Ang isang bata na may congenital rubella ay epidemiological. Rubella sa mga bagong silang na sanggol

Ang rubella sa isang sanggol ay maaaring maging katutubo o nakuha. Ang isang sanggol ay maaaring mahawahan mula sa isang may sakit sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay. Ang virus ay naililipat ng mga droplet na nasa hangin, pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan. Ang rubella virus ay matatagpuan sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract, pati na rin sa balat. Ang pagdami at akumulasyon ng impeksyon ay nangyayari sa mga lymph node at kumakalat din sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Ngunit ang mga sanggol ay ang hindi gaanong madaling kapitan sa impeksyon ng rubella mula sa ibang tao. Kung ang isang ina ay nagpapasuso sa kanyang anak, at kasabay nito ay nagkaroon siya ng sakit na ito bago ang pagbubuntis, tumatanggap ang sanggol ng kinakailangang mga antibodies sa pamamagitan ng gatas. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito sa isang bagong silang na sanggol ay ang impeksyon sa intrauterine. Kung ang ina ay nagkontrata ng virus na ito sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na ang sanggol ay magkakaroon ng rubella.

Mga Sintomas

Kung ang sanggol ay ipinanganak na may pagkakaroon ng virus na ito sa katawan, lilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Pagkabingi;
• Ang matamlay na estado ng bata;
• Puting mag-aaral o maulap na kornea;
• Pag-unlad pagkaantala;
• Mababang timbang ng katawan;
• Epileptic seizures at nadagdagan ang pagkabagot ng nerbiyos;
• Ang maliit na sukat ng ulo, at bilang isang resulta - ang utak;
• Pantal sa balat.

Kung ang isang bagong silang na sanggol ay nagkontrata ng rubella pagkatapos ng kapanganakan, magkakaiba ang mga palatandaan ng sakit. Ang pinakasasabing sintomas ng isang impeksyon sa katawan ay isang pantal sa ibabaw. Sa una, ang mga spot ay lilitaw sa mukha, ngunit sa paglipas ng panahon, ang katawan ay natatakpan ng pantal. Ang mga sukat ng mga spot ay hindi hihigit sa 5 mm at may isang bilugan na hugis, at hindi rin pagsamahin tulad ng isang pantal sa tigdas. Ang pantal ay hindi sagana, at ang ilang pamumula ay maaaring lumitaw sa ilang mga lugar ng katawan at mukha. Bilang karagdagan sa isang pulang pantal, nagpapakita ang sanggol ng iba pang mga palatandaan:

• Taasan ang temperatura ng katawan hanggang sa 38 degree. Ngunit kadalasan ang temperatura ay nagbabagu-bago sa pagitan ng 37.3-37.6 degrees sa buong panahon ng sakit.
• Ang mga lymph node ay lumalaki sa laki ng isang gisantes, na mahusay na namulat. Patuloy silang nasa ganitong kondisyon pagkatapos ng paggaling at pagkawala ng pantal sa loob ng ilang oras.
• Ang oral mucosa ay naging inflamed, ang mga tonsil ay naging maluwag. Ang mga maliliit na maputlang rosas na spot ay nabubuo sa mauhog lamad ng malambot na panlasa.
• Mayroong isang runny nose at dry ubo, ngunit menor de edad. Ang isang runny nose at ubo ay maaaring lumitaw 1-2 araw bago lumitaw ang pantal
• Ang hitsura ng conjunctivitis at nadagdagan na lacrimation. Ang konjunctivitis ay hindi maganda ang ipinahayag, nang walang hitsura ng purulent discharge;
• Ang bata ay nararamdaman na hindi maayos, kumakain at hindi maganda ang pagtulog.

Diagnosis ng rubella sa isang bagong panganak

Maaaring masuri si Rubella sa tulong ng mga pagsusuri at pagsusuri sa sanggol. Ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha mula sa isang sanggol na may hinihinalang katutubo at nakuha na rubella. Sa pagkakaroon ng isang virus sa dugo, mayroong pagbawas sa leukosit at ang hitsura ng mga plasma cell. Bilang karagdagan sa mga pagsubok, ang rubella ay maaaring matukoy ng panlabas na mga palatandaan at pangkalahatang mga sintomas. Samakatuwid, madaling makilala ng doktor ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa katawan ng sanggol at gumawa ng diagnosis.

Mga Komplikasyon

Ang congenital rubella ay mapanganib na may maraming malubhang kahihinatnan ng pag-unlad ng katawan ng bata. Dahil sa virus, ang isang paglabag ay nangyayari sa pag-unlad ng maraming mga organo, kabilang ang mga gitnang sistema ng nerbiyos at cardiovascular. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang sa mga sanggol na nagkakontrata ng rubella pagkatapos ng kapanganakan. Bilang isang komplikasyon, ang rubella encephalitis, isang pamamaga ng utak, ay maaaring mangyari. Ang pinaka-bihirang paglitaw ay thrombocytopenic purpura. Ito ay nadagdagan na dumudugo sa katawan dahil sa pagbawas ng bilang ng platelet.

Paggamot

Anong pwede mong gawin

Ang pangunang lunas na maibibigay ng isang ina, kung ang isang bagong silang na sanggol ay pinaghihinalaang may impeksyon sa rubella, ay tumawag sa isang doktor. Ngunit kung ang temperatura ay tumataas sa itaas 38-38.5 degree, kinakailangan upang bigyan ang sanggol ng isang ahente ng antipyretic. Ang pangunahing paggamot ay inireseta ng doktor pagkatapos ng pagsusuri at pagtanggap ng mga resulta sa pagsubok. Sa isang banayad na kurso ng sakit, hindi kinakailangan ang pagpapaospital ng sanggol. Para sa isang bagong silang na nahawahan ng virus, kinakailangan ng sapat na supply ng likido sa katawan, na dapat ibigay sa kanya ng ina. Kapag nagpapasuso, ang gatas ay isang mahusay na kapalit ng tubig, kaya maaari ng feed ng ina ang kanyang sanggol nang mas madalas kaysa sa dati.

Ano ang ginagawa ng doktor

Ang pangunahing paggamot para sa congenital rubella ay kasalukuyang hindi ganap na binuo. Inireseta ng mga doktor ang therapy na gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng recombinant interferon. Bilang karagdagan, ang mga doktor, sa tulong ng iba't ibang mga gamot, naibalik ang gawain ng mga apektadong organo ng sanggol. Para sa mga sanggol na nahawahan ng rubella sa utero, kinakailangan ng regular na pagsusuri ng mga doktor ng iba't ibang direksyon. Para sa mga bata na nahawahan ng rubella pagkatapos ng kapanganakan, inireseta ang kumplikadong paggamot upang maalis ang mga sintomas. Ang mga antihistamine, antipyretic na gamot ay inireseta. Upang mapaliit ang mga lymph node, ang sanggol ay dapat sumailalim sa UHF therapy. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ang doktor ng paggamit ng mga bitamina complex.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang congenital rubella sa isang sanggol, ang nagbubuntis na ina ay kailangang mabakunahan bago magbuntis. Kung ang bakuna ay hindi natupad, kung gayon kailangan niyang mapunta sa masikip na lugar nang maliit hangga't maaari, madalas na hugasan ang kanyang mga kamay. Ang isang malusog na bagong panganak na sanggol ay dapat protektado mula sa impeksyon sa parehong paraan. Dahil ang pagbabakuna ng rubella ay tapos na pagkatapos ng 1 taon, kinakailangan na subaybayan ang kapaligiran ng sanggol hanggang sa oras na ito. Kung ang isang tao sa pamilya ay nagkasakit ng virus, kinakailangan upang protektahan ang sanggol mula sa pakikipag-usap sa taong ito hanggang sa kanyang kumpletong paggaling. At ang mga gamit sa bahay kung saan ang bata ay maaaring mahawahan ay dapat tratuhin ng hydrogen peroxide.

- isang sakit na viral na nailipat mula sa isang nahawaang ina sa isang bata sa panahon ng prenatal. Ang impeksyon ng isang babae ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o bago siya. Ang sakit ay ipinakita ng maraming panloob na mga depekto at depekto sa pag-unlad ng fetus, higit sa lahat pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig, pati na rin ang mga cardiovascular at nervous system. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng buhay, ngunit sa paglaon ay ang pagtuklas ng mga sintomas ay posible. Nasuri ito mula sa sandali ng kapanganakan ng mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at klinikal (ayon sa mga sintomas sa itaas). Walang tiyak na paggamot, ginamit ang interferon at nagpapakilala na therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang congenital rubella ay isang nakakahawang sakit. Nangangahulugan ito na ang isang bata na na-diagnose ng isang pedyatrisyan ay maaaring maghatid ng virus sa iba. Nakilala ang sakit noong 1740 para sa isa sa mga karaniwang sintomas - thrombocytopenic purpura. Ang unang doktor na naglalarawan sa sakit ay si F. Hoffman. Gayunpaman, higit sa dalawang daang taon ang lumipas bago magsimula ang congenital rubella na maging sanhi ng seryosong pag-aalala, dahil sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo na nakilala ang causative agent ng impeksyon. Sa parehong oras, isang koneksyon ang natagpuan sa pagitan ng sakit ng babae habang nagbubuntis at mga pathology ng bagong panganak.

Kabilang sa iba pang mga tampok, ang mataas na pagkalat ng impeksyon sa mga bansa na may isang mapagtimpi klima at pana-panahon ay dapat pansinin. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang mga pangunahing epidemya ay nangyayari tuwing 6-9 na taon, at kabilang sa hindi nabuong populasyon, mas mataas ang insidente. Para sa kadahilanang ito, ang pediatrics ay ang una at pinakamahalagang klinikal na disiplina sa pag-iwas sa congenital rubella. Ito ay sa mga unang taon ng buhay na natatanggap ng mga bata ang bakuna sa rubella, na nagbibigay-daan sa kanila upang maiwasan ang impeksyon sa karampatang gulang, lalo na sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang congenital rubella ay umabot ng hanggang sa 10% ng lahat ng mga congenital pathology. Kapag ang isang babae at isang sanggol ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang kusang pagpapalaglag ay nangyayari sa 40% ng mga kaso. Sa 75% ng mga kaso, maraming mga sugat sa organ (dalawa o higit pang mga depekto). Kamakailang mga istatistika ay nagpapahiwatig na ang insidente ay patuloy na pagtaas.

Mga sanhi ng congenital rubella

Ang tanging sanhi lamang ng impeksyon ay ang rubella virus, na ihiwalay ng mga Amerikanong siyentista noong 1961. Ang RNA virus na ito ay kabilang sa pamilyang togavirus. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng prenatal, kapag ang pathogen mula sa nahawahan na ina ay dumadaan sa mga daluyan ng inunan, na pumapasok sa dugo ng sanggol. Ang panganib ng impeksyon ay nakasalalay sa kung kailan nagkasakit ang ina. Kung ang isang babae ay nagdadala ng isang impeksyon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, pagkatapos ay sa 60-90% ng mga kaso, ang bata ay masuri na may congenital rubella. Sa pangalawang trimester, ang panganib ay bumababa sa 10-20% ng mga kaso. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol ay tumataas muli dahil sa paghina ng hadlang sa inunan. Ang mga babaeng hindi pa nabakunahan ay mas malaki ang peligro.

Ang pagpasa sa mga daluyan ng inunan, ang pathogen ng congenital rubella ay pumapasok sa dugo ng fetus, kung saan mayroon itong teratogenikong epekto. Direktang kumikilos ito sa genetikal na kagamitan ng selyula (chromosome), pinapabagal ang paglaki at pag-unlad ng mga organo, na kung saan maraming mga malformation ang naiugnay. Sa daan, sinisira ng virus ang maliliit na mga sisidlan ng inunan, na humahantong sa pagkasira ng daloy ng dugo sa inunan. Ang kakulangan ng wastong nutrisyon at talamak na fetal hypoxia ay nagpapabagal din sa pag-unlad ng bata. Sa lens ng mata at cochlea ng panloob na tainga, ang virus ay may direktang cytodestructive effect, iyon ay, sinisira nito ang mga cell. Ang mas maagang nangyari sa impeksyon, mas seryoso ang mga sintomas ng congenital rubella, dahil sa mga unang linggo ng pagbubuntis na inilalagay ang mga pangunahing sistema: una ang mga organo ng paningin, pagkatapos ang mga organo ng pandinig, ang mga cardiovascular at nervous system , atbp.

Mga sintomas ng congenital rubella

Bumalik noong 1942, kinilala ni N. Gregg ang tatlong pangunahing mga palatandaan ng congenital rubella: pinsala sa mga organo ng paningin (madalas na congenital cataract), pagkabingi at mga depekto sa puso. Ang mga sintomas ay karaniwang sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, hindi gaanong madalas na ang congenital rubella ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng ilang taon. Ito ay tungkol sa mental retardation. Ang kalubhaan ng mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa edad ng pagbubuntis kung saan nangyari ang impeksyon. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang klasikal na triad ng mga sintomas ni N. Gregg ay hindi palaging nagaganap, at kung ito ay ipinakita nang pinagsama-sama, kung gayon ang mga paglabag ay maaaring hindi napakalubha.

Kabilang sa mga congenital heart defect, aortic balbula lesyon, aortic stenosis, at atrial at ventricular septal defect ay karaniwang. Ito ay sanhi ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon, dahil kung saan ang lahat ng mga panloob na organo ay hindi naunlad sa isang degree o iba pa. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring maipakita ng microcephaly, hydrocephalus, may mga kaso ng meningoencephalitis, pagkalumpo at mga seizure, pinahina ang kamalayan. Ang cataract, glaucoma, microphthalmia ay malamang na mangyari kapag ang impeksyon ay nangyayari sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Ang mga malformation ng kalansay tulad ng osteoporosis, hip dysplasia, syndactyly ay madalas ding napansin. Hindi gaanong karaniwang mga malformation ng genitourinary at digestive system.

Ang mga pangunahing sintomas ng congenital rubella ay nagsasama rin ng thrombocytopenic purpura, na ang sanhi nito ay mga sakit sa vascular at pagbabago sa dugo ng isang may sakit na bata. Sa paningin, ang purpura ay mukhang isang maliwanag na pulang pantal sa buong katawan ng sanggol. Ang pantal ay karaniwang nawawala nang walang paggamot ng ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang hindi tiyak na sintomas ay pinahaba ang neonatal jaundice na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga panloob na organo at ang kawalan ng kakayahang magamit ang labis na bilirubin sa dugo, tulad ng karaniwang ginagawa nito. Sa panlabas, ang bagong panganak ay karaniwang mukhang medyo matamlay. Pangunahin ito dahil sa pinsala sa visual at auditory na kagamitan, ngunit ang mga karamdaman ng neurological ay mayroon ding papel dito.

Ang kinalabasan ng sakit na direkta ay nakasalalay sa kalubhaan nito. Sa matinding kaso, ang pag-asa sa buhay ng mga batang may sakit ay maraming taon. Ang pagkamatay ay kadalasang sanhi ng mga depekto sa puso at vaskular (stenosis ng aorta at pulmonary artery, patent ductus arteriosus), microcephaly, hydrocephalus, meningoenfephalitis, hepatitis, mga sakit sa buto, matinding thrombositopenia, iba't ibang mga impeksyon dahil sa mababang kaligtasan sa sakit, atbp ay isinasaalang-alang ang Congenital rubella ganap na gumaling kapag ang virus ay hindi na napansin sa dugo. Matapos ang sakit, nabuo ang matatag na kaligtasan sa sakit.

Diagnosis ng congenital rubella

Ang unang yugto ay maagang prenatal diagnosis, iyon ay, ang pagtuklas ng sakit sa isang buntis. Ginagawa ito ng isang dalubhasa sa nakakahawang sakit at isang obstetrician-gynecologist na nagmamasid sa isang babae habang nagbubuntis. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, masuri ang posibilidad ng bata na magkaroon ng congenital rubella. Ang umaasang ina ay may pagkakataon na gumawa ng isang kaalamang desisyon tungkol sa pagkakaroon ng isang bata o artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, isinasaalang-alang ang lahat ng mga pahiwatig na medikal. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang bata ay nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis at umabot sa 60-90% sa unang trimester.

Pagkatapos ng panganganak, ang congenital rubella ay paunang na-diagnose nang klinikal, iyon ay, ayon sa pangunahing mga sintomas. Binibigyang pansin ng mga doktor ang sabay na pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig. Una, sa panahon ng pisikal na pagsusuri, mahahanap ng neonatologist na ang sanggol ay hindi tumutugon sa mga maliliwanag na ilaw sa delivery room at hindi ibaling ang kanyang ulo patungo sa pinagmulan ng tunog. Ang mga depekto sa puso ay maaari ring agad na maghinala. Minsan, sa panlabas, nabanggit ang mga palatandaan ng neurological: karamdaman sa tono ng kalamnan, microcephaly, hydrocephalus, sintomas ng meningism, atbp. Ang isang maliwanag na pulang pantal ay kapansin-pansin mula sa mga unang araw ng buhay.

Ang congenital rubella ay nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang diagnosis ay itinuturing na maaasahan pagkatapos ng pagtuklas ng mga tukoy na mga antibodies ng IgM sa mga likido sa katawan: ihi, dugo, cerebrospinal fluid. Kadalasan, sinusuri ang ihi at nasopharyngeal swabs. Ang mga antibodies ay maaaring makita ng mga diagnostic ng ELISA. Tumutulong ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makilala ang congenital rubella mula sa maraming mga sakit na may katulad na sintomas, tulad ng impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, Epstein-Barr virus at ilang iba pa.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayon sa pagbabayad o pag-aalis ng mga kasabay na sakit ng mga panloob na organo. Ang mga depekto sa puso ay madalas na mapatakbo at maiwasto. Ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay tinanggal hangga't maaari. Hindi magagamot ang pinsala sa utak ng intrauterine, maaari lamang iwasto ng doktor ang intracranial pressure, kombulsyon, kung mayroon man, ngunit imposible ang isang kumpletong lunas. Ang mga hakbang na ito ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang may sakit na bata. Sa parehong oras, isinasagawa din ang pagbagay sa lipunan, dahil ang inilipat na congenital rubella ay ginagawang hindi pinagana ang bata, at nakakaapekto rin sa pag-unlad ng kanyang kaisipan.

Pagtataya at pag-iwas sa congenital rubella

Ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng oras ng impeksyon ng fetus at ang mga mayroon nang sintomas. Sa matinding kaso, ang pag-asa sa buhay ay maraming taon. Kung ang mga organo ng paningin at pandinig ay naghirap ng kaunti, sa hinaharap na congenital rubella ay magpapakita lamang bilang pagkaantala sa pag-unlad at mga karamdaman sa neurological.

Ang pag-iwas ay malapit na nauugnay sa maagang pagsusuri ng rubella sa isang buntis. Sa unang trimester, inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis dahil sa mataas na peligro ng impeksyon sa pangsanggol at ang pinakapangit na mga klinikal na manifestation sa kaso ng impeksyon. Ang dami ng namamatay sa mga batang ito ay nananatiling mataas. Ang pagbabakuna ay isa pang mabisang paraan upang maiwasan ang congenital rubella. Sa mga bata, isinasagawa ito sa mga unang taon ng buhay. Ang pagbakuna kay Rubella ay sapilitan sa Iskedyul ng Bakuna sa National. Para sa mga may sapat na gulang, lalo na ang mga kababaihan ng edad ng reproductive, inirekomenda ang mga pagbabakuna sa booster bawat 10 taon.

Rubella. Mga simtomas, palatandaan, paggamot, kahihinatnan at pag-iwas sa sakit. Pagbabakuna ng Rubella - tiyempo, pagiging epektibo, kung mabakunahan, mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Rubella sa panahon ng pagbubuntis - mga kahihinatnan, pag-iwas.

Rubella ay isang sakit na viral, na sa karamihan ng mga kaso ay banayad, sinamahan ng isang panandaliang pagtaas ng temperatura ng katawan, isang maliit na pantal, isang pagtaas sa lahat ng mga lymph node. Sa mga buntis na kababaihan, ang sakit ay humantong sa pinsala sa pangsanggol.

Ang mga sintomas ng Rubella ay unang inilarawan noong 1740 ng isang manggagamot mula sa Alemanya na si F. Hofmann. Noong 1880, ang rubella ay kinilala bilang isang magkakahiwalay na sakit sa sarili nitong karapatan, ngunit ang mga sanhi nito ay hindi alam, kaya't walang mabisang paggamot. Ang virus mismo ay unang nahiwalay at pinag-aralan noong 1961 nang nakapag-iisa ng maraming siyentipiko: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Rubella causative agent

Sa katunayan, ang mga sintomas ng tigdas at rubella ay medyo magkatulad, ang rubella lamang ang mas madali, ngunit para sa mga buntis na kababaihan ang rubella virus ay mas mapanganib kaysa sa measles virus. At ang mga causative agents ng dalawang sakit na ito ay ganap na magkakaiba, sila ay nagkakaisa lamang sa kanilang pag-uugali sa mga virus na naglalaman ng RNA, ngunit kabilang sila sa iba't ibang mga species, genera at kahit mga pamilya.

Tinawag din si Rubella rubella(mula sa Latin rubella - pula), ang causative agent ng sakit ay may parehong pangalan - rubella virus (Rubella virus ).

Ang pangalan ng rubella ay maaari ding matagpuan sa panitikan. "Ang pangatlong sakit", na kung saan ay dahil sa ang katunayan na ang mga siyentista ay nag-ipon ng isang listahan ng lahat ng mga sakit na sinamahan ng mga pantal sa katawan, at ang rubella ay nasa ilalim ng pangatlong numero.

Bakit nakakakuha ng rubella ang mga bata at matatanda sa kabila ng mga pagbabakuna sa masa (pagbabakuna)?

Si Rubella ay tinukoy bilang impeksyon sa bata... At mas maaga ito ay pinaniniwalaan na ang mga matatanda ay bihirang magkasakit sa sakit na ito. Sa katunayan, bago ang pagpapakilala ng bakuna sa masa laban sa rubella (hanggang 1969-1971), kahit na sa panahon ng pandemics ng impeksyong ito, ang mga bata at kabataan, pati na rin ang mga batang buntis, ay higit sa lahat may sakit. At ito ay naiugnay sa ang katunayan na halos lahat ng mga tao ay may rubella sa pagkabata, hindi lamang lahat ay nagpakita ng mga sintomas ng sakit na ito, dahil higit sa kalahati ng mga bata ang may isang asymptomatikong kurso ng impeksyong ito o napakabilis itong nagpapatuloy na hindi mo kailangang pumunta sa isang doktor. At pagkatapos ng pagdurusa sa rubella, 99% ng mga tao ang nagkakaroon ng habambuhay na kaligtasan sa sakit, iyon ay, ang mga nasabing tao ay hindi na nagkakasakit muli kay rubella. Samakatuwid, ang rubella ay bihirang din sa mga may sapat na gulang, at tanging ang mga, sa kani-kanilang mga katangian, ay hindi madaling kapitan ng impeksiyon sa pagkabata o mga batang "bahay" (na may kaunting pakikipag-ugnay sa ibang mga bata), nagkasakit.

Sa pagpapakilala ng bakuna sa masa laban kay rubella, ang mga bata ay talagang tumigil sa pagkakasakit sa rubella, at huminto rin sila sa pagrehistro pandema ng rubella(napakalaking impeksyon ng halos buong populasyon).

Ang pagbabakuna sa masa na ito ay inaasahan na ganap na titigil sa sirkulasyon ng virus sa likas na katangian, sapagkat mabilis itong napapahamak sa kapaligiran.

Gayunpaman, hindi ito nangyari, dahil palaging may mga tao na walang kaligtasan sa post-vaccination laban sa rubella, samakatuwid ang mga bata ay patuloy pa rin na nakakakuha ng rubella, sa kabila ng mga pagbabakuna sa masa, sa iba't ibang mga kadahilanan:

• pagtanggi na magpabakuna , ay may kaugnayan lalo na sa mga nakaraang taon;
• ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa pagbabakuna (mga immunodeficiency, kabilang ang HIV, oncological pathologies, hindi pagpaparaan sa mga pagbabakuna sa anyo ng anaphylactic shock, edema ni Quincke at iba pang mga reaksyong nagbabanta sa buhay);
• indibidwal na kaligtasan sa sakit sa bakuna - kakulangan ng mga antibodies sa mga strain ng bakuna ng rubella;
• paglabag sa pag-iimbak at pangangasiwa ng bakuna , habang ang bakuna ay maaaring maituring na hindi wasto;
• ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa bakuna ay nangyayari pathogen (humina ang rubella virus), ngunit kung minsan nawawala siya kapag nakikipagpulong sa isang "ligaw" na pilay (causative ahente ng sakit), samakatuwid, kahit na ang mga taong nabakunahan sa mga nakahiwalay na kaso ay maaaring makakuha ng rubella, ngunit ang impeksiyon ay banayad at walang komplikasyon, kahit na sa mga may sapat na gulang.

Ngunit maraming taon pagkatapos ng pagsisimula ng pagbabakuna ng masa, ang mga epidemiologist ay naharap sa isa pang problema, ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi 100% matatag, tulad ng pagkatapos ng isang nakaraang sakit, at bihirang para sa sinuman na ito ay nagpatuloy habang buhay, nawala ito pagkatapos ng 5, 8, 10, 15 , 20 at higit pang mga taon (paisa-isa). Kaya't ang isang may sapat na gulang sa edad na 20-30 ay mananatili nang walang kaligtasan sa anti-rubella, samakatuwid, sa ating panahon, ang mga impeksyon ng mga bata sa gitna ng populasyon ng may sapat na gulang ay nauugnay. Yan ay tumanda na si rubella at sa ilang lawak ay tumitigil na maging isang purong sakit sa pagkabata.

Sinusubukan ng mga doktor na malutas ang problemang ito, kaya sa edad na 13-14, inirerekumenda ang mga kabataan na masubukan para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa rubella, at sa kanilang kawalan, sila ay nabakunahan din. Sa partikular, sa partikular, ang mga batang babae ng 14 taong gulang at mga batang babae na nagpaplano ng isang pamilya ay handa para sa pagbubuntis sa hinaharap. Ngunit, sa kasamaang palad, isang maliit na bahagi lamang ng mga paksa ang sumailalim sa pagbabakuna na ito, samakatuwid, sa ating panahon, ang mga malalaking pathology ng mga bagong silang na sanggol ay sinusunod dahil sa paglipat ng rubella sa panahon ng pagbubuntis, at ang mga kaso ng sakit sa mga matatanda ay nagiging mas madalas.

Gayunpaman, walang paraan nang walang pagbabakuna, ngunit dapat itong maisagawa nang tama.

Bakit hindi pinahihintulutan ng mga matatanda ang rubella, sa kaibahan sa mga bata?

Talagang mahirap si Rubella para sa mga may sapat na gulang kaysa sa mga bata.

Magpasya tayo kung ano ang mga tampok ng rubella sa mga matatanda:

1. Mas malinaw ang Intoxication syndrome (mataas na temperatura ng katawan, karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo, at iba pa).
2. Ang pantal ay may malaki kasidhian at paglaganap.
3. Madalas na mga komplikasyon:

• sakit sa buto (pamamaga sa mga kasukasuan);
• nabawasan ang mga antas ng platelet;
• pinsala sa utak (encephalitis, meningoencephalitis).

Ang mga komplikasyon ay mas karaniwan sa mga may sapat na gulang kaysa sa mga bata. Ang lahat ng mga kondisyong ito, pati na rin ang pinsala sa pangsanggol sa mga buntis, ay mga pagpapakita ng isang malalang impeksyon.
4. Ang kalahati ng mga may sapat na gulang, tulad ng mga bata, ay nagdadala ng rubella asymptomat o asymptomat , na nagpapaliwanag ng kakulangan ng isang napapanahong pagsusuri.

Ang katotohanang ang mga matatanda ay halos hindi pinahihintulutan ang mga impeksyon sa pagkabata ay nakumpirma ng mga obserbasyon sa maraming mga dekada, at kung bakit nangyari ito, hindi makasagot ang mga siyentipiko nang sigurado, dahil ang pathogenesis (mekanismo ng pag-unlad) ay hindi pa lubos na nauunawaan.

Ngunit may isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa mas matinding kurso ng mga impeksyong pang-adulto sa pagkabata:

• ang pagkakaroon ng ilang mga malalang sakit mula sa gastrointestinal tract, cardiovascular, respiratory system at iba pa;
• pagkakaroon ng masamang ugali (paninigarilyo, alkohol o pag-abuso sa droga);
• pagkarga ng kaligtasan sa sakit mula sa iba pang mga malalang impeksyon (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Bar virus, chlamydia, tuberculosis, syphilis, at iba pa);
• pagkalat immunodeficiency, cancer, HIV at iba pa mga pathology ng kaligtasan sa sakit .

Rubella sa panahon ng pagbubuntis, paano maprotektahan ang iyong sarili?

Ngunit bukod sa pinsala sa sanggol, ang ina ay maaari ring magkaroon ng mga komplikasyon ng rubella:

• pagkalaglag, wala sa panahon na pagsilang;
• panganganak pa rin, pagkamatay ng pangsanggol;
• encephalitis, meningoencephalitis;
• pagkabalisa sa inunan;
• mahina ang aktibidad ng paggawa;
• DIC syndrome(kumalat ang intravascular coagulation, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng isang babae at nangangailangan ng kagyat na resuscitation) at iba pang mga pathology ng pagbubuntis at panganganak.

Ang pagpipilit ng problema ay malinaw, walang tiyak na paggamot para sa rubella sa panahon ng pagbubuntis na tinanggal ang panganib na magkaroon ng patolohiya ng pangsanggol. Samakatuwid, ang lahat ng mga batang babae at kababaihan na nagpaplano ng isang pamilya ay nangangailangan ng pag-iwas sa rubella.

Ang tanging paraan lamang ng pag-iwas ay ang pagbabakuna, ngunit kung kailan at paano ito gagawin, susubukan kong ipaliwanag.

Aling mga kababaihan ang nasa peligro na magkaroon ng rubella sa panahon ng pagbubuntis?

• Mga babaeng hindi pa nagkaroon ng rubella dati;
• mga batang babae na hindi nakatanggap ng bakunang rubella sa edad na 1 at 6 na taon, pati na rin sa edad na 14, sa kawalan ng kaligtasan sa anti-rubella (negatibong immunoglobulins G para sa rubella);
• na may mga negatibong resulta para sa rubella immunoglobulins G (Ig G) o ang kanilang maliit na nilalaman sa dugo (mas mababa sa 10 U / ml) *;
• kababaihan na may impeksyon sa HIV at iba pang mga kakulangan na kondisyon ng kaligtasan sa sakit (kabilang ang ilang mga uri ng pagkagumon sa droga at alkoholismo), anuman ang pagbabakuna at nakaraang rubella;
• mga kababaihan na, sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay malapit na nakikipag-ugnay sa mga pangkat ng mga bata (guro, tagapagturo, ina na may maraming mga bata, pedyatrisyan at iba pa).

*Bago magplano ng isang pamilya, inirerekomenda ang sinumang mag-asawa na sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri ng isang gynecologist, urologist, therapist, dentista at iba pang mga doktor, ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang sumailalim sa isang pagsusuri sa laboratoryo para sa mga sakit na nailipat sa sex atTORCH-ng mga impeksyon, ang rubella ay tinukoy din sa huli.

Kailan ka makakabuntis pagkatapos ng rubella?

Matapos maghirap ng rubella, hindi ka kaagad mabubuntis , ang paglilihi ng isang bata ay dapat na ipagpaliban nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 3 buwan, ngunit mas mahusay pagkatapos ng 6 na buwan , kapag ganap na inalis ng katawan ang impeksyon mula sa katawan at nagkakaroon ng matatag na kaligtasan sa sakit dito. Ang pagbubuntis hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng rubella ay maaaring humantong sa talamak na rubella sa fetus na may lahat ng kasunod na mga kahihinatnan. Samakatuwid, inirerekumenda na protektahan laban sa hindi nakaplanong pagbubuntis sa panahong ito. Kung ang pagbubuntis ay naganap sa panahon ng sakit o kaunti pa, pagkatapos ay nagbibigay ang mga doktor ng mga rekomendasyon sa pagpapanatili o pagtatapos ng pagbubuntis pagkatapos ng isang masusing pagsusuri, siyempre, ang huling salita ay para sa babae mismo.

Maaari ba akong mabakunahan habang nagbubuntis?

Ang pagbubuntis ay isang ganap na kontraindikasyon para sa pagbabakuna ng rubella.
Kahit na sa simula ng paggamit ng naturang bakuna, maraming mga pag-aaral ang natupad tungkol sa epekto ng bakuna sa bakuna sa sanggol. Ang mga kaso ng aksidenteng pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan ay napagmasdan din sa loob ng maraming taon. Napatunayan na ang peligro ng pagbuo ng patolohiya ng isang bata ay mas mababa kaysa sa kapag ang isang buntis ay nagkasakit ng "ligaw" na rubella, ngunit mayroon pa rin ito. Samakatuwid, ang bakuna sa posisyon na ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang buhay at kalusugan ng mga sanggol ay nakataya.

Gaano katagal bago ang pagbubuntis maaari kang makakuha ng bakunang rubella?

Inirerekumenda na planuhin ang bakunang rubella ng 3 buwan nang maaga. bago ang paglilihi ng isang bata, ang panahong ito ay dapat protektahan, kung hindi man ay may panganib na magkaroon ng mga katutubo na depekto sa bata, mga pagkalaglag at iba pa. Ang pagpaplano ng pamilya ay dapat tratuhin nang responsable, maingat at matiyaga, dahil naghahanda kang bigyan buhay ang isang tao na dapat maging kumpleto at ganap na malusog.

Anong bakuna ang ginagamit para sa pagbabakuna bago magbuntis, paano ito kinaya?

Ang mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis ay karaniwang nabakunahan monovaccine (isang pagbabakuna laban sa isang impeksyon):

• Rudivax (ginawa sa Pransya);
• Ervivax (ginawa sa Great Britain);
• Bakuna sa Rubella (ginawa sa India);
• Bakuna sa Rubella (ginawa sa Croatia) at iba pang mga uri ng bakuna.

Bagaman ang mga kababaihan na wala pang mga beke at tigdas ay maaaring mabakunahan ng Priorix polyvaccine (ginawa sa Belgium) o MMR (ginawa sa USA) laban sa tigdas, rubella at beke.

Maaari bang ibigay ang bakunang rubella pagkatapos ng panganganak?

Ang ilang mga ina na natutunan sa panahon ng pagbubuntis na hindi sila immune sa rubella ay isinasaalang-alang ang pagbabakuna ng rubella pagkatapos ng panganganak kapag pinaplano ang kanilang susunod na pagbubuntis. Ngunit maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang ilang mga bata na nagpapasuso sa oras ng pagbabakuna ng ina ay may mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng autism sa hinaharap, at pagkatapos ng pagbabakuna ng mga naturang bata sa edad na 12-18 buwan, nakabuo sila ng mga sintomas ng rubella.

Batay sa mga ito Ang pagbabakuna ng rubella ay kontraindikado para sa mga ina ng pag-aalaga.

Maaari bang mahawahan ng mga bata ang isang buntis pagkatapos ng pagbabakuna sa rubella?

Ang bakuna ng bakunang rubella ( atenuated na virus ) ang pagpasok sa katawan ng tao ay hindi naipadala pa, ibig sabihin, ang tao pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi nakakahawa sa iba. Bagaman pagkatapos ng pagbabakuna sa loob ng 3-4 na linggo isang pinalabas na virus ay inilabas mula sa nasopharynx ng isang tao, hindi ito mapanganib sa iba. Ilang mga kaso lamang ng paghahatid ng rubella mula sa isang nabakunahan na bata hanggang sa mga buntis na kababaihan ang inilarawan, ngunit walang katibayan na ang isang babae ay nagkontrata sa partikular na virus na ito, at hindi isang ligaw na pilay mula sa ibang taong may sakit.

Samakatuwid, walang dapat matakot sa isang buntis na ina, kailangan niyang mabakunahan ang kanyang mga mas matatandang anak, sapagkat ang mga nabakunahan na sanggol ay hindi nagdudulot ng anumang pananakot sa kanya, at mapanganib ang mga miyembro ng pamilya na hindi nabakunahan, na maaaring mahawahan at magdala ng tunay na rubella sa bahay. .

Nagaganap ba ang rubella sa mga sanggol (mga batang wala pang 1 taong gulang), ano ang mga tampok, sintomas at paggamot?

Ang nakuhang rubella (maliban sa congenital) ay bihira sa mga batang wala pang 1 taong gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ang ina ay nagpapasa ng mga antibodies laban sa impeksyong ito sa kanyang sanggol (kung mayroon siyang mga antibodies sa rubella dahil sa pagbabakuna o isang dating karamdaman). Kaya, habang kumakain ang sanggol ng masarap na gatas ng ina, maliit ang peligro na magkasakit. Gayundin, ang mga sanggol na wala pang 1 taong gulang ay hindi madalas makipag-ugnay sa ibang mga tao, at, alinsunod dito, bihira silang makatagpo ng rubella virus, maliban kung dalhin ito ng isa sa mga miyembro ng sambahayan.

Ngunit sa kabilang banda, ang isang batang wala pang 1 taong gulang ay hindi nabakunahan laban sa rubella, at kung ang ina ay hindi nagpapasuso o walang rubella antibodies, kung gayon ang pagkakataon ng sanggol na magkaroon ng sakit ay tumataas. Kaya't hindi para sa wala na ang gatas ng ina ay lubos na pinahahalagahan, sapagkat hindi isang solong pormula, kahit na ang pinaka-inangkop at mahal, ay maglilipat ng mga immunoglobulin laban sa maraming mga impeksyon sa bata.

Kaya, kung ang sanggol ay nahawahan pa rin ng rubella, kung gayon ang sakit ay maaaring maging mas matindi kaysa sa mga matatandang bata. Ito ay dahil sa hindi perpektong kaligtasan sa sakit sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Lalo na mapanganib ang sakit para sa mga batang wala pang 3 taong gulang at mga batang may HIV o immunodeficiency. Sa kanila, ang virus ay maaaring pumasok sa gitnang sistema ng nerbiyos at maging sanhi ng rubella encephalitis o humantong sa hinaharap sa mga karamdaman sa psycho-emosyonal, halimbawa, sa autism o pagkaantala sa pag-unlad.

Mga tampok ng mga sintomas ng rubella sa mga batang wala pang 1 taong gulang:

1. Malubhang intoxication syndrome:

• pagtaas ng temperatura sa mataas na bilang sa loob ng maraming araw;
• kahinaan;
• pagtanggi na kumain;
• nabawasan ang aktibidad ng bata;
• pagkabalisa, pag-iyak;
• pagsusuka, pagtatae, atbp.

2. Dagdag pa karaniwang rubella rash (exanthema) sa buong katawan, sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang isang pantal ay madalas na napansin sa oral mucosa ( enanthema ).
3. Panahon ng prodromal (runny nose, ubo, pamumula sa lalamunan, atbp.) ay madalas na wala sa mga sanggol.
4. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba-iba ng daloy na may pagkakaroon ng mga solong elemento ng isang pantal na may matinding sintomas ng pagkalasing, o kabaligtaran, matinding rashes nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan.
5. Nang walang pagkakaloob ng dalubhasang tulong, mayroong mataas na peligro ng mga komplikasyon.
6. Tungkol sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, panahon ng pagkakasakit, tagal ng sakit , pagkatapos ay pareho sila sa mga mas matatandang bata.

Mga prinsipyo ng paggamot ng rubella sa mga batang wala pang 1 taong gulang:

• paggamot lang sa kalagayan ng kagawaran ng mga nakakahawang sakit para sa buong panahon ng rashes at infectiousness, para sa patuloy na pagsubaybay sa bata ng mga tauhang medikal;
• sa ilang mga kaso inirerekumenda detoxification therapy sa pamamagitan ng pagreseta ng mga dropper na may iba't ibang mga solusyon sa pagbubuhos;
• antihistamines itinalaga sa lahat ng mga kaso;
• mga gamot na nagpapakilala (laban sa lagnat, pagsusuka, iba pang mga gamot na may pagbuo ng mga palatandaan ng mga komplikasyon);
• mga bitamina , lalo na ang C at A;
• tamang diyeta.

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ng rubella sa mga batang wala pang 1 taong gulang:

• thrombocytopenic purpura (nabawasan ang bilang ng platelet);
• rubella encephalitis.

Ang nakuhang rubella sa mga sanggol ay dapat na makilala mula sa congenital rubella. Ang congenital rubella ay nangyayari sa mga bata na ang mga ina ay mayroong virus na ito anumang oras sa panahon ng pagbubuntis at lahat ng mga sintomas ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagsilang ng sanggol. Maaari mong basahin ang tungkol sa mga sintomas ng congenital rubella sa seksyon ng artikulong "Congenital rubella".

Nakakatuwa! Ang mga batang may congenital rubella ay nakakahawa sa isa pang 1.5-2 taon, dahil mayroon silang talamak na kurso ng sakit at ang virus ay nagpatuloy sa mauhog na lamad. Samakatuwid, kung ang gayong bata na may hindi kilalang diagnosis ng congenital rubella ay nasa ward ng mga sanggol, magkakaroon ng pagsiklab ng nakuha na rubella sa iba pang mga bata.

Maaari bang mabakunahan ang isang 1 taong gulang na bata pagkatapos ng rubella?
Posible ito, ngunit hindi kinakailangan. Ang batang may sakit ay nabuo na ng isang matatag na kaligtasan sa buhay habang buhay laban sa rubella, kaya't hindi siya tutugon sa bakuna laban sa virus na ito. Ngunit sa ating bansa, para sa pag-iwas sa rubella sa edad na 1 taon, gumagamit sila ng isang polyvaccine laban sa tigdas, rubella at beke, kaya't ang ilang mga bata na nakakuha ay kailangang mabakunahan laban kay rubella. Walang mangyayaring masama.

Pagsubok ni Rubella, ano ang rubella positive antibody class G?

Ano ang ibig sabihin ng immunoglobulins?G?

Klase ng ImmunoglobulinsG - mga tiyak na antibodies na ginawa pagkatapos ng isang impeksyon bilang isang tanda ng memorya nito. Kapag ang isang pasyente ay muling nakikipag-ugnay sa impeksyong ito, ang mga antibodies na ito ay nakikipaglaban sa nakakahawang ahente. Ang immunoglobulins ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng kaligtasan sa sakit ("mas mataas na kaligtasan sa sakit"). Ang mga antibodies ay nasa anyo ng mga tukoy na receptor sa mga immune cell - B-lymphocytes.

Nakakatuwa! Ang Immunoglobulins ay likas na protina, kaya't ang sinuman ay dapat na makakuha ng sapat na halaga ng protina, na isang materyal na gusali hindi lamang para sa mga kalamnan, kundi pati na rin para sa kaligtasan sa sakit..

Mayroong maraming uri ng immunoglobulins:

• Class A immunoglobulins - ito ang mga antibodies na responsable para sa lokal na kaligtasan sa sakit at matatagpuan sa maraming halaga sa gatas ng ina. Bihira itong ginagamit sa pagsusuri ng iba`t ibang mga sakit.
• Immunoglobulins ng klase M - ang paggawa ng mga antibodies na ito ay isang tanda ng isang matinding proseso ng isang nakakahawang sakit, lumitaw ang mga ito sa unang araw ng sakit, ang kanilang bilang ay bumababa na may pagtaas sa antas ng immunoglobulins G.
• Klase ng ImmunoglobulinsG - mga antibodies ng isang nakaraang sakit, kabilang ang isang hindi gumagaling na proseso. Ang hitsura ng mga antibodies na ito ay nagpapahiwatig ng simula ng paggaling, isang nakaraang patolohiya, o pagkakaroon ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna.
• Klase ng ImmunoglobulinsD - mga antibodies ng lokal na proseso ng kaligtasan sa sakit at autoimmune.
• Class E immunoglobulins - mga antibodies ng mga reaksiyong alerdyi.

Upang masuri ang rubella, ginagamit ang mga serological test para sa pagkakaroon ng klase ng immunoglobulinG, M at A.

Kailan inireseta ang isang rubella antibody test?

• Ang kumpirmasyon ng diagnosis ng rubella, para dito, ang pagtatasa ay inireseta pagkatapos ng pantal at pagkatapos ng 3 linggo;
• kaugalian diagnosis ng rubella sa iba pang mga impeksyon sa bata;
• pagsusuri ng mga contact person;
• ang tanong ng pangangailangan para sa pagbabakuna sa edad na 14;
• pagbubuntis;
• maagang pagkalaglag o panganganak pa rin;
• pinaghihinalaang congenital rubella sa mga bata.

Ano ang isang negatibong pagsubok sa rubella?

Negatibo si Rubella- ito ang kawalan ng immunoglobulins G at M sa rubella sa serum ng dugo o ang kanilang antas ay mas mababa sa 5 U / ml, na nagpapahiwatig na ang nasuri na tao ay walang kaligtasan laban sa rubella at ang pasyente ay hindi nasaktan dito. oras ng pagsusuri. Inirerekumenda ng doktor ang pagbabakuna para sa naturang tao (maliban sa mga buntis na kababaihan). Lalo na nauugnay ang pagbabakuna para sa mga kababaihang nagpaplano ng pagbubuntis at mga bata na 14 na taong gulang (pangunahin na mga batang babae) upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa panahon ng pagbubuntis.

Ano ang pamantayan ng immunoglobulinsG kay rubella?
Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang pagkakaroon ng immunoglobulins G, sa kondisyon na walang immunoglobulins M. Nangangahulugan ito na ang isang tao ay may mga antibodies sa rubella bilang isang resulta ng nakaraang sakit o pagbabakuna. Sa mga nasabing resulta, hindi ipinapakita ang pasyente sa pagbabakuna ng rubella, at ang mga kababaihan ay maaaring mabuntis ng kapayapaan ng isip.

Ang konsentrasyon ng immunoglobulins sa serum ng dugo para sa rubella *.

* Ang ilang mga laboratoryo ay nagbibigay ng kanilang sariling mga halaga ng sanggunian, nakasalalay ito sa mga kagamitan at yunit. Kung paano bigyang kahulugan ang mga resulta ay karaniwang ipinahiwatig sa mga naiulat na resulta.

Pag-decipher ng pagsubok sa rubella:

• Kakulangan ng immunoglobulinsG at M para sa rubella- walang kaligtasan sa sakit sa rubella, kung ang naturang resulta ay nakuha sa panahon ng pagbubuntis, at ang pasyente ay nakikipag-ugnay sa isang pasyente na may rubella, kung gayon ang pag-aaral ay paulit-ulit na dalawang beses pa sa agwat ng 2 linggo. Kung walang halatang pakikipag-ugnay, pinapayuhan ang buntis na pigilin ang pagbisita sa mga pampublikong lugar at makipag-ugnay sa mga pangkat ng bata.
• Ang pagkakaroon ng immunoglobulinsG sa kawalan ng immunoglobulins M- ang pagkakaroon ng kaligtasan sa sakit sa rubella.
• Pagtukoy ng isang positibong resulta para sa immunoglobulinsG at M tipikal para sa taas ng rubella. Kung ang naturang resulta ay nakuha sa isang buntis, inirerekumenda niyang wakasan ang pagbubuntis.
• Ang pagkakaroon ng immunoglobulin M sa kawalan ng immunoglobulinsG- posibleng impeksyon, ang panahon bago ang simula ng mga sintomas ng sakit, para sa pagiging maaasahan ng resulta, kinakailangan upang ulitin ang pagtatasa pagkatapos ng 14-21 araw.

Rubella avidity, ano ito at kailan inireseta ang pagsusuri na ito?
Masugid na immunoglobulinG - ito ay isang espesyal na indeks na tumutukoy sa ratio ng bago at lumang immunoglobulins G. Sa tulong ng pag-aaral na ito, posible na hulaan kapag ang isang tao ay nagkaroon ng rubella. Ang pagtatasa na ito ay nauugnay para sa mga buntis na may mataas na antas ng immunoglobulins G (higit sa 100 U / ml); sa kasong ito, hindi malinaw kung ang babae ay nagkaroon ng rubella bago ang pagbubuntis, o kaagad sa panahon o bago ang pagbubuntis.

Pagbibigay kahulugan ng mga resulta:

• Avidity para sa immunoglobulins G higit sa 70%- ang isang tao ay nagdusa ng rubella sa loob ng mahabang panahon, higit sa 6 na buwan;
• Avidity mula 50 hanggang 70%- hindi maaasahang resulta, kinakailangan na muling kunin sa loob ng 2 linggo;
• Avidity mas mababa sa 50%- ang impeksyon ay inilipat kamakailan, mas mababa sa 3 buwan na ang nakakaraan.

Avidity mas mababa sa 50% sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng isang mataas na peligro ng pinsala ng rubella sa fetus, kung saan inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis, ngunit ang huling salita ay mananatili sa mga hinaharap na magulang.

Kailan inireseta ang isang rubella PCR test?

Maaari bang maging sanhi ng pagkabaog sa kalalakihan at kababaihan ang rubella at iba pang mga impeksyon sa bata?

Mga impeksyon sa bata at kawalan ng katabaan sa mga kalalakihan.

Marami, pagkatapos ng panonood ng mga palabas sa TV at pakikinig sa mga kwento sa buhay, na iniisip na ang lahat ng mga impeksyon sa bata sa mga lalaki ay humantong sa kawalan ng katabaan. Ngunit sa katunayan, ang mga beke o beke lamang ang maaaring humantong sa kawalan ng lalaki. Ang Rubella at iba pang mga impeksyon ay hindi nagdadala ng gayong mga komplikasyon, hindi bababa sa walang mga katotohanan.

At ang beke ay hindi humahantong sa kawalan ng lahat ng mga lalaki, may mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng kawalan pagkatapos ng paghihirap mula sa beke:

• ang beke ay inililipat sa edad ng pagbibinata sa isang batang lalaki (10-17 taon), mas madalas sa mga lalaking may sapat na gulang;
• mayroong isang kumplikadong kurso ng impeksyon na may pinsala sa mga testicle (orchitis);
• matinding karamdaman.

Tulad ng nakikita natin, hindi lahat ng mga batang lalaki na may beke ay nasa mga panganib na ito, kaya maaari mong alisin ang mitolohiya na beke sa mga lalaki at kalalakihan = kawalan ng katabaan para sa buhay.

At ang kawalan ng katabaan bilang isang resulta ng beke ay hindi rin isang pangungusap, may mga pamamaraan ng paggamot, at ang mga gayong kalalakihan ay maaari ding magkaroon ng kanilang sariling mga anak.

Mga impeksyon sa bata at kawalan ng katabaan sa mga kababaihan.

Si Rubella at iba pang mga impeksyon sa bata ay hindi nagbigay ng isang banta sa kalusugan ng reproductive ng kababaihan, hindi bababa sa hindi direkta.

Mapanganib si Rubella sa panahon ng pagbubuntis, maaaring humantong sa mga pagkalaglag, nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis, kahit na sa susunod na petsa, at hahantong sa masalimuot na panganganak. Ito ay kusang at medikal na pagpapalaglag dahil sa rubella na maaaring maging sanhi ng pangalawang kawalan ng mga kababaihan, at hindi mismo ang impeksyon.

Larawan, ano ang hitsura ng rubella, ang mga unang palatandaan at sintomas nito?

Ganito ang hitsura nila sariwang pantal ng rubella sa matanda. Karaniwang kumakalat ang pantal sa katawan nang mabilis (sa loob ng ilang oras o isang araw).

Ang congenital rubella ay maaaring humantong sa pagkabulag sa isang bata.

At maaaring ganito ang hitsura isang bata na may mga deformidad at maraming mga congenital pathology (malformations ng bituka, reproductive system, bungo ng bungo, mga visual organ at iba pang matinding anomalya) bilang isang resulta ng rubella na dinanas ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Rubella.

Tigdas.

Tulad ng nakikita natin, ang rubella at measles rashes ay magkatulad. Ang mga sakit na ito ay magkakaiba sa kung paano lumilitaw at nawawala ang mga elemento ng pantal.

Talahanayan Paano makilala ang rubella mula sa tigdas?

At ganito ang hitsura ng mga pantal sa mauhog lamad ng bibig na lukab sa rubella ( enanthems ).

Sa mga batang wala pang 1 taong gulang kinakailangan upang makilala ang rubella rash na may atopic dermatitis (diathesis).

Congenital rubella

V.V. Zverev, R.G. Desyatskova
Ang Research Institute of Viral Drugs na pinangalanang V.I. O.G. Andzhaparidze RAMS Moscow

Kilala sa loob ng higit sa 200 taon, ang rubella ay itinuturing na isang banayad na karamdaman sa mga bata sa loob ng maraming dekada. Ang pag-uugali sa sakit na ito ay nagbago nang malaki simula pa nang itatag ng Australyanong optalmolohista na si N. Gregg ang etiological na relasyon sa pagitan ng rubella sa mga kababaihan sa maagang pagbubuntis at maraming mga depekto sa pag-unlad (congenital cataract, heart defects, pagkabingi - klasikong triad ni Gregg) sa mga bata noong 1941 na ipinanganak ng ang mga ina na ito (Gregg N. M., 1941, 1956). Ang mensahe ni N. Gregg ay naglatag ng pundasyon para sa mga pag-aaral ng teratogenikong papel ng rubella sa patolohiya ng tao at ang paghahanap para sa causative agent ng impeksyong ito.

Ang rubella virus ay ihiwalay noong 1962 ng dalawang pangkat ng mga Amerikanong mananaliksik nang sabay-sabay: T. Weller, F. Neva (Boston) at P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Ang kahalagahan sa lipunan ng problema sa rubella ay naging maliwanag sa panahon ng pandamdam noong 1963-1965. Ang epidemya sa USA noong 1964-1965 ay lalong matindi sa mga kahihinatnan nito, kung saan ang pagsilang ng halos 30 libong mga bata na may congenital rubella syndrome (CRS) ay naiugnay. Bilang isang resulta ng masinsinang klinikal, epidemiological at virological na pag-aaral, ang klasikong Gregg syndrome ay dinagdagan ng isang paglalarawan ng iba pang mga manifestations ng impeksyon sa intrauterine rubella at impormasyon sa epekto ng rubella sa kurso ng pagbubuntis sa pangkalahatan. Ang Congenital rubella syndrome ay maaaring magsama ng mga congenital anomalies ng mga organo ng paningin (cataract, glaucoma, retinopathy, chorioretinitis, microphthalmos), mga depekto ng cardiovascular system (hindi pagsasara ng duct ng Botallov, stenosis ng baga artery, mga depekto ng interbentricular at atrial septum, hepatic lesyon), pulmonya, mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos (microcephaly, encephalitis, hydrocephalus, mental retardation), digestive at genitourinary system, mga sugat ng mahabang buto. Ang iba pang mga pagpapakita ay kasama ang thrombocytopenia, anemia, malnutrisyon, at pisikal na pagkahuli.

Ang maramihang mga sugat ay katangian ng CRS. Kaya, sa 75% ng mga kaso ng CRS, isang kombinasyon ng dalawa o higit pang mga depekto sa pag-unlad ang nangyayari.

Ang impeksyon sa intrauterine ay madalas na humantong sa kusang pagpapalaglag at panganganak (hanggang sa 40% na may impeksyon sa unang 8 linggo ng pagbubuntis). Ang insidente ng CRS sa mga bata na ang mga ina ay may rubella sa mga unang buwan ng pagbubuntis ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 15.9% hanggang 59%. Sa average, ang CRS ay napansin sa 20-25% ng mga bagong silang na sanggol. Sa panahon ng pagmamasid sa unang dalawang taon ng buhay para sa mga batang nahawahan sa unang trimester ng kanilang intrauterine development, 85% sa mga ito ang natagpuan na mayroong mga pathology na may ibang kalikasan.

Naitaguyod na sa congenital rubella, tulad ng huli na komplikasyon tulad ng panencephalitis, diabetes mellitus at thyroiditis ay maaaring mangyari. Ang CRS ay umabot ng halos 10% ng kabuuang bilang ng mga congenital anomalya. Ang congenital rubella ay nangyayari bilang isang resulta ng pangunahing impeksyon sa rubella sa mga buntis na kababaihan. Ang isang hindi madaling impeksyon ay nagdudulot ng parehong teratogenikong panganib sa mga buntis bilang isang manifest.

Sa pathogenesis ng congenital rubella, ang viremia sa ina at impeksyon ng inunan ay pinakamahalaga, na humahantong sa mga pagbabago sa nekrotic sa huli, na nag-aambag sa pagtagos ng virus sa sanggol. Malawak ang pagkalat ng virus sa maagang pagbubuntis. Ang congenital rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na anyo ng impeksyon, na sinamahan ng pangmatagalang pagtitiyaga ng virus. Sa kasong ito, ang virus ay lihim na may isang mataas na dalas mula sa iba't ibang mga organo ng fetus. Kabilang sa mga bata na may katutubo na rubella sa ilalim ng edad na isang buwan, ang virus ay ihiwalay mula sa paglabas ng nasopharynx, conjunctiva, pati na rin ang mga bituka, ihi at cerebrospinal fluid sa 84% ng nasuri, sa pagtatapos ng unang taon ng buhay - sa 11%.

Ang direktang pagkilos ng rubella virus ay nauugnay sa aktibidad na cytolytic nito sa ilang mga tisyu, kasama ang pag-aari nito upang makapinsala sa mga chromosome at hadlangan ang mitotic na aktibidad ng mga nahawaang selula. Bilang karagdagan, kapag ang isang embryo o fetus ay nahawahan, ang rubella virus ay may isang epekto na immunosuppressive, na humahantong sa pagbawalan ng produksyon ng interferon at pagbawalan ng kaligtasan sa cellular.

Ang congenital rubella ay nagpapakita ng sarili nito na may iba't ibang dalas, depende sa oras ng pagbubuntis, kung saan nagkasakit ang babae. Ang Rubella ay pinaka-mapanganib sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang isang partikular na mataas na insidente ng mga sugat ay nabanggit na may impeksyon sa unang 4 na linggo ng pagbubuntis, na tumutukoy sa 60.9% ng mga kaso ng CRS, sa ikalawang buwan - 26.4% at sa pangatlo - 7.9%. Ang pagtukoy ng ilang mga depekto sa pag-unlad na nagmumula sa rubella sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay nakasalalay sa panahon ng pag-unlad ng embryo: ang utak - sa 3-11 na linggo, ang mga organo ng paningin at puso - sa 4-7 na linggo, ang organ ng pandinig - sa 7-13 na linggo, ang langit - sa 10-12 na linggo.

Sa impeksyon sa intrauterine sa ibang araw: sa panahon sa pagitan ng 13-17 na linggo, ang retinopathy at pagkabingi ay maaaring mangyari sa 15-17%. Sa rubella, na kumplikado sa pagbubuntis pagkatapos ng ika-16 na linggo, ang mga depekto sa pag-unlad ay bihira, ngunit ang pinsala sa mga sensory organ ay maaaring mangyari at tulad ng matinding komplikasyon mula sa sistema ng nerbiyos tulad ng meningoencephalitis ay maaaring makabuo.

Ang tugon sa immune sa congenital rubella ay may isang bilang ng mga katangian na pattern. Kung ang ina ay nagkontrata ng rubella habang nagbubuntis, ngunit ang sanggol ay hindi nahawahan, kung gayon ang mga antibodies ng IgG ng ina ay ipinapadala sa sanggol mula 12-16 na linggo, habang ang mga antibodies ng IgM ng ina ay karaniwang hindi dumadaan sa inunan. Ang mga passive IgG antibodies ay nawawala sa isang sanggol sa loob ng 6-10 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga kaso kung saan nangyari ang impeksyon sa intrauterine, ang nahawaang fetus, kasama ang paglitaw ng mga antibodies ng IgG ng ina, ay nagsisimulang makabuo ng sarili nitong mga antibodies na IgM na partikular sa virus sa 16-24 na linggo ng pag-unlad, na maaaring magpatuloy sa isang bata na may congenital rubella para sa isang mahabang panahon pagkatapos ng kapanganakan - hanggang sa 6 na buwan, at sa ilang mga kaso hanggang sa isang taon o mas mahaba. Mula sa ikalawang kalahati ng unang taon ng buhay, ang mga bata na may congenital rubella ay nagsisimulang gumawa ng tiyak na mga antibody ng IgG. Ito ay makabuluhan na ang mababang avidity ng mga antibodies na ito ay napatunayan.

Ang problema ng rubella at ang teratogenikong panganib nito ay kagyat sa Russia, pati na rin sa maraming mga bansa sa mundo.

Sa kurso ng mga sero-epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa Russian Federation mula pa noong 1964, ang maaasahang data ay nakuha sa malawak na pagkalat ng impeksyon sa iba`t ibang mga pangkat ng edad, sa mga madaling kapitan contingents, lalo na, sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Naitaguyod na ang karamihan sa populasyon ay naghihirap mula sa rubella sa edad na preschool (60-80%). Ang bilang ng mga kababaihan sa edad ng panganganak na walang mga antibodies sa rubella virus sa iba't ibang mga rehiyon ay nag-iiba mula 1% hanggang 31% at nag-average ng 11%. Kasabay nito, ang pagkalat ng impeksyon ng rubella sa mga buntis na kababaihan ay itinatag sa mga maliwanag at hindi madaling anyo sa isang ratio na 2.36: 1. Sa mga bata, ang ratio na ito ay 1: 1.4. Sa pagtuon ng impormasyong serolohikal na inpeksyon, ang insidente ng rubella sa mga madaling kapitan na buntis ay 34.6%.

Ang taunang mga rate ng insidente sa Russian Federation, na nakarehistro mula pa noong 1978, ay iba-iba hanggang 2003 sa saklaw mula 98.2 hanggang 407.1 bawat 100 libong populasyon. Panaka-nakang pagtaas sa pagkakasakit ay nabanggit tuwing 4-5 taon. Para sa panahon 1997-2001. ang mga rate ng morbidity ay dumoble kumpara sa mga rate para sa nakaraang 5 taon. Nabatid na sa panahon ng mga epidemya, ang banta ng impeksyon ng mga buntis na kababaihan ay nagdaragdag ng higit sa 20 beses. Batay sa data ng WHO, ayon sa kung saan ang bilang ng mga kaso ng CRS ay 0.13% ng kabuuang bilang ng mga sakit, maaaring kalkulahin na taun-taon sa isang bansa kung saan mula sa 150,000 hanggang 500 libong mga pasyente ng rubella ang nakarehistro, hanggang sa 450 mga bata ang ipinanganak na may mga depekto sa pag-unlad ng rubella etiology. ...

Direktang ebidensya ng teratogenikong epekto ng rubella virus na nagpapalipat-lipat sa populasyon ng bansa ang nakuha. Ang mga prospective na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga depekto sa pag-unlad (cataract, eyelid adhesions, kawalan ng isang cerebral hemisphere) sa 6 (38%) ng 16 na sinuri ang mga bata mula sa mga ina na may rubella. Kapag sinuri ang iba pang 18 mga bata, 6 (33.3%) ang nasuri na may cataract.

Kabilang sa mga batang may mga katutubo na depekto, ang insidente ng CRS ay 8.1%. Ang mga bata na pinagtibay ng intrauterine rubella ay nagkaroon ng mga depekto sa puso, mga katarata, hepatosplenomegaly, mga sugat ng CNS, microcephaly, mga calalamat na thalamic, hypotrophy, pagkabingi, at may kapansanan sa pag-unlad na psychomotor. Sa parehong oras, ang isang kumbinasyon ng maraming mga maling anyo ay nabanggit sa 34.1% ng mga bata na may kumpirmadong congenital rubella.

Ayon sa magagamit na impormasyon, ang insidente ng congenital rubella sa mga bata na may congenital pathology ay maaaring umabot kahit na mas mataas ang rate - 15-35%. Sa mga batang may congenital rubella, ang mga sugat ng CNS ay madalas na matatagpuan (82.3%).

Ang pangwakas na pagsusuri ng congenital rubella ay batay sa pagtatasa ng data mula sa klinikal, epidemiological at pag-aaral sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng intrauterine rubella, ang kumpirmasyon ng laboratoryo ng impeksyong ito ay nasa unang kalahati ng buhay ng bata, ang paghihiwalay ng rubella virus, ang pagtuklas ng mataas na antas ng mga antibodies sa virus at ang pagtuklas ng tiyak na IgM; sa ikalawang kalahati ng taon - ang pagtuklas ng mataas na antas ng mga antibodies na tukoy sa virus at mababang masugid na mga antibody ng IgG sa rubella virus. Sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, ang klinikal na diagnosis ng CRS ay batay sa pagkilala sa anumang dalawang pangunahing sintomas (cataract o congenital glaucoma, congenital heart disease, pagkabingi, retinopathy pigmentosa) o isang kumbinasyon ng isa sa mga pangunahing sintomas at isa sa mga karagdagang sintomas (purpura, splenomegaly, jaundice, microcephaly, meningoencephalitis, pagbabago ng buto at mental retardation).

Ang mga bata na may congenital rubella ay dapat gamutin sa isang ospital. Nakasalalay sa aktibidad ng kasalukuyang impeksyon, isinasagawa ang paggamot sa mga paghahanda ng recombinant interferon at interferonogens. Isinasagawa ang paggamot ng mga maling anyo sa mga dalubhasang ospital, kung saan isinasagawa ang kanilang mga hakbang sa pagwawasto at rehabilitasyon.

Ang pinsala sa ekonomiya mula sa rubella sa Russian Federation noong 2001 lamang ay umabot sa 1.3 bilyong rubles.

Ayon sa mga mananaliksik ng Amerikano, ang mga gastos para sa pagpapanatili at edukasyon ng mga batang may mga katutubo na katarata, pagkabingi, mental at pisikal na kapansanan ay umabot sa higit sa 200 libong dolyar bawat bata sa buong buhay niya.

Ang mga panukala ng hindi tiyak na pag-iwas sa rubella at ang mga teratogenic na kahihinatnan ay kasama ang pagbubukod ng mga contact sa pagitan ng mga buntis na kababaihan at mga pasyente na may rubella, napapanahon at tumpak na pagsusuri ng rubella sa mga may sakit na buntis na kababaihan na may hinihinalang rubella, na binibigyang kahulugan ang etiology ng foci ng mga sobrang sakit na sakit, kung saan mahahanap ng mga buntis na kababaihan ang kanilang mga sarili, tinutukoy ang katayuang immune, serological surveillance ng di-immune) ng mga tao.

Ang pinaka-mabisang paraan upang maprotektahan laban sa nakuha at congenital rubella ay ang pagbabakuna sa populasyon na may live atenuated rubella vaccine.

Sa Russian Federation, ang pagbabakuna ng rubella ay ipinakilala sa National Calendar of Mandatory Vaccination sa pamamagitan ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 375 ng December 18, 1997. Ang kalendaryo sa pagbabakuna na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Ang Pananaw ng Estados Unidos na 229 ng Hunyo 27, 2001 ay nagsimula nang ipatupad noong Enero 1, 2002. Ayon sa kalendaryo, ang mga bata ng parehong kasarian ay nabakunahan. Ang unang pagbabakuna ay ibinibigay sa edad na 12 buwan, ang pangalawa - pagbabago ng pagbabago - sa edad na 6 na taon. Bilang karagdagan, ang 13-taong-gulang na mga batang babae ay nabakunahan na hindi pa nabakunahan o nakatanggap lamang ng isang bakuna.

Sa ika-48 na sesyon ng WHO Regional Office para sa Europa noong 1998, ang rubella ay kasama sa listahan ng mga impeksyon upang makontrol ng mga layunin ng programang Pangkalusugan para sa Lahat sa programa ng ika-21 Siglo. Ginawa ng WHO European Office na isang target sa Kalusugan na bawasan ang mga rate ng CRS sa ibaba 0.01 bawat 1,000 live na pagsilang sa 2010 o mas maaga.

Panitikan

1. Andzhaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medisina, 1975, p. 102.
2. Desyatskova R.G. et al., Sa libro. Rubella. Congenital rubella syndrome, Inf. Sat, 1997, p. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57 (3), pp. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Mga Problema ng Virology, 1981, 3, p. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. at iba pa.Sa libro. Rubella. Congenital rubella syndrome, Inf. Sat, 1997, p. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentyeva I.N., Tatochenko V.K. et al. Rubella, 2002, p. 174.
7. Tatochenko V.K. Nasa libro. Rubella. Congenital rubella syndrome, Inf. Sat, 1997, p. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. Nasa libro. Rubella. Congenital rubella syndrome, Inf. Sat, 1997, p. 39-45.
9. Fitzgerald M. G., Pullen G. R., Hosking C. S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Inihayag ni Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Impeksyon Dis. 1999,28 (Suppl 2) 140-146.
13. Puti C. C., Koplan J. D., Orestein W. A., Am. J. Publ. Kalusugan 1985,75 (7) 739-744.

Orihinal na Teksto ng Ruso © V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004