Ang mga dahilan para sa paglubog ng eyeball - kung ano ang gagawin sa enophthalmos. Fracture ng orbit (orbit ng mata): panganib, operasyon, kahihinatnan Ang paglubog ng eyeball

Pagsisiyasat ng organ ng paningin ginugol sa isang madilim na silid. Ang kagamitan na kinakailangan para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng mga ophthalmic na pasyente ay mahalagang minimal: isang lampara, isang specular ophthalmoscope, isang binocular loupe o direktang ophthalmoscope, at isang electric flashlight. Para sa isang mas detalyadong pagsusuri, mayroong isang slit lamp, isang gonioscope, at isang naka-mount na binocular na ophthalmoscope. Sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makontrol ang laki ng mga mag-aaral at mga reaksyon ng pupillary, ang mydriatics ay dapat gamitin nang may pag-iingat, lalo na kung may hinala na anggulo-pagsasara glaucoma (ZUG) at sa mga pasyente ng neurological.

Ang pagsusuri ng organ ng paningin, anuman ang mga reklamo ng pasyente at ang unang impression ng doktor, ay dapat na isagawa nang sunud-sunod, ayon sa prinsipyong anatomiko. Nagsisimula ang pagsusuri sa mga mata pagkatapos suriin ang mga visual function, lalo na ang visual acuity, dahil pagkatapos ng pag-aaral ng diagnostic maaari itong bumaba. Tama na simulan ang pagsusuri nang palaging may kanang mata.

Ang kalagayan ng mga lugar na pumapalibot sa mga mata at sa gilid ng orbit

Una, ang rehiyon ng superciliary, ang tulay ng ilong, ang ibabaw ng pang-itaas na panga, ang rehiyon ng butil na zygomatic at templo, at ang rehiyon ng mga preauricular lymphatic gland na ito ay sinusuri. Ang mga gilid ng orbit ay sinusuri ng palpation; kung kinakailangan, inireseta ang radiography ng mga orbit sa dalawang pagpapakita.

Ito ay kinakailangan upang suriin ang mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve kasama ang itaas na gilid ng orbit sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlo, kung saan ito ay tinukoy bilang isang maliit na pagkalumbay, at kasama ang mas mababang gilid, kung saan ang exit point humigit-kumulang na tumutugma sa fossa canina. Ang sakit sa palpation ng mga puntong ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng trigeminal nerve sa proseso ng pathological.

Kalagayan ng eyelids

Sa pagsusuri ng mga eyelids ang pansin ay dapat bayaran sa kanilang posisyon, kadaliang kumilos, ang estado ng kanilang balat, nauuna at posterior ribs, intermarginal space, excretory ducts ng meibomian glands, eyelashes, pagkakaroon ng neoplasms, traumatic pinsala.

Normal na balat ng takipmata manipis, maselan, maluwag na pang-ilalim ng balat na tisyu ay matatagpuan sa ilalim nito, bilang isang resulta kung saan madaling bumuo ang pamamaga at hematomas.

Na may mga karaniwang sakit(mga sakit sa bato at sistemang cardiovascular) at edema ng alerdyi ni Quincke, edema ng balat ng takipmata ay bilateral, ang balat ng mga eyelid ay magaan

Para sa nagpapaalab na proseso ang kulay ng balat ng mga eyelids ay mula rosas hanggang maliwanag na pula.

Dapat pansinin na ang isang larawan na katulad ng edema ay nangyayari na may subcutaneus empysema, na nangyayari sa panahon ng trauma bilang isang resulta ng hangin mula sa paranasal sinuses na pumapasok sa maluwag na subcutaneus na tisyu ng mga eyelid. Sa kasong ito, ang crepitus ay maaaring matukoy ng palpation.

Sa ilang mga kundisyon, maaaring mangyari ang isang pagbabago sa kulay ng balat ng mga eyelids. Kaya, ang isang pagtaas sa pigmentation ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, na may sakit na Graves at Addison's disease, isang pagbaba ng pigmentation - na may albinism.

Sa pagsisiyasat sa mga gilid ng eyelids dapat mong bigyang-pansin ang harap, bahagyang bilugan na tadyang (limbus palpebralis na nauuna), kasama ang kung saan lumalaki ang mga pilikmata, sa likurang likuran ng rib (limbus palpebralis posterior), mahigpit na katabi ng eyeball, pati na rin sa isang makitid na strip sa pagitan nila - ang intercostal space, kung saan ang mga dcr ng excretory ay naka-embed sa kapal ng kartilago ng mga glandula ng meibomian. Ang margin ng ciliary ay maaaring maging hyperemik, natatakpan ng kaliskis o crust, pagkatapos ng pagtanggal kung saan matatagpuan ang mga dumudugo na sugat.

Bigyang-pansin sa tamang paglaki ng mga pilikmata, ang kanilang bilang... Ang pagbawas o kahit pagkakalbo (madarosis), abnormal na paglaki ng mga pilikmata (trichiasis) ay nagpapahiwatig ng isang kasalukuyang matinding malalang proseso ng pamamaga o isang dating sakit ng eyelids at conjunctiva (trachoma, blepharitis).

Karaniwan, ang haba ng palpebral fissure ay 30-35 mm. lapad - 8-15 mm, ang pang-itaas na takipmata ay sakop ang kornea ng 1-2 mm, ang gilid ng mas mababang takipmata ay hindi maabot ang limbus ng 0.5-1 mm.

Mga kondisyon sa pathological:

* lagophthalmos(lagophthalmus), o "mata ng liyebre", hindi pagsasara ng mga eyelid, nakanganga ng palpebral fissure, na sinusunod sa pagkalumpo ng item facialis;

* ptosis(ptosis) - pagkukulang ng pang-itaas na takipmata, na kung saan ay nabanggit na may pagkatalo ng item oculomotorius at Horner's syndrome;

*malawak na palpebral fissure sinusunod na may pangangati ng sympathetic nerve at Graves 'disease;

* pagpapaliit ng fissure ng palpebral- spastic blepharospasm, na nangyayari sa pamamaga ng conjunctiva at cornea;

* entropion- eversion ng takipmata, mas madalas ang mas mababang isa; maaaring maging senile dahil sa atony ng pabilog na kalamnan ng mata, paralytic pagkatapos ng pagkalumpo n. facialis, cicatricial na may mga epekto sa traksyon pagkatapos ng pagkasunog at pinsala at, sa wakas, spastic - sa mga kaso kung saan ang blpharospasm ay pinagsama sa binibigkas na edema ng conjunctiva;

* ectropion- pag-ikot ng siglo; ito ay senile, kapag, na may pagkasayang ng retrobulbar tissue at ilang pagbawi ng eyeballs, isang spasm ng riolan na kalamnan ang nangyayari, pagpindot sa gilid ng eyelid sa ibabaw ng eyeball; cicatricial, kung saan ang mga galos na matatagpuan sa gilid ng conjunctiva ay hilahin ang takipmata papasok, at spastic;

* coloboma ng eyelids- congenital defect ng eyelids sa anyo ng isang tatsulok; mapanganib, kapag ang kornea ay mananatiling walang takip sa panahon ng pagtulog, maaari itong matuyo at de-epithelialize, kung saan, kung ang isang pangalawang impeksyon ay nakakabit, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga seryosong sakit (corneal ulser).

Ang posisyon ng eyeball sa orbit

Sa pagsusuri ng posisyon ng mata sa orbit bigyang pansin ang pagtayo, pagbawi o pag-aalis ng eyeball. Sa mga kaduda-dudang kaso, pati na rin sa paghusga ng dynamics ng proseso ng pathological sa orbit, natutukoy ang posisyon ng eyeball gamit ang isang Hertel mirror sxophthalmometer. Ang aparato na ito ay binubuo ng isang pahalang na nagtapos na plato sa millimeter, sa bawat panig na mayroong dalawang salamin na tumatawid sa isang anggulo ng 45 °.

Pamamaraan exophthalmometry... Ang nakapirming frame ng aparato ay mahigpit na nakakabit na may isang espesyal na bingaw sa panlabas na gilid ng orbita ng kanang mata, pagkatapos ang kaliwang frame (palipat-lipat) ay dinadala sa orbit ng kaliwang mata at mahigpit din na pinindot laban dito. Susunod, tandaan ang distansya sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng mga orbit (batayan) sa sukat na inilapat sa tungkod. Sa ibabang salamin, nakikita ng doktor ang kornea ng pasyente sa profile, at sa itaas na salamin, isang sukat ng millimeter. Sa kasong ito, dapat tumingin ang doktor ng dalawang mata. Karaniwan, ang haba ng eyeball ay 16.5-17 mm. Sa 30-40% ng mga kaso, ang pagtayo ng kanan at kaliwang mata ay pareho; isang pagkakaiba ng 1 mm ay sinusunod sa 50-60% ng mga kaso, isang pagkakaiba ng 1.5-2 mm - sa 3% ng mga kaso.

Sa kawalan ng isang aparatong Hertel, ginaganap ang exophthalmometry sa isa sa dalawang nagpapahiwatig na paraan.

Isinasagawa ang pagsukat pinuno ng millimeter(mas mahusay na transparent). Ang nakaupo na pasyente ay dapat na i-profile at tumingin sa distansya at pasulong. Ang dulo ng pinuno na naaayon sa zero na dibisyon ay pinindot laban sa panlabas na gilid ng orbita ng pasyente. Pagkatapos ay tukuyin kung aling paghahati ng pinuno ang sumabay sa tuktok ng kornea.

Ang pasyente ay nakaupo na ang ulo ay itinapon pabalik nang bahagya at tumingin sa ibaba. Nakatayo ang doktor sa likuran at idiniin nang mahigpit ang mga hintuturo ng magkabilang kamay sa kilay ng pasyente. Ang antas ng pagtitiyaga ng mga kornea ng magkabilang mata ay tasahin na nauugnay sa mga kuko ng palawit ng mga hintuturo ng doktor.

Exophthalmos (nauunang posisyon ng mata) sinusunod sa thyrotoxicosis (Graves 'disease), trauma, orbital tumor. Para sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ng mga kundisyong ito, ang muling pagsasaayos ng nakausli na mata ay ginaganap. Sa layuning ito, pinipilit ng doktor ang kanyang mga hinlalaki sa mga eyelid sa eyeballs ng pasyente at tinatasa ang antas ng kanilang pag-aalis sa loob ng orbit. Sa exophthalmos na sanhi ng isang neoplasm, mahirap na muling iposisyon ang eyeball sa lukab ng orbit.

Minsan, sa panahon ng muling pagposisyon ng eyeball, nararamdaman ng doktor ang isang uri ng panginginig sa ilalim ng kanyang mga daliri, katangian ng isang pulso na exophthalmos. Sa kasong ito, ang auscultation ng orbital na rehiyon ay dapat isagawa na sarado ang palpebral fissure, pati na rin ang temporal na rehiyon at mga kilay. Ang ingay at pulso ay nangyayari sa arteriovenous aneurysm. Ang mga phenomena na ito ay nawawala nang may presyon sa carotid artery sa kaukulang bahagi ng leeg.

Contraindications sa pagbawas ng eyeball- mga sakit ng nauunang bahagi ng eyeball, myopic disease, retinal hemorrhage o CT.

Ang Enophthalmos (pagbawi ng eyeball) ay sinusunod:

* pagkatapos ng matinding pagkabali ng mga buto ng orbital, lalo na sa isang bali ng ibabang pader ng orbit;

* kasama ang Claude-Bernard-Horner triad (ptosis, miosis, enophthalmos), sanhi ng pinsala sa cerviyo sympathetic nerve bilang isang resulta ng pinsala, compression ng nerve ng isang tumor, aneurysm, goiter, pinalaki na mga lymph node sa leeg o sa ugat ng baga;

* pagkasayang ng retrobulbar tissue sa mga matatandang pasyente, pagkatapos ng hematoma o pamamaga ng orbit.

Ang mga lateral na pag-aalis ng eyeball (palabas, papasok, pababa, pataas) ay maaaring:

* na may pagbawas sa dami ng orbit (neoplasm, cyst, abscess, atbp.):

* sa kaso ng Dysfunction ng pahalang o patayong panlabas na kalamnan ng mata;

* sa paglabag sa integridad ng mga dingding ng orbit bilang isang resulta ng trauma (karaniwang kasama ng anophthalmos).

Posisyon ng mata at pagpapaandar ng kalamnan na labis

Ang tamang posisyon ng mga mata ay maaaring masuri gamit ang isang medyo simpleng pagsubok sa Hirschberg. Ang pasyente ay hiniling na tumingin sa isang flashlight na gaganapin sa gitna sa layo na halos 40 cm mula sa mga mata. Karaniwan, ang ilaw na pagsasalamin sa kornea ay matatagpuan medyo simetriko patungo sa ilong mula sa gitna. Ang anumang paglihis sa kanilang lokasyon ay nagpapahiwatig ng isang paglihis ng mga eyeballs. Ang paglihis ng light reflex sa ilong na bahagi ng kornea ay nagpapahiwatig ng exophoria, ang paglihis ng reflex sa temporal na bahagi ay nagpapahiwatig ng esophoria. Ang bawat millimeter ng paglihis ay tumutugma sa 7-8 degree ng strabismus o 15 prismatic diopters.

Upang makilala ang taguang strabismus isinasagawa ang isang pagsubok sa pagsasara. Ang pasyente ay tumingin sa malayo, at tinatakpan ng doktor ang isang mata gamit ang palad, na itinuturing na pag-aayos. Sa parehong oras, maingat na obserbahan ang pangalawang mata - kung magkakaroon ng paggalaw sa pag-install. Kung nangyayari ito sa loob, pagkatapos ay masuri ang isang magkaibang strabismus, kung sa labas - isang nagtatagpo na squint. Kung ang paggalaw ng pagpoposisyon ay hindi nabanggit, ang posisyon ng mga mata ay maaaring isaalang-alang na orthophoric.

Ang pagkakaroon ng binocular vision ay maaaring matukoy gamit ang Sokolov test at isang apat na puntong pagsubok sa kulay.

Pagtukoy ng dami ng paggalaw ng mga eyeballs

Ang mga paglabag sa kadaliang mapakilos ng eyeball, sa kabila ng katotohanang naiugnay sila sa patolohiya ng mata, ay mas madalas na resulta ng mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos, paranasal sinuse, at iba pang mga organo at sistema. Iyon ang dahilan kung bakit ang kaalaman sa pamamaraan para sa pagtukoy ng kadaliang kumilos ng mata ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa isang neurologist, otolaryngologist, mga doktor ng iba pang mga specialty.

Palabasin pag-aaral ng binocular at monocular ang dami ng paggalaw ng eyeballs. Sa kahilingan ng doktor, ang pasyente ay tumitingin sa iba't ibang direksyon o sumusunod sa paggalaw ng daliri ng doktor, na gumagalaw mula sa isang gitnang posisyon patungo sa kanan at kaliwa, pataas at pababa. Sa parehong oras, sinusunod ng doktor kung hanggang saan ang maabot ng eyeball sa panahon ng pagsusuri, pati na rin ang simetrya ng paggalaw ng mata.

Karaniwan, kapag ang pasyente ay tumingin sa labas, ang paa ay umabot sa panlabas na pagdirikit ng mga eyelid, kapag tumitingin sa loob - sa may laman na laman; kapag tumitingin, ang mas mababang takipmata ay sumasakop sa higit sa kalahati ng kornea; kapag tumitingala, ang kornea ay umaabot sa gilid ng itaas na takipmata ng halos 2 mm.

Dapat itong alalahanin na kilusan ng eyeball laging limitado sa gilid ng apektadong kalamnan. Ang simpleng panuntunang ito ay maaaring lubos na mapadali ang pagsusuri at kahulugan ng sugat.

Pagsusuri sa nauunang bahagi ng mata

11.09.2014 | | Tiningnan: 4 997 katao.

Ang Enophthalmos (nagmula sa Greek na "sa loob ng mata") ay isang patolohiya na ipinahiwatig sa paglubog ng eyeball nang mas malalim sa orbit kumpara sa pamantayan.

Mga kadahilanang Enophthalmos

Kadalasan, ang sakit ay nabubuo dahil sa pinsala o iba pang uri ng pinsala sa mata, na sinamahan ng isang bali ng buto ng orbital. Kasunod nito, ang malambot na tisyu ay pagkasayang sa apektadong mata, ang mga sanga ng mga simpatiko na daanan na pinapasok ng mga mata ay tumigil sa paggana.

Ang iba pang mga posibleng sanhi ng enophthalmos ay maaaring microphthalmos, kapag ang mata ay nabawasan sa laki mula sa kapanganakan, pati na rin ang Bernard-Horner syndrome na nauugnay sa mga pathology ng nerve trunks.

Ang klinikal na larawan ng enophthalmos

Ang Enophthalmos ay maaaring maging maaga o huli, pati na rin ang hindi totoo (maliwanag). Sa maagang enophthalmos, ang mga pathological disorder ay nauugnay sa trauma sa orbit na may bali ng pader ng buto, kapag ang bahagi ng buto ay nawala mula sa posisyon nito. Tunay na ang enophthalmos ay bubuo pagkatapos ng pinsala, o pagkatapos ng ilang sandali.

Late enophthalmos ay lilitaw pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala sa mata, o pagkatapos ng pamamaga, habang nalulutas ang hemorrhage, bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos ng cervix node. Ang maling enophthalmos ay bubuo sa microphthalmos, pagkasayang ng mata.

Kapag lumipat ang mata, ang palpebral fissure ay mukhang mas makipot, nabubuo ang mga tiklop sa itaas na takipmata. Paminsan-minsan, bumabagsak ang paningin ng pasyente, lilitaw ang iba't ibang mga visual defect.

Paggamot ng Enophthalm

Ang mga therapies ay iba-iba at nakasalalay sa agarang sanhi ng enophthalmos. Nilalayon nila ang pag-aalis ng sanhi na ito at pagwawasto ng mga sintomas ng pathological.

Sino ang dapat mong puntahan para sa tulong?

Ang sakit ay nasuri at ginagamot ng isang optalmolohista. Sa kaganapan ng isang traumatiko pinsala sa mata, makipag-ugnay sa isang traumatologist.

- Ito ay isang pathological na kondisyon ng eyeball, kung saan mayroong isang labis na pagbawi sa orbital cavity. Ipinakita ng klinikal ng diplopia, scotomas, may kapansanan sa kadaliang kumilos ng mata, nabawasan ang katalinuhan sa paningin. Ang diagnosis ng enophthalmos ay batay sa mga resulta ng panlabas na pagsusuri, palpation, exophthalmometry, radiography, ultrasound sa B-mode, CT, visometry. Ang mga taktika sa paggamot ay natutukoy ng etiology. Ang pagbawas sa dami ng tisyu ng retrobulbar ay isang pahiwatig para sa pagpapakilala ng isang suspensyon ng adiposit o ang pagtatanim ng mga artipisyal na materyales. Sa traumatic genesis ng sakit, ang mga fragment ng buto ay muling inilalagay; sa proseso ng pamamaga, isinasagawa ang antibacterial at corticosteroid therapy.

ICD-10

H05.4

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Enophthalmos ng traumatiko na pinagmulan ay mas madalas na napansin sa mga nasa edad na kalalakihan. Ang senile form ng patolohiya ay bubuo na may kaugnayan sa isang sapilitang pagbaba sa dami ng retrobulbar tissue. Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang. Walang mga kakaibang uri ng heograpiyang pagkalat ng sakit.

Mga kadahilanang Enophthalmos

Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga katutubo at nakuha na mga form ng enophthalmos.

Mga sanhi ng katutubo. Ang isang pagtaas sa laki ng sagittal axis mula sa posterior poste hanggang sa tuktok ng orbit ay sinusunod sa katutubo na form ng enophthalmos, mga anomalya sa pag-unlad ng mga buto ng bungo. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sanhi ng pagbawas sa laki ng eyeball na sanhi ng microphthalmos.
Subatrophy. Ang talamak na pamamaga, pagpilit na nauugnay sa edad, hemorrhages, trophic disturbances o lipodystrophy ay humantong sa atrophic o sclerotic na pagbabago sa malambot na tisyu ng orbit.
Pinsala. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagbawi ng eyeball ay isang bali ng mga istruktura ng buto ng orbit. Kadalasan ito ay sanhi ng traumatic na pinsala sa mas mababang pader nito, na nangyayari sa lugar ng infraorbital foramen. Ang Enophthalmos ay isa sa mga sintomas ng isang bali ng zygomatikong buto. Nakasalalay sa direksyon ng pag-aalis ng mga fragment na may mga sugat ng baril, maaaring magkaroon ng exo- o enophthalmos. Ang mga pinsala sa orbital ay madalas na sinamahan ng malambot na pagkasayang ng tisyu, na higit na nagpapalala sa proseso.
Mga bukol ng localization ng intraorbital. Sa kurso ng malignant na proseso sa lukab ng orbit (retinoblastoma), bubuo ang exophthalmos, na, pagkatapos ng paggamot sa pag-opera at radiation therapy, ay maaaring mapalitan ng enophthalmos. Ang sakit na ito ay bahagi ng kumplikadong sintomas ng Claude-Bernard-Horner triad, kung saan nagaganap din ang eyelid prolaps at miosis. Ang sanhi ng patolohiya ay pinsala sa mga sympathetic nerves ng servikal gulugod.
Extraorbital pathological na proseso. Ang compression ng isang aneurysm, isang pinalaki na teroydeo glandula, mga lymph node, malignant o benign neoplasms ay naging nakakainsulto na mga kadahilanan.
Iba pang mga dahilan. Ang mga kaso ng pag-unlad ng enophthalmos na may matinding pag-ubos ng katawan (cholera, anorexia, paraneoplastic syndrome), myxedema, peritonitis at sa panahon ng paghihirap ay inilarawan.

Mga sintomas ng enophthalmos

Ang paglitaw ng huli na anyo ng enophthalmos ay dahil sa hypoplasia at sclerotic na pagbabago sa malambot na mga tisyu, pagkasayang ng mga kalamnan oculomotor. Mas madalas na sinusunod pagkatapos ng pamamaga, hemorrhage o pinsala sa cervical rehiyon ng sympathetic trunk. Ang klinika ng haka-haka enophthalmos ay mas katangian ng congenital microphthalmos. Ang mga pasyente na may enophthalmos ay nagreklamo ng dobleng paningin sa harap ng mga mata, pagkawala ng mga lugar ng visual na patlang. Ang pagbawas ng visual acuity ay sanhi ng pinsala sa optic nerve o retina sa panahon ng trauma.

Kung ang enophthalmos ay bahagi ng kumplikadong sintomas ng Claude-Bernard-Horner, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kasabay na pagbagsak ng itaas na takipmata na may isang bahagyang pagtaas ng mas mababang takipmata, na humantong sa isang paghihigpit ng palpebral fissure. Ang mga kasabay na sintomas ay pinahina ang pagpapawis, pag-iniksyon ng mga conjunctival vessel at hyperemia ng balat ng mukha sa apektadong bahagi. Ang reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay may kapansanan din dahil sa paghihigpit ng mag-aaral. Hindi gaanong karaniwan, ang enophthalmos ay isang optalmikong pagpapakita ng Parry-Romberg syndrome.

Mga Komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang enophthalmos ay sinamahan ng isang paglabag sa trophism ng mga kalamnan oculomotor, na, sa pag-unlad ng sakit, ay humantong sa kanilang pagkasayang. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay nagtatala ng isang limitasyon ng kadaliang kumilos ng mata, isang pare-pareho ang pagitid ng mag-aaral. Nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological na may trauma, posible ang pagpapaunlad ng strabismus. Gayundin, ang enophthalmos ay isang kosmetiko na depekto kung saan, laban sa background ng malalim na mga mata, ang mga tukoy na tiklop ay nabuo sa itaas na mga eyelid, sanhi ng pagbawi ng orbital-palpebral groove.

Diagnostics

Ang diagnosis ng enophthalmos ay batay sa mga resulta ng panlabas na pagsusuri, palpation, exophthalmometry, radiography, compute tomography (CT), ultrasound diagnostics (US) sa B-mode.

Panlabas na pagsusuri. Ipinakita ang pag-aalis ng eyeball papasok, pagpapakipot ng palpebral fissure, pagpapalalim ng tiklop ng balat sa itaas ng takipmata. Ang palpation na may isang traumatiko na pinagmulan ng enophthalmos ay natutukoy ng subcutanees na emfysema at nadagdagan ang sakit. Ang pamamaraan ng exophthalmometry ay ginagawang posible upang masuri ang pagwawalang-kilos o pagbawi ng eyeball ng hindi bababa sa 1 mm. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa mga pasyente na may hinihinalang enophthalmos upang makapagtatag ng diagnosis at pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.
Orbital X-ray. Ipinakita sa lahat ng mga pasyente na may enophthalmos sa yugto ng maagang pagsusuri, pinapayagan ng pamamaraan ang pag-visualize ng mga linya ng bali at mga lugar ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Isinasagawa ang Orbital CT upang maitaguyod ang etiology ng sakit at masuri ang lawak ng sugat. Ang projection ng ehe ay nagpapakita ng isang pag-aalis ng eyeball sa mga likuran na bahagi ng orbit, mga fragment ng buto, mga lugar ng pagdurugo at pagkasayang ng tisyu ng kalamnan at tisyu ng retrobulbar. Ang parehong pamamaraan ay nagbibigay ng impormasyon sa mga radiopaque na nakakasamang ahente (mga bahagi ng metal, bala).
Sonography. Kung, sa enophthalmos, hindi posible na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng gatilyo, kinakailangan upang magsagawa ng isang ultrasound scan sa B-mode, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga banyagang katawan na gawa sa kahoy o baso.
Pagtatasa ng visual function. Ang pamamaraan ng visometry ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagbaba ng visual acuity.

Paggamot ng enophthalmos

Konserbatibong therapy

Ang mga taktika sa paggamot para sa enophthalmos ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Ang konserbatibong therapy ng enophthalmos pagkatapos ng trauma ay isinasagawa lamang sa mga pasyente na may menor de edad na pagpapakita (posterior displaced na mas mababa sa 2 mm) nang walang interposisyon ng mas mababang tumbong extraocular na kalamnan at sa kawalan ng dobleng paningin. Ang mga taktika ng paggamot ay nabawasan sa appointment ng isang kurso ng mga gamot na antibacterial at corticosteroids.

Upang maalis ang sakit, inirerekumenda ang pangangasiwa sa bibig ng mga di-narkotiko na analgesic. Maaaring alisin ang edema sa pamamagitan ng pagtatanim ng mga hypertonic saline solution. Ang nagpapaalab na proseso ng eyeball o retrobulbar fiber ay isang pahiwatig para sa appointment ng mga malawak na spectrum na mga ahente ng antibacterial at detoxification therapy.

Operasyon

Sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya dahil sa pagbawas ng dami ng hibla ng puwang ng retrobulbar, inirerekumenda na mag-iniksyon ng isang suspensyon ng mga adiposit pagkatapos ng kanilang paunang pag-asam mula sa subcutaneous fatty tissue sa rehiyon ng anterior tiyan ng pader ng pasyente. Pinapayagan ng pamamaraang ito ang muling pagposisyon ng eyeball nang walang pagbuo ng mga alerdyi at reaksyon ng pagtanggi. Sa operasyon, sa kaso ng enophthalmos, ang mga implant na gawa sa solidong silicone, titanium o polymer compound ay maaaring ipakilala sa puwang ng retrobulbar.

Ang Enophthalmos ng traumatic na pinagmulan na may isang depression na higit sa 2 mm ay isang pahiwatig para sa muling pagposisyon ng mga fragment ng buto. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa pamamagitan ng subciliary, transconjunctival o transantral access. Na may kaunting manipestasyon ng pinsala sa ilalim ng orbit, isang minimally invasive na operasyon ay ginaganap gamit ang mga endoscopic technique.

Pagtataya at pag-iwas

Walang tiyak na prophylaxis para sa enophthalmos. Ang mga hindi tiyak na hakbang sa pag-iwas ay nabawasan sa pagsunod sa mga patakaran sa kaligtasan sa trabaho (pagsusuot ng mga salaming de kolor at helmet), napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa orbital cavity. Ang madalas na pamamaga ng retrobulbar tissue o eyeball, bilang karagdagan sa tiyak na paggamot, ay nangangailangan ng pagwawasto ng diyeta kasama ang pagsasama ng pagkaing mayaman sa mga bitamina at microelement, normalisasyon ng pagtulog at pahinga. Kung pinaghihinalaan mo ang enophthalmos, kinakailangang sumailalim sa isang pagsusuri ng isang optalmolohista na may sapilitan na pag-uugali ng exophthalmometry, visometry. Ang pagbabala para sa sakit na ito para sa buhay at kapasidad sa pagtatrabaho ay kanais-nais, gayunpaman, sa mga advanced na kaso, isang posibleng kumpletong pagkawala ng paningin.

Ang Enophthalmos ay isang sakit sa optalmolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-aalis ng eyeball sa likuran na bahagi ng orbit. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang patolohiya ay inilarawan ng English surgeon na si V. Leng noong 1889, nang masuri niya ang isang 8 mm na pag-aalis ng eyeball sa post-traumatic period. Ang isang katutubo na pagkakaiba-iba ng patolohiya na may parehong dalas ay nangyayari sa mga lalaki at babae. Kadalasan ang ganitong uri ng sakit ay nasuri sa maagang pagkabata. Ang Enophthalmos ng traumatiko na pinagmulan ay mas madalas na napansin sa mga nasa edad na kalalakihan. Ang senile form ng patolohiya ay bubuo na may kaugnayan sa isang sapilitang pagbaba sa dami ng retrobulbar tissue. Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang. Walang mga kakaibang katangian ng heograpiyang pagkalat ng sakit.

Mga kadahilanang Enophthalmos

Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga katutubo at nakuha na mga form ng enophthalmos. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sanhi ng pagbawas sa laki ng eyeball na sanhi ng microphthalmos o subatrophy bilang isang resulta ng trauma. Ang talamak na pamamaga, pagpilit na nauugnay sa edad, kaguluhan ng trophic o lipodystrophy ay humantong sa mga atrophic o sclerotic na pagbabago sa mga malambot na tisyu ng orbit. Ang isang pagtaas sa sukat ng sagittal axis mula sa posterior poste hanggang sa tuktok ng orbit ay sinusunod sa congenital form ng enophthalmos, mga anomalya sa pag-unlad ng mga buto ng bungo, na mas madalas pagkatapos ng pinsala.

Ang lokasyon ng mata sa orbit ay apektado ng extra- at intra-orbital pathological na proseso. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagbawi ng eyeball ay isang bali ng mga istruktura ng buto ng orbit. Kadalasan ito ay sanhi ng traumatic na pinsala sa mas mababang pader nito, na nangyayari sa lugar ng infraorbital foramen. Ang Enophthalmos ay isa sa mga sintomas ng isang bali ng zygomatikong buto. Nakasalalay sa direksyon ng pag-aalis ng mga fragment na may mga sugat ng baril, maaaring magkaroon ng exo- o enophthalmos. Ang mga pinsala sa orbital ay madalas na sinamahan ng malambot na pagkasayang ng tisyu, na higit na nagpapalala sa proseso. Hindi gaanong karaniwan, ang etiology ng enophthalmos ay nauugnay sa pagkasayang ng retrobulbar tissue sa mga matatandang pasyente, dahil sa isang nagpapaalab na proseso o hemorrhage.

Sa kurso ng malignant na proseso sa lukab ng orbit (retinoblastoma), bubuo ang exophthalmos, na, pagkatapos ng paggamot sa pag-opera at radiation therapy, ay maaaring mapalitan ng enophthalmos. Ang sakit na ito ay bahagi ng kumplikadong sintomas ng Claude-Bernard-Horner triad, kung saan nagaganap din ang eyelid prolaps at miosis. Ang sanhi ng patolohiya ay pinsala sa mga sympathetic nerves ng servikal gulugod. Ang mga nakagaganyak na kadahilanan ay pinsala, pag-compress ng aneurysms, isang pinalaki na thyroid gland, lymph node, malignant o benign neoplasms. Ang mga kaso ng pag-unlad ng enophthalmos na may matinding pag-ubos ng katawan (cholera, anorexia, paraneoplastic syndrome), myxedema, peritonitis at sa panahon ng paghihirap ay inilarawan.

Mga sintomas ng enophthalmos

Mula sa isang klinikal na pananaw, mayroong mga maagang, huli at haka-haka na mga anyo ng sakit. Kadalasan, ang enophthalmos ay isang monocular pathology, ang walang simetrya na pag-aayos ng mga eyeballs ay napansin kapag ang eyeball ay binawi ng 1 mm o higit pa. Ang isang maagang pagkakaiba-iba ay bubuo sa lugar ng pag-aalis ng mga fragment ng buto halos kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang edema na post-traumatic lamang ng retroorbital tissue ang maaaring makasakop sa mga klinikal na pagpapakita. Ang paglitaw ng huli na anyo ng enophthalmos ay dahil sa hypoplasia at sclerotic na pagbabago sa malambot na mga tisyu, pagkasayang ng mga kalamnan oculomotor. Mas madalas na sinusunod pagkatapos ng pamamaga, hemorrhage o pinsala sa cervical rehiyon ng sympathetic trunk. Ang klinika ng haka-haka enophthalmos ay mas katangian ng congenital microphthalmos.

Ang mga pasyente na may enophthalmos ay nagreklamo ng dobleng paningin sa harap ng mga mata, pagkawala ng mga lugar ng visual na patlang. Ang pagbawas ng visual acuity ay sanhi ng pinsala sa optic nerve o retina sa panahon ng trauma. Sa karamihan ng mga kaso, ang enophthalmos ay sinamahan ng isang paglabag sa trophism ng mga kalamnan oculomotor, na, sa pag-unlad ng sakit, ay humantong sa kanilang pagkasayang. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay nagtatala ng isang limitasyon ng kadaliang kumilos ng mata, isang pare-pareho ang pagitid ng mag-aaral. Nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological na may trauma, posible ang pagpapaunlad ng strabismus. Gayundin, ang enophthalmos ay isang kosmetiko na depekto kung saan, laban sa background ng malalim na mga mata, ang mga tukoy na tiklop ay nabuo sa itaas na mga eyelid, sanhi ng pagbawi ng orbital-palpebral groove.

Diagnosis ng enophthalmos

Ang diagnosis ng enophthalmos ay batay sa mga resulta ng panlabas na pagsusuri, palpation, exophthalmometry, radiography, compute tomography (CT), ultrasound diagnostics (US) sa B-mode. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagsisiwalat ng isang pag-aalis ng eyeball papasok, pagpapakipot ng palpebral fissure, paglalim ng balat na natiklop sa itaas na takipmata. Ang palpation na may isang traumatiko na pinagmulan ng enophthalmos ay natutukoy ng subcutanees na emfysema at nadagdagan ang sakit. Ang pamamaraan ng exophthalmometry ay ginagawang posible upang masuri ang pagwawalang-kilos o pagbawi ng eyeball ng hindi bababa sa 1 mm. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa mga pasyente na may hinihinalang enophthalmos upang makapagtatag ng diagnosis at pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang X-ray ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may enophthalmos sa yugto ng maagang pagsusuri; pinapayagan ng pamamaraan ang pag-visualize ng mga linya ng bali at mga lugar ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Isinasagawa ang Orbital CT upang maitaguyod ang etiology ng sakit at masuri ang lawak ng sugat. Ang projection ng ehe ay nagpapakita ng isang pag-aalis ng eyeball sa mga likuran na bahagi ng orbit, mga fragment ng buto, mga lugar ng pagdurugo at pagkasayang ng tisyu ng kalamnan at tisyu ng retrobulbar. Ang parehong pamamaraan ay nagbibigay ng impormasyon sa mga radiopaque na nakakasamang ahente (mga bahagi ng metal, bala). Kung, sa enophthalmos, hindi posible na matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng gatilyo, kinakailangan upang magsagawa ng isang ultrasound scan sa B-mode, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga banyagang katawan na gawa sa kahoy o baso. Ang pamamaraan ng visometry ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagbaba ng visual acuity.

Paggamot ng enophthalmos

Ang mga taktika sa paggamot para sa enophthalmos ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya dahil sa pagbawas ng dami ng hibla ng puwang ng retrobulbar, inirerekumenda na mag-iniksyon ng isang suspensyon ng mga adiposit pagkatapos ng kanilang paunang pag-asam mula sa subcutaneous fatty tissue sa rehiyon ng anterior tiyan ng pader ng pasyente. Pinapayagan ng pamamaraang ito ang muling pagposisyon ng eyeball nang walang pagbuo ng mga alerdyi at reaksyon ng pagtanggi. Sa operasyon, sa kaso ng enophthalmos, ang mga implant na gawa sa solidong silicone, titanium o polymer compound ay maaaring ipakilala sa puwang ng retrobulbar.

Ang konserbatibong therapy ng enophthalmos pagkatapos ng trauma ay isinasagawa lamang sa mga pasyente na may menor de edad na pagpapakita (posterior displaced na mas mababa sa 2 mm) nang walang interposisyon ng mas mababang tumbong extraocular na kalamnan at sa kawalan ng dobleng paningin. Ang mga taktika ng paggamot ay nabawasan sa appointment ng isang kurso ng mga gamot na antibacterial at corticosteroids. Ang Enophthalmos ng traumatic na pinagmulan na may isang depression na higit sa 2 mm ay isang pahiwatig para sa muling pagposisyon ng mga fragment ng buto. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa pamamagitan ng subciliary, transconjunctival o transantral access. Na may kaunting manipestasyon ng pinsala sa ilalim ng orbit, isang minimally invasive na operasyon ay ginaganap gamit ang mga endoscopic technique.

Pagtataya at pag-iwas sa enophthalmos

At meron din kami

Ito ay isang pangunahing sintomas ng Bernard-Horner syndrome. Ang kabaligtaran na palatandaan ay.

Etiology at pathogenesis

Ang Enophthalmos ay maaaring maiugnay sa pagkasayang o sclerosis ng mga tisyu sa mata, na nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng nagpapaalab na proseso, trauma sa mga dingding ng orbit, pagpilit na nauugnay sa edad, mga neurotrophic disorder, lipodystrophy. Ang sanhi ng enophthalmos ay maaaring isang paglabag sa nagkakasundo na panloob na bahagi ng organ ng paningin, na nangyayari sa loob ng balangkas ng Bernard-Horner syndrome, pati na rin ang pagbawas sa eyeball, na kung saan ay katutubo.

Pag-uuri

Ang mga sumusunod na uri ng enophthalmos ay matatagpuan:

maaga;
huli na;
maliwanag

Ang maagang enophthalmos ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa orbit, na sinamahan ng isang bali ng mga maliliit na pader nito, kung saan may pag-aalis. Ang huli na enophthalmos ay maaari ding maging traumatiko at nangyayari dahil sa pagkasayang ng mga tisyu ng orbit, lumilitaw pagkatapos ng resorption ng hematomas, na may mga nagpapaalab na proseso, pinsala sa mga cervical node ng sympathetic trunk. Bilang isang patakaran, na may pagkasayang ng eyeball at microphthalmos ng isang likas na likas na katangian, sinusunod ang isang maliwanag na enophthalmos. Sa kasong ito, ang ptosis at eye miosis ay idinagdag sa mga sintomas. Ang laki ng eyeball ay nagiging mas maliit, na maaaring makita ng biswal.

Klinikal na larawan

Sa mga pasyente na may enophthalmos, ang eyeball ay nawala o nalubog. Ang palpebral fissure ay makitid din. Karaniwan, lumalalim ang tupi malapit sa itaas na takipmata. Kadalasan, ang enophthalmos ay sanhi ng ptosis, pinipigilan ang kadaliang kumilos ng eyeball. Maaaring maganap ang diplopia. Sa traumatic enophthalmos, dahil sa pinsala sa optic nerve at retinal membrane, nabawasan ang paningin o napagmasdan ang kumpletong pagkawala nito. Minsan napansin ang mga scotoma.

Diagnostics

Ang diagnosis ng "enophthalmos" ay itinatag batay sa katangian ng mga klinikal na manifestations, anamnesis. Upang matukoy ang patolohiya, isinasagawa din ang isang pagsusuri sa X-ray.

Paggamot

Ang paggamot ng enophthalmos ay nakatuon sa pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang sanhi ng patolohiya ay trauma, ang pasyente ay ipinapakita ng pahinga sa una. Pagkatapos ay ginagamit ang isang pamamaraang pag-opera, na ang layunin ay upang palitan ang mga depekto sa mga nawala na buto ng orbit o muling iposisyon ito. Bilang panuntunan, ginagawang posible ng operasyon para sa enophthalmos upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Kung naroroon ang sakit at pamamaga, inireseta ang mga naaangkop na gamot upang makatulong na mapawi ang mga sintomas na ito. Gayundin, maaaring magreseta ang doktor sa pasyente na magsuot ng baso. Ang mga ito ay hindi isang lunas, ngunit nakakatulong silang itago ang isang maliwanag na pagbaluktot.

Pagtataya

Bilang isang patakaran, kanais-nais ang pagbabala para sa enophthalmos. Ang paningin ng pasyente ay maaaring magdusa, na madalas na nangyayari kung ang enophthalmos ay nagmula sa traumatiko o nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa orbit.