Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Potensyal na nagbabanta sa buhay na baga embolism at mga paghahayag na sanhi ng pulmonary thrombosis

Biglang nagkakaroon ng igsi ng paghinga, pagkahilo, pamumutla ng balat, sakit sa dibdib ay nakakabahala na mga sintomas sa kanilang sarili. Ano ito - isang pag-atake ng angina pectoris, isang hypertensive crisis, isang atake ng osteochondrosis?

Marahil Ngunit kabilang sa mga presumptive diagnose dapat mayroong isa pa, mabigat at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal - pulmonary embolism (PE).

Ano ang TELA at bakit ito nagkakaroon

PE - pagbara ng lumen ng pulmonary artery. Ang Embolism ay maaari ding maging isang medyo bihirang kondisyon na sanhi ng pagpasok ng hangin (air embolism), mga banyagang katawan, fat at tumor cells, o amniotic fluid sa isang arterya habang hindi normal ang paggawa.

Kadalasan, ang magkakahiwalay na pamumuo ng dugo - isa o marami nang sabay-sabay - ay naging sanhi ng pagbara ng ugat ng baga. Ang kanilang laki at bilang ay tumutukoy sa kalubhaan ng mga sintomas at ang kinalabasan ng patolohiya: sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring hindi kahit na magbayad ng pansin sa kanyang kalagayan dahil sa kawalan o mababang kalubhaan ng mga sintomas, sa iba pa - upang maingat na maalagaan o kahit biglang mamatay.

Ang mga lugar na peligro para sa posibilidad ng pamumuo ng dugo ay kasama:

• Malalim na mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay;
• Mga ugat ng pelvis at tiyan;
• Mga sisidlan ng kanang bahagi ng puso;
• Mga ugat ng mga kamay.

Upang lumitaw ang isang trombus sa isang sisidlan, maraming mga kondisyon ang kinakailangan: pagpapalap ng dugo at ang pagwawalang-kilos nito kasama ng pinsala sa pader ng isang ugat o arterya (Virchow triad).

Kaugnay nito, ang mga kondisyon sa itaas ay hindi nagmumula sa simula: ang mga ito ay ang resulta ng malalim na kaguluhan sa sistema ng sirkulasyon ng dugo, ang coagulability nito, pati na rin sa pagganap na estado ng mga daluyan ng dugo.

Ano ang mga dahilan?

Ang pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng puwersa ng pagbuo ng thrombus ay pinipilit pa rin ang mga dalubhasa na talakayin ang nagpapalitaw na mekanismo para sa pagpapaunlad ng pulmonary embolism, bagaman ang mga sumusunod ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pagbara ng ugat ng baga:

• Mga depekto sa puso ng congenital at rayuma;
• Mga sakit sa urological;
• Oncopathology sa anumang mga organo;
• Ang thrombophlebitis at thrombosis ng mga sisidlan ng mga binti.

Ang embolism ng baga ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon ng mayroon nang mga sakit na vaskular o oncological, ngunit maaari rin itong maganap sa ganap na malusog na mga tao - halimbawa, ang mga gugugol ng maraming oras sa paglalakbay sa hangin.

Sa pangkalahatan ay malusog na mga sisidlan, ang isang matagal na pananatili sa isang upuang eroplano ay nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga daluyan ng mga binti at maliit na pelvis - pagwawalang-kilos at pampalapot ng dugo. Bagaman napakabihirang, ang isang pamumuo ng dugo ay maaaring mabuo at masimulan ang nakamamatay na "paglalakbay" nito kahit sa mga hindi nagdurusa sa mga varicose veins, walang presyon ng dugo o mga problema sa puso.

Mayroong isa pang kategorya ng mga taong may mataas na peligro ng thromboembolism: mga pasyente pagkatapos ng pinsala (madalas - isang bali sa balakang), stroke at atake sa puso - iyon ay, ang mga na kailangang sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Ang hindi magandang pag-aalaga ay nagpapalala ng sitwasyon: sa mga immobilized na pasyente, bumagal ang daloy ng dugo, na sa huli ay lumilikha ng mga precondition para sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga daluyan.

Ang pathology ay nakatagpo din sa obstetric na kasanayan. Ang embolism ng baga bilang isang malubhang komplikasyon ng paggawa ay malamang sa mga kababaihan na may kasaysayan ng:

• Varicose veins ng mga binti;
• Lesyon ng mga ugat ng maliit na pelvis;
• Labis na katabaan;
• Mahigit sa apat na nakaraang genera;
• Preeclampsia.

Ang peligro ng pagbuo ng PE ay nadagdagan ng emergency caesarean section, panganganak hanggang 36 linggo, sepsis na nagreresulta mula sa purulent tissue lesyon, matagal na immobilization, ipinakita sa trauma, pati na rin ang mga flight na tumatagal ng higit sa anim na oras bago ang panganganak.

Ang pag-aalis ng tubig (pagkatuyot) ng katawan, na madalas na nagsisimula sa hindi mapigil na pagsusuka o hindi nakontrol na pagkagumon sa mga pampurga upang labanan ang paninigas na karaniwan sa mga buntis na kababaihan, ay humahantong sa pampalapot ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pamumuo ng dugo sa mga sisidlan.

Bagaman napakabihirang, ang baga embolism ay nasuri kahit na sa mga bagong silang na sanggol: ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag ng malalim na prematurity ng fetus, ang pagkakaroon ng congenital vascular at cardiac pathologies.

Kaya, ang PE ay maaaring bumuo ng halos anumang edad - magkakaroon ng mga paunang kinakailangan para dito.

Pag-uuri ng PE

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pamumuo ng dugo na may iba't ibang laki ay maaaring makaharang sa baga ng baga o mga sanga nito, at ang kanilang bilang ay maaari ding magkakaiba. Ang pinakadakilang panganib ay ang pamumuo ng dugo sa pader ng daluyan sa isang gilid lamang.

Ang isang pamumuo ng dugo ay lumalabas kapag umuubo, biglaang paggalaw, pilit. Ang napunit na clot ay pumasa sa vena cava, ang tamang atrium, na dumadaan sa kanang ventricle ng puso at pumapasok sa baga ng baga.

Doon maaari itong manatiling buo o masira laban sa mga dingding ng daluyan: sa kasong ito, nangyayari ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, dahil ang laki ng mga piraso ng namuong ay sapat na para sa trombosis ng mga maliit na diameter na sisidlan.

Kung maraming mga pamumuo ng dugo, ang kanilang pagbara sa lumen ng arterya ay humantong sa isang pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga, pati na rin ang pag-unlad ng pagkabigo sa puso dahil sa isang pagtaas ng pagkarga sa tamang ventricle - hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kilala bilang talamak na cor pulmonale, isa sa hindi mapag-aalinlanganang mga palatandaan ng napakalaking PE.

Ang kalubhaan ng thromboembolism at ang kundisyon ng pasyente ay nakasalalay sa lawak ng vascular lesion.

Mayroong mga sumusunod na degree ng patolohiya:

• Malaki at mabigat;
• Submassive;
• Maliit.

Ang napakalaking pulmonary embolism ay nangangahulugang higit sa kalahati ng mga sisidlan ay apektado. Ang nasasakop na PE ay naiintindihan bilang trombosis mula sa isang ikatlo hanggang sa kalahati ng malalaki at maliit na mga sisidlan. Ang menor de edad na thromboembolism ay isang kondisyon kung saan mas mababa sa isang katlo ng mga vessel ng baga ang apektado.

Klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng thromboembolism ng baga ay maaaring magkakaiba-iba ng antas ng intensidad: sa ilang mga kaso ay nawala ito halos hindi nahahalata, sa iba ay mayroon itong marahas na pagsisimula at isang mapinsalang pagtatapos pagkalipas ng ilang minuto.

Ang mga pangunahing sintomas na pinaghihinalaan ng doktor ang pagsisimula ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• Igsi ng paghinga;
• (makabuluhang pagpabilis ng rate ng puso);
• Sakit sa dibdib;
• Ang hitsura ng dugo sa plema kapag umubo;
• Pagtaas ng temperatura;
• Basang paghinga;
• Mapula ang labi (cyanosis);
• Pag-ubo;
• Ingay ng pleura ng alitan;
• Isang matalim at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo (pagbagsak).

Ang mga sintomas ng patolohiya ay pinagsama sa isang tiyak na paraan sa bawat isa, na bumubuo ng buong mga sintomas ng sintomas (syndrome), na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas ng thromboembolism.

Kaya, para sa maliit at submassive thromboembolism ng mga baga vessel, ang pulmonary-pleural syndrome ay katangian: ang mga pasyente ay nagkakaroon ng paghinga, sakit sa ibabang dibdib, pag-ubo na mayroon o walang plema.

Ang napakalaking embolism ay nangyayari sa isang binibigkas na cardiac syndrome: mga sakit sa dibdib tulad ng angina pectoris, isang matalim at mabilis na pagbaba ng presyon, na sinusundan ng pagbagsak. Ang namamagang mga ugat ay makikita sa leeg ng pasyente.

Pagdating sa tawag, itinala ng mga doktor sa mga nasabing pasyente ang pagtaas ng salpok ng puso, isang positibong venous pulse, isang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery, isang pagtaas ng presyon ng dugo sa kanang atrium (CVP).

Ang embolism ng baga sa mga matatanda ay madalas na sinamahan ng cerebral syndrome - pagkawala ng kamalayan, pagkalumpo, panginginig.

Ang lahat ng mga syndrome na ito ay maaaring pagsamahin sa iba't ibang paraan.

Paano makita ang problema sa oras?

Ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas at kanilang mga kumbinasyon, pati na rin ang kanilang pagkakapareho sa mga manifestations ng iba pang mga pathologies ng vaskular at puso, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis, na sa maraming mga kaso ay humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ano ang kaugalian na makilala ang thromboembolism? Kinakailangan na ibukod ang mga sakit na may katulad na sintomas: myocardial infarction at pneumonia.

Ang diagnosis ng pinaghihinalaang tromboembolism ng baga ay dapat na mabilis at tumpak upang makagawa ng mga napapanahong hakbang at mabawasan ang malubhang kahihinatnan ng PE.

Para dito, ginagamit ang mga pamamaraan ng hardware, kasama ang:

• Kinalkulang tomography;
• Perfusion scintigraphy;
• Piling angiography.

Ang ECG at radiography ay may mas kaunting potensyal sa diagnosis ng thromboembolism ng baga, samakatuwid, ang data na nakuha sa kurso ng mga ganitong uri ng pagsasaliksik ay ginagamit sa isang limitadong sukat.

Compute tomography (CT) pinapayagan na mapagkakatiwalaan na masuri hindi lamang ang PE, kundi pati na rin ang isa sa pinakamahirap na kahihinatnan ng vascular thrombosis ng organ na ito.

Pag-imaging ng magnetic resonance (MRI)- din ng isang ganap na maaasahang paraan ng pagsasaliksik, na maaaring magamit upang masuri ang embolism ng baga sa mga buntis dahil sa kawalan ng radiation.

Perfusion scintigraphy- isang hindi nagsasalakay at medyo murang pamamaraan ng diagnostic, na ginagawang posible upang matukoy ang posibilidad ng embolism na may katumpakan na higit sa 90 porsyento.

Ang pumipiling angiography ay nagpapakita ng mga walang kondisyon na palatandaan ng pag-unlad ng PE. Sa tulong nito, hindi lamang ang kumpirmasyon ng klinikal na diagnosis ang natupad, kundi pati na rin ang pagkilala sa lugar ng thrombosis, pati na rin ang pagsubaybay sa paggalaw ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Sa panahon ng pamamaraan ng angiography, ang trombus ay maaaring mapalubog sa tulong ng isang catheter, at pagkatapos ay masimulan ang therapy: pinapayagan ng diskarteng ito sa hinaharap na makakuha ng maaasahang pamantayan kung saan masusuri ang bisa ng paggamot.

Ang mga kwalipikadong diagnostic ng kondisyon ng mga pasyente na may mga palatandaan ng thromboembolism ng mga vessel ng baga ay imposible nang hindi nakuha ang angiographic index ng kalubhaan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula sa mga puntos, na nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa vaskular sa panahon ng embolism. Ang antas ng hindi sapat na suplay ng dugo, na sa gamot ay tinatawag na kakulangan sa perfusion, ay tinatasa din:

• Isang index na 16 puntos o mas kaunti pa, isang deficit na perfusion na 29 porsyento o mas kaunti ay tumutugma sa isang banayad na antas ng thromboembolism;
• Ang isang index ng 17-21 puntos at isang deficit na perfusion na 30-44 porsyento ay nagpapahiwatig ng isang average na antas ng kapansanan sa suplay ng dugo sa baga;
• Ang isang index ng 22-26 puntos at isang deficit perfusion na 45-59 porsyento ay mga tagapagpahiwatig ng isang malubhang antas ng pulmonary vascular lesions;
• Ang matinding matinding antas ng patolohiya ay tinatayang sa 27 o higit pang mga point ng angiographic index ng kalubhaan at higit sa 60 porsyento ng deficit perfusion.

Ang embolism ng baga ay mahirap masuri, hindi lamang dahil sa iba't ibang mga sintomas na likas dito at ang kanilang pandaraya. Ang problema ay nakasalalay din sa ang katunayan na ang pagsusuri ay dapat na maisagawa nang mabilis hangga't maaari, dahil ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala mismo sa harap ng aming mga mata dahil sa paulit-ulit na trombosis ng mga daluyan ng baga sa kaunting pagkarga.

Para sa kadahilanang ito, ang mga diagnostic para sa pinaghihinalaang thromboembolism ay madalas na sinamahan ng mga therapeutic na hakbang: bago ang pagsusuri, ang pasyente ay binibigyan ng isang intravenous na dosis ng heparin na 10-15 libong mga yunit, at pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibo o kirurhiko therapy.

Paano magamot?

Ang mga pamamaraan ng paggamot, taliwas sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng baga embolism, ay hindi partikular na magkakaiba at binubuo ng mga pang-emergency na hakbang na naglalayong i-save ang buhay ng mga pasyente at ibalik ang patency ng vaskular.

Para dito, ginagamit ang parehong paraan ng pag-opera at konserbatibo ng paggamot.

Pagpapatakbo ng paggamot

Ang pulmonary embolism ay isang sakit, ang tagumpay na direktang nakasalalay sa napakalaking pagbara ng mga daluyan ng dugo at sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang dating ginamit na mga pamamaraan ng pag-alis ng emboli mula sa mga apektadong daluyan (halimbawa, ang pagpapatakbo ng Trendelenburg) ay ginagamit ngayon nang may pag-iingat dahil sa mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente.

Binibigyan ng mga espesyalista ang kagustuhan sa catheter intravaskular embolectomy, na nagbibigay-daan upang alisin ang isang thrombus sa pamamagitan ng mga silid ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang nasabing operasyon ay itinuturing na mas banayad.

Konserbatibong paggamot

Ginagamit ang konserbatibong therapy upang palabnawin (lysis) ang pamumuo ng dugo sa mga apektadong daluyan at ibalik ang daloy ng dugo sa kanila.

Para sa mga ito, ginagamit ang mga fibrinolytic na gamot, direkta at hindi direktang anticoagulants. Tinutulungan ng Fibrinolytic ang manipis na pamumuo ng dugo, at maiwasan ng mga anticoagulant ang pamumuo ng dugo at muling trombosis ng mga daluyan ng baga.

Ang pinagsamang therapy para sa PE ay naglalayon din sa gawing normal ang aktibidad ng puso, paginhawahin ang spasms, at pagwawasto ng metabolismo. Sa kurso ng paggamot, ginagamit ang anti-shock, anti-namumula, expectorant na gamot, analgesics.

Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter ng ilong, intravenously. Ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng ilang mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa baga ng baga.

Ang maliit at malulubog na baga embolism ay may isang mahusay na pagbabala kung ang pagsusuri at paggamot ay natupad sa isang napapanahong paraan at buo. Ang napakalaking thromboembolism ay nagtatapos sa mabilis na pagkamatay ng mga pasyente kung hindi sila nag-iniksyon ng mga fibrinolytic na gamot sa oras o kung hindi sila nagbibigay ng pangangalaga sa operasyon.

Para sa pagsipi: Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery: pathophysiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot // BC. 2003. Hindi. 9. P. 530

Pinangalanang MMA pagkatapos ng I.M. Sechenov

T rhomboembolism ng pulmonary artery (PE) - matinding pagkakasama ng isang thrombus o embolus ng puno ng kahoy, isa o higit pang mga sangay ng pulmonary artery. Ang PE ay isang bahagi ng sindrom ng thrombosis ng pang-itaas at mas mababang sistema ng vena cava (mas madalas na trombosis ng mga ugat ng maliit na pelvis at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay), samakatuwid, sa banyagang kasanayan, ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan - "Venous thromboembolism" .

Ang TELA ay isang pandaigdigang problema ng praktikal na gamot: sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa puso, nasa pangatlo ito pagkatapos ng myocardial infarction (MI) at stroke. Sa mga maunlad na ekonomiya, 0.1% ng populasyon taun-taon ay namamatay mula sa embolism ng baga. Ang diagnosis ng PE ay isang mahirap na gawain para sa pagsasanay ng mga manggagamot dahil sa ang katunayan na ang klinikal na larawan ay nauugnay sa isang paglala ng pinag-uugatang sakit (IHD, CHF, CLD) o ay isa sa mga komplikasyon ng cancer, trauma, pangunahing mga interbensyon sa pag-opera, at ang mga tiyak na pamamaraang diagnostic tulad ng angiopulmonography, scintigraphy, perfusion at bentilasyon na mga pag-aaral na may isotopes, spiral compute tomography at magnetic resonance imaging, ay magagawa sa iisang sentrong pang-agham at medikal. Sa panahon ng buhay, ang PE ay nasuri sa mas mababa sa 70% ng mga kaso. Ang kamatayan sa mga pasyente na walang pathogenetic therapy, ayon sa iba`t ibang mga may-akda, ay 40% o higit pa, na may napakalaking thromboembolism umabot sa 70%, at sa napapanahong pagsisimula ng therapy ay umaabot sa 2 hanggang 8%.

Epidemiology... Sa mga bansang Europa, partikular sa France, ang PE ay nakarehistro hanggang sa 100,000 kaso, sa Inglatera at Scotland 65,000 ay na-ospital sa PE, at sa Italya - 60,000 mga pasyente taun-taon. Sa Estados Unidos, hanggang sa 150,000 mga pasyente na may pulmonary embolism ang na-diagnose taun-taon bilang isang komplikasyon ng iba`t ibang mga sakit. Kabilang sa mga pasyente na na-ospital, 70% ay mga therapeutic na pasyente. Ayon sa pag-aaral sa Framingham, ang PE ay 15.6% ng lahat ng namamatay sa ospital, na may mga pasyenteng pang-opera na nagkakaroon ng 18%, at 82% ay mga pasyente na may therapeutic pathology.

Ang Planes A. et al. (1996) ay nagpapahiwatig na ang PE ay sanhi ng 5% ng pagkamatay pagkatapos ng pangkalahatang operasyon at 23.7% pagkatapos ng operasyon sa orthopaedic. Ang pulmonary embolism ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa obstetric na kasanayan: ang pagkamatay mula sa komplikasyon na ito ay mula 1.5 hanggang 2.7% bawat 10,000 na ipinanganak, at sa istraktura ng pagkamatay ng ina ito ay 2.8-9.2%.

Ang nasabing pagkalat ng data ng epidemiological ay dahil sa kawalan ng tumpak na istatistika sa pagkalat ng PE, na ipinaliwanag ng mga layunin na dahilan:

• sa halos 50% ng mga kaso, hindi napapansin ang mga yugto ng PE;
• sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pag-autopsy, isang masusing pagsusuri lamang sa mga ugat ng baga ay makakakita ng pamumuo ng dugo o mga natitirang palatandaan ng ipinagpaliban na embolism ng baga;
• ang mga klinikal na sintomas ng PE sa maraming mga kaso ay katulad ng mga sakit ng baga at cardiovascular system;
• nakatutuwang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may embolism ng baga, na may mataas na detalye sa diagnostic, ay magagamit sa isang makitid na bilog ng mga institusyong medikal.

Etiology... Sa prinsipyo, ang venous thrombosis ng anumang localization ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng PE. Ang pinakanakakatawang lokalisasyon nito ay ang mas mababang vena cava basin, na nauugnay sa halos 90% ng lahat ng PE. Kadalasan, ang pangunahing thrombus ay matatagpuan sa mga segment ng iliocaval o mga proximal na bahagi ng mga ugat ng mga mas mababang paa't kamay (popliteal-femoral segment). Ang nasabing localization ng venous thrombosis ay kumplikado ng PE sa 50% ng mga kaso. Ang Venous thrombosis na naisalokal sa distal na malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay (mas mababang paa) ay kumplikado ng PE mula 1 hanggang 5%.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng pagtaas ng insidente ng PE mula sa superior vena cava basin (hanggang sa 3.5%) bilang resulta ng paglalagay ng mga venous catheter sa mga intensive care unit at mga intensive care unit.

Ang thrombi na may localization sa tamang atrium, napapailalim sa pagluwang nito o atrial fibrillation, humantong sa PE.

Pathogenesis natutukoy ang venous thrombosis sa pamamagitan ng Trich ng Virchow: 1 - pinsala sa endothelium (madalas na pamamaga - phlebitis); 2 - pagbagal ng daloy ng dugo ng venous; 3 - hypercoagulable syndrome. Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa pagpapatupad ng triad ng Virchow ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang pinakapanganib para sa pagpapaunlad ng PE ay ang "lumulutang na thrombi", na mayroong isang punto ng pag-aayos sa distal na bahagi ng venous bed; ang natitirang bahagi nito ay malayang matatagpuan at kasama ang buong haba nito ay hindi konektado sa mga pader ng ugat, at ang kanilang haba ay maaaring mag-iba mula 5 hanggang 20 cm. "Ang Floating thrombus" ay karaniwang nabubuo sa mga ugat ng isang mas maliit na kalibre, at ang ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay umaabot sa proximally sa mas malalaki: mula sa malalim na mga ugat ng binti - papunta sa ugat ng popliteal, pagkatapos ay sa malalim at karaniwang femoral artery, mula sa panloob - sa karaniwang iliac, mula sa karaniwang iliac - papunta sa mas mababang vena cava

Ang laki ng thromboemboli ay tumutukoy sa kanilang lokalisasyon sa mga daluyan ng baga ng baga; kadalasang sila ay naayos sa mga lugar ng paghati ng mga daluyan ng baga. Ayon sa iba`t ibang mga may-akda, ang embolization ng trunk at pangunahing mga sangay ng baga ng baga ay nangyayari sa 50%, lobar at segmental - sa 22%, maliliit na sanga - sa 30% ng mga kaso (Larawan 1). Ang sabay na pinsala sa mga ugat ng parehong baga ay umabot sa 65% ng lahat ng mga kaso ng PE, sa 20% - ang kanang baga lamang ang apektado, sa 10% - ang kaliwang baga lamang, ang mas mababang mga lobe ay apektado ng 4 na beses nang mas madalas kaysa sa itaas na mga lobe .

Fig. 1 Ang dalas ng localization ng thromboemboli sa sistema ng baga sa baga

Pathogenesis ng mga klinikal na manifestations sa baga embolism... Kapag naganap ang embolism ng baga, mayroong dalawang mekanismo ng proseso ng pathological: "makina" na sagabal sa vaskular bed at humoral disorders na nagreresulta mula sa pagpapalabas ng mga biologically active na sangkap.

Malawak na thromboembolic obstruction ng arterial bed ng baga (isang pagbawas sa kabuuang lugar ng lumen ng arterial bed ng 40-50%, na tumutugma sa pagsasama ng 2-3 mga sanga ng pulmonary artery sa proseso ng pathological ) nagdaragdag ng kabuuang pulmonary vascular resist (ARVR), na pumipigil sa pagbuga ng dugo mula sa kanang ventricle, binabawasan ang pagpuno ng kaliwang ventricle, na sa kabuuang humahantong sa isang pagbawas sa minutong dami (MV) ng dugo at isang drop ng presyon ng dugo .

Dumadami din ang OLSS dahil sa vasoconstriction bilang isang resulta ng paglaya mga aktibong sangkap na biologically mula sa mga pinagsamang platelet sa isang thrombus (thromboxanes, histamine, serotonin), nakumpirma ito ng data ng mga klinikal at pang-eksperimentong pagmamasid. Sa panahon ng pagsisiyasat sa diagnostic o pagsubaybay sa gitnang hemodynamics (CH) sa mga pasyente na may myocardial infarction (MI) pagkatapos ng pagpapakilala ng isang catheter (Swan-Ganz probe), na maihahambing sa diameter sa laki ng thromboemboli, sa kanang puso at baga ang sistema ng arterya sa mga segmental vessel, hindi sinusunod ang mga klinika ng PE. Sa eksperimento, na may pagbubuhos ng serum ng dugo mula sa mga hayop na nagdadala ng PE, sa mga malulusog na hayop, naitala ang hemodynamic at mga klinikal na palatandaan na katangian ng PE.

Bilang isang resulta ng pagkakasama ng mga sanga ng baga sa baga, hindi nagmumula, ngunit may maaliwalas na mga lugar ng tisyu ng baga ay lilitaw - "patay na puwang" ipinakita ng isang pagtaas sa ratio ng bentilasyon-perfusion> 1 (normal V / Q = 1). Ang paglabas ng mga biologically active na sangkap ay nagtataguyod ng lokal na sagabal na bronchial sa apektadong lugar, na may kasunod na pagbaba sa paggawa ng alveolar surfactant at pag-unlad. atelectasis tisyu ng baga, na lumilitaw sa ika-2 araw pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo sa baga.

Ang pagtaas sa TPR ay sinamahan ng pag-unlad hypertension ng baga , pagbubukas bronchopulmonary shunts at dumarami pagtapon ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa ... Umusbong arterial hypoxemia maaaring pinalala ng kanan-sa-kaliwang shunt sa antas ng atria sa pamamagitan ng foramen ovale bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanang ventricle at atrium.

Ang pagbawas ng paghahatid ng oxygen sa tisyu ng baga sa pamamagitan ng sistema ng baga, mga arteryo ng brongkal at mga daanan ng hangin ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng infarction ng baga .

Pag-uuri ng PE... Ang European Cardiological Society ay iminungkahi na uriin ang PE sa dami ng pulmonary vascular lesions (napakalaking at hindi napakalaking), sa tindi ng proseso ng pathological (talamak, subakute at talamak na paulit-ulit).

Ang TELA ay itinuturing na malaki at mabigat kung ang mga pasyente ay nagkakaroon ng cardiogenic shock o hypension (hindi nauugnay sa hypovolemia, sepsis, arrhythmia).

Hindi napakalaking PE nasuri sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics nang walang binibigkas na mga palatandaan ng tamang pagkabigo ng ventricular.

Ni mga sintomas ng klinikal ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala ang tatlong mga pagkakaiba-iba ng PE:

1. "Heart atake ng pulmonya" (tumutugma sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery) - nagpapakita ng talamak na paghinga, pinalala ng paglipat ng pasyente sa isang patayong posisyon, hemoptysis, tachycardia, peripheral pain sa dibdib (ang lugar ng pinsala sa baga) bilang isang resulta ng paglahok sa proseso ng pathological ng pleura.

2. "Talamak na cor pulmonale" (tumutugma sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery) - biglaang paghinga, pagkabigla ng cardiogenic o hypotension, retrosternal angina pain.

3. "Hindi naaganyak na paghinga" (tumutugma sa paulit-ulit na embolism ng baga ng maliliit na sanga) - mga yugto ng biglaang, mabilis na pagdaan ng paghinga, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring magpakita mismo sa klinika ng malalang sakit sa puso na baga. Ang mga pasyente na may ganoong kurso ng sakit ay karaniwang walang kasaysayan ng mga malalang sakit sa cardiopulmonary, at ang pagbuo ng talamak na sakit sa puso na baga ay bunga ng cumulate ng mga nakaraang yugto ng PE.

Mga klinikal na palatandaan ng thromboembolism... Ang klinikal na larawan ng PE ay natutukoy ng lawak ng sugat ng mga baga ng baga at pre-embolic cardiopulmonary status (CHF, COPD) ng pasyente. Ang dalas (sa%) ng mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may PE, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Ang biglaang dyspnea ay ang pinaka-karaniwang reklamo sa PE, na pinalala ng paglipat ng pasyente sa isang posisyon na nakaupo o nakatayo, kapag nabawasan ang daloy ng dugo sa kanang puso. Sa pagkakaroon ng isang bloke ng daloy ng dugo sa baga, ang pagpuno ng kaliwang ventricle ay bumababa, na nag-aambag sa pagbawas ng MV at pagbagsak ng presyon ng dugo. Sa HF, bumababa ang dyspnea sa orthoposition ng pasyente, at sa pneumonia o COPD, hindi ito nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente.

Ang sakit sa paligid ng dibdib sa embolism ng baga, na kung saan ay pinaka-karaniwang para sa pagkatalo ng mga maliliit na sanga ng pulmonary artery, ay dahil sa pagsasama ng visceral pleura sa proseso ng pamamaga. Ang sakit sa tamang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng isang talamak na pagpapalaki ng atay at distansya ng Glisson capsule. Ang retrosternal angina pain ay katangian ng embolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery, na nagmumula bilang isang resulta ng matinding pagpapalawak ng kanang puso, na humahantong sa pag-compress ng mga coronary artery sa pagitan ng pericardium at ng pinalaki na kanang puso. Kadalasan, ang sakit sa dibdib ay nangyayari sa mga pasyente na may coronary artery disease na sumasailalim sa PE.

Ang hemoptysis na may infarction pneumonia bilang isang resulta ng PE sa anyo ng mga streak ng dugo sa plema ay naiiba mula sa hemoptysis na may mitral balbula stenosis - dura ng dugo.

Mga pisikal na palatandaan (%) PE ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Ang isang pagtaas sa tono ng II sa ibabaw ng baga ng baga at ang hitsura ng isang systolic gallop ritmo sa PE ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sistema ng baga ng baga at sobrang pag-andar ng tamang ventricle.

Ang tachypnea sa PE ay madalas na lumampas sa 20 paggalaw sa paghinga bawat minuto. at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga at mababaw na paghinga.

Ang antas ng tachycardia sa PE ay direktang proporsyon sa laki ng vascular lesion, ang kalubhaan ng mga gitnang hemodynamic na gulo, respiratory at gumagala hypoxemia.

Ang labis na pagpapawis ay nangyayari sa 34% ng mga kaso sa mga pasyente na may nakararaming napakalaking PE, na kung saan ay isang resulta ng nadagdagan na aktibidad ng simpatya, sinamahan ng pagkabalisa at pagkabalisa sa cardiopulmonary.

Pangunahing mga prinsipyo ng diagnosis ng baga embolism... Kung ang pulmonary embolism ay pinaghihinalaang batay sa mga reklamo ng pasyente at pagtatasa ng mga kadahilanan sa peligro para sa venous thrombosis, kinakailangan upang magsagawa ng mga karaniwang pamamaraan ng instrumental na pagsusuri: ECG, X-ray, EchoCG, mga pagsusuri sa klinikal at biochemical na dugo.

M.Rodger at P.S. Nag-alok si Wells (2001) ng paunang puntos para sa posibilidad ng PE :

Ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng malalim na ugat na thrombosis ng mga paa't kamay - 3 puntos;

Kapag nagdadala ng kaugalian sa diagnosis ng PE, malamang - 3 puntos;

Pinilit na pahinga sa kama sa huling 3-5 araw - 1.5 puntos;

Isang kasaysayan ng embolism ng baga - 1.5 puntos;

Hemoptysis - 1 puntos;

Proseso ng oncological - 1 point.

Ang mababang posibilidad ng pulmonary embolism ay may kasamang mga pasyente na may< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

Mga palatandaan ng ECG ng PE (Larawan 2A): sa 60-70% ng mga kaso, ang hitsura ng isang "triad" - S I, Q III, T III (negatibong ngipin) ay naitala sa ECG. Sa mga kanang dibdib na humahantong ng ECG na may napakalaking PE, mayroong pagbawas sa segment ng ST, na nagpapahiwatig ng systolic overload (mataas na presyon) ng tamang ventricle, diastolic overload - ang pagpapalawak ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbara ng tamang sangay ng bundle, maaaring ang hitsura ng isang P alon ng baga.

Bigas 2. ECG (A) at mga palatandaan ng radiographic ng PE (B)

Mga palatandaan sa radiographic ng PE , na inilarawan ni Fleichner, ay hindi matatag at hindi masyadong tiyak (Larawan 2B):

I - Mataas at laging nakaupo na nakatayo sa simboryo ng diaphragm sa lugar ng pinsala sa baga ay nangyayari sa 40% ng mga kaso at nagmula sa pagbawas ng dami ng baga bilang resulta ng paglitaw ng atelectasis at nagpapaalab na infiltrates.

II - Pagkaubos ng pattern ng baga (sintomas ng Westermark).

III - Disciform atelectasis.

IV - Mga infiltrates ng tisyu ng baga - tipikal para sa infarction pneumonia.

V - Pagpapalawak ng anino ng nakahihigit na vena cava dahil sa pagtaas ng presyon ng pagpuno ng tamang puso.

VI - Bulging ng pangalawang arko kasama ang kaliwang tabas ng anino ng puso.

Isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas, ECG at X-ray na palatandaan, iminungkahi ng mga mananaliksik ng Amerikano ang isang pormula upang kumpirmahin o ibukod ang PE:

TELA ( Hindi naman) = = (>0,5/<0,35 )

kung saan: A - pamamaga ng cervical veins - oo-1, no-0;

B - igsi ng paghinga - oo-1, hindi-0;

B - malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay - oo-1, hindi-0;

D - Mga palatandaan ng ECG ng labis na karga ng tamang puso - oo-1, hindi-0;

D - mga palatandaan ng radiographic - oo-1, no-0.

Mga palatandaan ng laboratoryo:

1. Ang hitsura ng leukocytosis hanggang sa 10,000 nang walang isang rod-nukleyar na shift sa kaliwa. Sa pulmonya, ang leukositosis ay mas malinaw (> 10,000) na may shift na pamalo-nukleyar sa kaliwa, sa MI - leukocytosis<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Pagtukoy ng mga serum na enzyme: glutamine oxalate transaminase (GOT), lactate dehydrogenase (LDH) na kasama ng antas ng bilirubin. Ang isang pagtaas sa mga antas ng mga serum na enzyme na kasama ng pagtaas ng bilirubin ay mas tipikal para sa CHF; ang mga normal na antas ng enzyme ay hindi ibinubukod ang PE.

3. Pagtukoy sa antas ng mga produktong degradasyon ng fibrinogen (FDP) at, sa partikular, fibrin D-dimer. Taasan ang PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Upang mapatunayan ang diagnosis ng PE gamit ang mga teknikal na kagamitan ng institusyong medikal kung saan matatagpuan ang pasyente, kinakailangang magsagawa ng scintigraphy at angiopulmonography upang masuri ang dami, lokalisasyon at kalubhaan ng PE.

Paggamot ng PE... Kapag na-diagnose na may PE:

1 - kinakailangan upang maibukod mula sa mga programa ng paggamot na gamot na sanhi ng pagbawas sa CVP dahil sa venous vasodilation (morphine, diuretics, nitroglycerin);

2 - upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo sa kanang puso sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga solusyon na may mataas na timbang na molekular, na nagpapabuti sa mga katangiang rheological ng dugo;

3 - isinasagawa ang thrombolytic therapy (hindi lalampas sa 10 araw mula sa simula ng sakit) sa loob ng 1-3 araw;

4 - ang appointment ng direktang mga anticoagulant (heparin, mababang mga molekular timbang na heparin) sa loob ng 7 araw;

5 - 2 araw bago ang pagtanggal ng mga direktang anticoagulant, kinakailangan upang magreseta ng hindi direktang mga anticoagulant para sa isang panahon ng hindi bababa sa 3 buwan.

Pagbubuhos ng therapy ang mga solusyon batay sa dextrans, dahil sa kanilang mataas na oncotic pressure, ay nag-aambag sa pagpapanatili ng likidong bahagi ng dugo sa vascular bed. Ang pagbawas sa hematocrit at viscosity ng dugo ay nagpapabuti sa daloy ng dugo, nagtataguyod ng mabisang pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng nabago na vascular bed ng sirkulasyon ng baga, at binabawasan ang afterload para sa tamang puso.

Trombolytic therapy ay ang pamantayan ng paggamot para sa baga embolism at ipinahiwatig upang maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga occluded pulmonary artery sa lalong madaling panahon, bawasan ang presyon ng pulmonary artery at bawasan ang kanang ventricular afterload.

Ang mekanismo ng pagkilos ng thrombolytic ay pareho - ang pagsasaaktibo ng hindi aktibo na plasminogen complex sa aktibong plasmin complex, na isang likas na fibrinolytic (Larawan 3).

Bigas 3. Ang mekanismo ng pagkilos ng thrombolytic: I - walang pagkakaroon ng isang affinity para sa fibrin; II - pagkakaroon ng isang affinity para sa fibrin

Sa kasalukuyan, ang dalawang pangkat ng mga gamot na thrombolytic ay ginagamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng PE:

Ako - walang pagkakaroon ng karelasyon para sa fibrin (streptokinase, urokinase, APSAK - anisoylated plasminogen-streptokinase activator complex), lumilikha ng systemic fibrinolysis;

II - pagkakaroon ng isang affinity para sa thrombus fibrin (TAP - tissue plasminogen activator, alteplase, prourokinase), na "gumagana" lamang sa isang thrombus, dahil sa pagkakaroon ng Sh radical affine sa fibrin.

Mga Kontra para sa thrombolytic therapy ay:

Edad> 80 taon

Ang mga stroke ng utak ay nagdusa noong nakaraang araw;

Gastrointestinal ulser;

Sa bisperas ng inilipat na mga operasyon;

Malalaking pinsala.

Ang thrombolytic therapy para sa PE ay isinasagawa sa loob ng 24-72 na oras.

Mga paraan ng pangangasiwa ng thrombolytic:

Streptokinase - isang intravenous bolus na 250,000 U bawat 50 ML ng 5% glucose sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 100,000 U / oras, o 1,500,000 para sa 2 oras;

Urokinase - 100,000 IU bolus sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 4400 IU / kg / oras sa loob ng 12-24 na oras;

TAP - 15 mg bolus sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay 0.75 mg / kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg / kg sa loob ng 60 minuto. Ang kabuuang dosis ay 100 mg.

Matapos ang pagtatapos ng thrombolytic therapy, ang heparin therapy ay isinasagawa sa loob ng 7 araw sa rate ng 1,000 mga yunit bawat oras.

Sa kawalan ng thrombolytic, ang paggamot sa PE ay dapat na magsimula sa intravenous administration. heparin sa isang dosis na 5000-10000 IU bolus, pagkatapos ay susundan ng intravenous infusion sa rate na 1000-1500 IU bawat oras sa loob ng 7 araw. Ang kontrol ng pagiging sapat ng heparin therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng aktibong bahagyang oras ng thromboplastin (APTT - N = 28-38 sec), na dapat na 1.5-2.5 beses na mas mataas kaysa sa normal na halaga.

Dapat tandaan na ang paggamot sa heparin ay maaaring maging sanhi ng heparin-sapilitan thrombositopenia, sinamahan ng paulit-ulit na venous thrombosis. Samakatuwid, kinakailangan upang makontrol ang antas ng mga platelet sa dugo, at kung ang kanilang pagbaba ay mas mababa sa 150,000 / μl, kinakailangan upang wakasan ang heparin.

Isinasaalang-alang ang mga epekto ng heparin sa mga nakaraang taon, sa paggamot ng pulmonary embolism, matagumpay na ginamit ito mababang heparin ng timbang na molekular (LMWH), na na-injected nang pang-ilalim ng balat 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw: nadroparin - 0.1 ml bawat 10 kg ng bigat ng katawan ng pasyente, dalteparin sa 100 IU / kg, enoxaparin sa 100 IU / kg.

Sa loob ng 1-2 araw ng pagkansela ng mga direktang anticoagulant, kinakailangan na humirang hindi direktang mga anticoagulant para sa hindi bababa sa 3 buwan sa ilalim ng kontrol ng INR sa saklaw na 2.0-3.0. Ang INR ay ang international normalized ratio = (PT ng pasyente / karaniwang plasma PT) MIN, kung saan ang PT ay oras ng prothrombin, ang MI ay ang index ng internasyonal na pagkasensitibo na nag-uugnay sa aktibidad ng kadahilanan ng tisyu mula sa mga mapagkukunan ng hayop na may pamantayan ng kadahilanan ng tisyu sa mga tao.

Operasyon ... Sa kaso ng paulit-ulit na PE, inirerekumenda na maglagay ng isang filter sa mas mababang vena cava, sa kaso ng napakalaking (puno ng kahoy, pangunahing mga sangay ng pulmonary artery) PE - thromboembolectomy.

Ang isang kahalili sa interbensyon sa pag-opera sa ilang mga sitwasyon ay maaaring ang bougienage ng thromboembolism sa pulmonary artery gamit ang isang Fogerty catheter. Pagkatapos ng pulsoary angiography, ang pagpapasiya ng lokalisasyon at laki ng thromboembolus, isang pagsisiyasat na may lobo sa dulo ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy at mekanikal na pagkapira-piraso ng trombus ay isinasagawa sa pag-record ng mga curve ng presyon na distal at proximal sa thrombus, na sinusundan ng pagpapakilala. ng thrombolytic (Larawan 4).

Bigas 4. Mga kurba ng presyon sa kanang sangay ng baga ng baga bago at pagkatapos ng bougienage

Kung gayon, kung pinaghihinalaan ang embolism ng baga, ang diagnosis ay itinatag batay sa: isang komprehensibong pagsusuri ng mga klinikal na sintomas, data mula sa mga di-nagsasalakay na instrumental at pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo, at kung hindi sapat ang kaalaman, ang diagnosis ay dapat na mapatunayan gamit ang scintigraphy o angiopulmonography. Ang napapanahong pagsusuri ng PE at pinasimulan ang sapat na therapy ay nagbabawas ng dami ng namamatay sa PE mula 40% hanggang 5% sa average (ayon sa data mula sa iba't ibang mga sentro ng medikal). Ang mga pangunahing paggamot para sa PE ay ang thrombolytic, heparin at mababang mga molekular heparin na timbang, hindi direktang mga anticoagulant. Para sa paulit-ulit na PE sa mga pasyente na may mataas na peligro (lumulutang o pinalawak na venous thrombosis), inirekomenda ang pagtatanim ng isang filter sa mas mababang vena cava. Ang pag-iwas sa PE ay ang appointment ng mababang mga molekular bigat na heparin at hindi direktang mga anticoagulant sa mga pasyente na may mataas na peligro ng phlebothrombosis. Panitikan:

1. Kotelnikov M.V. Ang embolism ng baga (modernong diskarte sa diagnosis at paggamot). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa kasanayan sa obstetric // Ros. honey zhurn - 1998. - Blg 1. - S. 28-32.

3. Kasunduan ng Russia "Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa venous thromboembolic". - M., 2000 .-- 20 p.

4. Saveliev VS, Yablokov EG, Kirienko AI, Pulmonary embolism. - M.: Gamot, 1979 .-- 264p.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovsky V.I. Ang endovascular catheter thrombectomy mula sa mas mababang vena cava // Angiology at Vascular Surgery. - 2000. - T. 6, No. 1. S. 61-71.

6. Yakovlev VB Ang embolism ng baga sa isang multidisciplinary clinical hospital (laganap, diagnosis, paggamot, organisasyon ng dalubhasang pangangalagang medikal): Diss. Med. agham - M., 1995.

7. Yakovlev VB, Yakovleva MV, Venous thromboembolic komplikasyon: diagnosis, paggamot, pag-iwas. // Ros. Mahal. Vesti - 2002. - Hindi. 2.

8. Beall A.C. Ang embolectomy ng baga // Ann. Thorac. Surg. - 1991- Vol. 51.- P.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Sakit sa Pulmonary. Sa Frederic S. Dongard, MD (ed.): Kasalukuyang: Diyagnosis at Paggamot sa Kritikal na Pangangalaga -US - isang librong medikal lamang. - First Edition. - P. 496.

10. Fleischner F.G.: Ang mga pagmamasid sa radiologik ay nagbabago sa embolism ng baga. Sa Sasahara A.A., at Stein M. (eds.): Pulmonary Embolic Disease. New York, Grune & Stratton, 1965, p 312.

11. Mga eroplano A., Vochelle N., Darman J.Y. et al. Panganib ng malalim na thrombosis pagkatapos ng paglabas ng ospital sa mga pasyente na mayroong undergane na kabuuang kapalit ng balakang: dobleng blida na randomized na paghahambing ng enoxaparin kumpara sa placebo // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnosis ng Pulmonary Embolism // Thromb. Inihayag ni Res. - 2001- Vol. 103.- P.225-238.

13. Sharma G. V. R. K., Schoolman M., Sasahara A. A .: Diagnosis at Paggamot ng Pulmonary Embolism. Sa Melvin M., Sheinman, M. D. (eds.): Mga Kagipitan sa Cardiac. W.B. Ang kumpanya ng Saunders, 1984, p. 349.

14. Stollberger C. et al. Multivasiate analisis - batay sa panuntunan sa hula para sa embolism ng baga // Thromb. Inihayag ni Res. - 2000- Vol. 97.-5.- P.267-273.

15. Ulat sa Task Force. Mga alituntunin sa pagsusuri at pamamahala ng talamak na embolism ng baga. European Society of Cardiology // Europ. Heart J. - 2000- Vol. 21, P. 1301-1336.

Ano ang baga embolism? Ang embolism ng baga, sa mga tuntunin ng karaniwang tao, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbara ng isang arterya o mga sanga nito sa baga ng isang embolus. Ang isang sangkap na tinawag na embolus ay hindi hihigit sa bahagi ng isang pamumuo ng dugo na maaaring mabuo sa balakang at mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Ang pagbara ng baga, puso o iba pang mga organo ay nangyayari kapag ang embolus ay bahagyang o ganap na nakahiwalay at ang lumen ng daluyan ay hinarangan nito. Ang mga kahihinatnan ng embolism ng baga ay malubha, sa 25% ng kabuuang bilang ng mga naapektuhan ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay hindi makakaligtas.

Pag-uuri ng thromboembolism

Isinasagawa ang sistematisasyon ng embolism ng baga na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan. Nakasalalay sa mga manifestations, pagkakaiba-iba sa kurso ng estado ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas ng pulmonary embolism at iba pang mga tampok, ginaganap ang pagpapangkat.

Pag-uuri ng PE:

Pangalan	Paghahati
Mga yugto ng pagbuo ng thromboembolism ng baga	matalas
	subacute
	talamak
Antas ng lesyon ng pulmonary perfusion	Ako - magaan
	II - daluyan
	III - mabigat
	IV - labis na malubha
Lokalisasyon na lugar ng embolus	bilateral
	umalis na
	tama
Ang dami ng mga sugat sa vaskular	hindi maramdaman
	palusot
	malaki at mabigat
Antas ng peligro	mataas
	mababa (katamtaman, mababa)
Lugar ng pagbara	mga segmental na arterya
	mga ugat sa gitna at lobar
	pangunahing mga ugat ng baga
	puno ng baga
Ang likas na katangian ng exacerbations	infarction ng baga
	puso ng baga
	biglang paghinga
Etiology	dahil sa venous thrombosis
	amniotic
	idiopathic
Mga karamdaman sa hemodynamic	binibigkas
	ipinahayag
	Katamtaman
	kawalan

Mga kadahilanang thromboembolism

Maraming mga sanhi ng embolism ng baga. Ngunit ang lahat sa kanila, isang paraan o iba pa, ay nagmula sa maraming pangunahing mga mapagkukunan ng pathological na kondisyon.

Ang mga pangunahing sanhi ng embolism ng baga ay:

• Gutom sa oxygen.
• Tumaas na lapot ng daloy ng dugo.
• Tumaas na pamumuo ng dugo.
• Ang kasikipan ng sangkap ng dugo sa mga ugat.
• Ang systemic na nagpapaalab na proseso sa mga venous wall (impeksyon sa viral at bacterial).
• Pinsala sa pader ng daluyan (mga interbensyong pang-opera ng endovascular, venous prosthetics).

Ang isang pagtaas sa lapot ng likido ng dugo ay sanhi ng ilang mga proseso na nagaganap sa katawan. Kadalasan ang banal na pagkatuyot ay humahantong sa mga malungkot na kahihinatnan. Isa pa, mas seryosong problema sa kalusugan ay erythrocytosis.

Ang isang pagtaas sa pagkabuo ng sangkap ng dugo ay madalas na ipinaliwanag ng isang pagtaas sa bilang ng fibrinogen protein, na responsable para sa prosesong ito. Ang mga bukol ng dugo, tulad ng polycythemia, ay lubos na nagdaragdag ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay nag-aambag sa mas mataas na pamumuo ng dugo.

Ang trombosis ay madalas na nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pagwawalang-kilos ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusunod sa mga taong madaling kapitan ng labis na timbang.

Ang diabetes mellitus ay humahantong sa pagkagambala ng metabolismo ng taba at ang pagdeposito ng kolesterol sa anyo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Kadalasan, ang PE ay sanhi ng pagkabigo sa puso. Ang mga taong mayroon nang mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay ay madaling kapitan ng trombosis. Ang mga mabibigat na naninigarilyo ay patuloy na nakakaranas ng mga vaskular spasms sa buong araw, sa paglipas ng panahon, ang masamang ugali na ito ay humahantong sa matinding mga sakit sa vaskular. Pisikal na kawalan ng aktibidad o sapilitang pananatili sa isang hindi gumagalaw na posisyon (postoperative period, kapansanan, pagkatapos ng atake sa puso at iba pang mga kundisyon).

Mga pathology na nagreresulta sa baga embolism:

• Thrombosis ng mababaw, panloob at vena cava.
• Pagbuo ng intravaskular thrombus (thrombophilia) sa patolohiya ng hemostasis.
• Mga proseso ng oncological at, bilang isang resulta, pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga produkto ng pagkabulok ng cellular.
• Antiphospholipid syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa platelet phospholipids. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na pagbuo ng thrombus.
• Mga karamdaman ng cardiovascular at respiratory system, na nagsasama ng trombosis at embolism ng baga.

Ang embolism ng baga ay sanhi ng edad. Bago ang edad na 30, lalo na sa kawalan ng mga tukoy na pathology, trombosis at mga kaugnay na kahihinatnan, tulad ng pulmonary embolism, ay hindi sinusunod. Mula sa kung saan maaaring mapagpasyahan na ang baga embolism ay tumutukoy sa mga kahihinatnan ng mga pathology ng katandaan.

Mga sintomas ng thromboembolic

Kabilang sa mga palatandaan ng embolism ng baga, mayroong pangkalahatang, katangian para sa maraming mga pathology, at tiyak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay may mahina o ganap na walang sintomas na pagpapakita, kadalasan, ang pasyente ay nagtatala ng kaunting pagtaas sa temperatura ng katawan at isang paulit-ulit na pag-ubo.

Iba pang mga sintomas ng embolism ng baga:

• Masakit sa sternum, mas malala sa isang malalim na paghinga.
• Pallor, bluish o grey tinge ng balat.
• Malamig na pawis kasama ang malagkit na pawis.
• Malakas na pagbaba ng presyon ng dugo.
• Tumaas ang rate ng puso.
• Kakulangan ng hininga, paghinga, paghinga.
• Coma, nahimatay, panginginig.
• Dura na may dugo sa panahon ng pag-ubo, nangyayari sa pagdurugo.

Ang mga sintomas ng baga embolism ay maaaring maging katulad ng myocardial infarction syndrome, isang patolohiya ng baga. Sa mga pangyayari kung saan ang pulmonary embolism ay hindi napansin sa anumang kadahilanan. Pagkatapos ay may posibilidad ng paglipat ng isang pathological na kondisyon sa isang talamak na may pag-unlad ng hypertension (isang pagtaas ng pag-igting sa baga ng baga). Posibleng maghinala ang paglipat ng pulmonary embolism sa isang talamak na anyo sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na lilitaw sa panahon ng anumang pisikal na pagsusumikap. At din ang talamak na embolism ng baga ay karaniwang sinamahan ng patuloy na kahinaan at matinding pagkapagod.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ng baga embolism ay hindi tiyak. Ngunit, sa kabila ng katotohanang ito, ang mga palatandaan ng babala, na katulad ng embolism ng baga, ay hindi dapat balewalain. Kailangan mong agarang tumawag sa tulong na pang-emergency o magpatingin sa doktor sa iyong lugar ng tirahan. Kahit na ang mga sintomas ng embolism ng baga ay hindi nakumpirma, sa anumang kaso, kinakailangan ng pagsusuri upang malaman kung ano ang pinagmulan ng paglihis sa kalusugan.

Ang thromboembolic disease syndrome ay maaaring humantong sa matinding komplikasyon, kasama ang talamak na pagtaas ng arterial pressure sa baga, baga o kabiguan sa bato, atake sa puso, pleurisy o pulmonya, abscess ng baga at iba pang mga seryosong patolohiya.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng thromboembolism

Ang diagnosis ng embolism ng baga ay nahahati sa sapilitan at pandiwang pantulong na pamamaraan. Kasama sa sapilitan na mga panukalang diagnostic: ECG, echocardiography, X-ray, scintigraphy, ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga karagdagang diagnostic ng PE ay maaaring may kasamang ileocavagraphy, angiopulmonography, pagsukat ng presyon sa atria, ventricle, at pulmonary artery.

Ang isa pang pamamaraan ng diagnosis na napatunayan nang daang siglo ay ang koleksyon ng anamnesis. Ang impormasyong ibinigay ng pasyente ay lubos na makakatulong sa pagguhit ng tamang klinikal na larawan. Sa isang malinaw na hinala ng thromboembolism, ang mga sintomas na ipinahiwatig ng pasyente ay maaaring ipahiwatig ang antas ng pag-unlad ng patolohiya, na matutukoy ang mga hakbang na kinuha kaugnay sa isang tukoy na klinikal na kaso ng PE. At ang survey din ng taong nag-file ng mga reklamo ay kapaki-pakinabang para sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa dating inilipat na mga pathology na mayroon o walang operasyon.

Lalo na kung ang mga sakit ay nauugnay o maaaring makaapekto sa pagbuo ng thromboembolism.

Ang diagnosis ng baga embolism laboratory ay epektibo dahil sa pagiging simple, kakayahang mai-access ang pamamaraan at ang bilis ng pagkuha ng mga resulta sa pagsusuri.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng thromboembolic syndrome sa isang pagsusuri sa dugo:

• Labis sa kabuuang bilang ng mga leukosit.
• Tumaas na akumulasyon ng bilirubin.
• Pagtaas ng tagapagpahiwatig ng ESR.
• Labis na konsentrasyon ng mga kahihinatnan ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng sangkap ng dugo.

Kabilang sa mga sapilitan na pamamaraan ng diagnostic ng thromboembolism ng baga, ang pinaka-kaalaman at maaasahan ay ang electrocardiogram, echocardiography at antiography. Ang isang ECG, lalo na kasabay ng isang pagsusuri sa dugo at pag-aaral ng nakolektang anamnesis, ay gagawing posible na gawin ang pinaka tumpak na konklusyon, at may isang paglilinaw ng kategorya ng kalubhaan ng thromboembolism. Ang Echocardiography naman ay makakatulong na linawin ang lahat ng mga parameter ng thrombus, at bilang karagdagan, ang tiyak na lokalisasyon nito. Ang Antiography ay isang tiyak na pamamaraang diagnostic at pinapayagan kang makakuha ng isang kumpletong pagtingin sa mga sisidlan para sa pagtuklas ng mga pamumuo ng dugo at pagtuklas ng embolism ng baga.

Ang respiratory scintigraphy ng perfusion ay ginagamit bilang isang pag-aaral sa pag-screen. Gayunpaman, pinapayagan ka ng scintigraphy na matukoy ang pagbara ng mga pangunahing arterya lamang sa baga; ang pamamaraang ito ay hindi inilaan para sa pagsusuri ng maliliit na sanga. Sa tulong ng X-ray, hindi rin posible na tumpak na masuri ang thromboembolism. Ang pamamaraang ito ay makakatulong lamang upang makilala ang PE mula sa iba pang mga sakit.

Paggamot sa thromboembolism

Una sa lahat, kapag nag-diagnose ng thromboembolism ng baga, ang pasyente ay dapat bigyan ng tulong na pang-emergency. Ang mga kagyat na hakbang ay dapat na nakatuon sa pagpapatupad ng mga manipulasyong resuscitation.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation para sa thromboembolism (isinagawa ng mga tauhang medikal):

• Ang pasyente ay dapat patulugin o sa isang patag na ibabaw.
• Pakawalan ang higpit mula sa damit (buksan ang kwelyo, paluwagin ang sinturon o sinturon sa baywang).
• Magbigay ng libreng pag-access ng oxygen sa silid.
• Maglagay ng isang gitnang venous catheter upang maihatid ang mga kinakailangang gamot at masukat ang iyong presyon ng dugo.
• Ipakilala ang intravenously isang direktang gumaganap na anticoagulant ahente heparin sa isang dosis na 10,000 U.
• Mag-iniksyon ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter sa ilong o gumamit ng oxygen mask.
• Ang patuloy na pagbubuhos ng venous ng rheopolyglucin (tinitiyak ng gamot ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo), dopamine (isang neurotransmitter hormon), antibiotics upang maiwasan ang sepsis at iba pang mga gamot sa paghuhusga ng koponan ng resuscitation.

Kasunod nito, habang isinagawa ang mga kagyat na hakbang upang maibalik ang suplay ng dugo sa baga, maiwasan ang pag-unlad ng pagkalason sa dugo at pagbuo ng hypertension sa baga. Kinakailangan na magpatuloy sa pangunahing paggamot ng thromboembolism, na naglalayong resorption ng thrombus. Ang paggamot sa pulmonary embolism syndrome ay binubuo ng pag-aalis ng trombus. Kung pinapayagan ang kundisyon ng pasyente, maaaring maibawas ang thrombolytic therapy. Ito ay nagsasangkot ng pagpasa ng isang kurso, at kung minsan higit sa isa, ng pagkuha ng mga espesyal na gamot, na ang aksyon na ito ay naglalayong kumpletong matanggal ang mga pamumuo ng dugo sa arterya ng baga at sa buong katawan.

Ang pulmonary embolism ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Clexane o mga analogue nito.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptase.
• Plasminogen.

Ang paggamot sa embolism ng baga ay hindi isang mabilis na proseso. Ang pangunahing bagay ay hindi sayangin ang mahalagang oras at sa lahat ng posibleng paraan ay subukang iwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan. Mas mabuti, syempre, hindi dalhin ang iyong kalagayan sa sakuna na mga kahihinatnan. Ang katotohanan ay ang isang tiyak na kategorya ng mga tao ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at, nang naaayon, thromboembolism ng baga. Bilang isang patakaran, kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong tumawid sa 50-taong limitasyon sa edad, na sobra sa timbang, na hindi sumuko sa masasamang gawi. Ang mga nasabing tao ay kailangang gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat laban sa thromboembolism ng mga ugat ng baga.

krov.expert

Mga katangian ng sakit

Ang PE ay hindi isang malayang patolohiya. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay isang bunga ng thrombosis.

Ang isang pamumuo ng dugo, na humihiwalay mula sa lugar ng pormasyon nito, ay sumugod sa system na may daloy ng dugo. Ang mga pamumuo ng dugo ay madalas na nangyayari sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Minsan naisalokal ito sa tamang puso. Ang thrombus ay dumadaan sa tamang atrium, ventricle at pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Gumagalaw ito kasama ang tanging ipinares na arterya sa katawan na may venous blood - ang baga.

Ang isang naglalakbay na pamumuo ng dugo ay tinatawag na isang embolus. Sumugod siya sa baga. Ito ay isang lubhang mapanganib na proseso. Ang isang namuong dugo sa baga ay maaaring biglang harangan ang lumen ng mga sanga ng isang ugat. Ang mga sisidlan na ito ay maraming bilang. Gayunpaman, ang kanilang diameter ay bumababa. Ang pagpasok sa isang daluyan na kung saan hindi dumadaan ang isang dugo sa dugo, hinaharangan nito ang sirkulasyon ng dugo. Ito ang madalas na humantong sa kamatayan.

Kung ang isang pasyente ay mayroong pamumuo ng dugo sa baga, ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa aling daluyan ang na-block. Ang isang embolus ay nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu at ang posibilidad ng palitan ng gas sa antas ng maliliit na sanga o malalaking arterya. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hypoxia.

Ang tindi ng sakit

Ang mga pamumuo ng dugo sa baga ay lumitaw bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng mga somatic disease, pagkatapos ng panganganak at mga kondisyon sa pagpapatakbo. Ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito ay napakataas. Nag-ranggo ito sa ika-3 sa mga sanhi ng kamatayan, pangalawa lamang sa mga sakit sa puso at oncology.

Ngayon, ang TELA ay pangunahing bumubuo laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

• matinding patolohiya;
• kumplikadong interbensyon sa pag-opera;
• ang nagresultang pinsala.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso, maraming magkakaiba-iba na mga sintomas, mahirap na pagsusuri, at isang mataas na peligro ng pagkamatay. Ipinapakita ng istatistika, batay sa isang postmortem autopsy, na ang pamumuo ng dugo sa baga ay hindi kaagad na-diagnose sa halos 50-80% ng populasyon na namatay dahil sa embolism ng baga.

Napakabilis ng sakit na ito. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na mabilis at tama ang masuri ang patolohiya. At upang maisagawa din ang sapat na paggamot na makakapagligtas ng buhay ng tao.

Kung ang isang dugo sa dugo ay napansin sa baga sa isang napapanahong paraan, ang kaligtasan ng buhay rate ay makabuluhang tumaas. Ang rate ng dami ng namamatay sa mga pasyente na nakatanggap ng kinakailangang paggamot ay halos 10%. Nang walang mga diagnostic at sapat na therapy, umabot ito sa 40-50%.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang namuong dugo sa baga, ang larawan kung saan matatagpuan sa artikulong ito, ay lilitaw bilang isang resulta ng:

• malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay;
• ang pagbuo ng isang dugo clot sa anumang lugar ng venous system.

Mas madalas, ang patolohiya na ito ay maaaring naisalokal sa mga ugat ng peritoneum o itaas na paa't kamay.

Mga kadahilanan sa peligro na nagmumungkahi ng pag-unlad ng PE sa isang pasyente ay 3 nakagaganyak na mga kondisyon. Tinatawag silang "Virchow's triad". Ito ang mga sumusunod na kadahilanan:

1. Nabawasan ang bilis ng sirkulasyon ng dugo sa sistema ng ugat. Ang pagwawalang-kilos sa mga daluyan ng dugo. Mabagal na pagdaloy ng dugo.
2. Tumaas na pagkahilig sa pagbuo ng thrombus. Hypercoagulability ng dugo.
3. Pinsala o pinsala sa venous wall.

Samakatuwid, may ilang mga sitwasyon na pumupukaw sa paglitaw ng mga nabanggit na kadahilanan, bilang isang resulta kung saan ang isang thrombus ay napansin sa baga. Ang mga dahilan ay maaaring maitago sa mga sumusunod na pangyayari.

Ang sumusunod ay maaaring humantong sa isang pagbagal ng daloy ng dugo ng venous:

• mahabang paglalakbay, paglalakbay, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay kailangang umupo ng mahabang panahon sa isang eroplano, kotse, tren;
• ospital, na nangangailangan ng pahinga sa kama sa mahabang panahon.

Ang hypercoagulability ng dugo ay maaaring humantong sa:

• paninigarilyo;
• ang paggamit ng mga contraceptive, estrogen;
• predisposisyon ng genetiko;
• oncology;
• polycythemia - isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;
• interbensyon sa pag-opera;
• pagbubuntis

Ang mga pinsala sa venous wall ay humahantong sa:

• trombosis ng malalim na ugat;
• pinsala sa sambahayan sa mga binti;
• mga interbensyon sa pag-opera sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga kadahilanan sa peligro

Kinikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na kadahilanan sa predisposing, kung saan ang isang thrombus ay madalas na matatagpuan sa baga. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay lubhang mapanganib. Samakatuwid, kinakailangan upang maingat na isaalang-alang ang kalusugan ng mga taong may mga sumusunod na kadahilanan:

• nabawasan ang pisikal na aktibidad;
• higit sa 50 taong gulang;
• oncological pathologies;
• mga interbensyon sa pag-opera;
• pagkabigo sa puso, atake sa puso;
• traumatiko pinsala;
• varicose veins;
• ang paggamit ng mga hormonal contraceptive;
• mga komplikasyon ng panganganak;
• erythremia;
• sobrang timbang;
• mga pathology ng genetiko;
• systemic lupus erythematosus.

Minsan ang pamumuo ng dugo sa baga ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, lalo na ang matindi, ay maaaring masuri. Karaniwan, ang kundisyong ito ay naunahan ng pagbuo ng isang namuong sa hita o guya. Pinaparamdam nito sa sakit, lagnat, pamumula o kahit pamamaga. Ang nasabing isang patolohiya ay dapat na agad na maiulat sa doktor, upang hindi mapalala ang proseso ng pathological.

Karaniwang mga sintomas

Upang masuri ang isang thrombus sa baga sa isang napapanahong paraan, ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na malinaw na maipakita. Dapat kang maging maingat sa posibleng pag-unlad ng sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang klinikal na larawan ng PE ay magkakaiba. Natutukoy ito ng kalubhaan ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago sa baga at mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na pumukaw sa komplikasyon na ito.

Kung ang isang dugo clot ay naroroon sa baga, ang mga sintomas (sapilitan) sa pasyente ay ang mga sumusunod:

1. Kakulangan ng paghinga, biglang nagsimula sa hindi kilalang mga kadahilanan.
2. Mayroong pagtaas ng rate ng puso (higit sa 100 beats bawat minuto).
3. Maputla ng balat na may isang katangian na kulay-abo na kulay.
4. Ang sakit na sindrom na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng sternum.
5. Nabalisa ang paggalaw ng bituka.
6. Matalas na pagpuno ng dugo ng mga cervix veins at solar plexus, sinusunod ang kanilang nakaumbok, kapansin-pansin ang pulsation ng aorta.
7. Ang peritoneum ay naiirita - ang pader ay medyo panahunan, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pakiramdam ng tiyan.
8. Bulung-bulong sa puso.
9. Matindi ang pagbagsak ng presyon.

Sa mga pasyente na mayroong dugo sa baga, ang mga sintomas sa itaas ay laging naroroon. Gayunpaman, wala sa mga sintomas na ito ang tiyak.

Bilang karagdagan sa mga sapilitan na palatandaan, maaaring bumuo ng mga sumusunod na kundisyon:

• lagnat;
• hemoptysis;
• hinihimatay;
• sakit sa dibdib;
• pagsusuka;
• nakakagulat na aktibidad;
• likido sa sternum;
• pagkawala ng malay

Ang kurso ng sakit

Dahil ang patolohiya ay isang napaka-mapanganib na sakit na hindi ibinubukod ang kamatayan, ang mga umuusbong na sintomas ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.

Ang pasyente ay paunang nabuo ang igsi ng paghinga. Ang paglitaw nito ay hindi nauuna ng anumang mga palatandaan. Ang mga dahilan para sa pagpapakita ng mga nakakabahalang sintomas ay ganap na wala. Ang igsi ng paghinga ay lilitaw sa pagbuga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tahimik na tunog, sinamahan ng isang rustling shade. Bukod dito, patuloy itong naroroon.

Bilang karagdagan dito, ang PE ay sinamahan ng isang tumaas na rate ng puso. Ito ay pinakinggan mula sa 100 beats at higit pa sa isang minuto.

Ang susunod na mahalagang tanda ay isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo. Ang antas ng pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay baligtad na proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mas mababang pagbaba ng presyon, mas seryoso ang mga pagbabago sa pathological na pinukaw ng PE.

Ang mga masakit na sensasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang dami ng mga nasirang sisidlan at ang antas ng mga karamdaman na nangyari sa katawan:

1. Sakit sa likod ng sternum, na may matalas, busaksak na tauhan. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay naglalarawan sa pagbara ng trunk ng arterya. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng lamutak ang mga nerve endings ng pader ng daluyan.
2. Angina pectoris kakulangan sa ginhawa. Ang sakit ay likas na compressive. Na naisalokal sa rehiyon ng puso. Madalas ay nagbibigay sa talim ng balikat, kamay.
3. Masakit na kakulangan sa ginhawa sa buong sternum. Ang nasabing isang patolohiya ay maaaring makilala ang isang komplikasyon - isang infarction ng baga. Ang kakulangan sa ginhawa ay lubos na pinahusay ng anumang paggalaw - malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahin.
4. Sakit sa ilalim ng mga tadyang sa kanan. Mas madalas, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa lugar ng atay kung ang pasyente ay may pamumuo ng dugo sa baga.

Ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo ay sinusunod sa mga sisidlan. Maaari nitong pukawin ang pasyente:

• matinding hiccup;
• pag-igting sa dingding ng tiyan;
• bituka paresis;
• nakaumbok ng malalaking mga ugat sa leeg, binti.

Ang balat ng balat ay namumutla. Kadalasan, bubuo ang isang ashy o grey tint. Kasunod, posible ang pagdaragdag ng asul na mga labi. Ang huling karatula ay nagsasalita ng napakalaking thromboembolism.

Minsan ang pasyente ay may isang katangian pagbulong sa puso, nakita ang arrhythmia. Sa kaso ng isang infarction sa baga, posible ang hemoptysis, na sinamahan ng isang matalim na sakit sa dibdib at isang sapat na mataas na temperatura. Ang Hyperthermia ay maaaring sundin sa loob ng maraming araw, at kung minsan sa isang linggo at kalahati.

Sa mga pasyente na may namuong dugo sa baga, maaaring makita ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak. Ang mga nasabing pasyente ay madalas na:

• hinihimatay;
• panginginig;
• pagkahilo;
• pagkawala ng malay
• hiccup.

Minsan ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, sa matinding anyo, ay maaaring sumali sa inilarawan na mga sintomas.

Mga komplikasyon ng PE

Ang ganitong patolohiya ay lubhang mapanganib kung saan ang isang thrombus ay naisalokal sa baga. Ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ang komplikasyon na lumitaw na tumutukoy sa kurso ng kurso ng sakit, ang kalidad at tagal ng buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng PE ay:

1. Panmatagalang pagtaas ng presyon sa mga vessel ng baga.
2. Infarction ng baga.
3. Paradoxical embolism sa mga dakilang daluyan ng bilog.

Gayunpaman, hindi lahat ay malungkot kung ang dugo sa baga ay nasuri sa isang napapanahong paraan. Ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, ay kanais-nais kung ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot. Sa kasong ito, mayroong mataas na pagkakataong mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Nasa ibaba ang mga pangunahing pathology na nasuri ng mga doktor bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng PE:

• pleurisy;
• infarction ng baga;
• pulmonya;
• empyema;
• abscess ng baga;
• pagkabigo sa bato;
• pneumothorax

Umuulit na PE

Ang patolohiya na ito ay maaaring ulitin sa mga pasyente nang maraming beses sa buong buhay nila. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paulit-ulit na anyo ng thromboembolism. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na dating nagkaroon ng ganitong sakit ay madaling kapitan sa paulit-ulit na yugto ng PE. Ang isang pasyente ay maaaring may iba't ibang bilang ng mga seizure. Sa average, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 2 hanggang 20. Marami sa mga inilipat na yugto ng patolohiya ay mga pagbara ng maliliit na sanga. Kasunod, ang patolohiya na ito ay humahantong sa embolization ng malalaking mga ugat. Isang napakalaking embolism ng baga ay nabubuo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang paulit-ulit na form ay maaaring:

• talamak na mga pathology ng respiratory, cardiovascular system;
• mga sakit na oncological;
• mga interbensyon sa pag-opera sa tiyan.

Ang form na ito ay walang malinaw na mga klinikal na palatandaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura kasalukuyang. Napakahirap i-diagnose nang tama ang kundisyong ito. Kadalasan, ang hindi maipahayag na mga sintomas ay napagkakamalang palatandaan ng iba pang mga sakit.

Maaaring maipakita ang paulit-ulit na PE sa mga sumusunod na kondisyon:

• paulit-ulit na pulmonya na lumitaw sa hindi alam na kadahilanan;
• hinihimatay;
• pleurisy na tumatagal ng maraming araw;
• pag-atake ng hika;
• pagbagsak ng puso;
• hirap na paghinga;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• lagnat na hindi tinanggal ng mga gamot na antibacterial;
• pagkabigo sa puso, sa kawalan ng talamak na patolohiya ng baga o puso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• sakit sa baga ng baga;
• pneumosclerosis - ang tisyu ng baga ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu;
• pagpalya ng puso;
• hypertension ng baga

Mapanganib ang pabalik-balik na PE dahil ang anumang kasunod na yugto ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, tulad ng nabanggit na, ay hindi tiyak. Samakatuwid, imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa mga karatulang ito. Gayunpaman, sa PE, 4 na katangian ng mga sintomas ay kinakailangang naroroon:

• dyspnea;
• tachycardia - isang pagtaas sa mga contraction ng puso;
• sakit sa dibdib;
• mabilis na paghinga.

Kung ang pasyente ay walang ganitong apat na palatandaan, pagkatapos ay wala siyang thromboembolism.

Ngunit hindi lahat ay napakadali. Ang diagnosis ng patolohiya ay napakahirap. Upang maghinala PE, ang posibilidad ng pagbuo ng sakit ay dapat na masuri. Samakatuwid, sa una ay binibigyang pansin ng doktor ang mga posibleng kadahilanan sa peligro: ang pagkakaroon ng atake sa puso, trombosis, operasyon. Pinapayagan kang matukoy ang sanhi ng sakit, ang lugar kung saan pumasok ang dugo sa baga.

Ang mga sapilitan na pagsusuri upang makita o ibukod ang PE ay ang mga sumusunod na pagsusuri:

1. ECG. Isang napaka-kaalamang pamamaraang diagnostic. Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng isang ideya ng kalubhaan ng patolohiya. Kung ang natanggap na impormasyon ay pinagsama sa kasaysayan ng medikal, ang PE ay masuri na may mataas na kawastuhan.
2. X-ray. Ang pag-aaral na ito para sa diagnosis ng PE ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Gayunpaman, tiyak na ito na ginagawang posible upang makilala ang sakit mula sa maraming iba pang mga pathology na may katulad na sintomas. Halimbawa, mula sa croupous pneumonia, pleurisy, pneumothorax, aortic aneurysm, pericarditis.
3. Echocardiography. Pinapayagan ka ng pag-aaral na kilalanin ang eksaktong lokalisasyon ng thrombus, ang hugis, laki, dami nito.
4. Scintigraphy ng baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa manggagamot ng isang "larawan" ng mga daluyan ng baga. Ang mga zone ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay malinaw na minarkahan dito. Ngunit imposibleng hanapin ang lugar kung saan naisalokal ang dugo sa baga. Ang pag-aaral ay may mataas na diagnostic na halaga lamang sa patolohiya ng malalaking mga sisidlan. Hindi posible na makita ang mga problema sa maliliit na sangay gamit ang pamamaraang ito.
5. Ultrasound ng mga ugat ng mga binti.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring magtalaga ng karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik.

Tulong sa emergency

Dapat tandaan na kung ang isang pamumuo ng dugo ay lumabas sa baga, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring bumuo sa bilis ng kidlat. At tulad din ng mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng PE, ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga at kaagad na tumawag sa isang cardiological ambulance. Ang pasyente ay na-ospital sa intensive care unit.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay batay sa mga sumusunod na aktibidad:

1. Ang emergency catheterization ng gitnang ugat at pangangasiwa ng gamot na "Reopolyglucin" o pinaghalong glucose-novocaine.
2. Isinasagawa ang intravenous administration ng mga gamot: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Ang masakit na epekto ay tinanggal ng narcotic analgesics tulad ng Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Therapy ng oxygen.
5. Ang pasyente ay na-injected ng thrombolytic: Streptokinase, Urokinase.
6. Sa mga kaso ng arrhythmia, ang mga sumusunod na gamot ay konektado: "Magnesium sulfate", "Digoxin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Kung ang pasyente ay may isang reaksyon ng pagkabigla, siya ay na-injected ng "Prednisolone" o "Hydrocortisone", pati na rin ang antispasmodics: "No-shpu", "Euphyllin", "Papaverin".

Mga paraan upang labanan ang PE

Pinapayagan ka ng mga hakbang sa resuscitation na ibalik ang suplay ng dugo sa baga, maiwasan ang pag-unlad ng sepsis sa pasyente, at protektahan din laban sa pagbuo ng hypertension ng baga.

Gayunpaman, pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, ang pasyente ay kailangang magpatuloy sa paggamot. Ang paglaban laban sa patolohiya ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kumpletong resorption ng namuong dugo.

Ngayon, mayroong dalawang paraan upang alisin ang pamumuo ng dugo sa baga. Ang mga pamamaraan ng paggamot sa patolohiya ay ang mga sumusunod:

• thrombolytic therapy;
• interbensyon sa pag-opera.

Trombolytic therapy

Ang paggamot na medikal ay batay sa mga gamot tulad ng:

• "Heparin";
• "Streptokinase";
• Fraxiparine;
• tissue activator ng plasminogen;
• "Urokinase".

Ang mga gamot na ito ay makakatulong na matunaw ang mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Ang gamot na "Heparin" ay ibinibigay sa pasyente nang intravenously sa loob ng 7-10 araw. Sa parehong oras, maingat na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. 3-7 araw bago matapos ang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isa sa mga sumusunod na gamot sa tablet form:

• Warfarin;
• "Thrombostop";
• "Cardiomagnet";
• "Thrombo ASS".

Nagpapatuloy ang kontrol sa pamumuo ng dugo. Ang pagkuha ng mga iniresetang tablet ay tumatagal (pagkatapos ng PE) tungkol sa 1 taon.

Ang mga gamot na "Urokinase", "Streptokinase" ay ibinibigay ng intravenously sa buong araw. Ang pagmamanipula na ito ay inuulit minsan sa isang buwan. Ang activator ng tisyu na plasminogen ay ginagamit din nang intravenously. Ang isang solong dosis ay dapat ibigay sa loob ng maraming oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi ginaganap pagkatapos ng operasyon. Ipinagbabawal din sa kaso ng mga pathology na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, sakit sa peptic ulcer. Dahil ang mga trombolytic na gamot ay maaaring dagdagan ang peligro ng pagdurugo.

Operasyon

Itinaas lamang ang katanungang ito kapag naapektuhan ang isang malaking lugar. Sa kasong ito, kinakailangan upang agad na alisin ang naisalokal na pamumuo ng dugo sa baga. Inirerekumenda ang sumusunod na paggamot. Ang isang thrombus ay tinanggal mula sa daluyan gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Pinapayagan ka ng operasyong ito na ganap mong alisin ang balakid sa daanan ng daloy ng dugo.

Isinasagawa ang kumplikadong operasyon kung ang mga malalaking sanga o puno ng isang arterya ay naharang. Sa kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa baga embolism

Ang sakit ng thromboembolism ay may kaugaliang umulit. Samakatuwid, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa mga espesyal na hakbang sa pag-iingat na maaaring maprotektahan laban sa muling pagbuo ng malubhang at mabigat na patolohiya.

Ang mga nasabing hakbang ay lubhang mahalaga upang maisagawa sa mga taong may mataas na peligro na mabuo ang patolohiya na ito. Kasama sa kategoryang ito ang mga tao:

• higit sa 40 taong gulang;
• ay nag-stroke o atake sa puso;
• sobrang timbang;
• ang kasaysayan nito ay naglalaman ng isang yugto ng malalim na ugat thrombosis o baga embolism;
• sumailalim sa operasyon sa dibdib, binti, pelvic organ, tiyan.

Kasama sa pag-iwas ang napakahalagang gawain:

1. Ultrasound ng mga ugat ng mga binti.
2. Regular na mga injection sa ilalim ng balat ng mga gamot na "Heparin", "Fraxiparin" o pag-iniksyon sa ugat ng gamot na "Rheopolyglucin".
3. Paglalapat ng masikip na bendahe sa mga binti.
4. Pag-compress ng mga ugat sa paa na may mga espesyal na cuffs.
5. Ligation ng malalaking mga ugat ng paa.
6. Pagtanim ng mga filter ng cava.

Ang huling pamamaraan ay isang mahusay na pag-iwas sa pag-unlad ng thromboembolism. Ang iba't ibang mga kava filter ay nabuo ngayon:

• Mobin-Uddina;
• "Ang tulip ng Gunther";
• Greenfield;
• "Hourglass".

Gayunpaman, tandaan na ang gayong mekanismo ay napakahirap maitaguyod. Ang isang maling pagsingit ng cava filter ay hindi lamang magiging isang maaasahang prophylaxis, ngunit maaari rin itong humantong sa isang pagtaas sa panganib ng thrombosis sa kasunod na pag-unlad ng PE. Samakatuwid, ang operasyon na ito ay dapat na maisagawa lamang sa isang mahusay na kagamitan na medikal na sentro, eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista.

fb.ru

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay walang isang malinaw na larawan, dahil ang kalubhaan ay maaaring magkakaiba depende sa estado ng katawan at likas na hadlang na proseso. Nakamamatay ang sakit na ito: laban sa background ng isang matatag na kondisyon ng pasyente, ang isang bilang ng bigla at malubhang sintomas na humantong sa pagkamatay ay maaaring mangyari sa mas mababa sa 10 hanggang 15 minuto.

Thromboembolism baga arterya ay may mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anumang mga negatibong phenomena sa cardiovascular system at sa baga.

Kasama sa mga sintomas na ito ang:

1. Biglang sakit sa dibdib.
   Ang sintomas ng sakit ay maaaring maganap bigla, o maaari itong magsimula nang maaga, sa anyo ng pagtaas ng sakit sa lugar ng dibdib. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa, na para bang may isang "sumisiksik" sa dibdib.
2. Cardiopalmus.
   Laging dumarating ang Tachycardia. Karaniwan itong sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang presyon ay maaaring maging hindi pantay, may mga iba't ibang mga tagapagpahiwatig sa parehong mga kamay. Sa pamamagitan ng paraan, ang presyon ay tumataas "sa mga paglundag at hangganan", kaya kailangan mong regular na masukat ang presyon ng dugo sa kaliwa at sa kanang kamay.
3. Hirap na paghinga.
   Ang igsi ng paghinga o paghinga na uri ng hika ay maaaring maganap kaagad pagkatapos makaramdam ang pasyente ng sakit sa dibdib. Ang mga nasabing pasyente ay hindi maaaring tumayo at umupo nang patayo. Sinimulan nilang idikit ang kanilang likuran nang malakas at yumuko gamit ang "gulong". Kapag lumanghap, matinding sakit ang nadarama, madalas na talamak. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kagyat na resuscitation, sapagkat imposibleng sabihin nang sigurado na ito ay isang pagbara o spastic phenomena.
4. Pagtaas ng temperatura.
   Ang embolism ng baga ay madalas na sinamahan ng isang pagtaas ng temperatura. Ang pagkakaroon ng isang "vagus" na pamumuo ng dugo ay maaari ring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay paunang nagreklamo ng pangkalahatang karamdaman. Ang isang pagtaas sa temperatura ay nagpapahiwatig ng mga proseso ng pathological sa parehong mga ugat at baga.
5. Labis na ingay sa auscultation.
   Karaniwan, walang mga labis na ingay at paghinga sa panahon ng auscultation. Ang embolism ng baga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sobrang tunog tulad ng alitan o "basa" na paghinga sa baga. Malinaw din na maririnig ang Arrhythmia. Sa maraming mga kaso, mahirap para sa pasyente na huminga ng malalim, dahil ang mga pagtatangka na ito ay sanhi ng pinakamahusay na kakulangan sa ginhawa.
6. Pagbagsak.
   Sa matindi at advanced na mga kaso, ang baga embolism ay nagdudulot ng isang mapanganib na komplikasyon - pagbagsak. Sa kondisyong ito, ang antas ng pagpapaandar ng puso at presyon ng dugo ay mahigpit na bumababa - nangyayari ang seryosong bradycardia. Sa kahanay, tulad ng mga negatibong kadahilanan tulad ng gutom sa oxygen ng lahat ng mga organo at tisyu, isang pagbawas sa metabolismo, hanggang sa pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng malay. Ang utak ay naghihirap mula sa pinakamalakas na kakulangan sa oxygen, at ito, sa turn, ay nagsasama ng maraming mapanganib na mga kahihinatnan.

Ang mga sanhi ng embolism ng baga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng thromboembolism ay thrombophlebitis. Samakatuwid, ang sinumang pasyente na naghihirap mula sa thrombophlebitis ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng panganib. Ang thrombophlebitis, kung saan ang pamumuo ng dugo ay mobile o bahagyang mobile, ay itinuturing na lubhang mapanganib. Ang paggalaw ng isang pamumuo ng dugo kasama ang venous bed ay maaaring humantong sa pagbara ng mga ugat ng baga at puso at mga daluyan ng dugo.

Ang pagbuo ng thrombus ay maaaring mangyari laban sa background ng maraming mga kadahilanan: panlabas at panloob. Ang panlabas na mga kadahilanan ay panlabas na impluwensya sa mga ugat (trauma, pinsala). Ang panloob na mga kadahilanan ay isang paglabag sa background ng hormonal at ang gawain ng sistema ng pamumuo ng dugo.
Gayundin, ang pulmonary embolism ay maaaring mangyari laban sa background ng iba pang mga sakit na nagpapabagal sa sirkulasyon ng dugo, tulad ng atherosclerosis.

Ang akumulasyon ng mga magaspang na protina sa dugo ay maaari ring humantong sa pampalap ng dugo at may kapansanan sa pagsala.

Diagnosis ng baga embolism

Ang embolism ng baga ay nasuri na gumagamit ng isang cardiogram. Gayunpaman, ang survey na ito ay maaari lamang ipahiwatig ang pagkakaroon ng ilang uri ng pagkabigo, ngunit hindi maaaring magbigay ng isang malinaw na larawan. Bukod dito, kung ang tanong ay patungkol sa estado ng mga ugat ng baga at, partikular, ang pagkakaroon ng embolism ng baga.

Ang isang x-ray sa dibdib ay maaari ding maging hindi alam para sa kondisyong ito. Mahusay na gumamit ng isang mas modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng thromboembolism, lalo na ang compute tomography. Ang pamamaraang ito, bagaman mahal, gayunpaman, ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng pagkakaroon ng sakit, ang pag-unlad nito. Batay sa impormasyong nakuha bilang isang resulta ng tomography, posible na gumawa ng ilang mga hula para sa hinaharap at idirekta ang paggamot ng thromboembolism sa tamang direksyon.

Mayroong isang paraan tulad ng scintigraphy, na batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na radiopreparation sa kaibahan sa katawan. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-kaalaman at medyo mura. Sa proseso ng scintigraphy, maaari kang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng dugo clots, maliit na clots o kahit na mga neoplasms ng tumor. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa nang may lubos na pangangalaga: Napakahalaga na piliin ang tamang dosis ng mga gamot na radioactive.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay may mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo na katulad ng thrombophlebitis. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga platelet at leukosit, ang ESR ay nagpapabilis ng humigit-kumulang na 2 beses na higit sa normal. Ang lahat ng mga sample ng dugo na kinuha upang matukoy ang oras ng pamumuo ay nagpapahiwatig ng isang napakabilis na pagbuo ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng Coagulogram ay palaging mas mataas kaysa sa normal. Ang kanilang mga parameter ng biochemical ay nais na tandaan ang isang pagbabago sa mga praksyon ng protina patungo sa isang pagtaas sa dami ng mga magaspang na protina. Gayundin, lumilitaw ang C-reactive na protina sa dugo - isang malinaw na pauna ng proseso ng pamamaga. Sa pangkalahatang mga termino, ang embolism ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakihang paglihis ng mga biochemical parameter mula sa pamantayan.

Ang embolism ng baga: paggamot

Ang embolism ng baga ay isang mapanganib na sakit.

Sa mga kritikal na kondisyon, kung pinag-uusapan ang buhay ng pasyente, una sa lahat, isinasagawa ang masinsinang therapy, na naglalayong ibalik ang pasyente sa normal na proseso ng buhay.

Ang susunod na hakbang ay upang mapanumbalik ang normal na daloy ng dugo sa baga at sa buong katawan bilang isang buo, pati na rin maiwasan ang karagdagang mga kaguluhan.

Ang embolism ng baga ay ginagamot kapwa sa operasyon at konserbatibo. Kung ang kondisyon ng pasyente ay medyo matatag, kung gayon sa tulong ng mga modernong uri ng interbensyon sa pag-opera, ang isang trombus ay maaaring matagumpay na matanggal at walang pinsala sa katawan. Pinapayagan ng mga bagong operasyon na intravaskular na maalis ang isang namuong mula sa mga ugat na may kaunting peligro sa pasyente.

Ang Fibrinolytic ay ginagamit bilang isang konserbatibong paggamot. Ang mga gamot na ito ay ginagamit nang intravenously sa ilang mga dosis, itinaguyod nila ang lysis ng pamumuo ng dugo at maiwasan ang pathological clotting ng dugo. Makalipas ang ilang araw, depende sa mga parameter ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, ang pasyente ay inireseta ng heparin. Ang Heparin ay may mahusay na fibrinolytic effect, ito ay isang mahusay na prophylactic agent na tumutulong na mapanatili ang positibong dynamics sa paggamot.

Mga kahihinatnan ng sakit na baga sa baga.

Ang thromboembolism (pagbara sa baga ng baga) ay maaaring magkaroon ng isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan. Upang maiwasan ang mga relapses at paglitaw ng mga komplikasyon, kinakailangan na sumailalim sa regular na pagsusuri ng dumadating na manggagamot at kumuha ng isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo.

Ang malakihang thromboembolism, pagsasara ng lumen ng baga ng baga, ay madalas na nakamamatay. Kahit na sa matagumpay na paggamot, may panganib na magkaroon ng kabiguan sa puso o hypoxia.

ovaricoze.ru

Ang pangunahing bagay tungkol sa isang kahila-hilakbot na komplikasyon

Ang baga embolism o PE ay isang biglaang komplikasyon ng talamak na venous thrombosis ng malalim at mababaw na mga ugat na nagkokolekta ng dugo mula sa iba`t ibang bahagi ng katawan ng tao. Mas madalas, ang proseso ng pathological na lumilikha ng mga kondisyon para sa nadagdagan na pagbuo ng thrombus ay may kinalaman sa mga venous vessel ng mas mababang paa't kamay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang embolism ay makikita mismo bago lumitaw ang mga sintomas ng thrombosis, ito - laging biglang pagsisimula.

Hindi lamang pangmatagalang mga proseso ng talamak, kundi pati na rin ang pansamantalang mga paghihirap na naranasan ng sistema ng sirkulasyon sa iba't ibang panahon ng buhay (trauma, operasyon, pagbubuntis at panganganak ...) na predispose sa pagbara ng pulmonary trunk (o mga sangay ng PA).

Ang ilang mga tao ay nakikita ang baga embolism bilang palagi nakamamatay na sakit. Ito ay isang tunay na nakamamatay na kondisyon, gayunpaman, hindi ito laging nagpapatuloy sa parehong paraan, na mayroong tatlong mga pagpipilian para sa kurso:

• Kidlat (hyperacute) thromboembolism - hindi nagbibigay ng isang pag-iisip, ang pasyente ay maaaring pumunta sa ibang mundo sa loob ng 10 minuto;
• Talamak na form - naglalabas para sa kagyat na paggamot sa thrombolytic hanggang sa isang araw;
• Subacute (paulit-ulit) PE - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang kalubhaan ng mga klinikal na manifestations at isang unti-unting pag-unlad ng proseso (infarction ng baga).

Bilang karagdagan, ang mga pangunahing sintomas ng PE (malubhang kakulangan ng paghinga, biglaang pagsisimula, asul na balat, sakit sa dibdib, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo) ay hindi palaging binibigkas. Kadalasan, napapansin lamang ng mga pasyente ang sakit sa tamang hypochondrium dahil sa kasikipan ng venous at pag-uunat ng capsule ng atay, mga sakit sa utak na sanhi ng pagbagsak ng presyon ng dugo at pagbuo ng hypoxia, renal syndrome, at pag-ubo at hemoptysis, katangian ng PE, ay maaaring maging naantala at lilitaw lamang pagkatapos ng ilang araw (subacute course). Ngunit ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring sundin mula sa mga unang oras ng sakit.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal na manifestation, iba't ibang mga pagpipilian para sa kurso at mga anyo ng kalubhaan, pati na rin isang espesyal na ugali ng sakit na ito na magkaila bilang ibang patolohiya, Nangangailangan ang PE ng mas detalyadong pagsasaalang-alang (mga sintomas at katangian ng syndrome nito). Gayunpaman, bago simulan ang pag-aaral ng mapanganib na sakit na ito, ang bawat tao na walang edukasyon sa medikal, ngunit nakasaksi sa pag-unlad ng embolism ng baga, dapat malaman at tandaan na ang pinaka una at kagyat na pangangalaga para sa isang pasyente ay tumawag sa isang pangkat ng medikal.

Video: medikal na animasyon ng mga mekanismo ng TELA

Kailan ka dapat matakot sa embolism?

Ang isang seryosong sugat sa vaskular, na madalas (50%) ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente - ang baga embolism, ay sumasakop sa isang third ng lahat ng trombosis at embolism. Ang babaeng populasyon ng planeta ay nanganganib na may sakit na 2 beses na mas madalas (pagbubuntis, pagkuha ng mga hormonal na Contraceptive) kaysa sa mga lalaki, ang bigat at edad ng isang tao, lifestyle, pati na rin ang mga gawi at pagkagumon sa pagkain ay walang maliit na kahalagahan.

Ang tromboembolism ng baga ay laging nangangailangan ng kagyat na pangangalaga (medikal!) At kagyat na pagpasok sa ospital sa ospital - maaaring walang pag-asa para sa "marahil" sa kaso ng embolization ng baga. Ang dugo na humihinto sa ilang bahagi ng baga ay lumilikha ng isang "patay na sona", na umaalis nang walang suplay ng dugo, at, samakatuwid, nang walang nutrisyon, ang respiratory system, na mabilis na nagsimulang maranasan ang pagdurusa - ang pagbagsak ng baga, ang makitid na bronchi.

Ang pangunahing materyal na embologic at ang salarin ng PE ay isang trombotic mass na napunit mula sa lugar ng pagbuo at nagsimulang "lumakad" sa daluyan ng dugo. Ang sanhi ng PE at lahat ng iba pang mga thromboembolism ay itinuturing na mga kundisyon na lumilikha ng mga kundisyon para sa mas mataas na pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, ngunit ang embolismo mismo ay ang kanilang komplikasyon. Kaugnay nito, ang mga dahilan para sa labis na pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at pag-unlad ng thrombosis ay dapat hanapin, una sa lahat, sa patolohiya na nangyayari na may pinsala sa mga pader ng vaskular, na may pagbagal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ng dugo (kakulangan ng congestive ), na may kapansanan sa pamumuo ng dugo (hypercoagulation):

1. Ang mga karamdaman ng mga daluyan ng mga binti (pagwawalang-bahala ng atherosclerosis, thromboangiitis, varicose veins ng mas mababang paa't kamay) - kasikipan ng venous, napaka-kaaya-aya sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, mas madalas kaysa sa iba (hanggang sa 80%) ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng thromboembolism;
2. Arterial hypertension;
3. Diabetes mellitus (anumang maaaring asahan mula sa sakit na ito);
4. Sakit sa puso (mga depekto, endocarditis, arrhythmia);
5. Tumaas na lapot ng dugo (polycythemia, maraming myeloma, anemia ng karit na cell);
6. Patolohiya sa oncological;
7. Pag-compress ng vascular bundle ng tumor;
8. Malaking cavernous hemangiomas (pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila);
9. Ang mga kaguluhan sa hemostatic system (nadagdagan ang konsentrasyon ng fibrinogen sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak, hypercoagulation bilang isang proteksiyon reaksyon sa mga bali, dislocations, malambot na tissue bruises, burns, atbp.);
10. Mga operasyon sa operasyon (lalo na ang vaskular at ginekologiko);
11. Ang pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon o iba pang mga kundisyon na nangangailangan ng matagal na pahinga (pinipilit ang pahalang na posisyon ay nagpapabagal ng daloy ng dugo at predisposes sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo);
12. Nakakalason na sangkap na ginawa sa katawan (kolesterol - maliit na bahagi ng LDL, mga microbial na lason, mga immune complex), o nagmumula sa labas (kabilang ang mga bahagi ng usok ng tabako);
13. Mga impeksyon;
14. Ionizing radiation;

Ang bahagi ng leon ng mga nagbibigay ng dugo sa dugo sa baga ng baga ay ang mga venous vessel ng mga binti. Ang pagwawalang-kilos sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, isang paglabag sa istruktura ng istruktura ng mga pader ng vaskular, ang pampalapot ng dugo ay pumupukaw sa akumulasyon ng mga pulang selula ng dugo sa ilang mga lugar (isang hinaharap na pamumula ng dugo) at ginagawang pabrika ang mga sisidlan ng mga binti. na gumagawa ng clots na hindi kinakailangan at lubhang mapanganib para sa katawan, na lumilikha ng peligro ng paghihiwalay at pagbara ng baga ng baga. Samantala, ang mga prosesong ito ay hindi palaging sanhi ng ilang mga seryosong patolohiya: lifestyle, propesyonal na aktibidad, masamang ugali (paninigarilyo!), Pagbubuntis, ang paggamit ng oral contraceptives - ang mga kadahilanang ito ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng mapanganib na patolohiya.

Kung mas matanda ang isang tao, mas maraming "prospect" siya upang makakuha ng TELA. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa dalas ng mga kondisyon ng pathological na may pag-iipon ng katawan (ang sistema ng sirkulasyon ay naghihirap sa unang lugar), sa mga taong tumawid sa linya na 50-60-taong. Halimbawa, isang bali sa balakang, na madalas na sumusunod sa pagtanda, para sa ikasampu ng mga biktima ay nagtatapos sa napakalaking thromboembolism. Sa mga taong makalipas ang 50 taong gulang, ang anumang mga pinsala, kondisyon pagkatapos ng operasyon ay palaging puno ng mga komplikasyon sa anyo ng thromboembolism (ayon sa istatistika, higit sa 20% ng mga biktima ang may gayong panganib).

Saan nagmula ang dugo clot?

Kadalasan, ang PE ay isinasaalang-alang bilang isang resulta ng embolism na may thrombotic na masa na nagmula sa ibang mga lugar. Pangunahin ang isang mapagkukunan malaki at mabigat Ang LA thromboembolism, na sa karamihan ng mga kaso ay naging sanhi ng pagkamatay, ay nakikita sa pagbuo ng isang proseso ng thrombotic:

Samakatuwid, malinaw na ang pagkakaroon ng "arsenal" ng pasyente ng embologous venous thrombosis ng mga binti, thrombophlebitis at iba pang patolohiya, na sinamahan ng pagbuo ng thrombotic mass, ay lumilikha ng peligro na magkaroon ng isang mabibigat na komplikasyon bilang thromboembolism at nagiging sanhi nito kapag ang clot ay naputol mula sa lugar ng pagkakabit at nagsimulang lumipat, iyon ay, ay magiging isang potensyal na "vessel plug" (embolus).

Sa iba pang mga (sa halip bihirang) mga kaso, ang baga ng baga ay maaaring maging isang site para sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo - pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa pag-unlad pangunahing trombosis... Direkta itong nagmumula sa mga sangay ng ugat ng baga, ngunit hindi limitado sa isang maliit na lugar, ngunit naghahangad na makuha ang pangunahing puno ng kahoy, na bumubuo ng mga sintomas ng puso ng baga. Ang lokal na trombosis ng LA ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa mga pader ng vaskular ng isang nagpapasiklab, atherosclerotic, dystrophic na kalikasan na nangyayari sa zone na ito.

Paano kung umalis ito nang mag-isa?

Ang mga thrombotic na masa, na humahadlang sa paggalaw ng dugo sa daluyan ng baga, ay maaaring makapukaw ng aktibong pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa paligid ng embolus. Kung gaano kabilis gagawa ng bagay na ito at kung ano ang magiging pag-uugali nito ay nakasalalay sa ratio ng mga kadahilanan ng pamumuo at ng fibrinolytic system, iyon ay, ang proseso ay maaaring sundin ang isa sa dalawang mga landas:

1. Sa pamamayani ng aktibidad ng mga kadahilanan ng pamumuo, ang embolus ay may posibilidad na matatag na "lumago" hanggang sa endothelium. Samantala, hindi masasabing ang prosesong ito ay laging hindi maibabalik. Sa ibang mga kaso, posible ang resorption (pagbawas ng dami ng thrombus) at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo (recanalization). Kung ang ganitong kaganapan ay nangyayari, maaari itong asahan sa loob ng 2-3 linggo mula sa simula ng sakit.
2. Ang mataas na aktibidad ng fibrinolysis, sa kabaligtaran, ay magsusulong ng pinakamabilis na pagkatunaw ng thrombus at ang kumpletong paglabas ng lumen ng daluyan para sa daanan ng dugo.

Siyempre, ang kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kinalabasan ay nakasalalay sa kung gaano kalaki ang emboli at kung ilan ang nakarating sa baga ng baga. Ang isang maliit na maliit na butil ng embolizing na natigil sa isang lugar sa isang maliit na sangay ng PA ay maaaring hindi magbigay ng anumang mga espesyal na sintomas at maaaring hindi mabago nang malaki ang kalagayan ng pasyente. Ang isa pang bagay ay isang malaking siksik na pormasyon na nagsara ng isang malaking sisidlan at pinatay ang isang makabuluhang bahagi ng arterial bed mula sa sirkulasyon, malamang, ay magiging sanhi ng pagbuo ng isang bagyo klinikal na larawan at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang mga salik na ito ang naging batayan para sa pag-uuri ng baga embolism ng mga klinikal na manifestations, kung saan makilala sa pagitan ng:

• Hindi napakalaking (o menor de edad) na thromboembolism- hindi hihigit sa 30% ng dami ng arterial bed na nabigo, ang mga sintomas ay maaaring wala, kahit na kapag ang 25% ay naka-patay, ang mga hemodynamic na gulo ay nabanggit na (katamtamang hypertension sa LA);
• Mas malinaw (submassive) na pagbara na may patayin mula 25 hanggang 50% ng dami - kung gayon ang mga sintomas ng tamang pagkabigo ng ventricular ay malinaw na natunton;
• Napakalaking PE- higit sa kalahati (50 - 75%) ng lumen ay hindi lumahok sa sirkulasyon ng dugo, na sinusundan ng isang matalim na pagbawas sa output ng puso, systemic arterial hypotension at pag-unlad ng pagkabigla.

Mula 10 hanggang 70% (ayon sa iba't ibang mga may-akda) ang embolism ng baga ay sinamahan ng infarction ng baga. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan apektado ang lobar at mga segmental na sanga. Ang pag-unlad ng atake sa puso, malamang, ay tatagal ng halos 3 araw, at ang pangwakas na disenyo ng prosesong ito ay magaganap sa halos isang linggo.

Ang maaasahan mula sa isang infarction sa baga ay mahirap sabihin nang maaga:

1. Sa maliit na atake sa puso, posible ang lysis at reverse development;
2. Ang pagdaragdag ng impeksyon ay nagbabanta sa pag-unlad ng pulmonya (atake sa puso-pulmonya);
3. Kung ang embolus mismo ay naging impeksyon, kung gayon ang pamamaga ay maaaring mapunta sa blockage zone at ang isang abscess ay maaaring umunlad, na maaga o huli ay masira sa pleura;
4. Ang malawak na infarction ng baga ay nakalikha ng mga kundisyon para sa pagbuo ng mga lukab;
5. Sa mga bihirang kaso, ang infarction ng baga ay sinusundan ng isang komplikasyon tulad ng pneumothorax.

Ang ilang mga pasyente na nagkaroon ng infarction ng baga ay nagkakaroon ng isang tukoy na reaksyon sa imunolohiya katulad ng Dressler's syndrome, na madalas na kumplikado ng myocardial infarction. Sa mga ganitong kaso, ang madalas na paulit-ulit na pulmonya ay nakakatakot sa mga pasyente, sapagkat ito ay mali na napagtanto nila bilang isang pag-ulit ng embolism ng baga.

Nagtago sa likod ng maskara

Maaari mong subukang ayusin ang iba't ibang mga sintomas nang sunud-sunod, ngunit hindi ito nangangahulugan na lahat ng mga ito ay pantay na naroroon sa isang pasyente:

• Tachycardia (ang rate ng pulso ay nakasalalay sa anyo at kurso ng sakit - mula sa 100 beats / min hanggang sa matinding tachycardia);
• Sakit sindrom. Ang tindi ng sakit, bilang pagkalat at tagal nito, ay nag-iiba-iba: mula sa kakulangan sa ginhawa hanggang sa mapunit ang sakit na hindi maagaw sa likod ng sternum, na nagpapahiwatig ng isang embolism sa puno ng kahoy, o pananaksak ng sakit na kumakalat sa dibdib at kahawig ng myocardial infarction. Sa ibang mga kaso, kapag ang mga maliliit na sanga lamang ng baga ng baga ay nakasara, ang sakit ay maaaring maitakip, halimbawa, sa pamamagitan ng isang mapataob na gastrointestinal tract o ganap na wala. Ang tagal ng sakit na sindrom ay umaabot mula minuto hanggang oras;
• Ang sakit sa paghinga (mula sa igsi ng paghinga hanggang sa igsi ng paghinga), wet wheezing;
• Ubo, hemoptysis (mga sintomas sa paglaon, katangian ng yugto ng infarction ng baga);
• Ang temperatura ng katawan ay tumataas kaagad (sa mga unang oras) pagkatapos ng oklusi at sinamahan ang sakit mula 2 araw hanggang 2 linggo;
• Ang cyanosis ay isang sintomas na madalas na kasama ng napakalaking at nakalulubog na mga form. Ang kulay ng balat ay maaaring maputla, magkaroon ng isang ashy tint o maabot ang isang cast-iron na kulay (mukha, leeg);
• Isang pagbawas sa presyon ng dugo, posible ang pagbuo ng isang pagbagsak, at mas mababa ang presyon ng dugo, mas masuspinde ang lesyon;
• Ang pagkakasawa, ang pagbuo ng mga seizure at pagkawala ng malay ay posible;
• Ang isang matalim na pagpuno ng dugo at pamamaga ng mga ugat ng leeg, isang positibong venous pulse - mga sintomas na katangian ng sindrom ng "matinding puso sa baga" ay napansin sa malubhang PE.

Ang mga sintomas ng PE, nakasalalay sa lalim ng mga kaguluhan sa hemodynamic at pagdurusa ng daloy ng dugo, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at nabuo sa mga syndrome na maaaring naroroon sa isang pasyente lamang o sa maramihan.

Ang pinakakaraniwang sinusunod na sindrom ng talamak na pagkabigo sa paghinga (ARF), bilang isang patakaran, nagsisimula nang walang babala sa paghihirap mula sa paghinga ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Nakasalalay sa anyo ng PE, ang isang paglabag sa aktibidad sa paghinga ay maaaring hindi gaanong igsi, ngunit simpleng kawalan ng hangin. Sa pamamagitan ng embolism ng mga maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang isang yugto ng unmotivated na dyspnea ay maaaring magtapos sa ilang minuto.

Ang maingay na paghinga ay hindi pangkaraniwan para sa PE at, mas madalas na "tahimik na paghinga" ay nabanggit. Sa ibang mga kaso, may bihirang, paulit-ulit na paghinga, na maaaring ipahiwatig ang pagsisimula ng mga karamdaman sa cerebrovascular.

Mga syndrome ng Cardiovascular na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng iba't ibang kakulangan: coronary, cerebrovascular, systemic vascular o "talamak na puso ng baga". Kasama sa pangkat na ito ang: talamak na vascular insufficiency syndrome(pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak), pagkabigla ng paggalaw, na karaniwang bubuo na may napakalaking PE at ipinakita ng malubhang arterial hypoxia.

Sindrom ng tiyan katulad ng isang matinding sakit ng itaas na gastrointestinal tract:

1. Isang matalim na pagtaas sa atay;
2. Matinding sakit "sa isang lugar sa atay" (sa ilalim ng kanang tadyang);
3. Belching, hiccup, pagsusuka;
4. Bloating.

Cerebral syndrome nangyayari laban sa background ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng utak. Ang sagabal sa daloy ng dugo (at sa matinding anyo - cerebral edema) ay tumutukoy sa pagbuo ng focal transient o cerebral disorders. Sa mga matatandang pasyente, ang PE ay maaaring pasimulan sa pagkawala ng malay, na maaaring linlangin ang doktor at itaas ang tanong: ano ang pangunahing sindrom?

Talamak na pulmonary heart syndrome. Dahil sa marahas na pagpapakita nito, ang sindrom na ito ay maaaring makilala na sa mga unang minuto ng sakit. Mahirap na bilangin ang pulso, agad na asul sa itaas na katawan (mukha, leeg, braso at iba pang balat, karaniwang nakatago sa ilalim ng damit), namamaga ng cervix veins - mga palatandaan na nag-iiwan ng walang duda tungkol sa pagiging kumplikado ng sitwasyon.

Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, sa una, matagumpay na "sinubukan" ng PE ang maskara ng talamak na kakulangan sa coronary, na, sa pamamagitan ng paraan, sa paglaon (sa karamihan ng mga kaso) ay kumplikado ito, o "nagkukubli" ito sa ilalim ng isa pa, ngayon ay laganap na at biglaang sakit sa puso - atake sa puso myocardium.

Ang listahan ng lahat ng mga palatandaan ng PE, hindi maiwasang magkaroon ng konklusyon na ang lahat sa kanila ay hindi tiyak, samakatuwid, ang mga pangunahing dapat makilala mula sa kanila: biglaan, igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa dibdib.

Ilan ang sinusukat kanino ...

Ang mga klinikal na manifestation na nagmumula sa kurso ng proseso ng pathological na matukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na kung saan, ay bumubuo ng batayan ng klinikal na pag-uuri ng PE. Samakatuwid, mayroong tatlong anyo ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may pulmonary embolism:

1. Matinding porma nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na kalubhaan at masa ng mga klinikal na manifestations. Bilang isang patakaran, ang malubhang anyo ay may kurso na hyperacute, samakatuwid, napakabilis (sa 10 minuto), mula sa pagkawala ng kamalayan at pagkagulat, ang isang tao ay maaaring humantong sa isang estado ng klinikal na kamatayan;
2. Katamtamang form kasabay ng talamak na kurso ng proseso at hindi nailalarawan sa naturang drama tulad ng mabilis na porma, ngunit, sa parehong oras, nangangailangan ng maximum na konsentrasyon sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency. Ang katotohanan na ang isang tao ay nagkaroon ng isang sakuna ay maaaring ma-prompt ng isang bilang ng mga sintomas: isang kumbinasyon ng igsi ng paghinga na may tachypnea, isang mabilis na pulso, isang hindi kritikal (pa) pagbaba ng presyon ng dugo, matinding sakit sa dibdib at kanang hypochondrium, cyanosis (cyanosis) ng mga labi at pakpak ng ilong laban sa isang background ng pangkalahatang mga pamumutla na mukha.
3. Magaan na form ang tromboembolism ng baga na may paulit-ulit na kurso ay naiiba sa isang mas mabilis na pag-unlad ng mga kaganapan. Ang Embolism na nakakaapekto sa maliliit na sanga ay nagpapakita ng pagiging tamad, lumilikha ng pagkakahawig sa isa pang talamak na patolohiya, kaya ang isang paulit-ulit na pagkakaiba-iba ay maaaring mapagkamalan para sa anumang bagay (paglala ng mga sakit na bronchopulmonary, talamak na pagkabigo sa puso). Gayunpaman, hindi dapat kalimutan na ang banayad na PE ay maaaring maging paunang paalala sa isang malubhang anyo na may isang kabuuan na kurso, samakatuwid, ang paggamot ay dapat na napapanahon at sapat.

Tsart: proporsyon ng thromboembolism, mga kaso na hindi na-diagnose, mga form na walang simptomas at pagkamatay

Kadalasan mula sa mga pasyente na sumailalim sa baga embolism, maaari mong marinig na "natagpuan nila ang talamak na thromboembolism." Malamang, ang mga pasyente ay nangangahulugang isang banayad na anyo ng sakit na may paulit-ulit na kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng paulit-ulit na pag-atake ng igsi ng paghinga na may pagkahilo, panandaliang sakit sa dibdib at katamtamang tachycardia (karaniwang hanggang sa 100 beats / min ). Sa mga bihirang kaso, posible ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may ganitong uri ng baga embolism ay nakatanggap ng mga rekomendasyon kahit sa pagsisimula nito: hanggang sa katapusan ng kanilang buhay dapat silang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at patuloy na kumuha ng trombolytic na paggamot. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga masasamang bagay ay maaaring asahan mula sa paulit-ulit na form mismo: ang tisyu ng baga ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu (pneumosclerosis), ang presyon sa bilog ng pulmonary (pulmonary hypertension) ay tumataas, ang baga na emfysema at pagkabigo sa puso ay nabuo.

Ang unang hakbang ay upang tumawag sa isang emergency

Ang pangunahing gawain ng mga kamag-anak o iba pang mga tao na nagkataon na katabi ng pasyente nang hindi sinasadya ay upang mabilis at makatuwirang ipaliwanag ang kakanyahan ng tawag upang maunawaan ng dispatcher sa kabilang dulo ng linya: ang oras ay maikli. Ang pasyente ay kailangan lamang na mahiga, bahagyang itaas ang ulo, ngunit hindi sinusubukang baguhin ang kanyang damit o buhayin siya gamit ang mga pamamaraan na malayo sa gamot.

Ano ang nangyari - susubukan ng duktor na dumating sa agarang tawag ng koponan ng ambulansya upang malaman ito, pagkatapos na magsagawa ng paunang pagsusuri, na kinabibilangan ng:

• Anamnesis: biglaang mga klinikal na manifestation at pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro (edad, talamak na cardiovascular at bronchopulmonary pathology, malignant neoplasms, phlebothrombosis ng mas mababang paa't kamay, trauma, postoperative na kondisyon, matagal na pahinga sa kama, atbp.);
• Pagsuri: ang kulay ng balat (maputla na may kulay-abo na kulay), ang likas na paghinga (igsi ng paghinga), pagsukat ng pulso (pinabilis) at presyon ng dugo (mababa);
• Auscultation - accent at bifurcation ng tono ng II sa baga ng baga, ang ilang mga pasyente ay may tono na III (pathological right ventricular), ingay ng pleural friction;
• ECG - talamak na labis na karga ng tamang puso, kanang bundle branch block.

Ang tulong na pang-emergency ay ibinibigay ng isang pangkat ng medikal. Siyempre, mas mabuti kung ito ay maging dalubhasa, kung hindi man (isang mabilis at matalim na bersyon ng TELA), ang linya ng brigada ay tatawag sa isang mas nasangkapan na "tulong". Ang algorithm ng mga pagkilos nito ay nakasalalay sa anyo ng sakit at kondisyon ng pasyente, ngunit ito ay hindi malinaw - walang sinuman, maliban sa mga kwalipikadong manggagawa sa kalusugan, dapat (at walang karapatan):

1. Upang ihinto ang sakit na sindrom sa paggamit ng narkotiko at iba pang malalakas na gamot (at sa PE, kinakailangan ito);
2. Ipakilala ang mga anticoagulant, hormonal at antiarrhythmic na gamot.

Bilang karagdagan, sa tromboembolism ng baga, ang posibilidad ng klinikal na kamatayan ay hindi naibukod, samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na hindi lamang napapanahon, ngunit epektibo din.

Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang (anesthesia, pag-aalis mula sa isang estado ng pagkabigla, kaluwagan ng isang atake ng matinding pagkabigo sa paghinga), ang pasyente ay dinala sa ospital. At lamang sa isang usungan, kahit na mayroong makabuluhang pag-unlad sa kanyang kondisyon. Ang pagkakaroon ng kaalamang gamit ang mga magagamit na paraan ng komunikasyon (walkie-talkie, telepono) na ang isang pasyente na may hinihinalang embolism ng baga ay paparating na, ang mga doktor ng ambulansya ay hindi na magsasayang ng oras sa pagrehistro nito sa emergency room - ang pasyente, inilagay sa isang gurney , ay magpapatuloy nang direkta sa ward kung saan hihintayin siya ng mga doktor, handa na agad na simulan ang pag-save ng mga buhay.

Pagsubok sa dugo, X-ray at marami pa ...

Ang mga kondisyon ng ospital, siyempre, ay nagbibigay-daan para sa mas malawak na mga hakbang sa diagnostic. Ang pasyente ay mabilis na kinukuha sa mga pagsusuri (kumpletong bilang ng dugo, coagulogram). Napakahusay kung ang serbisyo sa laboratoryo ng ospital ay may kakayahang magsagawa ng pagpapasiya sa antas D-dimer- isang halip na nagbibigay kaalaman na pagsubok sa laboratoryo na inireseta para sa diagnosis ng thrombosis at thromboembolism.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ng pulmonary embolism ang:

Electrocardiogram (markahan ang antas ng pagdurusa ng mga bahagi ng puso);

• R-graph ng dibdib (ayon sa kondisyon ng mga ugat ng baga at ang tindi ng pattern ng vaskular, tinutukoy nito ang zone ng embolism, ipinapakita ang pag-unlad ng pleurisy o pulmonya);
• Ang pagsasaliksik ng Radionuclide (pinapayagan kang maghanap nang eksakto kung saan natigil ang thrombus, tinutukoy ang apektadong lugar);
• Angiopulmonography (ginagawang posible upang malinaw na makilala ang embolic zone, at, bilang karagdagan, pinapayagan kang sukatin ang presyon sa kanang puso at lokal na mag-injection ng mga anticoagulant o thrombolytic);
• Compute tomography (nakita ang lokasyon ng dugo clot, mga lugar ng ischemia).

Siyempre, ang mga mahusay na kumpletong dalubhasang klinika lamang ang kayang pumili ng pinaka-pinakamainam na mga pamamaraan ng pagsasaliksik, ang natitira ay gumagamit ng mayroon sila (ECG, R-graph), ngunit hindi ito nagbibigay ng dahilan upang isipin na ang pasyente ay maiiwan nang walang tulong . Kung kinakailangan, ililipat siya kaagad sa isang dalubhasang ospital.

Paggamot nang walang pagkaantala

Ang doktor, bilang karagdagan sa pag-save ng buhay ng isang tao na nagdusa mula sa baga embolism, nagtakda sa kanyang sarili ng isa pang mahalagang gawain - upang ibalik ang vaskular kama hangga't maaari. Siyempre, napakahirap gawin "tulad nito", ngunit ang mga Aesculapian ay hindi mawawalan ng pag-asa.

Ang paggamot ng pulmonary embolism sa ospital ay sinimulan kaagad, ngunit sadya, sinusubukan na mapabuti ang kondisyon ng pasyente nang maaga hangga't maaari, dahil ang karagdagang mga prospect ay nakasalalay dito.

Ang unang lugar sa mga therapeutic na hakbang ay kabilang sa thrombolytic therapy- ang pasyente ay inireseta ng mga ahente ng fibrinolytic: streptokinase, tissue plasminogen activator, urokinase, streptase, pati na rin ang direktang (heparin, fraxiparin) at hindi direktang mga anticoagulant (phenylin, warfarin). Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, isinasagawa ang supportive at nagpapakilala na therapy (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, antispasmodics, bitamina).

Kung ang sanhi ng sagisag na thrombosis ay mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay, kung gayon, bilang pag-iwas sa mga paulit-ulit na yugto, ipinapayong isagawa ang percutaneous implantation ng isang payong filter sa mas mababang vena cava.

Tulad ng para sa kirurhiko paggamot - thrombectomy, na kilala bilang ang operasyon ng Trendelenburg at gumanap ng napakalaking pagbara ng puno ng baga at mga pangunahing sangay ng ugat ng baga, nauugnay ito sa ilang mga paghihirap. Una, ang isang maliit na oras ay dapat lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa sandali ng operasyon, pangalawa, ang interbensyon ay isinasagawa sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, at pangatlo, malinaw na ang mga naturang pamamaraan ng paggamot ay nangangailangan ng hindi lamang kasanayan ng mga doktor, ngunit mahusay din na kagamitan ng klinika.

Samantala, umaasa para sa paggamot, dapat malaman ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak na ang mga marka 1 at 2 ay nagbibigay ng magagandang pagkakataon sa buhay, ngunit isang napakalaking embolism na may isang malubhang kurso, sa kasamaang palad, ay madalas na nagiging sanhi ng kamatayan kung hindi ito natupad sa isang napapanahong paraan (!) Trombolytic at paggamot sa pag-opera.

Ang mga pasyente na nakaligtas sa embolism ng baga ay tumatanggap ng mga rekomendasyon sa paglabas mula sa ospital. Ito - paggamot sa buong buhay na thrombolytic, isa-isang pinasadya. Ang kirurhiko prophylaxis ay binubuo sa pag-install ng mga clip, filter, ang pagpapataw ng mga hugis ng U na hugis sa mas mababang vena cava, atbp.

Ang mga pasyente na nasa peligro (mga sakit sa vaskular ng mga binti, iba pang patolohiya ng vaskular, sakit sa puso, mga karamdaman ng hemostatic system), bilang panuntunan, alam na ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng mga pinagbabatayan na sakit, kaya sumailalim sila sa kinakailangang pagsusuri at pag-iwas paggamot

Karaniwan, ang mga buntis na kababaihan ay sumusunod din sa payo ng isang doktor, kahit na sa labas ng estado na ito at pagkuha ng mga oral contraceptive, hindi nila palaging isinasaalang-alang ang mga epekto ng gamot.

Ang isang magkahiwalay na grupo ay binubuo ng mga tao na, nang hindi nagreklamo ng hindi magandang kalusugan, ngunit ang sobrang timbang, higit sa 50 taong gulang, na may mahabang karanasan sa paninigarilyo, ay patuloy na namumuno sa kanilang karaniwang pamumuhay at iniisip na hindi sila nasa panganib, ayaw nila upang marinig ang anumang bagay tungkol sa TELA, walang mga rekomendasyong mapagtanto, huwag sumuko sa mga masamang ugali, huwag mag-diet….

Hindi kami maaaring magbigay ng isang pandaigdigang payo para sa lahat ng mga tao na natatakot sa tromboembolism ng baga. Dapat ba akong magsuot ng compression hosiery? Dapat ba akong kumuha ng mga anticoagulant at thrombolytic? Dapat ka bang mag-install ng mga filter ng kava? Ang lahat ng mga isyung ito ay kailangang matugunan, simula sa pinagbabatayan na patolohiya, na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus at paghihiwalay ng pamumuo. Nais kong ang bawat mambabasa ay mag-isip para sa kanyang sarili: "Mayroon ba akong mga kailanganin para sa mapanganib na komplikasyon na ito?" At nagpunta ako sa doktor ...

Mga sintomas ng sakit na Carotid artery Diagnosis ng pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo

Ang pulmonary embolism ay isang mapanganib na pagbabalik sa dati na maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng isang tao. Ito ay isang pagbara ng arterial bed ng isang thrombus. Ayon sa mga opisyal na numero, ang sakit ay nakakaapekto sa milyun-milyong mga tao sa buong mundo bawat taon, hanggang sa isang-kapat sa kanino namatay. Bilang karagdagan, ang kwartong ito ay account lamang para sa 30% ng lahat ng mga biktima ng thromboembolic. Dahil sa natitirang 70%, ang sakit ay simpleng hindi nakilala, at ang pagsusuri ay natuklasan lamang pagkamatay.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang paglitaw ng baga embolism ay pinukaw ng pagbuo ng tinatawag na emboli. Ito ang mga clots ng maliit na fragment ng utak ng buto, mga droplet ng taba, mga maliit na butil ng catheters, mga cell ng tumor, bakterya. Maaari silang lumaki sa isang kritikal na sukat at magbara sa pulmonary artery bed.

Ang thromboemboli ay madalas na nabubuo sa mga ugat ng pelvis o binti, pati na rin sa tamang atrium, ventricle ng kalamnan sa puso, o sa venous system ng mga braso. Una, nakakabit ang mga ito sa mga dingding ng mga sisidlan. Ngunit sa paglaon ng panahon, ang base ng namuong pinaghuhugasan ng dugo ay nagiging payat. Pagkatapos ay nasisira ito at isinama sa paggalaw kasama ang daloy ng dugo.

Ang sakit ay mas madaling kapitan ng mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan: mayroon silang 2 beses na mas madalas. Bilang karagdagan, nabanggit ng mga doktor ang dalawang mga taluktok ng edad kapag ang peligro ng embolism ng baga ay lalong mataas: pagkatapos ng 50 at pagkatapos ng 60 taon. Gaano katagal ang buhay ng mga tao pagkatapos ng isang pagbabalik sa dati ay nakasalalay, una sa lahat, sa kasidhian at pangkalahatang kalusugan nito. At pati na rin kung mauulit ang pag-atake sa hinaharap.

Ang pangkat ng peligro ng mga taong madaling kapitan sa pagbara ng pulmonary artery ng isang dugo clot ay kasama ang mga taong may mga sumusunod na problema sa kalusugan:

• labis na timbang;
• phlebeurysm;
• thrombophlebitis;
• pagkalumpo at isang matagal na panahon ng hindi gumagalaw na pamumuhay;
• mga sakit na oncological;
• trauma sa malalaking buto ng pantubo;
• dumudugo;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

Kaya, ang pangunahing sanhi ng embolism ng baga ay ang pagtanda at pinsala sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa pag-unlad ng iba pang mga pathology.

Ang embolism ng baga ay mas karaniwan din sa mga taong may pangalawang pangkat ng dugo. Bihirang, ngunit ang mga relapses ay nangyayari pa rin sa mga maliliit na bata. Ito ay nauugnay sa pagbuo ng pusod sepsis. Sa pangkalahatan, ang mga bata at malusog na tao na 20-40 taong gulang ay hindi madaling kapitan ng sakit.

Nakasalalay sa antas ng pagbara ng baga ng baga, ang mga sumusunod na anyo ng thromboembolism ay maaaring makilala:

• maliit - thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery;
• submassive - pagbara ng isang umbok ng ugat ng baga;
• napakalaking - 2 o higit pang mga ugat na kasangkot;
• talamak na nakamamatay, na kung saan, ay maaaring nahahati ayon sa kung ilang porsyento ang pulmonary bed ay puno ng isang namuong: hanggang sa 25, hanggang sa 50, hanggang sa 75 at hanggang sa 100%.

Ang pulsoary thromboembolism ay magkakaiba rin sa likas na pag-unlad at pagbagsak:

1. Ang pinaka-matindi ay isang biglaang pagbara ng isang ugat sa baga, ang mga pangunahing sanga at baul. Sa kasong ito, nangyayari ang isang atake ng hypoxia, ang paghinga ay bumagal o humihinto. Hindi mahalaga kung gaano katanda ang pasyente, kadalasan ang ganitong pagbabalik sa dati ay nakamamatay.
2. Subacute - Isang serye ng mga relapses na tumatagal ng maraming linggo. Ang mga malaki at katamtamang sukat ng mga daluyan ng dugo ay barado. Ang matagal na kalikasan ng sakit ay humantong sa maraming atake sa puso sa baga.
3. Talamak na thromboembolism ng baga - regular na mga relapses na nauugnay sa pagbara ng maliit at katamtamang mga sangay ng mga daluyan ng dugo.

Ang pagbuo ng embolism ng baga ay maaaring kinatawan bilang sumusunod na algorithm:

• sagabal - pagbara ng mga daanan ng hangin.
• nadagdagan ang presyon sa baga ng baga.
• ang sagabal at sagabal sa respiratory tract ay nakakagambala sa mga proseso ng palitan ng gas.
• ang paglitaw ng kakulangan sa oxygen.
• ang pagbuo ng mga pang-araw-araw na landas para sa paghahatid ng mahinang puspos na dugo.
• isang pagtaas sa pagkarga sa kaliwang ventricle at ischemia nito.
• pagbawas sa index ng puso at presyon ng dugo.
• pagtaas sa presyon ng baga ng baga hanggang sa 5 kPa.
• pagkasira ng proseso ng sirkulasyon ng coronary sa kalamnan ng puso.
• ang ischemia ay humahantong sa edema ng baga.

Hanggang sa isang-kapat ng mga pasyente, kasunod ng thromboembolism, nagdurusa sa baga infarction. Pangunahin itong nakasalalay sa vascularization - ang kakayahan ng tisyu ng baga na muling makabuo ng mga capillary. Ang mas mabilis na prosesong ito ay nangyayari, mas mababa ang posibilidad ng atake sa puso - pagkamatay ng myocardium ng puso dahil sa isang matinding kawalan ng dugo.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng embolism ng baga ay maaaring o hindi man lang lumitaw. Ang kawalan ng anumang mga palatandaan ng paparating na sakit ay tinatawag na isang "tahimik" na embolism. Gayunpaman, hindi ito garantiya ng walang sakit na pagbabalik sa dati.

Anong mga sintomas ang katangian ng embolism ng baga:

• tachycardia at palpitations ng puso;
• sakit sa lugar ng dibdib;
• dyspnea;
• pag-ubo ng dugo;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan;
• paghinga;
• mala-bughaw na kulay ng balat;
• ubo;
• isang matalim na pagbagsak ng presyon ng dugo.

Ang pinaka-karaniwang panlabas na reaksyon ng katawan sa isang pagbara ng isang baga ng baga sa pamamagitan ng isang thrombus ay tachycardia, igsi ng paghinga, at sakit sa dibdib. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay maaaring maging kumplikado.

Nakasalalay sa kung ilan at kung anong mga palatandaan ng sakit ang sinusunod sa pasyente, ang mga sumusunod na syndrome ay nakikilala:

1. Ang pulmonary pleural syndrome ay katangian ng maliit o submassive thromboembolism, kapag ang mga maliliit na sanga o isang lobe ng isang arterya sa baga ay barado. Gayunpaman, ang mga sintomas ay limitado sa pag-ubo, igsi ng paghinga, at banayad na sakit sa dibdib.
2. Ang Cardiac syndrome ay nangyayari sa napakalaking thromboembolism ng baga. Bilang karagdagan sa sakit na tachycardia at dibdib, ang mga sintomas tulad ng arterial hypotension at pagbagsak, nahimatay, at salpok ng puso ay sinusunod. Gayundin, ang pamamaga ng servikal ay maaaring mamaga at bumilis ang pulso.
3. Ang baga embolism sa mga matatanda ay maaaring sinamahan ng cerebral syndrome. Ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na kakulangan ng oxygen, mga seizure at pagkawala ng malay.

Mga kahihinatnan ng pagbabalik sa dati:

• kamatayan;
• atake sa puso o pamamaga ng baga;
• pleurisy;
• paulit-ulit na pag-atake, ang pagbuo ng sakit sa isang talamak na anyo;
• matinding hypoxia.

Pag-iwas

Ang pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa baga embolism ay upang suriin ang lahat ng mga taong may panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Kinakailangan na bumuo sa kategorya ng mga potensyal na pasyente kapag pumipili ng paraan upang maiwasan ang pagbara ng arterya ng baga ng isang thrombus.

Ang pinakasimpleng bagay na inirerekumenda bilang isang hakbang sa pag-iwas ay maagang babangon at maglakad. Kung ang pasyente ay isang pasyente na nakahiga sa kama, maaari ring inireseta ang mga espesyal na ehersisyo sa mga pedal device.

Dapat tandaan na ang tromboembolism ng baga ay nagsisimula sa mga sisidlan ng peripheral sirkulasyon na sistema sa mas mababang mga paa't kamay. Kung sa gabi ang iyong mga binti ay puno na, pagod na pagod, kung gayon ito ay isang seryosong dahilan upang mag-isip.

Upang mai-save ang iyong mga binti, sulit:

1. Subukang maging mas mababa sa iyong mga paa. Kasama, bawasan o baguhin ang istilo ng takdang-aralin: hangga't maaari, gawin ito habang nakaupo at italaga ang ilang mga responsibilidad sa sambahayan.
2. Bigyan ang takong sa pabor ng komportableng sapatos sa laki.
3. Tumigil sa paninigarilyo. Ang thromboembolism ng baga ay bubuo sa mga naninigarilyo ng 3 beses nang mas madalas.
4. Huwag maligo sa singaw.
5. Huwag iangat ang mabibigat na bagay.
6. Ang pag-inom ng sapat na halaga ng purong tubig - pinasisigla nito ang pag-update ng plasma ng dugo.
7. Mag-ehersisyo sa umaga upang mapasigla ang sirkulasyon.

Kung ang mga sintomas ay malubha at madaling kapitan ng karamdaman, maaaring magrekomenda ang mga doktor ng gamot upang maiwasan ang embolism ng baga. Namely:

• heparin injection;
• intravenous na pangangasiwa ng solusyon sa rheopolyglucin;
• pag-install ng mga filter o clip sa mga ugat ng baga.

Diagnosis ng sakit

Ang embolism ng baga ay isa sa pinakamahirap na mga pathology na mag-diagnose, na madalas malito kahit na ang mga may karanasan na mga espesyalista. Ang mga pahiwatig ng isang predisposisyon sa sakit ay maaaring makatulong sa doktor na makagawa ng wastong hatol.

Ang pag-ulit ng thromboembolism ng baga, sa kabila ng mga sintomas, ay madaling malito sa myocardial infarction o isang atake ng pulmonya. Samakatuwid, ang isang tamang pagsusuri ay ang unang kondisyon upang magarantiyahan ang matagumpay na paggamot.

Una sa lahat, nakikipag-usap ang doktor sa pasyente upang lumikha ng kasaysayan ng buhay at kalusugan. Mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, pagkapagod at panghihina, pag-ubo ng dugo na may kasamang pagmamana, pagkakaroon ng mga bukol, ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat na alerto sa manggagamot.

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay nagsasangkot ng isang pisikal na pagsusuri. Ang isang tiyak na kulay ng balat, pamamaga, kasikipan at pamamanhid sa baga, ang mga murmurs sa puso ay maaaring magpahiwatig ng thromboembolism ng baga.

Pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic na instrumental:

1. Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga abnormalidad sa tamang ventricle na sanhi ng ischemia. Ngunit ang ECG ay nagpapakita ng malinaw na patolohiya sa 20% lamang ng mga kaso. Iyon ay, kahit na ang mga negatibong resulta ay hindi matatawag na mapagkakatiwalaang tumpak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng baga sa baga ay halos hindi nagpapahiram sa naturang diagnosis.
2. Pinapayagan ka ng radiography na kumuha ng larawan ng thromboembolism ng baga. Ngunit, tulad ng ECG, posible lamang ito kung ang patolohiya ay nabuo sa isang napakalaking form. Ang mas malaki ang lugar ng pagbara, mas kapansin-pansin ito sa panahon ng diagnosis.
3. Ang compute tomography ay may mas mahusay na pagkakataon ng isang maaasahang resulta. Lalo na kung ang isang pasyente na may tromboembolism ng baga ay pinaghihinalaang na atake sa puso.
4. Ang perfusion scintigraphy ay isa sa mga pinaka tumpak na pamamaraan ng diagnostic. Karaniwan itong ginagamit kasama ng x-ray. Kung positibo ang resulta, inireseta ang paggamot para sa embolism ng baga.

Upang lumikha ng isang layunin na larawan ng sakit, ginagamit ang pumipiling angiography, na makakatulong din upang maitaguyod ang lokasyon ng pamumuo.

Mga palatandaan na tinutukoy ang thromboembolism ng baga:

• imahe ng thrombus;
• pagpuno ng mga depekto sa loob ng mga sisidlan;
• sagabal sa mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagpapapangit, pagpapalawak;
• kawalaan ng simetrya ng pagpuno ng mga arterya;
• pagpapahaba ng mga daluyan ng dugo.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay medyo sensitibo, at madaling tiisin kahit ng mga matitinding pasyente.

Ang tromboembolism ng baga ay nasuri din gamit ang mga modernong diskarte tulad ng:

• spiral compute tomography ng baga;
• angiopulmonography;
• kulay Doppler pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib.

Paano ginagamot ang sakit?

Ang paggamot ng thromboembolism ng baga ay nagtatakda mismo ng dalawang pangunahing gawain: pag-save ng buhay at pagbabagong-buhay ng vascular bed, na sumailalim sa isang pagbara.

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa embolism ng baga ay isang listahan ng mga hakbang na kinakailangan upang mai-save ang isang tao na may hindi inaasahang pagbabalik sa dati sa labas ng ospital. May kasamang mga sumusunod na reseta:

• pagbibigay ng pahinga sa kama.
• isang iniksyon ng pampamanhid, kadalasan ang mga doktor ay nagrereseta ng fentanyl, droperidol solution, omnopon, promedol o lexir para sa mga naturang kaso. Ngunit bago ipakilala ang gamot, dapat kang kumunsulta sa doktor nang hindi bababa sa pamamagitan ng telepono.
• isang beses na pangangasiwa ng 10-15 libong mga yunit ng heparin.
• pagpapakilala ng reopolyuglyukin.
• antiarrhythmic at respiratory therapy.
• mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng klinikal na pagkamatay.

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa thromboembolism ng baga ng baga ay isang kumplikadong hanay ng mga hakbang, samakatuwid ay lubos na kanais-nais na ibigay ito ng isang propesyonal na manggagamot.

Paano ginagamot ang embolism ng baga? Kung ang diagnosis ay ginawa sa isang napapanahong paraan, maiiwasan ng doktor ang paglitaw ng isang pagbabalik sa dati. Ang pangmatagalang paggamot para sa thromboembolism ng baga ay nagsasangkot ng mga sumusunod na hakbang:

• pag-alis ng isang namuong mula sa isang sisidlan sa baga;
• pag-iwas sa appositional thrombosis;
• pagpapalaki ng collateral pulmonary artery konektor;
• pagpapalawak ng mga capillary;
• pag-iwas sa mga sakit ng respiratory at sirkulasyon system.

Ang pangunahing gamot na gamot sa gamot sa paggamot ng thromboembolism ng baga ay heparin. Maaari itong magamit bilang isang iniksyon o pasalita. Ang dosis ng heparin ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at mga katangian ng dugo. Sa partikular, ang kakayahang mamuo.

Ang pulsoary thromboembolism ay nagsasangkot din ng paggamit ng mga anticoagulant. Pinapabagal nila ang proseso ng pamumuo ng dugo. Ito naman ay pumipigil sa pagbuo ng bagong emboli. Kadalasan, ang pamamaraan na ito ay sapat upang pagalingin ang isang menor de edad na form ng baga patolohiya ng vaskular.

Ang mga anticoagulant ay walang epekto sa mga mas lumang pormasyon: ang mga clots ay maaaring matunaw lamang sa kanilang sarili, at kahit na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Kadalasang ginagamit ang oxygen therapy. Ang tromboembolism ng baga ay nagsasangkot ng artipisyal na saturation ng katawan na may oxygen.

Ang tromboembolism ng baga sa napakalaking anyo ay ginagamot sa thrombolytic therapy. Ito ay batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na gamot sa dugo, na nag-aambag sa mabilis na pagkatunaw ng mga pamumuo ng dugo. Ang gayong interbensyon ay kinakailangan kapag mayroong mataas na posibilidad na matinding pagbabalik sa dati.

Ang Embolectomy ay ang nagsasalakay na pagtanggal ng mga pamumuo ng dugo mula sa mga daluyan sa baga. Isinasara nito ang mga puno ng pangunahing mga sangay ng arterya. Ito ay isang medyo mapanganib na pamamaraan. Ang paggamit nito ay nabibigyang katwiran kung ang thromboembolism ng baga ay umabot sa isang napakalaking anyo at nagbabanta na may matinding pagbabalik sa dati.

Ang "payong" ay ipinasok sa vena cava at "natutunaw" ang mga manipis na kawit, na kung saan ito ay nakakabit sa mga dingding ng daluyan. Ito ay naging isang uri ng mesh. Kalmado ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito, habang ang isang siksik na pamumuo ay nahuhulog sa isang "bitag", pagkatapos na ito ay tinanggal.

Ang tromboembolism ng baga ay isang hindi mahuhulaan na patolohiya. Maiiwasan lamang ito sa pamamagitan ng paggamit sa pinaka-karaniwang paraan ng pag-iwas: isang malusog na pamumuhay.

Ang pulmonary thrombosis, o kung hindi man ang pulmonary embolism (PE), ay isang patolohiya kung saan ang isang pamumuo ng dugo, na dating matatagpuan sa dingding ng isang sisidlan, ay humarang sa isang arterya na naghahatid ng dugo sa baga. Bilang isang resulta, maaaring mamatay ang baga. Ang ganitong sitwasyon sa katawan ay maaaring humantong sa isang sakuna, iyon ay, ang pagkamatay ng isang tao sa loob ng 1-2 oras. Ang bilang ng mga namatay mula sa PE ay humigit-kumulang na 1/3 sa lahat ng naitala na mga kaso.

• Ipakita lahat

  Ang mga sanhi ng embolism ng baga

  Ang problema ng isang sitwasyon kung saan ang mga malalaking ugat at ugat ng maliliit na sangay ng vascular system ng baga ay barado ay ang isang thrombus na nabuo sa isang malaking daluyan na ganap na humihinto sa suplay ng dugo. Ang nasabing isang pamumuo ng dugo ay maaaring mabuo sa iba't ibang mga daluyan - sa binti, genital, subclavian veins, sa ugat ng bato, o kahit sa tamang atrium. Ang isang pamumuo ng dugo patungo sa baga ay maaaring masira sa maraming mga fragment at ihinto ang daloy ng dugo sa parehong baga, sa kasong ito, ang rate ng kaligtasan ng pasyente ay may gawi.

  Ang mga taong may nadagdagang antas ng pamumuo ng dugo ay lalo na nasa peligro na magkaroon ng PE, ito ang mga pasyente na may oncology, mga taong humantong sa isang recumbent lifestyle dahil sa mga pinsala. Ang ipinagpaliban na operasyon o pagtanda ay maaari ding maging provocateurs ng patolohiya. Maaari din itong maging mga taong may diagnosis na vascular thrombosis. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring nakasalalay sa isang namamana na kadahilanan. Ang thromboembolism ay maaari ding mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng paninigarilyo o sobrang timbang.

  

  Karaniwang mga sintomas

  Mayroong pangunahing mga palatandaan na ang mga daluyan ng dugo sa baga ay barado ng mga pamumuo ng dugo:

  1. 1. Ang thromboembolism ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng paghinga, paghihirap sa paghinga.
  2. 2. Kapag sinusubukang huminga ng malalim, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib.
  3. 3. Dahil sa kakulangan ng oxygen sa baga, nagsisimula ang pagkahilo, madalas na nahimatay ang pasyente.
  4. 4. Binabawasan ang presyon ng dugo.
  5. 5. pinabilis ang pulso ng pasyente.
  6. 6. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga at nagiging kapansin-pansin na payat.
  7. 7. Ang pasyente ay may tuyo, matalim na ubo na may dugo.
  8. 8. Namumutla ang tao.
  9. 9. Posibleng pagtaas ng temperatura.

  

  Kung ang isang dugo sa dugo ay naharang ang daloy ng dugo sa isang maliit na arterya, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring hindi napansin.

  

  Mga form ng trombosis

  Ang mga anyo ng sakit ay nahahati ayon sa sukat ng mga sugat at kurso ng sakit.

  Antas ng pagkatalo:

  1. 1. Ang napakalaking anyo ay isang sitwasyon kung saan ang isang malaking dugo clot ay nakaharang sa daloy ng dugo ng pangunahing arterya ng baga. Sa kasong ito, ang isang tao ay nakakaramdam ng inis, nawalan ng kamalayan, bumaba ang presyon ng dugo, nagsisimula ang mga paninigas, pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.
  2. 2. Thromboembolism ng mga segment ng baga o manipis na mga sanga ng mga daluyan ng baga. Sa sitwasyong ito, ang igsi ng paghinga ay katamtaman, ang sakit ay hindi malakas, ang presyon ay bumababa nang maayos.
  3. 3. Thromboembolism ng mga manipis na sisidlan ng baga. Ang mga pumasa, bilang panuntunan, walang simptomatiko, ang pasyente ay paminsan-minsan ay nakakaranas ng panandaliang sakit sa dibdib.

  

  Kahulugan ng sakit na anod:

  1. 1. Ang pinaka-matalas - napakabilis na nalikom, mayroong isang kumpletong pagbara sa malaking ugat ng baga. Humihinto ang paghinga, huminto ang tibok ng puso, nangyayari ang kamatayan.
  2. 2. Ang kurso ng sakit na may maraming mga infarctions ng baga ay tinatawag na subacute. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbara, ang kondisyong ito ay tumatagal ng hanggang sa maraming linggo, at madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
  3. 3. Talamak na nakatayo na may regular na embolism ng baga ng maliliit na sisidlan. Laban sa background ng sakit na ito, bubuo ang pagkabigo sa puso.

  

  Ang artipisyal na paghinga at mga compression ng dibdib ay ang batayan ng resuscitation

  Diagnosis ng sakit

  Ang diagnosis ng sakit ay napakalawak at maraming nalalaman. Ang sakit mismo ay may maraming anyo at naiiba sa tindi ng kurso. Samakatuwid, upang tumpak na matukoy ang daluyan na apektado ng thrombus o ang bilang ng mga baradong arteryo, kinakailangan ng isang bilang ng mga diagnostic na hakbang:

  1. 1. Una sa lahat, isang detalyadong kasaysayan ang nakolekta. Ang pasyente ay tinanong tungkol sa kung kailan at kung anong mga sintomas ang lumitaw, kung ang pasyente ay nakakaramdam ng paghinga, kung ang dugo ay lilitaw sa plema kapag umuubo, kung may sakit sa dibdib.
  2. 2. Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente ay nakolekta. Mayroon ba siyang mga katulad na sakit sa kanyang pamilya? Anong mga sakit ang pinaghirapan mismo ng pasyente? Ano ang mga gamot na kasalukuyang kinukuha ng pasyente. Mayroon ba siyang mga contact sa mga pestisidyo?
  3. 3. Pagkatapos ang pasyente ay sinusuri ng isang doktor para sa cyanosis ng balat, ang kanyang paghinga ay pinakinggan. Natutukoy ng doktor sa pamamagitan ng tainga kung ang pasyente ay may hindi maririnig na mga lugar ng baga.
  4. 4. Ginagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
  5. 5. Ginagawa ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical. Sa yugtong ito ng diagnosis, ang mga antas ng mga sangkap sa dugo ay napansin: asukal, urea, kolesterol.
  6. 6. Muli, ayon sa pagsusuri ng dugo, lumalabas kung ang pasyente ay may myocardial infarction, ang totoo ay ang myocardial infarction ay halos kapareho ng mga pagpapakita nito sa isang infarction ng baga.
  7. 7. Ang dugo ng pasyente ay nasubok para sa pamumuo - ang pagsubok na ito ay tinatawag na coagulogram.
  8. 8. Ang dugo ay nasubok para sa D-dimers. Ipinapahiwatig ng sangkap na ito na may mga bakas ng pagkasira ng isang dugo sa dugo. Kung ang sangkap na ito ay wala sa dugo, kung gayon ang posibilidad ng isang baga na embolism ay bale-wala.
  9. 9. Ang thromboembolism sa baga ay madalas na nakakaapekto sa gawain ng puso. Samakatuwid, mahahanap ito gamit ang electrocardiography. Siyempre, ang ECG ay hindi laging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng thromboembolism, samakatuwid ito ay ginagamit kasama ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic.
  10. 10. Kung ang thromboembolism sa baga ay ipinakita sa manipis na mga sisidlan at nabuo ilang oras na ang nakalilipas, ang lokal na tissue nekrosis ay maaaring mangyari sa baga. Ang nekrosis na ito ay maaaring masasalamin ng x-ray.
  11. 11. Ang mga palatandaan ng embolism ng baga ay matatagpuan sa isang ultrasound scan ng puso. Sinusuri ang puso para sa pamumuo ng dugo at pagpapalaki ng tamang ventricle. Kung nangyari ang mga palatandaang ito, posible na ang mga ugat ng baga ay apektado ng pamumuo ng dugo.
  12. 12. Gamit ang ultrasound, nasusuri ang mga ugat ng paa ng pasyente. Kung ang mga clots ng dugo ay matatagpuan sa kanila, napagpasyahan na maaari silang bumaba at makapasok sa mga ugat, malapit sa baga.
  13. 13. Sa malalaking mga medikal na sentro na may modernong kagamitan, isinasagawa ang mga pagsusuri sa baga gamit ang compute tomography. Nagbibigay ito ng pinaka-kumpletong larawan ng mga apektadong lugar ng baga.
  14. 14. Angiography ay isang pamamaraan kung saan sinusuri ang mga ugat ng baga at mga daluyan ng dugo gamit ang kagamitan sa X-ray at isang radioactive isotope na na-injected sa mga daluyan. Iyon ay, ipinapakita ng x-ray ang lahat ng mga sisidlan kung saan tumagos ang isotope na ito. Sa mga nasabing larawan, malinaw na malinaw na nakikita kung saan nangyari ang pagbara ng daluyan.

  

  Paggamot sa patolohiya

  Ang paggamot sa thromboembolism ay isang mahaba at matrabahong proseso, lalo na kung ang bilang ng mga daluyan ng dugo na apektado ng pamumuo ng dugo ay napakalaki. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamot:

  1. 1. Ang pasyente ay inireseta ng paglanghap ng hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen. Tinatawag itong oxygen therapy.
  2. 2. Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot na nagpapabawas ng pamumuo ng dugo. Ginagawa ito upang maiwasan ang pagbuo ng karagdagang mga pamumuo ng dugo. Kapag kumukuha ng mga gamot na ito, posible ring matunaw ang maliliit na pamumuo ng dugo at palabasin ang mga manipis na daluyan mula sa kanila. Ang paggamot na ito ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.
  3. 3. Kung ang isang dugo na namuo sa arterya ng pasyente ay malaki, kung gayon ang thrombolytic, mga gamot na natutunaw ang malalaking clots, ay na-injected sa pasyente.

  Ang PE sa matinding anyo ay maaaring humantong sa kamatayan, kaya maraming mga hakbang upang maiwasan ang thromboembolism. Upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa mga baga ng baga, ang mga binti ng pasyente ay nakabalot ng isang nababanat na bendahe. Kinakailangan na ipakilala ang mga kumplikadong remedial na himnastiko sa kurso ng rehabilitasyon ng mga pasyente, lalo na sa kama. Bilang isang prophylaxis, ang pangangasiwa ng mga gamot na nagtataguyod ng tumaas na pamumuo ng dugo ay inireseta. Napapanahong pag-alis ng mga daluyan ng dugo sa mga binti, kung saan nabuo ang mga pamumuo ng dugo, ay kinakailangan. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay hindi hahantong sa anumang mabuti, mas mabuti na talikuran ang masasamang gawi.