Mkb 10 code ng mga sakit ng ischemic heart disease. MCB stable angina

Dahil sa multifactorial action nito at comparative na kaligtasan, ang Siofor ay hindi palaging kinukuha para sa nilalayon nitong layunin - para sa paggamot ng diabetes. Ang pag-aari ng gamot upang patatagin, at sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang lumalaking timbang, ginagawang posible na gamitin ito para sa pagbaba ng timbang. Ipinapakita ng data ng pananaliksik na ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod sa mga may metabolic syndrome at isang mataas na proporsyon ng visceral fat.

Ayon sa mga pagsusuri, ang Siofor na walang diyeta ay nagpapahintulot sa iyo na mawalan ng hanggang 4.5 kg. Bilang karagdagan, maaari itong mabawasan ang gana sa pagkain at mapabuti ang metabolismo, kaya ginagawang mas madali ang pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng diyeta na mababa ang calorie at ehersisyo.

Bilang karagdagan sa epekto sa timbang, ang pagiging posible ng pagkuha ng Siofor para sa paggamot ng mga sumusunod na sakit ay kasalukuyang isinasaalang-alang:

1. Sa gota, binabawasan ng Siofor ang mga pagpapakita ng sakit at pinapababa ang antas ng uric acid. Sa panahon ng eksperimento, ang mga pasyente ay kumuha ng 1500 mg ng metformin sa loob ng 6 na buwan, ang mga pagpapabuti ay naobserbahan sa 80% ng mga kaso.
2. Ang isang positibong epekto ng metformin ay napansin din sa mataba na sakit sa atay, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay hindi pa ipinakita. Sa ngayon, mapagkakatiwalaan na itinatag na ang gamot ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng diyeta para sa mataba na hepatosis.
3. Sa polycystic ovary disease, ang gamot ay ginagamit upang mapabuti ang obulasyon at ibalik ang menstrual cycle.
4. Mayroong haka-haka na ang metformin ay maaaring magkaroon ng mga epekto sa anti-cancer. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng kanser sa type 2 diabetes.

Sa kabila ng katotohanan na ang Siofor ay may isang minimum na contraindications at ibinebenta nang walang reseta, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang Metformin ay gumagana lamang nang maayos sa mga pasyente na may resistensya sa insulin, kaya ipinapayong magpasuri, kahit man lang sa glucose at insulin, at matukoy ang antas ng HOMA-IR.

Higit pa >> Pagsusuri ng dugo para sa insulin - bakit ito dadalhin at paano ito gagawin nang tama?

Siofor para sa pagbaba ng timbang kung paano mag-apply

Antas ng asukal

Ang Siofor ay maaaring kunin para sa pagbaba ng timbang hindi lamang para sa mga diabetic, kundi pati na rin para sa mga malusog na kondisyon na may labis na timbang. Ang pagkilos ng gamot ay batay sa pagbabawas ng insulin resistance. Kung mas mababa ito, mas mababa ang antas ng insulin, mas madaling masira ang mga fatty tissue. Sa maraming labis na timbang, mababang kadaliang kumilos, hindi wastong nutrisyon, ang insulin resistance ay naroroon sa isang paraan o iba pa sa lahat, kaya maaari kang umasa sa Siofor na tulungan kang mawalan ng kaunting dagdag na pounds. Inaasahan ang pinakamahusay na mga resulta sa mga taong may labis na katabaan sa mga lalaki - sa tiyan at tagiliran, na ang karamihan sa taba ay matatagpuan sa paligid ng mga organo kaysa sa ilalim ng balat.

Ang katibayan ng insulin resistance ay isang overestimated na antas ng insulin sa mga sisidlan, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng venous blood, na isinasagawa sa walang laman na tiyan. Maaari kang mag-donate ng dugo sa anumang komersyal na laboratoryo nang walang referral ng doktor. Sa ibinigay na form, dapat ipahiwatig ang reference (target, normal) na mga halaga, kung saan maihahambing ang resulta.

Ito ay pinaniniwalaan na ang gamot ay nakakaapekto sa gana sa maraming paraan:

1. Nakakaimpluwensya sa mga mekanismo ng regulasyon ng gutom at pagkabusog sa hypothalamus.
2. Pinapataas ang konsentrasyon ng leptin, isang hormone na kumokontrol sa metabolismo ng enerhiya.
3. Pinapabuti ang sensitivity ng insulin upang ang mga cell ay makatanggap ng enerhiya sa oras.
4. Kinokontrol ang metabolismo ng taba.
5. Marahil, inaalis nito ang kabiguan ng mga ritmo ng circadian, at sa gayon ay gawing normal ang panunaw.

Huwag kalimutan na sa una ay maaaring may mga problema sa gastrointestinal tract. Kapag ang katawan ay nasanay na, ang mga sintomas na ito ay dapat tumigil. Kung walang pagpapabuti sa loob ng higit sa 2 linggo, subukang palitan ang Siofor ng isang long-acting na metformin, halimbawa, Glucophage Long. Sa kaso ng kumpletong hindi pagpaparaan sa gamot, ang pang-araw-araw na ehersisyo at isang diyeta na mababa ang karbohidrat ay makakatulong upang makayanan ang insulin resistance - isang menu para sa type 2 diabetes.

Sa kawalan ng mga contraindications, ang gamot ay maaaring patuloy na inumin sa loob ng mahabang panahon. Dosis ayon sa mga tagubilin: magsimula sa 500 mg, unti-unting dalhin ito sa pinakamainam na dosis (1500-2000 mg). Itigil ang pag-inom ng Siofor kapag ang layunin ng pagbaba ng timbang ay nakamit.

Mga analogue ng droga

Ang Russia ay nakaipon ng malawak na karanasan sa paggamit ng Siofor sa diabetes mellitus. Sa isang pagkakataon ay mas kilala pa siya kaysa sa orihinal na Glucophage. Ang presyo ng Siofor ay hindi mataas, mula 200 hanggang 350 rubles para sa 60 tablet, kaya walang punto sa pagkuha ng mas murang mga kapalit.

Ang mga gamot na puno ng mga analogue ng Siofor, ang mga tablet ay naiiba lamang sa mga pantulong na sangkap:

Ang lahat ng mga analogue ay may dosis na 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 at 850 mg.

Kapag ang Siofor, sa kabila ng diyeta, ay hindi binabawasan ang asukal, walang saysay na palitan ito ng mga analog. Nangangahulugan ito na ang diabetes ay lumipas na sa susunod na yugto, at ang pancreas ay nagsimulang mawalan ng paggana nito. Ang pasyente ay inireseta ng mga tabletas na nagpapasigla sa synthesis ng insulin, o mga iniksyon ng hormone.

Siofor o Glucophage - alin ang mas mahusay?

Ang unang trade name ng Metformin na nakatanggap ng patent ay Glucophage. Siya ay itinuturing na orihinal na gamot. Ang Siofor ay isang mataas na kalidad, epektibong generic. Karaniwan ang mga analog ay palaging mas masahol kaysa sa mga orihinal, sa kasong ito ang sitwasyon ay naiiba. Salamat sa mataas na kalidad at karampatang promosyon, nagawang makamit ng Siofor ang pagkilala sa mga pasyenteng may diabetes at endocrinologist. Ngayon siya ay inireseta lamang ng bahagyang mas madalas kaysa sa Glucophage. Ayon sa mga pagsusuri, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot, pareho ay mahusay sa pagpapababa ng asukal.

Ang tanging pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot na ito: Ang Glucophage ay may bersyon na may mas mahabang pagkilos. Ayon sa data ng pananaliksik, ang matagal na paglabas na gamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng kakulangan sa ginhawa sa mga organ ng pagtunaw, samakatuwid, kung ang mga Siofor tablet ay hindi gaanong pinahihintulutan, maaari silang mapalitan ng Glucophage Long.

Siofor o Russian Metformin - alin ang mas mahusay?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot sa Russia na may metformin ay may kondisyon lamang. Ang mga tablet at packaging ay ginawa ng isang domestic firm, na nagsasagawa rin ng kontrol sa pagbibigay. Ngunit ang pharmaceutical substance, ang parehong metformin, ay binili sa India at China. Dahil ang mga gamot na ito ay hindi gaanong mas mura kaysa sa orihinal na Glucophage, walang saysay na kunin ang mga ito, sa kabila ng ipinahayag na pagkakakilanlan.

Mga tuntunin sa pagpasok

Ang mga tabletang Siofor, na kinuha nang walang laman ang tiyan, ay nagpapalubha ng mga problema sa pagtunaw, kaya't sila ay kinukuha sa panahon o pagkatapos ng pagkain, at ang pinaka-masaganang pagkain ay pinili. Kung ang dosis ay maliit, ang mga tablet ay maaaring inumin nang isang beses sa hapunan. Sa isang dosis na 2000 mg o higit pa, ang Siofor ay nahahati sa 2-3 dosis.

Tagal ng paggamot

Ang Siofor ay kinuha hangga't kinakailangan ayon sa mga indikasyon. Sa diabetes mellitus, iniinom nila ito nang maraming taon: una nang nag-iisa, pagkatapos ay sa iba pang mga hypoglycemic na gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng metformin ay maaaring humantong sa kakulangan ng B12, kaya ang mga diabetic ay pinapayuhan na kumain ng mga pagkaing mataas sa bitamina araw-araw: karne ng baka at atay ng baboy, isda sa dagat. Maipapayo na kumuha ng pagsusuri para sa cobalamin taun-taon, at kung may kakulangan nito, kumuha ng kurso ng bitamina sa inumin.

Kung ang gamot ay kinuha upang pasiglahin ang obulasyon, dapat itong ihinto kaagad pagkatapos ng pagbubuntis. Kapag nawalan ng timbang - sa sandaling bumaba ang pagiging epektibo ng gamot. Kung sinusunod ang diyeta, kadalasan ay sapat na ang kalahating taon ng pagpasok.

Pinakamataas na dosis

Ang pinakamainam na dosis para sa diabetes mellitus ay itinuturing na 2000 mg ng metformin, dahil ang halagang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamahusay na ratio ng "hypoglycemic effect - side effects". Ang mga pag-aaral sa epekto ng Siofor sa timbang ay isinagawa na may 1500 mg ng metformin. Nang walang panganib sa kalusugan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 3000 mg, ngunit kailangan mong maging handa na ang mga digestive disorder ay maaaring mangyari.

Pagkakatugma sa alkohol

Ang mga tagubilin para sa gamot ay nagsasabi tungkol sa hindi pagtanggap ng talamak na pagkalasing sa alkohol, dahil maaari itong maging sanhi ng lactic acidosis. Kasabay nito, pinapayagan ang mga maliliit na dosis na katumbas ng 20-40 g ng alkohol. Huwag kalimutan na pinalala ng ethanol ang kompensasyon sa diabetes.

Mga epekto sa atay

Ang pagkilos ng Siofor ay nakakaapekto rin sa atay. Binabawasan nito ang synthesis ng glucose mula sa glycogen at non-carbohydrate compound. Sa napakaraming karamihan, ang epektong ito ay ligtas para sa organ. Sa napakabihirang mga kaso, ang aktibidad ng mga enzyme sa atay ay tumataas, ang hepatitis ay bubuo. Kung hihinto ka sa pagkuha ng Siofor, ang parehong mga paglabag ay mawawala sa kanilang sarili.

Kung ang sakit sa atay ay hindi sinamahan ng kakulangan, pinapayagan ang metformin, at sa kaso ng mataba na hepatosis, inirerekomenda pa itong gamitin. Pinipigilan ng gamot ang oksihenasyon ng lipid, pinapababa ang antas ng triglyceride at kolesterol, at binabawasan ang supply ng mga fatty acid sa atay. Ayon sa pananaliksik, triple nito ang bisa ng diet na inireseta para sa fatty hepatosis.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Iba pang angina pectoris (I20.8)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Protocol
Expert Commission on Healthcare Development
napetsahan noong Hunyo 28, 2013

Ischemic na sakit sa puso- Ito ay isang talamak o talamak na sakit sa puso na dulot ng pagbaba o pagtigil ng paghahatid ng dugo sa myocardium dahil sa isang masakit na proseso sa coronary vessels (WHO definition 1959).

Angina pectoris- Ito ay isang clinical syndrome na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang pag-compress, pagpindot na karakter, na kung saan ay naisalokal nang madalas sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay pinukaw ng pisikal na pagsusumikap, paglabas sa lamig, pagkain ng sagana, emosyonal na stress; pumasa sa pahinga o inalis sa pamamagitan ng pag-inom ng sublingual nitroglycerin sa loob ng ilang segundo o minuto.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan: Ischemic heart disease stable exertional angina
Protocol code:

MKB-10 code:
I20.8 - Iba pang anyo ng angina pectoris

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
AA - antianginal (therapy)
BP - presyon ng dugo
CABG - coronary artery bypass grafting
ALT - alanine aminotransferase
AO - labis na katabaan ng tiyan
ACT - aspartate aminotransferase
CCB - mga blocker ng channel ng calcium
GP - mga pangkalahatang practitioner
UPN - pamantayan sa itaas na hangganan
VPU - Wolff-Parkinson-White syndrome
HCM - hypertrophic cardiomyopathy
LVH - kaliwang ventricular hypertrophy
DBP - diastolic na presyon ng dugo
DLP - dyslipidemia
PVC - ventricular premature beats
Ischemic na sakit sa puso
BMI - index ng mass ng katawan
ICD - short-acting na insulin
CAG - coronary angiography
CA - coronary arteries
CPK - creatine phosphokinase
MS - metabolic syndrome
IGT - may kapansanan sa glucose tolerance
NVII - tuloy-tuloy na intravenous insulin therapy
TC - kabuuang kolesterol
ACS BPST - acute coronary syndrome na walang ST segment elevation
ACS CPST - acute coronary syndrome na may ST segment elevation
OT - laki ng baywang
SBP - systolic na presyon ng dugo
DM - diabetes mellitus
GFR - glomerular filtration rate
ABPM - 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo
TG - triglyceride
TIM - ang kapal ng intima-media complex
TSH - pagsubok sa glucose tolerance
U3DG - Doppler ultrasound
FA - pisikal na aktibidad
FC - functional na klase
FN - pisikal na aktibidad
RF - mga kadahilanan ng panganib
COPD - talamak na obstructive pulmonary disease
CHF - talamak na pagkabigo sa puso
HDL cholesterol - high density lipoprotein cholesterol
LDL cholesterol - low density lipoprotein cholesterol
4KB - Percutaneous Coronary Intervention
HR - rate ng puso
ECG - electrocardiography
EKS - pacemaker
EchoCG - echocardiography
VE - minutong dami ng paghinga
Ang VCO2 ay ang dami ng carbon dioxide na ibinubuga sa bawat yunit ng oras;
RER (Respiratory Ratio) - VCO2 / VO2 ratio;
Ang BR ay ang respiratory reserve.
BMS - Non-drug eluting stent
DES - drug eluting stent

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.
Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang na sumasailalim sa paggamot sa inpatient na may diagnosis ng coronary artery disease, stable exertional angina.
Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, cardiologist, interventional cardiologist, cardiac surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kalubhaan ng stable exertional angina ayon sa pag-uuri ng Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

FC	Palatandaan
ako	Ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad (paglalakad o pag-akyat sa hagdan) ay hindi nagiging sanhi ng angina. Ang pananakit ay nangyayari lamang kapag gumaganap ng napakatindi, at napakabilis ng pi, o matagal na FN.
II	Bahagyang limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad, na nangangahulugan ng paglitaw ng angina pectoris kapag mabilis na naglalakad o umakyat sa hagdan, sa malamig o mahangin na panahon, pagkatapos kumain, na may emosyonal na stress, o sa mga unang ilang oras pagkatapos magising; habang naglalakad> 200 m (dalawang bloke) sa patag na lupa o umaakyat ng hagdan nang higit sa isang paglipad sa normal
III	Makabuluhang limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad - angina pectoris ay nangyayari bilang resulta ng mahinahong paglalakad sa layo na isa hanggang dalawang bloke (100-200 m) sa patag na lupa o kapag umaakyat sa hagdan ng isang flight sa isang normal
IV	Ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang pisikal na aktibidad nang walang hitsura ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, o angina pectoris ay maaaring mangyari sa pamamahinga, na may kaunting pisikal na pagsusumikap, paglalakad sa patag na lupa sa layo na mas mababa.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot

Mga pagsubok sa laboratoryo:
1. OAK
2. OAM
3. Asukal sa dugo
4. Dugo creatinine
5. Kabuuang protina
6. ALT
7. Mga electrolyte ng dugo
8. Lipid spectrum ng dugo
9. Coagulogram
10. ELISA para sa HIV (bago ang CAG)
11. ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis (bago ang CAG)
12. Bola sa i / r
13. Dugo para sa micro-reaksyon.

Mga instrumental na pagsusuri:
1. ECG
2. EchoCG
3. FG / radiography ng OGK
4. EFGDS (ayon sa indikasyon)
5. Mag-ehersisyo ng ECG (VEM, treadmill test)
6. Stress echocardiography (ayon sa mga indikasyon)
7. Araw-araw na pagsubaybay sa ECG ni Holter (ayon sa mga indikasyon)
8. Coronary angiography

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Ang pangunahing sintomas ng stable angina ay isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang pag-compress, pagpindot na karakter, na kung saan ay naisalokal madalas sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, at rehiyon ng epigastric.
Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pananakit ng dibdib: pisikal na aktibidad - mabilis na paglalakad, pag-akyat sa bundok o hagdan, pagdadala ng mabibigat na karga; nadagdagan ang presyon ng dugo; malamig; maraming paggamit ng pagkain; emosyonal na stress. Karaniwan ang sakit ay nawawala kapag nagpapahinga pagkatapos ng 3-5 minuto. o sa loob ng ilang segundo o minuto pagkatapos uminom ng sublingual nitroglycerin tablets o spray.

talahanayan 2 - Sintomas complex ng angina pectoris

Palatandaan	Katangian
Lokalisasyon ng sakit / kakulangan sa ginhawa	pinaka-karaniwang sa likod ng breastbone, mas madalas sa itaas na bahagi, isang sintomas na "nakakuyom na kamao".
Pag-iilaw	sa leeg, balikat, braso, ibabang panga nang mas madalas sa kaliwa, epigastrium at likod, kung minsan ay maaari lamang magkaroon ng radiating na sakit, nang walang sakit sa retrosternal.
karakter	kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng paninikip, pang-aapi, nasusunog, inis, bigat.
Tagal (tagal)	mas madalas 3-5 minuto
Paroxysmal	may simula at wakas, unti-unting lumalaki, mabilis na huminto, hindi nag-iiwan ng hindi kasiya-siyang sensasyon.
Intensity (grabe)	katamtaman hanggang hindi mabata.
Mga kondisyon para sa pagsisimula ng seizure / pananakit	pisikal na aktibidad, emosyonal na stress, sa lamig, na may maraming pagkain o paninigarilyo.
Mga kondisyon (kalagayan) na nagiging sanhi ng pagtigil ng sakit	paghinto o pagbabawas ng pagkarga, pagkuha ng nitroglycerin.
Pagkakatulad (stereotype)	bawat pasyente ay may sariling stereotype ng sakit
Mga nauugnay na sintomas at pag-uugali ng pasyente	ang posisyon ng pasyente ay nagyelo o nabalisa, igsi sa paghinga, panghihina, pagkapagod, pagkahilo, pagduduwal, pagpapawis, pagkabalisa, m. b. pagkalito ng kamalayan.
Tagal at likas na katangian ng kurso ng sakit, dynamics ng mga sintomas	alamin ang kurso ng sakit sa bawat pasyente.

Talahanayan 3 - Klinikal na pag-uuri ng pananakit ng dibdib

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang tandaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa IHD: kasarian ng lalaki, katandaan, dyslipidemia, hypertension, paninigarilyo, diabetes mellitus, pagtaas ng rate ng puso, mababang pisikal na aktibidad, sobra sa timbang, pag-abuso sa alkohol.

Ang mga kondisyon na pumukaw sa myocardial ischemia o nagpapalubha sa kurso nito ay nasuri:
pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen:
- noncardiac: hypertension, hyperthermia, hyperthyroidism, pagkalasing sa sympathomimetics (cocaine, atbp.), pagkabalisa, arteriovenous fistula;
- puso: HCM, aortic heart defects, tachycardia.
pagbabawas ng suplay ng oxygen:
- noncardiac: hypoxia, anemia, hypoxemia, pneumonia, bronchial hika, COPD, pulmonary hypertension, sleep apnea syndrome, hypercoagulability, polycythemia, leukemia, thrombocytosis;
- puso: congenital at nakuha na mga depekto sa puso, systolic at / o diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle.

Eksaminasyong pisikal
Kapag sinusuri ang isang pasyente:
- kinakailangan upang masuri ang body mass index (BMI) at circumference ng baywang, matukoy ang rate ng puso, mga parameter ng pulso, presyon ng dugo sa magkabilang braso;
- maaari kang makahanap ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid: xanthomas, xanthelasmas, marginal opacity ng cornea ng mata ("senile arch") at mga stenosing lesyon ng mga pangunahing arteries (carotid, subclavian peripheral arteries ng lower extremities, atbp. );
- sa panahon ng pisikal na aktibidad, kung minsan sa pahinga, sa panahon ng auscultation, ang ika-3 o ika-4 na tunog ng puso ay maririnig, pati na rin ang systolic murmur sa tuktok ng puso, bilang isang tanda ng ischemic dysfunction ng papillary muscles at mitral regurgitation;
- pathological pulsation sa precordial region ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aneurysm ng puso o pagpapalawak ng mga hangganan ng puso dahil sa matinding hypertrophy o dilatation ng myocardium.

Instrumental na pananaliksik

Electrocardiography sa 12 lead ay isang ipinag-uutos na paraan: diagnosis ng myocardial ischemia na may stable angina pectoris. Kahit na sa mga pasyente na may malubhang angina pectoris, ang mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga ay madalas na wala, na hindi nagbubukod sa diagnosis ng myocardial ischemia. Gayunpaman, ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng coronary heart disease, tulad ng myocardial infarction o repolarization disorder. Ang isang ECG ay maaaring maging mas nakapagtuturo kung ito ay naitala sa panahon ng pag-atake ng sakit. Sa kasong ito, posibleng matukoy ang isang displacement ng ST segment sa panahon ng myocardial ischemia o mga palatandaan ng pinsala sa pericardium. Ang pagre-record ng ECG sa panahon ng dumi at pananakit ay lalo na ipinapahiwatig kung pinaghihinalaang vasospasm. Maaaring matukoy ang iba pang mga pagbabago sa ECG, tulad ng left ventricular hypertrophy (LVH), bundle branch block, premature ventricular excitation syndrome, arrhythmias, o conduction disturbances.

Echocardiography: Ang resting 2D at Doppler echocardiography ay maaaring mamuno sa iba pang mga kondisyon ng puso, tulad ng mga valvular defect o hypertrophic cardiomyopathy, at suriin ang ventricular function.

Mga Rekomendasyon para sa Echocardiography sa mga Pasyenteng may Stable Angina
Class I:
1. Mga pagbabago sa auscultatory na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng valvular heart disease o hypertrophic cardiomyopathy (B)
2. Mga palatandaan ng pagpalya ng puso (B)
3. Ipinagpaliban ang myocardial infarction (B)
4. Pagbara sa kaliwang sangay ng bundle, Q wave o iba pang makabuluhang pagbabago sa pathological sa ECG (C)

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay ipinapakita:
- para sa pagsusuri ng walang sakit na myocardial ischemia;
- upang matukoy ang kalubhaan at tagal ng mga pagbabago sa ischemic;
- upang matukoy ang vasospastic angina o Prinzmetal angina.
- para sa pagsusuri ng mga kaguluhan sa ritmo;
- upang masuri ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang criterion para sa myocardial ischemia sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ay ST segment depression> 2 mm na may tagal ng hindi bababa sa 1 min. Ang tagal ng mga pagbabago sa ischemic ayon sa data ng SM ECG ay mahalaga. Kung ang kabuuang tagal ng pagbaba ng ST segment ay umabot sa 60 minuto, maaari itong ituring na isang pagpapakita ng malubhang CHD at isa sa mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Mag-ehersisyo ng ECG: Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isang mas sensitibo at tiyak na paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia kaysa sa pagpapahinga ng ECG.
Mga rekomendasyon para sa pagsusulit sa ehersisyo sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris
Class I:
1. Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga sintomas ng angina pectoris at isang katamtaman / mataas na posibilidad ng coronary heart disease (isinasaalang-alang ang edad, kasarian at clinical manifestations), maliban kung ang pagsusuri ay hindi maaaring isagawa dahil sa load intolerance o ang presensya ng mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga (V).
Klase IIb:
1. Pagkakaroon ng ST segment depression sa pahinga ≥1 mm o paggamot na may digoxin (B).
2. Mababang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease (mas mababa sa 10%), na isinasaalang-alang ang edad, kasarian at ang likas na katangian ng clinical manifestations (B).

Mga dahilan para sa pagwawakas ng pagsusulit sa ehersisyo:
1. Pagsisimula ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, pagkapagod, pangangapos ng hininga, o paulit-ulit na claudication.
2. Isang kumbinasyon ng mga sintomas (hal., pananakit) na may malinaw na pagbabago sa ST segment.
3. Kaligtasan ng pasyente:
a) matinding depression ng ST segment (> 2 mm; kung ang depression ng ST segment ay 4 mm o higit pa, ito ay isang ganap na indikasyon para ihinto ang pagsubok);
b) ST segment elevation ≥2 mm;
c) ang hitsura ng isang nagbabantang kaguluhan sa ritmo;
d) isang patuloy na pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng higit sa 10 mm Hg. Art.;
e) mataas na arterial hypertension (systolic na presyon ng dugo na higit sa 250 mm Hg o diastolic na presyon ng dugo na higit sa 115 mm Hg).
4. Ang pagkamit ng pinakamataas na rate ng puso ay maaari ding magsilbing dahilan para ihinto ang pagsusuri sa mga pasyente na may mahusay na pagpapaubaya sa pagkarga, na walang mga palatandaan ng pagkapagod (ang desisyon ay ginawa ng doktor sa kanyang sariling paghuhusga).
5. Pagtanggi ng pasyente mula sa karagdagang pananaliksik.

Talahanayan 5 - Mga katangian ng FC sa mga pasyente na may coronary artery disease na may stable angina pectoris ayon sa mga resulta ng isang pagsubok sa FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Mga tagapagpahiwatig	FC
	ako	II	III	IV
Metabolic units (treadmill)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dobleng gawain" (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Kapangyarihan ng huling hakbang sa pag-load, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stress echocardiography lumalagpas sa exercise ECG sa predictive value, may higit na sensitivity (80-85%) at specificity (84-86%) sa diagnosis ng coronary artery disease.

Myocardial perfusion scintigraphy may load. Ang pamamaraan ay batay sa Sapirstein fractional na prinsipyo, ayon sa kung saan ang radionuclide sa panahon ng unang sirkulasyon ay ipinamamahagi sa myocardium sa mga dami na proporsyonal sa coronary fraction ng cardiac output, at sumasalamin sa rehiyonal na pamamahagi ng perfusion. Ang FN test ay isang mas physiological at ginustong paraan ng pagpaparami ng myocardial ischemia; gayunpaman, maaaring gamitin ang mga pharmacological test.

Mga rekomendasyon para sa stress echocardiography at myocardial scintigraphy sa mga pasyente na may stable angina pectoris
Class I:
1. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG sa pahinga, kaliwang bundle branch block, ST-segment depression na higit sa 1 mm, pacemaker o Wolff-Parkinson-White syndrome, na hindi pinapayagan ang interpretasyon ng mga resulta ng ECG na may stress (B).
2. Hindi maliwanag na mga resulta ng ECG na may ehersisyo na may katanggap-tanggap na pagpapaubaya sa isang pasyente na may mababang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease, kung ang diagnosis ay may pagdududa (B)
Klase IIa:
1. Pagpapasiya ng lokalisasyon ng myocardial ischemia bago ang myocardial revascularization (percutaneous intervention sa coronary arteries o coronary artery bypass grafting) (B).
2. Isang alternatibo sa pag-eehersisyo ng ECG na may naaangkop na kagamitan, tauhan at pasilidad (B).
3. Isang alternatibo sa pag-eehersisyo ng ECG kapag ang posibilidad ng coronary heart disease ay mababa, halimbawa, sa mga babaeng may hindi tipikal na pananakit ng dibdib (B).
4. Pagtatasa ng functional significance ng moderate stenosis ng coronary arteries na nakita ng angiography (C).
5. Pagpapasiya ng lokalisasyon ng myocardial ischemia kapag pumipili ng paraan ng revascularization sa mga pasyente na sumailalim sa angiography (B).

Mga rekomendasyon para sa paggamit ng echocardiography o myocardial scintigraphy na may pharmacological test sa mga pasyente na may stable angina pectoris
Klase I, IIa at IIb:
1. Ang mga indikasyon na nakalista sa itaas, kung ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng sapat na pagkarga.

Multislice computed tomography ng puso at coronary vessels:
- ito ay inireseta para sa pagsusuri ng mga lalaki na may edad na 45-65 taon at kababaihan na may edad na 55-75 taon na walang itinatag na CVD upang maagang matukoy ang mga unang palatandaan ng coronary atherosclerosis;
- bilang isang paunang diagnostic na pagsusuri sa isang outpatient na batayan sa mga may edad na pasyente< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- bilang karagdagang diagnostic test sa mga pasyenteng may edad na< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- para sa differential diagnosis sa pagitan ng CHF ischemic at non-ischemic genesis (cardiopathy, myocarditis).

Magnetic resonance imaging ng puso at mga daluyan ng dugo
Maaaring gamitin ang Stress MRI upang makita ang dobutamine-induced LV wall asynergy o adenosine-induced perfusion abnormalities. Ang pamamaraan ay kamakailan lamang at samakatuwid ay hindi gaanong naiintindihan kaysa sa iba pang hindi nagsasalakay na mga diskarte sa imaging. Ang sensitivity at specificity ng LV contractility disorder na nakita ng MRI ay 83% at 86%, ayon sa pagkakabanggit, at perfusion disorders - 91% at 81%. Ang stress perfusion MRI ay may parehong mataas na sensitivity ngunit nabawasan ang pagtitiyak.

Magnetic resonance coronary angiography
Ang MRI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang rate ng kahusayan at mas mababang katumpakan sa diagnosis ng coronary artery disease kaysa sa MSCT.

Coronary angiography (CAT)- ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng estado ng coronary bed. Pinapayagan ka ng CAG na piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot: gamot o myocardial revascularization.
Mga indikasyon para sa appointment ng CAG para sa isang pasyente na may stable angina pectoris, kapag nagpapasya kung gagawa ng PCI o CABG:
- malubhang angina pectoris III-IV FC, nagpapatuloy sa pinakamainam na antianginal therapy;
- mga palatandaan ng malubhang myocardial ischemia ayon sa mga resulta ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan;
- ang pasyente ay may kasaysayan ng mga yugto ng VS o mapanganib na ventricular arrhythmias;
- pag-unlad ng sakit ayon sa dynamics ng mga non-invasive na pagsusuri;
- maagang pag-unlad ng malubhang angina pectoris (FC III) pagkatapos ng MI at myocardial revascularization (hanggang 1 buwan);
- mga kahina-hinalang resulta ng mga hindi invasive na pagsusuri sa mga taong may mga propesyon na makabuluhang panlipunan (mga driver ng pampublikong sasakyan, piloto, atbp.).

Sa kasalukuyan, walang ganap na contraindications para sa appointment ng CAG.
Mga kamag-anak na contraindications para sa CAG:
- Talamak na pagkabigo sa bato
- Talamak na pagkabigo sa bato (antas ng creatinine sa dugo 160-180 mmol / l)
- Mga reaksiyong allergy sa contrast agent at iodine intolerance
- Aktibong pagdurugo ng gastrointestinal, paglala ng sakit na peptic ulcer
- Malubhang coagulopathy
- Matinding anemia
- Talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral
- Matinding mental disorder ng pasyente
- Mga malubhang komorbididad na makabuluhang nagpapaikli sa buhay ng pasyente o kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng mga kasunod na interbensyon sa paggamot
- Pagtanggi ng pasyente mula sa posibleng karagdagang paggamot pagkatapos ng pag-aaral (endovascular intervention, CABG)
- Malubhang sugat ng peripheral arteries, na naglilimita sa arterial access
- Decompensated heart failure o acute pulmonary edema
- Malignant hypertension, mahinang pumayag sa paggamot sa droga
- Pagkalasing sa cardiac glycosides
- Matinding paglabag sa metabolismo ng electrolyte
- Lagnat ng hindi kilalang etiology at talamak na mga nakakahawang sakit
- Nakakahawang endocarditis
- Paglala ng malubhang noncardiac chronic disease

Mga rekomendasyon para sa chest x-ray sa mga pasyente na may stable angina pectoris
Class I:
1. Ang X-ray ng dibdib ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pagpalya ng puso (C).
2. Ang chest X-ray ay makatwiran kung may mga senyales ng pulmonary involvement (B).

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) (ayon sa mga indikasyon), pananaliksik sa Helicobtrcter Pylori (ayon sa mga indikasyon).

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista
Endocrinologist- mga diagnostic at paggamot ng mga karamdaman ng glycemic status, paggamot ng labis na katabaan, atbp., pagtuturo sa pasyente ng mga prinsipyo ng dietary nutrition, paglilipat sa paggamot na may short-acting insulin bago ang binalak na surgical revascularization;
Neurologo- ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa utak (talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, lumilipas na cerebral circulatory disorder, talamak na anyo ng cerebral vascular pathology, atbp.);
Oculist- ang pagkakaroon ng mga sintomas ng retinopathy (ayon sa mga indikasyon);
Angiosurgeon- mga diagnostic at rekomendasyon sa paggamot para sa mga atherosclerotic lesyon ng peripheral arteries.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Class I (lahat ng mga pasyente)
1. Mga antas ng lipid sa pag-aayuno, kabilang ang kabuuang kolesterol, LDL, HDL, at triglycerides (B)
2. Fasting glycemia (B)
3. Kumpletong bilang ng dugo, kabilang ang pagtukoy ng hemoglobin at leukocyte formula (B)
4. Creatinine level (C), pagkalkula ng creatinine clearance
5. Mga tagapagpahiwatig ng paggana ng thyroid (ayon sa mga indikasyon) (C)

Klase IIa
Oral glucose load test (B)

Klase IIb
1. Napakasensitibong C-reactive na protina (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA at ApoB (B)
3. Homocysteine ​​​​(B)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP

Talahanayan 4 - Pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng spectrum ng lipid

Mga lipid	Normal na antas (mmol / l)	Target na antas para sa ischemic heart disease at diabetes (mmol / l)
Pangkalahatang CS	<5,0	<14,0
kolesterol	<3,0	<:1.8
HDL kolesterol	≥1.0 sa mga lalaki, ≥1.2 sa mga babae
Triglyceride	<1,7

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Pangunahing pananaliksik
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Pagpapasiya ng glucose
3. Pagpapasiya ng creatinine
4. Pagpapasiya ng creatinine clearance
5. Kahulugan ng ALT
6. Kahulugan ng PTI
7. Pagpapasiya ng fibrinogen
8. Kahulugan ng MHO
9. Pagpapasiya ng kabuuang kolesterol
10 Pagpapasiya ng LDL
11 kahulugan ng HDL
12. Pagpapasiya ng triglyceride
13. Pagpapasiya ng potasa / sodium
14. Pagpapasiya ng Calcium
15.Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
16.ECG
17.3XOK
18. EKG test na may ehersisyo (VEM / treadmill)
19 stress echocardiography

Karagdagang pananaliksik
1. Glycemic profile
2. X-ray ng mga organo ng dibdib
3. EFGDS
4. Glycated hemoglobin
5 .. Pagsusuri sa pagkarga ng glucose sa bibig
6. NT-proBNP
7. Pagpapasiya ng HF-CRP
8. Kahulugan ng ABC
9. Kahulugan ng APTT
10. Pagpapasiya ng magnesiyo
11. Pagpapasiya ng kabuuang bilirubin
12. CM AD
13.CM ECG Holter
14. Coronary angiography
15. Myocardial perfusion scintigraphy / SPECT
16. Multislice computed tomography
17. Magnetic resonance imaging
18. PET

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan 6 - Differential diagnosis ng pananakit ng dibdib

Mga sanhi ng cardiovascular

Ischemic

Stenosis ng coronary artery na pumipigil sa daloy ng dugo

Coronary vasospasm

Microvascular dysfunction

Hindi ischemic

Pag-unat sa dingding ng coronary artery

Hindi pantay na pag-urong ng myocardial fibers

Aortic dissection

Pericarditis

Pulmonary embolism o hypertension

Mga sanhi ng noncardiac

Gastrointestinal

Esophageal spasm

Gastroesophageal reflux

Gastritis / duodenitis

Peptic ulcer

Cholecystitis

Panghinga

Pleurisy

Mediastinitis

Pneumothorax

Neuromuscular / skeletal

Sakit sa dibdib syndrome

Neuritis / sciatica

Mga shingles

Tietze Syndrome

Psychogenic

Pagkabalisa

Depresyon

Coronary syndrome X

Ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tatlong mga palatandaan:
- tipikal na angina pectoris na nangyayari sa FN (mas madalas - angina pectoris o dyspnea sa pamamahinga);
- isang positibong resulta ng isang ECG na may FN o iba pang mga pagsubok sa stress (depression ng ST segment sa ECG, myocardial perfusion defects sa scintigrams);
- normal na coronary arteries sa CAG.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
1. Pagbutihin ang pagbabala at maiwasan ang paglitaw ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay at, nang naaayon, dagdagan ang pag-asa sa buhay.
2. Bawasan ang dalas at intensity ng pag-atake ng angina at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
1. Impormasyon at edukasyon ng pasyente.

2. Pagtigil sa paninigarilyo.

3. Mga indibidwal na rekomendasyon sa pinahihintulutang pisikal na aktibidad depende sa FC ng angina pectoris at ang estado ng LV function. Inirerekomenda ang ehersisyo bilang humantong sila sa pagtaas ng TFN, pagbaba ng mga sintomas at may kapaki-pakinabang na epekto sa BW, mga antas ng lipid, presyon ng dugo, glucose tolerance at sensitivity ng insulin. Katamtamang pagkarga sa loob ng 30-60 minuto ≥5 araw sa isang linggo depende sa FC ng angina pectoris (paglalakad, pag-jogging, paglangoy, pagbibisikleta, pag-ski).

4. Inirerekomendang diyeta: pagkain ng malawak na hanay ng mga pagkain; kontrol sa calorie na nilalaman ng pagkain, upang maiwasan ang labis na katabaan; nadagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil at tinapay, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas; palitan ang saturated fats at trans fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang taba (kung saan mas mababa sa isang katlo ang dapat puspos) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang calorie na natupok, at bawasan ang paggamit ng asin, na may pagtaas sa presyon ng dugo. Ang body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg / m ay itinuturing na normal at nagrerekomenda ng pagbaba ng timbang na may BMI na 30 kg / m 2 o higit pa, pati na rin sa isang circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit pa 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan.

5. Ang pag-abuso sa alkohol ay hindi katanggap-tanggap.

6. Paggamot ng magkakatulad na sakit: sa hypertension - pag-abot sa target na presyon ng dugo<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Mga rekomendasyon para sa sekswal na aktibidad - ang pakikipagtalik ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng angina pectoris, kaya ang nitroglycerin ay maaaring kunin bago ito. Phosphodiesterase inhibitors: sildenafil (Viagra), tadafil, at vardenafil, na ginagamit sa paggamot sa sexual dysfunction, ay hindi dapat gamitin kasama ng long-acting nitrates.

Paggamot sa droga
Mga gamot na nagpapabuti sa pagbabala sa mga pasyente na may angina pectoris:
1. Mga gamot na antiplatelet:
- acetylsalicylic acid (dosis 75-100 mg / araw - pangmatagalang).
- Ang mga pasyente na may aspirin intolerance ay ipinapakita ang paggamit ng clopidogrel 75 mg bawat araw bilang isang kahalili sa aspirin
- Ang dual antiplatelet therapy na may aspirin at oral na paggamit ng ADP receptor antagonists (clopidogrel, ticagrelor) ay dapat ilapat hanggang 12 buwan pagkatapos ng 4KB, na may mahigpit na minimum para sa mga pasyente na may BMS -1 buwan, mga pasyente na may DES - 6 na buwan.
- Ang proteksyon ng tiyan gamit ang mga inhibitor ng proton pump ay dapat isagawa sa panahon ng dual antiplatelet therapy sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo.
- sa mga pasyente na may malinaw na mga indikasyon para sa paggamit ng oral anticoagulants (atrial fibrillation sa CHA2DS2-VASc scale ≥2 o ang pagkakaroon ng mechanical valve prostheses), dapat itong gamitin bilang karagdagan sa antiplatelet therapy.

2. Mga gamot na nagpapababa ng lipid na nagpapababa ng mga antas ng LDL cholesterol:
- Mga statin. Ang pinaka-pinag-aralan na statin sa coronary artery disease ay atorvastatin 10-40 mg at rosuvastatin 5-40 mg. Ang dosis ng alinman sa mga statin ay dapat na tumaas, na obserbahan ang isang pagitan ng 2-3 na linggo, dahil ang pinakamainam na epekto ng gamot ay nakamit sa panahong ito. Ang target na antas ay tinutukoy ng LDL-C - mas mababa sa 1.8 mmol / l. Mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay sa paggamot na may mga statin:
- kinakailangan na kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa profile ng lipid, ACT, ALT, CPK sa una.
- pagkatapos ng 4-6 na linggo ng paggamot, ang pagpapaubaya at kaligtasan ng paggamot ay dapat masuri (mga reklamo ng pasyente, paulit-ulit na pagsusuri sa dugo para sa mga lipid, ACT, ALT, CPK).
- kapag nagti-titrate ng mga dosis, una sa lahat, ginagabayan sila ng pagpapaubaya at kaligtasan ng paggamot, at pangalawa, sa pamamagitan ng pagkamit ng mga target na antas ng lipid.
- na may pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases sa atay ng higit sa 3 VPN, kinakailangang ulitin muli ang pagsusuri sa dugo. Kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng hyperenzymemia: pag-inom ng alkohol sa araw bago, cholelithiasis, exacerbation ng talamak na hepatitis, o iba pang pangunahin at pangalawang sakit sa atay. Ang dahilan para sa pagtaas ng aktibidad ng CPK ay maaaring pinsala sa mga kalamnan ng kalansay: matinding pisikal na aktibidad sa araw bago, intramuscular injection, polymyositis, muscular dystrophies, trauma, operasyon, myocardial damage (MI, myocarditis), hypothyroidism, CHF.
- na may mga tagapagpahiwatig ng ACT, ALT> 3 VLN, CPK> 5 VLN, ang mga statin ay kinansela.
- Isang inhibitor ng bituka na pagsipsip ng kolesterol - ezetimibe 5-10 mg isang beses sa isang araw - pinipigilan ang pagsipsip ng pagkain at biliary cholesterol sa villous epithelium ng maliit na bituka.

Mga indikasyon para sa appointment ng ezetimibe:
- sa anyo ng monotherapy para sa paggamot ng mga pasyente na may heterozygous form ng FHC na hindi maaaring tiisin ang mga statin;
- sa kumbinasyon ng mga statin sa mga pasyente na may heterozygous form ng FHC, kung ang antas ng LDL-C ay nananatiling mataas (higit sa 2.5 mmol / L) laban sa background ng pinakamataas na dosis ng statins (simvastatin 80 mg / araw, atorvastatin 80 mg / araw) o mahinang pagpapaubaya sa mataas na dosis ng mga statin. Ang nakapirming kumbinasyon ay ang paghahanda ng Ineji, na naglalaman ng - ezetimibe 10 mg at simvastatin 20 mg sa isang tablet.

3. β-blockers
Ang mga positibong epekto ng paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay batay sa pagbaba sa pangangailangan ng myocardial oxygen. Kasama sa mga blocker ng Bl-selective ang atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, mga hindi pumipili - propranolol, nadolol, carvedilol.
β - blockers ay dapat bigyan ng kagustuhan sa mga pasyente na may coronary artery disease na may: 1) ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso o kaliwang ventricular dysfunction; 2) magkakasabay na arterial hypertension; 3) supraventricular o ventricular arrhythmias; 4) ipinagpaliban ang myocardial infarction; 5) mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pisikal na aktibidad at pag-unlad ng isang pag-atake ng angina
Ang epekto ng mga gamot na ito sa stable angina pectoris ay mabibilang lamang kung, kapag inireseta, ang isang natatanging blockade ng β-adrenergic receptors ay nakamit. Upang gawin ito, kinakailangan upang mapanatili ang isang resting rate ng puso sa loob ng 55-60 beats / min. Sa mga pasyente na may mas malinaw na angina pectoris, ang rate ng puso ay maaaring mabawasan sa 50 beats / min, sa kondisyon na ang naturang bradycardia ay hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang sensasyon at hindi nagkakaroon ng AV block.
Metoprolol succinate 12.5 mg dalawang beses sa isang araw, kung kinakailangan, pagtaas ng dosis sa 100-200 mg bawat araw kapag ginamit nang dalawang beses.
Bisoprolol - simula sa isang dosis ng 2.5 mg (na may umiiral na CHF decompensation - mula sa 1.25 mg) at, kung kinakailangan, tumataas sa 10 mg, na may isang solong appointment.
Carvedilol - panimulang dosis 6.25 mg (na may hypotension at sintomas ng CHF 3.125 mg) sa umaga at gabi na may unti-unting pagtaas sa 25 mg dalawang beses.
Nebivolol - simula sa isang dosis ng 2.5 mg (na may umiiral na CHF decompensation - mula sa 1.25 mg) at, kung kinakailangan, tumataas sa 10 mg, isang beses sa isang araw.

Ganap na contraindications sa appointment ng mga beta-blockers sa coronary artery disease - malubhang bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 48-50 bawat minuto), atrioventricular block 2-3 degrees, sick sinus syndrome.

Mga kamag-anak na contraindications- bronchial hika, COPD, talamak na pagpalya ng puso, matinding depresyon, peripheral vascular disease.

4. ACE inhibitors o ARA II
Ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta sa mga pasyente na may sakit na coronary artery sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, arterial hypertension, diabetes mellitus at ang kawalan ng ganap na contraindications sa kanilang appointment. Ang mga gamot na may napatunayang epekto sa pangmatagalang pagbabala ay ginagamit (ramipril 2.5-10 mg isang beses sa isang araw, perindopril 5-10 mg isang beses sa isang araw, fosinopril 10-20 mg bawat araw, zofenopril 5-10 mg, atbp.). Sa isang ACE inhibitor intolerance, ang angiotensin II receptor antagonist ay maaaring inireseta na may napatunayang positibong epekto sa pangmatagalang pagbabala sa IHD (valsartan 80-160 mg).

5. Calcium antagonists (calcium channel blockers).
Hindi sila ang pangunahing ahente sa paggamot ng coronary artery disease. Maaaring mapawi ang mga sintomas ng angina pectoris. Ang epekto sa kaligtasan ng buhay at rate ng komplikasyon sa kaibahan sa mga beta-blocker ay hindi pa napatunayan. Inireseta para sa mga kontraindiksyon sa appointment ng mga b-blocker o ang kanilang hindi sapat na pagiging epektibo sa kumbinasyon sa kanila (na may dihydropyridines, maliban sa short-acting nifedipine). Ang isa pang indikasyon ay vasospastic angina.
Sa kasalukuyan, ang mga long-acting CCB (amlodipine) ay karaniwang inirerekomenda para sa paggamot ng stable angina pectoris; ginagamit ang mga ito bilang pangalawang linyang gamot kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa mga b-blocker at nitrates. Ang CCB ay dapat bigyan ng kagustuhan kung sakaling may kasabay na: 1) obstructive pulmonary disease; 2) sinus bradycardia at malubhang paglabag sa atrioventricular conduction; 3) variant angina (Prinzmetal).

6. Combination therapy (mga nakapirming kumbinasyon) Ang mga pasyente na may matatag na angina pectoris II-IV FC ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon: imposibilidad ng pagpili ng epektibong monotherapy; ang pangangailangan upang mapahusay ang epekto ng monotherapy (halimbawa, sa panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ng pasyente); pagwawasto ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa hemodynamic (halimbawa, tachycardia na sanhi ng CCB ng dihydropyridine group o nitrates); na may kumbinasyon ng angina pectoris na may hypertension o cardiac arrhythmias na hindi nabayaran sa mga kaso ng monotherapy; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga pasyente na may maginoo na dosis ng mga gamot na AA sa panahon ng monotherapy (upang makamit ang kinakailangang epekto ng AA, ang mga maliliit na dosis ng mga gamot ay maaaring pagsamahin; bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot na AA, ang iba pang mga ahente ay minsan ay inireseta (potassium channel activators, ACE mga inhibitor, mga ahente ng antiplatelet).
Kapag nagsasagawa ng AA therapy, dapat magsikap ang isa para sa halos kumpletong pag-aalis ng sakit ng angina at pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad. Gayunpaman, ang mga taktika ng therapeutic ay hindi nagbibigay ng nais na epekto sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga pasyente na may exacerbation ng coronary artery disease, kung minsan ay may paglala ng kalubhaan ng kondisyon. Sa mga kasong ito, ang konsultasyon ng mga cardiac surgeon ay kinakailangan upang mabigyan ang pasyente ng operasyon sa puso.

Pagpapaginhawa at pag-iwas sa sakit ng angina:
Ang Angianinal therapy ay nalulutas ang mga sintomas na problema sa pagpapanumbalik ng balanse sa pagitan ng pangangailangan at paghahatid ng oxygen sa myocardium.

Nitrate at parang nitrate. Sa pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris, ang pasyente ay dapat huminto sa pisikal na aktibidad. Ang piniling gamot ay nitroglycerin (NTG at mga inhaled form nito) o short-acting isosorbide dinitrate na kinuha sa sublingually. Angina prophylaxis ay nakakamit sa iba't ibang anyo ng nitrates, kabilang ang oral isosorbide di- o mononitrate tablets o (hindi gaanong karaniwan) isang beses araw-araw na nitroglycerin transdermal patch. Ang pangmatagalang therapy na may nitrates ay limitado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagpapaubaya sa kanila (ibig sabihin, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng gamot na may matagal, madalas na paggamit), na lumilitaw sa ilang mga pasyente, at ang withdrawal syndrome - na may biglaang pagtigil ng gamot. intake (mga sintomas ng exacerbation ng coronary artery disease).
Ang hindi kanais-nais na epekto ng pagbuo ng pagpapaubaya ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paglikha ng walang nitrate na agwat ng ilang oras, kadalasan habang ang pasyente ay natutulog. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na pangangasiwa ng mga short-acting nitrates o mga espesyal na anyo ng retard mononitrates.

Kung channel inhibitors.
Inhibitors ng If channels ng sinus node cells - Ivabradine, piling binabawasan ang sinus ritmo, ay may binibigkas na antianginal effect, maihahambing sa epekto ng b-blockers. Inirerekomenda para sa mga pasyente na may kontraindikasyon sa mga b-blocker o kawalan ng kakayahan na kumuha ng mga b-blocker dahil sa mga side effect.

Mga rekomendasyon para sa pharmacotherapy upang mapabuti ang pagbabala sa mga pasyente na may stable angina pectoris
Class I:
1. Acetylsalicylic acid 75 mg / araw. sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng contraindications (aktibong gastrointestinal dumudugo, allergy sa o hindi pagpaparaan sa aspirin) (A).
2. Mga statin sa lahat ng mga pasyenteng may coronary heart disease (A).
3. ACE inhibitors sa pagkakaroon ng arterial hypertension, pagpalya ng puso, kaliwang ventricular dysfunction, myocardial infarction na may kaliwang ventricular dysfunction o diabetes mellitus (A).
4. β-AB sa loob ng mga pasyente pagkatapos ng kasaysayan ng myocardial infarction o may heart failure (A).
Klase IIa:
1. Mga inhibitor ng ACE sa lahat ng mga pasyenteng may angina pectoris at nakumpirmang diagnosis ng coronary heart disease (B).
2. Clopidogrel bilang isang alternatibo sa aspirin sa mga pasyente na may stable angina pectoris na hindi maaaring uminom ng aspirin, halimbawa, dahil sa mga allergy (B).
3. Statins sa mataas na dosis sa pagkakaroon ng isang mataas na panganib (cardiovascular mortality> 2% bawat taon) sa mga pasyente na may napatunayang coronary heart disease (B).
Klase IIb:
1. Fibrates na may mababang antas ng high density lipoprotein o mataas na antas ng triglyceride sa mga pasyenteng may diabetes mellitus o metabolic syndrome (B).

Mga rekomendasyon para sa antianginal at / o anti-ischemic therapy sa mga pasyente na may stable angina pectoris.
Class I:
1. Short-acting nitroglycerin para sa pag-alis ng angina pectoris at situational prophylaxis (ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng sapat na mga tagubilin para sa paggamit ng nitroglycerin) (B).
2. Tayahin ang bisa ng β, -AB at titrate ang dosis nito sa pinakamataas na therapeutic dose; tasahin ang pagiging posible ng paggamit ng isang long-acting na gamot (A).
3. Sa kaso ng mahinang tolerance o mababang efficacy ng β-AB, magreseta ng monotherapy na may AK (A), long-acting nitrate (C).
4. Kung ang β-AB monotherapy ay hindi sapat na epektibo, magdagdag ng dihydropyridine AA (B).
Klase IIa:
1. Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya ng β-AB, magreseta ng inhibitor ng I channels ng sinus node - ivabradine (B).
2. Kung ang monotherapy na may AK o kumbinasyon na therapy na may AK at β-AB ay hindi epektibo, palitan ang AK ng matagal na nitrate. Iwasan ang pagbuo ng nitrate tolerance (C).
Klase IIb:
1. Ang mga gamot ng metabolic na uri ng pagkilos (trimetazidine MB) ay maaaring inireseta upang mapahusay ang antianginal efficacy ng mga karaniwang gamot o bilang isang kahalili sa mga ito sa kaso ng intolerance o contraindications sa paggamit (B).

Mahahalagang gamot
Nitrates
- Tab na Nitroglycerin. 0.5 mg
- Isosorbide mononitrate cap. 40 mg
- Isosorbide mononitrate cap. 10-40 mg
Mga beta blocker
- Metoprolol succinate 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
Mga inhibitor ng AIF
- Tab na Ramipril. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7.5 mg (mas mainam na reseta para sa CKD - ​​​​GFR na mas mababa sa 30 ml / min)
Mga ahente ng antiplatelet
- Tab na acetylsalicylic acid. pinahiran 75, 100 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid
- Tab na Rosuvastatin. 10 mg

Mga karagdagang gamot
Nitrates
- Isosorbide dinitrate tab. 20 mg
- Dosis ng Isosorbide dinitrate aerosus
Mga beta blocker
- Carvedilol 6.25 mg, 25 mg
Mga antagonist ng calcium
- Amlodipine tab. 2.5 mg
- Diltiazem cap. 90 mg, 180 mg
- Tab na Verapamil. 40 mg
- Nifedipine tab. 20 mg
Mga inhibitor ng AIF
- Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
- Tab na Captopril. 25 mg
Angiotensin II receptor antagonists
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Mga ahente ng antiplatelet
- Clopidogrel tab. 75 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid
- Tab na Atorvastatin. 40 mg
- Tab na Fenofibrate. 145 mg
- Tofisopam tab. 50mg
- Tab na Diazepam. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolactone tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradine tab. 5 mg
- Tab na Trimetazidine. 35 mg
- Esomeprazole lyophilisate amp. 40 mg
- Esomeprazole tab. 40 mg
- Pantoprazole tab. 40 mg
- Sodium chloride 0.9% na solusyon 200 ml, 400 ml
- Dextrose 5% na solusyon 200 ml, 400 ml
- Dobutamine * (mga pagsusuri sa paglo-load) 250 mg / 50 ml
Tandaan:* Mga gamot na hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan, na-import sa ilalim ng isang beses na permiso sa pag-import (Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 27, 2012 No. 903 "Sa pag-apruba ng pinakamataas na presyo para sa mga gamot na binili sa loob ng garantisadong dami ng libreng pangangalagang medikal para sa 2013”).

Interbensyon sa kirurhiko
Ang invasive na paggamot ng stable angina pectoris ay ipinahiwatig lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang revascularization at paggamot sa droga ay hindi naiiba sa saklaw ng myocardial infarction at mortalidad. Ang pagiging epektibo ng PCI (stent) at drug therapy ay inihambing sa ilang mga meta-analyze at isang malaking RCT. Sa karamihan ng mga meta-analyzes, walang pagbawas sa dami ng namamatay, pagtaas ng panganib ng nonfatal periprocedural MI, at pagbaba sa pangangailangan para sa re-revascularization pagkatapos ng PCI.
Balloon angioplasty na sinamahan ng stent placement upang maiwasan ang restenosis. Ang mga stent na pinahiran ng cytostatics (paclitaxel, sirolimus, everolimus at iba pa) ay nagpapababa ng dalas ng restenosis at paulit-ulit na revascularization.
Inirerekomenda na gumamit ng mga stent na nakakatugon sa mga sumusunod na detalye:
Drug eluting coronary stent
1. Baolon-expandable stent na may drug eluting everolimus sa isang mabilisang pagbabago ng delivery system na 143 cm ang haba. Matero cobalt-chrome alloy L-605, kapal ng pader 0.0032 ". Balloon material - Pebax. Passage profile 0.041". Ang proximal shaft ay 0.031 ", ang distal shaft ay 034". Ang nominal na presyon ay 8 atm para sa 2.25-2.75 mm, 10 atm para sa 3.0-4.0 mm. Ang presyon ng pagsabog - 18 atm. Haba 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diameter 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 mm. Mga sukat kapag hiniling.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Materyal na silindro - Fulcrum. Pinahiran ng pinaghalong zotarolimus na gamot at BioLinx polymer. Kapal ng cell 0.091 mm (0.0036 "). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal shaft ng catheter 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. Para sa diameters 2.25- 3.5 mm, 15 atm. diameter na 4.0 mm. Mga Dimensyon: diameter 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 at haba ng stent (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent material - platinum-chromium alloy. Ang bahagi ng platinum sa haluang metal ay hindi bababa sa 33%. Ang bahagi ng nikel sa haluang metal ay hindi hihigit sa 9%. Ang kapal ng mga dingding ng stent ay 0.0032 ". Ang patong ng gamot ng stent ay binubuo ng dalawang polymers at isang gamot. Ang kapal ng polymer coating ay 0.007 mm. Ang profile ng stent sa sistema ng paghahatid ay hindi hihigit sa 0.042 " (para sa isang stent na may diameter na 3 mm). Ang maximum na diameter ng pinalawak na stent cell ay hindi bababa sa 5.77 mm (para sa isang stent na may diameter na 3.00 mm). Mga diameter ng stent - 2.25 mm; 2.50 mm; 2.75 mm; 3.00 mm; 3.50 mm, 4.00 mm. Magagamit na mga haba ng stent - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominal na presyon - hindi bababa sa 12 atm. Ultimate pressure - hindi bababa sa 18 atm. Ang profile ng dulo ng balloon ng delivery system ng stent ay hindi hihigit sa 0.017 ". Ang gumaganang haba ng balloon catheter kung saan naka-mount ang stent ay hindi bababa sa 144 cm. Ang haba ng dulo ng balloon ng sistema ng paghahatid ay 1.75 mm - iridium alloy Ang haba ng mga radiopaque marker ay 0.94 mm.
4. Stent material: cobalt-chromium alloy, L-605. Passive coating: amorphous silicone-carbide, active coating: biodegradable polylactide (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) kasama ang Sirolimus. Ang kapal ng stent frame na may nominal na diameter na 2.0-3.0 mm ay hindi hihigit sa 60 µm (0.0024 "). Crossing stent profile - 0.039 "(0.994 mm). Haba ng stent: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominal na diameter ng stent: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 mm. profile ng entry) - 0.017 "(0.4318 mm). Ang haba ng gumagana ng catheter ay 140 cm. Ang nominal na presyon ay 8 atm. Ang kinakalkula na burst pressure ng balloon ay 16 atm. Stent diameter 2.25 mm sa isang presyon ng 8 atmospheres: 2.0 mm. Stent diameter 2.25 mm sa isang presyon ng 14 atmospheres: 2.43 mm.

Walang gamot na nagpapalabas ng coronary stent
1. Balloon-expandable stent sa isang mabilis na delivery system na 143 cm. Stent material: non-magnetic cobalt-chromium alloy L-605. Materyal na silindro - Pebax. Kapal ng pader: 0.0032 "(0.0813 mm). Diameter: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 mm. Haba: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stent-on0-ball profile (stent 3.0x18 mm). Ang haba ng gumaganang ibabaw ng lobo na lampas sa mga gilid ng stent (balloon overhang) ay hindi hihigit sa 0.69 mm. Pagsunod: nominal pressure (NP) 9 atm., Design burst pressure (RBP) 16 atm.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Kapal ng cell 0.091 mm (0.0036 "). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal shaft size 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. Para sa diameters 2.25- 3.5 mm, 15 atm. Para sa diameter ng 4.0 mm. Mga Dimensyon: diameter 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 at haba ng stent (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 38, 38
3. Stent material - hindi kinakalawang na asero 316L sa isang mabilis na sistema ng paghahatid na 145 cm ang haba. M-coated na distal shaft (maliban sa stent). Ang disenyo ng delivery system ay isang three-blade balloon boat. Ang kapal ng pader ng stent, hindi hihigit sa 0.08 mm. Ang disenyo ng stent ay bukas na cell. Low profile 0.038 "para sa 3.0 mm stent. Posibilidad ng paggamit ng guide catheter na may ID na 0.056" / 1.42 mm. Nominal cylinder pressure 9 atm para sa diameter na 4 mm at 10 atm para sa diameters mula 2.0 hanggang 3.5 mm; presyon ng pagsabog 14 atm. Ang diameter ng proximal shaft ay 2.0 Fr, ang distal shaft ay 2.7 Fr, Diameters: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 Haba 8; 10; labintatlo; 15; labing-walo; dalawampu; 23; 25; 30 mm.
Kung ikukumpara sa therapy sa droga, ang pagluwang ng mga coronary arteries ay hindi humantong sa pagbaba ng dami ng namamatay at ang panganib ng myocardial infarction sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris, ngunit pinatataas nito ang pagpapaubaya sa ehersisyo, binabawasan ang saklaw ng angina pectoris at mga ospital. Bago ang PCI, ang pasyente ay tumatanggap ng naglo-load na dosis ng clopidogrel (600 mg).
Pagkatapos ng pagtatanim ng mga non-drug eluting stent, ang kumbinasyon ng therapy na may aspirin 75 mg / araw ay inirerekomenda para sa 12 linggo. at clopidogrel 75 mg / araw, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagkuha ng isang aspirin. Kung ang isang drug eluting stent ay itinanim, ang kumbinasyon na therapy ay magpapatuloy hanggang 12-24 na buwan. Kung ang panganib ng vascular thrombosis ay mataas, ang therapy na may dalawang antiplatelet agent ay maaaring ipagpatuloy nang higit sa isang taon.
Ang kumbinasyon ng therapy sa mga ahente ng antiplatelet sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (edad> 60 taon, pagkuha ng corticosteroids / NSAIDs, dyspepsia o heartburn) ay nangangailangan ng prophylactic proton pump inhibitors (eg rabeprazole, pantoprazole, atbp.).

Contraindications sa myocardial revascularization.
- Borderline stenosis (50-70%) ng CA, maliban sa trunk ng LCA, at ang kawalan ng mga palatandaan ng myocardial ischemia sa non-invasive na pagsusuri.
- Hindi gaanong CA stenosis (< 50%).
- Mga pasyente na may stenosis ng 1 o 2 coronary artery na walang binibigkas na proximal narrowing ng anterior descending artery, na may banayad na sintomas ng angina pectoris o walang sintomas, at hindi nakatanggap ng sapat na therapy sa gamot.
- Mataas na panganib sa pagpapatakbo ng mga komplikasyon o kamatayan (posibleng pagkamatay> 10-15%) maliban kung ito ay nababawasan ng inaasahang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay o QoL.

Coronary artery bypass grafting
Mayroong dalawang indikasyon para sa CABG: pinabuting pagbabala at pagbaba ng mga sintomas. Ang pagbabawas ng dami ng namamatay at ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction ay hindi pa napatunayan nang husto.
Ang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay kinakailangan upang matukoy ang mga indikasyon para sa surgical revascularization sa loob ng balangkas ng isang collegial na desisyon (cardiologist + cardiac surgeon + anesthesiologist + interventional cardiologist).

Talahanayan 7 - Mga indikasyon para sa revascularization sa mga pasyente na may stable angina pectoris o latent ischemia

	Anatomical subpopulasyon ng ischemic heart disease	Klase at antas ng ebidensya
Upang mapabuti ang pagtataya	Lesyon ng LCA trunk> 50% na may Lesyon ng proximal na bahagi ng PNA> 50% na may Pinsala sa 2 o 3 coronary arteries na may kapansanan sa LV function Napatunayang malawakang ischemia (> 10% LV) Lesyon ng isang patent vessel> 500 Pinsala sa isang sisidlan nang walang pagkakasangkot sa proximal na bahagi ng PNA at ischemia> 10%	ІА ІА IB IB IC IIIA
Upang mapawi ang mga sintomas	Anumang stenosis> 50% na sinamahan ng angina pectoris o angina pectoris na katumbas na nagpapatuloy sa OMT Dyspnea / talamak na pagpalya ng puso at ischemia> 10% ng LV na ibinibigay ng isang stenosed artery (> 50%) Ang kawalan ng mga sintomas sa background ng HTA	IA

OMT = pinakamainam na therapy sa gamot;

PRK = fractional blood flow reserve;
PNA = anterior descending artery;
LCA = kaliwang coronary artery;
PCB = percutaneous coronary intervention.

Mga rekomendasyon para sa myocardial revascularization upang mapabuti ang pagbabala sa mga pasyente na may stable angina pectoris
Class I:
1. Coronary artery bypass grafting na may matinding stenosis ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery o makabuluhang pagpapaliit ng proximal segment ng left descending at circumflex coronary arteries (A).
2. Coronary artery bypass grafting sa malubhang proximal stenosis ng 3 pangunahing coronary arteries, lalo na sa mga pasyente na may pinababang paggana ng kaliwang ventricular o mabilis na umuusbong o malawakang nababaligtad na myocardial ischemia sa panahon ng mga functional na pagsusuri (A).
3. Coronary artery bypass grafting na may stenosis ng isa o 2 coronary arteries kasabay ng binibigkas na pagpapaliit ng proximal na bahagi ng kaliwang anterior descending artery at reversible myocardial ischemia sa non-invasive studies (A).
4. Coronary artery bypass grafting sa matinding stenosis ng coronary arteries kasabay ng kapansanan sa left ventricular function at pagkakaroon ng viable myocardium gaya ng iniulat ng non-invasive na mga pagsusuri (B).
Klase II a:
1. Coronary artery bypass grafting na may stenosis ng isa o 2 coronary arteries na walang binibigkas na pagpapaliit ng kaliwang anterior descending artery sa mga pasyente na dumanas ng biglaang pagkamatay o persistent ventricular tachycardia (B).
2. Coronary artery bypass grafting na may malubhang stenosis ng 3 coronary arteries sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung saan ang mga palatandaan ng nababaligtad na myocardial ischemia ay tinutukoy sa panahon ng mga functional na pagsusuri (C).

Mga aksyong pang-iwas
Kabilang sa mga pangunahing interbensyon sa pamumuhay ang pagtigil sa paninigarilyo at mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo, payo sa pagkain at pagkontrol sa timbang, at paghihikayat ng pisikal na aktibidad. Bagama't ang mga pangkalahatang practitioner ay magiging responsable para sa pangmatagalang pamamahala ng populasyon ng pasyenteng ito, ang mga hakbang na ito ay mas malamang na maipatupad kung sinimulan sa panahon ng pananatili sa ospital. Bilang karagdagan, ang mga benepisyo at kahalagahan ng mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat ipaliwanag at ialok sa pasyente - na isang pangunahing manlalaro - bago ang paglabas. Gayunpaman, ang mga gawi sa buhay ay hindi madaling baguhin, at ang pagpapatupad at pagsubaybay sa mga pagbabagong iyon ay isang pangmatagalang pagsisikap. Kaugnay nito, ang malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng cardiologist at general practitioner, mga nars, mga espesyalista sa rehabilitasyon, mga parmasyutiko, mga nutrisyunista, mga physiotherapist ay kritikal.

Upang ihinto ang paninigarilyo
Ang mga pasyente na huminto sa paninigarilyo ay nabawasan ang kanilang namamatay kumpara sa mga patuloy na naninigarilyo. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinaka-epektibo sa lahat ng pangalawang hakbang sa pag-iwas at, samakatuwid, ang lahat ng pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ito. Gayunpaman, karaniwan para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang paninigarilyo pagkatapos ng paglabas, at ang patuloy na suporta at payo ay kailangan sa panahon ng rehabilitasyon. Maaaring makatulong ang paggamit ng mga nicotine substitutes, buproprion, at antidepressants. Ang isang protocol sa pagtigil sa paninigarilyo ay dapat na pinagtibay ng bawat ospital.

Diyeta at kontrol ng timbang
Kasalukuyang inirerekomenda ng mga alituntunin sa pag-iwas:
1. isang makatuwirang balanseng diyeta;
2. kontrolin ang calorie na nilalaman ng mga pagkain upang maiwasan ang labis na katabaan;
3. isang pagtaas sa pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
4. Palitan ang mga saturated fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang halaga ng taba (kung saan mas mababa sa isang katlo ang dapat na saturated) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang paggamit ng calorie;
5. Paghihigpit sa paggamit ng asin na may kasabay na arterial hypertension at pagpalya ng puso.

Obesity ay isang patuloy na dumaraming problema. Ang kasalukuyang mga alituntunin ng EOC ay tumutukoy sa isang body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg / m 2 bilang pinakamainam na antas, at nagrerekomenda ng pagbaba ng timbang na may BMI na 30 kg / m 2 o higit pa, pati na rin sa isang circumference ng baywang na higit pa. higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit sa 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang marami sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan. Gayunpaman, ang pagbaba ng timbang ay hindi natagpuan na bawasan ang dami ng namamatay nang mag-isa. Body mass index = timbang (kg): taas (m 2).

Pisikal na Aktibidad
Ang regular na ehersisyo ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may stable coronary artery disease. Sa mga pasyente, maaari nitong bawasan ang mga damdamin ng pagkabalisa na nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay at mapataas ang tiwala sa sarili. Inirerekomenda na gumawa ka ng tatlumpung minuto ng moderate-intensity aerobics nang hindi bababa sa limang beses sa isang linggo. Ang bawat hakbang ng pagtaas ng peak power ng ehersisyo ay nagreresulta sa pagbawas sa panganib ng all-cause mortality sa hanay na 8-14%.

Kontrol ng presyon ng dugo
Ang pharmacotherapy (mga beta blocker, ACE inhibitor, o ARB - angiotensin receptor blocker) bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay (binawasan ang paggamit ng asin, pagtaas ng pisikal na aktibidad, at pagbaba ng timbang) ay kadalasang makakatulong na makamit ang mga layuning ito. Maaaring kailanganin din ang karagdagang therapy sa gamot.

Karagdagang pamamahala:
Rehabilitasyon ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris
Pinapayagan ng dosed na pisikal na aktibidad:
- upang i-optimize ang functional na estado ng cardiovascular system ng pasyente sa pamamagitan ng pag-activate ng mga mekanismo ng cardiac at extracardiac compensation;
- dagdagan ang TFN;
- upang pabagalin ang pag-unlad ng ischemic heart disease, upang maiwasan ang paglitaw ng mga exacerbations at komplikasyon;
- ibalik ang pasyente sa propesyonal na trabaho at dagdagan ang kanyang kakayahang maglingkod sa sarili;
- bawasan ang dosis ng mga antianginal na gamot;
- mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng pasyente.

Contraindications sa appointment ng dosed physical training ay:
- hindi matatag na angina pectoris;
- cardiac arrhythmias: pare-pareho o madalas na nangyayari paroxysmal form ng atrial fibrillation o atrial flutter, parasystole, pacemaker migration, madalas na polytopic o group extrasystole, II-III degree AV block;
- hindi makontrol na hypertension (presyon ng dugo> 180/100 mm Hg);
- patolohiya ng musculoskeletal system;
- kasaysayan ng thromboembolism.

Sikolohikal na rehabilitasyon.
Halos bawat pasyente na may matatag na angina pectoris ay nangangailangan ng sikolohikal na rehabilitasyon. Sa isang outpatient na batayan, sa pagkakaroon ng mga espesyalista, ang pinaka-naa-access na mga klase ay rational psychotherapy, group psychotherapy (coronary club) at autogenous na pagsasanay. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga psychotropic na gamot (mga tranquilizer, antidepressant).

Ang sekswal na aspeto ng rehabilitasyon.
Sa pagpapalagayang-loob sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris, dahil sa pagtaas ng rate ng puso at presyon ng dugo, maaaring lumitaw ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang pag-atake ng anginal. Dapat malaman ito ng mga pasyente at uminom ng mga antianginal na gamot sa oras upang maiwasan ang pag-atake ng angina.
Ang mga pasyente na may mataas na FC angina pectoris (IIІ-IV) ay dapat na sapat na masuri ang kanilang mga kakayahan sa bagay na ito at isaalang-alang ang panganib ng pag-unlad ng CVD. Ang mga pasyente na may erectile dysfunction, pagkatapos kumunsulta sa isang doktor, ay maaaring gumamit ng type 5 phosphodiesterase inhibitors: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ngunit isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon: pagkuha ng matagal na nitrates, mababang presyon ng dugo, TFN.

Kakayahang magtrabaho.
Ang isang mahalagang yugto sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay ang pagtatasa ng kanilang kakayahang magtrabaho at makatwirang trabaho. Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay pangunahing tinutukoy ng FC nito at ang mga resulta ng mga pagsubok sa stress. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng kakayahang contractile ng kalamnan ng puso, ang posibleng pagkakaroon ng mga palatandaan ng CHF, isang kasaysayan ng myocardial infarction, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng CAG, na nagpapahiwatig ng bilang at antas ng sakit sa coronary artery.

Pagmamasid sa dispensaryo.
Ang lahat ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris, anuman ang edad at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ay dapat na mairehistro sa dispensaryo. Kabilang sa mga ito, ipinapayong mag-isa ng isang pangkat na may mataas na peligro: isang kasaysayan ng myocardial infarction, mga panahon ng kawalang-tatag sa kurso ng ischemic heart disease, madalas na mga yugto ng walang sakit na myocardial ischemia, malubhang cardiac arrhythmias, pagpalya ng puso, malubhang magkakasamang sakit: diabetes mellitus, mga aksidente sa cerebrovascular, atbp. Ang obserbasyon sa dispensaryo ay nagpapahiwatig ng sistematikong pagbisita sa isang cardiologist ( therapist) isang beses bawat 6 na buwan na may mga obligatoryong instrumental na pamamaraan ng pagsusuri: ECG, Echo KG, mga pagsubok sa stress, pagpapasiya ng profile ng lipid, pati na rin ang ECG, ABPM pagsubaybay ayon sa mga indikasyon ni Holter. Ang isang mahalagang punto ay ang appointment ng sapat na therapy sa gamot at pagwawasto ng RF.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at ang kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
Ang antianginal therapy ay itinuturing na epektibo kung posible na ganap na maalis ang angina pectoris o ilipat ang pasyente mula sa isang mas mataas na FC patungo sa isang mas mababang FC habang pinapanatili ang magandang QOL.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital
Pagpapanatili ng mataas na functional na klase ng stable angina pectoris (III-IV FC), sa kabila ng buong paggamot sa droga.

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Mga Alituntunin ng ESC sa pamamahala ng stable angina pectoris. European Heart Journal. 2006; 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnosis at paggamot ng stable angina pectoris. Mga rekomendasyong Ruso (pangalawang rebisyon). Cardiovascular ter. at prophylaxis. 2008; Appendix 4. 3. Mga rekomendasyon para sa myocardial revascularization. European Society of Cardiology 2010.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Berkinbaev S.F. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Direktor ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases.
3. Musagalieva A.T. - Ph.D., Pinuno ng Departamento ng Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Diseases.
4. Salikhova Z.I. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Diseases.
5. Amantaeva A.N. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Diseases.

Mga Reviewer:
Abseitova SR. - Doctor of Medical Sciences, Chief Cardiologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.

Walang Salungat na Pahayag ng Interes: nawawala.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Ang rebisyon ng protocol ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

May lugar ang ischemic heart disease at angina pectoris sa ICD-10. May mga sakit na nakabatay sa mga kaguluhan sa proseso ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang ganitong mga karamdaman ay tinatawag na coronary artery disease. Ang isang hiwalay na lugar sa grupong ito ay inookupahan ng angina pectoris, dahil ito ay nagpapahiwatig na ang kondisyon ng pasyente ay mapanganib. Ang sakit mismo ay hindi nakamamatay, ngunit ito ay isang pasimula sa mga karamdaman na nakamamatay.

Tinanggap ang internasyonal na pag-uuri

Sa internasyonal na dokumentasyon, ang IHD ay sumasakop sa mga kategorya mula I20 hanggang I25. Ang I20 ay angina pectoris, na tinatawag ding angina pectoris. Kung hindi ito matatag, kung gayon ang numero 20.0 ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, maaari itong tumaas, pati na rin ang angina pectoris, parehong unang umuusbong at sa isang progresibong yugto. Para sa isang sakit na nailalarawan din ng mga spasms, ang numero 20.1 ay nakatakda. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring angiospastic, variant, spasmodic, o Prinzmetal's syndrome. Ang natitirang mga uri ng sakit ay ipinahiwatig sa ilalim ng numero 20.8, at kung ang patolohiya ay hindi pa nilinaw, pagkatapos ay ginagamit ang code 20.9.

Kung ang pasyente ay may talamak na yugto ng myocardial infarction, ito ang seksyon I21. Kabilang dito ang isang tinukoy na matinding karamdaman o itinatag sa loob ng isang buwan (ngunit wala na). Ang ilang mga side effect pagkatapos ng atake sa puso ay hindi kasama, pati na rin ang isang sakit na naranasan sa nakaraan, talamak, tumatagal ng higit sa isang buwan, at kasunod din. Bilang karagdagan, hindi kasama sa seksyong ito ang mga postinfarction syndrome.

Kung ang pasyente ay may paulit-ulit na myocardial infarction, ito ay seksyon I22. Ang ganitong code ay ginagamit para sa lahat ng uri ng myocardial infarction, na naisalokal kahit saan, ngunit nangyayari sa loob ng 28 araw mula sa sandali ng unang pag-atake. Kabilang dito ang paulit-ulit, paulit-ulit, at lumalaking species. Ngunit ang isang malalang kondisyon ay hindi kasama. Ang Seksyon I23 ay ginagamit para sa ilang paulit-ulit na komplikasyon ng talamak na myocardial infarction.

Kasama sa pag-uuri ang iba pang mga anyo ng acute ischemic heart disease. Ang lahat ng impormasyon tungkol dito ay nasa seksyon I24. Kung ang pasyente ay may coronary thrombosis, na hindi humahantong sa myocardial infarction, pagkatapos ay ang numero 24.0 ay nakasulat. Ngunit sa parehong oras, ang trombosis sa isang talamak na anyo o tumatagal ng higit sa 28 araw ay hindi kasama. Para sa Dressler's syndrome, ginagamit ang numero 24.1. Ang natitirang mga anyo ng talamak na ischemic heart disease ay nakasulat sa ilalim ng numero 24.8, at kung ang sakit ay hindi ganap na tinukoy, pagkatapos ay ang code 24.9 ay ginagamit.

Ginagamit ang Code I25 para sa malalang sakit sa coronary artery. Kung ang pasyente ay may atherosclerotic na sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay ang bilang na 25.0 ay nakasulat. Kung ang atherosclerosis lamang ng puso, pagkatapos ay 25.1. Kung ang myocardial infarction ay inilipat sa nakaraan, pagkatapos ay ang numero 25.2 ay nakasulat. Para sa isang cardiac aneurysm, ginagamit ang code 25.3. Kung ang pasyente ay may coronary arterial aneurysm, ang bilang na 25.4 ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang congenital form ng sakit na ito ay hindi kasama. Kung ang pasyente ay may ischemic cardiomyopathy, pagkatapos ay ginagamit ang numero 25.5. Kapag naganap ang ischemia nang walang nakikitang sintomas, ang isang diagnosis ay ginawa gamit ang code 25.6. Ang iba pang mga anyo ng ischemic heart disease na may talamak na kurso ay nilagdaan ng numero 25.8, at kung hindi tinukoy ang kondisyon ng pasyente, gagamitin ang code 25.9.

Mga umiiral na uri ng karamdaman

Angina ay isang uri ng sakit sa puso. Ang karamdaman na ito ay itinuturing na tiyak, upang makilala ito ng ilang mga tampok. Ang patolohiya ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa, habang ang mga coronary arteries ay makitid. Depende sa kung magkano ang prosesong ito ay nabalisa, ang iba't ibang anyo ng sakit ay nakikilala.

Kung ang tisyu ng kalamnan ng puso ng pasyente ay unti-unting nawasak, kung gayon ito ay nekrosis. Sa kasong ito, maaaring mayroong malawak, transmural o mababaw na infarction. Kung ang myocardium ay hindi nawasak, ang kondisyong ito ay tinatawag na ischemia. Narito ang angina pectoris ng pag-igting at pahinga ay nakikilala. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pisikal na pagsusumikap. Kabilang dito ang hindi matatag at matatag na mga anyo ng angina pectoris. Tulad ng para sa angina pectoris sa pamamahinga, ito ay nangyayari kahit na walang pisikal na pagsusumikap. Mayroong 2 pangunahing subspecies - vasospastic angina at Prinzmetal.

Angina mismo ay nangyayari:

1. 1. Boltahe. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sakit ng isang pagpindot sa kalikasan sa retrosternal na rehiyon, kapag ang isang tao ay may matinding pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring ibigay sa kaliwang bahagi ng dibdib, kaliwang braso, scapular region, leeg. Sa sandaling lumitaw ang gayong hindi kasiya-siyang sensasyon, kinakailangan upang ihinto ang anumang pagkarga. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit na sindrom ay mawawala sa sarili nitong. Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng nitrates. Kung ang pathological na kondisyon ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang exertional angina ay matatag.
2. 2. Magpahinga. Ang sakit na sindrom sa likod ng sternum ay lumilitaw kapag ang isang tao ay nagpapahinga. Nangyayari ito sa dalawang kaso. Una, kung ang isang coronary-type vessel ay reflexively spasms. Ito ang sanhi ng ischemic disease. Pangalawa, kinakailangang isaalang-alang ang angina ng Prinzmetal. Ito ay isang espesyal na uri na lumitaw nang husto dahil sa ang katunayan na ang mga lumens ng coronary arteries ay magkakapatong. Halimbawa, nangyayari ito dahil sa mga nakahiwalay na plaka.
3. 3. Hindi matatag. Ang terminong ito ay tumutukoy sa alinman sa exertional angina, na unti-unting umuunlad, o resting angina, na nagbabago. Kung ang sakit na sindrom ay hindi mapigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitrates, kung gayon ang proseso ng pathological ay hindi na makokontrol, at ito ay lubhang mapanganib.

Mga sanhi at paggamot ng patolohiya

Para sa mga naturang pathologies, ang mga sumusunod na pangkalahatang sintomas ay katangian:

• isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum at sa kaliwang bahagi ng dibdib;
• ang kurso ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-atake;
• ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay biglang lumitaw, at hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kundi pati na rin sa pahinga;
• ang pag-atake ay karaniwang tumatagal ng kalahating oras, at kung higit pa, kung gayon ito ay isang atake sa puso;
• pinapaginhawa ang mga sintomas ng pag-atake Nitroglycerin o iba pang katulad na mga gamot na nakabatay sa nitrate.

Ang isang mahalagang sandali sa pag-unlad ng ischemic heart disease ay ang pagpapaliit ng lumen sa coronary arteries.

Ang ischemic heart disease ay ang pinakalaganap na sakit sa mundo, na tinatawag na, ang "sakit ng siglo". Ngayon, walang mga pamamaraan na maaaring ibalik ang pag-unlad ng sakit sa coronary artery. Imposible rin ang kumpletong lunas. Ngunit sa napapanahong at sistematikong paggamot, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mabagal nang kaunti, at ang pag-asa sa buhay ay maaari ding tumaas.

Ano ang coronary artery disease?

Ang IHD ay isang talamak o talamak na dysfunction ng puso. Nangyayari ito dahil sa hindi sapat na supply ng nutrients mula sa coronary arteries direkta sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing dahilan ay atherosclerosis, ang mga plake ay nabuo, na sa paglipas ng panahon ay nagpapaliit sa lumen sa mga arterya.

Nabawasan ang daloy ng dugo, nasira ang balanse sa pagitan ng: ang mga pangangailangan at kakayahan ng puso upang matustusan ito ng nutrisyon na kailangan nito sa buhay.

Ang IHD ay kasama sa ICD code 10. Ito ang International Classification of Certain Diseases 10 revision. Kasama sa ICD-10 ang 21 klase ng mga sakit, kabilang ang IHD. IHD code: I20-I25.

Pag-uuri

Matalas:

• hindi inaasahang pagkamatay ng coronary ng pasyente;
• talamak na atake sa puso;
• angina pectoris (vasospastic, variant);
• angina pectoris (hindi matatag).

Talamak:

• tense angina pectoris (ang pag-andar ng klase at pahinga ay ipinahiwatig);
• postinfarction cardiosclerosis, ritmo ng puso at ang pagpapadaloy nito ay nabalisa;
• aneurysm;
• walang sakit na ischemia.

Mga sintomas

Sintomas sa pag-iisip:

1. gulat, halos takot sa hayop;
2. hindi maipaliwanag na kawalang-interes;
3. hindi makatwirang pagkabalisa.

Mga diagnostic

Layunin ng diagnostic:

1. maghanap ng mga umiiral na kadahilanan ng panganib: dati nang hindi natukoy na diabetes mellitus, masamang kolesterol, sakit sa bato, atbp.;
2. ayon sa mga resulta ng mga diagnostic, ang kondisyon ng kalamnan ng puso at mga arterya ay dapat masuri;
3. hanapin ang tamang paggamot;
4. upang maunawaan kung kailangan ng operasyon, o maaari ka pa ring magsagawa ng konserbatibong paggamot.

Una, kakailanganin mo ng konsultasyon sa isang espesyalistang cardiologist. Kung ang isang operasyon ay ipinahiwatig, pagkatapos ay isang cardiac surgeon ay kinakailangan. Sa mataas na asukal, ang paggamot ay unang isinasagawa ng isang endocrinologist.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta:

• pangkalahatan;
• dugo para sa asukal;
• pangkalahatang profile ng lipid;
• urea, creatine (tinatasa ang pagganap ng mga bato).

Mga pagsusuri sa ihi:

• microalbuminuria (MAU) - para sa pagkakaroon ng isang protina: tinatawag na albumin.
• proteinuria - tinutukoy ang kalusugan ng mga bato.

Iba pang mga diagnostic:

• pagsukat ng presyon ng dugo;
• radiography;
• ECG na walang load;
• Stress ECG;
• pagpapasiya ng antas ng nakakapinsalang kolesterol sa dugo;
• Echo KG - ultrasound ng puso;
• coronary angiography.

Kapag nag-diagnose, kinakailangang isaalang-alang ang mga anyo ng ischemic heart disease, mayroong lima sa kanila:

1. Exertional angina.
2. Vasospastic angina.
3. Atake sa puso.
4. Postinfarction cardiosclerosis.
5. Pagpalya ng puso.

Mga sanhi

Mayroong dalawang dahilan:

1. Ito ay tinatawag na sakit - "init". Ito ay kapag ang atay ay labis na gumagawa ng kolesterol. Ito ay tinatawag na kawalan ng timbang ng sistema ng regulasyon ng Mkhris-pa.
2. Ito ay isang sakit - "malamig", ay nauugnay sa panunaw. Sa isang abnormal na pagbagal sa panunaw at isang paglabag sa metabolismo ng taba, ang isang kawalan ng timbang ng sistema ng regulasyon na Bad-kan ay nangyayari.

Ang labis na kolesterol sa dugo ay naipon sa mga vascular wall sa anyo ng mga atherosclerotic plaque. Unti-unti, ang lumen sa mga sisidlan ay makitid, bilang isang resulta nito, ang normal na sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring, samakatuwid, ang suplay ng dugo sa puso ay lumala.

Mekanismo ng pag-unlad

• Kilala ang puso, nagbobomba ng dugo, ngunit lubhang nangangailangan din ito ng magandang suplay ng dugo, kaya ang mga sustansya at paghahatid ng oxygen.
• Ang kalamnan ng puso ay pinapakain ng dugo nagmumula sa dalawang arterya. Dumaan sila mula sa ugat ng aorta at yumuko sa paligid ng puso sa anyo ng isang korona. Samakatuwid, mayroon silang ganoong pangalan - mga coronary vessel.
• Pagkatapos ang mga arterya ay nahahati sa ilan mga sanga, mas maliit. Bukod dito, ang bawat isa sa kanila ay dapat pakainin lamang ang sarili nitong bahagi ng puso.

  Kung ang lumen ng kahit isang sisidlan ay bahagyang makitid, ang kalamnan ay magsisimulang makaranas ng kakulangan ng nutrisyon. Ngunit kung ito ay ganap na barado, kung gayon ang pag-unlad ng maraming malubhang sakit ay hindi maiiwasan.

• Sa una, na may matinding ehersisyo ang tao ay makakaranas ng bahagyang sakit sa likod ng sternum - ito ay tinatawag exertional angina... Ngunit ang metabolismo ng kalamnan ay lumala sa paglipas ng panahon, ang lumen ng mga arterya ay makitid. Samakatuwid, ang mga sakit ay lilitaw na ngayon nang mas madalas kahit na: na may bahagyang pagkarga, pagkatapos ay sa isang pahalang na posisyon ng katawan.
• Kasama ng exertional angina maaaring mabuo sa daan talamak na pagkabigo sa puso... Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, matinding edema. Kung ang isang biglaang pagkalagot ng plaka ay nangyari, ito ay hahantong sa pagsasanib ng natitirang lumen ng arterya, pagkatapos Atake sa puso hindi maiiwasan.
  Maaari itong humantong sa pag-aresto sa puso at kahit kamatayan, kung hindi ka magbibigay ng emergency na tulong sa tao. Ang kalubhaan ng sugat ay depende lamang sa kung saan naganap ang pagbara. Sa isang arterya o sanga nito, at alin. Kung mas malaki ito, mas seryoso ang mga kahihinatnan para sa isang tao.
• Para sa pag-unlad ng atake sa puso ang lumen ay dapat na makitid ng hindi bababa sa 70%. Kung unti-unti itong nangyayari, ang puso ay makakaangkop pa rin sa pagbaba ng dami ng dugo. Ngunit ang isang matalim na pagbara ay lubhang mapanganib, madalas itong humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga kadahilanan ng peligro

Paggamot

Mayroong maraming mga paggamot para sa malubhang sakit na ito. Ang tamang paggamot ay hindi lamang mapapabuti ang kalidad ng buhay, ngunit kahit na makabuluhang pahabain ito.

Mga paraan ng paggamot:

1. konserbatibo- panghabambuhay na paggamit ng mga gamot, exercise therapy ay ipinahiwatig, malusog na pagkain, masamang gawi ngayon ay ganap na hindi katanggap-tanggap, ito ay kanais-nais na humantong lamang sa isang malusog na pamumuhay.
2. kirurhiko- nagpapanumbalik ng vascular patency.

Konserbatibong paggamot

Isang mahalagang papel ang gagampanan ng: pagbaba sa paggamit ng mga taba ng hayop, ang mga malusog na pagkain lamang ang dapat naroroon sa diyeta, ang mga nakakalibang na paglalakad ay mabuti.

Kaya, ang apektadong myocardium ay makakaangkop nang mas mabilis sa mga functional na kakayahan ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa myocardium.

Therapy sa droga- ang appointment ng mga antianginal na gamot. Pinipigilan o ganap nilang inalis ang mga pag-atake ng angina. Ngunit kadalasan ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging epektibo, pagkatapos ay ginagamit ang mga kirurhiko na pamamaraan ng pagwawasto.

Surgery

Ang paggamot ay pinili depende sa antas ng coronary artery disease:

1. Coronary artery bypass grafting- kumuha ng sisidlan (artery, ugat) mula sa pasyente at tahiin ang coronary artery. Kaya, ang isang bypass path ng suplay ng dugo ay nilikha. Ang dugo na ngayon sa sapat na dami ay papasok sa myocardium, na nag-aalis ng ischemia at mga pag-atake ng angina pectoris.
2. - isang tubo (stent) ay ipinasok sa apektadong sisidlan, na mula ngayon ay maiiwasan ang karagdagang pagpapaliit ng sisidlan. Pagkatapos i-install ang stent, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pangmatagalang antiplatelet therapy. Sa unang dalawang taon, ipinapakita ang control coronary angiography.

Sa matinding kaso, maaari silang mag-alok transmyocardial laser myocardial revascularization... Itinuro ng siruhano ang laser sa apektadong lugar, sa gayon ay lumilikha ng maraming karagdagang mga channel na mas mababa sa 1 ml. Ang mga channel, sa turn, ay magtataguyod ng paglago ng mga bagong daluyan ng dugo. Ang operasyong ito ay isinasagawa nang hiwalay, ngunit maaari rin itong isama sa coronary artery bypass grafting.

Mga gamot

Ang mga gamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor.

Ang kanilang arsenal ay medyo malaki, at madalas na kinakailangan na uminom ng ilang mga gamot ng iba't ibang grupo nang sabay-sabay:

• nitrates- ito ang kilalang nitroglycerin, hindi lamang ito nagpapalawak ng mga coronary arteries, kundi pati na rin ang paghahatid ng dugo sa myocardium ay makabuluhang mapabuti. Ginagamit para sa hindi mabata na sakit, pag-iwas sa mga seizure;
• mga ahente ng antiplatelet- para sa pag-iwas sa pagbuo ng thrombus, paglusaw ng mga clots ng dugo: Cardiomagnet, Heparin, Laspirin, atbp.;
• beta blocker- ang pangangailangan para sa oxygen ay bumababa, normalizes ang ritmo, pinagkalooban ng antiplatelet aksyon: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol, atbp;
• mga antagonist ng calcium- magkaroon ng malawak na spectrum ng pagkilos: hypotensive, antianginal, tolerance sa maliit na pisikal na pagsusumikap ay nagpapabuti: Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT, atbp.;
• fibrates at statins- mas mababang kolesterol sa dugo: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, atbp.;
• mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa kalamnan ng puso - Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F, atbp.

Mga katutubong remedyo

Bago ang paggamot, dapat mong tiyak na kumunsulta sa iyong doktor.

Mga katutubong remedyo:

Ang pinakasikat na mga recipe:

1. 1 tbsp. l. pinatag na prutas ng hawthorn;
2. 400 ML na tubig na kumukulo.

Sa gabi, ibuhos ang mga prutas sa isang termos, ibuhos ang tubig na kumukulo. Hayaan silang igiit hanggang umaga. Uminom ng 3-4 beses sa isang araw, 30 ML bago kumain sa loob ng 1 oras. Reception para sa 1 buwan, pagkatapos ay magpahinga ng isang buwan at maaaring ulitin.

1. durugin ang hawthorn;
2. damo ng motherwort.

Paghaluin sa pantay na sukat: kumuha ng 5-6 tbsp. l. at ibuhos ang 1.5 litro ng tubig na kumukulo, balutin at hayaang mag-infuse hanggang mainit-init. Uminom ng 0.5 tasa 2-4 beses sa isang araw, mas mabuti bago kumain, kalahating oras bago kumain.

1. dahon ng puting mistletoe - 1 tbsp. l .;
2. mga bulaklak ng bakwit - 1 tbsp. l.

Ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 9-10 oras. Uminom ng 2-4 tbsp. l. 3-5 beses sa isang araw.

1. field horsetail - 20 gr.;
2. mga bulaklak ng hawthorn - 20 gr.;
3. ibon highlander damo - 10 gr.

Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng halos isang oras, siguraduhing maubos. Uminom sa maliliit na sips sa buong araw at maaaring inumin bawat linggo.

1. ugat ng mais - 40 gr.;
2. nakapagpapagaling na lovage - 30 gr.

Ibuhos ang tubig na kumukulo (takpan ng tubig) at lutuin ng 5-10 minuto, mag-iwan ng isang oras. Kumuha ng 1/4 tbsp. 2-3 beses sa isang araw, palaging pagkatapos kumain.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot

• Gumaganda ang mga paraan ng paggamot, ngunit ang prinsipyo ng paggamot ay nananatiling pareho - ito ay ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.
  Ito ay nakakamit sa 2 paraan: gamot, surgical. Ang therapy sa droga ay ang pangunahing paggamot, lalo na para sa talamak na sakit sa coronary artery.
• Pinipigilan ng paggamot ang pag-unlad ng ilang malubhang anyo ng sakit sa coronary artery: biglaang pagkamatay, atake sa puso, hindi matatag na angina pectoris. Gumagamit ang mga cardiologist ng iba't ibang gamot: pagpapababa ng "masamang" kolesterol, antiarrhythmic, pagnipis ng dugo, atbp.
  Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko:
  • Ang pinaka-modernong paraan ng paggamot- ito endovascular surgery... Ito ang pinakabagong kalakaran sa medisina na nagpapahintulot sa iyo na palitan ang interbensyon sa kirurhiko ng walang dugo na walang mga paghiwa. Hindi gaanong masakit ang mga ito at hindi kailanman nagiging sanhi ng mga komplikasyon.
    Ang operasyon ay isinasagawa nang walang mga incisions, ang isang catheter at iba pang mga instrumento ay ipinapasok sa pamamagitan ng maliliit na butas sa balat at ginagabayan ng mga pamamaraan ng radiation imaging. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, kahit na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagamit sa karamihan ng mga kaso.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ang:

• ang pagbuo ng focal cardiosclerosis at nagkakalat ng atherosclerotic cardiosclerosis - mayroong pagbaba sa gumaganang cardiomyocytes. Sa kanilang lugar, ang isang magaspang na nag-uugnay na tissue (peklat) ay nabuo;
• "Dormant" o "stunned" myocardium - may kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricle;
• diastolic, systolic function ay nabalisa;
• ang iba pang mga function ay may kapansanan din: automatism, excitability, contractility, atbp.;
• kababaan - cardiomyocytes (enerhiya metabolismo ng myocardial cells).

Mga kahihinatnan:

1. Ayon sa istatistika, 1/4 ng mga pagkamatay ay nangyayari dahil sa coronary heart disease.
2. Ang isang madalas na masuri na kahihinatnan ay cardiosclerosis ng isang nagkakalat, postinfarction na kurso. Ang connective tissue, lumalaki, ay pinalitan ng isang pathogenic fibrous scar na may valvular deformation.
3. Ang myocardial hibernation ay isang adaptive na tugon. Sinusubukan ng puso na umangkop sa umiiral na suplay ng dugo, umaangkop sa umiiral na daloy ng dugo.
4. Angina pectoris - nagsisimula sa hindi sapat na sirkulasyon ng coronary.
5. Diastolic, o systolic left ventricular dysfunction - may kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricle. O ito ay normal, ngunit ang relasyon sa pagitan ng: pagpuno ng diastole at atrial systole ay nasira.
6. Ang pagpapadaloy ay may kapansanan at ang arrhythmia ay nabuo - ang pagsisimula ng myocardial contraction ay hindi gumagana.
7. Ang pagpalya ng puso ay nauuna sa: myocardial infarction.

Ang mga pinaka-mapanganib na uri ng ischemic heart disease at angina pectoris, na kusang-loob, maaari silang mawala at muling lumitaw. Maaari silang mag-transform sa isang atake sa puso o simpleng kopyahin.

Diagnosis ng CHD- ito ay hindi isang pangungusap, ngunit isang dahilan upang hindi mawalan ng puso. Kinakailangang kumilos at hindi mag-aksaya ng mahalagang oras, ngunit piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Tutulungan ka ng isang cardiologist dito. Ito ay hindi lamang magliligtas sa iyong buhay, ngunit makakatulong din sa iyong manatiling aktibo sa mga darating na taon. Kalusugan at mahabang buhay sa lahat!

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng biglaang pananakit ng dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay sanhi ng atherosclerosis ng coronary arteries at ang pagbuo ng isang kakulangan sa myocardial supply ng dugo, ang pagkasira nito ay nangyayari na may makabuluhang pisikal o emosyonal na stress.

Ang paggamot sa sakit sa anyo ng mono-laser therapy ay isinasagawa sa panahon ng out-of-attack; sa panahon ng talamak na pagpapakita, ang paggamot ay isinasagawa kasama ng mga gamot.

Ang laser therapy para sa coronary heart disease ay naglalayong bawasan ang psychoemotional excitability, pagpapanumbalik ng balanse ng autonomic regulation, pagtaas ng aktibidad ng erythrocyte blood component, pag-aalis ng kakulangan sa coronary blood supply na may kasunod na pag-aalis ng metabolic disorder ng myocardium, pag-normalize ng lipid spectrum ng dugo na may pagbaba sa antas ng mga atherogenic lipid. Bilang karagdagan, sa panahon ng pharmacolaser therapy, ang epekto ng laser radiation sa katawan ay humahantong sa pagbawas sa mga side effect ng drug therapy, lalo na, na nauugnay sa isang kawalan ng timbang ng lipoproteins kapag kumukuha ng mga b-blocker at pinatataas ang sensitivity sa mga gamot na ginamit bilang isang resulta ng pagpapanumbalik ng istruktura at functional na aktibidad ng receptor apparatus ng cell.

Ang mga taktika ng laser therapy ay kinabibilangan ng mga zone ng obligadong impluwensya at mga zone ng pangalawang pagpipilian, na kinabibilangan ng projection zone ng aortic arch at mga zone ng huling pagpipilian, na konektado pagkatapos ng 3-4 na mga pamamaraan, na nakaposisyon sa projection ng puso.

kanin. 86. Mga projection zone ng bahagi ng puso. Alamat: pos. "1" - projection ng kaliwang atrium, pos. "2" - projection ng kaliwang ventricle.

Ang radiation ng puso ay mas mainam na gumamit ng pulsed infrared lasers. Isinasagawa ang irradiation mode na may pulsed power values ​​sa hanay na 6-8 W at dalas ng 1500 Hz (naaayon sa relaxation ng myocardium dahil sa pagbaba ng sympathetic dependence nito), ang exposure ay 2-3 minuto bawat patlang. Ang bilang ng mga pamamaraan sa kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 10.

Habang humihinto ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit, ang reseta ay konektado sa epekto sa mga reflex zone: ang lugar ng segmental innervation sa antas ng Th1-Th7, ang mga receptor zone sa projection ng panloob na ibabaw ng balikat at bisig. , ang palmar surface ng kamay, ang sternum area.

kanin. 87. Projection area ng impluwensya sa lugar ng segmental innervation Th1-Th7.

Mga mode ng pagkakalantad ng laser sa mga karagdagang zone ng pagkakalantad

Matatag na exertional angina

Stable exertional angina: Maikling paglalarawan

Matatag angina mga stress- isa sa mga pangunahing pagpapakita ng ischemic heart disease. Ang pangunahing at pinaka-karaniwang pagpapakita ng exertional angina ay ang pananakit ng dibdib na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress, kapag lumalabas sa lamig, lumalakad laban sa hangin, habang nagpapahinga pagkatapos ng mabigat na pagkain.

Pathogenesis

Bilang resulta ng isang pagkakaiba (imbalance) sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa myocardium at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng coronary arteries dahil sa atherosclerotic narrowing ng lumen ng coronary arteries, mayroong:. Myocardial ischemia (clinically manifested sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib). Mga paglabag sa contractile function ng kaukulang lugar ng kalamnan ng puso. Mga pagbabago sa biochemical at electrical na proseso sa kalamnan ng puso. Sa kawalan ng sapat na dami ng oxygen, ang mga cell ay lumipat sa anaerobic na uri ng oksihenasyon: ang glucose ay nasira sa lactate, ang intracellular pH ay bumababa, at ang supply ng enerhiya sa cardiomyocytes ay naubos. Ang mga subendocardial layer ay pangunahing apektado. Ang pag-andar ng mga lamad ng cardiomyocytes ay may kapansanan, na humahantong sa isang pagbawas sa intracellular na konsentrasyon ng mga potassium ions at isang pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng mga sodium ions. Depende sa tagal ng myocardial ischemia, ang mga pagbabago ay maaaring mababalik o hindi maibabalik (myocardial necrosis, i.e. infarction). Mga pagkakasunud-sunod ng mga pathological na pagbabago sa myocardial ischemia: may kapansanan sa pagpapahinga ng myocardium (may kapansanan sa diastolic function) - may kapansanan sa myocardial contraction (may kapansanan sa systolic function) - Mga pagbabago sa ECG - sakit na sindrom.

Pag-uuri

Canadian Cardiovascular Society (1976). Class I - "ang normal na pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng pag-atake ng angina pectoris." Ang sakit ay hindi nangyayari kapag naglalakad o umaakyat sa hagdan. Lumilitaw ang mga pag-atake nang may malakas, mabilis o matagal na pagsusumikap sa trabaho. Class II - "banayad na limitasyon ng normal na aktibidad". Nangyayari ang pananakit kapag naglalakad o mabilis na umakyat sa hagdan, naglalakad paakyat, naglalakad o umakyat sa hagdan pagkatapos kumain, sa lamig, laban sa hangin, sa panahon ng emosyonal na stress, o sa loob ng ilang oras pagkatapos magising. Paglalakad ng higit sa 100-200 m sa patag na lupa o pag-akyat ng higit sa 1 hagdanan sa normal na bilis at sa normal na mga kondisyon. Klase III - "makabuluhang limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad". Ang paglalakad sa patag na lupain o pag-akyat ng 1 hagdanan na may normal na hakbang sa mga normal na kondisyon ay nagdudulot ng pag-atake ng angina pectoris. Class IV - "imposibilidad ng anumang pisikal na aktibidad nang walang kakulangan sa ginhawa." Ang simula ng mga seizure ay posible sa pamamahinga

Stable exertional angina: Mga Palatandaan, Sintomas

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON

Mga reklamo. Mga katangian ng sakit na sindrom. Lokalisasyon ng sakit - retrosternal. Ang mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit ay pisikal na aktibidad, malakas na emosyon, isang masaganang paggamit ng pagkain, malamig, paglalakad laban sa hangin, paninigarilyo. Ang mga kabataan ay madalas na may tinatawag na phenomenon ng "pagdaraan sa sakit" (ang phenomenon ng "warm-up") - isang pagbaba o pagkawala ng sakit na may pagtaas o pagpapanatili ng pagkarga (dahil sa pagbubukas ng mga vascular collateral). Ang tagal ng sakit - mula 1 hanggang 15 minuto, ay may pagtaas ng karakter ("crescendo"). Kung ang pananakit ay nagpapatuloy ng higit sa 15 minuto, ang MI ay dapat ipagpalagay. Ang mga kondisyon para sa pagtigil ng sakit ay ang pagtigil ng pisikal na aktibidad, pagkuha ng nitroglycerin. Ang likas na katangian ng sakit sa angina pectoris (pagpisil, pagpindot, pagsabog, atbp.), Pati na rin ang takot sa kamatayan, ay napaka-subjective sa kalikasan at walang malubhang diagnostic na halaga, dahil higit sa lahat ay nakasalalay sa pisikal at intelektwal na pang-unawa ng ang pasyente. Pag-iilaw ng sakit - parehong sa kaliwa at sa kanang bahagi ng dibdib at leeg. Classical irradiation - sa kaliwang kamay, ibabang panga.

Mga kaugnay na sintomas- pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, pagkapagod, igsi ng paghinga, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas (minsan ay nabawasan) presyon ng dugo.

Katumbas ng angina pectoris: igsi ng paghinga (dahil sa kapansanan sa diastolic relaxation) at matinding pagkapagod sa panahon ng ehersisyo (dahil sa pagbaba ng cardiac output sa paglabag sa systolic function ng myocardium na may hindi sapat na supply ng oxygen sa skeletal muscles). Ang mga sintomas, sa anumang kaso, ay dapat bumaba sa pagtigil ng pagkakalantad sa nakakapukaw na kadahilanan (pisikal na aktibidad, hypothermia, paninigarilyo) o pagkuha ng nitroglycerin.

Pisikal na datos. Sa pag-atake ng angina pectoris - pamumutla ng balat, kawalang-kilos (ang mga pasyente ay "nag-freeze" sa isang posisyon, dahil ang anumang paggalaw ay nagdaragdag ng sakit), pagpapawis, tachycardia (mas madalas bradycardia), nadagdagan ang presyon ng dugo (mas madalas ang pagbaba nito). Extrasystoles, "gallop rhythm" ang maririnig. systolic murmur na nagmumula sa kakulangan ng mitral valve bilang resulta ng dysfunction ng papillary muscles. Sa isang ECG na naitala sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex (T wave at ST segment), pati na rin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ay maaaring makita.

Stable exertional angina: Diagnosis

Data ng laboratoryo

- pantulong na halaga; payagan upang matukoy lamang ang pagkakaroon ng dyslipidemia, upang matukoy ang magkakatulad na mga sakit at isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib (DM), o upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng sakit na sindrom (namumula na mga sakit, mga sakit sa dugo, mga sakit sa thyroid).

Instrumental na datos

ECG sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris: repolarization disorder sa anyo ng mga pagbabago sa T waves at displacement ng ST segment pataas (subendocardial ischemia) o pababa mula sa isoline (transmural ischemia) o cardiac arrhythmias.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nagpapakita ng pagkakaroon ng masakit at walang sakit na mga yugto ng myocardial ischemia sa karaniwang mga kondisyon para sa mga pasyente, pati na rin ang posibleng mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa buong araw.

Ergometry ng bisikleta o treadmill (pagsusuri ng ehersisyo na may sabay-sabay na pagpaparehistro ng ECG at presyon ng dugo). Sensitivity - 50-80%, pagtitiyak - 80-95%. Ang criterion para sa isang positibong pagsusulit sa ehersisyo sa ergometry ng bisikleta ay ang mga pagbabago sa ECG sa anyo ng isang pahalang na depresyon ng ST segment na higit sa 1 mm na tumatagal ng higit sa 0.08 s. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa stress ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan na nauugnay sa isang mahinang pagbabala para sa mga pasyente na may exertional angina:. tipikal na sakit na sindrom. depression ng ST segment na higit sa 2 mm. pagtitiyaga ng ST segment depression nang higit sa 6 na minuto pagkatapos ng pagtigil ng pagkarga. ang hitsura ng ST segment depression sa rate ng puso (HR) na mas mababa sa 120 kada minuto. pagkakaroon ng ST depression sa ilang lead, elevation ng ST segment sa lahat ng lead, maliban sa aVR. ang kawalan ng pagtaas ng presyon ng dugo o pagbaba nito bilang tugon sa pisikal na aktibidad. ang paglitaw ng cardiac arrhythmias (lalo na ventricular tachycardia).

Ang EchoCG sa pahinga ay nagbibigay-daan upang matukoy ang contractility ng myocardium at upang isagawa ang differential diagnosis ng pain syndrome (mga depekto sa puso, pulmonary hypertension, cardiomyopathy, pericarditis, mitral valve prolapse, left ventricular hypertrophy sa arterial hypertension).

Stress - EchoCG (EchoCG - pagtatasa ng kadaliang mapakilos ng mga segment ng kaliwang ventricle na may pagtaas sa rate ng puso bilang resulta ng pangangasiwa ng dobutamine, transesophageal pacemaker, o sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad) ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-detect kakulangan ng coronary artery. Ang mga pagbabago sa lokal na myocardial contractility ay nauuna sa iba pang mga pagpapakita ng ischemia (mga pagbabago sa ECG, sakit na sindrom). Ang sensitivity ng pamamaraan ay 65-90%, ang pagtitiyak ay 90-95%. Sa kaibahan sa veloergometry, ang stress echocardiography ay nagpapakita ng kakulangan ng mga coronary arteries sa kaso ng pinsala sa isang sisidlan. Ang mga indikasyon para sa stress - echocardiography ay:. hindi tipikal angina stress (ang pagkakaroon ng katumbas ng angina pectoris o hindi malinaw na paglalarawan ng sakit na sindrom ng pasyente). kahirapan o imposibilidad ng pagsasagawa ng mga pagsubok sa stress. uninformativeness ng ergometry ng bisikleta sa isang tipikal na klinika ng angina pectoris. walang pagbabago sa ECG sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo dahil sa pagbara sa mga binti ng Kanyang bundle, mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, mga palatandaan ng Wolff-Parkinson-White syndrome sa isang tipikal na klinika ng exertional angina. positibong pagsusulit sa ehersisyo sa ergometry ng bisikleta sa mga kabataang babae (dahil mababa ang posibilidad ng sakit na coronary artery).

Ang coronary angiography ay ang "gold standard" sa diagnosis ng coronary artery disease, dahil pinapayagan ka nitong makilala ang presensya, lokalisasyon at antas ng pagpapaliit ng coronary arteries. Mga indikasyon (mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology; 1997):. angina boltahe na mas mataas kaysa sa functional class III sa kawalan ng epekto ng drug therapy. angina boltahe ng I-II functional class pagkatapos ng MI. angina pag-igting na may blockade ng mga binti ng Kanyang bundle sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng ischemia ayon sa myocardial scintigraphy. malubhang ventricular arrhythmias. matatag angina sa mga pasyenteng sasailalim sa vascular surgery (aorta, femoral, carotid arteries). myocardial revascularization (balloon dilatation, coronary artery bypass grafting). paglilinaw ng diagnosis para sa mga kadahilanang klinikal o propesyonal (halimbawa, mga piloto).

Ang myocardial scintigraphy ay isang paraan ng pag-imaging ng myocardium upang matukoy ang mga lugar ng ischemia. Ang pamamaraan ay napaka-kaalaman kung imposibleng suriin ang ECG dahil sa pagbara sa mga binti ng Kanyang bundle.

Mga diagnostic

Sa karaniwang mga kaso, ang stable angina pectoris ay nasuri batay sa detalyadong pagkuha ng kasaysayan, detalyadong pisikal na pagsusuri ng pasyente, pag-record ng ECG sa pahinga at kasunod na kritikal na pagsusuri ng data na nakuha. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ganitong uri ng pagsusuri (kasaysayan, pagsusuri, auscultation, ECG) ay sapat na upang masuri ang exertional angina na may klasikal na pagpapakita nito sa 75% ng mga kaso. Kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, araw-araw na pagsubaybay sa ECG, mga pagsubok sa stress (veloergometry, stress - echocardiography) ay patuloy na isinasagawa, kung ang mga naaangkop na kondisyon ay naroroon, myocardial scintigraphy. Sa huling yugto ng diagnosis, kinakailangan ang coronary angiography.

Differential diagnosis

Dapat itong isipin na ang chest pain syndrome ay maaaring isang pagpapakita ng isang bilang ng mga sakit. Hindi dapat kalimutan na maaaring may ilang mga sanhi ng pananakit ng dibdib nang sabay-sabay. Mga sakit ng CVS. SILA. Angina pectoris... Iba pang mga dahilan. posibleng ischemic na pinagmulan: aortic stenosis, aortic valve insufficiency, hypertrophic cardiomyopathy, arterial hypertension, pulmonary hypertension, malubhang anemia. non-ischemic: aortic dissection, pericarditis, mitral valve prolaps. Mga sakit ng gastrointestinal tract. Mga sakit sa esophageal - esophageal spasm, esophageal reflux, esophageal rupture. Mga sakit sa tiyan - peptic ulcer. Mga sakit sa dibdib at gulugod. Anterior chest wall syndrome. Anterior scalene muscle syndrome. Costal chondritis (Tietze's syndrome). pinsala sa tadyang. Mga shingles. Mga sakit sa baga. Pneumothorax. Pneumonia na may pleural involvement. PE na may o walang pulmonary infarction. Mga sakit ng pleura.

Stable exertional angina: Mga paraan ng paggamot

Paggamot

Ang mga layunin ay upang mapabuti ang pagbabala (pag-iwas sa MI at biglaang pagkamatay ng puso) at bawasan ang kalubhaan (pag-aalis) ng mga sintomas ng sakit. Gumagamit sila ng hindi gamot, gamot (panggamot) at surgical na paraan ng paggamot.

Non-drug treatment - epekto sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease: mga hakbang sa pandiyeta upang mabawasan ang dyslipidemia at pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo, sapat na pisikal na aktibidad sa kawalan ng mga kontraindikasyon. Kinakailangan din na gawing normal ang presyon ng dugo at iwasto ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat.

Drug therapy - tatlong pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: nitrates, b - adrenergic blockers at blockers ng mabagal na mga channel ng calcium. Bilang karagdagan, ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta.

Nitrates. Sa pagpapakilala ng mga nitrates, nangyayari ang systemic venodilation, na humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso (pagbaba ng preload), isang pagbawas sa presyon sa mga silid ng puso at isang pagbawas sa myocardial tension. Ang nitrates ay nagdudulot din ng pagbaba sa presyon ng dugo, pagbaba ng resistensya sa daloy ng dugo at afterload. Bilang karagdagan, ang pagpapalawak ng malalaking coronary arteries at pagtaas ng collateral na daloy ng dugo ay mahalaga. Ang grupong ito ng mga gamot ay nahahati sa short-acting nitrates (nitroglycerin) at long-acting nitrates (isosorbide dinitrate at isosorbide mononitrate).

Upang ihinto ang pag-atake ng angina pectoris, ang nitroglycerin ay ginagamit (ang mga form ng tablet ay sublingually sa isang dosis na 0.3-0.6 mg at ang mga form ng aerosol - isang spray - ay ginagamit sa isang dosis na 0.4 mg, din sublingually). Ang mga short-acting nitrates ay pinapawi ang sakit sa loob ng 1-5 minuto. Ang mga paulit-ulit na dosis ng nitroglycerin upang maibsan ang pag-atake ng angina pectoris ay maaaring gamitin sa pagitan ng 5 - minuto. Ang Nitroglycerin sa mga tablet para sa sublingual na paggamit ay nawawala ang aktibidad nito 2 buwan pagkatapos buksan ang tubo dahil sa pagkasumpungin ng nitroglycerin, kaya ang regular na pagpapalit ng gamot ay kinakailangan.

Upang maiwasan ang pag-atake ng angina, na nangyayari nang mas madalas 1 r / linggo, gumamit ng matagal na kumikilos na nitrates (isosorbide dinitrate at isosorbide mononitrate). Isosorbide dinitrate sa isang dosis ng 10-20 mg 2-4 r / araw (minsan hanggang 6) 30-40 minuto bago ang inaasahang pisikal na aktibidad. Retard forms ng isosorbide dinitrate - sa isang dosis ng 40-120 mg 1-2 r / araw hanggang sa inaasahang pisikal na aktibidad. Isosorbide mononitrate sa isang dosis ng 10-40 mg 2-4 r / araw, at retard forms - sa isang dosis ng 40-120 mg 1-2 r / araw din 30-40 minuto bago ang inaasahang pisikal na aktibidad.

Pagpapahintulot sa nitrates (pagkawala ng sensitivity, pagkagumon). Ang regular na pang-araw-araw na paggamit ng nitrates sa loob ng 1-2 linggo o higit pa ay maaaring humantong sa pagbaba o pagkawala ng antianginal effect. Ang dahilan ay isang pagbawas sa pagbuo ng nitric oxide, isang acceleration ng inactivation nito dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng phosphodiesterases at isang pagtaas sa pagbuo ng endothelin-1, na may vasoconstrictor effect. Ang prophylaxis ay asymmetric (eccentric) na pangangasiwa ng nitrates (halimbawa, 8 a.m. at 3 p.m. para sa isosorbide dinitrate, o 8 a.m. lang para sa isosorbide mononitrate). Kaya, ang isang panahon na walang nitrate na tumatagal ng higit sa 6-8 na oras ay ibinibigay upang maibalik ang sensitivity ng MMC ng vascular wall sa pagkilos ng nitrates. Bilang isang patakaran, ang isang panahon na walang nitrate ay inirerekomenda para sa mga pasyente sa oras ng kaunting pisikal na aktibidad at ang pinakamababang bilang ng mga pag-atake ng sakit (sa bawat kaso nang paisa-isa). Sa iba pang mga pamamaraan para sa pag-iwas sa nitrate tolerance, ang appointment ng mga donor ng sulfhydryl group (acetylcysteine, methionine), ACE inhibitors (captopril, atbp.), Angiotensin II receptor blockers, diuretics, hydralazine ay ginagamit, gayunpaman, ang saklaw ng tolerance sa nitrates laban sa background ng kanilang paggamit ay bumababa sa isang hindi gaanong sukat ...

Molsidomin- malapit sa pagkilos sa nitrates (vasodilator na naglalaman ng nitrate). Pagkatapos ng pagsipsip, ang molsidomin ay nagiging isang aktibong sangkap na na-convert sa nitric oxide, na sa huli ay humahantong sa pagpapahinga ng mga makinis na kalamnan ng vascular. Ang Molsidomin ay ginagamit sa isang dosis ng 2-4 mg 2-3 r / araw o 8 mg 1-2 r / araw (prolonged forms).

b - Mga blocker ng adrenergic. Ang epekto ng antianginal ay dahil sa pagbaba sa pangangailangan ng myocardial oxygen dahil sa pagbaba sa rate ng puso at pagbaba sa myocardial contractility. Para sa paggamot ng angina pectoris ay ginagamit:

Nonselective b - adrenergic blockers (kumilos sa b1 - at b2 - adrenorecetors) - para sa paggamot ng angina pectoris gumamit ng propranolol sa isang dosis ng 10-40 mg 4 r / araw, nadolol sa isang dosis ng 20-160 mg 1 r / araw ;

Cardioselective b - adrenergic blockers (pangunahin na kumikilos sa b1 - adrenergic receptors ng puso) - atenolol sa isang dosis na 25-200 mg / araw, metoprolol 25-200 mg / araw (sa 2 dosis), betaxolol (10-20 mg / araw), bisoprolol (5 - 20 mg / araw).

Kamakailan, ang mga b-blocker, na nagdudulot ng peripheral vasodilation, ay nagsimula nang gamitin, tulad ng carvedilol.

Mabagal na mga blocker ng channel ng calcium. Ang antianginal effect ay binubuo sa katamtamang vasodilation (kabilang ang mga coronary arteries), isang pagbawas sa myocardial oxygen demand (sa mga kinatawan ng verapamil at diltiazem subgroups). Ginamit: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / araw, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / araw.

Pag-iwas sa MI at biglaang pagkamatay ng puso

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang paggamit ng acetylsalicylic acid sa isang dosis na 75-325 mg / araw ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng MI at biglaang pagkamatay ng puso. Ang mga pasyente na may angina pectoris ay dapat na inireseta acetylsalicylic acid sa kawalan ng contraindications - peptic ulcer, sakit sa atay, nadagdagan na pagdurugo, hindi pagpaparaan sa droga.

Ang pagbawas sa konsentrasyon ng kabuuang kolesterol at LDL cholesterol sa tulong ng mga ahente na nagpapababa ng lipid (simvastatin, pravastatin) ay positibong nakakaapekto sa pagbabala ng mga pasyente na may matatag na exertional angina. Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na antas ay isinasaalang-alang para sa kabuuang kolesterol na hindi hihigit sa 5 mmol / L (190 mg%), para sa LDL cholesterol na hindi hihigit sa 3 mmol / L (115 mg%).

Surgery

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ng stable exertional angina, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan: ang bilang ng mga apektadong coronary arteries, ang kaliwang ventricular ejection fraction, at ang pagkakaroon ng concomitant diabetes mellitus. Kaya, sa isa - dalawang-vascular lesyon na may normal na kaliwang ventricular ejection fraction, ang myocardial revascularization ay karaniwang nagsisimula sa percutaneous transluminal coronary angioplasty at stenting. Sa pagkakaroon ng dalawa o tatlong vascular lesyon at pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction na mas mababa sa 45% o ang pagkakaroon ng magkakatulad na diabetes, mas ipinapayong magsagawa ng coronary artery bypass grafting (tingnan din ang Atherosclerosis ng coronary arteries).

Ang percutaneous angioplasty (balloon dilatation) ay ang pagpapalawak ng isang bahagi ng coronary artery na pinaliit ng isang proseso ng atherosclerotic na may maliit na lobo sa ilalim ng mataas na presyon sa ilalim ng visual na kontrol sa panahon ng angiography. Ang tagumpay ng pamamaraan ay nakamit sa 95% ng mga kaso. Posible ang mga komplikasyon sa panahon ng angioplasty: ang dami ng namamatay ay 0.2% para sa single-vessel lesions at 0.5% para sa multivessel disease, MI ay nangyayari sa 1% ng mga kaso, ang pangangailangan para sa coronary artery bypass grafting ay lilitaw sa 1% ng mga kaso; ... Kasama sa mga huling komplikasyon ang restenosis (sa 35-40% ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng dilatation), pati na rin ang hitsura ng angina pectoris (sa 25% ng mga pasyente sa loob ng 6-12 buwan).

Kaayon ng pagpapalawak ng lumen ng coronary artery, ginamit kamakailan ang stenting - pagtatanim sa lugar ng pagpapaliit ng mga stent (ang pinakamanipis na wire frame na pumipigil sa restenosis).

Ang coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng aorta (o panloob na thoracic artery) at ng coronary artery sa ibaba (distal) na lugar ng pagpapaliit upang maibalik ang epektibong suplay ng dugo sa myocardium. Ang isang seksyon ng saphenous vein ng hita, ang kaliwa at kanang panloob na thoracic arteries, ang kanang gastroepiploic artery, at ang lower epigastric artery ay ginagamit bilang isang graft. Mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting (mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology; 1997). Ang fraction ng kaliwang ventricular ejection ay mas mababa sa 30%. Pinsala sa trunk ng kaliwang coronary artery. Ang tanging hindi apektadong coronary artery. Ang kaliwang ventricular dysfunction na may kumbinasyon na may tatlong-vessel lesion, lalo na kapag ang anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay apektado sa proximal na bahagi. Kapag nagsasagawa ng coronary artery bypass grafting, posible rin ang mga komplikasyon - MI sa 4-5% ng mga kaso (hanggang sa 10%). Ang mortalidad ay 1% para sa single-vessel lesions at 4-5% para sa multi-vessel lesions. Ang mga huling komplikasyon ng coronary artery bypass grafting ay kinabibilangan ng restenosis (kapag gumagamit ng venous grafts sa 10-20% ng mga kaso sa unang taon at 2% bawat taon para sa 5-7 taon). Sa arterial grafts, ang mga shunt ay nananatiling bukas sa 90% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon. Para sa 3 taon angina umuulit sa 25% ng mga pasyente.

Pagtataya

Ang matatag na angina pectoris na may sapat na therapy at pagmamasid sa mga pasyente ay medyo kanais-nais: ang dami ng namamatay ay 2-3% bawat taon, ang nakamamatay na MI ay bubuo sa 2-3% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction, mataas na functional na klase ng stable exertional angina, mga matatandang pasyente, mga pasyente na may multivessel coronary artery disease, stenosis ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, proximal stenosis ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay may isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit "IHD, stable exertional angina"

I. PANIMULANG BAHAGI:

1. Pangalan: Ischemic heart disease stable exertional angina

2. Protocol code:

3. Mga code para sa MKB-10:

4. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

AH - arterial hypertension

AA - antianginal (therapy)

BP - presyon ng dugo

CABG - coronary artery bypass grafting

ALT - alanine aminotransferase

AO - labis na katabaan ng tiyan

ACT - aspartate aminotransferase

CCB - mga blocker ng channel ng calcium

GP - mga pangkalahatang practitioner

UPN - pamantayan sa itaas na hangganan

VPU - Wolff-Parkinson-White syndrome

HCM - hypertrophic cardiomyopathy

LVH - kaliwang ventricular hypertrophy

DBP - diastolic na presyon ng dugo

DLP - dyslipidemia

PVC - ventricular premature beats

Ischemic na sakit sa puso

BMI - index ng mass ng katawan

ICD - short-acting na insulin

TIM - ang kapal ng intima-media complex

TSH - pagsubok sa glucose tolerance

U3DG - Doppler ultrasound

FA - pisikal na aktibidad

FC - functional na klase

RF - mga kadahilanan ng panganib

COPD - talamak na obstructive pulmonary disease

CHF - talamak na pagkabigo sa puso

HDL cholesterol - high density lipoprotein cholesterol

LDL cholesterol - low density lipoprotein cholesterol

4KB - Percutaneous Coronary Intervention

HR - rate ng puso

ECG - electrocardiography

EKS - pacemaker

EchoCG - echocardiography

VE - minutong dami ng paghinga

Ang VCO2 ay ang dami ng carbon dioxide na ibinubuga sa bawat yunit ng oras;

RER (Respiratory Ratio) - VCO2 / VO2 ratio;

Ang BR ay ang respiratory reserve.

BMS - Non-drug eluting stent

DES - drug eluting stent

5. Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.

7. Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, cardiologist, interventional cardiologist, cardiac surgeon.

8. Indikasyon ng kawalan ng conflict of interest: nawawala.

9. Kahulugan.

Ischemic na sakit sa puso- Ito ay isang talamak o talamak na sakit sa puso na dulot ng pagbaba o pagtigil ng paghahatid ng dugo sa myocardium dahil sa isang masakit na proseso sa coronary vessels (WHO definition 1959).

Angina pectoris- Ito ay isang clinical syndrome na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang pag-compress, pagpindot na karakter, na kung saan ay naisalokal nang madalas sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay pinukaw ng pisikal na pagsusumikap, paglabas sa lamig, pagkain ng sagana, emosyonal na stress; pumasa sa pahinga o inalis sa pamamagitan ng pag-inom ng sublingual nitroglycerin sa loob ng ilang segundo o minuto.

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSTICS AT

10. Klinikal na pag-uuri:

Talahanayan 1 - Pag-uuri ng kalubhaan ng stable exertional angina ayon sa pag-uuri ng Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)