Isang katangian na sintomas para sa kawan sa panahon ng pagsusuri ng X-ray. Paggamot ng kawan at ang pinakamabisang gamot

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Sakit sa Gastroesophageal reflux Ang (GERD) ay isang talamak na relapsing na sakit na sanhi ng kusang-loob, paulit-ulit na paglabas ng mga gastric at / o nilalaman ng duodenal sa lalamunan, na nagreresulta sa pinsala sa mas mababang esophagus.

Reflux esophagitis- isang nagpapaalab na proseso sa distal na bahagi ng esophagus, sanhi ng pagkilos sa mauhog lamad ng organ ng gastric juice, apdo, pati na rin ang mga enzyme ng pancreatic at mga pagtatago ng bituka sa gastroesophageal reflux. Nakasalalay sa kalubhaan at pagkalat ng pamamaga, limang degree ng EC ang nakikilala, ngunit nakikilala lamang sila batay sa mga resulta ng endoscopic na pagsusuri.

Epidemiology. Ang pagkalat ng GERD sa populasyon ng may sapat na gulang ay umabot sa 50%. Sa Kanlurang Europa at Estados Unidos, ang malawak na mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpapahiwatig na 40-50% ng mga tao na patuloy (na may iba't ibang dalas) ay nakakaranas ng heartburn - ang pangunahing sintomas ng GERD.
Kabilang sa mga sumailalim sa endoscopic examination sa itaas na digestive tract, ang esophagitis na may iba't ibang kalubhaan ay napansin sa 12-16% ng mga kaso. Ang pagpapaunlad ng mga paghihigpit sa esophageal ay nabanggit sa 7-23%, dumudugo - sa 2% ng mga kaso ng erosive-ulcerative esophagitis.
Kabilang sa mga taong mahigit 80 taong gulang na may gastrointestinal dumudugo, pagguho at ulser ng lalamunan ang kanilang sanhi sa 21% ng mga kaso, sa mga pasyente ng mga yunit ng masinsinang pangangalaga na sumailalim sa operasyon, ~ sa 25% ng mga kaso.
Ang esophagus ni Barrett ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente na may esophagitis. Adenocarcinoma - sa 0.5% ng mga pasyente na may lalamunan ni Barrett bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia.

Etiology, pathogenesis. Sa esensya, ang GERD ay isang uri ng polyetiological syndrome; maaari itong sumali sa sakit na peptic ulcer, diabetes mellitus, talamak na pagkadumi, maganap laban sa background ng ascites at labis na timbang, kumplikado sa kurso ng pagbubuntis, atbp.

Ang GERD ay bubuo dahil sa pagbawas ng pagpapaandar ng antireflux hadlang, na maaaring mangyari sa tatlong paraan:
a) pangunahing pagbaba ng presyon sa mas mababang esophageal spinkter;
b) isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng kanyang pansamantalang pagpapahinga;
c) kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may isang luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm.

Sa malulusog na tao, ang mas mababang esophageal sphincter, na binubuo ng makinis na kalamnan, ay may tonic pressure na 10-30 mm Hg. Art.
Humigit-kumulang 20-30 beses sa isang araw, ang lumilipas na kusang pagrerelaks ng lalamunan ay nangyayari, na hindi palaging sinamahan ng kati, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus.
Ang pagtukoy ng paglitaw ng GERD ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan.
Kasama sa mga proteksiyon ang pagpapaandar ng antireflux ng mas mababang esophageal spinkter, esophageal clearance (clearance), paglaban ng esophageal mucosa at ang napapanahong pagtanggal ng mga gastric na nilalaman.

Sa mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux sa pagkahagis ng acid, pepsin, apdo, pancreatic na mga enzyme sa lalamunan; nadagdagan ang presyon ng intragastric at intra-tiyan; paninigarilyo, alkohol; mga paghahanda na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pinirito, maanghang na pagkain; labis na pagkain; peptic ulcer, diaphragmatic hernia.

Ang pinakamahalagang papel sa pag-unlad ng ER ay nilalaro ng nakakainis na likas na likido - refluxate.
Mayroong tatlong pangunahing mekanismo ng reflux:
1) pansamantalang kumpletong pagpapahinga ng spinkter;
2) isang pansamantalang pagtaas ng intra-tiyan pressure (paninigas ng dumi, pagbubuntis, labis na timbang, utot, atbp.);
3) kusang "libreng reflux" na nauugnay sa mababang natitirang presyon ng spinkter.

Ang kalubhaan ng ER ay natutukoy ng:
1) ang tagal ng contact ng refluxate sa pader ng esophagus;
2) ang nakakapinsalang kakayahan ng isang acidic o alkaline na materyal na nakuha dito;
3) ang antas ng paglaban ng mga esophageal na tisyu. Kamakailan, kapag tinatalakay ang pathogenesis ng sakit, ang kahalagahan ng buong aktibidad na gumagana ng mga binti ng dayapragm ay tinalakay nang mas madalas.

Ang dalas ng hiatus hernia ay tataas sa edad at pagkatapos ng 50 taon, nangyayari ito sa bawat segundo.

Mga pagbabago sa morphological.
Ang endoscopically, ang ER ay nahahati sa 5 yugto (pag-uuri ng Savary at Miller):
I - erythema ng distal esophagus, ang pagguho ay alinman sa wala, o solong, hindi fuse;
II - ang erosion ay sumasakop sa 20% ng paligid ng esophagus;
III - pagguho o ulser ng 50% ng paligid ng esophagus;
IV - maraming confluent erosion na pumupuno hanggang sa 100% ng lalamunan ng lalamunan;
V - ang pagbuo ng mga komplikasyon (ulser ng lalamunan, paghigpit at fibrosis ng mga dingding nito, maikling lalamunan, lalamunan ni Barrett).

Ang huling pagpipilian ay isinasaalang-alang ng marami na pre-cancerous.
Mas madalas na makitungo ka sa mga paunang pagpapakita ng esophagitis.
Ang klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay heartburn, sakit sa dibdib, disphagia, odonophagia (masakit na paglunok o sakit kapag ang pagkain ay dumaan sa lalamunan) at regurgitation (hitsura ng mga nilalaman ng lalamunan o tiyan sa bibig).
Ang Heartburn ay maaaring magsilbing isang katibayan ng ER kapag ito ay higit pa o mas mababa permanente at nakasalalay sa posisyon ng katawan, mahigpit na tumindi o lumilitaw din kapag baluktot at sa isang pahalang na posisyon, lalo na sa gabi.
Ang heartburn na ito ay maaaring isama sa maasim na belching, isang pakiramdam ng cola sa likod ng breastbone, at isang maalat na likido sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux.

Ang mga nilalaman ng tiyan sa gabi ay maaaring dumaloy sa larynx, na sinamahan ng paglitaw ng isang magaspang na tumahol na walang bunga na ubo, isang pakiramdam ng pagkiliti sa lalamunan at pamamalat ng boses.
Kasabay ng heartburn na may RE, maaaring maganap ang sakit sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum. Ang mga ito ay sanhi ng esophagospasm, esophageal dyskinesia, o mechanical compression ng organ at lugar ng hernial opening kapag pinagsama sa diaphragmatic hernias.
Ang sakit sa kalikasan at pag-iilaw ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, maaaring tumigil sa nitrates.
Gayunpaman, hindi sila nauugnay sa pisikal at emosyonal na stress, dumarami sila sa paglunok, lumilitaw pagkatapos kumain at may matalim na baluktot ng katawan, at pinahinto rin ng mga antacid.
Ang Dphphagia ay isang bihirang sintomas sa GERD.
Ang hitsura nito ay nangangailangan ng pagkakaiba-iba ng diagnosis sa iba pang mga sakit ng lalamunan.
Posible ang pulmonary manifestations ng GERD.
Sa mga kasong ito, ang ilang mga pasyente ay gigising sa gabi mula sa isang biglaang pag-atake ng pag-ubo, na nagsisimula nang sabay-sabay sa regurgitation ng mga gastric na nilalaman at sinamahan ng heartburn.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng talamak na brongkitis, madalas na nakahahadlang, paulit-ulit, mahirap gamutin ang pulmonya sanhi ng pagnanasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome), bronchial hika.

Mga Komplikasyon: mga paghihigpit sa esophageal, dumudugo mula sa esophageal ulser. Ang pinakamahalagang komplikasyon ng EC ay ang esophagus ni Barrett, na kinabibilangan ng paglitaw ng maliit na bituka metaplastic epithelium sa esophageal mucosa. Ang esophagus ni Barrett ay isang precancerous na kondisyon.

Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbawas ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma, ngunit ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa mga huling yugto ng sakit, kaya't ang klinikal na pagsusuri ng esophageal cancer ay karaniwang naantala.

Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pag-iwas at maagang pagsusuri ng esophageal cancer ay ang diagnosis at paggamot ng esophagus ni Barrett.

Diagnostics. Isinasagawa ito pangunahin gamit ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng instrumental.
Ang partikular na kahalagahan ay pang-araw-araw na intraesophageal pH monitoring kasama ang pagproseso ng computer ng mga resulta.
Makilala ang pagitan ng endoscopically positibo at negatibong mga form ng GERD.
Sa una, ang pagsusuri ay dapat na detalyado at isama ang isang paglalarawan ng mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng lalamunan habang endoscopy (esophagitis, pagguho, atbp.) At posibleng mga komplikasyon.
Mga sapilitang pagsusuri sa laboratoryo: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (sa kaso ng isang paglihis mula sa pamantayan, ang pag-aaral ay dapat na ulitin isang beses bawat 10 araw), isang beses: pangkat ng dugo, Rh factor, fecal occult blood test, urinalysis, blood serum iron. Mandatory instrumental examinations: sabay: electrocardiography, dalawang beses: esophagogastroduodenoscopy (bago at pagkatapos ng paggamot).

Ang mga karagdagang instrumental at pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa depende sa mga kasabay na sakit at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa fluoroscopy ng tiyan na may sapilitan na pagsasama ng pag-aaral sa posisyon ng Trendelenburg.

Sa mga pasyente na may erosive reflux esophagitis, halos 100% ng mga kaso ang may positibong pagsubok sa Bernstein. Upang makita ito, ang esophageal mucosa ay natubigan ng 0.1 M hydrochloric acid solution sa pamamagitan ng isang nasogastric catheter sa rate na 5 ML / min.
Sa loob ng 10-15 minuto na may positibong pagsusuri, ang mga pasyente ay may natatanging nasusunog na sensasyon sa likod ng breastbone.

Konsulta ng mga dalubhasa sa mga pahiwatig.

Pagsusuri sa kasaysayan. Kadalasan, ang pagkasayang ng epithelium, pagnipis ng layer ng epithelial ay napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang pagkasayang, ang mga lugar ng hypertrophy ng epithelial layer ay matatagpuan.
Kasabay ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic-nekrotic sa epithelium, nabanggit ang vascular hyperemia.
Sa lahat ng mga kaso, ang bilang ng mga papillae ay makabuluhang tumaas.
Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang bilang ng mga papillae ay nadagdagan nang direktang proporsyon sa tagal ng sakit.
Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwang perivaskular) at sa mga lugar na nagkakalat ng lymphoplasmacytic infiltrates na may isang admixture ng solong eosinophil at polynuclear neutrophil ay napansin.

Sa aktibong dumadaloy na esophagitis, ang bilang ng mga neutrophil ay naging makabuluhan, habang ang ilan sa mga neutrophil ay matatagpuan sa kapal ng epithelial layer sa loob ng mga cell (epithelial leukopedesis).
Ang larawan na ito ay maaaring obserbahan pangunahin sa mas mababang ikatlo ng epithelial layer.
Sa mga nakahiwalay na kaso, kasama ang mga neutrophil, matatagpuan ang mga interepithelial lymphocytes at erythrocytes. Ang ilang mga bagong pamamaraan ng diagnostic R E.
Ang pagkilala sa p53 na patolohiya ng gene at mga palatandaan ng isang paglabag sa istraktura ng DNA ng mga epithelial cell ng lalamunan ni Barrett sa hinaharap ay magiging isang pamamaraan ng pag-screen ng genetika para sa pagpapaunlad ng esophageal adenocarcinoma.

Sa pamamagitan ng pamamaraan ng fluorescence cytometry, posible na ihayag ang aneuploidy ng mga populasyon ng cell ng metaplastic epithelium ng esophagus, pati na rin ang ratio ng diploid at tetraploid cells.

Ang laganap na pagpapakilala ng chromoendoscopy (isang medyo murang pamamaraan) ay magbubunyag ng mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa epithelium ng lalamunan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga sangkap sa mauhog lamad na mantsa ang malusog at apektadong mga tisyu sa iba't ibang paraan.

Daloy Ang GERD ay isang talamak, madalas na paulit-ulit na sakit na tumatagal ng maraming taon.

Sa kawalan ng suportang paggamot, 80% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga relapses sa loob ng anim na buwan.
Ang kusang pagbawi mula sa GERD ay napakabihirang.

Paggamot. Ang napapanahong pagsusuri ng GEBR sa panahon ng mga paunang klinikal na manifestation, kahit na walang mga palatandaan ng esophagitis at erosions, ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Kabilang sa maraming mga sakit sa pag-andar, kasama ng GERD na ang "palette" ng pangangalagang medikal ay sapat na malawak - mula sa simpleng kapaki-pakinabang na payo sa pagsasaayos ng diyeta at pamumuhay hanggang sa paggamit ng pinaka-modernong mga ahente ng pharmacological sa loob ng maraming buwan at kahit na mga taon.

Mga rekomendasyon sa pagkain Ang pagsulat ay hindi dapat masyadong mataas sa calories, kinakailangang ibukod ang sobrang pagkain, "mga meryenda" sa gabi.
Maipapayo na kumain sa maliliit na bahagi, sa pagitan ng mga pagkain ay dapat gawin sa 15-20 minutong agwat.
Pagkatapos kumain, hindi ka dapat matulog.
Mahusay na maglakad ng 20-30 minuto.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, mataba na isda, gansa, pato, baboy, matabang tupa at baka, cake at pastry), kape, matapang na tsaa, Coca-Cola, tsokolate, mga pagkaing nagpapabawas sa tono ng mas mababang esophageal spinkter dapat na maibukod mula sa diyeta (peppermint, paminta), mga prutas ng sitrus, mga kamatis, sibuyas, bawang.
Ang mga pritong pagkain ay may direktang nakakainis na epekto sa esophageal mucosa.
Huwag uminom ng beer, anumang carbonated na inumin, champagne (pinapataas nila ang intragastric pressure, pinasisigla ang paggawa ng acid sa tiyan).

Dapat mong limitahan ang paggamit ng mantikilya, margarine.
Ang mga pangunahing hakbang: ang pagbubukod ng isang mahigpit na pahalang na posisyon sa panahon ng pagtulog, na may isang mababang headboard (at ito ay mahalaga na huwag magdagdag ng dagdag na mga unan, ngunit upang talagang itaas ang ulo dulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm).
Binabawasan nito ang bilang at tagal ng mga yugto ng reflux dahil ang mabisang esophageal clearance ay nadagdagan ng gravity.
Kinakailangan upang masubaybayan ang timbang ng katawan, itigil ang paninigarilyo, na binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, at pag-abuso sa alkohol. Tanggalin ang pagsusuot ng mga corset, bendahe, mahigpit na sinturon na nagdaragdag ng presyon ng intra-tiyan.

Hindi kanais-nais na kumuha ng mga gamot na nagbabawas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter: antispasmodics (papaverine, no-shpa), matagal na nitrates (nitrosorbide, atbp.), Mga calcium channel inhibitor (nifedipine, verapamil, atbp.), Theophylline at mga analogue nito , anticholinergics, pampakalma, tranquilizer, b-blocker, hypnotics at maraming iba pa, pati na rin ang mga ahente na puminsala sa mauhog lamad ng lalamunan, lalo na kapag kinuha sa isang walang laman na tiyan (aspirin at iba pang mga gamot na hindi anti-namumula; laban dito ang grupo, paracetamol at ibuprofen ay hindi gaanong mapanganib).

Inirerekumenda na simulan ang paggamot sa "dalawang pagpipilian" na pamamaraan.
Ang una ay step-up therapy (step-up).
Ang pangalawa ay binubuo sa appointment ng isang unti-unting bumababang therapy (step-down - "step down" sa hagdan).

Ang kumplikadong, step-up therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa GERD sa yugto ng pagsisimula ng mga paunang sintomas ng sakit na ito, kapag walang mga palatandaan ng esophagitis, iyon ay, na may isang endoscopically negatibong anyo ng sakit.

Sa kasong ito, dapat magsimula ang paggamot sa mga hakbang na walang gamot, "therapy on demand" (tingnan sa itaas).
Bukod dito, ang buong kumplikadong therapy na walang gamot ay nananatili sa anumang anyo ng GERD bilang isang ipinag-uutos na palaging "background".
Sa mga kaso ng episodic heartburn (na may endoscopically negatibong form), ang paggamot ay limitado sa episodic ("on demand") na mga reception ng nonabsorbable antacids (maalox, almagel, phosphalugel, atbp.) Sa dami ng 1-2 dosis kapag lumitaw ang heartburn, na kung saan agad itong pinapawi.
Kung ang epekto ng pagkuha ng antacids ay hindi nangyari, ang isa ay dapat na gumamit ng mga topakin o motilium tablets nang isang beses (maaari kang kumuha ng sublingual form ng motilium), o isang H2 blocker (ranitidine - 1 tablet 150 mg o famotidine 1 tablet, 20 o 40 mg bawat isa).

Sa madalas na heartburn, isang iba't ibang mga step-up therapy ang ginagamit. Ang mga gamot na pinili ay antacids o topalkan sa karaniwang dosis na 45 min-1 oras pagkatapos kumain, karaniwang 3-6 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog, at / o motilium.
Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw, at kinakailangan upang pagsamahin ang isang antacid at isang prokinetic.

Sa karamihan ng mga kaso, na may GERD na walang esophagitis, ang monotherapy na may topalkan o motilium sa loob ng 3-4 na linggo ay sapat (yugto ng paggagamot).

Sa mga kaso ng pagiging hindi epektibo, ang isang kumbinasyon ng dalawang gamot ay ginagamit para sa isa pang 3-4 na linggo (yugto II).

Kung, pagkatapos na itigil ang mga gamot, muling lumitaw ang anumang mga klinikal na pagpapakita ng GERD, ngunit higit na mas mababa kaysa sa simula ng paggamot, dapat itong ipagpatuloy sa loob ng 7-10 araw sa anyo ng isang kumbinasyon ng 2 gamot: antacid (mas mabuti na topalkan) - prokinetic (motilium) ...

Kung, pagkatapos na itigil ang therapy, ang mga sintomas ng paksa ay bumalik sa parehong lawak tulad ng bago magsimula ang therapy, o ang buong klinikal na epekto ay hindi nagaganap sa panahon ng paggamot, dapat kang magpatuloy sa susunod na yugto ng GERD therapy, na nangangailangan ng paggamit ng H2- mga nakaharang

Sa totoong buhay, ang pangunahing paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng GERD ay on-demand na therapy, kung saan ang mga antacid, alginates (Topalkan) at prokinetics (motilium) ay madalas na ginagamit.

Sa ibang bansa, alinsunod sa Ghent Agreements (1998), mayroong isang bahagyang naiibang taktikal na pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may endoscopically negatibong anyo ng GERD.
Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa paggamot ng form na ito ng GERD; ang una (tradisyunal) ay may kasamang H2-blockers at / o prokinetics, ang pangalawa ay nagmumungkahi ng maagang reseta ng proton pump blockers (omeprazole - 40 mg 2 beses sa isang araw).

Sa kasalukuyan, ang hitsura sa merkado ng parmasyutiko ng isang mas malakas na analogue ng omeprazole - parieta - ay malamang na magpapahintulot sa paglilimita sa administrasyon sa isang solong 20 mg na dosis.
Ang isang mahalagang detalye ng pamamahala ng mga pasyente ng GERD ayon sa isang alternatibong pamamaraan ay ang katunayan na pagkatapos ng isang kurso ng paggamot, kung kinakailangan ("on demand") o kawalan ng epekto, ang mga kinatawan lamang ng mga proton pump blocker sa mas maliit o mas malaking dosis ay dapat na inireseta sa mga pasyente.
Sa madaling salita, sa kasong ito, ang prinsipyo ng "pagbaba" na paggamot ay malinaw na nilabag (na may isang unti-unting paglipat sa mga "mas magaan" na gamot - antacid, prokinetic, H2-blockers).

Sa endoscopically positibong anyo ng GERD, ang pagpili ng mga gamot na gamot sa gamot, ang kanilang mga posibleng kumbinasyon at taktikal na mga regimen sa paggamot ay mahigpit na kinokontrol sa "Mga Pamantayan sa Diagnostic ...".

Sa kaso ng reflux esophagitis ng I at II kalubhaan sa loob ng 6 na linggo sa loob, magreseta:
- ranitidine (zantak at iba pang mga analogs) - 150 - 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine (gastrosidin, quamatel, ulfamide, famocid, at iba pang mga analogs) - 20-40 mg 2 beses sa isang araw, para sa bawat gamot na kinuha sa umaga at sa gabi na may sapilitan na agwat ng 12 oras;
- maalox (remagel at iba pang mga analogs) - 15 ML 1 oras pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog, ibig sabihin 4 beses sa isang araw para sa panahon ng mga sintomas.
Pagkatapos ng 6 na linggo, ang paggamot sa droga ay hindi na ipagpatuloy kung ang pagpapatawad ay nangyari.

Sa kaso ng reflux esophagitis ng III at IV kalubhaan, magreseta:
- omeprazole (zerocide, omez at iba pang mga analogs) - 20 mg 2 beses sa isang araw, umaga at gabi, na may sapilitan na agwat ng 12 oras sa loob ng 3 linggo (para sa isang kabuuang 8 linggo);
- sabay na italaga sa loob ng sucralfate (venter, sucrat gel at iba pang mga analog) 1 g 30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo at cisapride (coordinax, peristil) o domperidone (motilium) 10 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto bago kumain para sa 4 na linggo.
Pagkatapos ng 8 linggo, lumipat sa isang solong dosis sa gabi ng ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg at sa pana-panahong paggamit (na may heartburn, isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric) Maalox sa anyo ng isang gel (15 ML) o 2 mga tablet
Ang pinakamataas na porsyento ng paggaling at pagpapatawad ay nakamit na may pinagsamang paggamot na may proton pump inhibitors (pariet 20 mg bawat araw) at prokinetics (motilium 40 mg bawat araw).

Sa reflux esophagitis ng V degree ng kalubhaan - operasyon.

Sa sakit na sindrom na hindi nauugnay hindi sa esophagitis, ngunit may spasm ng lalamunan o isang siksik na hernial sac, ipinahiwatig ang paggamit ng antispasmodics at analgesics.

Ang Papaverine, platifillin, baralgin, atropine, atbp. Ay ginagamit sa karaniwang mga dosis.
Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong pagkakaiba-iba ng mga diaphragmatic hernias: matinding peptic esophagitis, dumudugo, paglabag sa hernias sa pagbuo ng gastric gangrene o mga loop ng bituka, pagpapalaki ng tiyan, mga paghihigpit ng esophageal, atbp.

Ang mga pangunahing uri ng operasyon ay ang pagtahi ng hernial orifice at pagpapalakas ng esophageal-phrenic ligament, iba't ibang mga pagpipilian para sa gastropexy, pagpapanumbalik ng matinding anggulo ng Kanyang, fundoplasty, atbp.

Kamakailan lamang, ang mga pamamaraan ng endoscopic plastic surgery ng esophagus (ayon kay Nissen) ay naging mabisa.

Ang tagal ng paggamot sa inpatient na may kalubhaan I-II ay 8-10 araw, na may kalubhaan III-IV - 2-4 na linggo.

Ang mga pasyente na may GEBR ay napapailalim sa pagmamasid ng dispensaryo na may isang kumplikadong instrumental at pagsusuri sa laboratoryo sa bawat paglala.

Pag-iwas. Ang pangunahing pag-iwas sa GERD ay sundin ang mga rekomendasyon para sa isang malusog na pamumuhay (pagbubukod ng paninigarilyo, lalo na ang "mahirap" na paninigarilyo, sa isang walang laman na tiyan, pagkuha ng malakas na inuming nakalalasing).
Dapat mong pigilin ang pag-inom ng mga gamot na nakakagambala sa pagpapaandar ng lalamunan at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog na lamad nito.
Nilalayon ng pangalawang pag-iwas na bawasan ang mga rate ng pagbabalik sa dati at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.
Ang isang sapilitan na sangkap ng pangalawang pag-iwas sa GERD ay ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas para sa pangunahing pag-iwas at paggamot na hindi gamot sa sakit na ito.
Para sa pag-iwas sa exacerbations sa kawalan ng esophagitis o may banayad na esophagitis, ang napapanahong therapy na "on demand" ay mananatiling mahalaga.

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Mga Reviewer:
Doctor of Medical Science, Propesor Lyashchenko Yu.N.
Doctor of Medical Science, Propesor Kapustin G.M.

Ang mga gastos ng mga pagbabagong sosyo-ekonomiko at pampulitika sa mundo ay ang mga problema ng malnutrisyon ng tao at mga problema sa pamumuhay na nagreresulta mula dito sa populasyon. Lalo na ito ay kapansin-pansin sa katayuan sa kalusugan ng mga kabataan, sa mga partikular na mag-aaral.
Upang matukoy ang mabisang taktika ng pamamahala ng mga naturang pasyente ng mga pangkalahatang praktiko at therapist, nabuo ang mga alituntuning ito.

Ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD) sa mga kabataan ay mananatiling napaka-kaugnay, sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa endoscopy at pharmacotherapy.

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi kanais-nais na kurso ng GERD sa isang setting ng outpatient ay madalas na mga relapses at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ayon sa mga domestic at foreign author, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa 74.3% ng mga kaso.

Ang pagtatasa ng kurso ng GERD sa mga kabataan sa isang outpatient na batayan ay nagsiwalat ng madalas na pagbagsak ng sakit sa 61.3% ng mga kaso, at ang mga komplikasyon ay naganap sa 56.2% ng mga kaso.

Ang pagtatasa ng paggamot ay nagpakita ng hindi sapat na pagiging epektibo na nauugnay sa paglabag ng mga pasyente sa pamumuhay ng paggamot sa labas ng pasyente - sa 72.4% ng mga kaso (hindi pagdalo para sa paulit-ulit na appointment, hindi sistematikong paggamit ng gamot, hindi pagsunod sa diyeta, atbp.), hindi sapat na pagiging epektibo ng mga iniresetang gamot - sa 36, ​​2% ng mga kaso, hindi pagdalo ng mga pasyente para sa pag-iingat (dispensary) na pagmamasid - 34.2% ng mga kaso.

Ang isang detalyadong klinikal-diagnostic at paggamot-at-prophylactic analysis ay isinasagawa sa panahon ng pagmamasid sa 220 mga pasyente - mga kabataan sa mga klinikal na base ng Kagawaran ng Pangkalahatang Medikal na Pagsasagawa ng Pamayanan ng Pamayanan ng Russia sa loob ng balangkas ng Programang Pangkalusugan .

Nakita namin ang kahalagahan ng pagtatasa na ito sa pagbuo ng maaga at tamang pagsusuri ng iba't ibang anyo ng GERD, habang sinusunod ang sunud-sunod na yugto ng paggamot at pagmamasid ng dispensaryong (prophylactic). Ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot at ang kinalabasan ng sakit na higit na nakasalalay dito.

Ang sakit na Gastroesophageal reflux (GERD) ay isang kumplikadong sintomas na nabuo ng isang pathological pagtaas sa tagal ng contact ng esophageal mucosa na may mga acidic gastric na nilalaman, na kung saan ay isang bunga ng isang depekto sa paggalaw ng lalamunan at tiyan, at hindi isang pagtaas sa ang acidity ng gastric juice. Kahulugan ng GERD (Genval, 1999).

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkalat ng GERD sa Russia sa gitna ng populasyon ng may sapat na gulang ay mula 40 hanggang 75%, at ang esophagitis ay matatagpuan sa 45-80% ng mga taong may GERD. Ang insidente ng matinding esophagitis ay 5 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Sa Kanlurang Europa at USA, hanggang sa 40-50% ng mga tao ang patuloy na nakakaranas ng heartburn; kabilang sa mga sumailalim sa EGDS: ang esophagitis ay natagpuan sa 12-16% ng mga kaso, ang paghigpit ng esophageal sa 7-23% ng mga kaso, dumudugo sa 2% ng mga kaso. 20% ng mga pasyente ng GERD ay humingi ng tulong medikal.

Ang pagkalat ng Barrett's esophagus (BP) sa mga indibidwal na may esophagitis ay halos 3%. Sa huling limang taon, mayroong isang kapansin-pansing pagtaas sa insidente ng esophageal adenocarcinoma (ACP) at ang dalas ng pagtuklas nito ay kasalukuyang tinatayang nasa 6-8 na mga bagong kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Ang adenocarcinoma ng lalamunan ay bubuo sa 0.5% ng mga pasyente na may lalamunan ni Barrett bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon - na may mataas na antas ng dysplasia. Ang insidente ng adenocarcinoma ng lalamunan sa mga pasyente na may lalamunan ni Barrett ay tumataas sa 800 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Kaya, ang pagkakaroon ng esophagus ni Barrett ay nagdaragdag ng peligro ng kasunod na pag-unlad ng ACP tenfold (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Sa pathogenesis, 2 pangkat ng mga kadahilanan ang isinasaalang-alang: predisposing at permissive.

Mga kadahilanan ng predisposing:

• luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm;
• labis na timbang;
• pag-inom ng alak;
• mga gamot (gamot na may mga katangian ng anticholinergic, tricyclic antidepressants, H2 blocker, phenothiazine, nitrates, universal antispasmodics, opiates, atbp.)

Pinapayagan ang mga kadahilanan:

• Dysfunction ng mas mababang esophageal spinkter;
• nabawasan ang lalamunan ng lalamunan; nagpapabagal sa pag-alis ng laman ng gastric
• mga pagbabago na hindi sapilitan sa lalamunan sa pagtanda (kapalit ng mga fibers ng kalamnan na may nag-uugnay na tisyu, isang pagbawas sa bilang ng mga cell ng pagtatago, isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad at isang pagkaantala sa pagsasalamin sa lalamunan).

Pag-uuri ng GERD

Iba't ibang mga pag-uuri ang kasalukuyang ginagamit. Pagbabago ng pag-uuri na iminungkahi sa Genval nagsasangkot ng paglalaan ng hindi bababa sa dalawang uri ng sakit:

1. GERD na may reflux esophagitis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga sugat ng esophageal mucosa, na kinilala sa panahon ng endoscopy (pagguho at ulser);

2. Ang GERD na walang esophagitis o endoscopically negatibong sakit sa reflux, o sakit na hindi erosive reflux, kung saan ang pinsala sa lining ng esophagus (pagguho at ulser, pati na rin ang esophagus ni Barrett) ay hindi napansin. Ang tinaguriang "maliliit na palatandaan" - edema, hyperemia ng mauhog lamad ng lalamunan - ay hindi itinuturing ng mga kalahok ng kumperensya sa Genval bilang hindi malinaw na mga palatandaan ng esophagitis.

Batay sa semantiko kahulugan ng pag-uuri, na ginagawang posible upang masuri ang sakit, pati na rin upang matukoy ang paggamot, ang tindi at tagal nito, pati na rin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, ipinapayong mag-isa sa isa pang uri ng GERD .

3. GERD kumplikadong kurso (paulit-ulit na ulser, istrikto, dumudugo, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma). Ang paghihiwalay ng ganitong uri ng sakit ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng siruhano sa paggamot at pagpapalakas ng aktibidad ng pharmacotherapy. Sa kaso ng konserbatibong pamamahala ng pasyente, tumataas ang tindi ng endoscopic control.

Pag-uuri ng GERD ayon sa kalubhaan(pagkatapos ng Savary M., Miller G., 1993, na may mga susog A.A. Sheptulina, 2001)

RE ng degree ako ng kalubhaan... Sa endoscopically, isang larawan ng catarrhal esophagitis ay isiniwalat, at ang mga solong erosion ay sumasakop ng mas mababa sa 10% ng ibabaw ng mauhog na lamad ng distal na lalamunan.

RE II degree ng kalubhaan... Ang mga erosion ay naging confluent at sumasakop sa hanggang 50% ng ibabaw ng mauhog na lamad ng distal esophagus.

RE III degree ng kalubhaan... Bilog na matatagpuan ang pagguho ng kanal, na sinasakop ang halos buong ibabaw ng esophageal mucosa.

ER IV degree ng kalubhaan... Ang pagbuo ng mga peptic ulcer at istrikto ng esophagus, ang pagbuo ng maliit na bituka metaplasia ng esophageal mucosa (Barrett's syndrome).

Pag-uuri ng klinikal na endoscopic

Ang interes ay isang bagong klinikal at endoscopic pinag-ugnay ang pag-uuri sa IX European Gastroenterology Week sa Amsterdam, na hinahati ang GERD sa tatlong pangkat:

1. Non-erosive GERD - ang pinakakaraniwang form (60% ng lahat ng mga kaso ng GERD), na kinabibilangan ng GERD nang walang mga palatandaan ng esophagitis at catarrhal esophagitis - ang pinaka-kanais-nais na form;

2. Erosive at ulcerative form ng GERD (34%) at mga komplikasyon nito: ulser at istrikto ng esophagus;

3. Barrett's esophagus (6%) - metaplasia ng stratified squamous epithelium sa isang cylindrical epithelium sa distal esophagus bilang resulta ng GERD. Ang paghihiwalay ng PB ay nauugnay sa ang katunayan na ang cylindrical epithelium ng dalubhasang uri ng bituka ay isinasaalang-alang bilang isang precancerous na kondisyon.

Sa parehong oras, ang pagbabago ng pag-uuri ng Genval, na kung saan sa mga praktikal na termino ay ang pinaka-maaasahan at maginhawa, nagdadala ng pinakadakilang praktikal na kahulugan.

Pag-uuri ng endoscopically positive GERD

(Los Angeles, 1995):

• Baitang A. Isa o higit pang depekto ng mucosal, mas mababa sa 5 mm ang laki.
• Baitang B. Isang depekto ng mucosal na mas malaki sa 5 mm, hindi lalampas sa 2 tiklop ng esophageal mucosa (SOP).
• Baitang C. Mga depekto ng mucosa, na umaabot sa lampas sa dalawang kulungan ng SOP, ngunit kapanapanabik< 75% окружности.
• Degree D. Mga depekto ng mauhog lamad, nakukuha ang 75% o higit pa sa paligid ng SOP.

Mga komplikasyon: ulser, istrikto, dumudugo, lalamunan ni Barrett, laryngitis, bronchial hika, aspiration pneumonia.

Pag-uuri ng endoscopically negatibong GERD:

• ang pagkakaroon ng mga sintomas, nang walang pinsala sa mauhog lamad.

Mga reklamo

I. Mga reklamo sa esophageal

• masakit na paglunok (odonophagia);
• pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan;
• pakiramdam ng maraming likido sa bibig;
• ang sakit sa rehiyon ng epigastric, sa pag-projection ng proseso ng xiphoid, ay nangyayari pagkatapos kumain, kapag ang katawan ay baluktot at sa gabi;
• dysphagia;
• heartburn, pinalala ng mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alak, carbonated na inumin, baluktot; sa isang pahalang na posisyon;
• pagtulog sa pagkain, mas masahol pagkatapos kumain, pag-inom ng carbonated na inumin;
• ang regurgitation ng pagkain ay nagdaragdag sa pisikal na pagsusumikap.

II. Mga labis na reklamo

• Ang mga sakit sa retrosternal na gumagaya sa angina pectoris (cardialgia) ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at mga pisikal na katangian ng pagkain, posisyon ng katawan, ay pinahinto sa pamamagitan ng pag-inom ng mga alkaline na mineral na tubig o mga antacid;
• talamak na pag-ubo, igsi ng paghinga, madalas na nangyayari sa posisyon ng nakahiga;
• pamamalat, naglalaway;
• pagguho sa mga gilagid;
• pamamaga, pagduwal, pagsusuka.

Sa kabila ng lahat ng pagkakaiba-iba ng mga klinikal na manifestation, dapat itong makilala na ang heartburn ang pangunahing, at sa maraming mga kaso, ang tanging sintomas ng sakit. Pangunahing nakakaapekto ito sa kalidad ng buhay, kapwa mayroon at walang esophagitis.

Mahalagang tandaan na upang isaalang-alang ang heartburn bilang isang sintomas ng GERD, kailangan mong tiyakin na naiintindihan ng pasyente ang kahulugan ng sensasyong ito, sa anumang kaso, naiintindihan ito sa parehong paraan tulad ng dumadating na manggagamot.

Ang interpretasyon ng salitang "heartburn" ng pasyente (at ng doktor) ay madalas na hindi maaasahan. Samakatuwid, upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan sa isang pag-uusap sa isang pasyente, inirerekumenda na hindi lamang gamitin ang salitang "heartburn", ngunit upang tukuyin ito - "isang nasusunog na pang-amoy na tumataas mula sa tiyan o sa ibabang bahagi ng dibdib hanggang sa ang leeg." Pinapayagan nitong makilala ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente na may heartburn at nagbibigay ng isang tamang pagsusuri ng GERD. Napag-alaman na sa isang paglalarawan ng heartburn, ang mga palatanungan ay mas sensitibong pamamaraan ng diagnostic ng GERD (pagkasensitibo 92%) kaysa sa pagsubaybay ng endoscopy at pH (Carlsson R., et all, 1998).

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong karaniwan at nauugnay, bilang isang patakaran, alinman sa mga umuusbong na komplikasyon o ang kalubhaan ng mga karamdaman sa pagganap.

Ang mga sobrang manifestation ay mahalaga sapagkat ang kanilang pagkakaiba-iba na pagsusuri ay isinasagawa sa coronary syndrome, na higit na malungkot sa prognostically. Kinakailangan na ibukod ang coronary pathology (paulit-ulit na ECG, mga pagsusuri sa ehersisyo, coronary angiography).

Dapat tandaan na ang isang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay posible, at pagkatapos ang sakit sa lalamunan ay maaaring maging isang gatilyo para sa sakit na coronary.

Sa ganitong sitwasyon, tinutukoy ng sakit na coronary sa puso ang pagbabala, ngunit ang GERD ay dapat ding gamutin nang may maximum na kasidhian.

Sa mga extraesophageal manifestations sa GERD, ang respiratory system ay nasa unang lugar. Ang unang paglalarawan ng mga pag-atake ng inis na dulot ng pag-apaw sa tiyan ay ginawa ni W.B. Osier, 1892, sa gayon pinasimulan ang pag-aaral ng ugnayan sa pagitan ng mga pag-atake ng pagharang sa brongkial at mga pagbabago sa lalamunan.

Ang Gastroesophageal reflux ay maaaring makapukaw ng ubo, dyspnea, wheezing sa mga pasyente na may bronchial hika (BA). Kapag ang GERD at BA ay pinagsama, ang kurso nito ay malubha, progresibo at nangangailangan ng maagang paggamit ng mga glucocorticoid hormone.

Napakahalaga sa kombinasyong ito ay ang mga pasyente na mayroong "pulmonary manifestations", na kung saan ay ang katumbas lamang ng GERD.

Anamnesis

• tagal ng mga reklamo at kanilang dynamics;
• isinasagawa ang survey;
• isang itinatag na diagnosis, isang bagong na-diagnose o kilala na talamak na sakit;
• patuloy na paggamot (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, sa pamamagitan ng uri ng self-medication, hindi sinasadya), pangunahing therapy;
• epekto (na may pansamantalang epekto, matatag na pagpapatawad);
• aktibong pagsubaybay (isinasagawa, hindi isinasagawa).
• mga alerdyi: wala o multidrug, pagkain, sambahayan, o partikular sa kung ano.

Layunin

Malinis ang balat. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki. Ang dila ay basa-basa, pinahiran ng isang puting patong, na may mga imprint ng ngipin sa mga gilid. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa rehiyon ng epigastric. Ang atay sa gilid ng kanang arko ng gastos ay walang sakit. Walang pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan.

Pagbubuo ng diagnosis

• GERD. Endoscopically positive form (EPF). Talamak na pagguho ng lalamunan.
• GERD. Endoscopically negatibong form (ENF), yugto ng subcompensation.
• GERD. Endoscopically negatibong form (ENF), yugto ng kabayaran (pagkatapos ng paggamot).

Pagkakaibang diagnosis

• Bronchial hika at iba pang mga sakit na bronchopulmonary.
• Hernia ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm (HH)
• Sliding hiatus hernia
• Ang ulser sa pepeptiko na may localization sa rehiyon ng puso

Diagnostics (pagsusuri)

I. Pangunahing pamamaraan ng diagnostic

II. Karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic

• EGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, hiatal hernia.
• VEGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, hiatal hernia.
• Pagsusuri sa X-ray ng lalamunan at tiyan: hiatal luslos, paghihigpit ng esophageal, esophagospasm, erosive at ulcerative na pagbabago, reflux.
• Pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH: dalas at tagal ng kati, indibidwal na pagpipilian ng mga gamot.
• Manometry: mga tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dingding ng lalamunan at ang pag-andar ng sphincters nito.
• Scintigraphy ng lalamunan na may technetium.
• Chromoendoscopy: pagtuklas ng mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa lalamunan.
• Bilimetry: pag-verify ng alkalina at reflux ng apdo; spectrophotometry ng refluxate na naglalaman ng bilirubin.
• Endoscopic ultrasound: pagtuklas ng isang endophytic na lumalagong bukol.
• Pagsubok sa Omeprazole.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamahagi ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ay naiugnay sa ang katunayan na higit sa 60% ng mga pasyente na may GERD ay lampas sa mga kakayahan ng endoscopic na pamamaraan at ang kanilang pagsusuri ay batay sa isang masusing pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita.

Sumang-ayon ang Genval Conference na ang GERD ay maaaring pinaghihinalaan kung ang heartburn ay nangyayari sa dalawa o higit pang mga araw sa isang linggo.

Sa gayon, pinahihintulutan lamang ng pangunahing pamamaraan na ipalagay ang GERD, at pagkatapos ay dapat itong isagawa: una, endoscopic examination, na dapat ibukod ang patolohiya na nagbabanta sa buhay (oncological, sa unang lugar) at maitaguyod ang uri ng GERD: ang pagkakaroon ng reflux esophagitis at endoscopically negatibo / positibong form.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

1. Pag-aalis ng mga sintomas ng sakit
2. Pinipigilan ang pagsisimula ng reflux
3. Pagbawas ng mga nakakasamang katangian ng sumasalamin
4. Pagpapabuti ng esophageal clearance
5. Tumaas na paglaban ng esophageal mucosa
6. Paggamot sa esophagitis
7. Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon at paglala ng sakit
8. Ang konserbatibong paggamot ay dapat na komprehensibo at may kasamang parehong mga pagbabago sa gamot at pamumuhay.

1. Pagbabago ng pamumuhay

• pagkatapos kumain, iwasan ang baluktot, huwag humiga (sa loob ng 1.5 oras); matulog sa isang kama na ang ulo ay nagtataas ng hindi bababa sa 15 cm;
• huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, korset, bendahe,
• iwasang magtrabaho sa isang hilig (humahantong sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan);
• itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alak.

2. Pagbabago ng diyeta

• iwasan ang mabibigat na pagkain, huwag kumain ng masyadong mainit na pagkain, huwag kumain sa gabi (3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog);
• limitahan ang pagkonsumo ng mga taba, alkohol, kape, tsokolate, mga prutas ng sitrus, berdeng mga sibuyas, bawang, iwasan ang paggamit ng mga acidic fruit juice, mga pagkain na nagdaragdag ng pagbuo ng gas (inisin nila ang mauhog na lamad);
• iwasan ang pagtaas ng timbang, bawasan ang timbang ng katawan sa labis na timbang.

3. Paghihigpit ng paggamit ng gamot

• iwasan ang pagkuha ng mga gamot na nagdudulot ng reflux: nitrates, anticholinergics, antispasmodics, sedatives, hypnotics, tranquilizers, calcium antagonists, beta-blockers, theophylline, pati na rin ang mga gamot na nakakasira sa esophagus - aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory na gamot.

Paggamot sa droga

Kasama sa paggamot sa gamot ang mga sumusunod na pangkat ng gamot: alginates; antacids; prokinetics; mga antisecretory na gamot.

Ang mga antacid at alginates ay dapat gamitin nang madalas, depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

• ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw, o 300 mg sa gabi;
• famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw, o 40 mg sa gabi.

2.2. Proton pump inhibitors (PPIs) - kumikilos nang intracellularly sa H + K + ATPase na enzyme, pinipigilan ng mga gamot ang proton pump, sa gayon ay nagbibigay ng isang binibigkas at pangmatagalang pagpigil sa produksyon ng acid:

• omeprazole
• lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 60 mg);
• pantoprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 40 mg);
• esomeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 40 mg);
• rabeprazole (pang-araw-araw na dosis ng 20 mg).

Ang isang mabisang therapy para sa GERD, lalo na't binigay ang laganap na pagkalat ng endoscopically na negatibong anyo, ay dapat kilalanin bilang paggamot na pinaka-sapat na nakakapagpahinga sa mapagpasyang sintomas. Kaugnay nito, ang mga proton pump inhibitor (PPI) ay kinikilala bilang pinakahinahusay na klase ng mga gamot na ginamit sa pamamahala ng mga pasyente ng GERD.

Ang mga pag-aaral na natutugunan ang mga hinihingi ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita na ang PPI ay higit na mataas kaysa sa histamine H2 receptor blockers at prokinetics sa paginhawahin ang heartburn.

Sa mga tuntunin ng pagpili ng gamot, ang rabeprazole ang pinakamabisang ngayon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, isang medyo pantay na pamamahagi ng mabisang dosis sa buong araw at isang mas maliit na arsenal ng mga epekto (dahil 30% lamang ang nabubuo sa metabolismo sa ang atay). Bilang karagdagan, ang rabeprazole ay nasa anyo ng mga tablet na may 10 mg ng aktibong sangkap, na mahalaga para sa paggamot sa pagpapanatili.

Nakuha ng isa ang impression na ang hindi erosive GERD, sa kabila ng isang makabuluhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay, malayo sa isang maliit na porsyento ng mga kaso ay umuusbong sa erosive esophagitis, at mula sa puntong ito ng pananaw, ang pagbabala nito ay medyo kanais-nais. Ang katotohanang ito ay humantong sa pagbuo ng isang bagong therapeutic na diskarte sa paggamot ng endoscopically negatibong GERD - sa therapy na "on demand", kapag ang pagkuha ng isang proton pump inhibitor ay inireseta lamang kapag nangyari ang heartburn. Taktikal, ang paggamot ng GERD na may buong therapeutic na dosis ay isinasagawa hanggang sa klinikal at endoscopic remission (na may reflux esophagitis) o hanggang sa makuha ang isang matatag na klinikal na pagpapatawad (na may hindi erosive form). Sa mga inhibitor ng proton pump, ang rabeprazole ang pinakamahusay sa setting ng klinikal na ito.

Karamihan sa mga pasyente na may GERD ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy, at ngayon ang PPI ang piniling ginustong pamamaraan ng therapy dahil sa mataas na espiritu nito, lalo na sa grade II-III reflux esophagitis. Sila ang nakagawa ng pinakamainam na mga kondisyon kung saan gumagaling ang erosive o erosive-ulcerative lesyon (ibig sabihin, panatilihin ang ph sa tiyan sa itaas ng 4 sa loob ng 20 oras). Kapag nakamit ang pagpapatawad ng clinico-endoscopic, kinakailangan na ipagpatuloy ang therapy sa mga dosis ng pagpapanatili ng mga gamot (kalahating dosis araw-araw, sa mahabang panahon, o sa paunang dosis, bawat iba pang araw), kung saan maaaring makontrol ang mga sintomas. Bilang isang maintenance therapy, maaaring magamit ang mga blocker ng receptor ng histamine H2 na sinamahan ng prokinetics.

Sa isang negatibong anyo ng GERD, isinasaalang-alang ang mga oportunidad sa ekonomiya ng pasyente, ang therapy ay maaaring isagawa sa mga histamine H2-receptor blocker bilang monotherapy o kasama ng mga prokinetics, at ang mga antacid at alginates ay maaaring magamit para sa maintenance therapy. Mas gusto ang huli.

Para sa negatibong GERD, ang pinaka-pinakamainam na anyo ng follow-up na therapy ay on-demand na paggamot, iyon ay, kapag ang gamot ay ginagamit lamang kapag lumitaw ang mga sintomas (heartburn). Ang mga rehimen sa pagpapanatili ay magkakaiba: mula 2 hanggang 4 na linggo o paulit-ulit na mga kurso.

Ang mga pasyente na may positibong endoscopically GERD ay dapat na aktibong sinusubaybayan ng endoscopic control isang beses sa isang taon. Sa kawalan ng isang epekto mula sa konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may GERD (5-10% ng mga kaso), sa kaso ng mga komplikasyon, kinakailangan upang gumawa ng isang desisyon tungkol sa madali ng paggamot sa kirurhiko.

3. Prokinetics- magkaroon ng aksyon na antireflux:

• metoclopramide: raglan, cerucal 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain;
• domperidone: motilium 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain.

Ang mga Prokinetics ay humahantong sa pagpapanumbalik ng estado ng pisyolohikal na lalamunan, pagbutihin ang pagkaliit nito, dagdagan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter. Ang pinaka-epektibo (na may mas kaunting mga epekto) ay itinuturing na motilium, na kung saan ay maginhawa din na mayroon itong dalawang anyo, kabilang ang pangwika, maginhawa para sa pagtigil sa hindi inaasahang nabuong heartburn sa mga pasyente sa pahinga.

Mga regimen sa paggamot depende sa antas ng reflux esophagitis:

• Alginates o antacids: Gaviscon 10 ML 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog sa anumang degree. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
• Ang grade A reflux esophagitis: domperidone o cisapride 10 mg 2-4 beses sa isang araw; H2 blockers - histamine receptor o rabeprazole 20 mg, omeprazole 20-40 mg. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
• Reflux esophagitis grade B-D: rabeprazole 20-40 mg bawat araw; omeprazole 20-40 mg bawat araw; lansoprazole 30-60 mg bawat araw; domperidone 10 mg 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 6-12 na linggo.

Aktibong pagsubaybay

GERD na walang esophagitis (may mga sintomas, ngunit walang nakikitang pagbabago sa lining ng esophagus).

• Diet No. 1. Domperidone o cisapride 10 mg 3 beses sa isang araw + antacids 15 mg 1 oras pagkatapos kumain ng 3 beses sa isang araw at 10 araw bago ang oras ng pagtulog.
• Ang reflux esophagitis ng ika-1 degree na kalubhaan: diet number 1, blockers ng H2-receptor ng histamine - ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang paggamot ay unti-unting nakumpleto, napapailalim sa simula ng kapatawaran.
• Ang reflux esophagitis ng ika-2 antas ng kalubhaan: ranitidine 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 40 mg 2 beses sa isang araw (umaga, gabi). Sa pagkawala ng mga sintomas, ang dosis ng gamot ay dapat na mabawasan ng 2 beses at patuloy na paggamot sa isang gamot: ranitidine 300 mg (famotidine 40 mg sa 20 oras) o omeprozole 20 mg o lansoprazole 30 mg, isang beses sa 15 oras. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, itigil ang paggamot sa kaso ng kapatawaran.
• Ang reflux esophagitis ng ika-3 antas ng kalubhaan: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw na may agwat na 12 oras, at pagkatapos, sa kawalan ng mga sintomas, magpatuloy sa pagkuha ng omeprazole o rabeprazole 20 mg bawat araw o lansoprazole 30 mg sa 15 oras bago ang 8 linggo. Pagkatapos ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg para sa isang taon.
• Ang reflux esophagitis ng ika-4 na antas ng kalubhaan: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw o lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 8 linggo at, kapag nangyari ang pagpapatawad, lumipat sa tuluy-tuloy na pangangasiwa ng ranitidine o famotidine.
• Isinasagawa ang mga kurso na Prophylactic ng drug therapy kapag hiniling (kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas).
• Kasama sa on-demand na paggamot ang pagpipilian sa itaas o isang solong dosis ng omeprazole 20 mg (lansoprazole 30 mg) at motilium 10 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.
• Ang mga pasyente na may Barrett's syndrome ay nangangailangan ng espesyal na pagmamasid: ang pag-control ng dinamikong endoscopic na may biopsy at histological na pagtatasa ng antas ng dysplasia. Na may mababang antas ng dysplasia ng epithelium, isang pangmatagalang paggamit ng PPI na may histological na pagsusuri ay inireseta pagkatapos ng 3 at 6 na buwan, at pagkatapos, sa kawalan ng mga negatibong dynamics, taun-taon. Para sa mataas na antas na epithelial dysplasia, paggamot sa pag-opera (endoscopic).

Mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera

• Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy
• Pag-unlad ng mga komplikasyon ng GERD (ulser, rebleeding, paghigpit, Barrett's lalamunan na may pagkakaroon ng histologically nakumpirma mataas na antas na dysplasia.
• Ang pangangailangan para sa pare-pareho na antireflux therapy sa mga batang kalye.
• Madalas na pagnanasa ng pulmonya.
• Kumbinasyon ng GERD sa HHH.

Sa mga nagdaang taon, ipinakilala ang laparoscopic fundoplication, na nagbibigay ng mas mababang rate ng dami ng namamatay at mga naunang panahon ng rehabilitasyon.

Mga Komplikasyon

• Mga ulser sa pepeptiko ng lalamunan
• Mga paghihigpit sa esophageal
• Pagdurugo mula sa esophageal ulser
• Ang Barrett's syndrome ay precancerous, ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma sa mga pasyente ay nagdaragdag ng 30-125 beses.
• Adenocarcinoma ng esophagus (cancer).

Clerk ni Barrett

Ang esophagus ni Barrett ay isang kondisyon na pathological kung saan nangyayari ang kolumnal na bituka metaplasia ng stratified squamous epithelium ng esophagus, iyon ay, pinalitan ito ng isang dalubhasang maliit na bituka (na may pagkakaroon ng mga cell ng goblet) Ang pagkalat ng sakit ay nasa 1 sa 10 mga pasyente na may esophagitis.

Pamamahala ng mga Pasyente na may Barrett's Esophagus

Ang aktibong pagmamasid sa dispensaryong mga pasyente na may lalamunan ni Barrett ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagbuo ng esophageal adenocarcinoma sa mga kaso ng maagang pagsusuri ng epithelial dysplasia. Ang pagpapatunay ng diagnosis ng esophagus ni Barrett at ang pagtatatag ng antas ng dysplasia ay isinasagawa gamit ang histological na pagsusuri. Lakas ng pagmamasid (endoscopic) isang beses sa isang isang-kapat.

• Pagsusuri sa histolohikal: mababang antas ng dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan.
• Kung magpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, tuluy-tuloy na paggamit ng rabeprazole 20 mg na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos taun-taon.
• Mataas na antas na dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole, sinundan ng isang pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa histological at isang desisyon sa isyu ng endoscopic o surgical na paggamot.

Ang mga sumusunod na endoscopic na diskarte ay ginagamit:

• laparoscopic fundoplication;
• pagkawasak ng laser;
• electrocoagulation;
• pagkasira ng photodynamic (48-72 oras bago ang pamamaraan, ang mga gamot na photosensitizing ay na-injected, pagkatapos ay mailantad sila sa isang laser);
• endoscopic local resection ng esophageal mucosa.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na isinasagawa sa loob ng balangkas ng "Pangkalusugan" na programa ay ipinapakita na ang pamaraan na wastong polyclinic yugto ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may GERD ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, pati na rin sa napapanahong pagkilala ng iba't ibang mga komplikasyon sa mga kabataan, na ginagawang posible upang simulan ang maagang paggamot na pathogenetic.

Ang sakit na Gastroesophageal reflux (GERD) ay pangkaraniwan ngunit bihirang makita at samakatuwid hindi ginagamot o ginagamot nang mag-isa at hindi wasto, na hindi kanais-nais dahil ang GERD ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot.

GERD ay ginagamot nang paunti-unti. Tutulungan ka ng doktor na pumili ng tamang kurso ng paggamot. Kung ang sakit ay banayad, kakailanganin lamang ng pasyente na sundin ang isang tukoy na diyeta at isuko ang ilang mga aktibidad at pagkuha ng mga gamot na over-the-counter. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay mas paulit-ulit (araw-araw na heartburn, mga sintomas na lilitaw sa gabi), maaaring kailanganin ang mga de-resetang gamot. Ang operasyon ay isang makatuwirang kahalili sa patuloy na gamot, lalo na kung ang sakit ay nakuha sa isang maagang edad.

Inireseta din ang operasyon kung hindi gumana ang mga gamot. Gayunpaman, ngayon mayroong isang bagong henerasyon ng mga gamot na maaaring epektibo na makontrol ang gastroesophageal reflux.

Kung, pagkatapos ng pag-inom ng malalakas na gamot, ang mga sintomas ay hindi pa komportable, malamang na hindi ang GERD ang sanhi ng mga sintomas na ito. Maraming mga gastroenterologist at siruhano ang hindi inirerekumenda ang operasyon sa sitwasyong ito, dahil ang mga sintomas ay patuloy pa ring lumilitaw pagkatapos nito.

Pagbabago ng pamumuhay.

Ang paggamot para sa gastroesophageal reflux ay nagsisimula sa mga pagbabago sa pamumuhay. Una kailangan mong maunawaan kung ano ang nakakaapekto sa simula ng mga sintomas.

Kung nagpapakita ka ng mga sintomas ng GERD, sundin ang mga tip na ito:

• Iwasan ang mga pagkain at inumin na nagpapasigla ng mas mababang esophageal sphincter relaxation, tulad ng mga pagkaing may mint, tsokolate, at alkohol.
• Mawalan ng timbang kung ikaw ay sobra sa timbang. Ang labis na timbang ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagsisimula ng GERD. Tulad ng sobrang timbang ay nagdaragdag ng presyon sa tiyan at mas mababang esophageal spinkter, nangyayari ang acid reflux.
• Huwag humiga ng kahit dalawa o tatlong oras pagkatapos kumain. Masarap maglakad pagkatapos kumain. Hindi lamang nito pinipigilan ang pagsisimula ng mga sintomas ng GERD, ngunit nasusunog din ang labis na calorie.
• Iwasan ang mga kilalang pathogens ng GERD. Iwasan ang mataba o pritong pagkain (pritong manok), mag-atas na sarsa, mayonesa, o sorbetes. Ang iba pang mga pagkain na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ay kasama ang kape, tsaa, soda, kamatis, at mga prutas ng sitrus. Matapos ubusin ang mga naturang produkto, ang mas mababang esophageal sphincter ay nakakarelaks at ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon sa lalamunan o inis ang mauhog lamad ng lalamunan.
• Huminto sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay nakakagambala sa digestive system at, ayon sa ilang mga pag-aaral, pinapahinga ang mas mababang esophageal sphincter. Ang paninigarilyo ay nagbabawas din ng nilalaman ng bikarbonate ng laway at binabawasan ang kakayahang protektahan ang lalamunan mula sa acid sa tiyan. Ang ilang mga uri ng nikotina replacement therapy (nikotine patch, nikotine gum) ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkatunaw ng pagkain, sakit sa tiyan, at pagsusuka. Talakayin ang mga posibleng epekto ng mga produktong ito sa iyong doktor bago gamitin.
• Iwasang magsuot ng damit na nagbibigay presyon sa iyong tiyan, tulad ng sinturon, payat na maong, at nababanat na mga baywang, na nagdaragdag ng presyon sa iyong tiyan at mas mababang esophageal spinkter.
• Itaas ang ulo ng kama 15-20cm o gumamit ng isang hugis ng unan na unan upang payagan ang acid na pumasok sa tiyan ayon sa gravity.
• Huwag yumuko pagkatapos kumain. Kung kailangan mong iangat ang isang bagay mula sa sahig, mas mahusay na umupo sa baluktot na tuhod at subukang huwag yumuko sa baywang. Huwag mag-ehersisyo pagkatapos kumain.
• Suriin ang mga gamot na iniinom mo. Dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, maaaring lumala ang mga sintomas. Kasama sa mga gamot na ito ang theophylline, calcium channel blockers, alpha-blockers at beta-blockers, anticholinergics na maaaring mayroon sa mga gamot na ginamit upang gamutin ang sakit na Parkinson, hika, at ilang mga over-the-counter na mga remedyo ng malamig at ubo. Kung sa palagay mo ang gamot na iyong iniinom ay nakakaapekto sa iyong mga sintomas, kausapin ang iyong doktor tungkol sa kung paano mo ito mapapalitan. Huwag matakpan ang iniresetang paggamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Medikal na paggamot ng gastroesophageal reflux.

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot para sa GERD. Dahil ang GERD ay madalas na isang malalang kondisyon, kakailanganin mong uminom ng mga gamot sa iyong buong buhay. Sa ilang mga kaso, hindi kinakailangan ang pangmatagalang paggamot.

Maging mapagpasensya, nangangailangan ng oras upang makahanap ng tamang gamot at dosis. Kung ang mga sintomas ay mananatili kahit na pagkatapos ng pag-inom ng gamot, o kung umuulit ulit kaagad pagkatapos makumpleto ang kurso, kumunsulta sa iyong doktor. Kung ang mga sintomas ng GERD ay nagaganap sa panahon ng pagbubuntis, makipag-ugnay sa iyong dalubhasa sa bata bago magsimula ng anumang gamot.

Nasa ibaba ang impormasyon tungkol sa mga gamot na karaniwang inireseta upang gamutin ang GERD:

Mga over-the-counter na antacid.

Ang mga remedyong ito ay makakatulong sa banayad at bihirang mga sintomas. Ang kanilang aksyon ay upang i-neutralize ang acid sa tiyan. Kadalasan, ang mga antacid ay mabilis na gumagana at maaaring makuha kung kinakailangan. Dahil ang kanilang pagkilos ay hindi nagtatagal, hindi nila pinipigilan ang heartburn at hindi gaanong epektibo para sa mga sintomas na madalas na lumitaw.

Karamihan sa mga antacid ay naglalaman ng calcium carbonate (Maalox) o magnesium hydroxide. Ang sodium bicarbonate, o baking soda, ay tumutulong sa heartburn at hindi pagkatunaw ng pagkain. Dapat itong ihalo sa hindi bababa sa 120 ML ng tubig at kinuha ng isa hanggang dalawang oras pagkatapos ng pagkain, upang hindi mag-overload ang buong tiyan. Kausapin ang iyong tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan tungkol sa pangangailangan para sa paggamot na ito. Huwag gamitin ang pamamaraang ito nang higit sa dalawang linggo at gamitin lamang ito sa matinding kaso, dahil ang baking soda ay maaaring humantong sa mga metabolic disorder at pagbuo ng pagguho. Kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ito sa mga batang wala pang 12 taong gulang.

Ang isa pang uri ng antacid ay naglalaman ng alginate o alginic acid (hal. Gaviscon Gaviscon). Ang bentahe ng antacid na ito ay pinipigilan nito ang likido mula sa pagtulo pabalik sa lalamunan.

Ang antacids ay maaaring makagambala sa kakayahan ng katawan na sumipsip ng iba pang mga gamot, kaya kung umiinom ka ng iba pang mga gamot, suriin sa iyong doktor bago kumuha ng antacids.

Sa isip, dapat kang uminom ng mga antacid kahit 2-4 na oras pagkatapos kumuha ng iba pang mga gamot upang mabawasan ang mga pagkakataong hindi sumipsip. Pinapayuhan ang mga taong may mataas na presyon ng dugo na pigilin ang pag-inom ng mataas na sodium antacids (Gaviscon Gaviscon).

Sa wakas, ang antacids ay hindi isang maaasahang paggamot para sa erosive esophagitis, isang kondisyon na dapat gamutin sa iba pang mga gamot.

Mga gamot na antiulcer.

Ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng dami ng acid na ginawa ng tiyan at magagamit na mayroon o walang reseta. Karaniwan, ang mga parehong gamot ay magagamit sa reseta, ngunit sa isang mas mataas na dosis. Matutulungan nila ang mga hindi natulungan ng mga over-the-counter na gamot. Karamihan sa mga pasyente ay mas mahusay ang pakiramdam kung uminom sila ng mga gamot na antiulcer at gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay.

Mayroong dalawang uri ng mga gamot na ito: H2 blockers at proton pump inhibitors. Malamang, sa una, inirekomenda ng doktor ang pag-inom ng gamot sa isang karaniwang dosis sa loob ng maraming linggo, at pagkatapos, kung ang nais na epekto ay hindi makakamit, magrereseta siya ng gamot na may mas mataas na dosis.

Kasama sa tradisyonal na mga H2 blocker ang:

• nizatidine ("Axid AR" Axid AR)
• famotidine ("Pepsid AC" Pepcid AC)
• cimetidine ("Tagamet HB" Tagamet HB)
• ranitidine ("Zantac 75" Zantac 75)

Ang Pepcid Kumpleto ay isang kumbinasyon ng famotidine, calcium carbonate at magnesium hydroxide na matatagpuan sa antacids.

Ang mga inhibitor ng proton pump ay nagpapababa din ng kaasiman, ngunit mas malakas kaysa sa H2 blockers. Ang mga inhibitor ng proton pump ay karaniwang inireseta upang gamutin ang heartburn at acid reflux.

Ang mga ahente na ito ay humahadlang sa pagtatago ng acid ng mga cell ng gastric mucosa, at makabuluhang bawasan ang dami ng tiyan acid. Hindi sila gumana nang mabilis tulad ng antacids, ngunit maaaring mapawi ang mga sintomas ng kati sa loob ng maraming oras.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit din upang gamutin ang pamamaga ng esophagus (esophagitis) at esophageal erosions. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang karamihan sa mga pasyente na may esophagitis na kumuha ng naturang mga gamot ay nakabawi pagkatapos ng 6-8 na linggo. Malamang, susuriin muli ng iyong doktor ang iyong kalusugan pagkatapos ng 8 linggo na pagkuha ng mga proton pump inhibitor at, ayon sa mga resulta na nakuha, mababawasan ang dosis o titigil na ang paggamot. Kung ang mga sintomas ay hindi naulit sa loob ng tatlong buwan, kakailanganin mo lamang uminom ng gamot paminsan-minsan. Kasama sa tradisyonal na mga proton pump na proton ang:

• lansoprazole ("Prevacid", Prevacid)
• omeprazole (Prilosec, Prilosec)
• rabeprazole (AcipHex, AcipHex)
• pantoprazole (Protonix Protonix)
• esomeprazole (Nexium, Nexium)
• omeprazole + sodium bikarbonate ("Zegerid" Zegerid)
• dexlansoprazole ("Dexilant" Dexilant)

Ang mga taong may sakit sa atay ay dapat kumunsulta sa kanilang doktor bago uminom ng mga gamot na ito.

Prokinetics.

Ang mga Prokinetics, tulad ng metoclopramide (Cerucal, Raglan, Metosolv), ay nagdaragdag ng tono ng mas mababang esophageal sphincter, upang ang acid ay hindi pumasok sa esophagus. Pinapalakas din nila ang mga contraction ng esophagus at tiyan sa ilang sukat, upang ang tiyan ay mas mabilis na maalis. Ang mga gamot na ito ay maaaring magamit bilang isang pandagdag na paggamot para sa mga taong may GERD.

Ang kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux.

Ang operasyon ay isang kahalili sa konserbatibong paggamot para sa GERD. Ang operasyon ay madalas na inireseta para sa mga batang pasyente (dahil kung hindi man kakailanganin nila ng pangmatagalang paggamot) na may mga tipikal na sintomas ng GERD (heartburn at belching), na tinutulungan ng paggamot sa gamot, ngunit naghahanap sila ng isang kahalili sa pang-araw-araw na gamot.

Ang mga pasyente na may mga sintomas na hindi tipiko o mga pasyente na hindi nakikinabang mula sa paggagamot ay inireseta lamang ang operasyon kung walang duda tungkol sa diagnosis ng GERD at ang ugnayan sa pagitan ng mga sintomas at reflux ay nakumpirma ng mga resulta ng mga pagsusuri.

Ginagamit ang fundoplication sa karamihan ng mga kaso. Sa panahon ng operasyon na ito, ang itaas na bahagi ng tiyan ay nakabalot sa mas mababang esophageal sphincter, at dahil doon ay nadaragdagan ang tono nito. Ngayon, sa halip na tradisyonal na "bukas" na operasyon, ang mga teknolohiyang minimal na nagsasalakay (laparoscopic) ay karaniwang ginagamit. Ang isa sa mga pakinabang ng fundoplication ay ang hiatal hernia ay maaari ding gamutin sa panahon ng operasyon.

Ang operasyon ay hindi laging epektibo, at ang ilang mga pasyente ay kailangan pa ring uminom ng gamot pagkatapos nito. Ang mga resulta ng operasyon na ito ay karaniwang positibo, ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari pa rin, tulad ng kahirapan sa paglunok, pamamaga at gas, isang mahirap na paggaling mula sa operasyon, at pagtatae na nangyayari dahil sa pinsala sa mga nerve endings na magkadugtong sa tiyan at bituka.

Pag-iwas sa reflux ng gastroesophageal.

Una sa lahat, kailangan mong bigyang pansin ang iyong lifestyle at iwasan ang mga aktibidad na maaaring pukawin ang pagsisimula ng sakit.

Tandaan na ang GERD ay nangyayari kapag ang acid ng tiyan ay ibinomba sa lalamunan, ang mahabang muscular tube na nagkokonekta sa pharynx sa tiyan.

Upang mapanatili ang iyong mas mababang esophageal sphincter na gumana nang maayos, sundin ang mga alituntuning ito:

• Iwasan ang baluktot o iba pang mga pisikal na pagsasanay na nagdaragdag ng presyon sa iyong tiyan. Huwag mag-ehersisyo sa isang buong tiyan.
• Iwasang magsuot ng damit na mahigpit na umaangkop sa iyong baywang, tulad ng nababanat na mga baywang at sinturon, na maaaring magbigay ng presyon sa iyong tiyan.
• Huwag humiga sa kahon ng pagkain. Kung nakahiga ka sa likod pagkatapos ng mabibigat na pagkain, mas madali para sa mga nilalaman ng tiyan na pumasok sa esophagus. Para sa isang katulad na kadahilanan, huwag kumain bago matulog. Ang ulo ng kama ay dapat na tumaas ng 15-20cm upang ang gravity ay mananatiling acid sa tiyan, kung saan dapat ito habang natutulog ka.
• Huwag kumain ng sobra Dahil sa ang katunayan na mayroong isang malaking halaga ng pagkain sa tiyan, ang presyon sa mas mababang esophageal sphincter ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ito bubukas.

Upang mapanatili ang iyong mas mababang esophageal sphincter at esophagus na gumana nang maayos, sundin ang mga tip na ito:

• Itigil ang paninigarilyo at huwag gumamit ng mga produktong tabako. Ang paninigarilyo ay nakakapagpahinga ng mas mababang esophageal spinkter, binabawasan ang dami ng laway sa bibig at pharynx, na nagtatanggal ng acid, at pinsala sa esophagus.
• Iwasan ang mga pagkaing nagpapalala sa iyong mga sintomas, tulad ng mga sarsa ng kamatis, mints, prutas ng sitrus, sibuyas, kape, pritong inumin, at soda.
• Huwag uminom ng mga inuming nakalalasing. Dahil sa alkohol, ang mas mababang esophageal spinkter ay nagpapahinga, at ang lalamunan ay maaaring magsimulang kumontrata nang hindi pantay, bilang isang resulta kung saan ang acid reflux sa esophagus ay magaganap at magsisimula ang heartburn.
• Suriin ang mga gamot na iniinom mo. Dahil sa paggamit ng ilang mga gamot, maaaring lumala ang mga sintomas. Huwag matakpan ang iniresetang paggamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Ang mga gamot na may ganitong epekto ay may kasamang mga gamot para sa hika at empysema (tulad ng theophylline), anticholinergics para sa sakit na Parkinson at hika kung minsan matatagpuan sa mga over-the-counter na gamot, ilang mga blocker ng calcium channel, mga blocker ng alpha, atbp. Mga beta blocker para sa paggamot ng puso sakit o mataas na presyon ng dugo, ilang mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, mga iron supplement.

Habang ang ilang mga gamot ay nagpapalala ng mga sintomas ng GERD, ang iba ay maaaring maging sanhi ng esophagitis na sapilitan ng gamot, na sanhi ng parehong sintomas tulad ng GERD, ngunit hindi dahil sa reflux. Ang panggamot na lalamunan ay nangyayari kapag ang tableta ay nalunok ngunit hindi umabot sa tiyan habang dumidikit ito sa dingding ng lalamunan. Pinapawi nito ang lining ng lalamunan, na nagdudulot ng sakit sa dibdib, ulser sa lalamunan, at masakit na paglunok. Ang mga gamot na pumupukaw sa esophagitis ng gamot ay kinabibilangan ng aspirin, mga di-hormonal na anti-namumula na gamot (NSAIDs) tulad ng ibuprofen (Mortin Motrin, Aleve Aleve), alendronate (Fosamax Fosamax), potassium, at ilang mga antibiotics (lalo na ang tetracycline at doxycycline) ...

Maaari kang makakuha ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease mula sa mga gastroenterologist ng Zdorovye 365 clinic sa Yekaterinburg.

Ang pinaka-karaniwang kondisyon ng pathological ng digestive system ay ang esophagitis at GERD. Ang Gastroesophageal reflux ay ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa lalamunan. Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at mga enzyme, ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari, pati na rin sa mga organo na matatagpuan sa itaas.

Ang pagkahagis ng mga nilalaman ng tiyan sa lalamunan ang sanhi ng GERD

Sa isang sakit tulad ng esophagitis, mayroong isang pag-unlad ng pamamaga sa lalamunan at isang katangian na sintomas ay ang paglitaw ng nasusunog na masakit na sensations sa likod ng sternum. Ang pag-unlad ng naturang sakit sa katawan ng tao ay maaaring magresulta sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ang pinakamalubha ay stenosis, ulser at butas ng lalamunan. Ang GERD at esophagitis ay nakakagambala sa normal na paggana ng gastrointestinal tract, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong katawan. Ang pag-iwas sa esophagitis at GERD ay tumutulong na maiwasan ang mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw ng tao, at pangunahing nilalayon nito na iwasan ang mga salik na iyon na pumupukaw sa pag-unlad ng mga naturang pathology.

Mga kadahilanan para sa pagbuo ng reflux

Ang GERD ay isang sakit na sinamahan ng isang nagpapaalab na proseso sa lalamunan bilang isang resulta ng pagtagos ng mga nilalaman ng tiyan dito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito sa katawan ng tao ay:

• Mahinang tono ng mas mababang digestive sphincter.
• Paglikha ng mataas na presyon sa lukab ng tiyan bilang isang resulta ng mas mataas na timbang, pagbubuntis at ascites.
• Ang pag-unlad ng Hernia sa lugar ng diaphragm.
• Ang pagkain ng isang malaking dami ng pagkain, na sinamahan ng pagpasok ng hangin sa lalamunan.
• Pag-unlad ng ulser sa tiyan at duodenum.
• Ang pamamayani sa diyeta ng mga pagkaing iyon, ang paggamit nito ay tumatagal ng mas maraming oras upang matunaw. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sila ay mananatili sa tiyan ng mahabang panahon at nagsisimula ang proseso ng pagbuburo, na nagiging sanhi ng pangangati ng esophageal mucosa.

Ang pag-unlad ng diaphragmatic hernia ay maaaring maging sanhi ng reflux

Upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD sa katawan ng tao, mahalagang sumunod sa isang tiyak na pamumuhay at iwasan ang mga uri ng aktibidad na maaaring pukawin ang pag-unlad ng patolohiya.

Huwag kalimutan na bubuo ang GERD kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa lalamunan, na sanhi ng pagbuo ng isang pathological na estado ng organ na ito.

Mga tampok ng pag-unlad ng esophagitis

Sa gamot, ang sakit ay inuri bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang aktibong pagpapaunlad ng nagpapaalab na proseso sa lalamunan at maaari itong magpatuloy sa iba't ibang anyo. Sa ganitong sakit, ang panloob na rehiyon ng lalamunan ay nagiging lugar ng paglitaw ng proseso ng pathological, at kung ang epektong therapy ay hindi natupad, ang pagtagos nito ay posibleng mas malalim.

Ang esophagitis ay maaaring resulta ng ilang mga pathological na kondisyon ng katawan ng tao:

• pamamaga ng isang organ ng isang nakakahawang kalikasan;
• pag-unlad ng gastritis;
• paglunok ng mga nilalaman ng tiyan sa lalamunan.

Sa kaganapan na ang esophagitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpasok ng juice mula sa kalakip na seksyon hanggang sa mas mataas, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang independiyenteng patolohiya bilang gastroesophageal reflux disease (GERD).

Ang gastritis ay maaaring maging esophagitis

Posibleng kilalanin ang mga dahilan na sanhi ng pagbuo ng matinding esophagitis:

• ang pag-unlad ng mga fungal disease, dipterya at trangkaso sa katawan ng tao;
• trauma sa lalamunan bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang pagsisiyasat dito o sa pagkakaroon ng mga banyagang bagay;
• pagtagos ng iba't ibang mga kemikal sa katawan;
• ang pagbuo ng mga alerdyi sa ilang mga pangkat ng pagkain.

Ang mga kadahilanang pumupukaw sa pag-unlad ng talamak na esophagitis ay ang mga sumusunod:

• ang paggamit ng masyadong maiinit na pagkain at inumin, pati na rin malakas na alkohol;
• ang patuloy na pagkakaroon ng isang tao sa mga kundisyong iyon kapag ang mga singaw ng mga kemikal na kemikal o compound ay nalanghap;
• metabolic disorders at hindi sapat na nilalaman ng mga bitamina sa katawan.

Ang mga kadahilanang pumupukaw sa pag-unlad ng naturang sakit ay iba-iba, samakatuwid ang pag-iwas sa esophagitis ay upang maiwasan ang kanilang pagbuo.

Paano maiiwasang magkasakit

Ang isang mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan ng tao ay ginampanan ng sphincter ng pagkain, sa tamang paggana kung saan nakasalalay ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Ang tama at praksyonal na nutrisyon ay ang susi sa isang malusog na lalamunan

Para sa kadahilanang ito, mahalagang sumunod sa ilang mga tip upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD at esophagitis:

• Pagkatapos kumain, hindi ka dapat magsagawa ng anumang biglaang paggalaw ng katawan, at lalo na't nagkakahalaga ng pagbibigay ng mga pisikal na ehersisyo, na naglalagay ng isang mataas na pagkarga sa katawan. Sa anumang kaso hindi ka dapat pumunta para sa sports sa isang buong tiyan, dahil maaari itong pukawin ang patolohiya.
• Ang isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng GERD ay ang pagtaas ng presyon sa tiyan at madalas ang kondisyong ito ay pumupukaw sa pagsusuot ng masikip na damit. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang pagbuo ng patolohiya, inirerekumenda na iwanan ang mga sinturon na pinipisil ang katawan sa lugar ng tiyan.
• Para sa normal na pagpapatakbo ng lalamunan at buong pantunaw, kinakailangang nasa isang patayo na posisyon pagkatapos kumain ng ilang oras. Sa anumang kaso hindi ka dapat matulog kaagad pagkatapos kumain, sapagkat ang pustura na ito ay nagtataguyod ng pagtagos ng mga nilalaman ng tiyan sa labis na seksyon.
• Upang maiwasan ang pag-unlad ng GERD, inirerekumenda na huwag kumain ng pagkain bago matulog, at pinakamahusay na matulog sa isang kama na may mataas na headboard. Makakatulong ang posisyon na ito upang mapanatili ang acid sa tiyan at maiwasang makapasok sa esophagus habang natutulog.
• Sa anumang kaso ay hindi mo dapat ubusin ang maraming pagkain sa isang pagkakataon, at mahalaga din na iwasan ang labis na pagkain. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang malaking halaga ng pagkain na pumapasok sa tiyan ay humahantong sa ang katunayan na ang pagtaas ng presyon ay nilikha sa mas mababang rehiyon. Ang resulta nito ay ang pagbubukas ng spinkter at ang pagtagos ng gastric juice sa organ.

Ang GERD ay madalas na nabubuo sa mga taong may malfunction ng gastrointestinal tract at mas mababang esophageal sphincter.

Ang paninigarilyo ay nakakagambala sa esophageal sphincter at pumupukaw ng esophagitis

Upang mapigilan ang ganitong kalagayang pathological at hindi pukawin ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan na sumunod sa ilang mga rekomendasyon:

• Ang isa sa mga kadahilanan na sanhi ng kapansanan sa pagpapaandar ng sphincter ay ang pagkagumon sa paninigarilyo. Ang ugali na ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng gastrointestinal tract at binabawasan ang pagbuo ng laway sa oral cavity. Ang hindi sapat na paggawa nito ay binabawasan ang pag-neutralize ng epekto sa acid at ang resulta ay ang paglitaw ng pinsala sa esophageal mucosa.
• Kinakailangan na maingat na lapitan ang samahan ng iyong diyeta, at tanggihan ang mga produktong iyon at pinggan na pumukaw sa kalubhaan ng mga sintomas na katangian ng sakit. Hindi inirerekumenda na ubusin ang maraming dami ng mga pagkain tulad ng:

1. kape;
2. Pagkaing pinirito;
3. Tomato sauce;
4. mayonesa;
5. sitrus

• Ang alkohol ay may negatibong epekto sa estado ng bituka, na pumupukaw ng pagpapahinga ng mas mababang spinkter. Ang resulta ay isang hindi pantay na pag-urong ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagpasok ng acid sa tiyan ng tao.
• Ang GERD ay isang kondisyon na maaaring mapalala ng ilang mga gamot. Sa katunayan, ang anumang paggamot ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dalubhasa, dahil ang hindi nakontrol na gamot ay maaaring magpalala ng mga sintomas na katangian. Ang nasabing negatibong epekto sa katawan ng tao ay maaaring ipataw ng:

1. mga gamot na ginamit upang gamutin ang emfisema at hika;
2. inireseta ng anticholinergics para sa Parkinson's disease;
3. gamot upang matanggal ang sakit sa puso.

Ang ilang mga gamot ay maaaring magpalala sa GERD

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong maiwasan ang pag-unlad ng esophagitis ay upang maiwasan ang mga nakagaganyak na kadahilanan. Samakatuwid, kinakailangang ibukod ang pagpasok sa lalamunan ng mga bagay at sangkap na maaaring makapukaw ng pagkasunog nito. Kadalasan, ang sitwasyong ito ay sinusunod kapag pumapasok sa katawan:

• mainit na pagkain;
• iba't ibang mga banyagang bagay;
• mga kemikal na sangkap

Kapag nag-diagnose ng isang pasyente na may esophagitis ng isang malalang kalikasan, ang pangunahing paraan ng pag-iwas ay ang pagpasa ng pana-panahong pagmamasid ng dispensary ng isang dalubhasa, pati na rin ang paggamot, kung kinakailangan. Sa kaso ng pag-unlad ng GERD o esophagitis, kinakailangan ng sapilitang therapy, dahil ang kanilang pag-unlad ay maaaring humantong sa matinding komplikasyon sa katawan ng tao.

Ang video sa ibaba ay nagbibigay ng higit pang mga detalye sa kung ano ang kakainin para sa GERD:

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit (anamnesis ng sakit: kung paano at kailan nagsimula, kung paano ito natuloy, kung paano ginagamot ang pasyente, atbp.) Ay isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng GERD at makakatulong na pumili ng isang sapat na paggamot sa ang kinabukasan. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, tulad ng nabanggit sa itaas, ang GERD ay maaaring magpakita ng mga hindi tipikal na sintomas, na maaaring hindi nila maiugnay sa sakit na kati, samakatuwid, upang matukoy ang pagkakaroon ng pathological reflux, kinakailangan ng karagdagang pagsusuri. Kinakailangan din ang maingat na pagsusuri para sa matagal nang heartburn na hindi tumutugon sa maginoo na paggagamot, upang maiwaksi ang pagbuo ng esophagus ni Barrett, at sa pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng dysphagia, solong phagia, gastrointestinal dumudugo, at hindi maipaliwanag na pagbawas ng timbang.

GERD - Kontras ng Barium X-ray

Ginamit sa pagsusuri ng pag-aaral ng kaibahan sa X-ray na may barium ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga paghihigpit o ulser ng lalamunan, gayunpaman, ay hindi sapat na kaalaman sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng esophagitis o escragus ni Barrett.

GERD - Endoscopy

Ang pagsusuri sa endoscopic ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng instrumental para sa pag-diagnose ng GERD, na nagbibigay-daan sa kapwa upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at upang maibukod ang iba pang mga sakit.

Ang endoscopic na pagsusuri upang kumpirmahin ang erosive esophagitis sa GERD ay lubos na natukoy - ang mga maling positibong resulta ay matatagpuan kapag ang mauhog lamad ng lalamunan ay nasira dahil sa nakakahawang o esophagitis sa gamot.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga pasyente na may GERD, ang esophagitis, na maaaring matukoy ng endoscopic na pagsusuri, ay nangyayari lamang sa 30-40% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa endoscopic ay nagpapakita ng kahit kaunting mga pagbabago sa mauhog lamad ng lalamunan, na hindi maaaring mauri bilang esophagitis. At dahil maraming mga pag-uuri na tumutukoy sa mga pagbabago sa mauhog lamad na likas sa esophagitis, lumitaw ang mga paghihirap sa interpretasyon ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa endoscopic.

Kung ang mga pasyente ay may mga sintomas na hindi tipiko o komplikasyon ng GERD, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ginagamit ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic. Sa kasong ito, kadalasang lumilitaw ang dalawang mga katanungan bago ang dumadating na manggagamot: 1) kung ang mga hindi pangkaraniwang sintomas na ito ay isang palatandaan ng GERD o ibang sakit; 2) bakit sa ilang mga pasyente ang paggamot ay walang nais na epekto.

GERD - pagsubok sa Bernstein

Sa unang kaso, ang pagsubok sa Bernstein ay ginagamit para sa kaugalian ng diagnosis ng GERD (tingnan sa ibaba). Binubuo ito sa pag-iniksyon ng isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid sa lalamunan upang mapukaw ang simula ng mga sintomas na katangian ng GERD (heartburn, sakit sa dibdib), na nawala pagkatapos ng pangangasiwa ng asin. Ang pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng pagsubok ay halos 80% sa lahat ng mga pasyente ng GERD, ngunit ang pagkasensitibo ng pagsubok ay bumababa sa pagkakaroon ng mga hindi karaniwang sintomas. Tulad ng pagsusuri sa endoscopic, ang pagsubok na ito ay lubos na maaasahan sa kaso ng isang positibong resulta, gayunpaman, ang isang negatibong resulta ng pagsubok ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng GERD.

GERD - 24 na oras na pagsubaybay sa pH

24 na oras na pagsubaybay sa pH(Ang pagsukat ng kaasiman sa lalamunan sa araw) ay ang pinaka-karaniwan, lubos na sensitibo at tiyak na pagsubok para sa pagtukoy ng pathological gastroesophageal (gastroesophageal) reflux at pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga mayroon nang sintomas at reflux. Sa panahon ng pagsubok, ang pasyente ay maaaring mabuhay ng kanyang normal na buhay, kumain at matulog. Ang pagkakaroon ng pathological reflux sa isang pasyente ay ipinahiwatig ng isang pagbawas sa antas ng pH sa ibaba ng ilang mga halaga.

Gayunpaman, isang mahalagang kawalan ng pamamaraang ito ay walang ganap na tiyak na mga halaga kung saan posible na hindi malinaw na tapusin na ang GERD ay naroroon. Kaya't sa ilang mga pasyente na may reflux esophagitis, isang normal na antas ng kaasiman ng lalamunan ang nabanggit. Ito ay dahil sa ang katunayan na maraming mga dahilan para sa pagsisimula ng mga sintomas ng sakit na kati (tulad ng tinalakay na: matagal na pagkakalantad sa acid at isang pagbawas sa paglaban ng mauhog lamad).

Sa kabila nito, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay ngayon ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng GERD. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay: upang ayusin ang pathological reflux sa mga pasyente na walang mga endoscopic sign ng esophagitis; suriin ang pagiging epektibo ng paggamot medikal o kirurhiko. Bilang karagdagan, makakatulong ang pamamaraang ito upang matukoy kung paano ang pagsisimula ng mga sintomas ng sakit na nauugnay sa mga sandali ng pagsisimula ng kati.

GERD - Empiric Therapy

Ang isa pang pamamaraan ng diagnostic sa mga pasyente na may hinihinalang GERD ay ang appointment ng empiric therapy (madalas na antisecretory). Ang kahulugan ng empirical therapy ay upang magreseta ng ilang mga gamot kahit bago pa gawin ang eksaktong pagsusuri, ngunit may malinaw na hinala ng pagkakaroon ng sakit na ito. Kung ang therapy na ito ay epektibo, nakumpirma ang diagnosis.

Ayon sa data ng pagsasaliksik, 7-14 araw ng therapy na may proton pump inhibitors ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa mga pasyente kung saan maaaring maging epektibo ang karagdagang paggamot, kasama na ang mga hindi naitala ang reflux habang sinusubaybayan ang PH.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pa rin sapat nang walang isang karaniwang pagsusuri sa diagnostic. Kaya, ang empirical na paggamot, na inireseta kapag pinaghihinalaan ang GERD, ay maaari ding maging epektibo sa pagkakaroon ng isang peptic ulcer o malignant neoplasms, iyon ay, sa huli, hindi maaasahan na kumpirmahin ang pagkakaroon ng GERD sa isang pasyente. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi nalalapat sa pagsusuri ng esophagus ni Barrett.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may sintomas ng GERD ay dapat magkaroon ng isang maingat na pagkuha ng kasaysayan at maaaring inireseta ang empiric antireflux therapy. Maipapayo ang pagsusuri sa endoscopic para sa mga pasyente na may paulit-ulit o malubhang sintomas. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa PH ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, ngunit maaari itong maging kaalaman kung ang empiric antireflux therapy ay hindi epektibo o masuri ang bisa nito sa mga pasyente na may napatunayan na pathological reflux. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na sintomas. Ang esophageal manometry ay bihirang ginagamit upang masuri ang GERD, maliban sa mga kaso ng malubhang pagkasira ng pagpapaandar ng motor ng lalamunan - upang masuri ang peristalsis nito bago ang operasyon para sa GERD.

Kaya, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD ay

Pag-aaral ng kaibahan ng X-ray sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract:

• Ito ay isang serye ng mga imahe ng X-ray ng lalamunan, tiyan, at paunang bahagi ng bituka.
• Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang uminom ng isang espesyal na likido ng kaibahan, kung saan, sa sandaling makarating ito sa gastrointestinal tract, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na makita ang ilang mga detalye sa isang X-ray.
• Ang isang uri ng kaibahan ay isang likido na naglalaman ng barium, kaya't kung minsan ay tinatawag itong barium x-ray.
• Ang pamamaraan ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa endoscopic na pagsusuri, gayunpaman, kung minsan ay matutukoy nito ang pagkakaroon ng isang esophageal ulser o pagkakaroon ng esophagus ng isang balakid sa pagdaan ng pagkain o likido (halimbawa, isang bukol o istrikto).

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ay isang endoscopic na pagsusuri ng itaas na gastrointestinal tract. Karaniwang ginanap nang direkta sa klinika:

• Bago ang pagsusuri, bibigyan ka ng gamot na pampakalma, at ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid upang ma-minimize ang kakulangan sa ginhawa kapag ang endoscopic tube ay naipasok sa pamamagitan ng lalamunan.
• Sa panahon ng pagsusuri, makikita ng doktor ang pinsala sa lalamunan, matukoy ang lawak ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon.
• Kung ang GERD ay banayad, ang lalamunan ay maaaring magmukhang normal sa EGD.
• Kung kinakailangan, isang biopsy ay ginaganap sa panahon ng pag-aaral (isang piraso ng tisyu mula sa isang kahina-hinalang lugar ang kinuha para sa karagdagang pagsusuri).

Esophageal manometry

Sinusukat ng pagsubok na ito ang pag-andar ng mas mababang esophageal spinkter at ang aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng esophageal. Ang isang espesyal na tubo ay inilalagay sa lalamunan, nilagyan ng isang aparato na sumusukat sa mga parameter ng paggana ng kalamnan. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa kasabay ng 24 na oras na pagsubaybay sa pH.

24 na oras na pagsubaybay sa esophageal pH

Sa oras ng pag-aaral (24 na oras), isang manipis na tubo ang ipinasok sa lalamunan. Ang isang espesyal na aparato na nakakabit sa tubo na ito ay nagtatala ng mga episode ng reflux pareho sa araw at sa pagtulog.

Tandaan:

• Sa iyong unang pagbisita, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga pagbabago sa lifestyle at antacids upang mapawi ang mga sintomas.
• Kung ang mga hakbang na ito ay walang nais na epekto sa loob ng 4 na linggo, kailangan mong makipag-ugnay sa iyong doktor, na maaaring magreseta ng isang karagdagang pagsusuri.

Pagkakaibang diagnosis

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na pagsusuri upang mapatunayan ang pagkakaroon ng partikular na sakit na ito, at hindi iba pang mga sakit na katulad nito.

Kaya't ang GERD ay dapat na maiiba mula sa nakakahawa o nakapagpapagaling (o sanhi ng pagkilos ng iba't ibang mga nanggagalit) esophagitis, peptic ulcer, dyspepsia, biliary colic, ischemic heart disease at motor disorders (aktibidad ng motor) ng esophagus.

Lalo na mahalaga ito sa unang yugto, sa pagkakaroon ng mga naaangkop na reklamo, upang maibukod ang pagkakaroon ng coronary heart disease sa pasyente, dahil ang mga komplikasyon nito ay maaaring humantong sa kamatayan, at ang sakit na ito ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng paggamot. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng gastrointestinal na sinamahan ng hindi maipaliwanag na sakit sa dibdib ay nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuri sa puso (cardiography) at pagsusuri sa ehersisyo (na ginagawa upang linawin ang diagnosis ng sakit sa puso) bago suriin ang gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, tulad ng mga karagdagang pamamaraan ng pag-diagnose ng sakit sa puso ay ginagamit pangunahin sa mga pasyente na hindi kahit na may sakit sa dibdib, ngunit sintomas lamang mula sa gastrointestinal tract, ngunit sinamahan ng pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pawis, panghihina, o sa mga pasyente sa mas mataas na peligro sa pag-unlad ng sakit sa puso.

Kung ang sakit sa puso ay hindi kasama bilang sanhi ng mga mayroon nang sintomas, kung gayon ang mga nasabing pamamaraan ng pagsasaliksik tulad ng endoscopy, X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract o pagsusuri sa ultrasound ng biliary tract, kung kinakailangan, ay ginagamit upang gumawa ng diagnosis.

Ang pagsusuri sa endoscopic ay tumutulong sa pagkakaiba-iba ng esophagitis sa GERD mula sa nakakahawang o esophagitis sa gamot. Bilang karagdagan, ang nakahahawa o gamot na sapilitan na esophagitis ay karaniwang sinamahan ng odonophagia, na bihirang may reflux esophagitis.