Mga paraan upang alisin ang mga antipsychotics sa katawan kung sakaling magkaroon ng pagkalason sa kanila. Talamak na pagkalason sa antipsychotics Antipsychotics nakamamatay na dosis

Antipsychotics magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa mga function ng central at autonomic nervous system. Kabilang dito ang:

phenothiazine derivatives: chlorpromazine, propazine, mepazine, meterazine, levomepromazine (tizercin), etaperazine, triftazine (stelazine), frenolone, fluorophenazine, thioproperazine (mazheptil), neuleptil, thioridazine;
paghahanda mula sa pangkat ng mga alkaloid ng halaman na rauwolfia: reserpine, raunatin (rausedil, rauvazan);
butyrophenone derivatives: droperidol, haloperidol, trifluperidol (trisedil);
thioxanthene derivatives: chlorprothixene (truxal), atbp.

Aminazine at mga analogue nito matunaw ng mabuti sa tubig. Ang mga ito ay mabilis na hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng tiyan at bituka, dahan-dahang na-metabolize sa atay, at pinalabas ng mga baga. Ang mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, pinaka-malinaw na ipinakita lamang ng ilang oras pagkatapos kunin ang mga ito. Reserpine mahinang natutunaw sa tubig, dahan-dahang hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bituka, na-metabolize sa atay. Ang isang dosis ay dahan-dahan (mahigit sa 2-3 araw) na inilalabas mula sa katawan ng mga bato. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo.

Mga nakamamatay na dosis kapag ginamit nang pasalita para sa iba't ibang mga gamot, mula sa 15-150 mg / kg.

Ang isang nakamamatay na kinalabasan mula sa 0.5 g ng chlorpromazine at mga kaso ng pagbawi kapag umiinom ng 6 g ng gamot ay inilarawan. Sa mga sakit ng atay at bato, ang pagtitiis sa mga sangkap na ito ay makabuluhang nabawasan. Ang mga bata, lalo na sa murang edad, ay mas sensitibo sa antipsychotics. Ang nakamamatay na dosis para sa kanila ay nasa average na 0.25 g. Ang mga nakamamatay na dosis ng reserpine at ang mga analogue nito para sa mga matatanda at bata ay hindi pa naitatag sa wakas. Ang isang may sapat na gulang na pagkamatay mula sa 15 mg ng reserpine ay inilarawan, bagaman marami ang nakabawi pagkatapos kumuha ng malalaking dosis. Ang isang matinding nakakalason na epekto sa mga bata ay nangyayari kapag kumukuha ng 5-6 mg ng reserpine (20-25 na tablet).

Pathogenesis at sintomas ng neuroleptic poisoning. Sa pathogenesis ng pagkalason sa neuroleptics, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga dysfunctions ng central at autonomic nervous system. Ang pagsugpo sa mga pag-andar ng cerebral cortex, ang mapagpahirap na epekto sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang reticular formation, ay dahil sa pag-alis ng kamalayan, isang convulsive na reaksyon, at isang pagtaas sa mga tendon reflexes. Ang anticholinergic effect ng chlorpromazine ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, tuyong bibig, dilat na mga mag-aaral, pagtaas ng rate ng puso, pagkaantala ng pagdumi, kapansanan sa pag-aalis ng apdo. Sa kaso ng pagkalason sa reserpine, na may cholinomimetic effect, sa kabaligtaran, bradycardia, dyspepsia, at binibigkas na miosis ay nabanggit.

Mga nakakalason na dosis ng chlorpromazine at reserpine depress ang respiratory at vasomotor centers, na nagreresulta sa respiratory paralysis at pagbagsak. Sa isang nakakalason na pagkawala ng malay, ang mga pagbabago sa hemodynamic ay nangyayari dahil sa pagbaba ng cardiac output, sirkulasyon ng mass ng dugo, at venous pressure.

Mga sintomas ng talamak na pagkalason sa chlorpromazine at mga analogue nito(kapag umiinom ng gamot sa loob): antok, matinding panghihina, pagkahilo, ataxia, tuyong bibig, anorexia, paninigas ng dumi. Sa paunang yugto ng pagkalason dahil sa pangangati ng gastric mucosa, ang pagduduwal at pagsusuka ay posible. Maaaring may pagtaas sa tendon reflexes, spasm ng masticatory at cervical muscles, cramps sa mga kalamnan ng guya, pati na rin ang mga pagpapakita ng uri ng parkinsonism kapag ang pasyente ay inalis mula sa isang pagkawala ng malay. Mayroong pagtaas sa rate ng puso, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pagbagsak ng orthostatic. Sa kaso ng banayad na pagkalason, ang respiratory function ay karaniwang hindi nababagabag, ang mauhog lamad ay kulay-rosas. Kapag nginunguya ang mga tablet ng chlorpromazine, posible ang hyperemia at pamamaga ng oral mucosa. Maaaring mangyari ang iba't ibang mga pagpapakita ng allergy. May pamamaga ng subcutaneous tissue sa dibdib, mga joints at distal extremities at (mas madalas) pamamaga ng larynx. Sa huling yugto ng pagkalason, maaaring mangyari ang paninilaw ng balat at pagpapanatili ng ihi. Sa dugo, ang leukopenia ay napansin, hanggang sa agranulocytosis, isang nadagdagang nilalaman ng alkaline phosphatases, asukal at potasa, na may pagkawala ng malay - isang pagbawas sa alkaline na reserba; sa ihi - protina, erythrocytes. Sa jaundice, ang bilirubin sa serum ng dugo ay tumataas, lumilitaw ang mga pigment ng apdo sa ihi.

Sa kaso ng matinding pagkalason, ang isang coma ay nangyayari (mababaw - ang mga reflexes ay napanatili) na may pagbagsak at depresyon ng respiratory center, pana-panahong nagaganap na mga kombulsyon, pulmonary edema at (mas madalas) ang utak. Hindi tulad ng barbiturate poisoning, walang bronchorrhea.

Mga derivatives ng Phenothiazine maaaring matukoy sa ihi (sa pag-aasido na may dilute na nitric acid) sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ilang patak ng ferric chloride solution (purple coloration).

katangian ng pagkalason ng reserpine at ang mga analogue nito ay mga dyspeptic disorder - sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, hiccups, pagtatae, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan at pag-aantok. Mayroong isang binibigkas na hyperemia ng mauhog lamad ng mga mata, ilong at pharynx, igsi ng paghinga, hyperemia ng balat ng mukha at puno ng kahoy, miosis, conjunctivitis, bradycardia at extrasystole, pangkalahatang panginginig, pagpapanatili ng ihi.

Sa pagtaas ng temperatura at pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas, kinakailangan na makilala ang pagkakaiba sa simula ng nakakahawang proseso. Ang matinding pagkalason na may reserpine ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pagkawala ng malay na may depresyon sa paghinga, cyanosis, tonic-clonic convulsions, collapse phenomena, pulmonary at laryngeal edema.

Pagkalason ng Raunatin nailalarawan sa pamamagitan ng matinding orthostatic collapse.

Pangunang lunas at paggamot. Gastric lavage at pangangasiwa ng saline laxatives. Kung higit sa 4 na oras ang lumipas pagkatapos ng pagkalason, ang gastric lavage ay hindi ipinapayong. Para sa pinakamabilis na pag-alis ng lason, ang paraan ng sapilitang diuresis ay ginagamit. Sa malalang kaso, ginagamit ang paraan ng osmotic diuresis, exchange transfusions, peritoneal dialysis, at hemosorption detoxification.

Sa coma na may asphyxia, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, intravenous administration ng glucose na may ascorbic acid ay ginagamit. Sa kaso ng pagbagsak, ang plasma at ang mga kapalit nito (hemodez, polydez, atbp.), Mezaton, norepinephrine hydrotartrate, glucocorticosteroids ay pinangangasiwaan. Ang adrenaline hydrochloride at ephedrine hydrochloride ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ng mga masamang epekto (hypotensive reaction).

Ang analeptics (bemegride, caffeine-sodium benzoate, camphor) ay dapat gamitin nang may pag-iingat: sila ay kontraindikado sa matinding respiratory depression at pagkakaroon ng convulsive syndrome.

Ang convulsive reaction ay inalis sa pamamagitan ng intravenous administration ng short-acting barbiturates (hexenal, thiopental-sodium). Lumalabas sa panahon ng pagbawi, ang mga phenomena tulad ng parkinsonism ay pinipigilan ng dinezin (0.005-0.1 g 3 beses sa isang araw). Sa kaso ng depression, ang peridrol 1 mg 2 beses sa isang araw o Meridil (Centedrin) 10 mg 2-3 beses sa isang araw ay inireseta. Ang Thiamine bromide (4 ml ng isang 5% na solusyon sa intramuscularly), cyanocobalamin (hanggang sa 500 micrograms intramuscularly) ay ipinapakita. Sa mga huling yugto, kinakailangan ang antibiotic therapy.

Mga hakbang para sa pagkalason sa reserpine katulad ng sa pagkalason sa chlorpromazine. Ang mga phenomena ng vagotonia - sakit ng tiyan, dyspepsia, bradycardia, miosis - ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapakilala ng atropine sulfate o metacin. Sa kaso ng pagbagsak, inirerekomenda ang mga vasoconstrictor - adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, ephedrine hydrochloride, mezaton, na inireseta nang may pag-iingat dahil sa banta ng pulmonary edema. Kung nangyari ito, hindi dapat gamitin ang mga gamot na ito. Sa matinding pagkalason na may mga sintomas ng asphyxia, ang analeptics ay kontraindikado.

Sa view ng vagotonic action, ang cordiamine ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa anumang antas ng pagkalason sa reserpine at mga analogue nito.

Paggamot ng talamak na pagkalason, 1982

a) Pagpapatatag ng estado sa kaso ng pagkalason sa neuroleptics. Ang mga pasyente na may pinababang sensitivity ay dapat tumanggap ng karaniwang mga dosis ng glucose, naloxone, at, kung ipinahiwatig, thiamine. Ang kasapatan ng paghinga ay dapat masuri sa pamamagitan ng klinikal at laboratoryo na paraan (hal., tidal volume, arterial blood gas) at klinikal na ipinahiwatig. Ang mga pasyente sa pagkahilo o pagkawala ng malay ay dapat na intubated at maaliwalas upang maiwasan ang aspirasyon. Ang mga pasyente na may mahahalagang sintomas o abnormalidad sa puso ay dapat bigyan ng pagsubaybay sa puso at intravenous infusion ng Ringer's lactate.

- Mababang presyon ng dugo. Ang hypotension ay ang pinakakaraniwang tanda ng cardiotoxicity, at kadalasang nakakatulong ang posisyon ng Trendelenburg at Ringer's lactate infusions sa mga kasong ito. Ang mga ahente ng vasopressor na pinili ay lumilitaw na mga alpha-adrenergic agonist (hal., norepinephrine, methoxamine). Ang mga vasoconstrictor na may pinaghalong alpha- at beta-adrenergic function (hal., epinephrine, dopamine) ay maaaring magpalala ng hypotension dahil sa hindi sinasalungat na beta-adrenergic stimulation dahil sa phenothiazine-induced alpha blockade.

Ang Quinidine, procainamide at disopyramide ay kontraindikado. Ang Isoproterenol ay kontraindikado dahil sa ang katunayan na, bilang isang beta-adrenergic agonist, pinatataas nito ang hypotension.
Sa pagpasok ng pasyente sa ospital, kinakailangang gumawa ng electrocardiogram na may 12 lead at ulitin ito 12 at 24 na oras pagkatapos ng paglunok ng gamot. Sa kaso ng pagtuklas ng mga atrioventricular blockade o arrhythmias, ang pagsubaybay sa aktibidad ng puso ay dapat ayusin. Kapag umiinom ng mataas na dosis ng thioridazine, nangyayari ang pagbara ng mga beta-adrenergic receptor at mga channel ng calcium. Ang mga gamot na may katulad na mga katangian ay kontraindikado, ang Amiodarone ay makakatulong sa kaso ng "pirouette" na ritmo ng kaguluhan, at samakatuwid ito ay ginagamit nang may pag-iingat. Ang mga ahente na tulad ng lidocaine ay madalas na hindi epektibo, kahit na iwasto nila ang nababagabag na balanse ng electrolyte.

Bilang karagdagan, ang mga gamot ng ganitong uri ay hindi palaging pumipigil sa mga pagbabalik. Ang pinakaangkop na paggamot para sa thioridazine-induced arrhythmias ay lumilitaw na pansamantalang pacing. Ang pacing na ito ay dapat ipagpatuloy ng humigit-kumulang 10 araw, lalo na sa mga pasyente na may ventricular tachycardia na may concomitant I o II atrioventricular block.

b) Nililinis ang digestive tract. Sa mga kaso kung saan ang mga bata ay lumulunok ng higit sa ilang mga tablet, ang karaniwang mga ahente ng paglilinis (lavage o activated charcoal na may isang dosis lamang ng laxative) ay ginagamit sa unang 4-6 na oras. Tandaan na protektahan ang trachea. Sa panahon ng paglilinis ng bituka, posible ang mga seizure, kaya ang ipecac ay kontraindikado.

v) Pagpapahusay ng pag-alis. Dahil sa mataas na antas ng pagbubuklod ng protina at malaking dami ng pamamahagi, mukhang hindi naaangkop ang hemodialysis at sapilitang diuresis.
Matapos kumuha ng 10 g ng chlorprothixene sa tulong ng hemoperfusion at hemodialysis, 160 mg (1.6%) ng kinakalkula na dosis ay tinanggal mula sa plasma. Gayunpaman, bumuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

G) Antidotes para sa neuroleptics. Walang mga antidotes.

e) Maintenance therapy para sa neuroleptic poisoning:

- Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na umiinom ng malalaking halaga ng antipsychotics ay dapat na linisin ang kanilang bituka, kumuha ng electrocardiogram, at subaybayan ang mga vital sign at aktibidad ng puso.
Ang mga pasyenteng may sintomas (hal., may hypotension, delayed conduction, arrhythmias) ay maaaring ma-discharge lamang pagkatapos ng 24 na oras ng electrocardiographic na mga natuklasan ay naging normal. Ang mga asymptomatic na pasyente ay maaaring ma-discharge pagkatapos ng 4 na oras ng pagmamasid. Ang lahat ng iba pang mga sakit sa somatic na maaaring magdulot ng isang lagnat na estado ay dapat na hindi kasama.

- Mga seizure. Diazepam at phenytoin ay ang mga anticonvulsant na pinili. Ang Loxapine ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik sa dati at dagdagan ang tagal ng mga seizure. Sa lahat ng mga pasyente na may matagal na tigas ng kalamnan o mga seizure, ang myoglobin sa ihi at serum na mga enzyme ng kalamnan ay dapat na subaybayan.

- Talamak na dystonic reaksyon. Ang intravenous diphenhydramine (2 mg/kg, hanggang 50 mg sa loob ng ilang minuto) at intramuscular benztropine mesylate (2 mg para sa mga nasa hustong gulang) ay ang mga piniling gamot, na nireresolba ang mga sintomas sa loob ng 5 at 15-20 minuto, ayon sa pagkakabanggit. Ang pangunahing epekto ay banayad na pagpapatahimik. Dahil sa mahabang kalahating buhay ng malakas na tranquilizer, isang anticholinergic agent (hal., Benadryl 50 mg pasalita 3 beses sa isang araw o trihexylphenidyl 2 mg pasalita 2 beses sa isang araw) ay dapat ibigay sa loob ng tatlong magkakasunod na araw.

- Akathisia at parkinsonian syndrome. Ang mga epektong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagpapababa ng dosis o pagdaragdag ng mga ahente ng anti-Parkinson (hal. Artane). Ang isang epektibong paraan ng pagbabawas ng hyperactivity ng motor na dulot ng paggamit ng haloperidol ay propranolol sa isang dosis na 20-50 mg bawat araw.
Walang malinaw na katibayan na ang isang lunas para sa sakit na Parkinson ay mas epektibo kaysa sa iba. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng prostatic hypertrophy, pagpapanatili ng ihi, angle-closure glaucoma, tachycardia, malubhang pseudoparalytic myasthenia gravis, mga komplikasyon sa paghinga, at sa panahon ng pagbubuntis.

- Hyperthermia. Sa kaso ng malignant hyperthermia, ang dantrolene ay maaaring ibigay: ang paunang intravenous na dosis ay 2.5 mg/kg, ang maximum ay 10 mg/kg. Ang dosis ng pagpapanatili ng dantrolene ay 2.5 mg/kg bawat 6 na oras hanggang sa malutas ang krisis. Ang maingat na pagsubaybay sa mga arterial blood gas, electrolytes, glucose at serum creatine kinase ay kinakailangan.

- tardive dyskinesia. Wala sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang tardive dyskinesia ay pantay na ligtas at epektibo sa mahabang panahon. Ang maraming listahan ng mga gamot para sa paggamot ng tardive dyskinesia ay nagpapahiwatig ng isang karaniwang kawalan ng kakayahan para sa lahat. Kasama sa mga gamot na ito ang mga serotonergic agent tulad ng tryptophan at cyproheptadine hydrochloride (Periactin); noradrenergics tulad ng lithium carbonate (Lithane, Eskalith); ang beta-adrenergic receptor antagonist propranolol hydrochloride (Inderal); at ang alpha-adrenergic agonist clonidine hydrochloride (Catapres).
Ang mga pagsubok ng morphine, naloxone hydrochloride (Narcan), estrogen, pyridoxine, fusaric acid, manganese chloride, phenytoin (Dilantin), ergoloid mesylate (Hydergine), at papaverine hydrochloride ay walang o sporadic effect.

- Dopamine. Ang mga pagtatangkang ibalik ang dopaminergic hypersensitivity sa normal na sensitivity sa mga dopamine agonist [bromocriptine mesylate (Parlodel)] o dopamine precursors (levodopa) ay higit na hindi matagumpay.

- Acetylcholine. Ang mga anticholinergics ay kadalasang nagpapalala sa umiiral na tardive dyskinesia o naghahayag ng nakatagong tardive dyskinesia. Nakakadismaya ang mga resulta ng pagsubok para sa physostigmine (isang anticholinesterase inhibitor) at mga pandagdag sa dietary choline at lecithin.

- y-Aminobutyric acid. Ang mga pagsubok sa mga gamot na ginamit upang mapataas ang aktibidad ng γ-aminobutyric acid (GABA) sa pamamagitan ng direktang antagonism o sa pamamagitan ng direktang antagonism o sa pamamagitan ng pagsugpo sa GABA transaminase enzyme ay nagbunga ng magkasalungat na resulta. Ang Baclofen (Lioresal) at sodium valproate (Depakene) ay hindi inirerekomenda para sa pang-araw-araw na paggamit.

Ang labis na dosis ng haloperidol ay isang malubhang karamdaman na sanhi ng labis na paggamit ng aktibong sangkap, ICD 10 code - T43.3. Sinamahan ng isang bilang ng mga neurological, mga pagbabago sa kaisipan. Nangangailangan ng paunang lunas bago dumating ang isang ambulansya at pagpapaospital sa isang institusyong medikal.

Paglalarawan ng gamot

Ang gamot na Haloperidol ay kabilang sa neuroleptics, ang aktibong sangkap ng parehong pangalan ay isang hinango ng butyrophenone. Magagamit sa anyo ng pulbos, tablet o solusyon para sa pangangasiwa ng parenteral. Mayroon itong mga pagkilos na pharmacological tulad ng:

• antipsychotic;
• neuroleptic;
• antiemetic;
• pampakalma.

Ang mekanismo ay batay sa blockade ng mga receptor na sensitibo sa dopamine at matatagpuan sa utak. Kaya, ang Haloperidol ay nag-aalis ng mga neurological at psychotic disorder, pinipigilan ang mga pagbabago sa personalidad, ang hitsura ng delirium, mga guni-guni.

Ang sangkap ay mahusay na nagbubuklod sa mga protina ng dugo, ang maximum na konsentrasyon kapag gumagamit ng mga tablet ay naabot sa average pagkatapos ng 4-5 na oras, at kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly - pagkatapos ng 15 minuto. Ang lahat ng mga pagbabagong enzymatic ay nangyayari sa atay, ang mga produkto ng pagkabulok ay pinalabas sa apdo at ihi.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Kadalasan, ang gamot ay ginagamit para sa mga neurological at mental disorder. Ang Haloperidol ay inireseta para sa mga sumusunod na sakit:

• emosyonal at motor na kaguluhan;
• psychopathy;
• schizophrenia;
• talamak na alkoholismo;
• talamak na psychosis;
• paranoya;
• nauutal;
• pagsusuka at hiccups na nagpapatuloy sa mahabang panahon;
• mga sakit sa psychosomatic;
• chorea ng Huntington.

Ang gamot ay maaaring gamitin kapwa sa mga emerhensiyang sitwasyon para sa layunin ng pagpapatahimik sa pasyente, at para sa pangmatagalang paggamot ng patolohiya.

Contraindications

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ang Haloperidol ay may isang buong listahan ng mga contraindications, na kinabibilangan ng:

• indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot;
• malubhang nakakalason na kapansanan ng functional na aktibidad ng mga organo ng central nervous system;
• coma na dulot ng droga;
• sakit na Parkinson;
• pyramidal at extrapyramidal disorder;
• epilepsy;
• depresyon;
• cardiovascular insufficiency sa yugto ng decompensation.

Sa mahusay na pangangalaga, ang gamot ay inireseta sa mga pasyente na may kasaysayan ng glaucoma, thyrotoxicosis at mga katulad na karamdaman ng thyroid gland, nabawasan ang paggana ng atay o bato. Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, dahil ang gamot ay negatibong nakakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng sanggol.

Mga komplikasyon at epekto

Ang Haloperidol ay maaaring magdulot ng maraming negatibong epekto. Ang lahat ng mga ito ay inilarawan sa ibaba sa anyo ng isang talahanayan.

Sistema ng organ	palatandaan
kinakabahan	Nabawasan ang visual acuity
	Hirap sa paglunok at pagnguya
	Sakit ng ulo
	Hindi nakatulog ng maayos
	Emosyonal at motor arousal (reverse effect)
	Pagkabalisa
	Depresyon
	Euphoria
	Pagbabago ng kamalayan
	Spasm ng skeletal muscles, pangunahin sa leeg, likod, mukha
Cardiovascular	Pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo
	Tumaas na rate ng puso
	Arrhythmia
Panghinga	Spasm ng bronchioles, larynx
panunaw	Paninilaw ng balat
	Disorder ng dumi (pagtatae, paninigas ng dumi)
	Pagduduwal
	Magsuka
	Nabawasan o kawalan ng gana
	Tumaas na pagtatago ng laway
Urogenital	Gynecomastia
	Iregularidad ng regla
	Nabawasan ang paglabas ng ihi
	Nagpahayag ng libido
Balat	Acne - bihira

Bilang karagdagan, maaaring mayroong labis na pagpapawis, panandaliang pagkawala ng malay, isang reaksiyong alerdyi hanggang sa anaphylactic shock.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Kapag pinagsama sa iba pang mga gamot, mayroon itong ibang epekto sa parmasyutiko. Pinapataas ng Haloperidol ang epekto ng:

• opioid analgesics;
• mga tabletas sa pagtulog;
• tricyclic antidepressants;
• mga sangkap na pampamanhid.

Ang aktibong sangkap ay maaaring mabawasan ang mga pharmacodynamics:

• mga gamot na antiparkinsonian;
• adrenaline at mga derivatives nito;
• hindi direktang anticoagulants;
• amphetamine;
• bromocriptine.

Sa ganitong mga kumbinasyon, ang panganib na magkaroon ng mga side effect at mga komplikasyon ay tumataas, na makabuluhang nakakaapekto sa kapakanan ng pasyente.

Komposisyon at analogues

Kasama sa karaniwang gamot ang isa at kalahating milligrams ng haloperidol, kung saan ang potato starch, magnesium stearate, lactose at iba pang mga organic o mineral compound ay idinagdag sa yugto ng produksyon.

Mayroong isang bilang ng mga analogue na medyo naiiba sa kanilang komposisyon, ngunit kumikilos din sa mga organo ng nervous system.

Decanoate

Ito ay isang pagbabago sa asin ng haloperidol, na ginagamit para sa intramuscular injection. Ito ay ginawa sa anyo ng isang madulas na solusyon na naglalaman ng karagdagan benzyl alkohol. Ang gamot ay inilaan lamang para sa mga matatanda. Ang dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa.

Richter

Ang haloperidol na may katulad na prefix ay ibinebenta sa anyo ng mga tablet sa isang blister pack. Ang dami ng aktibong sangkap ay iba, mula 1.5 hanggang 5 milligrams.

Ang mga kontraindikasyon ay pareho, kapag tinukoy ang mga epekto, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa:

• antok;
• akinesia;
• parkinsonism.

Uminom ng pasalita kalahating oras bago kumain. Ang paunang dosis ay karaniwang 1.5-2 mg, na tumaas sa 7-8 mg bawat araw. Ang kabuuang dami ay nahahati sa 2-3 dosis. Ang kurso ng therapy ay 3 buwan. Maaaring gamitin sa paggamot ng mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang, dito ang halaga ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan.

ratiopharm

Naglalaman ng haloperidol, na magagamit sa anyo ng mga tablet, pulbos para sa pagbabanto at solusyon para sa mga dropper. Ito ay may eksaktong parehong pharmacological action. Ayon sa mga indikasyon, contraindications at side effects, hindi ito naiiba sa paunang anyo.

Pinahihintulutang dosis ng neuroleptics

Ayon sa mga pamantayan ng paggamot, ang dami ng aktibong sangkap ay pinili ng doktor sa isang indibidwal na batayan, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng organismo, ang uri at kurso ng patolohiya.

Sa pag-unlad ng talamak na psychosis, ang mga may sapat na gulang ay ipinapakita sa 5-10 mg, iniksyon sa intravenously o intramuscularly. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 40 mg.

Sa panahon ng paggulo ng motor na sanhi ng talamak na pagkalasing sa alkohol, ang parehong halaga ng gamot ay ipinahiwatig.

Sa mga bata, ang paggamot ay medyo naiiba, isang solusyon ang ginagamit dito, at ang isang batang wala pang 5 taong gulang ay binibigyan ng 2 patak ng gamot nang pasalita, pagkatapos ng lima - 5 patak dalawang beses sa isang araw.

Pagkalason sa haloperidol

Sa kasamaang palad, ang labis na dosis ng antipsychotics sa medikal na kasanayan ay karaniwan, dahil sa tatlong pangunahing dahilan:

• ang kapabayaan ng mga doktor, ang appointment ng isang hindi sapat na dosis ng gamot;
• ang paggamit ng gamot sa pagkakaroon ng pinsala sa atay, bato, nang hindi isinasaalang-alang ang mga sakit na ito;
• imbakan sa isang lugar na naa-access ng mga bata, pagkatapos ay natikman ng sanggol ang mga tablet.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng isang labis na dosis ay kamatayan, ang posibilidad nito ay nasa napakataas na antas.

Pagkalasing sa isang bata

Sinasabi ng mga istatistika na ang isang mas malaking porsyento ng lahat ng mga kaso ng naturang mga sakit ay pagkalason sa neuroleptics sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, na higit sa lahat ay dahil sa kawalang-ingat ng mga magulang. Bilang karagdagan, ang ilang mga anyo ng Haloperidol ay idinisenyo ng eksklusibo para sa populasyon ng may sapat na gulang, at ang kanilang paggamit sa paggamot ng mga bata ay mahigpit na ipinagbabawal. Ngunit ang mga kinakailangang ito, ang mga rekomendasyon sa mga tagubilin ay binabalewala.

Nakamamatay na dosis

Ang lahat ay nakasalalay sa indibidwal na pagkamaramdamin ng katawan sa aktibong sangkap ng gamot. Isang nakamamatay na kaso ang naitala pagkatapos ng 500 mg ng tranquilizer. Para sa isang bata, ang isang mapanganib na dosis ay 250 mg.

Mga sintomas at yugto ng pagkalason

Ang klinikal na larawan ay bubuo ng tatlo o apat na oras pagkatapos ng labis na dosis. Binubuo ng ilang yugto:

1. Una. May kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari sa paligid, isang binibigkas na pagnanais na matulog. Ang biktima ay nagiging matamlay at matamlay. Ang pagsasalita at ritmo ng paghinga ay nananatili sa loob ng normal na hanay.
2. Pangalawa. Nag-iiba sa malalim na pagtulog, kung saan maaari itong bawiin, nabawasan ang mga tendon reflexes. Medyo nabawasan ang respiratory rate.
3. Pangatlo. Ang balat ay nagiging mala-bughaw dahil sa hypoxia ng katawan. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa panlabas na stimuli, na tumutugma sa isang pagkawala ng malay.
4. Pang-apat. Maaaring mayroong dalawang pagpipilian: ang pasyente ay nasa paggaling, o ang mga komplikasyon ay nabuo.

Ang ikatlong yugto ng isang labis na dosis ay itinuturing na pinaka makabuluhang klinikal at mapanganib, kung saan medyo mahirap ilabas ang isang tao, maaari siyang mamatay sa loob ng ilang minuto.

Apurahang pangangalaga

Ang lahat ng mga aktibidad na inilarawan sa seksyong ito ay naglalayong pagaanin ang kapakanan ng biktima at bawasan ang panganib na magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan. Ang pagkakasunud-sunod ng pagmamanipula ay ang mga sumusunod:

• banlawan ang tiyan ng isang mahinang solusyon ng soda o potassium permanganate at pukawin ang isang gag reflex sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila;
• ibigay ang sorbent sa kamay, mas mainam na gamitin ang gamot sa anyo ng isang pulbos o gel;
• hintayin ang medical team.

Ang lahat ng iba pang mga aksyon ay dapat gawin ng mga espesyalista. Kadalasan, kinakailangan ang defibrillation ng puso at koneksyon ng pasyente sa isang ventilator. Ang isang tiyak na antidote ay hindi pa nabubuo.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang Therapy para sa labis na dosis ay naglalayong ang mabilis na pag-alis ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay at detoxification ng katawan. Ang paglilinis ng dugo ay madalas na isinasagawa gamit ang mga solusyon sa asin para sa intravenous administration, diuretics. Kung minsan ay gumagamit sila ng plasmapheresis at hemodialysis.

Ang paggamot ay higit na nagpapakilala, ang mga gamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng tao at ang kurso ng sakit.

Mga kahihinatnan ng labis na dosis

Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto hindi lamang sa mga zone ng central nervous system, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. Kabilang dito ang:

• sobrang sakit ng ulo;
• paglabag sa functional na aktibidad ng mga glandula ng endocrine;
• talamak na karamdaman ng gastrointestinal tract;
• may mental retardation ang mga bata.

Ang isang koma na may labis na dosis ay hindi maaaring pumasa nang walang bakas, sa 95% ng mga kaso ay nag-iiwan ito ng mga neurological disorder.

Pag-iwas

Kasama sa pangkat ng mga neuroleptics ang isang malaking bilang ng mga gamot.

Ang pinakasikat sa kanila ay phenothiazine derivatives - haloperidol, levomepromazine, promazine, chlorpromazine, atbp.
Ang pagkalason ay nangyayari kapag ang isang regimen ng gamot ay nilabag, isang labis na dosis, o bilang isang pagtatangkang magpakamatay. Ang lahat ng mga gamot ay psychosedatives at nilayon upang mapawi ang mga sintomas ng psychotic.

ICD-10
T43.3 Pagkalason sa mga antipsychotic at neuroleptic na gamot

EPIDEMIOLOHIYA
Kamakailan, ang bilang ng mga kaso ng labis na dosis at pagkalason sa mga antipsychotics na may layuning magpakamatay ay lumalaki.

SANHI
Ang mga psychotropic at neurotoxic na epekto ng neuroleptics ay nauugnay sa kanilang:
■ gangliolytic, adrenolytic properties;
■ nakapanlulumong epekto sa reticular formation ng utak;
■ pagkatalo ng thalamocortical system.
Hiwalay, mayroong neuroleptic malignant syndrome - isang patolohiya na nauugnay sa pagkakalantad sa neuroleptics at isang bilang ng mga sangkap mula sa iba pang mga grupo ng pharmacological (tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors, anticonvulsants, paghahanda ng lithium, estrogens).
Pangunahing nangyayari ang detoxification ng maraming gamot sa atay. Humigit-kumulang 8% ng dosis na kinuha ay excreted sa pamamagitan ng bituka at bato.

DIAGNOSTICS
KASAYSAYAN AT PISIKAL NA PAGSUSULIT
Kaagad pagkatapos ng pagkalason, ang biktima ay maaaring makaranas ng matinding panghihina, pagkahilo, tuyong bibig, pagduduwal, at pagsusuka.
Ang mga antipsychotics ay may kakayahang magsagawa ng isang buong hanay ng mga nakakalason na epekto, hindi lamang sa kaso ng labis na dosis / pagkalason, kundi pati na rin sa pangmatagalang paggamit sa mataas na therapeutic doses. Kabilang dito ang mga sumusunod.
■ Neurotoxicity, na ipinakikita ng depresyon ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay) o pagkabalisa, convulsive seizure, ataxia, pagbaba ng tendon reflexes, extrapyramidal disorder sa anyo ng marahas na paggalaw ng mukha at iba pang bahagi ng katawan, atbp.
■ Mga paglabag sa thermoregulation sa anyo ng hypo- o hyperthermia.
■ Neuroleptic malignant syndrome, na isang tetrad ng mga sintomas na kinabibilangan ng matinding hyperthermia (maaaring wala ang lagnat), tigas ng kalamnan, nabagong kamalayan, at autonomic dysfunction. Ang iba pang mga pagpapakita ay kinabibilangan ng tachycardia, tachypnea, arterial hypertension o hypotension, pagpapawis, hypersalivation, dysarthria at dysphagia, panginginig, kawalan ng pagpipigil sa ihi, myoglobinuria, leukocytosis, metabolic acidosis. Ang sindrom ay bubuo sa panahon ng paggamot na may neuroleptics sa loob ng 7 araw o higit pa (isang depot ng neuroleptics ay nabuo sa katawan).
■ Impluwensiya sa CCC: pagbagal ng intracardiac conduction, arterial hypotension, ventricular arrhythmias, ECG prolongation ng QT interval at torsades de pointes ventricular tachycardia (lalo na sa overdose ng haloperidol - ipinahiwatig ang maingat na pagsubaybay sa ECG, ito ay kanais-nais na kumonekta sa isang puso monitor).
■ Ang pagpigil sa paghinga ay bihira, ngunit kung minsan ay nangangailangan ng tulong na bentilasyon.
■ Pulmonary edema. Kung ang isang pasyente na may neuroleptic poisoning ay nasuri na may pagdidilim sa mga baga, una sa lahat, dapat isa-isip ang tungkol sa pulmonary edema.
■ Mga reaksiyong alerhiya sa balat.
Kasama sa diagnosis ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa lugar kung saan natagpuan ang biktima (mga walang laman na pakete, atbp.), pisikal na pagsusuri na may masusing pagsusuri sa neurological status.

KARAGDAGANG PAGSUSULIT
■ Sa mga sample ng dugo, ang pagtuklas ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay posible kung posible na ipadala ang mga ito sa isang espesyal na laboratoryo.
■ Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy at iba pang mga pagbabago (tingnan sa itaas).
■ Maaaring makita ng x-ray ng dibdib ang pulmonary edema.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Una sa lahat, kinakailangan na makilala ang pagkalason sa antipsychotics na may pagkalasing sa hypnotics at tranquilizers (tingnan ang nakaraang paksa), at sa kaso ng coma, na may coma ng ibang pinagmulan, kasama ang TBI, atbp.

PAGGAgamot
MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot
Ang mga prinsipyo ng paggamot ay halos hindi naiiba sa paggamot ng pagkalason na may hypnotics at tranquilizers (tingnan ang seksyong "Paglason sa hypnotics at tranquilizers"). Paglilinis ng gastrointestinal tract at infusion therapy, paglanghap ng oxygen, atbp.
Ang suportang therapy ay binubuo sa pag-aalis ng mga malubhang sakit sa paghinga at hemodynamic, pag-alis ng convulsive syndrome, at pag-aalis ng iba pang mga komplikasyon.

MGA PANUKALA SA THERAPEUTIC
Ang sumusunod na therapy sa gamot ay ginagamit.
■ Diphenhydramine 2–3 mg/kg IV o IM upang sugpuin ang mga sintomas ng extrapyramidal.
■ Analeptics (camphor, nikethamide, caffeine, ephedrine) - lamang sa mababaw na pagkawala ng malay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga ito ay mahigpit na kontraindikado (posibleng pag-unlad ng mga convulsive na kondisyon at mga komplikasyon sa paghinga).

PAGTATAYA
Ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula 20 hanggang 30%. Karaniwan itong nangyayari 3 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng neuroleptic poisoning. Ang sanhi ay maaaring pagkabigo sa paghinga, pagbagsak, pagkabigo sa bato, arrhythmias at thromboembolism.
Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid at paggamot pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dahil karaniwan ay mayroon silang mga natitirang epekto sa anyo ng asthenic syndrome, parkinsonism, kahit na 2-3 taon pagkatapos ng pagkalason.

Ang mga antipsychotics (halimbawa, phenothiazine derivatives - chlorpromazine, promazine, levomepromazine, prochlorperazine, triftazine) ay nabibilang sa grupo ng mga psychosedatives. Ang mga ito ay detoxified sa atay, excreted sa pamamagitan ng bituka at sa ihi (hindi hihigit sa 8% ng dosis na kinuha para sa 3 araw). Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga kaso ng labis na dosis at pagkalason ng grupong ito ng mga gamot ay lumalaki.

ICD.T43.3 Pagkalason sa mga antipsychotic at neuroleptic na gamot.

Ang nakakalason na dosis ay higit sa 500 mg. Ang nakamamatay na dosis ay 5-10 g. Ang nakakalason na konsentrasyon sa dugo ay 1-2 mg/l, ang nakamamatay na dosis ay 3-12 mg/l.

Pathogenic effect: psychotropic, neurotoxic (gangliolytic, adrenolytic; pagsugpo sa reticular formation ng utak; pinsala sa thalamocortical system).

Mga palatandaan ng cerebral ischemia at dystrophic na pagbabago sa mga neuron, ang pagbuo ng homogenous coagulates sa mga vessel, dystrophic na pagbabago sa astrocytes.

Mga pagpapakita: Ang mga pangunahing yugto ay pareho sa kaso ng pagkalason sa hypnotics at tranquilizers (tingnan ang Pagkalason sa hypnotics at tranquilizers).

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pagkahilo, matinding tuyong bibig, pagduduwal. Nabawasan o wala ang pagtugon ng pupillary sa liwanag na may medyo buo na corneal reflexes (sa 70–80%), may kapansanan sa convergence. Mga sakit sa neurological: ataxia, nabawasan ang tendon at periosteal reflexes, kalamnan spasm, trismus ng chewing muscles, convulsions, akinetic-rigid syndrome (mga tampok: dissociation ng mga sintomas - malubhang hypomia at hypokinesia nang walang makabuluhang pagtaas sa tono ng kalamnan; ang hypotension ng kalamnan ay sinusunod sa 50 % ng mga kaso). hyperkinetic syndrome., - isang kumbinasyon ng ilang uri ng hyperkinesis (oral hyperkinesis, panginginig ng mga kamay) o isang pagbabago mula sa isang hyperkinesis patungo sa isa pa (choreiform chill-like o large-amplitude hand tremor). Ang mga reaksyon sa masakit na stimuli ay napanatili (sa 75%).

Tumaas na rate ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo.

Kapag kinuha nang pasalita - hyperemia at pamamaga ng oral mucosa.

Mga reaksiyong alerdyi sa balat. Coma. - mababaw, hypothermia, tendon reflexes ay nadagdagan; pagkatapos umalis sa pagkawala ng malay, ang parkinsonism, orthostatic collapse ay posible.

Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng isang neuroleptic malignant syndrome ay posible: hyperthermia na may extrapyramidal at autonomic disorder na maaaring humantong sa kamatayan ( Pagkaantala–Deniker sindrom).

Paggamot

Mga pangkalahatang taktika (tingnan sa ibaba ang "Paglason gamit ang mga pampatulog at pampakalma").

Etiotropic therapy

Gastric lavage sa pamamagitan ng isang probe, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang sorbent (activated carbon), emetics.

Pathogenetic therapy

† pagbubuhos ng plasma, mga kapalit ng plasma, solusyon sa asin NaCl, atbp.; diuretics.

- hemosorption (2-3 beses binabawasan ang tagal ng panahon ng comatose).

Symptomatic therapy: pag-aalis ng malubhang respiratory at hemodynamic disorder, pag-alis ng convulsive syndrome, pag-aalis ng mga komplikasyon.

Therapy sa droga

† Diphenhydramine 2–3 mg/kg IV o IM upang sugpuin ang mga sintomas ng extrapyramidal.

† Analeptics (camphor, cordiamine, caffeine, ephedrine) - para lamang sa banayad (mababaw) na pagkawala ng malay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga ito ay mahigpit na kontraindikado (ang pag-unlad ng mga convulsive na kondisyon at mga komplikasyon sa paghinga).