Mga uri ng paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis. Ang paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis at ang paraan ng chemotherapy

Ang sensitibo sa gamot na ito ay ang mga strain ng mycobacteria kung saan ang gamot na ito kritikal na konsentrasyon (pamantayan ng katatagan) ay may bactericidal o bacteriostatic effect.

Katatagan (resistance) ay tinukoy bilang isang pagbawas sa sensitivity sa isang lawak na ang isang partikular na strain ng mycobacteria ay maaaring dumami kapag nalantad sa isang gamot sa isang kritikal o mas mataas na konsentrasyon.

Kasama ng mga konsepto ng sensitivity at paglaban sa mga gamot na anti-tuberculosis, ginagamit din ang mga termino na tumutukoy sa dami at husay na aspeto ng paglaban sa droga.

Mga katangian ng tuberkulosis na lumalaban sa gamot

Nakuha (pangalawang) pagtutol- ito ay mga kaso ng tuberculosis kapag ang MBT strains ay lumiliko mula sa madaling kapitan sa lumalaban na mga phenotype sa panahon o pagkatapos ng kurso ng chemotherapy. Ang hindi epektibong chemotherapy ng tuberculosis ay nag-aambag sa pagpili ng mga mutant ng MBT na lumalaban sa droga.

Ang pagkakaroon ng nakuha na resistensya ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga indikasyon para sa paggamot na may mga gamot na anti-TB sa loob ng 1 buwan o higit pa, habang sa simula ay nalaman na ang MBT strain na ito ay sensitibo sa mga anti-TB na gamot sa simula ng therapy.

Pangunahing pagtutol. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may paunang pagsusuri, ang mga MBT strain ay napansin na may malinaw na pagtutol sa isa o higit pang mga anti-tuberculosis na gamot.

Ang pangunahing pagtutol ay nangyayari kapag ang isang tao ay nahawaan ng MBT habang lumalaban na sa isa o higit pang mga gamot na anti-TB.

Pinagsamang paglaban. Ang kahulugan na pinagtibay ng World Health Organization ay nagbubuod ng pangunahin at nakuhang pagtutol upang matukoy ang pagkalat nito.

Monoresistance. Ang mga MBT strain ay lumalaban sa isa lamang sa limang first-line na anti-TB na gamot (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide, streptomycin).

Multidrug resistance (MDR) MBT sa pagkilos ng isoniazid at rifampicin nang sabay-sabay, mayroon o walang presensya ng paglaban sa anumang iba pang mga anti-tuberculosis na gamot.

Polyresistance(complex combination resistance) ay ang paglaban ng opisina sa alinmang dalawa o higit pang gamot na anti-tuberculosis nang walang sabay-sabay na pagtutol sa isoniazid at rifampicin.

Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis, o multidrug-resistant tuberculosis (MRI) ay ang pinaka-mapanganib na anyo ng bacterial resistance sa kasalukuyan. Ang MRI ay isang pangunahing alalahanin sa pagkontrol ng tuberkulosis sa maraming bansa.

Mula noong 1990s, nagkaroon ng ilang paglaganap ng MRI sa iba't ibang rehiyon ng mundo bilang resulta ng maling paggamit ng mga gamot na anti-TB. Karaniwan, ang MRI ay nangyayari sa talamak na tuberculosis, ang kawalan ng epekto ng karaniwang regimen ng chemotherapy na iminungkahi ng WHO, o iba pang mga regimen sa paggamot, at bumubuo ng isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may nakuhang pagtutol sa tuberculosis.

Pamantayan para sa paglaban sa droga

Ang antas ng paglaban ng strain na ito sa kabuuan ay ipinahayag ng maximum na konsentrasyon ng gamot (ang bilang ng mga micrograms bawat 1 ml ng nutrient medium), kung saan ang pagpaparami ng mycobacteria ay sinusunod pa rin (sa pamamagitan ng bilang ng mga kolonya sa solid media ).

Para sa iba't ibang mga gamot, ang isang tiyak na konsentrasyon ay itinatag (mapanganib), pagkakaroon ng klinikal na kahalagahan, kung saan ang pagpaparami ng mycobacteria na sensitibo sa gamot na ito ay sinusunod pa rin.

Upang matukoy ang paglaban sa gamot ng mycobacteria, ang pinakakaraniwang paraan ay ang paraan ng ganap na konsentrasyon sa siksik na itlog nutrient medium Lowenstein-Jensen.

mga mikroorganismo na lumalaban sa droga magagawang dumami sa ganoong nilalaman ng gamot sa kapaligiran, na may bacteriostatic o bactericidal effect sa mga sensitibong indibidwal.

Institusyon ng Pederal na Estado "Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis ng Ministry of Health at Social Development"

Tema "Paglaban sa droga ng MBT"

Tagapagpatupad:

1st year clinical resident

Abasov Tarlan Mammad Rahim oglu

Novosibirsk2010

Paglaban sa gamot ng MBT…………………………………………. 3

Mekanismo at dinamika ng pagbuo ng paglaban sa droga... 4

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng resistensya sa gamot…………………… 8

Paggamot…………………………………………………………………… 10

Pag-iwas sa pag-unlad ng paglaban sa droga……………….. 22

Mga Sanggunian…………………………………………………… 24

Paglaban sa gamot ng MBT.

Ang paglitaw ng multidrug resistance sa Mycobacterium tuberculosis ay naging isang seryosong banta sa bisa ng mga programang anti-TB sa maraming bansa sa buong mundo. Sa Russian Federation, ang pagkalat ng mycobacteria na lumalaban sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis ay isa sa mga pangunahing problema ng serbisyo ng TB. Noong 2007 sa Russian Federation, 13% ng mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberculosis ay na-diagnose na may multidrug resistance ng mycobacteria bago ang paggamot. Ang nakuhang multidrug resistance sa ilang rehiyon ng bansa ay umabot sa 50-60% sa mga paulit-ulit na kaso ng paggamot sa tuberculosis. Ang pagpapagaling sa mga pasyente ng TB ay ang pangunahing bahagi ng pambansang programa ng TB. Ang isang pasyente na gumaling sa tuberculosis ay pumuputol sa kadena ng paghahatid ng impeksyon. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng kinakailangang paggamot at patuloy na ihiwalay ang mycobacterium tuberculosis, ang impeksiyon ay kumakalat sa komunidad sa loob ng ilang taon. Karamihan sa mga pasyente ng TB ay maaaring gumaling sa kabila ng pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis (TB) na resistensiya sa gamot, mga kasama, at mga side effect sa droga. Ang napapanahong na-diagnose na mga pasyente na may MBT na sensitibo sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis ay tumatanggap ng paggamot nang hindi bababa sa 6 na buwan at halos palaging gumagaling mula sa tuberculosis. Ang pinakamahirap na sitwasyon ay lumitaw kapag ang paglaban sa mga pangunahing anti-tuberculosis na gamot ay tinutukoy sa MBT. Ang mga pasyente na may multidrug resistance (MDR) ng mycobacterium tuberculosis ay ang mga na-diagnose na may MBT na resistensya sa pagkilos ng isoniazid at rifampicin nang sabay-sabay, mayroon o walang pagtutol sa anumang iba pang gamot na anti-TB. Ang organisasyon ng mga diagnostic at paggamot ng mga pasyente na may multidrug-resistant MBT ay nangangailangan ng malaking gastos sa pananalapi sa mga diagnostic ng laboratoryo, ang organisasyon ng isang dalubhasang departamento para sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbili ng mga pangalawang linyang anti-TB na gamot at mga gamot upang ihinto side effects. Ang mga pasyente ng tuberculosis na naglalabas ng mga strain ng MBT na lumalaban sa droga ay nananatiling mga bacterial excretor sa mahabang panahon at maaaring makahawa sa iba ng mga pathogen na lumalaban sa droga. Kung mas malaki ang bilang ng mga pasyenteng naglalabas ng MBT na lumalaban sa droga, mas mataas ang panganib ng pagkalat ng impeksyon sa mga malulusog na indibidwal at ang paglitaw ng mga bagong kaso ng tuberculosis na may pangunahing resistensya sa gamot. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang drug-resistant tuberculosis ay isang kaso ng pulmonary tuberculosis na may paglabas ng MBT na lumalaban sa isa o higit pang anti-TB na gamot. Sa mga nagdaang taon, dahil sa paglala ng sitwasyon ng epidemya, ang bilang ng mga pasyente na nag-isyu ng MBT na lumalaban sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis ay tumaas nang malaki. Ayon sa Central Research Institute of Tuberculosis ng Russian Academy of Medical Sciences noong 2008. sa 50% ng mga bagong diagnosed at dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may mga gamot na anti-TB, ang MBT na lumalaban sa droga ay natukoy sa plema, kung saan 27.7% ay may pagtutol sa 2 pangunahing gamot na anti-TB - isoniazid at rifampicin. Sa talamak na fibrous-cavernous tuberculosis, ang dalas ng pagtuklas ng MBT na lumalaban sa droga ay tumataas sa 95.5%. Ang kababalaghan ng MBT drug resistance ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng mga pagbabago sa populasyon ng mycobacterial at mga pagbabago sa isang bilang ng mga biological na katangian ng MBT, isa na rito ang paglaban sa droga. Sa isang aktibong nagpaparami ng populasyon ng bakterya, palaging mayroong isang tiyak na halaga ng mga mutant na lumalaban sa droga na walang praktikal na kahalagahan, ngunit habang bumababa ang populasyon ng bakterya sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy, ang ratio sa pagitan ng bilang ng mga madaling kapitan ng gamot at lumalaban na MBT ay nagbabago. . Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagpaparami ng pangunahing lumalaban sa MBT ay nangyayari, ang bahaging ito ng populasyon ng bacterial ay tumataas. Sa klinikal na kasanayan, kinakailangan upang siyasatin ang sensitivity ng gamot ng MBT at ihambing ang mga resulta ng pag-aaral na ito sa dinamika ng proseso ng tuberculous sa mga baga.

Mekanismo at dinamika ng pagbuo ng paglaban sa droga.

Ang pag-unlad ng paglaban sa gamot sa MBT ay resulta ng random na genetic mutations. Sa anumang sapat na malaking populasyon ng MBT, mayroong natural na nagaganap na mutant mycobacteria. Walang mobile resistance factor na katulad ng gram-negative rod plasmids sa kasong ito. Ang mga mutasyon ay walang kaugnayan at nangyayari sa isang mababa ngunit predictable na rate ng 1-2 dibisyon bawat 106-108 MBT. Ipinapakita sa talahanayan 1 ang mga rate at paglaganap ng mga mutasyon na nagbibigay ng pagtutol sa apat na first-line na anti-TB na gamot.

Talahanayan 1. Coefficients at prevalence ng mutations

Isang gamot	Rate ng mutation	Paglaganap ng Mutation
Isoniazid
Rifampicin
Streptomycin
Ethambutol

Dahil ang mga mutasyon ay hindi magkakaugnay, ang sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot (polychemotherapy) ay pumipigil sa pagkuha ng paglaban. Ang mga mutant strain na lumalaban sa gamot A (hal., isoniazid) ay papatayin ng gamot B (hal. rifampicin), ang mga lumalaban sa gamot B ay papatayin ng gamot A, at iba pa. Sa matinding tuberculosis, ang mga nabubulok na lukab ay maaaring maglaman ng higit sa 108 na mabilis na naghahati, aktibong MBT. Ang kusang paglitaw ng mga mutasyon na humahantong sa isang kumbinasyon ng paglaban sa isoniazid at rifampicin ay dapat na isang bihirang pangyayari - mga 1018. Gayunpaman, ang posibilidad ng paglaban sa gamot sa background ng hindi sapat na chemotherapy ay tumataas nang malaki sa paunang impeksiyon na may mga strain na may mataas na nilalaman ng gamot- lumalaban sa MBT. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente na may mga cavity sa baga, kung saan mayroong isang mabilis na pagpaparami ng isang malaking bilang ng MBT, ay nasa mas mataas na panganib na makakuha ng paglaban.

Sa klinikal na kasanayan, ang pagbuo ng makabuluhang paglaban sa gamot sa halos lahat ng mga kaso ay resulta ng hindi sapat na paggamot. Ang hindi sapat na paggamot, sa turn, ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang:

Hindi pagsunod ng pasyente sa regimen ng paggamot

Maling pagrereseta ng regimen ng chemotherapy

Kakulangan ng kinakailangang hanay at dami ng mga gamot sa chemotherapy

Mga magkakasamang sakit na pumipigil sa paglikha ng sapat na konsentrasyon ng mga gamot sa chemotherapy kapwa sa dugo at sa foci ng mga sugat sa tuberculosis (malabsorption syndrome, fibro-sclerotic na proseso sa baga, nakahahadlang na mga sakit sa baga, at iba pa)

Mga maling kalkulasyon ng organisasyon ng programang anti-tuberculosis.

Ang hindi pagsunod ng pasyente ay madalas na itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng nakuhang paglaban sa droga. Sa totoong buhay, ang pinaka-malamang na kinakailangan para sa paglitaw ng karamihan sa mga kaso ng nakuhang paglaban sa gamot na MVT ay ang mga pagkukulang sa organisasyon ng maraming mga programang anti-tuberculosis, ang kakulangan ng mga gamot at mga error sa medikal. Ang mga pasyente na nagkaroon ng resistensya sa isang gamot ay mas malamang na magkaroon pa ng resistensya (kaya ang multidrug-resistant MBT strains ay maaaring sunod-sunod na lumabas). Ang mga pasyente na nagkaroon ng paglaban sa droga ay maaaring maging mapagkukunan ng pagkalat ng mga lumalaban na strain ng MBT, bilang resulta kung saan ang mga sumusunod na pasyente, sa turn, ay nabuo na o "pangunahing" paglaban sa droga. Mga tuntunin - Ang pangunahin, nakuha, mono-, poly- at multidrug resistance ay tradisyonal na ginagamit sa Kanluraning panitikan at ang kanilang mga kahulugan ay ipinakita sa Talahanayan 2. Sa kabila nito, nakita ng maraming TB practitioner na hindi sapat ang mga kahulugang ito. Halimbawa, kung ang isang pag-aaral sa pagiging sensitibo sa droga ay hindi isinagawa sa simula ng paggamot, kung gayon sa maraming mga kaso ay hindi posible na makilala sa pagitan ng tunay na nakuha na paglaban at pangunahing pagtutol, na ginagawang walang silbi ang mga kahulugang ito. Bukod dito, ang mga terminong multidrug resistance at multiresistance ay kadalasang nalilito.

Talahanayan 2: Mga uri ng paglaban sa droga.

Mga kahulugan ng mga uri ng paglaban sa gamot ng MBT
Nakuha ang paglaban sa droga	Natagpuan ang resistensya sa isang pasyente na dati nang nakatanggap ng anti-tuberculosis na paggamot nang hindi bababa sa isang buwan.
Pangunahing paglaban sa gamot	Pagkilala sa mga lumalaban na strain ng MBT sa isang pasyente na hindi pa nagamot dati para sa tuberculosis, o nakatanggap ng mga gamot nang hindi hihigit sa isang buwan
Pinagsama-samang paglaban sa gamot	Ang paglaganap ng paglaban sa droga sa lahat ng kategorya ng mga pasyente ng TB, anuman ang nakaraang paggamot, sa isang partikular na bansa (lugar) sa isang partikular na taon.
monoresistance	Paglaban sa isang antituberculous na gamot.
Polyresistance	Paglaban sa dalawa o higit pang anti-TB na gamot, maliban sa mga kaso ng sabay-sabay na pagtutol sa isoniazid at rifampicin.
Multidrug resistance	Lumalaban sa hindi bababa sa isoniazid at rifampicin.

Ang Russian Federation ay sumasailalim sa malawak na sosyo-ekonomiko at pampulitika na mga pagbabago, ang sukat at lalim nito ay may malubhang kahihinatnan para sa lahat ng sektor ng lipunan. Ang isang makabuluhang suntok ay ginawa sa kalusugan ng populasyon, na humantong sa isang matalim na pagkasira sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng kalusugan. Sa kurso ng komprehensibong pagbabagong sosyo-ekonomiko, ang gawaing anti-tuberculosis ay seryosong pinahina, at sa kasalukuyan ang sitwasyon ng tuberculosis sa Russian Federation ay medyo seryoso.

Ang Russian Federation ay may nakakainggit na imprastraktura ng serbisyo ng TB at isang mahabang kasaysayan ng epektibong pagkontrol sa TB. Ang TB control program ay may patayong istraktura na may malawak na network ng mga institusyon. Sa kabila nito, ang mga pagbabago sa organisasyon sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kasama ang mga pagbawas sa badyet, ay lubhang nagpababa sa kakayahan ng system na makayanan ang dumaraming bilang ng mga pasyente ng TB. Noong 1990s, nagkaroon ng kakulangan ng mga gamot na anti-tuberculosis, at mula noong kalagitnaan ng 1990s, na may pagdoble ng bilang ng mga pasyente, ang sitwasyon ay lumala nang husto.

Ang mga pag-aaral na isinagawa noong 1998-99 sa dalawang rehiyon ng Russian Federation ay nagpakita na ang antas ng MDR-TB sa kanila ay higit sa average. Kaya, sa rehiyon ng Ivanovo, 9% ng mga bagong diagnosed na pasyente at 25.9% ng mga naunang ginagamot ay may MDR-TB. Ang mga katulad na rate ng pagkalat ng MDR-TB ay nabanggit sa rehiyon ng Tomsk: 6.5% sa mga bagong diagnosed na pasyente at 26.7% sa mga naunang ginagamot.

Ang pagkalat ng TB sa mga institusyon ng penitentiary ng Russian Federation ay nananatiling mataas, sa kabila ng makabuluhang pagbaba sa nakalipas na 5 taon. Sa pagtatapos ng 1990s, ang dami ng namamatay sa TB sa mga lugar ng detensyon ay halos 30 beses na mas mataas kaysa sa dami ng namamatay sa iba pang populasyon, at ang insidente ay 54 na beses na mas mataas. Ang antas ng MDR-TB ay umabot sa mga antas ng alarma. Humigit-kumulang 10% ng mga bilanggo ang may aktibong TB, at hanggang 20% ​​sa kanila ay may MDR-TB.

Kapansin-pansin na maraming ulat ang nagpapakita ng mga nakapanlulumong resulta sa paggamot ng mga pasyenteng may kumbinasyon ng MDR-TB at HIV infection. Ang agarang pagsusuri at pagsisimula ng paggamot sa isang pasyente na may co-infection ay maaaring mabawasan ang pasanin ng mga naturang paglaganap. Maaaring asahan na ang lumalagong epidemya ng HIV sa Russian Federation ay makakatulong pa rin sa pagkalat ng TB at MDR-TB. Ang pagkaapurahan ng sitwasyon ay nangangailangan ng agarang aksyon sa epektibong pakikipagtulungan sa iba't ibang internasyonal na organisasyon, kabilang ang WHO, World Bank at mga non-government na organisasyon. Isinasaalang-alang ang karanasan ng mga kasalukuyang pilot na proyekto sa pagkontrol ng TB at pag-akit ng mga bagong mapagkukunan, inaasahan na ang Russian Federation ay magagawang lutasin ang maraming malubhang problema na kinakaharap ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa, kabilang ang problema ng MDR-TB.

Ang isang buong programa ng DOTS sa rehiyon ng Tomsk ay ipinatupad mula noong 1996, ngunit ang isang epektibong programa sa paggamot ng MDR-TB sa rehiyon ng Tomsk ay nagsimula lamang noong 2000. Sa oras na ito, mayroong higit sa 600 mga pasyente sa sektor ng sibilyan, at humigit-kumulang 200 mga pasyente na may MDR-TB sa sektor ng penitentiary. Sa pagtatapos ng 2002, 256 na mga pasyente ang kasama sa programa, kung saan higit sa 100 mga pasyente ang nasa penitentiary institution ng Tomsk, IK No. 1. Ang mga paunang resulta ay nagpakita na ang rate ng pagpapagaling ay maaaring lumampas sa 80%. Gayunpaman, kahit na ang lahat ng mga pasyente ay makatanggap ng naaangkop na paggamot, ito ay hinuhulaan na aabutin ng ilang taon upang makita ang isang makabuluhang pagbawas sa parehong TB at MDR-TB.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng paglaban sa gamot.

Ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may multidrug resistance ay maaaring batay sa iba't ibang pamamaraan. Ang nutrient-media drug susceptibility testing ng mycobacteria sa mga anti-tuberculosis na gamot ay nananatiling pangunahing salik sa pagpili ng diskarte sa paggamot. Ang regimen ng chemotherapy ay batay sa mga resulta ng isang pagsubok sa pagiging sensitibo sa gamot. Ang oras ng diagnosis ng MDR ay nakasalalay sa napapanahong pangangasiwa ng anti-tuberculosis chemotherapy. Samakatuwid, para sa isang panrehiyong programang anti-tuberculosis, mahalagang maayos at makatwiran na ayusin ang diagnosis ng paglaban sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis. at kultura. Dalawang inoculation sa solid media at isang inoculation sa liquid nutrient media ay maaaring isagawa. Sa kasong ito, ang resulta ng pagsubok para sa paglaban sa mga first-line na gamot ay matatanggap sa loob ng 3-4 na linggo. Kapag gumagamit ng hindi direktang paraan ng ganap na konsentrasyon sa solid media, sa karamihan ng mga kaso, ang paglaban sa gamot ay tinutukoy sa loob ng 8-12 na linggo. Ang direktang paraan ay nagsasangkot ng direktang paggamit ng nakuhang sample ng plema para sa pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga. Kung ang plema para sa direktang paraan ay nakolekta mula sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na nasuri na may MBT sa pamamagitan ng microscopy, kung gayon ang sensitivity at specificity ng pagtaas ng paraan at ang diagnosis ng MDR tuberculosis ay pinabilis hanggang 4-8 na linggo. Sa Russia, ang panlabas na kontrol sa kalidad ay nakaayos para sa paraan ng inoculation sa solid media , na nagpapahintulot na magamit ito bilang pamantayan para sa pag-diagnose ng paglaban sa mga first-line na gamot. Ang katumpakan ng mga resulta ng pagsubok sa pagkamaramdamin sa droga ay nag-iiba-iba sa bawat gamot. Kaya, ang pinaka-maaasahang resulta ay sinusunod kapag sinusuri ang sensitivity sa rifampicin at isoniazid, hindi gaanong maaasahan sa ethambutol at streptomycin. Ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga pangalawang linyang gamot ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyenteng may pagtutol sa mga first-line na gamot. Ang pagsusuri sa pagkamaramdamin para sa mga pangalawang linyang gamot ay mas mahirap kaysa sa ilang unang linyang gamot. Sa kasalukuyan, walang panlabas na kontrol sa kalidad para sa pagsusuri ng pagkamaramdamin sa mga pangalawang linyang gamot, kaya dapat na maunawaan ng mga clinician na ang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng lawak na magiging epektibo o hindi magiging epektibo ang isang ibinigay na gamot. Kung ang nagreresultang pagtutol sa mga pangalawang linyang gamot ay paulit-ulit ng dalawa o higit pang beses sa solidong pag-aaral ng media, ang posibilidad na hindi maging epektibo ang gamot sa paggamot ng tuberculosis ay napakataas. Ang pagpapasiya ng paglaban sa mga pangalawang linyang gamot ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng malawak at kabuuang paglaban sa gamot. Ang malawak na paglaban sa gamot ay ang MDR ng mycobacterium tuberculosis, na lumalaban din sa anumang gamot mula sa grupo ng mga fluoroquinolones at isa o higit pang mga injectable na gamot (kanamycin, amikacin at capreomycin). bilang pamantayan para sa pagtukoy ng MDR dahil sa kawalan ng panlabas na kontrol sa kalidad at sa ilang mga pamamaraan ng mataas na pagtitiyak. Sa pagpapabuti ng pagtitiyak ng mga molecular diagnostic na pamamaraan at ang pagpapakilala ng panlabas na kontrol sa kalidad, ang mga pamamaraang ito ng pagiging sensitibo sa droga ay magiging pangunahing pamantayan para sa mabilis na (1-2 araw) na diagnosis ng MDR MBT.

Ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot ng tuberculosis na dulot ng MBT na lumalaban sa droga ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga pinabilis na pamamaraan para sa pag-detect ng MBT na paglaban sa gamot, na nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong baguhin ang regimen ng chemotherapy sa pamamagitan ng pagkansela ng mga gamot kung saan ang paglaban ng MBT ay nakita at nagrereseta ng anti -Mga gamot sa TB kung saan pinapanatili ang pagiging sensitibo. Ang pag-aaral ng paglaban sa gamot ng MBT sa pamamagitan ng hindi direktang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos makuha ang kultura ng MBT na nakahiwalay sa isang pasyente, na nangangailangan ng 30 hanggang 45 araw. Ang pagwawasto ng chemotherapy sa kasong ito ay isang naantala na kalikasan at isinasagawa, bilang isang patakaran, na nasa huling yugto ng masinsinang yugto ng chemotherapy. Ang paglaban sa gamot ng MBT ay kasalukuyang tinutukoy ng paraan ng ganap na mga konsentrasyon, na batay sa pagdaragdag ng mga karaniwang konsentrasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis, na karaniwang tinatawag na paglilimita ng mga konsentrasyon, sa siksik na nutrient medium ng Levenshtein-Jensen. Para sa isoniazid ito ay 1 µg/ml, rifampicin 40 µg/ml, streptomycin 10 µg/ml, ethambutol 2 µg/ml, kanamycin 30 µg/ml, amikacin 8 µg/ml, prothionamide (ethionamide) 30 mcgcin tarivid) - 5 mcg / ml, cycloserine - 30 mcg / ml at pyrazinamide - 100 mcg / ml. Ang pagpapasiya ng paglaban ng gamot sa MBT sa pyrazinamide ay isinasagawa sa isang espesyal na inihandang daluyan ng itlog na may pH na 5.5-5.6. Ang kultura ng MBT ay itinuturing na matatag kung higit sa 20 kolonya ang lumaki sa test tube. Ang paggamit ng isang direktang paraan para sa pagtukoy ng paglaban sa gamot ng MBT ay posible na may napakalaking bacterial excretion at isinasagawa sa pamamagitan ng inoculating ang test material sa nutrient media na naglalaman ng mga anti-tuberculosis na gamot, nang walang paunang paghihiwalay ng MBT culture. Ang mga resulta nito ay isinasaalang-alang sa ika-21-28 na araw, na nagbibigay-daan para sa mas maagang pagwawasto ng chemotherapy. Kamakailan lamang, para sa pinabilis na pagtukoy ng paglaban sa droga, ginamit ang isang radiometric na paraan gamit ang awtomatikong BACTEC - 460 TB system (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), na nagpapahintulot sa pagtuklas ng MBT drug resistance sa Middlebrook 7H20 liquid medium pagkatapos ng 8– 10 araw.

Paggamot.

Ang pagpili ng chemotherapy regimen ay isinasagawa alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russia No. 109 na may petsang 03.21.03. Mayroong tatlong uri ng mga diskarte para sa paggamot ng mga pasyente na may multidrug-resistant mycobacteria.

Ang unang diskarte ay standardized treatment. Ang regimen ng chemotherapy ay binuo batay sa kinatawan ng data sa paglaban sa gamot sa iba't ibang grupo ng mga pasyente (bagong kaso, pagbabalik ng sakit, atbp.) sa isang partikular na rehiyon. Ang isang indibidwal na diskarte sa chemotherapy para sa MDR-TB ay batay sa mga resulta ng sensitivity testing sa una at pangalawang linya na mga gamot at sa dating kaalaman sa mga anti-TB na gamot na ininom. Ang empiric na diskarte sa paggamot sa pagpili ng mga gamot sa chemotherapy ay isinasaalang-alang ang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may MDR MBT, bago matanggap ang kanilang sariling mga resulta ng pagiging sensitibo sa droga. Sa kasalukuyan, maraming programa sa TB ang gumagamit ng standardized o empiric na paggamot na may hakbang patungo sa indibidwal na therapy. Ang pamamaraan ng chemotherapy para sa mga pasyente na may MDR MBT ay may kasamang dalawang yugto ng paggamot: intensive therapy at pagpapatuloy ng paggamot. Dapat isama ng chemotherapy ang appointment ng hindi bababa sa apat, at kadalasang limang gamot, kung saan pinapanatili ang pagiging sensitibo sa droga at may paniniwala sa bisa ng mga gamot. Ang mga gamot ay dapat inumin sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng mga medikal o espesyal na sinanay na mga tauhan sa loob ng 6 na araw sa isang linggo. Ang mga dosis ng mga gamot ay tinutukoy depende sa bigat ng pasyente. Ang mga gamot ng pangkat ng aminoglycosides, polypeptides, fluoroquinolones, ethambutol, pyrazinamide ay dapat inumin sa isang pang-araw-araw na dosis. Ang mga second-line na gamot - prothionamide, cycloserine at PAS - ay inireseta sa fractionally sa yugto ng paggamot sa inpatient at isang beses sa panahon ng paggamot sa outpatient, kung ang pasyente ay maaaring uminom ng lahat ng mga gamot nang sabay-sabay. Ang yugto ng intensive care ay kinabibilangan ng paggamit ng isang injectable na paghahanda ng aminoglycoside (kanamycin, amikacin o streptomycin) o isang polypeptide (capreomycin) para sa hindi bababa sa 6 na buwan ng paggamot hanggang sa 4-6 na negatibong kultura at nagtatapos sa pag-alis ng antibiotic na ito. Ang tagal ng paggamot ayon sa mga rekomendasyon ng "Mga Alituntunin para sa programmatic na paggamot ng tuberkulosis na lumalaban sa droga" (WHO, 2008) ay dapat na 18 buwan pagkatapos ng pagtigil ng paglabas ng bacterial sa pamamagitan ng direktang bacterioscopy. Isinasaalang-alang ang mga prinsipyo sa itaas ng pagrereseta ng chemotherapy para sa mga pasyente na may MDR MBT, kinakailangang pumili ng mga gamot para sa regimen ng chemotherapy tulad ng sumusunod:

1. Ang mga first-line na gamot, kung saan pinapanatili ang pagiging sensitibo, ay dapat isama sa regimen ng chemotherapy. Ang pagsusuri sa pagkamaramdamin sa Pyrazinamide ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte na bihirang ginagamit sa mga laboratoryo ng sangguniang rehiyon, kaya palaging kasama ang pyrazinamide sa regimen ng chemotherapy, ngunit hindi ibinibilang sa 5 gamot na may kilalang pagkamaramdamin sa droga. Ang Ethambutol ay kasama sa chemotherapy regimen kung ang MBT drug sensitivity ay napanatili dito.

2. Ang pagpili ng injectable na gamot ay batay sa mas mataas na bisa, ang pagkakaroon ng mga side effect at ang halaga ng gamot. Ang Streptomycin ay ang pinaka-epektibo kung ang MBT ay sensitibo dito. Ang isang murang gamot ay kanamycin, na cross-resistant sa amikacin. Kung ikukumpara sa iba pang mga injectable, ang capreomycin ay mas gusto dahil sa mababang porsyento ng mga pasyente na may resistensya sa polypeptide na ito at ang pagkakaroon ng mas kaunting mga side effect. Kasabay nito, ito ay isa sa mga pinakamahal na gamot.

3. Ang Levofloxacin ay ang pinakagustong anti-tuberculosis na gamot sa mga fluoroquinolones sa mga tuntunin ng kahusayan at gastos. Sa kasalukuyan, ang fluoroquinolone na ito ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng tuberculosis na may MDR MBT na may napanatili na sensitivity ng mycobacteria sa ofloxacin. Natutugunan nito ang mga parameter ng gastos at kahusayan.

4. Mula sa ikaapat na grupo ng mga gamot na anti-tuberculosis, dalawa o lahat ng tatlong bacteriostatic na gamot ang ginagamit sa paggamot: prothionamide, cycloserine, PAS.

Kaya, ang regimen ng chemotherapy para sa isang pasyente na may resistensya sa multidrug ay kadalasang na-standardize. Sa yugto ng intensive care, binubuo ito ng 6 na gamot. Sa yugto ng pagpapatuloy, ang mga pasyente na may MDR MTB ay tumatanggap ng mga regimen ng chemotherapy nang walang iniksyon na gamot nang hindi bababa sa 12 buwan, upang ang kabuuang tagal ng paggamot ay 24 na buwan.

Sa panahon ng paggamot, ang plema ay sinusuri buwan-buwan para sa MBT nang dalawang beses sa pamamagitan ng direktang bacterioscopy at sa pamamagitan ng kultura. Upang masubaybayan ang mga side effect ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang buwanang pagsusuri ng creatinine, serum potassium at audiometry ay isinasagawa sa panahon ng intensive care phase. Ang buong panahon ng paggamot, buwanang pagsasagawa ng mga pag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, bilirubin, transaminases, uric acid at electrocardiography. Ang unang pag-aaral ng thyroid-stimulating hormone ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot at pagkatapos ay inuulit tuwing 3 buwan hanggang sa katapusan ng chemotherapy.

Ang sistema ng pagpaparehistro at pag-uulat ng mga pasyente na may MDR MVT ay kinakailangan upang masubaybayan ang pag-iwas sa pagkalat ng mycobacteria na may paglaban sa droga at ang pagbuo ng malawak, kabuuang pagtutol sa MBT. Upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, isang MDR MDR treatment card ang ginagamit, kung saan ito ay naitala mula sa kung aling grupo ng mga pasyenteng may TB na may MDR ang na-diagnose, bacterial excretion, determinasyon ng drug susceptibility ng bawat MBT culture, at mga resulta ng paggamot. Ang isang sistema ng impormasyon ay kinakailangan para sa tumpak na pagpaparehistro ng lahat ng mga pasyente na may paglaban sa droga ng mycobacteria, samakatuwid ito ay mahalaga upang irehistro ang mga pasyente mula sa mga bagong kaso, pagbabalik ng sakit, mula sa grupo - paggamot pagkatapos ng isang nagambala kurso ng chemotherapy, pagkatapos ng isang hindi epektibong unang kurso ng chemotherapy at pagkatapos ng hindi epektibong paulit-ulit na kurso ng chemotherapy. Mahalagang irehistro ang mga pasyente na may co-infection na may HIV at MDR MVT, dahil ang pagiging epektibo ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay napakababa at ang mga kagyat na hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkalat ng tuberculosis sa mga taong nahawaan ng HIV, gayundin ang immunodeficiency virus sa mga pasyente ng tuberculosis. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may MDR MVT ay tinutukoy pagkatapos ng 24 na buwan ng paggamot at tumutugma sa mga resulta na ipinahiwatig sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russia No. 50 na may petsang Pebrero 13, 2004: isang epektibong kurso ng chemotherapy, na kinumpirma ng mikroskopya , kultura ng plema at mga klinikal at radiological na pamamaraan; hindi epektibong kurso ng chemotherapy, na kinumpirma ng mikroskopya, kultura ng plema at mga klinikal at radiological na pamamaraan; nagambala kurso ng chemotherapy; kamatayan mula sa tuberculosis; ang pasyente ay bumaba; nasuri ang tuberculosis.

Ang kahalagahan ng problema ng diagnosis at paggamot ng multidrug-resistant tuberculosis ay dahil hindi lamang sa pag-iwas sa pagkalat nito, kundi pati na rin sa pag-iwas sa paglitaw ng mga kaso na may malawak at kabuuang paglaban sa droga, ang diskarte sa paggamot na hindi magiging na binuo sa mga darating na taon, bago ang paglitaw ng mga bagong anti-TB na gamot.

Ang isa pang pantay na mahalagang gawain ay ang tamang paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente na may pulmonary tuberculosis gamit ang kumbinasyon ng 4-5 pangunahing gamot na anti-tuberculosis hanggang sa makuha ang data ng paglaban sa gamot ng MBT. Sa mga kasong ito, ang posibilidad ay makabuluhang tumaas na kahit na sa pagkakaroon ng pangunahing paglaban sa gamot ng MBT, 2 o 3 chemotherapy na gamot kung saan napanatili ang pagiging sensitibo ay magkakaroon ng bacteriostatic effect. Ito ay ang hindi pagsunod ng mga phthisiatrician sa mga pinagsama-samang regimen ng chemotherapy na nakabatay sa ebidensya sa paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente at ang appointment ng 3 chemotherapy na gamot lamang sa karamihan ng mga kaso ay isang malaking error sa medikal, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang MBT na paglaban sa gamot. . Ang pagkakaroon ng MBT na lumalaban sa droga sa isang pasyente na may pulmonary tuberculosis ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot, humahantong sa paglitaw ng mga talamak at walang lunas na anyo, at sa ilang mga kaso hanggang sa kamatayan. Partikular na malala ang mga sugat sa baga na sanhi ng multi-resistant MBT, na lumalaban sa kahit isoniazid at rifampicin, i.e. sa pangunahin at pinakaaktibong gamot na anti-tuberculosis. Ang multidrug resistance ng MBT ay ang pinakamalalang anyo ng bacterial resistance, at ang mga partikular na sugat sa baga na dulot ng naturang mycobacteria ay tinatawag na multidrug resistant pulmonary tuberculosis. Ang paglaban sa gamot ng MBT ay hindi lamang klinikal at epidemiological, kundi pati na rin ang kahalagahan sa ekonomiya, dahil ang paggamot sa mga naturang pasyente ay mas mahal kaysa sa mga pasyente na may MBT na sensitibo sa mga pangunahing gamot sa chemotherapy. Ang pagbuo ng paggamot para sa pulmonary tuberculosis na lumalaban sa droga ay isa sa mga prayoridad na lugar ng modernong phthisiology. Para sa epektibong chemotherapy ng mga pasyente na may talamak na anyo ng pulmonary tuberculosis na may multidrug resistance sa MBT, ang mga kumbinasyon ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot ay ginagamit, kabilang ang pyrazinamide at ethambutol, kung saan ang pangalawang paglaban sa gamot ay dahan-dahan at medyo bihirang nabuo. Ang lahat ng reserbang gamot ay may medyo mababang aktibidad na bacteriostatic, kaya ang kabuuang tagal ng chemotherapy sa mga pasyente na may talamak na fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis at multidrug-resistant MBT ay dapat na hindi bababa sa 21 buwan. Sa kawalan ng epekto ng patuloy na chemotherapy na may mga reserbang anti-tuberculosis na gamot, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot, ang pagpapataw ng therapeutic artificial pneumothorax o pneumoperitoneum. Ang operasyon ay dapat isagawa pagkatapos ng maximum na posibleng pagbawas sa populasyon ng mycobacterial, na tinutukoy ng microscopy o sputum culture. Pagkatapos ng operasyon, ang parehong regimen ng chemotherapy ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 18-20 buwan. Ang therapeutic artificial pneumothorax ay dapat magpatuloy sa mga pasyente na may multiresistant pulmonary tuberculosis nang hindi bababa sa 12 buwan. Ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na lumalaban sa droga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagwawasto ng chemotherapy at paggamit ng mga gamot na anti-TB, kung saan napapanatili ang pagiging sensitibo. Para sa paggamot ng mga pasyenteng may drug-resistant at, lalo na, multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, kinakailangang gumamit ng mga reserbang gamot: protionamide (ethionamide), amikacin (kanamycin), ofloxacin. Ang mga gamot na ito, hindi katulad ng mga pangunahing (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, streptomycin), ay mas mahal, hindi gaanong epektibo at may maraming side effect. Ang mga ito ay dapat na magagamit lamang sa mga espesyal na pasilidad ng TB.

Sa ngayon, sa kapaligiran ng phthisiatric ay may matatag na pag-unawa na ang pagkalat ng paglaban sa droga ay isang mahalagang katangian ng pagiging epektibo ng patuloy na mga aktibidad na anti-tuberculosis. Ang mga sanhi ng pagkalat ng paglaban sa droga ay nauugnay sa iba't ibang antas ng proseso ng epidemya at pinamamahalaan sa iba't ibang antas ng organisasyon ng mga aktibidad sa paggamot at pag-iwas. Ang pagsubaybay sa paglaban sa gamot sa Mycobacterium tuberculosis ay isang mahalagang bahagi ng pagkontrol sa pagkalat ng nakakahawang sakit na ito. Ang konsepto na ito ay binibigyang kahulugan sa isang medyo malawak na hanay, gayunpaman, ang nakolektang istatistikal na data sa paglaban sa gamot ng pathogen ay hindi sumasalamin sa lalim ng umiiral na problema. Bilang karagdagan, ang kasalukuyang kakulangan ng pare-parehong mga prinsipyo para sa pag-aayos ng pagsubaybay sa tuberculosis na lumalaban sa droga sa Russian Federation ay humahantong sa isang pagbaluktot ng tunay na larawan at hindi pagkakatulad ng impormasyon na natanggap mula sa iba't ibang mga rehiyon. Mula noong 1999, ang tagapagpahiwatig ng pagkalat ng multidrug resistance (MDR) sa mga bagong diagnosed na pasyente ay ipinakilala sa istatistika ng pag-uulat ng estado. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga patakaran para sa pagpaparehistro at pagpaparehistro ng mga naturang pasyente, ang mga patakaran para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng paglaganap ng teritoryo ng tuberculosis na lumalaban sa droga ay hindi pa naitatag, at ang mga mekanismo para sa pagtiyak ng pagiging maaasahan ng mga resulta ng pananaliksik ay hindi pa ginagamit upang ang lawak na kailangan. Sa nakalipas na 15 taon, ang pagkalat ng tuberculosis na lumalaban sa droga sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation ay paulit-ulit na pinag-aralan. Gayunpaman, ang pagsasama-sama ng data ayon sa prinsipyo ng teritoryo o sa dinamika ay naging halos imposible, dahil walang pare-parehong mga prinsipyo para sa pag-aayos ng pagsubaybay sa paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis. Ang pagiging maaasahan ng tagapagpahiwatig ng paglaban sa gamot ng causative agent ng tuberculosis ay batay sa pagsunod sa tatlong pangunahing mga prinsipyo: ang pag-iisa ng mga konsepto at termino na ginamit, tinitiyak ang pagiging kinatawan ng paunang data para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng paglaban sa teritoryal na gamot, at pagtiyak ang pagiging maaasahan ng data ng laboratoryo. Ang pinakamahalagang konsepto sa paglalarawan ng nakakahawang proseso ay ang paglaban ng isang nagpapalipat-lipat na strain ng pathogen na nakahiwalay sa isang bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis sa panahon ng diagnosis, i.e. bago simulan ang paggamot. Ang isa pang mahalagang konsepto ay ang paglaban ng pathogen na nakuha sa kurso ng paggamot. Sa pagsasagawa, ang konsepto ng pangunahing katatagan ay aktibong ginagamit. Gayunpaman, sa kawalan ng mga patakaran para sa accounting para sa pangunahing katatagan, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi epektibo. Ang konsepto ng pangunahing paglaban ay naging kolektibo: kasama nito ang parehong tunay na pangunahing paglaban ng MBT sa mga bagong diagnosed na pasyente, at ang paglaban sa gamot ng MBT sa mga bagong diagnosed na pasyente sa panahon ng chemotherapy (mahalagang nakuha ang paglaban sa droga). Sa kawalan ng mahigpit na kontrol, kadalasan ang mga pasyente na may nakaraang kasaysayan ng anti-tuberculosis chemotherapy ay isinasaalang-alang din bilang mga bagong diagnosed na pasyente. Madalas na lumabas na ang data sa paglaganap ng teritoryo ng sensitivity ng gamot, na nakolekta sa mga departamento ng organisasyon at pamamaraan, at ang mga nakuha sa mga laboratoryo ng bacteriological, ay hindi nag-tutugma nang malaki dahil sa iba't ibang pagpaparehistro ng mga pasyente bilang bagong diagnosed. Minsan sa ilang teritoryo, ang mga istatistikal na tagapagpahiwatig ay nagkaroon ng kabalintunaan na halaga. Halimbawa, ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may MDR ay naging mas mataas kaysa sa mga rate para sa mga bagong diagnosed na pasyente; Ang pagkalat ng MDR sa mga pasyenteng may mga relapses ay mas mababa kaysa sa mga bagong diagnosed na pasyente. Sa proseso ng mga pagbisita sa curatorial at pakikipag-usap sa mga phthisiatrician, lumabas na kung minsan ang katayuan ng MDR ng isang pasyente ay tinutukoy ng mga klinikal na resulta (ang tinatawag na "klinikal" na paglaban), na hindi katanggap-tanggap para sa pagtukoy ng mga epidemiological indicator. Kaya, kapag bumubuo ng mga tagapagpahiwatig ng pagkalat ng paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis, kinakailangan na mahigpit na gamitin ang mga konsepto na inilarawan sa mga dokumento ng regulasyon. May tatlong grupo ng mga terminong ginamit upang ilarawan ang pagkalat ng paglaban sa droga. Kasama sa unang grupo ang mga konsepto para sa mga katangian ng mga pasyente kung saan isinasagawa ang mga pagsusuri para sa paglaban sa droga. Kabilang dito ang mga pasyente na may bacterial excretion na itinatag ng pamamaraan ng kultura:

Pasyente na hindi ginagamot dati - isang bagong diagnosed na pasyente na nakarehistro para sa paggamot na hindi pa nakainom ng anti-TB na gamot o nakainom ng mga ito nang wala pang isang buwan.

Ang naunang ginagamot na pasyente ay isang pasyenteng nakarehistro para sa retreatment na dati nang umiinom ng mga gamot na anti-TB sa loob ng higit sa isang buwan.

Upang masuri ang kinalabasan ng chemotherapy, ang pangkat ng mga naunang ginagamot na pasyente ay nahahati sa:

Dati nang ginagamot ang pasyente na may paulit-ulit na tuberculosis at iba pang kaso ng muling paggamot.

Kasama sa pangalawang grupo ang mga konsepto na nagpapakilala sa mga strain ng Mycobacterium tuberculosis na nakahiwalay sa isang pasyente, ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga:

Ang paglaban sa droga ng MBT (DR MBT) ay ang pagkakaroon ng mga strain ng MBT na lumalaban sa droga sa nakahiwalay na kultura.

Pangunahing paglaban sa gamot - paglaban sa MBT sa isang bagong diagnosed na pasyente na hindi pa nagamot dati o umiinom ng mga gamot na anti-TB nang wala pang isang buwan (tumutukoy sa mga pasyenteng hindi pa nagamot dati).

Pangalawang paglaban sa gamot - paglaban sa MBT sa mga pasyente pagkatapos ng anti-tuberculosis therapy sa loob ng isang buwan o higit pa, sa oras ng pagpaparehistro ng pangalawang kurso ng chemotherapy (naaangkop sa mga naunang ginagamot na mga pasyente).

Ang pinagsamang paglaban sa gamot ay ang presensya sa isang pasyente ng isang kultura ng MBT na lumalaban sa higit sa isang gamot na anti-TB, maliban sa multidrug resistance.

Ang malawak na drug resistance (XDR) ay nangangahulugan na ang isang pasyente ay may kultura ng MBT na lumalaban sa kahit isoniazid, rifampicin, ofloxocin, at isa sa mga intravenous na anti-TB na gamot (canomycin o capriomycin).

Ang spectrum ng paglaban sa droga ay isang katangian ng MBT sa mga tuntunin ng paglaban sa bawat isa sa una at / o pangalawang linya na mga gamot na anti-TB.

Kasama sa ikatlong pangkat ng mga termino ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging sensitibo sa droga ng populasyon ng Mycobacterium tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa isang partikular na lugar. Kabilang dito ang:

Dalas ng pangunahing paglaban sa gamot. Ang tagapagpahiwatig ay kinakalkula bilang ratio ng bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis na may pangunahing paglaban sa gamot sa bilang ng lahat ng mga bagong diagnosed na pasyente na nasubok para sa pagkamaramdamin sa droga, at nagpapakilala sa epidemiological na estado ng populasyon ng causative agent ng tuberculosis.

Dalas ng paglaban sa gamot sa mga dati nang ginagamot na kaso ng TB. Ang indicator ay kinakalkula bilang ratio ng bilang ng mga lumalaban na kultura ng MBT sa bilang ng mga strain na nasubok para sa paglaban sa droga sa mga pasyenteng nakarehistro para sa retreatment pagkatapos ng hindi matagumpay na kurso ng chemotherapy o pagbabalik sa dati. Sa katunayan, ito ay isang tagapagpahiwatig ng nakuha na paglaban sa oras ng pagpaparehistro ng mga pasyente para sa muling paggamot.

Ang dalas ng multidrug at malawak na paglaban sa gamot ay kinakalkula sa katulad na paraan para sa mga piling grupo ng mga pasyente (bagong na-diagnose, mga pasyenteng dati nang ginagamot at mga pasyenteng dati nang ginagamot na may mga relapses)

Dapat tandaan na ang mga tuntunin sa itaas ay tinatanggap at ginagamit sa internasyonal na kasanayan (ng World Health Organization, ang International Union laban sa Tuberculosis at Mga Sakit sa Baga, ang Green Light Committee, atbp.), na nagpapahintulot sa pagkuha ng maihahambing na mga resulta at pagiging pareho. format ng pananaliksik. Dapat pansinin na sa lahat ng mga resulta ng pagkamaramdamin sa gamot na nakuha ng laboratoryo para sa pagkalkula ng mga epidemiological indicator, tanging ang mga resulta na nakuha mula sa diagnostic na materyal sa unang buwan pagkatapos mairehistro ang pasyente para sa paggamot ay isinasaalang-alang. Karaniwang ipinapalagay na ang pagsasaalang-alang sa lahat ng nakolektang data sa teritoryo ay nangangahulugan na sila ay kinatawan, ngunit sa kaso ng kahulugan ng MBT na mga tagapagpahiwatig ng pagkamaramdamin sa gamot, hindi ito palaging nangyayari.

Una, dahil sa maraming yugto ng proseso ng pagkuha ng data, ang mga tunay na proseso ng epidemya ay makikita sa isang baluktot na anyo (ang kahusayan ng pag-detect ng mga bacterial excretor sa pinakamahuhusay na kaso ay 70%, at kadalasang mas mababa sa 50%; ang saklaw ng pagsubok sa paglaban sa droga ay 70 -90% ng lahat ng bacterial excretions; bilang karagdagan, ang mga resulta ng drug susceptibility testing ay bunga ng kalidad ng laboratory work, na kadalasang hindi kontrolado).

Pangalawa, sa pagsasagawa, ang kakulangan ng data sa bacterial excretion at drug susceptibility, bilang panuntunan, ay nakikilala sa mga negatibong resulta ng pagsubok.

Pangatlo, ang pagtuklas ng mga bacterial excretors sa buong teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation, bilang panuntunan, ay hindi pare-pareho, samakatuwid, ang representasyon ng naturang data upang isaalang-alang ang pagkalat ng sensitivity ng gamot ay maaaring hindi sumasalamin sa mga tunay na proseso ng epidemiological. Ang hindi pagsunod sa prinsipyo ng pagiging kinatawan ng paunang data ay humahantong sa isang hindi likas na pagkalat sa mga halaga ng pagkalat ng MDR tuberculosis sa iba't ibang mga rehiyon ng Russia, tulad ng makikita sa mga ulat sa istatistika para sa mga nakaraang taon.

Halimbawa, noong 2006, ang pamamahagi ng pagkalat ng MDR ay mula sa 3% (mga rehiyon ng Smolensk, Kursk, Amur, Teritoryo ng Krasnodar) hanggang 80% (Evenki Autonomous Okrug). Sa liwanag ng nabanggit, kapag kinakalkula ang tagapagpahiwatig ng teritoryo, kinakailangan na bumuo ng pangalawang sample mula sa isang kusang nakuha na sample ng mga pasyente ayon sa prinsipyo ng pare-parehong representasyon ng mga pasyente mula sa mga indibidwal na distrito (pagkakatawan ayon sa distrito). Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito ng sumusunod. Una, kinakailangang kalkulahin ang mga quota para sa bilang ng mga pasyente na kasama sa pagsusuri para sa bawat distrito (kung saan isinasagawa ang mga pag-aaral ng bacteriological) batay sa mga rate ng insidente sa mga distrito at ang bilang ng mga nakitang bakterya. Iyon ay, upang kalkulahin ang teritoryal na tagapagpahiwatig ng paglaban sa droga, isang pangalawang sample ay dapat mabuo mula sa lahat ng magagamit na mga resulta ng pagpapasiya ng paglaban sa droga. Sa lugar na may pinakamababang bilang ng mga bacterial excretors, ang mga katanggap-tanggap na resulta ng lahat ng pag-aaral na isinagawa ay kasama sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig. Ang mga quota para sa ibang mga distrito ay kinakalkula alinsunod sa prinsipyo ng pantay na representasyon ng mga pasyente mula sa lahat ng mga distrito. Sa kasong ito, ang kabuuang bilang ng mga pag-aaral na kasama sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ay magiging mas mababa kaysa sa bilang ng mga pasyente na may mga resulta ng pagkamaramdamin sa droga na magagamit. Sa sample para sa pagkalkula ng indicator ng teritoryo, ang mga resulta ay kasama sa pagsunod sa proporsyon ng mga positibong resulta. Halimbawa, sabihin natin na sa tatlong distrito ng isang partikular na rehiyon, ang saklaw ng tuberculosis sa populasyon ay 50, 70, at 100 pasyente sa bawat 100,000 populasyon, habang ang distrito na may pinakamataas na saklaw ay ang pinakamaliit. Ipagpalagay natin na 70, 50 at 40 na mga pasyente ang nakita sa mga lugar na ito, habang ang bilang ng mga bacterial excretor ay 40, 40 at 20 katao (Talahanayan 3).

Talahanayan 3

Isang halimbawa ng pagkalkula ng territorial indicator ng paglaban sa gamot sa mga bagong diagnosed na pasyente

Morbidity (bawat 100 libong populasyon)
Bilang ng mga natukoy na pasyente
Bilang ng mga bacteria excretors
Bilang ng mga pasyente na may resistensya sa gamot
Kabuuang bilang ng mga pagsubok
Bilang ng mga positibong pagsusuri
tagapagpahiwatig ng LU Sa pagsunod sa prinsipyo ng pagiging kinatawan 31.8% Nang hindi sinusunod ang prinsipyo ng pagiging kinatawan 21%

Ang pinakamaliit na bilang ng mga bacteria excretor ay natagpuan sa ikatlong rehiyon, kaya ang pagkalkula ng mga quota ay ibabatay sa mga ratio na makikita para sa ikatlong rehiyon. Kaya, sa antas ng saklaw na 100, 20 bacteria excretors ang isinasaalang-alang, pagkatapos ay sa antas ng saklaw na 50, 10 bacteria excretors ang dapat isaalang-alang, at sa antas ng saklaw na 70, 14 bacteria excretors. Kabilang sa mga resulta ng pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga na isinasaalang-alang, ang positibong proporsyon para sa bawat rehiyon ay dapat na panatilihin. Ibig sabihin, sa unang distrito, na may ratio ng positibo at negatibong resulta ng pagsusulit bilang 1:7, ang quota ay magsasama ng 1 positibo at 9 na negatibong resulta. Sa ikalawang distrito, kung ang ratio ng positibo at negatibong resulta ng pagsusuri ay 3:16, ang quota ay magsasama ng 3 positibo at 11 negatibong resulta. Pagkatapos, ang halaga ng teritoryal na tagapagpahiwatig ng pagiging sensitibo sa droga, na nakuha bilang pagsunod sa prinsipyo ng pagiging kinatawan ng data ayon sa distrito, ay magiging 1/3 higit pa sa tantiya nito batay sa lahat ng nakolektang resulta ng pagsusulit. Ang diskarte na ito ay nagbibigay para sa nangungunang papel ng mga organisasyonal at metodolohikal na mga departamento ng pederal at teritoryal na mga institusyong anti-tuberculosis sa pag-aayos ng pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng pagkalat ng paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis. Ang accounting para sa pagiging kinatawan ng teritoryo ay dapat isagawa upang masuri ang indicator sa mga bagong diagnosed na pasyente. Ang pagiging angkop ng pagsasaalang-alang sa pagiging kinatawan ng teritoryo kapag tinatasa ang DR index sa mga naunang ginagamot na mga pasyente ay dapat na paksa ng isang hiwalay na pag-aaral, dahil ang nakuha na pagtutol ng MBT sa mga anti-tuberculosis na gamot ay higit na nakasalalay sa kalidad ng paggamot kaysa sa isang katangian ng ang epidemiological na sitwasyon. Para sa mga bacteriological laboratories, nangangahulugan din ito ng karagdagang hakbang sa pag-uuri ng mga resulta. Dapat idagdag ang mga label para sa mga resultang iyon na maaaring isama ng mga organisasyonal at metodolohikal na departamento sa pangalawang sample upang makalkula ang mga teritoryal na tagapagpahiwatig ng paglaban sa droga. Kasama lang dito ang mga resultang nakakatugon sa mga kinakailangan para matiyak ang pagiging maaasahan ng pananaliksik sa laboratoryo. Nangangahulugan ito ng pagsunod sa mga patakaran:

Huwag isama ang mga resulta ng pagkamaramdamin sa droga na may paglaki ng MBT na mas mababa sa 5 cfu sa paunang pagbabakuna, dahil sa ganoong bilang ng mga lumaki na kolonya, ang mga resulta ng paglaban ay hindi sapat na tumpak at sa malaking bilang ng mga kaso (mula 10 hanggang 30% depende sa gamot) hindi tumutugma kapag muling nagsusuri para sa pagiging sensitibo sa droga.

Huwag isama ang mga resulta ng pagkamaramdamin sa droga sa kaso ng kritikal na pagkamaramdamin sa MBT (kapag ang paglaki sa isang tubo na may gamot na anti-tuberculosis ay malapit sa 20 CFU), na humahantong din sa malalaking pagkakamali sa paulit-ulit na mga pagsusuri sa pagkamaramdamin sa gamot (hanggang 25%).

Ang pagiging kinatawan ng data ay nangangahulugang hindi lamang ang kanilang kinokontrol na halaga, kundi pati na rin ang pagsunod sa isang solong pamamaraan para sa pagkuha ng mga ito sa lahat ng mga rehiyon. Ang pagkolekta ng paunang data ay dapat isagawa sa mga dispensaryo ng tuberculosis ng distrito at mga laboratoryo ng microbiological, batay sa kung saan ginagamot ang mga pasyente. Ang pag-aaral ng sensitivity ng gamot sa MBT para sa mga pasyente upang makabuo ng mga indicator ay dapat na isagawa pangunahin sa gitnang teritoryo (rehiyonal) na mga laboratoryo. Dapat ding isagawa doon ang pagkilala sa mga species ng mga kultura para sa lahat ng mga pasyente.

Ang sistema para sa pagtiyak ng pagiging maaasahan ng data ng laboratoryo ay isang multi-level na coordinated system para sa pagsubaybay sa mga pamamaraan ng organisasyon, laboratoryo, istatistika. Binubuo ito sa kontrol ng kalidad ng dokumentasyon, kontrol sa kalidad ng intra-laboratoryo ng pananaliksik, kontrol sa kalidad ng panlabas ng pananaliksik, kontrol sa mga pagtatantya ng mga istatistikal na tagapagpahiwatig. ay tinatanggap sa buong mundo. Kabilang dito ang hindi bababa sa: regular na pagkakasundo ng mga nakolektang impormasyon sa accounting sa organisasyonal at metodolohikal na mga departamento at bacteriological laboratories sa antas ng teritoryo; bilang panuntunan, 1 beses sa 2-4 na linggo, depende sa dami ng data; pagpapanatili ng isang teritoryal na rehistro ng lahat ng mga pasyente na may MDR at XDR; pumipiling kontrol ng ipinadalang data, sa pederal at rehiyonal na antas (selective na kontrol sa mga listahan ng mga pasyenteng may MDR at XDR, pati na rin ang ilang sample ng mga pasyenteng may sensitibo at lumalaban na kultura ng MBT). Dahil sa kakulangan ng mga kinakailangan ng kompanya para sa kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang pagiging maaasahan ng kanilang mga resulta sa ilang mga kaso ay hindi maaaring masuri nang husto. Ayon sa opisyal na data, higit sa 380 microbiological laboratories ang nagsasagawa ng mga pagsusuri para sa sensitivity ng causative agent ng tuberculosis sa mga anti-tuberculosis na gamot, ngunit sa parehong oras, ang mga pamamaraan ay ginagamit sa iba't ibang mga laboratoryo, ang mga resulta nito ay maaaring hindi maihahambing sa bawat isa. iba pa. Sa maraming mga kaso, ang data ng laboratoryo sa pagkamaramdamin sa gamot ng MBT ay nakukuha nang hindi sumusunod sa mga pamantayan ng laboratoryo. Bilang karagdagan sa mga pormal na kinakailangan para sa kalidad ng mga pag-aaral sa laboratoryo, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok ng mga pamamaraan ng pagsubok na talagang hindi pinapayagan ang pagkamit ang kinakailangang katumpakan ng mga pag-aaral (95%). Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa mga pasyenteng oligobacillary, na dapat na hindi kasama sa pagkalkula ng mga teritoryal na tagapagpahiwatig ng paglaban sa droga. Ayon sa isang survey ng mga laboratoryo na isinagawa sa panahon ng mga pagbisita sa curatorial at mga talatanungan, ang mga kritikal na konsentrasyon ng mga paghahanda na ginagamit sa mga bacteriological laboratories para sa pagtukoy ng pagkamaramdamin ng MBT sa gamot ay dalawang beses na naiiba pareho sa isang direksyon at sa kabilang direksyon mula sa mga inirerekomendang pamantayan. Napag-alaman na ang mga patakaran para sa pagkalkula ng pagbabanto ng mga gamot para sa pagsusuri sa karamihan ng mga laboratoryo ay hindi sinusunod, na humahantong sa pagbaluktot ng mga resulta. Upang hindi lumampas sa tinukoy na error sa pagsukat, kinakailangan:

tiyakin ang katumpakan ng mga resulta ng pagsubok sa pagkamaramdamin sa droga ng hindi bababa sa 95% na kasunduan sa pagitan ng isoniazid at rifampicin na mga pagsusuri at hindi bababa sa 85% na kasunduan sa pagitan ng mga resulta ng pagsusuri para sa ethambutol at streptomycin, kung saan kinakailangan upang matiyak na ang laboratoryo ay regular na nakikilahok sa mga panlabas na mga siklo ng pagtatasa ng kalidad batay sa isang test panel ng mga sertipikadong kultura MBT;

pag-minimize ng error sa pagtukoy sa laboratoryo ng MBT DR (hindi hihigit sa 5% para sa mga MTB strain na may MDR), anuman ang paraan na ginamit, kung saan kinakailangan na isentralisa ang mga pag-aaral sa DR MBT hangga't maaari. Gayunpaman, ang lahat ng mga laboratoryo ay dapat lumahok sa mga panlabas na siklo ng pagtatasa ng kalidad.

Malinaw, sa lahat ng mga rehiyon, ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa pagkamaramdamin sa gamot ng MBT ay dapat isagawa ayon sa isang solong pamantayang pamamaraan at, pangunahin, sa mga punong teritoryal na laboratoryo ng mga bokasyonal na paaralan ng mga paksa ng Federation. Ang kahalagahan ng problema sa kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkamaramdamin sa MBT na gamot. Mula sa pamamaraan para sa pagkuha ng plema mula sa pasyente hanggang sa pagtatapos ng bacteriological laboratory sa sensitivity o katatagan ng nakahiwalay na kultura ng MBT, ang isang bilang ng mga hiwalay na sunud-sunod na mga pamamaraan ay ginaganap. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling posibilidad ng pagkakamali. Ang naipon na error sa oras na matanggap ang resulta ng pagsubok ay kasalukuyang humigit-kumulang 30%. Sa pinakamagandang kaso, kapag inaalis ang mga error na nakasalalay sa kalidad ng gawaing laboratoryo, ang naipon na error ay magiging 10%, sa katunayan, ang antas ng error para sa iba't ibang mga anti-TB na gamot ay maaaring ituring na makakamit mula 12 hanggang 17% (Talahanayan 4)

Talahanayan 4

Ang pagbuo ng naipon na error sa pagtukoy ng paglaban sa gamot ng isang sample mula sa isang pasyente

Mga Pamamaraan (at mga pinagmulan ng error)	Probabilidad ng error, %
	Tunay na sitwasyon	Tamang Sitwasyon	Maaabot na Sitwasyon
1 Paghahanda ng diagnostic na materyal (kakulangan ng mga konsentrasyon para sa mga decontaminant)
2 Paggamit ng hindi karaniwang nutrient media (iba't ibang paghahasik ng sensitibo at lumalaban na pananim)
3 Pagkontrol sa temperatura (pagkawala ng mga pananim)
4 Paghahanda ng mga test tube na may media at mga anti-tuberculosis na gamot (kalidad ng media at reagents, hindi kawastuhan ng mga konsentrasyon)
5 Accounting para sa mga kultura ng oligobacilli (sa mga tuntunin ng lahat ng mga kultura)
6 Accounting para sa mga kultura na may kritikal na sensitivity (sa mga tuntunin ng lahat ng mga pagsubok
Naipon na error (%)

Ang sitwasyong isinasaalang-alang ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng problema ng pagtiyak ng mataas na kalidad ng trabaho ng mga bacteriological laboratories at ang kanilang pagsubok para sa pagkamaramdamin sa droga ng mycobacteria. Upang matiyak ang kalidad ng data ng laboratoryo sa pagkamaramdamin sa droga sa lahat ng rehiyon ng bansa, kinakailangan na magtatag ng isang garantisadong sistema ng tuluy-tuloy na kontrol sa kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa mga bacteriological laboratories ng mga bokasyonal na paaralan. Ang kontrol sa kalidad ng pananaliksik ay dapat isagawa sa lahat ng antas. Ang lahat ng bacteriological laboratories ay dapat magsagawa ng panloob at panlabas na mga pagsusuri sa pagtatasa ng kalidad. Ang panlabas na pagtatasa ng kalidad ng mga pag-aaral sa mga laboratoryo ay dapat isagawa kapwa batay sa isang solong sanggunian na panel ng mga strain ng MBT at sa anyo ng pumipili na kontrol ng mga kultura. Sa pagkakaroon ng hindi kasiya-siyang mga resulta ng isang panlabas na pagtatasa ng kalidad ng mga pag-aaral, ang pagkalkula ng average na mga tagapagpahiwatig ng Russia ay dapat na isagawa nang dalawang beses: kasama at hindi isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pag-aaral sa mga paksa ng Russian Federation kung saan ang mga naturang resulta. ay nakuha. Upang matiyak ang kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo sa antas ng pederal, kailangan ang isang permanenteng sistema ng panlabas na kontrol sa kalidad, na isinama sa internasyonal na sistema ng pagtatasa ng panlabas na kalidad ng mga diagnostic ng laboratoryo ng tuberculosis. Ang kasalukuyang kasanayan sa paghahanda ng isang panel ng pagsubok ng mga kultura ng MBT para sa FSVOK ng mga pangkalahatang bacteriologist, nang walang sapat na karanasan sa phthisiobacteriology, ay humahantong sa ilang mga systemic error bilang resulta ng paggamit ng iba pang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sensitivity ng gamot, hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda ng nutrient media. , muling pagtatanim ng mga kultura ng MBT, atbp. Bilang karagdagan, ang mga laboratoryo na nangangasiwa ay pinagkaitan ng pagkakataon na magbigay ng tulong sa seksyong ito ng trabaho. Kaya, upang matiyak ang pagiging maaasahan ng pagtatasa ng rate ng pagkalat ng MBT, ang mahigpit na pagsunod sa teknolohiya ng pagbuo ng tagapagpahiwatig ay kinakailangan. Ngayon, nangangahulugan ito ng pangangailangan para sa isang bilang ng mga karagdagan sa organisasyon ng serbisyong anti-tuberculosis. Ito ay kinakailangan upang ipakilala ang mga karagdagang pag-andar para sa organisasyonal at metodolohikal na mga kagawaran at para sa mga bacteriological laboratories kapwa sa ulo ng mga institusyong anti-tuberculosis at pederal na dalubhasang mga institusyong pananaliksik. Ang mga patakaran para sa pagkolekta ng data ng kinatawan ay dapat na kontrolin ng mga organisasyon at pamamaraan ng mga departamento ng pinuno ng mga institusyong anti-tuberculosis ng mga paksa ng Russian Federation. Ang pagbuo at pagpapatupad ng mga patakarang ito ay dapat isagawa ng nangangasiwa ng mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik. Upang i-coordinate ang mga aktibidad ng mga indibidwal na sangguniang laboratoryo, isang espesyal na pinag-isang sentro ng pamamaraan para sa panlabas na pagsusuri ng kalidad ng pananaliksik ay kinakailangan. Maipapayo na ayusin ang naturang methodological center sa Ministry of Health ng Russian Federation. Ang pagpapatupad ng mga prinsipyo sa itaas ng pag-aayos ng pagsubaybay sa paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis ay magiging posible upang makakuha ng kinatawan ng data sa pagkalat ng mga form na lumalaban sa droga ng MBT, na tutukuyin ang posibilidad ng pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya sa paggamot, bumuo ng isang estado diskarte para sa paggamot ng mga pasyente na may multidrug-resistant tuberculosis, lumikha ng mga kinakailangan para sa paggamit ng karanasan at karanasan sa paglaban sa tuberculosis.mga pagkakataon ng mga internasyonal na organisasyon.

Pag-iwas sa pag-unlad ng paglaban sa droga.

Ang mga paraan para maiwasan ang mga natural na mutasyon na humahantong sa pagbuo ng paglaban sa gamot ng MBT ay hindi alam. Gayunpaman, ang maalalahanin at sapat na paggamot sa mga pasyente ng TB ay maaaring mabawasan ang pagpili ng mga lumalaban na MBT strain, kapwa sa mga nagsisimula ng paggamot sa unang pagkakataon at sa mga pasyente na nakatanggap na nito. Bilang karagdagan sa pagpili ng tamang chemotherapy regimen, ito ay ganap na mahalaga upang matiyak ang pagsunod sa regimen ng paggamot. Sa wakas, napakahalagang pigilan ang pagkalat ng MDR-TB sa mga may kontak (o ang posibilidad na ganoon) sa mga pasyenteng may MDR-TB.

Diagnosis ng multidrug resistant tuberculosis. Ang tanging paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng MDR-TB ay upang subukan ang pagiging sensitibo ng gamot ng isang kultura ng mycobacteria na nakahiwalay sa pasyente at patunayan ang paglaban nito sa kahit isoniazid at rifampicin. Sa lahat ng mga pasyente, inirerekomenda na subukan ang sensitivity ng MBT sa isoniazid, rifampicin, ethambutol at streptomycin bago simulan ang paggamot. Titiyakin nito na ang lahat ng pasyente ng MDR-TB ay makikilala. Kung maaari, ang mga pagsusuri sa pagkamaramdamin sa iba pang mga gamot, tulad ng kanamycin, ofloxacin, at ethionamide, ay maaaring isama sa pangunahing pagsusuri. Kung nakita ang MDR-TB, maaaring mag-order ng susceptibility testing para sa lahat ng second-line na gamot. Kung ang pasyente ay patuloy na mayroong bacterial excretion sa panahon ng paggamot (ayon sa mga resulta ng microscopy o sputum culture) o ang clinical at radiological progression ng proseso ng tuberculosis ay sinusunod, ito ay kinakailangan upang muling suriin ang drug sensitivity ng MBT. Kung ang mga mapagkukunan para sa pagsusuri sa pagkamaramdamin sa droga ay limitado sa isang partikular na rehiyon, mas praktikal na piliing lapitan ang pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga batay sa mga indibidwal na indikasyon. Sa ganitong mga kaso, tanging mga specimen ng sputum mula sa pinaghihinalaang mga pasyente ng MDR-TB ang ipinapadala para sa kultura at kasunod na pagsubok sa paglaban. Mga grupo ng mga pasyente kung saan maaaring maging kapaki-pakinabang ang pamamaraang ito:

Mga pasyenteng dati nang ginagamot para sa TB

Mga pasyente na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng MDR-TB.

Mga pasyente na nakipag-ugnayan sa mga pasyente ng TB na namatay sa panahon ng paggamot sa ilalim ng direktang pagmamasid (DOT).

Mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Mga pasyenteng may HIV

Mga pasyente na ang sputum microscopy ay nananatiling positibo (o nagiging positibo muli) pagkatapos ng 4 na buwang paggamot.

Mga pasyente sa kulungan

Ang mga mapagkakatiwalaang resulta ng mga pag-aaral sa pagkamaramdamin sa gamot ng MBT ay ang batayan para sa pinakamainam na paggamot ng MDR-TB. Maraming mga rehiyonal na laboratoryo ang nagagawa lamang na subukan ang pagiging sensitibo ng gamot sa mga first-line na gamot (H, R, E, S). Ang pangalawang-linya na susceptibility testing ay karaniwang ginagawa sa mga dalubhasang sentro o internasyonal na sangguniang laboratoryo. Ang lahat ng mga laboratoryo ay nangangailangan ng regular na kontrol sa kalidad ng mga resulta.

Bibliograpiya.

Balabanova Ya.m., Ruddy M., Graham K., Malomanova N.A., Elizarova E.D., Kuznetsov S.I., Gusarova G.I., Zakharova S.M., Melentiev A.S., Kryukova e.g., Fedorin I.M., Golyshevskaya V.I., Dorozhkova I. sa v.v., Drobnevsky F. Pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa paglaban sa droga sa mga pasyente na may sibil at ng mga sektor ng penitentiary sa rehiyon ng Samara ng Russia // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2005. - Hindi. 5. - S. 25-31.

Baranov A.A., Maryandyshev A.O., Nizovtseva N.I., Oparina E.N., Presnova S.E., Gvozdovskaya L.A., Markelov Yu.M., Trekin I.A., Tungusova O .S., Mannsocker T. Pagkalat ng pangunahing paglaban sa droga sa mga teritoryo ng Northwestern tuberculosis Pederal na Distrito ng Russian Federation // Mga Problema ng Tuberculosis at Mga Sakit sa Baga. - 2006. - Hindi. 12. - S. 9-12.

Belyakov V.D. Proseso ng epidemya (teorya at pamamaraan ng pag-aaral).- L.: Medisina, 1964.- 238 p.

Bogorodskaya E. M., Sterlikov S. A., Popov S. A. Mga problema sa pagbuo ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - Bilang 7. - C. 8-14.

Beaglehole R. Mga Batayan ng epidemiology. WHO. Geneva, 1994.- S.1-16.

Vishnevsky B.I. Ang mga pangunahing direksyon ng gawain ng laboratoryo ng microbiology ng tuberculosis // Tuberculosis: mga problema sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. - St. Petersburg, 2003. - S. 34-38.

Vlasov V.V. Epidemiology sa modernong Russia // International journal ng medikal na kasanayan. - 2001, No. 2:. – P.27-29.

Vlasov V.V. Ang pagiging epektibo ng mga diagnostic na pag-aaral. M: Medisina 1988. - 245 p.

Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Pagsubaybay sa paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis sa Russia 1979-1998. // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2000. - No. 5. –S.19-22

Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Mga bahagi ng pagsubaybay sa paglaban sa droga ng causative agent ng tuberculosis upang masuri ang pagiging epektibo ng pambansang programa ng pangangalaga sa anti-tuberculosis sa populasyon // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2001. - No. 2. –S.18-20.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Antonova N.V., Kazakov A.S. Ang mga pangunahing problema ng mga rehiyonal na laboratoryo ng bacteriological ng mga institusyong anti-tuberculosis // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - Hindi. 5. - S. 29-35.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Bogorodskaya E.M. Pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis sa mga rehiyon ng Russian Federation // Liham ng impormasyon (ipinadala sa mga paksa sa ilalim ng No. 10-11/06-6013 na may petsang Mayo 18, 2007 Roszdrav 2008). - 8s.

Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P. Mga paraan upang ma-optimize ang pagsusuri sa laboratoryo ng tuberculosis. // Direktoryo ng pinuno ng CDL, 2008, No. 12, S.17-28.

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Marso 21, 2003 No. 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation"

Gabay sa epidemiology ng mga nakakahawang sakit. - T. 1. Ed. SA AT. Pokrovsky. - M.: Medisina, 1993. - 373 p.

Sevastyanova E.V., Petrova L.V. Pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis sa Republika ng Mari El // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga.- 2008.- №9. –S.13-26.

tuberculosis, ang pagtaas ng multiresistance ay nagbabanta na lumiko tuberkulosis sa walang lunas...

1. Tuberkulosis (9)

   Pagsusuri >> Medisina, kalusugan

   Ayusin kahit ang paghihiwalay ng mga pasyente na may panggamot napapanatiling mga form tuberkulosis", - sinabi ng punong sanitary doctor ... ang iba't ibang paraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon sa tuberkulosis, na kinabibilangan ng pag-unlad ng pagpapatupad ...

2. Tuberkulosis bituka at Tuberkulosis mesenteric lymph nodes

   Abstract >> Medisina, kalusugan

   Ito ay dahil sa presensya panggamot-napapanatiling mycobacterial mutants. Para sa... mahabang kurso ng chemotherapy. Paggamot tuberkulosis magbunot ng bituka ay dapat isagawa sa ... ang pinaka-epektibong regimens paggamot tuberkulosis araw-araw ang bituka pagtanggap isoniazid at...

3. Panggamot hilaw na materyales ng gulay na naglalaman ng saponin

   Abstract >> Kasaysayan

   ... nakapagpapagaling hilaw na materyales. Problema sa aplikasyon nakapagpapagaling mga halaman sa produksyon nakapagpapagaling ... sa nanginginig sa tubig, tulad ng sa kaso ng pagkakaroon ng triterpene saponins, mga form napapanatiling... ay ginamit sa paggamot puso... sa ilang anyo tuberkulosis ...

Ang tuberculosis na lumalaban sa droga, tulad ng sa ordinaryong tuberculosis, ay sanhi ng bacillus ni Koch. Ngunit may mga pagkakaiba sa sakit, at marami sa kanila. Halimbawa, ang tuberculosis na lumalaban sa droga ay isang mas malakas at mas lumalaban na anyo kaysa sa karaniwang sakit. Ito ay ipinahayag din sa yugto ng paggamot, kapag ang mga gamot na inilaan para sa ordinaryong tuberculosis ay hindi epektibo bago ang LUT. Ang sakit mismo ay malala at lumalala taun-taon.

Kamakailan, mayroong isang malaking bilang ng mga LUT form, na lumalaki nang walang hadlang. Kung mas maaga ang ganitong uri ng sakit ay lumitaw bilang isang maling paggamit ng mga gamot at hindi pagkakapare-pareho sa paggamot, ngayon ang gayong diagnosis ay literal na bumabagabag sa bawat pangalawang pasyente na unang bumisita sa isang phthisiatrician.

Mga pasyenteng nasa panganib

Ang mga sakit ay maaaring maranasan ng mga taong may ganitong mga impeksyon at sakit:

• mga taong na-diagnose na may AIDS infection syndrome;
• mga taong nalulong sa droga at alkohol;
• mga miyembro ng publiko na may mga problema sa immunodeficiency at nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• mga taong walang permanenteng tirahan at nakatira sa mga zone ng kumpleto o bahagyang hindi malinis na kondisyon;
• mga taong nakakulong sa mga bilangguan at mga pre-trial detention center. Ang isang malaking bilang ng mga akumulasyon ng iba't ibang mga tao ay maaaring humantong sa pagkalat ng sakit. Gayundin, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng maling paraan ng paggamot sa mga lugar ng pag-agaw ng kalooban.
• mga taong dati nang nagkasakit at sumasailalim sa paggamot, ngunit walang tunay na resulta sa proseso ng pagbawi.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• talamak na kurso ng sakit, na may mga madalas na exacerbations;
• kung ang x-ray ay nagpapakita ng hindi maliit na tuberculous foci, ngunit malalaking guhitan;
• Ang tuberculosis ay madaling makipag-ugnayan sa bacterial o pribadong sakit at impeksyon, dahil ang plema ay naglalaman ng malaking halaga ng microbacteria.

Mga sanhi ng tuberculosis na lumalaban sa gamot

Ang una sa mga sanhi ng impeksyon sa tuberculosis na lumalaban sa droga ay maaaring maiugnay sa impeksyon ng isang tao mula sa iba na may ganitong sakit. Ang pangalawang grupo ay nagsasangkot ng impeksiyon sa panahon ng paggamot. Iyon ay, ang mga taong may karaniwang anyo ng tuberculosis ay maaaring makakuha ng ilang uri ng mutation dahil sa hindi wastong paggamit ng mga gamot o ang kanilang kawalan ng bisa sa sakit at sa pagtutok nito.

Dahil sa paggamot, maaaring magbago ang komposisyon ng bakterya, na lumikha ng mutation at hindi nagpapatuloy sa mga karaniwang paraan ng pag-iwas. Ngunit kasama ng mga ordinaryong bakterya, palaging may mga may mga depekto at hindi nakikita ang mga gamot bilang isang banta. Kung isasaalang-alang natin ang katotohanan na hindi bababa sa isang daang milyong bakterya ang sabay-sabay na matatagpuan sa isang pokus lamang ng tuberculosis, kung gayon ang mga mutational na anyo ng mga nakakahawang bakterya ay kinakailangang matatagpuan din sa kanila. Sila ang magiging lumalaban sa lahat ng gamot na kilala sa mundo.

Kung ang proseso ng pagpapagaling ay napupunta sa tamang direksyon at walang mga error na pinapayagan, kung gayon ang mutation bacteria ay hindi gaganap ng anumang papel. Muli, sa hindi tamang paggamot, kung: ang mga kurso ng paggamot ay nakumpleto nang mas maaga, ang mga gamot ay natanggap sa maliit na dosis, ang mga gamot ay napili nang mali o ang kumbinasyon ng mga gamot ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan, mayroong mas maraming bakterya ng maling nilalaman may kaugnayan sa karaniwan, hindi masyadong mapanganib na bakterya. Bilang isang resulta, ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis at ang mga anyo ng bakterya ay nakakakuha ng isang mabubuhay na hitsura, na tumutulong sa kanila na dumami nang mabilis.

Mga palatandaan ng LUT sa panahon ng paggamot

Ang pasyente ay nagsisimulang umubo na may plema. Maaari rin itong maging expectoration na sinamahan ng pagtagas ng dugo, labis na pagpapawis, isang matalim na pagbaba sa timbang, isang pakiramdam ng kahinaan. Masasabi ng doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng LUT bago pa man matanggap ang bacterial suceptibility test.

Kapaki-pakinabang na maunawaan na ang mga maginoo na gamot na gumagamot sa simpleng tuberculosis ay hindi gumagaling, dahil ang mutated bacteria ay hindi na madaling kapitan sa mga gamot. Tinutukoy ng doktor ang karagdagang paggamot nang paisa-isa. Dahil dapat malaman ng espesyalista ang indibidwal na istraktura ng pasyente, pati na rin makita ang threshold ng kanyang sensitivity sa mga gamot. Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal mula sa isang anim na buwang pagsusuri hanggang sa dalawang taon ng therapy. Ang mga pagkakataon na mapupuksa ang naturang karamdaman ay humigit-kumulang 50-80%, depende sa kondisyon ng pasyente.

Tandaan na ang karamihan sa mga nakareserbang gamot ay nakakalason, kaya maaari silang magdulot ng mga side effect na humahantong sa pangmatagalang paghihirap para sa pasyente. Minsan ang mga doktor ay gumagamit din ng operasyon sa panahon ng paggamot, iyon ay, pinutol nila ang bahagi ng nahawaang baga.

Ngunit ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay nananatiling pareho:

1. pagpapatuloy ng paggamot
2. ang tagal nito,
3. ang paggamit ng iba't ibang uri ng kumbinasyon ng gamot.
4. kontrol ng mga medikal na propesyonal.

V. Yu. Mishin, Doktor ng Medical Sciences, Propesor
Central Research Institute of Tuberculosis RAMS,
MGMSU, Moscow

Ano ang mga posibleng opsyon para sa pulmonary tuberculosis na may kaugnayan sa paggamot sa droga?
Ano ang papel ng fluoroquinolones sa paggamot ng pulmonary tuberculosis?

mesa. Mga karaniwang konsentrasyon ng mga gamot na anti-TB na ginagamit upang makita ang paglaban sa MBT na gamot

Isang gamot	Konsentrasyon, mcg/ml
Isoniazid	1
Rifampicin	40
Streptomycin	10
Ethambutol	2
Kanamycin	30
Amikacin	8
Prothionamide	30
Ofloxacin	5
Cycloserine	30
Pyrazinamide	100

Ang unang variant na tinukoy namin bilang drug-susceptible pulmonary tuberculosis (PSTP) na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) na madaling kapitan sa lahat ng anti-tuberculosis na gamot (ATD). Pangunahing nangyayari ang PTTL sa mga bagong diagnosed at hindi gaanong madalas sa mga paulit-ulit na pasyente. Ang mga pangunahing gamot na anti-TB ay kumikilos ng bactericidal sa sensitibong MBT: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin at / o ethambutol. Samakatuwid, sa kasalukuyan, para sa pinakaepektibong paggamot ng drug-resistant pulmonary tuberculosis (DRTP), na isinasaalang-alang ang epekto ng mga chemotherapy na gamot sa mycobacterial na populasyon na sensitibo sa mga anti-TB na gamot, ang International Union laban sa Tuberculosis at Iba pang mga Sakit sa Baga (IUTLU). ) at WHO ay nag-aalok ng dalawang yugto ng maikling kurso ng pinagsamang chemotherapy sa ilalim ng direktang medikal na pangangasiwa.

Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding puspos na chemotherapy na may apat hanggang limang gamot na anti-TB sa loob ng 2-3 buwan, na humahantong sa pagsugpo sa dumaraming populasyon ng mycobacterial, isang pagbawas sa bilang nito at pag-iwas sa pag-unlad ng paglaban sa droga. Ang unang hakbang ay isang kumbinasyon ng mga gamot na binubuo ng isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin at/o ethambutol.

Ang pangalawang yugto - hindi gaanong masinsinang chemotherapy - ay isinasagawa, bilang panuntunan, na may dalawa o tatlong gamot na anti-TB. Ang layunin ng ikalawang yugto ay upang maimpluwensyahan ang natitirang populasyon ng bacterial, na karamihan ay intracellular sa anyo ng mga paulit-ulit na anyo ng mycobacteria. Dito, ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang pagpaparami ng natitirang mycobacteria, pati na rin upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative sa mga baga sa tulong ng iba't ibang mga pathogenetic na ahente at pamamaraan ng paggamot.

Ang ganitong pamamaraan na diskarte sa paggamot ng PTTL ay nagbibigay-daan sa 100% abacillation sa pagtatapos ng unang yugto ng pinagsamang chemotherapy sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng medikal, at sa pagtatapos ng buong kurso ng paggamot, pagsasara ng mga cavity sa baga sa higit sa 80% ng mga pasyenteng may bagong diagnosed at paulit-ulit na pulmonary tuberculosis.

Ang mas mahirap ay ang isyu ng pagsasagawa ng etiotropic na paggamot ng pangalawang variant, kung saan isinasama namin ang LUTL na dulot ng drug-resistant (DR) MBT sa isa o higit pang mga anti-TB na gamot at/o kumbinasyon ng mga ito. Ang LUTL ay lalong malala sa mga pasyente na may maraming LR MBT sa isoniazid at rifampicin, iyon ay, sa mga pangunahing at pinakaepektibong gamot na anti-TB. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga bagong konseptong paraan upang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot ng LUTL at ang pagbuo ng isang modernong pamamaraan para sa tiyak na epekto sa LR ng MBT ay isa sa pinakamahalaga at priyoridad na lugar ng modernong phthisiology.

Ang pagbuo ng LR sa MBT hanggang PTP ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi sapat na epektibong etiotropic chemotherapy. Ang mga pasyente ng tuberculosis na naglalabas ng mga LR strain ng MBT ay nananatiling bacterial excretors sa mahabang panahon at maaaring makahawa sa iba ng LR pathogen. Kung mas malaki ang bilang ng mga pasyente na naglalabas ng LR MBT, mas mataas ang panganib ng pagkalat ng impeksyon sa mga malulusog na indibidwal at ang paglitaw ng mga bagong kaso ng tuberculosis na may pangunahing pagtutol hindi lamang sa pangunahing, kundi pati na rin sa pagreserba ng mga gamot na anti-TB.

Ang kababalaghan ng LR MBT ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng mga pagbabago sa populasyon ng mycobacterial at mga pagbabago sa isang bilang ng mga biological na katangian ng MBT, isa na rito ang LR. Sa aktibong pag-reproduce ng populasyon ng bacteria, palaging may maliit na bilang ng LR mutant na walang praktikal na kahalagahan, ngunit habang bumababa ang populasyon ng bacteria sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy, nagbabago ang ratio sa pagitan ng bilang ng LR at lumalaban na MBT. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagpaparami ng pangunahing lumalaban sa MBT ay nangyayari, ang bahaging ito ng populasyon ng bacterial ay tumataas. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, kinakailangan upang siyasatin ang LR ng MBT at ihambing ang mga resulta ng pag-aaral na ito sa dinamika ng proseso ng tuberculous sa baga.

Ayon sa depinisyon ng mga eksperto ng WHO, ang LUTL ay isang kaso ng pulmonary tuberculosis na may paglabas ng MBT na lumalaban sa isa o higit pang mga anti-TB na gamot. Ayon sa Central Research Institute of Tuberculosis ng Russian Academy of Medical Sciences, bawat segundo na bagong diagnosed at dati nang hindi ginagamot ng mga anti-tuberculosis na gamot sa plema ay nagpakita ng LR sa mga anti-TB na gamot, habang 27.7% sa kanila ay nagpakita ng pagtutol sa dalawa. pangunahing gamot na anti-tuberculosis - isoniazid at rifampicin. Sa talamak na fibrous-cavernous tuberculosis, ang dalas ng pangalawang LR MBT ay tumataas sa 95.5%.

Sa aming opinyon, at ito ang batayan ng aming konsepto, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot ng tuberculosis na dulot ng LR MBT, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga pinabilis na pamamaraan para sa pag-detect ng LR MBT, na ginagawang posible upang baguhin ang regimen ng chemotherapy sa isang napapanahong paraan.

Ang pag-aaral ng paglaban sa gamot ng MBT ay kasalukuyang posible sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan.

Ang direktang paraan para sa pagtukoy ng LR MBT ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang inoculation ng plema sa solid nutrient media na may pagdaragdag ng ilang mga konsentrasyon ng mga gamot na anti-TB (tingnan ang talahanayan). Ang mga resulta ng direktang microbiological na pamamaraan para sa pagtukoy ng paglaban sa gamot ng MBT ay isinasaalang-alang sa ika-21-28 araw, na nagbibigay-daan para sa pagwawasto ng chemotherapy sa loob ng panahong ito.

Ang isang hindi direktang paraan para sa pagtukoy ng pagiging sensitibo ng MBT sa gamot ay nangangailangan ng 30 hanggang 60, at kung minsan hanggang 90 araw, dahil sa katotohanan na ang plema ay unang nahasik sa solid nutrient media at pagkatapos lamang makuha ang kultura ng MBT, ito ay muling inihasik sa media na may pagdaragdag ng PTP. Kasabay nito, ang pagwawasto ng chemotherapy ay isang naantala na kalikasan, bilang isang patakaran, na nasa huling yugto ng masinsinang yugto ng chemotherapy.

Kamakailan lamang, para sa pinabilis na pagtukoy ng paglaban sa droga, gumamit kami ng radiometric na paraan gamit ang isang awtomatikong system na BASTEC-460 TV (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), na nagbibigay-daan sa pag-detect ng MBT drug resistance sa Middlebrook 7H10 liquid medium pagkatapos ng 6-8 araw.

Ang parehong mahalaga ay ang tamang paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente na may pulmonary tuberculosis at ang paggamit ng modernong chemotherapy regimens gamit ang kumbinasyon ng apat hanggang limang pangunahing anti-tuberculosis na gamot sa simula ng paggamot hanggang sa makuha ang resulta ng MBT drug resistance. Sa mga kasong ito, ang posibilidad ay tumataas nang malaki na kahit na sa pagkakaroon ng pangunahing LR MBT, isang bacteriostatic effect ang ipapatupad ng dalawa o tatlong chemotherapy na gamot, kung saan pinapanatili ang sensitivity. Ito ay ang hindi pagsunod ng mga phthisiatrician sa mga pinagsama-samang regimen ng chemotherapy na nakabatay sa ebidensya sa paggamot ng mga bagong diagnosed at relapsed na mga pasyente at ang pagtatalaga ng tatlong gamot na anti-TB lamang ng mga ito ay isang malaking pagkakamali sa medikal, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng pinakamahirap na gamutin ang pangalawang LR MBT.

Ang pagkakaroon ng LR MBT sa isang pasyente na may pulmonary tuberculosis ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot, humahantong sa paglitaw ng mga talamak at walang lunas na anyo, at sa ilang mga kaso, pagkamatay. Partikular na malala ang mga partikular na sugat sa baga sa mga pasyenteng may multi-resistant MBT na mayroong maraming LR, kahit sa isoniazid at rifampicin, ibig sabihin, sa mga pangunahing at pinakaaktibong gamot na anti-tuberculosis. Ang LR MBT ay hindi lamang puro klinikal at epidemiological, kundi pati na rin ang kahalagahang pang-ekonomiya, dahil ang paggamot sa mga naturang pasyente na may mga reserbang anti-TB na gamot ay mas mahal kaysa sa mga pasyente na may sensitibong MBT sa pangunahing mga gamot sa chemotherapy.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pagpapalawak ng listahan ng mga nakareserbang gamot na anti-TB na nakakaapekto sa LR MBT ay may kaugnayan at napakahalaga upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may LUTL. Bilang karagdagan, ang pagdaragdag ng isang hindi tiyak na impeksyon sa bronchopulmonary sa LUTL ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng isang partikular na proseso sa mga baga, na nangangailangan ng appointment ng mga karagdagang malawak na spectrum na antibiotics. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antibiotic na nakakaapekto sa parehong MBT at hindi tiyak na pathogenic bronchopulmonary microflora ay batay sa ebidensya at naaangkop.

Kaugnay nito, ang naturang gamot mula sa pangkat ng mga fluoroquinolones bilang ofloxacin (tarivid) ay napatunayang mabuti sa Russia. Pinili namin ang lomefloxacin bilang isang gamot na hindi pa malawakang ginagamit sa paggamot ng tuberculosis at kung saan, sa paghusga sa magagamit na data, ay halos walang mga epekto at bihirang bumuo ng LR ng mga pathogen ng mga nakakahawang sakit.

Ang Lomefloxacin (Maxaquin) ay isang antibacterial na gamot mula sa pangkat ng mga fluoroquinolones. Tulad ng lahat ng kinatawan ng hydroxyquinolonecarboxylic acid derivatives, ang maxaquin ay may mataas na aktibidad laban sa gram-positive (kabilang ang methicillin-resistant strains ng Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis) at gram-negative (kabilang ang Pseudomonas) na mga microorganism, kabilang ang laban sa iba't ibang uri ng Mycobacterium tuberculculosis).

Ang mekanismo ng pagkilos ng Maxaquin ay ang pagsugpo sa chromosomal at plasmid DNA gyrase, isang enzyme na responsable para sa katatagan ng spatial na istraktura ng microbial DNA. Nagdudulot ng despirilization ng microbial cell DNA, ang maxakvin ay humahantong sa pagkamatay ng huli.

Ang Maksakvin ay may ibang mekanismo ng pagkilos kaysa sa iba pang mga antibacterial agent, kaya walang cross-resistance dito sa iba pang antibiotics at chemotherapeutic na gamot.

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay pag-aralan ang klinikal at microbiological efficacy ng maxakvin sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may mapanirang LUTL na naglalabas ng LR MBT sa isoniazid, rifampicin at iba pang mga anti-TB na gamot, pati na rin sa kumbinasyon ng tuberculosis na may hindi tiyak. impeksyon sa bronchopulmonary.

Sa ilalim ng pangangasiwa ay mayroong 50 mga pasyente na may mapanirang LUTL, na naglalabas ng plema LR MBT sa isoniazid, rifampicin at ilang iba pang gamot na anti-TB. Ang mga taong ito sa pagitan ng edad na 20 at 60 ang bumubuo sa pangunahing grupo.

Kasama rin sa control group ang 50 mga pasyente na may mapanirang LUTL ng mga baga sa parehong pangkat ng edad, na naglalaan ng LR MBT sa isoniazid, rifampicin at iba pang mga anti-TB na gamot. Ang mga pasyenteng ito ay ginagamot lamang ng prothionamide, amikacin, pyrazinamide, at ethambutol.

Sa 47 mga pasyente ng pangunahing grupo at 49 na mga pasyente ng control group, ang mga microbiological na pamamaraan ay nagsiwalat ng iba't ibang mga pathogens ng nonspecific na impeksyon sa bronchopulmonary sa plema.

Kabilang sa mga pasyente ng pangunahing grupo, ang disseminated tuberculosis ay natagpuan sa 5 tao, infiltrative - sa 12, caseous pneumonia - sa 7, cavernous - sa 7 at fibro-cavernous tuberculosis - sa 17 tao. Ang karamihan ng mga pasyente (45 mga pasyente) ay may malawak na pulmonary tuberculosis na may mga sugat na higit sa dalawang lobes, 34 na mga pasyente ay nagkaroon ng bilateral na proseso. Sa lahat ng mga pasyente ng pangunahing grupo, ang MBT ay nakita sa plema, kapwa sa pamamagitan ng Ziehl-Nielsen microscopy at sa pamamagitan ng kultura sa nutrient media. Kasabay nito, ang kanilang MBT ay lumalaban sa hindi bababa sa isoniazid at rifampicin. Dapat tandaan na ang lahat ng mga pasyente ay dati nang paulit-ulit at hindi epektibong ginagamot sa mga pangunahing gamot na anti-TB, at ang kanilang partikular na proseso ay nakakuha ng paulit-ulit at talamak na karakter.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagkalasing na may mataas na temperatura ng katawan, pagpapawis, adynamia, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo, lymphopenia, nadagdagan ang ESR hanggang 40-50 mm bawat oras. Dapat pansinin ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng dibdib ng sakit - ubo na may plema, kung minsan ay isang makabuluhang halaga, mucopurulent, at sa kalahati ng mga pasyente - purulent, na may hindi kanais-nais na amoy. Ang masaganang catarrhal phenomena ng uri ng fine, medium, at kung minsan ay magaspang na bumubulusok na basang rales ang narinig sa baga.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita ay nanaig, na sa halip ay angkop sa larawan ng mga hindi tiyak na bronchopulmonary lesyon (bronchitis, acute pneumonia, abscess formation) na may madalas at halos walang tigil na exacerbations.

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng nonspecific na impeksiyon ay Streptococcus hemoliticus sa 15.3% at Staphilococcus aureus sa 15% ng mga pasyente. Kabilang sa gram-negative microflora, ang Enterobacter cloacae ay nanaig sa 7.6% ng mga kaso. Dapat pansinin ang mataas na dalas ng samahan ng mga pathogens ng nonspecific bronchopulmonary infection.

Natagpuan ang MBT sa lahat ng 50 pasyente. Sa 42 katao, natukoy ang maraming bacterial excretion. Sa lahat ng mga pasyente, ang mga nakahiwalay na MBT strain ay lumalaban sa isoniazid at rifampicin. Kasabay nito, sa 31 mga pasyente, ang paglaban ng MBT na gamot sa isoniazid at rifampicin ay pinagsama sa iba pang mga gamot na anti-TB.

Ang pinakamababang inhibitory concentration (MIC) ng maxaquin ay natukoy sa laboratory strains H37Rv at Academia, pati na rin sa mga clinical strains (isolates) na nakahiwalay sa 30 pasyente, kung saan 12 isolates ay sensitibo sa lahat ng pangunahing chemotherapy na gamot at 8 ay lumalaban sa isoniazid, rifampicin , at streptomycin. Sa mga eksperimento sa vitro, ang pagsugpo sa paglaki ng mga strain ng laboratoryo ng MBT ay naobserbahan sa zone na 57.6±0.04 hanggang 61.8±0.02 microns/ml, na halos pitong beses na higit sa mga indicator na katangian ng iba pang mga gamot na anti-TB.

Kaya, sa kurso ng microbiological na pag-aaral, ang isang binibigkas na bacteriological na epekto ng maxakvin sa MBT ay naitatag, habang ang isang mas malinaw na epekto ay naobserbahan kapag ito ay nalantad sa mga drug-sensitive strains at isolates. Gayunpaman, sa mataas na konsentrasyon ng maxakvin, ang epekto ay kapansin-pansin din kapag nalantad sa multidrug-resistant MBT na lumalaban sa mga pangunahing APT.

Lahat ng 50 pasyente ng pangunahing grupo ay ginamot ng Maxaquin sa kumbinasyong ginawa namin sa iba pang mga reserbang gamot: prothionamide, amikacin, pyrazinamide, at ethambutol.

Ang Maxakvin ay inireseta sa isang dosis na 800 mg bawat araw nang pasalita isang beses sa umaga, kasama ng iba pang mga anti-tuberculosis na gamot upang lumikha ng maximum na kabuuang bacteriostatic na konsentrasyon sa dugo at mga sugat. Ang dosis ng maxakvin ay pinili na isinasaalang-alang ang microbiological studies at tumutugma sa MIC, kung saan mayroong isang makabuluhang pagsugpo sa paglaki ng MBT. Ang therapeutic effect ay natukoy isang buwan mamaya upang masuri ang epekto nito sa nonspecific pathogenic bronchopulmonary microflora at dalawang buwan mamaya upang masuri ang epekto sa multiresistant MBT. Ang tagal ng kurso ng paggamot na may reserbang mga gamot na chemotherapy kasama ng maxakvin ay dalawang buwan.

Matapos ang isang buwan ng kumplikadong paggamot, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ng pangunahing grupo ay nabanggit, na ipinakita sa isang pagbawas sa dami ng plema, ubo at catarrhal phenomena sa mga baga, isang pagbawas sa temperatura ng katawan, habang sa higit sa dalawang-katlo ng mga pasyente - sa normal na mga numero.

Sa lahat ng mga pasyente, sa oras na ito, ang paglago ng pangalawang pathogenic bronchopulmonary microflora ay tumigil na matukoy sa plema. Bilang karagdagan, sa 34 na mga pasyente, ang massiveness ng paghihiwalay ng Mycobacterium tuberculosis ay makabuluhang nabawasan. Halos lahat ng mga pasyente ay na-normalize ang mga pagsusuri sa dugo.

Dapat pansinin na sa 28 mga pasyente sa radiographically pagkatapos ng isang buwan ng paggamot na may maxaquin sa kumbinasyon ng protionamide, amikacin, pyrazinamide at ethambutol, bahagyang resorption ng mga tiyak na infiltrative pagbabago sa baga ay nabanggit, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa pericavitary nagpapasiklab reaksyon. . Ginawa nitong posible na gumamit ng artipisyal na pneumothorax sa yugtong ito, na isang obligadong paraan sa paggamot ng LUTL at bumubuo ng pangalawa at hindi gaanong mahalagang bahagi ng aming konsepto ng pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis na nagtatago ng maraming gamot. -lumalaban sa MBT.

Kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng tiyak na pagkilos ng isang kumbinasyon ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot kasama ng maxaquin sa multi-resistant MBT sa paggamot ng 50 mga pasyente ng pangunahing grupo, nakatuon kami sa tagapagpahiwatig ng pagtigil ng paglabas ng bakterya, kapwa sa pamamagitan ng plema. microscopy ayon kay Ziehl-Nielsen, at sa pamamagitan ng pagtatanim sa nutrient media pagkatapos ng dalawang buwan pagkatapos ng chemotherapy.

Ang isang pagsusuri sa dalas ng pagtigil ng paglabas ng bacterial sa mga pasyente ng pangunahing at kontrol na mga grupo pagkatapos ng dalawang buwan ng paggamot ay nagpakita na sa mga pasyente na tumatanggap ng maxakvin kasama ang prothionamide, amikacin, pyrazinamide at ethambutol, ang pagtigil ng bacterial excretion ay nakamit sa 56% ng kaso. Sa control group ng mga pasyente na hindi nakatanggap ng Maxakvin, sa 30% lamang ng mga kaso.

Dapat pansinin na sa natitirang mga pasyente ng pangunahing grupo sa panahong ito, ang massiveness ng MBT excretion ay makabuluhang nabawasan.

Ang involution ng mga lokal na pagbabago sa baga sa 50 mga pasyente ng control group ay nagpatuloy din sa mas mabagal na bilis, at sa 25 na mga pasyente lamang sa pagtatapos ng ikalawang buwan posible na makamit ang bahagyang resorption ng pericavitary infiltration at mag-apply ng artipisyal na pneumothorax sa sila. Ang artipisyal na pneumothorax ay inilapat sa 39 sa 50 mga pasyente ng pangunahing grupo sa loob ng 1.5-2 na buwan, at 17 sa kanila ang nakamit ang pagsasara ng mga cavity sa baga. Ang 11 natitirang mga pasyente na may contraindications para sa artipisyal na pneumothorax ay inihanda para sa nakaplanong interbensyon sa operasyon sa panahong ito.

Kapag tinutukoy ang paglaban sa gamot ng MBT sa maxakvin pagkatapos ng dalawang buwan ng paggamot sa mga pasyente ng pangunahing grupo, sa 4% lamang ng mga kaso ay nakuha ang pangalawang paglaban sa gamot, na nabuo sa panahon ng isang dalawang buwang chemotherapy, na sa huli ay nangangailangan ng pagkansela at pagpapalit ng isa pang gamot sa chemotherapy, kung saan napanatili ng MBT ang pagiging sensitibo nito.

Ang gamot ay mahusay na disimulado. Sa isang pasyente lamang, pagkatapos ng isang buwan ng paggamit, ang isang lumilipas na pagtaas sa "atay" na mga transaminases ay nakita sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa atay. Ang mga pagsusuri sa atay ay bumalik sa normal nang hindi itinigil ang gamot kapag inireseta ang mga hepatoprotectors.

Sa pagtatapos ng ikalawang buwan, 4% ng mga pasyente ay may mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa maxakvin - sa anyo ng mga sintomas ng dyspeptic at pagtatae na nauugnay sa dysbacteriosis, mga pagpapakita ng allergy sa balat at eosinophilia hanggang sa 32%, na humantong sa kumpletong pag-alis ng gamot. . Sa lahat ng iba pang mga kaso, na may dalawang buwang pang-araw-araw na paggamit ng maxakvin sa pang-araw-araw na dosis na 800 mg, walang mga side effect ang nabanggit.

Isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot kasama ang Maxakvin, pinagsamang chemotherapy na may mga reserbang gamot at dynamic na pagsubaybay sa parehong mga pasyente ay nagpakita na ang positibong resulta na nakamit sa ikalawang buwan sa sputum abacillation ay may positibong epekto sa huling resulta ng paggamot ng mga pasyente kasama si LUTL.

Kaya, ang paggamit ng maxakvin sa isang dosis na 800 mg bawat araw kasama ng prothionamide, amikacin, pyrazinamide at ethambutol sa mga pasyente na may mapanirang LUTL na may kasabay na nonspecific bronchopulmonary infection ay nagpakita ng sapat na bisa nito bilang isang malawak na spectrum na antibiotic na nakakaapekto sa gram-negative at gram-positive microflora, at isang gamot na kumikilos para sa tuberculous na pamamaga.

Ang Maksakvin na may buong kumpiyansa ay maaaring maiugnay sa grupo ng mga reserbang anti-tank na gamot. Ito ay epektibong kumikilos hindi lamang sa MBT, na sensitibo sa lahat ng gamot na anti-TB, kundi pati na rin sa DR MBT sa isoniazid at rifampicin, na ginagawang kapaki-pakinabang na magreseta nito sa mga naturang pasyente. Gayunpaman, ang maxakvin ay hindi dapat isaalang-alang bilang pangunahing gamot sa mga regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis, dapat itong manatili sa reserba at gamitin lamang para sa LUTL at magkakasamang nonspecific bronchopulmonary infection.

Para sa isoniazid, ito ay 1 μg / ml, para sa rifampicin - 40 μg / ml, streptomycin - 10 μg / ml, ethambutol - 2 μg / ml, kanamycin - 30 μg / ml, amikacin - 8 μg / ml, protionamide (ethionamide) - 30 µg/ml, ofloxacin (tarivid) 5 µg/ml, cycloserine 30 µg/ml at para sa pyrazinamide 100 µg/ml.

Panitikan

1. Paggamot ng tuberculosis. Mga rekomendasyon para sa mga pambansang programa. WHO. 1998. 77 p.
2. Mishin. V. Yu., Stepanyan I. E. Fluoroquinolones sa paggamot ng respiratory tuberculosis // Russian Medical Journal. 1999. Blg 5. S. 234-236.
3. Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga lumalaban na anyo ng tuberculosis. WHO. 1998. 47 p.
4. Khomenko A. G., Mishin V. Yu., Chukanov V. I. et al. Efficacy ng ofloxacin sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na kumplikado ng nonspecific bronchopulmonary infection // Mga bagong gamot. 1995. Isyu. 11. S. 13-20.
5. Khomenko A. G. Modernong chemotherapy ng tuberculosis // Clinical pharmacology at therapy. 1998. Bilang 4. S. 16-20.

Tandaan!

• Kasalukuyang nakahiwalay ang pulmonary tuberculosis na madaling kapitan sa droga at lumalaban sa droga.
• Ang pagbuo ng MBT na paglaban sa gamot sa mga anti-tuberculosis na gamot ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi epektibo ng anti-tuberculosis therapy
• Ang mga fluoroquinolones (maxaquin) ay may ibang mekanismo ng pagkilos kumpara sa iba pang mga antibacterial na gamot, kaya walang cross-resistance sa kanila sa iba pang antibiotics
• Ang pagpapakilala ng maxakvin sa kumplikadong paggamot sa kumbinasyon ng protionamide, amikacin, pyrazinamide at ethambutol ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng etiotropic na paggamot.
• Ang Maksakvin ay dapat manatili sa reserba at gamitin lamang para sa pulmonary tuberculosis na lumalaban sa droga at kaakibat na hindi tiyak na impeksyon sa bronchopulmonary

Ang TB na lumalaban sa droga ay may mataas na antas ng resistensya sa gamot.

Ang kaligtasan sa sakit na ito sa mga gamot ay dahil sa maling paggamit ng antibiotics sa panahon ng chemotherapy sa mga pasyenteng ang pangkalahatang tuberculosis ay pinakasensitibo sa mga gamot.

Ang sakit ng form na ito tumatakbo nang mas mahirap kaysa sa orihinal nitong variation at nangangailangan ng mga bagong gamot na makakaapekto sa komposisyon ng mutated bacteria. Sa paglipas ng panahon, ang form na ito ay naging laganap din dahil ang mga pasyente ay pumunta sa doktor nang huli at hindi binibigyang pansin ang mga sintomas.

Mga sintomas ng multidrug resistant tuberculosis

Ang mga sintomas ng lumalaban sa TB ay ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang mga malalang sakit ay biglang lumala at naging mas malala at tumatagal.
• Ang X-ray ng mga baga ay nagpakita ng malalaking banda, habang sa orihinal na bersyon ng karaniwang anyo ay dapat mayroong maliit na foci.
• Mga komplikasyon sa anyo ng mga nakakahawang sakit, kung saan ang tuberculosis ay nakikipag-ugnayan nang maayos dahil sa mataas na nilalaman ng bakterya sa plema.
• Napakahina ng immune system.

Mga sanhi

Mga sanhi ng paglitaw at direktang pagbuo XDR-TB isama ang:

1. Impeksyon sa isang partikular na anyo ng sakit.
2. Pagbabago sa klasikal na komposisyon ng bakterya sa panahon ng paggamot ng karaniwang tuberkulosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang komposisyon ng bakterya, na nailalarawan sa nilalaman ng mga nababagabag na bahagi, ay hindi gumaganap ng isang papel, ngunit kung ang paggamot sa una ay hindi tama o hindi sapat, kung gayon ang katotohanang ito ay mahalaga.
3. Mga natitirang katangian ng isang dati nang pinahihintulutang sakit, na kasunod na bubuo sa tuberculosis na may mataas na antas ng paglaban sa droga. Bilang isang patakaran, ito ay dahil sa paghinto ng paggamot sa kalahati, kahit na ito ay isang sipon.
4. Pagpapanatili ng isang tao sa bilangguan o halimbawa pre-trial detention center. Ang paglitaw ng sakit sa ganitong mga kondisyon ay dahil sa mataas na bilang ng mga tao.
5. Mga taong walang permanenteng tirahan at madaling kapitan ng impeksyon.
6. Pagkakaroon ng alkoholismo o pagkalulong sa droga.
7. Mababang kaligtasan sa sakit.
8. Nagkaroon ng AIDS.
9. Maling diagnosis ng karaniwang TB. Bilang isang tuntunin, ito ay ang paglabas ng mga maling gamot o ang pagwawakas ng mga medikal na aktibidad nang maaga. Kung ang therapy ay ang tamang kurso, kung gayon ang paglabag sa istraktura ng bakterya ay hindi makakaapekto sa pag-unlad ng sakit.

Mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa droga (multidrug-resistant).

Ang tuberculosis na lumalaban sa droga (simula dito ay simpleng lumalaban) ay may ilang kumplikadong pagkakaiba-iba:

1. Malawak na lumalaban sa droga, o, gaya ng tawag dito, XDR-TB. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang apat na pinakakaraniwang gamot ay hindi makakaapekto sa sakit na ito. Ang dahilan para sa pag-unlad ng pagkakaiba-iba na ito ay maaaring ang paunang paggamot ng karaniwang anyo, pati na rin ang paggamit ng mga gamot na iyon na inirerekomenda na gamitin nang may pinakamataas na pangangalaga.

Larawan 1. X-ray ng mga baga na may matatag na anyo ng tuberculosis.

1. Na may ganap na paglaban sa droga. Ang saklaw ng sakit ay masyadong malabo at walang malinaw na mga hangganan. Ang pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga ay malabo at limitado sa praktikal na aplikasyon ng mga resultang nakuha.
2. Tuberculosis kasama ng pharmacovigilance. Napagpasyahan ng mga doktor na nag-aaral ng TB na ang diyagnosis at paggamot ng sakit sa mga taong may malaking pagkakaiba-iba ng demograpiko, nutritional background, at magkakatulad na sakit sa HIV ay maaaring magkaroon ng makabuluhang negatibong tugon sa pagkakalantad sa droga.

Paggamot ng lumalaban na anyo

Malaki ang nakasalalay sa indibidwal na bersyon ng sakit at antas ng pagiging sensitibo nito, depende kung saan tinutukoy ng doktor ang karagdagang paggamot. Kasama sa Therapy ang mga nakareserbang gamot na ginamit mula sa 1.5 hanggang 2 taon. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang nararamdamang mabuti pagkatapos ng paggamot.

Sanggunian. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang isang paraan ng pag-opera, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng baga, pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga reserbang gamot, ang paggamot ay sinamahan ng pagmamasid sa tulong ng mga pisikal na eksaminasyon.

Sa paggamot ng naturang tuberculosis, ang mga doktor, una, ay batay sa isang ipinag-uutos na tagal nang walang anumang pagkaantala. Sa kasong ito lamang, pagkatapos ng ilang buwan, makikita mo ang isang pagpapabuti. Pangalawa, may mahalagang papel na ginagampanan kumbinasyon ng iba't ibang gamot na hindi pinapayagan ang katawan na masanay sa isang tiyak na hanay. At ang lahat ng ito ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor.

Mahalaga! Ang paggamot ng lumalaban na tuberculosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga gamot na ginagamit sa karaniwang anyo ay walang kapangyarihan sa kasong ito: ang mutated bacteria ay walang malasakit sa karaniwang hanay ng mga gamot.

Mula sa ordinaryong napabayaang tuberculosis, isang bersyon na lumalaban sa droga ay ipinanganak kasama ang iba't ibang mga halimbawa nito. Bilang karagdagan, ang pagtanggi sa paggamot ay maaaring humantong sa mga bagong sakit na madaling kasama ng tuberculosis.

Ang pagiging epektibo ng paggamot

Ang lumalaban na tuberculosis ay isang kumplikadong anyo na nangangailangan ng direktang interbensyon ng mga doktor sa pinakamaikling posibleng panahon. Sa kaso ng tamang pagpili ng mga gamot, ang epekto ng paggamot ay makikita makalipas ang anim na buwan.

Larawan 2. Packaging ng antibiotic Isoniazid sa anyo ng mga tablet na may dosis na 300 mg. Ginawa ni Sandoz. Ito ang pinakasikat na gamot na ginagamit sa paggamot ng tuberculosis.