Organisasyon at pamamahala

Ang problema ng mga salungatan sa mga pangkat ng pag-aalaga

M.B. BERSHADSKAYA, st. Lektor, Departamento ng Pamamahala ng Nars, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow,

Tungkol sa kakaiba ng propesyonal na kapaligiran ng mga manggagawang medikal ay halos lahat ng lugar ng kanilang aktibidad ay nagsasangkot ng pagtutulungan ng magkakasama, halimbawa, sa operating team, o patuloy na pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan (na may kaugnay na mga yunit ng auxiliary, iba pang mga espesyalista ng kanilang departamento), gayundin ang komunikasyon sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Sa kabila ng katotohanan na ang bawat kalahok sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nakikibahagi sa pagsasagawa ng kanilang mga direktang tungkulin sa trabaho, sa isang paraan o iba pa, ang lahat ng mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay konektado sa isa't isa. Ang lakas ng paggawa ng mga medikal na manggagawa (mataas na responsibilidad, pisikal at emosyonal na stress, kawalan ng isang malinaw na delineasyon ng mga responsibilidad, mga pamantayan sa pag-aalaga, atbp.) ay nag-aambag sa paglitaw ng mga kontradiksyon, hindi pagkakaunawaan, banggaan, tunggalian, hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga empleyado at humahantong sa mga salungatan.

Ang kalikasan at tipolohiya ng mga salungatan sa propesyonal na kapaligiran

Mula sa pananaw ng sikolohiya at pamamahala ng tauhan, ang mga salungatan sa kolektibong paggawa, kabilang ang pag-aalaga, ay maaaring lumitaw:

• sa isang panlipunang batayan (halimbawa, ang isang tao ay hindi regular na naghuhugas ng isang tasa pagkatapos ng kanyang sarili, hindi nagpupunas nito sa mesa, hindi nagpupunas ng kanyang mga paa bago pumasok sa departamento, sumasakop sa hanger ng ibang tao, atbp.);
• sa mga pampulitikang batayan (mga pagkakaiba sa pananaw sa pulitika);
• sa mga batayan ng relihiyon (iba't ibang mga saloobin sa relihiyon, kapanganakan, buhay, kamatayan at, nang naaayon, sa pagpapalaglag, pagpatay sa buhay, atbp.);
• sa mga pinansiyal na batayan (iba't ibang sahod ng mga empleyado, hindi makatwiran, sa opinyon ng instigator ng salungatan, pagbaba / pagtaas sa sahod, pagkawala ng mga bonus, diskriminasyon sa pagkuha ng karagdagang kita, atbp.);
• sa isang propesyonal na batayan (mga hindi pagkakasundo sa aplikasyon ng mga pamamaraan ng pagbibigay ng tulong, mga kakulangan, mga pagkakamali sa trabaho, atbp.).

Tinutukoy din nila ang magkahalong mga salungatan na lumitaw nang sabay-sabay para sa ilang mga kadahilanan.

Ang mga sitwasyon ng salungatan sa isang propesyonal na kapaligiran ay isang malaking istorbo kapwa para sa antas ng administratibo at pamamahala at para sa mga empleyado mismo (maliban sa mga espesyal na pinukaw), dahil binabawasan nila ang kalidad ng trabaho at produktibo, pinalala ang psycho-emosyonal na klima sa makipagtulungan sa isang kumpletong paghinto (pagbara) ng proseso ng manggagawa; maaaring masangkot ang mga ikatlong partido sa mga salungatan. Minsan mahirap hulaan kung sino ang lalabas bilang panalo sa isang sitwasyon ng tunggalian, kung ano ang magiging resulta at presyo ng tagumpay, kung ano ang mga pagkalugi (ekonomiya, tauhan, atbp.), kaya ang mga salungatan ay pinakamahusay na iwasan.

Ang mga salungatan sa paggawa ay maaaring lumitaw sa iba't ibang antas. Ang mga pahalang na salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na hindi nasasakop sa bawat isa (sa pagitan ng mga nars, nars, shift, sa pagitan ng mga empleyado ng parehong antas ng iba't ibang mga departamento). Ang mga patayong salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na nasa ilalim ng bawat isa, at, depende sa nagpasimula, ay maaaring pataas o pababa. Ang mga salungatan sa paggawa din, depende sa mga nagpasimula at sa aktibidad ng mga partido, ay maaaring kontra, unilateral, multilateral, dalawang antas, multi-level, halo-halong, atbp. Ayon sa kinalabasan, ang mga salungatan ay maaaring ganap o bahagyang malutas, tila nalutas .

Halimbawa

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng isang multilevel mixed conflict. Ang isang bagong pinuno ng departamento ay dumating sa klinikal na ospital ng lungsod, na agad na nais na baguhin ang pinuno ng nars, sa kabila ng katotohanan na ang mga kawani ng departamento ay laban sa mga reshuffle ng mga tauhan. Lahat ng staff ay positibong nagsalita tungkol sa kasalukuyang punong nars. Gayunpaman, literal na makalipas ang isang buwan at kalahati, hinikayat ng bagong ulo ang kanyang maybahay na kapatid na babae sa kanyang tabi, pinataas ang kanyang mga pagbabayad ng bonus at nangangako ng karagdagang mga kagustuhan para sa "pagkakaibigan", at ilang higit pang mga nars, na sinundan ng isang tren ng mga malubhang pagkakamali sa kanilang trabaho, at ang ilan ay may mga parusang pandisiplina. Gayundin, ang bagong pinuno ng departamento ay nagkalat ng maling impormasyon na ang punong nars ay nagsalita ng masama tungkol sa mga kasamahan. Mula sa sandaling iyon, nagsimulang maganap ang patuloy na mga salungatan sa koponan sa pagitan ng mga empleyado ng iba't ibang partido at antas. Karamihan sa gitna at junior na kawani ng medikal, na hindi sumasang-ayon sa mga aksyon ng bagong pinuno at ng kanyang mga bagong "kaibigan", paulit-ulit na hiniling sa punong nars na pumunta sa departamento at ayusin ang salungatan, sumulat sa punong doktor ng ospital, at paulit-ulit. nakipag-appointment sa kanya upang ipahayag ang kanilang opinyon tungkol sa sitwasyon sa departamento, ngunit ni ang punong nars ng ospital, o ang punong doktor ay hindi nakahanap ng oras upang malutas ang kaguluhang ito. Bilang resulta, ang mga empleyado, na hindi makayanan ang gayong saloobin, ay nagsulat ng mga liham "sa lahat ng pagkakataon" - sa unyon ng manggagawa, komisyon sa paggawa, tanggapan ng tagausig, mga kinatawan ng State Duma ng Russian Federation, sa departamento ng kalusugan ng lungsod - sa paglabag sa etikal, moral, karapatan sa paggawa ng mga manggagawa ng administrasyon ng ospital, kabilang ang head nurse at head physician. Dapat sabihin na sa kasong ito, ang kawani ng departamento ang kumuha ng aktibong posisyon sa pagtatanggol sa mga karapatan ng kumikilos na punong nars, at hindi ang kanyang sarili, na paulit-ulit na sumulat ng mga liham ng pagbibitiw sa kanyang sariling malayang kalooban, ngunit napilitang umatras. sila sa kahilingan ng pangkat. Ang labanan ay mapanira at negatibo.

Ang mga salungatan sa pagitan ng head nurse at head nurse ay maaaring sanhi ng:

• mga problema sa pagkakaloob ng mga consumable (ang kanilang dami, kalidad, pamamahagi, atbp.);
• nagpapabigat sa mga empleyado ng materyal na responsibilidad, paglipat, accounting, pag-iimbak ng mga materyal na halaga;
• daloy ng trabaho (pag-unlad ng mga dokumento, pagpapanatili ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat, hindi malinaw na mga order, atbp.);
• kontrol sa mga aktibidad ng mga subordinates (mga pamamaraan ng kontrol);
• paglabag sa mga komunikasyon (hindi malinaw, wala sa oras, pumipili ng paghahatid ng impormasyon, mga order at iba pang impormasyon sa mga subordinates);
• paglabag sa mga pamantayang etikal ng propesyonal at interpersonal na komunikasyon.

Madalas din ang mga salungatan dahil sa takot na matalo at sa pagnanais na panatilihin ang kanilang upuan (posisyon): kung paanong ang punong nars ay maaaring mag-aplay para sa pagtanggal ng senior nurse mula sa posisyon, kaya ang mga matatanda ay maaaring umupo, patumbahin ang upuan. . Sa ganitong mga salungatan, ang mga senior nurse ay madalas na mga puppet sa mga bihasang kamay o mga pawn ng isang tao sa larangan ng digmaan. Ang isang tao ay maaaring interesado sa pagpapalit ng pinuno ng nars dahil sa kanyang katumpakan, kawalan ng kakayahan, mga personal na katangian, ang pagkakaroon ng isa pang kandidato para sa posisyon na ito at nagsimulang kumilos sa pamamagitan ng mga ikatlong partido, na makamit ang kanilang mga layunin.

Ang batayan ng mga sanhi ng relasyon ng paglitaw ng mga salungatan sa propesyonal na kapaligiran ay maaaring mga pagkakaiba-iba, mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin (pangunahin, pangalawa, personal, atbp.), Pagtanggi sa mga pamantayan ng umiiral na mga relasyon, mga pundasyon sa koponan (pagbabaluktot ng mga konsepto ng "subordination", "propesyonalismo", "paggalang sa mga nakatatanda ", atbp.). Ang isa sa mga sanhi ng mga salungatan ay maaaring ang katangian, personal na katangian ng indibidwal (mga indibidwal), halimbawa, salungatan sa personalidad, katigasan ng ulo, kawalan ng pansin, mataas na pangangailangan sa kanyang sarili at sa iba, pagkauhaw sa kapangyarihan / pamumuno, ambisyon, mga depekto sa pagpapalaki, atbp. .

Halimbawa

Isang halimbawa ng mga salungatan dahil sa mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal. Isang nars, na nagtapos sa Faculty of Higher Nursing Education, ang nakapagpalit ng 5 trabaho sa panahon mula 2002 hanggang 2014. Dapat pansinin na saanman siya nagtrabaho bilang isang punong nars o representante na punong manggagamot para sa mga kawani ng pag-aalaga, matagumpay na nakapasa sa panayam, mga yugto ng pagpili, ay nagpakita ng kanyang sarili nang maayos sa panahon ng pagsubok. Gayunpaman, huminto siya, nakipag-away sa buong management at staff. Kahit saan ay hindi siya nasisiyahan sa mga punong doktor at kanilang mga kinatawan, nakatataas na nars ng mga departamento, atbp. Isinasaalang-alang niya ang komunikasyon sa gitna at junior na mga medikal na kawani sa ilalim ng kanyang dignidad. Sa lahat ng mga lugar, nagsimula ang kanyang karera sa pagpuna sa umiiral na pagkakasunud-sunod sa organisasyong medikal at isang pagnanais na baguhin ang lahat alinsunod sa kanyang mga ideya at nang hindi isinasaalang-alang ang mga opinyon ng kanyang mga subordinates.

Ang mga gene ng salungatan ay itinuturing na ugat na sanhi ng mga salungatan (mula sa Lat. - na nagiging sanhi ng salungatan) - mga salita, anumang aksyon o hindi pagkilos. Gayunpaman, ang mga conflictogen ay hindi palaging humahantong sa bukas na salungatan, na nanlilinlang sa mga tao tungkol sa kanilang kawalang-halaga sa mga interpersonal na relasyon. Ang mga gene ng salungatan ay nakikilala: nagsusumikap para sa higit na kahusayan, bukod dito, sa bahagi ng sinumang empleyado, kahit isang ordinaryong isa ("kahit na ikaw ang pinuno / pinuno ng nars, mas may karanasan pa rin ako"), kongreso (natural, sitwasyong pagsalakay), pagiging makasarili.

Halimbawa

Hindi mo maaaring ilakip ang kahalagahan sa pagbati, hindi maghintay para sa isang kasamahan, hindi tumulong sa pagdadala ng mga bag, hindi hawakan ang pinto - at hindi ito hahantong sa mga negatibong kahihinatnan, na hahantong sa pagbabantay ng taong nagpakita ng kawalan ng pansin. Gayunpaman, ang gayong mga bagay, na naging isang sistematikong kalikasan, ay maaaring maging sanhi ng isang malaking pag-aaway, kung saan maaalala ng lahat ang nagkasala. O, sa isang sitwasyon, matutulungan mo ang procedural nurse na magsagawa ng mga iniksyon sa mga pasyente - at magkakaroon ng salungatan dahil hindi mo siya pinagkakatiwalaan, suriin siya, pakialaman ang kanyang trabaho, atbp., at sa ibang sitwasyon ay magiging abala ka sa iba pang mga bagay - at nasaktan siya na hindi mo siya tinulungan.

Mga sanhi ng mga salungatan

Ang salungatan sa propesyonal na kapaligiran ay maaaring batay sa:

• pang-organisasyon at legal, administratibo at pangangasiwa, sosyo-sikolohikal na mga dahilan / kadahilanan: hindi natukoy na legal at mababa (hindi nararapat na minamaliit at minamaliit) ang katayuan sa lipunan ng mga manggagawa; hindi limitadong mga lugar ng responsibilidad; hindi pantay na workload sa mga tauhan; kakulangan ng mga pamantayan sa pagkarga at malinaw na pamantayan / mga tagapagpahiwatig ng pagganap; mababang mga pagkakataon o kumpletong kakulangan ng mga pagkakataon para sa paglago (kabilang ang personal, karera); mga kakaibang relasyon sa mga tauhan ng administratibo at pamamahala (mga tagapamahala at subordinates, mga tagapamahala ng iba't ibang antas, atbp.); kawalan o hindi pagtanggap ng mga empleyado ng sistema ng halaga ng organisasyon (misyon, layunin, atbp.); hindi sapat na maayos na sistema para sa pagtatasa ng mga tauhan, paggawa, kalidad, mga insentibo; hindi pagkakapare-pareho ng aktibidad sa trabaho na may mga tungkulin sa pagganap (antas ng pagsasanay); hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho; mababang propesyonal na katangian, kawalan ng kakayahan ng tagapamahala at / o mga empleyado; hindi naaangkop na mga anyo ng pamamahala ng tauhan; kakulangan ng mga katangian ng pamumuno sa isang pinuno; pagkakaroon ng mga impormal na pinuno, atbp.;
• mga paglabag sa logistik ng impormasyon ng isang medikal na organisasyon, komunikasyon: malabo, baluktot na paghahatid ng impormasyon (mga order, alituntunin ng mas mataas na awtoridad, panloob na mga order, lokal na dokumento, atbp.), "sirang telepono", pagharang ng impormasyon, pagpapadala ng impormasyon sa mali at hindi lahat ng empleyado, hindi kailangan, labis na daloy ng impormasyon, atbp.;
• hindi sapat na antas ng kaalaman: isang mababang antas ng pangunahing pagsasanay ng mga espesyalista, isang makitid na pananaw at isang kakulangan ng pagnanais na palawakin ito, upang matuto, mapabuti ang mga kwalipikasyon, atbp.;
• mga dahilan ng pag-uugali: mababang antas ng kultura ng mga empleyado at / o pamamahala, kakulangan ng malinaw na mga pamantayan ng pag-uugali ng organisasyon, negatibong saloobin sa mga kasamahan, lalo na sa isang mas mababang ranggo, katayuan, mapanirang pag-uugali (pagmamataas, kabastusan, poot, hindi pagpaparaan, paglabag sa mga patakaran, atbp. ), deviant (paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan) ang pag-uugali ng mga indibidwal na empleyado / grupo, atbp.

Sa mga tuntunin ng mga frame ng oras, intensity, mga yugto ng kurso, ang mga salungatan ay maaaring pangmatagalan, tamad, panandalian, mabilis na daloy, pinahaba, aktibo, pasibo, paputok, isang beses. Gayundin, ang mga salungatan ay maaaring maging spontaneous, predictable, provoked, may precursors, lokal, bubo (malaki). Depende dito, ang pinuno (isang taong interesado sa pag-aayos ng salungatan) ay may pagkakataon na mahulaan, pamahalaan ang sitwasyon ng salungatan, at ang mga magkasalungat na partido ay may pagkakataon na magpahinga, makakuha ng lakas at magsimulang muli o huminto (lahat ito ay nakasalalay sa ang mga kalahok at ang sanhi ng salungatan), mga paraan ng pag-areglo at mga pahintulot.

Pag-aayos at paglutas ng salungatan

Mula sa pananaw ng sikolohiya, administratibo at pangangasiwa at mga posisyon sa organisasyon, kaugalian na makilala sa pagitan ng pag-aayos ng isang salungatan at paglutas nito.

Ang paglutas ng salungatan ay naglalayong alisin ang sanhi/pinagmulan ng sitwasyon ng salungatan, pagkamit ng mga layunin, ganap na pag-unawa sa isa't isa, pagtugon sa mga interes at pangangailangan ng magkasalungat na partido.

Ang konsepto ng "paglutas ng salungatan" ay mas malawak, nangangahulugan ito ng paggawa ng mga hakbang upang makamit ang kapwa kapaki-pakinabang na mga posisyon ng magkasalungat na partido at kasama ang pag-iwas (kabilang ang pagkakakilanlan), pag-iwas sa salungatan, pagtatatag ng mga komunikasyon, atbp.

Ang isang malakas na pinuno (pinuno) ay maaaring mapatay ang tunggalian sa pamamagitan ng kanyang kusang desisyon (kautusan). Sa ibang mga kaso, kinakailangan upang makaakit ng mga karagdagang pwersa at pondo.

Siyempre, mas mahusay na huwag pahintulutan ang mga salungatan, maiwasan, mahulaan, atbp., ngunit sa isang propesyonal na kapaligiran, sa mga kondisyon ng pakikipag-ugnayan at subordination, imposible ito - ang mga hindi pagkakasundo ay lilitaw pa rin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, maaari mong bawasan ang bilang ng mga flash, bawasan ang intensity, negatibong epekto, tagal, bilang ng mga partido (mga kalahok). Para dito, ang mga salungatan ay dapat pangasiwaan at lutasin sa isang kumplikado sa pamamagitan ng socio-psychological, administrative, managerial, organisasyonal at legal na pamamaraan.

Kaya, sa organisasyon, lumitaw ang isang salungatan sa pagitan ng mga empleyado. Anong gagawin?

Sa unang yugto, ang pinuno (pinuno) ay kailangang:

• itatag ang pagkakaroon ng isang salungatan sa organisasyon at gumawa ng desisyon na mamagitan dito;
• alamin at unawain ang halata (tunay) at nakatagong sanhi, yugto, yugto, antas, sukat nito;
• tukuyin ang mga kalahok (mga partido, instigator, stakeholder at kasangkot, pasibo at aktibo), atbp.;
• malinaw na tukuyin ang mga layunin ng mga partido sa salungatan, subukang maunawaan ang totoo at nakatagong mga layunin, ang posisyon ng mga partido, saloobin sa salungatan;
• tukuyin ang bilog ng mga tao kung kanino kinakailangang magtrabaho upang malutas ang salungatan;
• matukoy kung sino ang gagana sa isang partikular na direksyon (mga tagapamahala ng linya, mga senior manager, ang pinuno ng organisasyon mismo, mga eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, mga tagamasid sa labas, mga pinuno ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, panloob / panlabas na komisyon sa pag-aayos ng hindi pagkakaunawaan, atbp. ).

Kapag nagpapasya kung kanino ipagkakaloob ang awtoridad upang lutasin at lutasin ang isang sitwasyon ng salungatan, mahalagang maunawaan kung anong antas ng mga empleyado ang nasasangkot sa salungatan. Kung ang junior at middle nursing staff, kung gayon ang pagsusuri ay hindi dapat tumaas sa antas ng punong nars, kung sa pagitan ng mga senior nurse at ng pinuno, kung gayon ang pag-aayos ay maaaring maganap sa antas ng mga awtorisadong kinatawan ng punong manggagamot, ang punong ang manggagamot mismo ay hindi kinakailangang magsama ng pagkaantala. Mahalaga rin na ang mga taong kasangkot sa paglutas ng salungatan bilang mga arbitrator, hukom, atbp., ay may mahusay na mga katangian ng pamumuno, awtoridad sa lahat ng magkasalungat na partido, maging eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, obserbahan ang mga prinsipyo ng neutralidad, pagsasarili, pagiging kumpidensyal. , atbp.

Upang mapatay ang salungatan sa koponan, ang mas mataas na pamamahala ay hindi kailangang aktibong lumahok sa lahat ng mga proseso, ngunit mahalagang panatilihin ang isang daliri sa pulso, kontrolin, idirekta ang pag-unlad ng sitwasyon sa tamang direksyon. Gayundin, hindi kinakailangan na tipunin ang buong pangkat ng organisasyon / departamento sa bulwagan ng pagpupulong upang linawin o magdala ng impormasyon - kung minsan sapat na magkaroon ng isang utos na ipaalam sa lahat sa mga kumperensya sa umaga, mga pag-uusap sa "mga aktibista". Ngunit mahalaga na mayroong isang empleyado na responsable para sa paglutas ng isyung ito.

Depende sa mga layunin ng organisasyon, ang kanyang mga personal na layunin at kakayahan, pati na rin kung sino ang partido sa salungatan, ang pinuno ay dapat na sinasadyang pumili ng isang istilo ng pag-uugali at isang diskarte para sa paglutas / paglutas ng isang hindi pagkakasundo: pag-iwas, pag-iwas, pagpapaliban. , containment, adjustment, rivalry, competition, concession , compromise, negotiation, alternative, confrontation, reconciliation, mediation, reorientation, elimination of cause, etc.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali sa pagsasanay sa paglutas ng salungatan:

• itulak pabalik (hindi tinatanggap) ang problema;
• pagkaantala sa pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang;
• isang pagtatangka na lutasin ang tunggalian nang hindi alam ang mga tunay na dahilan nito, ang mga layunin ng mga kalahok;
• isang pagtatangkang lutasin ang tunggalian sa anumang paraan (halimbawa, mula sa isang posisyon ng lakas, isang awtoritaryan na solusyon o malambot na pamamaraang diplomatikong);
• hindi pakikialam sa tunggalian, pag-asa para sa self-regulation at self-resolution nito;
• stereotyped, one-sided na paggamit ng mga scheme, mga paraan ng pag-areglo ng salungatan;
• kakulangan ng mga hakbang upang ipatupad ang pinagtibay na desisyon.

Kung pinahihintulutan ng sitwasyon, at may negatibong epekto ng salungatan sa proseso ng trabaho, maaaring mangailangan ng mga paliwanag na paliwanag mula sa mga instigator upang malutas ito. Ito ay magbibigay ng malaking kahalagahan sa mismong proseso, at magpapalamig sa sigasig ng mga naglalabanang partido. Kung ang salungatan ay may malaking negatibong epekto sa daloy ng trabaho, maaari itong pagsabihan at ilapat ang iba pang mga hakbang sa pagdidisiplina.

Kung, sa kaganapan ng isang salungatan, ang mga partido ay nakatanggap ng mga opisyal na dokumento (mga ulat, ulat, atbp.), Pagkatapos ay dapat itong malutas sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng organisasyon, legal at administratibo. Walang hiwalay na (espesyal) na mga dokumento na kumokontrol sa trabaho kasama ang mga empleyado na 'apela sa pangangasiwa ng organisasyon, sa karamihan ng mga kaso ang administrasyon ay nakapag-iisa na bumuo ng mga dokumentong ito, halimbawa, mga regulasyon, mga regulasyon para sa pagtatrabaho sa mga apela / reklamo ng mga empleyado. Ang mga dokumentong ito ay batay sa:

• Pederal na Batas ng 02.05.2006 Blg. 59-FZ (tulad ng binago noong 24.11.2014) "Sa pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan ng Russian Federation", dahil ang mga empleyado (mga empleyado) ay mga mamamayan ng Russian Federation (o ay katumbas ng sila) at alinsunod sa Art ... 1 ng batas na ito, ang pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga aplikasyon mula sa mga mamamayan ay nalalapat sa lahat ng mga aplikasyon mula sa mga mamamayan (kabilang ang mga dayuhang mamamayan at mga taong walang estado) sa paraang itinakda ng batas;
• Pederal na Batas ng 12.01.1996 Blg. 10-FZ (tulad ng binago noong 22.12.2014) "Mga unyon ng propesyonal, ang kanilang mga karapatan at garantiya ng aktibidad" (Art. 11, Art. 14, 23).

Ang pagtatrabaho sa mga kahilingan mula sa mga empleyado ay dapat maganap ayon sa isang tiyak na pamamaraan at sa obligadong pagpaparehistro ng mga dokumento:

• pagpaparehistro ng mga papasok na dokumento (mga ulat, mga dokumentong nagpapaliwanag, mga gawa ng pagtanggi na magsulat ng mga dokumentong nagpapaliwanag, atbp.);
• pagpaplano at pagpapatupad ng mga hakbang upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (pagpaplano ng mga pulong, pagpupulong, briefing, atbp., depende sa laki ng salungatan at mga kalahok);
• paglikha ng isang komisyon (nagtatrabahong grupo) upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng pinuno ng organisasyon);
• pagpaparehistro ng mga minuto ng mga pagpupulong at mga desisyon ng nagtatrabaho na grupo, mga pagpupulong sa mga magkasalungat na partido, nakasulat na kumpirmasyon ng mga kasunduan na naabot, atbp.;
• paggawa ng mga hakbang at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad ng mga desisyon na ginawa;
• kontrol sa lahat ng mga yugto (hanggang sa kumpletong pag-aayos ng sitwasyon ng salungatan).

Dapat pansinin na walang malinaw na pambatasan na pagsasama-sama ng pagkakasunud-sunod ng mga apela ng mga "nasakit" na empleyado sa mga awtoridad. Kung ang mga empleyado ay hindi nagtitiwala sa pamamahala, mga empleyado ng administrative at managerial apparatus, nakakaramdam sila ng mga hadlang sa paraan ng paglutas ng problema, atbp., maaari nilang laktawan ang yugto ng pakikipag-ugnay sa pamamahala at bumaling sa anumang iba pang awtoridad sa kanilang paghuhusga, para halimbawa, isang unyon ng manggagawa (o iba pang propesyonal na asosasyon ng mga manggagawa), Ministry of Labor and Social Protection (labor inspectorate, Rostrud), opisina ng tagausig, korte, iba't ibang legal na organisasyon (opisina ng batas, pribadong abogado, atbp.). Ang mga empleyado ay maaaring sumulat ng mga apela nang sabay-sabay / sa turn sa lahat ng pagkakataon o sa isa lamang. Karapatan nila ito. Ang pamamahala ng organisasyon ay hindi maaaring gumawa ng mga claim sa mga empleyado para sa katotohanan na sila ay agad na pumunta "doon" at hindi "dito", nagsulat ng "iyan" at hindi "ito", dahil walang malinaw na mga regulasyon para sa mga manggagawa. Ang mga regulasyong ito (mga algorithm para sa mga aksyon ng mga empleyado) ay maaaring isulat sa labor o collective agreement, mga karagdagang dokumento ng organisasyon (halimbawa, sa kasunduan sa pagitan ng employer at ng kinatawan ng empleyado na kinakatawan ng chairman ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, propesyonal na asosasyon, atbp.), na iginuhit sa iniresetang paraan.

Kaya, maikling sinuri namin ang mga sanhi, pag-aayos at paglutas ng mga salungatan mula sa isang pang-organisasyon at administratibong pananaw sa pamamahala. Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga salungatan, lalo na ang mga kusang-loob, "hindi planado", ay nagpapabaya sa kanilang sariling kagustuhan, ay mapanira, na, na may hindi sapat na tugon mula sa pamamahala, ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan at ipinahayag sa isang patuloy na pagbaba sa kalidad. ng gawaing ginagampanan ng indibidwal at ng grupo at organisasyon sa pangkalahatan, sa pagpapahina ng mga posisyon sa pamumuno ng administrasyon ng organisasyon at ng pinuno mismo, sa isang paglabag sa moral at sikolohikal na klima sa pangkat, sa pagbabago sa organisasyon pag-uugali, at muling pag-iisip ng mga halaga. At ito naman, ang nag-trigger para sa paglitaw ng mga bagong salungatan.

21 min na pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

Praktikal na karanasan

Karanasan sa pagpapatupad ng rekord ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagsasagawa ng isang endoscopic na pagsusuri

O.V. Shchukin, Art. Nars ng Endoscopy Department ng European Medical Center CJSC, Moscow

Sa huling isyu, pinag-usapan natin ang paggamit ng surgical checklist sa operating unit ng isa sa mga commercial clinic. Ngayon ay ipinakita namin sa iyong pansin ang isang artikulo ng isa pang may-akda mula sa parehong medikal na organisasyon tungkol sa karanasan ng pagpapakilala ng isang rekord ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng isang endoscopic na pagsusuri. Ang dokumentong ito, tulad ng surgical checklist, ay pangunahing nagpapataas sa antas ng kaligtasan ng pasyente.

Ang Departamento ng Endoscopy sa European Medical Center CJSC (mula rito ay tinutukoy bilang Center) ay isang independiyenteng gumaganang departamento na matatagpuan sa ilang mga espesyal na silid sa isang nakahiwalay na pakpak ng gusali. Ang ganitong layout ay nagbibigay-daan sa pag-concentrate sa isang lugar at mahusay na paggamit ng mga mamahaling kagamitan, pagtiyak ng nakakahawang kaligtasan, at pagbabawas ng workload sa mga tauhan.

Ang pangunahing lugar ng departamento:

• dalawang viewing room para sa endoscopic intervention;
• lugar para sa mga tauhan;
• mga utility room (washing room, equipment room).

Ang departamento ng endoscopy ay may tauhan na may 6 na posisyon ng mga kawani ng pag-aalaga. Ang mga espesyalistang ito ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa pangkat mula sa departamento ng anesthesiology at sa ospital. Ang malapit na pakikipagtulungan ay nagbibigay-daan sa amin na mapanatili ang prinsipyo ng pagtuon sa pasyente at bawasan ang mga panganib na nauugnay sa mga endoscopic manipulations, kapwa may at walang anesthetic aid.

Pagbuo at pagpapatupad ng isang card sa pamamahala ng pasyente sa departamento ng endoscopy

Ang multidisciplinary nursing team ay nangangailangan ng pag-optimize ng nursing documentation para matiyak ang kaligtasan at pagpapatuloy ng pasyente sa pagitan ng mga departamento, bawasan ang mga papeles at dagdagan ang oras na ginugugol sa direktang pagtatrabaho sa pasyente. Ang isang card ay binuo para sa pamamahala ng isang pasyente mula sa ospital / outpatient admission sa endoscopy department (mula rito ay tinutukoy bilang Card; tingnan ang Appendix).

Iba pang mga layunin ng pagpapatakbo ng departamento ng Card:

• pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal;
• sinasamahan ang pasyente ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga tauhan ng paramedikal;
• pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib sa mga yugto ng paghahanda para sa pagmamanipula at pagmamasid pagkatapos ng pagpapatupad nito;
• pagtaas ng prestihiyo ng posisyon ng isang nars (siya ay hindi lamang isang katulong ng doktor, ngunit "nangunguna" sa pasyente, nakikipag-ugnayan sa mga kaugnay na departamento);
• pagkakakilanlan ng pasyente at ang uri ng pagsusuri;
• pagtiyak ng pagpapatuloy sa pagitan ng mga departamento.

Ang isang nagtatrabaho na grupo ay kasangkot sa pagbuo ng dokumentong ito, na kinabibilangan ng mga senior nurse ng mga departamento ng anesthesiology, intensive care, ospital at polyclinic.

Matapos ang pag-apruba ng Mapa, nagsimula ang yugto ng pagsasanay sa mga kawani ng klinika sa tamang pamamahala nito, na kinabibilangan ng:

• isang panayam na may pagtatanghal ng dokumento at katwiran para sa pagpapatupad nito;
• mini-training kasama ang mga tauhan sa maliliit na grupo, kung saan isinagawa ang mga yugto at kawastuhan ng pagpuno sa Card.

Istraktura at nilalaman ng mapa

Ang card ay pinunan ng mga nars ng ospital, endoscopy at anesthesiology department.

Ang impormasyon ng pagkakakilanlan ng pasyente ay ipinasok ng mga nars sa inpatient at endoscopy.

Ang mga datos tulad ng pangalan ng pasyente, ang uri ng pag-aaral at ang mga dahilan para sa pagpasok sa departamento, ang pagkakaroon ng mga allergy at mga impeksiyon ay nadoble. Ang impormasyong ito ay nakakatulong upang mabawasan ang mga panganib na nauugnay sa maling pagkakakilanlan ng pasyente at ang iniresetang pagsusuri (paggamot), bago at pagkatapos ng endoscopic intervention.

Ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi ng pasyente ay nakakatulong upang maiwasan ang mga reaksiyong alerhiya sa pangangasiwa ng ilang mga gamot sa panahon at pagkatapos ng pag-aaral.

Ang data sa pagkakaroon ng mga impeksyong dala ng dugo sa pasyente (sa Map ang column na ito ay naka-highlight sa pula) ay mahalaga para sa gawain ng buong pangkat ng medikal at nagbibigay-daan sa kanila na maghanda para sa mga posibleng panganib ng nosocomial infection.

Block na pupunan ng isang nars sa ospital

Sa araw ng pag-aaral, kapag inilipat ang pasyente sa endoscopy department, ipinapasok ng nars ng ospital ang sumusunod na data sa card: presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, saturation, antas ng asukal sa dugo, atbp. Mga paglihis ng mga parameter na ito mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathologies na maaaring humantong sa respiratory failure, cardiac arrhythmias, laryngospasm, kabilang ang sa panahon ng endoscopic intervention.

Gayundin, sinusuri ng nars ang pagkakaroon ng sticker na may pangalan ng pasyente, ang kanyang pahintulot sa pag-aaral, isang pulseras ng pagkakakilanlan, mga medyas ng compression, prostheses, mga lente, alahas, isang silindro ng oxygen, isang Holter monitoring recorder, mga catheter, probes, drains at iba pang mga bagay, paggawa ng naaangkop na mga tala sa Mapa. Dito, ang paramedical na manggagawa ay sumasalamin sa impormasyon tungkol sa pagtuturo sa pasyente bago ang interbensyon, tungkol sa kanyang kakayahang lumipat, tungkol sa pagkuha ng mga anticoagulants (ang pagkuha nito ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng pag-aaral, kaya ang mga gamot na ito ay dapat na kanselahin 48 oras bago ang pag-aaral).

Kapag dumating ang pasyente sa ospital pagkatapos ng endoscopic intervention, ipinapasok din ng nars ng ospital ang sumusunod na data:

• presyon ng arterial;
• pulso;
• rate ng paghinga;
• saturation;
• natitirang pagpapatahimik;
• kadaliang mapakilos ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng mga drainage;
• ang pagkakaroon ng mahahalagang bagay at mga kasamang bagay.

Dapat ding tandaan na ang mga bloke ng Card para sa pagpuno ng isang nars sa ospital ay pinupunan lamang para sa mga inpatient - para sa mga outpatient, ang unang pahina ng Card ay hindi pinupunan.

Endoscopy Nurse at Anesthesia Nurse Fill Blocks

Para sa mga pasyente na nagmula sa isang outpatient appointment, pati na rin mula sa isang ospital (upang maiwasan ang panganib ng maling pagkakakilanlan), ang nars ng endoscopy department ay pumupuno sa isang hiwalay na bloke - "Card ng endoscopic nurse".

Bilang karagdagan sa bloke na ito, sa ikalawang pahina ng Map mayroong isang column para punan ng nurse-anesthetist: "Mga likido at gamot na nakuha sa ilalim ng anesthesia, dami".

Ang pagpapakilala ng Map sa gawain ng endoscopy department ay naging posible upang mabawasan ang mga panganib bago at pagkatapos ng mga endoscopic procedure, at upang mapataas ang bilis at kalidad ng pangangalaga sa pasyente. Sa panahon ng pagpapatupad ng dokumentong ito, walang natanggap na reklamo mula sa mga pasyente.

Apendise

Tsart ng pamamahala ng pasyente mula sa appointment ng ospital / outpatient hanggang sa departamento ng endoscopy

P. 1 (pupunan para lamang sa mga pasyente ng ospital)

P. 2

1 E.V. Kureneva Karanasan sa pagpapakilala ng surgical checklist sa operating unit ng isang multidisciplinary na pribadong medikal na organisasyon // Pangunahing nars. 2015. Blg. 10. P. 49–54.

5 minutong pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

I-download ang artikulo

Praktikal na karanasan

Pakikilahok ng mga nars sa suporta sa pagpapasuso gamit ang pamamaraang SONATAL

M.L. LAZAREV, Cand. psychol. agham, ulo. ang departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Children's Health" ng Ministry of Health ng Russia,

O.V. ALEKSEEVA, Cand. honey. Sciences, Assoc. Kagawaran ng Pediatrics, FGAOU RUDN University,

F.G. AKHMEROVA, Cand. honey. Sci., Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation

Ang naipon na siyentipiko at praktikal na karanasan ay nagpapahintulot sa WHO na bumalangkas ng 10 mga prinsipyo ng pagpapasuso, na ngayon ay mahalaga para sa kasamang pagpapasuso sa lahat ng mga bansa sa mundo at kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paglikha at pagpapatupad ng mga modernong teknolohiyang pang-organisasyon na nagpapahintulot na huwag umalis sa isang batang ina na nag-iisa sa kanyang mga tanong. Itinuon ng mga eksperto ng WHO ang atensyon ng medikal na komunidad at mga magulang sa pangangailangang tiyakin ang pagpapatuloy ng pangangalagang medikal, hindi lamang sa maagang panahon ng neonatal at sa pagkabata, kundi pati na rin simula sa pagmamasid sa prenatal (ang unang yugto ng saliw sa pagpapasuso).

Tungkol sa "SONATAL" na pamamaraan

Ang pamamaraang "SONATAL" na ipinakita sa artikulo (mula sa Latin sonus - tunog, natal - ipinanganak; musika ng kapanganakan) ay naglalayong pagsamahin ang mga proseso ng morphofunctional at psychoemotional na pagkahinog ng isang bata sa prenatal na yugto ng pag-unlad, na nagpapasigla sa kanyang aktibidad sa motor, pag-iwas sa prenatal hypoxia. Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ay nagtuturo sa isang buntis na babae ng mga kasanayan sa pakikipag-usap sa isang bata kahit na bago ang kanyang kapanganakan, pag-optimize ng kanyang kalusugan, paghahanda para sa panganganak, na nag-aambag sa pagbuo, kabilang ang prenatal hypostnatal dominant lactation. Ang pamamaraang "SONATAL" mismo at ang mga programa na binuo sa batayan nito upang suportahan ang pag-unlad ng bata sa lahat ng mga yugto ng ontogenesis ay tinatawag na "SONATAL-pedagogy".

Ang pamamaraan ay ginamit nang higit sa 30 taon (1983-2015; ang may-akda ng pamamaraan at lahat ng mga programa ng kanta na ginamit sa loob ng pamamaraan ay si M.L. Lazarev). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang buntis na babae ay kumakanta ng mga espesyal na nakasulat na mga kanta sa araw (mga kanta na nakatuon sa mga ritmo ng araw; sound breathing song exercises; paggalaw ng mga kanta, atbp.), habang gumagawa ng isang bilang ng mga tactile effect sa anterior na tiyan. pader at pagsasagawa ng mga espesyal na paggalaw, na naaayon sa mga imaheng inaawit (pag-ikot, paggalaw ng pendulum, vestibular gymnastics, atbp.). Ang resulta ay isang coordinated cross-functional cognitive-somatic na pagsasanay ng bata sa prenatal stage of development.

Ang Appendix 1 ay nagpapakita ng nilalaman ng mga klase para sa isang buntis sa balangkas ng pamamaraang "SONATAL" sa pamamagitan ng mga linggo ng pagbubuntis.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng mga klase, isang espesyal (orihinal) medikal-psychological-pedagogical SONATAL test (C-test) ang binuo, na kinabibilangan ng mga cognitive at somatic indicator ng estado ng umaasam na ina at fetus bago, sa proseso at sa pagtatapos ng klase, na pinangalanang "SONATAL -school ".

Maraming mga taon ng karanasan sa lugar na ito at siyentipikong pananaliksik, kabilang ang mga obserbasyon sa iba't ibang mga lungsod ng Russia, ay nagmumungkahi na ang paggamit ng pamamaraang "SONATAL" at "SONATAL-pedagogy" sa pangkalahatan ay nag-optimize sa paggana ng mga sensory system ng fetus, pinasisigla nito. aktibidad ng motor, na masasalamin sa pagbawas ng dalas ng mga pathological phenomena sa panahon ng pagbubuntis at nakakaapekto sa tibay nito, nagpapabuti sa aktibidad ng paggawa ng isang babae, pinatataas ang antas ng pag-unlad ng psychomotor ng isang sanggol at bata.

Karanasan sa lungsod ng Naberezhnye Chelny, kung saan, sa pamamagitan ng pamamaraan ng SONATAL, na isinasagawa sa lahat ng polyclinics ng mga bata ng lungsod, mula 1995 hanggang 2015, 39,000 mga bata ang dumaan (data mula sa Health Department ng lungsod ng Naberezhnye Chelny), ay nagpapahintulot sa amin upang sabihin na ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng "SONATAL" na paraan sa anyo ng isang tuluy-tuloy na modelo ng suporta para sa pag-unlad ng isang bata: mula sa intrauterine development hanggang 7 taong gulang. Bilang karagdagan, sa liwanag ng mga teknolohiyang pang-organisasyon, ang pagkakaroon ng pamamaraan ay promising para sa karamihan ng mga obstetric, mga medikal at pang-edukasyon na organisasyon ng mga bata ng isang modernong lungsod.

Pag-aaral ng impluwensya ng "SONATAL" na pamamaraan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan

Sa departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Children's Health" (Federal State Budgetary Institution SCCH) noong 2009-2014. pinag-aralan ang impluwensya ng "SONATAL" na pamamaraan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan.

Ang Kagawaran ng Pre- at Perinatal Children's Health sa Scientific Research Institute para sa Preventive Pediatrics at Rehabilitation ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center for Children's Health" ay itinatag noong 2009 sa loob ng balangkas ng preventive at social pediatrics sa mungkahi ng kaukulang miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medicine, Propesor L. S. Namazova-Baranova. Ang mga pangunahing gawain ng departamento ay: siyentipikong pagpapatibay ng sistema ng medikal, sikolohikal at pedagogical na suporta para sa pagpapaunlad ng isang bata bago at pagkatapos ng kapanganakan, ang pagbuo ng isang modelo ng organisasyon ng sistemang ito at ang pagpapatupad nito sa pagsasanay.

DESIGN AT RESEARCH BASE

Tatlong target na grupo ang pinag-aralan: dalawang grupo ng pag-aaral at isang control group.

Ang mga grupo ng pag-aaral (grupo "C") ay binubuo ng mga bata na ang mga ina, na buntis, ay nag-aral sa mga paaralan ng SONATAL sa FGBNU SCCH at sa City Children's Polyclinic No. 109 ng SZAO ng Moscow (GDP No. 109).

Ang control group (grupo "K") ay nabuo mula sa mga bata ng polyclinic ng mga bata gamit ang kanilang mga medikal na rekord, na pinili mula sa index ng card sa pamamagitan ng paraan ng mga random na numero. Ang ilang mga katanungan ay nilinaw sa panahon ng pag-uusap at pagtatanong (grupo "SONATAL") o sa pamamagitan ng telepono (control group).

Mga pamantayan para sa pagsasama sa pangkat ng pag-aaral: pagganyak para sa mga klase, physiologically nagpapatuloy na pagbubuntis at panganganak, kalusugan ng bata, pagdalo ng umaasam na ina nang higit sa 4 na klase sa "SONATAL school", pagpapasuso nang hindi bababa sa 1 buwan.

Mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pangkat ng pag-aaral: kakulangan ng pagganyak sa pag-eehersisyo, artipisyal na pagpapakain, pathologically proceeding pregnancies (mga premature na sanggol na ipinanganak na may timbang na higit sa 2000 ay nakilala sa isang hiwalay na grupo) at panganganak, mental at gross somatic pathology sa mga ina, somatic at mga nakakahawang sakit sa bata, na nakakaapekto sa rate ng pag-unlad ng bata, pati na rin ang pagpapahirap sa pagsuso, ang impluwensya ng makabuluhang mga kadahilanan ng stress, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, paglipat, ang marginal na katayuan sa lipunan ng pamilya.

Ang pagpapakilala ng naturang mahigpit na pamantayan para sa pagpili ng mga ina sa pag-aaral ay pinapayagan na mabawasan ang impluwensya sa mga resulta ng physiological, panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan, kung saan ang tagal ng pagpapasuso ay makabuluhang nakasalalay.

Ang pagsasama ng mga premature na sanggol sa pag-aaral ay idinidikta ng lumalaking interes ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan upang suportahan at protektahan ang pagpapasuso sa kategoryang ito ng mga bata. Dahil ang eksklusibong pagpapasuso ay inirerekomenda lamang para sa mga batang ipinanganak na may bigat ng kapanganakan na higit sa 2000, ang paghihigpit para sa pagsasama sa pag-aaral ay isang bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 2000. Alinsunod dito, walang malalim na napaaga na mga sanggol sa mga grupo na may kanilang likas na malubhang sakit. .

Kasama sa pag-aaral ang 284 na ina. Sa mga ito, 168 kababaihan ang dumaan sa pangunahing cycle ng mga klase ayon sa pamamaraan ng SONATAL sa panahon ng pagbubuntis: 69 - sa SCCH (pangkat SCCH C), 99 - sa GPH # 109 (pangkat 109 n S). Ang pangkat ng paghahambing ay binubuo ng 116 na mga ina, na ang mga anak ay sinusunod sa pulisya ng trapiko № 109 (grupo "109 n K"). Ang data ay nakuha mula sa mga rekord ng medikal, at ang pagpili ay isinagawa batay sa parehong pamantayan tulad ng para sa pangkat na "C". Ang paggagatas sa mga ina ng mga nasa panahon at wala sa panahon na mga sanggol ay hiwalay na tinasa. Ang kabuuang bilang ng mga premature na sanggol sa pag-aaral ay: 27 - sa "SCCH C" at "109 n C" na mga grupo (12 - sa SCCH; 15 - sa GDP No. 109) at 20 - sa "109 n K" pangkat. Ang buong-panahon ay ipinanganak: mga pangkat na "SCCH S" at "109 n S" - 141 mga bata (57 - sa SCCH; 84 - sa pulisya ng trapiko № 109) at 96 na mga bata mula sa pangkat na "109 n K".

PARAAN NG PANANALIKSIK

Ang panahon ng pagmamasid ay sumasaklaw ng hindi bababa sa 2 taon ng buhay ng bata. Ginamit ang dokumentasyong medikal (klinika ng antenatal at klinika ng mga bata sa hinaharap), sinuri ang mga bata sa dinamika. Bilang karagdagan, ginamit ang mga espesyal na binuong talatanungan, kabilang ang mga item para sa pagtatasa sa sarili ng isang babae sa pagiging epektibo ng kanyang pagsasanay na may kaugnayan sa paggagatas. Ang pagpoproseso ng data ng matematika ay isinagawa gamit ang mga pamamaraang deskriptibong istatistika. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ay itinuturing na sapat sa p< 0,05.

MGA RESULTA NG PANANALIKSIK AT ANG KANILANG PAGSUSURI

Ang mga pangunahing at kontrol na grupo ng mga ina ng parehong full-term at premature na mga sanggol ay maihahambing sa edad. Ang average na edad ng mga ina ng mga full-term na sanggol sa mga grupong "C" ay 29.1 ± 0.5 taon - sa SCCH at 28.2 ± 0.37 taon - sa ospital № 109: sa grupong "K" - 28.3 ± 0.48 ng taon. Ang average na edad ng mga ina ng mga preterm na sanggol ng grupong "C": 28.2 ± 0.9 taon - sa SCCH at 27.9 ± 0.7 taon - sa GDS No. 109; sa pangkat na "K" - 28.0 ± 0.7. Walang mga pagkakaiba sa antas ng edukasyon, mga kondisyon ng pamumuhay, ang spectrum ng magkakatulad na sakit, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang likas na katangian ng perinatal at infant morbidity sa mga batang ipinanganak. Ang pagpapasuso ay naganap nang walang makabuluhang kahirapan, mula sa kapanganakan, na may maagang pagkakadikit sa suso, on demand. Mahalaga na sinubukan ng lahat ng mga ina ng parehong grupong "C" at grupong "K" na mapanatili ang pagpapasuso nang hindi bababa sa unang taon ng buhay ng bata at lahat sila ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng medikal. Ang pagpapahina at pagtigil ng paggagatas ay hindi nauugnay sa mga sakit ng ina at anak, sikolohikal na kalagayan, emosyonal na stress, ang pangangailangan na pumunta sa trabaho / paaralan. Ang mga pantulong na pagkain para sa karamihan ng mga bata ay ipinakilala ayon sa mga rekomendasyon ng mga nakaraang taon sa pagitan ng 4 hanggang 6 na buwan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, natagpuan na ang paggamit ng "SONATAL" na pamamaraan ay nakakatulong upang mapabuti ang psycho-emotional na estado ng mga ina, nagpapahaba ng panahon ng paggagatas sa mga ina ng parehong full-term at premature na mga sanggol. Ang kabuuang tagal ng pagpapasuso sa mga bata sa termino ng mga grupong "C" ay: sa SCCH - 13.5 ± 0.4 na buwan; sa istasyon ng pulisya ng trapiko No. 109 - 12.9 ± 0.46 na buwan; habang ang pangkat na "K" - 5.55 ± 0.4 na buwan (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Ang pagpapasuso ay pinakamahalaga sa unang taon ng buhay ng isang sanggol.

Ang pagtatasa ng tagal ng paggagatas ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagiging epektibo ng pamamaraang "SONATAL". Kasabay nito, ang likas na katangian ng dynamics ng paggagatas sa unang taon ng buhay ay hindi naiiba nang malaki sa pagitan ng mga ina ng term at premature na mga sanggol. Tulad ng ipinakita ng pag-aaral, isang makabuluhang bahagi ng mga ina ng pangunahing grupo sa unang pagkakataon (ang pinakamahalaga) 6 na buwan ay nagpatuloy sa pagpapasuso, habang sa control group, sa edad na ito, ang paggagatas ay nawala sa kalahati ng mga ina. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang mga pagkakaiba ay tumaas nang malaki, at sa pagtatapos ng unang taon, ang pagpapasuso ay pinananatili ng 20% ​​lamang ng mga ina sa control group, habang ang pagsasanay ayon sa pamamaraan ng SONATAL ay nag-ambag sa pagpapanatili ng paggagatas sa higit sa 65% ng mga ina. Kapansin-pansin ang paborableng paglipas ng oras para sa mga krisis sa paggagatas sa 3-4 at 7-8 na buwan ng buhay ng isang bata ng mga ina ng mga full-term na sanggol. Ang isang katulad na kalakaran ay naobserbahan sa mga ina ng mga sanggol na wala sa panahon. Sa mga control group, maraming mga ina ng full-term at, sa mas malaking lawak, ang mga napaaga na sanggol ay hindi makayanan ang mga ito. Dapat sabihin na may pagbaba sa paggagatas, karamihan sa mga ina ng parehong grupo ay gumagamit ng karaniwang mga medikal at physiotherapeutic na pamamaraan upang labanan ang hypogalatia, ngunit ang mga kumplikadong hakbang lamang upang mapanatili ang paggagatas, na iminungkahi sa pamamaraang SONATAL, na kumikilos sa prenatally (ang una, paunang , yugto. ng suporta at proteksyon ng pagpapasuso gaya ng tinukoy ng WHO).

Isinasaalang-alang, ayon sa mga modernong konsepto, na ang totoong hypogalactia ay nangyayari sa hindi hihigit sa 5% ng mga kababaihan, ang mas malawak na paggamit ng pamamaraan ng SONATAL ay maaaring gumawa ng isang tiyak na kontribusyon sa suporta at proteksyon ng natural na pagpapakain sa mga ina ng Russia.

Kaya, ang paggamit ng pamamaraan ng prenatal ontosanation na "SONATAL" ay nagpapahintulot sa iyo na pahabain ang panahon ng paggagatas hanggang sa 12 buwan sa karamihan ng mga ina ng pag-aalaga (higit sa 65% ng mga kababaihan) kumpara sa control group (hindi hihigit sa 20% ).

Nilalaman ng SONATAL-lactation program

Isinasaalang-alang ang mga resulta na nakuha pareho sa fragment na ito ng pag-aaral at sa maraming iba pang mga fragment na isinagawa ng mga independiyenteng may-akda sa iba't ibang mga lungsod ng bansa, sa loob ng balangkas ng pamamaraang "SONATAL", isang espesyal na programa na "SONATAL-lactation" ang binuo. , na naglalayong medikal, sikolohikal at pedagogical na suporta sa pagpapasuso bago at pagkatapos ng kapanganakan, postnatal adaptation ng nursing mother at ang pagpapalaki ng sanggol sa unang taon ng buhay.

Kasama sa programa ang tatlong cycle ng mga kanta:

1. "Music of communication" (pag-optimize ng prenatal na komunikasyon ng "ina - fetus" dyad).
2. "Musika ng panganganak" (pag-optimize ng aktibidad sa paggawa).
3. "Music of feeding" (optimization of breastfeeding in the dyad "nursing mother - breastfeeding", edukasyon ng mga pangunahing pattern ng pag-uugali ng bata).

Ang pilosopikal at metodolohikal na mga pundasyon ng programa ay kinabibilangan ng pagbuo ng isang nangingibabaw na paggagatas sa isang ina, at isang pagganyak para sa pagpapasuso sa isang bata. Kasabay nito, ang proseso ng pagpapasuso ay nagiging proseso ng pagpapalaki ng bata. Ang pagpapakain ay itinayo sa pangkalahatang sistema ng paghubog ng pagkatao ng isang sanggol at bata, na nag-master ng mga programang pangkultura ng wika, na literal na "sumisipsip ng kultura sa gatas ng ina."

Para sa pagpapatupad ng programa, ang espesyal na musika para sa pagpapasuso ay isinulat - "lactonatal", na siyang simula ng pagbuo ng naturang mga modelo ng pag-uugali ng bata bilang biorhythmic (nutrisyon, pagtulog / wakefulness), socio-communicative, cognitive, motor, indibidwal -personal (pangalan), artistic-play, kasarian, hygienic.

Pagpapatupad ng programa sa mga kondisyon ng departamento ng mga napaaga na sanggol ng ospital ng mga bata

Ang programa ay idinisenyo para magamit sa parehong pamilya at sa departamento ng mga sanggol na wala sa panahon ng ospital ng mga bata, kung saan mayroong tatlong mga opsyon para sa paggamit sa panahon ng neonatal:

• module No. 1 "Bata sa isang cubicle";
• module number 2 "Sanggol sa artipisyal na pagpapakain";
• module number 3 "Breastfeeding baby".

Sa FGBU SCCH, ang mga klase sa ilalim ng SONATAL-lactation program ay ginaganap sa paghihiwalay ng mga napaaga at bagong silang na sanggol. Sa kabuuan, nagbibigay ito ng 18 rate para sa mga nars.

Ang mga nars na nagpakita ng interes sa pagkakataong magtrabaho ayon sa programang SONATAL-lactation (mas mabuti ang mga mahilig magpatugtog ng musika) ay pinili mula sa bilang ng mga nars sa departamento ng mga premature na sanggol - isang nars bawat shift sa trabaho.

Ang bawat isa sa kanila ay itinalaga ang papel ng isang "nars ng gatas" na nangangasiwa sa paggamit ng pamamaraang "SONATAL-lactation". Dapat ay mayroon siyang mas mababa sa tatlong taong karanasan sa trabaho sa departamento at kumpletuhin ang isang 5-oras na seminar tungkol sa suporta sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng SONATAL-lactation method, na isinasagawa ng isang mammologist at psychologist na SCCH.

Ang mga tungkulin ng "mga nars ng gatas", bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga klase sa ilalim ng programang "SONATAL-lactation", ay kinabibilangan ng pagbibigay ng payo sa mga ina at ang kanilang suporta sa pagpapasuso, pagkolekta at pag-iimbak ng gatas ng ina.

Ang direksyon na ito - suporta para sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng paraan ng SONATAL-lactation - ay kasalukuyang hindi pa nakapaloob sa mga utos ng Russian Ministry of Health at isinasagawa sa loob ng balangkas ng WHO / UNICEF Baby-Friendly Hospital na inisyatiba.

Upang magsagawa ng mga klase, isang naaangkop na programa ang binili, na kinabibilangan ng isang set na binubuo ng mga alituntunin at isang CD na may mga kanta.

Para sa mas mahusay na paggamit ng programa, isang maliit na synthesizer ang binili. Ang mga may kulay na sticker ay nakadikit sa mga susi ng synthesizer (ang teknolohiya ay inilarawan sa mga rekomendasyon).

Ang isang espesyal na silid para sa pagsasagawa ng mga klase ay tinutukoy sa departamento. Kung may libreng espasyo para sa kuwartong ito, maaaring italaga ang pangalang "Breastfeeding Cabinet."

Ang nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraang "SONATAL" ay nakikilala ang mga rekomendasyong pamamaraan, natututo ang mga kanta na ipinahiwatig sa mga rekomendasyon.

Algorithm para sa karagdagang gawain ng isang nars ayon sa programa:

• Pamamahagi ng mga materyales sa impormasyon tungkol sa mga klase at isang buklet na "Music of mother's milk" na may SONATAL test na "Lactation" sa mga kababaihan na nasa departamentong may anak. Ang nars ay tumatagal ng isang personal na bahagi sa paghahanda ng mga materyales ng impormasyon para sa mga ina, na isinasaalang-alang ang mga detalye ng gawain ng departamento. Ang pagtuturo para sa ina ay nagsasangkot sa kanyang pagsasagawa ng ilang magkakasunod na hakbang sa pag-master ng programa, na isinasaalang-alang ang mga partikular na programa ng kanta na nakalakip sa mga rekomendasyon.
• Pag-iskedyul ng pangkat at indibidwal na mga aralin.
• Kontrol sa pagsubok. Pagbibigay ng data ng pagsusuri sa mga dumadating na manggagamot ng departamento.
• Isang imbitasyon sa departamento ng mga espesyalista sa pagpapasuso.
• Pagpapakita ng video film na "SONATAL. Musika ng kapanganakan ”at iba pang mga video tutorial.
• Pagpapanatiling mga talaarawan ng paggagatas (Appendix 2).
• Pagsasagawa ng lactation bypass at pagpuno sa kaukulang sheet (Appendix 3).
• Mga rekomendasyon para sa mga pasyente sa neonatal adaptation (ayon sa mga dumadating na manggagamot).

Ang maximum na bilang ng mga ina na makakasama ng nars na ito ay 10 tao.

Ang grupo para sa pagtuturo ng programa ay binubuo ng isang average ng 4-5 nursing mothers. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan at ang pagkakaroon ng isang iskedyul para sa kanilang pagpapatupad sa parehong oras sa departamento, ang mga klase ay maaaring isagawa nang hindi hihigit sa 1-2 mga grupo (iyon ay, na hindi hihigit sa 20 mga ina sa departamento). Ang mga grupo ay nabuo sa kahilingan ng mga ina.

Sa FSBI SCCH, ang mga klase sa ilalim ng SONATAL-lactation program ay ginaganap dalawang beses sa isang linggo (Lunes, Huwebes). Ang simula ng session para sa unang grupo ay 14:00, para sa pangalawa - 14:30. Ang tagal ng bawat aralin ay 20-25 minuto.

Kasama sa programa ng pangkatang aralin ang: pag-awit; kahaliling paglalaro ng bawat ina sa synthesizer, gamit ang mga espesyal na card (sensory card), kung saan nakasulat ang mga fragment ng melody ng mga kanta, gamit ang pamamaraan ng mga kulay na tala. Upang maglaro ng mga naturang card, hindi kinakailangan ang kaalaman sa mga tala, dahil ang kulay ng mga tala sa mga card ay tumutugma sa kulay ng mga susi sa synthesizer.

Bilang karagdagan sa mga pangkatang aralin, hinihikayat ang mga ina na magsagawa ng kanilang sariling mga indibidwal na aralin. Upang gawin ito, binibigyan sila ng maikling impormasyon tungkol sa pamamaraan at liriko, na natutunan nila sa mga aralin ng grupo.

Ang pang-araw-araw na one-on-one na mga sesyon ay isinasagawa ng mga ina ayon sa kanilang sariling iskedyul, pagkatapos na magkaroon ng one-on-one na panayam sa kanila ang tutoring nurse. Ang mga klase ay gaganapin sa mode ng pagpapakain sa bata ng mga kanta bago, habang at pagkatapos ng pagpapakain (cycle ng mga kanta na "Feeding Music"), sa mode ng biorhythms ng araw (cycle ng mga kanta "Rhythms of the day").

Para sa pagpapatupad ng programa, maraming mga dokumento ang binuo, na pinupunan araw-araw ng nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraang "SONATAL" (Mga Appendice 2–3).

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalaga na ibinigay sa ilalim ng programa ay isinasagawa ng senior nurse ng departamento, lingguhang sinusuri ang mga resulta ng gawain ng nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraan ng SONATAL.

Annex 1

Medikal-sikolohikal-pedagogical na modelo ng pamamaraang "SONATAL".

Linggo ng pagbubuntis	Nilalaman ng mga aralin
1–4	Audioatal - mga session ng acoustic vibration. Sa mga session na ito, ang isang buntis na babae ay nagsasagawa ng pinakasimpleng kanta at sound exercises kung saan ginagaya niya ang mga tunog ng kalikasan (mga ibon, mga boses ng hayop, mga tunog ng hangin, atbp.)
5–8	Aquanatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa tubig. Isinasagawa ang cycle na ito sa tubig (shower, bath, pool) at may kasamang mga espesyal na theme song tungkol sa tubig, paggalaw sa tubig, mga hayop sa tubig, atbp.
9–12	Aeronatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa himpapawid. Kasama sa mga session na ito ang isang siklo ng kanta na may mga ehersisyo sa paghinga ng tunog ("Z" - isang lamok, "F" - isang salagubang, "B" - isang drum, atbp.)
13–16	Chrononatal - mga biorhythmic session. Kabilang dito ang mga programa ng kanta na tumutugma sa mga ritmo ng araw (mga lullabies, mga kanta sa umaga, mga kanta sa paglalakad, atbp.)
17–22	Mionatal - mga sesyon ng paggalaw. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta na nauugnay sa mga pangunahing katangian ng motor, na may mga yugto ng pagbuo ng mga paggalaw, na may mga uri ng paggalaw, atbp.
23–28	Sensonatal - mga sesyon ng sensorimotor. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan mayroon nang mga elemento ng pinakasimpleng prenatal games, na nagmumungkahi ng tactile-motor response ng fetus sa mga panlabas na impluwensya ("okay", atbp.)
29–40	Eidonatal - cognitive-somatic (cognosomal) session. Kasama sa mga session na ito ang mga kanta na naglalaman ng mga elemento ng mga programang pang-edukasyon kasama ang mga paggalaw na naaayon sa mga imahe (halimbawa, ang kantang "Antarctica", kung saan ginagaya ng ina ang kanilang mga galaw habang kumakanta tungkol sa mga penguin)
33–40	Econatal - mga sesyon ng paghahanda sa prenatal. Kasama sa siklo na ito ang mga programa ng kanta kung saan ang isang buntis, sa anyo ng mga espesyal na ehersisyo, ay gumaganap ng iba't ibang yugto at estado ng paggawa (pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan - ang kantang "Sirtaki", pagpapahinga - ang kantang "Take your time", psychological mood - ang kantang "Handa na ako", atbp.) .d.)
37-40 neonatal period	Lactonatal - ang pagbuo ng isang nangingibabaw na paggagatas. Kasama sa cycle na ito ang isang serye ng mga mood na nauugnay sa kanta na nauugnay sa pagpapasuso sa hinaharap. Ang mga kantang ito ay ginaganap sa dalas na tumutugma sa oras ng pagpapakain sa hinaharap (bawat 3–3.5 na oras)

Appendix 2

Diary sa paggagatas

Appendix 3

Lactation bypass sheet

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Mga patnubay para sa pagpapasuso. WHO / UNICEF, 1993.480 p.

2. Mga patnubay sa klinika at organisasyon para sa pagpapasuso. Project "Ina at Anak". Russian-American intergovernmental cooperation, 2003. 63 p.

3. Pandaigdigang Diskarte para sa Pagpapakain ng Sanggol at Batang Bata. WHO, 2003.34 p.

4. Pambansang programa para sa pag-optimize ng pagpapakain ng mga bata sa unang taon ng buhay sa Russian Federation. M., 2009.70 p.

5. Belyaeva I.A.,Namazova-BaranovaL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaE. P. Pagpapatupad ng mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso sa sistema ng pangangalagang medikal para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon // Pediatric Pharmacology. 2014. No. 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mommy o kapanganakan bago ipanganak. M .: Olma Media group, 2007.842 p.

7. LazarevM. L. Paraan ng prenatal prevention at rehabilitation ng isang buntis at fetus na "SONATAL". Mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa mga doktor. Pinagtibay sa isang pulong ng Scientific Council ng SCCH RAMS. Minutes No. 4 na may petsang 25.04.2012.

8. AkhmerovaF. G. Ang estado ng kalusugan ng reproduktibo ng mga bata at kabataan at mga paraan upang palakasin ito sa mga kondisyon ng polyclinic ng mga bata sa lungsod. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 1999.

9. KoshaevaT.V. Ang impluwensya ng sistema ng edukasyon sa prenatal sa katayuan ng kalusugan ng mga bata. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Ang matagal na epekto sa impormasyon bilang isang teknolohiyang hindi gamot para sa pag-optimize ng mga function ng puso at utak. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa medisina. Pyatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Ang papel na ginagampanan ng edukasyon sa prenatal sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pagkalugi sa perinatal. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 2007.

12. GolubevaG. N. Ang pagbuo ng isang aktibong rehimen ng motor ng isang batang wala pang 6 taong gulang sa pamamagitan ng pisikal na edukasyon sa mga pangunahing panahon ng pagbagay sa mga kondisyon sa kapaligiran. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa pedagogy. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovMM. Pag-optimize ng pangangalaga sa outpatient para sa mga bata ng metropolis. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa medisina. M., 2008.

14. KolominskayaA. N. Pagpapabuti ng sistema para sa pag-iwas sa kapansanan sa mga bata na may mataas na neurological na panganib sa isang outpatient na batayan (simula sa neonatal period). Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A. Ang dynamics ng mental state ng mga buntis na kababaihan sa proseso ng music therapy. Abstract ng Ph.D. thesis sa sikolohiya. SPb., 2010.

16. A. Hanapin at neutralisahin (neonatal screening). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (petsa ng pag-access - 23.06.2015).

23 minutong pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

I-download ang artikulo

Praktikal na karanasan

Paghahanda ng mga venous blood sample para sa pananaliksik sa laboratoryo

Ang manwal na ito ay inilaan para sa pagsasanay ng mga nars sa pagsasagawa ng venous blood collection para sa laboratory analysis. Ang ipinakita na mga materyales ay maaari ding maging interesado sa mga medikal na tauhan na responsable para sa pagsasagawa ng kaligtasan sa impeksyon at pamamahala ng basurang medikal, kontrol sa kalidad, gayundin para sa pangangasiwa ng mga medikal na organisasyon. Ang mga materyales ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang sistema ng kontrol sa kalidad at mga karaniwang pamamaraan ng pagpapatakbo (SOP).

Ang Konseho ng Senior Nurses ng City Clinical Hospital na pinangalanang VMBuyanov ng Moscow Health Department ay naghanda ng mga alituntunin para sa mga nars na "Paghahanda ng mga venous blood sample para sa pananaliksik sa laboratoryo", na maaaring magamit para sa pang-araw-araw na trabaho sa departamento, pati na rin sa paghahanda para sa pagsusulit sa sertipikasyon.

Mga panuntunan para sa paghahanda ng mga pasyente para sa mga pagsubok sa laboratoryo

Pagkatapos ng operasyon, depende sa dami at kalikasan nito, ang mga pagbabago sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon, ang sampling ng dugo ay dapat na maantala ng hindi bababa sa 1 oras, at pagkatapos ng pagbubuhos ng fat emulsion - ng hindi bababa sa 8 oras.

Ang seksyon ay inihanda alinsunod sa pambansang pamantayan ng Russian Federation "Katiyakan ng kalidad ng pananaliksik sa laboratoryo, bahagi 4 Mga Panuntunan para sa pagsasagawa ng yugto ng preanalytical" GOST R 53079.4-2008.

Ang sampling ng materyal para sa pagsasagawa ng isang pagsubok sa laboratoryo ay dapat isagawa bago ang pagpapatupad ng therapeutic at diagnostic measure o ipagpaliban para sa isang partikular na tagal ng panahon, depende sa tagal ng mga kahihinatnan ng therapeutic o diagnostic measure.

Sa nakaplanong appointment ng isang pagsubok sa laboratoryo gamit ang dugo, ang materyal para sa pagpapatupad nito ay dapat kunin nang walang laman ang tiyan (pagkatapos ng humigit-kumulang 12 oras ng pag-aayuno at pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo), kaagad pagkatapos magising ang paksa (sa pagitan ng 7 at 9 ng umaga. ), na may kaunting pisikal na aktibidad bago kumuha (sa loob ng 20-30 minuto), habang ang pasyente ay nakahiga o nakaupo. Kapag kumukuha ng sample ng materyal sa ibang oras ng araw, ang tagal ng panahon na lumipas mula noong huling pagkain ay dapat ipahiwatig (pagkatapos ng pagkain, ang nilalaman ng glucose, kolesterol, triglyceride, iron, inorganic phosphates, amino acids tumataas sa dugo), at pagbabagu-bago sa nilalaman ng isang bilang ng mga analyte sa araw.

Ang paghahanda ng isang pasyente para sa pananaliksik ay dapat kasama ang:

• oral na pagtuturo ng pasyente at pagpapalabas ng isang paalala sa kanya tungkol sa mga kakaiba ng iniresetang pag-aaral (para sa isang halimbawa ng isang paalala, tingnan ang Appendix 1);
• pagsunod ng pasyente sa iniresetang regimen at mga panuntunan para sa pagkolekta ng materyal<…>.

Pamamaraan ng pagkolekta ng venous blood

Palaging sundin ang mga patakaran para sa pag-iwas at pagkontrol sa pagkalat ng mga impeksyon (Appendix 2), pati na rin ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood at ang mga patakaran para sa pagpuno ng mga vacuum tubes (Appendix 2, 3).

PAGHAHANDA NG MGA TOOL AT EQUIPMENT

Ihanda ang mga tool at kagamitan na kinakailangan para sa pamamaraan at ilagay sa isang madaling ma-access na lugar sa isang tray o mobile table.

Ang mga kinakailangang kasangkapan at kagamitan ay kinabibilangan ng:

• isang upuan ng venepuncture;
• isang unan para sa pag-align ng liko ng siko (sa kawalan ng isang espesyal na upuan);
• isang hanay ng mga sistema para sa pagkuha ng mga sample ng dugo ng iba't ibang laki (ligtas at / o mga tuwid na karayom, butterfly needles o syringes);
• isang hanay ng mga tubo ng laboratoryo para sa mga sample ng dugo na naka-install sa mga rack sa isang tuwid na posisyon;
• disposable gloves ng kinakailangang laki;
• disposable o reusable tourniquet;
• isang ice pack o ice pack;
• bactericidal adhesive plaster;
• warming accessories upang mapahusay ang daloy ng dugo (isang mainit na basang tela o mga espesyal na gel bag na pinainit hanggang 40 ° C);
• antiseptics sa balat para sa pagpapagamot ng mga kamay;
• antiseptiko para sa paggamot sa ibabaw ng balat bago ang venipuncture;
• sterile gauze o cotton swabs;
• mga selyadong lalagyan para sa pagdadala ng mga sample;
• lalagyan na lumalaban sa pagbutas para sa matalim na basura ng klase "B";
• mga form sa laboratoryo;
• mga kagamitan sa pagsulat;
• mga label para sa mga sample ng laboratoryo;
• isang paalala ng mga manipulasyon na isinasagawa.

PAGTATATAG NG PATIENT CONTACT

• Ipakilala ang iyong sarili sa pasyente at tanungin ang kanilang buong pangalan.
• Siguraduhin na ang personal na data ng pasyente ay tumutugma sa nakasulat sa laboratory form.
• Siguraduhin na ang pasyente ay hindi allergic sa anumang mga gamot o materyales, at ang pamamaraan ng pag-sample ng dugo ay pinahihintulutan.
• Maikling ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan.
• Siguraduhing komportable ang pasyente (nakaupo o nakahiga).

HYGIENIC NA PAGGAgamot sa KAMAY

• Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig at patuyuin ang mga ito gamit ang disposable towel, punasan ang iyong mga kamay ng disinfectant solution sa buong ibabaw ng iyong mga kamay.
• Magsuot ng disposable gloves na may tamang sukat pagkatapos ng kalinisan ng kamay.

PAGTIYAK SA LUGAR NG VENEPUNCTION

• Iposisyon ang braso ng pasyente at suriin ang ulnar fossa o bisig.
• Hanapin ang ugat na pinaka nakikita at madaling ma-access. Ang tamang pagkakakilanlan ng ugat para sa venipuncture ay nakakaimpluwensya rin sa pagpili ng isang karayom ​​ng naaangkop na sukat.

Ang median cubital vein ay karaniwang pinakamainam para sa venipuncture. Ang paggamit ng medial vein ay inirerekomenda na iwasan dahil sa malapit na pagitan ng mga arterya at nerve endings. Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng venipuncture sa lugar ng pagkakaiba-iba ng ugat, dahil pinatataas nito ang panganib ng hematoma.

• Maglagay ng disposable o reusable tourniquet 5–7 cm sa itaas ng venipuncture site at muling suriin ang pinakamainam na pagpili ng ugat. Ang tourniquet ay inilapat nang hindi hihigit sa 1 min.

DISINFECTION NG VENEPUNCTION SITES

• Gamit ang banayad na presyon, punasan ang nilalayong lugar ng pagbutas gamit ang isang pamunas na babad sa 70% isopropyl alcohol. Inirerekomenda na lumipat mula sa nilalayong lugar ng pagbutas palabas, sa isang spiral, sa loob ng radius na 2 cm o higit pa mula sa gitna.
• Hayaang matuyo nang mag-isa ang antiseptiko sa balat sa loob ng 20-30 segundo.

Huwag hawakan ang nilinis na ibabaw ng balat, lalo na, huwag gamitin ang iyong daliri upang gabayan ang punto ng karayom. Sa kaso ng paghawak sa lugar ng venipuncture, ulitin ang pamamaraan para sa pagdidisimpekta sa ibabaw ng balat.

VENIPUNCTURE

• I-secure ang kamay ng pasyente at iposisyon ang iyong hinlalaki sa ibaba mga site ng venipuncture.
• Hilingin sa pasyente na gumawa ng kamao para sa mas mahusay na visualization ng mga ugat. Ang pasyente ay hindi dapat hilingin na "gumawa sa kanyang kamao."
• Ipasok ang karayom ​​(butterfly needle o needle na may nakakabit na lalagyan) sa ugat sa isang anggulo na humigit-kumulang 15 ° habang patuloy na ginagalaw ang dulo ng karayom ​​sa kahabaan ng ugat.

PAGPUPUNO NG MGA VACUUM TUBE NG MGA SAMPLE NG DUGO

Palaging gumamit ng orihinal na katugmang kit: needle (o butterfly needle), tube holder at vacuum tubes.

• Para sa isang karayom ​​na may lalagyan: habang hawak ang lalagyan na may karayom ​​sa ugat gamit ang isang kamay, ipasok ang vacuum tube sa lalagyan gamit ang kabilang kamay at itulak gamit ang iyong hinlalaki hanggang sa tumigil ito para dumaloy ang dugo sa tubo.
• Para sa isang butterfly needle: Ikabit ang "mga pakpak" ng butterfly needle sa braso ng pasyente gamit ang isang adhesive tape upang hawakan ang karayom ​​sa ugat. Habang hawak ang lalagyan gamit ang isang kamay, ipasok ang vacuum tube sa lalagyan gamit ang kabilang kamay at itulak gamit ang iyong hinlalaki hanggang sa huminto ito upang payagan ang dugo na dumaloy sa tubo.
• Kapag dumaloy ang dugo sa unang tubo (o hindi hihigit sa 1 min), paluwagin ang tourniquet.
• Punan ang kinakailangang bilang ng mga tubo, na obserbahan ang kinakailangang pagkakasunud-sunod ng pagpuno ng mga tubo, ang bilang ng pagpapakilos (Appendix 3). Ilagay ang mga napunong tubo nang patayo sa isang rack.
• Dahan-dahang tanggalin ang karayom ​​at bahagyang pindutin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang sterile swab, at pagkatapos ay i-secure ito gamit ang adhesive tape.

Turuan ang pasyente na huwag yumuko ang braso, dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng hematoma.

• Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pagtatapos ng pamamaraan.

END OF THE PROCEDURE

• Ilagay ang ginamit na karayom ​​(karayom ​​na may lalagyan o butterfly needle na may lalagyan) sa isang lalagyan na hindi mabutas para sa mga basura ng class B sharps.
• Suriin ang mga marka at mga form para sa katumpakan.
• Itapon ang mga gamit na bagay sa isang naaangkop na lalagyan ng basura ng klase B.
• Magsagawa muli ng kalinisan ng kamay tulad ng inilarawan sa seksyong Kalinisan ng kamay sa itaas.

PAGHAHANDA NG MGA SAMPLE NG DUGO PARA SA TRANSPORTASYON

• Suriin muli ang mga label at blangko ng vial bago ipadala.
• I-pack ang mga sample tube nang patayo sa isang lalagyan ng airtight.

PAGLILINIS NG TRABAHO

• Magsuot ng guwantes at linisin ang ibabaw ng trabaho gamit ang isang disinfectant solution. Sundin ang mga alituntunin sa pagdidisimpekta ng iyong organisasyon.

Kung sakaling mabutas, maputol, madikit sa dugo sa pamamagitan ng nasirang balat, atbp., humingi ng agarang tulong at kumpletuhin ang isang ulat ng insidente, na magsisimula ng post-exposure prophylaxis (PEP) ng iyong organisasyon.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood mula sa mga bata

Sundin ang kasanayan ng iyong institusyon kapag pumipili ng sample ng dugo (venous o capillary) at naaangkop na pamamaraan.

• butterfly needles para sa venipuncture, laki 23–25 G (0.6–0.5 mm) na may maikling catheter (15–20 cm);
• mga karayom ​​sa kaligtasan o mga butterfly needles upang mabawasan ang panganib ng aksidenteng pag-iniksyon ng mga nars o bata;
• mga espesyal na vacuum tube na may mababang nilalaman ng vacuum para sa pagkuha ng maliliit na volume ng sample (2-4 ml).

Para sa mga batang wala pang 2 buwan. Ang chlorhexidine ay hindi dapat gamitin bilang isang antiseptiko.

PAGTATAYA NG LUGAR NG VENEPUNCTION AT PAGGAMIT NG MGA ESPESYAL NA PARAAN NG PAGPAPANATILI NG BATA SA KINAKAILANGAN NA POSISYON

• Depende sa edad ng bata, ang mga site ng venipuncture ay maaaring: ang median ulnar vein, ang lateral saphenous vein ng braso, ang dorsal veins ng mga braso at binti, ang great saphenous vein ng binti, at ang lateral veins ng anit. .
• Sa tulong ng mga karagdagang may karanasan na kawani ng pag-aalaga at / o mga inutusang magulang, ang kamay o ulo ng bata ay dapat na mahusay na nakaposisyon.

Pamamahala ng basura

Upang matiyak ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan sa panahon ng pagkolekta, pagkasira at transportasyon ng mga medikal na basura, ito ay kinakailangan:

• mangolekta ng mga medikal na basura, kabilang ang mga bahagi ng mga disposable vacuum system para sa pagkolekta ng dugo, sa mga kagamitang proteksiyon (guwantes na goma, sanitary na damit, atbp.);
• dalhin at iimbak ang mga nilalaman ng mga lalagyan ng basurang hindi nabubutas ng matalas sa isang protektadong lugar hanggang sa kanilang huling pag-alis mula sa teritoryo ng isang medikal na organisasyon.

Kapag nangongolekta, pansamantalang nag-iimbak at nagdadala ng mga medikal na basura, ipinagbabawal:

• i-disassemble ang mga bahagi ng mga sistema ng pagkolekta ng dugo pagkatapos gamitin;
• mangolekta ng mga saksak at matutulis na basura sa mga plastic bag at mga katulad na lalagyan na nabubutas;
• higit sa tatlong-kapat na puno ng mga puncture-proof sharps container;
• ibuhos ang mga naka-assemble na bahagi ng mga disposable vacuum system para sa pagdadala ng dugo mula sa isang lalagyan patungo sa isa pa;
• maglagay ng mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga bahagi ng mga disposable vacuum blood collection system malapit sa mga electric heating device.

Kontrol sa kalidad

<…>Ang kalidad ng yugto ng preanalytical ay dapat masuri mula sa pananaw ng pasyente, ng clinician at ng laboratoryo.

Mula sa pananaw ng pasyente, ang pamantayan ng kalidad ng yugto ng preanalytical ay napapanahong nagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga kakaibang paghahanda para sa pagkuha ng mga pagsusuri, ang oras ng pagkuha ng mga sample ng dugo, pati na rin ang kagamitan ng silid ng paggamot, ang ginhawa ng posisyon. kapag kumukuha ng mga sample ng dugo, ang kalidad ng pamamaraan ng venipuncture ng nars, ang paggamit ng mga ligtas na disposable device para sa pagkuha ng dugo. , ang minimum na kinakailangang dami ng dugo na kinuha para sa mga pagsusuri, ang mabilis na pagpapatupad ng pamamaraan ng pagkolekta ng dugo, ang mabait na saloobin ng nars sa panahon ng pamamaraan.

Mula sa posisyon ng isang nars, ang pamantayan para sa kalidad ng yugto ng preanalytical ay ang pagkakaroon ng mga rekomendasyon at iba pang mga dokumento ng regulasyon sa mga patakaran at pamamaraan para sa pagkuha ng dugo para sa mga pag-aaral sa laboratoryo sa iba't ibang grupo ng mga pasyente (depende sa edad, uri ng pag-aaral, atbp.), ang pagkakataong regular na mapabuti ang kanilang mga kwalipikasyon, gayundin ang pagkakaroon ng mga kinakailangang kasangkapan para sa epektibo at ligtas na pagganap ng mga pamamaraan at manipulasyon.

Ang isa sa mga pamantayan sa kalidad ng yugto ng preanalytical para sa mga espesyalista sa laboratoryo ay ang pagkuha ng mga sample ng dugo na may wastong iginuhit na dokumentasyon, nang walang mga palatandaan ng hemolysis, lipemia, coagulation (sa mga tubo na may anticoagulant), sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha.

Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso, pamamaraan at materyales na ginamit sa yugto ng preanalytical ay dapat itakda sa anyo ng mga pamantayan (mga tagubilin), halimbawa, sa Manwal ng Kalidad para sa yugto ng preanalytical, na dapat na magagamit sa mga espesyalista sa laboratoryo, mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon. kung saan ang laboratoryo ay nagsasagawa ng pananaliksik, at mga awtoridad sa regulasyon.

Ang manwal ng kalidad para sa preanalytical phase ay dapat kasama ang:

• impormasyon sa mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga pasyente para sa pananaliksik - mga tagubilin para sa isang nars sa paghahanda ng isang pasyente para sa pananaliksik, pati na rin ang isang paalala para sa isang pasyente sa paghahanda para sa pananaliksik;
• mga tagubilin para sa nars sa pagkakakilanlan ng pasyente at pag-label ng sample;
• isang paglalarawan ng proseso ng sampling ng dugo, kabilang ang listahan ng mga consumable (vacuum system at mga bahagi nito);
• mga tagubilin para sa isang nars sa pagkuha ng mga sample ng dugo para sa iba't ibang uri ng pananaliksik;
• mga tagubilin para sa isang nars sa venipuncture;
• mga tagubilin para sa paghahanda ng mga sample para sa pagpapadala;
• mga tagubilin para sa centrifuging sample para sa iba't ibang uri ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• mga tagubilin para sa paghahatid ng mga sample ng dugo sa laboratoryo.

Ang istrukturang yunit ng isang medikal na organisasyon ay dapat na responsable para sa pagpapatupad ng mga proseso at pamamaraan ng yugto ng preanalytical.

Pag-iwas at pagkontrol sa pagkalat ng mga impeksyon

Maraming manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang nasa panganib na magkaroon ng impeksyon na may higit sa tatlumpung potensyal na mapanganib na mga pathogen, kabilang ang HIV, hepatitis B, C, D, bilang resulta ng hindi sinasadyang pag-iniksyon gamit ang ginamit na karayom. Ayon sa umiiral na data ng Rospotrebnadzor, ang laganap lamang ng hepatitis B at C sa mga manggagawang medikal ay 3 beses na mas mataas kaysa sa pambansang average. Kasabay nito, sa mga manggagawang medikal, ang mga iniksyon, pagbawas at iba pang mga pinsala na nangyayari kapag nagsasagawa ng "manu-manong" mga manipulasyon na may mga syringe at karayom ​​pagkatapos ng mga iniksyon o pagkuha ng dugo ay napaka-pangkaraniwan. Halos 95% ng mga medikal na organisasyon sa Russian Federation ay nagsasagawa ng "manu-manong" disassembly ng mga hiringgilya at pagkolekta ng mga karayom, na nagdudulot ng pinakamalaking panganib ng hindi sinasadyang pag-iniksyon at kasunod na impeksyon sa impeksyong dala ng dugo. Ito ang dahilan kung bakit itinuturing ng WHO ang mga tusok ng karayom ​​bilang isa sa mga pinakamalubhang panganib sa kalusugan para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa buong mundo, tinitiyak ng mga sistema ng vacuum para sa pagkolekta ng dugo ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan kasama ng mga sama-sama at indibidwal na kagamitan sa proteksiyon (mga maskara, gown, guwantes).

Isa ring mahalagang aspeto ng kaligtasan ng mga medikal na tauhan ay ang paggamit ng mga espesyal na solusyon sa engineering upang matiyak ang proteksyon laban sa hindi sinasadyang pagtusok ng karayom. Kabilang dito ang mga karayom ​​na may espesyal na proteksiyon na takip na nagsasara kaagad pagkatapos umalis sa ugat at pinoprotektahan ito mula sa hindi sinasadyang pag-iniksyon.

Ang isa pang aparato para sa ligtas na pagkolekta ng dugo - mga butterfly needles, na nilagyan ng isang proteksiyon na mekanismo, kapag isinaaktibo, ang karayom ​​ay napupunta sa plastic na katawan at pinipigilan ang panganib ng hindi sinasadyang iniksyon.

Ang paglipat sa paggamit ng mga karayom ​​na may mga mekanismo ng proteksiyon ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng oras ng pagtatrabaho sa kaganapan ng mga pinsala sa karayom ​​at upang mabawasan ang mga gastos ng organisasyong medikal para sa pagpapalit ng mga tauhan. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga pangunahing pamamaraan para maiwasan at makontrol ang pagkalat ng mga impeksyon:

Kinakailangang pamamaraan	Mga Tala (edit)
Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig o gamutin ang mga ito gamit ang alcohol-based na disinfectant solution nang hindi bababa sa 30 segundo	-
Gumamit ng isang pares ng hindi sterile na guwantes bawat pamamaraan / pasyente	Huwag gumamit ng parehong pares ng guwantes para sa higit sa isang pasyente. Huwag maghugas ng guwantes para magamit muli
Gumamit ng disposable blood sample collection instrument	Huwag gumamit ng hiringgilya, karayom ​​o scarifier sa higit sa isang pasyente
Disimpektahin ang balat sa lugar ng venipuncture	Huwag hawakan ang lugar ng venipuncture pagkatapos ng pagdidisimpekta
Itapon kaagad ang ginamit na instrumento (karayom ​​o hiringgilya) sa isang lalagyan ng matalas	Huwag mag-iwan ng hindi protektadong karayom ​​o hiringgilya sa labas ng lalagyan ng matalas
I-seal ang lalagyan ng sharps gamit ang takip	Huwag punuin nang labis ang lalagyan ng matalas na higit sa 2/3 ng dami nito
Sa kaganapan ng isang insidente o pinsala mula sa isang karayom ​​o matalim na bagay, humingi ng tulong at simulan ang post-exposure prophylaxis (PEP) sa lalong madaling panahon kasunod ng itinatag na protocol	Ang PEP ay hindi dapat ipagpaliban ng higit sa 72 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa potensyal na kontaminadong materyal

Annex 1

Paano ihanda ang iyong sarili para sa mga pagsusuri sa dugo

(memo para sa mga pasyente)

1. Iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad sa loob ng 24 na oras bago kumuha ng dugo.
2. Huwag kumain o uminom ng alak 12 oras bago kumuha ng dugo (mula 19:00 hanggang 07:00).
3. Huwag manigarilyo 1 oras bago ang koleksyon ng dugo.
4. Upang makapagpahinga ng hindi bababa sa 10-15 minuto bago kumuha ng dugo.
5. Ipaalam sa propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kumukuha ng dugo tungkol sa posibleng pagbibigay ng insulin, gamot, atbp.
6. Isinasagawa ang pangongolekta ng dugo mula 07:00 hanggang 10:00.

Appendix 2

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood gamit ang isang vacuum system

1. Kilalanin ang pasyente:
   Bumati ka;
   ipakilala mo ang iyong sarili;
   suriin ang data ng pasyente (buong pangalan, digital identifier);
   alamin ang tungkol sa portability ng procedure.
2. Maglagay ng tourniquet sa layo na 7-10 cm sa itaas ng lugar ng iminungkahing pagbutas. Disimpektahin ito at hayaang matuyo.
3. Suriin ang integridad ng sticker sa karayom. Kung nasira ang sticker, huwag gumamit ng karayom. Kung buo ang sticker, tanggalin ang puting proteksiyon na takip.
4. I-thread ang karayom ​​sa lalagyan. I-flip up ang purple needle guard hanggang sa tumigil ito. Alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom.
5. Isagawa ang pamamaraan para sa pagkuha ng dugo sa karaniwang paraan. Ang braso ng pasyente ay dapat na bahagyang ikiling pababa.
6. Ipasok ang tubo sa lalagyan. Ilagay ang iyong hintuturo at gitnang mga daliri sa mga tab sa ilalim ng lalagyan, at i-slide ang tubo papunta sa karayom ​​ng lalagyan hanggang sa huminto ito hanggang sa mabutas mo ang takip ng tubo.
7. Maluwag ang tourniquet sa sandaling magsimulang dumaloy ang dugo sa tubo. Hindi kanais-nais na mag-apply ng tourniquet nang higit sa isang minuto bago isagawa ang pamamaraan ng venipuncture.
8. Paghaluin ang lahat ng mga tubo nang hindi bababa sa 5-6 na beses, maliban sa citrate tube (3-4 na beses) upang matiyak ang tamang paghahalo ng sample ng dugo sa mga reagents. Huwag kalugin! Ang hindi sinasadyang paghahalo ay maaaring maging sanhi ng hemolysis.
9. Takpan ang lugar ng pagbutas gamit ang sterile gauze pad at alisin ang karayom. Hawakan ang lugar ng pagbutas ng ilang minuto upang maiwasan ang mga pasa sa lugar ng pagbutas.
10. I-activate ang protective mechanism - ilagay ang purple cap sa karayom ​​hanggang sa mag-click ito. Ilagay ang karayom ​​na may lalagyan ng karayom ​​sa lalagyan ng pagtatapon ng karayom.

Appendix 3

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng venous blood sa mga tubo na naglalaman ng vacuum at ang bilang ng paghalo ng biomaterial, depende sa uri ng tubo

Kulay ng takip ng tubo	Saklaw ng test tube	Bilang ng mga halo
Asul / lila	Para sa kultura ng dugo (unang aerobic, pagkatapos ay anaerobic)	8-10 beses
Bughaw	Upang matukoy ang mga parameter ng coagulation gamit ang isang citrated plasma sample	3-4 beses
Itim	Upang sukatin ang erythrocyte sedimentation rate (ESR)	8-10 beses
Pula	Para sa pag-aaral ng suwero sa biochemistry	5-6 beses
Dilaw	Para sa pag-aaral ng serum sa biochemistry (na may separating gel)	5-6 beses
Kahel	Para sa pag-aaral ng serum sa biochemistry (pinabilis na produksyon ng serum na may thrombin at separation gel)	5-6 beses
Berde	Para sa pag-aaral ng plasma sa biochemistry	8-10 beses
Banayad na berde	Para sa mga pag-aaral ng plasma sa biochemistry (na may separating gel)	8-10 beses
Lilac	Para sa pag-aaral ng buong dugo sa hematology	8-10 beses
Rosas	Upang matukoy ang pangkat ng dugo	8-10 beses
kulay-abo	Para sa pagsusuri ng glucose	8-10 beses
Navy blue	Para sa pag-aaral ng mga trace elements, toxicological analysis	8-10 beses

1 Ang mga rekomendasyon ay binuo ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ni T. V. Ampleeva, punong freelance na espesyalista sa nursing ng Moscow Department of Health, punong nars ng City Clinical Hospital na pinangalanang V. M. Buyanov ng Moscow Department of Health. Na-publish sa isang pinaikling anyo at may mga pagbabago sa editoryal. - Tandaan. ed.

Electronic journal para sa pinuno ng mga kawani ng pag-aalaga

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Mga salungatan sa mga institusyong medikal: sanhi, kondisyon, kahihinatnan sa lipunan

Bilang isang manuskrito

Popova Ekaterina Georgievna

MGA SAGOT SA PANGANGALAGA NG KALUSUGAN AT PREVENTIVE INSTITUTIONS: SANHI, KONDISYON, KAHITANG SOSYAL

disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal

Volgograd -2005

Isinagawa ang gawain sa Department of Public Health and Healthcare ng GOU VPO Volgograd State Medical University

Siyentipikong tagapayo:

Pinarangalan na Manggagawa ng Mas Mataas na Paaralan ng Russian Federation, Kandidato ng Medical Sciences, Propesor Valery I. Sabanov

Mga opisyal na kalaban:

Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation, Kaukulang Miyembro RAMS, Doctor of Medical Sciences, Propesor Kucherenko Vladimir Zakharovich

Doktor ng Sociological Sciences, Propesor Baidalova Olga Vasilievna

Nangunguna sa organisasyon:

Kuban State Medical Academy

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Mayo 14, 2005 sa mga oras sa isang pulong ng konseho ng disertasyon D 208. 008. 04 sa Volgograd State Medical University sa address: 400131, Volgograd, pl. Ang mga nahulog na mandirigma, 1, sa silid ng pagpupulong ng Academic Council.

Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatang pang-agham ng Volgograd State Medical University.

Scientific Secretary ng Dissertation Council, Associate Professor

Medvedeva L M.

Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang kalusugan ay isang pangunahing pangangailangan at isang hindi maiaalis na karapatang pantao. Ang value setting na ito ay isang socio-psychological landmark na tumutukoy sa motivational behavior ng mga indibidwal, social groups at lipunan sa kabuuan, na makikita sa social policy ng estado (Vyalkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; Shchepin O.V. et al., 2000).

Ang reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay nagpapatuloy nang higit sa 10 taon, ngunit salungat sa mga inaasahan, ito ay sinamahan ng pagtaas ng mga kontradiksyon at mga salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, isang pagbawas sa antas ng kasiyahan ng mga pasyente at mga doktor sa kalidad. ng pangangalagang medikal, na siyang pangunahing pamantayan para sa bisa at kawastuhan ng napiling direksyon ng mga reporma, na nagpapahiwatig na mayroong problema sa makabuluhang globo na ito sa lipunan (Voitsekhovich BA, 2002; Kadyrova SM., 2002; Komarov Yu.M. , 1994; Kulakov VI, 2001; Starodubov VI, 1997, atbp.).

Sa kabila ng pahayag na ang salungatan ay isang hindi maiiwasang kababalaghan sa buhay ng lipunan, ang pangkat at bawat tao, na tinitiyak ang pag-unlad at ang kanilang progresibong pag-unlad, ang mga sitwasyon ng salungatan sa mga institusyong medikal ay tinatasa ng mga kalahok at sa labas ng mga tagamasid ng mga prosesong ito bilang hindi kanais-nais, na nangangailangan ng agarang paglutas. . Ang stress na nagmumula sa mga paksa ng pakikipag-ugnay sa salungatan ay nagpapalubha sa interpersonal na komunikasyon, binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot, negatibong nakakaapekto sa psycho-physiological na estado ng mga medikal na manggagawa, pinatataas ang panlipunang pag-igting sa mga tagapagkaloob at tumatanggap ng mga serbisyong medikal.

Ang mga salungatan sa mga institusyong medikal at prophylactic (LPI) ay panlabas lamang sa kalikasan. Sa pagganap, ang mga ito ay malapit na nauugnay sa mga proseso at kontradiksyon na bumubuo sa pangunahing nilalaman ng mga pagbabago sa lipunan sa lipunan (Gaidarov G.M. et al., 2004; Komarov Yu.M., 1995).

Ang mga manggagawang medikal ay kasalukuyang nasa isang mahirap na sitwasyong panlipunan at propesyonal. Ang kanilang pakikibagay sa lipunan sa lipunan ay napakahirap. Dahil sa hindi sapat na financing ng industriya at ang kawalan ng kakayahang magbigay ng mga pasyente ng pangangalagang medikal gamit ang mga modernong teknolohiyang medikal at alinsunod sa mataas na pamantayan ng probisyon nito, ang emosyonal na background ay bumababa, ang estado ng panloob na pagkabalisa at propesyonal na kawalang-kasiyahan ay pinananatili. Ang mababang suweldo ng mga empleyado ng mga institusyong medikal ay binabawasan ang pagganyak para sa mataas na kalidad na pagganap ng kanilang mga propesyonal na tungkulin. Kadalasan, ang mga problemang panlipunan at pang-araw-araw ay ine-extrapolated ng mga partido sa salungatan sa proseso ng interpersonal na komunikasyon, na nag-aambag sa paglaki ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Kasabay nito, sa pagpopondo ng mga ospital at polyclinics na hindi sapat sa mga tunay na gastos, mayroong paghahanap para sa mga bagong anyo ng organisasyon at suweldo ng mga manggagawang medikal. Ang pagtindi ng gawain ng mga manggagamot sa konteksto ng pagpapatupad ng "pangwakas na resulta" ay naglilimita sa oras ng komunikasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente, ay humahantong sa pormalisasyon ng proseso ng paggamot, na nagpapakita rin ng sarili sa pagtaas ng bilang. ng mga salungatan.

Ang pagkilala sa mga sitwasyon ng salungatan, ang pag-aaral ng mga sanhi, dinamika ng mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng salungatan at ang kanilang mga kahihinatnan, pati na rin ang pagbuo ng isang sapat na teknolohiyang panlipunan para sa pamamahala ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, sa panahon ng mga reporma sa industriya, ay magpapahintulot na hindi upang matukoy lamang ang napapanahong mga lugar ng problema ng mga pagbabagong isinasagawa at iakma ang mga ito sa mga katotohanan ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ngunit din upang maimpluwensyahan ang kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente, kalusugan ng publiko, upang mabawasan ang kalubhaan ng mga kontradiksyon sa lipunan.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod na gawain sa pananaliksik ay nalutas:

Pagbubunyag ng mga pattern ng paglitaw at pag-unlad ng mga sitwasyon ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa konteksto ng pagtatatag ng mga relasyon sa merkado at reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa;

Mga katangiang sosyolohikal ng mga kalahok sa mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagpapasiya ng impluwensya ng reaktibo at personal na pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at dinamika ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagtatasa ng mga kahihinatnan ng interpersonal na salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa kalidad at kahusayan ng pangangalagang medikal para sa populasyon;

Pag-unlad ng isang pag-uuri ng mga salungatan sa mga institusyong medikal;

Ang layunin ng pag-aaral ay ang mga propesyonal na aktibidad ng mga empleyado ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan ng munisipyo (mga ospital, mga klinika sa outpatient) at mga pribadong sentro ng paggamot at diagnostic sa mga lungsod ng Volgograd at Volzhsky.

Ipotesis ng pananaliksik. Ang transisyonal na lipunan sa Russia ngayon ay naging isang arena ng malalim na mga kontradiksyon sa lahat ng larangan ng buhay. Ang isang radikal na reorganisasyon ng mga relasyon sa ekonomiya ay humantong sa mabilis na pagkakaiba-iba ng lipunan at isang matalim na polarisasyon ng mga pananaw ng populasyon ng bansa. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, bilang isang sangay ng pambansang ekonomiya, ay walang pagbubukod, na dumaranas ng lahat ng pang-ekonomiya at sikolohikal na mga problema ng modernong lipunan.

Sa napakahirap na kondisyon ng reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang sangkatauhan ng misyon at propesyonal na etika ay nangangailangan ng isang medikal na manggagawa na tuparin ang kanyang propesyonal na tungkulin, ngunit ang naipon na mga kontradiksyon at psycho-emosyonal na stress sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa anumang oras ay maaaring humantong sa isang sitwasyong salungatan.

Kahit na ang kaunting salungatan sa kaganapan na ang isa sa mga partido nito ay isang taong may sakit ay magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan, dahil ito ay hindi direktang makakaapekto sa kalusugan ng mga kalahok nito.

Ang isang salungatan sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, bilang isang matinding kaso ng paglala ng mga kontradiksyon, ay nangangailangan ng modernong pagkakakilanlan, mabilis at epektibong interbensyon upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan nito. Upang gawin ito, kinakailangan na malinaw na i-orient ang ating sarili sa mga pattern ng paglitaw, ang dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnay sa salungatan, iyon ay, upang mahulaan ito, at samakatuwid ay upang maiwasan ito. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga pag-andar nito at posibleng mga kahihinatnan, pati na rin piliin ang pinakamainam na taktika ng regulasyon.

Ang metodolohikal na batayan ng pananaliksik ay nabuo sa pamamagitan ng mga siyentipikong prinsipyo ng kawalang-kinikilingan at pagkakapare-pareho sa diskarte sa pagsusuri ng problemang iniharap. Ang gawain ay isinasagawa gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng sosyolohiya (Zborovsky G.E., Osipov G.V., Yadov VA) at sosyolohiya ng medisina (Volchansky M.E., Reshetnikov A.V., Tatarnikov M.A.). Ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga tradisyon ng konseptong konsepto ng "pangkalahatang teorya ng salungatan" ni K. Boulding, "modelo ng salungatan ng pag-unlad ng lipunan" ni R. Dahrendorf, ang teorya ng "conflict functionalism" ni L. Coser . Ang heuristic na potensyal ng domestic conflictology ay inilapat (Antsupov A.Ya., Danakin N.S., Dmitriev A.V., Zdravomy-Slov A.G., Kozyrev G.I., Speransky V.I., Stepanov E.I. at iba pa) sa normative field ng bioethics (Petrov NN VI, Sedova , Siluyanova IV), batas medikal, mga konseptong modelo ng relasyon sa pagitan ng isang medikal na manggagawa at isang pasyente at ang mga pangunahing probisyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Russia.

Ang siyentipikong novelty ng pananaliksik ay nakasalalay sa katotohanan na sa unang pagkakataon ang isang sistematikong sosyolohikal na pagsusuri ng mga sitwasyon ng salungatan sa iba't ibang mga institusyong pangangalaga sa kalusugan sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa Russia at ang pagpapatupad ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isinasagawa.

Ang siyentipikong bagong bagay ng pananaliksik ay ipinahayag sa mga probisyon na isinumite sa depensa:

3. Ang mga repormang isinagawa sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay may destabilizing effect sa sosyo-sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, at sa proseso ng patuloy na pagbabago, ang bilang ng mga manggagawang pangkalusugan na nakakatanggap ng kasiyahan mula sa kanilang trabaho ay bumababa.

4. Ang pagpapakilala ng isang sistema ng sahod ng mga manggagawang medikal batay sa "pangwakas na resulta" na may mababang presyo na hindi makatwiran sa ekonomiya para sa mga serbisyong medikal sa compulsory medical insurance system (CHI), ay humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagpasok sa mga pasyente, isang pagkasira sa kalidad ng mga serbisyong medikal para sa populasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga reklamo-salungatan sa sistemang "Doktor-pasyente" at binabawasan ang antas ng kasiyahan ng mga pasyente sa tulong na ibinigay sa kanila sa mga institusyong medikal.

5. Ang klasikal na pag-uuri ng mga salungatan, na inangkop ng may-akda sa mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ng mga doktor ng mga institusyong medikal, ay ginagawang posible upang mahulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, upang makontrol ang proseso ng kanilang pag-unlad at piliin ang karamihan sa mga makatwirang paraan ng pag-areglo, na binabawasan ang pagkasira ng kanilang mga kahihinatnan.

Ang pang-agham at praktikal na kahalagahan ng gawain ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible upang magbigay ng isang komprehensibong sosyolohikal na paglalarawan ng mga sanhi ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa konteksto ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa ekonomiya at reporma. ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isang bagong napatunayang teknolohiyang panlipunan para sa pamamahala ng mga salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay iminungkahi.

Ang mga materyales at konklusyon ng siyentipikong gawain sa pamamahala ng kontrahan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ginagamit sa mga refresher course at advanced na pagsasanay para sa mga espesyalista sa pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa Volgograd State Medical University.

Ang mga kilos ng pagpapatupad ay iginuhit para sa mga talatanungan at mga panayam na binuo ng kandidato para sa degree, "Mga regulasyon sa gawain ng komisyon ng salungatan sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan."

Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik sa pagsasanay. Ang kandidato para sa isang degree ay bumuo ng "Mga Regulasyon sa Conflict Commission sa Medical Institutions" at inayos ang gawain ng Conflict Commissions sa pitong institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa Volgograd at Volzhsky. Ang aklat-aralin na “The World of Politics: Actual Problems of Political Science. (Ang modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at kalusugan ng publiko: mga problema at mga salungatan) ", na ginagamit sa pag-aayos ng proseso ng edukasyon ng mga mag-aaral ng mga kursong III-U1, interns, mga klinikal na residente, sa mga advanced na kurso sa pagsasanay para sa mga doktor sa Volgograd State Medical Unibersidad.

Ang istraktura ng thesis. Ang tesis ay binubuo ng isang panimula, tatlong kabanata, konklusyon, konklusyon at aplikasyon, na may larawan na may 8 mga numero at 10 mga talahanayan. Kasama sa index ng literatura ang 233 na mapagkukunan, kabilang ang 9 na banyaga. Ang kabuuang dami ng thesis ay 133 na makinilya na pahina.

Ang panimula ay nagpapatunay sa kaugnayan ng paksa ng pananaliksik, nagpapakilala sa estado ng siyentipikong pagpapaliwanag nito; natutukoy ang bagay at paksa ng pananaliksik; layunin at layunin ng gawain; metodolohikal na batayan para sa pananaliksik sa disertasyon; binabalangkas ang mga pangunahing probisyon para sa pagtatanggol; itinatampok ang teoretikal at praktikal na kahalagahan ng pananaliksik.

Ang unang kabanata - "Pagsusuri sa Panitikan" - ay binubuo ng tatlong seksyon.

Sa unang talata - "Mga salungatan sa lipunan: ebolusyon ng mga pananaw, kasalukuyang estado ng problema" - ibinigay ang pagsusuri sa kakanyahan ng salungatan sa lipunan, ang mga dahilan para sa paglitaw, lugar at papel ng mga salungatan sa lipunan sa sistema ng mga relasyon sa lipunan ay isinasaalang-alang.

Ang may-akda ay nagpapatuloy mula sa metodolohikal na posisyon na ang functional na batayan ng anumang social collision ay isang layunin na kontradiksyon na lumitaw sa pagitan ng magkasalungat na panig. Batay sa mga teoretikal na konsepto ng K. Boulding, R. Dahrendorf at L. Coser, isinasaalang-alang ng kandidato sa disertasyon ang panlipunang salungatan bilang isang mahalagang elemento ng pag-unlad. pampublikong sistema. Bilang isang hindi maiiwasang uri ng mga ugnayang panlipunan, ang mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng salungatan ay tinutukoy ng likas na katangian ng organisasyon ng sistemang panlipunan kung saan sila bumangon at umunlad. Dahil dito, ang kahulugan ng kakanyahan ng panlipunang salungatan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang sistematikong diskarte sa pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito at kabilang ang: pagsusuri ng mga panlabas na kondisyon kung saan ang isang sitwasyon ng salungatan ay lumitaw at umuunlad; ang pag-aaral ng mga katangian at bahagi nito, ang pag-aaral ng dinamika at mga tungkulin ng tunggalian. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga tampok ng proseso sa mga tiyak na panlipunan at propesyonal na mga kondisyon, kasabay ng mga subjective na kadahilanan na ipinakita sa anyo ng mga interes, psycho-emosyonal na estado, kasarian, edad, pang-edukasyon at iba pang mga katangian ng mga partikular na kalahok sa mga kaganapan.

Sa ikalawang talata - "Salungatan sa isang organisasyon: konsepto, kakanyahan, istraktura, pamamahala ng mga salungatan at ang kanilang mga kahihinatnan" - ang mga dahilan para sa paglitaw, mga tampok ng dinamika ng pag-unlad at mga tiyak na anyo ng pagpapakita ng mga salungatan sa mga organisasyon ay nakilala at isiwalat . Binibigyang-diin ng may-akda na ang kaalaman ng mga partido sa salungatan tungkol sa mga posibleng paraan at paraan ng pag-regulate ng sitwasyon ng salungatan, pati na rin ang kamalayan sa mga mapanirang kahihinatnan ng salungatan, na tumataas sa proporsyon sa pagdami nito, ay palaging may kapaki-pakinabang na epekto. sa dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnayan sa salungatan. Sa kabaligtaran, ang hindi sapat na kamalayan sa dami ng mga tunay na kontradiksyon, ang pagnanais para sa marahas na aksyon sa paglutas ng tunggalian, ay nagpapataas ng mapanirang potensyal ng tunggalian.

Kasabay nito, ibinibigay ang teoretikal na pagpapatibay ng mga mekanismo ng impluwensya ng pamamahala sa mga sitwasyon ng salungatan. Nabanggit na ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang paglitaw ng isang salungatan ay ang makatwirang organisasyon ng proseso ng paggawa, sinadya ang paggawa ng desisyon, ang matapat na pagganap ng lahat ng mga empleyado ng kanilang mga opisyal na tungkulin, patas na pamamahagi ng mga materyal na gantimpala para sa gawaing isinagawa.

Sinusuri ang mga pamamaraan at pamamaraan ng paglutas ng mga kontradiksyon na binuo sa sosyolohiya ng tunggalian, ang kandidato ng disertasyon ay naninindigan na ang mga taktika ng kompromiso ay pinaka-kanais-nais bilang isang paraan sa isang sitwasyon ng salungatan, dahil ito ang pinaka-maaasahang batayan para sa pakikipagtulungan pagkatapos mapagtagumpayan ang tunggalian. Bilang karagdagan, ang impluwensya ng awtoridad ng pinuno ay binigyang diin, ang pangangailangan para sa kanyang aktibong impluwensya sa pagganyak ng mga aksyon ng mga kalahok sa salungatan, na humaharang sa kanilang mga agresibong intensyon. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga desisyon sa pamamahala na kinuha ay ang paglikha ng mga kondisyon na hindi kasama ang posibilidad ng disorganisasyon ng napiling sistema ng lipunan at tinitiyak ang katuparan ng mga positibong tungkulin nito sa pamamagitan ng salungatan.

Sa ikatlong talata - "Mga kakaibang salungatan sa mga institusyong pangkalusugan" - binibigyang-diin ng mag-aaral ng disertasyon na ang sistema ng kaalaman tungkol sa kalusugan ng tao ay hindi limitado sa mga aspetong medikal, ngunit ipinapalagay ang isang panlipunan at makataong diskarte, iyon ay, ang pag-aaral ng buong hanay ng mga relasyon sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente sa hanay mula sa tradisyunal na pangangalaga ng mental na kondisyon ng pasyente hanggang sa mga prinsipyo ng etikal at pambatasan na regulasyon ng medikal na kasanayan.

Binabalangkas ng may-akda ang kakanyahan ng itinanghal na reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na isinagawa alinsunod sa Konsepto para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan at medikal na agham, na inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, inaayos ang mga lugar ng problema ng mga pagbabago, pinag-aaralan ang legal suporta sa mga aktibidad na medikal sa mga partikular na kondisyong sosyo-ekonomiko.

Ang pangangalagang pangkalusugan ay bubuo hindi lamang isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng populasyon sa kalusugan, ngunit alinsunod din sa mga posibilidad ng lipunan upang matugunan ang mga pangangailangang ito. Ang mga proseso ng reporma sa ekonomiya sa kabuuan ay hindi maiiwasang makaapekto sa pag-unlad ng lahat ng sektor ng pambansang ekonomiya. Ang isang matinding pagbawas sa paggasta sa badyet sa pangangalagang pangkalusugan at limitadong mga pondo para sa sapilitang medikal na seguro ay humahantong sa pagpapalawak ng listahan ng mga bayad na serbisyong medikal, na hindi magagamit ng lahat. Sa pormal na paraan, ang legal na batayan para sa paggana ng pangangalagang pangkalusugan ay sumasalungat sa mga tunay na posibilidad ng pang-ekonomiyang regulasyon ng medikal na aktibidad sa konteksto ng paglipat sa mga relasyon sa merkado. Ang pagpapapangit ng mga moral na halaga at mga pamantayan sa lipunan sa modernong lipunan ay humahantong sa isang pagbawas sa propesyonal na responsibilidad ng mga manggagawang medikal.

botnik, nagpapalubha ng interpersonal na relasyon sa mga kasamahan at pasyente. Ang kandidato sa disertasyon ay dumating sa konklusyon na ang pambansang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay kasalukuyang hindi nakakapagbigay ng pantay na pagkakataon sa pagtugon sa mga pangangailangan ng mga mamamayan sa kwalipikado at mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Ang isang tagapagpahiwatig ng mga problema na nauugnay sa pagpapakilala ng mga hindi makatwirang pagbabago sa ekonomiya ay ang mga sitwasyon ng salungatan na nagmumula sa iba't ibang antas ng pakikipag-ugnayan sa lipunan sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Kabanata 2. "Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik."

Ang diskarte ng gawaing pang-agham ay isang deskriptibo (deskriptibo) na bersyon ng pag-aaral upang matukoy ang mga katangian ng husay at dami ng naturang panlipunang kababalaghan bilang isang salungatan sa isang institusyong medikal.

Ang pangkalahatang populasyon ay binubuo ng mga manggagawang medikal mula sa pitong polyclinics, dalawang ospital at dalawang pribadong diagnostic at treatment center sa lungsod ng Volgograd at kanilang mga pasyente. Ang object ng obserbasyon, sa proseso ng kasalukuyang (tuloy-tuloy) na pag-aaral, kasama ang pagrehistro ng data habang sila ay lumabas (mga reklamo) at resibo (ang mga resulta ng mga questionnaire at mga panayam, data sa oras ng tagal ng mga medikal na appointment sa mga klinika ng outpatient (APU), ay mga empleyado ng bawat isa sa mga napiling pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang kanilang mga pasyente.

Ang pagiging kumplikado ng bagay sa ilalim ng pag-aaral ay kinakailangan, para sa higit na layunin na paglalarawan nito, ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagkolekta at pagsusuri ng impormasyon na nakuha sa balangkas ng isang sample na pag-aaral na may pagkalkula ng pinahihintulutang sampling error at mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng pagiging maaasahan ng paglalarawan . Ang komposisyon ng sample ay tinutukoy ng mga layunin ng pag-aaral at mas malapit hangga't maaari sa kaukulang proporsyon sa pangkalahatang populasyon. Sa pag-aaral na ito, ang pagiging maaasahan ng data ay tinitiyak sa pamamagitan ng representasyon sa sample ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, kasarian at edad, sosyo-propesyonal at sosyo-ekonomikong komposisyon ng mga na-survey, gamit ang mga prinsipyo ng pagkakapareho ng oras at lugar ng pangongolekta ng data .

Ang may-akda ay nagtatanghal ng isang programa ng isang komprehensibong medikal at panlipunang pananaliksik na isinagawa noong 1997-2004, na binubuo ng anim na mga bloke, sa bawat isa kung saan ang solusyon ng mga nakatalagang gawain ay isinasagawa sa maraming yugto.

Ang programa ng pananaliksik ay nagbibigay ng mga sumusunod na opsyon para sa pagkuha ng paunang impormasyon: pagkopya ng data mula sa pag-uulat at mga dokumento ng accounting, direktang pagmamasid (timing ang tagal

appointment ng doktor), survey ng talatanungan, pagsusuri at survey sa pamamagitan ng paraan ng pakikipanayam. Ang lahat ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat na ginamit para sa pagsusuri sa gawaing pang-agham ay pumasa sa isang paunang pagtatasa ng eksperto sa pagiging maaasahan nito, ang pagkakaroon nito nang buo at ang pagkakumpleto ng pagpaparehistro ng data. Sa mga komisyon ng salungatan, isinagawa ang kasamang pagmamasid. Ang pagtatasa ng pagiging posible ng paglikha ng mga komisyon ng salungatan ay isinagawa sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga tao na ang mga reklamo ay hinarap sa kanilang mga pagpupulong.

Ang buod ng data sa saklaw at pamamaraan ng pananaliksik ay ipinakita sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1

Buod ng datos sa saklaw at pamamaraan ng pananaliksik

Hindi. Paraan ng pananaliksik Bilang ng mga obserbasyon

1. Palatanungan para sa pag-aaral ng intrapersonal conflict-genicity ng mga medikal na tauhan. 246 mga doktor 98 m / s

2. Ang sukat ng antas ng personal at reaktibong pagkabalisa CH.D. Sina Silberger at Yu.L. Khanina. 152 mga doktor, kalahok sa mga salungatan; 96 na doktor na walang reklamo

3. Talatanungan upang matukoy ang nakatagong kontrahan sa loob ng grupo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. 268 mga doktor

4. Timekeeping ng tagal ng mga medikal na appointment sa APU na may iba't ibang anyo ng suweldo para sa mga empleyado. 300 obserbasyon sa bawat espesyalidad, kabuuang sukat -3900.

5. Kopya ng mga nakasulat na reklamo na natanggap ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. 208 insidente

6. Talatanungan para sa mga pasyente ng APU, na nagbibigay-daan upang masuri ang antas ng kanilang kasiyahan sa ibinigay na pangangalagang medikal. 2334 mga pasyente

7. Panayam sa mga pasyente ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, mga kalahok sa mga salungatan (reklamo) upang gumuhit ng isang panlipunang katangian ng isang personalidad na madaling kapitan ng tunggalian. 205 tao

8. Pagsusuri sa bilang ng mga pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan bago at pagkatapos ng salungatan ng mga pasyente na nagharap ng mga reklamo at pansamantalang kapansanan ng mga medikal na tauhan sa parehong sitwasyon. 208 pasyente, 208 doktor

9. Pagtatanong sa mga kalahok sa mga sitwasyon ng salungatan, na nalutas sa mga komisyon ng salungatan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, upang matukoy ang antas ng kanilang kasiyahan sa ganitong paraan ng paglutas ng salungatan. 203 respondente

Ang pagsusuri ng mga resulta ng pananaliksik ay isinagawa gamit ang iba't ibang paraan ng pagpoproseso ng istatistika. Upang matukoy ang pagsusulatan ng mga pagbabago sa mga halaga ng mga palatandaan, ibig sabihin, ang tagal ng appointment ng isang doktor at ang bilang ng mga reklamo tungkol sa kalidad ng pangangalagang medikal, ginamit namin ang covariance coefficient (Co), pati na rin ang Pearson linear correlation. koepisyent (r), na nililinaw ang pagkakaroon ng isang sanhi na relasyon sa pagitan ng mga palatandaan ng accounting. Upang maitaguyod ang proporsyon ng impluwensya ng nasuri na pag-sign ng kadahilanan - ang tagal ng pagpasok, sa epektibong pag-sign - ang bilang ng mga reklamo, ang pagkalkula ng koepisyent ng pagpapasiya (r2) ay inilapat. Ang pagpapasiya ng kalubhaan ng kaugnayan sa pagitan ng bilang ng mga pagbisita ng mga pasyente sa APU bago at pagkatapos ng salungatan sa pangunahing grupo at mga pagbisita sa polyclinic, para sa parehong tagal ng panahon, sa control group ay isinagawa gamit ang paraan ng contingency tables at ang Yule association coefficient (0. Statistical reliability (E proved with by determining the Pearson's coefficient of agreement Ang probabilidad ng impluwensya ng socio-demographic, socio-economic na katangian, gayundin ang kalagayan ng kalusugan ng isang medikal na manggagawa at isang Ang pasyente sa likas na salungatan ng kanilang pag-uugali sa mga kondisyon ng direktang pakikipag-ugnayan, ay natukoy sa pamamagitan ng pagkalkula ng koepisyent ng ugnayan ng ranggo ng Spearman (p).

Ang ikatlong kabanata - "Mga resulta ng isinagawang pananaliksik" - ay binubuo ng pitong seksyon. Sa unang talata - "Intrapersonal na salungatan ng mga empleyado ng mga institusyong medikal at pang-iwas: paglitaw at simula" - binibigyang diin na sa paglipat sa isang ekonomiya ng merkado, ang buong sistema ng mga halaga na umiral noon ay nawasak, ang socio-psychological Ang motibasyon ng propesyonal na aktibidad sa paggawa ng isang medikal na manggagawa ay nagbabago.

Upang matukoy ang nakatagong mga salungatan sa intrapersonal sa mga medikal na manggagawa, ang kanilang mga sanhi, pati na rin ang epekto sa sikolohikal na klima sa mga institusyong medikal at ang likas na katangian ng komunikasyon sa mga pasyente, nagsagawa kami ng mga talatanungan ng mga empleyado ng mga munisipal na institusyong medikal at pribadong medikal na diagnostic center na may isang agwat ng pag-aaral ng 7 taon (1997 at 2004 taon). Ang data na nakuha ay nagpahiwatig na ang karamihan ng mga manggagamot (anuman ang mga institusyong medikal kung saan sila nagtrabaho) ay itinuturing na makabuluhan sa lipunan ang kanilang trabaho (noong 1997 - 91.4% at noong 2004 - 90.2%).

Kasabay nito, noong 1997, 59.2% ng mga doktor na nagtatrabaho sa mga institusyong pangangalaga sa kalusugan ng munisipyo at 76.3% sa mga pribadong sentrong medikal ay nasiyahan sa mga resulta ng kanilang trabaho. Noong 2004, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumaas sa 61.8% sa munisipyo at 81.4% sa mga pribadong institusyong medikal.

niyah. Ang kasiyahan sa trabaho ay natukoy ng mga sumasagot sa mga bukas na tanong, habang binabanggit ang pagiging epektibo ng kanilang trabaho para sa mga pasyente, pagbaba ng morbidity sa mga site, at pagbaba sa pangunahing paglabas sa kapansanan. Ang kawalang-kasiyahan sa mga resulta ng kanilang trabaho ay pangunahing ipinahayag na may kaugnayan sa kawalan ng kakayahang magbigay ng paggamot na may mataas na kalidad, moderno, mamahaling mga gamot, napapanahon at walang bayad upang magsagawa ng iba't ibang mga diagnostic na pagsusuri para sa mga pasyente na gumagamit ng mga modernong teknolohiyang medikal, mga problema sa pagpapahaba ng paggamot. ng mga malalang pasyente sa labas ng panahon ng ospital. Sa loob ng 7 taon na lumipas sa pagitan ng mga pag-aaral, hindi napansin ng mga respondente ang anumang dinamika sa isyung ito.

Noong 1997, 76.2% ng mga doktor sa mga munisipal na institusyong medikal at 22.4% ng mga doktor sa mga pribadong sentrong medikal ay naniniwala na ang dami ng trabaho na kanilang ginawa ay sobra-sobra at hindi tumutugma sa naaangkop na workload. Noong 2004 ang tagapagpahiwatig na ito ay tumaas at umabot sa 87.4% at 37.2%, ayon sa pagkakabanggit. Kasabay nito, kapwa noong 1997 at 2004, ang lahat ng mga sumasagot ng mga munisipal na ospital at polyclinics ay nabanggit na ang pangunahing kadahilanan na nagpapababa sa kahusayan ng paggamit ng oras ng pagtatrabaho ay ang paghahanda ng isang malaking halaga ng dokumentasyong medikal. Sa mataas na pagtatasa ng mga resulta ng kanilang trabaho, ang napakalaking mayorya ng mga sumasagot (84.6% sa mga munisipal na institusyong medikal noong 1997 at 91.1% noong 2004) ay napapansin ang pagkakaiba sa pagitan ng sahod at mga gastos sa paggawa, na nagpapahiwatig ng mababang sahod, na pumipilit sa 38.9% na mga doktor na magtrabaho part-time. Ang tagal ng araw ng trabaho para sa kategoryang ito ng mga respondent ay may average na 12 oras, hindi kasama ang mga nakaplanong pang-araw-araw at panggabing shift. Ngunit kahit na ito ay naging posible upang dalhin ang antas ng kita ng bawat miyembro ng pamilya sa isang average na 2,000 rubles lamang. Natukoy ang mga problema sa organisasyon ng pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal. Ang lahat ng nasa itaas ay ang batayan para sa paglitaw ng intrapersonal na mga salungatan sa mga manggagawang medikal. Ang kalubhaan ng mga kontradiksyon na lumitaw ay pinalala ng mga kahirapan sa pag-angkop sa mataas na rate ng mga pagbabago sa lipunan at ang sistema ng praktikal na pangangalaga sa kalusugan. Ang pagbabawas sa mga sona ng paternalismo ng estado at ginagarantiyahan ang pinakamababang benepisyo sa pamumuhay ay nagpapalala sa kalagayang pang-ekonomiya, panlipunan at moral ng napakaraming populasyon. Ang mga medikal na tauhan ng mga institusyong medikal ay kailangang makayanan hindi lamang ang mga paghihirap na mabuhay sa isang mabilis na pagbabago ng lipunan (pangkaraniwan ang problemang ito para sa mga doktor at pasyente), ngunit maging isang uri ng buffer kung sakaling magkaroon ng iba't ibang mga kontradiksyon sa lipunan sa oras ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, pagpapagaan ng mga negatibong kahihinatnan ng mga reporma sa industriya.

Sa ikalawang talata - "Mga salungatan sa loob ng grupo sa mga institusyong medikal" - ang mga pattern ng paglitaw ng mga salungatan sa loob ng grupo ay nasuri at ang mga sitwasyong pre-conflict sa mga institusyong medikal ay ipinahayag.

Ang mga inimbestigahang pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay pinagsama sa dalawang grupo: mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na mababa ang salungatan (na may mga nakahiwalay na kaso ng pagtanggal sa mga empleyado na may mga salitang "ng kanilang sariling malayang kalooban"); high-conflict na mga medikal na pasilidad (na may pag-renew ng koponan sa nakalipas na 2-3 taon ng higit sa isang katlo).

44.8% ng mga sumasagot ay nagtrabaho sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mababang salungatan, 43.3% sa mga ospital na may mataas na salungatan, at 11.9% ng mga sumasagot sa mga pribadong klinika. Hindi nasisiyahan sa trabaho sa kanilang espesyalidad sa mga institusyong medikal na may mataas na salungatan - 59.5% ng mga doktor, at sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na may mababang salungatan - 50.0% ng mga sumasagot. Ang pinakamalaking bahagi sa mga grupong ito ay binubuo ng mga district therapist ng mga municipal ambulatory-polyclinic na institusyon na gustong magtrabaho bilang "makitid" na mga espesyalista. Ang mga paliwanag na ipinahayag sa libreng anyo sa sagot sa iminungkahing tanong ay nagpapahiwatig ng mga problema na mayroon ang mga lokal na therapist at iba pang mga espesyalista kapag kinakailangan na magbigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa bahay. Sa isang pribadong medikal na sentro, 31.3% ng mga doktor ay hindi nasisiyahan sa kanilang espesyalidad. Narito ang sitwasyon ay medyo naiiba at higit sa lahat ay nauugnay sa mga pagkakaiba sa suweldo ng mga doktor ng mga therapeutic at surgical specialty. Tatlong quarter ng mga doktor sa high-conflict health care facility (72.4%) ay hindi nasisiyahan sa mga kondisyon sa pagtatrabaho; sa low-conflict na health care facility at isang pribadong klinika, ang kanilang bilang ay maliit - 16.7% at 6.2%, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang kalahati ng mga empleyado ng mga high-conflict na ospital (43.9%) at 16.7% lamang ng mga doktor sa mga low-conflict na ospital at klinika ang hindi nasisiyahan sa organisasyon ng trabaho sa kanilang mga institusyon. Sa isang pribadong medikal na sentro, halos walang mga reklamo tungkol sa organisasyon ng trabaho (3.1%). Ang mga interpersonal na relasyon ay naging pokus din ng aming pag-aaral. Sa tanong tungkol sa mga relasyon sa koponan, ang mga sagot ay ibinahagi tulad ng sumusunod: sa mga ospital na may mababang salungatan, ang karamihan sa pangkat ng mga doktor ay nasiyahan sa microclimate sa institusyon, 15.0% lamang ng mga empleyado ang nakaranas ng mga problema. Sa isang pribadong klinika at mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na may mataas na salungatan, mayroong bahagyang higit pang mga indibidwal - 25.1% at 27.6%, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay nabanggit sa mga sagot sa talatanungan tungkol sa ugnayan sa pagitan ng mga doktor at mga pinuno ng mga institusyong pangkalusugan. Kung sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mababang salungatan at mga pribadong klinika 12.5% ​​​​at 15.6% lamang ng mga doktor ang nakakaranas ng mga kahirapan sa pakikipag-usap sa administrasyon, sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mataas na salungatan, higit sa kalahati ng mga ito ang nagpahiwatig ng hindi kasiya-siyang relasyon (64.7%).

Kasabay nito, 6.7% lang ng mga doktor sa mga low-conflict na ospital at 3.1% sa pribadong treatment at diagnostic center ang gustong magpalit ng kanilang lugar ng trabaho. Ang insentibo para dito sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mababang salungatan, sa napakaraming kaso, ay isang mas mataas na suweldo (50.0% ng mga respondent) at isang kawili-wiling trabaho na may inaasahang paglago ng propesyonal at karera (25.0% ng mga respondent). Sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mataas na salungatan, humigit-kumulang kalahati ng mga empleyado (42.2%) ang nagpahayag ng pagnanais na baguhin ang kanilang lugar ng trabaho, at sa kasong ito, ang pangunahing layunin ay makahanap ng mas tahimik na lugar ng trabaho (67.3% ng mga sumasagot) at 24.5% lamang ang pipili ng lugar na may mas mataas na suweldong manggagawa. Ang karagdagang pagsusuri sa mga talatanungan ay nagsiwalat na sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may mababang salungatan, ang mga negatibong sagot ay pangunahing ibinigay ng mga kababaihang 40-45 taong gulang na may 11-20 taong karanasan sa trabaho, na may pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon at karagdagang trabaho sa anyo ng part- oras ng mga trabaho sa kanilang espesyalidad sa 0.5-1 rate. Sa mga high-conflict na ospital, halos magkapareho ang contingent na ito, ngunit nanaig ang mga doktor ng 1st qualification category. Sa isang pribadong institusyong medikal, ang pagkakaiba ay ang karamihan sa mga doktor ay walang karagdagang load sa anyo ng mga part-time na trabaho. Kaya, sa isang hindi matatag na sosyo-sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (ang mga institusyong ito ay na-highlight namin sa grupo ng mataas na salungatan), ang mga kinakailangan ay lumitaw, at pagkatapos ay mga sitwasyon ng salungatan sa loob ng koponan. Maaari silang matukoy bilang intra-group at inter-group, depende sa mga katangian ng mga paksa ng pakikipag-ugnayan sa salungatan.

Sa ikatlong talata - "Mga potensyal na salungatan ng iba't ibang mga scheme ng suweldo ng mga medikal na manggagawa sa mga klinika ng outpatient" - ang mga pattern ng paglitaw at pag-unlad ng mga interpersonal na salungatan sa sistema ng "doktor-pasyente".

Inimbestigahan namin ang mga sitwasyon ng salungatan na nagmumula sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal sa mga klinika ng outpatient na nagbabayad para sa trabaho ng mga manggagawang medikal ayon sa isang pare-parehong sukat ng taripa (ETC) at ang "panghuling resulta" (KR), ang kanilang kaugnayan sa paggana ng isang posisyong medikal at, nang naaayon, na may average na tagal ng pagpasok. , pati na rin ang kakayahang sumunod sa lahat ng mga kinakailangan na ipinataw ng mga organisasyong pang-regulasyon para sa kalidad ng paggamot at dokumentasyon.

Bilang bahagi ng pag-aaral, sinusubaybayan namin ang pagpasok ng mga pasyente ng mga doktor ng iba't ibang specialty. Ang oras ng pagpasok para sa una at paulit-ulit na pagbisita ng mga pasyente ay may average na 25.2 minuto. Ito ay 3.3 beses na higit pa kaysa sa aktwal na oras na nakuha kapag kinakalkula ayon sa mga ulat na ibinigay ng mga institusyong medikal kapag nagtatrabaho sa pagbabayad ayon sa "huling resulta".

tu "at 2.4 beses na higit pa kaysa kapag nagtatrabaho sa pagbabayad ng ETC. Ang isang pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal at pagpuno ng dokumentasyon, na isinagawa pagkatapos ng chronomegric na pag-aaral, ay nagsiwalat na kahit na may ganoong makabuluhang pagtaas sa oras para sa pagtanggap ng isang pasyente, sa 82% lamang ng mga kaso ang mga eksperto ay hindi natukoy ang mga depekto sa iniresetang pagsusuri, paggamot at paghahanda ng pangunahing medikal na dokumentasyon.

Sinuri din ang mga nakasulat na reklamo ng mga pasyente tungkol sa pangangalagang medikal sa polyclinics. Sa 208 nakasulat na reklamo ng mga pasyente, kinikilala bilang makatwiran, 26.4% ang ipinakita sa mga isyu sa paggamot, 31.7% - sa probisyon ng gamot, 41.8% - sa etika at deontology. Ang mga reklamo ay 1.7-1.9 beses na mas malamang na mangyari sa mga polyclinics na nagtatrabaho sa paraan ng pagbabayad batay sa "pangwakas na resulta". Ang average na pagtatasa ng kasiyahan sa pagpasok sa mga klinika na nagtatrabaho sa pagbabayad ayon sa "pangwakas na resulta" ay 3.4 puntos, habang kapag nagtatrabaho sa pagbabayad ayon sa ETC - 3.8 puntos (sa 5-point scale).

Ang isang tiyak na pattern ay ipinahayag sa ratio ng bilang ng mga reklamo, ang antas ng kasiyahan ng mga pasyente sa mga serbisyong medikal mula sa iba't ibang mga espesyalista at ang oras na ginugol nila sa pagtanggap. Kaya, habang ang oras ng pagtanggap ay nabawasan lamang ng 2.9 minuto, ang bilang ng mga naitalang reklamo ay halos dumoble.

Ang pagbawas sa tagal ng mga medikal na appointment, na hindi maiiwasan sa umiiral na mga anyo ng kabayaran, napakababang presyo para sa mga serbisyong medikal sa sapilitang sistema ng segurong medikal, ay hindi maiiwasang humahantong sa pagbaba sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga klinika ng outpatient at pagtaas ng interpersonal. salungatan sa sistema ng "mga kawani ng medikal-pasyente".

Sa ika-apat na talata - "Pag-uuri ng mga salungatan sa mga institusyong medikal" - binuo at iminungkahi namin ang isang klasikal na typological na pag-uuri ng mga salungatan na inangkop sa mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ng mga medikal na manggagawa, isang detalyadong komentaryo tungkol dito ay ibinigay.

Ang ikalimang talata - "Mga katangiang panlipunan ng mga kalahok sa pakikipag-ugnayan sa salungatan sa mga institusyong medikal" - ay nagpapakita ng mga tampok ng larawang panlipunan ng mga paksa ng pakikipag-ugnayan ng salungatan sa mga institusyong pangangalaga sa kalusugan. Ipinakita ng pag-aaral na ang pag-uugali ng salungatan sa mga pasyente ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay higit na likas sa mga taong bago ang pagreretiro o edad ng pagreretiro, na may mababang antas ng edukasyon, isang hindi maayos na personal na buhay, na may kaunting komportableng buhay.

kondisyon ng kalakalan. Kabilang sa mga ito, isang makabuluhang proporsyon ng mga taong, sa kabila ng mahinang kalusugan, ay napipilitang magtrabaho, minsan kahit na lampas sa normal na workload na itinatag ng espesyalidad o edad. Ang mga paksa ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay mas madalas na mga mamamayan na may mababang antas ng kita, na naglilimita sa kanilang kakayahang tumanggap ng mga bayad (o bahagyang binabayaran) na mga uri ng pangangalagang medikal at paggamot na may mataas na kalidad na mga gamot. Ang mga socio-economic na katangian ng mga manggagawang medikal at kanilang mga kasosyo sa pakikipag-ugnayan sa salungatan - ang mga pasyente ay halos pareho. Ang mga pagkakaiba ay nahayag sa katotohanan na ang mga doktor na may mataas na propesyonal na kwalipikasyon ay madalas na nagkakasalungatan. Sa kabila ng sinasadyang pagpili ng isang espesyalidad at makabuluhang karanasan sa pagtatrabaho sa mga tao, ang mababang sahod, na tumutugma lamang sa antas ng subsistence, ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa ng mga medikal na tauhan at nakakaapekto sa likas na katangian ng interpersonal na relasyon sa oras ng Medikal na pangangalaga.

Sa ikaanim na talata - "Ang panlipunang kahihinatnan ng mga salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan" - ang isinagawang pananaliksik ay nagpapatunay na ang kabuuang bilang ng mga pagbisita ng mga pasyente sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng salungatan ay higit na mataas kaysa bago ito nangyari ( Larawan 1, 2).

Ang pagkilala sa pagtaas ng bilang ng mga kahilingan para sa pangangalagang medikal sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at ang negatibong epekto ng salungatan sa kalusugan ng tao ay nagpapatunay sa pagkasira ng mga kahihinatnan ng mga salungatan para sa mga pasyente ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

a 6 c d e f

0 pangunahing pangkat III control group

kanin. 1. Ang dalas ng mga pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga pasyente ng pangunahing at kontrol na mga grupo sa panahon

6 na buwan bago ang salungatan: a) hindi nag-apply sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; b) inilapat 1 beses; c) inilapat 2 beses; d) inilapat 3 beses; e) inilapat 4 na beses; f) inilapat 5 beses

a b c d e c

Sa pangunahing grupo 0 control group

kanin. 2. Dalas ng mga pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga pasyente ng pangunahing at kontrol na mga grupo sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng salungatan: a) hindi pumunta sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; b) inilapat 1 beses; c) inilapat 2 beses; d) inilapat 3 beses; e) inilapat 4 na beses; f) inilapat S beses

Ang ikapitong talata - "Mga paksang panlipunan ng pamamahala ng salungatan sa mga institusyong medikal" - ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ayusin ang pagsubaybay sa nakatagong salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, na gagawing posible na mahulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng salungatan, pati na rin ang pagiging angkop ng paglikha ng salungatan. mga komisyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa isang functional na batayan, ang layunin nito ay pagpapapanatag ng panlipunang kagalingan ng mga tagapagkaloob at mga mamimili ng mga serbisyong medikal, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente. Ang collegial body na ito ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa napapanahong pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa paraang inireseta ng pederal at rehiyonal na batas, gumawa ng matalinong mga desisyon sa mga reklamo at tiyakin ang kanilang wastong pagpapatupad, sistematikong subaybayan ang estado ng mga gawain tungkol sa pagsasaalang-alang ng mga aplikasyon ng mga mamamayan, pag-aralan ang mga sanhi ng mga salungatan, gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga ito.

Sinuri namin ang karanasan ng mga komisyon sa salungatan na nilikha sa pitong institusyong medikal at pang-iwas.

Sa panahon ng trabaho ng mga komisyon sa salungatan (2001-2003), isinasaalang-alang nila ang 588 na oral at nakasulat na mga reklamo (2.1% ng bilang na ito ay mga reklamo mula sa mga medikal na manggagawa). Ang lahat ng mga sitwasyon ng salungatan ay nalutas sa labas ng korte. Sa 4.6% ng mga kaso, para sa pangwakas na solusyon ng mga problema na lumitaw, ang interbensyon ng mas mataas na awtoridad sa kalusugan ay kinakailangan. Ang istrukturang pamamahagi ng mga reklamo na isinasaalang-alang sa mga komisyon ng salungatan ay ipinapakita sa Fig. 3.

Para sa mga katanungan:

At paggamot

PI ng mga gamot, ibigay. 0 organiz. honey. serbisyo HER ethics and deont. ■ iba pa

kanin. 3. Structural distribution ng mga reklamo na isinasaalang-alang sa conflict commissions

Ang resulta ng pagsasaalang-alang ng mga reklamo at apela ng mga pasyente sa mga komisyon ng salungatan ay ang pag-ampon ng mga desisyon sa pangangasiwa sa pag-aayos ng gawain ng mga istrukturang yunit ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, paggawa ng mga pagsasaayos sa mga iskedyul ng trabaho ng mga doktor sa polyclinics, pagsasagawa ng mga klase sa etika, deontology at sikolohiya ng proseso ng paggamot sa mga doktor at nars.

Ang positibong epekto ng peer review ng mga reklamo sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan sa polyclinic ay napansin ng 81.4% ng mga respondent.

Mga manggagawang medikal - ang mga kalahok sa mga sitwasyon ng salungatan ay lubos ding pinahahalagahan ang gawain ng mga komisyon. Sa grupong ito, 92.4% ng mga sumasagot ay nagpahiwatig na ang pagtalakay sa reklamo sa komisyon ng salungatan ay makabuluhang nabawasan ang emosyonal na pasanin sa mga partido sa salungatan at naging posible upang makamit ang isang nakabubuo na resolusyon.

Sa konklusyon, ang mga resulta ng pananaliksik sa disertasyon ay buod, ang mga konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay nabuo batay sa mga resulta ng gawaing isinagawa.

4. Ang paglaki ng potensyal na salungatan ng interpersonal na komunikasyon sa dyads "doktor (m / sister) - pinuno ng institusyon (unit)", "doktor (m / sister) - doktor (m / sister)", "doktor ( m / kapatid na babae) - pasyente" ay sumasalamin sa destabilisasyon ng sosyo-sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa kasalukuyang sitwasyong sosyo-ekonomiko sa lipunan.

5. Ang mababang antas ng sahod ng karamihan ng mga medikal na manggagawa at ang pangangailangang magtrabaho ng part-time ay humantong sa isang pakiramdam ng talamak na pagkapagod, ay may malaking epekto sa conflict-togenicity ng kanilang komunikasyon sa mga kasamahan at mga pasyente.

6. Ang pagtaas sa bilang ng mga reklamo-salungatan sa sistema ng "doktor-pasyente", ang pagbaba ng kasiyahan ng pasyente sa kalidad ng pangangalaga na ibinigay sa mga institusyong medikal ay nagpapahiwatig ng kabigatan ng mga problema sa organisasyon ng proteksyon sa kalusugan ng publiko.

7. Ang sama-samang larawan ng isang sumasalungat - ang isang bisita sa isang medikal na pasilidad ay tinutukoy ng socio-economic na mga kadahilanan. Sa napakaraming nakararami, ito ay mga kababaihan ng pre-retirement at early retirement age (75.6% ng mga respondent), na may pangalawang espesyal na edukasyon (85.0%), nagtatrabaho sa mga negosyong pag-aari ng estado (58.3%), na may karagdagang trabaho sa anyo ng part-time na trabaho (67, 7%) at sa parehong oras ang kita ng bawat miyembro ng pamilya ay mas mababa sa antas ng subsistence (92.9%).

1. Upang limitahan ang mga mapanirang kahihinatnan ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, inirerekumenda na lumikha sa kanila, sa isang functional na batayan, mga komisyon ng salungatan alinsunod sa mga rekomendasyong pamamaraan na itinakda sa "Mga Regulasyon sa komisyon ng salungatan sa pangangalaga sa kalusugan pasilidad".

3. Ang mga awtoridad sa kalusugan ng teritoryo upang baguhin ang mga pamantayan ng workload ng mga doktor para sa pagpasok sa outpatient, na isinasaalang-alang ang mga tunay na gastos sa oras na may kaugnayan sa pagpapakilala ng sapilitang sistema ng segurong medikal at kagustuhan sa pagbibigay ng gamot.

4. Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon, i-optimize ang patakaran ng mga tauhan at patatagin ang sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, magsagawa ng paunang pagsusuri sa mga manggagawang medikal upang matukoy ang mga potensyal na magkasalungat na indibidwal.

1. Sabanov VI Ang kalidad ng pangangalagang medikal at potensyal na salungatan sa sistema ng "doktor - pasyente" depende sa anyo ng bayad sa mga klinika ng outpatient / VI Sabanov, EG Popova // Health Economics. - 2004. - Hindi. 5-6. - S. 52-55.

2. Shipunov OO. Ang pagtiyak sa kalidad ng pangangalagang medikal ay ang pangunahing tungkulin ng mga institusyong pangkalusugan / D.A. Shipunov, V.F. Zadorin, VA Danilov, E.G. Popova // Mga Isyu ng Economics at Pamamahala para sa Mga Tagapamahala ng Pangangalagang Pangkalusugan. - 2004. - Hindi. 3. - S. 42-45.

3. Popova EG Ilang Dahilan ng Mga Salungatan sa Outpatient Polyclinic Practice / EG. Popova, M.E. Volchansky // Sociology of medicine - reporma sa pangangalagang pangkalusugan: Mga materyales ng unang All-Russian scientific-practical conference, Volgograd, Hunyo 18-19, 2004 - Volgograd, 2004. -P. 57-62.

4. Popova EG Impluwensya ng personal at reaktibong pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at pag-unlad ng mga salungatan sa mga klinika ng outpatient / EG Popova // Medico-biological at psychological-pedagogical na aspeto ng adaptasyon at pagsasapanlipunan ng isang tao: Mga materyales

ly ng 3rd All-Russian scientific-practical conference, Volgograd, Oktubre 1-3, 2004. - Volgograd, 2004 .-- S. 141-143.

5. Popova E.G. Ang karanasan sa paglutas ng mga interpersonal na salungatan sa sistemang "medikal na manggagawa - pasyente" sa pamamagitan ng mga komisyon ng salungatan ng mga institusyong medikal at pang-iwas / EG Popova // Medico-biological at psychological-pedagogical na aspeto ng pagbagay at pagsasapanlipunan ng isang tao: Mga Pamamaraan ng Ika-3 All- Russian Scientific and Practical Conference, Volgograd , Oktubre 1-3, 2004 - Volgograd, 2004 .-- S. 143-145.

6. Shipunov D.A. Standardisasyon ng kalidad ng pangangalagang medikal bilang isang target na paraan ng pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan / D.A. Shipunov, V.F. V.F. Zadorin, V.I. Savinov, E.G. Popova // Mga Isyu ng Economics at Pamamahala para sa Mga Tagapamahala ng Pangangalagang Pangkalusugan. - 2004. - Hindi. 9. - S. 59-63.

7. Popova E.G. Ang modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at ang kalusugan ng populasyon: mga problema at salungatan / E.G. Popova // Mundo ng Pulitika: Aktwal na Problema ng Agham Pampulitika / Ed. ang prof. N.I. Pershina. - Volgograd. - 2004 .-- S. 75-81.

Popova Ekaterina Georgievna

MGA SAGOT SA PANGANGALAGA NG KALUSUGAN AT PREVENTIVE INSTITUTIONS: SANHI, KONDISYON, KAHITANG SOSYAL

Nilagdaan at natatak noong 05.04.2005

Circulation 100 ey. Papel ng opisina. Uch.-ed. l. 1.5.

Naka-print sa printing house ng VolGMU Publishing House 400063, Volgograd, st. Rokossovsky, 1g

PANIMULA

Kabanata 1. PAGSUSURI SA LITERATURA.

1.1. Mga salungatan sa lipunan: ebolusyon ng mga pananaw, kasalukuyang estado ng problema.

1.2. Salungatan sa organisasyon: konsepto, kakanyahan, istraktura.

1.3. Mga tampok ng mga salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Kabanata 2. MGA MATERYAL AT PARAAN NG PANANALIKSIK.

Kabanata 3. RESULTA NG Isinasagawang PANANALIKSIK.

3.1. Intrapersonal na Conflictness ng mga Empleyado ng Medical and Prophylactic Institutions: Origin and Genesis.

3.2. Mga salungatan sa loob ng grupo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan

3.3. Mga potensyal na salungatan ng iba't ibang mga scheme ng suweldo para sa mga medikal na manggagawa sa mga klinika ng outpatient.

3.4. Pag-uuri ng mga salungatan sa mga institusyong medikal.

3.5. Mga katangiang panlipunan ng mga kalahok sa pakikipag-ugnayan sa salungatan sa mga institusyong medikal.

3.6. Mga kahihinatnan sa lipunan ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

3.7. Mga paksang panlipunan ng pamamahala ng salungatan sa mga institusyong medikal.

Panimula ng disertasyonsa paksang "Sociology of Medicine", Popova, Ekaterina Georgievna, abstract

Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang programa ng socio-economic development ng Russian Federation para sa katamtamang termino (2003-2005) sa seksyong "Reforming health care" ay nagdeklara bilang layunin ng estado na "pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon batay sa pagtiyak ng pagkakaroon ng mataas na- de-kalidad na pangangalagang medikal", habang itinuturo ang pangangailangan na makamit ang "pagbalanse sa dami ng mga garantiya ng estado sa larangan ng pagbibigay sa populasyon ng libreng pangangalagang medikal, pagkakaloob ng gamot at mga kakayahan sa pananalapi nito." Inabandona ng estado ang malawak na paraan ng pagbuo ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at binalangkas ang isang paglipat sa masinsinang pag-unlad nito.

Sa isang lipunan ng "transisyonal na estado", ang pambansang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia ay hindi makapagbigay ng pantay na pagkakataon at matugunan ang mga pangangailangan ng lahat ng miyembro ng lipunan, ang iba't ibang mga grupong panlipunan nito. Ang umuusbong na istrukturang pampulitika at panlipunang stratification ng populasyon ay tumutukoy sa tunay na nilalaman ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa iba't ibang panlipunang strata. Ibig sabihin, sa proseso ng patuloy na mga reporma, ang patakaran ng estado sa industriya ay layuning lumilihis mula sa patuloy na mga aksyon. Sa isang bansang may napakataas na dami ng namamatay, kabilang ang nasa edad na nagtatrabaho (noong 2002 - 15.3 bawat 1000 populasyon), negatibong natural na paglaki ng populasyon (ayon sa mga pagtataya ng Center for Demography at Human Ecology ng Institute for Economic Forecasting ng RAI, populasyon ng mga tao), hindi kasiya-siyang tagal ng inaasahang panahon ng isang malusog na buhay (ayon sa World Health Organization (WHO) - 60 - 61.9 taon) at mababang kita ng karamihan ng populasyon, ang estado at munisipal na mga institusyong medikal ay nababawasan, mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng tulong medikal.

Tinukoy ng UN ang index ng "kalidad ng buhay" ng mga bansa bilang antas ng pag-unlad at kasiyahan ng mga pangangailangan ng mga tao. Ang tagapagpahiwatig ng pangangalagang pangkalusugan ay bahagi nito. Ang World Health Organization, na kinikilala ang multifactorial na katangian ng mga kondisyon kung saan nakasalalay ang kalusugan, ay isinasaalang-alang din ang antas ng pangangalagang medikal bilang ang pinakamahalaga. Sa isang estado na nakatuon sa lipunan, ang pagtiyak ng mataas na kasiyahan ng mga mamimili ng mga serbisyong medikal na may kalidad ng pangangalagang medikal ay isa sa mga pangunahing gawain ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Pinagsasama ang modelo ng Sobyet ng sentralisadong pamamahala ng industriya at ang mga liberal-kapitalistang elemento ng organisasyon nito, bilang tagapagpatupad ng mga obligasyong ginagarantiyahan ng estado na may kaugnayan sa pagtiyak sa kalusugan ng populasyon, sa mga kondisyon ng patuloy na pagpopondo sa isang natitirang batayan, para sa higit sa 10 taon ng hindi isinasaalang-alang na mga reporma, ang pangangalagang pangkalusugan ay nasa krisis. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamahala at pang-ekonomiyang mekanismo ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay binabawasan ang kahusayan ng industriya at humahantong sa pag-unlad ng mga proseso ng pagkasira sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon.

Sa VI All-Russian Pirogov Congress, nabanggit na "bilang isang resulta ng sampung taon ng reporma sa industriya, ito ay isang hindi nakokontrol na sistema ni patayo o pahalang, kung saan ang mga likas na magkakasalungat na paraan ng seguro at pagpopondo ng badyet ay naka-embed, na nagiging sanhi ng pagkawatak-watak. at pagkasira ng mga bahagi ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ".

Ang pagwawalang-kilos ng medikal na agham, ang pagbagsak ng materyal at teknikal na base ng mga institusyong medikal, ang imposibilidad dahil sa limitadong mga pondo upang magbigay ng isang modernong antas ng diagnosis at paggamot ng mga sakit, hindi makontrol na komersyalisasyon ng gamot, na binabawasan ang antas ng pag-access sa pangangalagang medikal, mababa kita ng mga doktor at nars, ang lahat ng ito ay hindi nagpapatatag ng mga relasyon sa lipunan at hindi nagdudulot ng pare-pareho sa mga aksyon ng mga miyembro ng lipunan.

Sa ganitong sitwasyon, natural na hayagang ihambing ang mga interes ng lahat ng grupo ng mga taong kasangkot sa pagbibigay at pagtanggap ng mga serbisyong medikal. Ang kanilang pakikipag-ugnayan sa lipunan ay nagkakaroon ng kalikasang nagdudulot ng salungatan.

Ang nasa itaas ay nangangailangan ng pag-ampon ng isang hanay ng mga hakbang upang bumuo ng isang epektibong sistema para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal, na binabayaran ayon sa dami at kalidad ng kanilang probisyon, ang pabago-bagong pag-unlad ng mga mekanismo ng seguro para sa pagpopondo ng pangangalagang medikal, isang pagtaas sa mga pondong inilalaan ng ang estado para sa pagpapatupad ng "Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay ng mga mamamayan ng Russian Federation ng libreng pangangalagang medikal."

Ang mga salungatan ay isang mahalagang bahagi ng pag-unlad ng mga sistemang panlipunan. Bilang isang hindi maiiwasang uri ng mga ugnayang panlipunan, ang pakikipag-ugnayan sa salungatan ay sa isang tiyak na lawak na tinutukoy ng likas na katangian ng organisasyon ng sistemang panlipunan, sa mga kondisyon kung saan ito lumitaw at umuunlad.

Kaya, ang mga salungatan sa mga institusyong medikal (HCI) ay isang tagapagpahiwatig ng mga problema na hindi pa nareresolba ng mga reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang problema ng mga salungatan sa pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng pagbuo ng isang ekonomiya ng merkado ay hindi sapat na pinag-aralan sa sosyolohiya ng Russia. Ang isang layunin na pangangailangan ay pag-aralan ang mga motibo at sanhi ng mga proseso ng salungatan sa mga institusyong medikal na may kaugnayan sa kanilang negatibong epekto sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa pasyente. Ang isyu ng paglikha ng isang epektibong teknolohiya para sa pamamahala ng mga proseso ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang kanilang pagtataya, pagkilala, pagbabawas at pag-aayos, ay apurahan.

Ang sosyolohiya ng medisina ay may sapat na hanay ng mga pamamaraan na ginagawang posible na komprehensibong pag-aralan ang mga isyu ng pakikipag-ugnayan ng salungatan sa pangangalagang pangkalusugan, sa gayon ay aktibong nakakaimpluwensya sa diskarte sa pag-unlad ng industriya.

Ginagawang posible ng medikal at sosyolohikal na pagsubaybay na matukoy ang napapanahong mga lugar ng pag-igting (latently umiiral na mga kontradiksyon) na hindi maiiwasan sa panahon ng mga reporma, masuri ang kahalagahan ng mga pagbabago para sa lipunan, pag-aralan ang mga social frustrations ng isang medikal na manggagawa at isang pasyente, ang epekto nito sa paggamot. proseso at sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at, sa huli, sa estado ng pampublikong kalusugan.

Ang pagbabawas ng antas ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay isa sa mahalagang paraan ng pagtaas ng kahusayan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang isang pagsusuri ng empirical na materyal at isang pagsusuri ng mga mapagkukunan ng impormasyon ay nagpapatunay sa kaugnayan ng pag-aaral ng mga salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa konteksto ng mga reporma, kapag ang katayuan sa lipunan ng mga institusyong pangkalusugan, ang sitwasyong pang-ekonomiya ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa mga medikal na koponan, ay lumitaw. , dati ay wala sa mga bagong relasyon sa mga system na "doktor - doktor" "Doktor - pasyente", atbp.

Ang layunin ng gawaing pang-agham ay upang bumuo ng isang pamamaraan para sa pag-iwas at pamamahala ng mga proseso ng salungatan sa mga institusyong medikal batay sa isang komprehensibong sosyolohikal na pag-aaral ng kanilang mga sanhi, kondisyon ng paglitaw, nilalaman at mga kahihinatnan sa lipunan.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod na gawain sa pananaliksik ay nalutas: pagtukoy ng mga pattern ng paglitaw at pagbuo ng mga sitwasyon ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa konteksto ng pagtatatag ng mga relasyon sa merkado at mga reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa; sosyolohikal na katangian ng mga kalahok sa mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagpapasiya ng impluwensya ng reaktibo at personal na pagkabalisa ng mga medikal na tauhan sa paglitaw at dinamika ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; pagtatasa ng mga kahihinatnan ng interpersonal na salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa kalidad at kahusayan ng mga serbisyong medikal para sa populasyon; pagbuo ng isang pag-uuri ng mga salungatan sa mga institusyong medikal;

Ang layunin ng pananaliksik ay ang propesyonal na aktibidad ng mga empleyado ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan (mga ospital, mga klinika ng outpatient (APU), pribadong paggamot at mga diagnostic center) sa mga lungsod ng Volgograd at Volzhsky.

Ang paksa ng pananaliksik ay mga sitwasyong salungatan na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ipotesis ng pananaliksik. Ang transisyonal na lipunan sa Russia ngayon ay naging isang arena ng malalim na mga kontradiksyon sa lahat ng larangan ng buhay. Ang isang radikal na reorganisasyon ng mga relasyon sa ekonomiya ay humantong sa mabilis na pagkakaiba-iba ng lipunan at isang matalim na polarisasyon ng mga pananaw ng populasyon ng bansa. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, bilang isang sangay ng pambansang ekonomiya, ay walang pagbubukod, na dumaranas ng lahat ng pang-ekonomiya at sikolohikal na mga problema ng modernong lipunan. Ang reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay nagpapatuloy nang higit sa 10 taon, ngunit ang mga nakasaad na layunin ay hindi pa ganap na nakakamit para sa ilang layunin at pansariling dahilan.

Sa napakahirap na mga kondisyong ito, ang sangkatauhan ng misyon at propesyonal na etika ay nangangailangan ng isang medikal na manggagawa na tuparin ang kanyang propesyonal na tungkulin, ngunit ang naipon na mga kontradiksyon at psycho-emosyonal na stress sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa anumang oras ay maaaring humantong sa isang sitwasyon ng salungatan.

Kahit na ang kaunting salungatan sa kaganapan na ang isa sa mga partido nito ay isang taong may sakit ay magkakaroon ng mga negatibong kahihinatnan, dahil ito ay hindi direktang makakaapekto sa kalusugan ng mga kalahok nito.

Ang salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan - bilang isang matinding kaso ng paglala ng mga kontradiksyon, ay nangangailangan ng modernong pagkakakilanlan, mabilis at epektibong interbensyon upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan nito.

Upang gawin ito, kinakailangan na malinaw na i-orient ang ating sarili sa mga pattern ng paglitaw, ang dinamika ng pag-unlad ng pakikipag-ugnay sa salungatan, iyon ay, upang mahulaan ito, at samakatuwid ay upang maiwasan ito. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga pag-andar nito at posibleng mga kahihinatnan, pati na rin piliin ang pinakamainam na taktika ng regulasyon.

Pamamahala ng salungatan sa isang lugar na may kahalagahan sa lipunan gaya ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay magpapahusay sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinibigay, at ma-optimize ang proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente.

Ang metodolohikal na batayan ng pananaliksik ay nabuo sa pamamagitan ng mga siyentipikong prinsipyo ng kawalang-kinikilingan at pagkakapare-pareho sa diskarte sa pagsusuri ng problemang iniharap. Ang gawain ay isinagawa gamit ang mga klasikal na pamamaraan ng sosyolohiya at sosyolohiya ng medisina. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga tradisyon ng konseptong konsepto ng "pangkalahatang teorya ng salungatan" ni K. Boulding, "modelo ng salungatan ng pag-unlad ng lipunan" ni R. Dahrendorf, ang teorya ng "conflict functionalism" J1. Coser. Ang heuristic na potensyal ng pamamahala ng salungatan sa tahanan sa larangan ng regulasyon ng bioethics, batas medikal, mga konseptong modelo ng relasyon sa pagitan ng isang medikal na manggagawa at isang pasyente, ang mga pangunahing probisyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Russia ay inilalapat.

Ang siyentipikong novelty ng pananaliksik ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang sistematikong sosyolohikal na pagsusuri ng mga sitwasyon ng salungatan sa iba't ibang mga institusyong pangangalaga sa kalusugan sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa Russia at ang pagpapatupad ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isinasagawa.

Sa batayan ng impormasyong natanggap, isang pangkalahatan, na inangkop sa mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad sa medikal, ang pag-uuri ng mga salungatan sa mga ospital ay binuo.

Ang mga regularidad ng impluwensya ng personal at reaktibong pagkabalisa sa pag-uugali ng salungatan ng mga medikal na tauhan ay naitatag.

Ang isang panlipunang larawan ng isang pasyente - isang kontrahan ay pinagsama-sama, na nagpapahintulot sa doktor, sa kurso ng paggamot, na isapersonal ang medikal-deontological na diskarte sa pasyente, upang lumikha ng isang kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran sa panahon ng interpersonal na komunikasyon.

Ang pangangailangan ng paglikha ng mga komisyon sa salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan (sa isang functional na batayan) at ang pagpapakilala ng mga espesyalista sa sosyolohiya - mga conflictologist sa mga kawani ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay napatunayan. Ang isang bagong teknolohiyang panlipunan para sa pamamahala ng mga salungatan sa mga ospital ay iminungkahi at ipinakilala sa pagsasanay.

Napatunayan na ang kahusayan ng pagsubok sa mga manggagawang medikal upang matukoy ang mga potensyal na magkasalungat na personalidad upang ma-optimize ang patakaran ng tauhan ng mga institusyong medikal at patatagin ang sikolohikal na klima sa kanila.

Ang mga rekomendasyon ay binuo para sa pagbabago ng oras-oras na karga ng trabaho ng mga doktor sa mga pagbisita sa outpatient, na isinasaalang-alang ang tunay na oras ng mga gastos sa modernong mga kondisyon at kaugnay ng pagpapakilala ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan.

Ang pagiging bago ng siyentipiko ng pananaliksik ay ipinahayag sa mga probisyon para sa pagtatanggol:

1. Para sa mga manggagawang medikal (sa kabila ng mataas na antas ng pagbagay sa propesyon), sa mga kondisyon ng panlipunan at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa estado at ang pagpapatupad ng mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ang pagkakaroon ng nakatagong kasalukuyang mga salungatan sa intrapersonal ay katangian, na nagpapalubha sa komunikasyon at binabawasan ang pagiging konstruktibo nito sa mga sistemang "mga institusyon ng manager - doktor "," doktor - doktor "," doktor - pasyente ".

2. Ang ipinahayag na personal na pagkabalisa ay magkakaugnay sa isang mataas na antas ng reaktibong pagkabalisa sa isang tiyak na grupo ng mga medikal na tauhan ng mga institusyong medikal at talagang pinatataas ang likas na salungatan ng interpersonal na komunikasyon sa konteksto ng propesyonal na aktibidad.

3. Ang mga repormang isinagawa sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay may destabilizing effect sa sosyo-sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, at sa proseso ng patuloy na pagbabago, ang bilang ng mga manggagawang pangkalusugan na nakakatanggap ng kasiyahan mula sa kanilang trabaho ay bumababa.

4. Ang pagpapakilala ng isang sistema ng suweldo para sa mga medikal na manggagawa batay sa "pangwakas na resulta", na may hindi makatwirang mababang presyo para sa mga serbisyong medikal sa sapilitang sistema ng segurong medikal, ay humahantong sa isang pagbawas sa oras ng pagpasok sa mga pasyente, isang pagkasira sa kalidad ng mga serbisyong medikal para sa populasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga reklamo - mga salungatan sa sistema ng "doktor - pasyente" »At ​​binabawasan ang antas ng kasiyahan ng pasyente sa pangangalaga na ibinigay sa kanila sa mga ospital.

5. Ang klasikal na pag-uuri ng mga salungatan, na inangkop ng may-akda sa mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ng mga doktor ng mga institusyong medikal, ay ginagawang posible upang mahulaan ang paglitaw ng mga sitwasyon ng salungatan sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, kontrolin ang proseso ng kanilang pag-unlad at piliin ang pinaka makatwirang paraan ng pag-areglo, na binabawasan ang pagkasira ng kanilang mga kahihinatnan

6. Ang paglalahat ng empirikal na materyal ng pag-aaral ay naging posible upang matukoy ang likas na katangian ng pagtitiwala sa saklaw at pagsangguni ng mga pasyente sa mga institusyong medikal mula sa mga salungatan na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

7. Ang paglikha ng mga komisyon sa salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa isang functional na batayan ay isang paraan ng pag-iwas at paglutas ng mga sitwasyon ng salungatan na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

Ang pang-agham at praktikal na kahalagahan ng gawain ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga resulta ng pag-aaral ay nagbibigay ng isang komprehensibong sosyolohikal na paglalarawan ng problema ng paglitaw ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal sa populasyon, sa mga kondisyon ng ang pagbuo ng mga relasyon sa merkado sa ekonomiya at reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring gamitin upang mapabuti ang kalidad ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, i-optimize ang patakaran ng tauhan ng mga institusyon, mapabuti ang trabaho sa mga reklamo ng pasyente, patatagin ang sikolohikal na klima ng organisasyon, at mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Posibleng gamitin ang mga materyales at konklusyon ng gawaing pang-agham sa mga refresher na kurso para sa mga pinuno ng mga institusyong medikal sa pamamahala ng kontrahan sa mga institusyong medikal.

Pag-apruba ng trabaho. Ang mga materyales ng disertasyon ay ipinakita at iniulat sa mga medikal na kumperensya sa mga institusyong medikal na kasama sa pag-aaral; sa First All-Russian Scientific and Practical Conference "Sociology of Medicine - Reform of Health Care" (Volgograd, Hunyo 18-19, 2004); sa 3rd All-Russian scientific-practical conference "Medical-biological at psychological-pedagogical na aspeto ng adaptasyon at pagsasapanlipunan ng isang tao" (Volgograd, Oktubre 1-3, 2004); ang may-akda ay nag-publish ng 6 na siyentipikong artikulo at 1 gabay sa pag-aaral (bilang bahagi ng isang pangkat ng mga may-akda).

Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik sa pagsasanay. Ang kandidato para sa isang degree ay bumuo ng "Mga Regulasyon sa Conflict Commission sa Medical Institutions" at inayos ang gawain ng Conflict Commissions sa pitong institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa Volgograd at Volzhsky. Ang aklat-aralin na “The World of Politics: Actual Problems of Political Science. (Ang modernong sistema ng pangangalagang medikal sa Russia at kalusugan ng publiko: mga problema at salungatan) ", na ginagamit sa samahan ng proseso ng edukasyon ng mga mag-aaral ng mga kursong III-VI, interns, mga residente ng klinikal, sa mga advanced na kurso sa pagsasanay para sa mga doktor sa Volgograd Pamantasang Medikal ng Estado. Ang mga kilos sa pagpapatupad ay inisyu para sa mga binuong talatanungan at panayam, "Mga Regulasyon sa gawain ng komisyon ng salungatan".

Ang istraktura ng thesis. Ang tesis ay binubuo ng isang panimula, tatlong kabanata, konklusyon, konklusyon at aplikasyon, na may larawan na may 8 mga numero at 10 mga talahanayan. Kasama sa index ng literatura ang 233 na mapagkukunan, kabilang ang 9 na banyaga. Ang kabuuang dami ng thesis ay 136 na makinilya na pahina.

Konklusyon ng pananaliksik sa disertasyonsa paksang "Mga salungatan sa mga institusyong medikal: sanhi, kondisyon, kahihinatnan sa lipunan"

1. Ang mga salungatan sa anumang antas sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay layunin na tinutukoy ng socio-economic na organisasyon ng lipunan at ang mga problema ng patuloy na reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

2. Ang lumalagong latent intrapersonal na salungatan ng mga empleyado ng mga institusyong medikal at prophylactic, sa konteksto ng reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ay isang pagpapakita ng pagkawatak-watak ng personalidad, na ipinahayag sa isang pag-aaway ng magkasalungat na panloob na impulses, laban sa background ng isang pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga mamimili mga inaasahan at mga oryentasyon ng halaga ng mga medikal na tauhan.

3. Ang mataas na antas ng personal at reaktibong pagkabalisa ng isang makabuluhang bahagi ng na-survey na mga manggagawang medikal ay isang tagapagpahiwatig ng umiiral na hindi kanais-nais na sitwasyong panlipunan at propesyonal sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at pinapataas ang antas ng salungatan sa mga institusyong medikal.

4. Ang paglaki ng potensyal na salungatan ng interpersonal na komunikasyon sa dyads "doktor (m / sister) - pinuno ng institusyon (unit)", "doktor (m / sister) - doktor (m / sister)", "doktor ( m / kapatid na babae) - pasyente" ay sumasalamin sa destabilisasyon ng sosyo-sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa kasalukuyang sitwasyong sosyo-ekonomiko sa lipunan.

5. Ang mababang antas ng sahod ng karamihan ng mga medikal na manggagawa at ang pangangailangang magtrabaho ng part-time ay humantong sa isang pakiramdam ng talamak na pagkapagod, ay may malaking epekto sa potensyal na salungatan ng kanilang komunikasyon sa mga kasamahan at mga pasyente.

6. Ang pagtaas sa bilang ng mga reklamo-salungatan sa sistema ng "doktor-pasyente", ang pagbaba ng kasiyahan ng pasyente sa kalidad ng pangangalaga na ibinibigay sa mga institusyong medikal ay nagpapahiwatig ng kabigatan ng mga problema sa pag-oorganisa ng proteksyon sa kalusugan ng publiko.

7. Ang sama-samang larawan ng isang sumasalungat - ang isang bisita sa isang medikal na pasilidad ay tinutukoy ng socio-economic na mga kadahilanan. Sa napakaraming nakararami, ito ay mga kababaihan ng pre-retirement at early retirement age (75.6% ng mga respondent), na may pangalawang espesyal na edukasyon (85.0%), nagtatrabaho sa mga negosyong pag-aari ng estado (58.3%), na may karagdagang trabaho sa anyo ng part-time na trabaho (67, 7%) at sa parehong oras ang kita ng bawat miyembro ng pamilya ay mas mababa sa antas ng subsistence (92.9%).

8. Ang klasikal na typological na pag-uuri ng mga salungatan, na inangkop sa mga kondisyon ng propesyonal na aktibidad ng mga medikal na manggagawa, ay nagbibigay-daan para sa isang agarang pagtatasa ng mga lugar ng problema para sa napapanahong pagsasaayos sa mga iminungkahing pagbabago, upang mabawasan ang tensyon sa isang lugar na makabuluhang panlipunan bilang pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.

9. Ang paglitaw ng mga sitwasyon ng salungatan sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng mga pasyente, ang pagtaas ng bilang ng kanilang mga pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan pagkatapos ng salungatan, ay humahantong sa pagtaas sa kanilang mga personal na gastos at gastos sa sapilitang medikal sistema ng seguro.

10. Ang paglikha ng mga komisyon ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa isang functional na batayan ay isang mabisang paraan ng pagtataya, pag-iwas at pamamahala ng mga sitwasyon ng salungatan na nagmumula sa proseso ng pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

1. Upang limitahan ang mga mapanirang kahihinatnan ng mga salungatan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, inirerekomenda ang paglikha ng mga komisyon ng salungatan sa kanila, sa isang functional na batayan, alinsunod sa mga rekomendasyong pamamaraan na itinakda sa "Mga Regulasyon sa komisyon ng salungatan sa mga pasilidad ng pangangalaga sa kalusugan ."

3. Ang teritoryal na mga awtoridad sa kalusugan upang baguhin ang mga pamantayan ng workload ng mga doktor para sa outpatient admission, isinasaalang-alang ang real time na mga gastos, na may kaugnayan sa pagpapakilala ng sapilitang medikal na sistema ng insurance at kagustuhan sa pagkakaloob ng gamot.

4. Upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon, i-optimize ang patakaran ng mga tauhan at patatagin ang sikolohikal na klima sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, magsagawa ng paunang pagsusuri sa mga manggagawang medikal upang matukoy ang mga potensyal na magkasalungat na indibidwal.

5. Upang isama sa programa ng pagsasanay at pagpapabuti ng mga pinuno ng mga institusyong medikal at pang-iwas sa mga isyu ng pamamahala ng salungatan sa mga kolektibo. Ang modular na bersyon ay binuo at sinubukan ng may-akda.

Listahan ng ginamit na panitikansa medisina, disertasyon 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. Abdullaeva P.A. Patakaran sa lipunan ng estado sa paglipat / P.A. Abdullayev // Mundo ng Pulitika: Aktwal na Problema ng Agham Pampulitika / Ed. N.I. Pershina. Volgograd: RPK Polytechnic. - 2004. - Mula 9 -17.

2. Azarov A.A. Organisasyon at legal na suporta ng konstitusyonal na karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang medikal / A.A. Azarov, I.A. Zakharov, N.V. Koso-lapova, O.V. Nikulnikova // Health. - 2000. - No. 10. - P. 15 23.

3. Azarov A.B. Sistema ng teritoryo ng pagtiyak at pagprotekta sa mga karapatan ng mga mamamayan sa mga kondisyon ng sapilitang seguro sa kalusugan / A.B. Azarov // Kalusugan. - 2000. - No. 7. - P. 41 48.

4. Hakobyan A.C. Organisasyon at legal na anyo ng mga medikal na organisasyon at bayad na serbisyong medikal sa mga pampublikong institusyon ng pangangalaga sa kalusugan / A.S. Hakobyan // Kalusugan. 2004. - Bilang 5 - 6. - S. 10-18.

5. Alexandrova E.V. Mga salungatan sa lipunan at paggawa: mga paraan upang malutas ang mga ito / E.V. Alexandrova // M., 1993.253 p.

6. Aliev A.D. Sa tanong ng integral criterion ng pampublikong kalusugan / A.D. Aliev // Mga problema sa lipunan. kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medikal. 2001. - No. 4. - S. 8-15.

7. Analytical bulletin. Kalusugan ng populasyon bilang isang kadahilanan ng pambansang seguridad ng Russia / Ed. N.F. Gerasimenko. M.: Health Protection Committee ng State Duma ng Russian Federation, 1997. - Isyu. 12.- 35 p.

8. Andreeva OV Mga tagapagpahiwatig ng kahusayan at kalidad ng mga serbisyong medikal para sa populasyon / OV. Andreeva // Kalusugan. 2002. - No. 5. - S. 2425.

9. Andreeva O.V. Mga mekanismo ng pang-ekonomiyang insentibo para sa mga aktibidad ng mga paksa ng sistema ng sapilitang seguro sa kalusugan / OV Andreeva // Kalusugan - 2002. - No. 4. - p. 27-32.

10. Yu. Antsupov A.Ya. Conflictology: Textbook para sa mga Unibersidad / A.Ya. Antsupov, A.I. Shipilov // 2nd ed. binago at karagdagang - M.; UNITY DANA, 2002. - 591 p.

11. Apostolov E. Urbanisasyon. Trends at hygienic-heographical na mga problema / E. Apostolov, H. Michkov // M .: Medicine, -1997. 339 s.

12. Bagnenko S.F. Ang papel ng medikal na komunidad sa mga bagong legal na kondisyon / S.F. Bagnenko, V.V. Stozharov, V.A. Fedotov // Zdravookhranenie.-2004.- No. 2.- P. 15 20.

13. Kawawang M.S. Demograpikong aspeto ng kalusugan / M.S. Mahina // Moscow: Pananalapi at Istatistika, 1984.244 p.

14. Burton J. Salungatan at komunikasyon / J. Burton // Kaalaman sa lipunan at makatao. 1999. - No. 2. - S.217-228.

15. Bogomolova H.H. Pagsusuri ng nilalaman: Espesyal na pagsasanay sa espesyal na sikolohiya / H.H. Bogomolov, T.B. Stefanenko // M., 1992.63 p.

16. Boykov V. Mga paggasta ng populasyon sa mga serbisyong medikal at gamot (batay sa mga materyales ng sociological monitoring) / V. Boykov, F. Fili, I. Sheiman, S. Shishkin // Health Economics. 2000. - No. 7. - S. 45-50.

17. Bordkin F.M. Attention conflict! /F.M. Bordkin, N.M. Koryak // Novosibirsk, 1989.-P.43.

18. Burlachuk L.F. Dictionary-reference na aklat sa psychodiagnostics / L.F. Burlachuk, S.M. Morozov // St. Petersburg: Publishing house na "Peter", 2002.528 p.

19. Butenko I.A. Questionnaire survey bilang isang komunikasyon sa pagitan ng isang sociologist at isang respondent / I.A. Butenko // M .: Mas mataas na paaralan, 1989.175 p.

20. Butenko I.A. Anong paggamot ang nararapat sa sociological evidence? / I.A. Butenko // SOTSIS. 2002. - No. 1. - S. 12-22.

21. Butenko I.A. Organisasyon ng inilapat na sosyolohikal na pananaliksik / I.A. Butenko // M .: Trivola, 1998.228 p.

22. Voitskovich B.A. Pag-iwas sa lipunan - ilusyon o katotohanan? / B.A. Voitshekhovich, A.N. Redko // Mga problema sa pangangalaga sa kalusugan ng lungsod: Koleksyon ng mga siyentipikong papel. tr. / Ed. ang prof. N.I. Vishnyakov. SPb .: "Polygraphic art", 2002. - Isyu 7. - p. 218 - 220.

23. Veselkova N.V. Sa etika ng pananaliksik / N.V. Veselkova // SOTSIS. 2000. -№8.-С. 14-19.

24. Velichko ISANG Sociologist sa negosyo / AN. Velichko, V.G. Podmarkov // Ika-2, idagdag. at binago ed. M .: Moskov. manggagawa, 1976 .-- 240 p.

25. Vikhalelsh P.A. Control group / P.A. Vihalelsh // Sosyolohiya: Sangguniang aklat sa diksyunaryo. Sociological research: mga pamamaraan, pamamaraan, matematika at istatistika / Otv. ed. G.V. Osipov. - M .: Nauka, 1991. - Tomo 4. -SA. 34-36.

26. Vlasova N.M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga tao: mga instrumento ng kapangyarihan at impluwensya / N.M. Vlasov // M., 2000.304 p.

27. SINO. Ang ulat sa kalusugan ng mundo 2000 Geneva, 2001.

28. SINO. Kalusugan para sa Lahat pagsapit ng 2001. Global Strategy. Geneva, 1981. -T.1.

29. Voinova V. D. Pangunahing (estratehikong) plano sa pananaliksik / V.D. Voinova // Sosyolohiya. Sangguniang diksyunaryo. Sociological research: mga pamamaraan, pamamaraan, matematika at istatistika / Otv. ed. G.V. Osipov. Moscow: Nauka, 1991, tomo 4, pp. 23 - 35.

30. Volchansky M.E. Anatomy of a conflict: Method, pos. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.31 p.

31. Volchansky M.E. Ang sining ng pamamahala at paglutas ng salungatan: Paraan, pos. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.33 p.

32. Volchansky M.E. Pangkalahatan at panlipunang sikolohiya ng salungatan: Paraan, pos. / M.E. Volchansky // Volgograd, 2003.18 p.

33. Wolfson E.N. Conflictology / E.N. Wolfson // Kemerovo, 1997.S. 114.

34. Vorozheikin I.E. Conflictology / I.E. Vorozheikin, A. Ya. Kibanov, D.K. Zakharov // M., 2001.224 p.

35. Vyalkov A.I. Sa pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga bagong modelo ng ekonomiya sa pangangalagang pangkalusugan / A.I. Vyalkov // Health Economics. 2001.- No. 1.-С.5 - I.

36. Vyalkov A.I. Mga Batayan ng patakaran sa kalusugan ng rehiyon / A.I. Vyalkov // M .: GEOTAR Med, 2001 .-- 336 p.

37. Vyalkov A.I. Pamamaraan para sa pagbuo ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng mga mamamayan ng Russian Federation na may pangangalagang medikal / A.I. Vyalkov, H.A. Kravchenko, V.O. Fleck // M., 2001. -S. 6 9.

38. G. Gaidarov. Ang mga sosyolohikal na aspeto ng problema sa pag-aayos ng aktibidad ng mga outpatient na klinika / G.M. Gaidarov, I.S. Ki-tsul, N.Yu. Rostovtsev // Kalusugan, - 2004.- No. 3.- P. 139 149.

39. Grigoriev I.Yu. Ang estado at mga paraan ng pagtaas ng antas ng legal na kaalaman ng mga tauhan ng pamamahala ng mga institusyong medikal / I.Yu. Grigoriev, Yu.I. Grigoriev // Kalusugan. 2002.- No. 5.- S. 167 - 170.

40. Gimadeev M.M. Sa panlipunan at kalinisan na pagsubaybay sa kalusugan ng populasyon ng Russian Federation / M.M. Gimadeev // Pagsubaybay. 1996. - No. 1. - p.22 - 26.

41. Ulat ng estado sa estado ng kalusugan ng populasyon ng Russian Federation noong 1999. M., 2000 .-- S. 12.

42. Ulat ng estado sa estado ng kalusugan ng populasyon ng Russian Federation noong 2000 // Healthcare ng Russian Federation. 2002. - No. 6. - S. 19 - 23.

43. Trenev I. Pamamahala ng Salungatan / I. Trenev // Consultant ng Direktor. -M., 2000. No. 7.-C. 18-22.

44. Grechikhin V.G. Mga lektura sa pamamaraan at pamamaraan ng sosyolohikal na pananaliksik: Teksbuk. pos. / V.G. Grechikhin // Moscow: Moscow State University Publishing House, 1988.232 p.

45. Gridasova O. Russian, alagaan ang iyong kalusugan! Tila sa lalong madaling panahon ito ay hindi lamang isang kahilingan, ngunit isang malupit na kinakailangan ng batas / O. Gridasova // Medical Bulletin. No. 16. - S. 2 - 4.

46. ​​​​Grishina N.V. Sikolohiya ng salungatan / N.V. Grishina // SPb., 2000.S. 99.

47. Grishina H.B. Psychology ng interpersonal conflict: Dis. ... Psychol si Dr. Agham / N.V. Grishina // SPb., 1995.-361 p.

48. Grishina N.V. Ako at iba pa: komunikasyon sa kolektibong gawain / N.V. Grishina // Leningrad, 1990, p. 128.

49. Gromyko G.L. Statistics / G.L. Gromyko // Moscow: Izd-vo Mosk. Unibersidad, 1981.-408 p.

50. Danakin N.S. Mga salungatan at ang teknolohiya ng kanilang pag-iwas / N.S. Danakin, L. Ya. Dyatchenko, V.I. Speransky // Belgorod: Social Center. teknolohiya, 1996. -315 p.

51. Devyatko IF Mga modelo ng pagpapaliwanag at lohika ng sosyolohikal na pananaliksik / I.F. Devyatko // M., 1996.174 p.

52. Delarue V.V. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa sosyolohikal sa medisina / V.V. De Larue // Volgograd: VolGASA, 2002.68 p.

53. Dzutsev G.M. Socio-hygienic na pag-aaral ng medico-demographic na mga proseso at dynamics ng katayuan ng kalusugan ng populasyon upang bigyang-katwiran ang reporma ng pangangalagang pangkalusugan sa Komi Republic: Avto-ref. dis. .kand. honey. agham / G.M. Dzutsev // M., 1998.25 p.

54. Ang dinamika ng mga halaga ng populasyon ng nabagong Russia / Under. ed. N.I. Lapin et al. -M., 1996.-S. 47.

55. Dmitriev A.B. Conflictology: Teksbuk. pos. / A.B. Dmitriev // M .: Gardari-ni, 2000. - 320 p.

56. Ulat ng Pangulo ng Russian Medical Association sa IV Pirogov Congress of Physicians // Mater. IV Pirogov Congress of Physicians, Moscow, Hunyo 6-9, 2001 M. 2001.- P. 14.

57. Mga Doktor B. 3. Sa pagiging maaasahan ng pagsukat sa sosyolohikal na pananaliksik / B.Z. Mga Doktor // Leningrad: Nauka, 1979.128 p.

58. Dontsov L.I. Sikolohiya ng pangkat / L.I. Dontsov // M .: Publishing house ng Moscow. un that, 1984 .-- 206 p.

59. Ermolaeva E.P. Mga salungatan sa komunikasyon sa negosyo at ang kanilang pagtagumpayan / E.P. Ermolaeva // Pamamahala ng Tauhan. 1996. - No. 11. - S. 18 - 23.

60. Mga target para sa kalusugan para sa lahat. Patakaran sa kalusugan ng Europa. Maikling binagong layunin. Setyembre 1991 // Buwanang impormasyon. Bul. 1993. - No. 6.

61. Zaitsev A.K. Salungatan sa lipunan sa negosyo / A.K. Zaitsev // Kaluga, 1993.- 188s.

62. Zaitsev V.M. Inilapat na medikal na istatistika / V.M. Zaitsev, V.G. Leaf-lyandsky, V.I. Marinkin // SPb: LLC "FOLIANT Publishing House", 2003.432 p.64.3aprudskiy Yu.G. Sa loob ng tunggalian / Yu.G. Zaprudsky // Sociological Research. -1993.- No. 7.- S. 51 58.

63. Zaslavskaya T.I. Socio-structural na aspeto ng pagbabago ng lipunang Ruso / T.I. Zaslavskaya // Sociological Research. 2001. - No. 8. -S.3-11.

64. Zborovskiy G. Ye. Pangkalahatang sosyolohiya: Isang kurso ng mga lektura / G. Ye. Zborovsky // 2nd ed., Add. Ekaterinburg, 1999 .-- 610 p.

65. Indeikin EN Bakit isinagawa ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa USA / E.H. Indiikin // Punong manggagamot. - 2004. - No. 1. - P. 18 27.

66. Indiikin E.H. Naganap ba ang sapilitang segurong pangkalusugan sa Russia? / E.H. Indeikin at B.I. Yatskevich // Punong manggagamot. - 1999. - No. 5. - Mula 10 -15.

67. Mga makabagong teknolohiya ng pamamahala ng mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan / Ed. A.N. Vyalkova. M., 2001 .-- S. 4-17.

68. Mga resulta ng trabaho ng compulsory health insurance system. M., 2003. - No. 5. - S. 18-57.

69. Kabanov M.M. Psychosocial rehabilitation at social psychiatry / M.M. Kabanov // SPb., 1998.S. 10.

70. Kadyrova S.M. Mga sikolohikal na problema ng gawain ng mga medikal na tauhan sa konteksto ng pagpapakilala ng mga bayad na serbisyo / S.M. Kadyrova // Kalusugan. -2002.- Bilang 1.- P. 137-140.

71. Kalashnikov D.Ang. Paraan ng negosasyon ng pamamahala ng salungatan / D.V. Kalashnikov // SOTSIS. 1998. - No. 5. - S. 11 - 21.

72. Kalinchenko JI.A. Mga yugto ng pagpapatupad ng mekanismo ng pamamahala ng organisasyon at pang-ekonomiya ng polyclinic / JI.A. Kalinchenko // Kalusugan. -2004.-№3. -SA. 181 186.

73. Karaseva JI.A. Mga Pasyente at Mga Propesyonal sa Pangangalagang Pangkalusugan sa Kanilang Mga Karapatan sa Pambatasan: Isang Pagsusuri sa Mga Resulta ng Sociological Survey / J1.A. Karaseva // Health Economics. 2004. - Hindi. 5-6. - p. 56 - 58.

74. Katkova I.P. Pamamaraan para sa isang komprehensibong panlipunan at kalinisan na pag-aaral ng materyal at kondisyon ng pabahay ng buhay ng isang pamilya / I.P. Katkova, H.A. Kravchenko // M., 1976.19 p.

75. Kashchaev A.E. Salungatan sa sistema ng pagbabago sa lipunan: Dis. ... phi-los si Dr. Agham / A.E. Kaschaev // Irkutsk, 1998.- 362 p.

76. Kovachik P. Pag-iwas at paglutas ng salungatan / P. Kovachik, N. Malieva // Moscow, 1994. 54 p.

77. Coser JT. Mga tungkulin ng salungatan sa lipunan: Pagsasalin mula sa Ingles. / L. Coser // M .: Idea Press, 2000 .-- 208 p.

78. Kozyrev G.I. Mga salungatan sa organisasyon / G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. 2001.- No. 1. - pp. 136 - 149.

79. Kozyrev G.I. Conflictology. Grupo at tunggalian / G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. 1999. - No. 6. - S. 106 -121.

80. Kozyrev G.I. Conflictology. Mga salungatan sa interpersonal / G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. -1999.- No. 3. Pp. 82 - 91.

81. Kozyrev G.I. Conflictology. Salungatan sa lipunan sa pampublikong buhay / G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. 1999. - No. 1. - S. 103 -122.

82. Kozyrev G.I. Mga salungatan sa organisasyon // G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. 1999. - No. 2. - S. 102 -112.

83. G. I. Kozyrev. Ang istraktura at pag-andar ng organisasyon: ang conflictological na aspeto / G.I. Kozyrev // Kaalaman sa lipunan at makatao. 2001. - No. 1. -SA. 112-123.

84. Komarov Yu.M. Ang kalusugan ng bansang nasa panganib: Ipaalam. sulat / Yu.M. Komarov // 1993. -13 s.

85. Komarov Yu.M. Pangunahing uso sa kalusugan ng populasyon ng Russia / Yu.M. Komarov // Kalusugan ng populasyon ng Russian Federation at mga paraan upang mapabuti ito. M., 1994.1. S.23-36.

86. Komarov Yu.M. Mga pangunahing problema ng kalusugan at pangangalaga sa kalusugan / Yu.M. Komarov // M .: NPO "Medsoceconominform", 1995. P. 142.

87. Convention for the Protection of Human Rights and Dignity of the Human Being patungkol sa Application of Biology and Medicine // Convention on Human Rights and Biomedicine. Oviedo, 1997.

88. Konovalov O.E. Pamilya, kasal, kalusugan /O.E. Konovalov // Healthcare Ros. Federation 1994. No. 6 - P. 14-16.

89. Ang Konstitusyon ng Russian Federation. M., 1996 .-- P. 16.

90. Conflictology: Teksbuk. / Ed. S.S. Carmina. ika-4 na ed. - SPb .: Lan, 2001.- 448 p.

91. Korotkikh R.V. Propesyonal na seguro sa pananagutan bilang isang paraan ng panlipunang proteksyon ng mga manggagawang medikal / R.V. Korotkikh, E.V. Zhilinskaya, N.V. Simakova, N.Kh. Lukhova // Kalusugan. 2000.- Bilang 7.- S. 49 -51.

92. Kravchenko H.A. Ang pagsusuri sa ekonomiya ng pagpapatupad ng Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation noong 2002 / H.A. Kravchenko, A.I. Bazhenov,

93 B.O. Fleck, I. Yu. Seleznev // Kalusugan. 2004. - No. 1. - S. 15-20.

94. Isang Maikling Diksyunaryo ng Sosyolohiya / Sa ilalim ng kabuuan. ed. D.M. Gvishiani, H.H. Lapin. M., 1989.-S. 32, 144.

95. Kroshus N.V. Personalidad sa koponan / N.V. Kroshus // Saratov, 1976.1. P. 127.

96. Kudrin B.C. Pagsubaybay sa aktibidad na medikal sa sistema ng komprehensibong pagtatasa nito / B.C. Kudrin // Mga problema sa lipunan. kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medikal. 2001. - No. 2. - S. 19-21.

97. V. I. Kulakov. Sa pamamaraan para sa pagpapakilala ng isang sistema ng pag-areglo kasama ang lahat ng mga mapagkukunan ng pagpopondo (kabilang ang pederal na badyet) batay sa prinsipyong "para sa ginagamot na pasyente" / V.I. Kulakov // Health Economics.-2001.- No. 1.- P.19 20.

98. Lazarenko A.I. Pribadong medikal na kasanayan: kung ano ang nakapagtuturo sa dayuhang karanasan para sa Russia / A.I. Lazarenko, B.C. Nechaev // Bul. SRI SGE at UZ im. H.A. Semashko. 1994. - Isyu. 2. - S. 108 -117.

99. Lebedeva T.M. Scientific, methodological at criterional na probisyon ng sanitary at epidemiological well-being ng populasyon ng isang urbanisadong rehiyon: abstract ng may-akda. dis. .med. agham / T.M. Lebedeva // M., 1997.

100. Lisitsin Yu.P. Komprehensibong diskarte at taktika ng proteksyon sa kalusugan ng publiko, pag-unlad at reporma ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation / Yu.P. Lisitsin // M., 1995.S. 26 - 38.

101. Lisitsin Yu.P. Mga problema ng bioethics sa pangangalagang pangkalusugan / Yu.P. Lisitsin // Batas at Etikang Medikal.- 2002.- Blg. 4.- P. 25 32.

102. Lisitsin Yu.P. Mga taktika sa pangangalagang pangkalusugan at konsepto ng pangangalagang pangkalusugan / Yu.P. Lisitsin // Health Economics and Management. M., 1993. -S.16-19.

103. Lisitsin Yu.P. Pamamahala sa pangangalaga sa kalusugan: Mga tala sa panayam / Yu.P. Lisitsin // M., 1992.107 p.

104. Lopukhin Yu.M. Bioethics sa Russia / Yu.M. Lopukhin // M., 2002.S. 22 - 27.

105. Lukashev A.M. Pagbabago sa pangangalagang pangkalusugan at medikal at demograpikong pagbabala / A.M. Lukashev, A.C. Akopyan, Yu.V. Shilenko // Ed. miyembro cor. RAMS prof. N.F. Gerasimenko. - M., 2001 .-- 96 p.

106. Myers D. Sikolohiyang Panlipunan: Per. mula sa Ingles / D. Myers // SPb .: Peter Kom, 1998.- 688 p.

107. Maksimova T.M. Mga pattern ng pagbuo at modernong socio-hygienic na pagtatasa ng kalusugan ng populasyon: abstract ng may-akda. dis. .med. agham / T.M. Maksimova // M., 1993.44 p.

108. V.N. Maltsev. Karanasan sa paglikha ng isang rehiyonal na sistema ng pag-iwas sa sakit / V.N. Maltsev // Mga problema sa lipunan. kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medikal. -2001. -№4. S. 21 - 23.

109. Markov G.N. Handbook ng pamamahala ng salungatan, komunikasyon, pamamahala / G.N. Markov // SPb .: Alfa, 2000.175 p.

110. Maslova O.M. Indibidwal na pagtatanong / О.М. Maslova // Sosyolohiya. Sangguniang diksyunaryo. Sociological research: mga pamamaraan, pamamaraan, matematika at istatistika / Otv. ed. G.V. Osipov. Moscow: Nauka, 1991. -T.4. - S.43-48.

111. Merkov A.M. Mga istatistika ng sanitary / A.M. Markov, JI.E. Polyakov // J1 .: Medisina, 1974.-383 p.

112. Miller D. Salik ng tao: Per. mula sa Ingles / D. Miller, A. Swain // Ed. G. Salvendi. M., 1991 .-- T. 1.

113. Miller P. Mga talahanayan sa mga istatistika ng matematika. / P. Miller, P. Neumann, R. Storm // Moscow: Pananalapi at Istatistika, 1982.242 p.

114. Minyaev V.A. Social medicine at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan /

115 B.A. Minyaev, N.I. Vishnyakov, V.K. Yuriev, B.C. Luchkevich // 1999.Vol. 1-2.1. C.27-36.

116. V. V. Mishukov. Organisasyon ng mga bayad na serbisyong medikal / V.V. Mishukov // Pangangalaga sa kalusugan ng Russian Federation. 2002. - No. 1. - S. 19 - 20.

117. Modestov A.A. Mga pamamaraang metodolohikal at pamamaraan sa pagtukoy ng kahusayan sa pangangalaga sa kalusugan (sa halimbawa ng Krasnoyarsk) / A.A. Modestov, A.C. Yamshchikov, V.V. Shevchenko // Health Economics. 2004. - No. 5 - 6. - P. 19 - 30.

118. Myagkov A.Yu. Paraan ng survey ng pangongolekta ng data: mga kagustuhan ng mga respondent / A.Yu. Myagkov // SOTSIS. 2000. - No. 8. - S. 13 - 24.

119. Nazarova I.B. Mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan: mga kalamangan at kahinaan / I.B. Nazarova // Kalusugan. No. 6.- P. 29 - 36.

120. Nikitina A.G. Global socio-political conflict / A.G. Nikitin // Vopr. pilosopiya. 2002. - No. 6. - S. 39 - 48.

121. K. V. Nikolaev Pasyente sa klinika: pre-trial settlement ng conflict / K.V. Nikolaev, A.A. Tishura // Health. - 2004. - No. 3. - P. 61 - 66.

122. Novoselov V.P. Legal na regulasyon ng propesyonal na aktibidad ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan / V.P. Novoselov, L.V. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000.255 p.

123. Noel E. Mass polls. Panimula sa pamamaraan ng demoscopy: Per. Kasama siya. / E. Noel // Ed. N.S. Mansurov. Moscow: Pag-unlad, 1978 .-- 380 p.

124. Sa mga hakbang upang maiwasan ang mga negatibong uso sa pagbuo ng mga bayad na serbisyong medikal (Desisyon ng Interdepartmental Commission ng Security Council ng Russian Federation para sa proteksyon ng pampublikong kalusugan). M., 2002.-4 p.

125. Sa pangunahing mga uso sa pag-unlad ng sitwasyon ng demograpiko sa Russia hanggang 2015 (ulat) // Health Ros. Federation. 1999. - No. 2. -SA. 9 - 24.

126. Sapilitang segurong medikal // Sat. mga batas at regulasyon. M., 1995. - T.1. - S. 15 - 47.

127. Lobster O.P. Mga Disadvantages ng Health Insurance / O.P. Omarov // Pangangalaga sa kalusugan ng Russian Federation.- 2002.- No. 5.- P.53 54.

128. Osipov G.V. Sociological Encyclopedic Dictionary: Sa Russian, English, German, French, Czech, Yaz. / G.V. Osipov // M .: Publishing house NORMA, 2000.488 p.

129. Mga pangunahing code at batas ng Russian Federation. SPb .: Publishing House Ves, 2003. - 992 p.

130. Ostrovskaya E.V. Sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal / E.V. Ostrovskaya, V.A. Fetisov // Mga materyales ng siyentipiko-praktikal. conf. mga batang propesyonal. SPb .: Publishing house ng NIIH SPbGU, 2000. - p. 12-18.

131. Petrov V.I. Praktikal na bioethics: mga etikal na komite sa Russia / V.I. Petrov, H.H. Sedova // Moscow: "Triumph", 2002. 192 p.

132. Petrushin V.I. Sikolohiya ng pamamahala / V.I. Petrushin // M., 2001.-124 p.

133. Pidde A.J1. Proteksyon ng doktor: panlipunan at legal na mga problema / A.JI. Pidde // Kalusugan. 2002. - No. 9. - S. 149 - 156.

134. Mga Polo J1.E. Mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa istatistika sa medisina at pangangalagang pangkalusugan / JI.E. Polyakov // M .: Medisina, 1971.199 p.

135. Popov B.J1. Mga ligal na batayan ng aktibidad na medikal: Sanggunian at gabay sa impormasyon / V.L. Popov, N.P. Popova // SPb., 1999.130 p.

136. Praktikal na sikolohiya sa mga pagsusulit, o kung paano matutong maunawaan ang iyong sarili at ang iba.- M .: AST-PRESS, 1998.- 376 p.

137. Ang paggamit ng mga pagsusulit sa sosyolohiya / Ed. G. G. Vorobyova, V. P. Pavlova. M .: Publishing house ng Moscow State University, 2001 .-- 298 p.

138. Ang programa ng socio-economic development ng Russian Federation para sa medium term (2003 2005) // Ros. gas., - 2003. - No. 173 (3287). - P. 11-13.

139. Pushkarev N. Conflict sa workforce ng kumpanya / N. Pushkarev, M. Shmakov, P. Stepanov // Personnel Service, -1999.- No. 6.- P. 67-71.

140. Reshetnikov AV Proseso ng pamamahala sa panlipunang globo: Pamumuno / A.B. Reshetnikov // M .: Medisina, 2001.504 p.

141. Reshetnikov A.B. Pagsubaybay sa medikal at sosyolohikal: Gabay / A.B. Reshetnikov // M .: Medisina, 2003.- 1448 p.

142. Reshetnikov A.B. Pamamaraan ng pananaliksik sa sosyolohiya ng medisina. / A.B. Reshetnikov // M .: MMA im. SILA. Sechenov, 2000.238 p.

143. Reshetnikov A.B. Bagong Landmark Health Insurance / A.B. Reshetnikov // M .: Eflax, 2001 .-- 15 p.

144. Reshetnikov A.B. OMS: ang mga gawain ay may solusyon (mula sa karanasan ng teorya at kasanayan) / A.B. Reshetnikov // M .: Eflax, 2002.28 p.

145. Reshetnikov A.B. Mga tampok ng paghahanda at pagsasagawa ng medico-sociological research / A.B. Reshetnikov // Health Economics.-2001.-№1.-P. 38 41.

146. Reshetnikov A.B. Mga tagapagkaloob ng mga serbisyong medikal sa rehiyonal na CHI / A.B. Reshetnikov // Health Economics. - 2001. - No. 3. - P. 5-17.

147. Reshetnikov A.B. Lipunan ng Russia at pangangalagang pangkalusugan: sosyolohikal na pag-unawa sa pakikipag-ugnayan / A.B. Reshetnikov // M .: Publishing House of Health and Society, 2004.- 35 p.

148. Reshetnikov A.B. Social Marketing at Compulsory Health Insurance /A.B. Reshetnikov // M .: Publishing house ng Pananalapi at mga istatistika, 1998.336 p.

149. Reshetnikov A.B. Larawang panlipunan ng isang mamimili ng mga serbisyong medikal / A.B. Reshetnikov // Health Economics. - 2000. - No. 12. - P. 5-19.

150. Reshetnikov A.B. Sosyolohiya ng Medisina (panimula sa siyentipikong disiplina): Manwal / A.B. Reshetnikov // M .: Medisina. 2002 .-- 976 p.

151. Reshetnikov A.B. Teknolohiya ng medikal at sosyolohikal na pananaliksik sa panlipunang globo / A.B. Reshetnikov // M .: MMA im. SILA. Sechenov, 2000.210 p.

152. Rozanova V.A. Mga salungatan sa administratibo at ang mga posibilidad ng kanilang paglutas / V.A. Rozanova // Pamamahala ng Tauhan. - 1997. - No. 6. S. 73 - 85.

153. Romensky A.A. Ang pagkalat ng mga neuroses sa mga kababaihan sa lungsod ng Mogilev na may kaugnayan sa ilang mga kondisyon sa pamumuhay sa lipunan at kalinisan / A.A. Romensky, G.S. Zhukovsky, L.I. Murakhovskaya // Pangangalaga sa kalusugan ng Belarus. 1977. -№4. - S. 24 - 28.

154. Russian Sociological Encyclopedia / Under total. ed. acad. RAS G.V. Osipov. Moscow: Ed. pangkat NORMA-INFRA, 1999 .-- 672 p.

155. Rudyk E. Mga salungatan sa lipunan sa mga negosyo ng Russia / E. Rudyk // Lipunan at ekonomiya. -2002. No. 12. - S. 113-117.

156. V. I. Sabanov. Pamumuhay at mga problema ng pampubliko at indibidwal na kalusugan: Monograph / V.I. Sabanov, T.P. Romanova // Volgograd: VolGMU Publishing House, 2004. - 128 p.

157. Savelyev O. Ano ang pinaka kumplikado sa ating buhay / O. Savelyev // Moskov. Miyembro ng Komsomol sa Volgograd. No. 12 (355). - S. 4.

158. Saganenko GI Pagiging maaasahan ng mga resulta ng sosyolohikal na pananaliksik / G.I. Saganenko // Sa ilalim. ed. V. A. Ddova. L .: Nauka, 1983 .-- 190 p.

159. I. V. Samorodskaya. Siyentipikong pinagbabatayan ng ekonomiya ng pangangalagang pangkalusugan / I.V. Samorodskaya // Health Economics.- 2001.- No. 3.- P. 18 20.

160. N. V. Samoukina. Mga salungatan at paraan ng kanilang pag-aayos / N.V. Samo-ukina // Pera at kredito. 2000. - No. 8. - S. 65 - 72.

161. V. I. Safyanov. Etika ng komunikasyon: ang problema ng paglutas ng salungatan. Dis. ... Dr. Philos. agham / V.I. Safyanov // M., 1997.- 315 p.

162. Semenov V.Yu. Mga baseng siyentipiko ng sapilitang segurong pangkalusugan sa proseso ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan: Dis. ... Dr. med. agham / V.Yu. Semenov // M., 1996.

163. Semenov V.Yu. Ang ilang mga resulta ng pagbuo ng compulsory medical insurance system sa Russian Federation / V.Yu. Semenov // Pangangalaga sa kalusugan ng Russian Federation. 2002. - No. 3. - S. 3 - 8.

164. Siluyanova I.Ang. Bioethics sa mga halaga at batas ng Russia / I.V. Siluyanova // M., 1997. - 224 p.

165. V. I. Sklyarenko. Mga Batayan ng Sikolohiya. Workshop / V.I. Sklyarenko // Rostov n / a. 2000 .-- S. 17.

166. Slonenko A. Mga paraan ng paglutas ng mga salungatan sa koponan / A. Slonen-ko // Consultant sa direktor.- 2001.- No. 12.- P. 29 30.

167. Socio-political conflicts sa Russian society: settlement problems ("round table") // SOTSIS. 1999. - No. 3. - S. 55-70.

168. Speransky V.I. Salungatan: ang kakanyahan at mga tampok ng pagpapakita nito /

169. B.I. Speransky // Socio-political journal. 1994.- # 9 - 10.1. P. 152 161.

170. Speransky V.I. Sitwasyon at insidente ng salungatan / V.I. Speransky // Sots.-polit. magazine. 1995. - No. 5. - S. 129 - 143.

171. V.I.Speransky Mga taong nagkakasalungatan at nagkakasalungatan / V.I. Speransky // Sots.-polit. magazine.- 1996.- No. 2.- P. 73 84.

172. V. I. Speransky. Ang mga pangunahing uri ng mga salungatan: ang problema ng pag-uuri / V.I. Speransky / Sosyalista-politiko. magazine. 1995. - No. 3. - S. 164 - 175.

173. V. I. Speransky. Pamamahala at pamamahala sa sarili sa mga sitwasyon ng salungatan / V.I. Speransky // Sots.-polit. magazine. 1999. - No. 1. - S. 171-189.

174. Spiridonov A.M. Sistema ng mga hakbang upang mabawasan ang mga panganib sa kalusugan ng publiko / A.M. Spiridonov, V.F. Piskunov, N.M. Tsunina // Probl. sosyal kalinisan sa kalusugan at kasaysayan ng medikal. -2001. No. 3. S. 25 - 31.

175. Handbook sa organisasyon ng trabaho ng mga outpatient na klinika (Normative materials) - M .: GRANT, 1999. 1248 p.

176. Starobinsky E.A. Oras ng pinuno / E.A. Starobinsky // Pamamahala ng tauhan. 1997. - No. 7. - S. 8.

177. V.I. Starodubov. Pang-agham na pagpapatibay ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia sa konteksto ng mga repormang sosyo-ekonomiko: abstract ng may-akda. dis. ... Dr. med. Mga Agham (sa anyo ng isang ulat) / V.I. Starodubov // M., 1997. 60 p.

178. V. I. Starodubov. Ang dinamika ng mga sociopathies sa modernong Russia / V.I. Starodubov, A.C. Kiselev, Yu.P. Boyko // Moscow: TsNIIOIZ, 2001.68 p.

179. Mga materyal na istatistika ng RF Ministry of Health 1999. M., 2000.

180. Stepanov E.I. Conflictology ng transition period: ang espirituwal at motivational na aspeto: Dis. ... Dr. Philos. agham / E.I. Stepanov // M., 1996.- 309 p.

181. Stetsenko S.G. Systematization ng regulatory framework ng healthcare sa Russia: mga problema at prospect / S.G. Stetsenko // Kalusugan. -2004.- No. 1. S. 139-146.

182. VB Stogova Legal at moral na responsibilidad ng mga manggagawang medikal / V.B. Stogova, I. Yu. Grigoriev // Kalusugan. - 2002.-№10.-С. 159-170.

183. Sundiev I.Yu. Personalidad, grupo, lipunan sa matinding panahon ng pag-unlad: (conflict analysis): Dis. ... Dr. Philos. agham / I.Yu. Sundiev // M., 1994.- 273 p.

184. V. I. Taidakov. Mga matinding sitwasyon, salungatan at pagkakasundo sa lipunan / V.I. Taidakov // SOTSIS. 2000. - Hindi. 12. - S. 127.

185. Taranov A.M. Pagsusuri ng mga manggagawang medikal ng iba't ibang paraan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng sapilitang segurong medikal / A.M. Taranov, K. Yu. Laku-nin, V.M. Shilova // Health. - 2000. - No. 3. - P. 62 66.

186. Tatarnikov M.A. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng sosyolohikal na pananaliksik sa pangangalagang pangkalusugan / M.A. Tatarnikov // Vopr. Economics and Management for Healthcare Managers.- 1998.- No. 2.- P. 31 44.

187. Tatarova G.G. Pamamaraan ng pagsusuri ng data sa sosyolohiya / G.G. Tatarova // 2nd ed. rev. M., NOTABENE, 1999.- S. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Sikolohiya ng proseso ng paggamot / V.А. Tashlykov // L .: Medisina, 1984.189s.

189. Tikhomirov A.B. Legal na halaga ng dokumentasyon sa medisina / A.B. Tikhomirov // Kalusugan. - 2000. - No. 4. - P. 167 179.

190. Tishuk E.A. Kondisyon at dinamika ng pagkonsumo ng mga serbisyong medikal ng populasyon ng Russian Federation / E.A. Tishuk // Kalusugan. 2002.-No.9.- S. 18-19.

191. Yu.N. Tolstova Pagsukat sa sosyolohiya: Isang kurso ng mga lektura / Yu.N. Tolstova // M .: INFRA, M. 1998.224 p.

192. Tregubov Yu.G. Tungkol sa mga modernong problema sa pagpapabuti ng pangangalaga ng outpatient sa populasyon / Yu.G. Tregubov, N.V. Dmitrieva, O.V. Andreeva, S.S. Rytvinsky // Healthcare ng Russian Federation.- No. 2.- P. 29-32.

193. Treshutin V.A. Sistema ng rehiyon ng pagsubaybay sa kalusugan ng populasyon at kahusayan sa kalusugan / V.A. Treshutin, V.O. Shchepin // Ed. acad. RAMS O.P. Shchepina. M., 2001 .-- 256 p.

194. Labour, contacts, emotions (Collection) / Ed. I.P. Volkova.- L., Leniz-dat, 1980.- 176 p.

195. Utkin E.A. Conflictology: teorya at kasanayan / E.A. Utkin // M., 2000. -P.72 74.132.

196. Fedorova I.O. Mga salungatan sa pagitan ng grupo sa organisasyon: Handbook ng pamamahala ng tauhan / I.O. Fedorov // M., 2002. No. 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova LN Pagsusuri ng nilalaman ng pamamaraang sosyolohikal ng pag-aaral ng mga paraan ng komunikasyong masa / LN. Fedotova // M .: Siyentipikong mundo, 2001.214 p.

198. Fomin G.P. Mga Modelo ng Salungatan: Pamamahala sa Russia at Ibang Bansa / G.P. Fomin // M., 2001.- No. 6.- S. 64-71.

199. Khalilullina A.C. Organisasyon ng isang sistema ng pamamahala para sa kaligtasan sa kalinisan at katayuan sa kalusugan ng populasyon / A.C. Halilullina // Pangangalaga sa kalusugan ng Russian Federation. Federation. 2001. -№3. - P.21-24.

200. Tsyba VT Mathematical statistical foundations ng sociological research. Tsyba // M .: Pananalapi at istatistika, 1981 .-- 255p.

201. Chernikov I.G. Pag-aaral ng mga socio-psychological na katangian ng mga aktibidad ng mga pinuno ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan (sa halimbawa ng mga pinuno ng mga departamento ng polyclinics ng lungsod) / I.G. Chernikov // Health Economics.- 2000.- No. 3.- P.36 41.

202. Churilov NN Pagdidisenyo ng isang sample na pag-aaral sa sosyolohikal / H.H. Churilov // Kiev: Naukova Dumka, 1986.183 p.

203. Sharafutdinov A.Ya. Ang papel ng mga socio-hygienic na kadahilanan sa pagbuo ng kalusugan ng populasyon / A.Ya. Sharafutdinov // Health Ros. Federation. 2001. - No. 4. - p. 12-17.

204. Schwartz G. Paraan ng sampling: Isang gabay sa paggamit ng mga istatistikal na paraan ng pagtatantya: Per. Kasama siya. / G. Schwartz // M .: Statistics, 1978.213 p.

205. Shibkov H.A. Socio-demographic, environmental, medico-organizational na mga katangian para sa pagbibigay-katwiran sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Stavropol Territory: abstract ng may-akda. dis. ... Cand. honey. Sciences / H.A. Shibkov // M., 1996.-24 p.

206. Shishkin S.B. Ang pagsusuri sa ekonomiya ng mga resulta ng sosyolohikal na pagsubaybay sa mga gastos ng populasyon ng Russia sa mga serbisyong medikal at gamot / C.B. Shishkin // Health Economics. 2000. - No. 8. - S. 10-15.

207. Skut A.A. Praktikal na pag-iisip ng isang manager / A.A. Shkuta // Sa ilalim. kabuuan ed. M.Z. Bora. M., 1998 .-- 220 p.

208. Shchepin O. P. Kalusugan ng populasyon ng Russian Federation: mga problema at prospect // Vest. RAMS. 1996. - No. 6. - S. 26.

209. Shchepin O. P. Ang konsepto ng pag-unlad ng tulong medikal at panlipunan sa populasyon ng Russian Federation / O.P. Shchepin // M., 1992.76 p.

210. Shchepin O.P. Mga pagbabagong istruktura sa pangangalaga sa kalusugan / O.P. Shchepin // M., 1997.-221 p.

211. O. Shchepin. Mga modernong problema ng pampublikong kalusugan at pangangalagang pangkalusugan sa Russia / OP. Shchepin, V.K. Ovcharov, T.M. Maximova, E.P. Kakorina // Bul. SRI SGEUZ sila. H.A. Semashko M., 1997.S. 19 - 22.

212. Shchepin O. P. Mga metodolohikal na pundasyon at mekanismo para sa pagtiyak ng kalidad ng pangangalagang medikal / O.P. Shchepin, V.I. Starodubov, A.A. Lindenbra-ten, G.I. Galanova // M .: Medisina, 2002.176 p.

213. Shchepin O. P. Sa papel ng mga halaga sa pagbuo ng patakaran sa pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation / O.P. Shchepin, V.B. Filatov, I.E. Chudinova, Ya.D. Pogorelov // M., 2000.-№3.-P. 9-12.

214. Shlyapentokh V. E. Mga problema sa pagiging kinatawan ng sosyolohikal na impormasyon (random at hindi random na sampling sa sosyolohiya) / V.E. Shlyapentokh // M .: Mga Istatistika, 1976.214 p.

215. Health Economics: Teksbuk. pos. / Ed. SILA. Sheidman. M., 2001.

216. Yuriev A.S. Mga gawain ng pambansang pangangalaga sa kalusugan para sa panahon 2002-2004 / A.S. Yuriev // Pangangalaga sa kalusugan. 2002. - No. 9. - C.5.

217. V. A. Mga Lason. Pananaliksik sa sosyolohikal: pamamaraan, programa, pamamaraan / V.A. Mga Lason // Samara, Publishing house "Samara University", 1995. 337 p.

218. V. A. Mga Lason. Diskarte sa sosyolohikal na pananaliksik. Paglalarawan, paliwanag, pag-unawa sa realidad ng lipunan / V.A. Mga Lason // M .: Dobrosvet. - 2001. - 596 p.

219. K. Boulding Conflict and Defense // New York, 1962. P. 5.

220. Deutsh M. The Resolution of Conflict / M. Deutsh // New Haven. 1973. -P. 17.

221. European Health para sa LAHAT. Copenhagen. 1999 Ser. Blg. 6. P. 3-5.

222. Patlang M.G. // Agham Panlipunan at Medisina. 1980. Vol. 14a, blg. 5.- P. 397-413.

223. Ikalimang Kumperensya ng European Health Ministers. Pangwakas na Jext. Warsaw, 1996.-P. 4.

224. Koivusalo M., Ollila E. Making a Healthy World / M. Koivusalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. P. 3.

225. Ilang aspeto ng mga reporma sa pangangalaga sa paghinga sa mga bansang Nordic. Unang pagkikita. Madrid, 23-24 Hunyo 1992. Copenhagen: WHO EUR, 1992. - P. 1-6.

226. Vang J. / Saint Vinsent Symposia on Frends in Ethics and Health Car. Saint Vincent 1991 P. 9-12.

227. Vienonen M. et al. Reporma sa pangangalagang pangkalusugan na batay sa ebidensya ng Jowards / M. Vienonen et al. // Bulletin ng World Health Organization. 1999. Vol. 77, No. 1. - P. 44.

228. Talatanungan Blg. Appendix 1. Talatanungan para sa mga medikal na manggagawa ng polyclinic (ospital) (napuno ng mga kalahok sa survey nang nakapag-iisa)

229. Isinasagawa ang survey na may layuning mapabuti ang kalidad ng mga serbisyong medikal para sa populasyon.

230. Mahal na mga empleyado! Hinihiling namin sa iyo na ipahayag ang iyong opinyon sa mga isyung nauugnay sa organisasyon ng trabaho, kalidad ng pangangalagang medikal at mga relasyon sa mga kasamahan sa trabaho at mga pasyente sa iyong ospital.

231. Ang impormasyong nakuha ay idepersonalize sa panahon ng pagsusuri. Ang pagiging kompidensiyal ng survey ay ginagarantiyahan ng pangangasiwa ng institusyong medikal.

232. Pagsagot sa mga tanong na ibinibigay, piliin ang mga iminungkahing sagot na nagbibigay-kasiyahan sa iyo o ipahayag ang iyong opinyon sa isang malayang anyo.

233. Salamat nang maaga para sa iyong pakikipagtulungan.

234. Itinuturing mo bang makabuluhan sa lipunan ang iyong trabaho, mahalaga para sa pagpapanatili ng katatagan ng estado at lipunan? - oo. □ - hindi masyadong. Ts - hindi. Ts - Nahihirapan akong sumagot. | | iba pa. □

235. Sa palagay mo ba ang pangangalagang medikal sa iyong polyclinic (ospital) ay nakakatugon sa mga karaniwang tinatanggap na pamantayan? - oo. □ - hindi masyadong. Ts- hindi. Ts- mahirap sagutin. Ts- iba pa. □

236. Sa palagay mo ba ay sapat na ang polyclinic (ospital) kung saan ka nagtatrabaho ay may mga modernong kagamitang medikal at diagnostic? - oo. □ - hindi masyadong. Kulay - hindi. □ - Nahihirapan akong sumagot. □ iba pa. □

237. Nasiyahan ka ba sa organisasyon ng trabaho ng polyclinic (ospital) sa kabuuan? - oo. □ - hindi masyadong. □ - hindi. □ - sa kawalan ng sagot. Ako naman. □

238. Itinuturing mo bang maginhawa para sa iyong sarili ang organisasyon ng trabaho sa isang polyclinic (ospital)? - oo. □ - hindi masyadong. Ts- hindi. P- Nahihirapan akong sumagot. I Other. □

239. Ang iyong kasalukuyang trabaho ba ay tumutugma sa iyong mga propesyonal na kakayahan? - oo. □ - hindi masyadong. Ts- hindi. P- mahirap sagutin. Ako Iba. □

240. Nasiyahan ka ba sa mga resulta ng iyong propesyonal na aktibidad? (Kung hindi, pagkatapos ay ipaliwanag kung ano ang mga dahilan para sa kawalang-kasiyahan na ito. Kung oo, pagkatapos ay ipaliwanag kung ano ang eksaktong nagbibigay-kasiyahan sa iyo) .- oo. □ - hindi lubos. O- hindi. PI- mahirap sagutin. | | iba pa. □

241. Sa tingin mo ba ang iyong suweldo ay tumutugma sa mga gastos sa paggawa? Oo, sa buong sukat. Ang presyo ay hindi sa lahat, ito ay mas mataas kaysa sa aking mga gastos sa paggawa. Hindi sa lahat, ito ay isang angkop na lugar ng aking mga gastos sa paggawa. Hindi. Mahirap sasagot. Iba pa. □

242. Kuntento ka na ba sa iyong kasalukuyang suweldo? - oo. □ hindi talaga. Oh - hindi. Mahirap sagutin. | | iba pa. □

243. Itinuturing mo bang posible para sa iyong sarili na dagdagan ang tagal ng mga oras ng pagtatrabaho upang madagdagan ang materyal na kabayaran para sa iyong trabaho? Oo. □ hindi. Mahirap sagutin. | ~ 1iba pa. □

244. Ano, sa iyong palagay, ang pangunahing salik na nagpapababa sa kahusayan ng paggamit ng oras ng pagtatrabaho? (Sagutin ang tanong sa isang libreng form).

245. May pagkakataon ka bang pagbutihin ang iyong mga propesyonal na kasanayan, kaalaman, pagbutihin ang iyong mga kwalipikasyon? - Oo. □ - hindi masyadong. Ts- hindi. Ts- Nahihirapan akong sumagot. Tsdrugoe.P

246. Niresolba ba ng polyclinic (ospital) ang mga isyu sa pag-unlad ng karera ng mga empleyado? - oo. □ - hindi masyadong. Ts - hindi. Ts - Nahihirapan akong sagutin. | | iba pa. □

247. Gusto mo bang lumipat ng lugar ng trabaho? - oo. □ - hindi naman. □ - hindi. P - Nahihirapan akong sumagot. | | iba pa. □

248. Ang pagpapakilala ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan mula sa iyong pananaw: pinadali ang gawain ng mga kawani ng medikal. Hindi ito nakaapekto sa trabaho ng mga kawani ng medikal. Nadagdagan ang kargamento. Mahirap sagutin. Isa pang bagay. □

249. Ang pagpapakilala ng compulsory health insurance system, sa iyong palagay: pinataas ang antas ng sahod ng mga medikal na tauhan. Hindi ito nakaapekto sa antas ng sahod ng mga medikal na tauhan. Binawasan ang antas ng sahod ng mga medikal na tauhan. Lugi ako sasagot. Iba pa. Tungkol sa

250. Nakakaranas ka ba ng mga problema sa pagrereseta ng mga bayad na serbisyong medikal sa mga pasyente? (Kung oo, pakipaliwanag kung bakit). Oo. □ hindi palagi. Hindi. Mahirap sagutin. Iba pa. □

251. Ang dami ng mga bayad na serbisyong medikal na ibinibigay sa iyong institusyong medikal: sobra. P- tumutugma sa kinakailangang pangangailangan. Mas mababang pangangailangan ng mga pasyente. Mahirap sagutin. P- iba. Mula sa /

252. Mayroon ka bang karagdagang trabaho sa anyo ng mga part-time na trabaho sa iyong espesyalidad?

253. Kung oo, ipahiwatig ang dami nito. Wala akong karagdagang trabaho. Mayroon akong karagdagang trabaho. P0.25 na rates. □ 0.5 stakes | W0.75 stakes. □ 1 taya.Higit sa 1 taya.P

254. Ipahiwatig kung gaano katagal ka nang nagtatrabaho ng part-time. Permanente, sa loob ng maraming taon. Mga 1 taon. Hanggang 6 na buwan sa isang taon. Hindi hihigit sa 1-3 buwan sa isang taon. Hindi ako nagtatrabaho ng part-time. Tungkol sa

255. Ito ba ay nagbibigay-kasiyahan sa iyo. ang moral at sikolohikal na klima sa iyong polyclinic (ospital)? oo, hindi sa lahat. hindi. Nahihirapan akong sumagot kung hindi man.

256. Nararanasan mo ang pinakamatinding kahirapan sa pakikipag-usap sa: mga pasyente. Junior nursing staff. Nursing staff. Medical staff. Heads of departments. Heads of the polyclinic. Wala akong nararanasan na problema. Nalilito ako sa pagsagot. Iba pa. □ Tungkol sa

2.1. Mga antas ng salungatan sa medisina

Ang mga salungatan sa medisina, gayundin sa iba pang mga sangay, ay nangyayari sa tatlong antas ng mga kontradiksyon (mataas, katamtaman at mababa):

1. Sistema ng pangangalaga sa kalusugan - lipunan;

2. Mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan (administrasyon) - mga tauhan ng medikal;

3. Medical staff - mga pasyente (at kanilang mga kamag-anak).

Ang iskema sa itaas ay nagpapakita ng tinatawag na patayong mga salungatan, na ang mga paksa ay sumasakop sa iba't ibang posisyon sa lipunan, ranggo at may iba't ibang kapangyarihan.

Mayroon ding mga pahalang na salungatan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan:

1. Sa antas ng "LIPUNAN", maaaring lumitaw ang mga kontradiksyon at salungatan sa patakarang pangkalusugan na itinataguyod sa lipunan sa pagitan ng bulto ng mga mamamayan (civil society), sa isang banda, at ng pinakamataas na istrukturang namamahala (mga awtoridad), sa kabilang banda.

2. Sa antas ng “ADMINISTRATION”, ang parehong patayong salungatan sa pagitan ng iba't ibang antas ng istruktura ng pamamahala at pahalang na salungatan ay posible - halimbawa, sa pagitan ng iba't ibang institusyong medikal.

3. Sa antas ng "DOCTOR", "SICK" ay may mga pahalang na salungatan: doktor-doktor, pasyente-pasyente.

2.2. Mga kontradiksyon na humahantong sa mga salungatan

sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan

Sa antas na "LIPUNAN - PANGANGALAGA SA KALUSUGAN"

1. Kakulangan ng isang holistic at pare-parehong konsepto ng pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan.

2. Kakulangan ng suportang pinansyal at logistik para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ay may layunin (ang ekonomiya ay bumababa, kakulangan ng mga mapagkukunan) at subjective (short-sighted, iresponsableng patakaran ng estado) na mga dahilan.

3. Ang kakulangan ng inilalaang pondo ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan gaya ng:

· Mga salungatan sa lipunan at paggawa, welga, rally, picketing;

· Pagsara ng mga lokal na ospital;

· Kakulangan ng pondo para sa mga supply at kagamitan sa parmasyutiko;

· Hindi kasiyahan ng mga medikal na tauhan sa antas ng suweldo para sa kanilang trabaho. Pinipilit silang maghanap ng karagdagang kita, na nagpapababa sa kalidad ng trabaho.

2.3. Mga salungatan sa sistema ng doktor-pasyente

Ang kakanyahan ng mga salungatan sa sistema ng doktor-pasyente ay ang salungatan ng mga opinyon, pananaw, ideya, interes, punto ng pananaw at inaasahan ng mga kalahok sa pakikipag-ugnayan.

Stand out layunin, subjective at hindi makatotohanan mga salungatan.

Mga salungatan sa layunin sanhi ng hindi kasiyahan sa pangako, hindi patas na pamamahagi ng anumang mga responsibilidad, benepisyo at naglalayong makamit ang mga partikular na resulta.

Kasama sa mga halimbawa ang:

1. Ang pangako ng isang doktor sa pasyente ng isang kumpletong lunas, at bilang isang resulta ng mga kakaibang kurso ng sakit, isang patuloy na kapansanan ay naganap;

2. Hindi magandang pagganap ng kanilang mga tungkulin (mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon dahil sa kasalanan ng isang medikal na manggagawa, hindi napapanahong mga pag-ikot);

3. Pagtanggi na maospital ang pasyente o hindi napapanahong pagpapaospital.

4. Hindi napapanahong pagganap ng mga operasyon, pamamaraan, atbp.

5. Paglalagay sa isang ward na may naghihingalong pasyente.

6. Demand para sa pagbili ng mga gamot.

7. Humihingi ng kabayaran para sa gawaing ginawa.

Mga salungatan sa paksa. Ang ganitong uri ng salungatan ay madalas na nauugnay sa isang maling pagkakahanay ng mga inaasahan ng pasyente sa katotohanan.

Ang dahilan ay maaaring isang hindi naaangkop na ideya ng wastong pag-uugali ng mga medikal na tauhan (kabastusan, kawalang-galang), mga pamamaraan (iregularidad, kakulangan ng pagiging maagap, kapabayaan), sanitary at hygienic na kondisyon ng pagiging nasa ospital (dumi, ingay, amoy), maling diagnosis o maling reseta ng therapy.

Mga hindi makatotohanang salungatan magkaroon bilang kanilang layunin ang bukas na pagpapahayag ng naipon na mga negatibong emosyon, mga hinaing, poot - kapag ang matinding pakikipag-ugnayan ng salungatan ay hindi isang paraan ng pagkamit ng isang tiyak na resulta, ngunit isang pagtatapos sa sarili nito.

Ang salungatan na ito ay kadalasang sanhi ng pagkiling ng isang pasyente sa serbisyong medikal sa pangkalahatan o sa isang indibidwal na doktor sa partikular.

Organisasyon at pamamahala

Ang problema ng mga salungatan sa mga pangkat ng pag-aalaga

M.B. BERSHADSKAYA, st. Lektor, Departamento ng Pamamahala ng Nars, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow,

Tungkol sa kakaiba ng propesyonal na kapaligiran ng mga manggagawang medikal ay halos lahat ng lugar ng kanilang aktibidad ay nagsasangkot ng pagtutulungan ng magkakasama, halimbawa, sa operating team, o patuloy na pakikipag-ugnayan sa mga kasamahan (na may kaugnay na mga yunit ng auxiliary, iba pang mga espesyalista ng kanilang departamento), gayundin ang komunikasyon sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Sa kabila ng katotohanan na ang bawat kalahok sa proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nakikibahagi sa pagsasagawa ng kanilang mga direktang tungkulin sa trabaho, sa isang paraan o iba pa, ang lahat ng mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay konektado sa isa't isa. Ang lakas ng paggawa ng mga medikal na manggagawa (mataas na responsibilidad, pisikal at emosyonal na stress, kawalan ng isang malinaw na delineasyon ng mga responsibilidad, mga pamantayan sa pag-aalaga, atbp.) ay nag-aambag sa paglitaw ng mga kontradiksyon, hindi pagkakaunawaan, banggaan, tunggalian, hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga empleyado at humahantong sa mga salungatan.

Ang kalikasan at tipolohiya ng mga salungatan sa propesyonal na kapaligiran

Mula sa pananaw ng sikolohiya at pamamahala ng tauhan, ang mga salungatan sa kolektibong paggawa, kabilang ang pag-aalaga, ay maaaring lumitaw:

• sa isang panlipunang batayan (halimbawa, ang isang tao ay hindi regular na naghuhugas ng isang tasa pagkatapos ng kanyang sarili, hindi nagpupunas nito sa mesa, hindi nagpupunas ng kanyang mga paa bago pumasok sa departamento, sumasakop sa hanger ng ibang tao, atbp.);
• sa mga pampulitikang batayan (mga pagkakaiba sa pananaw sa pulitika);
• sa mga batayan ng relihiyon (iba't ibang mga saloobin sa relihiyon, kapanganakan, buhay, kamatayan at, nang naaayon, sa pagpapalaglag, pagpatay sa buhay, atbp.);
• sa mga pinansiyal na batayan (iba't ibang sahod ng mga empleyado, hindi makatwiran, sa opinyon ng instigator ng salungatan, pagbaba / pagtaas sa sahod, pagkawala ng mga bonus, diskriminasyon sa pagkuha ng karagdagang kita, atbp.);
• sa isang propesyonal na batayan (mga hindi pagkakasundo sa aplikasyon ng mga pamamaraan ng pagbibigay ng tulong, mga kakulangan, mga pagkakamali sa trabaho, atbp.).

Tinutukoy din nila ang magkahalong mga salungatan na lumitaw nang sabay-sabay para sa ilang mga kadahilanan.

Ang mga sitwasyon ng salungatan sa isang propesyonal na kapaligiran ay isang malaking istorbo kapwa para sa antas ng administratibo at pamamahala at para sa mga empleyado mismo (maliban sa mga espesyal na pinukaw), dahil binabawasan nila ang kalidad ng trabaho at produktibo, pinalala ang psycho-emosyonal na klima sa makipagtulungan sa isang kumpletong paghinto (pagbara) ng proseso ng manggagawa; maaaring masangkot ang mga ikatlong partido sa mga salungatan. Minsan mahirap hulaan kung sino ang lalabas bilang panalo sa isang sitwasyon ng tunggalian, kung ano ang magiging resulta at presyo ng tagumpay, kung ano ang mga pagkalugi (ekonomiya, tauhan, atbp.), kaya ang mga salungatan ay pinakamahusay na iwasan.

Ang mga salungatan sa paggawa ay maaaring lumitaw sa iba't ibang antas. Ang mga pahalang na salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na hindi nasasakop sa bawat isa (sa pagitan ng mga nars, nars, shift, sa pagitan ng mga empleyado ng parehong antas ng iba't ibang mga departamento). Ang mga patayong salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga empleyado na nasa ilalim ng bawat isa, at, depende sa nagpasimula, ay maaaring pataas o pababa. Ang mga salungatan sa paggawa din, depende sa mga nagpasimula at sa aktibidad ng mga partido, ay maaaring kontra, unilateral, multilateral, dalawang antas, multi-level, halo-halong, atbp. Ayon sa kinalabasan, ang mga salungatan ay maaaring ganap o bahagyang malutas, tila nalutas .

Halimbawa

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng isang multilevel mixed conflict. Ang isang bagong pinuno ng departamento ay dumating sa klinikal na ospital ng lungsod, na agad na nais na baguhin ang pinuno ng nars, sa kabila ng katotohanan na ang mga kawani ng departamento ay laban sa mga reshuffle ng mga tauhan. Lahat ng staff ay positibong nagsalita tungkol sa kasalukuyang punong nars. Gayunpaman, literal na makalipas ang isang buwan at kalahati, hinikayat ng bagong ulo ang kanyang maybahay na kapatid na babae sa kanyang tabi, pinataas ang kanyang mga pagbabayad ng bonus at nangangako ng karagdagang mga kagustuhan para sa "pagkakaibigan", at ilang higit pang mga nars, na sinundan ng isang tren ng mga malubhang pagkakamali sa kanilang trabaho, at ang ilan ay may mga parusang pandisiplina. Gayundin, ang bagong pinuno ng departamento ay nagkalat ng maling impormasyon na ang punong nars ay nagsalita ng masama tungkol sa mga kasamahan. Mula sa sandaling iyon, nagsimulang maganap ang patuloy na mga salungatan sa koponan sa pagitan ng mga empleyado ng iba't ibang partido at antas. Karamihan sa gitna at junior na kawani ng medikal, na hindi sumasang-ayon sa mga aksyon ng bagong pinuno at ng kanyang mga bagong "kaibigan", paulit-ulit na hiniling sa punong nars na pumunta sa departamento at ayusin ang salungatan, sumulat sa punong doktor ng ospital, at paulit-ulit. nakipag-appointment sa kanya upang ipahayag ang kanilang opinyon tungkol sa sitwasyon sa departamento, ngunit ni ang punong nars ng ospital, o ang punong doktor ay hindi nakahanap ng oras upang malutas ang kaguluhang ito. Bilang resulta, ang mga empleyado, na hindi makayanan ang gayong saloobin, ay nagsulat ng mga liham "sa lahat ng pagkakataon" - sa unyon ng manggagawa, komisyon sa paggawa, tanggapan ng tagausig, mga kinatawan ng State Duma ng Russian Federation, sa departamento ng kalusugan ng lungsod - sa paglabag sa etikal, moral, karapatan sa paggawa ng mga manggagawa ng administrasyon ng ospital, kabilang ang head nurse at head physician. Dapat sabihin na sa kasong ito, ang kawani ng departamento ang kumuha ng aktibong posisyon sa pagtatanggol sa mga karapatan ng kumikilos na punong nars, at hindi ang kanyang sarili, na paulit-ulit na sumulat ng mga liham ng pagbibitiw sa kanyang sariling malayang kalooban, ngunit napilitang umatras. sila sa kahilingan ng pangkat. Ang labanan ay mapanira at negatibo.

Ang mga salungatan sa pagitan ng head nurse at head nurse ay maaaring sanhi ng:

• mga problema sa pagkakaloob ng mga consumable (ang kanilang dami, kalidad, pamamahagi, atbp.);
• nagpapabigat sa mga empleyado ng materyal na responsibilidad, paglipat, accounting, pag-iimbak ng mga materyal na halaga;
• daloy ng trabaho (pag-unlad ng mga dokumento, pagpapanatili ng dokumentasyon ng accounting at pag-uulat, hindi malinaw na mga order, atbp.);
• kontrol sa mga aktibidad ng mga subordinates (mga pamamaraan ng kontrol);
• paglabag sa mga komunikasyon (hindi malinaw, wala sa oras, pumipili ng paghahatid ng impormasyon, mga order at iba pang impormasyon sa mga subordinates);
• paglabag sa mga pamantayang etikal ng propesyonal at interpersonal na komunikasyon.

Madalas din ang mga salungatan dahil sa takot na matalo at sa pagnanais na panatilihin ang kanilang upuan (posisyon): kung paanong ang punong nars ay maaaring mag-aplay para sa pagtanggal ng senior nurse mula sa posisyon, kaya ang mga matatanda ay maaaring umupo, patumbahin ang upuan. . Sa ganitong mga salungatan, ang mga senior nurse ay madalas na mga puppet sa mga bihasang kamay o mga pawn ng isang tao sa larangan ng digmaan. Ang isang tao ay maaaring interesado sa pagpapalit ng pinuno ng nars dahil sa kanyang katumpakan, kawalan ng kakayahan, mga personal na katangian, ang pagkakaroon ng isa pang kandidato para sa posisyon na ito at nagsimulang kumilos sa pamamagitan ng mga ikatlong partido, na makamit ang kanilang mga layunin.

Ang batayan ng mga sanhi ng relasyon ng paglitaw ng mga salungatan sa propesyonal na kapaligiran ay maaaring mga pagkakaiba-iba, mga hadlang sa pagkamit ng mga layunin (pangunahin, pangalawa, personal, atbp.), Pagtanggi sa mga pamantayan ng umiiral na mga relasyon, mga pundasyon sa koponan (pagbabaluktot ng mga konsepto ng "subordination", "propesyonalismo", "paggalang sa mga nakatatanda ", atbp.). Ang isa sa mga sanhi ng mga salungatan ay maaaring ang katangian, personal na katangian ng indibidwal (mga indibidwal), halimbawa, salungatan sa personalidad, katigasan ng ulo, kawalan ng pansin, mataas na pangangailangan sa kanyang sarili at sa iba, pagkauhaw sa kapangyarihan / pamumuno, ambisyon, mga depekto sa pagpapalaki, atbp. .

Halimbawa

Isang halimbawa ng mga salungatan dahil sa mga katangian ng personalidad ng isang indibidwal. Isang nars, na nagtapos sa Faculty of Higher Nursing Education, ang nakapagpalit ng 5 trabaho sa panahon mula 2002 hanggang 2014. Dapat pansinin na saanman siya nagtrabaho bilang isang punong nars o representante na punong manggagamot para sa mga kawani ng pag-aalaga, matagumpay na nakapasa sa panayam, mga yugto ng pagpili, ay nagpakita ng kanyang sarili nang maayos sa panahon ng pagsubok. Gayunpaman, huminto siya, nakipag-away sa buong management at staff. Kahit saan ay hindi siya nasisiyahan sa mga punong doktor at kanilang mga kinatawan, nakatataas na nars ng mga departamento, atbp. Isinasaalang-alang niya ang komunikasyon sa gitna at junior na mga medikal na kawani sa ilalim ng kanyang dignidad. Sa lahat ng mga lugar, nagsimula ang kanyang karera sa pagpuna sa umiiral na pagkakasunud-sunod sa organisasyong medikal at isang pagnanais na baguhin ang lahat alinsunod sa kanyang mga ideya at nang hindi isinasaalang-alang ang mga opinyon ng kanyang mga subordinates.

Ang mga gene ng salungatan ay itinuturing na ugat na sanhi ng mga salungatan (mula sa Lat. - na nagiging sanhi ng salungatan) - mga salita, anumang aksyon o hindi pagkilos. Gayunpaman, ang mga conflictogen ay hindi palaging humahantong sa bukas na salungatan, na nanlilinlang sa mga tao tungkol sa kanilang kawalang-halaga sa mga interpersonal na relasyon. Ang mga gene ng salungatan ay nakikilala: nagsusumikap para sa higit na kahusayan, bukod dito, sa bahagi ng sinumang empleyado, kahit isang ordinaryong isa ("kahit na ikaw ang pinuno / pinuno ng nars, mas may karanasan pa rin ako"), kongreso (natural, sitwasyong pagsalakay), pagiging makasarili.

Halimbawa

Hindi mo maaaring ilakip ang kahalagahan sa pagbati, hindi maghintay para sa isang kasamahan, hindi tumulong sa pagdadala ng mga bag, hindi hawakan ang pinto - at hindi ito hahantong sa mga negatibong kahihinatnan, na hahantong sa pagbabantay ng taong nagpakita ng kawalan ng pansin. Gayunpaman, ang gayong mga bagay, na naging isang sistematikong kalikasan, ay maaaring maging sanhi ng isang malaking pag-aaway, kung saan maaalala ng lahat ang nagkasala. O, sa isang sitwasyon, matutulungan mo ang procedural nurse na magsagawa ng mga iniksyon sa mga pasyente - at magkakaroon ng salungatan dahil hindi mo siya pinagkakatiwalaan, suriin siya, pakialaman ang kanyang trabaho, atbp., at sa ibang sitwasyon ay magiging abala ka sa iba pang mga bagay - at nasaktan siya na hindi mo siya tinulungan.

Mga sanhi ng mga salungatan

Ang salungatan sa propesyonal na kapaligiran ay maaaring batay sa:

• pang-organisasyon at legal, administratibo at pangangasiwa, sosyo-sikolohikal na mga dahilan / kadahilanan: hindi natukoy na legal at mababa (hindi nararapat na minamaliit at minamaliit) ang katayuan sa lipunan ng mga manggagawa; hindi limitadong mga lugar ng responsibilidad; hindi pantay na workload sa mga tauhan; kakulangan ng mga pamantayan sa pagkarga at malinaw na pamantayan / mga tagapagpahiwatig ng pagganap; mababang mga pagkakataon o kumpletong kakulangan ng mga pagkakataon para sa paglago (kabilang ang personal, karera); mga kakaibang relasyon sa mga tauhan ng administratibo at pamamahala (mga tagapamahala at subordinates, mga tagapamahala ng iba't ibang antas, atbp.); kawalan o hindi pagtanggap ng mga empleyado ng sistema ng halaga ng organisasyon (misyon, layunin, atbp.); hindi sapat na maayos na sistema para sa pagtatasa ng mga tauhan, paggawa, kalidad, mga insentibo; hindi pagkakapare-pareho ng aktibidad sa trabaho na may mga tungkulin sa pagganap (antas ng pagsasanay); hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho; mababang propesyonal na katangian, kawalan ng kakayahan ng tagapamahala at / o mga empleyado; hindi naaangkop na mga anyo ng pamamahala ng tauhan; kakulangan ng mga katangian ng pamumuno sa isang pinuno; pagkakaroon ng mga impormal na pinuno, atbp.;
• mga paglabag sa logistik ng impormasyon ng isang medikal na organisasyon, komunikasyon: malabo, baluktot na paghahatid ng impormasyon (mga order, alituntunin ng mas mataas na awtoridad, panloob na mga order, lokal na dokumento, atbp.), "sirang telepono", pagharang ng impormasyon, pagpapadala ng impormasyon sa mali at hindi lahat ng empleyado, hindi kailangan, labis na daloy ng impormasyon, atbp.;
• hindi sapat na antas ng kaalaman: isang mababang antas ng pangunahing pagsasanay ng mga espesyalista, isang makitid na pananaw at isang kakulangan ng pagnanais na palawakin ito, upang matuto, mapabuti ang mga kwalipikasyon, atbp.;
• mga dahilan ng pag-uugali: mababang antas ng kultura ng mga empleyado at / o pamamahala, kakulangan ng malinaw na mga pamantayan ng pag-uugali ng organisasyon, negatibong saloobin sa mga kasamahan, lalo na sa isang mas mababang ranggo, katayuan, mapanirang pag-uugali (pagmamataas, kabastusan, poot, hindi pagpaparaan, paglabag sa mga patakaran, atbp. ), deviant (paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan) ang pag-uugali ng mga indibidwal na empleyado / grupo, atbp.

Sa mga tuntunin ng mga frame ng oras, intensity, mga yugto ng kurso, ang mga salungatan ay maaaring pangmatagalan, tamad, panandalian, mabilis na daloy, pinahaba, aktibo, pasibo, paputok, isang beses. Gayundin, ang mga salungatan ay maaaring maging spontaneous, predictable, provoked, may precursors, lokal, bubo (malaki). Depende dito, ang pinuno (isang taong interesado sa pag-aayos ng salungatan) ay may pagkakataon na mahulaan, pamahalaan ang sitwasyon ng salungatan, at ang mga magkasalungat na partido ay may pagkakataon na magpahinga, makakuha ng lakas at magsimulang muli o huminto (lahat ito ay nakasalalay sa ang mga kalahok at ang sanhi ng salungatan), mga paraan ng pag-areglo at mga pahintulot.

Pag-aayos at paglutas ng salungatan

Mula sa pananaw ng sikolohiya, administratibo at pangangasiwa at mga posisyon sa organisasyon, kaugalian na makilala sa pagitan ng pag-aayos ng isang salungatan at paglutas nito.

Ang paglutas ng salungatan ay naglalayong alisin ang sanhi/pinagmulan ng sitwasyon ng salungatan, pagkamit ng mga layunin, ganap na pag-unawa sa isa't isa, pagtugon sa mga interes at pangangailangan ng magkasalungat na partido.

Ang konsepto ng "paglutas ng salungatan" ay mas malawak, nangangahulugan ito ng paggawa ng mga hakbang upang makamit ang kapwa kapaki-pakinabang na mga posisyon ng magkasalungat na partido at kasama ang pag-iwas (kabilang ang pagkakakilanlan), pag-iwas sa salungatan, pagtatatag ng mga komunikasyon, atbp.

Ang isang malakas na pinuno (pinuno) ay maaaring mapatay ang tunggalian sa pamamagitan ng kanyang kusang desisyon (kautusan). Sa ibang mga kaso, kinakailangan upang makaakit ng mga karagdagang pwersa at pondo.

Siyempre, mas mahusay na huwag pahintulutan ang mga salungatan, maiwasan, mahulaan, atbp., ngunit sa isang propesyonal na kapaligiran, sa mga kondisyon ng pakikipag-ugnayan at subordination, imposible ito - ang mga hindi pagkakasundo ay lilitaw pa rin. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, maaari mong bawasan ang bilang ng mga flash, bawasan ang intensity, negatibong epekto, tagal, bilang ng mga partido (mga kalahok). Para dito, ang mga salungatan ay dapat pangasiwaan at lutasin sa isang kumplikado sa pamamagitan ng socio-psychological, administrative, managerial, organisasyonal at legal na pamamaraan.

Kaya, sa organisasyon, lumitaw ang isang salungatan sa pagitan ng mga empleyado. Anong gagawin?

Sa unang yugto, ang pinuno (pinuno) ay kailangang:

• itatag ang pagkakaroon ng isang salungatan sa organisasyon at gumawa ng desisyon na mamagitan dito;
• alamin at unawain ang halata (tunay) at nakatagong sanhi, yugto, yugto, antas, sukat nito;
• tukuyin ang mga kalahok (mga partido, instigator, stakeholder at kasangkot, pasibo at aktibo), atbp.;
• malinaw na tukuyin ang mga layunin ng mga partido sa salungatan, subukang maunawaan ang totoo at nakatagong mga layunin, ang posisyon ng mga partido, saloobin sa salungatan;
• tukuyin ang bilog ng mga tao kung kanino kinakailangang magtrabaho upang malutas ang salungatan;
• matukoy kung sino ang gagana sa isang partikular na direksyon (mga tagapamahala ng linya, mga senior manager, ang pinuno ng organisasyon mismo, mga eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, mga tagamasid sa labas, mga pinuno ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, panloob / panlabas na komisyon sa pag-aayos ng hindi pagkakaunawaan, atbp. ).

Kapag nagpapasya kung kanino ipagkakaloob ang awtoridad upang lutasin at lutasin ang isang sitwasyon ng salungatan, mahalagang maunawaan kung anong antas ng mga empleyado ang nasasangkot sa salungatan. Kung ang junior at middle nursing staff, kung gayon ang pagsusuri ay hindi dapat tumaas sa antas ng punong nars, kung sa pagitan ng mga senior nurse at ng pinuno, kung gayon ang pag-aayos ay maaaring maganap sa antas ng mga awtorisadong kinatawan ng punong manggagamot, ang punong ang manggagamot mismo ay hindi kinakailangang magsama ng pagkaantala. Mahalaga rin na ang mga taong kasangkot sa paglutas ng salungatan bilang mga arbitrator, hukom, atbp., ay may mahusay na mga katangian ng pamumuno, awtoridad sa lahat ng magkasalungat na partido, maging eksperto sa larangan ng kontrobersyal na isyu, obserbahan ang mga prinsipyo ng neutralidad, pagsasarili, pagiging kumpidensyal. , atbp.

Upang mapatay ang salungatan sa koponan, ang mas mataas na pamamahala ay hindi kailangang aktibong lumahok sa lahat ng mga proseso, ngunit mahalagang panatilihin ang isang daliri sa pulso, kontrolin, idirekta ang pag-unlad ng sitwasyon sa tamang direksyon. Gayundin, hindi kinakailangan na tipunin ang buong pangkat ng organisasyon / departamento sa bulwagan ng pagpupulong upang linawin o magdala ng impormasyon - kung minsan sapat na magkaroon ng isang utos na ipaalam sa lahat sa mga kumperensya sa umaga, mga pag-uusap sa "mga aktibista". Ngunit mahalaga na mayroong isang empleyado na responsable para sa paglutas ng isyung ito.

Depende sa mga layunin ng organisasyon, ang kanyang mga personal na layunin at kakayahan, pati na rin kung sino ang partido sa salungatan, ang pinuno ay dapat na sinasadyang pumili ng isang istilo ng pag-uugali at isang diskarte para sa paglutas / paglutas ng isang hindi pagkakasundo: pag-iwas, pag-iwas, pagpapaliban. , containment, adjustment, rivalry, competition, concession , compromise, negotiation, alternative, confrontation, reconciliation, mediation, reorientation, elimination of cause, etc.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali sa pagsasanay sa paglutas ng salungatan:

• itulak pabalik (hindi tinatanggap) ang problema;
• pagkaantala sa pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang;
• isang pagtatangka na lutasin ang tunggalian nang hindi alam ang mga tunay na dahilan nito, ang mga layunin ng mga kalahok;
• isang pagtatangkang lutasin ang tunggalian sa anumang paraan (halimbawa, mula sa isang posisyon ng lakas, isang awtoritaryan na solusyon o malambot na pamamaraang diplomatikong);
• hindi pakikialam sa tunggalian, pag-asa para sa self-regulation at self-resolution nito;
• stereotyped, one-sided na paggamit ng mga scheme, mga paraan ng pag-areglo ng salungatan;
• kakulangan ng mga hakbang upang ipatupad ang pinagtibay na desisyon.

Kung pinahihintulutan ng sitwasyon, at may negatibong epekto ng salungatan sa proseso ng trabaho, maaaring mangailangan ng mga paliwanag na paliwanag mula sa mga instigator upang malutas ito. Ito ay magbibigay ng malaking kahalagahan sa mismong proseso, at magpapalamig sa sigasig ng mga naglalabanang partido. Kung ang salungatan ay may malaking negatibong epekto sa daloy ng trabaho, maaari itong pagsabihan at ilapat ang iba pang mga hakbang sa pagdidisiplina.

Kung, sa kaganapan ng isang salungatan, ang mga partido ay nakatanggap ng mga opisyal na dokumento (mga ulat, ulat, atbp.), Pagkatapos ay dapat itong malutas sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng organisasyon, legal at administratibo. Walang hiwalay na (espesyal) na mga dokumento na kumokontrol sa trabaho kasama ang mga empleyado na 'apela sa pangangasiwa ng organisasyon, sa karamihan ng mga kaso ang administrasyon ay nakapag-iisa na bumuo ng mga dokumentong ito, halimbawa, mga regulasyon, mga regulasyon para sa pagtatrabaho sa mga apela / reklamo ng mga empleyado. Ang mga dokumentong ito ay batay sa:

• Pederal na Batas ng 02.05.2006 Blg. 59-FZ (tulad ng binago noong 24.11.2014) "Sa pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga apela ng mga mamamayan ng Russian Federation", dahil ang mga empleyado (mga empleyado) ay mga mamamayan ng Russian Federation (o ay katumbas ng sila) at alinsunod sa Art ... 1 ng batas na ito, ang pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng mga aplikasyon mula sa mga mamamayan ay nalalapat sa lahat ng mga aplikasyon mula sa mga mamamayan (kabilang ang mga dayuhang mamamayan at mga taong walang estado) sa paraang itinakda ng batas;
• Pederal na Batas ng 12.01.1996 Blg. 10-FZ (tulad ng binago noong 22.12.2014) "Mga unyon ng propesyonal, ang kanilang mga karapatan at garantiya ng aktibidad" (Art. 11, Art. 14, 23).

Ang pagtatrabaho sa mga kahilingan mula sa mga empleyado ay dapat maganap ayon sa isang tiyak na pamamaraan at sa obligadong pagpaparehistro ng mga dokumento:

• pagpaparehistro ng mga papasok na dokumento (mga ulat, mga dokumentong nagpapaliwanag, mga gawa ng pagtanggi na magsulat ng mga dokumentong nagpapaliwanag, atbp.);
• pagpaplano at pagpapatupad ng mga hakbang upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (pagpaplano ng mga pulong, pagpupulong, briefing, atbp., depende sa laki ng salungatan at mga kalahok);
• paglikha ng isang komisyon (nagtatrabahong grupo) upang malutas ang kasalukuyang sitwasyon (alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng pinuno ng organisasyon);
• pagpaparehistro ng mga minuto ng mga pagpupulong at mga desisyon ng nagtatrabaho na grupo, mga pagpupulong sa mga magkasalungat na partido, nakasulat na kumpirmasyon ng mga kasunduan na naabot, atbp.;
• paggawa ng mga hakbang at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad ng mga desisyon na ginawa;
• kontrol sa lahat ng mga yugto (hanggang sa kumpletong pag-aayos ng sitwasyon ng salungatan).

Dapat pansinin na walang malinaw na pambatasan na pagsasama-sama ng pagkakasunud-sunod ng mga apela ng mga "nasakit" na empleyado sa mga awtoridad. Kung ang mga empleyado ay hindi nagtitiwala sa pamamahala, mga empleyado ng administrative at managerial apparatus, nakakaramdam sila ng mga hadlang sa paraan ng paglutas ng problema, atbp., maaari nilang laktawan ang yugto ng pakikipag-ugnay sa pamamahala at bumaling sa anumang iba pang awtoridad sa kanilang paghuhusga, para halimbawa, isang unyon ng manggagawa (o iba pang propesyonal na asosasyon ng mga manggagawa), Ministry of Labor and Social Protection (labor inspectorate, Rostrud), opisina ng tagausig, korte, iba't ibang legal na organisasyon (opisina ng batas, pribadong abogado, atbp.). Ang mga empleyado ay maaaring sumulat ng mga apela nang sabay-sabay / sa turn sa lahat ng pagkakataon o sa isa lamang. Karapatan nila ito. Ang pamamahala ng organisasyon ay hindi maaaring gumawa ng mga claim sa mga empleyado para sa katotohanan na sila ay agad na pumunta "doon" at hindi "dito", nagsulat ng "iyan" at hindi "ito", dahil walang malinaw na mga regulasyon para sa mga manggagawa. Ang mga regulasyong ito (mga algorithm para sa mga aksyon ng mga empleyado) ay maaaring isulat sa labor o collective agreement, mga karagdagang dokumento ng organisasyon (halimbawa, sa kasunduan sa pagitan ng employer at ng kinatawan ng empleyado na kinakatawan ng chairman ng organisasyon ng unyon ng manggagawa, propesyonal na asosasyon, atbp.), na iginuhit sa iniresetang paraan.

Kaya, maikling sinuri namin ang mga sanhi, pag-aayos at paglutas ng mga salungatan mula sa isang pang-organisasyon at administratibong pananaw sa pamamahala. Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga salungatan, lalo na ang mga kusang-loob, "hindi planado", ay nagpapabaya sa kanilang sariling kagustuhan, ay mapanira, na, na may hindi sapat na tugon mula sa pamamahala, ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan at ipinahayag sa isang patuloy na pagbaba sa kalidad. ng gawaing ginagampanan ng indibidwal at ng grupo at organisasyon sa pangkalahatan, sa pagpapahina ng mga posisyon sa pamumuno ng administrasyon ng organisasyon at ng pinuno mismo, sa isang paglabag sa moral at sikolohikal na klima sa pangkat, sa pagbabago sa organisasyon pag-uugali, at muling pag-iisip ng mga halaga. At ito naman, ang nag-trigger para sa paglitaw ng mga bagong salungatan.

21 min na pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

Praktikal na karanasan

Karanasan sa pagpapatupad ng rekord ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagsasagawa ng isang endoscopic na pagsusuri

O.V. Shchukin, Art. Nars ng Endoscopy Department ng European Medical Center CJSC, Moscow

Sa huling isyu, pinag-usapan natin ang paggamit ng surgical checklist sa operating unit ng isa sa mga commercial clinic. Ngayon ay ipinakita namin sa iyong pansin ang isang artikulo ng isa pang may-akda mula sa parehong medikal na organisasyon tungkol sa karanasan ng pagpapakilala ng isang rekord ng pasyente sa iba't ibang yugto ng paghahanda at pagpapatupad ng isang endoscopic na pagsusuri. Ang dokumentong ito, tulad ng surgical checklist, ay pangunahing nagpapataas sa antas ng kaligtasan ng pasyente.

Ang Departamento ng Endoscopy sa European Medical Center CJSC (mula rito ay tinutukoy bilang Center) ay isang independiyenteng gumaganang departamento na matatagpuan sa ilang mga espesyal na silid sa isang nakahiwalay na pakpak ng gusali. Ang ganitong layout ay nagbibigay-daan sa pag-concentrate sa isang lugar at mahusay na paggamit ng mga mamahaling kagamitan, pagtiyak ng nakakahawang kaligtasan, at pagbabawas ng workload sa mga tauhan.

Ang pangunahing lugar ng departamento:

• dalawang viewing room para sa endoscopic intervention;
• lugar para sa mga tauhan;
• mga utility room (washing room, equipment room).

Ang departamento ng endoscopy ay may tauhan na may 6 na posisyon ng mga kawani ng pag-aalaga. Ang mga espesyalistang ito ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa pangkat mula sa departamento ng anesthesiology at sa ospital. Ang malapit na pakikipagtulungan ay nagbibigay-daan sa amin na mapanatili ang prinsipyo ng pagtuon sa pasyente at bawasan ang mga panganib na nauugnay sa mga endoscopic manipulations, kapwa may at walang anesthetic aid.

Pagbuo at pagpapatupad ng isang card sa pamamahala ng pasyente sa departamento ng endoscopy

Ang multidisciplinary nursing team ay nangangailangan ng pag-optimize ng nursing documentation para matiyak ang kaligtasan at pagpapatuloy ng pasyente sa pagitan ng mga departamento, bawasan ang mga papeles at dagdagan ang oras na ginugugol sa direktang pagtatrabaho sa pasyente. Ang isang card ay binuo para sa pamamahala ng isang pasyente mula sa ospital / outpatient admission sa endoscopy department (mula rito ay tinutukoy bilang Card; tingnan ang Appendix).

Iba pang mga layunin ng pagpapatakbo ng departamento ng Card:

• pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal;
• sinasamahan ang pasyente ng isang multidisciplinary na pangkat ng mga tauhan ng paramedikal;
• pag-iwas sa mga kadahilanan ng panganib sa mga yugto ng paghahanda para sa pagmamanipula at pagmamasid pagkatapos ng pagpapatupad nito;
• pagtaas ng prestihiyo ng posisyon ng isang nars (siya ay hindi lamang isang katulong ng doktor, ngunit "nangunguna" sa pasyente, nakikipag-ugnayan sa mga kaugnay na departamento);
• pagkakakilanlan ng pasyente at ang uri ng pagsusuri;
• pagtiyak ng pagpapatuloy sa pagitan ng mga departamento.

Ang isang nagtatrabaho na grupo ay kasangkot sa pagbuo ng dokumentong ito, na kinabibilangan ng mga senior nurse ng mga departamento ng anesthesiology, intensive care, ospital at polyclinic.

Matapos ang pag-apruba ng Mapa, nagsimula ang yugto ng pagsasanay sa mga kawani ng klinika sa tamang pamamahala nito, na kinabibilangan ng:

• isang panayam na may pagtatanghal ng dokumento at katwiran para sa pagpapatupad nito;
• mini-training kasama ang mga tauhan sa maliliit na grupo, kung saan isinagawa ang mga yugto at kawastuhan ng pagpuno sa Card.

Istraktura at nilalaman ng mapa

Ang card ay pinunan ng mga nars ng ospital, endoscopy at anesthesiology department.

Ang impormasyon ng pagkakakilanlan ng pasyente ay ipinasok ng mga nars sa inpatient at endoscopy.

Ang mga datos tulad ng pangalan ng pasyente, ang uri ng pag-aaral at ang mga dahilan para sa pagpasok sa departamento, ang pagkakaroon ng mga allergy at mga impeksiyon ay nadoble. Ang impormasyong ito ay nakakatulong upang mabawasan ang mga panganib na nauugnay sa maling pagkakakilanlan ng pasyente at ang iniresetang pagsusuri (paggamot), bago at pagkatapos ng endoscopic intervention.

Ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi ng pasyente ay nakakatulong upang maiwasan ang mga reaksiyong alerhiya sa pangangasiwa ng ilang mga gamot sa panahon at pagkatapos ng pag-aaral.

Ang data sa pagkakaroon ng mga impeksyong dala ng dugo sa pasyente (sa Map ang column na ito ay naka-highlight sa pula) ay mahalaga para sa gawain ng buong pangkat ng medikal at nagbibigay-daan sa kanila na maghanda para sa mga posibleng panganib ng nosocomial infection.

Block na pupunan ng isang nars sa ospital

Sa araw ng pag-aaral, kapag inilipat ang pasyente sa endoscopy department, ipinapasok ng nars ng ospital ang sumusunod na data sa card: presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan, saturation, antas ng asukal sa dugo, atbp. Mga paglihis ng mga parameter na ito mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathologies na maaaring humantong sa respiratory failure, cardiac arrhythmias, laryngospasm, kabilang ang sa panahon ng endoscopic intervention.

Gayundin, sinusuri ng nars ang pagkakaroon ng sticker na may pangalan ng pasyente, ang kanyang pahintulot sa pag-aaral, isang pulseras ng pagkakakilanlan, mga medyas ng compression, prostheses, mga lente, alahas, isang silindro ng oxygen, isang Holter monitoring recorder, mga catheter, probes, drains at iba pang mga bagay, paggawa ng naaangkop na mga tala sa Mapa. Dito, ang paramedical na manggagawa ay sumasalamin sa impormasyon tungkol sa pagtuturo sa pasyente bago ang interbensyon, tungkol sa kanyang kakayahang lumipat, tungkol sa pagkuha ng mga anticoagulants (ang pagkuha nito ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng pag-aaral, kaya ang mga gamot na ito ay dapat na kanselahin 48 oras bago ang pag-aaral).

Kapag dumating ang pasyente sa ospital pagkatapos ng endoscopic intervention, ipinapasok din ng nars ng ospital ang sumusunod na data:

• presyon ng arterial;
• pulso;
• rate ng paghinga;
• saturation;
• natitirang pagpapatahimik;
• kadaliang mapakilos ng pasyente;
• ang pagkakaroon ng mga drainage;
• ang pagkakaroon ng mahahalagang bagay at mga kasamang bagay.

Dapat ding tandaan na ang mga bloke ng Card para sa pagpuno ng isang nars sa ospital ay pinupunan lamang para sa mga inpatient - para sa mga outpatient, ang unang pahina ng Card ay hindi pinupunan.

Endoscopy Nurse at Anesthesia Nurse Fill Blocks

Para sa mga pasyente na nagmula sa isang outpatient appointment, pati na rin mula sa isang ospital (upang maiwasan ang panganib ng maling pagkakakilanlan), ang nars ng endoscopy department ay pumupuno sa isang hiwalay na bloke - "Card ng endoscopic nurse".

Bilang karagdagan sa bloke na ito, sa ikalawang pahina ng Map mayroong isang column para punan ng nurse-anesthetist: "Mga likido at gamot na nakuha sa ilalim ng anesthesia, dami".

Ang pagpapakilala ng Map sa gawain ng endoscopy department ay naging posible upang mabawasan ang mga panganib bago at pagkatapos ng mga endoscopic procedure, at upang mapataas ang bilis at kalidad ng pangangalaga sa pasyente. Sa panahon ng pagpapatupad ng dokumentong ito, walang natanggap na reklamo mula sa mga pasyente.

Apendise

Tsart ng pamamahala ng pasyente mula sa appointment ng ospital / outpatient hanggang sa departamento ng endoscopy

P. 1 (pupunan para lamang sa mga pasyente ng ospital)

P. 2

1 E.V. Kureneva Karanasan sa pagpapakilala ng surgical checklist sa operating unit ng isang multidisciplinary na pribadong medikal na organisasyon // Pangunahing nars. 2015. Blg. 10. P. 49–54.

5 minutong pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

I-download ang artikulo

Praktikal na karanasan

Pakikilahok ng mga nars sa suporta sa pagpapasuso gamit ang pamamaraang SONATAL

M.L. LAZAREV, Cand. psychol. agham, ulo. ang departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Children's Health" ng Ministry of Health ng Russia,

O.V. ALEKSEEVA, Cand. honey. Sciences, Assoc. Kagawaran ng Pediatrics, FGAOU RUDN University,

F.G. AKHMEROVA, Cand. honey. Sci., Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation

Ang naipon na siyentipiko at praktikal na karanasan ay nagpapahintulot sa WHO na bumalangkas ng 10 mga prinsipyo ng pagpapasuso, na ngayon ay mahalaga para sa kasamang pagpapasuso sa lahat ng mga bansa sa mundo at kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paglikha at pagpapatupad ng mga modernong teknolohiyang pang-organisasyon na nagpapahintulot na huwag umalis sa isang batang ina na nag-iisa sa kanyang mga tanong. Itinuon ng mga eksperto ng WHO ang atensyon ng medikal na komunidad at mga magulang sa pangangailangang tiyakin ang pagpapatuloy ng pangangalagang medikal, hindi lamang sa maagang panahon ng neonatal at sa pagkabata, kundi pati na rin simula sa pagmamasid sa prenatal (ang unang yugto ng saliw sa pagpapasuso).

Tungkol sa "SONATAL" na pamamaraan

Ang pamamaraang "SONATAL" na ipinakita sa artikulo (mula sa Latin sonus - tunog, natal - ipinanganak; musika ng kapanganakan) ay naglalayong pagsamahin ang mga proseso ng morphofunctional at psychoemotional na pagkahinog ng isang bata sa prenatal na yugto ng pag-unlad, na nagpapasigla sa kanyang aktibidad sa motor, pag-iwas sa prenatal hypoxia. Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan ay nagtuturo sa isang buntis na babae ng mga kasanayan sa pakikipag-usap sa isang bata kahit na bago ang kanyang kapanganakan, pag-optimize ng kanyang kalusugan, paghahanda para sa panganganak, na nag-aambag sa pagbuo, kabilang ang prenatal hypostnatal dominant lactation. Ang pamamaraang "SONATAL" mismo at ang mga programa na binuo sa batayan nito upang suportahan ang pag-unlad ng bata sa lahat ng mga yugto ng ontogenesis ay tinatawag na "SONATAL-pedagogy".

Ang pamamaraan ay ginamit nang higit sa 30 taon (1983-2015; ang may-akda ng pamamaraan at lahat ng mga programa ng kanta na ginamit sa loob ng pamamaraan ay si M.L. Lazarev). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang buntis na babae ay kumakanta ng mga espesyal na nakasulat na mga kanta sa araw (mga kanta na nakatuon sa mga ritmo ng araw; sound breathing song exercises; paggalaw ng mga kanta, atbp.), habang gumagawa ng isang bilang ng mga tactile effect sa anterior na tiyan. pader at pagsasagawa ng mga espesyal na paggalaw, na naaayon sa mga imaheng inaawit (pag-ikot, paggalaw ng pendulum, vestibular gymnastics, atbp.). Ang resulta ay isang coordinated cross-functional cognitive-somatic na pagsasanay ng bata sa prenatal stage of development.

Ang Appendix 1 ay nagpapakita ng nilalaman ng mga klase para sa isang buntis sa balangkas ng pamamaraang "SONATAL" sa pamamagitan ng mga linggo ng pagbubuntis.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng mga klase, isang espesyal (orihinal) medikal-psychological-pedagogical SONATAL test (C-test) ang binuo, na kinabibilangan ng mga cognitive at somatic indicator ng estado ng umaasam na ina at fetus bago, sa proseso at sa pagtatapos ng klase, na pinangalanang "SONATAL -school ".

Maraming mga taon ng karanasan sa lugar na ito at siyentipikong pananaliksik, kabilang ang mga obserbasyon sa iba't ibang mga lungsod ng Russia, ay nagmumungkahi na ang paggamit ng pamamaraang "SONATAL" at "SONATAL-pedagogy" sa pangkalahatan ay nag-optimize sa paggana ng mga sensory system ng fetus, pinasisigla nito. aktibidad ng motor, na masasalamin sa pagbawas ng dalas ng mga pathological phenomena sa panahon ng pagbubuntis at nakakaapekto sa tibay nito, nagpapabuti sa aktibidad ng paggawa ng isang babae, pinatataas ang antas ng pag-unlad ng psychomotor ng isang sanggol at bata.

Karanasan sa lungsod ng Naberezhnye Chelny, kung saan, sa pamamagitan ng pamamaraan ng SONATAL, na isinasagawa sa lahat ng polyclinics ng mga bata ng lungsod, mula 1995 hanggang 2015, 39,000 mga bata ang dumaan (data mula sa Health Department ng lungsod ng Naberezhnye Chelny), ay nagpapahintulot sa amin upang sabihin na ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng "SONATAL" na paraan sa anyo ng isang tuluy-tuloy na modelo ng suporta para sa pag-unlad ng isang bata: mula sa intrauterine development hanggang 7 taong gulang. Bilang karagdagan, sa liwanag ng mga teknolohiyang pang-organisasyon, ang pagkakaroon ng pamamaraan ay promising para sa karamihan ng mga obstetric, mga medikal at pang-edukasyon na organisasyon ng mga bata ng isang modernong lungsod.

Pag-aaral ng impluwensya ng "SONATAL" na pamamaraan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan

Sa departamento ng pre- at perinatal na kalusugan ng mga bata ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center of Children's Health" (Federal State Budgetary Institution SCCH) noong 2009-2014. pinag-aralan ang impluwensya ng "SONATAL" na pamamaraan sa tagal ng pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan.

Ang Kagawaran ng Pre- at Perinatal Children's Health sa Scientific Research Institute para sa Preventive Pediatrics at Rehabilitation ng Federal State Budgetary Institution "Scientific Center for Children's Health" ay itinatag noong 2009 sa loob ng balangkas ng preventive at social pediatrics sa mungkahi ng kaukulang miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medicine, Propesor L. S. Namazova-Baranova. Ang mga pangunahing gawain ng departamento ay: siyentipikong pagpapatibay ng sistema ng medikal, sikolohikal at pedagogical na suporta para sa pagpapaunlad ng isang bata bago at pagkatapos ng kapanganakan, ang pagbuo ng isang modelo ng organisasyon ng sistemang ito at ang pagpapatupad nito sa pagsasanay.

DESIGN AT RESEARCH BASE

Tatlong target na grupo ang pinag-aralan: dalawang grupo ng pag-aaral at isang control group.

Ang mga grupo ng pag-aaral (grupo "C") ay binubuo ng mga bata na ang mga ina, na buntis, ay nag-aral sa mga paaralan ng SONATAL sa FGBNU SCCH at sa City Children's Polyclinic No. 109 ng SZAO ng Moscow (GDP No. 109).

Ang control group (grupo "K") ay nabuo mula sa mga bata ng polyclinic ng mga bata gamit ang kanilang mga medikal na rekord, na pinili mula sa index ng card sa pamamagitan ng paraan ng mga random na numero. Ang ilang mga katanungan ay nilinaw sa panahon ng pag-uusap at pagtatanong (grupo "SONATAL") o sa pamamagitan ng telepono (control group).

Mga pamantayan para sa pagsasama sa pangkat ng pag-aaral: pagganyak para sa mga klase, physiologically nagpapatuloy na pagbubuntis at panganganak, kalusugan ng bata, pagdalo ng umaasam na ina nang higit sa 4 na klase sa "SONATAL school", pagpapasuso nang hindi bababa sa 1 buwan.

Mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pangkat ng pag-aaral: kakulangan ng pagganyak sa pag-eehersisyo, artipisyal na pagpapakain, pathologically proceeding pregnancies (mga premature na sanggol na ipinanganak na may timbang na higit sa 2000 ay nakilala sa isang hiwalay na grupo) at panganganak, mental at gross somatic pathology sa mga ina, somatic at mga nakakahawang sakit sa bata, na nakakaapekto sa rate ng pag-unlad ng bata, pati na rin ang pagpapahirap sa pagsuso, ang impluwensya ng makabuluhang mga kadahilanan ng stress, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, paglipat, ang marginal na katayuan sa lipunan ng pamilya.

Ang pagpapakilala ng naturang mahigpit na pamantayan para sa pagpili ng mga ina sa pag-aaral ay pinapayagan na mabawasan ang impluwensya sa mga resulta ng physiological, panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan, kung saan ang tagal ng pagpapasuso ay makabuluhang nakasalalay.

Ang pagsasama ng mga premature na sanggol sa pag-aaral ay idinidikta ng lumalaking interes ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan upang suportahan at protektahan ang pagpapasuso sa kategoryang ito ng mga bata. Dahil ang eksklusibong pagpapasuso ay inirerekomenda lamang para sa mga batang ipinanganak na may bigat ng kapanganakan na higit sa 2000, ang paghihigpit para sa pagsasama sa pag-aaral ay isang bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 2000. Alinsunod dito, walang malalim na napaaga na mga sanggol sa mga grupo na may kanilang likas na malubhang sakit. .

Kasama sa pag-aaral ang 284 na ina. Sa mga ito, 168 kababaihan ang dumaan sa pangunahing cycle ng mga klase ayon sa pamamaraan ng SONATAL sa panahon ng pagbubuntis: 69 - sa SCCH (pangkat SCCH C), 99 - sa GPH # 109 (pangkat 109 n S). Ang pangkat ng paghahambing ay binubuo ng 116 na mga ina, na ang mga anak ay sinusunod sa pulisya ng trapiko № 109 (grupo "109 n K"). Ang data ay nakuha mula sa mga rekord ng medikal, at ang pagpili ay isinagawa batay sa parehong pamantayan tulad ng para sa pangkat na "C". Ang paggagatas sa mga ina ng mga nasa panahon at wala sa panahon na mga sanggol ay hiwalay na tinasa. Ang kabuuang bilang ng mga premature na sanggol sa pag-aaral ay: 27 - sa "SCCH C" at "109 n C" na mga grupo (12 - sa SCCH; 15 - sa GDP No. 109) at 20 - sa "109 n K" pangkat. Ang buong-panahon ay ipinanganak: mga pangkat na "SCCH S" at "109 n S" - 141 mga bata (57 - sa SCCH; 84 - sa pulisya ng trapiko № 109) at 96 na mga bata mula sa pangkat na "109 n K".

PARAAN NG PANANALIKSIK

Ang panahon ng pagmamasid ay sumasaklaw ng hindi bababa sa 2 taon ng buhay ng bata. Ginamit ang dokumentasyong medikal (klinika ng antenatal at klinika ng mga bata sa hinaharap), sinuri ang mga bata sa dinamika. Bilang karagdagan, ginamit ang mga espesyal na binuong talatanungan, kabilang ang mga item para sa pagtatasa sa sarili ng isang babae sa pagiging epektibo ng kanyang pagsasanay na may kaugnayan sa paggagatas. Ang pagpoproseso ng data ng matematika ay isinagawa gamit ang mga pamamaraang deskriptibong istatistika. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ay itinuturing na sapat sa p< 0,05.

MGA RESULTA NG PANANALIKSIK AT ANG KANILANG PAGSUSURI

Ang mga pangunahing at kontrol na grupo ng mga ina ng parehong full-term at premature na mga sanggol ay maihahambing sa edad. Ang average na edad ng mga ina ng mga full-term na sanggol sa mga grupong "C" ay 29.1 ± 0.5 taon - sa SCCH at 28.2 ± 0.37 taon - sa ospital № 109: sa grupong "K" - 28.3 ± 0.48 ng taon. Ang average na edad ng mga ina ng mga preterm na sanggol ng grupong "C": 28.2 ± 0.9 taon - sa SCCH at 27.9 ± 0.7 taon - sa GDS No. 109; sa pangkat na "K" - 28.0 ± 0.7. Walang mga pagkakaiba sa antas ng edukasyon, mga kondisyon ng pamumuhay, ang spectrum ng magkakatulad na sakit, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang likas na katangian ng perinatal at infant morbidity sa mga batang ipinanganak. Ang pagpapasuso ay naganap nang walang makabuluhang kahirapan, mula sa kapanganakan, na may maagang pagkakadikit sa suso, on demand. Mahalaga na sinubukan ng lahat ng mga ina ng parehong grupong "C" at grupong "K" na mapanatili ang pagpapasuso nang hindi bababa sa unang taon ng buhay ng bata at lahat sila ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng medikal. Ang pagpapahina at pagtigil ng paggagatas ay hindi nauugnay sa mga sakit ng ina at anak, sikolohikal na kalagayan, emosyonal na stress, ang pangangailangan na pumunta sa trabaho / paaralan. Ang mga pantulong na pagkain para sa karamihan ng mga bata ay ipinakilala ayon sa mga rekomendasyon ng mga nakaraang taon sa pagitan ng 4 hanggang 6 na buwan.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, natagpuan na ang paggamit ng "SONATAL" na pamamaraan ay nakakatulong upang mapabuti ang psycho-emotional na estado ng mga ina, nagpapahaba ng panahon ng paggagatas sa mga ina ng parehong full-term at premature na mga sanggol. Ang kabuuang tagal ng pagpapasuso sa mga bata sa termino ng mga grupong "C" ay: sa SCCH - 13.5 ± 0.4 na buwan; sa istasyon ng pulisya ng trapiko No. 109 - 12.9 ± 0.46 na buwan; habang ang pangkat na "K" - 5.55 ± 0.4 na buwan (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Ang pagpapasuso ay pinakamahalaga sa unang taon ng buhay ng isang sanggol.

Ang pagtatasa ng tagal ng paggagatas ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagiging epektibo ng pamamaraang "SONATAL". Kasabay nito, ang likas na katangian ng dynamics ng paggagatas sa unang taon ng buhay ay hindi naiiba nang malaki sa pagitan ng mga ina ng term at premature na mga sanggol. Tulad ng ipinakita ng pag-aaral, isang makabuluhang bahagi ng mga ina ng pangunahing grupo sa unang pagkakataon (ang pinakamahalaga) 6 na buwan ay nagpatuloy sa pagpapasuso, habang sa control group, sa edad na ito, ang paggagatas ay nawala sa kalahati ng mga ina. Sa ikalawang kalahati ng taon, ang mga pagkakaiba ay tumaas nang malaki, at sa pagtatapos ng unang taon, ang pagpapasuso ay pinananatili ng 20% ​​lamang ng mga ina sa control group, habang ang pagsasanay ayon sa pamamaraan ng SONATAL ay nag-ambag sa pagpapanatili ng paggagatas sa higit sa 65% ng mga ina. Kapansin-pansin ang paborableng paglipas ng oras para sa mga krisis sa paggagatas sa 3-4 at 7-8 na buwan ng buhay ng isang bata ng mga ina ng mga full-term na sanggol. Ang isang katulad na kalakaran ay naobserbahan sa mga ina ng mga sanggol na wala sa panahon. Sa mga control group, maraming mga ina ng full-term at, sa mas malaking lawak, ang mga napaaga na sanggol ay hindi makayanan ang mga ito. Dapat sabihin na may pagbaba sa paggagatas, karamihan sa mga ina ng parehong grupo ay gumagamit ng karaniwang mga medikal at physiotherapeutic na pamamaraan upang labanan ang hypogalatia, ngunit ang mga kumplikadong hakbang lamang upang mapanatili ang paggagatas, na iminungkahi sa pamamaraang SONATAL, na kumikilos sa prenatally (ang una, paunang , yugto. ng suporta at proteksyon ng pagpapasuso gaya ng tinukoy ng WHO).

Isinasaalang-alang, ayon sa mga modernong konsepto, na ang totoong hypogalactia ay nangyayari sa hindi hihigit sa 5% ng mga kababaihan, ang mas malawak na paggamit ng pamamaraan ng SONATAL ay maaaring gumawa ng isang tiyak na kontribusyon sa suporta at proteksyon ng natural na pagpapakain sa mga ina ng Russia.

Kaya, ang paggamit ng pamamaraan ng prenatal ontosanation na "SONATAL" ay nagpapahintulot sa iyo na pahabain ang panahon ng paggagatas hanggang sa 12 buwan sa karamihan ng mga ina ng pag-aalaga (higit sa 65% ng mga kababaihan) kumpara sa control group (hindi hihigit sa 20% ).

Nilalaman ng SONATAL-lactation program

Isinasaalang-alang ang mga resulta na nakuha pareho sa fragment na ito ng pag-aaral at sa maraming iba pang mga fragment na isinagawa ng mga independiyenteng may-akda sa iba't ibang mga lungsod ng bansa, sa loob ng balangkas ng pamamaraang "SONATAL", isang espesyal na programa na "SONATAL-lactation" ang binuo. , na naglalayong medikal, sikolohikal at pedagogical na suporta sa pagpapasuso bago at pagkatapos ng kapanganakan, postnatal adaptation ng nursing mother at ang pagpapalaki ng sanggol sa unang taon ng buhay.

Kasama sa programa ang tatlong cycle ng mga kanta:

1. "Music of communication" (pag-optimize ng prenatal na komunikasyon ng "ina - fetus" dyad).
2. "Musika ng panganganak" (pag-optimize ng aktibidad sa paggawa).
3. "Music of feeding" (optimization of breastfeeding in the dyad "nursing mother - breastfeeding", edukasyon ng mga pangunahing pattern ng pag-uugali ng bata).

Ang pilosopikal at metodolohikal na mga pundasyon ng programa ay kinabibilangan ng pagbuo ng isang nangingibabaw na paggagatas sa isang ina, at isang pagganyak para sa pagpapasuso sa isang bata. Kasabay nito, ang proseso ng pagpapasuso ay nagiging proseso ng pagpapalaki ng bata. Ang pagpapakain ay itinayo sa pangkalahatang sistema ng paghubog ng pagkatao ng isang sanggol at bata, na nag-master ng mga programang pangkultura ng wika, na literal na "sumisipsip ng kultura sa gatas ng ina."

Para sa pagpapatupad ng programa, ang espesyal na musika para sa pagpapasuso ay isinulat - "lactonatal", na siyang simula ng pagbuo ng naturang mga modelo ng pag-uugali ng bata bilang biorhythmic (nutrisyon, pagtulog / wakefulness), socio-communicative, cognitive, motor, indibidwal -personal (pangalan), artistic-play, kasarian, hygienic.

Pagpapatupad ng programa sa mga kondisyon ng departamento ng mga napaaga na sanggol ng ospital ng mga bata

Ang programa ay idinisenyo para magamit sa parehong pamilya at sa departamento ng mga sanggol na wala sa panahon ng ospital ng mga bata, kung saan mayroong tatlong mga opsyon para sa paggamit sa panahon ng neonatal:

• module No. 1 "Bata sa isang cubicle";
• module number 2 "Sanggol sa artipisyal na pagpapakain";
• module number 3 "Breastfeeding baby".

Sa FGBU SCCH, ang mga klase sa ilalim ng SONATAL-lactation program ay ginaganap sa paghihiwalay ng mga napaaga at bagong silang na sanggol. Sa kabuuan, nagbibigay ito ng 18 rate para sa mga nars.

Ang mga nars na nagpakita ng interes sa pagkakataong magtrabaho ayon sa programang SONATAL-lactation (mas mabuti ang mga mahilig magpatugtog ng musika) ay pinili mula sa bilang ng mga nars sa departamento ng mga premature na sanggol - isang nars bawat shift sa trabaho.

Ang bawat isa sa kanila ay itinalaga ang papel ng isang "nars ng gatas" na nangangasiwa sa paggamit ng pamamaraang "SONATAL-lactation". Dapat ay mayroon siyang mas mababa sa tatlong taong karanasan sa trabaho sa departamento at kumpletuhin ang isang 5-oras na seminar tungkol sa suporta sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng SONATAL-lactation method, na isinasagawa ng isang mammologist at psychologist na SCCH.

Ang mga tungkulin ng "mga nars ng gatas", bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga klase sa ilalim ng programang "SONATAL-lactation", ay kinabibilangan ng pagbibigay ng payo sa mga ina at ang kanilang suporta sa pagpapasuso, pagkolekta at pag-iimbak ng gatas ng ina.

Ang direksyon na ito - suporta para sa pagpapasuso, kabilang ang paggamit ng paraan ng SONATAL-lactation - ay kasalukuyang hindi pa nakapaloob sa mga utos ng Russian Ministry of Health at isinasagawa sa loob ng balangkas ng WHO / UNICEF Baby-Friendly Hospital na inisyatiba.

Upang magsagawa ng mga klase, isang naaangkop na programa ang binili, na kinabibilangan ng isang set na binubuo ng mga alituntunin at isang CD na may mga kanta.

Para sa mas mahusay na paggamit ng programa, isang maliit na synthesizer ang binili. Ang mga may kulay na sticker ay nakadikit sa mga susi ng synthesizer (ang teknolohiya ay inilarawan sa mga rekomendasyon).

Ang isang espesyal na silid para sa pagsasagawa ng mga klase ay tinutukoy sa departamento. Kung may libreng espasyo para sa kuwartong ito, maaaring italaga ang pangalang "Breastfeeding Cabinet."

Ang nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraang "SONATAL" ay nakikilala ang mga rekomendasyong pamamaraan, natututo ang mga kanta na ipinahiwatig sa mga rekomendasyon.

Algorithm para sa karagdagang gawain ng isang nars ayon sa programa:

• Pamamahagi ng mga materyales sa impormasyon tungkol sa mga klase at isang buklet na "Music of mother's milk" na may SONATAL test na "Lactation" sa mga kababaihan na nasa departamentong may anak. Ang nars ay tumatagal ng isang personal na bahagi sa paghahanda ng mga materyales ng impormasyon para sa mga ina, na isinasaalang-alang ang mga detalye ng gawain ng departamento. Ang pagtuturo para sa ina ay nagsasangkot sa kanyang pagsasagawa ng ilang magkakasunod na hakbang sa pag-master ng programa, na isinasaalang-alang ang mga partikular na programa ng kanta na nakalakip sa mga rekomendasyon.
• Pag-iskedyul ng pangkat at indibidwal na mga aralin.
• Kontrol sa pagsubok. Pagbibigay ng data ng pagsusuri sa mga dumadating na manggagamot ng departamento.
• Isang imbitasyon sa departamento ng mga espesyalista sa pagpapasuso.
• Pagpapakita ng video film na "SONATAL. Musika ng kapanganakan ”at iba pang mga video tutorial.
• Pagpapanatiling mga talaarawan ng paggagatas (Appendix 2).
• Pagsasagawa ng lactation bypass at pagpuno sa kaukulang sheet (Appendix 3).
• Mga rekomendasyon para sa mga pasyente sa neonatal adaptation (ayon sa mga dumadating na manggagamot).

Ang maximum na bilang ng mga ina na makakasama ng nars na ito ay 10 tao.

Ang grupo para sa pagtuturo ng programa ay binubuo ng isang average ng 4-5 nursing mothers. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pamamaraan at ang pagkakaroon ng isang iskedyul para sa kanilang pagpapatupad sa parehong oras sa departamento, ang mga klase ay maaaring isagawa nang hindi hihigit sa 1-2 mga grupo (iyon ay, na hindi hihigit sa 20 mga ina sa departamento). Ang mga grupo ay nabuo sa kahilingan ng mga ina.

Sa FSBI SCCH, ang mga klase sa ilalim ng SONATAL-lactation program ay ginaganap dalawang beses sa isang linggo (Lunes, Huwebes). Ang simula ng session para sa unang grupo ay 14:00, para sa pangalawa - 14:30. Ang tagal ng bawat aralin ay 20-25 minuto.

Kasama sa programa ng pangkatang aralin ang: pag-awit; kahaliling paglalaro ng bawat ina sa synthesizer, gamit ang mga espesyal na card (sensory card), kung saan nakasulat ang mga fragment ng melody ng mga kanta, gamit ang pamamaraan ng mga kulay na tala. Upang maglaro ng mga naturang card, hindi kinakailangan ang kaalaman sa mga tala, dahil ang kulay ng mga tala sa mga card ay tumutugma sa kulay ng mga susi sa synthesizer.

Bilang karagdagan sa mga pangkatang aralin, hinihikayat ang mga ina na magsagawa ng kanilang sariling mga indibidwal na aralin. Upang gawin ito, binibigyan sila ng maikling impormasyon tungkol sa pamamaraan at liriko, na natutunan nila sa mga aralin ng grupo.

Ang pang-araw-araw na one-on-one na mga sesyon ay isinasagawa ng mga ina ayon sa kanilang sariling iskedyul, pagkatapos na magkaroon ng one-on-one na panayam sa kanila ang tutoring nurse. Ang mga klase ay gaganapin sa mode ng pagpapakain sa bata ng mga kanta bago, habang at pagkatapos ng pagpapakain (cycle ng mga kanta na "Feeding Music"), sa mode ng biorhythms ng araw (cycle ng mga kanta "Rhythms of the day").

Para sa pagpapatupad ng programa, maraming mga dokumento ang binuo, na pinupunan araw-araw ng nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraang "SONATAL" (Mga Appendice 2–3).

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalaga na ibinigay sa ilalim ng programa ay isinasagawa ng senior nurse ng departamento, lingguhang sinusuri ang mga resulta ng gawain ng nars - ang tagapangasiwa ng pamamaraan ng SONATAL.

Annex 1

Medikal-sikolohikal-pedagogical na modelo ng pamamaraang "SONATAL".

Linggo ng pagbubuntis	Nilalaman ng mga aralin
1–4	Audioatal - mga session ng acoustic vibration. Sa mga session na ito, ang isang buntis na babae ay nagsasagawa ng pinakasimpleng kanta at sound exercises kung saan ginagaya niya ang mga tunog ng kalikasan (mga ibon, mga boses ng hayop, mga tunog ng hangin, atbp.)
5–8	Aquanatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa tubig. Isinasagawa ang cycle na ito sa tubig (shower, bath, pool) at may kasamang mga espesyal na theme song tungkol sa tubig, paggalaw sa tubig, mga hayop sa tubig, atbp.
9–12	Aeronatal - mga sesyon ng pagkakalantad sa himpapawid. Kasama sa mga session na ito ang isang siklo ng kanta na may mga ehersisyo sa paghinga ng tunog ("Z" - isang lamok, "F" - isang salagubang, "B" - isang drum, atbp.)
13–16	Chrononatal - mga biorhythmic session. Kabilang dito ang mga programa ng kanta na tumutugma sa mga ritmo ng araw (mga lullabies, mga kanta sa umaga, mga kanta sa paglalakad, atbp.)
17–22	Mionatal - mga sesyon ng paggalaw. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta na nauugnay sa mga pangunahing katangian ng motor, na may mga yugto ng pagbuo ng mga paggalaw, na may mga uri ng paggalaw, atbp.
23–28	Sensonatal - mga sesyon ng sensorimotor. Kasama sa cycle na ito ang mga programa ng kanta kung saan mayroon nang mga elemento ng pinakasimpleng prenatal games, na nagmumungkahi ng tactile-motor response ng fetus sa mga panlabas na impluwensya ("okay", atbp.)
29–40	Eidonatal - cognitive-somatic (cognosomal) session. Kasama sa mga session na ito ang mga kanta na naglalaman ng mga elemento ng mga programang pang-edukasyon kasama ang mga paggalaw na naaayon sa mga imahe (halimbawa, ang kantang "Antarctica", kung saan ginagaya ng ina ang kanilang mga galaw habang kumakanta tungkol sa mga penguin)
33–40	Econatal - mga sesyon ng paghahanda sa prenatal. Kasama sa siklo na ito ang mga programa ng kanta kung saan ang isang buntis, sa anyo ng mga espesyal na ehersisyo, ay gumaganap ng iba't ibang yugto at estado ng paggawa (pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan - ang kantang "Sirtaki", pagpapahinga - ang kantang "Take your time", psychological mood - ang kantang "Handa na ako", atbp.) .d.)
37-40 neonatal period	Lactonatal - ang pagbuo ng isang nangingibabaw na paggagatas. Kasama sa cycle na ito ang isang serye ng mga mood na nauugnay sa kanta na nauugnay sa pagpapasuso sa hinaharap. Ang mga kantang ito ay ginaganap sa dalas na tumutugma sa oras ng pagpapakain sa hinaharap (bawat 3–3.5 na oras)

Appendix 2

Diary sa paggagatas

Appendix 3

Lactation bypass sheet

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Mga patnubay para sa pagpapasuso. WHO / UNICEF, 1993.480 p.

2. Mga patnubay sa klinika at organisasyon para sa pagpapasuso. Project "Ina at Anak". Russian-American intergovernmental cooperation, 2003. 63 p.

3. Pandaigdigang Diskarte para sa Pagpapakain ng Sanggol at Batang Bata. WHO, 2003.34 p.

4. Pambansang programa para sa pag-optimize ng pagpapakain ng mga bata sa unang taon ng buhay sa Russian Federation. M., 2009.70 p.

5. Belyaeva I.A.,Namazova-BaranovaL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaE. P. Pagpapatupad ng mga prinsipyo ng matagumpay na pagpapasuso sa sistema ng pangangalagang medikal para sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon // Pediatric Pharmacology. 2014. No. 11 (5). S. 71–76.

6. LazarevM. L. Mommy o kapanganakan bago ipanganak. M .: Olma Media group, 2007.842 p.

7. LazarevM. L. Paraan ng prenatal prevention at rehabilitation ng isang buntis at fetus na "SONATAL". Mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa mga doktor. Pinagtibay sa isang pulong ng Scientific Council ng SCCH RAMS. Minutes No. 4 na may petsang 25.04.2012.

8. AkhmerovaF. G. Ang estado ng kalusugan ng reproduktibo ng mga bata at kabataan at mga paraan upang palakasin ito sa mga kondisyon ng polyclinic ng mga bata sa lungsod. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 1999.

9. KoshaevaT.V. Ang impluwensya ng sistema ng edukasyon sa prenatal sa katayuan ng kalusugan ng mga bata. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 2001.

10. MalyarenkoT. N. Ang matagal na epekto sa impormasyon bilang isang teknolohiyang hindi gamot para sa pag-optimize ng mga function ng puso at utak. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa medisina. Pyatigorsk, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Ang papel na ginagampanan ng edukasyon sa prenatal sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pagkalugi sa perinatal. Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. Kazan, 2007.

12. GolubevaG. N. Ang pagbuo ng isang aktibong rehimen ng motor ng isang batang wala pang 6 taong gulang sa pamamagitan ng pisikal na edukasyon sa mga pangunahing panahon ng pagbagay sa mga kondisyon sa kapaligiran. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa pedagogy. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovMM. Pag-optimize ng pangangalaga sa outpatient para sa mga bata ng metropolis. Abstract ng isang disertasyon ng doktor sa medisina. M., 2008.

14. KolominskayaA. N. Pagpapabuti ng sistema para sa pag-iwas sa kapansanan sa mga bata na may mataas na neurological na panganib sa isang outpatient na batayan (simula sa neonatal period). Abstract ng Ph.D. thesis sa medisina. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A. Ang dynamics ng mental state ng mga buntis na kababaihan sa proseso ng music therapy. Abstract ng Ph.D. thesis sa sikolohiya. SPb., 2010.

16. A. Hanapin at neutralisahin (neonatal screening). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (petsa ng pag-access - 23.06.2015).

23 minutong pagbabasa

Tinatayang oras

Print
at dalhin sa iyo

I-print ang artikulo

I-download ang artikulo

Praktikal na karanasan

Paghahanda ng mga venous blood sample para sa pananaliksik sa laboratoryo

Ang manwal na ito ay inilaan para sa pagsasanay ng mga nars sa pagsasagawa ng venous blood collection para sa laboratory analysis. Ang ipinakita na mga materyales ay maaari ding maging interesado sa mga medikal na tauhan na responsable para sa pagsasagawa ng kaligtasan sa impeksyon at pamamahala ng basurang medikal, kontrol sa kalidad, gayundin para sa pangangasiwa ng mga medikal na organisasyon. Ang mga materyales ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang sistema ng kontrol sa kalidad at mga karaniwang pamamaraan ng pagpapatakbo (SOP).

Ang Konseho ng Senior Nurses ng City Clinical Hospital na pinangalanang VMBuyanov ng Moscow Health Department ay naghanda ng mga alituntunin para sa mga nars na "Paghahanda ng mga venous blood sample para sa pananaliksik sa laboratoryo", na maaaring magamit para sa pang-araw-araw na trabaho sa departamento, pati na rin sa paghahanda para sa pagsusulit sa sertipikasyon.

Mga panuntunan para sa paghahanda ng mga pasyente para sa mga pagsubok sa laboratoryo

Pagkatapos ng operasyon, depende sa dami at kalikasan nito, ang mga pagbabago sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang tatlong linggo. Pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon, ang sampling ng dugo ay dapat na maantala ng hindi bababa sa 1 oras, at pagkatapos ng pagbubuhos ng fat emulsion - ng hindi bababa sa 8 oras.

Ang seksyon ay inihanda alinsunod sa pambansang pamantayan ng Russian Federation "Katiyakan ng kalidad ng pananaliksik sa laboratoryo, bahagi 4 Mga Panuntunan para sa pagsasagawa ng yugto ng preanalytical" GOST R 53079.4-2008.

Ang sampling ng materyal para sa pagsasagawa ng isang pagsubok sa laboratoryo ay dapat isagawa bago ang pagpapatupad ng therapeutic at diagnostic measure o ipagpaliban para sa isang partikular na tagal ng panahon, depende sa tagal ng mga kahihinatnan ng therapeutic o diagnostic measure.

Sa nakaplanong appointment ng isang pagsubok sa laboratoryo gamit ang dugo, ang materyal para sa pagpapatupad nito ay dapat kunin nang walang laman ang tiyan (pagkatapos ng humigit-kumulang 12 oras ng pag-aayuno at pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo), kaagad pagkatapos magising ang paksa (sa pagitan ng 7 at 9 ng umaga. ), na may kaunting pisikal na aktibidad bago kumuha (sa loob ng 20-30 minuto), habang ang pasyente ay nakahiga o nakaupo. Kapag kumukuha ng sample ng materyal sa ibang oras ng araw, ang tagal ng panahon na lumipas mula noong huling pagkain ay dapat ipahiwatig (pagkatapos ng pagkain, ang nilalaman ng glucose, kolesterol, triglyceride, iron, inorganic phosphates, amino acids tumataas sa dugo), at pagbabagu-bago sa nilalaman ng isang bilang ng mga analyte sa araw.

Ang paghahanda ng isang pasyente para sa pananaliksik ay dapat kasama ang:

• oral na pagtuturo ng pasyente at pagpapalabas ng isang paalala sa kanya tungkol sa mga kakaiba ng iniresetang pag-aaral (para sa isang halimbawa ng isang paalala, tingnan ang Appendix 1);
• pagsunod ng pasyente sa iniresetang regimen at mga panuntunan para sa pagkolekta ng materyal<…>.

Pamamaraan ng pagkolekta ng venous blood

Palaging sundin ang mga patakaran para sa pag-iwas at pagkontrol sa pagkalat ng mga impeksyon (Appendix 2), pati na rin ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood at ang mga patakaran para sa pagpuno ng mga vacuum tubes (Appendix 2, 3).

PAGHAHANDA NG MGA TOOL AT EQUIPMENT

Ihanda ang mga tool at kagamitan na kinakailangan para sa pamamaraan at ilagay sa isang madaling ma-access na lugar sa isang tray o mobile table.

Ang mga kinakailangang kasangkapan at kagamitan ay kinabibilangan ng:

• isang upuan ng venepuncture;
• isang unan para sa pag-align ng liko ng siko (sa kawalan ng isang espesyal na upuan);
• isang hanay ng mga sistema para sa pagkuha ng mga sample ng dugo ng iba't ibang laki (ligtas at / o mga tuwid na karayom, butterfly needles o syringes);
• isang hanay ng mga tubo ng laboratoryo para sa mga sample ng dugo na naka-install sa mga rack sa isang tuwid na posisyon;
• disposable gloves ng kinakailangang laki;
• disposable o reusable tourniquet;
• isang ice pack o ice pack;
• bactericidal adhesive plaster;
• warming accessories upang mapahusay ang daloy ng dugo (isang mainit na basang tela o mga espesyal na gel bag na pinainit hanggang 40 ° C);
• antiseptics sa balat para sa pagpapagamot ng mga kamay;
• antiseptiko para sa paggamot sa ibabaw ng balat bago ang venipuncture;
• sterile gauze o cotton swabs;
• mga selyadong lalagyan para sa pagdadala ng mga sample;
• lalagyan na lumalaban sa pagbutas para sa matalim na basura ng klase "B";
• mga form sa laboratoryo;
• mga kagamitan sa pagsulat;
• mga label para sa mga sample ng laboratoryo;
• isang paalala ng mga manipulasyon na isinasagawa.

PAGTATATAG NG PATIENT CONTACT

• Ipakilala ang iyong sarili sa pasyente at tanungin ang kanilang buong pangalan.
• Siguraduhin na ang personal na data ng pasyente ay tumutugma sa nakasulat sa laboratory form.
• Siguraduhin na ang pasyente ay hindi allergic sa anumang mga gamot o materyales, at ang pamamaraan ng pag-sample ng dugo ay pinahihintulutan.
• Maikling ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan.
• Siguraduhing komportable ang pasyente (nakaupo o nakahiga).

HYGIENIC NA PAGGAgamot sa KAMAY

• Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig at patuyuin ang mga ito gamit ang disposable towel, punasan ang iyong mga kamay ng disinfectant solution sa buong ibabaw ng iyong mga kamay.
• Magsuot ng disposable gloves na may tamang sukat pagkatapos ng kalinisan ng kamay.

PAGTIYAK SA LUGAR NG VENEPUNCTION

• Iposisyon ang braso ng pasyente at suriin ang ulnar fossa o bisig.
• Hanapin ang ugat na pinaka nakikita at madaling ma-access. Ang tamang pagkakakilanlan ng ugat para sa venipuncture ay nakakaimpluwensya rin sa pagpili ng isang karayom ​​ng naaangkop na sukat.

Ang median cubital vein ay karaniwang pinakamainam para sa venipuncture. Ang paggamit ng medial vein ay inirerekomenda na iwasan dahil sa malapit na pagitan ng mga arterya at nerve endings. Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng venipuncture sa lugar ng pagkakaiba-iba ng ugat, dahil pinatataas nito ang panganib ng hematoma.

• Maglagay ng disposable o reusable tourniquet 5–7 cm sa itaas ng venipuncture site at muling suriin ang pinakamainam na pagpili ng ugat. Ang tourniquet ay inilapat nang hindi hihigit sa 1 min.

DISINFECTION NG VENEPUNCTION SITES

• Gamit ang banayad na presyon, punasan ang nilalayong lugar ng pagbutas gamit ang isang pamunas na babad sa 70% isopropyl alcohol. Inirerekomenda na lumipat mula sa nilalayong lugar ng pagbutas palabas, sa isang spiral, sa loob ng radius na 2 cm o higit pa mula sa gitna.
• Hayaang matuyo nang mag-isa ang antiseptiko sa balat sa loob ng 20-30 segundo.

Huwag hawakan ang nilinis na ibabaw ng balat, lalo na, huwag gamitin ang iyong daliri upang gabayan ang punto ng karayom. Sa kaso ng paghawak sa lugar ng venipuncture, ulitin ang pamamaraan para sa pagdidisimpekta sa ibabaw ng balat.

VENIPUNCTURE

• I-secure ang kamay ng pasyente at iposisyon ang iyong hinlalaki sa ibaba mga site ng venipuncture.
• Hilingin sa pasyente na gumawa ng kamao para sa mas mahusay na visualization ng mga ugat. Ang pasyente ay hindi dapat hilingin na "gumawa sa kanyang kamao."
• Ipasok ang karayom ​​(butterfly needle o needle na may nakakabit na lalagyan) sa ugat sa isang anggulo na humigit-kumulang 15 ° habang patuloy na ginagalaw ang dulo ng karayom ​​sa kahabaan ng ugat.

PAGPUPUNO NG MGA VACUUM TUBE NG MGA SAMPLE NG DUGO

Palaging gumamit ng orihinal na katugmang kit: needle (o butterfly needle), tube holder at vacuum tubes.

• Para sa isang karayom ​​na may lalagyan: habang hawak ang lalagyan na may karayom ​​sa ugat gamit ang isang kamay, ipasok ang vacuum tube sa lalagyan gamit ang kabilang kamay at itulak gamit ang iyong hinlalaki hanggang sa tumigil ito para dumaloy ang dugo sa tubo.
• Para sa isang butterfly needle: Ikabit ang "mga pakpak" ng butterfly needle sa braso ng pasyente gamit ang isang adhesive tape upang hawakan ang karayom ​​sa ugat. Habang hawak ang lalagyan gamit ang isang kamay, ipasok ang vacuum tube sa lalagyan gamit ang kabilang kamay at itulak gamit ang iyong hinlalaki hanggang sa huminto ito upang payagan ang dugo na dumaloy sa tubo.
• Kapag dumaloy ang dugo sa unang tubo (o hindi hihigit sa 1 min), paluwagin ang tourniquet.
• Punan ang kinakailangang bilang ng mga tubo, na obserbahan ang kinakailangang pagkakasunud-sunod ng pagpuno ng mga tubo, ang bilang ng pagpapakilos (Appendix 3). Ilagay ang mga napunong tubo nang patayo sa isang rack.
• Dahan-dahang tanggalin ang karayom ​​at bahagyang pindutin ang lugar ng pagbutas gamit ang isang sterile swab, at pagkatapos ay i-secure ito gamit ang adhesive tape.

Turuan ang pasyente na huwag yumuko ang braso, dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng hematoma.

• Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pagtatapos ng pamamaraan.

END OF THE PROCEDURE

• Ilagay ang ginamit na karayom ​​(karayom ​​na may lalagyan o butterfly needle na may lalagyan) sa isang lalagyan na hindi mabutas para sa mga basura ng class B sharps.
• Suriin ang mga marka at mga form para sa katumpakan.
• Itapon ang mga gamit na bagay sa isang naaangkop na lalagyan ng basura ng klase B.
• Magsagawa muli ng kalinisan ng kamay tulad ng inilarawan sa seksyong Kalinisan ng kamay sa itaas.

PAGHAHANDA NG MGA SAMPLE NG DUGO PARA SA TRANSPORTASYON

• Suriin muli ang mga label at blangko ng vial bago ipadala.
• I-pack ang mga sample tube nang patayo sa isang lalagyan ng airtight.

PAGLILINIS NG TRABAHO

• Magsuot ng guwantes at linisin ang ibabaw ng trabaho gamit ang isang disinfectant solution. Sundin ang mga alituntunin sa pagdidisimpekta ng iyong organisasyon.

Kung sakaling mabutas, maputol, madikit sa dugo sa pamamagitan ng nasirang balat, atbp., humingi ng agarang tulong at kumpletuhin ang isang ulat ng insidente, na magsisimula ng post-exposure prophylaxis (PEP) ng iyong organisasyon.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood mula sa mga bata

Sundin ang kasanayan ng iyong institusyon kapag pumipili ng sample ng dugo (venous o capillary) at naaangkop na pamamaraan.

• butterfly needles para sa venipuncture, laki 23–25 G (0.6–0.5 mm) na may maikling catheter (15–20 cm);
• mga karayom ​​sa kaligtasan o mga butterfly needles upang mabawasan ang panganib ng aksidenteng pag-iniksyon ng mga nars o bata;
• mga espesyal na vacuum tube na may mababang nilalaman ng vacuum para sa pagkuha ng maliliit na volume ng sample (2-4 ml).

Para sa mga batang wala pang 2 buwan. Ang chlorhexidine ay hindi dapat gamitin bilang isang antiseptiko.

PAGTATAYA NG LUGAR NG VENEPUNCTION AT PAGGAMIT NG MGA ESPESYAL NA PARAAN NG PAGPAPANATILI NG BATA SA KINAKAILANGAN NA POSISYON

• Depende sa edad ng bata, ang mga site ng venipuncture ay maaaring: ang median ulnar vein, ang lateral saphenous vein ng braso, ang dorsal veins ng mga braso at binti, ang great saphenous vein ng binti, at ang lateral veins ng anit. .
• Sa tulong ng mga karagdagang may karanasan na kawani ng pag-aalaga at / o mga inutusang magulang, ang kamay o ulo ng bata ay dapat na mahusay na nakaposisyon.

Pamamahala ng basura

Upang matiyak ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan sa panahon ng pagkolekta, pagkasira at transportasyon ng mga medikal na basura, ito ay kinakailangan:

• mangolekta ng mga medikal na basura, kabilang ang mga bahagi ng mga disposable vacuum system para sa pagkolekta ng dugo, sa mga kagamitang proteksiyon (guwantes na goma, sanitary na damit, atbp.);
• dalhin at iimbak ang mga nilalaman ng mga lalagyan ng basurang hindi nabubutas ng matalas sa isang protektadong lugar hanggang sa kanilang huling pag-alis mula sa teritoryo ng isang medikal na organisasyon.

Kapag nangongolekta, pansamantalang nag-iimbak at nagdadala ng mga medikal na basura, ipinagbabawal:

• i-disassemble ang mga bahagi ng mga sistema ng pagkolekta ng dugo pagkatapos gamitin;
• mangolekta ng mga saksak at matutulis na basura sa mga plastic bag at mga katulad na lalagyan na nabubutas;
• higit sa tatlong-kapat na puno ng mga puncture-proof sharps container;
• ibuhos ang mga naka-assemble na bahagi ng mga disposable vacuum system para sa pagdadala ng dugo mula sa isang lalagyan patungo sa isa pa;
• maglagay ng mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga bahagi ng mga disposable vacuum blood collection system malapit sa mga electric heating device.

Kontrol sa kalidad

<…>Ang kalidad ng yugto ng preanalytical ay dapat masuri mula sa pananaw ng pasyente, ng clinician at ng laboratoryo.

Mula sa pananaw ng pasyente, ang pamantayan ng kalidad ng yugto ng preanalytical ay napapanahong nagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga kakaibang paghahanda para sa pagkuha ng mga pagsusuri, ang oras ng pagkuha ng mga sample ng dugo, pati na rin ang kagamitan ng silid ng paggamot, ang ginhawa ng posisyon. kapag kumukuha ng mga sample ng dugo, ang kalidad ng pamamaraan ng venipuncture ng nars, ang paggamit ng mga ligtas na disposable device para sa pagkuha ng dugo. , ang minimum na kinakailangang dami ng dugo na kinuha para sa mga pagsusuri, ang mabilis na pagpapatupad ng pamamaraan ng pagkolekta ng dugo, ang mabait na saloobin ng nars sa panahon ng pamamaraan.

Mula sa posisyon ng isang nars, ang pamantayan para sa kalidad ng yugto ng preanalytical ay ang pagkakaroon ng mga rekomendasyon at iba pang mga dokumento ng regulasyon sa mga patakaran at pamamaraan para sa pagkuha ng dugo para sa mga pag-aaral sa laboratoryo sa iba't ibang grupo ng mga pasyente (depende sa edad, uri ng pag-aaral, atbp.), ang pagkakataong regular na mapabuti ang kanilang mga kwalipikasyon, gayundin ang pagkakaroon ng mga kinakailangang kasangkapan para sa epektibo at ligtas na pagganap ng mga pamamaraan at manipulasyon.

Ang isa sa mga pamantayan sa kalidad ng yugto ng preanalytical para sa mga espesyalista sa laboratoryo ay ang pagkuha ng mga sample ng dugo na may wastong iginuhit na dokumentasyon, nang walang mga palatandaan ng hemolysis, lipemia, coagulation (sa mga tubo na may anticoagulant), sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha.

Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso, pamamaraan at materyales na ginamit sa yugto ng preanalytical ay dapat itakda sa anyo ng mga pamantayan (mga tagubilin), halimbawa, sa Manwal ng Kalidad para sa yugto ng preanalytical, na dapat na magagamit sa mga espesyalista sa laboratoryo, mga espesyalista ng mga medikal na organisasyon. kung saan ang laboratoryo ay nagsasagawa ng pananaliksik, at mga awtoridad sa regulasyon.

Ang manwal ng kalidad para sa preanalytical phase ay dapat kasama ang:

• impormasyon sa mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga pasyente para sa pananaliksik - mga tagubilin para sa isang nars sa paghahanda ng isang pasyente para sa pananaliksik, pati na rin ang isang paalala para sa isang pasyente sa paghahanda para sa pananaliksik;
• mga tagubilin para sa nars sa pagkakakilanlan ng pasyente at pag-label ng sample;
• isang paglalarawan ng proseso ng sampling ng dugo, kabilang ang listahan ng mga consumable (vacuum system at mga bahagi nito);
• mga tagubilin para sa isang nars sa pagkuha ng mga sample ng dugo para sa iba't ibang uri ng pananaliksik;
• mga tagubilin para sa isang nars sa venipuncture;
• mga tagubilin para sa paghahanda ng mga sample para sa pagpapadala;
• mga tagubilin para sa centrifuging sample para sa iba't ibang uri ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• mga tagubilin para sa paghahatid ng mga sample ng dugo sa laboratoryo.

Ang istrukturang yunit ng isang medikal na organisasyon ay dapat na responsable para sa pagpapatupad ng mga proseso at pamamaraan ng yugto ng preanalytical.

Pag-iwas at pagkontrol sa pagkalat ng mga impeksyon

Maraming manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang nasa panganib na magkaroon ng impeksyon na may higit sa tatlumpung potensyal na mapanganib na mga pathogen, kabilang ang HIV, hepatitis B, C, D, bilang resulta ng hindi sinasadyang pag-iniksyon gamit ang ginamit na karayom. Ayon sa umiiral na data ng Rospotrebnadzor, ang laganap lamang ng hepatitis B at C sa mga manggagawang medikal ay 3 beses na mas mataas kaysa sa pambansang average. Kasabay nito, sa mga manggagawang medikal, ang mga iniksyon, pagbawas at iba pang mga pinsala na nangyayari kapag nagsasagawa ng "manu-manong" mga manipulasyon na may mga syringe at karayom ​​pagkatapos ng mga iniksyon o pagkuha ng dugo ay napaka-pangkaraniwan. Halos 95% ng mga medikal na organisasyon sa Russian Federation ay nagsasagawa ng "manu-manong" disassembly ng mga hiringgilya at pagkolekta ng mga karayom, na nagdudulot ng pinakamalaking panganib ng hindi sinasadyang pag-iniksyon at kasunod na impeksyon sa impeksyong dala ng dugo. Ito ang dahilan kung bakit itinuturing ng WHO ang mga tusok ng karayom ​​bilang isa sa mga pinakamalubhang panganib sa kalusugan para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa buong mundo, tinitiyak ng mga sistema ng vacuum para sa pagkolekta ng dugo ang kaligtasan ng mga medikal na tauhan kasama ng mga sama-sama at indibidwal na kagamitan sa proteksiyon (mga maskara, gown, guwantes).

Isa ring mahalagang aspeto ng kaligtasan ng mga medikal na tauhan ay ang paggamit ng mga espesyal na solusyon sa engineering upang matiyak ang proteksyon laban sa hindi sinasadyang pagtusok ng karayom. Kabilang dito ang mga karayom ​​na may espesyal na proteksiyon na takip na nagsasara kaagad pagkatapos umalis sa ugat at pinoprotektahan ito mula sa hindi sinasadyang pag-iniksyon.

Ang isa pang aparato para sa ligtas na pagkolekta ng dugo - mga butterfly needles, na nilagyan ng isang proteksiyon na mekanismo, kapag isinaaktibo, ang karayom ​​ay napupunta sa plastic na katawan at pinipigilan ang panganib ng hindi sinasadyang iniksyon.

Ang paglipat sa paggamit ng mga karayom ​​na may mga mekanismo ng proteksiyon ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng oras ng pagtatrabaho sa kaganapan ng mga pinsala sa karayom ​​at upang mabawasan ang mga gastos ng organisasyong medikal para sa pagpapalit ng mga tauhan. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga pangunahing pamamaraan para maiwasan at makontrol ang pagkalat ng mga impeksyon:

Kinakailangang pamamaraan	Mga Tala (edit)
Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig o gamutin ang mga ito gamit ang alcohol-based na disinfectant solution nang hindi bababa sa 30 segundo	-
Gumamit ng isang pares ng hindi sterile na guwantes bawat pamamaraan / pasyente	Huwag gumamit ng parehong pares ng guwantes para sa higit sa isang pasyente. Huwag maghugas ng guwantes para magamit muli
Gumamit ng disposable blood sample collection instrument	Huwag gumamit ng hiringgilya, karayom ​​o scarifier sa higit sa isang pasyente
Disimpektahin ang balat sa lugar ng venipuncture	Huwag hawakan ang lugar ng venipuncture pagkatapos ng pagdidisimpekta
Itapon kaagad ang ginamit na instrumento (karayom ​​o hiringgilya) sa isang lalagyan ng matalas	Huwag mag-iwan ng hindi protektadong karayom ​​o hiringgilya sa labas ng lalagyan ng matalas
I-seal ang lalagyan ng sharps gamit ang takip	Huwag punuin nang labis ang lalagyan ng matalas na higit sa 2/3 ng dami nito
Sa kaganapan ng isang insidente o pinsala mula sa isang karayom ​​o matalim na bagay, humingi ng tulong at simulan ang post-exposure prophylaxis (PEP) sa lalong madaling panahon kasunod ng itinatag na protocol	Ang PEP ay hindi dapat ipagpaliban ng higit sa 72 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa potensyal na kontaminadong materyal

Annex 1

Paano ihanda ang iyong sarili para sa mga pagsusuri sa dugo

(memo para sa mga pasyente)

1. Iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad sa loob ng 24 na oras bago kumuha ng dugo.
2. Huwag kumain o uminom ng alak 12 oras bago kumuha ng dugo (mula 19:00 hanggang 07:00).
3. Huwag manigarilyo 1 oras bago ang koleksyon ng dugo.
4. Upang makapagpahinga ng hindi bababa sa 10-15 minuto bago kumuha ng dugo.
5. Ipaalam sa propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kumukuha ng dugo tungkol sa posibleng pagbibigay ng insulin, gamot, atbp.
6. Isinasagawa ang pangongolekta ng dugo mula 07:00 hanggang 10:00.

Appendix 2

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng venous blood gamit ang isang vacuum system

1. Kilalanin ang pasyente:
   Bumati ka;
   ipakilala mo ang iyong sarili;
   suriin ang data ng pasyente (buong pangalan, digital identifier);
   alamin ang tungkol sa portability ng procedure.
2. Maglagay ng tourniquet sa layo na 7-10 cm sa itaas ng lugar ng iminungkahing pagbutas. Disimpektahin ito at hayaang matuyo.
3. Suriin ang integridad ng sticker sa karayom. Kung nasira ang sticker, huwag gumamit ng karayom. Kung buo ang sticker, tanggalin ang puting proteksiyon na takip.
4. I-thread ang karayom ​​sa lalagyan. I-flip up ang purple needle guard hanggang sa tumigil ito. Alisin ang proteksiyon na takip mula sa karayom.
5. Isagawa ang pamamaraan para sa pagkuha ng dugo sa karaniwang paraan. Ang braso ng pasyente ay dapat na bahagyang ikiling pababa.
6. Ipasok ang tubo sa lalagyan. Ilagay ang iyong hintuturo at gitnang mga daliri sa mga tab sa ilalim ng lalagyan, at i-slide ang tubo papunta sa karayom ​​ng lalagyan hanggang sa huminto ito hanggang sa mabutas mo ang takip ng tubo.
7. Maluwag ang tourniquet sa sandaling magsimulang dumaloy ang dugo sa tubo. Hindi kanais-nais na mag-apply ng tourniquet nang higit sa isang minuto bago isagawa ang pamamaraan ng venipuncture.
8. Paghaluin ang lahat ng mga tubo nang hindi bababa sa 5-6 na beses, maliban sa citrate tube (3-4 na beses) upang matiyak ang tamang paghahalo ng sample ng dugo sa mga reagents. Huwag kalugin! Ang hindi sinasadyang paghahalo ay maaaring maging sanhi ng hemolysis.
9. Takpan ang lugar ng pagbutas gamit ang sterile gauze pad at alisin ang karayom. Hawakan ang lugar ng pagbutas ng ilang minuto upang maiwasan ang mga pasa sa lugar ng pagbutas.
10. I-activate ang protective mechanism - ilagay ang purple cap sa karayom ​​hanggang sa mag-click ito. Ilagay ang karayom ​​na may lalagyan ng karayom ​​sa lalagyan ng pagtatapon ng karayom.

Appendix 3

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng venous blood sa mga tubo na naglalaman ng vacuum at ang bilang ng paghalo ng biomaterial, depende sa uri ng tubo

Kulay ng takip ng tubo	Saklaw ng test tube	Bilang ng mga halo
Asul / lila	Para sa kultura ng dugo (unang aerobic, pagkatapos ay anaerobic)	8-10 beses
Bughaw	Upang matukoy ang mga parameter ng coagulation gamit ang isang citrated plasma sample	3-4 beses
Itim	Upang sukatin ang erythrocyte sedimentation rate (ESR)	8-10 beses
Pula	Para sa pag-aaral ng suwero sa biochemistry	5-6 beses
Dilaw	Para sa pag-aaral ng serum sa biochemistry (na may separating gel)	5-6 beses
Kahel	Para sa pag-aaral ng serum sa biochemistry (pinabilis na produksyon ng serum na may thrombin at separation gel)	5-6 beses
Berde	Para sa pag-aaral ng plasma sa biochemistry	8-10 beses
Banayad na berde	Para sa mga pag-aaral ng plasma sa biochemistry (na may separating gel)	8-10 beses
Lilac	Para sa pag-aaral ng buong dugo sa hematology	8-10 beses
Rosas	Upang matukoy ang pangkat ng dugo	8-10 beses
kulay-abo	Para sa pagsusuri ng glucose	8-10 beses
Navy blue	Para sa pag-aaral ng mga trace elements, toxicological analysis	8-10 beses

1 Ang mga rekomendasyon ay binuo ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ni T. V. Ampleeva, punong freelance na espesyalista sa nursing ng Moscow Department of Health, punong nars ng City Clinical Hospital na pinangalanang V. M. Buyanov ng Moscow Department of Health. Na-publish sa isang pinaikling anyo at may mga pagbabago sa editoryal. - Tandaan. ed.

Electronic journal para sa pinuno ng mga kawani ng pag-aalaga

Slide 2

Ang proseso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng mga relasyon sa triad na "medical worker-patient-society" (informational, economic, legal, ethical, atbp.), pati na rin ang iba't ibang uri ng social interaction - competition, cooperation, conflict, isinasaalang-alang ang hanay ng mga pag-andar ng bawat isa sa kanila ...

Slide 3

Ang mga paksa ng medikal na kasanayan na nakikilahok sa mga sitwasyon ng salungatan o pagiging kalaban sa mga umuusbong na salungatan ay dapat ituring na mga manggagawang medikal, mga pasyente, mga pangkat ng medikal sa pangkalahatan, mga grupo ng suporta na pumanig sa pasyente at iba pang mga kalahok sa larangan ng aktibidad na medikal.

Slide 4

Ang mga partido sa salungatan sa medisina ay: a) sa interpersonal: isang medikal na manggagawa - isang pasyente; medic - medic; empleyado - tagapangasiwa; b) sa intergroup: ang pangangasiwa ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan - ang pasyente, ang kawani - ang mga kamag-anak ng pasyente, ang pangangasiwa ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (legal na entity) - ang pasyente (ang nagsasakdal sa korte).

Slide 5

Ang paksa ng salungatan sa medisina ay: a) mga layuning dahilan (hindi depende sa doktor); b) mga pansariling dahilan (depende sa doktor)

Slide 6

Ibinunyag na ang pag-uugali ng salungatan sa mga pasyente ay likas sa mga taong pre-retirement o edad ng pagreretiro, na may mababang antas ng edukasyon, hindi maayos na personal na buhay, at kaunting komportableng kondisyon sa pamumuhay. Ang mga paksa ng mga salungatan sa medikal na kasanayan ay mas madalas na mga mamamayan na may mababang antas ng kita, nililimitahan ang kanilang mga pagkakataon na makatanggap ng mga bayad (o bahagyang binabayaran) na mga uri ng pangangalagang medikal at paggamot na may mataas na kalidad (at samakatuwid ay epektibo) na mga gamot.

Slide 7

Ang mga socio-economic na katangian ng mga manggagawang medikal at kanilang mga kasosyo sa pakikipag-ugnayan sa salungatan - ang mga pasyente ay halos pareho. Ang mga pagkakaiba ay nahayag sa katotohanan na ang mga doktor na may mataas na propesyonal na kwalipikasyon ay madalas na nagkakasalungatan. Sa kabila ng sinasadyang pagpili ng isang espesyalidad at makabuluhang karanasan sa pagtatrabaho sa mga tao, ang mababang sahod, na tumutugma lamang sa antas ng subsistence, ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa sociopsychological discomfort ng mga medikal na tauhan at nakakaapekto sa likas na katangian ng mga relasyon sa oras ng pag-render. tulong.

Slide 8

Para sa iba't ibang sangay ng medikal na aktibidad, iba't ibang uri ng mga salungatan ang nangunguna: ang pagbawas sa tagal ng pagpasok ay ang pangunahing kadahilanan ng salungatan sa sistema ng relasyon "mga kawani ng medikal - pasyente" sa mga appointment sa outpatient; sa forensic na kasanayan, ang sitwasyon ng pakikipag-ugnayan ng salungatan sa pagitan ng mga paksa ng medikal na kasanayan ay nabuo sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsusuri;

Slide 9

sa dental practice, ang pangunahing salik na bumubuo ng conflict ay ang pagkakaiba sa pagitan ng presyo at kalidad ng serbisyo; sa parmasya, ang isang salungatan sa pagitan ng isang doktor at isang parmasyutiko ay isang salungatan sa pagitan ng mga propesyonal, na maaaring maging positibo, at ang isang salungatan sa pagitan ng isang pasyente at isang parmasyutiko ay isang salungatan sa pagitan ng isang propesyonal at isang hindi propesyonal, na hindi produktibo, ngunit maaaring nalutas sa pamamagitan ng mas mahusay na pagpapaalam sa pasyente; Sa mga uri ng mga salungatan na umiiral sa medikal na agham, ang mga salungatan sa mga klinikal na pagsubok ay ang pinakamalaking panlipunang kahalagahan, dahil sila ay pumupukaw ng mga panganib para sa mga paksa.

Slide 10

Ang mga pangunahing bahagi ng istraktura ng isang sitwasyon ng salungatan ay maaaring kinakatawan tulad ng sumusunod: isang sitwasyon ng salungatan (isang sitwasyon na may layunin na naglalaman ng mga paunang kondisyon para sa isang salungatan, na pumukaw sa mga aksyong pagalit); ang paksa ng salungatan (iyon ang dahilan kung bakit lumitaw ang salungatan); bagay (tiyak na dahilan, motibasyon, puwersang nagtutulak ng salungatan); motibo (mga insentibo upang pumasok sa isang salungatan na nauugnay sa kasiyahan ng mga pangangailangan); modelo ng impormasyon ng isang sitwasyon ng salungatan (subjective na representasyon sa psyche ng mga tao ng isang bagay, kababalaghan o proseso ng materyal na mundo, batay sa impormasyon na mayroon ang paksa); diskarte (orientasyon ng indibidwal na may kaugnayan sa salungatan) at taktika (pagpipilian ng pag-uugali sa salungatan); mga kalahok sa tunggalian: mga kalaban (mga indibidwal) o mga magkasalungat na grupo (maliit at malaki).

Slide 11

Mayroong iba't ibang mga paglalarawan ng dinamika ng mga salungatan. Ayon sa pinakakaraniwang paglalarawan, ang anumang salungatan ay binubuo ng tatlong yugto o yugto: Phase I - incubation (bukas); Phase II - bukas na paghaharap at sagupaan ng mga partido; Phase III - post-conflict.

Slide 12

Ang moral na aspeto ay ang pinakamahalaga sa larangan ng mga relasyon sa pagitan ng mga medikal na manggagawa sa kanilang mga propesyonal na aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa pagkakaisa na nakatuon sa halaga, ang pagpapakita ng pagkakaisa, mutual exactingness, sensitivity, mutual na tulong, dahil ang buhay at kalusugan ng mga pasyente ay nakasalalay. tungkol dito. Sa kolektibong medikal na paggawa, isinasaalang-alang lamang namin ang mga salungatan sa tungkulin. Ang mga salungatan, pagkakaiba sa mga pananaw ng manggagawang pangkalusugan at ng pasyente, gayundin ng mga manggagawang pangkalusugan mismo, ay maaaring dahil sa kanilang mga tungkulin sa lipunan.

Slide 13

Higit sa lahat, nagpahayag ng pagsang-ayon ang pangkat. Ang nangingibabaw na istilo ng pakikipag-ugnayan ay kooperasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga detalye ng trabaho sa isang institusyong medikal. Gayundin, tinatasa ng mga empleyado ang kanilang koponan bilang matagumpay, handa para sa kooperasyon at suporta sa isa't isa. Ang mga paksa ay minarkahan ang init at kasiyahan sa trabaho na pinakamababa sa pangkat; iyon ay, sa pangkat na medikal, ang mga emosyonal na relasyon ay na-rate na mas mababa kaysa sa pag-uugali at nagbibigay-malay. Ito ay maaaring dahil sa hindi kasiyahan o bahagyang kasiyahan ng mga pangangailangan tulad ng mga pangangailangan sa seguridad, panlipunang pangangailangan, ang pangangailangan para sa pagkilala at pagpapahayag ng sarili sa karamihan ng mga miyembro ng koponan.

Slide 14

Dahil hindi laging posible na maiwasan ang mga salungatan, ang isyu ng kanilang regulasyon ay mahalaga. Samakatuwid, mahalagang pataasin ang antas ng paglaban sa salungatan, pag-iwas at pag-iwas sa mga salungatan. Sa pangkat ng medikal, ang problema ng mga salungatan ay lalong mahalaga, dahil ang relasyon ng mga manggagawa ay nakakaapekto sa kalidad ng trabaho na ginawa, at ito ang buhay at kalusugan ng mga tao.

Slide 15

Mga paraan upang malutas ang mga sitwasyon ng salungatan sa mga medikal na koponan

Sa gawain ng isang institusyong medikal para sa pag-iwas sa mga salungatan, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng pag-iwas sa salungatan bilang: 1. Isang malinaw na pagbabalangkas ng mga kinakailangan, panuntunan, pamantayan sa pagsusuri; 2. Isang hindi malabo na hierarchical na istraktura at ang paggamit ng mga mekanismo ng koordinasyon (alam ng lahat kung sino ang namumuno, sino ang may pananagutan sa kung ano, sino ang gagawa ng desisyon kung sakaling hindi pagkakasundo); 3. Pagtatatag ng mga karaniwang layunin, ang pagbuo ng mga karaniwang halaga; 4. Ang sistema ng mga gantimpala, hindi kasama ang mga banggaan ng iba't ibang dibisyon o miyembro ng grupo.

Slide 16

Ang isang diskarte sa pakikipagtulungan ay magiging pinaka-epektibo kung: ang paglutas ng isang problema ay napakahalaga para sa parehong partido at walang sinuman ang gustong ganap na ilayo ang kanilang sarili mula dito; may oras, pagnanais at lakas upang malutas ang problemang lumitaw; - nagagawa ng mga partido na ipahayag ang kakanyahan ng kanilang mga interes at makinig sa bawat isa.

Slide 17

Ang isang diskarte para sa paglutas ng isang sitwasyon ng hindi pagkakaunawaan sa pamamagitan ng pakikipagtulungan ay nangangailangan ng mga sumusunod na hakbang: Itatag kung ano ang pangangailangan sa likod ng mga hangarin (angkin) ng magkabilang panig. Alamin kung saan ang mga hindi pagkakasundo ay nagbabayad para sa isa't isa (kung minsan ang problema ay nalulutas mismo sa yugtong ito). Isulong ang magkasanib na solusyon sa problema ("hindi mga kalaban, ngunit mga kasosyo"). Bumuo ng mga bagong solusyon na pinakaangkop sa mga pangangailangan ng lahat.

Slide 18

Sapat na suriin ang sariling mga aksyon at ang mga aksyon ng kalaban, pag-iwas sa isang maling pang-unawa sa sarili at sa kanyang mga aksyon, isang dobleng pamantayan ng pagtatasa. Tingnan ang sitwasyon sa pamamagitan ng mga mata ng iyong kalaban upang maunawaan (hindi kinakailangang tanggapin) ang kanyang pananaw. Huwag gumawa ng mga paghatol ng halaga tungkol sa mga aksyon at pahayag ng kalaban, upang hindi maging sanhi ng kanyang agresibong reaksyon.

Slide 19

Isali kahit ang isang walang kakayahan na kalaban sa pagtalakay ng mga kontrobersyal na isyu upang malinaw na iginagalang ang kanyang posisyon, nakikilahok siya sa pantay na katayuan sa paghahanap ng solusyon at responsable para dito. Personal na ipaalam sa kalaban ang tungkol sa kanyang posisyon at interes, upang hindi siya pilitin na gumamit ng pangit o maling impormasyon. Huwag pahintulutan ang pagpapakita ng mga negatibong emosyon sa pakikipag-usap sa kalaban, kung nawalan ka ng kontrol sa mga emosyon, itigil ang talakayan hanggang sa maibalik ang kontrol, upang hindi magdulot ng simetriko emosyonal na reaksyon mula sa kalaban.

Slide 20

Slide 21

Ang mga prinsipyo ng pag-iwas at pag-iwas sa mga salungatan sa organisasyon

Tinutukoy ng unang prinsipyo ang pangangailangan upang malutas ang salungatan, na isinasaalang-alang ang kakanyahan at nilalaman ng umiiral na kontradiksyon. Sa kasong ito, kinakailangan: upang ipakita ang isang talagang kumikilos na kontradiksyon, upang ipakita ang sikolohikal na nilalaman nito; upang makilala ang tunay na dahilan ng salungatan na ipinahayag, upang maunawaan ang mga motibo para sa pagtatago ng tunay na dahilan, ang antas ng kamalayan ng naturang mga aksyon; tukuyin ang batayan ng negosyo ng salungatan.

Slide 22

Ang pangalawang prinsipyo ay nagsasangkot ng paglutas ng salungatan, na isinasaalang-alang ang mga tunay na layunin ng mga kalahok nito. Sa kasong ito, napakahalaga na mabilis na matukoy ang mga layunin ng magkasalungat na partido, upang gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng mga tampok ng interpersonal at pakikipag-ugnayan sa negosyo. Kung ang mga tunay na layunin ay nakatago, ngunit nangingibabaw, kung gayon ito ay kinakailangan upang maunawaan ang kanilang mga mahahalagang katangian. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga kalaban na ang mga layunin ng paghaharap ay negatibo (makasarili, hindi etikal).

Slide 23

Ang ikatlong prinsipyo ay nagbibigay ng pangangailangan upang malutas ang salungatan, na isinasaalang-alang ang indibidwal o sikolohikal na katangian ng mga kalahok nito. Ang prinsipyong ito ay isa sa pinakamahalaga. Siya ang nagpapahayag ng kahalagahan ng sistema ng mga panloob na kondisyon ng mga kalaban, na siyang regulator ng kanilang pag-uugali at relasyon. Ang pagtitiwala sa prinsipyong ito ay lalong mahalaga sa kaso ng walang malay na mga motibo ng salungatan at ang pagkakaroon ng hindi makontrol na mga diin sa mga kalaban. Ang kaalaman sa mga panloob na kondisyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang uri ng epekto, piliin ang tamang tono sa pagharap sa mga kalaban, lalo na kapag sinusuri ang mga sanhi ng salungatan.

Slide 24

Ang ika-apat na prinsipyo, ayon dito, ang paglutas ng salungatan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang emosyonal na estado ng mga kalaban. Ang prinsipyong ito ay ang pagbuo at pagkonkreto ng nauna.

Slide 25

Ang ikalimang prinsipyo, nagbibigay ito para sa paglutas ng salungatan na isinasaalang-alang ang dinamika nito. Ang salungatan ay bubuo ayon sa ilang mga yugto o yugto. Natural, bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na estado, taktika at estratehiya ng paghaharap.

Slide 26

Ang pinaka-epektibo sa pagtagumpayan ng mga salungatan ay ang kanilang pagtataya at pag-iwas. Pagtataya ng salungatan - ay isang makatwirang palagay tungkol sa kanilang posibleng mangyari sa hinaharap o pag-unlad. Ang mga palatandaan ng panlipunang tensyon ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pamamaraan ng nakagawiang pagmamasid. Ang mga sumusunod na paraan ng pagtataya ng "paghihinog" na salungatan ay posible: kusang mga mini-meeting (mga pag-uusap ng ilang tao); isang pagtaas sa bilang ng pagliban; isang pagtaas sa bilang ng mga lokal na salungatan, isang pagbawas sa produktibidad sa paggawa, isang pagtaas ng emosyonal at sikolohikal na background; malawakang pagpapaalis sa kanilang sariling malayang kalooban; pagkalat ng alingawngaw; kusang mga rali at welga; nadagdagan ang emosyonal na pag-igting.

Slide 27

Ang pag-iwas sa salungatan ay binubuo sa pag-aayos ng buhay ng mga paksa ng pakikipag-ugnayan sa lipunan, na nagbubukod o nagpapaliit sa posibilidad ng mga salungatan sa pagitan nila. Ang pag-iwas sa mga salungatan ay ang kanilang pag-iwas sa malawak na kahulugan ng salita. Ang pag-iwas sa mga salungatan ay mas madali kaysa sa paglutas sa mga ito nang nakabubuo. Ang pag-iwas sa salungatan ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa kakayahang maayos na lutasin ang mga ito. Ito ay nangangailangan ng mas kaunting pagsisikap, pera at oras.

Slide 28

Layunin at mga kondisyong pang-organisasyon at pamamahala na nag-aambag sa pag-iwas sa mga mapanirang salungatan: 1. Paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa buhay ng mga empleyado sa organisasyon (materyal na seguridad ng pamilya, mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga miyembro ng pamilya at edukasyon ng mga bata; kalusugan ng tao; saloobin sa pamilya). 2. Makatarungan at malinaw na pamamahagi ng materyal na kayamanan sa isang pangkat, organisasyon. 3. Pagbuo ng mga legal at iba pang mga pamamaraan ng regulasyon para sa paglutas ng mga tipikal na sitwasyon bago ang salungatan (panghihiya sa dignidad ng isang nasasakupan ng isang boss; pagpapasiya ng mga suweldo at mga bonus; appointment sa isang bakanteng posisyon sa presensya ng ilang mga aplikante; pagtatanggal ng mga empleyado). 4 . Ang isang pagpapatahimik na materyal na kapaligiran na nakapalibot sa isang tao: isang maginhawang layout ng trabaho at tirahan, pag-iilaw, pagkakaroon ng mga panloob na halaman, aquarium, kagamitan ng mga sikolohikal na silid ng lunas, ang kawalan ng nakakainis na ingay.

Slide 29

Sa mga interes ng pagpigil sa paglitaw ng mga salungatan, kinakailangang isaalang-alang na ang pakikipag-ugnayan sa lipunan ay pare-pareho sa kalikasan kapag ito ay balanse. Mayroong limang pangunahing balanse, ang sinadya o walang malay na paglabag nito ay maaaring humantong sa mga salungatan: 1. Pagpapanatili ng balanse ng mga tungkulin sa panahon ng pakikipag-ugnayan. Ang bawat isa sa mga kasosyo ay maaaring gampanan na may kaugnayan sa iba ang papel ng isang nakatatanda, pantay o mas bata sa kanilang sikolohikal na katayuan. Sa sikolohikal, ang pinakakomportableng tungkulin ng isang tao ay kadalasan ang tungkulin ng isang nakatatanda. Ngunit ang tungkuling ito ay posibleng ang pinakakontrobersyal, dahil ang tungkuling ito ang hindi angkop sa kapareha. Ayaw niyang makipaglaro sa mas bata. Ang pinaka-kanais-nais para sa pag-iwas sa salungatan sa papel ay ang pakikipag-ugnayan sa iba sa pantay na katayuan.

Slide 30

2. Pagpapanatili ng balanse ng pagtutulungan sa mga desisyon at aksyon. Ang bawat tao'y perpektong nagsusumikap na gawin ang gusto nila, kung kailan nila gusto. Gayunpaman, ang kalayaan ng bawat isa sa atin ay hindi maaaring ibigay sa gastos ng kalayaan ng mga taong nakakasalamuha natin. Ang labis na pag-asa ng isang tao sa isang kapareha ay naglilimita sa kanyang kalayaan at maaaring makapukaw ng isang salungatan. Sa kurso ng komunikasyon, kailangan ang interdependencies.

Slide 31

3. Ang paglabag sa balanse ng mutual services sa interaksyon ng dyad ng mga tao ay puno ng tensyon sa kanilang mga relasyon at posibleng salungatan. parehong halaga sa paglipas ng panahon, pagkatapos ay nilabag ang balanse ng mga serbisyo.

Slide 32

4. Pagpapanatili ng balanse ng pinsala. Kung ang isang tao ay nasaktan, kung gayon sila ay may pagnanais na magdulot ng ganting pinsala sa mga taong iyon kung saan kasalanan ang kanilang dinanas. Ang ikalimang balanse na makakatulong na maiwasan ang salungatan ay ang pagbabalanse ng pagpapahalaga sa sarili at panlabas na pagsusuri. Sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa lipunan, ang mga tao ay patuloy na sinusuri ang bawat isa. Ang isang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatasa sa sarili ng kanyang pag-uugali, at madalas niyang pinipili ang mga positibong aspeto ng kanyang pagkatao bilang batayan para sa pagtatasa. Kapag sinusuri ang gawain ng isang subordinate ng isang superyor, madalas niyang sinusuri kung ano ang nabigong gawin ng subordinate kumpara sa mga kinakailangan sa normatibo.

Slide 33

Ang mga hindi nalutas o hindi nalutas na mga salungatan ay hindi lamang nagpapalala ng propesyonal na interaksyon at ang sikolohikal na klima sa isang institusyong medikal, ngunit pinapahina rin ang tiwala ng mga pasyente sa mga kawani, nagpapalala sa kanilang emosyonal na kalagayan, at maaaring magpawalang-bisa sa lahat ng pagsisikap na gamutin. Samakatuwid, ang mga medikal na tauhan ng anumang profile ay kailangan lamang na masuri nang tama ang mga sitwasyon ng salungatan at makabisado ang mga diskarte para sa kanilang matagumpay na paglutas. Ito ang pinakamabisang paraan upang makatipid ng oras, pera at kalusugan ng isip para sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Tingnan ang lahat ng mga slide