Mga panahon ng atopic dermatitis sa mga bata. Atopic dermatitis - sanhi, uri at sintomas

Ang mga dahilan kung bakit tumaas nang husto ang insidente ng atopic dermatitis sa nakalipas na 30 taon ay itinuturing na polusyon sa hangin na dulot ng mga sasakyan, produksyon ng enerhiya at mga planta ng pagmamanupaktura, paggamit ng air conditioning PI ng mga heater, pagbabago sa kondisyon ng pamumuhay at nutrisyon. Ang mga panloob na VOC ay maaaring makapinsala sa epidermal barrier at magpapataas ng mga reaksyon sa mga allergen, kabilang ang mga house dust mites. Ang saklaw at kalubhaan ng atopic dermatitis ay maaaring tumaas ng mga sangkap na nasa hangin tulad ng hydrogen sulfide, nitrogen dioxide, at formaldehyde. Ang usok ng tabako ay higit sa doble ang panganib na magkaroon ng atopic dermatitis kung ang ina ay naninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring kondisyon na nahahati sa exogenous, i.e. kumikilos mula sa labas, endogenous at non-allergenic.

Kabilang sa mga exogenous na kadahilanan ang pagkain, aeroallergens, biological at microbiological, contact allergens at mga gamot. Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng namamana, hyperreactivity ng balat, mga karamdaman ng central at autonomic nervous system, mga sakit sa endocrine, mga sakit ng gastrointestinal tract, bato, at respiratory system.
Ang mga reaksyon sa pagkain ay ang pinakakaraniwang exogenous na panganib na kadahilanan sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ilaan:
mga allergy sa Pagkain;
hindi pagpaparaan sa pagkain (pseudoallergy).

Pagkain (totoong) allergens. Sa mga bata, ang gatas ng baka at mga itlog ng manok ay nagsisilbing pinakakaraniwang allergen sa pagkain, mas madalas - isda, butil (trigo, mais, barley), at mas madalas - toyo, mani at pagkaing-dagat. Sa ilang bansa, nangingibabaw ang allergy sa pagkain sa mga itlog ng manok, at medyo hindi gaanong karaniwan ang mga allergy sa gatas, cereal, mani, at toyo.

Ang katotohanang ito ay malamang na sumasalamin sa ilang mga katangian ng diyeta sa iba't ibang bansa, rehiyon at kultural na komunidad. Karamihan sa mga nakalistang produkto ay kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad ng mga bata, kaya ang mga paghihigpit sa pandiyeta ay dapat gawin nang maingat, at ang mga hindi kasamang pagkain ay dapat palitan ng iba na katumbas ng nutritional value at calorie na nilalaman.

Ang mga pagkain ay hindi kailangang maging allergenic upang maging sanhi ng pagsisimula o paglala ng atopic dermatitis. Ang hindi pagpaparaan sa pagkain (pseudo-allergy) ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan, kabilang ang:
labis sa diyeta ng mga pagkaing naglalaman ng histamine, tyramine, serotonin o histamine liberators;
mga sakit ng gastrointestinal tract, atay, biliary tract;
congenital o nakuha na kakulangan sa enzyme;
metabolic disorder;
mga karamdaman sa neuroendocrine.

Mga pagkaing nagdudulot ng pagpapalabas ng histamine (mga tagapagpalaya ng histamine): alkohol, tsokolate, puti ng itlog, cereal, atay ng baboy, hipon, strawberry, strawberry, pinya. Tulad ng makikita mula sa itaas, ang ilang mga produkto ay maaaring kumilos bilang parehong tunay na allergen at isang pseudo-allergen.

Kabilang sa mga enzymatic disorder, dapat tandaan ang posibilidad ng isang kakulangan ng diamine oxidase, isang enzyme na sumisira sa histamine, na nagpapataas ng tagal ng pagkakaroon ng biologically active substance na ito sa balat at ang mga epekto na nauugnay sa presensya nito.
Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pagkain ay nangingibabaw sa mga kadahilanan ng pag-trigger. Lumalaki, ang bata ay nagsisimulang tumugon sa iba pang mga kadahilanan sa kapaligiran, kung saan ang pinakamahalagang grupo ay aeroallergens, i.e. matatagpuan sa nakapaligid na hangin. Ang ruta ng pagpasok ng grupong ito ng mga allergens ay sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract, samakatuwid, kasama ang pag-unlad ng atopic dermatitis, ang hitsura ng bronchial hika, gyllinosis at rhinoconjunctivitis ay malamang.

Kabilang sa mga aeroallergen ang pollen, sambahayan, epidermal allergens. Ang pinaka-magkakaibang mga pollen allergens na nagdudulot ng hay fever, o ang tinatawag na hay fever - ang reaksyon ng mauhog lamad ng ilong, lalamunan, mata, minsan ang gastrointestinal tract, at gayundin ang balat sa paglanghap ng pollen. Ang sakit ay pana-panahon, na may polyallergy maaari itong tumagal sa buong tagsibol at tag-araw.

Ang mga aeroallergen na mahirap tanggalin ay kinabibilangan ng sambahayan (mga mites, ipis, alikabok ng bahay at library). Ang pagkakaroon ng sensitization sa aeroallergens, lalo na sa mga dust mites, ay nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Ang Staphylococcus aureus sa pangkat na ito ay ang pinaka-makabuluhan, kolonisado nito hindi lamang ang mga apektadong, kundi pati na rin ang tila malusog na balat ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Ang mga superantigen ng Staphylococcus aureus, hindi tulad ng mga klasikal na antigens, ay hindi lamang nakakapag-trigger ng IgE-mediated na mekanismo ng atopic na reaksyon, kundi pati na rin upang pasiglahin ang pag-activate ng T-lymphocytes at macrophage.

Kabilang sa mga contact allergen ang mga detergent, disinfectant, metal (lalo na ang nickel-containing alloys), pabango, latex, at pangkasalukuyan na mga gamot, kabilang ang glucocorticosteroids.

Sa mga systemic na gamot, ang mga antibiotic ay sumasakop sa unang lugar - isang pangkat ng mga penicillins, macrolides, sulfonamides. Ang allergy ay kadalasang sanhi ng mga bitamina at mga gamot na tulad ng bitamina, mga pangpawala ng sakit [analgin * (metamizol sodium) at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot], mga bakuna.

endogenous trigger factor. Ang namamana na predisposisyon ay tinutukoy ng higit sa 20 iba't ibang mga gene sa iba't ibang chromosome. Ang ilan sa kanila ay kumokontrol sa mga mekanismo ng immune, ang iba ay hindi immune, kaya ang istraktura ng mana ay napaka-magkakaibang at naiiba sa iba't ibang mga pamilya.

Ang isa pang endogenous trigger factor ay atopy. Ang atopy ay ang kakayahan ng katawan na tumugon sa isang hindi pangkaraniwang paraan (isang reaksiyong alerdyi) sa mga karaniwang stimuli. Kapag kumukuha ng anamnesis, mahalagang itatag ang pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa pamilya (bronchial hika, hay fever, vasomotor rhinitis, allergic conjunctivitis). Ito ay pinaniniwalaan na ang pathological na katangian ng paggana ng iba't ibang mga sistema ng katawan ay minana.

Ang hyperreactivity, o hypersensitivity, ng balat ay ang bahagyang pagkamayamutin nito, ang kakayahang mamula o mamutla kapag nalantad sa mga kadahilanan sa kapaligiran, menor de edad na trauma o iba pang mga epekto sa pakikipag-ugnay, kabilang ang kapag nag-aaplay ng mga panlabas na ahente. Bilang karagdagan sa isang pagbabago sa kulay, nasusunog, paninikip at pagkatuyo ng balat ay subjectively nadama. Ang sanhi ng hypersensitivity ng balat ay ang dysfunction ng nerve fibers sa ilalim ng impluwensya ng neuropeptides (opioids) na ginawa ng mga keratinocytes bilang tugon sa irritating stimuli.

Ang mga karamdaman ng central at autonomic nervous system ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa cervical spine, kabilang ang subluxation ng unang cervical vertebra, na kadalasang nangyayari sa panahon ng panganganak, scoliosis, vertebrobasilar insufficiency, osteochondrosis, astheno-neurotic syndrome, vegetative dystonia, atbp.

Mula sa patolohiya ng mga panloob na organo, foci ng talamak na impeksiyon, mga sakit ng gastrointestinal tract (talamak na gastritis, colitis, dysbacteriosis), mga organ ng paghinga, nephropathy at endocrinopathy ay mahalaga.

Ang mga non-allergenic na kadahilanan na nagdudulot ng pseudo-allergenic hypersensitivity ay pangunahing kinabibilangan ng stress at emosyonal na stress. Karaniwang tinatanggap na ang stress ay nakakaapekto sa mga matatanda. Ang mga bata ay hindi gaanong nakababahalang mga sitwasyon, at kung minsan ay mas emosyonal ang kanilang reaksyon sa mga stress. Ito ay mga iskandalo at pag-aaway sa pamilya, hindi sapat na atensyon sa bata, maraming aktibidad bilang karagdagan sa paaralan at mga gaganapin sa kindergarten, mga kumpetisyon at paligsahan. Ang mga kadahilanan ng stress ay maaari ding isaalang-alang na may kaugnayan sa sakit: pare-pareho ang pangangati, kakulangan ng tulog, kakulangan sa diyeta, ang kawalan ng kakayahan na makisali sa ilang mga sports, isang inferiority complex.
Ang mga pagbabago sa panahon at ang mga pana-panahong pagbabagu-bago nito ay mahalagang mga salik na tumutukoy sa kagalingan ng mga pasyente. Ang malamig na hangin, kawalan ng kaba, hangin, maaraw na araw ay nagdudulot ng emosyonal at pisikal na kaginhawahan. Sa tag-araw, madalas na nangyayari ang pana-panahong kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Ang tagsibol at taglagas na may fogs, ulan, malakas na malamig na hangin, pare-pareho ang cloudiness ay nakakatulong sa simula ng exacerbation.

Malaking kahalagahan ang naka-attach sa sitwasyon sa kapaligiran, lalo na, ang pagkakaroon ng mga pollutant sa hangin: sulfur dioxide, soot particle at diesel fuel, pabagu-bago ng isip na gas na sangkap, ozone, aromatic hydrocarbons, nitrogen oxides, formaldehyde, usok ng tabako. Nabatid na ang mga batang naninirahan sa mga industriyal na lugar ay may mas mataas na saklaw ng atopic dermatitis at iba pang mga sakit na atopic.

Ang isang hindi makatwiran na diyeta (diyeta, mga pandagdag sa nutrisyon, pamilya at pambansang tradisyon at mga katangian), hindi makatwiran na pangangalaga sa balat, pati na rin ang mga salik sa bahay (tuyo o puno ng tubig na hangin, air conditioner, hindi magandang paglilinis, linoleum, mga plastic panel, karpet at alpombra, damit) ay ang mga non-allergenic trigger factor din para sa atopic dermatitis.

Isang kagyat na problema ng modernong gamot, na nakakaapekto sa mga interes ng iba't ibang mga medikal na specialty: pediatrics, dermatology, immunology, allergology, therapy, atbp. Ito ay dahil sa ang katunayan na, simula sa maagang pagkabata, ang sakit ay nagiging talamak at madalas na nagpapanatili ng mga klinikal na palatandaan nito. sa buong buhay, na humahantong sa kapansanan at panlipunang maladaptation ng mga pasyente. Sa 40-50% ng mga bata na naghihirap mula sa atopic dermatitis, kasunod na pagbuo ng bronchial hika, hay fever, allergic rhinitis ("atopy march").

Isang talamak na allergic na sakit na nabubuo sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa atopy, na may paulit-ulit na kurso na may kaugnayan sa edad na clinical manifestations at nailalarawan sa pamamagitan ng exudative at/o lichenoid rashes, mataas na serum IgE level at hypersensitivity sa partikular (allergic) at nonspecific pampasigla.

Ang terminong "atopic dermatitis", bilang panuntunan, ay binibigyang diin ang immunological (allergic) na konsepto ng pathogenesis ng sakit, batay sa konsepto ng atopy bilang isang genetically na tinutukoy na kakayahan ng katawan upang makagawa ng isang mataas na konsentrasyon ng kabuuang IgE at tiyak na IgE. bilang tugon sa pagkilos ng mga allergens sa kapaligiran. Gayunpaman, tulad ng nalalaman, hindi lamang tiyak (immune), kundi pati na rin ang mga non-specific (non-immune) na mekanismo ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit.

Sa klinikal na kasanayan, ang terminong "atopic dermatitis" ay madalas na pinapalitan ng iba, lumilikha ito ng ilang pagkalito at humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahong at sapat na pangangalagang medikal. Hanggang ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga pagtatalaga para sa atopic dermatitis: "exudative diathesis", "exudative catarrhal diathesis" *, "atopic eczema", "endogenous eczema", "childhood eczema", "diffuse neurodermatitis", atbp. Gayunpaman , dumaraming bilang ng mga mananaliksik at doktor sa buong mundo ang sumusunod sa terminong "atopic dermatitis", na iminungkahi noong 1935 nina L. Hill at M. Sulzberger, dahil natutugunan nito ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa paghihiwalay ng isang atopic na sakit (inilarawan niya ang sakit bilang isang malayang nosological form ng E. Besnier noong 1882).

Sa International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10, 1992), sa subheading 691, kasama sa atopic dermatitis ang mga sumusunod na talamak na anyo ng allergic skin lesions: atopic eczema, atopic neurodermatitis at diffuse neurodermatitis (Besnier's pruritus). Dapat itong bigyang-diin na ang atopic eczema at atopic neurodermatitis ay mga anyo at yugto ng pag-unlad ng isang proseso ng pathological.

Epidemiology

Dahil sa mataas na pagkalat at patuloy na pagtaas ng insidente sa mga bata, ang atopic dermatitis ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa pangkalahatang istraktura ng mga allergic na sakit. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa 155 clinical centers sa buong mundo (ISAAC program - International study of hika at allergy sa pagkabata), ang saklaw ng atopic dermatitis sa mga bata ay mula 1 hanggang 46%. Ang paglitaw ng sakit ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng kasarian, klimatiko at heograpikal na mga tampok, ang technogenic na antas, ang estado ng ekonomiya at ang kalidad ng buhay ng populasyon. Ang mga pag-aaral sa epidemiological sa ilalim ng programa ng ISAAC (1989-1995) ay nagpakita na sa Russia at sa mga bansang CIS ang pagkalat ng atopic dermatitis sa mga bata ay mula 5.2 hanggang 15.5%. Sa karagdagang pag-aaral, natagpuan ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng paglaganap ng atopic dermatitis at ang antas at kalikasan ng polusyon sa kapaligiran.

* Diathesis - isang mas mataas na kahandaan ng katawan para sa kakaiba (hindi tipikal) na mga reaksyon sa mga karaniwang stimuli, na sumasalamin lamang sa predisposisyon ng indibidwal sa pag-unlad ng mga napaka tiyak na multifactorial na sakit, kabilang ang allergic (atopic). Ang diathesis ay dapat isaalang-alang bilang isang anomalya ng konstitusyon (ang konstitusyon ay ang katawan at mental na istruktura ng indibidwal na may kaugnayan sa minanang mga pattern at pamamaraan ng mga reaksyon sa mga impluwensya sa kapaligiran).

Ang kalidad ng buhay

Ang atopic dermatitis, habang pinapanatili ang mga klinikal na pagpapakita nito sa loob ng maraming taon, ay may masamang epekto sa pisikal at mental na pag-unlad ng mga bata, nagbabago sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay, nag-aambag sa pagbuo ng mga psychosomatic disorder, humahantong sa panlipunang maladjustment, kahirapan sa pagpili ng propesyon. at pagsisimula ng isang pamilya. Kasabay nito, ang mga relasyon sa pamilya ng mga may sakit na bata ay madalas na nilalabag: ang mga pagkalugi sa paggawa ng mga magulang ay tumaas, ang mga problema ay lumitaw sa pagbuo ng kapaligiran na nakapalibot sa bata, mga gastos sa materyal na nauugnay sa pag-aayos ng buhay, pagsunod sa regimen at diyeta, atbp. at pangangati, kundi pati na rin ang mga limitasyon sa pang-araw-araw na gawain (pisikal, panlipunan, propesyonal), na lubhang nagpapababa sa kalidad ng buhay*.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang atopic dermatitis ay bubuo, bilang isang patakaran, sa mga taong may genetic predisposition sa atopy sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga endogenous na kadahilanan (mana, atopy, hyperreactivity ng balat), na, kasama ng iba't ibang mga exogenous na kadahilanan, ay humantong sa klinikal na pagpapakita ng sakit (Talahanayan 12). -1).

* Inirerekomenda ng WHO na tukuyin ang kalidad ng buhay bilang "ang indibidwal na relasyon ng posisyon ng isang partikular na indibidwal sa buhay sa konteksto ng kultura at mga sistema ng halaga na may mga layunin ng indibidwal na ito, ang kanyang mga plano, pagkakataon at antas ng kaguluhan."

Talahanayan 12-1. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata (Kaznacheeva L.F., 2002)

Hindi makontrol na mga kadahilanan	Mga salik na kinokontrol ng may kondisyon	Kinokontrol na mga kadahilanan (mga kadahilanan na nabuo sa mga kondisyon ng pamilya)
Genetic predisposition sa atopy. Klima at heograpikal na mga kadahilanan	Antenatal. Perinatal. Salungat ekolohikal kondisyon sa lugar tirahan	Dietary (mga tampok sa pagpapakain, tradisyon ng pagkain ng pamilya, atbp.). Sambahayan (kondisyon sa pamumuhay). Mga kadahilanan na sanhi ng: paglabag sa mga patakaran ng pangangalaga sa balat; ang pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon; hindi kanais-nais na sikolohikal na klima; paglabag sa mga patakaran ng pagbabakuna

endogenous na mga kadahilanan. Sa 80% ng mga bata na dumaranas ng atopic dermatitis, mayroong family history na pinalala ng mga allergy (neurodermatitis, food allergy, hay fever, bronchial hika, paulit-ulit na allergic reaction). Bukod dito, ang koneksyon sa mga sakit na atopic ay mas madalas na sinusubaybayan sa tabi ng ina (60-70%), mas madalas - kasama ang panig ng ama (18-22%). Sa kasalukuyan, tanging ang polygenic na katangian ng mana ng atopy ang naitatag. Sa pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa parehong mga magulang, ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa isang bata ay 60-80%, sa isa sa mga magulang - 45-56%. Ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata na ang mga magulang ay malusog ay umabot sa 10-20% (Larawan 12-1, tingnan ang inset ng kulay).

Bilang karagdagan sa genetically determined IgE-dependent na pamamaga ng balat, ang atopic genotype ay maaaring dahil sa mga non-immune genetic determinants, gaya ng pagtaas ng synthesis ng mga pro-inflammatory substance ng mga mast cell. Ang ganitong pumipili na induction (excitation) ng mga mast cell ay sinamahan ng hyperreactivity ng balat, na sa huli ay maaaring maging pangunahing kadahilanan sa pagkilala sa sakit. Mayroon ding posibilidad ng nakuhang pagkasira ng immune response (katulad ng atopic genotype) o kusang mutation bilang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng iba't ibang nakababahalang sitwasyon (mga sakit, kemikal at pisikal na ahente, sikolohikal na stress, atbp.).

Sa mga exogenous risk factor, nakikilala ang mga trigger (causal factor) at mga salik na nagpapalala sa epekto ng mga trigger. Ang parehong mga sangkap ng isang allergenic na kalikasan (pagkain, sambahayan, pollen, atbp.) at hindi-allergenic na mga kadahilanan (psycho-emotional stress, mga pagbabago sa meteorological na sitwasyon, atbp.) ay maaaring kumilos bilang mga trigger.

Depende sa edad ng mga bata, ang iba't ibang etiological na sanhi ay nagsisilbing mga trigger o nauugnay ("mga salarin") ng atopic na pamamaga ng balat. Kaya, sa mga maliliit na bata sa 80-90% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa mga alerdyi sa pagkain. Ayon sa panitikan, ang antas ng sensitizing potensyal ng iba't ibang mga produkto ay maaaring mataas, katamtaman o mahina, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga alerdyi sa pagkain sa isang maagang edad ay pinupukaw ng mga protina ng gatas ng baka, cereal, itlog, isda at toyo.

Bakit nagiging target na organ ng isang reaksiyong alerdyi ang balat, at atopic dermatitis - ang pinakamaagang klinikal na marker ng atopy sa mga bata? Malamang na ang mga anatomical at physiological na katangian ng mga bata sa edad na ito ay maaaring mag-predispose sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi, lalo na:

Malaking resorptive na ibabaw ng bituka;

Nabawasan ang aktibidad ng isang bilang ng mga digestive enzymes (lipase, disaccharidases, amylase, protease, trypsin, atbp.);

Ang kakaibang istraktura ng balat, subcutaneous fat layer at blood vessels (sobrang manipis na layer ng epidermis, richly vascularized dermis proper, isang malaking bilang ng mga nababanat na fibers, maluwag subcutaneous fat layer);

Mababang produksyon ng diaminooxidase (histaminase), arylsulfatase A at B, phospholipase D, na nakapaloob sa eosinophils at kasangkot sa hindi aktibo ng mga allergy mediator;

Vegetative imbalance na may hindi sapat na sympathicotonia (pangingibabaw ng mga proseso ng cholinergic);

Ang pamamayani ng produksyon ng mineralocorticoids sa glucocorticoids;

Nabawasan ang produksyon ng IgA at ang secretory component nito -

Dysfunction na nauugnay sa edad ng adrenergic cyclic nucleotide system: nabawasan ang synthesis ng adenylate cyclase at cAMP, prostaglandin;

Isang kakaibang istruktura ng istruktura ng bilayer ng mga lamad ng plasma: isang pagtaas ng nilalaman ng arachidonic acid (precursor ng prostaglandin), leukotrienes, thromboxane at isang nauugnay na pagtaas sa antas ng platelet activating factor.

Malinaw, na may hindi makatwirang napakalaking antigenic load at namamana na predisposisyon, ang mga tampok na ito na nauugnay sa edad ay maaaring humantong sa pagsasakatuparan ng isang sakit na atopic.

Habang lumalaki ang mga bata, ang mga alerdyi sa pagkain ay unti-unting nawawala ang kanilang nangingibabaw na kahalagahan, at sa edad na 3-7 taon, ang mga nag-trigger para sa allergic na pamamaga ay sambahayan (synthetic detergents, library dust), ticks (Dermatophagoides Farinae at D. Pteronissinus), pollen (cereal grasses). , mga puno at mga damo) allergens. Ang mga batang 5-7 taong gulang ay nagkakaroon ng sensitization sa epidermal allergens (buhok ng aso, kuneho, pusa, tupa, atbp.), at ang epekto nito sa nasirang balat ay maaaring maging napakatindi.

Ang isang espesyal na grupo ng mga nag-trigger na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay bacterial, fungal, bakuna allergens, na karaniwang kumikilos kasama ng iba pang mga allergens, potentiating indibidwal na mga link ng allergic pamamaga.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga may-akda ang nabanggit ang malaking kahalagahan sa pag-unlad at kurso ng atopic dermatitis ng enterotoxin superantigen Staphylococcus aureus, ang kolonisasyon na kung saan ay sinusunod sa halos 90% ng mga pasyente. Ang pagtatago ng superantigen toxins ng Staphylococcus ay nagpapasigla sa paggawa ng mga nagpapaalab na mediator ng mga T cells at macrophage, na nagpapalala o nagpapanatili ng pamamaga ng balat. Ang lokal na produksyon ng staphylococcal enterotoxin sa ibabaw ng balat ay maaaring maging sanhi ng IgE-mediated release ng histamine mula sa mga mast cell, kaya nag-trigger ng mekanismo ng atopic na pamamaga.

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay na-trigger ng mga molds at yeasts - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang mababaw na impeksiyon ng fungal ay karaniwang nabubuo. Ito ay pinaniniwalaan na, bilang karagdagan sa aktwal na impeksiyon, ang isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang o naantalang uri sa mga bahagi ng fungus ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagpapanatili ng atopic na pamamaga sa kasong ito.

Sa maliliit na bata, ang trigger ng sakit ay minsan ay isang viral infection na dulot ng Herpes simplex.

Minsan ang panimulang kadahilanan para sa klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring pagbabakuna (lalo na ang mga live na bakuna), na isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang klinikal at immunological na katayuan at naaangkop na prophylaxis.

Sa ilang mga kaso, ang salarin sa pag-unlad ng atopic dermatitis ay maaaring mga gamot, mas madalas na antibiotics (penicillins, macrolides), sulfonamides, bitamina, acetylsalicylic acid (aspirin4), metamizole sodium (analgin4), atbp.

Ang mga non-allergenic na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng isang nagpapaalab na reaksiyong alerdyi ay kinabibilangan ng psycho-emotional na stress, biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, usok ng tabako, mga additives ng pagkain, atbp. Gayunpaman, ang mga mekanismo ng kanilang pakikilahok sa pagbuo ng atopic dermatitis ay nananatiling hindi ganap na naiintindihan. .

Sa pangkat ng mga exogenous na kadahilanan na nagpapalubha sa epekto ng mga nag-trigger,

kabilang ang mga klimatiko at heograpikal na sona na may matinding temperatura at mataas na insolasyon, anthropogenic na polusyon sa kapaligiran, pagkakalantad sa xenobiotics (polusyon sa industriya, pestisidyo, kemikal sa bahay, gamot, atbp.).

Sa pagpapanatili ng allergic na pamamaga, lalo na sa mga sanggol at maliliit na bata, ang mga salik tulad ng mga paglabag sa diyeta, dietary regimen at mga panuntunan sa pangangalaga sa balat ay mahalaga.

Kabilang sa mga salik ng sambahayan na nagpapataas ng epekto ng mga nag-trigger, ang mga sumusunod ay maaaring makilala: mahinang kalinisan sa bahay (tuyong hangin, mababang kahalumigmigan, "mga kolektor" ng alikabok at mites ng bahay, atbp.), Mga sintetikong detergent, pag-iingat ng mga alagang hayop sa apartment (aso, pusa, kuneho, ibon, isda), passive smoking*.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad, isang pagbawas sa kanilang mga katangian ng bactericidal, pagsugpo ng phagocytosis at pagtaas ng pagkamatagusin sa mga allergens.

* Ang usok ng tabako, na tumatagos sa mauhog lamad ng respiratory tract, ay nakakapag-udyok ng mas mataas na synthesis ng IgE.

Ang mga talamak na impeksyon sa pamilya ay mayroon ding isang matatag na epekto ng pag-trigger (ang mga microbial na protina ay maaaring piliing pasiglahin ang paggawa ng mga uri 2 T-helpers), mga salungatan sa sikolohikal (bumubuo ng mga reaksiyong astheno-neurotic, hyperreactivity syndrome), mga karamdaman ng central at autonomic nervous system, somatic mga sakit (baga, gastrointestinal tract, bato), psychosomatic at metabolic disorder.

Kaya, ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay bubuo bilang isang resulta ng pinagsamang epekto sa katawan ng mga genetic na kadahilanan, mga nag-trigger at mga kadahilanan na nagpapahusay sa kanilang epekto.

Pathogenesis

Ang mga sakit sa immune ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa multifactorial pathogenesis ng atopic dermatitis. Karaniwang tinatanggap na ang pag-unlad ng sakit ay batay sa isang genetically na tinutukoy na tampok ng immune response, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng aktibidad ng type 2 T-helpers, na humahantong sa hyperproduction ng kabuuang IgE at tiyak na IgE bilang tugon sa pagkilos ng mga allergens sa kapaligiran.

Ang mga pagkakaiba sa immune response sa atopic at non-atopic (normal) na uri ay tinutukoy ng paggana ng mga subpopulasyon ng T-cell, na pumipigil sa mga kaukulang pool ng mga T-cell ng memorya. Ang isang populasyon ng memorya ng mga T-cell sa ilalim ng patuloy na pagpapasigla ng antigen ay maaaring magdirekta ng T-cell (CD4+) na tugon ng katawan patungo sa paggawa ng mga T-helpers ng type 1 (Thj) o type 2 (Th2). Ang unang paraan ay tipikal para sa mga taong walang atopy, ang pangalawa - para sa atopy. Sa mga pasyente na may atopic dermatitis, ang pamamayani ng aktibidad ng Th2 ay sinamahan ng isang mataas na antas ng interleukins (IL-4 at IL-5), na nag-udyok sa paggawa ng kabuuang IgE, laban sa background ng pinababang produksyon ng y-interferon.

Ang papel na ginagampanan ng immune trigger sa atopic dermatitis ay ang pakikipag-ugnayan ng mga antigen na may mga tiyak na antibodies sa ibabaw ng mga mast cell, na sa mga bata (lalo na ang mga bata) ay puro sa malalaking numero sa dermis at subcutaneous fat layer. Sa turn, ang mga non-immune na kaugnayan ay nagpapahusay ng allergic na pamamaga sa pamamagitan ng hindi tiyak na pagsisimula ng synthesis at pagpapalabas ng mga pro-inflammatory allergy mediator, tulad ng histamine, neuropeptides, cytokines (Fig. 12-2, tingnan ang color insert).

Bilang resulta ng paglabag sa integridad ng mga biological membrane, ang mga antigen ay tumagos sa panloob na kapaligiran ng katawan -> pagtatanghal ng mga antigen ng mga macrophage sa molekula ng pangunahing histocompatibility complex class II (MCHC) at ang kasunod na pagpapahayag ng mga antigen ng mga selula ng Langerhans , keratinocytes, endothelium at leukocytes -> lokal na pag-activate ng T-lymphocytes na may pagtaas ng proseso ng pagkita ng kaibahan ng T-helpers (CD4+) kasama ang Dissimilar pathway -> activation ng synthesis at pagtatago ng mga pro-inflammatory cytokines (IL-2, IL -4, IL-5, TNF-ot, TNF-y, MCSF) pagtaas sa produksyon ng kabuuang IgE at tiyak na IgE na may karagdagang pag-aayos ng mga fragment ng Fc ng huli sa mga tiyak na receptor sa mast cell at basophils* -> pagtaas sa ang bilang ng mga dendritic at mast cell sa dermis -> may kapansanan sa metabolismo ng prostaglandin -> kolonisasyon ng S. aureus at produksyon ng mga superantigens -> pagpapatupad ng allergic na pamamaga na may nangingibabaw na lokalisasyon sa balat.

Bagaman ang mga sakit sa immune ay pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng atopic dermatitis, ang pag-activate ng mga immunocompetent na mga cell ay kinokontrol ng mga interaksyon ng neuroimmune, ang biochemical substrate na kung saan ay neuropeptides (substance P **, neurotensins, calcitoninogen-like peptide) na ginawa ng mga dulo ng nerve fibers (C-fibers). Bilang tugon sa iba't ibang mga stimuli (matinding temperatura, presyon, takot, labis na pagganyak, atbp.), Ang mga neuropeptide ay inilabas sa C-fibers, na nagreresulta sa vasodilation, na ipinakita ng erythema (axon reflex). Ang paglahok ng peptidergic nervous system sa pagpapakita ng atopic dermatitis ay dahil sa anatomical na koneksyon sa pagitan ng mga selula ng Langerhans, mga daluyan ng dugo, at mga C-fiber.

* Sa paulit-ulit na pagpasok, ang antigen (allergen) ay kinikilala ng mga antibodies na naayos sa mast cell, ito ay isinaaktibo sa pagpapalabas ng mga preformed allergy mediator (histamine, serotonin, kinins), na nagbibigay ng maagang yugto ng immune response. Ang proseso ng synthesis ng mga bagong biologically active compound ng arachidonic cycle (prostanoids, thromboxanes, leukotrienes, platelet activating factor), na nakikilahok sa pagbuo ng late phase ng allergic reaction, ay nagsisimula.

** Sa mga neuropeptides, ang pinakamalaking kahalagahan sa pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya ay ibinibigay sa sangkap P, na nagtataguyod ng pagtaas ng pagtatago, edema, vascular spasm, at nakikilahok din sa mekanismo ng paglabas ng histamine mula sa mga mast cell.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng atopic dermatitis ay binuo ng isang nagtatrabahong grupo ng mga pediatric na espesyalista batay sa SCORAD (scoring of atopic dermatitis) diagnostic system alinsunod sa ICD-10 at ipinakita sa National Scientific and Practical Program on Atopic Dermatitis in Children (Talahanayan 12- 2).

Talahanayan 12-2. Pag-uuri ng trabaho ng atopic dermatitis sa mga bata

Mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at yugto ng sakit		Paglaganap	Ang tindi ng agos	Mga variant ng klinikal at etiological
Paunang yugto.	Sanggol.	Limitado.	Baga. Katamtaman-	nangingibabaw:
Yugto ng binibigkas na mga pagbabago (panahon ng exacerbation):		Karaniwan.
	malabata			dala ng tik,
		nagkakalat		fungal,
				pollen,
Talamak na yugto;				allergy
Talamak
Yugto ng pagpapatawad:
hindi kumpleto
(subacute
klinikal na pagbawi

Klinikal na larawan

May mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at panahon ng sakit, mga klinikal na anyo depende sa edad, ang pagkalat, kalubhaan ng kurso at mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis sa mga bata ay isinasaalang-alang din.

Mga yugto ng pag-unlad ng atopic dermatitis

Mayroong mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng atopic dermatitis: paunang;

Ang yugto ng binibigkas na mga pagbabago;

yugto ng pagpapatawad;

yugto ng klinikal na pagbawi.

Ang paunang yugto ay bubuo, bilang panuntunan, sa unang taon ng buhay. Ang pinakakaraniwang maagang sintomas ng mga sugat sa balat ay pamumula at pamamaga ng balat ng mga pisngi na may bahagyang pagbabalat. Kasabay nito, gneiss (seborrheic scales sa paligid ng malaking fontanel, kilay at sa likod ng mga tainga), "milk scab" (crusta lacteal, limitadong pag-flush ng pisngi na may madilaw-dilaw na kayumanggi crusts tulad ng inihurnong gatas), lumilipas (lumilipas) pamumula sa ang pisngi at pigi.

Ang yugto ng binibigkas na mga pagbabago, o ang panahon ng exacerbation. Sa panahong ito, ang mga klinikal na anyo ng atopic dermatitis ay pangunahing nakasalalay sa edad ng bata. Halos palaging, ang panahon ng exacerbation ay dumadaan sa isang talamak at talamak na yugto ng pag-unlad. Ang pangunahing sintomas ng talamak na yugto ng sakit ay microvesiculation na sinusundan ng paglitaw ng mga crust at flaking sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: pamumula ng balat -> papules -> vesicles -> erosion -> crusts -> desquamation. Ang talamak na yugto ng atopic dermatitis ay ipinahiwatig ng paglitaw ng lichenification (pagkatuyo, pampalapot at pagtaas ng pattern ng balat), at ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa balat ay ang mga sumusunod: papules -> pagbabalat -> excoriation -> lichenification. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang tipikal na paghahalili ng mga klinikal na sintomas ay maaaring wala.

Ang panahon ng pagpapatawad, o subacute na yugto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala (kumpletong pagpapatawad) o pagbaba (hindi kumpletong pagpapatawad) ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo at buwan hanggang 5-7 taon o higit pa, at sa malalang kaso, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang pagpapatawad at umuulit sa buong buhay.

Pagbawi sa klinika - ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa loob ng 3-7 taon (ngayon ay walang iisang punto ng pananaw sa isyung ito).

Mga klinikal na anyo depende sa edad

Ang mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng mga pasyente, at samakatuwid mayroong tatlong anyo ng sakit:

Infantile, katangian para sa mga batang wala pang 3 taong gulang;

Mga bata - para sa mga bata 3-12 taong gulang;

Nagbibinata, na sinusunod sa mga kabataan 12-18 taong gulang. Ang pang-adultong anyo ay karaniwang nakikilala sa nagkakalat na neurodermatitis, bagaman maaari rin itong maobserbahan sa mga bata. Ang bawat yugto ng edad ay may sariling klinikal at morphological na katangian ng mga pagbabago sa balat (Talahanayan 12-3).

Talahanayan 12-3. Mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis depende sa edad

Edad	Mga elemento ng katangian	Katangiang lokalisasyon
	Erythematous elemento sa cheeks sa anyo ng isang gatas langib (crusta lacteal), serous papules at microvesicles, pagguho sa anyo ng isang serous "well" (spongiosis). AT karagdagang - pagbabalat (parakeratosis)	Mga pisngi, noo, extensor na ibabaw ng mga paa, anit, auricle
	Edema, hyperemia, exudation	Mga mucous membrane: ilong, mata, vulva, foreskin, digestive tract, respiratory at urinary tract
	Strofulus (confluent papules). Pagpapalapot ng balat at pagkatuyo nito, pagpapalakas ng normal na pattern - lichenification (lichenification)	Flexor surface ng limbs (mas madalas ang elbows at popliteal fossae, mas madalas - ang lateral surface ng leeg, paa, pulso)
Mahigit 3-5 taong gulang	Ang pagbuo ng neurodermatitis, ichthyosis	Flexor ibabaw ng limbs

Pormularyo ng sanggol. Ang mga tampok na katangian ng form na ito ay hyperemia at pamamaga ng balat, microvesicles at micropapules, binibigkas na exudation. Ang dynamics ng mga pagbabago sa balat ay ang mga sumusunod: exudation -> serous "wells" -> crusts peeling -> cracks. Kadalasan, ang foci ay naisalokal sa mukha (maliban sa nasolabial triangle), ang extensor (panlabas) na ibabaw ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, mas madalas sa lugar ng mga siko, popliteal fossae, pulso, puwit, katawan. . Ang pangangati ng balat, kahit na sa mga sanggol, ay maaaring maging napakatindi. Sa karamihan ng mga pasyente, tinutukoy ang pula o halo-halong dermographism.

Ang anyo ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia/erythema at edema ng balat, ang hitsura ng mga lugar ng lichenification*; papules, plaques, erosions, excoriations, crusts, bitak ay maaaring obserbahan (lalo na masakit kapag matatagpuan sa mga palad, daliri at talampakan). Ang balat ay tuyo na may malaking bilang ng maliliit at malalaking lamellar (pityriasis) na kaliskis. Ang mga pagbabago sa balat ay na-localize pangunahin sa flexion (panloob) na ibabaw ng mga braso at binti, likod ng mga kamay, ang anterolateral na ibabaw ng leeg, sa mga siko at popliteal fossae. Kadalasan mayroong hyperpigmentation ng eyelids (bilang resulta ng scratching) at isang katangian fold ng balat sa ilalim ng mas mababang eyelid (Denier-Morgan line). Ang mga bata ay nag-aalala tungkol sa pangangati ng iba't ibang intensity, na humahantong sa isang mabisyo na bilog: nangangati scratching pantal -> nangangati. Karamihan sa mga bata ay may puti o halo-halong dermographism.

Ang juvenile form ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malaki, bahagyang makintab na lichenoid papules, matinding lichenification, maraming excoriations at hemorrhagic crust sa mga sugat na naisalokal sa mukha (sa paligid ng mga mata at sa bibig), leeg (sa anyo ng isang " décolleté"), mga siko, sa paligid ng mga pulso at sa likod ng mga kamay, sa ilalim ng mga tuhod. Ang matinding pangangati, pagkagambala sa pagtulog, mga neurotic na reaksyon ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang patuloy na puting dermographism ay tinutukoy.

Dapat pansinin na, sa kabila ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng edad (phasing) ng mga pagbabago sa klinikal at morphological na larawan, sa bawat indibidwal na pasyente, ang mga indibidwal na tampok ng isang partikular na anyo ng atopic dermatitis ay maaaring mag-iba at maobserbahan sa iba't ibang mga kumbinasyon. Nakasalalay ito kapwa sa mga tampok na konstitusyonal ng indibidwal at sa likas na katangian ng epekto ng mga kadahilanan ng pag-trigger.

* Minsan ang lichenification ay maaaring maobserbahan sa mas maagang edad - sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Ito ay naisalokal sa lugar ng mga elbows, popliteal fossae, likod ng kamay, pulso at bukung-bukong joints laban sa background ng hyperemia at pagbabalat ng balat. Ang mga papules ay maaaring matatagpuan sa paligid ng foci na may mga elemento ng lichenoid, pagkatapos magsuklay kung aling mga lugar ng pag-iyak ang lilitaw. Kasabay nito, ang pangangati ay napakalakas na ito ay "scalping" sa kalikasan at nangyayari sa anumang nagpapawalang-bisa, lalo na pagkatapos mag-alis ng mga damit.

Ang pagkalat ng proseso ng balat

Ang pagkalat ay tinatantya bilang isang porsyento, ayon sa lugar ng apektadong ibabaw (rule of nines). Ang proseso ay dapat ituring na limitado kung ang foci ay hindi lalampas sa 5% ng ibabaw at naisalokal sa isa sa mga lugar (likod ng mga kamay, pulso, siko o popliteal fossae, atbp.). Sa labas ng mga sugat, ang balat ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pangangati ay katamtaman, na may mga bihirang pag-atake (Larawan 12-3).

Ang isang proseso ay itinuturing na karaniwan kapag ang mga apektadong lugar ay sumasakop ng higit sa 5%, ngunit mas mababa sa 15% ng ibabaw, at ang mga pantal sa balat ay naisalokal sa dalawa o higit pang mga lugar (ang leeg na lugar na may paglipat sa balat ng mga bisig, mga kasukasuan ng pulso at mga kamay, atbp.) at kumalat sa mga katabing bahagi ng limbs , dibdib at likod. Sa labas ng mga sugat, ang balat ay tuyo, may earthy-grey na kulay, kadalasang may pityriasis o small-lamellar na pagbabalat. Matindi ang pangangati.

Ang diffuse atopic dermatitis ay ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa halos buong ibabaw ng balat (maliban sa mga palad at nasolabial triangle). Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng balat ng tiyan, inguinal at gluteal folds. Ang pangangati ay maaaring maging napakatindi na humahantong sa scalping ng balat ng pasyente mismo.

Ang kalubhaan ng kurso ng sakit

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng atopic dermatitis: banayad, katamtaman at malubha.

Ang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang hyperemia, exudation at pagbabalat, nag-iisang papulo-vesicular na elemento, banayad na pangangati ng balat, namamaga na mga lymph node hanggang sa laki ng gisantes. Ang dalas ng mga exacerbations ay 1-2 beses sa isang taon. Tagal ng mga remisyon - 6-8 buwan.

Sa atopic dermatitis ng katamtamang kalubhaan, maraming mga sugat ang sinusunod sa balat na may matinding exudation, infiltration o lichenification; excoriations, hemorrhagic crust. Ang pangangati ay katamtaman o matindi. Ang mga lymph node ay pinalaki sa laki ng isang hazelnut o isang bean. Ang dalas ng mga exacerbations ay 3-4 beses sa isang taon. Tagal ng mga remisyon - 2-3 buwan.

Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng malawak na mga sugat na may binibigkas na exudation, patuloy na pagpasok at lichenification, malalim na linear na mga bitak at pagguho. Ang pangangati ay malakas, "pulsating" o pare-pareho. Halos lahat ng mga grupo ng mga lymph node ay pinalaki sa laki ng isang hazelnut o walnut. Ang dalas ng mga exacerbations ay 5 o higit pang beses sa isang taon. Ang pagpapatawad ay maikli - mula 1 hanggang 1.5 na buwan at, bilang panuntunan, hindi kumpleto. Sa napakalubhang mga kaso, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang mga pagpapatawad, na may madalas na mga exacerbations.

Ang kalubhaan ng kurso ng atopic dermatitis ay tinasa ayon sa sistema ng SCORAD, na isinasaalang-alang ang pagkalat ng proseso ng balat, ang intensity ng clinical manifestations at subjective na sintomas (Fig. 12-4).

Ang mga subjective na sintomas ay maaaring mapagkakatiwalaang masuri sa mga batang mas matanda sa 7 taon at sa kondisyon na ang mga magulang at ang pasyente mismo ay nauunawaan ang prinsipyo ng pagtatasa (Larawan 12-5).

balat at pagkagambala sa pagtulog.

* Ang bawat klinikal na palatandaan ay tinatantya mula 0 hanggang 3 puntos (0 - kawalan, 1 - banayad, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - binibigkas). Ang pagtatasa ng sintomas ay isinasagawa sa lugar ng balat kung saan ang sintomas na ito ay pinaka-binibigkas. Ang mga semi-point (0.5) na marka ay hindi ginagawa. Ang parehong lugar ng balat ay maaaring gamitin upang i-rate ang intensity ng anumang bilang ng mga sintomas. Sa kabuuan, ang intensity ay maaaring masuri mula 0 puntos (walang sugat sa balat) hanggang 18 puntos (maximum intensity para sa lahat ng anim na sintomas).

Ang halaga ng index ng SCORAD ay kinakalkula bago at pagkatapos ng paggamot gamit ang sumusunod na formula:

kung saan ang A ay ang kabuuan ng mga puntos na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ng lugar ng mga sugat sa balat; B - ang kabuuan ng mga puntos na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ng intensity ng mga manifestations ng mga sintomas ng sakit; C - ang kabuuan ng mga puntos na nakuha sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga subjective na sintomas.

Ang mga halaga ng index ng SCORAD ay maaaring mula sa 0 (walang pagpapakita) hanggang 103 puntos (ang pinaka binibigkas na mga pagpapakita).

Mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis

Ang mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis ay nakahiwalay sa batayan ng anamnesis, klinikal na kurso, at mga resulta ng isang allergic na pagsusuri. Ang pagkilala sa isang sanhi ng makabuluhang allergen ay ginagawang posible na maunawaan ang mga pattern ng pag-unlad ng sakit sa isang partikular na bata at upang magsagawa ng naaangkop na mga hakbang sa pag-aalis.

Ang mga pantal sa balat sa mga alerdyi sa pagkain ay nauugnay sa paggamit ng mga produkto kung saan ang bata ay may mas mataas na sensitivity (gatas ng baka, cereal, itlog, atbp.). Ang positibong klinikal na dinamika ay kadalasang nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng appointment ng isang elimination diet.

Sa pamamagitan ng tick-borne sensitization, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang patuloy na pagbabalik ng kurso, mga paglala ng buong taon at pagtaas ng pangangati ng balat sa gabi. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay sinusunod kapag ang pakikipag-ugnay sa mga dust mites ng bahay ay tumigil: isang pagbabago ng tirahan, pag-ospital. Ang elimination diet ay tila walang anumang makabuluhang epekto.

Sa fungal sensitization, ang mga exacerbations ng atopic dermatitis ay nauugnay sa paggamit ng mga pagkaing kontaminado ng fungal spores o mga produkto sa proseso ng pagmamanupaktura kung saan ginagamit ang mga hulma. Ang paglala ay pinadali din ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng amag sa tirahan, at ang appointment ng mga antibiotics. Ang sensitization ng fungal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso na may mga exacerbations sa taglagas at taglamig.

Ang sensitization ng pollen ay nagdudulot ng paglala ng sakit sa gitna ng mga namumulaklak na puno, cereal o mga damo; ngunit maaari rin itong maobserbahan sa paggamit ng mga food allergens na may mga karaniwang antigenic determinants na may tree pollen (tinatawag na cross-allergy). Ang mga pana-panahong exacerbations ng atopic dermatitis ay kadalasang pinagsama sa mga klasikong manifestations ng hay fever (laryngotracheitis, rhinoconjunctival syndrome, exacerbations ng bronchial hika), ngunit maaari ding mangyari sa paghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng atopic dermatitis ay dahil sa epidermal sensitization. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay pinalala ng pakikipag-ugnay ng bata sa mga alagang hayop o mga produkto ng lana ng hayop at kadalasang pinagsama sa allergic rhinitis.

Dapat itong isipin na ang "purong" variant ng fungal, tick at pollen sensitization ay bihira. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang nangingibabaw na papel ng isa o ibang uri ng allergen.

PARA TULUNGAN ANG PRAKTISYO

UDC 616-056.3-084-053.2

© D.A. Bezrukova, N.A. Stepina, 2011

OO. Bezrukova1, N.A. Stepina2

MGA RISK FACTOR AT PREVENTION NG ADOPIC DERMATITIS

1 Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Astrakhan State Medical Academy" ng Ministry of Health at Social Development ng Russia 2 Children's Polyclinic No. SA AT. Lenin"

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas sa dalas ng mga allergic disease (AD), kung saan ang atopic dermatitis (AD) ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Ang pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng allergically altered reactivity, at ang kanilang paggamit para sa prognostic at preventive na layunin, ay maaaring maging susi sa paglutas ng problemang ito.

Mga pangunahing salita: mga allergic na sakit, atopic dermatitis, mga kadahilanan ng panganib, pag-iwas, mga bata.

D.A. Bezrukova, N.A. Steopina MGA RISK FACTOR AT PROPHYLAXIS NG ATOPIC DERMATITIS SA MGA BATA

Sa mga huling taon, ang patuloy na paglaki ng dalas ng mga sakit na allergy (AD) ay nabanggit, kung saan ang atopic dermatitis (AtD) ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Ang pag-aaral ng mga salik na nagsusulong ng pagbuo ng allergy ay nagbago ng reaktibiti at ang kanilang paggamit na may pagbabala at layunin sa pag-iwas ay ang susi sa pagpapasya ng isang naibigay na problema.

Mga pangunahing salita: mga allergic na sakit, atopic dermatitis, prophylaxis, mga bata.

Ang WHO at ang International Association of Allergists and Clinical Immunologists ay nagbibigay ng partikular na kahalagahan sa pag-iwas sa mga allergic disease (AD), na itinalaga ang problemang ito bilang isa sa pinaka-kagyatan. Ang pag-iwas sa AD ay ang pinakamahalagang link sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic at preventive na hakbang sa AD. Ang talamak na kurso ng sakit ay nangangailangan ng pagbuo ng mga bagong paraan ng pag-iwas, pagbabawas ng pagkonsumo ng mga gamot ng mga pasyente at pagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay.

Ang pinaka-epektibo ay ang pangunahing pag-iwas, ang layunin kung saan ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sensitization sa isang allergen, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi, habang ang pangalawang o tertiary na pag-iwas ay naglalayong ibsan ang kalubhaan ng kurso o bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon. ng umiiral na AB, na pumipigil sa pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng allergy, kabilang ang kapag naganap na ang sensitization.

Ang mga modernong diskarte sa pangunahing pag-iwas sa AB sa mga bata ay batay sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang para sa mga bata na may mataas na panganib na magkaroon ng allergic na patolohiya. Ito ay pinaniniwalaan na maaga, mula sa kapanganakan, ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata na may mataas na panganib na magkaroon ng mga alerdyi ay maaaring magbago ng natural na kurso ng sakit na atopic.

Kasama sa kumplikadong mga hakbang ang antenatal at postnatal prophylaxis. Ang posibilidad ng intrauterine sensitization ng fetus sa pagkain at iba pang mga allergens na nasa antenatal period ay ipinahiwatig. Kadalasan, ito ay dahil sa labis na pagkonsumo ng gatas ng baka at mataas na allergenic na produkto ng isang buntis. Ipinapalagay na ang antigen ay maaaring tumawid sa inunan patungo sa fetus kasama ng maternal IgE antibodies. Kaya, ang maternal IgE ay may mahalagang papel sa bagong konsepto ng fetal sensitization sa antenatal period of development.

Makabuluhang dagdagan ang panganib na magkaroon ng mataas na antigenic load ng AB (toxicosis ng mga buntis na kababaihan, napakalaking drug therapy ng isang buntis, pagkakalantad sa mga allergens sa trabaho, one-sided carbohydrate nutrition, pag-abuso sa mga obligadong food allergens, atbp.). Ang pagbubukod ng mga salik na ito ay isang mahalagang aspeto ng pag-iwas sa AD.

Ang posibilidad ng pagkilala sa mga bata na may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi batay sa pagsusuri ng prenatal, ang mga antenatal period ay nagbibigay-daan para sa naaangkop na pag-iwas bago pa man ang kapanganakan ng isang bata. Ang isang detalyadong family history ng mga allergy ay ang pinakamahusay na paraan para sa maagang pagkilala sa mga bata na may mataas na panganib na magkaroon ng AD.

Kasabay nito, ang pangunahing pag-iwas sa mga alerdyi sa mga bata ay ang hindi bababa sa pinag-aralan, dahil ang immune system ay nagsisimulang mabuo sa utero. Posible ang sensitization sa panahon ng pagbubuntis at ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin na sa panahong ito. Ipinapakita ng mga pag-aaral na kapag ang isang buntis ay nalantad sa mga allergens, pinapagana ng fetus ang T-cell immunity sa kahabaan ng Th2 pathway. Nag-aambag ito sa mas maagang pagpapakita ng atopic immune response sa bagong panganak, lalo na sa mga may genetic predisposition sa pagbuo ng AD.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa interes ng mga mananaliksik sa mga problema ng nutrisyon ng bata at ang pag-aaral ng impluwensya ng nutrisyon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata sa kanyang kalusugan sa mga huling taon ng buhay. Sa buong panahon ng maagang pagkabata, ang bata ay kailangang umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon ng nutrisyon: sa nutrisyon ng gatas, sa mga mixture, sa pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, sa pagpapakilala ng mga elemento ng isang karaniwang talahanayan. Ang paglipat mula sa hemotrophic sa nutrisyon ng gatas sa mga unang araw ng buhay ay isang kumplikadong kadena ng magkakaugnay na mga proseso. Ang nutrisyon ng lactotrophic sa maagang panahon ng buhay ay ang batayan para sa lahat ng mga metabolic na proseso. Bukod dito, ang nutrisyon ng lactotrophic, na isang analogue at pagpapatuloy ng nutrisyon ng hemotrophic, ay isang mapagkukunan ng mga sangkap at insentibo na direktang nagsisilbi para sa pag-unlad at paglago ng lahat ng mga functional na sistema ng katawan ng bata. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapalit ng pagpapasuso sa artipisyal o halo-halong ay maaaring ituring bilang isang matinding pagkagambala sa mga proseso ng metabolic ng katawan ng bagong panganak, sa katunayan, bilang isang "metabolic catastrophe".

Ang isang katulad na diskarte sa problemang ito ay naging posible upang mabuo ang konsepto ng nutrisyon na "programming". Ayon sa konseptong ito, ang nutritional programming ay maaari lamang mangyari sa ilang mga panahon ng buhay, ang tinatawag na "kritikal" na mga panahon o "mga kritikal na bintana". Ang pagkakalantad sa mga sandali ng hypersensitivity - mga kritikal na panahon ng buhay - ay may pangmatagalang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng tao. Sa biology, ang konsepto ng programming ay umiral nang mahabang panahon sa ilalim ng pangalan ng imprinting. Ang metabolic imprinting ay isang kababalaghan kung saan ang pagkakalantad sa ilang mga salik sa isang kritikal na panahon sa pag-unlad ng isang organismo ay nagdudulot ng patuloy na mga pagbabago sa metabolic na nagpapatuloy hanggang sa susunod na buhay. Ang metabolic imprinting ay isang adaptive phenomenon na mahusay na pinag-aralan ng mga biologist. Ang panahon ng intrauterine at maagang postnatal development ay isang kritikal na panahon para sa metabolic imprinting.

Mayroong ilang mga hypotheses tungkol sa posibleng mekanismo ng impluwensya ng pangsanggol at postnatal na nutrisyon sa metabolismo. Ang teorya ng epigenetic regulation ay tila ang pinaka-malamang. Ang pagkakaiba-iba ng cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na kakayahang magpahayag ng isang tiyak na bilang ng mga gene alinsunod sa mga papasok na stimuli. Ang katatagan na ito ay ibinibigay ng mga mekanismong epigenetic na nagbibigay-daan sa kontrol ng ilang mga namamanang katangian.

Ang mga salik ng nutrisyon sa maagang pag-unlad ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa mga mekanismo ng epigenetic na sumasailalim sa metabolic differentiation. Binibigyang-diin ng mga mananaliksik na ang "naka-imprint" na mga gene ng genome ay may mas mataas na sensitivity sa mga salik sa kapaligiran.

Kaya, ang nutrisyon sa pagkabata ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa maraming sakit, kabilang ang AD, bilang isang sakit sa pagbagay.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang food allergy (FA) ay ang panimulang sensitization, kung saan nangyayari ang pagbuo ng AD. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng PA sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mga protina ng gatas ng baka.

Ayon kay A.N. Pampura, ang pagkalat ng napatunayang mga alerdyi sa pagkain sa mga binuo na bansa sa mga bata sa unang taon ng buhay ay 6-8%. Ang pagkalat ng PA ay mas mataas sa mga bata sa lunsod, ang mga mababang rate ay naitala sa mga lugar ng klimatiko na bundok. Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa sa Spain, humigit-kumulang 1/6 ng maliliit na bata ay may mga menor de edad na sintomas, kabilang ang mga pagpapakita ng balat, kapag gumagamit ng gatas ng baka.

Paulit-ulit na binigyang-diin na ang nangungunang papel sa mga mekanismo ng pag-unlad ng PA sa mga bata ay nilalaro ng IgE-mediated, i.e. mga reaksyon ng atopic. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang IgE sa serum ng dugo ay sinusunod sa 90% ng mga bata na may PA. Ang pakikilahok ng β4-mediated na mga reaksyon sa pagbuo ng atopic form ng PA ay hindi ibinukod.

Sa kaibahan sa itaas, mayroong isang opinyon na ang antas sa panahon ng mga reaksyon ng pagkain sa mga bata sa unang taon ng buhay ay bihirang tumataas. Ang sentral na sandali sa pagbuo ng atopic dermatitis ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng IgE, ngunit sa pamamagitan ng kapansanan sa regulasyon ng mga immunoglobulin na ito. Ang pagbaba sa synthesis ng y-interferon, na humaharang sa produksyon ng IgE, ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng AD. Ang konsentrasyon ng dugo ng y-interferon ay mas mababa sa mga batang nasa panganib na bumuo ng AD sa unang taon ng buhay kaysa sa mga batang walang atopy, bagaman ang mga antas ng IgE sa mga batang ito ay hindi gaanong naiiba. Kaugnay ng nabanggit, ang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng cytokine (IL-12 at y-interferon) ay inirerekomenda na gamitin bilang karagdagang pamantayan para sa paghula ng sensitization sa mga bagong silang.

Ang mga pangunahing link sa pag-iwas sa mga allergy ay ang pagbuo ng food tolerance (tolerance) sa mga protina ng pagkain at ang pag-iwas sa napaaga na pagtatagpo ng isang bata na may antigens. Ang pagiging kumplikado ng pagbuo ng pagpapaubaya sa pagkain sa mga bagong silang ay nauugnay sa kanilang mga katangiang pisyolohikal. Ang isang bata ay ipinanganak na may halos sterile na bituka, ang mga dingding nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin; ang functionally immature system ng adaptive immunity ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali ng immune response patungo sa produksyon ng Ib-2, na nagpapadali sa pagbuo ng AD. Samakatuwid, kung hindi posible ang pagpapasuso, kinakailangan na bigyan ng kagustuhan ang mga formula ng gatas, ang prophylactic efficacy na kung saan laban sa PA ay napatunayan. Ang pinakakaraniwang allergens sa pagkain ay mga protina na may molekular na timbang na 10 hanggang 60 kDa. Ang allergenicity ng mga protina ay maaaring mabawasan ng mga teknolohikal na proseso tulad ng enzymatic hydrolysis at heat treatment. Bilang resulta ng paggamit ng mga pamamaraang ito, ang mga protina na may mas mababang timbang ng molekular ay maaaring makuha. Maraming mga pag-aaral ang isinagawa sa paggamit ng formula ng sanggol, protina

ang pangunahing bahagi nito ay kinakatawan ng isang bahagyang hydrolyzed na protina na nasa panganib para sa pagbuo ng atopy.

Kinumpirma ng G. Moro et al ang pangunahing papel ng komposisyon ng bituka microflora sa proseso ng postnatal development ng immune system ng bata. Ang posisyon na ito ay nakumpirma sa eksperimento. Kaya, ang paggamit ng AMS na may pagdaragdag ng mga prebiotics ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng AD sa mga batang may mataas na panganib sa edad na 6 na buwan. Napatunayan na ang pagpapasigla ng buong bituka microflora sa tulong ng prebiotics ay isang epektibong paraan ng pag-impluwensya sa pag-unlad ng immune system.

Ang gawain ng N.P. Toropova, na nagpapahiwatig na sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may AD, 18% lamang ang may mga pagpapakita ng sakit. Ipinaliwanag ng may-akda ang mababang saklaw ng AD sa pangkat ng pag-aaral ng mga bata hindi lamang sa pamamagitan ng pagmamasid bago ang paglilihi, kundi pati na rin sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng kapanganakan ng mga espesyalista na nagsagawa ng maingat na gawain upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib (RF) sa lahat ng yugto ng pangsanggol at bata. pag-unlad. Ang pare-pareho at mulat na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ng mga pasyente ay ang pangalawa, hindi gaanong mahalagang bahagi ng parehong pag-iwas sa AD at paggamot ng mga pasyente.

Napansin ng literatura ang isang mataas na saklaw ng AD sa mga sanggol dahil sa functional immaturity ng immune system at digestive organs. Ang mahalagang papel ng lokal na kaligtasan sa sakit ay nakumpirma ng katotohanan na ang PA ay mas karaniwan sa mga bata na may kakulangan sa IgA. Bilang karagdagan, mas kaunting hydrochloric acid ang ginawa sa tiyan ng isang bata kumpara sa mga may sapat na gulang, ang aktibidad ng digestive enzymes ay nabawasan, at ang paggawa ng mucus ay mas mababa, ang mga glycoproteins na naiiba mula sa mga nasa hustong gulang, kapwa sa komposisyon ng kemikal at sa pisyolohikal na katangian. Ang lahat ng mga salik na ito sa genetically predisposed na mga bata ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hypersensitivity sa pagkain.

Ang isyu ng impluwensya ng mga panlipunang salik, tulad ng materyal na kagalingan ng populasyon, ang estado ng ekonomiya ng bansa sa mga pagbabago sa insidente, ay aktibong tinatalakay. Nabanggit na ang dalas ng AD ay tumataas sa paglaki ng panlipunang kagalingan, na ipinaliwanag mula sa pananaw ng tinatawag na "hygiene hypothesis", ayon sa kung saan ang dahilan para sa pagtaas ng saklaw ng AD ay isang pagbawas. sa microbial antigenic load sa katawan ng bata dahil sa pagbaba sa laki ng pamilya at pagpapabuti sa mga kondisyon ng pamumuhay. Ito ay itinuturing na isang napatunayang pattern: ang pagbawas sa pakikipag-ugnay sa mga bacterial antigens ay binabawasan ang posibilidad ng paglipat ng Th2-cell immune response na nabuo sa antenatal at neonatal period na may pamamayani nito sa TTH-cell immune response sa direksyon ng balanseng ratio ng Th1- at TfrZ-tugon, na nag-aambag sa pagtitiyaga ng allergic na tugon. Mayroong ilang mga pag-aaral na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga impeksyon sa maagang pagkabata at isang pinababang panganib ng atopy. Ang mga katamtamang epekto, na paulit-ulit sa mga pagitan na sapat upang umangkop sa mga ito, ay isang likas na pagsasanay at pinapataas ang kapasidad ng reserba para sa autoregulation ng biological system. Gayunpaman, sa kasalukuyan, walang direktang katibayan ng isang predisposing na epekto ng nabawasan na pagkakalantad sa bacterial antigens sa paglitaw ng atopy sa mga bata.

Kaayon ng nasa itaas, mayroong isang opinyon na sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, ang immunological na relasyon na "ina-placenta-fetus" ay nilabag. Bilang resulta ng pagkakalantad sa intrauterine sa mga nakakahawang kadahilanan sa immature fetal immune system, ang isang kawalan ng timbang ng mga T-helpers ay sinusunod na may kamag-anak na pamamayani ng T2-cell immune response, na nag-aambag sa pagtaas ng produksyon ng IgP.

Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng AD, eksema sa mga bata ay itinalaga sa microbial endotoxins. Ang mga produktong ito ng cleavage ng isang bilang ng mga oportunistikong microorganism ay homologous sa CD23 IgE receptor. Ang pagkakaroon ng sumali sa CD23 sa B-lymphocytes, nagagawa nilang pasiglahin ang synthesis ng IgE, na nagiging sanhi ng hypersensitization at nagpapaalab na mga reaksiyong alerhiya sa balat. Ang sirkulasyon sa daluyan ng dugo, ang mga endotoxin ay sumisira sa vascular endothelium, na humahantong sa pagpapalabas ng mga amino acid peptides (endothelins), na may binibigkas na vasoactive effect, at sa gayon ay nakakagambala sa microcirculation at nag-trigger ng mekanismo ng pamamaga sa epidermis. Ang parehong epekto ay may endogenous at exogenous aminotoxins, na nabuo sa proseso ng hindi pagkatunaw ng pagkain o ipinakilala mula sa labas.

Mayroong data sa vector significance ng ilang malalaking-structured antigens, na kung saan, tumatagos sa katawan ng bata sa panahon ng pagbuo ng kanyang immune system, ay nag-orient sa produksyon ng Ig E class antibodies sa loob ng mahabang panahon. Ang ganitong inertial na mekanismo ng immunogenesis ay posible sa perinatal bacterial infection at maagang artipisyal na pagpapakain. Ang RF ng induced atopy ay maaaring ituring bilang isang switch ng immune response sa synthesis ng class E Ig dahil sa impeksyon ng isang bata na may hindi sapat na T-cell immunity, pati na rin ang impeksyon sa panahon ng pagbuo ng immunogenesis. Posible na ang ganitong sitwasyon

isang fetus na tumutugon sa mga nakakahawang ahente, mga antigen ng pagkain ng isang buntis, pati na rin sa mga antigen ng tissue sa hindi nakakahawang embryofetopathy.

Ang macroorganism, bilang isang mahalagang bahagi ng kapaligiran, ay ang tirahan din ng mga microorganism na naninirahan dito. I.B. Tinukoy ng Kuvaeva ang dinamikong balanse sa pagitan ng host at ng kolonisadong biota bilang isang microecological system, na binibigyang-diin na kapwa ang host organism at ang mga microorganism na naninirahan dito ay may impluwensya sa isa't isa. Kaya, ang mga kadahilanan na nagbabago sa dami at husay na komposisyon ng microbial flora ng katawan ay nag-aambag din sa mga pagbabago sa sistema ng pagtugon ng macroorganism, na itinatag bilang isang resulta ng mga relasyon sa flora na ito.

Sa kasalukuyan, ang impluwensya ng bituka microflora sa pag-unlad ng immune system ay aktibong pinag-aaralan. Kaya Nagler-Anderson C., Walker W.A. sa kanilang trabaho, napapansin nila na ang microbial stimulation ay nagbibigay ng pagbuo ng mga regulatory signal na kinakailangan upang madaig ang paglaganap ng Th2 cells sa bituka ng lymphoid tissue at pinipigilan ang isang reaksiyong alerdyi. Ang kolonisasyon ng bituka ng mga katutubong microorganism ay nakakaapekto sa istraktura ng mucosa ng bituka at ang rate ng pagbabagong-buhay at pagsipsip, at pinasisigla din ang lokal na immune system (lymph follicles, produksyon ng mga lymphocytes, immunoglobulins), tinutukoy ang balanseng tugon ng mga helper cell (Th1=Th2= Th3/Th1) at pinipigilan ang mga ito sa kawalang-tatag . Bilang isang resulta, ang lakas at likas na katangian ng systemic, kabilang ang immune response ng katawan sa pagkilos ng mga salungat na kadahilanan sa kapaligiran, ay higit na nakasalalay sa estado ng bituka microbiocenosis.

Sa ilalim ng mga klinikal na kondisyon, ang isang pagkakaiba sa immune response ng peripheral blood lymphocytes upang makipag-ugnay sa commensal at pathogenic flora ay ipinakita: ang commensal flora ay hindi nagpapataas ng produksyon ng mga proinflammatory cytokine, habang ang pathogenic flora ay nag-udyok ng aktibong produksyon ng TNF a, I112 at pamamaga. mga proseso. Sa isang hindi kanais-nais na sitwasyon, ang prosesong ito ay maaaring tumagal at maulit sa hinaharap. Ang paggamit ng commensal bacteria sa katawan ng sanggol (sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan ng ina, mula sa gatas ng suso) ay hindi humahantong sa pag-activate ng nuclear factor at paggawa ng mga nagpapaalab na cytokine. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa proseso ng maraming libu-libong taon ng ebolusyon ng tao, ang kanyang katawan ay nagsimulang makita ang lactobacilli at bifidobacteria bilang "mga matandang kaibigan", kaya ang paggamit ng mga bakteryang ito ay hindi nag-activate ng synthesis ng mga pro-inflammatory cytokine. Kasabay nito, ang kawalan ng lacto- at bi-fidobacteria ay nakakagambala sa mga proseso ng immunoregulation, ang pagbuo ng pagpapaubaya sa katawan ng sanggol. Ang gawain ng commensal bacteria ay upang simulan, turuan, sanayin ang immune system ng sanggol, at ang kanilang kawalan ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng autoimmune at AD sa bata.

Kaya, ang mga bata na may pagsasakatuparan ng panganib ng atopic dermatitis ay may mga paglihis sa estado ng kalusugan kahit na bago ang pagpapakita ng proseso ng pathological, samakatuwid, para sa isang mas tumpak na pagbabala ng sakit, at ang epektibong pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, kinakailangan. upang matukoy ang dami ng halaga ng mga kadahilanan ng panganib at itama ang pagbabala sa unang taon ng buhay.

BIBLIOGRAPIYA

1. Azarova E.V. Mga klinikal at microbiological na diskarte sa paghula sa kalikasan ng pagbagay ng mga bagong silang: Ph.D. dis. ... cand. honey. Mga agham. - Orenburg, 2007. - 28 p.

2. Borovik T. E. Pag-iwas sa mga alerdyi sa pagkain sa mga bata // Russian Pediatric Journal. - 2004. - Hindi. 2. - S. 61-63.

4. Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Dysbacteriosis sa mga bata. - M.: JSC "Publishing House" Medicine ", 2008. -128 p.

5. Kotegova O.M. Pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pangunahing pag-iwas sa pagbuo ng mga alerdyi sa mga bata: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. - Perm, 2008. - 19 p.

6. Kuvaeva I.B., Ladodo K.S. Microecological at immune disorder sa mga bata. - M.: Medisina, 1991. - 240 p.

7. Kungurov N.V. Gerasimova N.M., Kokhan M.M. Atopic dermatitis: mga uri ng kurso, mga prinsipyo ng therapy. - Yekaterinburg: Ural Publishing House. un-ta, 2000. - 267 p.

8. Mazankova L.N. Ilyina N.O., Kondrakova O.A. Metabolic na aktibidad ng bituka microflora sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2006. - T. 51. - Hindi. 2. - S. 49-54.

9. Netrebenko O.K. Paghiwalayin ang mga kahihinatnan ng kalikasan ng pagpapakain sa mga bata sa mga unang yugto ng pag-unlad // Medical scientific at educational journal. - 2005. - Hindi. 29. - S. 3-20.

10. Netrebenko O.K. Pagpapahintulot sa pagkain at pag-iwas sa allergy sa mga bata // Pediatrics. - 2006. - Hindi. 5. - S. 56-60.

11. Pampura A.N., Khavkin A.I. Allergy sa pagkain sa mga bata: mga prinsipyo ng pag-iwas // Ang dumadating na manggagamot. -2004. - Hindi. 3. - S. 56-58.

12. Revyakina V.A. Mga prospect para sa pagpapaunlad ng serbisyong allergological ng mga bata sa Russian Federation // Allergology at Immunology sa Pediatrics. - 2003. - Bilang 4. - S. 7-9.

13. Sergeev Yu.V. Atopic dermatitis: mga bagong diskarte sa pag-iwas at topical therapy: mga rekomendasyon para sa mga practitioner. - M.: Gamot para sa lahat, 2003. - 55 p.

14. Toropova, N.P. Atopic dermatitis sa mga bata (sa mga tanong tungkol sa terminolohiya, klinikal na kurso, pathogenesis at pagkita ng kaibahan ng pathogenesis) // Pediatrics. - 2003. - Bilang 6. - S. 103-107.

15. Eady D. Ano ang bago sa atopic dermatitis? // Br. J. Dermatolol. - 2001. - Vol. 145. - P. 380-384.

Ang sinumang magulang ay natatakot sa mga pantal sa maselang balat ng ating mga anak, ngunit hindi lahat ng mga magulang ay nauunawaan na ang balat ay isang "tagapagpahiwatig" lamang ng kung ano ang nangyayari sa katawan ng bata, lalo na kung ito ay isang allergic na pantal.

Sa isang panahon ng hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran, ang mga allergic na sakit sa mga bata ay mas karaniwan. At ang aming gawain ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi sa bata hangga't maaari, at kung ito ay lilitaw, pagkatapos ay gawin ito upang madagdagan ang mga panahon ng pagpapatawad ng sakit. Hindi nakakagulat na sinasabi nila na ang bata ay "lumampas" sa allergy, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito palaging nangyayari.

Kaya, ang aming artikulo ay nakatuon sa atopic dermatitis, ang pinakakaraniwang allergic na sakit sa mga bata.

Atopic dermatitis ay isang genetically dependent na allergic na sakit na may talamak na kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tiyak na pantal sa balat bilang resulta ng isang pervert na immune response sa panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ang atopic dermatitis ay madalas na nangyayari kasama ng iba mga sakit sa allergy:

• allergic rhinitis,



• respiratory hay fever,



• hay fever, atbp.

Sa panitikan, domestic at internasyonal, maaari ding mahanap iba pang mga pamagat atopic dermatitis:

• exudative o allergic diathesis,



• atopic eczema,


• konstitusyonal na eksema,


• diathesis prurigo,


• pruritus Besnier at iba pa.

Ilang istatistika! Ang atopic dermatitis ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata. Sa ilang mga bansa sa Europa, ang pagkalat ng sakit na ito ay umabot sa halos 30% sa mga may sakit na bata at higit sa 50% ng lahat ng mga allergic na sakit. At sa istraktura ng lahat ng mga sakit sa balat, ang atopic dermatitis ay sumasakop sa ikawalong posisyon sa mundo sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw.

Ilang mga kagiliw-giliw na katotohanan!

• Atopy o allergy ay dalawang magkaibang estado. Isang allergy sa isang tao habang buhay at nangyayari ito sa parehong allergen (o ilang allergens), kahit na sa maliliit na dosis. Ang atopy ay nangyayari sa isang mas malawak na "saklaw" ng mga allergen, sa paglipas ng panahon, ang mga salik na nagiging sanhi ng atopy ay maaaring magbago, at ang immune response ay maaari ring magbago depende sa dosis ng allergen (sa mababang dosis ng allergen, ang atopy ay maaaring hindi na bumuo ng lahat. ). Sa atopy, madalas sabihin ng mga magulang, "Allergic ang anak ko sa lahat...".

  Mga exogenous na allergens Ang mga allergens mula sa kapaligiran ay:

  • Biyolohikal(mga impeksyong bacterial at viral, helminth, fungi, bakuna, at iba pa).
  • Panggamot allergens (anumang gamot).
  • pagkain allergens (anumang produkto na naglalaman ng protina o hapten).
  • sambahayan allergens (alikabok, mga kemikal sa bahay, mga pampaganda, damit, atbp.).
  • Allergens ng pinagmulan ng hayop at gulay(pollen ng bulaklak, balakubak at buhok ng hayop, mga insekto, kamandag ng insekto, ahas, atbp.).
  • Pang-industriya allergens (barnis, pintura, metal, gasolina, atbp.),
  • Pisikal na mga kadahilanan(mataas at mababang temperatura, mga epekto sa makina).
  • Mga negatibong impluwensya sa klima sa balat ng bata (tuyong hangin, araw, hamog na nagyelo, hangin).
  endogenous allergens. Kapag nasira ang ilang normal na selula, maaari silang makilala bilang "dayuhan" at maging mga endogenous allergens. Kasabay nito, ang katawan ay umuunlad mga sakit sa autoimmune(karaniwan ay malala, talamak at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot, kung minsan ay panghabambuhay). Ang papel ng mga endogenous allergens ay ginagampanan pa rin ng atopic o tumor cells.

  Ayon sa komposisyon ng kemikal, ang mga allergens ay nakikilala:

  • Mga antigen- protina,
  • Haptens- mababang molekular na timbang na mga compound, madalas na nilalaman sa artipisyal na nilikha na mga kemikal na compound, kapag inilabas sa dugo, nagbubuklod sa mga protina at nagiging allergens.
  
  

  Paano pumapasok ang allergen sa katawan ng bata?

  • madalas na may pagkain
  • sa pamamagitan ng respiratory tract
  • contact sa pamamagitan ng balat, pati na rin sa mga kagat ng mga insekto, rodent,
  • parenteral na may mga iniksyon ng mga gamot o bahagi ng dugo.

  Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata?

  
  • protina ng gatas ng baka
  • Isda at iba pang pagkaing-dagat
  • Harina
  • Beans: beans, peas, soybeans, cocoa, atbp.
  • Ilang prutas: peach, aprikot, citrus, atbp.
  • Mga gulay: karot, beets, kamatis, atbp.
  • Mga berry: strawberry, raspberry, currant, atbp.
  • Mga produkto ng pukyutan: pulot, propolis, pollen ng pukyutan
  • Mga matamis
  • Karne: manok, pato, baka
  • Ang mas mataas na halaga ng asin, asukal, pampalasa ay maaaring mapataas ang reaksiyong alerdyi.
  • Mga antibiotic ng penicillin (amoxiclav, augmentin, bicillin) at tetracycline (tetracycline, doxycycline) series
  Anumang allergen mula sa sambahayan, panggamot, kemikal, hayop at pang-industriya na grupo ng mga allergens ay maaaring humantong sa pag-unlad ng atopic dermatitis. Ngunit sa mga bata, nangingibabaw pa rin ang allergy sa pagkain.

  Ang isang mahalagang papel sa sensitization ng balat ay kabilang din sa mga impeksyon, lalo na ang fungi, staphylococci, streptococci. Sa atopic dermatitis, maaaring sumali ang pathogenic flora, na nagpapahusay sa mga manifestations ng balat.

  Ang pathogenesis ng atopic dermatitis

  1. Mga selula ng Langerhans(dendritic cells) ay matatagpuan sa epidermis, naglalaman ang mga ito ng mga receptor para sa immunoglobulin E sa kanilang ibabaw. Ang mga receptor na ito ay tiyak para sa pagbuo ng atopic dermatitis at wala sa iba pang mga uri ng allergy.
  
  
  2. Sa makatagpo ng isang antigen Ang mga selula ng Langerhans ay pinagsama dito at inihahatid ito sa T-lymphocytes, na nag-iiba at nagtataguyod ng pagbuo ng immunoglobulin E.
  
  
  3. Mga immunoglobulin E naayos sa mga mast cell at basophils.
  
  
  4. Muling pagkakalantad sa allergen humahantong sa pag-activate ng immunoglobulin E at ang pagpapalabas ng mga di-tiyak na proteksiyon na mga kadahilanan (histamine, serotonin, atbp.). Ito ay agarang yugto ng isang reaksiyong alerdyi, ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matinding panahon ng allergy.
  
  
  5. Naantala ang yugto ng allergy direktang nakasalalay sa immunoglobulin E, lahat ng uri ng leukocytes (lalo na ang mga eosinophils) at macrophage ay angkop para sa mga tisyu ng epidermis. Sa klinika, ang proseso ay nakakakuha ng isang talamak na kurso sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso ng balat.
  Ang anumang proseso ng atopic ay binabawasan ang bilang ng mga T-lymphocytes at ang produksyon ng mga immunoglobulin, na humahantong sa pagbaba ng resistensya sa mga impeksyon sa viral at bacterial.

  Interesting! Sa mga batang may immunodeficiency, halos hindi lumilitaw ang mga allergy. Ito ay dahil sa kakulangan ng immune cells para sa isang ganap na allergic na tugon.

  Mga sintomas ng atopic dermatitis

  Ang klinikal na larawan ng atopic dermatitis ay magkakaiba, depende sa edad, tagal at kalubhaan ng sakit, ang pagkalat ng proseso.

  Makilala mga yugto ng daloy atopic dermatitis:

  1. Acute period ("debut" ng atopy),
  2. Pagpapatawad (kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, maaaring tumagal ng ilang buwan at taon),
  3. panahon ng pagbabalik sa dati.

  Sintomas	Mekanismo ng pinagmulan	Paano ito nagpapakita
  Erythema	Sa ilalim ng impluwensya ng hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon, ang mga capillary vessel ay lumalawak upang mapabuti ang "paghahatid ng mga immune cell" sa pokus ng pamamaga.	Ang pamumula ng balat, ang hitsura ng isang capillary network.
  Nangangati	Ang sanhi ng pangangati sa atopic dermatitis ay hindi lubos na nauunawaan. Mga posibleng dahilan: ang tuyong balat at pamumula ay humahantong sa pagtaas ng sensitivity ng balat, mga lokal na irritant (synthetic na damit, mga pampaganda, washing powder sa mga fibers ng damit, temperature factor, atbp.), ang reaksyon ng mga nerve endings ng balat sa isang malaking bilang ng mga immune cell,	Ang atopic dermatitis ay halos palaging sinamahan ng matinding pangangati. Ang bata ay nagsisimulang kumamot sa mga apektadong lugar ng balat, lumilitaw ang scratching. Maraming mga pasyente ang nagiging agitated at agresibo laban sa background ng pangangati.
  Tuyong balat	Lumalabas ang tuyong balat dahil sa pagbaba ng mga keratid, lipid at amino acid na responsable para sa kalusugan ng balat. Ang proseso ng pamamaga ay nakakasira sa mga selula na gumagawa ng mga sangkap sa lipid layer ng balat.	Maliit na pagbabalat sa nabago at hindi nagbabagong mga bahagi ng balat.
  mga pantal	Lumilitaw ang pantal dahil sa nagpapasiklab na proseso ng balat. Ang pamumula at pagkatuyo ay binabawasan ang proteksiyon na function ng balat laban sa mga impeksiyon. Sa pangangati at iba pang mekanikal na pangangati, ang balat ay nahawahan, lumilitaw ang mga vesicle, pustules at crust.	Pantal na lokalisasyon. Maaari silang matatagpuan sa anumang bahagi ng balat, ang "paboritong" lugar sa mga bata ay ang mga pisngi, extensor na ibabaw ng mga limbs, physiological skin folds, ang anit, sa likod ng mga tainga ("scrofula"). Sa mga matatanda, ang atopic dermatitis ay madalas na naisalokal sa mga kamay. Mga elemento ng pantal: mga spot - pulang iregular na hugis umiiyak, papules- maliit na indurations ng balat ng isang nagbago na kulay, mga vesicle- maliliit na bula na may tubig na nilalaman, pustules- mga pormasyon na may purulent na nilalaman (abscess), mga crust bumuo sa ibabaw ng pustule mga plaka - pagsasama ng ilang elemento ng pantal sa isa, mga peklat at pigmentation maaaring manatili pagkatapos ng pagpapagaling ng mga pustules sa malalang proseso ng balat.
  Lichenification	Lumitaw bilang isang resulta ng matagal na pangangati at pagkamot ng balat na may mahaba at malubhang kurso ng sakit.	Pagpapakapal ng lahat ng layer ng balat.
  Paglabag sa sistema ng nerbiyos	Ang pagkilos ng histamine, serotonin at iba pang nonspecific na immune factor sa central at autonomic nervous system. nakakapanghina ng pangangati	Pagkairita, pagsalakay, depresyon, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, atbp.
  Pagtaas ng antas ng immunoglobulin E sa dugo	Sa panahon ng isang reaksiyong alerdyi, ang malaking halaga ng immunoglobulin E ay inilabas mula sa mga mast cell at basophils. Sa maraming klinikal na kaso ng atopy, ang immunoglobulin E ay nakataas sa dugo, ngunit ang sintomas na ito ay hindi kinakailangan.	Laboratory study ng venous blood serum para sa Immunoglobulin E - pamantayan: hanggang sa 165.3 IU / ml. Sa atopic dermatitis, ang antas ng immunoglobulin sa dugo ay maaaring tumaas ng hanggang 10-20 beses.

  Larawan ng isang bata na dumaranas ng atopic dermatitis. Sa balat ng mukha ng sanggol na ito, pamumula ng balat, pagkatuyo, vesicles, pustules, crust at kahit pigmentation.
  
  Larawan ng mga kamay ng isang bata na dumaranas ng atopic dermatitis sa mahabang panahon. Sa mga extensor na ibabaw ng mga kamay, mga sintomas ng lichenification at pigmentation.
  
  Ang kurso ng atopic dermatitis ay:

  • Talamak- ang pagkakaroon ng edema, pamumula ng balat, mga spot, papules at vesicle,
  • Subacute- ang hitsura ng pustules, crusts at pagbabalat,
  • Talamak- ang pagbabalat ay nagiging mas malinaw, ang hitsura ng lichenification at pigmentation.
  Ang mas matanda sa bata, mas malala ang mga pagpapakita ng atopic dermatitis, ngunit sa epektibong paggamot at pag-iwas sa mga relapses, sa edad, ang mga exacerbations ay nagiging mas madalas o maaaring mawala nang buo.

  Kung ang atopic dermatitis ay hindi nawala bago ang pagbibinata, sinamahan nito ang isang tao sa halos buong buhay niya. Ngunit sa mga nasa hustong gulang na higit sa 40, ang atopic dermatitis ay napakabihirang.

  Sa pag-unlad ng atopic dermatitis, posible "atopic march" iyon ay, ang pagdaragdag ng iba pang mga sakit na atopic sa dermatitis (bronchial hika, allergic rhinitis, conjunctivitis, atbp.).

  Mga anyo ng atopic dermatitis depende sa edad:

  • Form ng sanggol (hanggang 3 taong gulang)
  • Uniporme ng mga bata (edad 3 hanggang 12)
  • Adolescent form (edad 12 hanggang 18)
  • Pang-adultong anyo (mahigit 18 taong gulang).
  Ang mas matanda sa pasyente, mas malaki ang lugar na apektado ng atopic dermatitis, ang mas malinaw na pangangati, may kapansanan sa nervous system, pigmentation at lichenification ay lilitaw.

  Ang sanggol sa larawang ito banayad na infantile form ng atopic dermatitis(erythema, pagkatuyo, maliliit na batik at papules sa balat ng pisngi).
  
  Larawan ng isang nasa hustong gulang na dumaranas ng matinding atopic dermatitis. Sa balat ng leeg, laban sa background ng pigmentation, mayroong isang polymorphic rash na may pag-iyak, scratching at mga palatandaan ng lichenification.
  
  Ang mga di-tiyak na sintomas na makikita sa atopic dermatitis ay kinabibilangan ng:

  • "Heograpikong wika"- pamamaga ng mauhog lamad ng dila. Ang dila ay nagiging maliwanag na pula na may mga patch ng puting rims (ito ay mga exfoliated mucosal cells), sa panlabas na kahawig ng isang heograpikal na mapa.
  • White dermographism - kapag hinaplos ng wand, lumilitaw ang mga puting guhit sa apektadong bahagi ng balat, na nagpapatuloy ng ilang minuto. Ang sintomas na ito ay bubuo dahil sa capillary spasm dahil sa pagkilos ng histamine.
  • May salungguhit na fold ng lower eyelid(Denier - Morgan folds), ay nauugnay sa tuyong balat.
  • "Atopic palms" - striated palms o pagtaas ng pattern ng palm lines ay nauugnay sa tuyong balat.
  • Mga dark spot, nagpapatuloy pagkatapos ng isang pantal, nangyayari sa mga malubhang anyo ng atopic dermatitis. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa isang matinding proseso ng pamamaga ng balat, bilang isang resulta kung saan ang isang mas malaking bilang ng mga melanocytes (mga selula ng balat na naglalaman ng pigment) ay ginawa para sa pagpapagaling.
  • Atopic cheilitis - mga seizure sa mga sulok ng bibig, lumilitaw bilang isang resulta ng tuyong balat at ang pagdaragdag ng mga impeksiyon.
  Larawan: heograpikal na wika
  
  Larawan: atopic palms
  

  Diagnosis ng allergic dermatitis.

  Ang konsultasyon sa isang allergist kapag lumitaw ang isang pantal sa katawan ng isang bata ay kinakailangan pagkatapos kumonsulta sa isang pedyatrisyan. Kung kinakailangan, maaari kang bumisita sa isang dermatologist.

  Mga pamantayan sa diagnostic para sa atopic dermatitis:

  1. Kasaysayan ng pamilya- ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa malapit na kamag-anak.
  
  
  2. Kasaysayan ng sakit:
     • talamak na kurso,
     • ang simula ng mga unang sintomas sa pagkabata,
     • ang hitsura ng mga sintomas ng sakit pagkatapos makatagpo ang bata ng mga allergens,
     • Ang mga exacerbations ng sakit ay nakasalalay sa panahon ng taon,
     • sa edad, ang mga pagpapakita ng sakit ay mas malinaw,
     • ang bata ay may iba pang mga allergic na sakit (bronchial hika, allergic rhinitis, atbp.).
     
     
  3. Pagsusuri ng bata:
     • Ang pagkakaroon ng erythema, tuyong balat at pangangati (maaaring hindi lumitaw sa infantile form) ay mga kinakailangang sintomas ng atopic dermatitis.
     • polymorphic (magkakaibang) pantal,
     • lokalisasyon ng pantal sa mukha, extensor surface ng limbs, sa malalaking joints.
     • ang pagkakaroon ng lichenification, scratching,
     • mga palatandaan ng bacterial at fungal pangalawang sugat sa balat. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng bacterial ay herpetic lesions.
     • Nonspecific na mga sintomas ng atopic dermatitis (white dermographism, "heograpikal" na dila at iba pang mga sintomas na ipinakita sa itaas).
  Ang diagnosis ng atopic dermatitis ay maaaring gawin batay sa family history, medikal na kasaysayan, pagkakaroon ng pamumula, pagkatuyo, at pangangati ng balat, pati na rin ang anumang iba pang mga palatandaan ng atopic dermatitis.

  Diagnosis sa laboratoryo ng atopic dermatitis

  
  1. Pagsusuri ng dugo para sa immunoglobulin E (Ig E).

     Para sa pagsusuring ito, kinukuha ang venous blood. Ito ay isang immunochemiluminescent na uri ng pag-aaral.

     Kinakailangan na mag-abuloy ng dugo sa isang walang laman na tiyan, ibukod ang mga mataba na pagkain sa araw bago, ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga allergens, at itigil ang pag-inom ng mga antihistamine. Ang gamot na Phenytoin (difenin) ay isang antiepileptic na gamot na nakakaapekto sa antas ng Ig E.

     Sa atopic dermatitis, isang mas mataas na antas ng immunoglobulin E ang nakita. Kung mas mataas ang antas ng Ig E, mas malinaw ang klinikal na larawan.

     Norm: 1.3 - 165.3 IU / ml.

  2. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
     • Katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (higit sa 9 g / l)
     • Eosinophilia - ang antas ng eosinophils ay higit sa 5% ng lahat ng leukocytes
     • Pagpapabilis ng erythrocyte sedimentation rate - higit sa 10 mm / h,
     • Ang pagkakakilanlan ng isang maliit na bilang ng basophils (hanggang sa 1 - 2%).
  3. Immunogram - pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng mga pangunahing link ng kaligtasan sa sakit:
     • Pagbaba sa antas ng serum interferon (normal mula 2 hanggang 8 IU / l)
     • Pagbaba sa antas ng T-lymphocytes (normal CD4 18-47%, CD8 9-32%, CD3 50-85% ng lahat ng lymphocytes, maaaring mag-iba ang mga rate depende sa edad)
     • Ang pagbaba sa antas ng immunoglobulins A, M, G (norm Ig A - 0.5 - 2.0 g / l, norm Ig M 0.5 - 2.5 g / l, Ig G 5.0 - 14.0 norms ay maaaring magbago depende sa edad)
     • Ang pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex (ang pamantayan ay hanggang sa 100 maginoo na mga yunit).
  4. Ang mga sumusunod na uri ng mga pagsusuri ay kinakailangan hindi gaanong para sa diagnosis ng atopic dermatitis kundi para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng katawan at pagtukoy ng mga posibleng sanhi ng atopic dermatitis.
  
  

  Chemistry ng dugo sa atopic dermatitis ay maaaring magpahiwatig ng kapansanan sa paggana ng atay at bato:

  • tumaas na antas ng transaminase (AlT, AST)
  • pagtaas sa thymol test,
  • tumaas na antas ng urea at creatinine, atbp.
  Pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa atopic dermatitis, nagbabago ito na may kapansanan sa pag-andar ng bato (hitsura ng protina, mataas na nilalaman ng asin, leukocyturia).

  Pagsusuri ng dumi (kultura at mikroskopya para sa mga itlog/worm). Dahil ang atopic dermatitis ay maaaring bumuo laban sa background ng dysbacteriosis at helminthic invasion, mahalagang kilalanin at gamutin ang mga sakit na ito upang maiwasan ang pag-ulit ng atopy.

  Pagsusuri ng dugo sa HIV para sa differential diagnosis, dahil ang AIDS ay madalas na nagpapakita ng mga katulad na sintomas ng balat na nauugnay sa mga impeksyon, fungi at mga virus.

  Diagnosis sa laboratoryo ng mga sanhi ng atopic dermatitis (mga pagsusuri sa allergy).

  Inirerekomenda ang pagsusuri sa allergen para sa mga batang higit sa 4 na taong gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na bago ang edad na apat, ang atopic dermatitis ay bubuo bilang isang resulta ng hindi tamang pagpapakilala ng mga bagong produkto, labis na pagkain, mga imperfections ng gastrointestinal tract. Sa mga batang wala pang 4 - 5 taong gulang, ang mga pagsusuri sa allergen ay maaaring magpakita ng reaksyon sa halos lahat ng pagkain.

  Mga pagsusuri sa balat para sa mga allergens sa vivo ay batay sa paglalapat ng allergen sa balat sa isang maliit na halaga at mababang konsentrasyon at pagtukoy sa aktibidad ng immune system bilang tugon sa allergen.

  Kapag ang isang allergen ay nakipag-ugnayan sa balat, ang isang mabilis na tugon ng immune ay nangyayari sa anyo ng isang lokal na reaksyon (pamumula, paglusot, mga vesicle).

  Saan ito isinasagawa? Ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan, pangunahin sa mga sentro ng allergy.

  Mga kalamangan:

  • mas tumpak na paraan kaysa sa pagtukoy ng mga allergens sa serum ng dugo
  • magagamit na murang paraan
  Mga disadvantages:
  • Ang katawan ay nakatagpo pa rin ng isang allergen, ang gayong pakikipag-ugnay sa malubhang allergy ay maaaring humantong sa isang paglala ng sakit.
  • Sa isang pag-aaral, maaari mong subukan para sa isang limitadong bilang ng mga allergens (sa average na 5), ​​at para sa mga batang wala pang 5 taong gulang - hindi hihigit sa dalawa.
  • Posible ang masakit na kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraan.
  Paghahanda ng pagsusuri sa balat:
  • Ang pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad ng atopic dermatitis (walang mga sintomas ng higit sa 2-3 na linggo).
  • Hindi ka maaaring uminom ng mga antiallergic na gamot (antihistamines, hormonal), hindi bababa sa 5 araw.
  • Sa bisperas ng pagsubok, mas mahusay na sundin ang isang hypoallergenic diet, huwag gumamit ng mga pampaganda, panggamot na pamahid.
  Contraindications para sa pagsusuri sa balat:
  • edad hanggang 4-5 taon (dahil bago ang edad na ito ay nabubuo pa rin ang immune system at hindi makapagbigay ng sapat na tugon sa allergen).
  • nakaraang malubhang allergy (anaphylactic shock, Lael's disease)
  • malubhang kurso ng diabetes
  • talamak na mga nakakahawang sakit at viral
  • paglala ng mga malalang sakit.
  Ang pamamaraan ay depende sa uri ng mga pagsusuri sa balat:
  • pagsubok ng tusok. Sa balat ng bisig, ang isang patak ng allergen ay inilapat, pagkatapos ay isang mababaw na pagbutas ay ginanap (hanggang sa 1 mm). Ang resulta ay sinusuri pagkatapos ng 15 minuto. Kung mayroong isang reaksyon sa isang tiyak na allergen, pamumula, paglusot, at isang vesicle (vesicle) ay sinusunod sa lugar ng iniksyon.
  • Pag-drop o paglalapat ng mga pagsusuri sa balat(isinasagawa sa mga malalang kaso ng allergy, kung saan ang prick test ay maaaring magdulot ng atake sa hika o anaphylaxis). Ang application ay dapat kumilos sa balat sa loob ng 30 minuto. Ang anumang pamumula ay nagpapahiwatig ng immune response sa isang partikular na allergen.
  • Pagsusulit sa scarification katulad ng prick test, ngunit hindi isang pagbutas ang ginagawa, ngunit isang mababaw na paghiwa na may scarifier.
  • Mga pagsusuri sa intradermal isinasagawa upang matukoy ang mga nakakahawang allergens. Ang mga intradermal na pagsusuri sa mga bata ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng anaphylaxis.
  Pagsusuri ng pagsusuri sa balat: negatibong reaksyon - walang reaksyon,
  • Nagdududa na reaksyon ng pamumula hanggang sa 2 mm,
  • Positibo - pamumula, paglusot na may sukat mula 3 hanggang 12 mm,
  • Hyperergic - anumang reaksyon sa balat na mas malaki sa 12 mm o isang pagpapakita ng allergy (bronchial asthma attack, anaphylaxis, atbp.)

  Pagpapasiya ng mga tiyak na immunoglobulin G sa mga allergens sa vitro.

  Para sa pananaliksik sa laboratoryo sa mga allergens, ginagamit ang dugo mula sa ugat.

  Mga kalamangan:

  • Kakulangan ng pakikipag-ugnay sa katawan sa allergen
  • maaaring matukoy ang antas ng hypersensitivity
  • Ang hypersensitivity sa isang walang limitasyong bilang ng mga allergens ay maaaring mabilis na matukoy
  • ang kakayahang magsagawa ng pag-aaral anuman ang pagkakaroon ng mga sintomas ng allergy.
  Mga disadvantages:
  • Ang pamamaraan ay hindi gaanong tumpak kaysa sa mga pagsusuri sa balat
  • ang pamamaraan ay hindi mura.
  Karaniwan sa mga laboratoryo, ang mga allergens ay pinagsama-sama sa mga tablet. Ito ay maginhawa, hindi kinakailangang magbayad para sa pagsubok sa alikabok kung ang bata ay may allergy sa pagkain o kabaliktaran.
  Sa bawat laboratoryo, ang iminungkahing hanay ng mga allergens ay naiiba, ngunit ang mga pangunahing grupo (mga tablet) ay nakikilala:
  • allergens sa pagkain
  • allergens ng pinagmulan ng halaman
  • allergens ng pinagmulan ng hayop
  • mga gamot
  • allergens sa sambahayan.
  
  

  
  Paghahanda para sa paghahatid ng pagsusuri:

  • Hindi ka maaaring uminom ng mga antiallergic na gamot (antihistamines, hormonal), hindi bababa sa 5 araw.
  • Iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens.
  Positibong resulta para sa isang allergen ay isinasaalang-alang sa pagtuklas ng immunoglobulins G, tiyak sa isang partikular na allergen.

  Paggamot ng atopic dermatitis

  
  • Ang pinagsamang diskarte ay mahalaga sa paggamot ng atopic dermatitis
  • pinakamahalaga, kinakailangang alisin (alisin) ang mga allergens mula sa diyeta (diet therapy) at pang-araw-araw na buhay,
  • pangkasalukuyan na paggamot sa balat
  • sistematikong (pangkalahatang) paggamot.
  Ang lokal na paggamot ng atopic dermatitis ay naglalayong:
  • pagbabawas at pag-aalis ng pamamaga at pagkatuyo ng balat, pangangati,
  • pagpapanumbalik ng water-lipid layer at normal na paggana ng balat,
  • pagpapanumbalik ng nasirang epithelium,
  • pag-iwas at paggamot ng pangalawang impeksyon sa balat.
  Mga prinsipyo ng panlabas na therapy:
  1. Tanggalin ang mga nakakainis na kadahilanan: putulin ang iyong mga kuko nang maikli, linisin ang balat gamit ang neutral na sabon, gumamit ng emollient na mga pampaganda.
  2. Paggamit anti-namumula, keratolytic at keratoplastic pastes, ointments, talkers (walang malasakit na paraan ng pinagsamang pagkilos).
  3. Bago mag-apply ng mga cream at ointment, maaaring gamutin ang mga apektadong lugar ng balat antiseptics(makikinang na berdeng solusyon, chlorhexidine, fucorcin, asul na solusyon sa tubig, atbp.).
  4. Inirerekomenda para sa atopic dermatitis mga topical hormones (glucocorticoids).
     Kinakailangang magsimula sa mga gamot na may maliit na kakayahang tumagos sa balat (I at II na klase), kung ang therapeutic effect ay hindi nakamit, lumipat sila sa mas malakas na pangkasalukuyan na mga hormone na may higit na kakayahang tumagos. Ang mga topical class IV hormones (dermovate, chalciderm, galcinonide) ay hindi ginagamit sa lahat para sa mga bata dahil sa malubhang epekto.
     Dahil sa napakalaking hindi makatwiran na paggamit ng glucocorticoids sa nakaraan, na humantong sa pagbuo ng mga side effect, marami ang may takot sa paggamit ng mga hormone. Ngunit sa wastong paggamit ng glucocorticoids, hindi nangyayari ang mga systemic side effect.
  5. Sa pagkakaroon ng pangalawang impeksyon sa bacterial, ang mga paghahanda sa hormonal ay inirerekomenda na idagdag antibacterial panlabas na paghahanda. Sa pagdaragdag ng impeksiyon ng fungal - panlabas na antimycotic (clotrimazole, ifenek, exifin, nizoral, atbp.), Na may impeksyon sa herpes - mga gamot na antiviral (gerpevir, acyclovir).
  Aktwal na gamit pinagsamang gamot(hormone + antibiotic), na malawak na kinakatawan ng chain ng parmasya.

  Ang pagkilos ng mga panlabas na ahente ay direktang nakasalalay mula sa form ng dosis.

  1. Pamahid ay may pinakamahusay na kakayahang tumagos, nagtataguyod ng hydration ng balat. Ang mga pamahid ay epektibo sa subacute at talamak na kurso ng atopic dermatitis.
  2. Mamantika na pamahid(advantan) ang may pinakamalakas na kapangyarihang tumagos. Ginagamit para sa talamak na dermatitis.
  3. Cream mas mahina kaysa sa pamahid, epektibo sa talamak at subacute dermatitis.
  4. Mga emulsyon, lotion at gel madaling gamitin, ngunit mayroon silang epekto sa pagpapatayo. Kumportableng hugis para sa anit. Ginamit sa talamak na atopy.
  5. Mga lotion, solusyon, paste ng aerosol- Gamitin lamang sa mga talamak na kaso.
  Mga uri ng mga gamot para sa panlabas na paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata

  Grupo ng droga	Therapeutic effect	Isang gamot	Form ng dosis	Mode ng aplikasyon
  Mga topical na hormone*	Ang mga glucocorticosteroids ay isang unibersal na ahente ng antiallergic. Ang pangunahing pag-aari ng mga pangkasalukuyan na hormone ay isang pagbawas sa aktibidad ng mga immune cell na kasangkot sa pamamaga. Mga epekto ng paggamot na may mga pangkasalukuyan na hormone: pag-alis ng pamamaga pag-aalis ng pangangati, pagbabawas ng paglaganap ng balat, ari-arian ng vasoconstrictor, pag-iwas sa lichenification at pagkakapilat.	І klase hydrocortisone ointment	pamahid	Ang lahat ng pangkasalukuyan hormones ay inilapat malumanay sa isang manipis na layer sa mga nasirang lugar. Ang hydrocortisone ointment ay inilapat 3 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang 1 buwan. Angkop para sa mga bata hanggang 6 na buwan ang edad.
  		II klase Locoid(hydrocortisone butyrate)	pamahid	1-3 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang 1 buwan.
  		Afloderm(alclomethasone dipropionate)	pamahid cream	1-3 beses sa isang araw, kurso hanggang 1 buwan.
  		III klase Advantan(methylprednisolone aceponate)	pamahid, cream, emulsion, mataba na pamahid	1 oras bawat araw, kurso hanggang 1 buwan.
  		Elocom(mometosone furoate)	pamahid, cream, lotion	1 beses bawat araw. Hindi para sa mga batang wala pang 2 taong gulang!
  Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot	Selective inhibitor ng synthesis at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan.	Elidel(pimecrolimus)	cream	2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot - hanggang sa pagbawi, ang pangmatagalang paggamit ay posible (hanggang sa 1 taon). Inirerekomenda para sa mga bata mula sa 3 buwan.
  Pinagsamang glucocorticoids*	Naglalaman ang mga ito ng glucocorticoid, isang antibiotic, isang ahente ng antifungal. Mayroon silang anti-inflammatory effect kapag may nakakabit na pangalawang impeksiyon.	Pimafukort(hydrocortisone, neomycin, natomycin)	pamahid, cream	2-4 beses sa isang araw, kurso hanggang 1 buwan
  		Sibicort(hydrocortisone butyrate, chlorhexidine)	pamahid	1-3 r / araw.
  		Triderm(betamethasone, gentamicin, clotrimazole)	pamahid, cream	2 r / araw, kurso hanggang 1 buwan.
  		Celestoderm-V(betamethasone, gentamicin)	pamahid	1-2 r / araw, kurso hanggang 1 buwan.
  Walang malasakit na paraan ng pinagsamang pagkilos	Mayroon silang mahinang anti-inflammatory effect, may mga pagkilos na keratolytic at keratoplastic.	paghahanda ng zinc, mahusay na itinatag na mga pampaganda para magamit sa pagsasanay sa bata Balat Cap	Mga solusyon, cream, ointment, emulsion, talkers	Maaaring gamitin bilang isang rubbing, compresses at lotions, depende sa kalubhaan ng sakit.
  		Salicylic acid	Mga solusyon, cream, ointment
  		Panthenol	Cream, emulsion, pamahid, atbp.
  		Uric acid	Mga cream, ointment, talkers
  		Ang likido ni Burow	solusyon
  		tannin	solusyon
  		Mga paghahanda ng tar	Mga cream, ointment, emulsion, solusyon
  Antihistamines ng panlabas na pagkilos	Blocker ng histamine receptors ng mast cells at basophils. May vasoconstrictive effect, pinapawi ang pamamaga at pamumula ng balat	Fenistil(dimethindene)	gel	2-4 beses sa isang araw hanggang sa kumpletong paggaling
  		Psilo Balm(diphenhydramine hydrochloride)	gel	Mag-apply ng manipis na layer 3-4 beses sa isang araw hanggang sa mawala ang pamamaga.
  Moisturizing cosmetics	Moisturizing ang balat sa pamamagitan ng pampalusog at pagbabagong-buhay ng mga selula ng balat	Musstella, Atoderm at iba pa.	Sabon, cream, spray, lotion, gel, mousse, atbp.	Ginamit bilang isang paraan ng pang-araw-araw na kalinisan ng balat.

  
  * Ang mga topical hormone at topical antibacterial agent sa talahanayang ito ay mga gamot na kinikilalang pinakaligtas sa paggamot ng mga batang mas matanda sa 6 na buwan.

  Mga pangkalahatang gamot

  Grupo ng droga	Mekanismo ng pagkilos	Isang gamot	Mode ng aplikasyon
  Mga antihistamine	Mga blocker ng histamine receptors ng mast cells at basophils. Mayroon silang anti-allergic at anti-inflammatory action. Mga side effect - mga aksyon sa central nervous system. Ang mas bagong henerasyon ng mga antihistamine, ang hindi gaanong binibigkas na mga epekto sa central nervous system.	1 henerasyon Fenistil(bumaba, tab.)	Para sa mga batang may edad mula 1 buwan hanggang isang taon, 3-10 patak, 1-3 taon - 10-15 patak, 4-12 taon 15-20 cap., higit sa 12 taon 20-40 cap. 3 beses sa isang araw.
  		Suprastin(tab., mga solusyon para sa mga iniksyon)	Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang. Mga iniksyon - maaaring para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. 1-6 na taon - ¼ - ½ tab. 2-3 r / araw, 6-14 taong gulang - ½ - 1 tab. 3 r / araw.
  		Diazolin(tab.)	Mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang, 50-150 mg / araw, 5-10 taon -100-200 mg / araw, mas matanda sa 10 taon - 100-300 mg / araw. para sa 2-3 dosis.
  		2 henerasyon Desloratadine syrups, tab. (erius, claritin, loratadine)	Mga bata mula 1 hanggang 12 taong gulang - 5 mg, higit sa 12 taong gulang - 10 mg 1 r / araw.
  		ika-3 henerasyon astemizole	Edad higit sa 12 taon - 10 mg, 6-12 taon 5 mg, mula 2 hanggang 6 na taon 0.2 mg / kg ng timbang ng katawan, 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay hanggang 7 araw.
  Mga gamot na nagpapatatag ng lamad	Pinipigilan nila ang paglabas ng mga nagpapaalab na sangkap mula sa mga selula. Ito ay isang medyo ligtas na grupo ng mga antiallergic na gamot.	Ketotifen (Zaditen)	Mas matanda kaysa sa 3 taon - 1 mg 2 r / araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan, ang pag-alis ng gamot ay unti-unti.

  
  Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring gamitin ang systemic glucocorticoids, sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng medikal.

  Sa matinding purulent na proseso sa balat, posible ang antibiotic therapy.
  Nag-aambag sa isang mas mabilis na pagbawi sa pag-inom ng mga bitamina A, E group B, mga suplementong calcium.

  Kailangan ba ang ospital para sa paggamot ng atopic dermatitis?

  Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng atopic dermatitis ay hindi nangangailangan ng pag-ospital, ngunit malubhang karaniwang mga anyo ng sakit na walang epekto sa karaniwang therapy, sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit na atopic (bronchial hika), ang pag-ospital ay posible upang mapawi ang talamak na panahon at piliin sapat na paggamot.

  Diyeta para sa atopic dermatitis.

  Mga prinsipyo ng diet therapy:
  • ibukod ang produkto na malamang na sanhi ng allergy, ayon sa anamnesis at allergy test;
  • ibukod ang mga pagkain na naglalaman ng mga potensyal na allergens (strawberries, citrus fruits, beans, tsokolate, seafood, honey, atbp.);
  • ibukod ang pritong, mataba, maanghang, maalat, karne at mga sabaw ng isda;
  • pinakamababang asin at asukal;
  • pag-inom lamang ng purified water;
  • sa kaso ng allergy sa protina ng gatas ng baka at ang kawalan ng pagpapasuso sa mga batang wala pang 1 taong gulang, lumipat sa soy formula o mixtures na may split protein;
  • maingat na unti-unting pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain.
  Ang nasabing elimination diet ay ipinahiwatig para sa isang panahon ng 3 buwan hanggang 1 taon.

  Pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata

  Larawan: pagpapasuso. Ang sanggol ay napakasarap at ito ay lubhang kapaki-pakinabang!
  

  Nawa'y laging malusog ang iyong mga anak!