Paggamot ng hyperandrogenism Poland. Hyperandrogenism: sanhi, sintomas, paggamot

Ang hyperandrogenism ay isang patolohiya kung saan ang hormonal background ng isang babae ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Mayroong labis na produksyon ng androgen hormone, na itinuturing na lalaki. Sa katawan ng isang babae, ang hormon na ito ay gumaganap ng maraming kinakailangang pag-andar, ngunit ang labis na halaga nito ay humahantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, ang paggamot na kung saan ay ipinag-uutos.

Ang mga androgen ay ginawa sa mga kababaihan ng adipocytes, adrenal glands at ovaries. Ang mga sex hormone na ito ay direktang nakakaapekto sa proseso ng pagdadalaga sa mga kababaihan, ang hitsura ng buhok sa genital area at kilikili. Kinokontrol ng mga androgen ang paggana ng atay, bato, at nakakaapekto rin sa paglaki ng kalamnan at sa reproductive system. Ang mga ito ay kinakailangan para sa mga mature na kababaihan, dahil sila ay synthesize estrogen, mapanatili ang isang sapat na antas ng libido at palakasin ang buto tissue.

Ano ang hyperandrogenism?

Hyperandrogenism sa mga kababaihan, mga manifestations at mga kahihinatnan larawan

Ang hyperandrogenism ay isang pathological na kondisyon na kadalasang humahantong sa mga kababaihan sa amenorrhea (ganap na kawalan ng regla) at kawalan ng katabaan. Ang mga ovarian follicle sa mga kababaihan ay napapalibutan ng mga layer ng cell, at ang labis na androgens ay pumipigil sa paglaki ng follicular, na nagreresulta sa follicular atresia (sobrang paglaki ng mga follicle). Bilang karagdagan, na may labis na dami ng mga male hormone, ang fibrosis ng ovarian capsule ay bubuo, na humahantong sa polycystic disease (maraming mga cyst sa mga ovary).

Upang makabisado ang mekanismo ng pag-unlad ng hyperandrogenism sa mga kababaihan, dapat mong tandaan:

Ang hypothalamus ay ang sentral na departamento ng regulasyon sa utak ng ulo, na kumokontrol sa mga metabolic na proseso sa katawan ng tao; ay responsable para sa pag-andar ng endocrine at gonads. Ito ay isang lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang mahalagang sistema, tulad ng nerbiyos at hormonal;
Ang pituitary gland ay ang master endocrine gland na matatagpuan sa brainstem ng ulo. Responsable para sa aktibidad ng hormonal metabolism system sa ilalim ng gabay ng hypothalamus;
Ang mga paglabag sa gitnang genesis ay mga karamdaman sa regulasyon sa utak, na lumilitaw mula sa malfunction ng pituitary gland at hypothalamus;
Ang adrenal glands ay dalawang maliit na endocrine gland na nakaupo sa itaas ng mga bato. Binubuo ang mga ito ng dalawang layer - ang panloob na tserebral at panlabas na cortical;
Isang pagsubok upang matukoy ang pinagmulan ng hyperandrogenism, gamit ang dexamethasone - sa pamamagitan ng pagpapakilala ng gamot na ito, ang antas ng androgens sa dugo sa mga kababaihan ay natutukoy

Ang pinsala sa ovarian at kung paano haharapin ang mga ito

Ang hyperandrogenism ng ovarian na pinagmulan ay matatagpuan sa 4-5% ng mga kababaihan sa edad ng pagpaparami. Ang iba't ibang mga sanhi ay hindi ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang kondisyon ng paglitaw nito, gayunpaman, ang isang pangunahing link sa pathogenesis ng sindrom ay nakilala - ito ang pangunahing at pangalawang mga pagkabigo sa regulasyon sa gawain ng hypothalamic-pituitary system. . Ang mga pagkabigo na ito ay nagdudulot ng labis na pagpapasigla ng produksyon ng LH o humantong sa isang pagtaas ng ratio ng mga gonadotropic hormones na LH / FSH.

Ang isang medyo malaki o labis na halaga ng LH ay humahantong sa hyperplasia ng connective tissue protein membrane ng mga ovary, ang panlabas at butil na layer ng mga follicle. Dahil dito, ang dami ng ovarian androgens ay tumataas, ang mga palatandaan ng masculinization ay nakikita. Ang hindi sapat na produksyon ng FSH ay humahantong sa ang katunayan na ang mga follicle ay hindi mature, ang babae ay nagsisimula sa anovulate, na nangangailangan ng paggamot.

Ang mga dahilan ay mabibigat na load at labis na male hormones.

Iminumungkahi ng mga medikal na siyentipiko na ang ovarian hyperandrogenism ay nangyayari dahil sa:

kamag-anak o walang kondisyon na labis ng LH, na lumitaw dahil sa hindi tamang paggana ng adenohypophysis o hypothalamus;
labis na synthesis ng male sex steroid hormones ng adrenal cortex sa prepubertal period;
akumulasyon ng labis na taba sa prepubertal age. Ang labis na katabaan ay pinaniniwalaan na ang nangingibabaw na kadahilanan ng panganib, dahil ang androgens ay nakararami na na-convert sa mga estrogen sa taba;
insulin resistance at hyperinsulinemia;
dahil sa kapansanan sa genesis ng mga steroid sa mga babaeng ovary. Sa ilang mga pasyente, mayroong matinding produksyon ng 17alpha-hydroxylase, isang enzyme na nagpapalit ng 17-hydroxypregnenolone sa DHEA at 17-hydroxyprogesterone sa steroid hormone androstenedione;
pangunahing hypothyroidism

Ang mga polycystic ovary sa mga kababaihan ay maaaring lumitaw na may non-classical na congenital adrenal hyperplasia.

Ang iba pang mga sanhi ng hyperandrogenism ay kinabibilangan ng androgen-secreting neoplasms sa mga ovary (nangangailangan ng surgical treatment), hyperthecosis at leidigoma.

Kasama sa mga sintomas ang labis na paglaki ng buhok sa balat

Ang mga sintomas ng hyperandrogenism ay maaaring maging pangunahing:

aktibong paglaki ng buhok sa mga paa ng babae at iba pang bahagi ng katawan (tiyan, mammary glands). Ang buhok ay nagsisimulang tumubo sa mga pisngi - ang ganitong uri ng paglago ng buhok ay tinatawag na hirsutism;
kalbo na mga patch sa ulo (alopecia);
lumilitaw ang mga depekto sa mukha, sa anyo ng acne, pimples, pagbabalat at iba't ibang mga pamamaga (ang paggamot ng isang cosmetologist ay hindi nagbibigay ng mga resulta);
bubuo ang osteoporosis, ang pagkasayang ng kalamnan ay sinusunod;

Ang hyperandrogenism syndrome sa mga kababaihan ay may pangalawang pagpapakita (depende sa yugto at mga sanhi ng sakit):

nadagdagan ang mga antas ng glucose sa dugo (type 2 diabetes);
isang matalim na hanay ng labis na timbang (obesity na kailangang tratuhin);
ang pagbuo ng mga genital organ sa mga kababaihan ayon sa isang intermediate na uri;
ang babae ay hindi kailanman nagreregla o ang cycle ay pinaghihiwalay ng mga makabuluhang agwat;
kawalan ng katabaan o pagkakuha kung ang hyperandrogenism ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (para sa matagumpay na pagdadala ng fetus, ang katawan ng babae ay nangangailangan ng mga babaeng hormone sa isang tiyak na halaga, at sa hyperandrogenism sila ay halos hindi ginawa);
mga sakit ng hypertension

Ang mga babaeng nagdurusa sa hyperandrogenism ay madalas na sipon, madaling kapitan ng depresyon, at pagkapagod. Ang edad ng pasyente ay hindi mahalaga - ang hyperandrogenism ay maaaring magkasakit sa ganap na anumang yugto ng edad ng buhay, simula sa kapanganakan mismo.

Ang diagnosis ay binubuo sa pagsusuri sa isang doktor, pagtukoy sa mga sanhi ng sakit

Sa simula ng pagsusuri ng isang babae, ang doktor una sa lahat ay sumusubok na ibukod ang mga sakit na kasama: mga sakit sa hepatic, sekswal na pagkita ng kaibhan, Cushing's syndrome, androgen-secreting tumor formations sa adrenal glands.

Diagnosis ng hyperandrogenism sa mga kababaihan sa isang klinikal na laboratoryo:

Pagpapasiya ng pangunahing antas ng hormonal. Alamin kung ano ang dami ng prolactin, libre at kabuuang testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione at mga antas ng FSH sa plasma ng dugo. Ang materyal ay kinuha sa umaga, sa walang laman na tiyan. Dahil sa patuloy na pagbabago sa hormonal background, ang mga pasyente na may hyperandrogenism ay sinusuri ng tatlong beses, na may mga pagitan ng 30 minuto sa pagitan ng mga pamamaraan, pagkatapos ang lahat ng tatlong bahagi ng dugo ay halo-halong. Ang dehydroepiandrosterone sulfate, sa halagang higit sa 800 μg%, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng androgen-secreting tumor ng adrenal glands;
Natutukoy ang dami ng ketosteroids-17 sa ihi;
Kumuha sila ng marker upang matukoy ang hCG (sa kaso kapag may mga palatandaan ng hyperandrogenism, ngunit ang pangunahing antas ng androgens ay nananatiling normal).

Instrumental na pagsusuri: ang isang pasyente na may pinaghihinalaang hyperandrogenism ay tinutukoy para sa MRI, CT, intravaginal ultrasound (upang makita ang mga pagbuo ng tumor).

Ang paggamot ay isinasagawa sa iba't ibang mga gamot, depende sa anyo at kagustuhan ng babae.

Depende sa mga personal na pagnanasa ng isang babaeng may hyperandrogenism:

kung ang mga bata ay inaasahan sa hinaharap, pagkatapos ay ang paggamot ay may clomiphene;
kung ang isang babae ay hindi nagpaplano na ibalik ang pagkamayabong, pagkatapos ay inireseta siya ng paggamot sa hormone (mga oral contraceptive). Sa mataas na nilalaman ng LH (pagkatapos ng dalawang buwan ng pag-inom ng mga gamot), ang mga antas ng androstenedione at testosterone ay bumalik sa normal;
kung ang mga contraceptive na gamot ay kontraindikado para sa isang babae, pagkatapos ay inireseta siya ng spironolactone para sa paggamot. Ang kurso ng paggamot ay anim na buwan.
ang mga tumor sa mga ovary ay agad na naalis

Ang adrenal form sa 95% ay congenital, ang paggamot nito ay dapat na tumpak at may mataas na kalidad.

Ang adrenal hyperandrogenism ay mas madalas na congenital. Ang mga sintomas ng panlalaki sa kasong ito ay lumilitaw nang maaga. Ang unang regla sa mga kababaihan ay lumilitaw na huli na, at sa hinaharap maaari silang maging napakabihirang o ganap na tumigil. Sa adrenal hyperandrogenism, ang lahat ng mga pasyente ay may masaganang acne sa likod at dibdib, lokal na pigmentation ng balat.

Sa mga kababaihan, ang hypoplasia ng mga glandula ng mammary ay nabanggit, ang pigura ay bubuo ayon sa uri ng lalaki (pelvis ay makitid, ang mga balikat ay malawak). Sa adrenal hyperandrogenism, ang klitoris ng babae ay medyo hypertrophied, ang matris ay nagiging mas maliit, ngunit ang mga ovary ay nananatiling normal na laki.

Ang diagnosis at paggamot ng hyperandrogenism sa mga kababaihan ay nangangailangan ng pinakamataas na katumpakan. Sa hyperandrogenism ng adrenal na pinagmulan, ang paggamot na may mga gamot na glucocorticoid ay inirerekomenda upang mapanatili ang normal na antas ng hormonal.

Hyperandrogenism Ang pathological na kondisyon ay dahil sa mga pagbabago sa pagtatago at metabolismo ng androgens. Sa isang antas o iba pa, nagdudulot ito ng 46-77% ng mga panregla disorder, 60-74% ng mga kaso ng endocrine infertility at 21-32% ng miscarriages. batay sa mataas na antas ng 17a-hydroxyprogesterone at dehydroepiandrosterone. Kapag sinusuri ang disorder na ito, na kung saan ay nangyayari sa isang nabura na anyo, may pangangailangan para sa mga functional na pagsubok. Kung ang antas ng 17a-hydroxyprogesterone ay higit sa 500 ng/dL, walang karagdagang pagsusuri ang gagawin dahil malinaw ang diagnosis. Kung mababa sa 500...

nag-aalala!

Mga batang babae, mayroon akong hyperandrogenism na halo-halong pinagmulan, isang frozen b-t at isang miscarriage sa mga unang yugto. Sa simula pa lang ng pagbubuntis, nasa metipred na siya. Ngayon sinabi ng doktor na kanselahin ito, at nag-aalala ako na biglang mangyari muli ang pagyelo. meron na ba nito?? Anong sabi ng doctor??? Isang linggo na akong hindi nakakahanap ng pwesto para sa sarili ko, hindi na tumanggap ang metipred, pero sa tingin ko, paano kung? Hindi ako mabubuhay kung may nangyari sa maskara =(

Ang mga ovary ay ang nakapares na organ ng babaeng reproductive system, na responsable para sa paggawa ng mga itlog at ilang mga hormone. Ang hyperandrogenism ng ovarian genesis ay isang malubhang hormonal disorder na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.

Ang hyperandrogenism sa medisina ay ang proseso ng labis na produksyon ng mga ovary o adrenal glands ng isang babae ng mga hormone-androgens, na mga male hormone. Ang presensya sa katawan ng babae ng isang malaking bilang ng mga male hormone ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng kababaihan at kadalasang isang balakid sa pagbubuntis o panganganak.

Ang hyperandrogenism ay isang patolohiya na humahantong sa bihira at kakarampot na regla o ang kanilang kumpletong pagtigil, at bilang isang resulta, sa kawalan ng obulasyon at kawalan ng katabaan.

Ang labis na androgens ay pumipigil sa normal na pagkahinog ng mga follicle sa panahon ng obulasyon. Ang mga ovary ay tinutubuan ng isang siksik na shell, na pumipigil sa itlog na umalis sa follicle tuwing menstrual cycle. Dahil sa hyperandrogenism, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng hormonal disease - polycystic ovary syndrome. Sa sakit na ito, maaaring tumaas ang mga hormone sa dugo ng pasyente: testosterone, androstenedione, dihydrotesterondione, insulin at anti-Mullerian hormone. Mga sanhi ng hyperandrogenism.

Ang hyperandrogenism ng ovarian genesis ay hindi isang pangkaraniwang sakit. Sinasabi ng mga istatistika na humigit-kumulang 5% ng mga kababaihan ng edad ng reproductive ang dumaranas ng sakit na ito. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng labis na produksyon ng mga male hormones sa katawan ng isang babae. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit sa gamot ay itinuturing na mga malfunctions ng hypothalamus o pituitary gland. Ang mga pagkabigo na ito sa hormonal system ay nakakaapekto sa tumaas na ratio sa pagitan ng mga hormone na FSH at LH.

Sa turn, ang labis na LH hormone ay humahantong sa labis na pampalapot ng ovarian membrane, na pumipigil sa tamang paglaki ng mga follicle. Ang hindi sapat na produksyon ng FSH hormone ay nakakaapekto sa imposibilidad ng pagkahinog ng follicle, na nagiging sanhi ng patuloy na annovulation, na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa mga hormonal na gamot o operasyon.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng hyperandrogenism ay kinabibilangan ng pag-unlad ng hirsutism sa mga kababaihan - labis na paglaki ng buhok sa katawan ayon sa pattern ng lalaki. Maaaring lumitaw ang buhok sa iba't ibang bahagi: pisngi, baba, itaas na labi, dibdib, likod, tiyan.

Sa ilang mga kaso, ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng pagkakalbo sa anit. Ang mukha ng mga babae ay natatakpan ng acne, pimples. Ang balat ay nagiging tuyo at nagsisimulang mag-alis.

May mga sintomas ng hyperandrogenism na makikita lamang sa isang espesyal na pagsusuri. Kabilang dito ang pagtaas ng antas ng glucose sa dugo at ang hormone na insulin. Ang mga babaeng dumaranas ng hyperandrogenism ay kadalasang sobra sa timbang at napakataba. Madalas tumataas ang presyon ng dugo.

Ang hyperandrogenism sa mga kababaihan ay binabawasan ang kaligtasan sa sakit. Sila ay mas malamang na magkasakit ng mga sakit na viral, mabilis na mapagod at may posibilidad na ma-depress.

Paano makilala

Upang makilala ang hyperandrogenism, ang isang babae ay kailangang bisitahin ang isang endocrinologist at gynecologist. Karaniwan, ang isang endocrinologist ay nagbibigay ng isang referral para sa isang pagsusuri sa dugo, na tumutukoy sa antas ng mga hormone. Sa hyperandrogenism ng ovarian genesis, ang mga sumusunod na hormone ay tumataas sa dugo: libre at kabuuang testosterone, prolactin, DHEA, DHEA-S, androstenedione at FSH na antas. Ang dugo sa laboratoryo ay dapat kunin nang walang laman ang tiyan. Ang sample ng dugo ay dapat kunin ng 3 beses na may pagitan ng kalahating oras sa pagitan ng bawat sampling. Dagdag pa, ang dugo ay halo-halong at ang antas ng hormonal ay tinutukoy. Ang makabuluhang mataas na antas ng hormone na DHEA-S ay maaaring gamitin upang masuri ang mga sakit sa tumor ng adrenal glands.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa laboratoryo, dapat i-refer ng endocrinologist o gynecologist ang babae sa ultrasound, MRI at CT. Ang ganitong mga pagsusuri ay dapat kumpirmahin ang kawastuhan ng diagnosis o pabulaanan ito. Kung ang hyperandrogenism ay sanhi ng pagkakaroon ng polycystic ovary syndrome, sa ultrasound, makikita ng doktor ang pinalaki na mga ovary na may maraming matatagpuan na mga follicle na nakapaloob sa isang siksik na shell.

Paano gamutin

Ang hyperandrogenism ay dapat tratuhin, dahil ang sakit na ito ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay ng isang babae.

Kung ang pasyente ay nagpaplano ng pagbubuntis, ang doktor sa una ay nagrereseta ng mga gamot na normalize ang antas ng insulin at glucose sa dugo. Kasama sa mga gamot na ito ang: metformin, glucophage, siofor. Upang bawasan ang antas ng mga male hormone ay inireseta: metipred o cortef.

Kung, laban sa background ng hyperandrogenism, ang isang babae ay nakabuo ng patuloy na annovulation, ang doktor ay magmumungkahi ng pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene o mga gamot na naglalaman ng FSH hormone. Ang Clostilbegit ay kabilang sa unang pangkat ng mga gamot. Pinasisigla ng gamot na ito ang paglaki ng follicle. Kung posible na lumaki ang follicle hanggang 18-25 mm, maaaring magreseta ang doktor ng isang iniksyon na naglalaman ng hCG hormone upang palabasin ang itlog. Gayunpaman, hindi lahat ng mga ovary ng kababaihan ay tumutugon sa clomiphene. Kung ang mga ovary ay hindi tumugon sa pagpapasigla sa anumang paraan, inilipat ng mga doktor ang pasyente sa mga gamot na naglalaman ng FSH hormone. Kasama sa mga gamot na ito ang menopur at pregnyl.

Kapag pinasisigla ang obulasyon, mahalaga para sa doktor na piliin ang kinakailangang dosis ng mga gamot upang hindi maging sanhi ng ovarian hyperstimulation syndrome. Ito ay isang proseso kapag ang isang sobrang hinog na follicle ay hindi pumutok at nagiging cyst. Maraming follicular cyst ang maaaring mabuo sa mga ovary, na nagiging sanhi ng matinding paghila ng sakit sa ibabang tiyan at nagdudulot ng panganib sa buhay at kalusugan ng isang babae.

Kung ang isang pasyente na may hyperandrogenism ng ovarian genesis ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis sa malapit na hinaharap, ang doktor ay nagrereseta ng isang kurso ng paggamot na may mga birth control pills na naglalaman ng mga babaeng sex hormones - estrogens. Kabilang dito sina: Yarina, Diane-35, Jess at Chloe. Ang mga contraceptive ay nagpapahintulot sa mga ovary na "magpahinga". Pinipigilan nila ang pagsisimula ng obulasyon, tulungan ang mga ovary na huwag tumaas ang dami. Bilang karagdagan, mayroong isang teorya na ang ilang mga pasyente ay pinamamahalaang mabuntis kaagad pagkatapos ng pagpawi ng mga contraceptive.

Ang mga tumor sa mga ovary ay agad na tinanggal. Ang pasyente ay nangangailangan ng operasyon kung ang medikal na paggamot ay hindi humantong sa nais na resulta. Kadalasan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng laparoscopic surgery para sa mga kababaihan, kung saan nagsasagawa sila ng resection o cauterization ng mga ovary. Ang laparoscopic surgery ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko, samakatuwid ito ay may mabilis na panahon ng paggaling. Ang ganitong mga pamamaraan ng kirurhiko ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang obulasyon sa isang babae at magbigay ng pagkakataon para sa isang pinakahihintay na pagbubuntis. Dapat mong malaman na pagkatapos ng operasyon, ang babae ay binibigyan ng isang taon ng doktor upang magbuntis ng isang bata, dahil ang sakit ay madalas na bumalik pagkatapos ng tinukoy na panahon. Kung ang lahat ng mga pagtatangka sa paglilihi ay nabigo, ang isang babae ay dapat na seryosong mag-isip tungkol sa pamamaraan ng IVF.

Sa kaganapan ng pagbubuntis, kailangan mong magkaroon ng kamalayan na sa lahat ng 9 na buwan ang doktor ay maaaring magreseta ng mga hormonal na gamot sa pasyente upang mabawasan ang banta ng pagkakuha o pagkupas ng fetus.

Kung ang isang babae ay nakatagpo ng mga sintomas na likas sa hyperandrogenism ng ovarian genesis, dapat siyang agad na humingi ng tulong mula sa isang endocrinologist at gynecologist. Tandaan, ang anumang sakit ay mas madaling gamutin sa maagang yugto, at ang hyperandrogenism ay nangangailangan ng pangmatagalan at patuloy na paggamot.

Natagpuan ko ang napakadetalyadong artikulong ito. maraming salita, ngunit sana ay makatulong ito sa isang tao

R.A.MANUSHAROVA, MD, Propesor, E.I.CHERKIZOVA, sci.m.s., Kagawaran ng Endocrinology at Diabetology na may Kurso ng Endocrine Surgery, GOU DPO RMA PO, Moscow

"Hyperandrogenism", o " hyperandrogenemia", - ang terminong ito ay tumutukoy sa isang pagtaas ng antas ng male sex hormones () sa dugo ng mga kababaihan. Ang hyperandrogenism syndrome ay nagpapahiwatig ng hitsura sa mga kababaihan sa ilalim ng pagkilos ng androgens ng mga palatandaan na katangian ng mga lalaki: paglago ng buhok sa mukha at katawan sa isang lalaki pattern; ang hitsura ng acne sa balat; pagkawala ng buhok sa ulo (alopecia); nabawasan ang timbre ng boses (baryphonia); pagbabago sa pangangatawan (masculinization - masculinus - "lalaki" na phenotype) na may pagpapalawak ng sinturon sa balikat at pagpapaliit ng mga balakang Ang pinaka-madalas at pinakamaagang pagpapakita ng hyperandrogenism ay hirsutism - labis na paglaki ng buhok sa androgen-dependent women zone, pattern ng lalaki na paglaki ng buhok. sa intergluteal fold.

Ang mga babaeng may hyperandrogenism ay nasa mas mataas na panganib para sa mga komplikasyon ng panganganak. Ang pinaka-madalas sa kanila ay hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid at kahinaan ng aktibidad ng paggawa.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng hirsutism at hypertrichosis - labis na paglago ng buhok sa anumang bahagi ng katawan, kabilang ang mga kung saan ang paglago ng buhok ay hindi nakasalalay sa androgens.
Ang hypertrichosis ay maaaring maging congenital (minana sa autosomal dominant na paraan) o nakuha bilang resulta ng anorexia nervosa, porphyria, at mangyari din sa paggamit ng ilang mga gamot: phenotoin, cyclosporine, diazoxide, anabolic steroid, atbp.

May tatlong yugto ng paglago ng buhok: ang yugto ng paglago (anagen), ang yugto ng transisyonal (catagen), at ang yugto ng pagpapahinga (telogen). Sa huling yugto, ang buhok ay nalalagas.

Ang mga androgen ay nakakaapekto sa paglago ng buhok depende sa kanilang uri at lokasyon. Kaya, sa mga unang yugto ng sekswal na pag-unlad, sa ilalim ng impluwensya ng isang maliit na halaga ng androgens, ang paglago ng buhok ay nagsisimula sa axillary at pubic na lugar. Sa mas malaking dami ng androgens, lumilitaw ang buhok sa dibdib, tiyan at mukha, at sa napakataas na antas, pinipigilan ang paglaki ng buhok sa ulo at lumilitaw ang mga kalbo na patch sa itaas ng noo. Bukod dito, ang androgens ay hindi nakakaapekto sa paglago ng vellus hair, eyelashes at eyebrows.

Ang kalubhaan ng hirsutism ay kadalasang arbitraryong tinutukoy at namarkahan bilang banayad, katamtaman, o malubha. Ang isa sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng hirsutism ay ang Ferrimann at Gallway scale (1961). Sa sukat na ito, ang paglago ng buhok na umaasa sa androgen ay tinatasa sa 9 na bahagi ng katawan sa mga puntos mula 0 hanggang 4. Kung ang kabuuang marka ay higit sa 8, ang hirsutism ay nasuri.

Sa functional hyperandrogenism (polycystic ovary syndrome (PCOS), ovarian thecamatosis, atbp.), unti-unting umuunlad ang hirsutism, na sinamahan ng paglitaw ng acne, pagtaas ng timbang at hindi regular na regla. Ang biglaang paglitaw ng hirsutism na may mga palatandaan ng mabilis na pagbuo ng virilization ay maaaring magpahiwatig ng mga tumor na gumagawa ng androgen ng mga ovary o adrenal glands.

Hyperandrogenism- ang pagtaas ng antas ng mga male sex hormones sa dugo ng mga kababaihan ay humahantong sa mga iregularidad sa regla, labis na paglaki ng buhok, virilization, at kawalan ng katabaan.

Sa hyperandrogenism, ang sensitivity ng tissue sa insulin ay kadalasang may kapansanan. Ang antas ng insulin sa dugo sa kondisyong ito ay tumataas at ang panganib na magkaroon ng diabetes ay tumataas.

Ang pagtaas sa dami ng male sex hormones ay maaaring nauugnay sa patolohiya ng iba pang mga endocrine organ, tulad ng thyroid gland o pituitary gland. Sa neuroendocrine syndrome (may kapansanan sa pag-andar ng hypothalamus at pituitary gland), ang sakit ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa timbang ng katawan.

Kabilang sa mga pangunahing androgen ang testosterone, dihydrotestosterone (DHT), dehydroepiandrosterone (DHEA) at ang sulfate nito, androstenedione, d5 - androstenediol, d4 - androstenedione.

Ang testosterone ay na-synthesize mula sa kolesterol, na pumapasok sa katawan ng tao na may mga produktong hayop o na-synthesize sa atay, at inihahatid sa panlabas na mitochondrial membrane. Ang transportasyon ng kolesterol sa panloob na lamad ng mitochondria ay isang prosesong umaasa sa gonadotropin. Sa panloob na lamad ng mitochondria, ang kolesterol ay na-convert sa pregnenalone (ang reaksyon ay isinasagawa ng cytochrome P450). Sa makinis na endoplasmic reticulum, na sumusunod sa dalawang landas para sa synthesis ng mga sex hormone: d5 (pangunahin sa adrenal glands) at d4 (pangunahin sa mga ovary), ang mga kasunod na reaksyon ay isinasagawa. Ang biologically available ay libre at albumin-bound na testosterone.

Sa mga kababaihan, ang testosterone ay ginawa sa mga ovary at adrenal glands. Sa dugo, 2% ng testosterone ang umiikot sa isang libreng estado, 54% ay nauugnay sa albumin, at 44% ay may globulin-binding sex steroid. Ang antas ng SHBG ay nadagdagan ng estrogens, at binabaan ng androgens, samakatuwid, sa mga lalaki, ang antas ng SHBG ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga kababaihan.

Ang pagbaba sa antas ng SHBG sa plasma ng dugo ay sinusunod sa:

labis na katabaan
labis na pagbuo ng androgens;
paggamot na may corticosteroids;
hypothyroidism;
acromegaly.

Ang pagtaas sa antas ng SHPS ay nangyayari kapag:

paggamot ng estrogen;
pagbubuntis;
hyperthyroidism;
cirrhosis ng atay.

Ang Testosterone na nauugnay sa SHPS ay gumaganap ng ilan sa mga function sa cell membrane, ngunit hindi makapasok sa loob. Ang libreng testosterone ay maaaring, sa pamamagitan ng pag-convert sa 5a-DHT o sa pamamagitan ng pagbubuklod sa isang receptor, tumagos sa mga target na selula. Ang biologically available ay ang kabuuan ng mga fraction ng libre at albumin-bound na testosterone.

Ang mga testicle, ovaries, at adrenal glands ay gumagawa ng dehydroepiandrosterone (DHEA). Ito ay unang nahiwalay noong 1931 at isang mahinang androgen. Matapos ma-convert sa testosterone sa peripheral tissues, ito ay may epekto sa cardiovascular at immune system.
Ang Androstenedione, isang precursor ng testosterone, ay ginawa sa mga testicle, ovaries, at adrenal glands. Ang conversion ng androstenedione sa testosterone ay isang mababalik na proseso.

Isinasagawa ng mga androgen ang kanilang pagkilos sa antas ng cellular sa pamamagitan ng mga high-affinity nuclear receptors. Sa ilalim ng pagkilos ng aromatase enzyme, ang androgens ay na-convert sa estrogens.
Ang libreng testosterone ay pumapasok sa target na cell at nagbubuklod sa androgen receptor sa DNA ng X chromosome. Ang Testosterone o DHT, depende sa aktibidad ng 5a-reductase sa target na cell, ay nakikipag-ugnayan sa androgen receptor at binabago ang configuration nito, na nagreresulta sa pagbabago sa mga dimer ng receptor na ipinapadala sa cell nucleus at nakikipag-ugnayan sa target na DNA.

Ang dehydrotestosterone, pagkatapos ay testosterone, ay may mataas na affinity para sa androgen receptors, at ang adrenal androgens (DHEA, androstenedione) ay may mababang affinity.
Ang mga epekto ng testosterone ay kinabibilangan ng: pagkakaiba-iba ng mga katangiang sekswal ng lalaki; ang hitsura ng pangalawang sekswal na katangian; paglago ng mga male genital organ; pubic hair; paglaki ng buhok sa kilikili at sa mukha; paglago sa panahon ng pagdadalaga; pagsasara ng mga epiphyses; ang paglaki ng "mansanas ni Adan"; pampalapot ng vocal cords; pagtaas sa mass ng kalamnan, pampalapot ng balat; paggana ng sebaceous glands. Ang testosterone ay nakakaapekto rin sa libido at potency, pinatataas ang agresyon.

Sa hyperandrogenism, nabanggit:

paglago ng buhok sa mukha at katawan ayon sa pattern ng lalaki;
ang hitsura ng acne sa balat;
pagkawala ng buhok sa ulo (alopecia);
pagbaba ng timbre ng boses (baryphony);
pagbabago sa pangangatawan (masculinization) na may paglawak ng sinturon sa balikat at pagpapaliit ng balakang.

Ang hyperandrogenism ay bubuo sa mga sumusunod na sakit ng hypothalamic-pituitary system:

neuroendocrine-exchange syndrome na may labis na katabaan at gonadotropic
dysfunction;
corticotropinoma (sakit na Itsenko-Cushing);
somatotropinoma (acromegaly);
functional hyperprolactimemia at sa background ng prolactinoma;
gonadotropinoma, hormonally inactive na pituitary adenoma, "empty" sella syndrome;
anorexia nervosa;
labis na katabaan at type 2 diabetes;
insulin resistance syndromes (kabilang ang acanthosis nigricans type A (insulin receptor gene mutation) at leprechaunism);
pangalawang hypothyroidism.

Mayroong mga ovarian at adrenal form ng hyperandrogenism, na ang bawat isa ay may mga tumor at non-tumor form. Ang non-tumor o functional hyperandrogenism ng ovarian genesis ay nagpapahiwatig ng PCOS, stromal hyperplasia at ovarian thecamatosis, at ang functional hyperandrogenism ng adrenal genesis ay nagpapatotoo sa congenital adrenal cortex dysfunction (VDC). Ang tumor form ng hyperandrogenism ay nagiging sanhi ng androgen-producing tumor ng mga ovaries o adrenal glands. Sa corticosteroma, ang binibigkas na hyperandrogenism ay sinusunod.

Ang paggamot sa isang hindi klasikal na anyo ng congenital adrenal dysfunction ay dapat magsimula sa pagsugpo sa mataas na antas ng ACTH (corticotropin). Para sa layuning ito, ginagamit ang dexamethasone. Sa katumbas na mga dosis, ito ay may mas malinaw na epekto kumpara sa iba pang mga glucocorticoids at pinapanatili ang likido sa isang mas mababang lawak. Kapag nagpapagamot ng dexamethasone, kinakailangan upang kontrolin ang konsentrasyon ng cortisol. Ang kontrol ay isinasagawa sa umaga.

Sa mga pasyente na may VDKN, pagkatapos kumuha ng sapat na dosis ng dexamethasone, ang panregla cycle, bilang panuntunan, ay naibalik, at sa karamihan ay nagiging ovulatory.

Sa kawalan ng obulasyon habang umiinom ng mga glucocorticoid na gamot na may hindi klasikal na anyo ng VDKN o may kakulangan ng luteal phase ng menstrual cycle, ang clomiphene citrate (clostilbegit (Egis, Hungary); Clomid (Hoechst Marion RousseI, Germany) ay inireseta ayon sa sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan mula 5 hanggang 9 o mula 3 hanggang 7 araw ng menstrual cycle. Dahil sa pagkakatulad sa mga receptor ng estrogen sa mga target na selula sa ovaries, pituitary gland at hypothalamus, ang gamot na clomiphene citrate ay may dalawang magkasalungat na epekto: isang mahina estrogenic at isang binibigkas na antiestrogenic.Dahil sa ang katunayan na ang pagiging epektibo ng therapy ay nabanggit sa pagsugpo ng androgen synthesis adrenal glands, pagpapasigla ng obulasyon ay dapat na isagawa habang kumukuha ng glucocorticoids.

Sa mga kababaihan sa background ng pinagsamang therapy, madalas na nangyayari ang obulasyon at nangyayari ang pagbubuntis. Ang paghinto ng paggamot na may glucocorticoids pagkatapos ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa kusang pagkakuha o paghinto ng pagbuo ng isang fertilized na itlog, kaya dapat ipagpatuloy ang therapy.

Ang mga gonadotropic na gamot na LH at FSH ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang obulasyon ayon sa karaniwang pamamaraan, ngunit palaging habang kumukuha ng glucocorticoids.

Kung laban sa background ng therapy na may clostilbegit sa mga araw ng di-umano'y obulasyon (13-14 araw ng cycle) ang kakulangan ng corpus luteum phase ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang mga paghahanda na naglalaman ng gonadotropins (LH at FSH) ay pinangangasiwaan: profazi, pregnil, pergonal , atbp. sa malalaking dosis (5000-10,000 ED). Dapat alalahanin na ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring bumuo ng ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may VDKN sa ibabaw ng edad na 30 taon na may hindi epektibong paggamot ng kawalan ng katabaan para sa higit sa 3 taon at ang pagkakaroon ng isang ultrasound na larawan ng polycystic ovaries - laparoscopic wedge resection, demedulation o electrocauterization ng mga ovary. Kasabay nito, ang paggamot na may glucocorticoids ay nagpapatuloy.
Ang mga low- at microdose na pinagsamang oral contraceptive (COC) na may aktibidad na antiandrogenic ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may VDKN at malubhang hirsutism. Ang pinaka-epektibo sa kanila ay: Diane-35, Zhanin, Yarina, atbp. Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng mga estrogen at gestagens. Sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, ang produksyon ng sex steroid-binding globulin (SHBG) sa atay ay pinahusay, na sinamahan ng pagtaas ng androgen binding. Bilang isang resulta, ang nilalaman ng mga libreng androgen ay bumababa, na binabawasan ang mga pagpapakita ng hirsutism. Ang antigonadotropic na epekto ng mga gamot na ito ay pinipigilan ang pagbuo ng mga gonadotropin sa anterior pituitary gland, at ang gonadotropic function ng pituitary gland sa VDKN ay pinipigilan ng isang mataas na antas ng androgens na nagpapalipat-lipat sa dugo. Samakatuwid, ang pagkilos ng mga COC ay maaaring humantong sa isang mas malaking pagbaba sa konsentrasyon ng mga gonadotropin at magpapalubha ng mga iregularidad ng panregla. Kaugnay nito, hindi dapat pangmatagalan ang paggamit ng COC sa VDKN.

Paggamot ng mga ovarian tumor na gumagawa ng androgen. Upang makita ang mga metastases, isang pagsusuri sa pelvis at omentum ay isinasagawa. Ang kemoterapiya ay ginagawa kapag may nakitang malalayong metastases. Sa kawalan ng mga palatandaan ng malignant na paglaki at pagpapakalat sa naturang mga pasyente ng reproductive age, ang unilateral adnexectomy ay ginaganap, at sa postmenopausal na kababaihan, ang extirpation ng matris na may mga appendage ay ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente, kontrol sa mga antas ng hormone, ultrasound ng pelvic organs. Sa kawalan ng metastases at pagpapakalat, pagkatapos ng pag-alis ng ovarian tumor sa mga pasyente ng reproductive age, ang isang kumpletong pagbawi ay nangyayari: ang mga sintomas ng virilization ay nawawala, ang menstrual cycle at fertility ay naibalik. Ang sampung taon na kaligtasan ng buhay ay nakasalalay sa mga histological features at laki ng tumor at 60-90%.

Sa hormonally active na mga tumor ng adrenal glands, ang operasyon ay ipinahiwatig, dahil walang konserbatibong paggamot. Ang isang kontraindikasyon ay isang binibigkas lamang na pagpapakalat ng proseso. Sa decompensation ng cardiovascular system, purulent na komplikasyon, ang operasyon ay ipinagpaliban. Sa kasong ito, ayon sa mga indikasyon, ang cardiac, hypotensive, sedatives ay inireseta; Ang mga pasyente na may diabetes bago ang operasyon ay inililipat sa therapy na may simpleng insulin sa mga fractional na dosis.

Ang pag-access sa kirurhiko ay depende sa laki at lokasyon ng tumor. Kamakailan lamang, ang kirurhiko paggamot sa adrenal glands ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan. Ang kurso ng postoperative period ay depende sa antas at uri ng hormonal na aktibidad ng tumor at ang mga metabolic disorder na dulot nito. Samakatuwid, ang mga pasyente ay kailangang magreseta ng tiyak na hormonal therapy.

Paggamot ng idiopathic hirsutism. Para sa paggamot ng idiopathic hirsutism, ginagamit ang mga antiandrogens - mga modernong microdosed na gamot na naglalaman ng mga estrogen at gestagens sa kanilang komposisyon. Ang Diane-35 sa kumbinasyon ng androcur, pati na rin ang Zhanin, Belara, Yarina, ay may pinakamataas na aktibidad na antiandrogenic sa mga gamot na ito.

Bilang karagdagan sa pinagsamang oral contraceptive, ang mga androgen antagonist ay inireseta:

spironolactone, na pumipigil sa 5a-reductase sa antas ng cellular at binabawasan ang rate ng conversion ng testosterone sa dihydrotestosterone;
cyproterone acetate - isang progestin na humaharang sa mga receptor ng androgen sa antas ng cellular;
cimetidine - isang antagonist ng histamine receptors na humaharang sa pagkilos ng androgens sa antas ng cellular;
desogestrel, ketoconazole, metrodin - pagtaas ng antas ng SHBG, pagbubuklod ng testosterone at ginagawa itong biologically na hindi aktibo;
flutamide, isang non-steroidal antiandrogen na nagbubuklod sa androgen receptors, inhibits testosterone synthesis sa isang mas mababang lawak;
finasteride - na may isang antiandrogenic na epekto dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng 5a-reductase at hindi nakakaapekto sa mga receptor ng androgen;
ketocanazole - inhibitory steroidogenesis;
medroxyprogesterone - pinipigilan ang pagtatago ng gonadoliberin at gonadotropin, binabawasan ang pagtatago ng testosterone at estrogen;
analogues ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH) - kumikilos sa functional na estado ng mga ovary, pinipigilan ang pagtatago ng estrogens, androgens;
glucocorticoids.

Sa kawalan ng epekto ng paggamit ng pinagsamang oral contraceptive, ang appointment ng flutamide ay binabawasan ang paglago ng buhok, binabawasan ang antas ng androstenedione, dihydrotestosterone, LH at FSH. Ang mga COC at flutamide ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na side effect: dry skin, hot flashes, pagtaas ng gana, sakit ng ulo, pagkahilo, paglaki ng dibdib, pagbaba ng sex drive, atbp.

Ang paggamit ng ketoconazole ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng androstenedione, kabuuang at libreng testosterone sa serum ng dugo. Ang pagbaba sa mga antas ng androgen ay humahantong sa isang pagpapahina o pag-aalis ng paglago ng buhok.

Ang Medroxyprogesterone ay kumikilos sa antas ng globulin na nagbubuklod sa mga sex hormone, na binabawasan ang nilalaman ng huli. Kapag gumagamit ng gamot, 95% ng mga pasyente ay napapansin ang pagbaba sa hirsutism. Kapag gumagamit ng gamot, ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari: amenorrhea, sakit ng ulo, edema, pagtaas ng timbang, depression, mga pagbabago sa biochemical parameter ng pag-andar ng atay.

Ang paggamit ng mga analogue ng GnRH ay nagdudulot ng reversible medical castration, na sinamahan ng pagbaba ng hirsutism. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa loob ng higit sa 6 na buwan ay humahantong sa pagbuo ng mga sintomas ng postmenopausal (mga hot flashes, pakiramdam ng init, pagkatuyo ng vaginal, dyspareunia, osteoporosis). Ang pag-unlad ng mga sintomas sa itaas ay pumipigil sa appointment ng mga estrogen o COC nang sabay-sabay sa mga analogue ng GnRH.

Sa pagtaas ng antas ng dehydroepiandrosterone o 17 OH-progesterone sa dugo, ang mga glucocorticoid ay inireseta. Sa mga ito, ang dexamethasone ang pinakamabisa. Laban sa background ng pagkuha ng gamot sa mga pasyente, bumababa ang hirsutism at nawawala ang iba pang mga sintomas ng hyperandrogenism. Kapag nagrereseta ng dexamethasone sa mga pasyente, posible na sugpuin ang pituitary-adrenal system, kaya kinakailangan na kontrolin ang antas ng cortisol sa dugo.

Paggamot ng polycystic ovary syndrome

Sa paggamot ng PCOS, kinakailangan upang maibalik ang ovulatory menstrual cycle at pagkamayabong, alisin ang mga pagpapakita ng androgen-dependent dermopathy; gawing normal ang timbang ng katawan at iwasto ang mga metabolic disorder; maiwasan ang mga huling komplikasyon ng PCOS.
Ang insulin resistance (IR) at ang potentiating obesity nito ay ang pinakamahalagang pathogenetic na link ng anovulation sa PCOS.

Sa pagkakaroon ng labis na katabaan (BMI>25 kg/m2), ang paggamot sa PCOS ay dapat magsimula sa pagbaba ng timbang. Ang mga gamot sa pagbaba ng timbang ay inireseta laban sa background ng isang diyeta na mababa ang calorie na naglalaman ng hindi hihigit sa 25-30% na taba, 55-60% na mabagal na natutunaw na carbohydrates, 15% na protina mula sa kabuuang paggamit ng calorie. Limitado ang paggamit ng asin. Ang therapy sa diyeta ay dapat na sinamahan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Ang sobrang timbang ng katawan sa PCOS ay nagdudulot ng hyperinsulinemia (HI) at pagbaba ng sensitivity ng peripheral tissues sa insulin (IR). Gayunpaman, ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na sa PCOS, ang sensitivity ng insulin ay nababawasan sa mga pasyente hindi lamang sa pagtaas, kundi pati na rin sa normal o nabawasan na BMI. Kaya, ang PCOS ay isang independiyenteng salik na nagpapababa sa pagiging sensitibo ng tissue sa insulin. Ang labis na katabaan, na naobserbahan sa 50-70% ng mga pasyente na may PCOS, ay may independiyenteng negatibong epekto, na nagpapalakas ng IR.

Upang alisin ang IR, ang mga biguanides ay inireseta. Ang Metformin (Siofor, Verlin Chemie, Germany) ay ginagamit sa Russia. Ang paggamit ng gamot na ito sa PCOS ay binabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo, pinipigilan ang gluconeogenesis sa atay at pinatataas ang sensitivity ng mga peripheral tissue sa insulin. Bilang resulta ng paggamit ng metformin, bumababa ang timbang ng katawan, normalize ang siklo ng panregla, bumababa ang antas ng testosterone sa dugo, ngunit hindi palaging sinusunod ang obulasyon at pagbubuntis.

Ang induction ng obulasyon ay ang pangalawang hakbang sa paggamot ng PCOS. Ngunit sa kumbinasyon ng labis na katabaan at PCOS, ang pagpapasigla ng obulasyon ay itinuturing na isang medikal na error. Pagkatapos ng normalisasyon ng timbang ng katawan, ang clomiphene ay inireseta upang pasiglahin ang obulasyon. Kung ang pagpapasigla ay hindi epektibo pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamot, ang pasyente ay maaaring ituring na lumalaban sa clomiphene. Ito ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente na may PCOS. Sa kasong ito, ang mga paghahanda ng FSH ay inireseta: menogon - menopausal gonadotropin ng tao o synthesized recombinant FSH. Ang mga analogue ng GnRH ay inireseta para sa mga pasyenteng may PCOS at mataas na antas ng LH. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang desensitization ng pituitary gland ay nangyayari, na nagpapataas ng dalas ng obulasyon pagkatapos ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng FSH.

Kung ang epekto ng konserbatibong therapy ay wala, gumamit ng surgical stimulation ng obulasyon. Ang laparoscopic access ay ginagawang wedge resection o demedulation o cautery ng parehong ovaries. Ang paggamit ng endoscopic na paraan ng interbensyon ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga adhesion kumpara sa laparotomy.

Ang surgical treatment ng PCOS ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

na may kumbinasyon ng PCOS na may paulit-ulit na dysfunctional uterine bleeding at endometrial hyperplasia, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng labis na katabaan;
sa mga kababaihan na may normal na timbang ng katawan na may makabuluhang pagtaas sa antas ng LH sa plasma ng dugo;
sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, kahit na sa pagkakaroon ng labis na katabaan. Sa kasong ito, ang intensive therapy ng labis na katabaan ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa dalas ng regulasyon ng panregla cycle at ang simula ng pagbubuntis:

ang tagal ng anovulation at ang edad ng isang babae na higit sa 30;
malalaking ovary na may subcapsular arrangement ng atretic follicles sa paligid ng hyperplastic stroma;
binibigkas ang IR at GI anuman ang timbang ng katawan;
paglabag sa menstrual cycle ng uri ng amenorrhea.

Paggamot ng hirsutism sa PCOS. Para sa paggamot ng hirsutism sa PCOS, ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa paggamot ng idiopathic hirsutism (tingnan sa itaas).

Dahil sa ang katunayan na ang hirsutism ay sanhi ng hyperandrogenism, ang mga gamot na nagpapababa ng antas ng androgens na pumipigil sa mga androgen receptor ay ginagamit para sa paggamot; pagbabawas ng pagbuo ng androgens; inhibitory enzyme system na kasangkot sa synthesis ng androgens, sa paggawa ng (extragonadal) testosterone at ang conversion nito sa DHT.

Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ng hirsutism na may mga medikal na pamamaraan ay isang mahabang proseso, maraming kababaihan ang gumagamit ng iba't ibang uri ng pagtanggal ng buhok (electric, laser, chemical, mechanical, photoepilation).

Paggamot ng mga komplikasyon ng PCOS

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga metabolic disorder, kinakailangan upang mabawasan ang timbang ng katawan. Upang maiwasan ang pagbuo ng endometrial hyperplasia, kinakailangan na magsagawa ng pagsubaybay sa ultrasound ng estado ng endometrium at, kung kinakailangan, gamutin ang mga derivatives ng progesterone. Sa pagkakaroon ng GE (endometrial kapal ng higit sa 12 mm), ang curettage ng uterine mucosa ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, at ang isang histological na pagsusuri ay isinasagawa din.
Bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng pagkamayabong, ang paggamot sa PCOS ay dapat isagawa upang maitama ang mga metabolic disorder na background para sa pagsisimula ng type 2 diabetes mellitus, maagang atherosclerosis, hypertension, pati na rin ang isang mataas na panganib ng endometrial hyperplasia at adenocarcinoma.

Ang kolektibong konsepto, na resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng androgen sa katawan sa mga kababaihan, ay tinatawag na hyperandrogenism. Ang mga ito ay mga sakit na endocrine na nangyayari laban sa background ng isang labis na seksyon ng androgens. Ang hormone na ito ay ginawa sa adrenal glands, ovaries sa isang tiyak na halaga. Ang mga tissue ay sensitibo sa iba't ibang uri ng mga sex hormone.

Ang anumang paglihis mula sa pamantayan sa anyo ng isang paglabag sa synthesis o isang pagbabago sa sensitivity ng mga receptor ay humahantong sa isang patolohiya ng hormonal balance sa katawan. Ang mga manifestations ng sakit ay napaka-magkakaibang mula sa labis na paglago ng buhok at ang pagbuo ng acne sa balat ng mukha sa isang pagbabago sa timbre ng boses, ang hitsura ng isang lalaki na uri ng katawan.

Paano nabuo ang androgens sa mga kababaihan

Ang mga sumusunod na tisyu ay kasangkot sa synthesis ng mga hormone:

adrenal;
mga obaryo;
atay;
balat;
kalamnan;
sistema ng ihi;
adipose tissue.

Mayroong 5 uri ng androgens. Tanging ang testosterone ay may direktang androgenic na aktibidad, habang ang natitira ay alinman sa mga precursor nito o may mga function ng androgens, estrogens.

Mahigit sa kalahati ng testosterone at mga precursor nito na nasa katawan ng mga kababaihan ay nabuo sa mga ovary. Ang produksyon ng mga hormone na ito ay kinokontrol ng pituitary gland, hypothalamus, adrenal gland, at ang obaryo mismo.

Mga karamdaman na nakita sa hyperandrogenism:

paglaban sa insulin therapy sa diabetes mellitus;
nadagdagan ang mga antas ng insulin;
labis na katabaan;
acromegaly;
isang pagtaas sa dami ng prolactin.

Sa adrenal glands, pangunahin ang mga precursor ng mga sex hormone at mga sangkap na may dalawahang pagkilos ay synthesize. Ang mga sex hormone ay umiikot sa dugo sa isang malaya at nakatali na estado.

Mga klinikal na variant ng hyperandrogenism

Mayroong mga sumusunod na palatandaan ng pag-unlad ng sakit, na nagpapahiwatig ng adrenal hyperandrogenism:

hirsutismo;
acne - Kasama sa paggamot ang mga hormonal at antibacterial agent;
pattern ng pagkakalbo ng lalaki;
uri ng lalaki na labis na katabaan;
virilisasyon.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng isang paglabag sa balanse ng tubig-asin, tumataas ang presyon, nabalisa ang metabolismo ng insulin, nagsasalita sila tungkol sa pagbuo ng adrenogenital syndrome.

hirsutismo

Ang hitsura ng male-type na buhok sa mga kababaihan at mga karamdaman sa pag-unlad ay sinusunod sa mga kondisyon tulad ng:

poycystic ovary syndrome;
pituitary adenoma din ang sanhi ng abnormal na paglaki ng buhok sa katawan;
bilang isang resulta ng congenital pathology ng pag-andar ng adrenal cortex;
mga bukol ng ovaries, adrenal glands;
labis na paglaki ng stroma ng mga ovary - hyperthecosis.

acne

Ang pagbuo ng acne sa mga lugar ng akumulasyon ng mga follicle ng buhok ay dahil sa hindi tamang produksyon ng sebum. Ang bacterial flora sa balat ay isinaaktibo, kung saan nabuo ang isang kanais-nais na tirahan. Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na elemento na nagiging pula at pagkatapos ay suppurate ay natural.

Pattern ng pagkakalbo ng lalaki

Ang pagkawala ng buhok sa korona, ang pagbuo ng mga kalbo na patch sa frontal, temporal na rehiyon. Ang paggamot ng nested alopecia, alopecia ay hindi masyadong epektibo. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa alopecia sa background ng mga sumusunod na sakit:

kakulangan sa nutrisyon;
hypovitaminosis;
hyperandrogenism na may pagbawas sa dami ng hemoglobin, mga pulang selula ng dugo;
sakit sa thyroid;
genetic na mga sakit.

virilisasyon

Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita tulad ng:

mga karamdaman sa pag-unlad, isang pagbawas sa laki ng mga glandula ng mammary na may unti-unting pagkasayang;
magaspang na boses;
pattern ng buhok ng lalaki
pagkakalbo;
isang pagtaas sa laki ng klitoris sa mga kababaihan;
ang hitsura ng pangalawang sekswal na katangian ayon sa uri ng lalaki sa anyo ng isang paglabag sa pagkalastiko ng balat, isang pagtaas sa mass ng kalamnan;
kawalan ng katabaan, pagkakuha, paglabag sa kakayahang mag-fertilize laban sa background ng hyperproduction ng male sex hormones;
malubhang premenstrual syndrome, ang paggamot na nangangailangan ng appointment ng mga tranquilizer, antidepressants;
paglabag sa pag-andar ng panregla - mabigat na pagdurugo, anovulatory, hindi regular na cycle ng panregla.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperandrogenism ay:

Mga sakit sa mga ovary;
mga sakit ng adrenal glands - adrenal hyperandrogenism;
idiopathic hirsutism;
isang pagtaas sa dami ng androgens sa dugo kapag may iba pang mga endocrine disease.

Ang mga sakit sa ovarian ay kinabibilangan ng:

Polycystic ovaries sa mga kababaihan.
Mga ovarian tumor na gumagawa ng androgen.

Ang adrenal hyperandrogenism ay bubuo bilang resulta ng:

laban sa background ng congenital pathology ng pag-andar ng adrenal cortex;
virilizing tumor.

Humantong din sa hyperandrogenism:

Hypercortisolism - Ang Cushing's syndrome ay nabubuo bilang resulta ng labis na produksyon o paggamit ng mga gamot na cortisol.
Acromegaly - sa pagtaas ng produksyon ng somatotropic growth hormone, ang mga kamay, paa, ilong, superciliary arches ay nagiging di-proporsyonal na malaki. Ang sanhi ay isang somatotropic tumor ng pituitary gland, at hindi mga palatandaan ng adrenal pathology.
Isang pagtaas sa antas ng prolactin sa dugo. Kadalasan, ito ay bubuo laban sa background ng labis na mga hormone na na-synthesize sa pituitary gland, halimbawa, prolactin. Kinakailangan ang indibidwal na paggamot.
Ang paglaban sa insulin laban sa background ng isang congenital genetic anomaly, na sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng androgens, insulin. Ang isang katangian ay isang paglabag sa metabolismo ng pigment - isang pagbabago sa kulay ng mga fold ng balat. Ang mga kilikili, ukit na fold, ang espasyo sa ilalim ng mammary gland ay nagiging itim. Ang anyo ng hyperandrogenism na ito ay mukhang katangian, imposibleng magkamali sa pagsusuri.

Diagnosis ng hyperandrogenism

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa upang matukoy:

pinagmumulan ng mas mataas na produksyon ng mga male sex hormones;
ang mekanismo ng pag-unlad ng hyperandrogenism;
ang epekto ng natagpuang paglabag sa reproductive function;
metabolic panganib;
ang posibilidad ng sakit sa puso.

Ang mga sumusunod na pagsusulit ay naka-iskedyul:

Ultrasound transvaginally, transrectal.
CT, MRI.
Ang diagnosis ng antas ng mga hormone sa dugo ay ginagawa sa walang laman na tiyan. Ang agwat ng oras mula sa huling pagkain ay higit sa 10 oras. Ang pagsusuri ay dapat ibigay sa umaga, dahil ito ay tumutugma sa biorhythms ng isang tao. Bago kumuha ng pagsusulit, kinakailangan na ibukod ang paggamot at pagkuha ng anumang hormonal na ahente, mga gamot na nakakaapekto sa metabolismo 72 oras bago ang pagsusuri. Huwag manigarilyo o kabahan sa loob ng 1 oras bago ang pagsusulit. Kinukuha ang dugo mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng menstrual cycle.

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng hyperandrogenism na maraming beses na mas mataas kaysa sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ibukod ang tumor na katangian ng sakit.

Ano ang sinasabi ng mga resulta ng pagsusulit

Ang libreng testosterone ay tumataas sa katawan sa mga babaeng may sakit:

mga cyst sa mga ovary;
tumor ng ovaries, matris, adrenal gland;
pagpapakita ng adrenogenital congenital hyperplasia ng adrenal cortex;
Itsenko-Cushing syndrome.

Ang luteinizing at follicle-stimulating hormone, isang pagsubok na may gonadotropin-releasing hormone, ay pangunahing dumaranas ng mga problema sa mga genital organ at sa kanilang regulasyon. Sa bawat sitwasyon, ang paggamot ay inireseta nang paisa-isa, depende sa kung gaano kalubha ang mga sintomas, mga parameter ng laboratoryo ng hormonal na background.

Ang adrenal adrenal hyperandrogenism ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago sa mga tagapagpahiwatig:

17-ONP;
stress test na may ACTH;
suppressive dexamethasone test;
pagsubok ng cortisol.

Adrenal hyperandrogenism

Ang adrenal hyperandrogenism sa mga kababaihan ay kadalasang normal at sinamahan ng pagkawala ng mga asing-gamot.

Ang kondisyon ay madalas na congenital, ang mga sintomas ay nangyayari:

pagkagambala sa gastrointestinal tract;
pagkabigo ng balanse ng acid-base;
pagkawala ng mga asing-gamot, mga elemento ng bakas;
panaka-nakang pagsiklab ng pagkawala ng malay.

Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga sintomas ng arterial hypertension, ang paggamot na kung saan ay hindi epektibo. Unti-unti, ang pinsala sa mga sisidlan ng mga bato at ang fundus, isang pagtaas sa laki ng myocardium, at edema ay sumali.

Ayon sa oras ng paglitaw ng klinika ng adrenogenital syndrome, mayroong:

congenital;
prepubertal;
post-pubertal form.

Ang paglabag sa hormonal status ay humahantong sa patolohiya ng sekswal na pagkita ng kaibhan, na maaaring magsimula sa utero at maabot ang pinakamataas na pag-unlad nito sa postnatal period. Siyempre, kung ang klinika ng adrenogenital syndrome ay bubuo sa mga bagong silang, kung gayon ito ay isang tanda ng likas na katangian nito. Ang ganitong uri ng hyperandrogenism ay tinatawag na klasiko at kadalasang nagpapahirap sa pagtukoy ng kasarian ng isang bata sa pagsilang.

Hyperandrogenism at pagbubuntis

Kadalasan, ang diagnosis ng hyperandrogenism ay ginawa sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang pagkakuha ay sinusunod. Matapos ang lahat ng mga problema sa itaas ng pag-diagnose ng hyperandrogenism ay nalutas, ang paggamot ay napili, ang dahilan ay pinagsunod-sunod, ito ay kinakailangan upang magplano ng pagbubuntis. Nakakatulong ito sa appointment ng mga contraceptive na gamot. Mas mainam na gumamit ng mga produktong naglalaman ng progestogen na may mga antiandrogenic na katangian.

Ang paggamot ay sinusubaybayan batay sa mga parameter ng laboratoryo. Upang maibalik ang function ng panganganak, ang simula ng pagbubuntis ay kinakailangan:

Pagpapanumbalik ng cycle ng panregla;
pagpapanumbalik ng hormonal na pakikipag-ugnayan sa mga kababaihan sa pagitan ng pituitary gland, hypothalamus, adrenal glands, ovaries;
gawing normal ang timbang ng katawan, metabolismo ng insulin, ang dami ng glucose.

Ang paggamot sa hyperandrogenism ay medyo epektibo. Ang appointment ng mga modernong gamot ay ginagawang posible upang iwasto ang mga pagbabago sa mga sex hormone, gawing normal ang mga metabolic disorder.