Mga diagnostic at paggamot ng matatag na angina pectoris Mga rekomendasyon ng Russia. Mga Alituntunin ng European Society of Cardiology para sa Pamamahala ng mga Pasyente na may Stable Ischemic Heart Disease

1. PANIMULA............................................... .................................................. ...............

2. KAHULUGAN AT Sanhi ng SENOCARDIA ...................................... . .........

3. Klasipikasyon ng STENOCARDIA ...................................... . ........................

3.1. Kusang-loob na angina pectoris ...................................... . ...................................... ... . ..........

3.2. Variant angina ................................................ .................................................. ..........

3.3. Walang sakit (pipi) myocardial ischemia (BMI) ......................................... ......................

3.4. Cardiac syndrome X (microvascular angina) ....................................

4. MGA HALIMBAWA NG PAGBABAGO NG DIAGNOSIS ...................................... . ............

5. DIAGNOSTICS NG SENOCARDIA ...................................... . ......................

5.1. Eksaminasyong pisikal ................................................ .................................................. ...

5.2. Pananaliksik sa laboratoryo ................................................ .................................................. ...

5.3. Instrumental diagnostic ...................................... ......................................

5.3.1. Electrocardiography ...................................... ... .................................................. ..........

5.3.2. Pagsubok sa ehersisyo ...................................... .. ......................................

5.3.3. Pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ...................................... ..........................................

5.3.4. Chest X-ray ...................................... .........................

5.3.5. Transesophageal atrial electrical stimulate (TEE) ..................

5.3.6. Mga pagsusuri sa parmasyutiko ...................................... ... .................................................. ...

5.3.7. Echocardiography (EchoCG) ...................................... .................................................. ......

5.3.8. Stress perfusion myocardial scintigraphy ........................................ ..

5.3.9. Positron Emission Tomography (PET) ...................................... .................

5.3.10. Multispiral compute tomography (MSCT)

mga daluyan ng puso at coronary ...................................... ..................................................

5.4. Mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsasaliksik ...................................... ........................................

5.4.1. Coronary angiography (CAG) ...................................... ......................................

5.4.2. Pagsusuri sa intravaskular ultrasound ng mga coronary artery ........

5.5. Pagkakaibang diagnosis ng sakit sa dibdib syndrome .....................

6. TAMPOK NG NAKATATAYONG DIAGNOSTICS

STENOCARDIA SA Hiwalay na mga Grupo ng PATIENTS

AT SA KASAMANG SAKIT ...................................... ...........

6.1. Ischemic heart disease sa mga kababaihan ...................................... ...............................

6.2. Angina pectoris sa mga matatanda ...................................... .. ................................................ .. .............

6.3. Angina pectoris na may arterial hypertension ...................................... . .....................

6.4. Angina pectoris sa diabetes mellitus ...................................... . .......................................

7. Paggamot ng CHD ...................................... . ...................................... ... . ........

7.1. Mga layunin at taktika ng paggamot ...................................... . ...................................... ... . ...............

7.2. Paggamot na hindi gamot sa angina pectoris ...................................... .... .......................

7.3. Medikal na paggamot ng angina pectoris ...................................... .. ......................

7.3.1. Mga gamot na antiplatelet

(acetylsalicylic acid, clopidogrel) ...................................... ..............................

7.3.2. Mga blocker ng beta ...................................... .................................................. ...........

7.3.3. Mga ahente ng normal na lipid ...................................... . .........................................

7.3.4. Mga inhibitor ng ACE ...................................... ... .................................................. ......................

7.3.5. Antianginal (anti-ischemic) therapy ...................................... .. ...............

7.4. Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ...................................... ... .........................................

8. CORONARY REVASCULARIZATION ...................................... ..................

8.1. Coronary angioplasty ................................................ .................................................. .....

8.2. Coronary bypass bypass grafting ...................................... .. ................................................ .. .....

8.3. Mga prinsipyo ng pamamahala ng pasyente pagkatapos ng PCI ......................................

9. REHABILITATION OF PATIENTS WITH STABLE SENOCARDIA ........................

9.1. Pagpapabuti ng lifestyle at pagwawasto ng mga kadahilanan sa peligro .....................................

9.2. Pisikal na Aktibidad................................................ .................................................. .............

9.3. Rehabilitasyong sikolohikal ...................................... ... ......................................

9.4. Sekswal na aspeto ng rehabilitasyon ...................................... . ........................................

10. PAGPAPATUNAY ...................................... ........................................

11. PAGSUPERBISYONG DISPENSYARYO ...................................... ........................

ANNEX 1 ................................................ .................................................. ....................................

APENDIKS 2 ................................................ .................................................. ....................................

APENDIKO 3 ...................................... ... .................................................. ....................................

Minsk, 2010

Minsk, 2010

Maaasahang ebidensya at / o pagkakaisa ng mga opinyon ng mga eksperto

Maipapayo ba ang pamamaraang ito o uri ng paggamot

iba, kapaki-pakinabang at mabisa.

Sumasalungat na data at / o magkakaibang pananaw ng mga dalubhasa

Kasamang tungkol sa mga benepisyo / bisa ng mga pamamaraan at paggamot

Ang ebidensya at / o opinyon ng dalubhasa sa mga benepisyo ay nananaig.

ze / ang pagiging epektibo ng therapeutic effect.

Ang benepisyo / pagiging epektibo ay hindi maayos na naitala

katibayan at / o ekspertong opinyon.

Magagamit na data o pangkalahatang opinyon ng dalubhasa ay katibayan

sabihin na ang paggamot ay hindi kapaki-pakinabang / mabisa

at sa ilang mga kaso maaari itong mapanganib.

Minsk, 2010

Palatandaan

"Karaniwang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad" (paglalakad o

pag-akyat ng hagdan) ay hindi sanhi ng angina. Sumisikat ang mga sakit

kapag gumagawa ng napakatindi, o napakabilis,

o tuloy-tuloy na FN.

"Bahagyang limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad"

na nangangahulugang ang paglitaw ng angina pectoris na may mabilis na paglalakad

o pag-akyat sa hagdan, pagkatapos kumain o sa lamig, o sa

bagong panahon, o may emosyonal na stress, o sa una

maraming oras pagkatapos ng paggising; habang naglalakad

distansya higit sa 200 m (dalawang mga bloke) sa patag na lupain

o habang umaakyat ng hagdan higit sa isang paglipad ng

normal na tulin sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang mga manifestations ng arterial hypertension ay sinamahan ng makabuluhang mga negatibong pagbabago sa estado ng kalusugan ng tao, samakatuwid, ang diagnosis ng seryosong sugat na ito ng cardiovascular system ay maaaring isagawa sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito. Ang mga patnubay sa klinikal na arterial hypertension ay tiyak na tiyak, dahil ang sakit na ito ay madalas na lumubha nang maraming negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Mga tampok ng therapeutic na epekto ng hypertension

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng makabuluhang mga pagbabago sa organikong at nagbigay ng isang tunay na banta sa kalusugan ng tao. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay dapat na patuloy na subaybayan, ang paggamot na inireseta ng cardiologist ay dapat gawin sa iniresetang dalas at dalas.

Ang pangunahing layunin ng therapeutic effect sa hypertension ay upang babaan ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, na naging posible sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi ng kondisyong ito at alisin ang mga kahihinatnan ng hypertension. Dahil ang mga sanhi ng sakit ay maaaring maging isang namamana na kadahilanan at maraming panlabas na mga sanhi na pumukaw ng isang paulit-ulit na pagtaas ng presyon, ang kanilang pagpapasiya ay makakatulong upang mapanatili ang natanggap na positibong resulta ng paggamot para sa pinakamahabang posibleng oras at maiwasan ang mga relapses.

Ang mga pangunahing punto ng paggamot para sa hypertension ay ang mga sumusunod:

1. Ang pag-aalis ng kahanay na kasalukuyang mga sakit na organikong maaaring maging mga kagalit-galit na kadahilanan para sa pagbuo ng hypertension.
2. Pagwawasto ng nutrisyon, na dapat maglaman ng isang minimum na halaga ng mga pagkaing mayaman sa taba at kolesterol, na may posibilidad na ideposito sa loob ng mga sisidlan at makagambala sa normal na paggalaw ng dugo sa pamamagitan nito.
3. Ang pagkuha ng mga gamot na makasisiguro sa normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan, maiwasan ang gutom ng oxygen ng mga tisyu at ibalik ang normal na proseso ng metabolic sa kanila.
4. Sinusubaybayan ang kalagayan ng pasyente sa buong panahon ng paggamot, na gagawing posible na napapanahon na gawin ang mga kinakailangang pagsasaayos sa proseso ng paggamot.

Ang pagpapakilala ng kinakailangang antas ng pisikal na aktibidad ay magpapabilis sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagtanggal ng mga lason mula sa katawan, na nag-aambag sa isang mas aktibong paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan, na ginagawang posible upang mabilis na matanggal ang mga sanhi na pumupukaw ng isang paulit-ulit na pagtaas sa presyon.

Ang peligro ng pagpapalala ng arterial hypertension ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng mga ganitong kondisyon na mapanganib sa kalusugan at buhay ng pasyente, tulad ng ischemic heart disease, heart at renal failure, at stroke. Samakatuwid, upang maiwasan ang nakalistang mga kundisyong pathological, dapat bigyang pansin ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa isang napapanahong paraan, na maiiwasan ang paglala sa hinaharap at mapanatili ang kalusugan ng pasyente, at sa ilang mga kaso, na may mga advanced na uri ng sakit, ang kanyang buhay .

Mga kadahilanan sa peligro para sa hypertension

Sa hypertension, ang pinakapangit na kalagayan ay nangyayari sa mga sumusunod na nakapupukaw na kadahilanan:

• kabilang sa kasarian ng lalaki;
• edad sa paglipas ng taon;
• paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• mataas na antas ng kolesterol sa dugo;
• sobrang timbang at labis na timbang;
• mga karamdaman sa metaboliko;
• namamana na kadahilanan.

Ang nakalistang mga kadahilanan na nakapupukaw ay maaaring maging isang panimulang punto sa pag-unlad ng hypertension, samakatuwid, sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga ito, at kahit na higit pa sa maraming, dapat kang maging maingat sa iyong sariling kalusugan, alisin, kung maaari, mga sitwasyon at kundisyon na maaaring maging sanhi ng isang paglala ng hypertension. Ang pagsisimula ng paggamot kapag nakita ang isang maagang yugto ng sakit ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga panganib ng karagdagang pag-unlad ng patolohiya at paglipat nito sa isang mas kumplikadong anyo.

Ang payo sa pag-iwas at paggamot ng arterial hypertension, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente, ay mas mabilis na aalisin ang mga manifestations ng sakit, mapanatili ang kalusugan ng cardiovascular system. Ang anumang mga gamot ay dapat na kinuha lamang ayon sa inireseta ng isang cardiologist na gumawa ng isang tumpak na pagsusuri batay sa mga pagsubok at pag-aaral na isinagawa.

Ang mahahalagang hypertension ay isang kondisyon kung saan ang karamihan sa mga organo at kanilang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng mga sangkap at oxygen na kailangan nila, na nagiging sanhi ng pagkasira ng kanilang kondisyon at paggana ng buong organismo bilang isang buo.

• isinasaalang-alang ang katunayan na ang arterial hypertension ay kasalukuyang na-diagnose sa isang unting mas bata, na nangangailangan ng pagsubaybay sa katayuan sa kalusugan ng lahat ng mga grupo ng populasyon;
• paunang mga diagnostic na may pagbabalangkas ng isang pino na diagnosis, na gagawing posible para sa mas mabisang paggamot;
• aplikasyon ng pamamaraan ng pagraranggo ng mga gamot na may paunang paggamit ng monotherapy;
• pagkuha ng mga gamot na inireseta ng isang doktor upang babaan ang presyon ng dugo ayon sa isang mahigpit na pamamaraan;
• isaalang-alang ang tagapagpahiwatig ng edad kapag gumuhit ng isang pamumuhay ng paggamot para sa hypertension, ang mga taong higit sa 80 ay dapat tratuhin ayon sa isang espesyal na pamamaraan, isinasaalang-alang ang kanilang edad at estado ng kalusugan.

Pangangalaga sa emergency para sa hypertensive crisis

Ibinigay ang pangangalaga sa emerhensiya para sa isang hypertensive crisis, sinusubukan na bawasan ang presyon ng dugo ng pasyente sa lalong madaling panahon, upang hindi malubhang makapinsala sa mga panloob na organo.

Suriin ang epekto ng inuming tableta sa loob ng 30-40 minuto. Kung ang presyon ng dugo ay nabawasan ng 15-25%, hindi kanais-nais na mahigpit na ibababa ito nang malayo, sapat na ito. Kung nabigo ang gamot upang maibsan ang kalagayan ng pasyente, kailangan mong tumawag sa isang ambulansya.

Ang isang maagang pagbisita sa isang doktor, pagtawag ng isang ambulansya kung sakaling may isang hypertensive crisis ay magbibigay ng mabisang paggamot at tulong upang maiwasan ang hindi maibalik na mga komplikasyon.

• Ang pinakamahusay na paraan upang makabawi mula sa hypertension (mabilis, madali, mabuti para sa kalusugan, nang walang mga gamot na "kemikal" at pandagdag sa pagdidiyeta)
• Hypertension - isang tanyag na paraan upang pagalingin ito sa mga yugto 1 at 2
• Ang mga sanhi ng hypertension at kung paano aalisin ang mga ito. Mga pagsubok sa hypertension
• Mabisang paggamot ng hypertension nang walang mga gamot

Kapag tumawag ka sa isang ambulansya upang tawagan ang pangkat ng emergency, kailangan mong malinaw na maipahayag ang reklamo ng pasyente at ang mga numero ng presyon ng dugo sa nagpapadala. Bilang panuntunan, ang pagpapa-ospital ay hindi isinasagawa kung ang hypertensive crisis ng pasyente ay hindi kumplikado ng mga sugat ng mga panloob na organo. Ngunit maging handa para sa katotohanang maaaring kailanganin ang pagpasok sa ospital, lalo na kung ang hypertensive crisis ay lumitaw sa kauna-unahang pagkakataon.

Pangangalaga sa emergency para sa isang hypertensive crisis bago ang pagdating ng isang ambulansya ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay dapat kumuha ng posisyon na semi-upo sa kama sa tulong ng mga unan. Ito ay isang mahalagang hakbang upang maiwasan ang mabulunan, igsi ng paghinga.
• Kung ang pasyente ay ginagamot na para sa hypertension, kailangan niyang uminom ng labis na dosis ng kanyang antihypertensive na gamot. Tandaan na ang gamot ay gagana nang pinakamabisa kapag kinuha nang sublingually, iyon ay, sa pamamagitan ng paglusaw ng tablet sa ilalim ng dila.
• Dapat mong sikaping bawasan ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ng 30 mm. rt. Art. sa loob ng kalahating oras at 40-60 mm. rt. Art. sa loob ng 60 minuto mula sa paunang mga digit. Kung ang naturang pagbawas ay nakamit, kung gayon ang mga karagdagang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay hindi dapat gawin. Mapanganib na mahigpit na "matumba" ang presyon ng dugo sa normal na halaga, sapagkat maaari itong humantong sa hindi maibalik na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
• Maaari kang uminom ng gamot na pampakalma, tulad ng Corvalol, upang gawing normal ang kalagayang psychoemotional ng pasyente, mapawi ang takot, kaguluhan, pagkabalisa.
• Ang isang pasyente na may hypertensive crisis ay hindi dapat kumuha ng anumang bago, hindi pangkaraniwang gamot hanggang dumating ang doktor maliban kung talagang kinakailangan. Ito ay isang hindi makatarungang peligro. Mas mahusay na maghintay para sa pagdating ng emergency medikal na pangkat, na pipiliin ang pinakaangkop na gamot at iturok ito. Ang parehong mga doktor, kung kinakailangan, ay magpapasya sa pagpapa-ospital ng pasyente sa isang ospital o karagdagang paggamot sa isang outpatient na batayan (sa bahay). Matapos itigil ang krisis, kailangan mong kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang mapili ang pinakamahusay na ahente ng antihypertensive para sa "nakaplanong" paggamot ng hypertension.

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari para sa isa sa dalawang kadahilanan:

1. Tumalon ang pulso, karaniwang higit sa 85 beats bawat minuto;
2. Ang mga daluyan ng dugo ay sumikip, at ang daloy ng dugo sa kanila ay mahirap. Sa kasong ito, ang pulso ay hindi nakataas.

Ang unang pagpipilian ay tinatawag na isang hypertensive crisis na may mataas na aktibidad na nagkakasundo. Pangalawa, normal ang aktibidad na nagkakasundo.

• Capoten (captopril)
• Corinfar (nifedipine)
• Clonidine (clonidine)
• Physiotens (moxonidine)
• Iba pang mga posibleng gamot - halos 20 gamot ang inilalarawan dito

Nagsagawa ng isang mapaghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga tablet - nifedipine, captopril, clonidine at physiotens. Mayroong 491 mga pasyente na humingi ng tulong para sa emerhensiya para sa hypertensive crisis. Sa 40% ng mga tao, ang presyon ay tumataas dahil sa ang katunayan na ang pulso ay tumaas nang husto. Ang mga tao ay madalas na kumukuha ng captopril upang mabilis na maibaba ang presyon ng dugo, ngunit para sa mga pasyente na may mataas na pulso, hindi ito makakatulong nang maayos. Kung ang aktibidad ng sympathetic ay mataas, kung gayon ang bisa ng captopril ay hindi hihigit sa 33-55%.

Kung mataas ang rate ng iyong puso, mas mabuti na kumuha ng clonidine. Ito ay gagana nang mabilis at malakas. Gayunpaman, ang over-the-counter clonidine ay maaaring hindi magagamit sa counter. At kapag nangyari na ang hypertensive crisis, huli na upang mag-abala sa isang reseta. Ang Clonidine ay mayroon ding pinakakaraniwan at hindi kasiya-siyang mga epekto. Ang isang mahusay na kahalili dito ay ang gamot na Physiotens (Moxonidine). Ang mga epekto mula rito ay bihira, at mas madaling bilhin ito sa parmasya kaysa sa clonidine. Huwag gamutin ang hypertension sa clonidine araw-araw! Napakasama nito. Ang panganib ng atake sa puso at stroke ay nadagdagan. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na hypertensive ay nabawasan ng maraming taon. Ang mga physiotens mula sa presyon ay maaaring makuha araw-araw lamang na itinuro ng isang doktor.

Sa parehong pag-aaral, natagpuan ng mga doktor na ang nifedipine ay nagbaba ng presyon ng dugo sa mga pasyente, ngunit nadagdagan ang rate ng puso sa marami sa kanila. Maaari itong pukawin ang atake sa puso. Iba pang mga tabletas - kapoten, clonidine at physiotens - hindi eksaktong nadagdagan ang pulso, ngunit, sa kabaligtaran, bawasan ito. Samakatuwid, sila ay mas ligtas.

Mga side effects ng emergency pills para sa hypertensive crisis

Tandaan Kung nahihilo, nadagdagan ang sakit ng ulo at isang pakiramdam ng init mula sa pagkuha ng mga physiotens o clofenine na nangyari, malamang na mabilis itong mawala at walang mga kahihinatnan. Hindi ito seryosong epekto.

• Kung ang mga nasabing sensasyon ay lumitaw sa kauna-unahang pagkakataon - agarang kumuha ng 1 tablet ng nitroglycerin o nitrosorbide sa ilalim ng dila, 1 tablet ng aspirin at tumawag sa isang ambulansya!
• Kung magpapatuloy ang sakit sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos kumuha ng 1 tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, kumuha muli ng parehong dosis. Ang maximum na tatlong tablet na nitroglycerin ay maaaring gamitin nang sunud-sunod. Kung pagkatapos ng kirot na ito, nagpapatuloy ang nasusunog na pandamdam, presyon at kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone, nagpatuloy kang tumawag kaagad ng isang ambulansya!

• Mga komplikasyon ng hypertensive crisis: angina pectoris at atake sa puso
• Aortic aneurysm - isang komplikasyon ng hypertensive crisis
• Kapag ang mga pasyente na hypertensive ay nangangailangan ng kagyat na ospital

Kung mayroon kang mga palpitations, "mga pagkakagambala" sa gawain ng puso

• Bilangin ang pulso, kung ito ay higit sa 100 beats bawat minuto o ito ay hindi regular, tumawag sa isang ambulansya! Ang mga doktor ay kukuha ng electrocardiogram (ECG) at gagawa ng tamang desisyon tungkol sa karagdagang mga taktika sa paggamot.
• Hindi ka maaaring kumuha ng mga antiarrhythmic na gamot sa iyong sarili kung hindi ka pa sumailalim sa buong pagsusuri ng isang cardiologist at ang iyong doktor ay hindi nagbigay ng mga tiyak na tagubilin sa kaso ng atake sa arrhythmia.
• Sa kabaligtaran, kung alam mo kung anong uri ng arrhythmia mayroon ka, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng isang buong pagsusuri ng isang cardiologist, kumukuha ka na ng isa sa mga gamot na antiarrhythmic, o, halimbawa, alam mo kung aling gamot ang " pinagaan ang iyong arrhythmia (at kung inirerekumenda ito ng iyong doktor), maaari mo itong magamit sa dosis na ipinahiwatig ng iyong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, tandaan na ang mga arrhythmia ay madalas na nawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto o oras.

Ang mga taong may mataas na presyon ng dugo ay dapat malaman na ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang hypertensive crisis ay ang regular na pag-inom ng gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo na inireseta ng iyong doktor. Ang pasyente ay hindi dapat na malaya nang malaya biglang ang antihypertensive na gamot, bawasan ang dosis nito o palitan ito ng iba pa nang hindi kumunsulta sa isang dalubhasa.

• Komplikado at hindi komplikadong krisis na hypertensive: kung paano makilala
• Stroke - isang komplikasyon ng hypertensive crisis - at kung paano ito gamutin
• Paano gamutin ang isang hypertensive crisis sa mga buntis, pagkatapos ng operasyon, na may matinding pagkasunog at kapag nakansela ang clonidine

Angina pectoris: pag-igting at pamamahinga, matatag at hindi matatag - mga palatandaan, paggamot

Ang isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng ischemic heart disease (ischemic heart disease) ay angina pectoris. Tinatawag din itong "angina pectoris", bagaman ang kahulugan ng sakit na ito ay kamakailan-lamang na ginagamit ng napaka-bihirang.

Mga Sintomas

Ang pangalan ay nauugnay sa mga palatandaan ng sakit, na ipinakita sa isang pakiramdam ng presyon o compression (makitid - stenos mula sa Griyego.), Isang nasusunog na sensasyon sa puso (kardia), sa likod ng sternum, nagiging sakit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay dumarating bigla. Sa ilang mga tao, ang mga sintomas ng angina pectoris ay binibigkas sa mga nakababahalang sitwasyon, sa iba pa - sa sobrang pagsusumikap kapag gumaganap ng masipag na pisikal na trabaho o mga ehersisyo sa palakasan. Sa iba pa, ang mga pag-atake ay ginising ka sa kalagitnaan ng gabi. Kadalasan, ito ay dahil sa pagkabulok sa silid o masyadong mababang temperatura ng paligid, mataas na presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang isang pag-atake ay nangyayari kapag labis na kumain (lalo na sa gabi).

Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 15 minuto. Ngunit maaari silang magbigay sa braso, sa ilalim ng mga blades ng balikat, leeg at maging ang panga. Kadalasan, ang isang pag-atake ng angina pectoris ay ipinakita ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa rehiyon ng epigastric, halimbawa, kabigatan sa tiyan, sakit sa tiyan, pagduwal, heartburn. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga masakit na sensasyon ay nawawala kaagad kapag ang emosyonal na pagpukaw ng isang tao ay tinanggal, kung siya ay titigil habang naglalakad, nagpapahinga sa trabaho. Ngunit kung minsan, upang matigil ang pag-atake, kinakailangan na uminom ng mga gamot ng grupo ng nitrate, na may maikling epekto (isang nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila).

Maraming mga kaso kung saan ang mga sintomas ng atake ng angina ay lilitaw lamang sa anyo ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan o sakit ng ulo. Sa kasong ito, ang pagsusuri ng sakit ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap. Kinakailangan din upang makilala ang masakit na pag-atake ng angina pectoris mula sa mga sintomas ng myocardial infarction. Ang mga ito ay panandalian at madaling maalis sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin o nidefilin. Habang ang sakit ng atake sa puso ay hindi mapagaan ng gamot na ito. Bilang karagdagan, sa angina pectoris, walang kasikipan sa baga at paghinga ng hininga, ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kaguluhan sa panahon ng pag-atake.

Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng mga arrhythmia ng puso. Ang mga panlabas na palatandaan ng angina pectoris at cardiac arrhythmias ay ipinakita sa mga sumusunod:

• Maputla ang balat ng mukha (sa mga hindi tipikal na kaso, sinusunod ang pamumula);
• Mga kuwintas ng malamig na pawis sa noo;
• Sa mukha - isang pagpapahayag ng pagdurusa;
• Mga Kamay - malamig, na may pagkawala ng pang-amoy sa mga daliri;
• Paghinga - mababaw, bihirang;
• Ang pulso sa simula ng pag-atake ay mabilis, sa pagtatapos ng pagbawas ng dalas nito.

Etiology (sanhi ng paglitaw)

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito ay ang coronary atherosclerosis at hypertension. Angina ay inaakalang sanhi ng pagbawas ng suplay ng oxygen sa mga coronary vessel at kalamnan sa puso, na nangyayari kapag ang daloy ng dugo sa puso ay hindi sapat. Ito ay sanhi ng myocardial ischemia, na kung saan, ay nag-aambag sa pagkagambala ng mga proseso ng oksihenasyon na nangyayari dito at ang hitsura ng labis na mga produktong metabolic. Kadalasan, ang kalamnan ng puso ay nangangailangan ng isang mas mataas na dami ng oxygen na may matinding kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay dahil sa mga sakit tulad ng dilated o hypertrophic cardiomyopathy, aortic regurgitation, at aortic balbula stenosis.

Napakabihirang (ngunit ang mga naturang kaso ay nabanggit), angina pectoris ay nangyayari laban sa background ng mga nakakahawang at sakit na alerdyi.

Sakit sa kurso at pagbabala

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Ang pag-atake ay maaaring ulitin kapag gumagawa ng pagsusumikap. Kadalasan nangyayari ito kapag ang isang tao ay nagsisimula pa lamang gumalaw (naglalakad), lalo na sa malamig at basa na panahon, sa masidhing araw ng tag-init. Ang mga emosyonal, hindi balanseng kaisipan na mga taong nahantad sa madalas na pagkapagod ay madaling kapitan ng pag-atake ng angina pectoris. Mayroong mga kaso kung kailan ang unang pag-atake ng angina pectoris ay nakamamatay. Sa pangkalahatan, na may tamang napiling paraan ng paggamot, pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor, kanais-nais ang pagbabala.

Paggamot

Upang maalis ang mga pag-atake ng angina pectoris, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang gamot (gamot) at non-drug therapy;
2. Operasyon.

Ang paggamot ng angina pectoris na may mga gamot ay isinasagawa ng isang cardiologist. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Mga gamot

Ang resulta na makakamtan

Kasama sa mga paggamot na hindi gamot ang:

• Paggamit ng mga diet na naglalayong pagbaba ng mga antas ng kolesterol sa dugo;
• Nagdadala ng bigat ng katawan na naaayon sa index ng paglago nito;
• Pag-unlad ng mga indibidwal na pag-load;
• Alternatibong paggamot sa gamot;
• Pag-aalis ng masamang bisyo: paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang atherotomy, rotoblast, coronary angioplasty, lalo na ang stenting, pati na rin ang isang komplikadong operasyon - coronary artery bypass grafting. Ang pamamaraan ng paggamot ay pinili depende sa uri ng angina pectoris at ang kalubhaan ng kurso ng sakit.

Pag-uuri ng angina pectoris

Ang sumusunod na pag-uuri ng sakit ay tinatanggap:

• Dahil sa paglitaw:
  1. Malakas na angina pectoris na nagmumula sa pisikal na pagsusumikap;
  2. Pahinga angina pectoris, pag-atake kung saan maaabutan ang pasyente sa pagtulog sa gabi, at sa araw, kapag nasa posisyon siya na nakahiga, nang walang halatang mga kinakailangan.
• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso: Angina ng Prinzmetal ay nakilala bilang isang hiwalay na uri.
  1. Matatag. Ang pag-atake ng sakit ay lilitaw na may isang tiyak, mahuhulaan na dalas (halimbawa, araw-araw o dalawa, maraming beses sa isang buwan, atbp.). Ito ay nahahati sa mga functional class (FC) mula I hanggang IV.
  2. Hindi matatag Bagong arising (VVS), progresibo (PS), postoperative (maagang preinfarction), kusang-loob (iba, vasospastic).

Ang bawat species at subspecies ay may kanya-kanyang mga katangian na palatandaan at tampok ng kurso ng sakit. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila.

Matatag na mabibigat na angina

Ang Academy of Medical Science ay nagsagawa ng pagsasaliksik sa kung anong mga uri ng pisikal na trabaho ang maaaring gampanan ng mga taong may mga sakit ng cardiovascular system, nang hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at pag-atake sa anyo ng kabigatan at sakit sa dibdib. Sa parehong oras, ang matatag na masigasig na angina ay nahahati sa apat na mga klase sa pag-andar.

Functional class ako

Tinatawag itong tago (lihim) angina pectoris. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay maaaring gumanap ng halos lahat ng mga uri ng trabaho. Madali niyang mapagtagumpayan ang malalayong distansya sa paglalakad, madaling umakyat sa hagdan. Ngunit lamang kung ang lahat ng ito ay tapos na sinusukat at sa loob ng isang tiyak na oras. Sa bilis ng paggalaw, o pagtaas ng tagal at bilis ng trabaho, isang atake ng angina pectoris ang nangyayari. Kadalasan, ang mga naturang pag-atake ay lilitaw sa ilalim ng matinding pag-load para sa isang malusog na tao, halimbawa, kapag nagpapatuloy sa sports, pagkatapos ng isang mahabang pahinga, gumaganap ng hindi magagawang pisikal na aktibidad, atbp.

Karamihan sa mga taong nagdurusa mula sa angina pectoris ng FC na ito ay isinasaalang-alang ang kanilang mga sarili na malusog na tao at hindi humingi ng tulong medikal. Gayunpaman, ipinapakita ng coronary angiography na mayroon silang katamtamang mga sugat sa vaskular. Ang pagsasagawa ng isang bisikleta ergometric test ay nagbibigay din ng isang positibong resulta.

II na ginagamit na klase

Ang mga taong may angina pectoris sa ganitong klase ng pagganap ay madalas na nakakaranas ng mga seizure sa ilang mga oras, tulad ng sa umaga pagkatapos ng paggising at pagbangon bigla sa kama. Sa ilan, lumilitaw ang mga ito pagkatapos umakyat sa hagdan ng isang tiyak na sahig, sa iba pa - habang gumagalaw sa masamang panahon. Ang pagbawas ng bilang ng mga seizure ay pinadali ng tamang samahan ng trabaho at pamamahagi ng pisikal na aktibidad. Pagpapatupad ng mga ito sa pinakamainam na oras.

III klase sa pagganap

Angina pectoris ng ganitong uri, likas sa mga taong may malakas na psycho-emosyonal na pagpukaw, kung kanino lumilitaw ang mga pag-atake kapag gumagalaw sa isang normal na bilis. At ang pag-akyat sa hagdan sa kanilang sahig ay nagiging isang tunay na pagsubok para sa kanila. Ang mga taong ito ay madalas na nahantad sa angina ng pahinga. Ang mga ito ang pinakamadalas na mga pasyente sa ospital na nasuri na may coronary artery disease.

IV na klase sa pagganap

Sa mga pasyente na may angina pectoris ng functional class na ito, ang anumang uri ng pisikal na aktibidad, kahit menor de edad, ay sanhi ng atake. Ang ilan ay hindi man makalipat sa apartment, nang walang masakit na sensasyon sa dibdib. Kabilang sa mga ito, ang pinakamalaking porsyento ng mga pasyente na nakakaranas ng sakit sa pamamahinga.

Hindi matatag angina

Angina pectoris, ang bilang ng mga pag-atake na maaaring tumaas o mabawasan; nagbabago rin ang kanilang kasidhian at tagal, tinatawag itong hindi matatag o progresibo. Ang hindi matatag na angina (NS) ay naiiba sa mga sumusunod na paraan:

• Ang likas na katangian at kalubhaan ng paglitaw:
  1. Klase I. Ang paunang yugto ng talamak na angina pectoris. Ang mga unang palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay nabanggit ilang sandali bago pumunta sa doktor. Sa kasong ito, ang paglala ng ischemic heart disease ay mas mababa sa dalawang buwan.
  2. Klase II. Subacute course. Ang mga sakit na syndrome ay nabanggit sa buong buwan bago ang petsa ng pagbisita sa doktor. Ngunit wala sila sa huling dalawang araw.
  3. Klase III. Matalas ang agos. Angina atake ay nabanggit sa pamamahinga sa huling dalawang araw.
• Mga kondisyon ng paglitaw:
  1. Pangkat A. Hindi matatag, pangalawang angina pectoris. Ang sanhi ng pag-unlad nito ay ang mga kadahilanan na pumupukaw ng coronary heart disease (hypotension, tachyarrhythmia, walang pigil na hypertension, mga nakakahawang sakit na sinamahan ng isang febrile state, anemia, atbp.)
  2. Pangkat B. Hindi matatag, pangunahing angina pectoris. Bumubuo ito sa kawalan ng mga kadahilanan na nagpapabuti sa kurso ng ischemic heart disease.
  3. Pangkat C. Maagang postinfarction angina pectoris. Nangyayari sa mga darating na linggo, pagkatapos ng pagdurusa ng isang matinding myocardial infarction.
• Laban sa background ng patuloy na therapeutic na paggamot:
  1. Bumubuo ito na may isang minimum na mga medikal na pamamaraan (o hindi isinasagawa ang mga ito).
  2. Na may kurso sa gamot.
  3. Ang pagpapaunlad ay nagpapatuloy sa masinsinang paggamot.

Magpahinga angina

Ang mga pasyente na na-diagnose na may matatag na angina pectoris IV na klase sa pagganap ay halos palaging nagrereklamo ng sakit sa gabi, pati na rin sa maagang umaga, nang magising lamang sila at nahiga na. Ang pagsusuri sa proseso ng kardyolohikal at hemodynamic ng naturang mga pasyente, sa pamamagitan ng patuloy na pang-araw-araw na pagsubaybay, ay nagpapatunay na ang tagapagbalita ng bawat pag-atake ay isang pagtaas ng presyon ng dugo (diastolic at systolic) at pagtaas ng rate ng puso. Sa ilang mga tao, ang presyon ay mataas sa pulmonary artery.

Ang pahinga ng angina ay isang mas matinding kurso ng masipag na angina. Kadalasan, ang pagsisimula ng isang pag-atake ay naunahan ng isang psychoemotional load, na sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mas mahirap pigilan ang mga ito, dahil ang pag-aalis ng sanhi ng kanilang paglitaw ay puno ng ilang mga paghihirap. Sa katunayan, ang anumang kadahilanan ay maaaring magsilbing isang psychoemotional load - isang pag-uusap sa isang doktor, isang hidwaan sa pamilya, mga kaguluhan sa trabaho, atbp.

Kapag ang isang pag-atake ng ganitong uri ng angina ay naganap sa unang pagkakataon, maraming tao ang nakakaranas ng isang gulat. Natatakot silang lumipat. Matapos ang sakit ay lumipas, ang tao ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng labis na pagkapagod. Ang butil ng malamig na pawis ay lumitaw sa kanyang noo. Ang dalas ng mga seizure ay iba para sa lahat. Para sa ilan, maipapakita lamang nila ang kanilang mga sarili sa mga kritikal na sitwasyon. Ang iba pang mga pag-atake ay binisita ng higit sa 50 beses sa isang araw.

Ang isa sa mga uri ng rest angina ay vasospastic angina. Ang pangunahing dahilan para sa pagsisimula ng mga seizure ay isang spasm ng coronary vessel na biglang nangyayari. Minsan nangyayari ito kahit na sa kawalan ng mga atherosclerotic plake.

Maraming mga matatandang tao ang nailalarawan sa pamamagitan ng kusang angina pectoris, na nangyayari sa maagang oras ng umaga, sa pamamahinga o kapag binago nila ang posisyon ng kanilang katawan. Sa parehong oras, walang nakikitang mga paunang kinakailangan para sa mga seizure. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa bangungot, isang hindi malay na takot sa kamatayan. Ang pag-atake na ito ay maaaring tumagal nang medyo mas mahaba kaysa sa iba pang mga uri. Kadalasan hindi ito hinihinto ng nitroglycerin. Ang lahat ng ito ay angina pectoris, ang mga sintomas na kung saan ay halos kapareho sa mga myocardial infarction. Kung gumawa ka ng isang cardiogram, makikita na ang myocardium ay nasa yugto ng dystrophy, ngunit walang malinaw na mga palatandaan ng atake sa puso at aktibidad ng enzyme na nagpapahiwatig nito.

Angina ni Prinzmetal

Angina ng Prinzmetal ay isang espesyal, hindi tipiko at napakabihirang uri ng coronary heart disease. Natanggap nito ang pangalang ito bilang parangal sa American cardiologist na unang natuklasan ito. Ang kakaibang uri ng ganitong uri ng sakit ay ang paikot na paglitaw ng mga pag-atake na sumusunod sa bawat isa, na may isang tiyak na agwat ng oras. Karaniwan silang bumubuo ng isang serye ng mga pag-atake (mula dalawa hanggang lima), na laging nangyayari nang sabay - sa maagang umaga. Ang kanilang tagal ay maaaring mula 15 hanggang 45 minuto. Kadalasan ang ganitong uri ng angina ay sinamahan ng matinding arrhythmia.

Pinaniniwalaan na ang ganitong uri ng angina pectoris ay isang sakit ng mga kabataan (hanggang 40 taong gulang). Bihira itong sanhi ng atake sa puso, ngunit maaari itong magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng mga sakit sa ritmo sa puso na nagbabanta sa buhay, halimbawa, ventricular tachycardia.

Ang likas na katangian ng sakit sa angina pectoris

Karamihan sa mga taong may angina pectoris ay nagreklamo ng sakit sa dibdib. Inilalarawan ito ng ilan bilang pagpindot o pagputol, habang ang iba ay nararamdaman na ito ay pinipisil sa lalamunan o nasusunog ang puso. Ngunit maraming mga pasyente na hindi tumpak na maipahatid ang kalikasan ng sakit, dahil sumasalamin ito sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang katotohanan na ito angina ay madalas na pinatunayan ng isang katangian na kilos - isang clenched fist (isa o parehong palad) na inilapat sa dibdib.

Ang sakit na may angina pectoris ay karaniwang sumusunod sa bawat isa, unti-unting tataas at dumarami. Naabot ang isang tiyak na kasidhian, nawala sila halos kaagad. Para sa angina pectoris, ang sakit ay eksaktong nangyayari sa oras na ginaganap ang pagkarga. Ang sakit sa lugar ng dibdib na lilitaw sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho, pagkatapos makumpleto ang pisikal na trabaho, ay walang kinalaman sa coronary heart disease. Huwag mag-alala kung ang sakit ay tumatagal lamang ng ilang segundo at nawala sa isang malalim na paghinga o isang pagbabago sa posisyon.

Video: Panayam sa angina pectoris at coronary artery disease sa St. Petersburg State University

Mga pangkat na nasa peligro

May mga tampok na maaaring makapukaw ng paglitaw ng iba't ibang mga uri ng angina pectoris. Tinatawag silang mga pangkat na peligro (mga kadahilanan). Ang mga sumusunod na pangkat ng peligro ay nakikilala:

• Hindi nabago - mga kadahilanan na hindi maimpluwensyahan (alisin ng isang tao). Kabilang dito ang:
  1. Pamamana (predisposition ng genetiko). Kung ang isang tao sa pamilyang lalaki ay namatay bago ang edad na 55 mula sa sakit sa puso, kung gayon ang anak na lalaki ay nasa peligro ng angina pectoris. Sa panig na babae, ang panganib na magkaroon ng karamdaman kung ang kamatayan ay sumimangot mula sa mga karamdaman sa puso bago ang edad na 65.
  2. Kaakibat ng lahi. Nabanggit na ang mga naninirahan sa kontinente ng Europa, partikular ang mga hilagang bansa, ay mayroong angina pectoris na mas madalas kaysa sa mga timog na bansa. At ang pinakamababang porsyento ng sakit ay sa mga kinatawan ng lahing Negroid.
  3. Kasarian at edad. Bago ang edad na 55, angina ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Ito ay dahil sa mataas na paggawa ng mga estrogen (mga babaeng sex hormone) sa panahong ito. Ang mga ito ay maaasahang proteksyon ng puso mula sa iba't ibang mga sakit. Gayunpaman, sa panahon ng menopos, nagbabago ang larawan at ang panganib ng angina pectoris sa mga kinatawan ng parehong kasarian ay nagiging pantay.
• Binago - isang pangkat na peligro kung saan maaaring maimpluwensyahan ng isang tao ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:
  1. Sobra sa timbang (labis na timbang) Sa pagbaba ng timbang, bumababa ang antas ng kolesterol sa dugo, bumababa ang presyon ng dugo, na palaging binabawasan ang peligro ng angina pectoris.
  2. Diabetes Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa dugo na malapit sa normal na antas, maaaring kontrolin ang dalas ng mga pag-atake ng CHD.
  3. Emosyonal na diin. Maaari mong subukang iwasan ang maraming nakababahalang mga sitwasyon, na nangangahulugang maaari mong bawasan ang bilang ng mga pag-atake ng angina.
  4. Mataas na presyon ng dugo (hypertension).
  5. Mababang pisikal na aktibidad (pisikal na hindi aktibo).
  6. Masamang ugali, sa partikular na paninigarilyo.

Pangangalaga sa emergency para sa angina pectoris

Ang mga taong nasuri na may progresibong angina (at iba pang mga uri) ay nasa peligro para sa biglaang kamatayan at myocardial infarction. Samakatuwid, mahalagang malaman kung paano mabilis na makayanan ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa iyong sarili, at kung kinakailangan ang interbensyon ng mga medikal na propesyonal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay ipinakita ng paglitaw ng matalim na sakit sa lugar ng dibdib. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang myocardium ay nakakaranas ng gutom sa oxygen dahil sa isang nabawasan na supply ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Ang pangunang lunas sa panahon ng pag-atake ay dapat na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo.

Samakatuwid, ang bawat pasyente na may angina pectoris ay dapat magkaroon ng isang mabilis na kumikilos na gamot para sa vasodilation, halimbawa, nitroglycerin. Sa parehong oras, inirekomenda ng mga doktor na dalhin ito sa ilang sandali bago ang sinasabing pagsisimula ng isang atake. Totoo ito lalo na kung ang isang emosyonal na pagsiklab ay napansin o ang pagsusumikap ay dapat gawin.

Kung napansin mo ang isang tao na naglalakad sa kalye na biglang nagyeyelong, namutla nang malas at hindi sinasadyang hinawakan ang kanyang dibdib gamit ang kanyang palad o isang nakakakuyang kamao, nangangahulugan ito na naabutan siya ng isang atake ng coronary heart disease at kinakailangan ng agarang tulong para sa angina pectoris .

Upang maibigay ito, dapat mong gawin ang sumusunod:

1. Kung maaari, paupo ang tao (kung walang bench sa malapit, pagkatapos ay direkta sa lupa).
2. Buksan ang kanyang dibdib sa pamamagitan ng pag-undo ng pindutan.
3. Maghanap ng isang nakakaligtas na tablet na nitroglycerin (valocordin o validol) at ilagay ito sa ilalim ng kanyang dila.
4. Upang mahuli ang oras, kung sa loob ng isa o dalawang minuto ay hindi siya gumaling, kung gayon kailangan mong tawagan ang isang ambulansya. Sa parehong oras, bago ang pagdating ng mga doktor, ipinapayong manatili malapit sa kanya, sinusubukang isama siya sa isang pag-uusap sa mga abstract na paksa.
5. Matapos ang pagdating ng mga doktor, subukang malinaw na ipaliwanag sa mga doktor ang larawan ng kung ano ang nangyayari mula nang magsimula ang pag-atake.

Ngayon, ang mga mabilis na kumikilos na nitrate ay magagamit sa iba't ibang mga form na kumilos kaagad at mas epektibo kaysa sa mga tablet. Ito ang mga aerosol na tinatawag na Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Ang paraan upang magamit ang mga ito ay ang mga sumusunod:

• Kalugin ang lata
• Idirekta ang spraying device sa oral cavity ng pasyente,
• Pigilan mong hawakan ang hininga, mag-iniksyon ng isang dosis ng aerosol, sinusubukang makuha sa ilalim ng dila.

Sa ilang mga kaso, maaaring kinakailangan upang muling iturok ang gamot.

Ang katulad na tulong ay dapat ibigay sa pasyente at sa bahay. Mapapawi nito ang isang matinding atake at maaaring maging salutary, na pumipigil sa myocardial infarction mula sa pagbuo.

Diagnostics

Matapos ibigay ang unang kinakailangang tulong, kinakailangang magpatingin ang pasyente sa isang doktor na linilinaw ang pagsusuri at pipiliin ang pinakamainam na paggamot. Para dito, isinasagawa ang isang pagsusuri sa diagnostic, na binubuo sa mga sumusunod:

1. Ang isang medikal na kasaysayan ay naipon ayon sa mga salita ng pasyente. Batay sa mga reklamo ng pasyente, itinatatag ng doktor ang mga paunang sanhi ng sakit. Matapos suriin ang presyon ng dugo at pulso, pagsukat ng rate ng puso, ang pasyente ay ipinadala para sa mga diagnostic sa laboratoryo.
2. Sinusuri ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Mahalagang pag-aralan ang pagkakaroon ng mga plake ng kolesterol, na mga kinakailangan para sa pagsisimula ng atherosclerosis.
3. Isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic:
   • Ang pagsubaybay sa Holter, kung saan ang pasyente ay nagsusuot ng isang portable recorder sa araw na nagtatala ng ECG at nagpapadala ng lahat ng impormasyong natanggap sa computer. Salamat dito, ang lahat ng mga paglabag sa gawain ng puso ay isiniwalat.
   • Mga pagsubok sa stress upang pag-aralan ang reaksyon ng puso sa iba't ibang uri ng stress. Ayon sa kanila, natutukoy ang mga klase ng matatag na angina pectoris. Isinasagawa ang pagsubok sa isang treadmill (treadmill) o ergometer ng bisikleta.
   • Upang linawin ang diagnosis para sa sakit, na kung saan ay hindi pangunahing mga kadahilanan sa angina pectoris, ngunit likas sa iba pang mga sakit, isang multispiral compute tomography ay ginaganap.
   • Pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng paggamot (sa pagitan ng konserbatibo at operatiba), maaaring i-refer ng doktor ang pasyente sa coronary angiography.
   • Kung kinakailangan, ang echocardiography (endovascular echocardiography) ay ginaganap upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa mga daluyan ng puso.

Video: Diagnosis ng mailap angina

Paghahanda para sa paggamot ng angina pectoris

Kinakailangan ang mga gamot upang mabawasan ang saklaw ng pag-atake, bawasan ang kanilang tagal at maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction. Inirerekumenda ang mga ito para sa lahat na naghihirap mula sa anumang uri ng angina pectoris. Ang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa pag-inom nito o sa gamot na iyon. Pinipili ng isang cardiologist ang gamot para sa bawat tukoy na pasyente.

Video: Ang opinyon ng dalubhasa sa paggamot ng angina pectoris na may isang pagtatasa ng klinikal na kaso

Alternatibong gamot sa paggamot ng angina pectoris

Ngayon, marami ang sumusubok na gamutin ang iba't ibang mga sakit sa alternatibong pamamaraan ng gamot. Ang ilan ay nadala ng mga ito, kung minsan ay umaabot sa panatisismo. Gayunpaman, dapat nating bigyan ng pagkilala ang katotohanan na maraming mga tradisyunal na gamot na makakatulong upang makayanan ang mga pag-atake ng angina pectoris, nang walang mga epekto na likas sa ilang mga gamot. Kung ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay isinasagawa kasama ng drug therapy, kung gayon ang bilang ng mga seizure na nagaganap ay maaaring mabawasan nang malaki. Maraming nakapagpapagaling na halaman ang may pagpapatahimik at vasodilating na epekto. At maaari mong gamitin ang mga ito sa halip na regular na tsaa.

Ang isa sa mga pinaka-mabisang remedyo para sa pagpapalakas ng kalamnan sa puso at pagbawas ng panganib ng sakit sa puso at vaskular ay isang halo ng mga limon (6 na PC.), Bawang (ulo) at pulot (1 kg). Ang mga limon at bawang ay tinadtad at ibinuhos ng pulot. Ang halo ay isinalin ng dalawang linggo sa isang madilim na lugar. Kumuha ng isang kutsarita sa umaga (sa walang laman na tiyan) at sa gabi (bago ang oras ng pagtulog).

Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol dito at iba pang mga pamamaraan ng paglilinis at pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo dito.

Ang mga gymnastics ng paghinga ayon sa pamamaraang Buteyko ay nagbibigay ng hindi gaanong mas mabuting epekto sa pagpapabuti ng kalusugan. Tinuturuan ka niyang huminga nang tama. Maraming mga pasyente na pinagkadalubhasaan ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, naalis ang mga pagtaas ng presyon ng dugo, at natutunan na paamoin ang mga pag-atake ng angina pectoris, na nabawi ang pagkakataong mabuhay nang normal, maglaro ng palakasan at pisikal na paggawa.

Pag-iwas sa angina pectoris

Alam ng lahat na ang pinakamahusay na paggamot para sa isang sakit ay ang pag-iwas. Upang maging laging nasa maayos na kalagayan, at hindi maagaw ang iyong puso sa kaunting pagtaas ng pagkarga, dapat mong:

1. Subaybayan ang iyong timbang, sinusubukan upang maiwasan ang labis na timbang;
2. Kalimutan ang tungkol sa paninigarilyo at iba pang masamang ugali magpakailanman;
3. Napapanahong paggamot sa mga kasabay na sakit na maaaring maging isang paunang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng angina pectoris;
4. Sa pamamagitan ng isang genetic predisposition sa sakit sa puso, maglaan ng mas maraming oras sa pagpapalakas ng kalamnan ng puso at pagtaas ng pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, pagbisita sa silid ng physiotherapy at mahigpit na pagsunod sa lahat ng payo ng dumadating na manggagamot;
5. Manguna sa isang aktibong pamumuhay, dahil ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay isa sa mga kadahilanan sa peligro sa pag-unlad ng angina pectoris at iba pang mga sakit ng mga daluyan ng puso at dugo.

Ngayon, halos lahat ng mga klinika ay may mga silid na physiotherapy, na ang layunin ay ang pag-iwas sa iba't ibang mga sakit at rehabilitasyon pagkatapos ng kumplikadong paggamot. Nilagyan ang mga ito ng mga espesyal na simulator at aparato na sinusubaybayan ang gawain ng puso at iba pang mga system. Ang doktor na nagsasagawa ng mga klase sa tanggapan na ito ay pipili ng isang hanay ng mga ehersisyo at isang pagkarga na angkop para sa isang partikular na pasyente, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit at iba pang mga katangian. Sa pamamagitan ng pagbisita dito, mapapansin mong mapabuti ang iyong kalusugan.

Video: Angina pectoris - paano protektahan ang iyong puso?

Lupanov V.P.

Disyembre 2012 G... sa Journal ng American College of Cardiology na inilathala bago praktikal mga rekomendasyon sa mga diagnostic at paggamot may sakit matatag ischemic sakit mga puso(Ischemic heart disease).

Sa drafting committee para sa paghahanda mga rekomendasyon kasama: Amerikano College of Cardiology (ACCF), Amerikano samahan mga puso(AHA), Amerikano College of Physicians (ACP), Amerikano Association for Thoracic Surgery (AATS), Preventive Nursing Association (PCNA), Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI), Society of Thoracic Surgeons (STS). Mga Rekumendasyon naglalaman ng 120 pahina, 6 mga kabanata... 4 mga appendice, listahan ng mga sanggunian - 1266 na mapagkukunan.

V kabanata 4 sa mga ito mga rekomendasyon hinarap na mga isyu nakapagpapagaling paggamot matatag Sakit sa puso sa ischemic. Ang artikulong ito ay tumutugon lamang sa mga isyu nakapagpapagaling paggamot matatag Sakit sa puso sa ischemic.

Mga Rekumendasyon sa paggamot matatag Dapat tulungan ng IHD ang mga nagsasanay na gumawa ng tamang desisyon sa iba`t ibang mga klinikal na sitwasyon. Para sa mga ito, mahalagang i-navigate ang klase ng mga rekomendasyon (I, II, III) at ang mga antas ng katibayan (A, B, C) ng bawat inirekumendang interbensyon (Talahanayan 1).

Ang mga pasyente na may matatag Dapat isagawa ang sakit na ischemic sa puso paggamot alinsunod sa mga inirekumendang rekomendasyon (alituntunin) nakapagpapagaling therapy - gabay na nakadirekta ng patnubay na medikal (GDMT) (isang bagong term na nangangahulugang pinakamainam gamot therapy tulad ng tinukoy ng ACCF / AHA; una sa lahat, ito ay tumutukoy sa klase ng I ng mga rekomendasyon).

Pagkain, pagbaba ng timbang at regular na pisikal na aktibidad;

Kung ang pasyente ay isang naninigarilyo - pagtigil sa paninigarilyo;

Ang pagtanggap ng acetylsalicylic acid (ASA) 75-162 mg araw-araw;

Pagkuha ng statins sa pagmo-moderate;

Kung ang pasyente hypertensive- antihypertensive therapy hanggang sa maabot ang presyon ng dugo<140/90 мм рт.ст.;

Kung ang pasyente ay diabetes, tamang pagsubaybay glycemia .

Ang tradisyunal na nababago na mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng coronary heart disease - paninigarilyo, arterial hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus at labis na timbang - ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente at nauugnay sa isang mataas na peligro sa coronary. Samakatuwid, ang epekto sa pangunahing mga kadahilanan ng peligro: pagkontrol sa diyeta, ehersisyo, paggamot diabetes, hypertension at dyslipidemia (4.4.1.1), pagtigil sa paninigarilyo at pagbawas ng timbang ay dapat maging bahagi ng pangkalahatang diskarte paggamot lahat may sakit matatag Sakit sa puso sa ischemic.

4.4.1. Pagbabago ng mga kadahilanan sa peligro

4.4.1.1. Epekto sa lipid ng dugo

1. Ang mga pagbabago sa lifestyle, kasama ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad, ay lubos na inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may matatag IHD (antas ng katibayan B).

2. Ang dietary therapy para sa lahat ng mga pasyente ay dapat isama ang pagbawas ng paggamit ng puspos na taba (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay na therapeutic, ang katamtaman hanggang mataas na dosis ng mga statin ay dapat na inireseta sa kawalan ng mga kontraindiksyon at dokumentadong mga epekto (Ebidensya A).

1. Para sa mga pasyente na hindi matatagalan ang mga statin, ipinapayong ibababa ang mababang-density na lipoprotein kolesterol na may mga bile acid sequestrants (FFA) *, niacin **, o isang kombinasyon ng pareho (LE: B).

Nagbibigay kami ng isang buod Amerikano mga patnubay sa klinikal na binubuo ng nakapagpapagaling therapy upang maiwasan ang myocardial infarction at kamatayan (4.4.2) at therapy upang maibsan ang mga syndrome (4.4.3).

para sa karagdagang drug therapy upang maiwasan

myocardial infarction at kamatayan

sa may sakit matatag Sakit sa puso sa ischemic

4.4.2.1. Antiplatelet therapy

1. Paggamot Ang ASA sa isang dosis na 75-162 mg araw-araw ay dapat na ipagpatuloy nang walang katiyakan sa kawalan ng mga kontraindiksyon sa mga pasyente na may matatag IHD (antas ng katibayan A).

2. Paggamot ang clopidogrel ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang ASA ay kontraindikado sa mga pasyente na may matatag Ischemic heart disease (antas ng katibayan B).

1. Paggamot ASA sa dosis mula 75 hanggang 162 mg araw-araw at clopidogrel 75 mg / araw. maaaring makatwiran sa ilang mga pasyente na may mataas na peligro na matatag na coronary artery disease (LE: B).

4.4.2.2. B-blocker therapy

1. Ang β-blocker therapy ay dapat na pinasimulan at ipagpatuloy sa loob ng 3 taon sa lahat ng mga pasyente na may normal na function na kaliwang ventricular kasunod ng myocardial infarction o talamak na coronary syndrome (LE: B).

2. Ang mga b-blocker ay dapat gamitin sa lahat ng mga pasyente na may kaliwang ventricular systolic Dysfunction (EF ≤ 40%), pagkabigo sa puso, o bago ang myocardial infarction, maliban kung inirekomenda ang contraindicated (carvedilol, metoprolol succinate, o bisoprolol, na ipinakita sa bawasan ang panganib ng kamatayan (antas ng katibayan A).

1. Ang β-blockers ay maaaring maituring na talamak na therapy para sa lahat ng iba pang mga pasyente na may coronary artery disease o iba pang sakit sa vaskular (Ebidensya C).

4.4.2.3. Mga inhibitor at blocker ng ACE

mga receptor ng angiotensin

(mga blocker ng renin-angiotensin-aldosteron)

1. Ang mga ACE inhibitor ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may matatag na coronary artery disease na mayroon ding hypertension, diabetes mellitus, kaliwang maliit na bahagi ng pagbuga ng ventricular na 40% o mas mababa, o malalang sakit sa bato, maliban kung kontraindikado (Ebidensya A).

Ang Angiotensin receptor blockers ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease na mayroong hypertension, diabetes mellitus, left ventricular systolic Dysfunction o talamak na sakit sa bato at mga pahiwatig para sa mga ACE inhibitor, ngunit hindi kinaya (Ebidensya A).

1. Ang paggamot na may ACE inhibitor ay makatuwiran sa mga pasyente na may parehong matatag na coronary artery disease at iba pang sakit sa vaskular (antas ng katibayan B).

2. Angioticin receptor blockers ay dapat ding gamitin sa ibang mga pasyente na hindi kinaya ang ACE inhibitors (antas ng katibayan C).

4.4.2.4. Bakuna sa trangkaso

4.4.2.5. Katuwang na therapy upang mabawasan ang peligro ng myocardial infarction at pagkamatay

Klase III. Ang mga benepisyo ay hindi pa napatunayan.

3. Ang paggamot ng mataas na antas ng homocysteine ​​na may folate, bitamina B6 at B12 upang mabawasan ang peligro sa puso o mapagbuti ang mga klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease ay hindi inirerekomenda (Ebidensya A).

4. Ang Chelate therapy (intravenous EDTA - ethylene diamine tetraacetic acid) upang mapabuti ang mga sintomas o mabawasan ang panganib sa cardiovascular sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease ay hindi inirerekomenda (Evidence C).

5. Ang paggamot na may bawang, coenzyme Q10, siliniyum at chromium upang mabawasan ang panganib sa puso o mapabuti ang mga klinikal na kinalabasan sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease ay hindi inirerekomenda (Ebidensya C).

4.4.3. Paggamot sa droga

upang mapawi ang mga sintomas

4.4.3.1. Anti-ischemic therapy

mga gamot

1. Ang mga β-blocker ay dapat na inireseta bilang paunang therapy para sa lunas sa sintomas sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (Ebidensya B).

2. Ang mga blocker ng calcium channel o matagal na kumikilos na nitrates ay dapat na inireseta upang mapawi ang mga sintomas kapag ang mga β-blocker ay kontraindikado o maging sanhi ng hindi katanggap-tanggap na mga epekto sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (Ebidensya B).

3. Ang mga blocker ng calcium channel o matagal na kumikilos na nitrates na kasama ng β-blockers ay dapat na inireseta upang mapawi ang mga sintomas sa mga kaso kung saan ang β-blocker therapy ay hindi epektibo sa paunang therapy sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (Ebidensya B).

4. Inirerekomenda ang Sublingual nitroglycerin o spray ng nitroglycerin para sa agarang lunas ng angina pectoris sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (Ebidensya B).

1. Paggamot sa matagal nang kumikilos na nondihydropyridine calcium channel blockers (verapamil o diltiazem) ay makatuwiran upang mapawi ang mga sintomas kapag ang β-blockers ay hindi epektibo bilang paunang therapy sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (Ebidensya B).

2. Ang paggamot na may ranolazine ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag inireseta bilang isang kapalit ng isang β-blocker upang mapawi ang mga sintomas sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease, kung ang paunang β-blocker na paggamot ay nagreresulta sa hindi katanggap-tanggap na mga epekto o hindi epektibo, o paunang β-blocker na paggamot ay kontraindikado (antas ng katibayan B).

3. Ang paggamot na may ranolazine kasama ang β-blockers sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-alis ng mga sintomas kapag hindi ito epektibo sa paunang β-blocker monotherapy (Antas ng Ebidensya: A).

Isaalang-alang ang mga antianginal na gamot na o hindi naaprubahan para magamit sa Estados Unidos sa bago Mga alituntunin ng Amerikano para sa paggamot ng matatag na coronary artery disease 2012 d. Iba't ibang antas ng katibayan ng pagiging epektibo. bago ang mga ahente ng parmasyutiko sa pangkalahatan ay malaki ang pagkakaiba-iba, ang mga gamot ay walang wala ng mga epekto, lalo na sa mga matatandang pasyente at kapag isinama sa iba pang mga gamot.

4.4.3.1.4. Ang Ranolazine ay isang bahagyang inhibitor ng fatty acid oxidation na may mga antianginal na katangian. Ito ay isang pumipili ng inhibitor ng huli na mga channel ng sodium na pumipigil sa labis na karga ng intracellular calcium, isang negatibong kadahilanan sa myocardial ischemia. Binabawasan ng Ranolazine ang pagkaliit, paninigas ng myocardial wall, ay may anti-ischemic effect at nagpapabuti ng myocardial perfusion nang hindi binabago ang rate ng puso at presyon ng dugo. Ang antianginal efficacy ng ranolazine ay ipinakita sa tatlong pag-aaral sa mga pasyente na may coronary artery disease na may stable angina pectoris (MARISA, CARISA, ERICA). Isang metabolic na gamot na binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, ipinahiwatig ito para magamit kasama ng tradisyunal na antianginal therapy sa mga pasyente na mananatiling nagpapakilala habang kumukuha ng mga tradisyunal na gamot. Kung ikukumpara sa placebo, binawasan ng ranolazine ang insidente ng mga atake sa angina at nadagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo sa isang malaking pag-aaral ng mga pasyente ng angina na sumasailalim sa matinding coronary syndrome (MERLIN-TIMI).

Mula noong 2006, ang ranolazine ay ginamit sa Estados Unidos at karamihan sa mga bansa sa Europa. Kapag kumukuha ng gamot, ang agwat ng QT sa ECG ay maaaring pahabain (ng halos 6 milliseconds sa maximum na inirekumendang dosis), kahit na hindi ito itinuturing na responsable para sa hindi pangkaraniwang bagay ng torsades de pointes, lalo na sa mga pasyente na nakakaranas ng pagkahilo. Binabawasan din ng Ranolazine ang glycated hemoglobin (HbA1c) sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ngunit ang mekanismo at kahihinatnan nito ay hindi pa naitatag. Ang pinagsamang therapy na may ranolazine (1000 mg 2 beses / araw) na may simvastatin ay nagdodoble ng konsentrasyon ng plasma ng simvastatin at ang aktibong metabolite nito. Ang Ranolazine ay mahusay na disimulado, at ang mga epekto tulad ng paninigas ng dumi, pagduwal, pagkahilo, at sakit ng ulo ay bihira. Ang dalas ng syncope na may ranolazine ay mas mababa sa 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Naglalaman ang molekong nikorandil ng isang grupo ng nitrayd at isang residu ng nikotinic acid amide, samakatuwid mayroon itong mga pag-aari ng mga organikong nitrate at activator ng adenosine trifosfat na umaasa na mga potasa channel. Binabawasan ng gamot ang pre- at afterload sa myocardium sa isang balanseng pamamaraan. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga nakasalalay sa ATP na mga potassium channel, ang nicorandil ay ganap na ginagaya ang epekto ischemic preconditioning: nagtataguyod ng pangangalaga ng enerhiya sa kalamnan ng puso at pinipigilan ang kinakailangang mga pagbabago sa cellular sa mga kundisyon ng ischemic. Napatunayan din na binabawasan ng nikorandil ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapatatag ng coronary plake, normalisahin ang endothelial function at sympathetic na kinakabahan na aktibidad sa puso... Ang Nicorandil ay hindi sanhi ng pagbuo ng pagpapaubaya, hindi nakakaapekto sa rate ng puso at presyon ng dugo, conductivity at myocardial contractility, lipid metabolism at glucose metabolism. Inirerekomenda si Nicorandil para sa reseta sa mga alituntunin sa Europa (2006) at mga rekomendasyon ng GFCF (2008) bilang monotherapy sa kaso ng hindi pagpaparaan o mga kontraindiksyon sa β-blockers o calcium antagonists, o bilang isang karagdagang gamot kung sakaling hindi sapat ang bisa.

Ang antianginal na aktibidad ng nicorandil ay ipinakita sa maraming mga pag-aaral. Ang mahuhulaan na pakinabang nito ay ipinakita sa paghahambing sa placebo sa mga pasyente na may coronary sakit mga puso sa pag-aaral ng IONA. Sa pag-aaral na ito (n = 5126, follow-up 12-36 buwan), ang mga makabuluhang benepisyo sa pangkat ng paggamot (20 mg 2 beses / araw) ay natagpuan sa maraming mga pagsasama-sama, kabilang ang pangunahing endpoint (pagkamatay mula sa coronary heart disease, non -fatal MI o hindi planadong pagpapa-ospital para sa coronary artery disease: hazard ratio 0.83, 95% interval ng kumpiyansa 0.72-0.97; p = 0.014). Ang positibong resulta na ito ay pangunahing sanhi ng pagbawas ng matinding coronary na kaganapan. Kapansin-pansin, sa pag-aaral na ito, ang paggamot ng nikorandil ay hindi nauugnay sa pagbawas ng mga sintomas na sinusukat ng pag-uuri ng Canada.

Ang pangunahing epekto kapag kumukuha ng nikorandil ay sakit ng ulo sa simula ng paggamot (rate ng pag-atras ng gamot 3.5-9.5%), na maiiwasan ng dahan-dahang pagtaas ng dosis sa pinakamainam na antas. Ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, pantal sa balat, pangangati, sintomas ng gastrointestinal ay posible. Paminsan-minsan, nabubuo ang hindi kanais-nais na mga epekto tulad ng pagkahilo, karamdaman, at pagkapagod. Ang ulceration ay paunang inilarawan sa oral cavity (aphthous stomatitis) at bihira. Gayunpaman, sa kasunod na mga pag-aaral, maraming mga kaso ng ulserasyon ng perianal na rehiyon, colon, vulvovaginal at mga singit na rehiyon ang inilarawan, na maaaring maging seryoso, kahit na palaging nababaligtad pagkatapos ng pagtigil sa paggamot. Kasama si Nikorandil sa unang Russian na "Pambansang mga alituntunin para sa pag-iwas sa cardiovascular": rekomendasyong klase I, antas ng katibayan B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Bago isang klase ng mga antianginal na gamot - mga inhibitor ng aktibidad ng sinus node cell (ivabradine) - ay may binibigkas na kakayahang pumili upang harangan ang mga channel na If-ion, na responsable para sa sinoatrial pacemaker at maging sanhi ng pagbagal ng rate ng puso. Sa kasalukuyan, ang ivabradine ay ang tanging gamot na nagpapabagal ng pulso na ginagamit sa klinika, na napagtanto ang mga epekto nito sa antas ng mga selula ng pacemaker ng sinoatrial node, ibig sabihin ay isang tunay na blocker ng Kung-alon. Ang Ivabradine ay maaaring magamit sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris na may sinus ritmo, kapwa may intolerance o contraindications sa paggamit ng β-blockers, at para sa pinagsamang paggamit sa β-blockers, kung ang huli ay hindi makontrol ang rate ng puso (higit sa 70 beats / min.), At ang pagtaas sa kanilang dosis ay imposible ... Para sa talamak na matatag na angina pectoris, ang gamot ay nasa dosis na 5-10 mg / araw. nagpapababa ng rate ng puso at myocardial oxygen demand nang walang negatibong inotropic na epekto. Ang mga karagdagang pagsubok ng gamot ay nagpapatuloy, kasama ang mga pasyente na may matigas na angina pectoris at talamak na pagkabigo sa puso. Ang isa sa mga epekto ng ivabradine ay ang induction ng phosphene-disturbances sa light perception (luminous point, iba't ibang mga figure na lumilitaw sa madilim) na nauugnay sa mga pagbabago sa retina. Ang dalas ng mga sintomas ng mata ay halos 1%, umalis sila nang mag-isa (sa unang 2 buwan ng paggamot sa 77% ng mga pasyente) o kapag huminto ka sa pag-inom ng ivabradine. Posible ang labis na bradycardia (ang dalas ng paglitaw ay 2% na may isang inirekumendang dosis na 7.5 mg 2 beses / araw). Kaya, bago mga gamot na gamot sa gamot - ivabradine, nicorandil, ranolazine - ay maaaring maging epektibo sa ilang mga pasyente na may angina pectoris, ngunit kailangan ng karagdagang mga klinikal na pagsubok.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidine. Ang pagkilos na anti-ischemic ng trimetazidine ay batay sa kakayahang dagdagan ang synthesis ng adenosine triphosphoric acid sa mga cardiomyosit na may hindi sapat na supply ng oxygen dahil sa isang bahagyang paglipat ng myocardial metabolism mula sa fatty acid oxidation sa isang mas kaunting oxygen-intensive pathway - glucose oxidation. Ito ay nagdaragdag ng coronary reserba, bagaman ang antianginal na epekto ng trimetazidine ay hindi dahil sa pagbawas ng rate ng puso, pagbawas ng myocardial contractility, o vasodilation. Ang Trimetazidine ay maaaring mabawasan ang myocardial ischemia sa mga unang yugto ng pag-unlad nito (sa antas ng mga metabolic disorder) at sa gayon maiiwasan ang pagsisimula ng mga huling pagpapakita nito - sakit sa anginal, mga kaguluhan sa ritmo mga puso... pagbaba ng myocardial contractility.

Ang isang meta-analysis ng Cochrane Collaboration ay nakapangkat sa mga paghahambing na pagsubok ng trimetazidine kumpara sa placebo o iba pang mga antianginal na gamot sa mga pasyente na may matatag na angina. Ipinakita ng pagtatasa na, kumpara sa placebo, ang trimetazidine ay makabuluhang nagbawas ng dalas ng lingguhang pag-atake ng angina, pagkonsumo ng nitrate at oras ng pagsisimula ng matinding depression ng ST-segment habang sinusubukan ang ehersisyo. Ang antianginal at antiischemic efficacy ng trimetazidine, na kinuha kasama ng β-blockers, ay nakahihigit kaysa sa matagal na nitrates at calcium antagonists. Ang kalubhaan ng positibong epekto ng trimetazidine ay nagdaragdag sa pagtaas ng tagal ng paggamot. Ang mga karagdagang benepisyo ng therapy sa gamot ay maaaring makuha sa mga pasyente na may kaliwang ventricular systolic Dysfunction. ischemic kalikasan, kabilang ang pagkatapos ng pagdurusa matinding myocardial infarction. Ang paggamit ng trimetazidine bago ang mga interbensyon sa pag-opera sa mga coronary artery (PCI, CABG) ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pinsala sa myocardial habang ipinatupad. Ang pangmatagalang paggamot na may trimetazidine pagkatapos ng operasyon ay binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng mga atake sa angina at ang dalas ng mga pagpapaospital para sa matinding coronary syndrome, binabawasan ang kalubhaan ng ischemia, nagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo at kalidad ng buhay. Ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok at ang kanilang mga meta-analysis ay kumpirmahin ang mahusay na pagpapaubaya ng trimetazidine therapy, na higit na mataas sa pagpapaubaya ng mga angianinal hemodynamic na gamot. Ang Trimetazidine ay maaaring magamit alinman bilang isang karagdagan sa karaniwang therapy, o bilang isang kapalit para dito kung ito ay hindi pinahihintulutan. Ang gamot ay hindi ginagamit sa USA, ngunit malawak itong ginagamit sa Europa, sa Russian Federation at sa higit sa 80 mga bansa sa buong mundo.

Konklusyon

Ang matatag na angina pectoris (kabilang ang mga dati nang nagkaroon ng myocardial infarction) ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng ischemic heart disease. Kinakalkula ang bilang ng mga taong nagdurusa sa angina pectoris ay 30-40 libo bawat 1 milyon ng populasyon. Sa Estados Unidos, higit sa 13 milyong mga pasyente na may coronary sakit mga puso... sa mga ito, humigit-kumulang na 9 milyon ang angina pectoris.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng angina ay upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng pagbawas ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

Ang mga alituntunin ng Amerikano ay tumutukoy sa tagumpay ng paggamot. Ang pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may matatag na coronary artery disease ay upang mabawasan ang posibilidad ng kamatayan habang pinapanatili ang mabuting kalusugan at pagpapaandar. mga puso... Ang pinakatukoy na layunin ay: pagbawas ng napaaga na pagkamatay ng puso; pag-iwas sa mga komplikasyon ng matatag na coronary artery disease, na direkta o hindi direktang humantong sa isang pagkasira ng kakayahan sa pag-andar, kabilang ang di-nakamamatay na myocardial infarction at pagpalya ng puso; pagpapanatili o pagpapanumbalik ng isang antas ng aktibidad, kakayahan sa pagganap at kalidad ng buhay na nagbibigay-kasiyahan sa pasyente; kumpleto o halos kumpletong pag-aalis ng mga sintomas ng ischemic; pagliit ng mga gastos sa pangangalaga ng kalusugan, pagbawas sa dalas ng mga pagpapaospital at paulit-ulit (madalas na hindi makatwiran) pagganap na pamamaraan ng pagsasaliksik at paggamot, pagbawas ng mga epekto ng hindi kinakailangang mga reseta ng mga gamot at mga pamamaraan ng pagsusuri.

Sanay ang mga doktor sa pagsasagawa ng nagpapakilala na therapy na naglalayong maibsan ang mga atake sa angina, bawasan ang igsi ng paghinga o edema, pagbaba ng presyon ng dugo o rate ng puso sa mga normal na halaga. Gayunpaman, kinakailangan din ang madiskarteng pag-iisip sa tabi ng kama ng pasyente: dapat isaisip ang tungkol sa pangmatagalang pagbabala, masuri ang peligro ng posibleng kamatayan at mga seryosong komplikasyon. sakit... subukang makamit ang mga antas ng target ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng lipid ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng biochemical at marker ng pamamaga, gawing normal ang bigat ng katawan ng mga pasyente, atbp.

Tulad ng ipinakita sa bagong mga rekomendasyong Amerikano, ang strategic strategic na may statins, ASA at, ayon sa mga pahiwatig, ang paggamit ng β-blockers, ACE inhibitors o angiotensin II receptor antagonists ay nagbibigay ng isang tunay at maaasahang pagkakataon na mabawasan ang dami ng namamatay at pagbutihin ang kurso ng coronary heart sakit Tiyak na alam ng mga pasyente na ang pangwakas na layunin ng paggamit ng mga gamot na ito ay upang maiwasan ang maagang pagkamatay at kapansin-pansing pagbutihin ang kurso. sakit at pagbabala, at para dito kinakailangan na gamitin ang mga gamot na ito sa mahabang panahon (hindi bababa sa 3-5 taon). Ang indibidwal na therapy para sa mga pasyente na may mataas na peligro (na kinabibilangan ng mga may angina pectoris) ay naiiba sa pangkalahatang populasyon sa mas mataas na pagsisikap upang maiwasan ang mga kadahilanan sa peligro (mula sa umuusbong hanggang sa mabawasan ang kanilang kalubhaan).

Sa mga nagdaang taon, kasama ang mga tradisyunal na klase ng gamot, tulad ng nitrates (at ang kanilang mga derivatives), β-blockers, calcium channel blockers, iba pang mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos (trimetazidine, ivabradine, bahagyang nicorandil), pati na rin ang isang bagong ang gamot (ranolazine) na naaprubahan kamakailan sa Estados Unidos na nagbabawas ng myocardial ischemia at isang kapaki-pakinabang na pandagdag sa paggamot. Ipinapahiwatig din ng mga rekomendasyong Amerikano ang mga gamot na iyon (klase III), ang paggamit nito ay hindi hahantong sa isang pagpapabuti sa kurso ng matatag na coronary artery disease at isang pagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente.

Panitikan

1. Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 Patnubay sa ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS para sa Diagnosis at Pamamahala ng Mga Pasyente na May Stable Ischemic Heart Disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2012 ... Vol.60 No. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazine para sa talamak na matatag angina // Lancet. 2008. Vol. 372. P. 1335-1341.

3. Bato P.Y. Ang Anti-Ischemic Mechanism of Action ng Ranolazine sa Stable Ischemic Heart Disease // JACC. 2010. Vol. 56 (12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazine at ischemic sakit mga puso// Rational pharmacotherapy sa cardiology. - 2012 ... - T. 8, No. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Ang pagiging epektibo ng ranolazine sa mga pasyente na may malalang pagmamasid sa angina mula sa randomized, double-blind, placebo-kinokontrol na MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53 (17). P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Ang pasyente na may talamak na ischemic na sakit sa puso. Tungkulin ng ranolazine sa pamamahala ng matatag na angina // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Si sci. 2012. Vol. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Mga epekto ng ranolazine sa pagpapaubaya sa ehersisyo at HbA1c sa mga pasyente na may angina at diabetes // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Update sa paggamot ng medisina ng stable angina // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Paggamit ng Nicorandil sa sakit sa puso at ang pag-optimize nito // Droga. 2011. Vol. 71, hindi. 9.P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Protective ischemia sa kardyolohiya. Mga form ng myocardial conditioning (repasuhin) // Cardiovask. therapy at pag-iwas. - 2011. - Hindi. 10 (1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Ang paggamit ng nicorandil - isang activator ng potassium channel - sa paggamot ng mga pasyente na may ischemic sakit mga puso// Handbook ng isang outpatient na doktor. - 2011. - Blg 8. - S. 44-48.

12. Pangkat ng Pag-aaral ng IONA. Epekto ng nicorandil sa coronary na mga kaganapan sa mga pasyente na may matatag na angina: ang Epekto Ng Nicorandil sa Angina (IONA) na randomized trial // Lancet. 2002. Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Cardiovascular prophylaxis. Mga rekomendasyong pambansa ng VNOK // Kardiovask. therapy at pag-iwas. - 2011. - Hindi. 10 (6); Apendiks 2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Ang pagiging epektibo ng I (f) pagsugpo sa ivabradine sa iba't ibang mga subpopulasyon na may matatag na angina pectoris // Cardiol. 2009. Vol. 114 (2). P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. at iba pa. Ang opinyon ng pinagkasunduan ng mga eksperto tungkol sa pagiging maipapayo ng paggamit ng myocardial cytoprotector trimetazidine (Preductal MV) sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may malalang porma ischemic sakit mga puso// Cardiosomatics. - 2012. - T. 3, No. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidine MV sa mga pasyente na may ischemic sakit puso (repasuhin) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, No. 1. - C. 5-11.

17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine para sa stable angina // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. Atherosclerosis at coronary sakit mga puso Pangalawang edisyon, binago. - M. Triada X, 2009 .-- 248 p.

Mga pambansang alituntunin para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension

# image.jpg I-download sa format na .pdf (600 Kb) >>

Ang mga rekomendasyon ay binuo ng mga dalubhasa mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiology noong 2001 at naaprubahan sa Russian National Congress of Cardiology noong Oktubre 11, 2001. Ang pangalawang rebisyon ng Mga Rekomendasyon ay isinagawa noong 2004.

Ang Dalubhasang Komite sa Pag-unlad ng Mga Rekomendasyon para sa Diagnosis at Paggamot ng Arterial Hypertension: Belousov Yu.B. (Moscow), Borovkov N.N. (Nizhny Novgorod), Boytsov S.A. (Moscow), Britov A.N. (Moscow), Volkova E.G. (Chelyabinsk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moscow), Grinstein Yu.I. (Krasnoyarsk), Zadionchenko V.S. (Moscow), Kalev O.F. (Chelyabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moscow), Kobalava Zh.D. (Moscow), V.V. Kukharchuk (Moscow), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moscow), Mareev V.Yu. (Moscow), Martynov A.I. (Moscow), Moiseev V.S. (Moscow), Nebieridze D.V. (Moscow), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moscow), Ostroumova O.D. (Moscow), Olbinskaya L.I. (Moscow), Oshchepkova E.V. (Moscow), Pozdnyakov Yu.M. (Zhukovsky), Storozhakov G.I. (Moscow), Khirmanov V.N. (St. Petersburg), Chazova I.E. (Moscow), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moscow), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (St. Petersburg), Yakushin S.S. (Ryazan).

Mahal na mga kasamahan!

Ang pangalawang bersyon ng pambansang rekomendasyon para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension, pati na rin ang una, ay ang resulta ng magkasanib na gawain ng mga dalubhasa mula sa lahat ng mga rehiyon ng Russia. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa bagong data na lumitaw mula nang mailathala ang unang bersyon noong 2001. Batay sa pangunahin sa mga resulta ng malakihang pag-aaral sa internasyonal, ipinapakita ang mga kasalukuyang isyu ng pag-uuri ng arterial hypertension, formulate ng diagnosis, at mga algorithm ng taktika ng medisina. Ang Mga Rekomendasyon ay isang maigsi at malinaw na pahayag ng kasalukuyang mga diskarte sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng hypertension; pangunahing nilalayon nila para magamit sa praktikal na pangangalaga ng kalusugan. Inaasahan ng All-Russian Scientific Society of Cardiology na ang pagpapatupad ng pinahusay na mga rekomendasyon ay mabisang mabago para sa mas mahusay na estado ng problema sa diagnosis at paggamot ng arterial hypertension sa Russia.

Pangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology,

Academician ng RAMS

R. G. Oganov

Panimula

Mula nang mailathala ang unang mga rekomendasyong Ruso noong 2001 tungkol sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng hypertension, naipon ang bagong data, na nangangailangan ng isang pagbabago ng mga rekomendasyon. Kaugnay nito, sa inisyatiba ng seksyon ng arterial hypertension ng VNOK at sa suporta ng presidium ng VNOK, ang pangalawang rebisyon ng Pambansang Rekomendasyon para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension ay binuo at tinalakay. Ang mga kilalang espesyalista sa Russia ay lumahok sa kanila. Sa kongreso ng mga cardiologist sa Tomsk, ang pangalawang pagbabago ng mga rekomendasyon ay opisyal na naaprubahan.

Ang arterial hypertension (arterial hypertension) sa Russian Federation, tulad ng sa lahat ng mga bansa na may mga advanced economies, ay isa sa mga pinipilit na problemang medikal at panlipunan. Ito ay dahil sa mataas na peligro ng mga komplikasyon, laganap na pagkalat at hindi sapat na kontrol sa buong populasyon. Sa mga bansa sa Kanluran, ang presyon ng dugo ay maayos na kinokontrol sa mas mababa sa 30% ng populasyon, at sa Russia sa 17.5% ng mga kababaihan at 5.7% ng mga kalalakihan na may hypertension. Ang mga benepisyo ng pagbaba ng presyon ng dugo ay napatunayan hindi lamang sa isang bilang ng malalaki at maraming antas na pag-aaral, kundi pati na rin sa tunay na pagtaas ng pag-asa sa buhay sa Kanlurang Europa at Estados Unidos.

Ang pangalawang bersyon ng mga rekomendasyon ay batay sa mga alituntunin sa Europa para sa kontrol ng hypertension (2003). Ang isang tampok ng pangalawang bersyon, tulad ng naunang isa, ay, alinsunod sa kasalukuyang mga probisyon na nakabalangkas sa pinakabagong mga alituntunin sa Europa, ang hypertension ay isinasaalang-alang bilang isa sa mga elemento ng system ng pagsisiksik ng indibidwal na peligro sa puso. Ang AH, dahil sa pathogenetic significance at posibilidad ng regulasyon, ay isa sa pinakamahalagang sangkap ng sistemang ito. Ang ganitong diskarte upang maunawaan ang kakanyahan at papel ng hypertension bilang RF ay maaaring magbigay ng isang pagbawas sa CVD at dami ng namamatay sa Russia.

Listahan ng mga pagpapaikli at kombensyon

A - angiotensin

AV block - atrioventricular block

AH - arterial hypertension

BP - presyon ng dugo

AIR - mga agonista ng I 1 -imidazoline receptor

AK - calcium antagonists

AKC - nauugnay na mga kondisyong pangklinikal

ACTH - adrenocorticotropic hormone

AO - labis na timbang sa tiyan

ARP - aktibidad ng renin ng plasma

BA - hika ng bronchial

BAB - mga beta-blocker

Mga inhibitor ng ACE - angiotensin na nagko-convert ng mga inhibitor

enzyme

Sakit sa puso sa ischemic

MI - myocardial infarction

LVMI - kaliwang ventricular myocardial mass index

BMI - index ng mass ng katawan

TIA - pansamantalang atake ng ischemic

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound

FA - pisikal na aktibidad

FC - functional class

FN - pisikal na aktibidad

RF - mga kadahilanan sa peligro

COPD - talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

CNS - gitnang sistema ng nerbiyos

ECG - electrocardiogram

EchoCG - echocardiography

Kahulugan

Ang terminong "arterial hypertension" ay nangangahulugang isang sindrom ng tumaas na presyon ng dugo sa "hypertension" at "symptomatic arterial hypertension".

Ang salitang "hypertension" (HD), na iminungkahi ng G.F. Lang noong 1948, tumutugma sa konsepto ng "mahahalagang hypertension" na ginamit sa ibang mga bansa.

Ang hypertension ay karaniwang naiintindihan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay hypertension, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay dahil sa kilala, sa mga modernong kondisyon, na madalas na tinanggal na mga sanhi ("nagpapakilala ng hypertension ng arterial" ). Dahil sa ang katunayan na ang hypertension ay isang magkakaiba sakit na may magkakaibang pagkakaiba-iba ng mga klinikal at pathogenetic na magkakaiba na may iba't ibang iba't ibang mga mekanismo sa pag-unlad sa mga paunang yugto, ang salitang "arterial hypertension" ay madalas na ginagamit sa panitikang pang-agham sa halip na term na "hypertension".

Diagnostics

Ang mga diagnostic at pagsusuri ng mga pasyente na hypertensive ay isinasagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, alinsunod sa mga sumusunod na gawain:

- pagpapasiya ng katatagan at antas ng pagtaas ng presyon ng dugo;

- pagbubukod ng sintomas na hypertension o pagkilala ng anyo nito;

- pagtatasa ng kabuuang panganib sa puso;

• pagkilala sa iba pang mga RF CVD at mga kondisyong pangklinikal na maaaring makaapekto sa pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot; pagpapasiya ng isang partikular na pangkat ng peligro sa isang pasyente;

Ang diagnosis ng hypertension at kasunod na pagsusuri ay nagsasama ng mga sumusunod na hakbang:

• paulit-ulit na mga sukat ng presyon ng dugo;
• koleksyon ng anamnesis;
• eksaminasyong pisikal;
• pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo at instrumental: mas simple sa unang yugto at kumplikado - sa pangalawang yugto ng survey.

  Mga panuntunan sa pagsukat ng presyon ng dugo

  Ang katumpakan ng pagsukat ng presyon ng dugo at, nang naaayon, isang garantiya ng diagnosis ng hypertension, ang pagtukoy ng degree nito ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran para sa pagsukat ng presyon ng dugo.

  Ang mga sumusunod na kundisyon ay mahalaga para sa pagsukat ng presyon ng dugo:

  Nai-update na Mga Rekomendasyon ng European Society of Cardiology (2013) para sa paggamot ng ischemic heart disease at cardiovascular disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus

  Buod Ang mga pagbabago ay nagawa sa mga pamantayan ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease

  Ang mga kalahok ng Kongreso ng European Society of Cardiology, na gaganapin mula Agosto 31 hanggang Setyembre 4, 2013 sa Amsterdam, Ang Netherlands, ay nagkaroon ng pagkakataong pamilyarin ang kanilang sarili sa na-update na Mga Alituntunin para sa pagsusuri at paggamot ng matatag na coronary artery disease (CHD) , pati na rin para sa pamamahala ng mga pasyente na may diabetes mellitus o prediabetes at kasabay na cardiology pathology.

  Ang parehong mga papel ay ipinakita sa pulong noong Setyembre 1, 2013 ng European Society of Cardiology at kasama ang sumusunod na impormasyon para sa mga European cardiologist:

  • sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease, ang functional komponent ng coronary vascular lesions ay gumaganap ng isang mas makabuluhang papel kaysa dati para sa stenting kumpara sa kalubhaan ng mga angiographic na natuklasan;
  • ang pagtatasa ng posibilidad na pre-test posibilidad (PT) ng pag-diagnose ng coronary artery disease ay na-update upang isama ang mas modernong mga tagapagpahiwatig kumpara sa kinakalkula na sukat ng 34-taong-gulang na Diamond at Forrester Chest Pain Prediction Rule;
  • para sa mga matatandang pasyente na may diabetes mellitus at cardiological pathology, ang pamantayan sa glycemic control ay medyo humina pabor sa kalidad ng buhay ng mga pasyente;
  • sa mga pasyente na may diabetes mellitus at coronary artery disease na may mga sugat ng maraming mga coronary vessel, coronary artery bypass grafting ang therapy na pinili, subalit, kung mas gusto ng pasyente ang pag-stenting, dapat mai-install ang mga elenting stent.

  Ang mga rekomendasyon ay nagdaragdag ng kahalagahan ng PTT para sa pagsusuri ng matatag na coronary artery disease, dahil ang isang "bagong hanay ng mga pre-test na posibilidad ng parameter" ay nabuo. Tulad ng dati, batay ang mga ito sa data ng Diamond at Forrester noong 1979, gayunpaman, kumpara sa 1979, ang dalas ng pagtuklas ng coronary arter stenosis sa mga pasyente na may angina pectoris clinic ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, ang bagong pamantayan ng PTT ay nakatuon pa rin sa mga katangian ng sakit na anginal (tipikal na angina kumpara sa hindi tipikal na angina kumpara sa hindi pang-anginal sakit sa dibdib), edad at kasarian ng pasyente.

  Halimbawa, sa isang pasyente na may hinihinalang coronary artery disease, gumagamit ng mga bagong pamantayan, tulad ng ipinakita sa pagtatanghal sa Kongreso, para sa PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% ang nasuri na may coronary artery disease. Ang mga pasyente na may matinding sintomas o "klinikal na pagtatanghal na nagmumungkahi ng mataas na panganib na coronary anatomy" ay dapat tratuhin tulad ng inireseta sa Mga Alituntunin.

  Dinagdagan din ng mga patnubay ang halaga ng mga modernong teknolohiya ng imaging, lalo na ang cardiac magnetic resonance imaging at coronary compute tomography-angiography (CTA), ngunit may pangangailangan para sa isang matino kritikal na diskarte. Ayon sa mga may-akda ng bagong Mga Alituntunin, sinubukan nilang lumikha ng isang katamtamang konserbatibo na dokumento, ngunit "hindi kasing konserbatibo ng 2012 na mga alituntunin ng Amerika at hindi kasing progresibo ng mga alituntunin ng NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence). 2010".

  Ayon sa Mga Alituntunin, ang coronary CTA ay dapat isaalang-alang sa matatag na coronary artery disease bilang isang kahalili sa mga teknolohiya ng stress ng imaging sa mga pasyente na may katamtamang halaga ng PTT para sa matatag na coronary artery disease na may inaasahang mataas na kalidad ng data ng imaging. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay dapat ding isaalang-alang sa mga pasyente na may katamtamang halaga ng PTT para sa matatag na coronary artery disease pagkatapos ng hindi tiyak na data ng pagsusuri sa electrocardiographic na may stress o imaging stress test, pati na rin sa mga pasyente na may kontraindiksyon sa mga pagsubok sa stress, kung nakakakuha ng kumpleto inaasahan ang larawan ng diagnostic sa panahon ng coronary CT.

  Ang mga kasapi ng nagtatrabaho grupo sa paghahanda ng Mga Alituntunin ay nakatuon din sa pagkakaroon ng tatlong mga "ipinagbabawal" na mga rekomendasyon (IIIC): ang pagkakalkula ay hindi dapat masuri sa mga asymptomatong pasyente; Ang coronary CT ay hindi dapat isagawa sa mga pasyente na walang sintomas bilang isang pagsusuri sa pag-screen; coronary CT na may mataas na posibilidad ng vaskular calculification ay hindi dapat gumanap.

  Kapansin-pansin din na, marahil ay mas agresibo kaysa sa Mga Rekomendasyong Amerikanong 2012, ang sapilitan na echocardiographic na pagsusuri sa pamamahinga sa unang pakikipag-ugnay ay kinakailangan para sa bawat pasyente na naghahanap ng pangangalagang medikal para sa sakit sa dibdib.

  Nakasaad din sa mga alituntunin na ang microvascular angina at vasospasm ay mas karaniwang sanhi ng angina kaysa sa dating naisip. Ang problema, ayon sa mga may-akda, ay ang karamihan ng mga nagpapraktis na doktor na naniniwala na ang IHD at, sa partikular, angina pectoris, ay mga kondisyon na sanhi ng stenosis ng coronary artery. Alin, syempre, totoo, ngunit hindi nauubusan ang lahat ng mga posibleng sanhi ng pag-unlad ng sakit.

  Nagpakita rin ang Kongreso ng mga na-update na rekomendasyon para sa paggamot ng matatag na coronary artery disease.

  Maraming mga pasyente ang tinukoy sa mga laboratoryo ng catheterization nang walang anumang sintomas ng ischemia. Ang catheterization ng puso, bilang isang pamamaraan na magagamit sa mga laboratoryo na ito, ay ginagamit upang masukat ang daloy ng dugo sa mga coronary artery - ang tinaguriang praksyonal na daloy ng dugo. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga nauugnay na sugat na hemodynamically ng mga coronary artery kung wala ang data na nagkukumpirma sa ischemia ay tinukoy sa klase ng mga rekomendasyong klinikal I, antas ng katibayan A. Ang paggamit ng intracoronary ultrasound o tomograpikong koherence tomography (klase ng mga rekomendasyong klinikal II, antas ng katibayan B ) upang makilala ang mga vascular lesyon ay maaaring isaalang-alang at pagdaragdag ng kahusayan ng stenting.

  Ang mga patnubay ay nag-ambag din sa isang matinding debate sa pagitan ng mga siruhano at interbensyon na cardiologist na nakikipaglaban para sa mga pasyente na tinukoy para sa coronary revascularization. Malinaw na tiyak na mga rekomendasyon ay na formulate, karamihan ay batay sa scale scale ng SYNTAX, na ikinategorya ang mga pasyente ayon sa kalubhaan ng coronary artery disease dahil sa anatomy ng coronary artery disease.

  Halimbawa, sa mga pasyente na may makabuluhang klinikal na stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery - na kinasasangkutan lamang ng isang daluyan - percutaneel coronary interbensyon (PCI) ay dapat na isagawa para sa mga sugat ng stem o panggitna; pagpili ng PCI o coronary artery bypass grafting bilang isang paggamot. Para sa sakit na multi-vaskular, dapat gamitin ang sukat na SYNTAX, na may mga halaga<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, dapat isagawa ang coronary artery bypass grafting.

  Walang mga makabuluhang pagbabago sa Mga Alituntunin para sa paggamot ng matatag na coronary artery disease, maliban sa pagsasama ng tatlong gamot na pinasimulan bilang mga antianginal na gamot: ranolazine, nicorandil at ivabradine, lahat bilang mga pangalawang linya na gamot.

  Bago sa Mga Rekomendasyon para sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may patolohiya para sa cardiovascular o mataas na peligro sa cardiovascular ay mga diskarte na nakatuon sa pasyente: hindi gaanong agresibo na kontrol sa glycemic sa mga matatandang pasyente at pinasimple na mga diagnostic, na nakatuon sa pagpapasiya ng glycated hemoglobin o pag-aayuno ng glucose sa dugo, na may nakareserba gamit ang isang pagsubok lamang ng tolerasyong glucose sa "mga kaso ng kawalan ng katiyakan."

  Ang pansin ay nakatuon din sa mga pakinabang ng coronary artery bypass grafting bilang isang unang pagpipilian na pamamaraan sa pagpapasya kung magsasagawa ng revascularization kumpara sa PCI, na ginustong sa mga nagdaang taon.

  Malinaw na, ito ay tumatagal ng isang mahabang oras upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular sa pamamagitan ng glycemic control. Ayon sa mga may-akda, kapag tinatrato ang mga pasyente na may edad na 70-80 taon na may maraming mga comorbidities, isang doktor na naglalayong pahigpitin ang kontrol ng glycemic sa pangkat ng mga pasyente na ito ay dapat na malinaw na maunawaan ang mga layunin na nais niyang makamit. Ang mas mahigpit na kontrol sa glycemic ay madalas na nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng hypoglycemic episodes at isang pagkasira ng kalidad ng buhay na may maraming mga limitasyon sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Ang mahigpit na kontrol ng glycemic na kinakailangan para sa cardio- at retinoprotection ay walang halaga kung ang mga pasyente ay patuloy na hypoglycemic.

  Naniniwala ang mga may-akda na ang isang indibidwal na diskarte sa pasyente na may talakayan tungkol sa pagnanais o hindi kanais-nais ng ilang mga limitasyon na nauugnay sa paggamot para sa pasyente ay napakahalaga. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng isang bukas at matapat na talakayan sa pasyente tungkol sa lahat ng posibleng mga opsyon sa paggamot at mga paraan upang makamit ang mga therapeutic na layunin. Sa edad, ang mga pasyente ay mas malamang na sumunod sa mahigpit na kontrol ng glycemic, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kasamang kahirapan. Ang kalidad ng buhay ay isang kategorya na hindi dapat pansinin ng mga nagsasanay ng medisina.

  Ang isa pang pangkat ng mga pasyente na makikinabang mula sa hindi gaanong agresibong kontrol sa glycemic ay ang mga pasyente na may pangmatagalang diabetes mellitus at autonomic neuropathy. Ang mga nasabing pasyente, bilang panuntunan, ay nawawalan ng kakayahang maramdaman ang mga sintomas ng hypoglycemia at, kung ang kondisyong ito ay bubuo, sila ay magiging mas mahina laban sa mga negatibong epekto nito. Samakatuwid, ang mahigpit na kontrol ng glycemic ay hindi nagbabayad para sa panganib na magkaroon ng mga kundisyon ng hypoglycemic sa kategoryang ito ng mga pasyente.

  Tungkol sa revascularization, ang mga may-akda ng Mga Alituntunin ay naniniwala na ang kamakailang nai-publish na mga resulta ng pag-aaral ng KALAYAAN ay nakakumbinsi na ipinakita ang mga kalamangan ng coronary arso bypass na paghugpong sa mga pasyenteng may diabetes na may coronary artery disease kumpara sa PCI, kahit na ginagamit ang mga elenting stent. Kaya, ang mga pagbabago sa na-update na Mga Alituntunin ay tumutugon sa mga benepisyo ng kumpletong revascularization ng bypass na operasyon gamit ang mga arterial bypass grafts kung posible sa PCI. Ang pasyente ay maaaring pumili upang sumailalim sa PCI, ngunit sa mga ganitong kaso, ang pasyente ay dapat na ipagbigay-alam sa pagkakaiba-iba sa pagkamatay at kahit na pagkamatay ng ilang taon pagkatapos ng bypass at stenting.

  Ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa mga reklamo ng sakit sa dibdib ay ang pagkuha ng anamnesis.
  Sa yugto ng diagnostic, inirerekumenda na suriin ang mga reklamo at kolektahin ang anamnesis sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang coronary artery disease.
  
  Mga Komento Ang pinakakaraniwang reklamo sa labis na angina, bilang pinakakaraniwang anyo ng matatag na coronary artery disease, ay sakit sa dibdib.
  Inirerekumenda na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng sakit na sindrom sa dibdib, ang likas na katangian, dalas ng paglitaw at mga pangyayari sa pagkawala.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Mga Komento Mga palatandaan ng tipikal (walang dudang) labis na angina:
  Sakit sa sternum, posibleng sumasalamin sa kaliwang braso, likod o ibabang panga, mas madalas sa epigastric na rehiyon, na tumatagal ng 2-5 minuto. Ang katumbas ng sakit ay ang igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng "bigat", "nasusunog".
  Ang sakit sa itaas ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o matinding emosyonal na pagkapagod.
  Ang sakit sa itaas ay mabilis na nawala pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin.
  Upang kumpirmahin ang diyagnosis ng tipikal (walang pag-aalinlangan) angina pectoris, ang pasyente ay dapat magkaroon ng lahat ng tatlong mga sintomas sa itaas nang sabay.
  Mayroong mga hindi tipikal na pagkakaiba-iba ng lokalisasyon ng sakit at pag-iilaw. Ang pangunahing sintomas ng labis na angina ay isang malinaw na pagpapakandili ng pagsisimula ng mga sintomas sa pisikal na aktibidad.
  Ang katumbas ng angina pectoris ay maaaring igsi ng paghinga (hanggang sa mabulunan), isang pakiramdam ng "init" sa sternum, atake ng arrhythmia habang nag-eehersisyo.
  Ang katumbas ng pisikal na aktibidad ay maaaring isang pagtaas ng krisis sa presyon ng dugo (BP) na may pagtaas sa pagkarga sa myocardium, pati na rin isang masaganang paggamit ng pagkain.
  Ang diagnosis ng hindi tipiko angina pectoris ay ginawa kung ang pasyente ay mayroong dalawa sa nabanggit na tatlong palatandaan ng tipikal na angina pectoris.
  Mga palatandaan ng di-anginal (non-angina) sakit sa dibdib:
  Ang mga sakit ay naisalokal na halili sa kanan at kaliwa ng sternum.
  Ang mga sakit ay lokal, "point" sa likas na katangian.
  Matapos ang pagsisimula ng sakit, tumatagal ito ng higit sa 30 minuto (hanggang sa maraming oras o araw), maaari itong maging pare-pareho, "pagbaril" o "biglang butas."
  Ang sakit ay hindi nauugnay sa paglalakad o iba pang pisikal na aktibidad, ngunit nangyayari ito kapag ang katawan ay baluktot at lumiliko, sa sobrang posisyon, kung ang katawan ay nasa isang hindi komportable na posisyon sa mahabang panahon, na may malalim na paghinga sa taas ng inspirasyon.
  Ang sakit ay hindi nagbabago pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.
  Ang sakit ay nagdaragdag sa palpation ng sternum at / o dibdib kasama ang mga puwang ng intercostal.
  Ang isang tampok ng sakit na sindrom sa dibdib na may vasospastic angina pectoris ay ang atake ng sakit, bilang panuntunan, ay napakalakas, naisalokal sa isang "tipikal" na lugar - sa sternum. Gayunpaman, ang mga naturang pag-atake ay madalas na nangyayari sa gabi at maaga sa umaga, pati na rin kapag nahantad sa malamig sa mga bukas na lugar ng katawan.
  Ang isang tampok na sakit sa dibdib na may microvascular angina ay ang anginal pain, sa mga tuntunin ng kalidad at lokalisasyon na naaayon sa angina, ngunit umusbong ilang oras pagkatapos ng ehersisyo, at hindi maganda ang kontrol ng mga nitrate, ay maaaring maging isang palatandaan ng microvascular angina.
  Kung ang isang angina pectoris syndrome ay napansin sa panahon ng pagtatanong, inirerekumenda na matukoy ang klase ng pagganap nito, depende sa disimuladong pisikal na aktibidad.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Mga Komento Mayroong 4 na ginagamit na mga klase (FC) ng angina pectoris ayon sa pag-uuri ng Canadian Cardiological Society (Talahanayan 1).
  Talahanayan 1. Mga functional na klase ng angina pectoris.

  Functional na klase I	Functional na klase II	Functional na klase III	Functional na klase IV
  "Latent" angina pectoris. Ang mga seizure ay nangyayari lamang sa matinding pagsusumikap	Ang pag-atake ng angina pectoris ay nangyayari sa normal na pagsusumikap: mabilis na paglalakad, pag-akyat paakyat, hagdan (1-2 flight), pagkatapos ng isang mabibigat na pagkain, matinding stress	Ang pag-atake ng angina pectoris ay mahigpit na nililimitahan ang pisikal na aktibidad: nangyayari ito nang walang gaanong pagsusumikap: paglalakad sa isang average na bilis< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng anuman, kahit na kaunti, mag-load dahil sa paglitaw ng angina pectoris. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga. Kasaysayan ng madalas na myocardial infarction, pagkabigo sa puso

  
  Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, inirerekumenda na linawin ang katotohanan ng paninigarilyo ngayon o sa nakaraan.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, inirerekumenda na tanungin ang susunod na kamag-anak ng pasyente (ama, ina, kapatid) tungkol sa mga kaso ng CVD.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, inirerekumenda na tanungin ang kasunod na kamag-anak ng pasyente (ama, ina, kapatid) tungkol sa pagkamatay mula sa CVD.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, inirerekumenda na magtanong tungkol sa mga nakaraang kaso ng humihingi ng tulong medikal at ang mga resulta ng naturang mga tawag.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, inirerekumenda na linawin kung ang pasyente ay dati nang naitala ang electrocardiograms, ang mga resulta ng iba pang mga instrumentong pag-aaral at konklusyon sa mga pag-aaral na ito.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, inirerekumenda na tanungin ang pasyente tungkol sa anumang mga comorbidities na alam niya.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, inirerekumenda na tanungin ang pasyente tungkol sa lahat ng mga gamot na kasalukuyang iniinom.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan, inirerekumenda na tanungin ang pasyente tungkol sa lahat ng mga gamot na dati ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa hindi pagpayag o pagiging hindi epektibo. Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C).

  2.2 Pisikal na pagsusuri.

  Sa yugto ng diagnostic, pinapayuhan ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa isang pisikal na pagsusuri.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Mga Komento Karaniwan, ang pisikal na pagsusuri para sa hindi komplikadong matatag na coronary artery disease ay may maliit na detalye. Minsan ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magsiwalat ng mga palatandaan ng RF: sobrang timbang at mga palatandaan ng diabetes mellitus (DM) (gasgas, pagkatuyo at malambot ng balat, nabawasan ang pagiging sensitibo sa balat). Ang mga palatandaan ng atherosclerosis ng mga balbula ng puso, aorta, mahusay at paligid na mga ugat ay napakahalaga: pagbulung-bulong sa mga pagpapakita ng puso, aorta ng tiyan, carotid, bato at femoral artery, paulit-ulit na claudication, malamig na paa, pagpapahina ng arterial pulsation at pagkasayang ng kalamnan ng ang mas mababang paa't kamay. Ang makabuluhang RF ng ischemic heart disease na napansin sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay arterial hypertension (AH). Bilang karagdagan, dapat magbayad ng pansin ang mga panlabas na sintomas ng anemia. Sa mga pasyente na may familial form ng hypercholesterolemia (HCS), ang pagsusuri ay maaaring ihayag ang mga xanthomas sa mga kamay, siko, pigi, tuhod at litid, pati na rin ang xanthelasma sa mga eyelid. Ang halaga ng diagnostic ng pisikal na pagsusuri ay tumataas kapag ang mga sintomas ng mga komplikasyon ng coronary artery disease ay naroroon - una sa lahat, mga palatandaan ng kabiguan sa puso: igsi ng paghinga, paghinga sa baga, cardiomegaly, cardiac arrhythmia, pamamaga ng cervical veins, hepatomegaly, edema ng mga binti. Ang pagkilala ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay karaniwang nagmumungkahi ng postinfarction cardiosclerosis at isang napakataas na peligro ng mga komplikasyon, at samakatuwid ay idinidikta ang pangangailangan para sa kagyat na kumplikadong paggamot, kabilang ang posibleng myocardial revascularization.
  Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, inirerekumenda na magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, upang suriin ang balat ng mukha, puno ng kahoy at mga limbs.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, inirerekumenda na sukatin ang taas (m) at timbang (kg) at matukoy ang index ng mass ng katawan.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Mga Komento Ang index ng mass ng katawan ay kinakalkula ayon sa pormula - "timbang (kg) / taas (m) 2".
  Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, inirerekumenda na ipagsama ang puso at baga, palpate ang pulso sa mga radial artery at arterya ng dorsal na ibabaw ng mga paa, sukatin ang presyon ng dugo ayon kay Korotkov sa nakahiga, nakaupo at nakatayong posisyon, kalkulahin ang rate ng puso at rate ng pulso, auscultate ang mga projection point ng carotid artery, tiyan aorta, iliac artery, palpate ang tiyan, parasternal point at intercostal space.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).

  2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo.

  Ilang mga pag-aaral sa laboratoryo lamang ang may independiyenteng halaga ng prognostic sa matatag na coronary artery disease. Ang pinakamahalagang parameter ay ang profile ng dugo lipid. Ang natitirang mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi ay ginagawang posible upang makilala ang mga kasabay na sakit at syndrome (thyroid Dysfunction, diabetes mellitus, pagpalya ng puso, anemia, erythremia, thrombositosis, thrombositopenia), na nagpapalala sa pagbabala ng coronary heart disease at nangangailangan ng pagsasaalang-alang kapag pagpili ng drug therapy at may isang posibleng referral ng pasyente sa operasyon. paggamot.
  Pinayuhan ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa isang kumpletong bilang ng dugo sa pagsukat ng mga antas ng hemoglobin, erythrocyte at leukocyte.
  
  Sa pagkakaroon ng mga klinikal na batayan, inirekomenda ang pagsuri para sa uri ng diyabetes na magsimula sa pagsukat sa antas ng glycosylated hemoglobin sa dugo at pag-aayuno ng glucose sa dugo. Kung ang mga resulta ay hindi tiyak, ang isang oral glucose tolerance test ay karagdagan na inirerekomenda.
  
  Inirerekumenda ang lahat ng mga pasyente na magsagawa ng isang pag-aaral ng mga antas ng creatinine ng dugo na may pagtatasa ng paggana ng bato sa pamamagitan ng clearance ng creatinine.
  Lakas ng rekomendasyon I (antas ng katibayan B).
  Inirerekomenda ang pag-aayuno ng pagsusuri sa lipid ng dugo para sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang pagtatasa ng low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C).
  
  Mga Komento Dyslipoproteinemia - isang paglabag sa ratio ng mga pangunahing klase ng lipids sa plasma - ang nangungunang RF ng atherosclerosis. Ang mga low lipoprotein at napakababang density ng mga lipoprotein ay itinuturing na protatherogenic, habang ang mga high lipoprotein na high density ay isang antiatherogenic factor. Na may napakataas na nilalaman ng LDL kolesterol sa dugo, ang IHD ay bubuo kahit sa mga kabataan. Ang mababang high-density lipoprotein kolesterol ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor. Ang mga antas ng mataas na triglyceride ng dugo ay itinuturing na isang makabuluhang tagahula ng CVR.
  Kung mayroong katibayan sa klinikal, inirerekumenda na ang screening ng pagpapaandar ng teroydeo ay isinasagawa upang makita ang sakit na teroydeo.
  
  Sa mga pasyente na may hinihinalang kabiguan sa puso, inirerekumenda na pag-aralan ang antas ng N-terminal na fragment ng utak natriuretic peptide sa dugo.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C);
  Kung ang kondisyon ay hindi matatag sa klinika o kung pinaghihinalaan ang ACS, upang maibukod ang myocardial nekrosis, inirerekumenda na sukatin muli ang mga antas ng dugo troponin gamit ang isang lubos o ultra-sensitibong pamamaraan.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan A);
  Sa mga pasyente na nagreklamo ng mga sintomas ng myopathy habang kumukuha ng mga statin, inirerekumenda na pag-aralan ang aktibidad ng kinase ng dugo na lumilikha.
  Lakas ng rekomendasyon I (antas ng katibayan C);
  Kapag ang paulit-ulit na pag-aaral sa lahat ng mga pasyente na may diagnosis ng matatag na coronary artery disease, inirerekumenda na magsagawa ng taunang pagsubaybay sa lipid spectrum, creatinine at glucose metabolism.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).

  2.4 Mga diagnostic na instrumental.

  Pag-aaral sa electrocardiographic.
  Kapag bumibisita sa isang doktor, ang lahat ng mga pasyente na may hinihinalang sakit na coronary artery ay pinapayuhan na magsagawa ng electrocardiography (ECG) sa pahinga at bigyang kahulugan ang electrocardiogram.
  Lakas ng rekomendasyon I (antas ng katibayan C);
  Pinayuhan ang lahat ng mga pasyente na itala ang isang resting ECG habang o kaagad pagkatapos ng isang sakit ng dibdib na nagmumungkahi ng isang hindi matatag na kurso ng coronary artery disease.
  Kung pinaghihinalaan ang vasospastic angina, inirerekumenda ang isang ECG sa panahon ng pag-atake ng sakit sa dibdib.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C);
  Mga Komento Sa hindi kumplikadong matatag na coronary artery disease nang walang ehersisyo, ang mga tukoy na palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia ay karaniwang wala. Ang natatanging tanda lamang ng sakit na ischemic na puso sa natitirang ECG ay ang mga pagbabago sa macrofocal cicatricial sa myocardium pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga nakahiwalay na pagbabago sa alon ng T, bilang panuntunan, ay hindi masyadong tiyak at nangangailangan ng paghahambing sa klinikal na larawan ng sakit at data mula sa iba pang mga pag-aaral. Ang pagre-record ng isang ECG sa panahon ng isang masakit na atake sa dibdib ay mas mahalaga. Kung sa panahon ng sakit ay walang mga pagbabago sa ECG, ang posibilidad ng IHD sa mga naturang pasyente ay mababa, bagaman hindi ito ganap na ibinukod. Ang hitsura ng anumang ECG ay nagbabago sa panahon ng isang masakit na atake o kaagad pagkatapos na makabuluhang ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng coronary artery disease. Ang mga pagbabago sa Ischemic ECG sa maraming mga lead nang sabay-sabay ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Sa mga pasyente na may paunang binago na ECG dahil sa postinfarction cardiosclerosis, ang mga dynamics ng ECG sa panahon ng pag-atake ng kahit na tipikal na angina pectoris ay maaaring wala, hindi tiyak na tiyak, o hindi totoo (isang pagbawas sa amplitude at pag-baligtad ng paunang negatibong T waves). Dapat tandaan na laban sa background ng intraventricular blockade, ang pag-record ng ECG sa panahon ng isang masakit na atake ay hindi rin impormasyon. Sa mga ganitong kaso, nagpapasya ang doktor sa likas na pag-atake at mga taktika ng paggamot batay sa magkakasabay na mga klinikal na sintomas.
  Pagsusuri sa echocardiographic.
  Ang isang transthoracic echocardiogram (echocardiogram) na pahinga ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang stable coronary artery disease at may dating napatunayan na stable coronary artery disease.
  Lakas ng rekomendasyon I (antas ng katibayan B).
  Mga Komento Ang pangunahing layunin ng echocardiography sa pamamahinga ay ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina pectoris na may sakit na di-coronary na dibdib na may mga depekto ng aorta ng balbula, pericarditis, aneurysms ng pataas na aorta, hypertrophic cardiomyopathy, mitral balbula paglaganap at iba pang mga sakit. Bilang karagdagan, ang echocardiography ay ang pangunahing paraan upang makilala at maigi ang myocardial hypertrophy, lokal at pangkalahatang disfungsi ng kaliwang ventricular.
  Ang isang transthoracic echocardiogram (echocardiogram) sa pahinga ay ginagawa upang:
  pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit sa dibdib;
  pagtuklas ng mga lokal na karamdaman ng kadaliang kumilos ng mga pader ng kaliwang ventricle ng puso;
  pagsukat ng kaliwang ventricular ejection fraction (LVEF) at kasunod na pagsisiksik ng panganib sa CVC;
  pagtatasa ng kaliwang ventricular diastolic function.
  Pagsuri sa ultratunog ng mga carotid artery.
  Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga carotid artery sa matatag na coronary artery disease ay inirerekomenda upang makita ang atherosclerosis ng mga carotid artery bilang isang karagdagang RF ng CVC.
  
  Mga Komento Ang pagkilala ng maraming hemodynamically makabuluhang stenoses sa mga carotid artery ay pinipilit ang peligro ng CVC na ma-reclassified hanggang sa mataas, kahit na may katamtamang mga klinikal na sintomas.
  Pagsusuri sa X-ray na may matatag na coronary artery disease.
  Sa yugto ng diagnostic, inirerekomenda ang isang X-ray sa dibdib para sa mga pasyente na may mga hindi tipikal na sintomas ng coronary artery disease o upang maibukod ang sakit sa baga.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Sa yugto ng diagnostic, sa panahon ng pag-follow up, inirerekumenda ang isang X-ray sa dibdib kung pinaghihinalaan ang HF.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C).
  Komento. Ang pagsusuri sa X-ray sa dibdib ay pinaka-kaalaman sa mga taong may postinfarction cardiosclerosis, mga depekto sa puso, pericarditis at iba pang mga sanhi ng kasabay na pagkabigo sa puso, pati na rin sa pinaghihinalaang aneurysm ng pataas na arko ng aorta. Sa mga naturang pasyente sa radiographs, posible na masuri ang pagtaas ng puso at arko ng aorta, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga intrapulmonary hemodynamic disorders (venous stasis, pulmonary arterial hypertension). Sa sakit na hindi pantay na dibdib, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtuklas ng mga sakit ng musculoskeletal system sa kurso ng pagkakaiba-iba na pagsusuri.
  Pagsubaybay ng ECG.
  Inirerekomenda ang pagsubaybay sa ECG para sa mga pasyente na may napatunayan na matatag na coronary artery disease at hinihinalang kasabay na arrhythmia.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Inirerekomenda ang pagsubaybay sa ECG sa yugto ng diagnostic para sa mga pasyente na may hinihinalang vasospastic angina.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C).
  Inirerekomenda ang pagsubaybay ng ECG sa yugto ng diagnostic kung imposibleng magsagawa ng mga pagsubok sa stress dahil sa magkakasamang sakit (mga sakit ng musculoskeletal system, paulit-ulit na claudication, isang pagkahilig sa isang binibigkas na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng aktwal na pisikal na aktibidad, detraining, pagkabigo sa paghinga).
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C).
  Komento. Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang dalas at tagal ng masakit at walang sakit na myocardial ischemia. Pagkasensitibo ng pagsubaybay ng ECG sa pagsusuri ng coronary artery disease: 44-81%, pagiging tiyak: 61-85%. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay hindi gaanong nakakaalam para sa pagtuklas ng pansamantalang myocardial ischemia kaysa sa mga pagsusuri sa ehersisyo. Prognostically hindi kanais-nais na mga natuklasan sa panahon ng pagsubaybay ng ECG: 1) mahabang kabuuang tagal ng myocardial ischemia; 2) mga yugto ng ventricular arrhythmias sa panahon ng myocardial ischemia; 3) myocardial ischemia na may mababang rate ng puso (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Pagsusuri ng data ng pangunahing pagsusuri at posibilidad na paunang pagsubok ang coronary artery disease.
  Inirerekumenda, kapag sinusuri ang mga tao nang walang dating itinatag na diagnosis ng coronary artery disease, upang masuri ang pretest probabilidad (PTT) ng diagnosis na ito batay sa datos na nakuha sa panahon ng anamnesis, pisikal at laboratoryong pagsusuri, nagpapahinga ECG, echocardiography at ginanap ayon sa mga pahiwatig ng dibdib x-ray, pagsusuri sa ultrasound ng mga carotid artery at ambatory ECG monitoring.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Mga Komento Matapos ang paunang pagsasaliksik, gumuhit ang doktor ng isang plano para sa karagdagang pagsusuri at paggamot ng pasyente, batay sa natanggap na pangunahing data at PTI ng diagnosis ng matatag na coronary artery disease (Talahanayan 2).
  Talahanayan 2. Pre-test posibilidad ng diagnosis ng matatag na coronary artery disease depende sa likas na katangian ng sakit sa dibdib.

  Edad, taon	Karaniwang angina		Hindi tipikal angina		Hindi sakit na coronary
  	kalalakihan	mga babae	kalalakihan	mga babae	kalalakihan	mga babae
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Inirerekumenda na huwag magsagawa ng karagdagang mga pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga pasyente na may PTI ng diagnosis ng coronary artery disease na 65%, ngunit upang magpatuloy sa peligro ng peligro ng CVC at ang appointment ng paggamot.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Inirekomenda Ang mga pasyente na may PTV na nasuri na may coronary artery disease< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Inirerekumenda na ang mga pasyente na may isang intermediate PTT ng diagnosis ng coronary artery disease (15-65%) ay irefer para sa karagdagang di-nagsasalakay na ehersisyo at imaging diagnostic na mga pag-aaral.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  Pagrehistro ng ECG sa panahon ng mga pagsubok sa ehersisyo.
  Ang stress ECG na may ehersisyo ay inirerekomenda bilang isang paunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris syndrome laban sa background ng isang intermediate PTI ng coronary artery disease detection (15-65%) na hindi kumukuha ng mga anti-ischemic na gamot.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng ebidensya B).
  Mga Komento Ang stress sa pag-eehersisyo ECG ay hindi ginaganap kung ang pasyente ay hindi maisagawa ang pisikal na aktibidad, o kung ang paunang pagbabago sa ECG ay imposibleng suriin.
  Ang pag-eehersisyo sa stress ECG ay inirerekomenda sa mga pasyente na may isang itinatag na diagnosis ng coronary artery disease at tumatanggap ng paggamot upang masuri ang epekto nito sa mga sintomas at myocardial ischemia.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C);
  Ang mga ECG na stress ng ehersisyo ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na tumatanggap ng mga glycoside ng puso o sa mga pasyente na may depresyon ng ST segment sa pamamahinga ng ECG na 0.1 mV.
  Lakas ng rekomendasyon III (Antas ng ebidensya C).
  Komento. Karaniwan ang stress test ay isang ergometry ng bisikleta o treadmill test. Ang pagkasensitibo ng stress ECG na may pisikal na aktibidad sa diagnosis ng coronary artery disease ay 40-50%, ang pagiging tiyak ay 85-90%. Ang pagsubok sa paglalakad (treadmill test) ay mas pisyolohikal at mas madalas na ginagamit upang mapatunayan ang klase ng pagganap ng mga pasyente na may coronary artery disease. Ang ergometry ng bisikleta ay higit na nagbibigay-kaalaman sa pagtukoy ng coronary artery disease sa hindi malinaw na mga kaso, ngunit sa parehong oras ay nangangailangan ng mula sa pasyente ng hindi bababa sa mga paunang kasanayan sa pagbibisikleta, mas mahirap gumanap sa mga matatandang pasyente at may kasabay na labis na timbang. Ang pagkalat ng transesophageal electrical stimulate ng atria sa pang-araw-araw na pagsusuri ng coronary artery disease ay mas mababa, kahit na ang pamamaraang ito ay maihahambing sa halagang nagbibigay-kaalaman sa veloergometry (VEM) at treadmill test. Ang pamamaraan ay ginaganap ayon sa parehong mga indikasyon, ngunit ito ay isang paraan ng pagpili kung ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng iba pang mga pagsubok sa stress dahil sa mga hindi kadahilanan na kadahilanan (mga sakit ng musculoskeletal system, paulit-ulit na claudication, isang pagkahilig sa isang binibigkas na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pabagu-bago. pisikal na aktibidad, detraining, pagkabigo sa paghinga). ...
  Mga pamamaraan ng stress para sa imaging myocardial perfusion.
  Ang mga pamamaraan ng stress para sa imaging myocardial perfusion ay kinabibilangan ng:
  Exercise stress echocardiography.
  Stress echocardiography na may pag-load ng pharmacological (dobutamine o vasodilator).
  Stress echocardiography kasama ang vasodilator.
  Mag-ehersisyo ang myocardial perfusion scintigraphy.
  Ang stress echocardiography ay isa sa pinakatanyag at lubos na nagbibigay kaalaman na pamamaraan ng di-nagsasalakay na diagnosis ng coronary artery disease. Ang pamamaraan ay batay sa visual na pagtuklas ng lokal na LV Dysfunction, bilang isang katumbas ng ischemia, sa panahon ng ehersisyo o pharmacological test. Ang stress echocardiography ay daig ang karaniwang stress ECG sa mga tuntunin ng halaga ng diagnostic, ay may higit na pagiging sensitibo (80-85%) at pagiging tiyak (84-86%) sa pagsusuri ng coronary artery disease. Ginagawang posible ng pamamaraan hindi lamang sa tiyak na pagpapatunay na ischemia, ngunit upang paunang matukoy ang coronary arterya na nauugnay sa sintomas sa pamamagitan ng pag-localize ng pansamantalang LV Dysfunction. Kung posible sa teknikal.
  Ang echocardiography ng stress sa pag-eehersisyo ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may napatunayan na coronary artery disease para sa pagpapatunay, sakit na may kaugnayan sa sintomas na coronary artery, pati na rin sa kaso ng kaduda-dudang mga resulta ng isang regular na pagsusuri sa ehersisyo sa panahon ng paunang pagsusuri.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C).
  Kung pinaghihinalaan ang microvascular angina, ang echocardiography ng stress na may pisikal na aktibidad o dobutamine ay inirerekumenda upang i-verify ang lokal na hypokinesis ng pader ng LV, na nangyayari nang sabay-sabay sa mga angina pectoris at mga pagbabago sa ECG.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C);
  Kung pinaghihinalaan ang microvascular angina, echocardiography na may Doppler pagsusuri ng kaliwang coronary artery na may pagsukat ng diastolic coronary flow ng dugo pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng adenosine ay inirerekumenda na pag-aralan ang coronary blood flow reserve.
  Lakas ng rekomendasyon IIb (Antas ng ebidensya C).
  Komento. Ang myocardial perfusion scintigraphy (single-photon emission na compute tomography at positron emission tomography) ay isang sensitibo at lubos na tiyak na pamamaraan ng pananaliksik sa imaging na may mataas na halaga ng prognostic. Ang kumbinasyon ng scintigraphy na may ehersisyo o mga pagsubok sa parmasyolohiko (dosed intravenous administration ng dobutamine, dipyridamole) ay lubos na nagdaragdag ng halaga ng mga nakuha na resulta. Ang pamamaraan ng positron emission tomography ay ginagawang posible upang masuri ang minutong daloy ng dugo bawat yunit ng masa ng myocardium at lalong may kaalaman sa pagsusuri ng microvascular angina pectoris.
  Ang isang scintigraphic na pag-aaral ng myocardial perfusion na kasama ng pisikal na aktibidad ay inirerekomenda sa matatag na coronary artery disease para sa pagpapatunay, may kaugnayan sa sintomas na coronary artery disease at upang masuri ang pagbabala ng sakit.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya C);
  Ang isang pag-aaral na scintigraphic ng myocardial perfusion kasama ng isang pagsubok na pang-gamot (intravenous administration ng dobutamine o dipyridamole) ay inirerekomenda para sa matatag na coronary artery disease para sa pagpapatunay, may kaugnayan sa sintomas na coronary artery disease at para sa pagtatasa ng pagbabala ng sakit kung ang pasyente ay hindi magsagawa ng karaniwang pisikal na aktibidad (dahil sa pag-detraining, mga sakit ng musculoskeletal aparatus at / o mas mababang mga paa't kamay, atbp.).
  
  Ang positron emission tomographic na pagsusuri ng myocardial perfusion ay inirerekomenda sa pagsusuri ng microvascular angina.
  Lakas ng rekomendasyon IIb (Antas ng ebidensya C);
  Inirerekomenda ang imaging ng stress bilang isang paunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng matatag na coronary artery disease na may PTT 66-85% o LVEF< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng ebidensya B);
  Inirerekomenda ang imaging ng stress bilang isang paunang pamamaraan ng diagnostic kung ang mga tampok ng resting ECG ay makagambala sa interpretasyon nito habang ehersisyo.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng ebidensya B).
  Inirerekomenda ang mga diskarte sa pag-ehersisyo sa pag-ehersisyo sa paglipas ng mga diskarte sa pag-load ng pharmacological.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C);
  Inirerekomenda ang imaging ng stress bilang ginustong pamamaraan sa mga indibidwal na may sintomas ng coronary artery disease na dating sumailalim sa percutaneous coronary interven (PCI) o coronary artery bypass grafting (CABG).
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya B);
  Ang pamamaraan ng imaging stress ay inirerekomenda bilang ginustong pamamaraan para sa pagtatasa ng pagganap na kahalagahan ng mga stenoses na intermediate sa kalubhaan ayon sa data ng CAG.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya B);
  Sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease na may pacemaker, inirekomenda ang echocardiography ng stress o single-photon emission na compute tomography.
  
  Ang pag-imaging ng stress para sa stratification ng peligro ng CVR ay inirerekomenda sa mga pasyente na may hindi maalam na ehersisyo na mga resulta ng ECG.
  
  Ang stratification ng peligro ng CVR gamit ang stress ECG o stress imaging ay inirerekomenda sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease na may makabuluhang pagbabago sa saklaw at kalubhaan ng mga sintomas.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng ebidensya B).
  Sa magkakatulad na kaliwang bundle branch block, ang stress echocardiography o single-photon emission na compute tomography ng myocardium na may stress na pang-pharmacological ay inirerekomenda para sa stratification ng CV panganib.
  Lakas ng rekomendasyon IIa (Antas ng ebidensya B).
  Mga nagsasalakay na pag-aaral sa matatag na coronary artery disease.
  Ang nagsasalakay na coronary angiography (CAG) ay ayon sa kaugalian na "pamantayang ginto" sa pagsusuri ng coronary artery disease at sa pagsisiksik ng panganib ng mga komplikasyon.
  Sa napatunayan na coronary artery disease, inirekomenda ang CAG para sa stratification ng peligro ng CVD sa mga indibidwal na may matinding matatag na angina pectoris (FC III-IV) o may mga palatandaan ng klinikal na mataas na peligro ng CVC, lalo na kung mahirap mabigyan ng lunas ang mga sintomas.
  Lakas ng rekomendasyon I (Antas ng katibayan C).
  • bahay
  • Stretch mark, scars, scars