Halos bawat isa sa atin mula sa pagkabata ay may isang kuwento tungkol sa isang paglalakbay sa dentista, na naging isang kasunod na talamak na neurosis, na nagpapadama sa sarili tuwing darating ang isang pagbisita sa "dentista". Para sa mga taong ang pagkabata ay nasa katapusan ng ika-20 siglo, ang mga alaala ng mga luha at takot sa opisina ng dentista ay matingkad. Sa kabutihang palad, nagbago ang mga panahon. Ngayon, ang pagbisita sa dentista ay hindi kailangang maging isang traumatikong pagsubok para sa bata at sa kanyang mga magulang. Malamang na narinig ng mga progresibong ina at tatay ang tungkol sa serbisyong tulad ng paggamot sa ngipin sa ilalim ng anesthesia.

Sino ang ipinahiwatig ng dentistry sa isang panaginip at mayroon bang anumang negatibong panig sa pamamaraang ito? Alamin natin ito.

Anesthesia sa pediatric dentistry: mga indikasyon at contraindications

Mayroong mga stereotype na ang kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry ay isang kapritso ng nababalisa na mga magulang, at hindi na kailangang gumastos ng pera sa paggamot ng mga ngipin ng gatas (sila ay malapit nang mahulog). Ang parehong mga punto ng view ay maaaring tawaging hindi na ginagamit sa moral. Simula noon, nang ang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na lubhang mapanganib, mahigit isang dekada na ang lumipas. Ngayon, sa maraming mga bansa sa mundo, ang mga pagmamanipula ng ngipin sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay legal na kinakailangan na isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (mayroong isang utos ng Ministry of Health sa Russian Federation). Ang mga ngiping gatas ay maaari at dapat na gamutin. Una, dahil ang anumang talamak na impeksyon sa katawan (kabilang ang mga karies) ay nakakaubos ng immune system at maaaring makaapekto sa ibang mga organo. Pangalawa, ang napaaga na pagkawala ng ngipin ng gatas ay puno ng malocclusion, nakakapinsala sa pagnguya at panunaw ng pagkain, pinipigilan ang pag-unlad ng pagsasalita at kadalasang nakakasagabal sa pakikisalamuha ng bata. Pangatlo, ang kalikasan ay nagplano ng panahon ng ating buhay na may mga ngiping gatas - kaya dapat ay gayon.

Gayunpaman, siyempre, hindi palaging kinakailangan na gamutin ang mga ngipin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Hangga't maaari, sinisikap ng mga doktor na maiwasan ang hindi kinakailangang pagkarga ng parmasyutiko sa katawan, at kung ang iyong sanggol ay mahinahon na pinahihintulutan ang mga pagbisita sa doktor at hindi nangangailangan ng malubhang manipulasyon sa ngipin, mas mahusay na limitahan ang iyong sarili sa tradisyonal na diskarte.

Ano ang mga indikasyon para sa paggamot sa ngipin sa isang panaginip?

• Ang traumatiko at masakit na operasyon ng ngipin o iba pang kumplikadong pagmamanipula, kung saan ang paggamit ng anesthesia ay hindi lamang inirerekomenda, ngunit ipinahiwatig din nang walang pagkabigo.
• Nadagdagang pagkabalisa ng bata (kapag ang mga hindi pamantayang sitwasyon ay nagdudulot sa kanya ng takot, na hindi maaaring harapin sa pamamagitan ng panghihikayat).
• Stomatophobia (nakaraang negatibong karanasan sa paggamot sa ngipin, na humahantong sa isang matinding takot sa eksaktong pagbisita sa dentista).
• Kawalan ng kakayahang gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam (allergy sa magagamit na anesthetics mula sa pangkat na ito).
• Paggamot ng ngipin sa mga bata 1-3 taong gulang.
• Paggamot ng ilang mga ngipin sa parehong oras.
• Binibigkas ang gag reflex.
• Pagsusuri at paggamot ng isang "espesyal na bata" - isang sanggol na may namamana na mga sindrom at mga sakit sa neurological na nagpapalubha ng pakikipag-ugnayan sa isang maliit na pasyente.

Mayroon ding isang bilang ng mga contraindications sa paggamit ng anesthesia sa mga bata sa dentistry. Narito ang mga pangunahing:

• Anumang talamak na nakakahawang sakit (kabilang ang talamak na impeksyon sa paghinga).
• Mga kamakailang pagbabakuna.
• Mga malalang sakit ng mas mababang respiratory tract: brongkitis, pulmonya, hika.
• Kakulangan ng timbang ng katawan.
• Mga depekto sa puso at pagkabigo sa puso sa isang bata.
• Allergy sa mga gamot na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang lahat ng mga kontraindikasyon na ito ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na pagkatapos ng paggamot sa pinag-uugatang sakit o isang tiyak na panahon ng paghihintay, ang mga ngipin ay maaari pa ring gumaling sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng ilang mga problema sa kalusugan ng bata, dapat itong gawin sa isang ospital, kung saan "sa likod" ng pediatric anesthesiologist-resuscitator mayroong dose-dosenang makitid na mga espesyalista, kung saan mayroong isang pagkakataon na obserbahan ang bata para sa kinakailangang oras. . Sa pagsasanay sa outpatient, tanging ang mga bata na walang pag-aalinlangan ang kalagayan ng kalusugan ang tinatanggap para sa paggamot. Samakatuwid, bago ibukod para sa iyong sarili ang posibilidad ng naturang solusyon sa problema, kumunsulta sa isang doktor, isang anesthesiologist-resuscitator ng dental center, na nagbibigay inspirasyon sa iyong kumpiyansa.

Ang epekto ng anesthesia sa katawan ng bata

Madalas mong marinig na ang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay "napakapinsala". Sumang-ayon, isang medyo abstract na pahayag, na gayunpaman ay may posibilidad na naayos sa isipan ng maraming mga magulang, na kung minsan ay mas gustong tiisin ang pagdurusa ng sanggol sa loob ng maraming araw o pilitin siyang umupo sa isang dental chair, na nagbibigay ng pahintulot sa pakikilahok ng mga nars at doktor. sa naturang execution. Walang pag-aalinlangan, kung ang isang bata ay nahulog sa hysterics mula sa pag-iisip lamang ng isang dentista, ang pagsuko ng anesthesia ay mas mapanganib kaysa sa pagsang-ayon na gamitin ito, kung dahil lamang sa hinaharap maaari itong humantong sa mga sakit sa pagkabalisa (napakadalas), pagkautal at kahit na (may mga kaso) sa enuresis - mga sakit na mahirap makayanan kahit na para sa mga may karanasan na mga doktor.

Sa unang pagkakataon sa pagsasanay sa mundo, ang inhalation anesthesia gamit ang nitrous oxide ay partikular na ginamit para sa mga layunin ng ngipin. Sinubukan ng mga American surgeon na sina Wells at Morton ang teknolohiyang ito noong 1945 sa isang boluntaryo mula sa mga madla na nagtipon para sa isang panayam sa rebolusyonaryong paraan ng pag-alis ng sakit. Totoo, ang unang pagtatangka ay hindi masyadong matagumpay: ang mga doktor ay hindi tumpak na kalkulahin ang konsentrasyon ng "laughing gas" na kinakailangan upang patahimikin ang napakataba na pasyente. Gayunpaman, pagkatapos ng isang taon at kalahati, matagumpay na ipinakita ni Morton ang paggamit ng anesthesia, walang sakit na pag-alis ng ngipin mula sa isang pasyente na may mga karies.

Mayroong ilang mga layunin na dahilan upang matakot sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata:

• Allergy reaksyon ang gamot na ginamit. Sa kaso ng pinakasikat sa mga inhalation anesthetics na ginagamit sa pediatric dentistry, ang Sevoran ay isang matinding pambihira. Gayunpaman, ang lahat ng mga klinika na sertipikadong magsagawa ng mga naturang pamamaraan ay dapat na nilagyan ng isang first aid kit na may mabilis na kumikilos na mga antiallergic na gamot, na, kung kinakailangan, ay makakatulong na maiwasan ang anumang hindi gustong mga kahihinatnan.
• Aspiration pneumonia o asphyxiation dahil sa pagsusuka habang ginagamot. Upang maiwasan ang gayong mga phenomena, ang mga magulang ay binibigyan ng malinaw na mga tagubilin para sa paghahanda ng bata para sa kawalan ng pakiramdam (anim na oras na mode ng pag-aayuno at apat na oras na dry pause mode). Ito ay personal na responsibilidad ng mga magulang. Kung ang panuntunang ito ay nilabag, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagawa sa isang outpatient na batayan o agad na itinigil kung ang katotohanang ito ay nakita pagkatapos ng pagsisimula nito.
• Ang mga negatibong epekto ng kawalan ng pakiramdam sa mga selula ng utak... Ang argumentong ito ay kadalasang ginagamit ng mga kalaban ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Gayunpaman, walang siyentipikong ebidensya para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito sa konteksto ng paggamit ng pinakamababang dosis ng mga gamot sa pagsasanay sa ngipin. Hindi bababa sa, nalalapat ito sa gamot na "Sevoran".
• Malignant hyperthermia... Ito ay isang napakabihirang genetic na sakit na nangyayari sa halos 1 sa 80,000 katao (ayon sa WHO noong 2015, higit sa 700,000,000 pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may gamot na Sevoran ang isinagawa sa buong mundo). Sa kasamaang palad, sa kasalukuyang panahon sa Russia walang magagamit na pagsubok na nakarehistro na ginagawang posible upang masuri ang patolohiya na ito sa isang bata nang maaga. Gayunpaman, alam na alam ito ng mga kwalipikadong doktor, anesthesiologist at resuscitator at handang gawin ang lahat ng posibleng hakbang sa mga unang sintomas ng isang krisis.
• Pagkasira ng kagalingan dahil sa exacerbation ng mga umiiral na malalang sakit(puso, baga at iba pa). Para sa bawat pasyente na nagpaplano ng paggamot sa ngipin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga pagsusuri at pagsusuri na naglalayong alisin ang mga naturang komplikasyon. Sinusubaybayan ng anesthesiologist ang pangunahing mahahalagang palatandaan ng natutulog na bata sa buong proseso, na hindi kasama ang isang hindi inaasahang senaryo.
• Medikal na error o pagkabigo ng kagamitan... Ang tanging paraan upang hindi isama ang sitwasyong ito ay ang pumili ng isang klinika na mayroong lahat ng kinakailangang mga permit para sa mga hakbang sa anesthetic at resuscitation. Mahalaga na ang mga doktor ay may malawak na karanasan sa pagtatrabaho sa mga bata (partikular sa mga bata) at nasa kanila ang lahat ng kailangan nila.

Kaya, kung isasaalang-alang natin ang lahat ng mga panganib sa bawat partikular na kaso, posible na madaling matukoy ang personal na saloobin sa paggamit ng kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry.

Paghahanda ng mga bata para sa paggamot sa ngipin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang wastong paghahanda para sa paggamot sa ngipin ng isang bata sa ilalim ng anesthesia ay isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot. Nagsisimula ito ng hindi bababa sa ilang araw bago ang inaasahang petsa ng paggamot. Upang ang mga doktor ay maging tiwala sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam, ang mga magulang ay kailangang makatanggap ng mga resulta ng mga pagsusuri at mga diagnostic na pamamaraan (ECG, pangkalahatang bilang ng dugo at oras ng clotting, pati na rin ang isang konklusyon mula sa iba pang mga espesyalista kung ang bata ay may iba't ibang uri ng sakit. ). Mahalagang makipag-usap nang maaga sa isang anesthesiologist-resuscitator na magtatasa ng dami ng nakaplanong interbensyon at maghahanda ng mga consumable. Sa wakas, ang lahat ng pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang bata na magkaroon ng sipon sa bisperas ng paggamot.

Sa araw kung saan inireseta ang paggamot sa ngipin sa ilalim ng anesthesia, hindi mo maaaring pakainin ang bata anim na oras bago magsimula ang pamamaraan at uminom ng apat na oras. Gayunpaman, mahalagang kontrolin na hindi siya kumain o uminom ng anumang bagay sa likod ng iyong likod (tingnan ang mga bulsa ng mga damit ng bata, ang glove compartment sa kotse, atbp.). Kung sa hapon ang appointment, magplano ng outing o recreational activity sa labas ng bahay para hindi siya matuksong pumasok sa kusina.

Mga uri ng anesthesia para sa paggamot sa ngipin sa mga bata

Mayroong dalawang pangunahing uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na ginagamit sa pediatric dentistry:

• Paglanghap ng anesthesia - ang pinaka banayad, parehong mula sa isang physiological at mula sa isang sikolohikal na punto ng view, isang paraan ng pagpapasok sa pagtulog ng gamot. Ang bata ay natutulog sa loob ng 15-20 segundo sa ilalim ng impluwensya ng isang pinaghalong pampamanhid, medikal na oxygen at hangin na ibinibigay sa pamamagitan ng maskara. Ang pinaka banayad, pinaka hindi nakakapinsala at ligtas na gamot para sa inhalation general anesthesia sa pediatric dentistry ay kasalukuyang orihinal na gamot na "Sevoran" (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Intravenous anesthesia nakamit sa pamamagitan ng pag-inject ng gamot na "Diprivan" (at mga analog nito). Karaniwan ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga bata na may preinstalled na intravenous catheter, kapag hindi na kailangang tumusok sa balat, na kung saan ay hindi maaaring hindi sinamahan ng pagkabalisa ng sanggol.

Ang tagal ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy lamang ng isang pediatric anesthesiologist-resuscitator batay sa kalagayan ng kalusugan ng maliit na pasyente, ang dami at pagiging kumplikado ng paparating na paggamot - na may kaalamang pahintulot ng mga magulang.

Sa panahon ng pamamaraan

Dahil ang layunin ng paggamot sa ngipin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa para sa bata, ang pamamaraan mismo ay inayos upang ang maliit na pasyente ay hindi makaramdam ng "catch" sa loob ng isang minuto. Bilang isang patakaran, sa opisina kung saan isasagawa ang mga manipulasyon, walang nagpapaalala sa isang ospital. Ang bata ay inaalok na huminga sa pamamagitan ng maskara sa ilalim ng pagkukunwari ng paglalaro ng isang astronaut o ilang iba pang mapaglarong gawain, pagkatapos nito ay hindi niya napansin na nakatulog sa mga bisig ng kanyang magulang. Pagkatapos ng pagsusuri, kapag ang mga doktor kasama ang mga magulang ay nagpasya sa saklaw ng interbensyon, ang mga ina at ama ay umalis sa opisina at maghintay sa maaliwalas na bulwagan para sa pagkumpleto ng paggamot. Kapag ang mga ngipin ay gumaling, at ang anesthesiologist-resuscitator ay kumbinsido sa katatagan ng lahat ng mahahalagang palatandaan, ang bata ay ililipat mula sa opisina ng ngipin sa isang malambot na sopa, kung saan siya magigising. Kaya, ang bata ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa o nerbiyos. Sila nanay at tatay lang ang nag-aalala. At ito ay ganap na normal.

Sa isang sesyon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga doktor ay maaaring pamahalaan upang husay na pagalingin ang isang malaking bilang ng mga may sakit na ngipin, na makakatipid sa oras at nerbiyos ng pamilya.

Bata pagkatapos ng paggamot sa ngipin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang paglabas sa kawalan ng pakiramdam ay iba sa normal na paggising. Kapag natapos na ang paggamot, inaanyayahan sina nanay at tatay sa "wakening room", kung saan ang sanggol ay nagising. Maaaring ihandog ang bata na uminom ng matamis na tsaa para gumaling, panoorin ang kanilang mga paboritong cartoons, marahil ay bibigyan sila ng maliliit na regalo para sa katapangan. Ang bata ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng ilang oras (hindi hihigit sa isang oras). Sa loob ng 1.5 oras pagkatapos magising, ang maliit na pasyente ay maaaring pakainin. Ang unang pagkain pagkatapos ng mahabang paghinto ng gutom ay dapat na sumang-ayon sa anesthesiologist-resuscitator. Ang pagkain ay hindi dapat mabigat sa tiyan ng sanggol. Maaari mo ring isipin nang maaga kung gaano kasarap (at hindi nakakapinsala sa ngipin) para alagaan ang iyong sanggol.

Ang kawalan ng pakiramdam ng mga bata sa dentistry ay isang sapilitang panukala: sa isip, ang isang bata ay hindi dapat harapin ang mga karies at iba pang mga sakit ng oral cavity. Ngunit kung may nangyaring istorbo at hindi maiiwasan ang paggamot, tandaan na ang komportable at walang sakit na paggamot sa ngipin ay isang karaniwang gawain sa modernong medisina. Samakatuwid, huwag mag-atubiling piliin ang diskarte na nagpapababa ng anumang kakulangan sa ginhawa para sa lahat ng kalahok sa proseso.

Ang paksa ng kawalan ng pakiramdam ay napapalibutan ng maraming mga alamat, at lahat sila ay medyo nakakatakot. Ang mga magulang, kapag nahaharap sa pangangailangan na gamutin ang isang bata sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ay karaniwang nag-aalala at natatakot sa mga negatibong kahihinatnan. Si Vladislav Krasnov, anesthesiologist ng pangkat ng Beauty Line ng mga medikal na kumpanya, ay tutulong kay Letidor na malaman kung ano ang totoo sa 11 sa pinakasikat na mga alamat tungkol sa kawalan ng pakiramdam ng mga bata, at kung ano ang maling akala.

Pabula 1: hindi magigising ang isang bata pagkatapos ng anesthesia

Ito ang pinakamasamang kahihinatnan na kinatatakutan ng mga nanay at tatay. At ito ay medyo patas para sa isang mapagmahal at mapagmalasakit na magulang. Ang mga medikal na istatistika na mathematically na tumutukoy sa ratio ng matagumpay at hindi matagumpay na mga pamamaraan ay matatagpuan din sa anesthesiology. Ang isang tiyak na porsyento, kahit na sa kabutihang palad bale-wala, ng mga pagkabigo, kabilang ang mga nakamamatay, ay umiiral.

Ayon sa mga istatistika ng Amerika, ang porsyento na ito sa modernong anesthesiology ay ang mga sumusunod: 2 nakamamatay na komplikasyon sa bawat 1 milyong mga pamamaraan, sa Europa ito ay 6 na naturang mga komplikasyon bawat 1 milyong kawalan ng pakiramdam.

Ang mga komplikasyon sa anesthesiology ay nangyayari, tulad ng sa lahat ng larangan ng medisina. Ngunit ang kakaunting porsyento ng gayong mga komplikasyon ay isang dahilan para sa isang maasahin na saloobin sa parehong mga batang pasyente at kanilang mga magulang.

Pabula 2: magigising ang bata sa panahon ng operasyon.

Sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam at pagsubaybay nito, posible na may posibilidad na malapit sa 100% upang matiyak na ang pasyente ay hindi gumising sa panahon ng operasyon.

Ginagawang posible ng mga modernong anesthetics at mga pamamaraan ng kontrol sa kawalan ng pakiramdam (halimbawa, BIS-technology o entropy method) na tumpak na mag-dose ng mga gamot at masubaybayan ang lalim nito. Ngayon, may mga tunay na pagkakataon para makakuha ng feedback sa lalim ng anesthesia, kalidad nito, at ang inaasahang tagal.

Pabula 3: "gagawa ng ukolchik" ang anesthesiologist at aalis sa operating room

Ito ay isang pangunahing maling kuru-kuro tungkol sa gawain ng isang anesthesiologist. Ang anesthesiologist ay isang kwalipikadong espesyalista, sertipikado at sertipikado, na responsable para sa kanyang trabaho. Obligado siyang maging hindi mapaghihiwalay sa buong operasyon sa tabi ng kanyang pasyente.

Ang pangunahing gawain ng anesthesiologist ay upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon ng anumang surgical procedure.

Hindi siya maaaring "lumikot at umalis," gaya ng pangamba ng mga magulang.

Ang malalim ding nakaliligaw ay ang karaniwang pang-unawa ng anesthesiologist bilang "hindi isang doktor." Ito ay isang doktor, isang medikal na espesyalista na, una, ay nagsisiguro ng anelgesia - iyon ay, ang kawalan ng sakit, pangalawa, ang ginhawa ng pasyente sa operating room, pangatlo - kumpletong kaligtasan ng pasyente, at pang-apat - ang kalmado na gawain ng siruhano.

Ang proteksyon ng pasyente ay ang layunin ng anesthesiologist.

Pabula 4: sinisira ng anesthesia ang mga selula ng utak ng bata.

Ang kawalan ng pakiramdam, sa kabilang banda, ay nagsisilbi upang maiwasan ang pagkasira ng mga selula ng utak (at hindi lamang ang utak) sa panahon ng operasyon. Tulad ng anumang medikal na pamamaraan, ito ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Para sa anesthesia, ito ay mga surgical intervention na mamamatay sa pasyente nang walang anesthesia. Dahil ang mga operasyong ito ay napakasakit, kung gayon kung ang pasyente ay gising sa panahon ng kanilang pagpapatupad, ang pinsala mula sa kanila ay hindi maihahambing na mas malaki kaysa sa mga operasyon na nagaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga anesthetics ay walang alinlangan na nakakaapekto sa central nervous system - pinipigilan nila ito, na nagiging sanhi ng pagtulog. Ito ang kahulugan ng kanilang aplikasyon. Ngunit ngayon, sa mga kondisyon ng pagsunod sa mga patakaran ng pagpasok, pagsubaybay sa kawalan ng pakiramdam sa tulong ng mga modernong kagamitan, ang mga anesthetics ay medyo ligtas.

Ang pagkilos ng mga gamot ay nababaligtad, at marami sa kanila ay may mga antidotes, na nagpapakilala kung saan maaaring agad na matakpan ng doktor ang epekto ng kawalan ng pakiramdam.

Pabula 5: Ang kawalan ng pakiramdam ay gagawing allergy ang iyong anak.

Ito ay hindi isang gawa-gawa, ngunit isang makatarungang takot: anesthetics, tulad ng anumang mga gamot at produkto, kahit na ang pollen ng halaman, ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi, na, sa kasamaang-palad, ay mahirap hulaan.

Ngunit ang anesthesiologist ay may mga kasanayan, gamot at pamamaraan upang harapin ang mga epekto ng mga allergy.

Pabula 6: ang inhalation anesthesia ay mas nakakapinsala kaysa sa intravenous anesthesia.

Ang mga magulang ay natatakot na ang inhalation anesthesia machine ay makapinsala sa bibig at lalamunan ng bata. Ngunit kapag pinili ng anesthesiologist ang paraan ng kawalan ng pakiramdam (inhalation, intravenous, o isang kumbinasyon ng pareho), pagkatapos ay nagpapatuloy mula sa katotohanan na ito ay dapat magdulot ng kaunting pinsala sa pasyente. Ang endotracheal tube, na ipinasok sa trachea ng bata sa ilalim ng anesthesia, ay nagsisilbing protektahan ang trachea mula sa mga dayuhang bagay na pumapasok dito: mga fragment ng ngipin, laway, dugo, mga nilalaman ng tiyan.

Lahat ng invasive (invading the body) action ng anesthesiologist ay naglalayong protektahan ang pasyente mula sa mga posibleng komplikasyon.

Ang mga modernong pamamaraan ng inhalation anesthesia ay nagsasangkot hindi lamang sa tracheal intubation, iyon ay, paglalagay ng isang tubo sa loob nito, kundi pati na rin ang paggamit ng isang laryngeal mask, na hindi gaanong traumatiko.

Pabula 7: ang kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng mga guni-guni.

Ito ay hindi isang maling akala, ngunit isang ganap na patas na pagmamasid. Marami sa mga modernong anesthetics ay mga hallucinogenic na gamot. Ngunit ang iba pang mga gamot na ibinibigay sa kumbinasyon ng mga anesthetics ay may kakayahang neutralisahin ang epekto na ito.

Halimbawa, halos alam ng lahat ang gamot na ketamine - isang mahusay, maaasahan, matatag na pampamanhid, ngunit nagiging sanhi ng mga guni-guni. Samakatuwid, ang isang benzodiazepine ay ibinibigay kasama nito, na nag-aalis ng side effect na ito.

Pabula 8: Ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nakakahumaling at ang bata ay nagiging adik.

Ito ay isang gawa-gawa, at isang medyo walang katotohanan. Sa modernong kawalan ng pakiramdam, ang mga gamot ay ginagamit na hindi nakakahumaling.

Bukod dito, ang mga interbensyong medikal, lalo na sa tulong ng anumang aparato, na napapalibutan ng mga doktor sa mga espesyal na damit, ay hindi nagiging sanhi ng anumang positibong emosyon sa bata at ang pagnanais na ulitin ang karanasang ito.

Walang basehan ang pangamba ng mga magulang.

Para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata, ang mga gamot ay ginagamit na may napakaikling tagal ng pagkilos - hindi hihigit sa 20 minuto. Hindi sila nagdudulot ng anumang damdamin ng kagalakan o euphoria sa bata. Sa kabaligtaran, ang bata, kapag gumagamit ng mga anesthetics na ito, ay hindi aktwal na naaalala ang mga kaganapan mula sa sandali ng kawalan ng pakiramdam. Ngayon ito ang gintong pamantayan para sa kawalan ng pakiramdam.

Pabula 9: ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam - kapansanan sa memorya at atensyon, mahinang kalusugan - ay mananatili sa bata sa mahabang panahon.

Mga karamdaman sa pag-iisip, atensyon, katalinuhan at memorya - ito ang ikinababahala ng mga magulang kapag iniisip nila ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga modernong anesthetics - maikling pagkilos at napakahusay na kontrolado - ay tinanggal mula sa katawan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pangangasiwa.

Pabula 10: Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring palaging palitan ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Kung ang isang bata ay malapit nang sumailalim sa isang operasyon sa kirurhiko, na, dahil sa sakit nito, ay ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang pag-abandona nito ay maraming beses na mas mapanganib kaysa sa paggamit dito.

Siyempre, ang anumang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - ito ang kaso kahit na 100 taon na ang nakalilipas. Ngunit sa kasong ito, ang bata ay tumatanggap ng napakalaking halaga ng nakakalason na lokal na anesthetics, nakikita niya kung ano ang nangyayari sa operating room, naiintindihan ang potensyal na panganib.

Para sa isang hindi pa nabuong pag-iisip, ang ganitong stress ay mas mapanganib kaysa sa pagtulog pagkatapos ng iniksyon ng isang pampamanhid.

Pabula 11: Ang anesthesia ay hindi dapat ibigay sa isang bata hanggang sa isang tiyak na edad.

Dito, ang mga opinyon ng mga magulang ay naiiba: ang isang tao ay naniniwala na ang kawalan ng pakiramdam ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa sa 10 taon, ang isang tao ay ganap na nagtutulak sa hangganan ng katanggap-tanggap hanggang sa 13-14 na taon. Ngunit ito ay isang maling akala.

Ang paggamot sa ilalim ng anesthesia sa modernong medikal na kasanayan ay isinasagawa sa anumang edad kung ipinahiwatig.

Sa kasamaang palad, kahit na ang isang bagong silang na sanggol ay maaaring magkaroon ng malubhang karamdaman. Kung siya ay magkakaroon ng operasyon kung saan kailangan niya ng proteksyon, ang anesthesiologist ay magbibigay ng proteksyon anuman ang edad ng pasyente.

Ang mga kakaibang katangian ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay tinutukoy ng anatomical at pisyolohikal na pagkakaiba sa pagitan ng lumalaking katawan ng bata at isang may sapat na gulang na organismo.

Ang isa sa mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga matatanda at bata ay ang pagkonsumo ng oxygen, na halos 2 beses na mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. May mga pisyolohikal na mekanismo sa cardiovascular at respiratory system ng bata na nagsisiguro ng mataas na pagkonsumo ng oxygen.

Ang cardiovascular system sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lability at mahusay na compensatory na kakayahan. Ang functional na estado ng cardiovascular system pagkatapos ng hypoxia, pagkawala ng dugo at trauma ay mabilis na na-normalize sa sandaling maalis ang pagkilos ng pathological factor. Ang index ng puso sa mga bata ay tumaas ng 30-60% upang matiyak ang mataas na nilalaman ng oxygen. Ang dami ng umiikot na dugo ay medyo mas malaki kaysa sa mga nasa hustong gulang at humigit-kumulang dalawang beses ang bilis ng daloy ng dugo. Ang myocardium ng mga bagong silang ay naglalaman ng maraming mitochondria, nuclei, sarcoplasmic reticulum at iba pang intracellular organelles upang matiyak ang synthesis ng protina at paglaki ng cell. Gayunpaman, hindi lahat ng mga istrukturang ito ay kasangkot sa pag-urong ng kalamnan, na ginagawang mas mahigpit ang myocardium. Ang dami ng mga di-contracting na lugar ng kalamnan ng puso ay humigit-kumulang 60%. Ang sitwasyong ito ay nakakagambala sa diastolic filling ng kaliwang ventricle at nililimitahan ang kakayahan nitong pataasin ang cardiac output dahil sa pagtaas ng stroke volume (Frank-Starling mechanism). Batay dito, ang dami ng stroke sa mga bata ay higit na naayos, at ang pangunahing paraan upang madagdagan ang cardiac output ay ang pagtaas ng rate ng puso.

Ang mga bata ay may mataas na pagkakaiba-iba ng rate ng puso at ang sinus arrhythmia ay karaniwan, ngunit ang mga seryosong abala sa ritmo ay napakabihirang. Ang presyon ng dugo ay unti-unting tumataas sa edad. Sa isang malusog na bagong panganak, ang systolic na presyon ng dugo ay 65-70 mm Hg. Art., diastolic - 40 mm Hg. Art. Sa edad na 3 taon, ito ay ayon sa pagkakabanggit 100 at 60 mm Hg. Art. at sa edad na 15-16 umabot na ito sa karaniwang bilang ng nasa hustong gulang.

Sistema ng paghinga. Ang mga tampok na istruktura ng mga daanan ng hangin ay lumilikha ng mas mataas na ugali sa pagbara. Ang mga bata ay may masaganang pagtatago ng uhog, makitid ng mga daanan ng ilong, isang malaking dila, madalas na adenoids at hypertrophied tonsils. Ang mga bata ay may isang maliit na functional na kapasidad ng baga, na, kasama ang isang mataas na posisyon ng diaphragm at isang maliit na bilang ng alveoli, ay nagiging sanhi ng mababang reserba ng tidal volume, samakatuwid, ang isang pagtaas sa minutong dami ng paghinga ay nangyayari lamang dahil sa tachypnea. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa isang pagbawas sa reserbang kapasidad ng mga baga, at samakatuwid, kahit na sa isang well-oxygenated na bata na may sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin, ang cyanosis ay bubuo sa loob ng ilang segundo.

Dahil sa mataas na lokasyon ng larynx, ang malaki at malawak na epiglottis, kapag intubating ang trachea, mas mahusay na gumamit ng isang tuwid na talim na nagpapataas ng epiglottis. Ang laki ng endotracheal tube ay napakahalaga dahil ang mucous membrane sa mga bata ay lubhang mahina, at ang isang tubo na masyadong malaki ang diameter ay mag-aambag sa post-intubation edema na may tracheal obstruction pagkatapos ng extubation. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, gumamit ng tubo na walang cuff na may ipinag-uutos na maliit na pagtagas ng daloy ng gas sa paligid ng tubo sa panahon ng bentilasyon.

Ang metabolismo ng tubig at electrolyte sa mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba, na nauugnay sa pang-araw-araw na pagbabago sa timbang ng katawan, istraktura ng mga selula at tisyu.

Ang predominance ng porsyento ng tubig sa timbang ng katawan, isang pagbabago sa ratio sa pagitan ng extracellular at intracellular fluid, at isang pagtaas ng chlorine content sa extracellular sector ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa maagang kaguluhan ng hydroionic equilibrium sa mga bata ng mga unang taon ng buhay. Ang pag-andar ng bato ay kulang sa pag-unlad, bilang isang resulta kung saan ang mga bata ay hindi maaaring tiisin ang malalaking pag-load ng tubig at epektibong mag-alis ng mga electrolyte.

Ang extracellular fluid ay humigit-kumulang 40% ng timbang ng katawan ng mga bagong silang, kumpara sa 18-20% sa mga nasa hustong gulang. Ang kinahinatnan ng pagtaas ng metabolismo ng mga bagong silang ay isang masinsinang paglilipat ng extracellular na tubig, samakatuwid, ang isang pahinga sa normal na paggamit ng likido ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na nagdidikta ng kahalagahan ng isang intraoperative infusion regimen. Ang maintenance infusion para sa mga non-traumatic na operasyon na hindi nauugnay sa pagkawala ng dugo ay kinakalkula bawat oras depende sa timbang ng katawan: 4 ml / kg para sa unang 10 kg, kasama ang 2 ml / kg para sa pangalawang 10 kg at 1 ml / kg para sa bawat isa. kg higit sa 20 kg. Pinapalitan ng maintenance infusion ang normal na pag-inom ng likido ng bata. Pagkatapos ng karamihan sa maliliit at katamtamang laki ng mga operasyon, ang mga bata ay nagsisimulang uminom ng medyo mabilis at palitan ang kakulangan ng likido sa kanilang sarili.

Ang thermoregulation sa mga bata ay hindi perpekto. Ang pagbabago sa temperatura ng katawan tungo sa hypothermia at hyperthermia ay nagdudulot ng matinding abala sa mahahalagang tungkulin. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ng 0.5-0.7 ° C ay humahantong sa isang pagkagambala sa pagbabalik ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu, isang pagkasira sa microcirculation at metabolic acidosis, bilang isang resulta kung saan ang mga malalaking pagbabago sa cardiovascular system, atay at kidney function ay nangyayari. Sa mga bata na sumasailalim sa hypothermia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, mayroong isang naantalang paggising at matagal na pagsugpo sa mga reflexes.

Sa isang mainit na operating room, ang mga bata ay maaaring maging sobrang init, lalo na kung sila ay nagkaroon ng mataas na lagnat bago ang operasyon. Ang hyperthermia ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pangangasiwa ng atropine at paglanghap ng eter. Ang pagtaas ng temperatura, kung hindi ito nauugnay sa likas na katangian ng sakit kung saan isinasagawa ang operasyon, ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Ang hyperthermic reaksyon ay hindi dapat itumbas sa sindrom ng malignant, o "maputla", hyperthermia. Ang temperatura ng hangin sa operating room ay dapat na patuloy na subaybayan gamit ang isang maginoo na thermometer.

Ang dosis ng mga gamot para sa isang bata sa naaangkop na edad ay isang bahagi ng dosis ng pang-adulto. Maginhawa para sa isang anesthesiologist na nagtatrabaho sa kategoryang "pang-adulto" ng mga pasyente na magabayan ng sumusunod na panuntunan: mga bata 1 buwan. - 1/10 ng pang-adultong dosis, mula 1 hanggang 6 na buwan. - 1/5, mula 6 na buwan. hanggang 1 taon - 1/4, mula 1 hanggang 3 taon - 1/3, mula 3 hanggang 7 taon -1/2 at mula 7 hanggang 12 taon - 2/3 ng pang-adultong dosis.

Ang preoperative na paghahanda sa mga bata, tulad ng sa mga may sapat na gulang, ay dapat na naglalayong masuri ang pagganap na estado, pagkilala at paghula ng mga posibleng karamdaman sa kanilang kasunod na pagwawasto. Ang sikolohikal na paghahanda para sa operasyon ay napakahalaga (hindi kinakailangan para sa mga batang wala pang 5 taong gulang).

Ang premedication sa mga bata ay isinasagawa hindi lamang para sa layunin ng paglikha ng kapayapaan sa isip sa ward bago ang operasyon, kundi pati na rin kapag dinadala ang bata sa operating room, pati na rin ang paglalagay sa kanya sa operating table. Mula sa mga posisyon na ito, maaaring gamitin ang diazepam, midazolam at ketamine. Ang huli ay ang pinakalaganap. Ang ketamine ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 2.5-3.0 mg / kg na may atropine, droperidol o diazepam sa naaangkop na mga dosis. Ang ganitong kumbinasyon ng mga gamot ay hindi lamang nagbibigay ng premedication, kundi pati na rin ang bahagyang induction ng anesthesia, dahil ang mga bata ay halos pumapasok sa operating room sa isang estado ng narcotic sleep.

Sa mga nagdaang taon, isang positibong karanasan ang naipon sa paggamit ng midazolam. Ang gamot ay mas madaling pamahalaan kaysa sa diazepam. Ito ay ginagamit para sa premedication sa mga bata, kung minsan bilang ang tanging lunas. Maaari itong gamitin sa mga transnasal drop, pasalita bilang syrup, o intramuscularly.

Ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng fluorothane at nitrous oxide. Kung ang premedication ay epektibo, kung gayon ang mask ng anesthesia machine ay unti-unting inilapit sa mukha ng natutulog na bata, unang nagbibigay ng oxygen, pagkatapos nito ang isang halo ng nitrous oxide at oxygen sa isang ratio na 2: 1. Matapos mailapat ang maskara sa mukha, sinimulan ang paglanghap ng fluorothane sa pinakamababang konsentrasyon. Unti-unti, habang nasasanay ka, dinadagdagan nila ito sa 1.5-2.0 vol.%. Maginhawang gumamit ng intramuscular injection ng ketamine sa isang dosis na 8-10 mg / kg ng timbang ng katawan para sa kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng naturang dosis ay hindi lamang nagbibigay ng sedation, kundi pati na rin ang pagpapakilala ng anesthesia. Ang intravenous na paraan ng pangangasiwa sa kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa isang limitadong lawak, dahil sa labis na negatibong reaksyon ng bata sa venipuncture at sa kapaligiran. Ang paraang ito ay makatwiran lamang sa mga kasong iyon kapag ang pasyente ay may ugat na na-catheterize nang maaga.

Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Kapag nagsasagawa ng maliliit na operasyon, ang isang bahagi na anesthesia na may non-inhalation anesthetics (ketamine, propofol) o paglanghap (isang pinaghalong oxygen at nitrous oxide na may pagdaragdag ng fluorothane) ay lubos na makatwiran.

Ang mga indikasyon para sa endotracheal anesthesia sa mga bata ay halos pareho sa mga matatanda. Ang mga pangmatagalang surgical intervention ay isinasagawa sa ilalim ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga gamot para sa neuroleptanalgesia, nitrous oxide, fluorothane at ketamine.

Bilang bahagi ng kumbinasyong kawalan ng pakiramdam, iba't ibang uri ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ang dapat gamitin. Ang endotracheal anesthesia, kasama ng isang epidural, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang magbigay ng epektibong analgesia sa panahon ng operasyon, ngunit din upang magbigay ng lunas sa sakit sa postoperative period. Ang pamamaraan na ito ay walang alinlangan na mga pakinabang, ngunit dapat lamang itong gamitin ng mga may karanasang anesthesiologist.

Ang mga muscle relaxant sa pediatric practice ay ginagamit para sa parehong mga indikasyon tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang dalas ng kanilang paggamit ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga matatanda, dahil ang unang mababang tono ng kalamnan sa mga bata ay higit na nabawasan laban sa background ng mekanikal na bentilasyon. Bilang karagdagan, ang depression ng respiratory center sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang anesthetics at analgesics sa mga bata ay mas malinaw. Karaniwan, sapat na para sa isang bata na mag-inject ng mga relaxant ng kalamnan ng 1-2 beses. Kasunod nito, sa buong operasyon, ang pangangailangan para sa kabuuang curarization ay madalas na hindi na lumitaw. Ang dosis ng depolarizing muscle relaxant bago ang tracheal intubation ay 2-3 mg / kg ng timbang ng katawan, at ang paulit-ulit na dosis ay 1/2 - 1/3 ng paunang dosis. Walang malinaw na rekomendasyon tungkol sa paggamit ng mga antidepolarizing muscle relaxant. Karamihan sa mga may-akda ay nag-iingat sa paggamit ng mga gamot na ito, o gumagamit ng antidepolarizing muscle relaxant para sa precurarization.

Ang mga bata sa pangkalahatan ay mas mabilis na gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam at operasyon kaysa sa mga matatanda. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng laryngotracheitis o edema ng subglottic space sa mga unang oras pagkatapos ng extubation. Ang laryngotracheobronchitis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magaspang na ubo, at sa isang mas matinding anyo - igsi ng paghinga, pagbawi ng sternum, at hindi sapat na bentilasyon. Sa banayad na mga kaso, kinakailangan lamang na ipagpatuloy ang pagsubaybay at bigyan ang bata ng paglanghap ng humidified oxygen. Sa mas malubhang sitwasyon, ang adrenaline ay inihahatid sa pamamagitan ng isang nebulizer. Maaaring maging epektibo kung minsan ang mga glucocorticoids. Kung ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, mayroong isang pagtaas sa mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas, kinakailangan na muling i-reintubate ang trachea gamit ang isang maliit na tubo. Ang komplikasyong ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpili nang maaga sa pinakamainam na sukat ng endotracheal tube para sa anesthesia.

Hindi lahat ng mga magulang ay itinuturing na kinakailangan upang subaybayan ang mga gatas ng ngipin ng kanilang anak, sa pag-iisip na sila ay malalagas pa rin. Bilang resulta, may mga malubhang problema na nagdudulot ng sakit ng ngipin sa mga bata.

Para sa mas mahusay na paggamot, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay kailangang gumamit, kung minsan kahit na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan.

Ang paggamot sa ngipin para sa mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang kawalan ng pakiramdam.

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang pediatric anesthesia ay nahahati sa 2 pangunahing grupo:

1. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang bata ay ganap na isinara dahil sa pagkakalantad sa kemikal.
2. Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang bata ay may kamalayan, ang sensitivity ay nawala lamang sa mga tisyu sa oral cavity.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring isang maskara na inilalagay sa mukha at ang sanggol ay humihinga sa sangkap. Makalipas ang ilang segundo ay nakatulog na siya. O maaari itong maging isang espesyal na gamot na iniksyon sa dugo gamit ang isang espesyal na hiringgilya.

Mga uri ng anesthesia para sa mga bata

Maaaring ganito ang hitsura ng local anesthesia:

• mga iniksyon;
• pamahid o gel;
• mga espesyal na aplikasyon na pinapagbinhi ng anesthetic.

Kung paano gamitin ang anesthesia ay kadalasang pinili ng magulang. Inirerekomenda lamang ng dentista ang isang mas tamang opsyon. Maaaring igiit ng doktor ang isang tiyak na uri ng kawalan ng pakiramdam para sa mga talamak na indikasyon o contraindications.

Ang pangunahing bagay ay ang paggamit ng pinaka banayad na opsyon ng kawalan ng pakiramdam upang ang posibilidad ng mga side effect ay minimal.

Sa dentistry, isang allergy test ang dapat gawin bago gumamit ng anesthesia. Pagkatapos ng lahat, walang sinuman ang immune mula sa allergy.

Ang allergic test para sa anesthetics ay ginagawa sa braso

Ang doktor ay maaaring magsimula ng paggamot lamang kapag ang resulta para sa nakaplanong gamot ay handa na. Batay sa mga resultang nakuha, pinipili ng doktor ang naaangkop na uri ng anesthesia.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Hindi palaging inirerekomenda na gumamit ng mga pain reliever sa dentistry. Halimbawa, ang ngipin ng gatas, na maluwag na, ay madaling mabunot nang walang sakit. Minsan sapat na gumamit ng isang cooling gel upang i-freeze ang nais na lugar ng oral cavity.

Kapag bumibisita sa dentista, ang relasyon sa pagitan ng sanggol at ng doktor ay napakahalaga. Ang isang propesyonal na doktor na marunong makipag-usap sa mga bata ay magagawang hikayatin ang bata na tiisin ang kaunting sakit nang walang anesthesia.

Ang lidocaine spray ay ginagamit para sa napakabata na mga pasyente

Ang mga bata ay maaaring maging sobrang impressionable at sensitibo sa sakit. Bilang resulta, ang sanggol ay maaaring mawalan ng malay kahit na mula sa isang uri ng iniksyon. Samakatuwid, dapat munang kausapin ng doktor ang nakababatang pasyente. Kung kinakailangan, ang isang psychologist ng bata ay dapat naroroon sa ospital.

Ang injection anesthesia ay ang pinakakaraniwang opsyon

Ang pinakakaraniwang uri ng local anesthesia ay ultracaine at ubestezin.

Ang halaga ng gamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, kategorya ng timbang at pisikal na katangian. Napakahalaga na ang labis na sangkap ay hindi nakapasok sa katawan ng bata, ngunit ito ay dapat sapat para sa isang kumpletong lunas.

Bago mag-apply ng anesthesia, kinakailangang kausapin ng doktor ang bata at ipaliwanag sa kanya kung anong pamamaraan ang isasagawa ngayon at kung ano ang mararamdaman niya. Kung kailangan mong magbigay ng isang iniksyon, pagkatapos ay maaari mong pre-lubricate ang lugar na may isang cooling gel. Sa kasong ito, ang sakit mula sa iniksyon ay halos hindi maramdaman.

Lokal na anesthetics at ang kanilang dosis

Para sa napakabata na mga bata na natatakot sa mga iniksyon, mayroong application at aerosol anesthesia.

Sa kasong ito, ang pangunahing bagay ay upang obserbahan na ang bata ay hindi lumulunok ng gamot. Ang ganitong uri ng pain reliever ay maaari lamang gamitin para sa mga simpleng pamamaraan ng ngipin.

Halos walang negatibong reaksyon o kahihinatnan mula sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Maaari lamang magkaroon ng takot ng bata sa droga. Samakatuwid, napakahalaga na palaging ihanda ng mga magulang ang sanggol para sa pagbisita sa doktor.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam

Ang pagiging epektibo ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang espesyal na sangkap na pumipigil sa mga daluyan ng dugo - isang vasoconstrictor. Ginagamit ang gamot na ito upang mapahusay ang epekto ng local anesthesia at bawasan ang dami ng anesthetic na nasisipsip sa daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang panganib na magkaroon ng nakakalason na epekto ay nabawasan.

Mga gamot na pangpamanhid para sa mga bata

Ang sangkap na ito ay iniksyon gamit ang isang espesyal na hiringgilya, na may nababaluktot na karayom ​​na natatakpan ng silicone at may espesyal na hiwa. Ang ganitong aparato ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang iniksyon na hindi nagdudulot ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa bata. Upang walang pandamdam ng iniksyon, ang isang gel ay dati nang inilapat sa lugar ng butas. Pinapalamig nito ang mga gilagid, na ginagawang hindi gaanong sensitibo.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

May mga pagkakataon na hindi magagamit ang local anesthesia. Pagkatapos ng lahat, hindi ito magbibigay ng kinakailangang epekto. Dati, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng general anesthesia. Ngunit ang mga parmasyutiko ay umuunlad, at maraming mga gamot ang lumitaw na maaaring gawing mas madali ang paggamot sa ngipin sa mga bata.

Nagagawa ng mga modernong kagamitan at gamot na mahikayat ang isang bata na makatulog nang hindi nagdudulot ng sakit.

Ang pagtulog ay tatagal nang eksakto hangga't kinakailangan upang maisagawa ang gawaing pagpapatakbo. Bilang resulta, halos walang epekto ang mga bata.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa mga bata sa presensya ng isang anesthesiologist

Ang lunas sa pananakit gamit ang general anesthesia ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• Mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Maraming mga bata ang nahihirapang manatili sa isang posisyon nang mahabang panahon. Maaaring mabuhay ang mga paslit sa loob ng maximum na 10 minuto nang nakabuka ang kanilang mga bibig. Ang masyadong masiglang mga bata ay hindi makakatagal kahit na ganoon katagal. Bilang isang resulta, sinimulan nilang agawin ang lahat, iikot ang kanilang mga ulo, tumakas at maging pabagu-bago. At para makapaglagay ng isang selyo, kailangan ng hindi bababa sa 15 minuto. Samakatuwid, medyo madalas sa sitwasyong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Papayagan ka nitong mabilis na pagalingin ang ngipin at protektahan ang sanggol mula sa mga posibleng pinsala.
• Ang isang malaking bilang ng mga may sakit na ngipin. Kung ang pulpitis o karies ng bote ay nangyari, ang bata ay kailangang dalhin sa dentista ng ilang beses. Samakatuwid, ang sanggol ay maaaring nababato lamang sa patuloy na pagbisita sa dentista.

Maraming may sakit na ngipin ang ginagamot sa ilalim ng general anesthesia

• Allergy sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung, pagkatapos ng isang allergic test, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma sa lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay kailangan mong gumamit ng isang pangkalahatan.
• Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay inireseta para sa mga pasyente na mahirap makahanap ng contact. At din ang mga bata na may mga sakit sa pag-iisip o iba't ibang mga pathologies (epilepsy, mga batang may cerebral palsy o autism). Ang paggamot sa mga sanggol na may ganitong mga diagnosis ay malinaw na isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam

Ipinagbabawal na magbigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang bata kung mayroon siyang malalang sakit sa isang pinalubha na estado. Kahit na may isang simpleng sipon, hindi kanais-nais na gumamit ng pamamaraang ito.

Ang paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay kinabibilangan lamang ng isang panimulang pag-uusap sa sanggol, ngunit ang pangkalahatan ay nangangailangan ng maingat na paghahanda.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa lamang sa isang walang laman na tiyan. Samakatuwid, ang bata ay hindi dapat kumain ng pagkain bago bisitahin ang doktor. Bawal pa ngang uminom.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam - pagsusuri at pakikipanayam

Minsan naaawa ang mga magulang sa kanilang mga anak at hinahayaan silang tangkilikin ang matamis na tsaa, kakaw o gatas. Hindi nila ikinukumpara ang inumin sa pagkain. Bilang resulta, nakansela ang lahat ng gawaing pagpapatakbo. Ang anumang likido o pagkain ay hindi dapat pumasok sa katawan 6 na oras bago mag-apply ng anesthesia.

At kailangan din ng ilang mandatoryong pagsusulit. Kung hindi sila natupad nang maaga, pagkatapos ay tapos na sila nang mapilit. Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• detalyadong pagsusuri para sa coagulation;
• electrocardiogram.

Well, ang moral na paghahanda ng sanggol ay hindi nakansela. Kung ang mga magulang ay maaaring manatiling kalmado at nasa isang magandang kalagayan, kung gayon walang makakaabala sa maliit na pasyente. Ang anumang takot o pagkabalisa ay mabilis na naililipat sa bata, kaya napakahalaga na maging kalmado.

Mask anesthesia

Ang pamamaraang ito ay madalas na ginagamit. Dahil ang bata ay walang takot sa paningin ng isang hiringgilya at ang sanggol ay maaaring alisin sa pagtulog kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry gamit ang mga maskara ay ginagawa sa mga kamay ng mga magulang. Sa ganitong paraan, ito ay mas kalmado para sa parehong sanggol at ina.

Pagkatapos makatulog, ang bata ay inilagay sa isang upuan, at ang mga magulang ay hinihiling na maghintay sa koridor. Ang mga doktor ay hindi maabala at mas madali para sa kanila na tumuon sa problema. Sa buong operasyon, ang isang anesthesiologist ay dapat na naroroon sa opisina. Matapos ang lahat ng mga pamamaraan, ang magulang ay iniimbitahan sa opisina ng ngipin, kinuha niya ang bata at ang sanggol ay nagising.

Mas madalas ginagamit ang mask anesthesia

Upang ang bata ay ganap na gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, siya at ang isang mahal sa buhay ay inilipat sa silid ng pagbawi. Posibleng umuwi lamang kapag kumbinsido ang doktor na gumaling na ang sanggol mula sa anesthesia at ang kanyang kondisyon ay kasiya-siya.

Kapag ang bata ay umuwi, kinakailangan na uminom ng mas maraming likido. Pagkatapos ng lahat, mabilis niyang natatanggal ang mga labi ng kawalan ng pakiramdam sa katawan. Makalipas lamang ang isang oras, makakain ka na. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa umaga, pagkatapos ay mula sa tanghalian ay magagawa na ng bata ang kanyang karaniwang mga bagay.

Ang mga operasyon ay dapat isagawa nang mahigpit ng mga pediatric dentist. Maaaring hindi isinasaalang-alang ng iba pang mga eksperto ang lahat ng kinakailangang mga nuances. Hindi ka dapat magtiwala sa mga pinagkakatiwalaang dentista na nasa hustong gulang.

Ang pangangailangan para sa mga pain reliever

Maraming tao ang nagtataka kung kailangan ba talagang gumamit ng mga pain reliever sa dentistry. Subukan nating alamin kung para saan ang mga ito.

• Maaaring mapawi ng mga pain reliever ang sakit ng iyong anak sa panahon ng paggamot sa ngipin.
• Ang ganitong paraan ay magpapahintulot sa bata na hindi maramdaman ang panginginig ng boses mula sa kagamitan sa ngipin. Pagkatapos ng lahat, nakikita ng mga bata ang bawat pakikipag-ugnay bilang isang senyas ng panganib, na nagiging isang pakiramdam ng takot.
• Ang mga gamot ay magbibigay-daan sa iyo upang mabilis at mahusay na makumpleto ang paggamot.
• Ang bata ay hindi maiiwan ng isang pangmatagalang emosyonal na bakas sa anyo ng isang masakit na alaala ng mga minuto na ginugol niya sa opisina ng dentista.

Maaari itong mapagtatalunan na ang mga pain reliever ay nakakatulong na mapawi ang isang bata ng mga damdamin ng takot, at malinaw niyang natutupad ang lahat ng mga kinakailangan ng doktor.

KABANATA 3 PANGUNAHING TAMPOK NG ORGANISMO NG ISANG BATA NA NAKAKAAPEKTO SA ANESTHETIC SUPPORT

KABANATA 3 PANGUNAHING TAMPOK NG ORGANISMO NG ISANG BATA NA NAKAKAAPEKTO SA ANESTHETIC SUPPORT

Para sa pagpapatupad ng sapat at, una sa lahat, ligtas na anesthetic na paggamot sa mga bata, kinakailangang malaman at isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng isang kumplikadong mga kadahilanan. Kabilang dito ang anatomical at psychophysiological na mga katangian ng katawan ng bata, na mas naiiba sa pasyenteng nasa hustong gulang, mas bata ang edad ng bata; ang epekto ng ngipin at posibleng magkakatulad na sakit sa katawan ng bata; ang paraan ng anesthesia at pain relief na ginamit; mga tampok ng epekto ng interbensyon sa ngipin.

Ang katawan ng bata ay may ilang anatomical at psychophysiological features na direktang nauugnay sa paglaki at pag-unlad nito. Ang huli ay nagpapatuloy nang hindi pantay at hindi isang simpleng pagtaas sa mga pangunahing biological parameter nito. Ang pinakamalaking pagkakaiba mula sa isang may sapat na gulang ay sinusunod mula sa sandaling ipinanganak ang isang bata hanggang sa edad na 6. Sa panahong ito ng edad, ang isang bata sa lahat ng aspeto ay naiiba nang malaki mula sa isang may sapat na gulang na ang mga pamamaraan ng paggamot, kasanayan at paraan na ginagamit sa mga matatanda, nang hindi isinasaalang-alang ang mga tampok na ito, ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit mapanganib din. Ang paggamot sa anestesya para sa mga pasyenteng pediatric ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman sa pediatrics mula sa anesthesiologist.

Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang mga pag-andar ng katawan ay nagbabago depende hindi lamang sa likas na katangian ng operasyon, kundi pati na rin sa pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya. Ang mga functional na pagbabago sa katawan ay sanhi ng parehong direkta sa pamamagitan ng impluwensya ng mga gamot, at ng kabuuan at pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng lahat ng mga pamamaraan, bahagi at rehimeng kasama sa modernong anesthetic manual. Kinakailangang isaalang-alang ang kontribusyon na ginagawa ng anesthesia, analgesia at ataraxia sa mga pagbabago sa pagganap, ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, mga parameter ng bentilasyon ng mga baga, mga pagbabago sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, mga pamamaraan na ginagamit ng mga doktor na nagsasagawa ng interbensyon, atbp. . Isinasaalang-alang lamang ang mga epekto ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, dapat tandaan na isinasaalang-alang ang premedication, induction, os-

bagong kawalan ng pakiramdam, lokal na blockade at posibleng pagbubuhos ng mga solusyon para sa pagwawasto ng gamot ng mga function ng katawan, ang pasyente sa pinagsama-samang tumatanggap ng isang kumbinasyon ng maraming mga gamot. Hindi laging madaling isaalang-alang ang kanilang pakikipag-ugnayan, at kung minsan kahit na pagsalungat, sa pagbabago ng mga pag-andar ng katawan, ngunit kinakailangan na magsikap para dito.

Subukan nating ibuod ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa mga benepisyo ng anesthetic, at ang epekto ng anesthesia mismo at interbensyon ng ngipin sa mga pangunahing tungkulin nito.

3.1. PANAHON NG EDAD

Ang periodization ng edad na pinagtibay sa pediatrics ay nilikha batay sa pagsasaalang-alang sa hindi pantay na paglaki at pag-unlad ng katawan ng bata. Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang binagong pag-uuri ng mga panahon ng edad, na sinubok ng oras at kasanayan, ng N.P. Gundobin. Sa pag-uuri na ito, sa extrauterine na yugto ng pag-unlad, ang mga sumusunod na panahon ng edad ay karaniwang nakikilala: bagong panganak - mula sa kapanganakan hanggang 28 araw; dibdib - mula 29 araw hanggang 1 taon; preschool (maagang) - mula 1 taon hanggang 3 taon (unang paglaki sa lapad); preschool (gitna) - mula 4 na taon hanggang 6 na taon (unang paglaki sa haba); paaralan (senior) mula 7 hanggang 15 taon, nahahati sa dalawang sub-panahon: ang pangalawang paglaki sa lapad (mula 7 hanggang 10 taon) at ang pangalawang paglago sa haba (mula 11 hanggang 15 taon). Ang periodization ay may kondisyon - sa ilang mga bata, ang panahon ay maaaring magsimula nang mas maaga, habang sa iba sa ibang pagkakataon, ngunit sa pangkalahatan ay tinutukoy nito ang pagpili at mga katangian ng kawalan ng pakiramdam at ang buong proseso ng paggamot.

Sa panahon ng neonatal ang pinaka-katangian ay ang pagbuo ng function ng kusang paghinga at ang muling pagsasaayos ng immune at hormonal system. Sa kurso ng pagbuo ng kusang paghinga sa mga bata, ang metabolic acidosis ay bubuo, na binabayaran ng aktibong hyperventilation. Ginagawa ng probisyong ito na magbigay ng parehong antas ng pulmonary ventilation sa panahon ng anesthesia. Sa pulmonary ventilation sa mode ng normal o hypoventilation, ang decompensated metabolic acidosis ay bubuo, na humahantong sa gitnang pagsugpo sa panlabas na paghinga. Sa ika-3-5 araw ng pag-unlad, mayroong isang pagpapahina ng passive immunity at isang pagbawas sa dami ng mga hormone na natanggap ng mga bagong silang mula sa ina; produksyon ng sariling mga hormone, ang sariling kaligtasan sa sakit ay hindi pa rin sapat

Sa kaso ng paglabag sa kanilang paggamit sa gatas ng ina, na, bilang isang patakaran, ay nangyayari sa mga bata na nangangailangan ng paggamot, ang panganib ng sakit na lunas at operasyon ay tumataas nang husto.

Sa kamusmusan nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbaba sa passive at hindi sapat na aktibong kaligtasan sa sakit; functional incompleteness ng central nervous system; nadagdagan ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak; pagkahilig sa nagkakalat ng mga reaksyon sa mga nakakapinsalang impluwensya. Ang mga tampok na ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng convulsive syndrome, sepsis, purulent-necrotizing tracheobronchitis, polyfocal pneumonia.

Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental na negatibismo (ang unang edad ng katigasan ng ulo), kung saan ang paghihiwalay sa mga magulang, pag-ospital, at mga medikal na manipulasyon ay lalong mahirap. Sa edad na 11-12 taon, nagsisimula ang pagdadalaga, na dapat isaalang-alang sa proseso ng paggamot.

3.2. PISIKAL NA KAUNLARAN

Ang pangunahing biological na proseso sa isang bata, wala pa sa gulang, na organismo ay ang paglaki at pag-unlad. Ang paglaki ay karaniwang isang proseso ng dami na humahantong sa pagtaas ng haba at timbang. Ang pag-unlad ay isang proseso ng husay na humahantong sa espesyalisasyon at pagkakaiba-iba ng mga selula, tisyu at organo. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng paglaki at pag-unlad, ngunit sa ilang mga estado ng sakit maaari itong maputol. Ang terminong "pisikal na pag-unlad" sa klinikal na pediatrics ay nangangahulugang parehong isang dynamic na proseso (isang pagtaas sa haba ng katawan at timbang, ang pag-unlad ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, atbp.), At ang biological na pagkahinog ng isang bata sa isang partikular na panahon ng pagkabata. Kasabay nito, ang ilang mga tagapagpahiwatig ng physiometric ay isinasaalang-alang, at sa mga maliliit na bata (lalo na ang ika-1 taon ng buhay) - ang pagbuo ng mga static at motor function, na sa pangkalahatan ay tumutukoy sa kahusayan o ang reserba ng pisikal na lakas.

Pisikal na kaunlaran- isang hanay ng mga morphological at functional na mga palatandaan na nagbibigay-daan upang matukoy ang reserba ng pisikal na lakas, pagtitiis at pagganap ng katawan.

Mga sukat ng katawan bilang resulta ng proseso paglago ay malapit na nauugnay sa buong hanay ng mga functional na katangian: pangunahing palitan at mula sa-

mga tiyak na uri ng metabolismo, hormonal at neurotrophic na mga kadahilanan ng regulasyon, atbp. Bilang resulta, ang uri ng morphological ay pangunahing kahalagahan sa pagkilala sa pisikal na pag-unlad ng isang tao, at ang mga pagsusuri sa physiological ay nagpapakilala sa mga indibidwal na katangian ng organismo. Sa isang mataas at positibong relasyon sa pagitan ng mga structural at functional na mga tagapagpahiwatig ng katawan, ang morphological na katangian ay nagpapahintulot sa isa na magbigay ng isang direktang pagtatasa ng reserba ng pisikal na lakas.

Ang pisikal na pag-unlad ay tinutukoy ng maraming namamana at panlipunang mga kadahilanan. Para sa isang malinaw na pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng isang bata, una sa lahat, ang mga tagapagpahiwatig ng kanyang taas at timbang ng katawan ay ginagamit. Ang isang full-term na bagong panganak na sanggol ay tumitimbang ng 2500-5000 g (sa karaniwan, mga lalaki 3500 g, mga babae 3300 g). Ayon sa kumbensyonal na kahulugan ng WHO (1948), ang bawat bata na ang bigat ng kapanganakan ay mas mababa sa 2500 g ay itinuturing na wala sa panahon. Dahil halos 20-30% ng mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2500 g ay ipinanganak sa oras, at humigit-kumulang 8% ng mga premature na sanggol ay may birth weight na higit sa 2500 g, iminungkahi ng mga eksperto ng WHO na palitan ang konsepto ng "prematurity" ng konsepto ng "mababa ang timbang ng kapanganakan". Sa bigat ng katawan na 25% na mas mababa kaysa sa normal, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bagong panganak na may intrauterine dystrophy.

Pagkatapos ng kapanganakan, sa unang 3-4 na araw, mayroong "pisyolohikal" na pagkawala ng timbang sa katawan. Karaniwan, pagkatapos ng 2 linggo, umabot ito sa paunang halaga nito, at pagkatapos ay tataas. Ang pagtukoy sa "wastong-normal" na bigat ng katawan ng isang sanggol ay ginagawa ayon sa pormula:

ang timbang ng katawan ay katumbas ng timbang ng kapanganakan + (produkto ng bilang ng mga buwan ng buhay sa pamamagitan ng a),

saan a sa unang kalahati ng taon 600 g, sa pangalawa - 500 g.

Sa hinaharap, ang pagbabago sa timbang ng katawan ay hindi pantay; ang pinakamababang nakuha (1.5 kg bawat taon) ay nangyayari sa 5-6 na taon, ang pinakamataas (5-6 kg bawat taon) sa pagdadalaga. Ang paglago ay sumasailalim sa mga katulad na pagbabago, ang pagtaas kung saan ay lalong makabuluhan sa mga unang buwan ng buhay.

Ang timbang at taas ng katawan ay lubos na nagbabago. Ang pinakamahalaga ay hindi bawat isa, ngunit ang kanilang ratio, na tumutukoy sa proporsyonalidad ng pag-unlad ng bata alinsunod sa edad.

Ang isang mas malawak na konsepto na ginagawang posible upang masuri ang pisikal na pag-unlad ng isang bata ay isang uri ng konstitusyon. May 4 na pangunahing uri ng konstitusyon ang mga bata na may mahusay na pagpapakain, mahusay na pinalaki, at maayos na mga bata

Normosomy - ang bata ay binuo at umuunlad nang maayos, ang timbang at taas ay tumutugma sa pamantayan ng edad;

Hyposomy - ang bata ay nabuo nang maayos, ngunit ang timbang at taas ay mas mababa sa pamantayan ng edad;

Hypersomia - ang timbang at taas ay kapansin-pansing mas mataas kaysa sa pamantayan;

Leptosomy - ang masa ay nahuhuli sa paglaki; mukhang pinahaba ang bata. Ang mga batang ito ay kadalasang may asthenic type at makitid na dibdib, isang pinahabang (drip) na puso.

Ang mga bata ng asthenic constitution ay nailalarawan sa pamamagitan ng sympathicotonia. Nadagdagan ang pagkamayamutin nila, tumaas na parang sinulid na pulso, at kung minsan ay negatibong reaksyon sa lahat ng manipulasyon. Sa isang konstitusyon ng hypersomal, kung ang timbang ng katawan ng bata ay makabuluhang lumampas sa pamantayan ng edad, ang isang uri ng pycnic ay maaaring maobserbahan, na nailalarawan sa pamamagitan ng parasympathicotonia na may isang ugali sa bronchial hika, bradycardia. Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatakot at pagluha, ngunit sa parehong oras, madaling pagmumungkahi.

Kung kasama ang labis na katabaan sa mga bata ay may tumaas na nilalaman ng tubig sa subcutaneous tissue, ang tinatawag na "pasty habitus" ay tinutukoy. Ang mga sakit sa naturang mga bata ay madalas na sinamahan ng matinding hyperthermia at fulminant course; posibleng mabilis na pag-unlad ng subglottic edema na may matinding respiratory failure.

Ang ipinahiwatig na mga tampok ng pisikal na pag-unlad ng bata ay mas mahalaga para sa anesthesiologist, ang mas indibidwal na mga partikular na parameter ay naiiba mula sa mga normal na halaga ng edad. Ang pagbaba sa timbang ng katawan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga espesyal na hakbang sa panahon ng preoperative na paghahanda, pag-aalis ng kakulangan ng protina, mahahalagang amino acid sa diyeta, pagwawasto ng pagkawala ng tubig-enerhiya, atbp.

Batay sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng bata, ang pagpili ng uri at paraan ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa, ang halaga ng kinakailangang interbensyon ay binalak, ang isang bilang ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay kinakalkula, kung wala ang proseso ng paggamot ay imposible. Ang pinakamalawak na ginagamit na pamantayan ng timbang ng katawan kapag nagrereseta ng mga gamot (bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Gayunpaman, isa-isa, ang pamantayan para sa timbang o edad ay hindi palaging maaasahan, lalo na sa mga kondisyon ng pathological. Ang mga parameter na ito, na pupunan ng isang tagapagpahiwatig ng paglago, ay ginagawang posible upang makalkula ang isang tagapagpahiwatig na ginagawang posible upang malaman nang mas tumpak ang kinakailangang indibidwal na dosis ng mga panggamot na sangkap para sa muling pag-

benka - lugar sa ibabaw ng katawan (gumamit ng mga nomogram). Ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito na may edad ay tumutugma sa mga pagbabago sa basal metabolic rate; ang isang pinasimple na pagkalkula ay maaari ding gamitin: alam na ang ibabaw ng katawan ng isang bagong panganak ay nasa average na 0.25 m 2, isang bata na 2 taong gulang - 0.5 m 2, 9 taong gulang - 1 m 2, sa isang may sapat na gulang - 1.75 m 2.

3.3. NERVOUS SYSTEM

Sa oras ng kapanganakan ng isang bata, hindi lamang ang physiological, kundi pati na rin ang anatomical development ng nervous system ay hindi nakumpleto. Tungkol sa:

Ang mga convolutions ng cerebral cortex ay nakabalangkas lamang; ang bilang ng mga cortical cell at ang bilang ng mga interneuronal na koneksyon ay maliit; ang mga selula ay hindi nakikilala;

Ang sensory fibers ng spinal nerves ay myelinated, ang motor fibers ay wala pa rin sa myelin sheath;

Ang thalamo-pallidary system ay hindi ganap na kinokontrol ng cerebral cortex. Ang mga paggalaw ay impulsive, reflex-stereotyped, at parang athetosis, lalo na bilang tugon sa nociceptive stimuli. Ang lahat ng mga reflexes na isinasagawa sa pamamagitan ng mga seksyon ng subcortical - musculocutaneous, tendon, labyrinth - ay lubhang nadagdagan, na nagiging sanhi ng isang ugali sa mga bata sa convulsive reaksyon. Ang pagbuo ng mga convulsive na reaksyon sa mga bata ay pinadali din ng isang mas mataas na antas ng metabolismo at isang mataas na nilalaman ng tubig sa mga tisyu ng utak;

Ang autonomic nervous system (ANS) sa mga bagong silang ay mas binuo kaysa sa central nervous system. Ang pagsasaayos ng papel ng ANS na may kaugnayan sa mga panloob na organo ay hindi pareho: ang cardiovascular system ay mas mahusay na kinokontrol, at ang respiratory system ay mas malala. Ang sympathetic nervous system ay mas binuo sa oras ng kapanganakan kaysa sa parasympathetic.

Ang pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ay tumutukoy sa mga pangunahing (para sa anesthesiologist) na mga tampok ng tugon ng sakit ng bata, psychoemotional at pandama. Ang pagbuo ng kalooban ay lalo na binibigkas sa ika-2-3 taon ng buhay. Ang kakulangan ng "karanasan" ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay nag-aatubili na magsumite sa anumang mga hakbang na naglilimita sa kanyang pagnanais (ang unang edad ng katigasan ng ulo). Ito ay humahantong sa negatibiti at nangangailangan ng isang partikular na maingat na diskarte kapag naghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at iba't ibang mga manipulasyon. Pangalawang sasakyan

ang paglaki ng katigasan ng ulo (para sa mga batang babae - 12, para sa mga lalaki - 14 na taon) ay kasabay ng panahon ng pagdadalaga.

Ang mga hindi kasiya-siyang sandali na kasama ng mga manipulasyon sa paggamot ay maaaring manatili sa memorya ng bata nang mahabang panahon, na bumubuo ng isang negatibong saloobin patungo sa proseso ng paggamot para sa buhay. Mula sa tab. 3 nagiging malinaw na ang mga bakas na reaksyon ay maaaring tumagal nang medyo mahabang panahon, simula sa 2 taong gulang.

Talahanayan 3.

Pag-unlad ng memorya

Sa ilang mga kaso, ang memorya para sa mga negatibong impluwensya ay maaaring tumagal nang mas matagal at mangyari sa mas maagang edad kaysa sa iniisip natin. Nabanggit na ang mga emosyonal na kaisipan ay lumitaw nang mas maaga kaysa sa maipahayag ng bata sa mga salita. Napakahalaga na isaalang-alang ang mga katangian ng reaksyon ng bata sa masakit na stimuli. Dahil sa ang katunayan na ang isang malinaw na "pag-unawa" ng sakit ay nauugnay sa cerebral cortex, maaari itong maling concluded na ang bagong panganak ay immune sa sakit. Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita na, simula sa edad na 1 linggo, ang bata ay tumutugon sa mga masakit na impluwensya, at sa ilang mga gawa, ang isang reaksyon ng motor sa sakit ay nabanggit na sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga pangunahing tampok ng reaksyon ng bagong panganak sa sakit ay ang mabilis na pag-ubos ng reaksyon, nagkakalat sa kalikasan. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang hindi gaanong binuo na mga proseso ng regulasyon ng nerbiyos, lalo na ang paghinga, ay nabalisa nang mas maaga kaysa sa mas binuo na mga mekanismo, halimbawa, ang mga kumokontrol sa cardiovascular system. Bilang isang resulta, sa mga bagong silang, walang klasikong larawan ng pagkabigla na may malubhang kakulangan sa vascular, at ang katumbas nito ay pagkabigo sa paghinga, na humahantong (sa kawalan ng naaangkop na mga therapeutic na hakbang) hanggang sa pagkamatay ng bata.

Ang pag-unlad ng cortex ay humahantong sa posibilidad ng pagkakaiba-iba ng pakiramdam ng sakit - somatic, visceral, masasalamin, ngunit sa loob ng mahabang panahon (hanggang 10-12 taon) ang psychogenic na sakit ay nangingibabaw. Pinapalubha nito ang diagnosis at nangangailangan, sa paggamot ng sakit na sindrom, ang paggamit ng hindi lamang analgesic na gamot, kundi pati na rin ang epekto sa pag-iisip ng bata: ang paggamit ng psychotherapy, hipnosis, sedatives at anxiolytics.

3.3.1. MGA EPEKTO NG ANESTHESIA SA CNS

Sa kabila ng mahabang karanasan sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa klinikal na kasanayan at masinsinang siyentipikong pananaliksik, ang mekanismo ng pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang pangunahing layunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay upang makakuha ng nababaligtad na mga tiyak na pagbabago sa estado ng central nervous system gamit ang mga anesthetic agent (anesthetics). Kapag tinatasa ang epekto ng anesthetics sa central nervous system, hindi lamang ang kanilang mga pangunahing epekto (ataraxia, neurolepsy, analgesia, atbp.) ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga side effect sa anyo ng mga pagbabago sa nagkakasundo o parasympathetic na tono, ganglion blockade, balanse ng enerhiya at temperatura, atbp. function ng iba pang mga sistema - paghinga, sirkulasyon ng dugo, atbp, at ang mga pagbabagong ito, sa turn, ay makikita sa estado ng central nervous system. Ang mekanismo ng pag-unlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na sanhi ng pagkilos ng iba't ibang uri ng pangkalahatang anesthetics ay hindi pareho, dahil nauugnay ito sa isang nangingibabaw na pagbabago sa aktibidad ng iba't ibang mga istruktura ng central nervous system.

Ang epekto sa central nervous system na karaniwan sa lahat ng anesthetics ay isang pagbabago sa basal metabolic rate ng utak, cerebral blood flow at intracranial pressure.

Halos lahat ng inhalation anesthetics ay nagpapalawak ng mga cerebral vessel, nagpapataas ng daloy ng dugo sa tserebral, at binabawasan ang pagkonsumo ng O 2 (halimbawa, fluorothane ng 20%). Ang Nitrous oxide ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo ng tserebral, ngunit binabawasan ang pagsipsip ng O 2 ng 15%.

Iba-iba ang mga epekto ng intravenous anesthetics sa utak. Ang mga barbiturates ay halos kalahati ng daloy ng dugo ng tserebral at O ​​2 uptake; pinapataas ng ketamine ang parehong daloy ng dugo sa tserebral at ang pagsipsip ng O 2 ng utak. Ang epekto ng fentanyl at droperidol sa daloy ng dugo at pagsipsip ng O 2 sa utak ay depende sa kanilang mga dosis, ang paunang estado ng pasyente, ang halaga ng intra-

cranial pressure, atbp. Kadalasan sila (pati na rin ang kanilang mga mixtures - thalamonal) ay nagbabawas ng daloy ng dugo sa tserebral.

Batay sa mga epektong ito ng anesthetics, na may mataas na intracranial pressure, kapag kinakailangan na bawasan ang daloy ng dugo sa tserebral, mas mainam ang neuroleptanalgesia kaysa inhalation anesthesia. Dapat itong isipin na ang gas homeostasis ay nakakaapekto sa daloy ng dugo ng tserebral nang hindi bababa sa anesthetics mismo.

3.4. SISTEMA NG RESPIRATORY

Sa mga bata, ang sistema ng paghinga ay isang halimbawa ng hindi kumpletong pag-unlad na may hindi sapat na mga mekanismo ng kompensasyon. Ang mga bagong silang ay laging humihinga sa pamamagitan ng kanilang ilong. Ang medyo mahina na mga kalamnan ng oropharynx, makitid na mga sipi ng ilong ay humantong sa katotohanan na ang isang makabuluhang bahagi ng gawain ng paghinga ay kailangang pagtagumpayan ang paglaban ng mga daanan ng hangin. Ang pagtitiyak ng pag-unlad ng mga daanan ng hangin ay nag-aambag sa pagbuo ng mga paglabag sa libreng patency, lalo na sa rehiyon ng choanns, glottis at trachea. Mayroong masaganang pagtatago ng uhog, makitid ng mga choana; ang mga bata ay madalas na may adenoids at hypertrophied tonsils. Ang malaking dila ay sumasakop sa isang mas malaking bahagi ng oral cavity kumpara sa mga matatanda, na, kasama ang mataas na nakatayo na epiglottis, ay lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa pagtiyak ng libreng airway patency sa panahon ng mask method ng anesthesia.

Ang lugar sa pagitan ng mga vocal cord (ang pasukan sa trachea) sa mga bagong silang ay 14 mm 2. Ang pagbuo ng edema na may dami lamang na 1 mm dahil sa trauma o overhydration, kung saan ang maluwag na mucosa ay lalong madaling kapitan ng sakit, binabawasan ang lumen ng pasukan sa trachea ng 65%. Ang trachea sa lugar ng cricoid cartilage ay isang mas makitid na lugar: sa mga bagong silang, ang diameter sa lugar na ito ay 4 mm lamang. Sa 4 na taong gulang, ito ay kalahati lamang ng diameter ng isang may sapat na gulang - 20 mm. Alinsunod dito, ang edema na may dami ng 1 mm ay nagpapaliit sa lumen ng puwang na ito ng 75% sa 4 na taong gulang na mga bata, at sa pamamagitan lamang ng 20% ​​sa mga matatanda. Ang anatomical feature na ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa mabilis na pagsisimula ng respiratory failure sa subglottic edema sa mga bata.

Ang ratio ng dami ng baga sa timbang ng katawan - ang respiratory surface ng mga baga sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Dami

ang dibdib at, nang naaayon, ang mga baga ay maliit, lalo na kung ihahambing sa dami ng lukab ng tiyan. Ang lokasyon ng mga buto-buto ay pahalang, ang sternum ay malambot, na, kasama ang mataas na katayuan ng dayapragm, ay naglilimita sa posibilidad ng pagtaas ng dami ng dibdib sa panahon ng paghinga. Karamihan sa bentilasyon ay ibinibigay ng diaphragm at anumang limitasyon ng mobility nito, halimbawa, ang pagtaas sa tiyan ay humahantong sa pagbuo ng respiratory distress syndrome.

Sa pagkabata, ang pangunahing intercostal at auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay kulang sa pag-unlad. Ito ay humahantong sa katotohanan na, sa mga kondisyon ng kalmado na paghinga, nagbibigay sila ng medyo mataas na palitan ng gas, ngunit kapag nangyari ang mga kondisyon ng pathological, ang kakulangan ng mga kakayahan sa compensatory ay mabilis na bubuo. (Talahanayan 4).

Talahanayan 4.

Paghahambing ng ilang morphological at functional na parameter ng mga sanggol sa mga nasa hustong gulang

Ang malaking pangangailangan ng katawan ng bata para sa O 2 ay lumilikha ng mga kakaibang katangian ng pisyolohiya ng paghinga ng bata. Ang pagkonsumo ng O 2 sa mga bata ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda, at lumampas sa 6 ml bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa loob ng 1 minuto. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng bata ay lalong nagpapataas ng pangangailangan para sa O 2. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa pamamagitan ng 1 ° C, ang basal metabolism ay tumataas ng isang average ng 13%; ang pagtaas nito ay mas makabuluhan kung ang hyperthermia ay sanhi ng mga paso, trauma o sepsis. Ang pangunahing mga parameter na nagpapakilala sa paghinga, ang pagpapasiya kung saan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa isang appointment sa outpatient, ay ibinibigay sa tab. 5.

Bilang karagdagan sa paghinga (pagpapalitan ng gas), ang mga baga ay gumaganap ng maraming iba pang mga function. Ang isa sa mga ito ay pagsasala, paglilinis ng dugo mula sa mga pathological impurities - cell aggregates, fibrin clots, atbp Ang pagkakaroon ng mga sistema ng enzyme ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapanatili ang mga impurities na ito sa mga baga, kundi pati na rin upang i-metabolize ang mga ito.

Talahanayan 5.

Mga tagapagpahiwatig ng dami ng tidal at rate ng paghinga sa mga bata

Ang mga baga ay gumagawa ng heparin at thromboplastin, na kasangkot sa mga sistema ng coagulation ng dugo at anticoagulation. Ang mga mast cell ng alveoli ay gumagawa din ng iba pang biochemically active substances, pangunahin ang histamine, na kasangkot sa regulasyon ng perfusion ng mga baga at iba pang mga organo.

Ang mga baga ay kasangkot sa pag-deactivate ng mga vasoactive kinins, ang halaga nito sa dugo ay tumataas nang husto sa panahon ng shock at septic na mga kondisyon. Ang adrenaline ay dumadaan sa pulmonary filter, at ang norepinephrine ay pinanatili at sinisira nito. Sa isang estado ng hypothermia at malalim na kawalan ng pakiramdam, ang kakayahan ng mga baga na hindi aktibo ang norepinephrine ay bumababa, na nagiging sanhi ng peripheral vasospasm at may kapansanan sa microcirculation. Ang mga baga, na may mga katangian ng isang elastic reservoir, ay nag-aambag din sa regulasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo (BCC) at mapanatili ang pagpapatuloy ng daloy ng dugo.

3.4.1. MGA EPEKTO NG ANESTHESIA SA PAGHINGA

Ang kawalan ng pakiramdam ay may multifaceted na epekto sa respiratory function, depende sa mga katangian ng anesthetics na ginamit at sa mga paraan ng anesthesia at dental intervention. Ang pangunahing epekto ng lahat ng anesthetics ay paghinga. Ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, ang posisyon ng katawan ng pasyente sa panahon ng interbensyon, ang inilapat na mode ng bentilasyon (SVL, IVL, IVL) ay may malaking impluwensya sa pagpapaandar na ito.

Ang mga aksyon ng kawalan ng pakiramdam ay ipinatupad lalo na sa pamamagitan ng central nervous system. Ito ay sa ganitong paraan na ang mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, ang lalim nito, ay sanhi.

n, ang ratio ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga, mga mode ng pagpapatakbo ng mga kalamnan at kalamnan sa paghinga, na tinitiyak ang patency ng upper respiratory tract. Kaya ang kakayahang hawakan ang dila habang humihinga sa isang tiyak na distansya mula sa likod ng pharynx ay nakasalalay sa tono at antas ng aktibidad ng reflex ng chin-lingual na kalamnan. Ang mga kalamnan na nag-aangat at humihigpit sa palatine curtain, ang palatopharyngeal at palatine-lingual na mga kalamnan ay tumutukoy sa posisyon ng malambot na palad, lalo na kapag ang pasyente ay nakahiga: kung lumubog ang malambot na palad o hindi. Ang mga ekskursiyon sa dibdib ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-urong ng diaphragm at auxiliary respiratory muscles. Dahil sa pag-urong ng diaphragm, 75% ng pagbabago sa dami ng lukab ng dibdib ay nalikha. Ang paglanghap ay aktibong isinasagawa sa pamamagitan ng pag-urong ng diaphragm at mga panlabas na intercostal na kalamnan. Ang pagbuga ay isang passive na proseso. Sa pagbabago sa mga kondisyon ng paghinga, isang pagtaas sa mga pagsisikap sa paghinga, ang sternocleidomastoid, scalene at pectoral na mga kalamnan ay konektado. Ang dating tumulong sa pag-angat ng dibdib; pinipigilan ng mga kalamnan ng scalene ang itaas na mga tadyang mula sa paglipat papasok sa inspirasyon. Ang mga kalamnan ng pektoral, kasama ang natitirang mga kamay sa isang nakapirming suporta, ay nag-aambag sa isang pagtaas sa dami ng dibdib (paglanghap). Ang pagbuga, tulad ng nabanggit na natin, ay isang passive na proseso, ngunit may pagtaas sa mga pagsisikap sa paghinga at isang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, ang mga panloob na intercostal na kalamnan at ilang mga kalamnan ng tiyan ay maaaring kasangkot sa pagpapatupad nito, i.e. mga kalamnan na nagpapagalaw sa mga tadyang pababa. Sa nakahiga na posisyon, ang pagbuga ay kadalasang pasibo, at sa nakatayong posisyon ito ay nagiging aktibo. Karamihan sa mga pamamaraan ng outpatient sa ngipin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pasyente sa posisyong nakaupo, na maaaring mangailangan ng paggamit ng mga accessory na kalamnan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng likas na katangian ng paghinga, lalim at dalas ay ginagamit bilang isa sa mga mahalagang klinikal na palatandaan ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng intravenous, inhalational anesthetics at narcotic analgesics ay nagdudulot ng dose-dependent respiratory depression at nagpapababa ng CO 2 sensitivity. (Talahanayan 6, 7).

Ayon kay A.P. Zilber, sa panahon ng anesthesia, bumababa ang sensitivity ng respiratory center sa mga pagbabago sa pH, PCO 2 at PO 2. lahat ng mga link ng sentral na regulasyon ng paghinga ay nagbabago: parehong chemoreceptor zone ng ilalim ng IV ventricle, at ang carotid sinus zone, atbp.

Ang pagbabago sa thoracic at abdominal na bahagi ng bentilasyon ay sinamahan ng pagbaba sa functional residual capacity (FRC) ng mga baga.

Talahanayan 6.

Epekto ng inhalation anesthetics sa paghinga

Tandaan: J, - pagbaba; 4- pagtaas; ± - walang pagbabago.

Talahanayan 7.

Epekto ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa paghinga (buod ng data)

Tandaan.(-) - halos hindi nagiging sanhi ng apnea, (+) - lumilipas na apnea ay maaaring mangyari, (++) - apnea ay madalas na sinusunod, mekanikal na bentilasyon ay maaaring kailanganin, (?) - walang data, 4 - pagbaba, 4- pagtaas, (=) hindi gaanong impluwensya sa karaniwang dosis. МOD - minutong dami ng paghinga; DO - dami ng tidal; ID - bilis ng paghinga.

at reserbang expiratory volume (RO). Sa bagay na ito, ang epektibong alveolar volume ay bumababa, at ang alveolar shunt at alveolar dead space ay tumataas, i.e. sa mga baga, lumilitaw ang ibang ratio ng bentilasyon-perfusion. Dahil sa pagbaba ng PO vt, ang reserbang FRU ay nabawasan, na may kaugnayan sa kung saan ang expiratory closure ng mga daanan ng hangin ay nangyayari nang mas maaga.

Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay hindi lamang sa bagong mode ng sentral na regulasyon ng paghinga, na nagbago sa ratio ng thoracic at diaphragmatic na mga bahagi, kundi pati na rin sa epekto ng anesthetic sa bronchial at vascular tone ng mga baga. Ang pagbaba sa epektibong dami ng alveolar ay mas malinaw, mas matagal ang interbensyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa mga di-respiratory function ng mga baga, lalo na, ang kanilang kakayahang kontrolin ang antas ng iba't ibang biologically active substance na nagbabago sa tono ng mga daluyan ng dugo, bronchi at ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga. Ang produksyon ng surfactant ay may kapansanan, ang antas ng serotonin, angiotensin II, catecholamines, cyclic nucleotides at iba pang biologically active substance ay nagbabago.

Ang kawalan ng pakiramdam at mga parameter ng bentilasyon ng mga baga (IVL, IVL) ay nagbabago sa rehiyonal na pamamahagi ng bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga, at ang daloy ng dugo ay nagbabago sa isang mas malaking lawak kaysa sa bentilasyon, samakatuwid, ang pamamahagi ng mga ratios na ito ay nababagabag din. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa rehiyonal na pamamahagi ng mga ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga na may iba't ibang paraan ng anesthesia at mekanikal na bentilasyon. Ang mga pagkakaiba-iba ng rehiyon na ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng anesthetic aid na may kaugnayan sa magkakatulad na patolohiya ng mga organ ng paghinga, dahil ang kahusayan ng palitan ng pulmonary gas ay higit sa lahat ay nakasalalay sa ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga.

Ang kawalan ng pakiramdam ay binabawasan ang pagpapatuyo ng uhog mula sa mga baga, binabawasan ang mucociliary clearance at inhibiting ang cough reflex. Ang normalisasyon ng paagusan ng baga na may kaugnayan sa kawalan ng pakiramdam ay isang ipinag-uutos na gawain ng anesthesiologist, kapwa sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period.

Ang mekanikal na bentilasyon ay may espesyal na epekto sa sistema ng paghinga sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay palaging nakakagambala sa pagpapatuyo ng plema, bagama't sa una, sa pamamagitan ng pagtaas ng collateral na bentilasyon sa pamamagitan ng mga pores ng Cohn, pinapadali nito ang paghihiwalay ng sputum clot mula sa alveolar wall dahil sa

James Young Simpson Vaporizer - 1848-1850 Replica noong 1936

Interdental spacer 1875, ginagamit sa panahon ng anesthesia

ang hitsura ng isang parietal air bubble. Gayunpaman, sa hinaharap, ang pagpapatuyo ng mauhog lamad at ang kawalan ng pag-ubo sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang mula sa anesthesiologist upang palayain ang mga baga mula sa plema.

3.5. DALUYAN NG DUGO SA KATAWAN

Ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng bata ay may medyo malaking compensatory na kakayahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na medyo malubhang pagbabago sa gawain ng cardiovascular system, na lumilitaw bilang isang resulta ng hypoxia, pagkawala ng dugo, mga pinsala, bilang isang panuntunan, ay mabilis na huminto pagkatapos ng pagkilos ng kadahilanan na sanhi ng mga ito ay inalis.

Ang isang mataas na metabolic rate ay pinananatili sa mga bata sa pamamagitan ng isang malaking cardiac output (minutong dami, MO), na sa isang bagong panganak ay halos 200 ml / kg / min, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang ratio ng masa ng puso sa timbang ng katawan sa isang bagong panganak ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Para sa 1 kg ng timbang ng katawan, ang isang bagong panganak ay may average na 5.5 g ng kalamnan ng puso, sa pamamagitan ng 13-16 taong gulang - 4.5 g, at sa isang may sapat na gulang - 4 g lamang. medyo malaki - hanggang sa 60% (sa mga matatanda - 30%). Ang ventricles ng puso ay pantay na binuo sa isang bagong panganak; ang maliliit na ventricles ay tumutukoy sa medyo mahinang ventricular compliance; ang tamang uri ng electrocardiogram ay nabanggit. Habang tayo ay tumatanda, ang functionally ang kaliwang ventricle ay nagsisimulang mangibabaw; ang huling pagbuo ng relasyon sa pagitan ng mga ventricles ay nangyayari sa postpubertal period. Ang topographic na relasyon ng nauunang ibabaw ng puso na may sternum ay nagbabago din. Habang tumatanda ka, lumilipat pababa ang puso sa lukab ng dibdib, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng chest compression. Sa mga bata, ang compression ay dapat gawin sa gitna ng sternum, at hindi sa mas mababang ikatlong bahagi nito, tulad ng sa mga matatanda. Ang medyo maliit na kapal ng dibdib ay nagpaparinig ng tunog ng puso, ang pagpapahina nito ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng lakas ng mga contraction ng puso. Ang patuloy na pakikinig sa mga tunog ng puso ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagmamasid sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata.

Ang mga malalaking sisidlan sa mga bata ay mas mahusay na binuo kumpara sa mga arterioles at capillary, na humahantong sa ilang functional na "sentralidad".

"sirkulasyon ng dugo. Lumilikha ang mga capillary ng maramihang anastomoses, na nagsisiguro ng mahusay na palitan ng tissue gas sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang kabuuang sukat ng lumen ng arterial bed ay inversely proportional sa edad. Sa maliliit na bata, ang kabuuang lumen ng venous na bahagi ng vascular bed ay halos katumbas ng tagapagpahiwatig na ito ng arterial bed (sa mga matatanda ito ay 2 beses na mas malaki).

Ang pagbuo ng regulasyon ng nerbiyos ng puso at mga daluyan ng dugo sa isang bata ay hindi nakumpleto, ngunit ang hindi pagkakumpleto na ito ay mas mababa kaysa sa respiratory system. Ang umiiral na pamamayani ng impluwensya ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay tumutukoy sa pagkahilig sa isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso bilang tugon sa mga impluwensya ng pathological at pag-unlad ng vasospasm, kahit na may bahagyang pangangati ng kanilang mga pader. Ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng lokal na anesthetics (novocaine, lidocaine) ay nagpapahintulot sa mga kasong ito na maalis ang vasospasm.

Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng katangian ng sinus respiratory arrhythmia, na natatakpan ng mabilis na rate ng puso sa mga batang wala pang 2 taong gulang; sa mas matatandang mga bata - tachycardia na nagmumula sa pag-igting, kaguluhan, pag-iyak, pagsigaw.

Ang pag-asa ng rate ng puso (HR) at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa edad ay ipinakita sa tab. walo.

Talahanayan 8.

Ang pag-asa ng sirkulasyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng paghinga sa edad

Ang mga kakaiba ng cardiovascular system sa mga bata ay dahil sa isang mataas na antas ng metabolismo at isang pagtaas ng pangangailangan para sa oxygen. Ito ay ibinibigay ng isang bilang ng mga tampok ng hemodynamics at komposisyon ng dugo.

Ang rate ng daloy ng dugo sa mga bata ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang mga bata ay may mas mataas na kamag-anak na dami ng dugo. Ito ay 84 ml / kg sa isang bagong panganak, habang sa isang may sapat na gulang ito ay 60-65 ml / kg lamang. Ang stroke at dami ng minuto (cardiac output) ay tumataas sa edad (tab. 9), gayunpaman, nauugnay sa timbang ng katawan at lugar sa ibabaw, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay inversely proportional sa edad.

Ang posibilidad ng mas mabilis na daloy ng dugo na may medyo malaking volume ay ibinibigay sa mga bata na may mas malaking kapasidad at mas mababang peripheral resistance ng arterial bed. Ang radius ng sisidlan ay may tiyak na kahalagahan. Kapag nadagdagan ito mula 1 hanggang 2 mm, tumataas ang flux ng 16 na beses.

Ang bilang ng mga erythrocytes at hematocrit, at, nang naaayon, ang nilalaman ng hemoglobin sa isang bagong panganak ay mataas, samakatuwid ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang pagtaas ng hemoconcentration ay nangangailangan ng pag-iwas sa pagbuo ng thrombus - ang bilang ng mga platelet at prothrombin sa mga bata ay mababa.

Ang pinakamahalagang pagkakaiba ay ang paglipat ng hemoglobin dissociation curve sa kaliwa, na nagsisiguro ng higit na saturation ng dugo na may O 2 kahit na sa mababang bahagyang presyon nito.

Talahanayan 9.

Stroke at cardiac output sa mga bata

Ang average na dami ng dugo sa kapanganakan ay 90 ml / kg. Sa mga sanggol at maliliit na bata, bumababa ito sa 80 ml / kg at umabot sa antas ng pang-adulto na 75 ml / kg sa edad na 6-8. Ang pagkawala ng dugo na higit sa 10% ay dapat mapunan kung ang karagdagang pagkawala ay inaasahan. Karamihan sa mga bata na may normal na konsentrasyon ng hemoglobin ay kayang tiisin ang pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng BCC. Ang pagpapalit ng dami ng mga protina ng plasma

maaaring alisin ang mga hindi kinakailangang pagsasalin ng dugo. Ang isang hematocrit na 25% ay katanggap-tanggap at iniiwasan ang pagsasalin ng dugo na may kaugnay na panganib ng paghahatid at pagbuo ng antibody, na maaaring magdulot ng mga problema sa buhay, lalo na sa mga batang babae.

3.5.1. IMPLUWENSYA NG ANESTHESIA SA CIRCULATION NG DUGO

Halos lahat ng bahagi ng anesthetic aid ay nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo - ang antas ng relaxation ng kalamnan, ang mga pamamaraan at parameter ng bentilasyon ng mga baga, ang halaga ng presyon ng dugo, infusion therapy, pati na rin ang pangkalahatang at lokal na anesthetics na ginamit.

Tulad ng nabanggit A.P. Zilber, ang epekto ng anesthetics ay binubuo ng isang direktang, bilang isang panuntunan, sa iba't ibang antas ng mapagpahirap na epekto sa myocardium at mediated - sa pamamagitan ng iba pang mga organo at sistema. Maaaring baguhin ng anesthetics ang gawain ng central at peripheral adrenergic at cholinergic system, maging sanhi ng mga pagbabago sa CBS at iba pang mga bahagi ng metabolismo, komposisyon ng gas ng dugo, na nagpapasimula ng mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon.

Ang modernong anesthesia ay multi-component. Ang paggamit ng mga kumbinasyon ng iba't ibang anesthetics at iba pang mga gamot ay maaaring magbigay ng kabuuang epekto na makabuluhang naiiba sa nabubuo kapag ang mga gamot na ito ay ginagamit nang hiwalay. Ang kabuuang mga epekto na ito ay dapat na mahigpit na isinasaalang-alang sa trabaho, at ang sitwasyong ito ay dapat na limitahan ang bilang ng sabay-sabay na paggamit ng mga gamot, dahil ang pakikipag-ugnayan ng lima o higit pa ay halos imposible upang mahulaan. Sa anesthesia, hindi madaling i-highlight ang malinaw na epekto ng isang partikular na gamot sa cardiac output, kabuuang peripheral resistance (OPS), heart rate, atbp.

Subukan nating suriin ang epekto ng anesthetics ng hindi bababa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig: myocardial contractility at cardiac output, OPS at rate ng puso. Ang pagtatasa ng mga parameter na ito ay nagiging mahalaga, una sa lahat, kapag pumipili ng isang paraan ng anesthesia sa mga pasyente na may kasabay na circulatory pathology.

Epekto sa myocardium at cardiac output. Ang lahat ng pangkalahatang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology ay nagpapahina sa myocardium, ngunit sa marami sa kanila ang direktang pagkilos na ito ay sinamahan ng pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, na nagbabayad para sa myocardial depression. Eter

sa mga maliliit na konsentrasyon ay hindi binabawasan ang cardiac output, gayunpaman, ang pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam, pag-aalis ng adrenergic stimulation, ay humahantong sa pagbaba nito. Ang lahat ng halogen-containing anesthetics (fluorothane, methoxyflurane, enflurane) ay may direktang cardiodepressant effect. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing epekto ng fluorothane sa sirkulasyon ng dugo ay ang ganglion blocking effect. Ang depresyon na ito ay madaling mababalik at kadalasang nawawala sa unang kalahating oras pagkatapos ng pagwawakas ng kawalan ng pakiramdam. Ang nitrous oxide sa mga konsentrasyon na ginagamit para sa anesthetic na paggamot, tila, ay walang direktang epekto alinman sa myocardium o sa vascular wall. Kasabay nito, pinasisigla nito ang mga adrenergic system, bilang isang resulta kung saan, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang cardiodepressive effect ng fluorothane at iba pang anesthetics ay maaaring bumaba.

Sa neuroleptanalgesia, naiiba ang pagkilos ng droperidol at fentanyl sa sistema ng sirkulasyon. Ang Droperidol ay isang mahinang α-adrenolytic agent na medyo binabawasan ang cardiac output at stroke volume, na binabago ang venous return. Pinapabagal ng Fentanyl ang tibok ng puso dahil sa central depressive at cholinergic effect, at mahina ang epekto nito sa myocardial contractility. Sa pangkalahatan, ang neuroleptanalgesia ay medyo nagpapalala ng myocardial contractility, katamtamang binabawasan ang cardiac output. Ang propofol ay makabuluhang binabawasan ang myocardial contractility.

Ang Diazepam ay hindi kumikilos sa myocardium, ngunit pansamantalang binabawasan nito ang peripheral vascular resistance, bilang isang resulta kung saan medyo bumababa ang presyon ng dugo at cardiac output.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang ketamine ay nagpapasigla sa myocardium, bagaman sa katotohanan ay pinipigilan ito, at ang pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo ay nauugnay sa α- at β-adrenostimulation ng mga daluyan ng dugo, na hindi madaling harangan.

Binabawasan ng Thiopental sodium ang cardiac output dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng sympathetic-adrenal at direktang epekto sa myocardial contractility. Ang paglabag sa venous return ng dugo sa puso, na nauugnay sa pagkilos ng gamot, ay mahalaga din.

Binabago ng general anesthetics ang peripheral vascular tone. Ang sapilitan na mga pagbabago ay higit na nakadepende sa antas ng kawalan ng pakiramdam, at hindi sa mga katangian ng anesthetic. Kaya, kapag gumagamit ng fluorothane sa mga konsentrasyon ng 1.5-2 vol.%, Ang tono ng vascular ay medyo nabawasan. Ang paggamit ng enflurane, droperidol, diazepam at thiopental sodium, propofol ay humahantong din sa pagbaba ng vascular resistance. Sa kabaligtaran, pinapataas ng ketamine ang peripheral resistance ng vascular system.

Ang epekto ng pangkalahatang anesthetics sa rate ng puso ay depende sa maraming mga pangyayari. Ang mga arrhythmias na nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay madalas na nauugnay hindi sa direktang pagkilos ng anesthetic, ngunit sa pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, pati na rin sa respiratory at metabolic acidosis.

Ang partikular na mapanganib na mga sandali ng kawalan ng pakiramdam, kung saan ang mga arrhythmia ay nangyayari nang mas madalas, ay ang tracheal intubation, airway toilet, na nagpapasigla sa vagus nerve, pati na rin ang fibrillation ng kalamnan sa pagpapakilala ng mga unang dosis ng depolarizing muscle relaxant. Sa puntong ito, ang mga antas ng plasma electrolyte ay maaaring biglang magbago. Bilang karagdagan, ang ditilin ay maaaring direktang kumilos sa cholinergic synapses.

Dahil halos anumang surgical intervention ay nagdudulot ng stress sa katawan, kung saan ang microcirculation ay palaging nababagabag, ang epekto ng anesthesia sa microcirculation ay mahalaga bilang isang paraan ng pagbabawas ng mga kaguluhang ito.

Ang pang-ibabaw na anesthesia na may eter, fluorothane at enflurane ay nagpapataas ng vasomotion, i.e. kahaliling pagpuno at pag-alis ng laman ng mga capillary zone, na nauugnay sa mas malaking aktibidad ng terminal arterioles. Habang lumalalim ang anesthesia, bumababa ang vasomotion habang lumalawak ang mga arterioles at bumababa ang kanilang tugon sa mga catecholamines. Ang mga venule, bilang panuntunan, ay lumalawak sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga barbiturates ay nakakagambala sa microcirculation, ang diazepam at sodium oxybutyrate ay halos hindi nakakaapekto dito.

Ang mga malalaking paglabag sa microcirculation ay maaaring maobserbahan sa anumang anesthetic na paggamot bilang isang resulta ng operasyon at ang pangunahing patolohiya kung saan ito isinagawa.

Ang epekto ng lokal na anesthetics sa circulatory system ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng anesthetic, kundi pati na rin sa paraan ng aplikasyon nito (infiltration, conduction, epidural spinal anesthesia, intravenous local anesthetic).

Ang lahat ng mga lokal na anesthetic na gamot ay nagpapataas ng refractory period ng puso, pinipigilan ang excitability, contractility at conductivity ng myocardium. Dahil sa epektong ito, ang novocaine at xicaine (lidocaine) ay ginagamit upang gamutin ang mga tachyarrhythmia. Ang direktang pagbabawal na epekto ng lokal na anesthetics sa myocardium ay maaaring magpakita mismo sa pagpapakilala ng novocaine, lidocaine at novocainamide sa malalaking dosis.

Ang lahat ng lokal na anesthetics, maliban sa xicaine at cocaine, ay mayroon ding direktang epekto sa mga arterioles - nagdudulot sila ng vasodilation at

bawasan ang vascular resistance. Ang kumbinasyon ng direktang pagkilos ng mga lokal na anesthetics sa myocardium, arterioles at ganglia ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Kaya, ang lahat ng pangkalahatan at lokal na anesthetics na magagamit ngayon ay pumipigil sa sirkulasyon ng dugo, ngunit sa parehong oras ay nakakaapekto sa mga sistema ng kompensasyon, dahil kung saan ang kabuuang epekto ng pagbabawal ay lubos na ligtas. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng sistema ng sirkulasyon, hindi naitama na volemic at metabolic disorder, ang epekto ng anesthesia sa sirkulasyon ng dugo ay maaaring umabot sa mga mapanganib na antas, na dapat isaalang-alang ng anesthesiologist.

Dapat pansinin na ang problema ng epekto ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay malayong malutas. Pangunahin ito dahil sa sabay-sabay na paggamit ng ilang anesthetics, mga pantulong na gamot, kapag mahirap masuri ang epekto ng bawat isa sa kanila, pati na rin sa iba't ibang paunang estado ng mga pasyente na na-anesthetize.

Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ang mga pagbabago sa CBS at komposisyon ng gas ng dugo ay bubuo, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay madalas na natatakpan ng hypoxia. Ang epekto ng hypoxia sa circulatory system ay biphasic. Sa unang yugto, nangyayari ang pangkalahatang spasm ng mga arterioles at venule (maliban sa cerebral at coronary microcirculation), presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Ang pangalawang yugto ay sinusunod na may pagtaas ng hypoxia: kung hindi ito maalis sa isang napapanahong paraan at ang mga rheological disorder ng daloy ng dugo ay bubuo na may pag-agaw ng dugo at pagbaba sa BCC. Metabolic acidosis, electrolyte disorder, interstitial edema dahil sa tumaas na lamad pagkamatagusin bumuo. Ang myocardial insufficiency ay nangyayari. Ang hyperoxia, na nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ay maaaring sinamahan ng bradycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo dahil sa kemikal na denervation ng carotid node.

Pinasisigla ng respiratory acidosis ang sympathetic-adrenal system at samakatuwid ay ang pagpapalabas ng mga catecholamines. Salamat sa ito, ang direktang pagbabawal na epekto ng hypercapnia sa myocardium ay nabayaran. Ang hypercapnia ay nakakaapekto sa threshold na konsentrasyon ng iba't ibang anesthetics kung saan nangyayari ang arrhythmia (arrhythmic threshold). Sa binibigkas na respiratory acidosis, posible ang pagtaas ng transportasyon ng K + mula sa mga cell patungo sa intercellular fluid, na nagbabago ng myocardial contractility.

Ang epekto ng hypercapnia, kung hindi ito sinamahan ng hypoxia, sa sirkulasyon ng dugo ay nabayaran. Ang pagpapataas ng PaCO 2 sa mga kilalang limitasyon ay nagpapataas din ng cardiac output. Dahil pinasisigla ng hypercapnia ang sympathetic-adrenal system, ang mabilis na pag-aalis nito ay maaaring humantong sa matinding pagbagsak ("posthypercapnic hypotension") na maaaring mangyari pagkatapos ng pagtatapos ng general anesthesia sa isang closed circuit, kung ang pagsipsip ng CO 2 ay hindi kumpleto, o may hypoventilation.

Ang respiratory alkalosis ay humahantong sa spasm ng resistive vessel at bradycardia. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang hypocapnia ay maaaring nauugnay sa mekanikal na rehimen ng bentilasyon, pati na rin sa pagbawas sa produksyon ng CO 2 na sanhi ng pagsugpo sa metabolismo sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, pagpapahinga ng kalamnan at mababang temperatura ng katawan. Maaaring bawasan ng hypocapnia ang cardiac output.

Bilang karagdagan sa mga epekto na inilarawan sa itaas, ang kawalan ng pakiramdam, lalo na kung ito ay sinamahan ng hypovolemia, ay maaaring maging sanhi ng mga postural na reaksyon ng sirkulasyon ng dugo, na ipinahayag sa isang pagbabago sa tono ng vascular. Ang pangunahing mekanismo ng postural reactions ay ang pagbaba o pagtaas ng venous return na may pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pag-stretch ng mga mapanganib na reflexogenic zone na may hindi matagumpay na posisyon sa pagpapatakbo, magaspang na impluwensya, hindi sapat na lalim ng anesthesia ay nagdudulot din ng isang malaking panganib.

Ang mga reflex impulses mula sa surgical wound ay maaaring humantong sa arrhythmias, cardiac fibrillation o asystole, vascular dystonia. Ang pinaka-mapanganib na reflexogenic zone ay ang larynx at pharynx, biliary tract, mediastinum, baga, perineum, mesentery, eyeballs, periosteum.

Posible rin na hindi direktang maapektuhan ang paggana ng sistema ng sirkulasyon ng kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng sistema ng dugo, ang mga pagbabago kung saan sa panahon ng interbensyon at kawalan ng pakiramdam ay madalas na tinatasa bilang mga pagbabago sa dami at pamamahagi ng dugo sa vascular bed. Ang pagsusuri ng mga katangian ng dugo na may kaugnayan sa anesthetic aid ay halos hindi natupad, maliban sa mga pag-aaral ng coagulation at mga kaugnay na sistema ng dugo - fibrinolytic at anticoagulant.

Ang sistema ng coagulation ng dugo ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagbabagong nagaganap ay nauugnay hindi lamang sa mga katangian ng anesthetic, kundi pati na rin sa pagsugpo ng sympathetic-adrenal na aktibidad, metabolic disorder, at kapansanan sa oxygen at carbon dioxide homeostasis. Ang paggamit ng mga gamot kapag gumagamit ng mga auxiliary

Ang mga makapangyarihang pamamaraan ay nakakaapekto rin sa mga rheological na katangian at pamumuo ng dugo.

Ang pinakamahalaga ay ang paunang estado ng sistema ng coagulation ng dugo dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong patolohiya o patolohiya ng mga sistema kung saan ito nakasalalay: sirkulasyon ng dugo, paghinga, atay, bato, pali, utak ng buto. Naturally, ang anticoagulant at fibrinolytic therapy, na isinasagawa bago ang operasyon, ay nakakaapekto sa pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang iba't ibang mga ahente na ginagamit sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo. Epinephrine at iba pang catecholamines, ephedrine, atropine, nicotinic acid, morphine, pachicarpine, progesterone predispose sa hypercoagulation, habang acetylsalicylic acid at iba pang salicylates, curantil, indomethacin, cavinton, trental, insulin, penicillin, anti-coagulation proseso. Ang mga diuretics na may ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring mapataas ang lagkit ng dugo, at pagkatapos ay nangyayari ang hypercoagulability. Ang Dextrans at iba pang mga ahente ng antiplatelet ay nagbabago ng singil ng mga selula ng dugo, pinipigilan ang mga ito na magkadikit at, samakatuwid, ay nagdudulot ng hypocoagulation, samakatuwid, ang dosis ng iniksyon na dextrans ay dapat na kinokontrol sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng isang pag-aaral ng aktibidad ng coagulation ng dugo.

Ang pagsusuri sa pagkilos ng mga anesthetics mismo ay nagpakita na sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang sistema ng coagulation ng dugo ay naiimpluwensyahan hindi gaanong sa pamamagitan ng mga katangian ng anesthetic bilang ng antas ng pagsugpo o paggulo ng sympathetic-adrenal na aktibidad, dahil ang mga catecholamine ay nagdaragdag ng coagulation ng dugo. Dahil dito, ang surface anesthesia na may anumang anesthetic, hypoxia, hypercapnia ay nag-aambag sa hypercoagulation dahil sa nagreresultang hypercatecholaminemia, habang ang malalim na anesthesia ay humahantong sa hypocoagulation, kung hindi sinamahan ng hypoventilation, hypoxia at hypercapnia. Ang impluwensya ng rehimeng anesthesia sa microcirculation at, dahil dito, sa mga rheological na katangian ng dugo ay mas aktibong nagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo kaysa sa mga katangian ng anesthetic mismo.

Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ay nag-iiba sa pagkakaroon ng patolohiya ng mga panloob na organo: hypersplenism na may thrombocytopenia o hemolysis, patolohiya sa atay (hypoproteinemia, hypofibrinogenemia at kakulangan ng ilang mga kadahilanan), kakulangan sa bitamina, capillaropathy sa sakit na Shenlein-Henoch, Ehlers- Danlos syndrome, vascular vascular disease collagenoses, anaphylactic

malungkot na reaksyon tulad ng phenomenon ng Sanarelli-Schwartzman at iba pa. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat na agad na itatag ng anesthesiologist at, kung maaari, alisin ang kakulangan ng isang kadahilanan o iba pa.

3.6. DIGESTIVE SYSTEM

Sa mga bata, ang sistema ng pagtunaw ay may ilang mga katangian. Ang kawalan ng mga ngipin at isang malaking dila, na sumasakop sa isang mas malaking volume ng oral cavity kaysa sa isang may sapat na gulang, ay nagpapahirap upang matiyak ang libreng patency ng upper respiratory tract sa panahon ng mask anesthesia. Ang pagpapakilala ng oral airway at ang extension ng ulo ay hindi palaging malulutas ang problemang ito. Ang mga gatas na ngipin ay kadalasang bumubulusok sa unang taon ng buhay at nalalagas mula sa edad na 6 hanggang sa katapusan ng pagbibinata. Ang pagkakaroon ng mga mobile, maluwag na ngipin sa panahon ng walang ingat na pagmamanipula sa oral cavity ay maaaring humantong sa kanilang aspirasyon; ang gayong mga ngipin ay dapat makilala sa panahon ng pagsusuri bago ang operasyon. Minsan kailangang tanggalin ang mga naglalagas na ngipin upang maiwasan ang aspirasyon.

Ang mauhog lamad ng oral cavity sa isang bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng lambing ng epithelial cover, kamag-anak na pagkatuyo at isang kasaganaan ng mga daluyan ng dugo. Siya ay madaling masugatan at kung siya ay nasugatan ay may mataas na posibilidad ng pagdurugo. Ang produksyon ng laway sa kapanganakan ay mababa, na nagpapadali sa madaling impeksyon sa mauhog lamad. Sa edad na 4-5 na buwan, mayroong isang panahon ng pagtaas ng physiological salivation: may panganib na magkaroon ng kapansanan sa airway patency na may laway sa panahon ng anesthesia at operasyon.

Ang food reflex sa murang edad ay nangingibabaw, at samakatuwid kahit na ang mga nakakainis na sangkap, kung hindi sinasadyang natusok sa oral cavity ng bata, ay malalamon dahil sa mataas na automatism ng paglunok. Ang posisyon na ito at ang katotohanan na ang dami ng isang lalamunan sa mga bata ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda, dagdagan ang posibilidad ng mas matinding pagkalason kapag kumukuha ng mga lason na sangkap.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pag-alis ng tiyan sa mga sanggol ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa anumang iba pang edad: sa 30% ng mga bata, ang tiyan ay walang laman sa loob ng 5 oras; sa 43% ng mga bata, ang pag-alis ng laman ay naantala at tumatagal ng higit sa 8 oras. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na rate ng pag-alis ng tiyan sa mga bata

tei - 99% ng nilalaman ay ipinapakita sa loob ng 2 oras, ngunit ang figure na ito ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Kasama sa mga ito ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang komposisyon nito, iba't ibang mga kondisyon ng pathological at mga therapeutic na layunin. Ang aerophagia ay hindi karaniwan sa maliliit na bata.

Sa maagang pagkabata, ang kahinaan ng cardiac sphincter ng tiyan ay nabanggit sa sabay-sabay na malakas na pag-unlad ng muscular layer ng pylorus. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng panganib ng regurgitation sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ng operasyon. Ang regurgitation ay isang passive (bilang resulta ng huli na kapansin-pansin) na pagtagas ng mga nilalaman ng tiyan, bilang isang panuntunan, na humahantong sa aspirasyon nito na may malubhang kahihinatnan - aspiration pneumonia, at kung minsan ay kamatayan. Ang mas mataas na aktibidad ng vagus nerves ay nagpapasigla sa gastrospasm, at ang celiac nerves ay nagpapasigla sa pyloric spasm, na nag-aambag sa madalas na paglitaw ng pagsusuka sa mga bata. Tinutukoy ng mga datos na ito ang malaking kahalagahan ng problema ng "walang laman na tiyan" at ang paggamit ng tinatawag na "nothing by mouth" (NDM) regimen bago ang anesthesia at operasyon, na nagpapaliit sa panganib ng regurgitation at aspiration pneumonia. Ano ang agwat kung kailan dapat sundin ang rehimeng LFR? Mayroong iba't ibang mga opinyon sa bagay na ito. Inirerekomenda ng Canadian Anesthesia Society na ang regimen na ito ay sundin sa mga bata nang hindi bababa sa 5 oras bago ang elective surgery. tab. 10.

Talahanayan 10.

Tagal ng LFR mode bago ang operasyon

Tandaan:* - purong likido - tubig, juice na walang pulp, solusyon ng glucose.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng malinaw na likido na mas malapit sa oras ng operasyon ay binabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia at nagtataguyod ng mas makinis na induction at mas matatag na kawalan ng pakiramdam. Inirerekomenda namin na ang mga bata ay kumuha ng huling pag-inom ng likido nang hindi lalampas sa 2 oras bago ang nakaplanong kawalan ng pakiramdam at interbensyon.

Ang mga kamag-anak na sukat ng atay sa isang bagong panganak at isang sanggol ay malaki - 4% ng timbang ng katawan (sa isang may sapat na gulang - 2%). Gayunpaman, ito ay bahagyang hindi maunlad, ngunit mabilis na nagiging sentro para sa produksyon ng protina at detoxification ng gamot. Sa mga bagong silang, mayroong isang quantitative at qualitative na pagkakaiba sa mga protina ng plasma na may pagbaba sa plasma albumin. Nangangahulugan ito na mayroon silang mas kaunting protina na nagbubuklod, na nagpapahintulot sa higit pa sa gamot na manatiling aktibo. Sa mga sanggol, ang mga sistema ng enzyme ng atay, na kasangkot sa conjugation ng mga sangkap, ay lalong hindi pa gulang sa kanilang functional na estado. Ang ilang mga gamot (tulad ng diazepam at bitamina K) ay maaaring makipagkumpitensya sa bilirubin para sa mga protina at pataasin ang posibilidad na magkaroon ng jaundice ang mga bagong silang. Ang jaundice na nakikita sa mga bagong silang ay maaaring physiological o pathological. Ang hyperbilirubinemia at ang pag-alis ng bilirubin na nakatali sa albumin sa pamamagitan ng mga gamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng bilirubin encephalopathy, na nabubuo sa mga napaaga na sanggol sa mas mababang antas ng bilirubin kaysa sa mga sanggol na ipinanganak sa termino.

Ang underdevelopment ng hepatic microsomal enzymes ay maaaring maging sanhi ng napakabihirang pinsala sa hepatic na nauugnay sa fluorothane sa mga pasyenteng wala pang 10 taong gulang.

Ang immaturity ng mga enzymatic system na kasangkot sa inactivation ng mga nakakalason na produkto sa atay ay sinamahan ng mas bata sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkita ng kaibahan ng liver parenchyma at ang kalabisan nito. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng mabilis na pinsala sa atay sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon at pagkalasing.

Ang pagkilos ng kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa atay o hypoxemia, ay maaaring mapalala nang husto ang functional impairment, samakatuwid, ang hindi wastong paggamit ng anesthetics at anesthesia na mga pamamaraan na nakakapinsala sa daloy ng dugo sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa atay.

3.6.1. ANESTHESIA AT Atay

Sa panahon ng anesthesia ng surgical intervention, ang functional state ng atay ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

Mga kadahilanan sa pagpapatakbo (pagdurugo, mga pathological reflexes, hypercatecholaminemia, pag-ubos ng glycogenic depot ng atay, atbp.);

Therapy sa pagsasalin ng dugo;

Ventilation mode at oxygen at carbon dioxide homeostasis ay nakasalalay dito;

Ang pagkilos ng anesthetics at iba pang mga gamot na ginagamit sa panahon ng operasyon at anesthesia.

Ang lahat ng mga ito ay pangunahing nagbabago sa hepatic na daloy ng dugo at mga metabolic na proseso sa atay. Ang daloy ng dugo sa hepatic ay nabalisa ng lahat ng uri ng hypovolemia; Ang hypovolemia na may kapansanan sa daloy ng dugo sa hepatic ay maaari ding sanhi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng labis na lalim.

Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa hepatic ay minsan ay sinusunod sa paggamit ng ilang anesthetics sa katamtamang dosis. Halimbawa, bahagyang binabawasan ng fluorothane ang daloy ng dugo sa hepatic nang hindi pinapataas ang vascular resistance ng mga organo ng tiyan; Ang ether at thiopental sodium ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo sa atay.

Ang pagsasalin ng dugo at mga paghahanda ng protina ay isang walang alinlangan na panganib sa atay dahil sa katotohanan na ang allergy ay isa sa mga nangungunang salik sa pinsala sa atay. Ang hepatotoxic na epekto ng anesthetics, bukod sa iba pang mga kadahilanan ng operasyon, ay marahil ang hindi bababa sa mapanganib para sa isang malusog na atay. Gayunpaman, ang hepatotoxicity ng iba't ibang anesthetics ay nararapat na talakayin.

Bago maiugnay ang paglitaw ng hepatitis o pagkabigo sa atay dahil sa direkta o hindi direktang epekto ng anesthetic sa atay, ang isang bilang ng iba pang, mas madalas at mas mahalagang mga kadahilanan ay dapat na hindi kasama. Kinakailangang tiyakin na ang pasyente ay hindi dumanas ng latent hepatic insufficiency, na ang hepatotoxic antibiotics o iba pang mga gamot ay hindi ibinibigay sa kanya. Kinakailangan na ibukod ang impluwensya ng hypovolemia ng anumang etiology, hypoxia, hemolysis at iba pang mga kadahilanan na pumipinsala sa atay, na hindi nauugnay sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam.

Halos lahat ng mga gamot ay na-detoxify sa isang paraan o iba pa ng atay. Wala sa kasalukuyang ginagamit na anesthetics, maliban sa chloroform at fluorothane, ang may partikular na hepatotoxic effect, na mas malaki kaysa sa anumang iba pang gamot. Ang iba't ibang mga opinyon ay ipinahayag pa rin tungkol sa hepatotoxicity ng fluorothane. Ang mga dysfunction ng atay pagkatapos ng paulit-ulit na fluorothane anesthesia ay naiulat sa mga bata, ngunit ang dalas ng mga ito ay napakababa kumpara sa mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, kahit na ang isa ay hindi dapat matakot na gumamit ng fluorothane sa mga pasyente na may malusog na atay, mas mahusay na tanggihan ito sa kaso ng hepatic pathology.

Ang Thiopental sodium ay hindi isang hepatotoxic anesthetic at nawasak sa atay nang hindi hihigit sa anumang pampamanhid, ngunit kapag ito ay pinangangasiwaan, ang mga thiopental sodium molecule ay nagbubuklod sa mga molekula ng albumin. Ang mga resultang complex ay walang narcotic o nakakalason na mga katangian: ito ay kung paano ang pangunahing bahagi ng iniksyon na gamot ay ginawang hindi nakakapinsala. Ang mga maliliit na halaga nito ay nakatali sa mga kalamnan, adipose tissue, bahagi nito ay nawasak sa atay. Samakatuwid, ang thiopental sodium ay hindi nakakapinsala sa paggana ng atay, ngunit ang kakulangan ng albumin, na kadalasang sinusunod sa pagkabigo sa atay, ay maaaring magkaroon ng mga mapanganib na kahihinatnan. Ang Thiopental sodium, na hindi pinagsama sa plasma albumin, ay umiikot sa katawan bilang isang aktibong pampamanhid, na nagiging sanhi ng mas malalim na kawalan ng pakiramdam kaysa sa kinakailangan. Ang isang labis na dosis ay nangyayari at, bilang isang agarang resulta, ang depresyon ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, na humahantong naman sa mapanganib na hypoxia para sa atay, respiratory acidosis at nabawasan ang daloy ng dugo. Bukod dito, ang pagbubuklod ng thiopental sodium sa albumin ay nangyayari lamang sa isang normal o mahinang pangunahing reaksyon ng plasma. Kapag ang respiratory at metabolic acidosis ay nangyayari, ito ay masakit na nabalisa, ang libreng thiopental sodium ay nananatiling higit pa, ang anesthesia ay lumalalim nang walang pagpapakilala ng isang karagdagang halaga ng anesthetic, ang epekto ng mga pathological na mekanismo ay pinalubha.

Malinaw, bago itakda ang dosis ng thiopental sodium na ibinibigay sa patolohiya ng atay, dapat matukoy ang antas ng plasma albumin. Sa hypoalbuminemia, ang anesthesia ng kinakailangang lalim ay maaaring makamit sa makabuluhang mas maliit na halaga ng gamot.

Ang nitrous oxide mismo ay walang nakakapinsalang epekto sa atay. Ang eter ay maaaring maging sanhi ng hypercatecholaminemia, na binabawasan ang glycogen depot ng atay, at tanging sa ito ay nahayag ang masamang epekto nito sa atay.

Ang mga lokal na anesthetics ay hindi nagbibigay ng isang kapansin-pansing hepatotoxic effect, ngunit ang hypercatecholaminemia na nauugnay sa sakit at psychoemotional na mga kadahilanan ay may binibigkas na hepatotoxicity. Nakakatulong ito upang mabawasan ang glycogen depot, nakakagambala sa microcirculation sa atay, humahantong sa hypovolemia, samakatuwid, ang hindi sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas mapanganib para sa functional na estado ng atay kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3.7. SISTEMANG IHI

Sa pagsilang, ang pag-unlad ng mga bato ay hindi kumpleto. Ang mga urinary tubules at cortex ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang glomerular filtration rate ay 15-30% ng normal na halaga para sa isang may sapat na gulang at umabot sa antas nito sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Sa mga unang araw ng buhay, ang isang bagong panganak ay naglalabas ng napakapuspos na ihi sa isang maliit na halaga. Mula sa ika-4-5 na araw, ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas, at ang kamag-anak na density nito ay bumababa. Sa panahong ito, ang renal clearance ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay nabawasan.

Ang kakulangan ng pag-andar ng bato ay lalo na binibigkas na may kaugnayan sa sodium at chlorine, samakatuwid, ang pagpapakilala ng asin sa mga bagong silang at mga sanggol ay hindi makatwiran. Dapat tandaan na ang mga bata ay nagpapalit ng tubig nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Sa mababang kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato, ito ay nagpapakita ng mas mataas na mga kinakailangan para sa kanilang excretory function. Ang mga bato sa maliliit na bata ay gumagana na parang nasa limitasyon ng kanilang mga kakayahan - palaging may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagkalasing sa tubig at interstitial edema. Ang kawalan ng pakiramdam at operasyon ay maaaring makapinsala sa paggana ng bato.

3.7.1. ANESTHESIA AT KIDNEY FUNCTION

Sa panahon ng operasyon, ang anesthetic na paggamot ay may positibong epekto sa pagganap na estado ng mga bato, pati na rin ang atay, na nagpoprotekta laban sa maraming mga kadahilanan ng pagsalakay sa kirurhiko - trauma, hypoxia, hypercatecholaminemia, atbp.

Ang mga anesthetic agent ay karaniwang hindi pumipigil sa paggana ng bato. Sa kabaligtaran, ang pag-alis ng takot at emosyonal na stress sa tulong ng mga paraan na ginagamit para sa premedication at induction ay pumipigil sa hypercatecholaminemia at binabawasan ang nakakapinsalang epekto ng operasyon sa mga bato. Ang mabuting proteksyon laban sa stress sa pagpapatakbo ay ibinibigay ng neuroleptanalgesia (NLA), bagaman bahagyang tumaas ang nilalaman ng antidiuretic hormone (ADH), na nagpapababa ng output ng ihi.

Nephrotoxic na epekto ng anesthetics kumpara sa mga kadahilanan na kasama ng operasyon, pangunahin

hypovolemia at hypoxia, ay walang klinikal na kahalagahan. Ang tanging pagbubukod ay methoxyflurane, ang nephrotoxicity na kung saan ay madalas na naiulat. Hindi ito dapat gamitin para sa anesthetic na paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng mga bato.

Ang lahat ng iba pang pangkalahatang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology, sa mga klinikal na dosis, ay walang masamang epekto sa renal function, bagaman ang mga pagbabago, pangunahin ang pagsasala na may kaunting pagbabago sa reabsorption, ay sinusunod sa panahon ng general anesthesia kasama ang karamihan sa mga kilalang anesthetics. Ito ay sinamahan ng isang pagbawas sa minutong paglabas ng ihi (kung minsan hanggang sa 50% ng normal na halaga), ngunit sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang pag-andar ng bato ay na-normalize. Kung hindi ito nangyari, malamang na ito ay bunga ng iba't ibang mga pathological na epekto sa mga bato sa panahon at sa agarang panahon pagkatapos nito, na hindi naalis ng anesthesiologist.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay walang negatibong epekto sa mga bato, ngunit maaari silang maantala sa kanilang patolohiya at mag-circulate, na nagiging sanhi ng matagal na apnea.

Anuman ang likas na katangian ng hypovolemia at arterial hypotension, ang paggamit ng mga vasopressor, lalo na ang norepinephrine, ay lumalala sa halip na mapabuti ang kondisyon ng mga bato, dahil ang sentralisasyon ng daloy ng dugo sa ilalim ng kanilang impluwensya ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa suplay ng dugo sa mga bato at ibang mga organo.

Bilang karagdagan sa hypovolemia, hypoxia at acidosis sa panahon ng operasyon, ang mga bato ay maaaring mapinsala ng libreng hemoglobin at myoglobin. Ang hemolysis sa panahon ng operasyon ay kadalasang resulta ng pagsasalin ng dugo, at ang myolysis ay bunga ng ischemia ng kalamnan at kung minsan ay malignant na hyperthermia. Ang mga bato ay nagsasala ng libreng hemoglobin kung ang antas ng plasma nito ay lumampas sa 0.5-1.4 g / l, at ang myoglobin ay lumampas sa 0.15 g / l. Kung sa panahon ng operasyon, ang hemolysis o myolysis ay itinatag, kung gayon ang pagpapasigla ng diuresis at ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay kinakailangan.

Hangga't ang output ng ihi sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nasa loob ng 0.5-1 ml / min, ang anesthesiologist ay maaaring hindi mag-alala tungkol sa function ng bato, ngunit ang pagbabawas nito sa ibaba ng limitasyong ito ay isang senyales para sa agarang diagnostic at therapeutic na aksyon.

Alinsunod sa nabanggit, ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay partikular na nag-aalala tungkol sa paggana ng bato sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

3.8. ENDOCRINE SYSTEM

Pancreas. Ang mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon, ay may mababang mga tindahan ng glycogen, kaya naman mas malamang na magkaroon sila ng hypoglycemia. Ang mga batang ipinanganak sa isang ina na may diabetes ay madaling kapitan ng hypoglycemia. Mayroon silang hyperinsulinemia, na nangyayari sa panahon ng intrauterine life bilang tugon sa pagtaas ng glucose sa dugo ng ina.

Ang thyroid ay medyo maliit, ngunit ang intensity ng thyroxine metabolism sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang hypothyroidism sa mga bata ay ang pinakakaraniwang endocrine disease. Malamang na ang karamihan sa mga kaso ng pag-unlad ng "hindi maipaliwanag" na subglottic edema ay nauugnay sa isang pagkasira sa function ng thyroid na sanhi ng kawalan ng pakiramdam at operasyon sa isang bata na unang nagkaroon ng hypothyroidism.

Mga glandula ng adrenal sa mga bagong silang, mas malaki sila kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang kanilang functional immaturity ay nabanggit. Ang istraktura ng adrenal glands ay pinangungunahan ng "embryonic" cortex. Ang mga glucocorticoid hormone na nakuha mula sa ina ay umiikot sa dugo. Sa oras ng pagbuo ng function ng ihi (pagtatapos ng unang linggo), bumababa ang halaga ng mga glucocorticoid hormone sa dugo, at ang bata ay gumagawa ng sapat na dami ng sarili nitong mga hormone lamang sa edad na 1 buwan at mas matanda. Ang adrenal medulla sa panahong ito ay gumagawa ng halos eksklusibong norepinephrine; Ang produksyon ng adrenaline ay minimal. Ang Norepinephrine ay gumaganap ng papel ng isang tagapamagitan ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na mahusay na binuo sa isang bata sa oras ng kapanganakan. Ang adrenaline ay isang uri ng "emergency" na hormone, ang epekto nito ay ganap na ipinakita sa panahon ng stress. Kinukumpirma nito ang ideya ng mas kaunting proteksyon ng bagong panganak sa panahon mula sa unang linggo hanggang sa unang buwan ng kanyang postnatal life.

Thymus (thymus) ay relatibong pinaka binibigkas sa kapanganakan, bagaman ang ganap na pinakamalaking masa nito ay nabanggit sa pagdadalaga. Ang maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng physiological sa laki ng thymus gland, ngunit mayroon ding mga pathological na kondisyon na napakabihirang, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga, tulad ng thymogenic stridor. Ang hyperplasia ng thymus gland ay maaaring humantong sa pag-unlad ng thymic-lymphatic status. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang sindrom na binubuo ng pagtaas sa thymus

paungol na mga glandula at lymphatic organ sa isang ugali sa isang malagkit na konstitusyon (na may normal na timbang ng katawan), hypoplasia ng vascular system (pangunahin ang isang makitid na aorta), isang ugali sa pathological reaktibiti ng circulatory system at biglaang pagkamatay. Sa mga bata na may ganitong katayuan, ang pamumutla, pastiness, hypotonicity ay nabanggit, madalas silang nagpapakita ng mga palatandaan ng lymphatic diathesis - dapat itong ipagpalagay na ang kundisyong ito ay pangalawa. Ito ay sanhi ng hypofunction ng adrenal cortex at ang kakulangan nito na dulot ng mga nakababahalang impluwensya, samakatuwid, ang paggamot ay naglalayong artipisyal na kabayaran para sa kakulangan ng glucocorticoid hormones.

3.8.1. ENDOCRINE SYSTEM AT ANESTHESIA

Ang anesthetic aid, kung ihahambing sa operasyon at ang umiiral na sakit, ay may makabuluhang mas kaunting epekto sa endocrine system.

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng pituitary gland, ipinahayag na ang antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ay tumataas sa panahon ng induction ng anesthesia, at ang pagtaas nito ay nagpapatuloy sa buong operasyon. Ang epekto ng anesthesia ay sinusunod sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorothane, sodium oxybutyrate, NLA at sa postoperative period. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, alinman sa panahon ng operasyon, o sa postoperative period, ang antas ng ACTH ng plasma ay hindi tumataas. Ang premedication na may mga gamot na phenothiazine, morphine at barbiturates ay binabawasan ang pagtatago ng ACTH at, nang naaayon, ang pagpapalabas ng mga corticoid hormones at catecholamines ng adrenal glands.

Ang trauma, pananakit, takot, operasyon, at hypovolemia ay nagpapataas ng antas ng ADH. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na sa fluorothane, ether at methoxyflurane anesthesia, ang nilalaman nito sa dugo ay tumataas nang malaki, gayunpaman, ang mga pag-aaral na isinagawa ng isang mas advanced na paraan ng radioimmunoassay ay nagpakita na ang fluorothane, enflurane, morphine, fentanyl ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa plasma ADH sa ang simula ng kawalan ng pakiramdam, at sa panahon ng paggising ang antas ng ADH ay bumababa sa baseline. Sa mas malaking lawak, ang stimulant ng pagpapalabas ng hormone ay pagkawala ng dugo. Ang reaksyong ito ay dapat ituring na adaptive, dahil nakakatulong ito upang mapanatili ang tubig sa katawan at mapataas ang BCC. Kung mas traumatiko ang operasyon, mas mataas ang antas ng ADH.

Ang methoxyflurane, ether, sodium oxybutyrate at NLA ay makabuluhang nagpapataas ng antas ng growth hormone, habang ang fluorothane, thiopental sodium, enflurane, at regional local anesthesia ay halos walang epekto sa plasma concentration ng hormone na ito. Ang puntong ito ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa epekto nito sa carbohydrate at fat metabolism. Ang interbensyon sa kirurhiko mismo ay nagpapataas ng konsentrasyon nito sa dugo ng 15-20 beses sa unang oras mula sa simula ng operasyon, at pagkatapos ay unti-unting bumababa ang antas ng growth hormone.

Ang antas ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorothane, methoxyflurane, sodium hydroxybutyrate, thiopental sodium, local regional anesthesia at ang operasyon mismo ay hindi nagbabago. Sa maagang postoperative period, bumababa ang antas ng thyroid-stimulating hormone.

Ang isang pag-aaral ng epekto ng anesthetic na paggamot sa pag-andar ng adrenal glands ay nagpakita na ang premedication ay binabawasan ang aktibidad ng adrenal cortex at medulla, at ang antas ng pagsugpo na ito ay maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa pagiging epektibo ng premedication.

Ang kawalan ng pakiramdam na may eter at fluorothane ay nagdaragdag ng aktibidad ng adrenocorticoid, ngunit sa matagal na kawalan ng pakiramdam na may fluorothane nang walang operasyon, ang nilalaman ng hydrocortisone ay hindi tumataas, at ang artipisyal na pagtaas ng antas ng corticosteroids ay bumababa. Walang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma corticosteroids sa paggamit ng methoxyflurane, enflurane, nitrous oxide, muscle relaxant, propanidide. Ang ketamine at sodium hydroxybutyrate ay nagpapataas ng aktibidad ng adrenocorticoid. NLA, ang predion ay hindi nakakaapekto sa antas ng corticosteroids.

Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang aktibidad ng adrenocorticoid ay nananatiling pareho, ngunit ang reaksyon ng adrenal cortex ay isinaaktibo sa postoperative period kaagad pagkatapos ng pagwawakas ng anesthesia.

Ang artificial lung ventilation (ALV) ay hindi sa sarili nitong nagbabago sa aktibidad ng adrenal cortex, ngunit ang hindi sapat na mga mode nito na may kapansanan sa pagpapalitan ng gas at metabolismo ay maaaring pasiglahin ang parehong adrenal medulla at cortex.

Sa ilalim ng anesthesia na may eter, methoxyflurane, thiopental sodium na may nitrous oxide, ang antas ng aldosteron ay tumataas ng 2 beses at nananatili sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon.

Binabago ng anesthesia ang nilalaman ng catecholamine. Ang premedication na may morphine at fentanyl ay nagpapataas ng antas ng adrenaline sa plasma, ngunit binabawasan ang dami ng norepinephrine. Pinapataas ng Ether ang nilalaman

pagbabawas ng catecholamines sa plasma pangunahin dahil sa norepinephrine. Ang Ftorotan na may normal o nabawasan na PaO 2 sa labas ng operasyon ay hindi nagpapataas ng konsentrasyon ng plasma catecholamines, ngunit ang isang bahagyang pagtaas ay sinusunod sa panahon ng operasyon. Ang methoxyflurane at sodium thiopental ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng catecholamine. Ang data ng pananaliksik sa epekto ng NLA sa plasma catecholamines ay iba.

Sa postoperative period, ang antas ng catecholamines ay palaging tumataas, at ang pamamayani ng emosyonal na stress ay nag-aambag pangunahin sa isang pagtaas sa dami ng adrenaline, at pisikal - norepinephrine.

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa sistema ng renin-angiotensin sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ay nagpakita na ang premedication ay hindi nakakaapekto sa antas ng renin, pati na rin ang panandaliang kawalan ng pakiramdam na may fluorothane, eter at lokal na panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Pinasisigla ng operasyon ang pagpapalabas ng renin, lalo na ang antas nito ay tumataas sa pagtaas ng hypovolemia.

Ang konsentrasyon ng angiotensin-II ay tumataas sa panahon ng operasyon, ngunit sa unang araw ng postoperative ay bumababa ito sa paunang isa.

Ang pag-andar ng thyroid gland ay nagbabago sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Anuman ang katotohanan na ang antas ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland ay hindi nagbabago, ang nilalaman ng thyroxine at triiodothyronine ay nagbabago. Ang antas ng plasma ng thyroxine ay makabuluhang tumaas na may kaugnayan sa fluorothane, ether at enflurane anesthesia. Kapag gumagamit ng methoxyflurane, sodium hydroxybutyrate, thiopental sodium at regional local anesthesia, ang antas ng thyroxine ay hindi nagbabago. Dapat tandaan na ang surgical trauma ay maaaring tumaas ang antas ng thyroxine; ang premedication na may diazepam ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng thyroxine at triiodothyronine sa dugo.

Ang pagbubuod ng data sa epekto ng kawalan ng pakiramdam at operasyon sa endocrine system, dapat tandaan na ang mga reaksyon nito ay nauugnay sa maraming mga pangyayari at nakasalalay sa edad, paunang emosyonal at pisikal na estado, ang pagkakaroon ng mga sakit ng endocrine system. Ang trauma, lokalisasyon at tagal ng operasyon ay ang mga pangunahing salik na nakakaapekto sa mga reaksyon ng endocrine. Mahalaga rin ang anesthesia regimen. Halimbawa, ang mabagal na pagpapakilala ng anesthetics, tahimik na induction ay nagdudulot ng hindi gaanong binibigkas na reaksyon ng endocrine system kaysa sa pagpapakilala ng anesthesia, na sinamahan ng kaguluhan. Ang isang mahalagang tool na nag-aalis ng pathological reaksyon ng endocrine system sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay

normalisasyon ng homeostasis (pag-aalis ng hypovolemia, mga kaguluhan sa palitan ng gas, metabolismo, hypothermia o hyperthermia).

3.9. IMUNITY SYSTEM

Sa isang bagong panganak, ang passive immunity ay napakahalaga, dahil sa iba't ibang antitoxin, antiviral at antibacterial IgG antibodies na ipinadala mula sa ina. Ang isang katangian ng panahon ng neonatal ay isang kakulangan ng mga antibodies sa mga gramo-negatibong microorganism, na predisposes sa madalas na mga nakakahawang sakit. Ang antas ng IgG sa serum ng dugo ng umbilical cord ay nauugnay sa nilalaman nito sa serum ng ina, ngunit kadalasan ay mas mataas dahil sa kakayahan ng fetus sa mga huling buwan ng prenatal life na pag-concentrate ang IgG sa pamamagitan ng aktibong placental transmission. Ang nilalaman ng IgG sa mga sanggol na wala sa panahon ay mas mababa, mas mahaba ang termino ng prematurity. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, nagsisimula ang catabolism ng passively natanggap na IgG, ang antas ng kung saan ay bumaba nang husto sa ika-6-9 na buwan ng pagkabata.

Ang pagbuo ng immune system ay isang kumplikado at mahabang proseso na nagtatapos lamang sa pagbibinata, kapag ang katawan ay nakakatugon nang sapat sa iba't ibang mga nakakahawang pathogen at mga dayuhang ahente. Kinokontrol ng thyroid gland ang genetically determined immunological maturation. Ang immunological competence ng mga indibidwal na clone ng lymphocytic cells ay lumilitaw sa iba't ibang panahon ng ontogenetic development, at ang immune reactivity ay umabot sa pinakamataas na limitasyon nito sa adolescence.

3.9.1. IMUNITY AT ANESTHESIA

Maaaring magbago ang immune reactivity ng katawan, na ipinahayag sa isang mahinang immune system (mga nakakahawang sugat, may kapansanan sa paggaling ng sugat, malignant na paglaki) at ang distorted na reaksyon nito (anaphylactic shock, allergic disease).

Ang general at local anesthesia ay makabuluhang nakakaapekto sa immune system sa pamamagitan ng pagsugpo nito. Bilang resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay ipinahayag, kung saan ang thiopental, succinyl

choline, isoflucan, droperidol, fentanyl, ketamine, upang sugpuin ang complement system, sugpuin ang phagocytosis at antibody-dependent cytotoxicity na may antibacterial na proteksyon. Mahalagang tandaan na ang pagbawi ay nangyayari lamang sa ika-10 araw. Ang pagbabawal na epekto ng kawalan ng pakiramdam sa konsentrasyon ng mga immunoglobulin ay napatunayan. Nagkaroon din ng pagbaba sa nilalaman ng NK cells - natural killer cells na nagbibigay ng antitumor at antiviral na proteksyon. Ang pagbaba sa nilalaman ng T- at B-lymphocytes ay paulit-ulit na inilarawan.

Kasabay nito, nabanggit na bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang bilang ng mga anesthetics sa dugo ng mga pasyente, ang rate ng synthesis ng TNF-α, IFN-α at IFN-β sa panahon ng pagpapasigla. sa vitro lymphocytes na may PHA sa blast transformation reaction (RBTL), iyon ay, ang mga lymphocytes ay nasa hyperactive na estado. Bilang kinahinatnan, ang kakayahang ito ng anesthetics upang mapahusay ang synthesis ng parehong pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokines ay dapat isaalang-alang. Kapag bumubuo at sumusubok ng mga bagong gamot para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangang piliin ang mga may pinakamaliit na epekto sa immune system. Sa pagsasaalang-alang na ito, imposibleng hindi bigyang-pansin ang hitsura sa domestic clinical practice ng isang bagong inhalation na gamot na Xenon, na walang mga allergenic at carcinogenic na katangian at may, hindi tulad ng karamihan sa mga tradisyonal na anesthetics, isang immunostimulating effect.

3.10. MGA ANESTHETIC MEDICINES, ANAPHYLAXIA, ALLERGY

Dapat sabihin na sa arsenal ng anesthesiologist walang mga gamot na hindi kayang magdulot ng mga reaksiyong alerdyi. Ang ganitong mga reaksyon sa mga lokal na anesthetic na gamot ay nabanggit nang mas madalas kaysa sa pangkalahatang anesthetics, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang pinipigilan, ngunit tinatakpan din ang lahat ng mga reaksyon ng immune.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerhiya ay binubuo sa pagbabawas ng arsenal ng mga gamot sa pinaka-kinakailangang antas at pagtukoy sa mga pasyenteng "mapanganib" sa mga tuntunin ng mga alerdyi. Ang panganib ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay makabuluhang nadagdagan sa mga pasyente na may namamana na predisposisyon. Ang hindi maipaliwanag na pagbagsak sa nakaraan, ang pagkakaroon ng mga alerdyi sa iba pang mga gamot ay dapat na nakababahala;

mga sangkap na hindi panggamot at iba pang mga kadahilanan. Kapag ikaw ay alerdye sa anumang gamot, ang posibilidad ng isang reaksiyong alerhiya sa ibang mga gamot ay tataas ng sampung beses, at ang mga ganitong reaksyon ay mas malala. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng lubos na maingat sa mga gamot na pangpamanhid na pagsasanay na may kahina-hinalang halaga ng therapeutic, na ginagamit nang regular, nang hindi kinakailangan.

3.11. THERMAL REGULATION

Sa mga bata, lalo na sa mga bagong silang, mayroong mas malaki (3 beses) kaysa sa mga matatanda, ang ratio ng ibabaw ng katawan sa masa nito. Ito ay humahantong sa malaking pagkawala ng init dahil sa makabuluhang ibabaw ng paglipat ng init, lalo na sa lugar ng ulo. Ang katawan ng bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng mga metabolic na proseso, ngunit wala itong sapat na taba para sa thermal insulation mula sa panlabas na kapaligiran, at samakatuwid ang init ay mabilis na nawala. Hanggang sa 3 buwan, ang mekanismo ng malamig na panginginig ay nananatiling hindi nabuo, na nagbibigay ng mabilis na pagtaas sa produksyon ng init, ngunit ang mga bata ay may iba pang mga paraan ng paggawa ng init. Sa mga bata lamang ang init na ginawa ng tinatawag na brown fat; ang taba na ito ay matatagpuan sa paligid ng mga blades ng balikat, sa mediastinum, at sa paligid ng adrenal glands at bato. Ang mga sanggol ay tumutugon sa hypothermia sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng norepinephrine, na nagpapasigla sa lipolysis at thermogenesis sa brown adipose tissue. Bilang karagdagan sa pagtaas ng produksyon ng init, ang norepinephrine ay nagdudulot din ng vasoconstriction sa systemic at pulmonary circulation. Ang matinding vasoconstriction ay humahantong sa right-to-left shunting, hypoxemia, at metabolic acidosis. Ang mga mahihina at wala sa panahon na mga sanggol ay may limitadong reserbang brown fat, kaya mas sensitibo sila sa sipon.