Lektura #2

Plano ng lecture:

1. Ang sukat ng problema sa nosocomial, ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

2. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon sa isang pasilidad na medikal.

3. Mga salik na nakakaapekto sa pagkamaramdamin ng host sa impeksyon.

4. Mga pangkat ng peligro para sa mga impeksyong nosocomial.

5. Mga reservoir ng nosocomial pathogens: mga kamay ng mga tauhan, kasangkapan, kagamitan, gamot, atbp.

6. Sanitary at anti-epidemic na rehimen ng iba't ibang lugar ng isang institusyong medikal.

Ang laki ng problema sa nosocomial, ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

Mga impeksyon na nakuha sa ospital (nosocomial) - anumang nakikilalang klinikal na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghanap ng pangangalagang medikal, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang ng pagpapakita ng mga sintomas ng sakit sa panahon o pagkatapos ng pananatili sa ospital.

Ang istraktura ng VBI.

Ang pagtatasa ng magagamit na data ay nagpapakita na sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial na nakita sa malalaking pasilidad ng kalusugan ng multidisciplinary, ang mga purulent-septic na impeksyon (PSI) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, na umaabot sa 75-80% ng kanilang kabuuang bilang. Kadalasan, ang mga HSI ay nakarehistro sa mga pasyenteng may surgical profile, lalo na sa mga departamento ng emergency at abdominal surgery, traumatology at urology. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng HSI ay: isang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng mga resident strain sa mga empleyado, ang pagbuo ng mga strain ng ospital, isang pagtaas sa kontaminasyon ng hangin, mga nakapaligid na bagay at mga kamay ng tauhan, diagnostic at therapeutic manipulations, hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng mga pasyente at pag-aalaga sa kanila, atbp.

Ang isa pang malaking grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka. Sa ilang mga kaso, umabot sila sa 7-12% ng kanilang kabuuang bilang. Ang salmonellosis ay nangingibabaw sa mga impeksyon sa bituka. Ang salmonellosis ay pangunahing naitala (hanggang 80%) sa mga pasyenteng nanghina ng surgical at intensive care unit na sumailalim sa malawak na operasyon sa tiyan o may malubhang somatic pathology. Ang mga strain ng Salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resistensya sa antibiotic at paglaban sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga nangungunang ruta ng paghahatid ng pathogen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay contact-household at air-dust.

Ang isang makabuluhang papel sa patolohiya ng nosocomial ay nilalaro ng viral hepatitis B, C, D na dala ng dugo, na bumubuo ng 6-7% ng kabuuang istraktura nito. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang mga interbensyon sa operasyon na sinusundan ng blood replacement therapy, program hemodialysis, at infusion therapy ay higit na nasa panganib ng sakit. Ang mga pagsusuri na isinagawa ng mga inpatient na may iba't ibang mga pathologies ay nagpapakita ng hanggang sa 7-24% ng mga indibidwal na ang dugo ay naglalaman ng mga marker ng mga impeksyong ito. Ang isang espesyal na kategorya ng panganib ay ang mga medikal na kawani ng mga ospital na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga surgical procedure o pagtatrabaho sa dugo (surgical, hematological, laboratory, hemodialysis department). Ipinakikita ng mga pagsusuri na hanggang 15-62% ng mga kawani na nagtatrabaho sa mga departamentong ito ay mga tagadala ng mga marker ng viral hepatitis na dala ng dugo. Ang mga kategoryang ito ng mga tao sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay bumubuo at nagpapanatili ng makapangyarihang mga reservoir ng talamak na viral hepatitis.

Ang bahagi ng iba pang mga impeksyon na nakarehistro sa mga pasilidad na medikal ay umabot ng hanggang 5-6% ng kabuuang morbidity. Kabilang sa mga naturang impeksiyon ang trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, diphtheria, tuberculosis, atbp.

Ang mga sakit na nosocomial ay kadalasang sanhi ng mga nosocomial strain ng oportunistikong gram-positive at gram-negative na bakterya na naiiba sa kanilang mga biological na katangian mula sa mga strain na nakuha ng komunidad at mayroong maraming paglaban sa droga, mas mataas na resistensya sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran - pagpapatuyo, pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet, mga disinfectant . Sa mababang konsentrasyon ng mga disinfectant, ang mga nosocomial strain ay hindi lamang maaaring magpatuloy, ngunit dumami din sa kanila.

Mga reservoir ng nosocomial pathogens sa panlabas na kapaligiran: kagamitan sa artipisyal na paghinga, mga intravenous fluid, magagamit muli na mga medikal na kagamitan (endoscope, catheter, probes, atbp.), tubig, mga disinfectant na mababa ang konsentrasyon.

Mga reservoir ng nosocomial pathogens sa panloob na kapaligiran: sistema ng paghinga, bituka, sistema ng ihi, puki, lukab ng ilong, lalaugan, mga kamay.

Isang kumplikadong mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial:

§ sanitary at teknikal na kondisyon ng mga pasilidad ng kalusugan, kabilang ang kahusayan ng sistema ng bentilasyon;

§ pagsunod sa mga desisyon sa pagpaplano ng espasyo, lugar, hanay ng mga lugar na may mga pamantayan sa kalinisan;

§ ang estado ng rehimeng anti-epidemya at ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga medikal na tauhan;

§ infectious at occupational morbidity ng mga medikal na manggagawa;

§ microbiological monitoring (microorganisms mula sa mga pasyente, medikal na tauhan, mula sa nosocomial na kapaligiran, ang kanilang mga katangian);

§ pagtatasa ng mga bagong invasive na teknolohiyang medikal at produkto mula sa pananaw ng kanilang kaligtasan sa epidemiological;

§ makatuwirang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot, kabilang ang mga immunosuppressant, pagsasalin ng dugo, radiation therapy;

§ pagbaba sa mga panlaban ng katawan dahil sa malnutrisyon;

§ ang estado ng hindi tiyak na mga depensa ng katawan sa mga matatanda at maagang pagkabata;

§ mabagal na sikolohikal na muling pagsasaayos ng ilang mga clinician na isinasaalang-alang pa rin ang maraming mga impeksyon sa nosocomial (pneumonia, pyelonephritis, nagpapaalab na sakit ng balat, subcutaneous tissue, atbp.) bilang isang hindi nakakahawang patolohiya at hindi napapanahong isagawa o. huwag magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.

Epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pakikipag-ugnayan ng host organism, ang microorganism at ang kapaligiran ay bumubuo ng batayan ng epidemiology ng mga nakakahawang sakit. Pagdating sa mga impeksyong nosocomial, tinutukoy ng posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tao (pasyente sa ospital o manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan), mga pathogen na nosocomial at kapaligiran ng ospital, kabilang ang, una sa lahat, iba't ibang mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan.

Ang mga nosocomial pathogen ay nag-iiba sa istraktura at laki. Ang mga bakterya, ilang mga virus at fungi ay ang pinakamahalagang sanhi ng impeksyon sa nosocomial.

Ang matagumpay na paghahatid ng mga pathogens sa isang madaling kapitan ng host organism ay nangangailangan ng kaligtasan ng microorganism sa kapaligiran kung saan ang paghahatid ay maaaring mangyari mamaya.

Kapag kinain ng host, ang mga mikroorganismo ay hindi kinakailangang maging sanhi ng impeksiyon. Maaari silang umiral at dumami nang hindi nagdudulot ng pinsala sa tissue o nagiging sanhi ng immune response sa host (isang kondisyon na tinatawag na kolonisasyon).

Ang kakayahan ng isang microorganism na magdulot ng impeksyon at ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay depende sa isang bilang ng mga panloob na katangian ng microorganism.

Mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon

1. Ang contact transmission ng pathogen ay isinasagawa kapag ang pathogen ay pumasok sa balat o mucous membranes.

2. Ang artipisyal (artipisyal) na impeksiyon ay hindi nangyayari sa natural na kapaligiran (sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento, mga produkto ng dugo, iba't ibang prostheses).

3. Aerosol - paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng paglanghap ng pathogen.

4. Fecal-oral - pagtagos ng pathogen mula sa bituka ng pasyente (sa pamamagitan ng kontaminadong lupa, maruruming kamay, tubig at pagkain) sa pamamagitan ng bibig papunta sa katawan ng ibang tao.

5. Naililipat - ang paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng mga vector ng insekto.

Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring maipasa:

§ Sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan ng tao-sa-tao, tulad ng direktang pakikipag-ugnayan ng mga medikal na tauhan sa mga pasyente o sa kanilang mga pagtatago, mga dumi at iba pang likido sa katawan;

§ sa kaso ng hindi direktang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente o manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa isang kontaminadong intermediate na bagay, kabilang ang kontaminadong kagamitan o mga medikal na suplay;

§ sa pamamagitan ng drop contact na nangyayari kapag nagsasalita, bumabahin o umuubo;

§ kapag kumakalat sa pamamagitan ng hangin mga nakakahawang ahente na nasa droplets, dust particle o nasuspinde sa hangin na dumadaan sa mga sistema ng bentilasyon;

§ sa pamamagitan ng karaniwang paraan na ibinibigay sa mga pasilidad na medikal: kontaminadong dugo, mga gamot, pagkain o tubig. Ang mga mikroorganismo ay maaaring tumubo o hindi sa mga suplay ng ospital na ito;

§ sa pamamagitan ng carrier ng impeksyon. Ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa isang tao patungo sa isang tao sa pamamagitan ng isang hayop o insekto na gumaganap ng isang intermediate host o carrier ng sakit.

Ang pakikipag-ugnayan ay ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid sa mga modernong ospital.

Proteksyon ng mga medikal na tauhan mula sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang problema ng impeksyon ng mga medikal na manggagawa sa pagganap ng kanilang mga tungkulin ay tumatanggap ng pagtaas ng atensyon. Ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan: ang organisasyon ng trabaho sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga teknolohiyang medikal at tool na ginamit, ang pagkakaroon ng personal na kagamitan sa proteksyon para sa mga medikal na kawani, pati na rin ang pag-unawa sa problema ng mga impeksyon sa nosocomial at ang panganib ng impeksyon ng mga kawani ng medikal.

Ang paghuhugas ng kamay ay ang pinakasimple at kasabay nito ay napakaepektibong hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga impeksyong nosocomial. Ito ay kinakailangan bago at pagkatapos makipag-usap sa pasyente, pagkatapos tanggalin ang mga guwantes, pagkatapos hawakan ang mga bagay na walang buhay na maaaring kontaminado ng mga mikroorganismo.

Ang pinakamahalaga sa pag-iwas sa impeksyon ng mga medikal na tauhan ay ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon: guwantes, maskara, salaming de kolor at proteksiyon na damit na medikal. Ang paggamit ng mga guwantes ay kinakailangan kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon kung saan ang pakikipag-ugnay sa dugo, mga likido sa katawan o mga pagtatago ay posible, i.e. substrates, na dapat palaging ituring bilang potensyal na mapanganib sa kalusugan ng mga medikal na tauhan, pati na rin ang mga mucous membrane, napinsalang balat at mga sugat. Ang mga ginamit na guwantes ay dapat hawakan at itapon alinsunod sa mga kasalukuyang regulasyon.

Ang mga maskara ay kinakailangan upang maiwasan ang airborne transmission ng mga mikroorganismo, gayundin, kung maaari, ang paglunok ng mga likido sa katawan sa bibig at ilong. Ang mga maskara ay dapat na ganap na takpan ang bibig at ilong. Hindi sila maaaring isuot sa leeg. Ang mauhog lamad ng mga mata ay ang entrance gate para sa impeksyon. Samakatuwid, sa mga operating room, pamamaraan, dressing room, atbp., Upang maprotektahan ang mga mata mula sa mga splashes ng dugo, biological fluid, atbp., kinakailangan na gumamit ng mga proteksiyon na hadlang para sa mga mata (salamin, kalasag).

Ang mga medikal na takip ay dapat gamitin upang protektahan ang buhok mula sa kontaminasyon ng microbial. Sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko, pati na rin ang mga medikal at diagnostic na manipulasyon, na sinamahan ng napakalaking kontaminasyon ng mga damit ng mga medikal na tauhan na may dugo at mga likido sa katawan, hindi tinatablan ng tubig na mga gown at apron ay dapat gamitin. Para dito, mainam ang mga disposable medical gown, na may epektong panlaban sa tubig at mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ang mga manggagawang pangkalusugan mula sa impeksyon. Bukod sa paggamit ng mga personal na kagamitang pang-proteksyon, dapat na mahigpit na sundin ng mga manggagawang pangkalusugan ang mga tuntunin sa paghawak ng mga matutulis na bagay; lalo na ang ginamit na mga karayom ​​sa iniksyon, scalpels, atbp., ang mga yugto ng pagproseso ng mga ginamit na instrumentong medikal at mga produktong medikal, pati na rin ang mga patakaran para sa pag-uuri at pagproseso ng reusable surgical linen at damit, ang pamamaraan para sa pagtatapon ng mga disposable na instrumento at iba pang basura.

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas ay ang pagbabakuna ng mga manggagawang pangkalusugan laban sa hepatitis B, diphtheria, tigdas, beke, rubella, poliomyelitis, atbp.

Upang maiwasan ang impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na may HAI pathogens, napakahalaga na sumunod ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa buong hanay ng mga hakbang sa pangangalaga sa kalusugan, kabilang ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksyon, pagbabakuna, regular na medikal na pagsusuri, at mga panuntunan sa kaligtasan.

Kalinisan ng mga tauhan

Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan. Kasama sa mga tuntunin ng personal na kalinisan; araw-araw na shower o paliguan, na may espesyal na pansin na binabayaran sa buhok at mga kuko; masusing paglalaba ng mga gown at iba pang personal na damit; pagprotekta sa bibig at ilong (kung maaari gamit ang mga disposable wipe) at pagtalikod sa mga kalapit na tao kapag umuubo at bumabahing; maingat na paghuhugas ng kamay, lalo na pagkatapos gumamit ng palikuran.

Paggamot sa kamay

Ang pinakamabisang paraan ng pagkontrol sa impeksyon sa mga ospital ay ang madalas at masusing paghuhugas ng kamay, dahil mas maraming sakit ang naipapasa sa pamamagitan ng mga kamay kaysa sa ibang paraan. Ang wastong paghuhugas ng kamay ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay pumipigil sa paglipat ng mga nakakahawang ahente mula sa isang pasyente patungo sa isa pa, at pinoprotektahan din sila mula sa pagkahawa.

Mayroong iba't ibang uri ng mga pasilidad sa paghuhugas ng kamay sa mga ospital. Sa karamihan ng mga kaso, ang ordinaryong sabon ay mainam.

Ang mga lalagyan ng likidong sabon ay hindi dapat pahintulutang mahawa. Sa bawat oras na ang mga walang laman na lalagyan ay dapat banlawan at punuin ng sariwang sabon lamang. Sa mga lugar ng mga ospital kung saan ang mga pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng impeksyon, pinakamahusay na gumamit ng mga produktong may antibacterial additives para sa paghuhugas ng kamay. Inirerekomenda rin ang mga ito para sa mga emergency at emergency na departamento kung saan may mataas na posibilidad para sa mga medikal na tauhan na magkaroon ng kontak sa dugo at iba pang mga likidong pagtatago. Kadalasan, ang mga antibacterial handwashes ay may likidong anyo, ngunit mayroon ding antibacterial foam at rinses. Ang kanilang paggamit ay lalo na ipinapayong kung saan ang pag-access sa suplay ng tubig ay mahirap.

Upang gawing madali ang regular na paghuhugas ng kamay para sa mga medikal na kawani, ang mga gripo at lababo ay dapat na matatagpuan sa mga pinakakumbinyenteng lugar sa buong ospital.

Dapat na maunawaan ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na ang paggamit ng mga guwantes ay hindi nag-aalis ng pangangailangang maglinis ng mga kamay. Napakahalaga rin kapag nagtatrabaho sa mga guwantes, dahil ang bakterya ay maaaring mabilis na dumami sa isang mainit, mahalumigmig na kapaligiran sa loob ng guwantes; bilang karagdagan, sa panahon ng paggamit, ang pinsala sa mga guwantes ay hindi maaaring maalis, kung saan ang isang likido na naglalaman ng mga microorganism ay tumagas.

Ang madalas na paghuhugas ng kamay ay nakakapinsala sa balat at maaaring humantong sa pangangati ng balat o dermatitis. Upang maiwasan ito, kailangan mong wastong hugasan ang sabon at punasan ang balat, gumamit ng mga produkto na may mga sangkap na antibacterial lamang kung kinakailangan, gumamit ng mga cream at lotion ng kamay, at pana-panahong palitan ang mga produkto na may mga bahaging antibacterial.

Edukasyon ng pasyente

Napakahalaga na maunawaan ng mga pasyente ang mga pangunahing prinsipyo ng pagkontrol sa impeksiyon na may kaugnayan sa kanilang paggamot. Kabilang dito ang:

§ Angkop na paggamit ng mga bagay tulad ng maruming benda at tissue;

§ tumpak na paggamit ng palikuran, lalo na para sa mga bata at matatandang may sakit;

§ paghuhugas ng kamay at paggamit ng mga proteksiyon na hadlang upang mabawasan ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente;

§ lalo na maingat na pangangalaga sa mga lugar sa katawan na may mataas na antas ng kontaminasyon ng microbial;

§ Pamilyar sa mga posibleng ruta ng pagpasok ng mga nakakahawang ahente na nagaganap pagkatapos ng mga therapeutic at diagnostic procedure (halimbawa, intravascular o surgical penetration zone);

§ isang agarang ulat sa doktor tungkol sa paglitaw ng sakit, pamumula, ang hitsura (pagbabago sa kalikasan) ng paglabas mula sa mga sugat;

§ paggamit ng mga epektibong paraan ng paghinga at pag-ubo pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang mga komplikasyon sa baga;

§ Ang kamalayan sa kahalagahan ng pagkumpleto ng buong kurso ng iniresetang antibiotic therapy kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Ang ganitong pagsasanay ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, dahil, una, maaari silang maging isang nakatagong mapagkukunan ng impeksyon at, pangalawa, sila ang mag-aalaga sa pasyente pagkatapos na siya ay ma-discharge mula sa ospital.

Mga bisita.

Upang maprotektahan ang mga pasyente at potensyal na bisita, ang ilang mga patakaran ay dapat na binuo at ipatupad. Ito ay kanais-nais para sa mga bisita na ma-access sa pamamagitan ng isang kinokontrol na pasukan. Kung ang pagbisita ay nagiging abala, ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay dapat ilagay sa isang espesyal na ward, kung saan ang mga patakaran sa pagbisita ay mahigpit na limitado.

Kinakailangang bigyan ng babala ang mga bisita na magsagawa ng mga pag-iingat tulad ng paghuhugas ng kamay o pamprotektang damit kapag bumibisita sa isang pasyenteng may nakakahawang sakit o mas madaling kapitan ng impeksyon.

Dapat ding malaman ng mga bisita ang panganib na inilalagay nila sa mga pasyente, lalo na sa panahon ng mga lokal na iniulat na epidemya tulad ng trangkaso. Bilang karagdagan, ang pagbisita sa mga bata ay maingat na sinusuri at sinusuri para sa anumang naililipat na sakit o aktibong impeksiyon.

Paglilinis, pagdidisimpekta at isterilisasyon

Ang mga patakaran para sa masusing paghuhugas at pagdidisimpekta ng lahat ng mga bagay at kagamitan sa mga institusyong medikal ay napakahalaga para sa aesthetic na mga kadahilanan at upang mabawasan ang kontaminasyon ng microbial sa mga nakapalibot na ibabaw.

Ang hindi wastong paghawak ng mga medikal na instrumento at kagamitan, pati na rin ang iba pang mga bagay sa pangangalaga ng pasyente, ay isang karaniwang sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial.

Sanitary treatment ng mga ibabaw sa lugar ng mga institusyong medikal

Ang sanitary treatment ng mga surface sa lugar ng mga medikal na institusyon (HCIs) ay isa sa mga link sa chain ng sanitary at anti-epidemic na mga hakbang na naglalayong pigilan ang nosocomial infection (HAI).

Ang kalinisan sa lugar ng pasilidad ng medikal ay ang uri nito ng "calling card". Ito ang unang binibigyang pansin ng isang pasyente kapag bumibisita sa isang klinika o pumapasok sa isang ospital para sa paggamot. Ang sanitary na paggamot ng mga ibabaw sa lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nangangahulugan ng kanilang paglilinis mula sa dumi, alikabok, mga substrate ng biological na pinagmulan at pagdidisimpekta, i.e. pagkasira sa ibabaw ng mga microorganism - mga sanhi ng mga ahente ng mga nakakahawang sakit.

Sa kasamaang palad, ang ilang mga umiiral na problema ay humahadlang sa mataas na kalidad na sanitization ng mga ibabaw sa lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga lugar ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay madalas na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng "Mga Panuntunan sa Kalinisan para sa Disenyo, Kagamitan at Pagpapatakbo ng mga Ospital, Mga Maternity Hospital at Iba pang mga Medikal na Ospital" hindi masyadong sa mga tuntunin ng lugar at bilang ng mga lugar, ngunit sa mga tuntunin ng kanilang kalidad (Ang mga ibabaw sa lugar ay may mga bitak, chips, gaspang, sirang tile, lipas na , hindi maayos na gumaganang sistema ng bentilasyon, atbp.). Ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nilagyan ng mga espesyal na teknikal na kagamitan para sa paglilinis (walang mga auxiliary movable cart, mga espesyal na lalagyan para sa pagkolekta ng basura; ang mga improvised na paraan ay ginagamit upang maghanda at maglapat ng mga gumaganang solusyon ng mga disinfectant at linisin ang mga lugar). Kadalasan walang mga lalagyan na may likidong sabon, disposable paper napkin, tuwalya, toilet paper sa mga pasilidad ng kalusugan.

Ang isa pang problema ay ang kakulangan ng junior medical personnel na dapat magsagawa ng sanitization, at samakatuwid, ang kanilang mga tungkulin ay ginagampanan ng isang nars o random, hindi sanay na mga tao. Bilang isang resulta, ang pagproseso ay isinasagawa nang hindi maganda, hindi regular at hindi sa lahat ng mga silid.

Isinasagawa ang sanitary treatment sa mga lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan gamit ang mga detergent o disinfectant na may epekto ng detergent. Para sa paglilinis ng mga lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, tanging ang mga disinfectant na opisyal na inaprubahan ng Department of State Sanitary and Epidemiological Supervision ng Ministry of Health ng Russia ang maaaring gamitin.

Ang mga paraan para sa pagdidisimpekta ng mga ibabaw sa lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

1. tiyakin ang pagkamatay ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial - bakterya, mga virus, fungi sa temperatura ng silid;

2. may mga katangian ng detergent, o mahusay na pinagsama sa mga detergent;

3. may medyo mababa ang toxicity (hazard class 4-3) at hindi nakakapinsala sa kapaligiran;

4. maging tugma sa iba't ibang uri ng mga materyales;

5. maging matatag, hindi nasusunog, madaling hawakan;

6. walang epekto sa pag-aayos sa mga organikong kontaminant.

Sa kasalukuyan, 242 disinfectant mula sa iba't ibang grupo ng kemikal ang inaprubahan para gamitin sa Russia, na naiiba sa pisikal at kemikal na mga katangian (anyo ng aplikasyon, solubility, katatagan, pagkakaroon ng isang detergent effect, pH value ng mga solusyon, atbp.), tiyak na biological (antimicrobial) aktibidad, toxicity, layunin, saklaw. Upang makamit ang anti-epidemya na epekto ng isang panukalang pagdidisimpekta, kinakailangang piliin ang tamang disinfectant na nakakatugon sa gawain. Upang gawin ito, ang mga medikal na tauhan ay dapat magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa mga pangunahing katangian at tampok ng mga partikular na disinfectant.

Ang pamamaraan para sa paglilinis ng mga ibabaw sa mga silid (sahig, dingding, pinto, atbp., matitigas na kasangkapan, ibabaw ng mga aparato, instrumento, kagamitan, atbp.), Ang pangangailangang gumamit ng mga detergent o disinfectant, ang dalas ng paggamot ay nakasalalay sa profile ng pasilidad na pangkalusugan at mga lugar na partikular sa layunin ng paggana. Ang pinaka "matibay" na mga kinakailangan ay ipinapataw sa sanitary condition at, nang naaayon, sa sanitasyon, mga nakakahawang sakit, kirurhiko, obstetric na ospital, pamamaraan, pagbibihis, pagsusuri, mga silid ng ngipin, mga departamento para sa mga pasyenteng immunocompromised at intensive na pangangalaga, mga departamento ng mga bata, kung saan mayroong ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng mga impeksyong Nosocomial na dulot ng mataas na antas ng kontaminasyon ng mga bagay na may mga mikroorganismo o tumaas na pagkamaramdamin sa mga impeksyon ng contingent na matatagpuan sa lugar.

Sa lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang profile, alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon, ang wet cleaning ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw gamit ang mga detergent o detergent-disinfectant.

Pangkalahatang paglilinis ng operating unit, dressing room, delivery room, treatment room, manipulation room, diagnostic room, atbp. ay ginaganap isang beses sa isang linggo, sa lugar ng mga ward, opisina, atbp. - 1 beses bawat buwan, sa lugar ng mga nakakahawang ospital - 1 beses sa 7-10 araw, sa banyo, banyo, utility at auxiliary na silid - 1 beses sa 10-15 araw.

Bago simulan ang trabaho, ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng paggamot ay dapat na maingat na pag-aralan ang Mga Alituntunin para sa paggamit ng napiling partikular na ahente, na binibigyang pansin ang spectrum ng antimicrobial action (kung ang ahente ay titiyakin ang pagkamatay ng microorganism na nasa ibabaw), toxicity. mga parameter (kung posible bang gamitin ang ahente sa pagkakaroon ng mga pasyente, kung anong mga pag-iingat ang dapat gawin kapag nagtatrabaho dito, atbp.), Kung ang ahente ay may epekto ng detergent, pati na rin ang magagamit na mga katangian ng ahente. Ang mga solusyon ng mga disinfectant ay inihahanda sa isang espesyal na silid na nilagyan ng supply at exhaust ventilation o sa isang fume hood.

Ang mga tauhan na naghahanda ng solusyon ay dapat magtrabaho sa mga oberols: isang gown, cap, gauze bandage, guwantes na goma, at kung ipinahiwatig, isang respirator ng isang partikular na tatak at salaming de kolor. Ang mga solusyon sa disinfectant ay inihahanda sa pamamagitan ng paghahalo ng disinfectant sa tubig mula sa gripo sa isang espesyal na teknikal na sisidlan (lalagyan). Kung ang ahente ay may aktibidad na kinakaing unti-unti (chloractive, oxygen-active agent), ang mga lalagyan na gawa sa materyal na lumalaban sa kaagnasan (plastik, salamin, enamel na walang pinsala) ay ginagamit para sa mga gumaganang solusyon. Ang mga nagtapos na lalagyan ay mas maginhawa para sa paggamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-dose ng mga pinaghalong sangkap.

Ang halaga ng disinfectant powder na kinakailangan upang ihanda ang gumaganang solusyon ay tinimbang sa isang timbangan o gumamit ng mga espesyal na kutsara ng pagsukat na nakakabit sa packaging ng produkto. Ang mga disinfectant sa anyo ng may tubig o alcoholic concentrates para sa paghahanda ng solusyon ay sinusukat gamit ang graduated measuring cup, pipette o syringe. Minsan ang mga disinfectant ay makukuha sa mga bote na may built-in o naaalis (sa anyo ng pangalawang takip) na may sukat na lalagyan o mga lalagyan na may pump.

Upang makuha ang ninanais na konsentrasyon kapag naghahanda ng isang gumaganang solusyon, mahalagang sundin ang inirekumendang ratio ng ahente at tubig (tingnan ang Mga tagubilin sa pamamaraan para sa paggamit ng isang partikular na ahente). Karaniwan, kapag naghahanda ng isang gumaganang solusyon, ang kinakailangang dami ng tubig ay unang ibinuhos sa lalagyan, pagkatapos ay isang disimpektante ay idinagdag dito, hinalo at sarado na may takip hanggang sa ganap na matunaw. Ito ay pinaka-maginhawa upang maghanda ng mga gumaganang solusyon ng mga disinfectant na ginawa sa anyo ng mga tablet o sa mga solong pack.

Depende sa likas na kemikal, ang mga gumaganang solusyon ng ilang mga produkto ay maaaring ihanda nang maaga at maiimbak sa isang saradong lalagyan sa isang espesyal na silid hanggang sa gamitin para sa isang tiyak na oras (isang araw o higit pa), ang iba ay dapat gamitin kaagad pagkatapos ng paghahanda. Ang mga ibabaw sa mga silid (sahig, dingding, pinto, atbp.), matigas na kasangkapan, ibabaw ng mga device, device ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpupunas ng basahan na ibinabad sa isang disinfectant solution o sa pamamagitan ng patubig.

Para sa paggamot ng mga ibabaw sa lugar ng isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang isang paraan ng pagpahid ay mas katanggap-tanggap, na nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang proseso ng pagdidisimpekta sa paghuhugas ng bagay.

Para sa mga layuning ito, ipinapayong gumamit ng mga ahente na, kasama ng antimicrobial, ay mayroon ding mga katangian ng detergent. Para sa pagdidisimpekta ng maliliit, mahirap maabot na mga ibabaw, gayundin para sa pang-emerhensiyang paggamot sa maliliit na ibabaw, ang mga disinfectant ay ginagamit sa pamamagitan ng pag-spray ng manu-manong sprayer ng uri ng Rosinka o mga produkto sa aerosol packaging; Kung kinakailangan na magsagawa ng pangwakas na pagdidisimpekta sa isang pasilidad ng kalusugan, kapag nagreprofile ng isang pasilidad ng kalusugan, kung minsan sa panahon ng pangkalahatang paglilinis, ang mga ibabaw ay ginagamot sa pamamagitan ng patubig mula sa isang hydraulic console o iba pang sawing device na nagpapahintulot sa pagproseso ng isang malaking silid. Kapag gumagamit ng paraan ng patubig para sa pagdidisimpekta, dapat na mahigpit na sundin ng mga tauhan ng medikal ang lahat ng inirerekumendang pag-iingat: proteksiyon na damit, respirator, salaming de kolor, guwantes na goma. Ang ganitong paggamot ay dapat isagawa sa kawalan ng mga pasyente.

Ang hangin at karagdagang mga ibabaw sa lugar ng mga pasilidad ng medikal ay nadidisimpekta ng ultraviolet irradiation gamit ang bactericidal irradiator, na, sa kanilang lokasyon, ay maaaring kisame, dingding at mobile, at sa pamamagitan ng disenyo - bukas (ginagamit sa kawalan ng mga pasyente), sarado ( ang paggamit sa presensya ng mga tao ay posible) at pinagsamang uri . Ang isang pagkakaiba-iba ng saradong irradiator ay mga air recirculator na may natural o sapilitang pagpasa ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng silid, sa loob kung saan matatagpuan ang mga bactericidal irradiator, inirerekomenda para sa tuluy-tuloy na pag-iilaw sa mga silid na may patuloy na presensya ng tao at mataas na mga kinakailangan sa asepsis, halimbawa, mga operating room, dressing mga silid, sterile na lugar ng CSO. Ang mode ng pagdidisimpekta ay nakasalalay sa kapangyarihan ng irradiator, ang dami ng silid, ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng pagdidisimpekta nito na nauugnay sa functional na layunin nito at tinutukoy alinsunod sa "Mga Alituntunin para sa paggamit ng mga bactericidal lamp para sa pagdidisimpekta ng hangin. at mga ibabaw" No. 11-16 / 03-06, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation 28.02.95

Ang mga kagamitan sa sanitary ay pinupunasan ng basahan o nililinis ng mga brush (ruffs) na binasa ng isang disinfectant solution, o ang mga panlinis at disinfectant ay ginagamit sa anyo ng isang pulbos, paste, gel o iba pang inihandang form na inirerekomenda para sa mga layuning ito at kung saan, kasama ng mga katangian ng disinfectant. , may magagandang katangian ng mamimili (mga detergent, pagpapaputi, paglilinis, pag-deodorize). Kadalasan ang mga ito ay chlorine-active o oxygen-containing agent.

Mga kagamitan sa paglilinis - basahan, napkin, espongha, washcloth, atbp. - pagkatapos linisin ang lugar at iproseso ang mga bagay, ibabad ang mga ito sa isang disinfectant solution, pagkatapos ng exposure, sila ay hinuhugasan o hinuhugasan, hinuhugasan ng tubig mula sa gripo, tuyo at iniimbak sa isang tiyak na lugar. Mga ginamit na basahan, napkin, atbp. maaari ding ma-disinfect sa pamamagitan ng pagpapakulo. Ang mga lalagyan kung saan ginagamot ang mga lugar ay pinalaya mula sa ginamit na solusyon sa disinfectant, hinugasan at pinatuyo. Ang mga ruff, mga brush ay binabad sa isang solusyon sa disimpektante para sa isang tiyak na panahon, pagkatapos nito ay hugasan ng tubig na gripo. Ang lahat ng mga produkto ng paglilinis ay dapat na matatagpuan sa isang hiwalay na silid, ang bawat isa sa sarili nitong itinalagang lugar, at may label na alinsunod sa bagay at kung saan silid ang mga ito ay nilayon para sa pagproseso.

Dapat mayroong hiwalay na kagamitan sa paglilinis para sa bawat silid at para sa mga indibidwal na bagay. Ang pangkalahatang paglilinis sa mga pasilidad ng kalusugan ay isinasagawa alinsunod sa iskedyul. Ang bawat yunit ay dapat magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga set ng kagamitan sa paglilinis, depende sa bilang ng mga silid kung saan isasagawa ang paglilinis. Ang pangkalahatang paglilinis ay isinasagawa sa kawalan ng mga pasyente na may bukas na mga transom. Una, ang mga basura at basurang medikal na nakolekta sa mga lalagyan ay tinanggal mula sa lugar. Inalis ang muwebles mula sa mga dingding. Hugasan nang lubusan ang mga dingding, pintuan, atbp., Bigyang-pansin ang mga switch, mga hawakan ng pinto, mga kandado. Gamit ang basahan na ibinabad sa isang solusyon sa disimpektante, pinupunasan nila ang mga lamp, mga kabit, mga baterya ng pag-init, kasangkapan, mga ibabaw ng mga aparato, mga kasangkapan, pinalaya ang mga ito mula sa alikabok. Minsan sa isang buwan hinuhugasan nila ang loob ng bintana (ang labas ng bintana ay hinuhugasan isang beses bawat anim na buwan). Tinatapos nila ang paglilinis sa pamamagitan ng paghuhugas ng sahig, simula sa dulong bahagi ng silid, maingat na paghuhugas ng mga sulok, baseboard at sahig sa paligid ng buong perimeter ng silid, pagkatapos ay hugasan ang gitnang bahagi nito. Sa mga silid na nangangailangan ng partikular na mahigpit na pagsunod sa mga tuntunin ng aseptiko (mga operating room, dressing room, delivery room, ward para sa mga bagong silang at premature na sanggol, intensive care unit, bacteriological laboratories, atbp.), ang mga ultraviolet irradiator ay nakabukas pagkatapos ng basang paglilinis (ang oras ng pag-iilaw ay itinakda depende sa iba't ibang mga kadahilanan alinsunod sa kasalukuyang Mga Alituntunin - tingnan sa itaas), Kung ang mga ibabaw sa lugar ay ginagamot sa pamamagitan ng patubig, pagkatapos ng pagkakalantad sa pagdidisimpekta, ang basang paglilinis ay isinasagawa.

Summing up, maaari nating sabihin na ang problema ng paglilinis ng mga lugar ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa unang tingin ay tila simple. Ang isang mas malalim na pagsasaalang-alang dito ay nagpapakita ng isang bilang ng mga isyu ng isang pang-organisasyon, pang-agham at pang-ekonomiyang kalikasan, ang solusyon kung saan ay mapapabuti ang sanitary na kondisyon ng mga lugar ng mga pasilidad sa kalusugan at mabawasan ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial.

Mga tanong para sa paghahanda sa sarili:

1. Magbigay ng kahulugan ng terminong "nosocomial infection".

2. Ilarawan ang istruktura ng mga impeksyong nosocomial.

3. Pangalanan ang mga reservoir ng nosocomial pathogens sa panlabas na kapaligiran.

4. Pangalanan ang mga reservoir ng mga causative agent ng nosocomial infection sa panloob na kapaligiran.

5. Epidemiology ng nosocomial infections.

6. Pangalanan ang mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon.

7. Maglista ng mga hakbang upang maprotektahan ang mga medikal na tauhan mula sa mga impeksyong nosocomial.

8. Sabihin sa amin ang kahalagahan ng kalinisan ng mga tauhan.

9. Sabihin sa amin ang tungkol sa mga paraan ng pagproseso ng mga kamay.

10. Sabihin sa amin ang tungkol sa kahalagahan ng pagtuturo sa mga pasyente tungkol sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

11. Ipaliwanag ang kahalagahan ng pagtuturo sa mga bisita tungkol sa pag-iwas sa HAI.

12. Sabihin sa amin ang tungkol sa pangangailangan para sa paglilinis, pagdidisimpekta at mga aktibidad sa isterilisasyon.

13. Sabihin sa amin, anong mga aktibidad ang ibinibigay ng sanitary at anti-epidemic na rehimen ng iba't ibang lugar ng isang institusyong medikal.

Panitikan

Pangunahing mapagkukunan:

mga aklat-aralin

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Theoretical Foundations of Nursing: Textbook. - 2nd ed., Rev. at karagdagang - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "Isang praktikal na gabay sa paksang "Mga Pundamental ng Nursing" Moscow Geotar-Media Publishing Group 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Mga pangunahing kaalaman sa pag-aalaga. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Gamot para sa iyo).

4. Mga Batayan ng pag-aalaga: isang panimula sa paksa, ang proseso ng pag-aalaga. ∕ Pinagsama ni S.E. Khvoshchev. - M .: GOU VUNMTS para sa patuloy na edukasyong medikal at parmasyutiko, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng Narsing: Teksbuk. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Karagdagang:

1. Ministry of Health ng USSR Order No. 288 na may petsang Marso 23, 1976 "Sa pag-apruba ng mga tagubilin sa sanitary at anti-epidemic na rehimen ng mga ospital at sa pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga katawan at institusyon ng sanitary at epidemiological serbisyo ng estado sanitary supervision ng sanitary condition ng mga institusyong medikal.”2. Ministry of Health ng USSR Order No. 408 ng Hulyo 12, 1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang insidente ng viral hepatitis sa bansa."3. Ministry of Health ng USSR Order No. 720 ng Hulyo 31, 1978 "Sa pagpapabuti ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may purulent surgical disease at pagpapalakas ng mga hakbang upang labanan ang nosocomial infection."

4. Ministry of Health ng USSR Order No. 770 na may petsang Hunyo 10, 1985 Sa pagpapakilala ng pamantayan ng industriya OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na aparato. Mga pamamaraan, paraan at mode»

5. Order ng Ministry of Health at Medical Industry ng Russian Federation na may petsang 16.08.1994 No. 170.6. (ed. mula 04/18/1995).7. "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HIV sa Russian Federation"

8. Mga patnubay para sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga kagamitang medikal

Hindi. MU-287-113.

9. Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation No. 345 ng Nobyembre 26, 1997 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital.

Anumang mga sakit na mayroon ang isang tao kaugnay ng kanyang pananatili sa isang institusyong medikal ay inuri sa medisina bilang mga impeksyong nosocomial. Ngunit ang gayong pagsusuri ay gagawin lamang kung ang isang binibigkas na klinikal na larawan ay nabanggit nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos na pumasok ang pasyente sa institusyong medikal.

Sa pangkalahatan, ang mga impeksyon sa nosocomial ay itinuturing na karaniwan, ngunit kadalasan ang isang katulad na problema ay lumilitaw sa mga obstetric at surgical na ospital. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang malaking problema, dahil pinalala nito ang kondisyon ng pasyente, nag-aambag sa isang mas malubhang kurso ng pinag-uugatang sakit, awtomatikong nagpapahaba sa panahon ng paggamot, at kahit na pinapataas ang antas ng nakamamatay na mga resulta sa mga departamento.

Mga pangunahing impeksyon sa nosocomial: mga pathogen

Ang patolohiya na isinasaalang-alang ay napakahusay na pinag-aralan ng mga doktor at siyentipiko, tumpak nilang nakilala ang mga kondisyong pathogenic microorganism na kabilang sa pangkat ng mga pangunahing pathogen:

Ang isang medyo malaking papel sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay nilalaro ng mga viral pathogen:

• impeksyon sa respiratory syncytial;

Sa ilang mga kaso, ang mga pathogenic fungi ay nakikibahagi sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa kategoryang ito.

Tandaan:Ang isang natatanging katangian ng lahat ng oportunistikong microorganism na kasangkot sa paglitaw at pagkalat ng kategoryang ito ng mga impeksyon ay ang paglaban sa iba't ibang mga impluwensya (halimbawa, mga sinag ng ultraviolet, gamot, makapangyarihang mga solusyon sa disinfectant).

Ang mga pinagmumulan ng mga impeksyon na isinasaalang-alang ay kadalasang mga medikal na tauhan, o ang mga pasyente mismo na may mga hindi natukoy na pathologies - posible ito kung ang kanilang mga sintomas ay nakatago. Ang pagkalat ng nosocomial infection ay nangyayari sa pamamagitan ng contact, airborne, transmissible o fecal-oral route. Sa ilang mga kaso, ang mga pathogenic microorganism ay kumakalat din sa parenterally, iyon ay, sa panahon ng iba't ibang mga medikal na pamamaraan - ang pangangasiwa ng mga bakuna sa mga pasyente, mga iniksyon, sampling ng dugo, artipisyal na bentilasyon ng hangin, at mga interbensyon sa kirurhiko. Sa ganitong paraan ng parenteral, posible na mahawahan ng mga nagpapaalab na sakit na may pagkakaroon ng purulent focus,.

Mayroong ilang mga kadahilanan na aktibong kasangkot sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial - mga medikal na instrumento, oberols ng mga medikal na tauhan, kumot, kagamitang medikal, magagamit muli na mga instrumento, dressing, at sa pangkalahatan, lahat, anumang bagay na nasa isang partikular na ospital.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay hindi nangyayari nang sabay-sabay sa isang departamento. Sa pangkalahatan, mayroong ilang pagkakaiba-iba ng problemang isinasaalang-alang - para sa isang partikular na departamento ng inpatient sa isang institusyong medikal, ang "sariling" impeksiyon ay likas. Halimbawa:

• urological departamento - o;
• burn compartments - Pseudomonas aeruginosa;
• mga generic na departamento -;
• mga departamento ng bata -, at iba pang impeksyon sa pagkabata.

Mga uri ng impeksyon sa nosocomial

Mayroong isang medyo kumplikadong pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial. Una, maaari silang maging talamak, subacute at talamak - ang ganitong pag-uuri ay isinasagawa lamang ayon sa tagal ng kurso. Pangalawa, kaugalian na makilala sa pagitan ng pangkalahatan at naisalokal na mga anyo ng mga pathologies na isinasaalang-alang, at sa gayon posible na pag-uri-uriin ang mga ito na isinasaalang-alang lamang ang antas ng pagkalat.

Ang mga pangkalahatang impeksyong nosocomial ay bacterial shock, bacteremia at septicemia. Ngunit ang mga naisalokal na anyo ng mga pathology na isinasaalang-alang ay ang mga sumusunod:

1. Pyoderma, mga impeksyon sa balat ng pinagmulan ng fungal, mastitis, at iba pa. Ang mga impeksyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga postoperative, traumatic at burn na mga sugat.
2. , mastoiditis, at iba pang mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract.
3. Pulmonary gangrene, mediastinitis, pleural empyema, lung abscess at iba pang mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa bronchopulmonary system.
4. , at iba pang mga sakit ng infectious etiology na nangyayari sa mga organo ng digestive system.

Bilang karagdagan, ang mga naisalokal na anyo ng itinuturing na mga pathology ay kasama:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis / abscess sa utak /;
• / / / ;
• /pericarditis/.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang katotohanan na ang impeksyon sa nosocomial ay nangyayari, ang mga kawani ng medikal ay maaari lamang mag-isip kung ang mga sumusunod na pamantayan ay naroroon:

1. Ang klinikal na larawan ng sakit sa pasyente ay nangyari nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa isang ospital na uri ng ospital.
2. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng impeksyon at ang interbensyon ng isang invasive na uri - halimbawa, ang isang pasyente na may mga sintomas pagkatapos ng pagpasok sa ospital ay sumailalim sa isang pamamaraan ng paglanghap, at pagkatapos ng 2-3 araw ay nagkaroon siya ng malubhang sintomas. Sa kasong ito, ang mga kawani ng ospital ay magsasalita tungkol sa nosocomial infection.
3. Ang pinagmulan ng impeksyon at ang kadahilanan ng pagkalat nito ay malinaw na itinatag.

Siguraduhing tumpak na masuri at matukoy ang isang tiyak na strain ng microorganism na sanhi ng impeksyon, ang mga laboratoryo / bacteriological na pag-aaral ng mga biomaterial (dugo, dumi, pamunas sa lalamunan, ihi, plema, paglabas mula sa mga sugat, at iba pa) ay isinasagawa. .

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang paggamot sa isang nosocomial infection ay palaging kumplikado at mahaba, dahil ito ay bubuo sa isang mahina na katawan ng pasyente.. Pagkatapos ng lahat, ang isang pasyente sa isang departamento ng inpatient ay mayroon nang isang pangunahing sakit, kasama ang isang impeksyon na nakapatong sa kanya - ang kaligtasan sa sakit ay hindi gumagana sa lahat, at dahil sa mataas na resistensya ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga gamot, ang proseso ng pagbawi ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Tandaan:sa sandaling matukoy ang isang pasyente na may impeksyon sa nosocomial, siya ay agad na ihiwalay, ang isang mahigpit na kuwarentenas ay idineklara sa departamento (paglabas / pagpasok ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, mga tauhan ng medikal mula sa ibang mga departamento ay mahigpit na ipinagbabawal) at ang kumpletong pagdidisimpekta ay isinasagawa .

Kapag tinutukoy ang mga pathologies na isinasaalang-alang, kinakailangan muna na ihiwalay ang isang tiyak na nakakahawang ahente, dahil ito lamang ang makakatulong upang tama na pumili ng isang epektibo. Halimbawa, kung ang isang nosocomial infection ay pinukaw ng mga gram-positive na strain ng bacteria (staphylococci, pneumococci, streptococci, at iba pa), kung gayon magiging angkop na gamitin ang Vancomycin sa paggamot. Ngunit kung ang mga salarin ng mga pathology na isinasaalang-alang ay mga gramo-negatibong microorganism (escherichia, pseudomonads at iba pa), kung gayon ang cephalosporins, carbapenems at aminoglycosides ay mananaig sa mga reseta ng mga doktor. . Bilang karagdagang therapy, ilapat ang:

• bacteriophage ng isang tiyak na kalikasan;
• bitamina at mineral complex;
• masa ng leukocyte.

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng symptomatic therapy at magbigay ng mga pasyente ng buo, ngunit pandiyeta na nutrisyon. Tungkol sa symptomatic therapy, hindi posible na sabihin ang isang bagay na partikular, dahil ang lahat ng mga reseta para sa mga gamot sa kasong ito ay isinasagawa sa isang indibidwal na batayan. Ang tanging bagay na inireseta sa halos lahat ng mga pasyente ay antipyretics, dahil ang anumang mga nakakahawang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga pathologies na isinasaalang-alang ay hindi mahuhulaan, at ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa buong departamento ay hindi mapipigilan. Ngunit ang gumawa ng ilang mga hakbang upang maiwasan ang kahit na ang kanilang paglitaw ay medyo makatotohanan.

Una, ang mga medikal na tauhan ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan laban sa epidemya at sanitary-hygienic. Nalalapat ito sa mga sumusunod na lugar:

• ang paggamit ng mataas na kalidad at epektibong antiseptics;
• ang regularidad ng mga hakbang sa pagdidisimpekta sa silid;
• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis at asepsis;
• pagtiyak ng mataas na kalidad ng isterilisasyon at pagpoproseso ng pre-sterilization ng lahat ng mga instrumento.

Pangalawa, ang mga medikal na tauhan ay dapat sumunod sa mga patakaran para sa anumang mga invasive na pamamaraan / manipulasyon. Nauunawaan na ang mga manggagawang medikal ay isinasagawa ang lahat ng mga manipulasyon sa mga pasyente lamang sa guwantes na goma, salaming de kolor at maskara. Dapat mayroong labis na maingat na paghawak ng mga medikal na instrumento.

Pangatlo, ang mga manggagawang medikal ay dapat mabakunahan, ibig sabihin, maging kalahok sa programa ng pagbabakuna para sa populasyon laban sa, at iba pang mga impeksyon. Ang lahat ng mga empleyado ng isang institusyong medikal ay dapat na regular na sumailalim sa mga medikal na eksaminasyon, na magbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri ng impeksyon at maiwasan ang pagkalat nito sa buong ospital.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga medikal na tauhan ay dapat bawasan ang oras ng pag-ospital ng mga pasyente, ngunit hindi sa kapinsalaan ng kanilang kalusugan. Napakahalaga na pumili sa bawat kaso lamang ng makatwirang paggamot - halimbawa, kung ang therapy ay isinasagawa kasama ang mga antibacterial agent, dapat silang kunin ng pasyente nang mahigpit alinsunod sa mga reseta ng dumadating na manggagamot. Ang lahat ng diagnostic o invasive na mga pamamaraan ay dapat na isagawa nang makatwiran, hindi katanggap-tanggap na magreseta, halimbawa, endoscopy "kung sakali" - dapat tiyakin ng doktor ang pangangailangan para sa pagmamanipula.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang problema para sa parehong ospital at mga pasyente. Ang mga hakbang sa pag-iwas, kung mahigpit na sinusunod, sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong na maiwasan ang kanilang paglitaw at pagkalat. Ngunit sa kabila ng paggamit ng moderno, mataas na kalidad at epektibong mga disinfectant, antiseptics at aseptics, ang problema ng mga impeksyon sa kategoryang ito ay nananatiling may kaugnayan.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medical observer, therapist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Ang impeksyon na nakuha sa ospital (nosocomial infection) ay anumang nakakahawang sakit na nangyayari sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga impeksyong nosocomial ay naging isang malubhang problema sa kalusugan sa iba't ibang bansa sa mundo. Ang kanilang mga causative agent ay may ilang mga tampok dahil sa kung saan sila ay matagumpay na nabubuhay at dumami sa isang kapaligiran ng ospital. Ayon sa opisyal na data, hanggang sa 8% ng mga pasyente sa Russian Federation taun-taon ay nahawaan ng mga impeksyon sa nosocomial, na 2-2.5 milyong tao sa isang taon. Gayunpaman, ang istatistikal na paraan ng accounting ay hindi perpekto at ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang tunay na insidente ay sampung beses na mas mataas kaysa sa ipinahayag.

Ang konsepto ng nosocomial infection ay pinagsasama ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga sakit, na humahantong sa mga paghihirap sa pag-uuri nito. Ang pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa paghahati ng mga impeksyon sa nosocomial ay etiological (ayon sa pathogen) at lokalisasyon ng proseso:

mga pathogen

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng bacteria, virus at fungi. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ay tumutukoy sa mga pathogenic microorganism, mas mahalaga ay kondisyong pathogenic microorganisms. Nakatira sila sa balat at mauhog na lamad ng isang tao nang normal, at nakakakuha lamang ng pathogenicity na may pagbaba sa immune defense. Ang immune system ay hindi maganda ang reaksyon sa pagkakaroon ng mga oportunistikong flora sa katawan, dahil ang mga antigen nito ay pamilyar dito at hindi nagiging sanhi ng isang malakas na produksyon ng mga antibodies. Kadalasan, ang mga pathogen ay bumubuo ng iba't ibang mga asosasyon ng ilang mga uri ng bakterya, mga virus, fungi.

Ang listahan ng mga nosocomial pathogens ay patuloy na lumalaki, ngayon ang mga sumusunod na uri ay ang pinakamahalaga:

May kondisyon na pathogenic microflora:	Pathogenic microflora:
(ginintuang, epidermal);	Mga virus ng Hepatitis B at C;
(mga pangkat A, B, C);	;
Enterobacteria;	;
coli;	;
;	;
Proteus;	(para sa mga taong hindi nagkaroon ng bulutong-tubig sa pagkabata at mga bata);
(pseudomonas);	Salmonella;
Acinetobacter;	Shigella;
Pneumocyst;	Clostridia;
Toxoplasma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Ang mga microorganism na ito ay may isa sa mga mekanismo ng malawak na pamamahagi at mataas na infectivity. Bilang isang patakaran, mayroon silang ilang mga ruta ng paghahatid, ang ilan ay maaaring mabuhay at magparami sa labas ng isang buhay na organismo. Ang pinakamaliit na particle ng mga virus ay madaling kumalat sa buong institusyong medikal sa pamamagitan ng mga sistema ng bentilasyon at nakahahawa sa isang malaking bilang ng mga tao sa maikling panahon. Pagsikip, malapit na pakikipag-ugnay, humina na mga pasyente - lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagsiklab at pagpapanatili nito sa mahabang panahon.

Ang mga bakterya at fungi ay hindi gaanong nakakahawa, ngunit sila ay lubos na lumalaban sa panlabas na kapaligiran: hindi pumapayag sa pagkilos ng mga disinfectant, ultraviolet radiation. Ang ilan sa kanila ay bumubuo ng mga spores na hindi namamatay kahit na may matagal na pagkulo, pagbababad sa mga disinfectant, pagyeyelo. Matagumpay na dumami ang libreng-nabubuhay na bakterya sa mga maalinsangang kapaligiran (sa mga lababo, sa mga humidifier, mga lalagyan na may mga disinfectant), na nagpapanatili sa pokus ng nosocomial infection na aktibo sa mahabang panahon.

Ang mga causative agent ng nosocomial infection ay karaniwang tinatawag na "hospital strains". Ang ganitong mga strain ay pana-panahong nagpapalit sa isa't isa, na nauugnay sa magkasalungat na relasyon ng bakterya (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa at staphylococcus aureus), pagpapalit ng mga disinfectant, pag-update ng kagamitan, at pagpapakilala ng mga bagong regimen sa paggamot.

proseso ng epidemiological

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay mga taong may sakit at walang sintomas na mga carrier ng pathogen. Kadalasan sila ay matatagpuan sa mga pasyente, medyo mas madalas sa mga kawani, at napakabihirang, ang mga bisita sa ospital ay nagiging mapagkukunan. Ang papel ng huli ay maliit dahil sa paghihigpit ng mga pagbisita sa ospital, ang organisasyon ng mga lugar ng pagpupulong sa foyer, at hindi sa mga ward ng ospital. Ang paghahatid ng mga pathogen ay nangyayari sa iba't ibang paraan:

a) Mga natural na paraan ng pamamahagi:

• Pahalang:
  1. fecal-oral;
  2. makipag-ugnayan;
  3. nasa eruplano;
  4. hangin-alikabok;
  5. pagkain.
• Vertical - sa pamamagitan ng inunan mula sa ina hanggang sa fetus.

b) Artipisyal (artipisyal) na paraan ng pamamahagi:

• Nauugnay sa mga interbensyon ng parenteral (mga iniksyon, pagsasalin ng dugo, mga organ at tissue transplant).
• Nauugnay sa mga therapeutic at diagnostic invasive na pamamaraan (artipisyal na bentilasyon sa baga, endoscopic na pagsusuri ng mga cavity ng katawan, laparoscopic intervention).

Sa mga tuntunin ng dalas ng paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga pinuno ay:

1. Maternity;
2. Mga ospital sa kirurhiko;
3. Mga departamento ng resuscitation at intensive care;
4. Therapeutic na mga ospital;
5. Mga departamento ng mga bata.

Ang istraktura ng morbidity ay depende sa profile ng ospital. Kaya, sa pagtitistis, ang purulent-septic na impeksiyon ay mauna, sa therapy - sa mga urological na ospital - mga impeksyon sa sistema ng ihi (dahil sa paggamit ng mga catheter).

Ang nakakahawang proseso ay bubuo kapag ang pasyente ay may mga sakit na nagpapalala sa kanyang kalagayan. Mayroong mga grupo ng mga pasyente na madaling kapitan ng mga nosocomial pathogens:

• mga bagong silang;
• Mga matatandang tao;
• payat;
• Mga pasyente na may talamak na patolohiya (diabetes mellitus, pagkabigo sa puso, malignant na mga bukol);
• Pangmatagalang antibiotics at antacids (pagbabawas ng acidity ng gastric juice);
• nahawaan ng HIV;
• Mga taong nakatapos ng kurso ng chemotherapy / radiation therapy;
• Mga pasyente pagkatapos ng invasive manipulations;
• Mga pasyente na may paso;
• Alcoholics.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay outbreak o sporadic, iyon ay, isa o higit pang mga kaso ng sakit ay nangyayari sa parehong oras. Ang mga pasyente ay konektado sa pamamagitan ng pagiging sa parehong silid, gamit ang mga karaniwang kasangkapan, pagbabahagi ng pagkain sa ospital, gamit ang isang karaniwang silid sa kalusugan. Walang seasonality ang mga flare; itinatala ang mga ito sa anumang oras ng taon.

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay ang pinaka-epektibong paraan upang malutas ang problema. Para sa paggamot ng nosocomial infection, ang pinaka-modernong antibiotics ay kinakailangan, kung saan ang mga microorganism ay walang oras upang bumuo ng paglaban. Kaya, ang antibiotic therapy ay nagiging isang walang katapusang lahi kung saan ang mga posibilidad ng sangkatauhan ay napakalimitado.

Ang mga doktor ng huling siglo ay naunawaan ang estado ng mga gawain, na may kaugnayan sa kung saan noong 1978 ang USSR Ministry of Health ay inilabas, na ganap na kinokontrol ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at nagpapatakbo sa teritoryo ng Russian Federation hanggang sa araw na ito.

Ang pinakamahalagang link sa pagpigil sa pagkalat ng mga strain ng ospital ay ang mga espesyalista na may sertipiko ng "nursing". Direktang kasangkot ang mga kawani ng nars sa pangangalaga ng pasyente, mga invasive na pamamaraan, pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga bagay sa kapaligiran ng ospital. Ang mahigpit na pagsunod lamang sa mga tuntunin sa kalusugan sa mga institusyong medikal ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga paglaganap ng impeksyon sa nosocomial.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

Sa pag-unlad ng mga industriya ng parmasyutiko at kemikal, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakakuha ng isang hindi kapani-paniwalang saklaw. Ang hindi sapat na pagrereseta ng mga antibiotic, ang paggamit ng higit at mas makapangyarihang mga disinfectant sa sobra/hindi sapat na konsentrasyon ay humahantong sa paglitaw ng mga ultra-resistant na strain ng mga microorganism. May mga kaso kung saan, dahil sa isang agresibo at lumalaban na strain ng staphylococcus, ang buong mga gusali ng ospital ay nasunog - wala nang mga malumanay na paraan upang makitungo sa bacterium. Ang problema ng impeksyon sa nosocomial ay isang uri ng paalala sa sangkatauhan ng kapangyarihan ng mga mikroorganismo, ang kanilang kakayahang umangkop at mabuhay.

Video: paano nagkakaroon ng nosocomial infections?

LECTURE Blg. 4. Mga impeksyon sa nosocomial.

Paksa: Mga Batayan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Plano ng lecture:

Ang konsepto ng mga impeksyon sa nosocomial, pag-uuri.

Mga katangian ng mga pinagmumulan ng HBI.

Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa ospital.

Mga dahilan para sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga institusyong medikal.

Mga pangunahing kaalaman sa direksyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang problema ng nosocomial infections (HAI) ay lumitaw sa pagdating ng mga unang ospital. Sa mga sumunod na taon, nakakuha ito ng napakalaking kahalagahan para sa lahat ng mga bansa sa mundo.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa 5-7% ng mga pasyente na pinapapasok sa mga institusyong medikal. Sa 100,000 pasyente na nahawahan ng nosocomial infection, 25% ang namamatay. Ang mga impeksyon sa ospital ay nagpapataas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital.

Mga impeksyon sa nosocomial ay anumang klinikal na nakikilalang sakit ng microbial etiology na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pananatili sa isang institusyong medikal (hospital) o naghahanap ng paggamot (anuman ang simula ng mga sintomas ng sakit sa panahon o pagkatapos ng pananatili sa ospital), o isang empleyado sa ospital dahil sa kanyang trabaho sa institusyong ito.

Kaya, ang konsepto ng VBI ay kinabibilangan ng:

mga sakit ng mga pasyente sa ospital;

mga sakit ng mga pasyente na tumatanggap ng pangangalaga sa polyclinics at sa bahay;

mga kaso ng nosocomial infection ng mga tauhan.

Ayon sa etiology, 5 grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakikilala:

bacterial;

viral;

1. mga impeksyon na dulot ng protozoa;

   sakit na dulot ng ticks.

Sa kasalukuyang yugto, ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection sa mga ospital ay:

staphylococci;

gram-negatibong oportunistikong enterobacteria;

mga virus sa paghinga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang causative factor ng nosocomial infection, lalo na ang purulent-septic infection, ay mga oportunistikong pathogen na may kakayahang bumuo ng "mga strain ng ospital".

Sa ilalim ng "hospital strain" ay nauunawaan ang iba't ibang microorganism na inangkop sa pamumuhay sa isang kapaligiran ng ospital.

Ang mga natatanging katangian ng mga strain ng ospital ay:

mataas na pagtutol (insensitivity) sa antibiotics;

paglaban sa antiseptics at disinfectants;

tumaas na virulence 1 para sa mga tao.

Sa mga ospital, ang mga sumusunod na grupo ng mga impeksyong nosocomial ay pinakakaraniwan:

Pangkat 1 - pagtatae (bituka);

pangkat 2 - airborne (tigdas, trangkaso, rubella);

Pangkat 3 - purulent-septic.

Ang una at pangalawang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nagkakahalaga lamang ng 15% ng lahat ng mga sakit, ang pangatlo - 85%.

Sa epidemiology, mayroong 3 link ng epidemiological process:

pinagmumulan ng impeksyon;

mekanismo ng paghahatid;

madaling kapitan ng organismo.

Mga mapagkukunan ng Vbi.

pinagmulan mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal ay mga pasyente, kawani ng medikal, mas madalas mga mukha nagpapatupad nursing at mga bisita. Maaari silang lahat mga carrier impeksyon, at magkasakit (karaniwan ay nasa banayad o nakatagong anyo), nasa yugto ng pagbawi o nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring hayop (mga daga, pusa, aso).

Ang mga pasyente ay ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon na nakuha sa ospital. Ang papel ng pinagmumulan na ito ay lalong mahusay sa urological, burn at surgical departments.

kawani ng medikal, bilang isang patakaran, ito ay gumaganap bilang isang mapagkukunan ng mga impeksyong nosocomial na dulot ng Staphylococcus aureus (purulent-septic nosocomial infections), kung minsan - may salmonellosis (bituka), kung minsan - may mga impeksyon na dulot ng oportunistang flora.

Kasabay nito, ang mga medikal na tauhan ay naghihiwalay - "ospital" na mga strain ng mga pathogen.

Ang papel ng mga bisita at tagapag-alaga sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay napakalimitado.

Mga mekanismo ng paghahatid ng Vbi.

Sa mga impeksyon sa nosocomial, ang mga mekanismo ng paghahatid ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: natural at artipisyal(artipisyal na nilikha).

natural Ang mga mekanismo ng paghahatid ng HAI ay nahahati sa 3 grupo:

pahalang:

fecal-oral (mga impeksyon sa bituka);

airborne (mga impeksyon sa respiratory tract);

naililipat (sa pamamagitan ng mga insekto na sumisipsip ng dugo, mga impeksyon sa dugo);

contact-household (impeksyon ng panlabas na integument).

patayo (mula sa ina hanggang sa fetus sa panahon ng intrauterine development);

sa panahon ng panganganak (mula sa ina).

Artipikal Ang mga mekanismo para sa paghahatid ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga mekanismo na nilikha sa mga kondisyon ng mga institusyong medikal:

nakakahawa;

pagsasalin ng dugo (na may pagsasalin ng dugo);

nauugnay (na nauugnay) sa mga operasyon;

nauugnay sa mga medikal na pamamaraan:

intubation;

catheterization.

paglanghap;

nauugnay sa mga diagnostic procedure:

pagkuha ng dugo;

tunog ng tiyan, bituka;

scopies (bronchoscopy, tracheoscopy, gastroscopy, atbp.);

punctures (spinal, lymph nodes, organs at tissues);

manu-manong pagsusuri (gamit ang mga kamay ng isang doktor).

Ang ikatlong link sa proseso ng epidemya ay madaling kapitan ng organismo.

Ang mataas na pagkamaramdamin ng katawan ng mga pasyente sa ospital sa mga impeksyong nosocomial ay dahil sa mga sumusunod na tampok:

a) ang mga bata at matatanda ay nangingibabaw sa mga pasyente sa mga institusyong medikal;

b) pagpapahina ng katawan ng mga pasyente ng pinag-uugatang sakit;

c) pagbaba sa kaligtasan sa sakit ng mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga gamot at pamamaraan.

Mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng cavitation sa mga institusyong medikal.

Pagbubuo "ospital" mga strain ng microorganism na lumalaban sa droga.

Availability isang malaking bilang pinagmumulan mga impeksyon sa nosocomial sa anyo ng mga pasyente at kawani.

Availability mga kondisyon para sa pagpapatupad natural na mga mekanismo ng paghahatid VBI:

mataas na densidad ng populasyon (mga pasyente) sa mga institusyong medikal;

malapit na pakikipag-ugnayan ng mga medikal na kawani sa mga pasyente.

Pagbubuo malakas na mekanismo ng artipisyal na paghahatid VBI.

Nadagdagan pagkamaramdamin ng pasyente HAI, na may ilang dahilan:

ang pamamayani ng mga bata at matatanda sa mga pasyente;

ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit;

pinsala sa integridad ng balat at mauhog na lamad sa panahon ng mga medikal at diagnostic na pamamaraan.

Ang HAI ay anumang klinikal na nakikilalang sakit ng microbial etiology sa isang pasyente o health worker na nauugnay sa pananatili, paggamot, pagsusuri o paghingi ng tulong medikal sa isang medikal na pasilidad (mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga medikal na tauhan). Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pananatili sa ospital at pagkatapos ng paglabas mula dito. (SINO)

Kung ang pasyente ay may nakakahawang sakit sa oras ng kanyang pagpasok sa ospital at nagpapakita ng sarili sa klinikal na nasa ospital, ito ay itinuturing na nagdadala ng impeksyon sa ospital.

Ang impluwensya sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay ibinibigay ng mga kadahilanan tulad ng:

Nabawasan ang resistensya ng katawan;

Pagkalat ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic;

Pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang pasyente, nanghihina;

Hindi pagsunod sa mga alituntunin ng nakakahawang kaligtasan kapag nag-aalaga ng mga pasyente;

Pagtaas ng invasive (nakakasira sa integridad ng mga tisyu ng katawan) na mga manipulasyon;

Sobra sa mga pasilidad ng kalusugan;

Lumang kagamitan, atbp.

Para sa pagbuo ng anumang nakakahawang proseso, ang pagkakabit ng ilang mga link ay kinakailangan - isang madaling kapitan ng macroorganism at isang mapagkukunan ng mga microorganism na maaaring magdulot ng isang nakakahawang proseso na nauugnay sa ilang mga ruta ng paghahatid. (Appendix Blg. 1)

Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial.

Mayroong aerosol (airborne) at contact-household na mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon, na gumaganap ng malaking papel sa pagkalat ng mga nosocomial infection at nangyayari kapag nadikit sa dugo at iba pang biological fluid.

Mga pangkat ng panganib sa nosocomial:

Mga pasyente, bisita at kamag-anak na nangangalaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa surgical, urological, intensive care, hemodialysis units, atbp., lalo na ang mga matatanda at bata;

Mga kawani ng medikal, lalo na ang lahat ng mga gumagamit ng magagamit muli na mga instrumento na kontaminado ng mga biological fluid at nangangailangan ng lahat ng mga yugto ng paglilinis, kabilang ang pre-sterilization.

Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng isang nakakahawang proseso ay ang pagkakaroon ng causative agent ng sakit.

Mga contingent ng panganib:

Mga matatandang pasyente

Mga maliliit na bata, napaaga, nanghihina dahil sa maraming dahilan

Mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit (oncological, dugo, endocrine, autoimmune at allergic, mga impeksyon sa immune system, pangmatagalang operasyon)

Mga pasyente na may binagong psychophysiological status dahil sa mga problema sa kapaligiran sa mga lugar kung saan sila nakatira at nagtatrabaho.

Mga mapanganib na diagnostic procedure: blood sampling, probing procedure, endoscopy, puncture, venesection, manual rectal at vaginal examinations.

Mapanganib na mga medikal na pamamaraan: pagsasalin ng dugo, iniksyon, tissue at organ transplant, operasyon, inhalation anesthesia, mekanikal na bentilasyon, catheterization ng mga sisidlan at urinary tract, hemodialysis, balneological procedure.

Ang mga pangunahing uri ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng mga impeksiyong nosocomial ay: obligadong mga pathogenic na mikroorganismo na nagdudulot ng tigdas, iskarlata na lagnat, dipterya at iba pang sakit sa pagkabata, bituka (salmonellosis, atbp.), hepatitis B at C at marami pang ibang sakit, oportunistang microflora.

Ang Staphylococci, Staphylococcus aureus, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, Gram-negative bacteria at ang kanilang mga lason (E. coli, Proteus, Salmonella, atbp.) ay nangingibabaw sa mga kondisyong pathogenic microflora. Ang mga kaso ng impeksyon sa nosocomial na may impeksyon sa fungal, impeksyon sa HIV, mga kinatawan ng protozoa ay naging madalas.

Ang mga nakakahawang ahente ay matatagpuan sa mga reservoir (pinagmulan) ng impeksyon.

Ang reservoir ng nosocomial (ospital) na impeksyon ay:

Mga kamay ng tauhan;

Bituka, genitourinary system, nasopharynx, balat, buhok, oral cavity ng parehong pasyente at kawani;

Kapaligiran: tauhan, alikabok, tubig, pagkain;

Mga kasangkapan;

Kagamitan;

Mga gamot, atbp.

Kailangang tandaan ng manggagawang pangkalusugan na ang isang nakakahawang proseso ay maaaring mangyari kung mayroong hindi bababa sa tatlong bahagi:

Pathogenic microorganism (pathogen);

Mga salik na nagtitiyak sa paghahatid ng impeksyon mula sa isang nahawaang organismo patungo sa isang malusog;

Susceptible macroorganism (pasyente).

Ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa:

1. pagkamaramdamin ng host (tao), i.e. ang kakayahan ng katawan na tumugon sa pagpapakilala ng isang tiyak na nakakahawang ahente dito, ang pag-unlad ng isang sakit o impeksyon sa bacterial;

2. invasiveness, ibig sabihin. ang kakayahan ng mga microorganism na tumagos sa mga tisyu at organo ng macroorganism at kumalat sa kanila;

3. dosis ng pathogen;

4. pathogenicity ng pathogen - ang kakayahan ng isang macroorganism sa natural na mga kondisyon upang maging sanhi ng mga nakakahawang sakit;

5. virulence, ibig sabihin. ang antas ng pathogenicity ng isang naibigay na microorganism sa ilalim ng karaniwang mga kondisyon ng natural o artipisyal na impeksiyon. (Appendix Blg. 2)

Ang pinakamataas na panganib ng mga impeksyon sa nosocomial ay nasa mga pasyente ng mga sumusunod na departamento:

Urology (sa pamamagitan ng instrumentation, kabilang ang urinary catheters at endoscopic examinations);

Surgery;

Burns, dahil sa malawak na ibabaw ng sugat;

Resuscitation and intensive care units (ICU) (airborne transmission of infection (sa pamamagitan ng lung ventilator), contact - parehong direkta at sa pamamagitan ng mga item sa pangangalaga, damit na panloob, dressing, atbp.);

Pagkamatulungin;

Hemodialysis;

Pagsasalin ng dugo, atbp.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat isaalang-alang ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan bilang mga potensyal na nakakahawang pathogen na nakukuha sa rutang parenteral at sa pamamagitan ng anumang likido sa katawan.

Pag-uuri ng VBI.

May kondisyong posible na makilala ang tatlong uri ng VBI:

Sa mga pasyenteng nahawaan sa mga ospital;

Sa mga pasyenteng nahawahan habang tumatanggap ng pangangalaga sa labas ng pasyente;

Sa mga manggagawang medikal na nahawahan habang nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa mga ospital at klinika.

Pinagsasama ang lahat ng tatlong uri ng impeksyon sa lugar ng impeksyon - isang institusyong medikal.

Gayundin, kabilang sa mga sakit na nauugnay sa mga impeksyon sa nosocomial, karamihan ay nauugnay sa mga interbensyong medikal.

Ang pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial ay:

1) Mga impeksyon sa sistema ng ihi

2) Mga impeksyon sa purulent-septic

3) Mga impeksyon sa respiratory tract

4) Bacteremia

5) Mga impeksyon sa balat. (Appendix Blg. 3)

Mga dahilan para sa pagtaas ng mga impeksyon sa nosocomial:

1. Ang paggamit ng mga pinakabagong gamot na may mga katangian ng immunosuppressive.

2. Pagbubuo ng isang artipisyal na mekanismo para sa paghahatid ng mga nakakahawang ahente na nauugnay sa mga invasive na interbensyon at ang pagkakaroon ng mga diagnostic room na binisita ng mga pasyente ng iba't ibang mga departamento.

3. Pagpasok sa ospital ng mga pasyente mula sa ibang mga rehiyon na may hindi gaanong pinag-aralan na mga impeksiyon (hemorrhagic fevers, bird flu).

4. Malawakang paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot na nakakatulong sa paglitaw ng mga microorganism na lumalaban sa droga.

5. Ang pagkasira ng epidemiological na sitwasyon sa populasyon sa bansa: isang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa HIV, syphilis, tuberculosis, viral hepatitis B, C.

6. Isang pagtaas sa panganib na contingent (mga matatanda, mga bagong silang na may hindi perpektong kaligtasan sa sakit).

7. Malawakang paggamit ng mga bagong instrumentong diagnostic na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng isterilisasyon.

8. Paglikha ng mga bagong malalaking hospital complex na may kakaibang ekolohiya:

Pagsasara ng kapaligiran (mga ward at treatment at diagnostic room), sa isang banda, at sa kabilang banda, pagtaas ng bilang ng mga pang-araw na ospital;

Ang pagtaas sa turnover ng kama dahil sa pagpapakilala ng mga bagong teknolohiyang medikal, sa isang banda, at sa kabilang banda, isang malaking konsentrasyon ng mga mahihinang tao sa mga limitadong lugar (sa ward).

9. Hindi magandang pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen ng mga medikal na tauhan.

10. Pagbabawas ng mga panlaban ng katawan sa populasyon sa kabuuan dahil sa pagkasira ng kapaligiran.