Infective endocarditis na may isang nangingibabaw na sugat ng aortic valve. Endocarditis: sanhi at pag-unlad, sintomas, diagnosis, therapy ng iba't ibang uri

Endocarditis

Pangkalahatang Impormasyon

Endocarditis- pamamaga ng connective tissue (panloob) lining ng puso, lining nito cavity at valves, kadalasan ay nakakahawa. Ipinakikita ng mataas na temperatura ng katawan, panghihina, panginginig, igsi sa paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, pampalapot ng mga phalanges ng kuko tulad ng "drumsticks". Kadalasan ay humahantong sa pinsala sa mga balbula ng puso (mas madalas na aortic o mitral), ang pag-unlad ng mga depekto sa puso at pagpalya ng puso. Posible ang mga relapses, ang dami ng namamatay sa endocarditis ay umabot sa 30%.

Ang infective endocarditis ay nangyayari kapag ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon: lumilipas na bacteremia, pinsala sa endocardium at vascular endothelium, mga pagbabago sa hemostasis at hemodynamics, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit. Maaaring umunlad ang Bacteremia kapag mayroong foci ng talamak na impeksiyon o kapag isinagawa ang mga invasive na medikal na pamamaraan.

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng subacute infective endocarditis ay kabilang sa green streptococcus, sa mga talamak na kaso (halimbawa, pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso) - sa Staphylococcus aureus, mas madalas na enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. Sa mga nagdaang taon, ang komposisyon ng mga nakakahawang ahente ng endocarditis ay nagbago: ang bilang ng talamak na pangunahing endocarditis ng isang likas na staphylococcal ay tumaas. Sa bacteremia na may Staphylococcus aureus, ang infective endocarditis ay bubuo sa halos 100% ng mga kaso.

Ang endocarditis na dulot ng gram-negative at anaerobic microorganism at fungal infection ay malala at hindi maganda ang pagtugon sa antibiotic therapy. Ang fungal endocarditis ay nangyayari nang mas madalas sa matagal na paggamot sa antibiotic sa postoperative period, na may matagal na venous catheters.

Ang pagdirikit (adhesion) ng mga microorganism sa endocardium ay pinadali ng ilang pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan. Kasama sa mga karaniwang salik ang malubhang sakit sa kaligtasan sa sakit na naobserbahan sa mga pasyenteng may immunosuppressive na paggamot, sa mga alkoholiko, mga adik sa droga, at mga matatanda. Kasama sa lokal ang congenital at nakuha na anatomical na pinsala sa mga balbula ng puso, mga intracardiac hemodynamic disorder na nangyayari sa mga depekto sa puso.

Karamihan sa subacute infective endocarditis ay nagkakaroon ng congenital heart disease o rheumatic heart valve disease. Ang mga hemodynamic disorder na dulot ng mga depekto sa puso ay nakakatulong sa microtrauma ng mga balbula (pangunahin sa mitral at aortic), mga pagbabago sa endocardium. Sa mga balbula ng puso, ang mga katangian ng ulcerative-warty na pagbabago ay bubuo sa anyo ng cauliflower (polypous overlay ng mga thrombotic na masa sa ibabaw ng mga ulser). Ang mga kolonya ng microbial ay nag-aambag sa mabilis na pagkasira ng mga balbula, ang kanilang pagtigas, pagpapapangit at pagkalagot ay maaaring mangyari. Ang nasirang balbula ay hindi maaaring gumana nang normal - ang pagpalya ng puso ay bubuo, na mabilis na umuunlad. Mayroong immune damage sa endothelium ng maliliit na vessel ng balat at mucous membrane, na humahantong sa pagbuo ng vasculitis (thrombovasculitis, hemorrhagic capillarotoxicosis). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang hitsura ng maliliit na pagdurugo. Kadalasan, may mga sugat ng mas malalaking arterya: coronary at bato. Kadalasan ang impeksiyon ay bubuo sa prosthetic valve, kung saan ang causative agent ay kadalasang streptococcus.

Ang pagbuo ng infective endocarditis ay pinadali ng mga salik na nagpapahina sa immunological reactivity ng katawan. Ang insidente ng infective endocarditis ay patuloy na tumataas sa buong mundo. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may atherosclerotic, traumatic at rheumatic heart valve damage. Ang mga pasyente na may depekto ng interventricular septum, coarctation ng aorta ay may mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na may prosthetic valve (mekanikal o biyolohikal), artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay tumaas. Ang bilang ng mga kaso ng infective endocarditis ay tumataas dahil sa paggamit ng pangmatagalan at madalas na intravenous fluid. Ang mga adik sa droga ay kadalasang nakakakuha ng infective endocarditis.

Pag-uuri ng infective endocarditis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, makilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang infective endocarditis. Karaniwang nangyayari ang pangunahin sa mga kondisyon ng septic ng iba't ibang etiologies laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula ng puso. Pangalawa - bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng mga sisidlan o mga balbula na may mga congenital na depekto, rayuma, syphilis, pagkatapos ng isang operasyon upang palitan ang mga balbula o commissurotomy.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

• talamak - tumatagal ng hanggang 2 buwan, nabubuo bilang isang komplikasyon ng isang talamak na kondisyon ng septic, malubhang pinsala o medikal na manipulasyon sa mga daluyan ng dugo, mga cavity ng puso: nosocomial (nosocomial) angiogenic (catheter) sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen na may malubhang sintomas ng septic.
• subacute - tumatagal ng higit sa 2 buwan, nagkakaroon ng hindi sapat na paggamot ng talamak na infective endocarditis o ang pinagbabatayan na sakit.
• pinahaba.

Sa mga adik sa droga, ang mga klinikal na tampok ng infective endocarditis ay murang edad, mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure at pangkalahatang pagkalasing, infiltrative at mapanirang pinsala sa baga.

Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay sanhi ng mga malalang sakit ng digestive system, ang pagkakaroon ng talamak na nakakahawang foci, pinsala sa mga balbula ng puso. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng aktibo at hindi aktibo (gumaling) infective endocarditis. Ayon sa antas ng sugat, ang endocarditis ay nagpapatuloy na may limitadong pinsala sa mga leaflet ng mga balbula ng puso o may isang sugat na lumalampas sa balbula.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis:

• nakakahawang nakakalason - nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia, pagdirikit ng pathogen sa binagong endocardium, ang pagbuo ng mga microbial na halaman;
• nakakahawa-allergic o immune-namumula - ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay katangian: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegaly;
• dystrophic - bubuo sa pag-unlad ng proseso ng septic at pagpalya ng puso. Ang pag-unlad ng malubha at hindi maibabalik na mga sugat ng mga panloob na organo ay katangian, sa partikular - nakakalason na pagkabulok ng myocardium na may maraming nekrosis. Ang pinsala sa myocardial ay nangyayari sa 92% ng mga kaso ng matagal na infective endocarditis.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang kurso ng infective endocarditis ay maaaring depende sa edad ng sakit, ang edad ng pasyente, ang uri ng pathogen, pati na rin sa nakaraang antibiotic therapy. Sa mga kaso ng isang highly pathogenic pathogen (Staphylococcus aureus, gram-negative microflora), isang talamak na anyo ng infective endocarditis at maagang pag-unlad ng maramihang organ failure ay karaniwang sinusunod, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng infective endocarditis ay higit sa lahat dahil sa bacteremia at toxinemia. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang. Ang isang katangian na sintomas ng infective endocarditis ay lagnat - isang pagtaas ng temperatura mula sa subfebrile hanggang sa abalang (nakakapagod), na may panginginig at labis na pagpapawis (kung minsan ay torrential sweats). Ang anemia ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kung minsan ay nakakakuha ng isang "makalupa", madilaw-dilaw na kulay-abo na kulay. Ang mga maliliit na pagdurugo (petechiae) ay sinusunod sa balat, mauhog lamad ng bibig, panlasa, sa conjunctiva ng mga mata at fold ng mga talukap ng mata, sa base ng nail bed, sa rehiyon ng clavicles, na nagmula sa pagkasira. ng mga daluyan ng dugo. Ang pagkatalo ng mga capillary ay matatagpuan na may banayad na trauma sa balat (pinching symptom). Ang mga daliri ay may hugis ng drumsticks, at ang mga kuko ay may hugis ng salamin sa relo.

Karamihan sa mga pasyente na may infective endocarditis ay may pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis), functional murmur na nauugnay sa anemia, at pinsala sa balbula. Kapag ang mga leaflet ng mitral at aortic valve ay nasira, ang mga palatandaan ng kanilang kakulangan ay bubuo. Minsan ang angina pectoris ay sinusunod, paminsan-minsan ang pericardial rubbing noise ay nabanggit. Ang nakuhang mga depekto sa valvular at pinsala sa myocardial ay humahantong sa pagpalya ng puso.

Sa subacute na anyo ng infective endocarditis, ang embolism ng mga daluyan ng utak, bato, at pali ay nangyayari na may mga thrombotic overlay na napunit ang mga cusps ng mga balbula ng puso, na sinamahan ng pagbuo ng mga atake sa puso sa mga apektadong organo. Ang hepato- at splenomegaly ay matatagpuan, mula sa gilid ng mga bato - ang pagbuo ng nagkakalat at extracapillary glomerulonephritis, mas madalas - posible ang focal nephritis, arthralgia at polyarthritis.

Mga komplikasyon ng infective endocarditis

Ang mga komplikasyon ng infective endocarditis na may nakamamatay na kinalabasan ay septic shock, embolism sa utak, puso, respiratory distress syndrome, acute heart failure, multiple organ failure.

Sa infective endocarditis, ang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo ay madalas na sinusunod: mga bato (nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo sa bato, nagkakalat ng glomerulonephritis), puso (mga depekto sa balbula ng puso, myocarditis, pericarditis), baga (infarction, pneumonia, pulmonary hypertension, abscess), atay ( abscess, hepatitis, cirrhosis); pali (atake sa puso, abscess, splenomegaly, rupture), nervous system (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, abscess sa utak), mga vessel (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Diagnosis ng infective endocarditis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pasyente ay tinasa para sa pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon at mga interbensyong medikal. Ang pangwakas na diagnosis ng infective endocarditis ay kinumpirma ng data ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral. Ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng isang malaking leukocytosis at isang matalim na pagtaas sa ESR. Isang mahalagang diagnostic value ang taglay ng maraming bacterial culture ng dugo upang matukoy ang sanhi ng impeksyon. Ang pag-sample ng dugo para sa bacteriological culture ay inirerekomenda na isagawa sa taas ng lagnat.

Ang data ng isang biochemical blood test ay maaaring mag-iba nang malawak para sa isa o ibang organ pathology. Sa nakakahawang endocarditis, ang mga pagbabago ay nabanggit sa spectrum ng protina ng dugo: (α-1 at α-2-globulins tumaas, mamaya γ-globulins), sa immune status (ang CEC, immunoglobulin M pagtaas, ang kabuuang hemolytic aktibidad ng bumababa ang complement, tumataas ang antas ng anti-tissue antibodies)...

Ang EchoCG ay isang mahalagang instrumental na pag-aaral sa infective endocarditis, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga halaman (higit sa 5 mm ang laki) sa mga balbula ng puso, na isang direktang tanda ng infective endocarditis. Ang isang mas tumpak na diagnosis ay isinasagawa gamit ang MRI at MSCT ng puso.

Paggamot ng infective endocarditis

Sa kaso ng infective endocarditis, ang paggamot ay kinakailangang inpatient, hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang bed rest at isang diyeta ay inireseta. Ang pangunahing papel sa paggamot ng nakakahawang endocarditis ay itinalaga sa drug therapy, pangunahin ang antibacterial therapy, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng kultura ng dugo. Ang pagpili ng isang antibiotic ay tinutukoy ng pagiging sensitibo ng pathogen dito; mas mainam na magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.

Sa paggamot ng infective endocarditis, ang mga antibiotic ng serye ng penicillin kasama ang aminoglycosides ay may magandang epekto. Ang fungal endocarditis ay mahirap gamutin, kaya ang amphotericin B ay inireseta sa mahabang panahon (ilang linggo o buwan). Gumagamit din sila ng iba pang mga gamot na may mga katangian ng antimicrobial (dioxidin, antistaphylococcal globulin, atbp.) At mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot - autotransfusion ng irradiated na dugo na may ultraviolet light.

Sa mga magkakatulad na sakit (myocarditis, polyarthritis, nephritis), ang mga di-hormonal na anti-inflammatory na gamot ay idinagdag sa paggamot: diclofenac, indomethacin. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa droga, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga prosthetics ng mga balbula ng puso ay isinasagawa sa pagtanggal ng mga nasirang lugar (pagkatapos ng kalubhaan ng proseso ay bumaba). Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa ng isang siruhano sa puso nang eksklusibo ayon sa mga indikasyon at dapat na sinamahan ng mga antibiotic.

Prognosis para sa infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay isa sa mga pinakamalalang sakit sa cardiovascular. Ang pagbabala para sa infective endocarditis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: umiiral na mga sugat sa balbula, pagiging maagap at kasapatan ng therapy, atbp. Ang talamak na anyo ng infective endocarditis na walang paggamot ay nakamamatay sa 1-1.5 na buwan, ang subacute na anyo sa 4-6 na buwan. Sa sapat na antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay 30%, na may impeksyon sa mga prosthetic valve - 50%. Sa mga matatandang pasyente, ang infective endocarditis ay mas matamlay, kadalasang hindi agad na-diagnose at may mas masamang pagbabala. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo na may mga relapses ng exacerbation ay nabanggit.

Pag-iwas sa infective endocarditis

Para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis, ang kinakailangang pangangasiwa at kontrol ay itinatag. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may prosthetic na mga balbula ng puso, congenital o nakuha na mga depekto sa puso, vascular pathology, na may kasaysayan ng infective endocarditis, na may foci ng talamak na impeksiyon (karies, talamak na tonsilitis, talamak na pyelonephritis).

Ang pag-unlad ng bacteremia ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, urological at gynecological na instrumental na pagsusuri, mga endoscopic na pamamaraan, pagkuha ng ngipin, atbp. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga interbensyon na ito ay inireseta ng isang kurso ng antibiotic therapy. Kinakailangan din na maiwasan ang hypothermia, viral at bacterial infection (trangkaso, tonsilitis). Kinakailangang i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 hanggang 6 na buwan.

Ang infective endocarditis (synonym - bacterial endocarditis) ay isang systemic inflammatory disease na may pangunahing pinsala sa valvular apparatus ng puso, endocardium (inner lining ng puso) at vascular endothelium. Ang terminong "bacterial" ay ganap na sumasalamin sa etiological factor ng sakit na ito, na sanhi ng isang malawak na hanay ng mga pathogens, ang listahan ng kung saan ay ina-update taun-taon. Kung sa panahon ng pre-antibiotic ang nangungunang posisyon ay kinuha ng berdeng streptococci , pagkatapos mula noong 70s ang papel ng gramo-negatibong mikroorganismo at staphylococci , at mas kamakailan - fungi na nagdudulot ng matinding kurso ng sakit, na mahirap gamutin.

Ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa uri na may pinsala sa organ at ang pagbuo ng maraming mga komplikasyon, samakatuwid ay isa pang pangalan para sa patolohiya na ito - septic endocarditis ... Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing lokalisasyon ng pathogen sa mga balbula ng puso at endocardium, medyo mas madalas sa dingding ng aorta o malalaking arterya. Ang sakit ay sinamahan ng bacteremia, nagpapatuloy sa pagkasira (pagkasira) ng mga balbula ng puso, embolism at thrombohemorrhagic lesyon ng mga panloob na organo. Ang infective endocarditis ay hindi isang malalang sakit, at kung may mga paulit-ulit na yugto ng sakit (pagkatapos ng 1 taon o mas bago), pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bagong kaso ng endocarditis na dulot ng isa pang pathogen, ngunit binuo laban sa background ng isang umiiral na depekto sa puso. .

Sa kasalukuyan, ang problema ng infective endocarditis ay lalong nauugnay, dahil ang insidente ay tumaas ng 3-4 na beses. Sa pangkalahatan, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at ang dami ng namamatay ay nananatili sa isang mataas na antas (hanggang sa 30%, at sa mga matatanda - higit sa 40%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 43-50 taon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae; sa edad na 60, ang ratio ay umabot sa 8: 1. Sa pagbuo ng mga bagong grupo ng antibiotics, posibleng makontrol ang impeksyong ito at maghanap ng lunas.

Pathogenesis

Maraming mga kadahilanan ang may papel sa pathogenesis:

• nakakahawang ahente;
• binagong balbula endothelium;
• kaligtasan sa katawan.

Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng sakit na ito:

• paunang pinsala sa endocardium;
• bacteremia;
• ang pagkakabit ng bakterya sa mga balbula at ang pagbuo ng mga microbial na halaman;
• pagpapahina ng proteksyon ng macroorganism;
• ang pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon na may pinsala sa puso at mga panloob na organo;
• pag-unlad ng dystrophic na hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at decompensation ng aktibidad ng puso.

Ang pinsala sa endocardium at valve apparatus ay sanhi ng pinabilis na daloy ng dugo sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso, electrodes o catheters. Ang mekanikal na pinsala ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga extracellular protein, ang produksyon ng tissue factor, ang pagtitiwalag ng fibrin (blood clots, thrombosis) sa nasirang lugar. Ang non-bacterial thromboendocarditis na ito ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon, at sa pagkakaroon ng isang nakakahawang kadahilanan (pagbunot ng ngipin, iba't ibang mga surgical procedure, mga dental procedure), pinapadali nito ang bacterial attachment at lokal na impeksiyon.

Ang impeksyon ng thrombovegetations ay nagiging sanhi ng pagbuo ng warty growths, mga malalaking paglabag sa istraktura ng mga balbula. Ang pag-unlad ng pamamaga na walang naunang pinsala sa balbula ay posible - ito ay nangyayari kapag nahawahan ng mataas na virulent microorganisms (fungi, Staphylococcus aureus), na may mas mataas na kakayahang malagkit.

Ang mga mapagkukunan ng bacteremia (bacteria na pumapasok sa daloy ng dugo) ay foci ng talamak na impeksiyon at medikal na invasive na pananaliksik. Ang panganib ng pagbuo ng IE ay nakasalalay sa laki at uri ng bacteremia. Mataas na panganib na may isang "massive" bacteremia sa panahon ng operasyon o madalas na minor bacteremia. Ang Staphylococcus aureus bacteremia ay isang ganap na kadahilanan ng panganib, dahil ang mikroorganismo na ito ay may mataas na kakayahang mag-attach sa endocardium at ang bacteremia nito ay palaging nagiging sanhi ng pagbuo ng IE. Mas kaunting virulence sa streptococcus , epidermal staphylococcus at pneumococcus .

Ang attachment ng pathogenic bacteria sa mga balbula ay naiimpluwensyahan din ng ilang mga kadahilanan na maaaring mauri bilang lokal o pangkalahatan. Kasama sa lokal ang mga congenital at nakuhang pagbabago sa mga balbula at mga hemodynamic disturbance sa loob ng puso. Ang mga kondisyon ng predisposing ay nilikha ng mga artipisyal na balbula. Sa paglipat ng bacteremia sa IE, mahalaga ang estado ng mga likas na depensa ng katawan, na isang karaniwang kadahilanan. Ang pagpapahina ng proteksyon ng magkakatulad na sakit, edad, pag-inom ng mga immunosuppressive na gamot, droga at alkohol (ibig sabihin ay talamak na alkoholismo) ay may negatibong epekto.

Ang patuloy na bacteremia ay nagpapasigla sa humoral at cellular immunity at nagpapalitaw ng mga immunopathological na mekanismo na likas sa pamamaga. Sa yugtong ito, ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC) ay nabuo at ang kanilang mga antas ay tumataas. Ang mga CEC ay naglalaman ng mga bacterial antigens. Ang sirkulasyon sa dugo, pumapasok sila at idineposito sa mga tisyu at organo: mga bato, serous na lamad, mga sisidlan, synovial (articular) fluid at synovial membranes, myocardium. Ito ay kung paano nabuo ang mga systemic manifestations ng sakit.

Pinasisigla ng bakterya ang mga namuong dugo, ang bakterya sa mga namuong dugo ay kahalili ng fibrin ... Lumilitaw ang mga halaman sa mga balbula at endocardium (madalas sa mga lugar na may pinakamataas na presyon ng dugo), mabilis na tumataas sa laki. Kapag naabot nila ang isang sukat na 1 cm, sila ay nagiging mobile, humiwalay mula sa lugar ng attachment, pumasok sa arterial current (kung mayroong endocarditis ng kaliwang silid ng puso) at nagiging sanhi ng iba't ibang mga organo - ang utak, bato, arterya ng ang mga paa't kamay, pali. Kapag nasira ang tamang mga silid, ang mga namuong dugo ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga, na nagiging sanhi ng infarction pneumonia. Nagkakaroon din ng mga pagdurugo sa maraming organ.

Sa site ng attachment ng mga halaman, ang isang polypoid-ulcerative na proseso ay nangyayari, ang pamamaga ay maaaring maging malinaw na ang kumpletong pagkawasak ng mga leaflet ng balbula ay nangyayari o ang mga abscesses ay nabuo na kumakalat sa annulus fibrosus at higit pa sa myocardium. Kung ang mga abscesses ay nakakaapekto sa mga daanan, kung gayon ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay nangyayari. Ang mga abscess ng annulus fibrosus sa pagkakaroon ng mga prostheses ay humantong sa pagbuo ng mga fistula (fistula, mga kanal) at ang prosthesis ay maaaring lumabas.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng klinikal at morphological form

• Pangunahin - pinsala sa hindi nagbabago na mga balbula.
• Pangalawang - sugat laban sa background ng congenital / nakuha na mga pagbabago sa mga balbula, septa at mga sisidlan (rheumatic, atherosclerotic lesion at mas maaga endocarditis ).

Sa pamamagitan ng mga pagpipilian sa daloy

• Talamak, tumatagal ng hanggang dalawang buwan.
• Subacute, tumatagal ng higit sa dalawang buwan.

Sa pamamagitan ng clinical manifestations

• Hindi aktibo, kung saan walang mga laboratoryo at klinikal na palatandaan ng pamamaga.
• Aktibo, ipinakita sa klinikal at laboratoryo.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon

• Mga komplikasyon sa extracardiac, kabilang ang embolism, abscess ng organ, aksidente sa cerebrovascular, aneurysms mga peripheral na sisidlan, nephritis , atake sa puso pulmonya , vasculitis , at serositis .
• Mga komplikasyon sa intracardial - embolic, mga abscess mga istruktura ng puso, intracardiac pathological shunt.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng mga nakatanim na aparato

• Mga natural na balbula (kaliwa at kanang puso).
• Prosthetic valves (kaliwa at kanang puso).
• Intracardiac pacemaker o mga cardioverter .

Ang maagang prosthetic endocarditis ay nangyayari sa loob ng isang taon pagkatapos ng prosthetics. Late - isang taon pagkatapos ng operasyon.

Noong dekada 60, ang pagkakaroon ng mga pathogenetic na link (talamak na rheumatic fever sa terminolohiya na ito) at nakakahawa. endocarditis ... Ang mga sakit ay konektado lamang sa pagkakaroon ng endocarditis. Ang ARF ay isang systemic na sakit ng connective tissue, ngunit may isang nangingibabaw na sugat ng valvular apparatus ng puso na may pagbuo ng myocardial defects.

Ang rheumatic endocarditis sa acute rheumatic fever ay malapit na nauugnay sa streptococcal infection ng pharynx (beta-hemolytic streptococcus A ay nakahiwalay sa panahon ng microbiological examination at nakumpirma ng mga serological), at may simetriko na karakter. Ang rheumatic endocarditis ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa mitral valve, ang depekto ay dahan-dahang nabubuo. Ang kurso ng sakit ay hindi napakalubha at laban sa background ng anti-inflammatory at antibiotic therapy, mayroong isang mabilis na reverse development ng mga sintomas at isang pagpapabuti sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang infective endocarditis ay nangyayari pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan na sinamahan ng bacteremia. Ang pasyente ay nabalisa, mayroong isang mabilis na pagbuo ng isang depekto sa puso na may pag-unlad pagpalya ng puso , ang hitsura ng mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad. Ang isang natatanging tampok ay ang kakulangan ng epekto mula sa anti-inflammatory therapy.

Gayundin, huwag malito ang IE at verrucous endocarditis , na isang tipikal na pagbabago sa morphological sa mga balbula sa rayuma. Mayroong acute warty endocarditis at paulit-ulit na warty endocarditis. Ang unang anyo ay bubuo sa isang hindi nagbabagong balbula. Ang dahon ng balbula ay manipis, kasama ang linya ng kanilang pagsasara, ang pagguho ay nangyayari sa pagtitiwalag fibrin na parang warts. Ito ay ang pag-aayos ng warts kasama ang linya ng pagsasara ng balbula ay tipikal. Sa paglipas ng panahon, tumitigas ang balbula at nabubuo ang mga daluyan ng dugo, na karaniwang hindi nilalaman ng mga balbula.

Ang paulit-ulit na warty endocarditis ay nangyayari sa isang nabagong balbula bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Kasabay nito, ang mga balbula ay nagbabago nang malaki - sila ay lumalaki nang magkasama kasama ang pagsasara ng linya, ito ay nabanggit sclerosis ang kanilang mga libreng gilid at sa parehong oras ang mga filament ng litid ay pinaikli. Kaya, nabuo ang ostial stenosis at kakulangan ng balbula. Lumilitaw ang mga bagong nabuong sisidlan.

Ang mga pagbabago sa warty at warty-polyposis sa mga balbula ay maaari ding kasama ng IE at. Sa systemic lupus erythematosus, maliliit na "warts" ang tuldok sa buong ibabaw ng balbula, parietal endocardium at chordae.

Mga sanhi

Higit sa 128 iba't ibang microorganism ang sanhi ng endocarditis sa mga matatanda:

• gram-positive cocci: streptococci, enterococci, staphylococcus epidermidis (sa mga taong nag-iniksyon ng droga), staphylococcus aureus at maberde;
• gram-negative bacteria: Escherichia, Salmonella Shigella, Proteus, Escherichia coli;
• mushroom ng genus Candida(sa 5% ng mga kaso);
• napakabihirang diphtheroids, listeria, rickettsia, hemophilus, chlamydia, legionella, eikenella;
• , na nagiging sanhi ng matinding pagkasira ng balbula, ang pathogen na ito ay lumalaban sa antibiotic therapy.

Ang nangungunang etiological agent ay nananatili streptococcus ... Ito ay kabilang sa α-hemolytic streptococci at karaniwang naninirahan sa oral cavity. Ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pinsala sa panga, mga manipulasyon ng ngipin (pagbunot ng ngipin), mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillofacial area. Greening streptococcus ( Str. Bovis) naninirahan sa gastrointestinal tract at sa mga nakaraang taon ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng endocarditis, na nangyayari laban sa background ng oncological (o nagpapasiklab) na mga proseso sa malaking bituka.

Ang pangalawang lugar sa istraktura ng mga pathogen ay inookupahan ng staphylococci S. Aureus at S. epidermidis... Ang mga mikroorganismo na ito ay nakahiwalay sa panahon ng pagbuo ng endocarditis sa mga adik sa droga at sa mga pasyenteng may prosthetic valve. Tinutukoy ng uri ng pathogen ang kabagsikan sa sakit na ito. Ang pinaka-mapanganib ay Staphylococcus aureus, dahil kasama nito ang panganib ng kamatayan at kapansanan ay nauugnay.

Glucocorticoids (para sa mga kadahilanang pangkalusugan):, Medopred .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang pagiging hindi epektibo ng therapy sa droga o ang hitsura ng mga komplikasyon ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sinusunod nito ang mga layunin: pag-alis ng mga nahawaang tissue at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng puso (pagpapanumbalik ng mga apektadong balbula o pagpapalit ng mga ito ng mga protoma). Hanggang sa 20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

• Progressive pagpalya ng puso .
• Ang mobile na mga halaman ay higit sa 10 mm. Ang malaking sukat ng mga halaman ay nauugnay sa isang mataas na antas ng embolism.
• Paulit-ulit na thromboembolism. Surgical intervention para sa staphylococcal prosthetic endocarditis , na kadalasang kumplikado ng embolism.
• Isang hindi makontrol na nakakahawang proseso kapag nagrereseta ng mga antibiotic, mga palatandaan ng patuloy na impeksiyon.
• Endocarditis ng pinaandar na puso.
• Myocardial abscesses .
• Mga fungal lesyon ng mga balbula at endocardium.

Ang maagang operasyon (bago makumpleto ang kurso ng mga antibiotics) ay maaaring irekomenda sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, dahil ito ay mapanganib sa biglaang pagkamatay, lalo na sa proseso sa aortic valve. Ito ay ipinahiwatig din para sa endocarditis ng kaliwang puso, na sanhi ng Staphylococcus aureus o fungi at kumplikado ng matinding pagkasira ng apektadong puso at blockade.

Infective endocarditis sa mga bata

Ang sakit na ito sa mga bata at kabataan (hindi katulad ng mga may sapat na gulang) ay bihira at mas madalas na pangalawa - sa 90% ito ay bubuo laban sa background ng mga congenital heart defects. Kadalasang matatagpuan sa Tetrad ni Fallot ... Ang isang malaking ventricular septal defect ay nagiging sanhi ng endocardial trauma na nauugnay sa isang mataas na rate ng daloy ng dugo - ito ay nag-uudyok sa pag-unlad ng endocarditis.

Ang pagtaas sa saklaw ay kasalukuyang nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga operasyon sa puso sa mga bata para sa mga depekto, ang pagpapalawak ng mga invasive diagnostic procedure, ang paggamit ng mga central venous catheters. Mga depekto sa rayuma at prolaps ng mitral valve - ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing ng sakit na ito sa mga mag-aaral.

Mga sintomas

Sa mga bata, ang talamak at subacute na mga variant ng kurso ay nakikilala. Higit pa rito, ang unang anyo ay mas madalas na nakatagpo sa mga nakalipas na dekada. Ang subacute ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na lagnat (pagpapalit ng mataas na temperatura sa araw na may normal na mga panahon), panginginig, pinsala sa mga balbula ng aorta at mitral, pagpapalaki ng atay at pali, hemorrhagic syndrome ). Bumaba ang saklaw at kalubhaan ng mga sintomas ng sepsis, ngunit nangingibabaw ang mga toxic-allergic phenomena.

Sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay nagsisimula sa pagkalasing: kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagbaba ng timbang, ang gana ay makabuluhang nabawasan. Ang mga bata ay nagrereklamo ng pagdurugo ng ilong. Ang pagkatalo ng mga kasukasuan ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata - kung minsan lamang may mga sakit sa mga kasukasuan at mga kalamnan na nauugnay sa pinsala sa mga sisidlan ng tisyu ng kalamnan.

Ang patuloy na mga palatandaan ay: kondisyon ng subfebrile na may panandaliang pagtaas ng temperatura sa mga oras ng gabi (umaabot sa 39-40 C), binibigkas ang pagpapawis at panginginig. Ang lagnat ay maaaring tumagal ng ilang araw, pagkatapos ay maaaring normal ito sa loob ng ilang araw. Ang isang tampok ng temperatura ay ang pagbabagu-bago din nito sa araw ng 20 C at higit pa. Ang isang febrile course ay katangian ng fungal endocarditis.

Ang balat ng bata ay nagiging maputla, na may kulay-abo na tint. Ang pagkawalan ng kulay ng balat ay nauugnay sa anemia, adrenal dysfunction, at pinsala sa atay. Ang pangunahing sindrom na may pinsala sa natural na mga balbula ay ang mabilis na pag-unlad ng valvular regurgitation (paggalaw ng dugo sa tapat na direksyon sa normal - ang aortic ay mas karaniwan). Mayroon ding trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng sakit na mitral at tricuspid valve. Sa subacute na variant, ang multivalve lesion ay mas karaniwan kaysa sa acute.

Sa isang nakahiwalay na sugat ng tricuspid valve, ang sakit ay kumplikado ng bilateral (madalas na abscessed) pneumonia, na mahirap gamutin. Ang isang panandaliang pagpapabuti sa kondisyon ay pinalitan ng mga pagsiklab ng proseso ng septic, na nauugnay sa paulit-ulit na mga thromboembolism, ang pinagmulan nito ay ang apektadong tricuspid valve. Kahit na may bahagyang pagkasira ng tricuspid valve, ang regurgitation ng dugo ay hindi gaanong mahalaga at madaling tiisin, dahil ang mga mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo.

Kadalasan, ang mga bata ay nagkakaroon ng myocarditis, na ipinakikita ng mabilis na tibok ng puso, isang pagpapahina ng mga tunog ng puso. Ang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy sa mga bata ay bihira. Myocarditis , kakulangan sa balbula at maramihang vascular thromboembolism ang mga puso ay nagiging sanhi ng mabilis na progresibong pagpalya ng puso. Sa una, lumilitaw ang mga sintomas ng kaliwang ventricular failure: kasikipan sa mga baga, igsi ng paghinga. Nang maglaon, ang right ventricular failure ay sumasama sa isang pagpapalaki ng atay at ang hitsura ng edema sa mga binti. Ang pagpalya ng puso ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente.

Ang pericarditis sa pangunahing endocarditis ay bihira. Ang mga reklamo ng bata tungkol sa pananakit ng dibdib ay dapat na alertuhan Atake sa puso , na nangyayari sa 4-5% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng myocardial infarction ay nauugnay sa thromboembolism ng coronary arteries.

Ang mga sintomas ng "peripheral" sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda. Lumilitaw sa balat ng mga binti, bisig, sa lugar ng mga siko na baluktot, sa mga lateral na ibabaw ng puno ng kahoy, pati na rin sa mauhog lamad ng bibig. hemorrhagic rash ... Dahil sa tumaas na vascular permeability, lumilitaw ang isang positibong sintomas ng "kurot". Posible ang mga retinal hemorrhages at pagdurugo ng ilong. Ang pinsala sa central at peripheral nervous system ay nauugnay din sa thromboembolism.

Paggamot

Ang paggamot ay hindi naiiba sa paggamot ng mga matatanda. Nagsisimula ito sa pagtanggap ng mga tugon sa kultura ng dugo. Sa pagsasagawa, madalas na may mga kaso kapag ang mga kultura ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, o ang kalubhaan ng kondisyon ay nangangailangan ng pagsisimula ng paggamot na may hindi kilalang pathogen. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang desisyon ay ginawa upang magreseta ng antibacterial na paggamot, sa pag-aakalang isa o isa pa sa mga pinaka-karaniwang pathogens. Sa isang subacute na kurso laban sa isang background ng mga depekto sa puso, ang pinaka-malamang na mga pathogen ay streptococci .

Kung pinaghihinalaan mo ang enterococcal endocarditis, ito ay mas angkop na gamitin Ampicillin + Gentamicin ... Sa isang proseso na may mabilis na pagkasira ng mga balbula, ang pamamaraan, tulad ng sa paggamot ng impeksiyon na dulot ng aureus staphylococcus ... Kung ang bata ay may epekto (bumababa ang temperatura, bumubuti ang estado ng kalusugan, nawawala ang panginginig), ang pagsisimula ng paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 1.5 buwan.

Ang antibiotic ay pinapalitan lamang kung walang epekto (pagkatapos ng 5-6 na araw) o ang pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya. Sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon, inireseta ang bed rest, paghihigpit ng asin at likido. Ang mga diuretics ay idinagdag sa paggamot. Sa myocarditis at jade Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot o glucocorticoids ay kasama sa regimen ng paggamot.

Surgery

Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga bata na may pag-unlad ng pagpalya ng puso, thromboembolism , paravalvular abscess , patuloy na nakakahawang proseso, impeksiyon ng prosthesis ng balbula. Maaaring isagawa ang interbensyon sa kirurhiko kapwa sa talamak na panahon ng sakit at kapag ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag.

Diyeta

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, kinakailangan upang paghigpitan ang likido at sodium chloride, na tumutugma. Ang diyeta na ito ay dapat na patuloy na ilapat para sa rayuma at mga depekto sa puso, kung saan may panganib na magkaroon ng infective endocarditis.

Prophylaxis

Ang pag-iwas sa sakit ay naglalayong pigilan ang patuloy bacteremia sa mga pasyenteng nasa panganib. Ang sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon ay dapat na isagawa nang regular. Ang mga antibiotics ay inireseta para sa mga surgical procedure at magkakatulad na mga nakakahawang sakit.

Ang antibiotic prophylaxis ay ibinibigay lamang para sa mga pasyenteng may pinakamataas na panganib ng sakit na ito:

• mga pasyente na may anumang uri ng prosthetic valve;
• nagkaroon ng endocarditis nang mas maaga;
• mga pasyente na may "asul" na congenital na mga depekto sa puso;
• mga kondisyon pagkatapos ng pagpapataw ng isang systemic-pulmonary shunt.

Sa mga bata, maaaring isaalang-alang ang isang katamtamang panganib na grupo:

• congenital heart defects na hindi inoperahan;
• nakuha na mga depekto;
• mitral valve prolaps na may regurgitation at pampalapot ng mga leaflet;
• hypertrophic cardiomyopathy.

Ang antibiotic prophylaxis ay isinasagawa para sa mga interbensyon sa ngipin na nauugnay sa pagbubutas ng oral mucosa at mga manipulasyon ng periapical region ng ngipin (pagbunot ng ngipin, periodontal at root treatment). Sa mga bata, kasama ang adenotomy at tonsillectomy. Para sa layuning ito, ang Clindamycin o macrolides (, Azithromycin ). Kinakailangang magbigay ng mataas na konsentrasyon ng mga antibiotic, hindi lamang sa panahon ng bacteremia, ngunit ilang oras pagkatapos ng bacteremia, upang sirain ang mga mikroorganismo na maaaring makahawa sa endocardium. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang maingat na pangangalaga sa bibig.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbuo ng mga abscesses ng mga leaflet ng balbula at malalim na mga tisyu ng myocardium.
• Kumpleto.
• Embolism ng iba't ibang organo - ang utak, bato, pali, mga arterya ng mga paa't kamay, ang pagbuo ng infarction pneumonia, pulmonary embolism.
• Ang pagbuo ng mycotic aneurysms.

abscess ng balbula ng puso - isang malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente at hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng antibiotic lamang. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng operasyon. Ang kumpletong pagbara sa puso ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay kumalat sa conducting system at mas madalas na nauugnay sa pinsala sa aortic valve.

Embolism nangyayari sa 20% -40% ng mga kaso at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang panganib ng thromboembolism ay pinakamataas sa mga unang araw ng paggamot sa antibiotic, at pagkatapos ay bumababa pagkatapos ng 2 linggo. Maaaring iugnay ang bagong emboli sa mga mobile vegetation na mas malaki sa 1 cm.

Mycotic aneurysms ay nabuo na may matagal na nakakahawang proseso. Ang kanilang presensya ay palaging nauugnay sa sepsis at isang komplikasyon ng septic endocarditis. Sa 75% ng mga kaso, ang pinagmulan ay ang aortic valve. Ang lokalisasyon ng mga aneurysm ay ang pinaka-magkakaibang, ngunit ang pinakapaborito ay ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga carotid artery aneurysm ay lubhang mapanganib - kapag pumutok, nangyayari ang labis na pagdurugo.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng:

• background ng patolohiya ng puso;
• ang takbo ng proseso;
• ang uri ng microorganism at ang virulence nito;
• ang estado ng kaligtasan sa sakit.

Ang pagbawi na may kanais-nais na pagbabala ay posible kung ang kurso ng sakit ay hindi sinamahan ng embolism, pagkabigo sa puso at bato. Sa staphylococcal, fungal endocarditis o sanhi ng gram-negative na flora, ang paggaling ay hindi gaanong karaniwan.

Sa kabila ng mga pagsulong sa modernong medisina, nananatiling mataas ang dami ng namamatay. Halimbawa, sa isang prosthetic na sanhi ng Staphylococcus aureus, umabot ito sa 70%, dahil mahirap alisin ang Staphylococcus aureus. Ang kaligtasan ng buhay ay pinabuting sa pamamagitan ng pag-opera sa pagtanggal ng mga nahawaang balbula at pagpapalit ng prosthesis. Sa pagkatalo ng kaliwang puso - 20% -30%.

Listahan ng mga mapagkukunan

• V.P. Tyurin Nakakahawang endocarditis. M .: 2002 - 224 S.
• Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. et al Infective endocarditis: mga bagong pamantayan para sa diagnosis at paggamot // Klin. Ang gamot. - 2003. - N.6. - P. 68–71.
• Danilov A.I., Kozlov R.S., Kozlov S.N., Dekhnich A.V. Practice ng pamamahala ng mga pasyente na may infective endocarditis sa Russian Federation // Antibiotics at chemotherapy. 2017; 62 (1-2): 7-11.
• Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselova E.A., Skoblyakova M.E. Infective endocarditis sa mga bata at kabataan - mga adik sa iniksiyon sa droga // Pediatrics. - 2003. - N6. - P. 43-51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Infective endocarditis: modernong kurso, diagnosis, mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. - Kalang. med., 1999. - 3. - S. 44-49.

Ang infective endocarditis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa panloob na lining ng puso (endocardium), pati na rin sa mga balbula. Ang isang karamdaman ay nabubuo kapag ang mga nakakahawang ahente ay tumagos sa tisyu ng puso. Ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay nagkakasakit nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, ubo, kahinaan. Ang isang tampok na katangian ay ang mga phalanges ng kuko sa mga daliri ay nagpapalapot. Ang sintomas na ito ay tinutukoy din sa medikal na literatura bilang parang drumstick na pampalapot. Mahalagang bigyang-pansin ang ipinahayag na mga palatandaan sa isang napapanahong paraan at agad na humingi ng tulong mula sa isang institusyong medikal. Ang paggamot ng infective endocarditis ay dapat isagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon, dahil ang patolohiya mismo ay lubhang mapanganib, at maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay ay mataas - hanggang sa 30%.

Ang subacute infective endocarditis ay kadalasang umuunlad dahil sa pathogenic na aktibidad ng berde o streptococcus aureus. Medyo mas madalas, ang sakit ay umuunlad dahil sa impeksyon sa pneumococcus, at. Kapansin-pansin din na kung ang infective endocarditis sa mga bata o matatanda ay pinukaw ng pathogenic na aktibidad ng mga fungal microorganism, anaerobic o gram-negative na bakterya, kung gayon ito ay magiging napakahirap, at ang karaniwang antibiotic therapy ay halos walang epekto. Kadalasan, ang acute infectious endocarditis (AIE) ng isang fungal na kalikasan ay nabubuo sa mga tao na may matagal na paggamit ng antibiotics o may matagal nang venous catheters.

Mayroong ilang mga kadahilanan dahil sa kung saan ang pagdirikit ng mga microorganism sa lining ng puso ay nangyayari. Ang lahat ng kanilang mga clinician ay may kondisyong nahahati sa pangkalahatan at lokal. Kasama sa pangkalahatang grupo ang pagbaba sa reaktibiti ng immune system. Tinutukoy ng mga lokal na kadahilanan ang mga kaguluhan sa hemodynamic sa loob ng puso, pati na rin ang iba't ibang mga pinsala ng apparatus ng balbula.

Ang subacute infective endocarditis ay umuusad nang madalas kapag ang isang tao ay may mga rheumatic lesyon ng valve apparatus o mga depekto ng anatomical na istruktura ng puso na may likas na likas.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang talamak na infective endocarditis ay umuusad sa mga tao kapag ang puso ay nalantad sa mga nakakahawang ahente. Ngayon, alam ng mga siyentipiko ang 128 na uri ng mga microorganism na maaaring makapukaw ng pagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya. Kadalasan, ang sakit ay bubuo dahil sa mga agresibong epekto:

• mushroom;
• enterococci.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit:

• sagging valve flaps;
• mga paglabag sa istraktura ng mga elemento ng puso;
• naka-install na prostheses sa puso;
• gamitin para sa pagsusuri ng mga invasive na pamamaraan;
• pagbaba sa immune defenses ng katawan;
• mga operasyong interbensyon;
• pagkalulong sa droga at pagkagumon sa mga inuming nakalalasing.

Mga uri

Depende sa pinagmulan, nakikilala ng mga clinician ang dalawang anyo ng infective endocarditis - pangunahin at pangalawa... Ang unang uri ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga septic pathologies, habang ang pangalawa ay nagsisimulang umunlad laban sa background ng mga pathologies ng valve apparatus na mayroon na sa indibidwal, mga sakit na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo.

Pag-uuri ng infective endocarditis depende sa kurso:

• talamak na infective endocarditis. Sa kasong ito, ang sakit ay tumatagal ng dalawang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang highly pathogenic pathogen. Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay napakalinaw (septic);
• subacute na anyo. Mahigit dalawang buwan na itong nangyayari. Ito ay bubuo kung ang talamak na anyo o ang sanhi ng sakit ay hindi pa ganap na nagamot;
• matagal na anyo.

Depende sa antas ng pinsala, mayroong:

• endocarditis na may limitadong pinsala sa mga leaflet ng balbula;
• endocarditis, kung saan ang sugat ay lumampas sa valve apparatus.

Bilang karagdagan, mayroong isa pang pag-uuri ng sakit, na batay sa anyo ng proseso ng pathological:

• dystrophic. Ang mga sintomas ng infective endocarditis ng form na ito ay ipinahayag sa panahon ng pag-unlad o proseso ng septic. Ang isang tao ay unti-unting nagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa mga mahahalagang organo. Una sa lahat, ang dystrophy ay may kinalaman sa myocardium - ang kalamnan ay unti-unting nagbabago, at ang foci ng nekrosis ay nabuo dito;
• nakakahawang nakakalason. Ang mga ahente ng bakterya ay nakakabit sa endocardium at ang kanilang mga lason ay unti-unting nilalason ito. Ang form na ito ay nailalarawan din ng lumilipas na bacteremia;
• nakakahawa at allergic na anyo. Ang mga palatandaan ng pinsala sa mahahalagang panloob na organo ay lumalabas. Ang klinikal na larawan ng endocarditis ay kinumpleto ng. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may pagtaas sa dami ng pali at atay.

Mga sintomas

Dapat pansinin kaagad na ang infective endocarditis ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan. Kadalasan ito ay sinusunod sa mga matatanda o sa mga pasyente na masyadong mahina. Ito ay puno ng isang malaking panganib, dahil dahil ang patolohiya ay nananatiling hindi nasuri, ang paggamot nito ay hindi rin isinasagawa. Bilang resulta, ang pasyente ay unti-unting nagsisimula sa pag-unlad ng mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nakakahawang endocarditis sa isang tao ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• unti-unting pagbaba ng timbang;
• isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura ng katawan, bilang isang tugon sa pag-unlad ng pamamaga at sa pathogenic na aktibidad ng invading microorganisms;
• ang tao ay tumangging kumain;
• panginginig;
• igsi ng paghinga;
• ubo;
• isang tampok na katangian ay ang pagbuo ng mga hemorrhages sa balat at mauhog lamad;
• pagdurugo sa retina (isang ophthalmologist lamang ang makaka-detect ng sintomas na ito, pagkatapos ng buong pagsusuri). Ang ganitong sintomas sa medikal na panitikan ay may sariling pangalan - Roth spot.

Sa isang malaking bilang ng mga pasyente, ang mga komplikasyon ay nagsisimulang umunlad mula sa sandaling magsimula ang pag-unlad ng infective endocarditis. Iyon ang dahilan kung bakit ang klinikal na larawan ay maaaring dagdagan ng mga palatandaan ng magkakatulad na karamdaman. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng:

• pamamaga ng mga limbs at mukha, isang pagtaas sa presyon ng dugo (mga palatandaan ng pinsala sa bato);
• dahil sa utak;
• spleen infarction.

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, ang biktima ay dapat na agad na dalhin sa isang institusyong medikal para sa laboratoryo at instrumental na mga diagnostic, na gagawing posible hindi lamang upang matukoy ang eksaktong diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Ang paggamot ng infective endocarditis ay inireseta lamang pagkatapos matanggap ang mga resulta ng mga diagnostic na hakbang. Ito ay isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon upang ang mga doktor ay patuloy na masubaybayan ang kondisyon ng pasyente at, kung kinakailangan, baguhin ang regimen ng therapy. Ang Therapy na may mga katutubong remedyo at sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot at kahina-hinala na mga tincture ay hindi lamang maaaring magpalala sa kondisyon ng isang tao, ngunit humantong din sa kamatayan.

Mga komplikasyon

Sa kabuuan, tatlong grupo ng mga komplikasyon ang nakikilala, na naiiba depende sa tiyempo ng kanilang paglitaw. Ang unang grupo ay maagang komplikasyon. Kabilang dito ang mga kondisyon na maaaring makapagpalubha sa sakit sa panahon ng paggamot sa inpatient. Ang mga ito ay tulad ng:

• stroke;
• pagpalya ng puso;
• may kapansanan sa pag-andar ng bato;
• pagbuo ng mga abscesses sa puso;
• septic shock.

Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga huling komplikasyon - nabubuo sila pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital. Kabilang dito ang muling impeksyon, dysfunction ng valve apparatus, at pagpalya ng puso.

Ang ikatlong pangkat - mga karamdaman na umuunlad pagkatapos ng operasyon ng interbensyon na maaaring magamit:

• talamak na anyo;
• stroke;
• ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan;
• pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga;
• pagpalya ng puso sa talamak na anyo.

Mga diagnostic

Unang yugto diagnosis ng infective endocarditis - isang pag-aaral ng doktor sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, pakikinig sa kanyang mga reklamo. At din sa oras na ito mahalaga na matukoy kung kailan eksaktong lumitaw ang mga unang palatandaan at kung gaano sila katindi. Nilinaw ng doktor kung ang alinman sa mga kamag-anak ng pasyente ay may sakit na CVS, at kung mayroon silang mga malformations ng mga istruktura ng puso.

Pangalawang yugto- eksaminasyong pisikal. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng balat ng isang tao, sinusuri ang kanyang mauhog na lamad para sa pagkakaroon ng mga pathological elemento ng isang pantal o pagdurugo. At din ang antas ng presyon ng dugo ay sinusukat at auscultation ng puso ay ginanap.

Ikatlong yugto- mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis, masuri ang antas at pagkalat ng sugat, kilalanin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang pathogen mismo. Ang karaniwang plano ng diagnostic ay ang mga sumusunod:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemistry ng dugo;
• coagulogram - isang pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kakayahan ng dugo na mag-coagulate;
• pagsusuri ng immunological;
• bacterial culture ng dugo ng pasyente - isang pagsusuri na makakatulong na matukoy ang causative agent ng sakit sa daluyan ng dugo;
• phonocardiogram;
• x-ray ng dibdib;
• Ultrasound ng puso.

Mga aktibidad sa paggamot

Ang paggamot sa infective endocarditis ay dapat magsimula sa sandaling makumpirma ang diagnosis. Ang Therapy ng sakit ay parehong konserbatibo at kirurhiko. Ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng appointment ng mga sumusunod na gamot:

• antibiotics. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa paggamot ng sakit. Ang mga pondo ay inireseta na isinasaalang-alang ang natukoy na pathogen. Ang tagal ng kurso ay nasa average na apat hanggang walong linggo;
• ang mga ahente ng antifungal ay ipinahiwatig kung ang causative agent ay isang fungal microorganism;
• glucocorticoids;
• mga ahente ng antiplatelet.

Ang plasmapheresis ay inireseta din sa buong panahon ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan lamang, dahil sa tulong nito ang mga dayuhang immune complex ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo.

Ginagamit ang operasyon kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pangunahing layunin ng interbensyon ay alisin ang mga istruktura mula sa organ kung saan naipon ang mga pathogen. Pagkatapos nito, ang pagpapanumbalik ng mga anatomical na elemento ng puso ay isinasagawa - pagpapalit ng valve apparatus, pagpapanumbalik ng integridad ng mga lamad, at iba pa.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga nakakahawang proseso, na maaaring magsilbi bilang isang impetus para sa pag-unlad ng sakit. Mahalaga rin na huwag gumamit ng iba't ibang mga gamot, kabilang ang mga antibiotic, nang walang reseta ng doktor. Bilang karagdagan, inirerekomenda na patuloy na taasan ang antas ng iyong immune system. Ang mga taong nasa panganib ay dapat magpatingin sa isang cardiologist ng ilang beses sa isang taon.

Ang infective endocarditis ay isang malubhang sakit kung saan ang mga panloob na lamad ng mga silid ng puso (endocardium), mga balbula, mga tendon chords ay apektado. Sa mga lugar kung saan naisalokal ang impeksyon, nabuo ang isang amorphous mass, na binubuo ng mga platelet at fibrin, na naglalaman ng maraming microorganism at isang katamtamang dami ng nagpapaalab na bakterya. Ang bacterial endocarditis ng malalim na mga istraktura sa puso ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kumplikadong pagsusuri at isang mabilis na kurso, na nakamamatay sa higit sa 50% ng mga kaso.

Mga sanhi ng ahente ng infective endocarditis

Ang impeksiyon ng anumang pinagmulan ay maaaring magdulot ng IE. Sa infective endocarditis, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng bakterya ng genus Staphylococcus, pangunahin ang coagulase-negative species: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Dagdag pa, kasama ang pababang linya, mayroong:

• hemolytic streptococci species;
• pangkat D streptococcus - enterococcus,
• gramo-negatibong bakterya;
• pangkat ng mga pathogen NASEK (hemophilic bacillus, actinobacteria, cardiobacteria, eikenella, kingella).

Ayon sa istatistika ng medikal ng WHO, ang NASEC ay ang causative agent ng IE sa 4-8% ng mga kaso. Dapat pansinin na kahit na may maingat na paghahanap para sa anyo at uri ng provocateur, sa 3-10% ng mga pasyente ang mga resulta ng mga kultura ng dugo ay negatibo.

Mga tampok ng mga indibidwal na pathogen:

1. Naglalaman ng streptococci. Ang mga ito ay permanenteng naninirahan sa nasopharynx, sila ay isinaaktibo sa mga kanais-nais na kondisyon. Halimbawa, kapag tumaas ang pangkalahatang temperatura ng katawan. Ang mga ito ay lubhang sensitibo sa penicillin, samakatuwid, ang isang epektibong kumbinasyon ng penicillin at gentamicin ay ginagamit upang sirain ang berdeng streptococci.
2. Streptococcus bovis. Nakatira sa gastrointestinal tract, nagiging sanhi ng infective endocarditis sa 20-40% ng mga diagnosed na kaso ng sakit sa puso. Madalas itong kasama ng mga polyp at malignant na pormasyon sa tumbong, samakatuwid, ang isang colonoscopy ay inireseta upang matukoy ang uri ng pathogen, kung ang iba pang mga pagsusuri ay negatibo. Nahahati sila sa apat na grupo - A, B, C at G. Mas madalas kaysa sa iba, nagiging sanhi sila ng pangunahing sakit ng malusog na mga balbula ng puso.
3. Streptococcus pneumoniae. Ang pneumococcal bacteria ay karaniwan. Sa ilalim ng negatibong impluwensya nito, ang pagkasira ng malusog na mga tisyu sa puso ay nangyayari, na nagiging sanhi ng malawak at maramihang mga abscesses ng myocardium. Mahirap i-diagnose. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon at pagbabala ay hindi kanais-nais.
4. Enterococci. Ang mga ito ay bahagi ng normal na flora ng gastrointestinal tract at nagiging sanhi ng mga sakit ng genitourinary tract, ay responsable para sa 5-15% ng mga kaso ng IE. Ang sakit ay may parehong dalas sa mga matatandang lalaki at babae (kadalasan ang entrance gate ay ang urinary tract) at sa 15% ng mga kaso ay nauugnay sa isang nosocomial infection. Ang Enterococci ay nakakahawa sa normal, abnormal, at artipisyal na mga balbula sa puso. Ang simula ng sakit ay talamak o subacute. Ang dami ng namamatay ay maihahambing sa IE na dulot ng streptococcus greens.
5. Staphylococci. Ang coagulase-positive staphylococci ay kinakatawan ng isang solong species - S. aureus. Sa 13 coagulase-negative na staphylococcus species na kumulo sa mga tao, ang S. aureus ay naging isang mahalagang pathogen sa konteksto ng mga implanted device at iatrogenic infection. Ang microorganism na ito ang pangunahing sanhi ng infective endocarditis. Ang IE na dulot ng S. aureus ay isang lubhang nakakalason na febrile disease na nakakaapekto sa puso, na may mga komplikasyon mula sa central nervous system sa 30-50% ng mga kaso. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis na may positibong pagsusuri sa kultura para sa S. aureus.
6. Coagulase-negatibong staphylococci. Ang mga mikroorganismo, lalo na ang epidermidis, ay ang pangunahing sanhi ng EI, lalo na sa unang taon pagkatapos ng operasyon sa anumang balbula sa puso, at isang mahalagang sanhi ng nosocomial IE. Ang endocarditis, sanhi ng coagulase-negative staphylococcus aureus, ay kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon at nakamamatay. Ang mga species ng S. lugdunensis na nakuha ng komunidad ay nauugnay sa pinsala sa balbula sa puso at ang pangangailangan para sa operasyon.
7. Gram-negatibong bakterya. Ang mga ito ay bahagi ng mga flora ng upper respiratory tract at oropharynx, nakakahawa sa mga nabagong balbula ng puso, na nagiging sanhi ng subacute na anyo ng sakit, at ang sanhi ng patolohiya na nangyayari sa loob ng isang taon pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa balbula. Mayroon silang mga espesyal na pangangailangan para sa daluyan ng sustansya at mabagal na lumalaki; kadalasang matatagpuan sila sa dugo pagkatapos ng 5 araw ng pagpapapisa ng itlog. Ang koneksyon ng bakterya na may napakalaking mga halaman at isang mataas na dalas ng systemic embolism ay naitatag.

Ang P. aeruginosa ay isang gram-negative na bacillus na nagdudulot ng endocarditis. Ang Enterobacteriaceae ay nagiging sanhi lamang ng bacterial endocarditis sa ilang mga kaso. Mortalidad mula sa IE na sanhi ng gram-negative na bacilli, madalas - 50%;

Ang Neisseria gonorrhoeae ay isang bihirang sanhi ng endocarditis ngayon. Ang microorganism ay nakakahawa sa AK sa mga batang pasyente, nagiging sanhi ng pagkasira nito at mga intracardiac abscesses. Ang N. gonorrhoeae ay kadalasang madaling kapitan sa ceftriaxone, ngunit mayroon na ngayong malawakang pagtutol ng N. gonorrhoeae sa mga antibiotics, samakatuwid, ang sensitivity ng nakahiwalay na microbe ay dapat matukoy para sa sapat na therapy

8. Iba pang mga mikroorganismo. Ang mga strain ng Corynebacterium spp., Tinatawag na diphtheroids, ay kadalasang nakakahawa sa dugo. Ang mga mikroorganismo na ito ang pinakamahalagang sanhi ng IE, at sa hindi inaasahang pagkakataon ay kadalasang kumikilos bilang mga sanhi ng endocarditis ng mga binago, abnormal na mga balbula sa puso.

9. Mga kabute. Candida albicans, non-white Candida species, Histoplasma spp. at Aspergillus spp. - ang pinaka pathogenic fungi na kinilala bilang sanhi ng IE. Ang hindi pangkaraniwan, mga bagong uri ng fungi at amag ay responsable para sa hindi bababa sa 15% ng mga kaso ng endocarditis sa puso.

Ipinapakita ng talahanayan ng buod ang dalas ng mga kaso ng sakit mula sa mga viral pathogen:

Pag-uuri at uri

Ang pinag-isang internasyonal na pag-uuri ng infective endocarditis ay ginagamit ng mga cardiologist sa buong mundo upang ihiwalay ang iba't ibang uri ng sakit upang tumpak na mangolekta ng mga sintomas at masuri. Binuo noong 1975, sumasailalim ito sa mga pagpapabuti bawat taon. Ayon sa modernong bersyon, ang nakakahawang endocarditis ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod:

1. Etiology - kung ano ang nag-trigger sa klinika ng sakit (streptococcus, staphylococcus, enterococcus, atbp.).
2. Anong mga balbula sa puso ang apektado (halimbawa, endocarditis ng aortic, mitral valve).
3. Pangunahin - na nagmumula sa isang malusog na balbula sa puso. Pangalawa, na bubuo sa isang naunang binagong balbula.
4. Ang kurso ng sakit ay talamak (hanggang 2 buwan mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita) at subacute (higit sa 2 buwan mula sa simula ng klinika).
5. Mga partikular na anyo ng infective endocarditis:

• prosthetic na mga balbula ng puso;
• mga adik sa droga;
• nosocomial (nosocomial form);
• sa mga matatanda;
• sa mga taong nasa systemic hemodialysis.

Dapat tandaan na ang mga kategoryang ito ng mga pasyente ay bumubuo sa pinakamataas na grupo ng panganib. Sa mga binuo bansa, 10-20% ng mga kaso ng IE ay nauugnay sa prosthetic valve endocarditis. Ang bilang ng mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente ay lumalaki din, bilang ebidensya ng katotohanan na ang average na edad ng mga pasyente ay 50-60 taon.

Mga uri ng endocarditis ayon sa pag-uuri

Pangunahing infective endocarditis

Ang bilang ng mga kaso ng ganitong uri ng patolohiya ay tumaas nang malaki at kasalukuyang humigit-kumulang 50%. Ang sumusunod na hanay ng mga katangiang sintomas ay nagiging mga palatandaan ng pangunahing IE:

1. Karamihan sa mga pasyente ay higit sa 40 taong gulang.
2. Talamak na simula, madalas sa ilalim ng "mask" ng iba pang mga sakit na umuunlad sa puso at iba pang mga organo.
3. Ang mataas na paglaban ng sakit sa therapy, na nauugnay sa huli na pagsisimula ng paggamot at ang pagkakaroon ng malakas na mekanismo ng pagtatanggol sa bakterya laban sa mga ahente ng antimicrobial.
4. Ang mga balbula sa puso ay apektado.
5. Mataas na dami ng namamatay, na sa form na ito ng IE ay mula 50 hanggang 91%.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pagpapakita ng puso ng klinika ay bihira. Ang mga murmur sa puso sa karamihan ng mga pasyente sa unang pagbisita sa isang doktor ay hindi natutukoy, bilang isang resulta, ang sakit ay kadalasang nasuri nang huli, sa 30% ng mga kaso - pagkatapos ng pagbuo ng isang depekto sa puso. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa pangunahing endocarditis ay ang progresibong circulatory failure (90%) at thromboembolism (9.5%).

Pangalawang infective endocarditis

Mayroong mga sumusunod na variant ng sakit ng form na ito:

• IE sa background ng rheumatic heart disease. Sa kasalukuyan, ang proporsyon ng variant na ito ng IE ay bahagyang nabawasan dahil sa pagtaas ng saklaw ng pangunahing anyo ng sakit at 36-40%. Ang pangalawang IE ng mga rheumatic valve ay mas madalas na naisalokal sa mitral valve sa puso. Ang pinakakaraniwang subacute na simula;
• IE sa background ng congenital heart defects. Ito ay bumubuo ng isang average ng 9% ng lahat ng mga pinapapasok na may diagnosis. Ang mga congenital malformation ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng IE sa 5–26% ng mga kaso, kadalasan sa pagitan ng edad na 16 at 32, at sa 2.6% lamang ng mga kaso ay nabubuo ang IE sa edad na 40. Ang mga sintomas sa form na ito ng IE ay pabagu-bago, ngunit mas madalas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad, malabong klinikal na larawan, mga pangmatagalang remisyon. Ang patent ductus arteriosus ay kumplikado ng IE sa 20-50%, ventricular septal defect - sa 20-40%, Fallot's tetrad, pulmonary stenosis, coarctation ng aorta sa puso - sa 10-25% ng mga kaso, bicuspid aortic valve - sa 13%;
• bacterial endocarditis laban sa background ng atherosclerotic cardiosclerosis at sclerotic lesions ng aorta. Ang dalas ng form na ito sa mga nakaraang taon ay tumaas nang malaki at sa pangkalahatang istraktura ng IE ay 5-7%. Karaniwan para sa variant na ito ng IE ay ang advanced na edad ng mga pasyente at ang hindi tipikal na klinikal na larawan, kadalasang nangyayari sa simula ng sakit sa ilalim ng pagkukunwari ng mga katangiang sakit. Ang nakakahawang proseso ay nagdudulot ng mabilis na progresibong kurso;
• bacterial endocarditis, bilang isang komplikasyon ng operasyon sa puso;
• Ang endocarditis na may mga artipisyal na balbula sa puso ay bubuo sa 1.5-8% ng mga kaso. Ang interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng pag-unlad ng sakit - 7-21%. Ang pag-unlad ng endocarditis sa loob ng 60 araw pagkatapos ng pagtatanim sa puso ay itinuturing na maagang IE at may napakataas na dami ng namamatay na hanggang 75%. Sa huli na IE, ang dami ng namamatay ay 25%. Ang ganitong mataas na dami ng namamatay ay nauugnay sa malalim na immunodeficiency sa kategoryang ito ng mga pasyente;
• Ang bacterial endocarditis pagkatapos ng commissurotomy ng aortic at mitral valves sa puso ay nangyayari sa 3-10% ng mga kaso, kadalasan 5-8 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagbabala para sa form na ito ng endocarditis ay hindi kanais-nais.

Mga yugto

Stage I - inisyal

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng macroscopic na pampalapot at edema ng mga balbula at histological-mucoid na pamamaga ng endocardial substance ng puso, banayad na lymphocellular infiltration na may fibroblast proliferation, at moderate focal sclerosis. Sa yugtong ito, ang pagbabala ng paggamot ay pinaka-kanais-nais (madalas na kaligtasan ng buhay 70%).

Stage II - kulugo

Ang hitsura ng warts kasama ang linya ng pagsasara ng mga balbula at / o sa parietal endocardium sa puso. Depende sa tiyempo ng kanilang pagbuo, ang mga valve warts ay maaaring malambot, maluwag, o matigas. Histologically, na may infective endocarditis, sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa connective tissue ng fibrous type, edema at dissociation ng mga istruktura ng puso, vascular hemorrhages, myocarditis ay tinutukoy.

Stage III - warty-polyposis

Ang mga ulser ay nabubuo at ang bakterya ay nagiging maayos sa mga balbula. Sa macroscopically, sa parietal endocardium at valves, ang polyposis-warty formations ay tinutukoy, na may isang katangian na histological na larawan ng isang septic form ng endocarditis. Ang pagkakaroon ng mga ulser at pyogenic bacteria sa mga tisyu sa puso. Ang mga balbula ay apektado ng maraming beses, hanggang sa kumpletong pagkatunaw. Ang sugat ay hindi mahigpit na naisalokal. Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng lahat ng mga lamad ng puso (pericardium, myocardium, endocardium), pati na rin ang mga sisidlan, mga fibrous na singsing ng mga balbula, mga kalamnan ng papillary. Sa myocardium, ang binibigkas na edema, lymphocellular infiltration, mataba at pagkabulok ng protina, ang pagpapalawak ng mga sinusoidal vessel na may stasis ay maaaring mapansin. Ang mga luma at sariwang lugar ng disorganisasyon ng connective tissue ng puso ay sinusunod. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng proseso ng morphological. Ang paghahambing ng mga pagbabago sa mga balbula at parietal endocardium ay nagpapakita na ang mga metamorphoses na ito ay maaaring ituring bilang sunud-sunod na mga link ng parehong proseso, nagpapasiklab na pagkasira ng connective tissue sa puso.

Rheumatic endocarditis

Ang rheumatic endocarditis ay namumukod-tangi sa klasipikasyon ng infectious (o bacterial) endocarditis at isang komplikasyon ng magkasanib na sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa mga synovial bag ng mga joints. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mitral, aortic valve, tendon chords at parietal endocardium sa puso. Ang pag-uuri ng rheumatic endocarditis ay batay sa kalikasan at anyo ng pinsala sa istraktura ng tissue sa puso.

Ang rheumatic endocarditis ay may ilang uri:

Nagkakalat na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa buong apparatus ng balbula. Ang pampalapot ng mga leaflet at ang hitsura ng granulomas ay humahantong sa isang paglabag sa hemodynamics. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon. Kung hindi man, ang diffuse form ay umuusad sa malawak na granulomatosis, na humahantong sa isang pagpapaikli ng mga balbula at pagbuo ng rheumatic heart disease.

Acute warty rheumatic endocarditis ang puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga platelet at fibrin sa mga apektadong lugar, na nagreresulta sa pagbuo ng maraming warts. Kung ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa lukab ng puso, may panganib ng infective endocarditis. Ang anti-inflammatory therapy ng sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng mga malubhang karamdaman sa gawain ng puso.

Paulit-ulit na verrucous endocarditis ay naiiba sa talamak na anyo sa kurso ng sakit. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong paglitaw ng mga warts sa mga balbula ng puso sa panahon ng exacerbations. Ang radiography at echocardiography ng puso ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.

Fibroplastic form ng rheumatic endocarditis kumakatawan sa isang kritikal na yugto. Sa kursong ito ng sakit, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nabuo sa sistema ng balbula ng puso, na ginagamot lamang sa tulong ng operasyon, ang posibilidad na mabuhay sa form na ito ay hindi hihigit sa 20%.

Acute at subacute infective endocarditis

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang pinakamahalaga ay ang paghahati ng infective endocarditis sa talamak at subacute. Ito ay isinasagawa, una sa lahat, hindi ayon sa prinsipyo ng limitadong proseso sa oras (mas mababa sa 2 buwan, higit sa 2 buwan), ngunit sa pamamagitan ng kalubhaan, anyo ng sakit, bilis, dalas ng pag-unlad ng mga komplikasyon at therapeutic prognosis.

Talamak na infective endocarditis

Ang acute infective endocarditis (AIE) ay clinically sepsis na may pangunahing lokalisasyon ng impeksyon sa valve apparatus ng puso. Ang mga tampok ng EIE ay kinabibilangan ng:

• binibigkas na infectious-toxic syndrome (madalas na may pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla);
• mabilis na pagkasira ng mga balbula ng puso na may pagbuo ng mga depekto at pagkabigo sa puso, kung minsan ay umuunlad sa loob ng 1-2 na linggo at nangangailangan ng agarang pagwawasto ng kirurhiko;
• mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa puso;
• madalas na pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu;
• mataas na dami ng namamatay.

Ang AIE sa puso ay kadalasang pangunahin, sanhi ng Staphylococcus aureus. Sa infective endocarditis sa mga adik sa droga at sa maagang yugto ng prosthetic endocarditis - ang kurso ng sakit ay talamak. Ang splenomegaly ay isang senyales ng OIE at natutukoy sa 85-98% ng mga namatay na tao. Ang mga spleen infarction at abscesses ay matatagpuan sa 23.6 at 10.5% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang septic pneumonia ay sinusunod sa 21-43% ng mga pasyente na may AIE na may pinsala sa kaliwang silid ng puso at sa 66.7% ng mga pasyente na may AIE na may pinsala sa kanang silid ng puso.

Pinsala sa bato - ang klinika ay ipinahayag ng talamak na nephritis na may katamtamang urinary syndrome. Kadalasan, nagkakaroon ng renal infarctions (30-60%) bilang resulta ng renal artery embolism. Sa infective endocarditis, ang nakakalason na hepatitis ay madalas na nabubuo (30-40%). Ang DIC syndrome na may pagbuo ng mga talamak na ulser sa tiyan, duodenal bulb, gastrointestinal dumudugo ay nangyayari sa 45.8% ng mga kaso. Ang mga immunological na komplikasyon ng endocarditis ay bihira, dahil sa fulminant course ng sakit.

Subacute infective endocarditis

Ang subacute infective endocarditis (PIE) ay isang impeksyon sa balbula sa puso. Sa PIE, ang isang klinika ng sepsis ay bihirang sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon ng immunological:

• jade;
• vasculitis;
• synovitis;
• polyserosite.

Ang variant ng sakit na ito ay nangyayari sa isang low-virulent pathogen (streptococcus, epidermal staphylococcus). Ang bacterial o rheumatic form ng endocarditis, bilang panuntunan, ay bubuo sa mga pasyente na may nakaraang patolohiya ng puso at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na pagbabala.

Sa subacute IE, ang klinikal na larawan ay unti-unting nagbubukas, sa loob ng 2-6 na linggo at naiiba sa pagkakaiba-iba at kalubhaan ng mga pangunahing sintomas. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng pinsala sa immune ay vasculitis, arthralgia (arthritis), myalgia, glomerulonephritis, myocarditis. Ang Vasculitis ng peripheral vessels ay ipinahayag sa pamamagitan ng petechiae, Osler's nodules (microvascular septic emboli), Roth's spots (retinal hemorrhages detected sa pamamagitan ng pagsusuri sa fundus) at Geneway (hemorrhagic spots mula 1 hanggang 4 mm sa mga palad at paa). Sa PIE, ang musculoskeletal system ay madalas na apektado, at ang pagbaba sa timbang ng katawan ay katangian.

Matagal na subacute na kurso ng infective endocarditis

Ang klinikal na larawan ay napaka-magkakaibang at binubuo ng mga sintomas ng infectious-septic intoxication, pagpalya ng puso, mga klinikal na sindrom na nauugnay sa pinsala sa visceral organs. Kabilang sa mga ito, ang nangunguna ay ang pagkatalo ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang isang detalyadong klinika ng subacute na kurso ng IE ay hindi agad sinusunod, at ang paunang hanay ng mga sintomas ay magkakaiba.

Ayon sa nangungunang clinical syndrome, ang iba't ibang mga pagpipilian ay nakikilala:

• bato;
• thromboembolic;
• anemic;
• coronary;
• splenomegalic;
• hepatosplenomegalic;
• tserebral;
• polyarthric;
• nilalagnat.

Ang klinikal na kurso ng IE at ang pagbabala ng sakit ay higit na tinutukoy ng aktibidad ng proseso ng pathological. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mababa, katamtaman at pinakamataas na antas ng aktibidad ng infective endocarditis.

Mga klinikal na pagpapakita ng endocarditis sa talahanayan (dalas ng mga kaso sa%):

Sintomas ng bacterial endocarditis

Ang bacterial endocarditis ay hindi palaging nagpapakilala. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring biglang umunlad, na lumalampas sa kahit na ang pagpasa ng mga yugto. Ang mga sintomas ay kadalasang pangalawa at hindi nagpapahiwatig ng mga problema sa puso. Ang lahat ay maaaring magsimula nang medyo prosaically. Nagsisimula ito sa isang runny nose, kung minsan ang sinusitis ay bubuo, tulad ng kaso sa iba pang mga sakit. Ang isang tao ay hindi hanggang sa paggamot. Kadalasan ito ay nagtatapos sa mga luha, ang pasyente ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa kanyang puso. Hindi naglalagay ng kahalagahan sa mga sintomas na kasama ng anumang nakakahawang sakit, ang pasyente ay walang ingat na nakaligtaan ang pagsisimula ng mga komplikasyon ng isang simpleng sakit, isa sa mga ito ay bacterial endocarditis.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo para sa anumang mga sintomas ng sipon:

• pagduduwal, pagsusuka;
• lagnat, delusional na estado;
• isang matalim na pagtaas sa temperatura nang walang maliwanag na dahilan;
• igsi ng paghinga, pakiramdam ng paghinga;
• tuyong ubo, paroxysmal;
• sakit, pananakit ng mga kasukasuan;
• kaguluhan sa pagtulog, pagkabalisa, kahinaan;
• panginginig na sinusundan ng hindi matiis na pagkabara.

Halimbawa, namamagang lalamunan. Ito ay, nang naaayon, sanhi ng ilang mga nakakahawang pathogen. Kung hindi ginagamot, nagsisimula silang kumalat sa buong katawan, maaaring pumasok sa puso at manatili sa mga balbula, na nagiging sanhi ng pamamaga at pinsala sa mga tisyu at mga elemento ng istruktura.

Ang ganap na diagnosis ng bacterial endocarditis ay ang pagkumpirma ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong bacterial culture sa pathogen. Ang dugo ay kinuha sa ilalim ng mga sterile na kondisyon (mula sa iba't ibang mga ugat) at, kung ang paglaki ng parehong pathogen ay nakumpirma sa dalawa sa tatlong mga kaso, ang diagnosis ay mataas ang posibilidad sa pagkakaroon ng tinatawag na kumplikado ng mga menor de edad na sintomas.

Kasama sa maliliit na sintomas ang mga pinpoint na pagsabog na katangian ng bacterial endocarditis. Lumilitaw ang mga ito sa nail bed, sa oral mucosa at sa conjunctiva. Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic ay ang pagkumpirma ng ultrasound ng sugat ng aortic, mitral valve sa puso. Kung ang sakit ay kinikilala bilang nakakahawa, ang antibiotic therapy ay dapat na kumpleto at magpatuloy nang eksakto hangga't inireseta ng doktor. Tatlo o limang araw ng pag-inom ng antibiotic, na tinutukoy nang nakapag-iisa o sa rekomendasyon ng isang kapitbahay, ay hindi hahantong sa anumang mabuti.

Una sa lahat, para sa bacterial endocarditis, ang tampok na katangian ay ang pagkatalo ng aortic valve. Ang balbula ng aorta at ang mga balbula nito, kung saan nakakabit ang mga halaman, ay hindi maaaring humawak ng malaking masa sa mahabang panahon. At ang mga butil ay humiwalay sa mga puso, sila ay dinadala ng daloy ng dugo. Ito ang mga tinatawag na septic metastases na kumakalat sa buong katawan. Ang pangalawang pinagmumulan ng sakit ay ang mitral valve, kung saan ang nabubulok na mga halaman ay napuputol din at dinadala ng systemic circulation. Sa right-sided bacterial endocarditis, nakakabit sila sa tricuspid valve at dinadala sa pulmonary artery, na nagiging sanhi ng abscess ng baga.

Ang paggamot para sa infective endocarditis ay naglalayong alisin ang impeksiyon hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa dugo. Ang mga relapses ng endocarditis ay kadalasang nangyayari sa loob ng isang buwan ng therapy. Kung ang mga sintomas ay umuulit 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, ito ay hindi isang pagbabalik, ngunit isang bagong impeksiyon. Ang pagsusuri ng dugo ay dapat gawin sa umaga at sa walang laman na tiyan. Ang bacterial endocarditis, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa pagkasira ng mga balbula ng puso at pagpalya ng puso.

Mga diagnostic

Ang infective endocarditis ay nagpapahiwatig ng mga kumplikadong diagnostic measures, dahil sa isang malabong larawan ng mga sintomas na katangian ng napakaraming sakit at isang malawak na hanay ng mga nakakapukaw na microorganism. Kung wala ito, imposible ang appointment ng sapat na paggamot.

Pagkuha ng anamnesis

Ang mga unang sintomas ng infective endocarditis ay nagsisimulang lumitaw 2 linggo pagkatapos ng incubation ng pathogenic agent. Ang anumang abnormal na mga pagpapakita ay nagiging mga klinikal na palatandaan - mula sa mga nabura na sintomas hanggang sa talamak na pagpalya ng puso laban sa isang background ng matinding kakulangan sa valvular na may mabilis na pagkasira ng mga leaflet. Ang simula ay maaaring talamak (Staphylococcus aureus) o unti-unti (Streptococcus greens).

Eksaminasyong pisikal

Sa karaniwang kurso ng infective endocarditis, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makilala ang maraming hindi tiyak na mga sintomas:

• pamumutla ng balat na may kulay-abo-dilaw na kulay. Ang pamumutla ng balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anemia na katangian ng infective endocarditis, at ang isang icteric na kulay ng balat ay nagiging tanda na ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological;
• Ang pagbaba ng timbang ay karaniwang sintomas para sa mga pasyenteng may infective endocarditis. Minsan ito ay bubuo nang napakabilis, mas madalas sa loob ng ilang linggo minus 15-20 kg;
• mga pagbabago sa mga terminal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses", na napansin sa medyo mahabang kurso ng sakit (mga 2-3 buwan);
• mga sintomas sa paligid dahil sa vasculitis o embolism. Ang masakit na petechial hemorrhagic rashes ay lumilitaw sa balat, sila ay maliit, hindi kumukupas kapag pinindot, walang sakit sa palpation. Kadalasan, ang petechiae ay naisalokal sa harap na itaas na ibabaw ng dibdib (kung saan ang puso), sa mga binti, sa kalaunan ay nakakakuha ng kayumangging kulay at nawawala. Minsan ang mga hemorrhages ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid (Lukin's spot) o sa mauhog lamad ng oral cavity. Ang mga spot ni Roth ay katulad ng mga spot ni Lukin - maliit na pagdurugo sa retina ng mata, sa gitna ay mayroon ding blanching zone, na napansin sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri ng fundus;
• linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. Ang mga nodule ni Osler ay masakit, mapula-pula, tense na mga porma na kasing laki ng gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa mga palad, daliri, at talampakan. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ang mga peripheral na sintomas ng infective endocarditis ay bihirang napansin sa panahon ng diagnosis.

Iba pang mga panlabas na pagpapakita ng sakit

Ang mga sintomas ng endocarditis ay sanhi ng immune damage sa internal organs, thromboembolism, at ang pagbuo ng septic foci. Mga sintomas ng neurological na mga palatandaan ng mga komplikasyon ng tserebral (cerebral infarction, na bubuo bilang resulta ng thromboembolism ng mga cerebral vessels, intracerebral hematomas, abscess ng utak, meningitis at iba pang mga sakit). Mga palatandaan ng pulmonary embolism (PE), kadalasang ipinahayag sa panahon ng diagnosis na may sugat ng tricuspid valve (lalo na madalas sa mga adik sa droga) - igsi ng paghinga, dyspnea, pananakit ng dibdib, cyanosis.

Palpation at percussion ng puso

Inirerekomenda na magsagawa ng palpation at percussion ng puso, na magpapahintulot sa pag-diagnose ng lokalisasyon ng isang nakakahawang sugat (aortic, mitral, tricuspid valve). At din ang pagkakaroon ng isang magkakatulad na sakit, sa puso o iba pa, laban sa background kung saan nabuo ang infective endocarditis. Sa karamihan ng mga kaso, may mga palatandaan ng pagpapalaki ng LV at hypertrophy nito: pag-aalis sa kaliwa ng apical impulse at sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, nagkakalat at nadagdagan ang apical impulse.

Auscultation ng puso

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa mga diagnostic ng laboratoryo ng sakit, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, normochromic anemia, at isang tumaas na erythrocyte sedimentation rate. Ang rheumatoid factor ay tumaas sa 50% ng mga pasyente. Ang positibong C-reactive na protina at hypergammaglobulinemia ay nabanggit. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi - microhematuria na mayroon o walang proteinuria. Sa biochemical diagnosis ng dugo, hypoalbuminemia, azotemia at isang pagtaas sa mga antas ng creatinine ay napansin. Sa coagulogram, ang oras ng prothrombin ay maaaring bahagyang tumaas, ang Mabilis na index ng prothrombin ay nabawasan, at ang antas ng fibrinogen ay nadagdagan.

Mga instrumental na diagnostic

Inirerekomenda ang imaging, lalo na ang echocardiography, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagsusuri at pamamahala ng isang pasyente na may IE. Kapaki-pakinabang din ang echocardiography para sa pagtatasa ng prognosis ng mga pasyenteng may endocarditis, dynamics ng paggamot, at pagkatapos ng operasyon.

Inirerekomenda din ang transesophageal echocardiography (TEE) at gumaganap ng mahalagang papel bago at sa panahon ng operasyon (intraoperative echocardiography). Ngunit ang pagtatasa ng mga pasyente na may anumang yugto ng sakit na IE ay hindi na limitado sa pamamagitan ng maginoo na echocardiography. Dapat itong isama ang MSCT, MRI, positron emission tomography (PET), o iba pang functional diagnostic na pamamaraan.

Iba pa diagnostics

Maaaring ipakita ng X-ray ang pagpapalawak ng mga hangganan ng anino sa puso. Sa isang pulmonary infarction, ang mga manipis na anino na hugis wedge ay matatagpuan sa gitna o ibabang field, madalas sa kanan. Sa dinamika, ang mga pagbabago ay nawawala pagkatapos ng 7-10 araw, ngunit maaaring sumali ang hypostatic pneumonia at hemorrhagic pleurisy. Sa kaliwang ventricular failure, maaaring makita ang isang larawan ng pulmonary edema.

Ang computed tomography (contrast), magnetic resonance imaging (vascular program) o angiography ng mga cerebral vessel ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may aktibong infective endocarditis ng kaliwang silid ng puso, pati na rin sa mga pasyente sa pagpapatawad na may kasaysayan ng mga komplikasyon sa neurological na nauugnay. na may infective endocarditis (thromboembolism sa cerebral vessels, hemorrhagic stroke, patuloy na pananakit ng ulo) upang masuri ang mycotic aneurysms sa puso at iba pang mga organo. Ang mycotic cerebral aneurysm ay nangyayari sa halos 2% ng mga pasyente na may infective endocarditis. Ang mga ruptured aneurysm ay humahantong sa kamatayan.

Ang kirurhiko paggamot ng mga aneurysm sa setting ng matinding pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang mataas na panganib, ngunit ang kirurhiko paggamot ng mga depekto sa puso ay maaari ring dagdagan ang posibilidad ng intracerebral hemorrhage dahil sa heparinization sa panahon ng extracorporeal circulation. Ang napapanahong pagsusuri ng mga aneurysms ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko. Ang computed tomography ng mga organ ng dibdib (kabilang ang may pole contrast) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na linawin ang larawan ng pinsala sa baga, lokalisasyon at pagkalat ng mga abscesses, maling aortic aneurysms sa kaso ng infective endocarditis ng aortic valve.

Anong resulta ang posible sa mga bata

Alinsunod sa mga rekomendasyong binuo ng Committee of Experts ng American Heart Association (1997), ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig sa pinakamalaking lawak para sa mga naturang bata at kabataan kung saan ang IE ay hindi lamang umuunlad nang mas madalas kumpara sa data ng populasyon (moderate risk) , ngunit nauugnay din sa mataas na dami ng namamatay ( mataas na panganib).

Nasa ibaba ang mga pangkat ng panganib para sa IE.

Mataas na panganib na pangkat:

• artipisyal na mga balbula sa puso (kabilang ang mga bioprostheses at allografts);
• IE sa kasaysayan;
• kumplikadong "asul" na congenital na mga depekto sa puso (tetralogy of Fallot, transposisyon ng malalaking arterya, atbp.);
• nagpapatakbo ng systemic pulmonary shunt.

Katamtamang pangkat ng panganib:

• non-operated congenital heart defects - patent ductus arteriosus, VSD, primary ASD, coarctation of the aorta, bicuspid aortic valve;
• nakuha na mga depekto sa puso;
• hypertrophic cardiomyopathy;
• MVP na may mitral regurgitation at / o pampalapot ng mga leaflet sa puso.

Mababang panganib na pangkat:

• nakahiwalay na pangalawang ASD;
• operated congenital heart defects - ASD, VSD, patent ductus arteriosus;
• kasaysayan ng coronary artery bypass grafting;
• mitral valve prolapse nang walang mitral regurgitation;
• functional o "inosente" puso murmurs;
• isang kasaysayan ng sakit na Kawasaki na walang valvular dysfunction;
• kasaysayan ng rheumatic fever na walang depekto sa puso.

Ang mga sakit ng MVP form ay madalas na matatagpuan sa mga bata at kabataan, at hindi palaging isang salamin ng anumang mga structural o functional valvular disorder. Sa kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa mga leaflet ng balbula, systolic murmur at echocardiography - mga sintomas ng mitral regurgitation (o may kaunting antas ng kalubhaan nito), ang panganib ng IE sa mga bata at kabataan na may MVP ay hindi naiiba sa panganib ng populasyon. Ang antibiotic prophylaxis ng sakit sa mga kasong ito ay hindi naaangkop. Kung ang MVP ay sinamahan ng katamtaman (lahat ng mas malinaw) mitral regurgitation, ang huli ay nag-aambag sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo, at sa gayon ay pinapataas ang posibilidad ng bacterial adhesion sa balbula sa panahon ng bacteremia. Samakatuwid, ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa mga naturang bata at kabataan. Ang MVP ay maaaring resulta ng mga pagbabago sa myxomatous valve, na sinamahan ng pampalapot ng mga leaflet, habang ang pag-unlad ng regurgitation ay posible sa panahon ng ehersisyo. Ang ganitong mga bata at kabataan ay nasa average din na panganib na magkaroon ng IE.

Ang antibiotic prophylaxis ng endocarditis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata at kabataan na nabibilang sa mataas o katamtamang mga kategorya ng peligro kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan sa ngipin, mga interbensyon sa kirurhiko at mga instrumental na diagnostic na pamamaraan na maaaring sinamahan ng lumilipas na bacteremia: pagkuha ng ngipin, periodontal manipulations, mga interbensyon sa ugat. ng ngipin, adenotomy, tonsillectomy, biopsies ng mauhog lamad ng respiratory tract at gastrointestinal tract, cystoscopy, atbp. Kasabay nito, napakahalaga na turuan ang mga bata, kabataan at magulang tungkol sa pangangailangan para sa maingat na pangangalaga sa kalinisan sa bibig at napapanahong access sa isang doktor para sa anumang intercurrent bacterial infection.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng uri ng microbe-provocateur, background cardiac pathology, ang likas na katangian ng proseso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pagiging maagap at kasapatan ng paggamot. Ang buong paggaling ay posible sa isang kanais-nais na pangmatagalang pagbabala sa kawalan ng embolism, mga palatandaan ng pagkabigo sa puso at bato. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong klinikal na gamot, ang dami ng namamatay sa mga bata at kabataan ay nananatiling mataas - mga 20%.

Mga komplikasyon

Pagpalya ng puso

Kapag ang mga balbula sa puso ay apektado, sila ay kulang. Myocardial dysfunction na nagmumula laban sa background ng isang negatibong proseso, sa turn, ay nagiging sanhi ng myocarditis o atake sa puso. Ang lahat ng mga istruktura ng puso ay kasangkot sa proseso. Embolism sa coronary arteries, ang posibleng overlap ng orifice ng coronary artery sa pamamagitan ng isang fragment ng mga halaman o isang nawasak na leaflet ng aortic valve sa huli ay humantong sa pagpalya ng puso. Sa kasong ito, inireseta ang konserbatibong therapy, na isinasaalang-alang ang nakakahawang endocarditis sa regimen ng paggamot. Ang lahat ng mga medikal na hakbang ay hindi tiyak at isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng Ministry of Health para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso.

Mga komplikasyon sa neurological

Nagkakaroon ng mga komplikasyon sa neurological sa higit sa 40% ng mga pasyente na na-diagnose na may nakakahawang (rheumatic) endocarditis. Nangyayari ito bilang resulta ng embolism ng mga fragment ng mga halaman. Ang mga klinikal na pagpapakita ay malawak at kasama ang:

• ischemic at hemorrhagic stroke;
• nakatagong cerebral embolism;
• abscess ng utak;
• meningitis;
• nakakalason na encephalopathy;
• apoplektikong stroke;
• symptomatic o asymptomatic infectious aneurysm.

Mga nakakahawang aneurysm

Ang mga nakakahawang (fungal) aneurysms ng iba't ibang lokalisasyon ay nabuo bilang isang resulta ng septic vasa-vasorum embolism o ang direktang pagtagos ng impeksiyon sa vascular wall. Ang mga klinikal na palatandaan ng isang nakakahawang aneurysm ay iba-iba (focal neurological na sintomas, sakit ng ulo, hemorrhagic stroke), samakatuwid ang angiography ay dapat gawin upang matukoy ang intracranial AI sa anumang kaso ng IE na may mga sintomas ng neurological. Ginagawang posible ng computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) na may mataas na sensitivity at specificity ang pag-diagnose ng IA, gayunpaman ang angiography ay nananatiling gold standard sa diagnosis ng IA at dapat gamitin sa lahat ng kaso kapag may pagdududa tungkol sa mga resultang nakuha. .

Ang mga ruptured aneurysm ay may mahinang pagbabala. Sa mga kaso na may malaki, dilat, o ruptured infectious aneurysms, inirerekomenda ang neurosurgical o endovascular na paggamot. Pagkatapos ng isang komplikasyon sa neurological, karamihan sa mga pasyente na may infective endocarditis ay mayroon pa ring hindi bababa sa isa sa mga indikasyon para sa operasyon. Ang panganib ng postoperative deterioration sa neurological status ay mababa pagkatapos ng latent cerebral embolism o lumilipas na ischemic attack. Pagkatapos ng ischemic stroke, ang operasyon sa puso ay hindi isang kontraindikasyon. Ang pinakamainam na agwat ng oras sa pagitan ng stroke at operasyon ay kontrobersyal dahil sa hindi sapat na pananaliksik.

Kung ang pagdurugo ng tserebral ay hindi kasama ng CT at ang kakulangan sa neurological ay hindi masyadong binibigkas, inirerekumenda na huwag ipagpaliban ang kirurhiko paggamot. Siyempre, kung may mga indikasyon para dito (pagkabigo sa puso, hindi makontrol na impeksiyon, paulit-ulit na embolism). Ang operasyon ay may medyo mababang antas ng neurological na panganib (3-6%). Sa mga kaso ng intracranial bleeding, ang neurological prognosis ay mas malala at ang operasyon ay dapat ipagpaliban ng hindi bababa sa isang buwan. Kung ang operasyon sa puso ay agarang kinakailangan, ang malapit na pakikipagtulungan sa pangkat ng neurological ay kinakailangan.

Acute renal failure (ARF)

Isang karaniwang komplikasyon ng infective endocarditis, na nasuri sa 30% ng mga pasyente na may kumpirmadong diagnosis. Ito ay lubhang hindi kanais-nais mula sa punto ng view ng forecast.

Mga dahilan ng pag-aresto:

• glomerulonephritis;
• hemodynamic disturbances sa mga kaso ng pagpalya ng puso, matinding sepsis, pagkatapos ng operasyon sa puso;
• ang nakakalason na epekto ng antimicrobial therapy, kadalasang sanhi ng aminoglycosides, vancomycin at mataas na dosis ng penicillin;
• nephrotoxicity ng contrast agent na ginagamit para sa radiography.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng hemodialysis, ngunit ang talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nababaligtad. Upang maiwasan ang ARF, ang mga dosis ng antibiotic ay dapat ayusin ayon sa creatinine clearance na may maingat na pagsubaybay sa mga serum na konsentrasyon (aminoglycosides at vancomycin). Ang radiography na may nephrotoxic contrast media ay dapat na iwasan sa mga taong may mahinang hemodynamics o pre-existing renal impairment.

Mga komplikasyon ng rayuma

Ang mga sintomas ng kalamnan ng buto (sakit ng kasukasuan, myalgia, pananakit ng likod) ay karaniwan sa infective endocarditis at maaaring ang mga unang pagpapakita ng sakit. Ang peripheral arthritis ay nangyayari sa 14% at ang spondylosis ay nangyayari sa 3-15% ng mga kaso. Ang CT o MRI ng gulugod ay dapat gawin sa mga pasyente na may endocarditis na nakakaranas ng pananakit ng likod. Sa kabaligtaran, ang echocardiography ay dapat gawin sa mga indibidwal na may itinatag na diagnosis ng pyogenic spondylosis at mga kadahilanan ng panganib para sa infective endocarditis.

abscess ng pali

Sa kabila ng paglaganap ng spleen embolism, ang abscess ay isang medyo bihirang komplikasyon ng IE. Dapat itong ibukod sa mga pasyente na may patuloy na lagnat at bacteremia. Mga pamamaraan ng diagnostic: CT, MRI o ultrasound ng cavity ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo sa pagpili ng sapat na antibiotic therapy. Ang pag-alis ng pali ay maaaring isaalang-alang sa mga kaso ng pagkalagot o malalaking abscesses na hindi maaaring gamutin ng mga antibiotic. Ang operasyon ay dapat isagawa bago ang operasyon ng balbula sa puso maliban kung ang huli ay apurahan.

Myocarditis, pericarditis

Ang pagpalya ng puso ay maaaring isang pagpapakita ng myocarditis, na kadalasang nauugnay sa pagbuo ng mga abscesses. Ang mga kumplikadong ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay kadalasang sanhi ng myocardial damage at isang hindi kanais-nais na prognostic marker. Maaaring iugnay ang pericarditis sa abscess, myocarditis, o bacteremia, kadalasan bilang resulta ng impeksyon ng Staph. aureus. Ang purulent pericarditis ay bihira at maaaring mangailangan ng surgical drainage. Sa ilang mga kaso, ang mga ruptured pseudoaneurysms o fistula ay maaaring makipag-ugnayan sa pericardium at humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Pag-ulit at pag-ulit ng infective endocarditis

Ang panganib ng pag-ulit ng infective endocarditis sa mga nakaligtas ay mula 2.7% hanggang 22.5%. Mayroong dalawang uri ng pag-ulit: relapse at reinfection.

Ang relapse ay isang paulit-ulit na yugto ng IE na dulot ng parehong mga mikroorganismo gaya ng naunang katotohanan ng sakit. Ang re-infection ay karaniwang tinatawag na endocarditis na dulot ng iba pang microorganism o ng parehong bacteria mahigit 6 na buwan pagkatapos ng unang episode. Ang oras sa pagitan ng mga episode ay karaniwang mas maikli para sa pagbabalik sa dati kaysa sa muling impeksyon. Sa pangkalahatang mga termino, ang isang episode ng IE na sanhi ng parehong species ng microorganism na mas maaga kaysa sa 6 na buwan mula sa unang yugto ay isang pagbabalik, at pagkatapos ng 6 na buwan ay isang muling impeksyon.

Paggamot

Ang isang maagang pagsisimula ng antibacterial na paggamot, bago ang mga pagpapakita ng klinika ng infective endocarditis (o rheumatic form), ay ang pangunahing kondisyon para sa isang kanais-nais na pagbabala ng therapy. Upang gawin ito, kinakailangang gumamit ng mga epektibong prinsipyong medikal: "proactive", "alternatibong septic alertness", pagpaparehistro / pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyenteng nasa panganib.

Ang pamamaraan ng konserbatibong paggamot sa antibiotic:

Tagapukaw ng sakit	Inirerekomenda ang antibiotic	Tandaan
Hindi natukoy	Oxacillin + Cefazolin + Amoxicillin + aminoglycosides Cefazolin + aminoglycosides Cefuroxime + aminoglycosides Ceftriaxone + rifampicin Methicillin-resistant strains Str. aureus (MRSA) Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci Vancomycin Linezolid Ciprofloxacins + Rifampicin Rifampicin + Co-trimaxazole	Sa mga kaso ng pagiging epektibo nang walang aminoglides, mas mahusay na gawin nang wala ang mga ito, dahil sa oto- at nephrotoxicity. Kung ikaw ay allergic sa β-lactams, maaari kang magbigay ng Lincomycin o Clindamycin. Ang rifampicin para sa intravenous administration ay ibinibigay na may 5% glucose (hindi bababa sa 125 ml ng glucose). Sa mga kaso ng pagiging epektibo ng therapy na walang aminoglycosides, mas mainam na gawin nang wala ang mga ito. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, hindi ito mas mababa sa Vancomycin.
Naglalaman ng streptococci	Benzylpenicillin Ampicillin Ampicillin / sulbactam Amoxicillin / clavulanate Ceftriaxone Vancomycin
Enterococci	Ampicillin Ampicillin / sulbactam Amoxicillin / clavulanate Vancomycin, linezolid
Pseudomonas aeruginosa	Imipenem + aminoglycosides Ceftazidime + aminoglycosides Cefoperazone + aminoglycosides Ciprofloxacin + aminoglycoside Sulperazone + aminoglycosides Cefepime + aminoglycosides
Bakterya ng genus Enterobacteri acea	Ceftriaxone + Aiminoglycosides Ampicillin / sulbactam + aminoglycosides Cefotaxime + aminoglycosides Ciprofloxacin + aminoglycosides, Tienam, Sulperazon	Kapag naghihiwalay ng mga strain ng enterobacteria na gumagawa ng extended-spectrum β-lactamases (ESBL), ipinapayong ipagpatuloy ang therapy sa puso na may mga carbopenem (Imipenem) o mga carboxypenicillin na protektado ng inhibitor.
Mga kabute	Amphotericin B Fluconazole	Ito ay ginagamit sa / sa para sa malubhang systemic mycoses, lubhang nakakalason. Ito ay ibinibigay lamang sa glucose.
Grupo ng mga mikroorganismo NASEC	Ceftriaxone Ampicillin / sulbactam + aminoglycosides

Interbensyon sa kirurhiko

Ang klasikal na diskarte sa paggamot ng sepsis ay may kasamang 3 pangunahing mga target:

• macroorganism;
• mga mikroorganismo;
• pokus ng impeksyon.

Sa infective endocarditis, ang pokus ng impeksyon ay naisalokal sa lukab ng puso at ang pag-access dito ay isang teknikal na mahirap na operasyon na nauugnay sa isang mataas na panganib sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, dapat mayroong isang medyo magandang dahilan para sa paggamot sa kirurhiko. Operahin ang mga pasyente na may infective endocarditis sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Ang pagbubuod ng karanasan ng mga nangungunang domestic at foreign cardiac surgeon sa invasive na paggamot ng active valvular infective endocarditis, maaari nating i-highlight ang pinakamahalagang palatandaan kung saan nakabatay ang mga indikasyon para sa operasyon sa puso. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan ay nagdidikta ng pangangailangan para sa maagang operasyon. Kabilang dito ang:

• progresibong pagpalya ng puso;
• bacteremia sa kabila ng sapat na paggamot sa antibiotic sa loob ng apat na linggo;
• paulit-ulit na embolism;
• endocarditis na dulot ng fungal flora;
• pag-unlad ng cardiac arrhythmias sa anyo ng atrioventricular blockade, pericarditis, i.e. mga komplikasyon na dulot ng paglipat ng proseso sa mga istrukturang nakapalibot sa balbula;
• prosthetic endocarditis;
• pagbabalik ng sakit pagkatapos ng sapat na walong linggong kurso ng paggamot na may pinakamabisang antibiotic.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng mga sakit sa valvular na puso ng nakakahawang pinagmulan sa pagpapatawad ay ganap sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga indikasyon ng paulit-ulit na embolism o echocardiographic na pagsusuri ay nagpapakita ng malalaking nangingibabaw na mga halaman na potensyal na pinagmumulan ng embolism. Sa ibang mga kaso, ang mga indikasyon para sa operasyon ay kapareho ng para sa mga depekto ng isa pang genesis.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa invasive na paggamot ay ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may septic shock na hindi maaaring ihinto sa pamamagitan ng drug therapy, pati na rin sa isang pagkawala ng malay pagkatapos ng septic embolism sa cerebral vessels. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay sumasalamin sa pangunahing prinsipyo ng paggamot ng nakakahawang proseso at sepsis, na binubuo sa pag-alis ng pokus ng impeksiyon laban sa background ng pangkalahatang antibyotiko therapy. Ang pagwawasto ng hemodynamics na ginawa sa kasong ito ay nakakatulong na gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, alisin ang panganib ng arterial embolism, at sa gayon ay inilalagay ang katawan sa mga kondisyon na nagpapadali sa paglaban sa naturang malubhang sakit tulad ng talamak at subacute na septic endocarditis.

Ang rayuma ay isang nakakahawang-allergic na sakit, na batay sa pamamaga at disorganisasyon ng connective tissue. Ang pangunahing sanhi ng rayuma ay itinuturing na pangkat A beta-hemolytic streptococcus. sa pagkabata). Kung walang kwalipikadong paggamot sa gamot, ang unang sakit ay nawawala sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Gayunpaman, pagkatapos ay magsisimula ang pinaka-mapanganib na yugto.

Ang immune system ng tao ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies laban sa pathogen. Sa ilang mga kaso, ang reaksyong ito ay nagiging labis na malakas ( hyperergic immune response). Sa ganitong mga pasyente, nagsisimulang umatake ang mga antibodies sa mga selula ng connective tissue ( higit sa lahat sa cardiovascular system). Ang pamamaga na ito ay tinatawag na rayuma.

Sa rheumatic endocarditis, ang mga sumusunod na istruktura ng puso ay kadalasang apektado:

• balbula ng mitral;
• balbula ng aorta;
• tricuspid valve ( karaniwang pinagsama sa iba pang mga lokalisasyon);
• tendinous chords;
• parietal ( parietal) endocardium;
• malalim na mga layer ng myocardium.

Kaya, sa rheumatic endocarditis, ang pamamaga ay medyo naiiba kaysa sa pinaka-karaniwang, nakakahawang anyo. Ipinapaliwanag nito ang mga pagkakaiba sa kurso ng sakit at mga pagpapakita nito. Ang katulad na pinsala sa puso ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus.

Trauma

Nagkakaroon ng endocarditis dahil sa trauma pagkatapos ng operasyon o mga invasive diagnostic procedure sa puso at kadalasang resulta ng mga medikal na error. Karaniwan itong nangyayari sa anyo ng mga maliliit na akumulasyon ng mga masa ng thrombotic sa lugar ng mga balbula ng puso. Ang mga nagpapaalab na phenomena ay hindi ipinahayag sa kasong ito. Tanging isang unti-unting pagpapapangit ng balbula ( karaniwang pagpapaliit ng annulus). Ang pagbabala para sa napapanahong pagtuklas ng traumatic endocarditis ay palaging kanais-nais.

Allergy reaksyon

Ang allergic endocarditis ay bihira. Ang sanhi nito ay ang indibidwal na sensitivity ng katawan sa ilang mga kemikal na compound ( allergens) at ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga gamot ay kumikilos bilang mga allergens. Hindi man lang pinaghihinalaan ng mga pasyente na mayroon silang hindi pagpaparaan sa anumang gamot. Sa ganitong mga kaso, ang endocarditis ay bubuo sa panahon ng paggamot para sa isa pang sakit. Ang allergic na anyo ng endocarditis ay karaniwang banayad at walang malubhang kahihinatnan. Sa hinaharap, pinapayuhan lamang ang pasyente na iwasan ang paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen.

Pagkalasing

Maaaring umunlad ang endocarditis sa ilang uri ng pagkalasing. Minsan ang mga sintomas ng sakit na ito ay sinusunod na may pagtaas sa antas ng uric acid ( uremia). Ang ilang mga lason o kemikal sa dugo ay maaaring magkaroon ng katulad na epekto. Ang isang tampok na katangian ng ganitong uri ng endocarditis ay ang akumulasyon ng mga masa ng thrombotic sa gilid ng mga balbula ng kaliwang ventricular. Ang mga nagpapaalab na phenomena ay medyo mahina. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga may-akda ay hindi kahit na inirerekomenda ang pag-uuri ng mga kondisyon tulad ng endocarditis.

Impeksyon

Ang bacterial infection ang pinakakaraniwang sanhi ng endocarditis sa buong mundo. Ang mga virus ay halos hindi makahawa sa layer na ito ng puso, at ang impeksiyon ng fungal ay medyo bihira. Ang mga bakterya ay nakakakuha din sa mga fold ng mga balbula at chord sa panahon ng bacteremia. Sa kasong ito, ang mga pathogen ay nagpapalipat-lipat sa dugo. Karaniwan, ang ibang mga organo at tisyu ang pangunahing nakahahawang pokus, at ang mga mikrobyo ay ipinapasok sa endocardium dahil sa hindi epektibo o huli na paggamot. Gayunpaman, mayroon ding mga kaso kung ang endocarditis ay ang tanging pagpapakita ng nakakahawang proseso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial endocarditis ay:

• Naglalaman ng streptococcus (Streptococcus viridans) - sa halos 35 - 40% ng mga kaso. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng ahente ng infective endocarditis.
• Enterococcus (Enterococcus) - 10 - 15%. Normal itong nabubuhay sa bituka ng tao, ngunit sa ilang partikular na kondisyon maaari itong maging pathogenic ( nagdudulot ng sakit).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. Maaaring mabuhay sa balat o sa ilong ng mga malulusog na tao. Nagdudulot ng matinding infective endocarditis na may matinding pinsala sa balbula.
• Streptococcus pneumoniae- 15%. Ang microorganism na ito ay ang causative agent ng pneumonia, sinusitis o meningitis sa mga bata. Sa kawalan ng kwalipikadong paggamot, posible ang pinsala sa endocardial.
• Iba pang streptococci at staphylococci- 15 - 20%. Ang mga pathogen na ito ay kadalasang nagdudulot ng endocarditis na may paborableng pagbabala nang walang malubhang pinsala sa mga balbula.
• HACEK bacteria (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) - 3 - 7%. Ang grupong ito ng mga mikroorganismo ay pinagsama dahil sa kanilang mataas na tropismo ( mga pagkakaugnay) tiyak sa endocardium ng puso. Ang kanilang karaniwang tampok ay ang kahirapan sa mga diagnostic, dahil ang lahat ng bakterya ng pangkat ng HACEK ay mahirap linangin sa nutrient media.
• Gram-negatibong bakterya – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ang mga bakteryang ito ay bihirang makahawa sa endocardium. Karaniwan, bilang karagdagan sa mga sintomas mula sa puso, mayroon ding mga dysfunctions ng iba pang mga organo at sistema.
• Mga impeksyon sa fungal- 15%. Ang mga impeksyon sa fungal ay bihira ring nakakaapekto sa endocardium. Ang problema sa mga pasyenteng ito ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot sa mga ahente ng antifungal. Dahil sa panganib ng mga komplikasyon, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng kirurhiko paggamot.
• Iba pang mga pathogen. Sa prinsipyo, halos lahat ng kilalang pathogenic bacteria ay maaaring maging sanhi ng endocarditis ( chlamydia, brucella, rickettsia, atbp.). Sa humigit-kumulang 10 - 25% ng mga kaso, hindi posible na ihiwalay ang causative agent ng sakit, kahit na ang lahat ng mga sintomas at diagnostic na pagsusuri ay nagsasalita pabor sa infective endocarditis.
• Kumbinasyon ng ilang mga nakakahawang ahente (halo-halong anyo). Ito ay bihirang naitala at humahantong, bilang isang patakaran, sa isang malubhang pinahaba na kurso ng sakit.

Ang ganitong mga iba't ibang mga nakakahawang endocarditis causative agent ay lumilikha ng malubhang kahirapan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang bawat mikroorganismo ay may ilang mga indibidwal na katangian, na nagpapaliwanag ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas at mga variant ng kurso ng sakit.

Ang isang mahalagang tampok ng bacterial endocarditis ay ang pagbuo ng tinatawag na mga halaman sa mga cusps ng balbula. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa kaliwang puso. Ang mga halaman ay maliliit na kumpol ng mga mikroorganismo na nakakabit sa balbula. Karaniwan, sa unang yugto, ang isang maliit na namuong dugo ay bumubuo sa lugar ng pinsala sa endocardial. Kasunod nito, ito ay sa kanya na ang mga unang nakakahawang ahente ay nakakabit. Habang sila ay dumami at nagpapatindi ng nagpapasiklab na proseso ng lumalagong panahon, maaari silang tumaas. Kung ang mga ito ay patag at mahigpit na nakakabit sa sintas, kung gayon sila ay tinatawag na naayos. Sa istraktura, ang mga mobile na halaman ay kahawig ng mga pedunculated polyp. Tila nakalawit sila sa dahon ng balbula at gumagalaw depende sa daloy ng dugo. Ang ganitong mga halaman ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang paghihiwalay ng pagbuo na ito ay humahantong sa pagpasok nito sa daluyan ng dugo at talamak na trombosis. Ang paghihiwalay ng malalaking mobile vegetation ay isang medyo karaniwang sanhi ng malubhang komplikasyon at maging ang kamatayan na may infective endocarditis. Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay depende sa antas kung saan nangyayari ang vascular thrombosis.

Ang fibroplastic eosinophilic endocarditis ni Leffler ay dapat isaalang-alang nang hiwalay. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi alam. Sa sakit na ito, higit sa lahat ang parietal pericardium ang apektado, na nakikilala ito sa iba pang mga variant ng sakit. Ipinapalagay na ang mga kumplikadong reaksiyong alerhiya ay may papel sa pagbuo ng endocarditis ng Leffler.

Mga uri ng endocarditis

Mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng endocarditis, ang bawat isa ay sumasalamin sa mga katangian ng kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang dibisyong ito ay ginawa upang mapadali ang proseso ng pagsusuri at ma-systematize ang isang malaking bilang ng mga sintomas.

Ang infective endocarditis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• Pangunahing infective endocarditis... Ang pangunahin ay ang anyo ng sakit kung saan ang mga bacteria na umiikot sa dugo ay nananatili sa mga leaflet ng isang malusog na balbula ( alinman sa mga balbula) at nagdulot ng pamamaga. Ang form na ito ay medyo bihira, dahil ang malusog na endocardium ay hindi masyadong madaling kapitan sa mga pathogen.
• Pangalawang infective endocarditis... Ang endocarditis ay tinatawag na pangalawa, kung saan ang impeksiyon ay kumakalat sa mga nasira na balbula ng puso. Ang ganitong anyo ng sakit ay mas karaniwan. Ang katotohanan ay ang pagpapaliit ng mga balbula o ang kanilang malfunctioning ay nakakagambala sa normal na daloy ng dugo. Turbulence, pagwawalang-kilos ng dugo sa ilang mga silid ng puso, o pagtaas ng panloob na presyon ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mikroskopikong pinsala sa endocardium, kung saan ang bakterya mula sa dugo ay madaling tumagos. Ang mga depekto na nagdudulot ng pangalawang impeksiyon ng mga balbula ng puso ay sakit na rayuma, patent ductus arteriosus, depekto sa septal, at iba pang congenital o nakuhang depekto sa puso.

Ayon sa klinikal na kurso ng sakit, ang infective endocarditis ay maaaring nahahati sa tatlong anyo:

• maanghang;
• subacute;
• talamak ( pinahaba).

Talamak na infective endocarditis

Ang pinakakaraniwang talamak na anyo ng endocarditis ay nangyayari sa staphylococcal sepsis, kapag ang mga microorganism mula sa grupong ito ay umiikot sa dugo. Mabilis na lumilitaw ang ulcer at vegetation sa valve cusps. Ang pamamaga ay humahantong sa paglabas ng isang abnormal na protina na tinatawag na fibrin. Isinasara nito ang mga depekto at mga lugar na may ulcer, ngunit pinalapot ang mga leaflet ng balbula, na pumipigil sa kanila na gumana nang maayos. Ang kondisyon ng mga pasyente na may ganitong uri ng endocarditis ay malubha. Sa buong sakit, may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon ( pagbubutas ng balbula, avulsion at trombosis). Ang pagbawi ay nangyayari sa 1 - 2 buwan. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapasiklab na pokus, ang mga leaflet ng balbula ay nananatiling deformed, na nagpapaliwanag ng mga natitirang epekto pagkatapos ng sakit.

Subacute infective endocarditis

Ang subacute endocarditis ay tumatagal ng higit sa 2 buwan ( karaniwang hanggang 1 - 1.5 taon). Ang proseso ng ulcerative sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas, at ang pagkasira ng mga balbula ay hindi nangyayari nang napakabilis. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang halatang pinsala sa valve apparatus. Ang pamamaga ay limitado sa mga chord at parietal endocardium. Ang mga sintomas sa mga pasyenteng ito ay hindi gaanong binibigkas, at ang pangkalahatang kondisyon ay kadalasang mas mabuti.

talamak ( pinahaba) infective endocarditis

Ang form na ito ng endocarditis ay lumilitaw laban sa background ng mga malubhang paglabag sa istraktura o pagpapatakbo ng valve apparatus ( pangalawang endocarditis). Ang pangunahing depekto ay naroroon sa 85% ng mga kaso at nag-aambag sa pagbuo ng isang talamak na pokus ng impeksiyon. Pinipigilan nito ang epektibong paggamot at ipinapaliwanag ang matagal na kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang matagal na endocarditis ay nangyayari sa halos 40% ng mga kaso.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga pasyente ay may predisposed sa talamak na kurso ng sakit:

• Mga bagong silang at mga sanggol. Ang pagkalat ng talamak na endocarditis sa mga bata ay dahil sa congenital heart valve defects. Sa mga kasong ito, ang impeksiyon at ang pag-unlad nito sa endocardium ay karaniwang isang bagay ng oras.
• Mga taong nag-iiniksyon ng droga. Sa kategoryang ito ng mga tao, may mataas na posibilidad ng nakakalason na pinsala sa endocardium at impeksiyon. Bilang karagdagan, ang muling pagpapakilala ng mga mikrobyo ay posible sa panahon ng paggamot. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay may magkahalong impeksyon.
• Mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Ang mga diagnostic o therapeutic manipulations sa cavity ng puso ay palaging nagdudulot ng panganib ng trauma sa endocardium. Sa hinaharap, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng isang nakakahawang pokus.

Sa talamak na infective endocarditis, ang mga panahon ng pagpapatawad at pagbabalik ay karaniwang sinusunod. Ang mga remisyon ay kumakatawan sa mga pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at ang pagkawala ng mga talamak na sintomas. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay pangunahing nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa balbula, ngunit ang nakakahawang pokus sa puso ay hindi naalis. Ang isang pagbabalik sa dati ay tinatawag na isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente na nauugnay sa pagtindi ng impeksiyon at pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang isang katulad na kurso ay sinusunod din sa rheumatic endocarditis.

Sa ilang mga bansa, bilang karagdagan sa talamak, subacute at talamak na anyo ng endocarditis, ang isang abortive na kurso ay nakikilala din. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at pangmatagalang paggaling ( walang relapse). Ang kinalabasan na ito ay pinaka-kanais-nais, dahil ang aparato ng balbula ng puso ay walang oras upang magdusa dahil sa pamamaga. Ang isang abortive course ay sinusunod sa nakakahawa at nakakalason na endocarditis, kapag ang sakit ay nasuri sa isang maagang yugto, at ang napapanahong paggamot ay sinimulan.

Ang rheumatic endocarditis ay may bahagyang naiibang klasipikasyon. Hindi ito batay sa tagal ng sakit ( kasi lagi itong pinatagal), ngunit sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga balbula ng puso. Pinapayagan ka nilang masuri ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab at magreseta ng tamang paggamot.

Ang rheumatic endocarditis ay inuri sa apat na uri:

• Nagkakalat na endocarditis... Sa kasong ito, mayroong pagbabago sa istraktura ng connective tissue sa buong ibabaw ng balbula. Lumakapal ang mga flap nito, na nagpapahirap sa puso na gumana nang normal. Maliit na granuloma ( kadalasang lumilitaw mula sa kaliwang ventricle sa cusps ng mitral o aortic valve). Nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pinsala sa connective tissue sa ilang mga lugar, kabilang ang mga chords at parietal endocardium. Ang napapanahong paggamot ng naturang endocarditis sa yugto ng pamamaga ng connective tissue ay nakakatulong upang maiwasan ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Kung ang mga granuloma ay lumitaw na, may mataas na panganib ng pagdirikit o pag-ikli ng mga cusps ng balbula. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na rheumatic heart disease.
• Talamak na warty endocarditis... Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-exfoliation ng ibabaw na layer ng endocardium. Sa site ng sugat, ang mga thrombotic na masa at fibrin ay idineposito, na humahantong sa paglitaw ng mga tiyak na pormasyon, ang tinatawag na warts. Mukha silang maliliit na light brown o gray na bukol. Sa ilang mga kaso, mayroong isang matalim na paglaki ng mga pormasyong ito na may pagbuo ng buong conglomerates sa leaflet ng balbula. Hindi tulad ng mga halaman na may infective endocarditis, ang mga pormasyon na ito ay hindi naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Gayunpaman, sa kaso ng sirkulasyon ng mga microbes sa dugo, ang impeksiyon ng naturang warts ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng pangalawang infective endocarditis at isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang pamamaga ay maaaring ihinto sa mga unang yugto, kung gayon ang mga pormasyon sa mga leaflet ng balbula ay hindi tumaas. Kasabay nito, halos walang panganib ng pagkawasak ng namuong dugo at malubhang pagkagambala sa puso.
• Paulit-ulit na verrucous endocarditis... Ang uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabagong katulad ng sa talamak na wart endocarditis. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Ang mga pormasyon sa mga balbula ay lumilitaw nang pana-panahon, sa panahon ng isang exacerbation ng rayuma. Ang patuloy na mga overlay ng fibrin ay napapansin kapag may kasamang mga calcium salt. Ang ganitong mga pormasyon ay malinaw na nakikita sa panahon ng echocardiography ( echocarliography) o X-ray upang makatulong na kumpirmahin ang diagnosis.
• Fibroplastic endocarditis. Ang form na ito ay ang huling yugto ng tatlong nakaraang mga variant ng kurso ng rheumatic endocarditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa mga cusps ng balbula ( ang kanilang pagpapaikli, pagpapapangit, paghahati). Ang mga pagbabagong ito ay hindi na mababawi at nangangailangan ng surgical treatment.

Sa fibroplastic eosinophilic endocarditis ng Leffler, ang sakit ay inuri ayon sa mga yugto ng kurso. Ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong mga pagbabago sa lukab ng puso at ang mga kaukulang sintomas.

Sa endocarditis ng Leffler, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

• Matalas ( necrotic) yugto... Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa endocardium ng parehong ventricles at ( mas madalas) atria. Hindi lamang ang ibabaw na layer na nakikipag-ugnayan sa dugo ay apektado, kundi pati na rin ang malalim na mga layer ng myocardium. Ang isang malaking bilang ng mga eosinophil ay matatagpuan sa inflamed tissue ( uri ng leukocytes). Ang pinakamahabang yugto ay 5 - 8 linggo.
• yugto ng thrombotic. Sa yugtong ito, ang nagpapasiklab na foci sa endocardium ay nagsisimulang sakop ng mga thrombotic na masa. Dahil dito, ang mga dingding ng mga silid ng puso ay lumapot at bumababa ang kanilang dami. Mayroong unti-unting coarsening ng endocardium, kung saan mas maraming fibers ng connective tissue ang lumilitaw sa kapal nito. Ang nakapailalim na myocardium ay lumalapot dahil sa hypertrophy ( pagtaas ng volume) mga selula ng kalamnan. Ang pangunahing problema sa yugtong ito ay isang binibigkas na pagbaba sa dami ng ventricular.
• Yugto ng fibrosis. Kapag ang nag-uugnay na tissue sa endocardium ay nabuo, ang pader ay nawawala ang mga nababanat na katangian nito. Mayroong isang hindi maibabalik na pagbaba sa dami ng puso, isang pagpapahina ng mga contraction nito at pinsala sa mga tendon chords, na makikita sa gawain ng mga balbula. Sa kasong ito, ang larawan ng talamak na pagpalya ng puso ay nauuna.

Mga sintomas ng endocarditis

Dahil sa iba't ibang anyo ng endocarditis, ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas nito ay maaaring mag-iba sa isang malawak na hanay. Ang ilan sa mga ito ay magiging tipikal para sa alinman sa mga variant ng sakit. Ito ang mga sintomas na nagsasalita ng mga iregularidad sa gawain ng puso at nagpapakilala sa pagpalya ng puso. Bilang karagdagan sa kanila, mayroong isang bilang ng mga pagpapakita ng sakit na katangian lamang para sa isang anyo o iba pa ( nakakahawa, rayuma, atbp.). Ang kaalaman sa mga sintomas na ito kung minsan ay nakakatulong na maghinala sa tamang diagnosis na nasa mga unang yugto na ng sakit.

Mga sintomas at palatandaan ng pagpalya ng puso sa iba't ibang anyo ng endocarditis

Sintomas o pagpapakita ng sakit	Paglalarawan ng sintomas	Mekanismo ng pagsisimula ng sintomas
Dyspnea	Ang dyspnea sa simula ay nangyayari sa matinding pisikal na pagsusumikap. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ibalik ang normal na ritmo ng paghinga. Ang pasyente ay maaaring magsimulang ma-suffocate dahil walang tuluy-tuloy na daloy ng hangin sa mga baga. Ang igsi ng paghinga ay tumatagal ng 1 - 2 minuto at humihinto pagkatapos ng pagkarga. Sa mga huling yugto ng sakit, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari nang spontaneously, sa pamamahinga.	Ang igsi ng paghinga na may endocarditis ay maaaring sanhi ng ilang mga pathological na mekanismo nang sabay-sabay. Sa isang aktibong proseso ng pamamaga, ang dami ng mga silid ng puso ay bahagyang bumababa. Alinsunod dito, ang puso ay hindi maaaring magbomba ng parehong dami ng dugo tulad ng dati. Mayroong pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga ( sa mga sisidlan ng baga). Ang isa pang sanhi ng kasikipan ay maaaring ang pagsasanib ng mga leaflet ng balbula o ang pagpapaliit nito. Hindi nito pinapayagan ang dugo na dumaan mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa sa sapat na dami, na nakakaapekto rin sa pumping function. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga ay nakakagambala sa palitan ng gas at ang katawan ay walang sapat na oxygen. Ang ritmo ng paghinga ay reflexively nabalisa at igsi ng paghinga ay nangyayari.
Sakit sa rehiyon ng puso	Ang pananakit sa rehiyon ng puso ay medyo bihirang sintomas para sa endocarditis. Maaari silang mangyari sa mga huling yugto ng sakit na may pisikal na pagsusumikap o sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon.	Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng isang paglabag sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ito ay dahil sa spasm o pagbara ng mga coronary vessel na nagbibigay ng myocardium. Sa endocarditis, ang mga sisidlan na ito ay maaaring ma-block ng mga fragment ng mga halaman sa mga balbula. Bilang karagdagan, ang pamamaga sa lugar ng aortic valve ay maaaring mag-ambag sa pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, na nagmula malapit sa site na ito.
Tachycardia (tumaas na rate ng puso)	Ang palpitations ay karaniwan sa halos lahat ng anyo ng endocarditis. Ang isang natatanging tampok ay hindi ito nauugnay sa pisikal na aktibidad at karaniwang hindi nakasalalay sa temperatura ng katawan, tulad ng kaso sa iba pang mga sakit.	Ang tachycardia na may infective endocarditis ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpasok ng microbial toxins sa daluyan ng dugo at pagtaas ng temperatura ng katawan ( sa mga unang yugto ng sakit). Sa mga huling yugto, ang rate ng puso ay tumataas nang reflexively. Ito ay kung paano sinusubukan ng katawan na mabayaran ang pagkabigo sa puso.
Mga daliring hugis drumstick (mga daliri ng drum, mga daliring Hippocratic)	Maaaring lumitaw ang sintomas na ito sa mga huling yugto ng sakit ( mas madalas na may rheumatic heart disease). Ang mga daliri ay nagiging mas makitid, at ang huling phalanx, sa kabaligtaran, ay lumalawak. Ang sintomas na ito ay hindi lamang katangian ng endocarditis. Ito rin ay nangyayari sa iba pang mga sakit ng puso, baga at gastrointestinal tract ( mas madalas).	Nangyayari ang pampalapot dahil sa pagdami ng connective tissue sa pagitan ng nail plate at ng buto. Ang isang hindi malabo na mekanismo ng prosesong ito ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sintomas na ito at talamak na tissue hypoxia ( kakulangan ng oxygen).
Mga kuko sa anyo ng mga baso ng relo	Ang mga kuko ay lumalawak at kumuha ng isang mas bilugan na hugis. Ang gitnang bahagi ng nail plate ay tumataas, na nagpapalabas ng kuko na parang simboryo. Ito ay malinaw na nakikita kung ang pasyente ay hihilingin na itugma ang mga terminal phalanges ng mga hinlalaki sa likod na bahagi ( Sintomas ng Shamroth).	Ang sintomas na ito ay karaniwang nagkakaroon ng kahanay sa drumsticks. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay magkatulad. Ang proseso ay nakakaapekto sa lahat ng mga daliri.
pamumutla ng balat	Ang pamumutla ng balat ay maaaring lumitaw sa anumang anyo ng endocarditis at sa anumang yugto. Bilang isang patakaran, depende ito sa yugto ng pagpalya ng puso. Sa isang matagal na kurso ng sakit o may malubhang pinsala sa mga balbula, maaaring mayroong hindi lamang pamumutla, ngunit kahit na asul na pagkawalan ng kulay ( acrocyanosis) ang dulo ng ilong at mga daliri.	Ang pamumutla ng balat ay dahil sa ang katunayan na ang puso ay hindi nagbibigay ng sapat na oxygen sa mga tisyu. Maaaring bumaba ang dami ng nabomba na dugo dahil sa mahinang tibok ng puso, makitid na mga balbula, o makapal na pader ng puso ( ang dami ng silid ng puso mismo ay bumababa).
Mabilis na pagkapagod	Ang pagkapagod, tulad ng igsi ng paghinga, ay lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay maaaring magsimulang mapagod mula sa karaniwang pang-araw-araw na gawain.	Ang sintomas na ito ay dahil din sa pag-alis ng oxygen sa tissue.

Ang mga sintomas sa itaas ay lumilitaw sa halos lahat ng mga pasyente na may endocarditis sa iba't ibang yugto ng sakit. Hindi nila ipinapahiwatig ang mga sanhi ng pinsala sa puso at higit sa lahat ay sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ayon sa mga sintomas na ito, imposibleng maihatid ( at minsan ay naghihinala pa) tamang diagnosis. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay pangunahing mahalaga para sa mga pasyente. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga iregularidad sa gawain ng puso, na dapat na dahilan para sa isang kagyat na pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nagsasalita pabor sa infective endocarditis:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mga pagpapakita ng balat;
• ocular manifestations;
• pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.

Tumaas na temperatura ng katawan

Ang lagnat ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis. Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring katamtaman sa simula ( sa loob ng mga tagapagpahiwatig ng subfebrile - mula 37 hanggang 37.5 degrees). Gayunpaman, sa loob ng ilang araw maaari itong tumaas sa 39 - 40 degrees. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng causative agent ng sakit. Lumilitaw ang lagnat sa ilalim ng impluwensya ng mga tiyak na sangkap, pyrogens. Sa endocarditis, ang mga basurang produkto ng pathogen ay kumikilos bilang mga pyrogens. Kapag nasa dugo, naaapektuhan nila ang thermoregulatory center at pinapataas ang temperatura ng katawan.

Ang kawalan o bahagyang pagtaas ng temperatura (sa kabila ng isang talamak na nakakahawang proseso) ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

• matatandang tao;
• mga pasyente ng stroke;
• mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso;
• na may pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring hindi sinamahan ng mga sintomas mula sa puso, na nagpapahirap sa paggawa ng diagnosis. Ang temperatura ay maaaring tumagal ng hanggang 3 - 4 na linggo o higit pa. Kasabay nito, ang uri ng pagpapadala ng curve ng temperatura ay nabanggit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ng 1 - 1.5 degrees, ngunit walang pagbaba sa mga normal na halaga ( halimbawa, mga 37.5 degrees sa umaga at mga 39 degrees sa gabi). Sa pagsisimula ng paggamot, ang lagnat ay karaniwang mabilis na humupa.

Panginginig

Ang panginginig ay hindi nakokontrol na pag-urong ng kalamnan sa anyo ng malalaking panginginig o maliliit na pulikat. Ito ay isang tipikal na palatandaan ng sepsis ( sirkulasyon ng bakterya sa dugo na may pinsala sa mga panloob na organo). Sa endocarditis, ang panginginig ay nangyayari pangunahin sa panahon ng isang matalim na pagtaas sa temperatura.

Nadagdagang pagpapawis

Ang sintomas na ito ay kadalasang kasama ng lagnat. Ang paghihiwalay ng pawis ay kadalasang humahantong sa unti-unting pagbaba sa temperatura ng katawan at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa sepsis na kasama ng infective endocarditis, ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod pangunahin sa gabi.

Mga pagpapakita ng balat

Dahil ang impeksyon ay pumapasok sa puso sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, maraming mga pasyente na may endocarditis ay maaari ding makakita ng pinsala sa mga vascular wall. Sa panlabas, ito ay ipinakikita ng isang bilang ng mga sintomas ng balat.

Sa mga pasyente na may endocarditis, ang mga sumusunod na cutaneous manifestations ng sakit ay maaaring sundin:

• Pechial rash... Ang mga elemento ng pantal ay maliliit na pulang batik na hindi tumataas sa ibabaw. Ang mga ito ay nabuo dahil sa punctate hemorrhages dahil sa pinsala sa vascular wall. Ang pantal ay maaaring ma-localize sa dibdib, puno ng kahoy, limbs at maging sa mauhog lamad ( matigas at malambot na panlasa). Sa infective endocarditis, ang isang maliit na kulay-abo na lugar ay maaaring matatagpuan sa gitna ng isang punctate hemorrhage. Ang pantal ay karaniwang tumatagal ng ilang araw at pagkatapos ay nawawala. Sa hinaharap, nang walang sapat na paggamot, ang mga paulit-ulit na pantal ay maaaring maobserbahan.
• Mga batik ni Janeway... Ang mga spot ay intradermal bruises, 2 hanggang 5 mm ang laki, na lumilitaw sa mga palad o talampakan. Maaari silang tumaas ng 1 - 2 mm sa ibabaw ng balat at maramdaman sa pamamagitan ng mga layer sa ibabaw.
• Sintomas ng kurot... Ang isang bahagyang kurot ng balat sa paa ay humahantong sa paglitaw ng mga punctate hemorrhages. Nakakatulong ito upang makita ang pagkasira ng capillary dahil sa vasculitis ( pamamaga ng vascular).
• Pagsubok ng Konchalovsky-Rumpel-Leede. Ang pagsubok na ito ay nagpapatunay din sa pagkasira ng mga capillary at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Upang artipisyal na magdulot ng punctate hemorrhages, nilagyan ng cuff o tourniquet ang paa. Dahil sa pag-clamping ng mga mababaw na ugat, tumataas ang presyon sa mga capillary. Pagkalipas ng ilang minuto, lumilitaw ang mga elemento ng isang pantal sa ibaba ng lugar ng paglalagay ng tourniquet.
• Ang mga buhol ni Osler. Ang sintomas na ito ay tipikal para sa talamak na endocarditis. Ang mga nodule ay mga siksik na pormasyon sa mga palad, paa at talampakan na maaaring 1 hanggang 1.5 cm ang lapad. Kapag pinindot ang mga ito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng katamtamang sakit.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi partikular sa endocarditis lamang. Maaari din silang mangyari sa iba pang mga sakit ng dugo o mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng vasculitis, na sinamahan ng mga reklamo mula sa cardiovascular system, ay nagmumungkahi ng tamang diagnosis na may mataas na antas ng posibilidad.

Mga pagpapakita ng ocular

Ang mga pagpapakita ng ocular ay may katulad na mekanismo ng hitsura sa mga balat. Ang ibig nilang sabihin ay ilang sintomas na nauugnay sa pagdurugo sa lugar ng mata. Maaaring mapansin ng pasyente ang tanda ng Lukin-Liebman. Ito ay maliliit na pula o kulay-rosas na batik sa conjunctiva ( mauhog lamad ng mata). Ang pinakamadaling paraan upang makita ang mga ito ay sa pamamagitan ng paghila sa ibabang talukap ng mata pababa. Sa pagsusuri ng isang ophthalmologist, maaari ding matagpuan ang mga Roth spot. Ito ang mga lugar ng pagdurugo sa retina na may maputlang bahagi sa gitna. Nakikita ang mga ito kapag sinusuri ang fundus.

Sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan

Ang pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan ay katangian ng nakakahawang variant ng endocarditis. Sa iba pang mga anyo ng sakit na ito, ang mga sintomas na ito ay kadalasang wala o bahagyang nagpapakita. Ang mga sakit ay nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan dahil sa pagdami ng mga mikrobyo. Kadalasan ay nag-tutugma sila sa paunang panahon ng pagtaas ng temperatura.

Ang rheumatic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga balbula ng puso. Sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay maaaring hindi magreklamo. Posibleng masuri ang sakit lamang sa isang masusing pagsusuri ng isang cardiologist o mga pagsubok sa laboratoryo. Sa mga advanced na yugto, ang pagpapapangit ng balbula ay humahantong sa mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang mga natatanging katangian ng proseso ng rayuma ay minsan ang pagkatalo ng ibang mga organo at sistema. Ang sakit na ito ay bihirang limitado sa cardiac manifestations lamang. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng mga reklamo na hindi tipikal para sa endocarditis.

Sa mga rheumatic lesyon ng mga balbula, ang mga sintomas ng pinsala sa mga sumusunod na organo at sistema ay maaaring maobserbahan:

• Mga kasukasuan... Ang magkasanib na pamamaga ay maaaring umunlad kasabay ng o mauna ang endocarditis. Kadalasan ang sakit ay nakakaapekto sa malaki at katamtamang mga kasukasuan ng mga paa ( balikat, siko, tuhod, bukung-bukong). Sa mga sintomas at reklamo, pananakit, limitadong kadaliang kumilos at bahagyang pamamaga sa apektadong lugar ay dapat pansinin.
• Mga bato. Ang pinsala sa bato na may endocarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsasala ng ihi. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay maaaring lumitaw sa dugo. Ang katamtamang pananakit sa bahagi ng bato ay karaniwan din.
• Ang pagkatalo ng serous membranes. Sa ilang mga kaso, na may rayuma, maaaring magkaroon ng mga sakit tulad ng pericarditis at pleurisy. Ito ay medyo magpapalubha sa diagnosis ng endocarditis dahil sa mga katulad na pagpapakita.
• Sugat sa balat. Ang erythema nodosum at annular erythema ay tipikal para sa rayuma. Minsan lumilitaw ang mga rheumatoid nodules sa kapal ng balat. Ang mga sugat na ito ay naisalokal pangunahin sa lugar ng mga kasukasuan na apektado ng sakit.

Bilang karagdagan, ang rayuma ay hindi gaanong nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura. Maaari itong maobserbahan sa mga unang yugto ng sakit, ngunit bihirang lumampas sa 38 degrees. Bilang karagdagan, walang binibigkas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura.

Mga diagnostic ng endocarditis

Ang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas na ginagawang posible upang mabilis na maghinala sa sakit kahit na walang mga espesyal na pagsusuri. Sa partikular, nalalapat ito sa bacterial endocarditis, na mas mayaman sa mga pagpapakita nito. Ang mga rheumatic lesion ng valve apparatus ay medyo mas mahirap matukoy.

Sa diagnosis ng endocarditis ng anumang pinagmulan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
• mga pagsubok sa laboratoryo;
• pagsusuri ng bacteriological;
• mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri.

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ng isang pangkalahatang practitioner para sa isang paunang pagsusuri. Maaari rin itong gawin ng isang cardiologist kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang highly specialized department. Ang pagsusuri ay dapat isama hindi lamang isang pag-aaral ng gawain ng cardiovascular system, kundi pati na rin ang paghahanap para sa mga non-cardiac manifestations ng sakit.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri, kinokolekta ng doktor ang data tungkol sa sakit sa mga sumusunod na paraan:

• Pagkuha ng anamnesis... Ang pagkuha ng anamnesis ay napakahalaga sa pagsusuri ng endocarditis ng anumang etiology, dahil nakakatulong ito upang maunawaan kung saan nagmula ang sakit. Kadalasan posible na malaman na ang mga unang sintomas ng puso ay nauna sa mga nakakahawang sakit. Pagkatapos ay posible na ipaliwanag ang endocarditis sa pamamagitan ng pagpasok ng bakterya sa puso at ang pag-unlad pagkatapos ng ilang sandali ng mga katangian na pagpapakita ng sakit. Sa rheumatic endocarditis, ang mga unang sintomas ay nauuna sa tonsilitis o pharyngitis ( kadalasan 2 hanggang 4 na linggo bago ang mga unang palatandaan ng rayuma). Bilang karagdagan, tinatanong ng doktor ang pasyente tungkol sa iba pang mga talamak na pathologies o mga nakaraang operasyon, dahil maaari silang mag-predispose sa pag-unlad ng endocarditis.
• Visual na inspeksyon... Ang visual na pagsusuri ng mga pasyente na may endocarditis ay maaaring magbigay ng kaunting impormasyon. Gayunpaman, sa mga nakakahawang anyo, maaaring lumitaw ang isang katangian ng pantal o iba pang sintomas ng balat. Sa rheumatic endocarditis, ang mga kasukasuan ng pasyente ay samakatuwid ay sinusuri para sa mga palatandaan ng pamamaga. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may talamak na endocarditis, pangkalahatang pagkapagod, pamumutla ng balat, ang mga pagbabago sa hugis ng mga daliri at mga kuko ay sinusunod.
• Palpation... Ang palpation sa panahon ng pagsusuri sa puso ay nagbibigay ng halos walang impormasyon na mahalaga para sa diagnosis. Kung ang endocarditis ay bubuo laban sa isang background ng sepsis, ang doktor ay maaaring makaramdam ng pinalaki na mga lymph node sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kasama rin sa palpation ang pagsukat ng pulso at pagtukoy ng apical impulse. Ang huli ay ang punto sa anterior chest wall kung saan ang mga tibok ng puso ay inaasahang. Sa matinding patolohiya ng balbula, ang puntong ito ay maaaring maalis.
• Percussion... Ang percussion ay binubuo sa pagtambulin ng puso sa pamamagitan ng anterior chest wall. Sa tulong nito, ang isang nakaranasang doktor ay maaaring tumpak na matukoy ang mga hangganan ng bursa at ang puso mismo. Ang percussion ay karaniwang ginagawa sa nakahiga na posisyon at isang walang sakit na pamamaraan na tumatagal ng 5 hanggang 10 minuto. Sa mga pasyente na may endocarditis, ang kaliwang hangganan ay madalas na pinalawak sa kaliwa ( dahil sa hypertrophy ng kaliwang ventricular na kalamnan).
• Auscultation... Ang auscultation ay nakikinig sa mga murmur ng puso gamit ang stethophonendoscope. Maaari itong magbigay ng impormasyon sa pagpapatakbo ng mga balbula. Ang mga unang pagbabago sa auscultatory ay karaniwang lumilitaw hindi mas maaga kaysa sa 2 - 3 buwan ng sakit, kapag ang isang depekto sa puso ay nagsimulang mabuo. Ang pinakakaraniwang tanda ay ang pagpapahina ng una at pangalawang tono sa mga punto ng pakikinig ng mitral at aortic valves.

Ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa amin na tumpak na hatulan ang mga sanhi ng pagsisimula ng mga sintomas. Gayunpaman, ayon sa kanilang mga resulta, ang doktor ay nagpaplano ng karagdagang pagsusuri sa pasyente. Sa kaso ng pag-ospital, inirerekomenda na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng ilang beses sa isang linggo ( hangga't maaari araw-araw) upang makita ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng depekto sa puso.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa laboratoryo para sa endocarditis ay higit na tinutukoy ng sanhi na nagdulot ng sakit. Ang mga ito ay isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon at sa maraming mga kaso ay nagsisilbing isang sapat na argumento para sa diagnosis at pagsisimula ng paggamot.

Sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may endocarditis, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita:

• Anemia. Ang anemia ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo sa isang halaga na mas mababa sa 90 g / l. Kadalasan ito ay sinusunod sa subacute na kurso ng infective endocarditis. Ang mga anemia sa mga kasong ito ay normochromic ( index ng kulay ng dugo sa loob ng 0.85 - 1.05). Ang indicator na ito ay sumasalamin kung gaano puspos ang mga pulang selula ng dugo sa hemoglobin.
• Antas ng erythrocyte higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng impeksyon. Ang parehong pagbaba at pagtaas ay maaaring maobserbahan. Ang pamantayan para sa mga kababaihan ay 3.7 - 4.7 X10 12, at para sa mga lalaki - 4.0 - 5.1 X10 12 na mga cell sa 1 litro ng dugo.
• Pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ( ESR). Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago na sa mga unang yugto ng sakit habang lumalaki ang proseso ng pamamaga at nananatiling mataas sa loob ng ilang buwan ( kahit na may kanais-nais na kurso ng sakit). Ang rate ay hanggang 8 mm / h sa mga lalaki at hanggang 12 mm / h sa mga babae. Sa edad, ang mga normal na limitasyon ay maaaring tumaas sa 15 - 20 mm / h. Sa mga pasyente na may endocarditis, ang tagapagpahiwatig na ito kung minsan ay umabot sa 60 - 70 mm / h na may isang nakakahawang variant. Ang pamamaga ng rayuma ay maaari ring humantong sa pagtaas ng ESR. Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa endocarditis ay medyo bihira, ngunit hindi ibinubukod ang diagnosis.
• Leukocytosis. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay karaniwang tumataas. Ang pamantayan ay 4.0 - 9.0 X10 9 na mga cell bawat 1 litro ng dugo. Sa kaso ng malubhang bacterial endocarditis, leukopenia ( pagbaba sa antas ng leukocytes). Ang tinatawag na leukocyte formula ay inilipat sa kaliwa. Nangangahulugan ito na ang mga batang anyo ng mga selula ay nangingibabaw sa dugo. Ang ganitong mga pagbabago ay katangian ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab.
• Dysproteinemia. Ang dysproteinemia ay isang paglabag sa proporsyon sa pagitan ng mga protina ng dugo. Sa nakakahawa at rheumatic endocarditis, ang pagtaas sa dami ng gamma globulins at alpha-2 globulins ay maaaring maobserbahan.
• Tumaas na konsentrasyon ng sialic acid at C-reactive factor. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Maaari silang madagdagan sa parehong nakakahawa at rheumatic endocarditis.
• Tumaas na antas ng creatinine sa isang biochemical blood test, ito ay sinusunod sa halos isang katlo ng mga pasyente na may infective endocarditis.
• Tumaas na antas ng seromucoid at fibrinogen sa dugo ay nabanggit sa ilang mga anyo ng endocarditis.

Karamihan sa mga indicator na ito ay karaniwan para sa infectious at rheumatic endocarditis, na lumilikha ng ilang partikular na kahirapan sa diagnosis. Upang kumpirmahin ang mga diagnosis na ito at piliin ang tamang mga taktika sa paggamot, ang mga karagdagang pamamaraan ng laboratoryo ay ginagamit. Ang pagsuri para sa infective endocarditis ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga bacteriological test, na tatalakayin sa ibaba. Upang kumpirmahin ang rheumatic endocarditis, ang mga karagdagang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa.

Ang mga partikular na pagsusuri upang kumpirmahin ang pamamaga ng rayuma ay:

• pagpapasiya ng titer ng antistreptohyaluronidase;
• pagpapasiya ng antistreptokinase titer;
• pagpapasiya ng titer ng antistreptolysin-O;
• rheumatoid factor ( antibodies laban sa sariling mga selula ng katawan, na lumitaw pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal).

Ang mga positibong pagsusuri para sa rheumatic na pamamaga ay hindi pa rin nagbubukod ng isang nakakahawang proseso. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang impeksiyon ay kadalasang nabubuo sa mga balbula na nasira ng rayuma ( pangalawang endocarditis). Lumilikha ito ng karagdagang mga kahirapan sa pagrereseta ng tamang paggamot.

Sa pagsusuri ng ihi, karaniwang walang binibigkas na mga pagbabago. Sa matinding pagpalya ng puso sa mga huling yugto ng sakit, oliguria ( nabawasan ang produksyon ng ihi). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng pumping function ng puso, dahil kung saan ang presyon sa mga bato ay hindi pinananatili, na kinakailangan para sa normal na pagsasala. Sa rayuma na may pinsala sa kidney tissue, maaaring may mga bakas ng dugo sa ihi.

Pagsusuri ng bacterial

Ang pagsusuri sa bakterya ay naglalayong makilala ang sanhi ng ahente ng sakit sa infective endocarditis. Ang materyal para sa pananaliksik ay dugo, dahil hinuhugasan nito ang lahat ng mga silid ng puso at direktang nakikipag-ugnayan sa mga mikroorganismo. Dahil sa malaking bilang ng mga posibleng pathogens, maraming mga patakaran ang dapat sundin kapag kumukuha ng dugo. Tumutulong sila upang maiwasan ang maling resulta at makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa causative agent ng sakit.

Kapag kumukuha ng dugo para sa bacteriological culture, ang mga sumusunod na prinsipyo ay sinusunod:

• Sa talamak na endocarditis, tatlong sample ng dugo ang kinukuha sa pagitan ng kalahating oras. Sa kaso ng isang subacute na kurso, posibleng kumuha ng tatlong sample sa araw. Ang paulit-ulit na pagtatanim ay nagpapataas ng pagiging maaasahan ng pag-aaral. Ang katotohanan ay ang mga mikrobyo na hindi sinasadyang nakapasok sa sample ay maaaring lumaki sa nutrient medium. Ang isang triple na pag-aaral ay nag-aalis ng posibilidad ng naturang aksidenteng kontaminasyon.
• Sa bawat pagbutas ng ugat, 5-10 ML ng dugo ang kinuha. Ang ganitong malaking bilang ay dahil sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng bakterya sa dugo ay kadalasang napakababa ( 1 - 200 cell sa 1 ml). Ang isang malaking dami ng dugo ay nagdaragdag ng posibilidad na ang bakterya ay lumago sa nutrient medium.
• Maipapayo na kumuha ng dugo para sa pagsusuri bago simulan ang antibiotic therapy. Kung hindi man, ang pagkuha ng mga antimicrobial na gamot ay lubos na magbabawas sa aktibidad ng bakterya at mabawasan ang kanilang konsentrasyon sa dugo. Ang resulta ay isang maling negatibong pagsusuri. Kung ang pasyente ay walang kritikal na karamdaman, kahit na ang pansamantalang pagtigil ng antibiotic therapy ay ginagawa upang magsagawa ng bacteriological blood culture.
• Ang pag-sample ng dugo ay ginagawa lamang gamit ang mga sterile na guwantes na may mga sterile na disposable syringe. Ang balat sa lugar ng pagbutas ng ugat ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon nang dalawang beses, dahil naglalaman ito ng isang partikular na mataas na konsentrasyon ng mga mikrobyo na maaaring makahawa sa sample.
• Ang resultang dugo ay agad na inihahatid sa laboratoryo para sa kultura.
• Kung walang mga kolonya na tumubo sa nutrient media sa loob ng 3 araw, maaaring ulitin ang pagsusuri.

Kapag ang isang kultura ay nakuha sa isang nutrient medium, ang microbe ay nakikilala at isang antibiogram ay pinagsama-sama. Ito ay isang hiwalay na pag-aaral na nagpapakita kung aling mga gamot ang pinaka-epektibo laban sa isang partikular na pathogen. Sa humigit-kumulang 25 - 30% ng mga kaso, hindi posible na ihiwalay ang pathogen mula sa dugo.

Ang mga serological test ay isang alternatibo sa bacteriological testing. Tinutukoy nila ang presensya sa dugo ng mga antibodies sa iba't ibang microbes o direktang nakakakita ng mga microbial antigens. Ang kawalan ng naturang pag-aaral ay walang paraan upang makagawa ng isang antibioticogram.

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

Sa pagsusuri ng endocarditis, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay napakahalaga. Ang mga ito ay naglalayong makita ang istraktura o gawain ng puso sa isang paraan o iba pa. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong sa mga unang yugto upang matukoy ang sanhi ng sakit at makilala ang banta ng mga komplikasyon.

Ang pinakamahalaga para sa endocarditis ay ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

• Electrocardiography ( ECG). Ang electrocardiography ay batay sa pagsukat ng lakas at direksyon ng bioelectrical impulses sa puso. Ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit, tumatagal ng 10 - 15 minuto at nagbibigay-daan sa iyo upang agad na makuha ang resulta. Sa endocarditis sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa ECG ay makikita lamang sa 10-15% ng mga kaso. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga paglabag sa pag-urong ng kalamnan ng puso, kawalang-tatag ng ritmo ng puso at mga palatandaan ng myocardial ischemia ( kakulangan ng oxygen). Ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak at mas madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon ng endocarditis.
• Echocardiography ( Echocardiography). Ang pamamaraang ito ay batay sa pagtagos ng mga ultrasonic wave sa kapal ng malambot na mga tisyu ng puso. Sumasalamin mula sa mga istruktura ng iba't ibang density, ang mga alon na ito ay bumalik sa isang espesyal na sensor. Bilang resulta, nabuo ang isang imahe. Dito maaari mong makita ang mga halaman o bumubuo ng mga clots ng dugo, katangian ng endocarditis. Bilang karagdagan, makikita ng isa ang mga fusion point ng mga balbula at ang mga kakaibang katangian ng pagpapapangit ng kanilang mga cusps. Ang echocardiography ay inirerekomenda na ulitin sa iba't ibang yugto ng sakit upang makilala ang mga unang palatandaan ng mga depekto sa puso.
• Radiography. Sa x-ray, ang isang imahe ay nakuha sa pamamagitan ng pagpasa ng x-ray sa dibdib. Ang mga pagbabagong partikular sa endocarditis ay hindi mahahanap sa tulong nito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa mabilis mong mapansin ang pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga at isang pagtaas sa dami ng puso. Ang pag-aaral ay inireseta sa unang pagbisita sa doktor upang makita ang mga palatandaan ng cardiac pathology sa pangkalahatan.
• Ultrasonography ( Ultrasound), CT scan ( CT scan) at magnetic resonance therapy ( MRI). Ang mga pag-aaral na ito ay hindi madalas na ginagamit upang direktang masuri ang endocarditis dahil sa kanilang mataas na gastos ( CT at MRI). Gayunpaman, ang mga ito ay kailangang-kailangan sa paghahanap para sa mga komplikasyon ng sakit na ito. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hiwalay na namuong dugo. Maaari nilang harangan ang mga arterya ng mga paa't kamay, mga panloob na organo o maging ang utak, na nagdudulot ng malubhang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Para sa kagyat na paggamot, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng thrombus. Dito makakatulong ang ultrasound ng puso, CT at MRI. Minsan ginagamit din ang mga ito upang makita ang mga articular na pagbabago sa rayuma upang makatulong sa pagsusuri.

Batay sa mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ang mga tiyak na pamantayan para sa diagnosis ng endocarditis ay nilikha. Una sa lahat, ginagamit ang mga ito upang kumpirmahin ang mga nakakahawang anyo ng sakit na ito. Ginagabayan ng isang simpleng algorithm, ang doktor ay maaaring gumawa ng tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa higit sa 90% ng mga kaso.

Karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa diagnosis ng bacterial endocarditis

Malaking pamantayan	Maliit na pamantayan
Sa dalawa sa tatlong mga sample ng dugo na kinuha, isang tipikal na causative agent ng endocarditis ( Streptococcus greens, Staphylococcus aureus, HACEK bacteria).	Pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa infective endocarditis ( congenital heart defects, artificial valves, injecting drug use, atbp.).
Bacteremia, na kinumpirma ng mga pagsusuri sa dugo nang 12 oras ang pagitan.	Pagtaas ng temperatura ng katawan sa higit sa 38 degrees.
Ang paglipat ng mga halaman sa echocardiography o abscess ng fibrous ring ng balbula.	Petechial rash o thrombosis ng mga arterya ng mga panloob na organo.
Matinding pagkabigo ng balbula ( nasuri din gamit ang echocardiography).	Pagtuklas ng rheumatoid factor at iba pang mga di-cardiac na palatandaan ng rayuma.
	Positibo ang kultura sa isa sa tatlong pangunahing sample ng dugo.

Upang kumpirmahin ang endocarditis, ang isang pasyente ay itinuturing na mayroong 2 pangunahing pamantayan, 1 mayor at 3 menor, o lahat ng 5 menor na pamantayan. Sa kasong ito, ang appointment ng isang tiyak na paggamot ay posible nang walang karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang isa sa mga seryosong problema sa pagsusuri ng endocarditis ay ang pagtukoy sa ugat nito sa mga unang yugto ng sakit. Ang mga doktor ay kadalasang kailangang magpasya kung sila ay nakikitungo sa isang impeksiyon o rayuma na pamamaga. Ang katotohanan ay ang paggamot sa dalawang kasong ito ay magkakaiba. Ang tamang diagnosis sa mga unang yugto ay magbibigay-daan sa maagang pagsisimula ng drug therapy, na maiiwasan ang mga komplikasyon at maalis ang banta sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at rheumatic endocarditis

Sintomas o diagnostic na pagsusuri	Nakakahawang endocarditis	Rheumatic endocarditis
Mga kasamang sakit	Madalas na umuunlad pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit o kasabay ng mga ito ( sinusitis, operasyon, impeksyon sa genitourinary, pulmonya, atbp.).	Maaari itong bumuo laban sa background ng talamak na tonsilitis o pagkatapos ng iskarlata na lagnat.
lagnat	Ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38 - 40 degrees at mag-iba nang malaki sa araw.	Ang temperatura ay bihirang lumampas sa 38 - 38.5 degrees at hindi madaling kapitan ng mabilis na pagbabago.
Mga sintomas na nauugnay sa lagnat	Malakas na panginginig, labis na pagpapawis ( lalo na sa gabi).	Ang mga sintomas na ito ay bihira.
Embolism	Ang mga ito ay medyo karaniwan.	Hindi pangkaraniwan, sinusunod lamang laban sa background ng mga seryosong abala sa ritmo.
Sintomas ng drumstick	Sa talamak na kurso ng sakit, ang mga daliri ay nagbabago ng hugis nang medyo mabilis.	Ang sintomas ay lilitaw lamang sa binibigkas na mga depekto sa balbula.
Mga karaniwang pagbabago sa bilang ng dugo	Anemia, thrombocytopenia ( mas mababang bilang ng platelet), ang antas ng mga leukocytes ay tumaas.	Ang anemia ay bihira. Ang leukocytosis ay mas karaniwan kaysa sa leukopenia.
Pagsusuri sa bacterial	Madalas na paulit-ulit na mga kultura ng dugo ( 70% ng mga kaso) magbigay ng paulit-ulit na positibong resulta para sa parehong mikroorganismo.	Ang mga kultura ng dugo ay hindi nakakakita ng mga pathogen.
Mga pagbabago sa EchoCG	Kadalasan posible na makilala ang mga halaman sa mga cusps ng mga balbula ng puso.	Hindi natukoy ang mga halaman.
Reaksyon sa paggamit ng antibiotic.	Ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula nang bumuti sa ika-2 - ika-3 araw ng paggamot.	Walang binibigkas na pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Bilang isang patakaran, wala sa mga sintomas o pag-aaral sa itaas ang maaaring tumpak na matukoy ang pinagmulan ng endocarditis. Gayunpaman, ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paghahambing ng lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay nakakatulong sa tamang pagsusuri.

Paggamot ng endocarditis

Ang mga taktika ng paggamot sa endocarditis ay direktang nakasalalay sa uri nito. Kung may hinala sa nakakahawang kalikasan ng sakit na ito, ang isang ipinag-uutos na ospital ng pasyente ay ipinahiwatig upang linawin ang diagnosis. Ito ay dahil sa medyo mataas na dami ng namamatay mula sa madalas na mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas upang ipagpatuloy ang paggamot sa bahay kung ang kanyang kondisyon ay hindi lumala sa panahon ng kanyang pananatili sa ospital at ang isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa. Sa karaniwan, ang pagpapaospital ay kinakailangan para sa 1 - 2 linggo na may kanais-nais na kurso ng sakit.

Depende sa uri ng sakit at mga nangungunang sintomas, maaaring isagawa ang paggamot sa rheumatology, infectious o cardiovascular department. Ang konsultasyon sa isang cardiologist ay ipinahiwatig para sa anumang anyo ng endocarditis. Ang kurso ng paggamot ay dapat na iugnay sa parehong espesyalista.

Ang direktang paggamot ng endocarditis ay higit na tinutukoy ng yugto ng sakit at ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Ang maling pagsusuri ay kadalasang humahantong sa hindi naaangkop na paggamot. Ang mga medikal na error ay kinikilala bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na infective endocarditis.

Sa paggamot ng endocarditis, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• konserbatibong paggamot;
• operasyon;
• pag-iwas sa mga komplikasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang gamot upang maalis ang mga sanhi ng sakit at ang mga pangunahing sintomas nito. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tiyak na gamot therapy na resorted sa, na kung saan ay sapat para sa isang kumpletong pagbawi. Ang mga prinsipyo ng paggamot at ang mga gamot na ginamit ay naiiba sa kaso ng isang nakakahawa at rayuma na proseso.

Ang paggamot sa talamak na infective endocarditis ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antibiotic upang patayin ang pathogen. Ang mga antimicrobial na gamot ay inireseta sa loob ng 1 - 2 oras pagkatapos ng pagtanggap ng mga pasyente, kaagad pagkatapos kumuha ng dugo para sa bacteriological analysis. Hanggang sa mga resulta ng pagsusuri na ito ( karaniwang ilang araw) ang pasyente ay umiinom ng isang empirically piniling gamot. Ang pangunahing kinakailangan para dito ay isang malawak na spectrum ng pagkilos. Matapos matukoy ang tiyak na pathogen, ang naaangkop na gamot ay inireseta.

Mga Antibiotic na Ginagamit sa Paggamot ng Bacterial Endocarditis

Natukoy na pathogen	Mga inirerekomendang gamot	Dosis at regimen ng gamot
Greening streptococcus ( Streptococcus viridans)	Benzylpenicillin	2 - 3 milyong mga yunit ng gamot 6 beses sa isang araw sa intravenously ( i / v) o intramuscularly ( sa / m). Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 4 na linggo.
	Ceftriaxone	2 g 1 beses bawat araw sa intravenously o intramuscularly sa loob ng 4 na linggo.
	Ampicillin	2 g 4-6 beses sa isang araw i / v o i / m sa loob ng 4 na linggo.
	Gentamicin	3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ( kung ang pasyente ay hindi napakataba). Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly 1 - 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 4 na linggo.
	Amoxicillin / clavulanic acid	1.2 - 2.4 g 3-4 beses sa isang araw i / v o i / m sa loob ng 4 na linggo.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	Oxacillin	2 g 6 na beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Cefazolin	2 g 3-4 beses sa isang araw i / v o i / m para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Imipenem	0.5 g 4 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Vancomycin	1 g 2 beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Linezolid
Enterococci ( Enterococcus)	Benzylpenicillin	4 - 5 milyong mga yunit ng gamot 6 beses sa isang araw / sa para sa 4 - 6 na linggo.
	Ampicillin
	Gentamicin
Pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolid	0.6 g 2 beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Cefotaxime	2 g 6 na beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Levofloxacin	0.5 g isang beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Mga pathogen mula sa grupo HACEK	Ceftriaxone	2 g isang beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Ampicillin	2 g 6 na beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Gentamicin	3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 hanggang 3 beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidime	2 g 2 - 3 beses sa isang araw / in para sa 4 - 6 na linggo.
Mga impeksyon sa fungal	Amikacin	0.5 g 2 beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Meropenem	1 g 3 beses sa isang araw i.v. para sa 4 hanggang 6 na linggo.
	Amphotericin B	0.5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw i.v.
	Flucytosine	100-200 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw i.v.

Ang lahat ng mga antibiotic sa itaas ay ginagamit lamang ayon sa direksyon ng dumadating na manggagamot. Ang mahabang kurso ng antibiotic therapy ay maaaring magbigay ng maraming side effect mula sa iba't ibang organ at system, kaya ipinagbabawal ang self-medication. Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng kumbinasyon ng ilang mga gamot. Sa ilang mga kaso, ang kurso ng paggamot ay maaaring pahabain ng hanggang 8 linggo.

Upang tapusin ang kurso ng paggamot at itigil ang antibiotic, ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan:

• matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan;
• kakulangan ng kolonyal na paglago kapag naghahasik ng dugo;
• ang pagkawala ng mga talamak na klinikal na sintomas at reklamo;
• pagbaba sa antas ng ESR at iba pang mga parameter ng laboratoryo sa normal.

Sa paggamot ng rheumatic na pamamaga ng endocardium ( rheumatic heart disease) ginagamit din ang mga antibiotic. Gayunpaman, sa kasong ito, ang kanilang gawain ay ganap na sirain ang beta-hemolytic streptococcus, na nagbunga ng nagpapasiklab na reaksyon. Para sa layuning ito, ang benzylpenicillin ay inireseta intramuscularly sa isang dosis ng 1.5 - 4 milyong mga yunit bawat araw sa 4 na administrasyon. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 10 araw.

Ang karagdagang paggamot ay naglalayong alisin ang aktwal na proseso ng pamamaga. Para dito, ginagamit ang mga gamot na glucocorticosteroid. Kasama sa karaniwang regimen ng paggamot ang prednisone 20 mg bawat araw. Ang gamot ay iniinom pagkatapos ng almusal sa isang upuan sa loob ( sa anyo ng isang tableta). Ginagamit din ang mga gamot na glucocorticosteroid upang mapababa ang talamak na pamamaga sa iba pang anyo ng endocarditis. Ang pangunahing layunin ng kanilang paggamit ay upang maiwasan ang pagbuo ng sakit sa puso.

Bilang karagdagan sa mga antimicrobial at anti-inflammatory na paggamot na nagta-target sa mga pinagbabatayan na sanhi ng endocarditis, isang hanay ng mga gamot sa puso ang kadalasang inireseta sa mga pasyente. Tumutulong sila na ibalik ang pumping function ng puso at labanan ang mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso.

Upang mapanatili ang normal na paggana ng puso sa mga pasyente na may talamak na endocarditis, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• angiotensin-converting enzyme inhibitors;
• aldosterone antagonist;
• beta blocker;
• diuretics ( diuretics);
• cardiac glycosides.

Ang pangunahing epekto ng mga gamot na ito ay upang mabawasan ang pagkarga sa puso at pagbutihin ang paggana nito. Ang pangwakas na pagpili ng gamot at ang dosis nito ay isinasagawa ng isang cardiologist, depende sa kalubhaan ng depekto sa puso at ang uri ng endocarditis.

Surgery

Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot para sa endocarditis ay ang mabilis na pag-iwas sa mga mapanganib na komplikasyon. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga hindi maibabalik na mga depekto na nabuo bilang resulta ng endocarditis ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa ilang mga indikasyon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endocarditis ay:

• lumalagong pagpalya ng puso, na hindi maitatama ng gamot;
• mga akumulasyon ng nana sa endocardial region ( sa kapal ng myocardium o malapit sa fibrous ring ng balbula);
• bacterial endocarditis sa mga taong may mekanikal na balbula sa puso;
• napakalaking halaman sa valve cusps ( mataas na panganib ng thromboembolism).

Ang operative access sa organ ay isinasagawa gamit ang thoracotomy ( pagbukas ng dibdib). Sa sandaling makuha ang access sa puso ng pasyente, ito ay konektado sa isang heart-lung machine, na magbobomba ng dugo para sa tagal ng operasyon. Matapos maitatag ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sinisimulan ng siruhano ang sanitasyon ( paglilinis) mga puso.

Ang remediation ng isang nakakahawang pokus na may endocarditis ay binubuo ng tatlong yugto:

• mekanikal na pagsasaayos- ang pag-alis ng mga halaman ay isinasagawa, pati na rin ang hindi maibabalik na nasira na mga istraktura at balbula;
• chemical refurbishment- paggamot ng mga silid ng puso na may isang antiseptiko;
• pisikal na rehabilitasyon- paggamot ng mga tisyu na hindi naa-access sa pag-alis gamit ang low-frequency na ultrasound.

Pagkatapos nito, ang isang desisyon ay ginawa upang palitan ang mga nasirang balbula ng mga artipisyal. Bilang isang patakaran, ang isang hiwalay na operasyon ay isinasagawa para dito. Ang pangangailangan para sa isang artipisyal na balbula ay nangyayari sa 10-50% ng mga pasyente sa isang tiyak na yugto ng sakit ( depende sa uri ng mga mikroorganismo at sa pagiging epektibo ng paggamot na sinimulan).

Sa kaso ng bacterial endocarditis, kahit na ang bukas na surgical debridement ng puso ay hindi palaging ginagarantiyahan ang kumpletong pag-aalis ng impeksiyon. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko sa anumang paraan ay hindi nagpapahiwatig ng pagkansela ng kurso ng paggamot sa gamot. Ito ay pandagdag lamang upang makamit ang isang mas mabilis na epekto at upang maitama ang mga hindi maibabalik na paglabag.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng endocarditis ay nabawasan sa pagsunod sa kurso ng paggamot na inireseta ng doktor. Sa pagkakaroon ng mga depekto sa puso, mahalagang limitahan ang ehersisyo at stress. Kung mas maraming na-load ang puso, mas mabilis ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga balbula nito.

Ang wastong nutrisyon ay isang mahalagang elemento ng pag-iwas. Ang diyeta para sa endocarditis ay hindi masyadong naiiba sa diyeta para sa anumang iba pang sakit sa cardiovascular ( diyeta numero 10 at 10a). Ang mga dietary regimen na ito ay naglalayong bawasan ang pasanin sa puso at maiwasan ang atherosclerosis. Ang huli ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng coronary arteries at pagkasira ng suplay ng oxygen sa myocardium.

Inirerekomenda ng diet number 10 na limitahan ang paggamit ng asin ( hindi hihigit sa 5 g bawat araw), mataba at maanghang na pagkain, alkohol. Ang lahat ng mga pagkaing ito ay direkta o hindi direktang nagpapataas ng stress sa kalamnan ng puso at nagpapalala sa pagpalya ng puso.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng endocarditis o sumasailalim sa paggamot ay pinapayuhan na ubusin ang mga sumusunod na pagkain:

• tinapay ng bran;
• mababang-taba na mga sopas;
• pinakuluang karne o isda;
• mga gulay sa anumang anyo;
• pasta;
• karamihan sa mga confectionery ( hindi kasama ang dark chocolate);
• gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang pagsasama-sama ng diyeta na ito sa mga regular na pagbisita sa iyong cardiologist ay makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Sa mga naitatag na depekto sa puso, mababawasan nito ang kakulangan sa ginhawa mula sa kasalukuyang pagpalya ng puso.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis

Kahit na may mabilis na paggaling, ang mga pasyente na may acute infective endocarditis ay maaaring makaranas ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan ng sakit na ito. Ang ilan sa kanila ay nagdudulot ng kaunting kakulangan sa ginhawa sa pang-araw-araw na buhay, ngunit ang iba ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay. Kaugnay nito, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat na balaan ng doktor ang pasyente tungkol sa mga posibleng komplikasyon at pamamaraan ng pagharap sa kanila.

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis ay:

• talamak na pagkabigo sa puso;
• thromboembolism;
• matagal na nakakahawang proseso.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang kasama ng maraming sakit sa puso. Ito ay isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng normal na dami ng dugo. Sa endocarditis, nauugnay ito sa mga paglabag sa contractility ng kalamnan ng puso, isang pagbawas sa dami ng mga silid ng puso, ngunit kadalasan - na may mga kaguluhan sa pagpapatakbo ng valve apparatus. Ang pagpapaliit ng balbula o, sa kabaligtaran, ang pagbubutas ng mga balbula nito ay humahantong sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo mula sa isang bahagi ng puso patungo sa isa pa. Sa antas ng katawan, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng pagkabigo sa puso.

Ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang artipisyal na balbula sa puso. Kung, sa parehong oras, ang endocarditis na sumisira sa balbula ay ganap na gumaling, kung gayon ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay nananatiling kanais-nais.

Thromboembolism

Ang thromboembolism ay isang pagbara sa isang arterya ng isang hiwalay na namuong dugo. Ang komplikasyon na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may endocarditis. Ang isang thrombus ay maaaring mabuo sa leaflet ng balbula sa anyo ng isang mobile vegetation o unti-unting lumalaki sa parietal endocardium. Sa isang paraan o iba pa, maaari itong lumabas at pumasok sa daluyan ng dugo.

Kung ang isang thrombus ay nabuo sa kanang bahagi ng ventricle, ito ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Dito ito ay natigil sa mga ugat ng mga baga, na nakakagambala sa palitan ng gas. Kung walang agarang pangangalaga, ang pasyente ay mabilis na namatay. Ang lokalisasyon ng thrombus na ito ay tinatawag na pulmonary embolism.

Kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa kaliwang puso, ito ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Dito maaari itong makaalis sa halos anumang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng mga kaukulang sintomas. Kapag ang mga arterya ng mga panloob na organo o utak ay nabara, halos palaging may panganib sa buhay ng pasyente. Kung ang isang arterya sa isang dulo ay barado, maaari itong humantong sa pagkamatay ng tissue at pagkaputol.

Kadalasan, ang mga namuong dugo mula sa kaliwang ventricle ay humahantong sa pagbara ng mga sumusunod na daluyan:

• pali arterya;
• cerebral arteries ( sa pagbuo ng isang stroke);
• mga arterya ng paa;
• mesenteric arteries ( may kapansanan sa suplay ng dugo sa bituka);
• retinal artery ( humahantong sa permanenteng pagkawala ng paningin (pagkabulag)).

Dahil sa mataas na panganib ng thromboembolism, sinusubukan ng mga doktor na magreseta ng echocardiography para sa lahat ng mga pasyente na may endocarditis. Kung ang mga mobile na halaman o bumubuo ng mga namuong dugo ay nakita, ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon o medikal na pinipigilan mula sa komplikasyong ito.

Matagal na nakakahawang proseso

Dahil may sugat na may bacteria sa puso na may infective endocarditis, maaari itong magdulot ng patuloy na bacteremia. Depende sa bilang ng mga microorganism at kanilang uri, ito ay naghihikayat ng mga seryosong komplikasyon. Ang matagal na sirkulasyon ng mga mikrobyo sa dugo ay nagpapanatili ng isang lagnat na estado at nagdudulot ng panganib na kumalat ang impeksiyon sa ibang mga organo at tisyu. Ang endocarditis, bilang kinahinatnan ng sepsis, sa parehong oras ay sumusuporta dito, na nagpapahirap sa paggamot. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa mahaba at mahal na paggamot. Sa mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng puso, ang pasyente ay dumaranas ng mababang antas ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.