Ano
Ang mga gamot ay dapat na inireseta kapag pumipili ng antihypertensive therapy sa
unang linya? Ang agham ay gumagawa pa rin ng iba't ibang pamamaraan at diskarte,
ang mga bagong grupo ng mga gamot ay sinusuri. Ang iba't ibang mga doktor ay maaaring may sariling pamamaraan
paggamot. Gayunpaman, may mga pangkalahatang konsepto batay sa mga istatistika at pananaliksik.
Sa paunang yugto
Sa hindi komplikadong mga kaso, ang gamot na antihypertensive therapy
madalas na nagsisimula sa paggamit ng mga napatunayang "conventional" na gamot: beta-blockers at
diuretics. Sa malalaking pag-aaral na kinasasangkutan ng 48,000 pasyente,
ito ay ipinapakita na ang paggamit ng diuretics, beta-blockers binabawasan ang panganib ng
sirkulasyon ng tserebral, biglaang pagkamatay, myocardial infarction.
Alternatibo
opsyon - ang paggamit ng captopril. Ayon sa bagong data, ang dalas ng paglitaw
atake sa puso, stroke, pagkamatay na may tradisyonal na paggamot o
kapag gumagamit ng captopril, halos pareho. Bukod dito, isang espesyal na grupo
mga pasyente na hindi pa ginagamot dati ng mga antihypertensive na gamot, captopril
ay nagpapakita ng isang malinaw na kalamangan sa maginoo na therapy, makabuluhang binabawasan ang kamag-anak
panganib ng cardiovascular mga kaganapan sa pamamagitan ng 46%.
Pangmatagalang paggamit ng fosinopril sa mga pasyente na may diyabetis, pati na rin ang arterial
Ang hypertension ay nauugnay din sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke,
exacerbation ng angina pectoris.
Therapy para sa hypertrophy ng kaliwa
ventricle
AT
bilang antihypertensive therapy, maraming doktor ang nagsasagawa ng paggamit ng
angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Ang mga gamot na ito ay mayroon
mga katangian ng cardioprotective at humantong sa pagbawas sa masa ng LV myocardium (kaliwang ventricle). Sa
pag-aaral ng antas ng epekto ng iba't ibang gamot sa LV myocardium
ito ay natagpuan na ang reverse antas ng pag-unlad ng hypertrophy nito ay pinaka-binibigkas
ito ay nasa ACE inhibitors, dahil kinokontrol ng antiotensin-2 ang paglaki, hypertrophy
cardiomyocytes at ang kanilang dibisyon. Bilang karagdagan sa kanilang mga cardioprotective effect, ACE inhibitors
magkaroon ng nephroprotective effect. Ito ay mahalaga, dahil sa kabila ng lahat ng tagumpay
antihypertensive therapy, ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng terminal
kidney failure, tumataas (kumpara sa "eighties" in
4 na beses).
Therapy na may calcium antagonists
Lalong ginagamit
bilang mga first-line na calcium antagonist. Halimbawa, kapag
isolated systemic arterial hypertension (AH) epektibong dihydropyridine
pangmatagalang blocker
pagkilos ng mga channel ng calcium. Ang isang apat na taong pag-aaral ng 5,000 mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang epekto
nitrendipine sa saklaw ng cerebral stroke. Sa ibang pag-aaral, basic
Ang gamot ay isang long-acting calcium antagonist, felodipine. 19 000
ang mga pasyente ay sinundan sa loob ng apat na taon. Habang bumababa ang BP
(blood pressure) nadagdagan ang mga kapaki-pakinabang na epekto, nagkaroon
makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular at
nadagdagan ang dalas ng biglaang pagkamatay. "SystEur" na pag-aaral, sa
na kinasasangkutan ng 10 Russian centers, ay nagpakita rin ng 42% na pagbawas sa saklaw ng mga stroke
kapag gumagamit ng nisoldipine.
Mga antagonista
Ang calcium ay epektibo rin sa pulmonary arterial hypertension (ito ay isang systemic
hypertension sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease).
Ang pulmonogenic hypertension ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng simula ng pulmonary
mga sakit, at mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglala ng proseso ng baga at
tumataas ang presyon. Mga benepisyo ng calcium antagonists sa pulmonary hypertension
ay binabawasan nila ang calcium-mediated hypoxic
vasoconstriction. Pinatataas ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, bumababa
hypoxia ng mga bato, vasomotor center, nabawasan ang presyon ng dugo, pati na rin
afterload at pangangailangan ng myocardial oxygen. Bilang karagdagan, ang mga antagonist
binabawasan ng calcium ang synthesis ng histamine, kinin, serotonin sa mga tisyu, mucosal edema
bronchi at bronchial obstruction. Karagdagang benepisyo ng mga calcium antagonist (lalo na
isradipine) - ang kanilang kakayahang baguhin ang mga proseso ng metabolic sa mga pasyente na may hypertension.
Sa pamamagitan ng normalizing o pagpapababa ng presyon ng dugo, ang mga gamot na ito ay maaaring maiwasan ang pag-unlad
dyslipidemia, glucose at insulin tolerance.
Sa
kaltsyum antagonists nagsiwalat ng isang malinaw na relasyon sa pagitan ng dosis, plasma konsentrasyon
dugo at pharmacological hypotensive effect. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot,
ito ay posible, bilang ito ay, upang makontrol ang hypotensive effect, pagtaas o pagbaba nito. Para sa
pangmatagalang paggamot ng hypertension, matagal na gamot na may mababang
rate ng pagsipsip (amlodipine, matagal na gastrointestinal form
nifedipine, o osmoadolat, isang long-acting form ng felodipine). Sa
ang paggamit ng mga pondong ito ay nangyayari makinis na vasodilation nang walang reflex
pag-activate ng sympathetic-adrenal system, pagpapalabas ng catecholamines, reflex tachycardia
at tumaas na pangangailangan ng myocardial oxygen.
Hindi inirerekomenda bilang mga first choice na gamot batay sa tolerability
vasodilators ng myotropic type of action, central alpha-2-adrenergic
agonist, peripheral adrenergic agonists.
1. Mga gamot na antiadrenergic na may pangunahing sentral na pagkilos:
Dopegit(aldomet, alpha-methyl-dopa), tab. 0.25 * 4 beses sa isang araw. Pinapataas ang aktibidad ng mga alpha-adrenergic receptor ng stem ng utak, at bilang isang resulta, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo sa paligid. Ito ay gumaganap pangunahin sa kabuuang peripheral resistance, sa isang mas mababang lawak ay binabawasan ang cardiac output. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng mga nagkakasundo na tagapamagitan - isang kumplikadong methylated mediator ay nabuo: alpha-methylnorepinephrine. Sa matagal na paggamit, ang mga side effect ay posible: sodium at water retention sa katawan, isang pagtaas sa BCC, dami ng overload ng puso, na maaaring humantong sa o magpalala ng pagpalya ng puso. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang pagsamahin sa saluretics: allergic reaksyon na kahawig ng SLE, dermatitis. Maipapayo na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis (3 tablet bawat araw), unti-unting pagtaas ng dosis sa 6 na tablet bawat araw. Sa pangmatagalang paggamot, ang reaksyon ng Coombs ay isinasagawa tuwing 6 na buwan o ang gamot ay papalitan.
gemiton(clofelin, catapresan) tab. 0.075 mg imidazoline derivative. Ito ay kumikilos sa alpha-adrenergic receptors ng utak at may nagbabawal na epekto sa vasomotor center ng medulla oblongata, mayroon ding sedative effect. Pangunahing binabawasan nito ang kabuuang paglaban sa paligid, posibleng nakakaapekto rin sa spinal cord, halos walang mga epekto, maliban sa tuyong bibig, nagpapabagal sa reaksyon ng motor. Ang hypotensive effect ay karaniwang mahina. Mag-apply sa 0.075 mg * 3 r.
- 2. Mga postganglionic blocker
- a) grupong Guanethidine
Oktadin(isobarine, ismeline, guanethidine sulfate) O, O25. Ang mekanismo ng pagkilos ng octadine ay batay sa paghuhugas ng mga dulo ng catecholamine nerve mula sa mga butil at pagtaas ng kanilang paggamit. Isa ito sa pinakamakapangyarihang gamot. Hindi tulad ng reserpine, hindi ito nakakapasok sa BBB. Binabawasan ang arteriole tone (binabawasan ang peripheral resistance at diastolic pressure) at venous tone (pinapataas ang dami ng dugo sa venous reservoir at binabawasan ang venous return sa puso, sa gayon ay binabawasan ang cardiac output). Ang hypotensive effect ng gamot ay pinahusay kapag lumipat sa isang patayong posisyon, kaya ang hypotension ay maaaring mangyari sa orthostasis at sa panahon ng ehersisyo. Ang pagbagsak ng orthostatic ay lubhang mapanganib sa pagkakaroon ng atherosclerosis. Sa mga unang araw ng paggamot, ipinapayong magreseta ng maliliit na dosis (25 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga komplikasyon ng orthostatic. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas. Ang presyon ng dugo kapag sinusubaybayan ang paggamot na may octadin ay dapat masukat hindi lamang nakahiga, kundi pati na rin nakatayo. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon, hindi ito ang piniling gamot para sa GB. Ang indikasyon para sa paggamit nito ay patuloy na arterial hypertension + kakulangan ng epekto mula sa iba pang mga antihypertensive na gamot. Ganap na kontraindikado sa pheochromocytoma.
b) pangkat ng Rauwolfia (antipsychotics ng sentral na aksyon)
Reserpine (rausedil), ampoules ng 1.0 at 2.5 mg, mga tab na O.1 at O.25 mg. Tumagos sa BBB at may epekto sa antas ng brain stem at peripheral nerve endings. Ang hypotensive effect ay karaniwan, ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pag-ubos ng depot ng catecholamines (nagdudulot ng degranulation ng catecholamines at ang kanilang kasunod na pagkasira sa axoplasm ng mga neuron). Dahil sa pagsugpo ng sympathetic nervous system, ang parasympathetic nervous system ay nagsisimulang mangibabaw, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas ng vagotonia: bradycardia, nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice + nadagdagan ang gastric motility, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga peptic ulcer. Ang Reserpine ay maaari ring pukawin ang bronchial hika, miosis. Kaya contraindications: peptic ulcer, bronchial hika, pagbubuntis. Simulan ang paggamot na may 0.1-0.25 mg / araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.3-0.5 mg / araw. Ang pagbaba ng presyon ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng ilang linggo, ngunit sa parenteral na pangangasiwa ng rausedil (karaniwan ay sa panahon ng mga krisis), ang epekto ay nangyayari nang napakabilis.
Raunatin (rauvazan) tab. 0, 002, mas mahina kaysa sa reserpine, ang epekto sa central nervous system ay mas malinaw + ay may aktibidad na antiarrhythmic, dahil naglalaman ito ng amalin alkaloid.
3. Mga beta-blocker. Ang pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ay sinamahan ng pagbaba sa rate ng puso, dami ng stroke at pagtatago ng renin. Kasabay nito, ang labis na impluwensya ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa mga prosesong ito, na kinokontrol sa pamamagitan ng mga beta-adrenergic system, ay inalis. Lalo na malawakang ginagamit sa paggamot ng mga unang yugto ng hypertension. Ang isang tampok ng pangkat na ito ng mga gamot ay mahusay na pagpapaubaya at ang kawalan ng malubhang komplikasyon. Ang mga beta receptor sa iba't ibang mga tisyu ay tiyak - sila ay naglalabas ng beta-1 at -2 adrenoreceptors. Ang pag-activate ng mga beta-1 na receptor ay humahantong sa pagtaas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso at sa pagtaas ng lipolysis sa mga fat depot. Ang pag-activate ng mga beta-2 receptor ay nagdudulot ng glycogenolysis sa atay, mga kalamnan ng kalansay, na humahantong sa pagpapalawak ng bronchi, pagpapahinga ng mga ureter, mga makinis na kalamnan ng vascular. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa mapagkumpitensyang pagbara ng mga receptor at sa pagpapapanatag ng mga lamad sa pamamagitan ng uri ng lokal na anesthetics.
Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 at O,O4. Ito ay madalas na ginagamit dahil sa kakulangan ng sympathomimetic na aktibidad. Pinipigilan nito ang parehong beta-1 at beta-2 adrenergic receptors. Nagdudulot ng bradycardia, binabawasan ang output ng puso. Hinaharangan din nito ang synthesis ng renin, dahil ang mga beta-2 receptor ay naka-embed sa juxtaglomerular apparatus. Ang paunang dosis ay 60-80 mg / araw, pagkatapos ay tumaas sa 200 mg / araw. Kapag nakamit ang epekto - mga dosis ng pagpapanatili.
Oxprenolol (Transicor) tab. Ay, o2. Mayroon itong isang bilang ng mga tampok: mayroon itong aktibidad na antiarrhythmic. Ito ay may pangunahing epekto sa mga beta-2 na receptor, ngunit hindi kumpleto ang pagpili. Ang hypotensive effect ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa anaprilin. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang enterally, ang epekto ay ipinahayag pagkatapos ng 30 minuto, isang maximum na 2-3 oras. Ang hypotensive effect ay dahan-dahang bubuo at depende sa yugto ng sakit: halimbawa, sa labile hypertension, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari na sa araw na 1-3, normalisasyon sa araw na 7-10. Ang epekto ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga pasyente na may paunang tachycardia at isang hyperkinetic na uri ng hemodynamic disturbance. Hindi gaanong malinaw, ang hypotensive effect ay sinusunod sa patuloy na hypertension sa mataas na bilang at sa katandaan. Ang mga komplikasyon ay bihira, ngunit ang matinding bradycardia na may sinoauricular block at iba pang mga arrhythmias at conduction disturbances ay posible.
Ang mga beta-blocker ay kontraindikado sa bronchial asthma, bronchitis, concomitant heart failure, peptic ulcer disease at ilang malalang sakit sa bituka. Gamitin nang may pag-iingat sa paunang bradycardia at arrhythmias. Ang kumbinasyon na may saluretics at motor antispasmodics ay pinakamainam.
Diuretics: ang pinaka-makatwiran sa hypertension ay ang paggamit ng mga natriuretic na gamot (saluretics).
Hypothiazide (Dichlothiazide) tab. O.O25 at O.1. Ito ay may makabuluhang hypotensive effect sa GB. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nauugnay sa isang diuretic na epekto, isang pagbawas sa BCC, na nagreresulta sa pagbaba sa cardiac output. Minsan kapag kumukuha ng hypothiazide, bilang isang reflex na reaksyon sa pagbaba ng BCC, nangyayari ang tachycardia at tumataas ang OPS. Habang nagpapatuloy ang paggamot, ang electrolytic gradient ng vascular wall ay normalize, bumababa ang pamamaga nito, at bumababa ang sensitivity sa catecholamines at angiotensinogen. Tumaas na pagkawala ng K + sa ihi. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa.
Furosemide (Lasix) tab.O,O4g ampoules 1% - 2.0 ml. Isang malakas na diuretiko. Ang aksyon pagkatapos ng pangangasiwa ay nagsisimula sa average pagkatapos ng 30 minuto. Ang gamot ay kumikilos lalo na mabilis kapag pinangangasiwaan ng intravenously - pagkatapos ng 3-4 minuto. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagsugpo ng reabsorption ng sodium at tubig, ang sodium ay nagsisimulang umalis sa vascular wall, dahil. nakararami ang intracellular sodium ay excreted. Ang mga K + ions ay palaging nawawala sa ihi, samakatuwid, ang mga paghahanda ng potasa o isang kumbinasyon na may potassium-sparing diuretics ay kinakailangan. Ang Lasix ay nagiging sanhi ng isang maikling hypotensive effect, kaya ang gamot ay hindi angkop para sa pangmatagalang paggamit, ito ay ginagamit nang mas madalas sa mga krisis. Sa matagal na paggamit ng saluretic, ang gout ay maaaring mapukaw at ang nakatagong hyperglycemia ay maaaring maging tahasang. Tumataas din ang pamumuo ng dugo, at lumilitaw ang posibilidad na magkaroon ng trombosis.
Clopamid (brinaldix) tab. O, O2, ang mekanismo ng pagkilos ay pareho; ngunit hindi tulad ng furosemide, mayroon itong mas mahabang pagkilos - hanggang 20 oras.
Triamterene (Pterophen) mga kapsula para sa O, O5. Ito ay isang aktibong diuretic, nagiging sanhi ng aktibong pag-aalis ng sodium nang hindi nadaragdagan ang paglabas ng potasa (dahil pinipigilan nito ang pagtatago ng potasa sa distal tubules). Pagsamahin sa mga gamot na nagdudulot ng pagkawala ng potasa. Mabilis ang epekto, pagkatapos ng 15-20 minuto, tumatagal ng 2-6 na oras.
Spironolactone (veroshpiron, aldactone) tab. Ay, O25. Hinaharang ang pagkilos ng aldosterone sa pamamagitan ng isang partikular na pakikipag-ugnayan, tk. malapit dito sa istraktura. Pinapahina ang mga phenomena ng pangalawang hyperaldosteronism, na bubuo sa mga huling yugto ng GB at may sintomas na hypertension, pati na rin sa paggamot ng thiazide saluretics (hypothiazid). Gamitin lamang sa kumbinasyon ng mga saluretics, 75-130 mg / araw, mga kurso ng 4-8 na linggo. Pinapalakas din nito ang pagkilos ng sympatholytics. Ito ay lalong epektibo sa pagtaas ng pagtatago ng aldosteron at mababang aktibidad ng renin ng plasma.
Mga ahente ng myotropic
Apressin (hydralizin) tab. O,O1 at O,O25. Ito ay may direktang epekto sa makinis na mga kalamnan ng arterioles. Pinipigilan ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme sa vascular wall, na humahantong sa isang pagbaba sa tono nito. Pinapababa ang pangunahing diastolic pressure. Magsimula sa mga dosis ng 10-20 mg * 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay dagdagan ang solong dosis sa 20-50 mg. Ginagamit lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot, lalo na ipinahiwatig para sa bradycardia at mababang cardiac output (hypokinetic type). Isang makatwirang kumbinasyon ng reserpine + apressin (Adelfan) + hypothiazide. Ito ay mahusay na pinagsama sa mga beta-blocker - ito ay isa sa mga pinakamahusay na kumbinasyon para sa mga pasyente na may patuloy na hypertension. Mga side effect ng apressin: tachycardia, nadagdagang angina pectoris, tumitibok na pananakit ng ulo, pamumula ng mukha.
Dibazol tab. O.O4 at O.O2; amp. 1% - 1 ml. Katulad ng pagkilos sa papaverine, binabawasan ang OPS, nagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato, kaunting mga epekto.
Papaverine O.O4 at O.O2; amp. 2% - 2,O. Tingnan ang dibazol. Sa mga side effect, ventricular extrasystole, atrioventricular blockade ay posible.
Ang mga vasodilator na may potensyal na kumikilos ay na-synthesize sa mga nakaraang taon: Minoxidil (prazosin) Ay, OO1. Diazoxide (hyperstad) 5O mg. Sodium Nitroprusside amp. 5O mg. Depressin: hypothiazide 10 mg + reserpine 0.1 mg + dibazol O, O2 + nembutal Oh 25.
Paggamot ng mga krisis sa hypertensive:
Kinakailangan ang ospital. Dibazol 1% hanggang 1O,O IV, epekto pagkatapos ng 15-2O min. Rausedil 1 mg intramuscularly o dahan-dahang intravenously sa isotonic saline. Lasix 1% hanggang 4.0 iv, epekto pagkatapos ng 3-4 minuto.
Maraming mga pasyente ang tinutulungan ng antipsychotics: Aminazin 2.5% 1.0 w/m. Droperidol 0.25% hanggang 4 ml IM o IV nang dahan-dahan: 2 ml sa 20 ml ng 40% na glucose.
Sa kawalan ng epekto, ang mga ganglioblocker ay inireseta: Pentamine 5% 1,O in / m o in / in drip! mayroon sa kamay Benzohexonium 2.5% 1.0 w/m! mezaton.
Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi masyadong matalim, na maaaring humantong sa coronary o cerebrovascular insufficiency. gemiton 0.01% 0.1 IM o dahan-dahang iv bawat 20 ml ng isotonic solution (max pagkatapos ng 20-30 min). Dopegit(na may matagal na krisis!) sa loob ng hanggang 2.0 g bawat araw. Tropafen 1% 1.0 bawat 20 ml ng isotonic solution iv dahan-dahan o IM para sa simatoadrenal crises. Sodium Nitroprusside O.1 sa glucose IV drip.
Sa mga sintomas ng encephalopathy na nauugnay sa cerebral edema: Magnesium Sulphate 25% 10.0 w/m.
Osmodiuretics: 20% na solusyon Manitol sa isotonic solution. Kaltsyum klorido 1O% 5.0 in / in - kapag huminto ang paghinga mula sa pagpapakilala ng magnesia.
Para sa anyo ng puso: Papaverine; beta-blockers (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuscularly o intravenously dahan-dahan: ganglionic blockers - bilang isang huling paraan! Arfonad - upang lumikha ng kinokontrol na hypotension, ang epekto "sa dulo ng karayom." Gamitin lamang sa ospital.
Sa pulmonary edema na may apoplexy: Ang bloodletting ay ang pinakamahusay na paraan - hanggang sa 500 ml. Siguraduhing mabutas ang ugat ng isang makapal na karayom, dahil ang kakayahan ng coagulation ng dugo ay tumaas nang husto.
*******************************************************
Mga dosis ng antihypertensive na gamot:
Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4.0 ml, Benzogexonii 2.5% 1.0;
Pentamini 5% 1.0; Clophelini 0.001 1.0 IV dahan-dahan; pheno-
© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.
Ang mga gamot na antihypertensive (antihypertensive) ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga gamot na idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo. Mula noong mga kalagitnaan ng huling siglo, nagsimula silang gawin sa malalaking volume at malawakang ginagamit sa mga pasyente na may hypertension. Hanggang sa panahong iyon, ang mga doktor ay nagrekomenda lamang ng diyeta, mga pagbabago sa pamumuhay, at mga gamot na pampakalma.
Ang mga beta-blocker ay nagbabago ng karbohidrat, taba ng metabolismo, ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng timbang, kaya hindi sila inirerekomenda para sa diyabetis at iba pang mga metabolic disorder.
Ang mga sangkap na may mga katangian ng adrenoblocking ay nagdudulot ng bronchospasm at mabagal na rate ng puso, at samakatuwid ang mga ito ay kontraindikado sa mga asthmatics, na may malubhang arrhythmias, sa partikular, atrioventricular block II-III degree.
Iba pang mga gamot na antihypertensive
Bilang karagdagan sa mga inilarawan na grupo ng mga pharmacological agent para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga karagdagang gamot ay matagumpay ding ginagamit - imidazoline receptor agonists (moxonidine), direktang renin inhibitors (aliskiren), alpha-blockers (prazosin, cardura).
Mga agonist ng receptor ng imidazoline kumilos sa mga sentro ng nerbiyos sa medulla oblongata, binabawasan ang aktibidad ng sympathetic vascular stimulation. Hindi tulad ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo, na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at taba, ang moxonidine ay nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic, nagpapataas ng sensitivity ng tissue sa insulin, at binabawasan ang mga triglyceride at fatty acid sa dugo. Ang pagkuha ng moxonidine sa mga pasyenteng sobra sa timbang ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang.
Direktang renin inhibitors kinakatawan ng aliskiren ng gamot. Tinutulungan ng Aliskiren na bawasan ang konsentrasyon ng renin, angiotensin, angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo, na nagbibigay ng hypotensive, pati na rin ang cardioprotective at nephroprotective effect. Ang Aliskiren ay maaaring pagsamahin sa calcium antagonists, diuretics, beta-blockers, ngunit ang sabay-sabay na paggamit sa ACE inhibitors at angiotensin receptor antagonists ay puno ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagkakapareho ng pagkilos ng pharmacological.
Mga alpha blocker ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili, ang mga ito ay inireseta bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy bilang pangatlo o ikaapat na karagdagang antihypertensive agent. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapabuti sa metabolismo ng taba at karbohidrat, nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga bato, ngunit kontraindikado sa diabetic neuropathy.
Ang industriya ng pharmaceutical ay hindi tumitigil, ang mga siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga bago at ligtas na gamot upang mabawasan ang presyon. Aliskiren (rasilez), olmesartan mula sa pangkat ng angiotensin II receptor antagonists ay maaaring ituring na mga gamot ng pinakabagong henerasyon. Sa mga diuretics, ang torasemide ay napatunayang mabuti, na angkop para sa pangmatagalang paggamit, ligtas para sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may diabetes mellitus.
Ang pinagsamang paghahanda ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga kinatawan ng iba't ibang grupo "sa isang tablet", halimbawa, ang ekwador, na pinagsasama ang amlodipine at lisinopril.
Mga katutubong antihypertensive?
Ang mga inilarawan na gamot ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa antas ng presyon. Sa takot sa mga side effect, maraming mga hypertensive na pasyente, lalo na ang mga matatandang dumaranas ng iba pang mga sakit, ay mas pinipili ang mga herbal na remedyo at tradisyonal na gamot kaysa sa pag-inom ng mga tabletas.
Ang mga hypotensive herbs ay may karapatang umiral, marami talaga ang may magandang epekto, at ang pagkilos nito ay kadalasang nauugnay sa sedative at vasodilating properties. Kaya, ang pinakasikat ay hawthorn, motherwort, peppermint, valerian at iba pa.
May mga yari na bayad na mabibili sa anyo ng mga tea bag sa isang parmasya. Ang Evalar Bio tea na naglalaman ng lemon balm, mint, hawthorn at iba pang mga herbal na sangkap, ang Traviata ay ang pinakasikat na kinatawan ng mga herbal na antihypertensive na gamot. Sa paunang yugto ng sakit, mayroon silang isang pagpapanumbalik at pagpapatahimik na epekto sa mga pasyente.
Siyempre, ang mga herbal na paghahanda ay maaaring maging epektibo, lalo na sa emosyonal na labile na mga paksa, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa sarili ng hypertension ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang pasyente ay matanda na, naghihirap mula sa sakit sa puso, diabetes, kung gayon ang pagiging epektibo ng tradisyonal na gamot lamang ay kaduda-dudang. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang drug therapy.
Upang maging mas epektibo ang paggamot sa gamot, at ang mga dosis ng mga gamot ay maging minimal, ang doktor ay magpapayo sa mga pasyente na may arterial hypertension na baguhin muna ang kanilang pamumuhay. Kasama sa mga rekomendasyon ang pagtigil sa paninigarilyo, pag-normalize ng timbang, at paglilimita sa paggamit ng asin, likido, at alkohol. Ang sapat na pisikal na aktibidad at ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay mahalaga. Ang mga non-pharmacological na hakbang upang bawasan ang presyon ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot at mapataas ang kanilang bisa.
Video: panayam sa mga gamot na antihypertensive
Anong mga gamot ang dapat na inireseta sa pagpili ng antihypertensive therapy sa unang lugar? Ang agham ay bumubuo pa rin ng iba't ibang mga pamamaraan at diskarte, ang mga bagong grupo ng mga gamot ay sinusuri. Maaaring may sariling regimen sa paggamot ang iba't ibang doktor. Gayunpaman, may mga pangkalahatang konsepto batay sa mga istatistika at pananaliksik.
Sa paunang yugto
Sa mga hindi komplikadong kaso, ang gamot na antihypertensive therapy ay madalas na nagsisimula sa paggamit ng mga napatunayang "konventional" na gamot: beta-blockers at diuretics. Ang mga malalaking pag-aaral na kinasasangkutan ng 48,000 mga pasyente ay nagpakita na ang paggamit ng diuretics, beta-blockers ay binabawasan ang panganib ng cerebrovascular accident, biglaang pagkamatay, at myocardial infarction.
Ang isang alternatibong opsyon ay ang paggamit ng captopril. Ayon sa bagong data, halos pareho ang saklaw ng mga atake sa puso, stroke, pagkamatay na may tradisyonal na paggamot o may captopril. Bukod dito, sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente na hindi pa ginagamot dati ng mga antihypertensive na gamot, ang captopril ay nagpapakita ng isang malinaw na kalamangan sa maginoo na therapy, na makabuluhang binabawasan ang kamag-anak na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular ng 46%.
Ang pangmatagalang paggamit ng fosinopril sa mga pasyente na may diabetes, pati na rin ang arterial diabetes, ay nauugnay din sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke, exacerbation ng angina pectoris.
Therapy para sa left ventricular hypertrophy
Bilang isang antihypertensive therapy, maraming doktor ang nagsasagawa ng paggamit ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Ang mga gamot na ito ay may mga katangian ng cardioprotective at humantong sa isang pagbawas sa masa ng LV myocardium (kaliwang ventricle). Kapag pinag-aaralan ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga gamot sa LV myocardium, ipinahayag na ang kabaligtaran na antas ng pag-unlad ng hypertrophy nito ay pinaka-binibigkas sa mga inhibitor ng ACE, dahil kinokontrol ng antiotensin-2 ang paglaki, hypertrophy ng cardiomyocytes at ang kanilang dibisyon. Bilang karagdagan sa mga cardioprotective effect, ang ACE inhibitors ay may nephroprotective effect. Ito ay mahalaga, dahil sa kabila ng lahat ng mga tagumpay ng antihypertensive therapy, ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng terminal renal failure ay lumalaki (4 na beses kumpara sa "eighties").
Therapy na may calcium antagonists
Parami nang parami, ang mga calcium antagonist ay ginagamit bilang mga first-line na gamot. Halimbawa, ang mga long-acting na dihydropyridine calcium channel blocker ay epektibo sa nakahiwalay na systemic arterial hypertension (AH). Ang isang apat na taong pag-aaral ng 5000 mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang epekto ng nitrendipine sa saklaw ng cerebral stroke. Sa isa pang pag-aaral, ang batayang gamot ay isang long-acting calcium antagonist, felodipine. 19,000 pasyente ang sinundan sa loob ng apat na taon. Habang bumababa ang presyon ng dugo (presyon ng dugo), tumaas ang mga kapaki-pakinabang na epekto, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular, at hindi tumaas ang dalas ng biglaang pagkamatay. Ang "SystEur" na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 10 Russian center, ay nagpakita rin ng 42% na pagbawas sa saklaw ng mga stroke kapag gumagamit ng nisoldipine.
Ang mga kaltsyum antagonist ay epektibo rin sa pulmonary arterial hypertension (ito ay systemic hypertension na nangyayari sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease). Ang pulmonogenic hypertension ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng simula ng isang sakit sa baga, at mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglala ng proseso ng baga at pagtaas ng presyon. Ang isang bentahe ng calcium antagonists sa pulmonary hypertension ay ang pagbabawas ng calcium-mediated hypoxic vasoconstriction. Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay tumataas, ang hypoxia ng mga bato at vasomotor center ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa, pati na rin ang afterload at myocardial oxygen demand. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga antagonist ng calcium ang synthesis ng histamine, kinin, serotonin sa mga tisyu, pamamaga ng bronchial mucosa at bronchial obstruction. Ang isang karagdagang bentahe ng mga antagonist ng calcium (sa partikular, isradipine) ay ang kanilang kakayahang baguhin ang mga proseso ng metabolic sa mga pasyente ng hypertensive. Sa pamamagitan ng pag-normalize o pagpapababa ng presyon ng dugo, mapipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng dyslipidemia, glucose at insulin tolerance.
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay nagpakita ng isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng dosis, konsentrasyon sa plasma at pharmacological hypotensive effect. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot, posible, tulad nito, upang makontrol ang hypotensive effect, pagtaas o pagbaba nito. Para sa pangmatagalang paggamot ng hypertension, mas gusto ang mga long-acting na gamot na may mababang rate ng pagsipsip (amlodipine, isang long-acting gastrointestinal form ng nifedipine, o osmoadolat, isang long-acting form ng felodipine). Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang makinis na vasodilation ay nangyayari nang walang reflex activation ng sympathetic-adrenal system, ang pagpapalabas ng catecholamines, reflex at pagtaas ng myocardial oxygen demand.
Ang mga myotropic vasodilator, central alpha-2-adrenergic agonist, at peripheral adrenergic agonist ay hindi inirerekomenda bilang mga first-choice na gamot, na isinasaalang-alang ang tolerability.