Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay nahahati sa mga endogenous sa pamamagitan ng pinagmulan. Ang mga exogenous na sakit ay ang resulta ng pathological na impluwensya ng "v" sa aktibidad ng utak
iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang nakakahawang-allergic, metabolic, pagkalasing, thermal, mekanikal, cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, pati na rin ang mga sanhi ng masamang kalagayang panlipunan, lalo na, na nagsasangkot ng mga salungatan sa intrapersonal. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny".
Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay sapat na kilala, kung gayon ang etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar psychosis, ang tinatawag na idiopathic o genuin, epilepsy, ilang mga psychoses ng late age) ay hindi matatawag na nalutas. Ang mga sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagdidikta ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa mga pangunahing pathological disorder ng mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, ang anumang panlabas na mga kadahilanan ay maaaring maka-impluwensya sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.
Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na iisa ang mga grupo ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naging nakabaon sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Ibig sabihin, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay dahil sa ilang exogenous (o environmental) na epekto sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, at minana ng pasyente.
Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi ng relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa aktibidad ng kaisipan.
Ang pakikipagtagpo ng isang tao sa anumang potensyal na pathogenic na ahente ay hindi nangangahulugang ang nakamamatay na hindi maiiwasang sakit sa isip. Kung ang isang sakit ay bubuo o hindi ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan. maaari silang hatiin tulad ng sumusunod: constitutional-typological (genetic at congenital intelligence ~ jakbstT, features, morphological and functional constitution, individual features of biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso) somatic (acquired features of metabolic process due to the state of internal organ at sistema at ekolohiya) psychosocial (isang kakaibang interpersonal, kabilang ang industriyal, pamilya, at iba pang relasyon ng pasyente sa micro- at macro-environment).
Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na mga sandali sa bawat partikular na kaso, ang isa ay mas malapit sa pag-unawa kung bakit, halimbawa, sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso, ang mental na reaksyon ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal na reaksyon sa loob ng mga limitasyon ng reserbang psyche, ang iba pa - sa isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche , ngunit sa isa pang pasyente ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic na estado, o isang katulad na mental disorder ay sinusunod. Samakatuwid, ang paglitaw ng sakit sa isip sa pamamaraan ay hindi maaaring ilagay sa mahigpit na pag-asa sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na magsalita tungkol sa pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biological, psychological at social adaptation ng isang tao. Kaya, ang sakit sa isip ay bunga ng hindi kasiya-siyang integral adaptation ng indibidwal sa mga biopsychological na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may pangunahing dahilan, kung wala ang sakit ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, ang post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury.
Dapat pansinin ang mataas na kahalagahan ng lahat ng tatlo sa itaas na mga grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Halimbawa, itinuturo ang mahalagang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat nating tandaan na kahit na ang alinman sa mga sakit na ito ay naroroon sa isa sa magkatulad na kambal, ang panganib para sa sakit na ito sa ang iba ay medyo malaki, ngunit hindi ito umaabot sa 100 %. Samakatuwid, ang isa ay dapat makipag-usap tungkol sa pagmamana hindi bilang isang endogenous mental na patolohiya, ngunit bilang isang predisposisyon dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng vegetative, atbp.
Sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, ang impluwensya ng karagdagang mga panganib ay may mahalagang papel. Itinuturo ng karamihan sa mga mananaliksik na ang pagsisimula ng schizophrenia at ang pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pinupukaw ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. laban sa background ng mga problema sa somatic.
Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang oligophrenia ay nagdudulot ng mental retardation, nabuo sa maagang pagkabata, o resulta ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa pagdadalaga. Ang pre-senile at senile psychoses ay nangyayari sa mas huling edad. Sa mga yugto ng edad ng krisis (pagbibinata at menopause), ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng neurosis at psychopathy ay kadalasang nagsisimula o nabubulok.
Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa kababaihan, nangingibabaw ang mga sumusunod na sakit: Pick, Alzheimer's, involutional, hypertensive at menopausal psychoses. Natural, mayroon silang mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alkoholismo at alcoholic psychoses, na may mga neuropsychiatric disorder na sanhi ng craniocerebral injuries, ang mga lalaki ay nangingibabaw.
Ang ilang mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip ay direktang nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad ng pasyente. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakakapinsalang salik ng produksyon gaya ng mental at pisikal na labis na karga, emosyonal na sobrang pagkapagod, pagkalasing, hypothermia at sobrang pag-init, mataas na antas ng panginginig ng boses, polusyon sa radiation, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri ng kawalan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epekto ay may medyo tipikal na psychopathological kahihinatnan. Halimbawa, ang mga psychosocial na sitwasyon na sinamahan ng labis na stress sa isip ay kadalasang humahantong sa mga neurotic disorder. Habang ang isang binibigkas na kakulangan ng pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay pangunahing nagiging sanhi ng mga paglihis sa psychotic register.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang mga exacerbations ay sinusunod sa taglagas at tagsibol na panahon. Ang masamang epekto ng matinding pagbabago sa mga salik ng meteorolohiko ay dapat ituro. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.
Negatibong nakakaapekto sa neuropsychic na estado ng sitwasyon, na humahantong sa tinatawag na desynchronosis. Ito ay tumutukoy sa mga paglabag sa mga biological na ritmo, halimbawa, pagpupuyat sa araw at pagtulog sa gabi, ang dibisyon ng mental at pisikal na aktibidad ay hindi sapat sa uri ng karakter ("kuwago" at "lark"), artipisyal na pinukaw na mga paglabag sa menstrual cycle, atbp .
Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan ng katawan ng indibidwal at masamang psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extracerebral somatic sphere. Ang biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at personal na mga pagbabago na nagreresulta mula sa naturang pakikipag-ugnayan at maaaring siyasatin ng mga modernong pamamaraan ay sinamahan ng mga katangiang pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang spatial at temporal na mga pattern, na sa huli ay tumutukoy sa stereotype ng mga pagpapakita ng masakit na mga sintomas ng neuropsychic, ang kanilang dynamics at pagtitiyak.
Kaya, ang pathogenesis, at samakatuwid ay ang anyo ng sakit sa isip, ay dahil sa mga kakaibang indibidwal na reaksyon na nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis sa maraming mga sitwasyon, parehong exogenous at endogenous. Dapat pansinin na ang neuropsychic sphere ng bawat partikular na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga limitasyon na tipikal para sa indibidwal na ito at isang stereotyped na hanay ng mga reaksyon.
Kasabay nito, ang parehong nakakapinsalang epekto sa iba't ibang mga tao, depende sa indibidwal na mga kakayahan ng compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa alkohol na delirium, talamak at talamak na alkohol na hallucinosis, talamak at talamak na alcoholic paranoid, polyneurotic psychosis ni Korsakov, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Wernicke's encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakov's amnestic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.
Ang mga halimbawa ng monoetiological monopathogenetic na sakit ay dapat ding ibigay. Kaya, sa pinagmulan ng phenylpyrovine-consultative oligophrenia, ang nangungunang papel ay nilalaro ng genetically determined metabolic disorder. O isang pangalawang halimbawa: ang mga pag-aaral sa cytological ay nagsiwalat ng isang partikular na chromosomal disorder kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.
Kasabay nito, ang iba't ibang mga etiological na kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic na bumubuo ng parehong psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit na, ang isang estado ng delirium, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at sa mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Ito ay sinusunod din pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing sa iba't ibang mga sangkap, na may mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Ang isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng gayong mga psychopathological na kondisyon na nagmumula sa iba't ibang dahilan ay epilepsy, na tumutukoy sa polyetiological monopathogenetic na mga sakit.
Gayunpaman, ang pagtitiyaga ng isang indibidwal na psychopathological na tugon ay kamag-anak. Ang mga katangian ng qualitative at quantitative ng masakit na mga sintomas ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari. Sa partikular, sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at pagkatapos ay ang kakulangan ng abstract-logical, mental na proseso, atypical ideational, dating delusional, deviations. Para sa kadahilanang ito, ang mga pathological psychomotor (convulsions, agitation, stupor), pati na rin ang emosyonal (kahinaan, labis na lability, takot, agresyon) na mga phenomena ay madalas na sinusunod sa kanila. Habang lumilipat ang bata sa pagdadalaga, kabataan at mature na panahon ng pag-unlad, maaaring unang lumitaw ang mga elemento ng delusional, at pagkatapos ay mga delusional na karamdaman, at sa wakas ay patuloy na mga estado ng delusional.
Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang paunang kinakailangan para sa makatwirang pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay ang rehabilitasyon ng panlabas at panloob na kapaligiran ng pasyente. Ang pagsisiwalat ng pathogenesis ay nag-aambag sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan ng pathogenetic na paggamot, na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na tumutukoy sa mga indibidwal na sintomas at kinesis ng sindrom.
Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somato-neurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng disorder, at samakatuwid ang hula, solusyon ng mga problemang panlipunan ng psychiatric na pangangalaga.
Itinuro ni IP Pavlov na ang etiology ay ang hindi gaanong binuo na sangay ng medisina. Nalalapat ito sa psychiatry sa pinakamalaking lawak, dahil ang etiology ng maraming sakit sa isip ay nananatiling hindi alam hanggang sa araw na ito. Ito ay bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng matinding pagiging kumplikado ng mga phenomena at regularidad sa lugar na ito ng gamot. Ngunit ito ay malayo sa tanging dahilan. Ang malaking kahalagahan dito ay ang kawalan ng isang malalim na pangkalahatang medikal na teorya ng sanhi, ang kakulangan ng pag-unlad nito ay higit sa lahat dahil sa hindi tamang pamamaraan ng pamamaraan sa pagtatayo ng teoryang ito.
Ang tradisyunal na monocausalism, na nangingibabaw pa rin sa psychiatry (pati na rin sa medisina sa pangkalahatan), ay nilulutas ang problemang ito sa pamamagitan ng pag-highlight ng isang nangungunang etiological factor, na itinuturing na sanhi ng sakit. Gayunpaman, ang pang-araw-araw na klinikal na karanasan ay nagtuturo na sa karamihan ng mga kaso ang paglitaw ng sakit sa isip ay nauugnay sa isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan, at ang solusyon sa tanong ng sanhi ng isang partikular na psychosis sa diwa ng monocausalism ay humahantong sa isang di-makatwirang pagtatasa ng iba't ibang mga espesyalista. (ayon sa kanilang indibidwal na nakaraang karanasan at hilig). Madaling makita na ang solusyon sa tanong ng mga sanhi ng sakit sa pag-iisip mula sa pananaw ng "common sense", ibig sabihin, ang tinatawag na rational, ngunit mahalagang di-causal na pag-iisip, ay lumalabas na higit sa lahat ay subjective, speculative at samakatuwid ay hindi nagbubunyag ng tunay na dahilan. Sumulat si IV Davydovsky: "Ang pag-iisip na hindi sanhi, gamit ang mga empirikal na pagkakatulad, ay mas pinipili ang dalawang pangmatagalang koneksyon: kinikilala nito ang mga sanhi sa mga representasyon ng sanhi, sa isang banda (ang mga kadahilanang ito ay, parang hindi nagbabago, ay ang" ugat na sanhi"), at kundisyon, sa kabilang banda. Malinaw, pinag-uusapan natin ang isang subjective na pagtatasa ng mahalaga at hindi mahalaga, ang pangunahin at ang pangalawa, ang hindi sinasadya at kinakailangan, iyon ay, kung ano ang inilarawan ni Democritus bilang "pagpapaganda ng sariling kawalan ng kakayahan."
Sa diskarteng ito, bilang karagdagan, ang linya sa pagitan ng sanhi ng isang partikular na sakit (sa isang partikular na pasyente) at ang konsepto ng causality, ang teorya ng causality sa medisina, ay malabo. Ang Determinismo bilang isang pilosopikal na doktrina ng pangkalahatang unibersal na koneksyon ng panlipunan, natural at mental na mga proseso at ang kanilang sanhi ay kinabibilangan (bilang bahagi ng) teorya ng sanhi. Sa mga tuntunin ng teoryang ito, i.e., sanhi ng pag-iisip, ang medikal na teorya ng pananahilan ay dapat itayo, na hindi kasama ang artipisyal na paghihiwalay ng ilang mga phenomena ("nangungunang dahilan") mula sa iba ("kondisyon"). Ang pagkakaroon ng mga ugnayan sa pagitan ng mga elemento ng layunin ng mundo ay nauuna, at sa labas ng gayong mga ugnayan, ang mga sanhi ng relasyon sa pagitan nila ay imposible. Tungkol sa medikal na teorya ng causality, nangangahulugan ito hindi lamang ang koneksyon ng isang sanhi na may epekto sa kahulugan na ang sanhi ay bumubuo ng isang aksyon (epekto), na siyang katapusan ng sanhi-at-bunga na relasyon. Nasa medisina na ang tunay na siyentipikong teorya ng causality, na nagpapatakbo sa mga buhay na sistema bilang mga bagay, ay palaging tumatalakay hindi lamang sa mga pagbabago sa pangalawang bagay (organismo) sa ilalim ng impluwensya ng una (pathogenic factor), ngunit sa mga pagbabago sa una. bagay sa ilalim ng impluwensya ng pangalawa. Kasabay nito, ang huli ay binago, pinamagitan ng mga reaktibong sistema ng organismo, at ang relasyon ng dalawang bagay na ito ay kumikilos hindi lamang bilang isang koneksyon, ngunit bilang isang pakikipag-ugnayan.
Sa kasalukuyan, sa psychiatry, ang etiological na mga salik ay nauunawaan bilang ilang isa (exogenous o panloob) na nakakapinsalang epekto sa katawan, at bilang resulta na nagiging sanhi ng psychosis o isang neurotic disorder. Mula sa pananaw ng teorya ng causality na nagmumula sa determinismo, ang gayong agwat sa pagitan ng sanhi at epekto (sakit) ay imposible. Ang sanhi ay pangunahing isang sanhi na relasyon. At ang relasyon dito ay kinakatawan ng relasyon ng sanhi at aksyon (effect). Ang dahilan ay kinakailangang nakakulong sa aksyon at aalisin sa pagkilos, at ang epekto ay sa bawat oras na muling nabuo sa proseso ng naturang pakikipag-ugnayan.
Sa konsepto ng "etiology" ang mga kumplikadong pattern ay puro, ang etiology ay isang batas, at ang batas ay isang relasyon. Samakatuwid, ang etiology ay palaging sumasalamin sa kumplikadong relasyon sa pagitan ng isang organismo at ang mga pathogen na nakakaapekto dito. Ang lahat ng ito ay nagpapakita na ang teorya ng causality ay hindi pinapayagan ang artipisyal na paghihiwalay ng alinman sa isang pathogenic na kadahilanan bilang isang etiology at ang paghihiwalay nito mula sa iba; hindi ito nag-iisip ng pagsira nito sa isang pathological na resulta, ibig sabihin, isang aksyon, isang kinahinatnan. Ang teorya ng monocausalism, sa kabilang banda, ay isang ganap na mekanismong konsepto, dahil ang lahat ay bumababa sa pagkilos ng isang kadahilanan lamang at sinusubukan lamang na ipaliwanag ang buong kumplikadong hanay ng mga proseso na pinagsama ng konsepto ng "etiology" sa pamamagitan ng kadahilanang ito lamang. Ang metapisiko na anti-dialectical na karakter nito ay nagpapakita ng sarili nang hubad sa pag-unawa sa etiology bilang impluwensya ng kilalang-kilalang solong "causal factor" sa organismo nang walang anumang pagsasaalang-alang sa tugon ng organismo, ang mga reaktibong sistema nito sa pinsala. Ang metapisiko na kakanyahan nito ay matatagpuan sa pagwawalang-bahala sa diyalektikong batas sa pagkakaisa ng pagkilos (pathogenic factor) at counteraction (impluwensya sa pinsala ng mga reaktibong sistema ng katawan), na sa kabuuan ng mga ito ay bumubuo ng etiology bilang isang pakikipag-ugnayan.
Ang pag-unlad ng medikal na teorya ng causality sa loob ng balangkas ng modernong agham ay hindi rin maaaring batay sa konsepto ng conditionalism. Sa pilosopiya, isa sa mga pinakakilalang tagapagtaguyod ng konseptong ito ay si M. Buri, na nagbalangkas ng kilalang prinsipyo ng pagkakapantay-pantay ng mga kondisyon. Inilipat sa gamot at inangkop sa mga bagay na pinapatakbo dito, ang konseptong ito, una sa lahat, ay ginamit ang prinsipyo ng pagkakapareho ng mga kondisyon. Kaya, sa pag-unawa ni M. Verworn (1909), isa sa mga pinakakilalang tagasunod ng conditionalism, ang kakanyahan ng huli bilang isang teorya ng etiology sa medisina ay hindi isang solong salik ang sanhi, ngunit ang sanhi ay binubuo ng isang bilang ng mga ganap na katumbas panlabas na pathogenic kadahilanan, ito ay ang kabuuan ng mga katumbas na kondisyon. Sa esensya, ang konseptong ito ay isang idealistikong teorya ng etiology sa medisina.
Ang kawalang-kasiyahan sa mga canon ng tradisyunal na monocausalism (pati na rin ang metaphysical conditionalism) sa paglutas ng mga isyu sa etiology sa psychiatry ay lalong nagiging halata. Sa pagsasaalang-alang na ito, kamakailan ay nagkaroon (bagaman hiwalay) na mga gawa na nagpapakita ng partisipasyon ng isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan sa etiology ng sakit sa isip [Zhislin MG, 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P. F., 1971; Smetannikov P. G., Buikov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Ang karagdagang pag-aaral ng problema ay nagsiwalat ng isang mas kumplikadong komposisyon at ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan na kasangkot sa etiology ng psychosis. Bilang halimbawa, ipinakita namin ang medikal na kasaysayan ng pasyente kasama ang etiological analysis nito.
II, ipinanganak noong 1955, ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Siya ay pinalaki sa mga kondisyon ng hyper-custody (ang ina ay isang guro). Mula sa edad na 14, ang pagkamahiyain, pag-aalinlangan, espesyal na impressionability at mental na kahinaan ay ipinahayag at pagkatapos ay tumindi at naayos sa karakter ng pasyente. Mula 10 hanggang 18 taong gulang, siya ay dumaranas ng tonsilitis bawat taon. Nagtapos siya sa paaralan na may medalya, at noong 1977 - mula sa Polytechnic Institute. Matagumpay siyang nagsilbi sa hukbo, at pagkatapos ay hanggang 1983 ay nagtrabaho bilang isang katulong sa parehong instituto; mula noong 1983 siya ay isang postgraduate na mag-aaral sa Leningrad. Nakatira siya sa isang hostel sa parehong silid kasama ang isang mas matanda, mas may karanasan (at umiinom) na kapwa nagtapos na mag-aaral at, nahuhulog sa ilalim ng kanyang impluwensya at pakiramdam na ang alkohol ay nagpapababa sa kanya ng pagiging mahiyain at mas nakakarelaks, mula sa katapusan ng 1984 nagsimula siyang uminom ng madalas. , lumitaw ang pagkahumaling sa alak , tumaas ang tolerance sa isang bote ng alak bawat araw.
Sa edad na 14, habang nasa isang kampo ng mga payunir, inanyayahan niya ang kaniyang mga kaedad na makipag-ugnayan sa kaniya. Ang galit na galit na batang babae ay nagreklamo at sinabi tungkol dito sa mga lalaki ng detatsment, na galit na kinutya ang pasyente, binugbog siya at pinahiya sa publiko at niluraan siya kasama ang buong kumpanya. Matagal at mahirap na naranasan ng pasyente ang lahat ng nangyari, naging mas sensitibo at umatras. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos noon, saanman ako "nakita" ang pangungutya at pangungutya sa aking tirahan. Sa mga sumunod na taon, dahil sa kanyang mga katangiang katangian, siya ay labis na mahiyain at walang katiyakan na may kaugnayan sa kabaligtaran na kasarian, marami siyang naisip at nagbasa (sikolohiya, pilosopiya) upang kahit papaano ay mabayaran ang kanyang kawalan ng kakayahan sa bagay na ito.
Sa pagtatapos ng 1984, nakilala niya ang isang batang babae na ang kaibigan ay nakikipag-usap sa nangungupahan ng kanyang silid. Ang relasyon ng aming pasyente ay puro platonic, habang ang pangalawang mag-asawa sa silid (ang senior graduate na estudyante at ang kanyang kasintahan) ay mabilis na naging intimate. Sa isang tapat na pag-uusap, ang kasintahan ng pasyente ay nagreklamo sa kanyang kaibigan tungkol sa pagiging pasibo at pagiging hindi aktibo ng pasyente, at siya naman, ay ipinasa ang lahat ng ito sa kanyang kasama sa kuwarto, ang senior roommate ng pasyente. Ang huli ay hindi gumawa ng lihim tungkol dito, walang kahihiyang kinutya ang pasyente at, patuloy na nagpapaalala sa kanya tungkol dito, labis na na-trauma sa kanya. Ang pagkakaroon ng natagpuan ang kanyang sarili sa ganoong sitwasyon ng talamak na psycho-traumatization, ang pasyente ay tumigil sa pagtatrabaho sa kanyang disertasyon at, alinsunod sa kanyang karakter at nakaraang karanasan, sinubukang bawiin ang kanyang praktikal na kawalan ng kakayahan sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga klasiko ng Marxism-Leninism. Sa partikular, inaangkin niya na ang aklat ni F. Engels "Ang Pinagmulan ng Pamilya, Pribadong Ari-arian at Estado" ay nakatulong sa kanya ng malaki dito. Ang pasyente ay nabalisa ng toyo, lumitaw ang isang pakiramdam ng pagkabalisa, hindi na siya makapagtrabaho. Paulit-ulit, ngunit hindi nagtagumpay, sinubukan niyang makipagkasundo sa isang kapitbahay, dahil ang isang pag-aaway ay sinundan ng isang maikling pagkakasundo sa pag-inom at ang alitan ay sumiklab. Laban sa background ng mga lumalagong paghihirap, alalahanin at alkoholismo, noong Enero 22, 1986, ang pasyente ay unang nakarinig ng isang pangkalahatang "dagundong", kung saan ang mga boses na pamilyar at hindi pamilyar sa kalaunan ay lumitaw, nagbago, na parang nagmula sila sa kalawakan.
Ang pasyente ay naglakad-lakad sa paligid ng dormitoryo, kumatok sa mga pintuan at tumawag para sa paliwanag ng mga tao na ang mga tinig ay naramdaman niya. Kasama nito, siya ay nabalisa ng panandaliang (hanggang 15 minuto), ngunit mabigat na pag-agos ng mga pag-iisip sa kanyang ulo; kung minsan ang pakiramdam na ang kanyang mga iniisip ay kilala sa iba ay maaaring gamitin ng mga espiya, na may kaugnayan sa kung saan kahit na ang mga pag-iisip ng paniwala ay lumitaw (Naisip kong sumisid sa isang butas ng yelo sa Neva). Siya mismo ay bumaling sa isang psycho-neurological dispensary, ipinadala sa isang psychiatric hospital, kung saan siya ay mula 29.01. hanggang 03/24/86. Pagkatapos ang pasyente ay nagpahayag ng mga saloobin na ang lahat sa hostel, sa institute, at pagkatapos ay sa departamento ay tumingin sa kanya sa isang espesyal na paraan, mapanukso, sinabi nila ang masamang bagay tungkol sa kanya, hinatulan siya, atbp. pandiwang guni-guni sa anyo ng isang dialogue, ang ilan ay hinatulan, scolded ang pasyente, habang ang iba (babae), sa laban, defended sa kanya. Hinatulan siya ng "Mga Boses" dahil sa kahinaan, kawalan ng kalooban, at namumukod-tangi ang boses ng kanyang kasama. Kasabay nito, sa mga unang araw ng pananatili sa departamento, ang mga sintomas ng withdrawal ay nabanggit din, na kasunod na sumailalim sa isang kumpletong pagbawas. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, mga 1 1/2 hanggang 2 linggo pagkatapos ng ospital, ang mga boses ay naging malayo at pagkatapos ay nawala. Ang mga maling akala ng saloobin at pag-uusig mula sa kasama sa silid at iba pang mga taong nakatira sa hostel na iyon ay naging mas matatag. Matapos ang kanilang pagkawala at pagpapatatag ng isang mabuting kalagayan, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
Anumang sakit sa pag-iisip ay maaari lamang ituring bilang isang independiyenteng nosological unit kung (kasama ang iba pang mga katangian) ito ay may sariling etiology at pathogenesis. Ang dalawang tampok na ito ng sakit ay ang pinakamahalaga, at kung wala ang mga ito ay walang magkahiwalay na sakit. Ang pagiging independiyenteng mga katangian ng sakit, etiology at pathogenesis, gayunpaman, ay malapit na nauugnay.
Anumang mga pathogenic na kadahilanan (mga impeksyon, pagkalasing, mekanikal at mental na trauma, atbp.) na nakakaapekto sa katawan ay hindi pa isang etiology sa kanilang sarili. Nakukuha lamang nila ang etiological significance kapag nakabuo sila ng kanilang sariling mga pathogenetic na mekanismo at na-refracted sa pamamagitan ng mga ito. Ang nabuo na mekanismo ng pathogenetic ay hindi lamang pinalakas at sinusuportahan ng karagdagang pagkilos ng mga etiological na kadahilanan, ngunit maaari itong mapangalagaan (minsan sa mahabang panahon), kapag ang impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan ay nawala na, ito ay ganap na tumigil. Sa kasong ito, ang natitirang pathogenesis pagkatapos ay dumaan sa sarili nitong dinamika, ibig sabihin, ay nagsisimulang mamuhay ng isang malayang buhay.
Ang pathogenesis, na na-deploy sa espasyo (sa sakit sa isip - CNS) sa pamamagitan ng isang proseso ng pathophysiological, ay sumasailalim sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, tinutukoy ang klinikal na larawan nito. Ang kurso ng sakit, ang magkakaibang dinamika nito ay sumasalamin sa mga mekanismo ng pathogenetic sa labas, o sa halip, ang kanilang mga pagbabago. Ito ay sumusunod mula dito na ang kaalaman sa pathogenesis ay nagbubukas ng posibilidad ng foreseeing, ibig sabihin, paghula sa karagdagang kurso ng sakit. Ang mas mahalaga ay ang ratio ng klinikal na larawan at pathogenesis sa loob ng isang partikular na sakit. Mula sa sinabi, sumusunod na ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa pathogenesis ng sakit bilang isang kababalaghan na may kakanyahan, iyon ay, sa madaling salita, ang pathogenesis ay ang kakanyahan ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang pinaka-epektibong paggamot ng sakit ay ang pathogenetically substantiated therapy nito.
Ang pathogenesis ng anumang sakit sa isip ay isang multilink pathological na proseso. Ang mga yugto nito, na hindi maliwanag sa pagiging kumplikado, ay ipinakalat sa iba't ibang antas ng mahahalagang aktibidad ng organismo, at may kaugnayan sa mental na patolohiya - sa iba't ibang antas ng sistema ng nerbiyos at, sa partikular, sa gitnang sistema ng nerbiyos. Sa sakit sa isip, ang nakakalason, endocrine, hypoxic, interoceptive, biochemical, immunological, bioelectrical at neurodynamic na mga link ng pathogenesis ay maaaring makilala [Smetannikov P. G., 1970]. Dahil sa kanilang malayong hindi pantay na bahagi sa paglitaw at pagtuklas ng sakit sa isip, tututukan natin ang huling apat na link ng pathogenesis na binanggit dito.
Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay nahahati sa pinanggalingan sa exogenous at endogenous. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng impluwensya ng pathological sa aktibidad ng utak ng iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic na traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang nakakahawang-allergic, metabolic, pagkalasing, thermal, mekanikal, cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, gayundin ang mga dulot ng masamang kalagayan sa lipunan, lalo na ang mga nagdudulot ng intrapersonal na salungatan. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny".
Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay sapat na kilala, kung gayon ang etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar, psychosis, ang tinatawag na idiopathic o genuin, epilepsy, ilang mga psychoses ng late age) ay hindi maituturing na nalutas. Ang mga sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagiging sanhi ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa pangunahing pathological disorder ng mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, ang anumang panlabas na mga kadahilanan ay maaari lamang makaapekto sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.
Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na iisa ang mga grupo ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naging nakabaon sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Ibig sabihin, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay dahil sa ilang exogenous (o environmental) na epekto sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, na minana niya.
Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa iba pang patolohiya, ay ang sanhi ng relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa aktibidad ng kaisipan.
Ang epekto sa isang tao ng anumang potensyal na pathogenic na kadahilanan ay hindi nangangahulugang ang nakamamatay na hindi maiiwasan ng isang sakit sa isip. Kung ang sakit ay bubuo o hindi ay depende sa isang kumbinasyon ng mga kadahilanan: constitutional-typological (genetic at congenitally na tinutukoy na mga palatandaan, mga tampok, morphological at functional na konstitusyon, mga indibidwal na katangian ng biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso), somatogenic (nakuha na mga tampok ng mga metabolic na proseso dahil sa estado ng mga organo at sistema ng katawan at ekolohiya), psychosocial (ang kakaiba ng interpersonal, sa partikular na pang-industriya, pamilya at iba pang relasyon ng pasyente sa micro- at macroenvironment).
Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na mga sandali sa bawat partikular na kaso, ang isa ay mas malapit sa pag-unawa kung bakit, halimbawa, sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso, ang reaksyon ng isip ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal sa loob ng mga limitasyon. ng reserbang psyche, ang pangalawa - sa isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche, at sa ikatlo, ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic estado o bubuo ng isang malinaw na mental disorder, atbp Samakatuwid, methodologically, ang ang paglitaw ng isang sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring gawing mahigpit na nakasalalay sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na magsalita tungkol sa pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biological, psychological at social adaptation ng isang tao. Kaya, ang sakit sa isip ay resulta ng isang hindi kasiya-siyang integral adaptation ng indibidwal sa mga biopsychosocial na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may sariling pinagbabatayan na dahilan, kung wala ito ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, ang post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury (TBI).
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mataas na kahalagahan ng lahat ng nasa itaas na mga grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at upang bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang paisa-isa. Halimbawa, ang pagsasalita tungkol sa makabuluhang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat tandaan na kahit na ang alinman sa mga ito ay naroroon sa isa sa magkatulad na kambal, ang panganib na magkaroon nito sa iba. ay medyo malaki, ngunit hindi isang daang porsyento. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pagmamana hindi ng endogenous mental na patolohiya, ngunit ng isang ugali dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng autonomic nervous system, at iba pa.
Sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng impluwensya ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin na ang pagsisimula ng schizophrenia at ang mga pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay nagdudulot ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Ang psychogeny (neurosis, reactive psychosis), alcoholic delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan ay kadalasang nangyayari laban sa ang background ng mga problema sa somatic.
Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang oligophrenia ay sanhi ng mental retardation, na nabuo sa maagang pagkabata o bunga ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa pagdadalaga. Ang presenile at senile psychoses ay nangyayari sa mga matatanda at senile age. Sa mga yugto ng edad ng krisis (pagbibinata at menopause), ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng neurosis at psychopathy ay kadalasang nagsisimula o nabubulok.
Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, nangingibabaw ang sakit na Pick, Alzheimer, involutional, hypertensive at climacteric psychoses. Natural, mayroon silang mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alkoholismo at alcoholic psychoses, na may mga neuropsychiatric disorder na dulot ng TBI, ang mga lalaki ay nangingibabaw.
Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip ay direktang nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad ng pasyente. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakakapinsalang salik sa produksyon gaya ng mental at pisikal na overstrain, emosyonal na overstrain, pagkalasing, hypothermia at overheating, mataas na antas ng vibration, radiation pollution, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri ng kawalan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epekto ay may medyo tipikal na psychopathological kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sitwasyong psychosocial na sinamahan ng labis na stress sa pag-iisip ay kadalasang humahantong sa mga neurotic disorder, habang ang isang binibigkas na kakulangan sa pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay pangunahing nagdudulot ng mga deviations sa psychotic register.
Maipapayo na alalahanin ang mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang isang exacerbation ay sinusunod sa taglagas at tagsibol na panahon. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa masamang epekto ng matinding pagbabago sa meteorological na mga kadahilanan. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.
Negatibong nakakaapekto sa estado ng neuropsychic ng sitwasyon, na humahantong sa tinatawag na desynchronosis, iyon ay, isang paglabag sa mga biological na ritmo, halimbawa, pagkagising sa araw at pagtulog sa gabi, ang pamamahagi ng mental at pisikal na aktibidad ay hindi sapat sa uri ng karakter ( "kuwago" at "lark"), artipisyal na pinukaw na mga paglabag sa panregla, atbp.
Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan ng katawan ng indibidwal at masamang psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extra-cerebral somatic sphere. Ang biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at personal na mga pagbabago na nagreresulta mula sa naturang pakikipag-ugnayan at maaaring siyasatin ng mga modernong pamamaraan ay sinamahan ng mga katangiang pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang spatial at temporal na mga pattern, na sa huli ay tumutukoy sa stereotype ng mga pagpapakita ng masakit na mga sintomas ng neuropsychic, ang kanilang dynamics at pagtitiyak.
Kaya, ang pathogenesis, at dahil dito, ang uri ng sakit sa isip, ay tumutukoy sa mga kakaibang indibidwal na reaksyon sa iba't ibang mga sitwasyon, parehong exogenous at endogenous, na nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis. Dapat pansinin na ang neuropsychic sphere ng bawat partikular na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga limitasyon na tipikal ng indibidwal na ito at isang stereotyped na hanay ng mga reaksyon.
Kasabay nito, ang parehong nakakapinsalang epekto sa iba't ibang mga tao, depende sa mga indibidwal na kakayahan ng compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa alkohol na delirium, talamak at talamak na alkohol na hallucinosis, talamak at talamak na alcoholic paranoid, polyneurotic psychosis ni Korsakov, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Veriike encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakoff's amnesic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng mga halimbawa ng monoetiological monopathogenetic na sakit. Kaya, sa pinagmulan ng phenylpyruvic oligophrenia, ang nangungunang papel ay nilalaro ng genetically determined metabolic disorder. O isa pang halimbawa: salamat sa isang cytological na pag-aaral, ang isang partikular na chromosomal disorder ay ipinahayag, kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.
Kasabay nito, ang iba't ibang mga etiological na kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic na bumubuo ng parehong psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang nahihibang estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at sa mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng TBI, pagkalasing dahil sa pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, na may mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Ang isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng gayong mga psychopathological na kondisyon na nagmumula sa iba't ibang dahilan ay epilepsy, na tumutukoy sa polyetiological monopathogenetic na mga sakit.
Gayunpaman, ang katatagan ng indibidwal na tugon ng psychopathological ay kamag-anak. Ang mga katangian ng qualitative at quantitative ng masakit na mga sintomas ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari, lalo na sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at, dahil dito, ang kakulangan ng abstract-logical, mental na proseso, ideational, lalo na delusional, deviations ay hindi tipikal. Para sa kadahilanang ito, madalas nilang naobserbahan ang pathological psychomotor (kombulsyon, pagkabalisa, pagkahilo), pati na rin ang emosyonal (duwag, labis na lability, takot, pagsalakay) na mga phenomena. Sa paglipat sa pubertal, kabataan at mature na panahon ng pag-unlad, maaaring unang lumitaw ang mga elemento ng delusional, at pagkatapos ay mga delusional na karamdaman, at sa wakas, mga matatag na estado ng delusional.
Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang paunang kinakailangan para sa makatwirang pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay ang rehabilitasyon ng panlabas at panloob na kapaligiran ng pasyente. Ang pagpapaliwanag ng pathogenesis ng sakit ay nag-aambag sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan ng pathogenetic na paggamot na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na tumutukoy sa mga indibidwal na sintomas at kinesis ng sindrom.
Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somato-neurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng kaguluhan, at, dahil dito, para sa paghula at paglutas ng mga panlipunang problema ng psychiatric na pangangalaga.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Orenburg State Medical University" ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation
Kagawaran ng Psychiatry
Ulo departamento - prof., d.m.s. V.G. Budza
Lecturer - Associate Professor, Ph.D. NAKA-ON. Bomov
SANAYSAY
Etiological na mga kadahilanan ng psychoses.Mga pangunahing prinsipyomga kathang-isip ng sakit sa isip
Nakumpleto ng: mag-aaral ng pangkat 516
Gurova Maria
Orenburg, 2014
Plano
1. Etiology ng psychoses
1.1 Endogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
1.2 Exogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
2. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng psychoses
Bibliograpiya
1. Etiology ng psychoses
Ang psychosis ay isang binibigkas na anyo ng mental disorder, na sinamahan ng delirium, malalim at matalim na pagbabago sa mood, guni-guni, isang estado ng hindi makontrol na kaguluhan o, sa kabaligtaran, malalim na depresyon, pati na rin ang malalim na kaguluhan sa proseso ng pag-iisip at isang kumpletong kakulangan ng isang kritikal na saloobin sa sariling estado. Ayon kay Pavlov, ang psychosis ay isang binibigkas na kaguluhan ng aktibidad ng kaisipan, kung saan ang mga reaksyon ng kaisipan ay labis na sumasalungat sa totoong sitwasyon, na makikita sa isang kaguluhan sa pang-unawa sa totoong mundo at disorganisasyon ng pag-uugali.
Noong 1893, unang iminungkahi ni P. Yu. Mobius na hatiin ang lahat ng mga sanhi ng psychosis sa mga panlabas ( exogenous) at panloob ( endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.
Sa praktikal na psychiatry, kilalang-kilala na ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay madalas na kumikilos nang magkasama, habang sa ilang mga kaso ay nananaig ang endogenous radical, at sa iba ang exogenous radical. Halimbawa, ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging isang trigger para sa isang endogenous na proseso (schizophrenia), sa ibang mga kaso ito ay nagdudulot ng isang tipikal na exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga schizoform na larawan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa mga unang larawan at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na binibigyang-diin ang mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa ilang mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nag-trigger para sa sakit, na sa kalaunan ay nawawala ang papel nito at hindi napakahalaga sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na nakakapukaw. Ang pagkakaiba sa mga sanhi ng mekanismo ng psychosis ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gohe) syndromes - tulad ng exogenous organic, pinagbabatayan ng exogenous organic na sakit; endogenous symptom complex pinagbabatayan ng endogenous process disease (schizophrenia); personality development syndrome na pinagbabatayan ng decompensation ng psychopathy (personality disorder). Ang mga personal na katangian ay higit na tumutukoy sa panganib ng pagkakaroon ng sakit sa pag-iisip (mga kadahilanan ng panganib). Sa bawat kaso, isinasaalang-alang at sinusuri ng doktor ang papel ng lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pagsisimula ng psychosis, nagtatatag ng pangunahing mekanismo ng sanhi, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng sakit.
Kaya, may mga batayan upang igiit na mayroong isang sanhi (etiological) na kadahilanan, na, gayunpaman, ay hindi ganap na tinutukoy ang pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang kadahilanan na ito ay ang trigger lamang ng sakit. Ang karagdagang kurso ng proseso ng pathological kasama ang komplikasyon nito, ang pagbabago ay nagpapatuloy sa loob ng balangkas ng ilang mga pattern (ang stereotype ng pag-unlad ng proseso), nang walang malapit na pag-asa sa dahilan na direktang sanhi nito.
psychosis heredity stress trauma
1.1 Endogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
Kabilang sa mga endogenous na sanhi ng sakit, ang partikular na kahalagahan ay:
III genetic na mga kadahilanan;
Ø mga karamdaman sa pag-unlad sa murang edad;
Ø mga sakit sa somatic na humahadlang at nakakapinsala sa paggana ng utak dahil sa ischemia;
Ш autointoxication;
Sh endocrinopathy.
Kasama sa mga endogenous psychoses ang schizophrenia, schizoaffective disorder, mga psychotic na anyo ng affective disorder.
Ang papel ng pagmamana sa pagbuo ng psychosis
Sa mga sakit sa pag-iisip sa pag-unlad kung saan ang namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dapat isa pangalanan ang manic-depressive psychosis, schizophrenia at epilepsy. Kaya, ayon kay P. B. Gannushkin, ang namamana na paglala sa manic-depressive psychosis ay umabot sa 92%. Gayunpaman, ang gayong buod na kahulugan ng namamana na pasanin ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng tunay na kahulugan ng namamana na kadahilanan. Matagal nang itinatag na sa mga pamilya ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis, ang parehong psychosis ay maaaring masubaybayan sa isang bilang ng mga henerasyon, na ipinadala ng isang nangingibabaw (direktang) uri ng mana: mula sa lolo hanggang ama, mula sa ama hanggang sa mga anak. Ang namamana na pasanin sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia ay walang katangian ng isang nangingibabaw na paghahatid ng mga sakit. Ang mga klinikal na tinukoy na kaso na may namamana na pasanin ng schizophrenia ay nagpapahiwatig ng nangingibabaw na kahalagahan ng mana ayon sa recessive na uri. Ang tanong ng papel ng namamana na kadahilanan sa epilepsy ay hindi maituturing na nalutas sa ngayon, dahil ang mga pasyente na may kasaysayan ng isang katulad na sakit sa kanilang pinakamalapit na kamag-anak ay nasa minorya. Dapat itong bigyang-diin na sa mga pasyente na may schizophrenia at epilepsy na may itinatag na namamana na pasanin, ang klinikal na pagkakaiba-iba ng psychosis sa mga susunod na henerasyon ay hindi nananatiling pareho. Kadalasan, sa mga pamilya ng mga pasyenteng ito, ang mga panimulang pagpapakita lamang ng parehong sakit o sakit ay sinusunod, iba pa sa kanilang klinikal na kalikasan, kabilang ang mga pathological na katangian ng personalidad (psychopathy). Ang pag-aaral ng sakit sa isip sa mga pamilya ng magkapareho at dizygotic na kambal ay nagpapatunay sa mahalagang papel ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng ilang mga sakit sa isip, sa partikular na schizophrenia. Kasabay nito, walang alinlangan na ang mga karagdagang panganib ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagsasakatuparan ng namamana na predisposisyon.
Ang matagumpay na pag-unlad ng mga progresibong uso sa medikal na genetika ay nagdudulot ng mga bagong hamon para sa mga mananaliksik, lalo na ang genetic na pag-aaral ng mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular. Ang bisa ng naturang mga pag-aaral ay kinumpirma ng bagong data tungkol sa mga bahagi ng mga mekanismo ng coagulating na ipinadala ng isang recessive na uri ng mana. Kaunti ang napag-aralan mula sa posisyon ng namamana na paghahatid ng mga atrophic psychoses: Pick at Alzheimer's disease. Napaka-promising at kinakailangan ang mga kahulugan ng sex chromatin upang maitatag ang tunay na katangian ng ilang anyo ng patolohiya (impotence, intersexuality).
1.2 Exogenous na mga kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
Ang mga exogenous na kadahilanan ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Ang una ay kinabibilangan ng mga organikong epekto na nakakapinsala sa utak - tulad ng:
Ø pinsala;
Sh pagkalasing;
sh impeksyon;
Ш pinsala sa radiation.
Kasama sa pangalawang pangkat ang:
Ø ang epekto ng emosyonal na stress dahil sa intrapersonal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang masamang kapaligiran, negatibong panlipunang impluwensya sa personalidad.
Ø mga katangian ng mismong personalidad, pangunahin ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.
Ang pangalawang grupo ng mga exogenous na sanhi ay tinatawag minsan na psychogenic. Ang paglitaw ng mga sakit na psychogenic ay nauugnay sa emosyonal na stress, mga problema sa pamilya at panlipunan.
Ang papel ng ilang mga gamot sa pag-unlad ng psychosis
Ang pag-abuso sa ilang partikular na psychoactive substance (alkohol, amphetamine at cocaine, NMDA antagonist, atbp.) ay maaaring makapukaw ng psychosis. Sa partikular, ang pangmatagalang paggamit ng mga antagonist ng NMDA ay nagdudulot ng mga kondisyon na kahawig ng schizophrenia.
Bilang isang patakaran, ang mga psychoses na sanhi ng paggamit ng isang partikular na psychoactive substance ay naka-code sa ilalim ng naaangkop na heading mula sa seksyon F10--F19 ("Mental at behavioral disorder na nauugnay sa paggamit ng psychoactive substances") ng International Classification of Diseases. Halimbawa, ang stimulant psychosis (sanhi ng paggamit ng mga stimulant) ay naka-code bilang F15.5 sa ICD-10.
Ang ilang mga gamot ay maaari ding maging sanhi ng psychosis: anticholinergics, glucocorticoids at adrenocorticotropic hormone (ACTH), isoniazid, levodopa at iba pang mga dopamine agonist, non-steroidal anti-inflammatory drugs. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga sintomas ng psychotic ay posible sa pag-alis ng ilang mga gamot: halimbawa, mga hypnotic na gamot, monoamine oxidase inhibitors.
Tungkulin nakakahawang kadahilanan sa pag-unlad ng psychosis
Sa mga nakakahawang psychoses, mayroong parehong mga pangkalahatang karamdaman na sanhi ng reaksyon ng utak, at mga partikular na katangian ng isang partikular na nakakahawang sakit. Naniniwala si Sterz (1927) na ang mga sintomas at sindrom na naobserbahan sa exogenous, kabilang ang mga nakakahawang psychoses, ay maaaring nahahati sa obligado (sapilitan sa klinikal na larawan ng sakit) at opsyonal (hindi permanente), na lumilitaw sa pana-panahon. Itinuring na obligado ang mga sindrom ng pagkalito at demensya, bilang isang posibleng kahihinatnan ng mga malalang uri ng sakit. Ang mga facultative na pagpapakita ng mga nakakahawang psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga affective disorder, sintomas ng schizoform, at convulsive states.
Hinati ni Wieck (1961) ang mga exogenous psychoses sa functional, o reversible, at ang mga nag-aambag sa pagbuo ng mga psychoorganic na pagbabago, i.e. depekto-syndrome. Sa kanyang opinyon, sa pagitan ng talamak na exogenous na mga reaksyon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan, at isang organic na may depektong sindrom, mayroong isang pangkat ng mga transitional syndromes, o mga rehistro. Binibilang niya sa kanila ang mga estado na ipinakikita ng mga pagbabago sa mga motibo, mga sakit sa affective at schizoform, amnestic at Korsakov's syndromes. Sa pagkakaroon ng isang partikular na sindrom, posibleng matukoy ang pagbabala ng sakit. Itinuring niyang paborable ang affective states, at hindi paborable ang mga organic registry syndromes. Ang hitsura ng huli ay nagpatotoo sa pag-unlad ng demensya.
Bilang karagdagan sa mga psychotic disorder ng isang nakakahawang pinagmulan, ang mga mental disorder na hindi psychotic na kalikasan ay maaaring umunlad. Una sa lahat, ang mga ito ay mga kondisyon ng asthenic, na nagpapakita ng kanilang sarili kapwa sa prodromal na panahon ng sakit at sa huling yugto. Ang mga kondisyon ng asthenic ay sinamahan ng mga pagbabago sa mood, mas madalas - depression na may mga hypochondriacal na karanasan. Ang hypochondria ay nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng autonomic nervous system, bago ang paglitaw ng mga tiyak na pagpapakita ng isang nakakahawang sakit.
2. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng psychoses
Ang pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip ay isa sa pinakamahalaga at kumplikadong problema ng psychiatry. Mayroong tatlong pangunahing prinsipyo para sa pag-uuri ng psychoses.
Prinsipyo ng sindrom . Ang teoretikal na batayan ng syndromological approach ay ang konsepto ng "single psychosis". Ang konsepto ay batay sa ideya ng karaniwang kalikasan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Iyon ay, ang mga psychoses ay inuri ayon sa nangungunang klinikal na larawan, ayon sa mga pangunahing sintomas sa:
· Paranoyd;
· Hypochondriacal;
Depressive;
Manic at iba pa, kabilang ang mga kumbinasyon (depressive-paranoid, depressive-hypochondriac, atbp.).
Ang pagkakaiba sa klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagmamasid ng mga pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang pagtatatag ng mga etiological na salik ng mga indibidwal na sakit sa isip na pinag-uusapan ang konsepto ng isang solong psychosis. Gayunpaman, mula noong ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang syndromological approach ay muling ginamit sa paglikha ng mga klasipikasyon. Ang renaissance ng syndromological approach ay higit na nauugnay sa mga tagumpay ng experimental at clinical psychopharmacology.
nosological na prinsipyo. Ang pag-uuri ng mga sakit sa isip batay sa nosological na prinsipyo ay naging posible bilang isang resulta ng mga pagtuklas ng kaugnayan sa pagitan ng sanhi, mga klinikal na pagpapakita, kurso at kinalabasan ng sakit. Ang prinsipyo ng nosological ay binubuo sa paghahati ng mga sakit batay sa karaniwang etiology, pathogenesis at pagkakapareho ng klinikal na larawan.
Tulad ng nabanggit kanina, ayon sa etiological na prinsipyo, ang mga sakit sa pag-iisip ay nahahati sa:
Endogenous;
Exogenous.
Tradisyonal na hatiin ang mga sakit sa pag-iisip sa:
· Organiko;
· Nagagamit.
Ang pagkakaroon ng mga natatanging pagbabago sa istraktura ng utak ay humahantong sa paglitaw ng mga patuloy na negatibong sintomas - may kapansanan sa memorya, katalinuhan. Kasama sa mga organikong psychoses ang mga kondisyon kung saan mayroong pathological na pagbabago sa istraktura ng utak, tulad ng Alzheimer's disease, o psychoses na pangalawa sa mga vascular disease ng utak, pati na rin ang mga kondisyon kung saan walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa utak, tulad ng delirium, na nauugnay sa typhoid fever, pneumococcal pneumonia o alcohol withdrawal syndrome.
Ayon sa mga tampok ng kurso at pangyayari, mayroong:
Mga reaktibong psychoses;
Talamak na psychoses.
Ang reactive psychosis ay tumutukoy sa pansamantalang nababaligtad na mga sakit sa pag-iisip na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng anumang trauma sa pag-iisip. Ang ganitong uri ng psychosis ay tinatawag ding situational. Ang talamak na psychosis ay nangyayari bigla at mabilis na umuunlad, halimbawa, na may hindi inaasahang balita ng pagkawala ng isang mahal sa buhay, pagkawala ng ari-arian, at iba pa.
Pragmatic (statistical, eclectic) na prinsipyo ay partikular na kahalagahan kaugnay ng paglikha ng mga pambansa at internasyonal na organisasyon na kumokontrol sa pang-ekonomiya, panlipunan at legal na mga isyu ng psychiatric na pangangalaga.
Ang pagpaplano ng mga medikal at panlipunang aktibidad ay imposible nang walang maaasahang data sa pagkalat ng mga sakit sa isip. Ang solusyon ng mga legal na isyu ay nakasalalay sa katumpakan at pagiging maaasahan ng diagnosis. Ginagamit ng Russia ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali (ICD 10), na binuo ng WHO. Ang ICD ay binuo na may layuning pag-isahin ang diagnostic approach sa istatistikal, siyentipiko at panlipunang pananaliksik.
Bibliograpiya
1. Wittchen G. Encyclopedia of mental health / Per. Kasama siya. AT AKO. Sapozhnikova - M.: Aleteya, 2006;
2. Kisker K.P. Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy - M.: Aletheya, 1999;
3. Psychiatry. Textbook para sa mga medikal na estudyante. Ed. V.P. Samokhvalova. - Rostov: Phoenix, 2002;
4. Psychiatry. Textbook para sa mga medikal na estudyante. Inedit ni M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko. - M.: Medisina, 2006;
5. Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V. Pangkalahatang Psychiatry // Gabay sa Psychiatry / Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.S. Tiganova - M.: Medisina, 1999.
Naka-host sa Allbest.ru
...Mga Katulad na Dokumento
Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya sa bahagi ng psyche. Mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwang kahihinatnan ng postpartum psychosis. Exogenous at endogenous psychoses.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/13/2016
Mga tampok ng mga reaksyon ng katawan sa mga inuming nakalalasing at ang rate ng pagkasira ng alkohol sa dugo. Ang pagbuo ng mga exogenous psychoses at alkoholismo sa talamak na pagkalasing. Ang paglitaw ng vascular sclerosis at pagtaas ng presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng alkohol.
abstract, idinagdag noong 11/09/2010
Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng patolohiya sa pag-iisip. Psychoses sa panahon ng pagbubuntis. Mga sintomas ng postpartum psychosis, exogenous at endogenous na mga kadahilanan ng pag-unlad nito. Mga klinikal na palatandaan at sintomas, paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/21/2016
Ang agham ng mga karamdaman sa pag-iisip sa huling bahagi ng XIX - unang bahagi ng XX siglo, ang mga paaralan nito. Pag-uuri ng mga sakit sa isip sa modernong panahon, pagpapalakas ng mga posisyon ng nosological. Paglikha ng isang internasyonal na pag-uuri ng sakit sa isip. Mga epidemya sa pag-iisip noong ika-20 siglo.
term paper, idinagdag noong 03/31/2012
Mga karamdaman sa pag-iisip at mga katangian ng mga sakit sa isip, ang kanilang mga sanhi, mga mekanismo ng pagpapakita ng mga karamdaman. Ang kakanyahan ng psychosis, borderline neuropsychiatric disorder, mental retardation (oligophrenia). Ang konsepto at sanhi ng autism.
abstract, idinagdag 10/26/2009
Kasaysayan, paksa at mga gawain ng psychiatry, pangunahing pamantayan ng psychiatric na kalusugan. Mga katangian ng mga karamdaman ng pandamdam, pang-unawa at pag-iisip. Pag-uuri ng mga sindrom ng maulap na kamalayan. Klinika at paggamot ng mga alcoholic psychoses, epilepsy at schizophrenia.
kurso ng mga lektura, idinagdag noong 09/07/2011
Mga pharmacological na katangian ng neuroleptics bilang mga gamot na inilaan para sa paggamot ng psychosis at iba pang malubhang sakit sa isip. Pag-uuri, mekanismo ng pagkilos at epekto sa katawan ng mga hindi tipikal na antipsychotics. Mga side effect sa pangmatagalang therapy.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/19/2014
Ang aktibidad ng kaisipan ng isang tao sa katandaan. Mga karamdaman sa pag-iisip na may iba't ibang kalubhaan. Mga estado ng stupefaction at iba't ibang endoform disorder. Mga sanhi at pangunahing sintomas ng senile psychosis. Paggamot ng senile psychosis, pagkasayang ng utak.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/04/2016
Endogenous at exogenous etiological na mga kadahilanan na nagaganap sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Ang panahon ng pagkumpleto ng pagbuo ng occlusion ng gatas, mga hakbang sa pag-iwas. Dysfunction ng paglunok sa mga bata, mga tampok ng normalisasyon nito.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/26/2013
Ang unang sistema para sa paggamot ng pag-asa sa alkohol, na binuo noong 1946. Ang kakanyahan ng paraan ng psychological stress therapy. Mga prinsipyo ng medikal na paggamot ng alkoholismo. Mga gamot na nagpapaginhawa sa "withdrawal syndrome" (hangover).