Ang rehydration therapy ay ang batayan para sa paggamot ng matinding impeksyon sa bituka sa mga bata. Mga taktika sa pagpapagaling ng paggamot para sa matinding impeksyon sa bituka sa mga bata Klinikal na pagtatasa ng pagkatuyot

RCHRH (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga Clinical Protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka (A08), Pagtatae at gastroenteritis ng hinihinalang nakakahawang pinagmulan (A09), Iba pang impeksyon sa bituka ng bituka (A04), Iba pang mga impeksyon sa salmonella (A02), Cholera (A00), Shigellosis (A03)

Nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang August 18, 2017
Protocol Blg. 26

Mga impeksyon sa bakterya sa bituka ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na may enteral (fecal-oral) na mekanismo ng impeksyon na dulot ng pathogenic (Shigella, Salmonella, atbp.) at mga oportunistang bakterya (Proteus, Klebsiella, Clostridia, atbp.), na nailalarawan ng isang namamayani lesyon ng gastrointestinal tract at ipinakita ng mga syndrome ng pagkalasing at pagtatae.

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code (s):

ICD-10
Code	Pangalan
A00	kolera
A00.0	Ang cholera sanhi ng Vibrio cholera 01, biovar cholerae
A00.1	Ang cholera sanhi ng Vibrio cholera 01, biovar eltor
A00.9	Cholera, hindi natukoy
A02	Iba pang mga impeksyon sa salmonella
A02.0	Salmonella enteritis
A02.1	Salmonella septicemia
A02.2	Na-localize ang impeksyon sa salmonella
A02.8	Iba pang tinukoy na impeksyon sa salmonella
A02.9	Impeksyon sa salmonella, hindi natukoy
A03	Shigellosis
A03.0	Shigellosis dahil sa Shigella disenteriae
A03.1	Shigellosis dahil sa Shigella flexneri
A03.2	Shigellosis dahil sa Shigella boydii
A03.3	Shigellosis dahil sa Shigella sonnei
A03.8	Isa pang shigellosis
A03.9	Shigellosis, hindi natukoy
A04	Iba pang mga impeksyon sa bituka ng bituka
A04.0	Enteropathogenic Escherichia coli impeksyon
A04.1	Enterotoxigenic Escherichia coli impeksyon
A04.2	Enteroinvasive Escherichia coli impeksyon
A04.3	Enterohaemorrhagic Escherichia coli impeksyon
A04.4	Iba pang mga impeksyon sa bituka na sanhi ng Escherichia coli
A04.5	Campylobacter enteritis
A04.6	Yersinia enterocolitica enteritis
A04.7	Clostridium difficile enterocolitis
A04.8	Iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka ng bakterya
A04.9	Impeksyon sa bakterya sa bituka, hindi natukoy
A08	Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka
A09	Pagtatae at gastroenteritis ng hinihinalang nakakahawang pinagmulan

Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng protocol: 2017 taon.

Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:

Gastrointestinal tract	-	gastrointestinal tract
IU	-	mga international unit
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri sa ihi
IMCI	-	Pinagsamang Pamamahala ng Sakit sa Bata
ELISA	-	naka-link na pagsusuri sa immunosorbent
OKI	-	matinding impeksyon sa bituka
OBO	-	pangkalahatang mga palatandaan ng panganib
OPC	-	ahente ng oral rehydration
ESPGHAN	-	European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrisyon
PCR	-	reaksyon ng polymerase chain
GP	-	pangkalahatang doktor
Si ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Yelo	-	kumalat ang intravasky coagulation

Mga gumagamit ng protokol: pangkalahatang mga nagsasanay, mga dalubhasa sa nakakahawang sakit sa bata, mga pedyatrisyan, paramediko, mga doktor na pang-emergency.

Sukat sa antas ng katibayan:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
V	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa ang may-katuturang populasyon ...
MAY	Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang pag-randomize na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o mga RCT na may napakababang o mababang peligro ng bias (++ o + ), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang mapalawak sa nauugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o hindi nakontrol na pananaliksik o opinyon ng dalubhasa.
GPP	Pinakamahusay na Kasanayan sa Parmasyutiko.

Pag-uuri

Pag-uuri :

Sa pamamagitan ng etiology:	... kolera; ... shigellosis; ... salmonellosis; ... escherichiosis; ... campylobacteriosis at iba pang mga AEI sanhi ng anaerobic pathogens; ... Yersinia enterocolitica; ... Ang OCI sanhi ng mga oportunistang microorganism (staphylococci, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, atbp.).
Sa tindi	magaan, daluyan at malubhang mga form
Sa paksa ng mga sugat sa gastrointestinal tract	... gastritis; ... enteritis; ... gastroenteritis; ... gastroenterocolitis; ... enterocolitis; ... kolaitis
Sa daloy	... talamak (hanggang sa 1 buwan); ... pinahaba (1-3 buwan); ... talamak (higit sa 3 buwan).

Pag-uuri ng Salmonellosis:

Pag-uuri ng Shigellosis:

Pag-uuri ng Escherichiosis:

Pag-uuri ng bituka yersiniosis:

Pag-uuri ng kolera:

Pag-uuri ng oportunistikong impeksyon sa bituka:

Diagnostics

DIAGNOSTIC METHODS, APPROACHES AND PROCEDURES

Mga pamantayan sa diagnostic

Mga Reklamo:
Lagnat;
· Pagduwal, pagsusuka;
Pagkatamlay;
· sakit sa tiyan;
• maluwag na dumi ng 3 o higit pang beses sa araw;
· Utot.

Anamnesis:

Eksaminasyong pisikal:

Kasaysayan ng epidemiological: ang paggamit ng mga de-kalidad na produkto; mga ulat ng lokal na pagputok ng mga impeksyon sa bituka, kabilang ang pananatili sa iba pang mga ospital; ang mga miyembro ng pamayanan ng pamilya o mga bata ay mayroong magkatulad na sintomas. Kasaysayan ng medikal: Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, ang kababalaghan ng gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, colitis.

Pangkalahatang intoxication syndrome: ... paglabag sa pangkalahatang kondisyon; ... lagnat; ... kahinaan, pagkahilo; ... nabawasan ang gana sa pagkain; ... pagsusuka; ... pagduduwal; ... nagsasapawan ng dila. Dyspeptic syndrome: ... pagduwal, pagsusuka, nagdadala ng kaluwagan na nauugnay sa paggamit ng pagkain, sa mga maliliit na bata, patuloy na regurgitation; ... ang hitsura ng mga pathological stools na may enteritis - sagana, walang amoy, na may mga hindi natunaw na bugal, posibleng may mga gulay, na may colitis: kaunting maluwag na mga dumi ng tao na may uhog, mga gulay, guhitan ng dugo; ... gumulong sa maliit at / o malaking bituka; ... kabag; ... pangangati ng balat sa paligid ng anus, sa puwitan, perineum. Sakit sindrom: ... may gastritis - sakit sa itaas na tiyan, higit sa lahat sa epigastrium; ... na may enteritis - patuloy na sakit sa rehiyon ng umbilical o sa buong tiyan; ... may colitis - sakit sa lugar ng sigmoid colon. Exicosis: ... mga palatandaan ng pagkatuyot sa anyo ng mga dry mucous membrane at balat, nauuhaw o pagtanggi na uminom, nabawasan ang pagkalastiko ng balat at tissue turgor, lumubog ang mga mata; ... pagbawi ng malaking fontanelle (sa mga sanggol); ... paglabag sa kamalayan; ... pagbaba ng timbang; ... pagbaba ng output ng ihi. Neurotoxicosis: ... lagnat na hindi tumutugon nang maayos sa mga antipyretic na gamot; ... ang hitsura ng pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain at hindi nagdudulot ng kaluwagan; ... panginginig; ... paglabag sa paligid ng hemodynamics; ... tachycardia. Syndrome ng metabolic (metabolic) na karamdaman: ... mga palatandaan ng hypokalemia - kalamnan hypotension, kahinaan, ... hyporeflexia, paresis ng bituka; ... mga palatandaan ng metabolic acidosis - marbling at cyanosis ng balat, maingay na nakakalason na paghinga, pagkalito.

Mga causative agents	Ang pangunahing sintomas
Cholera	Ang sakit sa tiyan ay hindi pangkaraniwan. Ang dumi ay puno ng tubig, walang amoy, ang kulay ng tubig na bigas, kung minsan ay may amoy ng hilaw na isda. Ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos ng pagtatae. Mabilis na pag-unlad ng exicosis. Maliit o walang pagkalasing, normal na temperatura ng katawan.
Salmonellosis	Mga puno ng tubig na dumi na may isang hindi kasiya-siya na amoy, madalas na halo-halong may halaman at ang kulay ng marsh mud. Matagal na lagnat, hepatosplenomegaly.
Intestinal yersiniosis	Matagal na lagnat. Matinding sakit sa paligid ng pusod o kanang rehiyon ng iliac. Masaganang, nakakasakit, madalas na halo-halong uhog at dugo, mga dumi ng tao. Sa pangkalahatang pagsusuri ng leukocytosis ng dugo na may neutrophilia.
Ang OCI sanhi ng mga oportunistang microorganism	Ang mga pangunahing pagkakaiba-iba ng mga sugat ng gastrointestinal tract sa mga bata na higit sa isang taong gulang ay gastroenteritis at enteritis, mas madalas - gastroenterocolitis, enterocolitis. Sa mga bata ng unang taon ng buhay, ang klinika ay nakasalalay sa etiology at oras ng impeksyon. Sa mga pasyente na may unang taon ng buhay, ang form na bituka ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng toksikosis at exsicosis ng degree na I-II. Ang pagtatae ay higit sa lahat lihim-nagsasalakay.
Shigellosis	Mga sintomas ng pagkalasing, madalas, kaunti, na may isang malaking halaga ng maulap na uhog, madalas na berde at dugo, maluwag na mga dumi ng tao.
Enteropathogenic Escherichia (EPE) Enteroinvasive Escherichia (EIE) Enterotoxigenic Escherichia (ETE)	EPE: maagang edad ng bata; unti-unting pagsisimula; madalang ngunit paulit-ulit na pagsusuka; kabag; masagana sa tubig na dumi ng tao; ETE: Ang pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, ay talamak, na may hitsura ng paulit-ulit na pagsusuka, "matubig" na pagtatae. Ang temperatura ng katawan ay madalas sa loob ng normal na mga limitasyon o subfebrile. Ang mga dumi ay hinubaran tiyak na amoy ng fecal, mga impurities sa pathological sa kanila ay wala, nakapagpapaalala ng sabaw ng bigas. Mabilis na bubuo ang Exicosis. EIE: sa mga mas matatandang bata, nagsisimula ang sakit, bilang panuntunan, matindi, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo, pagduwal, madalas na pagsusuka, katamtaman na sakit ng tiyan. Kasabay o pagkatapos ng ilang oras, lilitaw ang isang likidong dumi ng tao na may mga pathological impurities.

Pamantayan sa WHO at ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Ang pagtatasa ng kakulangan sa likido sa isang bata ayon sa WHO:

Kalubhaan ng pagkatuyot bilang isang porsyento ng timbang ng katawan ng bata bago magkasakit

Inirekomenda ng ESPGHAN ang paggamit ng Clinical Dehydration Scale (CDS), kung saan 0 puntos - walang pagkatuyot, 1 hanggang 4 na puntos - banayad na pagkatuyot, 5-8 na puntos ay tumutugma sa matinding pagkatuyot.

Clinical Dehydration Scale (CDS):

Tanda	Puntos
	0	1	2
Hitsura	Normal	Uhaw, pagkabalisa, pagkamayamutin	Pagkatahimik, pag-aantok
Mga eyeballs	Hindi nalubog	Bahagyang lumubog	Lumubog
Mucous membrane	Basang basa	matuyo	Matuyo
Luha	Normal ang Lacrimation	Ang Lacrimation ay nabawasan	Walang luha

Ang tindi ng pag-aalis ng tubig sa mga bata ayon sa IMCI sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
NB! Kung may mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig, suriin para sa mga sintomas ng pagkabigla: malamig na mga kamay, oras ng pagpuno ng capillary> 3 segundo, mahina at mabilis na pulso.

Mga uri ng pagkatuyot at mga sintomas ng klinikal:

sektor	uri ng paglabag	klinikal na larawan
intracellular	pag-aalis ng tubig	uhaw, tuyong dila, pagkabalisa
	labis na pag-hydrate	pagduwal, pag-ayaw sa tubig, kamatayan
interstitial	pag-aalis ng tubig	mga tiklop, sclera, lumubog ang mga mata, matulis ang mga tampok sa mukha ay hindi maayos na naayos
	labis na pag-hydrate	pamamaga
vaskular	pag-aalis ng tubig	hypovolemia, venous collaps, ↓ CVP, tachycardia, microcirculation disorder, malamig na paa't kamay, marbling, acrocyanosis
	labis na pag-hydrate	BCC, CVP, pamamaga ng ugat, igsi ng paghinga, paghinga sa baga

Mga pamantayan sa klinikal para sa pagtatasa ng antas ng exicosis :

Mga Sintomas	Degree ng Excosis
	1	2	3
Upuan	madalang	hanggang sa 10 beses sa isang araw, enteric	madalas, puno ng tubig
Pagsusuka	1-2 beses	inulit	maramihang
Pangkalahatang estado	Katamtaman	katamtaman hanggang malubha	mabigat
Pagbaba ng timbang	hanggang sa 5% (> 1 taon hanggang 3%)	6-9% (> 1 taon hanggang 3-6%)	higit sa 10% (> 1 taon hanggang 6-9%)
Uhaw	Katamtaman	binibigkas	maaaring wala

Turgor ng mga tisyu	nai-save	ang tiklop ay dahan dahan (hanggang 2 s.)	dumidiretso ang kulungan napakabagal (higit sa 2 s.)
Mucous membrane	basang basa	matuyo, bahagyang hyperemik	tuyo, maliwanag
Malaking fontanelle	Sa antas ng mga buto ng bungo	bahagyang lumubog	hinila paloob
Mga eyeballs	pamantayan	lababo	lababo
Mga tono ng puso	malakas	bahagyang naka-mute	Napatahimik
Presyon ng dugo	normal o medyo nadagdagan	normal na systolic, tumaas ang diastolic	nabawasan
Cyanosis	Hindi	Katamtaman	binibigkas
Ang kamalayan, reaksyon sa iba	pamantayan	Pagkagulo o pag-aantok, pagkahilo	Matamlay o walang malay
Tugon ng sakit	ipinahayag	Humina	absent
Boses	pamantayan	Humina	madalas aphonia
Diuresis	nai-save	Nabawasan	Makabuluhang nabawasan
Hininga	pamantayan	katamtaman ang paghinga	nakakalason
Temperatura ng katawan	pamantayan	madalas nadagdagan	madalas sa ibaba normal
Tachycardia	Hindi	Katamtaman	ipinahayag

Pananaliksik sa laboratoryo:
UAC - leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR;
· Coprogram: ang pagkakaroon ng hindi natunaw na hibla, uhog, leukosit, erythrocytes, walang pinapanigan na taba;
· Pagsusuri sa bacteriological ng pagsusuka o gastric lavage at dumi, paghihiwalay ng pathogenic / conditionally pathogenic flora.

Karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental:
B / x pagsusuri sa dugo: konsentrasyon ng mga electrolytes sa suwero, yurea, creatinine, residual nitrogen, kabuuang protina (na may dehydration);
· Coagulogram (na may nagkalat na intravaskular coagulation syndrome);
· Pagsisiyasat sa bakterya ng dugo at ihi - ihiwalay ng pathogenic / may kondisyon na pathogenic flora;
· RPHA (RNGA) ng dugo na may tiyak na mga antigenic diagnostic - isang pagtaas sa mga titer ng antibody na may paulit-ulit na reaksyon ng 4 o higit pang beses.
· PCR - pagpapasiya ng DNA ng mga impeksyon sa bituka ng etiology ng bakterya.

Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
· Konsulta sa isang siruhano - sa kaso ng hinala ng apendisitis, hadlang sa bituka, intussusception ng bituka.

Diagnostic algorithm:

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaiba sa diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pananaliksik:

Diagnosis	Rational para sa diagnosis ng kaugalian	Mga survey	Mga pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Impeksyon sa Rotavirus		ELISA - pagpapasiya ng rotavirus antigens sa dumi.	Mga puno ng tubig na dumi, pagsusuka, panandaliang lagnat.
Impeksyon sa Enterovirus	Lagnat, pagsusuka, maluwag na mga dumi ng tao.	PCR - pagpapasiya ng RNA ng mga enterovirus sa dumi.	Herpangina, exanthema, gastroenteritis.
Intussusception ng bituka	Mga maluwag na dumi ng tao, sakit ng tiyan.	Konsulta sa isang siruhano	Pag-iyak ng pag-atake sa maputlang balat ng sanggol. Dugo sa dumi ng tao ("raspberry" o "currant jelly") na walang dumi pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Bloating, pagdurusa sa tiyan. malambot na pagkakapare-pareho ng nababanat. Sa dynamics, paulit-ulit na pagsusuka.
Impeksyon sa Adenovirus	Lagnat, pagsusuka, maluwag na mga dumi ng tao.	PCR - pagpapasiya ng DNA ng adenovirus sa dumi.	Matagal na lagnat. Pharyngitis, tonsillitis, rhinitis, conjunctivitis, enteritis, hepatosplenomegaly.
Talamak na apendisitis	Lagnat, pagsusuka, maluwag na mga dumi ng tao.	Konsulta sa isang siruhano.	Epigastric pain na may paggalaw sa tamang rehiyon ng iliac. Ang sakit ay pare-pareho, pinalala ng pag-ubo. Ang dumi ng tao ay likido, walang mga pathological impurities, hanggang sa 3-4 beses, mas madalas na paninigas ng dumi.

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

Paghahanda (mga aktibong sangkap) na ginamit sa paggamot

Mga pangkat ng gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Paggamot (klinika sa labas ng pasyente)

MGA PAKSA NG GAMOT SA AMBULATORY LEVEL

Sa batayan ng outpatient, ang mga batang may banayad at katamtamang porma (mga batang higit sa 36 buwan ang edad) ay tumatanggap ng paggamot para sa AEI ng bacterial etiology.
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may matinding impeksyon sa bituka ay kinabibilangan ng: pamumuhay, rehydration, diyeta, paraan ng pathogenetic at nagpapakilala na therapy.
Sa kaso ng kawalang-bisa ng paggamot sa labas ng pasyente o imposibilidad nito, isinasaalang-alang ang isyu ng pagpasok sa ospital ng bata sa isang dalubhasang ospital.

Paggamot na hindi gamot:
Mode na semi-kama (sa buong panahon ng lagnat);
· Diet - depende sa edad ng bata, mga kagustuhan sa pagkain at gawi sa pagkain bago magsimula ang karamdaman;
· Ang mga sanggol na nagpapasuso ay dapat magpasuso nang madalas at hangga't gusto nila;
· Ang mga bata na nasa artipisyal na pagpapakain, ay patuloy na nagpapakain ng kanilang karaniwang pagkain;
· Mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan bilang 16, mula sa 2 taong gulang pataas - talahanayan bilang 4;

Paggamot sa droga
Para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg na may agwat na hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis na 5-10 mg / kg na hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig.

Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A:
· Mas madalas na magpasuso at dagdagan ang tagal ng bawat feed kung ang sanggol ay eksklusibong nagpapasuso, magbigay ng karagdagang ORS o malinis na tubig bilang karagdagan sa gatas ng ina.
· Kung ang sanggol ay halo-halong o pormula ng pormula, ibigay ang mga sumusunod na likido sa anumang kombinasyon: ORS solution, likidong pagkain (hal. Sopas, tubig na bigas) o malinis na tubig.
Ipaliwanag sa ina kung magkano ang dapat ibigay na likido bilang karagdagan sa karaniwang paggamit:
Hanggang sa 2 taon 50-100 ML pagkatapos ng bawat maluwag na dumi ng tao;
2 taon at mas matanda 100-200 ML pagkatapos ng bawat maluwag na dumi ng tao.
· Magpatuloy sa pagpapakain;
Payuhan ang ina na ibalik agad ang sanggol sa ospital kung nagkakaroon siya ng alinman sa mga sumusunod:
· Hindi maiinom o makasuso;
· Lumalala ang kalagayan ng bata;
• lumalagnat ang lagnat;
Ang bata ay may dugo sa kanyang dumi ng tao o hindi uminom ng maayos.

Para sa pagtatae na may katamtamang pag-aalis ng tubig - plano B:
Ang kinakailangang dami ng ORS (sa ml) ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagpaparami ng timbang ng bata (sa kg) ng 75.
· Uminom ng kinakalkula na dami ng likido sa loob ng 4 na oras.
· Kung ang bata ay sabik na umiinom ng solusyon sa ORS at humihingi ng higit pa, higit sa maibigay na inirekumendang halaga ay maaaring ibigay. Ang pagpapasuso ay dapat na ipagpatuloy sa kahilingan ng sanggol. Para sa mga sanggol na pinakain ng pormula, ang pagkain ay nakansela at ang oral rehydration ay ibinibigay sa unang 4 na oras.
· Pagkatapos ng 4 na oras, muling suriin ang kalagayan ng bata at tukuyin ang katayuan sa hydration: kung mananatili ang 2 o higit pang mga palatandaan ng katamtamang pag-aalis ng tubig, ipagpatuloy ang plano B para sa isa pang 4 na oras at pakainin ayon sa edad.
· Sa kawalan ng epekto ng oral rehydration sa isang outpatient na batayan, ang pasyente ay tinukoy para sa paggamot sa inpatient.
Na may kapalit na layunin para sa pagwawasto ng kakulangan ng exocrine pancreatic, pancreatin 1000 U / kg / araw na may pagkain sa loob ng 7-10 araw.
Para sa layunin ng etiotropic therapy ng talamak na impeksyon sa bituka: azithromycin sa unang araw, 10 mg / kg, mula sa pangalawa hanggang sa ikalimang araw, 5 mg / kg minsan sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
· Mga batang higit sa anim na taong gulang - ciprofloxacin 20 mg / kg / araw sa dalawang oral dosis sa loob ng 5-7 araw.

Listahan ng mahahalagang gamot:

Pangkat ng parmasyutiko		Mode ng aplikasyon	UD
Anilides	Paracetamol	Syrup para sa oral administration na 60 ML at 100 ML, sa 5 ML - 125 mg; mga tablet para sa pangangasiwa sa bibig, 0.2 g at 0.5 g; mga supositoryo ng tumbong; solusyon para sa iniksyon (sa 1 ​​ML 150 mg).	A
	Dextrose + potassium klorido + sosa klorido + sosa citrate		MAY
	Azithromycin		V

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Pangkat ng parmasyutiko	Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	UD
Propionic acid derivatives	Ibuprofen	Ang suspensyon at mga tablet para sa oral administration. Suspensyon na 100mg / 5ml; tablets 200 mg;	A
Enzymatic na paghahanda	Pancreatin		V
	Ciprofloxacin	mga tablet na 0.25 g at 0.5 g; sa mga bote para sa pagbubuhos ng 50 ML (100 mg) at 100 ML (200 mg)	A

Pamamagitan ng kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala[ 1-4,19 ] :
· Paglabas sa koponan ng mga bata kung sakaling makabawi ang klinikal at laboratoryo;
· Ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ng mga nakakapinsala pagkatapos ng disenteriya at iba pang mga impeksyong talamak na pagtatae ay isinasagawa pagkatapos ng klinikal na paggaling, ngunit hindi mas maaga sa dalawang araw ng kalendaryo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy;
· Sa kaso ng isang pagbabalik sa dati ng sakit o isang positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong muling nagkaroon ng disenteriya ay sumailalim sa paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito ay sumailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay ginagamot bilang mga pasyente na may isang malalang anyo ng disenteriya;
· Ang mga taong may talamak na pagdidiyentro ay nasa pagmamasid ng dispensaryo sa buong taon. Ang mga bacterialological na pagsusuri at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga taong may talamak na pagdidentensyo ay isinasagawa buwan-buwan;
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ay nasuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagbisita sa samahan ng edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw ng kalendaryo; sa panahong ito, ang isang tatlong beses na pag-aaral ng mga dumi ay isinasagawa na may agwat ng isa hanggang dalawang araw. Sa isang paulit-ulit na positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay paulit-ulit para sa isa pang labing limang araw.

[ 1-4,7 ] :




· Negatibong resulta ng pag-aaral ng bacteriological;
· Normalisasyon ng upuan.

Paggamot (ospital)

PAKSA NG STATIONARY NG PAGGAMOT
Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang para sa matinding impeksyon sa bituka ng bacterial etiology ay therapy, kasama ang: pamumuhay, rehydration, diet, etiotropic, pathogenetic at nagpapakilala na therapy.

Ang oral rehydration ay isang dalawang hakbang na proseso:
Yugto I - sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente, ang kakulangan sa tubig-asin na nangyayari bago matanggal ang pagsisimula ng paggamot;
· Sa pag-aalis ng tubig sa st. ang dami ng likido ay 40-50 ml / kg, at may pag-aalis ng tubig sa yugto ng II - 80-90 ml / kg ng bigat ng katawan sa loob ng 6 na oras;
Yugto II - sumusuporta sa oral rehydration, na isinasagawa para sa buong kasunod na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng patuloy na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay 80-100 ML / kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay sinusuri ng mga sumusunod na pamantayan: isang pagbawas sa dami ng pagkawala ng likido; pagbawas ng rate ng pagbaba ng timbang; ang pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pagkatuyot; normalisasyon ng output ng ihi; pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng bata.

Mga pahiwatig para sa parenteral rehydration at detoxification:
· Malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig na may mga palatandaan ng hypovolemic shock;
· Nakakahawa nakakalason shock;
· Neurotoxicosis;
· Malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig;
· Kumbinasyon ng exicosis (ng anumang degree) na may matinding pagkalasing;
Hindi masusuka pagsusuka;
Hindi mabisa ng oral rehydration therapy sa loob ng 8 oras na may plan B o paglipat mula sa katamtamang pag-aalis ng tubig hanggang sa matinding pag-aalis ng tubig.

Ang programa para sa pagsasagawa ng parenteral rehydration therapy sa unang araw ay batay sa pagkalkula ng kinakailangang dami ng likido at pagtukoy ng husay na komposisyon ng mga rehydration solution. Ang kinakailangang dami ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Kabuuang dami (ml) = FP + PP + D, kung saan ang FP ay pang-araw-araw na pangangailangang physiological para sa tubig; PP - pagkalugi sa pathological (na may pagsusuka, maluwag na dumi, pawis); D - kakulangan sa likido na mayroon ang bata bago magsimula ang infusion therapy.
Ang dami ng likidong kinakailangan upang mabayaran ang mayroon nang deficit ng likido ay nakasalalay sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at halos natukoy batay sa depisit sa bigat ng katawan. Sa kaso ng exicosis ng 1st degree, 30-50 ml / kg bawat araw ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan, na may exicosis ng II degree - 60-90 ml / kg bawat araw, at may pagkatuyot ng III degree - 100 -150 ml / kg bawat araw. Ang dami ng umiiral na deficit ay naitama nang paunti-unti, sa pag-aalis ng tubig sa unang degree posible na mabayaran ang deficit sa loob ng isang araw. Para sa isang mas tumpak na accounting ng mga pathological loss, kinakailangang maingat na maitala ang lahat ng panlabas na pagkalugi (pagsusuka, maluwag na dumi) sa pamamagitan ng pagsukat o pagtimbang sa mga ito. Ang pagpuno ng kasalukuyang mga pagkalugi sa pathological ay isinasagawa na may binibigkas na napakalaking pagkalugi tuwing 4-8 na oras, na may katamtamang pagkalugi - bawat 12 oras.
Ang pagpili ng panimulang solusyon para sa infusion therapy ay natutukoy ng antas ng kaguluhan ng hemodynamic at ang uri ng pagkatuyot. Ang mga malubhang karamdaman sa hemodynamic sa lahat ng uri ng pag-aalis ng tubig ay naitama sa balanseng isoosmolar saline solution (asin, solusyon ni Ringer, atbp.), At, kung kinakailangan, kasama ng mga colloidal solution. Ang pangunahing prinsipyo ng infusion therapy para sa dehydration syndrome ay ang pagkawala ay dapat reimbursed ng isang medium ng pagbubuhos na katulad ng nawala.
Huwag gumamit ng anumang mababang osmolarity solution (5% dextrose solution, mababang osmolarity polyionic solution) bilang isang panimulang solusyon. Kaugnay nito, 5% ang mga solusyon sa dextrose ang pinaka-mapanganib. Una, dahil sa kanilang hypo-osmolarity; pangalawa, ang paggamit ng glucose ay sinamahan ng pagbuo ng "libre" na tubig, na higit na pinahuhusay ang intracellular hyperhydration (panganib ng cerebral edema); pangatlo, ang ilalim ng oksihenasyon ng glucose sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoperfusion ng tisyu ay humahantong sa mas higit na acidic na lactic.

Tsart sa pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente:

Paggamot na walang gamot[ 1-4 ] :
... semi-bed mode (sa buong panahon ng lagnat);
... diyeta - depende sa edad ng bata, mga kagustuhan sa pagkain at gawi sa pagkain bago magsimula ang karamdaman;
... ang mga sanggol na nagpapasuso ay dapat na magpasuso nang madalas at hangga't gusto nila;
... ang mga bata na nakain ng bote, ay patuloy na nagpapakain ng kanilang karaniwang pagkain;
... mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan bilang 16, mula sa 2 taong gulang pataas - talahanayan bilang 4;
... ang mga batang may kakulangan sa lactose ay inireseta ng mababang / walang lactose na mga mixture.

Paggamot sa droga:
para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 o C, inireseta ito:
Paracetamol 10-15 mg / kg na may agwat na hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong;
· O
Ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg na hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;

Para sa pagtatae nang walang pagkatuyot - plano A, na may katamtamang pagkatuyot - plano B.

Para sa matinding pagkatuyot - plano B: IV na likido para sa bata<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate na 30-50 ml / kg / araw kasama ang pagsasama ng mga solusyon:
10% dextrose (10-15 ml / kg);
0.9% sodium chloride (10-15 ml / kg);
Ringer's (10-15 ml / kg).

Na may kapalit na layunin para sa pagwawasto ng kakulangan ng exocrine pancreatic, pancreatin 1000 U / kg / araw na may pagkain sa loob ng 7-10 araw.
Ang mga gamot na antibacterial ay inireseta sa mga dosis na tukoy sa edad, isinasaalang-alang ang etiology ng AEI. Kapag pumipili ng isang gamot na antibacterial, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, edad ng bata, ang pagkakaroon ng kasabay na patolohiya at mga komplikasyon. Kung ang temperatura sa isang pasyente na may kumpirmadong AEI ay hindi bababa sa loob ng 46-72 oras, dapat isaalang-alang ang mga alternatibong antimicrobial therapies.

Etiotropic antibiotic therapy[ 1-5 ] :

Etiology ng OCI	Mga antibiotics ng unang linya			Pangalawang linya ng antibiotics
	Antibiotic	Pang-araw-araw na dosis (mg / kg)	Araw	Antibiotic	Araw-araw na dosis(mg / kg)	Araw
Shigellosis	azithromycin		5	ciprofloxacin	20- 30	5-7
				norfloxacin	15	5-7
Salmonellosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	azithromycin	1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos 5-10 mg / kg	5
	Cefotaxime	50-100	5-7
				norfloxacin	15	5-7
Escherichiosis	azithromycin	1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos 5-10 mg / kg	5	cefixime	8	5
Cholera	azithromycin	1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos 5-10 mg / kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Intestinal yersiniosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	ciprofloxacin	20-30	5-7
	Cefotaxime	50-100	5-7	norfloxacin	15	5-7
Campylobacteriosis	azithromycin	1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos 5-10 mg / kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Impeksyon sa Staphylococcal	azithromycin		5	cefuroxime	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
OCI sanhi ng UPF	azithromycin	1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos 5-10 mg / kg	5	ceftriaxone	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

· Azithromycin sa unang araw na 10 mg / kg, mula sa pangalawa hanggang sa ikalimang araw, 5 mg / kg isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
· Mga batang higit sa anim na taong gulang na ciprofloxacin 20-30 mg / kg / araw sa dalawang dosis sa bibig sa loob ng 5-7 araw;
Ceftriaxone 50-75 mg / kg bawat araw IM o IV, hanggang sa isang gramo - isang beses sa isang araw, higit sa isang gramo - dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefotaxime 50-100 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Amikacin 10-15 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously sa dalawang hinati na dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefuroxime 50-100 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Listahan ng Mahahalagang Gamot[1- 5 ,11-18 ]:

Pangkat ng parmasyutiko	Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	UD
Anilides	paracetamol	Syrup para sa oral administration na 60 ML at 100 ML, sa 5 ML - 125 mg; mga tablet para sa pangangasiwa sa bibig, 0.2 g at 0.5 g; mga supositoryo ng tumbong;	A
Ang mga solusyon na nakakaapekto sa balanse ng water-electrolyte	dextrose + potassium klorido + sosa klorido + sosa citrate *	Powder para sa paghahanda ng solusyon sa loob.	MAY
Mga systemic na gamot na antibacterial	azithromycin.	pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa oral administration 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; mga tablet na 125 mg, 250 mg, 500 mg; mga kapsula 250 mg, 500 mg	V

Listahan ng mga karagdagang gamot :

Iba pang mga solusyon sa irigasyon	dextrose	Solusyon para sa pagbubuhos 5% 200 ML, 400 ML; 10% 200 ML, 400 ML	MAY
Mga solusyon sa asin	solusyon sa sodium chloride	Solusyon para sa pagbubuhos 0.9% 100 ML, 250 ML, 400 ML	MAY
Mga solusyon sa asin	Solusyon ni Ringer *	Solusyon para sa pagbubuhos 200 ML, 400 ML	MAY
Mga pangalawang henerasyon na cephalosporin	cefuroxime	pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 250 mg, 750 mg at 1500 mg	A
	ceftriaxone	pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous at intramuscular na pangangasiwa ng 1 g.	A
Pangatlong henerasyon na cephalosporins	cefixime	pinahiran na tablet na 200 mg, pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa oral administration na 100 mg / 5 ml	A
Pangatlong henerasyon na cephalosporins	cefotaxime	pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous at intramuscular na pangangasiwa 1 g	A
Iba pang mga aminoglycosides	amikacin	pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 500 mg; solusyon para sa iniksyon 500 mg / 2 ml, 2 ml	A
Mga gamot na Antibacterial - derivatives ng quinolone	ciprofloxacin	mga tablet na pinahiran ng pelikula 250 mg, .500 mg para sa pang-oral na pangangasiwa	A
Mga gamot na Antibacterial - derivatives ng quinolone	norfloxacin	Mga tablet na 400, 800 mg para sa oral administration	A
Enzymatic na paghahanda	pancreatin	Mga capsule 10,000 at 25,000 IU para sa oral administration.	V

Pamamagitan ng kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala :
· Ang pagdiskarga ng mga convalescent pagkatapos ng pagdidiyenteriya at iba pang mga impeksyong matinding pagtatae (maliban sa salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong paggaling sa klinikal.
Ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ng mga nakakapinsala sa disenteriya at iba pang mga impeksyon sa talamak na pagtatae (maliban sa toxin-mediated at sanhi ng mga oportunistang pathogens tulad ng Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atbp.) Ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng pitong araw ng kalendaryo pagkatapos ng paglabas , ngunit hindi mas maaga sa dalawang araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.
· Ang pagmamasid ng dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ay kinakailangan ng isang solong pagsusuri sa bacteriological.
· Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay natutukoy ayon sa mga klinikal na indikasyon.
· Ang pagmamasid ng dispensaryo ay isinasagawa ng isang GP / pedyatrisyan sa lugar ng tirahan o ng isang doktor sa tanggapan ng mga nakakahawang sakit.
· Sa kaso ng isang pagbabalik sa dati ng sakit o isang positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong muling nagkaroon ng disenteriya ay sumailalim sa paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito ay sumailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay ginagamot bilang mga pasyente na may talamak na anyo ng disenteriya.
· Ang mga taong may talamak na pagdidiyentro ay nasa ilalim ng pagmamasid ng dispensaryo sa buong taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga taong ito ay isinasagawa buwan-buwan.
· Ang paglabas ng mga salmonellosis convalescents ay isinasagawa pagkatapos kumpletuhin ang klinikal na paggaling at isang solong negatibong pagsusuri ng bacteriological ng mga dumi. Isinasagawa ang pag-aaral hindi mas maaga sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
· Ang itinakdang contingent lamang ang napapailalim sa pagmamasid ng dispensary pagkatapos ng isang sakit.
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ay nasuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagbisita sa samahan ng edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw; sa panahong ito, ang isang tatlong beses na pag-aaral ng mga dumi ay isinasagawa na may agwat ng isa hanggang dalawa araw. Sa isang paulit-ulit na positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay paulit-ulit para sa isa pang labing limang araw.

Mga tagapagpahiwatig ng espiritu ng paggamot[ 1-4 ] :
· Normalisasyon ng temperatura ng katawan;
· Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte;
Pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing;
· Ang lunas sa gastrointestinal syndrome;
· Normalisasyon ng upuan.

Ospital

MGA Pahiwatig para sa HOSPITALIZATION MAY Pahiwatig ng URI NG HOSPITALIZATION

Mga pahiwatig para sa nakaplanong pagpapa-ospital: Hindi

Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization:
· Mga batang may malubha at katamtamang porma (hanggang 36 na buwan) ng viral gastroenteritis;
Lahat ng mga anyo ng sakit sa mga batang wala pang dalawang buwan ang edad;
· Mga form ng sakit na may matinding pag-aalis ng tubig, anuman ang edad ng bata;
· Nakatatagal na pagtatae na may pagkatuyot ng anumang antas;
· Mga talamak na anyo ng disenteriya (na may paglala);
· Burdened premorbid background (prematurity, mga malalang sakit, atbp.);
Lagnat> 38 ° C sa mga bata<3 месяцев или>390 C para sa mga bata mula 3 hanggang 36 buwan;
· Malubhang diarrheal syndrome (madalas at makabuluhang dami ng dumi ng tao);
Patuloy (paulit-ulit) pagsusuka;
· Kakulangan ng epekto mula sa oral rehydration;
· Walang epekto ng paggamot sa labas ng pasyente sa loob ng 48 oras;
· Klinikal na sintomas kumplikado ng isang malubhang nakakahawang sakit na may hemodynamic disorder, pagkabigo ng organ;
· Mga pahiwatig na epidemiological (mga bata mula sa mga "sarado" na institusyon na may pananatili sa buong oras, mula sa malalaking pamilya, atbp.);
· Mga kaso ng sakit sa mga samahang medikal, boarding school, orphanages, tahanan ng mga bata, sanatorium, boarding school para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init, mga pahinga;
· Kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga sa bahay (mga problemang panlipunan).

Impormasyon

Pinagmulan at Panitikan

1. Minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Ikadalawampu edisyon. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-ika 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Paggamot ng pagtatae. Manwal para sa mga doktor at iba pang mga kategorya ng mga nakatatandang manggagawa sa kalusugan: World Health Organization, 2006 4) Pagbibigay ng pangangalaga sa inpatient para sa mga bata (Mga Alituntunin ng WHO para sa pamamahala ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pangunahing mga ospital, na iniangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan) 2016 . 450 s. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Talamak na pagtatae sa mga may sapat na gulang at bata: isang pandaigdigang pananaw. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). Patnubay sa pagsasanay sa WGO: matinding pagtatae. Munich, Alemanya: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Pagpapatupad ng mga bagong alituntunin para sa klinikal na pamamahala ng pagtatae. Patnubay para sa mga gumagawa ng desisyon at tagapamahala ng programa, WHO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) National Collaborating Center para sa Kalusugan ng Mga Kababaihan at Mga Bata. Pagtatae at pagsusuka sa mga bata. Ang pagtatae at pagsusuka sanhi ng gastroenteritis: diagnosis, pagtatasa at pamamahala sa mga batang mas bata sa 5 taon. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Abril 9) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Salmonella Senftenberg Infections, Serbia. Mga Umuusbong na Nakakahawang Sakit na 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; Pangkalahatang Pakikipagtulungan sa Enteric Disease na Pag-aaral na 'Pasanin ng Sakit'. Ang pandaigdigang pasanin ng nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Ang Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolution ng monophasic Salmonella Typhimurium sa panahon ng epidemya, United Kingdom, 2005-2010. Ang Emergency Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Pagsusuri sa Genomic ng Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 na nauugnay sa isang 14-Year Outbreak, New Zealand, 1998–2012 Mga umuusbong na Nakakahawang Sakit na www.cdc.gov/eid Vol. 23, Hindi. 6, Hunyo 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italya; Fondazione Italiana Ricerca sa Medicina, Roma, Italya Binabawasan ng Gelatine Tannate ang mga antibiotics na nauugnay sa mga epekto ng anti-helicobacter pylori first-line therapy Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Nai-akda ni John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate para sa pagpapagamot ng talamak na gastroenteritis: isang sistematikong pagsusuri sa Sentro para sa Mga Review at Pagpapakalat Mga Orihinal na May-akda: Ruszczynski M, Urbanska M at Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Isang mapaghahambing na pagsusuri ng tugon sa ORS (oral rehydration solution) vs. Ang ORS + gelatin tannate sa dalawang cohorts ng mga pasyenteng pediatric na may matinding pagtatae. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Malaking sangguniang libro ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF para sa mga bata 2014-2015 18) Order ng Ministro ng Pambansang Ekonomiya ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Marso 12, 2015 Blg 194. Nirehistro sa Ministri ng Hustisya ng Republika ng Kazakhstan noong Abril 16, 2015 Blg.

Impormasyon

ORGANIZATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - Kandidato ng Agham Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Infectious Diseases and Phthisiology, State Medical University ng Semey City.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Science, Associate Professor, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doctor of Medical Science, Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Pediatric Infectious Diseases ng Republican State Enterprise sa Rem "Kazakh National Medical University na pinangalanan pagkatapos S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit sa Bata, Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor, Pinuno ng Kurso ng Mga Impeksyon ng Bata, Republican State Enterprise sa Rem na "West Kazakhstan State University na pinangalanan pagkatapos ng Marat Ospanov ".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Science, Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor ng Kagawaran ng Pediatric Infectious Diseases, RSE sa Rem "Kazakh National Medical University na pinangalanan pagkatapos ng S. D. Asfendiyarov ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Agham Medikal, Acting Propesor ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit sa Bata, Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University".

Walang Pahayag ng Salungatan ng Interes: Hindi .

Mga Reviewer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Science, Propesor ng Republican State Enterprise sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector for Clinical Work at Continuous Professional Development, Propesor ng Kagawaran ng Mga Karamdaman na Nakakahawa.

Indikasyon ng mga kundisyon para sa rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng katibayan.

Nakalakip na mga file

Pansin

• Ang paggamot sa sarili ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsulta sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnay sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na nakakaabala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang dalubhasa. Ang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kalagayan ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang mga talamak na impeksyon sa bituka (AEI) ang pangalawa sa istraktura ng mga nakakahawang sakit sa mga bata. Noong 2015, ang rate ng insidente ng AEI sa Russian Federation ay umabot sa 545.89 bawat 100 libong populasyon, na halos hindi naiiba mula sa tagapagpahiwatig noong 2014. Sa parehong oras, ang bahagi ng AEI ng hindi kilalang etiology ay kumakalat sa 63.44% ng mga kaso.

Mayroong pa ring binibigkas na pagkakaiba sa pagiging epektibo ng mga diagnostic ng AEI sa iba't ibang mga teritoryo ng Russian Federation, kasama ang pagbaba ng saklaw ng ilang mga nosology, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng campylobacteriosis - ng 30.3%, rotavirus - ng 14% at norovirus - ng 26.47o impeksyon.

Sa nakakahawang pagtatae, ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay natutukoy ng pagkakaroon at kalubhaan ng isang bilang ng mga pathological sintomas. Pinag-uusapan natin, lalo na, tungkol sa pangkalahatang nakahahawang sindrom (lagnat, pagkalasing, pagkahilo), dehydration syndrome (toksikosis na may exicosis), metabolic acidosis syndrome, lokal na pagbabago ng sindrom (pagtatae, pagsusuka, utot, bituka paresis). Ang bilis at kalubhaan ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ng pag-aalis ng tubig ay nakasalalay sa uri ng pagkatuyot, ang kalubhaan nito at ang pagiging maagap ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong alisin ito.

Ang dahilan para sa madalas na paglitaw ng pagkatuyot (exicosis) sa mga bata ay itinuturing na anatomical at physiological na mga tampok na sanhi ng isang mabilis na pagkasira ng mga mekanismo ng pagbagay at pag-unlad ng pagkabulok ng mga pag-andar ng mga organo at system sa mga kondisyon ng nakakahawang patolohiya, na sinamahan ng pagkawala ng tubig at electrolytes. Ang sindrom ng pag-aalis ng tubig sa mga bata na may katamtaman at matinding anyo ng matinding viral gastroenteritis ay sanhi ng makabuluhang pagkawala ng likido sa pagsusuka at mga pathological stools.

Bilang isang resulta - pagkasira ng gitnang at paligid na hemodynamics, pagbuo ng mga pathological pagbabago sa lahat ng uri ng metabolismo, akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite sa mga cell at intercellular space at ang pangalawang epekto nito sa mga organo at tisyu ng mga pasyente. Napatunayan na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng dehydration syndrome ay rotavirus gastroenteritis.

Ang algorithm para sa paggamot sa AEI sa mga bata ay nagsasangkot ng isang naka-target na epekto, pangunahin sa macroorganism, na sanhi ng pagwawasto ng mga karamdaman sa electr-electrolyte at pag-aalis ng pathogen. Ang pathogenetic therapy ay itinuturing na pangunahing: rehydration, diet therapy, enterosorption at paggamit ng mga probiotics. Para sa matubig na pagtatae, inamin ng mga dalubhasa mula sa World Health Organization (WHO) na dalawang therapeutic na hakbang lamang ang ganap na napatunayan na epektibo - rehydration at sapat na nutrisyon (2006).

Tulad ng ipinakita ng aming karanasan (pagtuturo at dalubhasa), sa kasamaang palad, sa panahon ng rehydration therapy na ang pinakamaraming bilang ng mga pagkakamali ay nagawa. Kahit na sa pangangalaga ng likido ng parenteral upang mapawi ang pagkatuyot, sa karamihan ng mga kasaysayan ng kaso, ang pagkalkula ng kinakailangang likido ay alinman sa wala o hindi tama. Kapag nagsasagawa ng oral rehydration, hindi na ginawa ang pagkalkula.

Gayunpaman, ang pinaka-kahanga-hanga ay ang katunayan na kahit na may isang matatag na karanasan ng praktikal na trabaho, ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay hindi maunawaan kung bakit ang rehydrating asin ay dapat na natunaw sa isang mahigpit na tinukoy na dami ng likido, kung bakit ang glucose-salt at walang asin na solusyon ay hindi maaaring maging magkakahalo. Hindi lihim na mayroong madalas na mga kaso ng hindi makatwirang pagbubuhos na therapy, dahil ang mga ligal na kinatawan ng bata o mga tauhang medikal ay hindi nais na abalahin ang kanilang sarili sa oral rehydration o walang mabisang paraan para dito.

Bago magpatuloy sa pagwawasto ng kakulangan ng likido sa AEI, kinakailangan upang matukoy ang antas ng kakulangan sa likido at ang dami ng mga pathological loss. Sinubukan naming i-highlight ang iba't ibang mga diskarte sa pagtatasa ng antas ng dehydration syndrome: ang tradisyunal na diskarte ng mga dalubhasang nakakahawang sakit sa Russia na pediatric at mga anesthesiologist-resuscitator at pamantayan ng WHO at ESPGHAN / ESPID (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, at Nutrisyon - European Association of Mga Pediatric Gastroenterology hepatologist at nutrisyonista / European Society for Pediatric Infectious Diseases - European Association of Pediatric Infectious Diseases) (2008, 2014). Ang kalubhaan ng dehydration syndrome ay pangunahing tinatasa ng porsyento ng pagbaba ng timbang.

Kalubhaan ng pagkatuyot bilang isang porsyento ng timbang ng katawan ng bata bago magkasakit

Gamit Pamantayan ng WHO sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng pagkatuyot, maaari mong agad na matukoy ang kakulangan ng likido.

• Walang mga palatandaan ng pagkatuyot -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• Ilang antas ng pagkatuyot - 5-10% ng timbang ng katawan, 50-100 ml / kg
• Malubhang pagkatuyot - higit sa 10% ng timbang sa katawan, higit sa 100 ML / kg

Walang mga unibersal na pagsusuri sa laboratoryo na maaaring masuri ang kalubhaan ng pagkatuyot. Ang layunin ng pagtukoy ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig ay ang dami ng kakulangan (sa ml) para sa kasunod na muling pagdadagdag. Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig mula sa klinikal na data ay likas na nakabatay. Para sa mga hangaring ito, inirekomenda ng ESPGHAN na gamitin CDS Clinical Dehydration Scale(Clinical Dehydration Scale): 0 puntos - walang pagkatuyot, mula 1 hanggang 4 na puntos - banayad na pagkatuyot, 5-8 na puntos na tumutugma sa katamtaman at matinding pagkatuyot.

Kaliskispag-aalis ng tubigClinical Dehydration Scale (CDS)

Hitsura

1. Normal
2. Uhaw, pagkabalisa, pagkamayamutin
3. Pagkatahimik, pag-aantok

Mga eyeballs

1. Normal na turgor
2. Bahagyang lumubog
3. Lumubog

Mucous membrane

1. Basang basa
2. Malagkit, matuyo
3. Matuyo

1. Normal ang Lacrimation
2. Ang Lacrimation ay nabawasan
3. Walang luha

Bago simulan ang paggamot para sa isang bata na may nakakahawang pagtatae, kinakailangan upang maingat na kolektahin at pag-aralan ang kasaysayan ng sakit, upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa dalas, pagkakapare-pareho, tinatayang dami ng mga dumi, pagkakaroon at dalas ng pagsusuka, ang posibilidad ng paggamit ng likido (dami at komposisyon), dalas at rate ng diuresis, pagkakaroon o kawalan ng lagnat. Tiyaking matukoy ang bigat ng katawan bago simulan ang paggamot, pagkatapos ang timbang ng pasyente araw-araw. Sa panahon ng therapy, ang mahigpit na tala ng natanggap at pinalabas na likido ay itinatago (pagtimbang ng mga diaper at diaper, pagsukat ng dami ng pagsusuka, pag-install ng isang urological catheter, atbp.).

Ang isang pinagsamang diskarte sa diagnosis ng dehydration syndrome ay ipinakita ng aming mga kasamahan sa Belarus na V.V. Kurek at A.E. Kulagin (2012), ang pamamaraang ito ay hindi mahirap gamitin sa praktikal na pangangalaga sa kalusugan.

Klinikal na pagtatasa ng pagkatuyot

Kakulangan sa dami

• Kasaysayang medikal, pisikal na pagsusuri sa bata

Paglabag sa osmolarity

• Konsentrasyon ng sodium sodium, plasma osmolarity

Paglabag sa acid-base na estado

• pH, pCO2, HCO3 ng dugo ng capillary

Antas ng potasa

• Plasma potassium

Pag-andar ng bato

• Plasma urea at creatinine, tiyak na grabidad ng ihi (o ihi osmolarity), ihi pH, microscopy ng sediment ng ihi

Ang dehydration syndrome ay nangyayari kapag nawala ang tubig at electrolytes, at ang kanilang pagkawala ng dami ay maaaring magkakaiba. Nakasalalay dito, ang tatlong uri ng pag-aalis ng tubig ay nakikilala: hypertensive, hypotonic at isotonic. Ang pagtaas ng antas ng protina ng dugo, hemoglobin, hematocrit, at antas ng erythrocyte ay karaniwan sa lahat ng mga species, ngunit sa isotonic dehydration, ang mga antas na ito ay maaaring maging normal minsan.

Hypertensive(kakulangan sa tubig, intracellular) ay nangyayari laban sa background ng pagkawala ng nakararami na tubig, na, dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium sa plasma, lumilipat sa daluyan ng dugo. Pangunahing nangyayari ang pagkalugi sa pagtatae. Bilang isang resulta, nangyayari ang intracellular dehydration, na klinikal na ipinakita ng hindi mapapatay na uhaw, aphonia, "umiiyak nang walang luha". Ang balat ay tuyo, mainit-init, ang malaking fontanelle ay hindi lumubog dahil sa isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid. Data ng laboratoryo: mataas na plasma sodium> 150 mmol / l, nabawasan ang dami ng erythrocyte at mataas na nilalaman ng hemoglobin. Ang osmolarity ng plasma at ihi ay nadagdagan. Ang pagkawala ng sodium ay 3-7 mmol / kg.

Hypotonic(kakulangan ng asin, extracellular) ay nangyayari sa kaso ng isang nangingibabaw na pagkawala ng electrolytes (sodium, potassium), nangyayari kapag ang pagsusuka ay nangingibabaw sa pagtatae. Ang pagkawala ng mga asing-gamot ay humantong sa isang pagbawas sa osmolarity ng plasma at ang paggalaw ng likido mula sa vascular bed papunta sa mga cell (intracellular edema). Sa ganitong uri ng pag-aalis ng tubig, ang pagkauhaw ay katamtaman. Ang mga panlabas na palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay hindi maganda ang ipinahayag: ang balat ay malamig, maputla, mamasa-masa, ang mauhog na lamad ay hindi gaanong tuyo, ang malaking fontanelle ay lumubog. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng sodium sodium na mas mababa sa 135 mmol / l, isang pagtaas sa dami ng erythrocytes at pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin dito. Ang plasma at ihi osmolarity ay nabawasan. Ang pagkawala ng sodium ay 8-10 mmol / kg.

Isotonic Ang (normotonic) na pag-aalis ng tubig ay itinuturing na pinaka-karaniwan at sinamahan ng isang sabay na pagkawala ng likido at mga asing-gamot. Bilang panuntunan, ang nilalaman ng sodium sodium ay normal, bagaman ang antas ng pagkawala nito ay mula 11 hanggang 13 mmol / kg. Ang average na dami ng erythrocyte at konsentrasyon ng hemoglobin, plasma at osmolarity ng ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Karaniwan, sa AEI, walang nakahiwalay na labis- o intracellular na pagkatuyot. Ang kabuuang pagkatuyot ay sinusunod, ngunit sa isang mas malawak na lawak mula sa extracellular na sektor. Ang mga sintomas ng hyponatremia ay binubuo sa pag-unlad ng mga sintomas ng neurological: mula sa pagduwal, sakit ng ulo, pagkawala ng kamalayan sa pagkawala ng malay, nakakumbinsi na katayuan at pagkamatay. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa parehong antas ng hyponatremia at sa rate ng pagtaas nito. Ang mabilis na pagbaba ng intracellular sodium ay kumplikado ng paggalaw ng tubig sa cell, na maaaring humantong sa cerebral edema.

Ipinapakita ng karanasan sa klinikal na sa karamihan ng mga kaso ng exicosis syndrome, mayroong proporsyonal na pagkawala ng tubig at electrolytes. Bilang resulta, bubuo ang isotonic dehydration sa 80% ng mga kaso, hyperosmolar dehydration sa 15%, hypoosmolar dehydration sa 5%.

Ang pangunahing prinsipyo ng oral rehydration ay praksyonal at unti-unting pangangasiwa ng likido. Sa aming palagay, ang pinaka-maginhawang pagkalkula ng kapalit na likido para sa oral rehydration, na pinagtibay ng pamayanang medikal ng Russia. Ang oral rehydration ay isang dalawang hakbang na proseso:

• yugto ko- sa unang anim na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente, ang kakulangan sa tubig-asin na lumitaw bago matanggal ang pagsisimula ng paggamot. Sa first degree dehydration syndrome, ang dami ng likido para sa pangunahing rehydration sa yugtong ito ay 40-50 ml / kg ng timbang ng katawan sa unang anim na oras, sa pangalawang degree na dehydration syndrome - 80-90 ml / kg ng bigat ng katawan sa unang anim na oras;
• yugto II- para sa buong kasunod na panahon, isinasagawa ang suportang therapy, isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan ng bata para sa mga likido at asing-gamot, pati na rin ang kanilang pagkalugi. Isinasagawa ang suportang therapy depende sa patuloy na pagkawala ng likido at asin na may paggalaw sa pagsusuka at bituka. Para sa bawat kasunod na anim na oras na tagal ng oras, ang bata ay dapat uminom ng mas maraming solusyon tulad ng pagkawala ng likido sa mga dumi at pagsusuka sa nakaraang anim na oras. Ang yugtong ito ng rehydration ay nagpatuloy hanggang sa tumigil ang pagtatae. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay mula 80 hanggang 100 ML / kg ng timbang ng katawan bawat araw (na may bigat na hindi hihigit sa 25 kg).

Ang kinakailangang dami ng likido para sa oral rehydration sa mga batang may dehydration syndrome, ml

	Exicosis 1 degree		Exicosis 2 degree
Masa ng katawan	Sa 1 oras	Sa loob ng 6 na oras	Sa 1 oras	Sa loob ng 6 na oras
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

Maaari mong gamitin ang pagkalkula ng kapalit na likido na inirekomenda ng WHO para sa mga bansang may umuunlad na ekonomiya. Sa kawalan ng makabuluhang pagkatuyot, ang plano A ay ipinatupad: mga batang wala pang 24 na buwan - 50-100 ml pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae, mga bata na higit sa 24 na buwan - 100-200 ml pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae. Sa katamtamang pagkatuyot, ang plano B ay ipinatupad, na may matinding pagkatuyot - plano C. Ang huli ay hindi ginagamit sa mga bansa na may mahusay na kakayahang ma-access ang pangangalagang medikal, dahil sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig (pangalawa o pangatlong degree), dapat na isagawa ang infusion therapy.

Oral Rehydration - Plano B

Oral Rehydration - Plano C

Kapag nagsasagawa ng oral rehydration, hindi lamang mga solusyon sa glucose-salt ang ginagamit, na kahalili sa paggamit ng mga solusyon na walang asin: sabaw ng bigas, pinakuluang tubig, tsaa na may kaunting asukal, hindi nakakonsentrong sabaw ng pasas. Ang pinakamahalagang prinsipyo ng oral rehydration ay ang praksyonal na pagpapakilala ng likido, para dito, ang mga tauhang medikal o magulang ay dapat bigyan ang bata ng maliit na dosis ng tubig tuwing 8-12 minuto.

Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay tinasa sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng pagkawala ng likido, pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pagkatuyot, normalizing diuresis, at pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng bata.

Mga Kontra para sa oral rehydration ay nakakahawang-nakakalason shock (septic), hypovolemic shock, pagkatuyot ng 2-3 degree degree, na nagpapatuloy sa hindi matatag na hemodynamics, hindi masusuka na pagsusuka, pagkawala ng likido na may pagsusuka at pagtatae na higit sa 1.5 l / h (sa mga may sapat na gulang), oligoanuria bilang isang pagpapakita ng matinding kabiguan sa bato, diabetes mellitus, kapansanan sa pagsipsip ng glucose.

Inirekomenda ng WHO ang oral rehydration na may mga solusyon sa glucose-saline para sa matinding impeksyon sa bituka, sinamahan ng tubig na pagtatae (cholera, enterotoxigenic Escherichiosis), pati na rin ang pagtatae ng iba pang etiology, na nailalarawan sa pag-unlad ng enteritis, gastroenteritis at gastroenterocolitis. Kapag gumagamit ng mga solusyon sa glucose-asin, ang mga nawalang asing-gamot ay pinalitan. Ang glucose ay hindi lamang ginagawang posible upang mapunan ang pagkalugi ng enerhiya ng macroorganism, ngunit tinitiyak din ang pagdadala ng sodium at potassium sa pamamagitan ng lamad ng mga cell ng mauhog lamad ng maliit na bituka, na humantong sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng tubig-asin homeostasis.

Ang therapy sa pagpapatuyo ng tubig, ang kasaysayan kung saan nagsimula noong 1950s, ay malawak na ipinakilala sa pang-araw-araw na pagsasanay. Hanggang sa unang bahagi ng 1990s. Ang mga solusyon na may normal na osmolarity (290-315 mOsm / l) ay ginamit, simula pa noong unang bahagi ng 2000. mga solusyon na may pinababang osmolarity (220-260 mOsm / l) ay nagsimulang gamitin.

Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang osmolarity ng pinabuting mga solusyon sa rehydration ay hindi dapat lumagpas sa 245 mOsm / L (inirekomenda ng WHO noong 2004). Ang mga sumusunod na kinakailangan ay ipinapataw sa mga solusyon: ratio ng sodium / glucose - 60/90 mmol / l, osmolarity - 200-240 mOsm / l, halaga ng enerhiya - hanggang sa 100 kcal. Lamang kapag gumagamit ng mga solusyon na may pinababang osmolarity ay napabuti ang pagsipsip ng tubig at electrolytes sa bituka, ang dami at tagal ng pagtatae ay nabawasan, at mas madalas na kailangan ng infusion therapy. Bukod dito, ang mga obserbasyong ito ay nalalapat kahit sa cholera.

Sa ating bansa, ang mga solusyon na may pinababang osmolarity (ORS 200, Humana electrolyte) ay ginamit nang higit sa sampung taon. Sa mga gawa ni L.N. Ipinakita ni Mazankova na laban sa background ng paggamit ng isang solusyon na may isang pinababang osmolarity, ang tagal at kalubhaan ng pagtatae, pagsusuka at lagnat ay nabawasan.

Ang isang rehydrating solution ay ipinakita sa domestic market ng gamot, na, bilang karagdagan sa mga asing-gamot, kasama ang maltodextrin, silicon dioxide at Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. Ang silicon dioxide ay may isang sorbing, regenerating effect sa bituka lumen, iyon ay, nagbibigay ito ng isang karagdagang detoxifying effect. Ang Maltodextrin ay nagbibigay ng isang mas mababang osmolarity ng solusyon at mayroong isang bifidogenic effect.

Ang pagdaragdag ng Lactobacillus rhamnosus GG sa rehydration solution ay ginagarantiyahan ang isang napaka-epektibo at ligtas na probiotic strain na inirekomenda (na may mataas na antas ng katibayan) ng ESPGHAN para sa paggamot ng nakahahawang pagtatae sa mga bata. Tulad ng alam mo, ang Lactobacillus rhamnosus GG ay lumalaban sa acidic na kapaligiran ng tiyan, mataas na kakayahang malagkit sa mga epithelial cell, binibigkas na aktibidad ng antagonistic laban sa mga pathogenic at oportunistang microorganism, nakakaapekto sa paggawa ng mga anti-namumula na cytokine at nailalarawan sa isang mataas na profile sa kaligtasan.

Ang mga resulta ng pagsasaliksik na isinagawa ng V.F. Uchaikin, nakumpirma ang mataas na kahusayan ng rehydration solution para sa nakakahawang pagtatae, kapwa puno ng tubig at osmotic. Ang paggamit nito ay humahantong sa isang mas mabilis na lunas ng mga sintomas ng pagkatuyot, pagkalasing, sakit ng tiyan, phenomena ng kabag at normalisasyon ng karakter ng dumi ng tao. Bilang karagdagan, ang Lactobacillus rhamnosus GG ay nag-aambag sa normalisasyon ng dami ng lactobacilli at enterococci sa bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa antas ng anaerobes at Escherichia coli.

Ang aming karanasan sa paggamit ng rehydration solution sa 40 mga bata na may viral gastroenteritis ay nagpakita ng isang mas mabilis na lunas ng pagtatae, at pinakamahalaga, isang mataas na pagsunod sa therapy. 90% ng mga pasyente na tumatanggap ng gamot na ito ang gumamit ng buong solusyon na inireseta para sa araw. Kabilang sa mga pasyente (30 katao) na nakatanggap ng isang solusyon na may normal na osmolarity, 40% lamang ang maaaring uminom ng buong kinakalkula na dami ng solusyon ng glucose-saline. Ang mga pakinabang ng solusyon na ito ay nagsasama ng mahusay na mga katangian ng organoleptic.

Kaya, ang oral rehydration therapy ay ang pangunahing paggamot para sa nakakahawang pagtatae sa mga bata. Mahalaga na masuri nang tama ang antas ng pagkatuyot at upang magamit ang mga solusyon sa rehydration na may pinababang osmolarity. Sa paggamot ng gastroenteritis sa mga bata, ang enteral rehydration ay epektibo sa karamihan ng mga kaso. Ang pagiging epektibo ng naturang therapy sa ilang mga aspeto ay nakahihigit sa parenteral rehydration therapy.

M.K. Bekhtereva, I.V. Razdyakonova, S.G. Semenova, V.V. Ivanova

Ang isang mahalagang aspeto ng etiological na istraktura ng AEI sa mga bata ay ang pagbabago sa mga nangingibabaw na pathogens mula sa bakterya hanggang sa viral, bukod dito ang pinakamahalaga ay impeksyon sa rotavirus. Sa atas ng Punong Estado ng Sanitary ng Doktor ng Russian Federation G.G. Onishchenko na may petsang 19.03.2010 Blg. 21 "Sa pag-iwas sa matinding impeksyon sa bituka" sinabi na: impeksyon sa rotavirus, kung saan ang rate ng insidente na para sa panahon na 1999-2009. lumago halos 7 beses. Ang bahagi ng nosology na ito sa istraktura ng AEI ay tumaas mula sa 1.4% hanggang 7.0%. Ang pinaka apektadong contingent na may impeksyon sa rotavirus ay ang mga batang wala pang 14 taong gulang, na tinatayang halos 90% ng istraktura ng patolohiya ”. Tinutukoy ng katotohanang ito ang rebisyon ng pangunahing mga therapeutic na diskarte para sa AEI sa mga bata, sa partikular, ang pagwawasto ng dehydration syndrome.

Ang Dehydration syndrome ay ang nangungunang pathogenetic factor sa AEI sa mga bata, na sanhi ng kalubhaan ng sakit. Samakatuwid, ang kahusayan at kawastuhan ng pagtatasa ng antas ng pagkatuyot sa isang bata na may matinding impeksyon sa bituka ay partikular na kahalagahan para sa praktikal na pangangalaga sa kalusugan. Pangunahing mga pag-aaral ng N.V. Vorotyntseva, V.V. Maleev, V.I. ay hanggang sa 50 ML / kg ng likido, exicosis II degree - pagkawala ng 6-10% ng timbang ng katawan (60-100 ml / kg), exicosis III degree - pagkawala ng higit sa 10% ng bigat ng katawan (110-150 ml / kg). Ang pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng higit sa 20% timbang ng katawan ay hindi tugma sa buhay. Gayunpaman, na may kaugnayan sa pagsasanay sa bata, ang pagpapasiya ng depisit sa timbang ng katawan ng bata laban sa background ng sakit ay hindi laging posible dahil sa masinsinang paglaki ng mga bata, samakatuwid, ang pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig ay isinasagawa batay sa klinikal na data. Kaugnay nito, ang mga rekomendasyon ng European Society para sa Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrisyon (ESPGHAN) mula noong 2014 ay laganap. Gayunpaman, nagbibigay sila para sa isang klinikal na pagtatasa lamang ng hitsura, kondisyon ng eyeballs at mauhog lamad, pati na rin ang pagkakaroon ng luha sa bata. Ang isang mas kumpletong sukatang klinikal ng M. H. Gorelick ay karagdagan na may kasamang pagpapasiya ng oras ng reperfusion ng capillary (karaniwang hindi hihigit sa 2 segundo), isang pagbawas sa output ng ihi, pangunahing mga parameter ng hemodynamic (dalas at pagpuno ng pulso) at mga tagapagpahiwatig ng kapansanan sa paghinga. Mayroong iba pang mga antas para sa klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng pagkatuyot. Gayunpaman, ang kahalagahan ng bawat isa sa mga sintomas ng pagkatuyot sa klinikal na kasanayan ay maaaring hindi palaging sapat na mataas, lalo na sa exsicosis ng unang degree, na ginagawang higit na naaangkop sa exicosis ng pangalawang degree (Talahanayan 1).

Sa AII sa mga bata, nangingibabaw ang isotonic na uri ng pag-aalis ng tubig, na nailalarawan sa pamamagitan ng proporsyonal na pagkawala ng likido at electrolytes, pangunahing sodium. Sa parehong oras, walang pagbabago sa osmotic pressure ng tubig sa mga intracellular at extracellular space, na kumplikado sa pagpapasiya nito sa mga pamamaraan ng laboratoryo.

Ang layunin ng diagnosis ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga bata ay posible gamit ang isang algorithm na may kasamang klinikal (nadagdagan na oras ng capillary reperfusion, tinukoy nang klinika pagkatuyo ng mauhog na lamad), anamnestic (kalubhaan ng pagtatae at pagsusuka), instrumental (pagtatasa ng kahalumigmigan sa balat) at data ng laboratoryo (kakulangan ng mga buffer base sa serum ng dugo)).

Gayundin, ang isa sa mga mahahalagang aspeto ng pathogenesis, na likas para sa AEI ng anumang etiology, ay ang pagbuo ng mga karamdaman ng microflora ng gastrointestinal tract (GIT). Dati ipinakita na sa disenteriyang Sonne sa 67.8-85.1% ng mga pasyente, na may salmonellosis - sa 95.1%, yersiniosis - sa 94.9%, impeksyon sa rotavirus - sa 37.2-62.8% ang mga panig ng microflora ng gastrointestinal tract ay binibigkas.

Ang pagkasira ng gastrointestinal tract microbiocenosis laban sa background ng kurso ng nakakahawang proseso ay humahantong sa pagbawas sa paglaban ng kolonisasyon ng microflora, isang pagtaas sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na reaksyon mula sa bituka mucosa at pagbawas sa rate ng mga proseso ng pagreretiro sa bituka, na humahantong sa isang paglala ng intoxication syndrome dahil sa paglabas ng mga lason hindi lamang ng mga pathogenic pathogens, kundi pati na rin ng mga kinatawan ng oportunistang microflora (UPF), na ang proporsyon nito ay tumataas sa AEI.

Ang pangunahing mga aspeto ng pathogenetic ng OCI ay nagpapatunay din ng mga therapeutic na diskarte - rehydration at probiotic therapy, ang tagal ng sakit at ang mga kinalabasan ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging sapat ng kanilang reseta.

Sa pag-unlad ng pagkatuyot, ang pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga naturang pasyente ay ang mabilis na kapalit ng likido at pagkawala ng asin, pati na rin ang pagtaas ng kapasidad ng buffer ng dugo. Karaniwan itong tinatanggap na sa pagsasanay sa bata, ang pagpapagaling sa bibig ay dapat na ginustong, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at higit na pisyolohikal para sa bata. Ang internasyonal na kasanayan sa paggamit ng oral rehydration therapy para sa matinding impeksyon sa bituka ay malawakang ginamit mula pa noong 70 ng XX siglo, at ang pagsasama nito sa mga pamantayan ng pamamahala ng pasyente ay nagbawas ng bilang ng mga ospital sa 50-60% at makabuluhang, ng 40- 50%, binawasan ang dami ng namamatay sa mga bata. Gayunpaman, ang mga unang rekomendasyon na maaaring maiugnay sa rehydration therapy, kasama na ang appointment ng bigas na tubig, coconut juice at carrot sopas, na nagsimula pa noong 2500 taon na ang nakalilipas at kabilang sa sinaunang manggagamot na India na si Sushruta. Noong 1874, sa Pransya, binigyan ng katwiran ni Dr. Luton ang pagtatalaga ng karagdagang tubig para sa paggamot ng mga batang may matinding impeksyon sa bituka. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang solusyon, na kinabibilangan ng glucose, sodium at chlorine, ay iminungkahi ni Dr. Robert A. Phillips, pagkatapos matuklasan ang mekanismo ng potentiation ng pagsipsip ng glucose ng sodium at potassium ions sa bituka. Sa ating bansa, noong 30-50s ng XX siglo, ang pagpapaunlad ng mga pamamaraan ng rehydration therapy para sa OKI ay isinasagawa ni M.S. Maslov (1928, 1945, 1955), V.I. Morev (1937), V.E. Balaban (1937). Ang pangunahing mga prinsipyo ng oral rehydration, ang komposisyon ng mga solusyon at pamamaraan ng pag-aayos ng pangangalaga para sa mga pasyente na may matinding impeksyon sa bituka sa ating bansa ay binuo ng Central Research Institute of Epidemiology sa ilalim ng pamumuno ni V.I. Pokrovsky.

Ang pangkalahatang therapeutic na diskarte sa oral rehydration therapy ay nagsasangkot ng maagang pangangasiwa ng mga solusyon sa rehydration at isinasagawa sa dalawang yugto:

• Ika-1 yugto - muling pagdadagdag ng mga pagkalugi na naganap bago ang sandali ng paghingi ng tulong medikal. Ang kabuuang halaga ng likido ay 50-80 ml / kg sa loob ng 6 na oras;
• Ang pangalawang yugto ay sumusuporta sa rehydration, ang gawain na kung saan ay upang mapunan ang kasalukuyang pagkawala ng likido sa AEI. Ang 80-100 ML / kg ng likido ay inireseta bawat araw. Ang tagal ng pangalawang yugto ng oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa sandali ng paggaling o ang hitsura ng mga pahiwatig para sa pagwawasto ng parenteral ng pagkatuyot.

Ayon sa kasalukuyang modernong mga diskarte, inirerekumenda na gumamit ng mga nakahandang solusyon para sa oral rehydration, balanseng sa electrolyte na komposisyon at osmolarity (75 meq / l sodium at 75 meq / l glucose at osmolarity 245 mosm / l), habang ang osmolarity ng mga solusyon inirerekumenda para sa aplikasyon ng bata ay may malaking kahalagahan.

Sa madaling araw ng pagpapakilala ng pamamaraan sa regular na klinikal na kasanayan noong 1970, inirekomenda ng World Health Organization ang mga formulasyon na may kabuuang osmolarity na 311 mmol / L para sa oral rehydration. Sa kabila ng kanilang pagiging epektibo sa pagwawasto ng pagkatuyot, ang pangunahing kawalan ng mga stock solution na ito ay ang kawalan ng positibong epekto sa diarrheal syndrome. Ang isa sa mga pagsulong na iminungkahi ng WHO noong 2004 ay upang mabawasan ang osmolarity ng mga solusyon sa oral rehydration sa 245 mmol / L, at mga konsentrasyon ng sodium sa 75 mmol / L at glucose sa 75 mmol / L. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pormula ng hypo-osmolar para sa oral rehydration ay ang mga nakaraang solusyon ay may mas mataas na osmolarity kumpara sa plasma ng dugo, na hindi nag-ambag sa pagbawas ng dami ng mga dumi ng pagtatae at maaaring humantong sa pagbuo ng hypernatremia. Noong 2001, si Seokyung Hahn ay nagsagawa ng isang meta-analysis ng 15 na mga random na klinikal na pagsubok na isinasagawa sa iba't ibang mga bansa sa mundo, na ipinakita na ang paggamit ng mga solusyon sa oral rehydration na may pinababang osmolarity ay na-optimize ang pagsipsip ng tubig at mga electrolytes sa bituka sa mas malawak kaysa sa ang paggamit ng mga hyperosmolar solution, habang walang mga kaso ng klinikal na makabuluhang hyponatremia, maliban sa cholera.

Ipinakita rin na ang ganitong uri ng solusyon ay binabawasan ang pangangailangan para sa fluid therapy, binabawasan ang kalubhaan ng diarrheal syndrome at pagsusuka, at ginawang posible na bawasan ang dami ng mga solusyon sa panahon ng oral rehydration, na isang mahalagang kalamangan para sa mga pedyatrya.

Dapat tandaan na ang pagwawasto ng pagkatuyot ay dapat isagawa sa paggamit ng mga solusyon na walang asin, bukod sa kung alin ang kagustuhan na dapat ibigay sa inuming tubig (hindi mineral!), Posibleng gumamit ng mga decoction na naglalaman ng pectin (mansanas compote nang walang asukal, sabaw ng karot-bigas). Ang ratio ng mga solusyon sa glucose-asin at inuming tubig ay dapat na 1: 1 para sa puno ng tubig na pagtatae, 2: 1 para sa matinding pagsusuka, 1: 2 para sa nagsasalakay na pagtatae.

Ang mga matitinding porma ng matinding impeksyon sa bituka, kawalan ng epekto mula sa oral rehydration o pagkakaroon ng malubhang pagsusuka, edema, pagpapaunlad ng pagganap (talamak) pagkabigo sa bato ay mga pahiwatig para sa parenteral rehydration, na maaaring isagawa gamit ang isa sa mga modernong domestic solution - 1.5 % meglumine sodium succinate solution, na napatunayan ang pagiging epektibo nito sa masinsinang pangangalaga ng mga kundisyong ito.

Ang pathogenetic na pagpapatunay ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na probiotic sa AEI ay hindi nagtataas ng mga pagdududa sa kapwa panitik at panitikang panlabas. Inirerekumenda na magreseta ng probiotic therapy bilang bahagi ng isang komplikadong panimulang therapy, hindi alintana ang etiology ng sakit at kasing aga hangga't maaari. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga pasyente sa panahon ng pag-aayos upang maibalik ang mga parameter ng microbiocenosis. Ang kanilang paggamit sa AEI sa mga bata ay hindi lamang nabigyang pathogenetically, ngunit kabilang din sa pinakamataas na antas ng katibayan - A - alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang katotohanang ito ay nakumpirma noong 2010 ng mga resulta ng isang meta-analysis na kasama ang mga resulta ng 63 na random na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok. Ipinakita na ang paggamit ng mga probiotics ay makabuluhang binabawasan ang tagal ng pagtatae ng isang average ng 24.76 na oras at binabawasan ang dalas ng paggalaw ng bituka, habang ang mga gamot na ito ay nailalarawan ng isang mataas na profile sa kaligtasan.

Ang isa sa mga mekanismo ng pathogenetic na ginagawang posible na magrekomenda ng mga probiotics para sa AEI ay ang kanilang positibong epekto sa layer ng mucin ng gastrointestinal mucosa. Laban sa background ng kurso ng nakakahawang proseso, isang pagbabago sa mga pisikal na katangian ng hadlang na ito ay sinusunod - isang pagbawas ng lapot dahil sa pagkasira ng mga disulfide na bono sa pagitan ng mga cysteine ​​na tulay ng superstructure ng gel na ito, na maaaring humantong sa paglipat ng mga mikroorganismo mula sa bituka lumen sa tisyu. Ang mga prosesong ito ay nabuo sa ilalim ng impluwensiya ng mga pathogenic microorganism na mayroong kaukulang mga pathogenic factor sa anyo ng mga enzyme na sumisira sa uhog (neuraminidase, hyaluronidase, mucinase). Ang pangmatagalan, kabilang ang post-infectious period, ang pagbabago sa mga pisikal na katangian ng layer ng mucin ay humahantong sa peligro na magkaroon ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang mga mikroorganismo na kabilang sa mga sangkap ng normal na microflora ng pantao gastrointestinal tract, pati na rin ang kanilang mga produktong metabolic, ay may potensyal na epekto sa estado ng layer ng mucin sa pamamagitan ng isang bilang ng mga mekanismo, kabilang ang mga genetika.

Ang modernong pananaw ng probiotic therapy ay nagpapahiwatig ng isang diskarte na tukoy sa pilay, na kinabibilangan ng pagtatatag sa mga klinikal na pagsubok ng therapeutic effects na katangian ng ilang mga genetically sertipikadong mga strain at ang kanilang karagdagang paggamit, isinasaalang-alang ang mga tiyak na salik na katangian ng mga probiotic sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon.

Tungkol sa matinding impeksyon sa bituka sa mga bata, ang pangkat ng pagtatrabaho ng ESPGHAN noong 2014, batay sa isang pagsusuri ng nai-publish na sistematikong mga pagsusuri at ang mga resulta ng mga random na klinikal na pagsubok, kabilang ang mga pagsubok na kinokontrol ng placebo, ay naglathala ng isang memorandum kung saan hinati nito ang lahat ng mga probiotic na strain sa mga probiotics na may positibong rekomendasyon, na may negatibong rekomendasyon at mga probiotics na walang sapat na katibayan ng kanilang pagiging epektibo. Ang mga inirekumenda na mga strain (sa kabila ng mababang antas ng base ng ebidensya ayon sa mga eksperto) para sa paggamot ng AEI sa mga bata ay Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri salain ang DSM 17938 (orihinal na pilay ATCC 55730), pati na rin ang hindi naaktibo na thermally na pilay Lactobacillus acidophilus LB, na pormal na hindi maaaring maiuri bilang probiotics bilang buhay na mga mikroorganismo na may tinukoy na mga kapaki-pakinabang na katangian, subalit, ipinakita nito ang pagiging epektibo nito sa talamak na nakahahawang gastroenteritis.

Lactobacillus reuteri DSM Ang 17938 ay isa sa mga pinakapag-aralan na mga strain. Ang microorganism na ito ay nabibilang sa tunay para sa katawan ng tao - matatagpuan ito sa milk milk ng tao, nakatira sa human colon, matatagpuan sa oral cavity, tiyan, maliit na bituka, at puki. Sa bituka ng tao Lactobacillus reuteri gumagawa ng isang antimicrobial na sangkap - "reuterin", na pumipigil sa paglaki Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp ... at Staphylococcus spp . pati na rin ang ilang mga lebadura at mga virus.

Pilitin Lactobacillus reuteri DSM Ang 17938 ay lumalaban sa mga sumusunod na ahente ng antimicrobial (posible ang magkasanib na paggamit ng mga probiotics Lactobacillus reuteri Protectis kasama ang mga ahente na ito): amoxicillin, ampicillin, Augmentin, dicloxacillin, oxacillin, penicillin G, phenoxymethylpenicillin, cefuroxime, cephalothin, vancomycin, doxycycline, tetracycline, fusidic acid, ciprofloxacin, enrofloxacin. Lactobacillus reuteri DSM 17938 ay sensitibo sa cefotaxime, neomycin, streptomycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin, clindamycin, chloramphenicol, rifampicin, imipenem, linezolid, virginiamycin.

Kung saan Lactobacillus reuteri DSM Ang 17938 ay may magandang profile sa kaligtasan, tulad ng kinumpirma ng Food and Agriculture Organization ng United Nations (FAO) at WHO noong 2002.

Kakayahang pangklinikal Lactobacillus reuteri DSM Ang 17938 ay ipinahiwatig para sa functional colic sa mga bata ng unang taon ng buhay, bilang bahagi ng kumplikadong eradication therapy H. pylori- mga impeksyon, pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic, na may metabolic syndrome, sa paggamot ng mga sakit na alerdyi. Ang pagiging epektibo ng pilay na ito ay nakumpirma sa 163 mga klinikal na pag-aaral sa 14,000 mga pasyente, kung saan 114 ang pinagsama, dobleng / bulag o bulag na placebo na kinokontrol na pag-aaral, 47 ay mga pag-aaral na bukas na label, 56 na pag-aaral ang isinagawa sa 7300 mga bata 0-3 taon ng edad

Gayunpaman, ang mga klinikal na epekto ng pilay na ito sa matinding impeksyon sa bituka ang pinakamahusay na pinag-aralan, na kung saan ay ang dahilan para sa pagsasama nito sa mga rekomendasyon ng ESPGHAN. Kaya, sa isang multicenter, randomized, simple-blind na klinikal na pag-aaral na isinagawa sa mga bata na na-ospital na may matinding gastroenteritis na nakatanggap ng tradisyunal na therapy na mayroon o walang 1 × 10 8 CFU Lactobacillus reuteri DSM 17938 sa loob ng 5 araw, ipinakita na ang appointment ng probiotic strain na ito ay binabawasan ang tagal ng pagtatae pagkatapos ng 24 at 48 na oras (50% sa pangunahing pangkat kumpara sa 5% sa paghahambing na pangkat, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, maaari nating tapusin na sa kasalukuyan sa Russian Federation ang tanging mababang-osmolar glucose-saline rehydration solution na naglalaman ng Lactobacillus reuteri DSM 17938, ay ang BioGaia ORS (suplemento sa pagdidiyeta). Ang solusyon na ito ay may therapeutic effect sa dalawang pangunahing lugar ng pathogenetic - upang maitama ang parehong pagkatuyot ng dehydration at microbiocenosis karamdaman sa AEI sa mga bata. Mahalagang bigyang-diin na, bilang karagdagan sa glucose, asing-gamot at probiotics, ang BioGaia ORS ay naglalaman ng sink, na may positibong epekto sa pagsipsip ng tubig, na nagpapalakas din sa mga proseso ng proteksyon sa imunolohikal at nakikilahok sa mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Sa mga tuntunin ng komposisyon at osmolarity, ang pagsasama ng mga asing-gamot ng BioGaia ORS ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng European Society of Pediatricians, Gastroenterologists at Nutrisyonista, pati na rin ang WHO at UNICEF sa oral rehydration na may banayad at katamtamang pag-aalis ng tubig (Talahanayan 2).

Ang pagiging epektibo ng kumbinasyong ito - Lactobacillus reuteri DSM Ang mga solusyon sa oral rehydration noong 17938 - ay nakumpirma sa isang pag-aaral na kontrolado ng placebo, na nagpakita ng 84% na pagbaba sa proporsyon ng mga batang may pagkatuyot sa ikalawang araw ng pagkuha ng kombinasyong ito.

Samakatuwid, ang kombinasyon ng therapy na may isang probiotic at isang mababang-osmolar na solusyon para sa oral rehydration (BioGaia ORS) sa mga bata na walang mga paghihigpit sa edad ay hindi lamang pathogenetically napatunayan, na napatunayan ang walang duda na pagiging epektibo at kaligtasan nito sa kinokontrol na mga klinikal na pagsubok, ngunit din ang pinaka-promising direksyon sa paggamot ng talamak na pagtatae ng anumang etiology. makabuluhang binabawasan ang polypharmacy.

Panitikan

1. Elektronikong mapagkukunan. Access mode: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID = 5525 - (petsa ng pag-access 02/10/2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Pagsusuri sa epidemiological ng talamak na gastroenteritis at mga therapeutic na diskarte sa Mga Bansang Gitnang Silangan // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Sep; 20 (18): 3891-3901.
3. Tinantyang pagkamatay ng rotavirus para sa mga batang wala pang 5 taong gulang // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Petsa ng pag-access: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Mga aspeto ng epidemiological ng rotavirus at adenovirus sa mga na-ospital na bata na may pagtatae: isang 5-taong survey sa Beijing // BMC Infect Dis. 2016, Sep 23; 16 (1): 508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Ang pagtatae na sanhi ng rotavirus sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa Hanoi, Vietnam // J Clin Micriobiol. 2004. Vol. 76 (12). P. 5745-5750.
6. Sa estado ng kalinisan at epidemiological na kagalingan ng populasyon sa Russian Federation noong 2014: Ulat ng estado. Moscow: Pederal na Serbisyo para sa Pangangasiwa ng Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer at Welfare Human. 2015.206 p.
7. A. T. Podkolzin Ang mga epidemiological at klinikal na katangian ng talamak na impeksyon sa bituka ng viral etiology sa Russian Federation. Abstract ng thesis. diss. para sa trabaho. uch Art. d.ms. M., 2015.46 p.
8. Resolution ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation na may petsang Marso 19, 2010 No. 21 "Sa pag-iwas sa matinding impeksyon sa bituka" // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (Abril 30). P. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Mga taktika ng pamamahala ng mga bata na may matinding gastroenteritis sa yugto ng prehospital: ang pagpapakilala ng mga internasyonal na rekomendasyon sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan // Russian Medical Journal. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I. Mga tunay na problema, resulta at pag-asam ng pag-aaral ng matinding impeksyon sa bituka // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. 2014. Hindi 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. European Society para sa Pediatric Gastroenterology, Hepatology, at Nutrisyon; European Society para sa Pediatric Infectious Diseases. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, at Nutrisyon / European Society for Pediatric Infectious Diseases na mga patnubay na nakabatay sa ebidensya para sa pamamahala ng matinding gastroenteritis sa mga bata sa Europa: i-update ang 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 Hul; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Kakulangan at pagiging maaasahan ng mga klinikal na palatandaan sa diagnosis ng pagkatuyot sa mga bata // Pediatrics. 1997; 99 (5): E6.
13. Kimberly pringle sa al. Paghahambing sa kawastuhan ng tatlong tanyag na kaliskis sa pag-aalis ng klinika sa mga batang may pagtatae // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58. Nai-publish sa online noong 2011 Sep 9.
14. Adam C. Levine sa al. Pagtataya ng Malubhang Karamdaman sa Mga Bata na May Pagtatae sa isang Setting na Limitado sa Mapagkukunan // Isa sa mga PLoS. 2013; 8 (12): e82386. Nai-publish sa online noong 2013 Disyembre 3.
15. Aizenberg V.L., Vorotyntseva N.V., Bogachev V.F., Kadyrov A.S. Pathogenesis at masinsinang therapy ng toxico-dystrophic syndrome sa mga maliliit na bata // Anesthesiology at Reanimatology. 1996; 6: 17-20.
16. Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Dehydration syndrome sa matinding impeksyon sa bituka sa mga bata: mga bagong diskarte sa diagnosis // Mga Nakakahawang Sakit. 2016. Vol. 14. Hindi. 4.P. 44-50.
17. L. V. Kramar, N. V. Rodionova, A. A. Arova Mga tampok na microecological ng bituka biocenosis sa mga bata ng unang taon ng buhay na may matinding impeksyon sa bituka // Pangunahing pananaliksik. 2014. Hindi 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L. Pagsusuri ng mga bagong diskarte sa diagnosis at paggamot ng impeksyon sa rotavirus sa mga bata. Abstract ng thesis. dis. … Ph.D. M., 2007.
19. Zheleznova L. I. Mga tampok sa klinikal at laboratoryo ng mga microecological disorder ng colon mucosa sa matinding impeksyon sa bituka sa mga bata. Abstract ng thesis. para sa trabaho. uch Art. Ph.D. SPb, 2006.24 p.
20. Shenderov B.A. Medikal na microbial ecology at functional nutrisyon. T. 3. Probiotics at pagganap na nutrisyon. Moscow: GRANT, 2001.286 p.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Oral regidratation sa rotavirus diarrhea: isang pagduduwal na bulag na paghahambing ng sucrose na may solusyon sa glucose electrolyte // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Pag-unlad ng isang Pinabuting Pagbubuo ng oral Regidratation Salts (ORS) na may Antidiarrhoeal at nutritional Properties: Isang "Super ORS". Sa: Pag-unlad ng Mga Gamot sa Bakuna laban sa Pagtatae. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), ika-11 Nobel Conference, Stockholm, 1985. Lund, Sweden: Studentliteratur, 1986, p. 240-256.
23. Ruxin J. N. Magic bala: ang kasaysayan ng oral rehydration therapy // Kasaysayan ng Medikal. 1994.38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Mga alituntunin sa klinikal para sa pagsusuri at paggamot ng matinding impeksyon sa bituka sa mga bata. Isang gabay para sa mga doktor. M., 2005.106 p.
25. World Health Organization. Pangkalahatang pangkat ng pag-aaral sa mga solusyon na nabawas-osmolarity na ORS. Multicenter pagsusuri ng nabawasan-osmolarity oral rehydration asing-gamot solusyon // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Nabawasan ang osmolarity oral rehydration solution para sa paggamot ng pagkatuyot dahil sa pagtatae sa mga bata: sistematikong pagsusuri // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. Alam N. H. Sintomasong Hyponatremia Sa Paggamot ng Dehydrating Diarrheal Disease Sa Reduced Osmolarity Oral Rehydration Solution // JAMA. Ago 2, 2006; 296: 567-573.
28. Kimberly P. Ang paghahambing ng kawastuhan ng tatlong tanyag na kaliskis sa klinikal na pag-aalis ng tubig sa mga batang may pagtatae. UNICEF: Bagong pagbubuo ng Oral Rehydration Salts (ORS) na may pinababang osmolarity. Nakuha noong 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Nabawasan ang osmolarity oral rehydration solution para sa paggamot ng dehydration na dulot ng matinding pagtatae sa mga bata // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid = 17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Petsa ng pag-access: 28.08.2016.
30. Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Zhuchkova S.N. et al. Ang mga modernong diskarte sa masidhing pangangalaga ng matinding impeksyon sa bituka sa mga bata // Mga nakakahawang sakit. 2012; 10 (1): 50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotics // Am Fam Physician. 2008, Nob 1; 78 (9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. et al. Ang mga Probiotics para sa paggamot ng talamak na nakahahawang pagtatae // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Mucosal pathobiology at pirmulang lagda ng epithelial barrier disfungsi sa maliit na bituka sa Irritable Bowel Syndrome // J Gastroenterol Hepatol. 2016, Abril 18.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Maagang pagbuo ng bituka at paglilipat ng mucin sa batang poult na may probiotic at mannan oligosaccharide prebiotic supplementation // Poult Sci. 2016, Mayo; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382 / ps / pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Pinapataas ng Probiotics ang MUC-2 mucin gene expression sa isang modelo ng kultura ng Caco-2 na // Pediatr Surg Int. 2002, Okt; 18 (7): 586-590.
36. Szajewska H. Mga pagsulong at limitasyon ng epekto sa gamot na nakabatay sa ebidensya para sa mga probiotics // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (pagsusumamo): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Patnubay para sa pagpapatunay ng katibayan para sa mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga probiotics: kasalukuyang katayuan at mga rekomendasyon para sa pagsasaliksik sa hinaharap // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Paggamit ng mga probiotics para sa pamamahala ng talamak na gastroenteritis: isang papel sa posisyon ng ESPGHAN Working Group para sa Probiotics at Prebiotics // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Abril; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Produksyon at paghihiwalay ng reuterin, isang paglago ng inhibitor na ginawa ng Lactobacillus reuteri // Antimicrobial Agents at Chemotherapy. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128 / aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Nakuha noong 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., Pangkat sa Pag-aaral ng PROBAGE., Vandenplas Y. Ang Lactobacillus reuteri DSM 17938 ay mabisang nagbabawas ng tagal ng talamak na pagtatae sa mga na-ospital na bata // Acta Paediatr. 2014 Hul; 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111 / apa.12617. Epub 2014 Mar 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomized klinikal na pagsubok: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo sa mga batang may matinding pagtatae - isang double-blind na pag-aaral // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Agosto; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 Hun 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Ang pagiging epektibo ng Lactobacillus reuteri DSM 17938 sa mga sanggol at bata: isang pagsusuri ng kasalukuyang katibayan // Eur J Pediatr. 2014 Oktubre; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007 / s00431-014-2328-0. Epub 2014 Mayo 13. Balik-aral. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang PS, Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C ... Ang therapeutic effect ng Lactobacillus reuteri sa talamak na pagtatae sa mga sanggol at sanggol // Korean J Ped. 2005.48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, Kandidato ng Agham Medikal
A. V. Gorelov,Doktor ng Agham Medikal, Propesor, Katumbas na Miyembro ng Russian Academy of Science