Ang migraine ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa neurological, ang pangunahing pagpapakita na kung saan ay paulit-ulit na pag-atake ng matindi, pagpintig at karaniwang unilateral na sakit ng ulo. Pinaniniwalaang halos 70% ng lahat ng mga tao ang nagdusa ng hindi bababa sa isang migraine paroxysm sa kanilang buhay.
Karaniwan ang migraine ay bubuo sa pagitan ng edad na 18 at 30, ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata at, lalo na, sa mga matatanda, ay hindi gaanong karaniwan. Ang pinakamataas na rate ng pagkalat ng sobrang sakit ng ulo ay karaniwang para sa mga nasa edad na taong nasa saklaw mula 30 hanggang 48 taon. Ang mga kababaihan ay nagdurusa sa ganitong uri ng sakit ng ulo, bilang isang patakaran, 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ayon sa mga resulta ng mga modernong pag-aaral ng epidemiological, na isinasagawa pangunahin sa mga pinaka-maunlad na bansa sa mundo, ang paglaganap ng sobrang sakit ng ulo ng populasyon ng migraine ay mula 3 hanggang 19%. Ang mga migraine ay nangyayari taun-taon sa 17% ng mga kababaihan, 6% ng mga kalalakihan at 4% ng mga bata. Ang kalakaran patungo sa isang matatag na pagtaas ng pagkakasakit ay naging matatag sa mga nakaraang taon.
Ang mismong pag-atake ng matinding sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo, pati na rin ang patuloy na pag-asa ng posibleng paglitaw ng isang bagong pag-atake, makabuluhang makagambala sa kakayahan ng mga pasyente sa produktibong trabaho at magandang pahinga. Ang taunang pagkalugi sa pananalapi mula sa nabawasan na pagiging produktibo ng paggawa dahil sa migraines at ang direktang gastos ng paggamot ay maraming bilyun-bilyong dolyar.
Sa huling dekada, ang konsepto ng sobrang sakit ng ulo ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago, dahil sa isang tiyak na tagumpay sa pag-aaral ng mga banayad na mekanismo ng pag-unlad ng sakit na gumagamit ng mga pamamaraang genetiko, neurophysiological, neurochemical at immunological. Nagbukas ito ng mga bagong posibilidad para sa mabisang paggamot ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at pag-iwas sa kanilang pag-ulit.
Mga diagnostic ng migraine
Isinasaalang-alang ang opisyal na pag-uuri ng internasyonal na sakit ng ulo sobrang sakit ng ulo bilang isang pormang nosolohikal at kasabay ng sakit ng ulo at sakit ng ulo ng kumpol tinutukoy ito sa tinaguriang pangunahing sakit ng ulo... Sa kasalukuyan, ang pangalawang edisyon ng pag-uuri na ito ay pinagtibay.
Pag-uuri ng migraine (ICHD-II, 2003)
1. Migraine
1.1. Migraine na walang aura
1.2. Migraine na may aura
1.2.1. Karaniwang sakit sa ulo ng migraine aura
1.2.2. Karaniwang aura na may sakit na di-sobrang sakit ng ulo
1.2.3. Karaniwang aura na walang sakit ng ulo
1.2.4. Familial Hemiplegic Migraine (FHM)
1.2.5. Sporadic hemiplegic migraine
1.2.6. Basilar migraine
1.3. Panaka-nakang mga syndrome ng pagkabata - tagapagpauna ng sobrang sakit ng ulo
1.3.1. Siklikong pagsusuka
1.3.2. Ang sobrang sakit ng ulo ng tiyan
1.3.3. Benign paroxysmal vertigo
1.4. Retinal migraine
1.5. Mga komplikasyon ng sobrang sakit ng ulo
1.5.1. Talamak na sobrang sakit ng ulo
1.5.2. Katayuan ng migraine
1.5.3. Patuloy na aura nang walang atake sa puso
1.5.4. Infarction ng migraine
1.5.5. Migraine - isang epileptic seizure trigger
1.6. Posibleng migraine
1.6.1. Posibleng migraine nang walang aura
1.6.2. Posibleng migraine na may aura
1.6.3. Posibleng talamak na sobrang sakit ng ulo
Ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo ay itinatag kapag ang mga katangian ng sakit ng ulo ay tumutugma sa pamantayan ng klinikal na diagnostic na may pagbubukod ng pangalawang likas na sakit ng sindrom. Sa aspektong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin sintomas ng panganib sa sakit ng ulo:
- ang paglitaw ng unang mga seizure pagkatapos ng 50 taon;
- isang pagbabago sa karaniwang katangian ng sakit na sindrom;
- isang makabuluhang pagtaas ng sakit;
- paulit-ulit na progresibong kurso;
- ang hitsura ng mga sintomas ng neurological.
Ang tulong sa diagnosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang ng mga kadahilanan sa peligro na pumukaw ng mga pag-atake ng sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo.
Pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
| Hormonal | Panregla; obulasyon; oral contraceptive; pagpapalit ng hormon na therapy. |
| Pagkain | Alkohol (dry red wines, champagne, beer); pagkain na mayaman sa nitrites; monosodic glutamate; aspartame; tsokolate; kakaw; mga mani; mga itlog; kintsay; may edad na keso; hindi nakuha pagkain. |
| Psychogenic | Stress, panahon ng post-stress (katapusan ng linggo o bakasyon), pagkabalisa, pagkabalisa, pagkalungkot. |
| Miyerkules | Maliwanag na ilaw, mga sparkling na ilaw, pagpapasigla ng visual, pag-iilaw ng ilaw, amoy, pagbabago ng panahon. |
| Nauugnay sa pagtulog | Kakulangan ng tulog, sobrang pagtulog |
| Iba't iba | Traumatiko pinsala sa utak, pisikal na stress, labis na trabaho, mga malalang sakit |
| Mga Gamot | Nitroglycerin, histamine, reserpine, ranitidine, hydralazine, estrogen. |
Ang nangungunang katangian ng sobrang sakit ng ulo ay ang kurso ng paroxysmal - ang mga atake sa sakit ay malinaw na pinaghihiwalay ng mga agwat na walang sakit sa ulo. Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng sakit ay sobrang sakit ng ulo na walang aura(hanggang sa 75-80% ng lahat ng mga obserbasyon).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa sobrang sakit ng ulo na walang aura (ICHD)
A. Hindi bababa sa 5 mga seizure na pamantayan sa pagpupulong B-D.
B. Pag-atake ng sakit ng ulo na tumatagal mula 4 hanggang 72 oras.
C. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 2 sa mga sumusunod na katangian ng sakit:
1) isang panig na lokalisasyon;
2) pulsating character;
3) katamtaman hanggang sa malakas na tindi;
4) nagdaragdag sa normal na pisikal na aktibidad.
D. Sa panahon ng sakit ng ulo, hindi bababa sa isa sa mga sumusunod ang nangyayari:
1) pagduwal at (o) pagsusuka;
2) larawan at (o) phonophobia.
Sa migraines na may aura ang sakit na atake ay naunahan ng isang aura - isang kumplikadong mga focal neurological sintomas bago ang isang atake ng sakit. Ang hitsura ng aura ay nauugnay sa pansamantalang ischemia ng cortex o utak na stem. Ang likas na katangian ng mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa nangingibabaw na pakikilahok sa proseso ng pathological ng isang partikular na vaskong basin. Mas madalas kaysa sa iba (hanggang sa 60-70%) mayroong isang optalmiko (o tipikal) na aura.
Mga pamantayan sa diagnostic para sa sobrang sakit ng ulo na may aura (ICHD)
A. Hindi bababa sa 2 mga pag-agaw ng pulong point B.
B. Hindi bababa sa 3 sa mga sumusunod na 4 na pamantayan:
1) kumpletong pagkabaligtad ng isa o higit pang mga sintomas ng aura na nagpapahiwatig ng focal cerebral cortical at (o) disfungsi ng utak;
2) hindi bababa sa isang sintomas ng aura na unti-unting bubuo ng higit sa 4 na minuto, o dalawa o higit pang mga sintomas ang lilitaw nang sunud-sunod;
3) walang sintomas ng aura na tumatagal ng higit sa 60 minuto;
4) ang tagal ng agwat ng ilaw sa pagitan ng aura at pagsisimula ng sakit ng ulo ay 60 minuto o mas mababa (ang sakit ng ulo ay maaaring magsimula bago ang aura o kasabay nito).
C. Ang likas na katangian ng atake sa sakit ng ulo ay nakakatugon sa pangkalahatang pamantayan para sa migraine cephalalgias.
Para kay migraines na may tipikal na aura katangian:
A. Natutugunan ang pangkalahatang pamantayan para sa sobrang sakit ng ulo na may aura.
C. Kasabay ng kahinaan ng motor, ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ng sumusunod na uri ay nagaganap:
1) homonymous visual disorder;
2) unilateral paresthesia at (o) anesthesia;
3) aphasia o hindi naiuri na mga kahirapan sa pagsasalita.
Mahalaga ang kasaysayan ng pamilya sa pagsusuri ng sobrang sakit ng ulo. Humigit-kumulang na 70% ng mga taong may sobrang sakit ng ulo ay may positibong kasaysayan ng pamilya. Naitaguyod na kung ang parehong mga magulang ay may pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, kung gayon ang panganib ng pagkasakit sa mga anak ay umabot sa 80-90%, kung ang ina lamang ay nagdusa mula sa sobrang sakit ng ulo, kung gayon ang panganib ng pagkasakit ay halos 72%, kung ang ama lamang ay 20- 30%. Ipinakita rin na sa mga lalaking may sobrang sakit ng ulo, ang mga ina ay nagdusa mula sa sakit na ito ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga ama. Sa mga monozygotic twins, ang migraine pain syndrome ay umunlad nang makabuluhang mas madalas kaysa sa mga dizygotic twins.
Ang kaugalian na diagnosis ng sobrang sakit ng ulo ay madalas na isinasagawa sa mga sumusunod na kondisyon:
- aneurysm ng mga cerebral vessel at pagkalagot nito;
- arterial hypertension;
- temporal arteritis;
- nagpapaalab na mga sugat ng utak at mga lamad nito;
- sakit ng ulo ng kumpol;
- cranial neuralgia;
- tumor sa utak;
- matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;
- matinding sinusitis;
- paroxysmal hemicrania;
- psychoalgia;
- vertebral artery syndrome;
- sakit sa ulo ng episodic tension.
Pathogenesis ng migraine
Sa simula ng sobrang sakit ng ulo, ang mga kadahilanan ng genetiko ay walang alinlangan na kahalagahan. Ang isa sa mga patunay nito ay ang pagkakaroon ng isang monogenic form ng sakit - pamilya hemiplegic migrain... Napag-alaman na ang chromosome 19p13 ay responsable para sa paglitaw ng patolohiya na ito. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga dalubhasa sa larangan ng pag-aaral ng sakit ng ulo ay naniniwala na ang mga mekanismo ng pag-unlad ng iba't ibang anyo ng sobrang sakit ng ulo ay tinutukoy ng hindi paggana ng maraming mga gen, at ang mga impluwensyang pangkapaligiran ay may mahalagang papel sa klinikal na pagpapakita nito.
Ayon sa modernong mga konsepto sa pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo, pati na rin ang iba pang mga kundisyon ng paroxysmal, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga hindi tiyak na sistema ng utak, katulad ng, kawalan ng timbang sa mga nagpapagana at nagsi-syncing na mga system. Kasama sa activating system ang reticular na pagbuo ng midbrain at ang limbic system. Kasama sa system ng pagsabay ang reticular na pagbuo ng medulla oblongata at ang mga pons, pati na rin ang nonspecific nuclei ng thalamus. Ang kawalan ng timbang ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo, samakatuwid, ang kamag-anak na hindi sapat ng mga nakaka-impluwensya na impluwensya ay lumilikha ng mga kundisyon para sa paglitaw sa iba't ibang bahagi ng sistemang nerbiyos mga tagabuo ng pathologically pinahusay na paggulo(GPUV). Ayon kay G.N. Kryzhanovsky (1997), ang mga ito ang batayan sa istruktura ng mga neurogen pain syndrome at kumakatawan sa isang pinagsamang pakikipag-ugnay sa sensitized neurons na may kapansanan sa mga mekanismo ng pagbabawal at nadagdagan ang pagganyak. Ang GPVV ay nakagawa ng pangmatagalang pansariling aktibidad na patolohikal na aktibidad kapwa sa ilalim ng impluwensya ng afferentation mula sa paligid at walang direktang pakikilahok. Ang mga nasabing mga generator ay lumitaw pangunahin sa mga istruktura na nagsasagawa at nagpoproseso ng mga signal ng nociceptive sa iba't ibang antas ng utak ng galugod at utak stem.
Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng neurophysiological ng pinupukaw na mga potensyal at pinabalik na mga polysynaptic na tugon ay nagkukumpirma sa kakulangan ng pagbabawal at nailalarawan ang kakulangan ng mga istraktura ng antinociceptive system sa sobrang sakit ng ulo.
Ang data na nakuha gamit ang positron emission tomography sa panahon ng isang paroxysm ng sakit ng sobrang sakit ng ulo ay ginawang posible upang isalokal ang lugar ng mga pagbabago sa metabolic at daloy ng dugo, na kung saan anatomically tumutugma sa mga functionally important na istraktura ng antinociceptive system - ang dorsal suture nucleus at ang blue spot . Pinaniniwalaan na maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng isang "migraine generator" sa gitnang sistema ng nerbiyos.
Laban sa background ng isang kawalan ng timbang sa mga proseso ng paggulo at pagsugpo, nangyayari ang labis na pag-aktibo ng trigeminal nerve system. Ito ay humahantong sa paglabas ng algogenic at vasodilating neuropeptides mula sa mga afferent endings nito (sangkap P, peptide na nauugnay sa calcitonin gen, neurokinin A). Ang mga neuropeptides na ito ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagdaragdag ng pagkasira ng mast cell, pagsasama-sama ng platelet, permeabilidad ng vascular wall, pagpapawis ng mga protina ng plasma, mga cell ng dugo, edema ng vascular wall at mga katabing lugar ng dura mater. Ang buong proseso na ito ay tinukoy bilang aseptic neurogenic pamamaga... Sa pag-unlad nito, ang kakulangan ng peripheral noradrenergic impluwensya (neuropeptide Y) at ang pagsasaaktibo ng mga parasympathetic terminal na nagtatago ng vasoactive bituka peptide ay mayroon ding papel.
Ang pamamaga ng aseptikong neurogenic ay isang kadahilanan ng matinding pangangati ng mga terminal ng nociceptive ng afferent fibers ng trigeminal nerve na matatagpuan sa vascular wall, na humahantong sa pag-unlad ng karaniwang sakit ng sobrang sakit ng ulo.
Ang isang mahalagang papel sa pagpapatupad ng mga mekanismong ito ay nabibilang sa serotonergic neurotransmitter system. Sa gitnang sistema ng nerbiyos, kinakatawan ito ng nuclei ng gitnang kulay-abo na bagay, ang tahi ng trunk at midbrain. Ang sistemang ito ang nagbabago sa tono ng mga cerebral vessel at ang paggana ng endogenous opioid at monoaminergic system ng utak. Ang pagbawas sa antas ng mga impluwensyang serotonergic sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng talamak na sakit at sapilitan na kasamang emosyonal na nakakaapekto sa mga karamdaman.
Ang neurotransmitter serotonin (5-hydroxytr Egyptamine o 5-HT) ay nagpapatupad ng mga epekto nito sa pamamagitan ng isang klase ng mga tukoy na receptor, na, ayon sa modernong pag-uuri, ay nahahati sa 7 populasyon. Sa mga ito, ang 5-HT1 at 5-HT2 na mga receptor ay pangunahing importansya sa pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo.
Mayroong maraming mga subtypes ng receptor ng 5-HT1.
5-HT1A - ang mga receptor ay matatagpuan sa gitnang sistema ng nerbiyos at, kapag naaktibo, bawasan ang mga vegetative (pagduwal, pagsusuka) at mga psycho-emosyonal na sintomas ng sobrang sakit ng ulo.
5-HT 1B - ang mga receptor ay mga receptor na postynaptic ng mga intracranial vessel. Ang kanilang pag-aktibo ay nagreresulta sa voosoconstriction.
5-HT 1D - ang mga receptor ay naisalokal sa mga pagtatapos at caudal nucleus ng trigeminal nerve. Ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay humahantong sa pagbawas ng paglabas ng vasoactive polypeptides at, sa gayon, ay nakakatulong upang mabawasan ang antas ng pamamaga ng neurogenic, at mabawasan din ang pagiging excitability ng mga neuron sa caudal nucleus ng trigeminal nerve, na isang istasyon ng relay na kumokontrol. ang pagdaan ng pataas na nociceptive ay dumadaloy sa optic tubercle.
Ang mga subtypes ng 5-HT 2B / 2C receptor ay malawak na kinakatawan sa gitnang sistema ng nerbiyos at responsable para sa paghahatid at pagkontrol sa impormasyong walang katuturan. Matatagpuan din ang mga ito sa vascular endothelium, na nauugnay sa pagpapaandar ng nitrite oxide synthetase at kinokontrol ang lokal na paglabas ng NO. Ang pagpapasigla ng mga receptor ay nagpapagana ng mga lipoxygenase at cyclooxygenase pathway ng pamamaga, na humahantong sa pagbawas sa threshold ng sakit sa pagkasensitibo, at pag-unlad ng hyperalgesia. Pinaniniwalaan na ang prodromal phase ng sobrang sakit ng ulo ay sanhi ng pagsasaaktibo ng 5-HT 2B / 2C. Ang mga antagonist ng ganitong uri ng receptor ay epektibo sa pag-iwas sa sobrang sakit ng ulo.
Paggamot ng migraine
Ang paggamot sa sobrang sakit ng ulo ay binubuo ng pag-aresto sa pag-atake at kurso na therapy sa pansamantalang panahon, na naglalayong maiwasan ang mga bagong paroxysms ng sakit ng ulo. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga modernong paggamot ay ang kahusayan, kaligtasan at bilis ng pagkilos. Ang mga aspeto sa pananalapi ay dapat ding kilalanin bilang mahalaga, dahil, tulad ng ipinapakita sa karanasan, ang mataas na gastos ng maraming mga gamot na gamot na makabuluhang kumplikado sa pag-access ng karamihan sa mga pasyente sa mabisang therapy.
Pagkawala ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
Ang paggamit ng mga remedyo para sa kaluwagan ng isang pag-atake ng migraine ay naglalayong alisin ang sakit ng ulo, kasabay ng masakit na mga vegetative at emosyonal na nakakaapekto sa manifestations. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga pondong ito ay medyo malawak at ang gawain ng doktor ay piliin ang pinakamainam na pamamaraan ng kaluwagan, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga paroxysms, pati na rin ang somatic at sikolohikal na estado ng pasyente.
Ang analgesics, mga gamot na non-steroidal na anti-namumula
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa banayad at katamtamang mga seizure. Ang kanilang pagiging epektibo ay medyo mataas, lalo na sa maagang aplikasyon. Gamitin acetylsalicylic acid, paracetamol, pinagsamang analgesics, naproxen, ibuprofen, diclofenac... Ang pagkilos ng pangkat ng mga gamot na ito ay naglalayong bawasan ang pamamaga ng neurogenic, pinipigilan ang pagbubuo ng mga sakit na modulator (prostaglandins, kinins, atbp.), Na nagpapagana ng mga mekanismo ng antinociceptive na may paglahok ng pababang inhibitory serotonergic system.
Acetylsalicylic acid humirang sa loob ng 500-1000 mg / araw. Mga side effects mula sa gastrointestinal tract (pagduwal, pagsusuka, gastralgia, mucosal ulceration, dumudugo), allergic rhinitis, conjunctivitis, Vidal's syndrome (rhinitis, polyposis ng nasal mucosa, bronchial hika, urticaria), Reye's syndrome sa mga batang wala pang 12 taong gulang (nakakalason na encephalopathy, fatty degeneration ng mga panloob na organo).
Ang therapeutic effect ay maaaring mapahusay kapag isinama sa caffeine(400 mg / araw nang pasalita), na nagpapalakas sa pagkilos ng analgesics at sanhi ng vasoconstriction.
Paracetamol gumamit ng 500 mg pasalita o tuwid, ang maximum na dosis ay hanggang sa 4 g / araw. Sa sobrang sakit ng ulo, medyo mas mababa ito acetylsalicylic acid sa pamamagitan ng pagiging epektibo, na kung saan ay naiugnay sa kanyang mahina anti-namumula epekto. Ang gamot ay halos walang epekto sa gastrointestinal tract, posible ang mga reaksiyong alerhiya, at ang pangmatagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ay nagdudulot ng isang hepatotoxic effect.
Hindi gaanong ginamit naproxen(hanggang sa 500 mg / araw) at ibuprofen(hanggang sa 800 mg / araw) sa loob, diclofenac(50-100 mg / araw) sa bibig o sa tuwid. Sa regular na paggamit, posible ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract, mga manifestasyong alerdyi, thrombocytopenia, anemia, pinsala sa atay at bato.
Ang pangmatagalang paggamit ng mga pain reliever ay maaaring humantong sa pag-unlad pang-aabuso, ibig sabihin sakit sa ulo na nakasalalay sa droga. Kaya, para sa aspirin ang posibilidad ng tulad ng isang pagbabago ay makabuluhan sa isang kabuuang dosis ng higit sa 40 g bawat buwan. Kung ang pasyente ay may sakit sa ulo na nakasalalay sa gamot, kinakailangan na kanselahin ang analgesics at magreseta ng antidepressant therapy. Ayon sa aming data, sa kaso ng pang-aabuso sa sakit ng ulo, isang mahusay na therapeutic effect ang nakakamit gamit ang mga pamamaraan ng reflexotherapy.
Mga antagonist ng Dopamine at ahente ng prokinetic
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay tumutukoy sa mga adjuvant at idinisenyo upang mapawi ang pagduwal at pagsusuka, na ang pagkakaroon nito ay sanhi ng pag-aktibo ng dopaminergic system habang ang mga paunang yugto ng sobrang sakit ng ulo. Gamitin metoclopramide(10-20 mg pasalita, direkta o IV), domperidone(10-20 mg pasalita), levomepromazine(10-50 mg pasalita, 12.5-25 mg i / m). Ang Gastroparesis, na bubuo sa panahon ng isang matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ay humahantong sa pagbaba ng pagsipsip ng gamot. Ang mga ahente ng Prokinetic tulad ng metoclopramide Pinahuhusay ang paggalaw ng gastric at pinatataas ang pagsipsip.
Hindi pumipili ng mga agonist ng receptor na 5-HT 1
Kasama sa pangkat ang ergot alkaloids ergotamine at dihydroergotamine(DHE), pagkakaroon ng isang malawak na hanay ng mga affinities at sa labas ng 5-HT 1 receptor system. Nakagapos din sila sa mga receptor ng dopamine at adrenergic.
Ergotamine pinangangasiwaang pasalita o tuwid sa 0.5-1 mg (hindi hihigit sa 4 mg / araw). Contraindicated sa ischemic heart disease, arterial hypertension at pagwawasak ng mga sakit ng mga peripheral artery. Ang mga epekto dahil sa epekto sa dopamine at adrenergic receptor ay ipinakita ng pagduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa dibdib at paresthesia sa mga paa't kamay.
Pinagsamang gamot coffergot, nagsasama bilang pangunahing mga sangkap ergotamine(1 mg) at caffeine(100 mg ) ... Ang unang dosis ay kinuha sa isang dosis na 1-2 tablet, pagkatapos ay 1 tablet bawat 30 minuto, ngunit hindi hihigit sa 4 na tablet bawat araw at 10 tablet bawat linggo.
Dihydroergotamine(DHE) ay isang mabisang paggamot para sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at ay ergotamine naiiba sa mas kaunting dalas at kalubhaan ng mga salungat na reaksyon. Hindi inirerekumenda na magtalaga ng mga pasyente na may ischemic heart disease at malubhang arterial hypertension.
Ang isang maginhawang ruta ng pangangasiwa ay ang paglanghap ng intranasal spray diidergot... Sa simula ng pag-atake, isang karaniwang dosis (0.5 mg) ang na-injected sa bawat daanan ng ilong. Ang pangalawang dosis (0.5 o 1 mg) ay ibinibigay nang hindi mas maaga sa 15 minuto pagkatapos ng una. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 4 mg, at ang maximum na lingguhang dosis ay hindi hihigit sa 12 mg.
Para sa matinding pag-atake, ang solusyon dihydroergotamine na-injected nang pang-ilalim ng balat, intramuscularly o intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg, ngunit hindi hihigit sa 3 mg / araw.
Pumili ng mga agonist ng receptor na 5-HT 1
Itong klase mga triptan- ang pinaka-mabisang gamot para sa kaluwagan ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo . Nagsasama ito ng lubos na affinity agonists para sa 5-HT 1B at 5-HT 1D receptor.
Lahat ng bagay mga triptan kontraindikado sa mga pasyenteng may ischemic heart disease, arrhythmia, arterial hypertension. Ang pag-inom ng mga gamot, lalo na ang pangangasiwa ng mga magulang, ay maaaring may kasamang kakulangan sa ginhawa at pakiramdam ng kabigatan sa dibdib at lalamunan, paresthesias sa ulo, leeg at paa't kamay, pagkabalisa, pagkamayamutin, pag-aantok, asthenia, kahirapan sa paghinga, atbp.
Sumatriptan (amigrenin) ay ang unang gamot ng pangkat na ito na ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paunang dosis para sa pangasiwa sa bibig ay 50 mg (hindi hihigit sa 300 mg / araw), ang dosis ng spray ng ilong ay 20 mg, 6 mg ay na-injected nang pang-ilalim ng balat (hindi hihigit sa 12 mg / araw).
Zolmitriptan nabibilang sa ikalawang henerasyon ng pumipili na 5-HT1 receptor agonists. Dahil sa kakayahang tumagos sa dugo-utak na hadlang, mayroon itong parehong paligid at gitnang epekto. Ang paunang dosis ng gamot ay 2.5 mg, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng 2.5-5 mg ay pinapayagan pagkatapos ng 2 oras, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 15 mg.
Pagpili ng paggamot para sa isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
Ang pagpili ng tamang paraan upang gamutin ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay isang hamon. Ang kalubhaan ng sakit ng ulo, ang pagkakaroon ng mga comorbidities, nakaraang karanasan ng matagumpay o hindi matagumpay na paggamit ng mga gamot na kontra-sobrang sakit ng ulo, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang mga gamot, kabilang ang mga kakayahan sa pananalapi ng mga pasyente na bilhin ang mga ito, ay dapat isaalang-alang.
Mayroong dalawang pangunahing diskarte sa pagpili ng isang pamamaraan para sa pagpapahinto ng isang pag-atake - stepwise at stratified.
Hakbang na diskarte nagsasangkot ng sunud-sunod na pag-akyat mula simple hanggang sa kumplikado, mula sa murang hanggang sa mamahaling - mula sa mga gamot ng unang yugto, kabilang ang analgesics, nonsteroidal na anti-namumula na gamot, antiemetics sa mga pumipiling agonist ng 5-HT 1 na receptor.
Ang diskarteng ito ay nagbibigay ng isang sapat na pag-personalize ng mga pamamaraan ng therapy, gayunpaman, hindi ito walang mga kakulangan, dahil sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, ang sunud-sunod na pag-overtake ng lahat ng mga yugto sa paggamit ng hindi mabisang paraan ay nagpapahuli sa nakamit ng tagumpay sa paggamot. , humahantong sa hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng doktor at ng pasyente at sa pagtanggi na ipagpatuloy ang therapy sa espesyalista na ito. ...
Napilitang diskarte batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang isang dami na pagtatasa ng kalubhaan ng sakit batay sa isinasaalang-alang ang tindi ng sakit at ang antas ng kapansanan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na talatanungan MIDAS (Migraine Disability Assessment). Ang mga pasyente na may banayad na mga seizure na hindi makagambala sa kanilang mga aktibidad, na ang mga therapeutic na pangangailangan ay mas mababa nang mas mababa, ay maaaring malunasan ng simpleng analgesics o gumamit ng mga pamamaraan na hindi gamot. Ang mga may matinding seizure ay inireseta ng "mga tukoy na gamot na may napatunayan na pagiging epektibo."
Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay hindi rin walang mga kakulangan, dahil batay ito sa paksang opinyon ng mga pasyente tungkol sa kanilang kalagayan. Samakatuwid, ang mataas na kalubhaan ayon sa palatanungan ay maaaring sanhi, halimbawa, sa mga karamdaman na nakakaapekto sa emosyonal, mga katangian ng pasyente, o kahit na mga umuusbong na karamdaman sa pag-uugali (sakit sa pag-uugali, kapansanan sa pag-iisip). Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na sa isang partikular na pasyente, malinaw naman mabisa at napakamahal na gamot na may mataas na therapeutic effect na napatunayan sa mga espesyal na kundisyon ay hindi magbibigay ng nais na resulta.
Sa mga praktikal na termino, ang isang hakbang at stratified na diskarte ay dapat na pinagsama-sama nang makatuwiran, ginabayan ng lohika ng pag-iisip ng klinikal at pag-asa, kung maaari, sa mga pamantayan sa layunin para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit.
Kaluwagan ng katayuan ng sobrang sakit ng ulo
Ang katayuan ng migraine ay nangyayari sa 1-2% ng mga kaso at isang serye ng matinding mga seizure na sumusunod sa bawat isa, o mas madalas na isang napakatindi at matagal na pag-agaw. Ang lahat ng mga sintomas ay patuloy na tumataas sa kurso ng isang araw o kahit maraming araw. Ang sakit ng ulo ay nagkakalat, pumutok. Mayroong paulit-ulit na pagsusuka, na humahantong sa pagkatuyot ng katawan, pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, matinding kahinaan, bubuo, at maaaring lumitaw ang mga paninigas. Sa ilang mga pasyente, nabubuo ang malubhang sintomas ng tserebral dahil sa hypoxia, edema ng utak at mga lamad nito.
Ang isang pasyente na may katayuang migraine ay dapat na mai-ospital agad. Isinasagawa ang sumusunod na hanay ng mga aktibidad:
- sumatriptan 6 mg s / c (hanggang sa 12 mg / araw) o dihydroergotamine IV 0.5-1.0 mg (hanggang sa 3 mg / araw);
- prednisolone 50-75 mg o dexamethasone 12 mg IV drip;
- lasix 2 ml / m;
- seduxen 2-4 ml in / sa isang jet na dahan-dahan sa 20 ML ng 40% na solusyon sa glucose;
- haloperidol 1-2 ML na may hindi masusuka pagsusuka;
- pagwawasto ng balanse ng water-electrolyte at acid-base.
Karaniwang hindi ginagamit ang mga narkotiko na analgesics para sa katayuang migraine, sapagkat madalas na hindi nagbibigay ng inaasahang epekto, ngunit maaaring dagdagan ang pagsusuka.
Migraine therapy sa interictal period
Dapat pansinin na sa kabila ng makabuluhang dami ng pagsasaliksik at isang malaking arsenal ng gamot at mga di-gamot na pamamaraan ng paggamot, ang problema ng mabisang therapy para sa sobrang sakit ng ulo sa migraine sa pansamantalang panahon, na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga bagong paroxysms, ay malayo pa rin mula sa na nalulutas. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi sapat na kaalaman sa pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo sa pangkalahatan at makabuluhang pagkakaiba-iba ng indibidwal na proseso ng pathological sa iba't ibang mga pasyente.
Kapag nagpapasya sa appointment ng paggamot sa interictal period, ginagamit ang mga sumusunod na tinatanggap na pangkalahatang indikasyon:
- 2 atake o higit pa sa loob ng 1 buwan, na humantong sa kapansanan sa loob ng 3 araw o mas mahaba;
- ang pagkakaroon ng contraindications o pagiging epektibo ng mga gamot para sa kaluwagan ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo;
- ang paggamit ng mga gamot upang itigil ang mga pag-atake ng mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang linggo;
- pagbuo ng mga komplikasyon ng sobrang sakit ng ulo.
Ang mga resulta ng aming sariling pagsasaliksik, karanasan sa praktikal na paggamot ng sakit ng ulo ng iba't ibang mga pinagmulan at pagtatasa ng data ng panitikan ay pinapayagan kaming dagdagan ang listahang ito ng maraming iba pang mga puntos:
- kakulangan ng mga proseso ng pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ayon sa mga pag-aaral ng neurophysiological ng polysynaptic reflexes;
- ang pagkakaroon ng aktwal na mga karamdamang nakakaapekto sa damdamin;
- kasabay na talamak na sakit na sindrom ng iba pang lokalisasyon.
Ang pag-iwas na paggamot ng sobrang sakit ng ulo ng migraine sa interictal na panahon ay dapat magsimula sa pagkakaroon ng tamang kontak sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Kailangang tulungan ng klinika ang pasyente na tukuyin ang makatotohanang mga inaasahan ng paggamot sa pamamagitan ng pagtalakay sa iba't ibang mga therapeutic na diskarte at kanilang mga kalamangan at kawalan. Lalo na kapaki-pakinabang na isama ang mga pasyente sa proseso ng paggamot, halimbawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang talaarawan. Dapat itala ng talaarawan ang dalas, kalubhaan, tagal ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ang antas ng kapansanan, ang pagiging epektibo ng isang partikular na uri ng therapy, at mga epekto mula sa paggamot.
Sa proseso ng pagsusuri ng sakit, dapat kilalanin ng doktor ang mga pangunahing kadahilanan na pumupukaw ng migraine paroxysms sa pasyente na ito, at turuan siya ng mga pangunahing pamamaraan ng pag-iwas sa mga pag-atake. Ang mga layunin ng paggamot ng interictal migraine ay dapat munang makamit sa pamamagitan ng pagbabago ng lifestyle, pag-uugali, komunikasyon sa interpersonal, diyeta, at pangalawa lamang sa appointment ng isa o ibang pamamaraan ng therapy. Sa aspetong ito, nais kong lalo na bigyang-diin ang halaga ng paggamot na hindi gamot, dahil ang karamihan sa mga pasyente ng migraine sa loob ng maraming taon ay pinilit na gumamit ng mga gamot na gamot upang mapawi ang sakit sa ulo na mga paroxysms at ang karagdagang pag-load ng droga ay hindi ligtas para sa kanila.
Ang makatuwiran, pangkat at nagpapahiwatig na psychotherapy, autogenous na pagsasanay ay ginagamit bilang mga di-gamot na pamamaraan ng paggagamot sa sobrang sakit ng ulo; biofeedback, reflexology, physiotherapy, massage, ehersisyo therapy, mga pamamaraan sa tubig, paggamot sa spa, atbp.
Ang pharmacotherapy sa interictal period ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na pangkat ng mga gamot: 1) β -adrenergic blockers, 2) antidepressants, 3) mga kalaban ng 5-HT 2B / 2C -receptors, 4) Anticonvulsants, 5) mga blocker ng calcium channel, 6) mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula.
Kadalasan, ang pharmacotherapy ay nagsisimula sa paggamit ng maliliit na dosis, na sinusundan ng unti-unting pagtaas nito, dahil sa taktika na ito, ang panganib na magkaroon ng masamang reaksyon at ang posibilidad na magkaroon ng pagpapaubaya sa gamot ay bumababa. Mas gusto ang monotherapy, ngunit kung minsan mas ligtas na uminom ng 2 gamot, ngunit sa mas mababang dosis. Ang mga pasyente ay madalas na tumitigil sa pag-inom ng gamot pagkatapos ng 1-2 linggo, isinasaalang-alang itong hindi epektibo. Mahalagang linawin sa pasyente na ang nais na resulta ay makakamit lamang sa loob ng ilang linggo. Kung ang ulo ay mahigpit na kinokontrol, kung gayon ang isang araw na walang gamot ay maaaring kunin, na susundan ng unti-unting pagbawas at pagbawi ng dosis. Ang gamot ay napalitan kung ang isang positibong resulta ay hindi nakuha sa loob ng 2-3 buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot sa pag-iwas ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan.
β-blockers
Ayon sa kaugalian isinasaalang-alang ang mga first-line na gamot para sa pag-iwas sa migraines. Ang biological na batayan ng epekto ng β-blockers sa migraine ay may kasamang 5-HT 2B antagonism, blockade ng aktibidad ng nitric oxide, na sinusundan ng pagsugpo ng pagluwang ng mga cranial artery at arterioles. Ang klinikal na espiritu ng β-blockers ay hindi naiugnay sa kanilang kakayahang tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos at pagpili ng β-receptor. Kaugnay sa posibleng hypotensive effect, ang pangkat ng mga gamot na ito ay itinuturing na lalong epektibo para sa pag-iwas sa sobrang sakit ng ulo, na nangyayari laban sa background ng arterial hypertension. Sa kanilang pagkabalisa epekto, epektibo din sila sa mga pasyente na may matinding pagkabalisa.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay propranolol (anaprilin). Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa 10-20 mg 2 beses sa isang araw at sa loob ng 1-2 linggo maabot ang isang average na dosis na 80-120 mg bawat araw sa 3-4 na nahahati na dosis. Kabilang sa iba pang mga β-blocker, ang nadolol ay ginagamit sa 40-160 mg / araw nang isang beses, atenolol - 50-100 mg / araw, metoprolol - 50-100 mg / araw sa maraming dosis.
Ang pangunahing epekto ng β-blockers ay nadagdagan ang pagkapagod, pag-aantok at pagkalumbay, pagkasira ng memorya, kawalan ng lakas, orthostatic hypotension, at bradycardia na nagaganap din. Ang mga pasyente ay dapat na binalaan ng posibilidad ng pagbuo ng mga sintomas na ito upang makilala sila nang maaga hangga't maaari. Ang pagbawas sa rate ng puso ay dapat maabisuhan sa mga pasyente na nakikibahagi sa pisikal na aktibidad o may isang bihirang pulso (hanggang sa 60 beats bawat minuto). Marahil ang ilang pagtaas sa bigat ng katawan dahil sa kakayahan ng mga gamot sa pangkat na ito upang maging sanhi ng hypoglycemia, na nag-aambag sa isang pagtaas ng gana sa pagkain.
Ang pangunahing mga kontraindiksyon para sa paggamit ng β-blockers ay bronchial hika, pagkabigo sa puso, atrioventricular conduction disturbances, arterial hypotension, insulin-dependant diabetes, depression.
Mga antidepressant
Ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit upang maiwasan ang migraines. Naitatag na ang pagiging epektibo ng antidepressants sa sobrang sakit ng ulo ay hindi nakasalalay lamang sa kanilang psychotropic action.
Amitriptyline ay isa sa pinakakaraniwang ginagamit na antidepressants. Ang therapeutic na dosis para sa sobrang sakit ng ulo ay 75-100 mg / araw. Ang dosis ay dapat dagdagan nang paunti-unti upang maiwasan ang labis na pagpapatahimik. Inirerekumenda na magbigay ng dalawang ikatlo ng dosis sa gabi. Bilang karagdagan sa antidepressant, ang gamot na ito ay mayroon ding gamot na pampakalma, na mahalaga sa paggamot ng mga kasamang karamdamang pagkabalisa.
Ang biological na batayan ng pagkilos nito sa migraine ay ang antagonism sa 5-HT 2 -Receptors. Sa mga pang-eksperimentong pag-aaral, ipinakita na binabawasan nito ang dalas ng mga paglabas sa spinal nucleus ng trigeminal nerve.
Ang mga antidepressant ng unang henerasyon (amitriptyline, clomipramine, maprotiline, atbp.) Ay naiiba sa hindi mapili ng pagkilos na neurochemical, impluwensya sa maraming mga system ng neurotransmitter, na hindi lamang nakikibahagi sa pagpapatupad ng therapeutic effect, ngunit bumubuo din ng maraming mga reaksyon sa panig dahil sa sa epekto sa cholinergic at histamine system, a- at b - adrenergic receptor. Sa klinika, maaari itong maipakita ng tuyong bibig, kahinaan, pag-aantok, sinus tachycardia, pagbagal ng pagpapadaloy ng intracardiac, pagtaas ng presyon ng intraocular, pagtaas ng timbang, atbp. Nililimitahan nito ang paggamit ng mga gamot na ito sa mga pasyente na kumukuha ng mga MAO inhibitor, nagdurusa sa sakit sa puso, glaucoma, prostate adenoma, pantog atony, atbp.
Fluoxetine nabibilang sa pangkat ng mga pumipiling serotonin reuptake inhibitors. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 20 mg / araw sa umaga. Ang iba pang mga kinatawan ng pangkat na ito ay sertraline(50 mg / araw bago ang oras ng pagtulog), paxil(20 mg / araw, sa umaga).
Ipinapalagay na ang anti-migrenous na aktibidad ng naturang mga gamot ay batay sa isang pagtaas sa pababang pagbabawal na mga epekto ng serotonergic sa mga istraktura ng trigeminal nerve.
Ang mga epekto ng pumipiling mga serotonin reuptake inhibitor ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, akathisia, pagkabalisa, hindi pagkakatulog (labis na pagpapasigla ng 5-HT 2 receptor) at pagduwal, kakulangan sa ginhawa ng tiyan, pagtatae, sakit ng ulo (labis na pagpapasigla ng 5-HT 3 na mga receptor). Ang mga kontraindiksyon para sa kanilang paggamit ay pagbubuntis, paggagatas, matinding mga karamdaman sa atay at bato, sabay-sabay na pangangasiwa ng mga MAO inhibitor, convulsive syndrome.
Sa pagkakaroon ng matinding pagkabalisa-phobic disorders sa mga pasyente ng sobrang sakit ng ulo, inirerekumenda na magreseta ng mga antidepressant na may gamot na pampakalma at kontra-pagkabalisa ( amitriptyline, Lerivona, fluvoxamine). Sa pamamayani ng mga depressive disorder at astenic manifest, mas gusto ito melipramine, fluoxetine, aurorix at iba pa.
Mga antagonista ng 5-HT 2B / 2C -Receptors
Vasobral ay isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng α- dihydroergocriptine(2 mg) at caffeine(Na may 20 mg). Ang pagiging epektibo ng gamot sa interictal na panahon ng sobrang sakit ng ulo ay natutukoy ng kakayahan ng ergot alkaloid dihydroergocriptine uri ng block 2 5-HT receptor. Ang dosis ay 1-2 tablet o 2-4 ml 2 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot hanggang sa ang hitsura ng isang klinikal na epekto ay hindi bababa sa 3 buwan. Mabisa din ang kombinasyon dihydroergotamine(10 mg bawat araw) na may aspirin(80 mg bawat araw).
Kasama sa mga epekto ang pagkahilo, pag-aantok, tachycardia, pagbawas ng presyon ng dugo, at mga karamdaman na dyspeptic. Ang mga kontraindiksyon ay malubhang hypotension ng arterial, myocardial infarction, may kapansanan sa pagpapaandar ng atay at bato, ang unang trimester ng pagbubuntis, paggagatas.
Metisergide ay isang hinalaw ng ergotamine. Ito ay isang kalaban ng type 2 5-HT receptor at histamine H1 receptor. Pinipigilan ng gamot na ito ang vasoconstrictor at mga pressor effects ng serotonin. Ang inirekumendang dosis ay 4-8 mg / araw.
Ang mga epekto ay ipinakita ng mga karamdaman sa dyspeptic, pagduwal, pagsusuka, kahinaan, pag-aantok, abala sa pagtulog, pagkamayamutin, at kung minsan guni-guni. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng retroperitoneal, pleural, endocardial fibrosis, na karaniwang umuurong pagkatapos ng pagtigil ng gamot. Upang maiwasan ang fibrosis, inirerekumenda na kumuha ng 3 linggo na pahinga sa paggamot tuwing 6 na buwan.
Mga anticonvulsant
Kasalukuyan anticonvulsants ay lalong ginagamit sa pag-iwas sa paggamot ng migraines. Ito ay dahil sa kanilang impluwensya sa mga nangungunang mga link ng pathogenesis ng sakit, sa partikular, hindi sapat na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos, hyperactivity ng sensory neurons ng trigeminal system. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa pagsugpo ng GABAergic, pinapagana ang pagkilos ng endogenous antinociceptive system, at binabawasan ang pagkasensitibo ng sakit ng mga receptor ng vaskular na pader.
Valproic acid ginamit sa dosis mula 800 hanggang 1500 mg / araw. Habang kumukuha ng gamot, ang dalas ng mga pag-atake ay bumababa ng halos 2 beses, ngunit ang tindi ng sakit ng ulo sa panahon ng isang pag-atake ay hindi bumabawas.
Ang mga epekto ay ipinakita ng pag-aantok, sintomas ng dyspeptic, pagtaas ng timbang, alopecia, posibleng isang nakakalason na epekto ng gamot sa atay at ng hematopoietic system. Ang kanilang dalas ay higit sa 10%. Inirerekumenda na subaybayan ang mga antas ng dugo ng gamot at mga enzyme sa atay bawat tatlong buwan.
Topiramate ang isang dosis na 50 hanggang 100 mg bawat araw ay inireseta. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Levetiracetam ginagamit ito sa saklaw mula 250 mg / araw hanggang 500 mg / araw. Ang gamot ay nakuha minsan sa gabi. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan.
Ang mga pangkalahatang kontraindiksyon para sa pagreseta ng mga anticonvulsant para sa sobrang sakit ng ulo ay pagbubuntis at paggagatas, talamak na atay at / o pagkabigo sa bato.
Mga blocker ng Calcium channel
Ang paggamit ng mga blocker ng calcium channel ay itinuturing na naaangkop para sa mga karamdaman ng migraine na sinamahan ng mga neurological manifestation, tulad ng basilar migraine, hemiplegic migraine, migraine na may paulit-ulit na aura. Pinipigilan ng mga blocker ng calcium channel ang paglabas ng serotonin, binabago ang mabagal na potensyal na paglilipat, at pinipigilan ang pagbuo ng laganap na cortical depression. Ang gamot na pinili ay verapamil... Kadalasan ginagamit ito sa isang pang-araw-araw na dosis na 120-200 mg, medyo epektibo din ito flunarizine(10 mg bawat araw) at nimodipine(60-120 mg bawat araw).
Ang pagkahilo, nadagdagang pagkapagod, nerbiyos ay maaaring maobserbahan bilang mga epekto. Ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng pangkat ng mga gamot na ito ay bradycardia, atrioventricular block, Wolff-Parkinson-White syndrome, talamak na pagkabigo sa puso.
Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula (NSAIDs)
Ang mekanismo ng pagkilos ng NSAIDs sa sobrang sakit ng ulo ay binubuo ng dalawang bahagi - paligid, na sanhi ng anti-namumula na aktibidad ng mga gamot, at gitnang, na nauugnay sa epekto sa mga thalamic center ng paghahatid ng mga afferent pain impulses.
Ang pinakapag-aralan at epektibo sa pag-iwas sa sobrang sakit ng ulo ay naproxen, na ginagamit sa isang dosis na 275 hanggang 375 mg dalawang beses sa isang araw. May katibayan ng matagumpay na aplikasyon indomethacin at diclofenac... Ang laganap na paggamit ng NSAIDs sa sobrang sakit ng ulo ay limitado ng mataas na dalas ng mga epekto mula sa gastrointestinal tract, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa ulo ng gamot. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon na ito. Kaugnay nito, inirerekomenda ang mga gamot ng klase na ito na inireseta sa loob ng 5-7 araw para sa pag-iwas sa paggamot ng regla migraine.
Samakatuwid, ang paggamot ng sobrang sakit ng ulo ay isang komplikadong problema na nangangailangan ng isinasaalang-alang ang mga nangungunang kadahilanan ng pathogenesis ng sakit at ang paggamit ng magkakaibang pamamaraan ng paggamot batay dito. Sa aming palagay, ang preventive therapy para sa migraine ay dapat na isang priyoridad. Ayon sa iba`t ibang mga may-akda, halos 10% lamang ng mga pasyente na may migraine ang tumatanggap ng sistematikong therapy sa interictal period, habang higit sa 52% ng lahat ng mga pasyente na naghihirap mula sa sakit na ito ang nangangailangan nito. Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na mga pamamaraan na di-gamot na pagkakalantad, kung saan, kung kinakailangan, ay maaaring madagdagan ng paggamit ng mga pinaka-epektibo at ligtas na mga gamot, bukod sa kung saan ang isang espesyal na lugar ay kabilang sa 5-HT2 receptor antagonists, modernong anticonvulsants at antidepressants .
A.A. Yakupova
Kazan State Medical University
Kagawaran ng Neurology at Neurosurgery, FPDO (Pinuno ng Kagawaran, Prof. V.I.Danilov)
Panitikan:
1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migraine (pathogenesis, klinikal na larawan at paggamot). - St. Petersburg Medical Publishing House, 2001. - 200p.
2. Filatova E.G., Klimov M.V. Anticonvulsants sa pag-iwas sa paggamot ng migraine // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - Hindi. 10. - S.65-68.
3. Bussone G. Pathophysiology ng sobrang sakit ng ulo // Neurol. Si sci. - 2004. Oktubre - Hindi. 25, Suppl. 3. - P.239-241.
4. Ang International Classification of Headache Disorder 2-nd Edition. // Cephalalgia. - 2003. - Vol. 2, Suplemento 1.
5. Lipton RB, Stewart W. F., Diamond S. et al. American Migraine Study II: pagkalat, pasanin, at paggamit ng pangangalagang pangkalusugan para sa sobrang sakit ng ulo sa Estados Unidos.// Sakit ng ulo. - 2001. - Hindi. 41. - P.646-657.
6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Anticonvulsants sa migraine prophylaxis // Neurology. - 2003. - Hindi. 60. - R.10-14.
7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovascular at mga mekanismo ng molekula sa sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo // Cerebrovascular at Brain metabol. Rev. - 1993. - Hindi. 5. - R.159-177.
8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2nd Edition: Ilang pagsasaalang-alang sa paglalapat ng mga pamantayan para sa pangunahing sakit ng ulo // Cephalalgia. 2005, Peb. - Vol.25, No. 2. - P.157-160.
Paggamot sobrang sakit ng ulo dapat itigil ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo nang mabilis hangga't maaari. Upang ihinto ito, maraming mga grupo ng mga gamot ang ginagamit: analgesics, NSAIDs, antiemetics, gamot ng triptan group.
Ang pangunahing gawain ng paggamot sa gamot ng sobrang sakit ng ulo ay ang tamang pagpipilian ng mga pangpawala ng sakit, na nagpapagaan sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo nang sobrang dali at pinapaikli ang tagal nito sa isang tagal na hindi hihigit sa 2-3 na oras.
Ang sakit ay may nakakapinsalang epekto sa utak, pag-ikot ng proseso ng pathological, sa mga pagtatangka na makagambala ito, ang mga pasyente ay kumukuha ng maraming halaga ng analgesics hanggang sa 5 tablet bawat araw, na pumupukaw ng sakit sa ulo ng gamot - pananakit ng ulo ng pang-aabuso, sa ilang mga kaso, pagkahilo ng gamot .
Siguraduhing baguhin ang analgesic, kung kukuha ka ng malaking halaga ng Pentalgin, Sedalgin, Kaffetin, subukang lumipat sa mga solong sangkap na analgesics tulad ng aspirin o Movalis, ang peligro ng pagkagumon sa kanila ay mas karaniwan.
Kinakailangan na bawasan ang paggamit ng analgesics sa 10 araw sa isang buwan, tutulungan ka ng isang doktor na ito sa isang outpatient na batayan o sa isang neurological hospital. Ang pinakamahalaga ay ang appointment ng mga kursong pang-iwas sa paggamot sa loob ng maraming buwan. Ang layunin ay upang mabawasan ang kaguluhan ng utak at pagiging sensitibo sa mga nag-uudyok ng migraine. Nagreseta ng mga gamot na hindi nauugnay sa pangkat ng mga analgesics, pinapataas nila ang paglaban ng utak sa iba't ibang uri ng stress.
Mga gamot para sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
Ang mga gamot ay inireseta sa mga sumusunod na sitwasyon:
- Sa loob ng isang buwan, dalawa o tatlong pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, sa pansamantalang panahon, isang patuloy na pagpindot sa sakit ng ulo ay nagpatuloy;
- Ang pasyente ay tumatagal ng simpleng analgesics nang higit sa 15 araw sa isang buwan o pinagsamang analgesics nang higit sa 10 araw sa isang buwan
Pagkatapos ng 2-3 na buwan ng pag-atake ng preventive therapy, ang "pag-atake ng sobrang sakit ng ulo" ay naging mas madalas, pinapayagan ang mas kaunting mga gamot sa sakit na makuha. At ang pag-asa sa analgesics ay hindi lumitaw.
Mga nagpapagaan ng sakit ng migraine
Ang pagiging epektibo ng paggamit ng aspirin sa isang dosis ng hanggang sa 1000 mg o ibuprofen - 200 - 800 mg o diclofenac - 50-100 mg o metamizole - 1000 mg, paracetamol - 1000 mg, ay napatunayan sa siyentipikong paraan. Ang kombinasyon ng aspirin, paracetamol, at caffeine ay mas epektibo kaysa sa nag-iisa o decaffeined na kombinasyon - Citramon. Ang pagiging epektibo ng mga nakapagpawala ng sakit ng sobrang sakit ng ulo na may kasamang metoclopramide ay maihahambing sa sumatriptan. Ang isang 1000 mg effervescent aspirin tablet ay epektibo para sa sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo bilang 400 mg ibuprofen o 50 mg sumatriptan.
Ang madalas na paggamit ng mga tabletas na nakakapagpahinga ng sakit para sa sobrang sakit ng ulo ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit sa ulo ng pag-abuso sa droga, para sa pag-iwas kung saan dapat iwasan ang paggamit ng simpleng analgesics nang hindi hihigit sa 15 araw, at pinagsama nang hindi hihigit sa 10 araw bawat buwan.
Mga gamot na antiemetic para sa migraines
Ang "pamantayang ginto" para sa paggamot sa migraine
Ang mga ito ay, siyempre, mga gamot na migraine mula sa pangkat na pharmacological ng triptans: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, almotriptan, eletriptan at frovatriptan. Ang kaligtasan ng mga triptan ay pinag-aralan sa maraming mga klinikal na pagsubok at napatunayan sa paglipas ng panahon.
Ang kasiya-siyang epekto sa paggamit ng mga gamot na ito ay 63% at mas mataas ito kaysa sa epekto ng iba pang mga gamot para sa pag-atake ng migraine. Sa isang sitwasyon kung saan nakakaranas ang pasyente ng pagduwal na may sobrang sakit ng ulo, ginagamit ang mga rektum na rektum na may sumatriptan.
Ang Sumatriptan at ang mga analog nito ay pumipili agonist ng 5-HT1 receptor at pinasisigla ang mga serotonin na 5-HT1D na receptor ng mga daluyan ng dugo ng utak, ang dura mater ng pangunahing arterya, pinipigilan ang pathological na pangangati ng trigeminal nerve nucleus, at pinapagana ang stem antinociceptive (analgesic ) mga mekanismo. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapagaan ng kababalaghan ng labis na pagpapalawak ng mga sisidlan ng utak na kasabay ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, sa gayon paghinto ng pag-unlad ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang mga gamot ng pangkat na triptan ay kumikilos sa pangunahing arterya - arteria basilaris, nang walang mga sistematikong epekto. Tulad ng alam mo, ang pagpapalawak at edema sa lugar ng basilar artery ay ang sanhi ng sobrang sakit ng ulo. Ang Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, almotriptan, eletriptan at frovatriptan ay inireseta ng eksklusibo para sa sobrang sakit ng ulo, maliban sa sakit ng ulo ng kumpol.
Talahanayan ng gamot na Triptan group
| Aktibong sangkap | Dosis, mg |
|---|
Ang migraine ay isang laganap na sakit na nangyayari sa 6% ng mga kalalakihan at 18% ng mga kababaihan (Rasmussen B. K. et al., 1991). Sa kabila ng katotohanang ang migraine therapy ay mahusay na binuo (ayon sa American Association for the Study of Headache, ang pagiging epektibo ng tamang paggamot ay maaaring umabot sa 95%), higit sa 70% ng mga pasyente ang hindi nasiyahan sa resulta ng paggamot (Lipton RB, Stewart WF, Simon D., 1998). Bahagyang ito ang sisihin para sa mga pasyente mismo, na hindi pumunta sa doktor, nagpapagaling sa sarili, hindi pinapansin ang mga natanggap na rekomendasyon. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mababang pagiging epektibo ng therapy ay resulta ng hindi sapat na pangangalagang medikal. Ang ilang mga doktor ay patuloy na tinatrato ang mga pasyente ng migraine batay sa hindi napapanahong impormasyon, nang hindi isinasaalang-alang ang mga posibilidad ng mga modernong paggagamot sa sobrang sakit ng ulo. Gayunpaman, ang kahirapan sa paggamot ng sakit ng ulo ay hindi lamang dahil sa "kawastuhan" ng pagpili ng gamot. Ang Migraine ay isang komplikadong neurobiological disorder na may multifactorial pathogenesis, at ang problema sa paggamot nito ay hindi malulutas sa tulong ng sinuman, kahit na isang bago at mabisang gamot. Upang maging matagumpay, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga aspeto, parehong pulos medikal at sikolohikal.
Sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo, maaaring makilala ang tatlong mga gawain - ang pag-iwas sa mga pag-atake, kanilang paggamot at pag-iwas.
Sa pamamagitan ng pagtuturo sa pasyente na makakita ng mga hudyat, kilalanin ang mga pag-trigger ng migraine, at maiwasan ang mga sitwasyon na nagpapalitaw ng migraines, posible na maiwasan o mabawasan nang malaki ang bilang ng mga pag-atake nang walang gamot.
Paggamot ng mga seizure... Maraming mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo ay nabalot ng takot na nauugnay sa pag-asa ng isang atake. Kaugnay nito, napakahalaga na mag-ehersisyo kasama ng pasyente ang mga taktika ng paggamot para sa iba't ibang mga sitwasyon ng pag-unlad ng sobrang sakit ng ulo.
Kung ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay sobrang madalas (higit sa 2 beses sa isang linggo) at / o kung ang mga hakbang sa pag-uugali at parmasyolohiko ay hindi epektibo, kinakailangan upang itaas ang isyu ng pag-iwas na paggamot. Ang mga pahiwatig para sa paggamot sa prophylactic ay ilan ding mga espesyal na anyo ng sobrang sakit ng ulo: hemiplegic migraine o migraine na may aura na may paulit-ulit na kakulangan sa neurological.
Pinipigilan ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo
Ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakasalalay sa kakayahan ng doktor na turuan ang pasyente na kilalanin ang mga nag-trigger at iwasan ang mga sitwasyon na pumupukaw ng migraines. Ayon sa aming pagsasaliksik, sa unang kwento, halos 30% ng mga pasyente na bumisita sa isang doktor ang nagtala ng koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit ng ulo at anumang mga kadahilanan (Danilov A.B., 2007). Sa maingat na pagtatanong gamit ang isang espesyal na palatanungan, na naglilista ng lahat ng mga posibleng pag-trigger ng sakit ng ulo, ang rate ng pagtuklas ng naturang mga kadahilanan ay tumataas sa 85%.
Ang kahirapan sa pagtuklas ng mga kadahilanan na nakapupukaw ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilan sa kanila ay hindi kailanman sanhi ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa ilang mga pasyente, habang sa iba pa ay ginagawa nila, ngunit hindi palagi. Halimbawa, maraming pasyente na sensitibo sa alkohol ang napansin na kung sila ay nasa isang magandang kalagayan, nakakarelaks, sundin ang isang diyeta na mababa ang karbohiya, kung gayon ang isang katamtamang halaga ng puting alak ay hindi humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Kung ang mga pasyente na ito ay panahunan at kumain ng maraming mga Matamis, kung gayon ang parehong alak ay maaaring maging sanhi sa kanila ng isang matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Kapag ang pagkakaroon ng mga pag-trigger ng migraine ay hindi halata, ipinapayong gumamit ng isang diary ng sakit sa ulo, na makakatulong na makilala ang mga kadahilanan na pumupukaw sa pag-unlad ng sobrang sakit ng ulo.
Sa isang pag-aaral na isinagawa sa aming departamento, ipinakita na sa ilang mga pasyente ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay hindi naganap sa kasagsagan ng emosyonal na pagkapagod, ngunit sa pagtatapos ng isang nakababahalang sitwasyon: pagkatapos ng isang responsableng pagsasalita, pagkatapos ng pag-sign ng isang mahirap na kontrata, sa simula ng isang bakasyon ("migraine of the day off"), pagkatapos makatanggap ng isang promosyon, atbp. Ang talamak na pagkapagod (mga hidwaan ng pamilya, labis na karga sa trabaho) ay nag-ambag sa isang pagtaas hindi lamang sa dalas ng pag-atake, kundi pati na rin sa tindi ng sakit ng ulo. Sa parehong oras, ang lakas ng nakaka-agaw na kadahilanan ay nakasalalay sa kahalagahan na ang pasyente ay nakakabit sa mga kaganapan alinsunod sa kanyang mga saloobin at mga diskarte sa pagkaya - ang sitwasyon ay naging / hindi naging "nakaka-stress" depende sa indibidwal na reaksyon ng pasyente dito. Nabanggit na ang mga kalalakihan ay mas may hilig na maiugnay ang mga problemang nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad, habang ang mga kababaihan ay higit na nag-aalala tungkol sa kanilang mga relasyon sa lipunan sa trabaho at sa bahay (Danilov, 2007).
Sa mga madaling kapitan indibidwal, ang pagkain ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo. Kadalasan, ang mga naturang pag-trigger ay karne (baboy, laro), pati na rin ang mga organo ng hayop (atay, bato, goiter, talino), mga sausage at sausage, herring, caviar at pinausukang isda, suka, inasnan at adobo na pagkain, ilang uri ng keso (cheddar, "Brie"), mga pagkain na naglalaman ng lebadura (lalo na ang sariwang tinapay), tsokolate, asukal at mga pagkaing naglalaman ng asukal, mga prutas na sitrus (kung natupok sa maraming dami), cream, yoghurts, sour cream, legumes, flavour enhancers tulad ng monosodium glutamate, caffeine (itim na tsaa, kape), alkohol, lalo na ang red wine. Dapat ding alalahanin na ang pag-unlad ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring pukawin at laktawan ang mga pagkain.
Ang iba pang mga nagpapalitaw ng sobrang sakit ng ulo ay sobrang malakas ng amoy (at kahit na mga kaaya-aya, tulad ng mga pabango, usok ng tabako), stress ng vestibular, maliwanag na ilaw, ingay, paninigarilyo. Sa mga kababaihan, bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit ng ulo ay maaaring ma-trigger ng ilang mga araw ng siklo ng panregla o sa pagsisimula ng pagkuha ng mga oral contraceptive.
Ang pisikal na aktibidad ay maaari ding maging sanhi ng pag-migrain. Ayon sa aming pagsasaliksik, 7% ng mga kababaihan at 21% ng mga kalalakihan ay iniuugnay ang pananakit ng ulo sa ehersisyo. Ang pag-atake ng migraine ay maaaring makapukaw ng nakakapagod na pisikal na ehersisyo (para sa mga kababaihan - fitness, pagsayaw, para sa mga kalalakihan - pagtakbo, football, fitness). Ang mga aktibidad sa sports na walang pisikal na pagkapagod ay hindi humahantong sa sakit ng ulo (Danilov, 2007).
Sa 10% ng mga kaso, ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay nangyayari habang nakikipagtalik (Evans R. W., 2001). Ang sanhi ng sakit ng ulo na bubuo sa panahon ng sekswal na aktibidad ay maaaring hindi migraine, ngunit pangalawang mapanganib na karamdaman - aortic aneurysm at iba pa, samakatuwid, sa kasong ito, ipinapayong sumailalim sa isang masusing pagsusuri. Sa kasamaang palad, ang pangalawang sakit ng ulo ay bihira. Gayunpaman, ang aktibidad na sekswal ay makakatulong din na mabawasan o maihinto ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Sa isang pag-aaral ni Couch JR at Bearss C. (1990), kung saan 82 kababaihan na may migraines ang lumahok, ang pagkakaroon ng sex sa simula ng sobrang sakit ng ulo ay binawasan ang kalubhaan ng sakit ng ulo at iba pang mga sintomas sa bawat ikatlong pasyente, at sa 12% ng mga kababaihan, kasarian ganap na tumigil sa pag-atake ... Ang epekto ay mas malinaw sa mga kababaihan na nakaranas ng isang orgasm. Ipinaliwanag ng mga may-akda ang napansin na kababalaghan sa pamamagitan ng impluwensya ng mga antinociceptive opiate system, na pinapagana habang nakikipagtalik at nag-aambag sa pagbawas o pagtigil ng sakit ng ulo.
Ang isang bilang ng mga pag-trigger ng migraine, tulad ng mga pagbabago sa panahon, ilang mga araw ng siklo ng panregla, ay hindi maiiwasan. Sa mga kasong ito, mahalaga na magkaroon lamang ng kamalayan sa posibleng banta ng pag-unlad ng sobrang sakit ng ulo at maging handa para sa pagsisimula ng isang atake. Karamihan sa iba pang mga pag-trigger ay maaaring makontrol at dapat iparating sa pasyente. Kaya, para sa maraming mga pasyente maaaring ito ay isang hindi inaasahang pagtuklas na hindi lamang ang hindi sapat na pagtulog at labis na trabaho, kundi pati na rin ang labis na pagtulog, ang sitwasyon ng paglabas sa isang panahon ng stress, ang labis na karga ay maaaring makapukaw ng atake sa sobrang sakit ng ulo.
Sa kasalukuyan, maraming mga aparato ang inaalok upang mabawasan o maiwasan ang impluwensya ng mga kagalit-galit na kadahilanan ng sobrang sakit ng ulo, halimbawa, mga espesyal na ilaw na proteksiyon sa ilaw, mga ilaw na fluorescent sa halip na "dilaw", mga plug ng tainga, maskara sa mata, mga espesyal na unan. Mahalaga rin na makapagpahinga. Mayroong mga espesyal na diskarte na makakatulong upang makapagpahinga at maiwasan ang pag-unlad ng sakit ng ulo sa mga kaso kung saan hindi maiiwasan ang isang nakababahalang sitwasyon.
Paggamot ng mga seizure
Mga gawain sa pag-uugali
Paghahanda para sa isang malamang pag-atake. Ang isang mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa tagumpay ng paggamot ay ang pagkamit ng isang pakiramdam ng kontrol sa sakit ng ulo: ang sakit ay maaaring mapalala ng pagkabalisa sa paghawak sa pasyente sa pag-asa ng isang bagong atake, at ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na mangyari kung hindi alam ng pasyente kung paano makaya ang pag-atake. Sa kaso kung imposibleng pigilan ang impluwensya ng isang nag-uudyok o nakapupukaw na sitwasyon, o kapag nabigo ang pasyente na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, mahalagang turuan siya kung ano ang gagawin kung hindi maiiwasan ang pag-unlad ng sakit ng ulo.
Una sa lahat, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na malaman na makilala ang pagkakaiba ng pagsisimula ng isang sobrang sakit ng ulo. Maraming mga pasyente (karaniwang may maraming taon na karanasan sa mga migraines) na hindi maiiwasang makilala ang mga migraines mula sa iba pang mga uri ng sakit ng ulo. Para sa natitirang bahagi, ang mga paliwanag ng doktor tungkol sa mga tampok ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo (ang pagkakaroon ng mga pauna, aura, pinahina ang konsentrasyon, pagduwal, atbp.) Napakahalaga. Ang edukasyon ng pasyente sa kasong ito ay direktang kahalagahan sa pagpili ng mga gamot para sa pag-aresto sa isang atake. Kung ang isang sobrang sakit ng ulo hanggang sa matinding intensidad ay inaasahan, kung gayon ang isang gamot mula sa triptan group ay malamang na magiging pinakamahusay na lunas sa sitwasyong ito. Kung ang pag-unlad ng isang sakit ng ulo na mababa ang tindi ay inaasahan o nararamdaman ng pasyente na sa kasong ito ay nagkakaroon siya ng isang yugto ng sakit ng ulo ng pag-igting, kung gayon sa sitwasyong ito ipinapayong gumamit ng isang maginoo na analgesic o isang gamot mula sa pangkat ng di-steroidal mga gamot laban sa pamamaga (NSAIDs).
Mahalagang pumili nang maaga ng gamot para sa pag-aresto sa isang atake, isinasaalang-alang ang dating karanasan sa paggamit ng mga gamot (espiritu, pagkakaroon ng mga masamang reaksyon), mga kagustuhan at inaasahan ng pasyente, at ang kalubhaan ng inilaan na pag-atake. Ang taktika ng "paghihintay" ay kinikilala ngayon bilang mali. Ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring tumagal ng hanggang 72 oras, at kung mas matagal ito mula sa simula ng mga unang sintomas ng sobrang sakit ng ulo, mas masahol na tugon sa paggamot. Kung umiinom ka ng gamot nang maaga hangga't maaari matapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sobrang sakit ng ulo, madalas posible na ganap na maiwasan o mabawasan nang malaki ang tindi at tagal ng sakit ng ulo at mabilis na bumalik sa aktibidad ng panlipunan o trabaho.
Nagbibigay ng mga kundisyon para sa isang komportableng karanasan ng isang pag-atake ... Ang isang bilang ng mga interbensyon sa pag-uugali ay maaaring mapahusay ang pagiging epektibo ng mga gamot. Kung nagsimula ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ipinapayong ihinto ang pagkakalantad sa mga nakakairitang stimuli (maliwanag na ilaw, malakas na pagsasalita, nagtatrabaho sa isang computer monitor, mga aktibidad na nangangailangan ng stress sa pisikal o mental). Ang pag-unawa sa iba ay napakahalaga rito. Makatuwiran para sa pasyente na bigyan ng babala nang maaga ang kanyang mga miyembro ng pamilya o kasamahan at nakatataas na mayroon siyang atake sa sobrang sakit ng ulo, na maaaring makapagtrabaho sa loob ng 24 na oras o higit pa. Dapat sabihin sa kanila na ang pagbibigay sa pasyente ng pagkakataong huminto sa trabaho, uminom ng gamot at umupo sa katahimikan ay kapansin-pansing taasan ang posibilidad na makabalik sila sa kanilang mga normal na aktibidad pagkatapos ng 2 oras, na matagumpay na nakaya ang pag-atake.
Paggamot sa droga
Sa ngayon, maraming pamamaraan ng paggamot sa sobrang sakit ng ulo ay nabuo, mula sa tsaa mula sa mga ligaw na rosemary branch hanggang sa mga gamot ng seriptong triptan. Ano ang pinakamahusay na paggamot? Ang pinakamahusay na paggamot ay ang isa na naayon sa mga indibidwal na pangangailangan ng indibidwal na pasyente.
Hanggang kamakailan lamang, isang hakbang na diskarte ang pinagtibay sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo, ayon sa kung saan, sa una, upang itigil ang pag-atake, iminungkahi na gumamit ng mga simpleng analgesics o gamot mula sa grupo ng NSAID. Sa hindi sapat na epekto, lumipat sila sa pinagsamang mga gamot. Kung ang mga nasubukan na remedyo ay napatunayan na hindi epektibo, iminungkahi na gumamit ng mga gamot ng "itaas na yugto" - mga triptan. Kaya, ang mga triptan ay ginamit lamang sa mga lumalaban na kaso.
Ang pamamaraang ito ay madalas na nabigo ang mga pasyente na mas gugustuhin na agad ng isang doktor na magreseta ng isang mabisang gamot. Sa hakbang na hakbang, ang pasyente, sa average, ay may oras upang subukan ang tungkol sa 6 na gamot bago maghanap ng pinakamainam na lunas (Lipton R. B., 2000). Dapat tandaan na ang isa pang kabiguan sa pag-inom ng isang bagong gamot na seryosong nagpapahina sa pananampalataya ng pasyente sa posibilidad ng tagumpay ng therapy, nagdaragdag ng pagkabalisa, nag-aambag sa pagbuo ng depression at maling pag-aayos, na nagpapalala sa pagbabala ng therapy.
Ang stratified na diskarte sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo ay napatunayan na maging lubos na maginhawa para sa klinikal na paggamit. Ito ay batay sa pagtatasa ng epekto ng sobrang sakit ng ulo sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente gamit ang MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). Ang kalubhaan ng isang sobrang sakit ng ulo ay natutukoy ng mga sagot sa limang simpleng mga katanungan tungkol sa nasayang na oras dahil sa sakit ng ulo sa tatlong pangunahing mga lugar ng buhay (pag-aaral at trabaho, gawaing bahay at buhay ng pamilya, palakasan o aktibidad sa lipunan). Ang sukat ng MIDAS ay hinahati ang mga pasyente sa 4 na pangkat, kung saan ang pangkat I ay tumutugma sa kaunting pagkagambala ng pang-araw-araw na aktibidad at mababang intensidad ng sakit ng ulo, at ang pangkat IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kawalan ng katarungan at matinding sakit ng ulo (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Iba't ibang mga gamot ang inaalok para sa bawat pangkat.
Paggamot ng mga seizure ng banayad na kasidhian, na praktikal na hindi nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga pasyente ng grupong ito ay bihirang pumunta sa doktor, sapagkat tinutulungan sila ng mga pisikal na pamamaraan ng pagharap sa sakit (init, malamig), maraming mga pamamaraang "katutubong" (dahon ng repolyo, balat ng lemon, alisan ng balat, atbp.). Mula sa mga ahente ng parmasyutiko para sa mga bihirang pag-atake ng hindi naipahiwatig na sakit ng ulo, bilang panuntunan, ang mga simpleng analgesics (Analgin), paracetamol o mga gamot mula sa grupo ng NSAID ay epektibo: ibuprofen (Ibuprofen, MIG 400, Nurofen), naproxen (Naproxen), indomethacin (Indomethacin), diclofenac (Voltaren), atbp Ang pagpili ng gamot ay dapat gawin depende sa mga kagustuhan ng pasyente, isinasaalang-alang ang nakaraang karanasan sa paggamit ng mga gamot at ang panganib ng gastrointestinal komplikasyon (mesa).
Paggamot ng katamtamang mga seizure. Para sa katamtamang sakit, ipinahiwatig ang mga NSAID. Ang pinagsamang analgesics na naglalaman ng codeine o caffeine (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin) ay mas epektibo. Ang mga gamot na ito ay maaaring mabili nang walang reseta. Maraming mga pasyente, sa kasamaang palad, ay labis na gumon sa kanila, naniniwalang kinakailangan na mag-ingat lamang kapag gumagamit ng mga de-resetang gamot. Dapat tandaan na ang sobrang paggamit ng mga over-the-counter na gamot ay maaaring maging hindi epektibo at kung minsan ay maging sanhi ng isang pang-aabuso sakit ng ulo, iyon ay, isang sakit ng ulo sanhi ng sobrang paggamit ng gamot.
Sa kaso ng matinding kawalan ng tama sa mga pasyente na may katamtamang intensidad ng sakit ng ulo, maipapayo na simulan ang therapy sa isang gamot ng seryeng triptan. Ang paggamit ng triptans ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga gamot na kinuha ng mga pasyente para sa nagpapakilala na paggamot ng migraine at maiwasan ang talamak na sakit ng ulo.
Paggamot ng mga seizure ng mataas na intensidad. Sa isang mataas na intensity ng sakit ng ulo, inirerekumenda na agad na magreseta ng gamot mula sa triptan group. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng opioid analgesics. Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita ng mataas na espiritu para sa kaluwagan ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ng pinagsamang gamot na "Zaldiar", na kinabibilangan ng mahina na opioid analgesic tramadol at analgesic at antiperetic paracetamol. Salamat sa kombinasyong ito, posible na makamit ang mataas na kahusayan na may mababang bilang ng mga epekto (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Ang Zaldiar ay hindi kabilang sa pangkat ng mga narkotiko na analgesics, at ang sinumang doktor ay maaaring magreseta sa kanya sa reseta form No. 147.
Ang matinding pag-atake sa sakit ng ulo ay madalas na sinamahan ng matinding pagduwal at pagsusuka. Sa kasong ito, ipinapayong gumamit ng antiemetics: metoclopramide (Metoclopramide, Cerucal, Ceruglan), domperidone (Domperidone, Motilak, Motilium), chlorpromazine (Chlorpromazine, Aminazine). Inirekomenda ng ilang eksperto na gamitin ang antiemetic 20 minuto bago kumuha ng isang NSAID o triptan na gamot. Kung ang pag-atake ay sinamahan ng pagduwal, ipinapayong gumamit ng isang spray ng ilong na may triptan (Imigran) (mesa).
Para sa napakalubhang paulit-ulit na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ang paggamit ng mga corticosteroids (dexamethasone 8-12 mg intravenously o intramuscularly) ay kinakailangan.
Sa ilang mga pag-aaral, isang mabuting epekto ("sa karayom" na epekto) ng Kormagnesin ay ipinakita para sa kaluwagan ng mga migraines ng katamtaman o matinding intensidad (Danilov A.B. et al., 2004). Mayroong iba pang mga medikal na pamamaraan para sa pagpapahinto ng migraines, halimbawa, leech therapy, injection ng novocaine sa mga trigger point, atbp. Ang mga pamamaraang ito ay napaka epektibo sa mga kamay ng mga dalubhasa na nakabuo sa kanila o may malawak na karanasan sa kanilang paggamit. Ang mga hindi tradisyunal na diskarte sa paggamot ng sakit ng ulo ay maaaring tanggapin kung sila ay epektibo, ngunit hindi sila maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit nang walang pagsasaliksik na nakabatay sa ebidensya.
Mga tampok ng mga gamot ng serye ng triptan ... Ang Sumatriptan ay ang pamantayang ginto para sa migraine therapy. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng sumatriptan ay napag-aralan sa 300,000 atake (higit sa 60,000 mga pasyente) sa mga klinikal na pagsubok at sa 200 milyong pag-atake sa klinikal na kasanayan sa paglipas ng 15 taon ng paggamit nito. Ang kasiyahan ng pasyente sa gamot na ito ay 63% at makabuluhang lumampas sa kasiyahan sa mga gamot ng iba pang mga klase na ginagamit upang mapawi ang migraines (Pascual J., 2007). Ang Sumatriptan ay mas epektibo sa mga pasyente na may mabagal na pagsisimula ng sakit ng ulo. Sa ating bansa, ang sumatriptan ay ginawa sa anyo ng mga tablet sa ilalim ng pangalang pangkalakalan Amigrenin, Imigran, Sumamigren, sa anyo ng isang spray - Imigran at sa anyo ng mga kandila Trimigren. Ang mga pag-aaral ng mga generics ng sumatriptan (Amigrenin, Sumamigren), na isinasagawa sa ating bansa, ay nakumpirma ang mataas na kahusayan nito (Vein A.M., Artemenko A.R., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., 2007).
Ang Naratriptan (Naramig), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax) ay kabilang sa ikalawang henerasyon ng mga triptan at mayroong isang higit na mapagpipili ng pagkilos kumpara sa sumatriptan, na humantong sa mas kaunting mga epekto at higit na kahusayan sa ilang mga tagapagpahiwatig. Maipapayo ang paggamit ng mga gamot na ito kapag ang sumatriptan ay hindi epektibo.
Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay binuo para sa paggamit ng mga gamot mula sa triptan group para sa kaluwagan ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Matapos maramdaman ng pasyente na nagkakaroon siya ng atake sa sobrang sakit ng ulo ng malubha o katamtamang intensidad, dapat uminom ng 1 tablet ng gamot (minimum na dosis). Kung ang sakit ay nawala pagkatapos ng 2 oras, ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na mga gawain. Kung pagkatapos ng 2 oras ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala, inirerekumenda na uminom ng isa pang dosis (tablet) ng gamot. Sa susunod, maaari kang kumuha kaagad ng isang dobleng dosis ng gamot (2 tablet).
Kung pagkatapos ng 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa ay walang epekto, ang gamot ay itinuturing na hindi epektibo. Sa kasong ito, ang tanong ng pagpapalit nito ay dapat na itaas. Ang ilang mga espesyalista sa sakit ng ulo ay nagmumungkahi na subukan ang gamot ng 3 beses bago ito isuko. Iniisip ng ibang mga doktor na ang isang bagong gamot ay dapat gamitin sa susunod na pag-atake. Sumusunod kami sa pangalawang pananaw, ibig sabihin kung ang gamot ay kinuha sa isang napapanahong paraan sa panahon ng wastong pagkilala sa pag-atake ng migraine at pagkatapos ng 2 oras ang tindi ng sakit ng ulo ay hindi nagbago, pagkatapos ang isa pang gamot ay dapat na kinuha sa susunod na pag-atake (isang triptan ng ibang grupo o ibang tagagawa) . Tandaan na may binibigkas na pagkakaiba-iba sa pagiging epektibo ng gamot, kabilang ang loob ng serye ng triptan, depende sa indibidwal na pagiging sensitibo. Mahalagang matiyagang pumili mula sa magagamit na arsenal ng lunas na magiging epektibo para sa pasyente.
Kapag natagpuan ang isang mabisang gamot, ang isa ay hindi dapat mag-eksperimento sa iba. Hikayatin ang pasyente na magdala ng gamot sa kanila sa lahat ng oras. Hindi ka dapat matakot sa pagkagumon kung ang gamot ay ginagamit nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo. Ang mas madalas na paggamit ng triptans ay maaaring humantong sa mga epekto, kabilang ang triptan abusing sakit ng ulo (sakit ng ulo sanhi ng sobrang paggamit ng mga gamot upang gamutin ito). Gayundin, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas. Mayroong mga kontraindiksyon sa paggamit ng triptans, tulad ng pagkakaroon ng hypertension at iba pang mga karamdaman sa puso (para sa isang kumpletong listahan ng mga kontraindiksyon, tingnan ang mga tagubilin para magamit). Ang pagpili ng gamot ay dapat na isinasagawa nang magkakasama ng doktor at ng pasyente, isinasaalang-alang ang mga katangiang pharmacochemical, ang pagkakaroon ng contraindications at indibidwal na pagiging sensitibo.
Preventive na paggamot para sa sobrang sakit ng ulo
Ang pagreseta ng paggamot sa pag-iwas ay isang hinihingi na gawain na nangangailangan ng maingat na paunang talakayan sa pasyente. Ang pag-iwas sa paggamot ay naiugnay sa mga epekto dahil sa pangmatagalang paggamit ng gamot at nangangailangan ng pasensya mula sa doktor at pasyente. Gayunpaman, ang kakulangan ng paggamot na pang-iwas ay maaaring humantong sa pang-aabuso ng analgesics at pag-unlad ng pananakit ng ulo ng ulo. Ang madalas na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay ang batayan para sa paglitaw ng talamak na sobrang sakit ng ulo, pati na rin mga panganib na kadahilanan para sa pinsala sa vaskular sa utak.
Para sa pag-iwas sa sobrang sakit ng ulo, ginagamit ang iba't ibang mga ahente ng parmasyolohikal, kabilang ang mga kung saan ang pahiwatig na ito ay wala pa sa mga rekomendasyon. Mas gusto ang monotherapy; sa mga mahihirap na kaso, pinapayagan ang pinagsamang paggamot na isinasaalang-alang ang mga kasamang sakit. Ang mga gamot na pinili ay ang mga beta-blocker - propranolol (Anaprilin, Obzidan). Ang mga antidepressant at anticonvulsant, na sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa pagiging epektibo ng paggamot na pang-iwas, ay wala pa ring pahiwatig na ito sa mga tagubilin para magamit. Ang pinakamabisang anticonvulsants ay valproate at ang bagong anticonvulsant topiramate. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang topiramate ay mabisang pumipigil sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa pamamagitan ng makabuluhang pagbawas ng kanilang dalas. Ang epekto nito ay mabilis na bubuo - sa unang buwan ng therapy, mayroong isang paulit-ulit na pagbawas sa pangmatagalang bilang ng mga pag-atake nang walang pag-unlad ng paglaban. Sa paghahambing sa iba pang mga anticonvulsant, ang topiramate ay may kanais-nais na profile ng pagpapaubaya (Brandes J. L., 2004).
Ang mga antidepressant ay matagal nang ginagamit upang matrato ang migraines. Ang batayan para sa kanilang paggamit ay ang impormasyong naipon sa paggamot ng malalang sakit. Ang mga antidepressant ay nagbabawas ng mga kasamang sintomas ng depression, na alinman sa paunang naroroon sa pasyente o bubuo kaugnay ng madalas na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang mga antidepressant ay nagpapalakas sa pagkilos ng analgesics at triptans, at ang ilan sa mga ito ay may independiyenteng antinociceptive o analgesic na aktibidad. Ang pinaka-kanais-nais na ratio ng pagiging epektibo / kaligtasan ay sinusunod sa bagong henerasyon ng antidepressants - venlafaxine (Velafax, Velaxin), duloxetine (Simbalta), milnacipran (Ixel).
Mga prospect para sa paggamot sa sobrang sakit ng ulo
Ang isang pangalawang yugto ng pagsasaliksik ay kasalukuyang isinasagawa sa Europa na may isang CGRP receptor antagonist, olcegepant, na, kung pinangangasiwaan ng intravenously, pinipigilan ang paglaganap ng intracranial vaskular na nangyayari sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang pananaliksik ay isinasagawa din sa unang tablet form ng isang CGRP receptor antagonist, MK-0974, upang mapawi ang atake ng migraine (Doods H. et al., 2007).
Ang isang pangkat ng mga siyentipikong Amerikano mula sa Ohio University Medical Center ay nagsagawa ng pagsasaliksik sa paggamit ng transcranial magnetic stimulation upang makagambala sa mga pag-atake ng migraine sa aura. Ayon sa kasalukuyang teorya, ang pag-unlad ng sobrang sakit ng ulo ay nagsisimula sa isang pagtaas ng aktibidad ng elektrisidad sa occipital umbok, pagkatapos na kumalat ang salpok ng kuryente sa buong utak, na nagdudulot ng mga sintomas ng aura ng migraine. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matakpan ang aktibidad na ito ng kuryente sa isang electromagnetic pulse. Mahigit sa dalawang-katlo ng mga pasyente na ginagamot sa transcranial magnetic stimulation ang iniulat na dalawang oras pagkatapos ng pamamaraan, alinman ay hindi sila nakaranas ng sakit, o ang sakit ay nasa katamtamang intensidad. Mas mababa sa kalahati ng mga pasyente ang nag-ulat ng parehong epekto sa placebo group (Clarke B. M. et al., 2006).
Sa kasalukuyan, isinasagawa ang mga klinikal na pagsubok ng isang bagong gamot, aerosol para sa sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo. Upang maibigay ang aktibong sangkap, ginagamit ang patentadong teknolohiya para sa paggawa ng mga inhaler ng Stockatto, na mayroong maraming mga tampok. Ang aparato ay may built-in na baterya, kung saan, kapag pinindot ang piston, pinapainit ang isang dosis ng isang solidong gamot na gamot, ginawang isang aerosol. Ang laki ng maliit na butil ng aerosol - 1-3 micrometers - ay pinakamainam para sa malalim na patubig ng baga, kung saan ang gamot ay mabilis na hinihigop at sa rate na maihahambing sa mga intravenous injection, pumapasok ito sa system ng sirkulasyon. Ang bagong gamot, pinangalanang code na AZ-001, ay ang sistemang Stockcato na may prochlorperazine, isang gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sintomas tulad ng pagduwal at pagsusuka. Kamakailan lamang, ang mga resulta ng mga pag-aaral ay na-publish na ipinakita na kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang sangkap na ito ay epektibo para sa migraines. Kaya, kung matagumpay ang mga klinikal na pagsubok, ang Stockcato Prochlorperazine ay magkakaroon ng hindi maikakaila na mga kalamangan kaysa sa mga tablet at intravenous injection, dahil pagsasama-sama nito ang pagiging epektibo ng isang intravenous na gamot na may kaginhawaan at kadalian sa paggamit, na magpapahintulot sa paggamit ng inhaler sa bahay (Alexza news release , 2007).
Mga aspeto na hindi pang-pharmacological ng paggamot sa sobrang sakit ng ulo
Sa kabila ng katotohanang ang mga nakamit sa larangan ng parmakolohiya ay may malaking papel sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo, ang kasanayan ng doktor ay hindi gaanong mahalaga, at una sa lahat, ang kanyang kakayahang bumuo ng isang dayalogo sa pasyente. Narito ang mga kadahilanan na isinasaalang-alang ng mga doktor na pinakamahalaga sa pagkamit ng tagumpay sa paggamot sa sobrang sakit ng ulo.
Pakikipagtulungan sa pasyente. Lalo na mahalaga ang taos-pusong pag-uugali ng doktor sa pasyente, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng di-berbal na komunikasyon (intonasyon, ekspresyon ng mukha, kilos). Agad na madarama ng pasyente kung susubukan ng doktor na itago ang kanyang pangangati sa likod ng mga nakasisiglang pangungusap dahil ginugugol ng pasyente ang kanyang oras sa kanyang mga katanungan, kung malinaw ang diagnosis at ang pasyente ay matagal nang binigyan ng isang polyeto na may mga reseta.
Paglahok ng pasyente sa proseso ng paggamot. Kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng problema, ang mga posibilidad ng paggamot at isama siya sa pagpili ng mga therapeutic na ahente, isinasaalang-alang ang nakaraang karanasan, mga kagustuhan at inaasahan. Ang oras na ginugol sa pagpapaliwanag ng kakanyahan ng problema ay nagbabayad sa mataas na pagsunod ng mga pasyente sa paggamot at, bilang isang resulta, mas mataas na rate ng pagiging epektibo ng therapy.
Edukasyong pang-pasyente at pagsasanay. Maraming mga pasyente ang nabigo sa katotohanan na ang iba't ibang mga doktor at maraming pagsusuri ay hindi isiwalat ang pisikal na sanhi ng kanilang sakit ng ulo. Sa sitwasyong ito, ipinapayong gumugol ng oras na nagpapaliwanag ng pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo. Bilang karagdagan, mahalaga na sanayin ang pasyente upang makilala ang mga nag-trigger at maiwasan ang mga sitwasyon na pumupukaw ng migraines.
Pagsusuri sa kalubhaan ng sobrang sakit ng ulo. Ang kalubhaan ng isang sobrang sakit ng ulo ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin kung gaano kagagambala ang sakit sa buhay ng pasyente.
Kritikal na suriin ang nakaraang karanasan, ugali at inaasahan ng pasyente. Kadalasan, ang mga pasyente na sumubok na ng lahat ng mga kilalang gamot at hindi natanggap ang nais na epekto ay lumipat sa isang doktor. Sa mga kasong ito, mahalagang maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa nakaraang karanasan sa gamot upang maunawaan kung ano ang maaaring maging sanhi ng kawalan ng pagiging epektibo.
Konklusyon
Samakatuwid, ang paggamot ng sobrang sakit ng ulo ay isang kumplikadong kumplikadong gawain na nangangailangan ng erudition mula sa doktor, isang sensitibong pag-uugali sa pasyente, mahusay na kasanayan sa komunikasyon at pasensya. Sa kasalukuyan, hindi lamang ang mga modernong gamot ang nabuo, kundi pati na rin ang mga bagong diskarte sa paggamot, na ginagawang posible upang piliin ito batay sa mga pamantayan sa layunin. Gayunpaman, ang isang manggagamot na nakaharap sa paggamot sa sobrang sakit ng ulo ay hindi maaaring maging isang simpleng tagapagpatupad ng mga iminungkahing algorithm. Upang maging epektibo at ligtas ang therapy, kinakailangan na maging malikhain sa pagpili ng mga pamamaraan, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente. Napakahalaga din upang lumikha ng isang nagtitiwala at sa parehong oras na relasyon sa negosyo sa pasyente, ang kanyang edukasyon at aktibong paglahok sa proseso ng paggamot. Kung nagawa ng doktor na makayanan ang lahat ng nakalistang mga gawain, papayagan ng paggamot hindi lamang upang itigil ang mga sintomas ng sakit, ngunit upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa pamamagitan ng pag-aalis o pagpapagaan ng kanyang maling pag-aayos sa panlipunan at paggawa, iyon ay, upang makamit eksakto kung ano ang pasyente ay pumupunta sa doktor.
Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnay sa tanggapan ng editoryal
A. B. Danilov, Doctor ng Mga Agham Medikal MMA sila. I. M. Sechenova, Moscow
Para sa pagsipi: Danilov A.B. Migraine: mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot // BC. 2014.S. 2
Kabilang sa lahat ng mga uri ng sakit ng ulo (HD), nararapat na bigyan ng pansin ang sobrang sakit ng ulo, dahil, ang pagiging isa sa mga pinakakaraniwang uri ng HD (ang pagkalat ng sobrang sakit ng ulo sa populasyon ay 12%; Ang sobrang sakit ng ulo ay ang pangalawang pinakakaraniwan pagkatapos ng pag-igting na hypertension), humantong ito sa isang mas malinaw na pagbaba ng kalidad ng buhay kumpara sa iba pang mga uri ng GB. Sa parehong oras, ang sobrang sakit ng ulo ay nakakaapekto sa mga taong may aktibong edad sa pagtatrabaho. Sa kasamaang palad, mas mababa sa 50% ng mga pasyente na may hypertension ang pumupunta sa doktor, at kabilang sa mga tumatanggap ng paggamot, mas mababa sa 30% ang nasiyahan sa kinalabasan. Kaya, ang mga sobrang migraines ay madalas na hindi napansin - ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot ay kumakatawan lamang sa dulo ng isang malaking malaking yelo. Gayunpaman, hindi nila palaging gumagamit ng sapat na mga pamamaraan ng paggamot.
Ang mga Triptans ay ang pinaka mabisang gamot para sa paggamot ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente at maging ang mga doktor ay hindi sapat na kaalaman tungkol dito. Kaugnay nito, sa kabila, sa pangkalahatan, ang benign nature ng sakit, napapanahong pagsusuri at mabisang paggamot ng migraine ay kagyat na mga problemang medikal.
Ang layunin ng algorithm na ito ay upang maikulong magbigay sa doktor ng malinaw at malinaw na mga rekomendasyon (na madaling sundin) para sa pagkilala (diagnosis) at paggamot ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyong ito ay makakatulong sa mga pangkalahatang praktiko at doktor ng gamot sa pamilya na makilala ang mga harbinger ng malubhang (nagbabanta sa buhay) na mga sakit na nangangailangan ng referral sa makitid na mga espesyalista at / o karagdagang pagsusuri.
Ang algorithm na ito ay batay sa mga rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot ng pangunahing hypertension na ipinakita sa patnubay para sa mga pangkalahatang praktiko, gamot ng pamilya at iba pang mga specialty na "Diagnostics at paggamot ng sakit ng ulo" [Danilov AB, 2011], kung saan tinutukoy namin ang mambabasa kung kinakailangan detalyadong pagkakilala sa mga isyu ng pagkakaiba sa diagnosis at paggamot ng sobrang sakit ng ulo at iba pang mga uri ng hypertension.
Mga diagnostic ng migraine
Ang migraine ay isang malalang sakit ng sistema ng nerbiyos, ang pinaka-madalas at katangian ng pagpapakita na kung saan ay episodic grabe at masakit na pag-atake ng hypertension sa isa (bihirang pareho) sa kalahati ng ulo.
Ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo ay batay sa kwento (kasaysayan) at pagsusuri sa pasyente.
Pagkuha ng anamnesis mula sa isang pasyente na may reklamo ng hypertension
Ipinapakita ng algorithm ang mga tanong na makakatulong upang mai-optimize ang koleksyon ng anamnesis sa isang pasyente na may reklamo ng hypertension.
Gaano katagal ang iyong GB?
Ang mga migraines ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga umuulit na yugto ng hypertension na tumatagal mula sa 4 na oras hanggang 3 araw (kung walang gamot na kinuha). Ang dalas ng mga pag-atake ay maaaring saklaw mula sa 1 kaso bawat taon hanggang 2 beses / linggo. Ang migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na katangian ng hypertension, sa kaibahan, halimbawa, mula sa pag-atake ng hypertension ng tensyon, na maaaring tumagal mula sa maraming oras hanggang 7 araw. Ang permanenteng hypertension o unti-unting pagtaas ng hypertension ay maaaring magpahiwatig ng pangalawang katangian ng hypertension, sa mga kasong ito, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa pasyente (tingnan sa ibaba ang "mga pulang bandila").
Ano ang tindi ng iyong GB?
Ang sakit ng ulo ng migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman hanggang sa matinding pag-atake ng hypertension (mula 5 hanggang 10 puntos sa isang visual scale na analogue, kung saan ang 0 ay walang sakit, 10 ay hindi mabata ang sakit). Kung ang kasidhian ng GB ay mas mababa sa katamtaman (3-4 puntos), kung gayon ang diagnosis ay ginawa batay sa iba pang mga katangian na manifestation ng migraine *.
Tukuyin ang lokasyon, ang likas na katangian ng iyong GB
Ang Migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulsating GB, madalas na unilateral sa lugar ng templo. Minsan ang pulso ay nabanggit sa parehong mga templo. Ang kawalan ng pulsation at ang 2-panig na likas na katangian ng GB ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga manifestations na katangian ng sobrang sakit ng ulo *).
Ano ang sinamahan ng iyong GB?
Ang isang tampok ng sobrang sakit ng ulo ay ang pagkakaroon ng mga kasamang sintomas na katangian ng sobrang sakit ng ulo. Ang mga sumusunod na katanungan ay makakatulong sa iyo na makilala ang anumang kasamang mga sintomas ng sobrang sakit ng ulo.
Nakakaranas ka ba ng pagduwal o pagsusuka sa panahon ng hypertension?
Ang isang sobrang sakit ng ulo ay madalas na sinamahan ng pagduwal at kung minsan ay pagsusuka. Ang kawalan ng pagduwal o pagsusuka ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga manifestations na katangian ng migraine *).
Pinapalaki ba ng ingay ang iyong GB?
Phonophobia. Ang malakas na pagsasalita, musika, ingay ay maaaring makapukaw o dagdagan ang GB. Ang kawalan ng phonophobia ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga manifestations na katangian ng migraine *).
Pinapaganda ba ng ilaw ang iyong GB?
Photophobia. Ang araw, maliwanag na ilaw ng kuryente, TV, gumagana sa isang computer ay maaaring makapukaw o dagdagan ang GB. Ang kawalan ng photophobia ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga manifestations na katangian ng migraine *).
Nakakaapekto ba ang amoy sa iyong nararamdaman sa panahon ng hypertension?
Osmophobia. Ang malalakas na amoy, kung minsan kahit na mga kaaya-aya (halimbawa, ang amoy ng cologne, amoy sa kusina) ay maaaring pukawin o dagdagan ang GB. Ang kawalan ng osmophobia ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga manifestations na katangian ng migraine *).
Nililimitahan ba ng GB ang iyong aktibidad?
Ang normal na pisikal na aktibidad, tulad ng paglalakad o pag-akyat ng hagdan, ay maaaring magpalala ng mga sintomas ng migraines. Sa panahon ng hypertension, mahirap para sa pasyente na mag-concentrate, upang magawa ang gawain sa opisina. Ang kawalan ng hypertension dahil sa normal na pisikal na aktibidad ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo (sa pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita na katangian ng sobrang sakit ng ulo *).
Nag-trigger ng migraine. Sa maraming mga kaso, ang sobrang sakit ng ulo ay nabuo bilang isang resulta ng kagalit-galit, "nag-uudyok" na mga kadahilanan - nag-trigger (ilang mga pagkain, alkohol, pagbabagu-bago ng hormonal, meteorological factor, atbp.). Ang detalyadong impormasyon tungkol sa mga pag-trigger ng migraine ay ipinakita sa mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng hypertension, pati na rin sa mga website paininfo.ru at shkolaGB.ru (tingnan ang edukasyon sa pasyente at pagsasanay).
Migraine na may aura at migraine na walang aura. Mayroong maling kuru-kuro na ang sobrang sakit ng ulo ay GB, na kinakailangang unahan ng isang aura. Ang Aura ay isang kumplikadong mga sintomas ng neurological: visual (flashes ng ilaw, mga linya ng kumikinang), sensory (pamamanhid) o motor (kahinaan sa braso) na mga karamdaman na agad na nangyayari bago o sa simula pa ng migraine GB. Karamihan sa mga pasyente ng migraine (80%) ay may eksklusibong pag-atake ng sobrang sakit ng ulo nang walang aura. Sa ilang mga pasyente, ang migraine na may aura at migraine na walang aura ay maaaring pagsamahin, ibig sabihin kung minsan ang mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na may aura ay nangyayari, sa ibang mga kaso nabubuo ang sobrang sakit ng ulo na walang aura. Mas bihira, ang isang aura ay nauuna sa bawat pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.
ID Migrain Test. Kabilang sa mga nakakakita sa doktor para sa hypertension, ang sobrang sakit ng ulo ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon ng mga taong naghihirap mula sa hypertension. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang sobrang sakit ng ulo ay mananatiling underdiagnosed. Ang nangungunang mga dalubhasang internasyonal sa hypertension ay gumawa ng pagsusulit sa ID Migraine para sa pagsusuri ng mga diagnostic ng migraine ("kilalanin ang sobrang sakit ng ulo"), na maaaring maipasa nang nakapag-iisa ng bawat pasyente na may mga reklamo ng hypertension kahit bago pa makipagtagpo sa isang doktor (sa mga botika, naghihintay ng mga silid sa doktor appointment, atbp.).). Ang pagsubok ay binubuo ng 3 mga katanungan. Kung ang pasyente ay sumasagot ng "oo" sa hindi bababa sa 2 sa 3 mga katanungan, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng isang sobrang sakit ng ulo ay 93%. Kinakailangan ang konsulta ng doktor upang kumpirmahin ang diagnosis. Paunang pagsubok ang isang pasyente na may ID Migrain test ay nakakatipid ng oras ng manggagamot at pinapayagan ang mga naka-target na diagnostic na kumpirmahin / ibukod ang isang diagnosis ng migraine.
Pagsusuri sa isang pasyente na may reklamo ng hypertension
Ang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo ay batay lamang sa kasaysayan. Ang mga palatandaan ng neurological ay maaaring napansin sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang pasyente na may migraine na may aura lamang sa panahon ng isang atake (atake). Sa labas ng isang atake ng hypertension, ang mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo ay walang mga sintomas sa neurological (palatandaan).
Isinasagawa ang pisikal na pagsusuri (pagsusuri) upang maibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng hypertension at nagbabanta sa buhay (tumor, impeksyon, vascular lesion, atbp.). Ang pag-inspeksyon ay sapilitan, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga signal ng panganib - "mga pulang bandila" ay nakilala sa panahon ng pagkolekta ng anamnesis.
Mga palatandaan na dapat abangan kapag kumukuha ng isang kasaysayan at pagsusuri sa isang pasyente (mga signal ng panganib -
"Mga pulang bandila")
Ang Migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng stereotypical na katangian ng GB (ang mga pag-atake ay magkatulad sa bawat isa), na nagpatuloy ng mahabang panahon (maraming buwan, taon). Ang isang pagbabago sa likas na katangian ng hypertension sa pasyente na ito ay dapat alertuhan ang doktor na may kaugnayan sa isang sakit na nagbabanta sa buhay. Nangangailangan ito ng referral ng pasyente sa isang makitid na dalubhasa at / o karagdagang pagsusuri.
Magbayad ng partikular na pansin sa mga sumusunod na palatandaan:
- bagong hypertension (ibig sabihin, bagong umusbong) sa isang pasyente na higit sa edad na 50 o sa isang bata sa panahon ng prepubertal ay maaaring isang sintomas ng temporal arteritis o intracranial tumor; nangangailangan ng referral sa isang neurologist at karagdagang pagsusuri;
- bagong hypertension (ibig sabihin, bagong umuusbong) sa isang pasyente na may kasaysayan ng mga sakit na oncological, impeksyon sa HIV, o isang estado ng imyunidad na maaaring magpahiwatig ng pangalawang katangian ng hypertension; nangangailangan ng referral sa isang therapist at karagdagang pagsusuri;
- progresibong hypertension (unti-unting lumalala (nang walang pagpapatawad) sa loob ng maraming linggo o higit pa) ay maaaring magpahiwatig ng isang volumetric na proseso sa utak; nangangailangan ng referral sa isang neurologist at karagdagang pagsusuri;
- GB sa uri ng "roll of thunder" (matinding GB na may "paputok" o biglaang pagsisimula) ay nagbibigay-daan sa isa na maghinala ng subarachnoid hemorrhage; nangangailangan ng isang kagyat na referral sa isang neurologist;
- GB, sinamahan ng mga focal neurological disorders o hindi maintindihan na pisikal na sintomas; nangangailangan ng referral sa isang neurologist at karagdagang pagsusuri;
- Ang GB ay pinalala ng pagbabago ng pustura o paggalaw na nagpapataas ng intracranial pressure, maaaring magpahiwatig ng isang intracranial tumor; nangangailangan ng referral sa isang neurologist at karagdagang pagsusuri;
- lagnat na walang ibang mga sanhi at sinamahan ng hypertension; nangangailangan ng referral sa isang therapist at karagdagang pagsusuri;
- GB na may isang hindi pangkaraniwang aura (halimbawa, GB na may aura na tumatagal ng higit sa 1 oras o sinamahan ng kahinaan sa panahon ng paggalaw; isang aura na walang GB sa kawalan ng isang kasaysayan ng sobrang sakit ng ulo na may aura; ang aura ay lilitaw sa pasyente para sa una oras sa panahon ng paggamit ng pinagsamang oral contraceptive); nangangailangan ng referral sa isang neurologist at karagdagang pagsusuri.
Karagdagang pagsusuri sa mga pasyente na may hypertension
Ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik ay hindi (!) Ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may hypertension. Dapat silang magamit sa mga kaso kung saan ginagawang posible ng kasaysayan o pagsusuri na maghinala ng pangalawang hypertension o iba pang patolohiya (kapag nakilala ang mga signal ng panganib - "mga pulang bandila"). Kung ang "mga pulang bandila" ay napansin, kinakailangang mag-refer sa pasyente para sa isang konsulta sa isang neurologist o iba pang dalubhasa ng isang makitid na profile (depende sa likas na katangian ng mga natukoy na mga signal ng panganib), na magrereseta ng isang karagdagang pagsusuri.
Paggamot ng migraine
Tiyak na paggamot para sa sobrang sakit ng ulo
Kapag pumipili ng isang gamot para sa pagtigil sa isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, mahalagang isaalang-alang ang kalubhaan at tindi ng hypertension. Kung ang sobrang sakit ng ulo ay sobrang katamtaman o matindi, pagkatapos ang pinakamahusay na lunas sa sitwasyong ito ay malamang na isang gamot mula sa triptan group. Dapat tandaan na ang mga triptan ay inireseta lamang para sa kaluwagan ng migrain hypertension. Bilang lubos na mabisang gamot para sa paggamot ng migraines, ang mga triptan ay ganap na hindi epektibo sa iba pang mga uri ng hypertension. Samakatuwid, para sa matagumpay na paggamot ng sobrang sakit ng ulo, mahalagang makilala ang sakit na ito mula sa iba pang mga uri ng HD.
Kabilang sa mga gamot para sa tiyak na paggamot ng migraine, ang gamot na unang pagpipilian ay eletryptan, dahil mayroon itong mataas na rate ng pagsisimula ng epekto, isang mahabang tagal ng pagkilos (na binabawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na hypertension) at mahusay na pagpapaubaya. Ang pagiging epektibo ng mga triptans ay magiging mas mataas kung kinuha sa simula ng pag-atake, kung ang hypertension ay katamtaman pa rin at / o sa unang 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng hypertension. Dapat magsimula ang paggamot sa paggamit ng 1 dosis (tablet) ng gamot (40 mg eletriptan). Kung, 2 oras pagkatapos uminom ng tableta, ang isang bahagyang pagbawas sa GB ay nabanggit, ngunit ang epekto ay hindi sapat, maaari kang uminom ng pangalawang dosis ng gamot (isa pang 40 mg ng eletriptan). Sa susunod, ang paggamot ay maaaring masimulan kaagad sa paggamit ng eletriptan sa isang dobleng dosis (80 mg).
Mayroong binibigkas na indibidwal na pagkakaiba-iba sa pagiging sensitibo sa iba't ibang mga gamot ng seryeng triptan. Samakatuwid, kung ang anumang gamot mula sa triptan group ay hindi makakatulong sa pasyente, dapat na subukin ang ibang gamot. Ang gamot ay itinuturing na hindi epektibo kung ang epekto nito ay hindi ipinakita nang inireseta ito ng tama: sa kaso ng isang mapagkakatiwalaang pag-atake ng migraine kapag ginagamit ang gamot sa isang sapat na dosis sa unang 2 oras mula sa simula ng hypertension. Ang isang bilang ng mga eksperto ay naniniwala na ang paglipat sa isa pang gamot ay dapat na pagkatapos ng 3 hindi matagumpay na pagtatangka na gumamit ng anumang gamot.
Contraindications sa triptans
Ang mga gamot mula sa triptan group ay mayroong maraming mga kontraindiksyon (hindi mapigil na arterial hypertension, ischemic heart disease, cerebrovascular disease at peripheral vascular disease, at ilang iba pa). Ang mga Triptans ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo, ang mga kontraindikasyong ito ay napakabihirang, dahil ang mga pasyente ay sa karamihan ng mga kaso ng mga kabataan (ang tugatog ng sobrang sakit ng ulo ay nangyayari sa edad na 20-55 taon), kung kanino ang mga kontraindikasyong ito ay hindi nauugnay.
Hindi tiyak na paggamot sa sobrang sakit ng ulo
Para sa banayad hanggang katamtamang mga seizure (lalo na kung ang pasyente ay hindi pa tumatagal ng gamot sa migraine dati), maaaring magamit ang mga hindi tiyak na gamot na migraine. Ang paggamot ng matinding pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay dapat magsimula sa paggamit ng acetylsalicylic acid (ASA) sa isang dosis na 1000 mg. Kung ang pagiging epektibo ng ASA ay naging hindi sapat (o may mga kontraindiksyon sa paggamit nito), ang mga gamot mula sa pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs) o paracetamol ay maaaring gamitin. Posible rin ang paggamit ng pinagsamang analgesics. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag gumagamit ng pinagsamang mga gamot, lalo na ang mga naglalaman ng caffeine, ang pagtitiwala sa droga ay mas mabilis na bubuo, at ang peligro na magkaroon ng pang-aabuso na hypertension ay tumataas kaysa sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng isang aktibong sangkap. Samakatuwid, kapag nagreseta ng pinagsamang analgesics, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibleng pag-unlad ng abusing hypertension.
Kung ang paggamit ng mga gamot para sa di-tukoy na paggamot ay hindi epektibo, dapat kang lumipat sa paggamit ng mga gamot mula sa triptan group (tingnan ang tukoy na paggamot para sa sobrang sakit ng ulo).
Kasamang therapy: paggamit ng antiemetics para sa migraines
Sa mga kaso kung saan ang migraine ay sinamahan ng matinding pagduwal o pagsusuka, ang paggamit ng antiemetics: metoclopramide, domperidone ay maaaring magbigay ng kaluwagan mula sa hypertension at mga kasamang sintomas. Ang mga gamot na ito ay maaaring magamit nang nag-iisa o bilang isang pandagdag sa tukoy o hindi tukoy na therapy (adjuvant therapy). Inirekomenda ng ilang eksperto na gumamit ng isang antiemetic agent 20 minuto bago uminom ng ASA, NSAIDs, o isang triptan na gamot.
Edukasyong pang-pasyente at pagsasanay
Ang edukasyon sa pasyente (paliwanag ng mga sanhi at mekanismo) ay isa sa mga mahahalagang elemento ng proseso ng therapeutic para sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga empleyado ng Kagawaran ng Nervous Diseases FPPOV ng First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Ang Sechenov, mga espesyal na brochure, visual aid ay inihanda upang matulungan ang doktor na gumana sa mga pasyente. Bilang karagdagan, ang mga mapagkukunan sa Internet ay binuo para sa mga doktor at pasyente: shkolaGB.ru, paininfo.ru, na maaaring irekomenda sa mga pasyente na may hypertension para sa pagsusuri sa sarili. Ang mga materyal na ipinakita sa kanila ay naglalaman ng pangunahing impormasyon tungkol sa mga sanhi, mekanismo at posibilidad ng paggamot sa sobrang sakit ng ulo at iba pang mga uri ng hypertension. Ang kamalayan ng pasyente tungkol sa kakanyahan ng kanyang problema at ang mga posibilidad ng solusyon nito ay nagpapabuti sa pagsunod ng pasyente sa paggamot at ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy.
* Alinsunod sa pamantayan ng International Classification of HD, ang HD sa migraine ay mayroong hindi bababa sa 2 sa mga sumusunod na katangian: unilateral localization, pulsating character, pain intensity mula katamtaman hanggang malubha, lumalala ang HD mula sa normal na pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng normal na pisikal aktibidad, at sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: pagduwal at / o pagsusuka, photophobia o phonophobia.
Panitikan
1. Steiner T. J., Paemeleire K., Jensen R. et al. Mga prinsipyo ng Europa sa pamamahala ng mga karaniwang sakit sa ulo sa pangunahing pangangalaga // J Sakit ng Sakit ng Ulo. 2007 Oktubre Vol. 8. Pandagdag 1. P. 3-47.
2. Lipton R.B., Dodick D., Kolodner K., Hettiarachchi J. Pagsusuri sa kalidad ng buhay at kapansanan sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo ng migraine at nonmigraine sa pangunahing pangangalaga // Relpax Worldwide Country Advisory Board. Paglalahad ng poster. 2005 Mayo 22-24, Berlin, Alemanya.
3. Hamelsky S.W., Kolodner K.B., Steiner T.J., Stewart W.F. Migraine, kalidad ng buhay, at pagkalumbay: isang pag-aaral sa case-control na batay sa populasyon // Neurology. 2000 Sep 12. Vol. 55 (5). R. 629-635.
4. Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Mga konsultasyong medikal para sa sobrang sakit ng ulo: mga resulta mula sa pag-aaral ng migraine sa Amerika // Sakit ng ulo. 1998. Vol. 38. P. 87-96.
5. Pascual J. et al. Nag-market ng Oral Triptans sa Talamak na Paggamot ng Migraine: Isang Sistematikong Pagsuri sa Efficacy at Tolerability // Sakit ng ulo. 2007. Vol. 47 (8). R.: 1152-1168.
6. Danilov A.B. Diagnostics at paggamot ng sakit ng ulo. Isang gabay para sa mga pangkalahatang praktiko, gamot sa pamilya at iba pang mga specialty. M., 2011.
7. Osipova V.V. Pag-uuri sa internasyonal ng sakit ng ulo // Paggamot ng mga sakit sa nerbiyos. 2003. Hindi 4. S. 3-10.
8. Lipton R.B., Dodick D., Sadovsky R. et al. Isang namamahala sa sarili na screener para sa sobrang sakit ng ulo sa pangunahing pangangalaga: Ang pag-aaral ng pagpapatunay ng ID Migraine // Neurology. Ago 2003. Vol. 61 (3). R. 375-382.
9. Yakhno N.N., Alekseev V.V., Polushkina N.R. Mga magkakaibang taktika ng paggamot ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo // Medisina para sa lahat. 1998. Hindi 4. S. 7-9.
10. Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine - Kasalukuyang pag-unawa at paggamot // N Engl J Med. 2002. Vol. 346. P. 257-270. doi: 10.1056 / NEJMra010917.
11. Danilov A.B. Mga modernong diskarte sa paggamot ng sobrang sakit ng ulo // Dadalo sa manggagamot. 2008. Hindi. 8.
12. Diener H.C. Eletriptan sa sobrang sakit ng ulo // Expert Rev Neurotherapeutics. 2005. Vol. 5.R. 43-53.
Ang Migraine (M) ay ang pangunahing porma ng sakit ng ulo (HD), na ipinakita ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding unilateral hypertension, sinamahan ng iba't ibang mga kumbinasyon ng pagduwal, pagsusuka, larawan at phonophobia. Ayon sa Global Burden of Disease Study (GBD 2013), ang M ay nasa ika-6 na pwesto sa mga pangunahing sanhi ng pagbaba ng kalidad ng buhay ng populasyon ng mundo.
Ang pagkalat ng M sa mundo ay may average na 14%, mas karaniwan ito sa mga kababaihan. Ayon sa isang pag-aaral sa populasyon ng Russia, ang pagkalat ng M sa Russian Federation sa loob ng 1 taon ay 20.8%, na makabuluhang lumampas sa mga tagapagpahiwatig ng mundo.
Karaniwan, ang M ay unang lumitaw sa edad na 10 hanggang 20 taon, sa 30-45 taon, ang dalas at kasidhian ng pag-atake ng M ay umabot sa maximum, pagkatapos ng 55-60 taon, ang M, bilang panuntunan, ay tumitigil. Sa ilang mga pasyente, ang mga tipikal na M seizure ay nagpapatuloy na lampas sa edad na 50.
Etiology at pathogenesis
Sa 60-70% ng mga pasyente, ang M ay namamana. Ipinakita na ang mga pasyente na may M ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability ng mga neuron sa cerebral cortex at ang spinal nucleus ng trigeminal nerve, na tumataas kapag nahantad sa endogenous at exogenous migraine triggers. Ang migrain hypertension ay batay sa pamamaga ng neurogenic at pangalawang vasodilation, na nabuo bilang isang resulta ng paglabas mula sa mga perivascular fibers ng trigeminal nerve ng sakit na peptides-vasodilators (kabilang ang calcitonin-gen-related peptide (CGRP)), at pag-aktibo ng mga receptor ng sakit ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (pangunahin sa mga daluyan ng dugo Ang mga impulses ng sakit ay pumapasok sa sensory cortex ng utak, na lumilikha ng isang pang-amoy ng sakit na pulso.Ang mekanismo ng migraine aura ay nauugnay sa paglaganap ng direksyon mula sa visual cortex hanggang sa somatosensory at frontotemporal na mga rehiyon ng alon ng neuronal depolarization (kumakalat na cortical depression (RCD), ang bilis at topograpiya na tumutukoy sa rate, kalikasan at pagkakasunud-sunod ng mga sintomas ng aura.
Pag-uuri
Ayon sa Internasyonal na Pag-uuri ng mga Karamdaman na may Sakit ng ulo at Sakit sa Mukha (Internasyonal na Pag-uuri ng Sakit ng Ulo, ika-3 rebisyon, ICGB-3 beta, 2013, www.headache-society.ru , www.painrussia.ru , www.paininfo.ru , www.ihs-headache.org ), Ang migraine ay tumutukoy sa pangunahing (benign) cephalalgias na hindi nauugnay sa organikong pinsala sa utak, mga cerebral vessel at iba pang mga istraktura na matatagpuan sa ulo at leeg.Sa ICGB-3, mayroong 3 pangunahing anyo ng sobrang sakit ng ulo: M na walang aura, M na may aura, talamak na M (HM); pati na rin ang mga komplikasyon M, posibleng M at episodic syndromes na maaaring isama sa M. Ang pinakakaraniwan ay M na walang aura (hanggang sa 80% ng mga kaso) at M na may aura (hanggang sa 20% ng mga kaso).
M na walang aura(dating simpleng M) ay ipinakita ng paulit-ulit na mga seizure na may mga karaniwang katangian ng hypertension na inilarawan sa itaas at mga kasamang sintomas (Talahanayan 1).
M may aura(dating klasikong M) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang aura na sinusundan ng isang GB phase. Ang aura ay mas madalas na kinakatawan ng isang panig, ganap na nababaligtad na paningin, hindi gaanong sensitibo at iba pang mga sintomas ng tserebral (halimbawa, pagkasira ng pagsasalita), na unti-unting bubuo, sa average, 10-30 minuto bago ang GB phase at / o samahan ito . Sa parehong oras, ang HD at mga kasamang sintomas ay nakakatugon sa pamantayan ng M na walang aura (mga item B, C, D, ang pangalawang haligi ng Talahanayan 1). Sa ICGB-3, 4 na mga subtype ng M na may aura ay nakikilala: M na may isang karaniwang aura, M na may isang stem aura, hemiplegic at retinal M.
M na may isang karaniwang aura. Ang aura ay kinakatawan ng visual at / o sensory at / o mga karamdaman sa pagsasalita, ngunit walang kahinaan ng kalamnan; na may unti-unting pag-unlad at tagal ng bawat sintomas na hindi hihigit sa 1 oras. Kung ang HD ay hindi naganap sa panahon o pagkatapos ng isang tipikal na aura, ang subtype na ito ay inuri bilang "tipikal na aura na walang HD."
M na may stem aura(mas maaga - M basilar type, basilar M). Ang aura ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sintomas ng stem ng aura (dysarthria, pagkahilo, ingay sa tainga, hypoacusia, dobleng paningin, ataxia, nabawasan na antas ng kamalayan), ngunit walang kahinaan ng kalamnan. Sa parehong oras, ang mga sintomas ng isang tipikal na aura ay halos palaging naroroon.
Hemiplegic M... Ang aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na maibabalik na kahinaan ng kalamnan at tipikal na mga sintomas ng aura; posible ang mga sintomas ng tangkay. Ang sporadic at familial hemiplegic M ay nakikilala (4 na uri - depende sa uri ng gene kung saan matatagpuan ang mutation / CACNA1A, ATP1A2, SCN1A at may mga mutation sa iba pang mga gen).
Retinal M. Ang aura ay nagpapakita ng sarili bilang isang monocular visual disorder sa anyo ng mga scintillation (blinking), scotoma, pagkabulag.
Talamak M(dating ang nabago na M). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang araw-araw o halos araw-araw na GB (higit sa 15 araw sa isang buwan nang higit sa 3 buwan), kung saan hindi bababa sa 8 araw sa isang buwan ang tumutugma sa migraine GB; maaaring bumuo sa mga pasyente na may M parehong walang aura at may aura. Ang isang mahalagang pamantayan ng pandiwang pantulong para sa pagsusuri ng HM ay ang pagkakaroon ng mga tipikal na pag-atake ng episodic M sa simula ng sakit (criterion B).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na sobrang sakit ng ulo
A. GB (tulad ng migraine at / o uri ng HDN) ≥15 araw bawat buwan ≥3 buwan, pamantayan sa pagpupulong B at C ..C. Isang kasaysayan ng attacks5 pag-atake ng M na walang aura (1.1 ayon sa pamantayan B - D) at / o M na may aura (1.2 ayon sa pamantayan B - C).
C. ≥8 araw bawat buwan sa loob ng ≥ 3 buwan. nakakatugon sa 1 o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan:
- M nang walang aura (1.1 ayon sa pamantayan C at D) (Talahanayan 1, kanang haligi);
- M na may aura (1.2 ayon sa pamantayan B at C) (Talahanayan 1, kaliwang haligi);
- sa opinyon ng pasyente, mayroong isang pag-atake na M na nagambala o pinagaan ng triptan o ergotamine.
Ang D. GB ay hindi tumutugma sa isang mas malawak na lawak sa isa pang diagnosis mula sa ICGB-3 beta.
HM at pag-abuso sa droga. Sa hindi mapigil at madalas na paggamit ng analgesics, ergotamine paghahanda at triptans sa mga pasyente na may M, posible na bumuo ng isang sakit na sapilitan sakit ng ulo (LHB, o abusadong GB). Ang LHB ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng GB sa loob ng 15 o higit pang mga araw sa isang buwan nang higit sa 3 buwan. na may labis na paggamit ng anumang paraan para sa kaluwagan ng hypertension at karaniwang pinahinga pagkatapos ng pagtanggal ng "guilty" na pampamanhid na gamot. Ang pinakadakilang kahalagahan sa klinika sa Russia ay "GB na may labis na paggamit ng analgesics o pinagsamang analgesics."
Para sa diagnosis ng LHB, ang pangunahing parameter ng diagnostic ay "bilang ng mga araw bawat buwan na may mga pain relievers" (≥15 araw bawat buwan para sa mga simpleng analgesics / NSAID at ≥10 araw para sa mga triptan, pinagsamang analgesics, ergotamine derivatives at opiates). Ang isa sa mga katangian ng sintomas ng LHB ay ang paggising ng pasyente mula sa hypertension sa gabi na may pangangailangan na kumuha ng isa pang dosis ng isang analgesic. Kapag tinutukoy ang mga pamantayan para sa LHB sa isang pasyente na may HM, dapat na maitaguyod ang isang dalawahang pagsusuri, halimbawa: "Chronic M. Drug-induced hypertension na nauugnay sa paggamit ng pinagsamang analgesics at triptans."
Posibleng M. Ang isang atake ng GB ay nakakatugon sa lahat ng pamantayan sa diagnostic na M na walang aura o M na may aura (Talahanayan 1), maliban sa isa. Sa ganitong sitwasyon, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa upang maibukod ang nagpapakilala na likas na katangian ng M.
Episodic syndromes na maaaring maiugnay sa sobrang sakit ng ulo(dati - mga pana-panahong syndrome ng mga bata, pana-panahong mga pag-syndrome ng pagkabata). Kasama sa seksyon ang 3 mga grupo ng mga syndrome: paulit-ulit na gastrointestinal disorders sa anyo ng isang syndrome ng cyclic pagsusuka at tiyan M; benign paroxysmal pagkahilo; benign paroxysmal torticollis.
Mga kadahilanan sa pagpupukaw
Ang pag-atake ng M ay maaaring ma-trigger ng isang bilang ng mga endogenous at exogenous na kadahilanan, posibleng isang kumbinasyon ng maraming mga pag-trigger.Mga kadahilanan na pumupukaw ng atake sa sobrang sakit ng ulo
Diet: gutom, hindi regular na pagkain, naantala, nilaktawan o hindi sapat na pagkain, ilang mga pagkain (keso, tsokolate, mani, pinausukang karne, atay ng manok, avocado, sitrus na prutas, pagkain na naglalaman ng caffeine, o pagtanggi na kainin ang mga ito nang regular, pagkatuyot).Alkohol (lalo na ang pulang alak)
Hormonal: regla, obulasyon, estrogen hormone replacement therapy, pinagsamang oral contraceptive.
Sikolohikal: stress, pagkabalisa, depression, pagkapagod, pagpapahinga pagkatapos ng stress.
Pagbabago ng panahon.
Stress ng ehersisyo.
Kakulangan o labis na pagtulog sa gabi.
Ang iba: kakapalan, amoy, visual stimuli (maliwanag o kumikislap na ilaw), ingay, manatili sa isang altitude, vestibular stress, paglalakbay sa hangin na may intersection ng maraming mga time zone, sekswal na aktibidad.
Mga komplikasyon ng sobrang sakit ng ulo
Mayroong 4 na komplikasyon M: kalagayan ng sobrang sakit ng ulo, patuloy na aura nang walang atake sa puso, infarction ng migraine, epileptic seizure na dulot ng isang migrain aura. Sa klinikal na pagsasanay, ang mga komplikasyon na ito ay medyo bihira.Diagnostics
Ang diagnosis ng M ay eksklusibong klinikal at batay sa data ng kasaysayan, isang masusing pagsusuri ng mga katangian ng hypertension at ang kanilang pagsunod sa pamantayan sa diagnostic ng ICHD. Ang talaarawan ng GB ay may halaga ng diagnostic, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang pag-atake ng M mula sa isang pag-atake ng HDN at iba pang GB; tukuyin ang dalas ng M (HD ≤ 15 araw / buwan - pag-atake ng episodic M / episodic na M na walang aura o M na may aura; HD ≥ 15 araw / buwan - talamak na M), at kilalanin din ang pang-aabuso ng mga pangpawala ng sakit (pag-abuso sa droga).Sa pagtatanong Sa mga pasyente na may M, ang pansin ay dapat bayaran. Ang pinakakaraniwang mga CD: depression, pagkabalisa-phobic disorders (kabilang ang pag-atake ng gulat), kaguluhan sa pagtulog sa gabi, episodic HDN, pag-abuso sa droga, at iba pang mga sakit na sindrom. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-iisip at pag-abuso sa droga ay mga pahiwatig para sa pag-refer sa pasyente sa isang cephalgologist (espesyalista sa diagnosis at paggamot ng hypertension).
Layunin pagsusuri. Bilang isang patakaran, walang mga organikong pagbabago na nakita sa katayuan ng somatic at neurological. Kung sila ay natagpuan, ang mga karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa upang maibukod ang nagpapakilala na likas na katangian ng GB.
Karagdagang pagsasaliksik. Sa mga pasyente na may M, tulad ng iba pang pangunahing hypertension, karamihan sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik (EEG, USDG at DS ng mga sisidlan ng ulo at leeg, X-ray ng bungo, MRI / CT, pagsusuri ng fundus) ay hindi alam; ang kanilang pagpapatupad ay hindi praktikal, dahil wala sa mga pamamaraan ang nagpapakita ng mga pagbabagong tukoy sa M. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay dapat lamang isagawa kung may hinala ang nagpapakilala na likas na katangian ng hypertension sa mga sumusunod na kaso: isang hindi pangkaraniwang klinikal na larawan, mga pagbabago sa katayuan ng neurological, o pagkakaroon ng "mga signal ng panganib".
Ang listahan ng mga nakakabahalang sintomas ("mga signal ng panganib") sa mga pasyente na may hypertension:
GB, na unang lumitaw makalipas ang 50 taon, o GB, na nagbago ng kurso;"Thundering GB" (GB, pagdaragdag ng hanggang sa 10 puntos sa VAS (visual scale ng sakit na analogue) para sa 1-2 s);
mahigpit na may isang panig na GB;
unti-unting lumalala ang hypertension nang walang kapatawaran;
biglaang pagsisimula, hindi pangkaraniwang para sa pasyente, GB;
hindi tipiko migraine aura (na may hindi pangkaraniwang visual, pandama, o pagkasira ng motor at / o tagal> 1 oras);
mga pagbabago sa kamalayan (pagkabigla, pagkalito, amnesia) o mga karamdaman sa pag-iisip (delirium, guni-guni, atbp.);
focal neurological sign, sintomas ng isang systemic disease (lagnat, pantal sa balat, naninigas na kalamnan ng leeg, arthralgia, myalgia);
mga palatandaan ng intracranial hypertension (nadagdagan na hypertension na may pag-ubo at pisikal na pagsusumikap), hypertension ng umaga;
pamamaga ng ulo ng optic nerve;
Impeksyon sa HIV, cancer, endocrine at iba pang systemic disease o pinsala sa ulo sa kasaysayan;
debut ng GB sa panahon ng pagbubuntis o sa postpartum period;
pagiging epektibo ng sapat na paggamot.
Ang diagnostic algorithm ng mga pasyente na may isang reklamo ng hypertension ay ipinapakita sa Larawan 1. Sa mga karaniwang kaso, kung ang klinikal na larawan ay tumutugma sa pamantayan sa diagnostic na M at sa kawalan ng mga hinala ng palatandaan na katangian ng hypertension, ang isa sa mga anyo ng M ay dapat na masuri, kung kinakailangan, isama sa diagnosis ang aktwal na mga comorbid disorder at kaagad, nang walang karagdagang pagsusuri, magreseta ng paggamot para sa pasyente.
Paggamot
Ang paggamot sa M ay pangunahing nilalayon upang maibsan ang kurso ng sakit (pag-atake ng hypertension at interictal period), pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente at pag-iwas sa pagkakasunod-sunod ng sakit. Kasama sa paggamot M ang: 1) lunas ng isang masakit na atake; 2) preventive therapy; 3) edukasyon sa pasyente (therapy sa pag-uugali).Ang paggamot sa mga pasyente na may komplikadong M ay maaaring isagawa sa pangunahing yugto ng pangangalaga ng kapwa isang neurologist at isang GP. Ang mga pasyente na may malubhang M, kabilang ang HM, maraming mga comorbid disorder, drug abusus ay dapat na maingat na masunod sa mga dalubhasang GB center.
Paggamot ng pang-aagaw ay naglalayong bawasan ang kasidhian, tagal ng masakit na yugto at mga kaugnay na sintomas, pati na rin ang pagpapanumbalik ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Para sa kaluwagan ng isang atake ng M, analgesics at / o NSAIDs (mas mabuti na hindi pinagsama), triptans, at, mas madalas, ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng ergotamine (Talahanayan 2, 3). Ang paggamot ng isang atake ay dapat na masimulan nang maaga hangga't maaari (sa loob ng unang 30 minuto ng isang atake). Sa mga pasyente na may maikling kasaysayan ng M at banayad na mga seizure, ang mga simpleng analgesics ay may mabuting epekto (Talahanayan 2).
Pinapayagan na gumamit ng mono-component analgesics nang hindi hihigit sa 14 araw sa isang buwan upang maiwasan ang pagbuo ng hypertension ng pang-aabuso. Dahil sa mataas na peligro ng LHB, ang paggamit ng pinagsamang analgesics na naglalaman ng caffeine, codeine at barbiturates ay dapat na limitado (hindi hihigit sa 9 araw sa isang buwan), at sa mga pasyente na may dalas ng mga yugto ng sakit na 5 o higit pa bawat buwan, ang paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito ay hindi inirerekomenda. Dahil sa panganib ng agranulositosis, hindi inirerekumenda ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng metamizole sodium (analgin).
Sa isang bilang ng mga pasyente, ang lornoxicam sa dosis na 8 mg sa simula ng pag-atake ng M ay maaaring maging epektibo (kasama sa pamantayang Ruso ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa M).
Sa matinding pagduwal at pagsusuka 10-15 minuto bago kumuha ng analgesics, ipinapayong gumamit ng antiemetics: metoclopramide at domperidone, na binabawasan ang gastrostasis at pinapabuti ang pagsipsip ng mga gamot sa sakit.
Ang pinaka-epektibo at mataas na antas ng katibayan (A) ay may mga tukoy na gamot - ang mga agonist ng serotonin receptor type 5HT1 triptans (Talahanayan 3), ang pahiwatig para sa paggamit na kung saan ay ang lunas ng isang atake ng M. Ang mga Triptans ay may kalamangan sa mga pasyente na may una matinding seizure at matinding kawalan ng tama, pati na rin sa isang mahabang kasaysayan ng M, kapag ang bisa ng analgesics ay mabawasan nang malaki.
Sa M na walang aura, ang mga triptan ay dapat na kinuha sa simula ng pag-atake (sa unang 30 minuto), na may M na may aura - sa pagtatapos ng aura phase / sa pinakadulo simula ng GB phase. Kung ang isang triptan ay hindi epektibo, ang iba ay dapat subukin, ngunit upang masuri ang pagiging epektibo ng bawat triptan, ang gamot ay dapat gamitin para sa hindi bababa sa 3 atake. Kung ang isa o higit pang mga triptan ay regular na kinukuha sa loob ng ≥10 araw bawat buwan sa loob ng ≥ 3 buwan. mayroong mataas na peligro na magkaroon ng hypertension ng pang-aabuso (triptan).
Ang mga kontraindiksyon para sa appointment ng triptans ay nauugnay sa kanilang potensyal na mahigpit na epekto sa mga ugat: coronary heart disease (CHD) (kabilang ang myocardial infarction at postinfarction cardiosclerosis), occlusive peripheral vaskular disease, stroke o isang kasaysayan ng pansamantalang atake ng ischemic.
Ang mga derivatives ng ergotamine (ergot alkaloids), kasama ang anyo ng pinagsamang mga ahente, ay hindi gaanong mabisa at ligtas.
Preventive na paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may madalas na episodic at talamak na anyo ng M.
≥3 matinding pag-atake ng M sa loob ng isang buwan at ≥8 araw bawat buwan na may hypertension na may sapat na kaluwagan ng mga pag-atake ng M;
matindi at matagal na aura, kahit na may mababang dalas ng pag-atake ng M;
pagiging epektibo o mahinang pagpapaubaya sa mga gamot para sa kaluwagan ng mga seizure;
talamak na M (bilang ng mga araw na may GB> 15 bawat buwan);
malubhang mga karamdaman sa pagkakasugat (pagkalumbay, mga karamdaman sa pagkabalisa, pag-abuso sa droga, atbp.);
M subtypes na posing isang panganib ng pinsala sa utak (stroke): infarction ng migraine o katayuan ng migraine sa kasaysayan, M na may stem aura, hemiplegic M;
ang pasyente mismo ay mas gusto ang preventive therapy upang maibsan ang kurso ng M at ibalik ang kalidad ng buhay.
Ang paggamot sa prophylactic ay itinuturing na epektibo kung sa loob ng 3 buwan. Ang therapy, ang bilang ng mga araw na may GB ay bumababa ng 50% o higit pa mula sa paunang antas (Talahanayan 4).
Sa mga pasyente na may pag-atake ng episodic ng M, beta-blockers (metoprolol, propranolol), candesartan, anticonvulsants (valproic acid, topiramate), pati na rin antidepressants (amitriptyline at venlafaxine), kung saan, kasama ang antidepressant at V). Sa partikular, hinahadlangan ng venlafaxine ang muling paggamit ng pinakamahalagang sakit na neurotransmitter serotonin at norepinephrine, sa gayon ay nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses ng sakit at pagdaragdag ng threshold ng sakit. Ang matagal na form ng dosis ng venlafaxine na may pare-pareho at pare-parehong paglabas ng aktibong sangkap (Newvelong® 75 at 150 mg), na nagdaragdag ng pagsunod ng pasyente sa paggamot, ay may mga klinikal na kalamangan sa mga termino ng antidepressant at analgesic effects.
Ang mga gamot na may antas ng pagkumbinsi ng mga rekomendasyong C ay kinabibilangan ng: acetylsalicylic acid, coenzyme Q10, riboflavin, gabapentin at ilang iba pang mga gamot (Talahanayan 4). Sa partikular, ipinakita na ang isang espesyal na form na dosis ng coenzyme Q10, na tumagos sa hadlang sa dugo-utak, idebenone (Noben®), dahil sa muling pagdadagdag ng coenzyme Q10, ay may positibong epekto sa pagpapaandar ng mitochondria ng mga nerve cells : pinapanumbalik nito ang synthesment ng ATP, pinapataas ang supply ng dugo at ang dami ng papasok na oxygen, kasama ang mga neuron ng istraktura ng pain matrix. Sa mga klinikal na pag-aaral, ang pangmatagalang therapy na may idebenone (sa dosis na 300 mg / araw sa loob ng 4 na buwan at sa dosis na 90 mg / araw sa loob ng 3 buwan) ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga araw na may sakit ng ulo bawat buwan, ang tagal ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at ang tindi ng sakit ng ulo., pati na rin ang pangangailangan para sa pagkuha ng mga pangpawala ng sakit. Ang Noben® (sa dosis na 60-90 mg / araw sa loob ng 3-4 na buwan) ay maaaring magamit bilang isang karagdagang bahagi ng preventive therapy M kasama ang mga gamot ng unang pagpipilian (beta-blockers, antidepressants, anticonvulsants), lalo na sa mga pasyente na may kasabay na banayad na kapansanan sa pag-iisip at nabawasan ang pagganap.
Mga prinsipyo ng paggamot sa pag-iwas sa gamot na M:
Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 3 hanggang 12 buwan. (sa average, 4-6 na buwan para sa M na may mga pag-atake ng episodic, 12 buwan para sa HM), pagkatapos ay isang pagtatangka na gawin upang dahan-dahang bawiin ang (mga) gamot o bawasan ang kanilang dosis.
Nagsisimula ang paggamot sa monotherapy sa isang gamot na may napatunayan na espiritu; na may hindi sapat na pagiging epektibo ng monotherapy, ang isang kumbinasyon ng 2 o kahit na 3 gamot ng iba't ibang mga pangkat na gamot ay maaaring maging mas epektibo, na may napatunayan ding espiritu, na nagsisimula sa pinakamababang inirekumendang dosis.
Kapag pumipili ng isang ahente ng prophylactic, dapat isaalang-alang ang mga magkakasamang / nakakasamang sakit. Ang ginustong pagpipilian ay isang gamot na epektibo din sa paggamot ng mga comorbidity (hal. Isang beta-blocker sa isang pasyente na may M at hypertension, isang antidepressant sa isang pasyente na may M at comorbid depression).
Ang gamot ay dapat na kunin ng isang minimum na dosis, pagdaragdag sa isang sapat na therapeutic dosis para sa isang oras na sapat para sa pagpapaunlad ng isang klinikal na epekto (ang paunang epekto ay karaniwang nakakamit pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot sa isang sapat na dosis, ang maximum - pagkatapos ng 2 -3 buwan) o hanggang sa lumitaw ang mga epekto.
Upang i-minimize ang mga side effects, ipinapayong dahan-dahang taasan ang dosis.
Kung ang therapeutic effect ay hindi nakuha sa loob ng 2-3 buwan. therapy, pagkatapos ang gamot ay pinalitan ng isa pa o isang kumbinasyon ng mga gamot.
Kinakailangan upang maiwasan ang mga sitwasyon na humantong sa labis na paggamit ng mga gamot sa sakit: dahil sa hindi sapat na mabisang pag-iwas (dahil sa isang maling napiling gamot o isang hindi sapat na dosis) at / o ang epekto ng therapy para sa isang magkakasamang sakit (halimbawa, pagkuha ng NSAIDs dahil sa kasabay na sakit sa likod ay maaaring dagdagan ang pag-abuso sa droga at magbigay ng kontribusyon sa M).
Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot, dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay, una sa lahat, upang maibukod ang mga potensyal na pag-atake ng pag-atake ng M at mga kadahilanan ng pagkakasunod-sunod ng sakit (pang-aabuso sa analgesics, stress, labis na pagkonsumo ng caffeine).
Mga pamamaraan na hindi gamot. Ang Biofeedback (BFB) at nagbibigay-malay na behavioral therapy (CBT), na naglalayong mapagtagumpayan ang stress, pagwawasto ng pag-uugali ng sakit, at pagtuturo ng sikolohikal at pagpapahinga ng kalamnan, ay medyo epektibo (antas ng katibayan B-C). Pangunahing ipinahiwatig ang CBT para sa mga pasyente na may emosyonal-personalidad, somatoform, at senesto-hypochondriacal disorders; sa matinding kaso, kinakailangan ang konsulta at pangangasiwa ng isang psychiatrist.
Para sa mga pasyente na may M at matinding pagkadepektibo ng mga kalamnan ng pericranial, pagpapahinga ng post-isometric, masahe ng kwelyo ng kuwelyo, manu-manong therapy, mga therapeutic na ehersisyo, acupuncture (antas C) ay inirerekumenda. Ang Corticosteroid at local anesthetic blockade ng malaking occipital nerve na gumagamit ng mga corticosteroids at mga lokal na anesthetics ay inirerekomenda bilang isang pandugtong na therapy na kasama ng iba pang mga therapies (grade B).
Neuromodulasyon... Ang transcranial direct electrical stimulation at transcranial magnetic stimulation (TMS) (level B) ay posible bilang karagdagang mga pamamaraan ng paggamot, kabilang ang para sa mga form na lumalaban sa lahat ng uri ng drug therapy (matigas ang ulo HM); pagpapasigla ng occipital, supraorbital, at mas madalas ang mga vagus nerves (antas C).
Ang behavioral therapy ay isang kinakailangang hakbang sa mabisang pamamahala ng mga pasyente na may M, dapat isagawa habang nakikipag-usap sa pasyente at isama ang: paglilinaw ng kalikasan na likas na katangian at mga mekanismo ng M, pag-aalis ng presensya ng isang organikong sanhi ng hypertension at ang hindi kaangkupan ng karagdagang pananaliksik, talakayan tungkol sa papel na ginagampanan ng mga provocateurs ng pag-agaw at ang pangangailangan na iwasan sila, mga kadahilanan sa panganib na pagkakasunod-sunod ng M (pag-abuso sa droga, stress, mental at iba pang mga comorbid disorder), pati na rin ang isang maikling pagbibigay-katwiran para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ( mga mekanismo ng pagkilos ng iniresetang mga ahente ng prophylactic).
Paggamot ng HM. Dahil sa matinding kurso ng sakit at maraming karamdaman, ang pinakamainam na pamamahala ng mga pasyente na may HM ay dapat na isagawa sa mga kondisyon ng mga dalubhasang sentro ng hypertension; ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 1 taon.
Ang Topiramate at botulinum toxin type A (BTA) ay napatunayan na epektibo sa HM, kasama na ang mga pasyente na may pag-abuso sa droga (antas A). Ang topiramate ay inireseta para sa isang mahabang kurso (12 buwan) na may dosis na titration na 25 mg bawat linggo, simula sa 25 mg hanggang 100 mg / araw.
Ang BTA ay nauugnay sa pagkagambala ng pamamaga ng neurogenic, na humahantong sa pagiging sensitibo ng mga paligid na nociceptors at, pagkatapos, sa sentralisasyon ng sensitibo. Ang gamot ay na-injected intramuscularly ayon sa isang espesyal na PREEMPT protocol sa 7 mga grupo ng kalamnan ng ulo at leeg ( mm frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporalis, mm. occipitalis, mm. trapezius at mm. paraspinalis cervicis); ang kabuuang dosis para sa 1 pamamaraan ay 155-195 U. Ang analgesic effect ay unti-unting bubuo sa loob ng 1 buwan. pagkatapos ng mga iniksiyon at nagpapatuloy ng hindi bababa sa 3 buwan; upang makamit ang matatag na pagpapabuti, hindi bababa sa 3 paulit-ulit na mga iniksyon ang inirerekumenda isang beses sa bawat 3 buwan. ...