Ang pagbabago ng kurso ng sakit, ang kanilang kakayahang mabagal ang erosive na pinsala sa magkasanib, na nagbibigay ng kontrol sa pamamaga ng mga synovial membrane. Ang mekanismo ng pagkilos ng karamihan sa mga mas matandang antirheumatic na gamot ay mananatiling hindi kilala.
1. Mga gamot na antimalarial. Ang mga gamot na ito, kasama na ang hydroxychloroquine at chloroquine, ay hindi gaanong malakas na mga antirheumatic na gamot at madalas na ginagamit upang gamutin ang maaga o banayad na RA na sinamahan ng NSAIDs.
Ang Hydroxychloroquine ay mahusay na disimulado, ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng therapeutic effect, na tipikal para sa karamihan sa mga lumang gamot na antirheumatic. Ang mga pasyente ay maaaring hindi mapansin ang therapeutic effect para sa 3-6 na buwan ng therapy. Kung ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 5.5 mg / kg / araw at hindi hihigit sa 400 mg / araw, ang malubhang nakakalason na epekto sa retina ay bihira. Gayunpaman, pinapayuhan ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa isang taunang pagsusuri sa optalmolohiko para sa napapanahong pagtuklas ng retinopathy.
2. Methotrexate. Ang Methotrexate ay isang gamot mula sa pangkat ng mga folic acid antagonists. Lumalabag sa synthesis ng DNA, ngunit ang antirheumatic effect ay maaaring sanhi ng iba pang mga anti-namumula na katangian ng gamot.
Para sa karamihan ng mga pasyente na may aktibong RA, ang methotrexate ang unang pagpipilian dahil sa napatunayan at napapanatiling espiritu at katamtamang kinokontrol na lason, pati na rin isang mas mahusay na ratio ng gastos / benepisyo kaysa sa ilang mga mas bagong gamot na antirheumatic. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may RA ay nagpakita ng isang medyo mataas na espiritu ng methotrexate, na maihahambing sa espiritu ng mga bagong gamot tulad ng etanercept.
Ang Methotrexate ay karaniwang ibinibigay nang pasalita isang beses sa isang linggo sa isang dosis na 7.5 hanggang 15 mg. Ang dosis ay maaaring tumaas pagkatapos ng 4-6 na linggo ng 2.5-5 mg, depende sa therapeutic na tugon. Sa kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng nakakalason na epekto, ang dosis ng gamot, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan sa 20-25 mg bawat linggo. Ang therapeutic na tugon sa gamot ay nangyayari sa loob ng 4-12 na linggo. Ang mga klinikal na hakbang sa pagiging epektibo ng therapy ay may kasamang pagbawas sa katigasan ng umaga at pangkalahatang pagkapagod, pati na rin ang pagbawas sa bilang ng namamaga at masakit na mga kasukasuan sa palpation. Sa maraming mga pasyente, kung ang paggamot ay nasimulan nang maaga, ang pagkontrol ng sintomas ay maaaring makamit nang hindi bababa sa 1 taon na may methotrexate monotherapy.
Ang Methotrexate ay pinapalabas ng mga bato at kontraindikado sa mga pasyente na may mga antas ng creatinine na lampas sa 2.0-2.5 mg / dL. Ang Methotrexate ay hindi dapat inireseta para sa mga pasyente ng pag-abuso sa alkohol dahil sa panganib ng pagkalason sa atay. Sa pangkalahatan, ang paglilimita sa pag-inom ng alkohol sa katumbas ng isang baso ng alak na 1-2 beses sa isang linggo ay isang matalinong desisyon para sa mga pasyente na kumukuha ng methotrexate. Inirerekomenda ang regular na pagsubaybay sa pagpapaandar ng atay (kumpletong bilang ng dugo, antas ng aspotrat aminotransferase at mga antas ng alanine aminotransferase), gayunpaman, ang fibrosis sa atay ay maaaring mabuo laban sa background ng normal na antas ng enzyme sa atay. Ang regular na biopsy sa atay upang subaybayan ang mga palatandaan ng fibrosis ay hindi regular na inirerekomenda para sa mga pasyente na tumatanggap ng mga therapeutic na dosis ng methotrexate bilang isang antirheumatic na gamot.
Kung ang methotrexate ay kontraindikado, ang mga kahaliling gamot para sa pangunahing therapy ay kasama ang sulfasalazine, hydroxychloroquine, o kahit etanercept o adalimumab, depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang Methotrexate ay maaaring magamit kasama ng anti-TNF therapy (etanercept, infliximab, o adalimumab). Ang mga resulta ng mga modernong pag-aaral ay nagmumungkahi na ang kombinasyon ng methotrexate sa anti-TNF therapy ay mas epektibo kaysa sa monotherapy sa alinmang gamot. Gayunpaman, ang pangmatagalang pagkalason ng kombinasyon na therapy ay kasalukuyang hindi kilala (ibig sabihin, hindi alam kung nadagdagan ang panganib na magkaroon ng lymphoma). Ang paghahambing sa pagkakaiba-iba ng mga pagkakaiba-iba sa ratio ng gastos / pagiging epektibo ng kombinasyon na therapy at monotherapy ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Sa mga pasyente na may aktibong rheumatoid arthritis na hindi tumutugon sa anti-TNF monotherapy, alinman mag-isa o kasama ng methotrexate, dapat isaalang-alang ang paggamot sa anakinra (tingnan sa ibaba).
3. Leflunomide. Ang Leflunomide ay isang pumipigil sa synthesis ng pyrimidine, ang klinikal na profile na kung saan ay halos kapareho ng methotrexate. Napatunayan na ang therapeutic efficacy ng gamot ay may binibigkas na pagkakapareho sa pagkilos ng methotrexate, kabilang ang pagbawas sa kalubhaan ng mga radiographic erosive na pagbabago. Tulad ng methotrexate, ang leflunomide ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa atay at madagdagan ang antas ng mga atay sa atay sa dugo. Ang pagtatae ay ang paglabas ng mga hindi nabuo (likido o malambot) na dumi ng tao, sa karamihan ng mga kaso, na sinamahan ng pagtaas ng pagdumi nang higit sa 2-3 beses sa isang araw.
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip3 "id =" jqeasytooltip3 "title = (! LANG: Pagtatae">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребовать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последующим переходом на прием препарата в поддерживающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъективное и объективное улучшение состояния больного наблюдается примерно через 6 недель. На!}sa panahon ng therapy, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa antas ng mga platelet (upang maibukod ang thrombositopenia) at ang antas ng mga enzyme sa atay.
4. Sulfasalazine. Bagaman sa simula ang gamot ay nilikha bilang isang anti-namumula na ahente ng antirheumatic, -a; ikasal Isang gamot o isang item na kinakailangan para sa paggamot, halimbawa, hemostatic S. (hydrogen peroxide, tourniquet).
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip15 "id =" jqeasytooltip15 "title (! LANG: Tool">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин более широко применяется для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Сульфасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противоревматический препарат, способный уменьшать рентгенологические эрозивные изменения и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического действия этого препарата при РА неизвестен, однако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip7 "id =" jqeasytooltip7 "title = (! LANG: Metabolites">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффекты на свойства иммунных клеток.!}Mas mabuti na pangasiwaan ang sulfasalazine sa mga enteric-coated tablets upang mabawasan ang peligro ng gastrointestinal toxicity. Ang paunang dosis ng gamot ay 500 mg / araw at karagdagang pagtaas bawat 1-2 buwan hanggang sa maabot ang buong therapeutic na dosis na 2000 mg / araw. Ang therapeutic effect ng sulfasalazine ay mabagal bubuo, at humigit-kumulang na 3 buwan ng paggamot ay kinakailangan bago lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti ng klinikal. Ang mga epekto ng sulfasalazine ay may kasamang mga kaguluhan sa gastrointestinal (na maaaring mapaliit sa formic-coated formulate) at, sa mga bihirang kaso, agranulositosis. Kinakailangan na regular na magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang makontrol ang nakakalason na epekto ng gamot.
Paggamot ng rheumatoid arthritis na may pangunahing sakit na nagbabago ng mga gamot na antirheumatic (PDMD)
Sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ginagamit ang mga gamot upang mabagal ang pag-unlad ng magkasanib na pagguho. Ito ang pangunahing mga gamot na nagbabago ng sakit na antirheumatic na gamot (DMP), na isang mahalagang sangkap ng pangkalahatang programa sa paggamot. Ano ang mga gamot na ito at paano ito gumagana?
Ang mga gamot na nagbabago ng sakit ay kumikilos sa immune system upang mabagal ang pag-unlad ng rheumatoid arthritis, kung saan nagmula ang kanilang pangalan. Maraming mga iba't ibang mga gamot na nabibilang sa kategorya ng mga DMARD, ngunit ang ilan ay ang pinaka-karaniwang ginagamit:
Rheumatex (Methotrexate)- ang pangunahing gamot sa kategorya ng BPRP. Gumagawa ito sa parehong paraan tulad ng iba pang mga gamot at mas epektibo sa maraming mga kaso. Medyo mura rin ito at karamihan ay ligtas. Tulad ng ibang mga PDO, ang methotrexate ay may bilang ng mga epekto: maaari itong maging sanhi ng pagkabalisa sa tiyan, maaari itong lason sa atay o utak ng buto, at maaari itong makaapekto sa pagbubuntis. Sa mga bihirang okasyon, nagdudulot ito ng mga paghihirap sa paghinga. Mahalaga ang mahusay na sirkulasyon kapag kumukuha ng methotrexate. Ang kasabay na paggamit ng folic acid ay maaaring mabawasan ang ilan sa mga epekto. Ang pinakamahalagang bentahe ng methotrexate ay maaari itong magamit sa loob ng mahabang panahon. Ang gamot ay maaari ding ibigay sa mga bata.
Mga ahente ng biyolohikal: Enbrel (etanercet), Humira (adalimumab), Kineret (anakinra), Orentia (abatacet), Remikad (infliximab), at Rituxan (rituximab). Ito ang mga pinakabagong gamot para sa paggamot ng rheumatoid arthritis, na ibinibigay sa ilalim ng balat o sa intravenously. Tinatanggal nila ang aktibidad ng immune system na nakakasira sa mga kasukasuan. Kapag isinama sa methotrexate, ang mga gamot na ito ay makakatulong sa karamihan sa mga tao na mapagtagumpayan ang mga sintomas ng rheumatoid arthritis. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga gamot na ito ay may mas kaunting epekto kaysa sa ibang mga PDO. Ang isa sa mga komplikasyon ay isang mas mataas na pagkamaramdamin sa matinding mga nakakahawang sakit. Ang mga gamot na ito ay maaaring makaapekto sa mga kondisyon sa atay at dugo at dapat gamitin nang may pag-iingat kung may mga malalang sakit sa puso. Ang iba pang mga posibleng epekto ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga gamot.
Plaquenil (hydroxychloroquine) at Azulfidine(sulfasaline ) ginamit para sa katamtaman na rheumatoid arthritis. Ang mga ito ay hindi kasing lakas tulad ng ibang mga PDO, ngunit mayroon silang mas kaunting mga epekto. Sa mga bihirang kaso, ang Plaquenil ay may negatibong epekto sa mga mata. Ang mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito ay dapat suriin ng isang optalmolohista taun-taon.
Minocin (Minocycline) Ay isang antibyotiko na maaaring tumigil sa proseso ng pamamaga sa RA. Lumilitaw ang epekto nito pagkalipas ng ilang buwan. Sa ibang mga kaso, tumatagal ng isang taon bago lumitaw ang buong saklaw ng mga epekto. Sa matagal na paggamit, ang minocycline ay maaaring maging sanhi ng pigmentation ng balat.
Arava (leflunomide) kumikilos tulad ng methotrexate at mas epektibo kasama nito. Ang mga gamot ay may katulad na masamang reaksyon. Ang Arava ay maaaring maging sanhi ng pagtatae, kung saan dapat itong ihinto. Dahil ang Arava ay may negatibong epekto sa fetus, kontraindikado ito sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.
Neoral (azathioprine) ginagamit ito para sa iba't ibang mga sakit na sinamahan ng pamamaga, kabilang ang rheumatoid arthritis. Gayunpaman, dahil sa negatibong epekto nito sa pag-andar ng bato at iba pang mga epekto, karaniwang ginagamit ito upang gamutin ang paglala ng rheumatoid arthritis kung ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.
Imunar (azathioprine) ginamit para sa iba't ibang mga nagpapaalab na kondisyon, kabilang ang rheumatoid arthritis. Ang pinaka-karaniwang epekto ay pagduduwal at pagsusuka, kung minsan ay sakit sa tiyan at pagtatae. Ang pangmatagalang paggamit ng azathioprine ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng cancer.
Ang mga DMARD ay nagpapabagal sa rate kung saan umuusad ang rheumatoid arthritis at tinutulungan ang maraming tao na mapabuti ang kalidad ng kanilang buhay. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang kapatawaran. Talaga, ang mga gamot ay nagbibigay ng pagbagal sa rate ng pag-unlad ng sakit.
Ang paggamit ng isang solong PDRP o kanilang pagsasama ay maaaring magpahaba ng asymptomatic na kurso ng rheumatoid arthritis at maibsan ang matinding manifestations ng sakit. Ang iyong mga kasukasuan ay mangangailangan ng mas kaunting oras upang ugoy sa umaga. Sa iyong susunod na pag-check up, maaaring payuhan ka ng iyong rheumatologist na walang mga bagong sugat sa iyong huling X-ray. Gayundin, ang regular na paggamit ng BPRP ay binabawasan ang posibilidad ng isang pangmatagalang proseso na mapanirang sa mga kasukasuan.
Ligtas ba ang BPRPs? Ang lahat ng PDO ay naaprubahan ng Food and Drug Administration (USA). Maraming mga tao ang kumukuha ng mga gamot na ito na walang ganap na epekto.
Gayunpaman, sa pamamagitan ng paggamot sa mga sintomas ng rheumatoid arthritis, ang mga PDBM ay nakakaapekto sa buong katawan, ang kanilang makapangyarihang pagkilos, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng ilang mga epekto. Mayroong mga sumusunod na tipikal na epekto ng PDBM:
Nababagabag ang tiyan. Ang mga DMARD ay madalas na sanhi ng pagduwal, kung minsan ay pagsusuka, at pagtatae. Ang mga sintomas na ito ay maaaring gamutin kasama ng iba pang mga gamot. Nawala rin ang mga komplikasyon habang nasanay ang gamot sa iyong katawan. Kung ang mga sintomas ay hindi komportable, ang iyong rheumatologist ay magrereseta ng isa pang lunas.
Dysfunction ng atay. Ang komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa hindi pagkatunaw ng pagkain. Kakailanganin mong magkaroon ng regular na mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang pinsala sa atay.
Kundisyon ng dugo. Ang mga DMARD ay maaaring maging sanhi ng mga malfunction ng immune system at taasan ang panganib ng mga nakakahawang sakit. Maaari rin nitong bawasan ang antas ng mga puting selula ng dugo na nagpoprotekta sa katawan mula sa mga impeksyon. Ang mababang bilang ng pulang selula ng dugo (anemia) ay nagdaragdag ng pagkapagod. Ang isang simpleng pagsubok na tapos regular ay makakatulong na mapanatili ang tsek ng iyong mga pulang dugo.
Ang mga pangunahing gamot na nagbabago ng sakit na antirheumatic na gamot (DMARDs) ay isang pangkat ng mga gamot na karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA). Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginagamit din upang gamutin ang iba pang mga kundisyon, tulad ng systemic lupus erythematosus. Tumutulong ang mga ito na mabawasan ang sakit at pamamaga, bawasan o maiwasan ang pinagsamang pinsala, at mapanatili ang magkasanib na istraktura at paggana.
Ano ang mga pangunahing gamot na antirheumatic
Gumagawa ang mga ito upang sugpuin ang sobrang aktibo ng immune o nagpapaalab na mga sistema sa katawan. Tumatagal sila ng mga linggo o buwan upang magkabisa at hindi inilaan upang mapawi agad ang mga sintomas.
Ang iba pang mga gamot, tulad ng mga pain relievers (tulad ng ibuprofen o naproxen) at kung minsan prednisone, ay nagbibigay ng mas mabilis na kaluwagan mula sa mga kasalukuyang sintomas. Ang mga DMARD ay madalas na ginagamit kasabay ng mga gamot na ito upang mabawasan ang kabuuang halaga ng gamot na kinakailangan at maiwasan ang magkasamang pinsala.
Pagbabago ng sakit na mga gamot na antirheumatic
Ang pagpili ng MPBP ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang yugto at kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon, ang balanse sa pagitan ng mga posibleng epekto at inaasahang mga benepisyo, at kagustuhan ng pasyente. Bago simulan ang paggamot, dapat talakayin ng pasyente at manggagamot ang mga benepisyo at peligro ng bawat uri ng therapy, kabilang ang mga posibleng epekto at lason, iskedyul ng dosing, dalas ng pagsubaybay, at inaasahang mga resulta. Ang ilang mga pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo para sa nakaraang pagkakalantad sa ilang mga impeksyon, ay maaaring kailanganin bago simulan ang ilan sa mga gamot na ito.
Sa ilang mga kaso, ang pangunahing mga antirheumatic na gamot lamang ang ginagamit. Sa ibang mga kaso, higit sa isang gamot ang maaaring inirerekumenda. Minsan dapat subukan ng pasyente ang iba't ibang mga gamot o kombinasyon upang hanapin ang isa na pinakamahusay na gumagana at may pinakamaliit na epekto. Ang isang pasyente na hindi ganap na tumutugon sa isang PDO ay maaaring bigyan ng isang kumbinasyon ng mga PDO, tulad ng methotrexate kasama ang isa pang gamot.
Ang pinakakaraniwang gamot ay methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine, at leflunomide. Kasama sa hindi gaanong ginagamit na mga gamot ang mga gintong asing-gamot, azathioprine, at cyclosporine.
Methotrexate - Orihinal na ginamit bilang chemotherapy upang gamutin ang cancer. Kapag ginamit sa mas mababang dosis para sa rheumatoid arthritis at iba pang mga kondisyon ng rayuma, gumagana ang methotrexate upang mabawasan ang pamamaga at mabawasan ang pinagsamang pinsala. Karaniwan itong kinukuha minsan sa isang linggo bilang isang tableta, likido, o pag-iniksyon. Ang Methotrexate ay maaaring isama sa iba pang mga gamot o sa mga biological agents kung hindi nito sapat na kontrolin ang sakit ng pasyente.
Kasama sa mga karaniwang epekto ang sakit sa tiyan at sakit sa bibig. Ang Methotrexate ay maaaring makagambala sa paggawa ng mga cell ng dugo sa utak ng buto. Ang mababang bilang ng puting dugo ay maaaring maging sanhi ng lagnat, impeksyon, pamamaga ng mga lymph node, at madaling pagdurugo at pagdurugo. Ang pinsala sa atay o baga ay maaaring mangyari kahit sa mababang dosis at samakatuwid ay nangangailangan ng pagsubaybay. Ang mga taong gumagamit ng methotrexate ay mahigpit na pinanghihinaan ng loob ang pag-inom ng alak dahil sa mas mataas na peligro ng pinsala sa atay mula sa kombinasyong ito. Ang mga pasyente ay hindi dapat mabuntis habang kumukuha ng methotrexate.
Ang pagmamasid ay binabawasan ang panganib ng pangmatagalang pinsala mula sa methotrexate. Ginagawa ang pagsusuri bago simulan ang paggamot upang matukoy kung ang ilang mga impeksyon ay napansin. Inirerekomenda din ang isang X-ray sa dibdib bago simulan ang paggamot, at inirerekumenda ang regular na mga pagsusuri sa dugo. Habang kumukuha ng methotrexate, ang lahat ng mga pasyente ay dapat kumuha ng folic acid na 1 mg bawat araw o 5 mg bawat linggo upang mabawasan ang peligro ng ilang mga epekto tulad ng mapataob na tiyan, namamagang lalamunan, bilang ng puting selula ng dugo, at abnormal na pagpapaandar ng atay.
Sulfasalazine - Ginamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis at arthritis na nauugnay sa ankylosing spondylitis at nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease). Hindi malinaw kung paano gumagana ang sulfasalazine. Maaari itong isama sa iba pang mga pangunahing gamot na antirheumatic kung ang tao ay hindi tumugon nang sapat sa isang gamot. Ininom ito bilang isang tableta dalawa hanggang apat na beses sa isang araw at kadalasang nagsisimula sa isang mababang dosis at dahan-dahang tumaas upang mabawasan ang mga epekto.
Kasama sa mga epekto ng sulfasalazine ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pagduwal o pagsusuka, pagiging sensitibo sa sikat ng araw, mga pantal sa balat, at pananakit ng ulo. Ang mga taong alerdye sa sulfonamide na gamot tulad ng sulfamethoxazole - trimethoprim ay maaaring mag-cross-react sa sulfasalazine at samakatuwid ay hindi ito dapat inumin. Inirerekomenda ang periodic upang subaybayan ang bilang ng dugo sa isang regular na batayan.
Sulfasalazine - kulay dilaw-kahel; ang mga pasyente na kumuha nito ay maaaring mapansin na ang kanilang ihi, luha at pawis ay nakabuo ng isang kulay kahel na kulay, at maaari nitong mantsahan ang mga damit at mga contact lens. Ang mga pasyente ay dapat uminom ng maraming likido habang kumukuha ng sulfasalazine at iwasang dalhin ito sa walang laman na tiyan o may mga antacid.
Hydroxychloroquine- Orihinal na binuo bilang isang paggamot para sa malarya, kalaunan ay natuklasan upang mapabuti ang mga sintomas ng sakit sa buto. Maaari itong magamit sa simula ng RA at madalas itong ginagamit kasabay ng mga pangunahing gamot na antirheumatic. Karaniwan din itong ginagamit para sa paggamot sa medisina. Maaari itong isama sa mga gamot na steroid upang mabawasan ang dami ng steroid na kinakailangan. Karaniwan itong kinukuha bilang isang tableta minsan o dalawang beses sa isang araw.
Ang pag-inom ng isang mataas na dosis ng hydroxychloroquine para sa pinalawig na tagal ng panahon ay maaaring dagdagan ang peligro ng pinsala sa retina, bagaman ang mataas na dosis ay karaniwang hindi kinakailangan upang gamutin ang mga kondisyon ng rheumatoid o lupus. Bago simulan ang paggamot, inirerekumenda na suriin ang mga mata ng isang optalmolohista at pana-panahon pagkatapos. Ang isang pagsusulit sa mata ay karaniwang ginagawa isang beses sa isang taon.
Leflunomide - pinipigilan ang paggawa ng mga nagpapaalab na selula upang mabawasan ang pamamaga. Ito ay madalas na ginagamit nang nag-iisa, ngunit maaaring magamit kasama ng methotrexate para sa mga taong hindi sapat na tumugon sa methotrexate na nag-iisa o sa isang biological agent. Kinukuha ito nang pasalita isang beses sa isang araw.
Kasama sa mga epekto ang mga pantal, pansamantalang pagkawala ng buhok, pinsala sa atay, pagduwal, pagtatae, pagbawas ng timbang, at sakit ng tiyan. Ang pagsusuri para sa dating pagkakalantad sa hepatitis at regular na mga pagsusuri sa dugo sa panahon ng therapy ay kinakailangan upang masubaybayan ang pinsala sa atay at iba pang pagkalason. Ang mga pasyente ay hindi dapat mabuntis habang kumukuha ng leflunomide o habang matatagpuan pa rin ito sa katawan.
Azathioprine - Ginamit sa paggamot ng cancer, RA, lupus, at maraming iba pang mga nagpapaalab na sakit mula pa noong 1950s. Ginamit din ito sa paglipat ng organ upang maiwasan ang pagtanggi ng inilipat na organ. Ang Azathioprine ay karaniwang ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang paggamot.
Ang pinaka-karaniwang epekto ay pagduduwal, pagsusuka, pagbawas ng gana sa pagkain, abnormalidad sa pag-andar ng atay, mababang bilang ng puting dugo, at impeksyon. Karaniwan ay kinukuha ng bibig minsan bawat apat na oras araw-araw. Inirerekumenda ang isang pagsusuri sa dugo para sa paggamot ng azathioprine.
Cyclosporine - ay orihinal na binuo upang maiwasan ang pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng organ. Gumagawa ito sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis upang sugpuin ang T - lymphocytes, isang cell na nag-aambag sa pamamaga na nauugnay sa rheumatoid arthritis. Mayroong mga alalahanin tungkol sa pangmatagalang kaligtasan ng cyclosporine at ang pagkakaugnay nito sa sakit sa bato at mataas na presyon ng dugo, kaya karaniwang nakalaan ito para sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang paggamot. Karaniwan itong kinukuha nang pasalita sa tablet o likidong form dalawang beses sa isang araw; magagamit din ang isang form ng pag-iniksyon. Ginagamit ito minsan upang gamutin ang sakit sa bato dahil sa lupus.
Kasama sa mga epekto ang mataas na presyon ng dugo, pamamaga, pinsala sa bato, pagtaas ng paglaki ng buhok, pagduwal, pagtatae, at heartburn. Dapat regular na subaybayan ng mga pasyente ang presyon ng dugo at paggana ng bato.
Mga ahente ng biyolohikal
Ang isa pang klase ng mga gamot na ginagamit sa mga taong may at kaugnay na pamamaga ay mga biological agents. Minsan tinutukoy ang mga ito bilang biological baseline antirheumatic na gamot, kabilang ang etanercept, adalimumab, infliximab, na bahagi ng isang klase ng mga gamot na tinatawag na tumor nekrosis factor (TNF) na mga inhibitor, at isang bilang ng iba pang mga ahente na may iba't ibang mga layunin, kabilang ang anakinra, abatacept, rituximab, at tocilizumab. Ang isa pang pangkat ng PDDP na tinatawag na kinase inhibitors ay may kasamang tofacitinib. Ang mga biological DMARDs o isang kinase inhibitor ay madalas na sinamahan ng methotrexate o iba pang mga gamot upang madagdagan ang espiritu.
Ang kategorya ng "pangunahing mga gamot" ay nagsasama ng mga gamot na may kakayahan, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, upang sugpuin ang pamamaga at / o pathological activation ng kaligtasan sa sakit, upang mabagal ang rate ng magkasamang pagkasira. Dati, pinaniniwalaan na ang paggamot sa RA ay dapat magsimula sa "monotherapy" ng mga NSAID, at ang pagtatalaga ng "pangunahing" antirheumatic na gamot ay dapat na nakalaan para sa mga pasyente na "hindi tumutugon" sa mga gamot na ito. Ang posisyon na ito ay pangunahing nakabatay sa ideya na ang PA ay isang "benign" na sakit, at ang paggamot sa mga NSAID ay mas ligtas kaysa sa "pangunahing" mga antirheumatic na gamot, na ang pagkalason ay higit sa "benepisyo" ng kanilang appointment. Sa mga nagdaang taon, naging malinaw lalo na na ang pinakamataas na rate ng pagtaas ng mga pagbabago sa radiological sa mga kasukasuan ay sinusunod nang tumpak sa mga unang yugto ng RA (sa kauna-unahang 6-12 na buwan), at ang appointment ng pangunahing therapy sa simula ng sakit na mas madalas na humantong sa pagpapatawad ng RA. Samakatuwid, ang kasalukuyang pamantayan ng paggamot para sa RA ay mono (o kombinasyon) na therapy na may pangunahing mga gamot na anti-namumula sa pinakamabisang at matatagalan na dosis, simula sa pinakamaagang panahon ng sakit (mas mabuti sa loob ng unang 3 buwan). Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may mga kadahilanan sa peligro para sa isang hindi kanais-nais na pagbabala ng RA (mataas na RF titers, isang binibigkas na pagtaas sa ESR, pinsala sa higit sa 20 mga kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga extra-articular manifestation). Bagaman ang diskarte na ito ay pinagbuti ang agarang (lunas sa sintomas) at kahit pangmatagalang (pagbabawas ng panganib sa kapansanan) pagbabala sa maraming mga pasyente, ang mga resulta ng paggamot sa RA sa totoong klinikal na kasanayan ay hindi gaanong maasahin sa mabuti. Una, sa maraming mga kaso, ang mga pangunahing gamot ay hindi mabisa ang pag-unlad ng mapanirang proseso sa mga kasukasuan, at pangalawa, madalas silang sanhi ng mga reaksyon sa gilid na naglilimita sa posibilidad ng paggamit ng mga gamot na ito sa mga dosis na kinakailangan upang makamit ang isang matatag na klinikal na epekto.
Ang mga sumusunod na pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga pangunahing gamot sa RA therapy ay maaaring mabuo:
ang mga pondong ito ay dapat na inireseta kaagad pagkatapos magtaguyod ng isang maaasahang diagnosis
ang paggamot ay dapat magsimula sa pinakamabisang pangunahing gamot
Ang pagsisimula ng paggamot na may pinakamahina (bagaman ang pinaka mahusay na disimulado) pangunahing mga gamot, madalas na may delagil o Plaquenil, ay maaaring maituring na isang pangkaraniwang pagkakamali sa RA therapy. Sa karamihan ng mga kaso, maliban sa pinakahinahong mga pagkakaiba-iba ng sakit, humantong ito sa pagkawala ng oras at pinapabilis ang maagang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan. Ang paggamit ng mga hindi mabisang pangunahing gamot sa maagang yugto ng RA ay madalas na ang dahilan na ang tunay na mabisang gamot ay inireseta nang may pagkaantala ng maraming taon.
ang tagal ng paggamot sa mga pangunahing gamot ay hindi limitado, kahit na sa pagbawas ng aktibidad ng sakit at ang nakamit na pagpapatawad, ipinapayong ang kanilang paggamit sa pagbuo ng pagpapabuti ng klinikal na isagawa nang walang katiyakan (posible ang pagbawas ng dosis)
Ang prinsipyo ng paggamot sa kurso (tulad ng mga rekomendasyon ay malilimitahan sa appointment ng 1 g ng "purong ginto", atbp.) Ay ganap na hindi nabigyang katarungan, dahil pagkatapos ng pagtigil ng pangunahing gamot, kahit na laban sa background ng kumpletong pagpapatawad, ang isang paglala ay halos palaging bubuo pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Sa parehong oras, ang paulit-ulit na appointment ng parehong pangunahing ahente ay karaniwang nagbibigay ng hindi gaanong kapansin-pansin na mga resulta kaysa sa mga nauna.
ang kawalan ng isang therapeutic na epekto ng isang tukoy na gamot (sa kondisyon na inireseta ito para sa isang sapat na mahabang panahon) ay hinihikayat na palitan ito ng isa pang pangunahing ahente.
ang kawalan ng isang therapeutic effect ng pangunahing monotherapy ay nagbibigay-daan sa isinasaalang-alang ang isyu ng pinagsamang reseta ng mga pangunahing gamot o ang paggamit ng biological na pamamaraan ng paggamot.
ang dinamikong pagsubaybay sa pagiging epektibo at mga epekto ng paggamot sa mga pangunahing gamot ay isinasagawa ng isang rheumatologist
Ang isang hiwalay na problema ng paggamot sa mga pangunahing gamot ay ang kanilang pangalawang kawalan ng bisa, ibig sabihin ang pag-unlad ng isang paglala ng sakit pagkatapos ng isang panahon ng malinaw na pagpapabuti at kahit na ang klinikal na pagpapatawad, sa kabila ng patuloy na appointment ng parehong pangunahing gamot. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi malinaw. Posible na ito ay batay sa mga random na mutasyon ng mga immunocompetent na selula, na sa huli ay humahantong sa akumulasyon ng mga cell na hindi sensitibo sa pangunahing ahente na ito, ngunit pinapanatili ang mga katangian ng pagbuo ng mga reaksyon ng autoimmune laban sa kanilang sariling mga tisyu.
Ang mga tukoy na kinatawan ng pangunahing gamot ay isasaalang-alang sa ibaba.
Methotrexate
Kabilang sa mga modernong gamot na antirheumatic, ang methotrexate ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, ang unang ulat tungkol sa paggamit na kung saan sa rheumatological na pagsasanay ay lumitaw mga 50 taon na ang nakalilipas. Gayunpaman, ito ay lamang sa huling 10-15 taon na ang methotrexate ay itinuring na isa sa pinaka malakas at mabisang gamot na anti-namumula para sa paggamot ng RA.
Ang Methotrexate ay kabilang sa pangkat ng antimetabolites, na istraktura na katulad ng folic (ptyrolglutamic) acid, kung saan naiiba ito sa pamamagitan ng pagpapalit ng amino group ng isang carboxyl group sa 4 na posisyon ng pteridine Molekyul at pagdaragdag ng isang methyl group sa 10-posisyon ng 4-aminobenzoic acid. Malinaw na ang therapeutic efficacy at nakakalason na reaksyon na nagaganap sa panahon ng paggamot na may methotrexate ay higit na natutukoy ng mga antifolate na katangian ng gamot.
Ang mekanismo ng pagkilos ng methotrexate ay napagtanto sa pamamagitan ng mga mekanismo na umaasa sa folate, at nauugnay sa isang pagharang ng mga enzyme na kasangkot sa metabolismo ng folic acid. Bukod dito, ang pagpigil sa aktibidad ng dehydrofolate reductase, na humahantong sa isang tunay na epekto ng immunosuppressive, ay napansin kapag ang mataas na dosis ng methotrexate ay ginagamit, na mas madalas na ginagamit sa oncology at hematology. Ang mababang dosis ng methotrexate, na ginagamit sa paggamot ng RA, ay may isang klinikal na epekto na hindi nauugnay sa direktang pagkilos na antiproliferative ng gamot, ngunit sa pagpapalabas ng adeniosine, na mayroong aktibidad na laban sa pamamaga. Sa paggamit ng low-dosis na methotrexate therapy sa mga pasyente ng RA, pagsugpo ng kusang pagbubuo ng IgM at IgM-RF, isang pagbaba sa antas ng suwero Ig ng pangunahing mga klase ay nabanggit, na kasabay ng isang positibong klinikal na epekto. Ang pagpigil sa aktibidad ng aktibidad ng mga cell ng lymphoid ay nagsiwalat nang 48 na oras matapos ang pagkuha ng methotrexate, na may praktikal na hindi nagbabago na mga tagapagpahiwatig ng T-B-lymphocytes at T-subpopulations. Ang ugnayan sa pagitan ng klinikal na epekto ng methotrexate therapy at isang pagbawas sa konsentrasyon ng talamak na yugto ng mga protina ng dugo ay itinatag din.
Ang mga anti-namumula na epekto ng methotrexate ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng pagsugpo ng pagbubuo ng mga pro-namumula na cytokine (IL-1) at pagbawas sa kanilang biological na aktibidad, na may pagsugpo sa pagbuo ng superoxide radicals, pati na rin sa pamamagitan ng pagpigil ng paggawa ng mga proteolytic enzyme, at pagbawas sa aktibidad ng phospholipase A2. Ang isa sa mga tampok na pharmacokinetic ng methotrexate ay ang kakayahang makaipon sa inflamed synovium, na makakatulong ipaliwanag ang pagiging epektibo nito sa RA.
Ang isa pang punto ng aplikasyon ng methotrexate ay ang pagsugpo sa paggawa ng mga proteolytic enzyme (collagenase at stromelysin), na may mahalagang papel sa pagkasira ng mga kasukasuan sa RA. Sa wakas, kamakailan lamang, naiulat na ang in vitro methotrexate ay nagpapasigla ng pagkita ng pagkakaiba ng monocyte at expression ng Fas antigen, na nauugnay sa mas mataas na paglabas ng mga anti-namumulaklak na cytokine (natutunaw na kalaban ng IL-1 at rTNF-75R) at pagsugpo sa IL-1b pagbubuo. Sa parehong oras, ang pagtaas ng pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga monocytes ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagiging sensitibo ng mga cell na ito sa apoptosis na sapilitan ng TNF. Sa pangkalahatan, iminumungkahi ng data na ito na ang isa sa mga maaaring mekanismo ng pagkilos na anti-namumula sa methotrexate ay nauugnay sa pagsugpo sa pangangalap ng mga wala pa sa gulang at "nagpapaalab" na mga monocytes mula sa utak ng buto patungo sa nagpapaalab na zone at isang pagbawas sa haba ng buhay ng mga cell na ito sa mga inflamed tissue.
Ang Methotrexate ay inireseta isang beses sa isang linggo (pasalita o pang-magulang), dahil ang mas madalas na paggamit ay sanhi ng pagbuo ng talamak at talamak na nakakalason na mga reaksyon. Ang paunang dosis ng methotrexate sa karamihan ng mga kaso ay 7.5 mg / linggo, at sa mga matatanda at may kapansanan sa paggana ng bato (cleinine clearance na mas mababa sa 60 ml / minuto) - 5 mg bawat linggo. Sa mga sobrang timbang na pasyente (higit sa 90 kg) na may normal na paggana sa bato, ang panimulang dosis ay maaaring 10 mg bawat linggo. Dahil sa posibleng hindi pagpaparaan ng sabay-sabay na paggamit ng malalaking dosis ng methotrexate sa loob, inirerekumenda na inireseta ito sa hinati na dosis ng 2.5 mg, na may 12 oras na agwat, sa umaga at gabi na oras, sa 3 dosis, 2 araw sa isang linggo . Ang epekto ay tasahin pagkatapos ng 6-8 na linggo, at sa kawalan nito, sa mga kondisyon ng mabuting pagpapaubaya, ang dosis ay unti-unting nadagdagan ng 2.5 mg bawat linggo, dahil ang klinikal na espiritu ng methotrexate ay may malinaw na pagpapakandili ng dosis. Sa kasong ito, ang kabuuang lingguhang dosis para sa pangangasiwa sa bibig ay hindi dapat lumagpas sa 25 mg. Ang pagtaas sa pagiging epektibo mula sa paggamit ng mga dosis na higit sa 25-30 mg bawat linggo ay hindi pa napatunayan.
Ang pangangasiwa ng magulang ng methotrexate ay ginagamit sa kawalan ng isang epekto mula sa oral administration (ang kawalan ng epekto sa oral administration ng methotrexate ay maaaring maiugnay sa mababang pagsipsip sa gastrointestinal tract) o sa pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon mula sa gastrointestinal tract. Sa pangangasiwa ng magulang ng methotrexate (intramuscularly, subcutaneously, intravenously), ang buong lingguhang dosis ng gamot ay ibinibigay nang isang beses.
Ang pagpapabuti ng mga klinikal na tagapagpahiwatig na may oral na pangangasiwa ng methotrexate ay nangyayari sa 4-8 na linggo ng paggamot at umabot sa maximum na 3-6 na buwan. Ang pagiging epektibo ng methotrexate sa isang dosis ng 10-25 mg / linggo sa RA kumpara sa placebo at iba pang mga antirheumatic na gamot ay nakumpirma sa maraming kontroladong pag-aaral at nag-iiba ayon sa iba't ibang mga may-akda mula 60 hanggang 80%. Gayunpaman, ang dalas ng pagpapatawad laban sa background ng patuloy na paggamit ng methotrexate ay hindi hihigit sa 5-15%. Bilang karagdagan, ang klinikal na pagpapabuti na binuo sa paggamot ng methotrexate ay may isang malinaw na pagpapakandili ng dosis at mabilis na nawala pagkatapos na hindi na ipagpatuloy ang gamot. Mayroong katibayan na higit sa 50% ng mga pasyente ng RA ay maaaring tumagal ng methotrexate nang higit sa 3 taon, na kung saan ay mas mahaba kaysa sa pag-inom ng iba pang mga "pangunahing" gamot, at ang pagpapahinto ng paggamot ay mas madalas na nauugnay sa pagbuo ng mga epekto kaysa sa hindi pagiging epektibo ng gamot Ang kakulangan ng epekto ay ang batayan para sa pagtigil ng paggamot sa 10-32.6% ng mga pasyente.
Sa kabila ng katotohanang ang mga epekto ay sinusunod sa 22-30% ng mga pasyente na tumatanggap ng mababang dosis ng methotrexate, ang ratio ng pagiging epektibo / pagkalason ng methotrexate ay mas mahusay kaysa sa ibang mga pangunahing gamot. Sa katunayan, ang dalas ng mga nakakalason na reaksyon sa panahon ng paggamot na may methotrexate ay malapit doon at kahit minsan mas mababa kaysa sa pagkuha ng ilang NSAIDs.
Ang mga epekto na nabuo sa panahon ng paggamot na may methotrexate ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing mga kategorya:
mga epekto na nauugnay sa isang kakulangan ng folate (stomatitis, pagsugpo ng hematopoiesis), na maaaring maitama kapag inireseta ang folic acid;
idiosyncratic o allergy reaksyon (pneumonitis), na kung minsan ay humihinto kapag nagambala ang paggamot;
mga reaksyon na nauugnay sa akumulasyon ng polyglutaminated metabolites (pinsala sa atay).
Ang pinakakaraniwang mga epekto ay ang mga dyspeptic disorder (30.1%), tumaas na antas ng mga enzyme sa atay (16.1%), mga manifestasyong alerdyi (12.9%), at mga karamdaman sa paligid ng dugo (31.2%) ... Ang neropropathy (11.8%), paglala ng foci ng talamak na impeksyon (9.7%), ulcerative stomatitis (6%) ay madalas na nangyayari. Ang mga matinding karamdaman sa hematological ay bihirang nabuo, sa hindi hihigit sa 1.4% ng mga kaso, na nauugnay sa isang mababang akumulasyon ng methotrexate sa mga buto ng utak ng buto. Ang isa sa pinakamalubha, kahit na bihirang, mga komplikasyon ay pinsala sa baga, na nangyayari sa 1-8% ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang dalas ng pagpapahinto ng methotrexate dahil sa mga epekto ay 12-15%.
Ang Dynamic na pagsubaybay sa mga epekto ng methotrexate ay may kasamang regular na pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo na may mga platelet, AST, ALT (bawat linggo hanggang sa maabot ang isang matatag na dosis, pagkatapos ay bawat buwan), urea, creatinine (bawat 6-12 buwan), chest x-ray (ulitin kapag lumitaw ang pag-ubo at paghinga).
Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga epekto ng methotrexate, inirerekumenda:
iwasan ang appointment ng acetylsalicylic acid (at, kung maaari, diclofenac sodium) at gumamit ng mga maikling-kumikilos na NSAID
sa araw ng pagkuha ng methotrexate, palitan ang NSAIDs ng HA sa mababang dosis
kumuha ng methotrexate sa gabi
bawasan ang dosis ng NSAIDs bago at / o pagkatapos kumuha ng methotrexate
lumipat sa pangangasiwa ng magulang ng methotrexate
kumuha ng folic acid kahit 1 mg / araw (5-10 mg / linggo) 24 na oras pagkatapos kumuha ng methotrexate hanggang sa susunod na dosis
inireseta ang mga antiemetics
ibukod ang pag-inom ng alak at mga sangkap o pagkain na naglalaman ng caffeine.
Ang mga kontraindiksyon sa appointment ng methotrexate ay: sakit sa atay, impeksyon, matinding pinsala sa baga, pagkabigo ng bato (cleinine clearance na mas mababa sa 50 ML / minuto), pancytopenia, malignant neoplasms, pagbubuntis, paggagatas.
Ang pagsusuri ng epekto ng methotrexate sa rate ng pag-unlad ng radiographic sa RA ay hindi pa rin natukoy. Ang isang meta-analysis ng nai-publish na mga resulta ay hindi pinapayagan na malinaw na maitaguyod ang mga pakinabang ng methotrexate kaysa sa iba pang mga pangunahing gamot sa mga tuntunin ng epekto sa pag-unlad ng erosive na proseso, tulad ng isiniwalat ng X-ray na pagsusuri. Gayunpaman, may mga resulta, na sumasaklaw sa maraming kontroladong pag-aaral, na ang pangmatagalang paggamit ng methotrexate (hanggang sa 90 buwan) ay maaaring makapagpabagal ng rate ng pag-unlad ng X-ray sa mga pasyente ng RA laban sa background ng pagbuo ng klinikal na pagpapatawad.
Ang pag-unlad ng paglaban sa methotrexate ay isang seryosong problema sa mga pasyente na ginagamot ng mataas na dosis ng gamot para sa malignant neoplasms. Ang posibilidad ng pagbuo ng paglaban sa mababang dosis ng methotrexate ay maaaring patunayan ng data mula sa mga klinikal na pag-aaral tungkol sa posibilidad ng paglala ng sakit laban sa background ng matatag, dati ay mabisang dosis ng methotrexate at ang pangangailangan na unti-unting dagdagan ang dosis sa habang term na paggamot. Pinaniniwalaan na ang paglaban sa methotrexate ay maaaring maiugnay sa kapansanan sa pagdadala ng methotrexate sa cell, pagpapahina ng polyglutamination, kapansanan sa pagbubuklod ng gamot sa dehydrofolate reductase, o pagtaas ng pagkasira ng polyglutaminated metabolites ng methotrexate.
Sulfasalazine
Ang Sulfasalazine ay unang ginamit na may kaunting tagumpay para sa paggamot ng RA noong 1942, ngunit pagkatapos ng 6 na taon nakatanggap ito ng negatibong pagsusuri at matagal nang hindi na ginagamit. Posibleng ang pagtanggi nito ay bahagyang sanhi ng pag-asa ng isang mabilis na epekto, samantalang ang mga gamot na ito ay sa katunayan ang matagal nang kumilos na mga antirheumatoid na gamot na may katangian na mabagal at unti-unting pag-unlad ng pagpapabuti. Noong 1970s, nagkaroon ng bagong interes sa sulfasalazine, at ang mga pangunahing katangian ng RA therapy ay ipinakita sa parehong open-label at, kalaunan, mga dobleng bulag na pag-aaral.
Ang Sulfasalazine ay isang conjugate ng 5-aminosalicylic acid at sulfapyridine, salazopyridazine - aminosalicylic acid at sulfamethoxypyridazine. Walang pinagkasunduan sa likas na katangian ng epekto ng sulfasalazine sa immune system at sa kahalagahan ng epektong ito sa pagbuo ng therapeutic effect. Mayroong hindi ganap na hindi mapag-aalinlanganan na data sa nakagagambalang epekto nito sa metabolismo ng folic acid (sa partikular, isang pagbaba sa pagsipsip nito). Sa mga pag-aaral na in vitro, pinigilan nito ang paglaganap ng mga synovial cell at ang paggawa ng interleukins 1 at 6 ng stimulated fibroblasts. Ipinahiwatig din na ang sulfasalazine ay magagawang magbigkis sa mga adenosine receptor at dahil doon ay magkaroon ng isang anti-namumula na epekto. Ang totoong mekanismo ng pagkilos na therapeutic ng sulfasalazine sa RA ay mananatiling hindi kilala.
Ang gamot ay idinisenyo para sa pangmatagalang paggamit, ang pangunahing therapeutic dosis ay itinuturing na 2 g bawat araw. Karaniwan, ang therapy ay nagsisimula sa appointment ng 0.5 g (ibig sabihin, isang tablet) bawat araw sa loob ng isang linggo upang masuri ang pagpapaubaya; pagkatapos ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan ng 0.5 g bawat linggo hanggang sa umabot sa 2 g / araw. Ang dosis na ito ay kinuha sa loob ng maraming buwan. Kung ang isang matatag na pagpapabuti ng klinikal at laboratoryo ay bubuo habang kumukuha ng isang tukoy na dosis (karaniwang 2 o 1.5 g bawat araw), ang dosis na ito ay maaaring mabawasan upang masunod na masuri ang tunay na epekto nito.
Binabawasan ng Sulfasalazine ang mga klinikal na pagpapakita ng articular syndrome at pinapayagan ang ilang mga pasyente na bawasan ang dosis ng NSAIDs, at sa ilang mga pasyente - pati na rin ang dosis ng prednisolone. Ang pagbuo ng pagpapatawad ng RA habang kumukuha ng sulfasalazine ay bihirang. Walang kaugnayan sa pagitan ng positibong dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng nagpapaalab na aktibidad ng RA at X-ray na pag-unlad.
Ang tolerability ng sulfasalazine ay lubos na kasiya-siya, na nagpapadali sa pangmatagalang paggamot sa isang outpatient na batayan. Kadalasang kasama sa mga epekto ang pagduduwal, sakit ng tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, balat na pantal sa alerdyi, pagbaba ng bilang ng mga leukosit at platelet, hindi gaanong madalas na pagtatae, pagdaragdag ng mga antas ng transaminase, stomatitis, pagbuo ng isang cyanotic-greish na kulay ng balat, na nauugnay sa pagbuo ng sulfohemoglobin (nang hindi sinisira ang pagbubuklod ng oxygen). Ang Agranulositosis, megaloblastic anemia, matinding sugat sa balat tulad ng Stevens-Johnson at Lyell syndromes, fibrosing alveolitis ay napakadalang na-obserbahan. Karamihan sa mga epekto ay nabuo sa unang 3 buwan ng paggamot. Samakatuwid, ang isang kumpletong bilang ng dugo ay inirerekomenda bawat 2 linggo hanggang sa maabot ang isang matatag na dosis, pagkatapos ay tuwing 6 na linggo. Mga enzyme sa atay (AST, ALT) - tuwing 6 na linggo, urea, creatinine - bawat 3 buwan. ANF - kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng lupus na sapilitan sa droga.
Ang mga kontraindiksyon sa appointment ng sulfasalazine ay hindi pagpaparaan sa mga gamot na sulfa at palatandaan ng kapansanan sa pagpapaandar ng atay at bato.
Ang mga nagbabagong sakit na antirheumatic na gamot (Pangunahing antirheumatic na gamot, BMARP) ay isang pangkat ng mga gamot na direktang nakakaapekto sa kurso ng mga rheumatological disease, na humihinto o nagpapabagal sa kanilang pag-unlad.
Ang bawat gamot sa pangkat na ito ay kumikilos sa isang tukoy na link sa proseso ng pamamaga, pinipigilan ang karagdagang pagkasira ng kartilago, mga kasukasuan at mga panloob na organo.
Sino ang inireseta na nagbabago ng sakit na mga antirheumatic na gamot?
Inireseta ng mga Rheumatologist ang BMARP para sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa buto na nasa peligro ng permanenteng pinsala sa magkasanib. Karamihan sa mga pangunahing gamot na antirheumatic ay orihinal na ginamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis. Ang ilang mga gamot ay nagpakita ng mabuting resulta sa mga pasyente na may ankylosing spondyloarthritis (ankylosing spondylitis), juvenile rheumatoid arthritis, at lupus. Ang ilang mga BMARP, tulad ng cyclophosphamide at mycophenolate mycophenolate mofetil, ay inireseta para sa mga pasyente na may lupus at vasculitis, na maaaring maging sanhi ng matinding pinsala sa mga panloob na organo.
Ano ang mahalagang malaman tungkol sa mga gamot sa pangkat na ito?
Ang mga nagbabagong sakit na antirheumatic na gamot, halimbawa, ay madalas na inireseta kasama ng iba pang mga gamot sa pangkat na ito o kasama. Tinatawag itong kombinasyon na therapy. Bagaman ang mga BMARP ay lubos na epektibo sa pagbabawal o kahit na itigil ang pamamaga, hindi sila kumilos nang mabilis. Ang mga pasyente ay kailangang kumuha sa kanila ng maraming linggo o kahit na buwan bago lumitaw ang unang positibong mga resulta. Samakatuwid, ang mga rheumatologist ay karaniwang nagreseta din / o glucocorticosteroids sa isang pamamaraan na may pangunahing mga antirheumatic na gamot. Bilang isang positibong epekto ay lilitaw, ang mga NSAID o maaaring kanselahin.
Bago magreseta ang iyong doktor ng gamot para sa iyo (hindi lamang sa pangkat ng BMARP, ngunit anupaman), tatanungin ka niya tungkol sa iyong katayuan sa kalusugan: mga nakakahawang sakit ngayon at sa huling tatlong buwan, antas ng presyon ng dugo, atay at / o sakit sa bato sa kasaysayan, patuloy na pagkuha ng mga gamot para sa iba pang mga sakit. Batay sa natanggap na impormasyon, magpapasya ang doktor kung gaano kaligtas na uminom ng nagbabago ng sakit na mga antirheumatic na gamot.
Mga rekomendasyon para sa pagkuha ng nagbabago ng sakit na mga antirheumatic na gamot.
Upang mabawasan ang peligro ng paglitaw, gamitin ang mga simpleng tip na ito:
- Ang lahat ng mga tablet ay pinakamahusay na kinukuha o kaagad pagkatapos ng pagkain. Kailangan nilang hugasan ng hindi kukulangin sa isang baso ng tubig o gatas. Huwag kumuha ng mga tablet ng kape o soda, dahil magpapalala lamang ito ng pangangati sa tiyan.
- Kung nakakaramdam ka ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan habang kumukuha ng mga gamot, subukang hatiin ang dosis. Halimbawa, kumuha ng kalahati ng umaga at kalahati ng gabi.
- Suriin sa iyong doktor kung nakakaranas ka at magrereseta sa iyo ang doktor ng isang espesyal na gamot (tulad ng cerucal).
- Kung nakakaranas ka ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sigurado na ang pangunahing mga gamot na antirheumatic ay sisihin, hilingin sa iyong rheumatologist na ilipat ka mula sa mga tabletas hanggang sa mga injection. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang mahusay na solusyon.
Mga karaniwang epekto ng nagbabago ng sakit na mga antirheumatic na gamot.
Ang lahat ng mga gamot sa grupo ng BMARP ay may mga epekto. Ang ilan sa mga ito ay hindi tiyak at maaaring magkaroon ng anumang gamot (halimbawa, pagduwal, pagsusuka, sakit ng ulo), at ang ilan ay katangian lamang para sa ilang mga gamot:
- Pagdidilim ng balat at mga kuko - cyclophosphamide.
- Pagpapalakas ng paglaki ng buhok - cyclosporine.
- Masakit na lalamunan - leflunomide (arava).
- Pagtatae - mycophenolate mofetil.
- Pinagsamang sakit - sulfasalazine.
Ang karamihan sa mga BMARP ay sanhi:
- Ang pagiging hypersensitive sa sikat ng araw, kaya mas mabuti para sa mga pasyente na hindi gaanong mailantad sa araw, lalo na sa pagitan ng 12:00 at 16:00, at tiyaking gumamit ng sunscreen spray.
- Cytopenia (isang pagbaba sa antas ng mga corpuscle ng dugo). Samakatuwid, ang dumadating na manggagamot ay regular na magrereseta ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo upang makilala ang mga pagbabago sa isang napapanahong paraan.
Alalahaning sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong nakaplanong pagbubuntis bago ka magsimulang kumuha ng BMARP. Para sa mga buntis na kababaihan, ang pagkuha ng pangunahing mga antirheumatic na gamot ay kontraindikado sa karamihan ng mga kaso.