Ang pamamaraang oscillometric ay iminungkahi ni Marey noong 1876. Hindi ito malawak na ginamit sa klinika dahil sa pagiging kumplikado ng pagpapatupad nito. Gayunpaman, ang pamamaraan ay naging napaka maginhawa para magamit sa mga awtomatikong metro ng presyon ng dugo. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay isang pangkaraniwang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mga awtomatikong detektor ng presyon ng dugo.
Ang pangunahing kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang pneumatic cuff ay inilalapat sa balikat ng pasyente, at ang hangin ay na-injected dito sa isang presyon na lumalagpas sa systolic pressure ng dugo. Pagkatapos ang hangin mula sa cuff ay unti-unting inilabas (patuloy o sa mga hakbang). Sa kasong ito, ang mahina (hanggang 5 mm Hg) na mga pulso ng presyon ay lilitaw sa cuff, na nauugnay sa pulsations ng presyon ng dugo sa arterya na dumadaan sa ilalim ng cuff. Ang mga maliliit na pagsukat na ito, na tinatawag na "oscillometric pulse", ay naitala sa buong saklaw ng presyon ng cuff. Ang pagtitiwala sa oras ng presyon ng cuff ay ipinapakita sa Fig. 42.
Bigas 42. Itala ang presyon ng cuff. Ang mga hakbang sa decompression ay nakikita at ang mga pulso ay minarkahan
Upang matukoy ang arterial pressure, isang graph ng pagtitiwala ng mga amplitude ng "oscillometric pulse" sa presyon sa cuff ay naka-plot (Larawan 43). Ang grap na ito ay tinatawag na "oscillometric curve" o "bell". Ipinapakita ng pahalang na axis ang presyon sa cuff (mula kaliwa hanggang kanan sa direksyon ng pagbaba), at ang patayong axis ay nagpapakita ng kaukulang halaga ng mga amplitude ng pulso. Ang hugis ng "kampanilya", sa kabila ng katotohanang nag-iiba ito mula sa pasyente hanggang sa pasyente (at kung minsan mula sa isang pasyente mula minuto hanggang minuto), naging isang tumpak na tagapagpahiwatig ng mga antas ng presyon ng dugo.
Sa ilalim ng wastong mga kundisyon ng pagsukat, ang "kampanilya" ay may isang solong, malinaw na tinukoy na maximum. Ang ibig sabihin ng hemodynamic blood pressure ay tinukoy bilang presyon sa cuff kung saan ang maximum na amplitude ng "oscillometric pulse" ay naitala (ibig sabihin, sa posisyon ng maximum na "bell"). Dagdag dito, batay sa nakuha na halaga ng ibig sabihin ng hemodynamic pressure ng dugo, gamit ang mga espesyal na algorithm ng pagtatasa, ang systolic pressure ng dugo ay natutukoy sa kaliwang bahagi ng "kampanilya", at diastolic pressure sa kanang bahagi.
Bigas 43. "Bell" ng amplitude ng pulsations. Mayroong isang solong, malinaw na tinukoy na maximum. Ang mga patayong linya ay tumutugma sa systolic, mean at diastolic pressure ng dugo (mula kaliwa hanggang kanan).
Kaya, bilang karagdagan sa systolic at diastolic pressure ng dugo, pinapayagan ka ng oscillometric na paraan na direktang matukoy ang ibig sabihin ng hemodynamic blood pressure (taliwas sa auscultatory na pamamaraan).
Pamamaraan sa pagsukat ng presyon ng dugo (mula sa ulat ng mga dalubhasa sa Russia sa pag-aaral ng arterial hypertension - DAG-1, 2000)
1. Paghahanda para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat sukatin ang BP sa isang tahimik, kalmado at komportableng kapaligiran sa komportableng temperatura ng kuwarto. Ang pasyente ay dapat umupo sa isang tuwid na back na upuan sa tabi ng mesa ng tagasuri. Upang masukat ang presyon ng dugo sa isang nakatayong posisyon, gumamit ng isang espesyal na stand na may naaayos na taas at isang sumusuporta sa ibabaw ng braso at tonometro.
Dapat sukatin ang BP ng 1-2 oras pagkatapos ng pagkain; ang pasyente ay dapat magpahinga ng hindi bababa sa 5 minuto bago gawin ang pagsukat. Ang pasyente ay hindi dapat manigarilyo o ubusin ang kape sa loob ng 2 oras bago ang pagsukat. Hindi inirerekumenda na makipag-usap sa panahon ng pamamaraan.
2. Posisyon ng cuff. Ang cuff ay inilalagay sa balikat na balikat. Upang maiwasan ang pagbaluktot ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, ang lapad ng sampal ay dapat na hindi bababa sa 40% ng balot ng balikat (sa average na 12-14cm) na may haba ng silid na hindi bababa sa 80% ng balikat ng balikat. Ang paggamit ng isang makitid o maikling cuff ay humahantong sa isang makabuluhang maling overestimation ng presyon ng dugo (halimbawa, sa mga napakataba na indibidwal). Ang gitna ng lobo ng cuff ay dapat na nakaposisyon nang eksakto sa ibabaw ng palpable artery, na may mas mababang gilid ng cuff na 2.5 cm sa itaas ng cubital fossa. Mag-iwan ng isang libreng puwang na katumbas ng kapal ng isang daliri sa pagitan ng cuff at sa ibabaw ng balikat.
3. Sa anong antas dapat ibomba ang hangin sa cuff? Upang sagutin ang katanungang ito, ang antas ng systolic pressure ng dugo ay paunang sinusuri ng palpation: habang kinokontrol ang pulso sa radial artery gamit ang isang kamay, ang hangin ay mabilis na ibinomba sa cuff hanggang sa mawala ang pulso sa radial artery. Halimbawa, nawala ang pulso nang mabasa ng manometer ang 120 mm Hg. Nagdagdag kami ng isa pang 30 mm Hg sa nakuha na tagapagpahiwatig ng manometer. Sa aming halimbawa, ang maximum na antas ng air injection sa cuff ay dapat na 120 + 30 = 150 mm Hg. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang systolic presyon ng dugo na may kaunting kakulangan sa ginhawa para sa pasyente, at iniiwasan din ang mga pagkakamali sanhi ng paglitaw ng isang auscultatory gap - isang tahimik na agwat sa pagitan ng systolic at diastolic presyon ng dugo.
4. Posisyon ng stethoscope. Ang ulo ng stethoscope ay nakaposisyon nang mahigpit sa punto ng maximum na pulsation ng brachial artery, na tinutukoy ng palpation.
Sa mga kaso ng emerhensiya, kapag mahirap ang paghahanap ng isang arterya, magpatuloy tulad ng sumusunod: gumuhit ng isang linya sa isip sa gitna ng ulnar fossa at ilagay ang ulo ng stethoscope sa tabi ng linyang ito, malapit sa medial condyle. Huwag hawakan ang cuff at tubes na may stethoscope, dahil ang pag-ring mula sa pakikipag-ugnay sa kanila ay maaaring magbaluktot ng pang-unawa ng mga tono ng Korotkoff.
5. Bilis ng air injection at cuff decompression. Ang pagpilit ng hangin sa cuff sa maximum na antas ay tapos na nang mabilis. Ang mabagal na pag-iniksyon ay humahantong sa kapansanan sa pag-agos ng venous, nadagdagan ang sakit at tunog na "pagpapahid". Ang hangin mula sa cuff ay pinakawalan sa bilis na 2 mm Hg. bawat segundo hanggang sa paglitaw ng mga tono ni Korotkov, pagkatapos ay sa rate na 2 mm Hg. mula sa tono hanggang sa tono. Ang mas mataas na bilis ng decompression, mas mababa ang kawastuhan ng pagsukat. Kadalasan ay sapat ito upang sukatin ang presyon ng dugo na may katumpakan na 5 mm. rt. Art., Bagaman sa kasalukuyan mas maraming mga tao ang ginustong gawin ito sa loob ng 2 mm. rt. Art.
6. Pangkalahatang tuntunin para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Sa unang pagpupulong sa pasyente, inirerekumenda na sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso upang malaman kung aling braso ito ay mas mataas (ang mga pagkakaiba na mas mababa sa 10 mm Hg ay madalas na nauugnay sa pagbagu-bago ng pisyolohikal na presyon ng dugo). Ang totoong halaga ng presyon ng dugo ay natutukoy ng mas mataas na mga halagang natukoy sa kaliwa o kanang kamay.
7. Paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo. Ang mga antas ng BP ay maaaring magbagu-bago mula minuto hanggang minuto. Samakatuwid, ang average na halaga ng dalawa o higit pang mga pagsukat na isinagawa sa isang braso ay sumasalamin sa antas ng presyon ng dugo nang mas tumpak kaysa sa isang solong pagsukat. Ang mga paulit-ulit na sukat ng presyon ng dugo ay ginawang 1-2 minuto pagkatapos ng kumpletong decompression ng cuff. Ang karagdagang pagsukat ng presyon ng dugo ay lalo na ipinahiwatig sa malubhang mga arrhythmia ng puso.
8. Systolic at diastolic pressure ng dugo. Tulad ng nabanggit na, ang systolic pressure ng dugo ay natutukoy kapag ang mga tono ng phase I ay lilitaw (ayon kay Korotkov) ayon sa pinakamalapit na dibisyon ng sukat (bilugan hanggang sa loob ng 2 mm Hg). Kapag lumitaw ang phase I sa pagitan ng dalawang minimum na dibisyon sa scale ng manometer, isinasaalang-alang ang presyon ng systolic na dugo, na naaayon sa isang mas mataas na antas.
Ang antas kung saan naririnig ang huling natatanging tono ay tumutugma sa diastolic pressure ng dugo. Sa pagpapatuloy ng mga tono ni Korotkoff sa napakababang halaga o sa zero, ang antas ng diastolic pressure ng dugo ay naitala na naaayon sa simula ng phase IV. Sa diastolic presyon ng dugo sa itaas 90 mm Hg. Ang auscultation ay dapat na ipagpatuloy para sa isa pang 40 mm Hg, sa ibang mga kaso 10-20 mm Hg. pagkatapos ng pagkawala ng huling tono. Iiwasan nito ang pagtuklas ng isang maling pagtaas ng diastolic pressure ng dugo kapag ang mga tono ay ipagpatuloy pagkatapos ng pagkabigo ng auscultatory.
9. Pagsukat ng presyon ng dugo sa iba pang mga posisyon. Sa unang pagbisita ng pasyente sa doktor, inirerekumenda na sukatin ang presyon ng dugo hindi lamang sa posisyon ng pag-upo, kundi pati na rin ang pagsisinungaling at pagtayo. Sa kasong ito, maaaring ihayag ang isang pagkahilig sa orthostatic arterial hypotension (pagpapanatili ng isang systolic presyon ng dugo na nabawasan ng 20 mm Hg at higit pa sa 1-3 minuto pagkatapos na mailipat ang pasyente mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakatayong posisyon).
10. Pagsukat ng presyon ng dugo sa ibabang paa. Kung pinaghihinalaan mo ang coarctation ng aorta (congenital narrowing ng aorta sa pababang seksyon), kinakailangan upang sukatin ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. Para sa mga ito, inirerekumenda na gumamit ng isang malawak, mahabang hita cuff (18x42 cm). Ilapat ito sa gitna ng hita. Kung maaari, ang pasyente ay dapat na humiga sa kanyang tiyan. Kapag ang pasyente ay nasa kanyang likuran, kinakailangang baluktot nang bahagya ang isang binti upang ang paa ay nasa sopa. Sa parehong kaso, ang mga tono ni Korotkov ay naririnig sa popliteal fossa. Ang normal na presyon ng dugo sa mga binti ay halos 10 mm Hg. mas mataas kaysa sa mga kamay. Minsan ang pantay na mga tagapagpahiwatig ay isiniwalat, ngunit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, tumataas ang presyon ng dugo sa mga binti. Sa coarctation ng aorta, ang presyon ng dugo sa ibabang paa't kamay ay maaaring maging mas mababa.
11. Mga espesyal na sitwasyon na nagmumula sa pagsukat ng presyon ng dugo:
Pagkabigo ng Auscultatory. Dapat tandaan na sa panahon sa pagitan ng systole at diastole, posible ang isang sandali kapag ang mga tono ay ganap na nawala - isang panahon ng pansamantalang kawalan ng tunog sa pagitan ng mga phase I at II ng mga tono ni Korotkov. Ang tagal nito ay maaaring umabot sa 40 mm Hg, kadalasang isang pagkabigo sa auscultatory ay sinusunod na may mataas na systolic pressure ng dugo. Kaugnay nito, posible ang isang maling pagtatasa ng totoong systolic presyon ng dugo.
Ang kawalan ng yugto ng V ng mga tono ng Korotkoff (ang hindi pangkaraniwang tono na "walang katapusang tono"). Posible ito sa mga sitwasyong kinasasangkutan ng mataas na output ng puso (thyrotoxicosis, lagnat, kakulangan ng aortic, sa mga buntis na kababaihan). Sa kasong ito, ang mga tono ng Korotkov ay pinakinggan hanggang sa zero na hati ng sukatan. Sa mga kasong ito, ang pagsisimula ng yugto ng IV ng mga tono ng Korotkoff ay kinuha para sa diastolic pressure ng dugo.
Sa ilang mga malusog na indibidwal, ang bahagyang maririnig na mga tono ng yugto ng IV ay natutukoy hanggang sa ang presyon sa cuff ay bumababa sa zero (ibig sabihin, ang yugto ng V ay wala). Sa ganitong mga kaso, ang sandali ng isang matalim na pagbawas sa dami ng mga tono ay kinuha din bilang ang diastolic pressure ng dugo, ibig sabihin ang simula ng yugto ng IV ng mga tono ni Korotkov.
Mga tampok sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mga matatanda. Sa edad, ang mga dingding ng brachial artery ay nagiging makapal at tumigas, at ito ay nagiging matigas. Upang makamit ang compression ng isang matibay na arterya, kinakailangan ng isang mas mataas na antas ng presyon ng cuff, bilang isang resulta kung saan masuri ng mga doktor ang pseudohypertension (maling mataas na presyon ng dugo). Ang Pseudohypertension ay maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation ng pulso sa radial artery - kapag ang presyon sa cuff ay lumampas sa systolic pressure ng dugo, ang pulso ay patuloy na natutukoy. Sa kasong ito, direktang nagsasalakay na pagsukat lamang ng presyon ng dugo ang nagbibigay-daan upang matukoy ang totoong presyon ng dugo ng pasyente.
Napakalaki ng bilog ng balikat. Sa mga pasyente na may isang bilog sa balikat na higit sa 41 cm o may isang tapered na balikat, ang tumpak na pagsukat ng BP ay maaaring hindi posible dahil sa maling posisyon ng cuff. Sa mga ganitong kaso, ang pamamaraang palpation (pulso) para sa pagtukoy ng presyon ng dugo na mas tumpak na sumasalamin sa tunay na halaga nito.
Mga capacitive vessel
Ang mga capacitive vessel ay pangunahin ang mga ugat. Dahil sa kanilang mataas na pagkakapalawak, nagagawa nilang mapaunlakan o paalisin ang malalaking dami ng dugo.
Sa isang saradong sistema ng vaskular, ang mga pagbabago sa kakayahan ng anumang departamento ay kinakailangang sinamahan ng muling pamamahagi ng dami ng dugo. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa kapasidad ng mga ugat, na nangyayari sa panahon ng pag-ikli ng makinis na kalamnan, nakakaapekto sa pamamahagi ng dugo sa buong sistema ng sirkulasyon at sa gayon sa pangkalahatang mga parameter ng sirkulasyon ng dugo.
Ang ilang mga ugat, higit sa lahat sa mababaw na mga ugat, ay may isang hugis-itlog na lumen sa mababang presyon ng intravaskular, at samakatuwid ay makakatanggap sila ng ilang karagdagang dami ng dugo nang hindi lumalawak, ngunit nakakakuha lamang ng mas maraming cylindrical na hugis.
Ang mga ugat ng atay, malalaking mga ugat ng rehiyon ng celiac at mga ugat ng papillary plexus ng balat ay lalong may kakayahang bilang isang depot ng dugo. Ang kabuuang dami ng mga ugat na ito ay maaaring tumaas ng 1 litro sa minimum. Ang panandaliang pagtitiwalag o paglabas ng maraming dugo ay maaaring isagawa ng mga ugat ng baga, na konektado sa sistematikong sirkulasyon nang kahanay. Binabago nito ang venous na pagbalik sa kanang puso at (o) ang pagbuga ng kaliwang puso.
Ang mga capacitive vessel ay kinokontrol ang pagpuno ("pagpuno") ng heart pump, at samakatuwid ay ang output ng puso. Dampen nila ang biglang pagbabago sa dami ng dugo na nakadirekta sa vena cava, halimbawa, sa mga paggalaw ng orthoclinostatic ng isang tao, nagsasagawa ng isang pansamantalang (dahil sa pagbawas ng tulin ng daloy ng dugo sa mga capacitive vessel ng rehiyon) o matagal ( spleen sinusoids) pagdeposito ng dugo, kinokontrol ang linear na tulin ng daloy ng dugo ng organ at presyon ng dugo sa mga microregion ng capillary, ibig sabihin nakakaapekto sa mga proseso ng pagsasabog at pagsala.
Daloy ng dugo - Ang patuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng sistema ng sirkulasyon. Ang puwersa ng pagmamaneho ng daloy ng dugo ay ang pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo sa pagitan ng proximal at distal na mga bahagi ng vascular bed. Ang presyon ng dugo ay nilikha ng presyon ng puso at nakasalalay sa nababanat-nababanat na mga katangian ng mga sisidlan. Ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo
sa mga ugat, tulad ng sa iba pang mga bahagi ng vascular bed, nakasalalay sa kabuuang cross-sectional area, samakatuwid ito ang pinakamaliit sa venules (0.3-1.0 cm / s), ang pinakamalaking - sa vena cava (10-25 cm / s). Ang daloy ng dugo sa mga ugat ay nakalamina, ngunit sa lugar kung saan dumadaloy ang dalawang mga ugat sa isa, lilitaw ang daloy ng vortex, paghahalo ng dugo, ang sangkap nito ay nagiging homogenous.
Ang 4SFIGMOGRAPHY ay isang pamamaraan para sa pag-aaral ng hemodynamics at diagnosis ng ilang anyo ng patolohiya ng cardiovascular system, batay sa graphic registration ng pulse oscillations ng pader ng daluyan ng dugo. Isinasagawa ang sphygmography gamit ang mga espesyal na attachment sa isang electrocardiograph o iba pang recorder, na ginagawang posible na mai-convert ang mga mekanikal na panginginig ng pader ng sisidlan na nakita ng tagatanggap ng pulso (o ang mga kasamang pagbabago sa mga de-koryenteng kapasidad o mga katangian ng salamin sa mata ng sinisiyasat na lugar ng Ang katawan) sa mga signal ng kuryente, kung saan, pagkatapos ng paunang pagpapalakas, ay pinakain sa aparato ng pagrekord. Upang matukoy ang bilis ng paglaganap ng alon ng pulso, dalawang sphygmograms (pulse curve) ang sabay na naitala: ang isang sensor ng pulso ay naka-install sa itaas ng proximal, at ang iba pa sa mga distal na bahagi ng daluyan. Dahil nangangailangan ng oras para sa alon na kumalat kasama ang seksyon ng daluyan sa pagitan ng mga sensor, kinakalkula ito mula sa pagkaantala ng alon ng distal na seksyon ng daluyan na may kaugnayan sa alon ng proximal one. Sa pamamagitan ng pagtukoy ng distansya sa pagitan ng dalawang mga sensor, maaaring makalkula ang bilis ng paglaganap ng alon ng pulso.
5 Ang presyon ng dugo ay ang presyon ng dugo sa malalaking ugat ng isang tao. Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo:
- Ang Systolic (itaas) na presyon ng dugo ay ang antas ng presyon ng dugo sa oras ng maximum na pag-ikli ng puso.
- Ang Diastolic (mas mababa) na presyon ng dugo ay ang antas ng presyon ng dugo kapag ang puso ay nasa maximum na pagpapahinga.
§ Ang ibig sabihin ng arterial pressure ay hindi dapat maunawaan bilang ibig sabihin ng arithmetic sa pagitan ng maximum at minimum pressure.
§ Kung kukunin namin ang average ng lahat ng mga halaga ng variable ng presyon sa gitnang kurba ng pulso, pagkatapos ito ang magiging halaga ng average na presyon ng pabagu-bago. Karaniwan, ang average na presyon ay 80-90 mm Hg. Art.
presyon ng pulso- isang tagapagpahiwatig ng estado ng hemodynamics: ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ng dugo
Paraan ng oscillometric
Ito ang pamamaraang gumagamit electronic tonometers... Nakabatay ito sa pagpaparehistro tonometro pulsations ng air pressure na nagmumula sa cuff kapag ang dugo ay dumaan sa naka-compress na seksyon ng arterya.
Diskarte para sa pagtukoy ng presyon ng dugo sa brachial artery gamit ang oscillometric na pamamaraan:
Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagmamasid sa mga oscillation ng spring pressure gauge na karayom. Dito, ang hangin ay na-injected din sa cuff hanggang sa ang brachial artery ay ganap na na-compress. Pagkatapos nagsisimula silang unti-unting palabasin ang hangin, binubuksan ang balbula, at ang mga unang bahagi ng dugo, nahuhulog sa arterya, nagbibigay ng mga oscillation, iyon ay, mga oscillation ng arrow na nagpapahiwatig systolic presyon ng dugo... Ang mga osilasyon ng karayom ng gauge ay unang nadagdagan, at pagkatapos ay biglang bumaba, na tumutugma sa minimum presyon... Ang mga gauge ng presyon na puno ng spring ay maginhawa para sa transportasyon, ngunit, sa kasamaang palad, ang mga bukal sa lalong madaling panahon ay humina, huwag magbigay ng tumpak na panginginig at mabilis na mabigo.
Paraan ni Korotkov
Ang pamamaraang ito, na binuo ng siruhano ng Rusya na si N.S. Ang Korotkov noong 1905, ay nagbibigay para sa pagsukat presyon ng dugo isang napaka-simpleng tonometer na binubuo ng mekanikal isang manometer, isang cuff na may peras at isang phonendoscope. Ang pamamaraan ay batay sa kumpletong pag-clamping ng brachial artery na may cuff at pakikinig sa mga tono na nagaganap kapag ang hangin ay dahan-dahang inilabas mula sa cuff.
Diskarte para sa pagtukoy ng presyon ng dugo sa brachial artery ng pamamaraang Korotkov:
Sa nakahantad na balikat ng kaliwang kamay ng pasyente, 2-3 cm sa itaas ng siko, ang cuff ay hindi mahigpit na inilapat at naayos upang ang isang daliri lamang ang dumaan sa pagitan nito at ng balat. Ang kamay ng tagasuri ay matatagpuan nang kumportable, nakataas. Sa siko ng liko, ang brachial artery ay matatagpuan at ang isang phonendoscope ay inilapat dito nang mahigpit, ngunit walang presyon. Pagkatapos ang hangin ay unti-unting na-injected ng isang silindro, na sabay na pumapasok sa parehong cuff at ang gauge ng presyon. Sa ilalim ni presyon hangin, mercury sa manometro ay tumataas sa glass tube. Ipapakita ng mga numero sa antas ang antas presyon hangin sa cuff, ibig sabihin ang puwersa kung saan ang arterya ay pinipisil sa mga malambot na tisyu, kung saan ang presyon... Dapat mag-ingat kapag nagbomba ng hangin, dahil ang mercury ay maaaring mapalabas mula sa tubo sa ilalim ng malakas na presyon. Unti-unting pumping ng hangin sa cuff, itinatala nila ang sandali kapag nawala ang mga tunog ng pulso beats. Pagkatapos ay nagsisimulang unti-unting bumababa presyon sa cuff, binubuksan ang balbula sa silindro. Sa sandaling ito kapag ang presyon ng likod sa cuff ay umabot sa systolic presyon, isang maikli at medyo malakas na tunog ang naririnig - isang tono. Ang mga numero sa antas ng haligi ng mercury sa sandaling ito ay nagpapahiwatig ng systolic presyon... Sa isang karagdagang pagbaba ng presyon sa cuff, ang mga tono ay humina at unti-unting nawala. Sa ngayon nawawala ang mga tono presyon sa mga tugma sa cuff presyon ng diastolic.
Ang isang hindi direktang pagsukat ng BP (pamamaraan ng auscultatory), kapag naipatupad nang wasto, ay ligtas, medyo walang sakit, at nagbibigay ng maaasahang impormasyon. Ang diagnosis ng hypertension sa mga bata at kabataan ay batay lamang sa kawastuhan ng pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamaraang ito.
Kagamitan
Karaniwang sinusukat ang BP sa isang sphygmomanometer (mercury o aneroid) at isang phonendoscope (stethoscope). Ang mga paghati sa sukat ng sphygmomanometer (mercury o aneroid) ay dapat na 2 mm Hg. Ang mga pagbasa ng isang manometer ng mercury ay tinatasa ng itaas na gilid (meniskus) ng haligi ng mercury. Ang mercury manometer ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa lahat ng mga aparato na ginagamit upang masukat ang presyon ng dugo, dahil ito ang pinaka tumpak at maaasahang instrumento. Ang mga manometers ng Mercury ay dapat suriin minsan sa isang taon. Ang isang aneroid pressure gauge ay binubuo ng metal bellows na lumalawak kapag ang presyon ng hangin sa cuff ay tumataas, at ang halaga ng presyon ay tinatantiya ng marka sa sukat na ipinahiwatig ng karayom ng gauge ng presyon. Ang mga pagbasa ng aneroid sphygmomanometer ng kinakailangang aneroid sphygmomanometer ay naiiba mula sa mercury manometer ng ≥ 3 mm, pagkatapos ay naka-calibrate ito.
Ang phonendoscope (stethoscope) ay dapat magkaroon ng isang nguso ng gripo na may kampanilya o lamad para sa pakikinig sa mga tunog na may mababang dalas. Ang mga earphone ng phonendoscope (stethoscope) ay dapat na tumutugma sa panlabas na kanal ng pandinig ng investigator at harangan ang mga panlabas na ingay.
7
Ang panloob na enerhiya ay maaari lamang magbago sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na impluwensya, iyon ay, bilang isang resulta ng mensahe ng dami ng init sa system Q
at gumagawa ng trabaho dito ( - A
):
.
(11)
Ang pagsukat ng enerhiya na natupok ng katawan ng tao at ang enerhiya ng natupok na pagkain ay batay sa isa at sa parehong yunit ng pagsukat - joule o calorie. Ginawang posible ito upang malutas ang mahalagang problema ng pagtaguyod ng pagsulat ng nutrisyon ng tao sa mga gastos sa enerhiya na ginawa niya.
Ang nutrisyon, kung saan ang calory na nilalaman ng pang-araw-araw na diyeta ay hindi sumasaklaw sa mga gastos sa enerhiya na ginawa sa araw, ay nagdudulot ng negatibong balanse ng enerhiya. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilos ng lahat ng mga mapagkukunan ng katawan para sa maximum na produksyon ng enerhiya para sa pinakamalaking posibleng saklaw ng nagresultang kakulangin ng enerhiya.
Sa kasong ito, ang lahat ng mga nutrisyon, kabilang ang protina, ay ginagamit bilang mapagkukunan ng enerhiya. Ang nangingibabaw na pagkonsumo ng protina para sa mga hangarin ng enerhiya sa kapinsalaan ng direktang plastik na layunin ay maaaring isaalang-alang bilang pangunahing hindi kanais-nais na kadahilanan sa negatibong balanse ng enerhiya. Sa parehong oras, para sa mga layunin ng enerhiya, hindi lamang ang protina ang natupok bilang bahagi ng pagkain, kundi pati na rin ang protina ng tisyu, na, na may mahabang negatibong balanse ng enerhiya, ay nagsisimulang malawakang magamit para sa mga pangangailangan ng enerhiya, na sanhi ng kakulangan ng protina sa katawan.
Ang isang binibigkas na positibong balanse ng enerhiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong seryosong negatibong mga kahihinatnan, kung sa loob ng mahabang panahon ang halaga ng enerhiya ng isang rasyon ng pagkain ay makabuluhang lumampas sa pagkonsumo ng enerhiya. Ang sobrang timbang, labis na timbang, atherosclerosis, at hypertension ay higit na umuunlad at umuunlad batay sa isang pangmatagalang balanse ng positibong enerhiya.
Samakatuwid, ang parehong negatibo at binibigkas na positibong balanse ng enerhiya ay masamang nakakaapekto sa pisikal na estado ng katawan, na humahantong sa mga makabuluhang metabolic disorder, mga pagbabago sa pagganap at morphological sa iba't ibang mga sistema ng katawan.
Ang mga normal na kundisyon ng pisyolohikal ay nilikha kapag ang katiyakan ng enerhiya ay natiyak, iyon ay, kapag ang isang higit pa o mas malapit na pagsusulat sa pagitan ng supply at pagkonsumo ng enerhiya sa araw ay nakakamit.
82 ang batas ng thermodynamics - Ang proseso kung saan ang trabaho ay nagiging init nang walang anumang iba pang mga pagbabago sa system ay hindi maibalik, iyon ay, imposibleng gawing trabaho ang lahat ng init na kinuha mula sa isang mapagkukunan na may isang pare-parehong temperatura nang hindi gumagawa ng iba pang mga pagbabago sa sistema Ang temperatura threshold para sa aktibidad ng tisyu ng tao ay humigit-kumulang na 45 ° C. Kung mas mataas ang temperatura ng panlabas na mapagkukunan, mas kaunting oras ang kinakailangan para tumaas ang temperatura ng interstitial sa itaas ng mahalagang aktibidad ng threshold. Ang temperatura threshold ng mahalagang aktibidad ng mga tisyu ng tao at ang antas ng pinsala sa balat, depende sa uri ng thermal agent, ang kapasidad ng init at ang tagal ng pagkilos ng mataas na temperatura. Ang epekto ng kasalukuyang kuryente sa katawan at malamig na pinsala.
9 Ang kamag-anak na papel ng mga bahagi ng paglipat ng init ay hindi pareho para sa iba
mga hayop. Ayon sa pangunahing mga tampok ng paglipat ng init, mayroong dalawa
malalaking pangkat ng ekolohiya ng mga hayop: poikilothermic at homeotherm
Ang isang tampok na katangian ng palitan ng init sa mga hayop na poikilothermal ay, dahil sa medyo mababang antas ng metabolismo, ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya ng init sa
ang mga ito ay panlabas na init. Ito ang pangyayaring ito na nagpapaliwanag ng direktang pagpapakandili ng temperatura ng katawan ng mga poikilothermic na hayop sa temperatura ng kapaligiran, mas tiyak sa pagdagsa ng init mula sa labas, dahil ang mga terrestrial poikilothermic na hayop ay gumagamit din ng pag-init ng radiation.
Mahigpit na pagsasalita, buong pagsulat ng temperatura ng katawan sa temperatura
ang kapaligiran ay medyo bihira. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito, at sa saklaw ng mababa at katamtamang temperatura ng kapaligiran, ang temperatura ng katawan ng mga hayop ay medyo mas mataas, at sa napakainit na kondisyon - mas mababa. Ang dahilan ay kahit na may isang mababang antas ng metabolismo, ang katawan ay palaging
binanggit ang isang tiyak na halaga ng init; ang endogenous heat na ito ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
NS punong-guro ang pagkakaiba sa pagitan ng init na palitan ng mga homeothermal na hayop at ang init na palitan ng mga poikilothermic na hayop ay ang pagbuo ng mga pagbagay sa mga kondisyon ng temperatura ng kapaligiran na hindi kasama ang linya ng passive na paglaban sa mga impluwensya ng temperatura, ngunit sa direksyon ng pagpapanatili ng thermal homeostasis ng "panloob na kapaligiran" na may aktibong pakikilahok ng mga sistema ng pagkontrol sa antas ng buong organismo. Kaya, ang homeothermy ay isang form
paglipat ng init, kung saan, dahil sa pagpapanatili ng kamag-anak na pagpapanatili ng "panloob na kapaligiran" ng organismo, ang mga proseso ng biochemical at pisyolohikal ay laging nagpapatuloy sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon ng temperatura.
Ang uri ng homeothermal ng palitan ng init ay natutukoy, una sa lahat, ng isang mataas na antas ng metabolismo. Ang metabolic rate ng mga ibon at mammal ay isa hanggang dalawang order ng lakas na mas mataas kaysa sa mga poikilothermic na hayop sa pinakamainam na temperatura ng paligid.
Ang isang mataas na rate ng metabolic ay humahantong sa ang katunayan na sa homeothermal
mga hayop, ang batayan ng balanse ng init ay ang paggamit ng kanilang sariling mga produktong init. Sa kadahilanang ito, ang mga ibon at mga hayop na nagpapakain ng lek ay inuri bilang mga endothermic na hayop, taliwas sa ectotherms, na kasama ang lahat ng iba pang (poikilothermic) na hayop. Ang Endothermia ay isang mahalagang pag-aari: humantong ito sa isang makabuluhang pagbaba sa pagpapakandili ng palitan ng enerhiya sa mga ibon at mammal.
pinalakas ng temperatura ng paligid. Ang isang pantay na mahalagang tampok ng mga homeothermic na hayop ay ang perpektong pag-unlad ng mga sistema ng pagkontrol ng katawan at, una sa lahat, ang gitnang sistema ng nerbiyos. Binubuksan nito ang posibilidad ng mahusay na regulasyon ng mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init alinsunod sa mga kondisyon ng panlabas na kapaligiran at estado ng pagganap.
organismo.
Isothermia - pananatili ng temperatura ng katawan
10 REGULASYON NG KEMIKAL NA THERMAL
mekanismo ng regulasyon pagbuo ng init, na binubuo ng pagpapanatili ng balanse ng init, o homeostasis, sa pamamagitan ng pagbabago ng produksyon ng init sa pamamagitan ng pagbabago ng tindi ng metabolismo. Mula sa pananaw ng enerhiya, ang pamamaraang ito ng pagpapanatili ng temperatura ng homeostasis kumpara sa thermoregulation ng pisikal medyo sayang. Ang isang pagtaas sa produksyon ng init sa pamamagitan ng pagtaas ng tindi ng metabolismo ay nangangailangan ng bayad dahil sa isang kaukulang pag-agos ng enerhiya mula sa labas (ibig sabihin, nadagdagan ang nutrisyon). Halimbawa, kung sa isang malupit na lamig ng taglamig ang isang hayop ay hindi makakakuha ng sapat na pagkain sa isang maikling araw, pagkatapos ay magkakaroon ng isang malaking proporsyon sa pagitan ng pagkawala ng thermal enerhiya at muling pagdadagdag. Sa matinding taglamig, madalas makita ang mga katawan ng gutom (dahil sa pag-ubos ng panloob na mga reserbang taba) at mga nakapirming ibon.
Ang pisikal na thermoregulation ay ang regulasyon ng paglipat ng init. Tinitiyak ng mga mekanismo nito ang pagpapanatili ng temperatura ng katawan sa isang pare-pareho na antas, kapwa sa mga kundisyon kapag nanganganib ang katawan ng sobrang pag-init, at sa panahon ng paglamig.
Isinasagawa ang pisikal na thermoregulation sa pamamagitan ng pagbabago ng paglabas ng init mula sa katawan. Nakukuha nito ang partikular na kahalagahan sa pagpapanatili ng pagkakaroon ng temperatura ng katawan sa panahon ng pananatili ng katawan sa mga kondisyon ng mataas na temperatura ng paligid.
Isinasagawa ang paglipat ng init sa pamamagitan ng heat radiation (radiative heat transfer), kombeksyon, ibig sabihin, ang paggalaw at paghahalo ng hangin na pinainit ng katawan, pagpapadaloy ng init, ibig sabihin ang paglabas ng init ng isang sangkap na nakikipag-ugnay sa ibabaw ng katawan. Ang likas na katangian ng paglipat ng init ng katawan ay nagbabago depende sa tindi ng metabolismo.
Ang 11 dosimetry ay isang hanay ng mga pamamaraan ng pagsukat at (o) pagkalkula dosis ionizing radiation, batay sa dami ng pagpapasiya ng mga pagbabagong ginawa sa pamamagitan ng radiation (radiation effects). Makilala ang pagitan ng direktang (ganap) calorimetric. Ang pamamaraan ni D., batay sa direktang pagsukat ng enerhiya ng radiation na hinihigop ng in-vom sa anyo ng init na inilabas sa gumaganang katawan ng calorimeter, at di-tuwirang (kamag-anak) na mga pamamaraan, kung saan sinusukat ang radiation. mga epekto proporsyonal sa hinihigop na dosis.
Sinipsip na dosis
pangunahing dami ng dosimetric.; hinihigop ang enerhiya ng radiation bawat yunit ng masa ng bagay. Sinusukat ito sa mga joule na hinati ng kilo (J (kg-1) at may isang espesyal na pangalan - grey (Gy). Ang dating ginamit na off-system unit ng rad ay 0.01 Gy.
Coefficient ng kamag-anak na pagiging epektibo ng biological
(syn. coefficientRBE)
isang halaga na nagpapakita kung gaano karaming beses ang biological na epekto ng ionizing radiation ng isang naibigay na uri ay mas malaki o mas mababa kaysa sa epekto ng karaniwang radiation; ay ang ratio ng hinihigop na dosis ng isang naibigay at karaniwang radiation na sanhi ng parehong biological na epekto.
Katumbas na dosis Ang produkto ba ng hinihigop na dosis ng radiation sa biological tissue ng kalidad na kadahilanan ng radiation na ito sa biological tissue na ito. Ang SI unit ng katumbas na dosis ay ang sievert (Sv). 13v = J / kg, ibig sabihin ang sievert ay katumbas ng katumbas na dosis kung saan ang produkto ng hinihigop na dosis sa biological tissue ng karaniwang komposisyon ng average na factor ng kalidad ay katumbas ng 1 J / kg. Ginagamit din ang mga derivative unit: mSv - millisievert (isang libong beses na mas mababa sa Sv); μSv - microsievert (isang milyong beses na mas mababa sa Sv).
12Therapy ng UHF- isang pamamaraan ng physiotherapy, na batay sa epekto sa katawan ng pasyente ng isang mataas na dalas na magnetic field na may haba ng haba ng haba ng 1-10 metro. Sa kurso ng pakikipag-ugnay ng magnetic field na ibinubuga ng physiotherapeutic apparatus at katawan ng pasyente, nabuo ang isang ultrahigh frequency magnetic field. Sa kasong ito, nararamdaman ng pasyente ang mga thermal effects ng impluwensya ng magnetic field na ito sa kanya. Ang karaniwang dalas ng mga electromagnetic na alon para sa therapy na ito ay 40.68 MHz.
Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa physiotherapy. Ang epekto nito ay batay sa pagpapabuti ng microcirculation sa lugar ng pagkakalantad sa magnetic field. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng pag-aayos at pagbabagong-buhay ay pinabilis, at nabawasan ang pamamaga. Gayundin, binabawas ng alternating magnetic field ang pagiging sensitibo ng mga receptor ng mga nerve endings, na humahantong sa pagbawas ng tindi ng sakit.
Mga Pahiwatig [i-edit]
Talamak na nagpapaalab na proseso ng balat at pang-ilalim ng balat na tisyu (lalo na purulent).
Mga nagpapaalab na sakit ng musculoskeletal system.
Mga nagpapaalab na sakit ng mga organong ENT.
Nagpapaalab na sakit sa baga.
Mga sakit na ginekologiko ng isang likas na pamamaga.
Mga karamdaman ng peripheral nerve system.
Mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract
13Therapy ng amplipulse
Ang Amplipulse therapy ay isang therapeutic na diskarte kung saan ang mga bahagi ng katawan ay nahantad sa sinusoidal simulate currents (SMT). Ang mga ito ay alternating alon na may dalas na 2 hanggang 5 kHz, na binago sa amplitude mula 10 hanggang 150 Hz. Malawakang ginagamit ang CMT sa iba't ibang larangan ng gamot, kabilang ang cosmetology. Madali silang dumaan sa balat, tumagos nang malalim sa mga tisyu, at mapupukaw ang mga nerve endings at fibre ng kalamnan.
Dahil sa analgesic, anti-inflammatory, absorbable, decongestant, vasodilating, hypotensive at iba pang mga aksyon ng sinusoidal currents, ginagamit ang amplipulse therapy upang gamutin ang mga sumusunod na karamdaman:
- sakit ng sistema ng nerbiyos;
- vegetative-vascular at trophic disorders;
- mga sakit ng gastrointestinal tract, respiratory system, joint, genitourinary system;
- diabetes mellitus, atbp.
Sa panahon ng pamamaraan, ang mga espesyal na electrode ay inilalagay at naayos sa lugar ng problema. Nakasalalay sa sakit at mga indibidwal na katangian, natutukoy ng doktor ang laki ng mga electrode, kanilang mode, dalas ng modulate, tagal ng mga mensahe, tindi ng pagkakalantad, bilang ng mga pamamaraan at kanilang dalas. Karaniwan ang kurso ng paggamot ay mula 8 hanggang 15 na sesyon, maraming beses sa isang linggo, minsan kahit 2 beses sa isang araw.
14Darsonvalization- epekto ng physiotherapeutic sa mga tisyu sa ibabaw at mga mucous membrane ng katawan ng mga daloy ng pulso na dalas ng dalas. Ang pamamaraan ay pinangalanan pagkatapos ng may-akda nito, Pranses na physiologist at pisisista na si Arsène d'Arsonval. Ginagamit ang Darsonvalization upang gamutin ang mga karamdaman sa mababaw na mga tisyu at mauhog na lamad, pati na rin sa anit. Bilang karagdagan, ginagamit ang darsonvalization para sa mga kosmetiko na pamamaraan. Sa kasalukuyan, matagumpay na ginamit ang Darsonvalization sa dermatology, cosmetology, operasyon, urology, ginekolohiya, neuropathology, paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo, atbp.
Salamat sa paggamit ng aparatong Darsonval, napabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang mga proseso ng biochemical metabolic sa balat at sa ilalim nito ay pinapagana, ang nutrisyon ng tisyu at supply ng oxygen sa kanila ay pinahusay, ang threshold ng pagiging sensitibo ng mga receptor ng sakit sa panlabas na stimuli ay nababawasan, na nagbibigay ng isang analgesic effect.
Sa regular na paggamit ng aparatong Darsonval, ang aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagpapabuti, sa partikular na pagtulog, pagganap; ang tono ng vaskular ay ginawang normal; sakit ng ulo, nawala ang pagkapagod; tumataas ang kaligtasan sa sakit ng katawan.
Ang pangunahing kadahilanan sa pagpapatakbo ng aparatong Darsonval ay ang kasalukuyang dalas ng mataas na dalas, paglabas ng boltahe na may mataas na boltahe, init na inilabas sa mga tisyu ng katawan at sa rehiyon ng corona discharge, isang maliit na halaga ng ozone at nitrogen oxides, mahina na ultraviolet radiation na nabuo ng isang corona discharge, mahina ang mekanikal na oscillations ng supratonal frequency sa mga tisyu (oscillatory effect).
kinikilala bilang opisyal na pamantayan ng pagsukat ng presyon ng dugo na hindi nagsasalakay para sa mga layuning diagnostic at para sa pagpapatunay ng mga awtomatikong metro ng presyon ng dugo;
mataas na paglaban sa paggalaw ng kamay.
Mga disadvantages ng auscultatory na pamamaraan:
nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng taong gumagawa ng pagsukat;
sensitibo sa ingay sa silid, ang kawastuhan ng lokasyon ng ulo ng phonendoscope na may kaugnayan sa arterya;
nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnay sa cuff at ulo ng mikropono sa balat ng pasyente;
mahirap sa tekniko (ang posibilidad na magkamali ang mga pagsukat ay tataas) at nangangailangan ng espesyal na pagsasanay.
Paraan ng oscillometric. Ito ay isang pamamaraan na gumagamit ng mga elektronikong monitor ng presyon ng dugo. Ito ay batay sa pagpaparehistro ng tonometer ng pulsations ng presyon ng hangin na nangyayari sa cuff kapag dumadaan ang dugo sa naka-compress na seksyon ng arterya.
Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagmamasid sa mga oscillation ng spring pressure gauge na karayom. Dito, ang hangin ay na-injected din sa cuff hanggang sa ang brachial artery ay ganap na na-compress. Pagkatapos ang hangin ay nagsimulang unti-unting palabasin, binubuksan ang balbula, at ang mga unang bahagi ng dugo, na nahuhulog sa arterya, nagbibigay ng mga oscillation, iyon ay, mga oscillation ng arrow na nagpapahiwatig ng systolic pressure ng dugo. Ang mga oscillation ng gauge needle ay unang tumaas at pagkatapos ay biglang bumaba, na tumutugma sa minimum na presyon.
Ang mga pakinabang ng oscillometric na pamamaraan:
ay hindi nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng taong gumagawa ng pagsukat;
ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon ng dugo na may binibigkas na "kabiguan ng auscultatory", "walang hanggan na tono", mahinang mga tono ng Korotkoff;
Pinapayagan kang gumawa ng mga sukat nang walang pagkawala ng kawastuhan sa pamamagitan ng manipis na tela ng damit;
walang espesyal na pagsasanay na kinakailangan.
Dehado ng oscillometric na pamamaraan:
kapag sumusukat, ang kamay ay dapat na walang galaw.
24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) - isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang dynamics ng presyon ng dugo sa araw, batay sa mga nabasa na resulta bilang isang resulta ng awtomatikong pagsukat ng presyon ng dugo sa mga tinukoy na agwat ng oras. Ang pamamaraan ng pangmatagalang pagmamasid (pagsubaybay) ng presyon ng dugo ay unang iminungkahi noong 60s ng huling siglo ni D. Shaw.
Nagbibigay ang ABPM ng impormasyon tungkol sa mga yugto ng isang papasok na pagtaas ng presyon ng dugo sa mga panahon ng pisikal at psycho-emosyonal na aktibidad, na karaniwang nawawalan ng pagmamasid habang pinipigilan ang sarili ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, ibig sabihin kasama ang dati para sa napagmasdan na lifestyle, mode ng trabaho at pahinga.
Ang pagsukat ng presyon ng dugo ng monitor ay isinasagawa nang awtomatiko ayon sa isang naibigay na programa gamit ang isang cuff na inilagay sa balikat ng pasyente at konektado sa isang naisusuot na aparato (monitor) na nilagyan ng isang power supply unit, isang compressor at isang awtomatikong yunit ng pagsukat ng presyon ng dugo. Ang aparato ay nakakabit sa isang sinturon o sa isang strap ng balikat. Ang mga resulta ng pagsukat ay nakaimbak at ipinapakita sa likidong kristal na display ng aparato. Matapos ang pagtatapos ng pag-aaral, ang monitor ay konektado sa isang personal na computer upang maproseso at ipakita ang mga resulta sa pagsukat.
Samakatuwid, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo na isinasagawa sa tulong ng aparato ay isang pamamaraan ng diagnostic batay sa pangmatagalang (maraming oras, araw-araw, minsan mas matagal) na pagmamasid sa isang discrete mode ng antas ng presyon ng dugo at rate ng puso (HR) , na ginagawang posible upang hatulan ang average na pang-araw-araw at average na mga halaga. Presyon ng dugo para sa anumang tagal ng panahon, ang pang-araw-araw na profile nito, mga yugto ng kritikal na pagtaas o pagbawas nito at ang ugnayan ng mga naobserbahang parameter na sumasalamin sa mga katangian ng hemodynamic na likas sa isang partikular na paksa.
Mataas na presyon ng dugo kabilang sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mundo. Mahaba arterial hypertension hindi maiiwasang humantong sa atherosclerosis, na may resulta na may panganib na magkaroon ng myocardial infarction o cerebral stroke. Ang mga tinaguriang "vascular catastrophes", sa kasamaang palad, ay naging pangkaraniwan sa modernong lipunan.
- Taon-taon, isang malaking bilang ng mga kaso ng myocardial infarction ay naitala sa mundo: halos 900,000 kaso sa Estados Unidos, 225,000 kaso sa UK, 275,000 sa Alemanya. 40% - 50% ng mga Pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction ay hindi nakakaranas ng paunang 4 na linggong post-infarction.
Ang mga stroke ng tserebral ay iniulat taun-taon sa halos 420,000 mga pasyente sa Estados Unidos, 100,000 sa UK at 125,000 sa Alemanya. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ng stroke ang naging hindi pinagana.
45% ng mga Kamatayan sa mga estado ng Kanluran ay sanhi ng cerebral stroke at myocardial infarction.
20% ng populasyon ng mga maunlad na bansa ay naghihirap mula sa hypertension, na humigit-kumulang na 56 milyon sa Estados Unidos, 13 milyon sa UK at halos 16 milyon sa Alemanya.
Sa kabutihang palad, ang modernong gamot, ay nag-aalok ng isang malawak na hanay ng mga therapeutic na hakbang, kabilang ang diyeta, pisikal na aktibidad, at gamot. Gayunpaman, ang anumang uri ng therapy ay nangangailangan, una sa lahat, ang tamang pagsusuri ng presyon ng dugo.
Ang diagnosis ay maaaring gawin sa tanggapan ng doktor. Gayunpaman, sa maraming mga kaso hindi ito magagawa. Una, ang pagsukat ng doktor ay napangit ng tinaguriang "puting coat effect," na artipisyal na nagpapataas ng presyon ng dugo ng pasyente. Pangalawa, mahirap para sa mga nagtatrabaho na pasyente na bisitahin ang kanilang mga doktor nang madalas.
Para sa pang-araw-araw na pagtatasa ng estado ng presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat magbigay sa doktor ng kanyang sariling mga sukat. Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay maaaring gawin gamit ang isang monitor ng presyon ng dugo sa mga lugar ng trabaho ng pasyente at / o sa bahay. Ang mga pahiwatig na ito ay dapat na maitala at ibigay sa mga doktor sa panahon ng paggamot.
Mayroong kasalukuyang dalawang pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay maaaring gumamit ng mga awtomatikong (elektronikong) monitor ng presyon ng dugo, na batay sa tinatawag na pamamaraang "oscillometric", o pumili ng mga aparato batay sa pamamaraang "auscultatory" (mekanikal na mga tonometro) para sa pagsukat ng presyon ng dugo.
Ang pamamaraang auscultatory, na kilala bilang paraan ng Korotkoff / Riva-Rossi, ay batay sa kumpletong clamping ng brachial artery na may cuff at pakikinig sa mga tono na nagaganap kapag ang hangin ay dahan-dahang inilabas mula sa cuff.
Pinaka auscultatory tonometro- manwal. Nangangahulugan ito na ang pasyente na may stethoscope ay dapat matukoy ang mga tono ng pulso at matukoy ang mga pagbasa ng systolic at diastolic pressure mula sa mga signal ng tunog.
Gayunpaman, ang pamamaraang ito, maaari lamang magamit nang maayos ng mga pasyente nang walang pandinig o pagkawala ng paningin. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente na may hypertension ang mga matatanda na may pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad. Pinipigilan ang mga ito mula sa paggamit ng auscultatory na pamamaraan.
Kinakailangan din ng pamamaraang ito ang mga kasanayan sa pagbibigay kahulugan ng tunog signal, kaya't ang mga pasyente na walang espesyal na pagsasanay at karanasan ay hindi maaaring gumamit ng mga monitor ng presyon ng dugo na mekanikal.
Marami pa ring mga modelo ng mga awtomatikong monitor ng presyon ng dugo sa merkado ngayon na gumagamit ng auscultatory na paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo. Ganyan tonometro naging sobrang sensitibo sa artipisyal na pagkagambala at mga artifact, dahil ang mikropono na ginamit sa mga ito ay nakakakuha ng isang malaking halaga ng labis na ingay.
Mga 10 taon na ang nakaraan, ang oscillometric na teknolohiya para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay ipinakilala sa merkado ng monitor ng presyon ng dugo sa bahay. Ang teknolohiyang ito ay batay din sa paglalapat ng isang cuff sa paa. Sa gamit sa bahay tonometro upang sukatin ang presyon ng dugo sa balikat o upang masukat ang presyon ng dugo sa pulso. Ang mga monitor ng presyon ng dugo sa itaas na braso ay nagbibigay ng mas tumpak na mga sukat.
Ang pamamaraang oscillometric ay batay sa pag-record ng tonometer ng pulsations ng presyon ng hangin na nangyayari sa cuff kapag dumadaan ang dugo sa naka-compress na seksyon ng arterya.
Ang pangunahing bentahe ng oscillometric na pamamaraan ay ang kawastuhan ng mga resulta ay hindi nakasalalay sa pandinig at paningin ng taong gumagawa ng pagsukat, ang mga naturang tonometro ay lumalaban sa labis na ingay, pinapayagan ang pagpapasiya ng presyon ng dugo na may mahinang mga tono ng Korotkov, at payagan tumpak na pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng manipis na tela ng damit. Upang masukat ang presyon ng dugo sa naturang tonometer, walang kinakailangang espesyal na pagsasanay.
Ilang mga tiyak na kundisyon lamang ang dapat sundin: ang mga sukat ay dapat na gawin sa pamamahinga, sa panahon ng pagsukat, hindi dapat kumilos o makipag-usap, at ang cuff ay dapat nasa antas ng puso.
Ngayon, ang mga pasyente ay inaalok ng isang malawak na hanay ng tonometro para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng oscillometric na pamamaraan. Ang mga monitor ng presyon ng dugo na ito ay sapat na tumpak.
Gayunpaman, may ilang mga puntos dahil sa mga tampok sa istruktura at disenyo ng mga naturang monitor ng presyon ng dugo, na nakakaapekto pa rin sa kawastuhan ng mga pagbasa. Ang mga tagagawa ay nagbigay ng espesyal na pansin dito:
- binabawasan ang impluwensya ng mga random na paggalaw;
- ang kakayahang sukatin nang tama ang presyon ng dugo sa mga arrhythmia;
- pagsukat ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may mababang dami ng pulso;
- pagsukat ng presyon ng dugo ng mga pasyente na may napakababa o napakataas na presyon ng dugo.
Dahil ang presyon ng dugo ng mga pasyente ay maaaring magbago nang pabago-bago, ang mga solong pagsukat ay hindi dapat gawin. Inirerekomenda ang isang serye ng paulit-ulit na pagsukat upang matukoy ang tunay na halaga ng presyon ng dugo.
Napakahalaga na ang mga pasyente na sumasailalim sa antihypertensive therapy ay nagtatala ng kanilang sariling mga halaga ng presyon ng dugo at ibigay ang mga ito sa manggagamot na nagpapagamot. Mahalaga ang mga resulta na ito para sa pagsubaybay at pag-aayos ng mga reseta ng therapeutic.
Buod
Ang oscillometric na paraan ng pagsukat ng presyon ay sapat na maaasahan upang tantyahin ang antas presyon ng dugo mga pasyente na naghihirap pangangatwiran o hypertension.
Kapag ginagamit ang teknolohiyang ito, walang mga limitasyong teknolohikal o pisyolohikal na nagdudulot ng malaking pinsala sa halagang medikal ng mga resulta na nakuha.
Klaus Forstner. Therapist, doktor ng gamot, sertipikadong engineer.
Institute para sa Clinical Research ng Medical Technology.
Alemanya, Tamm, Mayo 16, 2002
Pinag-usapan namin ang tungkol sa arterial hypertension, mga pamamaraan at panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo (BP). Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa oscillometric na pamamaraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo.
Paraan ng oscillometric para sa pagsukat ng presyon ng dugo
Mga kalamangan
a) Medyo lumalaban sa mga pagkarga ng ingay, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga sitwasyong may mataas na antas ng ingay (hanggang sa sabungan ng helikopter).
b) Pinapayagan kang matukoy ang presyon ng dugo sa mga kaso na nagdudulot ng isang problema para sa auscultatory na pamamaraan - na may binibigkas na "kabiguan ng auscultatory", "walang katapusang tono", mahinang mga tono ng Korotkoff.
c) Ang mga halaga ng presyon ay praktikal na hindi nakasalalay sa pag-ikot ng cuff sa braso at maliit na nakasalalay sa mga paggalaw nito sa braso (hanggang sa maabot ng cuff ang yumuko ng siko).
d) Pinapayagan kang sukatin ang presyon ng dugo nang walang pagkawala ng kawastuhan sa pamamagitan ng manipis na tela ng damit.
dehado
- Medyo mababa ang paglaban sa paggalaw ng kamay. Kaya't ang aparato SL90202 ay hindi nagbigay ng mga sukat sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsubok ng VEM (ergometry ng bisikleta) sa 82% ng mga sukat.
Ang mga pamamaraan ng oscillometric at auscultatory para sa pagsukat ng presyon ay hindi epektibo sa malubhang mga arrhythmia ng puso. Sa sitwasyong ito, ang medikal na kahulugan ng presyon ng dugo ay napakahirap din, dahil ang algorithm para sa pagpapatupad ng pamamaraan mismo ay may problema, na kung saan ay katanggap-tanggap para sa hindi regular na mga pag-urong sa puso.
Sa mga nagdaang taon, mas maraming pansin ang naakit mga bagong di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo .
Noong 1969, ang mananaliksik ng Czech na si J. Penaz ay nakatanggap ng isang patent para sa isang pamamaraan na karaniwang tinutukoy bilang "volume-clump" sa panitikan sa wikang Ingles. Sa panitikang pantahanan, ito at mga katulad na pamamaraan ay tinatawag na compensatory (mas madalas, hindi na-upload na mga pamamaraan ng arterya). Ito ay batay sa tuluy-tuloy na photoplethysmography ng dami ng daliri ng daliri at paggamit ng isang electro-pneumatic tracking system upang lumikha ng presyon sa cuff na pumapalibot sa daliri upang mapigilan ang pag-unat ng mga arterial vessel na dumadaan sa ilalim ng cuff. Kapag natugunan ang huling kalagayan at ang diameter ng mga digital artery ay pare-pareho, isang pare-pareho ang presyon ng makunat na malapit sa zero ay pinananatili sa kanila, at ang presyon sa cuff ay inuulit ang presyon ng dugo sa mga ugat ng daliri.
Samakatuwid, ang aparato ay nagbibigay ng isang natatanging pagkakataon para sa pangmatagalang pagpaparehistro ng buong kurba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng di-nagsasalakay na paraan, na dating posible lamang sa nagsasalakay na pamamaraan ng Oxford. Ang nakatigil na aparato na nagpapatupad ng pamamaraang ito ay kilala bilang Finapres, at ang kamakailang nilikha ay Portapres (I at II). Ang huli ay nagsasangkot ng pagpapataw ng cuffs sa dalawang daliri ng kamay at ang kanilang paghahalili upang maibukod ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente sa araw-araw na pagsubaybay. Ang aparato ay may isang sistema para sa pagwawasto ng presyon ng dugo para sa pagwawasto ng hydrostatic, na nangyayari kapag ang mga daliri ay matatagpuan nang magkakaiba na may kaugnayan sa antas ng puso. Sa kasamaang palad, ang pamamaraan ay walang wala ng pangunahing mga sagabal. Ang sinusukat na halaga ng diastolic pressure ay mas mababa kaysa sa brachial artery, at ang pagwawasto ay nakasalalay sa estado ng vasospastic ng mga artery ng daliri. Ang systolic pressure ng dugo ay karaniwang mas mataas kaysa sa brachial artery sa mga mas batang paksa, ngunit mas mababa sa mga matatanda. Ang pagwawasto ay nakasalalay din sa tono ng mga ugat. Ang masa ng aparato na may mga baterya ay higit sa 2 kg, at ito ay makabuluhang mas mahal kaysa sa mga tradisyunal na monitor ng presyon ng dugo.
Paraan ng Tonometry, Una nang inilarawan ni Pressman at Newgard noong 1963, nagsasangkot ito ng bahagyang pagpiga ng mababaw na mga ugat ng paa (halimbawa, sa pulso) at pagrehistro na may mga gauge ng pagsukat ng lateral pressure na naihatid sa kanila sa pamamagitan ng pader ng daluyan. Kasalukuyang sinusubukan ang isang magagamit na bersyon sa tabi ng kama ng Colin Pilot 9200 na kagamitan. Ang interes sa pamamaraang ito ay pangunahing sanhi ng inaasahang kumbinasyon - tuluy-tuloy na pag-record ng presyon ng dugo, mababang antas ng mga impluwensyang pandamdam, at makatuwirang presyo.
Ang kawastuhan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay isa sa mga pangunahing katangian ng mga instrumento sa pagsukat ng presyon.
Upang matukoy ito, isinasagawa ang mga klinikal na pagsubok, kung saan ang mga sukat ng aparato ay inihambing sa mga sanggunian. Ang huli ay maaaring nasusukat na sinusukat na presyon o presyon na sinusukat ng pamamaraang Korotkov ng dalawang dalubhasa. Ang mga pamamaraan ng pagsubok at pagproseso ng mga resulta ay kinokontrol ng pambansa at internasyonal na mga pamantayan at protokol. Gayunpaman, ang pinakatanyag na mga protokol ay mananatiling AAMI / ANSI (USA) at BHS (UK). Ayon sa AAMI / ANSI protocol, ang average na pagkakaiba sa mga halaga ng presyon ng dugo na tinutukoy ng aparato at mga eksperto ay hindi dapat lumagpas sa 5 mm Hg. Art., At ang karaniwang paglihis ay 8 mm Hg. Art. Ayon sa proteksyon ng BHS, ang instrumento ay itinalaga ng isang "katumpakan" na klase pagkatapos ng pagsubok ayon sa talahanayan ng dalas ng naobserbahang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabasa ng instrumento at mga halagang BP na tinutukoy ng dalawang bihasang mga propesyonal sa medikal.
Porsyento ng mga pagkakaiba sa pagitan ng instrumental at dalubhasang presyon ng dugo
|
Klase |
|||
Upang ganap na matugunan ang mga kinakailangan sa BHS, ang aparato ay dapat na hindi bababa sa klase ng V / B, at ang mga aparato na may mga katangiang mas masahol kaysa sa C ay hindi inirerekomenda para magamit.
Ayon sa mga rekomendasyon ng ika-apat na international consensual conference tungkol sa mga problema sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa isang outpatient setting (1994), mas mabuti na ituon ang pansin sa mga aparato na matagumpay na nakapasa sa pagsubok ayon sa mga nasa itaas na mga protokol sa mga nangungunang mga institusyong medikal (na may ang paglalathala ng mga resulta na nakuha) para sa pagsasagawa ng ABPM (araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo) ...
Ang mga rekomendasyon ng parehong nabanggit na mga protokol ay nabuo ang batayan ng klinikal na trial trial na ginamit kapag sinusubukan ang mga metro ng presyon ng dugo sa departamento ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic at pagsasaliksik sa N.N. A. L. Myasnikova RKNPK Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation.
Posible bang gumamit ng mga aparato na "sambahayan" upang pag-aralan ang profile ng presyon ng dugo ( « pagsubaybay sa sarili ")?
1. Posibleng suriin lamang ang pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo, dahil ang paggising sa gabi upang kumuha ng mga sukat ng presyon ng dugo ay hindi maiwasang maging sanhi ng pagtaas ng artifact sa presyon ng dugo at ibaluktot ang mga resulta.
2. Ang aparador na may awtomatikong pagpintog ng cuff ay dapat na ginustong. Ang manu-manong iniksyon sa hangin sa mga semi-awtomatikong aparato ay maaaring sinamahan ng isang pansamantalang pagtaas ng presyon ng dugo.
3. Ang mga aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa pulso at daliri ay hindi gaanong tumpak kaysa sa mga balikat. Ang mga halaga ng pagwawasto ay maaaring magkakaiba-iba sa bawat tao (at kahit na palitan ang palatandaan), dahil sa mga spastic manifest.
4. Kinakailangan na ituon lamang ang mga aparato na nakapasa sa komprehensibong mga klinikal na pagsubok. Ayon sa magasing US Consumer Society (Oktubre 1996), mahusay na mga resulta sa pagsasaalang-alang na ito ay ipinakita ng mga modelong A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (ipinakita sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng kabuuang mga marka ng mga pag-aari ng consumer). Ang mga aparato mula sa Omron at A & D na may awtomatikong inflation ng cuff at occlusal cuff na nakaposisyon sa balikat ay nagpakita rin ng mataas na kawastuhan sa mga klinikal na pagsubok ayon sa BHS protocol sa RKNPK (B / B at A / A).
Gamit « sambahayan » mga aparato, dapat tandaan na:
a) Kahit na ang pinakamahusay na mga awtomatikong aparato ng klase na ito ay hindi maaaring i-claim na palitan ang tradisyunal na pagsukat ng presyon ng pamamaraan ng N. S. Korotkov para sa mga layuning diagnostic, ang huli ay nananatiling nag-iisa lamang na opisyal na naaprubahang pamamaraan para sa pag-diagnose at pagtatasa ng epekto ng paggamot.
b) Sa halos 3-7% ng mga pasyente ng puso, ang mga awtomatikong metro ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng mga halaga ng presyon ng dugo na patuloy na naiiba mula sa tradisyunal na medikal na kahulugan ng presyon ng dugo ng higit sa 10 mm Hg. Art. at mga paghahambing sa kontrol para sa bawat pasyente ay kinakailangan para sa tamang oryentasyon sa data ng mga awtomatikong aparato.
Gumagamit ang artikulo ng mga materyales mula sa Rogoz A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. at iba pa: Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa hypertension (Mga isyu sa Metodolohikal). Ang Russian cardiological research at production complex ng Ministry of Health ng Russian Federation.