Sa posisyon ng kalmado na pagbuga, na may kumpletong pagpapahinga, ang isang balanse ng dalawang magkasalungat na direksyon na puwersa ng traksyon ay itinatag: nababanat na traksyon ng mga baga, nababanat na traksyon ng dibdib. Ang kanilang algebraic sum ay zero.

Ang dami ng hangin sa baga ay tinatawag na functional residual capacity. Ang presyon sa alveoli ay zero, i.e. atmospheric. Ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi ay humihinto. Ang direksyon ng mga nababanat na puwersa ay ipinahayag pagkatapos buksan ang pleural cavity: ang mga kontrata ng baga, ang dibdib ay lumalawak. Ang lugar ng "cohesion" ng mga puwersang ito ay ang parietal at visceral pleura. Ang lakas ng mahigpit na pagkakahawak na ito ay napakalaki - maaari itong makatiis ng mga presyon hanggang sa 90 mmHg. Art. Upang magsimula ang paghinga (ang paggalaw ng hangin sa kahabaan ng puno ng bronchial), kinakailangan na abalahin ang balanse ng mga nababanat na puwersa, na nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng karagdagang puwersa - ang lakas ng mga kalamnan sa paghinga (na may kusang paghinga) o ang puwersa ng apparatus (na may sapilitang paghinga). Sa huling kaso, ang lugar ng paglalapat ng puwersa ay maaaring dalawa:

• sa labas (pagsikip o pagpapalawak ng dibdib, tulad ng paghinga sa isang respirator)
• mula sa loob (pagtaas o pagbaba ng alveolar pressure, halimbawa, kinokontrol na paghinga gamit ang isang anesthesia machine).

Upang maibigay ang kinakailangang dami ng bentilasyon ng alveolar, kinakailangan na gumugol ng kaunting enerhiya upang madaig ang mga puwersang sumasalungat sa paghinga. Ang pagsalungat na ito ay pangunahing binubuo ng:

• nababanat (pangunahin ang paglaban ng mga baga)
• hindi nababanat (pangunahin ang paglaban ng bronchi sa daloy ng hangin) paglaban.

Ang paglaban ng dingding ng tiyan, mga articular na ibabaw ng balangkas ng dibdib at ang tensile resistance ng mga tisyu ay hindi gaanong mahalaga at samakatuwid ay hindi isinasaalang-alang. Ang nababanat na paglaban ng dibdib sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay isang nag-aambag na kadahilanan at samakatuwid ay hindi rin sinusuri sa ulat na ito.

Nababanat na pagtutol

Ang pagkalastiko ng dibdib ay nauugnay sa katangian ng istraktura at posisyon ng mga buto-buto, sternum at gulugod. Ang pag-aayos ng cartilage na may sternum, ang lamellar na istraktura at ang hugis ng kalahating bilog ng mga buto-buto ay nagbibigay ng katatagan o pagkalastiko ng rib cage. Ang nababanat na traksyon ng dibdib ay naglalayong palawakin ang dami ng lukab ng dibdib. Ang nababanat na mga katangian ng tissue ng baga ay nauugnay sa pagkakaroon nito ng mga espesyal na nababanat na mga hibla na may posibilidad na i-compress ang tissue ng baga.

Ang kakanyahan ng paghinga ay ang mga sumusunod - sa paglanghap, ang mga pagsisikap ng kalamnan ay umaabot sa dibdib, at kasama nito ang tissue ng baga. Ang pagbuga ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng nababanat na traksyon ng tissue ng baga at ang pag-aalis ng mga organo ng tiyan, ang dami ng dibdib ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng nababanat na traksyon ng dibdib. Sa kasong ito, ang functional na natitirang kapasidad ay tumataas, at ang alveolar gas exchange ay lumalala.

Ang nababanat na mga katangian ng mga baga ay tinutukoy ng pagbabago sa alveolar pressure sa pagbabago sa pagpuno ng tissue ng baga sa bawat unit volume. Ang pagkalastiko ng baga ay ipinahayag sa sentimetro ng tubig kada litro. Sa isang malusog na tao, ang pagkalastiko ng mga baga ay 0.2 l / cm ng haligi ng tubig. Nangangahulugan ito na kapag ang pagpuno ng mga baga ay nagbabago ng 1 litro, ang intrapulmonary pressure ay nagbabago ng 0.2 cm ng column ng tubig. Sa paglanghap, ang presyon na ito ay tataas, at sa pagbuga, ito ay bababa.

Ang paglaban sa nababanat na traksyon ng mga baga ay direktang proporsyonal sa pagpuno ng mga baga at hindi nakasalalay sa rate ng daloy ng hangin.

Ang gawain upang pagtagumpayan ang nababanat na traksyon ay tumataas sa anyo ng parisukat ng pagtaas ng lakas ng tunog at samakatuwid ito ay mas mataas na may malalim na paghinga at mas mababa sa mababaw na paghinga.

Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwang tagapagpahiwatig ay ang pagsunod sa baga (pagsunod).

Ang extensibility ng tissue ng baga ay ang kabaligtaran ng konsepto ng pagkalastiko, at tinutukoy ng pagbabago sa pagpuno ng hangin ng mga baga sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa alveolar pressure sa bawat yunit ng presyon. Sa malusog na tao, ang halagang ito ay humigit-kumulang 0.16 l / cm ng haligi ng tubig na may swing na 0.11 hanggang 0.33 l / cm ng haligi ng tubig.

Ang extensibility ng tissue ng baga sa iba't ibang departamento ay hindi pareho. Kaya, ang ugat ng baga ay may kaunting extensibility. Sa zone ng branching ng bronchi, kung saan mayroon nang parenchymal tissue, ang extensibility ay karaniwan, at ang pulmonary parenchyma mismo (kasama ang periphery ng baga) ay may pinakamalaking extensibility. Ang tela sa mas mababang mga seksyon ay mas nababanat kaysa sa mga tuktok. Ang posisyon na ito ay matagumpay na pinagsama sa ang katunayan na ang mas mababang bahagi ng dibdib ay nagbabago ng kanilang lakas ng tunog na pinakamahalaga sa panahon ng paghinga.

Ang tagapagpahiwatig ng pagpapalawak ng tissue ng baga ay napapailalim sa malalaking pagbabago sa mga kondisyon ng patolohiya. Ang extensibility ay nababawasan kung ang tissue ng baga ay nagiging mas siksik, halimbawa:

• na may pulmonary congestion dahil sa cardiovascular failure
• na may pulmonary fibrosis.

Nangangahulugan ito na para sa parehong dami ng pagbabago ng presyon, mas kaunting pag-uunat ng tissue ng baga ang nangyayari, ibig sabihin, mas kaunting pagbabago sa volume. Ang pagsunod sa baga kung minsan ay bumababa sa 0.7-0.19 l / cm H2O. Pagkatapos sa mga naturang pasyente ay may makabuluhang igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ang pagbawas sa extensibility ng tissue ng baga ay sinusunod din sa ilalim ng impluwensya ng X-ray therapy, dahil sa pagbuo ng sclerotic na proseso sa tissue ng baga. Ang pagbaba ng extensibility sa kasong ito ay isang maaga at malinaw na tanda ng pneumosclerosis.

Sa mga kaso ng pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa tissue ng baga (halimbawa, na may emphysema ng mga baga), na sinamahan ng pagkawala ng pagkalastiko, ang extensibility ay tataas at maaaring umabot sa 0.78-2.52 l / cm ng haligi ng tubig.

paglaban sa bronchial

Ang magnitude ng bronchial resistance ay depende sa:

• bilis ng daloy ng hangin sa kahabaan ng puno ng bronchial;
• ang anatomical na estado ng bronchi;
• ang likas na katangian ng daloy ng hangin (laminar o magulong).

Sa laminar flow, ang paglaban ay depende sa lagkit, at sa magulong daloy, depende ito sa density ng gas. Ang mga magulong daloy ay kadalasang nabubuo sa mga site ng bronchial branching at sa mga site ng anatomical na pagbabago sa mga dingding ng mga daanan ng hangin. Karaniwan, humigit-kumulang 30-35% ng lahat ng trabaho ang ginugugol sa pagtagumpayan ng bronchial resistance, ngunit sa emphysema at brongkitis, ang pagkonsumo na ito ay tumataas nang husto at umabot sa 60-70% ng lahat ng trabahong ginugol.

Ang paglaban sa daloy ng hangin mula sa gilid ng bronchial tree sa malusog na mga tao ay nananatiling pare-pareho sa normal na dami ng paghinga at mga average na 1.7 cm L / s H2O na may daloy ng hangin na 0.5 L / s. Ayon sa batas ni Poiseuille, ang paglaban ay magbabago sa direktang proporsyon sa parisukat ng bilis ng daloy at ang IV na kapangyarihan ng radius ng lumen ng tubo ng hangin at inversely proporsyonal sa haba ng tubo na ito. Kaya, kapag nag-anesthetize ng mga pasyente na may kapansanan sa bronchial patency (bronchitis, bronchial hika, emphysema), upang matiyak ang pinaka kumpletong pagbuga, dapat na bihira ang paghinga, upang mayroong sapat na oras para sa buong pagbuga, o negatibong presyon ay dapat ilapat sa pagbuga sa pagkakasunud-sunod upang matiyak ang maaasahang paghuhugas ng carbon dioxide mula sa alveoli. ...

Ang pagtaas ng paglaban sa daloy ng pinaghalong gas ay mapapansin din sa intubation na may maliit na diameter na tubo (kaugnay ng lumen ng trachea). Ang hindi pagkakatugma sa laki ng tubo sa pamamagitan ng dalawang numero (ayon sa English nomenclature) ay hahantong sa pagtaas ng resistensya ng humigit-kumulang 7 beses. Ang paglaban ay tumataas sa haba ng tubo. Samakatuwid, ang build-up nito (kung minsan ay sinusunod sa mukha) ay dapat na isagawa nang may mahigpit na pagsasaalang-alang ng pagtaas ng paglaban sa daloy ng mga gas at isang pagtaas sa dami ng anesthetic na mapanganib na espasyo.

Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ang isyu ay dapat na malutas sa pabor ng pagpapaikli ng tubo at pagtaas ng diameter nito.

Gumagana ang paghinga

Ang gawain ng paghinga ay tinutukoy ng enerhiya na ginugol sa pagtagumpayan ng nababanat at hindi nababanat na mga puwersa na sumasalungat sa bentilasyon, iyon ay, ang enerhiya na pumipilit sa respiratory apparatus na gumawa ng mga ekskursiyon sa paghinga. Napag-alaman na sa mahinahong paghinga, ang mga pangunahing gastos sa enerhiya ay ginugugol sa pagtagumpayan ng paglaban mula sa tissue ng baga at napakakaunting enerhiya ay ginugugol sa pagtagumpayan ng paglaban mula sa dibdib at dingding ng tiyan.

Ang bahagi ng nababanat na paglaban ng mga baga ay humigit-kumulang 65%, at ang bahagi ng paglaban ng bronchi at mga tisyu -35%.

Ang gawain sa paghinga, na ipinahayag sa mililitro ng oxygen bawat 1 litro ng bentilasyon, para sa isang malusog na tao ay 0.5 l / min o 2.5 ml na may MOI na katumbas ng 5000 ml.

Sa mga pasyente na may nabawasan na pagsunod sa tissue ng baga (hard lung) at mataas na bronchial resistance, ang bentilasyon ay maaaring napakataas. Sa kasong ito, madalas na nagiging aktibo ang pagbuga. Ang ganitong mga pagbabago sa respiratory apparatus ay hindi lamang ng teoretikal na kahalagahan, halimbawa, kapag anesthetizing mga pasyente na may emphysema ng baga, na nadagdagan extensibility ng baga tissue (baga pagkasayang) at nadagdagan bronchial pagtutol kasama ng isang nakapirming dibdib. Samakatuwid, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pagbuga ay nagiging aktibo at tumindi dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan. Kung ang pasyente ay bibigyan ng malalim na kawalan ng pakiramdam o ginanap, kung gayon ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay maaabala. Ang pagbaba ng lalim ng inspiratory ay hahantong sa mapanganib na pagpapanatili ng carbon dioxide. Samakatuwid, sa mga pasyente na may pulmonary emphysema sa panahon ng laparotomy, dapat pilitin ang bentilasyon. Sa postoperative period, ang mga pasyenteng ito ay dapat na nasa ilalim ng partikular na mahigpit na pangangasiwa at, kung kinakailangan, sila ay inilipat sa sapilitang paghinga sa pamamagitan ng isang tracheotomy tube na may cuff (gamit ang iba't ibang uri ng spiropulsators). Dahil ang oras ng pag-expire sa mga pasyente na ito ay pinahaba (dahil sa pagbaba ng pagkalastiko at pagbara ng daloy ng hangin sa kahabaan ng bronchial tree), kapag nagsasagawa ng sapilitang paghinga upang matiyak ang mahusay na bentilasyon ng alveoli, ito ay kanais-nais na lumikha ng isang negatibong presyon aa expiratory. . Gayunpaman, ang negatibong presyon ay hindi dapat maging labis, kung hindi, maaari itong maging sanhi ng pagbagsak ng mga dingding ng bronchi at harangan ang isang malaking halaga ng gas sa alveoli. Sa kasong ito, ang resulta ay magiging kabaligtaran - ang bentilasyon ng alveolar ay bababa.

Ang mga kakaibang pagbabago ay sinusunod sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng mga pasyente na may cardiac congestion ng mga baga, kung saan ang expansibility index, na tinutukoy bago ang anesthesia, ay nabawasan (hard lung). Dahil sa kontroladong bentilasyon, ang kanilang baga ay nagiging "mas malambot" dahil ang bahagi ng stagnant na dugo ay napipiga palabas sa systemic circulation. Tumataas ang pagsunod sa baga. At pagkatapos, sa parehong presyon, ang mga baga ay lumalawak sa isang mas malaking dami. Ang sitwasyong ito ay dapat tandaan sa mga kaso ng anesthesia gamit ang isang spironulsator, dahil sa pagtaas ng extensibility, ang dami ng pulmonary ventilation ay tumataas, na sa ilang mga kaso ay maaaring makaapekto sa lalim ng anesthesia at hemeostasis ng balanse ng acid-base.

Ventilation at Respiratory Mechanics

Ang ugnayan sa pagitan ng lalim ng inspirasyon at ang rate ng paghinga ay tinutukoy ng mga mekanikal na katangian ng kagamitan sa paghinga. Ang mga ratio na ito ay itinakda upang ang gawaing kinakailangan upang magbigay ng kinakailangang alveolar ventilation ay minimal.

Sa pinababang pagsunod sa baga (hard lung), ang mababaw at madalas na paghinga ang magiging pinaka-ekonomiko (dahil ang daloy ng hangin ay hindi nagiging sanhi ng labis na resistensya), at sa pagtaas ng resistensya ng bronchial, ang pinakamaliit na dami ng enerhiya ay natupok sa mabagal na daloy ng hangin (bihirang at malalim na paghinga). Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga pasyente na may pinababang pagpapalawak ng tissue ng baga ay madalas at mababaw na humihinga, habang ang mga pasyente na may tumaas na bronchial resistance ay bihira at malalim.

Ang isang katulad na pagtutulungan ay sinusunod sa isang malusog na tao. Ang malalim na paghinga ay bihira at ang mababaw na paghinga ay madalas. Ang mga relasyon na ito ay itinatag sa ilalim ng kontrol ng central nervous system.

Tinutukoy ng reflex innervation ang pinakamainam na ugnayan sa pagitan ng dalas ng paghinga, ang lalim ng inspirasyon at ang rate ng daloy ng hangin sa paghinga kapag nabuo ang kinakailangang antas ng alveolar ventilation, kung saan ang kinakailangang alveolar ventilation ay ibinibigay sa pinakamababang posibleng gawain ng paghinga. Kaya, sa mga pasyente na may matibay na baga (nabawasan ang pagsunod), ang pinakamahusay na ratio sa pagitan ng dalas at lalim ng inspirasyon ay sinusunod sa madalas na paghinga (nai-save ang enerhiya dahil sa mas kaunting pag-uunat ng tissue ng baga). Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may tumaas na pagtutol mula sa bronchial tree (bronchial hika), ang pinakamahusay na ratio ay sinusunod na may malalim, bihirang paghinga. Ang pinakamainam na kondisyon sa malusog na mga tao sa pamamahinga ay sinusunod sa rate ng paghinga na 15 bawat minuto at lalim ng 500 ML. Ang gawain ng paghinga ay magiging mga 0.1-0.6 gm / min.

• 1. Ang konsepto ng excitable tissues. Mga pangunahing katangian ng mga nasasabik na tisyu. Nakakairita. Pag-uuri ng mga irritant.
• 2. Mga tampok ng daloy ng dugo sa bato. Nephron: istraktura, pag-andar, mga katangian ng mga proseso ng pag-ihi at pag-ihi. Pangunahin at pangalawang ihi. Komposisyon ng ihi.
• 1. Mga modernong ideya tungkol sa istraktura at paggana ng mga lamad ng cell. Ang konsepto ng potensyal ng lamad ng isang cell. Ang pangunahing probisyon ng lamad teorya ng paglitaw ng lamad potensyal. Potensyal sa pagpapahinga.
• 2. Intrapleural pressure, ang halaga nito. Pagkalastiko ng tissue ng baga. Mga salik na tumutukoy sa nababanat na traksyon ng mga baga. Pneumothorax.
• 3. Ang hamon. Pareho ba ang mga kondisyon para sa paglitaw ng "heatstroke" at pagkawala ng init sa mga tao?
• 1. Mga katangian ng mga pagbabago sa potensyal ng lamad ng cell sa proseso ng paggulo at pagsugpo. Potensyal ng pagkilos, mga parameter at halaga nito.
• 2. Automation ng kalamnan ng puso: konsepto, modernong mga ideya tungkol sa mga dahilan, mga tampok. Ang antas ng automation ng iba't ibang bahagi ng puso. karanasan ni Stannies.
• 3. Ang hamon. Tukuyin kung aling hininga ang mas epektibo:
• 1. Pangkalahatang katangian ng mga selula ng nerbiyos: pag-uuri, istraktura, pag-andar
• 2. Transport ng oxygen sa pamamagitan ng dugo. Ang pag-asa ng oxygen na nagbubuklod ng dugo sa bahagyang presyon nito, boltahe ng carbon dioxide, pH at temperatura ng dugo. Epekto ng Bohr.
• 3. Ang hamon. Ipaliwanag kung bakit ang paglamig sa tubig ay 20 ° na higit pa kaysa sa hangin na may parehong temperatura?
• 1. Ang istraktura at mga uri ng nerve fibers at nerves. Mga pangunahing katangian ng mga nerve fibers at nerves. Mga mekanismo ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga nerve fibers.
• 2. Mga uri ng daluyan ng dugo. Mga mekanismo ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mga tampok ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat. Ang pangunahing hemodynamic na mga parameter ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
• 3. Ang hamon. Bago kumain ng isang malaking halaga ng karne, ang isang paksa ay uminom ng isang baso ng tubig, ang pangalawa - isang baso ng cream, at ang pangatlo - isang baso ng sabaw. Paano ito makakaapekto sa panunaw ng karne?
• 1. Ang konsepto ng isang synapse. Ang istraktura at mga uri ng synapses. Mga mekanismo ng synaptic transmission ng excitation at inhibition. Mga tagapamagitan. Mga receptor. Ang mga pangunahing katangian ng synapses. Ang konsepto ng epaptic transmission.
• 2. Mga katangian ng metabolismo ng carbohydrates sa katawan.
• 3. Ang hamon. Kung ang cell membrane ay ganap na hindi natatagusan ng mga ion, paano magbabago ang halaga ng resting potential?
• 1. Pangkalahatang batas ng pagbagay ng tao. Ebolusyon at anyo ng pagbagay. Mga kadahilanan ng adaptogenic.
• 2. Transport ng carbon dioxide sa pamamagitan ng dugo
• 2. Mga katangian ng fat metabolism sa katawan.
• 3. Ang hamon. Kapag ang nerve ay ginagamot ng tetrodotoxin, tumataas ang PP, ngunit hindi nangyayari ang PD. Ano ang dahilan ng mga pagkakaibang ito?
• 1. Ang konsepto ng nerve center. Mga pangunahing katangian ng mga sentro ng nerbiyos. Kompensasyon ng mga pag-andar at plasticity ng mga proseso ng nerbiyos.
• 2. Digestion: konsepto, pisyolohikal na batayan ng kagutuman at pagkabusog. Sentro ng pagkain. Ang mga pangunahing teorya na nagpapaliwanag sa estado ng kagutuman at pagkabusog.
• 1. Paglalarawan ng mga pangunahing prinsipyo ng koordinasyon sa mga aktibidad ng central nervous system.
• 2. Conductivity ng kalamnan ng puso: konsepto, mekanismo, mga tampok.
• 3. Ang hamon. Ang isang tao ay may pagkaantala sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder. Nakakaapekto ba ito sa pagtunaw ng taba?
• 1. Ang functional na organisasyon ng spinal cord. Ang papel ng mga sentro ng gulugod sa regulasyon ng mga paggalaw at autonomic function.
• 2. Paggawa ng init at paglipat ng init: mga mekanismo at salik na tumutukoy sa kanila. Mga pagbabago sa kompensasyon sa paggawa ng init at paglipat ng init.
• 1. Mga katangian ng mga pag-andar ng medulla oblongata, midbrain, diencephalon, cerebellum, ang kanilang papel sa motor at autonomic na mga reaksyon ng katawan.
• 2. Mga mekanismo ng neurohumoral ng regulasyon ng pare-parehong temperatura ng katawan
• 1. Ang cerebral cortex bilang ang pinakamataas na departamento ng central nervous system, ang kahalagahan nito, organisasyon. Lokalisasyon ng mga function sa cerebral cortex. Dynamic na stereotype ng aktibidad ng nerbiyos.
• 2. Ang mga pangunahing pag-andar ng gastrointestinal tract. Mga pangunahing prinsipyo ng regulasyon ng mga proseso ng panunaw. Ang mga pangunahing epekto ng nerbiyos at humoral na impluwensya sa mga organ ng pagtunaw ayon kay I.P. Pavlov.
• 3. Ang hamon. Kapag pinag-aaralan ang ecg ng paksa, napagpasyahan na ang mga proseso ng pagpapanumbalik sa ventricular myocardium ay may kapansanan. Sa batayan ng kung anong mga pagbabago sa ECG ang ginawang konklusyon?
• 1. Functional na organisasyon at mga function ng autonomic nervous system (VNS). Ang konsepto ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng panlabas na supply ng kuryente. Ang kanilang mga tampok, pagkakaiba, impluwensya sa aktibidad ng mga organo.
• 2. Ang konsepto ng mga glandula ng endocrine. Mga Hormone: konsepto, pangkalahatang katangian, pag-uuri ayon sa istraktura ng kemikal.
• 3. Ang hamon. Ang isang bata na natutong tumugtog ng piano sa una ay tumutugtog hindi lamang sa kanyang mga kamay, ngunit "tinutulungan" din ang kanyang sarili sa kanyang ulo, binti at maging ang kanyang dila. Ano ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito?
• 1. Mga katangian ng visual sensory system.
• 2. Mga katangian ng metabolismo ng protina sa katawan.
• 3. Ang hamon. Ang lason na nilalaman sa ilang mga uri ng mushroom ay mahigpit na nagpapaikli sa ganap na reflexive na panahon ng puso. Ang pagkalason sa mga mushroom na ito ay maaaring humantong sa kamatayan? Bakit?
• 1. Mga katangian ng sistema ng pandama ng motor.
• 3. Ang hamon. Kung ikaw ay:
• 1. Ang konsepto ng auditory, pain, visceral, tactile, olfactory at gustatory sensory system.
• 2. Mga sex hormone, gumagana sa katawan.
• 1. Ang konsepto ng unconditioned reflexes, ang kanilang pag-uuri ayon sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig. Mga halimbawa ng simple at kumplikadong reflexes. Instincts.
• 2. Ang mga pangunahing yugto ng panunaw sa gastrointestinal tract. Pag-uuri ng panunaw depende sa mga enzyme na nagsasagawa nito; pag-uuri depende sa lokalisasyon ng proseso.
• 3. Ang hamon. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakapagpapagaling na sangkap, ang pagkamatagusin ng lamad sa mga sodium ions ay tumaas. Paano magbabago ang potensyal ng lamad at bakit?
• 1. Mga uri at katangian ng pagsugpo ng mga nakakondisyon na reflexes.
• 2. Ang mga pangunahing tungkulin ng atay. Digestive function ng atay. Ang papel ng apdo sa proseso ng panunaw. Ang pagbuo ng apdo at pagtatago ng apdo.
• 1. Mga pangunahing batas ng kontrol sa paggalaw. Pakikilahok ng iba't ibang sensory system sa motion control. Kasanayan sa motor: batayan ng pisyolohikal, mga kondisyon at yugto ng pagbuo nito.
• 2. Ang konsepto at katangian ng cavity at parietal digestion. Mga mekanismo ng pagsipsip.
• 3. Mga gawain. Ipaliwanag kung bakit may pagbaba sa pagbuo ng ihi na may pagkawala ng dugo?
• 1. Mga uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at ang kanilang mga katangian.
• 3. Ang hamon. Kapag naghahanda ng isang pusa para sa pakikilahok sa isang eksibisyon, pinapanatili ito ng ilang mga may-ari sa lamig at sa parehong oras ay pinapakain ito ng mataba na pagkain. Bakit nila ito ginagawa?
• 2. Mga katangian ng nervous, reflex at humoral na regulasyon ng aktibidad ng puso.
• 3. Ang hamon. Anong uri ng mga receptor ang dapat i-block ng gamot upang gayahin ang transection:
• 1. Electrical na aktibidad ng puso. Physiological na pundasyon ng electrocardiography. Electrocardiogram. Pagsusuri ng electrocardiogram.
• 2. Kinakabahan at humoral na regulasyon ng kidney function.
• 1. Mga pangunahing katangian ng kalamnan ng kalansay. Isang hiwa. Pagsusuma ng mga pagdadaglat at tetanus. Ang konsepto ng pinakamabuting kalagayan at pessimum. Parabiosis at mga yugto nito.
• 2. Mga function ng pituitary gland. Mga hormone ng anterior at posterior lobes ng pituitary gland, ang kanilang mga epekto.
• 2. Mga proseso ng excretory: kahulugan, mga organo ng paglabas. Ang mga pangunahing pag-andar ng mga bato.
• 3. Ang hamon. Sa ilalim ng impluwensya ng isang kemikal na kadahilanan, ang bilang ng mga channel ng potasa sa lamad ng cell ay tumaas, na maaaring maisaaktibo sa paggulo. Paano ito makakaapekto sa potensyal ng pagkilos at bakit?
• 1. Ang konsepto ng pagkapagod. Physiological manifestations at mga yugto ng pag-unlad ng pagkapagod. Ang pangunahing mga pagbabago sa physiological at biochemical sa katawan sa panahon ng pagkapagod. Ang konsepto ng "aktibong" pahinga.
• 2. Ang konsepto ng homeothermic at poikilothermic na organismo. Ang halaga at mga mekanismo ng pagpapanatili ng pare-pareho ng temperatura ng katawan. Ang konsepto ng temperatura core at ang shell ng katawan.
• 1. Mga paghahambing na katangian ng mga katangian ng makinis, puso at skeletal na kalamnan. Ang mekanismo ng pag-urong ng kalamnan.
• 1. Ang konsepto ng "sistema ng dugo". Ang mga pangunahing pag-andar at komposisyon ng dugo. Physicochemical properties ng dugo. Buffer system ng dugo. Ang plasma ng dugo at ang komposisyon nito. Regulasyon ng hematopoiesis.
• 2. Ang halaga ng thyroid gland, ang mga hormone nito. Hyper- at hypofunction. Ang parathyroid gland, ang papel nito.
• 3. Ang hamon. Aling mekanismo ang nangingibabaw bilang tagapagtustos ng enerhiya:
• 1. Erythrocytes: istraktura, komposisyon, mga pag-andar, mga pamamaraan ng pagpapasiya. Hemoglobin: istraktura, pag-andar, mga pamamaraan ng pagpapasiya.
• 2. Kinakabahan at humoral na regulasyon ng paghinga. Konsepto ng sentro ng paghinga. Automation ng sentro ng paghinga. Ang mga reflex na impluwensya mula sa mga mechanoreceptor ng baga, ang kanilang kahalagahan.
• 3. Ang hamon. Ipaliwanag kung bakit ang paggulo ng m-cholinergic receptors ng puso ay humahantong sa pagsugpo sa aktibidad ng organ na ito, at ang paggulo ng parehong mga receptor sa makinis na kalamnan ay sinamahan ng spasm nito?
• 1. Leukocytes: mga uri, istraktura, pag-andar, pamamaraan ng pagpapasiya, pagbibilang. Formula ng leukocyte.

2. Intrapleural pressure, ang halaga nito. Pagkalastiko ng tissue ng baga. Mga salik na tumutukoy sa nababanat na traksyon ng mga baga. Pneumothorax.

Ang intrathoracic space, kung saan matatagpuan ang mga baga, ay hermetically sealed at hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Ang mga baga ay napapalibutan ng mga pleural layer: ang parietal leaf ay mahigpit na hinangin sa mga dingding ng dibdib, dayapragm, at ang visceral leaf ay mahigpit na hinangin sa panlabas na ibabaw ng tissue ng baga. Ang pleural dahon ay moistened na may isang maliit na halaga ng serous fluid, na gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang uri ng pampadulas na nagpapadali sa alitan - pag-slide ng mga dahon sa panahon ng paggalaw ng paghinga.

Ang intrapleural pressure, o pressure sa isang hermetically closed pleural cavity sa pagitan ng visceral at parietal pleura, ay karaniwang negatibo na nauugnay sa atmospheric. Sa pagbukas ng itaas na mga daanan ng hangin, ang presyon sa lahat ng bahagi ng baga ay katumbas ng atmospera. Ang paglipat ng hangin sa atmospera sa mga baga ay nangyayari kapag ang pagkakaiba ng presyon ay lumilitaw sa pagitan ng panlabas na kapaligiran at ng alveoli ng mga baga. Sa bawat paghinga, ang dami ng mga baga ay tumataas, ang presyon ng hangin na nakapaloob sa kanila, o intrapulmonary pressure, ay nagiging mas mababa sa atmospera, at ang hangin ay sinisipsip sa mga baga. Kapag huminga ka, ang volume ng baga ay bumababa, ang intrapulmonary pressure ay tumataas at ang hangin ay itinutulak palabas ng mga baga patungo sa atmospera. Ang presyon ng intrapleural ay sanhi ng nababanat na traksyon ng mga baga o ang pagnanais ng mga baga na bawasan ang kanilang volume. Sa normal na kalmado na paghinga, ang intrapleural pressure ay mas mababa kaysa sa atmospheric: sa inspirasyon - sa pamamagitan ng 6 -8 cm ng tubig. Art., at sa pag-expire - sa pamamagitan ng 4 - 5 cm ng tubig. Art. Ang mga direktang sukat ay nagpakita na ang intrapleural pressure sa apikal na bahagi ng baga ay mas mababa kaysa sa mga basal na bahagi ng baga na katabi ng diaphragm. Sa nakatayong posisyon, ang gradient na ito ay halos linear at hindi nagbabago habang humihinga.

Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa nababanat na mga katangian at distensibility ng mga baga ay ang pag-igting sa ibabaw ng likido sa alveoli. Ang pagbagsak ng alveoli ay pinipigilan ng anti-telelectic factor, o surfactant, na pumupuno sa panloob na ibabaw ng alveoli, na pumipigil sa kanila na bumagsak, pati na rin ang paglabas ng likido sa ibabaw ng alveoli mula sa plasma ng mga capillary. ng baga. Ang synthesis at pagpapalit ng isang surfactant - surfactant ay nangyayari sa halip mabilis, samakatuwid, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga baga, pamamaga at edema, paninigarilyo, talamak na kakulangan sa oxygen (hypoxia) o labis na oxygen (hyperoxia), pati na rin ang iba't ibang mga nakakalason na sangkap, kabilang ang ilan. Ang mga pharmacological na gamot (fat-soluble anesthetics) ay maaaring mabawasan ang mga reserba nito at mapataas ang pag-igting sa ibabaw ng likido sa alveoli. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kanilang atelectasis, o pagtanggi. Sa pag-iwas at paggamot ng atelectasis, ang paglanghap ng aerosol ng mga gamot na naglalaman ng isang bahagi ng phospholipid, halimbawa, lecithin, na tumutulong upang maibalik ang surfactant, ay tiyak na kahalagahan.

Ang pneumothorax ay ang pagpasok ng hangin sa interpleural space, na nangyayari kapag tumagos ang mga sugat ng dibdib na lumalabag sa paninikip ng pleural cavity. Sa kasong ito, ang mga baga ay bumagsak, dahil ang intrapleural pressure ay nagiging kapareho ng atmospheric. Sa mga tao, ang kaliwa at kanang pleural cavity ay hindi nakikipag-usap, at dahil dito, ang unilateral pneumothorax, halimbawa, sa kaliwa, ay hindi humahantong sa pagtigil ng pulmonary respiration ng kanang baga. Ang bilateral open pneumothorax ay hindi tugma sa buhay.

Ang mga baga at dibdib ay maaaring ituring bilang nababanat na mga pormasyon, na, tulad ng isang tagsibol, ay may kakayahang mag-unat at mag-compress sa isang tiyak na limitasyon, at kapag ang panlabas na puwersa ay huminto sa pagkilos, kusang ibinalik ang kanilang orihinal na hugis, na nagbibigay ng enerhiya na naipon sa panahon ng pag-uunat. Ang kumpletong pagpapahinga ng mga nababanat na elemento ng mga baga ay nangyayari kapag sila ay ganap na bumagsak, at ang dibdib - sa posisyon ng submaximal inhalation. Ito ang posisyong ito ng mga baga at dibdib na sinusunod sa kabuuang pneumothorax (Larawan 23, a).

Dahil sa higpit ng pleural cavity, ang mga baga at dibdib ay nakikipag-ugnayan. Sa kasong ito, ang dibdib ay naka-compress, at ang mga baga ay nakaunat. Ang balanse sa pagitan ng mga ito ay nakamit sa antas ng kalmado na pagbuga (Larawan 23.6). Ang pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga ay sumisira sa balanseng ito. Sa isang mababaw na paghinga, ang puwersa ng muscular traction kasama ang nababanat na pag-urong ng dibdib ay nagtagumpay sa nababanat na pagtutol ng mga baga (Larawan 23, c). Sa isang mas malalim na paglanghap, kinakailangan ang mas maraming pagsisikap sa kalamnan, dahil ang mga nababanat na puwersa ng dibdib ay huminto sa pagtataguyod ng paglanghap (Larawan 23, d) o magsimulang sumalungat sa traksyon ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang mga pagsisikap ay kinakailangan upang mabatak hindi lamang ang mga baga. , kundi pati na rin ang dibdib (Larawan 23, 5).

Mula sa pinakamataas na posisyon ng inspirasyon, ang dibdib at mga baga ay bumalik sa posisyon ng balanse dahil sa potensyal na enerhiya na naipon sa panahon ng inspirasyon. Ang isang mas malalim na pagbuga ay nangyayari lamang sa aktibong paglahok ng mga kalamnan sa pag-expire, na pinipilit na pagtagumpayan ang pagtaas ng paglaban ng dibdib sa karagdagang compression (Larawan 23, f). Ang kumpletong pagbagsak ng mga baga ay hindi pa rin nangyayari, at ang isang tiyak na dami ng hangin ay nananatili sa kanila (natirang dami ng baga).

Malinaw na ang pinakamalalim na paghinga ay hindi kanais-nais mula sa isang masiglang pananaw. Samakatuwid, ang mga ekskursiyon sa paghinga ay kadalasang nangyayari sa loob ng mga limitasyon kung saan ang mga pagsisikap ng mga kalamnan sa paghinga ay minimal: ang paglanghap ay hindi lalampas sa posisyon ng kumpletong pagpapahinga ng dibdib, ang pagbuga ay limitado sa isang posisyon kung saan ang mga nababanat na puwersa ng mga baga at dibdib ay balanse. .

kanin. 23

Tila medyo makatwirang makilala ang ilang mga antas na nag-aayos ng ilang mga ugnayan sa pagitan ng mga nakikipag-ugnayan na nababanat na pwersa ng mga baga - sistema ng dibdib: ang antas ng maximum na paglanghap, kalmado na paglanghap, kalmado na pagbuga at maximum na pagbuga. Hinahati ng mga antas na ito ang maximum na volume (kabuuang kapasidad ng baga, OEL) sa ilang volume at kapasidad: dami ng paghinga (AP), dami ng reserbang inspirasyon (ROVd), dami ng inilalaang expiratory (ROV), kapasidad ng mahahalagang baga (VC), kapasidad ng inspirasyon (Evd). ), functional residual capacity (FRC) at residual lung volume (OBL) (Fig. 24).

Karaniwan, sa isang posisyong nakaupo sa mga kabataang lalaki (25 taong gulang) na may taas na 170 cm, ang VC ay tungkol sa 5.0 L, OEL - 6.5 L, ang ratio ng OOL / OEL ay 25%. Para sa mga kababaihang 25 taong gulang na may taas na 160 cm, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay 3.6 litro, 4.9 litro at 27%. Sa edad, ang VC ay kapansin-pansing bumababa, ang VC ay nagbabago nang kaunti, at ang VC ay tumataas nang malaki. Anuman ang edad, ang FRU ay humigit-kumulang 50% ng FRU.

Sa mga kondisyon ng pathological, kapag ang mga normal na relasyon sa pagitan ng mga puwersa na nakikipag-ugnayan sa pagkilos ng paghinga ay nabalisa, ang mga pagbabago ay nangyayari kapwa sa ganap na mga halaga ng mga volume ng baga at sa mga relasyon sa pagitan nila. Ang pagbawas sa VC at OEL ay nangyayari na may katigasan ng mga baga (pneumosclerosis) at dibdib (kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis), ang pagkakaroon ng napakalaking pleural adhesions, pati na rin ang patolohiya ng mga kalamnan sa paghinga at isang pagbawas sa kakayahang bumuo ng mahusay na pagsisikap. Naturally, ang pagbaba ng VC ay maaaring maobserbahan sa compression ng mga baga (pneumothorax, pleurisy), sa pagkakaroon ng atelectasis, tumor, cyst, pagkatapos ng operasyon sa baga. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga mahigpit na pagbabago sa aparato ng bentilasyon.

Sa hindi tiyak na patolohiya ng baga, ang sanhi ng mga paghihigpit na karamdaman ay pangunahin sa pneumosclerosis at pleural adhesions, na kung minsan ay humahantong sa pagbaba.

kanin. 24.

VC at OL hanggang 70-80% ang dapat bayaran. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagbaba sa FRF at ROL ay hindi nangyayari sa kasong ito, dahil ang ibabaw ng gas exchange ay nakasalalay sa halaga ng FRF. Ang mga reaksyon ng kompensasyon ay naglalayong pigilan ang pagbaba ng FRU, kung hindi man, ang mga malalim na karamdaman ng palitan ng gas ay hindi maiiwasan. Ito ang kaso sa mga surgical intervention sa mga baga. Pagkatapos ng pulmonectomy, halimbawa, ang FEF at ang VC ay bumababa nang husto, habang ang FFU at ang FOL ay halos hindi nagbabago.

Ang mga pagbabago na nauugnay sa pagkawala ng mga nababanat na katangian ng mga baga ay may malaking impluwensya sa istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga. Mayroong pagtaas sa OOJI at katumbas na pagbaba sa VC. Karamihan sa simple, ang mga pagbabagong ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa antas ng mahinahon na paghinga sa bahagi ng inspirasyon dahil sa pagbaba ng nababanat na traksyon ng mga baga (tingnan ang Fig. 23). Gayunpaman, ang pagbuo ng relasyon ay talagang mas kumplikado. Maaari silang ipaliwanag sa isang mekanikal na modelo, na isinasaalang-alang ang mga baga bilang isang sistema ng nababanat na mga tubo (bronchi) sa isang nababanat na frame.

Dahil ang mga dingding ng maliit na bronchi ay napaka-flexible, ang kanilang lumen ay pinananatili ng pag-igting ng nababanat na mga istraktura ng stroma ng mga baga, na radially na umaabot sa bronchi. Sa pinakamataas na paglanghap, ang nababanat na mga istraktura ng mga baga ay labis na panahunan. Habang humihinga ka, unti-unting humihina ang kanilang pag-igting, bilang isang resulta kung saan, sa isang tiyak na sandali ng pagbuga, ang bronchi ay na-compress at ang kanilang lumen ay magkakapatong. Ang OOL ay ang dami ng baga kung saan hinaharangan ng expiratory effort ang maliit na bronchi at pinipigilan ang karagdagang pag-alis ng laman ng mga baga. Ang mas mahirap ang nababanat na frame ng mga baga, mas mababa ang dami ng pagbuga ang bronchi ay gumuho. Ipinapaliwanag nito ang natural na pagtaas ng OOL sa mga matatanda at ang kapansin-pansing pagtaas nito sa pulmonary emphysema.

Ang pagtaas ng OOL ay katangian din ng mga pasyenteng may kapansanan sa bronchial patency. Ito ay pinadali ng pagtaas ng intrathoracic expiratory pressure, na kinakailangan upang ilipat ang hangin sa kahabaan ng makitid na puno ng bronchial. Kasabay nito, ang FRU ay tumataas din, na sa isang tiyak na lawak ay isang compensatory reaction, dahil mas ang antas ng kalmado na paghinga ay inililipat sa inspiratory side, mas ang bronchi ay nakaunat at mas malaki ang puwersa ng elastic recoil ng ang mga baga, na naglalayong malampasan ang tumaas na paglaban sa bronchial.

Tulad ng ipinakita ng mga espesyal na pag-aaral, ang ilang bronchi ay bumagsak bago maabot ang antas ng maximum na expiration. Ang dami ng mga baga, kung saan ang bronchi ay nagsisimulang humina, ang tinatawag na dami ng pagsasara, at karaniwang mas maraming OOL, sa mga pasyente ay maaaring mas malaki ito kaysa sa OOF. Sa mga kasong ito, kahit na may mahinang paghinga sa ilang bahagi ng baga, may kapansanan ang bentilasyon. Ang isang pagbabago sa antas ng paghinga sa bahagi ng inspirasyon, iyon ay, isang pagtaas sa FRU, sa ganitong sitwasyon ay nagiging mas kapaki-pakinabang.

Ang paghahambing ng kapasidad ng hangin ng mga baga, na tinutukoy ng paraan ng pangkalahatang plethysmography, at ang maaliwalas na dami ng mga baga, na sinusukat sa pamamagitan ng paghahalo o paghuhugas ng mga inert na gas, ay nagpapakita sa obstructive pulmonary pathology, lalo na sa emphysema, ang pagkakaroon ng mahinang bentilasyon. mga zone kung saan halos hindi pumapasok ang inert gas sa panahon ng matagal na paghinga. Ang mga zone na hindi nakikilahok sa palitan ng gas kung minsan ay umaabot sa dami ng 2.0-3.0 litro, bilang isang resulta kung saan ang pagtaas ng FRU ay sinusunod ng mga 1.5-2 beses, ang OBL ay 2-3 beses laban sa pamantayan, at ang OBO / OEL ratio - hanggang 70-80%. Ang isang uri ng compensatory reaction sa kasong ito ay isang pagtaas sa TEL, kung minsan ay makabuluhan, hanggang sa 140-150% ng pamantayan. Ang mekanismo ng gayong matinding pagtaas sa TEL ay hindi malinaw. Ang pagbaba sa nababanat na traksyon ng mga baga, na likas sa emphysema, ay nagpapaliwanag lamang sa bahagi.

Ang muling pagsasaayos ng OEL ay sumasalamin sa isang kumplikadong kumplikado ng mga pagbabago sa pathological at compensatory-adaptive na mga reaksyon na naglalayong, sa isang banda, sa pagtiyak ng pinakamainam na mga kondisyon para sa palitan ng gas, at sa kabilang banda, sa paglikha ng pinaka-ekonomiko na enerhiya ng respiratory act.

Ang ipinahiwatig na mga volume ng pulmonary, na tinatawag na static (kumpara sa dynamic: ang minutong dami ng paghinga - MOU, ang dami ng alveolar ventilation, atbp.), Sa katunayan ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago kahit na sa loob ng maikling panahon ng pagmamasid. Kadalasan ay kinakailangan upang makita kung paano, pagkatapos ng pag-aalis ng bronchospasm, ang nilalaman ng hangin ng mga baga ay bumababa ng ilang litro. Kahit na ang isang makabuluhang pagtaas sa TEL at ang muling pamamahagi ng istraktura nito ay minsan nababaligtad. Samakatuwid, ang opinyon ay hindi mapagkakatiwalaan na sa mga tuntunin ng ratio

Ang OOL / OEL ay maaaring hatulan sa presensya at kalubhaan ng pulmonary emphysema. Tanging ang dynamic na pagmamasid ang makakapag-iba ng acute pulmonary distention mula sa emphysema.

Gayunpaman, ang ROL / REL ratio ay dapat ituring na isang mahalagang tampok na diagnostic. Kahit na ang isang maliit na pagtaas sa ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanikal na katangian ng mga baga, na kung minsan ay kailangang sundin kahit na sa kawalan ng mga paglabag sa bronchial patency. Ang pagtaas ng OOL ay isa sa mga unang palatandaan ng patolohiya sa baga, at ang pagbabalik nito sa normal ay isang pamantayan para sa pagkakumpleto ng paggaling o pagpapatawad.

Ang impluwensya ng estado ng bronchial patency sa istraktura ng OEL ay hindi nagpapahintulot na isaalang-alang ang mga volume ng baga at ang kanilang mga ratio lamang bilang isang direktang sukatan ng mga nababanat na katangian ng mga baga. Ang huli ay mas malinaw na nailalarawan halaga ng makunat(C), na nagpapahiwatig kung anong volume ang nagbabago sa mga baga kapag nagbabago ang presyon ng pleural ng 1 cm ng tubig. Art. Karaniwan, ang C ay 0.20 l / cm ng tubig. Art. sa mga lalaki at 0.16 l / cm ng tubig. Art. sa mga kababaihan. Sa pagkawala ng mga nababanat na katangian ng mga baga, na pinaka-katangian ng emphysema, ang C minsan ay tumataas nang maraming beses laban sa pamantayan. Sa katigasan ng mga baga dahil sa pneumosclerosis, ang C, sa kabaligtaran, ay bumababa ng 2-3-4 na beses.

Ang pagpapalawak ng mga baga ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng nababanat at collagen fibers ng stroma ng mga baga, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan, kung saan ang mga puwersa ng intraalveolar surface tension ay napakahalaga. Ang huli ay nakasalalay sa presensya sa ibabaw ng alveoli ng mga espesyal na sangkap, mga surfactant, na pumipigil sa kanilang pagbagsak, na binabawasan ang puwersa ng pag-igting sa ibabaw. Ang nababanat na mga katangian ng puno ng bronchial, ang tono ng mga kalamnan nito, at sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay nakakaapekto rin sa laki ng pagpapalawak ng mga baga.

Ang pagsukat ng C ay posible lamang sa ilalim ng mga static na kondisyon kapag ang paggalaw ng hangin sa kahabaan ng tracheo-bronchial tree ay huminto, kapag ang halaga ng pleural pressure ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng puwersa ng nababanat na traksyon ng mga baga. Ito ay maaaring makamit sa mabagal na paghinga ng pasyente na may panaka-nakang pagkagambala ng daloy ng hangin o sa mahinang paghinga sa oras ng pagbabago ng mga yugto ng paghinga. Ang huling pagtanggap sa mga pasyente ay madalas na nagbibigay ng mas mababang mga halaga ng C, dahil sa mga paglabag sa bronchial patency at isang pagbabago sa nababanat na mga katangian ng mga baga, ang balanse sa pagitan ng alveolar at atmospheric pressure ay walang oras na mangyari kapag nagbabago ang mga yugto ng paghinga. Ang pagbaba sa pagsunod sa baga na may pagtaas sa rate ng paghinga ay katibayan ng mekanikal na heterogeneity ng mga baga dahil sa pinsala sa maliit na bronchi, sa estado kung saan nakasalalay ang pamamahagi ng hangin sa mga baga. Ito ay maaaring matukoy na sa preclinical stage, kapag ang ibang mga pamamaraan ng instrumental na pananaliksik ay hindi nagbubunyag ng mga paglihis mula sa pamantayan, at ang pasyente ay hindi nagrereklamo.

Ang mga plastik na katangian ng dibdib sa hindi tiyak na patolohiya ng baga ay hindi sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Karaniwan, ang pagkalastiko ng dibdib ay 0.2 l / cm ng tubig. Art., ngunit maaaring makabuluhang bawasan sa mga pathological na pagbabago sa balangkas ng dibdib at labis na katabaan, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente.

Sa pamamagitan ng kahulugan, ang pagkalastiko ng mga baga ay katumbas ng pagbabago sa kanilang dami sa bawat yunit ng pagbabago ng presyon. Upang masuri ito, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng intrapleural.

Sa pagsasagawa, ang presyon sa esophagus ay naitala: ang paksa ay lumulunok ng catheter na may maliit na lobo sa dulo. Ang presyon ng esophageal ay hindi eksaktong katumbas ng intrapleural pressure, ngunit ito ay sumasalamin nang mabuti sa dinamika ng mga pagbabago nito. Kung ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, kung gayon ang pamamaraang ito ay hindi magbibigay ng tumpak na data, dahil ang kalubhaan ng mga organo ng mediastinal ay makakaapekto sa mga resulta.

Ang pagsunod sa baga ay maaaring masukat nang napakasimple: ang examinee ay hinihiling na kumuha ng pinakamalalim na posibleng paghinga, at pagkatapos ay huminga ng hangin sa spirometer sa mga bahagi, halimbawa, 500 ml. Sa kasong ito, ang presyon sa esophagus ay tinutukoy. Pagkatapos i-exhale ang bawat bahagi, dapat buksan ng examinee ang glottis at maghintay ng ilang segundo hanggang ang respiratory system ay dumating sa isang nakatigil na estado. Ito ay kung paano naka-plot ang pressure-volume graph. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pinakamaraming impormasyon tungkol sa pagkalastiko ng mga baga. Mahalagang tandaan na ang pagsunod na naaayon sa steepness ng slope ng curve ay nakasalalay sa paunang dami ng pulmonary. Karaniwan, ang slope na ito ay tinutukoy sa panahon ng pagbuga, na nagsisimula sa dami na lumampas sa FRU ng 1 litro. Gayunpaman, kahit na sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang reproducibility ng mga resulta ay mahirap.

Ang pagsunod sa baga ay maaari ding masukat sa mahinahong paghinga. Ang pamamaraang ito ay batay sa katotohanan na sa kawalan ng daloy ng hangin (sa dulo ng paglanghap at pagbuga), ang presyon ng intrapleural ay sumasalamin lamang sa nababanat na traksyon ng mga baga at hindi nakasalalay sa mga puwersa na nagmumula sa paggalaw ng daloy ng hangin. Kaya, ang extensibility ay magiging katumbas ng ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng baga sa dulo ng inspirasyon at expiration sa pagkakaiba sa intrapleural pressures sa parehong mga sandali.

Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin sa kaso ng mga pasyente na may mga sugat sa mga daanan ng hangin, dahil mayroon silang iba't ibang mga constant ng oras para sa pagpuno ng iba't ibang bahagi ng baga at. ang daloy ng hangin sa kanila ay pinananatili kahit na wala ito sa gitnang respiratory tract.

Ang mga daanan ng hangin ng seksyon 2 ng mga baga ay bahagyang nakaharang, samakatuwid ang pare-pareho ang oras ng pagpuno ay mas mahaba. Sa panahon ng paglanghap (A), ang hangin ay pumapasok sa lugar na ito nang mas mabagal, at samakatuwid ito ay patuloy na napupuno kahit na matapos ang ekwilibriyo (B) ay makamit ng natitirang bahagi ng mga baga (1). Bukod dito, ang pagpuno ng abnormal na lugar ay maaaring magpatuloy kahit na pagkatapos ng simula ng kabuuang expiration (B). Sa pagtaas ng rate ng paghinga, ang dami ng bentilasyon sa lugar na ito ay nagiging mas kaunti.

Ito ay makikita mula sa figure na may bahagyang overlap ng mga daanan ng hangin, ang pagpuno ng kaukulang seksyon ng mga baga ay palaging magaganap nang mas mabagal kaysa sa pagpuno ng natitirang mga seksyon. Bukod dito, maaari itong patuloy na mapuno kahit na ang hangin ay tumakas na mula sa natitirang bahagi ng mga baga. Bilang resulta, ang hangin ay gumagalaw sa apektadong lugar mula sa mga kalapit (ang tinatawag na "air pendulum" na epekto). Sa pagtaas ng rate ng paghinga, ang dami ng hangin na pumapasok sa naturang site ay nagiging mas kaunti. Sa madaling salita, ang dami ng tidal ay ipinamahagi sa isang mas maliit na masa ng tissue ng baga, at tila bumababa ang distensibility ng mga baga.

Physiology ng Respiration, J. West

Mayroong apat na dahilan para sa pagbaba ng PO2 sa arterial blood (hypoxemia): hypoventilation; paglabag sa pagsasabog; ang pagkakaroon ng mga shunt; hindi pantay na ugnayan ng bentilasyon-perfusion. Upang makilala sa pagitan ng apat na kadahilanang ito, dapat tandaan na ang hypoventilation ay palaging humahantong sa pagtaas ng РCO2 sa arterial blood at ang РO2 sa dugong ito, kapag humihinga ng purong oxygen, ay hindi tumataas sa tamang halaga lamang kung ...

Ang paglaban sa daanan ng hangin ay katumbas ng ratio ng pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng alveoli at ng oral cavity sa rate ng daloy ng hangin. Maaari itong masukat sa pamamagitan ng pangkalahatang plethysmography. Bago huminga ang paksa (L), ang presyon sa plethysmographic chamber ay katumbas ng atmospheric. Sa panahon ng inspirasyon, ang presyon sa alveoli ay bumababa, at ang dami ng alveolar air ay tumataas ng ∆V. Kasabay nito, ang hangin sa silid ay naka-compress ...

Sa itaas, kami ay kumbinsido na ang pagtatasa ng pagsunod sa baga sa pamamagitan ng intrapleural pressure sa pagtatapos ng inspirasyon o pag-expire na may mahinahong paghinga ay hindi nagbibigay ng maaasahang mga resulta sa mga pasyente na may mga sugat sa daanan ng hangin dahil sa mga pagkakaiba sa oras na pare-pareho para sa pagpuno ng iba't ibang bahagi ng baga. Ang maliwanag o "dynamic" na pagsunod sa baga ay bumababa sa pagtaas ng bilis ng paghinga: kapag ang oras na kinuha upang lumanghap ...

Sa ilalim ng normal na kondisyon ng bentilasyon, ang mga kalamnan sa paghinga ay nagkakaroon ng mga pagsisikap na naglalayong pagtagumpayan ang nababanat, o nababanat, at malapot na pagtutol. Ang nababanat at malapot na mga resistensya sa respiratory system ay patuloy na bumubuo ng iba't ibang ugnayan sa pagitan ng presyon ng hangin sa mga daanan ng hangin at ng dami ng mga baga, pati na rin sa pagitan ng presyon ng hangin sa mga daanan ng hangin at ang rate ng daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga.
Ang pagsunod sa baga (pagsunod, C) ay isang tagapagpahiwatig ng mga nababanat na katangian ng panlabas na sistema ng paghinga. Ang magnitude ng lung compliance ay sinusukat sa anyo ng pressure-volume relationship at kinakalkula ng formula: C - F / l R, kung saan ang C ay ang lung compliance.
Ang normal na halaga ng pagsunod sa baga ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 200 ml * cm ng tubig. Art-1. Sa mga bata, ang tagapagpahiwatig ng pagsunod sa baga ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang.
Ang mga sumusunod na salik ay nagdudulot ng pagbaba sa pagsunod sa baga: pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga o pag-apaw ng mga daluyan ng dugo sa baga; matagal na kawalan ng bentilasyon ng mga baga o kanilang mga departamento; kakulangan ng pagsasanay sa respiratory function; isang pagbawas sa mga nababanat na katangian ng tissue ng baga na may edad.
Ang pag-igting sa ibabaw ng isang likido ay ang puwersang kumikilos sa nakahalang direksyon sa hangganan ng likido. Ang magnitude ng pag-igting sa ibabaw ay tinutukoy ng ratio ng puwersa na ito sa haba ng hangganan ng likido; ang SI unit ng pagsukat ay n / m. Ang ibabaw ng alveoli ay natatakpan ng isang manipis na layer ng tubig. Ang mga molekula ng ibabaw na layer ng tubig ay naaakit sa isa't isa nang may malaking puwersa. Ang puwersa ng pag-igting sa ibabaw ng isang manipis na layer ng tubig sa ibabaw ng alveoli ay palaging nakadirekta patungo sa compression at pagbagsak ng alveoli. Dahil dito, ang pag-igting sa ibabaw ng likido sa alveoli ay isa pang napakahalagang salik na nakakaapekto sa pagsunod sa baga. Bukod dito, ang puwersa ng pag-igting sa ibabaw ng alveoli ay napakahalaga at maaaring maging sanhi ng kanilang kumpletong pagbagsak, na hindi kasama ang anumang posibilidad ng bentilasyon ng mga baga. Ang pagbagsak ng alveoli ay pinipigilan ng isang anti-telectic factor, o surfactant. Sa baga, ang alveolar secretory cells, na bahagi ng air-blood barrier, ay naglalaman ng mga osmiophilic lamellar na katawan, na inilalabas sa alveoli at nagiging surfactant - surfactant. Ang synthesis at pagpapalit ng surfactant ay nangyayari sa halip mabilis, samakatuwid, ang kapansanan sa daloy ng dugo sa mga baga ay maaaring mabawasan ang mga reserba nito at mapataas ang pag-igting sa ibabaw ng likido sa alveoli, na humahantong sa kanilang atelectasis, o pagbagsak. Ang hindi sapat na paggana ng surfactant ay humahantong sa pagkabalisa sa paghinga, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
Sa mga baga, ang surfactant ay gumaganap ng mga sumusunod na function: binabawasan ang pag-igting sa ibabaw ng alveoli; pinatataas ang pagsunod sa baga; tinitiyak ang katatagan ng pulmonary alveoli, na pumipigil sa kanilang pagbagsak at ang hitsura ng atelectasis; pinipigilan ang extravasation (paglabas) ng likido sa ibabaw ng alveoli mula sa plasma ng mga capillary ng baga.