Upang maisagawa ang mga kwalipikadong diagnostic ng kaugalian sa mga pasyente ng febrile, kailangang malaman ng therapist ang mga klinikal na pagpapakita at mga tampok ng kurso ng hindi lamang maraming mga sakit ng mga panloob na organo, kundi pati na rin ang katabing patolohiya, na kung saan ay ang kakayahan ng mga nakakahawang espesyalista sa sakit, oncologist, hematologist. , phthisiatrician, neuropathologist at neurosurgeon. Ang mga paghihirap ay nadagdagan sa pamamagitan ng katotohanan na walang direktang kaugnayan sa pagitan ng taas ng lagnat at objectly detectable data.
Anamnesis
Sa unang yugto ng diagnostic search scheme, kinakailangan upang pag-aralan ang anamnestic na impormasyon, magsagawa ng masusing klinikal na pagsusuri ng pasyente at magsagawa ng pinakasimpleng mga pagsubok sa laboratoryo.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, binibigyang pansin ang propesyon, mga contact, mga nakaraang sakit, mga reaksiyong alerdyi sa nakaraan, mga nakaraang gamot, pagbabakuna, atbp. Ang likas na katangian ng lagnat (antas ng temperatura, uri ng curve, panginginig) ay tinutukoy.
Klinikal na pagsusuri
Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ang kondisyon ng balat, mauhog lamad, palatine tonsil, lymph node, joints, venous at arterial system, baga, atay at pali. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay nakakatulong upang makita ang apektadong organ o sistema, na sa hinaharap ay dapat na ituro sa paghahanap para sa sanhi ng febrile syndrome.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang pinakasimpleng mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng mga platelet at reticulocytes, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, kabuuang mga bahagi ng protina at protina, asukal sa dugo, bilirubin, AST, ALAT, urea ay sinusuri.
Upang ibukod ang typhoid paratyphoid disease at malaria, ang lahat ng mga febrile na pasyente na may hindi malinaw na diagnosis ay inireseta ng pagsusuri ng dugo para sa kultura ng dugo, reaksyon ni Vidal, RSK, para sa malaria (makapal na patak), mga antibodies sa HIV.
Ang isang X-ray (hindi fluoroscopy!) Sa mga organo ng dibdib ay isinasagawa, isang ECG ang kinuha.
Kung sa yugtong ito ang patolohiya ng anumang sistema o isang tiyak na organ ay ipinahayag, ang karagdagang paghahanap ay isinasagawa nang may layunin ayon sa pinakamainam na programa. Kung ang lagnat ay ang tanging o nangungunang sindrom at ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa susunod na yugto ng paghahanap.
Ang isang pag-uusap ay dapat na gaganapin sa isang febrile na pasyente upang kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas, siya ay hindi panic at hindi maging isang "alipin ng thermometer."
Mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista
Sa kaso ng monosymptomatic hyperthermia laban sa background ng normal na mga parameter ng laboratoryo, kinakailangang ibukod ang: artipisyal na hyperthermia, thyrotoxicosis at mga paglabag sa central thermoregulation. Maaaring mangyari ang kondisyon ng subfebrile pagkatapos ng isang mahirap na araw sa trabaho, emosyonal na stress at pisikal na pagsusumikap.
Kung may mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, ang mga katangian ng reaksyon ng dugo, ang likas na katangian ng febrile curve, ang naaangkop na mga espesyalista ay maaaring kasangkot sa proseso ng diagnostic. Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring konsultahin ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, gynecologist, hematologist, doktor ng ENT, oncologist at iba pang mga espesyalista. Gayunpaman, ang pagsusuri sa pasyente ng isang makitid na espesyalista upang linawin ang diagnosis ay hindi nag-aalis ng responsibilidad at ang pangangailangan para sa pagkakumpleto ng pagsusuri ng dumadating na manggagamot.
Kung ang sanhi ng lagnat ay nananatiling hindi malinaw, magpatuloy sa susunod na yugto ng paghahanap. Isinasaalang-alang ang edad, kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng curve ng temperatura at ang larawan ng dugo, dapat i-orient ng doktor ang kanyang sarili tungkol sa likas na katangian ng lagnat at iugnay ito sa isa sa mga grupo: nakakahawa o somatic.
Hindi maipaliwanag na lagnat (LNG)- isang klinikal na diagnosis na nagpapahiwatig ng isang pathological na kondisyon, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang lagnat na higit sa 38 ° C, na tumatagal ng 3 linggo o higit pa, ang sanhi nito ay hindi maitatag pagkatapos ng pagsusuri gamit ang karaniwang tinatanggap (nakagawian) na mga pamamaraan.
Ang mga pangunahing sanhi ng LNG:
1. Mga nakakahawang sakit- ang sanhi ng LNG sa 30-50% ng mga kaso (kadalasan ito ay tuberculosis, IE sanhi ng mabagal na paglaki ng mga mikroorganismo o hindi nakumpirma ng kultura ng dugo, purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis, abscesses ng tiyan, septic pelvic thrombophlebitis, impeksyon sa CMV, Epstein-Barr virus, pangunahing impeksyon sa HIV).
2. Mga sakit sa oncological- ang sanhi ng LNG sa 20-30% ng mga kaso (kadalasan ito ay mga lymphoma, leukemia, metastases ng ovarian cancer)
3. Mga sakit sa systemic connective tissue- sanhi ng LNG sa 10-20% ng mga kaso (SLE, RA, intermittent arteritis, JRA sa mga matatanda, vasculitis)
4. Iba pang mga sanhi ng LNG(drug fever, paulit-ulit na pulmonary embolism, enteritis, sarcoidosis, simulation ng lagnat, atbp.)
Sa kasalukuyan, ang mga nakakahawang sakit ay ang pinakakaraniwang sanhi ng LNG, ang proporsyon ng systemic vasculitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng LNE, ang proporsyon ng mga sakit sa systemic connective tissue ay nanatiling pareho, at ang kanser ay bumaba. Sa 10% ng mga nasa hustong gulang, ang sanhi ng LNG ay nananatiling hindi maliwanag.
Ang mga prinsipyo ng LNG diagnostics, na inilapat pagkatapos ng mga nakagawiang pamamaraan ng diagnostic:
1. Masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri:
- Ang isang katangian ng pantal sa balat at mauhog lamad ay maaaring magpahiwatig ng IE
- pagtaas sa l. at., ang hepatomegaly ay nangangailangan ng kanilang biopsy at histological na pagsusuri
- ang pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng intra-abdominal abscesses
- Ang rectal at vaginal na pagsusuri ay nagbibigay-daan upang ibukod ang pagkakaroon ng abscess o nagpapasiklab na proseso ng pelvic organs
- ang pag-aaral ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga predisposing na kondisyon para sa pagbuo ng IE
Siguraduhing dynamic na obserbahan ang paglitaw ng mga bagong sintomas (isang pagtaas sa mga bagong grupo ng l. At., Ang paglitaw ng mga auscultatory sign ng IE, pantal, atbp.).
Hiwalay, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa kunwa na lagnat na dulot ng artipisyal ng pasyente mismo. Ang diagnosis nito ay dapat isaalang-alang sa anumang kaso ng LNG, lalo na sa mga kabataang babae o mga taong may edukasyong medikal, sa isang kasiya-siyang kondisyon, hindi naaangkop na temperatura at pulso. Kung pinaghihinalaan mo ang isang simulation ng lagnat, dapat mong bigyang-pansin ang kawalan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura, magsagawa ng thermometry sa presensya ng isang nars o doktor, gumamit ng electronic thermometer para sa mga agarang resulta.
2. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo:
A) tatlong sample ng dugo para sa kultura (mas mabuti bago gamitin ang AB), kultura ng ihi at plema
B) pagpapasiya ng antas ng mga antibodies sa EBV at CMV, lalo na ang klase ng IgM, sa ipinares na sera (isang sample ng serum ay kinuha sa talamak na yugto ng sakit, nagyelo at iniwan para sa pananaliksik, ang pangalawang sample ng serum ay kinuha 2-4 linggo pagkatapos ng una; ang pagtaas ng titer ay may diagnostic na halaga AT 4 na beses o higit pa); Ang mga febrile agglutinin ay nakita sa mga agglutination test na may Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis at Proteus.
Mga posibilidad ng serological diagnosis ng isang bilang ng mga impeksyon:
- na may tagal ng lagnat> 3 linggo, ang karamihan sa mga impeksyon sa viral ay maaaring maalis, maliban sa EBV at CMV
- toxoplasmosis - ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng IgM sa RIF
- mga impeksyon sa rickettsial - ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga agglutination test na may isa o higit pang Proteus vulgar antigens na nag-cross-react sa pangunahing rickettsia
- Q fever - nakita ng ELISA (pinaka sensitibo), RIF, RSK
- legionellosis - nakumpirma sa pamamagitan ng paghihiwalay ng isang kultura sa pamamagitan ng direktang fluorescence ng bakterya sa plema, bronchial aspirates, pleural effusion o tissue.
- psittarcosis - na-diagnose na may apat na beses na pagtaas sa AT titer sa RAC
C) ang pag-aaral ng antinuclear at iba pang mga antibodies upang makilala ang mga collagenoses
D) pag-aaral ng ESR: madalas na tumaas na may endocarditis, malignant neoplasms; na may napakataas na ESR (> 100 mm / h) sa mga matatanda, kinakailangang ibukod ang arteritis ng temporal arteries (characteristic headaches, visual impairments, myalgia, palpable temporal arteries, ang diagnosis ay nakumpirma ng bilateral biopsy ng temporal arteries. )
3. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:
A) biopsy l. sa. (isinasagawa na may pagtaas sa lu upang ibukod ang mga malignant at granulomatous na mga sakit), atay (ginawa sa hepatomegaly upang ipakita ang granulomatous hepatitis), balat (nodules sa balat at pantal ay maaaring maobserbahan sa mga metastatic na proseso o vasculitis), mga arterya (upang ibukod ang arteritis ng temporal arteries at iba pa)
B) Pag-aaral ng X-ray na may contrast (excretory urography upang makita ang hypernephroma, abscesses at renal tuberculosis, upang ipakita ang hanggang 93% ng mga kaso ng renal tuberculosis, plain radiography ng mga organo ng tiyan upang makita ang mga interintestinal abscesses, irrigoscopy, atbp.)
C) pag-aaral ng radioisotope (pag-scan gamit ang isotopes ng gallium, indium, atbp.) upang matukoy ang ilang bilang ng mga tumor
D) Ultrasound: Echo-KG - pagtuklas ng mga halaman na may IE, halo ng puso, ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis - pagtuklas ng mga abscesses at tumor, dissecting aneurysm ng abdominal aorta
E) Ang CT ay isang epektibo at sensitibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga abscess ng utak, lukab ng tiyan at dibdib, ginagamit ang MRI upang masuri ang toxoplasmotic encephalitis, purulent epiduritis at mga kumplikadong kaso ng osteomyelitis.
E) diagnostic laparoscopy - isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon sa pagtuklas ng mga klinikal o laboratoryo at mga instrumental na palatandaan ng isang sakit ng mga organo ng tiyan upang linawin ang diagnosis o para sa layunin ng paggamot
Sa kasalukuyan, ang isang detalyadong koleksyon ng anamnesis, ang pagkakakilanlan ng mga marker ng laboratoryo ng pamamaga ng mga palatandaan at ang paggamit ng mga direktang pamamaraan ng visualization (ultrasound, CT, MRI) ay darating sa unahan sa diagnosis; ang kaugnayan ng X-ray contrast at isotope na pamamaraan ay bumababa.
4. Paggamot sa pagsubok- isinasagawa LAMANG pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, kultura, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo na nagpapahiwatig ng posibleng sanhi ng sakit, sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis (kung pinaghihinalaang TB - isang 2-3 linggong kurso ng anti-tuberculosis therapy, na sinusundan ng pagtatasa ng pagiging epektibo, kung IE - AB para sa mga kadahilanang pangkalusugan, mas mabuti ang mga penicillin + aminoglycosides, kung pinaghihinalaan ang tumor-induced LNG, ang temperatura ay binabawasan ng indomethacin, atbp.)
Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang 4 na pangunahing opsyon para sa LNG:
1) ang "classic" na bersyon ng LNG
2) LNG na may neutropenia
3) nosocomial LNG
4) LNG na nauugnay sa impeksyon sa HIV (microbacteriosis, impeksyon sa CMV, cryptococcosis, histoplasmosis)
Ang mga pangunahing sakit ng 1st group, na ipinakita ng LNG:
1) mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit
A) tuberkulosis- isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng LNG; ang kahirapan ng diagnosis ay dahil sa pathomorphosis ng TB, ang atypical course, isang pagtaas sa dalas ng iba't ibang nonspecific manifestations (lagnat, articular syndrome, erythema nodosum, atbp.), at madalas na extrapulmonary localization; kung minsan ang lagnat ay ang tanging sintomas ng sakit, lalo na sa miliary TB, disseminated TB na may pagkakaroon ng iba't ibang mga extrapulmonary lesyon (mesenteric disease, serous membranes, atbp.); para sa pagsusuri, isang masusing pagsusuri ng iba't ibang biological na materyales (dura, bronchoalveolar fluid, gastric lavage, cavity exudates, atbp.), PCR, biopsy l. sa., atay (kinakailangang maapektuhan sa hematogenous disseminated TB), atbp., pagsubok na tuberculostatic therapy (hindi bababa sa 2 gamot, isa sa mga ito ay isoniazid) na may pagtatasa ng epekto pagkatapos ng 2-3 linggo
B) mga suppurative na sakit ng lukab ng tiyan(mga abscess ng cavity ng tiyan at pelvis - subphrenic, subhepatic, intrahepatic, interintestinal, intraintestinal, tubo-ovarian, paranephric, prostate abscess, cholangitis, apostematous nephritis) - ang mga sintomas mula sa mga organo ng tiyan ay maaaring banayad o wala (lalo na) sa mga matatanda. ; kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib (operasyon, trauma sa tiyan, sakit sa bituka tulad ng diverticulosis, UC, Crohn's disease), biliary tract (cholelethiasis, duct strictures), atbp.; ultrasound, CT, diagnostic laparoscopy at laparotomy ay ginagamit upang i-verify ang diagnosis
C) IE- kadalasang nasa puso ng pangunahing endocarditis ng LNG sa mga matatandang pasyente; kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib (pagkagumon sa droga, mga depekto sa puso, operasyon sa balbula); Ang IE ay maaaring ipahiwatig ng mga aksidente sa cerebrovascular, paulit-ulit na PE, mga palatandaan ng pagpalya ng puso; upang i-verify ang diagnosis - maramihang mga microbiological na pagsusuri sa dugo, maingat na Echo-KG
D) osteomyelitis(mas madalas sa gulugod, pelvic bones, paa) - febrile syndrome ay madalas na ang tanging pagpapakita sa simula ng sakit; ang mga palatandaan na nagmumungkahi ng osteomyelitis ay maaaring mga indikasyon ng isang kasaysayan ng mga pinsala sa kalansay, palakasan, ballet, atbp.; upang mapatunayan ang diagnosis, pagsusuri sa X-ray ng mga kaukulang bahagi ng balangkas, CT, radioisotope scan ng mga buto gamit ang 99Tc at iba pang isotopes, kinakailangan ang biopsy ng buto
2) mga sakit sa tumor- isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang tumor ng anumang lokalisasyon sa LNG, ang oncological na paghahanap ay dapat na naglalayong hindi lamang sa mga pinaka-mahina na "tumor target", kundi pati na rin sa iba pang mga organo, lalo na kung isasaalang-alang ang minimal na lokal na pagpapakita ng sakit sa paunang mga yugto; isang bilang ng mga hindi tiyak na sintomas (paulit-ulit na pamumula ng balat, hypertrophic osteoarthropathy, migratory thrombophlebitis, at iba pang paraneoplastic manifestations) ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor; Ang paghahanap ng kanser sa mga pasyenteng may LNG ay dapat magsama ng mga non-invasive na paraan ng pagsusuri (ultrasound, CT, MRI), radioisotope scan l. sa., skeleton, mga organo ng tiyan, mga puncture biopsy, endoscopic na pamamaraan, kabilang ang laparoscopy, immunological na mga pamamaraan ng pananaliksik upang matukoy ang ilang partikular na mga marker ng tumor (a-fetoprotein sa pangunahing kanser sa atay, CA 19-9 sa pancreatic cancer, CEA sa cancer colon, PSA sa kanser sa prostate, atbp.
3) mga sistematikong sakit- ang lagnat ay madalas na nauuna sa articular o systemic lesyon; mahalagang masuri nang tama ang lahat ng mga sintomas, kahit na tila hindi tiyak at nauugnay sa lagnat mismo (myalgia, kahinaan ng kalamnan, sakit ng ulo, atbp. ay maaaring magpahiwatig ng dermatomyositis, polymyalgia rheumatica, temporal arteritis, atbp.); na may mataas na posibilidad ng systemic na sakit, ang pagsubok na paggamot na may GCS sa mababang dosis (15-20 mg / araw) ay posible.
4) iba pang mga sakit
A) malalim na ugat thrombophlebitis ng mga paa't kamay, pelvis, paulit-ulit na PE- isang kasaysayan ng kamakailang panganganak, bali ng buto, operasyon, MA, HF; Ang lagnat ay kinokontrol ng heparin sa loob ng 48-72 oras
B) mga lagnat na panggamot(AB, cytostatics, quinidine, carbamazepine, haloperidol, ibuprofen, allopurinol, atbp.) - maaaring mangyari sa iba't ibang pagitan (mga araw, linggo) pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, nawawala pagkatapos ng pag-alis ng gamot sa loob ng ilang araw
Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan (syn. LNG, hyperthermia) ay isang klinikal na kaso kung saan ang pagtaas ng temperatura ng katawan ang nangunguna o tanging klinikal na palatandaan. Ang ganitong estado ay sinasabi kapag ang mga halaga ay nagpapatuloy sa loob ng 3 linggo (sa mga bata - mas mahaba kaysa sa 8 araw) o higit pa.
Ang mga posibleng dahilan ay maaaring mga proseso ng oncological, systemic at hereditary pathologies, overdose ng droga, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang limitado sa pagtaas ng temperatura hanggang 38 degrees. Ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng panginginig, pagtaas ng pagpapawis, pag-atake ng inis, at masakit na mga sensasyon ng iba't ibang lokalisasyon.
Ang layunin ng diagnostic na paghahanap ay ang ugat na sanhi, samakatuwid, ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa isang malawak na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Ang mga pangunahing hakbang sa diagnostic ay kinakailangan.
Ang algorithm ng therapy ay pinili nang paisa-isa. Sa isang matatag na kondisyon ng pasyente, hindi kinakailangan ang paggamot. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang isang pamamaraan ng pagsubok, depende sa pinaghihinalaang pathological provocateur.
Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang lagnat ng hindi kilalang pinagmulan ay may sariling code. ICD-10 code - R50.
Etiology
Ang febrile condition na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 linggo ay nagpapahiwatig ng impeksyon. Ipinapalagay na ang matagal na lagnat ay nauugnay sa kurso ng anumang malubhang patolohiya.
Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata o matatanda ay maaaring resulta ng labis na dosis ng gamot:
- mga ahente ng antimicrobial;
- antibiotics;
- sulfonamides;
- nitrofurans;
- mga gamot na anti-namumula;
- mga gamot na inireseta para sa mga sakit ng gastrointestinal tract;
- mga gamot sa cardiovascular;
- cytostatics;
- antihistamines;
- paghahanda ng yodo;
- mga sangkap na nakakaapekto sa central nervous system.
Ang likas na panggamot ay hindi nakumpirma sa mga kaso kung saan ang mga halaga ng temperatura ay nananatiling mataas sa loob ng 1 linggo pagkatapos ihinto ang gamot.
Pag-uuri
Batay sa likas na katangian ng kurso, ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay:
- klasikal - laban sa background ng mga pathologies na kilala sa agham;
- nosocomial - nangyayari sa mga taong nasa intensive care unit nang higit sa 2 araw;
- neutropenic - mayroong pagbaba sa bilang ng mga neutrophil sa dugo;
- Kaugnay ng HIV.
Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng LNG nangyayari ito:
- subfebrile - nag-iiba mula 37.2 hanggang 37.9 degrees;
- febrile - ay 38–38.9 degrees;
- pyretic - mula 39 hanggang 40.9;
- hyperpyretic - higit sa 41 degrees.
Sa pamamagitan ng uri ng mga pagbabago sa mga halaga, ang mga sumusunod na uri ng hyperthermia ay nakikilala:
- pare-pareho - ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay hindi lalampas sa 1 degree;
- pagpapahina - pagkakaiba-iba sa buong araw ay 1-2 degrees;
- pasulput-sulpot - mayroong isang kahalili ng isang normal na estado na may isang pathological, ang tagal ay 1-3 araw;
- abala - may mga matalim na pagtalon sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
- kulot - ang mga tagapagpahiwatig ng thermometer ay unti-unting bumababa, pagkatapos nito ay tumaas muli;
- perverted - ang mga tagapagpahiwatig ay mas mataas sa umaga kaysa sa gabi;
- mali - walang pattern.
Sa mga tuntunin ng tagal, ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring:
- talamak - tumatagal ng hindi hihigit sa 15 araw;
- subacute - ang pagitan ay mula 16 hanggang 45 araw;
- talamak - higit sa 1.5 buwan.
Mga sintomas
Ang pangunahing, at sa ilang mga kaso - ang tanging - sintomas na may lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan.
Ang kakaiba ng kondisyong ito ay ang patolohiya para sa isang medyo mahabang panahon ay maaaring ganap na walang sintomas o may mga nabura na sintomas.
Pangunahing karagdagang pagpapakita:
- pananakit ng kalamnan at kasukasuan;
- pagkahilo;
- pakiramdam ng kakapusan sa paghinga;
- nadagdagan ang rate ng puso;
- panginginig;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- sakit sa puso, ibabang likod o ulo;
- walang gana;
- sira ang dumi;
- pagduduwal at pagsusuka;
- kahinaan at kahinaan;
- madalas na mood swings;
- matinding pagkauhaw;
- antok;
- pamumutla ng balat;
- nabawasan ang pagganap.
Ang mga panlabas na palatandaan ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata. Gayunpaman, sa pangalawang kategorya ng mga pasyente, ang kalubhaan ng magkakatulad na mga sintomas ay maaaring mas mataas.
Mga diagnostic
Upang matukoy ang sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga pasyente. Bago magsagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, kinakailangan na magsagawa ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic na isinagawa ng isang pulmonologist.
Ang unang hakbang sa pagtatatag ng tamang diagnosis ay kinabibilangan ng:
- pag-aaral ng medikal na kasaysayan - upang maghanap ng mga malalang sakit;
- koleksyon at pagsusuri ng isang kasaysayan ng buhay;
- maingat na pisikal na pagsusuri ng pasyente;
- pakikinig sa isang tao gamit ang phonendoscope;
- pagsukat ng mga halaga ng temperatura;
- isang detalyadong survey ng pasyente sa unang pagkakataon ng pagsisimula ng pangunahing sintomas at ang kalubhaan ng magkakatulad na panlabas na pagpapakita at hyperthermia.
Pananaliksik sa laboratoryo:
- pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
- mikroskopikong pagsusuri ng mga feces;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- bacterial inoculation ng lahat ng biological fluid ng tao;
- mga pagsubok sa hormonal at immunological;
- bacterioscopy;
- serological reaksyon;
- mga pagsusuri sa PCR;
- pagsubok ng Mantoux;
- mga pagsusuri para sa AIDS at.
Ang instrumental na diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng mga sumusunod na pamamaraan:
- radiography;
- CT at MRI;
- pag-scan ng buto;
- ultrasonography;
- ECG at EchoCG;
- colonoscopy;
- pagbutas at biopsy;
- scintigraphy;
- densitometry;
- EFGDS;
- MSCT.
Ang mga konsultasyon ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan ng medisina ay kinakailangan, halimbawa, gastroenterology, neurology, gynecology, pediatrics, endocrinology, atbp. Depende sa kung aling doktor ang paroroonan ng pasyente, maaaring magreseta ng mga karagdagang diagnostic procedure.
Ang differential diagnosis ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing subgroup:
- mga nakakahawang sakit at viral;
- oncology;
- mga sakit sa autoimmune;
- mga sistematikong karamdaman;
- iba pang mga pathologies.
Paggamot
Kapag stable na ang kondisyon ng isang tao, inirerekomenda ng mga eksperto na iwasang gamutin ang lagnat na hindi alam ang pinagmulan sa mga bata at matatanda.
Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ang isang pagsubok na therapy ay ginaganap, ang kakanyahan nito ay mag-iiba depende sa pinaghihinalaang provocateur:
- para sa tuberculosis, ang mga sangkap na anti-tuberculosis ay inireseta;
- ang mga impeksyon ay ginagamot sa mga antibiotics;
- ang mga sakit na viral ay inalis sa tulong ng mga immunostimulant;
- mga proseso ng autoimmune - isang direktang indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids;
- para sa mga sakit ng gastrointestinal tract, bilang karagdagan sa mga gamot, inireseta ang diet therapy;
- kung ang mga malignant na tumor ay nakita, ang operasyon, chemotherapy at radiotherapy ay ipinahiwatig.
Kung pinaghihinalaan ang drug-induced LNG, ang gamot ng pasyente ay dapat na ihinto.
Tulad ng para sa paggamot sa mga remedyo ng katutubong, dapat itong sumang-ayon sa dumadating na manggagamot - kung hindi ito nagawa, ang posibilidad ng paglala ng problema ay hindi ibinukod, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.
Pag-iwas at pagbabala
Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang pathological na kondisyon, kinakailangan na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang paglitaw ng isang posibleng provocateur disease.
Pag-iwas:
- pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay;
- kumpletong at balanseng nutrisyon;
- pag-iwas sa impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon;
- pag-iwas sa anumang pinsala;
- permanenteng pagpapalakas ng immune system;
- pagkuha ng mga gamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng clinician na nagreseta sa kanila;
- maagang pagsusuri at buong paggamot ng anumang mga pathologies;
- regular na pagpasa ng isang buong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal na may pagbisita sa lahat ng mga espesyalista.
Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay may hindi tiyak na pagbabala, na nakasalalay sa pinagbabatayan na dahilan. Ang kumpletong kawalan ng therapy ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng isa o isa pang pinagbabatayan na sakit, na kadalasang nakamamatay.
Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal
Kahulugan
Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may febrile fever na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, na walang iba pang mga senyales na nagpapahintulot sa isang partikular na diagnosis na gawin. Gumagamit ang ilang may-akda ng iba pang pamantayan - temperatura ng febrile sa loob ng 3 linggo nang walang diagnosis sa isang outpatient na batayan o sa loob ng 1 linggo sa isang ospital. Ang pagtatalaga ng panitikan sa wikang Ingles na Fever ng hindi kilalang pinanggalingan - FUO, ay hindi ganap na tumpak, dahil sa ilang mga bata ang lagnat ay hindi pyrogenic na kalikasan, kaya ang terminong lagnat (lagnat) ay, mahigpit na pagsasalita, ay hindi naaangkop sa kanila .
Ngunit sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga regular na pagsusuri (ultrasound, radiographs, ECG, mikroskopya ng isang makapal na patak, r.) Sa mga bata na may DLNP ay hindi nagbubunyag ng mga pagbabago na nagpapaliwanag ng patuloy na pagtaas ng temperatura, na siyang dahilan para sa karagdagang pagsusuri.
Mga batang may lagnat na walang pyrogen
Sa lahat ng mga kaso ng matagal na lagnat, ang unang hakbang ay upang masuri ang kalikasan nito, na nakamit sa pamamagitan ng pagbibilang ng pulso sa taas ng lagnat, pati na rin ang pagtatasa ng patolohiya ng sistema ng nerbiyos na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura.
Sa mga batang ito, ang neurogenic na temperatura ay maaaring nauugnay sa hypothalamic dysfunction. Sa ilan sa mga ito, posible na ibunyag ang kawalan ng paghihigpit ng mag-aaral dahil sa hindi pag-unlad ng ciliary sphincter (ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pag-unlad ng mga istruktura ng hypothalamus). Sa familial dysautonomy, ang pasyente ay walang luha, ang corneal reflex ay nabawasan. Ang lagnat sa mga batang ito ay madalas na sinamahan ng labis na pagpapawis.
Sa mga batang 1-2 taong gulang, mayroong isang sindrom ng hyperthermia na may hypotension ng kalamnan; ito ay ipinakikita ng mababang febrile o subfebrile na temperatura, naantala ang pag-unlad ng motor dahil sa pangkalahatang hypotension ng kalamnan. Ang temperatura ay pare-pareho, ay hindi sinamahan ng isang acceleration ng pulso at hindi bumababa sa pagpapakilala ng aspirin. Sa mga pagsusuri, walang mga palatandaan ng pamamaga, ang isang bilang ng mga pasyente ay nagpapakita ng mababang antas ng IgA sa dugo; ang antas ng temperatura ay hindi apektado. Sa pangkalahatan, ang sakit ay benign; sa edad na 2-3 taon, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala.
Ang isang patuloy na pagtaas ng temperatura ay sinusunod sa mga pasyente na may hindi natukoy na diabetes insipidus. Dapat mo ring isipin ang tungkol sa lagnat ng gamot, kaya ang paghinto ng mga gamot ay makakatulong sa pagsusuri.
Ang kathang-isip na temperatura ay mas karaniwan sa mga kabataan, pangunahin sa mga batang babae 10-12 taong gulang (Munchausen syndrome). Ang rekord ng temperatura ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa pagitan ng mga sukat, hindi ito sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon o iba pang mga reklamo. Ang mga natuklasan sa laboratoryo, kadalasang napaka detalyado, ay hindi nagpapahiwatig ng patolohiya. Ang pagtaas ng temperatura sa naturang mga bata ay hindi sinamahan ng isang acceleration ng pulso, kapag sinusukat ng 2 thermometer, ang mga resulta ay kadalasang nakakakuha ng iba't ibang mga resulta, kadalasang normal ang temperatura sa bibig o tumbong. Tumutulong na ipakita ang tunay na temperatura ng aksila, ang pagsukat nito ng mga magulang o nars, na iniiwan ang daliri gamit ang thermometer.
Therapeutic na taktika. Ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig sa mga ganitong kaso; sa pagsasagawa, lumalabas na karaniwan nang ginagamit ang mga ito nang walang anumang mga resulta. Ang pagtukoy sa sanhi ng temperatura ay ginagawang hindi na kailangan ang karagdagang pagsisiyasat.
Mga batang may pyrogenic fever
Sa mga batang may LDLP, nangingibabaw ang mga pasyente na may totoong pyrogenic fever (sinamahan ng pagbilis ng pulso at pagtugon sa paggamit ng mga NSAID). Karaniwan, ang mga batang ito ay sinusubaybayan na may mga palatandaan ng isang malubhang karamdaman - pagbaba ng timbang, pagkapagod, iba't ibang sakit, anemia, pagtaas ng ESR (sa itaas 30 mm / h), mga antas ng CRP at madalas na IgG.
Ang pyrogenic fever ay maaaring sinamahan ng mga impeksiyon, mga sakit sa rayuma, mga nagpapaalab na sakit sa bituka, at mga malignant na proseso. Ang patuloy na temperatura ay sinusunod sa mga bata na may hindi natukoy na mga sakit na pyoinflammatory (abscesses ng atay, utak, kidney carbuncle, osteomyelitis, atbp.), Hindi ito bumababa laban sa background ng antibiotics hanggang sa maubos ang purulent focus.
Sa mga impeksiyon, ang "hindi malinaw" na patuloy na temperatura ay maaaring katangian ng tipus, typhoid form ng tularemia, syphilis, listeriosis, brucellosis, cat scratch disease, yersiniosis, leptospirosis, Lyme disease, lalo na kung ang mga unang pagpapakita ng sakit ay napapansin. Ang patuloy na lagnat na may splenomegaly ay katangian ng leishmaniasis. Ang pagkakaroon ng isang peak at isang mataas na antas ng eosinophilia sa isang bata ay nagsasalita sa pabor ng toxocariasis. Upang matukoy ang mga form na ito, mahalagang mangolekta ng anamnesis tungkol sa posibilidad ng pagkontrata ng bawat isa sa mga impeksyong ito, pati na rin ang pagtatakda ng mga naaangkop na pagsusuri sa diagnostic.
Ang patuloy na lagnat ay sanhi ng matagal na bacteremia, ang diagnosis kung saan sa kawalan ng pyemic foci ay nakasalalay sa seeding ng pathogen mula sa dugo; Ang pagsasagawa ng "pagsubok" na paggamot sa antibiotic sa mga kasong ito ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng temperatura. Dapat itong isipin at infective endocarditis, ang pagkakakilanlan na maaaring mangailangan ng isang napaka-kwalipikadong pagsusuri sa ultrasound.
Naobserbahan namin ang patuloy na lagnat pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nahawaan ng CMV sa isang sanggol; ang diagnosis ng pangkalahatang impeksyon sa CMV ay pinaghihinalaang pagkatapos na matukoy ang mga pagbabago sa fundus, kaya dapat mandatory ang pag-aaral na ito.
Kadalasan, ang lagnat ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na panahon ng nakakahawang proseso - ang tinatawag na meta-infectious fever. Sinamahan nito ang metapneumonic, purulent o serous meningitis, listeriosis, yersiniosis (ang tinatawag na allergo-septic form), ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 araw ng normal na temperatura, na sinamahan ng pagtaas ng ESR. Sa pamamagitan nito, hindi sila humantong sa pagbaba ng lagnat, ngunit ang appointment ng mga NSAID at, lalo na, ang mga steroid sa isang maikling kurso ay humahantong sa mabilis na apyrexia.
Ang mga bata na may mga proseso ng rayuma o iba pang mga sakit mula sa bilog ng mga collagenoses, ang tunay na kalikasan nito ay maihahayag lamang sa ibang pagkakataon (minsan ilang buwan) pagkatapos ng paglitaw ng mga pagbabago sa organ, ay may mahabang lagnat sa loob ng mahabang panahon. Kasama sa kategoryang ito ang Wissler-Fanconi subsepsis, na kadalasang nagtatapos sa rheumatoid arthritis pagkatapos ng 8-12 na linggo o higit pa sa mataas na lagnat; ang hitsura ng isang pantal at medyo magandang kalusugan sa pagitan ng pagtaas ng temperatura ay nagpapahiwatig ng prosesong ito. Ang mga pasyente na ito ay nagpapababa lamang ng kanilang temperatura sa mataas na dosis ng mga steroid (2-2.5 mg / kg prednisolone). Ang matagal na lagnat na may lupus erythematosus ay kadalasang pinagsama sa isang sintomas o iba pa, na nagpapadali sa pagsusuri. Ang temperatura ay bumababa sa pagpapakilala ng mga medium na dosis ng mga steroid (hanggang sa 1.5 mg / kg), at ang pagpapanatili nito sa mas mataas na dosis ay nagpapataas ng tanong ng pagbabago ng diagnosis.
Ang mga malignant na proseso (leukemia, lymphoma, neuroblastoma, atbp.) ay kadalasang sinasamahan, bilang karagdagan sa patuloy na lagnat, ng iba pang mga sintomas; gayunpaman, ang mga pagbabagong nakikita sa loob ng mahabang panahon (ilang pagpapalaki ng lymph node, bahagyang ulceration ng mauhog lamad, atbp.) ay kadalasang hindi nagpapaliwanag ng gayong binibigkas na lagnat at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon. Upang ibukod ang patolohiya na ito, bilang karagdagan sa pagbutas ng utak ng buto (bago ang pangangasiwa ng mga steroid!), Ang lahat ng mga uri ng imaging ay ginaganap. Ang pagtuklas ng mga pinalaki na lymph node sa mediastinum (hindi nakikita sa x-ray) ay maaaring magpahiwatig ng sarcoidosis o lymphoma, ang tumor ay maaaring matukoy sa cranial cavity, atay, o iba pang organ na hindi nakikita nang walang CT o MRI.
Differential diagnosis at mga taktika sa paggamot. Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa mga impeksyon sa itaas, pag-aaral ng rheumatoid factor, antinuclear antibodies at LE cells ay kadalasang ginagawang posible na gumawa ng diagnosis, kaya ang problema ay ipinakita ng mga bata na walang diagnosis. Sa mga nakakahawang proseso at septic, tulad ng sa rheumatoid arthritis, pareho ang bilang ng mga neutrophilic leukocytes at ang antas ng pagtaas ng CRP. Gayunpaman, sa mga impeksiyon, hindi katulad ng mga sakit sa rayuma, ang antas ng procalcitonin, bilang panuntunan, ay tumataas; tipikal para sa mga impeksyon at pagbaba sa antas ng serum iron (sa ibaba 10 μg / l). Ang parehong mga pagsubok na ito ay diagnostic.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nagdidikta ng isang aktibong diskarte sa pagsusuri, kaya sa kawalan ng kalinawan pagkatapos ng mga pagsusuri sa itaas, angkop na magsagawa ng isang pagsubok na paggamot. Nagsisimula kami ng pagsubok na paggamot na may mga NSAID, na, sa kaso ng rheumatic (ngunit hindi septic!) na Sakit, ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa curve ng temperatura. Sa kawalan ng tugon sa mga NSAID, ang isang pagsubok na kurso ng isang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat isagawa (halimbawa, ceftriaxone 80 mg / kg / araw o vancomycin 50 mg / mg / araw kasama ang isang aminoglycoside) para sa 3-5 araw, ang kawalan ng tugon sa paggamot ay halos hindi kasama ang impeksyon sa bacterial. Ang diskarte na ito ay mahalaga din sa isang malignant na proseso, dahil ang lagnat ay maaaring nauugnay sa isang impeksiyon na nagpakumplikado nito. Kung ang isang impeksyon sa fungal ay pinaghihinalaang, ang pangangasiwa ng fluconazole (6-8 mg / kg / araw) ay ipinahiwatig, posibleng kasama ng isang antibyotiko.
Ang hindi nakakahawang katangian ng temperatura ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang maikling kurso (3-5 araw) ng steroid therapy, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang lagnat ay bumababa, bagaman madalas at pansamantala.
Ginagawang posible ng mga modernong posibilidad na matukoy ang 80% o higit pa sa lahat ng kaso ng DLNP at magsagawa ng naka-target na therapy. Sa mga hindi natukoy na kaso, ang temperatura ay karaniwang tumatagal ng 3-4 na linggo at nalutas sa sarili o sa ilalim ng impluwensya ng mga steroid, nang hindi umaalis sa mga permanenteng pagbabago.
No. 2 (17), 2000 - "" CLINICAL MICROBIOLOGY AT ANTIMICROBIAL THERAPYV.B. BELOBORODOV, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious Diseases. Ang lagnat ng hindi kilalang etiology (FLNE) ay isang klinikal na diagnosis na nagsasaad ng isang pathological na kondisyon, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay lagnat, habang ang sanhi nito ay hindi maitatag ng isang kumplikadong mga modernong kakayahan sa diagnostic. Ang isang kinakailangan para sa LNE ay isang apat na beses (o higit pa) na pagtaas ng temperatura sa itaas ng 38.3 ° C sa loob ng 3 linggo.
Ayon sa mga pag-aaral, ang mga nakakahawang sakit ay ang pinakakaraniwang sanhi ng VNE, ang proporsyon ng systemic vasculitis ay nananatiling pareho, at ang kanser ay nabawasan. Itinuturing ng ilang mananaliksik na ang systemic vasculitis ang pinakakaraniwang sanhi ng VNE (28%). Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng endocarditis, abscesses ng tiyan at mga sakit ng hepatobiliary zone sa istraktura ng LNE ay makabuluhang nabawasan, habang ang tuberculosis at cytomegalovirus infection (CMV) ay tumaas.
Ang kontribusyon ng mga sakit na nauugnay sa impeksyon ay nananatiling makabuluhan (23-36%). Ang pinakamahalagang sanhi ng LNE sa grupong ito ay tuberculosis, infective endocarditis na dulot ng mabagal na paglaki ng mga microorganism o hindi nakumpirma ng blood culture; purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis; abscesses ng cavity ng tiyan; septic thrombophlebitis ng pelvic veins; Impeksyon sa CMV, Epstein-Barr virus (EBV), pangunahing impeksyon sa HIV.
Ang mga sakit na oncological ay nagkakaloob ng 7 hanggang 31% ng lahat ng VEL. Ang lymphoma, leukemia, metastases ng ovarian cancer ay ang pinakakaraniwang uri ng tumor. Napansin ng mga kamakailang pag-aaral ang pagbaba sa saklaw ng renal cell carcinoma at gastrointestinal tumor. Ipinapalagay na ito ay dahil sa malawakang pagpapakilala ng computed tomography (CT) at mga pamamaraan ng ultrasound diagnostics (US).
Ang systemic vasculitis ay 9-20%. Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, connective tissue disorders, intermittent arteritis, juvenile rheumatoid arthritis sa mga nasa hustong gulang (Still's disease), at vasculitis ay maaaring magpakita bilang VEL.
Kabilang sa iba pang mga sanhi ng VNE (17-24%) ang lagnat sa droga, paulit-ulit na pulmonary embolism, inflammatory bowel disease (lalo na ang small bowel disease), sarcoidosis, o nagkukunwaring lagnat. Gayunpaman, maraming iba pang hindi pangkaraniwang dahilan ng LNE.
Sa mga nasa hustong gulang, sa 10% ng mga LNE, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Natuklasan ng isang pag-aaral ang isang hindi karaniwang mataas na proporsyon ng mga kasong ito (26%). Ang pag-aaral sa disenyo ay nakilala sa katotohanan na ang mga sakit tulad ng granulomatous hepatitis o pericarditis ay inuri bilang hindi natukoy at hindi bilang LNE na dulot ng iba pang mga sanhi. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang lagnat ay nalulutas sa sarili nitong walang diagnosis.
Sa mga matatanda (mahigit sa 65 taong gulang), ang mga sanhi ng VNE ay hindi naiiba sa buong populasyon. Ang mga impeksyong nakuha sa komunidad (abscesses, tuberculosis, endocarditis, acute HIV at CMV infection) ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 33% ng lahat ng LNE; mga sakit sa oncological, pangunahin ang mga lymphoma - 24%; systemic vasculitis - 16%. Ang alcoholic hepatitis at paulit-ulit na pulmonary embolism ay karaniwan sa grupong ito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng VNE sa katandaan ay leukemias, lymphomas, abscesses, tuberculosis, at temporal artery arteritis.
Survey. Ang mga sumusunod na sintomas ay may mahalagang papel na diagnostic.
- Ang isang katangian na pantal sa balat at mauhog na lamad ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente na may infective endocarditis.
- Ang namamaga na mga lymph node ay nangangailangan ng biopsy at pagsusuri sa histological.
- Ang hepatomegaly ay nangangailangan ng biopsy at histological na pagsusuri.
- Ang pagtaas sa dami ng lukab ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga intra-abdominal abscesses.
- Ang rectal at vaginal examination ay hindi kasama ang pagkakaroon ng abscess o pelvic inflammatory disease.
- Ang pag-aaral ng puso ay nagpapakita ng mga predisposing na kondisyon para sa pagbuo ng endocarditis. Ang kawalan ng mga pathological murmurs ay hindi pinapayagan ang pagbubukod ng diagnosis ng IE, lalo na sa mga taong higit sa 60 taong gulang, dahil ang isang third ng mga pasyente na may subacute IE ay walang auscultatory na larawan ng IE.
- Obligado na dynamic na obserbahan ang hitsura ng mga bagong palatandaan: isang pagtaas sa mga bagong grupo ng mga lymph node, ang hitsura ng mga auscultatory sign ng IE, isang pantal.
Mga Prinsipyo ng VLNE diagnostics
Ang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may LNE ay indibidwal sa kalikasan, gayunpaman, mayroong isang algorithm para sa pag-diagnose ng sakit na ito.
Upang ibukod ang pinakamadalas na impeksyon sa respiratory tract, urinary tract at gastrointestinal tract, mga sugat at nagpapaalab na sakit ng maliit na pelvis, phlebitis ng mababaw at malalim na mga ugat, na sinamahan ng lagnat, kinakailangan upang mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan, makakuha ng layunin at laboratoryo data (pagsusuri ng dugo at ihi, ihi ng kultura, x-ray sa dibdib, pagsusuri sa dumi, 2-3 beses na mga kultura ng dugo) at ibukod ang paggamit ng mga gamot na maaaring magdulot ng lagnat.
Ang hinala ng LNE ay makatwiran kung ang lagnat ay nagpapatuloy (bago magsimula ang pag-aaral ay dapat na hindi bababa sa 3 linggo) at ang kawalan ng isang tiyak na diagnosis pagkatapos magsagawa ng isang regular na pag-aaral.
Kapag sinusuri ang isang pasyente na may POLL, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sakit, kabilang ang mga nangyayari sa isang hindi tipikal na anyo. Kinakailangan na palagiang ibukod ang bawat diagnostic na bersyon.
Pananaliksik sa laboratoryo at biopsy
Ang mga kultura ng dugo, ihi at plema, pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib ay sapilitan. Ang pagtukoy sa antas ng mga antibodies sa EBV at CMV, lalo na sa klase M, ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Sa hinaharap, ang plano ng survey ay dapat na indibidwal.
Naghahasik ng dugo
Sa matagal na bacteremia (infective endocarditis - IE), tatlong sample ng dugo ang karaniwang kinukuha para sa kultura, ang kahusayan ay umabot sa 95%. Ang oral o parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic bago ang kultura ng dugo ay nakakabawas sa bisa ng pag-aaral (tinatawag na partially treated IE). Ang ilang mabagal na lumalagong mga mikroorganismo ay nangangailangan ng paglilinang sa loob ng ilang araw o linggo sa espesyal na nutrient media (Brucella, Haemophilus influenzae), samakatuwid, ang laboratoryo ay dapat iulat tungkol sa pinaghihinalaang IE - babaguhin nito ang microbiological examination protocol.
Ang IE na walang microbiological confirmation ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso, kahit na sa kawalan ng paggamit ng antibiotic bago ang kultura ng dugo, ang mga naturang kaso ay inilarawan sa panahon ng pre-antibiotic. Ang IE ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng may PNE, mga negatibong kultura ng dugo at nagdudulot ng patolohiya ng balbula sa puso (rayuma, congenital heart disease, valve pro-lapse).
Biopsy ng tissue
Ang mga lymph node. Isinasagawa ito na may pagtaas sa mga lymph node sa mga unang yugto ng sakit upang ibukod ang mga malignant at granulomatous na sakit.
Atay. Isinasagawa ito para sa hepatomegaly na may kapansanan sa pagganap na mga pagsusuri, miliary tuberculosis o systemic mycosis. Nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa histological at kultura. Ang granulomatous hepatitis ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan, sa 20-26% ng mga kaso ang sanhi ay hindi natukoy. Kapag ang biopsy ay kinakailangan upang magsagawa ng inoculation sa media para sa aerobes at anaerobes, mycobacteria at fungi.
Balat. Maaaring mangyari ang mga nodules at rashes sa balat sa mga metastatic na proseso o vasculitis.
Mga arterya. Ang biopsy ng mga arterya (mula sa magkabilang panig) ay isinasagawa upang kumpirmahin ang arteritis ng temporal arteries sa mga matatandang pasyente na may tumaas na ESR.
Serological diagnostics
Ginagamit ang pag-aaral ng "paired sera". Ang isang sample ng serum ay kinuha sa talamak na yugto ng sakit, nagyelo at iniwan para sa pagsusuri. Ang pangalawang sample ng serum ay kinukuha 2-4 na linggo pagkatapos ng una. Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa sample na ito kung hindi ginawa ang diagnosis sa panahon ng pagmamasid ng pasyente. May diagnostic value ang mga serological test kapag tumaas ang titer ng 4 na beses o higit pa. Gayunpaman, ang complement binding reaction sa diagnosis ng talamak na histoplasmosis ay tinatasa lamang ng positibo kung ang titer ay tumaas ng 32 beses o higit pa, habang ang isang negatibong resulta ng pagsubok ay hindi nagbubukod ng diagnosis.
Minsan ang pagsubok ng isang solong sample ng serum ay ginagamit. Sa ilang partikular na kundisyon, ang titer ng antibody ay maaaring tumaas o maabot pa ang antas ng diagnostic. Halimbawa, ang reaksyon ng hindi direktang immunofluorescence ng mga antibodies sa titer na 1: 1024 at mas mataas ay isang indikasyon ng isang impeksiyon na dulot ng Toxoplasma gondii. Ang pagtaas sa antas ng mga tiyak na antibodies ng klase M, sa kaibahan sa mga antibodies ng klase G, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matinding impeksiyon.
Ang mga feverish agglutinin ay nakikita sa mga agglutination test na may Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis at Proteus OXK, 0X2 at 0X19. Ang impeksyon sa Salmonella ay ipinakita ng typhoid fever, ang pathogen ay madalas na nakahiwalay sa mga biological fluid sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon ng paglilinang. Ang isang hindi tipikal na kurso ng brucellosis ay maaaring maging dahilan para sa diagnosis ng VEL, samakatuwid ang mga serological na pagsusuri ay may malaking praktikal na kahalagahan.
Erythrocyte sedimentation rate
Ang klinikal na kahalagahan ng tumaas na ESR sa diagnosis ng VEL ay malawak na tinatalakay. Ang ESR ay madalas na tumataas na may endocarditis o, halimbawa, uremia. Sa karamihan ng mga kaso, ang VEL ESR ay hindi nakataas. Sa mga matatandang pasyente na may LNE, ang ESR ay maaaring lumampas sa 100, sa mga kasong ito ay kinakailangan na ibukod ang temporal artery arteritis - upang kumuha ng kasaysayan ng sakit ng ulo, kapansanan sa paningin at myalgia, palpate ang temporal arteries upang matukoy ang kanilang pag-igting. Ang isang bilateral biopsy ng temporal arteries ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang paggamit ng mataas na dosis ng corticosteroids (60-80 mg / araw ng prednisolone) ay maaaring mapanatili ang paningin, dahil ang pagkasira nito ay ang pangunahing komplikasyon ng sakit.
Mga posibilidad ng serological diagnostics ng LNE
Mga impeksyon sa viral. Kung ang lagnat ay tumatagal ng higit sa 3 linggo, karamihan sa mga impeksyon sa virus ay maaaring maalis. Gayunpaman, ang CMV at EBV ay maaaring magdulot ng mononucleosis sa mga bata. Ang CMV sa mga nasa hustong gulang (lalo na sa katamtamang edad) ay maaaring mangyari na may matagal na lagnat.
Toxoplasmosis. Ang pag-diagnose ng toxoplasmosis ay maaaring maging mahirap, at ang isang immunofluorescence na pag-aaral ay ginagawa upang makita ang M-class na antibodies para sa kumpirmasyon ng laboratoryo.
Rickettsioses. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng agglutination test na may isa o higit pang Proteus vulgar ay antigens (OXK, 0X2.0X19), na nag-cross-react na may pangunahing rickettsia. Ang mga pagsusuri sa serologic ay may pantulong na diagnostic na papel. Ang enzyme immunoassay, immunofluorescence assay, at ang complement fixation test ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng Q fever, kung saan ang ELISA ang pinakasensitibo sa mga ito.
Legionellosis. Kinumpirma ng paghihiwalay ng kultura sa pamamagitan ng direktang fluorescence ng bacteria sa plema, bronchial aspirate, pleural effusion, o tissue. Ginagamit din ang paraan ng hindi direktang fluorescence ng mga antibodies. Ang diagnostic ay ang antas ng mga antibodies sa serum ng convalescent 1: 256 at mas mataas, o isang apat na beses na pagtaas sa titer, kung ang antas ng mga antibodies sa unang serum ay 1: 128. Ang direktang fluorescence ng mga antibodies ay ginagamit upang makita ang mga ito sa mga tisyu.
Psittarcosis. Ito ay nasuri na may apat na beses na pagtaas sa titer ng mga antibodies sa complement binding reaction.
Diagnosis ng systemic vasculitis
Hanggang 15% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may PNE ay may systemic vasculitis. Para sa screening, karaniwang ginagamit ang isang pag-aaral ng ESR at antinuclear antibodies. Ang karagdagang pananaliksik ay isang biopsy ng mga kalamnan at kahina-hinalang bahagi ng balat.
Pag-aaral ng X-ray na may kaibahan
Ang excretory urography (EU) ay maaaring maging epektibo sa pag-detect ng hypernephroma, isa sa mga posibleng sanhi ng VNE, o kidney abscesses, na nakatuklas ng hanggang 93% ng mga kaso ng renal tuberculosis. Ang computed tomography at ultrasound ay unti-unting pinapalitan ang EI.
Ang mga tumor sa gastrointestinal tract ay bihirang sanhi ng VNE. Gayunpaman, ang mga nagpapaalab na sakit, lalo na sa maliit na bituka, ay maaaring magdulot ng lagnat. Makakatulong ang mga contrast-enhanced na X-ray na makita ang mga interintestinal abscesses. Ang colonoscopy at irrigoscopy ay umaakma sa isa't isa. Ang mga pagsusuri sa X-ray ng mga bituka ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, sa kaso lamang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok ng bituka sa proseso ng nagpapasiklab.
Pananaliksik sa radioisotope
Maaaring makita ng gallium isotope scanning ang mga nakatagong abscess, lymphoma, thyroiditis, at mga bihirang tumor (leiomyosarcoma, pheochromocytoma). Ang mga indium isotopes ay naipon nang hindi maganda sa non-inflammatory foci. Ang pag-aaral ng mga buto gamit ang indium-111 ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagitan ng osteomyelitis at cellulite, na bubuo sa tabi ng tissue ng buto.
Ang Gallium-67 scintigraphy ay maaaring mag-diagnose ng pneumonia sa mga pasyente ng AIDS na may mga palatandaan ng hypoxia na may normal na x-ray na larawan ng mga baga. Ang mga pag-scan gamit ang gallium-67 at indium-111 ay dapat isaalang-alang bilang pangalawa o pangatlong linya ng mga diagnostic procedure. Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ng radioisotope ay bihirang ginagamit upang masuri ang VEL. Ito ay dahil sa pagtaas ng mga kakayahan ng computed tomography.
Ultrasonography
Sa mga kaso ng clinically probable, ngunit bacteriologically negative endocarditis, ang pagsusuri sa ultrasound ng puso ay maaaring makakita ng mga halaman. Ang transesophageal echocardiography ay may mas mataas na sensitivity para sa pag-detect ng mga halaman sa mga valve ng puso, lalo na sa mga prosthetic, at heart mix.
Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan at pelvic ay nakakatulong sa pagkilala at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga abscesses at tumor. Ang pagsusuri sa ultratunog ay napaka-epektibo sa pag-aaral ng patolohiya ng hepatobiliary zone at mga bato, pag-dissect ng aneurysm ng aorta ng tiyan, na kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa VNE.
Computed tomography (CT)
Ang CT ay isang mabisa at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng mga abscess sa utak, tiyan at dibdib. Ang CT ay may makabuluhang pakinabang sa radiological na pagsusuri. Ito ay humantong sa pagbaba sa bilang ng mga diagnostic biopsy. Karamihan sa mga pasyente na may VNE ay nangangailangan ng abdominal CT upang maalis ang abscess.
Magnetic resonance imaging
Ang magnetic resonance imaging ay isa ring lubos na epektibong diagnostic test, ginagamit ito upang masuri ang toxoplasmotic encephalitis, purulent epiduritis at kumplikadong mga kaso ng osteomyelitis. Ang papel ng MRI sa pagsusuri ng LNE ay hindi pa ganap na natukoy.
Mga sakit na maaaring magdulot ng VNE
Ang granulomatous hepatitis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng liver biopsy para sa diagnosis ng PNE. Histologically, ito ay isang nonspecific na nagpapaalab na reaksyon sa iba't ibang dahilan, kabilang sa kung saan ay maaaring tuberculosis, histoplasmosis, brucellosis, Q fever, syphilis, sarcoidosis, Hodgkin's disease, borelliasis, Wegener's granulomatosis, o isang reaksyon sa mga nakakalason na gamot (mga gamot). Ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.
Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nangyayari sa mga batang may lagnat, mono- o polyarthritis, isang panandaliang hitsura ng isang orange-pink na batik-batik o maculopapular na pantal na walang pangangati, pangkalahatan na lymphadenopathy, at kung minsan ay pericarditis (bihirang myocarditis). Madalas na nangyayari ang iridocyclitis, na nakikita ng ophthalmological na pagsusuri kahit na walang iba pang mga sintomas. Walang rheumatoid factor sa dugo. Ang isang katulad na pattern ay maaaring mangyari sa mga young adult.
Ang Familial Mediterranean fever (pana-panahong sakit) ay isang namamana na sakit na naipapasa sa isang autosomal recessive na paraan sa mga lalaking may lahing Armenian, Italian, Jewish o Irish. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, mga klinikal na palatandaan ng peritonitis, pleurisy, arthritis at pantal.
Ang Whipple's disease ay nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki. Ang mababang lagnat, pagbaba ng timbang, pagtatae, malabsorption at mga problema sa panunaw, pananakit ng kasukasuan at tiyan, pagtaas ng pigmentation ng balat, at lymphadenopathy ay mga karaniwang sintomas. Ang isang biopsy ng maliit na bituka ay maaaring makatulong na kumpirmahin ang diagnosis.
Ang bacterial hepatitis ay nangyayari bilang isang talamak na bacterial infection ng atay, kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus, nang hindi nagiging sanhi ng granulomas. Ang lagnat at kaunting pagtaas sa alkaline phosphatase ay maaaring ang tanging senyales ng karamdaman. Maaaring makatulong ang isang biopsy sa atay dahil malaki ang posibilidad na mag-inoculate ito ng aerobic at anaerobic flora.
Ang hypergammaglobulinemia D at paulit-ulit na lagnat ay isang sindrom na inilarawan sa anim na pasyenteng Dutch noong 1984. Ang klinikal na larawan ay katulad ng familial Mediterranean fever.
Ehrlichiosis. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, panginginig at sakit ng ulo, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, at karamdaman. Anim na pasyente ang inilarawan kamakailan na may mga tagal ng lagnat mula 17 hanggang 51 araw, ang late diagnosis ay nauugnay sa naantalang pag-access sa pangangalagang medikal.
Mga indikasyon para sa diagnostic laparotomy para sa LNE
Ang diagnostic laparotomy ay ipinahiwatig at bihirang ginagamit, ay hindi isang pangkaraniwang pamamaraan ng diagnostic, ngunit ginagamit bilang sapilitang huling yugto ng pagsusuri kung kinakailangan ang biopsy o drainage. Ang Laparotomy ay dapat na mauna sa laparoscopy.
Pagsubok na paggamot ng mga pasyente na may NDE
Sa prinsipyo, ang paggamit ng isang pagsubok na paggamot sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis ay hindi tama. Gayunpaman, ang pagsubok na paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, kultura, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo na nagpapahiwatig ng posibleng sanhi ng sakit, sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis. Bago simulan ang paggamot, ang pasyente ay dapat suriin ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit.
Sa kaso ng hinala ng granulomatous hepatitis, ipinapalagay na ang mga anti-tuberculosis na gamot ay inireseta para sa 2-3 na linggo. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng pamamaga, maaaring magreseta ng mga gamot na corticosteroid.
Kung walang paggamit ng mga antibiotics, ang mga pasyente na may infective endocarditis, na hindi nakumpirma sa pamamagitan ng paghahasik ng pathogen mula sa dugo, ay may mataas na dami ng namamatay. Sa mataas na posibilidad ng sakit na ito, ang antibiotic therapy ay isinasagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng penicillin at aminoglycoside. Ang mga pasyente na may artipisyal na mga balbula sa puso ay dapat tumanggap ng mga antibiotic na aktibo laban sa Staphylococcus epidermidis.
Kung pinaghihinalaang tuberculosis, ginagamit ang 2-3 linggong kurso ng anti-tuberculosis therapy, na dapat humantong sa pagbaba ng lagnat.
Sa mga pasyente na may oncological pathology na may PNE, ang temperatura na nauugnay sa neoplastic na proseso ay maaaring mabawasan ng indomethacin.
Paulit-ulit o panaka-nakang LNE
Sa ilang mga pasyente, ang lagnat ay maaaring kusang gumaling sa loob ng 2 linggo at pagkatapos ay umuulit. Sa karagdagang pagsusuri, 20% lamang sa kanila ang nagpapakita ng impeksyon, mga sakit sa connective tissue o mga tumor. Ang iba pang mga sanhi ay mas madalas na natagpuan - Crohn's disease, nagkunwaring lagnat, atbp. Sa hinaharap, ang mga pasyenteng ito, bilang panuntunan, ay gumaling at maaaring maobserbahan sa klinika.
Ang iba't ibang mga sanhi ng PNE ay humahantong sa pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga pasyente. Sa unahan ng mga diagnostic, isang detalyadong koleksyon ng kasaysayan, ang pagkilala sa mga marker ng laboratoryo ng pamamaga ng mga palatandaan at ang paggamit ng mga direktang pamamaraan ng visualization (ultrasound, CT, MRI) ay dumating sa unahan. Ang kaugnayan ng X-ray contrast at isotope na pamamaraan ay bumababa. Ang mga serological diagnostic ay maaaring mag-diagnose ng maraming mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, hanggang ngayon, walang data sa paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic ng gene bilang polymerase chain reaction, na natagpuan na ang malawak na klinikal na aplikasyon sa pagsusuri ng mga impeksyon na dulot ng CMV at EBV, at tuberculosis, para sa diagnosis ng VNE.