit, ay isinasagawa rin bilang resulta ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa. Ang isang halimbawa ng kinesthetic automatism ay ang speech-motor pseudo-hallucinations ni Segla, kapag sinasabi ng mga pasyente na nagsasalita sila sa ilalim ng panlabas na impluwensya, ang mga paggalaw ng dila ay hindi sumusunod sa kanila. Ang mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya sa kaso ng mga phenomena ng mental automatism ay karaniwang sistematiko. Minsan sa parehong oras, ang transitivism ng delirium ay ipinahayag, kapag ang mga delusional na karanasan ay inilipat sa iba, ang pasyente ay naniniwala na hindi lamang ang kanyang sarili, kundi pati na rin ang kanyang mga kamag-anak at kaibigan ay nakakaranas ng parehong kakaibang impluwensya. Minsan ang mga pasyente ay kumbinsido na hindi sila ang nakakaranas ng mga panlabas na impluwensya, ngunit ang kanilang mga miyembro ng pamilya, kawani ng departamento, iyon ay, na hindi sila ang may sakit, ngunit ang kanilang mga kamag-anak, mga doktor. Ang dynamics ng pag-unlad ng sindrom ng mental automatism ay sinusubaybayan mula sa associative hanggang senestopathic, ang huli ay kinesthetic automatism (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Sa loob ng mahabang panahon, itinuturing ng maraming mananaliksik na ang sindrom ng mental automatism ay halos pathognomonic para sa schizophrenia, ngunit ngayon maraming mga obserbasyon ang naipon, na nagpapahiwatig na ang mental automatism, kahit na mas madalas, ay sinusunod din sa klinika ng mga exogenous organic psychoses. Kaugnay nito, pinag-uusapan ng ilang mananaliksik ang pagiging tiyak ng iba't ibang nosological affiliation na ipinataw sa sindrom ng mental automatism. Kaya, sa partikular, isang pinababang, hallucinatory na bersyon ng Kandinsky-Clerambault syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng ang kawalan ng delusional na mga ideya ng impluwensya, na nabanggit sa epidemya encephalitis (R. Ya. Golant, 1939), influenza psychoses na nagaganap na may mga sintomas ng encephalitis, at talamak na alcoholic hallucinosis, na hindi sinamahan ng delirium (M. G. Gulyamov, 1965). Para sa variant ng hallucinatory ng Kandinsky-Clerambault syndrome, ang verbal hallucinosis (simple at kumplikadong auditory hallucinations) ay tipikal, na, laban sa background ng isang malinaw na kamalayan, ay sinamahan ng pseudo-hallucinations ng pandinig, isang sintomas ng pagiging bukas, isang pag-agos o pagkaantala ng mga pag-iisip, marahas na pag-iisip, paghahatid ng mga kaisipan sa malayo, paghihiwalay ng mga emosyon, "ginawa" na mga pangarap na ginawa sa ilalim ng impluwensya ng paggalaw mula sa labas. Walang mga sintomas ng senestopathic automatism. Ang mga isyu sa delusional ay lubhang kumplikado. Ito ay halos hindi posible na magsalita ng anumang solong mekanismo para sa pagbuo ng delirium para sa lahat ng uri ng delusional na mga ideya nang walang pagbubukod. Upang i-paraphrase ang E. Kraepelin, na naniniwala na mayroong maraming mga uri ng demensya tulad ng mayroong mga anyo ng sakit sa isip, masasabing mayroong maraming uri ng delusional formation na mayroon, kung hindi mga indibidwal na sakit, pagkatapos ay mga bilog ng sakit sa isip. Hindi maaaring magkaroon ng anumang pinag-isang pamamaraan na maaaring pathogenetically o pathophysiologically ipaliwanag ang nag-iisang mekanismo ng naturang magkakaibang anyo ng pagbuo ng maling akala. Samakatuwid, sa hinaharap, sa mga nauugnay na seksyon, partikular na tatalakayin natin ang mga uri ng delusional formation na likas sa schizophrenia, reactive psychoses at developments, epilepsy, atbp. — Gayunpaman, tulad ng, sa kabila ng lahat ng klinikal na pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng mga maling akala, dapat tayong magbigay ng isang karaniwang kahulugan para sa lahat ng mga delusional na sindrom, sa parehong paraan na kinakailangan upang isipin kung ano ang karaniwan sa mekanismo ng iba't ibang anyo ng delusional na pagbuo. Sa bagay na ito, tila sa amin na ang mga pananaw sa pagbuo ng mga delusyon ni MO Gurevich (1949) ay may malaking interes. Kung ang may-akda ay itinuturing na pormal, hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip bilang resulta ng pagkawatak-watak ng kaisipan, dissynapsia, pagkatapos ay ipinaliwanag niya ang delirium bilang isang qualitatively bago, espesyal na masakit na sintomas, na isang kinahinatnan ng disintegrasyon ng pag-iisip at ang pathological na produksyon nito. Ang delirium, ayon kay M. O. Gurevich, ay nauugnay sa sakit ng indibidwal sa kabuuan, sa pag-unlad ng mental automatism. Ang konseptong ito ay matatagpuan sapag-unlad sa mga gawa ng A. A. Memagnanakaw (1972, 1975). Ayon kay A. A. Megrabyan, ang patolohiya ng pag-iisip, tulad ng isinulat ni M. O. Gurevich tungkol dito, ay kinakatawan. alinman sa anyo ng pagkawatak-watak at pagkakalantad ng mga nababagabag na bahagi ng pag-iisip laban sa pangkalahatang background ng klinikal na larawan ng psychosis, o sa anyo ng mga pangalawang pathological na produkto, na, kasama ang delirium, kasama ang mga overvalued at obsessive na mga ideya. Itinuturing ni A. A. Megrabyan ang obsessive at delusional na mga ideya bilang kabilang sa isang malawak na psychopathological na grupo ng mga phenomena ng mental alienation. Ang kakayahang aktibong pamahalaan ang daloy ng mga proseso ng pag-iisip at mga emosyonal na karanasan ay nababawasan. Ang pag-iisip at emosyon, kumbaga, ay nawawalan ng kontrol sa indibidwal at sa gayo'y nagkakaroon ng karakter na dayuhan sa pasyente, antagonistic sa kanya at kahit na hindi palakaibigan. Ang background para sa mga pagbabagong ito sa pag-iisip ay isang walang ulap na kamalayan. Ang mga pathological na produkto ng aktibidad ng pag-iisip, imahinasyon ng pasyente, ang kanyang pangit na kahusayan ay inaasahang papunta sa nakapaligid na katotohanan, na sumasalamin sa pangit na ito. Sinabi ni A. A. Megrabyan na hindi lamang ang kanyang sariling mga kaisipan, kundi pati na rin ang mga phenomena ng katotohanan ay naging dayuhan at pagalit sa isip ng pasyente. Gamit ang halimbawa ng schizophrenic na pag-iisip, inilalagay ni A. A. Megrabyan ang posisyon na ang core ng mental alienation ay depersonalization at derealization. Kaya ang karanasan ng kakaibang duality nito. Ang progresibong depersonalization na katangian ng schizophrenia ay umabot sa antas ng kalubhaan kapag ito ay mailalarawan bilang kabuuan. Itinuturing ni A. A. Megrabyan ang sindrom ng mental automatism bilang ang tuktok ng alienation. Kaya, ang teorya ng pathogenetic ng Gurevich-Megrabyan ay nagpapaliwanag sa kakanyahan ng delirium bilang isang pathological na produkto ng pag-iisip na lumitaw na may kaugnayan sa pagkawatak-watak nito. Ang maling akala ay nagmula sa hindi produktibong mga karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay, bilang ito ay, isang kinakailangan para sa paglitaw nito. Ang pagkakaroon ng arisen, ang delirium ay napapailalim sa ganap na magkakaibang mga prinsipyo ng paggana ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mekanismo ng paggana ng delirium ay pathophysiologically na ipinaliwanag ni IP Pavlov at ng kanyang mga collaborator, na nagpapakita na ito ay isang pagpapahayag ng isang pathologically inert iritable na proseso. Ang pokus ng pathological inertia, na, tulad ng nabanggit ni M.O. Gurevich, ay dapat na maunawaan hindi sa anatomical na kahulugan, ngunit bilang isang kumplikadong dynamic na sistema, ay lubos na lumalaban; ang iba pang mga stimuli ay pinigilan sa periphery nito dahil sa mga phenomena ng negatibong induction. I. P. Pavlov, sa kanyang paliwanag ng isang bilang ng mga sintomas ng psychopathological, ay lumapit sa convergence ng delirium sa mental automatism. Ipinaliwanag din niya ang huli sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pokus ng isang pathologically inert iritable na proseso, sa paligid kung saan ang lahat ng malapit at katulad ay puro, at mula sa kung saan, ayon sa batas ng negatibong induction, lahat ng dayuhan dito ay tinataboy. Kaya, ang pokus ng pathological inertia ng magagalitin na proseso, na sumasailalim sa simula ng delirium, ay katulad sa dinamika nito sa konsepto ng nangingibabaw na Ukhtomsky. Kasama ng pathological inertia sa genesis ng delirium, ang IP Pavlov ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng hypnoid-phase states sa cerebral cortex, at pangunahin ang ultraparadoxical phase.
Sa modernong psychiatry, ang delirium (kasingkahulugan: mental disorder, delirium) ay isang kumplikadong mga ideya o ideya na lumitaw bilang isang resulta ng isang namumuong sakit sa utak bilang isang sintomas. Ang mga ito ay maling nagpapakita ng katotohanan at hindi naitama ng bagong papasok na impormasyon, hindi alintana kung ang umiiral na konklusyon ay tumutugma sa katotohanan o hindi. Kadalasan, ang mga delusyon ay isa sa mga bahagi ng mga pagpapakita ng schizophrenia o iba pa
Sa anong mga kaso ang salitang "kalokohan" ay may kasingkahulugan - "karamdaman sa pag-iisip" at "kabaliwan"
Ngunit upang pag-usapan ang pagkakaroon ng isang paglihis ng kaisipan sa isang pasyente, hindi maaaring magsimula lamang ang isa mula sa nilalaman ng ideya na sumakop sa kanya. Ibig sabihin, kung para sa iba ay mukhang ganap na kalokohan, hindi ito magsisilbing patunay na mayroon ang isang tao
Sa delirium, hindi ang nilalaman na nahuhulog mula sa karaniwang tinatanggap na mga ideya ang masakit, ngunit ang paglabag sa takbo ng buhay ng isang tao na nauugnay dito. Ang isang delusional na pasyente ay tinanggal mula sa mundo, hindi nakikipag-usap, siya ay nakahiwalay sa kanyang paniniwala, na lubos na nagbabago sa kanyang hitsura at mga halaga ng buhay.
Mga tampok ng mga nakatutuwang ideya
Ang isang delusional na paniniwala ay hindi pumapayag sa anumang pagwawasto mula sa labas. Hindi tulad ng mga maling akala ng isang malusog na tao na matatag na nagtatanggol sa kanyang pananaw, ang delirium ay isang uri ng hindi matitinag na ideya na hindi nangangailangan ng tunay na kumpirmasyon, dahil ito ay umiiral anuman ang mga kaganapang nagaganap sa katotohanan. Kahit na ang negatibong karanasan ng pagsunod sa isang nakatutuwang ideya ay hindi pinipilit ang pasyente na talikuran ito, at kung minsan kahit na, sa kabaligtaran, ay nagpapalakas ng pananampalataya sa katotohanan nito.
Dahil ang delusional na ideya ay palaging napakalapit na pinagsama sa mga pagbabago sa kardinal na personalidad na lumitaw nang mas maaga, ito ay kinakailangang maging sanhi ng mga radikal na pagbabago sa saloobin ng pasyente sa kanyang sarili, sa labas ng mundo, na nagiging isang "ibang tao".
Ang delirium ay kadalasang sinasamahan ng tinatawag na mental automatism syndrome o alienation syndrome, kung saan ang pasyente ay may pakiramdam na ang alinman sa kanyang mga aksyon o iniisip ay hindi nangyayari sa kanyang sariling kusa, ngunit naka-embed o inspirasyon mula sa labas, ng isang extraneous. puwersa. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay dumaranas ng mga maling akala ng pag-uusig.
Ang paranoid delusyon ay resulta ng kawalan ng tiwala sa kapaligiran
Ang mga paranoid na delusyon ay nabuo mula sa pagsalungat sa sarili sa kapaligiran at kawalan ng tiwala sa ibang tao, na nagbabago sa paglipas ng panahon sa matinding hinala.
Ang pasyente sa ilang mga punto ay nagsisimulang maunawaan na ang lahat sa kanyang paligid ay ginagamot nang hindi patas, lumalabag sa kanyang mga interes, pinapahiya siya. Dahil sa kawalan ng kakayahan ng paranoid na bigyang-kahulugan ang mga aksyon at salita ng iba, ang paniniwalang ito ay nagiging paranoid syndrome.
Sa psychiatry, nahahati ito sa tatlong uri.
- Delusyon ng impluwensya, kung saan ang pasyente ay kumbinsido sa impluwensya mula sa labas sa kanyang pag-uugali at pag-iisip.
- Delusional na relasyon, kapag ang isang tao ay nag-aakala na ang iba ay pinag-uusapan siya, pinagtatawanan siya, tinitingnan siya.
- Paranoid na kalokohan. Ang estado na ito ay ipinahayag sa malalim na paniniwala ng pasyente na ang ilang mga mahiwagang pwersa ay nagnanais ng kanyang kamatayan o makapinsala sa kanya sa lahat ng posibleng paraan.
Sa pamamagitan ng paraan, ang huling uri ng karamdaman sa pag-iisip sa ilang mga sitwasyon ay madaling mailipat sa kapaligiran ng pasyente, na humahantong sa isang insidente na nailalarawan bilang induction, iyon ay, paghiram ng mga paniniwala ng isang taong may sakit sa isang malusog.
Ano ang induced delirium
Sa psychiatry, ang phenomenon na ito ay tinatawag na "induced delirium." Ito ay isang sapilitan, hiniram na paniniwala na ang kapaligiran ng pasyente ay pinagtibay mula sa pasyente - ang mga taong nasa pinakamalapit na pakikipag-ugnayan sa kanya at hindi nakabuo ng isang kritikal na saloobin sa pathological na kondisyon ng pasyente, dahil siya ay isang awtoridad sa grupong ito o pinagkakatiwalaan.
Ang sapilitan sa mga ganitong kaso ay nagsisimulang magpahayag ng parehong mga ideya at ipakita ang mga ito sa parehong anyo ng pasyente-inducer. Ang taong nag-udyok sa maling akala ay, bilang panuntunan, isang iminumungkahi na tao na nasa ilalim o umaasa sa pinagmulan ng ideya. Kadalasan, ngunit hindi palaging, ang nangingibabaw na tao (inducer) ay nasuri na may schizophrenia.
Dapat pansinin na ang karamdaman na ito , pati na rin ang paunang delirium ng inductor, ito ay isang talamak na kondisyon, na, ayon sa balangkas, ay lumalabas na mga maling akala ng kadakilaan, pag-uusig, o mga panlilinlang sa relihiyon. Kadalasan, nasa ilalim ng impluwensyang ito ang mga grupong nasa kultura, linguistic o teritoryal na paghihiwalay.
Sa ilalim ng anong mga kondisyon maaaring gawin ang isang diagnosis?
Upang masuri nang tama, dapat tandaan na ang sapilitan na delirium ay:
- isang kondisyon kung saan maraming tao ang nagbabahagi ng parehong nakatutuwang ideya o sistemang binuo dito;
- suportahan ang isa't isa sa pinangalanang paniniwala;
- ang gayong mga tao ay may napakalapit na relasyon;
- kahit na ang mga passive na miyembro ng grupong ito ay na-induce pagkatapos makipag-ugnayan sa mga aktibong partner.
Kapag huminto ang pakikipag-ugnay sa inductor, ang mga pananaw na na-grafted sa ganitong paraan ay kadalasang nawawala nang walang bakas.
Paano Nagaganap ang Hypochondriacal Delusion?
Sa psychiatric practice, ang isa pang uri ng thought disorder ay madalas na nakatagpo - hypochondriacal delusions. nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na paniniwala ng pasyente na siya ay may malubhang sakit na walang lunas o isang nakakahiyang sakit, isa na hindi pumapayag sa tradisyonal na therapy.
Ang katotohanan na hindi siya mahahanap ng mga doktor, ang delusional na tao ay nakikita lamang bilang kanilang kawalan ng kakayahan o kawalang-interes. Ang data ng mga pagsusuri at pagsusuri para sa mga naturang pasyente ay hindi patunay, dahil mayroon silang malalim na paniniwala sa kanilang sariling kakaibang sakit. Ang pasyente ay naghahanap ng higit pa at higit pang mga pagsusuri.
Kung ito ay nagsimulang lumaki, kung gayon ang ideya ng pag-uusig, na sinasabing inayos ng mga doktor na may kaugnayan sa pasyente, ay sumasali dito. Ang mga sintomas na ito ay madalas na sinamahan ng naunang nabanggit na delirium ng pagkakalantad, na sinusuportahan ng paniniwala na ang sakit ay sanhi ng espesyal na organisadong radiation, na sumisira sa mga panloob na organo at maging sa utak.
Paano nagbabago ang hypochondriacal delirium
Minsan sa mga pasyente na may hypochondriacal delusyon, ang pagbabago nito ay nangyayari sa ideya ng kabaligtaran na nilalaman - na ang pasyente ay palaging ganap na malusog o, kadalasan, na siya ay biglang ganap na gumaling. Bilang isang patakaran, ang naturang delirium ay isang kinahinatnan ng isang pagbabago sa mood na sanhi ng paglaho ng (karaniwang mababaw) na depresyon at ang hitsura ng isang hypomanic na estado.
Iyon ay, ang pasyente, tulad niya, ay nanatiling nakatutok sa paksa ng kalusugan, ngunit ngayon ang kanyang delirium ay nagbabago ng vector nito at, na naging isang delirium ng kalusugan, ay nakadirekta sa pagpapagaling ng iba.
Sa pamamagitan ng paraan, maraming mga tinatawag na tradisyunal na manggagamot na namamahagi ng mga personal na imbento na pamamaraan ng pagpapagaling sa lahat ng mga karamdaman ay may inilarawan na kategorya ng karamdaman sa pag-iisip. Sa pinakamainam, ang mga ganitong pamamaraan ay hindi nakakapinsala, ngunit ito ay medyo bihira!
Paano nagiging systematize ang delirium
Kapansin-pansin, ang mga delusional na konstruksyon sa lahat ng mga kaso sa itaas ay magkakaugnay, pare-pareho at may ilang lohikal na paliwanag. Ang ganitong kaguluhan sa pag-iisip ay nagpapahiwatig na mayroon tayong sistematikong katarantaduhan.
Ang karamdaman na ito ay kadalasang nakikita sa mga taong may mahusay na antas ng katalinuhan. Ang istraktura ng systematized na walang kapararakan ay kinabibilangan ng materyal na batayan kung saan binuo ang ideya, pati na rin ang balangkas - ang disenyo ng ideyang ito. Sa pag-unlad ng sakit, maaari itong kulayan, puspos ng mga bagong detalye, at kahit na baguhin ang direksyon, tulad ng ipinapakita sa itaas.
Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaroon ng systematized delirium ay palaging nagpapatunay sa mahabang pag-iral nito, dahil ang isang talamak na pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, ay walang maayos na sistema.
Mga nakatutuwang ideya - maling, maling mga paghatol na lumitaw sa isang pathological na batayan, angkinin ang buong kamalayan ng pasyente, huwag ipahiram ang kanilang sarili sa lohikal na pagwawasto, sa kabila ng malinaw na pagkakasalungatan sa katotohanan.
Klasipikasyon ng mga delusional na ideya: A. ayon sa nilalaman (plot of delirium) 1. Delusional na mga ideya pag-uusig(panliligalig, pagkakalantad, pagtatanghal ng dula, paglilitis, pagkalason, pinsala, paninibugho) 2. Mga ideyang delusional kadakilaan(repormasyon, kayamanan, alindog ng pag-ibig, mataas na kapanganakan, imbensyon) 3. Mga ideyang delusional pagpapakababa sa sarili(pagkakasala, kahirapan, pagkamakasalanan, dysmorphomania, hypochondriacal delusyon)
Ayon sa balangkas mga. ayon sa pangunahing nilalaman ng delusional na konsepto ( sistema ng mga pathological inferences), alinsunod sa pag-uuri ng German psychiatrist na si W. Griesinger, tatlong uri ng maling akala ang nakikilala: persecutory (persecutory), depressive at grandeur. Ang bawat isa sa mga maling akala ay kinabibilangan ng maraming magkakaibang klinikal na variant.
1) Maling pag-uusig: ang aktwal na pag-uusig, pagkalason, materyal na pinsala, paninibugho, impluwensya, relasyon, pangkukulam (pinsala), pag-aari. Ang huling tatlong konsepto (natural, at ang ilan sa kanilang iba pang mga variant, na nauugnay sa mga tiyak na katangiang etnokultural ng pasyente) ay bumubuo ng tinatawag na mga archaic forms ng delirium, ang nilalaman nito ay direktang sumusunod sa mga ideyang namamayani sa lipunan.
Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig, lalo na sa yugto ng kanilang paglitaw, ay kadalasang sinasamahan ng pagkabalisa, takot, kadalasang kumikilos bilang isang kadahilanan sa pagtukoy sa pag-uugali ng pasyente, na maaaring magdulot ng panganib sa iba at maaaring mangailangan ng kagyat na hindi boluntaryong pagpapaospital. Ang panganib ay tumataas kapag ang "kasamaan" na dulot, ayon sa pasyente, ay nakahanap ng isang partikular na carrier mula sa agarang kapaligiran.
2) Mapanlinlang na mga delusyon maaaring mangyari sa mga sumusunod na klinikal na variant: pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, masamang kapangyarihan, hypochondriacal, dysmorphomanic, nihilistic. Ang bawat isa sa mga pagpipiliang ito ay maaaring may sariling mga katangian at balangkas. Gayunpaman, lahat sila ay umiiral laban sa backdrop ng pinababang mood. Ang kahalagahan ng diagnostic dito ay ang pagtatatag ng pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga psychopathological phenomena: kung ano ang pangunahing - delusional na mga ideya ng kaukulang nilalaman o depressive mood.
Maaaring matukoy ng mga depressive na ideya ang pag-uugali ng mga pasyente at, nang naaayon, humantong sa pampublikong panganib ng pasyente (pangunahin para sa kanyang sarili, dahil posible ang mga pagtatangkang magpakamatay).
Ang pinaka-matindi at kumplikado sa mga tuntunin ng nilalaman depressive delirium ay nangyayari sa matagal na pagkabalisa depressions. Sa mga kasong ito, madalas na nabubuo ang maling akala ni Kotard. Ang mga maling akala ni Cotard ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamangha-manghang mga ideya ng pagtanggi o kalubhaan. Kung may mga ideya ng pagtanggi, ang pasyente ay nag-uulat na siya ay kulang sa moral, intelektwal, pisikal na mga katangian (walang damdamin, konsensya, pakikiramay, kaalaman, kakayahang makaramdam). Sa pagkakaroon ng somatopsychic depersonalization, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kawalan ng tiyan, bituka, baga, puso, atbp. at iba pa. Maaari silang makipag-usap hindi tungkol sa kawalan, ngunit tungkol sa pagkasira ng mga panloob na organo (ang utak ay natuyo, ang mga bituka ay atrophied). Ang mga ideya ng pagtanggi sa pisikal na "Ako" ay tinatawag na nihilistic na katarantaduhan. Ang pagtanggi ay maaaring umabot sa iba't ibang mga konsepto ng panlabas na mundo (ang mundo ay patay, ang planeta ay lumamig, walang mga bituin, walang mga siglo).
Kadalasan, sa mga maling akala ng Kotard, sinisisi ng mga pasyente ang kanilang sarili sa lahat ng uri ng nakaraan o hinaharap na mga sakuna sa mundo (kalokohan ng negatibong kapangyarihan) o nagpapahayag ng mga ideya tungkol sa walang hanggang pagdurusa at ang imposibilidad ng kamatayan (kalokohan ng masakit na kawalang-kamatayan).
3) Mga maling akala ng kadakilaan ay palaging nabanggit laban sa background ng tumaas na pagpapahalaga sa sarili ng pasyente at isama ang mga sumusunod na klinikal na opsyon: delirium ng imbensyon, reformism, mataas na kapanganakan, kayamanan. Kasama rin dito ang tinatawag na love delirium (love charm) at ang katawa-tawa, dumadaloy, bilang panuntunan, laban sa background ng binibigkas na demensya, megalomaniac delirium ng kadakilaan. Kasabay nito, ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang mga pambihirang kakayahan, posisyon o aktibidad ay nakakakuha ng isang malaking saklaw, at ang kanilang kakulangan ay maliwanag sa sinumang tao ("Ako ang namamahala sa globo at lahat ng mga Diyos ng sansinukob"). Ang mga ideya ng kadakilaan ay kadalasang katangian ng mga huling yugto ng sakit sa isip o ng malubha, mabilis na progresibo at humahantong sa demensya ng mga organikong sugat sa utak.
Ayon sa antas ng pagkakumpleto ng sistema ng delusional inferences (pathological system of evidence), ang katarantaduhan ay karaniwang nahahati sa systematized at unsystematized (sketchy).
Ang sistematikong mga maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na sistema ng ebidensya na "nagpapatunay" sa balangkas na pinagbabatayan ng mga pathological na ideya. Ang lahat ng mga katotohanang ibinigay sa pasyente ay magkakaugnay at may hindi malabo na interpretasyon. Sa pag-unlad ng sakit, dumarami ang bilang ng mga phenomena ng realidad ay kasama sa delusional system, at ang proseso ng pag-iisip mismo ay nagiging mas detalyado, habang ang pangunahing morbid na ideya ay walang kondisyong napanatili. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na systematization ng delirium, ang isang mas mahaba, talamak na katangian ng mental disorder ay dapat ipalagay. Para sa mga talamak na kondisyon, ang unsystematized delirium ay mas madalas na katangian. Ang parehong delirium ay maaari ding maobserbahan sa mabilis na pag-unlad ng mga organikong sugat ng utak, kapag, kasama ng pagkawatak-watak ng psyche (pagbuo ng demensya), ang dating maayos na sistema ng mga delusional na konstruksyon ay nawasak din.
Nakaugalian na hatiin ang katarantaduhan sa tinatawag pangunahin at pangalawa ( bagaman, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang dibisyong ito ay may kondisyon).
Sa pangunahing delirium, ang mga delusional na konstruksyon ng pasyente ay pangunahing tinutukoy ng isang disorder sa sphere ng pag-iisip, na humahantong sa isang hindi sapat na interpretasyon ng totoong buhay na mga phenomena (kaya isa pang pangalan para sa delirium na ito - interpretive).
Ang pangalawang delirium ay lumitaw batay sa umiiral na mga karamdaman sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan sa pagkakaroon ng iba pang mga psychopathological phenomena (mga guni-guni, mga karamdaman sa affective, mga karamdaman sa memorya, atbp.).
Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng mga delusyon ay maaaring makilala: catathymic, holotimic, induced, residual, confabulatory.
Ang catatim delirium ay binuo batay sa isang makulay na emosyonal na kumplikado ng nangingibabaw (sa ilang mga kaso, labis na pinahahalagahan) mga ideya at ideya.
Sa gitna ng holotimic delirium (ayon kay E. Bleiler) ay ang mga pagbabago sa emosyonal na globo, ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay tumutugma dito sa isang binagong mood (delusion ng love charm na may pagtaas ng mood sa isang manic state at bilang contrast delusion. ng sisihin sa sarili sa depresyon).
Sa induced delirium, nangyayari ang isang uri ng impeksyon, ang paglipat ng mga delusional na karanasan na mayroon ang unang taong may sakit (inducer) sa isang tao na dati ay hindi nagpakita ng mga senyales ng mental disorder.
Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng mga delusional na ideya sa malapit na pakikipag-usap (at mas madalas na magkasama) ang mga tao ay maaaring magkaroon ng malawak na pagkakatulad, sa kabila ng katotohanan na ang bawat isa sa kanila ay nagdurusa mula sa isang independiyenteng sakit sa pag-iisip ng iba't ibang pinagmulan. Nakaugalian na tawagan ang gayong katarantaduhan (sa pinaka-iba't-ibang nilalaman) na tugma, ang pamumuhunan sa konseptong ito ay nagkataon lamang sa pangunahing balangkas ng mga delusional na konstruksyon, na may posibilidad ng isang tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng mga tiyak na pahayag ng bawat isa sa mga pasyente.
Ang natitirang delirium (ayon kay Neisser) ay nangyayari pagkatapos ng paglipat ng estado ng kapansanan sa kamalayan at itinayo batay sa mga karamdaman sa memorya na nauugnay dito (tulad ng "mga alaala sa isla") sa kawalan ng anumang koneksyon sa mga tunay na phenomena ng katotohanan na aktwal na nangyayari. pagkatapos ng pagkawala ng talamak na estado.
Sa confabulatory delirium, ang nilalaman ng mga delusional na konstruksyon ay tinutukoy ng mga maling alaala, na, bilang panuntunan, ay isang kamangha-manghang kalikasan.
Ang mga delusyon ay maaari ding ilarawan sa mga tuntunin ng mga yugto pag-unlad nito:
delusional mood - nararanasan ang mundo sa paligid na may pakiramdam ng pagbabago nito at isang uri ng pag-asa sa mga paparating na magagandang kaganapan tulad ng paparating na sakuna;
delusional perception - ang simula ng delusional na interpretasyon ng mga indibidwal na phenomena ng nakapaligid na mundo, kasama ang pagtaas ng pagkabalisa;
delusional na interpretasyon - isang delusional na paliwanag ng pinaghihinalaang phenomena ng katotohanan;
pagkikristal ng maling akala - ang pagkumpleto ng pagbuo ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado at ang "lohikal" na pagkakasunud-sunod ng sistema ng mga maling akala;
reverse development ng delirium - ang hitsura ng pagpuna sa mga indibidwal na delusional constructions o ang delusional system sa kabuuan.
Mga delusional na sindrom: A. Paranoid Syndrome: kinakatawan ng systematized interpretive (primary) delusyon, hindi sinamahan ng mga guni-guni o mood disorder, kadalasang monothematic (halimbawa, reformism, imbensyon, selos, Querulanism, atbp.) B. paranoid Syndrome: Kinakatawan ng pangalawang pandama na delusyon. Ang maling akala ay nangyayari laban sa background ng epekto ng pagkabalisa, takot, depresyon, guni-guni, mental automatism, catatonic disorder. Samakatuwid, depende sa mga karamdaman na umiiral sa klinikal na larawan, pinag-uusapan nila ang: Paranoid syndrome Hallucinatory-paranoid syndrome Depressive-paranoid syndrome Kandinsky-Clerambault mental automatism syndrome, atbp. V. Paraphrenic syndrome: kinakatawan ng lahat ng mga pagpapakita ng Kandinsky-Clerambault s-ma (mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya, pseudohallucinations, mental automatism) + Megalomanic delirium (nakamamanghang delusyon ng kadakilaan) Sa schizophrenia, sa paglipas ng mga taon, ang pagbabago sa mga delusional syndromes (dynamics) ay madalas na napapansin: paranoid -> paranoid -> paraphrenic .