Ang pagkabigla sa takip-silim ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at paglutas ng estado, malalim na disorientasyon sa kapaligiran, isang pagdagsa ng iba't ibang uri ng mga guni-guni, talamak na makasagisag na delirium, isang epekto ng pananabik, takot at galit, galit, kung minsan ay sigasig o lubos na kaligayahan. Posible ito bilang isang binibigkas na magulo at magulong paggulo na may mga mapanirang aksyon, pati na rin ang panlabas na ayos na pag-uugali. Sa pagkumpleto ng stupefaction, nagkakaroon ng amnesia, mas madalas sa kabuuan, ngunit sa ilang mga kaso sa panahon

616 Bahagi II. Mga Batayan ng Pangkalahatang Psychopathology at Pribadong Forensic Psychiatry

ang mga alaala, kadalasang pira-piraso, ay nananatili sa loob ng ilang minuto o oras (retarded amnesia). Minsan, na may higit o hindi gaanong natatanging pag-alaala sa nilalaman ng mga masasakit na karanasan, ganap na na-amnesize ng isang tao ang nangyayari sa paligid niya at ang kanyang sariling pag-uugali.

Kapag kwalipikado ang mga estado ng maulap na kamalayan, ang pamantayang iminungkahi ni K. Jaspers (1923) ay ginagamit:

1) ang detatsment ng pasyente mula sa kapaligiran na may malabo, mahirap, pira-pirasong pang-unawa dito;

2) iba't ibang uri ng disorientasyon sa lugar, oras, kapaligiran, sitwasyon, sarili, umiiral sa paghihiwalay, sa iba't ibang kumbinasyon, o lahat nang sabay-sabay;

3) isa o ibang antas ng incoherence ng pag-iisip, na sinamahan ng kahinaan o imposibilidad ng mga paghatol at mga karamdaman sa pagsasalita;

4) buo o bahagyang amnesia ng panahon ng pagkabalisa.

Ang kwalipikasyon ng estado bilang pag-ulap ng kamalayan ay posible lamang kung ang isang kumbinasyon ng mga palatandaan sa itaas ay nakilala, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring obserbahan nang hiwalay at sa iba pang mga psychopathological symptom complex.

Ang detatsment ay may ibang psychopathological manifestation: sa ilang mga kaso, ang pasyente ay hindi nakikita ang kapaligiran, na hindi tumutukoy sa kanyang mental na aktibidad, at walang mga positibong sintomas ng psychopathological; sa iba, ang paglayo sa kapaligiran ay nagpapakita ng isang estado ng kasikipan dahil sa mga guni-guni, maling akala, at iba pang mga psychotic disorder. Ang detatsment ay maaari ding magpakita ng sarili bilang isang epekto ng pagkalito o isang sintomas ng hypermetamorphosis - hypervariability ng atensyon, i.e. ang matinding kawalang-tatag nito, distractibility, lalo na sa panlabas na stimuli.

Ang isang paglabag sa pag-iisip ay maaaring hatulan ng mga tampok ng pagsasalita. Sa ilang mga kaso, ang kababalaghan ng oligophasia ay posible, kapag ang isang limitadong bilang ng mga salita ay ginagamit, ang pagsasalita ay nagiging lubhang mahirap at hindi nagpapahayag; sa iba, ang matinding kahirapan sa pagsagot sa mga simpleng tanong ay nakakaakit ng pansin. Sa hindi magkakaugnay na pananalita, ang mga walang kabuluhang parirala ay binibigkas, ang mga indibidwal na salita ay nawawalan ng ugnayan sa isa't isa, at ang pananalita ay kadalasang binubuo ng mga indibidwal na pantig at tunog.

May mga hallucinatory, delusional at simpleng variant ng twilight clouding of consciousness [Tiganov A.S., 1999].

Sa guni-guni Ang mga estado ng takip-silim ay pinangungunahan ng iba't ibang uri ng mga guni-guni: visual, auditory, olfactory. Ang mga visual na guni-guni ay kadalasang panoramic at parang eksena, kadalasang ipinipinta sa pula at asul na mga tono, kadalasan ay may nilalamang pagbabanta, sa ilang mga kaso ay relihiyoso at mistikal ang mga ito. Sinasamahan ng auditory hallucinations ang visual hallucinations o kumilos nang nakapag-iisa, maaari silang maging komentaryo o kailangan. Ang mga olpaktoryo na guni-guni sa anyo ng amoy ng nasusunog, nabubulok na mga bangkay, atbp ay maaaring sumali sa kanila o bumangon nang nakapag-iisa.

maling akala isang variant ng takip-silim na pag-ulap ng kamalayan ay kadalasang nailalarawan ng matalinghagang delirium na may mga ideya ng pag-uusig, kadakilaan.

Kabanata 20

Sa kabila ng pangalan simple lang mga variant ng twilight clouding of consciousness, indibidwal na mga pahayag ng mga pasyente, biglaang kahina-hinala at pagkaalerto, pakikipag-usap sa isang di-umiiral na kausap, iminumungkahi ang pagsasama ng maikling delusional o hallucinatory states din dito. Sa variant na ito, ang isang hiwalay, madilim o madilim na ekspresyon ng mukha, ang stereotypical na katangian ng mga pahayag, o ang halos kumpletong kawalan ng kusang pagsasalita ay karaniwang nakakaakit ng pansin. Ang pag-uugali ng mga pasyente sa panlabas ay maaaring mukhang pare-pareho, ngunit ang mga paggalaw ay nagiging napakabagal o pabigla-bigla.

Noong 1908, ipinakilala ni K. Bongeffer ang konsepto ng mga talamak na reaksyon ng exogenous na uri, na nagpapahiwatig na bilang tugon sa epekto ng mga panlabas na panganib, isang limitadong bilang ng mga reaksyon ang nagaganap na may kapansanan sa kamalayan: delirium, amentia, hallucinosis, epileptic excitation, estado ng takipsilim. Itinuro na, bilang hindi tiyak, ang takip-silim na estado ng kamalayan ay maaaring maging isang exogenous na uri ng reaksyon o lumabas sa ilalim ng impluwensya ng mga panloob na sanhi.

Itinuring ni L. Bini, T. Bazzi (1954) ang takip-silim na estado ng kamalayan bilang isang variant ng pagbabago ng larangan ng kamalayan; GC Reda (1959), na tinukoy ang kamalayan bilang isang aktibong pag-andar na nakakakuha ng istraktura nito sa proseso ng phylo- at ontogenesis at kinakailangan para sa pag-aayos at pagsasama ng buhay ng kaisipan, nakita sa takip-silim na pagkabalisa ng kamalayan ang isang halimbawa ng pagbabago ng husay nito sa pandaigdigang personalidad disorder, ngunit walang pormal na daloy ng pag-iisip ay tulad ng ilang mga delirium, oneiroid.

M. O. Herzberg (1966) itinuro ang iba't ibang antas ng may kapansanan, ngunit patuloy na umiiral ang kamalayan na may pagbabago sa nilalaman nito, na itinatampok ang mga uri ng pag-ulap ng kamalayan (amentia, oneiroid, twilight, delirium). Inilarawan ni MO Gurevich (1927) ang "mga espesyal na estado ng kamalayan" na hindi tumutugma sa mga klasikal na ideya tungkol sa kamalayan at lacunar, at hindi pangkalahatan, tulad ng kaso sa mga estado ng takip-silim, karakter. Ang ganitong mga espesyal na estado ay ipinakita pangunahin sa pamamagitan ng mga paroxysmal psychosensory disorder sa anyo ng mga paglabag sa allopsychic orientation, pang-unawa sa oras, espasyo, kapaligiran, mga phenomena ng "nakikita na", mga karamdaman ng body scheme, optic-vestibular at derealization disorder na may pagkakaroon ng pagpuna sa kanila at ang kawalan ng amnesia. Inilarawan ng P. S. Grave (1956) ang mga binagong estado ng kamalayan ng uri ng panaginip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng "sistematikong" pagbaluktot ng nakapaligid na katotohanan, panlabas na layunin, maliwanag na "makatuwiran" ng mga indibidwal na aksyon ng pasyente. Ang ganitong mga pag-atake ay nangyayari laban sa background ng isang binibigkas na epekto ng takot o galit, habang pinapanatili ang pandiwang pakikipag-ugnayan sa iba.

Sa pangkalahatan, ang mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan at, sa partikular, ang mga estado ng takip-silim ay nosologically neutral. Kaya, ang pagkakatulad ng psychopathological manifestations ng twilight states sa epileptics, hysterics at alcoholics ay binigyang-diin [Rozenstein L. M., 1935]. Sa gitna ng sindrom ng takip-silim stupefaction, sanhi ng iba't ibang mga sanhi, parehong nakakahawa at nakakalason, pati na rin ang psychogenic, ay ang parehong mga karamdaman ng neurodynamics. May mga neurophysiologist

618 Bahagi II. Mga Batayan ng Pangkalahatang Psychopathology at Pribadong Forensic Psychiatry

Mayroong siyentipikong katibayan na ang mga kaguluhan sa kalinawan ng kamalayan ay sanhi ng isang unibersal at hindi tiyak na mekanismo ng pathophysiological na humahantong sa functional dissociation ng utak, disintegration ng mga proseso ng pag-iisip, na nangyayari sa mga sindrom ng nabalisa na kamalayan - mula sa epileptic twilight hanggang sa mga pagbabago sa kamalayan. sa panahon ng mga stroke, oneiroid states [Melik-Pashayan M. A., 1966].

Twilight stupefaction ay maaaring kumilos bilang ang tanging at kumpletong klinikal na larawan ng sindrom sa pathological intoxication at nakakaapekto; sa mga pambihirang kondisyon, ang takip-silim ay gumaganap kapwa bilang isang sindrom sa iba't ibang uri ng patolohiya na ito, at bilang isang hiwalay na anyo [Lunts DR, 1955; Dobrogaeva M. S., 1989; Pechernikova T. P., 1986; 1998].

E. Bleiler (1920), na naglalarawan ng pathological intoxication, maiugnay dito ang mga estado ng takip-silim na nabuo hindi lamang kaagad pagkatapos ng pag-inom ng mga inuming nakalalasing, ngunit nagaganap din pagkatapos ng isang panahon ng pagtulog, sa gayon ay napansin ang pagkakapareho ng mga psychopathological na pagpapakita ng dalawang estado na ito. Isinulat niya ang tungkol sa pagkakaroon ng iba't ibang antas ng kalinawan ng kamalayan - mula sa nakatuon na takip-silim na may bahagyang pagkipot o pagdidilim ng kamalayan hanggang sa mga "ordinaryo", na nagpapatuloy sa isang malalim na pagkabalisa ng kamalayan. Hiwalay, pinili niya ang "nakakamalay" na mga estado ng takip-silim sa mga pasyente na may epilepsy, kung saan ang mga pasyente ay nagbigay ng impresyon ng pagiging "malay", ngunit ang bilog ng kanilang mga asosasyon ay lubhang makitid, kumilos sila na parang sa isang panaginip. Pinili ni K. Jaspers (1923) ang "oriented twilight", kung saan ang mga pasyente ay nanatiling nakatuon, naglalakbay, ngunit kung minsan ay gumagawa ng mga kakaibang bagay, at pagkatapos ng pagtatapos ng estado ng binagong kamalayan, tinatrato nila siya bilang isang estranghero. Inilarawan ni I. G. Ravkin (1937) ang mga estado ng takip-silim sa "mga pasyente ng trauma" na may tinatawag na mga reaksyon ng takip-silim, kung saan ang ibig niyang sabihin ay ang pagsasakatuparan ng mga pasyente ng kanilang mga nakatagong, walang malay na mga pagnanasa sa sandali ng nababagabag na kamalayan.

Ang mga pangunahing variant ng may kapansanan sa kamalayan ay pinag-aralan sa halimbawa ng epilepsy. E. Krepelin (1923), kapag naglalarawan ng mga epileptic disorder, ay naniniwala na sila ay nagkakaisa sa pamamagitan ng pag-ulap ng kamalayan na karaniwan sa lahat ng mga estadong ito, ngunit na "ang estado ng kamalayan mismo ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabagu-bago sa ganitong uri ng karamdaman." Itinuro niya ang imposibilidad ng pagguhit ng malinaw na mga hangganan sa pagitan ng mga indibidwal na estado dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay magkakaugnay sa isa't isa, inilarawan ang unti-unting mga paglipat sa pagitan ng mga estado ng takip-silim, banayad na mga karamdaman ng kamalayan na sinusunod sa dysphoria, at mas matinding epileptic disorder ng kamalayan, tulad ng epileptic stupor, delirium at iba pa. Nakilala ni K. Bumke (1929) ang tatlong uri ng mga karamdaman ng kamalayan: makitid, takip-silim at alternating. Itinuro niya na ang isang pagbabago sa kamalayan sa "epileptic exceptional states ay maaaring dumaan sa lahat ng karaniwang naiisip na mga hakbang" - mula sa isang bahagyang disorder ng paghatol sa dysphoria sa isang estado ng malalim na pagkalito. P. L. Yudelevich (1941) emphasized na epileptic twilight states ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, isang iba't ibang mga manifestations at ang kawalan ng malinaw na mga hangganan at maaaring maging mga kaugnay na anyo ng epileptic disorder, na kung saan, sa turn, ay hindi matalim delimited mula sa takip-silim.

V. K. Yurasovskaya (1945), na pinag-aaralan ang psychopathological na istraktura ng episodically na nagaganap na mga karamdaman ng kamalayan bilang pangmatagalang kahihinatnan ng mga trauma, ay sumulat tungkol sa kahirapan ng pagkilala sa kanila mula sa mga katulad na kondisyon sa mga sakit ng iba.

Kabanata 20

genesis. Binawasan niya ang mga karamdaman ng kamalayan sa tatlong pangunahing uri: 1) karamdaman ng takip-silim ng kamalayan; 2) twilight-delirious states na may kasamang oneiroid experiences sa kanilang structure; 3) "mga espesyal na estado ng kamalayan" ayon kay M. O. Gurevich. Napagmasdan niya ang mga estado ng takip-silim, sa psychopathological na larawan kung saan ang mga karanasan at bangungot na nauugnay sa mga kaganapan na minsang naganap sa buhay ng pasyente ay nauna. Ang mga bahagi ng motor at automatism na katangian ng mga estado ng takip-silim ng epileptic genesis ay naroroon sa istraktura ng sindrom, ngunit umatras sa background; sa parehong oras, ang isang panahon ng mga precursor ay sinusunod bago ang pagbuo ng estado ng takip-silim. Inilarawan niya ang magkakaibang mga karamdaman ng kamalayan na naganap sa parehong pasyente. Kaya, ang pasyente na ito ay bumuo ng mga kondisyon na kahawig ng takip-silim sa likas na katangian ng kurso, sa nilalaman - delirium o oneiroid. Bilang karagdagan, may mga seizure na alinman sa hysterical o epileptiform sa kalikasan, na may panandaliang disorder ng kamalayan ng uri ng takip-silim. May mga kakaibang karamdaman ng kamalayan sa gabi na may biglaang simula at pagtatapos, na may maliwanag na tanawin na tulad ng visual na kamangha-manghang mga guni-guni, habang ang pasyente ay isang aktibong karakter sa kanyang mga pangitain, kasama ang kumpletong pagkawala ng oryentasyon sa nakapaligid na katotohanan. Matapos ang pagtatapos ng naturang mga estado, ang mga bahagyang alaala ng kanilang mga karanasan sa sandali ng nababagabag na kamalayan ay napanatili, at sila ay maliwanag at malinaw kung sila ay nag-aalala sa kanila na nauugnay sa mga tunay na karanasan, habang may kaugnayan sa iba sila ay malabo.

Inilarawan ni DR Lunts (1955) ang iba't ibang mga variant ng mga kondisyon ng pathological, na inuri bilang panandaliang, na nagpapatuloy sa iba't ibang lalim ng stupefaction ng kamalayan - mula sa malalim na may marahas na magulong motor excitation hanggang sa pagpapanatili ng isang bilang ng mga awtomatikong kasanayan at ang pang-unawa ng mga indibidwal na elemento ng sa kapaligiran, at nabanggit na ang mga estadong ito ay maaaring parehong pathological at hindi umabot sa isang morbid psychotic na antas.

Noong 1960s lumilitaw ang ilang mga gawa na tumutuon sa mga kahirapan ng differential diagnostic at mga pagtatasa ng eksperto sa mga hindi tipikal at kumplikadong anyo ng mga panandaliang karamdaman. Inilalarawan ng S. F. Semenov (1965) ang mga kaso ng isang maalon na kurso ng takip-silim na may pansamantalang paliwanag, at binibigyang-diin na ang impluwensya ng psychogenic na mga kadahilanan sa symptomology ay kadalasang humahantong sa diagnosis ng hysterically narrowed consciousness, na, naman, ay humahantong sa inculpation. Isinulat ni O. N. Dokuchaeva (1965) ang tungkol sa "hysterical" takip-silim sa mga taong may traumatikong pinsala sa utak, na nangyayari sa isang intertwining ng hysterical at epileptiform syndromes sa klinikal na larawan. Ang ganitong mga estado ay nagsimula sa mga sintomas ng hysterical na may pag-aalis ng isang traumatikong sitwasyon, nagpatuloy sa una sa isang pagpapaliit ng kamalayan, pagkatapos kung saan nabuo ang isang malalim na pag-ulap ng kamalayan, na tumutugma sa mga klasikal na paglalarawan ng takip-silim. Sa parehong taon, hiwalay na inilalarawan ni T. N. Gordova, O. N. Dokuchaeva at S. F. Semenov ang mga kaso ng isang kakaibang kurso ng estado ng takip-silim na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng halo-halong exogenous na mga kadahilanan, ang isa ay psychogeny, na nagbibigay ng klinikal na larawan ng takip-silim ng isang tiyak na kulay. sa anyo ng pangingibabaw ng mga karanasan at ideyang nauugnay sa nilalaman ng mga kamakailang nabasang libro o sa aktuwalisasyon ng muling

620 Bahagi II Mga Batayan ng pangkalahatang psychopathology at pribadong forensic psychiatry

nakaraang psychogenic trauma. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) naobserbahan ang mga kaso kapag ang hysterical twilight disorder ng kamalayan ay sinamahan ng mga phenomena ng amnestic aphasia at selective amnesia para sa panahon ng ilang mga kaganapan, at ang likas na katangian ng electroencephalogram sa sandaling iyon ay kapareho ng sa amnestic aphasia ng isang organic na kalikasan.

Ayon kay M. S. Dobrogaeva (1989), ang mga pambihirang estado ay isang pangkalahatang pathological psychotic na reaksyon ng utak, na dapat na inuri sa syndromically, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng binagong kamalayan at ang lupa kung saan ito lumitaw. Inilarawan niya ang pathologically altered consciousness bilang isang masakit na paglabag sa iba't ibang kalaliman at psychopathological content nito - mula sa takipsilim na ulap (traumatic, intoxication na pinagmulan) hanggang sa affectively narrowed (psychogenic) at mga pagbabago sa estado ng kamalayan sa mga talamak na paranoid na estado "na may pormal na pangangalaga ng kamalayan. mismo." Ang mga variant ng takip-silim na estado ng kamalayan ay tinutukoy ng likas na katangian ng lupa, na tumutukoy sa kagustuhan para sa klinikal na larawan ng psychosis. Kaya, ang isang organikong sugat ng utak ng isang traumatikong pinagmulan ay nagiging sanhi ng isang epileptiform na variant ng maulap na kamalayan; talamak na alkoholismo - isang illusory-hallucinatory na variant; halo-halong lupa (trauma, pagkalasing, psychogenia) - isang paranoid na variant. Nabanggit niya na sa mga estado ng psychogenic takip-silim, ang psychogeny ay nakakakuha ng pangunahing etiopathogenetic na kahalagahan at tinutukoy ang istraktura ng nabalisa na kamalayan, na nagbibigay ng dahilan upang maiugnay ang mga karamdamang ito sa mga reaktibong estado, na sa ilang mga kaso ay malapit sa mga matinding reaksyon ng pagkabigla, sa iba pa sila ay isang yugto. ng psychogenic depression na may masakit na makitid na kamalayan.sa kasagsagan ng psychosis.

Mga highlight nakatuon takip-silim pagkabalisa, kung saan ang pasyente ay nakakahanap ng isang tinatayang oryentasyon sa oras, lugar at mga nakapaligid na tao. Bilang isang patakaran, ang mga kondisyong ito ay nangyayari sa matinding dysphoria.

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006) ay nakikilala ang dalawang variant ng takip-silim na estado ng kamalayan. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente, na nasa isang takip-silim na estado ng kamalayan, ay hindi gumagawa ng anumang bagay na wala sa mga intensyon o programa ng kanilang buhay para sa malapit na hinaharap. Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay nasa isang binagong estado ng kamalayan, patuloy niyang ginagawa ang kanyang pinaplanong gawin sa sandaling ito. Matapos ang pag-atake ay lumipas, ang pasyente ay hindi maaaring patuloy na magparami ng kanyang pag-uugali. Bukod dito, lumalabas na posible na awtomatikong ipatupad ang pinaka kumplikadong mga aktibidad sa parehong totoong oras at espasyo na nananatiling may kaugnayan para sa pasyente. Kasama sa naturang aktibidad hindi lamang ang mahigpit na pare-pareho at tila lubos na arbitrary na pag-uugali ng motor, kundi pati na rin ang mga operasyon sa pagsasalita at pag-iisip. Mahalaga na ang mga aktibidad na inaasahan ng programa para sa hinaharap ay maipatupad nang walang matinding pagbaluktot, lalo na sa kahulugan ng pagbuo ng mismong pag-uugali ng motor: ito ay pare-pareho, lahat ng mga paggalaw ay ginaganap sa isang normal na bilis, napakahusay na pagkakaugnay; ang programa ay hindi binaluktot sa mga tuntunin ng panlipunang kahulugan nito; ang mga resulta ng mga aksyon ng pasyente, kahit na nakamit sa isang sakit na estado, ay ganap na nag-tutugma sa mga inaasahan. Ang mga aksyon ng pasyente ay maaaring

Kabanata 20

tinatawag na sapat sa kahulugan na sila ay naging eksakto kung ano ang dapat nilang maging upang maisakatuparan ang bahaging ito ng programa ng mga aktibidad na binalak nang maaga para sa hinaharap. Ngunit ang aktibo, kapaki-pakinabang at pare-parehong pag-uugali ng motor na ito ay malinaw na humiwalay sa subjective na estado ng pasyente. Ang pagtatasa ng nilalaman ng kamalayan ng pasyente sa oras ng pag-atake ay hindi naa-access, kasama ang kanyang sarili; kahit na ang isang aktibo at may layunin na pasyente sa loob ng balangkas ng aktibidad ng programa na isinagawa nang retrospektibo ay nakikita ang tagal ng panahon na nahulog sa pag-atake bilang isang kabiguan na hindi pumupukaw ng anumang mahahalagang alaala.

Ang pangalawang variant ng twilight states of consciousness ay naiiba sa na sa sandali ng isang pag-atake, ang mga aksyon ay ginanap na hindi kailanman nakapaloob sa programa ng buhay ng pasyente para sa malapit o malayong hinaharap. Ang aktibong pag-uugali ng motor ay nakatuon sa labas ng mundo, ang mga aksyon ay nakadirekta sa iba na nasa parehong partikular na espasyo at oras, na nananatiling may kaugnayan para sa pasyente. Posible na magsagawa ng isang bilang ng mga kumplikadong sunud-sunod na mga aksyon at gawa, sa kanilang kabuuan na bumubuo ng isang mahalagang aktibidad ng psychomotor, na nagtatapos sa isang tiyak na makabuluhang resulta sa lipunan. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga estadong ito ay ang aktibidad, bigla at hindi inaasahang gumanap sa oras ng pag-atake, hindi lamang hindi sumasalamin sa mga intensyon, ngunit kakaiba din sa mga saloobin ng pasyente. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, pagkatapos lumabas sa isang masakit na estado, na nakaharap sa katotohanan ng kanyang sariling natanto na mga aksyon, ang huli ay itinuturing na hindi sa kanya, hindi niya ginawa at sa parehong oras ay nakakagulat sa kanya ng pagiging agresibo at hindi likas.

Ang mga variant ng tinatawag na delayed amnesia ay kilala, na hindi naitatag kaagad, ngunit may pagkaantala, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (mula sa ilang oras hanggang ilang araw). Sa mga kasong ito, sa una, habang ang pasyente ay hindi pa ganap na wala sa estado ng binagong kamalayan, ang kanyang mga karanasan ay hindi nagiging dayuhan sa kanya, at samakatuwid ay hindi niya agad nalilimutan ang mga ito. Ang hitsura ng amnesia ay nagpapahiwatig ng pagtatapos ng estado ng takip-silim. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng retarded amnesia ay ang kilalang obserbasyon ng isang pasyente na, sa isang estado ng takip-silim, ay nakagawa ng isang pagkakasala at, nagbibigay ng patotoo sa korte, nagbigay ng impresyon ng isang normal na tao, umamin sa krimen. Gayunpaman, ang kanyang kamalayan ay sa katunayan "hindi ganap na malinaw at nanatili sa iba't ibang antas na hindi malinaw sa susunod na anim na linggo." Tanging kapag siya ay ganap na natauhan, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang muling gawin ang nangyari sa kanya at ganap na tinanggihan ang kanyang pakikilahok sa krimen [Yasinsky V.P., 1936]. Pinalalapit nito ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa physiological sleep: "Dito, tulad ng sa isang panaginip, ang memorya ay sariwa kaagad pagkatapos ng karanasan at pagkatapos ay nawala" [Yudelevich P. L., 1941].

Ang kamalayan ay ang pinakamataas na integrative na proseso ng pag-iisip; salamat dito, lahat ng iba pang mga proseso ay maaaring gumana. Napakahalaga para sa psychiatrist na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng malinaw na estado ng kamalayan ng pasyente at ng mga nakakubli na estado ng pasyente. Dahil ang parehong symptomatology sa isang malinaw na estado ng kamalayan ay isang gross disorder, at sa isang maulap na estado hindi ito nagpapahiwatig ng mga seryosong karamdaman. Halimbawa, ang paglitaw ng mga guni-guni na may delirium - pass, at ang mga guni-guni na may malinaw na kamalayan ay maaaring maging tanda ng schizophrenia.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan

(tetrad ni K. Jaspers, 1923)

1. Mga kaguluhan sa pang-unawa - ang pasyente ay nabakuran, hiwalay sa katotohanan: nakikita niya ito nang hindi malinaw, fragmentarily, fragmentarily.

1. Mga kaguluhan sa pag-iisip - isang paglabag sa makatwirang kaalaman sa mundo: hindi pagkakapare-pareho ng proseso ng pag-uugnay, hindi sapat na pag-unawa sa kapaligiran hanggang sa incoherence (incoherence of thinking).

1. Ang disorientasyon ay disorientasyon sa lugar, oras, kapaligiran (allopsychic) ​​at sa sariling personalidad (autopsychic).

Ang pinakamahinang kaguluhan ay ang disorientasyon sa oras. Sunod sunod ang disorientation sa lugar (kung nasaan ako).

Ang pinakamalalim na kaguluhan ay isang paglabag sa kamalayan sa sarili (disorientation sa sariling personalidad).

Iba pang mga uri ng disorientasyon na walang kaugnayan sa maulap na kamalayan:

- amnestic disorientation

- delusional disorientation (naniniwala ang pasyente na siya ay nasa Mars at nagsasagawa ng pananaliksik tungkol dito. Anong araw ngayon? Ika-42.)

- walang malasakit na disorientasyon (ang isang tao ay walang pakialam sa lahat ng bagay sa mundo sa paligid niya, huminto siya sa pagsubaybay kung nasaan siya, kung anong araw at buwan ito).

1. Mga karamdaman sa memorya - kahirapan sa pag-alala sa mga impression ng mga patuloy na kaganapan, na nagpapakita ng sarili pagkatapos umalis sa estado ng nabalisa na kamalayan na may congrade amnesia (pagkawala ng memorya mula sa talamak na panahon ng sakit, hindi bago at hindi pagkatapos).

Ang pagkakaroon ng lahat ng 4 na palatandaan ng K. Jaspers ay ginagawang lehitimo ang pag-diagnose ng pag-ulap ng kamalayan.

Sa mga pamantayang ito, ang pinakamahalaga ay ang disorientasyon; ginagabayan tayo nito kapag nagsimula tayong makipag-usap sa pasyente. Ang parirala sa kasaysayan ng kaso: "Ang oryentasyon ng lahat ng uri ay napanatili" (ito ang pamantayan para sa isang malinaw na estado ng kamalayan). Kung ang alinman sa mga oryentasyon ay nilabag, ito ay isang maulap na kamalayan.

Ang mga pangunahing grupo ng mga estado ng pag-ulap ng kamalayan

1. Nabawasan ang antas ng kamalayan o hindi produktibo (quantitative) na mga karamdaman

Metapora I. Hardy "fogged mirror".

1. 1. Natigilan. Ang mga threshold para sa lahat ng stimuli ay itinaas. Ang loob ay halos hindi nagiging panlabas, at ang labas ay nagiging panloob na nahihirapan.
2. 1. 1. Obnubilations (mula sa Greek nubes - isang ulap). Parang tabing sa kamalayan. Mukhang medyo lasing na siya. Medyo tanga, wala sa tamang sagot. Madalas itong nangyayari sa unang panahon ng mga tumor sa utak, kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng mga araw o linggo.
3. 1. 2. Pagdududa. Pathological antok. Kung ang isang tao ay nabalisa, sasagutin niya ang mga tanong, at pagkatapos ay "mag-boot" muli.

1. 2. Sopor (mula sa Griyego. sopor - insensibility, sound sleep)

1. 3. Coma (mula sa Greek coma - hibernation).

Syndromes ng pag-off ng malay

Corneal reflex - hawakan ang kornea gamit ang cotton swab. Ito ay isang napaka-sensitibong reflex. Kung hindi ito tumugon, ito ay coma.

Confusion Syndromes o Productive (Qualitative) Disorders

1. 1. Delirium (mula sa Greek delirium - sira ang ulo)
2. 2. Oneiroid (mula sa Greek oneiros - isang panaginip)
3. 3. Amentia (mula sa Greek a - negation, at Latin mentis - isip = kalokohan)
4. 4. Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan:

- klasikong bersyon

- ambulatory automatism:

Fugues (mula sa Greek fugue - tumakas ako)

Somnambulism (mula sa lat. somnus - sleep + ambulance - walk (walk) = sleepwalking).

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan nagsisimula bigla, tumatagal ng maikling panahon at biglang nagtatapos.

Klasikong variant - bilang karagdagan sa isang biglaang simula at pagtatapos, isang maikling yugto ng kurso, ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabuuang disorientation. Ang kinahinatnan ay hindi naaalala ng pasyente ang nangyari sa kanya nang umalis siya sa estadong ito. Lubhang agresibong pagkilos ng pasyente. Ang pagiging agresibo ay nakadirekta sa iba, pinupuno ng delirium at mga guni-guni ang kanyang kamalayan. Ang isang tipikal na variant ay pathological intoxication. D. b. trigger (sa anyo ng paggamit ng alkohol). Sa isang non-alcoholic, sa isang taong madalang na umiinom ng alak, ito ay nagsisimula. Noong Pebrero 23, 20 hampas ng tinidor ang ginawa ng militar sa isang kasamahan sa estadong ito. Idineklara siyang baliw.

Ang mga pathological na nakakaapekto ay nabibilang din sa pangkat ng mga automatism. Narito ang mekanismo ng "huling patak". Isang bagay na bales, bales, at pagkatapos ay bubuo ang isang pathological na epekto. Halimbawa. Isang babae, hindi matagumpay na nagpakasal, ang kanyang asawa ay isang alkoholiko. Uminom, pumalo, atbp. Tatlong bata. Hindi makalayo sa kanya. Sa huli, nagdala siya ng dalawang kasama sa inuman, at pagkatapos ay pinilit siyang matulog sa kanila. Nang makita ang "mga kaibigan", kinuha niya ang isang palakol at tinadtad siya hanggang sa mamatay, na nagdulot ng maraming suntok. Pagkatapos noon, nakatulog siya. Nagising ako - isang bangkay. Siya ay idineklara na baliw at hindi pinarusahan. Hindi nila siya ginagamot, dahil ang pathological na epekto ay hindi ginagamot.

Bumalik tayo sa pathological intoxication. Ang mga estado na ito ay maaaring paulit-ulit, at walang garantiya na sa ilang taon ang isang tao sa ilang piging ay hindi mahuhulog sa pathological na pagkalasing na ito.

Ambulatory automatisms. Ang mga ito ay mas maikli, hindi kasing delikado ng klasikong bersyon. Ito ang mga galaw ng mga pasyente, sila ay patuloy na gumagalaw. Nahahati sila sa tatlong uri:

1. Fugues (ang pinakamaikling automatism). Ito ay mga minuto ang haba. Isang lalaki ang nakaupo, tapos biglang tumalon, umikot sa pwesto, pinupunit ang kanyang damit. Pagkatapos ay huminto siya, nakita na siya ay nakatayong hubad, at hindi naiintindihan kung ano ang nangyari.

1. Trance. Mula minuto hanggang ilang araw. Ang isang tao ay sumakay sa isang bus, kailangan niyang magmaneho ng tatlong hinto, at pumunta siya sa dulo, itinulak nila siya, ngunit hindi niya naaalala kung paano siya nakarating doon. Maaaring bumili ng tiket sa istasyon, pumunta sa kung saan. At saka hindi niya maalala.

1. Somnambulism. Sleepwalking o sleepwalking. Sa pagkabata, ang somnambulism ay hindi nagpapahiwatig ng isang malubhang karamdaman ng aktibidad ng kaisipan. Ngunit kung ang somnambulism ay lilitaw sa isang may sapat na gulang, ito ay maaaring magpahiwatig ng hitsura ng isang epileptic focus. At ang mga seizure ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng tumor sa GM.

Delirium

Ang delirium tremens ay isa sa mga uri ng delirium, alcoholic.

- etiology - palaging exogenous (mga impeksyon, pinsala sa utak)

– tagal – oras, araw, sa karaniwan ay 3-5 araw

- kurso - undulating ("malinaw na bintana" - magaan na pagitan, alun-alon na kurso ng delirium)

- oras ng araw - gabi, guni-guni sa gabi, sa umaga sila ay dumaan, siya ay tumigil sa pagsasabing nakakakita siya ng mga demonyo. Pagsapit ng gabi, muling dumarating ang mga guni-guni.

1. (bumangon ang isang maulap na estado ng kamalayan, anong mga sintomas ang napuno nito)

Tunay na visual na mga guni-guni na parang eksena(pinaka madalas na pagbabanta ng nilalaman) pangunahin sa anyo ng mga zoopsies). Ang mga zoopsies ay mga hayop (mga ipis, ahas, aso, pusa, buwaya. Mga demonyo. "Bastos, maupo ka sa aking kama!" At ang pangunahing Diyablo ay nakaupo sa TV - ang pinuno ng grupo. Isang eksena ang bumungad, at ang pasyente ay ang pangunahing aktibong link sa hallucinatory na aksyon na ito. Ito ay batayan para sa hindi boluntaryong pag-ospital Ang pasyente ay aktibong nakikipag-ugnayan (maaaring magdulot ng pinsala).

Maaaring lumitaw ang tactile hallucinations. Kung may mga demonyo, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng hawakan ng lana. Maaari bang parehong auditory at olpaktoryo ...

1. Apektibong estado at pag-uugali (kung paano nakakaapekto ang mga sintomas sa pag-uugali ng pasyente)

Takot, sindak, sorpresa, galit, atbp. Ang pasyente ay nagiging aktibong kalahok sa paglalahad ng mga guni-guni na larawan ("artista sa entablado").

1. Mga karamdaman sa oryentasyon

Ang mga hallucinatory na imahe ay ganap na pinapalitan ang totoong sitwasyon, na humahantong sa sa disorientasyon sa lugar, oras at kapaligiran. Ang oryentasyon sa sariling pagkatao (self-awareness) ay ganap na napangalagaan.

1. Mga karamdaman sa memorya

Congrade amnesia ng lahat ng panlabas na mga kaganapan na may kumpletong pangangalaga ng nilalaman ng mga masakit na psychopathological karanasan. Ilalarawan niya nang detalyado ang mga demonyo, ipis, atbp. Ngunit hindi niya masasabi kung paano siya nakarating sa ospital. Hindi niya naaalala ang totoong mundo (disorientation sa lugar, oras at kapaligiran), ngunit naaalala kung ano ang nangyari sa panloob na mundo (devils). Ang natitirang delusional na "buntot" ay nagpapatuloy sa loob ng dalawang araw: ang pasyente ay hindi 100% sigurado na ang mga demonyo ay walang kapararakan at isang bagay na hindi totoo.

Kapag nabuo ang kalituhan ng kamalayan, patuloy na dumadaloy ang buhay. Nagkakagulo ang mga kamag-anak, tumatawag ng ambulansya, dinadala sa ospital, may nangyayari sa emergency room. Ito ay isang layer ng totoong buhay. At ang pasyente ay may kanyang buhay, na sanhi ng mga guni-guni, delirium. Ang dalawang layer na ito ay nakikipag-ugnayan. Ang disorientasyon ay humahantong sa kapansanan sa memorya at congrade amnesia.

Ang dynamics ng pagbuo ng isang delirious syndrome (1866, Liebermeister)

1. Mga sintomas ng paunang yugto

Bilang isang patakaran, sa gabi ay may pagkabalisa, pagkabalisa, hindi malinaw na premonitions ng isang banta, isang pangkalahatang pagtaas sa sensitivity (hypersthesia), mga kaguluhan sa pagtulog, kahit na hindi pagkakatulog, nakakagambalang mga panaginip. Sa yugtong ito, maaaring maputol ang delirium. May halong Popov. 4.04g. fenbarbital (luminal) at 150 g ng vodka. Ang delirium tremens ay isang hindi hangover na hangover. Luminal - mga tabletas sa pagtulog, vodka - upang malasing. Matutulog ang pasyente. Ang pangunahing bagay ay natulog siya ng 10-12 oras. Ito ay lalabas at ang susunod na yugto ay maaaring hindi umunlad.

1. Paraidolekong yugto

Hypnagogic (bago makatulog), hypnopompic (pagkatapos magising) guni-guni, paraidolic illusions. Dito, maaari mo ring basagin ang mga delirium tremens. Halimbawa, 4-6 cubes.

Maaaring makakita ng kahandaan upang bumuo ng mga guni-guni

- Sintomas ng Lipman (diin nila ang mga eyeballs na natatakpan ng mga talukap ng mata at nagtanong: ano ang nakikita mo? Nagsisimula siyang sabihin, ito ang kanyang mga guni-guni)

- isang sintomas ng Reichardt (pagbabasa mula sa simula, nagsasalita ng tumaas na mungkahi. Nagbibigay kami ng isang blangko na papel at sinasabi: ang iyong asawa ay nagsulat ng isang tala sa iyo, halika, basahin nang mabuti. O iminumungkahi namin ang pagbabasa sa kisame).

- Sintomas ng Aschaffenburg (binigyan namin ang isang receiver ng telepono at sasabihin: tinawag ka ng iyong asawa, kausapin ang iyong asawa)

1. tunay na kahibangan

Tunay na visual na eksenang tulad ng mga guni-guni at psychomotor agitation. Ang karaniwang tagal ng delirium ay 3-5 araw.

Mga kumplikadong anyo ng delirium:

- Moussifying delirium = amentia (corphology at oropharyngeal hallucinations)

- Occupational delirium

Ito ay itinuturing na mushing delirium napupunta sa amentia. Nangyayari sa mga pasyente na may pulmonya, sa katandaan. Ito ay kinakailangan na mayroong isang burdened somatic status, o edad. Ang mussitating delirium, tulad ng amentia, ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga palatandaan ng paglipat ng delirium sa mushing ay corphology (ito ay nanginginig sa mga demonyo sa sarili, halimbawa) at oropharyngeal hallucinations (may pakiramdam na ang bibig ay puno ng buhok, mga sinulid, at nagsisimula itong bunutin ang mga ito mula sa bibig) .

Occupational delirium

Sa halip na totoong visual na mga guni-guni na tulad ng eksena sa anyo ng zoopsy, ang pasyente ay nakikibahagi sa kanyang mga propesyonal na aktibidad (nakatayo sa likod ng makina, o pinihit ang manibela kung nagtatrabaho siya bilang isang driver).

Ang pasyente ay maaaring lumabas sa kumplikadong delirium na may Korsakov's syndrome. At mayroon tayong 7-10 araw para hindi maayos ang symptomatology na ito.

Lumabas mula sa delirium:

- lytic (sa pamamagitan ng pagpasa ng lahat ng mga yugto ng delirium sa reverse order)

- kritikal (sa pamamagitan ng malalim na pagtulog)

Oneiroid

1. Mga kondisyon ng pag-unlad at mga tampok ng daloy

- etiology - endogenous, pangunahin sa schizophrenia

- tagal - araw - linggo

- ang daloy ay matatag, i.e. kung ang mga sintomas ay nabuo, pagkatapos ay mananatili sila sa loob ng dalawang linggo

- oras ng araw - ay hindi nakasalalay

1. Psychopathological na kapunuan ng kamalayan

Masaganang polymorphic psychopathological na sintomas nilalaman ng pantasya: visual at auditory hallucinations at pseudo-hallucinations, illusions, panaginip-tulad ng delirium, matinding polar affective states, catotonic sintomas (oneiric-catotonic syndrome - walang paggalaw, mutic, non-contact). Malaking karanasan ng tao. Ang sindrom na ito ay kanais-nais dahil ito ay talamak at mas madaling ihinto, at ang pagbabala ay mas mahusay. Minsan kailangan pang palalain ang kondisyon ng pasyente para gumaling ito.

Ang mga pasyente ay lumilipad sa kamangha-manghang mga barko, nakikita ang mga sinaunang sibilisasyon, ang pagkamatay ng mundo ... Paglabas ng oneiroid, sinabi nila na nakakalungkot na tapos na.

1. Pag-uugali ng pasyente

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pandaigdigan, megalomaniac, kamangha-manghang mga pangitain at panlabas na kawalan ng aktibidad ng mga pasyente (ang pasyente ay tulad ng isang "manonood sa mga kuwadra", at ang mga kamangha-manghang larawang ito ay nagbubukas sa harap niya).

1. disorientasyon

Ang isang dobleng oryentasyon ng pasyente ay katangian: ang tama - maaaring mag-navigate nang maayos sa panlabas na kapaligiran at ang maling isa - ang kamalayan ng masakit na mga karanasan bilang tunay na mga kaganapan. Halimbawa: ang pasyente, kasama ang departamento, ay gumagawa ng intergalactic flight sa isang barko. Naniniwala siyang lahat ay nakakakita rin ng mga hayop at halaman. Sasabihin ng pasyente kung ano ang nangyari sa katotohanan (kung ano ang nangyari sa departamento) at tungkol sa kanyang mga kamangha-manghang karanasan. Ibig sabihin, ginagabayan siya kapwa sa masasakit na karanasan at sa totoong sitwasyon.

1. Mga karamdaman sa memorya

Bahagyang congrade amnesia ng mga totoong kaganapan at pag-uugali ng isang tao na may medyo kumpletong pag-alala sa nilalaman ng mga masasakit na karanasan.

amentia

1. Mga kondisyon ng pag-unlad at mga tampok ng daloy

Etiology - pangmatagalan, nakakapanghina ng somatic at mga nakakahawang sakit. Halimbawa, myocardial dystrophy. Ito ay isang malubhang kondisyon, igsi ng paghinga, pamamaga .... Sa isang psychiatric clinic, ang amentia ay halos hindi matatagpuan, sila ay matatagpuan sa isang somatic clinic.

Tagal - linggo.

Stable ang daloy.

Ang oras ng araw ay hindi mahalaga.

1. Psychopathological kapunuan

Ang mga nakakalat na guni-guni, hindi magkakaugnay na mga delusyon, manic o depressive na epekto, pagkalito sa epekto ng pagkalito, mga phenomena ng pagtaas ng pagkagambala, pagkuha sa katangian ng hypermetamorphosis, incoherent na pag-iisip, sirang pananalita.

1. Pag-uugali

Magulong galaw, pananabik sa loob ng kama (yactation). Malinaw na may nangyayari sa pasyente. Naghaharutan siya, sumisigaw ng kung ano. Pero hindi niya sinasagot ang mga tanong. Tungkol sa lahat ng inilarawan sa talata 2, gumuhit kami ng isang konklusyon sa aming sarili, na nagmamasid sa pag-uugali ng pasyente, siya mismo ay hindi magsasabi.

1. Mga karamdaman sa oryentasyon

Magaspang kabuuang allopsychic at autopsychic disorientation

1. Mga karamdaman sa memorya

Complete congrade amnesia.

Ang mga naturang pasyente ay maaaring mamatay (madalas na cardiovascular insufficiency o sumali). Ang moussifying delirium ay amentia din. Kung lalabas - .

Bilang karagdagan sa maulap na estado ng kamalayan, may mga binagong estado ng kamalayan, o mga espesyal na estado ng kamalayan. Kapag pinag-uusapan natin ang mga binagong estado ng kamalayan, dapat nating maunawaan na nangyayari ito sa mga taong malusog sa pag-iisip. Halimbawa, inilalagay natin ang isang tao sa isang hypnotic na estado, at siya ay nakakahuli ng isda. Siya ay malusog, siya ay nalubog sa ganitong estado.

Ang mga narkotikong sangkap, malalim na panalangin ay binago din ang mga estado ng kamalayan. Kaya, ang kamalayan ay hindi katumbas ng ating psyche. Ang psyche ay isang mas malaking konsepto kaysa sa ating kamalayan. Ang kamalayan ay 8-10% ng ating buhay, ang iba ay walang malay. Para sa mga psychiatrist, ito ay tula, ang pangunahing bagay ay apat na karamdaman ng kamalayan.

Reflex hallucinations - mayroong isang nakakainis (isang gris na orasan), at ang pasyente ay nakakarinig ng mga tinig sa ritmo ng orasan (Nadya - bumangon, Nadya - bumangon). Alcoholic hallucinosis.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan. Ang karamdamang ito ay dumarating nang biglaan, kadalasang hindi nagtagal, at nagtatapos nang biglaan, bilang isang resulta kung saan ito ay tinatawag na lumilipas, lumilipas. Para sa sindrom na ito, ang isang kumbinasyon ng malalim na disorientation sa kapaligiran na may pag-unlad ng hallucinosis at talamak na makasagisag na mga delusyon, isang epekto ng mapanglaw, galit at takot, marahas na kaguluhan o panlabas na pag-uugali ay karaniwan.

Sa ilalim ng impluwensya ng delirium, guni-guni at matinding epekto, ang pasyente ay biglang gumawa ng lubhang mapanganib na mga kilos: brutal niyang pinapatay o pinapinsala ang malalapit na kamag-anak at estranghero na napagkakamalang kaaway; dahil sa poot na sumakop sa kanya, walang sense niyang sinisira ang lahat ng nasa kamay, sinisira ang may buhay at walang buhay na may parehong malisya.

Ang isang pag-atake ng takip-silim na pagkabalisa ay madalas na nagtatapos sa isang kasunod na mahimbing na pagtulog.

Ang mga alaala ng panahon ng pagkubli ng kamalayan ay ganap na wala, ang saloobin sa isang nagawa, kung minsan ay malubhang krimen (pagpatay sa mga kamag-anak, mga bata) ay tulad ng sa ibang tao, at hindi sa sariling gawa. Sa takip-silim na pag-ulap ng kamalayan, walang mga alaala hindi lamang ng mga tunay na kaganapan, ngunit, sa kaibahan sa delirium at oneiroid, at ng mga subjective na karanasan. Sa ilang mga kaso ng twilight stupefaction, ang nilalaman ng delirium at mga guni-guni ay nagpapatuloy sa mga unang minuto pagkatapos nito makumpleto, ngunit pagkatapos ay ganap na nakalimutan (retarded, delayed amnesia).

Mayroong mga sumusunod na variant ng twilight clouding of consciousness.

Matapang na variant. Ang pag-uugali ng pasyente ay panlabas na iniutos, ngunit ang kawalan ng hitsura, espesyal na konsentrasyon at katahimikan ay nakakaakit ng pansin. Ang mga pagkilos na mapanganib sa lipunan na ginawa ng mga pasyente sa estadong ito ay maaaring magbigay ng impresyon na pinaghandaan at pinaghandaan. Sa paglilinaw ng kamalayan, tinatrato ng mga pasyente ang kanilang mga aksyon bilang dayuhan sa kanilang personalidad. Sa maingat na pagtatanong, makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa mga karanasang delusional sa panahon ng pag-ulap ng kamalayan.

halucinatory na variant sinamahan ng isang pamamayani ng mga karanasan sa guni-guni, isang binibigkas na estado ng kaguluhan na may mga mapanirang tendensya, pagsalakay.

Ang lalim ng takip-silim na pagkabalisa ng kamalayan ay maaaring magbago sa loob ng malaking limitasyon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang elementarya na oryentasyon sa kapaligiran, kinikilala nila ang mga taong malapit sa kanila, ang mga fragment ng kamalayan sa sarili ay matatagpuan. Ang mga delusyon, guni-guni ay maaaring wala o mangyari sa anyo ng mga panandaliang yugto. Naipapahayag ang epekto ng galit at takot. Ang ganitong uri ng kalituhan ay tinatawag oriented (dysphoric) takip-silim pag-ulap ng kamalayan.

Ang pag-ulap ng kamalayan sa takip-silim ay madalas na nangyayari sa epilepsy, traumatikong mga sugat sa utak, mga organikong sugat sa utak na nangyayari sa episyndrome, mas madalas sa talamak na sintomas, kasama. nakakalason na psychoses.

GAWAIN.

Pasyente K., 36 taong gulang, pulis. Dinala siya sa forensic psychiatric department ng ospital mula sa pre-trial detention cell. Siya ay palaging isang masipag, masipag at disiplinadong tao. Isang umaga, gaya ng dati, naghanda ako para sa trabaho, kumuha ng sandata, ngunit biglang may desperadong sigaw: "Bugbugin ang mga tulisan!" tumakbo palabas sa kalye. Nakita siya ng mga kapitbahay na tumatakbo sa kahabaan ng bloke na may hawak na pistola, patuloy na sumisigaw ng kung ano-ano. Umalingawngaw ang mga putok doon. Dahil sa pag-aalala sa nangyari, tumawag ng pulis ang mga kapitbahay. Ang pasyente ay pinigil sa susunod na quarter, habang siya ay nagpakita ng marahas na pagtutol. Siya ay nabalisa, namumutla, patuloy na sumisigaw ng mga pagbabanta sa mga "bandido." Sa hindi kalayuan sa kanya, tatlong sugatan ang nakahiga sa lupa - mga bystanders. Makalipas ang halos isang oras, nagising ang pasyente sa himpilan ng pulisya. Sa mahabang panahon ay hindi siya makapaniwala na nakagawa siya ng isang mabigat na krimen. Naalala niya na nasa bahay siya, ngunit ang mga sumunod na pangyayari ay tuluyang nawala sa kanyang alaala. Palibhasa'y kumbinsido sa katotohanan ng mga pangyayari, nagbigay siya ng isang reaksyon ng malalim na kawalan ng pag-asa, sinisi ang sarili sa kanyang ginawa, sinubukang magpakamatay.

Ano ang kalagayan ng pasyente?

HALIMBAWA NG TAMANG SAGOT

Ang inilarawan na kondisyon ay nakakatugon sa lahat ng mga pangunahing palatandaan ng isang takip-silim disorder ng kamalayan. Nagsimula ito bigla, hindi nagtagal, natapos nang kritikal, na sinundan ng kumpletong amnesia ng buong panahon ng pag-ulap ng kamalayan. Ang mga karanasan ng pasyente sa panahong ito ay mahuhulaan lamang ng kanyang pag-uugali. Ang huli ay nagpapahiwatig na ang karamdaman ng kamalayan ay pinagsama sa isang matingkad na sensual delirium, posibleng isang pag-agos ng mga guni-guni. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pinakamalakas na epekto ng galit, galit at walang kabuluhang agresibong mga aksyon. Ang pagkakaroon ng mga hallucinatory-delusional na karanasan at psychomotor agitation ay nakikilala ang ganitong uri ng takip-silim na estado ng kamalayan mula sa isang outpatient trance.

Ang pag-andar ng utak at kalinawan ng isip ay ang pinakamahalagang salik na nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Kung ang isang tao ay hindi nakikita ang katotohanan, hindi kumikilos nang may kamalayan, kung gayon mas mahirap para sa kanya na umangkop sa mga tao at lipunan. Kadalasan, ang mga sakit sa pag-iisip at hindi pangkaraniwang pag-uugali ng tao ay ipinaliwanag ng maraming sakit. Isa na rito ang mental disorder. Mayroong ilang mga uri ng naturang estado, ang isa ay tinatawag na maling akala. Ito ang predisposisyon ng psyche ng tao sa mga nababagong estado. Nagdudulot ito ng mental disorder na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang sampung araw.

Pangunahing tampok

• Detatsment mula sa nakapaligid na katotohanan na may mga pagpapakita ng hindi pang-unawa sa oras at katotohanan.
• Hindi pang-unawa sa lokasyon, espasyo ng oras, atbp.
• Pagkagambala ng komunikasyon sa pag-iisip, kawalan ng kalinawan ng mga kaisipan, mga pahayag na hindi tumutugma sa katotohanan.
• Walang malay na panandaliang seizure

Para sa isang tiwala na pahayag ng tamang diagnosis, ang mga doktor ay batay sa pagpapakita ng lahat ng mga palatandaan sa itaas.

Limang pangunahing yugto ng maling akala ng kamalayan ng tao

• Natigilan.
• Delirium.
• Oneiroid.
• Amenia.
• Takipsilim na kadiliman.

Natigilan

Ang nakamamanghang ay isang patolohiya na may natatanging tampok - kahirapan sa pag-iisip. Ang pasyente ay nagiging mas bawi sa pag-uugali, na may mabagal na koordinasyon ng mga paggalaw, hiwalay, sa isang estado ng pagpapatirapa. Hindi niya lubos na naiintindihan ang pagsasalita sa diyalogo, hindi tumpak ang mga sagot. Ngunit ang yugtong ito ng sakit ay walang halatang mga sakit sa pag-iisip. Ang tao ay hindi nakakaranas ng pagsalakay, walang mga guni-guni, sa isang mataas na antas, hindi pagkakatulog. Kung hindi magagamot, ang yugtong ito ay maaaring maging mas mahirap, na nagiging sanhi ng paghinto ng tao sa pagsasalita, pagkatapos ay lumipat, at mahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang unang yugto ng nakamamanghang ay tinatawag na nubilation.

Delirium

Ang pagpapakita ng delirium ng mga pagbabago sa kamalayan, ang tinatawag na, ay isang direktang sumasalungat na diagnosis sa nakamamanghang. Ang sakit ay aktibo, ang pasyente ay may mga pangitain na hindi nauugnay sa nakapaligid na katotohanan, nakatira siya sa kanyang sariling mundo ng mga guni-guni. Maaaring lumitaw ang kadakilaan. Nakikita ng pasyente ang mga hindi umiiral na tao, ang kanyang sarili sa papel ng isang tao, ay nakikilahok sa mga aksyon kasama ang mga kathang-isip na nilalang mula sa kanyang mga pangitain. Ang pasyente ay maaaring aktibong gumalaw, lumilitaw ang mga spark sa mga mata, lugaw sa ulo. Maaaring magsalita siya tungkol sa mga tao at aktibidad na wala talaga doon, ngunit igigiit ng pasyente: "Naririnig ko ang mga boses!" Ang auditory at visual hallucinations ay nangyayari sa buong kurso ng sakit.

Naiintindihan ng pasyente kung sino siya, ngunit hindi napagtanto kung sino ang nakapaligid sa kanya, ang pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan ay hindi nagpapahintulot sa kanya na matukoy ang kanyang lokasyon. Ang sakit ay umuunlad sa pagtatapos ng araw at sa oras ng pagtulog. Ang ganitong mga pasyente ay bihirang magkaroon ng malinaw na pag-iisip. Sa paglala ng sakit, napupunta sila nang malalim sa kanilang sariling kamalayan, kakaunti ang sinasabi nila, tahimik ang kanilang pananalita, nagkokomento sa mga pangitain at aksyon sa labas ng oras at mga taong nasa malapit. Sa mahabang kurso ng sakit, ang isang tao ay nagsisimulang gumawa ng pareho, biglaang paggalaw, nakakaranas ng delirium at mga guni-guni, ngunit mas kaunti, ay hindi nakikipag-ugnay sa iba, gumagalaw nang kaunti. Matapos maalis ang mga sanhi at sintomas ng sakit, maaaring hindi na niya maalala kung ano ang nangyari sa kanya.

Oneiroid

Ang oneiroid form ng obscuration ay isang disorder ng kamalayan ng tao, na ipinakita ng isang estado ng delirium at nagdadala ng parehong mga sintomas: lugaw sa ulo, sparks sa mga mata, kamangha-manghang mga pangitain at magagandang panaginip na malayo sa katotohanan. Ang estado ng psyche ay nababago, lumilipat mula sa detatsment hanggang sa hyperexcitation. Ang pasyente ay hindi nakikita o naririnig ang mga tao sa malapit, nakatira sa kanyang sariling pantasiya mundo.

Ang ganitong mga tao ay bihirang magkaroon ng mataas na aktibidad, maaari silang umupo o tumayo sa parehong lugar nang maraming oras, hindi nagsasabi ng anuman. Ang ekspresyon ng mukha ay mabato, hindi emosyonal, minsan nakakatakot. Pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan, ang mga naturang pasyente ay maaaring makipag-usap tungkol sa kanilang mga paglalakbay at pakikipagsapalaran, na talagang nakikita ang kanilang pag-iral. Ang paglilinaw ng kamalayan at isang mas makatotohanang pang-unawa sa katotohanan ay dumarating sa isang tao minsan pagkatapos ng ilang linggo, ngunit sa ilang mga kaso kahit na pagkatapos ng ilang buwan.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Ito ang pinakamaikling uri ng pagbabago sa kamalayan. Maaari itong tumagal ng ilang segundo, kung minsan ito ay ilang araw. Mabilis na lumabas ang pasyente sa ganitong estado, kadalasan sa pamamagitan ng mahabang yugto ng pagtulog. Kadalasan ang gayong pasyente ay hindi nagiging sanhi ng hinala sa iba. Kumilos nang hiwalay at hindi maintindihan kung ano talaga ang nangyayari.

Ngunit kung minsan ang sakit ay nagpapakita ng sarili nang mas aktibo. Ang isang tao ay pinagmumultuhan ng isang pakiramdam ng takot, pagkabalisa, maaari siyang magsimulang magpakita ng galit. Ito ay ipinahayag sa mga galaw, pananalita at kilos. Ang pasyente ay maaaring sinamahan, kung saan inaatake niya ang iba, sinira ang mga kasangkapan, sinisira ang mga bagay. Siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga maling akala at guni-guni. Kapag humina ang mga pag-atake, hindi naaalala ng tao ang kanyang mga aksyon.

Inaantok na ulap

Mayroong isang bagay tulad ng prosonic twilight stupefaction. Ito ay isang pagpapakita ng sakit sa panahon ng isang matalim na paggising ng pasyente mula sa isang estado ng pagtulog. May pagkagambala sa kamalayan. Mga sintomas: isang pag-atake ng takot, ang pasyente ay natatakot sa mga taong nakapaligid sa kanya, gumagawa ng parehong mga paggalaw. Ang aktibong yugto ay tumatagal ng mga 10-20 minuto, pagkatapos nito ang pasyente ay nahuhulog sa mahabang pagtulog. Bihirang, ngunit malabo na maalala ng isang tao ang nangyari sa kanya.

Dapat itong maunawaan na ang pag-ulap ng kamalayan sa isang tao sa anyo ng delirium, nakamamanghang, amenia sa karamihan ng mga kaso ay pinukaw ng mga nakakahawang sakit, pagkalason dahil sa pagkalasing sa kemikal, encephalitis, atbp.

Ang pagkatalo ng mga sisidlan at ang sistema ng nerbiyos sa mga sakit sa itaas ay maaaring humantong sa mga ganitong anyo ng labo. Ang pagkahilo sa takip-silim ay maaaring isang kasabay na pagpapakita o isang post-traumatic na kondisyon. Ang Oneiroid ay isa sa mga pagpapakita ng schizophrenia.

Mga kinakailangan na nakakaapekto sa matalim na pag-ulap ng kamalayan

Ang kalinawan ng kamalayan ay maaaring magbago nang malaki at may mataas na amplitude, mula sa isang kumpletong kakulangan ng pag-unawa sa katotohanan hanggang sa banayad na mga karamdaman. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa halos sinumang tao, anuman ang mga umiiral na sakit. Ang pasyente ay maaaring biglang sabihin: "Naririnig ko ang mga boses" - at pagkatapos ay umatras sa kanyang sarili.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-ulap ng kamalayan

• Mga pinsalang natanggap sa ilalim ng ilang mga pangyayari sa lugar ng ulo.
• May kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, limitado ang pag-access ng oxygen sa utak.
• Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng utak.
• Mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu ng utak (halimbawa, progresibong sakit na Alzheimer).
• Mataas na emosyonal na stress.

• Isang pagtaas o isang matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo, diabetic coma.
• Biglang pagkawala ng likido sa katawan ng tao.
• Ang mga taong nasa edad pagkatapos ng pagreretiro ay may mga progresibong sakit ng genitourinary system.
• Mataas na temperatura ng katawan.
• Mga nakakahawang sakit sa utak - encephalitis, meningitis.
• Pagkalason sa mga gamot, kabilang ang mga psychotropic.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan

• Kakulangan ng oryentasyon.
• Hindi pinapansin ang mga tao at bagay sa paligid.
• guni-guni.
• Overexcitation.
• Biglang mood swings.
• Mga dating hindi pangkaraniwan na pagkilos.
• Abstraction, kawalan ng interes sa mga karaniwang gawain.
• Karumihan, kawalan ng kaayusan.
• Pagsasalita, memorya at kapansanan sa pandinig.
• Mabagal at nalilitong proseso ng pag-iisip.
• Kulang sa focus.

Anong mga hakbang ang dapat gawin sa kaso ng pag-ulap ng kamalayan?

Kinakailangan na tumawag para sa tulong medikal sa isang napapanahong paraan. Lalo na pagdating sa mga pinsala, pagkalason, epilepsy, mga nakakahawang sakit. Kinakailangan na patuloy na makipag-ugnay sa pasyente upang mapanatili ang kalinawan ng kamalayan, upang mabigyan siya ng kapayapaan hanggang sa dumating ang ambulansya.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng pag-ulap ng kamalayan

Sa pagpapakita ng mga palatandaan ng naturang anyo ng sakit bilang pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan, ang isang tao ay dapat kunin para sa isang konsultasyon sa isang psychiatrist o ilagay para sa paggamot sa isang psychiatric na institusyong medikal. Hindi mo dapat gawin ito sa iyong sarili, mas mahusay na tumawag ng ambulansya upang ang pasyente ay kunin ng mga paramedic. Sa kaso ng agresibong pag-uugali ng pasyente, ang mga kawani ng ambulansya ay nagbibigay ng mga gamot na pampakalma, at pagkatapos ay dinadala sila sa klinika

Hindi kinakailangang bigyan ang pasyente ng mga sedative sa kanilang sarili. Depende sa kalubhaan ng sakit at ang pagpapakita ng mga palatandaan nito, ang paggamot ay maaaring tumagal mula 3 linggo hanggang maraming buwan. Sa matinding pag-atake ng pagsalakay, ang pasyente ay maaaring ilagay sa isang saradong psychiatric hospital. Para sa mga taong may kaunting pagbabago sa pag-iisip, may mga borderline na medikal na sentro. Pagkatapos sumailalim sa paggamot, ang isang tao ay maaaring bumalik sa kanilang dating pamumuhay. Ngunit sa ilalim ng kumbinasyon ng mga negatibong pangyayari, ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring maulit.

Karaniwan, ang pasyente ay inireseta ng kumplikadong therapy sa gamot na may mga psychotropic na gamot, ang mga antidepressant ay inireseta. Ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor sa isang pasilidad na medikal. Kapag bumuti na ang kanyang kondisyon, maaari siyang payagang umuwi at magpahinga sa pagpapagamot. Sa isang exacerbation ng sakit, ang isang pangalawang kurso ng therapy ay inireseta. Sa isang agresibong kurso ng sakit, ang isang tao ay nakahiwalay sa lipunan sa loob ng mahabang panahon.

Pagkatapos ng paglabas mula sa isang institusyong medikal, inirerekumenda na huwag mag-overload ang pag-iisip ng pasyente, hindi upang lumikha ng mga sitwasyon na nakakapukaw ng sakit, at upang protektahan siya mula sa emosyonal na labis na karga. Pinapayuhan ng mga doktor sa pagtatapos ng buong kurso ng paggamot na sumailalim sa rehabilitasyon upang mas madaling umangkop pagkatapos ng isang panahon ng paghihiwalay sa lipunan.

Sa kasamaang palad, ang pag-ulap ng kamalayan ay maaaring hindi ganap na gumaling. Sa kabaligtaran, ang sakit ay maaaring umunlad sa mas malubhang anyo, halimbawa, iba't ibang uri ng schizophrenia. Sa ganitong mga sakit sa pag-iisip, ang ilang mga pasyente ay hindi kailanman nakakaalam ng kaligayahan ng mapagtanto ang katotohanan. Ang malalim na disorientation ng pasyente sa loob ng maraming taon ay nagpapagamot sa kanya sa mga saradong ospital. Minsan ang paggamot na may maikling pahinga ay tumatagal ng panghabambuhay. Kahit na kasama ng mga tao, ang gayong pasyente ay kumikilos nang malayo. Ang sakit ay hindi aktibong nagpapakita ng sarili, walang pagsalakay. Ngunit ang isang tao ay namumuno pa rin sa isang nakahiwalay na pamumuhay, may isang hiwalay na pag-uugali. Ang mga pagbabago na naganap sa psyche ay hindi maibabalik, ang mga pag-atake ng isang matingkad na pagpapakita ng sakit ay pansamantalang tumigil.