Disenyo ng pag-aaral ng libangan at osteoporosis. Ang Osteoporosis bilang isang sistematikong pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Bumalik sa numero

Osteoporosis at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

Mga May-akda: A.V. GLUKHOV, N.E. MONOGAROVA, N.S. KABANETS, T.V. A. T. A. Kugaevskaya LE, I.Yu. CHIBISOVA, Donetsk National Medical University. M.M. Gorky, Kagawaran ng Panloob na Gamot. prof AT AKO. Gubergrits, Donetsk Regional Clinical Territorial Medical Association (Kagawaran ng Pulmonology)

Buod

Ang mga kakaibang pamamahala ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay natutukoy ng iba't ibang mga extrapulmonary pathology ng mga pasyenteng ito. Ang interpretasyon ng umiiral na patolohiya ng extrapulmonary ay hindi palaging hindi malinaw sa pananaw ng pathogenetic na pakikipag-ugnay sa COPD, dahil maraming mga pasyente (lalo na ang mga senile) ay nailalarawan sa isang kumbinasyon ng mga sakit. Sinusuri ng artikulong ito ang isa sa mga mahahalagang modernong problema sa medikal at panlipunan ng osteoporosis (OP) sa ilaw ng pagsasama ng sakit na ito sa COPD.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay isang maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paghihigpit ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin na hindi ganap na nababalik. Ang paglabag sa patency ng daanan ng hangin, bilang panuntunan, ay umuunlad at nauugnay sa isang pathological namumula tugon ng baga sa mga epekto ng mapanganib na mga maliit na butil o gas, lalo na ang paninigarilyo sa tabako (order No. 128 ng Ministry of Health ng Ukraine).

Ayon sa pandaigdigang pagkusa para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (GOLD), ang COPD ay isang sakit na nailalarawan sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na manifestations ng talamak na nakahahadlang na brongkitis at empysema, na ang proporsyon nito ay maaaring magkakaiba.

Ayon sa European Respiratory Society, 25% lamang ng mga pasyente ang nasusuring may sakit sa isang napapanahong paraan. Ang underdiagnosis ng COPD ay nauugnay sa katotohanang ang mga pasyente ay humihingi lamang ng tulong medikal kapag lumitaw ang mga malubhang sintomas o kahit isang seryosong banta sa buhay. Kasabay nito, ang COPD ay nasa ika-6 na puwesto kabilang sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mundo, sa ika-5 lugar sa mga maunlad na bansa ng Europa. Ang COPD ay isang napakamahal na patolohiya at isang makabuluhang pasaning panlipunan.

Ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa pamamagitan ng 2020, ang COPD ay kukuha ng ika-3 puwesto sa mundo sa istraktura ng pagkamatay.

Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga systemic disorder na isang mahalagang bahagi ng isang masamang cycle at dapat palaging isaalang-alang sa pamamahala ng mga pasyente. Kabilang dito ang cachexia na may pagkawala ng masa ng taba, pagkawala ng kalamnan ng kalamnan at kahinaan, osteoporosis, depression, anemia, at isang mas mataas na peligro ng sakit na cardiovascular. Ang Osteoporosis ay nararapat na espesyal na pansin, kapwa bilang isang resulta ng paggamit ng mga corticosteroid at malaya na binuo sa panahon ng pathogenesis ng COPD.

Pangunahing mga prinsipyo ng therapy para sa mga pasyente na may COPD:
- isang unti-unting pagtaas sa tindi ng paggamot, depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit;
- pagiging regular, pagpapanatili ng pangunahing therapy alinsunod sa kalubhaan ng kurso ng sakit;
- ang pagkakaiba-iba ng indibidwal na pagtugon sa paggamot ay tumutukoy sa pangangailangan para sa maingat at regular na pagsubaybay sa mga klinikal at pagganap na mga palatandaan ng sakit.

Mula sa mesa. Sumusunod ito sa paggamot ng mga pasyente na may COPD, simula sa yugto III ng sakit, ginagamit ang glucocorticosteroids (GCS), na kung saan, ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng osteoporosis.

Ang Osteoporosis ay isang sistematikong sakit ng balangkas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng masa ng buto at isang paglabag sa microarchitectonics ng buto ng tisyu, na humahantong sa pagtaas ng hina ng buto at panganib ng pagkabali.

Ang pinaka-karaniwang mga site ng bali ng osteoporosis ay ang vertebrae, ribs, pulso, femoral leeg, proximal humerus, at pelvic buto. Ang mga bali ng buto ay madalas na humantong sa kapansanan at kamatayan, na tumutukoy sa klinikal na kahalagahan ng osteoporosis.

Ang low density ng mineral na buto (BMD) ay ang pangunahing sintomas ng dami ng osteoporosis. Noong 1994, nagpasya ang isang gumaganang pangkat ng World Health Organization na mag-diagnose ng osteoporosis batay sa antas ng pagbawas ng BMD, na tinutukoy ng density ng buto. Sa parehong oras, ang isang solong unibersal na tagapagpahiwatig ng diagnostic ay ginagamit para sa lahat ng mga pamamaraan ng densitometry - ang tinatawag na T-criterion, na tinukoy bilang ang ratio ng aktwal na buto ng buto ng paksa sa tuktok na buto ng buto ng mga batang malusog na tao ng parehong kasarian, kinakalkula bilang isang porsyento at karaniwang mga paglihis.

Epidemiology

Kung isasaalang-alang natin ang data ng epidemiological sa insidente ng OP at COPD, kung gayon mayroong isang halatang trend patungo sa isang pagtaas sa saklaw na may edad. Samakatuwid, tila, maaari nating pag-usapan ang natural na "age-related comorbidity" ng COPD at OP. Ang kadahilanan na ito ay hindi nag-aalinlangan, gayunpaman, ang mga pag-aaral na magagamit sa problemang ito ay nagpapahiwatig na ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan ay maaaring maging mahalaga sa pag-unlad ng AP sa mga pasyente na may COPD, na ang ilan sa mga ito ay hindi nag-aalinlangan, habang ang iba ay nangangailangan ng paglilinaw. Maliwanag, ang isa sa mga unang gawaing nakatuon sa pag-aaral ng posibleng koneksyon ng AP sa mga malalang sakit sa baga ay ang pag-aaral ng density ng mineral na buto sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, na naging mas mababa kumpara sa control group, na maihahambing sa edad . Sa mga susunod na pag-aaral, isang mataas na insidente ng osteopenia at OP sa mga pasyente na may COPD, na umaabot sa 60%, ay naitatag, at habang umuusad ang COPD, mas madalas na napansin ang osteoporosis. Ang isang mataas na insidente ng AP ay itinatag sa mga pasyente na may yugto ng terminal ng iba't ibang mga malalang sakit sa baga (kasama ang COPD), na mga kandidato para sa paglipat ng baga. Ang BMD ng gulugod at balakang sa maihahambing na mga pangkat ng edad ay nabawasan pareho bago at pagkatapos ng paglipat.

Mga klinikal na manifestations ng osteoporosis

Ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng osteoporosis ay sakit sa likod sa rehiyon ng lumbosacral o sakramento. Ang pakiramdam ng pagkapagod, ang pangangailangan para sa madalas na pamamahinga sa posisyon na nakahiga, isang bali ng radius sa isang tipikal na lugar at kyphotic deformity na lumilitaw bago pa ang sakit ay madalas na hindi napansin ng mga pasyente bilang mga sintomas ng sakit. Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay maaaring magkakaiba hindi lamang sa iba't ibang mga pasyente, kundi pati na rin sa parehong pasyente sa iba't ibang agwat. Ang isang tampok ng sakit sa osteoporosis ay ang pangmatagalang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot ay hindi ito pipigilan.

Ang sakit ay hindi laging nauugnay sa mga bali, mas madalas ang sanhi nito ay mga trabecular microfracture. Bagaman ang sakit sa osteoporosis ay hindi gaanong matindi kaysa sa osteomalacia, sa ilang mga kaso ito ang sakit na nagbibigay sa kama ng mga pasyente. Sa kurso ng sakit, isang tipikal na pagbabago sa hitsura ng mga pasyente ang nangyayari. Mayroong binibigkas na thoracic kyphosis, isang pagpapaikli ng compressed torso, naabot ng mga buto ang mga tuktok ng mga buto ng iliac. Dahil sa pagpapaikli ng puno ng kahoy, ang balat ng tiyan ay bumubuo ng maraming mga kulungan. Ang panlikod na lordosis ay maaaring labis o pipi. Sa karamihan ng mga kasong ito, mayroong binibigkas na nagtatanggol na pustura na may limitadong kadaliang kumilos. Sa panitikan na may wikang Ingles, ang kundisyong ito ay binigyan ng pangngalan ng dowager's hump (bao ng balo).

Ang isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyente na may osteoporosis, anuman ang anyo nito, ay isang pagbawas sa paglaki. Limitado ang paggalaw sa lumbar spine. Ang Gait disorder ay napansin hindi lamang sa mga pasyente na may bali ng pelvic buto at femoral neck. Ang isang shuffling, hindi matatag na lakad na may malawak na spaced paa ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may postmenopausal at steroidal form ng osteoporosis at nangyayari nang walang mga bali ng balangkas.

Ang isang mahabang kurso ng sakit na walang mga klinikal na manifestation ay posible, hanggang sa paglitaw ng mga asymptomatic vertebral bali. Hindi alintana ang bilang at bilang ng mga compression bali ng mga vertebral na katawan, ang paresis at pagkalumpo ay hindi sinusunod sa osteoporosis. Sa ilang mga kaso, ito ang nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng osteoporosis na may metastatic lesyon ng mga vertebral na katawan.

Instrumental diagnosis ng osteoporosis

Ang karaniwang radiography ay ang pinaka malawak na ginagamit na pamamaraan hanggang kamakailan lamang para sa pag-diagnose ng parehong osteoporosis mismo at mga komplikasyon nito. Gayunpaman, ang halaga ng diagnostic ng radiography ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan na mahirap account, kabilang ang karanasan ng radiologist.

Upang maitukoy ang antas ng mga karamdaman sa mineralization ng buto, ang tinatawag na semi-dami na pamamaraan ay nabuo. Ang mga ito ay batay sa pagkalkula ng mga indeks ng vertebral, femoral at metacarpal. Para sa mga tubo na buto, ito ang ratio ng lapad ng cortical layer sa diameter ng buto; para sa vertebrae, ito ang antas ng kanilang pagpapapangit, na madalas na sanhi ng mga bali ng compression.

Ang mga pagbabago sa X-ray na katangian ng osteoporosis ay lilitaw kapag ang mga buto ay nawalan ng 20-40% ng calcium. Bukod dito, sa maraming mga kaso, ang kalubhaan ng osteopenia sa radiographs ay hindi naiugnay sa mga bali ng gulugod.

Ang Densitometry - isang dami ng pag-aaral ng density ng mineral ng buto - ay kasalukuyang isa sa pinakamahalagang pamamaraan sa pagsusuri ng mga sakit na metabolic ng balangkas at praktikal na nag-iisang pamamaraan para sa di-nagsasalakay na pagtatasa ng panganib ng pinsala sa buto sa osteoporosis. Ang pinakalawak na ginagamit ay X-ray at ultrasound densitometry, pati na rin ang dami ng compute tomography (CKT). Sa ultritektitometry, ilang bahagi lamang ng balangkas ng paligid ang magagamit para sa pagsukat; ang pamamaraan na ito ay mas madalas na ginagamit para sa pag-screen.

Ang CKT ay may sapat na kawastuhan sa pagsusuri sa gulugod; ang pangunahing bentahe nito sa iba pang mga pamamaraan ay ang kakayahang piliing pag-aralan ang kanselahin at mga compact na buto sa mga tuntunin ng maramihang density. Ang mga pangunahing kawalan ng CCT: mga paghihirap sa pagsusuri ng mga buto ng balangkas ng paligid, hindi katanggap-tanggap na mataas na kabuuang pagkakalantad sa radiation sa panahon ng pangmatagalang pag-follow up, at mataas na gastos ng pag-aaral.

Sa kasalukuyan, ang dalawahang enerhiya na X-ray densitometry (DXA) ay ginugusto sapagkat ito ay mas mura, mas tumpak, at gumagawa ng mas kaunting radiation. Ang Dynamic na pagmamasid ay natutukoy ng kawastuhan ng pagsubok. Ang DXA margin of error ay 1-3%. Ang pamamaraang ito ay kasalukuyang itinuturing na pamantayang ginto para sa densitometry ng buto. Sa parehong oras, hindi bababa sa dalawang kritikal na lugar ng balangkas ay napagmasdan (sa isang pangkaraniwang kaso, ang proximal femur at ang gulugod sa pang-unahan na projection), na iniiwasan ang maraming mga pagkakamali, halimbawa, kapag nakakakuha ng labis na naisip na mga resulta sa isang lugar.

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng osteoporosis sa COPD (Larawan 1, 2):
- isang talamak na proseso ng pamamaga, isang pagtaas sa paggawa ng mga pro-namumulaklak na cytokine;
- hypoxia (sagabal sa bronchial, hypoventilation, pagbaba ng minuto na dami ng paghinga, pagkabigo sa paggalaw), akumulasyon ng CO2, lactic acid sa dugo, talamak na respiratory acidosis;
- ang paggamit ng glucocorticoids;
- immobilization.

Bagaman iniuugnay ng mga pulmonologist ang problema ng osteoporosis pangunahin sa pagkuha ng mga corticosteroids, ipinapakita sa mga resulta ng pagsasaliksik na ang mga pasyente na hindi kumukuha ng mga corticosteroids ay mayroon ding isang malaking panganib na magkaroon ng osteoporosis. Sa 90% ng mga malubhang pasyente, sinusunod ang hyperresorption ng tisyu ng buto. Ang paglitaw nito sa 40% ng mga kaso ay nauugnay sa isang kakulangan sa bitamina D, sa 10% - na may resorption ng buto dahil sa immobilization, sa 45% isang kumbinasyon ng dalawang kadahilanan na ito ay nabanggit. Ipinakita, iyon immobilization kahit sa ika-6-8 na linggo. humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng 10% ng density ng buto. Ang pagbawas sa density ng buto na humigit-kumulang sa pagdodoble ng panganib ng pagkabali.

Talamak na proseso ng pamamaga nagtataguyod ng pagbuo ng isang malaking bilang ng mga cytokine na kasangkot sa resorption ng buto. Karaniwan, hindi sila napansin sa dugo, ngunit sa matinding pamamaga, ang kanilang konsentrasyon ay tumataas nang malaki. Ang mga maagang tugon na cytokine (tumor nekrosis factor (TNF), interleukins - IL-1 at IL-6) ay ginawa sa maraming dami sa bronchial hika (BA), pulmonya, tuberculosis, cystic fibrosis, sarcoidosis. Kasama rin sila sa proseso ng resorption ng buto.

Ang pinaka-nakakahimok na ebidensya ay nagmula sa TNF, na nagtataguyod ng paglaganap at pagkahinog ng osteoclast precursors. Ang IL-1 at IL-6 ay malakas din na tagapamagitan ng osteo-clastogenesis (ang IL-1 ay 4-10 beses na mas malakas na factor ng resorption ng buto sa vitro kaysa sa parathyroid hormone - PG). Ang mga ito at iba pang mga cytokine ay nagbibigay ng isang link sa pagitan ng pamamaga sa bronchopulmonary system at pag-aayos ng buto, na sa huli ay humahantong sa pagkawala ng buto.

Mahalagang mga kadahilanan ay hypoxia, nabawasan ang pisikal na aktibidad dahil sa mga sintomas sa paghinga at madalas na pag-ospital sa mga pasyente na may kritikal na sakit. Ito ay isang kilalang katotohanan na ang mga pasyente na may malubhang sakit sa baga (BA, COPD, sarcoidosis, alveolitis, cystic fibrosis, pagkatapos ng paglipat ng baga) ay may mababang density ng buto at, dahil dito, nagdurusa sa mga bali.
Ang pinaka-karaniwang pangalawang osteoporosis ay steroid.

Steroid osteoporosis bubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa tisyu ng buto ng labis na glucocorticosteroids. Ang Osteoporosis sa panahon ng paggamot sa mga gamot na glucocorticosteroid ay sanhi ng biological effects ng natural hormones - glucocorticosteroids, na batay sa mga mekanismo ng molekula ng pakikipag-ugnay sa mga reseptor ng glucocorticosteroid ng osteoclasts (OC) at osteoblasts (OB). Sa mga unang linggo ng paggamot sa GCS, mayroong pagbawas sa pagsipsip ng calcium sa bituka. Ang GCS ay nagdaragdag ng paglabas ng bato at binawasan ang pantubo na reabsorption ng posporus at kaltsyum. Ang pagkuha ng 40 mg ng prednisolone sa loob ng 5 araw ay humahantong sa isang 2-tiklop na pagtaas sa paglabas ng calcium calcium. Mayroong mga ulat ng direktang epekto ng GCS sa estado ng mga receptor at ang aktibidad ng OB at OK. Pinipigilan ng GCS ang paggawa ng PG E2, na nagpapasigla ng pagbubuo ng mga collagen at non-collagen protein ng mga cell ng buto. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga corticosteroids ang dami ng mga sex hormone na may mga anabolic effects, na maaari ring mag-ambag sa osteoporosis. Kaya, ang mga corticosteroid ay may maraming epekto sa tisyu ng buto, na sa kabuuan ay pinapagana ang pagbabago ng buto. Ang huli ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng resorption nang walang bayad na paglago ng pagbuo ng buto at, bilang isang resulta, sa pag-unlad ng osteoporosis.

Para kay steroid osteoporosis katangian ng pinsala sa mga trabecular na buto ng axial skeleton - ang mga katawan ng vertebrae, pelvic buto, ribs, femoral neck. Para sa pinsala ng steroidal skeletal sa pagkabata, ang linear retardation ng paglaki ay pangkaraniwan. Ang pag-inom ng mataas na dosis ng corticosteroids ay sanhi ng isang mabilis at makabuluhang pagkawala ng buto ng buto. Nasa unang 6-12 na buwan. paggamot, ang pagkawala nito sa 5-15% ay maaaring sundin. Maraming pagkawala ang nangyayari sa lumbar gulugod. Ayon sa panitikan, na may pantay na dosis ng corticosteroids at ang tagal ng therapy, ang pagbuo ng osteoporosis, tulad ng iba pang mga komplikasyon ng corticosteroid therapy, ay may malalaking indibidwal na katangian. Pangunahin ito dahil sa mga kadahilanan ng genetiko na tumutukoy sa mga katangian ng metabolismo ng GCS at ang estado ng mga receptor ng bitamina D.

Mayroong isang mataas na insidente ng mga bali ng compression ng vertebral sa mga matatandang kalalakihan na may malalang sakit sa baga (senile osteoporosis); gayunpaman, ang mga malubhang klinikal na manifestations ng bali ay pinaka-karaniwan sa mga kumukuha ng glucocorticoids.

Ang paggamit ng mga inhaled steroid kumpara sa mga pormang parenteral ay humahantong sa pagbawas ng mga masamang epekto sa balangkas, ngunit hindi ito ganap na maiwasan. Samakatuwid, dapat sukatin ang density ng CT sa lahat ng mga pasyente na may malalang sakit sa baga. Ang ilang mga prophylactic regimens ay dapat na maitatag para sa mga pasyente na may mababang baseline na halaga ng BMD o tumatanggap ng paggamot na glucocorticoid.

Ang pangunahing klinikal na manifestations ng OP - Ito ang sakit at bali, bagaman ang pagkawala ng buto ay maaaring walang simptomatiko at ang unang pag-sign ng OP ay bali ng buto. Negatibong nakakaapekto ang mga bali sa kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pangkalahatan, lalo na sa mga pasyente na may COPD. Karaniwang lokalisasyon ng mga bali sa mga pasyente na may AP ay ang gulugod at proximal femur. Ang klinikal na kahalagahan ng mga vertebral bali sa mga pasyente na may COPD ay isang pagkasira sa kakayahang gumana ng baga dahil sa pagkakaroon ng sakit na sindrom, pati na rin ang progresibong kyphosis ng thoracic gulugod na may kasunod na mahigpit na mga karamdaman sa paghinga. Sa gayon, sa isang pag-aaral ng 9 na mga pasyente na hindi naninigarilyo na may matinding kyphoscoliosis, ang sapilitang mahalagang kapasidad (FVC) ay 29%, at ang kabuuang kapasidad sa baga ay 44% ng isang dapat bayaran, habang ang ratio ng sapilitang dami ng hangin bawat 1 s / FVC ay sa loob ng normal na saklaw. Ayon sa isang pag-aaral ng 74 kababaihan na may OP, ang bawat bali ng thoracic vertebra ay binabawasan ang FVC ng humigit-kumulang na 9%. Ang mga deformidad ng gulugod na nagreresulta mula sa osteoporotic bali ng vertebrae ay may negatibong epekto sa pagpapaandar ng panlabas na paghinga. Sa vertebral kyphosis sa mga kababaihan na may OP, ang mga tagapagpahiwatig ng VC, kabuuang kapasidad ng baga, inspiratory na kapasidad ng baga, pati na rin ang lateral at patayong paggalaw ng mga buto-buto, ay makabuluhang nabawasan kumpara sa mga malulusog na kababaihan ng parehong edad. Sa parehong oras, isang negatibong ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng anggulo ng kyphosis at ang mga pinag-aralan na mga parameter ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga (FVD). Dapat bigyang diin na kung sa mga taong may normal na pag-andar ng baga ang natukoy na mga pagbabago sa dami ng baga ay hindi makabuluhan, kung gayon sa mga pasyente na may COPD, kahit na ang kaunting pagkasira ng FVD ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa pag-andar, lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na ang mga bali ng vertebral ay nagdaragdag ng panganib na mamatay sa mga pasyente na may COPD. Ang klinikal na kahalagahan ng mga vertebral bali sa mga pasyente na ito ay ang mas mataas na peligro ng paglala ng COPD, ang pagbuo ng pulmonya sa kanila, na madalas ay may nakamamatay na kinalabasan. Ang pinaka-seryosong kinahinatnan ng AP ay mga pagkabali ng leeg ng femoral, na ang panganib na tataas habang bumababa ang BMD at sa pagkakaroon ng magkakasabay na mga malalang sakit. Ang paglitaw ng mga bali sa balakang ay humahantong sa hypomobility, na nagpapalala sa mga karamdaman sa pag-andar sa mga pasyente na may COPD, na ginagawang mas umaasa ang mga pasyente sa kanilang mga tagapag-alaga, at pinapataas ang pagkamatay ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile. Ipinapahiwatig ng data na ito na ang AP na may kasunod na mga bali ng gulugod at iba pang mga buto ay isang seryosong problema sa mga matatandang pasyente na may COPD at nangangailangan ng maagang pagtuklas upang maipapanahon nang tama at maiwasan ang pag-unlad ng pagbagsak ng BMD. Sa igos Ipinapakita ng 3 ang pangunahing mga kahihinatnan at klinikal na kahalagahan ng OP sa mga pasyente na may COPD. Sa kasalukuyan, ang pamantayang ginto para sa pagsusuri ng OP o osteopenia ay dalawahang enerhiya na X-ray absorptiometry. Gayunpaman, dahil sa mataas na gastos at medyo mababang kakayahang magamit, ang pagtuklas ng AP at ang pagtatalaga ng naaangkop na paggamot sa maraming mga pasyente, kabilang ang mga pasyente na may COPD, ay pinabayaan. Ang mga pagtatangka na gumamit ng mga pamamaraan ng ultrasound densitometry ng calcaneus para sa layunin ng maagang pagsusuri ng AP sa mga pasyente na may COPD, kahit na may karagdagang paggamit ng isang espesyal na palatanungan, ay hindi natupad. Ang pamamaraang ito ay naging mas sensitibo kaysa sa DXA sa pagsusuri ng OP at osteopenia sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa baga. Binigyang diin ng mga may-akda na ang pagsusuri sa ultrasound ay hindi maaaring magamit bilang isang screening para sa mababang halaga ng BMD. Ang metabolismo ng buto ay sinusuri gamit ang ilang mga marker - serum C-telopeptide at N-telopeptide, aktibidad na partikular sa kalamnan na alkalina phosphatase. Kamakailan lamang, ang konsepto ng kalidad ng buto at pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga anti-osteoporotic na gamot ay tinalakay mula sa pananaw ng modernong pag-unawa sa mga mekanismo ng mga bali ng buto sa OP. Dahil napatunayan na ngayon na walang parallelism sa pagitan ng pagtaas ng BMD at pagbawas sa dalas ng mga bali, mayroong dahilan upang maniwala na ang ilang mga gamot ay binabawasan ang panganib ng mga bali sa isang mas malawak na lawak dahil sa kanilang epekto sa kalidad ng buto kaysa sa sa BMD. Ang kalidad ng buto ay sinusuri gamit ang ultrasound, magnetic resonance imaging, peripheral compute tomography, at bone biopsy.

Paggamot at pag-iwas sa AP sa mga pasyente na may COPD

Ang kontrol ng extrapulmonary pathology sa mga pasyente na may COPD ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente. Tungkol sa AP, ang posisyon na ito ng dumadating na manggagamot ay may partikular na kahalagahan na binigyan ng peligro ng mga bali ng gulugod at leeg ng balakang, na makabuluhang mapinsala hindi lamang ang pagpapaandar ng baga, kundi pati na rin ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng ito. Ang pamamahala ng mga pasyente na may COPD na kasama ng OP ay may kasamang:
- Pagkontrol ng COPD sa yugto ng pagpapalala at pagpapatawad (mga bronchodilator, mucolytic, antibiotics, glucocorticoids, bakuna, rehabilitasyon, kinesitherapy, mga programang pang-edukasyon, atbp.);
- kontrol ng kasabay na patolohiya;
- pisikal na Aktibidad;
- labanan laban sa kakulangan sa nutrisyon;
- ang appointment ng mga anti-osteoporotic na gamot.

Ang mga pag-aaral sa paggamit ng mga anti-osteoporotic na gamot sa mga pasyente na may pag-aalala sa COPD higit sa lahat ang mga pasyente na tumatanggap ng glucocorticoids, na isang napatunayan na kadahilanan ng peligro para sa AP.

Mga pandagdag sa bitamina D at calcium
Ang nakuha na data sa pagkakaroon ng kakulangan sa bitamina D sa mga pasyente na may COPD ay ang batayan sa pagreseta ng bitamina D sa mga pasyenteng ito. Ang mga aktibong metabolite ng bitamina D (alfacalcidol at calcitriol), na gawing normal ang pagsipsip at balanse ng kaltsyum, bawasan ang pagtatago ng PTH kasama ang pagpapasigla ng pagbuo ng buto, ay may partikular na kahalagahan. Sa mga pasyente na tumatanggap ng systemic GC, ipinapayong magreseta ng mga paghahanda ng calcium (1000-1500 mg ng elemental na calcium bawat araw), isinasaalang-alang ang pagbawas sa pagsipsip ng bituka ng kaltsyum at pagtaas ng pagdumi nito sa ihi. Sa isang serye ng mga randomized na pag-aaral, ipinakita ang pagiging epektibo ng pinagsamang paggamit ng mga paghahanda ng bitamina D at calcium para sa pag-iwas sa AP sa mga pasyente na kumukuha ng systemic GC sa mahabang panahon. Sa parehong oras, inirerekumenda na kontrolin ang antas ng kaltsyum sa dugo at ihi.

Hormone replacement therapy
Ang kakulangan ng testosterone sa mga kalalakihan na may COPD, pinalala ng paggamot sa mga systemic GC, ay isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng AP sa kategoryang ito ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang pagbawas ng masa ng kalamnan sa mga pasyente na may COPD at catabolic effect ng HA, ang pangangasiwa ng testosterone ay maaari ding magkaroon ng karagdagang mga pahiwatig para sa pagdaragdag ng masa ng kalamnan at pagbawas ng tisyu ng adipose. Ang appointment ng hormon replacement therapy (HRT) para sa mga kababaihang postmenopausal na nakatanggap ng systemic GC para sa COPD sa loob ng taon ay nag-ambag sa isang pagtaas sa BMD ng lumbar vertebrae ng 4.1%, habang sa pangkat ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng HRT, mayroong isang karagdagang pagbawas sa BMD ng 3.4%.

Calcitonin
Sa kasalukuyan ay walang data sa epekto ng calcitonin sa insidente ng mga bali sa mga pasyente na ginagamot ng GC na may COPD. Ang isang mahalagang pag-aari ng calcitonin ay ang binibigkas at paulit-ulit na epekto ng analgesic, na nagbibigay ng karagdagang benepisyo sa gamot sa mga pasyente na may AP na may sakit na sindrom. Ang pag-aalis ng sakit sa osteoporotic bali sa mga pasyente na may COPD ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga komplikasyon na dulot ng sakit (matagal na immobilization, hypoventilation, impaired excitation), karagdagang reseta ng mga analgesic na gamot, kabilang ang mga NSAID, kung saan ang ilang mga pasyente ay maaaring maging hypersensitive.

Mga alituntunin sa klinikal para sa pamamahala ng mga pasyente ng COPD na may AP o mga kadahilanan sa peligro para sa AP:
- pagkontrol ng COPD, pagkabigo sa paghinga, mga programa sa rehabilitasyon;
- Hinihikayat ang pisikal na aktibidad ng mga pasyente;
- pagwawasto ng kakulangan sa nutrisyon;
- Ang pagtatasa ng BMD sa mga pasyente na may COPD na may pagkakaroon ng mga karagdagang kadahilanan sa peligro (mababang timbang sa katawan, matinding pagkabigo sa paghinga, kasaysayan ng mga bali, atbp.);
- Pagtatasa ng BMD bago magreseta ng GC;
- pagtatasa ng BMD sa mga pasyente na may COPD na tumatanggap ng systemic (tuwing 6-12 buwan) at nalanghap (12-24 buwan) GC;
- ang appointment ng bitamina D (400-800 IU / araw) at paghahanda ng kaltsyum (1000-1500 mg / araw) para sa mga pasyente na may COPD na may pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro para sa AP;
- hormon replacement therapy sa menopausal women at sa mga lalaking may hypogonadism;
- ang appointment ng calcitonin o bisphosphonates sa mga pasyente na may COPD na may na-verify na OP o mga kadahilanan sa peligro na may pagiging hindi epektibo ng hormon replacement therapy;
- Dynamic na pagtatasa ng BMD laban sa background ng anti-osteoporotic therapy.

Bibliograpiya

1. Pandaigdigang pagkusa para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - GOLD, 2007.
2. Snow V., Lascher S., at Mottur-Pilson C., para sa Joint Expert Panel on Chronic Obstructive Pulmonary Disease ng American College of Chest Physicians at American College of Physicians - American Society of Internal Medicine. Batayan sa ebidensya para sa pamamahala ng talamak na paglala ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol. 134. - P. 595-9.
3. Franke Y., Runge G. Osteoporosis. - M.: Gamot, 1995 .-- S. 12-15.
4. Benevolenskaya L.I. Osteoporosis - isang kagyat na problema ng gamot // Osteoporosis at osteopathy. - 1998 .-- S. 4-7.
5. Povoroznyuk V.V. Osteoporosis: klinika, diagnosis, pag-iwas, paggamot // Zhurn. praktikal doktor - 1996. - Bilang 6. - S. 18-35.
6. Deckweiker J. Diskarte para sa paggamot ng osteoporosis // First Russian simposium on osteoporosis. - M., 1995 .-- S. 21-28.
7. Delmas P.D. Mga mekanismo ng pagkawala ng buto sa osteoporosis // Abstract ng mga lektura at ulat ng 1st Russian simposium sa osteoporosis. - M., 1995 .-- S. 31-33.
8. Nasonov E.L. Pangalawang osteoporosis: pathogenesis at klinikal na kahalagahan sa nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan // Osteoporosis at osteopathy. - 1998. - Blg 1. - S. 18-22.
9. Smith R. Pagsisiyasat ng osteoporosis // Clin. Endocr. - 1996. - Vol. 44 (4). - P. 361-374.
10. Leparskiy E.A., Skripnikova I.A. Mga diagnostic at paggamot ng osteoporosis (kasalukuyang estado ng sining). - M., 1997 .-- S. 26.
11. Praet J. P., Peretz A., Rosenberg S. et al. Panganib na osteoporosis sa mga lalaking may talamak na brongkitis // Osteoporos Int. - 1992. - Vol. 2. - P. 257-261.
12. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. et al. Ang pagtanggi ng masa ng buto sa mga lalaking may malalang sakit sa baga. Kontribusyon ng paggamot sa glucocrticoud, index ng mass ng katawan, at gonadalfunction // Chest. - 1999. - Vol. 116. - P. 1616-1624.
13. Incalzi R. A., Caradonna P., Ra-nieri P. et al. Mga kaugnay ng osteoporosis sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Respir. Med. - 2000. - Vol. 94. - P. 1079-1084.
14. McEvoy C.O., ensrud K.E., Bender E. et al. Ang samahan sa pagitan ng paggamit ng corticosteroid at mga bali ng vertebral sa mga matatandang lalaking may malalang nakahahadlang na sakit sa baga // Am. J. Paghinga. Crit Care Med. - 1998. - Vol. 157. - P. 704-709.
15. Del Pino-Montes J., Fernan-des J. L., Gomez F. et al. Ang density ng buto ng mineral ay nauugnay sa empysema at pag-andar ng baga sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // J. Bone Miner. Inihayag ni Res. - 1999. - Vol. 14 (pagsusumamo.). - SU 331.
16. Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson K. Mga patnubay sa klinikal. Bahagi I. / Pagpapalit ng mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may paglala ng mga talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. // International Journal of Medical Practice.
17. Chuchalin A.G. Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga at mga kasamang sakit // Kalusugan ng Ukraine. - 2008. - Hindi. 15-16. - S. 37-39.

NAUMOV

ANTON VYACHESLAVOVICH

Pagkalat at kurso ng osteoporosis sa mga pasyente na may mga somatic disease

Moscow - 2010

Ang gawain ay isinagawa sa State Educational Institution of Higher Professional Education "Moscow State University of Medicine and Dentistry"

Siyentipikong consultant:

Pinarangalan ang Siyentipiko ng Russian Federation,

Doctor of Medical Science, Propesor Arkady Lvovich Vertkin;

^ Opisyal na kalaban:

Academician ng Russian Academy of Medical Science, Propesor Martynov Anatoly Ivanovich

Doctor of Medical Science, Propesor Stryuk Raisa Ivanovna

Doctor of Medical Science, Propesor Alekseeva Lyudmila Ivanovna

Pangunahing organisasyon:Russian State Medical University. N.I. Pirogov

Ang pagtatanggol ay magaganap "___" ______________ 2010 sa ___ oras sa isang pagpupulong ng Dissertation Council D.208.041.01. sa State Educational Institution of Higher Professional Education "Moscow State University of Medicine at Dentistry ng Roszdrav" (127473, Moscow, Delegatskaya st., 20/1)

Ang tesis ay matatagpuan sa silid-aklatan ng GOU VPO MGMSU Roszdrav (127206, Moscow, Vuchetich St., 10a)
Ipinadala ang abstract na "____" ______________ 2010

Siyentipikong Kalihim ng Konseho ng Disertasyon

Doctor of Medical Science, Propesor Yushchuk E.N.

^ RELEVANCE NG PROBLEMA.

Ayon sa opisyal na istatistika, isang average ng 105.9 mga kaso ng pagkabali ng proximal femur bawat 100,000 populasyon ay nasusuring taun-taon sa Russian Federation sa mga taong higit sa 50 taong gulang (78.8 at 122.5 sa mga kalalakihan at kababaihan, ayon sa pagkakabanggit). Ang nangungunang sanhi ng naturang mga bali ay osteoporosis, isang progresibong sistematikong sakit ng balangkas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng buto ng buto at isang paglabag sa microarchitectonics ng buto ng tisyu, na humahantong sa pagtaas ng hina ng buto at panganib ng pagkabali (WHO, 1999 ).

Ayon sa ulat ng International Osteoporosis Foundation (IOF, 2006), pagkatapos ng 50 taon ng mga komplikasyon ng sakit na ito, bawat ikatlong babae at bawat ikalimang lalaki ay nasuri na may sakit na ito, at isang katlo sa kanila ang namatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng isang osteoporotic Bale sa Hita. Sa kadahilanang ito na ang osteoporosis ay tumatagal ng ika-4 na lugar sa istraktura ng pagkamatay sa gitna ng populasyon ng mundo pagkatapos ng cardiological pathology, diabetes mellitus (DM) at mga oncological disease, na nagpapahiwatig ng mataas na medikal at panlipunang kahalagahan ng problema (Johnell O. et all , 2004).

Sa parehong oras, sa modernong panitikan, kapag tinatalakay ang mga isyu ng osteoporosis, higit na pansin ang binigay sa mga kababaihang postmenopausal, kung saan ang labis na pag-aktibo ng buto resorption, sapilitan kakulangan ng estrogen, ay humantong sa isang makabuluhang pagkawala ng buto mineral density (BMD). Gayunpaman, ayon sa E.L. (2005) sa 20% ng mga kaso ang sakit ay nangyayari sa mga kalalakihan. Bukod dito, isang third ng lahat ng mga kaso ng osteoporetic hip bali sa mundo ay nangyayari sa mga lalaki, at ang kanilang agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan ay mas matindi kaysa sa mga kababaihan. Kaya, ang inpatient at outpatient (sa loob ng isang taon) pagkamatay pagkatapos ng bali ng balakang sa mga lalaki ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan (Terrence H. et al., 1997), na may average na 40% at 20%, ayon sa pagkakabanggit. Bilang karagdagan, halos kalahati ng mga lalaking may osteoporosis na nagkaroon ng bali sa balakang ay mas maraming kapansanan at nangangailangan ng pang-araw-araw na tulong mula sa mga manggagawang medikal at panlipunan. Ang posisyon na ito ay may pinakamahalagang kahalagahan para sa Russia, kung saan ang pagkamatay at napaaga na pagkamatay ng mga kalalakihan ay mas mataas kaysa sa ibang mga bansa.

Ayon sa opisyal na data ng Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Russian Federation, na inilathala noong 2009, ang pinakamataas na rate ng dami ng namamatay sa bansa ay pangunahing tinutukoy ng mga sakit sa puso (CVD), na kung saan 56.6%. Sa parehong oras, ayon sa datos ng awtopsiya, ang nakatigil na pagkamatay mula sa mga sakit sa puso at vaskular sa Moscow ay 48.8%, kasama ang higit sa kalahati ng matinding mga aksidente sa vaskular (Vertkin A.L., 2009). Ang sitwasyon ay mas kumplikado ng ang katunayan na ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang na namatay mula sa cardiological pathology ay may higit sa tatlong mga background o magkakasamang sakit. Kapansin-pansin sa pagsasaalang-alang na ito ang data ng Dashdamirov A.Kh., (2005) at Goruleva E.I. (2008) ipinakita na higit sa 60% ng mga pasyente na may CVD ay may mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis, na naaayon sa mga resulta ng pag-aaral ni Farhat G. N., et al. (2007), na nagpapakita ng mas mababang mga halaga ng BMD sa mga vertebral na katawan, femoral leeg at distal na braso sa kategoryang ito ng mga pasyente. Bukod dito, ayon kay U. Sennerby et al. (2007) na may cardiology pathology mayroong isang sari-sari na pagtaas sa panganib ng pagkabali ng proximal femur, at ayon kay Vasan R.S., et al. (2003) sa mga katulad na pasyente, ang nakararami ay may mataas na antas ng mga proinflamlamong cytokine na sinamahan ng osteoporosis. Pinapayagan ng data na ito ang Marcovitz P.A. et all (2005) naniniwala na ang pagkawala ng BMD ay isa sa mga tagahula ng pagpapaunlad ng CVD.

Alam na alam na ang isa sa pangunahing pinagbabatayan ng mga sakit sa cardiological pathology ay ang uri ng diyabetis. Ayon kay A.L Vertkin. (2009) sa 3239 autopsies ng mga pasyente na namatay sa isang multidisciplinary hospital, 19% ang may diabetes, kabilang ang 97, 1% ang may type 2. Mga 50 taon na ang nakalilipas, naisip nina Albrigt at Reifehstein na ang diyabetis ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng buto ng buto. Ngayon ang kondisyong ito ay tinatawag na diabetic osteopenia. Lalo na binibigkas ito sa mga kalalakihan na may cardiology pathology (Ermachek E.A., 2006). Ang diabetes mellitus ng pangalawang uri ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng 30 taon, kapag ang pagbawas na nauugnay sa edad sa pagtatago ng kabuuang testosterone ay nagsisimula sa mga kalalakihan, na hahantong sa paglitaw ng kakulangan sa androgen, na, ayon kay Amin S. et lahat , (2000) at Khaibulina ET (2007) ang pangunahing sanhi ng osteoporosis. Sa pag-aaral ng Dedov I.I. (2005) at Khalvashi R.Z., (2008) ipinapakita na humigit-kumulang 2/3 ng mga kalalakihan na may hypogonadism ay nasuri na may pinababang density ng buto, kabilang ang osteoporosis sa isang ikatlo.

Ang pangalawang lugar sa bansa sa mga tuntunin ng pagkamatay ay sinakop ng mga sakit na oncological (Ministry of Health and Social Development, 2009). Sa parehong oras, ayon sa data ng autopsy ng mga namatay na pasyente sa pangkalahatang somatic departamento, ang mga malignant neoplasms ay nasuri sa 6 - 8% ng mga kaso (Vertkin A.L., 2009). Ang mga pasyente ng cancer (kasama na ang mga may kondisyon na gumaling) ay nasa peligro rin na magkaroon ng osteoporosis at mga komplikasyon nito. Mayroong isang bilang ng mga paliwanag para dito, kabilang ang sapilitang paggamit ng mga cytostatics, ang mga antas ng hormonal ay nagbago pagkatapos ng operasyon, atbp. (NP Makarenko, 2000). Mahalagang bigyang diin na mas maaga ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa buto ay sinusunod, mas mataas ang peligro na magkaroon ng osteoporosis at mga bali na nasa isang murang edad (Mahon S., 1998).

Ang isa pang kadahilanan na nag-aambag sa mataas na insidente ng osteoporosis at mga nauugnay na bali ay talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Sa 13% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa isang pangkalahatang somatic hospital (Vertkin A.L., 2009).

Ayon sa mga pag-aaral na epidemiological ni Van Staa T.P. et al. (2001) na isinasagawa sa loob ng 5 taon sa mga pasyente na may COPD, sa halos kalahati ng mga kaso, nasuri ang alinman sa osteopenia o osteoporosis. Ipinaliwanag ng mga may-akda ang mga resulta na nakuha lalo na ng mga karaniwang kadahilanan ng peligro para sa COPD at osteoporosis (paninigarilyo, bitamina D at kakulangan sa timbang ng katawan), pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids, pag-activate ng buto resorption sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan ng systemic pamamaga: TNF-α at interleukin-6 (Eid AA, et al. 2005).

Kaya, ang ipinakitang data na nakakumbinsi na ipahiwatig ang papel ng somatic pathology sa mga pasyente na may osteoporosis. Ito ay partikular na nauugnay na nauugnay sa pagdaragdag ng bilang ng mga tao sa edad na 65 na may mataas na comorbid na background. Ayon sa mga pagtataya ng mga dalubhasa, ang mga gastos ng mga indibidwal na ito para sa paggamot ng mga osteoporotic bali at, higit sa lahat, ng leeg ng femoral ay unti-unting tataas, at sa pamamagitan ng 2025 ay aabot sila sa 31.8 bilyong euro (IOF, 2006).

Upang maiwasan ang gayong hindi kanais-nais na sitwasyon para sa anumang lipunan, ang isang pandaigdigang diskarte ay ang napapanahong pagsusuri at pag-iwas sa sakit sa gitna ng pangkalahatang populasyon (IOF, 2001-2007), pati na rin ang pagkilala sa mga pasyente na may mataas na peligro na magkaroon ng mga bali (Kalidad ng Michigan Pagpapabuti ng Consortium; 2008).

Kaugnay nito, interes na makilala ang mga maagang marker ng osteoporosis gamit ang mga simpleng manipulasyong klinikal (IOF, 2005). Kabilang sa mga ito ang mga pag-aaral ni Mohammad A.R. et al., (2003) ipinakita na ang mga pasyente na may nawawalang ngipin ay may mababang halaga ng BMD. Pinangunahan nito ang mga may-akda na ipalagay na ang pagkawala ng ngipin dahil sa periodontal disease ay maaaring maituring na isang marker ng systemic pagkawala ng BMD. Ito ay makukumpirma ng ilang mga klinikal na pag-aaral na ipinapakita na ang mga kababaihan na may talamak na pangkalahatang periodontitis ay may higit sa 3 beses na mas mataas na peligro ng osteoporosis kaysa sa mga pasyente na walang makabuluhang mga sugat ng oral mucosa (Gomes-Filho S. et al., 2007). Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga pag-aaral ng Wactawski-Wende J. et al., (2005), ayon sa kung aling mga menopausal na kababaihan ang may mas mataas na peligro ng talamak na pangkalahatang periodontitis na may nabawasan na BMD.

Ayon sa kaugalian, ang diagnosis, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis ay isang priyoridad, una sa lahat, para sa mga rheumatologist, mas madalas para sa mga endocrinologist at gynecologist. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng paggamot ng osteoporosis na may mga antiresorptive na gamot ay isinasagawa pangunahin sa populasyon ng mga kababaihang postmenopausal, at ang mga pamantayan para sa pagbubukod ay malubhang somatic disease (Povoroznyuk V.V., 2003).

Sa parehong oras, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ay nagbibigay ng pangunahing pangangalaga ng kalusugan na may sapat na mga pagkakataon upang magpatupad ng isang hanay ng mga hakbang para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga sakit sa karamihan ng mga pasyente (L.I. Benevolenskaya, 2007; I.V. Galkin et al., 2009). Samakatuwid, ang paglipat ng gitna ng gravity para sa maagang pagtuklas ng osteoporosis sa mga lokal na polyclinics ay makabuluhang mapabuti ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal para dito at lubos na karaniwang patolohiya. Ang pag-aaral na ito ay nakatuon sa pagbuo ng mga mabisang programa sa pag-screen, mga tampok sa klinikal, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis sa mga somatic na pasyente.

^ LAYUNIN NG PAG-AARAL

Ang pagtukoy ng pagkalat, klinikal at prognostic na halaga ng osteoporosis at mga pamamaraan ng pinakamainam na pagwawasto ng gamot sa mga pasyente na may somatic pathology.

^ MGA LAYUNIN SA PANANALIKSIK

1. 
   Bumuo ng isang programa para sa pagtuklas, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis batay sa mga multidisciplinary na institusyong medikal
2. 
   Upang magsagawa ng retrospective analysis ng mga tampok ng comorbid background sa mga pasyente na sumailalim sa atraumatic bali ng proximal femur.
3. 
   Upang magsagawa ng isang comparative histomorphological analysis ng estado ng buto ng tisyu sa mga pasyente na may somatic pathology.
4. 
   Upang masuri ang pagkalat ng osteopenia at osteoporosis sa mga pasyente na may mga kondisyon na comorbid
5. 
   Linawin ang mga katangian ng kasarian ng pagkawala ng density ng mineral na buto sa mga pasyente na may somatic disease.
6. 
   Upang pag-aralan ang papel na ginagampanan ng screening ng osteoporosis sa mga pasyente na may periodontal disease bilang isang maagang marker ng pagkawala ng BMD
7. 
   Upang matukoy ang pagiging epektibo ng mga programa para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may mga somatic disease.

^ SCIENTIFICONG NOVELTY.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang osteoporosis ay na-screen sa isang malaking sample ng mga pasyente na may somatic pathology. Ipinakita na sa 8600 mga pasyente na may iba`t ibang sakit ng mga panloob na organo, ang osteoporosis ay nasuri sa 34.3% ng mga kaso, habang sa labas ng 1200 mga pasyente na walang mga talamak na sakit na somatic, napansin lamang ito sa 18.6% ng mga kaso. Sa parehong oras, ang pagkawala ng BMD ay sinusunod sa 77.5% ng mga pasyente na may somatic pathology.

Nabunyag na ang OP ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may cardiological pathology, COPD, at mga oncological disease. Ang Osteopenia ay mas madalas na masuri sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang kalubhaan ng pagkawala ng BMD sa anumang sakit na somatic na makabuluhang lumampas sa sa control group.

Ito ay nakasaad na ang pinaka makabuluhang mga kadahilanan ng peligro para sa osteoporosis, kapwa sa kalalakihan at kababaihan, ay hypogonadism na kasama ng somatic pathology (pagiging maaasahan ng factor p = 0.013 at p = 0.014, ayon sa pagkakabanggit).

Ipinakita na halos lahat ng mga pasyente na may atraumatic bali ng proximal femur ay may mga matagal na sakit na somatic, sa iba't ibang oras bago ang bali, lahat sila ay paulit-ulit na kumunsulta sa isang therapist. Ang Atraumatic bali ng proximal femur ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan (ang ratio ng mga kalalakihan sa mga kababaihan ay 1: 3), pangunahin sa pagtanda (77.3 ± 7.5), ngunit sa mga kalalakihan, halos 7 taon mas maaga. Ang mga pasyenteng ito, sa napakaraming kaso, ay sumasailalim sa mga pamamaraang pag-opera depende sa uri ng pinsala sa traumatiko.

Ang isang histomorphometric na pag-aaral sa tisyu ng buto ng mga pasyente na namatay na hindi mula sa mga somatic disease ay nagsiwalat ng pamamayani ng matrix sa bilang ng mga resorption cavity, habang sa mga pasyente na namatay mula sa somatic disease, isang mabaligtad na ugnayan ang napansin, habang mayroon ding isang makabuluhang pagbaba sa bagong nabuo na mga yunit ng buto (Haversseye system). Ang mga ratios na ito ay mananatiling wasto kahit na nababagay para sa edad. Ito ang katibayan ng isang makabuluhang pagkawala ng bigat at density ng buto sa mga pasyente na may somatic pathology, taliwas sa mga pasyente na ang kamatayan ay hindi nangyari mula sa somatic na karamdaman.

Sa kauna-unahang pagkakataon, bilang isang maagang klinikal na marker ng OP, iminungkahi na isaalang-alang ang patolohiya ng periodontal complex. Natukoy na sa pagkakaroon ng osteoporosis, ang periodontal na pinsala ay praktikal na independiyente sa antas ng pagkawala ng BMD, habang sa mga pasyente na may osteopenia, at sa isang mas malawak na lawak sa mga pasyente na walang pagkawala ng BMD, ang kalubhaan ng pinsala ng periodontal ay proporsyonal sa antas ng BMD .

Inihayag ng pag-aaral na ang pag-iwas sa osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology (edukasyon ng mga pasyente, pagbabago sa pamumuhay, reseta ng pinagsamang calcium at bitamina D3 na paghahanda) ay humantong sa pagtaas ng BMD ng higit sa 7% sa unang dalawang taon. Habang ang mga pagbabago lamang sa edukasyon at pamumuhay ang sinamahan ng karagdagang pagkawala ng BMD at pag-unlad ng OP sa halos 15% ng mga pasyente sa susunod na dalawang taon.

Ang pinakamabisang gamot na antiresorptive para sa paggamot ng AP sa mga pasyente na may somatic pathology ay ibandronic acid, semisynthetic salmon calcitonin, at alendronic acid. Ang mga pasyente na may somatic pathology at OP na hindi tumatanggap ng mga antiresorptive na gamot ay mawawalan ng karagdagang 5.6% ng BMD sa susunod na dalawang taon (р
^ PRAKTIKAL NA KAPANGYARIHAN.

Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa isang multidisciplinary hospital, isang tanggapan ng lungsod ng osteoporosis ay nilikha para sa screening, diagnostic at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology, nilagyan ng isang density ng buto, na nagpapahintulot sa pagganap ng X-ray, two-photon absorptiometry ng distal na braso.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang "karagdagang" mga kadahilanan sa peligro para sa AP sa mga pasyente na may somatic na sakit ay nakilala. Kaya, ang hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo, hypercholesterolemia, at mga sugat sa organ sa CVD (LVH, may kapansanan sa myocardial contractility) ay prognostically mas hindi kanais-nais para sa pagkawala ng BMD. Sa mga pasyente na may COPD, ang pagkakaroon ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang paggamit ng mga systemic steroid, ay hindi rin kanais-nais para sa kurso ng AP, gayunpaman, ang paggamit ng mga corticosteroid ay nag-aambag sa ilang pangangalaga ng BMD. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, edad, pati na rin ang hindi sapat na kontrol ng metabolismo ng karbohidrat, nag-aambag sa isang karagdagang pagkawala ng BMD. Sa oncological pathology, ang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon sa thyroid gland, mastectomy, pati na rin sa lokalisasyon ng malignant na pagbuo sa kidney o prostate gland, ay nangangailangan ng espesyal na pansin ng mga doktor tungkol sa pagkilala at pagwawasto ng mga pagbabago sa osteoporotic sa tisyu ng buto.

Sa istraktura ng somatic pathology ng mga pasyente na sumailalim sa isang atraumatic bali ng proximal femur, cardiological pathology, type 2 diabetes mellitus at COPD na nananaig, ang kanilang kombinasyon ay mas madalas (86.3%). Ito ay makikita sa pagbabala ng sakit, kapwa sa maagang pag-inpatient at pangmatagalang panahon. Samakatuwid, ang dami ng namamatay sa ospital ay 6.2%, at bawat ikaapat na namatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng pagkabali bilang isang resulta ng pag-unlad ng matinding coronary na mga kaganapan, pulmonary embolism at erosive at ulcerative dumudugo mula sa itaas na digestive tract.

Inihayag ng pag-aaral na, sa kabila ng bahagyang mas mataas na pagkalat ng osteoporosis at osteopenia sa mga kababaihan ng menopausal, sa pagkakaroon ng kakulangan ng androgen sa mga kalalakihan, ang pagkalugi ng BMD ay mas makabuluhan kaysa sa mga kababaihan na may hypogonadism.

Ipinahayag na sa mga pasyente na may osteoporosis, ang estado ng periodontal complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas malaking sugat kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang pagkawala ng BMD. Ang compute radiovisiography ay maaaring magsilbing isang tool sa pag-screen para sa pagtuklas ng mababang BMD. Ang isang katamtaman, makabuluhang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng optical density ng alveolar bone at ng BMD ng peripheral skeleton, sinusukat ng bone densitometry (r = 0.4, p = 0.002).

Ang pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng isang makabuluhang istatistika pagkakaiba-iba sa pagiging epektibo ng mga gamot na may isang kumbinasyon ng kaltsyum at bitamina D3 at may isang kumbinasyon ng kaltsyum, bitamina D3 at magnesiyo para sa pag-iwas sa AP sa mga pasyente na may somatic patolohiya. Ang lahat ng mga modernong gamot na antiresorptive para sa paggamot ng osteoporosis ay epektibo sa mga pasyente na may mga somatic disease. Bukod dito, ang kanilang appointment sa kumplikadong therapy ay humantong sa mas mahusay na kontrol ng mga pangunahing sintomas ng somatic pathology.

^ PERSONAL NA PAGSASALI NG DISSERTANT SA PAG-UNLAD NG PROBLEMA.

Ang kandidato ng disertasyon ay nakapag-iisa na nagsagawa ng pangangalap ng mga pasyente, kanilang klinikal, instrumental at pagsusuri sa laboratoryo, na pinupunan ang kaukulang at espesyal na idinisenyo na mga form sa pagpaparehistro at mga klinikal na kard para sa pag-aaral na ito. Ang may-akda ay direktang kasangkot sa paglikha ng tanggapan ng lungsod ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow para sa pagsusuri at paggamot ng osteoporosis. Personal na isinagawa ng may-akda ang pagproseso ng istatistika ng pangkalahatang materyal, gumawa ng mga konklusyong pang-agham at nagpakita ng mga praktikal na rekomendasyon.

^ MGA PANGUNAHING PANGUNAHING PARA SA PROTEKSIYON.

1. 
   Mayroong isang mataas na pagkalat at mababang rate ng pagtuklas ng osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology.
2. 
   Ang Somatic pathology ay isang kadahilanan na nagpapalala sa pagkawala ng density ng mineral ng buto.
3. 
   Ang periodontalontal disease ay maaaring magsilbing maagang marker ng osteoporosis.
4. 
   Ang pagsasama ng anti-osteoporotic therapy sa komplikadong therapy ng mga somatic disease ay humahantong sa isang pagtaas ng density ng buto mineral at pinatataas ang bisa ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

^ Pagpapatupad ng mga RESULTA NG PANANALIKSIK

Ang mga resulta ng trabaho ay ipinakilala at ginagamit sa pagsasanay ng tanggapan ng lungsod para sa pagsusuri at paggamot ng osteoporosis ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow (DZ) batay sa departamento ng outpatient ng City Clinical Hospital No. 81, polyclinics No. 81 at No. klinikal na ospital (GKB) DZ lungsod ng Moscow, mga kagawaran ng cardiological, therapeutic at endocrinological GKB No. 20, No. 50 at No. 81 DZ Moscow, at sa gawaing pang-edukasyon at pang-pamamaraan kasama ang mga mag-aaral at kadete ng guro ng postgraduate edukasyon sa Kagawaran ng Clinical Pharmacology, Pharmacotherapy at Emergency Medicine MGMSU.

^ APPROBASYON NG DISERTASYON

Ang mga materyales ng disertasyon ay iniulat sa Siberian National Congress na "Human Health as the Basis of National Security" (Krasnoyarsk, 2006), ang International Scientific and Praktikal Conference "Osteoporosis: Epidemiology, Clinic, Diagnostics, Prevention and Treatment" (Evpatoria, Ukraine, 2006), the All-Russian Congress on andrology (Sochi, 2007), 1st European Congress of the Aging Male (Warsaw, Poland, 2007), II Congress of Cardiologists of the Siberian Federal District (Tomsk, 2007), Joint Russian Pambansang Kongreso ng Cardiologists at Kongreso ng Cardiologists ng mga bansa sa CIS (Moscow, 2007), XI Kongreso ng Russian Society of Urology (Moscow, 2007), I at II Pambansang Kongreso ng Mga Manggagamot (Moscow, 2006, 2007), Round table na "Men's kalusugan bilang isang demograpikong kadahilanan "ng Komite sa Patakaran sa Panlipunan ng Federal Assembly ng Russian Federation (Moscow, 2007) at sa interinstitutional interdepartmental clinical conference ng mga kawani ng Research Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Science, ang Mga Kagawaran ng Clinical Pharmacology, Pharmacotherapy at Emergency Medicine tulong at pagpapagaling ng ngipin ng pangkalahatang kasanayan at pagsasanay ng mga tekniko sa ngipin FPDO MGMSU.

PUBLIKASYON

^ ISTRUKTURA AT SCOPE NG DISSERTATION

Ang gawaing disertasyon ay ipinakita sa 250 mga pahina ng typewrulis na teksto at binubuo ng isang pagpapakilala, isang pagsusuri ng panitikan, mga materyales at pamamaraan ng pagsasaliksik, isang kabanata na may mga resulta sa pagsasaliksik, kongklusyon, konklusyon, praktikal na mga rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang thesis ay isinalarawan sa mga numero at isang mesa. Kasama sa listahan ng panitikan ang mga mapagkukunan (domestic at foreign).

^ MATERIALS AT PARAAN.

Ang posibilidad ng pag-screen ng osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology ay ipinatupad batay sa tanggapan ng lungsod ng osteoporosis ng Moscow Healthcare Department, na itinatag noong 2004, batay sa polyclinic department ng City Clinical Hospital No. 81. Ang tanggapan ay matatagpuan sa teritoryo ng departamento ng X-ray at nilagyan ng DTX 200 bone densitometer (Osteometr, Denmark) at Lunar DPX BRAVO para sa X-ray two-photon absorptiometry, medikal na kaliskis, isang metro ng taas, isang computer system , kagamitan sa audio at video.

Isang kabuuan ng 12,985 mga klinikal na kaso ang pinag-aralan sa pag-aaral. Ang pag-aaral ay binubuo ng 6 na yugto, ang disenyo ay ipinakita sa Scheme 1. Ang pamantayan para sa pagsasama sa pag-screen ng OP ay: edad na higit sa 30 taon. Mga pamantayan sa pagbubukod: edad na mas mababa sa 30 taon, matinding impeksyon sa respiratory viral, ang pagkakaroon ng gastrointestinal cancer, hematological disease, fever.

Isinasagawa ang pag-screen sa loob ng 5 taon, ang kabuuang bilang ng mga kasama na pasyente ay 10,200, nahahati sa 2 grupo: A at B.

^ SKIM Blg. 1. DESIGN NG PANANALIKSIK
Ang pagtatasa ng pagkalat ng pagkawala ng BMD sa mga somatic na pasyente			n = 10 200, Batay sa itinatag (2004) tanggapan ng lungsod para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis
^ Katibayan para sa ugnayan sa pagitan ng therapeutic pathology at OP	Pagbalik na pag-aaral		Ganap na Napatunayan na OSTEOPOROSIS - HIP FRACTURE, n = 227
	Pagsasaliksik sa Morphological		^ SOMATIC PATHOLOGY AY GATING PINATUNAY,
	Prospective na pag-aaral	Mga tampok ng kurso ng osteoporosis at somatic na sakit na may kanilang pagsasama			CCZ, n = 396
					COPD, n = 151
					DM type 2, n = 134
					Oncology, n = 300
^ Maagang mga marker ng klinikal	Mga katangiang sekswal			Mga Lalaki, n = 721
				Babae, n = 1111
	Mga sakit sa ngipin			Pananaliksik, n = 158
				Screening, n = 2400
^ IMPORMASYON NG THERAPEUTIC SPECIALISTS SA PROBLEMA NG OP
EFFICACY OF PREVENTION OF OSTEOPOROSIS SA THERAPEUTIC PATIENTS
^ Epekto ng Paggamot ng OSTEOPOROSIS SA THERAPEUTIC PATIENTS

Kasama sa Pangkat A ang 8,600 mga pasyente na may iba't ibang therapeutic (somatic) na mga pathology, ang average na edad ng mga pasyente ay 57.3 ± 6.4 taon, kasama ang 6255 (72.7%) na kababaihan at 2345 (27.3%) na mga kalalakihan ... Ang istraktura ng somatic patolohiya ay ipinakita sa talahanayan. 1. Dapat pansinin na ang mga diagnosis na ito ay natukoy mula sa form - mga referral para sa densitometry at ang mga pasyente ay hindi napailalim sa isang mas tumpak na diagnosis.

Kasama sa Group B ang 1600 mga pasyente, may kondisyon na walang somatic pathology. Sa pangkat na ito, ang average na edad ng mga pasyente ay 54.3 ± 9.3 taon, kasama sa kanila 1134 (70.9%) ay mga kababaihan at 466 (29.1%) ay mga lalaki. Sa karamihan ng mga kaso, ito ang mga kababaihan sa panahon ng perimenopause, sumasailalim sa regular na pagsusuri, isang bilang ng mga pasyente na may pneumonia, sipon, at mga pasyente na sumasailalim sa medikal na pagsusuri.

^ Talahanayan 1. Ang istraktura ng somatic pathology sa pangkat A.

PATHOLOGIES	% ng mga pasyente	^ Average na edad	Palapag
Mga sakit sa puso (kasama ang ischemic heart disease, hypertension at ang kanilang mga kombinasyon)	69	57.3 ± 6.4 taon	6255 (72.7%) kababaihan 2,345 (27.3%) kalalakihan
^ Sakit sa puso at uri ng diyabetes	19,8
SD type 2	2,2
COPD	1,5
^ COPD plus CVD	2,7
Mga sakit na oncological	2,9
^ Alkoholikong polyvisceropathy	1,5
Mga sakit sa rayuma (RA, SLE)	0,3

Hinati namin ang pag-aaral ng katibayan ng ugnayan sa pagitan ng therapeutic pathology at osteoporosis sa tatlong yugto: sa pagkakaroon ng ganap na katibayan ng OP (tiyak na mga komplikasyon sa OP - bali ng proximal femur), pag-aralan ang therapeutic history; sa pagkakaroon ng ganap na katibayan ng therapeutic pathology (data mula sa mga pathological na pag-aaral), upang pag-aralan ang estado ng tisyu ng buto; sa loob ng balangkas ng pag-aaral, upang linawin ang therapeutic diagnosis ng pasyente at upang makilala ang ugnayan sa pagitan ng klinikal na larawan ng OP at ng therapeutic disease.

Pinag-aralan namin ang mga medikal na kasaysayan ng 227 mga pasyente na may pagkabali ng femoral sa edad na 76.8 ± 7.4 na taon, kasama ang 54 (23.8%) kalalakihan at 173 (76.2%) na kababaihan na na-ospital sa departamento ng traumatology. Sa lahat ng mga pasyente, ang puwersang traumatic ay hindi lumampas sa pagkahulog mula sa taas ng kanilang sariling paglago, at ang bali ay maaaring maiuri bilang domestic. Ang lahat ng mga pasyente ay naipasok sa ospital sa average na 1-3 oras pagkatapos ng pinsala, at ang tagal ng pag-follow up ng pasyente ay 23.5 ± 13.8 araw. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa noong 197 (86.8%) na mga pasyente: traksyon ng kalansay, osteosynthesis, kapalit na magkasanib na balakang. 17 (7.5%) ang mga pasyente ay sumailalim sa conservative therapy. 58 sa 227 mga pasyente ang namatay, kabilang ang 14 sa ospital, 44 sa loob ng isang taon pagkatapos ng paglabas. Ang mga nagpalabas na pasyente, bilang karagdagan sa pag-aaral ng kasaysayan ng medikal na archival, ay nainterbyu sa pamamagitan ng telepono. Sa lahat ng mga kaso, nilinaw kung ang osteoporosis ay na-diagnose bago ang bali, kung gayon, anong therapy ang kanilang natanggap, kung aling mga espesyalista ang naobserbahan bago ang bali (therapist, gynecologist, endocrinologist, rheumatologist, urologist). Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis ay nakilala ayon sa internasyonal na pagsubok sa minuto (WHO, 1999).

Sa unang bahagi ng pag-aaral ng morphological, nagsagawa kami ng densitometry ng buto sa mga bangkay ng mga pasyente na namatay mula sa somatic pathology. Isinasagawa ang 53 mga pag-aaral, kabilang ang 17 sa mga bangkay ng kalalakihan. Ang average na edad sa oras ng pagkamatay ay 72.2 ± 14.5 taon. Sa istraktura ng mga natuklasan na pathological, bilang pangunahing diagnosis, mayroong: IHD (IHD. Talamak na myocardial infarction - 17 (32.1%), IHD. Postinfarction cardiosclerosis - 19 (35.8%); Acute ischemic cerebrovascular aksidente - 8 (15.1% ); COPD - 9 (16.98%)

Sa 36 (67.9%) na mga kaso, ang pagkakaroon ng arterial hypertension ay isinalarawan sa klinika at morpolohikal, sa 14 (26.4%) - type 2 diabetes mellitus. Isang kasaysayan ng pagkuha ng systemic steroid.

Para sa pagsusuri ng histomorphological ng estado ng tisyu ng buto sa mga pasyente na may therapeutic pathology, ang mga sample ng tisyu ng buto ay paunang pinag-aralan sa 14 na kabataan (7 lalaki at 7 kababaihan) na may edad na 36.6 ± 2.1 taon ( pangkat ng pagkontrol ng morphological), na namatay mula sa isang pinsala sa utak ng traumatikong utak. Sa mga medikal na dokumento (kasamang mga kupon at kard ng mga tawag sa ambulansya, mga talaang medikal at forensic na mga protocol ng pagsusuri sa medikal) ng lahat ng 10 namatay na walang banggitin ng anumang somatic patolohiya, mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis (edad na higit sa 65 taon, kakulangan ng sex hormone, inilipat atraumatic bali, pagkuha ng steroid, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol) at mga palatandaan ng klinikal at radiological ng osteoporosis.

V sinisiyasat ang pangkat na morphological 30 bangkay (14 kalalakihan at 16 kababaihan) na may edad na 69.3 ± 14.3 na taon ang napili, na namatay mula sa matinding somatic pathology, kabilang ang 12 mula sa ischemic stroke, 13 mula sa myocardial infarction at 5 mula sa alkohol na polyvisceropathy. Sa lahat ng mga kaso, may mga kadahilanan sa peligro at mga palatandaan ng pathomorphological ng osteoporosis (pagnipis at pagkawala ng trabeculae, pagpapalaki ng mga intertrabecular space, na may pagpuno ng huli na may nag-uugnay na tisyu). Ang isang komprehensibong pag-aaral na morpolohikal ay isinagawa sa Moscow City Center para sa Pathological Research. Sinisiyasat ang mga paghahanda ng tisyu ng buto na ginawa mula sa epiphysis ng femur at ng iliac crest sa kanan.

Para sa isang prospective na pagtatasa ng ugnayan sa pagitan ng OP at therapeutic pathology, nagpasya kaming linawin kung ang antas ng pagkawala ng BMD ay nakasalalay sa uri ng patolohiya at pagkakaroon ng mga pamantayang sugat ng organ.

Kasama sa pangkat na 396 akong mga pasyente, kasama ang 342 na may AH at 54 na may IHD. Kabilang sa mga ito ay mayroong 346 kababaihan (87.4%) at 50 kalalakihan (12.6%) na may edad na 61.6 ± 9.4 na taon. Ang pag-aaral ay hindi kasama ang mga pasyente na may matinding IHD at mga aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang mga pasyente na may paroxysmal arrhythmias at talamak na pagkabigo sa puso ng FC III-IV (ayon sa NYHA). Ang average na tagal ng cardiological pathology sa pangkat na ito ay 8.6 ± 4.3 taon. Ang mga pasyente na may hypertension ay sumailalim sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) alinsunod sa karaniwang pamamaraan bago at pagkatapos ng 12 buwan ng paggamot. Ang mga pasyente na may coronary artery disease ay sumailalim sa pagsubaybay ng Holter ECG ayon sa pamantayang pamamaraan na may tuluy-tuloy na pagrekord ng tatlong mga lead sa loob ng 24 na oras. Sa 54 mga pasyente, 20 (37.1%) ang may pansamantalang mga pagbabago sa ischemic, kabilang ang 17 (85.0%) na sinamahan ng angina pectoris.

^ Talahanayan 2. Mga katangian ng mga pasyente na may somatic pathology at mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis

Mga Grupo / Mga pagtutukoy		Pangkat I (CVD)	Pangkat II (COPD at BA)	Pangkat III (type 2 diabetes)	Pangkat IV (oncologist. patolohiya)	Pangkat V (kontrol)
n =		396	151	134	300	194
Edad		61.6 ± 9.4	60.3 ± 11.2	62.3 ± 7.8	52.6 ± 12.3	58.6 ± 4.3
Palapag	M	50 (12,6%)	21 (13,9%)	32 (23,9%)	151 (50,3%)	40 (20,6%)
	F	346 (87,4%)	130 (86,1%)	102 (76,1%)	149 (49,7%)	154 (79,4%)
BMI, kg / m2		29.2 ± 6.8	29.7 ± 5.8	30.4 ± 4.6	24.3 ± 3.8	30.2 ± 4.8

Ang kaugnayan ng pananaliksik.

Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit at progresibong paghihigpit sa daloy ng hangin na nauugnay sa talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin at baga ng mga mapanganib na mga maliit na butil o gas, lalo na mula sa hinihithit na usok ng sigarilyo. Ang COPD ay kinikilala ngayon bilang isang systemic disease na may iba't ibang mga comorbidities, kabilang ang cancer sa baga, atherosclerosis, osteoporosis, diabetes, pagkabalisa / depression. Ang pamamahala ng mga comorbidities na ito ay mahalaga sa klinika dahil nauugnay sila sa mga ospital, pagkamatay, at pinababang kalidad ng buhay sa mga pasyente na may COPD. Ang Osteoporosis ay isa sa pangunahing mga comorbid pathology sa COPD. Kahit na ang pathophysiological link sa pagitan ng COPD at osteoporosis ay nananatiling hindi malinaw, ang mga kamakailang pag-aaral ng epidemiological ay malinaw na ipinakita na ang osteoporosis ay napaka-karaniwan sa mga pasyente na may COPD.

Layunin ng pag-aaral

Upang masuri ang pagkalat at kurso ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD. Mga pamamaraan sa pagsasaliksik

Pinag-aralan namin ang 75 mga pasyente na may COPD. Mga resulta sa pagsasaliksik

Ang Osteoporosis ay isang sakit sa kalansay na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa lakas ng buto, na predisposing ang isang tao sa isang mas mataas na peligro ng mga bali. Ang pinakamahalagang kinalabasan ay bali at ang panganib ng pagkabali ay nakasalalay sa lakas ng buto, na tinutukoy ng density ng buto ng mineral (BMD) at kalidad nito. Ayon sa isang sistematikong pagsusuri, pag-aaral lamang ng 75 mga pasyente na may COPD, ang pagkalat ng osteoporosis ay natutukoy ng isang mababang BMD at 35.1%. Ang pagkalat ng mga bali sa mga radiograpo ng dibdib sa mga pasyente na may COPD ay 24% hanggang 79%, ngunit ang mga halaga Maaaring mag-iba depende sa mga katangian tulad ng edad., Kasarian at kalubhaan ng COPD. Ang data sa kalidad ng tisyu ng buto sa COPD ay limitado: halos walang data sa mga materyal na katangian ng mga buto, tulad ng pagkabulok ng buto ng matrix, ang antas ng pagkakalkula. Ang biopsy ng buto ay ang pinakamahusay na paraan upang direktang masuri ang microarchitecture ng buto ng tisyu sa antas ng tisyu. Mayroon lamang isang ulat kung saan ang pagsusuri ng histomorphometric ay isinagawa sa mga biopsy ng buto mula sa mga kababaihang postmenopausal na may COPD na hindi kumuha ng systemic glucocorticoids. Ang mga kababaihang may COPD ay nagpakita ng makabuluhang mababang dami ng trabecular na buto at density ng kantong, at nabawasan ang lapad ng cortical at nadagdagan ang porsyiko ng poros, kumpara sa mga kontrol sa postmortem na naitugma sa edad. Ang density ng bono ay negatibong naiugnay sa paninigarilyo (pack-years), na nagpapahiwatig na ang pinsala sa istruktura ay nakakaapekto sa lakas ng buto sa mga pasyente ng COPD. Tungkol sa metabolismo ng buto sa COPD, dapat pansinin na ang buto ay sumasailalim ng patuloy na paggawa ng makabago, at ang balanse sa pagitan ng resorption at pagbuo ay kritikal para sa pagpapanatili ng bigat at kalidad ng buto. Ang mga marka ng biochemical na buto ay kapaki-pakinabang para sa di-nagsasalakay na pagtatasa ng metabolismo ng buto. Dapat pansinin na maraming mga kadahilanan na maaaring mapahusay o pigilan ang metabolismo ng buto sa iba't ibang degree sa mga pasyente na may COPD, kabilang ang kakulangan sa bitamina D, glucocorticoids, immobilization, hypoxia, at iba pa. Hindi alam ang tungkol sa mga mekanismo na humahantong sa osteoporosis sa mga pasyente ng COPD. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang osteoporosis at iba pang systemic comorbidities ng COPD ay nauugnay sa iba't ibang mga pangkalahatang at tukoy na kadahilanan sa peligro tulad ng systemic pamamaga, pulmonary disfungsi, paggamit ng glucocorticoid, at kakulangan / kakulangan ng bitamina D. Ang mas matanda sa edad at paninigarilyo ay karaniwang mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis at COPD. Ang paninigarilyo ay isang itinatag na kadahilanan ng peligro para sa osteoporotic bali. Karaniwan ang pagbawas ng timbang sa COPD, lalo na sa mga advanced na yugto, at nauugnay sa isang hindi magandang pagbabala. Sa pangkalahatan, ang Body Mass Index (BMI) ay isang kadahilanan sa BMD at ang peligro ng mga bali sa pangkalahatang populasyon, pagbawas ng timbang at cachexia sa matinding COPD ay maiugnay sa systemic pamamaga na may mas mataas na antas ng mga cytokine tulad ng tumor nekrosis factor alpha (TNF- α) at ​​stress ng oxidative. na maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa metabolic sa tisyu ng buto nang direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng sarcopenia, ang lawak kung saan nag-aambag sila sa ugnayan sa pagitan ng BMD at BMI sa mga pasyente na may COPD ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Mga kadahilanan sa panganib na tukoy sa sakit para sa osteoporosis sa COPD:

Systemic pamamaga. Ang proseso ng pathophysiological ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng mucosa, submucosa at glandular tissue ng mga nagpapaalab na selula sa mga daanan ng hangin, na humantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng uhog, epithelial hyperplasia at, bilang isang resulta, sa pampalapot ng pader ng daanan ng hangin.

Ang talamak na pamamaga at kawalan ng timbang sa pagitan ng mga protease at kanilang mga inhibitor ay humahantong sa pagpapakipot, pagkawasak at pagkasira ng mga terminal bronchioles. Ang pinsala na sapilitan ng usok sa mga epithelial cell ay nagpapasigla sa paglabas ng mga maagang cytokine tulad ng IL-1, interleukin-2 at TNF-α. "Ang sistematikong pamamaga ay makikita ng mas mataas na antas ng c-reactive protein (CRP), na nauugnay sa osteoporosis at nadagdagan ang resorption ng buto, pati na rin ang papel na ginagampanan ng pamamaga sa osteoporosis na nauugnay sa COPD. Ang mga pasyente ng COPD na may mas mababang BMD ay nagpakita ng mataas na antas ng Ang CRP at pro-namumula na mga cytokine tulad ng TNF-α, IL-1 at IL-6. Gayunpaman, isang simpleng mekanismo para sa pagdaragdag ng mga cytokine na resorptive ng buto ay hindi nakumpirma dahil walang nadagdagang resorption ng buto maliban sa osteoporosis na nauugnay sa COPD. Ang aming paunang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang systemic pamamaga sa COPD ay nauugnay sa may kapansanan sa microarchitecture ng buto. Ang eksaktong papel ng pamamaga ng systemic sa osteoporosis na nauugnay sa COPD at ang kontribusyon nito sa peligro sa bali ay mananatiling matutukoy.

Dysfunction ng baga. Ang ugnayan sa pagitan ng paggana ng baga at mga bali ay dapat na bigyang-kahulugan nang may pag-iingat, dahil maaari silang magkaka-impluwensya sa bawat isa. Ang mga visual effects ay maaaring maging sanhi ng sakit sa likod, mga deformidad ng dibdib, kyphosis, at pagbawas ng paglaki, lahat ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng baga. Ang isang sistematikong pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng pag-andar ng baga at mga visual effects sa COPD ay nagpakita na ang bawat kapansanan ay nauugnay sa isang 9% na pagbaba sa kapasidad ng baga (vl). Ang pag-aaral na ito ay nakumpirma ang pagkakaroon ng isang bali na may pagbawas sa likido at isang bali sa bilang na may pagbawas sa FEV1.

Ang mga gamot na Glucocorticoid ay pangalawang sanhi ng osteoporosis. Ang ostoporosis na sapilitan ng glucocorticoid (GIO) ay nakasalalay sa dosis ngunit nangyayari kahit sa mababang dosis. Ang pinakahuling pag-aaral ng osteoporosis na nauugnay sa COPD, gayunpaman, ay nagsama lamang ng kaunting bilang ng mga paksa na kumukuha ng systemic glucocorticoids, o nagpakita ng mas mataas na insidente ng mga bali sa mga paksa nang walang systemic glucocorticoids.

Ang kakulangan / kakulangan ng bitamina D ay humahantong sa pagbawas ng pagsipsip ng bituka calcium, kapansanan sa kalkulasyon ng kalansay, at pangalawang hyperparathyroidism na may mataas na metabolismo ng buto, sa gayon ay humantong sa pagkawala ng buto at isang mas mataas na peligro ng pagkabali. Ipinakita ng maraming mga pag-aaral na ang katayuan ng bitamina D ay nakikipag-ugnay sa BMD sa mga paksa ng COPD, at natagpuan ng isang pag-aaral na sa 100 matatag na mga pasyente ng COPD sa baseline, ang kakulangan sa bitamina D ay nadagdagan ang panganib ng osteoporosis ng 7.5 beses sa loob ng 3 taong pagsubaybay. Ang mga resulta ay kumpirmahin ang papel na ginagampanan ng kakulangan / kakulangan ng bitamina D sa osteoporosis na nauugnay sa COPD, at ang kontribusyon nito sa peligro sa bali sa mga pasyente ng COPD ay dapat na mas tumpak na masuri sa isang malaking prospective na pag-aaral sa hinaharap.

Konklusyon. Mayroong sapat na katibayan na ang osteoporosis at osteoporotic fractures ay napaka-karaniwan sa mga pasyente ng COPD. Bagaman ang mga mekanismo kung saan ang COPD ay humahantong sa osteoporosis ay hindi pa malinaw, ang mga pasyente na may COPD ay nagbabahagi ng maraming mga karaniwang at mas tukoy na mga kadahilanan sa peligro para sa osteoporosis. Mahalaga para sa mga pulmonologist pati na rin sa pangkalahatang mga nagsasanay na magkaroon ng kamalayan sa mataas na pagkalat ng osteoporosis sa mga pasyente ng COPD at masuri ang kanilang peligro sa bali. Ang pag-screen para sa osteoporosis ay magbibigay-daan sa mga manggagamot na mag-diagnose ng mga pasyenteng COPD na may comorbid na kondisyon sa isang maagang yugto at magbigay ng naaangkop na paggamot upang maiwasan ang pinsala na maaaring humantong sa isang pinabuting kalidad ng buhay, pati na rin ang isang mas matagal na kanais-nais na pagbabala sa mga pasyenteng ito.

Bibliograpiya

1. Sudakov O.V. Pagsusuri ng insidente ng mga bali ng iba't ibang lokalisasyon sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa background ng kumplikadong paggamot / O.V. Sudakov, E.A. Fursova, E.V. Minakov // Pagsusuri ng system at kontrol sa mga biomedical system. 2011. T. 10. Hindi 1. S. 139-142.

2. Sudakov O.V. Isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga / O.V. Sudakov, E.V. Minakov, E.A. Fursova // GOUVPO "Voronezh State Technical University". Voronezh, 2010.-195 p.

3. Sudakov O.V. Isang pinagsamang diskarte sa pagtatasa ng indibidwal na pharmacotherapy sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga at arterial hypertension / O.V. Sudakov, A.V. Sviridov. -Voronezh: VGTU, 2007. -188 p.

4. Sudakov O.V. Ang problema ng osteoporosis sa mga pasyente na may bronchial hika at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa panahon ng paggamot sa glucocorticosteroids / O.V. Sudakov // Pagsusuri ng system at kontrol sa mga biomedical system. 2007. T. 6. Hindi 4. S. 996-1000.

Bilang isang manuskrito

Volkorezov Igor Alekseevich

MAANGANG DIAGNOSTICS AT PAGGAMOT NG OSTEOPOROSIS

SA MGA PATIENTS NA MAY CRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE

BUNGOK

Mga disertasyon para sa isang degree na pang-akademiko

Kandidato ng Agham Medikal

Voronezh - 2010

Ang gawain ay isinagawa sa State Educational Institution of Higher Professional Education na "Voronezh State Medical Academy na pinangalanan pagkatapos ng V.I. N.N. Burdenko "ng Ministry of Health and Social Development (GOU VPO VGMA na ipinangalan kay N. N. Burdenko ng Ministry of Health and Social Development ng Russia)

^ Superbisor: Doctor ng Mga Agham Medikal

Prozorova Galina Garaldovna

Opisyal na kalaban: Doctor ng Medical Science, Propesor

Nikitin Anatoly Vladimirovich

Kandidato ng Agham Medikal

Sergey I. Symbolokov

^ Nangungunang samahan : GOU VPO "Kursk State Medical University" ng Ministry of Health and Social Development

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Disyembre 1, 2010 ng 13:00 sa isang pagpupulong ng Dissertation Council D.208.009.02 sa State Educational Institution of Higher Professional Education VGMA im. N.N. Burdenko Ministry of Health and Social Development ng Russia sa address: 394036, Voronezh, st. Mag-aaral, 10

Ang tesis ay matatagpuan sa silid-aklatan ng State Educational Institution of Higher Professional Education VGMA im. N.N. Burdenko Ministri ng Kalusugan at Panlipunang Pag-unlad ng Russia

Siyentipikong Kalihim disertasyon council

A.V. Budnevsky

^ PANGKALAHATANG PAGLALARAW NG TRABAHO

Kaugnayan ng paksa. Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay tinukoy bilang isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang hindi maibalik na paghihigpit ng daloy ng hangin, na kadalasang patuloy na progresibo at nauugnay sa isang nagpapaalab na tugon ng tisyu ng baga sa pangangati ng iba't ibang mga pathogenic na ahente at gas (Global Initiative for Chronic Nakakahawang Sakit sa Baga. Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, 2007).

Ang kahulugan na ito ay nakatuon sa mga bronchopulmonary manifestations ng COPD. Kasabay nito, sa mga nagdaang taon, ang mga extrapulmonary manifestation ng COPD ay lalong napag-usapan, ang pinakatanyag dito ay mga metabolic at musculoskeletal disorder: disfungsi ng kalamnan ng kalamnan, pagbawas ng timbang, osteoporosis, atbp. (Avdeev S.N., 2007; Bachinsky O. N . et al., 2009; Andreassen H., Vestbo J., 2003). Ang ilan sa mga sistematikong epektong ito ay maaaring mapagitan ng mas mataas na konsentrasyon ng nagpapaalab na mga tagapamagitan, kabilang ang tumor nekrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-6, C-reactive protein (CRP), at mga libreng oxygen radicals (Kochetkova E.A. et al., 2004 ; Yang YM et al., 2006).

Sa mga nagdaang taon, sa pagbuo ng paksa ng COPD at systemic manifestations sa sakit na ito, binigyan ng pansin ang pag-aaral ng likas na katangian ng osteoporosis, ang papel na ginagampanan ng endocrine system at metabolic syndrome sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang katotohanan ng isang makabuluhang epekto ng glucocorticosteroid therapy (GCS) sa metabolismo ng buto ay hindi mapagtatalunan; isang panlahi at genetisong predisposisyon sa osteoporetic effects ng GCS ay itinatag (Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., 2007; Bolton C.E. et al., 2008). Ang mga programa sa paggamot para sa osteoporosis, kabilang ang appointment ng bitamina D, calcitonin, mga paghahanda na naglalaman ng calcium, natural na nalalapat sa mga pasyente na may COPD, na ang kurso nito ay kumplikado ng may kapansanan sa metabolismo ng buto.

Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang mga algorithm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD at data sa pangangailangan para sa therapy ng osteoporosis sa mga unang yugto, depende sa therapy ng patolohiya ng baga, na tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral.

^ Ang layunin ng thesis ay batay sa pagtatasa ng mga kadahilanan sa peligro, ang klinikal na kurso ng sakit at ang antas ng mga biomarker ng systemic pamamaga, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa prophylactic at ang kalidad ng buhay (QOL) ng mga pasyente na may COPD na may osteoporosis.

^ Mga layunin sa pagsasaliksik

1. 
   Upang pag-aralan ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may mga karamdaman ng density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis), depende sa antas ng mga biomarker ng systemic pamamaga (TNF-α, CRP) sa serum ng dugo;
2. 
   Upang makilala ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga tagapagpahiwatig ng QOL sa mga pasyente na may COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis);
3. 
   Upang patunayan, batay sa pagtatasa ng mga dynamics ng marker ng systemic pamamaga, ang posibilidad ng therapy sa maagang yugto ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD sa paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid.
4. 
   Upang maimbestigahan ang klinikal na espiritu ng pinagsamang therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD na may alfacalcidol at alendronic acid at upang masuri ang epekto nito sa QoL ng mga pasyente.

^ Baguhan sa pang-agham

1. 
   pinag-aralan ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD na sinamahan ng mga karamdaman ng density ng mineral ng buto depende sa antas ng mga biomarker ng systemic pamamaga (TNF-α, CRP) sa serum ng dugo;
2. 
   napatunayan ang therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD sa paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid batay sa pagtatasa ng mga dynamics ng marker ng systemic pamamaga;
3. 
   ang epekto ng therapy ng osteoporosis na may alfacalcidol at alendronic acid sa mga tagapagpahiwatig ng QoL sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay pinag-aralan.

^ Praktikal na kabuluhan. Ang pag-aaral ng mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may mga karamdaman sa density ng mineral ng buto, depende sa antas ng mga marker ng systemic pamamaga, ginagawang posible na i-optimize ang mga kumplikadong programa para sa therapy ng magkakatulad na patolohiya (COPD + osteoporosis) at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ipinakita na ang isa sa mga pinakamainam na pagpipilian para sa kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may yugto II-III COPD ay maaaring ang paggamit ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) sa isang dosis na 1 μg / araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, ang paggamit nito sa loob ng 12 buwan. ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic pamamaga, ang dalas ng exacerbations ng COPD at ang dalas ng hospitalization ng mga pasyente, upang madagdagan ang density ng buto mineral (BMD), ehersisyo tolerance at QOL sa mga pasyente na may COPD.

^ Kahusayan at bisa ng mga resulta ang pananaliksik ay binigyan ng representativeness ng sample, ang lawak ng pangunahing materyal, ang pagiging kumpleto ng husay at dami nitong pagsusuri, ang pagkakapare-pareho ng mga pamamaraan ng pananaliksik, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagpoproseso ng impormasyon sa istatistika.

^ Ang mga sumusunod na probisyon ay isinumite sa pagtatanggol:

1. 
   Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD na may kapansanan sa BMD ay ang antas ng biomarker ng systemic pamamaga TNF-α, ang dalas ng exacerbations at hospitalization ng mga pasyente na may COPD, pagpapaubaya sa ehersisyo, konsentrasyon ng talamak na bahagi ng protina - CRP, halaga ng T-criterion at FEV 1.
2. 
   Ang Therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD na may alfacalcidol at alendronic acid ay nakakatulong upang mabawasan ang saklaw ng COPD exacerbations at hospitalization, dagdagan ang T-score at ehersisyo ang pagpapaubaya sa mga pasyente ng COPD, at dagdagan ang QoL ng mga pasyente.
3. 
   Ang pag-aaral ng antas ng TNF-α sa mga pasyente na may COPD na may osteoporosis sa dynamics ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa pinagsamang patolohiya, hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at hospitalization ng mga pasyente.

^ Pagpapatupad ng mga resulta sa pagsasaliksik

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nasubukan sa mga kagawaran ng baga ng Central City Clinical Hospital sa Lipetsk, Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, MUZ GO Voronezh GKBSMP No. 1, sa pang-edukasyon at klinikal na kasanayan sa Kagawaran ng Pangkalahatang Medikal na Kasanayan (Pamilya Gamot) IPMO GOU VPO "Voronezh State Medical Academy pinangalanan pagkatapos N.N. Burdenko "ng Ministry of Health and Social Development.

Ang pagpapatupad ng mga resulta ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang medikal at sosyo-ekonomiko na epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging epektibo ng therapy para sa osteoporosis sa maagang yugto at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD na may kapansanan sa density ng mineral na buto.

^ Approbation ng trabaho. Ang pangunahing mga resulta ay iniulat at tinalakay sa XVI Russian National Congress na "Man and Medicine" (Moscow, 2009), XXII Interregional Scientific and Praktikal na Conference "Mga Paksang Isyu ng Pag-iwas sa Medikal at Pagbubuo ng isang Malusog na Pamumuhay" (Lipetsk, 2009), pang-agham at mga metodolohikal na seminar ng Kagawaran ng Pangkalahatang kasanayan sa medikal (gamot sa pamilya) IPMO (2008-2010), Voronezh Regional Society of Physicians (2009-2010).

^ Istraktura at saklaw ng trabaho. Ang tesis ay binubuo ng isang pagpapakilala, 4 na kabanata, konklusyon at praktikal na mga rekomendasyon, naglalaman ng isang listahan ng mga sanggunian mula sa 221 mapagkukunan, ay ipinakita sa 145 mga pahina ng typewritten na teksto, na naglalaman ng 45 mga talahanayan at 58 na numero.

^ PANGUNAHING RESULTA NG TRABAHO

Ang klinikal na bahagi ng disertasyon ay isinasagawa batay sa mga kagawaran ng pulmonological at rheumatological ng MUZ "Central Clinical Hospital ng Lipetsk" noong 2008-2009.

Isang kabuuan ng 130 mga pasyente na may COPD na may edad mula 52 hanggang 84 taong gulang ang nasuri, ang average na edad ay 61.75 ± 0.71 taon (92 kalalakihan (average na edad - 61.49 ± 0.85 taon) at 38 kababaihan (average age - 62.37 ± 1.32 taon).

Ang diagnosis ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay itinatag batay sa mga reklamo (ubo, paggawa ng plema, dyspnea), anamnestic data sa pagkakalantad sa mga kadahilanan sa peligro, data ng instrumental (mga sukat ng limitasyon ng airflow (spirometry) - ratio ng FEV 1 / VC
Ang pag-aaral ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga na may isang pagsubok na bronchodilator ay isinasagawa gamit ang isang Schiller spiroanalyzer (Switzerland). Ang isang ECG ay naitala, ang mga klinikal na sintomas ng COPD ay sinuri gamit ang isang visual analogue scale (VAS), at ang nilalaman ng TNF-α sa serum ng dugo ay natutukoy gamit ang mga reagent mula sa Biosource Europe S.A. at C-reactive na mga reagent ng protina mula sa Hoffman La Roche. Sinuri ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa mga maikling-kumikilos na bronchodilator. Ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay sinuri gamit ang 6 na minutong lakad (TSH). Upang masuri ang kalidad ng buhay, ginamit ang SF-36 questionnaire. Ang estado ng density ng mineral ng buto ay sinuri ng pamamaraan ng dual-energy X-ray densitometry (DEXA) gamit ang DTX-200 aparador (USA) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Osteoporosis Society.

SA Ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ng 130 mga pasyente ay ginawang posible upang masuri ang yugto II COPD sa 79 katao (60.77%), yugto III - sa 51 katao (39.23%) (Larawan 1).

Bigas 1. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa tindi ng COPD

Ang pananaliksik ay binubuo ng 3 yugto.

Yugto 1 - klinikal at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente na may COPD para sa pagtuklas ng osteopenia at osteoporosis.

Yugto 2 - pagtatasa ng kalubhaan ng aktibidad ng sistematikong pamamaga at klinikal na kurso ng osteoporosis, depende sa kalubhaan ng sakit.

Yugto 3 - pag-aaral ng posibilidad ng paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD gamit ang alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) 1 μg / araw. at alendronic acid (Tevanat) 70 mg isang beses sa isang linggo.

Ang average na halaga ng tagal ng sakit (mula sa sandali ng pagpaparehistro sa opisyal na dokumentasyong medikal ng isang talamak na mas mababang respiratory tract disease) sa mga pasyente na may grade III COPD. ay - 9.49 ± 0.49 taon, sa mga pasyente na may COPD II degree. - 7.42 ± 0.39 taon (F = 10.08, p = 0.0013).

1 pangkat gawa sa

2 pangkat, na binubuo ng 23 mga pasyente na may yugto II at III COPD (19 kalalakihan at 4 na kababaihan na may edad 42 hanggang 80 taong gulang, ibig sabihin edad 61.43 ± 1.96 taon), ay isinasaalang-alang bilang isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga rekomendasyon ng Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease. Pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (2007).

Sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa mga pangkat ng paghahambing, isinagawa ang isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at instrumental (pag-aaral ng FVD, mga klinikal na sintomas ng COPD gamit ang isang visual na scale ng analogue, pagpapasiya ng pagpapaubaya sa ehersisyo, X-ray densitometry), sinuri ang antas ng ang mga biomarker ng systemic pamamaga (TNF-α, CRP), sinuri ang kalidad ng buhay gamit ang SF-36 talatanungan. Ang mga pag-aaral na ito ay natupad bago magsimula ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid Ang yugto II COPD ay na-diagnose sa unang pangkat ng paghahambing sa 11 katao (27.50%), yugto III - sa 13 katao (32.50%), sa pangalawang pangkat - 6 (15.00%) at 10 (25.00%)) mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

^ Pagpoproseso ng estadistika ang digital data ay natupad gamit ang isang IBM PC Celeron 2100 gamit ang STATGRAPHICS 5.1 para sa WINDOWS software package. Kapag pumipili ng isang pamamaraan para sa paghahambing ng data, isinasaalang-alang ang normalidad ng pamamahagi ng ugali sa mga subgroup, isinasaalang-alang ang pagsubok sa Shapiro-Wilks. Ang null na teorya kapag ang paghahambing ng mga pangkat ay tinanggihan sa antas ng kabuluhan
^ Pagsusuri ng estado ng density ng mineral na buto sa mga pasyente na may COPD

Sa igos Ipinapakita ng 2 ang diagram ng dalas ng pamamahagi ng mga pasyente na may COPD, depende sa BMD. Ang T-iskor sa mga pasyente na may COPD ay mula sa -3.7 SD hanggang 3.0 SD, ang ibig sabihin ng halaga ay -1.40 ± 0.09 SD.

H
Batay sa densitometry, ang diagnosis ng osteoporosis (OP) ay itinatag sa 40 mga pasyente na may COPD (30.77%), osteopenia - sa 77 (59.23%), ang mga abnormalidad ng BMD ay hindi napansin sa 13 mga pasyente (10.0%) (Larawan 3).

Bigas 2. Frequency diagram ng mga pasyente na may COPD depende sa T-criterion

Bigas 3. Pamamahagi ng mga pasyente na may COPD, depende sa kalubhaan

mga paglabag sa IPC

Sa parehong oras, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente ng COPD na may katamtaman at matinding kurso ng sakit (χ 2 = 0.81, p = 0.6656). Kabilang sa mga pasyente na may yugto II COPD, ang AP ay nasuri sa 24 katao (18.46%), osteopenia - sa 45 (34.62%), na may yugto III - sa 16 (12.31%) at 32 (24.62%). Ang pagtatasa ng impluwensya ng kalubhaan ng COPD sa BMD ay hindi nagsiwalat ng makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na may katamtaman at matinding kurso ng sakit - ang ibig sabihin ng halaga ng marka ng T sa mga pasyente na may yugto II ng sakit ay -1.40 ± 0.12 SD, na may yugto III -

1.39 ± 0.15 SD (F = 0.01, p = 0.9211).

Ang pagtatasa ng pagpapakandili ng BMD sa kasarian, na isinasagawa gamit ang pagtatasa ng pagkakaiba-iba, ay hindi nagsiwalat ng makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan - ang ibig sabihin ng halaga ng pamantayan ng T sa mga lalaki ay -1.79 ± 0.17 SD, sa mga kababaihan - -1.55 ± 0.11 SD (F = 1.32, p = 0.2530).

Ang mga bali bilang isang tagapagpahiwatig ng isang malubhang kurso ng AP ay nakilala sa anamnesis sa 27 mga pasyente (20.77%), kasama ang 17 mga pasyente na may katamtamang COPD (13.08%) at 10 na may malubhang kurso ng sakit (7.69%). Walang makabuluhang pagkakaiba sa kalubhaan ng AP sa mga pasyente na may COPD ng II at III na yugto ng sakit (χ 2 = 0.07, p = 0.7931). Ang pagkakaroon ng mga bali sa anamnesis ay nauugnay sa makabuluhang mas mababang mga halaga ng T-criterion, na kung saan ay -2.20 ± 0.19 SD, habang ang kawalan ng mga bali ay tumutugma sa isang makabuluhang mas mataas na halaga ng T-criterion - 1.19 ± 0.09 SD (F = 23.74, p = 0.0000).

NS
Ang mga pasyente na nasuri na may OP ay lumakad nang makabuluhang mas mababa sa distansya kaysa sa mga pasyente na may normal na BMD at osteopenia. Ang ibig sabihin ng halagang TSH sa mga indibidwal na may OP ay 340.25 ± 9.94 m, na may osteopenia - 379.74 ± 5.07 m, na may normal na BMD - 382.73 ± 7.74 m (F = 7.04, p = 0.0013).

^ Bigas 4. Karaniwang mga halaga ng BMI at kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD, depende sa mga paglabag sa BMD (0 - normal na BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)

Ang ugnayan sa pagitan ng index ng mass ng katawan at pagkakaroon ng osteoporotic na mga pagbabago sa mga pasyente na may COPD ay isinalarawan sa Fig. 4. Tulad ng nakikita mula sa igos. 4, sa mga pasyente na may OP ang ibig sabihin ng BMI ay 21.55 ± 0.76 kg / m2, na may osteopenia - 24.60 ± 0.51 kg / m2, sa mga indibidwal na walang mga karamdaman sa BMD - 30.21 ± 0.62 kg / m2 (F = 38.97; p = 0.0000).

Ang pagtatasa ng ugnayan sa mga ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman sa BMD, AP kalubhaan, amyotrophies at sosyo-demograpikong tagapagpahiwatig ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern. Natagpuan namin ang isang makabuluhang direktang average na lakas ng ugnayan ng ugnayan sa pagitan ng edad ng mga pasyente at mga karamdaman sa BMD (OP, osteopenia), isang mahinang direktang ugnayan sa pagitan ng edad at ang kalubhaan ng OP, direktang average na ugnayan ng lakas sa pagitan ng edad at T-criterion, edad at pagkakaroon ng amyotrophies.

Talahanayan 1

Mga resulta ng isang pagtatasa ng ugnayan ng ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman ng BMD at mga tagapagpahiwatig ng sosyo-demograpiko sa mga pasyente ng COPD

Mga tagapagpahiwatig	Mga paglabag sa IPC		Kalubhaan ng OP		T-pagsubok		Amyotrophies
	R x	R	R x	p	R x	p	R x	p
TNF-α	0,4742	0,0000	0,1339	0,1381	-0,5230	0,0000	0,0503	0,5769
CRB	-0,0278	0,7581	-0,0790	0,3808	0,0054	0,9525	0,0425	0,6376

Bigas 5. Pag-asa ng pamantayan ng T sa antas ng TNF-α

Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan ng data. 1, may nagsiwalat ng isang maaasahang direktang average na lakas ng ugnayan sa pagitan ng mga paglabag sa BMD (OP, osteopenia) at ang antas ng TNF-α at isang kabaligtaran average na lakas ng ugnayan sa pagitan ng T-criterion at ang antas ng TNF-α .

Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan ng data. 2, ang mga paglabag sa BMD ay nagkaroon ng isang makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa tagal ng COPD, pagpapaubaya sa pag-eehersisyo, paninigarilyo, ang bilang ng mga hospitalization para sa exacerbations ng COPD; isang mahinang direktang ugnayan sa pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente na may igsi ng paghinga at paninigarilyo, isang malakas na direktang ugnayan sa tagal ng COPD. Ang kalubhaan ng AP (kasaysayan ng mga bali) ay mapagkakatiwalaan na nauugnay (ugnayan ng katamtamang lakas) sa tagal ng COPD, isang mahinang kabaligtaran na ugnayan ay nakuha sa data ng HSH, isang direktang mahina na ugnayan sa bilang ng mga hospitalization para sa exacerbation ng COPD.

Ang mga halaga ng pamantayan ng T ay may direktang mahinang ugnayan sa data ng HSH, ang bilang ng mga exacerbations ng COPD at katamtamang kalubhaan sa tagal ng COPD. Ang pagkakaroon ng amyotrophies ay nauugnay sa isang pag-asa ng ugnayan ng katamtamang lakas sa HSH at ang tagal ng COPD, isang mahinang ugnayan sa isang marka para sa igsi ng paghinga.

talahanayan 2

Mga resulta ng isang pagtatasa ng ugnayan ng ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman ng BMD, mga tagapagpahiwatig ng klinikal at pag-uugali sa mga pasyente na may COPD

Mga tagapagpahiwatig	Mga paglabag sa IPC		Kalubhaan ng OP		T-pagsubok		Amyotrophies
	R x	R	R x	p	R x	p	R x	p
Yugto ng COPD	0,0525	0,5533	-0,0230	0,3950	0,0088	0,9211	0,0680	0,4823
Ubo	0,0854	0,2765	0,0321	0,7621	-0,0076	0,9281	0,0065	0,9143
Plema	0,0844	0,4320	0,0652	0,5432	0,0912	0,2115	-0,07654	0,2449
Dyspnea	0,1885	0,0054	0,1007	0,1652	-0,1943	0,0072	0,2151	0,0006
TShH	0,3922	0,0000	-0,1818	0,0384	-0,1762	0,0011	0,3421	0,0000
Bilang ng mga exacerbations ng COPD	0,1642	0,1007	0,1054	0,1219	-0,0954	0,2105	0,2876	0,0054
Kabuuang bilang ng mga na-ospital sa huling taon	-0,0202	0,8130	-0,0039	0,9746	0,0177	0,7832	-0,0665	0,6511
Bilang ng mga hospitalization para sa exacerbations ng COPD	0,3218	0,0000	0,2761	0,0216	0,1651	0,0932	0,1292	0,1120
Tagal ng sakit	0,6119	0,0000	0,3647	0,0000	-0,4122	0,0000	0,3724	0,0000
Paninigarilyo	0,1954	0,0076	0,0605	0,4939	-0,2177	0,0003	-0,0773	0,3821

Talahanayan 3

Mga resulta ng isang pagtatasa ng ugnayan ng ugnayan sa pagitan ng mga abnormalidad ng BMD at comorbidities sa mga pasyente na may COPD

Mga tagapagpahiwatig	Mga paglabag sa IPC		Kalubhaan ng OP		T-pagsubok		Amyotrophies
	R x	R	R x	p	R x	p	R x	p
Ischemic heart disease, ccn	0,4897	0,0000	0,3302	0,0001	-0,3586	0,0000	0,3488	0,0000
SILA	0,5321	0,0000	0,1498	0,1271	-0,3177	0,0000	0,4117	0,0000
SD	0,0908	0,2630	0,0144	0,8712	-0,0530	0,5430	0,0376	0,6761
BMI	-0,3211	0,0000	-0,5433	0,0000	0,3992	0,000	-0,6112	0,0000

Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan ng data. 3, ang mga kaguluhan ng BMD ay may makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa pagkakaroon ng coronary artery disease, stable exertional angina (CHF), isang kasaysayan ng myocardial infarction (MI), type 2 diabetes mellitus (DM) bilang isang magkakasamang patolohiya, at isang kabaligtaran average ugnayan ng lakas sa index timbang ng katawan (BMI).

Ang kalubhaan ng AP (bali sa anamnesis) ay may isang makabuluhang direktang ugnayan sa pagkakaroon ng coronary artery disease, pagkabigo sa puso bilang isang kasabay na patolohiya at isang kabaligtaran average na lakas sa BMI. Ang mga halaga ng T-criterion ay may isang makabuluhang average na lakas ng kabaligtaran ng pagkakaugnay sa pagkakaroon ng kasabay na patolohiya - sakit sa puso ng ischemic, pagkabigo sa puso, isang kasaysayan ng myocardial infarction at isang direktang average na lakas ng ugnayan sa BMI. Ang pagkakaroon ng amyotrophies ay nauugnay sa isang direktang pag-asa ng ugnayan ng average na lakas sa pagkakaroon ng isang kasabay na patolohiya - ischemic heart disease, heart failure, myocardial infarction sa anamnesis at isang kabaligtaran na ugnayan ng average na lakas sa BMI. Ang antas ng TNF-α negatibong nauugnay sa yugto ng sakit at data ng TSH, positibong ugnayan ay natagpuan sa dalas ng exacerbations ng COPD, ang kabuuang bilang ng mga hospitalization at ang bilang ng mga hospitalization para sa exacerbations ng COPD, ang tagal ng sakit , ang pagkakaroon ng coronary artery disease bilang isang kasabay na patolohiya, CHF, MI sa kasaysayan, BMI ... Lahat ng mga ugnayan, maliban sa kabuuang bilang ng mga pagpapaospital at pagkakaroon ng coronary artery disease, ang CHF ay may katamtamang lakas.

Talahanayan 4

Mga resulta ng isang pagtatasa ng ugnayan ng ugnayan sa pagitan ng mga abnormalidad ng BMD at mga indeks ng spirometry sa mga pasyente na may COPD

Mga tagapagpahiwatig	Mga paglabag sa IPC		Ang tindi ng osteoporosis		T-pagsubok		Amyotrophies
	R x	R	R x	p	R x	p	R x	p
VC	-0,1151	0,1872	-0,3187	0,0011	0,0872	0,4143	-0,4321	0,0000
FZHEL	-0,2321	0,1007	-0,1321	0,1992	-0,0177	0,5423	-0,4117	0,0000
FEV 1	-0,1908	0,0630	-0,2144	0,0531	0,0923	0,5875	-0,3266	0,0000
FEV 1 / FZHEL	-0,3752	0,0000	-0,5433	0,0000	-0,3992	0,000	-0,6112	0,0000
POS vyd.	-0,0972	0,3498	-0,0665	0,4221	-0,0652	0,4875	-0,1851	0,1165
MOS 25	-0,1088	0,2865	-0,0822	0,3359	-0,0154	0,5872	-0,1872	0,1407
MOS 50	-0,0762	0,4766	-0,0388	0,6772	-0,1123	0,1671	-0,1708	0,0930
MOS 75	-0,0522	0,6112	-0,0963	0,2664	0,0092	0,8842	-0,3251	0,0000

Talahanayan Ipinapakita ng 4 ang pangunahing mga resulta ng pagtatasa ng ugnayan ng data ng pag-aaral ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga (FVD) at mga paglabag sa BMD. Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan. 4, ang mga makabuluhang ugnayan ay isiniwalat sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng FVD: index ng Tiffno at mga abnormalidad ng BMD, ang kalubhaan ng osteoporosis, mga halagang T-iskor at pagkakaroon ng amyotrophies (katamtamang puna), FVC, FEV 1, VC at ang pagkakaroon ng amyotrophies ( katamtamang puna), ang indeks ng Tiffeneau at pagkakaroon ng amyotrophies (malakas na kabaligtaran na ugnayan). Ang ugnayan sa pagitan ng FEV 1 at mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa estado ng tisyu ng buto sa mga pasyente na may COPD ay malapit sa istatistikal na makabuluhan at mahina sa lakas.

Kaya, ang paggamit ng pagtatasa ng ugnayan ay ginawang posible upang makilala ang pangunahing mga ugnayan sa pagitan ng antas ng mga biomarker ng suwero ng systemic pamamaga (TNF-α at CRP), mga parameter ng klinikal, instrumental at laboratoryo, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng therapy para sa COPD na may kapansanan sa BMD.

^ Klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa BMD at ang antas ng systemic biomarkers sa serum ng dugo

Ang average na halaga ng antas ng TNF-α sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente na may COPD ay 24.48 ± 0.63 pg / ml, ang minimum na halaga ay 8.0 pg / ml, ang maximum na halaga ay 46 pg / ml, ang CRP ay 4.26 ± 0.17 mg / ml. l; minimum - 0.5, maximum - 9.1 mg / l. Ang average na konsentrasyon ng suwero ng cytokine TNF-α at CRP sa mga pasyente na may COPD, depende sa yugto ng sakit, ay ipinakita sa Talahanayan. 5. Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan. 5, ang mga pasyente na may COPD yugto II at III ng sakit ay hindi naiiba nang magkakaiba sa bawat isa sa mga tuntunin ng ibig sabihin ng mga halagang CRP at TNF-α (p> 0.05).

Talahanayan 5

Ang konsentrasyon ng mga systemic biomarker sa suwero sa mga pasyente na may COPD, depende sa yugto ng sakit

Bigas 6. Karaniwan na mga halaga ng antas ng TNF-α at ang kanilang 95% agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD, depende sa mga paglabag sa BMD (0 - nang walang mga paglabag sa BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)

Bigas 6 ay naglalarawan ng mga ibig sabihin ng mga halaga ng TNF-α depende sa mga paglabag sa BMD. Tulad ng makikita mula sa Fig. 6, sa mga pasyente na may osteoporosis, ang ibig sabihin ng halaga ng TNF-α ay mas mataas sa istatistika nang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang mga paglabag sa BMD at umabot sa 26.80 ± 1.06, ayon sa pagkakabanggit; 24.45 ± 0.78 at 17.56 ± 1.57 pg / ml (F = 9.20; p = 0.0002).

Walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng CRP sa pagitan ng mga pasyente na may osteoporosis, osteopenia at walang mga karamdaman sa BMD (F = 0.23, p = 0.7976). Ang antas ng CRP sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis ay 4.01 ± 0.31, na may osteopenia - 4.30 ± 0.22, at walang mga karamdaman sa BMD - 4.46 ± 0.54 mg / l.

^ Kalidad ng buhay sa mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto

Ang QoL ng mga pasyente na may yugto II-III COPD, na kasama sa pag-aaral, ay nailalarawan bilang mas mababa, lalo na ayon sa mga sumusunod na kaliskis: pisikal na aktibidad (PA), ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RF), ang papel ng mga problemang emosyonal sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RE), pangkalahatang kalusugan (HH).

*

**
^ Bigas 7.QoL ng mga pasyente na may COPD II- IIImga yugto na may osteoporosis (1), osteopenia (2) at walang mga paglabag sa BMD (3) (* -p p

Ang QoL ng mga pasyente na may COPD na may osteoporosis at osteopenia ay statistically makabuluhang mas mababa sa lahat ng mga kaliskis ng SF-36 talatanungan kumpara sa QoL ng mga pasyente na walang mga karamdaman sa BMD. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nagsiwalat sa pagitan ng mga pasyente na may COPD na may osteoporosis at osteopenia sa mga sumusunod na kaliskis: pisikal na aktibidad (PA), ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa limitasyon ng aktibidad ng buhay (RF), sakit (B), ang papel na ginagampanan ng mga problemang pang-emosyonal sa paglilimita ng aktibidad sa buhay (RE), pangkalahatang kalusugan (OZ), posibilidad na mabuhay (W) (Larawan 7). Susunod, nagsagawa kami ng pagtatasa ng pagpapakalat ng impluwensya ng pangunahing mga klinikal, instrumental, laboratoryo, at socio-demographic na mga kadahilanan sa mga tagapagpahiwatig ng QoL ng mga pasyente na may COPD, depende sa kalubhaan ng mga karamdaman sa BMD.

Bigas 8. Pag-asa ng tagapagpahiwatig ng papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RF) ng mga pasyente na may COPD sa mga halaga ng T-criterion (sa abscissa - T-criterion, sa ordinate - ang RF index )

Ang QOL ng mga pasyente na may istatistika na COPD ay makabuluhang nakasalalay sa karamihan ng mga kaliskis ng SF-36 talatanungan sa bilang ng mga exacerbations at hospitalization ng sakit. Sa isang mas malawak na lawak, ang mga pagbabagong ito ay katangian ng mga sumusunod na kaliskis: pisikal na aktibidad (PA), ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RF), ang papel na ginagampanan ng mga problemang emosyonal sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RE), pangkalahatang kalusugan (OH ), kalusugang pangkaisipan (PS), aktibidad sa lipunan (CA).

Talahanayan 6

Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng epekto ng mga tagapagpahiwatig ng HSH sa mga pasyente na may COPD sa mga tagapagpahiwatig ng QoL

Ang halaga ng pamantayan ng T ay makabuluhang nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng QOL sa mga antas ng FA, RF, B, OZ, RE, JS, PZ at SA, na nagpapahiwatig ng impluwensya ng BMD sa pang-unawa ng pangunahing mga limitasyon ng QoL ng mga pasyente na may COPD. Bigas Inilalarawan ng 8 ang ugnayan sa pagitan ng mga ibig sabihin ng mga halaga ng T-criterion, na sumasalamin sa estado ng BMD at mga halaga ng sukat na "ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa paglilimita ng mga mahahalagang tungkulin (RF)". Tulad ng makikita mula sa Fig. 8, ang QoL ng mga pasyente na may COPD ayon sa sukat ng RF ay makabuluhang nauugnay sa mga halagang halagang T-criterion.

Ang antas ng TNF-α ay makabuluhang naiimpluwensyahan ang mga halaga ng mga antas ng FA, RF, B, OZ, FG, ang konsentrasyon ng C-reactive na protina - sa mga halagang halaga ng mga antas ng FZ, OZ at PZ. Ang data ng pagtatasa ng ugnayan ng pagpapaubaya sa ehersisyo (ayon sa mga resulta ng HTS) at QOL sa mga pasyente na may COPD ay ipinakita sa Talahanayan. 6, kung saan sinusundan nito na ang tagapagpahiwatig ng TShH ay makabuluhang naiimpluwensyahan ang mga halaga ng mga sumusunod na kaliskis ng pamamaraan ng SF-36: FA, RF, B, OZ at SA.

Ang index ng spirometry FEV 1 (% ng angkop na halaga) ay makabuluhang naiimpluwensyahan ang mga tagapagpahiwatig ng kaliskis ng pamamaraang SF-36: FA, RF, B, OZ, ZhS, PZ at SA. Kaya, tulad ng ipinakita ng pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng QoL sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD, ang mga pangunahing kadahilanan na tinutukoy ang QoL ay ang dalas ng exacerbations at hospitalization ng COPD, ehersisyo tolerance, ang antas ng biomarker ng systemic pamamaga TNF-α, ang konsentrasyon ng talamak na bahagi ng protina - CRP, T- halaga. criterion at FEV 1.

^ Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy ng malubhang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga na kasama ng osteoporosis

Ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy sa mga pasyente na may yugto II-III COPD at osteoporosis ay isinasagawa sa 2 pangkat ng mga pasyente.

1 pangkat na binubuo ng 17 mga pasyente (11 kalalakihan at 6 kababaihan na may edad 43 hanggang 83 taong gulang, nangangahulugang edad 58.72 ± 1.99 taon) na may yugto II at III COPD, na, bilang karagdagan sa pagwawasto ng kumplikadong therapy ng COPD, ay inireseta ng osteoporosis therapy na gumagamit ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) 1 μg / araw. at alendronic acid (Tevanat) 70 mg isang beses sa isang linggo.

2 pangkat, na binubuo ng 23 mga pasyente na may yugto II at III COPD (19 kalalakihan at 4 na kababaihan na may edad 42 hanggang 80 taong gulang, ibig sabihin edad 61.43 ± 1.96 taon), ay isinasaalang-alang bilang isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga alituntunin ng GOLD 2007.

Talahanayan 7

Mga sintomas ng klinikal sa mga pasyente na may COPD ng una at pangalawang mga pangkat ng paghahambing bago at pagkatapos ng therapy (puntos, M ± m)

Mga klinikal na sintomas ng COPD ayon sa VAS, mm	Bago ang therapy		Pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid
	Unang pangkat, n = 17	Pangalawang pangkat, n = 23	Unang pangkat, n = 17	Pangalawang pangkat, n = 23
ubo	5.11 ± 0.22	5.24 ± 0.18	4.32 ± 0.18 *	4.19 ± 0.18 *
dyspnea	6.14 ± 0.18	6.33 ± 0.16	4.88 ± 0.19 *	5.41 ± 0.17 *, **
plema	4.49 ± 0.19	4.27 ± 0.18	3.22 ± 0.12 *	3.57 ± 0.18 *
humihingal	5.12 ± 0.21	5.24 ± 0.17	4.26 ± 0.18 *	4.41 ± 0.15 *
pangkalahatang kahinaan, pagkapagod	6.08 ± 0.24	5.94 ± 0.20	4.04 ± 0.20 *	5.01 ± 0.17 *, **

Tab. Inilalarawan ng 7 ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente ng una at ikalawang pangkat ng paghahambing bago ang paggamot at pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid Tulad ng mga sumusunod mula sa talahanayan ng data. 7, sa mga pasyente ng una at pangalawang paghahambing ng mga pangkat, mayroong isang maihahambing na maaasahang positibong dinamika ng mga sintomas ng pagsusuri sa sarili ng mga sintomas ng ubo, igsi ng paghinga, plema, paghinga sa baga at pangkalahatang kahinaan. Gayunpaman, ang average na halaga ng pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente para sa igsi ng paghinga at pangkalahatang kahinaan sa unang pangkat ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pangalawang pangkat.

Mayroon
Sa mga pasyente na may COPD na kasama ng osteoporosis sa una at pangalawang mga pangkat ng paghahambing, mayroong isang hindi gaanong mahalaga positibong dynamics ng mga parameter ng FVD pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid

Bigas 9. Karaniwang mga halaga ng dalas ng exacerbations at ang kanilang 95% agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una (A) at pangalawang grupo (B) bago (0) at pagkatapos ng 12 buwan. (1) therapy

Ang dynamics ng dalas ng exacerbations sa una at pangalawang mga pangkat ng paghahambing ay ipinapakita sa Fig. 9. Sa unang pangkat, ang bilang ng mga exacerbations na makabuluhang nabawasan mula 2.56 ± 0.21 hanggang 1.81 ± 0.20 bawat taon (F = 6.63; p = 0.0152), ang bilang ng mga na-ospital - mula 1.94 ± 0, 19 hanggang 1.06 ± 0.20 (F = 11.14, p = 0.0023), sa pangalawang pangkat walang makabuluhang dinamika ng mga pinag-aralan na tagapagpahiwatig.

Pagkatapos ng 12 buwan. ang therapy ay makabuluhang nabawasan ang konsentrasyon ng TNF-α mula 29.48 ± 2.35 pg / ml hanggang 19.58 ± 2.16 pg / ml (F = 9.57; p = 0.0041). Walang makabuluhang dynamics ng antas ng CRP; bago ang therapy, ang tagapagpahiwatig na ito ay 3.92 ± 0.42 mg / l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy - 3.54 ± 0.38 mg / l (F = 0.42; p = 0.5193). Sa pangalawang pangkat pagkatapos ng 12 buwan. pagbaba ng konsentrasyon ng TNF-α mula 26.85 ± 1.85 pg / ml hanggang sa 23.66 ± 1.68 pg / ml ay hindi makabuluhan (F = 1.62; p = 0.2091).

Gayundin, walang maaasahang dynamics ng antas ng CRP ang natagpuan; bago ang therapy, ang tagapagpahiwatig na ito ay 4.20 ± 0.30 mg / l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy - 3.90 ± 0.29 mg / L (F = 0.39; p = 0.5346).

Susunod, sinuri namin ang dynamics ng tolerance ng ehersisyo sa mga pasyente ng unang pangkat na nakatanggap ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) 1 μg / araw laban sa background ng naitama na pangunahing COPD therapy. at alendronic acid (Tevanat) 70 mg isang beses sa isang linggo.

Bigas 10. Average na halaga ng TShH (m) at ang kanilang 95% agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng mga unang (A) at pangalawa (B) na mga pangkat bago (0) at pagkatapos ng 12 buwan. therapy (1)

Sinusuri ang data ng TSH bago at pagkatapos ng therapy, isiniwalat namin ang isang makabuluhang positibong dinamika ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa unang pangkat ng paghahambing (Larawan 10). Ang mga pasyente na may COPD at osteoporosis ay sumailalim sa 350.0 ± 7.61 m bago ang paggamot, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 μg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - 372.9 ± 6.44 m (F = 5.29, p = 0.0281). Sa pangalawang pangkat, ang data ng TSS bago ang therapy ay 361.5 ± 8.3 m, pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid - 348.3 ± 6.8 m (F = 1.59, p = 0.2133).

Talahanayan 8

Ang dynamics ng T-score sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis bago ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan. pagmamasid

Ang pagsusuri ng BMD sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa paglipas ng panahon ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern (Talahanayan 8). Ang mga pasyente na may COPD at osteoporosis ay may average na T-score bago ang paggamot ng 2.86 ± 0.05 SD, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 μg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - -2.68 ± 0.04 SD (F = 5.64, p = 0.0237). Sa pangalawang pangkat, ang ibig sabihin ng T-score bago ang therapy ay -2.72 ± 0.06 SD, pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon - -2.82 ± 0.06 (F = 1.44, p = 0.2362).

Sinuri namin ang dynamics ng QoL sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis. Ang mga pangunahing limitasyon na binabawasan ang QOL ng mga pasyente bago ang therapy ay ang mga limitasyon na inilarawan ng mga sumusunod na kaliskis ng SF-36 palatanungan: pisikal na aktibidad (PA), ang papel na ginagampanan ng mga pisikal na problema sa limitasyon ng aktibidad ng buhay (RF), pangkalahatang kalusugan (OH ) at ang papel na ginagampanan ng mga problemang pang-emosyonal sa paglilimita sa aktibidad ng buhay (RE). Sa unang pangkat pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 μg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo mayroong isang makabuluhang pagtaas sa mga average na halaga ng QOL sa kaliskis ng FA, RF, B at OZ, sa pangalawang grupo ang dynamics ng mga tagapagpahiwatig ay hindi makabuluhan sa istatistika ( Larawan 11).

Bigas 11. Mga tagapagpahiwatig ng QoL ng mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una at pangalawang mga pangkat ng paghahambing (1 - QoL ng mga pasyente ng unang pangkat bago ang paggamot, 2 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang pangkat bago ang paggamot, 3 - QoL ng mga pasyente ng unang pangkat pagkatapos ng 12 buwan ng therapy, 4 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang pangkat pagkatapos ng 12 buwan ng therapy); * - R

Kaya, ang isa sa pinakamainam na pagpipilian para sa kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD sa tunay na klinikal na kasanayan ay maaaring ang paggamit ng isang kumbinasyon ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) sa isang dosis na 1 μg / araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, ang paggamit nito sa loob ng 12 buwan. ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic pamamaga, ang dalas ng paglala ng COPD at ang dalas ng mga ospital sa mga pasyente, mapabuti ang BMD, dagdagan ang pagpapaubaya sa ehersisyo at QOL ng mga pasyente.

KONklusyon

1. 
   Ang pangunahing mga ugnayan ay isiniwalat sa pagitan ng antas ng mga biomarker ng suwero ng systemic pamamaga (TNF-α at CRP), mga parameter ng klinikal, instrumental at laboratoryo, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng therapy para sa matatag na COPD sa mga pasyente na may karamdaman sa BMD.
2. 
   Ang QOL ng mga pasyente na may COPD na may osteoporosis ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang mga karamdaman sa BMD. Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa QoL sa mga taong may mga karamdaman sa BMD ay ang dalas ng paglala at pagpapaospital ng COPD, pagpapaubaya sa ehersisyo, antas ng biomarker ng systemic pamamaga TNF-α, ang konsentrasyon ng talamak na bahagi ng protina - CRP, ang mga halaga ng T-criterion at FEV 1.
3. 
   Therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may yugto II-III COPD na may alfacalcidol sa isang dosis na 1 μg / araw. at alendronic acid sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo sa loob ng 12 buwan. ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic pamamaga, na ipinakita ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng TNF-α.
4. 
   Ang pinakamainam na pagpipilian sa paggamot para sa osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay ang paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid, na makakatulong upang mabawasan ang dalas ng mga exacerbation ng COPD at ospital, dagdagan ang T-score at pagpapaubaya sa ehersisyo, at dagdagan ang QoL ng mga pasyente na may COPD.

^ PRAKTIKAL NA REKOMENDASYON

1. 
   Ang isa sa mga pagpipilian para sa paggamot ng osteoporosis sa maagang yugto ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay maaaring ang paggamit ng alfacalcidol sa isang dosis na 1 μg / araw. at alendronic acid 70 mg isang beses sa isang linggo.
2. 
   Sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis, ipinapayong pag-aralan ang antas ng TNF-α, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa pinagsamang patolohiya, na hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at hospitalization ng mga pasyente.

^ Listahan ng mga gawaing nalathala SA PAKSA NG DISSERTASYON

1. 
   Prozorova G.G., Budnevsky A.V., Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Mga tampok ng therapy para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga: pagbibigay-diin sa kaligtasan // Koleksyon ng mga materyales ng XVI Russian National Congress na "Man and Medicine" .- M., 2009. - P. 228.
2. 
   Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A., Nogavitsina A.S., Bunina T.I., Plotnikova N.F. Systemic effects at comorbidity sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Sb. pang-agham at praktikal na gawain "Mga paksang isyu ng pangangalaga sa kalusugan ng mga metalurista." - Magnitogorsk, 2009. - P. 136-137.
3. 
   Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A., Simonaites S.V., Nogavitsina A.S. Mga bagong posibilidad para sa paghula ng kurso ng COPD // Journal of Theoretical and Praktikal na Medisina. - 2009. - Hindi. 2. - S. 65-67.
4. 
   Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Ang systemic manifestations ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Koleksyon ng mga materyales ng XVI Russian National Congress na "Man and Medicine." - M., 2009. - P. 61.
5. 
   Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD: ang papel na ginagampanan ng systemic pamamaga // Inilapat ang mga aspeto ng impormasyon ng gamot 2009. - T. 12, No. 1. - P. 81-85.
6. 
   Prozorova G.G., Budnevsky A.V., Volkorezov I.A., Pashkova O.V. Isang sistematikong diskarte sa pagtatasa ng mga tampok ng klinikal na kurso ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga pasyente na may osteoporosis // Ang pagsusuri ng system at pamamahala sa bimga sistemang medikal... - 2010. - T. 9, No. 2. - S. 321-326.

^ Listahan ng mga kahalagahan

VASH - scale ng visual analogue

GCS - glucocorticosteroids

Sakit sa puso sa ischemic

BMI - index ng mass ng katawan

MI - myocardial infarction

QOL - kalidad ng buhay

BMD - density ng mineral ng buto

OP - osteoporosis

ARF - osteopenia

FEV 1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 seg

POS - Tuktok na Pambihirang Volumetric Velocity

CRP - C-reaktibo na protina

SSN - stable exertional angina

TShH - 6 na minutong pagsubok sa paglalakad

COPD - talamak na nakahahadlang na sakit sa baga

FVD - pagpapaandar ng panlabas na paghinga

TNF-α - factor ng tumor nekrosis α

Ayon sa kaugalian, ang COPD ay itinuturing na isang sakit sa baga na sinamahan ng talamak na sagabal na brongkal at mga progresibong pagbabago sa istruktura sa mga daanan ng hangin (brongkitis) at sa baga parenchyma (empysema). Ang ugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa istruktura at isang nagpapaalab na tugon sa mga daanan ng hangin, alveoli at mga vessel ng baga ay itinatag. pero nagpapaalab na tugon ay matatagpuan din sa sistematikong sirkulasyon, na ipinakita ng pagtaas ng bilang ng mga leukosit sa dugo, ang antas ng matinding phase protein (C-reactive protein at fibrinogen), interleukin-6 (IL-6), tumor nekrosis factor (TNF-α) sa serum ng dugo. Maraming pag-aaral ang nakumpirma na systemic pamamaga ay nagbibigay ng isang makabuluhang kontribusyon sa pathogenesis ng extrapulmonary manifestations ng sakit, ang tinatawag na systemic effects. Ang pinaka-makabuluhang systemic na mga epekto ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay kasama pagbawas ng timbang, disfungsi ng kalamnan, mas mataas na peligro ng sakit sa puso, osteoporosis, anemia, depression.

Ang klinikal at prognostic na kahalagahan ng systemic effects ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ipinakita sa Ng Pandaigdigang Diskarte para sa Diagnosis, Paggamot at Pag-iwas sa Chronic Obstructive Pulmonary Disease binago noong 2007 ng grupong nagtatrabaho ng GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Kaya, ang kasalukuyang kahulugan ng COPD ay ang mga sumusunod: talamak na nakahahadlang na sakit sa baga- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na limitasyon sa daloy ng hangin, iba't ibang mga pathological pagbabago sa baga, makabuluhang extrapulmonary manifestations at malubhang magkakasamang sakit na maaaring lalong magpalala sa kurso ng COPD. Ang kalubhaan ng mga sistematikong pagpapakita ay tumataas sa pag-unlad ng sagabal, samakatuwid, ang mga pagpapakita na ito ay madalas na minamaliit at maliwanag sa mga susunod na yugto ng sakit. Ang mga sistematikong pagpapakita ay binabawasan ang kalidad ng buhay, nag-aambag sa maagang kapansanan at gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagkamatay ng mga pasyente na may COPD. Ang isa sa pinakaseryoso at makabuluhang panlipunan systemic manifestations ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay osteoporosis.

Kasalukuyan osteoporosis ay itinuturing na isang karamdaman sa kalansay na kung saan ang lakas ng buto ay nabawasan at ang panganib ng mga bali ay nadagdagan. Sa etiopathogenetic na pag-uuri ng osteoporosis, na pinagtibay sa pulong ng Presidium ng Russian Osteoporosis Association noong Enero 1997, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ipinahiwatig bilang isa sa sanhi ng pangalawang osteoporosis.

Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng osteoporosis sa COPD ay ginampanan ng systemic pamamaga, na nauugnay sa paggawa ng mga chemoattractant at marker ng pamamaga. Ang mga resulta ng siyentipikong pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa antas ng C-reactive protein, fibrinogen, IL-6, TNF-α, natutunaw na mga receptor ng mga uri 1 at 2 TNF-α. Ipinapalagay na maging pro-namumula ang mga cytokine na TNF-α at IL-6 ay maaaring pasiglahin ang mga osteoclast at pagbutihin ang resorption ng buto, sa gayon nag-aambag sa pagpapaunlad ng osteoporosis. Ang systemic pamamaga sa COPD ay humahantong din sa nadagdagan na protein catabolism. Sa mga pasyente na may COPD, mayroong pagbawas sa sandalan ng tisyu at pagdaragdag ng aktibidad na catalytic enzyme, na humahantong sa pagkasira ng kalamnan at pagkawala ng buto. Ang mga posibleng mekanismo para sa pagpapaunlad ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD ay ipinapakita sa Fig. 1.

Osteoporosis sa Mga Pasyente sa COPD madalas hindi masuri, habang umuunlad ito nang paunti-unti at nananatiling asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at ang pansin ng mga doktor ay nakuha sa mga sintomas ng paghinga at mga tagapagpahiwatig na gumagana. Gayunpaman, ang osteoporosis na may posibleng mga bali ay isang mahalagang problema para sa mga pasyente na may COPD. Ang mga bali ay sinamahan ng sakit, limitadong pisikal na aktibidad, isang pagbawas sa kalidad ng buhay, nag-aambag sa pagkasira ng pag-andar ng respiratory, ang sanhi ng pansamantalang kapansanan, kapansanan at pagkamatay. Ang pinaka-karaniwang sintomas ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD ay bali ng compression ng gulugod(mas madalas ang rehiyon ng thoracic), na maaaring humantong sa isang pagtaas ng thoracic kyphosis at pangalawang nakakaapekto sa paggana ng respiratory. Sa kabila ng katotohanang ang mga bali ay mas karaniwan sa mga pasyente na may malubhang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang pagtuklas ng osteopenia sa mga unang yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat at bawasan ang panganib ng pagkabali.

Diagnostics

Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng osteoporosis ay dalawahang enerhiya na pagsipsip ng x-ray- dalawahang enerhiya X-ray absorptiometry (DXA), dahil sa isang maliit na dosis ng radiation posible na suriin ang mga bahagi ng balangkas na mahalaga sa mga tuntunin ng osteoporosis. Ang pamamaraan ay batay sa pagsukat ng antas ng pagpapahina ng X-ray beam ng tisyu ng buto sa panahon ng linear scanning ng vertebrae at femoral neck. Sinusuri ng DXA densitometry ang dami ng mineralized bone tissue sa na-scan na lugar (sa g / cm 2); bilang karagdagan, ang mga resulta na nakuha ay inihambing sa isang sanggunian database at ipinakita bilang isang T-test (ang bilang ng mga karaniwang paglihis sa itaas o sa ibaba ng average na rurok na buto ng mga kabataang kababaihan) at isang Z-test (ang bilang ng mga karaniwang paglihis mula sa pamantayan sa edad). Noong 1994, isang pangkat ng mga dalubhasa sa WHO ang bumuo ng mga pamantayan sa diagnostic para sa osteoporosis (Talahanayan 1), na batay sa isang dami na pagsusuri ng density ng mineral ng buto sa iba't ibang mga lugar ng balangkas ayon sa pamantayan ng T.

Talahanayan 1.
Pamantayan sa Osteoporosis(WHO, Geneva, 1994)

Ang ultritektibong densitometry sa partikular, pinapayagan ng bone ultrasonometry (BUS) na suriin lamang ang mga buto ng balangkas ng paligid. Bilang karagdagan, ultrasonic ang mga densitometers ay hindi na-standardize, Ang mga halaga ng marka ng T na tumutugma sa osteopenia at osteoporosis ay hindi pa natutukoy para sa kanila, samakatuwid hindi sila maaaring isaalang-alang bilang isang tool para sa dami ng diyagnosis ng nabawasan na density ng buto ng mineral (BMD), hindi sila isang kahalili sa DXA sa pag-screen, ang mga resulta ng ultrasonometry ng buto ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagreseta ng paggamot sa osteoporosis at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito.

Sa dami na compute tomography ang isang tatlong-dimensional na pagsukat ng density ng mineral ng buto ay isinasagawa sa pagpapasiya ng dami ng mineralized bone tissue bawat dami ng buto sa g / cm 3, subalit, sa klinikal na kasanayan, ang pamamaraan ay hindi malawakang ginagamit.

X-ray na pagsusuri sa mga buto ng balangkas Sa kasalukuyan, inirerekumenda na gamitin lamang para sa pagsusuri ng mga bali ng buto ng anumang lokalisasyon at para sa kaugalian na pagsusuri ng mga sakit sa kalansay, dahil ang mga palatandaan ng radiological ng osteoporosis ay lilitaw lamang kapag pagkawala ng 30-40% ng buto masa.

Kapag nag-diagnose ng osteoporosis, mahalaga din ito pagtatasa ng metabolismo ng buto... Para dito, ginagamit ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng posporus-kaltsyum at mga marka ng biochemical ng metabolismo ng buto. Kasama sa sapilitan na pamamaraan ng pagsasaliksik ang pagpapasiya sa dugo ang antas ng kabuuan o ionized calcium, posporus, magnesiyo pati na rin ang pagsasaliksik araw-araw na paglabas ng kaltsyum at posporus o ang kanilang pag-aaral sa ihi sa isang walang laman na tiyan na may kaugnayan sa paglabas ng creatinine; parathyroid hormone at mga aktibong metabolite ng bitamina D natutukoy ng mahigpit na mga pahiwatig. Pinag-aaralan ang mga marka ng biochemical ng metabolismo ng buto upang masuri ang rate ng mga proseso ng pagbabago ng buto at upang maihayag ang pagkakahiwalay ng resorption ng buto at pagbuo ng buto.

SA mga marker ng pagbuo ng buto isama ang aktibidad kabuuang alkaline phosphatase sa dugo at buto isoenzyme, osteocalcin(na-synthesize ng osteoblast), carboxy- at amino-terminal propeptides ng type 1 procollagen.

SA mga marker ng resorption kasama ang tisyu ng buto pag-ihi ng hydroxyproline, aktibidad ng acid tartrate-lumalaban na phosphatase at pagpapasiya ng mga produktong collagen breakdown: pyridinoline, deoxypyridinoline, N- at C-terminal telopeptides... Sa kasalukuyan, sa Republika ng Belarus, ang mga naturang marka ng metabolismo ng buto ay natutukoy bilang alkaline phosphatase, osteocalcin at C-telopeptide(β-CTX).

Napatunayan na sa mga pasyente na may COPD na tumatanggap ng inhaled glucocorticosteroids sa loob ng isang taon, makabuluhang mas mababa ang antas ng osteocalcin(R< 0,0001), кальция (р < 0,004) и кортизола (р < 0,026) в сыворотке крови, чем в группе контроля. Изучалось также влияние беклометазона и будесонида на костный метаболизм и минеральную плотность кости. При этом выявлено, что оба препарата снижали уровни маркеров костеобразования остеокальцина и С-концевого пропептида проколлагена I типа, но на повышение уровня маркера костной резорбции С-концевого телопептида коллагена I типа и снижение минеральной плотности кости больше влиял беклометазон. Минеральная плотность кости нелеченных больных ХОБЛ отрицательно коррелировала с уровнем С-концевого телопептида коллагена типа I, маркера костной резорбции (r = −0,444; р < 0,001), но не коррелировала с уровнем остеокальцина, маркера костеобразования, что свидетельствует об усилении процессов резорбции у этой группы пациентов.

Ang isa sa mga pinaka-kaalamang pamamaraan ng diagnosis at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng osteoporosis ay biopsy ng buto mula sa iliac crest ng pakpak na may kasunod na pagsusuri ng histomorphometric, na ginagawang posible na makilala ang pagitan ng osteoporosis at iba pang mga uri ng patolohiya ng buto ng tisyu, pati na rin makilala ang uri ng metabolismo sa tisyu ng buto.

Paggamot at pag-iwas

Sa kasalukuyan ay walang mga alituntunin para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD. Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay hindi naglalaman ng anumang mga rekomendasyon para sa paggamot ng osteoporosis sa pangkat ng mga pasyente. Ayon sa mayroon nang mga rekomendasyon ng Russian Osteoporosis Association, ang mga pangunahing lugar ng pag-iwas sa osteoporosis ay upang matiyak magandang nutrisyon na may sapat na halaga ng kaltsyum, posporus, bitamina at mineral, pinapanatili ang pisikal na aktibidad, pag-quit ng masamang bisyo (paninigarilyo, alkohol), pag-iwas sa pagbagsak, pharmacoprophylaxis, paglikha ng mga programang pang-edukasyon.

Ang mga gamot na ginamit para sa paggamot at pag-iwas sa osteoporosis ay nahahati ayon sa mekanismo ng pagkilos sa mga gamot, pagbagal ng resorption ng buto(estrogens, pumipili na mga modulator ng receptor ng estrogen, bisphosphonates, calcitonins, calcium), nagpapasigla sa pagbuo ng buto(fluorides, parathyroid hormone, growth hormone, anabolic steroid, androgens) at mga gamot na kasama maraming aksyon(bitamina D at ang mga aktibong metabolite, ossein-hydroxyapatite complex, strontium salts).

Isang kailangang-kailangan na sangkap ng anumang pamumuhay para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis ay sapat na paggamit ng calcium at bitamina D nakapaloob sa pagkain at droga.

Ito ay kilala na ang pagreseta ng hormon replacement therapy sa mga kababaihang postmenopausal ay binabawasan ang panganib ng mga bali. Nabatid din na sa mga babaeng kumukuha ng glucocorticosteroids (GCS), ang paggamot na may estrogens o progesterone ay binabawasan ang rate ng pagkawala ng density ng mineral ng buto. Kakulangan ng testosterone sa mga kalalakihan na may COPD, pinalala ng paggamot na may systemic glucocorticosteroids, ay isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng osteoporosis sa kategoryang ito ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang pagbawas ng masa ng kalamnan sa mga pasyente na may COPD at ang catabolic effect ng glucocorticosteroids reseta testosterone at maaari ring magkaroon ng karagdagang mga indikasyon para sa pagdaragdag ng masa ng kalamnan at pagbawas ng tisyu ng adipose.

Calcitonin pinipigilan ang resorption ng buto sa pamamagitan ng pagbabawal sa aktibidad ng osteoclasts, at mayroon ding isang analgesic effect. Sa paggamit ng calcitonin, ang isang pagpapabuti sa kalidad ng buto ay sinusunod sa isang mas malawak na lawak kaysa sa isang pagtaas sa density ng buto ng mineral, na gayunpaman ay humantong sa isang pagbawas sa panganib ng mga vertebral bali.

Bisphosphonates pinipigilan ang resorption ng buto, napatunayan ang pagiging epektibo sa pagdaragdag ng density ng mineral ng buto at pagbawas ng peligro ng mga bali, at maaaring magamit upang maiwasan at matrato ang iba`t ibang anyo ng osteoporosis. Ang data na nakuha na ang application nag-risedronate pinipigilan ang pagkawala ng density ng buto ng mineral na may matagal na paggamit ng glucocorticosteroids. Kaya, sa mga kumukuha ng placebo, ang pagbaba ng density ng mineral na buto ay 2.8%, at sa mga kumukuha ng 5 mg ng risedronate, isang pagtaas sa density ng mineral ng buto ang naobserbahan (0.6%). Ang isang maliit na bilang ng mga pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamot ng osteoporosis na may bisphosphonates sa mga pasyente na may pulmonological profile. Sa isang pag-aaral ni B. J. Smith et al. isang pag-aaral ng epekto ng alendronate sa density ng buto ng mineral sa mga pasyente na may mga sakit sa baga ay natupad. Ang mga kumuha ng alendronate / calcium (10 mg / 600 mg bawat araw) sa loob ng 12 buwan ay nagpakita ng pagtaas ng density ng mineral ng buto sa lumbar spine kumpara sa mga kumuha ng placebo / calcium; walang sinusunod na mga pagbabago sa density ng mineral ng buto sa balakang.

Strontium ranelate nagtataguyod ng pagbuo ng tisyu ng buto at, sa parehong oras, pinipigilan ang resorption ng buto, pagkakaroon ng dobleng epekto sa pagbabago ng buto. Ito ay makabuluhang nagdaragdag ng density ng buto ng mineral at napatunayan na epektibo sa pagbawas ng peligro ng parehong vertebral at non-vertebral bali.

Konklusyon

Ang pagsusuri ng panitikan na ito ay nagpapakita ng mas mataas na peligro ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD. Samakatuwid, kung mayroon karagdagang kadahilanan sa peligro(mababang timbang sa katawan, matinding pagkabigo sa paghinga, mababang pisikal na aktibidad, kasaysayan ng bali, paggamit ng systemic at inhaled glucocorticosteroids) sa mga pasyente na may COPD ay kinakailangan pagmamanman ng density ng mineral ng buto para sa maagang pagtuklas ng pagkawala ng buto. Ang napapanahong pag-iwas at paggamot ng osteoporosis ay maaaring maiwasan ang mga bali, na binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, na nagdaragdag ng pagkakasakit at pagkamatay.

Kharevich O. N., Lapteva I. M., Nikitina L. I., Lapteva E. A.
Republican Scientific and Praktikal Center para sa Pulmonology at Phthisiology, Republican Clinical Medical Center ng Administratibong Kagawaran ng Pangulo ng Republika ng Belarus.
Journal "Medical Panorama" No. 9, Oktubre 2009.